導語：如何才能寫好一篇政治學習的方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

思想決定方向,思想態(tài)度端正是做好任何事情的前提。原國家足球隊主教練米盧曾經(jīng)說過：“態(tài)度決定一切”。許多同學對政治抱的態(tài)度不端正，導致對政治課的認識有偏差。其實政治學科有其他課程不可替代的價值。它是人們認識世界、認識生活的思維方法，是思維的工具。學好政治，終生受用。另外我還和學生講大學政治是公共必修課，還有如果你要考研，政治是100分，你不過關(guān)，那你的考研夢就會破滅，所以政治很重要，要把它學好，而且只要你肯學，拿學語數(shù)外的一小部分時間就能把政治學好，這樣就提高了同學們學習高中政治課的興趣。

二、科學掌握高中政治課的一般的學習方法

高中思想政治課同其他學科一樣有共同的學習方法，主要有課前的預習和課堂的上課和課后的復習三個環(huán)節(jié)。這三個環(huán)節(jié)一環(huán)扣一環(huán)，緊密相連，對政治課學習的有很重要的作用。

1.預習：預習是學生在學習過程中一個必不可少的環(huán)節(jié)，對學習效果影響很大。一位優(yōu)秀的高中生說：“預習是合理的‘搶跑’。一開始就‘搶跑’領(lǐng)先，爭取了主動，當然容易取勝?！闭我惨A習，我認為政治預習要做到下面幾個方面：

（1）列預習提要：在我們學校，要求老師提前弄好本課的學案，讓學生帶著學案中思考題去預習，邊讀邊思，并列出提要，初步了解新課的基本內(nèi)容和思路。

（2）要善于發(fā)現(xiàn)和解決問題：預習中要善于發(fā)現(xiàn)問題，能自己解決就自己解決，不能解決的則記錄下來，可不必花太多的時間思考。帶著問題聽課時，目標就非常明確，注意力也易于集中。

（3）點到為止，不求深入： 預習不同與自學，它僅是一種“課前自學”，不要求把新內(nèi)容全部弄懂。如果把預習等同與純粹的個人“自學”不僅會加重學業(yè)負擔，而且會影響聽課質(zhì)量，從而導致“過猶不及”的情況產(chǎn)生。

（4）持之以恒：搞好預習還必須有決心、有恒心、有自信心。預習是上課、復習和運用的起始階段，只有堅持一個時期才能看到效果。

2.專心上課，積極思考：上好課是學習的重要階段，是提高成績和培養(yǎng)能力的瓶頸。上課的關(guān)鍵是“專心”?！靶摹睂Ｔ谀睦?？一般來說第一、專在看上（書，黑板，屏幕），第二、專在聽上（老師講解和同學們發(fā)言），第三、專在積極參與上（積極動腦與老師形成零距離互動、將你預習時確定的聽課重點與老師的講解結(jié)合起來）。

3.課后及時復習

復習要著重抓好以下幾個環(huán)節(jié)：

(1)回憶:回憶學習了哪些知識,重點是什么,教師是如何分析和解決知識的，象過電影一樣。

(2）多讀：多讀書和筆記，同回憶對照，這樣就不僅加深了記憶而且保證了知識的完整性。我有時和學生一起讀課本，在讀課本的過程中，一遍有一遍的收獲。

（3）勤思：把新知識歸納形成一個小系統(tǒng)，讓知識各就各位。然后納入到所學知識的大系統(tǒng)中，形成一個知識網(wǎng)絡(luò)或知識坐標。

（4）會用：把知識和具體的題目結(jié)合，更有助于知識的牢固掌握。

三、學會運用知識，掌握解題方法，提高應試能力

有的同學感到，知識背過了，但做題時卻不知如何下筆，成績提高不快。這涉及如何駕馭和運用知識的問題，對知識的掌握不能僅僅局限于“背過”，要將理解和記憶結(jié)合起來，才能真正提高運用知識的能力。要想熟練靈活的運用知識，做到理論與實際問題相結(jié)合，要從以下幾個方面去下功夫：

（1）要掌握教材基本知識，學會建構(gòu)知識體系和網(wǎng)絡(luò)，從宏觀上駕馭知識。

篇2

 

高中的學習生活伴隨著巨大的升學壓力，繁重的學習任務是每個學生的必經(jīng)途徑。政治作為高中課程中不可或缺的內(nèi)容，在高考中扮演著重要的角色，對于理科生而言，高中政治可能是一門用來放松的課程，但對于文科生而言高中政治是一門主科，在高考中有著舉足輕重的作用。政治關(guān)乎國家、社會發(fā)展的一系列知識，作為21世紀的時代新人，高中學生都應該積極學習與政治相關(guān)的所有知識。本篇論文結(jié)合筆者自身的教學經(jīng)驗就如何幫助學生有效的學習高中政治知識進行探討，希望對高中政治教師的教學有所幫助。

 

一、關(guān)注實時新聞

 

高中的政治、歷史、地理學習方法基本一致，那就是在平日熟練記憶掌握課本主要內(nèi)容、要點及要點下方所陳述的解釋部分，在作答時作為解釋部分內(nèi)容呈現(xiàn)在試卷上，要點加分析就是完整的答題模式。高中政治中有關(guān)政治素養(yǎng)的內(nèi)容是當代學生不容忽視的，現(xiàn)在的高中生大部分對中國政治不聞不問，基本的政治常識絲毫不知情，還有一些學生對中國的政治持消極、拒絕的態(tài)度，這就要求教師要引導學生樹立積極、正確的政治觀。

 

關(guān)注新聞，每天按時收看新聞聯(lián)播對很多高中生來說是不太現(xiàn)實的事情，課業(yè)壓力大的情況下只有周末才有機會接觸新聞，這就要求教師在收看新聞聯(lián)播之后，把與課本所講內(nèi)容一致的地方加以記錄，在課堂上呈現(xiàn)出來，配合課本進行講解。在講解之前，最好讓同學們先進行獨立的思考，看看同學們都能聯(lián)想到哪些已經(jīng)學習過的知識，然后再由老師講解，事情往往會達到事半功倍的效果。實際上每一則新聞都是一道分析題，這樣每節(jié)課都能聯(lián)系一個與時事政治相關(guān)的題目，慢慢的同學們的答題技能就會提高，這樣做一方面能夠讓學生對課本內(nèi)容加深理解，另一方面有利于了解實時新聞。不管是期末考試還是高考，政治試卷所包含的內(nèi)容基本都是最新的世界各國所發(fā)生的政治方面的新聞，這里就要求我們要對新聞聯(lián)播加以關(guān)注，從而在考試中取得優(yōu)異成績。高中政治也涉及我們每個人的思想修養(yǎng)，作為中華民族眾多成員的一員，關(guān)心國家需要我們每個人的努力和奮斗。

 

二、熟練掌握課本內(nèi)容

 

高考所考查的內(nèi)容基本都是我們平時所學習的內(nèi)容，所謂“萬變不離其宗”，這就要求我們學生積極學習書本知識，熟練掌握課本內(nèi)容。對教材內(nèi)容的掌握程度在一定程度上會決定我們在高考中取得的高度。學習政治知識不僅豐富了我們的生活，也增進了我們對國家命運的關(guān)注。在每節(jié)課的開始階段節(jié)，提問是文科教學的必備環(huán)節(jié)，課前5分鐘對上節(jié)課內(nèi)容進行鞏固與記憶，能夠加深學生的印象，教師再對此進行相關(guān)提問，能夠明確學生對知識的掌握情況。高中政治教師的講解并不能幫助學生完全掌握知識，只能起到一個引導的作用，還需要學生通過自身的努力盡量記憶。老師在教學中需要對要點進行剖析，學生在記不住要點的情況下答題就會受到限制，只能根據(jù)自己所想的、普通的知識加以深入，通常不涉及官方內(nèi)容的要點在試卷中并不會存在大的得分點，這也是強調(diào)背誦的原因。在作答題目時要仔細分析題干，標上正確的序號，條理清晰的先擺明要點，后面接著分析，并根據(jù)題目分數(shù)確認得分點的個數(shù)，做到全面細致。

 

三、理解教學思路是學生學習的制勝法寶

 

對于高中政治的學習，僅僅記住課本的內(nèi)容往往是不夠的，相信絕大部分同學深有體會，知識要點都記住了，可是并不會做題，那么我們應該怎樣解答考試中的問題，怎樣才能拿到更多的分數(shù)，明確更多的得分點呢?這對理解教學思路至關(guān)重要。高中學習任務重，時間緊，學生們不可能把每一個題的答案都背過，并且就算答案記住了，不會舉一反三，不會變通那也是沒用的。這就需要老師帶領(lǐng)學生們理順思路，講解答題要點。

 

首先，在講解過程中，老師應該強調(diào)根據(jù)分值答題，并且判斷出有幾個知識點，從哪幾方面入手，是答“是什么”，還是“為什么”，還是“怎樣做”，政治題無非就這幾方面，搞明白了就比較容易進行解答。其次，需要傳達給學生們的是如何從材料中提取關(guān)鍵信息。我們提倡學生多注意時事新聞，老師也要在重要的新聞出來后，和大家一起分析它是和哪方面知識相關(guān)聯(lián)，只要平時認真聽課，跟隨老師的思路分析，提取材料關(guān)鍵詞還是比較容易的。在覺得自己的分析思路練得差不多的時候，便要開始驗證思路的完整性及正確性。學生手里一般都會有和政治相關(guān)的習題，現(xiàn)在便是實戰(zhàn)演練的時候了，拿到分析題后學生可以開始列出它的大體答題方向，相關(guān)知識點，之后打開答案分析，對比答案，查看自己和答案的不同，然后進行思考補充，以達到完整。學習重在學習思路，只有學會了思路，才是勝利的王道。

 

四、在任何學科中，整理錯題集都是必不可少的學習步驟

 

上高中以后，有的同學會根據(jù)自己的學習經(jīng)驗總結(jié)出：“理科應該有錯題集，并且很重要。文科像歷史政治等就不需要錯題集了，既浪費時間還沒效果”。在這里老師要告訴同學們的是，在任何情況下，在任何學科中都應該建立錯題集，雖然建立文科的錯題集相應花費的時間會長一點，但這并不代表政治學習不需要錯題集。如果不建立錯題集，那你的錯題怎么辦?不分析、不反思了?

 

我建議大家在任務繁重的情況下建立錯題卷。就是每一份卷子都有它自己的分析，對應題目有對應的思路、錯因分析、注意事項，整理到一張紙上，然后粘貼到卷子裝訂線處，這樣不僅可以節(jié)省不少時間，又不會把錯題置之不理。當然，整理完錯題后還需要定期進行復習，要不然錯題就失去了它的寶貴價值。定期把舊題拿出來當新題做，重新思考分析，整理答案，有時候會比你做一道新題管用得多。但是一定要用心去回顧，用心思考，真正的做到舉一反三，這是把書讀薄同時又是把書讀厚的過程。

 

總之，在高中政治學習中只要你認真做到以上四點，就會發(fā)現(xiàn)其實政治學習并沒有那么難。勤加練習認真反思總結(jié)，就會發(fā)現(xiàn)一切都會變得有章法可循，所有題目都不再是懵懂的感覺了，考試中也可以有條理的進行解答了。只有相信自己，并且付出行動，政治學習中的所有問題都會迎刃而解。

篇3

[關(guān)鍵詞]高中政治　反思性學習　途徑　方法

長期以來，高中政治教學改革偏重于對教的研究，忽視了對學生學習方法的指導。新的高中政治課程將從現(xiàn)行大綱的以獲取知識、技能和能力為首要目標，轉(zhuǎn)變?yōu)槭紫汝P(guān)注每一個學生的情感、態(tài)度、價值觀和一般能力的發(fā)展，突出政治學習思維能力的培養(yǎng)，增進對政治知識的理解和應用政治知識的信心。而反思將是培養(yǎng)高中政治思維活動的核心和動力。本文依據(jù)建構(gòu)主義理論和美國著名心理學家斯滕伯格的《培養(yǎng)反思力》，提出了高中政治教學中反思性學習的途徑與方法。旨在有意識的引導學生從多方位、多角度進行反思性的學習，培養(yǎng)學生反省思維能力，養(yǎng)成反思習慣。

1.引導學生對高中政治概念進行反思性學習。高中政治概念一般是以準確而精煉的政治語言運用定義的形式給出的，具有高度抽象的特征，是學生進行政治思維的核心。教師引導學生積極反思概念形成的過程，多問幾個為什么?例如對高一經(jīng)濟常識下冊“稅收”定義的理解，可提出反思性學習提綱：

(1)稅收的主體是誰(誰收稅)?

(2)稅收的目的是什么?

(3)稅收的手段是什么?

(4)稅收的主要內(nèi)容是什么?

(5)稅收的依據(jù)是什么?

(6)稅收在財政收入中的地位怎樣?

經(jīng)過反思深化學生對稅收定義的理解，并在頭腦中對稅收定義形成較完整的概念，在此基礎(chǔ)上總結(jié)出“稅收是國家為實現(xiàn)其職能，憑借政治權(quán)力，依法無償取得財政收入的基本形式”。乘勢再引導學生進一步的反思，就會對稅收定義的內(nèi)涵與外延有更深刻的認識，并對相關(guān)內(nèi)容進行拓展。如：對稅收的基本特征及其作用的理解，進而理解我國稅收的性質(zhì)，從而提升學生與違反稅法行為作斗爭的意識，培養(yǎng)依法納稅的自覺性等。這樣可以提高學生對稅收本質(zhì)屬性的認識水平，深化學生的知識建構(gòu)。

教師還應重視引導學生對相似的概念之間不同結(jié)構(gòu)與本質(zhì)區(qū)別的反思，有利于提高學生政治思維能力。

2.引導學生在解題教學中進行反思性學習。一般政治的解題可劃分為四個階段：弄清問題――擬定計劃――實現(xiàn)計劃――回顧，其中“回顧”就是解題后的反思，它是解題思維過程中的深化和提高。解題過程的反思，實際是解題學習的信息反饋調(diào)控階段，通過反思，有利于學生深層次知識的建構(gòu)。

首先，解完一道題后不能停留在滿足所得出的結(jié)論上，還要引導學生反思解題思路，根據(jù)題目的基本特征，進行多角度觀察、聯(lián)想，找到更多的思維通道。其次，在解完一道題后可引導學生反思此類問題有無規(guī)律可循，或改變條件或結(jié)論，以探索新命題，使學生反思解題規(guī)律，做到舉一反三，觸類旁通。最后，還需引導學生思考；解題過程有沒有漏洞?這樣，不僅能鞏固知識，減少解題的錯誤，更重要的是發(fā)展思維，培養(yǎng)探索能力，引發(fā)再創(chuàng)造。

以“三農(nóng)”問題為例，題目經(jīng)常涉及“三農(nóng)”問題產(chǎn)生的原因、解決“三農(nóng)”問題的出路，我們可以從經(jīng)濟常識來分析，自然會聯(lián)系到價值規(guī)律問題：在農(nóng)村有些農(nóng)民缺乏經(jīng)濟頭腦，大部分人不了解價值規(guī)律，更不知道去利用價值規(guī)律，所以他們總是等別人嘗到了甜頭之后，才一哄而上，結(jié)果導致市場上同類產(chǎn)品供過于求，于是又一哄而下，導致了資源的大量浪費，因此他們總是趕不上趟，常常是增產(chǎn)而不增收，這也正是中國農(nóng)民勤勞而不富有的一個致命的原因。

3.善于對所學內(nèi)容進行批判性反思。反思性學習提倡一種不唯書、不唯上、不迷信權(quán)威、大膽質(zhì)疑的精神。通過這種批判性思考，從而產(chǎn)生新的知識并達到解決復雜問題和情景的目的。

如在教學過程中，我們就遇到過這樣一個問題：商品的價值量與社會勞動生產(chǎn)率之間，教材觀點是二者成反比。但在現(xiàn)實生活當中，我們所遇到的事實卻并非如此。比如糧食價格，我國糧食生產(chǎn)的社會勞動生產(chǎn)率比以前提高了好幾倍，可糧食的價格不但沒有降低反而還有上漲的勢頭；還有“天價月餅”等給我們的表象是價格嚴重偏離了價值。是不是課本出現(xiàn)了錯誤?二者到底是一種什么樣的關(guān)系呢?

帶著這些問題，反思性學習就要求我們善于調(diào)動過去學過的知識，對問題進行深入思考，另外，還會促使我們?nèi)ゲ橘Y料，或者從生活當中找出證據(jù)，然后對這些證據(jù)進行分析和整理。

再比如“天價月餅”，這里我們除了考慮以上因素之外，還要考慮到社會上不良風氣等因素，比如有些月餅盒里還放著相當貴重的金銀首飾等物品，專供某些人行賄之用，所以這樣的月餅賣成“天價”，也就不足為奇了。

綜上所述，通過對某些問題的置疑和批判性思維，我們對知識的理解更深刻了，這些知識離我們近了，我們觀察問題、思考問題和解決問題的能力也就提高了。

4.引導學生對政治課堂內(nèi)容進行反思性學習。課堂是學生獲取知識的主要場所，但許多政治知識僅憑課堂專心聽講是難以真正做到理解和掌握的，還必須經(jīng)過反思這一環(huán)節(jié)得以消化、吸收。課堂筆記則是反思性學習的基礎(chǔ)，因而教師要引導學生做好課堂筆記，記重點、記難點、記疑點，倡導學生及時整理筆記，課后通過閱讀筆記，再沿著教師講解的內(nèi)容、思路或方法對其反思，認真消化，把教師解決問題的思想方法及對問題的認識轉(zhuǎn)化為自己的學習過程，并在反思課堂內(nèi)容的基礎(chǔ)上進行再創(chuàng)造。

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關(guān)鍵詞：思維 市場 文化 經(jīng)濟 哲學

中圖分類號：G633.2

一：培養(yǎng)學生的政治思維，關(guān)注社會熱點

學好高中政治最重要的便是具備政治觀，直白一點，便是培養(yǎng)學生的政治思維，關(guān)注時事，高中政治的知識學習便是關(guān)注生活中的一些政治時事，最簡單的便是經(jīng)濟全球化，隨著時代的發(fā)展，國與國之間密不可分，一些政治，經(jīng)濟，文化的交流和溝通顯得特別重要，所以，在教學中，我要求學生立足基本知識點，放眼世界，擁有全局觀念，才能看的透徹，慢慢培養(yǎng)學生的政治思維觀念，在講到“發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟”一時，我便用目前市場最火爆的手機為例，進行課題討論，試著分析本國手機的未來市場定位？2014年一季度全球智能手機品牌排行榜：三星34.9%，蘋果13.6%，聯(lián)想+摩托羅拉7.5%，華為5.2%，LG4.4%，索尼4.0%，小米4.0%酷派3.7%，中興3.1%，金力2.3%，其他為17.3%。由此可見，通訊領(lǐng)域的龍頭老大仍然是三星和蘋果，從銷售單價上來講，蘋果手機價格遙遙領(lǐng)先，銷售利潤穩(wěn)居第一，這就是品牌影響力，對于本國手機而言，不能一味的復制和模仿國外手機性能和款式，要有自己的創(chuàng)新，走自己的特色。這一點，華為和小米做的最好，有自己的品牌特色和文化，蘋果和三星之所以偉大，是顧客對它們的品牌認可度，一旦購買它們的品牌，便認定這款手機了，這就是蘋果和三星的偉大之處，它賣的不是一款簡單的手機，而是自己的企業(yè)文化，蘋果手機剛進入中國，很多人對其高額的價格表示懷疑，認為沒有市場，經(jīng)過最近幾年的發(fā)展，蘋果手機如火如荼，通過分期付款的形式，吸引了各大高校學生的熱愛和追捧。加上健康智能手環(huán)的推廣，蘋果手機又大力研發(fā)Apple Watch，進軍健康產(chǎn)業(yè)，這些創(chuàng)新思維對我們名族產(chǎn)業(yè)是很有啟發(fā)性的，這便是市場的靈敏性、自發(fā)性，所以在經(jīng)濟快速發(fā)展的今天，掌握核心技術(shù)，做好市場定位，與時俱進，注重培養(yǎng)自己的企業(yè)文化才是企業(yè)發(fā)展最重要的方式。

二：設(shè)定目標，讓學生進行自我管理

高中政治是一門綜合性學科，里面涉及到了經(jīng)濟學，政治生活學，以及哲學，這些知識的理解都要有很強的理解和邏輯能力。所以面對錯綜復雜的知識點，在教學中，既要高效又要讓學生能夠清晰理解，所以學好每一天的課程顯得很重要，我都會讓學生理清重難點，然后重點講解和分析，設(shè)置目標，讓學生進行自我管理，在講解唯物主義和唯心主義一課時，很多學生不能理解唯物主義和唯心主義的區(qū)別，為了學生更好的理解，我這邊就用實際例子進行講解，其本質(zhì)區(qū)別就是物質(zhì)決定意識還是意識決定物質(zhì)，所謂物質(zhì)，便是實際存在的東西，不能由人為的改變，例如太陽，人，汽車，房子等一切真實存在的東西，而意識便是自己的精神世界，自己的主觀意識，例如人的目的，意識，感覺，經(jīng)驗等等，物質(zhì)和意識是相輔相成的對子，沒有絕對的對與錯，也是矛盾的統(tǒng)一體，在教學中，我試著讓學生去參與討論，讓他們?nèi)ケ鎰e什么是物質(zhì)和意識？學生1：每當大型考試發(fā)揮失常，面對錯誤題目，我當時會非常失望，但是我不會讓自己垂頭喪氣，而是用最快的速度恢復自己的信心，然后投入到緊張的學習中去，爭取下一次考好，上課認真聽講，做更多的習題，不會的題目多問老師和學生，我覺得物質(zhì)決定意識是我看待一切問題的觀點。學生2：近年來，國內(nèi)出現(xiàn)了很多的天災人禍，這些自然災害無法避免，我們只能祈禱上天的恩惠，學會保護大自然，當不幸遭遇災難的人們，我希望他們自己能擁有堅強的意志，增強對生活的信心，有的時候，堅定的信念是可以讓人產(chǎn)生巨大的作用。我J為意識能反作用于意識，給受難的人們帶來希望。然后在課堂上給學生進行分析，告訴他們，我們看待問題要用全面的觀點，物質(zhì)和意識是相互作用的，是不可分割的統(tǒng)一體。通過課堂設(shè)定目標，給學生進行課堂訓練，做好每堂課的目標任務，將高中政治知識進行一個一個的分解，最終完成教學目標。

三：理論結(jié)合實踐，將知識運用于實際生活

學習的目的在于服務我們的工作和生活。所以，學習的最終目的在于運用它，高中政治的知識涵蓋生活的方方面面，是解釋我們的生活現(xiàn)象的，所以，每節(jié)課堂上，我都會讓學生用所學的知識去解釋一些生活現(xiàn)象，例如，在講到“企業(yè)生產(chǎn)效率”這一塊，我讓學生進行討論，如何做一個稱職的員工，如何讓企業(yè)更好的進行發(fā)展，我們應該怎么做，首先，對于員工自己而言，要及時提高自身的技能，提高自己的職業(yè)素養(yǎng)，提高自己的操作能力，堅守自己的崗位，對于企業(yè)來說，不斷與時俱進，提高生產(chǎn)效率，找對市場，走出自己的品牌特色，培養(yǎng)自己企業(yè)的文化，21世紀是個多元化的時代，講究的是顧客體驗，那些不符合顧客滿意的產(chǎn)品是沒有辦法得到顧客認可的，所以，一切以顧客為中心是企業(yè)的生存之道。我們生活中處處體現(xiàn)了經(jīng)濟學，國家一些政策也是影響著我們生活的方方面面，例如，2016年初，國家繼續(xù)下調(diào)房貸利息，給廣大市民減輕購房負擔，同時，首付由30%下降到25%，央行帶頭降息，其他銀行紛紛下調(diào)，一下子全國掀起了購買熱，所以，國家的政策是人民生活的風向標，人民和國家是統(tǒng)一的整體，所以，我們學習的目的就是將理論知識指導我們的社會實踐活動。

高中政治的學習不是一蹴而就的，需要教師和老師一起參與，我們需要設(shè)定教學目標，進行自我管理，學好每個章節(jié)，同時培養(yǎng)自己的政治思維，關(guān)注社會熱點，用學到的政治知識指導我們的生活實踐。

參考文獻：

[1] 劉志洋. 高中思想政治課學生自主學習能力的培養(yǎng)研究[J]. 蘇州大學2010

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關(guān)鍵詞：初中政治；教育；課堂教學；問題；影響

在大力提倡素質(zhì)教育的今天，思想政治課的教學也越來越成為素質(zhì)教育的主渠道。初中政治課是為了提高學生人文素養(yǎng)和公民意識，使學生心理健康發(fā)展，學會交往，學會做人；增強法律意識，了解國情，提高認識社會能力；樹立正確的人生觀、價值觀、世界觀，以適應社會發(fā)展的需求。因此思想品德教育的探究是我們所面臨的一個重大課題，特別是農(nóng)村學生的思想道德教育問題。農(nóng)村教育相對很落后，很多都是留守學生，從小基本放養(yǎng)長大，所以尤其需要加強思想品德教育。

目前我國教育體制下的政治教育還存在著一些問題，本文就初中政治教學中存在的一些問題進行分析，并提出一些解決方法供同仁參考。

一、當前初中政治教學中存在的問題

（一）師生觀念陳舊，對政治學科重視不夠

初中政治課程教學沒有得到師生的充分重視，而此時正是需要接受法制教育的重要時期，該階段要求能認真學習政治，了解國家發(fā)展情況，關(guān)注時事，增強自我保護意識，這些都對學生的人格形成起著至關(guān)重要的作用。但是很多中學教師都不關(guān)注學生對政治的學習，他們認為現(xiàn)在學生只需要記住概念，能應付考試就行了，而中國的學生最在行的就是應付考試。所以學生只有在考試之前才臨時抱佛腳的背書，這樣的學習沒有一點作用，考完就忘了，學生也覺得不用注重學習。同時他們一直被這樣的思想所影響，語數(shù)外這三科才是最重要的，其他基本都是“豆芽科”，學不學都可以。師生這種錯誤的觀念導致政治學科被冷落。

（二）政治課枯燥乏味，教學方法和手段仍以傳統(tǒng)為主，缺乏創(chuàng)新

傳統(tǒng)的初中政治課堂的上課步驟基本都是上課預習，學生看書，勾畫出自己認為的重點、難點。教師講解案例，解釋理論，把理論與案例生硬地結(jié)合在一起，讓學生跟著自己的思維分析，最后教師講課后題。所謂的講課后題也不過就是老師念答案，學生在下面寫，這樣完全不需要學生動腦筋的課堂，學生不走神才怪。沒有一點創(chuàng)新意識，課堂枯燥乏味，學生學不好，不想學政治都是意料之中的事。

（三）師資力量不足

教師專業(yè)水平的不足也是政治課出現(xiàn)的嚴重問題之一，很多學校的師資都不夠?qū)I(yè)。有的甚至直接是隨便找的老師，不管老師是教什么的，只要能識字，就能教政治，照本宣科，拿著教師參考書，給學生念答案，只管上完課本就了事，遇到這樣的老師，學生就是想學好政治都難。

（四）忽略W生的成長特點

該階段的學生正處于青春期的敏感時期，此時學生容易叛逆，如果只是一味讓學生做他不喜歡、不感興趣的事情，很容易使學生產(chǎn)生厭煩抵觸的情緒，這只會對學生的學習產(chǎn)生不利的影響。

（五）理論與實際生活嚴重脫節(jié)，學生找不到學習政治的意義

學生學習政治基本都是脫離實際生活的，因為初中政治基本都是理論，即使不是理論，教師都會給編成理論讓學生方便記憶，所以學的都是死板的知識。比如是學到“如何做一個遵紀守法的好公民”時，老師就會給出固定的答案讓學生記，學生有自己的想法也不會允許，但是其實這種問題的答案并不是固定的，言之成理即可。還有就是學生學的都是理論，而在現(xiàn)實生活中遇到問題還是不知所措。比如近年來報道說中學生被教師猥褻事件，但是受傷之后那些學生卻選擇閉口不言，讓犯罪分子逍遙法外。我們的教科書上不是明明讓我們遭遇了此類事件時一定要選擇告訴家長老師，但是學生卻沒有這樣做，那我們的教育到底是為了什么，教師們有沒有考慮過呢？

二、針對初中政治教學中出現(xiàn)的問題的解決方法

（一）改變傳統(tǒng)思想，傳播正確的價值觀念

教育部門對這個問題應該引起足夠的重視，應該積極督促教師學生改變觀念，只有從根本上解決了思想問題，才能使情況得到改善。比如我們可以讓教育部門請專業(yè)人員組織到各中學去開展關(guān)于初中政治學習的必要性的講座，教師也應該與時俱進，不能止步不前，也要不斷努力學習。

（二）進行課堂創(chuàng)新，改變教學方法

在新課改的形勢下，我們提倡素質(zhì)教育，傳統(tǒng)的應試教育應該被我們摒棄。新形勢下的課堂是以學生為中心，學生成為課堂的主導者。只有讓學生融入課堂，能體現(xiàn)出學生的價值的課堂才能算得上是一堂好課，所以教師應該讓學生更多的參與到課堂中去，這樣的課堂才會更有效率。比如教師可以利用游戲、歌曲、競賽、電影等等的方式來引起學生的興趣。我們可以給學生放一段關(guān)于改革開放以來中國發(fā)生的翻天覆地的變化，這樣的展示更有說服力，耳聽百變不如親眼一見。只有進行不斷的創(chuàng)新，探索改變我們的教學方法，才能設(shè)計出高質(zhì)量的課堂。

（三）配備更多專業(yè)的政治老師，壯大師資力量

很多學校都沒有專業(yè)的教師團隊，這不僅是政治學科。其他的學科也有這樣的問題，但是專業(yè)的師資力量是能否教好學生的重要保障。所以應該呼吁社會加大對教學的重視，特別是對鄉(xiāng)村學校的關(guān)注，為鄉(xiāng)村學校配備更好的專業(yè)師資。

（四）充分結(jié)合中學生的發(fā)展特點，做到對癥下藥

初中生正處于青春期發(fā)展的重要階段，這個階段的初中生大腦機能已經(jīng)有了顯著的發(fā)展，在行動上表現(xiàn)為好動、多變、容易分心，而且神經(jīng)細胞的工作耐力很差，容易疲勞。這些特點要求教師要善于組織他們的學習和休息，不要使他們的神經(jīng)過于緊張，這樣對他們的身心發(fā)展很不利。由于學生思維能力的增強，如果只是讓學生機械地背書，是完全行不通的。此時的學生既能學習一些較深刻的科學知識，理解一些理論問題，其思想的獨立性和批判性有了顯著的發(fā)展，他們開始批判的眼光看周圍的事物，但同時他們看問題還不夠全面、深刻，需要思想上的引導，而這引導者的最好人選就是政治教師。

（五）把理論與實際結(jié)合起來，實現(xiàn)學有所用

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關(guān)鍵詞：初中；政治教學；方法；分析

一、初中政治教學中存在的問題

1、教學觀念陳舊：觀念很難在一個人的思想上徹底消除，對于一部分教師來說傳統(tǒng)的教育觀念已經(jīng)根深蒂固，很難徹底轉(zhuǎn)變，因此在教學上難免帶有傳統(tǒng)觀念的傾向，在政治教學上傾向于理論，不注重實踐。使學生不能貼近生活，知識認識程度不深刻。而當今社會所需的人才是實踐能力強的復合型人才。

2、教學方法和模式過于單一：政治課程其實是哲學的引導，政治課程的學習對未來學生做人做事的指引比較重要。而如今初中政治教學中存在一種普遍的現(xiàn)象，就是老師講、學生聽、做筆記、多復習。老師照本宣科，不與學生進行情感交流，不顧及學生的思想興趣、理解程度，在一個人的世界里授課，師生之間沒有建立良好的溝通平臺，無法形成互動式的教學模式。而且，老師把這種傳統(tǒng)的單向說教式教學作為學生知識積累的過程，形成了灌輸式的教育模式。這種模式使學生厭倦原本就枯燥的思想教條，導致厭學、棄學的狀況。

3、教育與學生脫節(jié)：初中學生得人生觀正在完善，性格正趨于成熟，這個階段的孩子，對社會認識剛有一定的概況，世間百態(tài)、萬物千尋，學生對這些都具有很強烈的好奇心，這個階段學生的思維模式正是開發(fā)拓展階段，然而一些教師不抓住學生的這種態(tài)勢，積極的引導、挖掘其潛在的能力和探究的欲望，使學生思想禁錮，違背了新形勢下先課改的要求。

4、對政治不重視：政治在初中階段尤其是在初一，根本不在主課學習的范圍內(nèi)，沒有學生能深刻體會到學政治的重要性。尤其是在農(nóng)村教學中，政治老師根本就是語文出身，對政治就是語文式教學，只是進行簡單的講解，不能從心理認真的端正學習政治的態(tài)度，也沒有做到與實事相結(jié)合，這樣導致學生獲取的知識狹隘，打消了學生學習的欲望，而且嚴重拉大了城鄉(xiāng)學生在學習上的差距。

二、針對政治教學中存在的問題提出的相關(guān)策略

1、改變教學觀念：觀念要隨著社會的發(fā)展不斷更新，要做到與時俱進。尤其是在政治教學上，要時刻關(guān)注國家實事，做到思想上的轉(zhuǎn)變，這樣才能做到行為與思想的統(tǒng)一，從而做到教學模式的改變。傳統(tǒng)的教學觀念是灌輸式的教育觀念，培養(yǎng)的“高分低能”的人才，致使老師的觀念就是為了考試而學習，為了升學率而教育，這樣導致裝容器的現(xiàn)象，老師一味的灌輸，學生被逼無奈的接受，失去了進修政治的意義。所以，教師應該遵從新課改的要求，強調(diào)情感態(tài)度、價值觀念的作用，學會尊重學生的人格，促進學生個性的成長，有效的開發(fā)潛能，真正的做到“以學生為中心”的教育新理念，使學生在思想政治課程的進修中，形成正確的人生觀、價值觀、世界觀，從而增強思想政治課程在學生心中的地位，使學生更好的投入到思想政治課程中去。

2、改變教學方法和教學模式：對于初中的教育者，教師資源的匱乏，導致有很多學校都是一個政治老師教好幾個年級。使用統(tǒng)一的教學方法和模式，復制式教學模式和方法，這樣使學生很容易摸清老師平時的教學規(guī)律。導致學生不認真對待政治課程，甚至有厭學的傾向。所以教育者必須適當?shù)霓D(zhuǎn)變教學方法和模式，改變過去的那種奴隸性、機械性的教學模式。在教學方法上，要靈活的使用教材，豐富課堂的教學，要把培養(yǎng)學生的主體性和獨立性作為主體，充分的調(diào)動學生的主觀能動性，遵循學生的心理變化規(guī)律及知識技能的認知程度，滿足不同年級不同性格學生的個性發(fā)展，使學生積極的投身于政治學習中。在教學模式上，采用探究式、引導式、多媒體教學及情景教學模式等等，活化學生的興趣，增強學生的創(chuàng)新意識，提升學生的探究精神。

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在各類評價活動中。評價應是教學活動的有機組成部分，教師應通過評價使學生學會分析自己的成績與不足，明確努力的方向，幫助學生實現(xiàn)在評價中的主體地位。

2.注重形成性評價對學生發(fā)展的作用

無論何種方式，都應注意評價的鼓勵作用。教師要根據(jù)評價結(jié)果與學生進行不同形式的交流，充分肯定學生的進步，鼓勵學生自我反思和自我提高。

3.注意處理好教學評價與即時反饋的關(guān)系

課堂教學是一種師生雙方參與的動態(tài)過程，學生是學習的主人，教師是這個活動的設(shè)計者、組織者、引導者。過去教學之所以不能使大多數(shù)學生達到學習目標，就是因為沒有正確處理好即時反饋與課后反饋的關(guān)系，使評價和教學相脫離。新課程改革特別注重這一點，它提倡在教學活動中教師應給學生提供充分教學活動的機會，幫助學生在自主、合作、探究中理解和掌握基本知識與技能。這種新課改形式，充分體現(xiàn)了先進、科學的教學理念，這就要求我們在課堂教學中，及時反饋、及時調(diào)控。但是，在教學過程中教師不能僅憑“察言觀色”去判斷學生的接受程度，也不能采用頻繁的小測驗、小提問去了解學生的接受程度。比較有效的辦法是課后再對學生所學習的知識內(nèi)容進行考查，以獲取更加全面的反饋信息，當然這就使所獲取的反饋信息出現(xiàn)滯后。為了克服這種矛盾，達到即時反饋與課后反饋相統(tǒng)一，在教學中兩者應緊密結(jié)合，使定性與部分定量相結(jié)合，判斷反饋信息的大小，進行即時調(diào)控，待集中反饋取得學生的信息后，再次進行調(diào)控。這樣經(jīng)過多次反復的反饋調(diào)控，就能使教學效果更接近教學目標值。

4.終結(jié)性評價要注意考查學生綜合解決問題的能力

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1 案例材料

1.1 一般資料 本組案例，男13例，女9例；年齡21～62歲，平均 41歲。機械性外傷17例，手術(shù)后3例，燒傷1例，病原性1例。其中單純股骨干骨折4例，股骨干骨折合并脛腓骨折3例，股骨干骨折合并脛腓骨及骨盆骨折2例，股骨干骨折合并肱骨干骨折2例，單純脛腓骨骨折2例，脛腓骨骨折合并骨盆骨折1例，脛腓骨骨折合并肱骨骨折1例，單純肱骨骨折1例，肱骨骨折合并尺橈骨骨折及肋骨骨折1例，大面積軟組織挫傷3例，大面積燒傷1例，糖尿病晚期1例。

1.2 法醫(yī)病理檢驗 (1)各臟器大體所見：各案例均無顱骨骨折，無腦組織損傷，僅見腦組織輕中度水腫。腎臟、肝臟、脾臟、胰腺輕度淤血，各案例雙肺飽滿膨脹，呈局部氣腫狀態(tài)。其中口唇、指甲紫紺18例，皮膚可見出血點8例，心外膜可見出血點10例，肺漿膜下可見出血點12例，其中15例用刀刮取切面放入水中，見有油滴浮出水面，腰、臀、小腿廣泛性軟組織挫傷3例。(2)各臟器鏡下所見：經(jīng)對各案例的肺、腦、心、腎等臟器組織進得特殊染色（蘇丹Ⅲ染色），在22例中，每例至少有1個臟器的小血管內(nèi)出現(xiàn)圓形的小脂滴。其中單純肺脂肪栓塞7例，單純腦脂肪栓塞4例，肺脂肪栓塞合并其他臟器脂肪栓塞8例，腦脂肪栓塞合并其他臟器脂肪栓塞3例。

2 討論

2.1 FES發(fā)生機理 在骨折致脂肪栓塞時，骨折處髓腔內(nèi)血腫壓力大，骨髓被破壞，脂肪酸進入破裂的靜脈管內(nèi)，而引起的脂肪栓塞［4］。在大面積軟組織碾挫傷或燒傷脂肪栓塞時，栓子的來源主要是脂肪組織內(nèi)的脂肪，脂肪中 90％～99％為甘油三酯，也含少量游離脂肪酸、甘油單酯、膽固醇、磷脂等［5］。同時，在創(chuàng)傷及疾病應激狀態(tài)下，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，在神經(jīng)——內(nèi)分泌效應作用下，兒茶酚胺分泌增加，活化腺嘌吟環(huán)化酶，使3，5-環(huán)磷酸腺苷增加，進而使脂肪組織中酯酶活化造成機體脂肪動員［6，7］，血脂升高形成過多的乳糜微粒，互相融合，也可以形成脂肪滴。脂肪栓子對肺、腦、腎、心、皮膚等部位小血管的機械性堵塞，取決于脂肪栓子的大小和數(shù)量、小血管的側(cè)支范圍、缺血性低氧的時間和臟器組織對缺氧敏感性［8］。

2.2 FES死亡機理 (1)肺脂肪栓塞時，阻礙肺內(nèi)血液循環(huán)，引起心源性休克或急性右心衰竭而死亡。同時也可影響肺泡與血液之間的氣體交換，死于急性呼吸衰竭。還可因迷走神經(jīng)受刺激，引起肺血管及冠狀血管反射性痙攣死亡。(2)腦脂肪栓塞時，脂肪栓子阻塞腦小血管，使腦組織血液循環(huán)障礙，引起大腦乏氧，引發(fā)腦水腫、腦疝等繼發(fā)癥狀，最終引起腦功能障礙死亡［6～8］。

轉(zhuǎn)貼于

2.3 法醫(yī)學分析 FES是法醫(yī)學鑒定中的重點，也是難點，因其缺乏典型的癥狀、體征，如果加上同時有疾病和外傷的存在，在尸體檢驗中經(jīng)常被忽視，易發(fā)生誤鑒或漏鑒。因此，F(xiàn)ES常引起雙方當事人糾紛，致使一些案件長期不能得以解決。所以，為了對FES早期作出準確、客觀的法醫(yī)學鑒定，必須對長骨骨折、骨折術(shù)后及大面積軟組織挫傷、燒傷和一些非創(chuàng)傷性疾病如胰腺炎、糖尿病、長期皮質(zhì)激素治療后突然死亡的案例，應有前瞻性排除FES致死的可能性。

綜上所述，筆者認為，在FES的法醫(yī)學鑒定中，必須注意：(1)查閱所有案情相關(guān)資料，生前病歷中記載有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸淺快、呼吸困難、心動加快等異常癥狀的，或者在外傷之后出現(xiàn)無法解釋的肺部和腦部癥狀的，尤其是在尸體解剖時見口唇紫紺、指甲紫紺、皮膚出血點、心外膜出血點、肺漿膜下出血點的，都應考慮到FES致死的可能。(2)對懷疑FES的案例或未能找到可以解釋死因的案例，則應對肺、腦、心、腎、皮膚等臟器組織進行脂肪特殊染色（如冰凍切片蘇丹Ⅲ染色，脂肪栓子在常規(guī)HE染色，鏡下可見大小不等的白色脂肪空泡，而蘇丹Ⅲ染色后的脂肪空泡呈現(xiàn)特異性的棕色）處理，以期找到脂肪栓子為FES的定性提供直接證據(jù)。

參考文獻

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6 Janssen W. Forensic histopathology. Berlin Heidelberg New York Tokyo：Springer Verlag， 1984，115.

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關(guān)鍵詞：　政治 預習 解析

（一）必須做好課前預習，良好的開端是成功的一半

預習，即課前的自學。指在教師講課之前，自己先獨立地閱讀新課內(nèi)容。初步理解內(nèi)容，是上課做好接受新知識的準備過程。老師講什么就聽什么，老師叫干什么就干什么，顯得呆板被動，缺乏學習的積極性和主動性。有些學生雖能預習，但看起書來似走馬觀花，不動腦、不分析。這種預習一點也達不到效果。

1.預習的好處

（1）能發(fā)現(xiàn)自己知識上的薄弱環(huán)節(jié)，在上課前補上這部分的知識，不使它成為聽課時的“拌腳石”。這樣，就會順利理解新知識；2）有利于聽課時跟著老師講課的思路走。對聽課內(nèi)容選擇性強。明確哪些知識應該放上主要精力，加強理解和消化；哪里應該重點記筆記，做到心中有數(shù)；（3）預習有利于弄清重點、難點所在，便于帶著問題聽課與質(zhì)疑。注意力集中到難點上。這樣，疑惑易解，聽起來輕松、有味，思起來順利主動，學習效果高。

2.預習要注意的幾個問題

（1）預習時要讀、思、問、記同步進行。對課本內(nèi)容能看懂多少就算多少，不必求全理解，疑難也不必鉆深，只需順手用筆作出不同符號的標記。把沒有讀懂的問題記下來，作為聽課的重點。但對牽涉到已學過的知識以及估計老師講不到的小問題，自己一定要搞懂，以消滅“攔路虎”；（2）預習應在當天作業(yè)做完之后再進行。

3.預習的要求

（1）要注重講究實效，不搞形式。要根據(jù)學習計劃安排時間，不能顧此失彼。預習一般要安排在新課的前一天晚上進行。這樣，印象會較深。新課難度大，就多預習一些時間，難度小就少預習一些時間。應重點選擇那些自己學起來吃力，又輪到講授新課的科目進行預習，其他科目只需一般性的預習。某些學科，也可以利用星期天，集中預習下一周要講授的課程，以減輕每天預習的負擔；（2）預習的任務是通過初步閱讀，先理解感知新課的內(nèi)容（如概念、定義、公式、論證方法等），為順利聽懂新課掃除障礙。

（二）注重聽課環(huán)節(jié)

學生的大部分時間是在課堂中度過的。因此，聽課是學生接受教師指導，掌握知識，發(fā)展智力的中心環(huán)節(jié)。是獲取知識的重要途徑。是保證高效率學習的關(guān)鍵。聽課時，有的學生全神貫注，專心聽講；有的分心走神，萎靡不振，打瞌睡。有的像錄音機，全聽全錄；有的邊聽邊記，基本上能把教師講的內(nèi)容都記下來；有的以聽為主，邊聽邊思考，有了問題記下來；有的干脆不記，只顧聽講；有的邊聽邊劃邊思考。思考時，有的思考當堂內(nèi)容，有的思考與本課相關(guān)的知識體系，有的思考教師的思路，有的拿自己的思路與教師的思路比較。

那么，怎樣才能達到聽好課的目的呢？總的要求是要抓住各學科的不同特點，帶著問題聽，聽清內(nèi)容，記住要點，抓住關(guān)鍵，著重聽老師的講課方法與思路，釋疑的過程與結(jié)論。

（三）認真記好課堂筆記

記筆記是為了學，為了懂，為了用。記筆記的原則是以聽為主，以記為輔。簡練明白，提綱挈領(lǐng)，詳略得當。難點不放過，疑點有標記。不亂，不混，條理明。對聯(lián)想、發(fā)現(xiàn)的問題，要及時記。筆記要留有空白處，便于復習時補缺。

筆記的主要內(nèi)容有：

1.記講課提綱，解題思路，難于理解的重點及難點以及自己悟出的重要體會。

2.老師解決問題時提出的觀點、論據(jù)與推導論證過程。精、巧、新的解題方法。

3.課堂上沒有解決的疑難。新知識和舊知識的聯(lián)系或結(jié)合點。容易發(fā)生錯誤和混淆的概念。

4.記要點，書上有的不必多記，可在筆記上留下空白，課后補記或?qū)φ照n本復習。

5.預習時發(fā)現(xiàn)的問題、體會，自己掌握不好的舊知識。

（四）獨立完成作業(yè)環(huán)節(jié)

獨立完成作業(yè)是深化知識，鞏固知識，檢查學習效果的重要手段，也是復習與應用相結(jié)合的主要形式。然而，有些學生沒有真正利用好這個環(huán)節(jié)。做作業(yè)的基本要求和方法：

1.審題。審題是做作業(yè)十分重要的一步。拿到一個題目，首先應判斷它屬于哪一類，難易的程度如何？分清題目的條件和要求。已知條件是什么？從題目提供的信息中還能挖掘出什么條件？它的要求是什么？同時要讓自己的思路順著題目的路子思考。

2.尋找解題途徑。方法一般有三種：一種是“由因?qū)Ч保梢员硎鰹椋骸耙阎芍芍?，最后到達結(jié)論。第二種是“執(zhí)果索因”，即結(jié)論需知需知……”。這樣一層一層的追下去，直到追到已知條件全部有了為止。這樣。已知條件和要求結(jié)論之間的道路就打通了。第三種是對于一些比較復雜的題目，就需要我們用前兩種的綜合辦法，以盡量縮短條件與結(jié)論的距離。

3.正確解題，經(jīng)過①②兩個步驟，已經(jīng)尋得解題的途徑，判定了解題的方案。但在實施時還要注意解題的保質(zhì)保量。要做到這點，解題的步驟必須按部就班，一步步演算。書寫規(guī)范化，格式明了，表達準確。要做到這點，必須要有扎實的基礎(chǔ)。除此以外，在解題中，重要的知識點應寫出來，繁題要簡寫，簡題要詳寫。

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【關(guān)鍵詞】血液透析；心血管并發(fā)癥；措施

【中圖分類號】R741.32 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0315-02

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，血液透析為腎臟病患者帶來了生存的希望。血液透析時通過將體內(nèi)血液引流到體外的透析器中，通過透析器中完成物質(zhì)交換、清除代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡。但是，血液透析不能完全糾正患者的代謝紊亂和完全清除毒性物質(zhì)，因此，血液透析會有一系列的令人苦惱的并發(fā)癥，并發(fā)癥包括急性并發(fā)癥和遠期并發(fā)癥。隨著血液透析技術(shù)的完善和發(fā)展，并發(fā)癥在血液透析中發(fā)生幾率的逐漸減少，但心血管并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率仍然較高。心血管并發(fā)癥是血液透析遠期并發(fā)癥，心血管并發(fā)癥占據(jù)血液透析死亡率的一半以上，在高齡HD患者中，心血管并發(fā)癥的死亡率更高。所以，心血管并發(fā)癥是造成血液透析患者死亡的重要原因。文章對血液透析患者的主要心血管并發(fā)癥進行分析并提出相應的防治措施，以期能夠降低血液透析心血管并發(fā)癥，延長患者壽命，改善患者的生活質(zhì)量。

1 高血壓

在一般患者中，高血壓是導致心血管并發(fā)癥的危險因素，高血壓增加了心臟的后負荷，是左心室肥厚的獨立誘因。一些研究結(jié)果表明，血液透析前血壓≥140/80mmHg的患者的生存率比血壓正常一兩年的患者低。理想的血壓應該是透析前小于140/80mmHg，透析后小于130/80mmHg。同時，高血壓與血液透析患者的生存率的關(guān)系曲線呈“U”型，透析前后血壓高的死亡率也高。一般情況下，通過兩種或三種以上降壓藥治療后，血壓仍然不能控制在正常水平之內(nèi)，臨床上稱為難治性高血壓。透析患者的血壓如果控制不住，隨著脈壓的增加，死亡率也相應的增加，因此，血液透析中高血壓的控制非常重要。

引起高血壓的病因有：水鈉潴留；交感神經(jīng)過度興奮；血管順應性降低；硬水綜合癥；藥物因素，降壓藥物被透出等等。

高血壓的主要防治措施：根據(jù)具體病況，要做好患者的思想工作，減少患者思想壓力，糾正水負荷過多，囑咐好患者透析期間控制體重，維持理想的干體重，限制水、鈉的攝入，對于充分超濾后血壓不能控制在正常范圍者，可以使用降壓藥。其中高血壓的發(fā)病機制最主要的是水鈉潴留，大多數(shù)血液透析患者的高血壓是容量依賴性的，因此，維持水、鈉的平衡是非常重要的。要達到控制血壓，透析必須充分，只有充分的透析，才能清除體內(nèi)尿毒素物質(zhì)，糾正體液失衡，提高透析效果并防止并發(fā)癥的發(fā)生。因此，要結(jié)合患者的實際情況，盡量保證充分的透析。

2 低血壓

患者透析前發(fā)生低血壓的情況比較少，但在透析中，低血壓的出現(xiàn)幾率較大。患者透析中出現(xiàn)低血壓的臨床表現(xiàn)為：頻繁哈欠，頭昏乏力，惡心，煩躁，甚至胸悶或心絞痛。低血壓發(fā)病機制的原因有：剛透析，不能適應透析循環(huán)機制；預充量不足，或者放血過快，導致血容量突然減少；負壓過大，超濾脫水過多；低蛋白血癥，特別是在合并大量腹水導致有效循環(huán)量不足；在透析前服用了降壓藥等等。

低血壓的主要防治措施：針對以上原因，有些可以提前預防，比如通知患者透析前不要服用降壓藥，避免透析中進餐，緩慢增加血流量，避免放血過快導致血容量不足等等，避免透析早期低血壓的發(fā)生。對于透析后的低血壓的救治措施：暫時減少血流量，關(guān)閉負壓，輸注生理鹽水，盡量短時間內(nèi)讓血壓回升；補充血漿蛋白，改善營養(yǎng)不良、貧血者營養(yǎng)，糾正貧血；將腹水輸入動脈側(cè)血路，通過透析器，起到濃縮回收。通過預防措施，避免低血壓的發(fā)生，但如果有較嚴重的低血壓情況，應終止透析。

3 心力衰竭

心力衰竭也是血液透析患者致死的主要并發(fā)癥，心力衰竭的主要臨床表現(xiàn)為：呼吸困難，面色青灰，伴有恐懼感和窒息感，嚴重者會咳大量泡沫痰或為血性。血液透析前心力衰竭的發(fā)病原因為：大多合并癥致使心臟負荷過重，酸中毒及電解質(zhì)紊亂影響心肌功能，心肌損害，心臟擴大，心包炎，貧血。透析后心力衰竭的發(fā)病原因：心臟器質(zhì)損壞嚴重，動脈血流分流增加心臟的負荷，長期透析造成心肌營養(yǎng)不良。

心力衰竭的預防措施：糾酸可以加強心肌收縮力，短時間內(nèi)建立臨時血路做透析，超濾脫水可使大多數(shù)透析前心力衰竭者轉(zhuǎn)危為安。對于透析后心力衰竭，調(diào)整負壓，增加透析頻率，補充血漿，加強透析，充分透析。

4 心律失常

心律失常主要包括各種早搏，短陣室上速，室速房顫等。心律失常的原因主要是：心臟器質(zhì)性病發(fā)生持久引起的心律紊亂；透析前高血鉀，透析后血鉀溶度下降速度過快或者低鉀造成的電解質(zhì)紊亂，導致心律紊亂；長期透析使用肝素抗凝導致游離脂肪酸增加，從而引起心律失常；鈣磷代謝紊亂引起心肌傳導阻滯。

心律失常的防治措施：改善心肌營養(yǎng)狀況；調(diào)整血液酸堿度，選用適當?shù)暮浫芏鹊耐肝鲆?，高血鉀時選用含鉀溶度1.3mmol/L的透析液，低血鉀時選用含鉀溶度3.5mmol/L的透析液；服用抗心律失常的藥物，要根據(jù)心律失常的癥狀，選擇適當?shù)乃幬?，比如，伴有心衰的快速室上性心律失常，可以選用西地蘭、地戈新等，但是癥狀緩解后，要立即停用。

5心絞痛

心絞痛的發(fā)病原因：透析開始時，在短時間內(nèi)有效循環(huán)下降，透析中，低血壓的發(fā)生，導致冠狀動脈供血不足引發(fā)心絞痛；醋酸鹽的抑制心臟促進冠狀動脈硬化的作用引起心絞痛；尿毒癥本身存在的脂質(zhì)代謝紊亂、甘油三酯增高等促發(fā)冠心病的因素。

心絞痛的防治措施：服用心血管擴張劑、吸氧；若心絞痛時沒有出現(xiàn)血壓降低的情況，可以含服預防低血壓的發(fā)生；若心絞痛與低血壓有關(guān)，需提高血壓，當血壓恢復后，舌下含服硝酸甘油，緩解心絞痛；使用促紅素治療，糾正貧血；對藥物不能控制心絞痛的透析患者可考慮行冠狀動脈重建術(shù)，包括冠狀動脈旁路手術(shù)或血管成形術(shù)，可以控制心絞痛，改善預后。由于嚴重心臟疾病的透析患者圍手術(shù)期死亡率可達20%，故對左室功能嚴重損害者不宜手術(shù)。

6 心包炎

心包炎的早期主要癥狀有：胸痛，心接擴大，心包填塞等。心包炎的發(fā)病原因：透析不充分；感染；出血傾向；繼發(fā)甲旁亢等。心包炎的主要防治措施：不要錯過最佳透析時機；選用較好的透析器或心血透析濾過，以防透析不充分；選用適合的抗炎或抗?jié)乘帲痪S持鈣磷代謝正平衡，控制含磷實物的攝入。

7其他心血管并發(fā)癥的預防

左室肥厚和左室功能不全的防治措施：控制血壓，維持液體平衡，注意低鹽飲食，控制體重；積極糾正貧血，目前已明確貧血會導致透析患者左心肥厚和心衰。透析患者血壓控制良好、貧血糾正（血紅蛋白在10g/dl 以上） 以后，可以使左室重量和容量降低，X線胸片中心胸比例縮小。提高透析患者血紅蛋白可逆轉(zhuǎn)左室肥厚，減少心衰死亡率，降低住院率。

動脈粥樣硬化的防治措施：調(diào)節(jié)血脂、抗凝、軟化血管，去除危險因素；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理膳食，控制高熱量實物，限制食鹽，保持正常體重，保持良好的生活習慣，生活規(guī)律，適量運動，忌煙忌酒，保持愉快的心情；具有降脂肪防止動脈粥樣硬化又可作食療的中藥有人參、蒼術(shù)、當歸、何首烏、靈芝、枸杞子、芝麻、杜仲、冬蟲夏草、桑寄生、丹參、三七、山楂、海藻、銀杏、槐花、葛根、絞股藍、決明子、澤瀉等中藥；西醫(yī)調(diào)節(jié)血脂藥物以普伐他汀、辛伐他汀等為代表的他汀類藥物以其療效確切、耐受性好、不良反應輕而廣泛應用于高脂血癥的治療；保健食品調(diào)脂一類是n-6系多不飽和脂肪酸，包括亞油酸、γ-亞麻酸和花生四烯酸；另一類是n-3系多不飽和脂肪酸，包括α-亞麻酸、二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸等。

8 結(jié)語

總之，對于透析患者，要根據(jù)臨床實際情況，制定有效的治療和預防護理措施，及時的病情觀察，精心的護理，不僅要維持患者的生命，還要盡量改善其生活質(zhì)量，預防并發(fā)癥的發(fā)生，及時的治療和護理并發(fā)癥，提高對并發(fā)癥患者的搶救成功率，降低透析患者心血管并發(fā)癥的死亡率。我國血液透析技術(shù)水平還有待提高，需要全社會的關(guān)注和支持，更需要廣大醫(yī)護人員的努力和貢獻，提高我國血液透析技術(shù)水平，發(fā)展和完善血液透析技術(shù)，做好透析患者的預防和護理工作，為透析患者送去生命的希望。

參考文獻

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