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[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.39 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-11-298-01

隨著醫(yī)療發(fā)展的逐步提高，微創(chuàng)技術(shù)以它創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)快的特點(diǎn)越來(lái)越多的應(yīng)用于外科手術(shù)領(lǐng)域，腹腔鏡相對(duì)于剖腹手術(shù)更多依賴(lài)于器械的應(yīng)用。而國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院使用的腔鏡不耐高溫，怕腐蝕而不具備高壓消毒的性能。根據(jù)衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)范》)明確規(guī)定，用于手術(shù)的腹腔鏡器械及附件都必須滅菌，滅菌之前均須徹底清洗。如何有效的清洗腹腔鏡器械，清洗質(zhì)量受那些因素的影響，如何檢測(cè)和控制，目前已經(jīng)引起有關(guān)院控感專(zhuān)家和醫(yī)院管理專(zhuān)家的高度重視。

1 強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)與管理

1.1 根據(jù)衛(wèi)生部要求《規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡感染管理制度》規(guī)定 具備從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的專(zhuān)職醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)有內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識(shí)，接受過(guò)相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)；根據(jù)我院實(shí)際情況，我科開(kāi)展強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)理論和法律法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)與技術(shù)操作，崗位培訓(xùn)，考核相結(jié)合使全體人員充分認(rèn)識(shí)到消毒，清洗，滅菌工作的重要性。增強(qiáng)了責(zé)任意識(shí)，同時(shí)熟練的操作技能在提高工作效率的同時(shí)也提高了滅菌質(zhì)量。

1.2 清洗流程 嚴(yán)格選擇合適的清洗方法，使器械得到徹底清洗以及器械的保養(yǎng)，延長(zhǎng)使用壽命實(shí)施規(guī)范的操作。在器械使用清洗消毒之前必須遵守：水洗-酶洗-精洗-滅菌。

1.3 清洗質(zhì)量要求 去除器械表面可見(jiàn)的殘留污物；管腔用鋼條卷上濕棉花從管腔內(nèi)穿出或穿至內(nèi)腔的頂端；關(guān)節(jié)，齒槽處用鋼條棉花卷擦拭3次，肉眼觀棉花卷上未沾染任何污跡雜質(zhì)達(dá)到完全潔凈為合格。降低腹腔鏡器械上的生物負(fù)荷：清除細(xì)菌內(nèi)毒素；提高滅菌成功率，確保滅菌時(shí)達(dá)到無(wú)菌保障水平(SAL)10-6[1]。

2 規(guī)范的內(nèi)鏡清洗滅菌是關(guān)鍵

2.1 水洗 講內(nèi)鏡放入水槽中，用流動(dòng)水徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身和操作部，用清潔毛刷刷洗管道，取下活檢入口閥門(mén)，吸引器按鈕和送氣送水按鈕,用清潔毛刷徹底刷洗吸引器管道,刷洗時(shí)必須兩頭見(jiàn)刷頭，并清洗刷頭上的污漬。內(nèi)鏡附件全部卸開(kāi),先放入清水中,用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處,清洗后并擦干。清洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，注意對(duì)器械的保護(hù)。

2.2 酶洗 多酶洗液的配置和浸泡時(shí)間按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。將擦干后的內(nèi)鏡至于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引器講含洗液吸入活檢孔道，操作部分用多酶擦拭。浸泡5-10分鐘，溫度持續(xù)30-40℃。分解其蛋白質(zhì)及殘留血液。若人工酶液手洗完后再放入酶洗液超聲波洗滌器在浸泡效果更好。清洗完后用過(guò)40℃ 流動(dòng)水沖洗至清水。

2.3 精洗 將洗清潔的器械用純水漂洗，用1:15水溶性油保養(yǎng)特別市小關(guān)節(jié)，小開(kāi)關(guān)處。用高壓水槍或注射器徹底沖洗管腔并用氣槍吹干。再次用放大鏡檢查清洗后器械的清潔程度，軸關(guān)節(jié)是否靈活，功能完好，符合要求后分別打包滅菌。

2.4 消毒滅菌 環(huán)氧乙烷具有光譜高效殺菌作用，穿透力強(qiáng)，具有很強(qiáng)擴(kuò)散和穿透能力，能充分達(dá)到對(duì)物品的內(nèi)外深淺的滅菌效果。能殺滅包括細(xì)菌繁殖，芽孢，病毒，真菌孢子等。環(huán)氧乙烷滅菌方法適用于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌。使用時(shí)要嚴(yán)格設(shè)定滅菌的三要素:1)溫度，常用滅菌為37℃-55℃;2)濕度，滅菌需要維持一定的濕度，控制在30％-70％;3)濃度，環(huán)氧乙烷氣體濃度以計(jì)算，計(jì)量濃度越高殺菌速度越快。常用濃度為800-1500mg/L計(jì)算。

3 加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督,做好腔鏡器械的管理制度

3.1 建立規(guī)范的操作規(guī)程 建立器械對(duì)照表，注明器械的名稱(chēng)，數(shù)量可便于器械的清點(diǎn)和核對(duì)，規(guī)范統(tǒng)一，容易掌握。確保手術(shù)器械的專(zhuān)業(yè)化使用，程序化管理。

3.2 制定并執(zhí)行消毒滅菌制度 腹腔鏡是精密儀器，除有專(zhuān)人管理外，要按照《規(guī)范》要求，制定嚴(yán)格的腹腔鏡使用與管理制度。既保證了器械的清洗，滅菌質(zhì)量，也保證了腹腔鏡的安全性和安好性，一定程度上延長(zhǎng)了器械的使用壽命。

3.3 加強(qiáng)滅菌效果檢查 由于國(guó)內(nèi)對(duì)腹腔鏡器械的滅菌方法不一，不同的采取方法導(dǎo)致不同的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，研究顯示：張合浸泡采樣法比涂擦拭采取法更能準(zhǔn)確的反映器械的滅菌效果[2]。醫(yī)院感染科應(yīng)隨時(shí)對(duì)腹腔鏡的滅菌進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

近年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)飛速發(fā)展，也是外科手術(shù)未來(lái)發(fā)展的方向。要確保手術(shù)的順利進(jìn)行，對(duì)腹腔鏡設(shè)備及器械的管理就應(yīng)更加嚴(yán)格，要求清洗腔鏡設(shè)備的護(hù)士必須具有一定的清洗，消毒滅菌，保養(yǎng)等業(yè)務(wù)知識(shí)，同時(shí)也有規(guī)格的管理方法。我院通過(guò)對(duì)腹腔鏡設(shè)備及器械的正確使用及科學(xué)管理，使其完好率保持在96%以上，有效的保障了器械的良好工作狀態(tài)，保證了手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)