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【關鍵詞】焦慮；抑郁；麻醉上機；心率；血壓；變化；影響因素；研究

在臨床工作中，很多手術患者對于麻醉與手術流程缺乏正確的認識，時常出現(xiàn)術前焦慮抑郁等負性情緒以及心率血壓發(fā)生變化等不良癥狀，對手術的正常進行與術后恢復造成嚴重的不利影響。因此，在新時期加強對手術室麻醉上機患者術前焦慮抑郁及心率血壓的變化的研究，有助于改善麻醉上機患者術前的心理狀態(tài)，增強手術過程中的配合度與依從性，提升手術治療效果。

1資料與方法

1.1資料

本組所研究的60例手術室麻醉上機患者是從醫(yī)院收治的病例中隨機選取出來的，其中男性有37例，女性有23例，他們的年齡在19-59歲之間。這些患者中，高中文化水平以下的有17例，高中文化水平以上的有43例。排除意識障礙與精神疾病的患者，這60例患者在性別、年齡、病程、手術時間等方面沒有明顯的差異性，不具有統(tǒng)計學差異。（P>0.05）

1.2方法

利用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對60例患者在入院之后、上機前的抑郁與焦慮狀況進行評定。其具體的方法是在專業(yè)護理工作人員的指導下，患者在入院后填寫焦慮自評量表與抑郁自評量表，將表中的數(shù)值作為基值；在患者進入手術室麻醉上機前在專業(yè)護理工作人員的指導下填寫焦慮自評量表與抑郁自評量表，將兩組數(shù)值進行對比性分析。同時利用醫(yī)療設備對手術室麻醉上機患者在上機前5、10、30分鐘的血壓與心率值變化進行監(jiān)測與記錄。

1.3評價標準

本組的評價標準包括：一是焦慮自評量表，其主要用于調(diào)查研究患者有沒有焦慮癥狀與焦慮癥狀的嚴重程度，1分代表焦慮癥狀少，2分代表焦慮癥狀增多，3分代表大部分時間有焦慮癥狀，4分代表絕大部分時間有焦慮癥狀，累計分值越高代表焦慮程度越嚴重；二是抑郁自評量表，其主要被用于調(diào)查與評定患者有沒有抑郁癥狀且癥狀的嚴重程度，1分代表抑郁癥狀較少，2分代表抑郁癥狀增多，3分代表抑郁程度嚴重，4分代表絕大部分時間有抑郁癥狀，累計分值越高代表抑郁程度越深。

1.4統(tǒng)計學處理

本組研究主要采取使用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件，一般資料用均數(shù)±標準差（`x±s）表示，計數(shù)資料采取x2進行檢查，P

結(jié)果

利用統(tǒng)計學的理論知識對手術室麻醉上機患者術前焦慮抑郁及心率血壓的變化進行系統(tǒng)性分析與研究，得出以下結(jié)論：

圖表1 患者上機前與入院后抑郁與焦慮評分值的對比

組別 人數(shù)（n） 入院后 上機前

抑郁評分 60 32.4±3.0 55.5±5.2

焦慮評分 60 34.5±5.3 59.2±6.4

P值 P

從上圖表1可知：手術室麻醉上機患者在上機前的焦慮與抑郁評分值高于入院后的評分值，且上機前患者的焦慮與抑郁評分值顯著增加，具有明顯的差異性。

圖表2 患者上機前的心率與血壓變化對比

項目 5分鐘 10分鐘 30分鐘

舒張壓（mmHg） 92.3±7.3 93.3±7.6 95.2±7.1

收縮壓（mmHg） 146.3±8.3 147.2±9.4 152.7±9.2

心率（次/分鐘） 76.6±6.3 80.2±8.1 96.6±6.3

從圖表2中可知：上機前5、10、30分鐘的心率、血壓值與上機前5分鐘相比具有明顯的差異性，且患者的心率與血壓具有明顯升高的趨勢，具有顯著的統(tǒng)計學意義。

探討

由于手術患者對麻醉與手術流程與重要性的認識不足或者缺乏正確的認識，使得很多患者在術前產(chǎn)生焦慮與抑郁等負性情緒與心率與血壓升高等問題，給手術的正常順利進行與術后護理帶來很大的不利影響。據(jù)權威醫(yī)療機構的研究顯示：情緒低落、精神緊張、焦慮、抑郁等負性情緒是引發(fā)各種慢性疾病或者臨床并發(fā)癥的重要原因之一，嚴重影響著患者的預后與早期康復效果。因此，在新時期強化對手術室麻醉上機患者術前焦慮抑郁及心率血壓的變化的研究，有助于護理人員在術前采取積極有效的護理干預措施對患者進行護理，以提升患者對手術治療的依從性，增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。

焦慮與抑郁患者由于自身的負性情緒較為嚴重，致使自身機體中內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂癥狀，使得患者的身體免疫功能退化，嚴重影響著手術的正常進行與術后的身體恢復。本組通過對手術室麻醉上機患者術前焦慮抑郁及心率血壓的變化的研究發(fā)現(xiàn)，患者在上機前的焦慮與抑郁評分值高于入院后的評分值，上機前5、10、30分鐘的心率、血壓值與上機前5分鐘相比具有明顯的差異性，且具有升高的趨勢。這需要護理人員在術前強化對患者心理狀態(tài)與心率血壓的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果制定科學的預防與解決對策，為手術的正常進行與提升患者的手術治療效果創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。

參考文獻

[1]張雪艷，易鳳瓊.手術室麻醉上機患者術前負性情緒以及心率、血壓的研究[J].中外醫(yī)學研究，2011（32）：3-4

[2]Aguclera IM，Palel D，Maeakin GH.Peri-operative anxiety and postoperative behaviors disturbances or inhalation induction of ana-esthesia[J].Pediatric Anesthesia，2009（06）：501-507

[3]張雪艷，胡軍，易鳳瓊.放松式心理護理干預對手術麻醉患者術前焦慮抑郁及血壓的影響[J].臨床護理雜志，2011（06）：44-45

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    目前很多研究生還通過常用搜索引擎Google搜索、百度文庫下載、醫(yī)學論壇如丁香園等求助以及通過E-mail向文章作者索取等等途徑[3],在河南中醫(yī)學院中醫(yī)兒科專業(yè)研究生中,通過搜索引擎查詢文章的較多,但是向醫(yī)學論壇求助及向作者索取的很少。其中一名研究生通過其他高校的外文數(shù)據(jù)庫獲取相關的外文文獻?？偟膩碚f,河南中醫(yī)學院中醫(yī)兒科專業(yè)研究生獲取文獻的來源比較單一,以萬方數(shù)據(jù)庫、中文文獻為主,對相關專業(yè)的外文文獻閱讀量明顯不足,不能掌握相關專業(yè)的最新進展。而在文獻檢索技術方面,由于沒有經(jīng)過系統(tǒng)的文獻檢索培訓,多數(shù)是自己摸索或同學之間的相互傳授,這就造成了文獻檢索技術方面的局限,從而影響研究生對文獻的閱讀量。

    2解決辦法

    2.1加強閱讀古醫(yī)籍的閱讀量

    中醫(yī)兒科教育中的經(jīng)典誦讀、學習是培養(yǎng)中醫(yī)兒科臨床人才重要的一環(huán)。中醫(yī)歷史上的著名醫(yī)家,無不對各種經(jīng)典醫(yī)籍熟讀,在“書讀百遍,其義自現(xiàn)”中提高自己[4]。作為一個中醫(yī)兒科研究生,只有對中醫(yī)古醫(yī)籍有著比較大的閱讀量,才能在尋找原始文獻時得心應手,從而對古醫(yī)籍的認識不失原意。為了成為一個優(yōu)秀的中醫(yī)兒科臨床工作者,大量閱讀中醫(yī)醫(yī)籍更是不可缺乏的途徑。提倡通過要求研究生完成一定量的讀后感來硬性提高研究生的醫(yī)籍閱讀量,經(jīng)過實踐證實,加大研究生的閱讀量對研究生有多方面的影響。因此,閱讀古醫(yī)籍的要求必須對研究生做一定的硬性要求,這樣才能提高研究生的整體素質(zhì)。

    2.2提高外文水平,接觸最新的研究進展

    由于各種因素的影響,中文文獻的局限性較多,尤其是在現(xiàn)代醫(yī)學方面,外文文獻中對相關專業(yè)的研究相比較更先進,質(zhì)量也相對較高,數(shù)據(jù)較為可靠,而且外文文獻發(fā)表周期較短,能盡可能地反應最新研究方向和水平,因此需要研究生要查閱盡可能多的外文文獻,而且以最新的為主。這就要求研究生大量閱讀外文文獻,這樣能顯著提高外語水平,不僅有利于自己查閱資料,而且對以后翻譯、發(fā)表外文論文有著很大的幫助。但是同時不能減少或放棄對中文文獻的閱讀量。因為畢竟由于專業(yè)所限,更多的專業(yè)內(nèi)容是在中文文獻中。河南中醫(yī)學院中醫(yī)兒科學的部分專業(yè)要求研究生定期閱讀一定量的外文文獻,并提交內(nèi)容簡介,通過這些方式的促進,提高了研究生的外文水平。

    2.3提高對文獻的認識水平,盡可能閱讀一手文獻

    醫(yī)學原始文獻是記錄、交流、傳播醫(yī)學知識的物質(zhì)載體.任何醫(yī)學科研人員如要不斷提高其學術水平,都必須經(jīng)常查閱和利用有關醫(yī)學原始文獻.如在科研工作中,查閱醫(yī)學文獻既可幫助我們開拓思路,搞好選題;又可借鑒他人的新觀點、新經(jīng)驗、新技術,豐富和充實科研水平。從事學術研究,要依據(jù)第一手文獻進行立論,尤其是對一些關鍵性的內(nèi)容必須要注意,這是科學研究中的基本要素,但是這一點的重要性往往容易被忽略或減弱[5]。這些原因主要是第一手文獻不易查找,閱讀起來比較費時費力。其結(jié)果造成對最新研究的不熟悉,甚至理解錯誤等等。因此必須提高研究生對一手文獻的重視,只有提高了對一手文獻的認識,才能真正把握相關專業(yè)的最新進展,從而對科研等產(chǎn)生莫大的幫助。

篇3

通過對信息素養(yǎng)概念的剖析，針對目前國內(nèi)醫(yī)務人員信息素養(yǎng)現(xiàn)狀，從文獻賞析、開展科研、臨床技能、創(chuàng)新人才和適應社會發(fā)展五個方面，對醫(yī)務人員信息素養(yǎng)培養(yǎng)的必要性進行了探討，指出信息素養(yǎng)是醫(yī)務人員適應當今信息社會必備的能力素養(yǎng)之一。

【關鍵詞】 醫(yī)務人員；信息素養(yǎng)；培養(yǎng)

信息素養(yǎng)（Information literacy）這一概念，最早是由美國信息產(chǎn)業(yè)協(xié)會（ILA）主席保羅·澤考斯基（Panl Zurkowski）于1974年提出，并被概括為“利用大量的信息工具及主要信息源使問題得到解答的技術和技能”［1］。美國圖書館協(xié)會在1989年將信息素養(yǎng)定義為：個體能夠認識到何時需要信息，并能夠檢索、評估和有效地利用信息的綜合能力。隨著科學技術在醫(yī)學領域里的廣泛應用與發(fā)展，醫(yī)學與其他學科之間滲透、交叉、互補日趨顯現(xiàn)。作為以醫(yī)學為終身職業(yè)的醫(yī)務人員，具備及時跟蹤、獲取、掌握、應用醫(yī)學領域最新成果信息以及前沿理論知識的信息素養(yǎng)，以適應信息社會生存發(fā)展。

1目前醫(yī)務人員信息素養(yǎng)的現(xiàn)狀

有資料顯示［2］，我國醫(yī)務人員僅有21.6%的人經(jīng)常利用互聯(lián)網(wǎng)資源，其中能使用網(wǎng)上全文醫(yī)學期刊的人僅占43%；仍有部分醫(yī)務人員至今對情報檢索、科技查新一無所知。我國醫(yī)務人員在利用現(xiàn)代化信息手段方面、在信息意識和信息能力方面與發(fā)達國家存在明顯差距。主要表現(xiàn)為：缺乏敏銳的信息意識，不善于充分正確地表達自己的信息需求，對各種形式的信息反應遲鈍，無法及時了解掌握本專業(yè)領域最新信息動態(tài)、跟蹤國際先進技術和科技成果；信息檢索和信息獲取能力差，缺乏醫(yī)學文獻檢索知識，不熟悉檢索系統(tǒng)和檢索語言，不善于利用現(xiàn)代信息技術來檢索、處理及交流所需的信息 ［3］。

在信息意識方面，當今醫(yī)院的員工都有著明確的信息需求，會因為個人興趣或者學習需要查找信息，但是多數(shù)人選擇使用搜索引擎來查找信息，而不是使用專業(yè)數(shù)據(jù)庫。在信息獲取方面，由于計算機及網(wǎng)絡技術的普及、專業(yè)信息獲取途徑日益增多，大部分員工都具備了一定的檢索能力。但是還有很多人覺得在獲取信息時存在著一定的障礙，主要是缺少專業(yè)的檢索知識，同時缺乏對數(shù)據(jù)庫的內(nèi)容以及檢索方法的了解。這表明信息檢索能力還需要進一步提高。在信息利用方面，缺乏對信息的評價、分析和創(chuàng)新能力。在信息倫理和安全方面，了解的知識還很有限，雖然大多數(shù)了解知識產(chǎn)權，但是對于在使用網(wǎng)絡信息過程中是否牽涉到這一問題還不清楚［4］。因此，努力提高醫(yī)務人員信息素養(yǎng)是勢在必行。

2醫(yī)務人員信息素養(yǎng)培養(yǎng)的必要性

素質(zhì)關系著“質(zhì)量”。具備信息素養(yǎng)，可以增強醫(yī)務人員的“繼續(xù)學習”、“終身學習”能力，掌握本專科領域的新理論、新方法和新技能；熟練運用日趨數(shù)字化、智能化、信息化的高新醫(yī)療技術。良好的信息素養(yǎng)還可使醫(yī)務人員能夠主動對相關信息進行自覺、預見、獨立、創(chuàng)造性的應用，提高他們實施知識創(chuàng)新和科技創(chuàng)新的能力［3］。以下分別從五個方面對醫(yī)務人員具備信息素養(yǎng)的必要性進行探討：

2.1文獻賞析的需要醫(yī)學文獻是醫(yī)務工作者對臨床工作經(jīng)驗的總結(jié)體會或科研成果最新報道。隨著科學技術對診療手段的不斷滲透，新的理念催生新的成果，醫(yī)學領域報道新成果的文獻層出不窮、浩如煙海。要更廣泛更全面的了解醫(yī)學領域的最 新成果，醫(yī)務人員務必具備一定的信息素養(yǎng)，能借助圖書館、互聯(lián)網(wǎng)、各類醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫等索取文獻資料，從而進行查閱、學習、分析。

2.2開展科研的需要國家中藥新藥審評委員會認為，我國關于中藥新藥的研發(fā)有90%都是重復研究，在醫(yī)學其他領域的科研重復率也高達70%左右［4］。因此，這就要求醫(yī)務人員具備一定的信息素養(yǎng)，具有敏銳的信息意識，做到不重復科研，以確?？蒲谐晒南冗M性、獨創(chuàng)性、唯一性。尤其在選題上，醫(yī)學科研人員要具備利用檢索系統(tǒng)、檢索語言及檢索策略，事先對意向性的研究方向進行檢索、查新，在國內(nèi)外醫(yī)學信息海洋中，及時找到所需要的信息，敲定對學科建設發(fā)展有前瞻性、導向性的選題，避免低層次重復性研究，讓有限的人力物力及科研資源得到最大效益發(fā)揮。

在研究過程中，同樣要求醫(yī)務人員具備一定的信息素養(yǎng)。一般一個課題的研究周期在2到5年甚至更長，因此，在這一相對“閉門造車”且較長的研究時期內(nèi)，醫(yī)學科研人員若不及時了解掌握跟蹤本學科前沿動態(tài)，不及時與同行進行業(yè)務探討，就有可能因“時過境遷”，當初的研究對象、方法、思路等與同行“撞車”，從而導致科研成果質(zhì)量下降，甚至成為“馬后炮”。

2.3提升技能的需要臨床技能的提升，除了醫(yī)務人員有較高的理論素養(yǎng)和豐富的臨床經(jīng)驗，還在一定程度上關聯(lián)著醫(yī)務人員的信息素養(yǎng)。其表現(xiàn)在：一是具備信息素養(yǎng)的醫(yī)務工作者，他們不只是滿足于書本理論知識和臨床經(jīng)驗，還能使用網(wǎng)絡、數(shù)據(jù)庫等平臺了解當下國內(nèi)外的醫(yī)學前沿技術和最新成果，獲取、評價臨床技能信息知識、理論，并為我所用。二是具備信息素養(yǎng)的醫(yī)務人員，還能憑借網(wǎng)絡媒介如“博客”或“QQ在線”等方式與同行交流臨床經(jīng)驗，或以學術論文的形式進行交流，汲取他長補己之短。

2.4創(chuàng)新人才的需要科技的發(fā)展一定程度上取決于人才的創(chuàng)新，醫(yī)學的進步亦依賴于創(chuàng)新性的醫(yī)學科研人員。創(chuàng)新性人才除了具備高質(zhì)量的專業(yè)知識和專業(yè)技能以外，還必須具備搜集、判斷、利用信息的能力［4］。因此，只有具備信息素養(yǎng)的醫(yī)學創(chuàng)新性人才，才是未來醫(yī)學發(fā)展的主力軍、頂梁柱。醫(yī)務人員要成為對醫(yī)學衛(wèi)生事業(yè)有所建樹的人，就必須把自己培養(yǎng)成具備信息素養(yǎng)的創(chuàng)新性人才。

2.5社會發(fā)展的需要隨著科技的發(fā)展，當今的社會是一個信息社會。在現(xiàn)實生活中，而有些人擾亂了信息資源的健康發(fā)展，如剽竊他人的技術成果，侵犯知識產(chǎn)權、虛假信息等［5］。因此，要求醫(yī)務人員必須遵循信息倫理道德與準則，尊重他人的知識產(chǎn)權，正確處理好信息開發(fā)、傳播、使用三者之間的關系［3］，做一名為人稱道的信息生產(chǎn)加工者和傳播者，把自己的真知灼見、聰明才智和科研成果播灑在醫(yī)學信息海洋中，為人類衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出貢獻。

信息素養(yǎng)是一種能力，它能夠確定、查找、評估、組織和有效地生產(chǎn)、使用和交流信息，它是人們投身信息社會的一個先決條件，是終身學習者必備的能力［4］?？茖W技術飛速發(fā)展，醫(yī)學信息日新月異，對于醫(yī)務工作者，每天面臨的是人的生命健康，人命關天，其是否掌握新的理論知識、先進的臨床技能，決定了其能否對患者實施科學救治，因此，培養(yǎng)醫(yī)務人員信息素養(yǎng)，掌握信息手段、增強信息意識、提升信息能力，能及時了解、掌握、跟蹤醫(yī)學領域前沿動態(tài)，是醫(yī)務人員適應當今信息社會而面臨的一項長期且緊迫的課題。

參考文獻

［1］Zurkowski，p.The Information Service Environment Relationships and Priorities ［M］.1974.

［2］張慧湘.論現(xiàn)代醫(yī)務人員的信息素養(yǎng)及作用［J］.醫(yī)療保健器具，2007，（7）:31-33.

［3］凌毅德.論網(wǎng)絡時代醫(yī)務人員的信息素養(yǎng)［J］.臨床合理用藥，2009，2(19):111-112.

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醫(yī)學論文是醫(yī)學科研工作的最后階段，通過文字形式記錄醫(yī)學研究的最新結(jié)果。因此，撰寫醫(yī)學論文要把握醫(yī)學論文的基本要求、選題方法及一般體裁，從而達到主題和形式的和諧統(tǒng)一。

1 醫(yī)學論文的基本要求

1.1 創(chuàng)新性醫(yī)學論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學成就，破解醫(yī)學問題。醫(yī)學論文有無創(chuàng)新，選題是關鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學論文價值的重要標準?？审w現(xiàn)在：①理論方面的選題應有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù)；②應用方面的選題應有創(chuàng)新技術等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術、新產(chǎn)品、新設備的關鍵，或揭示原有技術移植到新的醫(yī)學領域中的效果；③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進或突破。

1.2 可行性 所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠，脫離實際，但也不應過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識素質(zhì)結(jié)構、研究能力、技術水平及特長和興趣等；②客觀條件，包括經(jīng)費、資料、時間、設備等。

1.3 實用性 撰寫醫(yī)學論文的目的是為了交流及應用。要從實際出發(fā)，選擇夠指導科研、指導臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。

1.4 科學性 醫(yī)學論文是臨床和醫(yī)學科學研究工作的客觀反映，其寫作的具體內(nèi)容應該是取材客觀真實、主題揭示本質(zhì)、科研設計合理、論證科學嚴謹、表達邏輯性強、經(jīng)過實踐檢驗。所以，嚴格遵守選題的科學性原則，是醫(yī)學論文寫作的生命

1.5 前瞻性 要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題，應積極開發(fā)研究新領域、新學科和新理論。2 選題的基本方法

2.1 根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題 這是常用的方法，可分為：①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學論文的主題；②科研結(jié)果與開題時預測不一致，待查出原因后，再尋找主題；③科研達不到預期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗，從反面挖掘主題。

2.2 在科研過程中選題 醫(yī)學科研的過程中，有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細心觀察、及時發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。

2.3 在臨床實踐中選題 臨床工作是醫(yī)學論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應用問題或理論問題，對此，只要從本學科實際出發(fā)，用心思考，會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：①探討發(fā)病機制與預后情況；②分析臨床癥狀與表現(xiàn)；③研究診斷方法和治療方法；④疾病的多因素分析等。

2.4 從文獻資料中選題 醫(yī)學文獻是人們長期積累的寶貴財富，是醫(yī)學論文選題的重要來源。閱讀最新文獻資料，可以了解當前醫(yī)學科學研究的進展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學論文主題。

3 醫(yī)學論文的一般體裁

3.1 實驗研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學等實驗研究。主要包括：①對各種動物進行藥理、毒理實驗，外科手術實驗；②對某種疾病的病原或病因的體外實驗；③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗；④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。

3.2 臨床分析 對臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法

和療效觀察等進行分析、討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。

3.3 療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應等進行觀察、研究，或設立對照組對新舊藥物或療法的療效進行比較，對比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應的種類及程度，并對是否適于推廣應用提出評價意見。

3.4 病例報告 主要報告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數(shù)類似報道但尚有重復驗證或加深認識的必要。

3.5 病例（理）討論 臨床病例討論主要是對某些疑難、復雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關討論為主。

3.6 調(diào)查報告 在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對某一疾病（傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等）的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進行流行病學調(diào)查研究，給予評價，并對防治方案等提出建議。

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2010年11月28日~12月3日，當美國人還沉浸在感恩節(jié)的溫馨氛圍之際，來自全球共60000余名影像及其他臨床科室醫(yī)師及物理、數(shù)學、生物工程等相關學科專家齊聚芝加哥邁考密展覽中心，參加第96屆北美放射學會年會（RSNA）。RSNA 2010共收到論文、海報等4200份，共有700多家醫(yī)療設備廠商參展。

2008年和2009年爆發(fā)的金融危機壓制了放射市場的許多潛在需求，不過在經(jīng)歷了兩年的經(jīng)濟低迷期后，隨著醫(yī)療機構獲得了越來越多資金，醫(yī)療設備廠商也迎來了產(chǎn)業(yè)需求的回升，2010年成為全球放射行業(yè)回暖的一年。

個性化醫(yī)療成大會主題

本次大會主題為Personalized Medicine: In Pursuit of Excellence（追求卓越的個性化醫(yī)療）。在大會開幕式上，RSNA 2010主席Hedvig Hricak博士表示：“雖然個性化醫(yī)療不是一個新概念，不過當前它仍處于口號階段。很多醫(yī)生一直在尋求個性化的醫(yī)療方式，但卻缺少掌握它的方法和手段?！?/p>

在本次大會上，Hedvig Hricak做了“腫瘤影像學：癌癥個性化治療的指引之手”的報告，詳細討論了影像學對個性化醫(yī)療發(fā)展的促進作用。她強調(diào)在未來十年，分子影像學、綜合診斷、生物學驅(qū)動的介入放射以及治療診斷學將大放異彩。

首次舉辦中國專場

在本屆放射學領域盛會上，中華放射學會舉辦了專場報告會“China Presents”（中國研究報告專場），這是RSNA首次推出以中國為主題的會議。

在中國研究報告專場上，中國科學院復雜系統(tǒng)與智能科學重點實驗室田捷研究員做了有關采用功能性磁振造影（fMRI）進行針刺機理研究的大會口頭報告《Acupuncture Research by MR Imaging》（磁共振成像在針刺機理研究中的應用），展現(xiàn)了古老的中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學影像技術的美妙結(jié)合。雖然以美國為代表的西方國家已經(jīng)逐步接受并認可了針灸作為補充替代醫(yī)學治療手段，不過針刺機理研究的主導權還是由國外的研究團隊把持。在《Acupuncture Research by MR Imaging》的報告中，田捷研究員在對針刺機理研究進行系統(tǒng)性綜述的基礎上，不但對占針刺機理研究主導地位的理論提出了質(zhì)疑，而且為困擾針刺機理研究領域的爭議性問題提供了初步解答，提出了一整套既符合中醫(yī)針刺自身特點又獲得國際研究領域普遍認可的研究框架、評價方法和規(guī)范化的體系。

此外，田捷研究員帶領團隊在RSNA 2010上用兩個教育展板展示了團隊在醫(yī)學影像領域的最新研究成果，它們分別是“Unified Reconstruction Framework for Multi-modal Medical Imaging”和“Automatic Segmentation of Liver Tissue and Vessels for Liver Surgery Planning”。這兩個教育展板介紹了基于團隊自行研發(fā)的醫(yī)學影像處理與分析開發(fā)包MITK所做的相關研究和應用。MITK研發(fā)的主要目的是為醫(yī)學影像處理領域提供一個一致的算法框架，以整合醫(yī)學影像重建、分割、可視化等各類算法。其中展板“Automatic Segmentation of Liver Tissue and Vessels for Liver Surgery Planning”介紹了田捷研究員帶領團隊基于MITK開發(fā)的針對肝外科手術的CT圖像中肝實質(zhì)及血管分割方法，獲得了RSNA 2010大會頒發(fā)的優(yōu)秀展頒獎。

2010年11月30日，中華醫(yī)學會放射學會成功主辦了“RSNA 2010中國之夜”。中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院院長兼放射科主任、中華醫(yī)學會放射學分會主任委員郭啟勇教授，候任主任委員馮曉源教授，各位副主任委員以及GE醫(yī)療等公司的中國區(qū)負責人悉數(shù)出席，共吸引了與會專家、醫(yī)療設備廠商公司代表以及在美華人放射專家等400多人參與。郭啟勇院長在中國之夜做了致辭，他指出：“隨著中國經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療需求的增加，中國醫(yī)療器械市場吸引了世界各地的廣泛關注。我國的醫(yī)療科技水平也不斷攀升發(fā)展，截止到目前RSNA共收錄了176篇中國放射學領域的論文。這代表著中國影像工作者在RSNA這個世界學術舞臺上的話語權不斷得到增加。”

值得一提的是，Hedving Hricak博士親自為以郭啟勇教授為首的中國放射學醫(yī)師授予了榮譽獎章。

iPad在放射科中的作用得到重視

在本屆北美放射學年會上，與會人員就iPad在放射科發(fā)展中的作用這一話題進行了熱烈討論。紐約東梅多區(qū)拿騷大學醫(yī)學中心Toshimasa Clark博士認為：“隨著遠程放射學的發(fā)展，隨時隨地在計算機終端采用3G數(shù)據(jù)服務進行讀片的概念值得進一步拓展，研究者們需要對iPad的潛力進行評估?！蹦抿}大學醫(yī)學中心研究者創(chuàng)造出了一個簡略的組件模型查看研究報告，然后他們評判了iPad在處理以下5個組件時的表現(xiàn)：顯示性能、網(wǎng)絡連接、DICOM可視化、報告生成、 RIS界面、數(shù)據(jù)安全。

“如果一名臨床醫(yī)生要求參與一項急診檢查的讀片工作，那么在3G無線數(shù)據(jù)網(wǎng)絡內(nèi)的任何一名放射科醫(yī)生都可以很容易地使用iPad查看關鍵的檢查數(shù)據(jù)，核實、編輯甚至完成住院醫(yī)生的原始報告?！盩oshimasa Clark介紹道。

介入放射學獲得重點討論

由于美國還沒有徹底從經(jīng)濟衰退中走出來，因此很多美國人非常關注那些能夠幫助他們節(jié)省治療成本的醫(yī)療技術。其中，介入放射學正是為經(jīng)濟衰退中預算緊縮和讓患者盡快康復所量身打造的醫(yī)學。為此，RSNA 2010設置了很多議題，討論影像引導下的介入治療技術，以便使介入手術更安全、便捷，比以往更經(jīng)濟，同時縮短患者的住院時間，或者根本不需要讓患者住院就能使他們康復。推動介入放射學的規(guī)范化成為2010北美放射學會介入放射學相關科學報告和繼續(xù)教育課程的主題。

在2010年11月28日RSNA 2010的開幕式上，維也納大學放射科教授Christian Herold博士做了放射診斷學的年度演說，他演講的主題是評估和處理局灶性肺部病變的創(chuàng)新技術。來自德國慕尼黑的一個研究團隊在報告中指出，對于一些高度血管頭部和頸部腫瘤，Onyx膠栓塞比聚乙烯醇栓塞更加安全和有效。來自法國的研究人員發(fā)現(xiàn)，由于三維乳腺斷層合成一個完整的靶活檢目標，因此他們可以活檢病變甚至二維X線攝影看不到的病變。

影像領域最新技術展示

在本屆年會上，GE醫(yī)療、西門子等醫(yī)療廠商攜其新產(chǎn)品、新技術亮相，向全球放射界和醫(yī)學影像界展示自己。

1. GE醫(yī)療展示最新技術進展

在RSNA 2010上，GE醫(yī)療重點展示了多項旨在支持其健康創(chuàng)想戰(zhàn)略并在全球范圍內(nèi)幫助改善辨認保健的技術。GE醫(yī)療重點展示了公司CT產(chǎn)品組合中最新的低劑量技術― 一種基于模型的被稱為Veo的迭代重建（MBIR）技術。Veo通過應用革命性的新建模技術，改變了CT影像的“規(guī)則”，降低了噪音，提高了分辨率，同時改善了低對比可檢測性和偽影抑制能力。

GE醫(yī)療集團還展示了一個高性能介入組合實驗室，它以更低的價格和總擁有成本提供出色的影像質(zhì)量和業(yè)界最高級別的DQE探測器，可以幫助將介入手術的成本控制在中小型鄉(xiāng)村醫(yī)院可負擔的范圍內(nèi)。

2. 西門子展示分子CT和分子MR復合成像解決方案

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循證醫(yī)學意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學”,也被稱為求證醫(yī)學、實證醫(yī)學、有據(jù)醫(yī)學。其醫(yī)學定義為“慎重、準確和明智的應用當前所能獲得的最好的研究證據(jù),同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗,考慮患者的價值和愿望,將三者完美的結(jié)合,制訂出患者的治療措施”[1]。循證醫(yī)學研究在臨床上包含3個方面,(1)最佳研究證據(jù):主要指從臨床相關的研究、基礎醫(yī)學研究,特別是以患者為中心的臨床研究中產(chǎn)生的科學結(jié)論。使診斷方法和手段更為準確和精確,治療、康復和預防等措施更為有效和安全。(2)臨床專業(yè)知識技能:指臨床醫(yī)生根據(jù)專業(yè)知識,通過臨床實踐獲得的精湛學識和敏銳的判斷能力,高效率的對患者作出臨床醫(yī)療決策的能力。(3)患者的需求:指患者對診斷、治療、康復、預防等方案的不同選擇和需要。總體來說,循證醫(yī)學是基于現(xiàn)有的最好證據(jù),兼顧經(jīng)濟效益和價值取向,進行醫(yī)學實踐的科學[2]。

2學習循證醫(yī)學的意義

2.1掌握臨床科學證據(jù)的重要性只有臨床醫(yī)生熟知和應用新的質(zhì)量高的臨床科學證據(jù),才會對疾病診治產(chǎn)生有利的影響。例如:以前對孕婦應用苯巴比妥以降低早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血(in-tracranialhemorrhage,ICH)發(fā)病率,但多數(shù)臨床試驗結(jié)果顯示,產(chǎn)前應用苯巴比妥沒有減少ICH的發(fā)生,不值得繼續(xù)推薦在臨床上使用[3]。循證醫(yī)學的系統(tǒng)評價將同類的隨機對照試驗進行綜合分析,其結(jié)論更為科學可靠。隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展,面臨的問題主要不單是要提供新的科學證據(jù),也應該非常重視將已有的許多最好的證據(jù)如何及時有效地用于臨床第一線。

2.2獲取臨床科學證據(jù)的及時性雖然臨床實踐不斷需要新的證據(jù),但往往由于時間有限、教科書知識過舊以及所需雜志種類數(shù)量有限,臨床醫(yī)生常難以及時得到自己所需的、最可靠的臨床證據(jù)。在防治性研究中,常用的最好臨床證據(jù)來源于Cochrane協(xié)作網(wǎng)的系統(tǒng)評價。系統(tǒng)評價是一種臨床研究方法,它采用全新的文獻綜述形式,比傳統(tǒng)的文獻綜述更系統(tǒng)、科學。其基本過程是系統(tǒng)、全面地收集全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究,采用臨床流行病學嚴格評價文獻的原則和方法,篩選出符合質(zhì)量標準的研究,必要時進行定量合成的統(tǒng)計學處理即Meta分析,得出綜合可靠的結(jié)論。而Cochrane協(xié)作網(wǎng)的系統(tǒng)評價在全面收集資料的基礎上完成,包括了發(fā)表和未發(fā)表的研究,經(jīng)過嚴格的質(zhì)量評價,同時依照新的同類研究結(jié)果隨時更新,因此可使醫(yī)生在短時間內(nèi)獲得最新的所需臨床研究信息。

2.3更新臨床知識的必要性醫(yī)生的臨床專業(yè)知識逐漸過時,有研究顯示醫(yī)生掌握關于高血壓的最新知識水平與從醫(yī)學院畢業(yè)的年限之間呈負相關。因此臨床醫(yī)生如不注意獲得臨床醫(yī)學研究的新證據(jù),其部分臨床知識將過時而不能適應臨床決策的需要,從而將影響醫(yī)療質(zhì)量。

3循證醫(yī)學在兒科臨床實踐中的應用

循證醫(yī)學理念在兒科臨床實踐中應用較早,該領域?qū)＜艺J為,解決臨床問題不能直接應用基礎研究的結(jié)果,也不能一味照搬承認臨床研究結(jié)果,強調(diào)應以兒童健康利大于弊的最佳臨床研究證據(jù)為依據(jù)診治患兒[4]。循證醫(yī)學在兒科中的應用對兒科醫(yī)生基本醫(yī)療技能提出了更高要求,并要求兒科醫(yī)生善于確定“最佳證據(jù)”是否適用于臨床個體患兒。已有一些國家如英國、丹麥、美國等國家針對不同兒童的臨床特殊情況制訂了系列的兒科循證臨床指南。這些臨床指南根據(jù)一系列臨床研究的系統(tǒng)評價證據(jù)提出兒科疾病診斷、治療的推薦意見,以規(guī)范臨床診治活動,改善醫(yī)療服務質(zhì)量[5]。

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【關鍵詞】循證醫(yī)學;網(wǎng)絡資源

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.313文章編號:1006-1959(2010)-09-2556-02

隨著臨床流行病學、醫(yī)學統(tǒng)計學、計算機網(wǎng)絡等科學技術的快速發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)學模式正逐步從經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī)學轉(zhuǎn)化。目前循證醫(yī)學的具體概念已成為醫(yī)學界的主流思潮,它的開展將對臨床醫(yī)學的發(fā)展起到不可估量的促進作用。而我國循證醫(yī)學的研究成果,已成為國家衛(wèi)生決策的參考依據(jù),影響著國家的醫(yī)療實踐,衛(wèi)生決策等醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

1.循證醫(yī)學概念

循證醫(yī)學(Evidence-Based Medicine,EBM)是證據(jù)醫(yī)學,是在個人經(jīng)驗基礎上,借助科學依據(jù)做出醫(yī)療決策、處置患者的過程。換言之,循證醫(yī)學就是“遵循證據(jù)的醫(yī)學”,它要求臨床工作者必須清楚各種診療手段是否有證據(jù)以及證據(jù)的力度如何,它是循證醫(yī)學的精髓所在。其核心思想是“在臨床實踐過程中,對病患的診斷和治療方案的確定都盡可能地以客觀的科學結(jié)果為依據(jù)?！盵1]

循證醫(yī)學是21世紀新的臨床醫(yī)學模式,循證醫(yī)學目前在國內(nèi)還沒有系統(tǒng)的參考資料和數(shù)據(jù)。但由于計算機信息技術普及及迅速發(fā)展,這一問題得以緩解,不少網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫都提供了循證醫(yī)學資源檢索,醫(yī)學專業(yè)技術人員可通過網(wǎng)絡檢索和獲取較為全面的循證醫(yī)學信息。循證醫(yī)學的網(wǎng)絡資源包括了:循證醫(yī)學的系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫、循證醫(yī)學相關的搜索引擎、循證醫(yī)學電子期刊、臨床實踐指南資源等等。[2]為促進我國循證醫(yī)學知識普及,使得衛(wèi)生決策更多地利用循證醫(yī)學的研究成果,使得更多臨床醫(yī)務工作者參與循證醫(yī)學,提高臨床診斷和治療的質(zhì)量。本文將給大家介紹具體的循證醫(yī)學相關的網(wǎng)絡資源。臨床醫(yī)務工作者可充分利用這些涉及范圍廣、更新快的循證醫(yī)學網(wǎng)絡信息。

2.循證醫(yī)學網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫

2.1循證醫(yī)學圖書館(Cochrane Library,CL)(省略):循證醫(yī)學圖書館,由

Cochrane協(xié)作網(wǎng)創(chuàng)建,它是獲取循證醫(yī)學資源的重要數(shù)據(jù)庫,這數(shù)據(jù)庫被公認為是實踐循證醫(yī)學的最好臨床證據(jù)來源。而Cochrane協(xié)作網(wǎng)是近10年來最有影響的國際學術組織之一,目的通過制作、保存、傳播和不斷更新醫(yī)療衛(wèi)生各領域防治措施的系統(tǒng)評價來提高醫(yī)療保健干預措施的效率,已廣泛用于臨床實踐指南的制定和政府的衛(wèi)生決策等。

Cl是光盤或者網(wǎng)絡形式的電子刊物,是Cochrane協(xié)作網(wǎng)的主要產(chǎn)品;循證醫(yī)學圖書館主要包括以下幾個數(shù)據(jù)庫:[3]

2.1.1Cochrane系統(tǒng)評價資料庫(CDSR):收集各Cochrane系統(tǒng)評價組制作的系統(tǒng)評價,包括全文和研究方案;以及為保證Cochrane系統(tǒng)評價質(zhì)量的在線和郵件反饋系統(tǒng)。此庫提供分類瀏覽和關鍵詞檢索兩種檢索方式。

2.1.2療效評價文摘庫(DARE):是經(jīng)過嚴格審核的系統(tǒng)評價摘要數(shù)據(jù)庫。它由英國國家衛(wèi)生服務部評價和傳播中心等提供高質(zhì)量的系統(tǒng)評價摘要;它只收集了評論性摘要、題目及出處,不收集全文。特點是收集的系統(tǒng)評價包括了作者對系統(tǒng)評價質(zhì)量的評價。

2.1.3臨床試驗對照數(shù)據(jù)庫(CENTRAL):該庫資料來源于各CSR小組和其他組織的專業(yè)臨床試驗資料庫以及從Medline、EMBASE上檢索出的臨床試驗報告。它收錄了全世界Cochrane協(xié)作網(wǎng)成員從相關醫(yī)學雜志、重要會議論文和各種數(shù)據(jù)庫收集到的臨床試驗報告。內(nèi)容有文獻標題、摘要和出版來源,沒有全文。

2.1.4Cochrane方法學評價庫:該庫匯集書目信息,幫助初學者查找資料,為正在進行系統(tǒng)評價人員提供新信息。2.1.5衛(wèi)生技術評價數(shù)據(jù)庫:該庫收錄全球健康技術管理評價信息,目的改進醫(yī)療保健質(zhì)量,降低醫(yī)療成本。該庫需注冊才能使用。

2.1.6NHS國家衛(wèi)生服務部經(jīng)濟學評價數(shù)據(jù)庫:此庫收錄了衛(wèi)生系統(tǒng)經(jīng)濟評估相關的文獻摘要,內(nèi)容包括治療效果和成本、治療方式等,此庫數(shù)據(jù)可協(xié)助決策人做決策,需注冊方可用。

2.2中國循證醫(yī)學中心數(shù)據(jù)庫(省略):該庫由中國循證醫(yī)學中心組織建立和更新的以中文發(fā)表的臨床干預性隨機對照試驗和診斷試驗數(shù)據(jù)庫。已收錄試驗數(shù)據(jù)2萬余條,目前該數(shù)據(jù)庫正在建設中。

2.3MD Consult(中文網(wǎng)址:省略):MD Consult數(shù)據(jù)庫被業(yè)界專家譽為最新的循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫。MD Consult數(shù)據(jù)庫把當今世界上領先的醫(yī)學信息資源整合到一個網(wǎng)上服務系統(tǒng)之中,幫助醫(yī)生更好地解決臨床醫(yī)學工作中遇到的各種問題并協(xié)助他們做出更好的治療?？梢詾榕R床醫(yī)生在工作實踐中提供全面、權威、即時更新的參考指南,使他們始終處于醫(yī)學領域的最前沿。MD Consult是醫(yī)學工作者網(wǎng)上臨床醫(yī)學信息服務的最佳選擇,MD Consult引用資料包括:近30個北美臨床醫(yī)療機構的最新權威資訊;49部著名醫(yī)學參考書;通過MEDLINE連結(jié)70種全文醫(yī)學期刊/臨床雜志、1,000種臨床實用指南、超過22,000條藥物信息、最新醫(yī)學消息等。

2.4臨床實踐指南資源:

2.4.1美國國家指南交換中心(NGC,guideline.gov/):NGC是一個循證臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫,由AHRQ(美國衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機構)、AMA(美國醫(yī)學會)和AAHP(美國衛(wèi)生健康計劃協(xié)會)聯(lián)合制作。NGC提供主題檢索、分類瀏覽和指南比較,檢索者可根據(jù)個人需要選擇相應的檢索方式。

2.4.2實踐指南國際網(wǎng)絡(省略):該實踐指南網(wǎng)絡由德國Enigma公司建立,此網(wǎng)絡提供全球范圍內(nèi)最新的信息。

2.4.3新西蘭臨床實踐指南(省略.nz):1996年,新西蘭國家衛(wèi)生委員會創(chuàng)建該指南,此數(shù)據(jù)庫詳細介紹指南的建立和評價,以及精選循證醫(yī)學教育的各種網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫、軟件和信息資源。

3.搜索引擎--Sumsearch網(wǎng)站(sumsearch.uthscsa.edu/)

Sumsearch是整合性搜索循證醫(yī)學資源的搜索引擎,使用這一搜索引擎,臨床醫(yī)生可快速檢索獲取所需要的臨床證據(jù),這給予醫(yī)務工作者臨床實踐很大的幫助。它是由德克薩斯大學衛(wèi)生科學中心研制的,可以同時檢索MEDLINE、NGC、CDSR摘要、AHRQ等多個數(shù)據(jù)庫,并且可對疾病由發(fā)病原因到預后整個過程某一環(huán)節(jié)(如疾病的診斷、治療等)進行有針對性的檢索。Sumsearch網(wǎng)站支持AND、OR、NOT等布爾邏輯運算符檢索;支持(*和?)的模糊檢索。[4]

4.電子期刊

循證醫(yī)學電子期刊的出版以及相關網(wǎng)站的建立,使得醫(yī)務工作者能簡單、快捷、方便地查詢循證醫(yī)學信息。

4.1Bandolier(jr2.ox.ac.uk/bandolier/):Bandolier是1994年由英國牛津大學創(chuàng)刊,1995年有網(wǎng)絡版Bandolier,每月一期,Bandolier提供免費全文。Bandolier可提供有關疾病,特別治療方面的科學依據(jù)給醫(yī)學專業(yè)技術人員或患者。

4.2ACP Journal Club (省略/):ACP期刊俱樂部是1991年創(chuàng)辦,雙月刊,可免費獲取全文。它定期篩選臨床方面的主要期刊,按循證醫(yī)學文獻要求查找出最佳的文章,逐一撰寫摘要并摘錄重要的臨床實踐證據(jù),并對這些文獻的臨床應用價值進行評論。

4.3EBM Online (ebm.省略/current.dtl):EBM Online是網(wǎng)絡版的Evidence2Based Medicine期刊,可查到2000年以來的各期雜志的相關內(nèi)容,是雙月刊。這一電子期刊可幫助臨床醫(yī)生及時快速查詢病因、診斷、治療、預后的重要進展。讀者可以按主題分類進行瀏覽,可免費獲取全文。

4.4中國循證醫(yī)學雜志(省略.cn):中國循證醫(yī)學雜志是中國循證醫(yī)學中心與四川大學承辦的學術性刊物,是國內(nèi)最早的有關循證醫(yī)學的刊物。內(nèi)容包括循證醫(yī)學、臨床流行病學、衛(wèi)生技術評估的基礎知識及相關組織機構的介紹、循證醫(yī)學在醫(yī)療衛(wèi)生實踐和衛(wèi)生決策中的應用,循證醫(yī)學、臨床流行病學和衛(wèi)生技術評估的方法學研究,衛(wèi)生技術評估和衛(wèi)生改革,循證醫(yī)學術語集、循證醫(yī)學會訊及消息等等。

4.5《循證醫(yī)學》雜志(省略):《循證醫(yī)學》雜志是由廣東省循證醫(yī)學科研中心、廣東省人民醫(yī)院和中山大學附屬第三醫(yī)院主辦。這期刊立足于臨床醫(yī)學,以醫(yī)療、科教等醫(yī)藥專業(yè)技術人員為對讀者對象,介紹循證醫(yī)學的理論、方法及相關知識等,是國內(nèi)外公開發(fā)行的醫(yī)學學術期刊。主要欄目有循證評價、循證醫(yī)學理論方法研究、循證醫(yī)學在線等。

5.結(jié)語

循證醫(yī)學是一種先進、科學、安全、有效的醫(yī)學模式,它在發(fā)達國家的普及程度遠遠高于發(fā)展中國家。學習和借鑒EMB在國外的成功經(jīng)驗有利于拓展循證醫(yī)學在發(fā)展中國家應用范圍和深度,更有利于提高發(fā)展中國家醫(yī)療衛(wèi)生水平。開展循證醫(yī)學教育和普及推廣Cochrane Libray的使用,對提高我國臨床研究的質(zhì)量,提供更多高質(zhì)量的證據(jù)具有重要的意義。隨著EBM漸漸成為醫(yī)學主潮流,更多醫(yī)務人員積極進行循證醫(yī)學實踐,使用網(wǎng)絡循證醫(yī)學資源,將成為提高人民健康水平的強有力的工具。以上提供的循證醫(yī)學網(wǎng)絡資源,希望對醫(yī)療衛(wèi)生工作者檢索循證醫(yī)學信息有所幫助。

參考文獻

[1]張鳴明,李幼平.循證醫(yī)學的起源和基本概念.遼寧醫(yī)學雜志,2001,15(5):225-227.

[2]吳嫻波.因特網(wǎng)循證醫(yī)學信息資源的分布與檢索.醫(yī)學信息學,2005,18(10):1293.

[3]王秀平,李軍亮.網(wǎng)絡循證醫(yī)學資源的應用.醫(yī)學信息學雜志,2008,NO.7:50-52

篇8

關鍵詞：分子生物學；分子影像學；醫(yī)師；學習

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）41-0186-02

分子生物學的誕生拓展了人們對于疾病的認識，分子生物學的研究內(nèi)容涉及到生命的本質(zhì)，它的出現(xiàn)對生命科學有著巨大的沖擊，尤其是對醫(yī)學有著重要的影響[1，2]?，F(xiàn)代醫(yī)學條件下，從分子水平認識疾病并尋找對策已成為醫(yī)學發(fā)展的重要途徑之一。分子生物學的方法和技術被廣泛的應用于影像醫(yī)學的基礎和臨床研究中，與之交叉產(chǎn)生的新興學科――分子影像學，已然成為影像醫(yī)學的前沿與熱點[3，4]，學習和利用分子生物學的知識對于廣大醫(yī)生，特別是影像科醫(yī)生來說有重要的意義，有助于我們了解行業(yè)研究的前沿和熱點，提高科學研究和臨床診療水平。然而廣大醫(yī)生，特別是影像科醫(yī)師在實際工作中常常面臨知識缺乏或老化的問題，原來掌握的理論和技能在疾病診斷、發(fā)病機制的研究、療效的跟蹤和評估等方面越來越受到制約。因此，隨著分子影像學的出現(xiàn)和醫(yī)學分子生物學的交叉與發(fā)展，今后的影像臨床和科研中要求影像醫(yī)師能夠掌握與其工作相關的理論知識和技能，從而有效地為臨床工作及科學研究服務。

一、分子生物學在影像醫(yī)學發(fā)展中的意義

近20年來，分子生物學在理論和應用上都取得了重要進展，其理論與技術已滲透到生命科學的諸多領域，而影像醫(yī)學與其結(jié)合產(chǎn)生的新型學科――分子影像學更是走在影像醫(yī)學發(fā)展的最前沿。分子影像學的出現(xiàn)和發(fā)展將從根本上改變未來的醫(yī)學模式，引領整個醫(yī)學影像學發(fā)展的方向[5]。與傳統(tǒng)的影像診斷學不同，分子影像學借助于分子探針應用醫(yī)學影像成像設備非侵入性地對活體的生理病理過程進行觀察，其優(yōu)點是在器官或組織結(jié)構的形態(tài)變化之前，從分子水平進行定量或定性的可視化觀察[6]。例如通過標記腫瘤產(chǎn)生過程的關鍵分子然后進行影像學檢查，既可以顯示出腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中的解剖改變，也可以追蹤觀察疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的病理生理變化，有助于疾病的早期明確診斷和發(fā)生機制等的研究。在藥物開發(fā)和作用機制研究中，通過標記藥物本身或者其作用靶點可以直接顯示藥物在體內(nèi)的變化或靶點的改變，從而為藥物的篩選和作用機制的研究提供直觀的實驗依據(jù)。分子影像學技術不僅為生命科學相關的基礎研究提供了重要方法，而且也在臨床研究和轉(zhuǎn)化醫(yī)學等領域中發(fā)揮重要的作用[7]。在未來的個體化醫(yī)學模式中，分子成像技術可能會同時融合疾病的分子診斷和治療跟蹤系統(tǒng)，在早期診斷疾病的同時進行治療并跟蹤其治療后的變化，從而實現(xiàn)疾病診療的一體化。

二、影像醫(yī)師學習分子生物學知識的必要性

分子影像學是分子生物學和醫(yī)學影像技術相結(jié)合的產(chǎn)物，分子影像學利用現(xiàn)有的一些醫(yī)學影像技術，如核醫(yī)學、核磁共振和光學成像方法等，通過特異性的分子探針的設計和應用，能夠?qū)θ梭w內(nèi)部的生理或病理過程中在分子水平上發(fā)生的變化進行在體成像，安全無創(chuàng)，可重復行強，在疾病的診斷、治療以及療效評價、發(fā)病機制等的方面發(fā)揮著不可估量的作用。分子影像學是一門新的交叉學科，作為影像醫(yī)師要想掌握并應用好，除了原有的影像學知識外，還要學習和掌握分子探針的制備原理和技術、信號通道及相關機制、腫瘤靶點的篩選和定位等相關知識和技術，而這些都屬于分子生物學的范疇。分子影像學使影像檢查從原來單純觀察解剖結(jié)構轉(zhuǎn)向功能性分析，從主觀診斷轉(zhuǎn)向客觀的定量分析，因此影像醫(yī)生必然要整合分子生物學、細胞生物學或合成化學等方面的知識，在研發(fā)分子探針、篩選基因靶點等方面不斷努力，借助于先進的影像學成像手段早期、直觀的顯示疾病的發(fā)生發(fā)展、治療效果及轉(zhuǎn)歸等，實現(xiàn)分子影像學的長遠發(fā)展。而且隨著相關技術的興起，分子影像學越來越注重對個體化表型差異的分析，這也為實現(xiàn)個性化醫(yī)療，即精準醫(yī)療，提供了重要的條件。未來，分子影像學將推進個體化治療的發(fā)展進程，例如許多腫瘤的診斷靶點，也可作為治療靶點，通過篩選關鍵靶點，定制對應的特異性分子探針，應用分子影像的個體化分析為病人“量身定做”最佳治療方案，并能予以跟蹤、評價，從而實現(xiàn)診斷治療的一體化?？傊?，掌握分子生物學知識對提高影像科醫(yī)師綜合診療水平具有極大的指導意義。目前我國普通高等醫(yī)學院校都已開設了分子生物學課程及其相關的實驗教學，也有相應的規(guī)劃教材和實驗教材，因此畢業(yè)于醫(yī)學院的影像醫(yī)師大多具備了一定的醫(yī)學分子生物學知識基礎，但分子生物學的理論和技術不斷地更新，這就迫使影像醫(yī)師仍需要不斷地學習，以便了解分子生物學的最新進展。而對于沒有學校學習基礎的高年資醫(yī)師而言，分子生物學是個嶄新的領域，需在重新學習[8]。

三、影像醫(yī)師加強分子生物學知識學習的途徑

影像醫(yī)師應認識到加強分子生物學知識學習的重要性，并積極主動地加強分子生物學知識的學習。除了醫(yī)院、學科或科室有組織的進行學習外，更重要的方法還是自主學習，通過有效地繼續(xù)教育獲取必要的理論及技能。在繼續(xù)教育的過程中，影像醫(yī)師應根據(jù)自身的需要選擇學習的深度和廣度。如實際工作中需要對疾病的發(fā)病機制、藥物作用機制、療效評估等研究較多，還必須全面地學習醫(yī)學分子生物學的最新理論和相關技術，才能更好服務于實際工作中。影像醫(yī)師獲取分子生物學知識的途徑有很多：

1.全面系統(tǒng)的學習基礎知識。影像醫(yī)師應根據(jù)自身的基礎選擇相應的教科書或參考資料，可以優(yōu)先選擇國家規(guī)劃教材，以便由淺入深的掌握分子生物學的理論，明晰各種常用名詞、術語，了解分子生物學涉及的研究領域。近年來大學的網(wǎng)絡公開課程建設日趨完善，還可以通過慕課等進行在線的視聽學習[9]，有助于知識的理解與掌握。在有一定基礎的前提下，再通過專業(yè)雜志和文獻，了解最新的進展和研究動態(tài)。

2.明確方向，學習相關的專業(yè)技術。分子影像學的研究涉及到多個學科的知識，因此在學習中，影像醫(yī)師應明確自身的研究方向，有針對性的學習。應用互聯(lián)網(wǎng)學習操作簡單、便捷，易于被廣大醫(yī)生接受，而且其內(nèi)容全面、檢索便捷等優(yōu)勢也已在醫(yī)學繼續(xù)教育中發(fā)揮著不可替代的重要作用?？梢酝ㄟ^維普、知網(wǎng)、同方等專業(yè)網(wǎng)站，有針對性的篩選文獻和資源進行學習。另外和可以進入到分子生物學的網(wǎng)站、論壇等進行瀏覽、搜索等，既能緊跟前沿動態(tài)，還可以與他人互動交流、進行討論。

3.注重學術交流與合作研究。參加專題學術講座或會議，尤其是國家級或國際性學術交流活動是十分必要的。通過學術交流，可以較快的了解分子生物學在影像醫(yī)學中的應用和最新動態(tài)，而且在交流過程中，可以與同行及專家進行直接的溝通，交流并獲得必要的指導和幫助[10]。在科學技術飛速發(fā)展的今天，單單依靠影像科醫(yī)師無法發(fā)展分子影像學，唯有與分子生物學等交叉學科的專家精誠合作，才能更好的推動分子影像學的發(fā)展和臨床應用。哈佛大學分子影像中心Weissleder教授曾指出影像醫(yī)師應該切實肩負起開展分子影像研究工作的任務，要與基礎學科相互溝通，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，協(xié)同合作。因此加強合作與交流能夠更好地解決分子影像學發(fā)展中所涉及的問題，有效的促進影像醫(yī)師分子生物學的學習和研究。

總之，分子生物學是目前公認的最具活力的醫(yī)學帶頭學科。分子影像學的出現(xiàn)是分子生物學的理論和技術推動影像醫(yī)學發(fā)展的直接表現(xiàn)。作為新時代的影像醫(yī)師，必須重視分子影像學的研究，學習和應用好與之相關的分子生物學等基礎知識和技術，才能適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要，更好的服務于科研與臨床醫(yī)療工作。

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[3]張龍江，宋光義，包顏明.分子影像學的研究和進展[J].中華放射學雜志，2002，36（10）：950-953.

[4]董鵬，王濱，孫業(yè)全，等.淺析分子影像學學科建設與影像醫(yī)學專業(yè)研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的關系[J].中國高等醫(yī)學教育，2008，（6）：117-118.

[5]申寶忠.無限潛能魅力彰顯――分子影像學研究的回顧與展望[J].中華放射學雜志，2014，（5）：353-357.

[6]Perrone A. Molecular imaging technologies and translationalmedicine. J Nucl Med，2008，49（12）：25N.

[7]申寶忠，王維.分子影像學2011年度進展報告[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2011，（8）：132-166.

篇9

關鍵詞：循證醫(yī)學思維；傳統(tǒng)醫(yī)學；臨床教學

收稿日期：2011-12-18

作者簡介：陳桂蓮，宋先旭，婁斌，牡丹江醫(yī)學院附屬二院婦產(chǎn)科。（黑龍江牡丹江/157009）

循證醫(yī)學的核心思想：任何醫(yī)療決策都應該基于客觀的臨床科學研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學在臨床醫(yī)學發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。為了適應醫(yī)學科學的發(fā)展，我們近年來注重在診斷學和手術外科學教學中培養(yǎng)學生“循證醫(yī)學”的思維能力以及通過現(xiàn)代手段分析問題與解決問題的能力，取得了較好的效果。

1 循證醫(yī)學的概念

循證醫(yī)學的觀念起源于20世紀80 年代，由英國流行病學家首次提出。其核心思想是: 醫(yī)療決策應盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)。醫(yī)生等都應該根據(jù)現(xiàn)有的、 最好的研究結(jié)果來制定治療方案或者開具處方。循證醫(yī)學在20 世紀90年代取得了新的進展，現(xiàn)今循證醫(yī)學的教育觀念與教育模式已成為當今醫(yī)學教育的重要發(fā)展理論與方向，能夠促進診斷學的理論教學以及診斷學見習的變革與進步。

2 循證醫(yī)學的最新性原則

傳統(tǒng)的醫(yī)學教學，所尊崇的是教材內(nèi)容和教學大綱，而大綱與教材的編寫和更新時間較長，且其內(nèi)容與觀點還經(jīng)常受編寫人員經(jīng)驗的限制，因此內(nèi)容更新較慢。循證醫(yī)學要求提供決策的依據(jù)必須是最新和最佳的，這就要求循證醫(yī)學教學必須和科學技術水平與成果同步發(fā)展。因此，教師在每次備課時，要求能通過相關途徑自覺檢索相關的醫(yī)學，搜集最新證據(jù)、科技文獻信息內(nèi)容以及了解外科醫(yī)學發(fā)展的動態(tài)、，并能科學的判斷和評價所引用的信息與內(nèi)容，客觀及時地將這些內(nèi)容引用到教學中。

3 培養(yǎng)循證醫(yī)學思維

3.1在實踐中培養(yǎng)循證醫(yī)學思維

要培養(yǎng)出既有豐富的臨床專業(yè)基礎和技能，又善于不斷吸收最新知識，掌握最佳最新的循證醫(yī)學客觀證據(jù)的優(yōu)秀臨床醫(yī)師，就必須改變傳統(tǒng)醫(yī)學教學的模式。傳統(tǒng)醫(yī)學教學上多重知識傳授，課堂教學，甚至照本宣科，從而導致學生思維不活躍，創(chuàng)造能力不夠等弊端，想要改變這一情況，就需要培養(yǎng)學生的思維能力與創(chuàng)造力。而循證醫(yī)學教學思維注重創(chuàng)新能力與學生的自學能力，在客觀證據(jù)上以實踐為基礎，培養(yǎng)學生能夠運用現(xiàn)代化信息技術資源的能力與創(chuàng)新開拓精神與本領在學習工作中能夠客觀積極地采集、 分析、 評價以及引用理論知識證據(jù)，在培養(yǎng)學生循證醫(yī)學思維是應注意：從傳播臨床知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝W生學習，引導學生自我學習，把死學變?yōu)榍蓪W，提高學習效率； 不應只是把學生培養(yǎng)成知識經(jīng)驗型人才，還要培養(yǎng)為創(chuàng)新開拓型人才；重視向?qū)W生傳播與灌輸循證醫(yī)學的思維和方法，積極開展循證醫(yī)學實踐。 教師應引導學生在臨床實踐過程中主動和病人交流，了解病人的需求，如此能夠發(fā)現(xiàn)課堂教學中未涉及的問題，可以有針對性地結(jié)合臨床實踐中所面臨的各種診斷和治療的問題，尋找循證醫(yī)學研究證據(jù)，大家一起討論和評價研究證據(jù)的實用性與真實性，找出支持診斷、治療等方面有效合理的證據(jù)，最后結(jié)合病人的特質(zhì)和要求確定診斷并積極制定治療方案，再通過臨床觀察與隨訪來判斷哪個更科學合理。如此在實踐過程中培養(yǎng)學生的循證醫(yī)學思維。

3.2以問題為中心培養(yǎng)循證醫(yī)學思維

在手術外科臨床教學中要以問題為中心，將要傳授的內(nèi)容按照邏輯思維的形式，以問題方式呈現(xiàn)，圍繞問題產(chǎn)生的原因、本質(zhì)與問題的演變、后果、 以及解決問題的途徑和方法等進行講解，在教學的過程中不僅僅是按部就班的把簡單的結(jié)果和答案講解給學生，而是將重點放在如何解決問題的科學思路與原則方法，指導學生如何分析問題和解決問題，讓學生學會如何判斷與評價，選擇正確解決問題的方式途徑，以循證醫(yī)學的思維來了解問題，解決問題。循證醫(yī)學思維可以將問題直接展現(xiàn)在學習者面前，能夠調(diào)動學習者的興趣，使學習者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學習者形成客觀發(fā)展的科學態(tài)度與思維能力。讓教與學相得益彰，有的放矢。

4 結(jié)論

循證醫(yī)學的核心思想：任何醫(yī)療決策都應該基于客觀的臨床科學研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學在臨床醫(yī)學發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。在手術外科教學中培養(yǎng)循證醫(yī)學思維，不僅可以讓學生學會如何判斷與評價，還可以正確解決問題。循證醫(yī)學思維可以將問題直接展現(xiàn)在學習者面前，能夠調(diào)動學習者的興趣，使學習者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學習者形成客觀發(fā)展的科學態(tài)度與思維能力。循證醫(yī)學不僅適合在手術外科教學，還值得在其他醫(yī)學領域和科技領域使用。

參考文獻

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[3]王建華.循證醫(yī)學教育應具備的教學觀與方式的探討[J].醫(yī)學教育探索，2006(1):63-64.

篇10

1、范俊宏理療技術健康保健法有別于當前各種按摩技術，即有保健作用，又有安全高效特色；2、市場廣闊，不吃藥不打針的純自然療法，走到哪理療到哪，技術產(chǎn)品安全合法，無需擔心相關部門檢查；3、對慢性長期疑難疼痛的療效顯著，尤其對頸椎病、腰腿、肩周、風濕等疼痛的理療更是立竿見影；4、無需壓貨，投資少見效快，一間房房租除外，稍微準備就開張，全部投資除學習費用再多準備1000―3000元耗材和日常流動資金即可；5、易學易用，學即能會，會即能用，用即有效；6、康復理療不是醫(yī)療治病的方法，是使人健康的技術，醫(yī)學目的是維護健康，通過理療方法提升人體免疫力，用“保健愈病養(yǎng)護生命”的觀點改變“有病上醫(yī)院”的傳統(tǒng)思想，讓保健康復行業(yè)成為人類健康的主力軍，古希臘名醫(yī)希波克拉底說：“病人的本能是病人的醫(yī)生，醫(yī)生是幫助病人本能的”，保健行業(yè)是人體安全的消防員。

可以做大做強且永無下崗之憂的技術：

1、一朝學會，終生受益，全家受益，世代受益。

2、最吃香的技術，貧富官民皆需，世界上只要有人，便會有病，有病就得求治，況且現(xiàn)在幾乎每個家庭都有疼痛病人有頸椎病的，腰椎癥的腿痛的，一個人可以一輩子不求人，但絕不能一輩子不求醫(yī)生，即可救人又可捍衛(wèi)家人親人健康體魄。

3、快速提升人生品質(zhì)，做一個幫助別人快樂自己的有價值的人。

4、最新技術：最新特色技術，疼痛不適處抹外用能量液配合烤電，九涂九烤每次三分鐘，熱敷一到三小時，貼膏貼，兩到三天一換3―15次基本康復，傻瓜式復制技術，沒多少難度。

關于合法開店，合法辦理相關證件，或提供別家同行根本無法辦理的，多元化經(jīng)營的合法開店手續(xù)。曾經(jīng)輔導數(shù)千家成功開店讀者，多種成功模式，你也一定能成功，并可通過遠程指導，學習模式進行創(chuàng)業(yè)。無論你是誰，無論你的年齡，文化程度如何，職業(yè)如何，也不論你做什么事情，無論有多大的困難，只要你能夠勤奮工作，持之以恒，就可以做到最好。

范俊宏特色技術的獨特之處：

1、多年專業(yè)技術讀者4000名，業(yè)界公認康復同行業(yè)學員開店成功率最高金牌項目，專注疼痛事業(yè)最新技術30分鐘減輕，重癥疼痛患者大多10次以內(nèi)康復絕對真實；

2、熱衷關愛讀者慈善行動，兩次免費公益培訓分別在2012年3月25日培訓70多人，2013年3月25日培訓20多人各項技能，幾年來向多名因病致貧讀者捐款一到三千元，從不圖回報，并常年為本刊讀者免費理療風濕骨?。?/p>

3、提供開店合法手續(xù)，學員只需拿合法在工商局注冊個體執(zhí)照即可合法開展工作。

開展康復理療健康產(chǎn)業(yè)做不做好，療效最重要！合法最重要！我們讓你在衛(wèi)生健康大課堂學習理論，手把手教你基礎手法學起。同時講授開設?？祻屠懑煹倪\營策略、廣告策劃以及怎樣規(guī)范經(jīng)營開店。一般的疼痛調(diào)理幾分鐘即可減輕或消除，30分鐘顧客可驚奇發(fā)現(xiàn)癥狀大幅度減輕，顧客大多十次左右康復，遠期效果也很理想。不講經(jīng)絡，不記穴位，一種按照特色施治的最新的康復途徑，融手法、熏蒸、松解，熱敷為一體，最新方法簡單安全高效，我處最新技術遠程指導均可學會，有許多學生沒有開店業(yè)的不錯！