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［關(guān)鍵詞］醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)模塊課程構(gòu)建

［作者簡(jiǎn)介］錢春野（1956-），男，江蘇鹽都人，鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系主任，副教授，研究方向?yàn)楦叩嚷殬I(yè)教育及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；李仕紅（1979-），男，江蘇如皋人，鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系副主任，講師，研究方向?yàn)楦叩嚷殬I(yè)教育及神經(jīng)病理；李玉華（1963-），男，江蘇建湖人，鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院副院長(zhǎng)，副教授，研究方向?yàn)楦叩嚷殬I(yè)教育及解剖學(xué)。（江蘇鹽城224006）

［課題項(xiàng)目］本文系2007年江蘇省教育廳高等教育教改立項(xiàng)研究課題“‘影像解剖學(xué)’課程綜合化模塊的設(shè)計(jì)與教學(xué)實(shí)施的研究”的研究成果之一。（項(xiàng)目編號(hào)：2007JSJG284）

［中圖分類號(hào)］G642.3［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1004-3985（2012）12-0158-01

在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)事業(yè)快速發(fā)展的今天，對(duì)該專業(yè)教學(xué)模式進(jìn)行科學(xué)、深入的研究，已關(guān)系到醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高和健康發(fā)展。高職院校模塊化教學(xué)是基于工作過程的以能力為本的教學(xué)模式，實(shí)施模塊化教學(xué)，能促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)發(fā)展，把知識(shí)寓于能力訓(xùn)練之中，創(chuàng)設(shè)真實(shí)的學(xué)習(xí)情境，強(qiáng)調(diào)教、學(xué)、做一體化，教師由學(xué)術(shù)型向技術(shù)型轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化專業(yè)實(shí)踐能力。這些符合高等職業(yè)教育事業(yè)發(fā)展的本質(zhì)，使模塊化教學(xué)模式成為當(dāng)前高等職業(yè)教育教學(xué)模式改革的重要選擇之一。

一、目前高職院校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程體系存在的主要問題

1.沿用傳統(tǒng)的本科院校課程體系。本科院校的課程體系完整，一般由文化基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課三大模塊構(gòu)成。但這種課程體系學(xué)科界限明顯，不利于學(xué)生將理論和實(shí)踐緊密結(jié)合，造成學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力不強(qiáng)，最終達(dá)不到用人單位對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才所提出的高要求。

2.課程結(jié)構(gòu)隨意化。部分高職院校在具體課程設(shè)置時(shí)未根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)、崗位人才規(guī)格的要求，只考慮本校的師資、實(shí)訓(xùn)條件等，隨意增減課程或課時(shí)，從而造成課程結(jié)構(gòu)隨意化。

3.理論課程與實(shí)踐課程的比例欠妥。高職教育要培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型的專門人才，重視學(xué)生實(shí)踐環(huán)節(jié)，加強(qiáng)動(dòng)手能力的訓(xùn)練是一個(gè)關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實(shí)踐課程與理論課程由于受到總學(xué)時(shí)的限制，在學(xué)時(shí)的構(gòu)成比例上側(cè)重在課堂理論教學(xué)方面，在一定程度上削減了學(xué)生動(dòng)手操作、體驗(yàn)技能的能力。

二、模塊化課程結(jié)構(gòu)構(gòu)建的依據(jù)

1.依據(jù)高等職業(yè)教育的特點(diǎn)。高等職業(yè)教育是我國高等教育的重要組成部分，其關(guān)鍵詞在于“高等”和“職業(yè)”?！案叩取币辉~使之賦予了與普通職業(yè)教育的區(qū)別，在教育別強(qiáng)調(diào)“高素質(zhì)應(yīng)用型專門人才”的培養(yǎng)；“職業(yè)”一詞使其區(qū)別于普通高等教育，它面向的是學(xué)生的職業(yè)崗位教育，強(qiáng)調(diào)所學(xué)知識(shí)的針對(duì)性和實(shí)用性。要求高職教育的課程體系突出職業(yè)能力的培養(yǎng)，有針對(duì)性、應(yīng)用性和實(shí)踐性，重視運(yùn)用知識(shí)解決問題的能力。

2.依據(jù)學(xué)生個(gè)性化教育和終身化教育的要求。高等職業(yè)教育力求促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，注重學(xué)生個(gè)性化的發(fā)展。高等職業(yè)教育成就的不僅僅是學(xué)生的謀生教育，更要關(guān)注學(xué)生畢業(yè)后的終生教育，因此，在進(jìn)行課程模塊化結(jié)構(gòu)體系構(gòu)建時(shí)，應(yīng)該將課程結(jié)構(gòu)與學(xué)生的個(gè)性化教育和終身化教育緊密結(jié)合起來。

3.依據(jù)用人單位、崗位能力對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才的需求。用人單位的需求、崗位能力的基本要求是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)課程結(jié)構(gòu)構(gòu)建的直接依據(jù)。根據(jù)用人單位對(duì)人才的要求，進(jìn)行模塊化課程結(jié)構(gòu)的構(gòu)建，才能保證我們的人才培養(yǎng)不會(huì)偏離方向。

三、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)模塊化課程體系的構(gòu)建

模塊化課程體系構(gòu)建的總體思路是瞄準(zhǔn)培養(yǎng)目標(biāo)，以職業(yè)崗位（群）所需要的素質(zhì)能力為導(dǎo)向確立知識(shí)結(jié)構(gòu)，結(jié)合職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)構(gòu)建課程體系，在校院合作的基礎(chǔ)上構(gòu)建情境化的實(shí)踐教學(xué)體系，并以工學(xué)結(jié)合為主要手段開展教學(xué)活動(dòng)，充分體現(xiàn)高職教育的任務(wù)、性質(zhì)以及質(zhì)量和特色。

1.調(diào)查分析醫(yī)學(xué)影像技術(shù)職業(yè)崗位（群）。結(jié)合本院實(shí)際和區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，我們將醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)定位為：培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力、科學(xué)思維能力和分析、解決問題的能力，具有必備的醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟練掌握醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的基本理論和操作技能，從事臨床影像檢查技術(shù)工作的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專門人才。

我們成立了專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)要求，組織專業(yè)帶頭人和行業(yè)專家深入醫(yī)技一線進(jìn)行調(diào)查研究，明確醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的職業(yè)崗位（群）。結(jié)合調(diào)研結(jié)果分析、確定勝任這些職業(yè)崗位（群）工作所必須具備的素質(zhì)與能力。

我們將醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的崗位分為：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)崗位、放射治療技術(shù)崗位、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備維護(hù)崗位、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備營銷崗位。根據(jù)這些不同崗位列出其必備的素質(zhì)和能力，具體分為一般能力、專業(yè)能力和關(guān)鍵能力。一般能力包括思想品德政治素質(zhì)、體育能力、英語和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力；專業(yè)能力包括各種常見影像設(shè)備的操作技術(shù)能力、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)能力、射線防護(hù)能力、設(shè)備的日常維護(hù)和管理能力、設(shè)備的營銷與生產(chǎn)技術(shù)能力等；關(guān)鍵能力包括職業(yè)行為能力、創(chuàng)新思維能力、分析解決問題能力、繼續(xù)學(xué)習(xí)能力、科研基本能力、生存發(fā)展能力、與人合作能力、就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力等。

2.結(jié)合崗位要求和職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建模塊化課程體系。針對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)各崗位的具體要求以及現(xiàn)行國家職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，本著“夠用、實(shí)用、應(yīng)用”以及“畢業(yè)即能上崗、上崗即能操作”的基本原則，通過課程整合和內(nèi)容綜合，形成“人文素養(yǎng)”“專業(yè)基礎(chǔ)”“專業(yè)技能”“技能拓展”和“技能應(yīng)用”五模塊課程體系。通過“人文素養(yǎng)”模塊，提升學(xué)生的一般能力；通過“專業(yè)基礎(chǔ)”和“專業(yè)技能”模塊，提升學(xué)生的專業(yè)能力；通過“技能拓展”和“技能應(yīng)用”模塊，提升學(xué)生的關(guān)鍵能力。

以“專業(yè)技能”模塊為例，將醫(yī)學(xué)影像技術(shù)職業(yè)崗位（群）所涉及的崗位工作過程和相應(yīng)的放射技師資格標(biāo)準(zhǔn)所要求的知識(shí)、技能、素質(zhì)分解到相關(guān)的課程中，把崗位工作過程所需的素質(zhì)能力要求和職業(yè)資格鑒定的每一個(gè)考核點(diǎn)編入課程標(biāo)準(zhǔn)之中，成為教學(xué)內(nèi)容的重要組成部分。將崗位工作過程所需的素質(zhì)能力要求與職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)地統(tǒng)一起來，使教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)進(jìn)度的安排與職業(yè)資格證書鑒定的內(nèi)容、要求相一致，與學(xué)生將來從事的崗位工作過程所需的素質(zhì)能力要求相一致。

3.校院合作，情景實(shí)訓(xùn)，突出工學(xué)結(jié)合在實(shí)踐教學(xué)體系中的應(yīng)用。在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)“五模塊”課程體系的構(gòu)建中，加大實(shí)訓(xùn)課程的比例，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所的建設(shè)，為“教、學(xué)、做”一體化的實(shí)施提供強(qiáng)有力的保障，對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力的提高發(fā)揮巨大的作用。同時(shí)，構(gòu)建崗位實(shí)訓(xùn)、頂崗實(shí)習(xí)的遞進(jìn)式實(shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn)體系，即崗位實(shí)訓(xùn)技能考核實(shí)習(xí)準(zhǔn)入技能考核實(shí)習(xí)中期技能考核畢業(yè)前綜合技能考核。學(xué)生在崗位實(shí)訓(xùn)、頂崗實(shí)習(xí)中必須通過考核才能進(jìn)入下一模塊的學(xué)習(xí)，不合格者需要繼續(xù)學(xué)習(xí)，直至通過。

四、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)模塊化課程結(jié)構(gòu)體系的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)

該專業(yè)“五模塊”課程體系的構(gòu)建經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)我們總結(jié)出如下特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)：（1）針對(duì)性強(qiáng)，有利于學(xué)生更好地適應(yīng)臨床影像崗位（群），拓寬學(xué)生的就業(yè)面。（2）擴(kuò)展性好，能很好地應(yīng)對(duì)擴(kuò)充的新技術(shù)新知識(shí)，并將其轉(zhuǎn)化為學(xué)生的能力要求。（3）實(shí)踐性應(yīng)用性強(qiáng)，使學(xué)生盡早地接觸崗位、接觸臨床工作，在日常的訓(xùn)練與綜合實(shí)訓(xùn)中積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有效增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐操作和應(yīng)用能力。

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)必將得到長(zhǎng)足發(fā)展。要為行業(yè)、企業(yè)培養(yǎng)急需的高技能應(yīng)用型人才，就必須了解目前高職院校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)課程結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀，深入分析其不足，對(duì)現(xiàn)有課程結(jié)構(gòu)體系進(jìn)行變革，按照有關(guān)依據(jù)和原則構(gòu)建合理的課程結(jié)構(gòu)，以培養(yǎng)一大批適應(yīng)市場(chǎng)需求的專門人才。

［參考文獻(xiàn)］

［1］蔣乃平.模塊課程及其在課程改革中的應(yīng)用——“寬基礎(chǔ)、活模塊”課程模式再論之七［J］.職業(yè)技術(shù)教育，2007（34）.

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【關(guān)鍵詞】初中數(shù)學(xué)；教師專業(yè)；發(fā)展

隨著國際化趨勢(shì)的不斷加強(qiáng)，不論是在國際場(chǎng)合的交流還是在日常生活中，數(shù)學(xué)在各個(gè)領(lǐng)域的應(yīng)用范圍越來越廣。對(duì)初中生而一言，學(xué)好數(shù)學(xué)的重要性也不言而喻。但是在傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)教學(xué)觀念的影響一下，在長(zhǎng)期以來應(yīng)試教育體制的左右下，初中數(shù)學(xué)的教學(xué)理念及方式改之甚微。新課程標(biāo)準(zhǔn)中首次對(duì)數(shù)學(xué)教育提出了“以人為本”的教育理念。數(shù)學(xué)的教學(xué)不再單純指數(shù)學(xué)計(jì)算能力的培養(yǎng)，開始著重于綜合能力與素質(zhì)的培養(yǎng)，這是新的要求，更是數(shù)學(xué)教學(xué)本質(zhì)的再探索，同時(shí)是給數(shù)學(xué)的教學(xué)提出了新的挑戰(zhàn)。數(shù)學(xué)新課程的實(shí)施關(guān)鍵在于教師的發(fā)展，數(shù)學(xué)教師專業(yè)發(fā)展是提高數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，完成課改要求和數(shù)學(xué)教學(xué)目標(biāo)的前提和保障，也是初中數(shù)學(xué)教師發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力和外在需求。

一、初中數(shù)學(xué)教師專業(yè)發(fā)展影響因素

1.國家政策的改革

課程改革是世界教育不斷變化著的重大舉措，中國的課程改革是順應(yīng)世界課程改革的潮流，結(jié)合中國自己的教育實(shí)際情況而進(jìn)行的，并且具有階段性的特征，是循序漸進(jìn)，探索中的前進(jìn)的過程。

2.課程特色的變化

每門課程都具有某種特殊性，這些特殊性也有相統(tǒng)一的部分。而不論是經(jīng)歷過初中學(xué)習(xí)的學(xué)生還是對(duì)數(shù)學(xué)教學(xué)進(jìn)行研究的學(xué)者。每當(dāng)拿起數(shù)學(xué)教材或是走進(jìn)數(shù)學(xué)課堂，都會(huì)有不一樣的氣息，而對(duì)這“不一樣的氣息”。就像不同的人站在你面前會(huì)給你不一樣的感覺，我們身處不一樣的城市會(huì)有不一樣的情懷那樣，數(shù)學(xué)課程具有其獨(dú)特的個(gè)性。

3.所處境地

課程改革之初，隨著政策的不斷出臺(tái)，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)者、教師、學(xué)生，甚至家長(zhǎng)的振動(dòng)和改變都比較大，可謂是大刀闊斧，轟轟烈烈。于是上至領(lǐng)導(dǎo)，下至學(xué)校，教師都加強(qiáng)對(duì)新課改方針的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)之后加強(qiáng)理解并嘗試著應(yīng)用到教學(xué)之中，是一次較大的改變，需要一個(gè)適應(yīng)期。參與到課改中的所有人在嗅到課改所帶來的新氣息的同時(shí)，也感受到了要想改變帶來的困惑和難題，甚至很多的教師，特別是年齡較大的老教師，對(duì)新的課程教材教學(xué)方法無法適應(yīng)，甚至提出了質(zhì)疑和排斥，這是適應(yīng)期中出現(xiàn)的最突出的癥狀。

二、對(duì)初中數(shù)學(xué)教師專業(yè)發(fā)展的建議

1.勤于反思，提高教學(xué)反思有效性

在日常生活中，我們每時(shí)每刻都會(huì)思考，但其中大量的是雜亂無章的，不受我們自己意識(shí)控制的思考很少給人留下對(duì)自己行為有價(jià)值的東西，本文所指的反思是有意識(shí)的進(jìn)行的一種思考，它的發(fā)生時(shí)基于出現(xiàn)不確定的，復(fù)雜的，困惑的，驚奇的或有明確目標(biāo)的情境下的。而這種反思的目的是尋找解決這種困惑情景的行為，并對(duì)行為背后的假設(shè)以及行為與后果之間的關(guān)系進(jìn)行深入的思考和分析，也就是說，這里的反思是帶有探究的性質(zhì)。

2.善于學(xué)習(xí)，以學(xué)習(xí)促進(jìn)專業(yè)成長(zhǎng)

“學(xué)知不足，業(yè)精于勤”，學(xué)習(xí)對(duì)于初中數(shù)學(xué)老師的發(fā)展具有積極意義，教材的改革，新的教育理念的獲得，數(shù)學(xué)知識(shí)的不斷更新都要求數(shù)學(xué)教師通過學(xué)習(xí)這一唯一渠道而獲得，所以說，善于學(xué)習(xí)是促進(jìn)專業(yè)成長(zhǎng)的必經(jīng)之路。對(duì)初中數(shù)學(xué)教師而言，學(xué)習(xí)無非有兩種形式，一是理論性的學(xué)習(xí)，一是經(jīng)驗(yàn)性的學(xué)習(xí)。理論性知識(shí)包括專業(yè)知識(shí)及教育教學(xué)理論知識(shí)。數(shù)學(xué)新課程標(biāo)準(zhǔn)要求初中數(shù)學(xué)教師具有更扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)及更豐富的文化知識(shí)，新課程實(shí)踐中碰到的種種困難也需要這些知識(shí)的獲取來解決。

3.樂于合作，在合作交流中提高

對(duì)于教師而言，他所處的生態(tài)圈是學(xué)校老師，學(xué)生，同行。其三個(gè)生態(tài)鏈?zhǔn)墙處熍c學(xué)生，教師與教師，教師群體與學(xué)校。這個(gè)生態(tài)圈的生態(tài)系統(tǒng)如何不僅會(huì)影響教師的發(fā)展，也會(huì)對(duì)學(xué)生的成長(zhǎng)造成不利的影響，而每個(gè)教師的樂于合作是保持這個(gè)生態(tài)系統(tǒng)綠色、和諧的關(guān)鍵所在。首先是教師與學(xué)生的合作。其次是教師與教師的合作。初中數(shù)學(xué)的教學(xué)本身就具有很強(qiáng)的創(chuàng)新性與開拓性，在這個(gè)過程中教與學(xué)的矛盾，教學(xué)方法不當(dāng)及學(xué)生的沖突，這些看似簡(jiǎn)單的問題，如果處理不當(dāng)會(huì)直接影響到教師的情緒及發(fā)展，而這些問題的解決單靠一個(gè)教師的力量是難以很好的解決的。

4.勇于改革，以方式轉(zhuǎn)變促效率提高

參與教學(xué)改革是教師能夠理解新課程的最好方式，勇于改革是教師理解了課程改革的最佳體現(xiàn)。初中數(shù)學(xué)新課標(biāo)對(duì)教師的要求是首先要對(duì)以往的教學(xué)理念進(jìn)行更新，在新理念的基礎(chǔ)上實(shí)施操作，對(duì)數(shù)學(xué)這一學(xué)科來講就是要把改革滲透于備課與教學(xué)的環(huán)節(jié)之中，歸根到底是落實(shí)到教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變上。

初中數(shù)學(xué)教師專業(yè)發(fā)展有著很強(qiáng)的時(shí)代性和重要性，其發(fā)展的好壞直接關(guān)系到一代代學(xué)生的成長(zhǎng)，關(guān)系到教師個(gè)人的提高，關(guān)系到初中數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的好壞，更關(guān)系到初中數(shù)學(xué)課程改革是否順利進(jìn)行并取得成功。所以，初中數(shù)學(xué)教師對(duì)要加強(qiáng)自身對(duì)新課程改革的適應(yīng)程度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張紅.初中數(shù)學(xué)教師專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查[J].中學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)參考，2007（1）：110-113

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關(guān)鍵詞 平面廣告設(shè)計(jì) 項(xiàng)目化教學(xué) 實(shí)訓(xùn) 應(yīng)用

平面廣告設(shè)計(jì)是藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)的核心課程之一，它主要培養(yǎng)從事圖像、文字、色彩、版面、圖形等與廣告元素相關(guān)的設(shè)計(jì)人才。項(xiàng)目化教學(xué)，是將授課內(nèi)容和訓(xùn)練以一個(gè)完整的項(xiàng)目工作而進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)。它是“行為導(dǎo)向”的教學(xué)方法的一種。具體來講，就是將課堂訓(xùn)練演變?yōu)橐怨ぷ魅蝿?wù)為中心的項(xiàng)目實(shí)訓(xùn)。筆者在這門課程的教學(xué)中引入了廣告公司的實(shí)際項(xiàng)目，嘗試了項(xiàng)目化教學(xué)，讓學(xué)生直接參與了實(shí)際的設(shè)計(jì)工作，獲得比較好的教學(xué)效果。在本文談?wù)剮c(diǎn)心得體會(huì)。

一、項(xiàng)目化教學(xué)產(chǎn)生的相關(guān)背景

高職與本科院校不同，培養(yǎng)的是技能型、應(yīng)用型的綜合人才，要求學(xué)生不但具有專業(yè)的理論知識(shí)，更要有實(shí)際的動(dòng)手能力，以適應(yīng)崗位的需求。如何能培養(yǎng)企業(yè)真正需要的人才，一畢業(yè)就能上手，這就要求高職的課程必須進(jìn)行項(xiàng)目化教學(xué)，讓學(xué)生在課堂就能直觀的學(xué)習(xí)到工作的內(nèi)容，才能實(shí)現(xiàn)畢業(yè)后學(xué)生與企業(yè)的無縫對(duì)接。因此，項(xiàng)目化教學(xué)已經(jīng)成為各高職院校教改的主要方向。

二、項(xiàng)目化教學(xué)的具體實(shí)施流程

項(xiàng)目化教學(xué)是指學(xué)生在老師的指導(dǎo)下，模擬廣告公司設(shè)計(jì)師的工作，將一個(gè)完整獨(dú)立的項(xiàng)目交由學(xué)生處理。包括資料的查找、收集，方案的設(shè)計(jì)，項(xiàng)目實(shí)施及最終評(píng)價(jià)，都由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。學(xué)生通過該項(xiàng)目的進(jìn)行，了解并把握整個(gè)過程及每一個(gè)環(huán)節(jié)中的基本要求。但在進(jìn)行項(xiàng)目化教學(xué)的過程中，老師不是布置完任務(wù)即可，要充分發(fā)揮教師的協(xié)助作用。實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)的過程中，教師可帶領(lǐng)學(xué)生完成一個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，讓學(xué)生充分學(xué)習(xí)感受。然后再由學(xué)生或個(gè)體或組織團(tuán)隊(duì)進(jìn)行獨(dú)立項(xiàng)目的制作。從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性和趣味性。增加課程的實(shí)用性。

三、高職藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)平面廣告設(shè)計(jì)課程的特點(diǎn)

平面廣告設(shè)計(jì)是以加強(qiáng)銷售為目的進(jìn)行的設(shè)計(jì)，也就是替產(chǎn)品、品牌、活動(dòng)做宣傳推廣的。追溯最早的廣告設(shè)計(jì)，就是早期報(bào)紙上的小布告欄，到現(xiàn)在越來越具有視覺沖擊力的平面媒體廣告、電視影視廣告等等。平面廣告設(shè)計(jì)是利用計(jì)算機(jī)軟件為手段進(jìn)行的一種集電腦技術(shù)、數(shù)字技術(shù)和藝術(shù)創(chuàng)意與一體的造型活動(dòng)。

高職的培養(yǎng)目標(biāo)是把技能放在第一位，如何能進(jìn)行熟練的運(yùn)用，在新聞出版、廣告公司等部門進(jìn)行廣告設(shè)計(jì)工作，是開設(shè)廣告設(shè)計(jì)課程的目的。藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)的平面廣告設(shè)計(jì)一般安排在大二下學(xué)期進(jìn)行，學(xué)生已經(jīng)修完大部分專業(yè)課，熟悉相關(guān)的設(shè)計(jì)軟件，有一定的審美能力和創(chuàng)意能力。如何引進(jìn)或者創(chuàng)造適合學(xué)生實(shí)訓(xùn)的項(xiàng)目，設(shè)計(jì)好教學(xué)內(nèi)容就成了教師必須認(rèn)真思考的內(nèi)容了。

四、高職藝術(shù)設(shè)計(jì)類專業(yè)平面廣告設(shè)計(jì)課程項(xiàng)目化教學(xué)的應(yīng)用

（一）項(xiàng)目的設(shè)計(jì)

項(xiàng)目的設(shè)計(jì)是項(xiàng)目化教學(xué)的第一步，也是教學(xué)效果好壞的決定因素。如：“圖文編排”這一章節(jié)的訓(xùn)練，可以命“某產(chǎn)品宣傳單”為項(xiàng)目題目，在要求中給予顏色、品牌的設(shè)定，交由學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)意和方案，并最后提交電子稿和紙質(zhì)輸出稿。教師進(jìn)行評(píng)級(jí)和展示。

其次，要注意項(xiàng)目的完整性和可操作性， 項(xiàng)目從設(shè)計(jì)、實(shí)施到完成， 必須與學(xué)生目前的認(rèn)知水平相適應(yīng)。學(xué)生在進(jìn)行項(xiàng)目之前，已經(jīng)熟練掌握設(shè)計(jì)軟件，能進(jìn)行圖片處理和文字編排，所以給予的命題，學(xué)生能夠獨(dú)立完成，不會(huì)出現(xiàn)的挫敗感。

（二）項(xiàng)目的教學(xué)與過程

項(xiàng)目制定后，老師要起到講解和協(xié)助的作用，同時(shí)要展示具體的實(shí)例給學(xué)生看，介紹表現(xiàn)手法和設(shè)計(jì)思路。但是教師在這個(gè)環(huán)節(jié)中要“少講”，以免學(xué)生打不開思路，容易模仿而非創(chuàng)造。設(shè)計(jì)的靈魂是創(chuàng)意，要更多培養(yǎng)和鼓勵(lì)的是創(chuàng)新。所以教師要起到的是“引導(dǎo)”作用。

整個(gè)項(xiàng)目化教學(xué)中最重要的環(huán)節(jié)是項(xiàng)目的執(zhí)行過程，在這個(gè)過程中學(xué)生從收集資料、資源整合、方案創(chuàng)意確定到最后的實(shí)施整個(gè)流程都會(huì)有不同的收獲，這也是項(xiàng)目化教學(xué)的初衷所在。如以項(xiàng)目 “某企業(yè)宣傳三折頁”為例，本項(xiàng)目是某廣告公司委托筆者進(jìn)行的實(shí)際設(shè)計(jì)業(yè)務(wù)。筆者用來給學(xué)生做實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，目的是使學(xué)生能掌握此類三折頁設(shè)計(jì)的要求與方法，同時(shí)了解企業(yè)真正需要的設(shè)計(jì)稿。得知是真實(shí)的企業(yè)業(yè)務(wù)并中標(biāo)者能得到相應(yīng)的現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)后，學(xué)生都表現(xiàn)出了濃厚的興趣。在此項(xiàng)目中筆者規(guī)定，自由組隊(duì)或者獨(dú)立完成均可。大部分的學(xué)生都選擇了組隊(duì)進(jìn)行設(shè)計(jì)。最后的效果非常好，作品也被企業(yè)老總選用并支付了現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)，這樣的激勵(lì)使得學(xué)生的自信與興趣倍增。同時(shí)對(duì)于工作流程和客戶需求有了更加直觀的認(rèn)識(shí)。當(dāng)然教師確定項(xiàng)目的時(shí)候要評(píng)估哪些項(xiàng)目難度會(huì)大些、哪些項(xiàng)目更有創(chuàng)造性，有選擇的安排并指導(dǎo)。

（三）項(xiàng)目的效果與評(píng)價(jià)

項(xiàng)目的評(píng)價(jià)一般分為兩種；一種虛擬項(xiàng)目以完成項(xiàng)目的情況來評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)的效果和教師教學(xué)的效果。另外一種廣告公司的真實(shí)項(xiàng)目，則是以中標(biāo)的情況來評(píng)價(jià)。項(xiàng)目教學(xué)法的評(píng)價(jià)方式也與傳統(tǒng)的教學(xué)模式有較大區(qū)別。小組團(tuán)隊(duì)的表現(xiàn)和學(xué)生與其他成員間的合作能力以及個(gè)人的專業(yè)能力都是考察的標(biāo)準(zhǔn)，具體的比例和實(shí)施按照各院校各系部的實(shí)際情況制定即可?？傮w而言，重視學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的進(jìn)步，挖掘?qū)W生的長(zhǎng)處，鼓勵(lì)他們?cè)趫F(tuán)隊(duì)中能取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而增強(qiáng)學(xué)生的的學(xué)習(xí)興趣和團(tuán)隊(duì)榮譽(yù)感。

四、結(jié)束語

在高職教改的風(fēng)潮中，越來越多的項(xiàng)目化教學(xué)法、工作室制的教學(xué)法等被拉到教學(xué)前沿，這就要求教師在這個(gè)過程中需要不斷的完善自己的專業(yè)知識(shí)，到企業(yè)鍛煉，掌握最新的行業(yè)知識(shí)，才能讓學(xué)生“學(xué)的都是新的，教的都是用的”。

參考文獻(xiàn)：

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[關(guān)鍵詞] 疏血通注射液；HIS安全性再評(píng)價(jià)；傾向評(píng)分加權(quán)；ALT；臨床真實(shí)世界

中藥注射液具有作用迅速、療效提高等特點(diǎn)，但是近年來，對(duì)應(yīng)用中藥注射劑時(shí)出現(xiàn)毒副作用的報(bào)道逐漸增多，某些中藥注射劑引起的肝損害已引起了國內(nèi)外學(xué)者的高度重視[1-2]。因此，對(duì)中藥上市后的安全性再評(píng)價(jià)（safety re-evaluation of post-marketing traditional Chinese medicine patent prescription， SRPTCM）已刻不容緩。疏血通注射液具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)以及明顯的抗凝、促進(jìn)纖溶且改善血液流變的作用，廣泛用于腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦血栓、心絞痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈硬化、急性腦梗死等疾病。隨著上市后時(shí)間的延長(zhǎng)和用藥人群的擴(kuò)大，相關(guān)不良反應(yīng)和新的不良反應(yīng)逐步地被報(bào)道和發(fā)現(xiàn)，但關(guān)于它可能對(duì)肝功能的損害目前還沒有文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]。本研究選取全國18家大型三甲醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（hospital information system，HIS）中的中藥注射劑臨床使用信息，旨在對(duì)臨床真實(shí)世界使用疏血通注射液是否可能對(duì)患者肝功能造成損害，以及哪些因素可能導(dǎo)致患者肝功能損害進(jìn)行相關(guān)研究，為疏血通注射液安全應(yīng)用于臨床提供指導(dǎo)。

本研究以谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）為肝功能評(píng)價(jià)指標(biāo)，用實(shí)例闡述generalized boosted models（GBM）傾向評(píng)分加權(quán)法的優(yōu)勢(shì)及應(yīng)用過程，基于GBM傾向評(píng)分加權(quán)法，對(duì)提取的非隨機(jī)觀察性數(shù)據(jù)中存在的大量混雜因素進(jìn)行偏倚平衡，利用多元Logistic回歸估計(jì)使用疏血通注射液對(duì)ALT指標(biāo)異常變化的處理效應(yīng)，即探討臨床真實(shí)世界中使用疏血通注射液是否對(duì)人體的肝功能有損害，以及導(dǎo)致ALT指標(biāo)異常變化的可能影響因素，為臨床安全使用疏血通注射液提供指導(dǎo)。本研究的觀察性數(shù)據(jù)中存在大量混雜因素（也稱協(xié)變量），其在使用疏血通注射液（下面簡(jiǎn)稱“用疏血通”）和未使用疏血通注射液（下面簡(jiǎn)稱“未用疏血通”）的患者間的基線分布差異會(huì)影響研究的真實(shí)性，但是GBM傾向評(píng)分加權(quán)估計(jì)可以減少或消除大多數(shù)協(xié)變量在組間的差異，同時(shí)，“用疏血通”組和傾向評(píng)分加權(quán)后的“未用疏血通”組的比較結(jié)果提供了“用疏血通”相對(duì)于“未用疏血通”對(duì)ALT指標(biāo)異常變化的處理效應(yīng)，并在幾乎沒有混雜的情況下本質(zhì)上修改了“用疏血通”對(duì)ALT指標(biāo)異常變化的影響即處理效應(yīng)，使結(jié)果更加貼近于臨床真實(shí)情況。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來源于北京市18家大型三甲醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)庫中的部分“用疏血通”和“未用疏血通”的住院患者信息，共包括5個(gè)部分信息表：患者一般信息、西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷、醫(yī)囑記錄、實(shí)驗(yàn)室理化指標(biāo)檢查[實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)信息系統(tǒng)（laboratory information management system， LIS）]。其中“用疏血通”的患者共54 254位，“未用疏血通”患者共40 472位，篩選其中至少具有2次ALT檢測(cè)指標(biāo)的患者，并根據(jù)下面數(shù)據(jù)分析的提取標(biāo)準(zhǔn)，從中提取ALT指標(biāo)發(fā)生指定變化的患者作為研究對(duì)象，與相同條件下“未用疏血通”的患者進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 數(shù)據(jù)提取原則

1.2.1 數(shù)據(jù)規(guī)范化 在提取分析數(shù)據(jù)之前，需要對(duì)HIS和LIS數(shù)據(jù)庫進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化的流程主要涉及剔除患者一般信息中的重復(fù)數(shù)據(jù)、信息表不一致的數(shù)據(jù)、無用醫(yī)囑記錄、醫(yī)囑名稱的標(biāo)準(zhǔn)化、中西醫(yī)診斷名稱的標(biāo)準(zhǔn)化、用藥劑量單位的標(biāo)準(zhǔn)化以及理化指標(biāo)檢測(cè)值的標(biāo)準(zhǔn)化等[5]。目的是確保被研究患者的唯一性；確保各信息表之間具有相關(guān)性；確保醫(yī)囑和診斷名稱的一致性；確保用藥劑量單位和理化指標(biāo)結(jié)果的有效性。基于這4個(gè)方面的原則，對(duì)數(shù)據(jù)庫的信息進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化，形成完整有效的分析數(shù)據(jù)。

1.2.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)數(shù)據(jù)規(guī)劃化的準(zhǔn)則，納入HIS和LIS數(shù)據(jù)庫中所有“用疏血通”和“未用疏血通”的住院患者，且在LIS數(shù)據(jù)庫中至少有2次ALT檢測(cè)指標(biāo)的患者。排除不符合數(shù)據(jù)規(guī)范化的住院患者。

1.2.3 數(shù)據(jù)提取標(biāo)準(zhǔn)及安全性結(jié)局 由于HIS數(shù)據(jù)庫收集和存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)非常龐大和結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而且沒有直接對(duì)不良事件的記錄，故需要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合、清理、轉(zhuǎn)換和標(biāo)準(zhǔn)化之后，才能提取研究所需要分析的指標(biāo)[5-6]。本研究需要提取2類人群①在所有“用疏血通”的住院患者中，提取具有ALT檢測(cè)指標(biāo)的患者，將其“用疏血通”前7 d內(nèi)的最近1次指標(biāo)值定義為“用藥前ALT值”。然后考慮用藥后的ALT檢測(cè)指標(biāo)值，若當(dāng)次用藥期間及用藥停止后7 d內(nèi)的所有ALT指標(biāo)觀測(cè)都正常，則記錄該患者為“ALT用藥后正常變化”；若這段時(shí)間只要有1次指標(biāo)觀測(cè)異常，則記錄該患者為“ALT用藥后異常變化”，并記錄第1次異常前患者的所有混雜因素情況。需要注意的是：①若患者在醫(yī)囑開始前沒有做ALT指標(biāo)檢測(cè)，則將醫(yī)囑開始當(dāng)天的檢測(cè)值定義為“用藥前ALT值”，若當(dāng)天也沒有檢測(cè)，此患者不屬分析對(duì)象；②在所有“未用疏血通”的患者中，提取具有ALT檢測(cè)指標(biāo)的患者，將其入院后的第1次ALT檢測(cè)值定義為“用藥前ALT值”，其他情況和①的提取原則一樣。但必須確保第一次異常值出現(xiàn)在使用了某種用藥之后。從而得到分組變量“是否用疏血通”，“用疏血通”組記為1，“未用疏血通”組記為0；安全性結(jié)局變量為“用藥后ALT是否異常變化”，用藥后異常變化記為1，用藥后正常變化記為0。

由于不同醫(yī)院ALT指標(biāo)的正常范圍不同，因此，需要搜集各家醫(yī)院ALT指標(biāo)范圍并根據(jù)不同醫(yī)院分別考慮異常值情況。首先，把ALT指標(biāo)達(dá)到正常范圍上限的200%（即高于正常值上限2倍）定義為臨床異常；然后，再根據(jù)用藥前后是否臨床異常的變化，來定義本研究的安全性結(jié)局。按照數(shù)據(jù)提取的原則，最終提取的ALT指標(biāo)的人群分布見表1。

1.3 數(shù)據(jù)提取結(jié)果

在“用疏血通”的54 254位患者中，有4 991位患者（約9.20%）滿足上述ALT指標(biāo)的數(shù)據(jù)提取原則，其中用藥前后ALT指標(biāo)發(fā)生異常變化的人數(shù)為358人（約7.17%）；在“未用疏血通”的40 472位患者中，有2 678位患者（約6.62%）滿足ALT指標(biāo)的數(shù)據(jù)提取原則，用藥前后ALT未發(fā)生異常變化的人數(shù)為158人（約5.60%）。最終得到符合數(shù)據(jù)分析條件的2組人群分布如表1所示。

1.4 混雜因素

根據(jù)提取的HIS數(shù)據(jù)的實(shí)際情況以及醫(yī)學(xué)背景，考慮57個(gè)與分組變量和安全性結(jié)局（用藥后ALT是否異常變化）可能有關(guān)的所有混雜因素。具體變量包括性別、年齡（分段處理）、職業(yè)、醫(yī)院、住院科室、醫(yī)療費(fèi)用類別 （醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)、地方普通、新農(nóng)合、自費(fèi)、醫(yī)療照顧）、入院方式、入院病情（危、急、一般）、出院方式、住院費(fèi)用（萬元）（分段處理）、病危天數(shù)、ICU天數(shù)、病重天數(shù)、住院天數(shù)（分段處理）、合并疾病、合并用藥（共41種）等，見表2。由于合并用藥的數(shù)量及名稱類別太多，需要對(duì)其進(jìn)行清理合并與標(biāo)準(zhǔn)化，選取頻數(shù)最多的前41種合并用藥。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

依據(jù)文獻(xiàn)Rosenbaum和Rubin[7]以及Hirano和Imbens[8]，本研究利用虛擬事實(shí)（counterfactuals）定義觀察性研究中接受處理和未接受處理（即對(duì)照）間的處理效應(yīng)。假定總體人群中每個(gè)個(gè)體都有2個(gè)潛在的結(jié)局值（potential values for any outcome）；一個(gè)是個(gè)體被分配或接受處理?xiàng)l件時(shí)的結(jié)局值y1，一個(gè)是個(gè)體被分配或接受對(duì)照條件時(shí)的結(jié)局值y0。對(duì)每個(gè)個(gè)體而言，這2個(gè)值僅有1個(gè)被觀察到，另一個(gè)虛擬結(jié)局是不可能被觀察到的。那么，處理組的平均處理效應(yīng)（average treatment effect on the treated），記為ATE1[9]。令z為處理分配指標(biāo)；如果個(gè)體接受處理，則z=1，否則z=0。從而，E（y1|z=1）就是處理組個(gè)體接受處理?xiàng)l件后的平均結(jié)局值，E（y0|z=1）就是處理組個(gè)體接受對(duì)照條件后的平均結(jié)局值。那么，處理組平均處理效應(yīng)ATE1=E（y1|z=1）-E（y0|z=1），它的估計(jì)在本研究中很有意義，因?yàn)楣P者特別關(guān)注在使用了疏血通注射液的患者中“用疏血通”的處理效應(yīng)，即理想上期望“用疏血通”的處理相對(duì)于“未用疏血通”的對(duì)照對(duì)ALT指標(biāo)異常變化的影響更小或影響不顯著。本研究關(guān)鍵是估計(jì)ATE1[9]。結(jié)局值y0對(duì)每個(gè)接受處理的個(gè)體而言是無法觀測(cè)到的，所以E（y0|z=1）必須從對(duì)照組的數(shù)據(jù)中估計(jì)得到。然而，Rosenbaum和Rubin[7]討論過，如果多個(gè)協(xié)變量在處理組和對(duì)照組之間存在差異的話，則此估計(jì)值是有偏的，從而ATE1的估計(jì)也會(huì)有偏，因此可以考慮利用傾向評(píng)分來調(diào)節(jié)這些差異[10]。

傾向評(píng)分法將多個(gè)混雜變量綜合為一個(gè)變量即傾向評(píng)分，通過平衡兩對(duì)比組的傾向評(píng)分而有效地均衡混雜變量的分布，從而達(dá)到控制混雜偏倚的目的[7，11]。由于經(jīng)典的傾向評(píng)分方法缺乏靈活性，需要進(jìn)行協(xié)變量選擇，即都是使用帶參數(shù)的Logistic回歸線性模型或通過變量選擇技術(shù)挑選出交互項(xiàng)或非線性項(xiàng)來估計(jì)傾向評(píng)分，這樣很可能會(huì)遺漏對(duì)處理選擇很重要的協(xié)變量或者錯(cuò)誤指定了模型中協(xié)變量與處理選擇之間關(guān)系的函數(shù)形式[12-14]。因此，需要更加靈活的方法，本研究利用一種多元非參數(shù)回歸技術(shù)GBM估計(jì)傾向評(píng)分，它可以自動(dòng)的根據(jù)數(shù)據(jù)利用自適應(yīng)算法去估計(jì)所關(guān)注的處理變量和大量混雜變量（或協(xié)變量）之間的非線性關(guān)系，特別是當(dāng)模型中協(xié)變量很多、協(xié)變量與處理變量之間線性、非線性或交互效應(yīng)等函數(shù)形式無法確定時(shí)，此方法最具優(yōu)勢(shì)[10]。

GBM估計(jì)傾向評(píng)分的過程中，通過使K-S統(tǒng)計(jì)量達(dá)到最小，不斷加權(quán)調(diào)整模型，使得“用疏血通組”和加權(quán)的“未用疏血通組”的混雜因素達(dá)到很好的平衡。為了找到使K-S統(tǒng)計(jì)量達(dá)到最小的迭代次數(shù)，理論上需采用很大的迭代次數(shù)，但迭代次數(shù)越多，模型估計(jì)的時(shí)間越長(zhǎng)，所以實(shí)際應(yīng)用中可以只選擇較大的迭代次數(shù)，如果無法使得K-S統(tǒng)計(jì)量達(dá)到最小，再加大迭代次數(shù)，或考慮其他的估計(jì)方法。本研究設(shè)定迭代次數(shù)為2萬。為確保模型形式的正確識(shí)別和模型的精確估計(jì)，取一個(gè)折中的4階交互項(xiàng)，即在每次迭代中，考慮所有協(xié)變量的4階交互項(xiàng)來最優(yōu)化對(duì)數(shù)似然函數(shù)。一般來說，除非研究樣本足夠的大，一般不太可能去考慮5階或更高階的交互項(xiàng)。另外，在GBM估計(jì)傾向評(píng)分過程中還需要考慮一個(gè)足夠小的收縮系數(shù)λ（本研究取值0.000 5），它用于排除模型中大多數(shù)不相關(guān)的協(xié)變量、產(chǎn)生一個(gè)僅體現(xiàn)最重要作用的協(xié)變量和交互項(xiàng)的稀疏模型[15]。另外，處理效應(yīng)估計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)差利用leave-one-out刀切法（jackknife）進(jìn)行估計(jì)。算法的實(shí)現(xiàn)利用R統(tǒng)計(jì)軟件中的gbm，survey和Twang等[16]編程實(shí)現(xiàn)。

2 實(shí)例結(jié)果分析

2.1 GBM估計(jì)傾向評(píng)分的非線性特點(diǎn)

根據(jù)GBM估計(jì)的過程，算法迭代直到7 322次時(shí)使得K-S統(tǒng)計(jì)量達(dá)到最小。算法自動(dòng)的根據(jù)57個(gè)協(xié)變量對(duì)模型對(duì)數(shù)似然度整體改善的貢獻(xiàn)，來測(cè)量并排序每個(gè)協(xié)變量對(duì)處理分配的重要程度?？梢杂闷蕾噲D（partial dependence plots）[17]來探索每個(gè)變量的邊際分布。當(dāng)對(duì)其他56個(gè)協(xié)變量分布邊際積分以后，患者被分配到“用疏血通”組的對(duì)數(shù)優(yōu)勢(shì)比與每個(gè)協(xié)變量之間的關(guān)系為非線性的，見圖1。這種非線性體現(xiàn)了GBM方法的優(yōu)勢(shì)。而且，從圖1可以直觀看出，在對(duì)其他協(xié)變量邊際化后，使用奧拉西坦或入院病情危險(xiǎn)等患者被分配到“用疏血通”組的可能性更大。

D102.奧拉西坦；V18.入院病情（1.缺失，2.急，3.危，4.一般）；V12.住院科室（1.缺失，2.CCU，3.ICU，4.兒科，5.耳鼻喉科，6.放射治療科，7.風(fēng)濕病科，8.干部病房，9.骨科，10.呼吸內(nèi)科，11.急診科，12.老年病科，13.理療科，14.內(nèi)分泌科，15.其他科室，16.神經(jīng)科，17.腎臟病科，18.外科，19.消化內(nèi)科，20.心血管內(nèi)科，21.血液病科，22.眼科，23.中醫(yī)科，24.腫瘤科）；V31.住院總費(fèi)用。

2.2 混雜因素的平衡

在對(duì)照組個(gè)體進(jìn)行傾向評(píng)分加權(quán)之前，協(xié)變量之間的均值差可以直接被觀測(cè)到。從表2“ALT未加權(quán)”欄下的第1列百分比中可以查看“用疏血通”組的患者人群的特征，比如，年齡在18～45歲段（占28.60%）和46～65歲（占36.00%）的患者比例要明顯更高。從表2“ALT傾向評(píng)分加權(quán)”欄下的第1列百分比中可以發(fā)現(xiàn)，在利用傾向評(píng)分給對(duì)照組個(gè)體進(jìn)行加權(quán)之后，2組協(xié)變量之間的差異被大大減小。K-S統(tǒng)計(jì)量平均值由0.037減小到0.019，減小了50%。2組具體協(xié)變量的差異情況可查看表2。筆者只在表2中列出影響模型似然度變化比較大且2組間差異明顯的協(xié)變量分布情況。

經(jīng)過傾向評(píng)分加權(quán)后，2組間57個(gè)協(xié)變量的差異接近于隨機(jī)分配的結(jié)果，見圖2。給定原假設(shè)：“用疏血通”組與“未用疏血通”組之間協(xié)變量的均值無差異。P為原假設(shè)成立的獨(dú)立性檢驗(yàn)的值，它服從[0，1]均勻分布。圖2顯示了加權(quán)前后的P與均勻分布值的比較圖。加權(quán)前（紅色的實(shí)心圈），許多協(xié)變量在2組間有顯著的差異，故拒絕原假設(shè)，從而，許多P接近于0。加權(quán)后（白色的空心圈），大多數(shù)協(xié)變量在2組間的差異不顯著，故P都沿著45度的直線即[0，1]均勻變量的累積分布分散開，這就如在1個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)中通過檢驗(yàn)接受2組協(xié)變量的無差異的P服從[0，1]均勻分布一樣。加權(quán)前后每個(gè)協(xié)變量均值無差異檢驗(yàn)的具體P見表2。

多分類變量都經(jīng)過啞變量編碼處理，P依賴于協(xié)變量的屬性，若是連續(xù)變量，則它為t檢驗(yàn)值，若是分類變量，則它為卡方檢驗(yàn)值。

2.3 安全性結(jié)局分析

本研究重點(diǎn)探討“用疏血通”對(duì)肝功能ALT指標(biāo)異常變化的處理效應(yīng)。即分析“用疏血通”的處理相對(duì)于“未用疏血通”的對(duì)照對(duì)ALT指標(biāo)異常變化的影響。筆者建立ALT指標(biāo)異常變化關(guān)于分組變量“是否用疏血通”的Logistic回歸模型，則分組變量的系數(shù)值即為處理組平均處理效應(yīng)的估計(jì)值，見表3。未加權(quán)Logistic回歸分析表明“用疏血通”導(dǎo)致ALT發(fā)生異常變化的對(duì)數(shù)優(yōu)勢(shì)比大于0（0.013），即“用疏血通”比“未用疏血通”導(dǎo)致ALT發(fā)生異常變化的可能性要大，且具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P=0.034）；但經(jīng)過GBM傾向評(píng)分加權(quán)后，雖然Logistic回歸分析也表明“用疏血通”導(dǎo)致ALT發(fā)生異常變化的對(duì)數(shù)優(yōu)勢(shì)比大于0（0.011），即“用疏血通”比“未用疏血通”導(dǎo)致ALT發(fā)生異常變化的可能性要大，但估計(jì)的處理效應(yīng)減小且不具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P=0.104）。說明“用疏血通”對(duì)ALT異常變化的影響分析結(jié)論需要謹(jǐn)慎對(duì)待。

為了獲得雙穩(wěn)?。╠oubly robust）的處理效應(yīng)估計(jì)，有專家推薦利用傾向評(píng)分加權(quán)和協(xié)變量調(diào)節(jié)相結(jié)合的方法來估計(jì)處理效應(yīng)會(huì)更加有效[18-20]。如果傾向評(píng)分估計(jì)正確或回歸模型指定正確，則它們的估計(jì)是一致的。例如，在對(duì)ALT指標(biāo)分析時(shí)，注意到傾向評(píng)分加權(quán)后，雖然使得患者年齡、入院病情、住院總費(fèi)用以及個(gè)別合并用藥等協(xié)變量分布在2組間更接近，但還是存在很明顯的差異，如“用疏血通”組中28.60%的患者處在18～45歲，而“未用疏血通”組中只有20.60%的患者處在18～45歲。所以，把“患者年齡”等協(xié)變量加入到估計(jì)處理效應(yīng)的Logistic回歸模型中，可以適當(dāng)調(diào)節(jié)存在的組間差異，從而得到更穩(wěn)健的處理效應(yīng)估計(jì)。協(xié)變量調(diào)節(jié)后的處理效應(yīng)減小到0.008，且更不具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P=0.273）。

一般來說，處理效應(yīng)的估計(jì)對(duì)傾向評(píng)分模型以及回歸模型形式很敏感，但對(duì)很強(qiáng)的處理效應(yīng)，其估計(jì)的結(jié)果應(yīng)該是一致的。上面對(duì)ALT指標(biāo)的分析出現(xiàn)不一致的情況，說明本研究中“用疏血通”的處理效應(yīng)并不是很強(qiáng)。綜合上面的結(jié)論，筆者保守的認(rèn)為使用了疏血通注射液的患者中“用疏血通”的處理相對(duì)于“未用疏血通”的對(duì)照對(duì)肝功能ALT指標(biāo)異常變化的影響不顯著。

McCaffrey等[10]用實(shí)例說明GBM能提供更精確的傾向評(píng)分的估計(jì)；GBM對(duì)2組協(xié)變量均值平衡的更好；估計(jì)出來的處理效應(yīng)要更小且具有更小的標(biāo)準(zhǔn)誤差。

2.4 敏感性分析

傾向評(píng)分加權(quán)可以調(diào)節(jié)可觀測(cè)到的變量，但不能調(diào)節(jié)未觀測(cè)到的因素即潛在偏倚。潛在偏倚的存在會(huì)導(dǎo)致這樣1種現(xiàn)象的發(fā)生：具有相同協(xié)變量觀測(cè)值的個(gè)體卻具有不同的處理分配概率，即處理分配依賴于未觀測(cè)到的協(xié)變量。例如，2個(gè)研究個(gè)體具有相同協(xié)變量觀測(cè)值，但是由于存在一些潛在的協(xié)變量沒有被觀測(cè)到，即在這些潛在變量上的取值可能是不同的，那么研究個(gè)體被分配到處理組的概率也不同。從而，估計(jì)出來的權(quán)重和平均處理效應(yīng)就會(huì)有誤差。潛在偏倚是無法從數(shù)據(jù)中估計(jì)的，但是可以通過敏感性分析[19-20]來檢驗(yàn)或評(píng)估研究結(jié)果對(duì)潛在偏倚的敏感程度。

潛在偏倚的存在意味著：研究個(gè)體被分配到處理組的真實(shí)優(yōu)勢(shì)比（即真實(shí)權(quán)重）不是wi=w（Xi），而是w′i=w（Xi，Hi），這里H表示無法觀測(cè)到的因素即潛在偏倚。為了檢驗(yàn)ATE1對(duì)潛在偏倚的敏感性，需要檢驗(yàn)：隨著傾向評(píng)分加權(quán)wi的變化，ATE1變化的敏感性。令αi=w（Xi，Hi）/w（Xi），用不同的αi值改變傾向評(píng)分加權(quán)αiw（Xi），來測(cè)量ATE1的變化。由于模型中的變量太多，在不影響分析結(jié)果的情況下，部分重要變量的敏感性分析結(jié)果見表4。第1列Var表示從傾向評(píng)分模型中移除的協(xié)變量名稱；第2列E0表示排除Var后由傾向評(píng)分模型估計(jì)的E（y0|z=1）；第3列range（αi）表示排除Var中對(duì)應(yīng)變量后得到的1組αi值的范圍（最小值和最大值）；第4列observed（ρ）表示第3列αi的值與結(jié)局yi計(jì)算的相關(guān)系數(shù)cor（αi，yi）=ρ；第5列range（ρ）表示從第3列αi值的經(jīng)驗(yàn)分布中找到的盡可能最大的和最小的ρ；第6列range（E0）表示使得ρ盡可能最大和最小的多組αi值，代入估計(jì)得到E（y0|z=1）的最大值和最小值。第7列為bread even（ρ）。

表4的結(jié)果表明，大多數(shù)協(xié)變量的range（E0）與E0比較，變化都不大，且它們對(duì)應(yīng)的bread even（ρ）都很小，則說明ATE1對(duì)潛在偏倚不敏感，即表4暗示著本研究可能不存在沒有觀測(cè)到的變量。

3 討論

3.1 GBM傾向評(píng)分法的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)

由于中藥注射劑上市后數(shù)據(jù)難以收集且存在眾多的混雜因素，分析困難，因此在現(xiàn)有研究中鮮有涉及，尤其很少見到利用HIS數(shù)據(jù)庫信息對(duì)上市后中藥注射劑進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)?；贖IS數(shù)據(jù)庫中非隨機(jī)化的觀察性數(shù)據(jù)特點(diǎn)：存在大量混雜因素（也稱協(xié)變量），患者間的基線分布差異會(huì)影響研究的真實(shí)性。本研究利用傾向評(píng)分調(diào)整相關(guān)混雜因素，使得“用疏血通”與“未用疏血通”的分配接近隨機(jī)分配試驗(yàn)設(shè)計(jì)的效果，從而，可以有效的分析“用疏血通”對(duì)肝功能ALT指標(biāo)異常變化的影響。GBM傾向評(píng)分估計(jì)方法非常具有吸引力，它提供一種自適應(yīng)、自動(dòng)的估計(jì)傾向評(píng)分的方法，特別適合帶有很多協(xié)變量和多種類型變量（連續(xù)的、名義的或有序的）的數(shù)據(jù)。雖然，GBM提供了很多相對(duì)于其他模型的優(yōu)勢(shì)，但分析者在分析的過程中必須適當(dāng)?shù)恼{(diào)整模型。比如，4階交互項(xiàng)的限制說明模型中不能包含更高階的交互項(xiàng)；又如，迭代次數(shù)和收縮系數(shù)，都會(huì)影響模型的擬合，雖然，足夠大的迭代次數(shù)（本研究為2萬）和足夠小的收縮系數(shù)（本研究為0.000 5）能夠提供更好的模型，但是卻大大增加了計(jì)算復(fù)雜度，且同時(shí)減小協(xié)變量對(duì)模型的邊際改善，可能導(dǎo)致算法不收斂。而且需要嚴(yán)格的假設(shè)條件，即盡可能地納入所有與預(yù)測(cè)變量和結(jié)局變量都有關(guān)的所有混雜因素，無法消除未知混雜因素的影響。

隨著中藥上市后臨床再評(píng)價(jià)的開展，觀察性數(shù)據(jù)無論是數(shù)量還是準(zhǔn)確性都在不斷增加。因此，傾向評(píng)分法在觀察性研究中具有廣闊的應(yīng)用前景。但與此同時(shí)，作為中藥上市后臨床再評(píng)價(jià)的一種新方法，還需要在今后的研究中得到進(jìn)一步驗(yàn)證和探索。

3.2 基于現(xiàn)有數(shù)據(jù)分析未發(fā)現(xiàn)“用疏血通”對(duì)ALT異常變化有顯著影響

本研究數(shù)據(jù)中包含大量的協(xié)變量且它們和處理變量的關(guān)系存在非線性的情況，見圖1，體現(xiàn)了GBM用于傾向評(píng)分估計(jì)的優(yōu)勢(shì)。雖然處理組和對(duì)照組的多數(shù)協(xié)變量在加權(quán)前存在較大差異，但經(jīng)過加權(quán)平衡以后，幾乎模型中所有協(xié)變量組間均值差異被消除（表2），這些協(xié)變量的組間差異會(huì)影響處理效應(yīng)的估計(jì)。GBM提供更精確的傾向評(píng)分估計(jì)，對(duì)2組協(xié)變量均值平衡的更好。

本研究重點(diǎn)探討“用疏血通”對(duì)肝功能ALT指標(biāo)異常變化的處理效應(yīng)。即分析“用疏血通”的處理相對(duì)于“未用疏血通”的對(duì)照對(duì)ALT指標(biāo)異常變化的影響。GBM傾向評(píng)分加權(quán)后，Logistic回歸分析表明：“用疏血通”導(dǎo)致ALT發(fā)生異常變化的對(duì)數(shù)優(yōu)勢(shì)比大于0（0.011），即“用疏血通”比“未用疏血通”導(dǎo)致ALT發(fā)生異常變化的可能性要大，但不具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P=0.104），這在本質(zhì)上修改了“用疏血通”對(duì)ALT指標(biāo)異常變化的處理效應(yīng)估計(jì)，使結(jié)果更加貼近臨床真實(shí)情況。但本研究發(fā)現(xiàn)，通過GBM傾向評(píng)分加權(quán)并不能移除數(shù)據(jù)中每個(gè)協(xié)變量在2組間的差異，即使存在的差異并不大，且它們?cè)?組的分布基本接近，但為了獲得雙穩(wěn)健的處理效應(yīng)估計(jì)，筆者利用傾向評(píng)分加權(quán)結(jié)合線性回歸調(diào)節(jié)的方法對(duì)估計(jì)處理效應(yīng)再進(jìn)行估計(jì)，結(jié)果表明，在ALT指標(biāo)的分析中，協(xié)變量調(diào)節(jié)后得到的處理效應(yīng)減小到0.008，卻不具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P=0.273），且患者年齡、入院病情、住院總費(fèi)用以及個(gè)別合并用藥等依然可能是影響ALT指標(biāo)異常變化的因素。一般如果存在很強(qiáng)的處理效應(yīng)，其估計(jì)的結(jié)果應(yīng)該是一致的，本研究對(duì)ALT指標(biāo)的分析的不一致性說明“用疏血通”的處理效應(yīng)并不是很強(qiáng)。因此，筆者保守認(rèn)為在使用了疏血通注射液的患者中“用疏血通”的處理相對(duì)于“未用疏血通”的對(duì)照對(duì)肝功能指標(biāo)異常變化的影響不顯著。

本研究是基于北京市18家大型三甲醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)庫中的部分?jǐn)?shù)據(jù)得出的結(jié)論，未納入其他地區(qū)和其他等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)，具有一定的局限性，僅能作為參考，需要通過對(duì)更多臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)收集做更進(jìn)一步的分析。

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Impact analysis of Shuxuetong injection on abnormal changes of

ALT based on generalized boosted models propensity score weighting

YANG Wei1， YI Dan-hui2， XIE Yan-ming1*， YANG Wei1， DAI Yi2， ZHI Ying-jie1， ZHUANG Yan3， YANG Hu2

（1.Institute of Basic Research in Clinical Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China；

2. Statistical Institute of Renmin University， Beijing 100872， China； 3.The PLA Navy General Hospital， Beijing 100048， China）

[Abstract] Objective： To estimate treatment effects of Shuxuetong injection on abnormal changes on ALT index， that is， to explore whether the Shuxuetong injection harms liver function in clinical settings and to provide clinical guidance for its safe application. Method： Clinical information of traditional Chinese medicine（TCM） injections is gathered from hospital information system （HIS） of eighteen general hospitals. This is a retrospective cohort study， using abnormal changes in ALT index as an outcome. A large number of confounding biases are taken into account through the generalized boosted models （GBM） and multiple logistic regression model （MLRM） to estimate the treatment effects of Shuxuetong injections on abnormal changes in ALT index and to explore possible influencing factors. Result： The advantages and process of application of GBM has been demonstrated with examples which eliminate the biases from most confounding variables between groups. This serves to modify the estimation of treatment effects of Shuxuetong injection on ALT index making the results more reliable. Conclusion： Based on large scale clinical observational data from HIS database， significant effects of Shuxuetong injection on abnormal changes in ALT have not been found.

篇5

論文摘要：本文主要論迷了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅猛發(fā)展時(shí)醫(yī)院影像學(xué)科管理模式變革的決定性意義和作用，大型綜合性醫(yī)院通過組建醫(yī)學(xué)影像中心在專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、綜合性基礎(chǔ)上充分發(fā)揮全院醫(yī)學(xué)影像科室的整體優(yōu)勢(shì)。

醫(yī)院的醫(yī)學(xué)技術(shù)裝備建設(shè)是醫(yī)療、教學(xué)、科研的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量、提升醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)技術(shù)實(shí)力的重要前提和基本條件。醫(yī)學(xué)影像學(xué)科體系是現(xiàn)代醫(yī)院的一個(gè)重要組成部分。在醫(yī)院中，醫(yī)學(xué)圖像信息量占醫(yī)療信息總量的70%左右，醫(yī)院影像科室的組織結(jié)構(gòu)、管理模式、設(shè)備配置、學(xué)術(shù)交流、人才培養(yǎng)以及與臨床的分工協(xié)作問題對(duì)全院影像技術(shù)功能的發(fā)揮、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的提高、科技實(shí)力的增強(qiáng)以及經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的提高具有重要的作用。結(jié)構(gòu)決定功能，效益取決于管理。對(duì)大型綜合性醫(yī)院來說，通過組建療影像中心，從人才、設(shè)備、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管理效能等方面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像科室建設(shè)，在專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、綜合化的基礎(chǔ)上充分發(fā)揮整體優(yōu)勢(shì)，逐漸成為主流趨勢(shì)。

1.成立影像中心是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)飛速發(fā)展對(duì)影像科室管理模式的必然要求

技術(shù)決定戰(zhàn)術(shù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅猛發(fā)展對(duì)影像科室的管理模式發(fā)揮著決定性的作用。

近二十年來，伴隨著影像技術(shù)的數(shù)字化、計(jì)算機(jī)化、網(wǎng)絡(luò)化趨勢(shì)和介人醫(yī)學(xué)的興起，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)由傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)檢查發(fā)展成為組織、器官代謝和功能診斷及治療為一體的，包括超聲、放射性核素影像、常規(guī)X線機(jī)、PEI，一CI’， CT， MRI， DSA，CR， DR以及PACS、電子內(nèi)鏡等多種技術(shù)組成的現(xiàn)代影像學(xué)科體系，成為與外科手術(shù)、內(nèi)科藥物治療并列的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)第三大治療手段。醫(yī)學(xué)影像學(xué)科已經(jīng)是現(xiàn)代化醫(yī)院的支柱之一，影像學(xué)設(shè)備占醫(yī)院固定資產(chǎn)三分之一以上。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的革命性變化必將改變醫(yī)院對(duì)影像科室的管理模式，促進(jìn)影像學(xué)科的發(fā)展。

1.1影像學(xué)科醫(yī)技人員的專業(yè)化和臨床實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)化將得到進(jìn)一步的重視和加強(qiáng)，成為學(xué)科發(fā)展的立足之本。隨著數(shù)字化、計(jì)算機(jī)化、網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)的廣泛應(yīng)用，在技術(shù)和設(shè)備進(jìn)步的新形勢(shì)下，影像學(xué)科的發(fā)展需要理、工、醫(yī)的緊密結(jié)合，影像科醫(yī)技人員按系統(tǒng)分專業(yè)將進(jìn)一步強(qiáng)化，并且逐步向縱深?？祁I(lǐng)域擴(kuò)展，影像科人員的工作模式也必須隨之改變，向著人員專業(yè)化和臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)化方向不斷發(fā)展、完善、提高。這種專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化構(gòu)成了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理的基礎(chǔ)，也是影像學(xué)科發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。

1.2隨著影像學(xué)科醫(yī)技人員的專業(yè)化進(jìn)程，影像學(xué)科的亞專業(yè)與各臨床學(xué)科之間的聯(lián)系也更加緊密，臨床與影像學(xué)科之間的互相滲透使彼此界限逐漸模糊，工作配合得更好，效率更高，使由于設(shè)立臨床、影像科室和劃分不同專業(yè)而引起彼此工作和知識(shí)脫節(jié)的問題得到解決。一方面影像學(xué)科醫(yī)生的臨床專業(yè)知識(shí)更加深人，另一方面臨床學(xué)科醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)的了解更好，或一人具有兩個(gè)學(xué)科的行醫(yī)資格，可以身兼兩職。同時(shí)，影像學(xué)科亞專業(yè)各科在理論與實(shí)踐上出現(xiàn)了許多交匯點(diǎn)，在診斷與治療上相互借鑒、互相支持、密切配合，在一個(gè)新的、高層次上協(xié)作共進(jìn)。

1.3數(shù)字化成像、存儲(chǔ)、傳輸?shù)膶?shí)現(xiàn)，PADS系統(tǒng)的建立，使各種影像技術(shù)手段得以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、揚(yáng)長(zhǎng)避短、資源共享，使診斷綜合化的目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。

PACS，醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與通訊系統(tǒng)(Picture archiving and communication system， PALS)是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與數(shù)字化圖像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，它是通過計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備對(duì)醫(yī)學(xué)影像資料進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、處理、傳輸和管理的綜合性系統(tǒng)。它使得影像設(shè)備不再是孤立的一臺(tái)設(shè)備，而是PACS網(wǎng)上的一個(gè)節(jié)點(diǎn)?？剖议g數(shù)據(jù)流的屏障被解除，以實(shí)現(xiàn)資源共享和醫(yī)院內(nèi)數(shù)據(jù)流的無縫連接。

診斷的綜合化是影像學(xué)料發(fā)展的一個(gè)方向，即在診斷臺(tái)上比較多種診斷設(shè)備的圖像，發(fā)揮各種設(shè)備的綜合優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而可以用工作站將不同檢查設(shè)備的圖像進(jìn)行“圖像融合”，大幅度提高診斷準(zhǔn)確率。隨著診斷綜合化的實(shí)現(xiàn)，在影像學(xué)科內(nèi)部管理模式上，必將改變目前以診斷設(shè)備為主的“分工”分組，轉(zhuǎn)向以人體器官/系統(tǒng)為主的專業(yè)化分組，充分發(fā)揮影像技術(shù)人員和裝備的系統(tǒng)性、整體性優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步提高技術(shù)一經(jīng)濟(jì)效益。 與技術(shù)進(jìn)步相適應(yīng)，在管理模式上影像科室的發(fā)展也經(jīng)歷了三個(gè)階段:?？苹l(fā)展階段~?？茀f(xié)作發(fā)展階段~系統(tǒng)專業(yè)化發(fā)展階段。

當(dāng)前，國內(nèi)外醫(yī)院PACS的規(guī)模有四種類型:

1.4成立醫(yī)學(xué)影像中心是優(yōu)化醫(yī)院診療工作流程，提高效率，實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”的根本保證。在傳統(tǒng)的影像科室管理模式下，醫(yī)學(xué)影像信息在醫(yī)院各影像輸出科室之間以及影像輸出與輸人科室之間傳輸、存儲(chǔ)、使用過程中，存在著流程環(huán)節(jié)多、周期長(zhǎng)、通道狹窄、手工作業(yè)化程度高，經(jīng)常發(fā)生診療工作的延誤和堵塞，影像信息的丟失和誤差率也居高不下(有關(guān)資料表明:即使一個(gè)管理制度十分完善的醫(yī)院，由于借出、會(huì)診等，X光片丟失率也會(huì)在10%一20%之間)。通過對(duì)全院醫(yī)學(xué)影像(輸出)科室的服務(wù)與管理模式調(diào)整與改革，組建全院醫(yī)學(xué)影像中心后，就可以通過PACS網(wǎng)絡(luò)改造和優(yōu)化醫(yī)院診療工作的作業(yè)流程，簡(jiǎn)化醫(yī)學(xué)影像流通環(huán)節(jié)、提高效率，為臨床一線提供快捷、優(yōu)良的醫(yī)學(xué)影像信息服務(wù)，可以有效地縮短平均住院日、手術(shù)待診時(shí)間、提高住院病人的三日確診率，降低病人的診療費(fèi)用，“把時(shí)間還給醫(yī)生、護(hù)士，把醫(yī)生、護(hù)士還給病人”成為現(xiàn)實(shí)，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)以病人為中心、努力爭(zhēng)取最佳診療效果、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的目標(biāo)。以先進(jìn)的技術(shù)包裝陳舊的醫(yī)院影像科室管理模式是行不通的。

1.5組建醫(yī)學(xué)影像中心可以大幅度提升醫(yī)院的學(xué)術(shù)水平和整體實(shí)力，通過組建全院醫(yī)學(xué)影像中心，實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”，使醫(yī)院影像學(xué)科體系更加完備、科學(xué)、合理，影像學(xué)科體系和影像技術(shù)裝備體系良性互動(dòng)、相得益彰，人才培養(yǎng)、科研實(shí)力和學(xué)術(shù)水平有大幅度的提升。醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像(輸出)學(xué)科實(shí)力的增強(qiáng)也將帶動(dòng)全院學(xué)科建設(shè)的發(fā)展，從整體上提高醫(yī)院的醫(yī)、教、研能力。

2醫(yī)院組建醫(yī)學(xué)影像中心要總體規(guī)劃、分布實(shí)施、掌握標(biāo)準(zhǔn)、注重實(shí)效

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【關(guān)鍵詞】放射科；影像技師；綜合素質(zhì)

1醫(yī)學(xué)影像技師的現(xiàn)狀

談及提高醫(yī)學(xué)影像技師的綜合素質(zhì)，首先需要了解影像技師隊(duì)伍現(xiàn)在的狀況。大部分影像技師在臨床工作中以操作為主，給患者攝X線、CT、磁共振檢查。日復(fù)一日，年復(fù)一年做著同樣的操作。大部分的放射科都是主任醫(yī)師管理，醫(yī)師在放射科有絕對(duì)話語權(quán)，技師只負(fù)責(zé)患者檢查流程。影像技師大都專科畢業(yè)而醫(yī)師都是碩士、博士畢業(yè)。出身學(xué)歷偏低和在科室的地位不高，加重了自卑感。認(rèn)為自己處于醫(yī)院基層且在一個(gè)輔助科室，做的再好也難得到領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可，工作中只要做好本職工作不出醫(yī)療事故就心滿意足了。由于抱有這樣的心態(tài)阻礙了自身的發(fā)展。要改變這樣的狀況，必需提高影像技師的綜合素質(zhì)，我們可以從以下方面加以努力改進(jìn)。

2樹立崗位敬業(yè)精神和專業(yè)自豪感

作為一名放射技師，雖然處于醫(yī)院的基層，但其作用和地位是不能小覷的。現(xiàn)在大部分的臨床科室都需要影像檢查來協(xié)助他們對(duì)疾病的診治。一張清晰明了的圖像對(duì)患者的診療提供了重要的幫助。隨著設(shè)備技術(shù)的發(fā)展，放射技師的地位越來越重要。磁共振引導(dǎo)下穿刺靶向治療需要放射技師精準(zhǔn)的病灶定位，引領(lǐng)手術(shù)醫(yī)師的操作。毫不夸張的說，沒有技師的協(xié)助醫(yī)師將寸步難行。傳統(tǒng)的觀念已經(jīng)在發(fā)生改變，放射科不是以往那個(gè)簡(jiǎn)單的輔助科室，而是慢慢向臨床科室轉(zhuǎn)型。放射技師也不是僅僅提供簡(jiǎn)片的操作員，而是一個(gè)診療過程不可或缺的一員。沒有我們的一線努力，患者的疾患將被耽擱，臨床的誤診率將會(huì)提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將回到望聞問切的年代。

3加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平，擴(kuò)大學(xué)科知識(shí)體系

這里說的業(yè)務(wù)水平，不僅指的是能拍好一張甲級(jí)片。醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展至今所涉及的學(xué)科很廣，包括影像工程學(xué)、影像物理學(xué)、影像生物學(xué)、分子影像學(xué)、信息影像學(xué)、網(wǎng)絡(luò)影像學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)等[1]。一名優(yōu)秀的放射技師不僅要懂醫(yī)，而且也要懂得與學(xué)科交叉的其他知識(shí)。這些知識(shí)的獲取可以有多種途徑，可以從繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育著手，也可以通過自學(xué)或參加計(jì)算機(jī)短訓(xùn)班、國家及省級(jí)衛(wèi)生部門舉辦的各種學(xué)術(shù)講座、閱讀網(wǎng)絡(luò)文章、計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的專業(yè)或通俗刊物等。只有不斷充實(shí)自己，才能了解科技的最新發(fā)展。人類每一次的科技進(jìn)步，都會(huì)嘗試將最新的科技成果應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，因?yàn)樯前l(fā)展的本源。

4主動(dòng)的自我教育，努力提升學(xué)歷層次

不得不承認(rèn)目前放射技師隊(duì)伍存在普遍學(xué)歷偏低，即便在上海這樣的國際大都市放射技師大部分也只有大專畢業(yè)，本科也只是業(yè)余畢業(yè)。而影像醫(yī)師基本都是碩士、博士畢業(yè)，他們?cè)诳剖裔t(yī)、教、研方面起著主要作用[2]。但是技師和醫(yī)師是影像科一條鏈上的兩股繩子，只有彼此纏繞才能發(fā)揮最大的作用。在發(fā)達(dá)國家影像中心有一只技術(shù)專家組成的支援小組，他們有QA高級(jí)技師、醫(yī)學(xué)物理師、既懂得計(jì)算機(jī)知識(shí)，又善于分子影像學(xué)實(shí)驗(yàn)和研究的生物醫(yī)學(xué)工程師[3]。這正是我國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展的方向。我院影像科至今已有61位影像技師，幾乎所有的技師都已完成業(yè)余本科畢業(yè)、1位全日制本科、1位生物醫(yī)學(xué)碩士、1位博士。我們不斷努力向著國際目標(biāo)發(fā)展，深信有朝一日我們也會(huì)站上國際舞臺(tái)?？上驳氖?，目前在上海有三所高等院校設(shè)立了和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)相關(guān)的專業(yè)，分別是上海醫(yī)療器械?？茖W(xué)校、上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院、上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校。為了配合發(fā)展三所院校今年合并為上海健康醫(yī)學(xué)院。它是一所本科院校，它為影像技師這支隊(duì)伍注入新鮮活力的同時(shí)，也提高了這支隊(duì)伍的學(xué)歷水平。不久的將來這支隊(duì)伍將會(huì)出現(xiàn)碩士、博士。它為我國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與國際接軌，為影像技術(shù)的醫(yī)教研打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

5提高科研和創(chuàng)新能力

隨著先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和先進(jìn)技術(shù)的不斷發(fā)展，為醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展推波助瀾。人們的觀念意識(shí)也逐步改變。從拍攝效果到綠色醫(yī)療，從開胸探查到精準(zhǔn)定位靶向治療。這期間離不開影像專業(yè)人員的摸索探求。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)要求技師在臨床實(shí)踐操作中善于發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，總結(jié)問題。不僅能將新技術(shù)應(yīng)用于實(shí)際臨床，而且也能在以往的技術(shù)上不斷創(chuàng)新，推動(dòng)本學(xué)科水平的提高。醫(yī)療是本質(zhì)，教學(xué)是源泉，科研是發(fā)展。對(duì)于一所醫(yī)學(xué)院附屬的三甲醫(yī)院更應(yīng)擔(dān)當(dāng)教學(xué)、科研的責(zé)任。隨著教育體制結(jié)構(gòu)的改變，影像技術(shù)高學(xué)歷人才將會(huì)越來越多。這勢(shì)必為影像技術(shù)的創(chuàng)新和科研能力的提高帶來新的局面。隨著高等院校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的每年擴(kuò)招，放射技師的隊(duì)伍日益擴(kuò)大。面對(duì)影像技術(shù)的未來發(fā)展，我們不妄自菲薄，也不驕傲自滿。關(guān)鍵在于腳踏實(shí)地做好每一件事，努力提升業(yè)務(wù)水平。學(xué)習(xí)好外語，多參加繼續(xù)教育、國際會(huì)議講座實(shí)時(shí)掌握國際先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備[4-5]。只有這樣我們才能與國際接軌；只有這樣年輕的技師業(yè)務(wù)才能提高；只有這樣我國的放射技術(shù)才能蒸蒸日上。隨著祖國醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，神經(jīng)外科借助日新月異的新技術(shù)以及新設(shè)備，正在以極快的速度不斷向前邁進(jìn)。而神經(jīng)外科的?？谱o(hù)理質(zhì)量能否跟上其臨床診療及科研發(fā)展進(jìn)步的相應(yīng)需要，也將是相應(yīng)臨床工作及科研工作繼續(xù)前進(jìn)的一大決定因素[1]。1神經(jīng)外科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的必要性醫(yī)療系統(tǒng)的任何一個(gè)科室都缺少不了護(hù)理工作人員的存在，而目前大部分從事護(hù)理工作。

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篇7

隨著CT、MRI、DSA及PET-CT等各種先進(jìn)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引進(jìn)，各種影像學(xué)成像技術(shù)的快速發(fā)展及新的影像技術(shù)問世，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床疾病診斷及指導(dǎo)治療中的地位不斷提高。醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中新興的、飛速發(fā)展的學(xué)科，具有無限廣闊的發(fā)展前景，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已不能滿足當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育的需要。如何使學(xué)醫(yī)學(xué)生在大學(xué)教育期間有限的時(shí)間內(nèi)掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)與技能，把握醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展方向，是目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中存在的重要問題。

一、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)與要求

醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的不斷更新，新的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，計(jì)算機(jī)及多媒體技術(shù)的不斷發(fā)展，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)知識(shí)不斷更新并向前發(fā)展形成新的理論。醫(yī)學(xué)影像學(xué)由X線透視、攝影等傳統(tǒng)的放射診斷學(xué)演變成涵蓋了普通放射學(xué)、CT、磁共振、超聲、核醫(yī)學(xué)，甚至包括介入放射學(xué)等多門學(xué)科，并不斷地向深度和廣度發(fā)展。醫(yī)學(xué)影像學(xué)為臨床提供了大量的影像信息，不僅能提供二維的傳統(tǒng)圖像，還可以提供三維、甚至四維的影像資料，以幫助臨床醫(yī)師判斷器官的功能改變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)已不再單純通過形態(tài)學(xué)表現(xiàn)做出影像診斷，已能從顯示形態(tài)改變到反映器官的功能變化，甚至能反映分子、生物化學(xué)水平的變化；影像學(xué)也進(jìn)一步從單純的疾病影像診斷向診斷及介入治療方向發(fā)展。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展，帶來了診斷能力的提高，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床工作中的應(yīng)用越來越廣泛，臨床醫(yī)生已經(jīng)離不開醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，離不開影像科醫(yī)生。醫(yī)學(xué)影像學(xué)博大精深，與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)、物理學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科和專業(yè)領(lǐng)域相關(guān)，這就對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的授課老師和學(xué)生提出了很高的要求。不僅要具備豐富的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，扎實(shí)的病理學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)甚至分子生物學(xué)基礎(chǔ)，還要具備一定的物理學(xué)、數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)知識(shí)。

二、醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中目前存在的主要問題

1.以設(shè)備為單位的學(xué)科劃分模式阻礙了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展目前國內(nèi)很多醫(yī)院，甚至包括一些著名大醫(yī)院的放射科、超聲科、CT室、核磁室、介入放射科都是獨(dú)立的，業(yè)務(wù)上相互間的交流很少，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)割裂開來，形成了以設(shè)備為單位的幾個(gè)獨(dú)立的分支，每個(gè)分支的課程教學(xué)由相應(yīng)科室的老師分別承擔(dān)。放射科的教師講授普通X線部分，CT、核磁室的教師講授CT、MRI部分，超聲科的教師講授超聲診斷學(xué)部分，介入放射科的教師講授介入放射學(xué)部分。每位教師授課均按照概述、病理與生理、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷程序進(jìn)行，造成教師間涉及到的基礎(chǔ)知識(shí)重復(fù)多，各種影像學(xué)表現(xiàn)之間沒有聯(lián)系。近年來，隨著新的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不斷出現(xiàn)，原有的一些傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查技術(shù)及方法已逐漸被淘汰、弱化，而新技術(shù)需要不斷地被普及、推廣、運(yùn)用到臨床實(shí)踐中來。同時(shí)，又有很多疾病的影像學(xué)診斷需要各種檢查方法、技術(shù)及各個(gè)學(xué)科之間交流、協(xié)作才能解決，如胃腸造影和胃部CT、MRI影像互為補(bǔ)充，相互間的影像信息補(bǔ)充能大大提高疾病的診斷準(zhǔn)確性。因此，舊的、傳統(tǒng)的以設(shè)備為單位的學(xué)科劃分模式已經(jīng)不適應(yīng)學(xué)前醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)影像人才培養(yǎng)的需要。

2.教學(xué)方法及手段落后。目前國內(nèi)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)與臨床實(shí)際脫節(jié)，都是老師按照教科書上的內(nèi)容，按部就班地講，學(xué)生死記硬背。教材內(nèi)容相對(duì)陳舊，表述不詳或過于簡(jiǎn)單。實(shí)習(xí)課仍然是帶教老師帶著一大堆典型的X線片、CT片或MRI片采用投影儀，在課堂上一份一份病例進(jìn)行講授，講每一個(gè)病例的影像征象，診斷及鑒別診斷，顯示以二維圖像為主，沒有立體感，學(xué)生通過死看片子來了解、認(rèn)識(shí)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)。超聲（包括心臟多普勒）檢查，X線胃腸造影、全身血管造影等動(dòng)態(tài)影像資料大多以靜態(tài)的形式展示，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)和理解，影響了教學(xué)質(zhì)量的提高。因此，傳統(tǒng)的教學(xué)模式和教學(xué)方法已不適合醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程，需要對(duì)現(xiàn)有的教學(xué)方法進(jìn)行改革和創(chuàng)新，將新的教學(xué)模式、教學(xué)方法應(yīng)用到醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中來。

3.考核方式單一。理論考試仍是很多醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的唯一考核方式，這種考核方式存在多種弊端，導(dǎo)致學(xué)生只重視理論課，忽視實(shí)習(xí)課，理論和實(shí)踐脫節(jié)，不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)思考的能力。學(xué)生為了考試成績(jī)，死記硬背，忽視實(shí)際分析和解決問題能力，培養(yǎng)不出學(xué)生的獨(dú)立思考、綜合分析、準(zhǔn)確判斷能力。

三、改革與探索

1.建立“大影像”，按解剖系統(tǒng)、以疾病為中心綜合授課首先應(yīng)打破以設(shè)備劃分學(xué)科的做法，醫(yī)學(xué)影像科應(yīng)作為統(tǒng)一的“大影像”實(shí)行亞專業(yè)分組，學(xué)可根據(jù)系統(tǒng)分為神經(jīng)、胸部、腹部、骨關(guān)節(jié)等幾大亞專業(yè)組，每個(gè)亞專業(yè)組都有學(xué)術(shù)帶頭人及學(xué)科骨干，學(xué)術(shù)帶頭人及學(xué)科骨干以該領(lǐng)域作為研究方向，進(jìn)行臨床、教學(xué)及科學(xué)研究，從臨床、教學(xué)到科研均突出亞專業(yè)優(yōu)勢(shì)，從而形成具有專業(yè)特色的教師隊(duì)伍及教學(xué)內(nèi)容。對(duì)年輕教師的培養(yǎng)要全面化、專業(yè)化，廣泛學(xué)習(xí)、全面掌握各種影像學(xué)檢查技術(shù)和診斷技能。最后教學(xué)實(shí)行按系統(tǒng)、以疾病為中心的綜合授課，各學(xué)組的教師分別負(fù)責(zé)最擅長(zhǎng)的章節(jié)進(jìn)行授課，每一位教師講述疾病的病理、臨床表現(xiàn)后分別講述該病的X線、CT表現(xiàn)及MRI表現(xiàn)、各種影像學(xué)檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)、該病的影像診斷及鑒別診斷，能最大限度地利用教學(xué)資源。這樣不但提高了教師的綜合業(yè)務(wù)能力，擴(kuò)展了他們的知識(shí)面，也提高了各系統(tǒng)的教學(xué)能力，有助于學(xué)生從根本上了解各種影像學(xué)檢查方法的優(yōu)勢(shì)與局限性，學(xué)會(huì)在臨床工作中合理使用最佳的影像學(xué)檢查手段。

2.及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容、創(chuàng)新教學(xué)方法，一些逐漸被淘汰、落后的檢查技術(shù)、檢查方法可以作為學(xué)生需要了解的內(nèi)容簡(jiǎn)單介紹；在臨床工作中各種影像學(xué)的優(yōu)勢(shì)檢查技術(shù)要作為主要內(nèi)容詳細(xì)講述，使學(xué)生能掌握這些技術(shù)，應(yīng)用到實(shí)踐中來；一些新興的影像學(xué)技術(shù)教師也應(yīng)及時(shí)介紹給學(xué)生，使學(xué)生能與時(shí)俱進(jìn)，緊跟影像學(xué)的發(fā)展潮流。應(yīng)充分利用現(xiàn)代多媒體、網(wǎng)絡(luò)、動(dòng)畫及一些高科技手段豐富課堂內(nèi)容，動(dòng)態(tài)效果、聲像結(jié)合這些教學(xué)手段，學(xué)生更容易理解疾病的影像學(xué)理論知識(shí)及實(shí)踐技能。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，完善臨床實(shí)習(xí)等環(huán)節(jié)，建立設(shè)備先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)教室，使影像學(xué)實(shí)習(xí)課教學(xué)逐步由膠片教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)教學(xué)，使學(xué)生的理論學(xué)習(xí)和技能操作更貼近臨床工作。運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)能引起學(xué)生的好奇心，好奇心既是激發(fā)創(chuàng)造性活動(dòng)的激動(dòng)劑，又是進(jìn)行創(chuàng)造性思維的原動(dòng)力。強(qiáng)烈的好奇心會(huì)產(chǎn)生疑問，引發(fā)探索，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，鍛煉其自主思考的能力。在每個(gè)章節(jié)理論教學(xué)完成后，為了讓學(xué)生鞏固所學(xué)的知識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，教師可提供幾個(gè)臨床典型的具有重要鑒別診斷意義的病例進(jìn)行討論，如讀片會(huì)，先提供這些病例的病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等臨床資料，再展示所有的影像學(xué)檢查資料，學(xué)生進(jìn)行分組討論，然后由每組代表對(duì)每個(gè)病例進(jìn)行分析，最后由教師進(jìn)行總結(jié)。這些方法，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，加深對(duì)理論知識(shí)的理解。

篇8

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)影像；規(guī)范化；臨床診斷

臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)診斷規(guī)范化是為了讓醫(yī)學(xué)影像臨床診斷達(dá)到一個(gè)全新的標(biāo)準(zhǔn)，通過合理、有效的運(yùn)用醫(yī)學(xué)影像檢查手段對(duì)臨床診斷水平做進(jìn)一步的提高，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)規(guī)范化要求檢查項(xiàng)目要根據(jù)現(xiàn)有設(shè)備和儀器條件合理的進(jìn)行開展，在保證質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的前提下以最短時(shí)間達(dá)到相應(yīng)的水平，其目的是為了提高臨床診斷率，杜絕漏診、誤診現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)患者的需求予以最大程度的滿足。但就目前我國廣泛的地域分布情況來看，各地區(qū)醫(yī)療設(shè)備不完善，導(dǎo)致在不同地域醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在水平和設(shè)備上都有著很大的區(qū)別，即使是同一所醫(yī)院也存在這多種型號(hào)設(shè)備搭配使用的情形。為了進(jìn)一步提升臨床醫(yī)學(xué)影像診斷水平，為臨床提供準(zhǔn)確可靠且易懂、易理解的診斷依據(jù)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的規(guī)范化診斷建設(shè)加強(qiáng)就刻不容緩了。

1 岳普湖適時(shí)提高醫(yī)學(xué)影像操作人員素質(zhì)

由于現(xiàn)代社會(huì)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備也在不斷的淘陳出新，且更新的周期也明顯縮短了，醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為高新影像學(xué)設(shè)備中的一員正發(fā)生著巨大的變化，設(shè)備的不斷更新其運(yùn)用知識(shí)范圍涵蓋的面積也就會(huì)隨之增加。在使用設(shè)備的過程中其性能、工作原理會(huì)涉及到許多廣博的計(jì)算機(jī)領(lǐng)域知識(shí)和工程學(xué)領(lǐng)域的知識(shí)。換個(gè)角度說，也就是要將開放的、多元化的醫(yī)技理念融入傳統(tǒng)的工作模式當(dāng)中去。

新的醫(yī)技理念的樹立，應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手：

1.1 運(yùn)用一切工作閑暇時(shí)間對(duì)自身英語的寫、讀、聽、說、翻譯能力進(jìn)行穩(wěn)步而快速提升。醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化設(shè)備的操作使用提示、部位選擇、界面顯示和投照方式加上后期的處理內(nèi)容無一例外都是以英文顯示為主，英語既作為一門基礎(chǔ)也是醫(yī)學(xué)影像規(guī)范化操作的工具，此外，隨著我國的醫(yī)學(xué)事業(yè)與國外的接軌，與國外的學(xué)術(shù)交流也會(huì)愈發(fā)的頻繁，技術(shù)與設(shè)備的更新周期也會(huì)越來越短。只有堅(jiān)持不懈的提高自身的英語水平，才能做好圖像處理功能等相關(guān)方面的應(yīng)用和開發(fā)，科學(xué)、高有效的發(fā)揮新設(shè)備的作用。

1.2 增加自身學(xué)習(xí)知識(shí)領(lǐng)域，對(duì)一些有關(guān)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)、IT網(wǎng)絡(luò)的專業(yè)和通俗刊物進(jìn)行篩選性的學(xué)習(xí)和閱讀，了解一定的網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)作模式，對(duì)醫(yī)學(xué)影響技術(shù)中圖像的攝取、刪除、處理、傳遞、儲(chǔ)存和打印等相關(guān)概念要做到徹底的掌握，并在與網(wǎng)絡(luò)和編程工程師合作的過程中積累豐富的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)。

2 醫(yī)療影像系統(tǒng)的組建

醫(yī)療影像科作為醫(yī)院的醫(yī)技科室，將患者和臨床科室緊密聯(lián)系在一起。這種聯(lián)系可簡(jiǎn)單的理解為病人和影像室檢查報(bào)告單的回復(fù)和臨床科室申請(qǐng)單的請(qǐng)求。影響工作室從接收到申請(qǐng)到反饋檢查結(jié)果報(bào)告單是要經(jīng)歷一個(gè)有序的過程。

建立和臨床應(yīng)用影像網(wǎng)絡(luò)工作系統(tǒng)的有效進(jìn)行，既可將患者的病歷進(jìn)行數(shù)據(jù)化儲(chǔ)存，還可以進(jìn)一步提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和診斷水平，從而減少醫(yī)患糾紛，將公開、透明的理念滲透到就診順序中，使就診服務(wù)更加人性化，從而進(jìn)一步對(duì)患者的滿意度進(jìn)行提高，對(duì)組建和諧的醫(yī)患關(guān)系起到了重要的作用。與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)路的建立使醫(yī)療信息共享真正的實(shí)現(xiàn)，讓病人在不同醫(yī)院所拍攝的X線平片、螺旋CT及核磁共振圖像和診斷報(bào)告通過遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)診或會(huì)診到其他的醫(yī)院進(jìn)行咨詢、診斷或治療時(shí)仍可作為有效參考，不用對(duì)病人重復(fù)進(jìn)行檢查，既可以對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行有效的節(jié)約，也能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。數(shù)字化的進(jìn)程大大減少了患者從接診到發(fā)報(bào)告的時(shí)間，將以往的二十四小時(shí)縮減到如今的二小時(shí)甚至半個(gè)小時(shí)，但是逐漸增長(zhǎng)的工作量也是現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)院所必須面對(duì)的問題。盡可能的縮減患者的醫(yī)療診斷等待時(shí)間已經(jīng)成為衡量一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，為了能落實(shí)這一點(diǎn)，應(yīng)盡量將現(xiàn)有設(shè)備的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來，科學(xué)的將各個(gè)環(huán)節(jié)的耗時(shí)縮減到最小，利用信息的高效傳遞性，讓每個(gè)環(huán)節(jié)運(yùn)作流暢顯得尤為重要。

3 規(guī)范醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告

3.1 規(guī)范基本程序 醫(yī)療文件中相對(duì)重要的就是患者的影像診斷報(bào)告，是主治醫(yī)師診斷和確定治療方案的一項(xiàng)重要根據(jù)。高質(zhì)量的診斷報(bào)告既能充分體現(xiàn)科室的診斷水平，也能對(duì)整個(gè)科室的水平和發(fā)展程度進(jìn)行代表。這就要求醫(yī)學(xué)影像科室的操作人員要通過閱讀病歷，前面了解病情，進(jìn)而實(shí)施觀察，系統(tǒng)分析再結(jié)合臨床進(jìn)行對(duì)病情的鑒別、對(duì)照，綜合得出報(bào)告作出結(jié)論。

3.2 規(guī)范基本格式 醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的診斷報(bào)告書的書寫格式是一種固有模式，其內(nèi)容必須能將符合質(zhì)量要求保證和質(zhì)量控制要求充分進(jìn)行反映。當(dāng)前國內(nèi)業(yè)界的診斷報(bào)告書寫形式種類繁多，長(zhǎng)短與簡(jiǎn)單復(fù)雜程度也不統(tǒng)一。但是從質(zhì)量的保證和控制的角度出發(fā)，醫(yī)學(xué)影像的診斷報(bào)告書應(yīng)有分為以下五個(gè)部分：即查名稱與檢查方法或技術(shù)部分；書寫報(bào)告與審核報(bào)告醫(yī)師的署名簽字即一般資料部分；醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷或印象部分；醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)或討論部分和一般資料部分。

3.3 規(guī)范基本要求 為了能使報(bào)告的內(nèi)容簡(jiǎn)單明了，要對(duì)書寫進(jìn)行基本的規(guī)范。將重要的內(nèi)容或部分盡量靠前，并回答臨床醫(yī)師的各種要求；影像檢查要進(jìn)行征象的比較及必要的鑒別診斷；灶要進(jìn)行必要的量化及形態(tài)影響特征現(xiàn)象描述；而后得出影像檢查的結(jié)果，常規(guī)項(xiàng)目的一般項(xiàng)目不能缺失，有順序的進(jìn)行描述，分開主次，最后，也是最重要的一點(diǎn)就是確保醫(yī)師描述部分與臨床診斷的結(jié)論一致。另外，字跡要工整，無語法語病，專業(yè)術(shù)語規(guī)范。

4 總 結(jié)

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的規(guī)范化建設(shè)已經(jīng)成為未來醫(yī)學(xué)影像學(xué)的主流發(fā)展方向，其緊迫程度需要我們通過各方面的努力來達(dá)成目標(biāo)。只有不斷地提升自身素質(zhì)，完善設(shè)備需求，調(diào)高臨床醫(yī)學(xué)影像的準(zhǔn)確性，才能得到廣泛的認(rèn)可，為廣大患者造福。

參考文獻(xiàn)

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篇9

【關(guān)鍵詞】教學(xué)改革； 考核； 醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)

【中圖分類號(hào)】R188【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2013）02-0092-02

醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)體系的重要分支，隨著當(dāng)今計(jì)算機(jī)和多種新技術(shù)的臨床應(yīng)用，該學(xué)科已經(jīng)變得越來越重要。如何把當(dāng)今的主流檢查技術(shù)應(yīng)用到影像診斷和臨床中，是我們?cè)谂R床上面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，同樣也是當(dāng)前教學(xué)應(yīng)該面對(duì)的首要問題，因此我們必須認(rèn)識(shí)到醫(yī)影像檢查技術(shù)課程的重要性。我校開辦影像系10年，一直在課程設(shè)置，知識(shí)點(diǎn)擴(kuò)展，考核方式等方面不斷改革探索，輸送了大批影像專業(yè)人才到各級(jí)醫(yī)院，教學(xué)中也面臨一些挑戰(zhàn)。如何培養(yǎng)一批批能夠適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)需求、同步影像技術(shù)發(fā)展的醫(yī)學(xué)影像人才是當(dāng)前急需解決的問題，筆者就結(jié)合我校實(shí)際教學(xué)模式，總結(jié)十年來我校在醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)課程各方面的經(jīng)驗(yàn)，并且探索一些教學(xué)的新方法，旨在全面培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技能掌握。

1重建新的教學(xué)體系，全面學(xué)習(xí)影像檢查技術(shù)理論知識(shí)

1.1傳統(tǒng)影像檢查技術(shù)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。 自1895年X線的發(fā)現(xiàn)至今，影像學(xué)的發(fā)展已經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的改變，已經(jīng)從形態(tài)學(xué)影像觀察到當(dāng)今以至未來主流的功能學(xué)影像觀察，然而由于應(yīng)用領(lǐng)域地區(qū)的不平衡，我國不同區(qū)域的影像設(shè)備參差不起，相對(duì)偏遠(yuǎn)的醫(yī)院仍然使用暗室技術(shù)等傳統(tǒng)的影像觀察。因此，對(duì)傳統(tǒng)影像設(shè)備及其檢查技術(shù)的掌握認(rèn)識(shí)就顯得很必要和必須。在課程內(nèi)容上，要從X線成像基本原理到X機(jī)的結(jié)構(gòu)、透視技術(shù)、暗盒的結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)等方面培養(yǎng)的學(xué)生必須要全面了解傳統(tǒng)的影像檢查技術(shù)。

1.2當(dāng)前主流影像檢查技術(shù)的深入學(xué)習(xí)。影像技術(shù)的發(fā)展促使了新的檢查方法和技術(shù)以及新設(shè)備的應(yīng)用。課程中對(duì)當(dāng)前主流的CR、DR、多層CT，高場(chǎng)MRI，及PET-CT等的原理，檢查技術(shù)以及臨床應(yīng)用的講解，使學(xué)生掌握當(dāng)前主流的影像檢查技術(shù)，以適應(yīng)當(dāng)今以及今后的工作和社會(huì)需求。課程的重難點(diǎn)也應(yīng)該是現(xiàn)代數(shù)字化影像檢查技術(shù)的原理和應(yīng)用。此外，課件的內(nèi)容應(yīng)該同步當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，前沿的設(shè)備和技術(shù)諸如功能成像、MRI-PET的初步應(yīng)用[1]也應(yīng)該作為學(xué)生了解和熟悉的。教案的動(dòng)態(tài)更新和補(bǔ)充就變得非常必要。

1.3傳統(tǒng)檢查設(shè)備和現(xiàn)代影像設(shè)備檢查技術(shù)的合理融合。當(dāng)前我國縣級(jí)及以下醫(yī)院正在面臨數(shù)字化設(shè)備的更新，但是設(shè)備的更新不可能一蹴而就，可能需要部分傳統(tǒng)影像設(shè)備的繼續(xù)利用。CR系統(tǒng)與傳統(tǒng)X線機(jī)的配套使用，自動(dòng)洗片及于傳統(tǒng)胃腸X機(jī)的配套使用等都是學(xué)生應(yīng)該知道和掌握的。課程教學(xué)中應(yīng)當(dāng)增加相關(guān)內(nèi)容，讓學(xué)生對(duì)當(dāng)前影像技術(shù)的應(yīng)用情況有全面的掌握。

2強(qiáng)化實(shí)踐性的教學(xué)目標(biāo)[2]，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

2.1 培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際工作能力和人文精神。從教室走向社會(huì)是每個(gè)學(xué)生的必經(jīng)之路。如何讓學(xué)生在走出校門，融入社會(huì)后不僅能夠充分施展專業(yè)知識(shí)技能，并且能夠在工作中適應(yīng)并融合工作環(huán)境，是我們專業(yè)老師應(yīng)該思考和重視的問題。在見習(xí)教學(xué)中，充分利用見習(xí)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，讓學(xué)生在帶習(xí)老師的指導(dǎo)下直接面臨病人，通過科學(xué)的計(jì)劃、見結(jié)以及學(xué)生的及時(shí)反饋，來幫助學(xué)生提高他們的臨床運(yùn)用技巧[3]此外，在見習(xí)過程中除了要求檢查技術(shù)實(shí)踐能力的培養(yǎng)，還要注重學(xué)生人文精神的培養(yǎng)：良好的醫(yī)患溝通、人文主義關(guān)懷的發(fā)揚(yáng)，以“病人”中心理念的樹立等[4]都是一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者人文精神的體現(xiàn).這樣才能更好的服務(wù)于患者和社會(huì)。教師在見習(xí)教學(xué)中，可以結(jié)合工作經(jīng)歷舉很多實(shí)際例子，在學(xué)生腦中形成很深刻的感性印象，這樣學(xué)生才能夠跟很好的把學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用到以后的工作中[5]。

2.2 強(qiáng)化能力和素質(zhì)，分組、分類別提高學(xué)生操作能力。臨床見習(xí)是對(duì)理論知識(shí)的進(jìn)一步感性認(rèn)識(shí)和掌握。在有限的見習(xí)時(shí)間內(nèi)，要每個(gè)學(xué)生掌握影像檢查技術(shù)的全部要點(diǎn)是不可能的。如果由代課教師直接一次性帶習(xí)整個(gè)班級(jí)，學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，以及學(xué)習(xí)積極性都會(huì)降低。在見習(xí)教學(xué)中，如果將學(xué)生分組見習(xí)；適當(dāng)增加見習(xí)學(xué)時(shí)；通過多位帶習(xí)老師的多次臨床帶習(xí)等方式既培養(yǎng)學(xué)生的個(gè)人學(xué)習(xí)興趣也激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)探索式學(xué)習(xí)的熱情，同時(shí)提高其獨(dú)立思考和動(dòng)手能力。學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)的大小對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和積極性是有很大關(guān)系的，根據(jù)學(xué)生不同特長(zhǎng)和綜合素質(zhì)不同，充分發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)探索式學(xué)習(xí)能力，在某一方面進(jìn)一步的學(xué)習(xí)。同學(xué)們能夠在掌握基本知識(shí)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)各自情況在感興趣的小方向自行學(xué)習(xí)，這樣一來，在學(xué)習(xí)能力以及今后的工作能力都有很大的幫助。

3 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式探索

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展和學(xué)生網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的普及已經(jīng)使得早起的教育方法和工具變得局限，傳統(tǒng)的板書和教材加幻燈片越來越不能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，也不再適應(yīng)學(xué)科的需要。多媒體為主的計(jì)算機(jī)輔導(dǎo)教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)版的教學(xué)課件越來越受到學(xué)生的歡迎和認(rèn)可。在線教育模式已經(jīng)變得很迫切[6]。結(jié)合影像專業(yè)特點(diǎn)，我們可以將教學(xué)中的重難點(diǎn)通過圖片和視頻等形式制成網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課件。一方面讓學(xué)生在課余對(duì)知識(shí)進(jìn)行鞏固，同時(shí)也是對(duì)我們教學(xué)方法的豐富和完善。Lynda N Donathan[7]提出在線教育從增加課堂上學(xué)生的相互交流和反饋等來促進(jìn)教學(xué)的良性循環(huán)，這都是值得我們借鑒的。

4 學(xué)生考核模式設(shè)想，全面提高專業(yè)知識(shí)和人文知識(shí)

4.1 注重平時(shí)理論學(xué)習(xí)和科室見習(xí)質(zhì)量。以往的考核往往停留在期末的理論測(cè)試，學(xué)生平時(shí)的學(xué)習(xí)情況和見習(xí)情況沒有體現(xiàn)在最終的成績(jī)中，這樣既不能反映學(xué)生真正的知識(shí)掌握能力，也不能全面反映學(xué)生整個(gè)課程的學(xué)習(xí)情況。因此，平時(shí)理論知識(shí)和見習(xí)學(xué)習(xí)的情況應(yīng)該作為學(xué)生綜合成績(jī)的一部分。理論知識(shí)的補(bǔ)充不僅可以通過老師帶領(lǐng)的小組見習(xí)，還可以通過鼓勵(lì)學(xué)生利用課余時(shí)間到臨床學(xué)習(xí)，直接參與臨床服務(wù)，這樣既能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，還能為以后的臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[8]。

4.2理論考核全面。 理論考核的全面體現(xiàn)在，不僅要包括當(dāng)前主流的影像檢查技術(shù)，還包括傳統(tǒng)的檢查技術(shù)以及一些前沿技術(shù)的理論基礎(chǔ)。全面的掌握是為今后走上工作崗位能夠適應(yīng)不同的工作環(huán)境。這樣我們培養(yǎng)的學(xué)生才具有競(jìng)爭(zhēng)力，才能適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)的需求。

4.3分組別的專業(yè)技能全面考核。 影像檢查技術(shù)學(xué)這門課程本身要求我們培養(yǎng)的學(xué)生必須要熟練的掌握各種影像檢查方法，在臨床實(shí)踐中能充分發(fā)揮學(xué)到的知識(shí)。因此，專業(yè)技能的考核就顯得非常必要和重要。實(shí)際操作能力的考核就必須依靠理論知識(shí)的掌握和學(xué)生在見習(xí)時(shí)間以及空余時(shí)間在臨床操作技能的把握。此外，JAY HICKS等[9]認(rèn)為在教學(xué)中學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)后，學(xué)生們能學(xué)的更多并且對(duì)于互助學(xué)習(xí)和分組測(cè)試更易于接受。在影像檢查技術(shù)學(xué)課程中，互助式學(xué)習(xí)和分組測(cè)試是一種積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)方法。這種方式更加能夠提高他們今后的工作技能。在考核中，根據(jù)影像技術(shù)檢查規(guī)范要求，以3人為一小組，在老師的監(jiān)督下完成單個(gè)影像檢查的整個(gè)流程，獨(dú)立解決面臨的問題。這樣能夠培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及共同解決臨床問題的能力。一旦學(xué)生學(xué)生習(xí)慣這種綜合性的考核方式，良性的教學(xué)互動(dòng)將形成[10]，達(dá)到教學(xué)的最終目標(biāo)。

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像的迅速發(fā)展很大程度上是影像技術(shù)的發(fā)展，這要求我們培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)影像人才，不僅要具備扎實(shí)的診斷知識(shí)，同時(shí)必須要同步影像技術(shù)的發(fā)展掌握影像檢查技術(shù)技能。所以在教學(xué)中，老師要著眼于技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)將最新的知識(shí)以“活教材”的形式[11]讓學(xué)生了解學(xué)習(xí)。同時(shí)可以通過在線教育的方式讓學(xué)生對(duì)知識(shí)加以鞏固和補(bǔ)充。在臨床的教育和培養(yǎng)中，要著眼于當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生的人文精神，使學(xué)生走上崗位后能更加明白自己的職責(zé)。教學(xué)考核的改革一方面是著眼于時(shí)代的發(fā)展，一方面是著眼于社會(huì)對(duì)人才需求的變化。通過多種方式向結(jié)合的考核方式，才能夠全面提高學(xué)生各方面知識(shí)掌握的能力。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)的改革任然需要不斷的探索的完善。比如在在線教育的具體模式，互助式學(xué)習(xí)和分組考核的具體模式還需要在今后的教學(xué)中進(jìn)一步去完善。

影像技術(shù)教學(xué)改革要結(jié)合當(dāng)前技術(shù)發(fā)展實(shí)際和社會(huì)需求實(shí)際，就必須努力嘗試，隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，社會(huì)對(duì)影像技術(shù)人才的要求勢(shì)必越來越高，這必然要求我們不斷改革教學(xué)模式和方式，以適應(yīng)社會(huì)的人才需要，培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才。

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篇10

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像學(xué) 教學(xué)方法 思考

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床工作中的作用日益凸顯，它是屬于臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，是一門對(duì)于實(shí)踐要求較高的醫(yī)學(xué)學(xué)科。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)屬于知識(shí)更新較快的學(xué)科之一，它所涵蓋的內(nèi)容從以往傳統(tǒng)的、單一的X線技術(shù)發(fā)展至今天，已經(jīng)是多種檢查、治療技術(shù)的總和，即是集高科技技術(shù)為一體的MRI、CT、DSA、超聲醫(yī)學(xué)和核醫(yī)學(xué)等的總和。顯然既往所使用的傳統(tǒng)影像學(xué)教學(xué)方法，已然不能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的需要，影像學(xué)科建設(shè)亟待解決的問題是較為棘手的，這些問題包括把握醫(yī)學(xué)發(fā)展潮流中的熱點(diǎn)趨勢(shì)，拓展醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)范疇，開發(fā)臨床實(shí)習(xí)生臨床思維等等，如此一來，才能夠更好地滿足臨床工作的需求。

本文就我校臨床醫(yī)學(xué)院在目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中存在的問題，筆者進(jìn)行了一些簡(jiǎn)單分析以及討論，以期提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)水平，使越來越多的臨床畢業(yè)生能更快、更好地適應(yīng)臨床工作。

1. 結(jié)合現(xiàn)狀，及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展非常之快，速度驚人。既往單純只是對(duì)患者進(jìn)行影像診斷的時(shí)代，已然隨著醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展，發(fā)生明顯的變化。例如它現(xiàn)在已經(jīng)深入至活體的功能研究，可以反映活體分子生物學(xué)改變及生化代謝等領(lǐng)域，分子影像學(xué)已經(jīng)悄然興起。雖然教材在不斷的更新，但依然不能緊跟學(xué)科的發(fā)展，那么，需要教師們獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，利用現(xiàn)有的條件，積極學(xué)習(xí)新技術(shù)、開發(fā)新項(xiàng)目，并且及時(shí)刪除過時(shí)內(nèi)容和補(bǔ)充學(xué)術(shù)界公認(rèn)的重要內(nèi)容。

2. 明確現(xiàn)行教學(xué)模式弊端

（1）目前現(xiàn)行的教學(xué)模式仍然是傳統(tǒng)的教學(xué)模式，在講授各個(gè)學(xué)科基本特點(diǎn)的同時(shí)，缺乏學(xué)科間對(duì)比，使得學(xué)生不能明確建立整體影像學(xué)認(rèn)識(shí)。（2）對(duì)學(xué)生的傳授目前仍多采用“灌輸制”。用“橋梁學(xué)科”來定義醫(yī)學(xué)影像學(xué)，是非常貼切的，它是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的一門學(xué)科，在教學(xué)過程中，僅僅對(duì)于本學(xué)科的特點(diǎn)來進(jìn)行講述，那么致使學(xué)生得到的只是干澀的圖像特點(diǎn)，在腦海中沒有對(duì)疾病產(chǎn)生系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，真正在面對(duì)影像圖像時(shí)，他們就不會(huì)根據(jù)病例圖像特點(diǎn)進(jìn)行判斷、分析、最終診斷，那么這種教學(xué)只是一種形而上學(xué)的形式。（3）目前仍然停留在課堂授課的方式，教師沒有能夠充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充和完善教學(xué)內(nèi)容，包括引導(dǎo)學(xué)生通過現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)去拓寬和加深知識(shí)領(lǐng)域。

3. 改進(jìn)現(xiàn)有教學(xué)方法

過去常常是教師帶著典型的影像圖片，重復(fù)講解理論課的主要內(nèi)容，長(zhǎng)此以往，實(shí)際上學(xué)生僅僅是回顧了理論課中疾病典型表現(xiàn)，不能夠補(bǔ)充理論課無法傳授的知識(shí)，學(xué)生的主觀能動(dòng)性不能充分調(diào)動(dòng)起來；但是現(xiàn)代影像學(xué)的檢查方法在一定程度上依賴于影像設(shè)備的性能，如果能在見習(xí)、實(shí)習(xí)課時(shí)，帶領(lǐng)學(xué)生在設(shè)備機(jī)房現(xiàn)場(chǎng)講授醫(yī)學(xué)影像圖像的產(chǎn)生原理、影響因素和質(zhì)量控制，這樣對(duì)于影像圖像的形成，尤其是對(duì)圖像中的部分偽影形成，也就是由于人為因素或者機(jī)器因素所造成的圖像特點(diǎn)，使得學(xué)生產(chǎn)生直觀印象，容易理解。

4. 有效、合理的安排教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)重點(diǎn)

在現(xiàn)有學(xué)制下，如果僅僅強(qiáng)調(diào)專業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生知識(shí)面過窄，思維方式簡(jiǎn)單，遏制了其發(fā)展空間及發(fā)展?jié)摿Γ瑒?shì)必會(huì)影響基礎(chǔ)理論以及相關(guān)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)除了必須掌握豐富的專業(yè)內(nèi)容，當(dāng)然對(duì)于扎實(shí)的解剖、生理、生化、病理甚至分子生物學(xué)基礎(chǔ)，以及數(shù)學(xué)、物理，更甚計(jì)算機(jī)知識(shí)，也是不可或缺的，除此以外，還需要了解和掌握臨床相關(guān)學(xué)科知識(shí)與技能。如此看來，有效合理地安排基礎(chǔ)理論、影像專業(yè)知識(shí)、臨床相關(guān)學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，可以使學(xué)生明確教學(xué)內(nèi)容需要了解、熟悉、掌握的內(nèi)容，有的放矢的進(jìn)行學(xué)習(xí)。所以筆者所在教研室嘗試面向?qū)W生定時(shí)開放PACS機(jī)房，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師，巡回指導(dǎo)，這樣可以充分利用在校時(shí)間，彌補(bǔ)基礎(chǔ)理論知識(shí)的欠缺，多加關(guān)注臨床實(shí)際病例，更好地將理論聯(lián)系實(shí)際，而不是單純局限于教科書中所講述的典型病例。

5. 加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，深化提高師資隊(duì)伍素質(zhì)

醫(yī)學(xué)影像教學(xué)改革，離不開學(xué)科建設(shè)的強(qiáng)化建設(shè)，硬件設(shè)備的提高容易完成，軟件提升離不開師資隊(duì)伍自身素質(zhì)的提高，這是強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)的重中之重，所以我校教研室進(jìn)行了一系列新措施的嘗試：（1）首先打破以“檢查設(shè)備”來進(jìn)行的醫(yī)師專業(yè)劃組的框框，采取各專業(yè)組定期輪轉(zhuǎn)，強(qiáng)化教師全面掌握各種影像檢查手段下的診斷技能，進(jìn)一步提高教師的教學(xué)能力。（2）定期舉行科室小講課。檢查每月定期舉辦3―4次以中青年教師為主輪流進(jìn)行的小講課，由主持教師自擬題目，可以是介紹某一疾病包括少見疾病，通過進(jìn)一步查閱文獻(xiàn)，詳細(xì)講述，結(jié)合國內(nèi)外對(duì)該疾病的相關(guān)認(rèn)識(shí)，使得全教研室所有教師知識(shí)不落伍。（3）疑難病例討論會(huì)。每天利用早交班的時(shí)間，進(jìn)行疑難病例討論，討論手術(shù)病理證實(shí)的疑難病、少見病，通過網(wǎng)絡(luò)查看醫(yī)師的診斷報(bào)告，了解診斷是否吻合，再次回顧性分析病例，這樣可以加強(qiáng)對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，避免出現(xiàn)誤診、漏診，也能合理安排教學(xué)內(nèi)容和重點(diǎn)，更能有效地提高教學(xué)質(zhì)量，最大限度地提高學(xué)習(xí)效率，進(jìn)一步強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)。并且同時(shí)要求教師定期在國內(nèi)外相關(guān)專業(yè)雜志上，如此一來，不僅加強(qiáng)了學(xué)科的建設(shè)，還在很大程度上提高了教師素質(zhì)。

6.提倡以學(xué)生為中心，推廣PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的應(yīng)用

20世紀(jì)60年代美國神經(jīng)病學(xué)Barrows教授創(chuàng)立的一種自主學(xué)習(xí)模式即PBL教學(xué)模式， 目的是讓學(xué)習(xí)者通過合作解決真實(shí)性問題， 學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)， 培養(yǎng)獨(dú)立解決問題的技能以及自主學(xué)習(xí)的能力。這種教學(xué)方法提高了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)學(xué)生提出問題，然后自己再尋求解決方法，改變傳統(tǒng)的“教師講，學(xué)生聽”的見習(xí)、實(shí)習(xí)課教學(xué)模式，提倡以學(xué)生為中心，變被動(dòng)聽課為主動(dòng)探討，主要由學(xué)生自己根據(jù)所學(xué)知識(shí)，對(duì)病例所有影像資料和臨床資料進(jìn)行分析、判斷，最后得出診斷，帶教教師可以對(duì)得出的結(jié)果進(jìn)行最終評(píng)判，活躍課堂的氣氛，起到引導(dǎo)和最終判斷的作用。

除去上述內(nèi)容，我們還可以采取其他措施，進(jìn)一步多加培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，盡量使學(xué)生能夠全面掌握各種影像學(xué)方法的操作技術(shù)規(guī)程以及圖像特點(diǎn)，真正地對(duì)各種影像學(xué)圖像的特點(diǎn)有深度的了解，如此才能真正解決臨床工作中遇到的問題。

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