導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量精細(xì)化管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

手術(shù)室的工作量一般都很大，而且患者的病情有時(shí)候又不受控制，很容易發(fā)生突變，工作中也存在較多的環(huán)節(jié)，這就在一定程度上造成護(hù)理方面出現(xiàn)差錯(cuò)的幾率較高。因此醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理方面的工作，在護(hù)理這一部門內(nèi)部制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行規(guī)范，從而可以培訓(xùn)出高職業(yè)素養(yǎng)的護(hù)理人員[1]，減少在看護(hù)患者的過(guò)程中的出錯(cuò)幾率。本研究在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年6月至2014年6月接收診治的200例手術(shù)室患者作對(duì)照組，在這200例患者中男患者106例，女患者94例，年齡范圍在30～72歲，平均年齡（55.25±4.8）歲，從2014年8月到2015年8月收治的患者中選取200例作為研究組，其中男患者112例，女患者88例，年齡范圍在（57.2±5.1）歲，研究組和對(duì)照組患者的年齡和性別都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此實(shí)驗(yàn)結(jié)果有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者常規(guī)的看護(hù)照理，在手術(shù)前按照慣例對(duì)患者進(jìn)行詢問(wèn)，在此過(guò)程中對(duì)患者的心理和生理狀態(tài)進(jìn)行細(xì)致的觀察，在手術(shù)前把手術(shù)過(guò)程的詳情內(nèi)容告訴患者，在患者進(jìn)手術(shù)室之前要對(duì)患者進(jìn)行全方面的消毒和檢查，手術(shù)后應(yīng)該對(duì)患者做一些必要的感染防護(hù)措施[2]。在手術(shù)室期間對(duì)研究組患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 精細(xì)化管理手術(shù)室環(huán)境：手術(shù)室中存在較多的細(xì)菌和病菌，容易造成感染。因此這就需要醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)高度重視手術(shù)室環(huán)境管理方面的工作，建立良好完善的手術(shù)室環(huán)境管理制度。就比如對(duì)接送患者的推車管理中，在將患者從病房運(yùn)送到手術(shù)室的過(guò)程中應(yīng)使用內(nèi)外交換車，在運(yùn)送手術(shù)室需要用到的消毒藥品時(shí)應(yīng)該使用專門的交換車，為了更好地減少細(xì)菌感染應(yīng)該對(duì)手術(shù)室地面進(jìn)行定時(shí)

的殺菌消毒，在打掃手術(shù)室地面時(shí)應(yīng)格外細(xì)致[3]，注意不要損壞地面，而且在地面有破損的地方應(yīng)著重進(jìn)行消毒，減少細(xì)菌感染的幾率。

1.2 精細(xì)化管理手術(shù)室工作人員：如果想為患者提供精細(xì)化的服務(wù)，就要求相關(guān)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)達(dá)到較高水平，而且要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，不斷更新他們的專業(yè)知識(shí)和提升他們的專業(yè)服務(wù)能力[4]，

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢測(cè)數(shù)據(jù)用SPSS18.0分析，用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

在對(duì)研究組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理之后，研究組患者的護(hù)理質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P

在護(hù)理滿意度比較方面，研究組患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P

3.結(jié)論

患者在手術(shù)室停留的時(shí)間雖然比較短暫，卻是疾病治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中患者身心脆弱，護(hù)理人員護(hù)理水平的高低對(duì)治療效果有重要影響。在手術(shù)環(huán)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量有利于控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善手術(shù)成功率以及患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示，研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意度（94.1%）明顯高于對(duì)照組（67.6%），精細(xì)化的手術(shù)室護(hù)理可以減少患者在手術(shù)中的不適感，精細(xì)化護(hù)理與整體護(hù)理相結(jié)合可以保證手術(shù)安全高效的進(jìn)行，而且還能夠提高護(hù)理質(zhì)量。由于病人對(duì)手術(shù)有一定的畏懼，所以在手術(shù)前一定要做好細(xì)致的心理疏導(dǎo)，而且在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后都要從生理和心理上提供全方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，這樣才能夠提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，從而可以減少患者在手術(shù)后出現(xiàn)其他并發(fā)癥的幾率。在手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行入院后的教育，使他們對(duì)醫(yī)院更加了解，保持手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度處于適宜狀態(tài)，在手術(shù)中密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命特征，以免發(fā)生意外可以及時(shí)進(jìn)行搶救[5]。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及進(jìn)行精細(xì)化的護(hù)理，促進(jìn)患者可以更好更快的恢復(fù)。

綜上所述，為手術(shù)室中的患者提供精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)可以提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率也會(huì)很大程度的減小。因此可以在臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]何冬梅. 精細(xì)化護(hù)理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者對(duì)護(hù)理滿意度的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（10）：242-242.

[2]楊再英. 精細(xì)化護(hù)理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者對(duì)護(hù)理滿意度的臨床探究[J]. 醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版， 2017，32（2）：00091-00091.

[3]英. 精細(xì)化護(hù)理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度的作用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2014， 33（33）：445-446.

篇2

關(guān)鍵詞：精細(xì)化護(hù)理；手術(shù)室

手術(shù)室工作量大，工作環(huán)節(jié)冗雜，管理嚴(yán)格，患者病情復(fù)雜，對(duì)護(hù)理要求頗高，如果護(hù)理不到位，極易導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生，進(jìn)而對(duì)患者及醫(yī)護(hù)工作人員帶來(lái)?yè)p害和困擾［1］。因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理就變得十分重要，而精細(xì)化護(hù)理就是提高護(hù)理質(zhì)量的有效措施之一［2］。近年來(lái)，筆者對(duì)手術(shù)室患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理舉措，明顯提高了護(hù)理質(zhì)量，并取得了患者的認(rèn)可，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2013年7月～2016年2月在我院手術(shù)室接受骨科手術(shù)治療的患者212例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組（各106例）。觀察組患者男63例，女43例，年齡19～78歲，平均年齡為（43．7±6．9）歲；四肢骨折54例，脊柱病變43例，軟組織傷9例。對(duì)照組患者男59例，女47例，年齡17～81歲，平均年齡為（44．6±7．2）歲；四肢骨折58例，脊柱病變40例，軟組織傷8例。兩組患者年齡、手術(shù)類型等一般資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0．05）。所有受試者均詳細(xì)告知研究目的和方法，并簽署知情同意書(shū)。

1．2方法

1．2．1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理

具體方法：術(shù)前接受常規(guī)詢問(wèn)患者，進(jìn)行溝通，告知手術(shù)過(guò)程，術(shù)前患者接受全面檢查、消毒等。

1．2．2觀察組

采用精細(xì)化護(hù)理。具體方法如下：（1）手術(shù)室環(huán)境管理：對(duì)手術(shù)室不同區(qū)域?qū)嵤┚?xì)化管理，區(qū)分不同區(qū)域的重點(diǎn)和職責(zé)；手術(shù)室內(nèi)按時(shí)消毒，對(duì)手術(shù)相關(guān)器械在常規(guī)消毒的基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)前1h再次消毒；在進(jìn)行手術(shù)室清潔相關(guān)工作時(shí)均需濕式打掃［3］；（2）手術(shù)室用品管理措施：手術(shù)室內(nèi)物品必須由專人管理，按照科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理原則進(jìn)行，分類存放手術(shù)器械、手術(shù)藥品、手術(shù)輔助用具，禁止變質(zhì)、過(guò)期、污染的藥品和物品存放在手術(shù)室內(nèi)；（3）加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)和學(xué)習(xí)：定期對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，使他們了解新理念、新技術(shù)，不斷提高護(hù)理能力；另外，要增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室護(hù)理精細(xì)化護(hù)理意識(shí)的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格遵守相關(guān)工作流程，不斷提高護(hù)理水平；（4）考核評(píng)定：醫(yī)院及手術(shù)室應(yīng)該組織護(hù)理考核，并逐漸建立有成效的監(jiān)督及制約機(jī)制，臨床醫(yī)師在日常工作中可將發(fā)現(xiàn)的隱患和護(hù)理中的不足反饋給手術(shù)室，以便能及時(shí)改進(jìn)。

1．3觀察指標(biāo)

觀察記錄護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況；手術(shù)切口感染發(fā)生率；患者對(duì)護(hù)理的依從性，其中，護(hù)理依從程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)護(hù)理措施同意，并且能完全配合；患者對(duì)自身行為進(jìn)行約束，完全按照手術(shù)室流程管理進(jìn)行。對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意，滿意和不滿意，具體內(nèi)容主要包括手術(shù)前、手術(shù)中護(hù)理內(nèi)容，舒適度，是否存在墜件等意外事件發(fā)生，統(tǒng)計(jì)總滿意率。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組差錯(cuò)發(fā)生率、治療依從性和并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率和手術(shù)切口感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）；觀察組治療依從性顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）.

2．2兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

護(hù)理后，觀察組非常滿意85例，滿意17例，不滿意4例，總滿意率為96．2％，對(duì)照組非常滿意47例，滿意43例，不滿意26例，總滿意率為75．5％，觀察組總滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）.

3討論

手術(shù)室是治療外科疾病的重要場(chǎng)所，雖然治療時(shí)間較短，但手術(shù)治療過(guò)程的環(huán)節(jié)較多，要求嚴(yán)格，稍有不慎，易造成工作上的失誤和醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生［4］。研究表明，通過(guò)提高護(hù)理水平有助于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的提升［5］。近年來(lái)，精細(xì)化管理模式越來(lái)越多的應(yīng)用于手術(shù)室的護(hù)理管理中，并且逐漸被廣大患者和手術(shù)醫(yī)師所接受。精細(xì)化護(hù)理是以“細(xì)致、精確、規(guī)范、深入”為特征［6］，在具體實(shí)施過(guò)程中，以手術(shù)室環(huán)境管理為基礎(chǔ)，通過(guò)精細(xì)化環(huán)境管理，使對(duì)醫(yī)護(hù)人員通道、患者通道、潔凈物品供應(yīng)通道；非潔凈處置通道等手術(shù)室不同區(qū)域的管理更加嚴(yán)格，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的行為進(jìn)行規(guī)范，使患者體驗(yàn)到手術(shù)室管理流程的規(guī)范和順暢。以手術(shù)室用品管理措施的嚴(yán)格實(shí)行為重要內(nèi)容，按照科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理原則對(duì)各類手術(shù)用具和器械進(jìn)行分類存放和管理，使手術(shù)過(guò)程更加順暢，大大降低外科感染的風(fēng)險(xiǎn)［7］，不但是手術(shù)醫(yī)師的期望，也是廣大患者的福音。以定期加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)和學(xué)習(xí)為主要抓手，通過(guò)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使他們了解新理念、新技術(shù)，不斷提高護(hù)理能力和精細(xì)化的護(hù)理意識(shí)。以臨床定期考核評(píng)定為主要手段，通過(guò)考核評(píng)定，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到工作中的不足，并以此為動(dòng)力加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高精細(xì)化護(hù)理水平。另外，精細(xì)化管理護(hù)理模式在手術(shù)室護(hù)理中使用，有助于建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理的長(zhǎng)效機(jī)制［8］，轉(zhuǎn)變手術(shù)室護(hù)士服務(wù)理念，護(hù)理服務(wù)與患者更加貼近，護(hù)患關(guān)系更加融洽，患者滿意度明顯提高；有助于提高醫(yī)護(hù)配合度，使手術(shù)治療的成功率明顯提高。本研究結(jié)果顯示，采用精細(xì)化護(hù)理的觀察組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率和手術(shù)切口感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）；觀察組治療依從性顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。并且觀察組護(hù)理滿意度高達(dá)96．2％，顯著高于對(duì)照組，結(jié)果提示，精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用手術(shù)室患者中，能明顯提高護(hù)理水平，患者依從性好，滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者:張秋玲 單位:北京懷柔醫(yī)院手術(shù)室

參考文獻(xiàn):

1李梅英，肖菊香．細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中的臨床價(jià)值．基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（36）：5151～5152．

2袁玉霞．精細(xì)化護(hù)理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度的影響．中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（26）：239～240．

3陸云，王艷．實(shí)施精細(xì)化管理提升潔凈手術(shù)部質(zhì)量?jī)?nèi)涵．臨床護(hù)理雜志，2011，10（3）：48～50．

4黃玲月．細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（6）：23～24．

5唐紅輝．手術(shù)室整體護(hù)理的現(xiàn)代研究與進(jìn)展．吉林醫(yī)學(xué)，2015，23（12）：162～163．

6鄭曉風(fēng)．護(hù)理安全管理在老年患者護(hù)理管理中的應(yīng)用．齊魯護(hù)理雜志，2011，17（15）：82～83．

篇3

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化流程干預(yù)；手術(shù)室；感染；控制

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）12（b）-0154-04

Application of infection control in the operating room by refinement process intervention

HE Xiulian1 FENG Huiqiong2 SHEN Lihua1 LI Xuemei3

1.Operation Room， Nanchong Central Hospital， Sichuan Province， Nanchong 637000， China；2.The Laryngoscope Room， Nanchong Central Hospital， Sichuan Province， Nanchong 637000， China； 3.Department of Critical Care Medicine， Nanchong Central Hospital， Sichuan Province， Nanchong 637000， China

[Abstract] Objective To research the effect of infection control in the operation room by refinement process intervention. Methods The sampling results from October 2014 to October 2015 in the operating room of Nanchong Central Hospital were regarded as control group， and the sampling results from November 2015 to October 2016 in the operating room of Nanchong Central Hospital were regarded as observation group. The conventional infection control scheme of operation room was used in control group， and the refinement process intervention was used in observation group. The qualified rates of sampling results， the incidence of potential safety concerns and the nursing quality grading of operation room of two groups were compared. Results The qualified rates of sampling results， including operation room air， body surface， medical staffs' hands， disinfectors， aseptic materials of observation group were higher than those of control group （P < 0.05）； the incidence rates of operation sequencing errors， lack of surgical instruments and the pollution of histopathological specimens of observation group were lower than those of control group （P < 0.05）； the grades of basic nursing， specific nursing， critical nursing， nursing record， environment and safety， first-aid pharmacy and instruments of observation group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The use of refinement process intervention in infection control of operation room， can improve the qualified rates of sampling results， decrease the incidence of potential safety concern， and improve nursing quality. It is worthy of clinical application.

[Key words] Refinement process intervention；Operation room；Infection；Control

手術(shù)室作為醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行有創(chuàng)操作的重要科室，手術(shù)室感染控制和患者預(yù)后恢復(fù)水平有著重要的關(guān)系[1-2]。手術(shù)類型復(fù)雜多樣、各項(xiàng)操作節(jié)奏較快、環(huán)節(jié)復(fù)雜多樣、人員流動(dòng)頻繁，這些均給手術(shù)室感染控制帶來(lái)較大的難度[3-4]。手術(shù)室醫(yī)院感染控制是醫(yī)護(hù)人員共同努力的目標(biāo)和方向，護(hù)理人員在手術(shù)室工作的過(guò)程中扮演重要角色，是手術(shù)相關(guān)操作得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)的實(shí)際維護(hù)者，同時(shí)也是控制手術(shù)室醫(yī)院感染的主要力量[5-6]。手術(shù)室護(hù)理人員需要一整套有效的、細(xì)致的流程化干預(yù)，才可以提高手術(shù)室感染控制的水平和效率，從而為改善醫(yī)院感染奠定基礎(chǔ)。本研究通過(guò)對(duì)南充市中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2014年10月～2016年10月手術(shù)室感染控制情況進(jìn)行分析，擬探討精細(xì)化流程干預(yù)在手術(shù)室感染控制中的應(yīng)用效果情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院手術(shù)室內(nèi)空氣、醫(yī)護(hù)人員手部、物體表面、消毒劑和無(wú)菌物品的采樣結(jié)果進(jìn)行觀察，將2014年10月～2015年10月采樣結(jié)果作為對(duì)照組，在此期間進(jìn)行手術(shù)1800例，手術(shù)類型：腹部手術(shù)600例，胸部手術(shù)500例，頭部手術(shù)200例，四肢手術(shù)500例，采用常規(guī)的手術(shù)室感染控制方案；將2015年11月～2016年10月采樣結(jié)果作為觀察組，此期間共進(jìn)行手術(shù)1800例，手術(shù)類型：腹部手術(shù)650例，胸部手術(shù)450例，頭部手術(shù)220例，四肢手術(shù)480例，采用精細(xì)化流程干預(yù)。本研究經(jīng)我院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。兩組患者手術(shù)類型無(wú)明顯差異，且在本項(xiàng)研究過(guò)程中，兩組手術(shù)室護(hù)理人員均未發(fā)生變化，避免了因手術(shù)室護(hù)理人員變化引起的研究結(jié)果偏倚。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)的手術(shù)室感染控制方案。通過(guò)醫(yī)院感染科對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院感知識(shí)講座和指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括手術(shù)室院感硬件的更新、醫(yī)護(hù)人員預(yù)防感染的知識(shí)培訓(xùn)、強(qiáng)化院感意識(shí)、定期進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)等[7-8]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)手術(shù)室感染控制方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)室感染控制的精細(xì)化流程干預(yù)措施。①加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員感染控制管理。手術(shù)室護(hù)理人員作為醫(yī)院預(yù)防感染的主體，感染控制工作需要落實(shí)到每個(gè)人身上，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員感染控制的主觀能動(dòng)性，更好貫徹感染控制措施的實(shí)施，避免出現(xiàn)形式化工作。成立手術(shù)室感染控制管理小組，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理人員的手術(shù)室感染控制知識(shí)水平。②強(qiáng)化手術(shù)室物品管理。建立手術(shù)室相關(guān)物品管理制度，用物規(guī)范從左邊放進(jìn)右邊取出，真正做到各類手術(shù)相關(guān)物品的分類存放；建立詳細(xì)的登記制度，使用者和歸還者均需要在登記簿上簽字。及時(shí)更新老舊設(shè)備，定期維護(hù)相關(guān)設(shè)備，并查漏補(bǔ)缺。③手術(shù)室環(huán)境管理。建立手術(shù)環(huán)境管理制度，重點(diǎn)在于手術(shù)室空氣消毒，手術(shù)室內(nèi)物品、地面、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、手術(shù)器械和手術(shù)醫(yī)護(hù)人員消毒，對(duì)于手術(shù)室內(nèi)可能存在的誘發(fā)感染的死角進(jìn)行定期清理和整治，加強(qiáng)手術(shù)室整體環(huán)境的建設(shè)。④定期考核和抽樣監(jiān)測(cè)。定期考核醫(yī)護(hù)人員手術(shù)室預(yù)防感染相關(guān)知識(shí)，對(duì)考核結(jié)果和手術(shù)室相關(guān)操作記錄進(jìn)行備案記錄，針對(duì)相關(guān)問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，加以規(guī)范。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組手術(shù)室采樣結(jié)果合格率情況 參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2012年版）[9]，觀察手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手部、消毒劑、無(wú)菌物品采樣結(jié)果合格率情況。

1.3.2 兩組手術(shù)室安全隱患事件發(fā)生率情況 觀察兩組手術(shù)排序錯(cuò)誤、手術(shù)器械不R全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染發(fā)生情況。

1.3.3 兩組手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分情況 采用我院自行設(shè)計(jì)的手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量考核方法，針對(duì)手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、危重癥護(hù)理、護(hù)理記錄、手術(shù)室環(huán)境及安全、急救藥品及器械情況進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，提示護(hù)理工作質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室采樣結(jié)果合格率比較

觀察組手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手部、消毒劑、無(wú)菌物品采樣結(jié)果合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)室安全隱患事件發(fā)生率比較

觀察組手術(shù)排序錯(cuò)誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、危重癥護(hù)理、護(hù)理記錄、手術(shù)室環(huán)境及安全、急救藥品及器械評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著醫(yī)療服務(wù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，配套措施逐步跟進(jìn)，滿足臨床實(shí)際需要，不僅僅是醫(yī)護(hù)人員對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的期望，同時(shí)也是醫(yī)護(hù)人員不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的自身要求[10-11]。這些要求中包括手術(shù)室感染控制工作，通過(guò)各個(gè)方面共同作用，降低手術(shù)室感染的發(fā)生率，為患者獲得更好的手術(shù)效果和預(yù)后恢復(fù)水平奠定基礎(chǔ)。降低手術(shù)室感染發(fā)生的關(guān)鍵是手術(shù)室凈化。手術(shù)室感染控制在醫(yī)院感染工作中占有重要的地位，有數(shù)據(jù)顯示，目前手術(shù)室仍然是院感的高發(fā)性區(qū)域[12-14]。因而有效的干預(yù)措施，對(duì)于降低醫(yī)院感染發(fā)生率具有重要的意義[15-16]。

精細(xì)化流程干預(yù)措施是近年來(lái)逐步新興的院感概念，其主要將院感管理流程的環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致劃分，并確保嚴(yán)格執(zhí)行，從而促使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量達(dá)到高度可控性的目的[17-18]。其中醫(yī)護(hù)人員的管理是主要內(nèi)容，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員是手術(shù)室感染控制的主體，應(yīng)對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)，提高其院感知識(shí)儲(chǔ)備，取放無(wú)菌用物按固定方向進(jìn)行，要明確每一名醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，在手術(shù)室感染控制管理制度的基礎(chǔ)上加強(qiáng)創(chuàng)新和改進(jìn)，調(diào)動(dòng)其積極性[19-22]。通過(guò)精細(xì)化流程干預(yù)可以優(yōu)化手術(shù)室物品和手術(shù)室環(huán)境管理，其中手術(shù)室物品合理管理是基本要求，同時(shí)也是手術(shù)室職業(yè)素養(yǎng)的本質(zhì)體現(xiàn)；加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理，主要是對(duì)手術(shù)室內(nèi)空氣、地面、物體表面進(jìn)行定時(shí)的消毒處理，精細(xì)化流程可以將各項(xiàng)手術(shù)環(huán)境消毒逐步細(xì)化，嚴(yán)格執(zhí)行。另外，考核也是精細(xì)化流程干預(yù)中的一個(gè)重要過(guò)程，通過(guò)多種形式考核，督促和改進(jìn)手術(shù)室感染控制工作，保證嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。精細(xì)化流程干預(yù)可以有機(jī)地結(jié)合人與環(huán)境、人與物品，將感染控制工作落實(shí)到細(xì)節(jié)，責(zé)任制度和獎(jiǎng)懲制度為細(xì)節(jié)的落實(shí)提供根本保障。

有資料顯示，手術(shù)室空氣和醫(yī)護(hù)人員的手部是對(duì)手術(shù)室感染控制造成重要影響的兩個(gè)重要因素，這兩項(xiàng)采樣結(jié)果的合格率直接反映手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)性的高低[23-24]。手術(shù)室地面、物體表面反映了手術(shù)室保持凈化的有效性，同時(shí)也為手術(shù)室空氣和醫(yī)護(hù)人員手部采樣結(jié)果合格率提供保證[25]。本研究中觀察組手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手部、消毒劑、無(wú)菌物品采樣結(jié)果合格率均高于對(duì)照組，提示精細(xì)化流程干預(yù)可以更好地維護(hù)手術(shù)室凈化水平，提高手術(shù)室采樣結(jié)果的合格率。觀察組手術(shù)排序錯(cuò)誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示精細(xì)化流程干預(yù)提高了醫(yī)護(hù)人員工作的積極性和工作效率，降低了工作中錯(cuò)誤的發(fā)生，減少了病理標(biāo)本感染的途徑。觀察組手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、危重癥護(hù)理、護(hù)理記錄、手術(shù)室環(huán)境及安全、急救藥品及器械評(píng)分均高于對(duì)照組，提示精細(xì)化流程干預(yù)可以更好地幫助手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員各司其職，各盡其能，有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，完善手術(shù)室護(hù)理工作。

綜上所述，精細(xì)化流程干預(yù)在手術(shù)室感染控制中應(yīng)用，可以提高手術(shù)室采樣結(jié)果合格率，降低安全隱患事件發(fā)生率，提高護(hù)理工作質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇4

【關(guān)鍵詞】?jī)簝?nèi)科;護(hù)理管理;精細(xì)化管理;應(yīng)用價(jià)值

隨著對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的提升，小兒內(nèi)科護(hù)理受到更加廣泛的關(guān)注。優(yōu)于小兒體質(zhì)相對(duì)較弱，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，并且自制力、依從性差，難以控制情緒，會(huì)影響護(hù)理操作順利執(zhí)行，甚至導(dǎo)致出現(xiàn)不良事件[1，2]。同時(shí)因患兒家屬具有較高期望值，但專門從事兒科護(hù)理管理的人員較少，護(hù)理人員工作量和工作壓力較大，容易發(fā)生多方面護(hù)理管理質(zhì)量問(wèn)題，危及患兒安全，引發(fā)護(hù)患糾紛[3，4]。精細(xì)化管理作近年來(lái)被廣泛認(rèn)可，重視對(duì)多個(gè)環(huán)節(jié)的細(xì)化管理。本次研究探討了精細(xì)化管理在兒內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值，分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料從深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院2017年2月—2019年3月收治的患兒中隨機(jī)抽取86例作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與管理組，每組均為43例。對(duì)照組：男24例，女19例，年齡2~12歲，平均年齡（7.1±1.2）歲；觀察組：男23例，女20例，年齡2~11歲，平均年齡（6.9±1.4）歲。2組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，具體措施包含用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)等。觀察組：實(shí)施精細(xì)化管理護(hù)理，具體措施包含：①提升護(hù)理人員素質(zhì)，要求護(hù)理人員保持積極、主動(dòng)的工作態(tài)度，及時(shí)解答患兒家屬提出的問(wèn)題。同時(shí)進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)和實(shí)踐學(xué)習(xí)，醫(yī)院為其提供機(jī)會(huì)，提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)[5]。②優(yōu)化護(hù)理人員工作態(tài)度，提升其積極性，對(duì)此可通過(guò)設(shè)置相應(yīng)獎(jiǎng)罰措施，對(duì)工作態(tài)度積極的護(hù)理人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。③完善工作監(jiān)督機(jī)制，要求護(hù)理人員詳細(xì)記錄工作內(nèi)容、工作漏洞，建立精細(xì)化管理護(hù)理小組，提升問(wèn)題解決效果，并挖掘根源解決方式，建立完善質(zhì)量監(jiān)督制度。指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行正確有效護(hù)理[6]。④創(chuàng)造適合護(hù)理環(huán)境，由于護(hù)理對(duì)象為兒童，可建立具有家庭特征環(huán)境，保證病區(qū)安靜、整潔、溫馨，且充滿童趣，幫助患兒轉(zhuǎn)移注意力，提升其依從性[7]。⑤心理疏導(dǎo)，通過(guò)與患兒溝通交流，掌握其心理狀態(tài)，利用心理疏導(dǎo)幫助患兒及其家屬緩解緊張、焦慮和恐懼等情緒，利用講故事、唱兒歌等簡(jiǎn)單易懂方式進(jìn)行講解。同時(shí)與患兒家屬做好溝通，詳細(xì)了解患兒情況，適當(dāng)為其提供指導(dǎo)，提升護(hù)理滿意度[8]。1.3觀察指標(biāo)①觀察2組基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、環(huán)境管理、特殊護(hù)理和文書(shū)書(shū)寫幾項(xiàng)管理指標(biāo)，評(píng)分依據(jù)科室統(tǒng)一考核確定，每項(xiàng)評(píng)分均為100得分，得分越高，則護(hù)理管理質(zhì)量越高。②統(tǒng)計(jì)2組患兒發(fā)生肺炎、感染、墜床和用藥錯(cuò)誤等不良事件發(fā)生率。③滿意率根據(jù)患兒家屬滿意程度評(píng)分確定，參考醫(yī)院自制滿意度評(píng)分問(wèn)卷調(diào)查表,由患兒家屬根據(jù)主觀感受自行評(píng)分，總分為100分，分?jǐn)?shù)≥90分為滿意，70~89分為一般滿意，<70分為不滿意，總滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分管理組各項(xiàng)管理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。2.2不良事件發(fā)生率管理組患兒不良事件發(fā)生率為4.65%，明顯低于對(duì)照組的18.60%，差異顯著（P<0.05）。2.3患兒家屬護(hù)理滿意率管理組患兒家屬護(hù)理滿意率為95.35%，高于對(duì)照組的83.72%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，護(hù)理作為患兒輔助治療的重要措施，可加快其病情康復(fù)，減少負(fù)面因素影響，為患兒提供良好的醫(yī)療體驗(yàn)。精細(xì)化管理是臨床中常用護(hù)理管理方式，以精細(xì)化護(hù)理措施為主要特征，實(shí)現(xiàn)科室資源優(yōu)化配置。同時(shí)護(hù)理管理中通過(guò)對(duì)護(hù)理人員理論知識(shí)水平和實(shí)踐技能的提升，可為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。其要求護(hù)理人員重視自身素質(zhì)能力，通過(guò)理論知識(shí)和實(shí)踐培訓(xùn)掌握相應(yīng)護(hù)理措施，并保持積極和主動(dòng)工作態(tài)度，針對(duì)患兒家屬提出相關(guān)問(wèn)題，可及時(shí)給予正確解答。憑借相應(yīng)獎(jiǎng)罰制度對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行約束和激勵(lì)，提升護(hù)理積極性，不斷增強(qiáng)其責(zé)任心[9，10]。護(hù)理操作中，通過(guò)建立相應(yīng)工作機(jī)制，既可為開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理提供指導(dǎo)，又可對(duì)護(hù)理干預(yù)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，利于減少問(wèn)題，提升對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)為患兒提供適合的恢復(fù)環(huán)境，可改善患兒心理狀況，降低不良因素對(duì)患兒生理影響，利于快速恢復(fù)。此外，進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理中心理疏導(dǎo)屬于常用方式，重點(diǎn)對(duì)患兒及時(shí)心理方面問(wèn)題進(jìn)行糾正，幫助患兒家屬消除急躁情緒，并主動(dòng)配合護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)操作，并且可減少患兒對(duì)疾病治療抗拒程度，提升疾病治療效果，利于加快病情恢復(fù)[11,12]。本次研究結(jié)果顯示，管理組管理質(zhì)量評(píng)分、不良事件發(fā)生率以及患兒家屬護(hù)理滿意率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)采用精細(xì)化管理方式可提升護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理操作水平，提升管理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理安全性，與孫彌環(huán)[10，11]等人結(jié)論一致，相應(yīng)研究中表明，在小兒內(nèi)科護(hù)理管理中實(shí)施精細(xì)化管理措施，利于降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，改善護(hù)患關(guān)系。綜上所述，對(duì)內(nèi)科患兒實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理，利于提升護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生率，提升患兒家屬的護(hù)理滿意程度。

參考文獻(xiàn)

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篇5

1統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

依據(jù)浙江省三級(jí)甲等中醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)實(shí)施精細(xì)化管理前（2009~2010年）、后（2011~2013年）按月抽查進(jìn)入介入室前的行為（手消毒）依從性、按季（月）監(jiān)測(cè)空氣合格率、按月檢測(cè)污染物處置合格率兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

介入室預(yù)防醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)：手術(shù)人員進(jìn)入介入室前后的行為（手消毒）依從性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；空氣檢測(cè)合格率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；污染物處置合格率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅰ類切口（椎體成形術(shù)、經(jīng)皮血管內(nèi)操作等）醫(yī)院感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)精細(xì)化管理提高了參與手術(shù)人員行為（手消毒）的依從性和污染物處理的合格率。

3討論

3.1精細(xì)化管理的核心要義

精細(xì)化管理是一種科學(xué)化管理理念。日本的精益生產(chǎn)理論基礎(chǔ)上產(chǎn)生了精益醫(yī)院思想[4]，而精益醫(yī)院思想是精細(xì)化醫(yī)院管理的思想基礎(chǔ)。精細(xì)化管理的實(shí)質(zhì)是將管理目標(biāo)分解細(xì)化和落實(shí)的過(guò)程?？剖以诖_立了“精細(xì)化管理”思想后，應(yīng)結(jié)合科室現(xiàn)狀，分析存在問(wèn)題、找出薄弱環(huán)節(jié)。精細(xì)化管理對(duì)管理者要求要盡職盡心，第一次就把工作做到位，每天都要對(duì)當(dāng)天的情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正、及時(shí)處理。我們以組織和流程作為精細(xì)化管理的抓手，是想盡量通過(guò)改變流程來(lái)改變?nèi)说牧?xí)慣。一般認(rèn)為直接改變?nèi)说恼J(rèn)知（思維）難于改變?nèi)说男袨?。而改變?nèi)说男袨槭歉淖內(nèi)说南敕ǖ淖罴淹緩絒5]。根據(jù)這個(gè)指導(dǎo)原則，在設(shè)計(jì)精細(xì)化管理流程時(shí)要求把復(fù)雜的事件簡(jiǎn)單化，把簡(jiǎn)單的事件流程化，把管理要求制度化，把多個(gè)流程形成體系化，形成了一個(gè)讓人易于接受的操作方案。

3.2各項(xiàng)制度建設(shè)是實(shí)施精細(xì)化管理預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)

基層醫(yī)院介入室一般只配備1臺(tái)DSA設(shè)備，往往各科共用設(shè)備，如消化道的支架置入是污染手術(shù)，而經(jīng)皮血管內(nèi)操作與骨科椎體成形術(shù)等是無(wú)菌手術(shù)，各種手術(shù)之間存在交叉感染的隱患。另外介入手術(shù)參與學(xué)科、人員多也是其特點(diǎn)。參與各科醫(yī)生無(wú)菌觀念不同，發(fā)生醫(yī)院感染的潛在因素增多。因此做好制度建設(shè)，顯得尤為重要。有關(guān)規(guī)章制度建設(shè)，主要有《介入工作室工作制度》、《介入手術(shù)室消毒隔離制度》、《介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度》、《介入診療耗材管理制度》等。使人、物、潔、污物流符合功能流程和醫(yī)院感染管理要求。必須使用經(jīng)國(guó)家食品、藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的介入診療器材，建立一次性耗材使用登記本。醫(yī)療廢棄物已成為影響公眾健康的世界性問(wèn)題[6]，使用后的一次性導(dǎo)管及椎體成形術(shù)用具等醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理制度要求進(jìn)行處理，不得重復(fù)使用一次性介入診療器材。其他有關(guān)的消毒技術(shù)及醫(yī)院感染管理均按衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理辦法》執(zhí)行。

3.3重點(diǎn)環(huán)節(jié)控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是精細(xì)化管理中預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵

篇6

1.1評(píng)價(jià)指標(biāo)①采用自行設(shè)計(jì)的手術(shù)室信息調(diào)查問(wèn)卷，在手術(shù)點(diǎn)評(píng)實(shí)施前（2011年9月至2012年2月）和實(shí)施后（2012年3月至8月），隨機(jī)選取兩個(gè)時(shí)間段數(shù)量均等的手術(shù)采集相關(guān)信息并進(jìn)行比較，調(diào)查表內(nèi)容包括手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量及手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量由點(diǎn)評(píng)前的84.6%提高為99.4%，醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度由點(diǎn)評(píng)前的88.0%提高為99.9%，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量及醫(yī)生滿意度明顯提高。

3討論

手術(shù)護(hù)理點(diǎn)評(píng)明顯提高了手術(shù)的配合質(zhì)量。隨著外科手術(shù)設(shè)備的現(xiàn)代化、精細(xì)化，手術(shù)方式不斷更新，部分手術(shù)室護(hù)理人員缺乏統(tǒng)一的?？婆嘤?xùn)，使其配合工作不熟練，手術(shù)配合步驟不熟悉，不能主動(dòng)進(jìn)行配合，影響手術(shù)配合的質(zhì)量。對(duì)每日手術(shù)的總結(jié)點(diǎn)評(píng)，使每名護(hù)士知曉手術(shù)護(hù)理配合工作中的缺陷及需要改進(jìn)的地方，對(duì)醫(yī)生提出的意見(jiàn)和建議也能及時(shí)做相應(yīng)調(diào)整。提高了手術(shù)配合預(yù)見(jiàn)性、主動(dòng)性，手術(shù)配合質(zhì)量明顯提高。

手術(shù)護(hù)理點(diǎn)評(píng)提高了手術(shù)醫(yī)生的滿意度。手術(shù)護(hù)士在手術(shù)配合中存在“通而不精”的現(xiàn)象；對(duì)復(fù)雜精密的?？圃O(shè)備難以熟練操作，出現(xiàn)故障不能及時(shí)查找原因，快速解決；不了解手術(shù)醫(yī)生的性格及手術(shù)習(xí)慣，難以默契配合手術(shù)，因此手術(shù)要求與手術(shù)護(hù)理配合上存在差距。通過(guò)手術(shù)點(diǎn)評(píng)能及時(shí)了解和熟悉每位手術(shù)醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣和手術(shù)特點(diǎn)，滿足手術(shù)醫(yī)生對(duì)專科手術(shù)的實(shí)際需求，醫(yī)護(hù)配合默契，手術(shù)醫(yī)生的滿意度明顯提高。

手術(shù)點(diǎn)評(píng)使新進(jìn)科護(hù)士手術(shù)配合能力得到提高?，F(xiàn)在手術(shù)室護(hù)士年輕化，造成手術(shù)室人員經(jīng)驗(yàn)不足和技能不高。手術(shù)點(diǎn)評(píng)是他人的典型經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，不斷豐富年輕護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和技能，促進(jìn)其工作能力的不斷提高。手術(shù)護(hù)理點(diǎn)評(píng)是有效且值得推廣的手術(shù)室護(hù)理管理方法。手術(shù)室管理中的重要內(nèi)容是手術(shù)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理，作為外科手術(shù)的重要場(chǎng)所，其風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，且后果嚴(yán)重。隨著外科手術(shù)的迅猛發(fā)展，手術(shù)室護(hù)士愈加專業(yè)化，但在實(shí)際工作中因各科日手術(shù)量不均衡，手術(shù)護(hù)士是哪需要就到哪里，到非?？乒ぷ鲿r(shí)，配合知識(shí)掌握滯后，易出現(xiàn)手術(shù)護(hù)理質(zhì)量缺陷，給手術(shù)治療造成不安全隱患。

篇7

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)護(hù)理管理；手術(shù)室腔鏡器械管理；器械完好率

伴隨醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的日新月異，手術(shù)器械更新速度不斷加快，器械商向醫(yī)院直接提供手術(shù)器械的方式隨之增多，而這種方式在給醫(yī)院帶來(lái)方便的同時(shí)，還存在部分問(wèn)題，比如器械質(zhì)量問(wèn)題等[1]。細(xì)節(jié)護(hù)理屬于新型護(hù)理模式之一，要求護(hù)理人員著眼于細(xì)節(jié)操作，力求避免細(xì)節(jié)方面的差錯(cuò)，從而提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取醫(yī)院2016年1月～2017年1月的300臺(tái)手術(shù)室腔鏡器械，并在腔鏡器械管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理管理，并與細(xì)節(jié)護(hù)理管理實(shí)施前的2015年1月～2016年1月期間手術(shù)室腔鏡器械管理情況對(duì)比。參與本組研究的護(hù)理人員共14名，均為女性；年齡為20～43歲，平均年齡為（28.9±3.5）歲；學(xué)歷水平：中專2名，大專10名，本科2名；主管護(hù)師1名，護(hù)士3名，護(hù)師10名。

1.2細(xì)節(jié)管理方法

1.2.1護(hù)理人員細(xì)節(jié)管理 安排專門人員管理手術(shù)室腔鏡器械，并對(duì)其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，確保其熟悉手術(shù)室腔鏡器械性能、構(gòu)造等方面知識(shí)；制作手術(shù)室強(qiáng)勁器械管理的登記簿，詳細(xì)記錄手術(shù)室內(nèi)腔鏡器械名稱、廠家、使用情況以及使用患者資料等，完善手術(shù)室腔鏡器械管理檔案。

1.2.2腔鏡器械細(xì)節(jié)管理流程 ①創(chuàng)立各個(gè)?？魄荤R器械卡，由各個(gè)?？谱o(hù)理人員依據(jù)手術(shù)醫(yī)師工作習(xí)慣制作手術(shù)室腔鏡器械檔案卡，置于腔鏡器械管理的存放處，可使資歷淺的護(hù)理人員準(zhǔn)備手術(shù)腔鏡器械時(shí)能一目了然；②創(chuàng)建手術(shù)室腔鏡器械說(shuō)明書(shū)。對(duì)手術(shù)室腔鏡器械的用途、保養(yǎng)和維護(hù)事項(xiàng)等專項(xiàng)功能予以拍照、編號(hào)，在每一個(gè)手術(shù)室腔鏡器械下方注明，便于新入職的護(hù)理人員學(xué)習(xí)，從而減少不必要差錯(cuò)；③制作手術(shù)室腔鏡器械管理登記簿。對(duì)手術(shù)室腔鏡器械予以詳細(xì)記錄，其中最新引進(jìn)的腔鏡器械需及時(shí)與廠家聯(lián)系，委派專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)，直到醫(yī)院有關(guān)工作人員熟練掌握。對(duì)于已使用腔鏡器械，則登記其名稱、廠家和型號(hào)等信息，便于廠家及時(shí)上報(bào)、補(bǔ)貨；④強(qiáng)化手術(shù)室腔鏡器械管理。護(hù)理人員應(yīng)定期清理，在每天交接班時(shí)清點(diǎn)數(shù)量并檢查其是否存在缺損情況。對(duì)于即將使用的腔鏡器械，則在術(shù)前1 d依據(jù)手術(shù)通知單和醫(yī)師要求配備，并予以核對(duì)和清潔；最后，可設(shè)立專門儲(chǔ)存腔鏡器械的器械室。依據(jù)手術(shù)用途予以劃分，可將腔鏡器械劃分成宮腔、腹腔、胸腔和泌尿系等，并做好編號(hào)。

1.2.3手術(shù)室腔鏡器械細(xì)節(jié)化清洗保養(yǎng)措施

1.2.3.1腔鏡器械的清洗措施 護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)后及時(shí)而徹底的清洗腔鏡器械，使用專業(yè)毛刷反復(fù)刷洗，以高壓水槍沖刷腔內(nèi)殘留組織，再以紗布擦干。把手術(shù)器械置于多酶溶液內(nèi)，將溫度維持在30℃～40℃，使用超聲機(jī)清洗10 min。如果是特異性感染性手術(shù)后，則在清洗腔鏡器械前浸泡30 min，消毒完畢后清點(diǎn)其數(shù)量，并檢測(cè)其設(shè)備的完好性。

1.2.3.2腔鏡器械的保養(yǎng)措施 腔鏡器械上禁止置放其他物品，以免其受壓變形；定期清洗盛裝內(nèi)鏡的裝置，比如接目鏡、光纜線纖維端面和消毒器械柜。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)細(xì)節(jié)護(hù)理管理前后的器械完好率、器械準(zhǔn)備差錯(cuò)發(fā)生率、器械清洗消毒合格率；

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中資料均應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對(duì)比則以χ2檢驗(yàn)分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組計(jì)量資料對(duì)比則接受t檢驗(yàn)；P

2 結(jié)果

相較于細(xì)節(jié)護(hù)理管理前，細(xì)節(jié)護(hù)理管理后的器械完好率、器械清洗消毒合格率明顯升高（P

3 討論

近幾年來(lái)，微創(chuàng)理念逐漸滲透于外科手術(shù)領(lǐng)域中，廣大患者對(duì)于微創(chuàng)治療觀念也尤為認(rèn)可，因而腔鏡技術(shù)也發(fā)展成基本術(shù)式之一。經(jīng)大量臨床實(shí)踐證明，腔鏡手術(shù)憑借切口小、住院時(shí)間短和康復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)，逐漸取代了傳統(tǒng)開(kāi)腹手 術(shù)[2-3]。然而，腔鏡手術(shù)的開(kāi)展依賴于精密醫(yī)療設(shè)備作輔助制成，其所選器械的復(fù)雜程度較高，因而在常規(guī)保養(yǎng)、清潔中需應(yīng)用一定專業(yè)知識(shí)、管理素養(yǎng)。

細(xì)節(jié)護(hù)理管理是一種最大限度優(yōu)化全部的一種管理模式，在保證管理資源高效運(yùn)用的同時(shí)，妥善控制管理成本。本研究即在手術(shù)室腔鏡器械管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理管理理念，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員、腔鏡器械管理流程和清洗保養(yǎng)措施實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理，提升其腔鏡器械的管理質(zhì)量。而本次研究結(jié)果提示，手術(shù)室腔鏡器械完好率和器械清洗消毒合格率明顯升高，而器械準(zhǔn)備差錯(cuò)率則顯著下降，且細(xì)節(jié)護(hù)理前后的指標(biāo)對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，充分證明了細(xì)節(jié)護(hù)理管理應(yīng)用于手術(shù)室腔鏡器械管理中的顯著價(jià)值。

綜上所述，在手術(shù)室腔鏡器械管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理管理，可保證腔鏡器械的完好，并提升其清洗消毒質(zhì)量，減少差錯(cuò)事件，有推廣意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉劍芳，方霞波.精細(xì)化管理在手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械管理中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（12）：119-121.

篇8

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.154

Application experience of refined nursing for obesity patients in department of obstetrics and gynecology during perioperative period ZHANG Gen-lan. Guangdong Lechang City People’s Hospital， Lechang 512200， China

【Abstract】 Objective To investigate application effect of refined nursing for obesity patients in department of obstetrics and gynecology during perioperative period. Methods A total of 80 obesity patients in department of obstetrics and gynecology were randomly divided into observation group and control group， and each group contained 40 cases. The observation group received refined nursing， and the control group received conventional nursing. Their nursing effects during perioperative period were compared. Results The observation group had lower incidence of postoperative complications as 5.0% than 20.0% of the control group （P

【Key words】 Refined nursing； Department of obstetrics and gynecology； Obesity patients； Perioperative period

精細(xì)化護(hù)理作為一種現(xiàn)代化護(hù)理服務(wù)模式[1]， 此護(hù)理模式基于以人為中心的思想建立， 強(qiáng)調(diào)人的自由發(fā)展， 為患者提供精細(xì)化護(hù)理服務(wù)， 確保護(hù)理安全， 以達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥、治愈疾病等目的。本院對(duì)收治的婦產(chǎn)科肥胖患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月本院收治的80例婦產(chǎn)科肥胖患者臨床資料， 肥胖標(biāo)準(zhǔn)為體質(zhì)量指數(shù)（BMI） ≥25.0 kg/m2 [2]， 隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組， 各40例。觀察組年齡18～72歲， 平均年齡（38.78±8.44）歲。手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)、宮腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)、其他分別為13、10、8、9例。合并癥：糖尿病、高血壓病、心臟病、其他分別為12、11、10 、7例。對(duì)照組年齡19～73歲， 平均年齡（39.46±8.22）歲。手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)、宮腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)、其他分別為12、10、9、9例。合并癥：糖尿病、高血壓病、心臟病、其他分別為13、10、9、8例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理， 觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員首先建立和諧的護(hù)患關(guān)系， 采取通俗易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬實(shí)施健康教育， 介紹疾病發(fā)病機(jī)制、手術(shù)方法、圍術(shù)期護(hù)理注意事項(xiàng)等， 以降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率， 促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。同時(shí)， 對(duì)于合并高血壓患者應(yīng)該選取相應(yīng)的降壓藥， 加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)。高血糖患者術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)空腹和餐后血糖、尿糖的監(jiān)測(cè)， 預(yù)防性使用胰島素治療， 以控制正常的血糖水平。腹腔鏡患者加強(qiáng)臍部清潔， 術(shù)前排盡尿液， 保持充足的睡眠等。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 剖宮產(chǎn)肥胖產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室， 取仰臥位， 避免產(chǎn)生皮膚壓傷和骶神經(jīng)受損。肥胖患者大多存在開(kāi)放靜脈困難的情況， 因此， 護(hù)理人員應(yīng)該爭(zhēng)取一次性穿刺成功， 固定患者， 避免針尖脫出。由于患者在術(shù)中多處于高度緊張的狀態(tài)下， 使其對(duì)疼痛的敏感度不斷增強(qiáng)， 而加劇疼痛感。因此， 護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)與其交流， 并指導(dǎo)患者進(jìn)行放松與調(diào)節(jié)呼吸， 以緩解身體的應(yīng)激反應(yīng)及減輕疼痛感， 以確保手術(shù)正常進(jìn)行。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 肥胖患者體內(nèi)需氧量高， 術(shù)后常應(yīng)給予持續(xù)吸氧， 以預(yù)防低氧血癥。術(shù)后可取半臥位， 以減輕腹壁張力， 促進(jìn)切口愈合。對(duì)于傷口血腫者， 可實(shí)施縫合止血。留置導(dǎo)尿管者， 取碘伏棉球擦洗尿道口， 2次/d， 以避免泌尿系統(tǒng)感染。傷口感染是肥胖患者常見(jiàn)的并發(fā)癥， 術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)局部傷口護(hù)理， 如用紅外線照射、定期更換傷口敷料等。對(duì)于糖尿病患者， 術(shù)后密切監(jiān)測(cè)血糖、尿糖水平， 嚴(yán)格控制血糖。

1. 2. 4 術(shù)后功能訓(xùn)練 肥胖患者應(yīng)加強(qiáng)下肢血運(yùn)情況的觀察， 根據(jù)病情鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)， 臥床期間勤翻身， 多做踝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)， 術(shù)后穿長(zhǎng)筒彈力襪， 以壓迫淺靜脈減輕水腫， 降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。術(shù)后指導(dǎo)患者盡快進(jìn)行功能訓(xùn)練， 以促進(jìn)身體功能恢復(fù)， 加快切口愈合等。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成1例、切口感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成2例、切口感染6例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；觀察組優(yōu)于對(duì)照組 （P

2. 2 兩組患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間對(duì)比 與對(duì)照組對(duì)比， 觀察組下床活動(dòng)、排氣及住院時(shí)間明顯更短 （P

3 討論

婦產(chǎn)科護(hù)理工作較為復(fù)雜， 護(hù)理中容易出現(xiàn)差錯(cuò)， 不利于護(hù)理工作質(zhì)量與工作效率的提高， 從最大程度上降低了患者對(duì)護(hù)理的滿意度。婦產(chǎn)科肥胖患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒[3]， 將對(duì)患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)造成不利影響。因此， 在婦產(chǎn)科圍術(shù)期中， 為了滿足人們對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求， 必須要找出圍術(shù)期中存在的問(wèn)題， 采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施， 以減輕患者的心理壓力， 使其更好地配合手術(shù)治療， 從而促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)， 持續(xù)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

目前， 精細(xì)化護(hù)理的模式的應(yīng)用， 不斷強(qiáng)化各個(gè)護(hù)理程序， 為護(hù)理科學(xué)領(lǐng)域的人員提供了解決問(wèn)題的新途徑。精細(xì)化護(hù)理保持輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)等操作[4]， 各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理做到精益求精， 持續(xù)改進(jìn)各個(gè)護(hù)理流程， 以避免出現(xiàn)不必要的護(hù)理差錯(cuò)， 確?；颊呱踩?。本研究中將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于婦產(chǎn)科圍術(shù)期中， 有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系， 緩解患者痛苦程度。術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理的實(shí)施， 可使患者能更好地認(rèn)識(shí)與接受手術(shù)， 從源頭上杜絕圍術(shù)期隱患[5]。術(shù)后病情觀察及康復(fù)指導(dǎo)等， 不僅能使患者在術(shù)中可有效減輕疼痛， 還能增加患者機(jī)體耐受力， 促進(jìn)術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)， 充分改善患者預(yù)后情況。

篇9

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；精密儀器；管理

【中圖分類號(hào)】R197.38 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0508-01

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的精密貴重儀器進(jìn)入了手術(shù)室。電視腹腔鏡、多功能內(nèi)窺鏡系列、多功能智能電刀等新儀器新設(shè)備的應(yīng)用，大大提高了手術(shù)質(zhì)量和工作效率?，F(xiàn)就我院手術(shù)室對(duì)精密貴重儀器的管理介紹如下：

1 制定規(guī)章制度，加強(qiáng)崗位責(zé)任制

1．1 建立各種精密貴重儀器檔案:手術(shù)室根據(jù)各類精密儀器的使用保養(yǎng)等要求，與設(shè)備科一起建立儀器檔案，并制定該儀器的使用、消毒、保養(yǎng)制度，塑成卡片固定在該儀器上，便于使用者能及時(shí)按手術(shù)需要進(jìn)行調(diào)整、查對(duì)。

1．2 精密儀器做到定位放置、定人保管、定期檢查、定期保養(yǎng)，責(zé)任到人，實(shí)行分、包管理 我們要求所進(jìn)精密儀器，按?？剖中g(shù)需要固定手術(shù)問(wèn)放置、盡量減少搬動(dòng)，以免造成儀器損壞、較大的儀器用布套遮蓋，較小的儀器均放在器械柜內(nèi)妥善保管。每周對(duì)所負(fù)責(zé)的儀器仔細(xì)檢查，認(rèn)真保養(yǎng)。檢查手術(shù)顯微鏡各種接頭吻合標(biāo)記，各種內(nèi)窺鏡顯像、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的連接等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修理。使其處于完好狀態(tài)，最大限度發(fā)揮儀器的工作效率，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1．3 嚴(yán)格遵守使用制度，加強(qiáng)工作責(zé)任心我們明確規(guī)定儀器由?？漆t(yī)生或業(yè)務(wù)熟練的護(hù)士按操作規(guī)程使用。術(shù)前對(duì)需使用的各種導(dǎo)線、連接線進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并認(rèn)真測(cè)試。術(shù)中密切配合。術(shù)后對(duì)拔出的各種導(dǎo)管、導(dǎo)線、鏡體等進(jìn)行特殊的消毒處理，做好保養(yǎng)工作。認(rèn)真填寫使用記錄，如時(shí)間、儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，使用人簽名。嚴(yán)禁違章盲目操作。

2 組織多種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)

手術(shù)新技術(shù)、新設(shè)備的不斷涌現(xiàn)，要求手術(shù)室護(hù)士盡快掌握儀器的使用、調(diào)節(jié)和配合。新儀器購(gòu)進(jìn)后，我們請(qǐng)?？剖中g(shù)醫(yī)師或設(shè)備科技師示范講解新儀器的基本構(gòu)造、工作原理、技術(shù)性能、使作范圍、操作方法以及使用保養(yǎng)過(guò)程中的注意事項(xiàng)。了解正確的消毒方法。使用過(guò)程中容易發(fā)生的問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)利用早會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，引起重視，把事故的苗頭消滅在萌芽狀態(tài)。

3 定期組織檢查，采用理論與操作相結(jié)合的辦法進(jìn)行考核

每周開(kāi)展白查評(píng)分活動(dòng)，各手術(shù)間互相檢查，推廣經(jīng)驗(yàn)，提出不足。使大家的積極性、主動(dòng)性得到充分發(fā)揮。我們先后組織了“腹腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后保養(yǎng)”、“除顫器的使用配合”、“多功能智能電刀使用注意事項(xiàng)”等理論及操作考核。提高了大家鉆研新業(yè)務(wù)新技術(shù)的積極性。在精密貴重儀器的使用過(guò)程中，大家不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)觀察、使用、分析，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。

由于加強(qiáng)了手術(shù)室精密貴重儀器的管理，使設(shè)備完好率達(dá)到百分之百。在完成百例腹腔鏡、膀胱鏡、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中，沒(méi)有l(wèi)例因儀器故障，操作使用不當(dāng)而影響手術(shù)的進(jìn)行。大大提高手術(shù)速度和手術(shù)質(zhì)量,達(dá)到滿意效果。為提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，提高儀器設(shè)備的完好率、使用率,保障各科手術(shù)的需要,健全手術(shù)室精密儀器的管理勢(shì)在必行。

參考文獻(xiàn)

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篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理;精細(xì)化管理

【中圖分類號(hào)】F230【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0420-01

精細(xì)化管理起源于20世紀(jì)60年代日本“豐田管理模式”，是一種關(guān)注流程速度與效率，消除浪費(fèi)，降低運(yùn)營(yíng)成本的管理工具[1]。對(duì)于醫(yī)院而言，主要立足于“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”的核心原則，精就是精益求精，不僅把醫(yī)療服務(wù)做成精品，而且把內(nèi)部管理做到極致；準(zhǔn)就是準(zhǔn)確的信息和決策，準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和計(jì)量；細(xì)就是流程細(xì)化、管理細(xì)化和執(zhí)行細(xì)化；嚴(yán)就是嚴(yán)格執(zhí)行制度和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格內(nèi)部控制和嚴(yán)格考核。總的來(lái)說(shuō)，精細(xì)化管理是以計(jì)算機(jī)技術(shù)為依托，以精細(xì)操作為特征，抓醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)影響醫(yī)療活動(dòng)的關(guān)鍵要素進(jìn)行嚴(yán)格控制，利用準(zhǔn)確的信息、數(shù)據(jù)，建立科學(xué)的組織架構(gòu)，完善的管理制度,規(guī)范的業(yè)務(wù)流程，更好地為社會(huì)服務(wù)。

1我院精細(xì)化管理的實(shí)踐

1.1臨床?？迫?jí)分科：“三級(jí)分科”根據(jù)精細(xì)化管理專業(yè)化、科學(xué)量化原則要求，按疾病診治鏈來(lái)組建臨床學(xué)科群或診治中心成為必然。我院先把骨科從大外科中二級(jí)分科，然后再在以“骨科”為基礎(chǔ)組建學(xué)科群，把脊柱骨科、創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)骨科、斷指再植科、急診骨科等聯(lián)合起來(lái)組建一個(gè)骨學(xué)科群，形成“三級(jí)分科”，同時(shí)以臨床病案討論為核心組建骨科診治中心，共同分析討論。這樣，既注重了學(xué)科細(xì)分，明確了骨科中三級(jí)分科后?？茖I(yè)的發(fā)展方向，也要注重了學(xué)科診治效果的整合。實(shí)踐表明，骨科精細(xì)三級(jí)分科，各新設(shè)?？瞥砷L(zhǎng)迅速，手術(shù)量和人才階梯構(gòu)建均呈現(xiàn)良性發(fā)展勢(shì)頭,成為我院發(fā)展最快的科室之一。

1.2醫(yī)療設(shè)備單機(jī)考核：醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院技術(shù)特征之一，隨著各?？瓢l(fā)展相應(yīng)的設(shè)備也需協(xié)調(diào)發(fā)展，科主任每年設(shè)備申購(gòu)調(diào)研會(huì)上往往踴躍要求添置?？圃O(shè)備。醫(yī)院通過(guò)精細(xì)化管理調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，設(shè)備購(gòu)置后使用率偏低的現(xiàn)象比較多，有的價(jià)值幾百萬(wàn)的設(shè)備也躺在科室內(nèi)“睡覺(jué)”。經(jīng)過(guò)分析，我院對(duì)醫(yī)療設(shè)備實(shí)施了單機(jī)考核，對(duì)原設(shè)備申請(qǐng)報(bào)告人為第一責(zé)任人，嚴(yán)格按財(cái)務(wù)制度折舊規(guī)定進(jìn)行成本效益測(cè)算，進(jìn)行量本利分析,設(shè)定考核方案，按月進(jìn)行考核，及時(shí)通報(bào)，同時(shí)將單機(jī)考核情況納入負(fù)責(zé)人年終綜合目標(biāo)考核，管理和效益責(zé)任明確，措施執(zhí)行到位。結(jié)果同樣兩臺(tái)放療機(jī)同樣的人員管理，但放療收入翻了一番，成效明顯。

1.3行政智能節(jié)水試點(diǎn):行政后勤是醫(yī)院最易“跑、冒、滴、漏”的薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)院每年花在用水單項(xiàng)的費(fèi)用就達(dá)三百多萬(wàn)元。為了節(jié)約用水，我院后勤精細(xì)化化管理時(shí)，在南院新病房大樓所有病區(qū)智能節(jié)水，規(guī)定病人每日洗澡用水時(shí)間，實(shí)施充值卡管理，每卡只充洗澡時(shí)間，標(biāo)準(zhǔn)人均5分鐘，每周七天，共計(jì)35分鐘,超支現(xiàn)金購(gòu)買洗澡時(shí)間;病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)為第一責(zé)任人，統(tǒng)一管理洗澡卡的發(fā)放、回收、充值，按月根據(jù)各病區(qū)節(jié)約的總洗澡時(shí)間，按每分鐘1元予以獎(jiǎng)勵(lì)病區(qū)護(hù)士，既加強(qiáng)了病區(qū)護(hù)理管理，又有效控制了洗澡用水，2011年南院病房大樓用水比2010年下降16%。

1.4藥品使用精細(xì)化管理:我們發(fā)現(xiàn)從2008年至2011年上半年以來(lái)，醫(yī)院藥占比越來(lái)越高，自從進(jìn)入2011年以來(lái)，特別是2011年6、7月份均超過(guò)50%。為此我院通過(guò)藥品使用精細(xì)化調(diào)研發(fā)現(xiàn)：①全院的藥占比還是2006年制訂的標(biāo)準(zhǔn)，還存在一些一直沒(méi)有藥占比考核的科室，如手術(shù)室和ICU；②“一品”“一品同規(guī)”“一品三規(guī)”、“一品多規(guī)”現(xiàn)象比較嚴(yán)重，扣率高低不一；③臨床輔助用藥過(guò)多，且其扣率偏高。

2011年8月份，我院結(jié)合江蘇省抗菌素使用規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行“一品”，同時(shí)結(jié)合扣率考核，合理保障醫(yī)院利益，并建立推薦用藥管理制度、藥品使用監(jiān)測(cè)制度，有效杜絕大處方，嚴(yán)格控制藥品合理使用，有效遏制了藥占比的增長(zhǎng)。

2精細(xì)化管理運(yùn)用中幾點(diǎn)思考和建議

2.1精細(xì)化理念的培植:醫(yī)院推行精細(xì)化管理，對(duì)管理者及員工灌輸精細(xì)化理念，加強(qiáng)對(duì)各類人員相關(guān)管理知識(shí)的培訓(xùn)，引導(dǎo)其向精細(xì)思維方式轉(zhuǎn)變，不斷引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立信念，由按標(biāo)準(zhǔn)主動(dòng)去做轉(zhuǎn)變成自覺(jué)行為，增強(qiáng)敬業(yè)精神，進(jìn)一步提高員工綜合素質(zhì)。從思想上培養(yǎng)追求精細(xì)化的文化氛圍，把對(duì)職工具體的工作要求逐漸融入每個(gè)員工的工作習(xí)慣之中，體現(xiàn)到對(duì)每期制度的嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)每個(gè)患者的細(xì)心體貼中。

2.2注重基礎(chǔ)工作管理:基礎(chǔ)管理就是醫(yī)院為完成既定的管理目標(biāo)，醫(yī)院管理者通過(guò)一系列的基本管理手段和方法，促使醫(yī)院各方面的運(yùn)營(yíng)，按照確定的管理軌跡或方向，對(duì)工作過(guò)程進(jìn)行有效的計(jì)劃、組織、指揮和協(xié)調(diào)合理分工協(xié)作，合理利用資源，以較小代價(jià)創(chuàng)造理想價(jià)值達(dá)到醫(yī)院預(yù)期目標(biāo)的管理活動(dòng)的過(guò)程。

張瑞敏說(shuō)過(guò)“當(dāng)企業(yè)業(yè)績(jī)下滑時(shí)，唯一的止滑劑就是完善基礎(chǔ)管理” 做好基礎(chǔ)管理工作，關(guān)鍵在做實(shí)，不搞形式主義，要有計(jì)劃、分步驟地組織實(shí)施堅(jiān)持不懈，始終如一，才能奏效。

實(shí)施精細(xì)化管理需要充分注重基礎(chǔ)管理工作，否則易形成空中樓閣，對(duì)原有的管理體系改進(jìn)和完善也是精細(xì)化的第一步。

2.3精細(xì)化是動(dòng)態(tài)管理[2]：精細(xì)化管理是一個(gè)不斷改善、提高的動(dòng)態(tài)過(guò)程，需要形成一個(gè)長(zhǎng)效機(jī)制，始終秉持“精細(xì)”的精神，在實(shí)施、監(jiān)控、反饋、改進(jìn)和管理循環(huán)中不斷地總結(jié)并有所提升。利用具體明確的量化標(biāo)準(zhǔn)把抽象的醫(yī)院價(jià)值觀具體化、精細(xì)化，體現(xiàn)在醫(yī)療活動(dòng)中每個(gè)環(huán)節(jié)，有機(jī)地將員工凝聚起來(lái)。

2.4實(shí)行醫(yī)院全面成本核算:醫(yī)院全成本核算從根本上要求醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理者加強(qiáng)內(nèi)部管理,走“精品、細(xì)化、歷儉”的節(jié)約化經(jīng)營(yíng)之道[3]。把水、電、辦公用品、醫(yī)用材料等資源的消耗進(jìn)行計(jì)算、調(diào)節(jié)和監(jiān)督，強(qiáng)調(diào)使用效益，合理分配資源，避免一切浪費(fèi)現(xiàn)象，尋找一切可能降低成本的途徑，并構(gòu)成量化指標(biāo)納入到全體職工的目標(biāo)責(zé)任考核中，使全體員工養(yǎng)成自主節(jié)能的習(xí)慣，形成醫(yī)院節(jié)能降耗管理文化。

3結(jié)語(yǔ)

精細(xì)化管理是醫(yī)院加強(qiáng)基礎(chǔ)管理，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力，提升醫(yī)院整體執(zhí)行力的必然選擇，它有利于解決醫(yī)院管理工作內(nèi)容過(guò)于寬泛、考核難以量化、標(biāo)準(zhǔn)難以衡量、責(zé)任難以明確、執(zhí)行難以落實(shí)、成效不好檢驗(yàn)等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題[2]。我院提出“精細(xì)化管理無(wú)小事，事事關(guān)心；放下身段走基層，層層有責(zé)”的管理理念，要求全體員工立足于本職崗位，從點(diǎn)滴做起，從小事抓起，管理人員勇于下基層，找出粗放式管理漏洞，把精細(xì)化管理落實(shí)到所有的核心管理制度之中和所有員工的日常工作之中，力爭(zhēng)達(dá)到，管理出質(zhì)量，管理出效益，管理出成果之精細(xì)化管理目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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