導(dǎo)語：如何才能寫好一篇手術(shù)室護(hù)理評估，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險評估 因素 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 效果

【中圖分類號】 R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-02798-02

術(shù)中護(hù)理是外科手術(shù)的重要組成部分，也是確保手術(shù)安全的基礎(chǔ)，但任何醫(yī)療活動都是風(fēng)險和利益共存的。護(hù)理風(fēng)險主要是指潛在的不良條件和對患者意外傷害的因素，它貫穿于操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，任何細(xì)節(jié)的忽視都可能帶來風(fēng)險，影響手術(shù)效果[1]。因此如何預(yù)防及降低風(fēng)險的發(fā)生成為手術(shù)室護(hù)理的重點(diǎn)，也是護(hù)理人員專業(yè)水平的體現(xiàn)。面對護(hù)理風(fēng)險的危害，我院于2012年12月制定了護(hù)理風(fēng)險評估單，并在手術(shù)護(hù)理中實施，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 對象與方法

對照組為我院外科2012年1月～11月所開展的5010臺手術(shù)，觀察組為2012年12月―2013年10月所開展的4949臺手術(shù)。兩組手術(shù)患者臨床資料無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：未進(jìn)行術(shù)前護(hù)理風(fēng)險評估，術(shù)中采用常規(guī)護(hù)理。

觀察組：術(shù)前由護(hù)士根據(jù)患者的病情、手術(shù)難易、年大小及身體狀況等填寫“評估單”，在存在風(fēng)險的項目內(nèi)容后打勾，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施，護(hù)理干預(yù)如下：

1.2.1 切實做好術(shù)前評估工作。在評估單的基礎(chǔ)上針對每項存在的風(fēng)險進(jìn)一步落實，以免遺漏。重點(diǎn)做好高危人群的評估，比如對于有墜床風(fēng)險的患者，術(shù)前進(jìn)行個性化訪視，通過與患者家屬溝通，了解患者有無肢體功能障礙、癔癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。再如存在藥物過敏史的患者，要明確其過敏的藥物，再與主治醫(yī)生溝通術(shù)中是否會使用到同種藥物，以免再次引發(fā)過敏。對于心理狀態(tài)不佳的患者，要及時進(jìn)行溝通，了解其導(dǎo)致不良情緒的原因，再給予針對性的心理干預(yù)，減少其不良應(yīng)激反應(yīng)。對患者伴有一些基礎(chǔ)疾病如高血壓、高血糖、低蛋白的患者，了解術(shù)前基礎(chǔ)疾病控制的情況，密切配合麻醉師麻醉誘導(dǎo)及復(fù)蘇，防止突發(fā)性腦血管意外的發(fā)生，高血糖患者術(shù)中補(bǔ)液避免使用含糖液體或作好輸注胰島素的準(zhǔn)備，低蛋白患者放置時注意保護(hù)受壓部及保持床整等，通過一系列干預(yù)措措達(dá)到避免一些護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2 嚴(yán)格遵循查對制度。為避免接錯病人，術(shù)前必須做好查對工作。要核對手術(shù)通知單、病例、病人手腕帶、手術(shù)間、手術(shù)名稱、手術(shù)部位。核查床號、姓名、性別、科室、住院號、診斷，麻醉方式，品，抗生素過敏試驗。并要求核查的護(hù)士簽名，注明日期，提高護(hù)士的責(zé)任感。在訪視過程中，密切注意患者的情緒，以確定其回答問題的準(zhǔn)確性和有效性。

1.2.3 術(shù)前充分準(zhǔn)備。手術(shù)物品準(zhǔn)備充分是手術(shù)和手術(shù)配合必不可少的環(huán)節(jié)，不少醫(yī)療糾紛就是由于物品準(zhǔn)備不足，延誤了搶救時間而導(dǎo)致。因此要求器械護(hù)士 掌握手術(shù)的每個環(huán)節(jié)，準(zhǔn)備好相關(guān)的器材，并檢查其運(yùn)行情況。并及時與手術(shù)醫(yī)生交流，以防手術(shù)特殊要求而遺漏物品的準(zhǔn)備。對手術(shù)難度大，術(shù)中可能出現(xiàn)的大出血及意外等巡回護(hù)士積極做好臺下?lián)尵葢?yīng)急準(zhǔn)備工作，以避免突發(fā)時措手不及。手術(shù)室環(huán)境對溫度、濕度、整潔度等嚴(yán)格要求，特別是消毒工作更為重要，是預(yù)防手術(shù)感染的關(guān)鍵所在[2]。要求護(hù)士將手術(shù)室的溫度須維持在22 ℃～25 ℃，濕度須維持在50%～60%。對于危重病人術(shù)中所需的經(jīng)脈輸液和沖洗液將其在恒溫箱中加熱到37℃后使用，預(yù)防低溫的發(fā)生。

1.2.4 術(shù)中合理的護(hù)理干預(yù)。手術(shù)舒適度和成功關(guān)鍵在于的選擇，的擺放要達(dá)到保持呼吸、循環(huán)功能；充分暴露手術(shù)野便于醫(yī)生操作；固定牢固，松緊適宜使患者舒適的目的。因此我們在擺放時要避免神經(jīng)行走部位，從而避免神經(jīng)受壓所在麻痹[3]。在受壓處給予軟墊，預(yù)防壓瘡。當(dāng)手術(shù)超過1 h，在不影響手術(shù)操作的前提下，對受壓部位進(jìn)行減壓按摩，以減輕局部受壓，促進(jìn)局部血液循環(huán)。手術(shù)時間超過4h，可適當(dāng)調(diào)整受壓的肢體。密切觀察患者皮膚，在不影響手術(shù)的前提下每2 h幫助患者放松約束帶，改善局部血液循環(huán)。對于嬰幼兒患者，容易躁動、哭鬧，存在墜床的風(fēng)險，因此，在推送病人進(jìn)入手術(shù)室過程中可使用保護(hù)床欄，避免發(fā)生意外。對于處于麻醉清醒期間的患者，也容易躁動，在此期間嚴(yán)密觀察患者，并用束帶進(jìn)行約束。對于手術(shù)中皮膚的損傷，多由電刀使用不當(dāng)引起，因此在術(shù)前對放置電刀極板部位進(jìn)行評估，對毛發(fā)多者去除毛發(fā)，術(shù)中使用電時，電刀的負(fù)極板盡量靠近手術(shù)區(qū)，并與身體成縱軸垂直，避免高頻電流擊中，產(chǎn)生密集熱引發(fā)灼傷。在進(jìn)行酒精消毒后，提醒醫(yī)生待其干后方可使用電刀，術(shù)中電刀筆不用時放于絕緣套內(nèi)，防止術(shù)者及助手無意間按壓操作柄引起傷口周圍局部皮膚灼傷。同時在使用前，檢查患者皮膚有無接觸電導(dǎo)體，必要時可進(jìn)行包裹，確保其安全。術(shù)中輸血、給藥必須遵醫(yī)囑，同時必須做到核查無誤后方可進(jìn)行。為避免低溫的發(fā)生，術(shù)中可用棉被、毛毯等遮蓋物保持患者的體溫。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中風(fēng)險發(fā)生率比較。對照組共發(fā)生風(fēng)險44例，風(fēng)險率0.88%，其中壓瘡12例、電刀灼傷2例、負(fù)極板灼傷3例、皮膚起泡6例、靜脈輸液脫落21例。觀察組共發(fā)生風(fēng)險5例，風(fēng)險率0.1%，其中難免壓瘡2例、皮膚起泡1例、靜脈輸液脫落2例（P

2.2 護(hù)理滿意度比較。對照組護(hù)理滿意度為80%（4008/5010），觀察組護(hù)理滿意度為95%（4702/4949）（P

2.3 護(hù)理糾紛發(fā)生率比較。對照組發(fā)生護(hù)理糾紛15例，觀察組發(fā)生護(hù)理糾紛4例（P

3 討論

護(hù)理風(fēng)險的產(chǎn)生因素多，既有護(hù)士本身的原因，比如責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)不過硬、相關(guān)制度落實不到位等。也有患者自身的原因，比如病情變化快、合并癥多、損傷重、或病變復(fù)雜，手術(shù)難度大、手術(shù)風(fēng)險高、手術(shù)時間太長等。任何一個因素的不注意，都會成為風(fēng)險的“導(dǎo)火索”。而通過術(shù)前應(yīng)用護(hù)理評估單，能夠及時發(fā)現(xiàn)病人在護(hù)理方面存在的風(fēng)險，及時進(jìn)行書面反饋，并能在護(hù)理查房中進(jìn)行討論，提出預(yù)防措施，有利于避免護(hù)理風(fēng)險，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士通過評估單能夠明確問題所在，進(jìn)而可以制定更加人性化的護(hù)理計劃，有利于提高病人的滿意度。同時提高了護(hù)士風(fēng)險防范意識，將“怕出問題”提升到能夠積極思考“哪里可能出現(xiàn)問題”的認(rèn)識層次上[4]。在具體工作中做到防微杜漸，真正體現(xiàn)護(hù)理行為的安全保障。

參考文獻(xiàn)

[1]張暉. “護(hù)理風(fēng)險評估單”在護(hù)理管理中的應(yīng)用.中國民康醫(yī)學(xué)，2010，7（14）：121.

[2]劉云娥. 危重患者護(hù)理風(fēng)險評估單的設(shè)計與臨床應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士，2013，7（11）：20-21.

篇2

方法：以我院于2011年7月-2013年7月期間收治的78例斜視矯正患者為研究對象，將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，對照組圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)臨床治療和護(hù)理，干預(yù)組則在對照組的常規(guī)臨床治療和護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行3周的心理護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前心理準(zhǔn)備、術(shù)中心理護(hù)理、術(shù)后心理護(hù)理等。

結(jié)果：干預(yù)組明顯比對照組出現(xiàn)較少的術(shù)中不良反應(yīng)，且康復(fù)效果優(yōu)于對照組，干預(yù)組術(shù)后未出現(xiàn)一例重癥情況。

結(jié)論：對斜視矯正手術(shù)的患者采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以有效提高手術(shù)成功率，利于術(shù)后康復(fù)，并提高患者圍術(shù)期的舒適度，降低不良情緒，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：斜視矯正 圍術(shù)期 心理評估 護(hù)理對策

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0442-02

斜視手術(shù)是醫(yī)院兒科比較常見的一類手術(shù)，因為斜視在兒童中發(fā)病率挺高，成年人中也有不少。斜視不僅指視力低弱，而且外觀上的異常也會給患者帶來心理自卑感。斜視矯正手術(shù)患者的心理健康水平低于全國水平，因為斜視手術(shù)患者本身就是人際敏感人群，容易產(chǎn)生自卑、強(qiáng)迫、甚至是焦慮的情緒，而且隨著年齡的增加，這種心理問題越來越嚴(yán)重。因此，對斜視矯正手術(shù)患者的心理進(jìn)行充分了解，并作出相應(yīng)的護(hù)理對策，有效緩解斜視矯正手術(shù)患者的心理壓力，是提高療效，保證臨床護(hù)理工作順利進(jìn)行的關(guān)鍵。筆者對2011年7月-2013年7月于本院收治的78例斜視矯正患者進(jìn)行分析，并對術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理做了總結(jié)，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院于2011年7月-2013年7月收治了78例斜視患者，其中男性45例，女性34例，年齡4―23歲，平均年齡（7.5±1.4）歲?；颊咝币曨愋陀泄餐孕币?3例，麻痹性斜視35例，垂直性斜視11例，先天性斜視4例，部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜5例?；颊呔鶡o精神疾病，且無家族病史，可以配合調(diào)查，符合倫理學(xué)原則。將患者隨機(jī)編號后隨機(jī)分為對照組和實驗組，各39例，兩組患者在性別，疾病類型等方面的比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法。所有患者術(shù)前由專人對其進(jìn)行心理及健康評估，做好記錄，另外，干預(yù)組在術(shù)前進(jìn)行特殊心理護(hù)理。矯正手術(shù)在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，手術(shù)內(nèi)容包括部分切除、斜肌斷腱、位移術(shù)等。手術(shù)后再次對干預(yù)組進(jìn)行特別心理護(hù)理，并觀察所有患者術(shù)后癥狀，詳細(xì)記錄，便于后面研究分析。

2 結(jié)果

78例患者在醫(yī)生、護(hù)理人員及家屬的精心護(hù)理下已全部治愈出院。比較對照組和干預(yù)組的治療情況，干預(yù)組明顯比對照組出現(xiàn)較少的術(shù)中不良反應(yīng)，且康復(fù)效果優(yōu)于對照組，干預(yù)組術(shù)后未出現(xiàn)一例重癥情況。

3 討論

由于斜視患者在視力及外觀形象上所處的劣勢，一般的斜視矯正患者多多少少都對手術(shù)有些心理方面的障礙。因此綜合的心理護(hù)理干預(yù)能有效改善斜視手術(shù)患者的心理健康狀況。綜合的心理護(hù)理干預(yù)包括三個方面：術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。

3.1 術(shù)前護(hù)理。對于將要進(jìn)行斜視矯正手術(shù)的患者而言，由于環(huán)境的變化，患者尤其是兒童患者，普遍對醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理人員產(chǎn)生陌生和恐懼，甚至是抗拒心理，因此我們要根據(jù)患者不同的年齡狀況，采取不同的心理護(hù)理方式。對于兒童患者，因其理解能力較差，不一定能配合醫(yī)護(hù)人員，所以在與其交流時，可以盡可能滿足他們的要求，并用引導(dǎo)、分散兒童注意力的方法來應(yīng)付他們的不配合情緒。對于年齡稍大一點(diǎn)、能夠比較配合、理解醫(yī)護(hù)人員的患者，護(hù)理人員要耐心細(xì)致的對其講解手術(shù)的目的、大致方法以及預(yù)期能夠達(dá)到的效果。護(hù)理人員在講解過程中應(yīng)將重點(diǎn)側(cè)重于斜視矯正手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及描述術(shù)后健康的狀態(tài)，讓患者對手術(shù)后的狀態(tài)產(chǎn)生憧憬和期待。不論患者是怎樣的年齡階段，護(hù)理人員都應(yīng)該建立一個和藹可親的良好的印象，所以在表情、動作、態(tài)度方面都要注意，以增進(jìn)護(hù)理人員與患者的感情。

3.2 術(shù)中護(hù)理。斜視矯正手術(shù)會涉及到牽拉眼肌，所以手術(shù)過程中可能發(fā)生眼心反射，因此護(hù)理人員要格外注意觀察患者的心率，一旦出現(xiàn)心率減慢，立即通知醫(yī)生減輕肌肉牽拉。另外，若患者為兒童，建議醫(yī)護(hù)人員為患者兒童準(zhǔn)備一些緩解緊張情緒或轉(zhuǎn)移注意力的東西，并要注意別讓手術(shù)器械等令他們害怕的東西進(jìn)入其眼簾，給患者麻醉前讓其做好心理準(zhǔn)備。對于過分緊張或焦慮的患者，手術(shù)間可播放一些舒緩類或患者喜歡的音樂或歌曲。

3.3 術(shù)后護(hù)理。不管患者處于什么年齡段，手術(shù)后的疼痛及家屬的焦灼情緒都會對患者產(chǎn)生術(shù)后不良心理反應(yīng)，且隨著術(shù)后麻醉效果的消失，疼痛感會越來越強(qiáng)烈，加上術(shù)后眼睛還處于包扎狀態(tài)，患者置身于黑暗之中，缺乏安全感，難免容易胡思亂想，因此更容易苦惱和焦躁不安。這是護(hù)理人員應(yīng)用和藹的語氣和鼓勵的言辭激勵患者，讓其明白這些都只是短暫性的不適，不久的將來，會有非常美好的景色呈現(xiàn)在其眼前，自身也將因眼神的改變而更加美麗。另外，在心理護(hù)理之余，身體等各方面的護(hù)理也要做到位。如保持患者術(shù)后的趟姿，以免因呼吸道阻塞而帶動其他癥狀產(chǎn)生；若眼睛包扎期間患者感覺不適，硬要拆除，可以考慮滿足患者這個需求，但一定要注意保持清潔，防治傷口感染；患者住院期間營養(yǎng)要緊跟其上，多吃含蛋白質(zhì)和維生素的水果、蔬菜；護(hù)理人員要及時叮囑患者用藥。出院后按時復(fù)診，定期復(fù)查。

斜視會導(dǎo)致患者弱勢和無立體視覺，在斜視矯正手術(shù)期間，只要做到手術(shù)治療和精心的護(hù)理，都能達(dá)到良好的愈合效果。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分理解患者在圍術(shù)期缺乏安全感、依賴性強(qiáng)、緊張焦慮的原因及特點(diǎn)，對其施以耐心和信心，一般手術(shù)成功率還是非常高的。

參考文獻(xiàn)

[1] 辛麗娜，李雪梅，楊帆，等.兒童斜視矯正術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18（2）：111-112

[2] 劉靜凡.60例全麻兒童斜視手術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（5）：715-716

篇3

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)；基層醫(yī)院；風(fēng)險管理；手術(shù)室護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0841-02

風(fēng)險管理就是讓醫(yī)護(hù)人員對潛在的危險有所警覺，并在風(fēng)險可能導(dǎo)致?lián)p失之前采取預(yù)防性措施，其目的是識別、評估和區(qū)別風(fēng)險的嚴(yán)重程度，以減少風(fēng)險帶來的負(fù)面后果。隨著《醫(yī)療事故處理條例》和《侵權(quán)責(zé)任法》的實施，醫(yī)療護(hù)理工作中的風(fēng)險和安全因素已引起了手術(shù)室護(hù)理管理者的高度重視。醫(yī)院手術(shù)室是對患者實施手術(shù)治療和搶救的重要場所，由于手術(shù)室的特殊工作環(huán)境、工作性質(zhì)、跨部門多學(xué)科的相互協(xié)作、團(tuán)隊隊員的多樣性、復(fù)雜性以及手術(shù)和麻醉的不可預(yù)知性等諸多因素，決定了手術(shù)室是一個高風(fēng)險的科室。而基層醫(yī)院手術(shù)室在護(hù)理人員配置和儀器設(shè)備設(shè)施方面及開展手術(shù)等相關(guān)因素的限制使得基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作必須面臨更多的不確定性，因此

加強(qiáng)基層醫(yī)院手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險管理極為重要，不僅是手術(shù)室組織機(jī)構(gòu)鑒別、評估、減輕患者、手術(shù)室工作人員及機(jī)構(gòu)資產(chǎn)風(fēng)險的過程也是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，可有效降低手術(shù)危險因素，保證患者和護(hù)理人員的安全。

1 PDCA循環(huán)管理法在基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險管理的實踐

PDCA循環(huán)管理法是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理方式，能使工作質(zhì)量不斷得到提高（PDCA循環(huán)即管理循環(huán)，是計劃、實施、檢查、和處理的英文縮寫，因其周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)而具有完整性、統(tǒng)一性和連續(xù)性的特點(diǎn)）。運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行手術(shù)室風(fēng)險管理其目的是引導(dǎo)護(hù)理人員關(guān)注問題、解決問題、不斷地改進(jìn)目標(biāo)與措施，使護(hù)理質(zhì)量循環(huán)上升。

1.1.明確手術(shù)室護(hù)理安全管理目標(biāo)

1.1.1認(rèn)真解讀患者安全目標(biāo) 2007年美國首先提出病人安全管理目標(biāo)，倡導(dǎo)構(gòu)建一個更加安全的醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)；同年中國醫(yī)師協(xié)會頒布中國《2007年度患者安全目標(biāo)》；隨后于2008年和2009年相繼完善《2009-2010年中國患者安全目標(biāo)》---要求嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性；嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序；做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位、和手術(shù)方式發(fā)生錯誤；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；落實醫(yī)院感染控制的基本要求；建立臨床實驗室“危急值”報告制度；范與減少患者跌倒事件的發(fā)生；防范與減少患者壓瘡發(fā)生主動報告醫(yī)療安全不良事件；鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

1.1.2手術(shù)患者護(hù)理安全目標(biāo) 嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤；嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)；嚴(yán)防病人意外傷發(fā)生；手術(shù)安全舒適；提高用藥安全；嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫；手術(shù)植入物安全；安全、正確留置手術(shù)標(biāo)本；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；嚴(yán)防手術(shù)室的醫(yī)院感染；安全使用電外科設(shè)備。

1.2不良事件的分析和風(fēng)險評估 手術(shù)室常見護(hù)理不良事件統(tǒng)計資料及原因分析。

1.2.1手術(shù)室常見不良事件

1）接錯病人 同一病區(qū)連臺手術(shù)時，沒有按時間順序接臺時易出錯。

2） 弄錯手術(shù)部位 書寫不規(guī)范，辯認(rèn)困難，手術(shù)時未反復(fù)確認(rèn)。曾有行腎切除時左右位置弄錯。

3）手術(shù)安置不當(dāng) 特殊手術(shù)安置時，皮膚、神經(jīng)、血管等長時間受壓，如膀胱截石位時腓總神經(jīng)的損傷，上肢過度外展時或頭低腳高位上肩托不當(dāng)致臂叢神經(jīng)的拉傷，后顱凹手術(shù)時面部皮膚被壓傷，由于護(hù)理人員對標(biāo)準(zhǔn)未掌握或者重點(diǎn)細(xì)節(jié)忽視評估和檢查流程所致。

4）電外科傷害 曾發(fā)生負(fù)極板未粘貼的情況下使用電刀，輸出功率過大，手術(shù)病人身上帶有金屬[如金屬假牙，安有心臟起搏器，可能造成局部組織燙傷]，術(shù)中病人皮膚與金屬接觸[1]。曾有報道未對病人負(fù)極板的完好粘貼便使用高頻電刀，導(dǎo)致病人局部皮膚及組織燒傷。

5）儀器設(shè)備未處于完好狀態(tài) 術(shù)前沒有對儀器設(shè)備進(jìn)行開機(jī)檢查，未及時發(fā)現(xiàn)故障。常見于吸引器無負(fù)壓，電刀無功率輸出，氣壓止血帶漏氣等。輕者延誤手術(shù)時間，重者造成出血過多，甚至危及生命。

6）物品清點(diǎn)有誤 胸腹腔和深部體腔手術(shù)，手術(shù)縫針、敷料、手術(shù)器械等小件物品的清點(diǎn)有誤或術(shù)中缺損不完整，沒有及時發(fā)現(xiàn)，遺失于胸腹腔；或操作不當(dāng)、縫針彈出，尋找困難等。

7）器械準(zhǔn)備不足 手術(shù)配合經(jīng)驗不足，術(shù)前未有效與主刀溝通，如器械、縫線、等因此延長了手術(shù)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

8）用藥有誤 藥品擺放不規(guī)范，業(yè)務(wù)不熟悉[如對藥品名稱、作用機(jī)理、配伍禁忌不明了，尤其是有過敏史者。

9）病理標(biāo)本丟失 由于器械護(hù)士工作疏忽，將術(shù)中取下的標(biāo)本遺失，術(shù)中快速冰凍結(jié)果的錯誤告知，未征得家屬同意已經(jīng)焚燒的手術(shù)截下肢體等容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

10） 無菌觀念不強(qiáng) 未掌握無菌技術(shù)和術(shù)中無瘤技術(shù)操作 ，術(shù)中涉及空腔臟器手術(shù)或污染手術(shù)未有效隔離，術(shù)中接觸癌組織時未注意隔離，容易導(dǎo)致切中感染和癌細(xì)胞的種植。

11） 護(hù)理文書書寫不規(guī)范 手術(shù)記錄描述不準(zhǔn)確，尤其是手術(shù)名稱、術(shù)殊情況的記錄不準(zhǔn)確，一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，不利于舉證。

12） 感染的風(fēng)險 違反無菌技術(shù)操作，術(shù)中隔離意識差，尤其見于特殊感染病員行急診手術(shù)時，相關(guān)血液檢查不完善所致。

13） 其他意外受傷 如病員的跌傷。

1.2.2原因分析

1）護(hù)理人員自身因素：風(fēng)險意識薄弱、業(yè)務(wù)技能差、缺乏慎獨(dú)和協(xié)作精神等。

2）管理上的因素：制度和流程不完善、各類培訓(xùn)過少、監(jiān)管力度不夠、護(hù)理人力資源不足等。

3）環(huán)境因素 手術(shù)室作為醫(yī)院的一個需要多部門多人合作的地方，因手術(shù)功能的條件限制醫(yī)護(hù)人員在一個較為封閉的空間工作，勞動強(qiáng)度大，體力消耗大，各類干擾和有害因素集中使護(hù)理人員容易疲勞和精力不足。

2.風(fēng)險管理 PDCA循環(huán)管理法

2.1實施前饋控制 通過相關(guān)課題的學(xué)習(xí)明確手術(shù)患者安全目標(biāo)，完善相關(guān)制度和操作流程。

2.1.1完善各類制度 手術(shù)病人交接和運(yùn)送制度、手術(shù)標(biāo)本管理制度、手術(shù)安置管理、手術(shù)病人壓瘡風(fēng)險評估制度、植入物管理制度手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險抵押評估制度。

2.1.2規(guī)范各類流程 手術(shù)病人查對和交接流程，手術(shù)安置流程，手術(shù)物品清點(diǎn)及管理流程和各類手術(shù)風(fēng)險預(yù)案處理流程。

2.2認(rèn)真分析科室醫(yī)療安全不良事件并及時予以改進(jìn)和完善相關(guān)規(guī)范。

2.2.1科內(nèi)成立護(hù)理質(zhì)量安全管理小組，并明確成員職責(zé)和工作制度。

2.2.2科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量安全小組每月定期對科室護(hù)理工作完成情況進(jìn)行督查。護(hù)士長重點(diǎn)對新開展手術(shù)、手、重點(diǎn)手術(shù)以及高風(fēng)險護(hù)士手術(shù)配合情況進(jìn)行及時檢查，以及時發(fā)現(xiàn)存在問題，并以手術(shù)作為護(hù)理業(yè)務(wù)查房學(xué)習(xí)內(nèi)容，及時完成系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)，從經(jīng)驗不足上升到具有一定深度理論知識的掌握。

2.2.3每月定期匯總科內(nèi)所發(fā)生不良事件：歸類、分析原因，提出整改方案。

2.2..4晨會交班及時反思工作中的不足。手術(shù)護(hù)理安全工作作為護(hù)士長工作重點(diǎn)，充分利用晨會時間溝通和學(xué)習(xí)工作中的不足，及時啟發(fā)低年資護(hù)士和帶動高年資護(hù)士護(hù)理安全意識和其風(fēng)險管理經(jīng)驗。

2.3 強(qiáng)化各項培訓(xùn) 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)個人講課（全科每名護(hù)士均參與講課，以促使其查閱相關(guān)資料進(jìn)行學(xué)習(xí)），業(yè)務(wù)查房管理、手術(shù)室專科操作培訓(xùn)、各類新手術(shù)儀器設(shè)備進(jìn)入科室時的規(guī)范化培訓(xùn)，相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)、安全文化理念的引入，充分利用媒體報道相關(guān)案例學(xué)習(xí)其經(jīng)驗。

4 體會

4.1護(hù)理人員安全責(zé)任意識的提高 通過不良事件的統(tǒng)計分析結(jié)果其發(fā)生概率逐年下降，通過晨間的反思提問和討論，護(hù)士長能及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。在整個風(fēng)險管理過程中，全科護(hù)士均參與其中。

4.2手術(shù)用物的完好率明顯提升 通過不良事件的統(tǒng)計和手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量滿意度調(diào)查要手術(shù)用物準(zhǔn)備完好上得到較高評價，在此過程中各班護(hù)士能嚴(yán)格遵守操作規(guī)程并及時落實儀器檢修和自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

4.3手術(shù)醫(yī)師的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示 手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度明顯上升。

4.4患者滿意度調(diào)查 通過實施前后的比較，患者滿意度由2010年的90%逐次上升到98%。

5 討論

通過以PDCA循環(huán)管理方法用于手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險管理，護(hù)士主動學(xué)習(xí)積極性明顯提高，提升了手術(shù)室護(hù)理人員的安全意識，有效提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。從真正的意義上解讀了手術(shù)病人安全管理的意義。所以有必要對基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險管理實施方PDCA循環(huán)管理法。

手術(shù)室建立一套完善的風(fēng)險管理體系，改變了我們針對發(fā)生的缺陷予以批評和處理的“事后問責(zé)”的方法，而是以“預(yù)防”為主，在平時的工作崗位和各種檢查中及時發(fā)現(xiàn)、識別、評估現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險隱患，并借鑒媒體報道的護(hù)理案例的經(jīng)驗教訓(xùn)，制定并實施預(yù)防性管理措施，從各個環(huán)節(jié)保證了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理得以持續(xù)改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

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[8] 黎彩玲，戴紅霞，鐘愛玲。手術(shù)病人的安全與風(fēng)險管理。護(hù)理管理雜志，2007，1〈7〉35-36

篇4

通過應(yīng)用風(fēng)險預(yù)警機(jī)制對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三關(guān)護(hù)理風(fēng)險的識別與評估，發(fā)現(xiàn)并提出避免手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險的有效措施，2010年6月～2011年11月依據(jù)護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險問題，加強(qiáng)學(xué)習(xí)并實際應(yīng)用風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，認(rèn)識到手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險防范的重要性和緊迫性，主動參與護(hù)理風(fēng)險管理，提高了手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生?？茖W(xué)的應(yīng)用風(fēng)險預(yù)警機(jī)制對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三關(guān)護(hù)理風(fēng)險的識別與評估，可以防范護(hù)理風(fēng)險，并能真正確?；颊呤中g(shù)的安全性。

資料來源

我院為一家擁1000張床位的三級綜合性醫(yī)院。手術(shù)臺15張。日均手術(shù)量20多例。年手術(shù)量約7000人次。由于手術(shù)逐年增多而復(fù)雜，護(hù)理人員相對不足。我院手術(shù)室建立了護(hù)理風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，通過對手術(shù)護(hù)理風(fēng)險的識別、評估與監(jiān)控，強(qiáng)化防范意識，突出手術(shù)前預(yù)防，減少了手術(shù)室護(hù)理缺陷的發(fā)生，也大大提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，取得了滿意效果。

風(fēng)險預(yù)警機(jī)制在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用

手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險識別，手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險貫穿于術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后。多發(fā)生在以下三關(guān)：術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)，護(hù)理風(fēng)險存在于接運(yùn)患者，臥床安全；術(shù)前查對，安置，器械物品準(zhǔn)備及清點(diǎn)；術(shù)中配合，護(hù)理風(fēng)險存在于使用各種儀器，如高頻電刀、氣壓止血帶及C型臂、顯微鏡等，用藥輸血，搶救配合及術(shù)中交接等重要環(huán)節(jié)；術(shù)后處理，護(hù)理風(fēng)險存在于患者搬運(yùn)，護(hù)送，器械物品及手術(shù)間的處理。

無菌技術(shù)操作中存在的風(fēng)險：無菌技術(shù)是手術(shù)室護(hù)理工作的生命線，違反無菌技術(shù)操作將會導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)感染的發(fā)生，如打開無菌器械、敷料包時手臂橫跨無菌區(qū)；穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后手臂放置范圍超出無菌區(qū)；手術(shù)醫(yī)生出汗掉在無菌敷料上，器械臺敷料被生理鹽水浸濕更換不及時等。

護(hù)理安全中存在的風(fēng)險：①術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視時要做到親切和藹、舉止端莊，給患者以信任感，同時一定要注意交流時使用保護(hù)性語言，嚴(yán)格執(zhí)行六查、十二對、四到位制度，核對患者身份，手術(shù)名稱，根據(jù)手術(shù)單與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行查對，按病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥及過敏情況及腕帶標(biāo)識將患者準(zhǔn)確無誤地接至手術(shù)間與麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師共同核對一切手術(shù)信息。②術(shù)中配合：物品管理：凡進(jìn)入體腔、深部組織的器械、敷料、縫針等物品都應(yīng)嚴(yán)格遵守清點(diǎn)制度，防止遺留患者體內(nèi)。器械護(hù)士應(yīng)對器械物品做到心中有數(shù)。配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，外來器械物品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行外來醫(yī)療器械管理制度，外來械必須在手術(shù)前經(jīng)專人接收清點(diǎn)無誤后進(jìn)行登記，交由供應(yīng)室清洗、檢查、消毒滅菌并經(jīng)生物檢測合格后方可進(jìn)入手術(shù)室。③搶救配合：手術(shù)中患者不可避免出現(xiàn)手術(shù)意外的風(fēng)險，在術(shù)中出現(xiàn)意外情況時，護(hù)理人員應(yīng)冷靜密切配合術(shù)者，嚴(yán)格準(zhǔn)時執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行三查七對原則。④術(shù)后處理：術(shù)后患者麻醉清醒后應(yīng)配合麻醉醫(yī)師做好患者的搬運(yùn)、護(hù)送，并回收器械物品，做好手術(shù)間污物的處理。

對潛在的風(fēng)險問題采取相應(yīng)對策

通過既往手術(shù)中出現(xiàn)的老問題，評估未發(fā)現(xiàn)的手術(shù)風(fēng)險問題。定期開展護(hù)理安全討論會：定期開展護(hù)理安全教育，組織進(jìn)行安全形勢分析和討論，查找工作中的安全隱患，針對手術(shù)多、夜班時間人員少的情況下易發(fā)生風(fēng)險問題，加強(qiáng)手術(shù)合理搭配，避免發(fā)生潛在的風(fēng)險問題。

效果和體會

通過對手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險的事前預(yù)警和術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理防范。用 “零缺陷”理念，強(qiáng)化了護(hù)理人員風(fēng)險意識，提高了風(fēng)險應(yīng)對能力，用規(guī)章制度約束護(hù)理行為，以護(hù)理操作規(guī)范實施各項操作，用愛崗敬業(yè)教育增強(qiáng)護(hù)士的事業(yè)心和責(zé)任心，使手術(shù)室護(hù)理人員認(rèn)識到護(hù)理風(fēng)險管理的重要性和緊迫性，從而提高了手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生。手術(shù)室作為醫(yī)院的高風(fēng)險科室，只有加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險預(yù)警，才能防范護(hù)理風(fēng)險，使手術(shù)室護(hù)理工作得以持續(xù)改進(jìn)，為手術(shù)患者可靠地手術(shù)環(huán)境。手術(shù)室護(hù)士由于自身職業(yè)的特殊性，承擔(dān)著職業(yè)上的巨大風(fēng)險。要規(guī)避風(fēng)險，需要強(qiáng)化以患者為中心的理念，把高度的責(zé)任心、嫻熟的技術(shù)能力與熱情周到的服務(wù)態(tài)度結(jié)合起來，提高患者的滿意度。手術(shù)室還必須提升護(hù)士的風(fēng)險意識，養(yǎng)成嚴(yán)格遵守操作規(guī)程的良好習(xí)慣，引導(dǎo)護(hù)士依法行事。必須強(qiáng)化質(zhì)控管理，注意細(xì)節(jié)，徹查工作流程中的潛在隱患，制定合理、科學(xué)、切實可行的工作流程與規(guī)章制度。只有如此，手術(shù)室才能有效規(guī)避和防范風(fēng)險，保護(hù)患者的利益及自身的權(quán)益，為患者營造一個安全、高效與人性化的就醫(yī)環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

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篇5

1 手術(shù)室開展整體護(hù)理的必要性

以往手術(shù)室護(hù)士自接到手術(shù)通知單后,根據(jù)通知單上的診斷及手術(shù)方式來準(zhǔn)備器械和敷料,除個別情況需大會診外,一般不與患者見面,對患者情況一概不了解。另外,患者是否患有其他疾病等一無所知,給責(zé)任護(hù)士配合工作造成被動,同時也延誤手術(shù)時間。至于手術(shù)后患者返回病房情況怎樣,更是了解甚少,因此,如何為患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后解決一些實際問題,使患者心情愉快地接受手術(shù)治療,筆者認(rèn)為要解決以上問題,開展手術(shù)室整體護(hù)理實屬必要。

2 手術(shù)室整體護(hù)理的程序

2.1 術(shù)前1日責(zé)任護(hù)士到病區(qū)閱讀病歷,訪視患者,了解熟悉患者的姓名,年齡,診斷,病變部位,手術(shù)名稱及方式,精神狀況,性格,各類化驗檢查,向主管醫(yī)生了解手術(shù)方式及術(shù)中所需的特殊物品等。

2.2 對麻醉及手術(shù)實施的評估,責(zé)任護(hù)士術(shù)前要了解及評估麻醉方法,麻醉器械,特殊,手術(shù)器械和敷料與個體的適應(yīng)性并及時掌握手術(shù)中的要領(lǐng)及注意事項。

2.3 手術(shù)環(huán)境的評估,如患者對手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)理人員接觸了解的程度,術(shù)前訪視的效果,手術(shù)間的各類設(shè)施包括急救設(shè)備的齊全與個體手術(shù)方式等。

3 手術(shù)室開展整體護(hù)理的具體內(nèi)容

3.1 手術(shù)前護(hù)理 一般由手術(shù)責(zé)任護(hù)士下到病房執(zhí)行。①首先查閱病歷資料,爾后再到患者床邊進(jìn)行交談,用解釋、安慰、疏導(dǎo)等語言交流技術(shù),提高患者對疾病的認(rèn)識,理解術(shù)前保持良好心態(tài)的重要性和必要性,從而減輕患者的憂慮[1];②通過詢問病史和必要的體檢,了解患者的心、肝、肺、腦、腎功能情況,生話自理能力,有無傳染病史及特殊感染,有無皮膚破損,有無修復(fù)裝置,有無術(shù)前需摘除的裝置,如假肢、假牙等?；颊呤欠襁m宜麻醉手術(shù)要求的及淺表靜脈情況等;③根據(jù)收集的資料,針對不同病種,不同的年齡、性別、職業(yè)、個性以及不同的經(jīng)濟(jì)文化背景,提出護(hù)理問題,制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.2 手術(shù)中護(hù)理 在患者進(jìn)入手術(shù)室前,責(zé)任護(hù)士應(yīng)進(jìn)入術(shù)間檢查吸引器,電刀以及各種手術(shù)器械是否完好齊全。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后,責(zé)任護(hù)士可詢問患者昨晚的睡眠情況及術(shù)前禁食情況等,以分散患者的注意力。由于責(zé)任護(hù)士的術(shù)前探訪,使患者對麻醉和手術(shù)有思想準(zhǔn)備,能較快適應(yīng)手術(shù)室的環(huán)境。在施行麻醉時,責(zé)任護(hù)士要保持術(shù)間安靜,隨時給患者相應(yīng)的心理上支持和安慰。根據(jù)手術(shù)需要擺放,在易受壓迫處墊以海棉,以防壓傷[2]。在手術(shù)過程中,對手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施,如高血壓、組織或皮膚受損、液體輸注速度等。手術(shù)當(dāng)中與麻醉醫(yī)生密切配合,準(zhǔn)確記錄術(shù)中用物及病情。手術(shù)結(jié)束時認(rèn)真核對物品,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,以防遺漏。對于昏迷患者,要密切觀察病情。另外,要避免患者不必要的暴露,特別對于年輕女性和老年婦女,更應(yīng)注意避免增加她們的思想負(fù)擔(dān),注意保護(hù)患者的隱私。另外,醫(yī)生還可以用非語言交流技術(shù),如微笑的眼睛,安撫性的拍打,肯定的點(diǎn)頭等動作增加患者對護(hù)士的信任感和安全感,從而使其積極配合手術(shù)。

3.3 手術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束以后 對于清醒的患者,詢問其是否還有不舒服的地方,告知手術(shù)已經(jīng)結(jié)束,現(xiàn)在送其回病房。告訴患者及其陪護(hù),手術(shù)做的很順利,囑其安心養(yǎng)病,過兩天再來看他,并與病房護(hù)士做交接。術(shù)后2～3 d進(jìn)行術(shù)后回訪,仍然由同一名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行。像探望老朋友一樣,詢問一下恢復(fù)情況,是否疼痛,對服務(wù)是否滿意,同時用贊揚(yáng)性語言表揚(yáng)他戰(zhàn)勝恐懼,配合手術(shù),才使手術(shù)圓滿成功,相信他一定也會積極配合術(shù)后治療,祝他早日康復(fù)。患者看到為自己手術(shù)的護(hù)理人員仍親切關(guān)心著他的病情,則會心情愉快,充滿信心,積極地配合治療,從而早日康復(fù)。另外要了解術(shù)后有無并發(fā)癥發(fā)生,例如,壓傷、燙傷、神經(jīng)損傷等;了解傷口愈合情況,填寫隨訪護(hù)理記錄并做分析總結(jié)[3];征求和聽取患者及家屬對手術(shù)期護(hù)理的意見和建議,并解答相關(guān)的問題;介紹康復(fù)期自我護(hù)理方法。如腹部手術(shù)的患者,要定時翻身,盡早下床活動,避免腸粘連等。同時要求護(hù)士長在患者術(shù)后一周或出院前走訪病房,了解患者康復(fù)情況和對手術(shù)期護(hù)理的滿意程度,做出恰當(dāng)?shù)脑u估及總結(jié)。

4 小結(jié)

整體護(hù)理在手術(shù)室的實施,確保了手術(shù)患者在護(hù)理上的完整性,增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士現(xiàn)代服務(wù)的深度和廣度。因此,醫(yī)生在實施過程中真正體會到只有建立以患者為中心的整體護(hù)理觀念,才能為患者創(chuàng)造舒適、安靜、親切、熟悉的環(huán)境,使患者順利地完成手術(shù)治療。要做整體護(hù)理,護(hù)士不僅要有扎實的專業(yè)知識技能,還要有一定相關(guān)學(xué)科知識,如自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)等,更要有敏銳的觀察力,以了解患者的內(nèi)心動態(tài),給予適當(dāng)及時的護(hù)理,滿足患者身心兩方面的需求。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 何志晶.手術(shù)前焦慮與心理護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2006,31(7):421.

篇6

Abstract： Objective： investigate the surgical patients satisfaction on nursing quality in operation room， and summarize factors， for the quality of care in order to provide scientific basis. Methods： retrospective analysis of January January 2014 to 2015 period to the hospital for surgery in the treatment of 80 cases of patients with clinical data， and the release of the nursing satisfaction questionnaire， analyze the factors that affect the satisfaction of nursing. Results： patients in the operating room nursing quality satisfaction average score of （4.50 + 0.69）， patients practitioners， education， if it is afraid of anesthesia or surgery， leave the operating room of the memory of pain affect patients on the operating room nursing quality score important influencing factors （P < 0.05）. Conclusion： the overall operation， the patients were satisfied with the nursing quality of operation room， should strengthen targeted nursing.

Keyword： operation room； patients； nursing quality； influencing factors； satisfaction

手術(shù)室是診療和救治外科手術(shù)患者的重要場所，是院內(nèi)安全隱患較多的一個科室，手術(shù)室護(hù)理工作貫穿了整個手術(shù)過程，影響手術(shù)的進(jìn)程和治療效果，一旦失誤發(fā)生，極易引起醫(yī)療糾紛，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量十分重[1]。要提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，必須了解患者對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的滿意度，并了解影響患者滿意度的原因，從而為今后護(hù)理的改進(jìn)提供依據(jù)。筆者對所在醫(yī)院的80例手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)數(shù)據(jù)整理分析，了解到手術(shù)患者對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的滿意度及影響因素，并根據(jù)影響因素總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗。現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行報道。

1資料與方法

1.1一般資料

在2014年1月至2015年1月期間選取來院接受手術(shù)療的80例患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧分析。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：年齡在18歲及以上；手術(shù)完成后直接回病房；無認(rèn)知功能障礙，可獨(dú)立完成問卷調(diào)查。排出標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后住ICU；意識模糊甚至昏迷；不愿意配合研究者。男45例，女35例；年齡（19～86）歲，平均（49.1±3.2）歲；麻醉方式：神經(jīng)阻滯12例，椎管內(nèi)麻醉45例，全身麻醉23例；急診26例，擇期手術(shù)54例。

1.2方法

整理所有患者臨床資料，在患者及其家屬同意的情況下進(jìn)行問卷調(diào)查?；颊咭话阗Y料包括患者性別、年齡、麻醉、手術(shù)史、手術(shù)次數(shù)、手術(shù)名稱、婚姻狀況、就業(yè)狀況、學(xué)歷等。調(diào)查患者進(jìn)入手術(shù)室及離開手術(shù)室時的狀態(tài)，例如有無寒戰(zhàn)、發(fā)冷、惡心、疼痛等，是否懼怕麻醉、手術(shù)，是否足夠了解手術(shù)和麻醉，圍手術(shù)期對手術(shù)的記憶等。護(hù)理質(zhì)量滿意度問卷調(diào)查表包括護(hù)理活動、護(hù)士態(tài)度及性格、護(hù)理流程、護(hù)理前準(zhǔn)備、手術(shù)室環(huán)境5個方面，每方面共30個條目，每條目總分為5分，分?jǐn)?shù)與滿意度成正比，總分為150分[3]。本次共發(fā)放80份問卷，收回80份有效問卷。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩患者從不同方面對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的評分，觀察不同特點(diǎn)患者對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2007版）進(jìn)行邏輯校對與分析，使用SPSS14.0軟件包對得出的清潔數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用χ2/t檢驗，檢驗結(jié)果以P

2結(jié)果

2.1手術(shù)患者對護(hù)理活動、護(hù)士態(tài)度和性格、護(hù)理流程、護(hù)理前準(zhǔn)備、手術(shù)室環(huán)境滿意度評分均在4分左右，各項分值比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。平均分為（45.0±0.69）分。見表1。

3討論

護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查是一種新的護(hù)理質(zhì)量評估方法，順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，是對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行客觀真實反應(yīng)的一個重要渠道，是護(hù)理質(zhì)量評估體系的不可或缺的一環(huán)。手術(shù)室護(hù)理在患者入院至出院整個流程中起著重要作用，影響手術(shù)的治療效果和患者康復(fù)速度，了解患者對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的滿意度可判斷護(hù)理質(zhì)量優(yōu)劣，識別影響患者對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評價的因素，從而為之后的護(hù)理質(zhì)量提升提供指導(dǎo)，使護(hù)理質(zhì)量不斷改進(jìn)[4]。本次調(diào)查顯示，手術(shù)室患者對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量滿意度平均分?jǐn)?shù)在4分左右，總體而言，患者對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持滿意態(tài)度，少數(shù)患者表示不滿意。

篇7

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室整體化護(hù)理； 手術(shù)室護(hù)理安全； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.043 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0083-03

手術(shù)室護(hù)理不同于臨床常規(guī)住院或門診護(hù)理，其具有更強(qiáng)的技術(shù)性，更大的工作量，更長的工作時間，同時其工作風(fēng)險性也更高，因而在工作量、工作強(qiáng)度極大的手術(shù)室護(hù)理過程中存在諸多隱患[1]。而手術(shù)室護(hù)理缺陷不僅會影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時可對患者臨床治療效果、手術(shù)安全性產(chǎn)生不良影響，重者可直接導(dǎo)致患者死亡、殘疾等臨床結(jié)局，因而提升手術(shù)室護(hù)理安全性具有重要的意義，并且近年來不斷有研究提出多種護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中，旨在提升手術(shù)室護(hù)理安全性的同時，降低護(hù)理人員工作量、工作強(qiáng)度[2-3]。本研究通過對3000例手術(shù)室患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，探討手術(shù)室整體化護(hù)理管理在提升手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1-6月于筆者所在醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療的患者3000例作為研究對象。男1415例，女1585例，年齡18～52歲，平均（36.8±4.2）歲，普外723例，骨科821例，婦科512例，神經(jīng)外科612例，泌尿外科332例，其中傳統(tǒng)手術(shù)2049例，微創(chuàng)手術(shù)951例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對本研究均完全知情同意，已通過筆者所在醫(yī)院倫理道德委員會審核；均接受外科手術(shù)治療，滿足手術(shù)相關(guān)指征；精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者預(yù)計生存期在6個月以內(nèi)；精神疾病；嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙；嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病；嚴(yán)重焦慮、抑郁患者；嚴(yán)重營養(yǎng)不良。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為護(hù)理組與對照組，每組1500例，兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均由筆者所在醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行管理，其中女2人，男4人，年齡20～45歲，平均（30.5±4.2）歲，工作實踐2～24年，平均（6.9±2.0）年，主管護(hù)師3人，護(hù)師6人，護(hù)士7人。

1.2 研究方法

為保證觀察指標(biāo)具有可比性，兩組患者均由同一組醫(yī)師、護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)室護(hù)理，兩組手術(shù)類型、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式、麻醉方式基本一致，其中對照組患者接受常規(guī)手術(shù)護(hù)理管理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)室衛(wèi)生管理、擺放、術(shù)中配合、術(shù)后處理等；護(hù)理組在對照組基礎(chǔ)上實施整體化護(hù)理管理，具體措施如下：（1）制定手術(shù)室護(hù)理流程。明確各級護(hù)理人員工作職責(zé)與工作標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理工作層層分解并要求責(zé)任到人，術(shù)前完善相關(guān)儀器、器械檢查，明確儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)與使用，術(shù)前1 d對患者進(jìn)行集中訪視，手術(shù)當(dāng)日須在手術(shù)室門口迎接、交接護(hù)士，護(hù)理人員根據(jù)工作內(nèi)容進(jìn)行手術(shù)配合，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)管理，手術(shù)室護(hù)理服務(wù)全過程要求進(jìn)行全程質(zhì)量監(jiān)控。（2）手術(shù)室心理護(hù)理。術(shù)前訪視及入室后需對患者進(jìn)行心理護(hù)理，主要介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)內(nèi)容、相關(guān)基礎(chǔ)知識、醫(yī)護(hù)人員等，講解手術(shù)目的、流程及注意事項，患者入室后進(jìn)行簡短交流，增加患者對護(hù)理人員的信任感，邊配合麻醉邊用溫和的語言安慰、鼓勵患者，分散其注意力，耐心回答患者的疑問和顧慮。（3）入室后保溫護(hù)理?；颊呷胧液髴?yīng)避免在通道內(nèi)長時間停留，準(zhǔn)備恒溫水毯用于術(shù)中保暖工作，術(shù)中外露部位的保暖，可采用手術(shù)巾局部包裹方式進(jìn)行保暖。（4）手術(shù)室操作及監(jiān)護(hù)細(xì)節(jié)。要求o理人員護(hù)理操作盡可能準(zhǔn)確、快速、輕柔，盡可能遮蔽患者暴露軀體，保持對患者隱私的尊重；密切觀察監(jiān)測儀器顯示指標(biāo)，高度重視患者生命體征、皮膚顏色、尿量等指標(biāo)的觀察，局麻患者應(yīng)定時詢問感受；術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格實施六查十二對四到位制度，嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備、器械、藥物清點(diǎn)制度，實施三人三數(shù)、三不交接制度。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)主要包括：手術(shù)室器械準(zhǔn)備（100分）、護(hù)士配合技能（100分）、儀器設(shè)備管理（100分）、消毒隔離質(zhì)量（100分）4個項目，分?jǐn)?shù)越高表示手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越高；同時基于視覺模擬評分法評估兩組患者對護(hù)理人員形象與職業(yè)素養(yǎng)、術(shù)中護(hù)理綜合評分情況，分值均為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示職業(yè)素養(yǎng)、形象及綜合評價越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用IBM SPSS 19統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較

護(hù)理組手術(shù)室器械準(zhǔn)備、護(hù)士配合技能、儀器設(shè)備管理、消毒隔離質(zhì)量等護(hù)理質(zhì)量安全評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者手術(shù)時間及護(hù)理情況評價比較

護(hù)理組護(hù)理人員形象與職業(yè)素養(yǎng)評分、護(hù)理綜合評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表2。

3 討論

無論在任何護(hù)理類型中，護(hù)理質(zhì)量均作為護(hù)理工作的重點(diǎn)及核心，護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系患者生命健康安全，尤其是在患者接受手術(shù)治療的手術(shù)室中，手術(shù)室護(hù)理中的紕漏可導(dǎo)致手術(shù)的中斷、手術(shù)治療效果的不理想及臨床預(yù)后結(jié)局惡化，不僅會延長患者住院時間，增加患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也給醫(yī)院、科室及個人帶來嚴(yán)重的損失及精神壓力，因而規(guī)避手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險、提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量一直是手術(shù)室護(hù)理中的研究熱點(diǎn)[4-5]。本研究結(jié)果顯示護(hù)理組手術(shù)室器械準(zhǔn)備、護(hù)士配合技能、儀器設(shè)備管理、消毒隔離質(zhì)量等護(hù)理質(zhì)量安全評分明顯高于對照組，護(hù)理組護(hù)理人員形象與職業(yè)素養(yǎng)評分、患者護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，并且兩組患者手術(shù)用時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

通過回顧分析可知，整體化護(hù)理作為一種基于臨床常規(guī)護(hù)理開展的具有前瞻性與整體性的護(hù)理方法，主要是以患者為中心，以患者需求為導(dǎo)向的現(xiàn)代護(hù)理干預(yù)模式，其在患者的手術(shù)室護(hù)理過程中更為關(guān)注整體的手術(shù)護(hù)理環(huán)節(jié)，采用整體護(hù)理管理基于正確、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹笇?dǎo)及護(hù)理，確保手術(shù)室護(hù)理安全及術(shù)后康復(fù)的順利進(jìn)行[6-7]。并且手術(shù)室整體化護(hù)理的實施，通過制定手術(shù)室護(hù)理流程、手術(shù)室心理護(hù)理、手術(shù)室綜合保溫等一系列全程整體化護(hù)理管理措施，明確各級護(hù)理人員的工作職責(zé)與標(biāo)準(zhǔn)，使手術(shù)室護(hù)理人員能夠積極參與到患者的治療與護(hù)理中，充分體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理中的人性化護(hù)理宗旨[8]。

綜上所述，手術(shù)室整體化護(hù)理能夠有效提升手術(shù)室安全質(zhì)量，并可改善患者護(hù)理效果，提升患者對護(hù)理人員形象與職業(yè)素養(yǎng)認(rèn)知及護(hù)理綜合評價，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

參考文獻(xiàn)

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篇8

關(guān)鍵詞：人性化；優(yōu)質(zhì)服務(wù)；手術(shù)安全；護(hù)理質(zhì)量

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響到醫(yī)院的聲譽(yù)，關(guān)系到手術(shù)患者的安全及康復(fù)過程，是醫(yī)院護(hù)理工作的重中之重，提供人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是當(dāng)今醫(yī)院提倡的文化理念[1]。手術(shù)室只有為手術(shù)團(tuán)隊提供優(yōu)質(zhì)安全服務(wù)，才能保障手術(shù)的安全順利進(jìn)行，提升護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛。

1資料與方法

1.1一般資料 我科共有護(hù)士26人，女性護(hù)士25人；男護(hù)士1人；年齡在20～30歲9人；30～40歲14人；>40歲者3人。其中：中職4人；護(hù)師9人；護(hù)士11人；見習(xí)護(hù)士1人。本科學(xué)歷7人；?？茖W(xué)歷19人；中專學(xué)歷2人。開放手術(shù)間13間，手術(shù)床數(shù)：護(hù)士人數(shù)=1∶2（正常為1∶3）。每天能進(jìn)入手術(shù)間工作的護(hù)士人數(shù)只有20人，為了保證手術(shù)的正常順利完成，只能利用彈性排班即先安排手術(shù)再安排休假。完成手術(shù)500～680例/月，除去周末，每月完成手術(shù)27例，每間手術(shù)間每天完成手術(shù)2.4例手術(shù)。

1.2方法

1.2.1手術(shù)室資源管理 手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行?？浦R及技能培訓(xùn)，以提高護(hù)士的業(yè)務(wù)技能，利用自己所學(xué)知識技能為手術(shù)患者的手術(shù)安全保駕護(hù)航。

1.2.2加強(qiáng)手術(shù)室設(shè)備、儀器及物品管理 保證手術(shù)所需，不能因為設(shè)備儀器物品的原因影響到手術(shù)的順利開展。在手術(shù)多，而手術(shù)間少的情況下，手術(shù)間24 h隨時向手術(shù)患者開放，以滿足手術(shù)所需，縮短手術(shù)患者平均住院日；減少患者住院費(fèi)用。

1.2.3人性化術(shù)前訪視 巡回護(hù)士在手術(shù)前1 d下午，就手術(shù)室的設(shè)備、環(huán)境、麻醉方式、、手術(shù)過程、參加手術(shù)人員的情況向患者及家屬介紹。提示術(shù)前需做的準(zhǔn)備及注意事項，詳細(xì)回答患者關(guān)心的問題，注意應(yīng)用保護(hù)性語言，以防加重患者負(fù)擔(dān)，對依從性造成影響[2]。

1.2.4人性化術(shù)前評估 依據(jù)收集的病歷資料及術(shù)前訪視內(nèi)容、各項檢查結(jié)果及心理狀態(tài)等，對患者病情加以評估，為麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)生提供依據(jù)，做好手術(shù)高危人群的防護(hù)準(zhǔn)備[3]。巡回護(hù)士術(shù)前24 h以內(nèi)對需用評估的情況及壓瘡的風(fēng)險進(jìn)行評估。

1.2.5建立術(shù)前手術(shù)患者接待室 專門設(shè)立術(shù)前手術(shù)患者接待室，定有2名護(hù)士專門對術(shù)前患者再次進(jìn)行人性化護(hù)理，從心理護(hù)理、手術(shù)知識宣教、手術(shù)室環(huán)境介紹、提供舒適溫馨的等待環(huán)境等方面進(jìn)行護(hù)理，以消除患者對手術(shù)的恐懼心理，增加手術(shù)的安全性，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.6手術(shù)患者正確交接及其安全核查 手術(shù)當(dāng)日07∶00由巡回護(hù)士到病房與病房責(zé)任護(hù)士及患者或患者家屬（特殊患者）三方按照病歷信息、腕帶信息及患者或家屬自述，采取反問方式對患者信息進(jìn)行核查，核查正確后親自把手術(shù)患者護(hù)送到手術(shù)術(shù)并妥善安頓在手術(shù)床上，防止跌傷。

手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士、麻醉醫(yī)生三方分別在麻醉開始前、手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束后回病房前對患者信息及影像資料等進(jìn)行正確核查，以防止發(fā)生錯誤手術(shù)、錯誤部位，填寫安全核查表并三方簽名。

2人性化護(hù)理

2.1術(shù)中人性化安全護(hù)理 患者入手術(shù)室核對無誤后安置合適，談?wù)摶颊吒信d趣話題，以減輕術(shù)前緊張、焦慮情緒，保持手術(shù)室室內(nèi)溫度在22℃～26℃，注意給患者保暖。手術(shù)護(hù)士、巡回護(hù)士分別在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前及關(guān)閉體腔后三個時段共同清點(diǎn)器械、敷料等物品數(shù)目，2遍/次，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在物品登記本上；術(shù)中臨時增加的器械或敷料應(yīng)及時補(bǔ)記。

2.2正確手術(shù)的擺放以預(yù)防術(shù)中壓瘡發(fā)生 擺放要求為即要妥善固定，又可使術(shù)野充分暴露，并不影響循環(huán)及呼吸功能。并積極采取相應(yīng)措施，主動緩解手術(shù)患者局部受壓。術(shù)中定時檢查：對手術(shù)時間較長的患者，巡回護(hù)士每30～60 min檢查患者及墊的放置情況。術(shù)中若需臨時改變或調(diào)整患者，巡回護(hù)士應(yīng)及時觀察調(diào)節(jié)對患者的影響，避免局部組織的非正常受壓。

2.3術(shù)中密切監(jiān)測 密切監(jiān)測患者生命體征，依據(jù)手術(shù)進(jìn)程準(zhǔn)備手術(shù)所需藥品、物品，配合輸液、輸血及搶救危重患者的工作，清醒者，可詢問其不適并做處理，確保整個手術(shù)期的安全性[4]。

2.4麻醉復(fù)蘇期護(hù)理 復(fù)蘇期的護(hù)理和觀察質(zhì)量對患者的安危造成直接影響。此階段患者神經(jīng)阻滯、肌肉松弛、階段麻醉等藥物藥理作用尚未消失，未恢復(fù)保護(hù)性反射，易誘發(fā)通氣不足、氣道梗阻、惡心嘔吐，造成舌后墜、誤吸等并發(fā)癥。因此應(yīng)加強(qiáng)對麻醉恢復(fù)手術(shù)患者的護(hù)理，保證麻醉復(fù)蘇室患者的安全。

2.5術(shù)后人性化隨訪 術(shù)后3 d內(nèi)需加強(qiáng)隨訪工作，以對患者有無壓瘡情況進(jìn)行檢查，并觀察傷口愈合情況，對患者及家屬意見進(jìn)行征求，以發(fā)現(xiàn)問題及不足，針對性的加以改進(jìn)，全面提高護(hù)理質(zhì)量[5]。

2.6對手術(shù)團(tuán)隊的人性化優(yōu)質(zhì)服務(wù) 努力為醫(yī)生營造溫馨、和諧、舒適的休息環(huán)境，以緩解醫(yī)生工作壓力與疲憊感。術(shù)后為醫(yī)生提供飲用水杯、報刊閱覽，讓醫(yī)生在手術(shù)結(jié)束后能得到放松。

篇9

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理; 教學(xué)查房; 護(hù)理教育

[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-89-02

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,護(hù)理知識結(jié)構(gòu)也在不斷發(fā)生變化,心理學(xué)、倫理學(xué)等在護(hù)理工作中的應(yīng)用也豐富了護(hù)理學(xué)的內(nèi)容。臟器移植、腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床,各種新型手術(shù)儀器及器械不斷更新。手術(shù)室護(hù)理管理人員必須在知識更新快的今天,采用多形式的護(hù)理教學(xué)查房模式,合理組織查房內(nèi)容,將理論和實際結(jié)合起來,使護(hù)士自覺努力學(xué)習(xí)新技術(shù)知識,并將護(hù)理倫理學(xué)和職業(yè)道德結(jié)合起來,使護(hù)理工作的價值真正得到充分體現(xiàn)[1]。

1 手術(shù)室護(hù)理查房內(nèi)容

1.1 開展新手術(shù)查房,提高?？浦R水平

在我地區(qū)實施首例斷指再植及顯微血管外科手術(shù)前組織教學(xué)查房。邀請臨床資深專家主講,負(fù)責(zé)教學(xué)的高職護(hù)士配合,在顯微外科實驗室進(jìn)行模擬學(xué)習(xí),講解手術(shù)患者手術(shù)方式、術(shù)中要求、麻醉知識和解剖知識,從而掌握手術(shù)期重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理。

1.2 學(xué)習(xí)新技術(shù)查房、拓寬護(hù)理知識面

因手術(shù)室搶救外傷、大出血的患者較多,手術(shù)室護(hù)士要在術(shù)前迅速建立有效的靜脈通道,便于輸液輸血及搶救藥物的滴入。但由于患者血容量不足,四肢末梢血管充溢度較差,使穿刺置管成功率降低。針對此問題,手術(shù)室指定護(hù)士采用股靜脈留置套管針及切開皮膚直視下靜脈留置套管來解決靜脈通道。通過多次實踐后,護(hù)士長組織新技術(shù)查房,重點(diǎn)講解以上兩種穿刺的技巧和要點(diǎn)。通過查房全面推廣新技術(shù),人人掌握,大大提高了靜脈穿刺置管成功率,為手術(shù)患者提供了安全保障。

1.3 注重醫(yī)院感染規(guī)范查房,加強(qiáng)責(zé)任感意識

手術(shù)室以醫(yī)院感染監(jiān)測為例,通過每月的院感質(zhì)控組檢查,使手術(shù)室的管理按照預(yù)防醫(yī)學(xué)的規(guī)律工作,從而提高護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)室設(shè)立一名院感質(zhì)控護(hù)士,每月負(fù)責(zé)對全科的感染監(jiān)測項目進(jìn)行監(jiān)測并督導(dǎo)院感工作,在監(jiān)測結(jié)果得出后護(hù)士長召開院感質(zhì)控查房,由院感質(zhì)控護(hù)士通報結(jié)果并提出分析意見,使護(hù)士通過對通道、區(qū)域、醫(yī)療廢物處理和污染源管理理論的學(xué)習(xí),進(jìn)一步強(qiáng)化了她們醫(yī)院感染監(jiān)測的觀念。

1.4 關(guān)注手術(shù)患者的相關(guān)風(fēng)險,預(yù)防差錯的發(fā)生

任何差錯都是可以預(yù)防的,為了達(dá)到這個目標(biāo),手術(shù)室在實施了手術(shù)風(fēng)險評估表與手術(shù)安全核查表后,在手術(shù)患者、手術(shù)過程、手術(shù)部位、術(shù)中安全用藥等方面有針對性地組織了手術(shù)安全查房。發(fā)現(xiàn)并規(guī)范了如下問題:對患者評估、病歷回顧不充分;在核查中手術(shù)小組成員不在場;有字跡模糊的問題;手術(shù)用藥在無菌區(qū)內(nèi)、外對藥物進(jìn)行標(biāo)注等。通過查房幫助了手術(shù)小組及手術(shù)室外(內(nèi)鏡室、介入手術(shù)室)降低發(fā)生差錯的可能性。

2 查房形式

2.1 個案查房

遇到典型病例時進(jìn)行個案查房,目的是加強(qiáng)手術(shù)護(hù)士對復(fù)雜、疑難手術(shù)的認(rèn)知并了解手術(shù)配合方法。由配合手術(shù)的護(hù)士收集資料,在術(shù)前1d護(hù)士長與手術(shù)護(hù)士參加疑難術(shù)前病歷討論,提出圍術(shù)期的相關(guān)護(hù)理問題,制定好術(shù)中的措施。例如:我院在給一名出生13h新生兒實施先天巨大臍疝修補(bǔ)術(shù)前進(jìn)行的查房,制定了術(shù)中補(bǔ)液計劃、保暖措施、血管的保護(hù)、預(yù)防皮膚的受壓、術(shù)中準(zhǔn)確估計失血量等護(hù)理措施,要熟悉小兒麻醉意外的種類和表現(xiàn),掌握急救措施。使患兒得到周到的手術(shù)護(hù)理。

2.2 教學(xué)查房

手術(shù)室將教學(xué)查房制定為每月1次,在每年初就制定出全年的教學(xué)查房計劃,由科室的繼續(xù)教育組長擔(dān)任主持、護(hù)理師以上人員擔(dān)任老師、以多媒體課件形式進(jìn)行授課。將一些直白的語言文字和復(fù)雜的人體各部位解剖層次、神經(jīng)、血管等運(yùn)用動畫、圖片等多媒體手段展示給大家,這種圖文并茂、有聲有色的教學(xué)查房模式使護(hù)士在學(xué)習(xí)過程中理解輕松、記憶深刻,同時也促使授課的護(hù)師掌握多媒體課件的制作方法。

2.3 床旁查房

在手術(shù)室交班后用10~20min對所有入室患者的情況進(jìn)行查房,采用護(hù)士長提問、年輕護(hù)士回答的互動方式了解當(dāng)日手術(shù)患者的動態(tài)信息及手術(shù)間管理的好壞,可調(diào)動年輕護(hù)士學(xué)習(xí)積極性。

2.4 示范查房

我院是教學(xué)醫(yī)院,承擔(dān)著中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實習(xí)任務(wù),故而在手術(shù)器械室設(shè)立了一個模擬手術(shù)間。在帶教學(xué)生的同時也充分利用模擬手術(shù)間進(jìn)行示范查房,按照手術(shù)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,結(jié)合具體手術(shù)特殊的放置進(jìn)行模擬演示,并擺放無菌器械臺,不斷熟練操作技巧,掌握配合要點(diǎn)。

3 護(hù)理查房要求

3.1 對查房帶教老師的要求

查房帶教老師自身素質(zhì)是保障查房質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。首先帶教老師要有充分的能力,根據(jù)科室內(nèi)實際情況選出3位大專以上學(xué)歷、8年以上專科護(hù)理工作經(jīng)驗并具有較強(qiáng)責(zé)任心、溝通能力、扎實理論基礎(chǔ)和嫻熟護(hù)理技術(shù)的護(hù)理骨干擔(dān)任。

3.2 對手術(shù)護(hù)士的要求(洗手護(hù)士和巡回護(hù)士)

手術(shù)室護(hù)理的科學(xué)性、技術(shù)性很強(qiáng),涉及很多專業(yè),知識面廣,要求手術(shù)護(hù)士不僅要有護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)理論和基本技能,還要具有各相關(guān)科室、各種不同手術(shù)的有關(guān)知識,如麻醉知識、解剖知識、生理病理知識等,這就要求手術(shù)室護(hù)士通過各種查房的形式,刻苦學(xué)習(xí)、不斷深化自身內(nèi)涵,擴(kuò)大護(hù)士的知識范圍,提高自我,使手術(shù)護(hù)理質(zhì)量有很大的飛躍。

3.3 護(hù)士長定期督導(dǎo)檢查教學(xué)查房質(zhì)量

加強(qiáng)護(hù)理教學(xué)查房的檢查與監(jiān)控是手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的一項主要工作,通過查看護(hù)士學(xué)習(xí)筆記和醫(yī)生的問卷調(diào)查,與帶教老師一起著重檢查學(xué)習(xí)者的實踐能力;分析結(jié)果并反饋給查房帶教老師,這樣可及時總結(jié)新情況、新問題,并與護(hù)士、查房帶教老師共同提出整改措施[2]。

4 查房效果

4.1 提高了護(hù)士與醫(yī)生的溝通

通過查房促進(jìn)了手術(shù)小組之間的有效溝通。在危重患者搶救中,手術(shù)室護(hù)士熟練完備的術(shù)前準(zhǔn)備、主動積極地執(zhí)行醫(yī)囑、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卦u估與查對深受醫(yī)生的好評[3]。同時也提高了護(hù)士責(zé)任心,激勵了護(hù)士對護(hù)理工作的思考和探索,保障了所有手術(shù)患者的安全。

4.2 培養(yǎng)了護(hù)士的綜合素質(zhì)

通過查房的鍛煉,使護(hù)士在管理組織、語言表達(dá)、分析問題、科研寫作等方面有了很大的提高,護(hù)理隊伍也人才輩出,已有1位護(hù)士進(jìn)入管理崗位,3位護(hù)士成為護(hù)理技術(shù)骨干;在護(hù)士技術(shù)操作、護(hù)理理論考試中,手術(shù)室成績名列前茅。

4.3 總結(jié)手術(shù)配合及手術(shù)搶救成功經(jīng)驗

自護(hù)理查房以來,不斷總結(jié)手術(shù)配合及手術(shù)搶救成功經(jīng)驗,并從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn),使大家能夠順利完成各種手術(shù)配合及大型手術(shù)搶救,挽救了危重患者的生命,手術(shù)成功率及手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)明顯提高。

[參考文獻(xiàn)]

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篇10

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理;溝通方法;效果;優(yōu)勢

護(hù)患溝通是護(hù)理工作的重點(diǎn)之一，在提高患者疾病認(rèn)知、治療依從性和減少護(hù)患糾紛方面發(fā)揮重要作用［1］。本研究分析了手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用溝通方法的效果及優(yōu)勢，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。將2016年1月－2017年2月78例手術(shù)室患者作為研究對象隨機(jī)原則分組，各納入39例。溝通組男23例，女16例;年齡23－75歲，平均(36.12±2.43)歲。對照組男24例，女15例;年齡22－75歲，平均(36.89±2.15)歲。兩組一般資料具有可比性，差異不顯著。1.2方法。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，溝通組在對照組基礎(chǔ)上優(yōu)化溝通方法。(1)溝通培訓(xùn)。對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)溝通技巧、心理學(xué)等知識，并將所學(xué)知識熟練應(yīng)用于實際護(hù)理中，定期考核，激勵機(jī)制和考核結(jié)果掛鉤，提高護(hù)士積極性。(2)術(shù)前優(yōu)化溝通。術(shù)前以親切態(tài)度、緩和語氣細(xì)致進(jìn)行手術(shù)知識教育，介紹手術(shù)過程配合要點(diǎn)和術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)，耐心回答患者和家屬問題，注意采用尊稱、保持微笑，避免厭煩情緒。給予患者一定的安慰和鼓勵，使其積極配合手術(shù)。(2)術(shù)中優(yōu)化溝通。進(jìn)入手術(shù)室可通過和患者交談減輕其對手術(shù)的緊張感，可通過握手給予患者力量，通過陪伴減輕患者不安感，使其盡快平靜，減少對手術(shù)室的陌生感。術(shù)中擅用微笑、眼神鼓勵等方式給予患者力量和安慰，使其樹立手術(shù)信心。(3)術(shù)后優(yōu)化溝通。術(shù)后告知患者手術(shù)很成功，并給予患者肯定和稱贊，使其安心。以親切的態(tài)度和語言告知患者術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)，并和患者輕松交談，使其轉(zhuǎn)移對術(shù)后疼痛的注意力［2］。1.3觀察指標(biāo)。比較兩組手術(shù)室護(hù)理滿意度;糾紛發(fā)生率;干預(yù)前后患者SAS評分和VAS評分。1.4統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別作t檢驗、χ2檢驗，結(jié)果以P＜0.05說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)室護(hù)理滿意度相比較。溝通組手術(shù)室護(hù)理滿意度高于對照組，P＜0.05。如表1。2.2干預(yù)前后。SAS評分和VAS評分相比較干預(yù)前兩組SAS評分和VAS評分相近，P＞0.05;干預(yù)后溝通組SAS評分和VAS評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表2.2.3兩組糾紛發(fā)生率相比較。溝通組糾紛發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，見表3。

3討論

傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理僅僅通過常規(guī)教育和口頭說明介紹手術(shù)知識，具有單一、被動特點(diǎn)，已經(jīng)無法有效滿足患者對手術(shù)治療相關(guān)知識的知情權(quán)和康復(fù)需求，容易引發(fā)護(hù)患糾紛［3－4］。目前，手術(shù)室護(hù)理中溝通方法的合理應(yīng)用十分重要，要求護(hù)理人員通過學(xué)習(xí)掌握相應(yīng)的溝通技巧，并通過術(shù)前、術(shù)中的術(shù)后優(yōu)化溝通，拉近和患者的距離，獲得其理解和支持，以更好配合手術(shù)，減少糾紛的出現(xiàn)［5－6］。

本研究中，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，溝通組在對照組基礎(chǔ)上優(yōu)化溝通方法。結(jié)果顯示，溝通組手術(shù)室護(hù)理滿意度高于對照組，P＜0.05;溝通組糾紛發(fā)生率低于對照組，P＜0.05;干預(yù)前兩組SAS評分和VAS評分相近，P＞0.05;干預(yù)后溝通組SAS評分和VAS評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用溝通方法的效果肯定，可減輕患者焦慮情緒和術(shù)中痛苦，提高患者滿意度，減少糾紛發(fā)生。

作者:白云春 單位:四川省西充縣中醫(yī)醫(yī)院

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