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篇1

【關(guān)鍵詞】 口腔外科手術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防及護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.288 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6372-01

口腔外科手術(shù)是一種比較復(fù)雜的手術(shù)，而且術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥較多，常發(fā)生的并發(fā)癥有兩類：一類是某些手術(shù)后特有的并發(fā)癥，如頸淋巴清掃術(shù)后會(huì)導(dǎo)致乳糜漏，舌大部切除術(shù)后導(dǎo)致的吞咽障礙等癥狀，另一類是手術(shù)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥，如呼吸道梗阻、窒息、術(shù)后疼痛、切口出血、術(shù)后感染等[1]。術(shù)后積極做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理措施能夠提高臨床治療效果。筆者現(xiàn)將56例口腔外科手術(shù)常見并發(fā)癥術(shù)后預(yù)防及護(hù)理措施匯報(bào)如下。

1 臨床資料

選取我科收治的口腔外科手術(shù)的患者56例進(jìn)行分析討論，其中男性患者27例，女性患者29例，年齡在8-67歲，平均年齡為35.18±3.29歲。其中發(fā)生并發(fā)癥的類型有舌后墜的患者1例，誤吸患者1例，喉痙攣患者2例，術(shù)后出血患者3例，切口感染患者7例。

2 常見引起呼吸道阻塞的原因及預(yù)防護(hù)理措施

2.1 舌后墜 術(shù)后舌后墜常見的原因是由于術(shù)中物的作用，術(shù)后導(dǎo)致頜骨和舌的肌肉松弛，術(shù)后患者處于仰臥位時(shí)，因重力原因，舌體常會(huì)墜向咽部導(dǎo)致呼吸道阻塞現(xiàn)象。一般常見癥狀打鼾，呼吸動(dòng)作減弱、Sp02下降。主要的預(yù)防及護(hù)理措施：術(shù)后將患者頭偏向一側(cè)，必要時(shí)口腔內(nèi)放置口咽通氣道。也可以用雙手托住下頜體將下頜向前向下托起，此方法均能夠減輕舌后墜所導(dǎo)致的氣道阻塞現(xiàn)象。

2.2 呼吸道分泌物增多導(dǎo)致呼吸道阻塞 由于術(shù)后滲血導(dǎo)致患者的呼吸道分泌物增多，加之患者的吞咽反射功能及咳嗽能力未完全的恢復(fù)，引起呼吸道梗阻現(xiàn)象，臨床癥狀表現(xiàn)為痰鳴音，呼吸困難。主要的預(yù)防及護(hù)理措施：密切觀察術(shù)后病情變化，保持呼吸道暢通，及時(shí)將呼吸道內(nèi)分泌物吸出。使用負(fù)壓吸引器時(shí)注意動(dòng)作要輕柔，防止發(fā)生口腔黏膜損傷，并且注意負(fù)壓吸引時(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致患者發(fā)生缺氧。

2.3 誤吸和窒息 在術(shù)后麻醉恢復(fù)期間，口腔手術(shù)會(huì)出現(xiàn)嘔吐物的反流。由于物導(dǎo)致呼吸道的保護(hù)性反射未完全恢復(fù)，嘔吐物不及時(shí)吸引會(huì)導(dǎo)致分泌物誤吸到下呼吸道會(huì)出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。主要的預(yù)防及護(hù)理措施：密切觀察病情變化，及時(shí)清理上呼吸道內(nèi)分泌物，緊急急救，必要時(shí)配合醫(yī)生做氣管插管及氣管切開術(shù)，保持患者的呼吸道通暢。

2.4 喉痙攣 喉痙攣是手術(shù)導(dǎo)致聲門閉合反射過度亢進(jìn)的并發(fā)癥表現(xiàn)，患者的咽部應(yīng)激性增高導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)所致。臨床表現(xiàn)為干咳或高調(diào)的吸氣性哮鳴音常伴有吸氣性的呼吸困難，甚至嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)咽喉部肌肉完全性的攣縮，導(dǎo)致聲門緊閉，呼吸道完全的梗阻。主要的預(yù)防及護(hù)理措施：喉痙攣輕度時(shí)局部刺激解除后癥狀會(huì)自行得到緩解，喉痙攣嚴(yán)重者必須給予短時(shí)間的氧療，或遵醫(yī)囑氯琥珀膽堿50mg靜脈推注，能夠速解除喉痙攣癥狀，必要時(shí)配合醫(yī)生做氣管插管或者氣管切開術(shù)。

3 術(shù)后出血的預(yù)防及護(hù)理措施

由于口腔頜面部的血管較為豐富，術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)切口出血現(xiàn)象，因此術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者傷口敷料情況，觀察血液浸濕的程度，而且要必須注意觀察吸出的分泌物或引流物的顏色，如為鮮紅色可以準(zhǔn)確的評(píng)估術(shù)后出血的量及性質(zhì)。一旦發(fā)生術(shù)后出血現(xiàn)象，立即告知醫(yī)生，并采取相關(guān)的止血措施，可以選擇壓迫止血或遵醫(yī)囑正確使用止血藥物治療，完善術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，必要時(shí)配合醫(yī)生再次進(jìn)行手術(shù)止血[2]。

4 切口感染的預(yù)防及護(hù)理措施

術(shù)后切口感染較常見于術(shù)后的3-4天，術(shù)后觀察切口有無(wú)紅、熱、腫、痛和局部皮膚波動(dòng)感等典型的感染體癥，認(rèn)真聽取患者術(shù)后的主訴，切口感染常會(huì)出現(xiàn)疼痛加重而且會(huì)伴有機(jī)體體溫升高、心率加快，經(jīng)血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均出現(xiàn)不同的增高。

主要的預(yù)防和護(hù)理措施：

4.1 術(shù)前充分的準(zhǔn)備 手術(shù)前做好術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前1天將手術(shù)區(qū)毛發(fā)剃干凈，注意動(dòng)作輕柔，繃緊皮膚進(jìn)行剃毛，防止發(fā)生皮膚破損。備皮的范圍要足夠，一般手術(shù)切口的15-20cm范圍，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備完畢后協(xié)助患者進(jìn)行沐浴，注意保持局部的清潔。

4.2 術(shù)前及術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理 術(shù)前要適當(dāng)?shù)卦鰪?qiáng)患者體質(zhì)，提高機(jī)體的手術(shù)受力；為患者提供良好的住院環(huán)境，手術(shù)前保證良好的睡眠，注意營(yíng)養(yǎng)的供給，主要采取高蛋白、高維生素，清淡易消化的飲食。術(shù)前及術(shù)后的蛋白質(zhì)補(bǔ)充可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力。如手術(shù)較大術(shù)后做好補(bǔ)液治療，保證患者能夠盡快的恢復(fù)正常飲食。

4.3 術(shù)后切口的護(hù)理 術(shù)后注意保持切口的敷料干燥、清潔必須無(wú)污染：在切口換藥時(shí)及時(shí)觀察手術(shù)切口的情況，注意觀察局部皮膚有無(wú)紅、熱、腫、痛等感染癥狀，及時(shí)觀察，防止敷料脫落，如敷料被滲血及滲液濕透應(yīng)及時(shí)更換。術(shù)后遵醫(yī)囑正確的使用抗生素預(yù)防感染的發(fā)生。

4.4 完善各項(xiàng)操作 對(duì)于各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，醫(yī)護(hù)人員在接觸患者，做好手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，能夠有效的預(yù)防和控制感染的發(fā)生[3]。并且注意更換敷料時(shí)嚴(yán)格做到無(wú)菌技術(shù)，防止發(fā)生醫(yī)源性感染。

4.5 口腔護(hù)理 術(shù)后保持口腔內(nèi)的濕潤(rùn)、清潔，防止發(fā)生口臭。密切觀察患者的病情變化，針對(duì)口腔內(nèi)的情況正確選擇口腔溶液進(jìn)行口腔護(hù)理，每日做好2次口腔護(hù)理，并選擇正確的漱口溶液，防止發(fā)生口腔內(nèi)感染；患者出現(xiàn)口腔內(nèi)牙周炎時(shí)可以選擇0.3%的雙氧水進(jìn)行沖洗牙周；患者出現(xiàn)口腔潰瘍或者口腔內(nèi)皰疹時(shí)，可以選擇碘伏或者洗必泰進(jìn)行漱口，并清潔后涂抹消炎止痛及促進(jìn)潰瘍愈合的制劑。

對(duì)于切口感染的護(hù)理：對(duì)于切口感染的患者加強(qiáng)口腔護(hù)理，病情及時(shí)更換切口的敷料，可以選擇局部理療、正確的使用抗生素等；切口出現(xiàn)膿腫者，做好切口引流，爭(zhēng)取切口的二期愈合。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚翠蘭.口腔外科手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].健康必讀雜志，2012，8（8）：490.

篇2

[中圖分類號(hào)]R473　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1007―8517(2011)15―0122―01

痔瘺是常見病，多發(fā)病，俗話說(shuō)“十人九痔”，發(fā)病率以成年人為高，達(dá)60％以上，多數(shù)需手術(shù)治療。痔瘺病發(fā)病部位特殊。我們把人性化護(hù)理融入痔瘺手術(shù)患者護(hù)理中，運(yùn)用以人為本的人性化護(hù)理技巧。為病人提供溫馨優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1、臨床資料

一般資料2010年1月至2011年2月在我科施行痔瘺手術(shù)的患者共563例，男262例，女301例，年齡10―73歲，平均39.2歲，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)180例，肛周膿腫切開根治術(shù)106例，肛瘺切除術(shù)102例，內(nèi)痔注射73例，其它痔瘺手術(shù)102例，108例在醫(yī)院手術(shù)室腰麻下手術(shù)，其余均在本科小手術(shù)室局麻下手術(shù)。

2、護(hù)理措施

2.1　入院時(shí)人性化護(hù)理病人入院時(shí)，接待護(hù)士熱情禮貌稱呼病人，做自我介紹，向患者介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施，介紹主管醫(yī)生，對(duì)醫(yī)生性別有顧慮者，盡量安排同性醫(yī)生診治。帶患者入病室，病室保持整潔，空氣新鮮，病床之間設(shè)天藍(lán)色的隔簾或備屏風(fēng)，盡量安排年齡、生活習(xí)慣相近者同居一室，向病人介紹同室病友，消除陌生感。

2.2　手術(shù)前人性化護(hù)理術(shù)前護(hù)士主動(dòng)到病房以莊重的儀表，熱情的態(tài)度，人性化的語(yǔ)言與病人交談，了解患者需求、心理狀態(tài)與病情。使用通俗易懂的語(yǔ)言介紹疾病知識(shí)，手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，以消除顧慮。指導(dǎo)飲食，局麻手術(shù)前進(jìn)少渣易消化的半流質(zhì)飲食，腰麻者術(shù)前晚22:00后禁食，手術(shù)日晨排凈大小便后護(hù)送至手術(shù)室，術(shù)前將周圍剃干凈，動(dòng)作要輕柔，注意遮擋。

2.3　手術(shù)中人性化護(hù)理護(hù)士應(yīng)陪護(hù)在患者身邊，協(xié)助取合適的，盡量減少不必要的身體暴露，保護(hù)患者的隱私權(quán)。注意觀察病情，安慰患者，指導(dǎo)其深呼吸，身心放松，閉目休息，必要時(shí)根據(jù)患者喜好播放輕音樂，以減少緊張和恐懼心理，醫(yī)護(hù)態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，動(dòng)作輕巧，避免大聲說(shuō)笑，及一些不良語(yǔ)言和暗示，控制參觀人員的流動(dòng)，以免增加患者的心理負(fù)擔(dān)。

2.4　手術(shù)后人性化護(hù)理，及時(shí)擦干患者身上的血跡和汗液，協(xié)助穿衣褲，按壓傷口敷料至病房。局麻一般取左側(cè)臥位，腰麻去枕平臥6小時(shí)，禁食禁飲6小時(shí)。安慰患者，密切觀察病情，有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，做好飲食指導(dǎo)，手術(shù)初期宜進(jìn)清淡，易消化少渣不產(chǎn)氣流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如稀飯，面條等，以后根據(jù)病情逐漸增加水果、肉類等。手術(shù)后第一天不宜排便，每次便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴15～20分鐘，教會(huì)患者溶液的配制方法和坐浴和注意事項(xiàng)。術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛，應(yīng)尊重患者的感受，耐心解釋，指導(dǎo)深呼吸，聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力，必要時(shí)按醫(yī)囑使用止痛藥。出現(xiàn)尿潴留，傷口出血等并發(fā)癥時(shí)，護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，解除患者痛苦。

3、討論

人性化護(hù)理是以尊重人的生命價(jià)值、人格、尊嚴(yán)和個(gè)人隱私為核心，為病人營(yíng)造一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境，使病人在就醫(yī)過程中感到方便、舒適和滿意的一種護(hù)理方法，將人性化護(hù)理用于痔瘺手術(shù)患者中，使患者得到更多的人性關(guān)懷，充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)理念。帶來(lái)一種和諧、相互理解的氛圍，患者負(fù)性情感明顯改善，提高了護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

篇3

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊結(jié)石；手術(shù)室護(hù)理對(duì)策；護(hù)理成效

膽囊結(jié)石是臨床中的常見病與多發(fā)病之一，在我國(guó)自然人群中的發(fā)病率占10%以上[1]，不斷呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。手術(shù)是治療膽囊結(jié)石的主要手段之一，但是由于膽囊結(jié)石的病因較為復(fù)雜，隨著病情的進(jìn)展還有可能出現(xiàn)周圍組織粘連、萎縮等現(xiàn)象，常規(guī)手術(shù)的難度較大。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊結(jié)石的治療中發(fā)揮著重要作用，能夠獲得良好的手術(shù)效果。有研究認(rèn)為，在治療膽囊結(jié)石的過程中配合有效的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者恢復(fù)、改善護(hù)患關(guān)系。本文就這一結(jié)論予以分析，探討增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理后的成效，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2014年9月至2015年8月行腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石的86例患者作為觀察對(duì)象，所有患者均通過手術(shù)病理學(xué)結(jié)果證實(shí)。隨機(jī)將其分為研究組與參比組各43例。研究組中男24例、女19例；年紀(jì)最小的為35歲、最大不超過77歲，平均年齡為（51.4±8.5）歲；平均病程為（4.2±0.9）年。參比組中有男25例、女18例；年紀(jì)最小的為36歲、最大不超過75歲，平均年齡為（50.2±8.9）歲；平均病程為（4.6±1.3）年。對(duì)比兩組患者的基本資料差異小，經(jīng)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法：參比組43例患者采取一般的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理等措施進(jìn)行干預(yù)，如做好患者病房環(huán)境護(hù)理、做好健康教育和心理護(hù)理、加強(qiáng)出院指導(dǎo)等。研究組43例患者在這一基礎(chǔ)上加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，主要分為3個(gè)階段：①做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作：術(shù)前除了對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)訪視之外，還要深入了解患者的身心狀況，進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)及心電圖檢查，多交流了解患者的情緒，評(píng)估患者的身心健康狀態(tài)[2]。針對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者做好飲食干預(yù)；針對(duì)存在心理問題的患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，確?；颊咴诹己玫纳硇慕】禒顟B(tài)下開展手術(shù)治療。②手術(shù)室護(hù)理：手術(shù)當(dāng)天清晨對(duì)患者進(jìn)行灌腸處理，以免腸道氣體影響手術(shù)視野留置胃管與尿管，靜脈給予抗生素治療。手術(shù)開始之前密切對(duì)手術(shù)器材、設(shè)備等進(jìn)行檢查，確保數(shù)量正確、功能完善[3]。進(jìn)入手術(shù)室之后快速建立靜脈通道，護(hù)理人員配合麻醉師進(jìn)行麻醉，這一過程中密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、脈搏以及血氧飽和度等生命體征。輔助主治醫(yī)師進(jìn)行消毒和鋪巾工作，正確擺放患者的，避免由于局部受壓造成的血管或者肌肉組織損傷。做好手術(shù)室的環(huán)境控制，將室溫和相對(duì)濕度控制在患者感受到舒適的范圍內(nèi)。手術(shù)期間將患者的雙臂固定在兩側(cè)，確保身體任何局部不會(huì)接觸到金屬物品。主治醫(yī)師在操作過程中護(hù)理人員做好器材的傳遞和檢查工作，通過巡視了解患者的狀況，發(fā)現(xiàn)異常立刻處理。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后做好看護(hù)，尤其是麻醉清醒期可能發(fā)生躁動(dòng)。等到患者的神志清醒、肌張力恢復(fù)到正常水平之后協(xié)助醫(yī)師將氣管導(dǎo)管拔除。同時(shí)通知患者手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，取得預(yù)期的效果，讓患者安心[4]。此外，腹腔鏡手術(shù)具有其特殊性，盡管傷口較小，但是術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也較多。做好并發(fā)癥的護(hù)理，預(yù)防感染的發(fā)生。腹腔出血是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，手術(shù)結(jié)束后密切觀察患者的面色、心率和血氧飽和度指標(biāo)，一旦出現(xiàn)面色蒼白、心率加快、皮膚冰冷等癥狀提示有腹腔出血的可能性，立刻通知醫(yī)師進(jìn)行檢查。1.3研究指標(biāo)：①患者的住院時(shí)間；②患者電灼傷、皮下氣腫、感染、血管神經(jīng)損傷以及腹腔出血等并發(fā)癥發(fā)生率；③護(hù)理滿意度，應(yīng)用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表對(duì)患者的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分在90分以上的為非常滿意、80~89分為滿意、70~79分為一般、低于70分評(píng)價(jià)為不滿意[5]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)文章中得到的數(shù)據(jù)資料予以分析，計(jì)數(shù)資料均采用率（%）表示，差異比較通過卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05代表結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：研究組患者的平均住院時(shí)間為（4.1±0.7）d、參比組患者平均為（7.3±1.5）d，對(duì)比住院時(shí)間結(jié)構(gòu)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；通過加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理，研究組43例患者未出現(xiàn)皮下氣腫、電灼傷以及血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，僅有1例患者術(shù)后感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%；參比組中出現(xiàn)2例皮下氣腫、1例電灼傷、2例感染患者，并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%。對(duì)比兩組的差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.2研究組和參比組患者的護(hù)理滿意度結(jié)果對(duì)比：研究組43例患者的護(hù)理滿意度平均得分為（91.54±3.36）分，其中非常滿意的患者22例、滿意患者19例、一般患者2例、不滿意患者0例，護(hù)理滿意度為95.35%；參比組患者的護(hù)理滿意度平均得分為（83.09±4.07）分，其中非常滿意的患者17例、滿意患者18例、一般患者5例、不滿意患者3例，護(hù)理滿意度為81.40%。研究組患者的護(hù)理難易度得分以及護(hù)理滿意度均高于參比組，差異結(jié)果顯著（P＜0.05）。

3討論

膽囊結(jié)石是一種對(duì)患者健康造成嚴(yán)重危害的疾病，隨著病情的進(jìn)展，會(huì)進(jìn)一步造成周圍器官組織粘連、膽囊會(huì)逐漸發(fā)生萎縮，給臨床治療帶來(lái)了一定的影響。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、視野好、時(shí)間短以及效果可靠等優(yōu)點(diǎn)[6]，得到了臨床醫(yī)護(hù)工作者的廣泛認(rèn)可。但是作為一項(xiàng)侵入性操作，腹腔鏡手術(shù)治療中及治療后仍然有可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥[7]，此時(shí)，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理顯得非常必要。本文中，對(duì)研究組患者給予針對(duì)性的手術(shù)室護(hù)理，在常規(guī)操作的基礎(chǔ)上做好病情觀察與細(xì)節(jié)的護(hù)理，最終患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參比組、而護(hù)理滿意度也明顯更高，差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在腹腔鏡治療膽囊結(jié)石中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理具有較高的臨床價(jià)值。

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篇4

  醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)

  本人從x月x日至x月x日，是來(lái)到我院實(shí)習(xí)的第五個(gè)科室，手術(shù)室里度過的。這一段日子我覺得過得非常的緊湊與充實(shí)。

  手術(shù)室是一個(gè)對(duì)工作質(zhì)量與無(wú)菌觀念有著高要求的地方，同時(shí)我們的實(shí)習(xí)也是在沒有任何的模擬練習(xí)下直接開始接觸真實(shí)的手術(shù)工作，這里面接觸的都是真實(shí)的病人與不容忽視的病情，沒有專門的學(xué)習(xí)時(shí)間，一切從實(shí)踐中學(xué)習(xí)。這就要求我們必須學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，面對(duì)大量陌生的工作內(nèi)容仔細(xì)觀摩，快速記憶，認(rèn)真思考，還要有慎獨(dú)的無(wú)菌意識(shí)。

  在手術(shù)室的學(xué)習(xí)工作主要有兩個(gè)階段。第一個(gè)階段是第一周剛來(lái)的時(shí)候，對(duì)我院手術(shù)室的各種操作及日常工作流程還處于學(xué)習(xí)階段，不僅沒幫上老師什么忙，不少時(shí)候還得耽誤老師的時(shí)間向我們講解，心里產(chǎn)生愧疚感的同時(shí)也給了我學(xué)習(xí)的動(dòng)力，要讓自己更快更好的融入手術(shù)室的工作中。我不斷督促自己在老師操作時(shí)仔細(xì)觀察，先是牢記下來(lái)工作的步驟，再思考這些操作的注意事項(xiàng)及為什么要這樣做。在不耽誤老師工作時(shí)，就主動(dòng)把不清楚的工作內(nèi)容拿出來(lái)請(qǐng)教老師。在手頭上的工作停下來(lái)時(shí)，就在腦海中回憶與反復(fù)工作的步驟和細(xì)節(jié)，在下一次同樣的操作中取得進(jìn)步。

  還記得第一次進(jìn)到手術(shù)間時(shí)心里是緊張的，畢竟是第一次進(jìn)入一個(gè)高度要求無(wú)菌操作的大房間，在心里默默的回想學(xué)校里病房里學(xué)過、接觸過的各項(xiàng)無(wú)菌原則，生怕因?yàn)樽约旱倪^錯(cuò)影響手術(shù)的進(jìn)行，這也造成了那時(shí)候行動(dòng)比較拘謹(jǐn)，沒有出錯(cuò)但耽誤老師的時(shí)間是免不了的了，恰巧當(dāng)時(shí)還碰上了急性子的老師，于是工作的節(jié)奏一下子就快了起來(lái)，連呼吸都是緊張的。

  就這樣在短短的兩三天里，我不僅靠自己快速識(shí)記下了許多新知識(shí)新方法，還在老師指出我的不足后更加鞏固了不少重要的操作技能與工作中的配合方法，在觀摩，實(shí)踐，批評(píng)，改進(jìn)中越來(lái)越熟練手術(shù)室的工作，同時(shí)還在接下來(lái)的幾天里克服了對(duì)各種手術(shù)及復(fù)蘇用物環(huán)境的不熟悉，使我的手術(shù)室實(shí)習(xí)開始進(jìn)入第二個(gè)階段。

  從進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)的第二周開始，我基本熟悉了手術(shù)室日常的各種工作流程后，我對(duì)自己提出了更高的要求：在做對(duì)的同時(shí)做快做好。

  實(shí)習(xí)到第二周之后，我將不同類型手術(shù)的工作流程梳理清楚，把術(shù)中的各個(gè)操作步驟連貫起來(lái)。做巡回時(shí)，老師打開手術(shù)包時(shí)就開消毒液，老師擺時(shí)就對(duì)好燈，老師插管時(shí)就寫好標(biāo)簽。洗手上臺(tái)時(shí)，時(shí)刻提醒自己無(wú)菌原則的要求，記下手術(shù)的進(jìn)度與要用的器械之間的關(guān)系。慢慢做到不需要老師提醒任何語(yǔ)言就能將工作順利進(jìn)行下去。同時(shí)我不斷減少工作中出現(xiàn)的不足，老師指出不妥之處后牢牢記在心中，再遇到同樣的情況是不犯同樣的錯(cuò)誤。

  當(dāng)然，遺憾的地方是對(duì)于電刀，腔鏡工具等昂貴的手術(shù)器械沒有機(jī)會(huì)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)其工作原理，所以遇到要使用這些器械的手術(shù)時(shí)，無(wú)法形成配合的套路，只能遵照老師的指示說(shuō)一步做一步。若今后還能來(lái)到手術(shù)室工作，我會(huì)好好弄清楚這些器械的工作流程，定能更好的完成工作。

  四周過去了三周，在手術(shù)室的實(shí)習(xí)不久后即將告一段落，在實(shí)踐中的學(xué)習(xí)是深刻的，手術(shù)室不僅教會(huì)了我許多操作的技能，更進(jìn)一步強(qiáng)化了我的無(wú)菌觀念與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。另一方面，與不同老師的配合中也學(xué)到了不少人際溝通的經(jīng)驗(yàn)，相信對(duì)今后的工作生活都會(huì)大有裨益。

  醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)

  實(shí)習(xí)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必要不可缺乏的學(xué)習(xí)階段，作為一個(gè)在臨床教訓(xùn)上非常欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其余的醫(yī)師、護(hù)士和患者自己都是值得求教的老師。因而，我保持謙遜、當(dāng)真的學(xué)習(xí)立場(chǎng)，踴躍加入病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、探討等運(yùn)動(dòng)，從最根本的查體、病程記載做起，逐步磨礪自己。

  在進(jìn)入icu前帶老師向我講授icu內(nèi)治理軌制和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對(duì)監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來(lái)得心應(yīng)手。特殊部署?？萍膊〕ＷR(shí)講座，即對(duì)胸心外科常見病的先容，使我對(duì)胸心外科疾病有必定的意識(shí)，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。此外，還進(jìn)行基本護(hù)理方面帶教，如對(duì)病人術(shù)前教導(dǎo)、心理護(hù)理和生涯護(hù)理。

  首先使我了解中央靜脈測(cè)壓的意義和主要性，它是直接反映左心功效和權(quán)衡血容量的客觀尺度，領(lǐng)導(dǎo)補(bǔ)液速度和評(píng)估血容量。影響中央靜脈測(cè)壓值的因素：

  ①零點(diǎn)的測(cè)定；

  ②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋火線的第四肋；

  ③病人必須在寧?kù)o下測(cè)壓；

  ④測(cè)壓管必須堅(jiān)持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房；

  ⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時(shí)，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。

  統(tǒng)一時(shí)光由老師和我分辨測(cè)壓，對(duì)照我丈量的準(zhǔn)確性。注意無(wú)菌，防止從測(cè)壓管注入血管活性藥物，并確保存道通暢在位。

  在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的練習(xí)有所放松，在胸心外科尤其如斯。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全體放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的重要目的，手術(shù)后的病理生理睬產(chǎn)生很大轉(zhuǎn)變，我必須全面正確的綜合病史、體征、病情水平、手術(shù)方法等多方面斟酌，方能精確掌握關(guān)鍵所在，看清實(shí)質(zhì)，懂得手術(shù)對(duì)患者的影響，制訂準(zhǔn)確的處置辦法。使其知其然更知其所以然，方能逐漸提高其臨床工作中剖析問題、解決問題的才能。

  通過一個(gè)月的實(shí)習(xí)，使我對(duì)胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基礎(chǔ)掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床運(yùn)用和注意事項(xiàng)，并能獨(dú)破實(shí)現(xiàn)核心靜脈壓的檢測(cè)，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記載單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過實(shí)踐和操作技能測(cè)驗(yàn)。

  跟著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，進(jìn)步電子儀器在臨床的廣泛利用，這對(duì)護(hù)士也提出了更高的要求，豈但要有高度的義務(wù)感，還要學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)的技巧。我在胸心外科重癥病房的實(shí)習(xí)中掌握重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)技能，對(duì)臨床護(hù)理的整體素質(zhì)跟業(yè)務(wù)程度有所進(jìn)步。實(shí)習(xí)進(jìn)程中，我懂得操作的目標(biāo)、意思，操作留神事項(xiàng)和操作不當(dāng)?shù)钠取π?，其次才曉得有的操作必需親自休會(huì)，能力把握技巧，純熟控制方式和技能后才干在病人身長(zhǎng)進(jìn)行操作。

  在實(shí)習(xí)當(dāng)中。我始終以捕風(fēng)捉影的觀點(diǎn)，嚴(yán)厲請(qǐng)求自己，從一點(diǎn)一滴做起，由于這是對(duì)患者、對(duì)本人、對(duì)社會(huì)、對(duì)迷信負(fù)責(zé)。

  醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)

  轉(zhuǎn)眼間實(shí)習(xí)期馬上就要結(jié)束了，在這段時(shí)間里我進(jìn)行教育社會(huì)實(shí)踐學(xué)習(xí)，回想起實(shí)習(xí)的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學(xué)習(xí)的一些實(shí)習(xí)鑒定。在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行醫(yī)生職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時(shí)要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說(shuō)“對(duì)不起”，是家屬也理解兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會(huì)或過激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作。

  特別是對(duì)于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時(shí)我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時(shí)地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷?？傊矣X得在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識(shí)與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。

  1、實(shí)習(xí)前對(duì)心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測(cè)血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡(jiǎn)單的測(cè)血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。

  2、搞熟心內(nèi)科常見疾病的書本知識(shí)，如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等；然后再在臨床上將上級(jí)醫(yī)生的診療方案與書本相對(duì)應(yīng)，看看如何與患者個(gè)體結(jié)合，不懂就問，水平會(huì)提高很快。

  3、學(xué)會(huì)一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會(huì)處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”，呵呵！

  4、還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時(shí)還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時(shí)多學(xué)學(xué)上級(jí)老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會(huì)很快上手。

  我在急診科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，實(shí)習(xí)態(tài)度端正，實(shí)習(xí)動(dòng)機(jī)明確，工作主觀能動(dòng)性強(qiáng)。在老師的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格“三查七對(duì)”及無(wú)菌操作，現(xiàn)已了解了預(yù)檢分診和院前急救的流程，熟悉了急診常見疾病的護(hù)理、危重癥患者的搶救配合，掌握了洗胃、心肺復(fù)蘇、除顫等急診專業(yè)技術(shù)和急救儀器的操作、維護(hù)。

篇5

【關(guān)鍵詞】 婦科腫瘤；切口感染；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.08.084

婦科腫瘤老年女性常見病之一， 臨床研究發(fā)現(xiàn)老年患者術(shù)后切口感染率相對(duì)高于青中年患者， 嚴(yán)重影響手術(shù)效果， 同時(shí)對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重危害。因此分析老年婦科腫瘤手術(shù)患者切口感染影響因素， 具有較高的臨床價(jià)值。近年來(lái)， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念廣泛推廣， 在促進(jìn)婦產(chǎn)科手術(shù)患者早期康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥方面具有顯著效果。本研究2015年對(duì)老年婦科腫瘤手術(shù)患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 受到良好效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2014年與2015年共收治的400例

婦科腫瘤手術(shù)患者， 按入院時(shí)間分為對(duì)照組與觀察組， 各200例。對(duì)照組患者年齡62～76歲， 平均年齡（68.75±5.06）歲；

其中子宮肌瘤78例， 卵巢囊腫46例， 子宮內(nèi)膜癌23例， 宮頸癌33例， 卵巢癌20例；手術(shù)方式：腹腔鏡手術(shù)87例， 開腹手術(shù)113例。觀察組患者年齡61～77歲， 平均年齡（68.25±5.25）歲；其中子宮肌瘤73例， 卵巢囊腫48例， 子宮內(nèi)膜癌25例， 宮頸癌32例， 卵巢癌22例；手術(shù)方式：腹腔鏡手術(shù)90例， 開腹手術(shù)110例。兩組患者的年齡、病種、術(shù)式等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 調(diào)查方法 參照《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷切口感染[1]， 自制術(shù)后切口感染相關(guān)因素調(diào)查表， 由婦產(chǎn)科主管護(hù)士通過調(diào)取患者病歷填寫相關(guān)內(nèi)容。

1. 3 護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組給予婦科手術(shù)患者常規(guī)護(hù)理。觀察組在婦科手術(shù)患者常規(guī)護(hù)理給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況， 針對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況不良、具有合并癥的患者， 術(shù)前及時(shí)糾正， 術(shù)后強(qiáng)化感染管理；②強(qiáng)化術(shù)前術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持， 根據(jù)患者具體情況給予免疫營(yíng)養(yǎng)液支持， 低蛋白血癥患者給予靜脈輸注白蛋白干預(yù)， 失血量較大者給予輸血治療；③加強(qiáng)患者自身衛(wèi)生， 鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)；④采取預(yù)約住院、手術(shù)的方式， 縮短患者住院時(shí)間。列為具備出院條件的患者， 盡早安排患者出院；⑤強(qiáng)化術(shù)前發(fā)熱患者的干預(yù)， 建議排除術(shù)前感染后再行手術(shù)；必要時(shí)根據(jù)需要預(yù)防性使用抗生素治療；⑥強(qiáng)化病區(qū)環(huán)境管理， 包括保持病區(qū)衛(wèi)生清潔， 空氣清新， 無(wú)噪音；⑦加強(qiáng)患者睡眠管理， 增加患者睡眠時(shí)間， 盡量減輕患者切口疼痛， 必要時(shí)服用止疼藥。

1. 4 觀察指標(biāo) ①分析納入觀察患者切口感染影響因素；②比較兩組患者術(shù)后切口感染率。

1. 5 y計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。P

2 結(jié)果

2. 1 老年婦科腫瘤患者的切口感染影響因素分析 200例老年婦科腫瘤患者中， 惡性腫瘤、糖尿病、手術(shù)時(shí)間>1 h、BIM>24.0 kg/m2患者術(shù)后切口感染發(fā)生率分別為6.45% （10/155）、12.90%（8/62）、6.51%（11/169）、6.06%（10/165）， 高于良性腫瘤、非糖尿病、手術(shù)時(shí)間≤1 h、BIM≤24.0 kg/m2患者的2.04%（5/245）、2.07%（7/338）、1.73%（4/231）、2.13%（5/235）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者的切口感染率比較 觀察組術(shù)后切口感染率為1.5%（3/200）， 低于對(duì)照組的6.0%（12/200）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.61，P

3 討論

近年來(lái)隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)展， 老年婦科腫瘤發(fā)病率明顯增高， 同時(shí)臨床發(fā)現(xiàn)老年手術(shù)患者術(shù)后切口感染率顯著高于青中年患者[2， 3]。本研究發(fā)現(xiàn)惡性婦科腫瘤、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)以及肥胖（BIM>24.0 kg/m2）的患者術(shù)后切口感染率較高， 以上因素是老年婦科手術(shù)患者切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 分析其原因認(rèn)為， 惡性腫瘤患者對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)破壞較為顯著， 且患者營(yíng)養(yǎng)狀況下降較良性腫瘤明顯， 而易導(dǎo)致感染的發(fā)生。長(zhǎng)期臨床研究發(fā)現(xiàn)， 糖尿病高血糖狀態(tài)不僅有利于體內(nèi)細(xì)菌的繁殖， 且對(duì)T細(xì)胞的增殖以及白細(xì)胞的趨化、吞噬功能構(gòu)成影響[4-6]。有臨床研究顯示手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)， 機(jī)體免疫功能損失越大， 且切口因長(zhǎng)期暴露于空氣內(nèi)而容易導(dǎo)致切口感染[7]。肥胖患者因皮下脂肪相對(duì)豐富， 術(shù)中應(yīng)用電刀， 易誘發(fā)脂肪液化， 而產(chǎn)生切口愈合延遲， 甚至感染。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來(lái)在各級(jí)醫(yī)院普遍開展并取得顯著效果的護(hù)理模式， 該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心， 提倡護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)[8-12]。在本研究中， 護(hù)理人員對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題， 及時(shí)作出護(hù)理干預(yù)方案的調(diào)整， 針對(duì)老年婦科腫瘤患者的切口感染問題， 進(jìn)行細(xì)致分析， 提出整改方案， 強(qiáng)化術(shù)前評(píng)估， 并采取相關(guān)措施提高患者身體素質(zhì)， 糾正高血糖、營(yíng)養(yǎng)不良等不利影響因素。同時(shí)采取預(yù)約住院、手術(shù)的方法盡量縮短患者住院時(shí)間， 有效減少了患者院內(nèi)感染病原菌的幾率。術(shù)后強(qiáng)化巡視管理， 及時(shí)糾正貧血、增加高蛋白飲食， 同時(shí)注意病區(qū)環(huán)境， 增加患者睡眠等對(duì)預(yù)防感染也有一定效果。本研究顯示采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后切口感染率僅1.5%， 顯著低于以往常規(guī)護(hù)理的6.0%（P

綜上所述， 惡性婦科腫瘤、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、肥胖以及糖尿病是老年手術(shù)患者切口感染率較高， 給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可降低切口感染率， 值得臨床推廣。

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篇6

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血 血腫清除術(shù) 手術(shù)室護(hù)理 效果

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.389

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）07-0340-02

高血壓腦出血屬于神經(jīng)外科比較常見的一類危重癥，也是致殘與死亡的主要原因之一[1]。該病有著發(fā)病急、進(jìn)展快、致殘率及病死率皆高的特點(diǎn)，因此會(huì)對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，比如引起高度重視[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展與進(jìn)步，這些年微創(chuàng)外科治療手段逐漸增多，新的技術(shù)與方法使得高血壓腦出血的死亡率有所下降。為了更好的提高患者的治愈率，除了要選擇合理的治療方法外，還應(yīng)做好圍術(shù)期的護(hù)理?；诖?，本文就高血壓腦出血患者采取血腫清除術(shù)治療的手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院2010年1月～2013年1月接待的43例高血壓腦出血患者，男患27例，女患16例；年齡38～74歲，平均為55.6±4.3歲。所有患者皆存有高血壓疾病病史，血壓在194～212/94～119mmHg，最高甚至達(dá)到281/162mmHg。

1.2 方法。

1.2.1 治療方法。43例患者皆進(jìn)行了CT掃描，采用標(biāo)記法將患者血腫最大層面及其血腫中心垂直對(duì)應(yīng)頭皮點(diǎn)標(biāo)識(shí)出來(lái)；對(duì)患者采取局麻，根據(jù)前述標(biāo)記點(diǎn)將穿刺針從顱骨處鉆孔，并對(duì)腦皮質(zhì)表面小血管進(jìn)行電灼處理，若發(fā)現(xiàn)大血管則應(yīng)避開[3]；利用硅膠管（管徑50毫米）以克氏針作為針心，從腦部垂直穿入其中，穿刺的深度應(yīng)為CT上測(cè)得的血腫中心到顱骨的距離；術(shù)中抽出的血腫量一般不宜超過出血量的70～80%，同時(shí)需要利用少量生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，預(yù)留部分與尿激酶進(jìn)行溶解便于治療，每天將5萬(wàn)U的尿激酶溶解在2毫升的生理鹽水中，同時(shí)將這溶液注入血腫腔中，并夾管四小時(shí)后放開，每天如此1～2次；根據(jù)引流量及CT復(fù)查的結(jié)果來(lái)對(duì)血腫腔內(nèi)的引流管進(jìn)行位置調(diào)整，并確定好最佳的拔管時(shí)機(jī)，一般在2～3天后CT顯示引流基本干凈便可以將其拔除。此外，術(shù)后還應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的脫水、降壓及使用抗生素等措施處理。

1.2.2 護(hù)理方法。

1.2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：做好頭部常規(guī)備皮，利用溫?zé)崴c肥皂水將術(shù)區(qū)洗凈，同時(shí)利用龍膽紫（2%）將手術(shù)穿刺范圍劃分出來(lái)；將手術(shù)相關(guān)物品準(zhǔn)備好，比如說(shuō)一次性消毒包、生理鹽水、滅菌穿刺包、無(wú)菌手套與治療巾、引流袋、消毒紗巾、注射器及1支10毫克安定等，充分做好了術(shù)前工作才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.2.2 護(hù)理：患者若為大腦半球血腫，那么取其仰臥位，將頭轉(zhuǎn)向血腫的對(duì)側(cè)，而若為小腦半球血腫，則取其側(cè)臥屈頸位（病側(cè)在上）；在患者的頭下墊上圓形的中空海綿墊，同時(shí)將頭顱固定好；注意對(duì)患者的約束，應(yīng)良好，必要的時(shí)候可以給予患者靜脈注射鎮(zhèn)靜液，如咪達(dá)唑侖。

1.2.2.3 術(shù)中護(hù)理：術(shù)中護(hù)理是手術(shù)室護(hù)理中最為重要的一個(gè)部分，主要包括以下幾個(gè)方面：①時(shí)間觀念。血腫清除術(shù)在局麻中操作，一旦患者出現(xiàn)躁動(dòng)，則會(huì)對(duì)精確性產(chǎn)生影響，因此患者必須保持安靜，同時(shí)也要減少搬動(dòng)患者，還應(yīng)防止腦壓驟然升高引發(fā)腦疝[4]。當(dāng)然，也可以直接將手術(shù)床移開騰出空間，從而在推車上行鉆孔減壓引流術(shù)，這種方法除了節(jié)省時(shí)間，同時(shí)又減少了腦壓驟增引發(fā)的意外事故，但是這種方式下必須將推車固定好。②無(wú)菌操作嚴(yán)格執(zhí)行。應(yīng)采用碘酒（3%）進(jìn)行至少兩次消毒，同時(shí)利用乙醇（75%）脫碘及電鉆用甲醛熏蒸滅菌來(lái)進(jìn)行消毒處理，所有的操作都必須嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行，盡量規(guī)避顱內(nèi)細(xì)菌的進(jìn)入而引發(fā)感染。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手術(shù)步驟十分熟悉，這樣才能密切配合好醫(yī)師順利完成手術(shù)，在術(shù)中要盡量及時(shí)與準(zhǔn)確配合，尤其是器械物品需準(zhǔn)確到位，盡量將人為的延誤規(guī)避好，從而保障手術(shù)能在最短的時(shí)間完成。③做好生命體征密切觀察。在手術(shù)操作過程中，應(yīng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察，比如說(shuō)其意識(shí)、瞳孔變化，以及對(duì)患者的脈搏、血壓及呼吸活動(dòng)情況等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常則也能夠及時(shí)報(bào)予主治醫(yī)師，以便在第一時(shí)間處理。④保持呼吸通道的順暢。應(yīng)充分保證患者的呼吸通道順暢，以便氣體的充分交換，這是保障手術(shù)安全不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對(duì)于頭部側(cè)方向固定之后，呼吸通道都會(huì)出現(xiàn)不同程度的扭曲，因此必須進(jìn)行軀干位置的適當(dāng)調(diào)整，這樣才能減少氣道的扭曲。對(duì)于舌后墜的患者，放入通氣道后，要對(duì)患者適當(dāng)約束，避免其躁動(dòng)，從而對(duì)操作產(chǎn)生影響。在術(shù)前應(yīng)根據(jù)病情做好氣管切開準(zhǔn)備，同時(shí)持續(xù)吸氧。⑤保障輸液的暢通。輸液的時(shí)候應(yīng)控制好速度，尤其是老年患者，其心肺功能往往較差，因此在保障有效的血容量循環(huán)下應(yīng)防止輸液出現(xiàn)過快與過量現(xiàn)象。通常情況下，維持在速率每分鐘20～40滴為宜。

2 結(jié)果

本次研究，43例患者經(jīng)過血腫清除術(shù)治療及手術(shù)室的整體護(hù)理之后，16例痊愈出院、26例好轉(zhuǎn)出院、1例死亡。

3 討論

高血壓腦出血是臨床常見病癥，其護(hù)理工作也比較繁重且細(xì)致，一旦引發(fā)任何一種并發(fā)癥都可能造成該病病情的加重。為了提高患者的治愈率及生存質(zhì)量，就應(yīng)加強(qiáng)病情的控制，采取一些有針對(duì)性、預(yù)見性的措施進(jìn)行防治，最大化降低患者的顱內(nèi)壓，同時(shí)降低該病的死亡率[5]?？傊?，對(duì)于高血壓腦出血患者，在積極的治療基礎(chǔ)上，若能采取及時(shí)、有效且有針對(duì)性的手術(shù)室護(hù)理，那么除了可以有效提高手術(shù)成功率，同時(shí)對(duì)于患者預(yù)后也有著十分積極的意義，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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篇7

1 臨床資料

擇期手術(shù)直腸癌患者26例,其中男16例,女10例,年齡最小42歲,最大78歲,平均59歲。均行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù),效果良好。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 患者準(zhǔn)備 術(shù)前訪視,做好心理護(hù)理。希波克拉底說(shuō)過:“了解患者是什么樣的人,比了解患者患什么病更重要?！边@充分說(shuō)明了心理護(hù)理的重要性。手術(shù)前一天下午手術(shù)室護(hù)士與麻醉師合作到病房看望患者,了解病情,針對(duì)患者和家屬心理特點(diǎn)及需求,闡述手術(shù)的必要性、安全性、對(duì)尚不知病情的患者注意采取保護(hù)性護(hù)理措施,根據(jù)不同個(gè)人情況,采取個(gè)性化心理干預(yù),利用DVD回放手術(shù)室環(huán)境。布局,硬件,儀器,監(jiān)護(hù)設(shè)備,麻醉、手術(shù)的大致過程,介紹參加手術(shù)人員的個(gè)人資歷,精湛技術(shù),成功病例等。用鼓勵(lì)的語(yǔ)言幫助其樹立信心,陳述生命的重要性,使之處于接受手術(shù)前的良好心態(tài),對(duì)各種醫(yī)?；颊呙鞔_交待好相關(guān)事宜。如:《醫(yī)?；颊咦再M(fèi),報(bào)銷項(xiàng)目一覽表》以免引起醫(yī)療護(hù)理糾紛。

2.1.2 器械、儀器準(zhǔn)備 包括一般普通器械包,兩個(gè)器械臺(tái),腫瘤外科器械包,腹腔鏡器械,攝像顯影系統(tǒng),沖洗吸引系統(tǒng),氣腹機(jī),超聲刀,結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)(Ligasure),高頻電刀,電腦圖文處理系統(tǒng)等處于完好備用狀態(tài)。

2.1.3 特殊物品的準(zhǔn)備 60℃~70℃度熱鹽水或快速去霧劑,擦鏡紙,一次性負(fù)極板,速即紗(止血紗布),生物蛋白膠,無(wú)菌蒸餾水,吻合器(一次性耗材),無(wú)菌無(wú)影燈罩,切口保護(hù)膜(自制),深靜脈血栓預(yù)防儀(下肢靜脈泵),液體加熱器,電熱毯。

2.1.4 手術(shù)間準(zhǔn)備 選擇寬大手術(shù)間,根據(jù)手術(shù)要求及醫(yī)生個(gè)人習(xí)慣合理擺放各種儀器設(shè)備,手術(shù)前調(diào)解好室溫 22℃~24℃(老年人可調(diào)至25℃~26℃),濕度50%~60%。

3.1 腔鏡護(hù)士配合要點(diǎn)(腔鏡護(hù)士即儀器監(jiān)視護(hù)士) 我院從2001年3月設(shè)立腹腔鏡小組,由4人組成,1名組長(zhǎng),3名組員。要求綜合素質(zhì)好。

3.1.1 腔鏡護(hù)士配合各種儀器設(shè)備擺放,導(dǎo)線連接工作,具有掌握各種手術(shù)儀器設(shè)備及醫(yī)生個(gè)人習(xí)慣技巧的能力。

3.1.2 與麻醉師、器械護(hù)士、巡回護(hù)士溝通,提供所需腔鏡器械,調(diào)好氣腹機(jī),監(jiān)視顯像系統(tǒng),位置高度要適宜,利于醫(yī)生手術(shù)操作。

3.1.3 協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好科里質(zhì)控管理工作。

3.1.4 負(fù)責(zé)資料保存工作,便于分析總結(jié)、教學(xué)、提高。

3.1.5 做好腔鏡器械儀器清洗、消毒、滅菌、保養(yǎng)等管理工作。

3.2 器械護(hù)士配合要點(diǎn)

3.2.1 術(shù)前了解病情及手術(shù)要求掌握物品,準(zhǔn)備情況正確洗手提前20 min上臺(tái),與腔鏡護(hù)士、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、紗條、縫針、一次性耗材等。

3.2.2 合理有序擺放器械。

3.2.3 遵守?zé)o菌技術(shù)原則連接好應(yīng)用系統(tǒng)。

3.2.4 根據(jù)手術(shù)步驟及時(shí)準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械配合默契。

3.2.5 樹立無(wú)瘤觀念,發(fā)揚(yáng)敬業(yè)精神和“慎獨(dú)”精神,要具有應(yīng)急配合能力。

3.3 巡回護(hù)士配合要點(diǎn)

3.3.1 尊重患者,做好核對(duì)清點(diǎn)查對(duì)工作,建立有效靜脈通道,配合麻醉師實(shí)施氣管插管,全麻工作,粘貼好一次性負(fù)極板,雙下肢穿上深靜脈血栓預(yù)防儀(下肢靜脈泵)。

3.3.2 合理擺放(截石位),遵循手術(shù)擺放的總體原則[3]。患者舒適安全無(wú)并發(fā)癥,充分暴露視野,便于醫(yī)生操作,注意腿的高度外展勿超過正常生理限度,兩腿分開度以80℃~90℃為宜,受力部位用軟墊墊好,防止由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)安置不當(dāng),使窩及小腿神經(jīng)、血管受壓?；颊咦陨碇亓康膲浩?以及術(shù)者、助手對(duì)肢體的擠壓等原因,可能導(dǎo)致的腓總神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。

3.3.3 樹立“人性化”服務(wù)護(hù)理觀念,把護(hù)理工作深入到最具體最細(xì)微之處,做好舒適護(hù)理。

3.3.4 加強(qiáng)病情觀察,做好監(jiān)護(hù)工作,密切注意手術(shù)動(dòng)態(tài)。真實(shí)、客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)的進(jìn)行書術(shù)護(hù)理記錄單,因?yàn)樽o(hù)理記錄是發(fā)生護(hù)理糾紛的重要法律文件,一旦發(fā)生護(hù)理糾紛,護(hù)理記錄將被封存,不能修改[4]。

3.3.5 高碳酸血癥的觀察和護(hù)理 根據(jù)需要,及時(shí)采集動(dòng)脈血,做血?dú)夥治?了解患者內(nèi)環(huán)境變化,腹腔鏡手術(shù)氣腹的建立,一般使用 CO2,氣腹壓10~14 KPa,由于腹膜的吸收作用,當(dāng)大量外源性 CO2 吸收入血后,機(jī)體無(wú)法代償,形成高碳酸血癥。高碳酸血癥可以增加交感神經(jīng)興奮性,釋放兒茶酚胺,使心率加快,心肌自律性增加[5]。隨著 CO2蓄積和血鉀升高,可導(dǎo)致心肌抑制,房室傳導(dǎo)阻滯,異位心率。

3.3.6 術(shù)畢整理患者,做好護(hù)理安全工作,利用過床易輕移患者,保護(hù)好尿管、胃管、引流管、輸液管等,同麻醉師一道護(hù)送患者到ICU 做好交接班工作。

4 體會(huì)

腹腔鏡下手術(shù)技術(shù)是現(xiàn)代科學(xué)與外科手術(shù)飛速發(fā)展的產(chǎn)物,腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)在臨床的應(yīng)用,對(duì)手術(shù)室護(hù)士又有一套新的要求和理念,各組人員要有機(jī)配合,具有良好的綜合素質(zhì),才能更好提供人性化服務(wù)護(hù)理觀念,保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇8

關(guān)鍵詞：不孕癥；宮腔鏡；腹腔鏡；心理護(hù)理；滿意程度

女性不孕癥是婦科常見病之一，此疾病極大影響夫妻關(guān)系，甚至整個(gè)家庭。這個(gè)患者群體有著不同的文化程度、家庭背景、社會(huì)文化背景和對(duì)社會(huì)輿論壓力不同的心理承受能力，以致護(hù)理人員在與之溝通過程中需采用不同的心理護(hù)理模式。良好的溝通既可以促進(jìn)和諧與親密，也可以化解矛盾和沖突。近年來(lái)，為能更高效的配合手術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，我院手術(shù)室實(shí)行了術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪制。手術(shù)室護(hù)理人員不但在術(shù)中實(shí)行心理護(hù)理，而且將術(shù)前、術(shù)后的心理疏導(dǎo)貫徹于整個(gè)圍手術(shù)期。通過近兩年的實(shí)踐和完善，取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～12月在我院行宮腹腔鏡探查術(shù)的不孕癥患者216例（原發(fā)不孕89例，繼發(fā)不孕127例），為進(jìn)行圍手術(shù)心理護(hù)理的108例設(shè)為對(duì)照組，年齡20～40歲，平均28.5歲，進(jìn)行圍手術(shù)心理護(hù)理的108例為觀察組，年齡21～38歲，平均28.7歲；兩組患者的性別、年齡等一般資料之間的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 手術(shù)時(shí)間選在月經(jīng)干凈后3～7d，月經(jīng)周期的28～30d。術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后對(duì)患者心理護(hù)理，離院前對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意程度進(jìn)行問卷調(diào)查，具體如下。

1.2.1護(hù)理措施

1.2.1.1一般護(hù)理 ①術(shù)前護(hù)理：查看術(shù)前常規(guī)檢查，排除禁忌證；②術(shù)中護(hù)理：核對(duì)患者和手術(shù)方式，建立上肢靜脈通路。氣腹時(shí)，氣腹機(jī)壓力調(diào)節(jié)為13mmHg，流量5L/min，CO2氣體不宜注入過快，防止腹腔高壓對(duì)患者造成傷害。腹腔鏡手術(shù)完畢，連接宮腔鏡各導(dǎo)線，在腹腔鏡監(jiān)視下，做宮腔鏡檢查。③術(shù)后護(hù)理：（1）去枕平臥，防止頭痛，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸、休克。酌情給予吸氧，嚴(yán)密觀察生命體征；⑵腹腔鏡術(shù)后疼痛較輕，一般不需要特殊處理，無(wú)法忍受的，可適當(dāng)給予一些鎮(zhèn)痛劑；⑶鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓形成、促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)及切口愈合；④出院指導(dǎo)：保持切口清潔干燥，1w內(nèi)不能洗澡，以免造成感染。

1.2.1.2心理護(hù)理 術(shù)前心理減壓：手術(shù)前1d到病房探望患者，了解患者的精神及心理狀態(tài)，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。首先，訪視人員仔細(xì)閱讀病歷及化驗(yàn)單，掌握患者信息。其次，做自我介紹，然后介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)過程，及相關(guān)注意事項(xiàng)，可能發(fā)生的問題及醫(yī)護(hù)對(duì)策；向患者說(shuō)明手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，詳細(xì)講解宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)的可靠性及臨床開展情況，使患者知曉醫(yī)護(hù)人員嫻熟的醫(yī)療操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，安定患者情緒[1]。最后根據(jù)簡(jiǎn)要溝通，護(hù)理人員判斷訪視效果并記錄。

患者入院后，護(hù)理人員核對(duì)病歷及患者姓名，安慰患者消除緊張情緒，告知心理因素會(huì)對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)有重要影響。通過合理引導(dǎo)，讓患者心情愉快地接受手術(shù)。

術(shù)后心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員要教育家屬尊重、關(guān)心、體貼、安慰患者，要樹立信心，尤其是患者愛人，不要流露出悲觀失望情緒，正確面對(duì)各種結(jié)果。

出院指導(dǎo)：腹腔鏡手術(shù)后，通常需留院觀察2～3d。出院后要保持充足的睡眠，勞逸結(jié)合，心情愉快，進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖彝饣顒?dòng)及體育鍛煉，以促進(jìn)恢復(fù)。責(zé)任護(hù)士擬定好復(fù)診時(shí)間，囑患者按時(shí)復(fù)診。

1.2.2評(píng)分方法及標(biāo)準(zhǔn) 采用本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量患者滿意程度調(diào)查問卷作為調(diào)查記錄。調(diào)查問卷分為訪視后患者對(duì)護(hù)士介紹情況的了解程度，包括手術(shù)知識(shí)、術(shù)前及進(jìn)入手術(shù)室的注意事項(xiàng)、開始時(shí)間和手術(shù)過程、耗時(shí)了解、麻醉和處置中可能發(fā)生的不適、套管針穿刺、手術(shù)室環(huán)境及術(shù)后注意事項(xiàng)的了解，患者滿意程度調(diào)查，包括術(shù)前術(shù)中情緒穩(wěn)定程度、護(hù)理人員操作是否規(guī)范熟練、手術(shù)室環(huán)境及舒適度，共十項(xiàng)合計(jì)100分。計(jì)分根據(jù)護(hù)理人員與患者講解交流中反映的信息點(diǎn)，程度高低進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)本院的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)高于80分視為滿意，低于80分為不滿意。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，取P

2 結(jié)果

216例患者的護(hù)理質(zhì)量滿意程度調(diào)查結(jié)果比較見表1。對(duì)照組滿意度為78.7%；觀察組對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度為98.1%。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組之間比較有顯著性差異（P

3 討論

調(diào)查顯示，在已婚夫婦中10%～20%患有不孕不育。由于不能生育，婦女和家庭都有著沉重的心理負(fù)擔(dān)，并承受著極大的社會(huì)輿論壓力[2]。腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)已成為最直觀、最有效、最確切的診斷和治療不孕癥的方法。腹腔鏡手術(shù)主要是發(fā)揮了損傷小、出血少、對(duì)盆腔干擾少、痛苦小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腹部切口美觀優(yōu)勢(shì)，不易發(fā)生切口感染等并發(fā)癥[3]。

患者來(lái)院治療后，護(hù)理人員應(yīng)勸導(dǎo)患者只有愉悅的心情才可以增加懷孕成功率。建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者的心理壓力。圍手術(shù)期的訪視可以讓患者了解手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程及注意事項(xiàng)，也能使患者及家屬更好地配合手術(shù)及護(hù)理的整個(gè)過程。通過護(hù)理人員量體裁衣的心理干預(yù)，使患者情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)成功的信心，手術(shù)順利進(jìn)行，縮短麻醉時(shí)間，還減少了術(shù)后并發(fā)癥的生[4]。通過本研究結(jié)果證實(shí)，心理護(hù)理可以增加患者對(duì)手術(shù)的滿意度。

綜上，不孕癥患者經(jīng)宮腹腔鏡治療，大多可取得滿意手術(shù)效果。而圍手術(shù)期細(xì)致的心理護(hù)理會(huì)使患者的滿意度進(jìn)一步提高，有利于病情恢復(fù)。護(hù)理人員需要給患者以充分的理解和同情，通過一定的技巧和方式與患者及家屬建立良好的溝通關(guān)系，讓患者和家屬有充分的思想準(zhǔn)備。圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理不僅需要護(hù)士具備堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)及較高的文化素養(yǎng)，還要掌握心理、教育、倫理、哲學(xué)和美學(xué)等諸多方面的知識(shí)。這樣，成功的護(hù)理使醫(yī)患雙方既不易產(chǎn)生糾紛，又提高了患者的滿意度，減少術(shù)后心理相關(guān)并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]董桂琴.婦科微創(chuàng)手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（z2）：111.

[2]蔣依伶，李科珍.不孕癥女性患者心理健康狀況調(diào)查分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（4）：15-17.

篇9

【關(guān)鍵詞】 銳扶刀; 宮頸錐形電切; 慢性宮頸炎;健康教育：護(hù)理

[Abstract] Objective To explore the signification of perioperative nursing care and healthcare education for treating chronic cervicitis by radio-frequency.Methods 314 cases chronic cervical hyperplasia imflammatory tissue was resected annularly and taperly by radio-frequency from January 2007 to December 2009.The date resulting from the case with perioperative nursing care and healthcare education experiences was reviewed retrospectively.Results All patients were given perioperative nursing care and healthcare education and all the procedures were achieved successfully.The patients were comfortable.There was no complications.Conclusion It is important for the success of the procedure that the proper perioperative nursing care and healthcare education were made.

[Key words] radio-frequency; excision of cervix by electroconization;chronic cervictits;health education;nursing care

慢性宮頸炎是已婚女性常見病及多發(fā)病，也是誘發(fā)宮頸癌的高危因素之一，雖然目前治療宮頸炎的方法很多，但對(duì)于嚴(yán)重者治療效果欠佳，易復(fù)發(fā)。利用銳扶刀的剔除、消融、凝固、理療四重作用模式，從而達(dá)到最佳臨床效果?，F(xiàn)將我院門診2007年1月以來(lái)治療后隨診的314例慢性宮頸炎患者實(shí)施銳扶刀環(huán)狀錐形切除宮頸增生炎性組織，現(xiàn)就其圍手術(shù)期相關(guān)護(hù)理及健康教育探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2007年1月-2009年12月，我院門診診治的宮頸糜爛Ⅱ°～Ⅲ°患者，年齡24～56歲，平均35歲，均已婚，無(wú)生育要求。術(shù)前盆腔檢查正常，宮頸液基細(xì)胞涂片(TBS)檢查無(wú)明顯異常，出、凝血時(shí)間正常，陰道分泌物檢查無(wú)假絲酵母菌及滴蟲性陰道炎。

1.2 治療方法 手術(shù)在婦科門診手術(shù)室進(jìn)行，不需任何麻醉，手術(shù)時(shí)間7～30min，平均11min，術(shù)中一般出血0.5～1ml。選用武漢半邊天醫(yī)療技術(shù)發(fā)展有限公司BBT-RF-D280型治療儀，輸出功率15～50W，電切時(shí)間1s～99min59s，人工控制?；颊吲趴瞻螂缀笕“螂捉厥?，碘伏消毒暴露宮頸，做宮頸碘實(shí)驗(yàn)，了解碘不著色范圍，選用宮頸銳扶刀具緊貼宮頸管內(nèi)壁糜爛面，開啟開關(guān)，轉(zhuǎn)動(dòng)刀具環(huán)繞治療，將糜爛表面凝固至表面平整呈淡黃色即可，更換特一號(hào)刀頭，治療面緊貼糜爛面開啟開關(guān)，緩緩由宮頸內(nèi)口往外環(huán)繞治療，治療程度以治療面呈淡黃色為佳。

1.3 術(shù)前健康教育及護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 護(hù)士要充分理解患者的隱私和心理壓力，針對(duì)不同患者的心理給予有效的心理疏導(dǎo)，進(jìn)行親切的關(guān)懷和耐心的解答，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

1.3.2 常規(guī)護(hù)理 排除高血壓、心臟病、甲狀腺疾患等手術(shù)禁忌證，做好心電圖、血常規(guī)、凝血功能等檢查。預(yù)約手術(shù)時(shí)間，告之患者月經(jīng)干凈3～7天，周期12天以前擬行手術(shù)，術(shù)前禁性生活3天，術(shù)前測(cè)量生命體征無(wú)異常，囑患者排空膀胱等待手術(shù)。

1.3.3 手術(shù)室準(zhǔn)備 銳扶刀電切宮頸治療慢性宮頸炎要求嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，每天更換婦科檢查床被單、枕套、腳套，每天用500mg/L有效氯消毒水拖地兩次及擦拭室內(nèi)物品，每次術(shù)后對(duì)婦科器械及銳扶刀電刀頭及時(shí)清潔消毒，手術(shù)室內(nèi)所用拖鞋及隔離區(qū)由專人保管，室內(nèi)空氣使用人機(jī)共存的空氣凈化機(jī)連續(xù)消毒，定期(每周)空氣細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)，要求細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/m2。

1.3.4 手術(shù)器械、藥品、急救物品的準(zhǔn)備 認(rèn)真檢查并準(zhǔn)備手術(shù)所需器械，檢查儀器導(dǎo)線連接是否完好，檢查銳扶刀主機(jī)是否處于良好的工作狀態(tài)。藥品主要有：利多卡因、地塞米松、阿托品。

1.4 術(shù)中健康教育及護(hù)理

1.4.1 會(huì)陰消毒 患者排空膀胱后取膀胱截石位，保持患者仰臥位舒適，2%碘伏消毒會(huì)陰、陰道，鋪無(wú)菌孔巾，暴露宮頸。

1.4.2 手術(shù)配合 配合醫(yī)生無(wú)菌保護(hù)套，分別套好腳套、銳扶刀操作柄和導(dǎo)線，接通220V醫(yī)用電源，開機(jī)，確定處于“WAIT”狀態(tài)。術(shù)中配合醫(yī)生操作外，密切觀察患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的心腦綜合征。一旦出現(xiàn)立刻停止操作，并注射阿托品0.5～1.0mg。

1.5 術(shù)后健康教育及護(hù)理

1.5.1 觀察病情 術(shù)后嚴(yán)密觀察，測(cè)量血壓、脈搏穩(wěn)定后護(hù)送患者至休息室觀察，注意血壓、脈搏及陰道流血情況，必要時(shí)予以靜滴止血藥物，如無(wú)異常，術(shù)后1h即可離院，協(xié)助將切除標(biāo)本送病檢。

1.5.2 健康教育 囑患者休息1周，口服抗生素5天，術(shù)后7～10天有可能出現(xiàn)陰道流血[1]，如出現(xiàn)陰道流血多于月經(jīng)量，及時(shí)到醫(yī)院就診，術(shù)后1個(gè)月回醫(yī)院復(fù)查，禁性生活2～3個(gè)月，期間應(yīng)保持外陰清潔。

1.5.3 整理器械 所用銳扶刀頭及其他器械術(shù)后用清水沖洗干凈后及時(shí)送供應(yīng)室消毒滅菌備用。

2 結(jié)果

護(hù)理及健康教育工作到位，全部患者情況穩(wěn)定，醫(yī)生、護(hù)士、患者之間配合良好，手術(shù)均順利完成，術(shù)中術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

慢性宮頸炎是一種常見的婦科疾病，多見于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入而感染，臨床多無(wú)急性過程的表現(xiàn)。病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌，此外，衣原體及淋球菌感染應(yīng)引起注意[2]。宮頸糜爛也是誘發(fā)宮頸癌的因素，積極有效地預(yù)防和治療宮頸糜爛對(duì)維護(hù)婦女健康，預(yù)防宮頸癌有重大意義。激光、微波、紅外線治療宮頸糜爛一次性治愈率為73.4%～97.8%[3]，但對(duì)宮頸整形效果不理想。銳扶刀在直視下完整切除宮頸增生炎性組織及移行帶，可使宮頸糜爛一次性治愈率達(dá)99.99%，銳扶刀環(huán)狀錐形切除宮頸增生炎性組織是治療宮頸良性病變的有效方法[4]。由于慢性宮頸炎通常病程長(zhǎng)，存在多次反復(fù)就醫(yī)現(xiàn)象，對(duì)患者的身心產(chǎn)生一定的壓力，多數(shù)患者認(rèn)為僅通過局部用藥或口服用藥治療能徹底治愈，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，怕手術(shù)，導(dǎo)致患者心情緊張無(wú)法配合檢查和手術(shù)。護(hù)士應(yīng)該注意溝通技巧，給予患者友愛和關(guān)心，耐心講解手術(shù)的流程，幫助她們認(rèn)識(shí)手術(shù)的目的意義，通過心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的信心，使其能更好地配合手術(shù)。

護(hù)士術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作外，還應(yīng)該熟悉手術(shù)步驟，準(zhǔn)確配合醫(yī)生的操作，全面系統(tǒng)的圍手術(shù)期健康教育與護(hù)理及醫(yī)生、護(hù)士、患者的密切配合對(duì)銳扶刀環(huán)狀錐切治療慢性宮頸炎的成功實(shí)施發(fā)揮著重要作用，可以緩解緊張焦慮恐懼心理，還能減少不必要的反復(fù)就診次數(shù)。

參考文獻(xiàn)

1 蔣興偉，鐘玲，胡麗娜，等.宮腔電切鏡錐形電切宮頸出血原因分析及處理.重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(3):245-246，248.

2 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，244.

3 張苗苗.CO2激光治療宮頸糜爛229例報(bào)告.中華婦產(chǎn)科雜志，1999，4:239.

篇10

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0619-02

肛腸疾病是人類特有的常見病?多發(fā)病?據(jù)有關(guān)普查資料表明，痔瘡等直腸疾病的發(fā)病率為59.1%，大多數(shù)患者需要手術(shù)治療?相對(duì)于患者來(lái)說(shuō)手術(shù)是一個(gè)創(chuàng)傷治療手段，很多患者產(chǎn)生一系列心理障礙，進(jìn)而導(dǎo)致一系列心理?生理變化，影響治療效果?針對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行必要心理干預(yù)對(duì)手術(shù)順利完成和術(shù)后痊愈非常有益[1]?現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下：

1 術(shù)前的心理護(hù)理

1.1術(shù)前心理特點(diǎn)：（1）肛腸手術(shù)知識(shí)缺乏了解（2）對(duì)疼痛恐懼（3）對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任（4）不同職業(yè)心理需求：如知識(shí)分子，他們希望被理解和尊重，希望護(hù)理人員有精湛的技術(shù)，希望病房環(huán)境安靜舒適?農(nóng)民等低收入人群因經(jīng)濟(jì)收入及家庭負(fù)擔(dān)等原因，需求層次降低?入院后希望簡(jiǎn)化檢查項(xiàng)目，盡早手術(shù)，合理用藥，早日痊愈以節(jié)省住院費(fèi)用?（5）不同年齡心理需求：如老年人存在依賴心理，怕孤獨(dú)，對(duì)痛苦耐受力較差，術(shù)后希望護(hù)士多巡視，希望家屬多陪伴，及時(shí)止痛等?青年人和年輕人怕影響學(xué)業(yè)和工作，希望早日手術(shù)，解除痛苦?（6）不同性別心理需求：如女性患者易受家庭?周圍環(huán)境?情緒等影響，多表現(xiàn)為疑慮?恐懼?憂愁，因此希望得到護(hù)士周到的護(hù)理和安慰，希望更詳細(xì)的了解手術(shù)的基本情況?部分男性患者及大多女性羞澀感?

1.2 心理護(hù)理

1.2.1 術(shù)前耐心解釋與安慰 入院時(shí)護(hù)士熱情接待，做好入院介紹，根據(jù)不同年齡?性別?職業(yè)?疾病等介紹手術(shù)的目的和方法?術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及注意事項(xiàng)，使患者樹立信心，主動(dòng)配合?醫(yī)護(hù)人員說(shuō)話內(nèi)容要一致以免增加患者顧慮?

1.2.2 運(yùn)用嫻熟的操作技術(shù)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作 除為患者做好一般常規(guī)護(hù)理，如體溫?脈搏?呼吸?血壓測(cè)量，備皮?灌腸外，還要做好心理護(hù)理，講解成功手術(shù)案例，語(yǔ)言要親切，要有鼓勵(lì)因素，要有科學(xué)依據(jù)，使患者產(chǎn)生信任，充分調(diào)動(dòng)患者適應(yīng)手術(shù)的健康情緒，消除恐懼和焦慮心理?

1.2.3學(xué)會(huì)傾聽患者和家屬合理訴求以及對(duì)治療和護(hù)理提出相關(guān)意見.

1.2.4尊重患者，一視同仁，真誠(chéng)相待，適時(shí)保護(hù)患者隱私?

1.2.5根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用藥物：對(duì)情緒過度緊張?煩躁者，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，穩(wěn)定患者情緒?對(duì)于有高血壓患者，術(shù)前要降壓，血壓穩(wěn)定后再送往手術(shù)室行手術(shù)?

2 術(shù)中的心理護(hù)理

2.1 心理指導(dǎo) 一般經(jīng)術(shù)前指導(dǎo)的患者，大多能配合醫(yī)護(hù)人員?但仍有患者進(jìn)入手術(shù)室后，由于環(huán)境的改變而產(chǎn)生緊張?懼怕疼痛的心理變化，因此護(hù)士應(yīng)安慰患者，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)?

2.2 注意保護(hù)性醫(yī)療制度 手術(shù)全過程中，醫(yī)護(hù)人員語(yǔ)言談吐要謹(jǐn)慎，以免給患者造成不良刺激?

3 術(shù)后心理護(hù)理

3.1傷口疼痛心理護(hù)理

術(shù)后傷口疼痛是因手術(shù)創(chuàng)傷?精神緊張及藥物所致，敷料填塞過多，括約肌攣縮?患者感墜脹不適?頭暈?乏力惡心等?此時(shí)護(hù)士囑患者臥床休息，少講話，全身放松，聽輕音樂，看電視，多鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝難關(guān)，告訴患者醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)提供服務(wù)?頭暈?惡心是麻醉副作用，暫時(shí)的，灰很快消失?可根據(jù)醫(yī)囑給予耳穴貼壓（神門，，直腸），疼痛難忍可服止痛藥?

3.2飲食的心理護(hù)理

許多患者害怕術(shù)后解大便加劇疼痛拒絕進(jìn)食，指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，講明飲食與疾病關(guān)系?手術(shù)當(dāng)日半流質(zhì)飲食，少渣，衛(wèi)生，忌辛辣刺激?生冷海鮮和肥甘之品?術(shù)后第一天可給予新鮮水果素菜，營(yíng)養(yǎng)豐富易消化，多飲水，多食富含粗纖維的食物，保持大便通暢?不要刻意減少飲食量，防止大便體內(nèi)停留太久而干結(jié)，加重疼痛，并且影響創(chuàng)面愈合?只有合理飲食大便排出才能順暢，傷口疼痛輕，愈合迅速?并告訴患者飲食營(yíng)養(yǎng)太差創(chuàng)面不易愈合，太好肉芽組織增生過度?

3.3術(shù)后排便的心理護(hù)理

痔瘡，肛裂，肛瘺等手術(shù)后要求患者當(dāng)天不要解大便，24小時(shí)以后最好，這樣既可防止感染，又提高療效?指導(dǎo)患者盡量縮短排便時(shí)間，以免發(fā)生肛緣周圍水腫?患者往往懼怕排便時(shí)疼痛，拖延時(shí)間，從而影響正常排便，造成排便困難?我科肛腸手術(shù)患者術(shù)后第一天常規(guī)服用中藥湯劑，潤(rùn)腸通便，調(diào)整胃腸功能?病人每天面對(duì)排便的痛苦，此時(shí)鼓勵(lì)和安慰最為有效?

手術(shù)后，患者一般能自解小便，個(gè)別患者會(huì)因疼痛?緊張?敷料填塞過多引起尿潴留，這時(shí)要安慰患者，消除思想顧慮?可運(yùn)用心理暗示，配合誘導(dǎo)排尿?穴位按摩?艾灸等方法促進(jìn)排尿?仍然不能排尿及早導(dǎo)尿?

3.4換藥的心理護(hù)理

術(shù)后換藥是治療的重要環(huán)節(jié)，患者懼怕?lián)Q藥，及時(shí)向患者講明換藥的重要性?告訴患者每天大便，每天換藥一次最好，如果不換藥傷口易感染將影響創(chuàng)面愈合，換藥次數(shù)多影響創(chuàng)面生長(zhǎng)?換藥時(shí)指導(dǎo)正確姿勢(shì)?深呼吸?全身放松，邊換藥邊和患者聊天，分散注意力，減輕疼痛?注意觀察患者心理變化，及時(shí)與患者交流溝通，給予鼓勵(lì)和安慰，讓患者意識(shí)到，手術(shù)已順利完成有信心和耐心早日康復(fù)?

總之，肛腸手術(shù)患者術(shù)前?術(shù)后心理變化是一個(gè)復(fù)雜過程，要針對(duì)病人的文化程度，心理素質(zhì)，選擇合適的語(yǔ)言表達(dá)和心理暗示?護(hù)士既要熟練掌握臨床知識(shí)及過硬的操作技術(shù)，滿足患者需要的安全心理?又要有與人溝通技巧，并有敏銳的觀察力，保持良好熱情工作狀態(tài)，全面了解患者的各種需求，認(rèn)真解釋每一個(gè)問題，耐心傾聽每一個(gè)傾訴，熱情鼓勵(lì)每一個(gè)患者，細(xì)心觀察每一個(gè)問題，減輕患者對(duì)肛腸手術(shù)的恐懼和焦慮，減少并發(fā)癥[2]?

參考文獻(xiàn)