導(dǎo)語：如何才能寫好一篇手術(shù)室急救護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

文章編號：1003-1383(2012)04-0609-02

中圖分類號：R 473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.073

重型顱腦損傷是嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，多由交通事故、撞傷、高空墜落、擠壓、頭部重傷等引起，其病情危重，變化快，臨床經(jīng)過復(fù)雜，并發(fā)癥多而重，致殘率和病死率高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道病死率占35%左右［1］。重型顱腦損傷多伴腦出血、顱內(nèi)血腫等需要止血，清除血腫，去骨瓣等手術(shù)治療。早期診斷，早期手術(shù)和治療是患者盡可能安全渡過急性期，提高患者生存率的關(guān)鍵，而手術(shù)室護(hù)理工作是救治工作中不可缺少的一部分，完善的護(hù)理措施可縮短手術(shù)時間，降低死亡率，有利于救治成功。

臨床資料

1.一般資料 2011年6月～2012年1月，本院收治重型顱腦損傷患者94例，其中男性56例，女性38例，年齡3～83歲，平均56歲，91例為閉合性顱腦損傷，3例為開放性顱腦損傷。損傷原因：車禍傷79例占84%，跌傷11例占11.7%，高處墜落傷4例占4.2%。

2.臨床表現(xiàn) 所有患者均符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，格拉斯哥(GCS)計(jì)分3～6分，急診CT顯示腦內(nèi)血腫量≥30～40 ml，有明顯的腦室或腦池受壓，中線移位＞1 cm，并有意識和瞳孔改變，顱內(nèi)壓呈進(jìn)行性升高，生命體征紊亂。

3.治療結(jié)果 94例經(jīng)急診手術(shù)開顱行血腫清除和去骨瓣減壓，其中17例行雙側(cè)顱內(nèi)血腫清除去骨瓣減壓術(shù)。手術(shù)結(jié)束后85例帶氣管導(dǎo)管送入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步救治，3例因嚴(yán)重腦挫裂傷、腦疝形成合并多臟器功能衰竭搶救無效死亡，6例經(jīng)麻醉蘇醒后生命體征穩(wěn)定送入普通病房治療。

護(hù)理配合

1.術(shù)前準(zhǔn)備 ①迅速準(zhǔn)備用物：手術(shù)室護(hù)士接到急診手術(shù)通知單或急診電話，立即調(diào)配護(hù)理人員，調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度20～25℃，濕度40%～60%，迅速準(zhǔn)備無菌手術(shù)器械、敷料，準(zhǔn)備好電刀、雙極電凝、電鉆、腦科頭架、頭燈及一次性無菌物品等，各儀器需迅速準(zhǔn)備到位，確保其性能良好。

②全面評估患者情況：患者接入手術(shù)室，手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，巡回護(hù)士經(jīng)手術(shù)安全核查后，協(xié)助將患者移至手術(shù)臺上，手術(shù)室護(hù)士立即快速對患者進(jìn)行全面評估，查看全身皮膚是否完整，是否有其他外傷、出血、骨折等，如有上述情況，立即匯報(bào)值班醫(yī)生及時進(jìn)行處理，如嘔吐物，大小便浸漬了衣被，須立即撤除，吸引器吸盡口鼻分泌物，如發(fā)現(xiàn)假牙應(yīng)立即取出，保持其呼吸道通暢，并留置導(dǎo)尿管，保持引流通暢，保證患者全身皮膚干燥，床單干燥平整，并注意保暖，昏迷病人意識不清，躁動不安，應(yīng)及時固定約束病人并注意松緊度適宜，防止墜床，通過此時的評估和護(hù)理，對患者有了基本的了解，可以指導(dǎo)術(shù)中觀察和護(hù)理，有利于術(shù)中鑒別異常和術(shù)后進(jìn)行護(hù)理評價［2］。

2.術(shù)中配合 ①麻醉與：巡回護(hù)士立即建立靜脈通道，通常采用18G套管針進(jìn)行穿刺，以便輸血和脫水劑的應(yīng)用，協(xié)助麻醉師建立監(jiān)測系統(tǒng)，密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸和意識變化，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行全麻插管，麻醉成功后由麻醉師保護(hù)好氣管插管，手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士動作一致，將病人頭部置于頭架上，或根據(jù)手術(shù)切口需要行側(cè)臥位安置，為預(yù)防頭架副損傷，可預(yù)先在頭架接觸部的頭皮貼上安普貼薄膜，用3M貼膜將雙耳、雙眼貼住，以防消毒液浸入。擺放后應(yīng)妥善處理各種管道和線路，保證穩(wěn)定，避免皮膚壓傷，粘貼好電極板。

②器械護(hù)士和巡回護(hù)士進(jìn)行不同側(cè)重的護(hù)理：重型顱腦損傷需立即進(jìn)顱去骨瓣以減輕顱內(nèi)壓力，器械護(hù)士充分準(zhǔn)備后立即洗手上臺整理無菌臺，協(xié)助醫(yī)生鋪單，連接好吸引器和各儀器，提前準(zhǔn)備好一次性頭皮夾、電鉆、線據(jù)、骨蠟、敷料等，配合手術(shù)快速進(jìn)顱。在實(shí)施手術(shù)過程中，高度集中注意力，觀察手術(shù)野，做到手術(shù)所用器械迅速準(zhǔn)確傳遞，動作敏捷，積極主動，打開腦膜后準(zhǔn)備充足的明膠海綿和腦棉，預(yù)先備好止血紗布，配合醫(yī)生徹底止血。巡回護(hù)士在手術(shù)過程中及時供應(yīng)臺上無菌物品，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和血氧飽和度的變化，隨時報(bào)告麻醉師手術(shù)出血量，根據(jù)術(shù)中觀察的結(jié)果和出血情況隨時調(diào)整輸液、輸血的量和速度，為了保證術(shù)中快速輸液、輸血，根據(jù)需要備好壓力袋。為了防止術(shù)中短時間快速大量輸入庫存血，應(yīng)將血液加溫后輸入，同時術(shù)中給予升溫毯保暖，提醒并遵醫(yī)囑給予地塞米松、葡萄糖酸鈣等藥物。注意觀察大量輸血后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，如發(fā)現(xiàn)異常及時向麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生報(bào)告，同時實(shí)施必要的護(hù)理措施。根據(jù)手術(shù)要求正確調(diào)整儀器參數(shù)，觀察各儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況。對隨時出現(xiàn)的意外情況，要沉著冷靜，做到準(zhǔn)確判斷，緊急處理。觀察尿液的顏色和量，認(rèn)真做好相關(guān)護(hù)理記錄，并有預(yù)見性地協(xié)調(diào)好檢驗(yàn)科、血庫、重癥監(jiān)護(hù)室的工作，變被動執(zhí)行醫(yī)囑為主動搶救，縮短各項(xiàng)處置時間，保證急救通道暢通無阻。在整個手術(shù)過程中，器械護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)各司其職又相互配合，有預(yù)見性的備好各項(xiàng)急救物品，互相協(xié)作，密切配合，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

3.術(shù)后護(hù)送 手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士協(xié)助醫(yī)生包扎頭部，擦凈面部血跡，檢查受壓部位皮膚情況，觀察有無壓瘡及灼傷的發(fā)生，妥善安置引流管和尿管，協(xié)助麻醉醫(yī)生吸痰，密切觀察生命體征和血氧飽和度的變化。搬運(yùn)患者時，動作必須輕穩(wěn)一致，應(yīng)有一人雙手托住患者頭部，防止頸部扭轉(zhuǎn)或受震動，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)注意病人的保暖，輸液的通暢以及氧氣的供應(yīng)，與重癥監(jiān)護(hù)室或病房做好交接工作。

討 論

重型顱腦損傷病情重而復(fù)雜，變化迅速。凡有手術(shù)指征者皆應(yīng)及時手術(shù)，以便盡早地去除顱內(nèi)壓增高的病因和解除腦受壓。對已經(jīng)出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大的小腦幕切跡疝征象，更應(yīng)力爭在30分鐘或最遲1小時以內(nèi)將血腫清除或去骨瓣減壓［3］。強(qiáng)調(diào)一個“快”字，不僅需要手術(shù)室護(hù)士要有非常嫻熟的手術(shù)配合技能，良好的心理素質(zhì)和應(yīng)急能力，還要有強(qiáng)健的體魄，良好的耐力和較強(qiáng)的適應(yīng)能力。在搶救過程中，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做到忙而不亂，分秒必爭，與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生默契配合，嚴(yán)密監(jiān)測患者意識，瞳孔及生命體征的變化，及時作出正確的判斷，為診斷和治療提供重要的依據(jù)，這是搶救必不可少的條件，也是降低死亡率和傷殘率的重要措施［4］。同時要做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。在夜班人員少任務(wù)重的情況下，應(yīng)及時調(diào)配護(hù)理人員，保證手術(shù)及時順利進(jìn)行。在平時工作中，護(hù)士長要注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，通過各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平，全面系統(tǒng)地掌握相關(guān)學(xué)科知識，不斷提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)。充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合，使手術(shù)不受人為因素的干擾，既可縮短手術(shù)時間，也可減輕護(hù)理強(qiáng)度，使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高。

參考文獻(xiàn)

［1］易聲禹.努力提高顱腦損傷救治整體水平［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1998,14(1):1.

［2］許順子.手術(shù)期患者護(hù)理觀察體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008,29(21)：1998-1999.

［3］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1

篇2

手術(shù)是一種重要的診療技術(shù)手段，據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界每年約進(jìn)行2.34億臺主要手術(shù)，考慮到微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，并逐漸得到普及，這一數(shù)據(jù)仍將持續(xù)上升。手術(shù)是一種高風(fēng)險的診療活動，因具有創(chuàng)傷性，存在安全風(fēng)險，據(jù)WHO估計(jì)每年約有3%～25%患者因手術(shù)不良事件，延長住院時間、殘障、死亡，在基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平較高的歐美發(fā)達(dá)國家，手術(shù)因具有創(chuàng)傷性、侵入性、需麻醉等特點(diǎn)，所帶來的危害遠(yuǎn)超其他治療手段[1]。手術(shù)室是醫(yī)院高危科室，據(jù)統(tǒng)計(jì)約半數(shù)醫(yī)源性有害事件與手術(shù)室活動有關(guān)。手術(shù)對護(hù)理質(zhì)量要求較高，后者直接影響手術(shù)安全，進(jìn)而影響手術(shù)整體獲益。WHO組織明確將疼痛列為體征指標(biāo)之一，疼痛可影響呼吸、循環(huán)、泌尿、神經(jīng)等多個系統(tǒng)，提高患者應(yīng)激水平，影響患者耐受、消耗患者器官儲備功能，增加手術(shù)風(fēng)險[2]。為提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，本院將無痛護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于圍術(shù)期護(hù)理之中，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以本院2014年1-12月收治的擇期手術(shù)患者作為研究的對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）擇期手術(shù)；（3）麻醉風(fēng)險等級Ⅰ、Ⅱ級；（4）臨床資料完整；（5）無手術(shù)禁忌證；（6）未合并感覺神經(jīng)功能異常原發(fā)病；（7）認(rèn)知、精神均正常；（8）知情同意；（9）無特殊人格。共納入患者294例，其中男性119例、女性175例，年齡18～79歲，平均（49.2±7.2）歲。普外科184例、婦科48例、肝膽外科25例、其他37例。根據(jù)患者入院的時間先后分成均等的兩組，對照組和觀察組，其中，兩組患者的年齡、性別、麻醉方式等項(xiàng)目資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予疼痛護(hù)理。

1.2.1疼痛檢測評估

疼痛水平，主要包括疼痛部位、強(qiáng)度、強(qiáng)度變化、疼痛性質(zhì)、疼痛惡化與改善條件、疼痛影響等，護(hù)士應(yīng)熟練的應(yīng)用VAS視覺模擬評分法，準(zhǔn)確評估疼痛。

1.2.2疼痛心理護(hù)理

提高患者耐痛閾是最直接、有效的鎮(zhèn)痛方法，恐懼、抑郁、抗拒等負(fù)面情緒可能降低患者耐痛閾，同時疼痛可能引起生理變化，提高神經(jīng)感覺強(qiáng)度，使患者對疼痛更加敏感。護(hù)士應(yīng)掌握患者心理動態(tài)、性格特征，強(qiáng)化心理護(hù)理。主要包括：（1）耐心解釋，避免患者因無知而產(chǎn)生畏懼，詳細(xì)解釋手術(shù)目的、方法、可能獲益情況，詳細(xì)解釋麻醉藥物、特性、起效機(jī)制、可能感受等，減輕患者顧慮，必要時現(xiàn)身說法，減輕患者擔(dān)憂情緒；（2）態(tài)度親切、和藹，積極主動關(guān)心患者，許多患者擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員不盡心盡力，要以積極的態(tài)度打消患者顧慮；（3）以嫻熟的操作技巧，有條不紊、謹(jǐn)慎、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的工作狀態(tài)，默契的醫(yī)患配合，體現(xiàn)護(hù)士專業(yè)性，增強(qiáng)患者信心；（4）當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛，應(yīng)積極撫慰，給予必要的同情、關(guān)切，促使其情緒穩(wěn)定；（5）進(jìn)行護(hù)理操作時，輕柔操作，減少刺激痛。

1.2.3無痛輸液、注射與穿刺

正確熟練的應(yīng)用穿刺技術(shù)，努力做到快、穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，注意著力以及著力范圍的把握，爭取一針見血，規(guī)范操作。合理應(yīng)用無痛護(hù)墊，消除止血帶帶來的束痛，許多小兒害怕束縛帶捆綁。選擇合適的外敷藥物，在穿刺后外用，緩解疼痛。在輸液過程中，多觀察、巡回，細(xì)心、耐心，減輕患者輸液痛苦，巡回護(hù)士應(yīng)履行自己的職責(zé)。

1.2.4無痛導(dǎo)尿

導(dǎo)尿可緩解患者不適感，導(dǎo)尿也是預(yù)防尿潴留的重要方法，但尿管可能對尿道黏膜產(chǎn)生刺激，使患者在蘇醒期產(chǎn)生躁動，故在術(shù)前應(yīng)充分解釋導(dǎo)尿必要性以及可能獲得的感受，避免患者因尿道刺激產(chǎn)生緊張情緒，配合護(hù)士做好蘇醒期管理。

1.2.5做好鎮(zhèn)痛泵管理

護(hù)士應(yīng)掌握三階梯鎮(zhèn)痛方法、麻醉基本理論知識、藥物止痛原則，在麻醉鎮(zhèn)痛期間做好監(jiān)護(hù)工作，及時發(fā)現(xiàn)麻醉不良反應(yīng)，評價鎮(zhèn)痛效果，使麻醉既滿足鎮(zhèn)痛需要，又可將藥物風(fēng)險降至最低。麻醉鎮(zhèn)痛因人而異，不同患者耐受不盡相同，應(yīng)科學(xué)的給藥，控制給藥速度、時間間隔、藥量。

1.3觀察指標(biāo)

患者術(shù)前、術(shù)后，疼痛評分、MAP水平、心率。觀察不良事件發(fā)生如一次穿刺失敗、麻醉阻滯不完全、術(shù)中追加麻醉藥物、麻醉過淺、麻醉蘇醒質(zhì)量不佳等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件包處理，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以n（%）進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1計(jì)量指標(biāo)對比

對照組穿刺時、出蘇醒室時，疼痛評分、MAP、心率水平高于觀察組同期水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2不良事件

觀察組二次穿刺率、術(shù)中追加麻醉藥物率、麻醉蘇醒質(zhì)量不佳率、術(shù)后追加鎮(zhèn)痛劑率、不良事件合計(jì)例次率，均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

篇3

【摘要】隨著“以疾病為中心”的功能制護(hù)理向“以患者為中心”的整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變,整體護(hù)理的念已由模式病房向手術(shù)室發(fā)展。各手術(shù)室普遍開展整體護(hù)理,但是由于護(hù)理過程中存在著種種問題，制約了手術(shù)室護(hù)理工作的提高。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理護(hù)理現(xiàn)狀對策

引 言

手術(shù)室對病患來說是拯救和治療的重要場所，這個場所關(guān)系到了病人的生命安全。外科系統(tǒng)的疾病的主要治療方法就是手術(shù)治療，手術(shù)的治療效果也直接關(guān)系到治療的效果和患者的病情康復(fù)。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，會使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，特別是對那些面臨手術(shù)期越來越近的患者，出現(xiàn)的應(yīng)激情緒不僅會影響患者的睡眠質(zhì)量，還會使得他們的內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂。因此，對手術(shù)患者需要實(shí)施整體護(hù)理，手術(shù)護(hù)理人員要從單純的操作者轉(zhuǎn)變?yōu)樗伎颊?，將健康教育引入手術(shù)室護(hù)理的日常工作，可以密切醫(yī)患關(guān)系。比如在手術(shù)前對患者進(jìn)行訪視，減輕因?yàn)槭中g(shù)的心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)后跟蹤隨訪，可以提高患者戰(zhàn)勝病情的信心，減輕焦慮的心態(tài)，提高心理的舒適度。

一 手術(shù)室護(hù)理現(xiàn)狀

手術(shù)室的護(hù)士并不單純是一個手術(shù)的配合者，還是手術(shù)患者的照顧者，咨詢者，教育者和研究者。隨著手術(shù)室護(hù)理的內(nèi)涵不斷擴(kuò)大，手術(shù)室的護(hù)理工作也被相應(yīng)的要求增加了，其內(nèi)容主要包括：術(shù)前訪視，術(shù)中護(hù)理和術(shù)后的隨訪，并且還需要做好對病患及家屬的相應(yīng)健康教育工作。

術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的一項(xiàng)重要職能和職責(zé)，訪視的內(nèi)容包含了對患者的評估，確定護(hù)理的問題和確定護(hù)理計(jì)劃，術(shù)前對病人的指導(dǎo)。其中，對患者的評估主要是指患者一般生理，心理和發(fā)育以及病史，手術(shù)史等情況的評估，同時也需要注意對患者對手術(shù)的了解情況，接受手術(shù)的態(tài)度，對醫(yī)療的配合程度等的評估。在護(hù)理過程中，護(hù)士根據(jù)手術(shù)的種類和搜集的資料，對手術(shù)可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)測，預(yù)先制定護(hù)理措施，提高手術(shù)患者的配合程度。在指導(dǎo)方面，護(hù)士不僅要對病患進(jìn)行心理指導(dǎo)，例如消除病患對手術(shù)的心理焦慮感等，還需要對病患進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識的指導(dǎo)，例如對病患說明手術(shù)的必要性、麻醉的種類，以及指導(dǎo)病人配合手術(shù)。

術(shù)中護(hù)理過程中。在手術(shù)前，護(hù)士要把手術(shù)室的溫度控制在22℃~25℃，濕度保持在55%左右。因?yàn)橐M(jìn)行手術(shù)，這個時候患者在進(jìn)入手術(shù)室的時候，心理處在極度緊張的狀態(tài)，這時，就需要護(hù)士在手術(shù)室通過多種心理護(hù)理技術(shù)消除病患緊張的心情，例如護(hù)士站在病患的床邊，及時給患者安慰和解釋。對于手術(shù)器械，這些工作應(yīng)當(dāng)由洗手護(hù)士在術(shù)前15分鐘做好準(zhǔn)備，把需要的手術(shù)工具擺放好，并與主刀醫(yī)生進(jìn)行密切配合，保證手術(shù)順利完成。在整個手術(shù)的過程中，因?yàn)橐３謶?yīng)有的安靜，所以護(hù)士在保障護(hù)理，治療有條不紊的同時要通過一些肢體語言和面部表情對病人傳遞信息。整個手術(shù)過程中，巡回護(hù)士要時時注意觀察病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時提出，手術(shù)后，更需要填寫術(shù)中護(hù)理記錄單，送患者回房，在對病人家屬做好手術(shù)過程的講述工作和術(shù)后注意事項(xiàng)后，還需要給予一定的術(shù)后指導(dǎo)。

術(shù)后的隨訪是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的結(jié)束的評價和全面信息的反饋，是手術(shù)室整體護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，是手術(shù)室全面質(zhì)量評價和手術(shù)整個過程護(hù)理的重要內(nèi)容，主要是為了及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行手術(shù)后的指導(dǎo)工作。而且還需要開展手術(shù)室護(hù)理業(yè)務(wù)查房和手術(shù)科室的聯(lián)合護(hù)理查房的工作，以激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，拓寬忽視的知識面，以掌握更多的理論和技術(shù)，提高護(hù)士護(hù)理的綜合素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量。

二、存在的問題及對策

1.手術(shù)室護(hù)士人力缺乏，主要體現(xiàn)在兩個方面：一，人力資源使用不合理，二，在編不在崗現(xiàn)象嚴(yán)重。護(hù)士人數(shù)一直沿用的是1978年的人力資源配置的標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)和現(xiàn)在的要求嚴(yán)重脫節(jié)，手術(shù)室護(hù)理人員的時間被大量的不重要的間接護(hù)理的工作和非護(hù)理工作所占用，不能對手術(shù)患者進(jìn)行連續(xù)的整體的護(hù)理工作。同時，手術(shù)室護(hù)士多是已婚的女性青年，婚嫁、哺乳假也占用護(hù)士編制，人員短缺得不到及時的補(bǔ)充。對此，為了保證護(hù)理人力資源的合理利用，一定要完善手術(shù)室后勤支持系統(tǒng)，按照所需的護(hù)理量合理安排護(hù)士，排除在編不在崗的現(xiàn)象，彈性接班。

2.手術(shù)室護(hù)士工作壓力大，手術(shù)的配合涉及的科室有很多，手術(shù)的種類也涉及很多，同時手術(shù)需要的精密儀器多，手術(shù)進(jìn)行的時間一般也很長，因此工作量非常大。而且新手術(shù)的不斷增加，對護(hù)士的知識要求和配合能力提出了更高的要求，結(jié)果導(dǎo)致了手術(shù)室護(hù)理工作節(jié)奏快，強(qiáng)度高，使得護(hù)士不能按照整體護(hù)理程序進(jìn)行整體護(hù)理。對此，首先要做到的就是要減輕護(hù)士的壓力，例如教會護(hù)士一定的解壓技能，把一些手術(shù)室護(hù)士從一些非護(hù)理技術(shù)的勞動中解放出來。其次要設(shè)立?？谱o(hù)士，這是為了密切配合新技術(shù)新儀器的使用，通過強(qiáng)化?？评碚撝R和技術(shù)，提高手術(shù)的配合質(zhì)量，打造高水平的專業(yè)化的手術(shù)室護(hù)理。

3.缺乏溝通技巧，訪視形式比較單一。護(hù)士和病患之間良好的溝通交流可以有效的幫助病人康復(fù)，但是由于一些護(hù)士缺乏一定的溝通技巧和相關(guān)知識，使得病患和護(hù)士之間的溝通更多的是一種形式，沒有很好的與手術(shù)患者交流，造成護(hù)理質(zhì)量受到影響。對此，要加強(qiáng)護(hù)士對心理學(xué)，人際溝通學(xué)方面的知識的培訓(xùn)，提高溝通能力和表達(dá)能力。對于訪視的手段要多樣化，不能停留在口頭的詢問，可以是通過照片或者音頻和視頻資料等進(jìn)行訪視。在訪視的過程中充分調(diào)動患者視聽的功能。

參考文獻(xiàn)

［1］袁小蘭,李紅霞,李瑩,等.手術(shù)患者整體護(hù)理的初探.護(hù)士進(jìn)修雜志,2004

篇4

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年3月～2014年1月在我院進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的患者53例，男22例，年齡45～72歲，平均（51.21.2）歲。女31例，年齡48～71歲，平均（50.11.1）歲。53例患者中，有16例患者為單發(fā)性腎結(jié)石，占臨床總?cè)藬?shù)的30.2%，有36例患者為多發(fā)性腎結(jié)石，占臨床總?cè)藬?shù)的69.8%。53例患者病程6個月～2年，平均（1.10.2）年。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理配合：①術(shù)前訪視。在手術(shù)前的3 d左右，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行術(shù)前訪視。訪視的內(nèi)容主要包括如下2個方面。首先，對患者進(jìn)行健康教育宣傳，主要對患者進(jìn)行疾病的講解，使患者能夠全面的了解疾病以及手術(shù)方式，進(jìn)而確保患者能夠?qū)ψ约旱募膊∫约笆中g(shù)做到心中有數(shù)。另外，護(hù)理人員需要囑咐患者在術(shù)前的飲食上以及作息上進(jìn)行科學(xué)的安排，飲食應(yīng)該以清淡的食物為主，應(yīng)堅(jiān)持早睡，確保術(shù)前充足的睡眠。其次，對患者進(jìn)行心理護(hù)理。由于患者在術(shù)前會對手術(shù)產(chǎn)生恐慌，容易造成術(shù)前的壓力過大，影響到手術(shù)的效果。因此，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行心理的指導(dǎo)，幫助患者減少心理壓力，才能夠確保手術(shù)的順利進(jìn)行。②物品準(zhǔn)備。主要進(jìn)行手術(shù)器材和手術(shù)物品的準(zhǔn)備，主要有電視攝像系統(tǒng)一套、冷光源、鈥激光碎石機(jī)、鈥激光光纖、灌注泵及供水裝置、B 超機(jī)、輸尿管取石鉗、輸尿管鏡、F3～F7輸尿管導(dǎo)管、F8～F20筋膜擴(kuò)張器及塑料薄鞘、斑馬導(dǎo)絲2根、腎穿刺針及膀胱鏡插管1套、手術(shù)衣、持物鉗、一次性輸液器、無菌保護(hù)套等。在手術(shù)之前，需要對上述的物品進(jìn)行全面的準(zhǔn)備，并且應(yīng)該檢查3次左右，確保手術(shù)器械和物品的全面。另外，還應(yīng)該注意一點(diǎn)，在手術(shù)之前，應(yīng)該對手術(shù)用到的所有器械進(jìn)行消毒，堅(jiān)持無菌操作，避免患者手術(shù)過程中的感染，影響到手術(shù)的效果，不利于患者的術(shù)后的良好康復(fù)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理配合：①對室內(nèi)的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)。在手術(shù)正式開始之前，護(hù)理人員應(yīng)該對室內(nèi)的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，很多的護(hù)理人員忽視了這項(xiàng)工作，影響到了手術(shù)的效果。由于手術(shù)室內(nèi)的溫度過高的話，容易誘發(fā)患者血管出血，而手術(shù)室內(nèi)的溫度過低的話，容易導(dǎo)致患者心肺功能的改變，威脅到患者的生命安全。因此，護(hù)理人員應(yīng)該將手術(shù)內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)到23℃左右即可。②護(hù)理人員還需要做好儀器的擺放和連接的工作。將腹腔鏡電視顯示系統(tǒng)放在患者身體健側(cè)面對手術(shù)操作者，鈥激光機(jī)置于手術(shù)者右后方，灌注泵置于手術(shù)者左側(cè)，B 超機(jī)置于手術(shù)者對側(cè)，連接各種儀器，接通電源，進(jìn)行儀器的調(diào)試等。③在手術(shù)中配合醫(yī)生。護(hù)理人員需要遵照手術(shù)醫(yī)生的指示執(zhí)行護(hù)理操作，并且在護(hù)理的過程中，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，對患者進(jìn)行安慰，很多患者在手術(shù)的過程中非常害怕，影響到手術(shù)的效果。因此，護(hù)理人員一方面需要執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，另外一方面觀察患者的變化，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行指導(dǎo)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。④在手術(shù)的過程中密切觀察患者的生命體征的變化，對患者的心電進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生異常，需要及時的告訴手術(shù)醫(yī)生，進(jìn)而及時的采取有效的措施，避免發(fā)生意外情況，確保手術(shù)的安全。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理配合：①在手術(shù)后，很多護(hù)理人員忽視了一項(xiàng)護(hù)理操作，就是為患者穿好衣褲，很多患者都是在送入到病房之后由家屬將其衣褲穿好，這樣做嚴(yán)重的侵犯了患者的隱私。因此，在手術(shù)結(jié)束后，就應(yīng)該為患者穿好衣褲，充分的尊重患者的隱私。②手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)該對手術(shù)中的各項(xiàng)記錄補(bǔ)充完整，尤其是具有重大責(zé)任的記錄應(yīng)該進(jìn)行完善，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。然后，關(guān)掉儀器的電源，對其進(jìn)行清理，消毒，以備下次手術(shù)使用。③護(hù)理人員應(yīng)該充分的做好術(shù)后訪視的工作，很多患者在術(shù)后會發(fā)生疼痛等情況，情緒非常不穩(wěn)定，影響到術(shù)后的恢復(fù)效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)該采取積極有效的措施進(jìn)行解決，藥物指導(dǎo)是一方面，另外一方面應(yīng)該對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，緩解患者焦慮的情緒，確?；颊呤中g(shù)后情緒的穩(wěn)定。護(hù)理人員還需要對患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察，如果患者發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)該采取針對性的治療措施，在最短的時間內(nèi)確?；颊叩牟l(fā)癥消失，這樣才能夠保證患者的良好康復(fù)。護(hù)理人員還應(yīng)該建議患者多使用富含纖維的水果和蔬菜，防止患者術(shù)后便秘的發(fā)生。在患者出院時，還應(yīng)該對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者疾病的良好康復(fù)，進(jìn)一步提高配合護(hù)理的效果，提高護(hù)理的質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理工作的順利開展。

2 結(jié)果

53例患者平均下床活動時間為（1.21.1）d，平均住院時間為（8.31.4）d，未發(fā)生并發(fā)癥情況，1例患者中轉(zhuǎn)切開取石，占臨床總?cè)藬?shù)的1.9%，穿刺成功率為100%。

3 討論

伴隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，也相應(yīng)的促進(jìn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，在針對于腎結(jié)石的臨床治療中，不再的局限于藥物治療，而是通過采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)的方式進(jìn)行治療，由于該種手術(shù)方式的安全性非常好，手術(shù)效果好被廣泛的應(yīng)用于腎結(jié)石的治療中。除此之外，要想進(jìn)一步確保手術(shù)的療效，有效的護(hù)理是非常重要的，患者之后經(jīng)過科學(xué)合理的護(hù)理，才能夠確保手術(shù)的質(zhì)量和術(shù)后的良好康復(fù)。因此，在本次的臨床研究中，主要針對于手術(shù)護(hù)理配合的護(hù)理方法在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)的整個過程中，包括術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理效果進(jìn)行了臨床觀察，通過本次臨床研究結(jié)果顯示，護(hù)理配合的方法能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并且能夠促進(jìn)患者在術(shù)后更快的恢復(fù)健康。

篇5

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)院手術(shù)室；護(hù)理糾紛；誘發(fā)因素；防范措施

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）08（b）-149-02

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)及搶救的場所，在醫(yī)院里是一個非常特殊的科室。近年來醫(yī)患之間互不信任現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，基層醫(yī)院由于醫(yī)療水平限制，患者以及家屬對醫(yī)院不信任感更強(qiáng)，更容易誘發(fā)醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。現(xiàn)針對基層醫(yī)院手術(shù)室的護(hù)理過程中易出現(xiàn)的糾紛進(jìn)行原因分析，并對如何加強(qiáng)防范措施進(jìn)行探討。

1 誘發(fā)護(hù)患糾紛的原因

1.1 核對及遺囑執(zhí)行出現(xiàn)差錯

在基層醫(yī)院，多為農(nóng)村患者，不經(jīng)醫(yī)生護(hù)士同意自動調(diào)換床位等情況時有發(fā)生。手術(shù)室護(hù)士如果只是按照床位接患者，易出現(xiàn)接錯患者，出現(xiàn)糾紛。手術(shù)過程中清點(diǎn)器械紗布不清，也是偶有發(fā)生。手術(shù)室隨時執(zhí)行口頭臨時遺囑，執(zhí)行過程中如果責(zé)任心不強(qiáng)，很容易出現(xiàn)遺囑執(zhí)行差錯。

1.2 手術(shù)護(hù)理記錄單出現(xiàn)差錯

護(hù)理記錄單內(nèi)容描述含糊不清，表達(dá)錯誤，與麻醉記錄、手術(shù)記錄不符，或者缺少必要的記錄單，容易引發(fā)護(hù)理糾紛。手術(shù)護(hù)理單及時入病歷，和病房護(hù)士交接清楚。

1.3 語言不當(dāng)誘發(fā)糾紛

手術(shù)室環(huán)境特殊，應(yīng)嚴(yán)肅、安靜、溫馨，如護(hù)士間或者護(hù)士和醫(yī)生之間打鬧，說一些無關(guān)手術(shù)的話，例如“看起來怎么像惡性的啊”，“你這個患者真是胖，你吃那么多干什么啊”，對手術(shù)室外等待的患者家屬說“急什么急，不會死人的”等不當(dāng)?shù)恼Z言，極其容易引起患者猜疑、恐懼或精神傷害，引起不必要的糾紛。

1.4 消毒隔離不嚴(yán)格導(dǎo)致糾紛

基層醫(yī)院一般采取紫外線消毒，消毒液拖地等方法消毒，對于艾滋病等患者無檢測的條件，一旦出現(xiàn)隱形感染者手術(shù)后消毒不及時，容易導(dǎo)致后面手術(shù)患者出現(xiàn)交叉感染導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

1.5 手術(shù)標(biāo)本相關(guān)糾紛

基層醫(yī)院多無病理科，標(biāo)本一般多是送外院做病理檢測。手術(shù)中標(biāo)本如果肉眼觀是良性標(biāo)本，醫(yī)生會和患者以及家屬溝通，大多不做病理檢測，惡性程度高者交代做病理檢測。護(hù)士如不問清楚手術(shù)標(biāo)本做不做病理檢測，標(biāo)本不做固定，影響檢測；標(biāo)本沒有交到家屬手中，出現(xiàn)丟失也會導(dǎo)致糾紛發(fā)生。

2 護(hù)理糾紛防范的措施

2.1 加強(qiáng)法律文件學(xué)習(xí)，增強(qiáng)自我防護(hù)意識

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對醫(yī)療事故的概念做了明確的界定，把醫(yī)療事故民事責(zé)任的性質(zhì)歸屬于民法上的侵權(quán)責(zé)任，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任?！泵鞔_規(guī)定有無護(hù)理過錯，要醫(yī)院舉證。所以加強(qiáng)提高手術(shù)室護(hù)士的安全意識、法律意識，是重中之重。醫(yī)院和科室要定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《執(zhí)業(yè)護(hù)士法》，并且要不定期地進(jìn)行醫(yī)護(hù)相關(guān)法律知識的學(xué)習(xí)，結(jié)合工作中實(shí)際的一些實(shí)例講解引導(dǎo)護(hù)士學(xué)習(xí)好法律知識，增強(qiáng)自我的防護(hù)意識和觀念。降低護(hù)理糾紛風(fēng)險發(fā)生的概率，維護(hù)患者和自身的利益。

2.2 制定合理規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行，防止糾紛差錯發(fā)生

手術(shù)室要根據(jù)自身的特點(diǎn)制定出合理的科室制度，巡回護(hù)士，器械護(hù)士各司其職，交接班制度都要有書面記錄，特殊的搶救記錄及時補(bǔ)記。交接患者時要認(rèn)真核對患者的姓名，性別、年齡、床位、疾病等情況，與病房護(hù)士對接不出現(xiàn)錯誤。手術(shù)中聽不清楚的臨時醫(yī)囑要反復(fù)詢問醫(yī)生，執(zhí)行劑量規(guī)格要按照醫(yī)生醫(yī)囑認(rèn)真核對執(zhí)行。遺囑簽字時要和自己執(zhí)行內(nèi)容一致，避免和醫(yī)生的記錄不符合。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，醫(yī)院如沒有條件做艾滋病等檢測，需在手術(shù)前交代清楚，手術(shù)結(jié)束后及時消毒，嚴(yán)格按照消毒條例規(guī)范進(jìn)行消毒，嚴(yán)防交叉感染的情況出現(xiàn)[1]。

2.3 認(rèn)真規(guī)范書寫護(hù)理文書，防止護(hù)患糾紛

護(hù)理文書是護(hù)理活動的依據(jù)，也是有無差錯和過失的唯一法律依據(jù)，護(hù)理人員要認(rèn)真書寫，不涂改，不漏記，不錯記。不記錄和護(hù)理無關(guān)的手術(shù)醫(yī)生或者麻醉醫(yī)生應(yīng)該記錄的內(nèi)容，不記錄超出護(hù)理工作范圍的任何資料，防止出現(xiàn)人為的誤差，導(dǎo)致護(hù)理糾紛出現(xiàn)[2]。

2.4 溝通語言得當(dāng)，防止護(hù)患糾紛

無論是手術(shù)室內(nèi)交流還是手術(shù)室外和患者家屬溝通，護(hù)理人員要注意自己的角色，注意采取合適恰當(dāng)?shù)恼Z言，根據(jù)醫(yī)療規(guī)范流程進(jìn)行溝通，多給患者關(guān)心，需要解釋時態(tài)度耐心，認(rèn)真，嚴(yán)禁談?wù)摵褪中g(shù)無關(guān)的話題。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的言語行為直接影響到患者的情緒、對手術(shù)人員的信任度和手術(shù)的承受能力及預(yù)后。因此應(yīng)注意使用保護(hù)性語言，避免應(yīng)用引起患者猜疑、恐懼或精神傷害的語言，涉及患者的隱私要做好保密，不向他人透露[1-3]。

2.5 建立標(biāo)本交接手續(xù)

手術(shù)標(biāo)本，建立專門的標(biāo)本登記交接本，寫清患者姓名，性別，年齡，手術(shù)名稱，標(biāo)本大小，術(shù)者，家屬領(lǐng)取標(biāo)本后簽名等[4]。防止出現(xiàn)標(biāo)本丟失無法分辨責(zé)任。避免糾紛出現(xiàn)。

3 體會

“三分治療，七分護(hù)理”，言之護(hù)理在醫(yī)療活動中的重要性。手術(shù)室的特殊性導(dǎo)致護(hù)理的難度較其他科室更容易出現(xiàn)一些醫(yī)療糾紛，因此，在護(hù)理工作中護(hù)理人員加強(qiáng)自我的防護(hù)意識，盡可能地減少和降低差錯事故發(fā)生的機(jī)會和程度；加強(qiáng)管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，防范糾紛的發(fā)生，為建立和諧舒適的醫(yī)療環(huán)境而努力。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]聶智容,邱金玉,周蓉.對手術(shù)室質(zhì)量投訴的原因分析及對策[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(10):32．

篇6

關(guān)鍵詞：闌尾炎 圍術(shù)期 護(hù)理干預(yù) 進(jìn)展及趨勢

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.071

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0058-01

急性闌尾炎是外科常見急腹癥之一，發(fā)病率較高，大多需手術(shù)治療，圍術(shù)期護(hù)理措施是保障患者臨床療效的關(guān)鍵因素[1]。本文將探討闌尾炎圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展及趨勢，為臨床提高此類患者護(hù)理效果及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 急性闌尾炎概述

闌尾是機(jī)體右下腹部細(xì)管狀器官（盲腸末端），部分患者出現(xiàn)變異可發(fā)生于其他部位。急性闌尾炎（acute appendicitis）屬于外科發(fā)病率最高的急腹癥，其特點(diǎn)為起病急、病情進(jìn)展迅速，患者大多為中青年人群。研究表明，急性闌尾炎患者臨床主要表現(xiàn)為右下腹部固定性壓痛或轉(zhuǎn)移性疼痛，若未獲得及時有效的臨床治療，將導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重后果[2]。急性闌尾炎臨床主要治療方法為外科手術(shù)，部分患者由于出現(xiàn)手術(shù)禁忌癥可給予保守治療。近年來，由于人們生活方式改變等多因素共同作用，急性闌尾炎發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著上升趨勢，嚴(yán)重影響患者身心健康，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

2 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施

2.1 術(shù)前。熱情接待并講解住院治療注意事項(xiàng)及相關(guān)規(guī)章制度，帶領(lǐng)患者熟悉院內(nèi)及病房環(huán)境，消除其緊張、恐懼等負(fù)面心理。為患者提供舒適安靜的病房環(huán)境，保持溫度及濕度適宜，定期對病房中物品、地面及空氣消毒，盡量減少交叉感染發(fā)生率。講解急性闌尾炎相關(guān)知識及手術(shù)治療內(nèi)容，指導(dǎo)家屬積極配合患者治療，例舉臨床成功治療案例，適當(dāng)增強(qiáng)患者自信心[3]。進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備工作，如手術(shù)所需器械及儀器、備皮、麻醉及突況搶救藥物等。指導(dǎo)患者禁食禁飲，嚴(yán)密觀察其各項(xiàng)生命體征變化情況，積極干預(yù)原發(fā)疾病，待其生命體征穩(wěn)定后方可實(shí)施手術(shù)治療。術(shù)前及時補(bǔ)液以便維持患者體內(nèi)水分、電解質(zhì)以及酸堿度平衡，若出現(xiàn)腹脹應(yīng)給予胃腸減壓。

2.2 術(shù)中。根據(jù)患者實(shí)施麻醉方法不同，選擇合適的擺放，術(shù)中原則應(yīng)充分暴露手術(shù)視野方便醫(yī)師進(jìn)行操作，保障患者舒適度及手術(shù)安全性，盡量減少對呼吸系統(tǒng)影響，保持肢體未處于過度牽拉或壓迫狀態(tài)。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況，若出現(xiàn)異常反應(yīng)及時告知醫(yī)師并配合其進(jìn)行處理，注意術(shù)中保暖。

2.3 術(shù)后?；颊呗樽砦辞逍亚皯?yīng)去枕平臥，將頭部偏向一側(cè)以免分泌物堵塞呼吸道引起窒息等嚴(yán)重后果。嚴(yán)密監(jiān)察患者各項(xiàng)生命體征。及時告知其手術(shù)結(jié)果，改善其由于過度擔(dān)憂手術(shù)療效而出現(xiàn)的焦慮、抑郁等不良情緒。若患者發(fā)生休克則應(yīng)立即取仰臥中凹位，將其下肢抬高（與身體保持20°夾角）、頭部抬高（與身體保持15°夾角）[4]。給予必要的吸氧措施預(yù)防心律失常，提供音樂、書籍等物分散患者注意力減輕疼痛，必要時可遵醫(yī)囑給予止痛劑。術(shù)后待患者排氣前應(yīng)禁食禁飲，排氣后第一天可少量飲水，第二天若患者無腹部不適感可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)食物，忌食牛奶、豆?jié){等高蛋白食物以防腹脹，根據(jù)患者實(shí)際情況及時更改進(jìn)食狀態(tài)（流質(zhì)、半流質(zhì)等）。術(shù)后采取各項(xiàng)措施預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，如實(shí)施抗生素常規(guī)給藥預(yù)防感染等。嚴(yán)密觀察手術(shù)切口變化，及時更換敷料及引流袋，出現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)師處理。主動詢問患者圍術(shù)期是否出現(xiàn)不適，并及時對癥處理，盡量滿足患者各項(xiàng)合理要求，提高其治療疾病積極性。告知遵醫(yī)囑治療重要性，提高其治療依從性。講解良好生活習(xí)慣對疾病預(yù)后重要性，及時糾正患者以往不良生活習(xí)慣。

3 護(hù)理干預(yù)進(jìn)展及趨勢

隨著急性闌尾炎發(fā)病率逐年上升，臨床特殊患者數(shù)量也隨之增加，如妊娠期闌尾炎、艾滋病闌尾炎、老年闌尾炎等，因此應(yīng)總結(jié)此類特殊闌尾炎患者針對性的圍術(shù)期護(hù)理措施，可為臨床醫(yī)護(hù)人員提供可靠參考價值。

3.1 妊娠期闌尾炎。妊娠合并急性闌尾炎情況是患者處于妊娠期最常見的外科合并癥之一，且此類合并癥可發(fā)生于患者妊娠各個時期[5]?；颊呓?jīng)臨床手術(shù)治療后易出現(xiàn)先兆流產(chǎn)情況，危及患者及胎兒生命安全。在孕早期的產(chǎn)婦可進(jìn)行常規(guī)性肌肉注射黃體酮進(jìn)行保胎治療，孕中期的患者需進(jìn)行硫酸鎂靜脈滴入進(jìn)行止宮縮治療（遵醫(yī)囑將25%硫酸鎂溶于5%葡萄糖內(nèi)進(jìn)行靜脈注射）。指導(dǎo)患者對正常宮縮引起的腹痛與闌尾炎腹痛進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況進(jìn)行干預(yù)。圍術(shù)期應(yīng)保證供氧充分以免胎兒受損，應(yīng)同時進(jìn)行孕婦及胎兒生命體征監(jiān)測[6]。術(shù)后若需給藥預(yù)防并發(fā)癥應(yīng)選擇對胎兒無影響的相關(guān)藥物。

3.2 艾滋病闌尾炎。艾滋病，簡稱AIDS，屬于臨床傳染病的一種，其發(fā)病原因是感染人類免疫缺陷病毒[1]，傳播途徑包括性傳播、母嬰傳播以及血液傳播等。研究表明，艾滋病可引起患者食欲下降，因此大多數(shù)艾滋病患者均存在營養(yǎng)不良狀況[7，8]。臨床護(hù)理人員待患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定且可正常進(jìn)食后，應(yīng)給予針對性的飲食指導(dǎo)。艾滋病患者進(jìn)食應(yīng)以少食多餐為主，食用富含維生素、低脂、高蛋白、易消化以及高熱量食物，并適當(dāng)進(jìn)纖維素防止便秘。必要情況下可對患者給予靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，加強(qiáng)口腔護(hù)理保健，防止出現(xiàn)口腔潰瘍影響患者食欲。由于艾滋病傳播途徑較為特殊，患者大多具有自卑、怕周圍人笑話等負(fù)面心理情緒，因此排斥臨床治療與護(hù)理，依從性較差。護(hù)理過程應(yīng)主動熱情，消除患者上述不良情緒，使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心，指導(dǎo)家屬對其進(jìn)行必要鼓勵，提高其治療依從性。

3.3 老年闌尾炎。研究表明，雖然急性闌尾炎疾病好發(fā)于中青年，但少數(shù)老年患者仍可出現(xiàn)此類疾病[9]。由于老年人群身體機(jī)能下降，且自身感受遲鈍，無法及時主訴異常情況，因此常發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)主動詢問患者是否出現(xiàn)不適，并耐心講解疾病相關(guān)知識及術(shù)后可能發(fā)生的各類并發(fā)癥，語言應(yīng)避免使用專業(yè)術(shù)語，態(tài)度溫和。術(shù)中盡量減少不必要部位暴露于空氣中，以免發(fā)生上呼吸道感染等異常情況。必要時可根據(jù)患者實(shí)際心理特征及臨床表現(xiàn)于術(shù)后給予暗示性止痛藥物[10]。使用各類預(yù)防并發(fā)癥藥物（如抗生素等）應(yīng)適當(dāng)減少給藥劑量。手術(shù)前后積極干預(yù)其各類原發(fā)疾病，如高血壓、糖尿病等。

4 小結(jié)

綜上所述，根據(jù)闌尾炎患者實(shí)際情況，護(hù)理人員在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合針對性的護(hù)理干預(yù)措施，可顯著提高其護(hù)理效果，保障患者生活質(zhì)量與生命安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇7

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理；以人為本；護(hù)理質(zhì)量

隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和護(hù)理 學(xué)科的發(fā)展，要求護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中，始終體現(xiàn)人文關(guān)懷理念，對臨床中的突況采取針對性改進(jìn)措施，而傳統(tǒng)手術(shù)室內(nèi)護(hù)士只是機(jī) 械地配合完成手術(shù)，造成患者血壓升高 、焦慮增加、恐懼、心率增快等癥狀。作為實(shí)行人性化護(hù)理的主體，其觀念決定了護(hù)理的成效及質(zhì)量。因此要確立以人為本的服務(wù)理念，掌握法學(xué)、倫理學(xué)、美學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)知識，善于傾聽患者的心理，為實(shí)施人性化護(hù)理打好基礎(chǔ)。

1.1 資料與方法

1.1一般資料 實(shí)驗(yàn)組選擇 手術(shù)患者24 0例，分為兩組，每組120例，一組實(shí)行傳統(tǒng)的護(hù)理方式，另一組實(shí)行人性化的護(hù)理方式，每組男58例，女62例；年齡15 ～72（48.6±9.46） 歲。其中 普外科 手術(shù) 37例，骨科手術(shù)22例 ，婦產(chǎn) 科手術(shù)34例， 心胸 外科手術(shù)6例，泌 尿外科手術(shù)16例，腦外科5例， 無其他疾病；患者意識清 晰，能夠 獨(dú)立思考，具有良好的表達(dá)、理解能力及漢語的讀寫能力（ 排除全麻患者）。

1.2 方法 通過發(fā)放問卷對兩組患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理需求調(diào)查，對兩組患者從術(shù)前、中、后三個方面實(shí)施護(hù)理，創(chuàng)造良好手術(shù)室的環(huán)境，了解患者的恢復(fù)情況，同時分析兩組對護(hù)理質(zhì)量、滿意度的評價。發(fā)放問卷240份，當(dāng)場回收240份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t 檢 驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢 驗(yàn)，以 P

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組對手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容的需求情況，護(hù)士是否有專業(yè)技術(shù)水平212例，占 88.33%；護(hù)士是否耐心、親切128例，占5 3.33%；手術(shù)前后，護(hù)士是否真誠對待患者103例，占 42.92%；手術(shù)室內(nèi)環(huán)境是否舒適68例，占2 8.33%；護(hù)士能否回答患者的疑問55 例，占22. 92%；手術(shù)室 內(nèi)是否設(shè)有床簾或屏風(fēng)以保護(hù)隱私46例，占 19.17% ；手術(shù)過程 是否全程跟隨39 例，占16.25 %。通過問卷調(diào)查的及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法得兩種護(hù)理方式的護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度見表1，表2。

通過兩組實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)在實(shí)施以人為本的護(hù)理理念以后，患者對護(hù)理人員的滿意度有明顯的提升，因此，在手術(shù)室護(hù)理過程中有必要推行人性化的護(hù)理理念，提高患者的滿意度。

3 推行人性化護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量

3.1 術(shù)前人性化訪視 術(shù)前1d，手術(shù)室護(hù)士訪視時，應(yīng)手機(jī)患者的病情、過敏史、既往史及病例資料，對患者進(jìn)行全面?zhèn)z姐，并制定手術(shù)時的護(hù)理計(jì)劃。護(hù)士應(yīng)微笑同時主動向患者介紹自己，消除患者的心里緊張感。人性化服務(wù)的基礎(chǔ)是微笑，用樂觀的態(tài)度及微笑的方式與患者交流，耐心地講解術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式、術(shù)前用藥、麻醉、手術(shù)室環(huán)境等，并告知其術(shù)前后相關(guān)注意事項(xiàng)等，讓患者清楚了解手術(shù)的安全性，增加對手術(shù)的信心。仔細(xì)認(rèn)真地傾聽并回答揮著及家屬提出的相關(guān)問題，尊重患者隱私，引導(dǎo)患者通過聽音樂、深呼吸等方式進(jìn)行術(shù)前放松，使得患者以最佳心態(tài)接受手術(shù)。

3.1.1 術(shù)前訪視時間 手術(shù)前1d的下午，由第2d配合手術(shù)的巡回護(hù)士攜術(shù)前訪視記錄表到病區(qū)查閱病例，看望患者。如實(shí)認(rèn)真地完善記錄表，特殊情況做出記錄。時間控制在15min內(nèi)，最后請患者或親屬確認(rèn)簽字。

3.1.2 訪視方法 通過家中宣教、口頭講解的方式，結(jié)合手術(shù)成功的患者進(jìn)行"現(xiàn)身說法"，微笑耐心地與患者進(jìn)行喉痛，向患者介紹術(shù)前常規(guī)注意事項(xiàng)、手術(shù)簡單過程、麻醉方法 、手術(shù)及手術(shù)室環(huán)境，告知手術(shù)過程中有可能出現(xiàn)的情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行配合的方法。同時，手術(shù)成功的患者與之交流，講解手術(shù)過程中的切身感受 ，能增加患者對手術(shù)的信心。為體現(xiàn)對患者的尊重，保護(hù)其隱私，對惡性腫瘤患者進(jìn)行訪視時，給予保密、相較一致的說法。

3.2 術(shù)中人性化護(hù)理

3.2.1 術(shù)中準(zhǔn)備 由術(shù)前進(jìn)行訪視的護(hù)士到病房接患者，像陪同朋友一樣帶患者進(jìn)入手術(shù)室。與此同時，要安置好患者家屬，使之放心等待手術(shù)結(jié)束。

3.2.2 進(jìn)入手術(shù)室后 進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室應(yīng)放柔美的輕音樂，這樣患者進(jìn)入手術(shù)室，就會轉(zhuǎn)移開注意力，放松自身的心情。建立靜脈通道，動作要準(zhǔn)，輕，穩(wěn)，能一次穿刺成功最好；協(xié)助患者擺好姿勢后麻醉，特別在進(jìn)行硬膜外麻醉或腰麻時，護(hù)士應(yīng)及時對患者進(jìn)行心理護(hù)理，減輕其焦慮和恐懼感覺，使患者在最好的麻醉精神狀態(tài)。

患者在進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，護(hù)士更應(yīng)及時做到周密的人性化護(hù)理，其內(nèi)容包括：①時刻觀察注意患者生命體征上的變化，保持其靜脈通路及呼吸道的通暢，準(zhǔn)備好手術(shù)所需的全部搶救物品及藥品，進(jìn)行各種操作時，動作迅速、準(zhǔn)確、輕柔，不因?yàn)榛颊咛幱谶€麻醉狀態(tài)，而忽略了對患者的人文關(guān)懷。②減輕患者疼痛感，如導(dǎo)尿管、胃管等管路可選擇在患者麻醉后進(jìn)行。③對患者的耳郭、眼部等部位進(jìn)行保護(hù)，防止手術(shù)過程對其產(chǎn)生污染及損傷；手術(shù)過程使用的電刀極板應(yīng)避免潮濕，接頭下方放置相應(yīng)的保護(hù)物，如海綿墊等，以免燒傷，燙傷；術(shù)中時刻注意患者身體的受壓部位皮膚的情況，定時給予受壓皮膚的按摩，防止發(fā)生壓瘡。④將手術(shù)室的溫度控制在22～25℃，濕度在50%～60%，并注意隨時給患者保暖，防止其因手術(shù)受涼。若需要進(jìn)行沖洗，應(yīng)提供溫度在40°左右的沖洗液， 手術(shù)時間相對較長的手術(shù)，過程中可選擇用加溫毯 來保證患者的體溫。⑤隨時注意患者是否有嘔吐、惡心等癥狀發(fā)生，若出現(xiàn)此類情況，為防止患者窒息，應(yīng)迅速讓患者的頭部偏向一側(cè)，并迅速清除嘔吐物，保持手術(shù)環(huán)境的整潔衛(wèi)生。⑥手術(shù)結(jié)束后，待患者開始蘇醒時，護(hù)士應(yīng)在其旁輕聲呼喚至患者完全清醒，并親切地告訴患者手術(shù)很成功，給患者以鼓勵，并告知手術(shù)后的注意事項(xiàng) ，麻醉的反應(yīng)，身體不適癥狀會很快自行緩解，術(shù)后疼痛，教會患者自行緩解疼痛的方法。待麻醉完全清醒后，手術(shù)室的護(hù)士與麻醉師共同送到病房，與病房護(hù)士交接好術(shù)中病情。

3.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后1d要前往病房，了解患者術(shù)后的恢復(fù)情況，給予鼓勵和相應(yīng)的指導(dǎo)，同時征詢了解患者對手術(shù)的感受及其意見，了解患者對手術(shù)的滿意情況，讓患者因醫(yī)務(wù)工作人員的關(guān)心而由內(nèi)心感到欣慰，讓手術(shù)護(hù)理真正實(shí)現(xiàn)工作的持續(xù)性。

3.4 對患者家屬提供人性化服務(wù) 加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，盡可能解答家屬提出的全部問題，對患者家屬提供人性化的服務(wù)。對要求探視的重癥患者家屬要盡量予以滿 足，因?yàn)榧覍俜浅Ａ私饣颊叩男枰?，可使患者獲得心理上的滿足，家屬還可向醫(yī)護(hù)人員提供有關(guān)信息，積極參與患者的護(hù)理工作 ，有利于患者更好地接受治療。

3.5手術(shù)室護(hù)理人員的人性化管理 護(hù)士需要樹立崇高的思想道德及敬業(yè)驚聲，有極強(qiáng)的事業(yè)心，光榮感及自豪感，以及對患者的高度同情心和責(zé)任心。同時醫(yī)院應(yīng)常開展樹立外在形象，內(nèi)在素質(zhì)的職業(yè)思想教育活動及優(yōu)質(zhì)服務(wù)的活動，不斷提高護(hù)士的職業(yè)道德素質(zhì)，及整體業(yè) 務(wù)素質(zhì)并充分的調(diào)動人員的積極性和創(chuàng)造性。

4 結(jié)論

手術(shù)室護(hù)理中護(hù)理人員本著以 人為本的理念對患者實(shí)施護(hù)理，不僅可以增加患者對手術(shù)的信心，減少了焦慮和恐懼的心理，同時還可以讓患者切身感受到了護(hù)理人員的人文關(guān)懷，從中更加配合手術(shù)與護(hù)理。本文的研究旨在手術(shù)室護(hù)理提供參考的依據(jù)，真正的能讓患者體會到關(guān)心和關(guān)愛，達(dá)到了滿意的理想服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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1.資料與方法

1.1一般資料

本研究對2014年6月～2015年12月我院50例剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血患者進(jìn)行研究，其中45例為初產(chǎn)婦，5例為經(jīng)產(chǎn)婦，平均年齡為（25.5±2.15）歲，孕周為（34.5±5.5）周。實(shí)行剖腹產(chǎn)術(shù)中的原因分析：5例為巨大兒，4例為血小板減少，8例為雙胎，12例為膽汁淤積，15例為妊娠高血壓，6例為前置胎盤。

1.2方法

1.2.1搶救方法

使用凝血酶、立止血、欣母沛、米索前列醇以及縮宮素等藥物對患者進(jìn)行治療，采用熱鹽水紗布對患者的子宮進(jìn)行按摩，并進(jìn)行縫扎止血操作，宮腔填塞紗布，進(jìn)行子宮動脈結(jié)扎以及子宮次切除術(shù)等操作。與此同時，還要幫助患者補(bǔ)充血容量，對其進(jìn)行積極的抗休克搶救，有效預(yù)防并發(fā)癥。

1.2.2護(hù)理配合

（1）要以手術(shù)通知單為準(zhǔn)，要做好患者的交接工作，給予患者心電監(jiān)護(hù)，對其生命體征的變化情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。（2）巡回護(hù)士要對手術(shù)臺上需要的藥品以及物品進(jìn)行有效管理，對產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，幫助其穩(wěn)定情緒。指導(dǎo)產(chǎn)婦采用側(cè)臥位，確保其呼吸暢通，幫助其維持合適的體溫狀態(tài)。對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，對患者的尿量以及子宮收縮情況進(jìn)行觀察。洗手護(hù)士要對患者的出血量進(jìn)行準(zhǔn)確評估，并且做好充分的子宮切除準(zhǔn)備。（3）要科學(xué)合理的為患者建立起靜脈通道，確保各種液體與藥物能夠及時性的輸入。相對于其它科室的出血來說，產(chǎn)科出血具有較大的特殊性，孕期患者的血容量會增多，一旦出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，情況便會十分嚴(yán)重。因此靜脈通道管理護(hù)士要確?；颊叩母鱾€靜脈通道處于十分通暢的狀況，要及時采用縮宮素以及立止血等藥物對患者進(jìn)行治療。在給予患者輸血的過程中，可以采用加壓輸血袋進(jìn)行加壓輸血操作，輸血的過程中，要對其輸血的情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，防止患者的血管中進(jìn)入空氣。其次，要對輸液的速度進(jìn)行有效控制，對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，確?；颊哐苋萘磕軌虻玫郊皶r的補(bǔ)充。（4）在手術(shù)過程中，患者因?yàn)槭а窟^多，血容量不足，再加上在急救的過程中輸入了大量急救液體，因此會使得患者的體溫下降，所以要注意采用相應(yīng)的措施對患者進(jìn)行保暖。通過對患者的皮膚顏色、四肢末梢循環(huán)以及血壓等情況進(jìn)行觀察來調(diào)節(jié)手術(shù)室中的溫度。在必要的情況下，要給予患者加蓋加熱毛毯。（5）在手術(shù)過程中，器械護(hù)士的密切配合也是十分重要的。器械護(hù)士必須充分了解患者的病情以及手術(shù)的相關(guān)步驟，對患者手術(shù)的進(jìn)展進(jìn)行密切關(guān)注。然后再根據(jù)患者手術(shù)以及解剖的不同，與醫(yī)生進(jìn)行密切配合，準(zhǔn)確的將相關(guān)器械與物品傳遞給醫(yī)生，確保手術(shù)能夠順利完成。其次，器械護(hù)士還要對紗布的重量以及數(shù)量、相關(guān)器械進(jìn)行認(rèn)真的統(tǒng)計(jì)與管理，和巡回護(hù)士一起對出血量進(jìn)行準(zhǔn)確估計(jì)，確保手術(shù)臺面的干燥性，在操作過程中要嚴(yán)格遵循無菌操作的原則。

（6）在手術(shù)過程中，必須對查對制度進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行。因?yàn)閰⒓訐尵热藛T過多，為了防止差錯的發(fā)生，手術(shù)過程中，必須核對醫(yī)生的口頭醫(yī)囑之后才能夠執(zhí)行，對藥品要進(jìn)行仔細(xì)核查之后才能使用?？掌坎荒軄G棄，要放在空盒中，以備核對。

2.結(jié)果

經(jīng)過搶救與精心的護(hù)理之后，本研究中的50例剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血患者均搶救成功，并且術(shù)后恢復(fù)良好，均沒有留下任何后遺癥。

3.討論

剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血屬于產(chǎn)科中一種十分嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。近年來，雖然孕產(chǎn)婦的死亡率出現(xiàn)了下降的趨勢，但是產(chǎn)后出血依然是造成產(chǎn)婦死亡一個十分重要的原因[2]。在剖腹產(chǎn)術(shù)中，對進(jìn)行積極有效的搶救，并進(jìn)行密切的護(hù)理配合是十分重要的[3]。剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血情況十分危急，并且以較快的速度進(jìn)展。所以在搶救的過程中，要做好充分的物資準(zhǔn)備，明確職責(zé)分工，并且在手術(shù)過程中要進(jìn)行密切的配合，對患者進(jìn)行積極及時的搶救[4]。作為手術(shù)室護(hù)士，要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與理論知識，并且熟練掌握相關(guān)操作技術(shù)，擁有高度責(zé)任心，在護(hù)理過程中要做到認(rèn)真細(xì)致，要具有敏銳的觀察力[5]。其次，在面對突發(fā)狀況時，要具備充足的應(yīng)變能力，要能夠及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的問題，并且與醫(yī)師進(jìn)行密切配合，只有通過這樣的方式，才能夠在最大程度上提高大出血患者的搶救成功率。

篇9

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-134-01

結(jié)腸癌是發(fā)生在結(jié)腸部位的常見消化道惡性腫瘤，結(jié)腸癌患者的臨床死亡率較高，在臨床系統(tǒng)治療后預(yù)后效果不佳，大部分患者在被確診時已經(jīng)處于結(jié)腸癌的進(jìn)展期，在施行手術(shù)根治術(shù)之前已經(jīng)存在轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的情況[1]。隨著近些年結(jié)腸癌發(fā)病率不斷提高，患者在出現(xiàn)癥狀時已經(jīng)處于中晚期，給臨床治療帶來困難，近些年對于結(jié)腸癌的預(yù)防、早期診斷及治療越來越得到重視[2]。并且加強(qiáng)對患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作對于患者術(shù)后順利恢復(fù)十分重要，做好正確良好的圍手術(shù)期護(hù)理，可促進(jìn)患者快速康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究對結(jié)腸癌手術(shù)老年患者施行詢證護(hù)理的具體方法和臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)開始報(bào)道。

1資料和方法

11臨床資料選取我院2016年1月至2017年12月間普外科手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者90例，患者經(jīng)腹部超聲、結(jié)腸鏡檢查確診為結(jié)腸癌，無嚴(yán)重肝腎、心肺功能障礙，無腸梗阻表現(xiàn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法將90例患者分為兩組，每組45例，對照組中男34例，女12例，年齡27-77歲，平均年齡536歲，手術(shù)切除部位左半結(jié)腸19例、右半結(jié)腸21例、橫結(jié)腸5例；觀察組中男性30例，女性15例，年齡26-76歲，平均年齡541歲，手術(shù)切除部位左半結(jié)腸20例、右半結(jié)腸22例，橫結(jié)腸3例。比較觀察組和對照組患者性別、平均年齡、手術(shù)切除部位等臨床資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12護(hù)理方法對照組患者進(jìn)行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，手術(shù)前幫助患者禁食、灌腸、導(dǎo)尿，在手術(shù)后對患者施行胃腸減壓、營養(yǎng)護(hù)理、抗生素預(yù)防、引流管護(hù)理等措施。

觀察組患者根據(jù)患者個體差異制定有針對型的圍手術(shù)期護(hù)理措施，并引入循證護(hù)理方法，具體護(hù)理方法如下[3]：①對患者進(jìn)行心理護(hù)理，根據(jù)患者病情有針對性地做好患者和家屬的心理護(hù)理，在患者需要手術(shù)治療時，會產(chǎn)生不同程度的心理障礙，表現(xiàn)恐懼、悲觀、焦慮的心理，不僅影響患者心理狀態(tài)也會在手術(shù)中繞手術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)失敗。在術(shù)前進(jìn)行溝通交流，并且配合社會支持系統(tǒng)，護(hù)理人員可通過多學(xué)科的知識調(diào)動患者和家屬的治療積極性，并正面配合手術(shù)治療，對于還不知道身患癌癥的患者，在日常護(hù)理中注意保密。②對患者進(jìn)行癌癥相關(guān)健康教育，消除患者對疾病的焦慮、恐懼感，護(hù)理人員應(yīng)該與家屬積極溝通，讓家屬和患者逐漸接受疾病的存在，通過渴望和期望療法具有較好的臨床治療效果。對患者開展直結(jié)腸癌圍手術(shù)期的健康教育，健康教育可通過播放宣傳片，發(fā)放宣傳手冊的形式開展，宣講的重點(diǎn)為患者及家屬，主要內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后配合的相關(guān)注意事項(xiàng)，例如術(shù)后如何翻身、下床活動、進(jìn)食、恢復(fù)鍛煉技巧等。讓患者和家屬掌握基本技能和知識，在護(hù)理人員開展工作時得以配合，對于患者的術(shù)后康復(fù)也是十分必要的，并且可有效縮短醫(yī)患溝通的距離和時間，提高臨床治療效率。③術(shù)前進(jìn)行飲食護(hù)理，禁水時間較長會影響患者休息和睡眠質(zhì)量，建議在術(shù)前1天可進(jìn)食少量飲食，在手術(shù)前晚進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)前6小時禁食，術(shù)前3小時禁水。結(jié)腸癌患者在手術(shù)前1天進(jìn)行腸道清潔，避免在手術(shù)中術(shù)野受到污染，也防止術(shù)中感染的發(fā)生，在術(shù)前6小時服用和爽粉，術(shù)前晚進(jìn)行肥皂水清洗灌腸。術(shù)前15-30min對患者放置尿管和胃管，減少患者因過早放置帶來的痛苦，在手術(shù)過程中護(hù)理人員配合整個手術(shù)過程，密切監(jiān)測患者生命體征指標(biāo)，在術(shù)前后對患者加強(qiáng)觀察，讓患者感受到整個手術(shù)過程均有護(hù)理人員照顧，增加患者安全感。④在?g后也應(yīng)加強(qiáng)對患者的護(hù)理，除常規(guī)臨床護(hù)理外，密切觀察患者傷口及生命體征情況，注意病房環(huán)境的整潔舒適，待患者麻醉清醒后幫其恢復(fù)舒適，做好各種管道的護(hù)理工作，對于疼痛嚴(yán)重的患者采取有效的止痛措施，減少患者因疼痛出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，有利于消除患者不良緊張情緒，對患者電解質(zhì)及酸堿平衡失衡的可及時補(bǔ)充水分，術(shù)后在排氣后盡早飲食有利于增加患者的腸道蠕動和腸道血流量，有利于長到功能的恢復(fù)，下床活動可幫助消化功能恢復(fù)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，活動范圍和活動強(qiáng)度可從小到大，逐漸開展，運(yùn)動應(yīng)在患者身體可承受范圍內(nèi)，在術(shù)后3天后才能進(jìn)行下床運(yùn)動。對于創(chuàng)口較深較大的患者，應(yīng)避免過度增加腹壓導(dǎo)致創(chuàng)口擴(kuò)大，應(yīng)告知患者早期活動的重要性，不但可加快術(shù)后恢復(fù)還能有效預(yù)防肺部感染，爭取得到患者的配合?；颊咴谛g(shù)后48小時內(nèi)容易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，應(yīng)保證腹腔引流管通暢，加強(qiáng)引流管護(hù)理，密切觀察各種引流液的顏色、量及性質(zhì)，對患者腹部切口的敷料滲出液和滲血情況也應(yīng)密切觀察。待患者術(shù)后排氣后可恢復(fù)飲食，腹腔管內(nèi)出現(xiàn)糞水樣物應(yīng)懷疑吻合口瘺的出現(xiàn)。術(shù)后患者胃腸功能回復(fù)后，應(yīng)經(jīng)過主管醫(yī)生和護(hù)士的同意，在科學(xué)指導(dǎo)下恢復(fù)飲食，初期為流質(zhì)飲食，逐漸過度到半流質(zhì)，到普通飲食，飲食成分組合應(yīng)以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，避免出現(xiàn)食用粗纖維食物?；颊邞?yīng)少食多餐避免過高張力出現(xiàn)吻合瘺，禁止攝入刺激或辛辣食物。在術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察引流管顏色、滲血、性質(zhì)等情況，患者是否出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹膜刺激情況，如有發(fā)生應(yīng)立刻告知醫(yī)生。在術(shù)后三天的時間里密切觀察造口處腸黏膜的血運(yùn)恢復(fù)情況，保持造口周圍皮膚清潔，防止腸內(nèi)容物與皮膚接觸，觀察皮膚是否出現(xiàn)水泡、充血、濕疹等，如發(fā)生造口感染、堵塞、脫垂等及時告知醫(yī)生，重新處理。并告知患者和家屬正確使用造口袋的方法，及時更換防止感染。

13臨床評價在患者出院前由護(hù)士長組織對護(hù)理滿意度進(jìn)行測評，采用自制《護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》進(jìn)行評價[4]，觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時間、住院費(fèi)用、并?l癥情況。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS230進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿意度計(jì)數(shù)資料用百分比構(gòu)成，組間比較用卡方檢驗(yàn)，住院時間、住院費(fèi)用等計(jì)量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差構(gòu)成，組間比較用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

觀察組護(hù)理滿意度978%明顯高于對照組889%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率89%低于對照組200%，兩組數(shù)據(jù)組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

篇10

[關(guān)鍵詞]無縫銜接一體化；嚴(yán)重創(chuàng)傷；急救護(hù)理

近年來社會高速發(fā)展，城市節(jié)奏加快，因意外事故導(dǎo)致的嚴(yán)重創(chuàng)傷的事故也日益增多，而創(chuàng)傷原因的復(fù)雜性和多樣性使急救工作面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。嚴(yán)重創(chuàng)傷往往較為復(fù)雜，且對一些較為隱秘的損傷易出現(xiàn)漏診，患者常因失血性休克和心臟壓塞而導(dǎo)致患者迅速死亡，必須及時實(shí)施有效的急救護(hù)理，最大限度保障患者的生命安全。無縫銜接一體化急救護(hù)理模式是一種新型救護(hù)模式，是集信息網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場搶救、入院急救、院內(nèi)?？浦委?、手術(shù)治療以及術(shù)后康復(fù)護(hù)理等為一體的信息化、整體化、環(huán)環(huán)相扣的新模式，該模式可以增強(qiáng)急救效率，為患者爭取寶貴時間，因此近年來獲得醫(yī)護(hù)工作者的不斷報(bào)道和好評。本研究嘗試性將無縫銜接一體化急救護(hù)理新模式應(yīng)用于本院嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救與護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月-2015年12月在我院ICU病房進(jìn)行治療的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者147例，其中男87例，女60例，年齡25～68歲，平均（46.1±11.2）歲；創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分（TRISS）24～52分，平均（33.5±12.6）分。創(chuàng)傷原因包括生產(chǎn)事故傷、車禍傷、高處墜落傷等。將147例患者隨機(jī)分成觀察組81例與對照組66例。在觀察組81例中，男45例，女36例，年齡25～67歲，平均（45.5±10.8）歲；創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分（TRISS）24～52分，平均（32.7±12.0）分。對照組66例中，男42例，女24例，年齡25～68歲，平均（46.8±11.5）歲；創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分（TRISS）24～52分，平均（34.1±13.0）分。創(chuàng)傷原因包括生產(chǎn)事故傷、車禍傷、高處墜落傷等。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究與分組已通過我院倫理委員會批準(zhǔn)并簽訂家屬知情同意書。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組對照組采用傳統(tǒng)急救護(hù)理模式，入院后對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，依醫(yī)囑進(jìn)行救治，同時聯(lián)系相關(guān)科室接收患者進(jìn)行會診。

1.2.2觀察組觀察組采用無縫銜接一體化急救護(hù)理方法，主要包括急救護(hù)理管理網(wǎng)絡(luò)、院前搶救、院內(nèi)急診科搶救、急診科與相關(guān)?？沏暯右约稗D(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測與生命支持等工作組成。（1）建立急救護(hù)理管理網(wǎng)絡(luò)：首先成立一個急救小組，各個科室明確自己的職責(zé)，圍繞急診科進(jìn)行救護(hù)工作。建立健全的急救護(hù)理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，重點(diǎn)配備急救過程中必需的救護(hù)車、搶救室、手術(shù)室等，并配備專門的醫(yī)護(hù)人員。聯(lián)系120指揮系統(tǒng)，設(shè)置信息預(yù)報(bào)系統(tǒng)，追蹤救護(hù)車實(shí)時動態(tài)，定時將患者信息和車輛位置反饋至急診科，急診科根據(jù)系統(tǒng)信息及時做好早期準(zhǔn)備和方案。（2）入院前搶救：120救護(hù)車隨行的醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確快速地評估患者情況，并將情況及時反映給急救中心；隨后建立靜脈通道，維持有效循環(huán)，對于創(chuàng)傷性休克患者，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予適量的生理鹽水維持患者的生理基本需求并給予一定量的低分子右旋糖酐或血漿等維持膠體滲透壓；隨時保持患者呼吸道的通暢并給予充分的氧氣；控制患者的傷口，減少血量的流失與感染的機(jī)會，同時盡量固定患者，減少患者的搬動。入院前實(shí)施與院內(nèi)同步銜接急救方案，有利于縮短患者到院內(nèi)各環(huán)節(jié)的時間。（3）院內(nèi)急診科搶救：進(jìn)入急診科后立即實(shí)施搶救措施，工作人員分工明確，確保急救過程操作流暢。急救小組成員一般分為四組：①氣道支持組：負(fù)責(zé)吸痰氣管插管機(jī)械通氣等；②循環(huán)支持組：負(fù)責(zé)胸外心臟按壓建立靜脈通路用藥等；③體征監(jiān)測組：負(fù)責(zé)生命體征監(jiān)護(hù)與記錄傷口止血包扎等；④聯(lián)絡(luò)組：負(fù)責(zé)科間聯(lián)系安撫家屬等。對患者進(jìn)行搶救時，首先根據(jù)患者情況總體評估，隨后各組分工合作。（4）急診科與相關(guān)?？沏暯樱簢?yán)重創(chuàng)傷患者在急診科行x線、B超或CT檢查后需轉(zhuǎn)移至相關(guān)科室做進(jìn)一步深入治療，在轉(zhuǎn)診各個環(huán)節(jié)開通綠色通道，使檢查會診時間縮短，爭取更多有效治療時間。在轉(zhuǎn)診前應(yīng)將患者基本信息、所需急救措施及用物及時通知相關(guān)科室后，由急診科直接轉(zhuǎn)入急診?？苹蛑苯铀偷绞中g(shù)室，從而簡化了科室間轉(zhuǎn)診步驟。（5）轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測與生命支持：轉(zhuǎn)運(yùn)途中攜帶相應(yīng)急救儀器從而能夠?qū)颊哌M(jìn)行急救并對傷情進(jìn)行相應(yīng)處理，同時也需要備有足量的急救藥品及用品。同時也要密切觀察患者，出現(xiàn)問題時及時進(jìn)行處理。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者有效救治時間，包括急診搶救時間、輔助檢查時間、多科會診時間以及急診到手術(shù)室時間；比較兩組患者的并發(fā)癥情況以及搶救成功率；對兩組患者的急救的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組患者有效救治時間比較

如表1所示，觀察組患者有效救治時間、急診搶救時間、輔助檢查時間、多科會診時間以及急診轉(zhuǎn)移至手術(shù)室時間等項(xiàng)目均顯著短于對照組（P

2.2兩組患者救治效果比較

如表2所示，觀察組搶救成功率顯著高于對照組（P

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較

如表3所示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P

3討論

創(chuàng)傷是指外部因素導(dǎo)致皮膚黏膜損傷，組織器官損傷，局部或全身功能發(fā)生障礙。而嚴(yán)重創(chuàng)傷情況復(fù)雜，多發(fā)復(fù)合傷，傷情變化快、病情復(fù)雜，且對一些較為隱秘的損傷易出現(xiàn)漏診，且易出現(xiàn)失血性休克、心臟壓塞等引起患者死亡，必須及時給予科學(xué)有效的生命支持。大約有50%的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在創(chuàng)傷發(fā)生后的數(shù)分鐘內(nèi)就會死亡，主要原因往往是重要大血管的撕裂。因此臨床上有“黃金1h”之說，在“黃金1h”內(nèi)實(shí)施及時有效的急救措施將決定著創(chuàng)傷患者的治療效果。對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治不僅僅要縮短從院前搶救到院內(nèi)急診時間，同時更需簡化科室間轉(zhuǎn)診步驟，提高急救效率，提高患者存活的幾率。

傳統(tǒng)急救護(hù)理模式是由急診醫(yī)師接診，患者后行常規(guī)檢查，據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行急診救治，后再通知相關(guān)科室接收患者進(jìn)行會診及術(shù)前準(zhǔn)備，再由?？茮Q定采取住院觀察治療或手術(shù)搶救，這種急救護(hù)理模式容易出現(xiàn)配合不到位，分工不合理，從而使患者無法及時得到最佳的治療，同時由于科室間的交流不到位也易出現(xiàn)漏診與誤診，無法對患者的病情進(jìn)行客觀的評價。而無縫銜接一體化急救模式是一種集現(xiàn)場搶救、入院急救、院內(nèi)?？凭戎?、損傷控制性手術(shù)以及術(shù)后康復(fù)護(hù)理等為一體的信息化、整體化、環(huán)環(huán)相扣的急救新模式，相比傳統(tǒng)的急救模式，該模式對各科室明確分工，相互協(xié)作，縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)時間，明顯改善了不同部門之間協(xié)調(diào)度不佳的局面。急救小組分工明確，合作無間，效率提升，效果更好。