導(dǎo)語：如何才能寫好一篇手術(shù)室護(hù)理人員培訓(xùn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；新手術(shù)；護(hù)理人員培訓(xùn)

【文章編號】1004-7484（2014）07-4633-02

隨著現(xiàn)代手術(shù)方式的不斷發(fā)展和進(jìn)步，各種疑難、復(fù)雜、微創(chuàng)手術(shù)的開展，以及與手術(shù)配套所需要的新型高端醫(yī)療儀器設(shè)備的引進(jìn)，對手術(shù)室護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)要求越來越高，需要手術(shù)室護(hù)士很快的掌握并學(xué)以致用。為使新開展的手術(shù)高質(zhì)量順利完成，我院對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，取得良好效果。

1 一般資料

我院是一所三級甲等醫(yī)院，自2012年起與上海多家醫(yī)院形成協(xié)作關(guān)系，每周有專家到我手術(shù)室進(jìn)行腹腔鏡下盆腔腫瘤清掃手術(shù)，不孕癥宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，腦腫瘤微創(chuàng)手術(shù)等一系列疑難復(fù)雜手術(shù)的指導(dǎo)，以及我院醫(yī)生外出進(jìn)修回來學(xué)到的一些先進(jìn)手術(shù)的開展，如胸腔鏡手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，鼻竇鏡手術(shù)等。近幾年來先后引進(jìn)C臂機(jī)，椎間孔鏡，五官科動力系統(tǒng)，能量平臺，超聲刀，顯微鏡，成像系統(tǒng)等先進(jìn)設(shè)備。

2 方法

2.1 實(shí)行專科管理培訓(xùn) 每一臺新手術(shù)的開展有各自的?？菩〗M具體負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施，以教學(xué)查房形式，講授和示教手術(shù)配合要點(diǎn)，?？铺厥馄餍岛蛢x器的正確使用和保養(yǎng)。

2.2 實(shí)行規(guī)范化培訓(xùn)

2.2.1 手術(shù)前的準(zhǔn)備 做好術(shù)前訪視和心理護(hù)理，查閱病歷了解既往病史。 參與術(shù)前討論，對手術(shù)方式、步驟詳細(xì)了解。

2.2.2 應(yīng)用醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)方法 由手術(shù)醫(yī)生講解手術(shù)流程，手術(shù)要求、配合，特殊用物準(zhǔn)備，對外地專家的手術(shù)習(xí)慣，常說的器械英語名稱做到心中有數(shù)。

2.2.3 器械物品的準(zhǔn)備 術(shù)前一天將手術(shù)所需物品、手術(shù)包、儀器設(shè)備準(zhǔn)備齊全，顯示屏、器械臺按位置擺放，儀器設(shè)備保證性能完好。

2.2.5 手術(shù)中的配合 一般由外地專家開展的新手術(shù)，都安排在手術(shù)不太繁忙的雙休日，配備中級職稱以上的護(hù)士和麻醉師，具備豐富的手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)，要求術(shù)前一日休息好，以飽滿的精神狀態(tài)投入手術(shù)中。

2.2.6 手術(shù)后的總結(jié) 由負(fù)責(zé)這臺手術(shù)的洗手巡回護(hù)士介紹手術(shù)配合步驟，手術(shù)中注意事項(xiàng)，物品準(zhǔn)備等，制成多媒體，在晨會和科務(wù)會上進(jìn)行講解，并及時與手術(shù)醫(yī)生溝通，改進(jìn)不足之處。

2.3 儀器設(shè)備的培訓(xùn) 對新引進(jìn)的儀器設(shè)備由設(shè)備工程師介紹名稱、用途、使用方法、操作流程，以及清洗保養(yǎng)維護(hù)等，并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，使護(hù)士熟練掌握操作要領(lǐng)，每一位護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場操作，考核合格為止。?？谱o(hù)士將各自分管的儀器設(shè)備的簡單操作程序制成卡片，統(tǒng)一貼在儀器左上角，方便使用者操作參考。建立儀器使用情況登記本，每次使用后使用者記錄使用性能、時間，并簽名。掌握儀器的基本維修方法，定期由專科組長和設(shè)備工程師檢查維護(hù)。大型儀器設(shè)備放在專科手術(shù)間，減少搬動。

4 討論

各手術(shù)科室新手術(shù)的開展，都是對手術(shù)室的護(hù)理工作提出了更高的要求，手術(shù)室護(hù)士不但要了解手術(shù)的基本步驟，具備豐富的手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)外，還要熟練掌握各種儀器設(shè)備的操作方法技巧，能排除常見故障，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。備齊用物確保手術(shù)順利進(jìn)行。不僅要在理論上不斷學(xué)習(xí)，還要在實(shí)踐中不斷總結(jié)提高，只有這樣才能高質(zhì)量配合手術(shù)，確保手術(shù)成功。我院對新手術(shù)的開展非常重視，手術(shù)室護(hù)理人員經(jīng)過有效的培訓(xùn)和自主學(xué)習(xí)，使手術(shù)配合更加準(zhǔn)確完善，熟練掌握儀器設(shè)備的使用，有效縮短了手術(shù)時間，使醫(yī)生滿意度提高，增強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識?？傊?，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)與時俱進(jìn)，通過各種方法及時更新專業(yè)知識，提高手術(shù)配合質(zhì)量，適應(yīng)護(hù)理事業(yè)的飛速發(fā)展。

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關(guān)鍵詞：手術(shù)室 不安全因素 防范 措施

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.599

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0386-01

隨著近些年科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，護(hù)理科學(xué)也在不斷地改善，復(fù)雜的護(hù)理行為過程實(shí)現(xiàn)了越來越完善的護(hù)理分工?，F(xiàn)如今每一個護(hù)理過程都與專業(yè)和個人息息相關(guān)，但醫(yī)學(xué)的進(jìn)步歷程中逐漸產(chǎn)生了一些侵襲性的治療手段和診療方法，再加上患者的個體差異，使得護(hù)理的不安全概率增加。手術(shù)室的護(hù)理問題是整個護(hù)理過程的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是護(hù)理管理的重點(diǎn)部分。手術(shù)室作為一個十分復(fù)雜的運(yùn)行單元，以其繁瑣的工作程序和龐大的工作量也是安全問題的高發(fā)環(huán)節(jié)。因此，有必要對手術(shù)室護(hù)理的工作進(jìn)行回顧分析并總結(jié)，找出現(xiàn)有的不安全因素，并提出解決的思路和方法。

1 手術(shù)室護(hù)理中的不安全因素

在手術(shù)室護(hù)理過程中的常見不安全因素主要能夠概括出如下幾個方面：由于醫(yī)療器械的滅菌消毒不符合規(guī)范產(chǎn)生的患者感染問題、由于醫(yī)療器械的準(zhǔn)備不充分或未按要求定期保養(yǎng)造成的器械性能不佳甚至影響正常手術(shù)問題、由于對物品的清點(diǎn)不及時或不仔細(xì)造成的手術(shù)護(hù)理記錄單無法詳實(shí)記錄導(dǎo)致物品清點(diǎn)出錯甚至物品遺留在患者體內(nèi)的問題、由于接臺手術(shù)較多使得患者的手術(shù)部位和處理方法出錯的問題、由于藥物或醫(yī)療器械的錯誤使用造成的患者非正常受損傷問題、手術(shù)后病理標(biāo)本未及時處理導(dǎo)致標(biāo)本遺失或腐爛問題、患者術(shù)后放置不當(dāng)產(chǎn)生術(shù)后神經(jīng)或皮膚組織受損問題、關(guān)鍵藥物未妥善保管帶來的爆炸等問題、對患者的日?？醋o(hù)疏忽造成的患者意外事故問題、手術(shù)護(hù)理記錄單不規(guī)范不詳實(shí)造成護(hù)患糾紛問題、手術(shù)室空氣污染消毒不徹底造成的院感問題等。

2 手術(shù)室護(hù)理中的不安全因素原因分析

2.1 手術(shù)室護(hù)理人員的法律意識淡薄及責(zé)任心不強(qiáng)。每一個護(hù)理人員都應(yīng)當(dāng)將國家和醫(yī)院的相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度當(dāng)作自己的行為準(zhǔn)則來嚴(yán)格執(zhí)行，不應(yīng)當(dāng)采用散漫的工作態(tài)度造成護(hù)理事故的發(fā)生概率上升。手術(shù)室護(hù)理工作相對復(fù)雜并且工作強(qiáng)度和壓力較大，一旦護(hù)理人員疏忽大意，極易造成護(hù)理事故的發(fā)生。

2.2 手術(shù)室護(hù)理人員的專業(yè)知識不足或不嚴(yán)格操作規(guī)程。隨著我國科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，我國的醫(yī)療技術(shù)水平在近年內(nèi)得到了很大的提高，很多新的儀器設(shè)備和高新技術(shù)都運(yùn)用到醫(yī)學(xué)手術(shù)中，使得醫(yī)學(xué)技術(shù)取得了相當(dāng)大的進(jìn)步。在這種情況下，必須扎實(shí)提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，在對護(hù)理人員進(jìn)行理論培訓(xùn)的同時，還要訓(xùn)練護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能，使護(hù)理人員能夠按照操作規(guī)程工作，正確清點(diǎn)器械，按照規(guī)程操作，并且能夠按部就班地與術(shù)中醫(yī)師合作，確保手術(shù)中能夠配合順利，適應(yīng)手術(shù)的需要，按時完成手術(shù)，給患者帶來積極的心理影響。

2.3 手術(shù)室護(hù)理人員與患者溝通失效。由于社會對護(hù)理人員認(rèn)識偏差，許多人認(rèn)為護(hù)理人員只需要掌握一定的護(hù)理技術(shù)就行，而不需要太高的學(xué)歷，導(dǎo)致許多護(hù)理人員的學(xué)歷偏低，綜合素質(zhì)不夠高，甚至有很多護(hù)理人員都不能達(dá)到護(hù)理人員所需要的最低要求。這些綜合素質(zhì)偏低的護(hù)理人員在護(hù)理工作中不僅不能在技術(shù)上做好醫(yī)療護(hù)理工作，同時還不能和患者進(jìn)行良好有效的溝通，不能維持良好的護(hù)患關(guān)系，導(dǎo)致患者不能夠充分地信任護(hù)理人員，大大降低了護(hù)理效率，同時還會造成醫(yī)療糾紛。

2.4 護(hù)理人力資源配置不足，工作負(fù)荷過重。在我國的大多數(shù)醫(yī)院中，醫(yī)院為了節(jié)省醫(yī)院開支，在護(hù)理人員的配置上一直不能按照要求配置足夠多的護(hù)理人員，尤其是那些業(yè)務(wù)熟練，工作認(rèn)真的護(hù)理人員。因此，護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)重，經(jīng)常需要加班，同時在護(hù)理工作中還需要面面俱到，這些都導(dǎo)致護(hù)理人員長期超負(fù)荷工作，身心疲憊，對于正常工作十分不利，甚至?xí)绊懟颊叩娜?/p>

3 手術(shù)室護(hù)理中的不安全防范措施

3.1 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理安全與法制教育。護(hù)理工作與患者的生命安全息息相關(guān)，因而在護(hù)理工作中，護(hù)理人員必須具有一定的法律觀念，并且認(rèn)識到護(hù)理安全的重要性，這樣才能順利開展護(hù)理工作。因此，在對護(hù)理人員的管理中，應(yīng)當(dāng)時常對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全和法制教育，讓護(hù)理人員樹立牢固的依法執(zhí)業(yè)觀念，這樣才能確保他們在工作中能夠嚴(yán)格按照規(guī)章制度開展工作，將病人的事當(dāng)做自己的事情，切實(shí)做好護(hù)理工作。嚴(yán)格真實(shí)地做好護(hù)理記錄，避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，在醫(yī)療糾紛發(fā)生時，能夠做到有證可舉。

3.2 規(guī)范手術(shù)室護(hù)理人員的醫(yī)療服務(wù)行為。在護(hù)理工作的開展當(dāng)中，只有確保護(hù)理人員具有足夠高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能保證護(hù)理安全。因此，醫(yī)院必須定時對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的理論知識，并且鍛煉護(hù)理人員的技術(shù)操作能力，才能確保護(hù)理工作的順利進(jìn)行。各科室應(yīng)當(dāng)積極制定護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，支持和鼓勵護(hù)理人員進(jìn)行繼續(xù)教育，從而提高學(xué)歷和技術(shù)能力。

3.3 合理優(yōu)化手術(shù)室人力資源配置。由于護(hù)理工作的特殊性，各個科室必須正確配置各級、各類、各層次的醫(yī)護(hù)人員，并且合理安排他們的工作，使醫(yī)護(hù)人員能夠有足夠的休息時間，確保護(hù)理工作的正常進(jìn)行，保障護(hù)理安全。

3.4 暢通手術(shù)室的護(hù)患溝通。在對護(hù)理工作人員的考核中，除了對護(hù)理人員的出勤情況以及業(yè)務(wù)能力的考核外，還應(yīng)當(dāng)將護(hù)理人員的護(hù)患溝通能力作為考核的一個方面，定期檢查護(hù)理人員與患者的溝通情況，注重總結(jié)護(hù)理糾紛中的因素，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。接送患者時，若遇到煩躁、昏迷、神志不清的，應(yīng)增加人員進(jìn)行護(hù)送或加保護(hù)帶固定。

3.5 完善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控機(jī)制。強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理責(zé)任制，建立科室、班組、個人三級護(hù)理質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)手術(shù)室基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控，強(qiáng)調(diào)各級人員應(yīng)各盡其職、各負(fù)其責(zé)，定期督導(dǎo)、定期分析、定期反饋，堅(jiān)持預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)事前控制，重視痕跡管理，抓實(shí)薄弱環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李淑梅，蘇麗莊.手術(shù)室護(hù)理不安全因素與管理對策[J].中國傷殘醫(yī)學(xué).2009（03）

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醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理工作不滿意的項(xiàng)目較為集中，護(hù)理人員尤其是低年資護(hù)理人員對骨科、神外、胸心外等大手術(shù)及儀器設(shè)備多的腔鏡手術(shù)的配合滿意率偏低，對制定?？婆嘤?xùn)計(jì)劃具有指導(dǎo)意義。

1.1醫(yī)生不滿意項(xiàng)目原因分析

1.1.1物品準(zhǔn)備不齊全：護(hù)理人員對新器械性能不熟悉。另外低年資護(hù)士?？浦R欠缺，手術(shù)步驟、醫(yī)師習(xí)慣、器械認(rèn)知、手術(shù)評估欠妥導(dǎo)致物品準(zhǔn)備不齊全。

1.1.2手術(shù)傳遞器械不主動，欠熟練：科室低年資護(hù)士多，他們承擔(dān)著大量的器械配合工作。由于手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)、專科理論及技能缺乏，在配合器械復(fù)雜、精細(xì)的腔鏡、骨科、胸心外科和神經(jīng)外科等手術(shù)時，就顯得尤為吃力。要達(dá)到默契配合需要較長的時間。再加上部分護(hù)士自身業(yè)務(wù)素質(zhì)差，理論不扎實(shí)，學(xué)習(xí)不積極，科室培訓(xùn)不認(rèn)真，對新器械、新設(shè)備知識匱乏。另外手術(shù)過程中有個別護(hù)士注意力未能高度集中，未及時關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，導(dǎo)致配合欠佳。

1.1.3對儀器操作不熟練：隨著我國外科技術(shù)的發(fā)展，與先進(jìn)國家交流越來越多，大批先進(jìn)的進(jìn)口及國產(chǎn)精密手術(shù)儀器與設(shè)備運(yùn)用于手術(shù)中，這些儀器設(shè)備不僅價格昂貴，而且操作面板多為英文標(biāo)記。要求操作者必須正確連接、調(diào)節(jié)、使用、清潔和保養(yǎng)。有些儀器設(shè)備本身還部分延伸至手術(shù)野因而要求術(shù)前滅菌[5]。護(hù)理人員現(xiàn)有的知識水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)今眾多的高科技精密貴重儀器使用要求,需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)相關(guān)知識。

1.1.4手術(shù)擺放不當(dāng)：手術(shù)安置是否妥當(dāng)，直接影響手術(shù)野的暴露及手術(shù)的順利進(jìn)行，故手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)安置的要求很高。手術(shù)安置是手術(shù)室護(hù)理中具有相當(dāng)難度的一項(xiàng)基礎(chǔ)操作，涉及人體解剖和人體力學(xué)原理的應(yīng)用。但大多手術(shù)室培訓(xùn)此項(xiàng)操作時只涉及到如何安置、安置的注意事項(xiàng)等，對人體解剖及人體力學(xué)原理忽略學(xué)習(xí)，普遍缺乏規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)致護(hù)士操作機(jī)械。另外年輕護(hù)士巡回經(jīng)驗(yàn)少操作機(jī)會少，對安置不合理導(dǎo)致的不良后果知識匱乏，導(dǎo)致手術(shù)擺放不當(dāng)。

1.2干預(yù)

1.2.1加強(qiáng)?？婆浜嫌?xùn)練，提高手術(shù)配合水平：①把低年資護(hù)士培訓(xùn)作為重點(diǎn)，建立培訓(xùn)計(jì)劃。有針對性有步驟地進(jìn)行專業(yè)強(qiáng)化培訓(xùn)，每月專人集中講課、一對一帶教、短期內(nèi)熟練單科手術(shù)等多種形式進(jìn)行崗位培訓(xùn)。②分層次進(jìn)行培訓(xùn)。護(hù)士長、?？平M長、高年資護(hù)士組成培訓(xùn)計(jì)劃制定小組，搜集不滿意項(xiàng)目，針對配合薄弱環(huán)節(jié)制定培訓(xùn)計(jì)劃并承擔(dān)授課任務(wù)。對于配合不滿意的手術(shù)，如骨科、神外、胸心外及大手術(shù)開展前瞻性業(yè)務(wù)查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。邀請?？漆t(yī)師講課，學(xué)習(xí)相關(guān)手術(shù)的解剖、生理病理、手術(shù)步驟、術(shù)中可能出現(xiàn)的危急情況等，并模擬手術(shù)物品準(zhǔn)備及儀器設(shè)備使用。要求低年資護(hù)士在參加新開展大手術(shù)、疑難手術(shù)后及時寫出手術(shù)配合筆記及心得，交給護(hù)士長批閱。③科室訂購多種手術(shù)相關(guān)書籍、雜志、圖譜、多媒體等資料供護(hù)理人員查閱。選派科室年輕護(hù)士前往先進(jìn)醫(yī)院進(jìn)修，護(hù)士長帶領(lǐng)骨干護(hù)士參加各項(xiàng)學(xué)術(shù)活動，提高整體專業(yè)素質(zhì)和配合能力。激勵年輕護(hù)士努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，不斷提高?？萍夹g(shù)水平。

1.2.2手術(shù)放置的培訓(xùn)：①理論培訓(xùn)：通過圖文及多媒體的形式授課，內(nèi)容包括各種手術(shù)的解剖功能位、人體力學(xué)應(yīng)用、各種手術(shù)的要求、擺放的原則及注意事項(xiàng)、各種手術(shù)標(biāo)志物的角度、易產(chǎn)生壓瘡的部位及預(yù)防、手術(shù)床、架及墊的應(yīng)用、防止墜床及管路滑脫措施、擺放不當(dāng)引起的并發(fā)癥等。授課后對護(hù)士進(jìn)行理論考核，以鞏固講授知識。②實(shí)踐培訓(xùn)：理論培訓(xùn)完成后由培訓(xùn)老師進(jìn)行實(shí)際操作演示，然后在其指導(dǎo)下進(jìn)行操作練習(xí)。包括患者的確定、用物準(zhǔn)備、手術(shù)床的調(diào)節(jié)、手術(shù)的放置、患者安全措施的實(shí)施。練習(xí)時手術(shù)室護(hù)士可分為2～3人一組，采用“角色互換”[3]和“親身體驗(yàn)”[4]進(jìn)行練習(xí)。使手術(shù)室護(hù)士，尤其是低年資護(hù)士，準(zhǔn)確掌握標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)的擺放方法。最后進(jìn)行實(shí)踐考核，由護(hù)士長、培訓(xùn)老師監(jiān)考，考核內(nèi)容包括手術(shù)安置的準(zhǔn)確性、熟練程度、患者舒適度。

1.2.3對儀器設(shè)備的規(guī)范培訓(xùn)：新儀器新設(shè)備使用由廠家人員集中手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士同時同地進(jìn)行授課，針對儀器設(shè)備的概況、操作流程、常見故障處理、日常保養(yǎng)、清潔要求、存放環(huán)境、配套設(shè)施及中英文文字說明等開展培訓(xùn)。并確定設(shè)備負(fù)責(zé)組長，組長承擔(dān)以后該設(shè)備使用的日常培訓(xùn)。其他使用中的設(shè)備定期開展?？平M長授課、廠家人員授課、老師傳幫帶等多種形式的培訓(xùn)。最后由護(hù)士長、專業(yè)技術(shù)人員、?？平M長三者對各層級護(hù)士進(jìn)行考評。

2體會

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[關(guān)鍵詞] 潔凈手術(shù)部；搬遷；安全管理；護(hù)理管理

[中圖分類號] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）01（a）-130-02

Analysis of potential nursing safety hazard in operating room relocation and corresponding management strategies

HU Yaping

Operating room, First People's Hospital of Siping City, Jilin Province, Siping 136500, China

[Abstract] To investigate the potential nursing safety hazard in operating room relocation, through the establishment of a sound nursing safety management mechanism, participation in the assembly of the clean operating department, establishment of operating room logo, clear division of labor, enhancement of training and other methods, the smooth relocation of the operating room was guaranteed and the nursing safety was ensured.

[Key words] Clean operating department; Relocation; Safety management; Nursing management

在醫(yī)學(xué)科學(xué)和診療技術(shù)迅速發(fā)展的形勢下，外科技術(shù)對手術(shù)室的潔凈條件和功能的要求越來越高，建設(shè)潔凈手術(shù)室是科技發(fā)展的必然趨勢[1]。為適應(yīng)發(fā)展的需要，本院新建了潔凈手術(shù)部，并于2006年11月15日完成了手術(shù)室的整體搬遷。筆者在充分分析安全隱患的基礎(chǔ)上，采取事先干預(yù)，保證了潔凈手術(shù)部的順利搬遷，確保了手術(shù)患者的安全。

1 安全隱患分析

1.1 手術(shù)室布局與配置的安全問題

潔凈手術(shù)室布局不合理，就不能做到分區(qū)明確，潔污分流、供應(yīng)方便，在使用過程中就可能增加術(shù)后感染機(jī)會，并有延誤手術(shù)的可能。配置不齊或不適用，就可能影響手術(shù)患者的安全。

1.2 設(shè)施設(shè)備的安全問題

在搬過程中如造成儀器設(shè)備的損壞，潔凈手術(shù)室各種設(shè)施運(yùn)轉(zhuǎn)不正常，都有可能為手術(shù)患者帶來生命危險。

1.3 應(yīng)對手術(shù)的安全問題

搬遷當(dāng)日擇期手術(shù)、急診手術(shù)的安排不當(dāng)，與搬遷發(fā)生沖突，如各種設(shè)備、手術(shù)或用品的搬遷時機(jī)等，都有可能造成手術(shù)準(zhǔn)備不充分，延誤手術(shù)或患者搶救。手術(shù)患者的各種安全隱患，如接錯患者和做錯手術(shù)部位，手術(shù)患者摔傷、壓傷、燒傷、燙傷，手術(shù)中用藥錯誤，器械不良造成的損傷，切口感染，物品遺留體腔，病理標(biāo)本遺失等[2]。在搬遷日手術(shù)中這些安全隱患發(fā)生的概率更高。

1.4 環(huán)境陌生的安全問題

搬入新的潔凈手術(shù)部，各種儀器設(shè)備、藥品、一次性物品等擺放位置改變，手術(shù)間增加到8個，再加上輔助用房，與原手術(shù)室完全不同，醫(yī)護(hù)人員可能分不清方向，會嚴(yán)重影響工作效率。

1.5 消毒隔離管理中安全問題

潔凈手術(shù)部只對空氣進(jìn)行了過濾，對手術(shù)室的清潔度要求增高、環(huán)境管理要求更嚴(yán)格，一個環(huán)節(jié)出問題，就可能造成嚴(yán)重的術(shù)后感染暴發(fā)流行。

1.6 人力資源管理中的安全問題

手術(shù)間突增5個，護(hù)理人員緊張，新增護(hù)理人員不能馬上適應(yīng)手術(shù)室工作，加大了護(hù)理管理難度，增加了護(hù)理風(fēng)險。

1.7 缺乏相關(guān)知識的安全問題

從普通手術(shù)室搬入潔凈手術(shù)部，醫(yī)護(hù)人員對潔凈手術(shù)室相關(guān)知識如凈化的原理，手術(shù)部的分區(qū)、人物流向，消毒隔離管理，潔凈手術(shù)室使用等缺乏了解，存在很多安全隱患。

2 管理對策

2.1 建立健全的護(hù)理安全管理機(jī)制

2.1.1 強(qiáng)化安全意識 在科內(nèi)將護(hù)理安全提到人人關(guān)注的高度，讓每個護(hù)理人員能有意識地想到護(hù)理安全問題，積極地采取防范措施，確保護(hù)理安全。

2.1.2 建立手術(shù)室搬遷安全管理小組 護(hù)士長任組長，對手術(shù)室總體安全負(fù)責(zé)。成員為質(zhì)控員、教學(xué)秘書、消毒員、各?？平M長，分管潔凈手術(shù)部安全防范預(yù)案、各種流程、制度的制訂，手術(shù)室裝配，消毒隔離管理，搬遷協(xié)調(diào)工作，搬遷日手術(shù)安全。

2.1.3 制定并落實(shí)搬遷預(yù)案 預(yù)案從護(hù)理安全出發(fā)，對搬遷日期的選擇、搬遷步驟、手術(shù)安排作了具體詳細(xì)的計(jì)劃。

2.2 參與潔凈手術(shù)部的裝配

主動參與了裝配的全過程，對潔凈手術(shù)部設(shè)計(jì)提出合理化建議，盡可能避免了布局、 人物流向的不合理。先后制訂了醫(yī)療設(shè)備器械添置計(jì)劃、不銹鋼物品配置計(jì)劃、手術(shù)室布類訂購計(jì)劃、低值物品購置計(jì)劃等，保證了手術(shù)室各項(xiàng)物品的齊備。

2.3 手術(shù)標(biāo)識清楚，物品規(guī)范化放置

現(xiàn)代潔凈的手術(shù)室內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)室的環(huán)境需要引導(dǎo)、指示、說明、提醒、警告或介紹，以便手術(shù)醫(yī)生很快熟悉和適應(yīng)環(huán)境[3]。在新的潔凈手術(shù)部建立醒目的導(dǎo)向性標(biāo)識、引導(dǎo)性標(biāo)識、禁止性標(biāo)識和警示性標(biāo)識，物品按擬定的擺放位置，定位放置，各手術(shù)間物品擺放一致，以加快醫(yī)護(hù)人員對環(huán)境的熟悉，提高工作效率。

2.4 合理安排，確保手術(shù)患者安全

搬遷日期選擇在周六，手術(shù)量少，隨之有周日進(jìn)行緩沖，便于解決搬遷后遺問題。搬遷前一日，將潔凈手術(shù)部急診手術(shù)間用物配置到位，完好率為100%。加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，取得外系各科支持，減少搬遷日擇期手術(shù)的安排。

2.5 明確分工，各負(fù)其責(zé)

將手術(shù)室麻醉科工作人員分成兩組，一組負(fù)責(zé)手術(shù)，一組負(fù)責(zé)搬遷工作，確保手術(shù)患者安全和搬遷工作順利。搬遷前確定各?？剖中g(shù)間，新舊手術(shù)間、輔助間形成一一對應(yīng)的關(guān)系，每間房都有責(zé)任人，各專科用貴重儀器設(shè)備，由專科組長全程跟隨運(yùn)送，避免損壞。

2.6 加強(qiáng)消毒隔離管理

衛(wèi)生清潔工作分兩段進(jìn)行，搬遷前對潔凈手術(shù)部每個房間和走廊進(jìn)行徹底清潔包括墻、地面、天花板、柜及新添置的設(shè)備、物品等，搬入后再次清潔消毒，新搬入物品為重點(diǎn)對象。搬入后1個月內(nèi)，每天按消毒隔離要求嚴(yán)格督查，促使醫(yī)護(hù)人員行為和操作的規(guī)范。

2.7 增配護(hù)理人員

在手術(shù)部搬遷前1年，開始培訓(xùn)新的手術(shù)室護(hù)理人員，搬入后根據(jù)手術(shù)增加情況，逐步開放新增的手術(shù)間，護(hù)理人員則隨手術(shù)間的開放，逐步增加，避免人員不足和人員過剩的發(fā)生。

2.8 醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)

培訓(xùn)在搬遷前1年開始，讓其先了解相關(guān)概念及基本知識，搬前1個月，對潔凈手術(shù)室工作流程、消毒隔離要求等進(jìn)行培訓(xùn)，并組織考核，做到人人過關(guān)。培訓(xùn)的方式有理論知識講座，現(xiàn)場演示。并分批選派優(yōu)秀護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握潔凈手術(shù)部的管理、使用等，搬入后在工作中起到指導(dǎo)作用。

3 效果及評價

通過精心策劃和組織，建立了布局合理，配置適用的潔凈手術(shù)部，確保了手術(shù)室順德搬遷和手術(shù)患者安全，潔凈手術(shù)部運(yùn)轉(zhuǎn)正常，無一例護(hù)理缺陷發(fā)生。

4 體會

4.1 重視和加強(qiáng)安全管理

安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理湖水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制和消滅不安全因素，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀條件，護(hù)理管理應(yīng)該從保障生命安全的高度重視和加強(qiáng)護(hù)理安全管理[4]。在手術(shù)室搬遷的高危時期，各種各樣護(hù)理風(fēng)險因素威脅到手術(shù)患者的生命安全，重視和加強(qiáng)安全管理，是確保手術(shù)患者生命安全的有效措施。

4.2 做好事前干預(yù)

事前預(yù)防是保證護(hù)理安全，降低護(hù)理風(fēng)險的重要環(huán)節(jié)[5]。在事前充分分析可能發(fā)生的安全隱患，制定和采取防范措施，就能主動地將護(hù)理缺陷防患于未然，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的零缺陷。

4.3 加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理

護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)問題往往是不安全的隱患，提高護(hù)士的安全意識、差錯防范意識，預(yù)警差錯事故發(fā)生的細(xì)節(jié)，有效地培訓(xùn)和引導(dǎo)，及時評價和考核，對減少和避免差錯有著重要的意義[6]。細(xì)節(jié)做得不到位，就會出現(xiàn)安全問題，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)各環(huán)節(jié)中的細(xì)節(jié)管理，確保護(hù)理安全。

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篇5

醫(yī)院感染包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染兩部分[1]。手術(shù)室是患者進(jìn)行手術(shù)的場所，是醫(yī)院感染的高?？剖?，極易導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生。近年來，循證醫(yī)學(xué)已被證實(shí)其在控制醫(yī)院感染中的促進(jìn)作用[2]。本研究以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，建立手術(shù)室感染控制流程，對手術(shù)室感染患者的病原菌情況及護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取浙江省義烏市中心醫(yī)院收治的1140例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲；擇期行手術(shù)治療者；非感染性疾?。凰季S正常，具有一定的語言交流能力；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院后48h內(nèi)發(fā)生感染者；伴惡性腫瘤者或其他嚴(yán)重慢性疾病者；精神病史者或意識障礙者，聽力功能障礙者。其中將2010年1月至2012年6月接受手術(shù)治療的556例患者作為對照組，將2012年7月至2014年12月入院接受手術(shù)治療的584例患者作為對照組。對照組男308例，女248例；平均年齡（48.73±4.31）歲。其中婦產(chǎn)手術(shù)198例，普通外科手術(shù)91例，骨外科手術(shù)145例，其他手術(shù)122例；文化程度初中及以下164例，高中以上392例。觀察組男324例，女260例；平均年齡（44.81±7.12）歲。其中婦產(chǎn)手術(shù)208例，普通外科手術(shù)96例，骨外科手術(shù)152例，其他手術(shù)128例；文化程度初中及以下173例，高中以上411例。兩組患者在一般資料等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2方法

對照組按照傳統(tǒng)的護(hù)理流程進(jìn)行口頭及實(shí)際操作形式的護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士分管負(fù)責(zé)，觀察組在此基礎(chǔ)上依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的基本模式進(jìn)行管理。

1.2.1建立循證醫(yī)學(xué)護(hù)理小組由研究者擔(dān)任循證醫(yī)學(xué)護(hù)理小組的負(fù)責(zé)人，同時納入具有豐富婦產(chǎn)科、普外科、骨科及胸外科等手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的副教授及以上醫(yī)生3人，護(hù)士15名。護(hù)士入選標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)師及以上資格證書，并有3年及以上有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；本科及以上學(xué)歷；有良好的溝通、表達(dá)能力；自愿參加本研究等要求。其中工作經(jīng)歷超過10年的3名護(hù)士擔(dān)任護(hù)理組長，每組1名，共3組，每組4名護(hù)士，分管不同的患者。

1.2.2具體措施

（1）培訓(xùn)：以科室為單位，納入包括婦產(chǎn)科、普外科、骨科及胸外科等科室護(hù)士及手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院感染控制流程培訓(xùn)，提高護(hù)理人員醫(yī)院感染意識，樹立預(yù)防為主的手術(shù)室感染控制理念。培訓(xùn)以PPT講解或視頻播放的方式，每次培訓(xùn)后，護(hù)士要對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，一旦護(hù)士中發(fā)生與內(nèi)容相關(guān)的醫(yī)院感染，視情況追究護(hù)士的責(zé)任，并與獎金掛鉤；

（2）規(guī)范消毒操作步驟：根據(jù)手術(shù)器械的不同，規(guī)范其消毒操作步驟，并嚴(yán)格要求消毒護(hù)士按照操作步驟進(jìn)行消毒；

（3）建立器械污物去除評價標(biāo)準(zhǔn)：每次對器械進(jìn)行清洗去污后，由護(hù)理小組組長對去污情況進(jìn)行檢查監(jiān)督，且護(hù)理組長定期對器械去污情況進(jìn)行抽查，以完善檢查監(jiān)督制度；

（4）個人防護(hù)指導(dǎo)：由經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士，對患者預(yù)防醫(yī)院感染的防護(hù)措施進(jìn)行介紹，保證個人衛(wèi)生。由研究者向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染流程及個人防護(hù)措施進(jìn)行指導(dǎo)，嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員保證手衛(wèi)生、護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；

（5）評估與改進(jìn)：對實(shí)施循證醫(yī)學(xué)模式后的手術(shù)室感染控制質(zhì)量給予及時跟蹤和評估，發(fā)現(xiàn)不足及浪費(fèi)資源現(xiàn)象及時改正，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)[3]；

（6）停止收部分診療費(fèi)：以往的患者一旦發(fā)生感染醫(yī)療費(fèi)用將大大增加，對于醫(yī)院來講，患者發(fā)生醫(yī)院感染醫(yī)院的收入越高，本研究同時創(chuàng)新采用停止支付部分診療費(fèi)用，從而從政策上促進(jìn)多部門的醫(yī)院感染管理工作。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者醫(yī)院感染發(fā)生情況及感染病原菌的分布。護(hù)理質(zhì)量評價采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷[4]，包括環(huán)境管理、護(hù)理人員培訓(xùn)、護(hù)理安全、消毒隔離、護(hù)理監(jiān)控及人文關(guān)懷及護(hù)理文件管理7方面內(nèi)容。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組共分離菌株50株，革蘭陰性桿菌較革蘭陽性球菌略多，共29株（58.00%），以銅綠假單胞菌為主；革蘭陽性球菌共19株（38.00%），以金黃色葡萄球菌為主；真菌1株（2.00%）；觀察組共分離菌株26株，革蘭陰性桿菌較革蘭陽性球菌略多，共15株（57.69%），以銅綠假單胞菌為主；革蘭陽性球菌共10株（38.46%），以金黃色葡萄球菌為主；真菌1株（3.85%）。觀察組患者醫(yī)院感染率低于對照組[47（3.23%）22(8.20%)，2=6.94，＜0.05]；觀察組患者在護(hù)理人員培訓(xùn)、消毒隔離、護(hù)理監(jiān)控、人文關(guān)懷、護(hù)理文件管理的得分均高于對照組[(14.63±2.47)(7.22±4.13)、(14.01±2.05)(9.04±2.79)、(14.05±1.64)(8.26±3.15)、(13.90±2.33)(9.00±2.84)、(13.74±3.19)(8.91±2.96)，≥7.58，均＜0.05]。

3討論

3.1手術(shù)室患者感染的原因分析

導(dǎo)致手術(shù)室感染的主要因素包括患者因素和手術(shù)因素兩方面。而患者因素多受患者年齡、性別及機(jī)體免疫等因素影響。其次一些慢性疾病如高血壓、糖尿病等也會增加患者術(shù)后感染的概率；手術(shù)因素主要包括護(hù)士對相關(guān)手術(shù)了解較少，術(shù)前對患者、儀器等準(zhǔn)備不充分，手術(shù)室的清潔不到位，術(shù)中、術(shù)后對患者生命體征的監(jiān)控不及時，術(shù)后營養(yǎng)攝入不足等。同時手術(shù)時間過長、切口暴露時間過長、手術(shù)切口大及失血過多等均可能造成手術(shù)切口污染。抗生素的大量使用導(dǎo)致大量致病病原菌出現(xiàn)耐藥性，這也是導(dǎo)致手術(shù)室感染的因素之一。本組研究顯示在導(dǎo)致下肢靜脈曲張術(shù)后感染的病原菌分布中，革蘭陰性桿菌較革蘭陽性球菌略多，其中主要以銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌為主，因此對于術(shù)后感染的患者進(jìn)行病原菌分析及藥敏試驗(yàn)具有重要意義。本研究兩組發(fā)生感染的患者均給予藥敏分析，并根據(jù)藥敏分析結(jié)果選取了敏感抗生素進(jìn)行治療，均取得了滿意的療效。

3.2循證醫(yī)學(xué)模式對手術(shù)室感染的影響

循證醫(yī)學(xué)是依據(jù)遵循證據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)決策的方法創(chuàng)立的。建立科學(xué)的手術(shù)室流程管理對控制和降低醫(yī)院感染具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。陳利姑等[5]研究表明，手術(shù)室感染控制是醫(yī)院感染控制的重要內(nèi)容，流程控制強(qiáng)調(diào)的是實(shí)用性和可操作性，需要對其控制結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)評價，促進(jìn)醫(yī)院感染控制工作更加貼近臨床，簡潔、有序。而循證醫(yī)學(xué)模式的建立，使各項(xiàng)操作更加科學(xué)化、規(guī)范化，從而達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的。本研究結(jié)果顯示觀察組患者醫(yī)院感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），說明循證醫(yī)學(xué)對于手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率的控制具有很好的效果。

3.3循證醫(yī)學(xué)模式對護(hù)理質(zhì)量的影響

循證醫(yī)學(xué)模式的建立，對手術(shù)室感染控制的流程進(jìn)行了系統(tǒng)化，每個流程都有護(hù)理組長的檢查與監(jiān)督，從而保證了每個流程的質(zhì)量，也達(dá)到了提高整體護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度目的。本研究結(jié)果提示隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展及醫(yī)院感染管理學(xué)科的迅速發(fā)展，醫(yī)院在護(hù)理安全及環(huán)境管理方面均有了較大的改善，故應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)模式前后環(huán)境管理、護(hù)理安全評分并未得到改善。而應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)模式后，對護(hù)理人員進(jìn)行了系統(tǒng)培訓(xùn)，對消毒隔離、護(hù)理監(jiān)控、人文關(guān)懷、護(hù)理文件管理進(jìn)行了嚴(yán)格的把關(guān)，從而保證了每一個護(hù)理過程的質(zhì)量。說明循證醫(yī)學(xué)對于手術(shù)護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的提高具有很好的效果。

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篇6

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)士； 腔鏡手術(shù)配合； 梯隊(duì)建設(shè)

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.041

護(hù)理學(xué)是一門融合科學(xué)性、服務(wù)性與技術(shù)性的綜合類應(yīng)用學(xué)科。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的轉(zhuǎn)變及醫(yī)用設(shè)備技術(shù)的迅速更新，21世紀(jì)的護(hù)理專業(yè)對從業(yè)者的理論素養(yǎng)及實(shí)踐要求表現(xiàn)出更為清晰的獨(dú)立化、專業(yè)化傾向，其中，微創(chuàng)外科的腔鏡技術(shù)在根本性轉(zhuǎn)變外科醫(yī)療發(fā)展方向的同時，對傳統(tǒng)外科護(hù)理管理理念也提出了新的要求[1-2]。針對腔鏡手術(shù)配合的客觀要求，熟練掌握腔鏡手術(shù)配合技巧及器械操作規(guī)范，為外科手術(shù)提供安全順暢的手術(shù)平臺，這也是當(dāng)前專業(yè)護(hù)理技術(shù)人員結(jié)構(gòu)及崗位設(shè)置調(diào)整的基本要求。為進(jìn)一步激活各級年資護(hù)士的工作熱情，抓好護(hù)理隊(duì)伍“傳、幫、帶”的梯隊(duì)式發(fā)展工作，本院在手術(shù)室護(hù)士專科化培訓(xùn)工作中著重強(qiáng)調(diào)了腔鏡手術(shù)配合人員培訓(xùn)，逐步構(gòu)建起崗位培訓(xùn)層次化、年資結(jié)構(gòu)階梯化的持續(xù)發(fā)展性腔鏡手術(shù)配合人員梯隊(duì)，為臨床醫(yī)療工作奠定了良好保障，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院為廣州市三甲的綜合性醫(yī)院，手術(shù)間11間，每年外科手術(shù)量5000多例，腔鏡手術(shù)達(dá)1000余例。擇期、急診腔鏡手術(shù)涉及普外、胸外科、骨科、婦科、耳鼻喉科、泌尿外科等諸多科室。手術(shù)室護(hù)士24名，男2名，女22名；年齡20～55歲，平均（26.8±7.3）歲；工作年限1～30年，平均（6.8±3.2）年；職稱：初級19名（79.2%），中級5名（20.8%）；學(xué)歷：本科4名（16.7%），大專13名（54.2%），中專7名（29.2%）。

1.2 方法

1.2.1 夯實(shí)組織保障，確定手術(shù)室護(hù)士梯隊(duì)構(gòu)架 依據(jù)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》要求，針對醫(yī)院外科手術(shù)病員增加及護(hù)士編制調(diào)整等客觀情況，征集腔鏡手術(shù)相關(guān)科室建議，就手術(shù)室護(hù)理人員配置現(xiàn)狀，擬定年度、5年人才隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃[3]。參考科室護(hù)士工作年資、業(yè)務(wù)素養(yǎng)、臨床實(shí)踐等基本資料確定手術(shù)室護(hù)士隊(duì)伍的梯隊(duì)構(gòu)架，將人員劃分成4個層級（N1～N4）。N1：腔鏡手術(shù)配合基礎(chǔ)培訓(xùn)期：適合人群為畢業(yè)后參加手術(shù)室臨床工作1年以內(nèi)的注冊護(hù)士，經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)可負(fù)責(zé)手術(shù)室護(hù)理工作；N2：腔鏡?？婆浜辖M：適合人群為通科護(hù)士，從事手術(shù)室護(hù)理工作2～5年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，處于職業(yè)能力發(fā)展的“黃金階段”，取得或?qū)⑷〉米o(hù)師職稱，擔(dān)任夜班輔助工作；N3：參與腔鏡?？婆浜辖M管理：適合人群為專科護(hù)士，從事臨床工作超過5年，并經(jīng)?？婆嘤?xùn)取得相應(yīng)資質(zhì)，臨床工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)素質(zhì)滿足夜班主班要求的注冊護(hù)士，由專業(yè)科室骨干或主管護(hù)師輪值擔(dān)任，時間為1年；N4：腔鏡專科配合組負(fù)責(zé)人：由護(hù)士長及高年資的主管護(hù)師擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)腔鏡手術(shù)配合的專業(yè)指導(dǎo)及咨詢工作。

1.2.2 腔鏡手術(shù)配合的業(yè)務(wù)培訓(xùn)

1.2.2.1 護(hù)士層級能力培養(yǎng)的基本模式 根據(jù)前期調(diào)研確定的手術(shù)室護(hù)士隊(duì)伍的梯隊(duì)構(gòu)架，采用理論和實(shí)踐相統(tǒng)一、臨床實(shí)踐和繼續(xù)教育相結(jié)合的方式，將手術(shù)室護(hù)士腔鏡手術(shù)配合的層級能力培養(yǎng)分為3個基本步驟：臨床實(shí)踐、繼續(xù)教育和?？婆嘤?xùn)[4]。臨床實(shí)踐：全日制護(hù)生畢業(yè)后參與手術(shù)室臨床工作，鍛煉基礎(chǔ)、系統(tǒng)的手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理技能；繼續(xù)教育：統(tǒng)籌調(diào)配腔鏡?？婆浜辖M的通科、?？谱o(hù)士進(jìn)行一段時間的全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)或外派短期進(jìn)修，并提高自身學(xué)歷及理論水平，以適應(yīng)腔鏡手術(shù)設(shè)備、護(hù)理技術(shù)更新的客觀要求；?？婆嘤?xùn)：安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的腔鏡專科配合組通科護(hù)士接受特定?？频臉I(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，逐步參與主班管理工作。見圖1。

圖1 腔鏡手術(shù)配合的護(hù)士層級能力培養(yǎng)結(jié)構(gòu)

1.2.2.2 其他培訓(xùn)方式 邀請相關(guān)外科科室手術(shù)醫(yī)師、設(shè)備技術(shù)人員組織專業(yè)講座，由N4級腔鏡?？婆浜辖M負(fù)責(zé)人聯(lián)同其他管理人員就手術(shù)室工作日志中暴露出的問題進(jìn)行點(diǎn)評、分析，定期組織手術(shù)室護(hù)理組工作討論或業(yè)務(wù)講座。

重視老、中、青不同年資護(hù)士間的逐級崗位帶教傳統(tǒng)，由臨床業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士帶、教低層級護(hù)士，由腔鏡?？婆浜辖MN3、N4級人員參與指導(dǎo)，并負(fù)責(zé)檢查培訓(xùn)質(zhì)量[5]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)士腔鏡手術(shù)配合組梯隊(duì)建設(shè)構(gòu)架初步建成 通過手術(shù)室護(hù)士腔鏡手術(shù)配合組梯隊(duì)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及人員配置調(diào)整，護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)趨于合理，初步達(dá)到圍繞護(hù)士長行政、業(yè)務(wù)管理，以金字塔型管理方式實(shí)現(xiàn)層級培訓(xùn)的管理目標(biāo)。

護(hù)理骨干脫穎而出，業(yè)務(wù)管理隊(duì)伍壯大，N4級資深護(hù)理人員增加至8人，各科室腔鏡手術(shù)器械、設(shè)備管理，護(hù)士梯隊(duì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)、復(fù)雜腔鏡手術(shù)配合等工作質(zhì)量均得到顯著提升，成為手術(shù)室護(hù)理管理的中堅(jiān)力量，腔鏡專科配合業(yè)務(wù)素質(zhì)得到95%手術(shù)醫(yī)師的認(rèn)可；護(hù)士隊(duì)伍的學(xué)歷層次、職稱結(jié)構(gòu)均得到顯著優(yōu)化。見表1。

表1 梯隊(duì)建設(shè)前后的學(xué)歷層次、職稱結(jié)構(gòu)比較 例（%）

時間 學(xué)歷層次

職稱結(jié)構(gòu)

中專 大專 本科 初級 中級 高級

建設(shè)前（n=24） 7（29.2） 13（54.2） 4（16.7） 19（79.2） 5（20.8） 0

建設(shè)后（n=24） 2（83.3） 7（29.2） 15（62.5） 15（62.5） 8（33.3） 1（4.2）

2.2 腔鏡?？剖中g(shù)整體管理效率提高 梯隊(duì)建設(shè)后，N3、N4層級護(hù)士成為護(hù)士長業(yè)務(wù)管理的得力助手，可依據(jù)腔鏡手術(shù)需要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)腔鏡手術(shù)室、設(shè)備信息等資源調(diào)配，緩解資源不足與腔鏡手術(shù)日益增長引起的醫(yī)護(hù)矛盾；由于手術(shù)室腔鏡手術(shù)配合組護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的整體提高、磨合漸趨融洽，班次安排緊張程度得到緩和，并通過不同層次護(hù)士在擇期、急診腔鏡手術(shù)中的搭配排班，進(jìn)一步提高了手術(shù)室管理效率。

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)士梯隊(duì)建設(shè)的實(shí)效性 護(hù)理質(zhì)量的高低歸根結(jié)底取決于護(hù)理專業(yè)技術(shù)骨干為核心的護(hù)理隊(duì)伍各專業(yè)人才有機(jī)構(gòu)成的綜合效應(yīng)。手術(shù)室作為外科醫(yī)療工作中的重要部門，綜合性醫(yī)院每天的擇期、急診腔鏡手術(shù)都對手術(shù)室腔鏡手術(shù)配合的護(hù)理人員提出了較高的業(yè)務(wù)要求。采取層級與梯隊(duì)建設(shè)相統(tǒng)一的業(yè)務(wù)培訓(xùn)模式，可幫助手術(shù)室新護(hù)士、?？谱o(hù)士在技能領(lǐng)域深入學(xué)習(xí)中得到系統(tǒng)設(shè)置、逐層逐級的業(yè)務(wù)培訓(xùn)[6-7]，護(hù)理教育者可依據(jù)護(hù)士的職業(yè)發(fā)展和能級標(biāo)準(zhǔn)更清晰地確定近、遠(yuǎn)期發(fā)展目標(biāo)。手術(shù)室護(hù)士在腔鏡手術(shù)配合中的梯隊(duì)建設(shè)取得了五方面成就。

3.1.1 護(hù)士的綜合素質(zhì)得到提升 通過梯隊(duì)人員層級性培訓(xùn)的展開，腔鏡手術(shù)配合組護(hù)理隊(duì)伍的學(xué)習(xí)氛圍更加濃厚，各層級護(hù)士的主動性得到充分激發(fā)，醫(yī)院提供的各項(xiàng)學(xué)習(xí)機(jī)遇不僅拓展了中、青、老年護(hù)士職業(yè)生涯的發(fā)展空間，也為臨床培養(yǎng)專業(yè)精通、業(yè)務(wù)技能扎實(shí)的專家型護(hù)士創(chuàng)造了良好的空間。隨著繼續(xù)教育的延伸，本院腔鏡手術(shù)配合組護(hù)士學(xué)歷層次、職稱結(jié)構(gòu)均得到顯著改善，不僅為護(hù)理事業(yè)全面發(fā)展奠定了人才基礎(chǔ)，也有效緩和了護(hù)理隊(duì)伍中普遍存在職業(yè)倦怠感的現(xiàn)象。隨著?？谱o(hù)士業(yè)務(wù)技能的成熟發(fā)展，手術(shù)配合崗位的層級搭配值班、輪值上崗均達(dá)到“24小時隨時勝任腔鏡急診手術(shù)”的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，新老護(hù)理骨干交替初見成效[8]。

3.1.2 ?？谱o(hù)理質(zhì)量明顯提高 隨著腔鏡手術(shù)配合護(hù)士組人員嚴(yán)格準(zhǔn)入制度、重點(diǎn)培養(yǎng)及各項(xiàng)規(guī)范制度的嚴(yán)格執(zhí)行，腔鏡手術(shù)配合護(hù)理工作得到了有力保障[9]。近兩年來未出現(xiàn)1例護(hù)理事故，?？谱o(hù)理質(zhì)量得到明顯提高。

3.1.3 護(hù)士的專業(yè)自豪感得到提升 ?？谱o(hù)士在腔鏡手術(shù)配合及術(shù)前高質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理中具有醫(yī)生、一般護(hù)理人員所無法替代的作用。護(hù)理團(tuán)隊(duì)的梯隊(duì)建設(shè)使護(hù)士的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃更加清晰，在手術(shù)配合分工中的地位與作用更加重要，尤其是手術(shù)患者在團(tuán)隊(duì)的精心治療和護(hù)理下康復(fù)出院，其專業(yè)自豪感得到更進(jìn)一步地提升，這對于護(hù)士克服職業(yè)倦怠感極其重要。

3.1.4 患者滿意度與醫(yī)院美譽(yù)度提升 腔鏡手術(shù)配合護(hù)理是整體化、人性化護(hù)理中的重要一環(huán)，腔鏡手術(shù)配合護(hù)理人員為患者的手術(shù)康復(fù)提供了專業(yè)、有效的護(hù)理工作，得到了患者及家屬100%的滿意，這對于提升醫(yī)院美譽(yù)度具有重要意義。

3.1.5 為醫(yī)院“?？谱o(hù)士”的系統(tǒng)培養(yǎng)獲取了寶貴經(jīng)驗(yàn) ?？谱o(hù)士（Clinical Nurse Specialist， CNS）是指在某一特定護(hù)理?？祁I(lǐng)域中具有豐富經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技術(shù)熟練，并通過?？谱o(hù)士教育課程學(xué)習(xí)及認(rèn)定合格的護(hù)士。目前，隨著我國醫(yī)療科學(xué)、診療技術(shù)的飛速發(fā)展以及生物-心理-社會醫(yī)學(xué)理念的推廣，借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)，?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度已成為護(hù)理專業(yè)發(fā)展的主流趨勢，但現(xiàn)階段我國關(guān)于專科護(hù)士尚未形成明確的定義或概念，也無統(tǒng)一的認(rèn)證制度。本院腔鏡手術(shù)配合護(hù)理團(tuán)隊(duì)的梯隊(duì)建設(shè)無疑為醫(yī)院其他專科護(hù)士的準(zhǔn)入管理、專業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)做出了有益的探索與實(shí)踐。

3.2 手術(shù)室護(hù)士層級與梯隊(duì)建設(shè)的思考 腔鏡手術(shù)室護(hù)士梯隊(duì)式管理施行以來，在護(hù)理部組織的歷次質(zhì)量考評中，均取得較高的質(zhì)控指標(biāo)。但該模式是否適用于其他?？平M配合培訓(xùn)工作，仍需我們在今后的護(hù)理管理工作中予以嘗試和探討。同時，鑒于護(hù)士梯隊(duì)式管理與培養(yǎng)是一個相對長期的過程，為更好地適應(yīng)現(xiàn)階段腔鏡手術(shù)臺數(shù)迅速增加的實(shí)際情況，醫(yī)院應(yīng)適量外聘或內(nèi)部調(diào)配能級標(biāo)準(zhǔn)較高的護(hù)理人員參與臨床工作，以匹配腔鏡手術(shù)配合護(hù)理工作的復(fù)雜性與強(qiáng)度[10]。

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篇7

資料與方法

人員培訓(xùn)：2010年1月～2010年2月對手術(shù)室所有人員進(jìn)行培訓(xùn)。

方法：①手術(shù)分類：運(yùn)用護(hù)理程序做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后整理，按照操作規(guī)程完成甲、乙、丙、丁四類手術(shù)的巡回或洗手工作，質(zhì)量考核良好以上，分別獲20、15、10、5分。如闌尾切除術(shù)屬于丁類手術(shù)，安排巡回、洗手護(hù)士各1人，手術(shù)配合滿意時，每人可得5分。同時根據(jù)手術(shù)危險程度(新開展、特殊感染手術(shù)等)每臺加分2分，夜間、節(jié)假日加班手術(shù)可另加分2分。如有缺陷按照科室制定的標(biāo)準(zhǔn)扣除相應(yīng)分值。其余手術(shù)以此類推。②護(hù)理人員分級管理及運(yùn)用：護(hù)士，將獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書在手術(shù)室工作3年以內(nèi)、3年以上者分成兩個層次，每人每月基礎(chǔ)管理分為180分、200分，主要參加丙類、丁類手術(shù)，同時負(fù)責(zé)手術(shù)間管理、藥品管理、手術(shù)費(fèi)用管理、督促衛(wèi)生員工作等基礎(chǔ)性工作。護(hù)師，擔(dān)任護(hù)師工作3年以內(nèi)的低年資護(hù)師月基礎(chǔ)管理分為220分，3年以上的高年資護(hù)師月基礎(chǔ)管理分為260分，具體安排乙類、丙類手術(shù)的護(hù)理配合，并分管消毒隔離、急救物品管理、儀器設(shè)備管理、實(shí)習(xí)帶教工作。并選擇能力強(qiáng)的人員擔(dān)任科室質(zhì)控組成員。主管護(hù)師，每人每月基礎(chǔ)管理分為300分。做好科室科研、護(hù)理查房及科室的繼續(xù)教育培訓(xùn)等工作。

獎勵與處罰：①獎勵：參加護(hù)理部組織的理論及操作考核獲前3名者，每次加10～15分；參加醫(yī)院組織的集體活動獎勵5～10分，獲得院級優(yōu)秀護(hù)士稱號的當(dāng)月加分10分，獲得院外優(yōu)秀榮譽(yù)稱號的當(dāng)月獎勵15分。省級以上刊物，每篇加10分；收到患者表揚(yáng)信，每次加5分；夜間、節(jié)假日參加手術(shù)，每臺加2分；避免護(hù)理缺陷發(fā)生，每例加10分。②處罰：護(hù)理病歷書寫未達(dá)標(biāo)，每份扣10分［1］；本班工作未及時完成，每次扣5分(延誤手術(shù)時間>5分鐘扣10分)，遲到及無故早退或私自換班者發(fā)現(xiàn)1次扣10分；急診備班未在規(guī)定時間到崗，1次扣10分；發(fā)生護(hù)理缺陷，每例扣10分；出現(xiàn)護(hù)理差錯，當(dāng)月不得分。每月的滿意度調(diào)查(包括臨床醫(yī)師、護(hù)士及病員家屬)低于全科平均分值或＜90%的扣除10分。術(shù)前訪視、術(shù)后回訪漏掉1例扣除10分。

討論

充分調(diào)動了手術(shù)室人力資源的潛力和積極性。以前個別人挑揀工作，不愿洗手上臺或長時間手術(shù)、重大手術(shù)不愿意配合［2］，急診加班手術(shù)有情緒等現(xiàn)象不再存在。按手術(shù)計(jì)分分配獎金，充分體現(xiàn)了多勞多得、按勞分配、客觀、公平、公正的原則，打破了以往平均分配獎金、做多做少都一樣的弊端，消除了消極怠工現(xiàn)象［3］。同時也激發(fā)了護(hù)士的工作、學(xué)習(xí)積極性［4］。認(rèn)真學(xué)習(xí)、鉆研業(yè)務(wù)的積極性和自覺性得到了提高，各?？平M積極配合新技術(shù)、新手術(shù)的開展［5］，工作中有意識地積累經(jīng)驗(yàn)，收集資料，并利用業(yè)余時間進(jìn)行學(xué)習(xí)、撰寫論文。提高了手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)［6］。

本研究目的旨在探討公開量化考核在手術(shù)室獎金分配中的管理方法和作用，方法采用量化計(jì)分作為獎金分配的依據(jù)，手術(shù)分類、護(hù)理人員分級管理，制定獎勵與處罰細(xì)則，強(qiáng)調(diào)向苦累崗位、高責(zé)任、高風(fēng)險崗位傾斜分配。結(jié)果顯示，合理拉開科室人員的績效分配檔次，有效激發(fā)了護(hù)士的工作積極性，提高了手術(shù)的配合質(zhì)量。手術(shù)室量化考核分配獎金可建立科學(xué)合理化的薪酬體系，調(diào)動護(hù)理人員的勞動積極性；改善服務(wù)態(tài)度，更有利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推行；護(hù)士從被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，取得了良好效果。

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4丁淑貞.護(hù)士長手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:87-98.

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差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.088

【Abstract】 Objective To explore the clinical significance and impact of humanistic nursing to reduce the incidence of hospital operating room infection and prevent postoperative infection. Methods A total of 912 patients undergoing surgery in operation room were randomly divided into control group and observation group， with 456 cases in each group. The control group received conventional operating room nursing， and the observation group received humanistic nursing. Comparison were made on incidence of operating room infection， postoperative recovery time， hospitalization time， number of surface colonies， number of hand surface colony and number of airborne colonies in operating room in two groups. Results The observation group had lower incidence of operating room infection as 4.61% than 9.87% in the control group， and shorter postoperative recovery time as （6.8±2.1） d and hospitalization time as （11.6±2.3） d than the control group [（11.2±2.5） and （16.8±2.5） d]. Their difference had statistical significance （P

and their difference had statistical significance （P

【Key words】 Hospital operating room infection； Humanistic nursing； Clinical significance

手?g室感染是醫(yī)源性感染發(fā)生的高發(fā)科室， 術(shù)后感染的發(fā)生不僅增加了患者的身心痛苦， 嚴(yán)重者甚至對生命造成威脅。手術(shù)室感染的發(fā)生與手術(shù)室的工作質(zhì)量關(guān)系密切， 因此嚴(yán)格手術(shù)室管理規(guī)章制度， 加強(qiáng)對手術(shù)室人員管理， 控制手術(shù)室感染率， 對降低患者的感染風(fēng)險有重要作用。而這也對手術(shù)室護(hù)理人員提出了更高的要求。手術(shù)室護(hù)理人員不僅要具備過硬的職業(yè)技能素質(zhì)， 還需具備綜合的服務(wù)護(hù)理理念， 展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[1]。本研究分析人性化護(hù)理對降低醫(yī)院手術(shù)室感染發(fā)生率及預(yù)防患者術(shù)后感染的臨床意義， 現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月在本院手術(shù)室行外科手術(shù)的912例患者為研究對象。所有患者均符合外科手術(shù)要求， 均采用常規(guī)手術(shù)方式， 排除腹腔鏡手術(shù)及急診手術(shù)。其中， 頭頸手術(shù)10例， 胸部手術(shù)26例， 五官科手術(shù)98例， 四肢手術(shù)276例， 腹部手術(shù)502例。將912例患者隨機(jī)分為對照組及觀察組， 各456例。觀察組男248例， 女208例，

年齡19～73歲， 平均年齡（48.6±10.3）歲；對照組男233例， 女223例， 年齡18～76歲， 平均年齡（50.2±11.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理， 包括常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理。

1. 2. 2 觀察組 采用人性化護(hù)理方法， 具體如下。

1. 2. 2. 1 術(shù)前健康教育 手術(shù)前應(yīng)向患者詳細(xì)講解手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)治療等， 明確向患者闡明術(shù)后誘發(fā)感染的危險因素， 使患者充分認(rèn)識到術(shù)后感染的危害性， 降低因患者自身原因?qū)е碌母腥?；加?qiáng)患者的營養(yǎng)補(bǔ)充， 提升其免疫能力， 并根據(jù)患者病情指導(dǎo)術(shù)前運(yùn)動鍛煉， 以增強(qiáng)患者抗感染能力。

1. 2. 2. 2 術(shù)前無菌準(zhǔn)備 術(shù)前清潔皮膚、備皮是手術(shù)的重要前提， 備皮情況的好壞對于切口愈合速度及是否發(fā)生感染有重要影響。護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者采用抗菌皂液進(jìn)行沐浴， 嚴(yán)格對其手術(shù)部位皮膚消毒及剔除毛發(fā)， 注意盡量避免對皮膚造成損傷。對于需要做腸道準(zhǔn)備的患者， 做好清潔灌腸， 并于術(shù)前預(yù)防性服用抗菌藥物。醫(yī)務(wù)人員手術(shù)前應(yīng)認(rèn)真洗手， 雙手是院內(nèi)感染的重要傳播媒介， 應(yīng)使用含抗菌藥物洗劑對手部徹底清潔[2]。

1. 2. 2. 3 術(shù)中無菌操作 手術(shù)過程中嚴(yán)格無菌操作， 手術(shù)室器械要求能夠耐高溫及耐濕， 手術(shù)輔料應(yīng)嚴(yán)格濕壓滅菌， 確保手術(shù)范圍內(nèi)的所有器械及敷料均為無菌狀態(tài)；手術(shù)接臺間隙應(yīng)保持自然通風(fēng)10 min， 稀釋空氣中細(xì)菌指數(shù)， 嚴(yán)格遵循手術(shù)室滅菌制度及無菌技術(shù)操作規(guī)范， 盡量縮短手術(shù)直接暴露時間， 提高術(shù)中無菌操作質(zhì)量[3]。

1. 2. 2. 4 手術(shù)室人員培訓(xùn) 對手術(shù)室的所有工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)， 定期學(xué)習(xí)醫(yī)院感染控制和消毒滅菌的新方法和新標(biāo)準(zhǔn)， 加強(qiáng)對醫(yī)院感染的敏感性。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)手術(shù)室感染發(fā)生率， 觀察患者術(shù)后恢復(fù)時間及住院時間；統(tǒng)計(jì)手術(shù)室感染各指標(biāo)情況， 包括物體表面菌落數(shù)、手表面菌落數(shù)、手術(shù)室空氣菌落數(shù)。

1. 4 醫(yī)院手術(shù)室感染標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)計(jì)委（原衛(wèi)生部）醫(yī)院2011年感染協(xié)調(diào)控制組的《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判斷， 切口感染需經(jīng)切口分泌物細(xì)菌學(xué)檢查進(jìn)行確認(rèn)[4]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者醫(yī)院手術(shù)室感染情況、術(shù)后恢復(fù)時間、住院時間比較 觀察組手術(shù)室感染發(fā)生率4.61%低于對照組9.87%， 術(shù)后恢復(fù)時間（6.8±2.1）d及住院時間（11.6±2.3）d短于對照組[（11.2±2.5）、（16.8±2.5）d]， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者手術(shù)室各項(xiàng)感染指標(biāo)比較 觀察組物體表面菌落數(shù)（2.00±0.02）cfu/m3、手表面菌落數(shù)（1.01±0.10）cfu/m3、手術(shù)室空氣菌落數(shù)（82.50±29.14）cfu/m3均低于對照組[（4.11±0.07）、（8.13±1.04）、（273.50±87.40）cfu/m3]， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

手術(shù)室不同于普通病房， 其作為集中手術(shù)的治療場所， 對室內(nèi)無菌環(huán)境的要求較高， 手術(shù)室護(hù)理管理工作好壞直接影響到手術(shù)室感染發(fā)生率， 繼而影響患者的臨床療效和預(yù)后。造成手術(shù)室感染的原因很多， 包括手術(shù)的創(chuàng)面過大、暴露時間過長， 手術(shù)醫(yī)師的無菌操作不規(guī)范、手術(shù)室消毒滅菌管理不合格以及麻醉引發(fā)的感染等[5]。針對這一系列高危因素， 本研究采用人性化的手術(shù)護(hù)理方法， 術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境， 積極做好備皮、腸道準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備等， 并做好患者的心理指導(dǎo)， 減少患者緊張恐懼情緒對手術(shù)的影響[6-8]。術(shù)中配合好手術(shù)醫(yī)生做好無菌操作， 嚴(yán)格依據(jù)手術(shù)室無菌操作規(guī)范執(zhí)行。術(shù)后及時清理患者皮膚上的血跡， 確?；颊呱眢w潔凈， 并告知患者手術(shù)順利， 使患者放松心態(tài)并積極配合恢復(fù)治療。恢復(fù)過程中定期進(jìn)行切口消毒及更換輔料， 觀察切口恢復(fù)情況， 一旦發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理[6]。另外， 還需加強(qiáng)手術(shù)室的衛(wèi)生管理， 確保手術(shù)室的嚴(yán)格通風(fēng)消毒， 手術(shù)中使用的各類器械及物品嚴(yán)格消毒后再保存， 一次性物料使用時應(yīng)確保包裝的完整性及有效性， 使用后需進(jìn)行消毒后才能外運(yùn)[9-11]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)室感染發(fā)生率4.61%低于對照組9.87%， 術(shù)后恢復(fù)時間（6.8±2.1）d及住院時間（11.6±2.3）d

短于對照組[（11.2±2.5）、（16.8±2.5）d]， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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作者單位：408000重慶市重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院

趙叁山：女，本科，主管護(hù)師

摘要目的：探討影響腔鏡手術(shù)準(zhǔn)時開臺的具體原因，為提高腔鏡手術(shù)開臺準(zhǔn)時率提供解決對策。方法：回顧性分析我院2013年全年手術(shù)室影響腔鏡手術(shù)準(zhǔn)時開臺的具體原因，根據(jù)實(shí)際原因制定相應(yīng)對策。結(jié)果：針對患者進(jìn)行手術(shù)前的各個環(huán)節(jié)，包括接轉(zhuǎn)患者時間、患者入室時間、麻醉師入室時間、手術(shù)師入室時間、麻醉開始時間、安置時間、皮膚切開時間等，均可能成為導(dǎo)致手術(shù)開臺時間延遲。結(jié)論：加大對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，強(qiáng)化手術(shù)室管理，進(jìn)一步提升手術(shù)室護(hù)理人員的技術(shù)水平，強(qiáng)化術(shù)前準(zhǔn)備，可以有效促進(jìn)腔鏡手術(shù)準(zhǔn)時開臺。

關(guān)鍵詞 腔鏡手術(shù)；手術(shù)室；對策；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.054

手術(shù)室是醫(yī)院的核心部門之一，也是重要的業(yè)務(wù)部門之一。隨著社會需求的提升，醫(yī)院管理者日益重視手術(shù)室的工作效率和流程優(yōu)化。手術(shù)的準(zhǔn)時開臺可以極大地提升單位時間的利用效率，有利于治療疾病和挽救生命，對于縮短患者住院時間、提高醫(yī)療效率具有極為重要的意義。準(zhǔn)時開臺是手術(shù)室的一項(xiàng)重要規(guī)定，也是維持手術(shù)室基本工作節(jié)奏的重要因素。手術(shù)開臺時間，涉及到手術(shù)科、麻醉科和手術(shù)室三方面的行為主體，需要三方共同協(xié)作［1］。導(dǎo)致手術(shù)開臺時間無法得到保證的因素相對復(fù)雜，我院積極開展該項(xiàng)研究，尋求影響腔鏡手術(shù)準(zhǔn)時開臺的原因并分析對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月~2014年6月我院進(jìn)行腔鏡手術(shù)共計(jì)320臺次，未準(zhǔn)時開臺者為25臺次，比例為7.81%。2013年1~12月共計(jì)腔鏡手術(shù)168臺次，其中腹腔鏡手術(shù)106臺次，宮腔鏡手術(shù)62臺次。由于手術(shù)室原因而影響腔鏡手術(shù)準(zhǔn)時開臺的共計(jì)13臺次，比例為7.74%。2014年1~6月共完成腔鏡手術(shù)152臺次，由于手術(shù)室原因而影響腔鏡手術(shù)準(zhǔn)時開臺的有12臺次，比例為7.89%。手術(shù)室護(hù)理人員共計(jì)14名，其中3年以下9名，3~6 年3名，6年以上2名。在手術(shù)室設(shè)備方面，有國產(chǎn)宮腔鏡以及腹腔鏡檢查儀器各1套，手術(shù)器械3套。氣腹應(yīng)用二氧化碳供氣，手術(shù)器械應(yīng)用專門滅菌器進(jìn)行滅菌。

1.2方法分析研究期間手術(shù)室影響準(zhǔn)時開臺的具體原因［2］。

1.2.1制定手術(shù)時間調(diào)查表針對各臺手術(shù)的具體操作過程，按照接轉(zhuǎn)患者時間、患者入室時間、麻醉師入室時間、手術(shù)師入室時間、麻醉開始時間、安置時間、皮膚切開時間等7個時間點(diǎn)及其延遲原因制定調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.2時間點(diǎn)定義(1)接轉(zhuǎn)患者時間。護(hù)士根據(jù)約定的手術(shù)時間，提前30 min離開手術(shù)室前往病區(qū)接轉(zhuǎn)即將手術(shù)患者所需的時間。(2)患者入室時間。收到護(hù)士接轉(zhuǎn)通知后，患者通過推車或者步行進(jìn)入手術(shù)室的時間。(3)麻醉師入室時間。麻醉師到達(dá)手術(shù)室，就患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備開始進(jìn)行麻醉準(zhǔn)備的時間。(4)手術(shù)師入室時間。手術(shù)師到達(dá)指定手術(shù)室的時間，必須在手術(shù)師進(jìn)入手術(shù)室后才能進(jìn)行三方手術(shù)安全核查，完成核查后，麻醉師才能開始麻醉。一般由手術(shù)師進(jìn)行主刀，手術(shù)師也可以擔(dān)任主刀醫(yī)師的第一助手。(5)麻醉開始時間。麻醉醫(yī)師對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)、氣管插管、椎管內(nèi)或神經(jīng)叢穿刺、靜脈全麻的給藥時間。(6)安置時間：麻醉師將實(shí)施麻醉后處于持續(xù)麻醉狀態(tài)的患者交給手術(shù)醫(yī)師，由手術(shù)醫(yī)師牽頭對患者進(jìn)行導(dǎo)尿、安置、進(jìn)行消毒、鋪巾等切皮前操作的時間。(7)皮膚切開時間。由手術(shù)師再次牽頭對患者進(jìn)行三方安全核查后，執(zhí)刀醫(yī)師切開患者皮膚開始手術(shù)的時間。

1.2.3手術(shù)開臺時間延遲界定將皮膚切開時間確定為手術(shù)通知書預(yù)約開始手術(shù)時間，如果超過預(yù)約手術(shù)時間而未進(jìn)行皮膚切開，則定義為手術(shù)開臺時間延遲。

2影響腔鏡手術(shù)準(zhǔn)時開臺原因

影響手術(shù)是否按時開臺，涉及到手術(shù)科室、麻醉科以及手術(shù)室3方面的因素。

2.1手術(shù)科室方面(1)術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分。我科巡回護(hù)士接轉(zhuǎn)患者最少需要5 min，這是在已經(jīng)進(jìn)行充分術(shù)前準(zhǔn)備下接轉(zhuǎn)患者進(jìn)入手術(shù)室的最少時間，而最長時間為61 min，這就是由于手術(shù)室準(zhǔn)備不夠完善導(dǎo)致的。術(shù)前準(zhǔn)備的環(huán)節(jié)均會對開臺時間造成影響，如皮試時間不足、未建立靜脈通道等。(2)手術(shù)醫(yī)師入室太晚?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，要經(jīng)過手術(shù)師、麻醉師以及護(hù)士三方安全核查，確認(rèn)無誤后才能進(jìn)行麻醉。本研究中，最長等待時間為51 min。這主要是由于手術(shù)醫(yī)師忙于交班、查房以及下醫(yī)囑等耽誤了時間所致。(3)手術(shù)時長預(yù)測不足。腔鏡手術(shù)比較復(fù)雜，具有較高的風(fēng)險性，在手術(shù)過程中，經(jīng)常遇到一些意料之外的情況，導(dǎo)致醫(yī)師對于手術(shù)時間長度難以預(yù)測。

2.2麻醉科方面(1)麻醉師入室太晚。預(yù)約好的手術(shù)，麻醉師應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前一天就完成術(shù)前訪視以及同意書的簽署，但我院麻醉師時間比較緊張，還要承擔(dān)一定的教學(xué)任務(wù)，導(dǎo)致入室時間較晚。(2)麻醉時間過長。麻醉師應(yīng)該在手術(shù)醫(yī)師入室以及三方安全核查前完成麻醉準(zhǔn)備，如果三方核查之后，麻醉必須的設(shè)備、藥品和器材還未準(zhǔn)備到位，就會造成開臺時間的延誤。麻醉師的操作技能也影響到麻醉時間。本研究中，麻醉時間平均為32 min，最長為72 min。醉復(fù)蘇過長?；颊邚?fù)蘇時間具有個體性差異，但也與麻醉方式具有極大關(guān)系，兩臺手術(shù)之間的復(fù)蘇，患者至少需要耗費(fèi)1 h甚至更多的時間，這導(dǎo)致了手術(shù)室工作效率的降低。

2.3手術(shù)室方面［3］(1)手術(shù)臺次安排低效。一般將難度較大的手術(shù)安排為首臺手術(shù)，而這類手術(shù)時間長、變化多，容易對接臺手術(shù)時間造成影響。(2)器械準(zhǔn)備不到位。手術(shù)開臺前，護(hù)士就應(yīng)該提前準(zhǔn)備好手術(shù)器械，確保器械已經(jīng)消毒且能正常使用。器械的準(zhǔn)備不夠或者保養(yǎng)不當(dāng)，都會影響手術(shù)開臺的時間。手術(shù)器械套數(shù)只有一套時，要進(jìn)行接臺手術(shù)必須重新對器械進(jìn)行消毒處理，也會影響開臺時間。(3)手術(shù)配合不熟練。護(hù)士上崗，需要一個熟悉的過程，新護(hù)士時常由于業(yè)務(wù)不熟而延誤手術(shù)時間，老護(hù)士也必須注重同手術(shù)醫(yī)師的密切配合，否則將降低手術(shù)效率。

3對策

確保腔鏡手術(shù)準(zhǔn)時開臺，需要做好以下幾個方面工作：(1)嚴(yán)格執(zhí)行管理制度?？浦魅我獙κ中g(shù)開臺情況進(jìn)行監(jiān)督和督促，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行科主任負(fù)責(zé)制，要確保在手術(shù)之前就已經(jīng)簽訂好同意書、已經(jīng)開具手術(shù)醫(yī)囑、執(zhí)行完善等。在三方行為主體中，要強(qiáng)調(diào)責(zé)任感，引導(dǎo)三方工作人員加強(qiáng)效率意識和團(tuán)隊(duì)合作意識，不以任何理由影響或延遲手術(shù)。工作人員牢記自己職責(zé)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。(2)優(yōu)化手術(shù)室業(yè)務(wù)流程。通過對手術(shù)室業(yè)務(wù)流程以及接臺手術(shù)管理進(jìn)行優(yōu)化，有效減少手術(shù)開臺時間的延遲比例，確保手術(shù)室使用效率最高。如將難度較小，時間較短的手術(shù)安排在前，將變數(shù)較大、難度較大的手術(shù)安排在后，能夠有效避免手術(shù)資源的空耗問題，提升手術(shù)室利用效率。(3)強(qiáng)化業(yè)務(wù)能力［4］。工作人員的業(yè)務(wù)能力直接影響手術(shù)效率，要積極營造濃厚的學(xué)習(xí)交流氛圍，引導(dǎo)參加手術(shù)的工作人員奠定扎實(shí)的理論技術(shù)基礎(chǔ)，不斷開展培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的工作水平和工作效率［5］。

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為探討預(yù)防和避免手術(shù)室發(fā)生差錯的有效護(hù)理措施，本文通過總結(jié)術(shù)前訪視、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和職責(zé)分明以及嚴(yán)格控制手術(shù)護(hù)理質(zhì)量等途徑，分類歸納并不斷發(fā)展手術(shù)室護(hù)理的工作常規(guī)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)理管理者和一線護(hù)理工作人員必須不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)、提高外在與內(nèi)涵的水平、規(guī)范各種醫(yī)療護(hù)理行為，確保更好地維護(hù)患者與自身的權(quán)益?，F(xiàn)就工作心得作一淺析。

術(shù)前訪視

在“生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式”思想指導(dǎo)下，護(hù)理從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向?yàn)椤耙曰颊邽橹行摹钡淖o(hù)理［1］。手術(shù)室護(hù)理也走到了患者床前。①術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)之一［2］。98%以上的患者需要術(shù)前探望并指導(dǎo)，其中30%～32%的患者迫切需要［3］。②術(shù)前患者會產(chǎn)生一定程度的恐懼焦慮，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)亦出現(xiàn)變化，入手術(shù)室后呼吸、心率加快，血壓升高，心血管疾病患者潛在危險更大［4］。因此，術(shù)前有效心理訪視對安全過渡手術(shù)有重要意義。③訪視后次日晨會應(yīng)及時對年老、神志不清、特殊疾病患者進(jìn)行交班，以引起手術(shù)人員、護(hù)士長及科室主任重視，避免意外發(fā)生。④術(shù)前訪視與手術(shù)室內(nèi)宣教、健康指導(dǎo)可有效解除患者緊張與不適，從而平靜接受、配合麻醉及手術(shù)，減少醫(yī)患隔閡，加強(qiáng)溝通、增強(qiáng)互信，避免醫(yī)療糾紛根源。

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度與責(zé)任分明

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：①術(shù)前：接患者入手術(shù)室須查對病歷、手術(shù)程序單；核對患者姓名、性別、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、禁食、過敏史、血型、化驗(yàn)單和術(shù)前用藥；查驗(yàn)患者備皮情況、首飾、活動性義齒等禁帶的物品、全身有無感染癥狀；檢查手術(shù)室準(zhǔn)備情況，設(shè)備功能狀態(tài)，一般器械、特殊器械、一次性醫(yī)療器材是否完備。無誤后方可接患者入手術(shù)室。②術(shù)中：術(shù)前、關(guān)體腔前、關(guān)體腔后、縫合皮膚后須查核器械、縫針、紗布數(shù)并記錄及簽名。針對易發(fā)生問題，應(yīng)在術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行給藥查對制度，強(qiáng)調(diào)“三數(shù)”，即手術(shù)前由器械護(hù)士、巡回護(hù)士共同與術(shù)者清點(diǎn)臺上紗布、針線、器械等物品并認(rèn)真登記，關(guān)閉體腔前，按記錄單逐一核對物品，與之相符后方可關(guān)閉。關(guān)閉體腔后，第3次清點(diǎn)確保無遺漏。輸血由巡回護(hù)士與麻醉師2人核對后簽名記錄，術(shù)后將輸血單與術(shù)中輸完血袋由巡回護(hù)士返回血庫。③術(shù)后：患者送病房前，須查對剩余藥物、X線攝片、取出結(jié)石、切下病理標(biāo)本等并通知所在病區(qū)及家屬。如送往蘇醒室則與麻醉師核對后詳細(xì)交班。④規(guī)范病理標(biāo)本保存：標(biāo)本指術(shù)后患者取下的任一組織、體液等。標(biāo)本病理檢查決定著病變性質(zhì)、下步治療和患者愈后，手術(shù)室護(hù)士職責(zé)之一就是妥善保管標(biāo)本并送檢，建立病理標(biāo)本“四查四對”制度，規(guī)范保存與使用。標(biāo)本取出后應(yīng)馬上固定并標(biāo)記，由巡回護(hù)士將標(biāo)本送至病理科。明確臨床科室、手術(shù)室、病理科的科研、鑒定、保管職責(zé)，以防丟失、混放。

手術(shù)室護(hù)士職責(zé)分明：細(xì)化洗手護(hù)士與巡回護(hù)士各自職能，強(qiáng)化本職工作技能與團(tuán)隊(duì)精神。

質(zhì)量控制

手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量：①手術(shù)室分區(qū)：須嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。限制區(qū)包括無菌手術(shù)間、洗手間、器械室、無菌敷料室等。半限制區(qū)包括器械敷料準(zhǔn)備室、麻醉準(zhǔn)備室、消毒室、洗刷室。非限制區(qū)設(shè)更衣室、標(biāo)本間、污物處理間、麻醉復(fù)蘇室和醫(yī)護(hù)人員辦公室、醫(yī)護(hù)人員休息室等［5］。②手術(shù)房間要求：溫度維持在22～25℃，濕度須維持在50%～60%。須配有手術(shù)臺、器械臺、無影燈、電刀、吸引器、輸液架、踏腳蹬、各種監(jiān)護(hù)儀、X線觀片燈、讀片機(jī)、空調(diào)等。③手術(shù)房間層流設(shè)備：須有凈化空氣的層流設(shè)施，以確?？諝鉂崈?，從源頭杜絕手術(shù)切口感染。

消毒滅菌質(zhì)量：①手術(shù)器械：常用器械須清潔、消毒、滅菌，可根據(jù)不同材質(zhì)分別采用高壓蒸汽、藥液浸泡、熏蒸等方法。②嚴(yán)格區(qū)分污染手術(shù)和非污染手術(shù)：非污染手術(shù)術(shù)后按常規(guī)方法處理。污染手術(shù)對常用器械須預(yù)先消毒然后再清洗。

手術(shù)質(zhì)量控制：⑴手術(shù)鋪巾：鋪巾是術(shù)中必不可少的重要環(huán)節(jié)，其主要目的為創(chuàng)造一個無菌區(qū)，有效阻止微生物浸入外科創(chuàng)口，尊重患者隱私，避免不必要暴露。⑵術(shù)中嚴(yán)格無菌與無瘤操作：①無菌操作：患者臍以下為污染區(qū)，污染后物品須更換和重新滅菌。術(shù)中切開胃腸的污染器械應(yīng)置于彎盤內(nèi)，區(qū)別于其他無菌物品。避免身后和橫向傳遞器械、物品。手套刺破或污染須及時更換。胃腸道手術(shù)關(guān)腹時須使用關(guān)腹包，確保皮膚及肌層不被胃腸道容物污染。②無瘤操作：腫瘤組織剝脫后須及時置于換藥碗中，將接觸腫瘤組織的手術(shù)器械及醫(yī)療器材從無菌手術(shù)區(qū)移除，手術(shù)醫(yī)生與洗手護(hù)士立即更換手套。使用無菌碘伏溶液或無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，徹底殺死腫瘤細(xì)胞。⑶在特殊情況或較復(fù)雜手術(shù)時，巡回護(hù)士須及時將施術(shù)醫(yī)生遇到問題報(bào)告科護(hù)士長，以確定是否請示上級處理。保證患者利益、維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)，同時向患者家屬解釋術(shù)時過長原因，取得諒解、減少投訴。

術(shù)后護(hù)理質(zhì)量控制：①手術(shù)切口護(hù)理：切口需70%酒精涂擦消毒后用無菌敷貼或敷料及時覆蓋。引流管體外部分擦拭干凈及時接引流袋或用無菌紗布包裹。②護(hù)理：包括非平臥位時通知麻醉師監(jiān)測血壓、心跳，擺放合適等待拔管，移至護(hù)送床上，送出手術(shù)室。③心理護(hù)理：患者清醒后告知手術(shù)已結(jié)束，即將送回病區(qū)。通知所在病區(qū)、患者家屬及科室護(hù)士。

術(shù)后回訪

術(shù)后1～3天回訪患者并給予問候，同時就其不適做好疏導(dǎo)。術(shù)后隨訪可使患者產(chǎn)生安全感，感到各環(huán)節(jié)都有護(hù)理人員關(guān)心，可促進(jìn)其術(shù)中配合及術(shù)后康復(fù)［6］。

討 論

通過強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)、服務(wù)理念更新、法律意識培養(yǎng)，建立健全規(guī)章制度，定期開展安全隱患討論，召開手術(shù)室護(hù)理安全隱患工作會議，可有效調(diào)動護(hù)理人員積極性與超前思維，充分發(fā)揮一線護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)科護(hù)士長及分管護(hù)士長護(hù)理安全監(jiān)督，確保手術(shù)室護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)

1 崔炎.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,5.

2 錢玉秀.中日兩國手術(shù)室護(hù)理比較.實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(12):17-18.

3 袁小蘭,李紅霞,李瑩,等.手術(shù)室患者手術(shù)護(hù)理需求的調(diào)查與對策.護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(6):570-571.

4 陳偉,鄭娟.術(shù)前訪視護(hù)理的重要性.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,2(11):1034.