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篇1

[關(guān)鍵詞]精細化管理；手術(shù)室；護理品質(zhì)管理

護理品質(zhì)管理的效果直接關(guān)系到醫(yī)院護理工作的質(zhì)量及患者接受治療和護理的效果。醫(yī)療體制的改革對醫(yī)院的護理服務(wù)提出了更高的要求。如何提高護理服務(wù)的品質(zhì)，已成為醫(yī)院日常管理工作中的重要課題[1]。為此，我院從2014年7月開始，在手術(shù)室護理品質(zhì)管理中引入精細化管理模式，獲得了良好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文的研究對象為2014年在我院工作的882例護理人員。在這些護理人員中，有主任護師2例，副主任護師9例，主管護師76例，護師281例，護士374例，培訓(xùn)護士140例；其中有3例護理人員的學(xué)歷為研究生，有181例護理人員的學(xué)歷為本科，有628例護理人員的學(xué)歷為大專，有70例護理人員的學(xué)歷為中專。在進行本次研究期間，這些護理人員的崗位均無較大的變動。1.2方法014年1月至2014年6月，我院使用常規(guī)的管理方法進行手術(shù)室品質(zhì)管理，具體的方法是：根據(jù)相關(guān)規(guī)定，讓護理人員指導(dǎo)患者配合進行手術(shù)，定期檢查藥品、醫(yī)療器械的數(shù)量、質(zhì)量，定期打掃手術(shù)室等。2014年7月至2014年12月，我院使用精細化管理的方法進行手術(shù)室護理品質(zhì)管理，具體的方法是：1）完善手術(shù)室護理工作管理制度。對器械消毒、藥品歸類、定量存放等工作進行綜合性的考核與評價?？偨Y(jié)工作中的不足之處，并提出整改的方案。完善相關(guān)的管理制度，將相關(guān)的操作標準進一步細致化、標準化，做到“有規(guī)可依，有據(jù)可循”。同時，督促護理人員嚴格按照操作標準進行護理操作[2]。2）控制手術(shù)室感染的發(fā)生情況。建立感染監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組，促進手術(shù)室感染控制工作的規(guī)范化開展。小組成員包括科室主任、護士長、護士、維修技師及監(jiān)控護士等。明確小組成員的責(zé)任及任務(wù)，做到“明確分工，責(zé)任清晰”?？剖抑魅闻c護士長做好護理質(zhì)量管理和跟蹤調(diào)查工作。護士做好醫(yī)療器械的滅菌、消毒工作。技師負責(zé)維護設(shè)備。監(jiān)控護士負責(zé)監(jiān)測手術(shù)室環(huán)境的各項指標，并將獲得的信息匯總。3）加強手術(shù)室的衛(wèi)生管理。在手術(shù)前和手術(shù)后，對手術(shù)床、壁柜、燈具及相關(guān)器械進行清理和消毒。每周定期清掃手術(shù)室，每個月對手術(shù)室進行一次大掃除。手術(shù)室的清掃工作需在凈化空調(diào)系統(tǒng)下進行，清掃方式為濕式清掃。隔周對手術(shù)室的空氣質(zhì)量、溫度、灰塵粒子、濕度等指標進行一次檢測，并將檢測的結(jié)果匯總、上報。4）加強對護理人員的管理。定期對護理人員進行業(yè)務(wù)能力及職業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)，并通過考核的方式促進其接受新的護理理念、知識，以促使手術(shù)室精細化管理的順利進行。1.3觀察指標從2014年1月至2014年6月及2014年7月至2014年12月兩個時間段內(nèi)在我院進行手術(shù)的患者中各選取150例患者協(xié)助進行本次研究。讓這些患者填寫我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷。將患者對手術(shù)室護理服務(wù)的滿意度分為十分滿意、較為滿意、不滿意三個等級。總滿意率=（十分滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù)）/總例數(shù)。統(tǒng)計2014年我院發(fā)生的與手術(shù)室相關(guān)的護理不良事件。1.4統(tǒng)計學(xué)分析本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（sx±）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ²檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種護理管理模式下患者對護理服務(wù)的滿意度進行精細化管理后，患者對護理服務(wù)的總滿意率明顯高于進行精細化管理前患者對護理服務(wù)的總滿意率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。表1兩種護理管理模式下患者對護理服務(wù)的滿意度管理模式十分滿意例數(shù)較滿意例數(shù)不滿意例數(shù)總滿意率精細化管理9153696.00%常規(guī)管理65721391.33%注：總滿意率相比，χ²=8.34，P＜0.05。2.2兩種護理管理模式下與手術(shù)室相關(guān)的護理不良事件的發(fā)生情況進行精細化管理前，我院共有12例患者發(fā)生了與手術(shù)室相關(guān)的護理不良事件，其中有4例患者發(fā)生了輸液液體外滲，有3例患者被電刀灼傷，有6例患者發(fā)生了壓瘡。進行精細化管理后，我院共有4例患者發(fā)生了與手術(shù)室相關(guān)的護理不良事件，其中有1例患者發(fā)生了輸液液體外滲，有1例患者被電刀灼傷，有2例患者發(fā)生了壓瘡。進行精細化管理后，我院與手術(shù)室相關(guān)的護理不良事件的發(fā)生率明顯低于進行精細化管理前我院與手術(shù)室相關(guān)的護理不良事件的發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細情況見表2。

討論

手術(shù)室的護理工作復(fù)雜繁瑣，且對工作質(zhì)量的要求高。使用精細化管理模式進行手術(shù)室護理品質(zhì)管理時，將各項護理工作細致化，明確了進行護理服務(wù)的要求和目的，使護理人員的工作更有針對性，使其更有責(zé)任意識，規(guī)范其思想和行為，促使其進行護理服務(wù)時不遺漏每個細節(jié)，更重視每個細節(jié)[3]。進行精細化管理后，我院對護理流程中存在的缺陷、問題等進行了修正，使相關(guān)的手術(shù)室護理規(guī)章制度更加完善，形成了統(tǒng)一的管理標準，使護理工作更加規(guī)范化。此外，使用精細化管理模式進行手術(shù)室護理品質(zhì)管理，明確了每位工作人員的任務(wù)與職責(zé)，將責(zé)任落實到個人，有效地推動了手術(shù)室護理工作的順利進行[4]。總之，使用精細化管理模式進行手術(shù)室護理品質(zhì)管理可有效地提高護理人員進行護理服務(wù)的質(zhì)量，降低與手術(shù)室相關(guān)的護理不良事件的發(fā)生率，提高患者對護理服務(wù)的滿意度。

參考文獻

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[3]楊淑芬.精細化管理在手術(shù)室護理中的應(yīng)用[J].全科護理,2009,7(11):3081-3082.

篇2

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理；手術(shù)室護理；效果觀察

近年來，手術(shù)室護理逐漸受到醫(yī)生和患者的重視。我院在繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動中，手術(shù)室通過不斷摸索和創(chuàng)新，以加大護理人力資源配備、優(yōu)化工作流程、創(chuàng)新服務(wù)模式、提高護理質(zhì)量、豐富服務(wù)內(nèi)涵為切入點，積極打造優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)特色品牌，形成手術(shù)室?？谱o理特色建立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)長效機制取得了患者滿意、醫(yī)生滿意、護士滿意、醫(yī)院滿意和社會滿意的良好效果[1]?，F(xiàn)將具體內(nèi)容總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本次實驗研究對象的選擇來自于我院自2013年1月～2014年1月收治的需要進行手術(shù)的患者100例。其中男性患者65例、女性患者35例。年齡22～65歲，平均年齡為（40.1±5.6）歲。100例手術(shù)患者包括肝膽手術(shù)患者25例、腦部手術(shù)患者15例、四肢手術(shù)患者10例、胃腸手術(shù)患者32例、心肺手術(shù)患者18例。排除惡性腫瘤患者和有嚴重多器官功能損害的患者。將納入的100名研究對象隨機分成觀察組和對照組，每組50例，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，兩組在年齡、性別、病情以及病程上均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可以比較。

1.2方法

1.2.1加大護理人力資源配備 根據(jù)整體護理要求進行崗位設(shè)置和調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，按照護理崗位任務(wù)和護理工作量增加護理人員編制，手術(shù)床與護士比達到l：3，同時合理使用人力資源，實施手術(shù)室-消毒供應(yīng)中心-洗滌中心集約化管理，把手術(shù)室護士從大量的非護理工作中解脫出來。實行彈性排班及績效量化考核制度[2]。合理調(diào)配手術(shù)室護理人力資源，根據(jù)次日手術(shù)量合理安排護士班次，使手術(shù)室人力、物資有效利用，科學(xué)的績效量化考核建立了良好的激勵機制，有效激發(fā)了護士的工作積極性，同時為圍手術(shù)期護理服務(wù)提供人力保障，從而提高了工作質(zhì)量。

1.2.2轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，創(chuàng)新護理服務(wù)模式，優(yōu)化工作流程，提高工作效率

1.2.2.1實行"365d 24h開放擇期手術(shù)"服務(wù) 首先與科室充分溝通、密切配合，以確保手術(shù)配合的優(yōu)質(zhì)高效。同時合理安排各科手術(shù)時間（如周六、周日擇期手術(shù)要在周一至五完成計劃內(nèi)手術(shù)后方能加臺）、非正常上班時間內(nèi)手術(shù)選擇對術(shù)后恢復(fù)影響小的手術(shù)方式，在保證手術(shù)患者安全的同時又加快了患者術(shù)后的恢復(fù)[3]。此項服務(wù)縮短了手術(shù)患者等候手術(shù)時間，降低了患者住院費用，改善了患者就醫(yī)感受，提升了手術(shù)室的服務(wù)能力，提高手術(shù)室工作滿意度。

1.2.2.2保證首臺手術(shù)準時開臺 召開手術(shù)室科室聯(lián)系會，傳達醫(yī)務(wù)處設(shè)置首臺手術(shù)切皮時間精神，同時手術(shù)室設(shè)置術(shù)前等候室，集中管理早上接來的手術(shù)患者。每天由夜班值班護士進行手術(shù)患者術(shù)前查對，并對患者進行心理疏通以減輕患者術(shù)前焦慮和緊張情緒；杜絕了以往晨交班時患者身邊無人守候的盲區(qū)，保證了手術(shù)患者準確無誤，手術(shù)順利開臺。

1.2.2.3改變交班模式 精簡晨交班內(nèi)容，將交班時間控制在10min內(nèi)，護士長將每日重要事項在公告欄2.2.4縮短連臺手術(shù)銜接時間 巡回護士根據(jù)手術(shù)進展情況提前通知手術(shù)室中控室值班護士長，再由護士長電話通知病房護士做好連臺手術(shù)患者術(shù)前相關(guān)準備，有效縮短了連臺手術(shù)銜接時間，加快了手術(shù)臺周轉(zhuǎn)率。實施手術(shù)物品配送及回收。后勤保障組人員將連臺手術(shù)物品及時配送到手術(shù)間，同時將待清洗的物品器械收回，避免了護士因準備手術(shù)物品及歸還物品離開手術(shù)間，保證了護士在崗，從而提高了工作效率和醫(yī)生的滿意度。

2多措并舉，全面提高護理質(zhì)量

2.1建立手術(shù)室護理安全質(zhì)量控制長效機制 依據(jù)衛(wèi)生部頒布的患者十大安全目標以及等級醫(yī)院檢查標準中所要求的相關(guān)制度和流程，結(jié)合本院的護理工作實際，對相關(guān)制度和流程作進一步修訂與完善。針對每日擇期手術(shù)患者存在的安全隱患問題，建立手術(shù)安全質(zhì)量控制檔案，內(nèi)容包括手術(shù)患者核對信息有誤、手術(shù)部位未作標記、手術(shù)安全核查單未簽名、特殊藥物管理缺陷等等，每月進行一次匯總，并在手術(shù)室信息公示欄上公示，要求及時改正，確?；颊呤中g(shù)安全[4]。

2.2制作操作視頻，規(guī)范護理操作，內(nèi)容包括技術(shù)操作，儀器操作、突發(fā)事件處理流程等方面，方便了教學(xué)培訓(xùn)，有效提高了工作效率和護理質(zhì)量。

2.3組建QC小組 QC活動的開展，對于解決臨床護理工作流程中存在的問題，提供了最佳的護理服務(wù)，提高護理工作效率。護士們在小組會上腦力激蕩，在輕松愉快的氛圍下暢所欲言思考能力和創(chuàng)造能力得到了激發(fā)，提高了護士的工作積極性。

2.4開展護理查房提高手術(shù)室護士護理綜合能力 手術(shù)室護理查房是提高手術(shù)配合質(zhì)量，杜絕護理差錯，提升手術(shù)室護士綜合素質(zhì)，提高手術(shù)室護理質(zhì)量的重要措施。

在手術(shù)室教學(xué)小組的組織下，每月2次開展護理教學(xué)查房，不斷夯實手術(shù)室護士的專業(yè)技能。通過查房，發(fā)現(xiàn)問題，共同探討，形成了濃厚的學(xué)術(shù)氛圍，同時通過對某一個知識點或者某一個細節(jié)的查房使問題更加細化、更加明朗，抓住細節(jié)，查全查透，使得整個團隊的專業(yè)水平得到提升。

3效果

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實施強化了一切以患者為中心的服務(wù)意識，提高了工作效率與護理質(zhì)量。開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以來，手術(shù)室全年手術(shù)量每年平均遞增17.32%，首臺手術(shù)患者患者入室到切皮時間平均縮短34.48 min，接臺手術(shù)患者入室到切皮時間平均縮短10.64min，當日首臺手術(shù)切皮準點率提高到95.75%。

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實施使患者在順利接受手術(shù)的同時獲得心理的滿足感和安全感，為手術(shù)的順利實施創(chuàng)造了良好的條件[5]。同時，不但深化了優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵，也提高了患者和醫(yī)生的滿意度，患者的滿意度由原來的93.5%提高為99.2%：醫(yī)生滿意度由原來的94.3%提高為98.5%。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)促進了手術(shù)室護士的專業(yè)化發(fā)展，開展優(yōu)質(zhì)護理期間手術(shù)室新增專科護士9人，充實了?？谱o士隊伍實力，提高了手術(shù)室護士整體技術(shù)水平。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的有效實施，實現(xiàn)了護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會的要求，手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護理模式還將繼續(xù)探索下去，以達到以患者為中心，努力滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療護理需求。

參考文獻：

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[3]崔妙玲，李敏燕，楊連招，等.醫(yī)院護理管理中患者安全評價體系的研究進展[J].中華護理雜志，2010，45（1）：76-78.

篇3

1.1一般資料

選取本院2013年3月至2014年9月行手術(shù)治療的患者800例，采用隨機抽樣方法分為對照組和細節(jié)護理管理組，各400例；對照組年齡19~42歲，平均（34.38±5.26）歲，其中婦科46例，產(chǎn)科354例；細節(jié)護理管理組年齡18~42歲，平均（34.50±5.32）歲，其中婦科50例，產(chǎn)科350例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

患者采用手術(shù)室常規(guī)護理管理干預(yù)，即根據(jù)規(guī)章制度規(guī)范手術(shù)室常規(guī)操作技術(shù)及流程、定期組織手術(shù)室護理人員進行醫(yī)院內(nèi)感染控制培訓(xùn)，建立帶班責(zé)任制度，各項手術(shù)室護理操作應(yīng)嚴格執(zhí)行登記簽字制定，并做到責(zé)任到人。

1.2.1細節(jié)護理管理組

患者采用手術(shù)室細節(jié)護理管理干預(yù)，包括以下內(nèi)容。

1.2.1.1定期組織手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)知識培訓(xùn)

依據(jù)國家衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)制訂培訓(xùn)及實施方案，完善手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染管理、消毒管理、一次性手術(shù)器械及醫(yī)療廢物分類處理制度，對醫(yī)源性感染可能產(chǎn)生各個環(huán)節(jié)進行干預(yù)，在實踐過程中發(fā)現(xiàn)已制定規(guī)章制度中存在的問題，并開展多部門多層次討論會，對發(fā)現(xiàn)問題進行總結(jié)分析，并提出改進措施以完善各項管理制度。

1.2.1.2制定手術(shù)室護理人員無菌操作觀念量化考評制度

每月不定期對手術(shù)室護理人員相關(guān)操作完成情況進行理論測評。

1.2.1.3制定手術(shù)室消毒滅菌量化考評制度

嚴格監(jiān)督手術(shù)室各項消毒滅菌制度執(zhí)行情況，并在每次操作前后進行登記；每周進行手術(shù)室空氣、手術(shù)器械、護理人員及物體表面細菌菌落數(shù)檢測1次以上，對于發(fā)現(xiàn)未按制度操作及菌落超標問題，積極查找問題所在并制定改進措施。

1.2.1.4制定手術(shù)室護理規(guī)范操作考評制度

術(shù)前洗手、擺放及尿道置管在內(nèi)的侵襲性操作均由專人負責(zé)監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

1.2.1.5制定手術(shù)室器械細節(jié)管理制度

如?？剖中g(shù)器械專門建卡標記，并放置使用說明書，詳細寫明使用適應(yīng)證、維護清潔注意事項等；嚴格進行圍術(shù)期器械清理，交接班時由2人清點器械數(shù)量，并登記造冊，對使用狀態(tài)進行準確評價；此外，還需加強手術(shù)器械清洗保養(yǎng)細節(jié)管理，首先采用專業(yè)軟毛刷進行2次及以上刷洗，其次刷洗1次后使用高壓水槍沖洗器械內(nèi)腔隙，最后以柔軟紗布擦干器械，并以酶類消毒液超聲振蕩連續(xù)清洗15min。

1.3觀察指標

（1）記錄患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)，計算發(fā)生率，其中醫(yī)院內(nèi)感染數(shù)據(jù)均由院感科專人收集匯總確定；（2）采用本院自擬手術(shù)室護理滿意度調(diào)查問卷進行護理滿意程度評價，內(nèi)容包括護理服務(wù)、護理操作、護患溝通及住院環(huán)境等，由患者或家屬勾選非常滿意、滿意及不滿意中任一項；護理滿意度=[（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用本次研究數(shù)據(jù)錄入、及邏輯糾錯軟件選擇EpiData3.04，應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析；其中計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率比較

對照組和細胞護理管理組患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)分別為14、1例，醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率分別為3.50%、0.25%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者臨床護理滿意度比較

細節(jié)護理管理組患者護理服務(wù)、護理操作、護患溝通及住院環(huán)境等臨床護理滿意度均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

手術(shù)室感染控制效果對外科手術(shù)患者近遠期療效的影響越來越受到人們的關(guān)注；而手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染管理也已成為手術(shù)室管理重要組成部分，并被廣泛用于手術(shù)室管理質(zhì)量評價中。已有研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致手術(shù)室感染出現(xiàn)影響因素較多，包括器械、敷料、醫(yī)護服裝及其他醫(yī)療用品有無徹底消毒，手術(shù)室環(huán)境、空氣、醫(yī)護人員手及無菌操作是否符合要求等；任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可引起手術(shù)室感染。近年來，隨著患者手術(shù)室感染率的上升，為提高醫(yī)院手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，手術(shù)室感染管理工作已越來越受到人們關(guān)注。手術(shù)室作為承擔(dān)手術(shù)及搶救工作重要場所，其護理工作質(zhì)量關(guān)系到患者手術(shù)療效及遠期預(yù)后；同時因患者開放性創(chuàng)傷及術(shù)中醫(yī)源性暴露等原因，手術(shù)室感染極易發(fā)生。目前手術(shù)室感染管理工作中存在的問題主要以手術(shù)室布局欠缺合理性、手術(shù)安排過于密集、無菌操作流程不規(guī)范、消毒滅菌方法錯誤及醫(yī)療用品二次感染等。流行病學(xué)研究顯示，我國總體醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率接近30%，且護理人員在其中起到關(guān)鍵媒介作用，其中日常護理操作是否嚴格遵循無菌操作規(guī)程與醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率之間存在一定相關(guān)性，即常規(guī)護理操作及管理失誤是導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生關(guān)鍵因素。細節(jié)護理管理是近年來興起的一種新型管理模式，其主要著眼點在于患者臨床需要和醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而達到減少醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療服務(wù)滿意度的目的。本院在實施手術(shù)室細節(jié)護理管理模式過程中，加強對于護理人員專業(yè)理論操作素養(yǎng)考核，對于護理操作細節(jié)逐個分化，通過量化考核顯著改善護理人員自身素質(zhì)，對于提高醫(yī)院整體服務(wù)水平具有重要意義。分項量化考核制度有助于日常手術(shù)室管理工作開展，在注意嚴格掌握護理法規(guī)掌握及規(guī)范自身操作的同時，還加強了護理人員間相互學(xué)習(xí)及與患者溝通能力。手術(shù)室細節(jié)護理管理模式在執(zhí)行過程中應(yīng)注意以下幾點：（1）積極樹立護理人員細節(jié)管理思想，通過完善宣傳和培訓(xùn)使護理人員充分認識到手術(shù)室細節(jié)管理應(yīng)用重要性，提高主觀能動性；（2）建立質(zhì)量管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，成立由主管副院長為組長的手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，自護理部、手術(shù)室護士長至以下各級護理人員實現(xiàn)分層管理，并在執(zhí)行過程中以定期和不定期檢查作為監(jiān)控手段，真實地發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，并組織人員有針對性地制訂解決方案。本次研究結(jié)果中，細節(jié)護理管理組患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率（0.25%）顯著低于對照組（3.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示應(yīng)用細節(jié)護理管理模式在預(yù)防手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生方面優(yōu)勢明顯；細節(jié)護理管理組患者護理服務(wù)、護理操作、護患溝通及住院環(huán)境等臨床護理滿意度均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示細節(jié)護理管理模式用于手術(shù)室有助于改善護理服務(wù)水平，提高患者及家屬對于護理服務(wù)認可程度，可在臨床加以推廣應(yīng)用。

4結(jié)語

篇4

關(guān)鍵詞：急診手術(shù)物品專用箱；應(yīng)急管理流程 ；改進效果

隨著急診醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，院前、院內(nèi)急救水平不斷提高，急診手術(shù)患者也日益增加。如何在最短時間內(nèi)對患者進行最行之有效的治療，縮短不必要的術(shù)前物品準備時間，是降低患者感染風(fēng)險，改善患者預(yù)后，延長患者生命的重要保障[1]。急診手術(shù)患者往往病情危重，而快速有序的術(shù)前準備，能縮短患者術(shù)前準備的時間，對搶救患者的生命和預(yù)后十分重要，要求準確、無誤、快速，爭分奪秒，但僅單純依靠經(jīng)驗和記憶準備急救術(shù)前用物，遺漏的情況還是時有發(fā)生，從而影響了護理工作的質(zhì)量和效率[2]。因此，縮短急診手術(shù)術(shù)前物品的準備時間尤為重要，為了贏得搶救時機，避免人為差錯的發(fā)生，并評價流程改進后的效果，是本文探討的主題，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年1～6月的急診手術(shù)患者120例，男86例，女74例，平均年齡（60.25±15.52）歲，開顱手術(shù)患者27例，消化道穿孔修補手術(shù)12例，剖宮產(chǎn)手術(shù)患者22例，四肢手術(shù)45例，復(fù)合傷手術(shù)患者14例。將急診手術(shù)隨機分為對照組與實驗組各60例。

1.2方法 ①對照組采用傳統(tǒng)術(shù)前準備物品方法，接到急診手術(shù)通知后，手術(shù)護士臨時到無菌間憑經(jīng)驗準備手術(shù)所需物品。②實驗組根據(jù)手術(shù)方式以及臨床實踐經(jīng)驗，由各?？平M長和組員共同商議并制定手術(shù)室常見急診手術(shù)分類表，交護士長審核確認后，將各急診手術(shù)所需的一次性物品、耗材、敷料放在手術(shù)物品專用箱內(nèi)[3]，箱體分為四層，第1層為2個抽屜，每個抽屜分2格，分別放置各類縫線，縫針，刀片等，不同型號標示清楚，第2層抽屜分6格，分別放置止血紗布、可吸收線、血管縫線、骨蠟、頭皮夾、明膠海綿等小件無菌物品，第3層抽屜為4格，可放置如紗布、紗塊、吸引器、電刀等，第四層抽屜為2格，可放置一般物品，如輸液器、留置針、輸液貼、棉簽、三通延長管，箱外側(cè)面粘貼與手術(shù)相同的物品匯總清點表，并附急診手術(shù)物品箱使用登記本，器械護士每天負責(zé)檢查并清點當天使用過的急診手術(shù)物品專用箱，同時當天值班護士使用后及時補充請領(lǐng)箱內(nèi)所需物品，保證基數(shù)完好，放在無菌間指定位置進行班班交接并做好登記，做到人人知曉[4]。在接到急診手術(shù)通知后，能迅速把急診所需物品準備到手術(shù)間，避免因術(shù)前物品準備不到位而導(dǎo)致巡回護士來回往返手術(shù)間拿取物品，真正把搶救的時間用在病人身上[5]。觀察兩組手術(shù)物品的準備時間以及手術(shù)醫(yī)生的滿意度。

1.3統(tǒng)計分析方法 采用SPSS17版統(tǒng)計分析軟件對計量資料采用t檢驗和方差分析，對計數(shù)資料采用χ2檢驗方法，P

2 結(jié)果

2.1手術(shù)醫(yī)生滿意度評價 采用問卷調(diào)查法，評價兩組對手術(shù)術(shù)前物品質(zhì)量的滿意度。分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，以非常滿意和滿意計算滿意度（見表1）。

2.2兩組急診術(shù)前物品平均準備時間比較 見表2。

兩組手術(shù)都是接到急診手術(shù)通知后進行隨機分組，實驗組手術(shù)物品術(shù)前準備平均時間少于對照組，手術(shù)醫(yī)生的滿意率也高于對照組。

3 結(jié)論

3.1應(yīng)用手術(shù)物品專用箱后提高了急診手術(shù)物品準備的完善率，我科急診手術(shù)物品準備的時間由原來的12.7min/臺縮減到5.52min/臺。以往術(shù)前準備工作中缺項目、缺種類、數(shù)量不足的發(fā)生率大大降低，物品項目標注非常清楚，包括無菌物品、敷料、耗材與輔助材料等，準備快速，除特殊情況外，很少有遺漏，準備工作更加輕松和有條理性[6]。

3.2提高了手術(shù)醫(yī)生對急診手術(shù)物品準備完善的滿意度，使手術(shù)中物品供應(yīng)及時，巡回護士不需要因為拿取物品而經(jīng)常離開手術(shù)間，確保手術(shù)中在崗在位。在手術(shù)醫(yī)生滿意度調(diào)查方面，對護士滿意度（在崗在位指標）由75%提高至96.7%，促進了護理服務(wù)質(zhì)量的進一步提高。

參考文獻：

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[3]張志鳳.整理箱在手術(shù)室無菌物品管理中的應(yīng)用[J].當代護士，2012，（8）：21.

[4]李華，朱麗艷.心外科急診術(shù)前準備箱的制作與應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2012，27（2）：27.

篇5

1資料及方法

1.1臨床資料

此次研究選取2015年1月—2017年1月在我院接受手術(shù)治療的患者作為研究對象，病例總數(shù)為152例。其中有80例患者為男性，72例患者為女性；最小年齡者22歲，最大年齡者71歲，平均年齡為（46.3±4.4）歲；手術(shù)類型：婦科手術(shù)35例，普外科手術(shù)75例，肝膽外科手術(shù)32例，神經(jīng)外科手術(shù)10例。按照手術(shù)先后順序?qū)?52例患者分為研究組（n=76）與對照組（n=76）。比較兩組患者的資料數(shù)據(jù)，P＞0.05，具有研究可比性。

1.2方法

對照組患者的圍術(shù)期予以常規(guī)護理，研究組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上施以手術(shù)室細節(jié)護理，具體如下：術(shù)前細節(jié)護理：術(shù)前1d由手術(shù)室護理人員對患者進行訪視，詳細了解患者的病情，并為患者講解手術(shù)方法、流程等，幫助患者做好術(shù)前心理準備。耐心解答患者的心理疑慮，如果患者存在不良情緒或消極心理，要對其做好心理疏導(dǎo)，以提高患者對疾病治療及護理的依從性[3]。手術(shù)之前，護理人員要將手術(shù)所需的器械、儀器、藥品等準備齊全，并予以徹底消毒。在手術(shù)開始前半小時，將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至23～26℃，濕度維持在50%左右，備好恒溫毛毯[4]。檢查好手術(shù)臺，檢查各儀器，確?？梢哉Ｊ褂?。術(shù)中細節(jié)護理：在手術(shù)床上鋪放一次性護理墊，患者入室后，護理人員要引導(dǎo)并協(xié)助患者取舒適，對足跟、髖部等做好防護，防止壓瘡；將患者足跟部位墊高2～3cm，利于血液回流[5-6]。手術(shù)期間所用的輸注液、生理鹽水等要提前預(yù)熱，以減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)[7]。護理人員在走路、傳遞器械時要保持動作輕緩，盡量降低聲音。護理人員之間不可議論患者，要充分尊重患者隱私。勤加關(guān)注患者的心率、血壓、皮膚顏色變化，如有異常情況要及時告知手術(shù)醫(yī)師。手術(shù)完畢后，要對切口進行消毒及包扎。術(shù)后細節(jié)護理：在將患者送回病房過程中要注意保暖，同時保護好引流管，防止牽拉或受壓受折。術(shù)后對患者做好飲食指導(dǎo)，鼓勵患者在病情穩(wěn)定后可進行適當?shù)幕顒?，促進胃腸功能及肢體功能恢復(fù)[8]。

1.3觀察指標

統(tǒng)計并對比兩組患者的感染發(fā)生率、護理差錯發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

整理研究數(shù)據(jù)，核對無誤后輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行分析檢驗，感染發(fā)生率、護理差錯發(fā)生率均屬于計數(shù)資料，以百分率（%）的形式表示，比較結(jié)果行χ2檢驗，計量資料比較行t檢驗；P＜0.05時表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組患者的感染發(fā)生率為2.63%（2/76）低于對照組的13.16%（10/76），研究組患者的護理差錯率為2.63%（2/76），對比對照組的11.84%（9/76）也更低；P＜0.05，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

手術(shù)室護理具有工作量大、技術(shù)性強、風(fēng)險性高等特點，稍有不慎則可對患者及手術(shù)造成嚴重的不良影響，甚至引發(fā)護患糾紛[9]。我院目前主張為手術(shù)患者實施手術(shù)室細節(jié)護理，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各環(huán)節(jié)均以患者為核心，最大限度消除不安全因素，確保手術(shù)可以順利進行，以達到減少感染、護理差錯等不良事件的目的。此次研究中，研究組患者在圍術(shù)期接受手術(shù)室細節(jié)護理，對照組予以常規(guī)護理，結(jié)果顯示：研究組患者的感染發(fā)生率、護理差錯發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05，說明手術(shù)室細節(jié)護理在確保手術(shù)室安全中具有理想效果。綜上所述，為手術(shù)患者實施手術(shù)室細節(jié)護理，可有效降低感染、護理差錯等不良事件的發(fā)生率。

作者:趙桂華 單位:內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院手術(shù)室

參考文獻

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[7]王純君.手術(shù)室護理安全文化建設(shè)的思考[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（17）：2609-2611.

篇6

關(guān)鍵詞：手術(shù)室細節(jié)護理;護理安全;效果研究

手術(shù)室是醫(yī)院的重要組成部分，它承擔(dān)著醫(yī)院日常工作中技術(shù)要求最高、風(fēng)險最大的工作。一臺成功的手術(shù)需要醫(yī)務(wù)人員的默契配合，更需要一套科學(xué)的護理模式。隨著社會的進步，常規(guī)護理已無法滿足患者的需求，提高服務(wù)質(zhì)量已成為醫(yī)院的重要任務(wù)之一。手術(shù)室護理要求護理人員具有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，從某種程度上講，護理模式是否合適決定了手術(shù)的成敗。筆者采用手術(shù)室細節(jié)護理干預(yù)，療效明顯，且目前有關(guān)此類研究報道較少，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1．1對象

選取2014年7月～2015年3月在我院進行手術(shù)的120例患者。隨機分為對照組和觀察組各60例。觀察組患者中男29例，女31例，年齡(31．65±8．15)歲，神經(jīng)外科手術(shù)12例，肝膽外科手術(shù)16例，婦科手術(shù)18例，普外科手術(shù)14例;對照組患者中男33例，女27例，年齡(32．86±12．05)歲，神經(jīng)外科手術(shù)16例，肝膽外科手術(shù)15例，婦科手術(shù)16例，普外科手術(shù)13例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，有可比性。

1．2納入標準

(1)符合診斷標準，并且已知情同意者;(2)受試者自身無嚴重心、腦、肝、腎等嚴重疾病者;(3)意識清晰者。

1．3排除標準

(1)不符合診斷標準者;(2)受試者自身有嚴重心、腦、肝、腎等嚴重疾病;(3)精神障礙不能配合治療者;(4)意識不清者。

1．4療效標準

護理質(zhì)量評估包括儀器管理、消毒隔離、護士配合技能、手術(shù)室器械準備4個方面，總分各為30分、20分、30分、20分，護理質(zhì)量安全為各項總分，得分越高越好［1］。護理滿意度采用我科設(shè)計的手術(shù)室護理滿意率調(diào)查表進行評定，內(nèi)容包括護理技術(shù)、護患溝通、患者舒適度、術(shù)前手術(shù)室準備、護理服務(wù)等方面，量表均采用百分制。＞85分為滿意;60～85分為比較滿意;＜60分為不滿意［2］。

1．5方法

對照組給予手術(shù)室常規(guī)護理，術(shù)前對手術(shù)室進行消毒，并準備手術(shù)器具，與患者及家屬溝通，告知疾病的相關(guān)知識及手術(shù)的注意事項。術(shù)中協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)，觀察患者生命體征變化。術(shù)后擦凈創(chuàng)口，送患者回病房，交代飲食、生活等注意事項。觀察組給予手術(shù)室細節(jié)護理干預(yù)模式，觀察組成員由我院經(jīng)驗豐富的外科?？漆t(yī)生及護士組成。入組時由責(zé)任護士進行健康評估，建立個人檔案。(1)制定流程:手術(shù)前應(yīng)核對手術(shù)器械是否齊全，手術(shù)設(shè)備是否正常運行，提前1d巡視病房，告知患者手術(shù)注意事項，并于手術(shù)當天在手術(shù)室門口迎接患者。術(shù)中巡視護士與器械護士按制定的流程密切配合，包括常規(guī)消毒、擦凈血跡等。術(shù)后護士應(yīng)立即清點紗布及手術(shù)刀等物品，以防遺留在患者體內(nèi)，由課題負責(zé)人進行質(zhì)量評估。(2)心理護理:心理護理是細節(jié)護理的重要內(nèi)容，干預(yù)時我們應(yīng)做到談吐得體，結(jié)合患者的病情、心理特點制定具體的干預(yù)方案。短期內(nèi)身體角色的變化，往往令多數(shù)患者難以接受，多表現(xiàn)為悲觀、失落的情緒，甚至抵抗情緒，依從性較差，加大了醫(yī)患溝通的難度。術(shù)前訪視時，責(zé)任護士需以親切的態(tài)度，耐心地安撫患者，傾聽患者訴說，也可講述他人手術(shù)的成功經(jīng)驗，使患者樹立與疾病作斗爭的勇氣。并對手術(shù)的必要性及具體的方案予以講解，使患者對手術(shù)過程有基本的認識，消除患者顧慮;進入手術(shù)室的心理護理:做好術(shù)前安排后，護理人員應(yīng)告知患者自己的姓名及手術(shù)團隊的組成人員，也可向患者介紹手術(shù)室的儀器，消除患者對醫(yī)院醫(yī)療水平的顧慮。同時巡回護士應(yīng)陪在患者身邊，隨時觀察患者的情緒變化。麻醉前，應(yīng)告知患者放松心情，并握住患者的手掌，消除其緊張心理?；颊咔逍押?，護理人員應(yīng)對患者敢于與疾病作斗爭的勇氣給予贊賞和鼓勵，進一步增強患者自信心，并第一時間告知家屬手術(shù)情況及術(shù)后的注意事項。(3)其他細節(jié)護理:在護理過程中應(yīng)做好患者暴露部位的保溫工作，同時，在操作時我們督促醫(yī)生應(yīng)講究效率，減少暴露時間，以防外界溫度過低引起患者不適。手術(shù)時，護士還應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征是否正常，如有異常，需向手術(shù)醫(yī)生匯報以決定是否采取相應(yīng)的措施。干預(yù)結(jié)束后對患者的情緒及疼痛程度數(shù)據(jù)進行匯總，運用統(tǒng)計軟件分析療效差異。

1．6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17．0軟件，計量資料采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2結(jié)果

2．1護理質(zhì)量比較

觀察組的護理質(zhì)量優(yōu)于對照組(P＜0．05)。

2．2患者滿意度調(diào)查

觀察組滿意度高于對照組(χ2=6．667，P＜0．05)。

3討論

手術(shù)室的護理質(zhì)量與患者的手術(shù)療效密切相關(guān)，一套合適而科學(xué)的手術(shù)護理方案往往能夠提高手術(shù)成功率，并降低患者術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。我科從2013年實施手術(shù)細節(jié)護理以來，積累了豐富的經(jīng)驗。為了保障細節(jié)護理模式能順利實施，經(jīng)過組內(nèi)成員討論，我科制定了相關(guān)工作制度，對每位護理人員的職能均進行了細化安排，將責(zé)任落實到個人。細節(jié)化護理模式作為一種全新的護理模式，和傳統(tǒng)護理模式相比，具有更人性化且規(guī)范化的特點，是醫(yī)務(wù)工作者護理理念巨大轉(zhuǎn)變的產(chǎn)物。其將手術(shù)室管理與患者護理相結(jié)合，患者身體護理與心理護理相結(jié)合，對護士的職業(yè)素養(yǎng)及服務(wù)質(zhì)量制定了更嚴格的要求［3］。細節(jié)化護理要求醫(yī)務(wù)人員始終把人性化的理念融入到護理工作中，盡可能滿足患者需求，并針對性地幫助患者解決在手術(shù)過程中出現(xiàn)的問題。我們在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)分別安排經(jīng)驗豐富的護士與患者溝通，消除患者顧慮。在護理中，筆者認為以下幾點為細節(jié)護理中的重中之重。(1)護理人員均應(yīng)做到三查七對，對于患者姓名、手術(shù)部位及術(shù)中用藥的類別及劑量嚴格把關(guān);(2)對于輸血的患者，護理人員仔細核對血型，以防因輸血不當引起的溶血反應(yīng);(3)整個手術(shù)過程，我們都應(yīng)謹遵無菌操作，以防醫(yī)源性感染加重患者病情。本研究探討了手術(shù)細節(jié)護理對于護理質(zhì)量及患者滿意度的影響，觀察組在消毒隔離、護士配合技能、器械裝備、設(shè)備管理等方面及滿意度情況均優(yōu)于對照組。手術(shù)細節(jié)化護理過程中，各醫(yī)務(wù)人員各司其職，彌補了常規(guī)護理的不足，提高了工作效率，增強了患者與疾病斗爭的自信心，且促進了護患關(guān)系。關(guān)柏秋［4］采用手術(shù)細節(jié)化護理后發(fā)現(xiàn)，該護理模式能緩解患者焦慮情緒，提高依從性，并能降低術(shù)后并發(fā)癥的幾率，該研究與本文結(jié)果基本相符。手術(shù)細節(jié)護理作為一種亟待推廣的新護理模式，如何普及對護理人員來說是一個挑戰(zhàn)，我國人口基數(shù)大，但醫(yī)護人員嚴重不足，落實具有較大難度。由于受時間及精力限制，本研究的樣本量較少，日后的研究可增加樣本量，如條件允許，可進行多中心的研究，并探討手術(shù)細節(jié)護理模式與患者出院后心理障礙的關(guān)系［5］。

作者:吳志華 李松 林茴 易旦冰 楊紅 單位:深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院

參考文獻:

［1］梁麗琴，鞠成蓉．細節(jié)護理在手術(shù)室護理中的應(yīng)用及效果評價［J］．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28(2):264－265．

［2］徐金花，王春霞，王曉靜，等．人性化護理在手術(shù)室的實施應(yīng)用［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15(5):329．

［3］周鳳偉．細節(jié)護理對手術(shù)室護理質(zhì)量及患者滿意度的影響［J］．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(2):237－238．

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關(guān)鍵詞：移動護理工作站 系統(tǒng) 護理管理 應(yīng)用探索

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.579

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0497-02

移動護理工作站系統(tǒng)（Mobile nursing workstation system）是一個先進的現(xiàn)代護理工作應(yīng)用與管理系統(tǒng)，它順應(yīng)了信息時代社會發(fā)展要求和數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)發(fā)展趨勢，實現(xiàn)了全方位護理工作信息化管理。目前國內(nèi)外許多家醫(yī)院都引進了這一系統(tǒng)，該系統(tǒng)除了具備通過掃描病人唯一腕帶條碼標識進行身份確認和手持PDA實施移動護理來完成護理全部工作，更加拉近了護士與患者的距離，大大降低了護士工作差錯率，減化了護理工作程序，減少了護士重復(fù)工作量等臨床應(yīng)用基本功能外，還為護理管理者提供了一個信息化護理管理平臺。那么如何有效利用這個平臺對護理工作進行科學(xué)管理，還需要我們進一步探索。

我院應(yīng)用該系統(tǒng)相對較晚，在運行之前，曾經(jīng)到過幾家醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，總體感覺對該系統(tǒng)重應(yīng)用、輕管理，其管理和監(jiān)督機制還不完善。在管理應(yīng)用上，我們一直也是在不斷地摸索。我們緊緊抓住移動護理工作站實現(xiàn)了護理工作全過程信息資源共享，所有信息都是最及時、最真實的第一手資料這一特點，采取網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)監(jiān)控與實際工作檢查相結(jié)合的方式進行管理。

1 利用移動護理工作站加強護理管理的一些做法

1.1 嚴格操作限制。我院在應(yīng)用該系統(tǒng)前期，對該系統(tǒng)數(shù)據(jù)錄入操作沒有進行限制，護

士可以通過PDA掃描或在微機上錄入兩種途徑獲取數(shù)據(jù)。有的護士由于不習(xí)慣使用PDA，加之PDA偶爾會出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)性能不穩(wěn)定、速度相對較慢，護士不去使用PDA掃描；有個別護士工作責(zé)任心不強，例如巡視工作做不到位，在微機上去補錄數(shù)據(jù)，沒有達到提高護理內(nèi)在質(zhì)量目的，同時網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的真實性也受到影響，不利于管理者對科室工作監(jiān)督管理。為了避免這些現(xiàn)象的發(fā)生，我們對護士操作權(quán)限進行了嚴格限定，護士進行每一項護理工作均要通過PDA床旁腕帶掃描執(zhí)行，護士無權(quán)操作微機數(shù)據(jù)。

1.2 病人分配。系統(tǒng)中病人分配欄目，給護理管理者顯示了各科室責(zé)任制護士病人分配落實情況。護理部通過該信息能夠了解科室病人責(zé)任制分配是否及時、合理，同時如果考查各科室責(zé)任護士對分管病人熟悉程度和工作落實情況，可以提前通過該欄目對想要考查的對象進行選定，下科室檢查更有針對性。此外還可以利用護理部參加科室教學(xué)查房時間，提前瀏覽該信息，鎖定責(zé)任護士和其分管病人，并查閱病人詳細信息，做好教學(xué)查房前相關(guān)問題的充分準備。

1.3 基礎(chǔ)護理醫(yī)囑下達與執(zhí)行。針對在科室基礎(chǔ)護理工作監(jiān)督管理上仍存在短板的實際，在該系統(tǒng)功能開發(fā)上我們增加基礎(chǔ)護理醫(yī)囑功能項目，把等級基礎(chǔ)護理標準寫進程序，由護士長對照患者護理級別和根據(jù)病人病情，及時下達基礎(chǔ)護理醫(yī)囑。護理部可直觀地了解護士長基礎(chǔ)護理醫(yī)囑下達是否合理，了解護士的執(zhí)行情況，為下科室檢查實際工作落實情況提供可靠信息，及時指導(dǎo)科室加強基礎(chǔ)護理工作。

1.4 危險評估。危險評估為科室提供了對危重患者、特殊情況患者進行安全風(fēng)險評估的模板，依據(jù)該模板，科室可以對需要進行危險評估的病人進行打分，確定危險等級，護理部可以隨時掌握科室對病人危險評估工作是否落實，結(jié)合醫(yī)院危險病人上報制度，檢查科室上報情況，防止漏報或不報，以便醫(yī)院統(tǒng)籌款協(xié)調(diào)，采取有效措施，杜絕醫(yī)療護理缺陷的發(fā)生。

1.5 等級巡視。系統(tǒng)中輸液巡視和夜間巡視功能，通過PDA掃描病人腕帶，有效地監(jiān)督護士嚴格落實等級巡視。系統(tǒng)中詳細記錄了護士輸液巡視和夜間巡視的次數(shù)和巡視時間。結(jié)合每個病人護理等級，我院要求值班護士長每天下科室巡查時，必須要抽查科室值班護士夜間對危重及特殊患者巡視情況，并記入檢查記錄。

1.6 各類護理文書。科室交班報告、病人體溫單、危重病人護理計劃和護理記錄單等各類護理文書實現(xiàn)了無紙化、網(wǎng)絡(luò)化，管理者可以通過網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)共享，坐在辦公室便可隨時調(diào)閱科室各類護理文書完成質(zhì)量。特別是對危重病人監(jiān)管，查看科室危重護理計劃制定是否科學(xué)，通過查看危重護理記錄單了解病人病情和治療護理情況，護理管理工作更加方便、快捷、及時、高效。

1.7 護理工作量統(tǒng)計。該系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)的聯(lián)接與共享，實現(xiàn)了科室及個人護理工作的量化統(tǒng)計，護士進行的任何治療、護理操作，都能夠統(tǒng)計出來。管理者可通過區(qū)分科室、區(qū)分項目、區(qū)分個人等方式進行分類統(tǒng)計匯總，形成報表，全面了解各科室診療護理工作情況，為全院人力、物力資源統(tǒng)籌安排、合理調(diào)配提供科學(xué)依據(jù)。

2 利用移動護理工作站信息數(shù)據(jù)實施績效管理的探討

因各科室情況不同，護士所承擔(dān)工作不同，以數(shù)據(jù)為依據(jù)實施績效管理有一定的局限性，需要我們總結(jié)出一套相對公平合理、行之有效的方法路子。

2.1 綜合評價。移動護理工作站顯示全部信息和統(tǒng)計數(shù)據(jù)，能體現(xiàn)護理單元、護士長和護士的整體護理工作情況，從完成質(zhì)量、完成數(shù)量以及人員排班考勤管理等方面進行綜合評價，作為評選優(yōu)秀護理單元、優(yōu)秀護士長、優(yōu)秀護士的重要依據(jù)。

2.2 分項評價。系統(tǒng)中管理項目和數(shù)據(jù)信息很多，我們可以通過對項目和數(shù)據(jù)歸納匯總，選擇某一項或其中某幾項，進行統(tǒng)計評比，設(shè)立單項獎項，在護士節(jié)或者是年終總結(jié)表彰大會上對護理單元、護士長、護士分別進行表彰獎勵，充分調(diào)動大家工作積極性，使移動護理工作站發(fā)揮其最大效能。

篇8

一、加強護士在職教育。

定期組織護士授課

強化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握。實行輪流主講，進行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓(xùn)。如遇特殊疑難情況，可通過請醫(yī)生授課等形式更新知識和技能。互相學(xué)習(xí)促進，并作記錄。

強化學(xué)習(xí)意識

重點加強對護士的考核。護理部計劃以強化“三基”護理知識及?？萍寄苡?xùn)練為主，由高年資的護士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，進行排名次，成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據(jù)，相互競爭，直至達標。

使年輕護理人員理論與實踐相結(jié)合

做好聘用護士的輪轉(zhuǎn)工作。掌握多學(xué)科知識和能力。

有計劃的選送部分護士外出學(xué)習(xí)

隨著護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀。提高護理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護理隊伍。不斷的更新護理知識。

二、護理安全是護理管理的重點。

做到重點交待、重點跟班，切實做好護理安全管理工作。

1.護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入護士以及有思想情緒的護士加強管理。減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。

2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監(jiān)控。

3.時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監(jiān)督和管理。

4.護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作。都是人命關(guān)天的大事，作為護理管理中監(jiān)控的重點之重點。

5.護理部不定期的進行護理安全隱患檢查。解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。

三、轉(zhuǎn)變護理觀念。

增強工作責(zé)任心，培養(yǎng)護理人員樹立“以病人為中心”觀念。

1.護理部繼續(xù)加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。加強主動服務(wù)意識，質(zhì)量意識，安全意識，進一步規(guī)范護理操作的基礎(chǔ)上，提高護患溝通技能，從而促使護理質(zhì)量提高，確保護理工作安全、有效。護理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽取醫(yī)生意見及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調(diào)動她工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務(wù)。把“用心服務(wù)。

2.注重收集護理服務(wù)需求信息。創(chuàng)造感動”服務(wù)理念運用到實際工作中。

3嚴格執(zhí)行查對制度。加強安全管理的責(zé)任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。

4深化親情服務(wù)。進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。

四、護理各項指標完成目標

1.基礎(chǔ)護理合格率100%

2.急救物品完好率達100%

3.護理文件書寫合格率≥90%

4.護理人員“三基考核合格率達100%

5.一人一針一管一用滅菌合格率達100%

6.常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%

7.一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率達100%

明年的護理工作中一定能取得好的成績相信只要我齊心協(xié)力努力執(zhí)行以上工作!

中醫(yī)醫(yī)院護理工作計劃20xx年護理部工作計劃將圍繞醫(yī)院工作目標，在提高護理質(zhì)量，加強患者安全管理，保障患者護理安全，加強護士培訓(xùn)，提高各級護理人員理論及技能水平等方面開展工作，為順利通過二甲醫(yī)院評審做好各項準備工作，現(xiàn)計劃如下。

工作重點：

1、內(nèi)科創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理示范病房

2、迎接“二甲”檢查

一、開展優(yōu)質(zhì)護理，提高護理服務(wù)質(zhì)量：

為進一步加強和改善護理工作，提高臨床護理質(zhì)量和護理服務(wù)水平，豐富護理服務(wù)內(nèi)涵，。隨著衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護理示范服務(wù)工程”活動的積極開展，我們仙居縣中醫(yī)院全體醫(yī)護人員將以滿腔熱情投入到該項工作。

1.擬定內(nèi)科病區(qū)首先開展優(yōu)質(zhì)護理

2.成立醫(yī)院創(chuàng)建“示范工程”活動領(lǐng)導(dǎo)小組

3.試點病房對臨床護理服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)進行自查，對照有關(guān)要求認真加以落實。

4.護理部等職能部門在“示范工程”活動中全程進行督導(dǎo)檢查;廣泛收集全院職工、患者及家屬的意見，引入社會參與評價的機制。

5.未開展“優(yōu)質(zhì)護理”病區(qū)根據(jù)科室特色開展一項優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)項目。

二、根據(jù)衛(wèi)生部十大安全目標，做好護理安全管理

一)做好護理安全管理

1、完善各項患者安全制度與規(guī)范，重點加強護理安全隱患及不良事件的管理及網(wǎng)上申報工作，為此制定了新的護理入院評估單并投入使用，每季進行護理過失分析，制訂防范措施，減少護理不良事件發(fā)生。在預(yù)防跌倒圖文宣教基礎(chǔ)上，要求科室進行針對化宣教，并用視頻引起重視。

2、防止錯誤的手術(shù)部位、手術(shù)病人、手術(shù)操作。

3、監(jiān)督各項護理安全制度的落實：如藥品管理制度，提高用藥安全性，保障患者護理安全。

4、加強執(zhí)行醫(yī)囑的環(huán)節(jié)管理：要求每日醫(yī)囑大查對，強化執(zhí)行醫(yī)囑的準確性，有疑問及時與醫(yī)生溝通，靜脈輸液要求按規(guī)范核對，醫(yī)囑執(zhí)行有嚴格核對程序，控制靜脈輸注流速等，進行各項操作時主動向病人或家屬解釋取得理解和配合。

5、加強護理風(fēng)險管理，各科室每月上報風(fēng)險事件，每季度進行匯總分析并改進。

6、加強危重及手術(shù)病人轉(zhuǎn)運安全管理。醫(yī)技科室備用搶救物品，院內(nèi)統(tǒng)一要求填寫危重病人轉(zhuǎn)運記錄單。

7、護士長分兩人一組每周夜查房兩次，對存在問題匯總并反饋。

8、認真落實“非懲罰性護理不良事件上報制度”，提出原因分析和整改措施，每季度匯總反饋。

二)加強護理質(zhì)量管理

1、檢查護理質(zhì)控小組人員變動情況，包括壓瘡質(zhì)控小組等。

2、由醫(yī)院護理質(zhì)量委員會督促各護理單元護理質(zhì)量控制小組，按護理質(zhì)量分析評價標準，對科室護理質(zhì)量進行檢查、反饋、整改和評價并由護士長做好上報工作。

3、每月由護理部質(zhì)控組進行全院護理質(zhì)量檢查，護理部每月行政查房2次，護理部負責(zé)每月每季度檢查結(jié)果匯總并及時反饋。

4、堅持每季度召開護理質(zhì)量委員會，對全院護理質(zhì)量存在問題如1壓瘡、跌倒、墜床進行匯總、分析，尋找原因，提出整改措施，不斷完善和調(diào)整護理質(zhì)量管理方法。

5、護理病歷：進一步規(guī)范護理病歷書寫，按浙江省中醫(yī)護理病歷質(zhì)量檢查標準，體現(xiàn)?？扑郊皠討B(tài)變化，在護理病歷書寫中，要求“寫我們所做的”、“做我們所寫的”，病歷書寫與臨床不可脫節(jié)，以更好地進行循證護理。對現(xiàn)病歷及歸檔病歷進行檢查并反饋。

6、規(guī)范出院隨訪工作，提高病人滿意度。

7、實施目標管理，要求全院護理質(zhì)量達到以下指標：

1)、住院病人滿意率≥90%

2)、基礎(chǔ)護理落實率100%

3)、危重病人護理合格率100%

4)、病歷書寫符合率≥95%

5)、搶救設(shè)備完好率100%

6)、護理事故數(shù)為0

7)、護士基本理論平均成績≥85分

8)、護士基本技能平均成績≥90分

三)做好緊急人力資源調(diào)整預(yù)案及相關(guān)人員培訓(xùn)

1、成立項目小組，制定名單

2、相關(guān)培訓(xùn)

四)、突出中醫(yī)護理特色，提高臨床護理效應(yīng)

1、采取中醫(yī)護理措施，體現(xiàn)辨證施護，并能正確應(yīng)用中醫(yī)術(shù)語，積極開展專科(專病)中醫(yī)特色護理。

2、積極開展中醫(yī)操作，加強宣教。

3、科室每季度對中醫(yī)特色護理進行評價并制定改進措施，護理部針對全院中醫(yī)護理操作情況每季度予以評估。

4、中藥帖敷治療壓瘡自制1號方，2號方，效果明顯病人反映良好，積極在全院推廣。

5、提高護理人員中醫(yī)操作及理論水平，邀請院內(nèi)專家理論培訓(xùn)，理論考核1次，要求全院護士考核通過。

五)加強在職教育，重視內(nèi)涵素質(zhì)：

1、加強護理人才梯隊的培養(yǎng)：

(1)護理管理人員培養(yǎng)：選派護士長及骨干外出學(xué)習(xí)，回來后制作PPT匯報;

(2)年輕護士培養(yǎng)：選派手術(shù)室，骨科、外科骨干護士臺州醫(yī)院進修

(3)完成20xx繼續(xù)教育登記工作

2、加強專科理論知識及技能考核：

(1)組織全院護理人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季護理部組織疾病查房一次(中醫(yī)疾病查房2次)，不定期進行疑難病例討論。

(2))對全院中級職稱人員進行護理體檢考核。

(3)全年三基理論考試兩次，中醫(yī)理論考核一次，操作技能考核一次。

(4)護士長每季對本科室護士進行?？浦R考試一次，護理部定期抽考。

(5)畢業(yè)分配人員崗前培訓(xùn)并通過考核，對工作三年內(nèi)護士每月安排一次理論或操作培訓(xùn)考核。

六)、實習(xí)生帶教工作：

1、20xx畢業(yè)生于3月份正式結(jié)束。

2、妥善安排20xx年實習(xí)生各項工作：包括接待實習(xí)同學(xué)、制定臨床實習(xí)帶教計劃、安排實習(xí)科室輪轉(zhuǎn)等。

3、每月理論培訓(xùn)一次，

4、規(guī)范教學(xué)查房，提高教學(xué)查房質(zhì)量及帶教水平。組織者精心準備、逐步分析講解;學(xué)生認真聽講、積極提問;圖文并茂、授聽互動，使學(xué)生對?？浦R有了更深刻的了解，更易掌握。

篇9

[關(guān)鍵詞] 外科手術(shù); 醫(yī)院感染特點; 護理干預(yù)

[中圖分類號] R181.3+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-90-02

醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染,為便于操作我院制定簡易標準即入院后超過48h或超過平均潛伏期的感染。醫(yī)院感染發(fā)病率的高低,直接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益,醫(yī)院感染管理是現(xiàn)代化醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分,預(yù)防和控制醫(yī)院感染是提高醫(yī)院質(zhì)量的重要環(huán)節(jié),為了不斷總結(jié)經(jīng)驗,交流體會,我們收集了本科2006年1月～2008年12月2375例手術(shù)病人資料,了解外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的發(fā)病情況,研究發(fā)生特點,采取護理干預(yù)措施,收到滿意的效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下,以便和同行們共同探討,達到減少醫(yī)院感染之目的。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

2006年1月～2008年12月在我科住院手術(shù)人數(shù)2375例,發(fā)生醫(yī)院感染68例次,醫(yī)院感染發(fā)病率2.86%,低于二級醫(yī)院感染發(fā)病率標準。

1.2 調(diào)查方法

依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》,我院印制了醫(yī)院感染調(diào)查表,感染科要求臨床經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染臨床診斷或疑似病例于24h內(nèi)填寫“醫(yī)院感染調(diào)查表”報至院感科,68例醫(yī)院感染病例均經(jīng)過臨床醫(yī)生與院感科確認,符合診斷標準。我們與院感科協(xié)同工作,采用前瞻性與回顧性調(diào)查相結(jié)合,收集三年的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、匯總分析。

2 結(jié)果

通過調(diào)查得到我科三年來手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生具體情況見表1。

由表1可以看出表淺切口感染占第一位,余依次是呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織、其它感染(口腔黏膜2例、胃腸道感染2例),最后是腹腔內(nèi)組織感染。

3 干預(yù)措施

3.1 表淺切口感染干預(yù)措施

(1)醫(yī)護人員在進行手術(shù)及換藥操作時,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及標準預(yù)防措施,有文獻報告,在外源性感染中,經(jīng)手術(shù)引起的直接或間接性感染占首位[1],故特別強調(diào)認真規(guī)范洗手,加強員工教育培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員對洗手的依從性,有效切斷傳播途徑,減少外源性感染。

(2)患者術(shù)前1d晚沐浴更衣,認真清洗術(shù)野皮膚,有報道指出,若不影響手術(shù)操作及術(shù)后傷口敷料固定,則術(shù)野的剃毛應(yīng)當避免[2],若必須剃除應(yīng)動作輕柔無劃痕。

(3)加強手術(shù)室及換藥室環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒管理。我院于2006年建立了層流潔凈手術(shù)部,供無菌手術(shù)使用,極大地提高了手術(shù)室空氣標準,每月進行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測,層流手術(shù)室菌數(shù)計數(shù)

(4)對使用無菌手術(shù)物品及一次性醫(yī)療用品嚴格檢查,無菌物品標示齊全,有效期內(nèi)使用,一次性無菌用品均由設(shè)備科統(tǒng)一購入,證件齊全,標示清晰。換藥物品由中心供應(yīng)室統(tǒng)一供應(yīng),提倡使用小包裝,換藥時嚴格遵守換藥流程,規(guī)范操作,做到清潔傷口──感染傷口──特殊感染傷口依次進行,醫(yī)療廢物置于黃色的醫(yī)用垃圾袋內(nèi)焚燒處理,以免污染病房環(huán)境,造成病原體擴散。

(5)與手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)室人員溝通,參與制定外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的選擇及應(yīng)用方案。遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,選用安全、有效、低價的藥物,根據(jù)藥物半衰期,按規(guī)定時間及時給藥。清潔手術(shù)一般在入手術(shù)室麻醉開始時靜脈給藥,以保證手術(shù)切口暴露時,局部組織達到足夠的藥物濃度,污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌情延長,以便有效預(yù)防切口感染。

(6)加強病房環(huán)境管理,做好病人的基礎(chǔ)護理。及時更換污染床單、被褥,給患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)場所,提倡綜合施治,增強手術(shù)病人免疫力,一旦發(fā)生切口感染,及時做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗,選擇敏感抗生素。

3.2 呼吸道感染干預(yù)措施

本次調(diào)查共發(fā)生呼吸道感染21例,與年老體弱、氣管插管、氣管切開、肥胖、吸煙有關(guān),另外長期使用抗生素,易導(dǎo)致菌群失調(diào)或真菌感染。本次調(diào)查有2例真菌感染肺炎與長期使用抗生素相關(guān)。

(1)保持病室環(huán)境整潔。濕式清掃,保持清新的空氣,不主張使用紫外線照射及臭氧消毒機消毒,據(jù)報道香港職業(yè)安全法規(guī)定凡是對人體有毒害[2],對環(huán)境造成污染,構(gòu)成威脅的消毒劑,消毒措施都在禁用之列。夏季使用空調(diào)應(yīng)每日定時通風(fēng)換氣,每次30min。

(2)氧氣持續(xù)吸入者,每日更換吸氧管及濕化水,濕化水應(yīng)為滅菌水,術(shù)后盡早半臥位,減少胃內(nèi)實物吸入下呼吸道,術(shù)前接受預(yù)防術(shù)后肺炎的治療和指導(dǎo),麻醉未清醒時及時清除口鼻內(nèi)分泌物,以免誤吸,若病情允許,應(yīng)早恢復(fù)腸道喂養(yǎng)方法,加強營養(yǎng)支持,合理使用抗菌藥物,預(yù)防內(nèi)源性醫(yī)院感染。

3.3 泌尿系感染干預(yù)措施

(1)本組發(fā)生18例尿道感染,其中15例發(fā)生在尿道留置插管后,可見留置尿管為高危因素,有研究證實,開放式尿引流5d發(fā)生率100%,密閉式尿引流14d發(fā)生率100%,因此,應(yīng)注意評價留置尿管的必要性,盡可能縮短置管時間,留置時間越長,感染的危險越大,尿管留置每增加一天,感染危險增長5%,在導(dǎo)尿時嚴格無菌操作。

(2)保持尿道口清潔,每日清潔、消毒1～2次,及時排空尿袋,防止尿液逆流。非必要時無需更換導(dǎo)尿管,有尿路感染時,則應(yīng)及時更換,保持集尿系統(tǒng)密閉性。賈育紅指出,連接處不被打開,可使導(dǎo)尿管相關(guān)感染從開放式引流的97%減至8%～15%,故取尿標本應(yīng)以無菌方法從尿管側(cè)抽取。鼓勵患者多飲水,若有尿液混濁、沉淀及時行膀胱沖洗。

4 討論

我們認為,雖然外科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染存在多種危險因素,但針對不同特點,采取科學(xué)的護理干預(yù)措施,能有效地降低醫(yī)院感染發(fā)病率。隨著醫(yī)院管理逐步加強,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提高,我科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)病率逐年下降。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的新知識,掌握新理念,并在臨床診療護理工作中實施,對預(yù)防和控制醫(yī)院感染,促進病人早日康復(fù)有著極其重要的意義。

[參考文獻]

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篇10

1手術(shù)室新護士一年培訓(xùn)模式

1.1崗前培訓(xùn)階段：時間為一周：院內(nèi)護理部示教人員負責(zé)。

課程：醫(yī)院環(huán)境規(guī)章制度簡介、基礎(chǔ)護理技術(shù)操作培訓(xùn)和練習(xí)、醫(yī)院的院史、服務(wù)理念、醫(yī)院文化介紹、心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)、計算機收費的應(yīng)用。

1.2崗位培訓(xùn)階段

1.2.1建立完整的系統(tǒng)培訓(xùn)架構(gòu)： 包括培訓(xùn)對象的界定、培訓(xùn)原則及目的、培訓(xùn)目標、師資隊伍的培養(yǎng)、階段培養(yǎng)計劃、培訓(xùn)考核體系的建立、培訓(xùn)評價體系的建立等。

1.2.2培訓(xùn)對象： （1）無手術(shù)室工作經(jīng)驗的新護士；（2）在手術(shù)室工作不滿1年，尚未接受手術(shù)室新護士系統(tǒng)培訓(xùn)者。

1.2.3培訓(xùn)原則：（1）在護士長的監(jiān)督、管理下，設(shè)專人帶教，實行一對一帶教。實施有計劃、系統(tǒng)、規(guī)范、標準化的一年培訓(xùn)。（2）以理論授課、示教、手術(shù)入?？平M跟臺、定期理論和操作考核的方法進行。

1.2.4培訓(xùn)的目的：幫助新護士轉(zhuǎn)變角色，通過理論及操作技能培訓(xùn)，提高新護士的思想素質(zhì)、心里素質(zhì)及業(yè)務(wù)素質(zhì)[3]。

1.2.5培訓(xùn)目標：（1）培訓(xùn)掌握手術(shù)室基本理論與?？撇僮骷寄?，能勝任手術(shù)室工作的合格手術(shù)室護士。（2）一年培訓(xùn)后達到較好的專業(yè)素質(zhì)和獨立工作能力。能熟練掌握各科常規(guī)手術(shù)的洗手、巡回和急診手術(shù)的配合。

1.2.6培訓(xùn)方法：

1.2.6.1（1）成立新護士培訓(xùn)管理小組：建立護士長-帶教老師-新護士的層級管理體系。（2）師資隊伍的建立與培訓(xùn)：師資主要分為三類：理論授課師資、 護理技術(shù)操作師資（包括基礎(chǔ)護理操作和手術(shù)室?？谱o理操作） 、手術(shù)帶教師資。理論授課師資10人：包括兩名護士長、8名?？平M組長。要求理論授課老師具備豐富的手術(shù)室護理知識，良好的溝通交流技巧和表達能力。護理技術(shù)操作師資：5人，均接受過醫(yī)院的護理技術(shù)操作的系統(tǒng)培訓(xùn)。手術(shù)帶教師資要求具備10年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗、善于溝通交流的高年資護師或主管護師擔(dān)任，根據(jù)新護士的特點（個性、動手能力、悟性等）選擇合適的帶教老師，實行一對一帶教，帶教老師相對固定，實施帶教老師負責(zé)制。

1.2.6.2手術(shù)室理論與技術(shù)技能培訓(xùn)： 理論均以Powerpount授課，以手術(shù)室的理論基礎(chǔ)知識為主，課程由淺至深，循序漸進[4]。第一周脫產(chǎn)強化培訓(xùn)5天，其中理論培訓(xùn)16學(xué)時，參觀3學(xué)時。由理論授課老師和護理技術(shù)操作老師按計劃完成授課任務(wù)。

1.2.6.3培訓(xùn)安排：

第一天：（1）穿衣、戴帽、戴口罩；更衣室管理規(guī)則；上下班與進餐制度；（2）手術(shù)室環(huán)境介紹；（3）手術(shù)室簡介；（4）手術(shù)室的服務(wù)宗旨與理念，工作人員組織結(jié)構(gòu)；（5）手術(shù)室管理制度、排班方法、參觀/安全保衛(wèi)/請假休假制度。

第二天：（1）手術(shù)縫針、縫線的分類與選擇；（2）認識手術(shù)常規(guī)器械、敷料及其使用、清保養(yǎng)方法；熟悉術(shù)后器械清洗流程；了解清洗設(shè)備和防護用具；（3）認識縫針、刀片；穿針、上/取刀片；傳遞針持、手術(shù)刀；（4）無菌技術(shù)：老師示范講解，新護士練習(xí)；（5）消毒滅菌與監(jiān)測；（6）手術(shù)室一次性無菌物品的管理；（7）認識指示卡、指示膠帶；學(xué)習(xí)手術(shù)器械打包方法；辨別滅菌前、后指示卡、指示膠帶的變色鑒別。

第三天：（1）外科洗手：老師示范講解，新護士練習(xí)；（2）穿/脫手術(shù)衣、戴/脫手套：老師示范講解，新護士練習(xí)；（3）無菌開臺，鋪巾：老師示范講解，新護士練習(xí)；（4）手術(shù)室銳器損傷防護與處理，醫(yī)療垃圾的分類處理；（5）手術(shù)室的職業(yè)安全防護；（6）參觀學(xué)習(xí)銳器處理流程與方法：注射器、針頭、縫針、玻璃安 的處理、銳器盒、銳器損傷登記表、損傷后傷口的處理。

第四天：（1）手術(shù)室高頻電刀（單極、雙極）、恒溫箱、吸引、氧氣的操作使用；病理標本的處理。老師示范講解，新護士練習(xí)。（2）現(xiàn)代手術(shù)室護士的角色、功能與素質(zhì)要求；（3）洗手護士職責(zé)、巡回護士職責(zé)、夜班護士職責(zé)、護士長、專科組長、帶教老師職責(zé)；（4）圍手術(shù)期病人的體溫護理；（5）空調(diào)的操作使用；（6）潔凈手術(shù)室的功能與管理；（7）了解手術(shù)室護士站控制中心的運作、手術(shù)間控制面板的操作、凈化功能選擇、無影燈的開/關(guān)調(diào)節(jié)、手術(shù)間的衛(wèi)生清潔法、氣體供應(yīng)接口等；（8）手術(shù)室的火災(zāi)預(yù)防及應(yīng)急處理流程，參觀安全通道。

第五天：（1）手術(shù)室各種護理記錄表格的設(shè)計與應(yīng)用；（2）手術(shù)綜述；（3）手術(shù)床的種類及使用方法、常見手術(shù)放置方法：老師示范講解，新護士練習(xí)；（4）無菌器械供應(yīng)流程；手術(shù)間管理（細則、常規(guī)物品擺放）；（5）留置針穿刺：老師示范，新護士練習(xí)（6）一周培訓(xùn)匯總，反饋答疑。

1.2.6.4手術(shù)室?？谱o理操作培訓(xùn)：手術(shù)室?？谱o理操作體現(xiàn)了手術(shù)室的?？铺厣?，能客觀檢驗和反映手術(shù)室護士的專業(yè)技能水平?？剖乙?guī)定的新護士必須掌握的?？谱o理操作包括：外科洗手、鋪無菌器械車、穿/脫無菌手術(shù)衣、戴/脫無菌手套、各種手術(shù)的擺放、術(shù)前評估、內(nèi)鏡的清洗、特殊儀器的使用（電鉆、電動取皮刀、電腦止血帶、高頻電刀、氬氣刀、冷光源、顯微鏡）。

培訓(xùn)計劃：

第1-4個月：4次/月（2次基礎(chǔ)護理技術(shù)培訓(xùn)，2次手術(shù)室?？萍夹g(shù)培訓(xùn)）；

第5-8個月：2次/月（1次基礎(chǔ)護理技術(shù)培訓(xùn)，1次手術(shù)室?？萍夹g(shù)培訓(xùn)）；

第9-12個月：2次/2月：（1次基礎(chǔ)護理技術(shù)培訓(xùn)，1次手術(shù)室?？萍夹g(shù)培訓(xùn)）；

1.2.6.5手術(shù)配合培訓(xùn)計劃 按一年培訓(xùn)計劃分階段完成

第1-4個月：主要完成和熟悉?？瞥Ｒ?guī)手術(shù)的洗手護士工作（洗手占90%），對巡回護士工作有初步了解（巡回占10%）

第5-8個月：主要完成和熟悉各科常規(guī)手術(shù)的洗手護士工作（70%），基本掌握巡回護士工作（占30%）。

第9-12個月：主要完成和熟悉各科常規(guī)手術(shù)和復(fù)雜手術(shù)的洗手護士工作（70%），參與巡回護士工作（占30%），熟悉巡回護士工作內(nèi)容和程序。

1.2.6.6?？戚嗈D(zhuǎn)計劃：實行一對一帶教，固定帶教老師，新護士與帶教老師入專科組、夜班組。一年輪轉(zhuǎn)完7個手術(shù)配合?？平M。各專科輪轉(zhuǎn)周期如下：普通外科2個月、胸外科3個月、泌尿外科2個月、婦產(chǎn)科1個月、神經(jīng)外科2個月、骨外科2個月。

1.2.7培訓(xùn)考核體系

（1）成立考核小組：成員有主管帶教的護士長、手術(shù)專科組長及操作培訓(xùn)老師。

（2）理論考核：建立試題庫，理論考核分為筆試和口試兩部分。

（3）操作技能考核：包括基礎(chǔ)護理技術(shù)（留置針靜脈輸液、吸氧、吸痰、無菌操作、心肺復(fù)蘇等）和手術(shù)室?？谱o理技術(shù)。

（4）考核內(nèi)容包括手術(shù)配合流程筆記和反思體會，?？瞥隹魄靶栌蓪？平M長組織操作技能考核。

2手術(shù)室新護士法制管理模式

2.1加強醫(yī)德規(guī)范教育，全面提高新護士的整體素質(zhì)。通過學(xué)習(xí)《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建議》、《醫(yī)療事故處理條例》，全面了解作為一名護士應(yīng)遵守的社會公德和醫(yī)務(wù)公德及個人行為準則，不，列舉事例加強學(xué)習(xí)，提高整體素質(zhì)。

2.2嚴格執(zhí)行查對制度：（1）患者查對確認制度與流程：依據(jù)手術(shù)通知單和病人病歷查對病人姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位；（2）手術(shù)物品查對制度與流程：清點內(nèi)容：手術(shù)中無菌臺上的所有物品；清點時機：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后；清點責(zé)任人：洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)生。

2.3嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，手術(shù)護理記錄單應(yīng)客觀、正確、無涂改，清點器械、敷料數(shù)目準確無誤達四次。手術(shù)安置舒適，避免損傷神經(jīng)、血管、壓傷皮膚等，杜絕醫(yī)療差錯事故和人為醫(yī)療糾紛發(fā)生。

2.4做好術(shù)前訪視：術(shù)前訪視病人，（由資深帶教老師和新護士共同去做），加強與病人溝通，了解病人的疾苦，取得病人的信任。

2.5重尊和維護病人的權(quán)利：手術(shù)間禁止高聲說話，不涉及病人的病情及隱私，不說與手術(shù)無關(guān)的話，不損害病人的利益，協(xié)調(diào)好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后病人的心里，讓病人在充滿信任的心境下度過圍手術(shù)期。

3討論

傳統(tǒng)培訓(xùn)模式中存在的弊病：新護士的傳統(tǒng)培訓(xùn)方法以經(jīng)驗教學(xué)為主，我國大部分醫(yī)院是師徒式帶教，帶教老師不固定、帶教內(nèi)容比較隨機、散亂，缺乏系統(tǒng)性。一般沒有制定詳細、系統(tǒng)的新護士培訓(xùn)計劃。培訓(xùn)時注重手術(shù)配合的實踐，忽視理論知識的培養(yǎng)，手術(shù)相關(guān)知識貧乏，知識結(jié)構(gòu)不合理。由于缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的培訓(xùn)，培訓(xùn)周期延長。新護士的培訓(xùn)是一個循序漸進的系統(tǒng)工程，也是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展而不斷改進的教育工程[4]。手術(shù)室新護士只有通過有目的、有目標、有措施、有針對性的系統(tǒng)培訓(xùn)，才能合格，迅速地勝任手術(shù)室工作崗位。在培訓(xùn)新護士的同時，手術(shù)室護理工作的多個環(huán)節(jié)得到了加強[5]。

4體會

手術(shù)室新護士一年規(guī)范化培訓(xùn)模式是行之有效的手術(shù)室人力資源管理模式，手術(shù)室護理及管理的水平對醫(yī)院外科技術(shù)的進步起著重要的促進和輔助作用。通過一年的培訓(xùn)，培養(yǎng)了具有自信心，反應(yīng)快，悟性高，思維敏捷，積極樂觀的工作作風(fēng)，基本能達到手術(shù)室護士的要求，為日后的工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻

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