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關(guān)鍵詞：高職護(hù)理英語教學(xué)；改進(jìn)思路；實(shí)用性原則

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-0568（2014）08-0053-01

為貫徹落實(shí)《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010年～2020年）》、《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011～2020年）》和教育部考試中心教試中心函[2007]23號(hào)的文件精神，健全符合衛(wèi)生人才特點(diǎn)的科學(xué)化、社會(huì)化評(píng)價(jià)機(jī)制，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)選拔人才提供評(píng)價(jià)服務(wù)，以用為本，促進(jìn)醫(yī)藥院校的教育教學(xué)改革。包頭醫(yī)學(xué)院職業(yè)技術(shù)學(xué)院于2011年組織護(hù)理專業(yè)學(xué)生首次報(bào)考醫(yī)護(hù)英語水平考試（簡稱METS），在2年的METS課堂教學(xué)實(shí)踐中取得良好的教學(xué)效果。

一、高職高專教育英語課程教學(xué)的基本要求

《高職高專教育英語課程教學(xué)基本要求（試行）》提出了“以實(shí)用為主，應(yīng)用為目的”這一具體時(shí)代特色的教學(xué)目標(biāo)，并作出如下規(guī)定：“高等專科教學(xué)的目的是：培養(yǎng)學(xué)生掌握必需的、實(shí)用的英語語言知識(shí)和語言技能，具有閱讀和翻譯與本專業(yè)有關(guān)的英文的初步能力，并為進(jìn)一步提高英語應(yīng)用能力打下一定的基礎(chǔ)。”在英語教學(xué)過程中，必須加強(qiáng)語言技能訓(xùn)練，突出語言的實(shí)際應(yīng)用，以新的教學(xué)理念為指導(dǎo)，在注重語言知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)培養(yǎng)涉外業(yè)務(wù)能力。

二、高職護(hù)理教學(xué)存在的主要問題

1.學(xué)生對(duì)英語缺乏興趣，學(xué)習(xí)積極性不高?，F(xiàn)階段學(xué)校辦學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大，而學(xué)生英語水平不高甚至逐年下降。學(xué)生在對(duì)待專業(yè)技能課程和文化課程的態(tài)度上差異較大，往往更重視專業(yè)技能課程而相對(duì)輕視文化課程的學(xué)習(xí)，用在英語學(xué)習(xí)上的時(shí)間更是少之又少。另外，這些學(xué)生英語基礎(chǔ)不牢，從心理上講，他們恐懼英語，即使想學(xué)，也沒有信心學(xué)好；從行為上看，他們?nèi)鄙僮杂X性，再加上沒有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，不預(yù)習(xí)，不復(fù)習(xí)，這些都成為英語學(xué)習(xí)的障礙。因此，學(xué)生現(xiàn)有的英語水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到高職英語學(xué)習(xí)階段的要求。

2.教師隊(duì)伍不穩(wěn)定，整體教學(xué)水平不高。學(xué)校對(duì)專業(yè)英語教學(xué)重視不夠，大多以公共英語課教學(xué)為主。近年來，學(xué)校把教學(xué)重點(diǎn)放在專業(yè)技能的教學(xué)上，從現(xiàn)實(shí)的角度來講，護(hù)士資格證的通過率很大程度上影響到學(xué)生的就業(yè)和今后的發(fā)展。為了保證教學(xué)質(zhì)量，學(xué)校首先要建立一支良好的醫(yī)護(hù)專業(yè)教學(xué)隊(duì)伍，因而十分注重專業(yè)師資隊(duì)伍建設(shè)，而忽視了文化課的師資力量。此外，高職高專英語教師隊(duì)伍不是很穩(wěn)定，而且外聘人員較多。

三、應(yīng)對(duì)措施

1.轉(zhuǎn)變思路。

（1）讓學(xué)生掌握“夠用”的英語基礎(chǔ)知識(shí)，將其作為高職英語教學(xué)的基本任務(wù)。高職高專英語基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)并不是越全越好，而是重在突破系統(tǒng)性、完整性，按照“實(shí)用為主，夠用為度”的指導(dǎo)思想，做到恰到好處。學(xué)生必須掌握一定的英語基礎(chǔ)知識(shí)，這樣才能進(jìn)一步提高英語應(yīng)用能力。但是，受教學(xué)課時(shí)的限制，必須把握好傳授基礎(chǔ)知識(shí)的“度”，處理好基礎(chǔ)與應(yīng)用的關(guān)系，合理分配教學(xué)時(shí)間。

（2）將培養(yǎng)學(xué)生的英語綜合應(yīng)用能力作為高職英語教學(xué)的中心任務(wù)。雖然《高職高專教育英語教學(xué)課程基本要求》提出高職英語教學(xué)的目的是“使學(xué)生掌握一定的英語基礎(chǔ)知識(shí)和技能，具有一定的聽、說、讀、寫、譯的能力”，而且社會(huì)對(duì)人才的英語聽說能力要求越來越高。然而，在高職英語教學(xué)中，對(duì)學(xué)生不宜有太高的要求，要把握好能力要求的“度”，側(cè)重于“實(shí)用能力”的培養(yǎng)，根據(jù)不同專業(yè)對(duì)英語能力的不同要求有所側(cè)重。據(jù)用人單位對(duì)英語應(yīng)用能力要求的一項(xiàng)問卷調(diào)查顯示，理科和工科專業(yè)學(xué)生的閱讀、翻譯能力最重要，而高職護(hù)理學(xué)生的聽說能力最重要。因此，在教學(xué)中應(yīng)把握這一點(diǎn)，合理組織教學(xué)。

2.突出實(shí)用性。

（1）強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)詞匯教學(xué)。從詞源學(xué)的角度看，醫(yī)學(xué)英語的專業(yè)詞匯和術(shù)語有2/3來源于拉丁語和希臘語。例如，cardio來源于希臘語kadia，意為heart.cardioscope（心臟檢查鏡）、cardiodynamics（心臟動(dòng)力學(xué)），cardiology（心臟病學(xué)）等詞由它派生而來。拉丁語和希臘語的造詞能力很強(qiáng)，并且很有規(guī)律性，可通過構(gòu)詞法掌握詞綴，

（2）增強(qiáng)英語教學(xué)的實(shí)用性。高職護(hù)理英語的聽說、寫作教學(xué)應(yīng)體現(xiàn)專業(yè)教育和職業(yè)教育，以“必需、實(shí)用、適用”為原則。聽說的主要目的是讓學(xué)生學(xué)會(huì)用英語詢問病史、收集資料、記錄病情、進(jìn)行日常醫(yī)患交流。對(duì)于實(shí)用寫作，可以講授簡歷、求職信、備忘錄、出院小結(jié)、醫(yī)學(xué)證明、病歷、藥品說明書等，還可教授學(xué)生文獻(xiàn)檢索的能力，達(dá)到培養(yǎng)應(yīng)用型人才的教學(xué)目的。

（3）培養(yǎng)醫(yī)護(hù)英語日常會(huì)話能力。組織學(xué)生采用小組討論的方式進(jìn)行醫(yī)護(hù)會(huì)話，針對(duì)特定的醫(yī)護(hù)主題進(jìn)行討論和交流，把英語教學(xué)和職業(yè)聯(lián)系起來。由于時(shí)間短、內(nèi)容難，應(yīng)該以達(dá)到基本交流為目標(biāo)

（4）轉(zhuǎn)變考核方式。完善的考核辦法可提高醫(yī)護(hù)英語課程的教學(xué)效果，以往的教學(xué)考核雖然也考慮學(xué)生的平時(shí)成績，但主要依據(jù)學(xué)生的出勤率和作業(yè)，這種做法往往無法體現(xiàn)學(xué)生的真實(shí)水平。因此，應(yīng)改變醫(yī)護(hù)英語的考核方式，加大學(xué)生平時(shí)成績的考核比率，同時(shí)考慮學(xué)生的課堂表現(xiàn)。學(xué)期測驗(yàn)采取口試和筆試相結(jié)合的方式，對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)、翻譯和寫作采用筆試形式，試卷應(yīng)突出實(shí)用性；對(duì)于口試的題目，教師可預(yù)先選定，給學(xué)生一定的準(zhǔn)備時(shí)間后再進(jìn)行口試。為避免學(xué)生緊張，可分小組進(jìn)行，小組成員在選定的題目范圍之內(nèi)，通過對(duì)話等形式來展現(xiàn)自己。

高等職業(yè)教育不同于一般的學(xué)歷教育，培養(yǎng)目標(biāo)必須突出實(shí)用性和針對(duì)性。就英語這門學(xué)科而言，主要目的是培養(yǎng)學(xué)生必需掌握的實(shí)用英語知識(shí)和語言技能，具備閱讀、翻譯與本專業(yè)有關(guān)的英文資料的能力，并為進(jìn)一步提高英語應(yīng)用能力打下一定基礎(chǔ)。醫(yī)護(hù)英語既是學(xué)生結(jié)合本專業(yè)知識(shí)進(jìn)一步提高英語水平的主干課程，又是提高醫(yī)護(hù)專業(yè)畢業(yè)生競爭能力的重要環(huán)節(jié)。因此，要把語言基本功的訓(xùn)練與實(shí)用的日常業(yè)務(wù)交際能力結(jié)合起來，利用可能的教學(xué)手段，使所學(xué)的知識(shí)轉(zhuǎn)化為應(yīng)用能力，加強(qiáng)實(shí)用醫(yī)護(hù)英語教學(xué)，在新的教學(xué)模式下，培養(yǎng)具有競爭力的實(shí)用型醫(yī)學(xué)和護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞： 跨文化護(hù)理 護(hù)理文化 醫(yī)護(hù)英語

1.文化的概念及文化的交際作用。

“文化”一詞在中國自古以來就涵蓋“文明”、“文治”和“教化”的含義。在西方，“culture”的詞源是拉丁語“cultura”，指耕種、培育、改善等。近現(xiàn)代英國人類學(xué)家Edward Burnett Tylor全面概括了文化的含義，指出：“文化或文明，就其廣泛的民族學(xué)意義來講，是一復(fù)合整體，包括知識(shí)、信仰、藝術(shù)、道德、法律、習(xí)俗，以及作為一個(gè)社會(huì)成員的人所習(xí)得的其他一切能力和習(xí)慣?！盵1]

語言是文化的鏡子，是文化各個(gè)組成部分得以存在、演化、傳承的基礎(chǔ)。李定鈞[2]認(rèn)為A.L.Kroeber對(duì)文化的釋義在語言學(xué)習(xí)方面最具影響力，即文化包括各種外顯的和內(nèi)陷的行為模式，通過符號(hào)的使用而習(xí)得或傳授，并且構(gòu)成人類群體的顯著成就。

語言是文化的核心，是承載社會(huì)文化信息的重要載體。語言本身發(fā)展過程也變成人類歷史和文化印記，成為文化的活化石。文化體系龐大，與社會(huì)生活的各個(gè)層面有著千絲萬縷的聯(lián)系，尤其是文化與知識(shí)層面、交際層面、概念層面的聯(lián)系，影響著我們對(duì)于語言的學(xué)習(xí)與理解。

文化的交際作用是語言所不可替代的，但是文化的學(xué)習(xí)可以通過語言的學(xué)習(xí)實(shí)現(xiàn)。張輝[3]在研究了外語學(xué)習(xí)中語用遷移而造成的交際失誤后指出：“由于英漢兩種語言在語用內(nèi)容、言外行為及使用語境上的差異，學(xué)習(xí)者把本族語的思維方式、交際方法和文化理解套用到目的語中時(shí)，會(huì)造成語用失誤?！贬槍?duì)這種文化上的不對(duì)等導(dǎo)致的語言的理解與使用錯(cuò)誤，他提出有必要在外語教學(xué)中開設(shè)有關(guān)課程，專門介紹英語國家的社會(huì)文化知識(shí)，提高學(xué)習(xí)者對(duì)文化差異的敏感性，鍛煉其運(yùn)用交際文化的能力。

沈紅指出：學(xué)生在掌握語言知識(shí)的同時(shí)，應(yīng)深刻了解這些語言知識(shí)在交際中的作用?！皩W(xué)習(xí)者在使用語言時(shí)應(yīng)考慮自己的社會(huì)地位及社會(huì)語境并能從聽者的反應(yīng)中判斷出所用語言是否恰當(dāng)：學(xué)習(xí)者必須了解語言的社會(huì)含義，能使用英語本族人普遍接受的語言”[4]。

吳一安[5]指出，語言的學(xué)習(xí)，勢必要學(xué)習(xí)該語言所承載的文化，也勢必要面臨兩種文化接觸所帶來的問題。這些問題包括文化定式、對(duì)外來文化的態(tài)度、文化適應(yīng)、文化沖擊等。所有第二語言環(huán)境都涉及不同程度的文化適應(yīng)，由此而帶來的態(tài)度、社會(huì)距離、社會(huì)政治等問題，是第二語言教學(xué)應(yīng)充分給予考慮的。

2.了解中外護(hù)理文化的差異，有利于醫(yī)護(hù)英語的習(xí)得和護(hù)理工作的實(shí)施。

涉外醫(yī)護(hù)從業(yè)人員時(shí)刻面對(duì)著不同文化的沖突與共處。對(duì)醫(yī)護(hù)文化的了解，尤其是西方文化中的思維方式、價(jià)值觀、認(rèn)知行為特點(diǎn)、交際關(guān)系等，能促進(jìn)中國護(hù)士更有效的醫(yī)護(hù)工作交流，和諧醫(yī)患關(guān)系，達(dá)到更好的醫(yī)護(hù)效果。

醫(yī)護(hù)行業(yè)英語屬于專門用途英語（簡稱ESP），其內(nèi)容與學(xué)習(xí)方式都具有獨(dú)特的行業(yè)特色，天然地與公共英語存在巨大的差別。作為在醫(yī)護(hù)專業(yè)領(lǐng)域國際通用工作學(xué)習(xí)環(huán)境下的交流工具，醫(yī)護(hù)英語有其嚴(yán)格規(guī)范和程式。對(duì)ESP教學(xué)的研究，引發(fā)了對(duì)不同文化背景下醫(yī)護(hù)行業(yè)英語的學(xué)習(xí)需求和對(duì)比研究的必要性。從學(xué)習(xí)目標(biāo)看，“ESP教學(xué)不是培養(yǎng)單純的語言人才，而是培養(yǎng)專業(yè)領(lǐng)域的綜合型人才，ESP教學(xué)除了語言教學(xué)之外，還承擔(dān)著對(duì)特殊文化背景下的職業(yè)理念、法律法規(guī)以及專業(yè)素養(yǎng)的教育功能”[6]。ESP教學(xué)承擔(dān)了更多的專門針對(duì)跨文化能力培養(yǎng)這方面的職能。

在這里，醫(yī)護(hù)文化主要是指在醫(yī)療護(hù)理過程中，醫(yī)療護(hù)理人員對(duì)疾病和病人的基本認(rèn)知和態(tài)度，以及隨之采取的行為理念、溝通方式。例如：西方在從局部護(hù)理轉(zhuǎn)向整體護(hù)理理念的過程中，形成了對(duì)病患生理、心理，以及病患所處環(huán)境和社會(huì)文化氛圍的整體關(guān)注。由于醫(yī)護(hù)理念的改變，隨之改變的是具體操作和工作程序，以及醫(yī)患溝通的方式。西方的個(gè)體文化向整體文化轉(zhuǎn)變，與中國傳統(tǒng)中醫(yī)的整體思想不謀而合，為中國學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)西方醫(yī)護(hù)文化提供便利條件，這種學(xué)習(xí)上的互相借鑒也促進(jìn)醫(yī)護(hù)英語的學(xué)習(xí)。

又如：西方文化中注重個(gè)體、尊重個(gè)體自由、天賦人權(quán)、人人生而平等的文化傳統(tǒng)，使西方護(hù)理實(shí)際操作過程中更注重個(gè)人隱私的保護(hù)和法律法規(guī)的約束。由于對(duì)待病人的平等態(tài)度，使醫(yī)患交流上使用的語言更趨于委婉、客氣。同時(shí)，病人在治療和護(hù)理過程中的自主選擇權(quán)更大，相關(guān)法律文書更嚴(yán)謹(jǐn)和規(guī)范。因此，在跨文化護(hù)理中較大的難點(diǎn)是對(duì)法律法規(guī)的不了解而造成的誤會(huì)和訴訟。

3.閱讀和詞匯教學(xué)有助于培養(yǎng)跨文化護(hù)理的能力，是涉外護(hù)理專業(yè)的重要內(nèi)容。

跨文化護(hù)理的實(shí)質(zhì)就是文化關(guān)懷?？缥幕o(hù)理的重要性已引起相關(guān)學(xué)者對(duì)醫(yī)護(hù)英語的文化內(nèi)涵的關(guān)注。了解西方醫(yī)護(hù)文化，培養(yǎng)跨文化護(hù)理能力，是高專涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的基礎(chǔ)。在跨文化護(hù)理理念基礎(chǔ)上的醫(yī)患交際才是成功的、高質(zhì)量的溝通。

對(duì)在校大專生來說，學(xué)習(xí)西方醫(yī)護(hù)文化的主要途徑是閱讀醫(yī)護(hù)英語教材中的文章。閱讀醫(yī)護(hù)英語文本，有助于學(xué)生：（1）了解醫(yī)護(hù)英語文章的文體，獲取行業(yè)信息；（2）學(xué)習(xí)專業(yè)詞匯，了解西方醫(yī)護(hù)文化、法律法規(guī)等人文知識(shí)。這些知識(shí)是公共英語學(xué)習(xí)所不可替代的。

關(guān)于涉外護(hù)理閱讀教材的內(nèi)容，跨文化內(nèi)容是不可忽視的。李鴻艷[7]指出，教材應(yīng)兼顧學(xué)生在獲取專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，提高跨文化素質(zhì)。主張以護(hù)理人際學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理管理學(xué)等學(xué)科開展以雙語教學(xué)為依托的文化教育。劉水[8]對(duì)中外護(hù)理教材進(jìn)行比較后得出結(jié)論，國外已經(jīng)形成護(hù)理學(xué)科的成熟理論和護(hù)理學(xué)體系，而不是依附于醫(yī)學(xué)診斷和治療的從屬學(xué)科。護(hù)理實(shí)踐所強(qiáng)調(diào)的整體護(hù)理理念，使西方更注重培養(yǎng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，包括人際溝通、病人教育和心理撫慰等方面能力的培養(yǎng)，形成“社會(huì)一心理一生物醫(yī)學(xué)模式”。

教材中精選的醫(yī)學(xué)和護(hù)理類的英文材料，要有意識(shí)地引入西方護(hù)理文化和實(shí)踐中的細(xì)節(jié)及規(guī)則，在理解上學(xué)生有以母語習(xí)得的護(hù)理知識(shí)為基礎(chǔ)，因此不難理解其內(nèi)容，但是需要克服的難點(diǎn)是相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語。

李定鈞指出：全部文化依賴于符號(hào)。正是由于符號(hào)能力的產(chǎn)生和運(yùn)用，才使得文化得以產(chǎn)生和存在；正是由于符號(hào)的使用，才使得文化有可能長存。

醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語詞源大多來自西方文明的發(fā)源地――古希臘。醫(yī)學(xué)詞匯承襲著古希臘樸素的醫(yī)學(xué)思想和神話傳說。后來，古羅馬人繼承了希臘醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)改用拉丁文。文藝復(fù)興時(shí)期，英國文人學(xué)者推崇古希臘文明，崇尚用拉丁文演講與寫作。因?yàn)楣畔ＥD文明早于拉丁文明幾百年，保持不被外來語介入的純潔性，故英語在完成對(duì)外來詞素英語化的過程中，大量借用希臘詞素構(gòu)成醫(yī)學(xué)詞匯；近代學(xué)者常直接采用希臘語的構(gòu)詞成分創(chuàng)造醫(yī)學(xué)新詞，這一傳統(tǒng)沿用至今，成為創(chuàng)造醫(yī)學(xué)術(shù)語的源泉[9]。同時(shí)，醫(yī)學(xué)語詞不斷尋求文化的意義而進(jìn)入隱喻性的思維。醫(yī)學(xué)用語中很多表述都具有隱喻性，承載著豐富的醫(yī)學(xué)文化信息，從中可以探尋到醫(yī)學(xué)文化的遺跡，以及不同的民族心理與乃至各種特定的思維模式。例如：文化關(guān)聯(lián)詞“eating disorder”指進(jìn)食障礙，是20世紀(jì)末西方的文化精神病學(xué)家將此病列入與文化相關(guān)綜合征的一例。

跨文化護(hù)理的概念，要求護(hù)理人員掌握護(hù)理中，針對(duì)不同文化背景、民族傳統(tǒng)、的人群所要注意的護(hù)理問題。筆者認(rèn)為，護(hù)理禮儀、護(hù)理職業(yè)道德與法律等課程的開設(shè)，能為文化教學(xué)提供支撐。

4.結(jié)語

閱讀與詞匯教學(xué)是涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)西方護(hù)理文化的主要途徑。大專院校要使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)完成跨文化相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，掌握西方護(hù)理文化的規(guī)則，加強(qiáng)閱讀教材中文化信息的內(nèi)容與醫(yī)學(xué)術(shù)語詞源學(xué)教學(xué)刻不容緩。

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篇3

【關(guān)鍵詞】護(hù)理人員；營養(yǎng)教育；膳食；營養(yǎng)

在大型醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作的護(hù)理人員，工作量大、任務(wù)繁多、長期日夜倒班，能量及各種營養(yǎng)素消耗量均非常大，而又未能及時(shí)正確的調(diào)整飲食[1]。加強(qiáng)營養(yǎng)教育、改善飲食結(jié)構(gòu)對(duì)保證護(hù)理人員良好的身體狀況和工作效率非常重要。為了了解護(hù)理人員的膳食結(jié)構(gòu)，評(píng)價(jià)營養(yǎng)教育對(duì)改變護(hù)理人員膳食結(jié)構(gòu)的影響和效果，進(jìn)行本次調(diào)查。

一、對(duì)象與方法

1、研究對(duì)象

2007年3月在廣州市內(nèi)某三甲醫(yī)院隨機(jī)抽取的注冊(cè)護(hù)理人員30名，均為女性，年齡在19歲～31歲，教育水平為本科8人、大專20人、中專2人，主要從事醫(yī)院臨床護(hù)理工作。

2、方法

2.1膳食調(diào)查

在營養(yǎng)教育前后各1周內(nèi)，采用24小時(shí)回顧法結(jié)合記賬法分別進(jìn)行連續(xù)3天的膳食調(diào)查。用膳食營養(yǎng)軟件（總醫(yī)院制）進(jìn)行膳食營養(yǎng)素的計(jì)算。

2.2營養(yǎng)教育

以營養(yǎng)專題講座為主要形式，結(jié)合下發(fā)《中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔》教育材料[2]。

2.3統(tǒng)計(jì)方法

采用自身前后配對(duì)的設(shè)計(jì)方法，使用SPSS11.0軟件，對(duì)膳食營養(yǎng)軟件計(jì)算所得的能量和各種營養(yǎng)素?cái)z入量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，率的比較采用X2檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

1、膳食結(jié)構(gòu)

營養(yǎng)教育前后膳食結(jié)構(gòu)變化情況見表1。

營養(yǎng)教育后，被調(diào)查者的糧谷類、蛋類、豆類及豆制品、蔬菜類和水果類攝入量均有所增加（P＜0.01、P＜0.05、P＜0.01、P＜0.01、P＜0.01）；畜禽肉類和油脂類攝入量有所下降（P＜0.01、P＜0.05）。與“平衡膳食寶塔”相比，教育后的膳食結(jié)構(gòu)更趨合理。

表1營養(yǎng)教育前后的膳食結(jié)構(gòu)

食物攝入量（g）教育前（n＝30）教育后（n＝30）P值

糧谷類110.62±50.52285.91±61.34＜0.01

魚蝦類51.78±19.6060.58±20.12＞0.05

畜禽肉類218.67±50.6184.73±39.20＜0.01

蛋類15.94±9.5858.25±12.88＜0.05

豆類及豆制品20.46±10.3363.20±25.79＜0.01

奶類及奶制品200.34±48.91239.15±55.72＞0.05

蔬菜類208.48±62.94389.11±71.53＜0.01

水果類58.32±13.52127.49±45.83＜0.01

油脂類39.20±7.6324.72±9.94＜0.05

2、營養(yǎng)教育前后能量和營養(yǎng)素?cái)z入量占RNI（AI）百分比的比較（見表2）

營養(yǎng)教育后，攝入的總能量占需要量比例有所提高（P＜0.05），蛋白質(zhì)、鈣、鋅、硫胺素、核黃素、維生素C攝入量占需要量比例也有明顯提高（P＜0.05、P＜0.05、P＜0.05、P＜0.01、P＜0.01、P＜0.01、P＜0.01），總脂肪攝入量占需要量比例明顯下降（P＜0.05）。

表2各營養(yǎng)素?cái)z入量占需要量的比例

攝入量占需要量（RNI或AI）（％）教育前教育后P值

能量78.60±32.46108.75±49.81＜0.05

蛋白質(zhì)86.79±38.56106.94±51.87＜0.05

脂肪156.58±67.3996.82±41.84＜0.01

碳水化合物87.27±41.67101.53±52.64＞0.05

鈣46.51±20.2561.68±35.34＜0.05

鐵85.69±40.3190.35±47.20＞0.05

鋅75.35±36.4781.71±41.02＜0.05

硫胺素52.37±26.7289.71±43.27＜0.01

核黃素57.91±27.4991.75±47.91＜0.01

維生素C60.71±31.7594.91±47.67＜0.01

3、能量來源評(píng)價(jià)

營養(yǎng)教育前后能量的營養(yǎng)素來源變化見表3。

營養(yǎng)教育后碳水化合物的供能比明顯提高（P＜0.01），脂肪的供能比明顯下降（P＜0.01），蛋白質(zhì)的供能比無明顯變化（P＞0.05）。

表3營養(yǎng)教育前后的能量來源

能量的營養(yǎng)素來源教育前（n＝30）教育后（n＝30）P值

攝入量（g）占總能量攝入量(g)占總能量

碳水化合物195.51±61.2548.42％370.28±107.6866.27％＜0.01

脂肪65.58±28.1236.51％50.48±25.6720.33％＜0.01

蛋白質(zhì)60.75±22.5415.07％74.86±29.5113.40％＞0.05

4、三餐能量分配評(píng)價(jià)

營養(yǎng)教育前后三餐能量分配變化見表4。

營養(yǎng)教育后，早餐的能量分配比例提高了（P＜0.01），晚餐的能量分配比例下降了（P＜0.01），中餐的能量分配比例基本不變（P＞0.05）。

表4營養(yǎng)教育前后的三餐能量分配

餐次比（％）教育前（n＝30）教育后（n＝30）P值

早餐18.28±8.7630.34±14.43＜0.01

中餐39.33±17.6138.39±16.42＞0.05

晚餐42.39±21.7631.27±15.37＜0.01

5、蛋白質(zhì)來源評(píng)價(jià)

營養(yǎng)教育前后蛋白質(zhì)食物來源變化見表5。

營養(yǎng)教育后，豆類及其它植物性食物來源的蛋白質(zhì)攝入比例增加（（P＜0.01、P＜0.01）），動(dòng)物性食物來源的蛋白質(zhì)攝入比例下降（P＜0.01）。教育前后優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白的比例均超過50％。

表5蛋白質(zhì)的食物來源

占總蛋白（%）教育前（n＝30）教育后（n＝30）P值

豆類及豆制品3.45±1.597.69±3.51＜0.01

動(dòng)物性食物55.46±25.8142.67±27.14＜0.01

其它植物性食物41.09±14.6849.64±22.26＜0.01

三、討論

本研究主要目的是通過膳食調(diào)查比較營養(yǎng)教育前后，醫(yī)院護(hù)理人員的膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生的變化。

由營養(yǎng)教育前的膳食調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院護(hù)理人員的膳食營養(yǎng)存在以下幾個(gè)主要問題：（1）膳食結(jié)構(gòu)不合理，各類食物攝入量與平衡膳食寶塔的建議量相差較大，如糧谷類、蔬菜類、水果類、豆類和蛋類的攝入量低于建議量，而肉類攝入量高于建議量，油脂的攝入量也偏多。（2）能量的營養(yǎng)素來源中，碳水化合物的供能比偏低，只有48.42％，而脂肪供能比過高，達(dá)36.51％。（3）三餐熱量分配不合理，早餐能量占全天能量比例過低，只有18.28％，而晚餐的能量比過高，達(dá)42.39％。（4）蛋白質(zhì)的食物來源中優(yōu)質(zhì)蛋白所占比例超過50％，說明蛋白質(zhì)質(zhì)量比較好；但豆制品來源比例偏低，只有3.45％，與豆制品攝入量過低有關(guān)。（5）與中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量[3]相比，鈣、鋅、硫胺素、核黃素、維生素C的攝入量不足。

篇4

關(guān)鍵詞：整合教材 教學(xué)有效性 用教材教

中圖分類號(hào)：G4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2013）06（a）-0050-01

受傳統(tǒng)教育理念的影響，中職學(xué)校學(xué)生普遍重視專業(yè)課學(xué)習(xí)而輕視文化課學(xué)習(xí)。英語是衛(wèi)校的主要文化課程之一，但衛(wèi)校學(xué)生英語程度差別較大。

衛(wèi)生職業(yè)教育是“以社會(huì)需求為導(dǎo)向的就業(yè)教育”，我校于2011年申請(qǐng)了METS考點(diǎn)，并專門為METS考試指定教材《護(hù)理英語》開設(shè)了一門新課。這無疑為學(xué)生學(xué)習(xí)英語注入了無限的動(dòng)力。隨著全球化進(jìn)程不斷加強(qiáng)，外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)、外資醫(yī)院、涉外病房日益增多，對(duì)護(hù)理人員英語要求已成為用人單位選拔的條件之一。無疑為通過METS考試，學(xué)校、學(xué)生還有教師都更加重視醫(yī)護(hù)英語學(xué)習(xí)，把公共英語和醫(yī)護(hù)知識(shí)有機(jī)結(jié)合，以考促學(xué)、以考促教，提高醫(yī)護(hù)英語教學(xué)水平，使我們的英語教學(xué)更加貼近專業(yè)，也使專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)錦上添花，從而使我校畢業(yè)生更具就業(yè)競爭力。

針對(duì)衛(wèi)校學(xué)生的接受能力，本人在備課時(shí)擺脫了以往講單詞摳語法的傳統(tǒng)教學(xué)模式，注重利用教材使課堂教學(xué)效果最大化，因材施教，強(qiáng)調(diào)有效教學(xué)，對(duì)課本內(nèi)容重新整合，對(duì)“用教材教”，而不是“教教材”的教學(xué)理念做出了積極的探索，并且收獲頗豐。

在講授《護(hù)理英語》第二冊(cè)第五單元《Medical specimens》時(shí)，就根據(jù)以“實(shí)踐為導(dǎo)向”的教學(xué)模式對(duì)本單元進(jìn)行了重新整合，使用思維導(dǎo)圖和記憶樹以及一切促進(jìn)記憶的方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，為學(xué)生梳理出知識(shí)點(diǎn)頭緒，讓學(xué)生對(duì)本門學(xué)科有一個(gè)深入淺出的知識(shí)框架，可以使學(xué)生成倍提高學(xué)習(xí)效率，增進(jìn)了理解和記憶能力，把學(xué)習(xí)者的主要精力集中在關(guān)鍵的知識(shí)點(diǎn)上，也可以是不同層次的學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)有一個(gè)不同層次的把握，從而在每節(jié)課是不同層次的學(xué)生有不同的收獲。

首先帶著學(xué)生看開篇標(biāo)題，共有八個(gè)小標(biāo)題，分別為解釋病理檢驗(yàn)、要求澄清事實(shí)、檢查理解程度、電話技巧：聯(lián)系其他同事、解釋腎臟機(jī)能喪失、緩和地提出要求、解釋泌尿?qū)Ч?、閱讀病理報(bào)告，說明白漢語意思之后，要指出病理檢驗(yàn)、腎臟機(jī)能喪失和最后的病理報(bào)告是本單元的重點(diǎn)，遵循教學(xué)中墊墊腳就可以夠到樹上的蘋果這個(gè)原理，要讓學(xué)生努努力就可以學(xué)到一些知識(shí)，不要把自己的課堂弄得遙不可及，要努力使更多的學(xué)生融入到你的教學(xué)當(dāng)中，不要他們做課堂的旁觀者，要做參與者，這不論是對(duì)學(xué)生還是對(duì)老師都是非常重要的。

在講明重點(diǎn)之后，分章節(jié)的把重點(diǎn)只是內(nèi)部的聯(lián)系建立起來，形象一些的說，在開始授課之前，先要把這個(gè)章節(jié)的框架為學(xué)生建構(gòu)起來，再視學(xué)生的理解程度不斷的去豐富這個(gè)框架，講課就好像是在給學(xué)生介紹一個(gè)人，先把大概輪廓為學(xué)生勾勒出來，再去為這個(gè)人增加血肉甚至思想，與護(hù)理英語相關(guān)的專業(yè)知識(shí)點(diǎn)就是血肉，背后體現(xiàn)的護(hù)理這個(gè)職業(yè)所要具備的職業(yè)素養(yǎng)，比如醫(yī)患之間的溝通技巧，護(hù)士的語言藝術(shù)等等就是這個(gè)學(xué)科或者說這個(gè)職業(yè)所要反映的靈魂。

講《護(hù)理英語》我都是從后面的聽力材料為切入點(diǎn)，五單元共八個(gè)對(duì)話，分別講的是患者出現(xiàn)UTI（尿路感染）癥狀，frequency， ungency and pain when pass urine，febrile 和brilliant（尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒和全身無力），5.1講的是病人將上述情況告知護(hù)士，護(hù)士的應(yīng)對(duì)措施是要do a urine specimen（采集一份尿液樣本），5.2講的是護(hù)士給病人解釋how to do the MSU（中段尿樣），而5.3講的是護(hù)士聯(lián)系病人的負(fù)責(zé)醫(yī)生，報(bào)告相關(guān)情況，醫(yī)生回復(fù)采集中段尿樣，確定是否感染，稍后會(huì)去病房給病人開一些Abs（antibiotics抗生素），而本文的最后一個(gè)話題就是在說MSU的Pathology Report（病理報(bào)告），其中有一點(diǎn)讓學(xué)生弄明白C&S（culture and specimen test 細(xì)菌培養(yǎng)與敏感測試）的相關(guān)知識(shí)。5.4則是以腎衰竭renal failure為切入點(diǎn)，講早期腎衰和終末期腎衰（ESRF）的癥狀和應(yīng)對(duì)，其中引出與urine尿相關(guān)的一些醫(yī)學(xué)英語詞匯，早期腎衰癥狀不明顯，可以做血液和尿液檢查，查是否有proteinuria蛋白尿和haematuria血尿，病人的感覺可能是oliguria（少尿癥），到了ESRF（終末期腎衰）癥狀（symptom）就可能會(huì)是anuria（無尿癥）。終末期腎衰臨床上沒有治療方法，只能dialysis（透析）和renal transplant（腎移植），講到這學(xué)生如果可以理解，順便復(fù)習(xí)皮膚移植（skin graft）。5.5則是從早期腎衰的確診中引出的采集一份普通尿樣（urinalysis 和 an ordinary sample of urine），正好和5.2的MSU（中段尿樣）對(duì)比講解，幫助學(xué)生理解和把握教材。5.8可以在復(fù)習(xí)腎衰的基礎(chǔ)上，引出尿潴留，從而講解how to put in a urinary catheter（尿管），講解要以點(diǎn)帶面，收放自如，基礎(chǔ)最低的學(xué)生起碼要知道本單元的三個(gè)重點(diǎn)，也是本單元的授課最低目標(biāo)，基礎(chǔ)好的學(xué)生可以為他們繼續(xù)講解腎功能的那篇文章，中等基礎(chǔ)的學(xué)生則要把握前面所敘述的各個(gè)知識(shí)點(diǎn)，起碼說出個(gè)大概來，所以本單元要考察教學(xué)效果就可以問學(xué)生腎衰或者尿路感染的癥狀和應(yīng)對(duì)措施，也可以考察對(duì)病理報(bào)告的解讀，最終把教學(xué)目標(biāo)回歸到使用以“實(shí)踐為導(dǎo)向”的教學(xué)模式促進(jìn)衛(wèi)校英語教學(xué)。

總之，衛(wèi)校公共英語教學(xué)引入護(hù)理英語課程教學(xué)，并針對(duì)學(xué)生的消化能力對(duì)教材重新整合，既幫助學(xué)生學(xué)習(xí)到了基本的專業(yè)英語知識(shí)，又幫助了他們將所學(xué)的知識(shí)靈活運(yùn)用于模擬或者真實(shí)的專業(yè)實(shí)踐中，真正做到了學(xué)以致用，從而滿足了學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，彌補(bǔ)了護(hù)英教學(xué)的不足，真正為衛(wèi)校公共英語的教學(xué)課堂注入了生機(jī)和活力。

參考文獻(xiàn)

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[2] 邱炳煥.巧用整合思維，創(chuàng)新英語課堂評(píng)價(jià)[J].校園英語：教研版，2011（3）：60.

篇5

【摘要】病例教學(xué)是指，在老師的教學(xué)過程中，為了達(dá)到教學(xué)目的，滿足教學(xué)內(nèi)容，運(yùn)用一些真實(shí)病例或精心設(shè)計(jì)的有針對(duì)性的病例，把學(xué)生們帶入特定的情景里，然后引導(dǎo)學(xué)生對(duì)所給的病例進(jìn)行深入分析，并提出問題、解決問題的一種教學(xué)方法。隨著此種教學(xué)方法在美國的形成和運(yùn)營中不斷完善、豐富，我國護(hù)理教育也逐漸引進(jìn)。我國的病例教學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域主要有：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)專業(yè)課與護(hù)理學(xué)專業(yè)課等。應(yīng)用的方法主要是病例編制。病例教學(xué)在我國取得了很大的成就，無論是對(duì)學(xué)生還是老師都產(chǎn)生了很大的積極影響。同時(shí)本文也揭示了病例教學(xué)中存在的問題及發(fā)展出路。

【關(guān)鍵詞】病例教學(xué)；護(hù)理教育；應(yīng)用；意義

1 應(yīng)用范圍

1.1 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課:隨著病例教學(xué)法在美國的形成和運(yùn)營中不斷完善，我國護(hù)理教育也逐漸引進(jìn)此方法。在進(jìn)一步的國家護(hù)理教育改革中，我國的許多醫(yī)學(xué)院校都加大了護(hù)理教學(xué)的改革力度。在基礎(chǔ)教研室里把病例教學(xué)收入基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)方法的改革之列。

1.2 醫(yī)學(xué)專業(yè)課與護(hù)理學(xué)專業(yè)課:在醫(yī)學(xué)專業(yè)課的教學(xué)過程中病例教學(xué)法的應(yīng)用更加廣泛。無論是內(nèi)科還是外科，兒童還是婦女，各種病例都很常見。護(hù)理學(xué)專業(yè)課的教師不僅把病例教學(xué)法引入到課堂教學(xué)當(dāng)中，而且一些教師還把病例教學(xué)納入到自己的考試命題里，把它的考核結(jié)果作為其學(xué)習(xí)專業(yè)課效果的評(píng)價(jià)。此外，病例教學(xué)還為學(xué)生們提供了模擬護(hù)理的情景，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中可以鍛煉自己分析問題與解決問題的能力，提高自身的工作技能。

2 應(yīng)用方法

2.1 病例編制

2.1.1 編制模式――SOAP模式:就目前來說，我國在病例教學(xué)過程中所用的病例編制還沒有統(tǒng)一的模式。但是，大多數(shù)老師與學(xué)者習(xí)慣用SOAP模式，無論是在臨床教學(xué)，還是在護(hù)理教學(xué)中，大都用SOAP模式編寫一些病例。SOAP模式是醫(yī)生們用來描述病人身體健康問題的一種常見格式，同時(shí)也是解決難題的一種有效“套路”。

2.1.2 編制依據(jù)與原則:病例是老師完成自身教學(xué)任務(wù)的一個(gè)有效載體，所以，在編制病例的時(shí)候一定要選擇最適合的病例，這樣才能達(dá)到預(yù)期的效果。選擇合適病例的主要依據(jù)：一是教學(xué)大綱，老師選擇的病例一定要符合教學(xué)大綱的內(nèi)容，并能很好的體現(xiàn)教學(xué)大綱的要求。二是課本教材。老師們必須揣摩教材中可能存在的知識(shí)點(diǎn)，并掌握所有知識(shí)點(diǎn)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。當(dāng)然，在參考教材的同時(shí)，思維不能受到教材的限制。三是所教學(xué)生的水平。要充分考慮自己所教學(xué)生的知識(shí)水平，考慮其接受能力，使其可以理解接受，并能進(jìn)一步拓展自己的知識(shí)范圍，培養(yǎng)實(shí)際的工作能力。

為了達(dá)到最好的教學(xué)效果，在進(jìn)行病例編制的時(shí)候一定要遵循相應(yīng)的原則：一是，科學(xué)性原則：在選擇病例，首先要對(duì)醫(yī)學(xué)與護(hù)理術(shù)語有一定的科學(xué)認(rèn)識(shí)，要確保自己所選擇的病例中，各種資料和數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤；二是，真實(shí)性原則：所選病例要來源于臨床實(shí)踐，可以為醫(yī)院的存檔病例也可以是其他的來源，但是所有相關(guān)信息都必須真實(shí)，這就需要進(jìn)行有目的的選取，此外還可以和臨床護(hù)理人員進(jìn)行合作，獲得其幫助；三是典型性原則：越典型的病例越能突出事物的本質(zhì)，越具有代表性；四是病例問題設(shè)置的開放性和系統(tǒng)性原則：病例教學(xué)過程中，老師的問題要啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)思維，鼓勵(lì)學(xué)生使用多種方法解決問題，探索新途徑，在解決問題的過程中，鞏固自身知識(shí)，提高自身技能。

2.2 操作模式:老師可以根據(jù)每堂課的具體教學(xué)內(nèi)容的不同，把握病例運(yùn)用的合適時(shí)機(jī)與學(xué)生的參與度等。筆者認(rèn)為病例教學(xué)的操作模式可以歸納為以下四種：一是，課堂討論模式：要想進(jìn)行有意義的討論，大家必須準(zhǔn)備充分，這就需要教師在討論前的1～2周，把要討論的病例與問題布置給學(xué)生，便于學(xué)生在課下查找資料。這樣學(xué)生在課堂上就可以首先進(jìn)行小組討論，然后在進(jìn)行集體匯報(bào)，最后由教師進(jìn)行總結(jié)。在該模式中把學(xué)生作為主體，老師只是一名組織與輔助者，只要把握住討論內(nèi)容的主旨與方向就好；二是，課堂導(dǎo)入模式：提出病例中的可疑之處，讓學(xué)生觀察，然后呈現(xiàn)給學(xué)生，由教師負(fù)責(zé)主要講授，在講授的過程中分析得出結(jié)論；三是，大病例系統(tǒng)分析模式：從整體護(hù)理的理念出發(fā)，系統(tǒng)、全面地對(duì)病例進(jìn)行分析。但是，這種模式占用的時(shí)間很長，所以經(jīng)常用在臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)中。

3 應(yīng)用作用與效果

經(jīng)過病例教學(xué)法培訓(xùn)的學(xué)生，其書寫護(hù)理診斷、目標(biāo)和護(hù)理措施的優(yōu)秀率明顯高于那些接受傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生。病例教學(xué)對(duì)于學(xué)生的能力培養(yǎng)更有效。在病例教學(xué)過程中，學(xué)生是活動(dòng)的主體，徹底改變了傳統(tǒng)教學(xué)里，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的局面，大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性。

教學(xué)相長。病例教學(xué)雖然強(qiáng)調(diào)學(xué)生個(gè)人的主體作用，但是也不能忽視老師的主導(dǎo)作用。無論使用什么方式的病例教學(xué)法，教師都要負(fù)責(zé)把握課堂主旨與方向，控制教學(xué)進(jìn)展，給予學(xué)生相應(yīng)指導(dǎo)，因此病例教學(xué)法，在培養(yǎng)學(xué)生能力的時(shí)候，也會(huì)提高教師的自身水平，二者相互促進(jìn)。

4 存在的問題與發(fā)展

現(xiàn)在，雖然病例教學(xué)法發(fā)展很快，但是還是存在一些小問題。病例教學(xué)法還缺乏和其教材相配套的教學(xué)病例。老師選取病例具有很強(qiáng)的隨意性，而且規(guī)范性比較差，這與進(jìn)行病例編制教師的工作經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)水平有很大的關(guān)系。此外，病例編制還受到學(xué)生的知識(shí)背景的限制，所以在選擇時(shí)病例還要考慮聽課學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)與水平。

綜上所述，病例教學(xué)是護(hù)理教育方法所要發(fā)展的方向。護(hù)理教育老師們要借助改革的形勢，擴(kuò)大病例教學(xué)方法的使用范圍，并與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，豐富病例教學(xué)的內(nèi)容與方法，最終建立起一整套系統(tǒng)、完善的病例教學(xué)體系，為我國培養(yǎng)更多高素質(zhì)和高能力的護(hù)理人才做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李斌. 以病例為引導(dǎo)的內(nèi)科教學(xué)方法探討［J］.中國誤診學(xué)雜志 2006.6.(11)∶2227―2228.

［2］ 趙靜 葛柳燕 王春紅. 案例教學(xué)法在外科教學(xué)中的運(yùn)用研究［J］.護(hù)理研究 2005 .19.(4)∶644―645.

［3］ 郭莉 張瑞麗 茹淑玲等 病例教學(xué)在我國護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］護(hù)士進(jìn)修雜志 2007.11.(22):984―985

篇6

【關(guān)鍵詞】 糖尿病足;健康教育;護(hù)理

糖尿病足是糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一,糖尿病足一旦發(fā)生感染,可能會(huì)導(dǎo)致患者截肢甚至死亡。處理臨床有效治療之外,有效的護(hù)理措施也是提高糖尿病足治療效果的重要因素。本文采用健康教育護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足患者實(shí)施護(hù)理,觀察其護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年4月至2009年4月糖尿病足患者83例,以上患者診斷符合WHO1999年制定的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn),患者均有不同程度的雙足疼痛、感覺異常、麻木、發(fā)涼,傷口及以下部位發(fā)紫、壞疽、反復(fù)皮膚潰瘍不愈合、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。將以上患者隨機(jī)分為兩組,觀察組和對(duì)照組。其中觀察組43例,男25例,女18例,平均年齡為(65.1±13.8)歲,平均病程為(8.6±3.5)年。對(duì)照組,男24例,女16例,平均年齡為(64.2±11.7)歲,平均病程為(8.1±4.2)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予相同或者相似的內(nèi)科控制血糖等治療。在治療的基礎(chǔ)上,對(duì)照組給予常規(guī)糖尿病足護(hù)理。觀察組同時(shí)給予健康教育護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下:①護(hù)理人員向患者及其講解糖尿病患者足部護(hù)理的重要性,加強(qiáng)足部護(hù)理,防止誘發(fā)因素,同時(shí)要患者培養(yǎng)良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣,患者或者家屬要天天堅(jiān)持足部,經(jīng)常使用37°左右的溫水進(jìn)行泡腳,注意足部皮膚顏色的變化、觀察足部動(dòng)脈的波動(dòng)情況等。②護(hù)理人員向患者講解糖尿足患者適量運(yùn)動(dòng),不可長時(shí)間站立或者行走的重要性,為了避免糖尿病足病變部位受到壓迫,患者應(yīng)臥床休息,盡量減少運(yùn)動(dòng),以免過度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致患者下肢腫脹加重,使創(chuàng)面愈合延遲,同時(shí)指導(dǎo)患者在床上坐下肢的屈伸運(yùn)動(dòng)以及踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)。④護(hù)理人員告誡患者夏天不要光腳走路,要穿鞋頭大,鞋底襯有軟墊的鞋子,這樣可以避免局部皮膚受到擠壓,同時(shí)避免局部皮膚組織承受巨大壓力。護(hù)理人員要告誡患者及其家屬睡前檢查腳底變化,如破潰、皮膚干裂、濕性水腫、皮膚顏色等變化,出現(xiàn)此類情況不要死掉或者剪掉潰破周圍的死皮,不要隨意使用刀片等器具自己處理。同時(shí)要告誡患者不要被取暖設(shè)備燙傷,注意修剪指甲,但是不要剪的太短,以免使甲溝損傷而導(dǎo)致繼發(fā)感染。洗腳時(shí)要注意水溫,避免過高水溫而足沒感覺情況下燙傷足部,不要穿緊口之類的襪子,以免影響血液循環(huán)。⑤糖尿病患者足部出現(xiàn)嚴(yán)重病變時(shí)可能要面臨截肢,常常使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、沮喪等不良情緒,此類情緒存在往往會(huì)導(dǎo)致患者血糖升高。在健康教育中,護(hù)理人員主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通,理解患者,并對(duì)患者的病情表示同情,取得患者的信任,讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)要告訴患者及其家屬,糖尿病足的預(yù)后緩慢,不要因?yàn)橐粫r(shí)不能痊愈而放棄治療,要囑咐患者堅(jiān)持不懈,鼓勵(lì)患者保持愉快的心情接受治療,對(duì)病情嚴(yán)重的患者要向患者及其家屬宣教,如果內(nèi)科治療不佳,而不可不截肢的患者,要立刻截肢,否則會(huì)危及生命。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者糖尿病足基本愈合、好轉(zhuǎn)、截肢發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,率的比較采用卡方檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

兩組患者基本愈合、好轉(zhuǎn)、截肢情況比較,見表1。

表1

兩組患者基本愈合、好轉(zhuǎn)以及截肢情況比較

組別n基本愈合好轉(zhuǎn)截肢

觀察組4331(72.1)11(25.5)1(2.3)

對(duì)照組4021(52.5)16(40.0)5(12.5)

注:觀察組患者的基本愈合、截肢發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P

3 討論

對(duì)于糖尿病患者來說,體內(nèi)組織含糖量高,容易導(dǎo)致細(xì)菌繁殖生長,在加上患者體內(nèi)白細(xì)胞吞噬能力下降,從而使感染的機(jī)會(huì)增加,一旦發(fā)生感染,患者的傷口常常經(jīng)久不愈。再者,由于患者長期處于高血糖狀態(tài)下,小血管的平滑肌出現(xiàn)增生,導(dǎo)致毛細(xì)血管基底膜增厚,發(fā)生糖尿病性動(dòng)脈硬化,引起患者的血管腔變窄,血栓形成,肢端的微循環(huán)易發(fā)色很難個(gè)循環(huán)障礙,導(dǎo)致局部供血不足,所以即使很小的創(chuàng)面也容易引起感染,從而形成經(jīng)久不愈的潰瘍[1]。

在臨床治療中,對(duì)糖尿病足發(fā)生潰瘍嚴(yán)重患者立即清除,及早使用胰島素和抗生素治療。同時(shí)還有采取積極的護(hù)理措施,如觀察患肢局部皮膚、采取飲食護(hù)理、心理護(hù)理等。同時(shí)要進(jìn)行有效的健康教育。通過對(duì)糖尿病患者進(jìn)行足病預(yù)防性健康教育干預(yù),有助于患者樹立正確的對(duì)待疾病的態(tài)度,提高患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)[2],使患者正確進(jìn)行足部護(hù)理,清除足部隱患。

在本文研究中,通過健康教育護(hù)理干預(yù)實(shí)施,顯著提高了患者的臨床治療效果,提高了患者治愈率,減少了截肢機(jī)率,說明在糖尿病足患者護(hù)理過程中,健康教育護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要,值得借鑒。

參 考 文 獻(xiàn)

篇7

【關(guān)鍵詞】 激勵(lì)理論;護(hù)理教學(xué);應(yīng)用

我們都知道，做任何事情，自信心是關(guān)鍵。護(hù)士是一門特殊的職業(yè)，因?yàn)槲覀兊姆?wù)對(duì)象是人，我們?nèi)魏巫o(hù)理操作的成敗，大則關(guān)系到病人的生命，小則關(guān)系到病人的痛若。所以剛學(xué)習(xí)護(hù)理課程的護(hù)生心理壓力是很大的。如何幫助護(hù)生盡快渡過最初的這段時(shí)期，我認(rèn)為激勵(lì)理論的應(yīng)用有助于提高護(hù)生自信心的關(guān)鍵。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也由過去的以疾病為中心的功能制護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀说慕】禐橹行?、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣軐?shí)施的整體護(hù)理，以系統(tǒng)地運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪私鉀Q問題。所以我們護(hù)理老師不但要培養(yǎng)護(hù)生的實(shí)踐操作能力，還要注意培養(yǎng)護(hù)生的溝通技巧。即要培養(yǎng)護(hù)生對(duì)本職工作的熱情，又要培養(yǎng)護(hù)生面臨這份職業(yè)所必須的心理承受能力。

有效教學(xué)著眼于“教”“學(xué)”并重、教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體有機(jī)結(jié)合；對(duì)于整體的護(hù)理教學(xué)實(shí)踐，教師和學(xué)生都是不可缺的主體，對(duì)于學(xué)習(xí)實(shí)踐而言，學(xué)生是唯一的主體，知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)化、吸收是任何別人都無法代替的。所以，在護(hù)理教學(xué)過程中，教師應(yīng)注意教學(xué)相長，尊重學(xué)生的人格和個(gè)性，注意激勵(lì)理論的應(yīng)用，從而促進(jìn)學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象:某衛(wèi)校護(hù)理大專班，2009級(jí)學(xué)生280人為實(shí)驗(yàn)組，2008級(jí)學(xué)生320人為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組情況調(diào)查結(jié)果（表一）。兩組學(xué)生原來的學(xué)歷、對(duì)護(hù)理專業(yè)的興趣無差別，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)基本一是為了獲得學(xué)歷，找到一份工作，故具有可比性。教材：《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》（李小萍主編，人民衛(wèi)生出版社 2006。教學(xué)總時(shí)數(shù)為160學(xué)時(shí)。表1 護(hù)生情況調(diào)查分析表

1.2 方法:在教學(xué)目的的指引下進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。以學(xué)生為中心，根據(jù)學(xué)生的原有狀況，從兩方面著手。一方面?zhèn)浜媒滩模龅饺跁?huì)貫通；另一方面，備學(xué)生：重在掌握學(xué)生學(xué)習(xí)的實(shí)際情況。此外，還要確定教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，做好強(qiáng)化工作。

 1.3 實(shí)施:對(duì)照組以講授為主，重點(diǎn)和難點(diǎn)采取精講。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上滲透激勵(lì)理論的應(yīng)用。

1.3.1 首先培養(yǎng)護(hù)生的自信心，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，使學(xué)生保持積極的學(xué)習(xí)愿望。護(hù)理老師必須幫助護(hù)生樹立信心，作為老師首先應(yīng)該相信學(xué)生的能力，在心理上給予支持。如果教師具有一顆摯愛的心，對(duì)學(xué)生抱有良好的期待，那么被期待的學(xué)生就會(huì)奮發(fā)圖強(qiáng)，朝氣蓬勃地對(duì)待學(xué)習(xí)和生活，煥發(fā)積極向上的信心。良好的期待也能激發(fā)學(xué)生的求知，增強(qiáng)學(xué)生自覺鉆研和深入探索未知世界的學(xué)習(xí)激情。如果老師相信學(xué)生，學(xué)生反過來會(huì)認(rèn)為，既然你認(rèn)為我會(huì)做得好，那么我就會(huì)努力地去做好。但光有期待和心理支持不行，還要從護(hù)理實(shí)踐操作中培養(yǎng)信心。俗話：事開頭難，好的開始就是成功的一半。做任何事情，第一次成功了，那么恐懼心理也就消除了。如何培養(yǎng)護(hù)生的操作能力呢？學(xué)生在學(xué)校都是先在模型上進(jìn)行的操作，有些護(hù)理操作如注射、輸液等在練習(xí)的基礎(chǔ)上再在真人身上進(jìn)行實(shí)踐。就拿靜脈輸液來說吧，首先在護(hù)生進(jìn)行獨(dú)立操作之前，讓她們反復(fù)多次跟隨自己熟悉操作環(huán)節(jié)，并強(qiáng)調(diào)她們注意的關(guān)鍵性地方，如無菌技術(shù)、三查七對(duì)、一次性排氣成功的方法、血管的選擇、進(jìn)針角度、部位。然后，同學(xué)互相扮演病人護(hù)士角色，護(hù)理老師幫助護(hù)生選擇靜脈好的穿刺部位進(jìn)針，爭取一針見血，這樣護(hù)生就有了成就感，自信心自然而然地增加了。在此基礎(chǔ)上，在操作過程中注意強(qiáng)化與病人之間的溝通也就容易得多。

1.3.2 鼓勵(lì)護(hù)生加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合，不斷地提高理論和技術(shù)水平任何一門學(xué)科都是在不斷地發(fā)展、變化、完善的，護(hù)理學(xué)科也不例外，因此，對(duì)于護(hù)生來說，學(xué)習(xí)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的過程，其實(shí)也是進(jìn)一步提高理論和技術(shù)水平的過程。在學(xué)習(xí)護(hù)理實(shí)踐操作中，深化她們的技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，盡量多給她們直接的操作訓(xùn)練，并以先進(jìn)的理論指導(dǎo)實(shí)踐。通過課堂練習(xí)、課外練習(xí)、操作考試及操作達(dá)標(biāo)考試等使她們的操作水平不斷地提高，也就提高了護(hù)生的自信心。

 1.3.3 護(hù)理老師必須以身作則，做護(hù)生的楷模:護(hù)理老師作為護(hù)生的角色榜樣要以“學(xué)生為中心”主動(dòng)與學(xué)生交流溝通掌握護(hù)生的共同的心理及個(gè)體心理差異，了解不同學(xué)習(xí)階段護(hù)生的心理特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行“教”。如使用積極的體態(tài)語言，用鼓勵(lì)的眼光、點(diǎn)頭、微笑、肯定的手勢、激勵(lì)的語言，能充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)的興趣，積極參與，主動(dòng)配合。

2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

2.1 評(píng)價(jià)方式 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的學(xué)習(xí)是二學(xué)期時(shí)間，每學(xué)期均進(jìn)行理論和操作考試。把其中護(hù)理學(xué)理論和操作成績化為百分制，分別占總評(píng)成績的70%和30%。

 2.2 評(píng)價(jià)結(jié)果：

表2 兩組護(hù)生理論和操作綜合成績的分析

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在綜合理論成績、綜合操作成績和綜合成績優(yōu)良率三方面統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均有顯著性差異（P

3 討論

3.1 從表1可見，兩組學(xué)生水平相當(dāng)，對(duì)護(hù)理專業(yè)的興趣沒什么差別.入學(xué)的動(dòng)機(jī)是為了在醫(yī)院找一份護(hù)理工作.學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是學(xué)習(xí)活動(dòng)得以發(fā)動(dòng)、維持、完成的重要條件1。通過運(yùn)用賞識(shí)教育等多種教學(xué)方法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，使學(xué)生的學(xué)習(xí)成績有了明顯提高，見表二。

3.2 干護(hù)士這一行，我個(gè)人認(rèn)為，人格魅力很重要，無論是與護(hù)生、與醫(yī)生、與病人之間一個(gè)有人格魅力的人，病人就會(huì)很信賴她。而作為護(hù)生，她就會(huì)不知不覺地模仿她，榜樣的力量是無窮的。作為一名護(hù)理教師，美好的護(hù)士形象，良好的護(hù)理語言，寬恕的心態(tài)，都會(huì)潛移默化影響著護(hù)生。總之，我們每一位護(hù)理老師在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)過程中都有義務(wù)和責(zé)任教育好護(hù)生，正確引導(dǎo)她們認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識(shí)、順利走上護(hù)理工作崗位。激勵(lì)理論的應(yīng)用可以激發(fā)人的學(xué)習(xí)熱情、使人成功。

參考文獻(xiàn)

篇8

作為信息技術(shù)環(huán)境下的教學(xué)設(shè)備，交互式電子白板正在漸漸地走進(jìn)我們的英語課堂。交互式電子白板具有課件的播放、音視頻的放映、資源庫的調(diào)用、網(wǎng)絡(luò)資源的應(yīng)用等各項(xiàng)功能，能夠?qū)崿F(xiàn)豐富多彩的教育資源的靈活整合。交互式白板在教學(xué)中的使用給傳統(tǒng)的英語教學(xué)帶來了很大的沖擊和影響，它可以創(chuàng)設(shè)情境，豐富教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)資源共享，提高師生的交互能力，如何科學(xué)有效的運(yùn)用交互式白板構(gòu)建小學(xué)英語課堂教學(xué)，顯得尤為重要。在本案例中，我試圖通過交互式白板的演示功能，拍照功能及繪畫功能來達(dá)成我的教學(xué)目標(biāo)。

案例描述：

本課時(shí)的教學(xué)目標(biāo)是讓學(xué)生聽說認(rèn)讀本課的水果單詞：pear， peach， orange， watermelon，并了解其復(fù)數(shù)。為了讓學(xué)生更好掌握，我運(yùn)用交互式白板來進(jìn)行課堂教學(xué)。

1 運(yùn)用演示功能，形象直觀的輸入單詞：

通過讓學(xué)生復(fù)習(xí)歌曲“Colour song ”，后，我運(yùn)用百板的演示功能，給學(xué)生呈現(xiàn)了水果店，以一個(gè)桔子的顏色導(dǎo)入新課，然后依此方法，逐個(gè)呈現(xiàn)新單詞，通過形象的展示，學(xué)生很快就掌握了本課三會(huì)單詞的發(fā)音及其意思。

2 運(yùn)用照相功能，突破難點(diǎn)

在英語教學(xué)中，學(xué)生對(duì)抽象的語法知識(shí)不能理解，有了照相功能，可以使我們的語法講解更為簡單明了。在學(xué)習(xí)完單個(gè)的水果單詞后，我運(yùn)用照相功能呈現(xiàn)多個(gè)桔子，來教授oranges.為調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，其余復(fù)數(shù)形式的教學(xué)，讓學(xué)生運(yùn)用交互式白板的照相功能親身體驗(yàn)由單數(shù)變復(fù)數(shù)的過程，很多學(xué)生都能有意識(shí)的區(qū)分單復(fù)數(shù)，對(duì)水果名詞的復(fù)數(shù)一目了然。

3 畫畫涂涂，鞏固舊知，拓展新知

為使學(xué)生更好的掌握新詞，我設(shè)計(jì)了畫畫涂涂的小游戲，我發(fā)指令，學(xué)生運(yùn)用白板的繪畫工具，畫出各種水果，并填充出顏色，如：Draw a peach，colour it pink.學(xué)生在和我的互動(dòng)中，既復(fù)習(xí)了三年級(jí)上冊(cè)的顏色單詞，又再一次鞏固了學(xué)生對(duì)這節(jié)課的內(nèi)容，使整個(gè)學(xué)習(xí)更有趣味性。

案例反思：

1 交互式白板能使教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)更生動(dòng)，自然

良好的教學(xué)情境對(duì)學(xué)生有巨大的感染力和感召力。老師以往對(duì)此總是可遇而不可求的?，F(xiàn)在有了多媒體，有了交互式電子白板，在教學(xué)中我們應(yīng)力求通過各種有效途徑去創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)情境，使得學(xué)生以積極主動(dòng)的情感體驗(yàn)伴隨英語學(xué)習(xí)的整個(gè)過程。本課中，我首先創(chuàng)設(shè)了水果店的情境，使學(xué)生很快融入英語學(xué)習(xí)中來，交互式電子白板的運(yùn)用為我們的課堂教學(xué)帶來了新鮮的學(xué)習(xí)氣息，鮮艷的色彩、動(dòng)聽的聲音以及多變的圖像，有利于刺激學(xué)生的多種感官，喚起學(xué)生的情感活動(dòng)，促使他們發(fā)揮學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性，極大地調(diào)動(dòng)起了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生課堂參與更是熱情高漲。

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【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-035-01

實(shí)踐教學(xué)是鞏固理論知識(shí)，加深對(duì)理論認(rèn)識(shí)的有效途徑，是培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識(shí)的高素質(zhì)工程技術(shù)人員的重要環(huán)節(jié)，是理論與實(shí)踐的結(jié)合。是培養(yǎng)學(xué)生掌握科學(xué)方法、提高實(shí)踐能力的重要平臺(tái)。有利于提高學(xué)生的界定素養(yǎng)，形成正確的價(jià)值觀。本文主要探討實(shí)踐教學(xué)在護(hù)理教育模式中的應(yīng)用。

1當(dāng)前護(hù)理學(xué)教育工作面臨的壓力與挑戰(zhàn)

隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的逐步建立和教育改革的發(fā)展，我國護(hù)理教育院校也得到了迅速的發(fā)展。為了盡快解決邊遠(yuǎn)山區(qū)的醫(yī)療短缺和醫(yī)療問題，護(hù)理院校以加快護(hù)理人員培訓(xùn)為出發(fā)點(diǎn)，緊跟教育形勢，充分挖掘潛力，擴(kuò)大招生規(guī)模。但隨著護(hù)理教育院校比例的提高，多年來低投入的重復(fù)建設(shè)和大規(guī)模擴(kuò)招給當(dāng)前護(hù)理教育的發(fā)展帶來了巨大的壓力，主要表現(xiàn)在：①受經(jīng)濟(jì)環(huán)境的刺激，民辦醫(yī)學(xué)院校的數(shù)量增加，辦學(xué)速度快。普通高校擴(kuò)招規(guī)模的擴(kuò)大，使現(xiàn)有的實(shí)習(xí)基地負(fù)擔(dān)過重，學(xué)生自主實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)急劇減少。因此，難以形成以實(shí)踐技能培養(yǎng)為重點(diǎn)的護(hù)理培訓(xùn)模式。②學(xué)校學(xué)生規(guī)模的擴(kuò)大，使教育資源得到充分挖掘，但又受到教育設(shè)置和實(shí)驗(yàn)雙重條件的制約。③隨著學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理學(xué)教育對(duì)學(xué)生醫(yī)生理論掌握的要求與標(biāo)準(zhǔn)也在向更深更廣范圍發(fā)展?，F(xiàn)有課程設(shè)置及學(xué)時(shí)分配已難以保證教學(xué)需要。在有限學(xué)時(shí)內(nèi)，學(xué)生只能順從于教師“填鴨式”的教學(xué)，在挖掘自身潛能及師生互動(dòng)上失去保障，教學(xué)效果受到影響與制約。④基于現(xiàn)行教育模式培養(yǎng)的學(xué)生受專業(yè)及社會(huì)需求的影響，就業(yè)率逐年降低。

2以突出實(shí)踐教學(xué)為特色護(hù)理學(xué)教育模式的思考

21創(chuàng)設(shè)模擬病區(qū)，加強(qiáng)臨床技能實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，開辟院內(nèi)學(xué)生見習(xí)（實(shí)習(xí)）基地

211目的與意義模擬病房的建立可以大大提高學(xué)生的見習(xí)（實(shí)習(xí)），同時(shí)使用一些常見的（實(shí)際的）費(fèi)用來建立實(shí)驗(yàn)基地。從根本上保證學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)和提高，從而提高教學(xué)質(zhì)量，通過模擬病區(qū)最大限度地掌握非常規(guī)診療技術(shù)，易于迅速適應(yīng)未來醫(yī)院（實(shí)用）的工作習(xí)慣和工作環(huán)境。更重要的是，它可以緩解實(shí)習(xí)基地不足帶來的負(fù)面影響，保證學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

212方法與措施在建立模擬病區(qū)時(shí)，首先要確保基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施和環(huán)境要注意收集各類專業(yè)的典型病案和非典型病案，整理和建立一定數(shù)量的信息庫。為了保證教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量，應(yīng)充分利用信息資源的優(yōu)勢，從記錄護(hù)理記錄、病房查房記錄、護(hù)理技術(shù)、治療效果比較等方面對(duì)整個(gè)教學(xué)過程進(jìn)行控制，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室隊(duì)伍建設(shè)，確保教學(xué)效果和質(zhì)量。根據(jù)師生比例，合理配置實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員，確保合理分組教學(xué)效果，充分利用實(shí)驗(yàn)條件，變“示”教為“帶”教，完善指導(dǎo)和考核機(jī)制。要實(shí)現(xiàn)自主培訓(xùn)與強(qiáng)化培訓(xùn)的有效結(jié)合，必須加大實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)投入，注重長期規(guī)劃，避免近利潤的觀念。

3改革現(xiàn)有護(hù)理學(xué)教育

“三階梯”教育模式，利用現(xiàn)代教育手段改變被動(dòng)教育，引導(dǎo)教育，受傳統(tǒng)教育理念的影響。目前，護(hù)理教育院校普遍采用“基礎(chǔ)理論、專業(yè)教學(xué)”三步遞進(jìn)教學(xué)的臨床實(shí)踐?！盎A(chǔ)理論、專業(yè)講授、臨床實(shí)習(xí)”的三階梯遞進(jìn)式教學(xué)隨著教學(xué)資源的不斷優(yōu)化、教學(xué)環(huán)境的變化和現(xiàn)代人才素質(zhì)的不斷提高，這種教學(xué)方法難以適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展和需要。在教學(xué)中實(shí)施以下模式是一種新的嘗試。

31改革現(xiàn)有教學(xué)計(jì)劃將現(xiàn)有學(xué)科教學(xué)時(shí)數(shù)以1/3模式（即1/3系統(tǒng)引導(dǎo)授課、1/3輔導(dǎo)結(jié)合重點(diǎn)講解、1/3以學(xué)科前沿發(fā)展講授）分段實(shí)施教學(xué)，在教學(xué)中，實(shí)際上在前1/3集中面授之后，即?M入實(shí)驗(yàn)輔導(dǎo)，在實(shí)踐基礎(chǔ)上重點(diǎn)講解，隨即在現(xiàn)有教學(xué)時(shí)間安排上提前6個(gè)月～12個(gè)月進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)，讓學(xué)生帶著掌握的技能以及疑問進(jìn)入后1/3階段的進(jìn)一步理論升華學(xué)習(xí)階段，也就是實(shí)施“理論―實(shí)踐―理論”的教學(xué)模式。

32合理安排在系統(tǒng)引導(dǎo)講授基礎(chǔ)上，合理安排學(xué)習(xí)時(shí)間，讓學(xué)生有充足的自學(xué)時(shí)間和掌握的空間，充分挖掘自身潛能，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化輔導(dǎo)。

33充分利用現(xiàn)代教育手段在教育中可根據(jù)實(shí)際需要，系統(tǒng)制作教學(xué)軟件，結(jié)合兄弟院校教學(xué)課件合理安排講授，根據(jù)學(xué)生接受能力，以選修與必修相結(jié)合的形式，通過學(xué)分制考核。

34開放實(shí)驗(yàn)室以靈活多樣的方式讓學(xué)生在充滿興趣的氛圍中掌握知識(shí)，求得真知。

4注重人才特色培養(yǎng)

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關(guān)鍵詞： 語言學(xué)習(xí) 交互式英語教學(xué) 建構(gòu)主義 語言習(xí)得 人本主義

一、何謂交互式英語教學(xué)模式

Mary Finocchiaro和Christopher Brumfit等理論學(xué)家認(rèn)為，語言學(xué)習(xí)本身就是學(xué)習(xí)如何進(jìn)行交流，有效地進(jìn)行交流是其目的所在，因此在英語學(xué)習(xí)之初就應(yīng)該注重鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)交流，使學(xué)生從中受益，并逐步培養(yǎng)其交際能力。教師應(yīng)積極通過各種渠道培養(yǎng)學(xué)生使用這種目標(biāo)語言的習(xí)慣。語言常常是通過學(xué)習(xí)嘗試的過程習(xí)得的，而且如果學(xué)生對(duì)正在用這種語言表達(dá)的內(nèi)容產(chǎn)生興趣，就能激發(fā)其內(nèi)在的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。

學(xué)習(xí)語言的最終目的是使用語言、傳遞信息。由此可見，語言學(xué)習(xí)必須在語言使用的過程中才能進(jìn)行。既然是在使用的過程中學(xué)習(xí)語言，便需要交互的過程和行為，這就是交互式教學(xué)的深刻背景。目前流行的交際英語教學(xué)理論的關(guān)鍵在于交際能力的培養(yǎng)必須具備交互式這一屬性。

按照學(xué)者已有研究，交互式教學(xué)模式（interactive teaching mode）興起于二十世紀(jì)七十年代，目前是西方普遍采用和推崇的教學(xué)模式。對(duì)這種教學(xué)模式的基本界定是：課堂上的一切教學(xué)活動(dòng)，實(shí)際上是一種多極主體間的認(rèn)知交往活動(dòng)。在這種交往活動(dòng)中，教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間、教師與教師之間發(fā)生頻繁而密切的聯(lián)系，構(gòu)成一個(gè)復(fù)雜的關(guān)系系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)內(nèi)各要素之間的關(guān)系不是簡單的“加和”關(guān)系，而是有機(jī)的“整合”關(guān)系[1]。因而，它主張教師不再只是專業(yè)知識(shí)的提供者，學(xué)生也不再只是消極被動(dòng)的接受者，而是強(qiáng)調(diào)通過多種形式的互動(dòng)獲得知識(shí)，提倡給學(xué)習(xí)者更多的語言實(shí)踐機(jī)會(huì)，在應(yīng)用中習(xí)得語言。在交互式課堂教學(xué)模式中，教師、學(xué)生、課堂、環(huán)境等因素之間不再是相互獨(dú)立的，而是相互作用、相互聯(lián)系、相互促進(jìn)的。因而，在這種交互式課堂教學(xué)模式中，學(xué)生始終是課堂的核心要素，教師是課堂活動(dòng)的引導(dǎo)者，教學(xué)不再是傳統(tǒng)的單向和雙向互動(dòng)，而是師師、師生、生生及人機(jī)之間的多邊互動(dòng)，真正體現(xiàn)了“教師是主導(dǎo)，學(xué)生是主體”的教學(xué)理念。

二、交互式英語教學(xué)的理論背景

1.建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論、認(rèn)知發(fā)現(xiàn)理論

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論興起于二十世紀(jì)八十年代，以皮亞杰（JeanPiaget）、布魯納（Bruner. J . S）、奧蘇伯爾（Ausubel. D. P）等為代表。建構(gòu)主義的主旨是：人從出生起就開始建構(gòu)個(gè)人意義，也就是根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)建構(gòu)他們個(gè)人的理解，這與傳統(tǒng)的看法形成對(duì)照。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為知識(shí)是事實(shí)和技巧的積累[2]，而建構(gòu)主義理論則重視學(xué)習(xí)的協(xié)作性，認(rèn)為雖然理解由個(gè)人建構(gòu)，但是理解和學(xué)習(xí)應(yīng)產(chǎn)生于師生之間、生生之間、學(xué)生與教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)媒體的交互作用中，即在交互協(xié)作中激活舊圖式，建構(gòu)更加準(zhǔn)確的語言意義。這種理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者通過與周圍環(huán)境交互而自主建構(gòu)內(nèi)在心理表征的過程，知識(shí)不是靠教師傳授得到的，而是學(xué)習(xí)者在一定的情境即社會(huì)文化背景下，借助其他人（包括教師和學(xué)習(xí)伙伴）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)材料，通過意義建構(gòu)的方式獲得的。因此，情境、協(xié)作、會(huì)話和意義建構(gòu)是學(xué)習(xí)環(huán)境中的四大要素或四大屬性，學(xué)習(xí)者以自己的方式建構(gòu)對(duì)于事物的理解，不同的人由于知識(shí)背景和以往的經(jīng)驗(yàn)不同，看到的是事物的不同方面，而通過彼此之間的合作，可以使其超越自身，獲得豐富而全面的理解，促進(jìn)其認(rèn)知能力的發(fā)展。

美國著名心理學(xué)家布魯納（J.S.Bruner）是認(rèn)知發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)法（discovery learning）的代表人物。他認(rèn)為學(xué)習(xí)不是被動(dòng)機(jī)械地形成刺激—反應(yīng)的聯(lián)結(jié)，而是主動(dòng)形成認(rèn)知結(jié)構(gòu)的過程。布魯納認(rèn)為，無論是掌握一個(gè)概念，還是發(fā)現(xiàn)一個(gè)科學(xué)理論，都是一個(gè)主動(dòng)的過程。人的認(rèn)知過程是通過主動(dòng)地對(duì)進(jìn)入感官的事物進(jìn)行選擇、轉(zhuǎn)化、儲(chǔ)存和應(yīng)用而進(jìn)行的。他認(rèn)為學(xué)習(xí)是主動(dòng)的過程，因此他非常重視學(xué)習(xí)者已有的經(jīng)驗(yàn)和內(nèi)在動(dòng)機(jī)的作用。

布魯納曾說：“不論我們教什么學(xué)科，務(wù)必讓學(xué)生理解（掌握）該學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)?！彼恼J(rèn)知發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)法主張發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)。所謂發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)法，就是讓學(xué)生獨(dú)立思考、改組材料、自行發(fā)現(xiàn)知識(shí)、掌握原理原則。按照認(rèn)知發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)理論組織教學(xué)，就是讓學(xué)生學(xué)習(xí)掌握英語的結(jié)構(gòu)和規(guī)則（當(dāng)然不僅僅是語法規(guī)則，還包括語篇結(jié)構(gòu)等規(guī)則）。通過學(xué)習(xí)，使這些結(jié)構(gòu)成為他們認(rèn)知結(jié)構(gòu)的一部分，這就必須重視學(xué)生的主動(dòng)性，調(diào)動(dòng)其積極性。在教學(xué)中，以學(xué)生為中心的合作學(xué)習(xí)是深入開掘?qū)W生自身資源的有效策略。通過合作學(xué)習(xí)，不同學(xué)習(xí)能力和不同知識(shí)結(jié)構(gòu)的學(xué)生可以互補(bǔ)。小組的互助合作學(xué)習(xí)，能使學(xué)生個(gè)體對(duì)所學(xué)知識(shí)有進(jìn)一步的理解，在學(xué)習(xí)伙伴的影響與幫助下，有效地改善個(gè)體的學(xué)習(xí)能力與學(xué)習(xí)方法，從而提高學(xué)習(xí)效率[3]。

2.語言習(xí)得理論

語言習(xí)得研究早在十八世紀(jì)末就已經(jīng)開始，直至二十世紀(jì)五十年代，才有系統(tǒng)的研究揭示出母語習(xí)得的本質(zhì)。從二十世紀(jì)五十年代起，國外母語習(xí)得的研究大約每隔十年就有一次重大的突破。在二十世紀(jì)五六十年代，行為主義的代表人斯金納在《言語行為》一書中指出，語言和坐立、行走、跑步一樣是一種行為。操作條件反射是語言獲得的機(jī)制，強(qiáng)化是語言獲得的決定因素。因此，斯金納的觀點(diǎn)又被稱為“強(qiáng)化說”[4]。喬姆斯基提出LAD（Language Acquisition Device）假說，他認(rèn)為人一生下來頭腦中就存在通過遺傳而獲得的語言學(xué)習(xí)機(jī)制。他的“天賦論”和斯金納的“強(qiáng)化說”形成了對(duì)立。美國心理學(xué)家布魯納認(rèn)為，在兒童語言發(fā)展中，社會(huì)文化起重要作用，他提出了語言習(xí)得支持系統(tǒng)。勒納伯格則建立了語言習(xí)得關(guān)鍵期說，他認(rèn)為大腦存在一個(gè)生物時(shí)間表，在這之前語言可以很容易地習(xí)得，而在這之后語言的習(xí)得就會(huì)有加倍的難度。這個(gè)語言習(xí)得的決定期就是所謂的“關(guān)鍵期”。還有班杜拉的“模仿說”：嬰兒語言只是對(duì)成人語言的模仿，是成人語言的簡單翻版。后來班杜拉根據(jù)其社會(huì)學(xué)習(xí)理論，認(rèn)為嬰兒主要通過對(duì)社會(huì)各種言語模式的觀察學(xué)習(xí)而獲得言語能力，其中大部分是在沒有強(qiáng)化條件的情況下進(jìn)行的。皮亞杰提出認(rèn)知相互作用論，他認(rèn)為，語言源于智力，認(rèn)知結(jié)構(gòu)是語言發(fā)展的基礎(chǔ)，語言結(jié)構(gòu)隨認(rèn)知結(jié)構(gòu)的發(fā)展而發(fā)展，語言的發(fā)展受制于認(rèn)知的發(fā)展。七十年代，喬姆斯基和皮亞杰進(jìn)行了舉世聞名的大辯論。皮亞杰認(rèn)為，概念范疇是在幼兒的社交過程中形成的，而喬姆斯基則認(rèn)為社交過程只不過促使原先存在于大腦的思維的深層結(jié)構(gòu)顯示出來，這場辯論并沒有分出勝負(fù)。八十年代，渥克測定出了兒童普遍語間分辨能力。渥克的研究現(xiàn)在已經(jīng)成為兒童語言習(xí)得研究的經(jīng)典之一，它的價(jià)值在于部分地證實(shí)了LAD假說，又從語音上證實(shí)了語言習(xí)得關(guān)鍵期說。

在語言習(xí)得理論中，有兩個(gè)基本分支：先天論和后天論。前者認(rèn)為，兒童從他們的自然能力中，組織語言法則，但是如果沒有其他人類，就不能完全有效應(yīng)用這種天賦，但這并不說明，兒童需要任何語言的正規(guī)教學(xué)。喬姆斯基認(rèn)為兒童生來在腦中就有一種語言習(xí)得設(shè)備（Language Acquisition Device，LAD），他們生來就知道主要的語言學(xué)習(xí)方法，但也有許多不定項(xiàng)，如：是否在他們學(xué)習(xí)的語言的句子中，必須有一種清楚的主體。根據(jù)先天論，當(dāng)年輕的孩子接觸到語言，他們的LAD，自然而然為他們?cè)O(shè)定那些不定項(xiàng)及推論出語法要點(diǎn)，因?yàn)槟切┮c(diǎn)是天生的。后者包括競爭說與社會(huì)交互作用：社會(huì)交互作用學(xué)者，如斯諾，著說推理認(rèn)為成年人在兒童的語言習(xí)得過程中扮演了非常重要的角色，但是，也有一些研究人員認(rèn)為：那些社會(huì)交互作用主義所根據(jù)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，經(jīng)常過度以歐美中產(chǎn)的家長與兒童的互動(dòng)為代表，一些針對(duì)其他文化所做的人類學(xué)研究缺失。

3.人本主義

人本主義于二十世紀(jì)五六十年代在美國興起，七八十年代迅速發(fā)展，它既反對(duì)行為主義把人等同于動(dòng)物，只研究人的行為，不理解人的內(nèi)在本性，又批評(píng)弗洛伊德只研究神經(jīng)癥和精神病人，不觀察正常人心理，因而被稱之為心理學(xué)的第三種運(yùn)動(dòng)。

總體上看，人本學(xué)派強(qiáng)調(diào)人的尊嚴(yán)、價(jià)值、創(chuàng)造力和自我實(shí)現(xiàn)，把人的本性的自我實(shí)現(xiàn)歸結(jié)為潛能的發(fā)揮，而潛能是一種類似本能的性質(zhì)。人本主義最大的貢獻(xiàn)是看到了人的心理與人的本質(zhì)的一致性，主張心理學(xué)必須從人的本性出發(fā)研究人的心理。

從本源上講，人本主義根植于其自然人性論的基礎(chǔ)之上。人本主義者認(rèn)為，人是自然實(shí)體而非社會(huì)實(shí)體。人性來自自然，自然人性即人的本性。凡是有機(jī)體都具有一定內(nèi)在傾向，即以有助于維持和增強(qiáng)機(jī)體的方式發(fā)展自我潛能；強(qiáng)調(diào)人的基本需要都是由人的潛在能量決定的。但是，他們也認(rèn)為，自然的人性不同于動(dòng)物的自然屬性。人具有不同于動(dòng)物本能的似本能需要，并認(rèn)為生理的、安全的、尊重的、歸屬的、自我實(shí)現(xiàn)的需要就是人類的似本能，它們是天賦的基本需要。在此基礎(chǔ)上，人本主義心理學(xué)家進(jìn)一步認(rèn)為，似本能的需要就是人性，它們是善良的或中性的。惡不是人性固有的，它是由人的基本需要受挫引起的，或是由不良的文化環(huán)境造成的。

人本主義理論的重要代表人物羅杰斯（C.Rogers）認(rèn)為：人類具有天然的學(xué)習(xí)潛能，但是真正有意義的學(xué)習(xí)只發(fā)生在學(xué)習(xí)內(nèi)容具有個(gè)人相關(guān)性和學(xué)習(xí)者主動(dòng)參與之時(shí)。他特別強(qiáng)調(diào)減少教育中的威脅性，營造無條件積極關(guān)注的氛圍，教師熱忱地對(duì)待學(xué)生和設(shè)身處地地理解學(xué)生，減少預(yù)防性學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)和學(xué)會(huì)適應(yīng)變化。人本主義重視個(gè)體的學(xué)習(xí)者，尊重學(xué)生的個(gè)人需求和個(gè)人情感，接受學(xué)生自己對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的理解，鼓勵(lì)學(xué)生樹立自我選擇和自我責(zé)任感，為實(shí)現(xiàn)具有真實(shí)個(gè)人意義的學(xué)習(xí)和全人教育創(chuàng)造條件[5]。

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