導(dǎo)語：如何才能寫好一篇外科手術(shù)培訓(xùn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[Abstract] Based on the analysis of the current training methods of neurosurgery in medical colleges， this paper finds that traditional training methods are more passive and the training effect is not ideal； medical students and junior physicians lack the operation practice of hand-eye coordination under the operating microscope， the principle of the instrument and the related technical knowledge. Therefore， it is significance to explore the new way of teaching， which can make the medical students and junior doctors operate surgical equipment quickly and effectively， and ensure the smooth operation of microneurosurgery.

[Key words] Microsurgery； Surgical equipment； Equipment training； Application and practice

在跨入20世紀(jì)50年代后，世界各國的科技快速發(fā)展，也推動了醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，當(dāng)中受益較深的包括神經(jīng)外科[1]。顯微神經(jīng)外科學(xué)以使用手術(shù)顯微鏡為特點(diǎn)，被人們譽(yù)為近代神經(jīng)外科成長史上一座重要的里程碑，意味著從此神經(jīng)外科學(xué)開始了另一個(gè)全新的發(fā)展階段[2]。顯微神經(jīng)外科學(xué)的成立，也讓神經(jīng)外科在治療技能上產(chǎn)生了跨時(shí)代的飛越，繼而全球開始廣泛運(yùn)用顯微神經(jīng)外科技術(shù)，使神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)疾病的外科治療發(fā)生了重要改變，患者的預(yù)后得到了明顯提升，最大程度減少了并發(fā)癥和病死率[3]。然而現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)院校的培訓(xùn)模式還比較落后，無法適應(yīng)顯微神經(jīng)外科學(xué)的快速發(fā)展；所以對醫(yī)學(xué)院校的培訓(xùn)模式進(jìn)行改革和完善就顯得非常重要。本文主要分析了顯微神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備器械培訓(xùn)教學(xué)在醫(yī)學(xué)院校中的應(yīng)用與實(shí)踐，現(xiàn)做如下綜述。

1 神經(jīng)外科手術(shù)教學(xué)概括

顯微神經(jīng)外科手術(shù)取代了傳統(tǒng)的肉眼下手術(shù)操作。在顯微鏡下可將視野放大5～20倍，清晰顯現(xiàn)病灶區(qū)域，能夠更加精確運(yùn)用各類顯微手術(shù)器械對病灶進(jìn)行切除，且盡量完好保留正常的神經(jīng)組織，最大程度減少醫(yī)源性手術(shù)創(chuàng)傷[4]。雖然有了高科技的設(shè)備器械，但如果醫(yī)師技術(shù)不夠嫻熟，同樣會影響效果。所以掌握顯微神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備器械的使用技術(shù)，是成功進(jìn)行顯微神經(jīng)外科手術(shù)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，對于術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防非常重要。因此，術(shù)者需要掌握顯微神經(jīng)外科的基本操作技術(shù)與解剖神經(jīng)知識；能在顯微鏡下手和眼、左手和右手等熟練配合，動作協(xié)調(diào)等[5]?？墒牵谖覈壳搬t(yī)學(xué)上的教育培訓(xùn)方式下，不管是研究生還是住院醫(yī)師，接觸顯微神經(jīng)外科手術(shù)的機(jī)會較少，在顯微神經(jīng)外科的設(shè)備器械知識上非常欠缺，使用相當(dāng)不熟練；并且缺少潛伏性醫(yī)源損傷的基本常識，更無法有效預(yù)防此類事件。況且剛完成學(xué)業(yè)的醫(yī)學(xué)生以及缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的部份醫(yī)師，缺少針對性和規(guī)范性的系統(tǒng)化培訓(xùn)，無法與資歷豐富的手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行有效配合，從而使整個(gè)手術(shù)的效率和質(zhì)量無法達(dá)到最佳，甚至對患者造成嚴(yán)重的組織損壞[6]。因而針對在校醫(yī)學(xué)生和神經(jīng)外科資歷淺的醫(yī)師，打造一套由易到難的規(guī)范性、系統(tǒng)化的顯微神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備器械操作技能培訓(xùn)是當(dāng)前教學(xué)工作中迫切需要解決的問題之一，進(jìn)而有效提升他們的自身技能和專業(yè)水平，為我國神經(jīng)外科培養(yǎng)出高水平的醫(yī)務(wù)人員。

2 顯微神線外科手術(shù)臨床上所面臨的問題

2.1 被動的培養(yǎng)教學(xué)方式

通過培訓(xùn)和考核，能讓校醫(yī)學(xué)生熟悉一些常見的手術(shù)器械及其用途、結(jié)構(gòu)和需注意的事項(xiàng)等，然而關(guān)于先進(jìn)的顯微神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備和器械，在校醫(yī)學(xué)生和在職資歷淺的醫(yī)師卻并不了解，使其無法在實(shí)踐操作中有效配合閱歷豐富的手術(shù)醫(yī)師。在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)教學(xué)階段上，并沒開設(shè)規(guī)范性、系統(tǒng)化的顯微神經(jīng)外科手術(shù)器械的基礎(chǔ)知識講解課程，更談不上實(shí)踐操作，此類知識和技能往往都是醫(yī)學(xué)生結(jié)業(yè)就職后在臨床上邊學(xué)邊用。然而此種培養(yǎng)教學(xué)方式在就職后因醫(yī)師的技能問題，讓醫(yī)患雙方都付出了較高代價(jià)。因此，醫(yī)學(xué)院校組建一套系統(tǒng)全面的顯微神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備器械培訓(xùn)教學(xué)就顯得非常重要。

2.2 缺少手術(shù)顯微鏡下手眼配合的練習(xí)

篇2

2013年9月～2014年6月我們已對4批100名學(xué)員進(jìn)行了腹腔鏡虛擬訓(xùn)練，收到了較好的教學(xué)成效。 

1 資料與方法 

1.1一般資料 本科室輪轉(zhuǎn)的低年資外科醫(yī)師、研究生、進(jìn)修生，臨床醫(yī)學(xué)本科生。學(xué)習(xí)人數(shù)及專業(yè)分布：4批學(xué)員共計(jì)100人，其中婦科20人，普外科醫(yī)學(xué)論文40人，進(jìn)修生10人，臨床醫(yī)學(xué)本科生；分組與培訓(xùn)時(shí)間：每2人一組，一組一機(jī)，每組集中訓(xùn)練時(shí)間一周共計(jì)30個(gè)學(xué)時(shí)。 

1.2方法 

1.2.1虛擬訓(xùn)練內(nèi)容 

1.2.1.1按不同層次對象設(shè)置不同層次課程體系的內(nèi)容：①編制有獨(dú)處之處的“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”教材；錄制相應(yīng)的手術(shù)視頻，加強(qiáng)理念教育，貫徹微創(chuàng)外科的觀念，建立較規(guī)范的微創(chuàng)外科手術(shù)理論教學(xué)內(nèi)容。②編制“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程的材的基礎(chǔ)上，按不同層次人員編制出相應(yīng)的教學(xué)大綱，以適應(yīng)不同層次人員的教學(xué)要求。③通過模式化、由易到難的操作體驗(yàn)，設(shè)計(jì)不同的進(jìn)階課程，模式化分級和等級內(nèi)分層教學(xué)： 

等級一：腔鏡下牽拉，切開，分離，鉗夾； 

等級二：腔鏡下止血，打結(jié)； 

等級三：腔鏡下縫合，吻合； 

等級四：動物試驗(yàn)，包括模擬教學(xué)； 

等級五：活體手術(shù)。 

分解整個(gè)手術(shù)操作步驟，逐項(xiàng)練習(xí)， 逐個(gè)擊破，從而串聯(lián)起整個(gè)手術(shù)過程，分解如下（見圖1）： 

④建立完整，有效的測評考核模式：按照國際通用的操作型技能觀察量表（Direct Observation of Procedural Skills，DOPS）進(jìn)行評價(jià)（見圖2）： 

1.2.1.2為建立一套行之有效的適合“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程體系的運(yùn)作模式：①進(jìn)行組織機(jī)構(gòu)的調(diào)整；②完善“醫(yī)學(xué)教學(xué)中心”網(wǎng)站（頁）的建設(shè)，以適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)的需要；③制訂相應(yīng)的管理與運(yùn)行規(guī)章制度；④因?yàn)?ldquo;腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程的內(nèi)容基本上可分為四部分：基本知識、基本技能訓(xùn)練、綜合性技能和探索性實(shí)驗(yàn)等。為把有效的時(shí)間與物力投入到綜合與創(chuàng)新探索能力的培養(yǎng)，故擬將第一部分內(nèi)容制成多媒體和可以人機(jī)對話的模擬實(shí)驗(yàn)。即多媒體的制作與虛擬試驗(yàn)軟件的開發(fā)。 

1.2.2虛擬操作教學(xué)的特色與創(chuàng)新之處 

1.2.2.1考慮了不同層次對象建立了不同級別的“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程體系，從而實(shí)現(xiàn)模式化、由易到難的進(jìn)階課程體系的目標(biāo)。 

1.2.2.2打破學(xué)生以往“以觀摩為主”的教學(xué)模式，建立以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的新的教學(xué)體系。以考核學(xué)生綜合素質(zhì)為出發(fā)點(diǎn)，制定新的考核方法，突出知識綜合能力，獨(dú)立操作學(xué)習(xí)能力。 

1.2.2.3把“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程體系的建設(shè)與臨床教學(xué)中心的建設(shè)有機(jī)地進(jìn)行了統(tǒng)一。 

1.2.2.4通過教學(xué)平臺與科研平臺的同步建設(shè)，以理順原來診斷學(xué)、外科學(xué)和動物外科學(xué)三個(gè)教研室因教學(xué)中心的建設(shè)而產(chǎn)生的教師理論與實(shí)驗(yàn)脫節(jié)產(chǎn)生的矛盾。 

2 培訓(xùn)效果 

將基于模式化的腹腔鏡虛擬訓(xùn)練應(yīng)用于教學(xué)培訓(xùn)中，這是我們在臨床教學(xué)中引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)手段的初步嘗試。學(xué)生們普遍反映，通過模式化虛擬訓(xùn)練，讓學(xué)習(xí)者有一定的感性認(rèn)識對腹腔鏡手術(shù)的基本技能，使其適應(yīng)從肉眼直視操作到觀察二維平面圖像操作的視覺上的轉(zhuǎn)變，訓(xùn)練學(xué)習(xí)者的腹腔鏡手術(shù)中手眼配合、左右手相互協(xié)調(diào)的能力，并且熟悉和掌握了腹腔鏡手術(shù)器械的基本使用方法，讓其進(jìn)入臨床實(shí)際操作時(shí)不會對鏡頭和工具產(chǎn)生陌生感。并且臨床帶教醫(yī)生反饋意見表明，有虛擬訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)的學(xué)員比沒有經(jīng)過模擬培訓(xùn)的學(xué)員可以更快更好地進(jìn)入實(shí)際操作中，同時(shí)手術(shù)操作也能更好的按照規(guī)定操作，相比較之下，帶教醫(yī)生更愿意讓進(jìn)修醫(yī)生上臺手術(shù)進(jìn)行體驗(yàn)階段。 

3 討論 

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)迅猛發(fā)展，對21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)臨床技能培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵階段，醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，手術(shù)學(xué)的教學(xué)是醫(yī)學(xué)能力和實(shí)踐能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。按照教育部高教[2007]2號文件-《教育部關(guān)于進(jìn)一步深化本科教學(xué)改革全面提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》[1]和重慶市政府《高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃》的精神，為實(shí)現(xiàn)教育強(qiáng)國的目標(biāo)，確保高等教育質(zhì)量，就必須切實(shí)做好操作技能課程的建設(shè)。因此，搞好醫(yī)學(xué)操作實(shí)驗(yàn)學(xué)課程體系的建設(shè)是形勢所趨，是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的需要。

隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用和普及， 21世紀(jì)最具有前途的醫(yī)學(xué)發(fā)展領(lǐng)域非微創(chuàng)外科莫屬，腹腔鏡技術(shù)也會成為每個(gè)外科醫(yī)生所必須掌握的技能，而培訓(xùn)則是縮短學(xué)習(xí)曲線，順利開展此項(xiàng)技術(shù)的必經(jīng)過程[2]。目前，我國基礎(chǔ)教學(xué)中還未展開微創(chuàng)外科手術(shù)教學(xué)，我國普及腹腔鏡技術(shù)僅僅是在一些大型教學(xué)醫(yī)院舉辦學(xué)習(xí)班、研討會及手術(shù)觀摩上，缺乏醫(yī)師對腹腔鏡手術(shù)規(guī)范的臨床前培訓(xùn)。并且在腹腔鏡手術(shù)技術(shù)培訓(xùn)規(guī)范上處于初級階段，只是通過臨床熟練醫(yī)師在實(shí)際操作中對學(xué)員手把手地教，學(xué)習(xí)者也只能自己通過觀看、參與擔(dān)當(dāng)助手等經(jīng)驗(yàn)逐步摸索和體會。由于腹腔鏡手術(shù)的操作學(xué)習(xí)都是在實(shí)際手術(shù)中進(jìn)行，所以存在許多問題，如：風(fēng)險(xiǎn)性大、學(xué)習(xí)者的耗時(shí)較長、理論指導(dǎo)與技術(shù)操作沒有統(tǒng)一規(guī)范等。在歐美國家，對從事腹腔鏡外科的醫(yī)師及本專業(yè)醫(yī)學(xué)生已建立了一套嚴(yán)格的資格論證和質(zhì)量控制制度[3]，有嚴(yán)格的訓(xùn)練大綱，我國目前尚無統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱。 

因而，把微創(chuàng)外科技術(shù)引進(jìn)到醫(yī)學(xué)生手術(shù)學(xué)中基礎(chǔ)教學(xué)是可行的，也是現(xiàn)在臨床所需要的，在傳統(tǒng)外科手術(shù)學(xué)理論教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)微創(chuàng)外科的觀念，需要建立規(guī)范的微創(chuàng)外科手術(shù)理論教學(xué)內(nèi)容，在實(shí)際操作訓(xùn)練中首先在掌握傳統(tǒng)外科手術(shù)基本操作技能的前提下，可以引入微創(chuàng)手術(shù)基本技術(shù)訓(xùn)練，并且是學(xué)院通過對動物或計(jì)算機(jī)進(jìn)行模擬手術(shù)，練習(xí)微創(chuàng)手術(shù)的基本操作規(guī)范與過程，讓其醫(yī)學(xué)生更好的了解微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，打好基礎(chǔ)進(jìn)入臨床，我們將逐漸使用這種培訓(xùn)的初級階段前移，將選擇部分臨床醫(yī)學(xué)生在外科手術(shù)中增加腹腔鏡實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，以期達(dá)到預(yù)定的效果。 

為此，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心與美國強(qiáng)生公司合作建立了腹腔鏡操作的虛擬培訓(xùn)部。這是一門虛擬醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，將現(xiàn)在先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)、仿真技術(shù)、傳感技術(shù)、測量技術(shù)、微電子技術(shù)、行為學(xué)為一體的研究。在虛擬環(huán)境中，學(xué)員可以使用計(jì)算機(jī)生成一個(gè)仿真實(shí)環(huán)境的完全互動的患者環(huán)境，是一種通過計(jì)算機(jī)軟件和力感裝置的完美結(jié)合，成為當(dāng)今世界先進(jìn)的將視覺、觸覺、聽覺結(jié)合為一體的醫(yī)學(xué)虛擬系統(tǒng)，并特別突出了“力反饋”技術(shù)，使用者能更好的感知對操作執(zhí)行，學(xué)員通過在這種無風(fēng)險(xiǎn)的虛擬環(huán)境下不斷的反復(fù)訓(xùn)練，受訓(xùn)者能熟練掌握腹腔鏡手術(shù)的基本技能，為進(jìn)入臨床實(shí)踐階段打下良好的基礎(chǔ)[4]。 

參考文獻(xiàn)： 

篇3

方法：對我院發(fā)生的102次護(hù)理安全事故進(jìn)行總結(jié)，對護(hù)理中存在的危險(xiǎn)因素認(rèn)真進(jìn)行分析，觀察事故的發(fā)生與危險(xiǎn)因素之間的聯(lián)系。

結(jié)果：管理因素、患者因素和護(hù)理工作者因素是外科護(hù)理中的主要因素，其中護(hù)理工作者因素是最重要的危險(xiǎn)因素，護(hù)理工作者因素、患者因素與安全事故的發(fā)生具有相關(guān)性。

結(jié)論：對于外科手術(shù)的護(hù)理應(yīng)制定有效的管理措施，加強(qiáng)對外科護(hù)理工作者的培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量，減少事故的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：外科手術(shù) 護(hù)理 危險(xiǎn)因素 防治措施

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0224-02

外科手術(shù)護(hù)理的安全性對手術(shù)的效果和患者的安危存在直接的影響，在護(hù)理過程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能會導(dǎo)致手術(shù)的失敗，給患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。因此作為護(hù)理工作者在進(jìn)行外科手術(shù)護(hù)理工作時(shí)，對于操作的規(guī)章制度和要求要嚴(yán)格遵循，不得僅將其作為一種形式，同時(shí)護(hù)理工作者還應(yīng)確保在護(hù)理過程中不出現(xiàn)過失，讓患者在治療和恢復(fù)中獲得安全有效的護(hù)理。本研究結(jié)合了我院的一些情況，對外科手術(shù)護(hù)理中存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道：

1 資料與方法

我院從2011年3月至2012年6月在外科手術(shù)護(hù)理過程中總共發(fā)生102次護(hù)理安全事故，對導(dǎo)致這102次事故發(fā)生的原因進(jìn)行分析和總結(jié)。

2 結(jié)果

將外科手術(shù)護(hù)理安全事故的相關(guān)因素進(jìn)行分類，結(jié)果見表1。

從表1中可以得知由護(hù)理工作者因素引起的護(hù)理安全事故百分率最高，因此護(hù)理工作者因素是最主要的危險(xiǎn)因素，其中護(hù)理工作者因素、患者因素與安全事故的發(fā)生具有相關(guān)性。

3 討論

由于外科手術(shù)是一項(xiàng)技術(shù)要求高、風(fēng)險(xiǎn)高的特殊工作，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)及手術(shù)的整個(gè)過程[1]，因此外科手術(shù)中安全的護(hù)理對于整個(gè)手術(shù)是非常重要的，它可以使手術(shù)能夠順利進(jìn)行，降低手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)效果，對于手術(shù)護(hù)理中存在的一些危險(xiǎn)因素必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)和采取有效的措施進(jìn)行控制。

3.1 危險(xiǎn)因素分析。

3.1.1 護(hù)理工作者因素。①在傳統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理方式中，巡回護(hù)士缺乏工作主動性和積極性，不能根據(jù)患者的個(gè)體差異和不同的手術(shù)類別來預(yù)測和預(yù)防手術(shù)護(hù)理中可能存在的危險(xiǎn)因素，因此常使手術(shù)中的護(hù)理工作不能比較緊密的銜接。②工作作風(fēng)缺乏嚴(yán)謹(jǐn)。在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，沒有嚴(yán)格按照規(guī)章制度和要求，態(tài)度不認(rèn)真，缺乏手術(shù)室中的無菌觀念，對于器械沒有進(jìn)行嚴(yán)格查對和消毒，思考問題沒有全面化，使要求和制度僅限于一種形式，不能夠有效的遵循。③工作方法缺乏科學(xué)性、缺乏理論知識、護(hù)理的技術(shù)水平較低。外科手術(shù)是一項(xiàng)不容易掌握的工作，同時(shí)對于護(hù)理方面的要求也比較高，如果護(hù)理人員缺乏最基本的專業(yè)理論知識，沒有科學(xué)的方法和足夠的經(jīng)驗(yàn)，則會對手術(shù)的進(jìn)展產(chǎn)生比較大的影響，很容易導(dǎo)致外科手術(shù)護(hù)理中安全事故的發(fā)生。

3.1.2 患者因素。①不能積極配合手術(shù)工作。有些手術(shù)需要在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，因此手術(shù)前須對患者禁飲和禁食，但一些患者仍在此階段擅自進(jìn)食，從而導(dǎo)致手術(shù)中出現(xiàn)事故。②患者自身的手術(shù)耐受力較低。手術(shù)是一種對患者身心創(chuàng)傷比較大的治療手段，有些患者由于年齡或一些基礎(chǔ)疾病使機(jī)體的耐受力較差，讓患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)因無法耐受手術(shù)而導(dǎo)致手術(shù)失敗。同時(shí)一些患者對于手術(shù)容易產(chǎn)生恐懼心理，使血壓出現(xiàn)上升，從而影響了手術(shù)護(hù)理工作的進(jìn)行。

3.1.3 管理因素。①管理缺乏科學(xué)性和規(guī)范性，實(shí)施的管理措施達(dá)不到理想的效果。②管理人員缺乏正確的管理方法，沒有健全的管理制度，對于護(hù)理工作者缺乏有效的監(jiān)督作用。③護(hù)理工作人員缺乏，每個(gè)護(hù)理工作者的工作量大，影響工作效率和質(zhì)量。

3.2 防治措施。

3.2.1 對護(hù)理人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)和法制教育，護(hù)理安全與法律法規(guī)之間存在比較大的聯(lián)系，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識是安全開展護(hù)理工作的前提。對于護(hù)理工作者來說，充足的理論知識和較高的技術(shù)水平是非常重要的，它們是護(hù)理工作者在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)最基本的要求，也是減少手術(shù)安全事故的重要條件，定期進(jìn)行培訓(xùn)，舉辦各種護(hù)理講座[2]，督促其加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，注意技術(shù)水平的提高；提高護(hù)理工作者的積極性和責(zé)任心，讓其能夠更好的完成護(hù)理中的配合工作，嚴(yán)格遵循護(hù)理制度和操作規(guī)程[3]。

3.2.2 在手術(shù)之前與患者進(jìn)行必要的溝通，增強(qiáng)患者對手術(shù)的依從性，能夠完全按照醫(yī)囑要求自己；對患者機(jī)體的耐受力進(jìn)行比較全面的評估，對于患者存在的一些基礎(chǔ)疾病在手術(shù)前進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂疲瑴p輕其對手術(shù)護(hù)理工作的影響。

3.2.3 制定完善的管理制度，采取有效的管理措施[4]，加強(qiáng)監(jiān)督工作，嚴(yán)格控制外科手術(shù)護(hù)理工作的質(zhì)量，對提高醫(yī)療水平，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全意義重大[5]。

護(hù)理工作中的危險(xiǎn)因素雖不能完全消除，但作為外科護(hù)理工作人員，必須要提高對手術(shù)護(hù)理工作高風(fēng)險(xiǎn)性的認(rèn)識，盡一切努力防治手術(shù)護(hù)理中的危險(xiǎn)因素，減少安全事故的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率和患者的生活質(zhì)量。

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篇4

1.1一般資料：我院將護(hù)理安全文化運(yùn)用于手術(shù)室等外科護(hù)理管理中。我院目前合計(jì)有6個(gè)潔凈手術(shù)間，每年的手術(shù)量大概在3000臺；手術(shù)室護(hù)士合計(jì)22名，均為女性，護(hù)士年齡為20~46歲，平均年齡為（28.6±1.7）歲；護(hù)士工作的年限為1~23年，平均工作年限為（8.4±1.5）年；中專學(xué)歷7名，大專學(xué)歷10名，本科學(xué)歷5名；職稱：護(hù)士9名，護(hù)師6名，主管護(hù)師4名，副主任護(hù)師3名。將2013年6月~12月未提倡和實(shí)施的護(hù)理安全文化期間的40名外科手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意滿意度的問卷調(diào)查表、半年1560臺次的手術(shù)室護(hù)理缺陷108次當(dāng)作對照組；2014年1月~6月提倡及實(shí)施護(hù)理安全文化期間的40名外科手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意滿意度的問卷調(diào)查表、半年1592臺次的手術(shù)室護(hù)理缺陷45次當(dāng)作研究組給予研究比較。

1.2護(hù)理安全文化實(shí)施方法

1.2.1加強(qiáng)法律法規(guī)的教育：外科安全管理重在預(yù)防。要對護(hù)理人員不斷加強(qiáng)法律法規(guī)教育，讓其充分意識到安全護(hù)理之意義及價(jià)值。護(hù)士長應(yīng)該針對過去存在的各種護(hù)理安全問題及教訓(xùn)，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓護(hù)理人員熟悉外科患者護(hù)理規(guī)范以及醫(yī)療事故的相關(guān)的處理?xiàng)l例；加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別的教育，并科學(xué)制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施。

1.2.2樹立“安全第一”的護(hù)理理念：在日常的外科護(hù)理工作中，要引導(dǎo)護(hù)理人員積極并時(shí)刻牢記“安全第一”的護(hù)理理念，積極倡導(dǎo)對患者要有愛心，細(xì)心與耐心地做好護(hù)理工作，在工作態(tài)度上一定要有責(zé)任心及上進(jìn)行，護(hù)理安全從我做起，基于護(hù)理安全理念出發(fā)，做好每一個(gè)護(hù)理操作，認(rèn)真配合好每一臺手術(shù)操作。此外，良好的護(hù)理安全文化氛圍對做好外科護(hù)理工作具有積極的意義。醫(yī)院應(yīng)該積極營造良好的護(hù)理安全文化氛圍，對護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理安全知識的教育，以及護(hù)理安全技能的培養(yǎng)，通過教育培訓(xùn)，讓護(hù)理人員端正護(hù)理安全的態(tài)度，讓護(hù)理人員明確如何尊重患者的健康與尊嚴(yán)，如何關(guān)注患者的安全、如何珍視患者的生命等[2]。

1.2.3建立非懲罰性的護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告制度：要積極構(gòu)建出一個(gè)能夠從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，并能夠善于發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤之管理制度，這樣才能更好地保證護(hù)理過程中不會犯下類似的錯(cuò)誤。建立非懲罰性的護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告制度就是防范類似錯(cuò)誤在后續(xù)的護(hù)理工作中出現(xiàn)的一種措施。這種制度一方面可以保證患者的安全，另一方面可以提升外科護(hù)理水平。具體的流程為：①當(dāng)事人如果出現(xiàn)不良事件則應(yīng)該向護(hù)士長報(bào)告并協(xié)助有關(guān)工作人員及時(shí)妥善處理不良事件，努力把不良后果控制在最低水平；②當(dāng)事人在事后要及時(shí)并且詳細(xì)地記錄不良事件的發(fā)生過程、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)間以及處理的方法等。護(hù)士長要不定期地針對這些不良事件組織護(hù)理人員進(jìn)行深入分析及討論，并科學(xué)制定出防范措施及處理方案[3]。③要保護(hù)不良事件的責(zé)任人，不要僅僅是懲罰責(zé)任人，而是要著重改進(jìn)護(hù)理方法，并且引以為鑒，讓錯(cuò)誤能夠起到良好的提醒作用。

1.2.4加強(qiáng)跟各協(xié)作部門的交流與溝通：外科手術(shù)過程屬于一項(xiàng)系統(tǒng)性很強(qiáng)的工程，涉及到病理科、血庫、器械科等部門的合作。所以要不斷加強(qiáng)跟這些協(xié)作部門之間的溝通和交流，以提升護(hù)理安全管理水平。比如，患者身份的確認(rèn)應(yīng)該運(yùn)用姓名和手腕帶等方法進(jìn)行核對；實(shí)施手術(shù)的部位之確認(rèn)要由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士等三方一起核查，以提升安全性。

1.3觀察指標(biāo)：觀察研究組與對照組外科醫(yī)師對手術(shù)室護(hù)理滿意度、手術(shù)室護(hù)理缺陷發(fā)生率等臨床護(hù)理指標(biāo)。

2結(jié)果

研究組中40名外科手術(shù)醫(yī)師有39名對手術(shù)室護(hù)理工作感覺滿意，護(hù)理滿意度為97.5%；1592臺次的手術(shù)室護(hù)理缺陷發(fā)生45次，護(hù)理缺陷發(fā)生率為2.8%。對照組中40名外科手術(shù)醫(yī)師有30名對手術(shù)室護(hù)理工作感覺滿意，護(hù)理滿意度為75%；1560臺次的手術(shù)室護(hù)理缺陷發(fā)生108次，護(hù)理缺陷發(fā)生率為6.9%。由此可見，研究組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3討論

篇5

在美國，如果說要做標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)的話，大概需要七八年手術(shù)經(jīng)歷。五年是普通外科專科醫(yī)師的資格，再有兩到三年要獲得正式高級醫(yī)生專業(yè)培訓(xùn)。有些采用了快班形式，即七年，三年是普通外科，三年是胸外科，還有一些整合的培訓(xùn)。總的來講，需要花六到八年的時(shí)間才能夠完成所有手術(shù)的經(jīng)歷。

在培訓(xùn)當(dāng)中，需要多少錢的投入？在英國大學(xué)要讀五年，大概花24萬英鎊；接下來還需要有兩年的普通外科的培訓(xùn)，大概要花4.7萬英鎊；西藥還要有兩年的時(shí)間，也需要花3萬多英鎊；接下來還要有五年高級外科培訓(xùn)，需要花6萬英鎊；還有一年醫(yī)師的培訓(xùn)，3萬英鎊。在英國接受外科培訓(xùn)的話，從大學(xué)學(xué)歷一直到最后醫(yī)師資格總的來說需要花40多萬英鎊。這就是為什么在美國、在英國，醫(yī)學(xué)的學(xué)位是非常難得到的，因?yàn)橐笫欠浅?yán)格的，外國人是沒有政府資助的，就需要花那么多的錢。

怎么樣能夠有一種創(chuàng)新的外科培訓(xùn)？嚴(yán)肅游戲其實(shí)就是一種非常有創(chuàng)意的培訓(xùn)方法。如果我們想要對外科手術(shù)進(jìn)行模擬，我們能做什么呢？首先我們可以看到，嚴(yán)肅游戲是可以減少培訓(xùn)成本的。第二，它還可以減少培訓(xùn)時(shí)間，學(xué)習(xí)曲線也會變短，還可以更好地提高手術(shù)嫻熟度。因?yàn)槟阕龅迷蕉?，在?shí)際手術(shù)當(dāng)中信心越足，嚴(yán)肅游戲還可以很容易地重復(fù)做，可以用電腦軟件重新做。

嚴(yán)肅游戲是否真正能夠產(chǎn)生一種特別逼真的解剖和生理特征呢？應(yīng)該說嚴(yán)肅游戲現(xiàn)在可以給我們提供很多這方面的幫助，比如說電腦游戲、視頻游戲，醫(yī)生就在玩游戲。我也曾經(jīng)做過非常簡單的谷歌搜索，鍵入醫(yī)生玩視頻游戲，有很多的搜索結(jié)果。當(dāng)他們玩手術(shù)游戲的時(shí)候，可以在這里鍛煉更多的手術(shù)技能；而且醫(yī)生玩游戲玩得很好的話，也可以使他們在手術(shù)當(dāng)中更加有信心。醫(yī)學(xué)院的學(xué)生也可以玩這種游戲，幫助他們在培訓(xùn)的過程當(dāng)中有更好的逼真的體驗(yàn)，所以說有很多的醫(yī)學(xué)院或者說醫(yī)生，他們都采納了手術(shù)的嚴(yán)肅游戲幫助他們培訓(xùn)。

再看看技術(shù)方面。對于嚴(yán)肅游戲來講，特別是對于手術(shù)培訓(xùn)，需要有3D的保真度。逼真度、互動、以及用戶的界面，對于手術(shù)培訓(xùn)游戲來講是很關(guān)鍵的幾個(gè)模塊。到底這些游戲怎么樣能夠幫助我們呢？導(dǎo)管插入培訓(xùn)，有三方：第一方是患者，第二方是醫(yī)生，在中間有一個(gè)設(shè)備，有不同的管和不同的形狀，必須要把不同的管患者的身體里面。有的時(shí)候需要特別的器械，比如說插入腦子里邊的話，需要特別精細(xì)的線，在游戲里面可以看到手術(shù)時(shí)有一個(gè)真實(shí)的場景。

在互動方面，我們需要對脈管系統(tǒng)和導(dǎo)管之間互動實(shí)時(shí)模擬。比如說像心臟內(nèi)的干預(yù)是非常精細(xì)的，需要有三維立體的成像，我們也有很多專利，對于插管模擬的專利。最后需要有手眼協(xié)調(diào)。什么叫手眼協(xié)調(diào)呢？比如很好的打字員從來沒有見過看鍵盤，他看的是顯示器，看一下到底鍵入的東西是否有錯(cuò)誤。當(dāng)然在開車的時(shí)候很少看車輪，我們只是看車的前方，這些技巧是需要時(shí)間鍛煉而成的，這就是手眼結(jié)合。醫(yī)生會用一些設(shè)備，比如說注入，他會看監(jiān)視器，還可以看到導(dǎo)管是否已經(jīng)進(jìn)入了血管，也使用了一個(gè)設(shè)備，從顯示器上也可以看到插入的位置是否是合適的。從技術(shù)角度來講，我們有視覺化、互動和用戶界面，但是真正的挑戰(zhàn)需要有一個(gè)模型，非常的逼真，要高保真度，和現(xiàn)實(shí)是非常接近的模擬。

篇6

摘要目的：探討手術(shù)安全核查工作在手術(shù)室中的應(yīng)用效果。方法：對在我院住院及門診手術(shù)的患者實(shí)施手術(shù)安全核查，對比分析干預(yù)前后工作人員對手術(shù)安全核查工作的依從性以及患者投訴情況。結(jié)果：實(shí)施后手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和護(hù)士對手術(shù)安全核查工作的依從性高于實(shí)施前（P＜0.05），患者投訴事件低于實(shí)施前（P＜0.05）。結(jié)論：在手術(shù)室實(shí)施手術(shù)安全核查工作是一項(xiàng)減少手術(shù)差錯(cuò)、保障患者安全的重要舉措，應(yīng)該深化對核查工作的認(rèn)識，通過采取針對性的干預(yù)措施，有效提升工作人員對手術(shù)安全核查工作的依從性，減少因此產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，提升醫(yī)院聲譽(yù)。

關(guān)鍵詞 ：手術(shù)安全核查；問題分析；依從性；干預(yù)措施

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.054

醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不如我們想象的那樣安全，資料表明，每150例入院患者中有1例因?yàn)獒t(yī)療差錯(cuò)而死亡，而其中三分之二的事故發(fā)生與手術(shù)治療和外科護(hù)理相關(guān)［1］。在意識到如此眾多的醫(yī)療事故與手術(shù)治療相關(guān)后，為保障患者安全，醫(yī)院采取了干預(yù)措施，包括增加外科手術(shù)的培訓(xùn)工作、增強(qiáng)手術(shù)室協(xié)同工作質(zhì)量等措施，此外，也發(fā)展了手術(shù)安全核查工作表。世衛(wèi)組織手術(shù)安全研究小組的關(guān)于手術(shù)安全核查工作表應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)，在世界范圍內(nèi)的8家醫(yī)院中，引入手術(shù)安全核查工作表后重大并發(fā)癥發(fā)生率從11.7%下降至7.0%［2］。然而，在我國手術(shù)安全核查工作并未得到足夠重視，醫(yī)院工作人員對于手術(shù)安全核查工作的依從性相對較低［3］。本研究探討手術(shù)安全核查工作在我院手術(shù)室中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年5月~2012年4月干預(yù)措施實(shí)施前我院共進(jìn)行1568例手術(shù)，其中泌尿外科手術(shù)278例，婦科手術(shù)320例，肛腸科手術(shù)296例，B超介入手術(shù)450例，普外科手術(shù)224例；2012年5月~2013年4月干預(yù)措施實(shí)施后我院共進(jìn)行1780例手術(shù)，其中泌尿外科手術(shù)316例，婦科手術(shù)349例，肛腸科手術(shù)367例，B超介入手術(shù)429例，普外科手術(shù)319例。我院共有手術(shù)醫(yī)師80名，其中主任醫(yī)師16名，副主任醫(yī)師23名，主治醫(yī)師31名，醫(yī)師10名；研究生以上學(xué)歷19名，本科學(xué)歷61名。我院共有麻醉師17名，其中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師7名，醫(yī)師7名；研究生以上學(xué)歷1名，本科學(xué)歷16名。我院手術(shù)室共有護(hù)士27名，其中副主任護(hù)師3名，護(hù)師13名，護(hù)師11名；碩士1名，本科11名，本科以下15名。

1.2手術(shù)安全核查工作的方法（1）加強(qiáng)手術(shù)安全核查工作的培訓(xùn)和教育。準(zhǔn)備最新詳盡的資料，動員全體工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。手術(shù)安全的核對是一項(xiàng)多分工多部位合作的工作［4-5］，涉及到手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和護(hù)士的協(xié)同合作，因此培訓(xùn)對象要全面。培訓(xùn)內(nèi)容包括手術(shù)安全核查工作的必要性、內(nèi)容和方法，并結(jié)合本院因安全核查不到位而引起嚴(yán)重后果的實(shí)例進(jìn)行教育，培訓(xùn)方式多使用幻燈片、視頻等，既生動形象，又能引起工作人員的重視。（2）明確責(zé)任。組織工作人員學(xué)習(xí)手術(shù)安全相關(guān)法律［6］，增強(qiáng)安全意識，按照正常程序完成手術(shù)安全核查工作，防范于未然。手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和護(hù)士共同完成術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的溝通，對手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題作出預(yù)警并進(jìn)行交流，如預(yù)計(jì)術(shù)中出血量，進(jìn)行術(shù)前備血，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。明確三方責(zé)任，護(hù)士應(yīng)該完成的工作一定按照要求完成，各自履行自己的責(zé)任，對患者和醫(yī)院負(fù)責(zé)［7-8］。（3）加強(qiáng)管理，獎(jiǎng)懲分明。醫(yī)院從上到下都要做到足夠重視，建立專門的管理小組，工作開展初期，管理組長不定期進(jìn)行巡查并指導(dǎo)，使工作順利開展。每周抽查手術(shù)安全核查工作表的填寫情況，對于按要求完成的予以獎(jiǎng)勵(lì)，與績效掛鉤，對于未按要求完成的要進(jìn)行一定的處罰，并以因未做好核查工作而導(dǎo)致的嚴(yán)重醫(yī)療事故為例進(jìn)行教育。

1.3評價(jià)指標(biāo)（1）依從性。采用我院自行設(shè)計(jì)的醫(yī)護(hù)人員手術(shù)安全核查工作依從性調(diào)查問卷對手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和護(hù)士進(jìn)行評價(jià)，共分為5個(gè)條目，總分25分，其中≥20分為依從，<20分為不依從。該部分經(jīng)Cronbach′s α值檢驗(yàn)，問卷的整體信度值為0.758，證實(shí)該問卷具有較高的可信度。（2）投訴。由護(hù)士長記錄手術(shù)安全核查工作實(shí)施前后手術(shù)室投訴事件，并將其錄入電腦進(jìn)行存檔。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，干預(yù)措施實(shí)施前后工作人員對手術(shù)安全核查工作的依從性比較采用配對χ2檢驗(yàn)，干預(yù)措施實(shí)施前后患者投訴事件發(fā)生情況比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1干預(yù)措施實(shí)施前后工作人員對手術(shù)安全核查工作的依從性比較（表1）

2.2干預(yù)措施實(shí)施前后患者投訴事件發(fā)生情況比較（表2）

3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，外科手術(shù)成為治療多種疾病的首選，挽救了千千萬萬患者的生命，然而手術(shù)同樣也與并發(fā)癥和死亡密切相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)達(dá)國家中，住院手術(shù)患者圍手術(shù)期的死亡率為0.4%~0.8%，重大并發(fā)癥發(fā)生率為3%~17%，發(fā)展中國家這一數(shù)據(jù)更高［9］。因此手術(shù)安全核查工作的開展顯得尤為必要。手術(shù)安全核查工作在我國引入較晚，制度尚不健全，因此我國大多數(shù)醫(yī)院都存在核查不規(guī)范、敷衍了事、流于形式的問題，并未真正起到改善醫(yī)療差錯(cuò)的作用［10］。

本研究針對工作人員進(jìn)行手術(shù)安全核查工作培訓(xùn)和教育，建立長效機(jī)制，明確責(zé)任，獎(jiǎng)罰分明等措施，結(jié)果顯示，干預(yù)后工作人員的手術(shù)安全核查工作依從性顯著提升，對于核查工作在思想認(rèn)識上有了一個(gè)質(zhì)的飛躍，并真正付諸于實(shí)踐之中，使得我院患者投訴不良事件明顯減少，甚至達(dá)到了杜絕的程度，效果非常明顯。

綜上所述，在手術(shù)室實(shí)施手術(shù)安全核查工作是一項(xiàng)減少手術(shù)差錯(cuò)、保障患者安全的重要舉措，應(yīng)該深化對核查工作的認(rèn)識，通過采取針對性的干預(yù)措施，有效提升工作人員手術(shù)安全核查工作的依從性，減少因此產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，提升醫(yī)院聲譽(yù)。

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“教學(xué)做” 一體化教學(xué) 外科手術(shù)學(xué)

一、獸醫(yī)外科手術(shù)教學(xué)現(xiàn)狀

《獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)》是動物醫(yī)學(xué)專業(yè)重要的專業(yè)課，也是基礎(chǔ)理論與技術(shù)實(shí)踐相結(jié)合的一門臨床課。外科手術(shù)學(xué)的實(shí)踐性和技術(shù)性很強(qiáng)，學(xué)生學(xué)習(xí)起來比較困難。這門課程與其他課程最大的不同在于：獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)既注重理論知識的學(xué)習(xí)，同時(shí)更著重實(shí)踐技能的培養(yǎng)。在教學(xué)過程中外科手術(shù)的復(fù)雜性、個(gè)體性決定了其教學(xué)過程的難度，如何讓學(xué)生很好地理解抽象復(fù)雜的手術(shù)過程，一直是長期困擾著廣大教學(xué)工作者的難題。傳統(tǒng)的外科手術(shù)教學(xué)還存在如下弊端：如教師做手術(shù)示范，學(xué)生直接觀看，往往有很多手術(shù)細(xì)節(jié)難以被學(xué)生觀察清楚，不但費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，而且較難取得良好的效果；教師以理論授課為主，集中進(jìn)行實(shí)訓(xùn)授課，理論教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)；學(xué)生自學(xué)意識不強(qiáng)，總是被動地接收知識，無法充分調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性等。

二、“教學(xué)做”一體化教學(xué)模式的內(nèi)涵

所謂“教學(xué)做”一體化教學(xué)模式就是堅(jiān)持實(shí)用為主、夠用為度的原則，以職業(yè)技能訓(xùn)練為核心，建立若干教學(xué)模塊，將理論教學(xué)和技能訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合的教學(xué)模式。它具有兩大特點(diǎn)：一是突出職業(yè)技能訓(xùn)練的主導(dǎo)地位，圍繞職業(yè)技能訓(xùn)練要求，確定理論教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置教學(xué)環(huán)節(jié)和進(jìn)度，理論教學(xué)完全服務(wù)于職業(yè)技能訓(xùn)練。二是理論教學(xué)與職業(yè)技能訓(xùn)練相結(jié)合。在教學(xué)中，既可先講理論內(nèi)容，用以指導(dǎo)實(shí)際操作，也可從生產(chǎn)實(shí)習(xí)開始，先接受感性認(rèn)識，再從理論上加以分析、歸納、總結(jié)，提高認(rèn)知程度，還可以在實(shí)習(xí)教學(xué)中，就現(xiàn)場遇到的實(shí)際技術(shù)問題，從理論上進(jìn)行輔導(dǎo)，達(dá)到解決問題的目的，進(jìn)而提高學(xué)生解決問題的能力?！敖虒W(xué)做”一體化的教學(xué)模式要求師生在教中學(xué)、在學(xué)中做、在做中學(xué)，最終達(dá)到教、學(xué)、做合一。

三、“教學(xué)做”一體化教學(xué)模式的內(nèi)容設(shè)置與實(shí)施方法

該研究通過建立《獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)》“教學(xué)做”一體化課程體系，該體系從教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)、教學(xué)方法的更新、操作訓(xùn)練的強(qiáng)化與考核等方面全面進(jìn)行了改革，并用以此教學(xué)方法對我系08級學(xué)生一年的教學(xué)摸索實(shí)探，對我系09級學(xué)生以此教學(xué)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.實(shí)施對象

選擇我系09級三年制畜牧獸醫(yī)專業(yè)二個(gè)班級共112名學(xué)生，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組(54名)和對照組(56名)，兩組學(xué)生在年齡、性別、基礎(chǔ)知識和專業(yè)成績等方面比較，無顯著性差異(P>0.01)，具有可比性。

2.實(shí)施方法

實(shí)驗(yàn)組采用一體化教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，通過綜合技能操作考試比較兩種不同教學(xué)方法的教學(xué)效果。傳統(tǒng)教學(xué)法采用“理論講解一示教一學(xué)生練習(xí)”模式，一體化教學(xué)模式把課程內(nèi)容與實(shí)訓(xùn)內(nèi)容組合成一個(gè)個(gè)教學(xué)項(xiàng)目，采用項(xiàng)目教學(xué)法完成教學(xué)任務(wù)。通過邊學(xué)習(xí)、邊演示、邊實(shí)訓(xùn)、多媒體課件、模擬動物外科手術(shù)處理等教學(xué)手段的運(yùn)用，在各學(xué)習(xí)情境教學(xué)中逐步掌握外科手術(shù)消毒與滅菌、麻醉、組織分離、止血、縫合、繃帶、頭頸腹部手術(shù)、手術(shù)前后護(hù)理等常見外科疾病診斷治療的基本理論和操作技能。一體化教學(xué)還應(yīng)進(jìn)行以下準(zhǔn)備工作。

（1）一體化教學(xué)模式前期工作的基礎(chǔ)條件。構(gòu)建“教學(xué)做”一體化教學(xué)大綱、教材（初期可結(jié)合教學(xué)實(shí)際，自編講義作暫用教材，隨著教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的積累再選擇最適合自己現(xiàn)狀的教材）。

（2）一體化教學(xué)要求：實(shí)驗(yàn)室一體化、教師一體化。實(shí)驗(yàn)室一體化，建立功能完備的多功能教室，融教室、實(shí)訓(xùn)、考核于一體，具有多媒體教學(xué)、實(shí)物展示、演練實(shí)訓(xùn)等多種功能，多功能實(shí)訓(xùn)室由專業(yè)教師兼管，使專業(yè)教師與專業(yè)教學(xué)設(shè)施“零距離”接觸，激發(fā)專業(yè)教師參與專業(yè)建設(shè)的熱情，方便教科研活動。此外，必須配備專門的實(shí)訓(xùn)動物房，外科手術(shù)學(xué)區(qū)別于其他學(xué)科的特點(diǎn)是手術(shù)過程中需要大量的實(shí)訓(xùn)動物，每次手術(shù)后動物需要一個(gè)較長的身體恢復(fù)期才能進(jìn)行下一次的手術(shù)。在專業(yè)整體課程安排上也要設(shè)計(jì)合理，如在外科手術(shù)課程與解剖課程兩門課程的教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃的安排上考慮到課程間動物的交叉使用，手術(shù)課程中手術(shù)效果差、動物身體狀況差的動物可以用于解剖課程。

（3）教師一體化。理論教師與實(shí)訓(xùn)教師一體化，即專業(yè)理論課教師亦為實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)老師。一體化教師應(yīng)具有扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)、較高的操作技能水平和豐富的實(shí)際教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。在課堂上是教師，在實(shí)訓(xùn)中是實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)老師，既能講授理論課，又能操作演示傳授技藝，還能解決現(xiàn)場技術(shù)問題。一體化教學(xué)初期學(xué)生的基本技能、基本知識還比較差，因此還應(yīng)配備額外的實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)師，以保證教學(xué)的有序性。

（4）建立多元化實(shí)訓(xùn)考核體系。構(gòu)建多元評價(jià)指標(biāo)體系，以多元評價(jià)促進(jìn)教與學(xué)過程改革，注重學(xué)習(xí)過程的考核，將考核貫穿于整個(gè)教學(xué)過程，加強(qiáng)平時(shí)技能訓(xùn)練操作過程的考核，綜合評價(jià)學(xué)生獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)操作的能力和學(xué)習(xí)態(tài)度，保證成績評定更客觀、更公正性也使學(xué)生養(yǎng)成良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣、扎實(shí)掌握手術(shù)基本功，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，從主觀上提高學(xué)生對實(shí)踐操作課程的重視程度，提高學(xué)生對實(shí)踐動手能力的興趣和操作水平，全面掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)，客觀反映學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)方面。

四、結(jié)果與討論

1.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生采用統(tǒng)一的手術(shù)實(shí)訓(xùn)操作進(jìn)行綜合考核，采用Z檢驗(yàn)對成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率為68．71％，對照組為34.42％，兩組比較有顯著性差異（P

2.一體化教學(xué)要求學(xué)生對學(xué)習(xí)的內(nèi)容作預(yù)習(xí)，設(shè)計(jì)安排內(nèi)容，通過學(xué)習(xí)情節(jié)讓學(xué)生理解、體驗(yàn)角色；讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，懂得思考，知道學(xué)習(xí)的目標(biāo)；一體化教學(xué)，需要老師既重視教的過程，又要重視學(xué)的過程；一體化教學(xué)模式突出現(xiàn)場示范，通過這種情景化仿真教學(xué)，增強(qiáng)直觀性，使學(xué)生能夠用理論指導(dǎo)實(shí)踐、在實(shí)踐中消化理論，從而對知識產(chǎn)生親切感，使學(xué)生更容易理解學(xué)習(xí)的內(nèi)容，通過親自設(shè)計(jì)、親身實(shí)踐、親手操作，提高了參與度，將可以解決的基礎(chǔ)知識交由學(xué)生自主解決，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動性、積極性和創(chuàng)造性，而且使學(xué)習(xí)內(nèi)容得到鞏固，提升了學(xué)生學(xué)習(xí)能力，也有利于提高教師的業(yè)務(wù)能力和教學(xué)水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]毛愛武.高職院校“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)模式的研究[J].中小管理企業(yè)科技，2008，（22）.

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中圖分類號：R473.6　文獻(xiàn)標(biāo)示碼：B　文章編號：1729-2190(2008)10-0040-03

心胸外科常常收治各種胸科手術(shù)后的重癥危重病人，常涉及或毗鄰重要大型臟器，由于病人剛剛接受完手術(shù)，身體處在極度的虛弱狀態(tài)，易造成各醫(yī)院感染，易發(fā)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥。主要感染途徑包括由于口咽部細(xì)菌定植和誤吸、氣管切開或氣管插管、呼吸治療器械污染、空氣、手、水和食物污染等引起的以肺為主的呼吸器官感染，由于長期留置尿管所導(dǎo)致的尿路感染，血管內(nèi)導(dǎo)管、體外循環(huán)機(jī)等引起的相關(guān)感染和手術(shù)部位的切口感染等[1]。其中，手術(shù)部位感染是心胸外科手術(shù)后最常見的感染之一[2]，據(jù)報(bào)道外科切口感染率占外科病人醫(yī)院感染的40%以上，是僅次于下呼吸道感染的醫(yī)院最常發(fā)生的一種感染[3]。國內(nèi)外許多護(hù)理界學(xué)者對心胸外科病人切口感染監(jiān)測和控制感染的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行諸多研究，本文將其綜述如下，為心胸外科手術(shù)切口的抗感染護(hù)理提供參考。

1 心胸外科手術(shù)部位切口感染的危險(xiǎn)因素

手術(shù)后切口感染涉及患者和手術(shù)操作兩方面的多種危險(xiǎn)因素[4]。美國疾病預(yù)防控制中心(CDC)進(jìn)行全國醫(yī)院感染監(jiān)測，列出了3項(xiàng)危險(xiǎn)因素指數(shù)，即患者全身狀況差者，手術(shù)切口屬污染、感染者，手術(shù)持續(xù)時(shí)間長者 [5]，本調(diào)查結(jié)果與國內(nèi)報(bào)道相符。

1.1 術(shù)前的危險(xiǎn)因素

有報(bào)道稱術(shù)前備皮也是切口感染的因素之一。據(jù)報(bào)道，近年來很多研究顯示毛發(fā)去除是一個(gè)感染危險(xiǎn)因素。用刀片剃毛易在皮膚上留有傷痕，增加較深皮層細(xì)菌定植，增加切口感染的機(jī)會[1]。患者抵抗力下降及外科醫(yī)師手術(shù)過程中的操作不嚴(yán)格等亦是危險(xiǎn)因素[2]。

1.2 手術(shù)期的危險(xiǎn)因素

手術(shù)時(shí)間延長、急診手術(shù)及患者危險(xiǎn)指數(shù)升高時(shí)，手術(shù)切口感染率明顯增高，有學(xué)者在某醫(yī)院抽樣調(diào)查外科手術(shù)切口感染率為3.78%，其中非清潔手術(shù)切口感染率為5.77%，高于清潔手術(shù)切口感染率0.39%；手術(shù)時(shí)間>2h 切口感染率為0.53% ，高于手術(shù)時(shí)間

1.3 手術(shù)后的危險(xiǎn)因素

1.3.1 手術(shù)部位致病菌感染 心胸外科無菌手術(shù)后的切口感染致病菌分別為：革蘭陽性球菌（其中大部分為皮膚表面的葡萄球菌、金黃色葡萄球菌)，革蘭陰性桿菌(多為綠膿菌、變形菌、莢膜桿菌屬)[7]。目前引起感染的致病菌通常為厭氧菌及需氧菌，這些細(xì)菌多具有耐藥性，尤其是革蘭陰性桿菌，可對多種抗生素耐藥。而且不同的地區(qū)和不同的醫(yī)院其耐藥菌株也各不相同[8]。

1.3.2 患者自身固有的菌群感染 內(nèi)藏菌群的污染和皮層攜帶菌的存在是最重要的手術(shù)傷口感染來源。術(shù)前沒有進(jìn)行有效消毒，身體其它部位的感染，并發(fā)術(shù)后尿路感染都是手術(shù)傷口感染的來源。

1.3.3 病室空氣因素 病室非清潔的空氣也是心外科病人切口感染的重要因素之一。物品污染空氣中微生物含量高峰為晨間護(hù)理時(shí)和上午11―12時(shí)[2]。

1.3.4 患者自身體質(zhì)因素 心胸外科監(jiān)護(hù)室主要收治心胸外科術(shù)后的患者。其特點(diǎn)為：以兒童、中老年患者占多數(shù)，抵抗力低；手術(shù)難度大，操作復(fù)雜，傷口暴露時(shí)間長；患者接受氣管插管、深靜脈穿刺等侵入性操作，局部抵抗力低；術(shù)后傷口疼痛，呼吸、咳嗽受阻，呼吸道分泌物不易咳出等。這些因素均可導(dǎo)致醫(yī)院感染[2]。

2 心胸外科手術(shù)部位切口感染的檢測

醫(yī)院感染監(jiān)測是指系統(tǒng)、主動、連續(xù)地觀察一定人群中的醫(yī)院感染發(fā)生和分布以及影響染的各種因素，及時(shí)采取有效控制措施，達(dá)到降低醫(yī)院感染率的目的。手術(shù)切口感染的因素很多，但主要是指術(shù)中的接觸播和空氣浮游菌，通過各種途徑降落于手術(shù)創(chuàng)面而引起的感染，因此，不但要加強(qiáng)手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室的空氣、物品消毒工作，還應(yīng)對空氣、物品進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，通過監(jiān)測及結(jié)果分析，采取相應(yīng)的預(yù)防、控制措施。

2.1 實(shí)施嚴(yán)格的醫(yī)院感染管理考核制度

制定詳盡、明確的監(jiān)護(hù)室感染管理制度，要求全體人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度，定期考核，考核成績與獎(jiǎng)金掛鉤。醫(yī)院感染辦不定期深入檢查各項(xiàng)制度的落實(shí)情況，對于發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見，并要求科室在規(guī)定期限內(nèi)落實(shí)完成，所有資料留檔備查[9]。

2.2 加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測

每月進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，包括層流室、治療室、病室、治療車、餐桌、工作人員的手及開啟的消毒液。

2.3 實(shí)行嚴(yán)格的醫(yī)院感染病例上報(bào)制度

及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染病例，早期發(fā)現(xiàn)感染流行趨勢，對避免感染暴發(fā)流行至關(guān)重要。感染辦接到通知后，立即進(jìn)行調(diào)查分析，及時(shí)控制感染蔓延[9]。

2.4 做好病房及監(jiān)護(hù)室空氣監(jiān)測

場所包括病房、病房外走廊、監(jiān)護(hù)室和監(jiān)護(hù)室通道，檢測空氣包括病房和監(jiān)護(hù)室無患者，消毒后使用前的空氣，采樣時(shí)段包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后[10]?？諝獗O(jiān)測結(jié)果反映病房和監(jiān)護(hù)室空氣的清潔度，污染的空氣有導(dǎo)致傷口感染的可能性。

2.5 做好物品監(jiān)測

包括病房及監(jiān)護(hù)室的滅菌物品和消毒物品，重點(diǎn)為與患者直接接觸的滅菌物品。因此要加強(qiáng)手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室的空氣、物品消毒滅菌工作，繼續(xù)進(jìn)行短期目標(biāo)性監(jiān)測，并評估改進(jìn)上述控制措施的效果。物品監(jiān)測結(jié)果反映病室、監(jiān)護(hù)室內(nèi)消毒物品污染程度，有導(dǎo)致傷口感染的可能性。

3 控制心胸外科手術(shù)部位切口感染的護(hù)理干預(yù)措施

降低手術(shù)后切口感染率是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及因素很多，需要全方位的努力與配合，包括醫(yī)師的手術(shù)技巧、圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用、手術(shù)后患者的切口護(hù)理以及患者全身狀況等，但切口護(hù)理顯得尤為重要，沒有控制措施的監(jiān)測是徒勞的[11]。手術(shù)醫(yī)師感染專率的監(jiān)測是將監(jiān)測與控制結(jié)合起來，針對存在的問題，及時(shí)采取干預(yù)措施；取得手術(shù)醫(yī)師的配合，提高醫(yī)師對醫(yī)院感染控制的意識與責(zé)任，以逐步降低手術(shù)后切口感染率。

3.1 做好潔凈手術(shù)部的感染護(hù)理管理

3.1.1 學(xué)習(xí)潔凈手術(shù)部的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)是做好手術(shù)病員感染護(hù)理干預(yù)的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ) 近年來我國已經(jīng)把建立潔凈手術(shù)部(室)作為提高醫(yī)療質(zhì)量、避免醫(yī)院感染的必要措施之一。衛(wèi)生部2000 年頒布了《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，使我國有了統(tǒng)一的潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，包含了建筑、醫(yī)

技裝備、消防設(shè)施、潔凈手術(shù)處理、室內(nèi)建筑裝飾、電氣、自動化控制、醫(yī)用氣體以及管理體系等在內(nèi)的復(fù)雜系統(tǒng)[12]。直接影響著潔凈手術(shù)部的最終目的――手術(shù)感染率。每個(gè)胸外科護(hù)理人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)，它是作好術(shù)后醫(yī)院感染管理的理論基礎(chǔ)。

3.1.2 全面開展?jié)崈羰中g(shù)部的日常監(jiān)控是做好胸外科感染護(hù)理管理工作的有效手段

有學(xué)者提出開展?jié)崈羰中g(shù)部的日常監(jiān)控需進(jìn)行以下項(xiàng)目：

3.1.2.1 沉降菌濃度 主要用于監(jiān)測靜態(tài)條件下的手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)的細(xì)菌沉降數(shù)，定點(diǎn)定位檢驗(yàn)高效送風(fēng)口細(xì)菌過濾的有效性。

3.1.2.2 懸浮菌濃度 主要用于動態(tài)監(jiān)測手術(shù)運(yùn)行狀態(tài)中的實(shí)際細(xì)菌濃度。檢測和預(yù)測特殊手術(shù)綜合因素下的感染危險(xiǎn)性。

3.1.2.3 含塵濃度 主要用于監(jiān)測靜態(tài)潔凈度的級別，定點(diǎn)定位檢測大于等于0.5 p.m 塵粒數(shù)和大于等于5 p.m的塵粒數(shù)。

3.1.2.4 壓差 主要用于監(jiān)控潔凈手術(shù)部內(nèi)各區(qū)域的正常壓差。防止發(fā)生由于氣流走向產(chǎn)生錯(cuò)誤而導(dǎo)致手術(shù)感染。

3.1.2.5 溫度 手術(shù)環(huán)境的溫度與手術(shù)切口的感染率密切相關(guān).溫度的控制實(shí)際上是控制細(xì)菌濃度的有效手段。

3.1.2.6 相對濕度 相對濕度與細(xì)菌的生存率密切相關(guān)，恰當(dāng)?shù)乃质羌?xì)菌的營養(yǎng)源。

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，強(qiáng)化管理

病房尤其是監(jiān)護(hù)室要求有較高的空氣潔凈度，布局合理，區(qū)域劃分明確，符合感染控制要求。每天定時(shí)開門窗通風(fēng)，24h 使用空氣凈化器。床單位終末消毒除使用1000 mg／L 有效氯常規(guī)擦拭外，還使用臭氧床單位消毒機(jī)。各種監(jiān)護(hù)設(shè)備、無菌用品、患者的用物要加強(qiáng)消毒與管理。同時(shí)嚴(yán)格限制人員流動，合理安排工作流程，盡量減少循環(huán)往復(fù)。對地面實(shí)行濕式清掃，當(dāng)有膿血等體液污染時(shí)，及時(shí)用500 mg／L 的含氯消毒液拖擦：換藥后的污染敷料應(yīng)及時(shí)裝入密封的塑料袋內(nèi)，集中進(jìn)行焚燒，不可扔在病房的垃圾簍內(nèi)，以免污染病房[13]。在空氣微生物含量的高峰時(shí)段盡量減少護(hù)理操作，尤其是侵入性的操作，各種必須的操作要輕、穩(wěn)[14]。工作人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)室要穿專用工作服、換鞋、戴帽，并注意加強(qiáng)對其他科室人員的入室管理，配備隔離衣、帽子、鞋套等[9]。加強(qiáng)對心胸外科監(jiān)護(hù)室的感染監(jiān)控及管理工作，是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、縮短病程、防止和減少醫(yī)院感染的關(guān)鍵，也是搶救重危患者獲得成功的重要保證之一[9]。

3.2.2 重視洗手的管理

大量資料表明，工作人員不嚴(yán)格洗手是傳播醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。監(jiān)護(hù)室實(shí)行無家屬陪伴制度，護(hù)理治療項(xiàng)目繁多，醫(yī)護(hù)人員與患者接觸密切，病原體容易通過醫(yī)護(hù)人員的手直接或間接傳播。因此，必須按正確操作規(guī)范洗手，擦手毛巾每日進(jìn)行高壓滅菌處理。每位患者床頭有潔膚柔消毒劑，供操作前后擦拭手部，防止交叉感染[9]。

3.2.3 減少不必要的備皮操作

只將切口部位的粗毛剃去，使皮膚消毒劑能充分發(fā)揮作用，剪毛比剃毛對皮膚的損傷要小得多，采用剃毛劑則更安全。剃毛后立即或短時(shí)間內(nèi)施行手術(shù)。

3.2.4 加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持，增強(qiáng)抵抗力。

3.2.5 加強(qiáng)對污染傷口術(shù)前、術(shù)后、換藥時(shí)局部皮膚的消毒處理，減少傷口周圍的病原菌[15]

3.2.6 加強(qiáng)對胸外科護(hù)士和實(shí)習(xí)生的素質(zhì)教育

加強(qiáng)對實(shí)習(xí)學(xué)生的管理和培訓(xùn)，放手不放眼。注重思想教育，提高其對醫(yī)院感染的認(rèn)識。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高職業(yè)素質(zhì)，使其自覺遵守一系列的規(guī)章制度，在防止醫(yī)院感染中真正起到監(jiān)護(hù)人的作用。

3.2.7 合理使用抗生素

依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選藥，避免聯(lián)合用藥及長期使用。防止患者發(fā)生菌群失調(diào)，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測[9]。增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識，尤其要規(guī)范抗菌藥物的合理應(yīng)用，掌握外科手術(shù)前預(yù)防用藥的最佳時(shí)機(jī)[16]。

參考文獻(xiàn)

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篇9

[關(guān)鍵詞] 壓瘡監(jiān)督小組；外科手術(shù)；護(hù)理服務(wù)

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）15-0106-02

壓瘡（pressure sores），又稱褥瘡，是指局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。一般好發(fā)于老年久病臥床患者。一旦發(fā)生壓瘡，加上患者的基礎(chǔ)疾病的影響，很難治愈和康復(fù)，給患者帶來極大的痛苦，大大降低了患者的生活質(zhì)量[1]。因此，積極有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生，對進(jìn)一步提高護(hù)理工作的質(zhì)量具有重要意義。我科室從2011年3月成立了壓瘡監(jiān)督小組，經(jīng)研究顯示，有效地降低了外科手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生率，并提高了已患壓瘡患者的好轉(zhuǎn)率和治愈率，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年3月～2012年12月收治的外科手術(shù)壓瘡患者90例，隨機(jī)分為兩組：觀察組45例中男28例，女17例，年齡16～92歲，平均（68.2±11.1）歲；對照組45例中男30例，女15例，年齡17～91歲，平均（68.3±9.8）歲。兩組患者創(chuàng)面大小6～420 mm，平均24.6～45.1 mm；創(chuàng)面深度0～12 mm，平均（2.3±0.5） mm；潛行0～10 mm，平均（2.2±0.2）mm；竇道0～10 mm，平均（2.2±0.1） mm。兩組患者的性別、年齡、創(chuàng)面種類、創(chuàng)面大小、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 壓瘡督查小組的建立 由我院護(hù)士長牽頭，外科全體護(hù)士及病區(qū)高責(zé)護(hù)士組成的監(jiān)督小組，通過制定壓瘡管理制度，對患者的年齡、體重、肢體活動情況、壓瘡情況、皮膚有無水腫及低蛋白血癥進(jìn)行評估。責(zé)任落實(shí)到每個(gè)成員，并進(jìn)行相關(guān)的考核。對小組成員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：壓瘡的發(fā)生原因、好發(fā)部位、壓瘡的分類、如何預(yù)防及其治療等。

1.2.2 督查工作的實(shí)施 督查小組對我院外科手術(shù)壓瘡患者進(jìn)行統(tǒng)一的管理。病區(qū)護(hù)士長每日協(xié)同高責(zé)護(hù)士進(jìn)行查房，了解患者的壓瘡情況、創(chuàng)面皮膚有無水腫或滲出。責(zé)任護(hù)士必須負(fù)責(zé)壓瘡患者的護(hù)理，并做好詳細(xì)的記錄，交班時(shí)要逐一做好床邊交接。對疑難或者新發(fā)病情，需要定期召開討論會，討論和制定實(shí)施方案，做好詳細(xì)的記錄備案。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者壓瘡治愈情況、創(chuàng)面清潔時(shí)間、再次發(fā)生感染的例數(shù)、住院時(shí)間和費(fèi)用以及患者滿意度和舒適度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治愈情況、清潔時(shí)間及再次感染發(fā)生率的比較

觀察組患者壓瘡治愈率為91.1%，創(chuàng)面清潔的時(shí)間為（15.4±4.5）d，治療期間無任何不良反應(yīng)；而對照組患者治愈率為62.2%，創(chuàng)面清潔的時(shí)間為（21.5±5.6）d，治療期間發(fā)生再次感染的有3例，兩組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者住院天數(shù)和費(fèi)用的比較

觀察組患者在壓瘡小組的指導(dǎo)下，住院天數(shù)平均為（13.5±3.4）d，住院費(fèi)用為（0.7±0.3）萬元；而對照組患者住院天數(shù)平均為（20.5±5.7）d，住院費(fèi)用為（1.4±0.3）萬元。兩組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組患者滿意度與舒適度的比較

經(jīng)壓瘡督查小組實(shí)施管理后，觀察組患者治療后的滿意度大大提高，得到肯定；治療前后的舒適度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。滿意度采用評分法，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3 討論

壓瘡屬于慢性創(chuàng)面的一種，很容易形成“壞蘋果效應(yīng)”，雖然創(chuàng)口很小，但是皮膚下肌肉組織已經(jīng)大量壞死[2]。這種傷口最難之處在于長期存在，傷口極難愈合，且易引發(fā)各種感染[3]。目前對于壓瘡治療方法很多，但是效果不怎么顯著，所以積極地預(yù)防手術(shù)患者發(fā)生壓瘡顯得格外重要，也是目前各科室住院患者護(hù)理的重中之重[4]。

我院外科就壓瘡問題專門成立了監(jiān)督小組，制定相關(guān)的管理制度及職責(zé)，建立管理流程，進(jìn)行相關(guān)理論培訓(xùn)，對患者的年齡、體重、肢體活動情況、壓瘡的情況、皮膚有無水腫及低蛋白血癥進(jìn)行評估，對已有壓瘡進(jìn)行積極的治療和護(hù)理。對于疑難或久治不愈的壓瘡進(jìn)行定期的通論，制定實(shí)施方案，必要時(shí)組織專家進(jìn)行會診。結(jié)果觀察組患者壓瘡治愈率91.1%，創(chuàng)面清潔時(shí)間為（15.4±4.5）d，治療期間無任何不良反應(yīng)；對照組患者治愈率為62.2%，創(chuàng)面清潔時(shí)間為（21.5±5.6）d，治療期間發(fā)生再次感染的有3例，兩組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

壓瘡護(hù)理過程是一個(gè)實(shí)踐的過程，臨床護(hù)理人員要不斷地從疑難的臨床問題中去尋求最佳護(hù)理方法[5]，最后形成經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。督查小組自成立以來，對每一例壓瘡患者進(jìn)行資料的總結(jié)分析，不斷摸索經(jīng)驗(yàn)；對疑難問題進(jìn)行定期開會討論，每個(gè)值班人員在交班時(shí)需要詳細(xì)匯報(bào)特殊患者的詳細(xì)病情以及在班時(shí)所做的處理；做好詳細(xì)記錄。觀察組經(jīng)過督查小組統(tǒng)一管理，大大縮短了患者的住院時(shí)間，減少了患者的住院費(fèi)用。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者在壓瘡小組的指導(dǎo)下，患者住院天數(shù)平均為（13.5±3.4）d，住院費(fèi)用（0.7±0.3）萬元；而對照組患者住院天數(shù)平均為（20.5±5.7）d，住院費(fèi)用（1.4±0.3）萬元，與對照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

壓瘡督查小組的建立還能促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的融洽，對患者的病情予以重視并得到科學(xué)有效的預(yù)防措施，給患者減輕痛苦，也為后續(xù)手術(shù)患者減少壓瘡的發(fā)生奠定基礎(chǔ)，提升護(hù)理質(zhì)量（P < 0.05）。

綜上所述，成立“壓瘡督查小組”能有效降低壓瘡的發(fā)生率，提高帶入壓瘡患者的好轉(zhuǎn)率及治愈率，提升護(hù)理質(zhì)量，可以為其他科室提供參考和借鑒。

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篇10

手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)是外科教學(xué)的重要組成部分，是基礎(chǔ)課程向臨床課程過渡的橋梁課，是臨床外科的基礎(chǔ)［1］。通過手術(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)，可培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)格的無菌觀念和手術(shù)基本操作技術(shù)，為以后臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，然而作為學(xué)生，如何將手術(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)與未來臨床工作結(jié)合起來，是學(xué)生面臨的難題，同時(shí)也是學(xué)習(xí)該課程的核心目的。本文作者從學(xué)生角度總結(jié)如下。

1樹立無菌觀念

無菌技術(shù)不僅是外科醫(yī)生必備的操作技術(shù)，更是每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者必備的基本素質(zhì)。通過外科無菌技術(shù)，可以使手術(shù)環(huán)境和手術(shù)區(qū)域的病原微生物盡量減少到最低限度，盡可能防止發(fā)生手術(shù)污染、感染［2］。因此，這是學(xué)生學(xué)習(xí)手術(shù)學(xué)的首要環(huán)節(jié)，必須從一點(diǎn)一滴開始培養(yǎng)，不能因?yàn)椴淮蛩阕鐾饪漆t(yī)生，或者認(rèn)為手術(shù)對象是動物而降低自己的無菌意識甚至簡化無菌操作，長此以往，在臨床工作時(shí)可能會形成難以糾正的不良操作習(xí)慣。學(xué)生在實(shí)踐過程中，應(yīng)站在臨床工作的高度，將無菌操作貫穿于無菌技術(shù)學(xué)習(xí)以及動物手術(shù)的始終。無菌技術(shù)不僅包括洗手、穿手術(shù)衣、術(shù)區(qū)消毒、鋪單等，更重要的是手術(shù)者在整個(gè)手術(shù)過程中的無菌意識和無菌技術(shù)的應(yīng)用，如人員換位移動、器械傳遞等，杜絕手術(shù)中出現(xiàn)隨意接觸非無菌區(qū)（如混淆手術(shù)包打開順序、自行搔癢等）的違規(guī)動作［3］。在整個(gè)手術(shù)過程中，配合教師的嚴(yán)格要求，不但可加深學(xué)生對無菌原則的理解，更有利于學(xué)生樹立正確的無菌觀念，養(yǎng)成良好的無菌操作習(xí)慣。

2正確對待實(shí)驗(yàn)動物實(shí)驗(yàn)

動物在醫(yī)學(xué)研究中起著重要作用，在手術(shù)學(xué)中亦是如此?，F(xiàn)在臨床上所用的手術(shù)方法都是經(jīng)過反復(fù)的動物實(shí)驗(yàn)才應(yīng)用在病人身上的，決不允許存在“手術(shù)至上”的觀點(diǎn)，以病人做試驗(yàn)。學(xué)生在利用實(shí)驗(yàn)動物進(jìn)行手術(shù)學(xué)操作時(shí)，必須操作細(xì)致輕柔，杜絕粗暴隨意，甚至以之取樂的現(xiàn)象。同時(shí)，學(xué)生應(yīng)該很好地融入自身角色，進(jìn)入外科手術(shù)的環(huán)境，將實(shí)驗(yàn)動物當(dāng)作自己的病人，只有在這種嚴(yán)謹(jǐn)仔細(xì)的學(xué)習(xí)態(tài)度中才能使自己的操作更加接近臨床要求，避免因?yàn)槭中g(shù)對象是動物而放松對操作的規(guī)范。

3手術(shù)實(shí)踐的準(zhǔn)備

在臨床上，任何一臺手術(shù)的實(shí)施都有外科醫(yī)生周密的準(zhǔn)備策劃作鋪墊，如此可以避免盲目操作而造成的不良后果。學(xué)生在手術(shù)課之前，也應(yīng)做到充分準(zhǔn)備。首先應(yīng)通過教材熟悉手術(shù)的部位、基本步驟，也可適當(dāng)復(fù)習(xí)局部解剖學(xué)的相關(guān)內(nèi)容來加深對手術(shù)部位解剖結(jié)構(gòu)的記憶；其次，通過教材或教學(xué)錄像了解每個(gè)步驟的操作方法及所使用的器械，可以加強(qiáng)對手術(shù)方法的理解；再次，充分預(yù)見手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的突況以及處理措施，如在氣管切開術(shù)中，切開氣管時(shí)可能會有較多血塊落入氣管內(nèi)導(dǎo)致動物嗆咳甚至呼吸困難，應(yīng)當(dāng)如何避免或處理。通過以上方法，可以讓學(xué)生體驗(yàn)臨床醫(yī)生的工作方法，掌握必要的實(shí)踐技能，為臨床工作打下基礎(chǔ)。4正確看待動物手術(shù)與臨床外科手術(shù)的差異學(xué)生在手術(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程中，實(shí)驗(yàn)對象只可能是動物，而動物作為手術(shù)對象，由于其解剖結(jié)構(gòu)與人體的差異，存在一定局限性。學(xué)生在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)應(yīng)充分認(rèn)識到這一點(diǎn)，對于教材上的操作步驟，不應(yīng)生搬硬套，而要立足于實(shí)驗(yàn)動物的特點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)；同時(shí)也不應(yīng)把動物手術(shù)操作時(shí)的某些方法步驟誤用于臨床，如利用犬進(jìn)行脾切除術(shù)時(shí)，由于其脾臟在左中腹，而且脾胃韌帶和脾腎韌帶較長，所以在開腹后較易探及脾臟并游離體外，但學(xué)生應(yīng)認(rèn)識到人的脾臟位置特點(diǎn)與犬有一定差異，在實(shí)際臨床操作中會與當(dāng)前有所差別［4］?？傊饪剖中g(shù)學(xué)是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)步入臨床的重要銜接課程，具有極強(qiáng)的實(shí)踐性和操作性。作為學(xué)生，應(yīng)從課程學(xué)習(xí)的眾多方面，提高對本課的認(rèn)識，培養(yǎng)自身全方面能力和素質(zhì)，努力將手術(shù)學(xué)學(xué)習(xí)與未來臨床實(shí)踐結(jié)合起來，為臨床實(shí)際工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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