導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療衛(wèi)生方面的意見和建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

正如預(yù)見的一樣，方案一面世，各方評價和議論就蜂擁而來。

醫(yī)改意見將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)定位為一項公益事業(yè)，明確政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的責(zé)任和職能。

醫(yī)改的《征求意見稿》確實體現(xiàn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個價值取向，那就是強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，這是醫(yī)改的基本點。

醫(yī)改意見明確了我們不搞免費醫(yī)療，同時又通過對公共衛(wèi)生和公立醫(yī)療機構(gòu)的投入以及建立多層次的醫(yī)療保障，形成有別于國外以免費醫(yī)療或者商業(yè)保險為主的醫(yī)療模式，明確了制度框架，勾畫了體制模式的雛形。

關(guān)鍵詞二：全民醫(yī)保

意見中提出：“隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一”。意見中提出了建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。將農(nóng)民和居民、城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村合一，為醫(yī)保體系建設(shè)指出了方向。

在醫(yī)改意見中，把農(nóng)民工看作了職工，他們的醫(yī)保有了兩個選擇：一是在原先的居住地，一是務(wù)工所在地。對農(nóng)民工來說，一般都是從相對落后地進(jìn)入經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)的地區(qū)去打工，他們在務(wù)工地參加醫(yī)療保險，能夠獲得比較高的醫(yī)療保障水平。專家認(rèn)為，如果真正能解決好流動人口的醫(yī)保問題，異地醫(yī)保的問題也就隨之解決。

意見明確地提出，落實公立醫(yī)院獨立法人地位。它的核心是：推進(jìn)政事分開、管辦分離、屬地化管理。目前，我國的大多數(shù)公立醫(yī)院主辦人是國家，大部分是衛(wèi)生部門辦的。公立醫(yī)院法人地位的提出，要求公立醫(yī)院成為獨立的法人，和行政單位脫鉤，不再是行政單位的下屬單位。真正的管辦分離，是公立醫(yī)院成為獨立的法人，成立自己的理事會，獨立地承擔(dān)民事和刑事責(zé)任。

行政部門不再既當(dāng)裁判員又當(dāng)運動員，就不會存在監(jiān)管不嚴(yán)的問題。行政部門和醫(yī)院之間以前一直有隸屬關(guān)系，兩者有千絲萬縷的聯(lián)系，所以如何監(jiān)管都不可能到位。

關(guān)鍵詞四：公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

強調(diào)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，這是醫(yī)改意見的最大亮點。要實現(xiàn)“公共衛(wèi)生服務(wù)均等化”，就必須加強農(nóng)村地區(qū)、不發(fā)達(dá)地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)，并向困難群眾提供基本的醫(yī)療保障。

建立公共衛(wèi)生服務(wù)體系，為居民提供公共衛(wèi)生保障是國際通行做法。我國城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費用的差距現(xiàn)在不斷拉大，城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了城鄉(xiāng)二元衛(wèi)生結(jié)構(gòu)，農(nóng)民難以享受到與城市居民大致同等的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要從根本上建立新的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的衛(wèi)生籌資和投入模式，做到城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展，保證城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供同等服務(wù)、獲得同等補償。

關(guān)鍵詞五：建立了基本藥物制度

發(fā)改委先后進(jìn)行了20多次的藥品降價，一直沒有從根本上解決藥價虛高的問題。意見規(guī)定建立國家基本藥物制度，這是個轉(zhuǎn)折點。

中央政府統(tǒng)一制定和國家基本藥物目錄，基本藥物由國家實行招標(biāo)定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。

關(guān)鍵詞六：醫(yī)藥分家

意見指出，醫(yī)療機構(gòu)要實行“醫(yī)藥分家”，通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費等方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償機制。

這一規(guī)定被專家視為意見的“興奮點”，是降低藥費的一種努力，也是老百姓最為關(guān)心的話題之一。藥品價格應(yīng)實行“天花板”定價，有一個最高限價，保證一個適當(dāng)?shù)睦麧櫩臻g?，F(xiàn)在的加成政策，只能讓廉價經(jīng)典藥越來越?jīng)]市場。

專家們認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生體制是一個十分復(fù)雜的綜合體系，由于我國地區(qū)間的巨大差異，最佳方案可能因地而異?？傊?，意見稿為醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革開了一個好頭，希望通過聽取更多的公眾意見，通過醫(yī)療衛(wèi)生改革的實踐，最終建立具有中國特色、高效率、公平公正、人人享有的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

網(wǎng)民對新醫(yī)改意見已提出萬余條建議和意見。醫(yī)改方案的落實、醫(yī)藥分開、全民醫(yī)保、基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)、醫(yī)務(wù)人員待遇等是網(wǎng)民們關(guān)注度比較集中的問題。

網(wǎng)民指出，新醫(yī)改意見稿應(yīng)有操作性和可行性。有網(wǎng)民說，改革要本著為人民服務(wù)的思想，要切實提高人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生條件，不要走形式，方案的要點在于執(zhí)行。

網(wǎng)民指出，醫(yī)改首先要解決藥價高的問題，而醫(yī)藥不分家、以藥養(yǎng)醫(yī)是造成老百姓看病貴的一個重要原因，要解決這一問題就要采用醫(yī)藥分家的辦法。

應(yīng)該將診斷治療和藥品徹底分開，醫(yī)院只是負(fù)責(zé)診斷治療疾病，不銷售藥品，在治療過程中所需要的藥品由醫(yī)生開出清單，病人到外面的藥店自己買。在藥品的銷售方面，每個銷售環(huán)節(jié)的利潤要有一個具體的規(guī)定。

網(wǎng)民指出，醫(yī)藥分開可避免醫(yī)生為了自己收入提成多開藥，造成浪費，即醫(yī)生認(rèn)真看病，治病救人，藥店根據(jù)醫(yī)生處方給賣藥。

新醫(yī)改要保證醫(yī)生的工資，讓醫(yī)生能全心全意地看好病，而不是看好病人的錢。

網(wǎng)民反映，醫(yī)保中過度檢查、過度治療的現(xiàn)象嚴(yán)重。建議成立一個“治療評估機構(gòu)”來評估那些醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)治療病人的治療方法是否合理，是否在采用小病大治或者做沒有必要的檢查等手段來騙取國家財產(chǎn)等。

網(wǎng)民提出，全國實行醫(yī)療費用一卡通很好，可以說是與時俱進(jìn)的舉措，適應(yīng)全國人員流動性大的普遍性，希望能夠早日實現(xiàn)。

網(wǎng)民們還高度關(guān)注醫(yī)療保障問題，支持實行全民醫(yī)保。政府出臺的醫(yī)保，的確是老百姓的一大福音，能給患者看病減少負(fù)擔(dān)，但是政策到了各地落實是否到位?

篇2

一、深刻分析，認(rèn)真查找問題

分析檢查階段重在檢查發(fā)現(xiàn)問題，局黨委采用“組織點、群眾提、自己找、相互幫”等方式，認(rèn)真傾聽群眾反映，通過開展“三對照、三查找”，找準(zhǔn)突出問題。即：對照“八個必須、八個解放出來”，查找發(fā)展觀念、發(fā)展思路、發(fā)展規(guī)劃等方面存在的突出問題;對照制約衛(wèi)生發(fā)展的瓶頸，查找在建立健全配套制度、創(chuàng)新發(fā)展模式、推動衛(wèi)生科學(xué)發(fā)展等方面存在的突出問題;對照人民群眾的新期待新愿望，查找在黨性黨風(fēng)黨紀(jì)、服務(wù)基層群眾、促進(jìn)醫(yī)患和諧等方面存在的突出問題。

一是加強學(xué)習(xí)提高認(rèn)識。局黨委強化理論學(xué)習(xí)，采用集中和自學(xué)等形式，認(rèn)真學(xué)習(xí)*、*同志在全黨開展深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動動員大會上的講話精神，學(xué)習(xí)黨的十七屆三中全會精神以及科學(xué)發(fā)展觀的相關(guān)文件，邀請了市委衛(wèi)生工委書記、市衛(wèi)生局黨組書記、局長江捍平來福田衛(wèi)生系統(tǒng)作以“學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀，推動衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展”為專題的報告，用理論指導(dǎo)實踐，堅持在實踐中學(xué)習(xí)，邊學(xué)習(xí)邊實踐的做法，學(xué)習(xí)形式多樣化，向兄弟單位要智慧，要干部職工學(xué)經(jīng)驗，為深入分析查找問題打下了良好的思想基礎(chǔ)和理論基礎(chǔ)。

二是向社會向群眾征求意見。局黨委通過設(shè)置意見箱、召開座談會、問卷調(diào)查等形式，廣泛征求區(qū)各職能部門、區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)各基層班子，衛(wèi)生管理干部、黨員群眾等各方面對局領(lǐng)導(dǎo)班子在落實科學(xué)發(fā)展觀、黨風(fēng)廉政建設(shè)、干部作風(fēng)整頓等方面的意見建議，發(fā)放調(diào)查問卷100多份，收集整理意見近60余條，收集整理成群眾意見情況綜合報告，按照要求明確責(zé)任，認(rèn)真進(jìn)行整改。

三是組織專家評估檢查。按衛(wèi)生管理、衛(wèi)生文化、醫(yī)療、防保、衛(wèi)監(jiān)疾控等五個方面抽調(diào)專家，組成5個檢查評估小組檢查對20*年衛(wèi)生工作白皮書以及綜合目標(biāo)管理責(zé)任書、反腐保廉責(zé)任書“兩個責(zé)任書”完成情況進(jìn)行專項評估檢查，深刻查找在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)模式、管理機制等方面還存在的問題，并對落實工作情況現(xiàn)場打分，客觀公正實事求是地對衛(wèi)生工作完成情況進(jìn)行評價。

四是開展談心交心活動。局黨委班子成員采用了靈活多樣的方式方法，堅持分層次、分時段、“一對一”、“多對一”“一對多”等形式，廣泛深入開展談心活動。通過談心交心，談出了問題和不足，談出了原因和根源，談出了觀點和思路，為深入發(fā)現(xiàn)和查找問題奠定了良好的基礎(chǔ)。

二、深入細(xì)致、撰寫分析檢查報告

局黨委書記、局長*親自主持分析檢查報告的撰寫。充分運用解放思想學(xué)習(xí)討論活動和學(xué)習(xí)調(diào)研階段的成果，緊密聯(lián)系當(dāng)前形勢、本系統(tǒng)工作以及黨員干部思想實際，認(rèn)真對制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展主觀方面存在的問題進(jìn)行深刻剖析，撰寫領(lǐng)導(dǎo)班子分析檢查報告。主要查找出基本醫(yī)療服務(wù)能力、公共衛(wèi)生發(fā)展、衛(wèi)生績效管理、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍等四個方面不符合、不適應(yīng)科學(xué)發(fā)展的突出問題，并提出抓體系、抓內(nèi)涵、抓配套、抓班子等四項改進(jìn)措施。這份檢查報告充分反映本系統(tǒng)廣大黨員干部在貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀上形成的共識;充分反映黨的十六大以來本系統(tǒng)貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的情況，簡明扼要概述取得的成效，系統(tǒng)全面梳理存在的問題，實事求是分析存在問題的主客觀原因，特別是主觀方面的原因;充分反映本系統(tǒng)科學(xué)發(fā)展的主要方向、總體思路、工作要求和主要措施;充分反映本系統(tǒng)按照科學(xué)發(fā)展觀要求加強班子自身建設(shè)的具體措施，為今后衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)，成為新一輪衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的藍(lán)本。

三、不走過場，開好民主生活會

一是領(lǐng)導(dǎo)重視，精心籌備。會議開始前，副區(qū)長*兩次到局黨委進(jìn)行專題調(diào)研，對開好民主生活會提出了具體要求，強調(diào)班子成員要圍繞民主生活會主題，著重從學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀等方面開展批評與自我批評，對照群眾的意見和建議，能改的馬上改，不能改的要制定方案認(rèn)真抓好整改落實，為開好民主生活打下了良好的組織基礎(chǔ)。在民主生活會上，夏煬副區(qū)長肯定了局黨委班子建設(shè)，認(rèn)為班子工作能力、思想水平較高，班子團(tuán)結(jié)和諧。他強調(diào)要從抓整改、抓內(nèi)涵、抓調(diào)研、抓廉潔、抓改革、抓績效、抓服務(wù)、抓學(xué)習(xí)、抓團(tuán)結(jié)等十個方面推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，努力做到衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與國家、省、市區(qū)的要求相適應(yīng)、與福田中心城區(qū)的地位相適應(yīng)、與福田經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)。

二是坦誠相見，勇于批評。局領(lǐng)導(dǎo)班子緊緊圍繞民主生活會的主題和主要內(nèi)容，班子主要領(lǐng)導(dǎo)做到帶頭自我剖析，認(rèn)真查找差距，班子其他成員也能結(jié)合自身的思想、工作、學(xué)習(xí)、生活實際，認(rèn)真排查自身在貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀、黨風(fēng)廉政建設(shè)、干部作風(fēng)整頓等方面的差距，大家敢于開展批評和自我批評，勇于承擔(dān)責(zé)任，思想得到了觸動，認(rèn)識得到了提高，黨性修養(yǎng)得到進(jìn)一步升華，達(dá)到了找出問題、溝通思想、促進(jìn)提高、增進(jìn)團(tuán)結(jié)的目的。

三是肯定成績，力求進(jìn)步。會上，區(qū)紀(jì)委、區(qū)組織部領(lǐng)導(dǎo)對局黨委領(lǐng)導(dǎo)班子的工作給予了一致的、充分的肯定。大家一致認(rèn)為，區(qū)衛(wèi)生局班子是一個團(tuán)結(jié)協(xié)作、開拓創(chuàng)新、干事創(chuàng)業(yè)的好班子，具有高度的責(zé)任感和使命感以及很強的戰(zhàn)斗力。特別是局黨委書記、局長王躍平同志政治敏感性強、業(yè)務(wù)水平高、工作能力強，創(chuàng)新意識強，工作思路清晰，能不折不扣地貫徹落實區(qū)委區(qū)政府的工作部署，在抓衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中帶領(lǐng)局班子全體成員真抓實干，大膽解放思想，突破傳統(tǒng)觀念，轉(zhuǎn)變管理機制，優(yōu)化服務(wù)模式，為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作出了積極的貢獻(xiàn)。

四是認(rèn)真測評，檢驗質(zhì)量。根據(jù)區(qū)委的要求，我們在會上進(jìn)行的民主生活會質(zhì)量調(diào)查中，共發(fā)出調(diào)查表30張，回收調(diào)查表30張，參加調(diào)查人員一致認(rèn)為，此次民主生活會主題突出，意見征求廣泛，個人發(fā)言準(zhǔn)備材料充分，開展談心和批評與自我批評活動扎實。此次民主生活會發(fā)揚了黨的優(yōu)良傳統(tǒng)和作風(fēng)，深入批評和自我批評風(fēng)氣濃厚，不僅班子更加團(tuán)結(jié)和諧，而且班子思想更加統(tǒng)一，干事創(chuàng)業(yè)的氛圍更加融洽，達(dá)到了預(yù)期目的。

五是認(rèn)真落實、整改到位。針對會前征求的意見和民主生活會上查擺出來的問題和薄弱環(huán)節(jié)，結(jié)合工作實際，經(jīng)局黨委研究，專門制訂了福田區(qū)衛(wèi)生局20*年民主生活會整改責(zé)任一覽表，對目前發(fā)展中存在的問題和難題明確具體的負(fù)責(zé)人、落實部門和完成時限，逐項逐條抓落實，使民主生活會真正開出實效，取得實績。

四、積極組織，扎實開展評議

一是開展各界人士評議。分別召開離退休人員、派、專家骨干代表座談會，廣開言路、采賢納諫，多方聽取對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的意見和建議。各界代表紛紛踴躍發(fā)言，建言獻(xiàn)策，對改進(jìn)機關(guān)作風(fēng)，推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提出了很多寶貴的意見和建議。

二是委托中介機構(gòu)開展第三方考評，完善考評內(nèi)容，擴大考評范圍，調(diào)整權(quán)重分配，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行年度考評，把群眾滿意度作為評價衛(wèi)生服務(wù)績效的重要依據(jù)，并在全系統(tǒng)公示通報。

三是認(rèn)真組織社會評議。由各界人士組成的社會監(jiān)督員不定期地對各窗口醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況進(jìn)行評議，強化社會監(jiān)督作用。局黨委班子成員還分頭到各單位對外服務(wù)窗口進(jìn)行明查暗訪，了解醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的真實情況，聽取基層和群眾對改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生作風(fēng)的建議。

篇3

[關(guān)鍵詞]政府失靈　醫(yī)療費用　虛高　成因　治理

長期以來，中國醫(yī)療費用的增長速度過快，醫(yī)藥衛(wèi)生消費支出已成為中國居民繼家庭食品、教育支出后的第三大消費。沉重的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)不僅部分抵消了因經(jīng)濟(jì)增長帶來的人民群眾生活幸福指數(shù)的提高而且導(dǎo)致人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)乃至政府公共部門的信任危機，進(jìn)而在很大程度上影響著中國構(gòu)建和諧社會的進(jìn)程。中國醫(yī)療費用虛高的原因是多方面的，已有的研究較多地研究和討論了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域固有的市場失靈導(dǎo)致的醫(yī)療費用高昂。筆者認(rèn)為，公共部門自身的尋租行為、衛(wèi)生公共政策制定低效率、不合理等政府失靈原因也是中國醫(yī)療費用高昂的不可忽視的重要原因。本文將重點從政府失靈角度分析中國醫(yī)療費用虛高的成因并提出相應(yīng)的對策建議。

一、中國醫(yī)療費用虛高的現(xiàn)狀

在醫(yī)療領(lǐng)域中,一個眾所周知的事實是醫(yī)療費用長期居高不下。中國醫(yī)療費用虛高主要體現(xiàn)在兩個方面：一是藥品的零售價遠(yuǎn)高于成本價，藥品收入已成為醫(yī)院收入的主要來源之一。據(jù)2010年央視“每周質(zhì)量報告”顯示，一種癌癥輔助藥物“蘆筍片”的出廠價為15.5元,但是醫(yī)院的零售價格達(dá)到213元,售價高達(dá)成本的13.7倍。二是醫(yī)療費用的增長幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于老百姓的收入增長。自1978年以來，我國衛(wèi)生總費用逐年上升，從1980年到2009年我國的衛(wèi)生總費用由原來的143.23億元上升到17204.81億元，增長了119倍。但是，人均收入2009年比1980年僅僅提高了10倍，也即人們收入的增長幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)療費用的增長幅度，這種不平衡導(dǎo)致人們看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)越來越重。

二、中國醫(yī)療費用虛高的原因：政府失靈

政府失靈指的是政府的不完善之處，政府在彌補市場失靈時，由于政府行為自身的局限性等制約所產(chǎn)生的新缺陷，進(jìn)而無法使資源配置效率達(dá)到最佳。在中國醫(yī)療領(lǐng)域，政府失靈包括尋租，信息不對稱，地方保護(hù)主義等，這些都是造成醫(yī)療費用高昂的重要原因。

一、尋租行為。根據(jù)公共選擇理論，在公共決策中參與者也是經(jīng)濟(jì)人，追求的都是自身利益的最大化，所以公共決策者可能利用手中的公共權(quán)力謀取個人和部門私利，由此將導(dǎo)致政府設(shè)租和企業(yè)尋租行為。就醫(yī)療領(lǐng)域而言，醫(yī)藥企業(yè)在很大程度上會游說和賄賂政府監(jiān)管部門的某些官員，而政府監(jiān)管部門的官員為了自己的利益，往往會利用手中的公權(quán)力對這些藥品和醫(yī)療器械采取特殊的待遇，放松監(jiān)管，或是對這些產(chǎn)品的價格不進(jìn)行嚴(yán)格制約，從而給藥品生產(chǎn)商和銷售商背離市場價值規(guī)律進(jìn)行漲價提供了可能。藥品生產(chǎn)商和銷售商在定價時自然會將尋租成本考慮在內(nèi)，所以藥品價格一漲再漲，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療費用虛高。

二、公共決策中的信息不對稱。主要指政府物價管理部門和制藥企業(yè)之間的信息不對稱。我國現(xiàn)行的藥品定價方法是成本加成定價法。在現(xiàn)行體制下，制藥企業(yè)在向物價管理部門申報藥品成本時會出現(xiàn)虛高的情況。各地的物價管理部門幾乎同時面對少則幾家、幾十家，多則上百家的的制藥企業(yè)，如果單靠物價部門自身的力量調(diào)查這些制藥企業(yè)申報的藥品成本是否屬實是不可能也不會現(xiàn)實的。所以在缺乏成本信息的情況下，物價部門的定價是被動的，缺乏真實性的。實際上，成本加成法只考慮了成本加利潤，沒有考慮臨床使用中的質(zhì)量和效果以及藥品的性價比，因此通過市場機制勝出的，并不是效價高的產(chǎn)品而是利潤空間大的產(chǎn)品。

三、地方保護(hù)主義。根據(jù)我國藥品定價制度可知，地方政府的物價部門有權(quán)決定乙類藥品的價格。地方政府為了增加當(dāng)?shù)氐亩愂帐杖?，提升GDP，通常授意當(dāng)?shù)匚飪r部門在制定乙類藥品的價格時放任制藥企業(yè)虛高報價。而地方物價部門財政上依賴于地方政府，人事上接受地方政府安排，所以執(zhí)行著地方政府的這一授意。并且根據(jù)藥品的成本加成定價法的原則，地方政府的物價部門在定價時會進(jìn)一步提高價格，而價格監(jiān)管部門會配合物價部門的行動，放松對這些企業(yè)的制約，造成藥品或是其他一些醫(yī)療器材價格的全面上漲。

四、公共決策者的能力有限。在實際決策中，公共政策通常是根據(jù)決策者的經(jīng)驗作出的，而公共決策者的能力是有限的，其作出的決策也會出現(xiàn)差錯。隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，中央和地方政府為了解決醫(yī)療費用居高不下的一些問題，積極地推進(jìn)了一些政策措施。比如，2008年10月份國務(wù)院公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》中，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提出了“藥品收支兩條線和零差率銷售”的管理辦法，希望為解決老百姓“看病貴，看病難”的問題探索出一條新路，并且各地基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)也積極展開試點工作，探索藥品零差價政策。但是，實際的政策效果卻并不理想。實施藥品零差價政策前,基層醫(yī)療機構(gòu)是自主購藥,并不參加政府的統(tǒng)一招標(biāo), 其藥品采購價格極低,但是目前大多實行省級招標(biāo)采購和配送, 出現(xiàn)了基本藥物中標(biāo)價高于基層醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)行零售價的現(xiàn)象。

三、治理醫(yī)療費用高昂的對策

篇4

1基本概念

災(zāi)后評估有多種分類方法:根據(jù)實施的時間，可分為災(zāi)后緊急救援期的評估、持續(xù)救援期的評估和重建恢復(fù)期的評估;根據(jù)評估的內(nèi)容和詳細(xì)程度可分為專題的細(xì)致評估和全面的粗略評估;此外，根據(jù)評估對象的不同還可分為針對個體的評估和針對群體狀況的評估等。傳統(tǒng)意義上的評估工作主要是對工作效果的考核與評價，重點關(guān)注的是在管理或執(zhí)行結(jié)果方面的評估內(nèi)容，而在專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域缺少具體的過程評價工具和技術(shù)方法。中國疾病預(yù)防控制中心的《自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急工作指南》和《自然災(zāi)害公共衛(wèi)生狀況與需求快速評估工具》為各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)提供了規(guī)范的相關(guān)評估工具和技術(shù)方案參考。新形勢下的災(zāi)后防病工作主要特點是動態(tài)監(jiān)測救災(zāi)工作的進(jìn)展與災(zāi)情的變化，及時調(diào)整防病策略和防控措施。因此，需要建立一套系統(tǒng)的、完整的、操作性強的評估方法和測量工具?；谀壳暗睦碚撜J(rèn)識和研究進(jìn)展認(rèn)為快速評估、需求評估和風(fēng)險評估是救災(zāi)防病必不可少的工作內(nèi)容，也是衛(wèi)生應(yīng)急管理中科學(xué)決策的重要方法和依據(jù)。

1.1快速評估災(zāi)后快速評估是指自然災(zāi)害發(fā)生后在最短時間內(nèi)開展的，以及時了解災(zāi)區(qū)基本公共衛(wèi)生狀況、分析災(zāi)區(qū)居民首要衛(wèi)生需求為目的的、調(diào)查內(nèi)容簡潔、現(xiàn)場可快速完成的評估。在開展救災(zāi)防病工作過程中，針對某項關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，也可以開展快速評估工作。

在自然災(zāi)害發(fā)生初期，由于基本通訊設(shè)施可能受到影響或災(zāi)區(qū)政府及相關(guān)部門處于無序管理狀態(tài)，往往無法獲取第一手災(zāi)情信息，需要醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠通過自身的組織體系，并協(xié)調(diào)跨部門的相關(guān)機構(gòu)，積極主動的開展評估工作，及早了解災(zāi)情，初步掌握醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的損失情況，以及重災(zāi)區(qū)災(zāi)民的生存狀態(tài)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力等情況。對不同自然災(zāi)害開展快速評估的優(yōu)先評估內(nèi)容有所不同，通過快速評估首先應(yīng)了解災(zāi)區(qū)是否需要調(diào)遣應(yīng)急隊伍和調(diào)配應(yīng)急物資，其次根據(jù)災(zāi)情相關(guān)信息掌握的情況，可以開展以公共衛(wèi)生相關(guān)需求為主的評估工作，也可以開展以公共衛(wèi)生暴露風(fēng)險為主的評估工作。

通常情況下，在救災(zāi)防病工作的開展過程中，根據(jù)救災(zāi)或防病工作的需要，可以適時開展快速評估工作，以動態(tài)了解和掌握防病工作效果或?qū)残l(wèi)生或疾病控制關(guān)注的專題開展快速現(xiàn)場評估。

1.2需求評估災(zāi)后需求評估是指在自然災(zāi)害發(fā)生、發(fā)展各個階段，通過現(xiàn)況調(diào)查或應(yīng)急監(jiān)測，快速收集、分析災(zāi)情與公共衛(wèi)生相關(guān)信息，確定受影響人群面臨的公共衛(wèi)生危害和潛在健康風(fēng)險，評價已采取的救災(zāi)防病措施的效果，從而提出各階段公共衛(wèi)生服務(wù)需求、確定優(yōu)先的干預(yù)措施，并進(jìn)行政策建議的過程。

災(zāi)后需求評估是一個對災(zāi)情與救災(zāi)信息收集和分析的過程，其結(jié)果是對個體、機構(gòu)、共同體或社會需求的確定。在綜合分析的基礎(chǔ)上，確定其需求滿足情況及其成因，形成暫時性評估結(jié)論的過程，是救災(zāi)防病工作的基礎(chǔ)。災(zāi)后迅速開展災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生狀況和需求評估，可以在很大程度上避免信息謬誤，摸清災(zāi)害的大致影響，識別緊急的、重要的健康威脅，明確公共衛(wèi)生工作重點和優(yōu)先順序，力爭將有限的衛(wèi)生資源投入到最急需的工作領(lǐng)域，在最大程度上避免反應(yīng)過度或不足，在整個衛(wèi)生應(yīng)急決策過程中具有重要的意義。

1.3風(fēng)險評估災(zāi)后風(fēng)險評估是指在自然災(zāi)害發(fā)生、發(fā)展的不同階段，對災(zāi)害所波及地區(qū)的災(zāi)情、及其在災(zāi)區(qū)可能產(chǎn)生的公共衛(wèi)生問題和人群健康影響因素進(jìn)行識別、分析和評價的過程。一般通過現(xiàn)況調(diào)查或應(yīng)急監(jiān)測，識別災(zāi)害發(fā)生后可能產(chǎn)生的公共衛(wèi)生風(fēng)險要素，描述各風(fēng)險要素發(fā)生的可能勝、后果嚴(yán)重性及其分布特征，綜合分析、評價風(fēng)險等級。根據(jù)不同風(fēng)險要素的等級提出風(fēng)險管理建議。

在自然災(zāi)害發(fā)生后，衛(wèi)生部門需要快速并動態(tài)掌握災(zāi)情、傷情、病情、疫情;快速掌握飲水、食物、生產(chǎn)居住環(huán)境狀況，包括房屋與公共衛(wèi)生設(shè)施破壞、燃料短缺、人群遷徙與安置、生物媒介與生態(tài)環(huán)境的改變;次生或衍生突發(fā)公共衛(wèi)生狀況，以及這些危害的特征與風(fēng)險。動態(tài)掌握災(zāi)害狀態(tài)下人們的暴露因素、健康行為危險因素、精神心理創(chuàng)傷與其他脆弱性因素等，以及這些因素的分布特征與風(fēng)險。動態(tài)掌握公共衛(wèi)生干預(yù)策略與措施的有效性與剩余風(fēng)險;醫(yī)療衛(wèi)生救援需求;評估恢復(fù)重建衛(wèi)生學(xué)需求，以及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)恢復(fù)重建的能力和所需要的資源。提供客觀事實、傳遞權(quán)威信息，以動員人力和財政資源，避免不切合實際的報道或謠言傳播的危機風(fēng)險。

2評估方法

快速評估、需求評估和風(fēng)險評估工作并不是一個獨立封閉的短期行動，三者之間是相互聯(lián)系和交義銜接的持續(xù)過程。自然災(zāi)害發(fā)生后，在開展救災(zāi)工作的不同階段，應(yīng)根據(jù)救災(zāi)防病工作的需要，選擇不同形式的評估方法，評估內(nèi)容可以相互交義和包含。評估工作的方法具有系統(tǒng)性和多樣勝，我們應(yīng)關(guān)注防病相關(guān)部門的組織特點，重視評估的目標(biāo)，找到適合自身的監(jiān)測和評估方法。

2.1快速評估由于救災(zāi)工作的時間緊迫性，災(zāi)后開展公共衛(wèi)生快速評估主要注重信息的及時性和全面性，對準(zhǔn)確性和細(xì)致程度的要求相對較低，因此，快速評估一般要求在災(zāi)后緊急救援期完成，不需詳細(xì)針對某一衛(wèi)生學(xué)專題而要求全面粗略掌握災(zāi)區(qū)的衛(wèi)生狀況，一般針對群體而非個體，即多為對災(zāi)民安置點而非災(zāi)民個體進(jìn)行調(diào)查。

通常在災(zāi)害發(fā)生后，災(zāi)區(qū)居民的生活狀況，包括衛(wèi)生狀況發(fā)生極大改變，疾病的發(fā)生風(fēng)險增加。快速評估旨在災(zāi)害發(fā)生后盡快確定災(zāi)區(qū)最主要的公共衛(wèi)生風(fēng)險隱患，使采取的衛(wèi)生應(yīng)急措施與災(zāi)區(qū)的實際需求盡量相一致，從而有效開展緊急救援期的救災(zāi)防病工作。

2.1.1評估對象和方法災(zāi)后時間緊迫且人力等資源極其有限，因此快速評估不適宜采取入戶(眼篷)逐個調(diào)查的方法，評估者應(yīng)當(dāng)采取實地考察和知情者(如安置點管理員)訪談的方法。首次現(xiàn)場快速評估的內(nèi)容應(yīng)簡略易操作。

從我國近年來自然災(zāi)害的災(zāi)后救援工作實踐來看，災(zāi)民大規(guī)模轉(zhuǎn)移安置是災(zāi)民緊急救援期和持續(xù)救援期的主要安置方式。因此在災(zāi)民安置點開展快速評估能夠反映絕大多數(shù)災(zāi)民的狀況，具有較好的代表性。

2.1.2評估的主要內(nèi)容由于災(zāi)后基本生活狀況和衛(wèi)生條件均發(fā)生重大變化，而快速評估的直接目的是在災(zāi)害發(fā)生后盡快確定災(zāi)區(qū)最主要的公共衛(wèi)生威肋、和隱患。因此災(zāi)后快速評估需全面了解災(zāi)民的居住、食品、飲用水、環(huán)境衛(wèi)生、既往疾病及相關(guān)危險因素、媒介生物、醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)、災(zāi)民健康需求等方面的信息，以便于全面了解災(zāi)區(qū)居民的衛(wèi)生狀況和分析需求。

2.1.3評估的必要準(zhǔn)備各地衛(wèi)生部門日常應(yīng)熟悉快速評估工作工具，根據(jù)本地實際情況進(jìn)行必要的修訂，建立評估隊伍并開展必要培訓(xùn)，開展災(zāi)后開展評估工作的人員和技術(shù)準(zhǔn)備。災(zāi)害發(fā)生后，評估人員前往災(zāi)區(qū)前要攜帶必要的野外生存裝備和物資，注意人身安全。

2.1.4評估結(jié)果的使用災(zāi)后公共衛(wèi)生狀況與需求快速評估的最終目的是為了以評估為依據(jù)制定救災(zāi)目標(biāo)與行動計劃，并制定災(zāi)后緊急救援階段的公共衛(wèi)生干預(yù)措施。因此，評估的結(jié)果必須及時呈報和才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。首先必須盡快地呈報當(dāng)?shù)卣?救災(zāi)指揮部)等相關(guān)決策部門，便于其及時掌握信息，制定或調(diào)整救災(zāi)防病措施。同時，在當(dāng)?shù)鼐葹?zāi)指揮部門的安排下，評估結(jié)果可以適當(dāng)方式進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)或新聞媒體的，以盡快爭取其他地區(qū)的物資、人力和財政等資源的支持。

2. 2需求評估根據(jù)自然災(zāi)害發(fā)生后不同時期的特點，以及衛(wèi)生應(yīng)急各階段評估需求的不同，可以將災(zāi)后需求評估分為快速需求評估、詳細(xì)需求評估、專題需求評估3種類型。

快速需求評估一般是指在災(zāi)害發(fā)生后，在最短的時間內(nèi)對災(zāi)區(qū)開展的快速衛(wèi)生評估。世界衛(wèi)生組織推薦在災(zāi)害發(fā)生24 h內(nèi)、3d內(nèi)和1周內(nèi)等不同時間段對災(zāi)區(qū)群眾居住情況、飲用水、食品、環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、傳染病防控等公共衛(wèi)生相關(guān)信息進(jìn)行快速評估。在此階段要盡快獲得災(zāi)區(qū)的第一手資料，其及時性要比完整性和準(zhǔn)確性更加重要。如僅需要了解災(zāi)區(qū)大致情況以輔助決策時，采用快速評估的方法既能快速得出結(jié)論，也能節(jié)省資源。

詳細(xì)需求評估是指在災(zāi)害的緊急救援工作基本結(jié)束、災(zāi)區(qū)居民已經(jīng)得到臨時安置、災(zāi)區(qū)生產(chǎn)和居民生活秩序開始陸續(xù)恢復(fù)的狀態(tài)下，開展的較為全面和深入的評估。此種評估與災(zāi)后緊急狀態(tài)下的快速評估不同，時間緊迫性的要求不是第1位，更重要的是根據(jù)需要確定評估對象和內(nèi)容，以發(fā)現(xiàn)各種公共衛(wèi)生問題的嚴(yán)重程度，從而確定衛(wèi)生防病工作的優(yōu)先領(lǐng)域和重點人群，提高衛(wèi)生防病工作的針對性和有效性。對集中安置點、學(xué)校、托幼機構(gòu)、建筑工地等重點場所開展詳細(xì)評估尤為重要。評估內(nèi)容要求盡量全面和細(xì)致，并根據(jù)不同地區(qū)特點，適時調(diào)整評估內(nèi)容、方法和頻率，以便動態(tài)掌握災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生狀況的變化和干預(yù)措施的落實情況，及時發(fā)現(xiàn)潛在的公共衛(wèi)生威脅。

專題需求評估是指在快速評估或詳細(xì)評估的基礎(chǔ)上，為發(fā)現(xiàn)所關(guān)注問題的現(xiàn)狀、嚴(yán)重程度及主要原因、可能的危害、既往措施的效果等，針對已發(fā)現(xiàn)的災(zāi)區(qū)某項特定的公共衛(wèi)生問題而開展的更為深入、周密設(shè)計的評估。主要是針對某種特定的危險因素或危害嚴(yán)重程度進(jìn)行量化評估，例如災(zāi)區(qū)傳染病的暴發(fā)風(fēng)險、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報的損毀和恢復(fù)情況、安置點特殊人群的營養(yǎng)狀況、災(zāi)后結(jié)核病患者的治療能力等方面的評估。專項評估針對某項具體的問題開展，一般都是由該領(lǐng)域的專家組織和實施，其針對性、專業(yè)性更強，更能發(fā)現(xiàn)問題深層次的原因，提出具體解決辦法。

災(zāi)后的公共衛(wèi)生評估要求簡單、迅速、針對性強。因此，應(yīng)采取靈活、機動的方式進(jìn)行，在保證時效性的基礎(chǔ)上盡可能提高準(zhǔn)確性。評估的頻率和范圍應(yīng)依據(jù)災(zāi)區(qū)不同的狀況和特征、資源的可利用性等因素而確定。災(zāi)后的衛(wèi)生評估不同于常態(tài)下開展的評估工作，根據(jù)評估結(jié)果提出的決策建議應(yīng)充分考慮災(zāi)區(qū)現(xiàn)有的資源狀況，重點考慮優(yōu)先性和可行性。

2. 2. 1需求評估的主要方法一般采取以下幾種方法:現(xiàn)有信息分析利用、現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場檢測和監(jiān)測等。在實際評估工作中，往往綜合采用以上多種方法，相互補充，互為印證，以確保評估結(jié)果客觀、準(zhǔn)確。具體的方法必須根據(jù)現(xiàn)場實際情況進(jìn)行選擇或組合。根據(jù)評估目的、評估的時限要求(快速)、現(xiàn)場狀況及評估隊伍的力量確定評估方法和抽樣方法，組建評估隊伍并進(jìn)行培訓(xùn)，實施評估，撰寫評估報告。

評估方法分為定性和定量方法。確定了評估對象是哪些人群后，要對評估對象進(jìn)行選擇，即抽樣。抽樣可以分為概率抽樣和非概率抽樣。定性評估方法多采用非概率抽樣，以目的抽樣為主，即選擇能為評估問題提供最大信息量的評估對象。由于定性評估方法注重對評估對象獲得比較深入細(xì)致的信息，因此研究對象的數(shù)量一般很少，不可能也不必要進(jìn)行隨機抽樣?？焖傩枨笤u估中，定量評估方法主要是為了對特定評估對象的總體得出統(tǒng)計結(jié)果，需要采用概率抽樣的方法。

2. 2. 2需求評估的主要內(nèi)容需求評估的首要任務(wù)是通過現(xiàn)場調(diào)查掌握波及地區(qū)居民和臨時安置點災(zāi)民對公共衛(wèi)生基本服務(wù)的需求，了解災(zāi)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位因災(zāi)受損情況，評估災(zāi)區(qū)對醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求。主要內(nèi)容包括:了解災(zāi)情、傷情、病情、疫情，摸清災(zāi)害的大致影響;了解飲水、食物、環(huán)境和精神心理創(chuàng)傷等影響人群健康的危險因素;了解災(zāi)害狀態(tài)下人群健康行為危險因素，分析災(zāi)害相關(guān)健康危害;了解災(zāi)區(qū)群眾對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本需求;了解醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)能力，提出公共衛(wèi)生服務(wù)的恢復(fù)方式、進(jìn)度和資源需求等;評價已采取的公共衛(wèi)生干預(yù)策略與措施的有效性，調(diào)整工作計劃。

2. 2. 3實施需求評估的基本程序(1)評估工作組的成員接到指令后，在最短時間內(nèi)到達(dá)指定現(xiàn)場;(2)評估工作組與地方有關(guān)部門聯(lián)系或會而，通報工作任務(wù)，介紹工作組成員組成及分工，獲得與災(zāi)害類型與受影響地域有關(guān)的信息;(3)根據(jù)與當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門溝通的結(jié)果，進(jìn)一步明確工作目的和內(nèi)容，制定初步工作計劃，建立工作機制，及時、高效地開展工作;(4)與當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)人員組建聯(lián)合工作組，共同開展現(xiàn)場評估工作。聯(lián)合工作組可根據(jù)需要分設(shè)相應(yīng)的小組，聯(lián)合工作組應(yīng)明確各小組及成員工作職責(zé)和分工，建立定期/每日例會或情況匯報制度;(5)在開展工作前要召開工作組會議，統(tǒng)一認(rèn)識，了解事件相關(guān)信息，建立組內(nèi)工作機制。同時開展必要的培訓(xùn);(6)檢查現(xiàn)場工作所使用的相關(guān)設(shè)備、物資的種類和狀態(tài)，并掌握使用方法;(7)在已掌握資料的基礎(chǔ)上，對事件開展評估調(diào)查。每天評估結(jié)束時，應(yīng)進(jìn)行簡短的小結(jié)會，及時交流各小組工作進(jìn)展，分析存在的問題與困難，探討對策和下一步的工作，合理調(diào)整評估組內(nèi)部分工和職責(zé)等;(8)將每日工作簡報及時上報或反饋相關(guān)部門。如發(fā)現(xiàn)重大線索、異常情況或工作取得重大進(jìn)展時，要隨時報告;(9)評估結(jié)束后，迅速對資料進(jìn)行整理和分析，完成事件初步評估報告，并以書而形式向當(dāng)?shù)卣拖嚓P(guān)部門反饋調(diào)查結(jié)論和建議。整個評估結(jié)束后的2-3d內(nèi)應(yīng)召開工作匯步民與討論會。

2. 2. 4評估結(jié)果。評估結(jié)果跟評估目的密切相關(guān)。利用文宇和圖、表等形式描述評估結(jié)果，點明問題，突出重點。結(jié)果描述可分為以下幾部分:(1)分析災(zāi)后的健康相關(guān)風(fēng)險:主要描述災(zāi)區(qū)飲用水衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和營養(yǎng)、環(huán)境衛(wèi)生情況，媒介生物密度和分布、影響重點傳染病發(fā)生的主要風(fēng)險、傳染病風(fēng)險評估，災(zāi)后脆弱人群(慢性病患者、殘疾人、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦等)的數(shù)量及分布;(2)分析災(zāi)后醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和需求:主要描述災(zāi)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力現(xiàn)狀、安置點醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、現(xiàn)有的衛(wèi)生防疫力量及分布等，災(zāi)區(qū)群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、特殊人群(孕產(chǎn)婦、結(jié)核病和艾滋病患者、慢性病患者等)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、以及災(zāi)區(qū)群眾的健康衛(wèi)生知識需求;(3)綜合分析災(zāi)后醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)先工作重點:結(jié)合災(zāi)后的主要健康相關(guān)風(fēng)險，災(zāi)區(qū)人群的脆弱性分析、以及現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)能力的差距，分析當(dāng)前最急切和最重要的衛(wèi)生需求，提出優(yōu)先工作領(lǐng)域和實施步驟;(4)評估醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)災(zāi)后重建的資源需求。根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)能力(包括醫(yī)療救治和衛(wèi)生防病能力)和擬達(dá)到的重建目標(biāo)之間的差距，確定需要進(jìn)一步補充的人力、物資和資金等支持;(5)討論和初步建議?？偨Y(jié)評估的主要成果和災(zāi)后醫(yī)療衛(wèi)生工作的經(jīng)驗教訓(xùn)，明確討論災(zāi)害發(fā)生后的最大需求和健康問題，指出災(zāi)后醫(yī)療衛(wèi)生工作的策略和措施。明確下一步工作的重點和方向，為進(jìn)一步加強和改善衛(wèi)生應(yīng)急工作能力提出意見和建議。此外，也可描述評估的局限性及數(shù)據(jù)的用途和解釋。

2. 3風(fēng)險評估在重大自然災(zāi)害預(yù)報后，或重大自然災(zāi)害及事故災(zāi)難等發(fā)生后，應(yīng)對災(zāi)害或災(zāi)難可能引發(fā)的原生、次生和衍生的公共衛(wèi)生危害及時進(jìn)行風(fēng)險評估。

2. 3. 1風(fēng)險評估過程和方法災(zāi)后風(fēng)險評估是對災(zāi)害發(fā)生后可能導(dǎo)致公共衛(wèi)生危害或人群健康風(fēng)險進(jìn)行風(fēng)險識別、風(fēng)險分析和風(fēng)險評價的全過程。

通常采用定性分析、定量分析以及定性與定量相結(jié)合的分析方法。風(fēng)險評估中的定量程度受多重因素影響，如評估資料的可用性、評估時限要求、風(fēng)險問題的復(fù)雜程度等。在自然災(zāi)害風(fēng)險評估中，尤其是在災(zāi)害發(fā)生初期掌握資料比較有限，對其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律尚無系統(tǒng)、全面的認(rèn)識時，定性風(fēng)險評估可能是唯一的選擇。需要強調(diào)的是，一個設(shè)計良好的定性風(fēng)險評估的結(jié)果，比用質(zhì)量差的數(shù)據(jù)或錯誤的方法所進(jìn)行的定量風(fēng)險評估所得出的結(jié)果更加準(zhǔn)確。

災(zāi)后的風(fēng)險評估工作應(yīng)該動態(tài)開展，即隨著災(zāi)情和救災(zāi)工作的發(fā)展和獲得信息的變化而及時更新。風(fēng)險評估的過程應(yīng)有良好記錄，同時應(yīng)對風(fēng)險評估結(jié)果和建議落實情況進(jìn)行跟蹤，并對風(fēng)險評估工作開展評價，不斷促進(jìn)風(fēng)險評估結(jié)果的利用和風(fēng)險評估能力的提高。

2.3.2風(fēng)險識別。風(fēng)險識別是根據(jù)需要評估的風(fēng)險問題，發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)需開展風(fēng)險評估的突發(fā)公共衛(wèi)生事件或威脅，描述風(fēng)險要素的過程，是風(fēng)險分析和風(fēng)險評價的基礎(chǔ)。風(fēng)險要素包括影響事件發(fā)生可能性或后果嚴(yán)重性相關(guān)的事件發(fā)生情況和對疾病的科學(xué)認(rèn)識，以及相關(guān)的事件背景。

風(fēng)險要素的資料收集方法:一是通過多種渠道收集事件發(fā)生情況的信息;二是系統(tǒng)查閱文獻(xiàn)資料，提煉最佳證據(jù);如果關(guān)鍵要素缺乏文獻(xiàn)資料，可以咨詢專家團(tuán)隊獲得專家意見。

對于自然災(zāi)害進(jìn)行風(fēng)險識別時應(yīng)重點考慮下列內(nèi)容:(1)災(zāi)害或災(zāi)難發(fā)生的時間、地點、涉及人數(shù)、影響范圍等;(2)災(zāi)害發(fā)生地特別是受災(zāi)害嚴(yán)重影響地區(qū)重點疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的背景情況;(3)災(zāi)害或災(zāi)難對重點疾病或突發(fā)公共衛(wèi)生事件的影響或帶來的變化;(4)災(zāi)害或災(zāi)難發(fā)生地對此次災(zāi)害或災(zāi)難的應(yīng)對能力(包括災(zāi)害或災(zāi)難對原有衛(wèi)生應(yīng)急能力的影響)，以及采取的應(yīng)急處置措施;(5)災(zāi)害或災(zāi)難可能引發(fā)的次生、衍生災(zāi)害對疾病或突發(fā)公共衛(wèi)生事件的影響。在此基礎(chǔ)上，列舉并描述各種潛在的公共衛(wèi)生風(fēng)險。

2.3.3風(fēng)險分析。風(fēng)險分析是基于風(fēng)險識別的結(jié)果，對事件發(fā)生的可能性和后果的嚴(yán)重性進(jìn)行分析，并同時考慮防控措施以及分析過程中的不確定性。

2. 3. 3. 1可能性分析在可能性分析過程中，通常主要依據(jù)風(fēng)險識別中獲取的監(jiān)測數(shù)據(jù)或既往文獻(xiàn)資料，分析并推測事件發(fā)生的可能性。專家判斷時應(yīng)充分利用風(fēng)險識別中所獲取的全部信息。目前突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險分析多采用定性評估方法，事件發(fā)生可能性一般用幾乎肯定、很可能、可能、不太可能、極不可能進(jìn)行描述。

當(dāng)監(jiān)測數(shù)據(jù)不足或既往文獻(xiàn)資料不夠充分時，則采用專家集體討論的形式，形成統(tǒng)一的研判結(jié)果。如果專家意見不一致，可以根據(jù)少數(shù)服從多數(shù)或以權(quán)威專家意見為準(zhǔn)的原則。在時間允許的情況下，也可以采用德爾菲法征集匯總專家對事件發(fā)生可能性的研判意見。

當(dāng)研判事件發(fā)生可能性存在困難時，可以根據(jù)風(fēng)險識別獲取的資料，由專家根據(jù)致病因子的特征(如致病力、傳染力等)入手，依次列出相應(yīng)的影響因素和關(guān)鍵環(huán)節(jié)(如傳播機制實現(xiàn)的程度、易感人群等)，畫出邏輯流程圖，確定不同環(huán)節(jié)發(fā)生可能性所使用的資料及判斷原則，逐一確定每個條件發(fā)生的可能性，再對不同條件發(fā)生的可能性進(jìn)行合并。

2.3.3.2后果分析突發(fā)事件可能會產(chǎn)生一系列不同嚴(yán)重程度的影響:包括不同人群的健康損害(發(fā)病、重癥、死亡)，干擾正常社會秩序，造成經(jīng)濟(jì)損失等。同一事件在不同時間、不同地區(qū)和不同背景情形下發(fā)生，如某傳染病類突發(fā)事件發(fā)生時某地正在舉辦大型活動或剛剛經(jīng)歷過重大自然災(zāi)害等，其造成的后果也會大不相同。因此后果分析時，要考慮事件發(fā)生的時間、地點和背景。在不確定性比較大的情況下，應(yīng)更加關(guān)注具有潛在嚴(yán)重后果的情形。在特定的輿論影響下，同一事件對社會秩序、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響亦可能發(fā)生變化。

后果分析應(yīng)考慮以下方面:(1)考慮事件的直接影響，如某傳染病暴發(fā)導(dǎo)致的健康損害;因采取防控措施導(dǎo)致的影響，如采取禁止正常旅行和貿(mào)易措施等;(2)不能忽視間接影響，如衛(wèi)生系統(tǒng)全負(fù)荷應(yīng)對某突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，可能影響其他常規(guī)衛(wèi)生工作的正常開展;采取關(guān)閉學(xué)校措施對學(xué)生家庭的影響;媒體輿論對社會秩序的影響等。

事件發(fā)生后果的嚴(yán)重性一般用極高、高、中等、低、極低等進(jìn)行描述。

2.3.3.3不確定性分析在風(fēng)險分析過程中經(jīng)常會因為數(shù)據(jù)或資料不充分，而涉及到相當(dāng)多的不確定性因素。認(rèn)識這些不確定性因素對于準(zhǔn)確理解并說明風(fēng)險分析結(jié)果是十分重要的。例如，對于那些在風(fēng)險識別和風(fēng)險分析時所使用的數(shù)據(jù)或資料，應(yīng)注意分析其來源及其可靠性。在最后的風(fēng)險評估結(jié)果中，要對評估過程中的不確定性進(jìn)行描述。

篇5

第二條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)是指通過開辦醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生信息向上網(wǎng)用戶提供醫(yī)療衛(wèi)生信息的服務(wù)活動。

第三條醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等方面的信息。信息服務(wù)分為經(jīng)營性和非經(jīng)營性兩類。經(jīng)營是指向上網(wǎng)用戶有償提供信息或網(wǎng)頁制作等服務(wù)活動；非經(jīng)營是指向上網(wǎng)用戶無償提供具有公開性、共享性醫(yī)療衛(wèi)生信息。

第四條醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)只能提供醫(yī)療衛(wèi)生信息咨詢服務(wù)。屬于醫(yī)療行為，必需遵守衛(wèi)生部《關(guān)于加強遠(yuǎn)程醫(yī)療會診管理的通知》等有關(guān)規(guī)定，只能在具有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》醫(yī)療機構(gòu)之間進(jìn)行。

注明信息來源。登載或轉(zhuǎn)載衛(wèi)生政策、疫情、重大衛(wèi)生事件等有關(guān)衛(wèi)生信息時必需遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定。醫(yī)療衛(wèi)生及健康相關(guān)產(chǎn)品的廣告信息，第五條醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生信息的網(wǎng)站所提供的醫(yī)療衛(wèi)生信息必需科學(xué)、準(zhǔn)確。要依照國家有關(guān)法律法規(guī)和有關(guān)部門審批的內(nèi)容進(jìn)行登載，不得擴大功效或宣傳治療作用。禁止制作、和登載含有封建迷信內(nèi)容的信息和虛假信息。

第六條任何經(jīng)營性或非經(jīng)營性醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站以及登載醫(yī)療衛(wèi)生信息的網(wǎng)站在向國務(wù)院信息產(chǎn)業(yè)主管部門或省、自治區(qū)、直轄市電信管理機構(gòu)申請料理經(jīng)營許可證或料理備案手續(xù)之前。

：第七條申請衛(wèi)生行政部門審批的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息的網(wǎng)站。

1申請書。內(nèi)容包括：網(wǎng)站類別、內(nèi)容、服務(wù)性質(zhì)（經(jīng)營性或非經(jīng)營性）網(wǎng)站設(shè)置地點、預(yù)定開始提供服務(wù)日期、申辦機構(gòu)性質(zhì)、通信地址、郵政編碼、負(fù)責(zé)人及其身份證號碼、聯(lián)系人、聯(lián)系電話等。

2申辦機構(gòu)資質(zhì)證明。

3信息平安保證措施等。

第八條申請資料不符合要求的衛(wèi)生行政部門在收到申請資料lO個工作日內(nèi)通知申辦機構(gòu)在規(guī)定期限內(nèi)補齊。視為放棄申請。

第九條初步審查合格后。將審核意見書面通知網(wǎng)站。獲準(zhǔn)同意的網(wǎng)站，應(yīng)在其網(wǎng)站主頁上同時標(biāo)明信息產(chǎn)業(yè)主管部門批準(zhǔn)的經(jīng)營許可證（或備案）編號以及衛(wèi)生行政部門審核文號。

第十條已獲準(zhǔn)開辦的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生信息的網(wǎng)站。

第十一條未經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)。均不得冠以“中國”中華”全國”等名稱。

第十二條衛(wèi)生部將依據(jù)國務(wù)院《互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)管理方法》和相關(guān)的衛(wèi)生行政法律法規(guī)對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)實施監(jiān)督管理；指派專門機構(gòu)和人員定期對開展醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)的網(wǎng)站及其內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第十三條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)中。衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正；如不改正，依照國務(wù)院《互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)管理方法》有關(guān)條款和衛(wèi)生行政有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處分；情節(jié)嚴(yán)重的衛(wèi)生行政部門建議信息產(chǎn)業(yè)主管部門關(guān)閉網(wǎng)站。

篇6

以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實黨的十七大精神，按照“全面審計，突出重點”的工作思路，緊緊圍繞衛(wèi)生改革和發(fā)展這個主題，加強隊伍建設(shè)和制度建設(shè)，加大審計監(jiān)督力度，進(jìn)一步發(fā)揮內(nèi)部審計在加強衛(wèi)生經(jīng)費管理、規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生單位收支行為、提高衛(wèi)生專項資金使用效益等方面的積極作用，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康快速發(fā)展。

二、工作要點

(一)主要內(nèi)容

1、積極開展預(yù)算執(zhí)行和決算審計工作。根據(jù)年度部門預(yù)算，重點審計單位財務(wù)收支，重點審查預(yù)算編制及調(diào)整的撥款進(jìn)度執(zhí)行;檢查政府采購流程規(guī)范性，從源頭上制止資金使用的隨意性。

2、重點組織階段性專項檢查。年結(jié)合上級衛(wèi)生、審計和財政等部門要求,重點開展票據(jù)管理、基本藥物制度執(zhí)行情況、重點項目檢查及醫(yī)療收費等專項檢查。票據(jù)管理專項檢點是檢查各單位收費票據(jù)的領(lǐng)購、使用、核銷和作廢情況；基本藥物專項檢點是檢查各單位基本藥物網(wǎng)上采購和使用情況；項目重點檢查擴大內(nèi)需建設(shè)資金及省級專項的使用、管理情況；醫(yī)療收費檢點是抽查各單位檢驗、放射等檢查收費項目。

3、嚴(yán)格落實后續(xù)審計。重點對年被審計局審計的單位對審計決定（意見）的執(zhí)行和落實情況進(jìn)行跟蹤督查。

（二）審計方式

采取自查與重點抽查相結(jié)合，重點抽查面為20%。當(dāng)年被縣審計局、縣財政局審計的單位不在進(jìn)行重復(fù)審計。

三、工作要求

篇7

建立對公立醫(yī)療機構(gòu)

從事公共衛(wèi)生工作的補償機制

“國務(wù)院最近出臺的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，確定傳染性疾病、精神疾病其公共衛(wèi)生性質(zhì)，指出對從事傳染性疾病、精神疾病的醫(yī)療機構(gòu)在政策上要有所傾斜，提出了強化政府責(zé)任的要求?！睂O建方教授介紹說，公立醫(yī)療機構(gòu)在歷史上曾對我國的公共衛(wèi)生事業(yè)做出過重要的貢獻(xiàn)，今天這些醫(yī)療機構(gòu)仍然承擔(dān)著一些公共衛(wèi)生工作，包括傳染病的發(fā)現(xiàn)、治療，非傳染性疾病的流行病學(xué)調(diào)查、健康教育等。從事公共衛(wèi)生工作的醫(yī)療機構(gòu)包括專職的?？漆t(yī)院，例如傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、綜合性醫(yī)院及其他?？漆t(yī)院。但由于種種原因，這些從事公共衛(wèi)生工作的公立醫(yī)療機構(gòu)，沒有得到應(yīng)有的、足夠的經(jīng)費補償，迫使他們長期以院里的其他收入補貼這方面的缺失和不足，加重了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，同時也進(jìn)一步加重了“以藥養(yǎng)醫(yī)”或“以藥補醫(yī)”的現(xiàn)狀，增加了患者的負(fù)擔(dān)。

孫建方教授認(rèn)為，對于從事公共衛(wèi)生體系工作的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，政府要加大投入力度，這既是公共衛(wèi)生事業(yè)的要求，也是政府應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。他建議對這些醫(yī)療機構(gòu)采取不同于一般綜合性醫(yī)療機構(gòu)的特殊的財政補償機制，可以考慮實行全額撥款、差額管理、績效考核的新型政府財政補助政策，以促進(jìn)公立醫(yī)療機構(gòu)從事公共衛(wèi)生工作的健康發(fā)展。

臨床醫(yī)師晉升制度中

以臨床能力考核為主

據(jù)孫建方教授調(diào)查，我國醫(yī)師隊伍的整體素質(zhì)不高，表現(xiàn)在受教育的程度不高、臨床能力不能適應(yīng)日益增長的臨床需求，而且，其中的原因很多，包括醫(yī)學(xué)教育制度不完善、住院醫(yī)師及?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度不健全、現(xiàn)有的分配政策不能體現(xiàn)醫(yī)師的價值，以及臨床醫(yī)師晉升制度的不合理等因素，均影響了醫(yī)師這支隊伍的整體水平。其中臨床醫(yī)師晉升制度規(guī)定： 臨床醫(yī)師的晉升除要滿足規(guī)定任職年限外, 作為晉升的硬條件, 必須要求有一定數(shù)量的論文, 甚至還要有科研課題及科技成果, 而恰恰忽視了對臨床能力的要求。這種臨床醫(yī)師的晉升制度一方面分散了臨床醫(yī)師的精力和時間, 影響了他們鉆研和提高臨床診治水平；另一方面還引發(fā)了過度追求論文數(shù)量和科技成果的現(xiàn)象, 包括開展大量的重復(fù)性研究、論文拆分發(fā)表、甚至抄襲論文、科研作假現(xiàn)象、托關(guān)系獲得科技成果等做法，增長了科研浮躁現(xiàn)象，同時也浪費了有限的社會資源。其結(jié)果是：一些晉升的醫(yī)生，甚至某些獲得高級職稱的醫(yī)生，其臨床能力卻達(dá)不到相應(yīng)的水平，不能很好地履行醫(yī)生的職責(zé)。這種以論文及成果數(shù)量來衡量臨床醫(yī)師的評審方法不合適，也不科學(xué)，誤導(dǎo)了臨床醫(yī)師的發(fā)展方向。

針對以上問題，孫建方教授建議：要對不同的衛(wèi)生人才采用不同的評價標(biāo)準(zhǔn)，在臨床醫(yī)師晉升制度中應(yīng)強化對臨床能力的考核和要求，將其作為晉升的主要指標(biāo)，促使臨床醫(yī)師拿出更多的精力和時間鉆研臨床業(yè)務(wù)，提高臨床水平，造福于患者。

基本藥物目錄仍需補充和調(diào)整

自2009年開始全面實施國家基本藥物制度后，57%的政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開始執(zhí)行基本藥物零差率銷售政策。但據(jù)孫建方教授觀察：在基本藥物制度實施過程中，仍存在一些問題。首先是基本藥物目錄品種、規(guī)格與群眾需求有較大距離，現(xiàn)有基本藥物的品種和規(guī)格太少了；特別是許多常用品種不在目錄內(nèi)，患者感到很不方便、或很不理解。還有些目錄確定的劑型不夠全。基本藥物目錄中標(biāo)采購價格與群眾所希望的價格有較大差距。在實際運行中，老百姓并沒有感覺到降價，反而覺得有些常用藥品漲價了?！伴T慢”、“門特”及特色?？撇∪松鐓^(qū)治療用藥得不到保證。實施基本藥物制度后，按國家、?。ㄊ校┯嘘P(guān) “基層醫(yī)療機構(gòu)只允許銷售基本藥物，非基本藥物一律不得銷售”的要求，“門慢”、“門特”及特色?？撇∪耸褂玫牟糠炙幤凡辉诨舅幬锬夸泝?nèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)無藥提供，他們被迫又返回三級醫(yī)院排隊開藥，既不方便，又增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還加重了大醫(yī)院“看病難”問題。

為此，孫建方教授提出了具體的建議：補充和調(diào)整基本藥物目錄，在充分聽取基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和廣大患者意見的基礎(chǔ)上，對基本藥物目錄進(jìn)行補充調(diào)整，吸收部分常用藥品及劑型進(jìn)基本藥物目錄，并形成制度化，每年一次。同時，將“門慢”、“門特”及部分特色專科病人治療必需的非基本藥物調(diào)整為基本藥物，目錄的調(diào)整以滿足病人治療需求為目的。

加強醫(yī)療機構(gòu)補償和企業(yè)監(jiān)管

孫建方教授經(jīng)過調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，實施基本藥物制度后，基層醫(yī)療機構(gòu)補償政策不到位，運轉(zhuǎn)困難。取消藥品加成，實施基本藥物零差率銷售后，如果僅以使用藥品的加成損失來補償?shù)脑?，一方面過期、失效藥品和藥品損耗沒有考慮到，另一方面隨著門診量和藥品庫存增加，進(jìn)藥總金額和工作總量也隨之增加，在空間、資金及人事方面也明顯增加了成本。此外，醫(yī)院原有的藥品采購銷售模式也有額外的收益。如果不能按實際損失來補償，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將無法正常運轉(zhuǎn)，醫(yī)務(wù)人員的合理收入水平得不到保障，甚至降低，工作積極性將受到影響。

篇8

11月15日~16日，衛(wèi)生部在上海召開全國衛(wèi)生信息化工作交流會議。這是在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)鍵時期召開的一次重要會議。會議的主要目的是以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，與各地衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)、專家以及信息化企業(yè)共商推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)的思路和方法，廣泛征求各方面的意見和建議，提高認(rèn)識，凝聚共識，集思廣益，上下聯(lián)動，部署推進(jìn)衛(wèi)生信息化工作，為促進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)發(fā)揮積極作用。

尹力副部長出席會議并講話。尹力指出，衛(wèi)生信息化是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的必然選擇，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的迫切需要。加快推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)對于滿足人民群眾日益多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，提高全國衛(wèi)生系統(tǒng)科學(xué)決策水平，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展都具有重要意義。

尹力提出，衛(wèi)生信息化建設(shè)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，必須著眼深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革大局和長遠(yuǎn)發(fā)展，統(tǒng)籌規(guī)劃，頂層設(shè)計，先行試點，積極探索，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。要以居民電子健康檔案、電子病歷和遠(yuǎn)程醫(yī)療為切入點，逐步建立共享的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源庫，為推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)提供保障。要把提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和監(jiān)管能力作為衛(wèi)生信息化建設(shè)的主要目標(biāo)。

尹力強調(diào)，近期中央財政安排新增加中央轉(zhuǎn)移支付地方專項資金，加大了對衛(wèi)生信息化建設(shè)的資金支持力度；同時，國家發(fā)展改革委正在研究將衛(wèi)生信息化納入國家信息化“十二五”規(guī)劃，這些都為我國衛(wèi)生信息化發(fā)展提供了前所未有的機遇。各地要抓住機遇，下大力氣推動項目實施，為全國建立適應(yīng)新醫(yī)改要求的衛(wèi)生信息化體系開好頭、起好步，積累經(jīng)驗，為全面推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)打下堅實基礎(chǔ)。

會上，上海市及閔行區(qū)、閘北區(qū)，、浙江省、安徽省、新疆維吾爾自治區(qū)、廈門市、深圳市、無錫市衛(wèi)生行政部門，以及北京大學(xué)第三醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院等14個單位分別介紹了各自信息化建設(shè)的做法和經(jīng)驗。（衛(wèi)生部）

篇9

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度，制度設(shè)計，籌資模式

一、中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況現(xiàn)狀分析

我國目前進(jìn)入了老齡化時期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過7%，60歲以上的老年人口已達(dá)1.43億，占總?cè)丝诘?1%，21世紀(jì)中國老齡化有加劇的趨勢。我國是典型的未富先老型國家，中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂，三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)瀕臨解體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計，1/3能夠發(fā)展（國務(wù)院發(fā)展研究中心，2005），農(nóng)民抵御重大疾病災(zāi)害的能力十分脆弱。

嚴(yán)格的城鄉(xiāng)戶籍制度造成了我國分明的城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)居民收入差距甚大，國家對城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障制度的安排也不合理，而城鄉(xiāng)居民面對的是統(tǒng)一的藥品定價和醫(yī)療服務(wù)費用，造成了在中國農(nóng)村普遍存在的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。有研究表明，醫(yī)療消費在中國農(nóng)村有著奢侈品的性質(zhì)，農(nóng)民對醫(yī)療存在著潛在需求，但是受到目前收入水平的制約，醫(yī)療需求的滿足尚處于從屬的地位（衛(wèi)龍寶，2005）。有以問卷形式對中國內(nèi)地六省310個村莊進(jìn)行了直接入戶方式的調(diào)查訪問，結(jié)果顯示，有79.7%的調(diào)查對象反映，他們所在村莊存在農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象（岳書銘，2005）。國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果顯示，在中國農(nóng)村的貧困戶中，因病致貧的戶數(shù)占了很大的比例，該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%（衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心，2004）。更有學(xué)者認(rèn)為，在中國的不同地區(qū)，疾病導(dǎo)致了20%～70%的貧困（Jiang ，2004）。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合理性分析

合作醫(yī)療制度能夠提高整個社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和公平性，這一點已經(jīng)得到研究證實。合作醫(yī)療能為大多數(shù)農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，與自費看病相比，參與農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在花費相同成本的條件下能享受更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)聯(lián)合國兒童基金會對中國10個貧困縣進(jìn)行的調(diào)查，合作醫(yī)療覆蓋的低收入人群比沒有參加合作醫(yī)療的同等收入人群有更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率，他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（個人在醫(yī)療方面的支出占其總收入的比重）也相對低。這表明合作醫(yī)療提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和資金籌集方面的公平性，以及整個社會的福利水平。另外，以歷史的觀點考察我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的演進(jìn)，發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療符合我國的實際情況，并且執(zhí)行層有歷史經(jīng)驗可循，在制度探索方面可以總結(jié)經(jīng)驗，少走彎路。根據(jù)[2003]3號文件《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的規(guī)定，農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。保大病即在農(nóng)民患大病的時候給予醫(yī)療費用保障，防止農(nóng)民因看不起病而陷入貧困，有利于實現(xiàn)衛(wèi)生資源在不同收入水平農(nóng)戶之間的合理分配。這種觀點認(rèn)為，農(nóng)村民眾更加關(guān)注醫(yī)療合作制度對大病的保障程度。補助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用的制度更能提高社會的綜合績效和社會整體福利，同時也是農(nóng)民當(dāng)前所需要的。關(guān)于保大病還是保小病這一問題，長期以來一直有所爭議，筆者認(rèn)為這一問題還有待進(jìn)一步研究。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷及建議

下面分析實行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式有悖于提高社會總體福利效益。構(gòu)建簡單評價社會總體福利效益的模型：建立三維坐標(biāo)體系，分別以X軸表示參合的居民人數(shù)，Y軸表示社會平均單位參合人員醫(yī)療費用，Z軸表示社會平均單位參合人員福利效益。在X（參合的居民人數(shù)）軸與Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示社會用于醫(yī)療保障的全部資金；在X（參合的居民人數(shù)）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示Q（社會總體福利效益）；Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面中，把從消費社會平均單位參合人員醫(yī)療費用的一個額外的數(shù)量中所獲得的額外的社會平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用，假設(shè)Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）=0時，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=0；根據(jù)邊際效用遞減的原則，確定Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）與Z（社會平均單位參合人員福利效益）之間的函數(shù)關(guān)系Z=Yb，其中（0b，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=（A/B）b，社會總體福利效益為Z（社會平均單位參合人員福利效益）在X（參合的居民人數(shù)）軸上的積分，Q1（社會總體福利效益）=AbB1-b.實行保大病不保小病的模式，醫(yī)療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民a×B，其中a為患大病或住院的參合居民人數(shù)與全體參合居民人數(shù)的比值（0Q2.結(jié)論為實行保小病不保大病的醫(yī)療保障模式比實行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式更能夠提高社會總體福利效益。

定位于保大病的機制，造成高成本、低效益、收益面過小、制度缺乏可持續(xù)性。農(nóng)村新型合作醫(yī)療設(shè)立了嚴(yán)格的起付線，只有大額醫(yī)療費用或住院治療費用才能納入補償范圍。而1993年和1998年兩次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，中國農(nóng)村人口住院率只有3%左右（劉軍民，2005）。這么低的受益面顯然無法激勵農(nóng)民積極參加，而且這種設(shè)置在很大程度上阻止了人們獲取以預(yù)防、初級保健為重點的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，在自愿參加的條件下，即使參加以后也會有人不斷退出，最后造成制度無法持續(xù)。而保小病有利于刺激農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，同時真正影響居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，保小病可以有效防止許多農(nóng)村居民因無錢醫(yī)治小病而拖延成了大病。

所以，要根據(jù)我國實際國情和生產(chǎn)力發(fā)展水平，充分考慮我國不同地區(qū)農(nóng)民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療制度安排，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)實行保大病不保小病的模式，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)實行既保大病又保小病的模式，確保把農(nóng)村居民中無力支付合作醫(yī)療費用的低收入者納入到農(nóng)村醫(yī)療保障體系當(dāng)中。

四、籌資措施

篇10

 

《內(nèi)科學(xué)》課程標(biāo)準(zhǔn)是落實臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的教學(xué)指導(dǎo)性文件，是推進(jìn)醫(yī)學(xué)院校課程建設(shè)與改革、實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要保障。《內(nèi)科學(xué)》課程標(biāo)準(zhǔn)的制訂，對于明確臨床《內(nèi)科學(xué)》課程教學(xué)目標(biāo)、整合序化課程內(nèi)容、編寫教材和講義、改革教學(xué)方法與手段、強化師資隊伍建設(shè)等具有重要意義。與教學(xué)大綱相比，課程標(biāo)準(zhǔn)在課程設(shè)計理念、課程目標(biāo)、課程實施意見和建議等方面闡述得更為明確、具體，由強調(diào)“教師教的效果”改為強調(diào)“學(xué)生學(xué)的效果”，突出了學(xué)生“學(xué)”的基本要求[1]。

 

一、課程設(shè)置

 

1.課程設(shè)置依據(jù)

 

要做好一門課程的課程標(biāo)準(zhǔn)，必須明確課程設(shè)置的依據(jù)，這需要通過開展專業(yè)調(diào)研來實現(xiàn)。我們到村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生所(門診)、綜合醫(yī)院等各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展專業(yè)調(diào)研，明確了《內(nèi)科學(xué)》課程設(shè)置依據(jù)：根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，針對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對內(nèi)科醫(yī)生崗位(群)的能力需求，兼顧執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試及學(xué)生可持續(xù)發(fā)展需要設(shè)置《內(nèi)科學(xué)》課程。

 

2.課程設(shè)計思路

 

我們在進(jìn)行課程設(shè)計時，著重達(dá)到以下幾點要求：①學(xué)習(xí)內(nèi)容即為工作內(nèi)容：通過對崗位工作任務(wù)的調(diào)研、分析，總結(jié)典型工作任務(wù)，同時參考《臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱》《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱》，兼顧學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展，選取教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計學(xué)習(xí)情境，確定學(xué)習(xí)任務(wù);②學(xué)習(xí)過程即為工作過程：充分利用臨床實際案例、現(xiàn)代信息技術(shù)，通過臨床見習(xí)和頂崗實習(xí)，實現(xiàn)校內(nèi)學(xué)習(xí)過程與臨床工作過程的部分融合對接;③綜合評價教學(xué)、學(xué)習(xí)效果：采取過程性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的方式，關(guān)注學(xué)生課堂討論、發(fā)言及病例分析等學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)，同時結(jié)合期末筆試結(jié)果和實踐技能考核成績對學(xué)生進(jìn)行綜合性的評價，體現(xiàn)全面考核、知識與能力并重原則[2]。

 

二、課程目標(biāo)

 

根據(jù)學(xué)生未來工作崗位對職業(yè)能力的要求，結(jié)合調(diào)研結(jié)論，我們將《內(nèi)科學(xué)》的課程目標(biāo)歸納如下：①知識目標(biāo)：掌握臨床內(nèi)科常見病、多發(fā)病的主要臨床表現(xiàn)、診斷治療要點以及急危重癥表現(xiàn)、應(yīng)急處理方法;熟悉內(nèi)科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機制、相關(guān)輔助檢查、轉(zhuǎn)診指征及轉(zhuǎn)診知識;了解內(nèi)科常見病、多發(fā)病的預(yù)防、保健、康復(fù)、健康指導(dǎo)知識。②技能目標(biāo)：具備運用內(nèi)科基本診療技術(shù)對內(nèi)科常見病、多發(fā)病進(jìn)行初步診治的能力;具備對內(nèi)科急、危、重癥進(jìn)行應(yīng)急處理及正確轉(zhuǎn)診的能力;具備對內(nèi)科常見病、多發(fā)病進(jìn)行一般預(yù)防、保健指導(dǎo)、簡單康復(fù)治療、健康指導(dǎo)的能力。③素質(zhì)目標(biāo)：具備健康的心理素質(zhì)和良好的職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng);具備通過良好的人際溝通建立和諧醫(yī)患關(guān)系的能力;具備對新知識技能的持續(xù)學(xué)習(xí)能力。

 

三、課程內(nèi)容

 

根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人才定位需求，涵蓋臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試內(nèi)容，參考社區(qū)醫(yī)生工作職責(zé)，考慮學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律及可持續(xù)發(fā)展，對《內(nèi)科學(xué)》課程內(nèi)容進(jìn)行選取、整合、序化，設(shè)計了循環(huán)系統(tǒng)疾病的診治等12個學(xué)習(xí)情境，并將其進(jìn)一步分解成急性心衰的診治等52個學(xué)習(xí)任務(wù)，共計118學(xué)時。

 

四、課程實施建議

 

1.教學(xué)方法與手段

 

主要采用任務(wù)引領(lǐng)、行動導(dǎo)向為主的教學(xué)模式。以任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法、示范教學(xué)法、案例教學(xué)法為主，結(jié)合講授法、分組討論法、啟發(fā)式等教學(xué)方法來組織教學(xué)，借助多媒體課件、臨床實例、實訓(xùn)室、內(nèi)科學(xué)網(wǎng)站、圖書館醫(yī)學(xué)考試培訓(xùn)系統(tǒng)、附屬醫(yī)院病房(門診)等資源，使學(xué)生掌握《內(nèi)科學(xué)》的基本理論、基本知識和基本技能。

 

2.教學(xué)團(tuán)隊

 

《內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)團(tuán)隊是一支專兼結(jié)合、結(jié)構(gòu)合理的“雙師型”教學(xué)團(tuán)隊。校內(nèi)專任教師要定期參加臨床實踐，豐富臨床經(jīng)驗;校外兼職教師應(yīng)由具備高學(xué)歷、高職稱、教學(xué)能力強的行業(yè)一線內(nèi)科專家擔(dān)任，參與校內(nèi)實驗(訓(xùn))教學(xué)的同時承擔(dān)學(xué)生見習(xí)、實習(xí)的帶教工作。

 

3.實踐教學(xué)條件

 

校內(nèi)實訓(xùn)室設(shè)備能模擬患者病理(正常)體征，滿足學(xué)生在體格檢查、輔助檢查結(jié)果判讀方面的實踐需要;具有資料豐富的病案(情境)庫，輔助學(xué)生進(jìn)行情境模擬練習(xí);在附屬醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(所)等各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立校外實訓(xùn)基地[3]。

 

4.教材編寫與選用

 

由于教材建設(shè)總是落后于當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，因此選擇近三年出版的專供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用的全國高等醫(yī)學(xué)院校規(guī)劃教材，且只能作為教學(xué)參考用書。應(yīng)由專任教師和臨床一線的高職稱內(nèi)科醫(yī)生組建教材編寫團(tuán)隊，在聽取基層社區(qū)醫(yī)生意見和建議的基礎(chǔ)上，參考臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試大綱內(nèi)科部分知識點，引入國際先進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)，編寫教材、講義、臨床實(驗)訓(xùn)指導(dǎo)及實習(xí)指導(dǎo)。

 

五、考核與評價

 

《內(nèi)科學(xué)》課程采用過程性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的考核評價方式，強調(diào)綜合能力的評價。過程性評價包括學(xué)生在日常課堂提問、討論發(fā)言中的表現(xiàn)，占學(xué)期總成績的10%，病案分析成績占學(xué)期總成績的25%。終結(jié)性評價指期末筆試和技能考核，考試形式、題型及考試內(nèi)容與臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試類似，占學(xué)期總成績的65%。

 

《內(nèi)科學(xué)》作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程，課程標(biāo)準(zhǔn)的研究與開發(fā)須具備一定的科學(xué)性、實用性和時效性?！秲?nèi)科學(xué)》課程標(biāo)準(zhǔn)的制訂是一項長期、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，適應(yīng)校情、學(xué)情的課程標(biāo)準(zhǔn)不僅對我校的課程改革起到重要推動作用，而且為全面增強學(xué)校辦學(xué)活力、提升學(xué)校人才培養(yǎng)質(zhì)量、推動學(xué)校整體發(fā)展奠定基礎(chǔ)[4]。