導(dǎo)語：如何才能寫好一篇關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

全國政協(xié)委員青海省海西州烏蘭縣蒙醫(yī)醫(yī)院副院長

總理在政府工作報(bào)告中強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持把保障改善民生作為工作的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。報(bào)告指出，要優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu)、突出重點(diǎn)，更加注重向民生領(lǐng)域傾斜，加大對(duì)教育、文化、醫(yī)療衛(wèi)生、就業(yè)、社會(huì)保障、保障性安居工程等方面的投入，來自基層的醫(yī)療工作者代表菊紅花對(duì)此深有感觸。

“國家推進(jìn)新醫(yī)改三年來給百姓帶來了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來了發(fā)展的春天，為醫(yī)務(wù)人員帶來了干事的活力?！本占t花在接受采訪時(shí)對(duì)本刊記者說，“拿青海來講，青海省委、省政府把推進(jìn)醫(yī)改作為全面建設(shè)小康社會(huì)，提高全省各族人民幸福指數(shù)的重大民生工程、德政工程和民心工程來抓，在醫(yī)改工作上取得了明顯成效?！睂?duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)，菊紅花委員深思熟慮，她帶來了《關(guān)于有效解決西部地區(qū)基層衛(wèi)生技術(shù)人才緊缺的提案》以及《關(guān)于實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工生活周轉(zhuǎn)房建設(shè)項(xiàng)目的提案》。她認(rèn)為，在國家政策的支持下，廣大群眾普受醫(yī)改實(shí)惠，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員的積極性也得到了充分調(diào)動(dòng)。同時(shí)，隨著醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”，在一些舊的困難尚未得到徹底解決的同時(shí)又出現(xiàn)了一些新的問題：一是人才缺乏已成為制約基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的突出問題，二是吸納急需人才的空間有限。為此，菊紅花建議國家實(shí)施西部基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃項(xiàng)目，加強(qiáng)基層衛(wèi)生管理和緊缺人才的培養(yǎng)；建議國家研究出臺(tái)提高西部地區(qū)基層衛(wèi)生人才待遇政策，切實(shí)體現(xiàn)待遇留人、事業(yè)留人；建議國家實(shí)施特崗醫(yī)師制度，鼓勵(lì)和引導(dǎo)優(yōu)秀人才到基層執(zhí)業(yè)；建議加大中醫(yī)、民族醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)力度；建議以醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)來核定西部地區(qū)各級(jí)各類公立醫(yī)院編制，保障醫(yī)院各功能科室正常開展業(yè)務(wù)，真正做到“小病不出村、大病不出縣”。

在菊紅花委員看來，人才是一切事業(yè)的基礎(chǔ)。要想壯大西部地區(qū)的基層衛(wèi)生技術(shù)人才隊(duì)伍，就要從細(xì)節(jié)上切實(shí)解決技術(shù)人才面臨的各種問題，留住人才，用好人才。比如，基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的樞紐，主要承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療提供和社會(huì)衛(wèi)生管理三大功能任務(wù)。但是，長期奮戰(zhàn)在農(nóng)村衛(wèi)生工作第一線的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工，他們既沒有享受房改政策，也沒有商品房可購買，其工作性質(zhì)決定了他們必須24小時(shí)堅(jiān)守崗位?！霸谇嗪＃F(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生活周轉(zhuǎn)房建于上世紀(jì)七八十年代，多年來國家再未安排建設(shè)，年久失修，已成危房，威脅著職工生命財(cái)產(chǎn)安全?！本占t花委員對(duì)記者說，“近年來隨著醫(yī)改的不斷深化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員增加，很多職工處于無房可住的境地，甚至擠占業(yè)務(wù)用房，成為基層衛(wèi)生技術(shù)人員下不去、留不住的主要因素，不利于充分調(diào)動(dòng)基層人員積極性?！睘榇?，菊紅花帶來的提案建議是國家將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工生活周轉(zhuǎn)房和縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶團(tuán)隊(duì)宿舍建設(shè)，納入“十二五”農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)之中。同時(shí)，明確制定基層醫(yī)務(wù)人員可享受保障性住房政策。

切實(shí)保障和改善民生的一項(xiàng)重要工作，就是大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。長年奮戰(zhàn)在基層一線的菊紅花委員，是這一改革進(jìn)程的見證者和參與者。她表示，回到青海后，將把政策的春風(fēng)帶回基層，繼續(xù)以無限的熱情推動(dòng)她所熱愛的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

篇2

（一）____社區(qū)及居民醫(yī)療衛(wèi)生基本狀況

____區(qū)____社區(qū)位于____市西南方，島陸距離____海里，轄區(qū)總面積2.6____平方公里，現(xiàn)常住居民1103戶，共4512人，是____市唯一的海島社區(qū)，是全省居民最多的孤立海島，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生方面的需求很大。

____社區(qū)居民交通不便、看病難的問題由來已久。____區(qū)委雖購置了交通船，解決了居民往返陸島的交通問題，但遇大風(fēng)大浪天氣以及夜晚禁止交通船行駛，如有急、重、危病人無法運(yùn)出島，島上居民和游客生命安全得不到基本的保障。____0年就有一位高危產(chǎn)婦和重傷患者，因大風(fēng)大浪不能轉(zhuǎn)到市內(nèi)救治，最后求助部隊(duì)支援，用直升飛機(jī)才將患者運(yùn)出____搶救。隨著____風(fēng)景區(qū)的開發(fā)，平均每天數(shù)千游客登島游覽，游客們的健康安全以及突發(fā)性疾病的搶救，都需爭分奪秒的專業(yè)救治，因游客安全發(fā)生不良事故，將對(duì)____市旅游形象造成極不利的影響。

（二）____社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站情況

________年，根據(jù)海南省發(fā)展與改革廳、民政廳、衛(wèi)生廳《關(guān)于做好“十一五”社區(qū)服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃編制工作的補(bǔ)充通知》文件精神，____社區(qū)在市衛(wèi)生局、____區(qū)委等有關(guān)部門的大力支持和幫助下，建起了兩層樓____平方米的“____社區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站”，由____區(qū)第二社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心（市衛(wèi)生防疫站），選派醫(yī)務(wù)人員到島開展工作， ____9年3月開始運(yùn)行，解決了____居民群眾看病難的實(shí)際問題。

因工作、生活條件差、工資待遇低，到島工作的醫(yī)務(wù)人員漸漸消極，消失。____區(qū)又采取“政府買服務(wù)”的做法，每年劃撥經(jīng)費(fèi)給居委會(huì)，由居委會(huì)招聘醫(yī)務(wù)人員到____工作。執(zhí)行了兩年，又失敗了。____2年3月居委會(huì)聘請(qǐng)了本島居民，助理醫(yī)師陳其球等3人擔(dān)任____社區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)防工作。居委會(huì)每月給予3000元作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作經(jīng)費(fèi)周轉(zhuǎn)，受聘人員不入編，不享受“五險(xiǎn)一金”社保，每月600元鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)貼。導(dǎo)致人員不安心工作。目前，島上個(gè)別無證黑醫(yī)診所鉆空招攬病人，使得島上存在很大的醫(yī)療衛(wèi)生隱患。

（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站工作、生活條件差，工資待遇低，留不住醫(yī)生

1、選派醫(yī)生應(yīng)付、不安心、不敬業(yè)；2、招聘的醫(yī)生及工作人員沒入編，工資待，沒有“五險(xiǎn)一金”；3、政府一些經(jīng)費(fèi)還不準(zhǔn)時(shí)發(fā)放，導(dǎo)致醫(yī)生難以維持生計(jì)。

（二）管理不到位，缺人、缺藥、缺設(shè)備

1、由于長期沒有專人系統(tǒng)管理，衛(wèi)生服務(wù)站基本配置未達(dá)標(biāo)，包括人員編制、服務(wù)站管理、醫(yī)療診療水平及公共衛(wèi)生管理、資金運(yùn)轉(zhuǎn)、醫(yī)務(wù)人員工資待遇等方面；缺急救藥物和搶救基本醫(yī)療設(shè)備。不能承擔(dān)急、重、危病人的搶救工作；缺藥品；這種狀態(tài)對(duì)一個(gè)有著四千多居民，每天上島游客達(dá)幾千人的孤島來說是嚴(yán)重的安全隱患。

（一）政府部門加強(qiáng)重視，協(xié)商建立長效機(jī)制。該問題已超出居委會(huì)、____區(qū)委解決權(quán)力的范疇，要引起市政府職能部門的重視，多部門協(xié)商解決，建立長效機(jī)制，根本上解決____居民和旅客長期以來看病難、健康安全得不到保障的歷史問題。

（二）建立適合____獨(dú)特區(qū)域的長效醫(yī)療衛(wèi)生保障機(jī)制。參照亞龍灣醫(yī)療急救站的模式，在____建立以政府主導(dǎo)的島上公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，集醫(yī)療、公共衛(wèi)生防疫、食品衛(wèi)生監(jiān)管、院前急救等多功能的綜合性的服務(wù)中心，承擔(dān)島上居民、景區(qū)的公共衛(wèi)生防疫，疾病控制，食品衛(wèi)生監(jiān)管，醫(yī)療，急診，院前救治等功能。在島上要能開展一些常規(guī)化驗(yàn)等輔助檢查，居民一些常規(guī)病、小病不出島。急診、急救病人能做好院前救助，為搶救病人轉(zhuǎn)送爭取時(shí)間。

篇3

第一條 為了規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)活動(dòng)，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)健康有序發(fā)展，根據(jù)國務(wù)院的《互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)管理辦法》及有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，制定本辦法。

第二條 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)是指通過開辦醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生信息向上網(wǎng)用戶提供醫(yī)療衛(wèi)生信息的服務(wù)活動(dòng)。

第三條 醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等方面的信息。信息服務(wù)分為經(jīng)營性和非經(jīng)營性兩類。經(jīng)營是指向上網(wǎng)用戶有償提供信息或網(wǎng)頁制作等服務(wù)活動(dòng);非經(jīng)營是指向上網(wǎng)用戶無償提供具有公開性、共享性醫(yī)療衛(wèi)生信息。

第四條 醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)只能提供醫(yī)療衛(wèi)生信息咨詢服務(wù)，不得從事網(wǎng)上診斷和治療活動(dòng)。

利用互聯(lián)網(wǎng)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診服務(wù)，屬于醫(yī)療行為，必須遵守衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診管理的通知》等有關(guān)規(guī)定，只能在具有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行。

第五條 醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生信息的網(wǎng)站所提供的醫(yī)療衛(wèi)生信息必須科學(xué)、準(zhǔn)確，注明信息來源。登載或轉(zhuǎn)載衛(wèi)生政策、疫情、重大衛(wèi)生事件等有關(guān)衛(wèi)生信息時(shí)必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定。

醫(yī)療衛(wèi)生及健康相關(guān)產(chǎn)品的廣告信息，要按照國家有關(guān)法律法規(guī)和有關(guān)部門審批的內(nèi)容進(jìn)行登載，不得擴(kuò)大功效或宣傳治療作用。

禁止制作、和登載含有封建迷信內(nèi)容的信息和虛假信息。

第六條 任何經(jīng)營性或非經(jīng)營性醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站以及登載醫(yī)療衛(wèi)生信息的網(wǎng)站在向國務(wù)院信息產(chǎn)業(yè)主管部門或省、自治區(qū)、直轄市電信管理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理經(jīng)營許可證或辦理備案手續(xù)之前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生行政部門審核同意。

第七條 申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門審批的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息的網(wǎng)站，應(yīng)向衛(wèi)生行政部門提交下列材料：

1、申請(qǐng)書。內(nèi)容包括：網(wǎng)站類別、內(nèi)容、服務(wù)性質(zhì)(經(jīng)營性或非經(jīng)營性)、網(wǎng)站設(shè)置地點(diǎn)、預(yù)定開始提供服務(wù)日期、申辦機(jī)構(gòu)性質(zhì)、通信地址、郵政編碼、負(fù)責(zé)人及其身份證號(hào)碼、聯(lián)系人、聯(lián)系電話等。

2、申辦機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明。

3、信息安全保障措施等。

第八條 申請(qǐng)材料不符合要求的，衛(wèi)生行政部門在收到申請(qǐng)材料lo個(gè)工作日內(nèi)通知申辦機(jī)構(gòu)在規(guī)定期限內(nèi)補(bǔ)齊，逾期不補(bǔ)齊或者所補(bǔ)材料仍不符合要求者，視為放棄申請(qǐng)。

第九條 初步審查合格后，正式受理申請(qǐng)。衛(wèi)生行政部門必須在正式受理之日起40個(gè)工作日內(nèi)，將審核意見書面通知網(wǎng)站。獲準(zhǔn)同意的網(wǎng)站，應(yīng)在其網(wǎng)站主頁上同時(shí)標(biāo)明信息產(chǎn)業(yè)主管部門批準(zhǔn)的經(jīng)營許可證(或備案)編號(hào)以及衛(wèi)生行政部門審核文號(hào)。

第十條 已獲準(zhǔn)開辦的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生信息的網(wǎng)站，開辦者主體或者域名、地點(diǎn)、內(nèi)容等需要變更的，應(yīng)向原審核同意的衛(wèi)生行政部門辦理變更手續(xù)。

第十一條 未經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，任何醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站，均不得冠以中國、中華、全國等名稱。

第十二條 衛(wèi)生部將依據(jù)國務(wù)院《互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)管理辦法》和相關(guān)的衛(wèi)生行政法律法規(guī)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)實(shí)施監(jiān)督管理;指派專門機(jī)構(gòu)和人員定期對(duì)開展醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)的網(wǎng)站及其內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第十三條 在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)中，如違反本辦法的規(guī)定，衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正;如不改正，按照國務(wù)院《互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)管理辦法》的有關(guān)條款和衛(wèi)生行政有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰;情節(jié)嚴(yán)重的，衛(wèi)生行政部門建議信息產(chǎn)業(yè)主管部門關(guān)閉網(wǎng)站。

第十四條 本辦法公布前，已開辦醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生信息的網(wǎng)站，自本辦法公布之日起30日內(nèi)依照本辦法的有關(guān)規(guī)定補(bǔ)辦手續(xù)。

篇4

[關(guān)鍵詞]政府失靈　醫(yī)療費(fèi)用　虛高　成因　治理

長期以來，中國醫(yī)療費(fèi)用的增長速度過快，醫(yī)藥衛(wèi)生消費(fèi)支出已成為中國居民繼家庭食品、教育支出后的第三大消費(fèi)。沉重的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不僅部分抵消了因經(jīng)濟(jì)增長帶來的人民群眾生活幸福指數(shù)的提高而且導(dǎo)致人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)乃至政府公共部門的信任危機(jī)，進(jìn)而在很大程度上影響著中國構(gòu)建和諧社會(huì)的進(jìn)程。中國醫(yī)療費(fèi)用虛高的原因是多方面的，已有的研究較多地研究和討論了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域固有的市場失靈導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用高昂。筆者認(rèn)為，公共部門自身的尋租行為、衛(wèi)生公共政策制定低效率、不合理等政府失靈原因也是中國醫(yī)療費(fèi)用高昂的不可忽視的重要原因。本文將重點(diǎn)從政府失靈角度分析中國醫(yī)療費(fèi)用虛高的成因并提出相應(yīng)的對(duì)策建議。

一、中國醫(yī)療費(fèi)用虛高的現(xiàn)狀

在醫(yī)療領(lǐng)域中,一個(gè)眾所周知的事實(shí)是醫(yī)療費(fèi)用長期居高不下。中國醫(yī)療費(fèi)用虛高主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是藥品的零售價(jià)遠(yuǎn)高于成本價(jià)，藥品收入已成為醫(yī)院收入的主要來源之一。據(jù)2010年央視“每周質(zhì)量報(bào)告”顯示，一種癌癥輔助藥物“蘆筍片”的出廠價(jià)為15.5元,但是醫(yī)院的零售價(jià)格達(dá)到213元,售價(jià)高達(dá)成本的13.7倍。二是醫(yī)療費(fèi)用的增長幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于老百姓的收入增長。自1978年以來，我國衛(wèi)生總費(fèi)用逐年上升，從1980年到2009年我國的衛(wèi)生總費(fèi)用由原來的143.23億元上升到17204.81億元，增長了119倍。但是，人均收入2009年比1980年僅僅提高了10倍，也即人們收入的增長幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)療費(fèi)用的增長幅度，這種不平衡導(dǎo)致人們看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)越來越重。

二、中國醫(yī)療費(fèi)用虛高的原因：政府失靈

政府失靈指的是政府的不完善之處，政府在彌補(bǔ)市場失靈時(shí)，由于政府行為自身的局限性等制約所產(chǎn)生的新缺陷，進(jìn)而無法使資源配置效率達(dá)到最佳。在中國醫(yī)療領(lǐng)域，政府失靈包括尋租，信息不對(duì)稱，地方保護(hù)主義等，這些都是造成醫(yī)療費(fèi)用高昂的重要原因。

一、尋租行為。根據(jù)公共選擇理論，在公共決策中參與者也是經(jīng)濟(jì)人，追求的都是自身利益的最大化，所以公共決策者可能利用手中的公共權(quán)力謀取個(gè)人和部門私利，由此將導(dǎo)致政府設(shè)租和企業(yè)尋租行為。就醫(yī)療領(lǐng)域而言，醫(yī)藥企業(yè)在很大程度上會(huì)游說和賄賂政府監(jiān)管部門的某些官員，而政府監(jiān)管部門的官員為了自己的利益，往往會(huì)利用手中的公權(quán)力對(duì)這些藥品和醫(yī)療器械采取特殊的待遇，放松監(jiān)管，或是對(duì)這些產(chǎn)品的價(jià)格不進(jìn)行嚴(yán)格制約，從而給藥品生產(chǎn)商和銷售商背離市場價(jià)值規(guī)律進(jìn)行漲價(jià)提供了可能。藥品生產(chǎn)商和銷售商在定價(jià)時(shí)自然會(huì)將尋租成本考慮在內(nèi)，所以藥品價(jià)格一漲再漲，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用虛高。

二、公共決策中的信息不對(duì)稱。主要指政府物價(jià)管理部門和制藥企業(yè)之間的信息不對(duì)稱。我國現(xiàn)行的藥品定價(jià)方法是成本加成定價(jià)法。在現(xiàn)行體制下，制藥企業(yè)在向物價(jià)管理部門申報(bào)藥品成本時(shí)會(huì)出現(xiàn)虛高的情況。各地的物價(jià)管理部門幾乎同時(shí)面對(duì)少則幾家、幾十家，多則上百家的的制藥企業(yè)，如果單靠物價(jià)部門自身的力量調(diào)查這些制藥企業(yè)申報(bào)的藥品成本是否屬實(shí)是不可能也不會(huì)現(xiàn)實(shí)的。所以在缺乏成本信息的情況下，物價(jià)部門的定價(jià)是被動(dòng)的，缺乏真實(shí)性的。實(shí)際上，成本加成法只考慮了成本加利潤，沒有考慮臨床使用中的質(zhì)量和效果以及藥品的性價(jià)比，因此通過市場機(jī)制勝出的，并不是效價(jià)高的產(chǎn)品而是利潤空間大的產(chǎn)品。

三、地方保護(hù)主義。根據(jù)我國藥品定價(jià)制度可知，地方政府的物價(jià)部門有權(quán)決定乙類藥品的價(jià)格。地方政府為了增加當(dāng)?shù)氐亩愂帐杖?，提升GDP，通常授意當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門在制定乙類藥品的價(jià)格時(shí)放任制藥企業(yè)虛高報(bào)價(jià)。而地方物價(jià)部門財(cái)政上依賴于地方政府，人事上接受地方政府安排，所以執(zhí)行著地方政府的這一授意。并且根據(jù)藥品的成本加成定價(jià)法的原則，地方政府的物價(jià)部門在定價(jià)時(shí)會(huì)進(jìn)一步提高價(jià)格，而價(jià)格監(jiān)管部門會(huì)配合物價(jià)部門的行動(dòng)，放松對(duì)這些企業(yè)的制約，造成藥品或是其他一些醫(yī)療器材價(jià)格的全面上漲。

四、公共決策者的能力有限。在實(shí)際決策中，公共政策通常是根據(jù)決策者的經(jīng)驗(yàn)作出的，而公共決策者的能力是有限的，其作出的決策也會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)。隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，中央和地方政府為了解決醫(yī)療費(fèi)用居高不下的一些問題，積極地推進(jìn)了一些政策措施。比如，2008年10月份國務(wù)院公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》中，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出了“藥品收支兩條線和零差率銷售”的管理辦法，希望為解決老百姓“看病貴，看病難”的問題探索出一條新路，并且各地基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也積極展開試點(diǎn)工作，探索藥品零差價(jià)政策。但是，實(shí)際的政策效果卻并不理想。實(shí)施藥品零差價(jià)政策前,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是自主購藥,并不參加政府的統(tǒng)一招標(biāo), 其藥品采購價(jià)格極低,但是目前大多實(shí)行省級(jí)招標(biāo)采購和配送, 出現(xiàn)了基本藥物中標(biāo)價(jià)高于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行零售價(jià)的現(xiàn)象。

三、治理醫(yī)療費(fèi)用高昂的對(duì)策

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)；系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)

引言

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求也隨之增加，并且需求趨向多元化，但是目前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)仍存在很多的不足，“看病難，看病貴”的問題一直沒有得到根本性解決，人們往大醫(yī)院扎堆的現(xiàn)象仍然很嚴(yán)重，醫(yī)保不能合并，大病醫(yī)療問題，仍然是現(xiàn)在亟待解決的問題，要有效的解決這些問題，就要從整體上分析醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，用系統(tǒng)的科學(xué)的方法研究。

衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)是一類具有多變量、多回路和非線性的反饋系統(tǒng)，組成部分之間因果關(guān)系復(fù)雜，并且內(nèi)部運(yùn)行機(jī)理復(fù)雜目前尚未清楚，需要我們用動(dòng)態(tài)的長期的觀點(diǎn)研究，而系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)是一門研究系統(tǒng)反饋結(jié)構(gòu)與行為的學(xué)科，擅長處理定性與定量結(jié)合的問題，和一些數(shù)據(jù)不足的社會(huì)系統(tǒng)問題。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)單元應(yīng)保證三個(gè)基本要素：一是系統(tǒng)構(gòu)建科學(xué)，二是與之相適應(yīng)的管理制度合理，三是機(jī)構(gòu)與制度適應(yīng)所處的外部環(huán)境，而系統(tǒng)結(jié)構(gòu)是關(guān)鍵因素[1]。

1.研究對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

研究對(duì)象為山東省城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般包括縣級(jí)以上衛(wèi)生部門所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社區(qū)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

1.2研究方法

參考系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)方法，構(gòu)建模型，通過對(duì)文獻(xiàn)的研究和理論分析發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中現(xiàn)有問題，形成理論框架，界定主要因素，劃定衛(wèi)生資源配置系統(tǒng)邊界，研究系統(tǒng)內(nèi)主要因素間的因果關(guān)系，利用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)研究，構(gòu)建出系統(tǒng)行為反饋結(jié)構(gòu)，形成系統(tǒng)因果關(guān)系圖。將可以量化的指標(biāo)進(jìn)行篩選區(qū)分出研究該系統(tǒng)的變量、輔助變量、常量和流量繪制系統(tǒng)流圖。將流圖通過軟件模型化，設(shè)置模型初始值，構(gòu)建模型變量間函數(shù)關(guān)系，進(jìn)行衛(wèi)生資源配置系統(tǒng)模型模擬，記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果并分析，將模型輸出結(jié)果與真實(shí)值對(duì)比檢驗(yàn)?zāi)Ｐ驼鎸?shí)性同時(shí)對(duì)敏感性進(jìn)行檢驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)模型參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，提高模型的信度和效度。并且可以通過改變衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)模型的一些參數(shù)和結(jié)構(gòu)，模擬政策實(shí)施的效果，對(duì)政策的實(shí)施起到模擬仿真和評(píng)估的作用。本文使用美國Ventana公司編制的系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)軟件Vensim PLE進(jìn)行模型處理。

1.3研究步驟

建模的步驟包含的問題和使用的主要工具

1.明確問題，確定系統(tǒng)的邊界選擇問題，關(guān)鍵變量，時(shí)限，參考模式

2.提出動(dòng)態(tài)假說現(xiàn)有的理論解釋，聚焦于系統(tǒng)的內(nèi)部，繪圖（包括系統(tǒng)邊界圖、子系統(tǒng)圖、因果回路圖、存量流量圖、政策結(jié)構(gòu)圖以及其他可以利用的工具）

3.寫方程明確決策規(guī)則，確定參數(shù)、行為關(guān)系和初始化條件，測試目標(biāo)和邊界的一致性

4.測試與參考模式比較，極端條件下的強(qiáng)壯性分析，靈敏度，其他測試

5.政策設(shè)計(jì)與評(píng)估具體化方案，設(shè)計(jì)政策，“如果-則”分析，靈敏度分析，政策的耦合性

[2]

2.模型建立

2.1建模目的

針對(duì)山東省醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)在衛(wèi)生服務(wù)的需要和需求以及衛(wèi)生服務(wù)供給和利用兩方面的現(xiàn)狀和存在的問題進(jìn)行分析，分析各因素間相互制約相互促進(jìn)的因果反饋關(guān)系，研究影響我省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)發(fā)展的因素，結(jié)合歷史數(shù)據(jù)對(duì)未來山東省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展趨勢進(jìn)行預(yù)測，然后提出對(duì)策建議。

2.2系統(tǒng)邊界

城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)動(dòng)態(tài)復(fù)雜反饋系統(tǒng)，它與人口、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)等有著密切的關(guān)系。同時(shí)這些因素之間也相互影響，構(gòu)成因果關(guān)系。其中人口包括人口數(shù)量、出生率、死亡率、人群患病率等。經(jīng)濟(jì)包括衛(wèi)生服務(wù)投入與產(chǎn)出以及區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況等。社會(huì)包括醫(yī)療保險(xiǎn)政策、醫(yī)療保障政策。

3.結(jié)論

3.1采用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)建模的優(yōu)點(diǎn)

與經(jīng)濟(jì)計(jì)量建模方法不同、，系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)建模以信息反饋原理為基礎(chǔ)，可以有效模擬系統(tǒng)未來的行為，解決系統(tǒng)運(yùn)行的準(zhǔn)確性和方向性為題，因此非常。適用于廣泛存在多重反饋，結(jié)構(gòu)，而難于進(jìn)行數(shù)據(jù)觀測的復(fù)雜系統(tǒng)的仿真和模擬[3]。系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型是一種直接反映因果機(jī)制的模型，它不以準(zhǔn)確估計(jì)系統(tǒng)參數(shù)為目的，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)變化中的行為內(nèi)生，體現(xiàn)了事物發(fā)展過程中內(nèi)、外因關(guān)系的辯證觀點(diǎn)[4]。系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)是系統(tǒng)科學(xué)理論與計(jì)算機(jī)仿真緊密結(jié)合的一門學(xué)科，許多學(xué)科領(lǐng)域已經(jīng)有了不少運(yùn)用輔助軟件建模的成功實(shí)例，使用軟件輔助建模，使建模過程直觀化，模型結(jié)構(gòu)調(diào)整方便。

3.2研究的意義

將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系與系統(tǒng)科學(xué)理論結(jié)合豐富了系統(tǒng)科學(xué)理論的應(yīng)用領(lǐng)域，國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的研究多是定性或者從某一局部進(jìn)行的，很少利用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)從系統(tǒng)的角度整體研究醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，因此將系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合也豐富了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的研究方法。

利用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型對(duì)城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行政策模擬，通過對(duì)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、相關(guān)制度、衛(wèi)生政策與外部環(huán)境等的模擬研究，獲得城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)行為特征與內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)問題的根源和作用機(jī)制，提出解決系統(tǒng)結(jié)構(gòu)問題的政策建議。（作者單位：山東科技大學(xué)）

參考文獻(xiàn)：

[1] 張鷺鷺，陳群平等.衛(wèi)生資源配置系統(tǒng)性分析[J].醫(yī)院管理雜志，2003，10（6）

[2] 鐘永光，賈曉菁，錢穎等.系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)（第二版）[M].北京：科學(xué)出版社，2013：20-21

篇6

今年的“兩會(huì)”上，他一下子帶來了10份提案，從內(nèi)容看出，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，無疑是他最為關(guān)注的社會(huì)問題之一，因?yàn)?0份提案中有4份都涉及這個(gè)領(lǐng)域――最早的信息，記者便是從他的微博上了解到的。

在今年全國“兩會(huì)”政協(xié)委員駐地之一的北京會(huì)議中心，記者約訪了何偉委員，就他提案中涉及到的問題展開了采訪。

何偉自編的“一號(hào)提案”是《關(guān)于加強(qiáng)疫苗管理的建議》。他認(rèn)為，“山西疫苗致死事件”的出現(xiàn)，以及各地報(bào)出的過期疫苗事件，很大程度上都在沖擊著家長的信心，很多家長都怕給孩子接種到“問題疫苗”。而每個(gè)孩子從出生到長大，都會(huì)接種很多疫苗，其中有國家免費(fèi)接種的，也有自費(fèi)接種的。但在疫苗接種的過程中，存在著疫苗的安全性、連續(xù)性以及接種服務(wù)方便性等問題。但我們?cè)凇耙呙绲陌踩浴⑦B續(xù)性和方便性”方面，都存在問題。由此他建議，在疫苗監(jiān)管方面，首先要使疫苗管理的信息化、透明化。在疫苗的采購、尤其是二類疫苗的采購上，增加信息的透明度。其次要加強(qiáng)對(duì)疫苗的管理。最后還要加快個(gè)人疫苗接種信息查詢的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)?！敖ㄗh政府切實(shí)加大這方面的投資力度，化小錢辦大事，辦實(shí)事?！焙蝹フf，“疫苗安全事關(guān)少年兒童的身心健康，從某種程度上說，事關(guān)我們國家的未來，因此，我今年首先提出的，就是這方面的建議?！?/p>

何偉的“二號(hào)提案”是《關(guān)于提高村醫(yī)待遇及創(chuàng)造村醫(yī)良好執(zhí)業(yè)環(huán)境的提案》。何偉認(rèn)為，在新醫(yī)改方案大力倡導(dǎo)加強(qiáng)基層醫(yī)院建設(shè)的同時(shí)，也要關(guān)注基層醫(yī)生的能力建設(shè)、待遇和執(zhí)業(yè)環(huán)境問題。何偉介紹說：“目前，村醫(yī)的命運(yùn)與現(xiàn)代各種職業(yè)極不相稱。從收入上講，要想合理診斷、治療，所取得的利潤都不及一個(gè)普通農(nóng)民工。再說保障，他們還不能和正式的醫(yī)生、教師一樣有各種保障和退休金等待遇，即老無所依，所以有些村醫(yī)為了生計(jì)被迫改行，留下醫(yī)療空白點(diǎn)；有的則就地取材以患者為市場，把收入建立在輸液和藥品加價(jià)上，這無疑加重了農(nóng)民負(fù)擔(dān)?！?/p>

何偉舉例說：“新醫(yī)改如果能在提高村醫(yī)實(shí)踐技能的基礎(chǔ)上，給村醫(yī)提供各種待遇和保障，具體辦法可按照服務(wù)區(qū)域人口和人均收入計(jì)算；再把藥品降至零差價(jià)銷售，那么主要益處可有如下三點(diǎn)：一是村醫(yī)不再依賴輸液增加收入，減少人均輸液量，減少甚至杜絕過度用藥的一切副反應(yīng)；二是大大減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)；三是很多鄉(xiāng)村都有非法行醫(yī)充斥醫(yī)療市場，他們的存在無非為了贏利且嚴(yán)重威脅群眾的生命安全。如果上述想法成立，則患者身上無利可圖，非法行醫(yī)可不攻自破?！?/p>

何偉的“三號(hào)提案”是《進(jìn)一步提升縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員能力》。他認(rèn)為，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在醫(yī)療服務(wù)鏈條中的重要作用逐步凸顯。作為縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)的龍頭，近年來，國家及各級(jí)政府加大了對(duì)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度，給予基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療器械配備、醫(yī)保傾斜等多項(xiàng)政策扶持，使得縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得以大踏步前行。伴隨而來的是，縣級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員的要求也更高了，同時(shí)廣大基層群眾對(duì)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量的要求也逐步提高。如何提升區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)能力，使縣級(jí)醫(yī)療技術(shù)人員的技術(shù)水平能滿足基層群眾的需求，是醫(yī)療改革中完善基層醫(yī)療體系，解決患者“看病難、看病貴”的一個(gè)重點(diǎn)。

“四號(hào)提案”是《關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議》。何偉認(rèn)為，新農(nóng)合的本質(zhì)是通過農(nóng)民群眾的互助共濟(jì)，共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，減輕農(nóng)民由于醫(yī)療支出過大所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”、“小病拖成大病、大病在家等死” 等現(xiàn)象，以提高農(nóng)民的整體健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)的和諧穩(wěn)定。但新農(nóng)合在試行過程中也存在一些問題，具體是：其一，農(nóng)民的參保意識(shí)不強(qiáng)；其二，以大病為主的醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制有待完善；其三，組織機(jī)構(gòu)與管理機(jī)制不夠完善。

篇7

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；經(jīng)濟(jì)學(xué)；必要性；建議

一、中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是利用經(jīng)濟(jì)學(xué)理論來解決衛(wèi)生健康服務(wù)遇到的問題，并解釋經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)律及衛(wèi)生服務(wù)中的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，合理開發(fā)利用衛(wèi)生資源，為社會(huì)提供更好的衛(wèi)生服務(wù)。中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和中醫(yī)藥相結(jié)合形成的學(xué)科，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的相關(guān)理論知識(shí)和方法對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)，中醫(yī)藥資源分配、開發(fā)、利用進(jìn)行研究，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，闡釋中醫(yī)藥行業(yè)中經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律。國內(nèi)關(guān)于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的研究始于20世紀(jì)80年代，近年來，發(fā)展速度較快，對(duì)我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供了大量的理論支持。不過衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)畢竟是從國外引進(jìn)的理論，主要還是適用于現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)，并不完全適用于我國的中醫(yī)藥領(lǐng)域，中醫(yī)藥行業(yè)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)還處于初步發(fā)展階段，缺少專業(yè)的、適合中醫(yī)藥的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)理論的支撐。

二、研究的必要性

目前的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究沒有充分挖掘中醫(yī)藥“簡、便、驗(yàn)、廉”的獨(dú)特優(yōu)勢，研究方法與其他行業(yè)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究相同，這會(huì)對(duì)中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展起到阻礙作用；研究思路也是借鑒西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思路，未能注重中醫(yī)藥本身的優(yōu)勢和特點(diǎn)，不利于中醫(yī)藥行業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。由此可知，中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究是必要的。

（一）突出強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥特色

我國中醫(yī)藥的發(fā)展有其適合自身發(fā)展的理論體系，也有其自身發(fā)展的規(guī)律。研究具有中醫(yī)藥特色的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，要充分挖掘不同于西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢，利用中醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)理論知識(shí)，重點(diǎn)關(guān)注中醫(yī)藥特點(diǎn)，充分發(fā)揮其優(yōu)勢，形成適合中醫(yī)藥發(fā)展的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)。

（二）符合中醫(yī)藥領(lǐng)域的發(fā)展需求

中醫(yī)藥的發(fā)展離不開相應(yīng)的理論支撐，中醫(yī)藥作為我國獨(dú)特的衛(wèi)生資源、潛力巨大的經(jīng)濟(jì)資源、具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源、優(yōu)秀的文化資源和重要的生態(tài)資源，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中發(fā)揮著日益重要的作用。中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究有助于中醫(yī)藥行業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，能夠在中醫(yī)藥服務(wù)、管理、評(píng)價(jià)等方面提供理論指導(dǎo)，產(chǎn)生新的研究方法，解決中醫(yī)藥發(fā)展方面的專業(yè)理論指導(dǎo)問題。

（三）形成完整的研究體系

就目前來說，我國中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究體系尚不完善，幫助建設(shè)科學(xué)完善的中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究體系，彌補(bǔ)以往探究的不足之處，進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)科的發(fā)展，產(chǎn)生更多關(guān)于中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的高質(zhì)量的研究成果。

（四）提高中醫(yī)藥領(lǐng)域的管理

深入研究中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，為中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域提供對(duì)策，完善中醫(yī)藥衛(wèi)生管理。整合中醫(yī)藥行業(yè)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)方面的數(shù)據(jù)，建立健全覆蓋全國眾多中醫(yī)醫(yī)院的大型經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)庫，有助于對(duì)中醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)的掌握，能夠以更快的速度對(duì)衛(wèi)生服務(wù)資源進(jìn)行分配，掌握中醫(yī)藥行業(yè)的服務(wù)狀況，從而提高中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)水平和經(jīng)濟(jì)決策水平，更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)中醫(yī)藥領(lǐng)域的管理。

三、思考與建議

（一）學(xué)科定位

中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)并不是單一的學(xué)科，其融合了中醫(yī)藥、經(jīng)濟(jì)學(xué)及管理學(xué)。中醫(yī)藥理論應(yīng)緊扣中醫(yī)藥的特殊優(yōu)勢，順應(yīng)中醫(yī)藥的發(fā)展規(guī)律，經(jīng)濟(jì)學(xué)理論要注重與中醫(yī)藥的結(jié)合，并不僅僅是借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方式、研究思路，管理學(xué)理論重視醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方式，再結(jié)合中醫(yī)醫(yī)療管理規(guī)范制定相應(yīng)管理措施。

（二）學(xué)科建設(shè)

任何學(xué)科的發(fā)展離不開理論體系的支撐，中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)也是如此，建設(shè)中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)理論體系，同時(shí)，還要建立中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)科研體系，開展相關(guān)研究，進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)科的發(fā)展。中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)作為交叉學(xué)科，需要掌握的理論知識(shí)較多，加大相關(guān)人才培養(yǎng)力度，培養(yǎng)更多專業(yè)人才。

（三）建設(shè)數(shù)據(jù)庫

建設(shè)中醫(yī)藥行業(yè)的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)庫，獲取中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的數(shù)據(jù)信息，掌握中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的資源配置，構(gòu)建數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥行業(yè)數(shù)據(jù)共享，以此來促進(jìn)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

篇8

建立對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

從事公共衛(wèi)生工作的補(bǔ)償機(jī)制

“國務(wù)院最近出臺(tái)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，確定傳染性疾病、精神疾病其公共衛(wèi)生性質(zhì)，指出對(duì)從事傳染性疾病、精神疾病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政策上要有所傾斜，提出了強(qiáng)化政府責(zé)任的要求?！睂O建方教授介紹說，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在歷史上曾對(duì)我國的公共衛(wèi)生事業(yè)做出過重要的貢獻(xiàn)，今天這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然承擔(dān)著一些公共衛(wèi)生工作，包括傳染病的發(fā)現(xiàn)、治療，非傳染性疾病的流行病學(xué)調(diào)查、健康教育等。從事公共衛(wèi)生工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括專職的專科醫(yī)院，例如傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、綜合性醫(yī)院及其他專科醫(yī)院。但由于種種原因，這些從事公共衛(wèi)生工作的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沒有得到應(yīng)有的、足夠的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償，迫使他們長期以院里的其他收入補(bǔ)貼這方面的缺失和不足，加重了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也進(jìn)一步加重了“以藥養(yǎng)醫(yī)”或“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)狀，增加了患者的負(fù)擔(dān)。

孫建方教授認(rèn)為，對(duì)于從事公共衛(wèi)生體系工作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，政府要加大投入力度，這既是公共衛(wèi)生事業(yè)的要求，也是政府應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。他建議對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取不同于一般綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，可以考慮實(shí)行全額撥款、差額管理、績效考核的新型政府財(cái)政補(bǔ)助政策，以促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事公共衛(wèi)生工作的健康發(fā)展。

臨床醫(yī)師晉升制度中

以臨床能力考核為主

據(jù)孫建方教授調(diào)查，我國醫(yī)師隊(duì)伍的整體素質(zhì)不高，表現(xiàn)在受教育的程度不高、臨床能力不能適應(yīng)日益增長的臨床需求，而且，其中的原因很多，包括醫(yī)學(xué)教育制度不完善、住院醫(yī)師及專科醫(yī)師培養(yǎng)制度不健全、現(xiàn)有的分配政策不能體現(xiàn)醫(yī)師的價(jià)值，以及臨床醫(yī)師晉升制度的不合理等因素，均影響了醫(yī)師這支隊(duì)伍的整體水平。其中臨床醫(yī)師晉升制度規(guī)定： 臨床醫(yī)師的晉升除要滿足規(guī)定任職年限外, 作為晉升的硬條件, 必須要求有一定數(shù)量的論文, 甚至還要有科研課題及科技成果, 而恰恰忽視了對(duì)臨床能力的要求。這種臨床醫(yī)師的晉升制度一方面分散了臨床醫(yī)師的精力和時(shí)間, 影響了他們鉆研和提高臨床診治水平；另一方面還引發(fā)了過度追求論文數(shù)量和科技成果的現(xiàn)象, 包括開展大量的重復(fù)性研究、論文拆分發(fā)表、甚至抄襲論文、科研作假現(xiàn)象、托關(guān)系獲得科技成果等做法，增長了科研浮躁現(xiàn)象，同時(shí)也浪費(fèi)了有限的社會(huì)資源。其結(jié)果是：一些晉升的醫(yī)生，甚至某些獲得高級(jí)職稱的醫(yī)生，其臨床能力卻達(dá)不到相應(yīng)的水平，不能很好地履行醫(yī)生的職責(zé)。這種以論文及成果數(shù)量來衡量臨床醫(yī)師的評(píng)審方法不合適，也不科學(xué)，誤導(dǎo)了臨床醫(yī)師的發(fā)展方向。

針對(duì)以上問題，孫建方教授建議：要對(duì)不同的衛(wèi)生人才采用不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在臨床醫(yī)師晉升制度中應(yīng)強(qiáng)化對(duì)臨床能力的考核和要求，將其作為晉升的主要指標(biāo)，促使臨床醫(yī)師拿出更多的精力和時(shí)間鉆研臨床業(yè)務(wù)，提高臨床水平，造福于患者。

基本藥物目錄仍需補(bǔ)充和調(diào)整

自2009年開始全面實(shí)施國家基本藥物制度后，57%的政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開始執(zhí)行基本藥物零差率銷售政策。但據(jù)孫建方教授觀察：在基本藥物制度實(shí)施過程中，仍存在一些問題。首先是基本藥物目錄品種、規(guī)格與群眾需求有較大距離，現(xiàn)有基本藥物的品種和規(guī)格太少了；特別是許多常用品種不在目錄內(nèi)，患者感到很不方便、或很不理解。還有些目錄確定的劑型不夠全?；舅幬锬夸浿袠?biāo)采購價(jià)格與群眾所希望的價(jià)格有較大差距。在實(shí)際運(yùn)行中，老百姓并沒有感覺到降價(jià)，反而覺得有些常用藥品漲價(jià)了?！伴T慢”、“門特”及特色?？撇∪松鐓^(qū)治療用藥得不到保證。實(shí)施基本藥物制度后，按國家、省（市）有關(guān) “基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只允許銷售基本藥物，非基本藥物一律不得銷售”的要求，“門慢”、“門特”及特色專科病人使用的部分藥品不在基本藥物目錄內(nèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無藥提供，他們被迫又返回三級(jí)醫(yī)院排隊(duì)開藥，既不方便，又增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還加重了大醫(yī)院“看病難”問題。

為此，孫建方教授提出了具體的建議：補(bǔ)充和調(diào)整基本藥物目錄，在充分聽取基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和廣大患者意見的基礎(chǔ)上，對(duì)基本藥物目錄進(jìn)行補(bǔ)充調(diào)整，吸收部分常用藥品及劑型進(jìn)基本藥物目錄，并形成制度化，每年一次。同時(shí)，將“門慢”、“門特”及部分特色專科病人治療必需的非基本藥物調(diào)整為基本藥物，目錄的調(diào)整以滿足病人治療需求為目的。

加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償和企業(yè)監(jiān)管

孫建方教授經(jīng)過調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，實(shí)施基本藥物制度后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策不到位，運(yùn)轉(zhuǎn)困難。取消藥品加成，實(shí)施基本藥物零差率銷售后，如果僅以使用藥品的加成損失來補(bǔ)償?shù)脑?，一方面過期、失效藥品和藥品損耗沒有考慮到，另一方面隨著門診量和藥品庫存增加，進(jìn)藥總金額和工作總量也隨之增加，在空間、資金及人事方面也明顯增加了成本。此外，醫(yī)院原有的藥品采購銷售模式也有額外的收益。如果不能按實(shí)際損失來補(bǔ)償，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)務(wù)人員的合理收入水平得不到保障，甚至降低，工作積極性將受到影響。

篇9

【關(guān)鍵詞】 制度變遷； 營改增； 稅收； 非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)

【中圖分類號(hào)】 F810.422 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1004-5937（2017）12-0094-04

2012年1月1日，上海率先開展了營改增試點(diǎn)工作，行業(yè)范圍主要涉及交通運(yùn)輸業(yè)和部分現(xiàn)代服務(wù)業(yè)，同年9月至12月，試點(diǎn)地區(qū)陸續(xù)增加了北京、江蘇、廣東、湖北等8個(gè)試點(diǎn)?。ㄊ校?013年8月，營改增試點(diǎn)工作推向全國，并將廣播影視服務(wù)業(yè)納入試點(diǎn)行業(yè)范圍②。2014年1月新增鐵路運(yùn)輸與郵政服務(wù)業(yè)，同年6月又增加了電信業(yè)。2016年5月1日，營改增試點(diǎn)范圍再次擴(kuò)大，囊括建筑業(yè)、金融業(yè)、房地產(chǎn)業(yè)、生活服務(wù)業(yè)等幾乎所有行業(yè)，醫(yī)療行業(yè)作為提供醫(yī)療服務(wù)的特殊生活服務(wù)業(yè)也在試點(diǎn)范圍內(nèi)。

目前，我國提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)主要包括非營利性和營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩大類，其中非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)占據(jù)絕對(duì)主導(dǎo)地位。鑒于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，我國政府對(duì)賦有公益性質(zhì)的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予了許多的稅收優(yōu)惠政策，以鼓勵(lì)其切實(shí)有效地保障人民群眾的生命健康。然而，原有的稅收制度使得非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生了許多無法抵扣的進(jìn)項(xiàng)稅，一定程度上增加了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不過隨著營改增在醫(yī)療行業(yè)的逐漸落實(shí)，此類長期困擾非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅收問題將迎刃而解。

一、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收制度的變遷

（一）制度變遷理論

制度變遷研究的主要啟蒙者諾思認(rèn)為：制度變遷是指制度替代、轉(zhuǎn)換的過程，其實(shí)質(zhì)是高效率的制度替代低效率制度的演變過程。制度變遷主要包括強(qiáng)制性制度變遷與誘致性制度變遷兩類[1]，我國著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家林毅夫認(rèn)為：強(qiáng)制性制度變遷是指由政府的命令、法律“自上而下”地主導(dǎo)制度發(fā)生變遷的過程；誘致性制度變遷恰好與之相反，是指“自下而上”式的由相關(guān)利益群體自發(fā)倡導(dǎo)的制度變遷的過程。一般而言，我國所發(fā)生的制度變遷幾乎是由政府根據(jù)國家發(fā)展需要與民意而主導(dǎo)的強(qiáng)制性制度變遷過程，此次“營改增”稅收制度改革便是如此。

（二）非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收制度的變遷過程

我國非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收制度的變遷主要經(jīng)歷了以下調(diào)整：

1950年和1955年分別下發(fā)的《關(guān)于醫(yī)院診所免征工商業(yè)稅規(guī)定的通知》與《P于貫徹醫(yī)療機(jī)構(gòu)免征工商業(yè)稅的通知》進(jìn)一步擴(kuò)大了原本僅針對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅收優(yōu)惠范圍，取消了私立醫(yī)院、診所免繳工商統(tǒng)一稅的三個(gè)前提條件[2]，即無論是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是私立醫(yī)院或診所，均免繳工商統(tǒng)一稅。

1994年，政府將醫(yī)療服務(wù)納入營業(yè)稅應(yīng)稅對(duì)象，并用增值稅與營業(yè)稅替代了原有的工商統(tǒng)一稅。雖然此階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之所得仍然享有免繳營業(yè)稅的稅收優(yōu)惠，但由于稅收計(jì)算方式的不同，利用增值稅與營業(yè)稅代替工商統(tǒng)一稅的做法使醫(yī)療行業(yè)的外在稅收環(huán)境發(fā)生了較大變化。

2000年，《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》的出臺(tái)，標(biāo)志著我國對(duì)非營利性與營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始采用不同的稅收征收方式，并規(guī)定：“不按照國家規(guī)定價(jià)格取得的醫(yī)療服務(wù)收入不享受免稅政策”。

2009年新醫(yī)改后，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生行為所得的稅收政策再次回轉(zhuǎn)到營業(yè)稅免稅范圍內(nèi)，即無論是營利性還是非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均免繳納營業(yè)稅③。針對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)稅收政策的轉(zhuǎn)變過程，如圖1所示。

二、增值稅與營業(yè)稅的基本理論分析

（一）征收范圍與征收環(huán)節(jié)不同

增值稅與營業(yè)稅均屬于流轉(zhuǎn)稅，不過其征收的范圍與環(huán)節(jié)存在差異。增值稅是以流轉(zhuǎn)過程中商品（含應(yīng)稅勞務(wù)）所產(chǎn)生的增值額為計(jì)稅依據(jù)，對(duì)貨物銷售、進(jìn)口貨物以及修理修配勞務(wù)的個(gè)人或單位所實(shí)現(xiàn)的增值金額予以稅金征收的稅種；而營業(yè)稅則是對(duì)我國境內(nèi)應(yīng)稅勞務(wù)提供、不動(dòng)產(chǎn)銷售或無形資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓的單位和個(gè)人所獲得的營業(yè)金額予以稅金征收的稅種。

（二）稅率與計(jì)稅方法不同

增值稅與營業(yè)稅均是按照比例稅率進(jìn)行稅額征收，但兩者在稅率及計(jì)稅方法上存在差異。具體而言，增值稅原則上存在基本稅率這一概念，即對(duì)不同行業(yè)和企業(yè)實(shí)行單一化的稅率標(biāo)準(zhǔn)，不過也會(huì)根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)部分特殊行業(yè)或產(chǎn)品增設(shè)特定的稅率；營業(yè)稅則是對(duì)同一行業(yè)的所有營業(yè)按照相同稅率課稅，不針對(duì)不同行業(yè)采取差異性稅率，當(dāng)然，稅法特別規(guī)定的情況除外。

（三）納稅義務(wù)人不同

依據(jù)我國相關(guān)稅法，增值稅的義務(wù)納稅人指的是在我國境內(nèi)進(jìn)行貨物銷售、進(jìn)口貨物以及修理修配勞務(wù)等商業(yè)性活動(dòng)的個(gè)人或單位；而營業(yè)稅的納稅義務(wù)人則是指在我國境內(nèi)從事應(yīng)稅勞務(wù)提供、不動(dòng)產(chǎn)銷售或者無形資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓等營業(yè)性活動(dòng)的單位以及個(gè)人。

三、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的稅收制度及存在問題

（一）非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的稅收制度

我國政府為了更好地保障民眾的生命健康，有效促進(jìn)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，針對(duì)性地制定了許多優(yōu)惠的稅收鼓勵(lì)政策，依據(jù)《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》《關(guān)于非營利組織免稅資格認(rèn)定管理有關(guān)問題的通知》《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國務(wù)院體改辦等部門關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)意見的通知》等文件，本文將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策整理如下：

1.非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵照相關(guān)政策規(guī)定的價(jià)格所取得的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入可享受免稅待遇，未按照國家規(guī)定價(jià)格取得的醫(yī)療服務(wù)收入不得享受這項(xiàng)優(yōu)惠政策。依據(jù)財(cái)政部給出的定義，醫(yī)療服務(wù)是指醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行檢查、診斷、治療、康復(fù)和提供預(yù)防保健、接生、計(jì)劃生育等方面的服務(wù)，以及與這些服務(wù)有關(guān)的提供藥品、醫(yī)用材料器具、救護(hù)車、病房住宿和伙食的業(yè)務(wù)[3]。

2.非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所取得的租賃、培訓(xùn)、投資等收入應(yīng)按相關(guān)規(guī)定繳納相應(yīng)稅收；機(jī)構(gòu)取得的收入中，除了直接用于醫(yī)療衛(wèi)生條件改善的部分，可經(jīng)稅務(wù)部門審核批準(zhǔn)后抵扣其應(yīng)繳納稅收所得款，其余款項(xiàng)按企業(yè)所得稅法征收企業(yè)所得稅；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的征稅和免稅收入項(xiàng)目應(yīng)分別核算，費(fèi)用分?jǐn)偅环謩e核算的，按征稅項(xiàng)目收入征收企業(yè)所得稅[4]。

3.對(duì)于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)自產(chǎn)自用的制劑可免征增值稅。

4.對(duì)于已經(jīng)實(shí)現(xiàn)藥房分離，成為獨(dú)立藥品零售企業(yè)的，按企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)征收各項(xiàng)稅款。其基本屬性屬于營利性的企業(yè)，是通過藥品銷售實(shí)現(xiàn)自身機(jī)構(gòu)的利益，而期間投入非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身建設(shè)中的少部分盈利仍然予以免稅優(yōu)惠，對(duì)于剩余盈利則按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行如數(shù)征收。

5.非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)自用的土地、車船及房屋可免征土地使用稅、車船使用稅和房產(chǎn)稅。

6.非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)向依據(jù)國家相關(guān)規(guī)定所設(shè)立的公益性及非營利性組織捐贈(zèng)的公益或救濟(jì)性捐款可在稅前獲得全額抵扣。

（二）非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有稅收制度存在的問題

目前，我國非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的稅收制度基本是1994年國家稅收政策改革后所形成的，缺少面向非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)稅收立法原則。而隨著民眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的快速增長[5]，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模及數(shù)量迅速擴(kuò)大，其所依據(jù)的現(xiàn)有稅收制度逐漸暴露出自身固有的弊端，無法適應(yīng)當(dāng)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身發(fā)展的需求。

1.稅收制度操作難度大，缺乏執(zhí)行性。依據(jù)財(cái)稅〔2000〕42號(hào)文件的相關(guān)規(guī)定，對(duì)于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵照國家規(guī)定的價(jià)格而取得的醫(yī)療服務(wù)收入，可享受免稅優(yōu)惠；對(duì)于超出國家規(guī)定價(jià)格以外所取得的收入，且未直接用于醫(yī)療條件改善的，需按照企業(yè)所得稅的計(jì)稅方法進(jìn)行征收。然而，由于醫(yī)療行業(yè)的技術(shù)門檻較高，醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格難以絕對(duì)掌控，相關(guān)稅務(wù)人員無法清晰判斷醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)是否超標(biāo)，并且也難以準(zhǔn)確辨別機(jī)構(gòu)所獲得的收入是否直接用作改善醫(yī)療條件，因此，該制度的實(shí)際操作難度非常大，很難對(duì)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確的企業(yè)所得稅征收。

2.稅收征收監(jiān)管漏洞大。截至2016年6月底，我國共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)98.9萬個(gè)，其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)92.7萬個(gè)，占全部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的93.7%④。就目前而言，我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本全是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室），而絕大多數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等非營利性基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都未進(jìn)行稅務(wù)登記，長期處于稅務(wù)部門的監(jiān)管范圍之外，這不僅導(dǎo)致了我國醫(yī)療行業(yè)稅務(wù)登記率水平偏低，也影響了政府的財(cái)政收入。

3.非營利性身份界定難。由于我國對(duì)非營利性與營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所執(zhí)行的征稅政策不同，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以享受更多的稅收減免或優(yōu)惠政策。因此，為了得到更多的稅收優(yōu)惠政策，許多營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)便想方設(shè)法地與非營利性質(zhì)“掛鉤”。而政府在進(jìn)行機(jī)構(gòu)的性質(zhì)認(rèn)定時(shí)也并沒有制定清晰的資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，這就造成部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)假借非營利性之名惡意避稅，造成大量稅款流失。

4.非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)體制不健全。由于目前我國的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)是由政府出資興辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此，其一直延續(xù)著傳統(tǒng)事業(yè)單位的財(cái)務(wù)體制，并未按照獨(dú)立的經(jīng)營實(shí)體進(jìn)行科學(xué)的會(huì)計(jì)核算，致使稅務(wù)部門在進(jìn)行計(jì)稅時(shí)問題重重，難以核算準(zhǔn)確的應(yīng)納金額。

四、營改增對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的意義

（一）有利于緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

目前，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在價(jià)格高昂的診療設(shè)備和中藥制劑的購置方面沒有任何優(yōu)惠的稅收政策扶持（僅僅在疫苗、一級(jí)避孕藥品和抗艾滋病等藥品的購置上享受一定程度的稅收優(yōu)惠），而這些必需品的購置往往給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來許多無法抵扣的進(jìn)項(xiàng)稅，大大增加了機(jī)構(gòu)自身的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。實(shí)施營改增后，既可以有效避免對(duì)醫(yī)療機(jī)械和藥品重復(fù)征稅，又能夠減少“產(chǎn)出―流通”整個(gè)環(huán)節(jié)的稅費(fèi)，相應(yīng)減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品和醫(yī)療器械購置方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更好地提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況，以進(jìn)一步改善院內(nèi)的醫(yī)療條件。以醫(yī)療器械的購置為例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為營業(yè)稅納稅義務(wù)人，在購買醫(yī)療器械時(shí)，無法對(duì)該項(xiàng)進(jìn)項(xiàng)稅進(jìn)行抵扣，因此承擔(dān)了本應(yīng)由患者承擔(dān)的稅負(fù)，而營改增后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)便可對(duì)該項(xiàng)稅進(jìn)行有效抵扣，降低自身的經(jīng)濟(jì)成本[6]。

（二）有利于減少個(gè)人醫(yī)療支出

長期以來，“看病貴”一直是困擾我國政府與民眾的重大民生難題，這在很大程度上歸咎于我國居民人均可支配收入低以及醫(yī)療自費(fèi)比例高。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看，社會(huì)整體的醫(yī)療資源有限，醫(yī)療服務(wù)供給遠(yuǎn)低于需求，因此醫(yī)療服務(wù)具有一定的排他性和競爭性特征，這便決定了個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用支出受限于個(gè)人經(jīng)濟(jì)水平。一般而言，工資和薪金是我國居民個(gè)人收入的主要來源，而一旦從中扣除醫(yī)療費(fèi)用后，便很難滿足其他生活支出的需要，嚴(yán)重影響居民生活質(zhì)量的提高。營改增的實(shí)施使個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生開支獲得了一定程度的制度支持，并在充分保證公共衛(wèi)生支出穩(wěn)步增長的基礎(chǔ)上，有效緩解個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生支出增長過快帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。

（三）有利于構(gòu)建新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系

t療衛(wèi)生服務(wù)事關(guān)國計(jì)民生，行業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展與民眾的生命健康息息相關(guān)，為了切實(shí)保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性與福利性，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本藥物的價(jià)格低廉、適宜是必然要求。營改增在醫(yī)療系統(tǒng)的執(zhí)行，將會(huì)積極促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)征稅體系的建立健全，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體布局和醫(yī)療資源的配置，尤其是可以有效解決城鄉(xiāng)、區(qū)域之間醫(yī)療資源分布不均衡的局面，緩解農(nóng)村地區(qū)、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)或落后地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)供給不足的矛盾，助力建成基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋的新型醫(yī)療衛(wèi)生體系[8]。

五、對(duì)策及建議

國際上許多國家已經(jīng)將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)納入到了增值稅的課稅范圍，并針對(duì)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定了特定的稅收扶持政策。如美國政府通過稅收優(yōu)惠方式對(duì)非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以間接投入，包括給予其免稅資格，允許其發(fā)行免稅債券以改善醫(yī)療條件；法國對(duì)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)免征所得稅和醫(yī)療服務(wù)增值稅；英國則對(duì)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的慈善醫(yī)院予以增值稅、所得稅、遺產(chǎn)稅、資產(chǎn)收益稅及其他稅費(fèi)的相應(yīng)減免等[9]。

在充分借鑒國際相關(guān)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，同時(shí)結(jié)合我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的現(xiàn)實(shí)情況，提出以下建議以有效推進(jìn)營改增在醫(yī)療行業(yè)的落實(shí)。

（一）國家層面

1.將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)納入增值稅的征收范圍

將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)納入增值稅的征收環(huán)節(jié)，用增值稅制取代現(xiàn)有的營業(yè)稅制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中間環(huán)節(jié)增值稅的充分抵扣，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)之間融合，有效減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，理順醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上游相關(guān)產(chǎn)業(yè)和下游醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者的關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化運(yùn)作，同時(shí)消除由于營業(yè)稅和增值稅并行導(dǎo)致的重復(fù)征稅的問題，實(shí)現(xiàn)稅收結(jié)構(gòu)性調(diào)整。

2.開展征管狀況普查，加強(qiáng)監(jiān)管力度

稅務(wù)部門對(duì)目前的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)征管狀況把握不清，我國長期以來也未對(duì)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行過系統(tǒng)甄別與統(tǒng)計(jì)。因此，我國多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和村衛(wèi)生室游離于稅務(wù)部門的監(jiān)管之外。筆者認(rèn)為，稅務(wù)機(jī)關(guān)有必要對(duì)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個(gè)數(shù)展開“地毯式”普查，了解納稅登記和申報(bào)情況，建立戶籍檔案，加大監(jiān)管力度，健全懲戒措施，將現(xiàn)行游離于稅務(wù)監(jiān)管體系以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新納入到稅務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)內(nèi)。同時(shí)，加強(qiáng)稅務(wù)知識(shí)的社會(huì)普及，督促單位和個(gè)人積極地進(jìn)行稅務(wù)登記，履行納稅義務(wù)。

3.在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)實(shí)行差異化的稅率政策

在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)內(nèi)，針對(duì)不同類型的醫(yī)療服務(wù)，采取差異性的稅收政策，以實(shí)現(xiàn)稅收政策的杠桿平衡功能。對(duì)于具有公益性質(zhì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，可予以其較低稅率或免稅的稅收優(yōu)惠政策，以此激發(fā)社會(huì)力量參與此類服務(wù)的提供，減輕政府財(cái)政的壓力，提升基本醫(yī)療服務(wù)效率；對(duì)于非基本醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)的服務(wù)或特需醫(yī)療服務(wù)，按照市場實(shí)際情況，合理制定價(jià)格，并按照現(xiàn)代服務(wù)類行業(yè)的通行增值稅稅率予以正稅，以保證醫(yī)療行業(yè)稅收的穩(wěn)定性，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的良性發(fā)展。

4.構(gòu)建平等的稅收法治環(huán)境，促進(jìn)市場作用的發(fā)揮

一方面，對(duì)醫(yī)療行業(yè)本身來說，我國目前對(duì)于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅收優(yōu)惠政策顯著優(yōu)于營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這便使得市場規(guī)模原本較小的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于更加劣勢的市場競爭地位。因此，在實(shí)施營改增的過程中，應(yīng)著重考慮不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間稅收政策的公平性，即無論是稅收優(yōu)惠還是一般納稅，不區(qū)分醫(yī)療服務(wù)提供主體的性質(zhì)（營利性還是非營利性），僅針對(duì)不同類型的醫(yī)療服務(wù)采取差異化的稅率征收政策，切實(shí)保證各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在公平的市場氛圍內(nèi)良性競爭，從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)整體醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量的提升。

另一方面，就不同行業(yè)來說，在資本自由流動(dòng)的前提下，由于醫(yī)療行業(yè)本身具備的高風(fēng)險(xiǎn)、高成本特征，如果再加上稅收負(fù)擔(dān)的比例高于其他行業(yè)，則必然導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)的投資收益率低于社會(huì)平均利潤率，一定程度上減少了該行業(yè)社會(huì)資金的流入。因此，政府必須根據(jù)醫(yī)療行業(yè)自身的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)來確定其納稅義務(wù)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的課稅給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來的成本應(yīng)只限于納稅額，并避免因課稅而增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他交易成本。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)層面

1.財(cái)務(wù)管理方面

在增值稅制度中，納稅義務(wù)人分為小規(guī)模納稅人和一般納稅人兩類。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被認(rèn)定為小規(guī)模納稅人時(shí)，機(jī)構(gòu)僅能開具普通發(fā)票，無權(quán)開具增值稅專用發(fā)票；當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被認(rèn)定為一般納稅人時(shí)，機(jī)構(gòu)只有取得合法有效的增值稅進(jìn)項(xiàng)稅額，才能進(jìn)行稅額抵扣，減少機(jī)構(gòu)稅務(wù)負(fù)擔(dān)。而常規(guī)運(yùn)行中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因其經(jīng)濟(jì)規(guī)模通常被認(rèn)定為一般納稅人，因此，在營改增后的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視供應(yīng)商檔案管理，向可以開具合法增值稅專用發(fā)票的產(chǎn)品供應(yīng)商采購商品，并簽訂相應(yīng)的采購合同；同時(shí)，強(qiáng)化對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，深化其對(duì)營改增含義的認(rèn)識(shí)和改革中相關(guān)優(yōu)惠政策的把握，最大限度地減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅務(wù)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)機(jī)構(gòu)健康可持續(xù)發(fā)展。

2.會(huì)計(jì)核算方面

營改增的落實(shí)可以有效解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)被重復(fù)征稅的問題，顯著減輕機(jī)構(gòu)的稅務(wù)負(fù)擔(dān)，醫(yī)院可以將節(jié)省下的稅款用于改善自身的醫(yī)療條件，提升院內(nèi)的科研和醫(yī)療服務(wù)水平。較于營改增前醫(yī)院所繳納的營業(yè)稅稅種，增值稅的會(huì)計(jì)核算更為復(fù)雜，其采取的是對(duì)進(jìn)項(xiàng)稅的抵扣制，會(huì)計(jì)核算從收付實(shí)現(xiàn)制變更為權(quán)責(zé)發(fā)生制，涉及到的會(huì)計(jì)核算科目也相應(yīng)增多，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須提高對(duì)自身會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù)的要求。營改增執(zhí)行后，在收支核算方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)部門需及時(shí)補(bǔ)建完成增值稅明細(xì)賬，對(duì)增值稅專用發(fā)票一一核對(duì)其相關(guān)信息；在日常賬目往來方面，應(yīng)著重核對(duì)收支賬目較原有政策發(fā)生的變化；在科研項(xiàng)目方面，在科研項(xiàng)目引進(jìn)時(shí)注意款項(xiàng)的換算，以不含稅的款項(xiàng)入賬與增值稅的計(jì)算[10]。

3.涉稅納稅方面

第一，需設(shè)置專門負(fù)責(zé)核算、申報(bào)和繳納等增值稅管理的崗位，如江蘇試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍有財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)骨干任增值稅辦稅員；第二，及時(shí)改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的票據(jù)管理方法，調(diào)整增值稅票據(jù)的購買及使用等責(zé)任程序；第三，在制作賬目憑證時(shí)，依據(jù)稅務(wù)票據(jù)的相關(guān)審核要求，明確統(tǒng)一的會(huì)計(jì)分錄；第四，保證賬簿登記信息與稅務(wù)信息的一致性，方便隨時(shí)查詢。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的財(cái)務(wù)部門需進(jìn)行定期審核與不定期抽查財(cái)務(wù)工作，及時(shí)改進(jìn)存在的問題和不足，充分實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收管理效益最大化。

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[8] 方學(xué)敏.“營改增”擴(kuò)圍對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)稅收制度的影響[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2016（19）：63-64.

篇10

擔(dān)任第十屆全國政協(xié)委員期間，司富春結(jié)合所從事的中醫(yī)藥、教育、醫(yī)療、科研工作實(shí)際，積極建言獻(xiàn)策，很好地履行了政協(xié)委員的職責(zé)，作為第一提案人提交了18項(xiàng)提案，書面發(fā)言2次，其中7項(xiàng)被作為A級(jí)提案、11項(xiàng)被作為B級(jí)提案，所提建議得到國家有關(guān)部委的重視和采用。如提案“加強(qiáng)中醫(yī)藥研究，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在感染性疾病防治中的作用”，得到國家中醫(yī)藥管理局的重視和采用，作為優(yōu)秀提案被選錄到《把握人民的意愿》一書中，被評(píng)選為十屆政協(xié)優(yōu)秀提案。今年，他帶來的是關(guān)于關(guān)注亞健康及治未病方面的提案。

多年進(jìn)行中醫(yī)防病研究的司富春委員在接受記者采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)了關(guān)注亞健康和治未病的重要性。在接受記者采訪時(shí)，司富春委員說，大量的研究表明，在諸多疾病發(fā)生前期人體處于亞健康狀態(tài)，而亞健康的產(chǎn)生與機(jī)體的生理、心理狀態(tài)改變有關(guān)。緊張的精神心理壓力、過度的體力腦力勞動(dòng)、不良的飲食習(xí)慣和生活方式成為亞健康產(chǎn)生的三大原因，干預(yù)亞健康可以扭轉(zhuǎn)機(jī)體健康狀態(tài)的惡化，有效減少疾病的發(fā)生，加強(qiáng)防病保健體系建設(shè)無疑是提高全民健康水平的有效抓手！

司富春委員介紹說，隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人民生活水平顯著提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件逐步改善，諸多變化影響了醫(yī)學(xué)疾病譜的改變。目前我國疾病譜已經(jīng)從感染性疾病為主轉(zhuǎn)變到代謝性疾病為主。近年來我國心腦血管疾病和癌癥的發(fā)生率逐年上升，已經(jīng)占據(jù)疾病發(fā)生率首位。這在很大程度上說明，目前我國疾病譜正從感染性疾病為主轉(zhuǎn)變到代謝性疾病為主，這個(gè)改變是和我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展、人民生活水平顯著提高、醫(yī)療衛(wèi)生條件逐步改善等諸多變化密不可分的。也正是由于這諸多變化，人們的生活節(jié)奏不斷加快，生活也有了很大變化。特別是在城市里，亞健康人群正呈擴(kuò)大趨勢。因此，司富春委員認(rèn)為，建立一個(gè)針對(duì)健康――亞健康――疾病的發(fā)生規(guī)律的醫(yī)療防病保健體系，可以科學(xué)地幫助人們抵御亞健康來襲，保護(hù)群眾的體質(zhì)和健康安全。

他說，盡管我國政府已經(jīng)通過積極的醫(yī)療改革措施進(jìn)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療覆蓋，但由于中國人口基數(shù)多，政府加大醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用投入并不能有效解決矛盾。結(jié)合中國實(shí)際國情，不照搬國外模式，建立一個(gè)醫(yī)療防病保健體系，從提高全民健康水平入手，可以大大減輕醫(yī)院診療壓力，減少居民醫(yī)療費(fèi)用開支，減輕百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解醫(yī)療衛(wèi)生矛盾。

司富春委員還表示，加快防病保障體系建設(shè)，將防病作為醫(yī)療工作的重點(diǎn)，可以將最少的醫(yī)療衛(wèi)生資金投入轉(zhuǎn)化為最大限度的居民健康保證，同時(shí)大大減輕醫(yī)院診療壓力，減輕百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解醫(yī)療衛(wèi)生矛盾，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。