導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇完整版人事管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1．1對(duì)象

采用分層及目的抽樣法，于2014年8月選取某三級(jí)甲等醫(yī)院ICU從事臨床護(hù)理工作的護(hù)理人員。最后納入12名護(hù)理人員，平均年齡28．9歲，平均工作年限為7．5年；本科5人，?？?人；主管護(hù)師3人，護(hù)師6人，護(hù)士3人。

1．2方法

1．2．1研究方法

本研究為質(zhì)性研究，采用團(tuán)體訪談法。

1．2．2資料收集方法

組織座談前，征得醫(yī)院管理部門及科室的同意，選取護(hù)理人員，確定座談時(shí)間及地點(diǎn)，以不影響病房護(hù)理活動(dòng)為原則，選擇16：00～18：00進(jìn)行座談，時(shí)間控制在2h～3h。座談前向參與者介紹座談會(huì)的目的和過(guò)程，遵循自愿、保密的原則，在知情同意下，對(duì)座談內(nèi)容進(jìn)行錄音，所有參與對(duì)象使用代碼。座談過(guò)程中研究者認(rèn)真傾聽(tīng)，使用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和保持不予評(píng)判的態(tài)度。過(guò)程主要包括組織座談會(huì)，向參與者解釋座談會(huì)的目的在于了解科室的安全文化現(xiàn)況，介紹MaPSaF的發(fā)展背景及相關(guān)理論，再實(shí)施個(gè)人評(píng)價(jià)，兩兩對(duì)比，組織所有成員討論，提出行動(dòng)計(jì)劃。

1．2．3資料分析方法

座談會(huì)結(jié)束后，24h內(nèi)將座談錄音逐字、逐句進(jìn)行轉(zhuǎn)錄（包括轉(zhuǎn)錄文本和座談筆錄）。本研究以對(duì)話錄音轉(zhuǎn)錄稿及座談筆記為研究資料，采用類屬分析法，反復(fù)閱讀轉(zhuǎn)錄稿，根據(jù)MaPSaF9個(gè)維度進(jìn)行編碼、歸類。研究小組成員對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行討論，并將結(jié)果與原始資料不斷比較對(duì)照，必要時(shí)返回研究對(duì)象處，核對(duì)是否與其原意相符，從而提高資料的可行程度。

1．2．4研究工具

本次研究使用的是MaPSaF，Par－ker通過(guò)文獻(xiàn)查閱、臨床座談及專家咨詢等方法確定MaPSaF是二維矩陣測(cè)評(píng)結(jié)構(gòu)：橫向?yàn)榘踩幕?個(gè)演進(jìn)分期，縱向?yàn)榘踩幕?個(gè)測(cè)評(píng)維度。A期：病態(tài)期，我們沒(méi)有必要在安全管理上投入大量的時(shí)間和資源。B期：反應(yīng)期，每當(dāng)發(fā)生安全事件后我們會(huì)認(rèn)真對(duì)待安全問(wèn)題，采取一定的措施進(jìn)行處理。C期：計(jì)算期，我們的管理系統(tǒng)能夠識(shí)別和處理所有可能發(fā)生的安全問(wèn)題。D期：預(yù)應(yīng)期，所有成員都時(shí)刻保持著警惕心理，并積極發(fā)掘任何可能存在的安全隱患。E期：創(chuàng)生期，形成了人人參與、安全至上的組織氛圍，大家對(duì)組織的安全管理充滿了自信。9個(gè)測(cè)評(píng)維度分別為質(zhì)量承諾、病人安全首要性、病人安全事件歸因與報(bào)告、安全事件調(diào)查、組織學(xué)習(xí)、開(kāi)放性溝通、人事管理、安全培訓(xùn)教育、團(tuán)隊(duì)合作。研究者與Parker教授取得聯(lián)系，獲得MaPSaF的完整版資料，翻譯出危重癥版本的各個(gè)維度描述。

2結(jié)果

整個(gè)訪談過(guò)程耗時(shí)2h，研究者從安全文化測(cè)評(píng)分期，通過(guò)類屬分析法對(duì)該訪談資料進(jìn)行歸納分析。

2．1質(zhì)量承諾（B期～D期）

病人安全是醫(yī)療衛(wèi)生保健質(zhì)量的重要組成部分，也是衡量醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。作為大型三級(jí)甲等醫(yī)院，院級(jí)管理部門制定了很多相關(guān)規(guī)章制度，增設(shè)儀器設(shè)備，在質(zhì)量管理上花費(fèi)了大量的時(shí)間和精力。包括制定各種手冊(cè)、流程，每年、每季度、每月均有質(zhì)量管理考核和培訓(xùn)，也會(huì)定期召開(kāi)院周會(huì)和護(hù)士長(zhǎng)大會(huì)，上級(jí)命令和護(hù)理管理制度的改進(jìn)等。但是落實(shí)到臨床一線，更多的是用于考核，而不是真正地幫助臨床工作，促進(jìn)病人安全。N1：“醫(yī)生有藥典，他們不知道的時(shí)候可以拿出來(lái)翻看，起到參考作用；我們每次大小檢查均要背全院護(hù)理管理制度，背不出來(lái)要懲罰，實(shí)際上是增加了護(hù)理工作負(fù)擔(dān)，也不能為臨床解決實(shí)際問(wèn)題。”N2：“事實(shí)上我們知道具體怎么樣做就行了，如果忘記或模糊的時(shí)候，我們可以去翻看制度，起到溫故而知新的作用即可。”

2．2病人安全首要性（C期～D期）

病人安全一直被認(rèn)為是臨床工作上最為重要的一點(diǎn)，醫(yī)生、護(hù)士都非常重視病人安全。特別是在ICU，全是危重病人，病人安全一直放在首位。在管理層面上，護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)合理安排不同資歷的護(hù)士輪崗，來(lái)保證人力的安全。各類崗位的護(hù)士都嚴(yán)格履行自己的崗位職責(zé)，對(duì)于高危人群、高危時(shí)段、高危環(huán)節(jié)給予高度重視，但是仍存在很多不安全因素，如術(shù)后病人煩躁，發(fā)生ICU譫妄、傷人或自傷等。座談?wù)哒J(rèn)為這與科室之間銜接不良、護(hù)士人力缺乏有關(guān)。N6：“病房里面沒(méi)有做好相關(guān)宣教，有些病人做完手術(shù)麻醉清醒后，一見(jiàn)到陌生的環(huán)境，也忘記自己是做過(guò)大手術(shù)的，要下床回家的都有，非常煩躁。我們不得不在解釋無(wú)效后給予約束，但是有時(shí)候卻得不到家屬的理解。”N5：“本來(lái)以前我們會(huì)對(duì)預(yù)報(bào)進(jìn)ICU病人提前進(jìn)行入ICU前訪視的，但是后來(lái)人力不足，也就沒(méi)做下去了。”

2．3病人安全事件歸因與報(bào)告（C期）

發(fā)生安全事件絕不可能是單因素作用，肯定既有員工因素，亦有管理層面的因素。自從非懲罰性上報(bào)制度在院內(nèi)開(kāi)展之后，我院?jiǎn)T工可以通過(guò)院內(nèi)辦公系統(tǒng)匿名報(bào)告系統(tǒng)上報(bào)不良事件，但是工作中仍然對(duì)當(dāng)事人施以責(zé)罰，因此員工還是有所顧忌。在病人安全事件上，護(hù)士承擔(dān)的責(zé)任過(guò)大，護(hù)士是執(zhí)行者，需要負(fù)擔(dān)差錯(cuò)的所有責(zé)任，其他相關(guān)人員免責(zé)；但是如果護(hù)士發(fā)現(xiàn)并且阻止了不良事件的發(fā)生，始作俑者不需要承擔(dān)責(zé)任，而相關(guān)護(hù)士也不能得到應(yīng)有的獎(jiǎng)勵(lì)；相關(guān)的上報(bào)系統(tǒng)太復(fù)雜，因此嚴(yán)重打擊了護(hù)士上報(bào)的積極性。N3：“醫(yī)生開(kāi)錯(cuò)藥，護(hù)士沒(méi)有發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，執(zhí)行下去了，出事了就是護(hù)士的責(zé)任，但是不會(huì)去追究醫(yī)生為什么會(huì)開(kāi)錯(cuò)藥，也不會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤的護(hù)士。”N2：“如果因?yàn)檠獛?kù)（藥房）發(fā)錯(cuò)血（藥）從而輸錯(cuò)血（藥）的話，責(zé)任全在護(hù)士身上，也不會(huì)有人去查為什么血庫(kù)（藥房）發(fā)錯(cuò)血（藥）了。”

2．4安全事件調(diào)查（B期～D期）

出現(xiàn)不安全事件之后，負(fù)責(zé)調(diào)查的是護(hù)理部，根據(jù)我院護(hù)理管理制度，有“三個(gè)不放過(guò)”，即未查明原因不放過(guò)，當(dāng)事人未吸取教訓(xùn)不放過(guò)，當(dāng)事人所在科室未制定預(yù)防措施不放過(guò)。查出具體原因后會(huì)根據(jù)情節(jié)輕重對(duì)當(dāng)事人采取相關(guān)措施，同時(shí)也會(huì)在全院大會(huì)上通報(bào)，警示其他科室的同事不要犯相同錯(cuò)誤。在本科室，比較特別的是醫(yī)生也會(huì)做相關(guān)的調(diào)查，目的是自清免責(zé)。N1：“我們經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)全院護(hù)理大會(huì)上其他科室發(fā)生的差錯(cuò)或者不良事件，起到警醒作用。”N10：“如果我們管的病人出了事情，醫(yī)生會(huì)第一時(shí)間沖過(guò)來(lái)看護(hù)士記錄，會(huì)責(zé)怪我們沒(méi)有及時(shí)告知他情況，感覺(jué)非常不尊重和信任我們。”

2．5組織學(xué)習(xí)（B期～D期）

座談人員認(rèn)為，針對(duì)病人安全的組織學(xué)習(xí)頻率高，但是效果不明顯。主要原因有：內(nèi)容不貼近臨床實(shí)際工作，缺乏針對(duì)性，形式死板。N8：“我們每個(gè)月都要去參加全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，可是很多都和我們科室不相關(guān)，聽(tīng)的時(shí)候就一知半解，回來(lái)又不會(huì)用到，肯定一下子就忘記了。”N2：“我們需要最新的知識(shí)，比如經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）的維護(hù)及特殊藥物使用注意事項(xiàng)，如思他寧不能停藥超過(guò)3min；手術(shù)當(dāng)天不能用克賽，會(huì)加重病人傷口出血等，卻沒(méi)有相關(guān)培訓(xùn)，都是出現(xiàn)問(wèn)題之后才學(xué)習(xí)到的知識(shí)。”N12：“我們一直都是利用下班時(shí)間參與學(xué)習(xí)，其實(shí)也可以利用微信公眾號(hào)等功能進(jìn)行培訓(xùn)。”

2．6安全事務(wù)溝通（C期～E期）

座談?wù)呔J(rèn)為本科室護(hù)理人員內(nèi)部安全事務(wù)溝通渠道多樣化，并且頗有成效。但是年輕護(hù)士對(duì)基層管理者存在敬畏心理。N11：“我們ICU每位病人床邊均放置了床邊交班本，病人的病情變化除了在護(hù)士記錄本上有反應(yīng)，還能在床邊交班本上得到補(bǔ)充。”N7：“我們現(xiàn)在實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組評(píng)比活動(dòng)，組長(zhǎng)會(huì)帶頭督促大家注意病人安全，比如輸血、青霉素陽(yáng)性的病人，同伴之間涉及雙人核對(duì)的也會(huì)互相督促，保證安全。”N9：“我們年資低的護(hù)士不敢和護(hù)士長(zhǎng)溝通事情，生怕受到責(zé)罰或行政處罰。”但是發(fā)生偶然事件以及對(duì)外事件時(shí)，護(hù)士與其他同事如醫(yī)生、血庫(kù)或者其他科室工作人員之間溝通出現(xiàn)障礙時(shí)，又非常希望護(hù)士長(zhǎng)的保護(hù)作用。N6：“感覺(jué)護(hù)士長(zhǎng)肯定是站在我們這一邊，為我們說(shuō)話的。”N4：“就像預(yù)防拔管意外一樣的，有些管道，如胃癌根治術(shù)后的胃管，雖然我們預(yù)防措施做得很到位，但是也會(huì)有病人意外拔管的，我們知道（胃管對(duì)于病人的重要性）外科醫(yī)生肯定會(huì)責(zé)罵我們，所以和他們解釋也沒(méi)有用。但是假如和護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)了，然后護(hù)士長(zhǎng)幫我們?nèi)ソ忉屨f(shuō)每位護(hù)士都要管好幾個(gè)病人，工作量很大，病人煩躁拔管的可能也是有的，這樣子就會(huì)好很多。”

2．7人事管理及安全（A期～C期）

目前臨床護(hù)理人員嚴(yán)重不足，工作量大，工作場(chǎng)所的安全問(wèn)題并沒(méi)有得到重視。N3：“我們科床位28張，按照1∶（2．0～2．5）的比例，應(yīng)該有56名～70名護(hù)士，但是實(shí)際上我們只有56名護(hù)士，包括休病假、產(chǎn)假，甚至還有外借的護(hù)士。”職業(yè)防護(hù)方面有相關(guān)制度，但是流于形式。N9：“ICU發(fā)生針刺傷情況很多，醫(yī)院要求我們填針刺傷上報(bào)表，可是填了又能怎么樣呢？不會(huì)改善你的工作環(huán)境，又不會(huì)給你補(bǔ)償，還要浪費(fèi)時(shí)間填那么多繁瑣的表格，沒(méi)意思。護(hù)工嚴(yán)重缺編，增大護(hù)士工作量，本來(lái)我們應(yīng)該有8個(gè)護(hù)工協(xié)助我們翻身，做好生活護(hù)理的，但是現(xiàn)在只有2個(gè)，我們也爭(zhēng)取不到更多的人”。支持部門如安保部門的缺失，讓護(hù)士在醫(yī)患糾紛激烈的環(huán)境下嚴(yán)重缺乏安全感。N1：“上次不是家屬來(lái)鬧嗎？一大群人把我們的雙層門都掰開(kāi)了，要沖進(jìn)來(lái)。我們打電話讓聯(lián)防大隊(duì)來(lái)幫忙，等了半天好不容易來(lái)了兩個(gè)男的，還躲在人群后面不出面。等事情完了還問(wèn)我們叫他們過(guò)來(lái)干啥！”（表情氣憤）。N10：“感覺(jué)上班很有壓力，非常缺乏安全感。”

2．8安全培訓(xùn)再教育（B期～D期）

ICU是危重病人集中的科室，很多病人都是昏迷或者是氣管插管，無(wú)法溝通的病人。因此，術(shù)前安全教育培訓(xùn)是相當(dāng)重要的，但是病人的初診科室并不能做到每個(gè)病人都進(jìn)行術(shù)后宣教，而ICU沒(méi)有足夠人力做到入ICU前訪視，因此很多病人都會(huì)有入ICU后不良心理反應(yīng)。我們能做到的就是主動(dòng)在床邊多次解釋，為病人講解注意事項(xiàng)，向探視的家屬解釋目前對(duì)病人的一些處理措施，但是效果不佳，病人和家屬并不能完全配合。N6：“如果我是病人也會(huì)害怕的啊，麻醉醒來(lái)處在陌生的環(huán)境中，身邊沒(méi)有親人，手腳還被綁牢了，不害怕才怪呢。這個(gè)時(shí)候根本不想聽(tīng)解釋，就想著趕緊掙脫。”N8：“有些家屬就不理解，覺(jué)得病人被五花大綁綁在床上，非常可憐。”

2．9團(tuán)隊(duì)合作（D期）

團(tuán)隊(duì)合作維度被所有座談?wù)咭恢抡J(rèn)為處在D期，團(tuán)隊(duì)內(nèi)人員大家互相協(xié)作，關(guān)于病人安全事件有比較多的溝通和討論。尤為令人稱贊的是科室組織優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組競(jìng)賽的方法，讓小組內(nèi)部成員更為團(tuán)結(jié)，互相協(xié)作。N8：“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組的方法非常好，提高了大家的積極性，也提高了我們團(tuán)隊(duì)協(xié)作的精神，因?yàn)橹挥写蠹叶己昧?，我們整個(gè)團(tuán)隊(duì)才會(huì)好！”

3討論

3．1MaPSaF在ICU護(hù)理管理中的作用

ICU主要收治各種急、危、重癥、大手術(shù)、高齡、病程長(zhǎng)且合并有基礎(chǔ)疾病者，侵入性操作及置入管道多，新儀器設(shè)備和新技術(shù)使用引領(lǐng)醫(yī)學(xué)前沿，同時(shí)護(hù)理人員經(jīng)常是在危急的情況下完成各項(xiàng)搶救工作，節(jié)奏快，工作量大，精神緊張，存在多種不安全因素。黃美萍等研究發(fā)現(xiàn)，ICU、急診科等科室尤其需要加強(qiáng)安全文化建設(shè)。黃光琴2013年研制出針對(duì)ICU的《ICU病人安全文化測(cè)評(píng)量表》，可見(jiàn)保障重點(diǎn)科室，特別是ICU病人安全已經(jīng)形成共識(shí)，構(gòu)建完善的ICU病人安全文化也就是大勢(shì)所趨。本次座談會(huì)參會(huì)者反響良好，均認(rèn)為MaPSaF是一個(gè)非常好的安全文化測(cè)評(píng)工作，條目清晰易懂，并且內(nèi)容能夠覆蓋病人安全的方方面面，這與Ashcroft等的研究結(jié)果相似。日常工作中關(guān)于病人安全文化的交流都是非官方、私底下進(jìn)行的，本次研討會(huì)的舉辦能夠?yàn)榇蠹姨峁┮粋€(gè)平臺(tái)，護(hù)理人員能夠暢所欲言，為提高病人安全獻(xiàn)言進(jìn)策，對(duì)保障病人安全非常有幫助。同時(shí)，通過(guò)工作坊分享活動(dòng)，也能讓不同學(xué)歷層次護(hù)士起到培訓(xùn)作用，能夠提高臨床護(hù)理人員安全文化相關(guān)認(rèn)知水平。

3．2安全文化改進(jìn)意見(jiàn)

目前我院ICU有積極的病人安全文化，但部分領(lǐng)域仍待加強(qiáng)。管理層和整個(gè)部門對(duì)病人安全的重視程度是建立安全文化的重要保障，醫(yī)院的管理層應(yīng)該通過(guò)實(shí)際行動(dòng)體現(xiàn)其對(duì)病人安全的重視程度，例如改進(jìn)制度管理模式，改考核為參考輔助功能，注重護(hù)理人員素質(zhì)的培養(yǎng)，盡最大可能保證人員配備，督促工作人員之間互相尊重、支持、幫助、齊心協(xié)力完成任務(wù)，加強(qiáng)科室之間銜接等。這與張慶娜等的研究一致，人力資源配置是保障病人安全的基石。轉(zhuǎn)變目前醫(yī)療體系中的苛責(zé)文化，把醫(yī)療服務(wù)當(dāng)成一個(gè)整體的系統(tǒng)而非個(gè)人錯(cuò)誤或缺乏訓(xùn)練，而是由一連串的失誤所造成，不能簡(jiǎn)單責(zé)怪當(dāng)事人，而應(yīng)該是人人有責(zé)。通過(guò)改變懲罰性文化來(lái)構(gòu)建更安全的衛(wèi)生保健體系，把錯(cuò)誤作為一個(gè)改進(jìn)系統(tǒng)，減少不良事件發(fā)生的機(jī)會(huì)。鼓勵(lì)護(hù)理人員質(zhì)疑同事或上級(jí)主管人員的決定，共同探討更好的保障病人安全的方法。醫(yī)院管理者要了解員工培訓(xùn)需求，創(chuàng)新培訓(xùn)方式，更新培訓(xùn)內(nèi)容，提高培訓(xùn)質(zhì)量，使醫(yī)護(hù)人員真正從培訓(xùn)中受益，促進(jìn)醫(yī)院人員的素質(zhì)提升。加強(qiáng)科室之間的溝通與協(xié)作，加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，從而有效減少醫(yī)療差錯(cuò)及不良事件的發(fā)生。建立完善職工安全保障體系，加強(qiáng)安保人員素質(zhì)，讓護(hù)理人員工作無(wú)后顧之憂。

4小結(jié)