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【摘要】目的 通過對早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量兒保暖的護理,使患兒順利度過低體溫關(guān)。方法 將早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量兒出生后盡早進行保暖護理。結(jié)果 116例早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量兒92.2%以上存活。結(jié)論 重視早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量兒保暖護理問題,能明顯提高早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量兒的存活率。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量兒;保暖;護理

早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量兒各器官形態(tài)及生理功能尚未成熟,生活能力低下,這就是圍產(chǎn)兒死亡率高的原因之一,但隨著對早產(chǎn)兒護理的重視,早產(chǎn)兒的存活率明顯提高,我院自2006年1月至2009年12月共收住116例早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量兒,加強了早產(chǎn)兒的保暖護理,大大提高了早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量兒的存活率,現(xiàn)報告如下。

1.1 一般資料116例早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量兒(體質(zhì)量≥2.5kg除外)。其中男61例,女55例,胎齡

1.2 臨床治療無癥狀者在恒溫箱中保暖下進行多方面護理,有臨床癥狀者在恒溫箱中保暖下按醫(yī)囑接受治療。

2 護理方法

2.1 一般護理護理早產(chǎn)兒時,護理人員的雙手必須溫暖,對早產(chǎn)兒喂奶、試表、換尿布、靜脈注射、抽血等工作盡量在溫箱中輕柔完成,無發(fā)熱者4～6小時測體溫一次,做好記錄;發(fā)熱者按醫(yī)囑測體溫,密切觀察早產(chǎn)兒的生命體征,隨時注意患兒,各種治療管道是否通暢,各種監(jiān)護導線是否脫落。在換尿布時,注意先將尿布加溫。使用空調(diào)使早產(chǎn)兒病房的室溫恒于24～26℃,晨間護理時室內(nèi)溫度調(diào)到27～28℃,相對濕度55～65%。每日開窗二次,保持空氣流通。

2.2 遠紅外線輻射臺保暖患兒出生后,在遠紅外線輻射臺中實施新生兒復蘇,并用干熱的毛巾擦干體表的羊水,以防體表液體蒸發(fā)引起低體溫;必要的操作如腹股溝采血時可在此臺操作。

2.3 嬰兒培養(yǎng)箱保暖使用嬰兒培養(yǎng)箱保暖,早產(chǎn)兒所需溫箱的溫度是根據(jù)日齡、體質(zhì)量選擇其所需中性溫度[1](見表1)而設(shè)定。使肛溫恒定于36.5～37.5℃,皮膚溫度在36～37℃為宜,當有寒冷損傷綜合癥者,如肛溫為30～34℃,腋溫一肛溫差為正值的輕、中度患兒,置于30℃的溫箱中,每小時監(jiān)測肛溫1次,使患兒體溫在6～12小時恢復正常。對肛溫低于30℃,腋一肛溫差為負值的重度患兒,先將患兒置于比其體溫高1～2℃的溫箱中開始復溫,每小時監(jiān)測肛溫、腋溫1次,并提高溫箱溫度0.5～1℃,不超過34℃,使患兒體溫12～24小時恢復正常。

表1不同出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒的中性溫度

出生體質(zhì)量(g)

箱溫

35℃ 34℃ 33℃ 32℃

1000 初生10天內(nèi) 10天以后 3周以后5周以后

1500 ～ 初生10天內(nèi) 10天以后4周以后

2000 ～ 初生2天內(nèi) 2天以后3周以后

2.4 出箱保暖護理當體質(zhì)量>2000g,一般情況良好,可以出箱保暖,出箱后頭戴絨布帽,可采用熱水袋保暖,將其放在兩被之間,以嬰兒手足溫和為適宜,也可用電熱毯保暖。

2.5 早產(chǎn)兒洗澡保暖護理當體質(zhì)量大于2000g或者胎齡32～36周分娩的早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒,無須特殊處理者,臍帶脫落后,每日可洗澡或游泳,室溫最好在28℃左右,水溫在38～40℃為宜,每次10～20分鐘,一切浴巾,衣服應預熱后使用,洗澡后要迅速擦干水跡及保暖。

3 結(jié) 果

116例早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量兒治愈99例,好轉(zhuǎn)8例,死亡9例,存活率92.2%。死亡原因主要是肺出血,多見于極低出生體質(zhì)量兒(其中1例為0.65kg),住院時間為10～45天,平均23天,住院后無一例發(fā)生低體溫和寒冷損傷綜合癥。

4 體 會

早產(chǎn)兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善,體表面積大,散熱快,極易造成體溫過低,導致寒冷損傷綜合癥、呼吸暫停、低血糖等,所以維持正常體溫是提高早產(chǎn)兒存活率的重要環(huán)節(jié)。

4.1 院外保暖不可少對于邊遠山區(qū)無嬰兒培養(yǎng)箱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,可以采用小兒直接貼近成人身體保暖,或者用熱水袋、電熱毯保暖。院外轉(zhuǎn)入的28例患兒中有16例出現(xiàn)低體溫和/或寒冷損傷綜合癥,這說明院外保暖不可少。

4.2 正確使用嬰兒培養(yǎng)箱保暖嬰兒培養(yǎng)箱是目前保暖的重要設(shè)備,并根據(jù)患兒體溫變化隨時調(diào)整箱溫,使體溫晝夜波動不超過1℃,因為體溫波動超過1℃,可有引起顱內(nèi)出血的危險。當早產(chǎn)兒出現(xiàn)寒冷損傷綜合癥后,目前主張快速復溫,盡量在6～12小時內(nèi)復溫,但重度低體溫者,爭取12～24小時內(nèi)復溫[2],防止復溫過快并發(fā)腦缺氧、抽搐、肺出血等。無空調(diào)病房者,室溫低于箱溫7℃時,預調(diào)箱溫應增加1℃。適度的濕度,有利于早產(chǎn)兒的生長,但濕度過低使呼吸道黏膜干燥,不利分泌物的排出。對胎齡小于30周者,要求相對濕度提高,保持在70～80%但不>90%,以減少其蒸發(fā)散熱。

3.3 重視出箱后保暖對于體質(zhì)量大于2000g無臨床癥狀者,可以出箱在空調(diào)病房內(nèi)用電熱毯或熱水袋保暖,應戴絨布帽,因為頭部面積占體表面積20.8%,散熱量大,戴帽后可降低散熱量[3],但注意防止燙傷或溫度過高,逐漸過渡到無空調(diào)下保暖,直到患兒體溫在正常范圍。洗澡或者游泳者抽血檢查應注意保暖,這樣不會因為環(huán)境的變化而出現(xiàn)低體溫或寒冷損傷綜合癥。

5 結(jié) 論

早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量兒由宮內(nèi)環(huán)境進入外界環(huán)境后,重視保溫護理關(guān)鍵問題,能使早產(chǎn)兒順利度過低體溫關(guān),有效提高早產(chǎn)兒并出生低體質(zhì)量兒的存活率。

【參考文獻】

[1] 金漢珍.實用新生兒學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:53.

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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0202-02

1.1定義

醫(yī)學上把妊娠不足37周，出生體重不滿1000g的嬰兒稱超低出生體重兒又稱為未成熟兒[1]。

1.2特點：超低出生體重兒的個子小，體重輕，各個器官、系統(tǒng)的發(fā)育不如足月新生兒成熟，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能差，生活能力低下，皮下脂肪層薄，不能有效地保存熱量；胃容量小，吸吮力弱，入量少，產(chǎn)生熱量的能力差及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)能力差等原因，極易患病。遇到寒冷時，體溫隨之降低，易發(fā)生硬腫癥；若保暖過度，外界溫度過高時，體溫就會升高，甚至引起發(fā)燒。

2 護理要點

2.1 保暖

2.1.1出生時的保暖 由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，產(chǎn)房溫度必須保持25℃。出生后立即揩干羊水，脂肪不必全部擦凈，之后放在輻射保暖臺上進行搶救和保暖。

2.1.2 暖箱保暖 根據(jù)體溫的高低結(jié)合早產(chǎn)兒的體重及日齡調(diào)節(jié)箱溫。體重小于1000g者調(diào)至34℃～36℃，每日測體重1次，體重每增加500g，箱溫調(diào)低2℃。箱溫相對濕度60%～80%。入箱嬰兒穿柔軟預熱過的衣服，頭部戴絨布帽子，以降低耗氧和散熱量；一切治療護理操作均集中，盡量在暖箱內(nèi)進行。如喂奶、換尿布、臀部護理等，盡量避免打開箱門及蓋，以免影響箱內(nèi)溫度。每4h測量體溫、箱溫1次。

2.2 呼吸管理 由于未成熟兒呼吸中樞功能不成熟，肺泡換氣面積相對較小，表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌不足，呼吸肌和胸廓軟弱等原因，常出現(xiàn)呼吸暫?；虬l(fā)紺等。故入院后取平臥頭肩稍抬高位，頭偏向一側(cè)，立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，嚴密觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、皮膚顏色、心率、血氧飽和度，根據(jù)病情、血氧飽和度和血氣分析結(jié)果選擇是否需要給氧及給氧的方式，給氧濃度30%-40%，使血氧飽和度維持在90%-93%。由于長時間吸入高體積分數(shù)氧易發(fā)生損傷、早產(chǎn)視網(wǎng)膜病、神經(jīng)系統(tǒng)損傷[2]，因此在護理工作中注重早產(chǎn)兒的氧療管理工作，醫(yī)務(wù)人員應具備高度的責任心和慎獨精神，嚴格掌握氧療指征，吸氧期間仔細觀察病情變化和血氧飽和度監(jiān)測情況并定期監(jiān)測血氣，嚴密觀察其缺氧癥狀是否改善。呼吸暫停者給予物理刺激，如彈足底，托背等，若癥狀未見好轉(zhuǎn)，給予氣囊加壓通氣，壓力為1.5～2.0kPa為宜，對嚴重呼吸暫停、發(fā)紺者給予吸氧，頻發(fā)呼吸暫停者可導致呼吸衰竭危及生命，符合呼吸機應用指征的及早給予機械通氣治療，按醫(yī)囑靜滴氨茶堿以呼吸，配制氨茶堿時劑量一定要精確，并注意觀察是否發(fā)生不良反應。

2.3合理喂養(yǎng) 合理喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)低體重兒成活率的關(guān)鍵。

2.3.1開始喂奶時間：胎齡越小，吸吮和吞咽能力越小，易引起窒息和吸入性肺炎，這是導致死亡的常見原因。故過去主張推遲至生后36～96h開始喂奶。目前主張在病情允許的情況下給予早期適量喂養(yǎng)，以利于刺激胃腸蠕動和胃腸激素分泌，減輕黃疸癥狀或縮短其持續(xù)時間，減少壞死性腸炎發(fā)生等。

2.3.2喂養(yǎng)方法：根據(jù)病情，個體差異而靈活掌握奶量，并采取循序漸進的原則增加，必要時可予少量多次給予。視患兒的具體情況采取滴管、鼻飼或抱奶喂養(yǎng)，即母乳喂養(yǎng)。有吞咽能力而無吸吮能力的可采取滴管喂養(yǎng)，用滴管吸入然后一滴一滴緩慢滴入患兒口內(nèi)（或用注射器緩慢滴注于患兒口中），兒頭稍偏向一側(cè)，防止將奶吸入氣管。即無吞咽能力也無吸吮能力的可采取鼻飼，每次鼻飼前均應從胃管回抽以了解胃排空情況，胃滯留物的性質(zhì)與量，根據(jù)殘奶量決定是否注入新鮮奶液及注入量，鼻飼注入速度要慢，最好讓奶液自針筒利用壓力作用自然流入，每次喂奶后再注入溫開水1-2ml，回抽和注奶時速度不能過快，以免發(fā)生“胃輕癱”現(xiàn)象[3]，鼻飼后采取頭高腳低右側(cè)臥位，并加強巡視觀察呼吸、膚色腹部情況，注意有無惡心、嘔吐等。

2.3.3喂奶后護理：由于超低體重兒咳嗽反射差，甚至無咳嗽反射，嘔吐易使其窒息和呼吸暫停，因此，現(xiàn)在多采用腹部按摩法和肛管刺激排便法促進胃腸蠕動。

2.4 發(fā)育支持護理 超低體重兒的各器官發(fā)育不成熟，讓患兒躺在鋪好的“鳥巢”中。因“鳥巢”四周有柔軟的絨布環(huán)繞，患兒感覺似在母親的子宮里，滿足了患兒的生理需求；同時避免光線刺激，降低周圍環(huán)境的噪聲，降低疼痛刺激，減少開箱門時的空氣對流，避免環(huán)境溫度的波動，給超低出生體重兒一個較為穩(wěn)定的中性溫度環(huán)境，且“鳥巢”的大小可使其活動范圍局限，活動量減少，降低了能量的消耗，促進其生長[4]。

2.5 靜脈內(nèi)營養(yǎng) 生后1-2周不能完全經(jīng)口喂養(yǎng)滿足入量，往往要采用部分靜脈營養(yǎng)，奶量增加，輸液量漸減少。生后第一天為50～70ml/kg，以后日齡增加1天液體入量增加20ml/kg，達到每日150ml/kg，維持此入量。靜脈補液的種類：以10%葡萄糖液為主，輔以復方氨基酸、白蛋白，根據(jù)醫(yī)囑補鈉。靜脈補液護理要點：各種抗生素液和營養(yǎng)液均現(xiàn)用現(xiàn)配，并嚴格執(zhí)行無菌操作，全部液體24h內(nèi)均勻滴入，并用輸液微泵控制輸液滴速，開始1-2滴/分，以后漸增至3-5滴/分，輸液管每日更換一次，以防止感染。

2.6 預防感染

由于超低出生體重兒皮膚薄嫩，加上免疫力低，極易受到各種細菌的侵襲，應加強基礎(chǔ)護理，每日進行口腔、臍部、臀部皮膚護理。保證一人一物一消毒，暖箱每周更換一次進行徹底終末消毒，做好物品、器械、空氣、地面和手的消毒。定期更換濕化瓶、氧氣連接管、鼻飼管，并謝絕探視，以防交叉感染。經(jīng)常更換（每隔2小時更換一次），防止性水腫和墜積性肺炎。應加強皮膚、黏膜、臍部和臀部的護理。操作前后要用消毒液洗手才能進行各項操作，臍帶脫落前每日用酒精消毒1次，每次換尿布時臀部涂鞣酸軟膏，以預防紅臀；在進行各項護理操作時，應嚴格遵守無菌技術(shù)操作。醫(yī)護人員中凡患呼吸道感染及皮膚感染者均應暫時調(diào)離新生兒科。

2.7 健康教育

由于超低體出生體重兒的生理特點，病情危重，且住院時間長，給家長帶來心理負擔，護理人員應做好家長的思想工作，并向家長耐心進行疾病相關(guān)知識的健康教育，使家長穩(wěn)定情緒，掌握家庭護理技能增強配合治療的信心。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病與早產(chǎn)、視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟有著密切關(guān)系，必須進行眼底篩查，隨訪直至周邊視網(wǎng)膜血管化[5]。聽力篩查應在出院前進行。即使聽力篩查通過的患兒，也應在12～24個月時復查。對有腦損傷高危兒，應定期隨訪，早期發(fā)現(xiàn)體格發(fā)育或神經(jīng)發(fā)育偏高正常兒童，以便及時進行早期干預，減輕傷殘程度。按時完成計劃免疫，預防傳染病的發(fā)生，促進超低出生體重兒健康成長。

參考文獻：

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[3] 董梅，新生兒胃腸動力[J]，新生兒科雜志，1999，14（2）：88-89.

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近年來，將胎齡

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年1月―2009年12月在我科出生VLBWI45例， 男28例，女17例；出生體質(zhì)量（1346 ±150g）,胎齡（30.4±2.0周）。高危因素：3胞胎1例，雙胞胎14例，母親患妊高癥21例，前置胎盤7例，羊膜早破11例，剖宮產(chǎn)17例。疾病與并發(fā)癥；新生兒窒息28例，吸入性肺炎18例，呼吸窘迫綜合癥9例，硬腫癥6例。

1.2 轉(zhuǎn)歸 痊愈23例（51.1%），自動出院6例，死亡18例（40.0%）。

2 護理

2.1 重癥監(jiān)護 出生后以最快速度抱入搶救單元，由具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)護人員專門負責救治護理工作。熟練掌握各種搶救技術(shù)，特別是新生兒窒息、心肺復蘇、呼吸困難綜合癥（ECMO）的搶救技術(shù)，需有呼吸管理知識［1］。密切觀察病情，凡有［2］；①體溫不正常；②呼吸不規(guī)則或；③局部或全身紫紺（或蒼白）；④煩躁或反應低下；⑤驚厥；⑥早期或重癥黃疸；⑦不吃、嘔吐、腹瀉、腹脹；⑧硬腫癥；⑨出血癥狀；24h無大便者，應評估為病?；純?，應將患兒病情及預后患兒父母，以求得合作。建立特護記錄，詳細做好記錄，保證病情觀察的連續(xù)性，為醫(yī)生診治提供可靠依據(jù)。

2.2 維持正常體溫 VLBWI皮下脂肪少，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體表面積相對大等生理特點，體溫易受外界環(huán)境溫度因素影響，出現(xiàn)體溫過低。對VLBWI有效地保暖以維持正常體溫已成為挽救生命的重要措施之一［1］。強調(diào)提高最合適的環(huán)境溫度―中性環(huán)境溫度，VLBWI的中性環(huán)境溫度一般在32oC―36oC。暖箱保暖和遠紅外輻射臺保暖為理想的保暖方式，本組45例均用暖箱保暖取得滿意效果，暖箱保暖的方法是：先放入預熱被中，再放入預熱27oC―28oC暖箱中，每1h提高箱溫1oC，暖箱溫度宜在34oC―36oC，暖箱濕度為55―65%。隨體溫上升，逐漸撤去暖被，盡量。暖箱上蓋黑布，一方面模擬宮內(nèi)環(huán)境，另一方面將少強光刺激［3］。

2.3呼吸管理 VILBWI呼吸中樞發(fā)育相對更不成熟，肺發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)少，約50―70%的患兒于生后1周內(nèi)有呼吸暫?；蚯嘧希?］。密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深淺程度及有無青紫，VILBWI黃疸比較重 ，出現(xiàn)發(fā)紺、青紫時不易發(fā)現(xiàn)，加強巡視，仔細辨別［4］，早發(fā)現(xiàn)，早處理。保持呼吸道通暢，吸痰時操作動作要輕、穩(wěn)，采用正壓進、負壓出，邊吸邊轉(zhuǎn)邊退手法有效地吸痰，每次吸痰時間不超過15s，有呼吸暫停著，及時捏耳垂，彈足底刺激患兒啼哭，使呼吸加深，進入肺泡氣體增加，使肺泡進行性增大，逐漸提高氣體交換率，增加肺活量以恢復呼吸，有呼吸暫停，請作者應給予氧療，給氧方式有：鼻導管給氧、面罩給氧、頭氧加壓給氧、有條件者宜用CPAP。給氧時間不宜過長，一般給氧3-4d，防止氧療的并發(fā)癥發(fā)生。嚴格遵照醫(yī)囑用氨茶堿（3-5mg/Kg.次），納洛酮（0.05-0.1mg.次），連續(xù)應用2-4d。

2.4 喂養(yǎng) VLBWI 吸吮無力，甚至無吸吮吞咽反射，胃腸消化運動功能低下，易引起嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘。合理喂養(yǎng)是供給營養(yǎng)的主要途徑之一，也是提高存活的關(guān)鍵。目前提倡早開奶，早胃腸道喂養(yǎng)可促進為腸道功能成熟，可防止低血糖和減輕黃疸程度。一般最初幾天采用微量喂養(yǎng)［5］。VLBWI吸吮、吞咽功能差，采用鼻飼喂養(yǎng)，即留置胃管，用注射器緩慢注入，量為1ml(kg.6h) 1ml(kg.4h) 2ml(kg.4h) 3ml(kg.4h)。喂奶量增加應緩慢，若過快增加奶量會導致喂養(yǎng)不耐受發(fā)生［6］。每日測患兒體重，計算每日攝入的熱卡，記錄胃腸道的耐受情況。有喂養(yǎng)不耐受時，常規(guī)給予禁食，但禁食時間應盡量縮短

2.5 防治核黃疸 VLBWI肝酶系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟、血清白蛋白低，黃疸出現(xiàn)早、且比較重，易出現(xiàn)核黃疸。嚴密觀察皮膚粘膜有無黃疸，一旦發(fā)現(xiàn)黃疸，即查血清膽紅素，若血清膽紅素接近171umiL(10mg/L)時有引起核黃疸的危險，應及早光療，可適當補充血蛋白。

2.6 預防感染 為護理中極為重要的環(huán)節(jié)，從母體獲得的抗體及生后合成的抗體均較少，很容易引起交叉感染。應嚴格消毒隔離，加強呼吸道管理，加強皮膚管理。一旦發(fā)現(xiàn)患兒不吃、不哭、不動、體溫不升、面色不好、體重不增，提示體內(nèi)有感染，及時報告醫(yī)生，早期抗生素。

參考文獻

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［5］ 蘆惠，薛辛東，極低出生體重兒胃腸道喂養(yǎng)的新進展，新生兒科雜志，1999,14（4）：189。

篇4

近年來隨著新生兒重癥監(jiān)護室（NIU）的建立醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展其死亡率明顯下降（～15）。11年1月5日收治早產(chǎn)極低體重兒1例經(jīng)過天的積極治療和精心護理取得滿意效果現(xiàn)將護理體會介紹如下。

病歷資料

患兒女5小時因“早產(chǎn)出生體重低生后5小時”于11年1月5日1：1由我院產(chǎn)科轉(zhuǎn)入。代訴患兒系GP1母孕9周因“低置性前置胎盤、胎膜早破”經(jīng)陰道分娩出生。出生體重11g胎膜早破天保胎治療1周。入院查體：體溫不升P 95次/分R 次/分體重15gPO 95早產(chǎn)兒外貌胎齡評估9周神志清醒反應稍差哭聲欠宏亮四肢肌張力偏低。入院后給予相關(guān)檢查：血氣分析提示代謝性酸中毒血常規(guī)：WB .×19/胸片提示新生兒肺炎。入院后入NIU、認真落實各項護理措施：保暖、迅速建立靜脈通路、予以碳酸氫納糾酸、抗感染、維持有效呼吸、密切觀察病情、預防院內(nèi)交叉感染、合理喂養(yǎng)、積極預防并發(fā)癥。經(jīng)過天的精心治療和護理病情明顯好轉(zhuǎn)于11月8日出院出院時情況：體重1.8kg精神、反應好生命體征平穩(wěn)肌張力正常。吸吮有力奶量完成好ml/次每小時。

護理

維持體溫穩(wěn)定：VBW由于體溫中樞發(fā)育不完善體表面積大皮下脂防少散熱快糖原貯存少易耗盡體溫易隨環(huán)境溫度下降而下降可導致寒冷損傷發(fā)生硬腫嚴重則發(fā)生肺出血而死亡?；純后w溫不升入院后置于NIU輻射保溫臺保暖（溫度設(shè)定為℃）給予擦身、稱體重、監(jiān)測生命體征遵醫(yī)囑給予洗胃、采集血標本、靜脈置管輸液等治療同時預熱暖箱（設(shè)定箱溫為℃）箱溫升到℃后將患兒抱入暖箱每小時測體溫1次體溫正常后每小時測量1次維持體溫6.5～7.℃箱內(nèi)濕度保持在55～65維持室溫～6℃。周后體溫趨于穩(wěn)定將箱溫調(diào)至℃第周維持箱溫℃。如果患兒體溫升高至7.5℃以上將箱溫下調(diào).5～1℃。

防治感染：遵醫(yī)囑合理使用抗生素。預防院內(nèi)交叉感染嚴格進行各項無菌操作嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度。加強空氣消毒室內(nèi)每天用光催空氣凈化消毒器進行空氣消毒次每次1小時。暖箱每天用清水拭擦每周更換并消毒暖箱?；純阂挛?、床單、奶瓶用前必須經(jīng)過高壓滅菌。做好患兒眼睛、口腔、臍部、臀部及皮膚皺褶處護理。靜脈用丙種球蛋白以增強機體免疫力。

維持有效呼吸：患兒仰臥時頸下墊一小枕保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑應用氨茶堿。患兒于1月9日1：出現(xiàn)呼吸急促R 7次/分可見明顯吸氣三凹征PO降至85心率18次/分發(fā)紺立即清理呼吸道高頻吸氧于1：5出現(xiàn)呼吸困難進行性加重R 8次/分呼吸費力PO 85血氣分析提示Ⅰ型呼吸衰竭即予鼻塞PAP輔助通氣參數(shù)：low 6./分iO PEEP 5cmHO。治療1分鐘后呼吸困難癥狀有所緩解PO上升至9～95心率15～16次/分呼吸5次/分1月1日病情穩(wěn)定予撤機改為面罩吸氧氧流量1.～1.5/分并逐步過度到鼻導管吸氧氧流量.5～1./分PO 9～951月18日開始間斷吸氧患兒停氧較為困難查血常規(guī)Hb 11g/提示貧血行輸血治療后血紅蛋白逐漸恢復于1月7日順利停氧。1月8日到五官科進行視網(wǎng)膜病變篩查視網(wǎng)膜無病變。

密切觀察病情：用監(jiān)護儀監(jiān)測脈搏、呼吸、PO外還應注意觀察患兒的神志、精神反應、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度及喂養(yǎng)等情況。注意加強補液管理配制液體時劑量要絕對精確。用注射泵輸液輸液速度要與醫(yī)囑相符。定時查看注射泵速度預防高血糖、低血糖發(fā)生。

合理喂養(yǎng)：入院第天先給予5 G ml鼻飼每小時無嘔吐及腹脹入院第天即予開奶選擇某品牌低生兒體重配方奶。患兒因吸吮能力差吞咽不協(xié)調(diào)給予管飼喂養(yǎng)ml每小時開始每天遞增～ml喂奶量根據(jù)患兒耐受力而定以不發(fā)生胃潴溜者及嘔吐為原則。能量不足部分由靜脈營養(yǎng)補充每天詳細記錄出入量準確稱體重并記錄以便醫(yī)生分析及時調(diào)整喂養(yǎng)方案滿足患兒能量需求。隨著日齡的增加逐漸鍛煉患兒的吸吮及吞咽能力使胃管喂養(yǎng)逐漸過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)。11月日開始患兒能完全經(jīng)口喂養(yǎng)。

預防內(nèi)出血：維生素1 mg、止血敏.1靜推次/日連續(xù)用天。少搬動患兒。

預防黃疸：入院后給予開塞露納肛加快胎糞排出。1月7日、1月9日遵醫(yī)囑光療8小時。嚴密觀察皮膚、黏膜況黃染情況。

糾正貧血：1月6日、1月9日分別輸同型濃縮紅細懸液ml、5ml。

家屬心理護理：要理解、安慰家屬與家屬多溝通以良好的心態(tài)積極配合治療。

發(fā)展性照顧：將患兒作為一個生命個體護理過程中考慮需要的個別性注重患兒行為上的呼喚以及環(huán)境對生長發(fā)育的影響。患兒睡在暖箱里的鳥巢中頭部搖高°頭高腳低仰臥位頸下墊一小枕保持氣道通暢。護理操作盡量集中進行減少光線和噪聲刺激。遵醫(yī)囑進行非營養(yǎng)性吸吮和撫觸。

由于早產(chǎn)極低出生體重兒生理功能發(fā)育不全適應能力差抵抗力低下各種外界不良因素都影響患兒的生活質(zhì)量因此要注意維持患兒的體溫穩(wěn)定、防治感染、維持有效呼吸、密切觀察病情、合理的喂養(yǎng)和給予靜脈高營養(yǎng)是提高早產(chǎn)極低出生體重兒成活的關(guān)鍵此外并發(fā)癥的預防、家屬的心理護理、發(fā)展性照顧也至關(guān)重要。

參考文獻

篇5

【關(guān)鍵詞】 極低出生體重；嬰兒；疾?。蛔o理

出生體重

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年12月――2012年12月20例極低出生體重兒，男12例，女8例；體重1150-1490g；胎齡32-35周；單胎18例，雙胎2例。入院年齡1h至3d。

1.2 臨床方法 采取恒溫箱保暖復溫、監(jiān)護呼吸、控制血糖、維持電解質(zhì)酸堿平衡等綜合治療，對有高膽紅素血癥患兒給予藍光治療及營養(yǎng)管理。早產(chǎn)兒出院后必須隨訪，第一年的前半年就1-2個月隨訪一次，后半年2-3個月隨訪一次，以后仍需半年隨訪一次，隨訪的重點是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、生長發(fā)育、營養(yǎng)評估、行為測試等。必要時進行頭顱B超或CT、腦電圖等檢查，隨訪過程中發(fā)現(xiàn)問題，應及時進行相關(guān)科室進行處理與治療。

2 護 理

2.1 按早產(chǎn)兒護理常規(guī)護理。

2.2 觀察病情變化 ①電監(jiān)護儀監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血氧飽和度、血壓。注意呼吸暫停情況，如患兒呼吸減慢，呈下降趨勢，即予物理刺激，促使其自主呼吸恢復，發(fā)紺不能改善時給予復蘇囊加壓給氧[2]。②觀察黃疸情況，黃疸高峰期每4小時經(jīng)皮測膽紅素（TCB）1次，如TCB>18.1（8mg/d1）即給予光療。注意有無嗜睡、煩躁等核黃疸的早期表現(xiàn)。③每班聽診腸鳴音1次，注意有無腹脹、嘔吐。

2.3 做好保護性隔離 專室收住，專用物品，專人護理，無關(guān)人員不得進入病區(qū)。做好病房物品表面和空氣消毒。入室前用流動水洗手，穿隔離衣褲、專用室內(nèi)鞋、戴帽子、口罩，接觸患兒前后用流動水洗手或速效手消毒劑擦手。接觸患兒的所有物品均消毒后專用。暖箱固定專用，各項治療護理操作集中進行，盡量減少侵入性操作[3]。

2.4 室溫夏天維持在24-26℃，冬天維持在26-28℃，相對濕度保持在55-65%。

2.5 孕周小于34周及吸吮吞咽反射不協(xié)調(diào)的早產(chǎn)兒給予鼻飼；吃奶有發(fā)紺的患兒，應分次喂養(yǎng)，必要時在吃奶前后給氧半小時；可應用非營養(yǎng)性吸吮，微量喂養(yǎng)。

2.6 體溫護理 患兒娩出后應馬上擦干水分，并用干燥、預熱的毛毯包裹，盡快置入暖箱，并不宜，以防大量的不顯性失水。暖箱內(nèi)溫度和濕度根據(jù)患兒孕周和體重調(diào)節(jié)。

2.7 呼吸管理 注意保持呼吸道通暢，隨時吸除口鼻腔呼吸道分泌物，呼吸暫停頻繁經(jīng)應用氨茶堿無效或吸入氧濃度0.5L/分，PaO3仍60mmHg，應采用無創(chuàng)CPAP，仍無效則改用氣管插管呼吸機輔助通氣，隨時監(jiān)測血氣，必要時應用肺表面活性物質(zhì)替代治療。

2.8 預防核黃疸 密切觀察黃疸的進展與轉(zhuǎn)歸，遵醫(yī)囑補充白蛋白。血清膽紅素接近17112mol/L時，應及早光療，必要時可予以換血[4]。

2.9 加強臍部與五官護理。

2.10 健康教育 ①在不違反消毒隔離制度的前提下，探視時鼓勵父母參與照顧患兒的活動，如抱撫、親自喂奶等；指導家長配奶、沐浴等方法。②指導家長家庭基礎(chǔ)護理及早期干預的方法；強調(diào)定期專科門診隨訪的重要性；患兒出院后即與當?shù)厣鐓^(qū)服務(wù)部門聯(lián)系，按時預防接種。

3 結(jié) 果

經(jīng)過對20例極低出生體重兒進行臨床治療。平均住院32d，存活出院18例，死亡1例，自動出院1例。

4 討 論

極低出生體重兒的成活率反應一個醫(yī)院的醫(yī)療水平、護理質(zhì)量，是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分。極低出生體重兒因其特殊性給護理工作帶來了很大的挑戰(zhàn)。因此不但要加強護理人員的責任心和業(yè)務(wù)能力的培訓。極低出生體重兒病情重、病程長、變化快、病死率較高，要提高存活率，不僅需要正確的治療措施，還需要增加護士責任心。勤巡視，細觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題和精心護理，把握每一個護理環(huán)節(jié)，是降低病死率的關(guān)鍵。本組有1例患兒死于呼吸衰竭[5]。所以一旦發(fā)生呼吸暫停，要即時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。規(guī)范合理使用呼吸機，如壓力支持通氣以及常頻機械通氣。同時選用氨茶堿、納絡(luò)酮等藥物興奮呼吸中樞。壓力支持通氣作為一種全新理念的機械通氣模式能明顯地降低患兒的呼吸功能，使人機關(guān)系更加協(xié)調(diào)，提高機械通氣的質(zhì)量，可有效地改善血氣分析指標，在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的臨床治療中具有良好的應用前景。

總之，良好的護理可以提高極低出生體重兒的存活率及生存質(zhì)量。

參考文獻

[1] 楊淑紅.極低出生體重兒的護理[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2008（01）：176-178.

[2] 劉曉燕.極低出生體重兒護理體會[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010（03）：103-104.

[3] 盧麗.極低出生體重兒合并呼吸暫停經(jīng)口胃管喂養(yǎng)的護理[J].全科護理，2011（20）：121-122.

篇6

[關(guān)鍵詞]新生兒疾病；撫觸；護理

[中圖分類號]R473，72

[文獻標識碼]D

[文章編號]1006―1959(2009)04―0133―01

撫觸是通過對嬰兒全身各部位肌膚進行科學的、有規(guī)則的、有次序的、有手法的、輕柔與溫和的按摩，讓大量溫和的良好刺激，通過皮膚的感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生良好的生理效應。使其身心受到撫慰，消除不良情緒所致的一系列不良反應，從而促進新生兒健康發(fā)育，同時能增進父母與寶寶之間的感情交流。我科于2006年6月～2006年12月收治158例新生兒，進行新生兒撫觸療法，取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1　一般資料

本組病例158例，男98例，女60例。其中早產(chǎn)兒42例，新生兒硬腫癥5例，新生兒黃疸44例，新生兒肺炎35例，新生兒缺血缺氧性腦病8例，新生兒咽下綜合征6例，新生兒腸炎18例。單純性早產(chǎn)兒及病情較平穩(wěn)的新生兒黃疸在人院第一天既進行撫觸療法，其余患兒待病情平穩(wěn)2―3d行撫觸療法。

2　臨床應用

2.1在新生兒黃疸中的應用：撫觸能加速新生兒胎便排出，使胎便轉(zhuǎn)黃時間提前，從而加快了胎便和結(jié)合膽紅素排出，減少小腸對膽紅素的吸收，預防和降低了新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。所以撫觸有明顯降低新生兒黃疸指數(shù)和新生兒高膽紅素血癥發(fā)生的作用。

2.2在新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)中的應用：早期撫觸干預能促進HIE新生兒神經(jīng)行為的康復。撫觸治療HIE可以改善患兒的預后，減少神經(jīng)后遺癥的發(fā)生，使各種神經(jīng)行為的發(fā)育形成一種或多種綜合的增強功能，有利于嬰兒視力聽力定向力和認知能力的不斷形成和發(fā)展，提高了小兒智商和生活質(zhì)量。

2.3在早產(chǎn)兒中的應用：早產(chǎn)兒的發(fā)生率為5％～10％，因早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，不僅需要合理的喂養(yǎng)和充足的睡眠，還需要情感的交流以及外界的良性刺激，撫觸能提高新生兒血中血紅蛋白，免疫球蛋白水平，從而增強早產(chǎn)兒的免疫功能。撫觸可促進早產(chǎn)兒體格發(fā)育，增強抵抗力，減少胃腸道并發(fā)癥。對護理早產(chǎn)兒確實有效。

2.4在新生兒硬腫癥中的應用：撫觸能使皮膚柔軟、潤澤和彈性增加，局部產(chǎn)生類組胺物質(zhì)，改善局部血液循環(huán)，促進新陳代謝，提高皮膚抵抗力，使硬腫消腫時間明顯縮短，達到治療新生兒硬腫癥的效果。

2.5在咽下綜合征中的應用：撫觸通過對腹部、背部的按摩，刺激局部穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，更能增強胃腸道的機械振動，使腸蠕動增快，使積聚在胃內(nèi)的內(nèi)容物下行，從而達到治療咽下綜合征的目的。故撫觸治療新生兒咽下綜合征效果明顯，無副反應。

2.6在新生兒肺炎中的應用：新生兒免疫功能較弱，抵抗力差，易患感染性疾病。撫觸可以增加新生兒肺炎患兒的體重及奶量攝入，改善病程促進康復。

2.7其他：對腸痙攣的患兒加強腹部和背部的撫觸，可促進腸道循環(huán)，達到預防和治療的目的。撫觸能使哮喘患兒通氣得到改善、心率減慢、減少不安情緒。

3　護理

3.1撫觸前的準備：撫觸的房間應溫暖安靜，室溫在28℃以上，準備好適量的潤膚油，選擇撫觸的時間應在沐浴后、午睡后、每次在嬰兒進食1h后、安靜、清醒、不疲倦、不饑餓、不煩躁時進行撫觸。

3.2撫觸的方法：①頭部(舒緩臉部緊繃)取適量潤膚油，從前額中心處用雙手拇指向外推壓，力度適中，下巴用雙手拇指向外推壓，劃出一個微笑狀。②胸部(順暢呼吸循環(huán))雙手放在兩側(cè)肋緣，右手向上滑向右肩，復愿，左手以同樣方法進行。③手部(增加靈活反應)將寶寶雙手下垂，用一只收捏住其胳膊，從上臂到手腕輕輕擠捏，然后用手按摩手腕。用同樣的方法按摩另一只手。雙手夾住小手臂，上下搓滾，并輕拈寶寶的手腕和小手。④腹部(有助于腸胃活動)按順時針方向按摩腹部，但是在臍痂未脫落前不要按摩該區(qū)域。用手指尖在寶寶腹部從操作者的左方向向右按摩，操作者可能會感覺氣泡在指下移動。可做“I LOVE YOU”親情體驗，用右手在寶寶的左腹由上往下畫一個英文字母“I”，再依操作者的方向由左至右畫一個倒寫的“L”。最后由左至右畫一個倒寫的“U”。并用關(guān)愛的語調(diào)說“我愛你”，傳遞愛和關(guān)懷。⑤腿部(增加運動協(xié)調(diào)功能)按摩寶寶的大腿、膝部、小腿，從大腿部至踝部輕輕擠捏，然后按摩腳踝及足部。雙手夾住寶寶的小腿，上下搓滾，并輕拈寶寶的腳踝和腳掌。⑥背部(舒緩背部肌肉)雙手平放寶寶背部，從頸部向下按摩，然后用手指尖輕輕按摩脊柱兩邊的肌肉，然后再依次從頸部向脊柱下端迂回運動。

篇7

【關(guān)鍵詞】 新生兒游泳;撫觸

新生兒游泳是人生最早出現(xiàn)的自主保健活動，能促進新生兒大腦發(fā)育，提高對外界反應的能力，是人類智力及開啟智商、情商的有效措施之一，并作為一種新生事物，越來越被社會、醫(yī)院、家長所認可[1]。在新生兒時期開展游泳與撫觸可以促進小兒生長發(fā)育，提高智商，使寶寶變得聰明，提高小兒抗病能力。我院自2007年10月開展了新生兒游泳與撫觸項目，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6—9月在我院出生的足月新生兒180例設(shè)為觀察組，男96例，女84例;體重2.5～4.2kg;住院時間3～8天。選取2007年6—9月在我院出生的足月新生兒180例設(shè)為對照組，男102例，女78例;體重2.4～4.1kg;住院時間3～9天。兩組新生兒Apgar評分均>8分，純母乳喂養(yǎng)，母嬰均無嚴重并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒出生體重等比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。觀察組新生兒進行游泳與撫觸均須經(jīng)產(chǎn)婦及家屬知情同意。

1.2 方法

觀察組游泳與撫觸均在新生兒出生后第1天進行。游泳:由經(jīng)過專門培訓的護理人員進行一對一操作，控制室溫28℃左右，水溫38℃左右，食奶后1h進行，每天1～2次，每次10～15min;器材選用無損傷雙保險的多功能嬰兒游泳圈及游泳池，游泳用水是潔凈水;使用防水臍貼，保護臍部;游泳完畢后取下防水護臍貼，用0.5%碘伏及75%乙醇各消毒臍部1次;每天記錄新生兒體重、胎便初排時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間。撫觸:護理人員首先取適量潤膚油涂于雙手，按從新生兒頭部、胸部、腹部、四肢、背部到臀部的順序以國際標準手法進行操作，每次10～20min，撫觸過程中密切注意觀察新生兒的反應，同時進行感情上的語言交流。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P

2 結(jié)果

觀察組新生兒出生時體重平均3.56±1.18kg，出院時體重平均3.92±1.56kg;對照組新生兒出生時體重平均3.54±1.21kg，出院時體重平均3.65±1.63kg;觀察組新生兒出院時體重較對照組新生兒重，兩組比較差異有顯著性(P

3 討論

游泳前準備工作：護士應首先做好衛(wèi)生宣教，向家屬講清新生兒游泳的目的，以便密切配合。游泳前1h應停止進食，出生10天內(nèi)的新生兒臍部應貼防水護臍貼[2]。泳前進行安全檢查工作必不可少，各項檢查工作應全面、仔細、謹慎，如：新生兒游泳特制泳圈保險按扣是否扣牢、是否漏氣;新生兒臍部防水臍貼應正確使用，貼緊防滲漏;新生兒套好游泳圈后，應檢查下頜、下頦部是否墊托在預設(shè)位置。游泳當中的護理：將新生兒逐漸、緩慢放入水中，新生兒完全適應后松開雙手，讓其自由運動;新生兒游泳時頸部以上部分應始終保持在水面以上，全程專人監(jiān)護;與新生兒保持互動，給予呵護與，并且密切觀察新生兒反應;對自主運動較差的幫助伸展肢體，劃動水流助泳。游泳后的護理：游泳后出水即給予浴巾包裹，一人一物，溫柔擦干身體，避免著涼，感染;做好頭面部、臍部護理;游泳后大量體力消耗，嬰兒饑餓，應在泳畢15～30min后再哺乳，緩解疲勞[3]。新生兒撫觸護理：操作時動作應輕柔、緩慢、熟練，并輔以輕柔和緩的音樂和水中被動撫觸[4]。撫觸的步驟:(1)肩關(guān)節(jié)運動:護士雙手分別握在新生兒上臂，前后擺動關(guān)節(jié);(2)肘關(guān)節(jié)運動:操作者雙手分別握住新生兒前臂，使新生兒肘關(guān)節(jié)屈伸;(3)腕關(guān)節(jié)運動:護士拇指放在新生兒手背腕關(guān)節(jié)處，食指和中指放對側(cè)使腕關(guān)節(jié)屈伸;(4)髖關(guān)節(jié)運動:護士雙手分別握住新生兒大腿，上下擺動髖關(guān)節(jié);(5)膝關(guān)節(jié)運動:操作者雙手分別握住新生兒小腿，使膝關(guān)節(jié)屈伸;(6)踝關(guān)節(jié)運動:護士拇指放在新生兒腳背踝關(guān)節(jié)處，食指和中指放對側(cè)，使踝關(guān)節(jié)屈伸。新生兒游泳與撫觸同為新生兒早期的保健活動，二者結(jié)合不僅能給新生兒帶來更健康、更安全的成長道路，而且有助于最大限度地激發(fā)新生兒智力和體力的潛能，促進他們的身心健康發(fā)展，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

1 趙少飛.嬰兒游泳與撫觸.北京:北京科學技術(shù)出版社，2004:42-43.

2 趙少飛，謝麗群，胡海濱，等.新生兒游泳在產(chǎn)科臨床應用的探討.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2003，6(4):218-220.

篇8

關(guān)鍵詞：胡塞爾；生存危機；生活世界

一、科學危機與哲學危機

“生活世界”問題是胡塞爾晚年探討的核心問題，他對“生活世界”問題的探討源于歐洲深刻的科學危機、哲學危機和人性的危機。胡塞爾指出，他所處的那個時代的歐洲正面臨著深刻的危機，這種危機歸根到底是由實證主義、非理性主義、懷疑論等錯誤的哲學思潮引起的，這些思潮排擠了歐洲傳統(tǒng)的理性主義，造成了科學和哲學的危機，進而造成了歐洲的人性危機。

胡塞爾認為，作為歐洲人的根本的生活危機的表現(xiàn)就是科學的危機和哲學的危機。科學危機就是指“包括純數(shù)學和精確地自然科學在內(nèi)的實證科學的危機”[1]（P.3），即科學的觀念被實證地簡化為“純粹事實的科學”，科學危機的后果就是其喪失了“生活意義”。這場危機對于哲學來說就是“哲學……有屈從于懷疑論、非理性主義和神秘主義的危險”[1]（P.3）。這種危機造成了嚴重的后果，特別是到了19世紀后半葉，實證科學支配了現(xiàn)代人的整個世界觀，并開始受實證科學所造成的虛假繁榮所迷惑。胡塞爾指出：“這種獨特現(xiàn)象意味著，現(xiàn)代人漫不經(jīng)心的抹去了那些對于真正的人來說至關(guān)重要的問題。只見事實的科學造成了只見事實的人……我們常聽到有人說在人生的根本問題上，實證科學對我們什么也沒說。實證科學正是在原則上排斥了一個在我們的不幸的時代中，人面對命運攸關(guān)的根本變革所必須立即作出回答的問題：探討整個人生有無意義?！盵1]（P.7）胡塞爾認為，這種實證科學歸根到底涉及的就是“人在與非人的周圍世界的相處中能否自由地自我決定的問題，涉及人能否自由地在他的眾多的可能性中理性的塑造自己和他的周圍世界的問題”[1]（P.7）。在這種情況下，作為在人的歷史性領(lǐng)域中研究人的精神科學，由于受嚴格的實證科學的支配，其研究者在研究過程中排出了一切價值判斷的因素，排除了對于作為精神科學研究對象的人及其文化構(gòu)造是理性或非理性的追問。如果世界變成這樣，那么整個世界及其生活在其中的人的存在將變得沒有任何的意義，人只能生活在“其歷史無非為虛幻的繁榮和苦澀的失望的不盡鎖鏈的世界中” [1]（P.8）。總而言之，在胡塞爾看來，科學的危機造成直接的后果就是其把人的意義問題排除在外。他認為，人無論是在倫理方面、整個周圍世界以及政治和社會方面都需要從理性、從普遍的哲學觀點出發(fā)加以重新的塑造。

在胡塞爾的觀念里，哲學和科學本應是統(tǒng)一的、連接在一起的。在古希臘羅馬時期，哲學概念包含著具有重大意義的關(guān)于存有的問題。對于作為具有最高和最終問題的形而上學而言，它應享有的榮耀是作為科學皇后的地位，因為，形而上學的哲學和科學的結(jié)合可以解決一切可以設(shè)想的問題，包括事實合理性的問題、暫時和永恒的問題。然而，近代以來，科學逐漸失去了對人生意義的主導的地位，實證主義對科學思想的限制導致了這一點。實證主義作為一個“殘缺不全的概念”，它丟棄了包括最高和最終問題的形而上學概念中的問題，同時，實證科學也排除了與科學具有不可分割統(tǒng)一性的理性，其中包括價值、倫理、意義和自由問題等哲學問題。在胡塞爾看來，實證主義科學扼殺了哲學，它的勝利使人們喪失了對哲學的信仰，造成了形而上學的一再失敗，科學的這種危機在胡塞爾看來不僅僅是哲學本身、科學本身的危機，而且更是一種文化的危機和人性本身的危機，是人在文化生活的總體意義上的危機，是理性的危機。

胡塞爾指出，哲學和科學的危機“不只關(guān)系到一種特殊的文化形式的問題……哲學的危機意味著作為哲學總體的分支的一切新時代的科學的危機，它是一種開始隱藏著，然后日漸顯露出來的歐洲人性本身的危機，這表現(xiàn)在歐洲人的文化生活的總體意義上，表現(xiàn)在他們的總體的‘存在’（‘Existenz’）上”[1]（P.16）。如果人失去了對哲學的信仰，實際上則意味著失去了對理性的信仰，理性賦予“存有者”以意義，如果人們失去了對理性的信仰，則意味著失去了對歷史的意義、人的意義、自由以及賦予理性意義的個別的和一般的人的能力的信仰，同時也失去了對自己和自己真正存有的信仰。

二、生活世界問題

篇9

【關(guān)鍵詞】新生兒；消化道出血；急救護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0194-01

消化道出血是新生兒的急癥，是新生兒重度窒息的常見并發(fā)癥，是新生兒死亡的主要原因之一。病因多為應激性潰瘍，常發(fā)生于新生兒窒息、早產(chǎn)兒、重癥感染、多器官功能衰竭等重癥患兒。從新生兒體重和循環(huán)血量關(guān)系來看，消化道出血易發(fā)生失血性休克，若不及時救治可導致死亡。及時給予有效的止血治療和急救護理，是提高搶救成功率的關(guān)鍵。本文就我院收治的52例消化道出血新生兒，給予積極有效的治療和急救護理措施，并取得顯著性療效?，F(xiàn)具體情況報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年9月至2013年9月收治的52例消化道出血新生兒作為本次研究對象，其中男28例，女24例；2例為過期產(chǎn)兒，22例為足月兒，28例為早產(chǎn)兒；患兒出生體重在1500至2500g，出血時間在1至2d，出血量在30至120ml，原發(fā)性疾?。?例新生兒肺炎，4例新生兒敗血癥，2例新生兒出血癥，16例新生兒窒息。

1.2治療方法

本組患兒均采用積極治療原發(fā)病、糾正缺氧、酸中毒、合理輸液、輸血、補充血容量、抗感染、冰鹽水洗胃、胃管內(nèi)注入及全身運用止血藥等治療措施。

1.3護理方法

1.3.1病情監(jiān)察

嚴密觀察病情 對患兒生命體征進行密切觀察，并定期對患兒呼吸、體溫及心率等進行測量，觀察患兒口唇、面色、皮膚顏色及眼結(jié)膜色澤，密切觀察嘔吐物及大便顏色和量。若患兒出現(xiàn)心率過快、體溫過低及低血壓等癥狀，應高度警惕，及時告知醫(yī)生。因為低血壓、低體溫、或蒼白伴氣急常常是消化道出血的早期信號。隨時抽取胃內(nèi)容物，若抽取的胃內(nèi)容物為咖啡渣樣液體，說明胃內(nèi)出血或出血未止；再者對胃內(nèi)容物進行觀察，若液體呈暗紅色或鮮紅色，表明出血量較大[1]。排柏油樣便且多伴全身軟弱、哭聲無力、皮膚黏膜蒼白、心率快、四肢末梢發(fā)冷等癥狀，說明消化道大出血，應立即做好抗休克的準備。記24h出入量并觀察周圍循環(huán)，看有無尿少、尿閉等情況。及時采取有效的急救護理措施。

1.3.2洗胃護理

患兒入院后，應及時給予適量的冰鹽水進行洗胃，以將胃內(nèi)液體有效排出，同時能夠使胃內(nèi)溫度有所下降，血管收縮功能增強，以起到良好的止血效果。早期洗胃可減少危重新生兒應激性潰瘍的發(fā)生，還降低了上消化道出血的發(fā)生率，并可有效的減少禁食時間及使用靜脈營養(yǎng)的次數(shù)，增加搶救成功率。但護理配合極其重要，熟練掌握插管技巧，加強用藥的觀察護理，是防止護理并發(fā)癥、提高療效的關(guān)鍵。新生兒洗胃應選用新生兒專用硅膠胃管，早產(chǎn)兒用6號，足月兒用8號胃管。洗胃前先抽吸胃內(nèi)容物，觀察記錄其性質(zhì)、顏色、量，抽出鮮紅色或暗紅色液體，提示出血量較大；抽出咖啡渣樣液體，提示出血量較少。進行操作時，每次緩慢注入生理鹽水20ml，至剩下2ml時開始回抽，若回抽無胃液，可輕輕轉(zhuǎn)動胃管，改變，將注入的生理鹽水抽出。冰鹽水洗胃每日1次，一般準備4。C生理鹽水100-200ml，至洗清為止。洗胃后，可通過留置胃管方法進行胃腸減壓，以使胃內(nèi)壓力有所降低，確保胃腸部位血液供給充足，同時對胃管液體性質(zhì)、顏色及量進行密切觀察。

1.3.3凝血酶止血，新鮮配置凝血酶

給予患兒100-200u凝血酶+6ml生理鹽水進行治療，由胃管內(nèi)注入胃內(nèi)保留，每隔2到4h一次，直到出血停止。凝血酶為局部止血藥，有促進纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白、加速血液凝固的作用，并有激活凝血因子，促進上皮細胞增生的作用。在給藥前先抽吸，觀察胃管是否通暢，推藥時要慢，觀察患兒有無惡心、嘔吐，推完后用2-3ml生理鹽水沖洗胃管，并將新生兒緩慢輕柔地左右翻身2-3次，使藥液與出血部位充分接觸。同時依據(jù)患兒病情，對用藥療程進行有效控制，通常為2至5d。凝血酶具有良好的血液凝固效應，并對出血點進行有效的填塞止血，同時對傷口愈合具有良好的促進作用，止血效果較為顯著[2]。

1.3.4原發(fā)性疾病治療

對并發(fā)有失血性休克或者酸中毒患兒，應采取有效的糾正措施；對于并發(fā)重癥感染患兒，應給予適量抗生素進行感染預防和控制；寒冷損傷綜合征要及時復溫，改善微循環(huán)；有呼吸衰竭、顱內(nèi)高壓、抽搐等要及時處理；對并發(fā)缺氧、呼吸衰竭等患兒，根據(jù)其缺氧情況，給予相應的氧療方式。如頭罩給氧，氧流量4-5L/min，鼻導管給氧，氧流量0.5-1L/min，使PaO2維持在8-12KPA，不宜過高，以防氧中毒，嚴重缺氧的患兒給予機械通氣。

1.3.5保暖護理

由于新生兒中樞神經(jīng)發(fā)育不全，皮下脂肪很少，而體表面積卻很大，導致患者低溫過低，從而易引發(fā)代謝紊亂、硬腫和肺炎，也可導致組織內(nèi)血流緩慢使組織灌流不足引起缺血缺氧，器官衰竭及酸中毒等癥狀。所以，要求護理人員必須做好保暖工作，將體溫低于36.C患兒放入到適宜溫度的暖箱保暖，體溫應維持在37.C左右，切忌用熱水袋和電熱毯進行體表加溫，以防心腦等臟器的血流量進一步減少。

1.3.6加強基礎(chǔ)護理

迅速處理帶血的嘔吐物、血便或被污染的衣物。嘔吐時及時清理口腔，清除口腔異味，避免口腔細菌繁殖，做好口腔護理，預防口腔感染；患兒便血后，用溫水清洗臀部及肛周，保持臀部清潔，必要時涂鞣酸軟膏，以防紅臀發(fā)生。

1.3.7合理喂養(yǎng)

止血成功后，應予以母乳喂養(yǎng)，母乳不僅有利于患兒消化和吸收，同時還能夠使其胃腸道功能得到增強。初始奶量應在2至5ml，并依據(jù)患兒病情適量增加。若患者出現(xiàn)胃內(nèi)滯留癥狀，可適當延長喂奶時間，同時避免喂奶過量而引發(fā)胃腸道并發(fā)癥，防止消化道再次出血。應激性潰瘍患兒，尤其是早產(chǎn)兒應嚴格禁食，以防出血加重，或誘發(fā)嘔吐。禁食期間應靜脈補充營養(yǎng)、液體，必要時靜脈補充氨基酸、脂肪乳、白蛋白等。待患兒一般情況良好，大便潛血實驗陰性開始喂養(yǎng)。由稀到稠，逐漸過渡到全奶，奶量由3-5ml開始，視病情逐漸增加，防止奶量過多，加重胃腸道負擔。

2結(jié)果

52例消化道出血新生兒經(jīng)過臨床急救護理后，患者臨床癥狀得到顯著改善，其中35例治愈，15例好轉(zhuǎn)，無效2例，總有效率為96.2%。

3討論

消化道出血屬于新生兒嚴重并發(fā)癥，常見于并發(fā)有早產(chǎn)兒、器官衰竭、窒息、重癥感染等疾病的患兒，尤其是重度窒息患兒消化道出血率達52.35%（126/241）[3]，若不是及時采取有效的搶救護理，將導致患兒由于失血過多而休克死亡。因此，當患兒確診為消化道出血時，必須及時給予有效的急救治療措施，同時做好各項護理工作，才能提高臨床急救有效率。

本研究就我院收治的消化道出血新生兒，給予有效的急救護理措施，并取得良好的效果，臨床急救有效率達到96.2%。當新生兒出現(xiàn)重癥感染、缺氧或窒息等癥狀時，容易引發(fā)應激性潰瘍效應，嚴重危害到患兒消化系統(tǒng)，使胃腸部位的血流灌注大大減少，從而引發(fā)酸中毒、缺血及缺氧等癥狀，對胃腸粘膜造成嚴重損害。因此，要有效改善新生兒的血液循環(huán)功能，才能避免患兒胃腸部位呈現(xiàn)缺血狀態(tài)，同時給予適量抗氧藥劑，以避免氧自由基受到損害[4]。當新生兒出現(xiàn)消化道出血時，容易由于失血過多而引發(fā)休克癥狀，所以護理人員應及時給予患兒冰鹽水進行洗胃，同時給予適量的凝血酶，以起到良好的止血效果。然后建立相應的靜脈通道，以及時補液、輸血，以補充血容量，促進血液循環(huán)功能康復。為了避免患兒出現(xiàn)低溫癥狀， 應做好保暖護理工作。止血成功后，應謹慎喂養(yǎng)，以有利于患兒病情康復。若并發(fā)有重癥感染、窒息、缺血及缺氧等疾病患者，應給予有效的治療措施，以起到預防和減少消化道出血的目的。

總之，給予新生兒消化道出血患者有效的急救護理措施，能夠提供臨床急救效果，改善患者臨床癥狀，促進患兒病情康復。

參考文獻

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篇10

1臨床資料

新生兒，男，10分鐘，G1P1，母孕28+5周，于2010年6月10號順產(chǎn)出生，出生體重1.1kg。生后1分鐘、5分鐘Apgar評分8'-9'，羊水清，胎膜，胎盤，臍帶未見明顯異常，生后10分鐘呼吸促，有，哭聲弱，擬早產(chǎn)兒收入我科治療，患兒未排大小便，未進食。

查體：T35.5℃ P150次/分 R62次/分 W1.1kg

早產(chǎn)兒外貌，精神反應差，哭聲弱，肢端涼，頭顱及五官無畸形，雙瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm對光反射靈敏，耳鼻無異常分泌物，唇稍紅，無發(fā)紺，勁軟，無抵抗，腸廓無畸形，呼吸淺促，見三凹征，雙肺呼吸音弱，有音，，叩診心界不大律齊無雜音，腹平軟，肝脾不大，見腸型，腸鳴音存，及外生殖器未見異常，四肢脊柱無異常，四肢肌張力正常，生理反射，原始反射存在，病理反射（―）。

入院當天行床邊X線示兩肺呈毛玻璃樣，兩肺散在斑點樣密影、邊不清，兩肺支氣管充氣不明顯，心影不大，雙膈光整。

血氣檢查：PH7.22 PO2 51 mmHg PCO2 40 mmHg 血糖1.2mmol/L BE-10.6mmol/L 血氧飽和度77%.

化驗室抽血檢查白蛋白18.6g/L 球蛋白14.6 g/L 總蛋白33.2 g/L均低于正常值，總膽紅素36.8umol/L未結(jié)合膽紅素36.66mmol/L.高于正常值入院即予吸氧、清理呼吸道后予氣管插管分次滴入固爾蘇240mg間接呼吸囊加壓呼吸片刻后拔管予CPAP持續(xù)正壓通氣。血氧飽和度維持在90%-95%。禁吸痰6小時后予清理呼吸道，經(jīng)口腔吸出少量白色粘痰。給予抗生素（頭孢他啶）、沐舒坦、碳酸氫鈉輸液泵靜脈10ml/h泵入及靜推VitK1治療

入院第四天TCB126 umol/L皮膚較黃，予白蛋白防核黃疸治療及單面光療。

持續(xù)禁食入院第七天，經(jīng)胃管回抽1ml咖啡色胃液，予洗胃。

父母親情況：雙親體健，非近親結(jié)婚，否認有化學性、放射性、毒物接觸史，否認家族中有傳染病、遺傳病。父血型"A"型母血型"O"型。孕6個月大時母訴有上感史，未服藥，否認有妊高癥、糖尿病、水腫病史。

醫(yī)療診斷：1.早產(chǎn)極低出生體重兒 2、新生兒肺透明膜病

2護理

2.1護理計劃：針對護理問題建立如下的護理計劃

2.1.1呼吸困難、缺氧

護理措施：1患兒肩部墊一小毛巾保持病人頸部輕度仰伸成嗅物位，以保持氣道開放，清理呼吸道后，協(xié)助氣管插管滴入固爾蘇，拔管后使用CPAP，保證有效安全的PEEP.2定時清理呼吸道，記錄痰液的量及性質(zhì)。3據(jù)病人Spo2情況調(diào)節(jié)吸入氧濃度，維持Spo2在93%以上。4保持患兒安靜，防止煩躁時CPAP鼻塞對鼻腔內(nèi)粘膜的損傷。5切觀察病人的膚色、胸廓起伏、有無胸廓凹陷、Spo2及血氣分析結(jié)果有無改善。

護理評價：患兒呼吸困難改善，膚色紅潤，Spo2維持在93%以上，血氣分析結(jié)果正常。

2.1.2清理呼吸道無效，痰多

護理措施：1痰時嚴格無菌操作2定時清理呼吸道。3吸痰時避免損傷粘膜，吸引壓力設(shè)定為60-100mmHg。4密切觀察痰的量及顏色，并及時準確記錄。5據(jù)病人的情況，每天三至四小時翻身一次，防止墜積性肺炎的發(fā)生。6予抗生素（進口頭孢他啶及鹽酸氨溴索）治療。

護理評價：患兒痰液量減少，持續(xù)CPAP正壓通氣下Spo2維持在93%以上。

2.1.3有皮膚完整性受損的危險

護理措施：1靜脈穿刺置留置導管時，應選擇大且直的血管，盡量一次穿刺成功，避免反復穿刺劃傷血管。因為患兒需24小時靜脈維持高滲性靜脈營養(yǎng)液。細的血管容易出現(xiàn)外滲。

2留置導管固定穩(wěn)定，固定好的留置導管應使患兒活動時不會脫落，避免因此而增加穿刺次數(shù)。3加強巡視，觀察患兒輸液處是否有外滲腫脹現(xiàn)象，如若發(fā)現(xiàn)應及時停止輸液，拔出導管，及時外敷。4定時放松CPAP鼻塞處，防止鼻腔處長時間壓迫引起紅腫、壞死。5穿刺時嚴格無菌操作，防止穿刺處細菌感染出現(xiàn)紅腫、化膿。6每天一次為患兒擦浴，新生兒新陳代謝旺盛，防止代謝產(chǎn)物堵塞毛囊而引起的皮膚不適，接觸患兒前應消毒雙手，防止膿皰疹等皮膚接觸性傳染病。7每天三至四小時翻身一次

護理評價：患兒皮膚保持完整性，輸液過程中未出現(xiàn)皮膚壞死，無皮疹、壓瘡。

2.1.4生化分析總膽紅素升高132.9umol/L

護理措施：1入院第天四天經(jīng)皮測膽紅素126umol/L，予單面光療，白蛋白靜脈輸入，防核黃疸。2光療時戴好眼罩穿好尿片，保護好患兒眼睛及外生殖器。3經(jīng)皮測膽紅素Tid，監(jiān)測皮膚黃染情況。4持續(xù)光療三天生化檢查總膽紅素水平下降，予停光療。5繼續(xù)經(jīng)皮測膽紅素Tid，觀察皮膚黃染情況。

護理評價：總膽紅素水平在監(jiān)測過程中維持在（3.0-22 umol/L）

2.1.5有壓瘡的危險

護理措施：1每天三至四小時翻身一次。翻身時按摩患兒背部皮膚，促進血液循環(huán)，新生兒皮膚細嫩，翻身時動作輕柔。2放在患兒頭部兩側(cè)的固定頭部用的沙袋定時放松，并按摩患兒兩側(cè)耳廓，觀察耳廓有無紅腫。3持床單位整潔平整。

護理評價：患兒皮膚完整，無壓瘡出現(xiàn)。

2.1.6喂養(yǎng)不耐受

護理措施：1保持外周靜脈輸液管道通暢，維持靜脈營養(yǎng)。2禁食，早產(chǎn)兒由于胃腸功能不成熟等因素的影響，臨床上早產(chǎn)兒開始腸道喂養(yǎng)后經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留等問題，影響早產(chǎn)兒的存活率和生存質(zhì)量。3調(diào)節(jié)好箱溫維持箱溫為32～35℃之間、相對濕度50%～65%，維持患兒的中性體溫，增加患兒舒適度，減少哭鬧。降低能量的消耗。4留置胃管定時回抽，觀察抽出胃液的量、顏色及形狀，及時評估消化系統(tǒng)情況。5非營養(yǎng)性吸吮，鍛煉患兒的原始反射，刺激胃腸蠕動，改善消化系統(tǒng)狀況，盡早予進食。

護理評價：患兒體重穩(wěn)定增長，出院時已達到2.335k。由入院時持續(xù)禁食，經(jīng)胃管回抽見草綠色胃液到口飼奶0.5ml至出院時自吮奶30-40ml/餐。

3討論：

早產(chǎn)極低出生體重兒的所要克服的“五關(guān)”中喂養(yǎng)關(guān)是一個相對比較困難的關(guān)，該患兒入院便持續(xù)禁食，留置胃管開放，在住院的第七天經(jīng)胃管回抽咖啡色液體及草綠色胃內(nèi)容物。予洗胃后繼續(xù)禁食，及法莫替丁對癥治療，期間，患兒的體重增長緩慢，無法進食抵抗力下降，無菌操作及消毒隔離措施顯得尤為重要。后予丙種球蛋白增強抵抗力對癥治療的同時，給予非營養(yǎng)性吸吮刺激胃腸蠕動。縮短患兒禁食時間。盡早予微量喂養(yǎng)，因微量喂養(yǎng)能提高極低出生體重兒的生存率，食物刺激口腔以及吞吐過程改變 ，胃腸道動力的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)， 促使胃管及胃腸蠕動，刺激胃腸道激素的分泌改善胃動力，促使胃蠕動，胃蠕動的增強促進膽紅素在糞便中的排泄，減輕黃疸，減少光療時間，降低膽汁淤積的發(fā)生。這樣可以縮短到達全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間和住院時間減輕家屬經(jīng)濟負擔。

參考文獻：

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