導(dǎo)語：如何才能寫好一篇內(nèi)科病人的護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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1內(nèi)科病人的心理護理

1.1焦慮、急躁

由于疾病來的突然,自覺癥狀明顯,病人沒有足夠的思想準備,因而往往產(chǎn)生緊張及焦慮。有的病人病情重,害怕疾病惡化,表現(xiàn)出急躁情緒,病人對反復(fù)檢查及治療缺乏耐心,有時對醫(yī)護人員的態(tài)度表現(xiàn)為生硬、粗暴。

1.2恐懼及憂慮

病人對入院后進行的必要診斷方法和綜合治療措施不了解,有些還會增加痛苦,病人在接受不熟悉的醫(yī)療操作中產(chǎn)生恐懼和不安心理。部分需要長期治療的慢性病人,考慮到經(jīng)濟問題,老人和小孩的撫養(yǎng)問題,以及今后的工作,生活問題,而產(chǎn)生種種憂慮。

1.3喪失信心

內(nèi)科慢性病病程長,常反復(fù)發(fā)作,藥物療效差,病人對疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后均有不同程度的了解,往往對疾病的恢復(fù)缺乏信心,有的甚至產(chǎn)生輕生念頭。

2護理要點

接待病人時態(tài)度要和藹,熱情認真,動作要迅速,操作熟練準確,使病人一進病房就感到有好轉(zhuǎn)的希望。

做好思想工作,消除病人對疾病的顧慮,護士在操作前應(yīng)向病人說明操作的目的,步驟及在操作中可能產(chǎn)生的不適,這樣既可能消除顧慮,又能取的病人的合作。

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1入院時的心理護理

患者剛?cè)朐海睦碡摀?dān)往往較重，主要因為：①患者認為反復(fù)發(fā)病、難治愈，病程較長，如有明顯的呼吸困難，使病人產(chǎn)生恐懼緊張心理，視為死亡的先兆。②對工作、家庭放心不下，心事重重。③受醫(yī)院各項制度的約束，生活不習(xí)慣，給病人帶來孤獨、不安和煩躁的感覺。④擔(dān)心治療效果，過大的心理負擔(dān)可加重病人的癥狀，護士必須及時給予調(diào)節(jié)、護理。

要幫助病人盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境。主動熱情護送病人到病房，進行更衣和各項處置細心介紹醫(yī)院的有關(guān)情況和作息時間以及管床醫(yī)生，責(zé)任護士的姓名，以熱情、真誠、親切使病人產(chǎn)生至醫(yī)院如歸家的感覺，有利于溝通醫(yī)患感情，并迅速配合藥物治療，減輕病人的緊張心理，消除顧慮。

要從理論上說明呼吸系統(tǒng)癥狀是疾病發(fā)展的過程，只要配合治療癥狀就會緩解，病人有了生的希望，也就精神放松，情緒穩(wěn)定了，自覺癥狀很快減輕。

2住院期間的心理護理

2.1根據(jù)不同的心理狀態(tài)護理

2.1.1緊張急躁心理

呼吸內(nèi)科患者有時病情變化快，使慢性病急性發(fā)作，呼吸困難使病人坐臥不安，大汗淋漓，全身不適出現(xiàn)煩躁，易怒甚至將氧氣拔掉，對醫(yī)護人員橫加指責(zé)，不配合治療，情緒極不穩(wěn)定，并認為呼吸困難是醫(yī)務(wù)人員無能造成，這時，護理人員要及時給予精神安慰和耐心細致的勸導(dǎo)并說明心理上的平靜地病情好轉(zhuǎn)的開始，急躁只能加重呼吸困難，增加耗氧量，另一方面，在操作時表現(xiàn)出沉著、老練、迅速以取得病人信任，才能消除他們的焦慮急躁心理。

2.1.2悲觀失望心理

基層醫(yī)院，農(nóng)村病人多，由于病程長，反復(fù)住院，有些病人每年住院2～3次，每次住院時間長，加之疾病折磨，精神經(jīng)濟條件差的病人一入院就有較重的思想負擔(dān)，出現(xiàn)心事重重、沉默、苦惱，易產(chǎn)生悲觀失望心理，對治療失去信心，甚至厭煩拒絕治療。我們應(yīng)加倍關(guān)心體貼病人，言行要小心謹慎，說明我們盡量用最小的錢，達到最好的治療效果，鼓勵病人用堅強的毅力戰(zhàn)勝病魔，對醫(yī)務(wù)人員有信賴感，病人精神上得到安慰，心理上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.3憂慮抑郁心理

多見于女性患者及久病缺少家人照顧的病人，他們表情淡漠，孤獨怯懦，對外界不感興趣，因此，護士要多給予鼓勵、勸慰、開導(dǎo)，以免導(dǎo)致神經(jīng)官能癥，要及時向她們反饋效果，為促進病情好轉(zhuǎn)創(chuàng)造條件。

2.2特殊檢查時的心理護理

在進行胸穿，支氣管鏡檢查前，應(yīng)向患者解釋檢查的必要性，目的和注意事項，使其消除顧慮，畏懼和不必要的思想負擔(dān)，以便更好的配合檢查，進行檢查時，即使發(fā)現(xiàn)異常情況也不能流露出不愉快或驚慌表情，以免使病人產(chǎn)生懷疑、焦慮和恐懼心理。

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【摘要】目的 探討臨床護理路徑應(yīng)用于呼吸內(nèi)科病人健康教育中實施效果。 方法 將150例呼吸內(nèi)科病人隨機分為實驗組和對照組各75例，實驗組采用臨床護理路徑進行健康教育，對照組采用傳統(tǒng)方法進行健康教育，應(yīng)用健康知識問卷，治療依從性問卷和護士，住院病人觀察表進行評分比較。 結(jié)果 實驗組接受健康教育后，病人對健康知識的掌握和治療依從性評分均明顯高于對照組，住院時間短于對照組。 結(jié)論 應(yīng)用臨床護理路徑對呼吸內(nèi)科病人進行健康教育管理，能掌握健康教育知識，提高病人生活質(zhì)量和治療依從性，縮短住院時間，促進疾病康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】臨床護理路徑 呼吸內(nèi)科病人 健康教育

臨床護理路徑是依據(jù)每日標準護理計劃，它由病人的每一診斷的常規(guī)護理計劃綜合而成，能夠幫助護理人員判斷病人預(yù)后，當(dāng)病人因病情變化而影響其預(yù)后時，護理人員和護理路徑上標示這一變化，并立即開始實施必要的干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 選取本院2010年3月～2011年3月住院期間的呼吸內(nèi)科病人150例，隨機分為觀察組和對照組，并能合作完成健康教育者，其中男性75例，女性75例，年齡在40歲～70歲之間，平均年齡為55歲，病程6個月～10年，平均病程為5年，2組患者在性別、年齡、病程、文化程度、疾病分型得分差異均無顯著性意義。

1.2 研究方法 將入組病人隨機分為實驗組和對照組各75例，2組均以護理程序為基礎(chǔ)， 對照組采用方法進行健康教育，定期組織病人進行呼吸內(nèi)科知識講課，實驗組實施臨床護理路徑。主要路徑；第一周：入院宣教，包括病人用藥宣教，家屬的心理衛(wèi)生宣教；全面評估病人狀況，護士用住院病人觀察量表，健康知識知曉測評表，依從性調(diào)查問卷測評。第二周：講解呼吸內(nèi)科疾病的誘因，核心癥狀，治療原則，注意事項，使用評價支持，運用積極的語言肯定和鼓勵病人?；謴?fù)期：指導(dǎo)講解疾病的早期干預(yù)，堅持服務(wù)的重要性和社會適應(yīng)的應(yīng)對方法；安排娛樂、體育鍛煉項目，出院后，定期進行電話回復(fù)或家訪。

1.3 評定方法 組織專業(yè)護士進行護士用住院病人觀察量表，健康知識知曉測評表，由2名專業(yè)護士對2組病人入、出院時分別測評。

2 結(jié)果

2.1 2組病人健康知識掌握情況比較，見表1

2.2 2組病人健康教育前后評分比較，見表2

2.3 2組病人接受健康教育后治療依從性比較，見表3

2.4 2組病人住院天數(shù)比較，見表4

3 討論

3.1 調(diào)查結(jié)果顯示：實驗組病人健康知識掌握情況，評分和治療依從性均明顯高于對照組，住院時間短于對照組。這說明應(yīng)用臨床護理路徑對呼吸內(nèi)科病人進行健康教育質(zhì)量，病人生活質(zhì)量和治療依從性，滿足病人的健康需求，促進了健康教育的有效性。

3.2 實施臨床護理路徑后，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可以出院等目標進行詳細說明與記錄。開展小組心理活動時，病人能把自己的內(nèi)心感受與他人交流，病人主動參與治療護理，從過去的被動接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的主動積極參與；提高病人對疾病治療的信心，達到了護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結(jié)合的護理模式。

3.3 提高依從性是治療的關(guān)鍵，表3顯示：實驗組病人應(yīng)用臨床護理路徑進行健康教育后治療依從性明顯高于對照組。

參考文獻

［1］ 陳凌，臨床護理路徑輕度冠狀動脈成形術(shù)吧病人中應(yīng)用研究，實用護理雜志，2002.18（8），1―2。

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關(guān)鍵詞 內(nèi)科老年病人；心理問題；護理

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-7256（2011)24-0064-02

1 焦慮不安

這是老年住院患者最常見的心理問題，每個患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最為明顯。他們對自己所患何病，嚴重程度，何時才能治好等還不清楚，因此焦慮不安，表現(xiàn)為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。

1.1 護理原則 解釋―支持―放松訓(xùn)練。針對患者提出的問題予以認真的解釋，使患者了解自己的病情（特殊情況除外如癌癥患者等），指出焦慮不安產(chǎn)生的原因及不利影響，并進行放松訓(xùn)練（自我按摩，簡易保健操等）。患者均能接納護士的意見，在較短的時間里消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會有明顯改善。

1.2 例1 男 55歲，以“心源性暈厥”首次入院。病人不知道自己患了何種嚴重的心臟病或是腦血管病，因此焦慮不安，經(jīng)用上述原則進行心理護理，取得了理想效果，確診后二周出院。

2 孤獨寂寞

主要出現(xiàn)在住院時間較長，缺少親人陪護的病人。這類病人多性格內(nèi)向，不善交往，很少言語，其他病人亦不愿同其交往，加之很少有人前來探視，病人感到非常孤獨，十分寂寞，表現(xiàn)為無所事是，情緒低沉，常常臥床等。

2.1 護理原則 建立與病友進行感情交流的渠道是消除孤獨寂寞的最好方法。這類病人雖表面沉寂，但內(nèi)心情感豐富。在護理上要主動與病人接觸，交流思想，首先成為病人交往的對象，然后幫助病人與其他病友建立交流的通道，還可引導(dǎo)病人參加一些切實可行的活動，如讀書、下棋、打太極拳等。

2.2 例2 男，68歲，臨床診斷“慢性支氣管炎”、“肺氣腫”、“肺心病”。病人很少講話，獨自活動，常在床上長時間靜臥。我們就主動同他交談，有針對性地將同病室的病人集中起來參加一些活動，并向病人講解交往的好處和方法，鼓勵他多和別人接觸。經(jīng)過一段時間，病人已和病友們建立了感情，不再感到孤獨寂寞了。

3 悲觀消極

人到老年自然就有一種日落黃昏的感覺，這種脆弱的心理在患病后得到負性增強，產(chǎn)生悲觀失望的心理，認為自己沒用了，還要給別人增加負擔(dān)，所以求治的主動性不高，往往被動配合治療。主要見于平素自尊心和獨立性較強且病情較重的病人。

3.1 護理原則 關(guān)心―支持―鼓勵。病人這一心理產(chǎn)生的基礎(chǔ)是不敢面對現(xiàn)實，其實是一種逃避行為。針對這種情況要取得家屬的配合，主動關(guān)心病人，使病人認識到親人們愛他（她），盼望他（她）能早日康復(fù)，講解主動配合治療的意義，在精神上要首先戰(zhàn)勝自己。對病人每一點認識的提高和精神的振作都要給以肯定和鼓勵.應(yīng)該指出的是，家屬的關(guān)心與支持是十分重要的。

3.2 例3 女，62歲，以“缺血性腦血管病恢復(fù)期伴消化性潰瘍”而入院。平素生活能力很強，患腦血管病后左側(cè)肢體功能未完全恢復(fù)，又患新病，思想負擔(dān)較重，認為年齡偏大，恢復(fù)無望，遂產(chǎn)生悲觀心理，甚至不想活了。經(jīng)與家屬配合，關(guān)心病人，講清道理，積極配合治療并加強營養(yǎng)和功能恢復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)三個月的住院治療，生活能夠完全自理。

4 恐懼緊張

主要見于病情加重或癌癥病人，認為病入膏育，正向死亡靠近，與求生的本能形成強烈沖突，因此產(chǎn)生恐懼緊張。

4.1 護理原則 對這類病人要給以更多的同情，護理要更加細心，服務(wù)周到，言行要謹慎，不要讓病人感覺到病情危重，盡量滿足病人的要求，同時向病人講明病情波動是常見的，可以減輕恐懼心理。

4.2 例4 女，68歲，肺癌，病情加重，咳嗽加劇伴咳血，胸痛明顯加重，病人異?？謶?。我們在加強醫(yī)療護理措施減輕病人痛苦的同時，告訴病人這是肺結(jié)核所致，隨著上述癥狀的緩解，病人也減輕了心理負性壓力，后雖死亡，但在這期間病人恐懼緊張心理明顯減輕，減少了臨終前期的心理壓力。

5 疑病

在老年病人中較為多見，此類病人多具有固執(zhí)、吝嗇、謹慎小心和只相信自己不相信別人的性格特點。表現(xiàn)為過分關(guān)心自己的健康，如有一點不適，就懷疑自己是否患有何種疾病。

5.1 護理原則 有充分依據(jù)的適度保證―疏導(dǎo)―解釋。

5.2 例5 男，65歲，以“高血壓原因待查”入院，一周后血壓恢復(fù)正常，查無器質(zhì)性原因。然而病人自覺身體多處不適，對找不到病因感到很不滿意。對此我們采用疏導(dǎo)的方法，耐心地向病人解釋血壓升高而住院期間查不出器質(zhì)性病變原因，說明與病人入院前一天與人吵架有關(guān)，并作了適度的保證性說明，二夭后病人高興出院。

6 情緒不穩(wěn)

多見于具有易激惹，性格急躁，愛挑剔等特點的病人，對自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來，對象常常是護士或陪護人員。

6.1 護理原則 對此類病人要理解，寬容和忍讓，同時進行開導(dǎo)，給以周到的服務(wù)去感動病人，使其改變態(tài)度。

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中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1729-2190(2008)8-0059-02

腹痛是一種常見的臨床病癥，也是病人就診常見的原因之一。其病因復(fù)雜，表現(xiàn)多樣，除一部分患者病史、癥狀、體征典型，能較快明確診斷外，仍有相當(dāng)比例的腹痛患者難于在短時產(chǎn)內(nèi)明確診斷。導(dǎo)致腹痛的原因有內(nèi)科疾病、外科疾病、婦科疾病等?，F(xiàn)將我院收治的以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科疾病85例病人的觀察及護理體會總結(jié)如下。

1觀察的內(nèi)容和結(jié)果

1.1觀察的對象女40例，男60例，年齡在19~65歲之間，最后明確診斷的急性胃腸炎30例。慢性胃炎、消化性潰瘍35例，膽系疾病15例，心血管疾病5例。

1.2詢問病史 包括現(xiàn)病史及既往史。對每個就診病人都應(yīng)該詳細詢問個人生活史和既往史，臨床醫(yī)護人員很容易將腹痛的病因局限于腹腔內(nèi)器官疾病，這樣容易增加心臟突發(fā)事件的誤診率。對40以上患者，即使無慢性胃病史，突然發(fā)作上腹痛應(yīng)常做心電圖，以識別有無心臟及心包病變，本組4例心血管疾病在確診之前均進行了多項針對腹腔臟病變的輔助檢查和治療，其中1例曾行胃鏡檢查，確診時間腹腔內(nèi)器官疾病明顯延長，由此可見，提高腹腔外器官疾病所致腹痛的認識，詢問病史具有十分重要的意義，尤其是對心血管系統(tǒng)疾病的認識尤為重要。

1.3觀察癥狀和體征

1.3.1癥狀：腹痛的部位及持續(xù)時間。

1.3.2腹痛的性質(zhì)：如陳發(fā)性和持續(xù)性。

1.3.3腹痛伴隨癥狀，如：嘔吐、發(fā)熱、皮疹、腹瀉、腹脹、咳嗽、休克等。

1.3.4腹痛的姿勢和：如腹痛時，病人雙腿卷曲，借以減輕疼痛；體征；壓痛的部位，腹肌緊張、 壓痛入反跳痛。不同的患者其腹痛的臨床表現(xiàn)不盡相同，以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科性疾病有如下特點：(1)腹痛可輕可重，短期內(nèi)病情較少惡化，腹痛可反復(fù)發(fā)作，但加重不明顯。(2)癥狀及體征不致，主觀感覺腹痛劇烈，但檢查腹部體征不明顯，無明顯腹肌緊張，局部輕壓痛或壓痛。無反跳痛，部分患者喜按壓疼痛部位。

1.4輔助檢查 根據(jù)病史、癥狀、體征，對腹痛就診者均須進行血、尿糞常規(guī)，心電圖、肝功能、腹部彩超、X線、內(nèi)鏡及活檢等檢查，發(fā)病短期內(nèi)血象正?；蛏愿?，無中毒血象，急診腹部 X線檢查無明顯發(fā)現(xiàn)。心電圖、胸部X線檢查，血生化和心臟彩超對腹腔外器官致內(nèi)科性腹痛診斷幫助較大。

1.5病因 腹痛多數(shù)有腹部臟器疾病引起。但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。從本組病例中看，以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科性疾病較常見的病因為急性胃腸炎、慢性胃炎、消化性潰瘍和膽系疾病。以腹痛為主要表現(xiàn)的腹腔外器官疾病也占一定比例，以心血管疾病為主。

1.6藥物的應(yīng)用 在腹痛明確病因之前，抗生素是使用最多的藥物之一，要嚴格掌握抗生素的預(yù)防性應(yīng)用，治療性應(yīng)用，聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)癥。預(yù)防性應(yīng)用抗生素只能目地的；無原則的預(yù)防其結(jié)果不僅未能使繼發(fā)細菌感染減少，反而所得感染多為耐藥菌株所引起而不易控制。對比腹痛明確病因前后的抗生素使用情況，在明確病因前，明顯存在抗生素的濫用現(xiàn)象，這應(yīng)引起臨床醫(yī)護人員的重視。此外，鎮(zhèn)痛劑在腹痛明確病因之前應(yīng)謹慎使用，麻醉性鎮(zhèn)痛劑對某些急性病為相對禁忌，因為疼痛類型可能提供重要診斷線索，在腹痛明確病因前盡量不用或少用鎮(zhèn)痛劑，若要用，則應(yīng)選用解痛類鎮(zhèn)痛劑而不選用麻醉性鎮(zhèn)痛劑。

2護理體會

2.1重視護士的自身素質(zhì) 作為一名合格的護理人員，必須具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和思想素質(zhì)，具有高度的責(zé)任心和同情感。一方面根據(jù)對不同年齡、性別、 職業(yè)、文化積度、家庭背景、經(jīng)濟狀況、不同心理、社會狀況，不同疾病病人的觀察、體檢、交談、詢問，以及其他臨床試驗資料的分析，做出對病人身體上的反應(yīng)和判斷，做好針對性的臨床護理工作，減輕病人身體的痛苦與不適感。另一方面，要觀察、分析病人的心理反應(yīng)類型，通過美好的語言，和藹的態(tài)度，高度的同情心，耐心莊懇地聽取病人的主訴，進行治療性溝通與交流，使病人在住院期間和出院后均能有良好的心理調(diào)節(jié)能力，維持最佳的心理狀態(tài)，以增進藥物和其他治療措施的效果，促進疾病的康復(fù)。

2.2重視病情的觀察臨床疾病的癥狀與體征的發(fā)展與變化也是由無到有，由不典型到典型，由簡單到復(fù)雜，護士應(yīng)細心的觀察每一種疾病各種癥狀的發(fā)生、發(fā)展與變化，并進行詳細記錄，如發(fā)現(xiàn)有異常的癥狀與體征出現(xiàn)，護士要立即報告醫(yī)生，協(xié)助進一步檢查，以鑒別新的并發(fā)癥或疾病惡化的癥候，及進搶救病人生命。通過護士準確及進地觀察搜索到病人病情的早期微妙變化，為臨床醫(yī)師提供第一手的資料，以更快的速度作出相應(yīng)的處理，提高臨床診斷和治療率。因此重視病情觀察，對病人的診斷，鑒別診斷，搶救以及康復(fù)均是十分重要的護理措施。

2.3重視輔助檢查，部分在入院時尚未明確診斷的腹痛病人，需要通過一項或多項檢查，以確定診斷，對那些已明確了診斷的病人，為了進一步確定疾病的部位、范圍以及嚴重程度，也需要作進一步的檢查，病人接受檢查前，護士必須明確該項檢查的目的、意義、檢查方法、操作程序，做好檢查前病人的心理和身體方面的準備，布置好檢查的環(huán)境，備齊用物和設(shè)備；在極檢查中熟知檢查步驟，熟練配合醫(yī)生進行操作，及時觀察病人在檢查中的反應(yīng)，協(xié)助醫(yī)生進行針對性處理，檢查完畢，要觀察病人檢查后的反應(yīng)，如有不適要及時協(xié)助醫(yī)生進行處理，檢查中留取的標本及時送檢，并要做好記錄。

2.4嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，熟練掌握藥物的作用和副作用

2.5嚴格執(zhí)行醫(yī)囑 腹痛病人一旦確診，醫(yī)生所開出的藥物治療方案，是針對不同的病種、不同年齡、不同病情、不同的個體敏感性而所給藥方法、途徑、劑量、濃度，給藥時間的選擇上都是十分嚴格的，護士在執(zhí)行藥物治療時要認真做到三查七對，真正使病人準確無誤的接收到所需的藥的治療，保持藥物一定的濃度，達到最佳的效果。對醫(yī)囑不清晰、不理解，有疑慮的，一定要及時詢問醫(yī)生，更改囑后方能執(zhí)行。

2.6熟悉藥物的作用和副作用 醫(yī)生開出治療藥物后，護士應(yīng)熟悉各種藥物的藥理作用，向病人作出服藥的解釋，使病人樂于接受藥物治療。在用藥后，要仔細觀察記錄藥物所產(chǎn)生的治療作用，同時，了解各種藥物的副作用，并向病人做好解釋，如解痙止痛藥用后可出現(xiàn)口干、面部潮紅、視力模糊、心律增快等癥狀，有些副作用可以避免，有些不可以避免，以及藥物有作用的時間及預(yù)后，使病人對副作用的出現(xiàn)有心理準備，必要時，遵醫(yī)囑給預(yù)相應(yīng)的處理，以減輕病人的痛苦及影響治療的效果。

參考文獻

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一、教學(xué)對象和教學(xué)準備

（一）教學(xué)對象中等職業(yè)學(xué)校的學(xué)生思維活躍、活潑好動，對《內(nèi)科護理學(xué)》有著濃厚的興趣和好奇心，然而有些基礎(chǔ)稍差的同學(xué)對自己沒有信心，自主學(xué)習(xí)能力較差。學(xué)生在學(xué)習(xí)本次課程之前已學(xué)過消化系統(tǒng)疾病概述和《胃炎》疾病，對胃腸道疾病病因、發(fā)病機制和常見癥狀、體征已有大概了解，若教師能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生的積極性，則能促使學(xué)生完成部分自學(xué)與討論。

（二）教學(xué)準備《內(nèi)科護理學(xué)》是臨床護理學(xué)中的一門重要學(xué)科，與其他臨床護理學(xué)有著密切的聯(lián)系，是臨床各科護理學(xué)的基礎(chǔ)。本節(jié)課內(nèi)容選自全國中等衛(wèi)生職業(yè)教材《內(nèi)科護理》第四章第三節(jié)。本版教材突出以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，以發(fā)展技能為核心的職教理念，結(jié)構(gòu)合理，知識點全面且能較好地與全國護士執(zhí)業(yè)資格考試接軌。

二、教學(xué)方法和教學(xué)過程

（一）教學(xué)方法現(xiàn)代的教育教學(xué)理念倡導(dǎo)“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”，教師要起到導(dǎo)向作用、設(shè)置教學(xué)情境，使學(xué)生自主地去學(xué)習(xí)、去研究，所以，教師要選擇能突出調(diào)動學(xué)生積極性的教學(xué)方法，要以病例分析教學(xué)法為主，滲透講授法、演示法、設(shè)問法、討論法、鼓勵法等多種方式教學(xué)，提高學(xué)習(xí)興趣，使他們主動地參與到教學(xué)中去。

（二）教學(xué)過程1.啟發(fā)學(xué)生討論：同學(xué)們有沒有在秋冬交替的季節(jié)感到過上腹部疼痛？如果有，腹痛有什么特點？周圍的親戚朋友有沒有患潰瘍病？如果有，他們是如何治療的?潰瘍對患者會帶來哪些危害？通過啟發(fā)討論，激起學(xué)生的好奇心，使他們對本次課產(chǎn)生濃厚的興趣，從而導(dǎo)入本次課的教學(xué)目標。2.創(chuàng)設(shè)情境，設(shè)疑引入。利用多媒體課件，請學(xué)生觀看消化性潰瘍合并上消化出血的大病例：患者男性，48歲，上腹部燒灼樣疼痛伴反酸5年，多在餐后1小時出現(xiàn)，至下一餐前疼痛緩解。5年來，每于氣候變化、飲食不當(dāng)、勞累時有類發(fā)作，自行服雷尼替丁和硫糖鋁等藥物后腹痛緩解。3天前飲酒半斤后，上述癥狀再發(fā)，伴惡心、嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物。6小時前嘔血4次，呈暗紅色，總量約900ml，排黑糞2次，約500g。體檢：T37℃，P120次／min，R24次／min，Bp80／50mmHg。神志恍惚，皮膚蒼白，四肢厥冷。教師要提醒學(xué)生注意病人的癥狀和體征，并提出下列問題，讓學(xué)生有目的地去學(xué)習(xí)：（1）該病人消化性潰瘍的類型是什么？（2）現(xiàn)在出現(xiàn)了哪一種并發(fā)癥？（3）護理診斷及合作性問題是什么？（4）對此病人現(xiàn)應(yīng)如何護理？

3.設(shè)疑并列出消化性潰瘍發(fā)病機制示意圖，讓學(xué)生獨立思考后進行小組討論得出結(jié)論：當(dāng)攻擊性增強，防御性減弱時就會出現(xiàn)潰瘍。在與學(xué)生的共同探討中，教師要強調(diào)幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍最主要的病因、胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。此外，教師還要結(jié)合圖片簡單介紹幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)與研究，幫助學(xué)生理解潰瘍的病因和病機，為后面用藥護理的學(xué)習(xí)做準備。

4.重點講解消化性潰瘍的身體狀況，包括癥狀體征及并發(fā)癥的觀察兩部分內(nèi)容，其均為護士執(zhí)業(yè)考試的重點，其中，并發(fā)癥的觀察和判斷是難點。教師可以主要采用講授與多媒體演示相結(jié)合的方法精講知識點，在講解過程中要引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)并總結(jié)出典型的消化性潰瘍的臨床特點為“慢性-周期性-節(jié)律性上腹痛”，之后組織學(xué)生討論、比較胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛特點，并讓學(xué)生注重不同類型潰瘍在疼痛部位、時間、性質(zhì)和節(jié)律性上的區(qū)別，使學(xué)生在比較中理解消化性潰瘍的身體狀況，幫助學(xué)生掌握好“胃潰瘍常在1/2-1小時發(fā)生，為飽餐痛；十二指腸潰瘍常在餐后3-4小時發(fā)生，為饑餓痛，且有夜間痛”等知識。這有利于學(xué)生對病情做出正確的判斷。另外，教師要注意及時反饋，引導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)知識回答大病例的問題（1）。潰瘍的4大并發(fā)癥需要學(xué)生重點掌握，更應(yīng)精講。教師在講解過程中注意設(shè)問與質(zhì)疑，引導(dǎo)學(xué)生回憶在《健康評估》中腹部評估章節(jié)的相關(guān)知識，使其能將基礎(chǔ)知識與臨床知識相結(jié)合。引導(dǎo)學(xué)生回答大病例的問題（2）。

5.結(jié)合多媒體演示講解潰瘍的輔助檢查，利用大量圖片，使學(xué)生對胃鏡檢查、龕影等知識點有形象、直觀的認識。

6.通過以上學(xué)習(xí)，學(xué)生對潰瘍病的護理評估已經(jīng)有了比較全面的認識，已基本掌握了潰瘍病的特點，此時教師可以組織學(xué)生自學(xué)護理診斷及護理目標部分，讓學(xué)生總結(jié)歸納出問題（3）的答案。之后，教師給予評價，并及時鼓勵學(xué)生，增強學(xué)生的自信心。

7.護理措施部分的重點內(nèi)容是飲食護理、用藥護理和并發(fā)癥的護理，對于這部分的講解，教師可以主要采用學(xué)生集體討論及設(shè)問質(zhì)疑的方法，并結(jié)合多媒體演示講解部分小知識點。如用藥護理部分設(shè)問：用“已經(jīng)分泌出過多的胃酸怎么辦”引出第一類抗消化性潰瘍藥即抗酸藥；用“能不能讓胃酸少分泌些”引出第二類抗消化性潰瘍藥即胃酸分泌抑制藥；用“可不可以把已經(jīng)形成的潰瘍藏起來”引出第三類抗消化性潰瘍藥即黏膜保護藥；用“導(dǎo)致潰瘍的罪魁禍首是誰”引出第四類抗消化性潰瘍藥即抗幽門螺桿菌藥。這樣，通過設(shè)置問題、開拓思維，教師為學(xué)生提供了有啟發(fā)性的討論模式，從而營造了積極學(xué)習(xí)的氛圍。本部分內(nèi)容結(jié)束后，教師要引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)、回答大病例問題（4）。8健康指導(dǎo)部分，采用角色扮演法教學(xué)。教師扮演病人，學(xué)生扮演護士，利用本節(jié)課所學(xué)知識對病人進行健康教育，提高學(xué)生對已學(xué)知識的總結(jié)能力，使學(xué)生鞏固知識點，同時要讓學(xué)生理論聯(lián)系實際，構(gòu)建臨床整體思維。

（三）課堂小結(jié)及教學(xué)評價通過以上教學(xué)環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)，全體學(xué)生對學(xué)習(xí)目標已經(jīng)掌握。為了使學(xué)生強化記憶、鞏固知識并將所學(xué)知識轉(zhuǎn)化為能力，同時提供反饋，教師要改進教法，同時學(xué)生要改進學(xué)法，進行當(dāng)堂練習(xí)。教師可以結(jié)合病例分析題評價學(xué)生，這有利于提高學(xué)生的評判性思維能力[2]。對此，教師可運用多媒體課件展示4個不同的臨床病例（4個病例針對潰瘍的4個不同并發(fā)癥編寫），并以護士執(zhí)業(yè)資格考試A3型題的形式提問。學(xué)讓生以小組討論的形式進行討論并總結(jié)。之后，教師給予評價。

三、教學(xué)效果

以病例為中心、邊學(xué)習(xí)邊反饋的教學(xué)方式打破了以往先講授知識、最后檢測反饋的常規(guī)教學(xué)模式，提高了學(xué)生獨立思考、勇于實踐、勇于創(chuàng)新的能力。同時，教師利用靈活的教學(xué)方法充分發(fā)揮了學(xué)生的學(xué)習(xí)主體作用，使學(xué)生能自主學(xué)習(xí)，還結(jié)合護士執(zhí)業(yè)考試的要求用大量A2、A3型題對教學(xué)效果評價，這為學(xué)生的個體發(fā)展創(chuàng)造了良好的空間。筆者將上述方法引入“消化性潰瘍病人的護理”章節(jié)教學(xué)中，收到了比較滿意的效果，學(xué)生反映良好，教學(xué)效果明顯提高。

四、教學(xué)反思

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1 心力衰竭

心力衰竭是心臟呈現(xiàn)病態(tài)后所表現(xiàn)出的一種特征。而心臟病態(tài)化最重要的特征就是它自身導(dǎo)致的快速變化病情，而且其并發(fā)癥嚴重的甚至可能導(dǎo)致死亡。心血管病如果得不到妥善的治療，最終導(dǎo)致的就是心力衰竭。它在心血管類病中，發(fā)病率較高，存活率較低，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，也給社會家庭都帶來許多不便。

1.1心力衰竭（heartfailure）。在臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，又稱“充血性心力衰竭”，常是各種病因所致心臟病的終末階段。是指心臟當(dāng)時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。往往心臟因疾病、過度疲勞、排血功能減弱等引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足器官及組織代謝的需并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。

1.2誘因。

1.2.1心力衰竭往往由各種疾病引起心臟機能下降，從而導(dǎo)致心肌功能下降，心臟所輸送的血液很難滿足身體自身的需求，從而引發(fā)相關(guān)的疾病，諸如性肺梗塞心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均疾病。而這些疾病都是可能引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的。同時，妊娠期間的婦女、過度勞累的體弱者、靜脈內(nèi)迅速大量補液等人群均屬于加重心臟負擔(dān)的群體，皆有可能誘發(fā)心力衰竭。

1.2.2冬春季節(jié)天氣寒冷、溫度變化大，很容易感冒并由此患上肺部感染，這恰恰是引起心衰的一個非常重要的因素，肺部感染會加重心臟的負擔(dān)，使心臟跳動的頻率加快。人的體溫每升高1度，心跳會增加16次左右，心跳加快，增加了心肌的耗氧量，使心臟本身所需求的養(yǎng)分增加，但心臟的功能卻不能提供，這種惡行循環(huán)的結(jié)果就是導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。過度的體力勞動，以及情緒激動都會誘發(fā)心衰的發(fā)生。人們都知道，劇烈活動以及情緒過度激動，易導(dǎo)致老年人特別是患有高血壓的患者，發(fā)生腦出血、心肌梗死，也會導(dǎo)致心力衰竭。

1.3早期癥狀。心力衰竭主要以老年人為最多。隨著增齡心血管系統(tǒng)及其他系統(tǒng)在形態(tài)與功能上均發(fā)生一系列變化即所謂“生理性老化”。同時老年人又常有多系統(tǒng)、多器官疾賦存機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性發(fā)生變化?？共∧芰?。

早期心衰的表現(xiàn)并不典型，有的患者會在進行較為劇烈的活動時出現(xiàn)氣短，上樓時胸悶、氣短，休息后即可緩解。有的晚上入睡后憋氣戟胸悶，需用好幾個枕頭墊高才舒服，每晚雙下肢浮腫、疲乏無力、頭暈、記憶力下降等。除上述臨床表現(xiàn)外，還可進行一些常規(guī)檢查如心臟超聲，它是目前診斷心衰最準確、最簡便、臨床上應(yīng)用較為普遍的方法。還有一些隱性心衰者自己并末感覺特別異樣，如不是心臟超聲等檢查表明其心臟增大、功能減弱，這些患者幾乎與最佳的治療時期擦肩而過。

2 心力衰竭病人護理的注意事項

2.1患者需要絕對臥床休息，從而保證足夠的睡眠，在飲食方面，在鹽的攝取量上一定要注意。一定要以清淡為主，這樣可以防止水在體內(nèi)長時間的滯留，從而減輕心臟負擔(dān)。食物以高熱量、高蛋白、多維生素、易消化為宜。注意要少食多餐，不宜過飽，因為如果攝取的食物量過多，會導(dǎo)致身體器官承受過多的負擔(dān)，尤其是在心臟機能下降的情況下，很容易誘發(fā)心力衰竭。保證病室的安靜舒適，空氣新鮮，在冬季尤其要注意保暖，防止患者著涼。對于長期臥床的病人，在加強對其皮膚護理，保持床鋪整潔，防止褥瘡的發(fā)生?；颊弑忝氐那闆r下，要使之保持大便通暢，排便時勿用力，嚴重這可服適量緩瀉劑。呼吸困難時，給半臥位，低流量吸氧。如發(fā)生急性肺水腫應(yīng)給予端坐位，兩腿下垂，減少回心血量，減輕肺水腫，高流量吸氧4-6升/分，或氧氣濕化瓶內(nèi)加入20-30%的酒精。要密切觀察患者病情變化，如心率、心律、脈搏、呼吸及血壓等，做好認真記錄。而且需要嚴格掌握輸液速度，以15-20滴/分為宜，同時準確記錄24小時出入水量。同時，需要根據(jù)病人的特點制定帶有預(yù)見性的護理計劃，加強夜間尤其是上半夜對患者的巡視。

篇8

【摘要】目的：探討外科危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理觀察效果。方法：隨機選取我院外科重癥病人126例，根據(jù)其臨床癥狀均給予適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)支持，并對其治療前后的數(shù)據(jù)結(jié)果進行對比分析。結(jié)果：經(jīng)分析對比得知，臨床給予腸內(nèi)營養(yǎng)后，患者的血清白蛋白、前白蛋白等數(shù)據(jù)明顯增高，其他相應(yīng)指標改善較明顯。結(jié)論：對外科危重患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)治療可明顯改善患者的臨床指標，并可有效防止營養(yǎng)不良及免疫力低下等情況的發(fā)生幾率，有助于患者的身體康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】外科危重患者；腸內(nèi)營養(yǎng)；臨床分析

外科危重患者臨床常合并發(fā)生多器官功能疾病，可同時出現(xiàn)吞咽困難及進食困難等情況，也可由于患者的營養(yǎng)供給不足，進而導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，死亡率較高。針對此情況，及時給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持可在一定程度上改善機體的器官、細胞功能及代謝情況。臨床常采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法對其進行治療，其優(yōu)點是當(dāng)食物通過腸道時，可促進腸蠕動和腸道激素與免疫蛋白的釋放，進而保護腸粘膜，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的臨床預(yù)后效果。現(xiàn)將我院的分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選取2008年1月至2009年1月我院外科危重病房病人126例，男72例，女54例，年齡15-80歲。所有患者入院前檢查，均無重要器官器質(zhì)性病變、糖尿病和其他營養(yǎng)代謝疾病。其中，胃癌患者54例，胃潰瘍大出血38例，結(jié)腸癌27例，重癥胰腺炎19例，粘連性腸梗阻12例。診斷一周內(nèi)給予營養(yǎng)支持，時間為三周?；颊咴谛詣e、年齡、發(fā)病至治療時間均無明顯差異。

1.2 方法:臨床在給予患者營養(yǎng)支持時，應(yīng)先吸除口腔內(nèi)的分泌物，然后取患者半臥位將鼻飼管的前端插入胃內(nèi)，確認暢通后，根據(jù)病人的情況分別放置復(fù)爾凱鼻腸營養(yǎng)管或復(fù)爾凱空腸造口管，應(yīng)用復(fù)爾凱型輸注泵控制輸注速度和劑量，可先給予5%的葡萄糖鹽水500ml，觀察患者無腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀后，可給予能全力500ml，可采用連續(xù)泵注的方法。10-12d腸內(nèi)營養(yǎng)即可減量或停用。營養(yǎng)管留于體內(nèi)時問為12-15d，患者進食穩(wěn)定后即可拔除營養(yǎng)管。在治療過程中同時觀察患者的臨床指標變化情況，采用SPSS10.0進行數(shù)據(jù)分析（P≤0.05）。

2 結(jié)果

經(jīng)分析對比得知，臨床給予腸內(nèi)營養(yǎng)后，患者的血清白蛋白、前白蛋白等數(shù)據(jù)明顯增高，其他相應(yīng)指標改善較明顯，見表1。

3 探討

臨床根據(jù)外科重癥患者的癥狀給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，可明顯改善其生活質(zhì)量，同時又可改善患者的營養(yǎng)狀況，從而使手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率降到最低[1]。在給予營養(yǎng)支持時，應(yīng)注意避免過度喂養(yǎng)，以免加重臨床癥狀及對器官的負擔(dān)，進而影響營養(yǎng)物質(zhì)的代謝[2]。在治療的同時，應(yīng)注意患者生命體征的穩(wěn)定。通過營養(yǎng)支持，增加機體免疫力，保證細胞和臟器的正常功能，創(chuàng)傷愈合，進而使相關(guān)并發(fā)癥（多器官功能障礙綜合征)和病死率降至最低，減少住院天數(shù)和降低住院費用，保證患者的身心健康。

在給予腸內(nèi)營養(yǎng)前，應(yīng)向患者詳細介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點及在輸注過程中可能會發(fā)生的并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)。臨床應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法，可改善危重患者的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥及對肝腎功能造成的損害，進一步提高治愈率并縮短病程。臨床口服普通食物的方法不能達到營養(yǎng)需要時，在治療時可通過腸外營養(yǎng)(PN)及腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)支持來提供維持生命所需的營養(yǎng)物質(zhì)。不同的營養(yǎng)途徑對病人的影響也不相同，針對患者的病情及時選用適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)素，可更好的提高病人的營養(yǎng)狀態(tài)、增強免疫功能、減輕機體的炎癥反應(yīng)以及改善臨床預(yù)后具有重要臨床意義[3]。護理人員對患者經(jīng)腸營養(yǎng)療法，可從低濃度開始，由少至多逐漸增加給藥劑量。注入時應(yīng)根據(jù)病人排便狀態(tài)進行調(diào)節(jié)。腸內(nèi)營養(yǎng)是一種經(jīng)濟、安全有效的營養(yǎng)支持方法，可有助于患者胃腸功能和形態(tài)的恢復(fù)，實施操作也較方便。

此研究采用能全力營養(yǎng)液對其治療，優(yōu)點是能全力營養(yǎng)液含有膳食纖維，具有營養(yǎng)完善且均衡、不含乳糖、低滲透壓、低腎溶質(zhì)負荷、生物利用度高等特點，在提供充足的能量、氮量和必需脂肪酸的同時，又可有效地預(yù)防血糖升高、高滲透性腹瀉、肝腎負擔(dān)增加等情況的發(fā)生。經(jīng)研究得知，患者在給予營養(yǎng)支持前后的空腹血糖與治療前相比存在顯著差異，說明腸內(nèi)營養(yǎng)支持符合生理狀態(tài)。同時，經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，其血清免疫球蛋白及淋巴細胞計數(shù)增加，說明腸內(nèi)營養(yǎng)支持提高了病人蛋白質(zhì)的合成率，對免疫功能的恢復(fù)有較好的促進作用[4]。

臨床給予營養(yǎng)支持的目的是通過盡早實施腸內(nèi)營養(yǎng)從而使腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥減少，從而改善患者的臨床癥狀。而經(jīng)鼻腔置管的病人通常用口呼吸，往往導(dǎo)致口腔干燥情況發(fā)生。管飼時由于缺乏實物對口腔腺體刺激使吐液分泌減少，可讓病人咀嚼無糖口香糖或無糖酸味食物。為防止齒齦黏附，齒齦和粘膜感染，應(yīng)每日刷牙或用0.5過氧化氫漱口?；杳圆∪?，應(yīng)每日用生理鹽水擦拭口腔,并檢查有無破潰，防止口炎性腹瀉或感染。

參考文獻

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篇9

【關(guān)鍵詞】住院病人；睡眠質(zhì)量；影響因素；護理

眾所周知，良好的睡眠對維持生命活動、保持健康體魄具有重要作用。筆者對內(nèi)科臨床40名患者進行了睡眠質(zhì)量調(diào)查，其中28名女性患者，12名男性患者。調(diào)查結(jié)果具體如下：被調(diào)查的住院病人睡眠質(zhì)量均受到不同程度的影響，其中17名病人表示睡眠質(zhì)量差，9名患者難以入睡，有3名患者甚至徹夜失眠。

1 影響睡眠的主要因素

1.1 聲音刺激

聲音刺激往往是影響睡眠的最主要因素。夜晚主要存在著以下噪音：機器的轟鳴聲（如打印機、監(jiān)護儀、呼吸機），護士站說話聲，治療中的磕碰聲等，都會干擾病區(qū)患者的睡眠，使其不能保證睡眠的連續(xù)性，睡眠中斷的次數(shù)明顯增加，引起入睡困難和睡眠質(zhì)量下降。

1.2 亮光刺激

由于需要配合夜晚治療，在進行操作時往往會打開病房病區(qū)的照明燈，而強光的照射也會刺激也會影響患者的睡眠質(zhì)量，對已經(jīng)進入睡眠的的患者產(chǎn)生干擾。

1.3 環(huán)境改變

入院初期，患者往往會出現(xiàn)一些因環(huán)境不適應(yīng)而引起的失眠癥狀，多半病人會較快的適應(yīng)這些改變，但對于一些極度擇床的病人來說，適應(yīng)一個新環(huán)境需要更漫長甚至無法適應(yīng)，這也是對睡眠的一個不利因素，使得住院治療期成為受煎熬的階段，于自身和疾病的治療都不利。另外有患者反映床墊，枕頭的不舒適也影響其睡眠狀況。

1.4 心理壓力

心理因素與失眠有著高度相關(guān)[1]內(nèi)科疾病的治療一般見效不是很迅速，需要慢慢調(diào)理，因此住院時間相對較長，特別是一些免疫力方面的疾病，而病人在醫(yī)院長期治療也會產(chǎn)生恐慌，對于自己病情的擔(dān)心、猜測等會使其心理壓力陡增，甚至產(chǎn)生抑郁、消極心理。而且當(dāng)今看病難、看病貴的問題使病人往往不僅僅受到病痛的折磨，還會在經(jīng)濟上有所顧慮，擔(dān)心費用問題，害怕自身拖累家人，以至于夜不能寐，對病人的身心健康有莫大的損害。

1.5 疾病自身及相關(guān)用藥的影響

某些疾病引起的全身癥狀也會嚴重影響到患者的睡眠，如疼痛、惡心、發(fā)熱等。另外，有些病人在使用一些特殊藥物，特別是接受化療后會出現(xiàn)嚴重的胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐以及發(fā)熱、頭痛等癥狀，均會不同程度的影響患者的睡眠質(zhì)量。

失眠是住院患者不可忽略的生理問題，它給不少患者的身心健康帶來困擾，它使人的生理節(jié)律紊亂，活動能力降低，導(dǎo)致康復(fù)延遲、其他并發(fā)癥和病死率增加以及住院時間延長和治療費用累積。所以，尋求有效方法改善內(nèi)科住院病人睡眠質(zhì)量是勢在必行的。

2 影響住院病人睡眠質(zhì)量的因素絕大部分是可以控制的，主要是環(huán)境因素和病

理因素[ 2 ]

根據(jù)患者反映的情況，改進措施可從以下幾個方面著手：

2.1 保持病區(qū)環(huán)境安靜

減少噪聲是提高睡眠質(zhì)量的重要保證，將噪聲控制到最低限度，調(diào)節(jié)監(jiān)護儀、呼吸機等報警聲檔次，在搶救患者時應(yīng)沉著冷靜，避免大聲喊叫。夜晚治療時，要做到“四輕”，經(jīng)常檢查治療車車輪，勤添油。另外，病區(qū)護士應(yīng)做好陪客的管理工作，最大限度的少留或不留陪護人員。這樣既能減少相互之間的打擾，也能保證病房的空氣質(zhì)量，為病人提供一個相對寬敞、舒適的休息環(huán)境。

2.2 調(diào)節(jié)病區(qū)照明

為了便于操作治療，病區(qū)的照明燈光往往很強，而且，病房內(nèi)的日光燈都是單個開關(guān)控制多盞燈，因此，在為某一個病人做治療時往往會對其周圍的患者造成莫大的困擾。所以，病區(qū)設(shè)計應(yīng)以人文關(guān)懷為中心，每個病房既是一個整體，也應(yīng)相對獨立，使病人有一個自己的空間，改善其住院期間的生活質(zhì)量。

2.3 合理安排治療及用藥時間

合理安排醫(yī)療護理活動是改善患者睡眠質(zhì)量的重要措施。當(dāng)病人的治療量過多時，我們可以適當(dāng)提前開始輸液的時間，同時考慮藥物對患者睡眠的影響，應(yīng)用利尿劑時，盡量安排在白天；使用化療藥物不宜太晚。而常規(guī)的護理操作和特殊治療應(yīng)盡量安排在患者睡前進行，采血等應(yīng)在患者蘇醒后進行。若患者因為自身疾病的原因有疼痛、發(fā)熱、頭暈等癥狀時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)迅速采取有效措施，給予藥物或物理方式進行處理，保證患者的舒適。

2.4 尊重患者睡眠習(xí)慣

環(huán)境的改變往往讓患者有短暫的不適應(yīng)，有極少數(shù)的人甚至是保持著自己固有的睡眠習(xí)慣，與醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定相沖突，這樣既影響到患者休息，也于護患關(guān)系不利。而護士作為健康維護者，在能力可及范圍應(yīng)盡量為患者提供人性化的住院環(huán)境[3]。在不違反原則的情況下，工作人員可根據(jù)病人需求調(diào)整古板的規(guī)定，一切以病人的舒適、健康為首要重點。

2.5 心理護理

對于長期住院病人的焦慮心情，護理人員應(yīng)理解并開導(dǎo)。首先，在治療方面應(yīng)給病人充分的鼓勵與支持，讓小小的希望成為其對抗疾病的動力，而不是放大痛苦，抹殺生機。微笑服務(wù)不僅是對病人的尊重，也能使自身和他人有一個愉悅的心情，有利于患者恢復(fù)健康。而累積的住院費用也會成為患者壓力的來源，使其充滿焦慮、悲觀甚至絕望，這是不可避免的因素，但可以選擇改變患者的注意力，睡前與患者談心，使其有一個放松的心情，能擁有一個高質(zhì)量的睡眠。

3 小結(jié)

睡眠是休息的一種重要形式，是機體活動所必需的生理過程。因此，護理人員應(yīng)將病人的睡眠質(zhì)量觀察列入到護理計劃中，每日了解病人的睡眠質(zhì)量并分析其影響因素，盡可能幫助患者去除外界干擾，創(chuàng)造一個舒適、宜人的睡眠環(huán)境，提高護理質(zhì)量；良好的睡眠是治愈疾病的基礎(chǔ)。

參考文獻

[1]劉律伶.失眠的中醫(yī)癥狀證候特征及其心理特征研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2006.

篇10

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科病人；安全隱患；防范措施

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，人們對健康的認識和維權(quán)的意識也逐步增強，護理糾紛也日漸增多。由于神經(jīng)內(nèi)科疾病具有急、危、重的特點，又多為老年病人，常伴有意識障礙及精神異常等，病情變化快，易發(fā)生意外，任何細微的疏忽可導(dǎo)致嚴重后果，給病人及醫(yī)院帶來損失。先將我可常見的護理安全隱患及防范措施總結(jié)如下：1 常見的護理安全隱患

1.1 跌倒 神經(jīng)內(nèi)科病人大多年老體弱，視力減退，老年男性常并發(fā)前列腺增生，入廁頻繁，且運動障礙發(fā)生率較高：如偏癱，步態(tài)不穩(wěn)，起立與邁步艱難等，突發(fā)抽搐及暈厥，個別老年病人身邊無陪護。由于上述原因，如遇地面濕滑，夜間病室燈光黑暗，坐凳不穩(wěn)，防護措施不到位等都可導(dǎo)致跌到發(fā)生。

1.2 墜床 躁動不安，癲癇發(fā)作，肢體活動障礙的病人給于使用床欄防護，約束帶約束肢體。由于護士健康教育落實不到位，家屬對使用床欄及約束帶的重要性認識不夠，擅自取下。導(dǎo)致患者煩躁時墜床。

1.3 壓瘡 神經(jīng)內(nèi)科病人多生活不能自理，大小便失禁。汗液等刺激，長期臥床不能自行更換，局部組織受壓過久，加之營養(yǎng)缺乏。皮膚彈性差等極易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

1.4 燙傷 神經(jīng)內(nèi)科病人多存在偏身感覺障礙，對熱、痛感覺不夠敏感。家屬為其使用熱水袋時，未掌握熱水袋的溫度及使用方法，易導(dǎo)致燙傷。

1.5 舌咬傷 病人抽搐間隙期，牙關(guān)緊閉，未置牙墊防護，突發(fā)抽搐是易發(fā)生舌咬傷。因吞咽反射低下及噴門括約肌松弛，若口腔及呼吸道分泌物未及時清除，易導(dǎo)致窒息。進食嗆咳嚴重未及時調(diào)整進食方式也可引起食物誤吸而導(dǎo)致窒息。

1.6 走失 老年癡呆病人常出現(xiàn)定向力、記憶力等缺失。如24小時未做到家屬看護，很容易走失。

1.7 靜脈炎 神經(jīng)內(nèi)科病人所用藥物多數(shù)為高滲性藥物，對血管刺激大，加之多為老年人，血管條件差，易引起血管紅、腫、疼痛等靜脈炎發(fā)生。

1.8 意外拔管 神經(jīng)內(nèi)科病人受疾病的影響，意識發(fā)生改變，當(dāng)出現(xiàn)煩躁不安時，未使用約束帶或約束帶使用不當(dāng)及家屬看護不慎，很容易將胃管、尿管、靜脈置管等自行拔出。2 護理防范措施

2.1 防跌倒、防墜床 醫(yī)院要為病人創(chuàng)造-個安全、舒適的住院環(huán)境，室內(nèi)物品擺放有序，走廊、廁所設(shè)有扶手，地面濕滑時應(yīng)設(shè)警示牌提醒，病人日常用品應(yīng)放在其隨手可及之處，進行鍛煉時必須有家屬陪同。煩躁不安的病人要使用約束帶并加床檔防護，做好健康宣教，嚴格交接班，有跌到、墜床史的應(yīng)有標識卡，并加強防護。

2.2 防壓瘡 長期臥床的病人，給予高蛋白、高營養(yǎng)易消化的食物，保持皮膚清潔、干燥，床鋪平整無渣屑。護士要協(xié)助病人定時翻身、拍背，防止壓瘡發(fā)生。

2.3 防燙傷、防舌咬傷 燙傷很大程度上取決于家屬的知識缺乏，對于敏感減退的病人。護士應(yīng)反復(fù)向家屬交侍熱水的溫度不超過50℃，袋外加布套，不宜長久置于-處，可避免燙傷。病人突發(fā)抽搐時緊急置入壓舌板或毛巾條，可有效防止舌咬傷。

2.4 防室息 做好飲食護理，為病人提供容易吞咽的食物，病人取坐位或半坐位。喂食時頭偏向一側(cè)，動作要慢，看到病人吞下一口再喂一口，不可催促病人，進食時不要講話或談笑，有吞咽困難者給予插胃管鼻飼，鼻飼前應(yīng)檢查是否在胃內(nèi)再鼻飼，鼻飼后30分鐘不能更換或吸痰，以免嘔吐而誤吸。

2.5 防走失 對老年癡呆病人護士應(yīng)加強巡視并24小時專人看護，在手腕上帶上腕帶，衣袋內(nèi)放入注明姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片。

2.6 防意外拔管 病人病情危重者、置管也較多、如尿管、胃管、留置針。護士要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，妥善固定各種管道，定時巡視，檢查是否脫落、滑出，做好標識。02.7 防靜脈炎 加強穿刺部位的巡視和觀察，盡可能避免藥物外滲，延長血管的壽命，從而減輕病人的痛苦，如有紅、腫、痛等可用25%硫酸鎂注射液或新鮮馬鈴薯片外敷，能有效避免組織壞死。3 總 結(jié)

由于神經(jīng)內(nèi)科病人病情變化快，在感覺、運動、認識等方面存在不同程度的障礙。在住院過程中容易發(fā)生不安全因素，因此，我們必須抓好安全質(zhì)量教育和護士的理論知識及熟練的技術(shù)操作，才能確保護理安全和自我保護，加強護患溝通，減少和杜絕因護理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問題的發(fā)生，嚴格控制護理差錯事故的發(fā)生。

參考文獻

［1］ 蔣安麗.新編護理學(xué)基礎(chǔ)（醫(yī)院常見不安全因素及防范措施）.人民衛(wèi)生出版社，2006.