導語：如何才能寫好一篇兒科護理技術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1對精品課建設(shè)的認知

2003年4月，教育部提出高等學校精品課程建設(shè)。精品課程是指“具有一流教師隊伍、一流教學內(nèi)容、一流教學方法、一流教材、一流教學管理等特點的示范性課程”。精品課的建設(shè)需體現(xiàn)先進的教育思想，特色鮮明，具有示范性和引領(lǐng)作用。在兒科護理技術(shù)省級精品課的建設(shè)中，我們確立基于工作過程的護理專業(yè)教育課程觀，并以此進行護理教學改革，培養(yǎng)護理專業(yè)高素質(zhì)技能型人才。

2基于工作過程的護理專業(yè)教學改革內(nèi)涵

我國高職院校在不同的課程理念指導下經(jīng)歷了3次具有歷史意義的課程改革：第一次是以實踐為本位的課程改革，其優(yōu)點是重視學生實踐能力的培養(yǎng)，但從整體看，仍然強調(diào)專業(yè)知識講授，忽視能力培養(yǎng)；第二次是以能力為本位的課程改革，注重學生職業(yè)能力的培養(yǎng)，這次改革沒有深入進行，特別是在人才培養(yǎng)上只是單一地培養(yǎng)技能，學生的綜合能力沒有得到提高；第三次是目前正在進行的基于工作過程系統(tǒng)化的以職業(yè)競爭力培養(yǎng)為導向的課程改革。工作過程系統(tǒng)化課程的含義可以從兩方面進行分析：第一就是將課程與工作過程聯(lián)系起來，經(jīng)過分析、整合，把工作過程的各個環(huán)節(jié)進行序化，并且各個環(huán)節(jié)又緊密相連；第二是課程設(shè)計的工作過程系統(tǒng)化，運用工作過程系統(tǒng)化的理念對課程進行完整的、系統(tǒng)化的教學設(shè)計。工作過程系統(tǒng)化課程模式并不是全盤否定了傳統(tǒng)的學科體系,而是在此基礎(chǔ)上的一種新的發(fā)展,主要體現(xiàn)在課程內(nèi)容的選擇和序化兩個方面?；诠ぷ鬟^程的教學改革按照工作過程和典型工作任務(wù)設(shè)計課程，促進了學生專業(yè)能力及社會能力的培養(yǎng)。我國已經(jīng)取得了一些經(jīng)驗，有必要繼續(xù)推廣這種課程教學改革。

3基于工作過程推動護理專業(yè)課程教學改革

3.1護理專業(yè)單門課程目標的改革

單門課程目標是單門課程理念的體現(xiàn)，是單門課程開發(fā)的基礎(chǔ)，是選擇課程內(nèi)容與教學方法的依據(jù)。對課程目標的水平分類研究最為著名的是美國教育學家布盧姆，他將教育目標分為認知、動作技能和情感3個部分。我們在精品課建設(shè)中，依據(jù)以上理論，將課程目標確定為知識目標、技能目標、情感目標三部分。

3.2增強兒科護理技術(shù)教學內(nèi)容的崗位適應(yīng)性

課程作為育人的方案和載體是實現(xiàn)教育目標的關(guān)鍵。精品課建設(shè)項目組教師與合作醫(yī)院臨床護理專家共同論證臨床護士的能力需求，分析護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱中兒科護理學的考試要求，基于臨床護理工作過程，校內(nèi)專業(yè)教師與醫(yī)院臨床護理專家共同確定課程教學內(nèi)容，將兒科護理學的教學內(nèi)容整合為兩大模塊，即小兒保健護理能力模塊與住院患兒護理能力模塊，每一個模塊下設(shè)置若干典型工作任務(wù)。

3.3基于臨床護理工作過程，實施行動導向教學模式

基于工作過程的行動導向教學過程是按照“資訊、計劃、決策、實施、檢查和評價”這6個完整的行動過程組織學生展開教學活動的過程。行動導向教學是一種教學模式，實施這種教學模式可以運用多種教學方法，可在每一個典型工作任務(wù)中，根據(jù)課程目標選用適合的教學方法。

3.3.1為達到課程的知識目標，將案例教學法、概念圖教學法與傳統(tǒng)教學法有機結(jié)合

根據(jù)課程特點，在精品課建設(shè)中，我們以臨床護理工作的真實病例為依據(jù)設(shè)置典型案例。我們的具體實施步驟如下：課前階段，4~5名學生自由組成一個團隊，每個團隊查閱疾病的相關(guān)資料，對案例進行全面分析。課堂階段，各團隊針對護理問題提出護理方案，在教師的指導下，師生共同對護理問題和護理措施進行優(yōu)化。課堂上的分析討論是案例教學的中心環(huán)節(jié)，以此培養(yǎng)學生的臨床思維能力、語言表達能力以及團隊協(xié)作意識。概念圖于20世紀80年代引入護理領(lǐng)域，主要由概念、連線和連接詞構(gòu)成。在學習和構(gòu)建概念圖的過程中，能夠激發(fā)學生主動尋求知識的熱情，通過構(gòu)建概念間的邏輯關(guān)系構(gòu)建新知識，從而提高學生的自主學習能力及評判性思維能力。概念圖教學法與傳統(tǒng)教學法相結(jié)合，學生在課下繪制概念圖進行復習，有利于學生掌握護理崗位需要的專業(yè)知識。

3.3.2為達到技能目標，將“教-學-做”一體化與情景教學法有機結(jié)合

職業(yè)技能是指在具體的職業(yè)崗位上完成特定的工作任務(wù)所需的技術(shù)和能力，它側(cè)重于完成具體工作任務(wù)的操作技能和技術(shù)方法等。在課程教學改革中，我們根據(jù)兒科護理技術(shù)課程的特點，以專業(yè)技能的訓練為重點，由教師示范，學生模擬操作，實現(xiàn)“教-學-做”一體化。采用情景教學法時我們的實施方法為：4～5名學生組成一組，分別扮演患者、醫(yī)生、護士、患者家屬等，并進行各個環(huán)節(jié)的實際操作,其他小組進行點評,教師進行總結(jié)評價。小組各成員在下一個工作任務(wù)中輪換扮演角色。這種教學法使學生在高度仿真的情景中培養(yǎng)了觀察、分析和解決問題的能力，也使學生的評判性思維能力、協(xié)作精神、溝通能力等綜合素質(zhì)得到了鍛煉。

3.3.3為實現(xiàn)情感目標，設(shè)置跨學科理論與實訓一體化任務(wù)

基于臨床護理工作過程重構(gòu)課程體系，在重視護理專業(yè)知識、專業(yè)技能培養(yǎng)的同時，還應(yīng)重視職業(yè)道德、職業(yè)理想、職業(yè)審美等素質(zhì)的培養(yǎng)。如設(shè)置小兒腹瀉的典型案例，讓學生扮演不同的角色，對患兒實施一般護理、對癥護理、心理護理等一系列護理措施，其中包括多個兒科護理技能操作，如皮膚護理、用藥護理等，并對患兒家長實施健康教育，涉及專業(yè)知識及護理禮儀等的應(yīng)用。通過設(shè)置跨學科理論與實訓一體化任務(wù)，使護理專業(yè)素質(zhì)和人文素質(zhì)培養(yǎng)有機結(jié)合，全面提升學生的整體素質(zhì)。

3.3.4創(chuàng)新評價標準，準確評估教學質(zhì)量

依據(jù)課程的教學目標，采用過程性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的方法。過程性評價包括課堂討論、小組評價、問題回答、實訓表現(xiàn)等方面；終結(jié)性評價即期末理論成績及技能考核成績。以過程性評價為主，結(jié)合終結(jié)性評價。

4推動院校深度合作，全面提高護理人才的培養(yǎng)質(zhì)量

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1.1一般資料

隨機選擇我院2014年5月-2015年5月兒科門診輸液室收治的患兒200例,男130例,女70例;年齡1歲-10歲?；陔S機數(shù)字法將所有患兒分為兩組,分別是研究組(100例)和對照組(100例)。兩組患兒的年齡、性別、病情程度等一般資料具有可比性,不存在著較為明顯的差異(P>0.05)。

1.2方法

對照組采用常規(guī)輸液護理服務(wù),而研究組給予細節(jié)化護理服務(wù)措施,具體作法如下:(1)規(guī)范護理操作,提高工作責任心護理工作的對象為患者,屬于一項繁雜的工作,稍微不注意,就很容易造成較為嚴重的后果。護士應(yīng)具有嚴謹?shù)纳鳘毦窈凸ぷ鲬B(tài)度,要有較強的工作責任心,并在輸液的整個過程中要嚴格查對患者的藥物批號、藥物有效期、使用方法、藥物名稱、劑量、姓名、濃度、年齡、性別,特別是小兒的用藥劑量更要慎重,務(wù)必要在仔細檢查,確定無誤后方可穿刺。(2)兒科門診輸液室布局人性化人性化護理既在護士素質(zhì)方面有所體現(xiàn),更會體現(xiàn)在整個兒科門診輸液室的環(huán)境與布局中。眾所周知,孩子是家長的心頭肉,馬虎不得,針對這種情況,兒科門診輸液室要設(shè)計地更加人性化,提供足夠的凳子,同時還應(yīng)該配備飲用水等配套服務(wù)。同時,還應(yīng)該準備各種宣傳單,講解兒科門診輸液室的輸液流程,以滿足患兒家屬的需求。(3)細節(jié)入手,加強輸液安全服務(wù)輸液安全是輸液成功的基礎(chǔ),可以從以下幾個方面來進行落實。第一,增強法制觀念,認真學習法律知識,對醫(yī)院及輸液室所制定的操作規(guī)程和規(guī)章制度嚴格遵守,應(yīng)該對新《醫(yī)療事故處理條例》進行認真解讀,樹立“安全第一”的思想,增強自身的自我保護意識和法律意識,重視和完善護理文書的真實性、及時性和完整性。第二,加強護理人員素質(zhì)的培養(yǎng)。輸液室護理中的不安全因素往往與護士的素質(zhì)能力存在著較為密切的聯(lián)系,尤其是那些新入職的年輕護士,她們的業(yè)務(wù)素質(zhì)還有待于進一步提高,應(yīng)該加強業(yè)務(wù)培訓,提高?？萍夹g(shù)水平,對于那些容易出現(xiàn)的安全隱患提出防范措施。第三,完善并落實護理安全管理制度。完善的護理安全管理制度是護理安全的有力保證,務(wù)必要層層把關(guān)、層層落實,建立起三級護理質(zhì)控管理體系(護理部——科室護士長——科室監(jiān)控員),在輸液室護理管理中引入細節(jié)管理,從規(guī)范化、制度化、標準化、細節(jié)化等方面進行管理,最大限度地避免出現(xiàn)醫(yī)療事故,減少護理差錯。

1.3觀察指標

調(diào)查患兒家長對兒科門診輸液室護理服務(wù)的滿意度,問卷有效率100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

研究組患兒家長對護理的滿意率為98%,74例滿意,24例較滿意,2例不滿意;對照組患兒家長對護理的滿意率為70%,45例滿意,25例較滿意,30例不滿意。兩組患兒家長對于護理滿意度存在著較為明顯的差異,具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3討論

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【關(guān)鍵詞】 兒科;家屬;心理特點;溝通技巧

在兒科護理工作中,由于患兒語言表達、意識、行為等方面尚未發(fā)育成熟,他們的意愿常需其家屬代為表達,因此與危重患兒家屬良好的溝通,能促進護患間的理解與支持,使醫(yī)患更好地合作,有利于醫(yī)療護理工作的開展,通過臨床實踐,我們?nèi)〉昧藵M意的效果。

1 患兒家屬心理分析

1.1 心理穩(wěn)定型 這類型家屬有知識、有修養(yǎng)、處事大方,能配合醫(yī)生和護士正確地進行治療與護理。

1.2 心理不穩(wěn)定型 這類型家屬又分為五個類型:①疑慮、擔心型這類家屬常常表現(xiàn)為反復多次向醫(yī)護人員詢問病情,擔心診斷不明確,用藥不準;擔心一些必要的檢查和治療會對患兒產(chǎn)生傷害,甚至疑心護士把藥配錯;②焦慮、憂郁型這類家屬對醫(yī)療常識知之甚少,對醫(yī)院的規(guī)定及程序不理解,對疾病認識不足。加之患兒病情急、變化快、病情反復、診斷不明確,且住院時間過長,產(chǎn)生悲傷、憂郁;③急躁型這類家屬平時對患兒疼愛有加,孩子生病比自己生病都要急躁緊張,他們要求醫(yī)生藥到病除,護士穿刺操作一針見血,孩子的不適與哭吵不安,使家長心情急燥,對醫(yī)務(wù)人員的檢查和治療缺乏耐心,甚至態(tài)度生硬,易與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突;④矛盾型兒科病房大多是一個患兒多個陪護,他們在對醫(yī)療方案上意見不統(tǒng)一,甚至在病房為患兒生病的原因互相埋怨、指責;⑤冷漠、灰心型這類家屬由于家庭經(jīng)濟困難,且患兒病情危重,預(yù)后不好,或患不治之癥,使家屬失去信心,導致自卑、抑郁、少言寡語,有時對醫(yī)護人員建議和要求無動于衷,甚至產(chǎn)生棄嬰的念頭。

2 溝通與溝通技巧

2.1 溝通

2.1.1 豐富的人文科學知識及扎實的專業(yè)知識是溝通的紐帶,隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,護士必須補充社會科學、行為科學、心理學、管理等方面的知識,才能提高護士認知患兒及家屬的需求能力;學會因人而異,正確理解患兒及家屬的心理需要,與患兒及家屬進行良好的溝通;充分了解患兒的病情進展、檢查結(jié)果回報及治療方案;對家屬提出的疑問能及時給予合理解釋,從而取得患兒家屬信任。

2.1.2 用過硬的技術(shù),作為溝通的基礎(chǔ),護理技術(shù)是一切溝通的基礎(chǔ),沒有過硬的技術(shù),一切溝通都是枉然,而護理技術(shù)讓家屬感受最深、最直觀的是靜脈穿刺,能否“一針見血”常被家屬作為衡量護士技術(shù)的重要標準。

2.2 溝通技巧

2.2.1 對“疑慮、擔心型”患兒家屬 主動進行自我介紹,并向家屬介紹醫(yī)院情況,住院須知、規(guī)章制度,詢問患兒生活習慣、性格、愛好等,時常親切地喚其乳名,盡量密切接觸,多撫摸微笑,這樣可根據(jù)患兒的特點進行身心護理,同時使家屬體會到醫(yī)護人員對患兒的關(guān)心、負責使之放心,增強其責任感。在平日探視時間以嫻熟的技術(shù)操作,以良好的服務(wù)態(tài)度,細致的工作作風,使家屬對護士有不是親人勝似親人的感覺。

2.2.2 對“焦慮、憂郁型”患兒家屬 深入病房,觀察他們的思想動態(tài)、情緒變化,進行交心。介紹疾病的相關(guān)知識,病程的發(fā)展過程和藥物的不良反應(yīng),使他們心里有數(shù),正確對待病情變化,及時誘導,加深理解,鼓勵他們以積極的情緒參與或配合醫(yī)護工作。

2.2.3 對“急躁型”患兒家屬的抱怨和遷怒 采取寬容與諒解的態(tài)度,同情和理解他們的處境。介紹醫(yī)院雄厚的技術(shù)力量和醫(yī)療設(shè)備,充分利用現(xiàn)身說法,以同病治愈,好轉(zhuǎn)的典型病例,耐心誠懇說服家屬,使其情緒穩(wěn)定,積極配合。

2.2.4 對“矛盾型”患兒家屬 首先平衡他們的矛盾,勸慰他們不要互相指責,誰都不會希望自己孩子生病,爭吵只會影響雙方的感情,甚至影響患兒的情緒,尤其是年齡大,懂事的孩子生病,會增加患兒的恐懼和心理負擔。同時向家屬介紹治療方案的必要性,取得統(tǒng)一的意見,爭取時間。

2.2.5 對“冷漠、灰心型”患兒家屬 表示同情他們的處境,盡力用良好的語言開導、安慰,注意情感的流露、語氣溫和。如病情惡化,最好同醫(yī)生一道給患兒家屬做工作,語言謹慎嚴密,再三表示醫(yī)護人員會盡最大的努力。對于棄嬰念頭的家長,醫(yī)護人員應(yīng)耐心安撫,加倍關(guān)心他們的孩子,并將對患兒搶救的有利條件告訴他們,動之以情,曉之以理,喚起家屬的責任感與義務(wù)感。

3 討論

護理人員服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響醫(yī)院的聲譽及患者的來源。它反映醫(yī)院管理水平,是醫(yī)院整體素質(zhì)的一個縮影。不僅要搞好醫(yī)療質(zhì)量,還要經(jīng)常與患者交流,了解患者的心理需求并滿足其需求。在?？苾和t(yī)院,由于各類家屬心理素質(zhì)、知識水平的不同,因此,護理人員應(yīng)當掌握與患兒家屬,溝通交流的技巧,及時了解家屬的心理需求,做好與家屬的溝通,以保證醫(yī)療救護的實施及患兒在醫(yī)院就醫(yī)時得到良好的服務(wù)。

通過調(diào)查表明,與家屬是否能有效地溝通,對患兒家屬的滿意度有很大的影響,進行良好地溝通后,患兒家屬穩(wěn)定了情緒,理解了醫(yī)護的工作,對護理各項工作的滿意度由88%提升至96%,投訴率由1.40%下降至0.38%,大大降低了投訴率。

參 考 文 獻

[1] 周正紅.危重患兒家屬的心理狀態(tài)分析與交流技巧.護理學進展,2001,2(1):116-120.

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【中圖分類號】R471　【文獻標識碼】B　【文章編號】1008―1879(2010)02―0101―01

在臨床工作中，靜脈輸液是治療和搶救患者生命最首位的方法，因為小兒不諳世事，易動、易哭，所以給小兒靜脈輸液的難度較大。我科輸液患者中90％是小兒，因小兒缺乏表達能力，這就給護士操作工作帶來了難度，使護士的輸液工作極為繁重，短時間內(nèi)大批輸液易出現(xiàn)護理缺陷，因此熟練掌握小兒靜脈穿刺技術(shù)，加強對患兒靜脈輸液的管理，可避免多次穿刺的不良影響，具體做法如下。

1　臨床資料

2009年1月～2009年12月間共收拾輸液患兒600人次左右，發(fā)生護理缺陷4例，占總數(shù)的0.06％，2例為小差錯，2例因換瓶不及時輸液器內(nèi)進氣泡，引起小兒家長的不滿而發(fā)生糾紛現(xiàn)象。

2　護理措施

2.1心理護理。讓患兒與家屬參與協(xié)助穿刺操作，對較大的患兒進行安撫、夸獎、鼓勵、減輕其緊張感與危機感，使之配合，護理人員在靜脈注射前也應(yīng)情緒穩(wěn)定，不要總想著注射失敗后會受到患兒家長的指責，心理上的不平衡，會影響穿刺的成功率。

2.2選擇血管。操作者還必須認真仔細地選擇血管，穿刺是否成功，找血管是一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，小兒可選擇頭皮靜脈，因為頭皮靜脈分支甚多，互相溝通，交錯成網(wǎng)，靜脈淺表易見，不易滑動，便于固定，較大的患兒一般常選用手背靜脈，足背靜脈，肘窩靜脈及踝靜脈。

2.3靈活應(yīng)用穿刺的手法。水腫的患兒靜脈幾乎看不到，彈性亦差，可按靜脈走向的解剖位置，用手按壓局部，以暫時趨散皮下水份，顯露靜脈后立即穿刺，失血的患兒，穿刺時不易回血，可用注射器抽取適量生理鹽水，在后接頭皮針，邊進針邊抽吸，見回血后，再接輸液器，肥胖患兒皮下脂肪較厚，靜脈較深，一般很難看到，但靜脈有彈性，較固定，據(jù)其解剖位置，用指尖順著靜脈走向探摸，當摸到靜脈時，用手指甲輕輕下壓，在皮膚上留下指甲的靜脈穿刺時還應(yīng)注意：①扎止血帶的距離與松緊度要適中，一般小兒止血帶在靜脈的上方4～5cm處，如對胖大兒止血帶應(yīng)扎緊些，對新生兒，早產(chǎn)兒及皮膚細嫩者，應(yīng)適當松些。②對長期輸液的患兒，首先從遠端小靜脈開始，由遠而近，由細到粗，以保護靜脈，為以后輸液作長遠考慮。

實踐證明，要想作為一名合格的兒科護士，在有扎實的理論基礎(chǔ)指導的同時，必須在臨床中熟練掌握小兒靜脈穿刺的技術(shù)，作到準、快、穩(wěn)，一針見血，從而減少患兒不必要的痛苦。

2.4改善環(huán)境。擴大留觀室空間，四周安裝大窗戶，寬敞明亮。加強衛(wèi)生管理，隨時清掃污物，保持室內(nèi)外清潔無異味，夏天無蚊蠅。

2.5改進輸液區(qū)設(shè)置。配藥操作臺改為半圓式，中間配有一圓洞，洞底為垃圾區(qū)。注射操作臺加長以防穿刺時家長圍在周圍擋住了護士的視線。輸液大廳內(nèi)配備懸掛式吊環(huán)，可上下滑動。并針對本科小兒多的特點，配置了康樂椅、小兒玩具車、電視，輪流播放動畫片，墻壁上還畫著兒童卡通圖。安置先進紫外線燈，確保消毒制度，杜絕交叉感染。

2.6設(shè)置合理的流程。分工明確，責人到人，專人配藥，專人注射，專人巡視，做到接藥、配藥、注射、送觀、巡視形成一流水線，每一環(huán)節(jié)必須嚴格執(zhí)行查對制度。

2.7努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)。爭取穿刺成功率95％以上。不斷學習理論知識，苦練基本功，努力做到理論基礎(chǔ)扎實，技術(shù)水平過硬。

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關(guān)鍵詞：耳鼻喉科科；腔鏡；護理

Coordination and Nursing Care of Patients with Endoscopic Operation in the Department of ENT

FANG Ju-qing

(The Affiliated Hospital of Xinyang Vocational and Technical College,Xinyang 464000,Henan,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the operation cooperation and nursing in Department of ENT patients of laparoscopic operation. Methods50 cases of patients underwent laparoscopic operation in treatment of Department of ENT. Intraoperative close observation of vital signs, cooperate with the doctor operation, postoperative treatment in patients with a variety of discomfort and give positive, early rehabilitation nursing. ResultsThe operation in this group of patients were successfully completed, all patients healed well, no complications, satisfactory. ConclusionDepartment of ENT, laparoscopic operation is a safe and effective method in the treatment of common diseases in clinical department of ENT, and nursing guidance during the operation with high quality and postoperative system is the key to successful rehabilitation of the patients.

Key words：Department of ENT; Laparoscopy; Nursing

耳鼻喉科腔鏡手術(shù)對臨床常見的鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、兒童鼾癥、慢性扁桃體炎、扁桃體肥大及增殖體肥大等具有明顯的優(yōu)勢。不僅創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量小，而且術(shù)后恢復快、住院時間短[1]。我院耳鼻喉科自2012年6 月~2013 年1 月共為50例患者實施腔鏡手術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年6月~2013 年1 月住院腔鏡手術(shù)治療的耳鼻喉科患者50例，年齡16~78歲平均(35.6±9.8)歲，鼻竇炎14例、鼻息肉16例、兒童鼾癥5例、慢性扁桃體炎8例、增殖體肥大7例。

1.2方法本組病例均在氣管插管全麻下進行，用腔鏡觀察鼻腔及喉咽部相應(yīng)區(qū)域的情況．明確病變部位后完成相應(yīng)疾病的手術(shù)治療。

1.3 巡回護士配合 患者接入手術(shù)室后首先與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生核對身份、手術(shù)部位無誤后，同洗手護士一起接患者進入手術(shù)間。用20號留置針建立靜脈通路，標明時間，協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉，留置導尿。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生給患者擺，取仰臥，連接電刀的電極板，注意保護患者皮膚。隨時觀察生命體征變化，詳細記錄手術(shù)護理記錄單各項內(nèi)容，手術(shù)結(jié)束后標記并連接各種引流管。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生正確使用腔鏡光源、監(jiān)視器等 [2]。

1.4洗手護士配合 使用兩個無菌器械臺，分別放置常規(guī)、腔鏡特殊的手術(shù)器械，以免混淆。手術(shù)前與巡回護士共同清點數(shù)目。手術(shù)中應(yīng)密切觀察手術(shù)進程，熟練配合手術(shù)醫(yī)生及時傳遞相應(yīng)的手術(shù)器械等。術(shù)畢前再次與巡回護士共同清點數(shù)目[3]。

1.5 術(shù)后護理

1.5.1 協(xié)助手術(shù)醫(yī)生包扎傷口。返回病房后與病房護理人員做好交接班工作：包括患者的皮膚完整情況特別是骶尾部、貼電極板處；輸液通道、尿管及引流管是否通暢等；患者的衣物、影像資料等；相應(yīng)的護理記錄單、手術(shù)核查表及輸血記錄單等文書；并在手術(shù)交接本上簽字[4]。

1.5.2 常規(guī)護理 觀察患者生命體征的變化；保持引流管的通暢，避免打折、扭曲，記錄引流液的性質(zhì)、數(shù)量、顏色等；評估患者疼痛的程度及時給予止痛劑；觀察體溫變化，給予相應(yīng)的降溫處理。

1.5.3 飲食護理 患者清醒6h后若無滲血即可少量飲水，體力恢復后即鼓勵下床活動促進胃腸功能的恢復。后可進容易消化的流質(zhì)飲食，少食多餐，逐漸至正常。

1.5.4 心理護理 婦產(chǎn)科術(shù)后患者心理緊張、局部腫脹、疼痛等因素，促使患者多有心理障礙，護士要善于觀察患者的心理狀態(tài)，關(guān)心、照顧、鼓勵患者進行功能鍛煉，促進恢復[5]。

1.5.5 出院指導 清淡飲食，合理營養(yǎng)，注意休息，加強鍛煉。保持頭面部清潔，注意個人衛(wèi)生。

2 結(jié)果

本組所有患者傷口均一期愈合，未發(fā)生感染及窒息等其它嚴重并發(fā)癥。平均住院天數(shù)為（4.2±1.3）d。

3 討論

腔鏡手術(shù)技術(shù)在臨床手術(shù)各科中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，它以手術(shù)創(chuàng)傷小、住院時間短、手術(shù)出血少、臨近臟器騷擾小以及術(shù)后恢復快等優(yōu)點，日益受到臨床醫(yī)生及患者接受。耳鼻喉科腔鏡手術(shù)對于常見的鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、兒童鼾癥、慢性扁桃體炎、扁桃體肥大及增殖體肥大等[6]。

但是，做好術(shù)中的護理配合、術(shù)后細致的干預(yù)護理工作，不僅可以保證腔鏡手術(shù)的順利進行，有效地減少患者的痛苦，而且能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，認真做好耳鼻喉科腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的準備與護理、心理護理、健康指導能夠促進患者的康復。

參考文獻:

[1] 潘月會，李海，陳秋娟，等. 耳鼻喉科圍術(shù)期的護理體會[J]．貴陽中醫(yī)學院學報, 2013,35(1):207-209.

[2] 陳道蓉. 眼科老年患者手術(shù)前心理護理的臨床分析[J]．中國社區(qū)醫(yī)師, 2012,14(320):242.

[3] 胡基容. 循證護理模式在耳鼻喉科護理工作中的應(yīng)用[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010,48(14):80-81.

[4] 彭玉梅. 五官科手術(shù)患者心理護理的臨床觀察[J]．中國醫(yī)藥指南, 2010,8(30):197-198.

篇6

關(guān)鍵詞：兒科； 靜脈輸液； 不良因素； 護理對策

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0296-01

靜脈輸液是兒科臨床最常見的治療方法，兒科護理不良事件的發(fā)生大多與靜脈輸液有關(guān)[1]。因此，深入的研究兒科靜脈輸液中的不良因素并歸納總結(jié)有效的護理方法將具有非常重要的現(xiàn)實意義。

1兒科靜脈輸液中的不良因素

1.1責任心不強：患兒特別是嬰幼兒，病情變化較快，如果在輸液過程中患兒發(fā)生意外癥狀，又不能通過語言清晰、準確的表達，此時若護理人員沒有及時發(fā)現(xiàn)患兒病情的變化，必將延誤病情。某些患兒對注射反應(yīng)過強，自我約束力差，常常手牽拉頭皮針，導致局部藥液滲漏，特別是甘露醇、葡萄糖酸鈣、靜脈高營養(yǎng)等特殊藥物，導致局部組織壞死。輸液過程中空氣未排盡，滴管漏氣，連接不好，連續(xù)輸液接瓶不及時，尤其加壓輸液時，很容易導致空氣栓塞。護理人員未掌握藥品性質(zhì)，輸注降壓藥時未作血壓監(jiān)測，如靜脈滴注硝酸甘油時，如不嚴格控制滴速，引起血壓迅速下降，造成不良的后果[1]。

1.2查對不嚴：治療室加藥護士與病房護士之間傳遞藥物時2人均不核對、同時拿多個患者的藥液、不采用2種方式識別患者身份、核對時只查床號不查姓名或只查藥名不查劑量等查對內(nèi)容不全面造成用錯患者、給錯藥、給藥劑量錯誤等。另外，護理人員對新藥的規(guī)格、制劑，用藥量不熟悉，在使用時未及時核對，造成藥物不夠量或超量。

1.3業(yè)務(wù)素質(zhì)差：低年資護理人員特別是新入科護士藥品劑量換算錯誤、不能識別錯誤的醫(yī)囑是造成加藥錯誤的主要原因。應(yīng)用于臨床的藥物較多，每種藥物有多種規(guī)格、制劑，同種藥物有不同的商品名，護理人員對其認識不足，掌握不夠。護理人員并未按照規(guī)定吸藥和使用注射器，常常出現(xiàn)違反注射器混用，加藥注射器尤其是吸過藥的注射器放置時間越長污染越高。護士人員操作前為進行消毒處理，穿刺時皮膚消毒不嚴格，多次反復穿刺等均可可直接將細菌及微粒帶入靜脈，引起熱原反應(yīng)。

1.4環(huán)境嘈雜：表現(xiàn)為醫(yī)院人員較多（家長，病人，護理人員），由于患兒一般不能通過正確的語言表達來表達自己的不適及需求，大多以哭鬧表達病情，加之陪伴探視人員多，容易出現(xiàn)環(huán)境嘻雜。

1.5護理人員的風險意識不足：護理人員風險意識不足易于導致出現(xiàn)感染、病情加重等意外狀況的發(fā)生。

2兒科靜脈輸液的對策

2.1加強與家長的溝通：由于護理人員家庭和工作上事情較多，且相互參雜。難免工作上出現(xiàn)注意力不集中或者情緒波動的問題，從而導致不良事件的發(fā)生。此時護理人員應(yīng)注重與家長的溝通和相互配合。護理人員應(yīng)將患兒的病情及時通知患兒家長，并囑咐患兒家長密切觀察患兒的身體變化，如果出現(xiàn)問題及時通知護理人員，配合護理人員檢查用藥等問題，已達到共同協(xié)作，避免出現(xiàn)不良事件[2]。

2.2靜脈輸液各環(huán)節(jié)流程再造：對工作流程的設(shè)計與執(zhí)行，突出護理安全，避免不規(guī)范行為的發(fā)生。流程再造強調(diào)的是細節(jié)，是對以往錯誤進行不斷總結(jié)與改進的過程。通過這種方式使護士摒棄依賴性思維和慣性思維，避免或減少不良事件的發(fā)生，培養(yǎng)護士良好的思維方式。

2.3建立靜脈輸液監(jiān)控體系和獎懲體系：建立責任體系和靜脈輸液監(jiān)控體系是指護理人員分管病人，一般應(yīng)有2名護理人員組成，1名操作員，1名核查人員，并將2人的核查結(jié)果，交給質(zhì)量控制長檢查，質(zhì)量控制長每周進行1次靜脈輸液質(zhì)量檢查的方式進行抽查，查出問題及時在科內(nèi)組織學習，避免類似的問題再次出現(xiàn)；質(zhì)量控制長應(yīng)將每月對靜脈輸液質(zhì)量進行檢查與總結(jié)的成效匯報給護士長。保證護理質(zhì)量，降低靜脈輸液中錯誤發(fā)生率，切實發(fā)揮護理人員-質(zhì)量控制長-護士長的三級質(zhì)量控制體系的作用。護士長根據(jù)每個月的護理情況評選出月度之星和季度之星，并將該考核納入年終考核當中，以此來提高整體的護理質(zhì)量。

2.4加強業(yè)務(wù)素質(zhì)教育：有計劃地對護理人員進行培訓，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，輸液過程出現(xiàn)的問題主要由于工作年限較少和工作經(jīng)驗不足導致的業(yè)務(wù)不熟練[1]。因此，應(yīng)加強對實習護士、進修護士、1～5年年資護士的培訓。

2.5加強風險管理：加強風險管理，首先是讓護理從思想上重視風險的潛在影響[3]。管理人員應(yīng)該對靜脈輸液過程中可能會出現(xiàn)的相關(guān)問題進行前瞻性的評估，并制訂出相應(yīng)的對策，增強護理人員的護理風險意識。護理人員應(yīng)將患兒的情況進行分析，進行潛在風險的預(yù)防范。并每月統(tǒng)計因風險管理不善導致的不良事件，護理人員主動上報的不良事件，管理人員應(yīng)將上報的不良事件應(yīng)用科學的管理方法找出系統(tǒng)中的問題及人的問題，一方面完善系統(tǒng)管理；另一方面加強護理人員風險意識，通過不斷地反饋調(diào)節(jié)不斷降低風險所造成的潛在風險。

3結(jié)語

全面深入的研究分析兒科靜脈輸液中存在的不良因素和護理對策，可有效保證輸液的順利完成，提高護理質(zhì)量及患兒和家長的滿意度。

參考文獻

[1]張依瑞， 王利. 護理風險管理在兒科靜脈輸液中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志， 2009， 15（5）： 107～108

篇7

[關(guān)鍵詞] 耳鼻喉手術(shù)；邊緣時間；安全隱患；護理干預(yù)

[中圖分類號] R472.76 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）09-0083-03

“邊緣時間”（edge time）是近年來提出的概念，包括患者進入手術(shù)室前、進入手術(shù)房間的等待過程、手術(shù)后麻醉蘇醒過程、轉(zhuǎn)運回病房的過程。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，“邊緣時間”的護理質(zhì)量與手術(shù)治療過程以及術(shù)后恢復過程均密切相關(guān)[1]。但是，目前國內(nèi)仍缺乏對“邊緣時間”護理措施的認識和研究，臨床護理工作的重點也更多地放在手術(shù)中的臺上護理和臺下巡回。為此在本研究中，我們分析了耳鼻喉科手術(shù)患者“邊緣時間”的安全隱患及護理干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

將2011年1月～2012年12月期間在我院耳鼻喉科接受手術(shù)治療的患者納入研究，納入標準：①明確的原發(fā)病診斷，包括鼻中隔偏曲、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、中耳炎等；②符合手術(shù)治療指征；③收住院完善各項檢查后進行手術(shù)治療；④取得患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。共納入200例患者，研究期間無失訪、脫落、死亡病例。采用隨機數(shù)字表法將入組者分為給予“邊緣時間”護理干預(yù)措施的觀察組和給予常規(guī)護理措施的對照組，每組各100例。觀察組中男61例、女39例，年齡42～71歲，平均（53.2±8.3）歲；對照組中男63例、女37例，年齡41～73歲，平均（53.5±7.8）歲。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予“邊緣時間”護理干預(yù)措施，具體方法如下：①術(shù)前護理：手術(shù)當天，在進入手術(shù)室前對患者進行必要的術(shù)前心理護理，緩解其緊張、焦慮、抑郁情緒，同時叮囑患者遵醫(yī)囑做好術(shù)前相關(guān)的準備措施；②進入手術(shù)室后，協(xié)助患者完成麻醉前的準備工作，并給予適當?shù)那榫w疏導以緩解其緊張情緒[2]；③麻醉蘇醒過程中，在床旁陪護、防止患者自行拔管，保證環(huán)境溫度適宜，密切觀察患者的生命體征，若出現(xiàn)血氧飽和度、血壓降低應(yīng)及時進行處理；④轉(zhuǎn)運回病房的過程中，保證輸液管道的固定妥善，注意保暖，同時防止患者從病床跌落。

1.2.2 對照組 對照組患者給予耳鼻喉科常規(guī)護理措施，包括入院時健康教育、常規(guī)術(shù)前準備、術(shù)上和臺下配合、術(shù)后恢復指導。

1.3 觀察指標

1.3.1 “邊緣時間”的安全隱患 在患者進入手術(shù)室前、進入手術(shù)房間的等待過程、手術(shù)后麻醉蘇醒過程、轉(zhuǎn)運回病房的過程中，出現(xiàn)摔倒、墜落、自行拔管、呼吸暫停、低氧血癥、窒息等，判斷為具有安全隱患。

1.3.2 患者安全隱患的影響因素 參考世界衛(wèi)生組織《健康和衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性》量表[3]的內(nèi)容自行設(shè)計《“邊緣時間”安全隱患相關(guān)因素調(diào)查表》，通過信度和效度檢驗后，選擇高年資護理人員和教務(wù)科工作人員進行調(diào)查目的、對象、方法等相關(guān)內(nèi)容的培訓，最后組織手術(shù)患者進行問卷調(diào)查、填寫相關(guān)內(nèi)容，包括性別、年齡、文化程度、護理資源利用情況、術(shù)前焦慮情緒、自我護理能力、日常生活活動能力。

1.3.3 兩組患者的自我護理能力評估 護理前和護理后采用自我護理能力測量量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）[4]從健康知識水平、自我概念、自護責任感、自我護理技能四個方面評價患者的自我護理能力，得分越高，自我護理能力越強。

1.3.4 兩組患者的術(shù)前心理狀態(tài)評估 手術(shù)治療前，分別在入院時（接受術(shù)前護理前）和手術(shù)前（接受術(shù)前護理后），采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀態(tài)進行評估，得分越高，則焦慮和抑郁情緒越強烈。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，治療前后比較采用兩配對樣本t檢驗，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；等級資料采用頻數(shù)（n）和率（%）表示，采用非參數(shù)秩和檢驗。P

2結(jié)果

2.1 兩組患者“邊緣時間”的安全隱患情況

觀察組患者中存在“邊緣時間”安全隱患3例，對照組患者中存在“邊緣時間”安全隱患11例，經(jīng)卡方檢驗可知，觀察組患者存在“邊緣時間”安全隱患的發(fā)生率（3%）明顯少于對照組（χ2=13.852，P

2.2 患者“邊緣時間”安全隱患情況影響因素的單因素分析

不同性別患者存在“邊緣時間”安全隱患例數(shù)的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；不同的年齡、文化程度、護理資源利用情況、術(shù)前焦慮情緒、自我護理能力、日常生活活動能力，“邊緣時間”的安全隱患發(fā)生比例不同，差異有統(tǒng)計學意義（P

表1 患者“邊緣時間”安全隱患發(fā)生情況影響因素的單因素分析結(jié)果

2.3患者“邊緣時間”安全隱患情況影響因素的多因素分析

以患者“邊緣時間”安全隱患情況為應(yīng)變量進行Logistic回歸分析可知，安全隱患發(fā)生情況與年齡、術(shù)前焦慮情緒呈正相關(guān)，與文化程度、護理資源利用情況、自我護理能力、日常生活活動能力呈負相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義（P

表2 患者“邊緣時間”安全隱患發(fā)生情況影響因素的多因素分析結(jié)果

2.4 兩組患者術(shù)前的自我護理能力

護理前兩組患者自我護理能力的差異無統(tǒng)計學意義；護理后兩組患者自我護理能力評分均高于護理前；觀察組患者的健康知識、自我概念、自護責任感、自我護理技能及自我護理能力總評分均明顯高于對照組（P

表3 兩組患者護理前后自我護理能力的比較（x±s，分）

注：與治療前比較，#P

2.5 兩組患者術(shù)前的心理狀態(tài)

護理前兩組患者心理狀態(tài)的差異無統(tǒng)計學意義；護理后兩組患者負面情緒評分均明顯低于護理前；且觀察組患者的HAMA、HAMD、SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

表4 兩組患者護理前后心理狀態(tài)的比較（x±s，分）

注：與治療前比較，#P

3討論

耳鼻喉科患者所接受的手術(shù)多涉及呼吸系統(tǒng)，容易在圍手術(shù)過程中出現(xiàn)呼吸暫停、呼吸衰竭等安全隱患，因此需要采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施[5]。在臨床實踐中，多數(shù)將手術(shù)中的臺上護理和臺下巡回作為護理工作的重點，而忽視了“邊緣時間”的護理工作[6]。手術(shù)的“邊緣時間”是指患者進入手術(shù)室前、進入手術(shù)房間的等待過程、手術(shù)后麻醉蘇醒過程、轉(zhuǎn)運回病房的過程[7]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，“邊緣時間”的護理質(zhì)量與手術(shù)治療過程以及術(shù)后恢復過程均密切相關(guān)[8]。一方面，術(shù)前“邊緣時間”的護理有助于患者做好術(shù)前準備、緩解負面情緒，保證麻醉誘導過程及手術(shù)操作過程的順利進行；另一方面，術(shù)后“邊緣時間”的護理有助于患者麻醉蘇醒過程及向病房轉(zhuǎn)運過程的平穩(wěn)進行[9]。但國內(nèi)目前仍缺乏關(guān)于手術(shù)”邊緣時間”護理措施的研究。為此，在上述研究中，我們對耳鼻喉科手術(shù)患者“邊緣時間”的安全隱患及護理干預(yù)效果進行了分析。

首先通過比較兩組患者在“邊緣時間”中的安全隱患發(fā)生情況，由結(jié)果可知，觀察組患者存在“邊緣時間”安全隱患的例數(shù)少于對照組，這就說明通過護理干預(yù)措施能夠有效控制“邊緣時間”的安全隱患。

同時，耳鼻喉科手術(shù)“邊緣時間”的安全隱患與多種因素相關(guān)，為了更有針對性地設(shè)計護理方案，在本研究中，我們對耳鼻喉科手術(shù)患者“邊緣時間”的安全隱患發(fā)生情況的影響因素進行了分析。通過單因素分析可知，不同的年齡、文化程度、護理資源利用情況、術(shù)前焦慮情緒、自我護理能力、日常生活活動能力，“邊緣時間”的安全隱患發(fā)生例數(shù)不同。提示上述因素可能是耳鼻喉科手術(shù)患者“邊緣時間”安全隱患發(fā)生情況的影響因素。但在安全隱患的發(fā)生過程中，可能同時受到多種因素的作用，不能僅用一種影響因素來進行一元化解釋。為此，進一步通過logistic回歸法進行多因素分析可知，安全隱患發(fā)生情況與年齡、術(shù)前焦慮情緒呈正相關(guān)，與文化程度、護理資源利用情況、自我護理能力、日常生活活動能力呈負相關(guān)。說明高齡、焦慮情緒是安全隱患發(fā)生的危險因素，文化程度高、護理資源利用好、自我護理能力和日常生活活動能力強是安全隱患發(fā)生的保護因素。

為此，我們設(shè)計了針對耳鼻喉科手術(shù)“邊緣時間”四個環(huán)節(jié)的護理干預(yù)方法，包含了手術(shù)當天進入手術(shù)室前的護理、進入手術(shù)室后的護理、麻醉蘇醒過程的護理以及由手術(shù)室向病房轉(zhuǎn)運過程的護理。在這四個環(huán)節(jié)中，通過健康教育、心理疏導、環(huán)境護理、體溫維持和病情觀察等一系列措施來緩解患者的負面情緒、增強自我護理能力，以保證手術(shù)過程安全順利的進行[10]。通過觀察兩組患者的負面情緒情況和自我護理能力可知，觀察組患者的健康知識、自我概念、自護責任感、自我護理技能及自我護理能力總評分均高于對照組，HAMA、HAMD、SAS、SDS評分均低于對照組。說明觀察組患者在護理后的自我護理能力更強、焦慮和抑郁等負面情緒更弱。

綜合以上討論和分析，我們認為：“邊緣時間”的安全隱患與年齡、文化程度、護理資源利用情況、術(shù)前焦慮情緒、自我護理能力、日常生活活動能力相關(guān)，采取護理干預(yù)措施有助于提高自我護理能力、緩解負面情緒、減少安全隱患。

[參考文獻]

[1] 石丹岳. 護生參與手術(shù)病人邊緣時間管理的體會[J]. 中華護理學會15屆全國手術(shù)室護理學術(shù)交流會議，2011.

[2] 胡基容. 循證護理模式在耳鼻喉科護理工作中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（14）：80-81.

[3] Valentine N，de Silva A，Kawabata K，et al. Health system responsiveness： Concepts， domains and operationalization. Health Systems Performance Assessment， Debates， Methods and Empiricism. Edited by CJL M and DB E. Geneva：World Health Organization，2003：574-596.

[4] Yamashita M.The exercise of self-care agency scale[J].West J Nurs Res，1998，20（3）：370-381.

[5] 吳紅英，陳新蓮. 耳鼻喉科手術(shù)患者“邊緣時間”的風險管理[J]. 中外醫(yī)學研究，2013，11（5）：137-138.

[6] 趙書云，李秀武，鄭榮坤，等. 手術(shù)患者流動交接記錄本在患兒手術(shù)核查中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代臨床護理，2011，10（3）：53-55.

[7] 王依貴，官莉，方利，等. 重慶市20家醫(yī)院手術(shù)邊緣時間患者安全管理現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 重慶醫(yī)學，2013，42（16）：1854-1857.

[8] 周海燕. 護理風險管理在CCU病人邊緣時間的應(yīng)用[J]. 全科護理，2010，10（9）：2560.

[9] 伊學珉，朱學玲，鞏妲華. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護理干預(yù)效果觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（20）：90-91.

篇8

關(guān)鍵詞：兒科護理；糾紛原因；對策探討

0引言

在如今獨生子女較多的社會，每一個孩子都是家庭中的掌上明珠，倍加關(guān)愛，因此，孩子生病對于家長來說更是如臨大敵[1]，故而，對于兒科的護理人員的要求就更加的嚴格，由于兒科患者多是少年兒童，對醫(yī)護人員依從性較低，并且兒科護理的工作量有很大，所以，在進行兒科護理的過程中，難免會出現(xiàn)一些糾紛，為了更好的了解兒科護理發(fā)生糾紛的原因，進而更好的進行兒科護理工作，本院將2013年9月至2014年9月在兒科護理中發(fā)生的60例糾紛事件作為本次的研究對象，現(xiàn)將具體的報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年9月至2014年9月在兒科護理中總共發(fā)生60例糾紛事件，將60例糾紛事件隨機分為兩個組別，即對照組以及實驗組，其中對照組人數(shù)為30人，患兒的年齡均在1~12歲之間，平均年齡為5.2歲，住院時間均在3~14天之間，平均住院的時間為10天；實驗組患者的年齡在2~11歲之間，平均年齡為5.6歲，住院時間在4~14天之間，平均住院時間為9.7天，因為兩組患者之間一般資料的數(shù)據(jù)相差不大，因此并不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），所以，兩組患兒的事故糾紛糾紛具有對比性。

1.2研究方法

對照組兒科護理的糾紛采用的是常規(guī)糾紛的處理方法，有兒科的護理人員做好護理的記錄，實驗組兒科護理的采用的是據(jù)有高素質(zhì)的熟練護理技術(shù)人員以及護理隊伍，能夠做到及時的與患兒的家屬進行溝通，及時的掌握患兒家屬的思想，對患兒的病情進行社會的討論，及時的交流，此外，還要對患兒進行嚴格的護理以及健康的教育。最后，再由5名具有10年以上兒科護理工作經(jīng)驗的工作人員來對糾紛的原因進行判斷、整理和統(tǒng)計分析，然后再通過文獻的查找、專家的分析以及數(shù)據(jù)的整理來解決兒科護理中的糾紛。

1.3統(tǒng)計學方法

我院兒科護理糾紛原因采用的是SPSS18.0軟件數(shù)據(jù)的統(tǒng)計以及分析和處理，相關(guān)的數(shù)據(jù)均采用t進行檢驗，然后在依據(jù)數(shù)據(jù)之間的對比，使用c2進行計量的檢驗，只有P<0.05時，才說明兩者之間的差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

通過對比的方法來對患者家屬對兒科護理人員的滿意度進行對比，并對兒科護理中發(fā)生糾紛的原因進行整理和分析，詳細的數(shù)據(jù)如表1以及2所示。從表中的數(shù)據(jù)，我們可以知道，與對照組相比，實驗組患兒的家屬對兒科護理人員的滿意度要較高一些，對醫(yī)護人員的服務(wù)質(zhì)量的要更滿意。兒科護理中容易發(fā)生糾紛的原因主要有六個方面，其一是醫(yī)護人員的護理技術(shù)的問題，其二是護理人員與家屬的溝通問題，其三是護理人員與家屬溝通時的態(tài)度問題，其四是家屬對醫(yī)院的環(huán)境不是很滿意，其五是社會的問題，還有一些是其他并不常見的問題。3討論3.1兒科護理中發(fā)生糾紛的原因根據(jù)兒科護理糾紛原因調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計分析，導致護患糾紛的三大主要原因為溝通問題、態(tài)度問題以及技術(shù)問題[2]。尤其是兒科工作就診率波動較大，在夏秋兩季，兒童腹瀉發(fā)病率較高；而秋冬季肺炎發(fā)病率較高，兒童疾病具有較強的季節(jié)性特征[3]。近年來，我院兒科就診數(shù)量不斷增加，而醫(yī)護力量并未得到相應(yīng)提高，在健康教育、心理護理等方面還不夠詳盡，人員配置也相對緊張[4]。同時，就診數(shù)量的增加，也加大了護理人員的工作量，大大縮短了護理人員同患者家屬溝通的時間，導致患者家長對護理人員的態(tài)度產(chǎn)生質(zhì)疑。加上醫(yī)院新護士較多，高年資護士帶教制度的不完善，導致在進行兒科患者護理過程中，護理技術(shù)成為導致糾紛的一大原因。許多新護士的護理操作不夠熟練，如：穿刺技術(shù)不熟練，導致兒科患者疼痛、哭泣等，往往容易導致患者家屬進行投訴，產(chǎn)生糾紛。此外，醫(yī)院環(huán)境也是患者家屬投訴的主要原因之一，病房的軟硬件設(shè)施配備不完善，管理制度方面的缺陷，都成為導致護理糾紛的導火線。3.2兒科護理中降低糾紛的對策針對我院兒科護理糾紛原因調(diào)查結(jié)果分析，應(yīng)該主要從以下幾方面進行護患糾紛發(fā)生的預(yù)防，才能有效的降低兒科護理糾紛發(fā)生率，提高護理質(zhì)量。首先要加強護患之間的溝通。護理人員必須注重自身的儀表儀態(tài)，因為其身體姿勢、眼神等都會大大影響同患者及其家屬之間的溝通效果。所以護理人員在交流溝通過程中，必須掌握一定的溝通技巧，如：微笑的面對患者及其家屬，積極主動的為患者進行服務(wù)，迅速有效的拉近距離，消除陌生感[5]。于此同時，兒科的護理人員還要注意自身的綜合素質(zhì)以及面對患兒家屬時外在的表現(xiàn)，要增加患兒家屬對護理人員的信任，以提高護理人員與患兒家屬之間的溝通。此外，兒科的護理人員也要不斷的進行相關(guān)教育的學習工作，不斷的提升專業(yè)的護理經(jīng)驗以及專業(yè)的技能。在面對患兒家屬時，兒科的護理人員要盡量的進行換位的思考，理解家屬的心情，多從患者家屬的角度出發(fā)，認真嚴謹?shù)幕卮鸺覍偎P(guān)注的問題，態(tài)度要認真、謙和、不驕不躁、不卑不亢，增加家屬對護理人員的信心[6]。其次，兒科護理人員的專業(yè)技術(shù)水平也需要進行提高，因為兒科的患者是社會中的弱勢群體，并且由于年齡的問題，不能夠?qū)⒆陨淼母惺芰己玫膫鬟f給護理人員，在加上疾病對患兒的干擾，導致兒科的醫(yī)護人員都需要有十分高超的護理技術(shù)以及相關(guān)的操作水平，尤其是在給患兒進行靜脈注射時，要做到一針即可，不重復，最大程度的減少患兒對疼痛的感受，同時，護理人員也要用專業(yè)的護理技術(shù)讓患兒的家屬放心，進而降低了兒科護理中的糾紛事件發(fā)生的概率。

最后要完善醫(yī)院的環(huán)境以及管理的制度[7]。因為兒科中的患者數(shù)量較多，容易通過空氣的傳播病菌引起患者的感染，因此，兒科的護理人員要盡可能的改善醫(yī)院的環(huán)境，減少因環(huán)境而引起的護理糾紛，除此之外，還要增強兒科護理的管理制度，設(shè)立專門的部門，安排專職的人員進行值班，采用護士長負責的制度，定時的對各科室的情況進行檢查，及時對糾紛進行調(diào)節(jié)，減少各科室的安全隱患，形成健全的安全管理制度，以此來控制兒科護理糾紛發(fā)生的概率，要改變兒科護理人員的服務(wù)理念，增強其法律意識、責任意識以及安全意識，時刻將患者的利益放在首位，竭盡全力的提高兒科的護理質(zhì)量。

作者:胡玉欣 單位:新疆塔城地區(qū)人民醫(yī)院

參考文獻

[1]孫智慧.護理糾紛原因分析及預(yù)防對策[J].中國醫(yī)藥指南,2013,27:539—540.

[2]榮德明,張英,謝功群.兒科靜脈輸液護理糾紛原因分析及對策[J].北方藥學,2013,12:173.

[3]王一惠,張紅君,劉彩云,等.護理糾紛原因分析及對策[J].中國分子心臟病學雜志，2005,06:792-794.

[4]黃娟,達霞,李英.兒科護理中存在的糾紛原因分析及對策[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,01:105-106.

[5]張瑩平.兒科病房常見護理糾紛原因分析及管理對策[J].心血管病防治知識(學術(shù)版),2013,04:5-7.

篇9

摘要：目的 分析目前兒科護理臨床帶教中的常見問題，為使護生在4周內(nèi)熟悉兒科特殊的工作環(huán)境和性質(zhì)，提出了相應(yīng)的對策。方法  對護生加強入科教育，減輕護生對兒科的心理壓力，每周制定實習計劃，強化帶教的意識，提高帶教老師的專業(yè)知識，技術(shù)水平和責任感，正確處理教學的雙評關(guān)系，提高護生法律意識和愛崗敬業(yè)的精神。結(jié)論  減輕護生對兒科的恐懼感，兒科的教學管理，帶教個人及教學質(zhì)量和護生的實習情況均處于優(yōu)良水平。提高兒科護理帶教質(zhì)量，達到教學互長的目的，促進師生綜合素質(zhì)的提高。

關(guān)鍵詞：兒科  臨床帶教  難點  護理對策

        臨床實習是護理教育的重要組成部分，是理論知識與臨床實踐相結(jié)合的過程，而護理臨床帶教的好壞關(guān)系到護生能否勝任將來的護理工作[1]。我院是一所集醫(yī)療，教學，科研為一體的綜合性醫(yī)院，多年來一直擔負著護理本科，大專教學和臨床帶教工作。隨著患者自我保護意識的增強和獨生子女的普及，給兒科臨床帶教帶來了較大的難度，為進一步提高兒科護理帶教的質(zhì)量，先就兒科的帶教中存在的難點問題進行分析，并提出相應(yīng)對策。

        1  兒科護理臨床帶教的難點

        1.1環(huán)境難以適應(yīng)

        1.1.1兒科病房的綜合氣味，讓護生難以適應(yīng)  由于兒科病房沒有干燥室，通風設(shè)備不好，工作人員長期生活在這種環(huán)境中，各種有毒，有害氣體直接危害兒科師生的身體健康。

        1.1.2噪聲污染   跟成人科很大的區(qū)別，經(jīng)常會聽到患兒在接受治療和護理操作的時候連續(xù)不斷的叫喊聲，監(jiān)護人的吵鬧聲，責備聲混雜在一起，護生一時難以適應(yīng)，有的甚至產(chǎn)生恐懼感，手足無措，不敢動手操作。

        1.2心理壓力大  兒科護士心理健康水平與工作環(huán)境，工作分險有直接關(guān)系，劉宇[2]等對兒科護士工作壓力源的研究顯示：一方面兒科護理工作責任大，操作技術(shù)難度大，工作負荷重，導致護理人員自身極度疲勞。另一方面，兒科護士心理承受很大的壓力，主要是對患兒家屬對護士暴力事件的發(fā)生，護士缺乏同行，社會，家庭的支持。實習護生看到兒科護士工作的難度常有緊張，膽怯，恐懼的心理，她們同樣承受很大的心理壓力。

        1.3兒科護理技術(shù)和?？浦R的缺乏  暖箱，藍光箱，微注泵等一系列兒科專用儀器都要求有一定的?？浦R，而這些儀器從實習的第一天起幾乎從未曾謀面，而一些基礎(chǔ)護理如生命征的測量，口護，小劑量保留灌腸等與成人科不同，還有頭皮靜脈，學習內(nèi)容多，難度大，而且實習時間僅有四周，要學好繁多的知識和操作也蠻有難度。在目前護生抱著“畢業(yè)后我不太可能會去兒科”的心態(tài)，動搖了其將來從事兒科護理的信心，從而沒有形成良好的兒科專業(yè)認同感，對兒科臨床護理工作缺乏耐心和信心，且部分護生不太愿意從事他們認為技術(shù)含量不太高的操作，如測體溫，晨晚間護理等，常采取躲避態(tài)度，給臨床護理帶來了一定的問題。

        1.4溝通能力欠佳   面對兒科患者這樣一個特殊的護理人群，在當今家庭，都是以孩子為中心，一個孩子生病住院，前來看護的人總是一群，問題也很多，這就需要我們運用交流的技巧，既抓住問題所在，又使交流成功進行，有些實習護生不但臨床知識缺乏，而且溝通能力也欠佳，小的失誤，就會得不到患兒及家屬的諒解，甚至招來投訴。

        1.5帶教時間不足  兒科護理工作繁雜，瑣碎，工作量大，護士編制相對不足，護生入科后帶教老師常常忙于應(yīng)付日常工作，沒有足夠的時間去解釋，操作示范，常被指派去打雜跑腿。而出現(xiàn)護生充當“勞動力”，只做不學的現(xiàn)象[3]，也或多或少影響護生的帶教。

篇10

【關(guān)鍵詞】兒科護理；投訴；對策

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-111-02

兒科護理是兒科病房和門診很重要的一項工作，對于兒童的治療和康復起著至關(guān)重要的作用。但是由于部分兒科護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、操作過程中沒有達到家長的要求和在工作中缺乏和患兒家長的溝通能力，外加現(xiàn)在家庭少子化的趨勢使得父母對孩子傾注了太多的關(guān)愛，導致兒科護士和患兒家長之間發(fā)生誤會和不理解的情況增加，家長對兒科護理工作的投訴也隨之增加。現(xiàn)對我院兒科門診和病房發(fā)生的護理投訴事件進行回顧性分析研究，提出預(yù)防對策?，F(xiàn)報告如下：

1 護理投訴的原因

1.1 服務(wù)態(tài)度不到位：

兒科護士在為患兒進行護理是與患兒缺乏交流，當部分家長對護理操作表示有疑義時，兒科護士不能夠解釋到位，缺乏相應(yīng)的溝通技巧。護士在在執(zhí)行護理操作時沒有與家長介紹相應(yīng)的注意事項，沒有指導患兒家長如何進行有效的觀察，當患兒輸液時發(fā)生補液外滲時也沒有與家長做好解釋，甚至個別護士還會責怪家長沒有固定好穿刺部位等。

1.2 靜脈穿刺失敗：

兒科護理工作中最常用也是重要的一項工作是進行靜脈輸液的穿刺。在兒科護理工作中，由于患兒較多，兒科護士經(jīng)常處于哭鬧嘈雜的環(huán)境中，患兒陪護人員多，靜脈穿刺時圍觀者也多，患兒恐懼不合作，讓護士產(chǎn)生緊張情緒，心煩意亂，產(chǎn)生不良心理壓力；由于部分患兒靜脈血管不充盈，顯露不清楚，還有患兒在哭鬧時頭部皮膚變紅甚至變紫，兒科護士只能根據(jù)臨床經(jīng)驗來摸著血管穿刺。對于有嚴重濕疹的患兒，血管更加不明顯，其它醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患兒，未保護好血管；患兒穿刺時不配合，增加了穿刺難度；由于兒科護理工作是一項操作性很強的工作，要求兒科護士穿刺水平在實踐工作中通過不斷積累來提高，大部分低年資兒科護士缺乏臨床經(jīng)驗，沒有能夠完全掌握小兒頭皮特點及穿刺技術(shù)，致使小兒頭皮靜脈穿刺來回進針，易誤入動脈引起出血過多，導致家長強烈不滿，兒科病情易變化、反復波動，用藥治療復雜，造成工作量大，身體疲勞，護士工作狀態(tài)不佳，在這種情況，護士以良好的狀態(tài)全身心投入工作就顯得心有余而力不足。護理工作壓力影響護士的心理健康和工作滿意度，影響護士靜脈穿刺水平。

1.3 藥物劑量錯誤、個別輸液未執(zhí)行和同種藥物加錯床：

由于兒科工作的瑣碎，對安全隱患普遍不夠重視，在輸液的過程中兒科護士在安全意識、法律意識方面不強，違反了操作規(guī)程，未嚴格做到“三查七對”，責任心不強，只憑主觀經(jīng)驗和估計行事。沒有嚴格核對患兒的姓名、藥名、用藥方法、用藥途徑、用藥劑量等，致使發(fā)生藥物劑量錯誤、個別輸液未執(zhí)行和同種藥物加錯床。

1.4 在進行靜脈輸液時發(fā)生藥液外滲：

兒科護士沒有按照要求介紹靜脈輸液有關(guān)注意事項，對家長如何固定及觀察穿刺部位沒有指導，當患兒發(fā)生補液外滲時，也未做好解釋。甚至個別護士還會責怪家長沒有固定好穿刺部位。漏液還會致使發(fā)生皮下腫脹，導致患者輸液部位的疼痛，晚期受損血管沿靜脈走向呈條索狀紅腫，血管變硬，處理不當，可繼發(fā)組織壞死，引起投訴。

1.5 在輸液時加藥不及時：

兒科護士工作責任心不強，沒有認真執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，缺乏工作主動性，沒有按時巡視，在輸液過程中未及時加藥。輸液管內(nèi)液面下降過低，致空氣難以排除，從頭皮針接頭與輸液管接口處排空氣，導致藥液浪費；靜脈輸液墨菲氏滴管內(nèi)液體滴完未及時加藥，致回血阻塞針頭，需重新注射，造成患者痛苦。以上這些都會增加患兒家長的反感，引起投訴。

2 兒科護理投訴的預(yù)防及對策

2.1 加強兒科護士的技術(shù)操作訓練：

針對兒科工作的特點，對于新進兒科護士及穿刺技術(shù)一般的兒科護士進行強化訓練，練習過硬的穿刺技術(shù)。對于重癥、急?；颊?，需要由由穿刺技術(shù)水平較高的高年資護士進行操作，爭取一針見血，在排班的時候要做到實施新老搭配，做好傳、幫、帶，協(xié)調(diào)配合好工作。對于三歲以內(nèi)的患兒，由于其易躁動，適宜選頭皮靜脈進行輸液，是由于頭皮靜脈易于固定不影響患兒的活動；對于三歲以上的患兒，宜選明顯且直行的手背或足背靜脈；對嚴重脫水血容量不足患兒可選肘靜脈及大隱靜脈。

2.2 操作規(guī)程完善，科學管理：

嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，防止護理錯誤的發(fā)生；對待患兒及其家長要做到耐心解決問題、虛心聽取意見、細心護理治療和關(guān)心患兒疾病，對于漏簽字、查對不嚴、錯配藥和漏輸藥等輸液過程中容易出錯環(huán)節(jié)，需要反復加強訓練。對輸液可能發(fā)生的問題進行解釋，規(guī)范管理，加強巡視及時處理輸液中的問題。

2.3 提高兒科護士與患者及家屬的溝通技巧：

在日常工作中避免醫(yī)護人員因“不會說話”引起醫(yī)患溝通不暢的現(xiàn)象。切忌對患兒及家長提出的意見置之不理。要求護士對患兒及家長提出的問題要耐心合理地解釋，爭取得到家長理解和支持。及時發(fā)現(xiàn)護理投訴苗頭，把投訴解決在萌芽狀態(tài)，在交談中避免造成患者家屬心理傷害。

2.4 強化兒科護士服務(wù)意識，加強素質(zhì)教育：

減少護理投訴、避免護理缺陷發(fā)生的主要途徑是要求兒科護士對護理安全認識到位。一切以患者為中心，把患者當親人，主動地為患者提供安全、方便、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。用藥過程中切記不可隨意簡化操作規(guī)程，不可存在絲毫的僥幸心理，不可忽視每一次查對。護理人員在為患者輸液時要有高度同情心和責任心，自覺用護理倫理道德規(guī)范自己言行舉止，努力達到慎獨的道德境界。

3結(jié)論

要提高兒科護理質(zhì)量，減少兒科護理投訴首先要有一支服務(wù)質(zhì)量過硬靜脈穿刺技術(shù)過硬的護理隊伍，還要給護士營造一個舒適的工作環(huán)境，讓護士保持健康心身，能更好為患者服務(wù)，提高靜脈穿刺成功率，減少靜脈輸液護理投訴。

參考文獻

[1]王小蘭，葉文琴.綜合醫(yī)院急診觀察室護理工時及人力資源配置研究[J].上海護理，2008，8（1）：20-22.