導語：如何才能寫好一篇遠程醫(yī)療協(xié)作機制和方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

這種聯(lián)盟方式將給百姓看病就醫(yī)帶來多大的改變？有了好政策的硬性支持，患者是否能對一二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的“軟硬件”做到真正放心？

一體化服務體系

按照北京市公立醫(yī)院改革試點方案的要求，要探索建立分級分類管理模式，打造一體化醫(yī)療服務體系。這個“一體化醫(yī)療服務體系”，主要是指建立三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化分工合作的區(qū)域醫(yī)療共同體，形成分級醫(yī)療、雙向轉診、有序就醫(yī)的格局。

據此，朝陽區(qū)衛(wèi)生局提出“區(qū)域醫(yī)療機構區(qū)片化醫(yī)療服務分工協(xié)作機制”的思路和方案。具體內容是，將朝陽區(qū)劃分為北部、中部、南部、東部4個片區(qū)，每個片區(qū)內建立以1-2家三級公立醫(yī)院為核心單位，其他醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構為協(xié)作單位的分工協(xié)作機制。

以北京朝陽醫(yī)院為核心的“朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟”，是朝陽區(qū)以及北京市的首個醫(yī)療聯(lián)盟試點。

朝陽醫(yī)院是北京市首批五家改革試點醫(yī)院，從2011年起相繼推行總額預付和按疾病診斷分組預付費，以理事會為核心的法人治理結構以及醫(yī)藥分開試點?！暗S著改革的深入，朝陽醫(yī)院無論是住院還是門診，優(yōu)勢醫(yī)療資源緊缺與浪費并存的現象仍然十分突出?！北本┏栣t(yī)院執(zhí)行院長陳勇指出，一方面眾多危重癥患者滯留在急診室住不上院，群眾抱怨住院難，而另一方面許多經過救治后等待康復的患者又不能及時轉出占用著床位；一方面醫(yī)院門診量居高不下，醫(yī)院超負荷運轉，患者門診就醫(yī)掛號難，而另一方面大量長期慢病定期開藥的患者又涌向醫(yī)院而不愿回到社區(qū)基層。

在改革與困境的雙重條件下，朝陽醫(yī)院率先試點醫(yī)療聯(lián)盟。北京朝陽醫(yī)院作為聯(lián)盟內唯一的一家大型三甲醫(yī)院，將為聯(lián)盟內其他醫(yī)院開通兩個綠色通道。第一個就是雙向轉診。聯(lián)盟內醫(yī)療機構的危重癥患者可以轉至朝陽醫(yī)院，慢病管理和康復期患者轉至二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心延續(xù)治療和康復。而第二個綠色通道就是化驗檢查的直通車。陳勇說，在基層醫(yī)院不能做核磁共振，但是如果是聯(lián)盟成員單位的患者朝陽醫(yī)院就能給他優(yōu)先安排檢查。其實在分級診療模式中，三級醫(yī)院和二級醫(yī)院主要承擔部分危重疾病和一般疑難復雜疾病的診療；社區(qū)衛(wèi)生服務中心則主要承擔常見多發(fā)疾病診療和慢病管理、康復治療等。從今年8月開始，北京朝陽醫(yī)院中醫(yī)科主治醫(yī)師曹銳到高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務中心坐診，并帶為社區(qū)醫(yī)生做指導和培訓，“我每周到這里一次，兩個學生每周也到朝陽醫(yī)院去跟我看門診”。陳勇說，讓慢性病和康復期患者轉到二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心繼續(xù)治療康復，也為朝陽醫(yī)院騰出更多的醫(yī)療資源，服務最有需要的危重患者。

信息化破局？

按照醫(yī)療聯(lián)盟的設想，通過聯(lián)盟內各醫(yī)療機構之間的雙向轉診，朝陽醫(yī)院康復期患者可以及時轉入基層，以縮短平均住院日，提升急危重癥患者的收治能力；各基層醫(yī)療機構通過共享朝陽醫(yī)院的醫(yī)療資源和技術優(yōu)勢，充分發(fā)揮醫(yī)療資源潛力。

實際上，這樣的機制對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提出了很高的要求。在此前推行的雙向轉診機制中，將患者引導向基層是重要目標，但實施效果并不理想。“在目前的醫(yī)療環(huán)境下，患者很難對基層衛(wèi)生機構的醫(yī)生產生信任?！背枀^(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任季和平說。

為了解決這個問題，朝陽醫(yī)院推行了若干舉措，包括對聯(lián)盟內其他成員單位實行專家指導和免費業(yè)務培訓，化驗、檢查等將優(yōu)先聯(lián)盟內容成員送檢的患者，與朝陽區(qū)衛(wèi)生局共建信息系統(tǒng)平臺，以實現醫(yī)療影像學遠程在線會診。

篇2

關鍵詞：醫(yī)聯(lián)體；遠程醫(yī)療；資源共享；分級診療

Abstract：This article is mainly on the analysis of Guangzhou city based on remote medical system construction situation of population health information platform， combined with the current conjoined construction requirements， proposed telemedicine solutions based on conjoined， remote medical service application mode of the conjoined， sharing quality resources to promote regional medical conjoined institutions， the formation of a new hierarchical diagnosis and treatment mode serious illness in the hospital， minor illness into the community， so as to promote the masses to solve difficult and expensive problem.

Key words：Regional Medical Associations； Telemedicine； Resource Sharing； Tiered Medical Services

2015年7月國務院辦公廳《關于積極推進“互聯(lián)網+”行動的指導意見》提出了“引導醫(yī)療機構面向中小城市和農村地區(qū)開展基層檢查、上級診斷等遠程醫(yī)療服務”[1]。遠程醫(yī)療契合當前醫(yī)療模式轉變，能夠降低醫(yī)療費用提高醫(yī)療質量。未來醫(yī)療模式更加強調提高醫(yī)療質量、減緩醫(yī)療成本增長、改善病人和群眾的健康狀況水平，而遠程醫(yī)療是發(fā)揮作用的一個關鍵因素。

近年來廣州市啟動了北部山區(qū)醫(yī)療幫扶、偏遠地區(qū)衛(wèi)生對口幫扶等項目，旨在借力廣州在醫(yī)療設備、醫(yī)療技術、醫(yī)療人才和項目資金等方面的優(yōu)勢，促進北部山區(qū)、偏遠地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。按照廣州市《關于進一步加強和改進基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的意見》1+3政策文件和市醫(yī)改工作部署，廣州市于2014年正式啟動區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設工作。醫(yī)聯(lián)體建設要整合大量的醫(yī)療資源，要實現優(yōu)質醫(yī)療資源輻射和帶動基層醫(yī)療發(fā)展，遠程醫(yī)療應用能夠幫助醫(yī)聯(lián)體探索“急慢分治、分級診療、雙向轉診”的全新模式[1]，實現優(yōu)勢資源縱向流動，建立分級診療，重新構建醫(yī)療體系，平衡醫(yī)療資源和患者分布，大力提升醫(yī)療質量和服務水平，不斷加強公共衛(wèi)生體系建設，解決偏遠地區(qū)群眾看病就醫(yī)問題。

1 設計方案

1.1建設目標 廣州市區(qū)域遠程醫(yī)療服務系統(tǒng)基于區(qū)域人口健康信息平臺構建，旨在通過廣州市衛(wèi)生專網為聯(lián)網大型醫(yī)院、中型機構以及基層醫(yī)院提供遠程診斷、遠程會診及雙向轉診、遠程護理、遠程教育、遠程預約、遠程資源共享等服務，從而充分利用大醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)療資源，提升基層醫(yī)療水平，促進了優(yōu)質醫(yī)療資源共享和醫(yī)療服務均等化。同時，為實現遠程醫(yī)療應用系統(tǒng)的應用和落地，制定了配套的遠程醫(yī)療業(yè)務規(guī)范，指導區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)范開展遠程醫(yī)療服務，切實加強及規(guī)范了遠程醫(yī)療的管理。目前，廣州市以醫(yī)聯(lián)體建設為契機，進一步完善和推廣遠程醫(yī)療服務系統(tǒng)，探討醫(yī)聯(lián)體下的遠程醫(yī)療服務應用模式。

1.2系統(tǒng)架構 項目建設按照國家、廣東省及廣州市對區(qū)域衛(wèi)生信息化及醫(yī)聯(lián)體信息化建設的總體部署和要求，依托廣州市現有區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，結合區(qū)域實際需求，做好醫(yī)聯(lián)體信息化頂層設計及信息資源統(tǒng)籌規(guī)劃，統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體標準規(guī)范和管理制度，明確醫(yī)聯(lián)體內各級各類醫(yī)療機構信息化建設目標和任務。運用不同機制和措施，因地制宜、分類指導、分步推進，促進醫(yī)聯(lián)體信息化工作協(xié)調發(fā)展。系統(tǒng)總體架構，見圖1。

1.3配套標準規(guī)范 廣州市區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息化各類應用系統(tǒng)和廣州市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺連接，可以采用市級平臺的相關標準規(guī)范，如：數據標準規(guī)范、數據交換標準規(guī)范、數據存儲及調用規(guī)范等，甚至可以讓醫(yī)聯(lián)體成員機構直接使用市級平臺提供的相關功能組件，如：注冊服務、交換服務等。

1.3.1管理機構職責 市衛(wèi)計委負責市級遠程會診中心以及專家?guī)斓慕?、運作與管理，負責對全市醫(yī)療資源分布的優(yōu)化提出可行性建議；區(qū)衛(wèi)計委負責轄區(qū)內遠程會診的組織協(xié)調、監(jiān)督管理，負責區(qū)內遠程會診業(yè)務的指導及考核；具有提供遠程會診資質的醫(yī)療機構負責本院遠程會診設備的維護以及專家的管理，指定聯(lián)系人負責對外院的會診邀請進行審核并協(xié)調院內會診資源。

1.3.2遠程醫(yī)療業(yè)務的開展原則 ①堅持臨床診治需要的原則。遵守醫(yī)療法律法規(guī)和診療規(guī)范，合理診治，根據病情需要實施遠程會診，確保醫(yī)療安全。②堅持規(guī)范會診的原則。加強宣傳教育，按照規(guī)定的標準和程序，在規(guī)定的范圍內實施會診。③會診醫(yī)療機構所出具的會診報告僅作為邀請醫(yī)療機構為患者提供醫(yī)療服務的重要參考。

1.3.3業(yè)務審核規(guī)則 邀請醫(yī)療機構需對患者的會診申請的完整性及合理性進行審核，對于不完整的會診申請需返回原申請醫(yī)生進行修改；對于不合理的會診申請予以駁回，并通知患者本人；通過審核的會診申請單將發(fā)送給會診醫(yī)療機構。會診醫(yī)療機構接到會診邀請后，在不影響原正常業(yè)務工作和醫(yī)療安全的前提下，會診醫(yī)療機構聯(lián)系人應當及時安排醫(yī)師進行遠程會診。會診影響正常業(yè)務工作但存在特殊需要的情況下，應當經會診醫(yī)療機構負責人批準。

2 遠程醫(yī)療服務應用模式

Y合目前醫(yī)聯(lián)體建設的要求，以醫(yī)聯(lián)體為樞紐實現信息共享，通過醫(yī)聯(lián)體內重點?？茖诜龀?、業(yè)務指導和遠程會診機制，有效控制醫(yī)療費用，為居民群眾提供分級、連續(xù)、節(jié)約、安全、高效的醫(yī)療服務。本文重點探討醫(yī)聯(lián)體下的遠程醫(yī)療服務應用模式，主要包括：

2.1遠程會診 廣州市醫(yī)聯(lián)體信息化建設中，醫(yī)聯(lián)體成員機構之間的院際會診，是區(qū)域醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療資源更合理使用的重要保障，也是廣州市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的必然趨勢?；颊叨枷Ｍ艿饺夅t(yī)院接受專家的治療，造成二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的患者紛紛流入市、省級醫(yī)院，加重了市、省級醫(yī)院的負擔，造成床位緊張、醫(yī)療資源分布不均的情況。

遠程會診系統(tǒng)主要包括數據交換平臺、視頻會議子系統(tǒng)、會診管理子系統(tǒng)三大部分[2]。其中數據交換平臺用于傳輸各種信息。包括采用影像信息和非影像信息。采集影像信息是指通過影像采集設備，將患者有診斷價值的如CT片、ECT片、MRI片、X光片等醫(yī)學影像文件采集下來，并以DICOM協(xié)議或其它協(xié)議進行網絡傳輸。采集非影像信息是指把患者以往的非影像信息，如處方、醫(yī)囑、檢驗檢查報告單、住院病案、出院小結等采集到中心端或傳送到會診醫(yī)院。會診開始前，數據交換平臺將患者的基本醫(yī)療信息情況（如既往病史、入院原因、各種檢驗及化驗的結果、初步診斷結果、治療結果及患者醫(yī)學影像圖片等資料）發(fā)送到專家所在的醫(yī)院。在會診時間，專家可隨時調閱的患者的醫(yī)療信息情況資料，為遠程咨詢會診專家提供診斷依據。會診結束時，由專家給出書面的診斷意見和治療方案，并通過資料采集或傳遞功能把專家的診斷意見和治療方案等信息傳入中心端。

2.2轉診預約 實現雙向轉診預約可以合理利用區(qū)域衛(wèi)生資源，有效形成“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局，積極發(fā)揮廣州市衛(wèi)生局所下轄的市級醫(yī)院在人才、技術及設備等方面的優(yōu)勢，同時充分利用廣州市各社區(qū)醫(yī)院的服務功能和網點資源，促使基本醫(yī)療逐步下沉社區(qū)，社區(qū)群眾危重病、疑難病的救治到大型醫(yī)院，緩解居民“看病貴、看病難”的問題[3]。跨醫(yī)院轉診將綜合解決轉診業(yè)務管理、轉診臨床信息共享、醫(yī)生間和醫(yī)患間信息交流及轉診相關醫(yī)療資源管理的問題。

2.3遠程監(jiān)護 遠程監(jiān)護技術是近年來遠程醫(yī)療中的一個研究熱點，也是一個相對薄弱的環(huán)節(jié)，歐美各國一直致力于對遠程監(jiān)護的研究，我國近年來也開始推動其發(fā)展。遠程監(jiān)護系統(tǒng)一般包括三個部分：監(jiān)護中心、遠端監(jiān)護設備和聯(lián)系兩者的通信網絡。監(jiān)護中心可以位于急救中心、社區(qū)醫(yī)院、中心醫(yī)院或其它醫(yī)護人員集中的場所，其功能為接收遠端監(jiān)護設備傳送的醫(yī)學信息，為遠地患者提供多種醫(yī)療服務。連接遠端監(jiān)護設備和監(jiān)護中心的通信方式主要包括：程控電話（PSTN）、交互電視、綜合服務數字網（ISDN）、非對稱數字用戶線環(huán)路（ASDL）、光纖網（ATM）、微波通信、衛(wèi)星通信、無線蜂窩通信（移動電話GSM）等。遠程監(jiān)護的支撐技術包括：傳感器技術、醫(yī)學遙測技術、電子技術、通信技術、計算機技術及信息學等多個方面。

2.4遠程科教 遠程科教是通過遠程通訊網絡提供教育材料，根據醫(yī)學遠程教育的要求，支持文檔和圖像共享的視頻會議系統(tǒng)，系統(tǒng)可根據實際需要進行點對點或點對面的通訊，并具備在線討論及離線繼續(xù)教育等功能。在遠程會診中學習、在遠程培訓中學習、在專家指導下的實踐中提高自我，通過再學習、再實踐、再提高，使經驗、知識積少成多，從而使花山醫(yī)院的重點科室能力增強，使較弱的基層科室能力建設得到明顯提高。

由于能夠經常與優(yōu)秀的醫(yī)學專家進行互動溝通，醫(yī)技、臨床等相互關聯(lián)、緊密配合的各科室醫(yī)生能夠在知識、經驗、技能方面都得到提高，醫(yī)院內部的綜合能力將得到提升。原先不認識的疾病、診斷不清的疾病、不會治的疾病能夠得到較好解決，從而可以在一定程度上緩解醫(yī)患矛盾、緩和醫(yī)生們因不能得到更多學習機會而形成的對醫(yī)院的不滿情緒、增強醫(yī)生們救治疑難、危重病人的信心，提升醫(yī)生們對工作環(huán)境的滿意度，安心工作，潛心鉆研診療技術，形成良好的學習風氣，從整體上提高醫(yī)院的診療水平。

2.5區(qū)域輔助檢查應用（區(qū)域PACS模式，區(qū)域檢驗、區(qū)域心電）

2.5.1區(qū)域PACS中心 從全市放射信息整體化出發(fā)，為區(qū)域內放射數據提供符合國際國內標準的信息輸入和輸出接口，對區(qū)域內各醫(yī)療機構的放射數據集中管理[3]。并依托區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺，通過標準規(guī)范逐步整合區(qū)域影像診斷資源，消除衛(wèi)生領域影像信息化建設中存在的“信息孤島”現象，統(tǒng)一構建醫(yī)聯(lián)體范圍內影像數據共享和業(yè)務聯(lián)動的平臺，全面提升醫(yī)聯(lián)體內的影像診斷水平。

2.5.2區(qū)域檢驗中心 在建成區(qū)域衛(wèi)生信息平臺基礎上，通過對全市醫(yī)療機構臨床實驗室資源整合，建成覆蓋全市醫(yī)療機構的區(qū)域臨床檢驗中心，該中心可以實現檢驗數據全市共享，檢驗儀器全市共享，有效開展臨檢質控。檢驗標本由物流統(tǒng)一上門收取，檢驗結果通過信息平臺實時回傳到社區(qū)衛(wèi)生服務中心，同時可以在全市任何一家醫(yī)院的醫(yī)生工作站進行調閱，實現醫(yī)聯(lián)體內檢驗資源共享。區(qū)域檢驗系統(tǒng)的建設可以極大地提高臨床檢驗質量，避免了重復檢查，減輕了群眾就醫(yī)負擔。

2.5.3區(qū)域心電中心 整個區(qū)域心電診斷系統(tǒng)的架構由區(qū)域心電信息服務平臺、醫(yī)院、衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、衛(wèi)生服務站、移動方案（救護車或上門隨診）構成，各點之間通過區(qū)域的高速醫(yī)療專網和3G網絡（僅在區(qū)域中心部署3G網絡接入點）進行連接[4]。區(qū)域心電信息服務平臺接入市級區(qū)域衛(wèi)生信息服務平臺，成為該平臺的重要組成部分。

通過區(qū)域心電信息系統(tǒng)的建設實現全區(qū)域范圍內的心電協(xié)同診斷服務，包括： ①心電診斷服務：針對一些配備心電圖機，但缺乏專業(yè)的心電診斷醫(yī)生的醫(yī)療機構（如社區(qū)衛(wèi)生服務站），可通過區(qū)域心電診斷系統(tǒng)，將心電圖自動上傳至服務平臺，由上級醫(yī)療機構心電診斷，給出專業(yè)的心電圖分析報告，服務平臺將診斷結果回傳給基層醫(yī)療機構。②心電遠程會診服務：社區(qū)衛(wèi)生服務中心或基層醫(yī)院有疑難病癥可以向上級醫(yī)院提出會診申請，并把心電圖信息上傳區(qū)域中心，上級醫(yī)院可以使用此系統(tǒng)提供會診服務。③患者心電報告共享服務：數據中心可與所有醫(yī)療機構內部的心電信息系統(tǒng)集成，患者在區(qū)域內任何一家醫(yī)療機構（社區(qū)服務站、衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心或醫(yī)院）做的心電報告都可通過數據中心實現共享，方便醫(yī)生全面了解患者的心臟既往病史，減少重復檢查，給出更具準確的心血管疾病治療方案。

3 結論

醫(yī)療機構間遠程醫(yī)療系統(tǒng)能與區(qū)域內其他數字醫(yī)療系統(tǒng)整合在一起進行協(xié)同工作，同時要具備適應性強的特點，既可以滿足目前醫(yī)聯(lián)體信息化需求，在兩三家醫(yī)院之間先進行小規(guī)模試點互連進行會診，也可以由市衛(wèi)計委統(tǒng)一部署，在全市范圍內組建大規(guī)模的遠程醫(yī)療應用，同時也可以通過廣州市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，獲取市以外其他省市區(qū)域遠程醫(yī)療資源，開展更廣領域的會診[5]。未來將繼續(xù)探討和推廣上下聯(lián)動的醫(yī)療聯(lián)合體制機制，以大型公立醫(yī)院的技術力量帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力提升和共同發(fā)展。

參考文獻：

[1]呂鍵.論深化醫(yī)改進程中分級診療體系的完善[J].中國醫(yī)院管理，2014，06：1-3.

[2]葉志前，唐保昌，劉進，等.基于B/S模式的遠程影像會診系統(tǒng)設計和開發(fā)[J].中國醫(yī)療器械雜志，2008，02：120-123.

[3]陳小康，戴春林，鞠鑫.基于混合架構模式的區(qū)域醫(yī)療影像信息平臺技術分析[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2013，04：325-329.

篇3

甲乙雙方建立醫(yī)療資源共享、遠程會診、預約診療等合作機制，乙方將無法開展的檢查項目轉到甲方完成，并建立查詢便捷通道。甲乙雙方均為獨立法人單位，各自設立共體辦公室，負責日常協(xié)作事宜，采取獨立運營、密切協(xié)作的運行機制。小編為大家整理相關的合作協(xié)議范本資料，提供參考，歡迎閱讀。

 

 

協(xié)議一

甲方：

乙方：

為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以病人為中心，推進分級診療制度建設，甲乙雙方子淵組成醫(yī)療共同體，經雙方發(fā)協(xié)商達成如下協(xié)議：

一、甲乙雙方本著主體平等、自愿結對、互惠互贏的原則，實現資源共享、攜手發(fā)展、共同進步。

二、甲乙雙方一“發(fā)揮雙方特色優(yōu)勢，提升?？平ㄔO水平，全面提高技術能力，逐步實現分級診療”為目標。

三、甲乙雙方堅持先易后難、循序漸進的方式，以合作為紐帶，整合管理、技術、服務等資源，逐步向更加高效、緊密的運作模式推進。

四、甲乙雙方均為獨立法人單位，各自設立共體辦公室，負責日常協(xié)作事宜，采取獨立運營、密切協(xié)作的運行機制。

五、甲乙雙方制定雙向轉診制度與流程，乙方將因條件所限不能救治的急危重癥患者轉往甲方，甲方將康復期和慢性病患者轉回乙方。

六、甲乙雙方建立醫(yī)療資源共享、遠程會診、預約診療等合作機制，乙方將無法開展的檢查項目轉到甲方完成，并建立查詢便捷通道。

七、甲方根據乙方需要，定期派駐醫(yī)療人員到乙方開展坐診、查房、培訓、手術、會診等工作，提高基層醫(yī)療整體服務能力。

八、甲方將醫(yī)院管理考核制度與理念延伸到乙方，定期幫助乙方進行考核，指導乙方進行整改提高。

九、甲方免費為乙方提供進修、專業(yè)技術培訓和觀摩，甲方舉辦學術交流、專家講座時及時通知乙方參加。

十、甲方向乙方推廣安全、有效、規(guī)范的適宜技術，扶持乙方建設特色專科及?？铺厣煼ǖ拈_展。

十一、本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方協(xié)商解決。

本協(xié)議書一式三份，甲乙雙方及旗衛(wèi)計局各持一份。

甲方單位(蓋章) 乙方單位(蓋章)

甲方法人代表簽字： 乙方法人代表簽字：

年 月 日 年 月 日

協(xié)議二

甲方：

公民身份號碼：

住址：

郵箱：

聯(lián)系電話：

_

乙方：

公民身份號碼：

住址：

郵箱：

聯(lián)系電話：

根據有關法律、法規(guī)，本著平等互利的原則，甲、乙雙方共同合作投資經營商鋪的安防項目，經友好協(xié)商一致，特訂立本協(xié)議書。

第一章 合作項目

第一條：

1、雙方擬共同投資經營的項目為位于______電腦城，并以甲方的名義進行經營，甲方無償提供商鋪內相關資源安防配套經營設施。

2、合作本項目內容為：甲乙雙方共同出資購買______電腦城商鋪，乙方對對該商鋪進行裝修，同時按照雙方確定的安防材料設備的標準及規(guī)模進行裝修。

3、本合作項目期限為______年，自本合同簽訂之日開始計算。

第二章 出資及盈虧分擔

第二條：乙方確認本項目的第一期投資為______萬元，乙方直接以資金出資;

甲方負責商鋪的進貨、日常管理和技術支持，甲方以勞務出資。

第三條：合作經營的利潤分配方式

甲、乙雙方各占商鋪內______%的純利潤享有合作經營所產生的利潤;如在合作經營中，合作經營產生借款，合作經營的利潤應先償還借款;利潤______個月分配一次，但須在利潤中扣除______%作為合作項目的后續(xù)發(fā)展基金合作經營的虧損分擔方式為：乙方前期需要承擔第______期投資的______%虧損，若超過______%則以雙方各承擔一半分擔合作經營所造成的虧損。

第三章 項目經營管理

____日常經營管理由甲方負責。重大決策需甲乙雙方一致同意通過，特別財務開支問題以及經營管理的重大變化等，都屬于重大決策，需經甲乙雙方一致同意。財務方面的事項由乙方進行管理，?？顚Ｓ?，任何一方不得挪用，否則承擔相應的違約責任。

第四條：項目經營的組織架構

1、管委會由甲、乙雙方共同組成，是項目經營管理的最高權利機構，參照我國有關法律及合作雙方簽訂的合同規(guī)定行使職權。管委會主要負責打造專屬自己的淘寶旺鋪裝修店鋪優(yōu)化商品推廣網站客服工作物流發(fā)貨。

2、商店管理由甲方擔任負責合作經營的日常事宜，會計由乙方推薦擔任，所有合作資金須全部劃入店鋪資金。有關財務制度，經管委會訂立后實施執(zhí)行。

3、其他管理人員的由甲、乙雙方共同商定委派或向社會招聘來確定。

第五條：商鋪經營的具體經營模式、商鋪管理及業(yè)務規(guī)章及制度由甲乙雙方共同制訂，甲乙雙方應認真、全面遵守。

第六條：每______個月甲乙雙方召開一次會議，通報商鋪的經營情況，包括生產經營、財務等情況，并經全體合作人一致同意制訂的相應方案、協(xié)議對全體合作人具有約束力;特殊情況，經雙方合作人同意，可召開臨時會議。

第七條：合作人不得從事?lián)p害商鋪和有損甲乙雙方的經營的活動，商鋪經營的下列事務必須經全體合作人同意：

1、投資規(guī)?；蚋耐顿Y方案。

2、對外訂立合同。

3、轉讓或出租項目經營的財產。

4、項目經營投資及費用超過______萬元支出。

5、處分其他財產權利或以商鋪經營的財產為其它人提供擔保合作人未經合作人同意，行使上述行為，造成其他合作人經濟損失的，應承擔賠償責任。

第八條：合作經營的內部管理事宜如聘任經營管理人員、工作人員的工資、待遇、規(guī)章制度、對合作人管理工作的撤消等須影響合作經營的重大事宜經管委會雙方同意通過。

第九條：合作人轉讓其出資的，須經其他合作人同意，轉讓時，其他合作人享有優(yōu)先購買權，如轉讓給第三人的，第三人按合作人對待。

第四章 合作經營的加入及退出

第十條：新合作人加入合作經營時，應當經全體合作人一致同意，并依法訂立書面合作協(xié)議書。

第十一條：加入的新合作人與原合作人享有同等權利，承擔同等責任。加入的新合作人對加入前合作經營的債務承擔連帶責任。

第十二條：合作人如退出經營需提前______個月書面告知其他合作人并經全體合作人一致同意后，合作人可以退出合作經營。

第十三條：其他

1、經協(xié)商一致，合伙人可以修改本協(xié)議或對未盡事宜進行補充約定;補充、修改內容與本協(xié)議相沖突的，以補充、修改后的內容為準。

2、本協(xié)議一式______份，各合伙人各執(zhí)______份。

3、本協(xié)議經全體合伙人簽名、蓋章后生效。

(以下無正文)

甲方：

簽約地點：

簽約時間：______年______月______日

_

乙方：

簽約地點：

篇4

1醫(yī)院信息網絡建設的要點

醫(yī)院的信息化建設是一個系統(tǒng)工程，涉及到掛號、叫號、門診、收費、藥品出入庫管理、檢驗、病歷管理、行政管理、物資管理等。傳統(tǒng)的信息網絡建設系統(tǒng)性差，分布較為零散，而且多個系統(tǒng)相互獨立，未實現對接，使信息網絡存在重復建設、資源浪費的現象。因此，要立足資源整合，建設覆蓋和鏈接全院各個管理單元的信息網絡，在各系統(tǒng)間實現數據的實時采集與傳輸，實現資源共享。要充分結合醫(yī)院實際，首先完成信息網絡的整體架構，該架構通常由三個部分組成，即計算機網絡、業(yè)務專業(yè)軟件和數字化醫(yī)療設備。在這一系統(tǒng)架構之下，納入醫(yī)院管理、醫(yī)療服務作為分支系統(tǒng)，一是實現對各類信息的采集、存儲、處理、傳輸和共享；二是使醫(yī)院的管理流程、醫(yī)療服務流程、服務的溝通與反饋、病歷信息的傳輸實現數字化和智能化；三是實現對供應鏈、醫(yī)院內部資源流動、病人物資藥品耗費等信息的數字化集成和智能化管理；四是實現對發(fā)展戰(zhàn)略、管理理念、知識技能和人力資源的目標集成。通過以上目標的實現，最終提高醫(yī)院的信息化管理水平，進而提高經濟和社會效益[1]。信息網絡系統(tǒng)中，最重要的是業(yè)務應用系統(tǒng)。該系統(tǒng)由管理系統(tǒng)、臨床系統(tǒng)以及管理業(yè)務決策支持平臺、知識協(xié)作平臺、供應鏈管理平臺、客戶關系管理平臺、醫(yī)療業(yè)務平臺組成，并通過數據中心和集成平臺，對各業(yè)務應用系統(tǒng)進行集成；通過HL7標準和消息機制在各個平臺系統(tǒng)間構建數據交換與共享機制，實現對網站的集成化管理，為管理系統(tǒng)內外各方、各信息需求主體提供統(tǒng)一的網絡數據平臺。在五大業(yè)務平臺中，醫(yī)療平臺是核心平臺，集成平臺和數據中心作為橋梁和紐帶，為各系統(tǒng)間的互通提供了支撐，在此情況下實現了系統(tǒng)信息的全面集成，醫(yī)院信息網絡成為供患者、管理人員、醫(yī)療人員、社會公眾進行業(yè)務管理、查詢和接受服務的統(tǒng)一的網絡平臺。信息網絡的技術架構，主要是數據的采集、集成、運用和挖掘。各科室利用業(yè)務應用系統(tǒng)采集數據，再將數據上傳至集成平臺和數據中心，實現數據的共享與互通。在技術架構中，數據集成是關鍵技術，也是整體信息網絡得以運行的重要保障，系統(tǒng)主要通過集成平臺和數據中心實現數據的集成。各種數據經集成后，再進行數據的整合與分類，為用戶建立索引，方便用戶使用。醫(yī)院信息網絡還應具有較強的可擴展性以及靈活性，以便根據業(yè)務需要和技術發(fā)展狀況進行升級與擴展，避免重復建設而導致的浪費。

2計算機在醫(yī)院信息網絡中的應用

計算機是建設醫(yī)院信息網絡的硬件基礎。各類信息和數據通過一臺臺計算機實現存儲、輸入、輸出和信息資源的共享。因此，在信息網絡運行中，對計算機技術提出了較高的要求。首先，計算機要具有較高的技術可靠性。為增強可靠性，可利用冗余技術，即增加備用鏈路數量。其次，遠程診療技術的運用。遠程診療技術，即通過信息網絡開展異地診療，從而提高就醫(yī)效率，節(jié)約就醫(yī)成本，這是今后互聯(lián)網+和物聯(lián)網技術發(fā)展的趨勢，也是計算機技術應用于醫(yī)療的最新成果。通過計算機對數據的采集與存儲，再由信息網絡實現實時的數據傳輸，患者在檢查后檢查結果數據存儲于計算機網絡，然后開展網上會診，制定醫(yī)療方案[2]。再次，管理系統(tǒng)中的計算機技術。以財務管理系統(tǒng)為例。財務管理系統(tǒng)主要由門診收費、住院收費、財務支出等構成。在醫(yī)院信息網絡系統(tǒng)環(huán)境中，要利用計算機技術完成對財務信息的采集、整合、集成、利用和挖掘等處理，實現數據處理的規(guī)范化與智能化，減少人為操作環(huán)節(jié)，有利于保證資金安全。利用計算機技術，還可以實現各類財務報表的自動生成，方便用戶查詢、核算和監(jiān)督。

3結語

當前，現代信息技術的發(fā)展已完全可以支撐醫(yī)院信息網絡建設。針對傳統(tǒng)中信息管理條塊分割、相互獨立、資源浪費、效率低下的問題，應通過醫(yī)院信息網絡建設進行信息數據的整合，使各個系統(tǒng)實現互通和資源的共享，這有利于構建現代化的管理和服務體系，提高管理服務效率，降低醫(yī)院運行成本。計算機是信息網絡的硬件基礎。在醫(yī)院信息網絡的構建中，計算機技術的應用主要是提供信息網絡的可靠性、實現遠程診療以及管理系統(tǒng)中的計算機技術。

作者:張京 單位:張家口市第五醫(yī)院

參考文獻：

篇5

一、我區(qū)創(chuàng)建工作回顧

一是做實責任制落實工程。首先是精心部署。研究制訂了《XX區(qū)創(chuàng)建國家藥品安全示范區(qū)工作實施方案》、《XX市通州區(qū)創(chuàng)建國家藥品安全示范區(qū)鎮(zhèn)（區(qū)）工作考核細則》、《XX區(qū)藥品安全聯(lián)席會議制度》等工作文件。先后召開全區(qū)性創(chuàng)建工作動員會、推進會工作例會部署推進創(chuàng)建工作。創(chuàng)建工作列入十二五規(guī)劃及區(qū)政府對各鎮(zhèn)及相關部門年度考評內容。其次是創(chuàng)建工作組織健全，目標明確，分工到位，嚴格責任制和責任追究制。區(qū)、鎮(zhèn)兩級成立了相應的創(chuàng)建工作組織，區(qū)、鎮(zhèn)、村、部門、企業(yè)間層層簽訂了《創(chuàng)建工作責任書》；研究制訂了《南通市通州區(qū)藥品安全責任追究制度》。再次是經費落實。區(qū)財政除保證年度藥品安全工作經費和獎勵經費外，撥專款XX萬元用于示范區(qū)創(chuàng)建工作，為創(chuàng)建工作提供了有效保障。四是考核到位。區(qū)政府在每年年中及年底，對各鎮(zhèn)及主要部門定期組織創(chuàng)建工作督查考核活動，考核工作組織嚴密，通報及時，與相關人員年度目標管理考核獎金掛鉤，確保創(chuàng)建工作落到實處。五是應急工作落實。區(qū)政府印發(fā)了《通州區(qū)藥品和醫(yī)療器械突發(fā)公共事件應急預案》，區(qū)鎮(zhèn)兩級認真組織開展了應急現場演練，提高了藥品監(jiān)管網絡應對突發(fā)事件能力。

二是做實數字監(jiān)管系統(tǒng)建設工程。首先高標準建設藥品遠程監(jiān)控中心，對遠程監(jiān)控工作建章立制、責任到人，實現藥品經營單位電子遠程監(jiān)管覆蓋率達100%，建立藥品監(jiān)管電子平臺，各類涉藥企業(yè)建檔率100%。另外還建立了藥品經營單位、鎮(zhèn)級協(xié)管員、醫(yī)療機構、醫(yī)療器械生產企業(yè)等藥監(jiān)專用QQ群，方便溝通、聯(lián)絡工作。

三是做實市場整治工程。對監(jiān)管對象實行分類監(jiān)管，先后開展了藥品生產流通領域集中整治行動、基層藥品質量大檢查、藥品安全專項整治行動、打擊無證經營和從無證單位購進藥品違法行為等專項整治活動，與衛(wèi)生、計生等部門聯(lián)合開展了合理用藥、冷鏈管理、計生服務站藥房規(guī)范化建設等專項檢查。

四是做實鎮(zhèn)村監(jiān)督網建設工程。多年來，藥品監(jiān)管工作已作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府一項常規(guī)工作來抓，全區(qū)設藥品安全助理20名，藥品安全監(jiān)督站262個，聘請藥品安全協(xié)管員282名，協(xié)管員定期組織培訓，考核后持證上崗，鎮(zhèn)村兩級藥品安全監(jiān)管工作扎實、深入。

五是做實藥品安全知識宣傳工程。開展藥品安全宣傳月和藥品安全知識進農村、進社區(qū)、進機關、進學校、進企業(yè)的“五進”宣傳活動。印制《藥品保健食品化妝品知識百問》一萬本，開展藥品安全知識宣講、小手拉大手、藥品安全知識課、藥品安全知識競賽清理家庭小藥箱等活動，大力宣傳、普及藥品安全知識。將手機短信宣傳、電視藥品安全游動字幕公益宣傳、與電辦“藥監(jiān)之聲”欄目、與《通州大眾》聯(lián)辦藥監(jiān)專欄，自辦刊物《通州藥監(jiān)》和《通州藥業(yè)》等宣傳渠道開展常態(tài)化宣傳。聯(lián)合衛(wèi)生、教育、計生等部門加強對相關人員開展藥品安全知識宣傳和培訓，充分利用各系統(tǒng)資源，普及藥品安全知識。2012年8月，我區(qū)組織開展了“通州區(qū)藥品市場秩序滿意情況調查”和“通州區(qū)藥品安全知識知曉情況調查”，隨機調查XX次，普遍對我區(qū)藥品安全現狀、藥品安全監(jiān)管工作、藥品安全示范區(qū)創(chuàng)建等方面表示滿意，藥品安全知識知曉率較高。

2013年1月通過省級驗收后，被命名為首批江蘇省藥品安全示范區(qū)，面對榮譽，我們沒有懈怠，繼續(xù)加大工作力度，全面推進創(chuàng)建工作，迎接國家級驗收。

一是領導重視，組織有力。區(qū)委、區(qū)政府高度重視藥品安全示范區(qū)創(chuàng)建工作，首先在區(qū)委十一屆五次全體報告中明確提出“強化藥品

安全監(jiān)管，建成國家藥品安全示范區(qū)”，同時將示范區(qū)創(chuàng)建工作列入區(qū)委常委會2013年工作要點，列為區(qū)政府重點工作任務之一；其次是調整創(chuàng)建工作領導小組成員，進一步明確各部門創(chuàng)建職責；再次是將藥品安全示范區(qū)創(chuàng)建工作作為區(qū)委區(qū)政府對鎮(zhèn)區(qū)園目標管理考核的“一票否決”項之一，區(qū)考核辦、藥安委辦研究制定考核細則。二是明確目標，落實責任。對省級驗收中存在的問題進行認真整改，按照《國家局藥品安全示范區(qū)評價細則》，出臺了《2013年國家藥品安全示范區(qū)創(chuàng)建任務分解表》，對全年創(chuàng)建工作任務進行分解，各科室、各監(jiān)管組明確了今年創(chuàng)建目標，落實創(chuàng)建責任；將藥品安全示范區(qū)創(chuàng)建工作列入局對科室、監(jiān)管組、個人的目標管理考核，形成獎懲制度，對創(chuàng)建工作成績突出的給予表彰獎勵；對各鎮(zhèn)藥品安全助理開展創(chuàng)建業(yè)務培訓，對細則進行解讀，落實各鎮(zhèn)創(chuàng)建任務，并利用QQ群、“下基層服務月”指導創(chuàng)建工作。

三是樹立先進，引領創(chuàng)建。在創(chuàng)建工作中，我們樹立典型，宣傳先進，引領涉藥單位規(guī)范生產經營行為。一是在2012年平潮、四安開展示范鎮(zhèn)共建的基礎上，擴大共建鎮(zhèn)范圍，今年與金沙鎮(zhèn)、川姜鎮(zhèn)等六個鎮(zhèn)開展藥品安全示范鎮(zhèn)共建活動，搭建了部門與地區(qū)工作聯(lián)系的互通平臺，進一步樹立典型，推進藥品安全工作；二是開展“示范藥企”評定工作，以創(chuàng)建國家藥品安全示范區(qū)為載體，將參評條件從更高的角度引導藥企誠信自律，把上一年度藥械安全信用等級評定中被評為守信等級作為門檻，將藥企在行業(yè)中的口碑與群眾的評價、藥企負責人的社會責任感與參加公益活動的積極性等作為評定示范的一項重要標準；三是對2012年藥品安全示范區(qū)創(chuàng)建先進單位、個人進行表彰。

四是穩(wěn)步推進，及時督查。各科室、各監(jiān)管組根據《2013年國家藥品安全示范區(qū)創(chuàng)建任務分解表》合理統(tǒng)籌，科學謀劃，穩(wěn)步推進各項創(chuàng)建工作，同時加大藥械質量監(jiān)管和業(yè)務指導，重點做好基藥與特藥管理、含麻黃堿類和含可待因復方制劑、藥師在崗履職和處方藥銷售管理等監(jiān)督檢查。同時加強督查，局統(tǒng)一制作并發(fā)放投訴舉報電話公示牌，暢通渠道。局監(jiān)察室不定期走出去巡查，對工作人員日常執(zhí)法情況、完成工作進度以及管理相對人是否有效執(zhí)行有關規(guī)定進行跟蹤檢查，對藥品零售企業(yè)質量負責人在崗履職、中藥飲片專項檢查等六方面進行了抽查，確保藥械市場秩序有效凈化。

五是加強宣傳，營造氛圍。首先向藥品經營企業(yè)發(fā)放藥品安全宣傳畫、《通州藥業(yè)》等材料，落實藥品經營“十二個不”規(guī)定；同時結合“學習雷鋒好榜樣”江海志愿者大行動，向群眾發(fā)放宣傳資料，解惑釋疑；還利用“下基層服務月”與鎮(zhèn)村協(xié)管員一起宣傳安全用藥常識，增強群眾自我防護意識。

二、外地先進經驗

我們通過實地考察、資料查詢等方式，對昆山等藥品安全示范區(qū)創(chuàng)建工作先進地區(qū)進行了學習，他們的先進經驗主要體現在以下幾個方面：一是建立責任體系。各地都成立藥品安全示范區(qū)創(chuàng)建領導小組，制定創(chuàng)建工作實施方案，層層分解目標任務，簽訂責任書，加強考核，落實責任。儀征市連續(xù)兩年將創(chuàng)建工作列入1號文件，作為為民辦實事重點項目在全市部署，并每季度督查。亭湖區(qū)將創(chuàng)建工作單獨列入區(qū)委區(qū)政府年度績效目標考核，此項直接關系到各鎮(zhèn)、街道和部門的綜合獎。二是全面實施遠程監(jiān)管。各地實施遠程電子監(jiān)管，基本已將藥品生產、經營、使用單位納入監(jiān)管系統(tǒng)，鹽都區(qū)還將遠程電子監(jiān)管列入為民辦實事重點項目。濟寧市中區(qū)藥監(jiān)局根據自身特點，依托連鎖（零售）公司，建立了含麻制劑限量銷售系統(tǒng)。昆山局在藥品零售藥店推行身份證識別系統(tǒng)，切實加強對含麻制劑限量銷售、實名制登記以及藥師在職在崗的管理。三是加強藥品不良反應監(jiān)測。通過示范區(qū)創(chuàng)建工作，各地加強了藥品不良反應監(jiān)測工作。亭湖局經過爭取成立了不良反應監(jiān)測科，負責全區(qū)的藥品不良反應、醫(yī)療器械不良事件的監(jiān)測工作；贛榆局獨立設置不良反應監(jiān)測中心，核定編制5名；江陰局經編辦專門發(fā)文，成立不良反應監(jiān)測中心，并增加3名事業(yè)編制。四是建立協(xié)作機制。昆山局建立健全藥品安全聯(lián)席會議制度，深化與公安、工商、人社、法院等部門的協(xié)作機制，加強了案件查處與日常監(jiān)管的溝通聯(lián)系。結合醫(yī)保的“電子眼”實時在線監(jiān)控系統(tǒng)，在藥械監(jiān)管中實現資源聯(lián)網。贛榆、儀征等地也加強了部門聯(lián)合，建立健全了查處違法廣告、整治郵寄假藥和打擊涉藥刑事犯罪工作機制。五是創(chuàng)新服務方式。昆山局建設24小時自動化藥房，消費者可以通過現金、銀行卡和醫(yī)?？ǖ荣徺I藥品，這種與醫(yī)保相結合的自動化藥房在全國是首創(chuàng)，同時建立了常態(tài)化的過期藥品回收機制，目前在全市150個小區(qū)設有過期藥品回收箱。海安局對過期藥品定點單位實習“三統(tǒng)一”和“三?！惫芾恚唇y(tǒng)一制作定點單位匾牌、統(tǒng)一設置回收箱、統(tǒng)一印發(fā)回收登記薄，落實專人負責、專冊登記、專柜存放。

三、下一步工作打算

藥品安全示范區(qū)創(chuàng)建我們做了一些工作，取得一些成績，但是對照評價細則還存在差距，特別在遠程監(jiān)管、鎮(zhèn)村聯(lián)動、日常監(jiān)管等方面還有待完善，除了我們全年已經著手的工作以外，借鑒外地的先進經驗，我們還打算在以下幾個方面著力加強提高。

一要完善遠程監(jiān)管。藥品遠程監(jiān)管系統(tǒng)運行以來，我區(qū)采取了集中與分片培訓的方式，對全區(qū)涉藥單位進行分批培訓，實地觀看藥械監(jiān)管數據錄入演示過程，詳實了解系統(tǒng)的操作方法，分析系統(tǒng)使用中將會出現的問題，使大家能夠熟練操作系統(tǒng)，準確錄入相關數據并及時上傳，目前大部分涉藥單位運行良好，但仍存在部分單位數據上傳不及時的現象。首先要督促涉藥單位按要求及時上傳數據，做到藥品進銷存相符；同時開發(fā)軟件新功能，加強含麻制劑等特殊藥品的銷售管理，真正做到憑身份證銷售、限量銷售。

二要強化鎮(zhèn)區(qū)目標管理考核。區(qū)政府連續(xù)6年對鎮(zhèn)級藥監(jiān)工作進行考核評估，但今年是首次將藥品安全工作列入區(qū)委常委會2013年工作要點，區(qū)政府重點工作任務，作為區(qū)委區(qū)政府對鎮(zhèn)區(qū)園目標管理考核的“一票否決”項。我們一要積極爭取區(qū)考核辦等部門的支持，早日出臺今年的考核細則；二要爭取區(qū)考核辦牽頭，區(qū)監(jiān)察局、衛(wèi)生局、工商局等藥安委主要部門共同參與組成考核組，在年中、年終分別對鎮(zhèn)區(qū)進行藥品安全督查考核；三要創(chuàng)新考核流程，考核組對鎮(zhèn)區(qū)考核現場只記問題，然后集中進行打分，盡量使考核工作公平、公正，并通過媒體公開考核結果。

三要加強部門協(xié)作，實行區(qū)鎮(zhèn)村三級聯(lián)動。藥品安全示范區(qū)創(chuàng)建工作涉及衛(wèi)生、工商、公安等多個部門，各部門要加強協(xié)作，建立有效機制，共同商討藥物濫用、ADR上報、示范藥房建設、藥品廣告監(jiān)測、毒性藥品管理等工作，有效解決熱點難點問題。充分發(fā)揮“三聯(lián)防”工程的平臺作用，構建風

篇6

[關鍵詞] 虛擬團隊 電子商務 信任機制

人類社會步入網絡時代，電子商務應運而生。20世紀90年代開始，以計算機網絡通信技術為主的信息技術革命的出現以及internet的迅猛崛起，為了滿足新工作背景下解決新問題的要求，隨著經濟全球化和信息技術的發(fā)展，企業(yè)組織結構逐漸虛擬化，人員結構變得多元化，虛擬團隊在傳統(tǒng)的組織結構形式基礎上也派生出來。

一個有效運行的團隊，有賴于成員之間相互信任，需要每個成員以一致的可預測的方式完成自己的責任和行為，雖然信任在所有的組織和工作團隊中都很重要，但是在虛擬團隊中尤其重要，虛擬團隊是“有一個共同目標，通過網絡信息技術，跨越空間、時間和組織界限障礙，相互協(xié)作工作的一群人”(lipnack & stamps,1997)。o’hara-devereaux和johansen指出，在全球性的虛擬工作環(huán)境中，信任象膠水一樣粘結起工作情景中的關系，而信息技術不足以建立起這種關系。因為虛擬環(huán)境阻止了各種形式的社會控制，如直接的監(jiān)控行為難以實現。此外，地域的接近性、背景、經歷的相似性等因素的減少，也在一定程度上妨礙了虛擬團隊的合作，因此需要增強信任以促進虛擬協(xié)作。

由于虛擬團隊的生命周期較短，因此信任關系的建立就顯得特別重要，因為一旦出現不信任，將對虛擬團隊的整個工作產生嚴重阻礙，而建立這種信任關系，最重要的在于最初接觸的處理，虛擬團隊成員應該對最初發(fā)出的信息非常謹慎，leidner指出，你永遠沒有第二次機會來建立第一印象。133229.cOm事實上，最初的信息建立了成員之間互動的基調，比如領導者的自我介紹的語氣所暗示的對其他成員忠誠度的信任和懷疑，在整個項目的進行過程中成員就會籠罩在這種氣氛之中。

虛擬團隊的部署是一種較具吸引力的管理戰(zhàn)略，它允許分散性組織較大程度的發(fā)揮他們的專長，而不需要實質性的個體物理流動。完成一項任務所需要的專家也許分布于組織的各個地區(qū)，但不需要實質性的人員流動。虛擬團隊的日趨重要性可引用hargrove（1998）的評價來闡述：“在將來，人類成功的起源并非來自非凡的個體，而是來自于人員的非凡組合。”那么虛擬團隊如何在組織邊界模糊的電子商務中發(fā)揮作用呢？隨著組織結構虛擬化和人員結構多元化，增進組織成員之間的信任無疑是降低管理成本、提高組織凝聚力和工作效率的重要途徑。虛擬組織的有效運作，很大程度上依賴團隊成員之間的信任關系。

一、虛擬團隊及電子商務的特征及醫(yī)藥行業(yè)中電子商務應用現狀

虛擬團隊基于人力資源集群，借助計算機網絡和現代信息通訊技術以共同目標和任務為導向，跨越空間、時間和組織所形成的以核心團隊為中心的虛擬結合體。其主要作用體現在：實現資源的最優(yōu)整合、順應個性化客戶服務的發(fā)展趨勢以及費用減少而使效率與利潤提高等方面。

電子商務，就是企業(yè)利用當代網絡和電子技術來從事的一切商務活動，一方面企業(yè)通過互聯(lián)網與客戶實現充分的交流，實時了解客戶需求，另一方面，企業(yè)內部及企業(yè)與其合作伙伴之間又通過網絡實現高效協(xié)同，緊密合作以最低成本、最快速度滿足客戶需求。它包括：企業(yè)內部的協(xié)調與溝通、企業(yè)之間的合作及網上交易三方面內容。即：企業(yè)——顧客（b2c）、企業(yè)內部、企業(yè)——企業(yè)（b2b）。

1.應用現狀：雖然受前幾年藥物降價、限價的影響，但醫(yī)藥業(yè)在國際上被視作“永不衰落的朝陽產業(yè)”，是按國際標準劃分的15類國際化產業(yè)之一。我國醫(yī)藥行業(yè)從1978年改革開放以來，以年均17.5%的速度增長，高于同期全國工業(yè)水平12.6%的增長速度，居國內各行業(yè)之首，同時也高于世界發(fā)達國家中主要制藥國近30年來的平均發(fā)展速度年遞增13.8%的水平，成為當今世界上發(fā)展最快的醫(yī)藥市場之一。 網絡時代電子商務最突出的應用即醫(yī)藥產品的b2b和b2c交易。

我國各行業(yè)對b2b電子商務需求高峰期（預計）如下表：

醫(yī)藥產品的b2b交易是指醫(yī)藥制造企業(yè)、醫(yī)藥流通企業(yè)、醫(yī)療機構、醫(yī)藥信息提供商、銀行以及保險公司等通過網絡結成相互的業(yè)務聯(lián)系，通過網絡完成醫(yī)藥產品的交易業(yè)務。這種交易模式在醫(yī)藥行業(yè)的電子商務應用中占有重要的地位，它達成的交易額一般可占到整個醫(yī)藥電子商務交易額的80%以上。

石家莊制藥集團是中國醫(yī)藥行業(yè)電子商務的發(fā)展的典范，它是中國醫(yī)藥行業(yè)首家通過強強聯(lián)合組建的大型制藥企業(yè)，它從只有十幾個人的小藥廠起家，已經壯大成為近40億元年營業(yè)收入的中國醫(yī)藥工業(yè)的骨干企業(yè)。公司主要從事醫(yī)藥產品的開發(fā)、生產和銷售，制藥技術和產品已拓展到臨床用藥的多個領域，擁有30余家全資和控股公司，目前該集團已經投資4000萬元全面開展醫(yī)藥電子商務業(yè)務，一開始就追求高起點、高標準、嚴要求，一方面通過與b2b電子商務交易平臺市場中的領導者——美國commerce one公司合作，選用國際標準技術平臺，直接與世界接軌;另一方面與國家行業(yè)標準部門共同起草醫(yī)療電子商務編碼標準，解決電子商務交易的基礎問題，避免低水平重復，為未來的發(fā)展奠定了良好的基礎。石藥集團將在自建電子商務網絡的基礎上，準備與行業(yè)同仁共同合作建設醫(yī)療電子商務網共同把業(yè)務做大。

雖然石藥集團在電子商務應用方面取得了一些的成績，但我們不能忽視目前我國醫(yī)藥行業(yè)仍存在諸多問題。

（1）醫(yī)藥行業(yè)資源過于分散、競爭力弱。我國現有制藥企業(yè)6000余家，其中獨立核算的化學制藥企業(yè)有2500多家，是一個制藥大國，但不是制藥強國。我國有16000余家藥品批發(fā)企業(yè)，與美國現有的70家批發(fā)企業(yè)相比，數量占“優(yōu)勢”，但整體經濟效益不高。我國醫(yī)藥批發(fā)行業(yè)的平均毛利率是12.69%，費用率是12.59%，純利率只有0.63%；而美國的70家企業(yè)中，前10名的銷售額已經占到全美的96%，平均毛利率是4.5%，費用率只有2.9%，純利率達到1.55%。資源過于分散影響了整體實力的提高。

（2）研發(fā)能力弱，具有自主知識產權的醫(yī)藥產品少。我國醫(yī)藥行業(yè)在研究方面的投入只有0.5%～1.0%，多的不超過3%，而世界十大制藥公司在研發(fā)上的平均投入超過15%。由于投入太少，導致我國醫(yī)藥企業(yè)的研發(fā)能力極為薄弱，我國近年來生產的近900種化學一類的藥中，僅有65種具有自主知識產權，其它的800多種均為仿制品，比率高達97%，且水平不高。

（3）醫(yī)藥企業(yè)流通體制落后，管理水平低下等。醫(yī)藥產品終端消費者的病人對目前“醫(yī)”、“藥”不分，層層加價的做法極為不滿，現有醫(yī)藥流通體制在很大程度上阻礙了醫(yī)藥產業(yè)的市場化進程；醫(yī)藥業(yè)整體管理水平低下，在公司改制、人才引進、營銷創(chuàng)新等許多方面存在較大的局限性，不利于企業(yè)競爭力的提高。

2.發(fā)展趨勢：國家商務部認為，未來的醫(yī)藥電子商務不僅應包括醫(yī)藥信息的共享和電子結算，還應包括合法的醫(yī)藥生產企業(yè)與生產企業(yè)（原料業(yè)、制劑）、流通企業(yè)及醫(yī)院的網上交易，包括合法的醫(yī)藥流通企業(yè)與流通企業(yè)（批發(fā)、零售）及醫(yī)院的網上交易，包括零售藥店對消費者的網上銷售。醫(yī)藥行業(yè)電子商務將會向多層次、多角度、多種方式的方向發(fā)展。

如果從整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來考慮，電子商務的應用還有其他多種形式，如：

（1）虛擬醫(yī)院。虛擬醫(yī)院主要通過網絡向病人、醫(yī)生和醫(yī)院提供廣泛的醫(yī)學信息，它是21世紀醫(yī)學模式向“以病人為中心轉換”的重要標志，將使病人教育的地位空前提高，迎來歷史上前所未有的醫(yī)學知識大普及的。

（2）遠程診療。是指醫(yī)療專家通過網絡實現異地對病人進行會診、診斷，給出最佳治療方案。這種方式可以在一定程度上解決邊遠、貧困地區(qū)高水平醫(yī)療技術人員缺乏的困難，可提高醫(yī)療資源的利用率。

（3）遠程手術。網絡可以幫助醫(yī)生對病人進行遠程的監(jiān)控和管理，保證及時采取措施。既節(jié)約了病人的醫(yī)療支出，又可以對一些慢性病人進行有效的管理。

鑒于存在的問題和未來的發(fā)展趨勢，我們認為通過建立高效的虛擬團隊可以有效解決以上問題。虛擬團隊可以實現資源的最優(yōu)整合，以解決醫(yī)藥行業(yè)資源過于分散、競爭力弱的問題；虛擬團隊是人才潛在市場的拓展，為此可以通過組建虛擬研發(fā)團隊，既節(jié)約了研發(fā)成本又可解決醫(yī)藥業(yè)普遍的研發(fā)能力弱，具有自主知識產權的醫(yī)藥產品少的問題；虛擬團隊使費用減少而使效率與利潤提高，加強電子商務中虛擬團隊的建設可降低我國醫(yī)藥行業(yè)的費用率，從而提高利潤率，利潤率的提高可緩解企業(yè)研發(fā)投入少的問題，最終增強整體競爭力。對于未來的虛擬醫(yī)院、遠程診療和遠程手術，實際上每次診療和手術的醫(yī)護人員就是一個虛擬團隊，每個病人的病情和醫(yī)院的資源是不確定的，這就需要根據具體情況組織最佳團隊來完成任務，發(fā)展方向是依靠虛擬團隊實現目標，是企業(yè)的主要組織形式。

二、虛擬團隊在電子商務中面臨的主要問題

1.目標的合理實現問題:即組織目標與成員目標能否合理實現。虛擬團隊一般追求的是短期效益行為，不同與傳統(tǒng)團隊要追求可持續(xù)的組織與員工的長期合作與發(fā)展，所以要實現員工的目標是有一定客觀難度的。因為組織目標是根據一種市場機遇通過完成一定的企業(yè)活動并取得相應的經濟效益或社會效益，而員工的目標則是獲得相應的物質回報和自我價值的實現。如何實現虛擬組織目標和員工個體目標的“雙贏”，是虛擬團隊建設中需要解決的重要要問題。

2.溝通問題:有效的團隊溝通對于團隊目標的實現至關重要，虛擬團隊的存在跨越了時間和空間的限制，雖然虛擬團隊利用最新的通訊工具和信息技術，但是這種溝通容易存在信息傳遞不到位和失真的情況。不像面對面的交流那樣，可以通過面部表情，肢體語言充分表達意見、觀點、信息、態(tài)度并進行非正式和與工作關聯(lián)不大的溝通。一旦網絡出現問題，會導致溝通中斷，對于醫(yī)藥業(yè)會產生極壞的影響，尤其是在未來的遠程診療和遠程手術中，危及病人的生命。這些都降低了團隊的工作效率，弱化了創(chuàng)造一流業(yè)績的可能性。

3.文化沖突:虛擬團隊的成員來自世界各地，語言不同，風俗習慣的差異，不同的文化影響對信息的感知和在交流信息時，易使信息失真。而且文化沖突弱化了團隊文化的凝聚力，不利于組織目標的實現。在醫(yī)藥業(yè)還可能出現語言障礙，我國雖然是世界上發(fā)展最快的市場之一，但技術和研發(fā)能力遠遠落后于國際水平，我國醫(yī)藥業(yè)電子商務的發(fā)展將著眼于國際同行間的共同合作與發(fā)展，如果語言成為最大的溝通障礙，將影響對藥品研發(fā)的關鍵技術的溝通，準確的把握和理解，一旦出現偏差后果不堪設想。

4.團隊成員的道德風險和信任危機的問題:電子商務的法律環(huán)境并不健全，且高風險與高收益并存，網絡的安全性是企業(yè)考慮的主要問題之一。見下表：

同時，虛擬團隊是基于個人主義基礎上的協(xié)作關系，遠程管理是其主要管理方式。這為成員個體充分利用自己的信息優(yōu)勢，規(guī)避義務或責任留下了廣闊的空間。此外，虛擬團隊本身高度的柔性和重構能力意味著每個團隊成員可以輕易離開所處的團隊。這不僅會造成團隊人才的流失，影響項目的順利進行，而且也可能造成知識、信息、技術的泄露，給組織帶來嚴重損失。同時，由于缺乏必要的信任，容易產生虛擬團隊成員的孤立感問題。由于虛擬團隊的成員很少有機會能和其他成員進行當面交流，道德風險和信任危機容易造成員工在工作中的孤獨焦慮心理，從而影響工作效率和效果。

三、應對策略

虛擬團隊均依賴信息技術實現遠程溝通，使得團隊管理與協(xié)調問題更加復雜化，尤其是在組織邊界模糊的電子商務中應用。如何解決上述問題？

1.建立明確的團隊目標。目標既是虛擬團隊共同奮斗的理由也是團隊成員之間相互依存的最大誘惑。虛擬團隊遠比其他形式的團隊對目標的依賴性更強，因為團隊成員組織超邊界的工作，沒有官僚組織中存在的一系列規(guī)章和制度作為指導，必須靠共同目標來維系成員間的合作關系。所以在團隊建立之初就應該盡量讓團隊成員了解團隊的宗旨和目標，讓員工明確這些目標的達成，宗旨的實現和良好遠景的預期都是其專注于自身工作的結果，并將其轉換為行動方案。

2.建立有效的溝通。一旦明確了團隊目標和成員，我們就可以選擇最為適用的聯(lián)結方式與團隊成員溝通，并完成共同的任務。面對面交流可以安排在團隊建立之初，或者出現協(xié)調困難時，增加非正式溝通，如建立個人關系的溝通。需要注意的是：虛擬團隊應該對最初發(fā)出的信息非常謹慎，記住，你永遠沒有第二次機會來建立第一印象。

有效的溝通可從以下幾方面入手：（1）保持溝通連續(xù)性。由于在虛擬團隊背景下缺乏面對面交流的機會，團隊成員應保持一定頻率的溝通，從團隊領導方面不斷取得反饋信息。（2）設立會面日程和預約規(guī)則。團隊領導必須建立具體的約會規(guī)則，以掌握成員間的溝通時間和方式。（3）實施周期性的面對面聚會。研究顯示，豐富多彩的面對面交流將促進團隊成員間的信任，有利于團隊凝聚力的形成。同時，這種交流可從一定程度上緩解團隊成員的孤立感問題。另外，現在通訊設施是構成虛擬團隊的基礎，通訊設備一旦出現故障，如停電、機器損壞、線路斷裂、網絡阻塞等，溝通就會被完全中斷，從而影響團隊的正常運轉。所以，(1)團隊要選擇適合的可靠性強，效率高的一種通訊技術作為團隊的主要溝通渠道，同時要交叉運用多種溝通方式，以防止某種技術手段突發(fā)故障而影響整個團隊的進程。(2)要加強對技術設施的配備、技術手段的使用、更新以及開發(fā)的管理，并及時對成員進行必要的培訓。(3)可在團隊中安排一到兩名專業(yè)技師，負責排除故障、技術設施的開發(fā)、安裝和調試等。

3.建立以信任機制為基礎的虛擬團隊文化，這是最關鍵的。如何提高虛擬團隊的效能，如何避免虛擬團隊因多元化和缺乏面對面的交流帶來的負面影響，引起了虛擬團隊的研究者和實踐者的廣泛關注，并且取得了很多研究進展，以及大量提高虛擬團隊效能的寶貴經驗，例如構建虛擬團隊的信任。senge（1990）指出，21世紀的組織中，組織內部部門和成員之間的競爭甚至超過了和外部競爭對手的競爭，如果沒有信任，組織將難以維持和發(fā)展。尤其對于虛擬團隊而言，如果沒有信任，這種松散的團隊結構將變得更加松散，沖突會更加激烈，必定會阻礙團隊任務的進程。

虛擬團隊是一個包含多重文化，文化差異問題將影響組織目標的順利實現。這就要求虛擬團隊首先要組建和維系必須充分了解和尊重各成員的文化差異，在相互溝通，理解，協(xié)調的基礎上，努力形成一個共同認可的目標一致的聯(lián)盟文化。信任是維系虛擬團隊的核心和運作基石。由于虛擬團隊的生命周期較短，因此信任關系的建立就顯得非常重要，因為一旦出現不信任，將對整個虛擬團隊的工作產生嚴重阻礙。團隊成員間信任度的提高，有助于相互間信息共享程度的進一步提高，有助于提高個體成員工作滿意度，從而提高個體對團隊，組織的忠誠度，有利于團隊的穩(wěn)定。因此，應盡力使之透明化、公開化、公平化。其次，要對組織進行重新建構，建立任務封閉式的獨立工作單元，使他們在各自的領域內充分發(fā)揮知識結構優(yōu)勢，進行創(chuàng)造性的活動。要注意成員必須時刻緊跟變化的步伐，形成一種不斷學習的文化，避免因不能及時跟上市場、客戶和技術的變化給組織造成巨大損失。

4.要關注虛擬團隊信任和團隊績效之間的關系，建立有效的激勵與控制的授權機制。團隊的運作依靠信任關系的維系之外，還必須建立有效的激勵與控制的授權機制，以調動成員的積極性，規(guī)避成員的道德風險。

(1)在給予充分信任的同時，必須保證個體目標和整個團隊目標的一致性，這就要求把信任和契約聯(lián)系在一起，以契約的形式明確成員的權利、義務以及違約責任等。

(2)在把握虛擬團隊成員組成特點的基礎上，深入研究各團隊成員的需要，構建有效的激勵機制，如建立良好的團隊環(huán)境（技術條件、學術氛圍、團隊文化等）、提供挑戰(zhàn)性的工作、給予豐厚的回報、組織跨地域學習、交流,等等。眾所周知，建立團隊激勵機制的最大困難在于難于衡量個體的業(yè)績，這也意味著在虛擬團隊管理中，往往需要把激勵機制建立在團隊產出的基礎上，這就要求激勵框架要有對團隊內部協(xié)調性的刺激，通過把個人收益和團隊業(yè)績結合起來，促使各成員在創(chuàng)建團隊績效中更加努力。

(3)團隊之所以能有效運作，在很大程度上歸功于團隊內部成員享有充分自主的決策權上，包括能夠制訂生產目標、自主雇傭員工、評估績效等。但是充分的授權并不等于不需要領導和管理，所以授權應分階段有計劃有控制的進行，避免混亂。企業(yè)領導應以靈活的方式逐步放權，并不斷對團隊的績效進行評估。

虛擬團隊在電子商務應用中面臨的問題，其中最關鍵的就是團隊信任機制形成，它直接影響到其他幾個方面，并對企業(yè)績效造成顯著的影響。因為一個有效運作的團隊，有賴于成員之間相互信任，需要每個成員以一致的可預測的方式完成自己的責任和行為，盡管信任在所有的組織和工作團隊中都很重要，但是在虛擬團隊中更為突出。

參考文獻:

[1]杰西卡·利善耐克杰弗里·斯坦善斯:虛擬團隊管理.經濟管理出版社，2001(1)

[2]孫健敏:團隊管理[m].企業(yè)管理出版社，2004

[3]宋玲:中國企業(yè)電子商務指南[m].新華出版社，2001

[4]顏士梅:虛擬團隊及其管理[j].外國經濟與管理，2001（5）

[5]趙曙明趙筠:虛擬團隊的十大價值研究[j].中國人才，2004（1）

[6]鄧靖松:虛擬團隊的信任形成機制及其績效關系研究[d]. 2004

[7]戚振江:網絡時代的團隊：虛擬團隊[j].經濟管理，2002（4）

篇7

關鍵詞 互聯(lián)網醫(yī)療 醫(yī)療服務體系 監(jiān)管體系

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2017）09-0003-03

“Internet+ medical” mode： the impact and challenges of E-health service system

WANG Miao， YU Guangjun*

（Shanghai Children’s Hospital， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT “Internet+ medical” mode is a general trend. Medical service system at all levels of the macro and micro aspects has been changing， transforming and upgrading under the influence of this mode and the new ecology of more advanced， more rational and more scientific health care system is quietly formed. However， there are still a lot of problems in the development of E-health service system， which would be solved by strengthening the relevant legislation and policy guidance and developing a scientific regulatory system. So the sustained and healthy development of “internet+ medical” system can be promoted in this way.

KEy WORDS E-health； medical service system； supervision and management system

“互網+”代表著一種新的社會產業(yè)形態(tài)。傳統(tǒng)產業(yè)依托或聯(lián)合互聯(lián)網信息技術優(yōu)化生產要素、更新業(yè)務體系、重構發(fā)展模式，在互聯(lián)網時代完成轉型和升級已是大勢所趨。2015年7月4日，國務院印發(fā)了《國務院關于積極推進“互聯(lián)網+”行動的指導意見》，其中提到將大力推廣在線醫(yī)療新模式，發(fā)展基于互聯(lián)網的醫(yī)療服務體系?！盎ヂ?lián)網+”在經濟形態(tài)變革中的優(yōu)異表現，尤其是在生產要素配置過程中發(fā)揮的優(yōu)化和集成作用，將為革新傳統(tǒng)醫(yī)療模式、優(yōu)化醫(yī)療服務體系、破解看病難和體驗差等醫(yī)改頑疾提供有效路徑[1]。同時，與經濟領域的變革一樣，在迎來醫(yī)療新生態(tài)之前，注入了互聯(lián)網活力的醫(yī)療領域必將面臨一場深刻、甚至顛覆性的變革，醫(yī)療服務體系從宏觀到微觀都將主動或被動地完成互聯(lián)網時代的轉型和升級[2]。

1 對宏觀層面的影響

1.1 對醫(yī)療服務供給的影響

我國長期存在醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、質量不高、結構與布局不合理、服務體系碎片化、各級衛(wèi)生機構協(xié)同性差等問題。碎片化的供給體系既無法提供便捷、連續(xù)的醫(yī)療服務，又造成了資源利用的重復和浪費。構建基于互聯(lián)網信息化平臺的協(xié)同醫(yī)療服務體系可促進醫(yī)療服務供給的一體化。

協(xié)同醫(yī)療是遠程醫(yī)療的升級，以“區(qū)內集團化”和“區(qū)間對口支援”為目標，通過在區(qū)域內整合各層次醫(yī)院資源和區(qū)域間對口支援醫(yī)院資源，充分利用云計算、物聯(lián)網、大數據分析等前沿技術，建立醫(yī)療服務的聯(lián)動機制。此外，互聯(lián)網技術助力醫(yī)保異地結轉、資金統(tǒng)籌、信息連貫等也可提高醫(yī)療服務供給的辦公效率，為實現全國醫(yī)保聯(lián)網作出積極貢獻。

通過基于瀏覽器/服務器模式的互聯(lián)網產品可建立在線問診（全科醫(yī)生）和遠程會診（專科醫(yī)生）的工作模式，以實現優(yōu)質醫(yī)療資源的縱向流動，推進分級診療的實現。同時，通過基于數據庫設計的個人健康檔案管理工具可完整保存患者的在線就醫(yī)記錄。美國醫(yī)療體系中的家庭醫(yī)生接診過程就通過互聯(lián)網技術進一步簡化了預約就診流程。在線學習、遠程教學還可為基層醫(yī)療工作者提供知識更新的便捷途徑、提高各協(xié)作醫(yī)院的醫(yī)療服務能力及水平、緩和醫(yī)療服務供給的不平衡，為醫(yī)療服務供給體系的均等化創(chuàng)造條件。

現階段，以公立醫(yī)院占主導的醫(yī)療服務供給體系過分依賴政府，不利于激發(fā)市場和社會的調節(jié)作用，無法滿足群眾多樣化、多層次的醫(yī)療服務需求。在“互聯(lián)網+醫(yī)療”時代，移動服務商、應用開發(fā)商、互聯(lián)網巨頭、風險資本、數據公司、保險企業(yè)等紛紛涉足醫(yī)療領域，將競爭機制引入醫(yī)療服務行業(yè)，產生了注入醫(yī)藥電商模式等新的供給方式，推進了醫(yī)療服務產品的升級。利用互聯(lián)網平臺實現眾籌、募捐、救助等慈善功能，激發(fā)醫(yī)療服務供給中的社會力量，為醫(yī)療供給體系提供了多渠道的資金支持，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展具有重要意義。

1.2 對醫(yī)療服務需求的影響

長期以來，由于醫(yī)療服務的特殊性、專業(yè)性以及患者對醫(yī)學知識和信息的缺乏，醫(yī)生在醫(yī)患互動中一直占據主導地位，患者則相對弱勢，很難對醫(yī)療服務的數量和質量信息事先進行了解而獲得判斷能力。

新媒體的出現打破了這種格局，醫(yī)患間信息不對稱的狀況有所平衡。姑且不論互聯(lián)網上醫(yī)療信息質量的良莠，其信息海量、方便易得的特點就使患者有了充分的健康控制感，自我診斷能力也增強?；颊咴诨ヂ?lián)網上獲得更有效、更準確的醫(yī)療信息的能力正隨著“互聯(lián)網+醫(yī)療”的蓬勃發(fā)展而迅速提高，傳統(tǒng)的“醫(yī)―患”兩維關系正逐漸向“醫(yī)―網―患”三維、甚至更多維關系轉化。

能獲得更充分的醫(yī)療信息這一事實標志著醫(yī)療需求方正在醫(yī)療供求關系中逐漸掌握主動，催化著患者自我主動角色的發(fā)展。此外，借助互聯(lián)網實現更方便、快捷的咨詢、預約、隨訪，借助可穿戴設備實現更豐富、準確的健康數據采集和預警，借助新媒體和社交網絡獲得其他患者的治療經驗和疾病體驗，新時代的患者在面對自己健康方面已更積極、主動并更具合作性。

醫(yī)療服務利用與傳統(tǒng)商品消費的最大不同就在于其效益外溢性，即治愈有可能對患者本人以外的人群起到保護作用和產生正效益。在“互聯(lián)網+醫(yī)療”模式中，這一特點將得到新的詮釋和強化?；ヂ?lián)網給患者間、醫(yī)患間帶來了新的交互方式，他們可在虛擬空間里互動并分享患者的體驗和醫(yī)者的經驗。在浩如煙海的求醫(yī)網站、病友群、虛擬社區(qū)中，這種自由規(guī)避了患者在現實中分享疾病信息的尷尬和緊張。

2 對微觀層面的影響

2.1 對醫(yī)療機構的影響

隨著“互聯(lián)網+醫(yī)療”的發(fā)展，以醫(yī)院為主要場所的服務模式正逐漸向虛實結合的方向過度，即轉變?yōu)椤熬€上到線下”（online to offline， O2O）醫(yī)療服務體系?！盎ヂ?lián)網+”的核心本質即連接，O2O是其具體體現和突破口[3]。

O2Ot療服務體系是要使移動互聯(lián)網技術滲透到傳統(tǒng)醫(yī)療服務體系的各個環(huán)節(jié)中，通過將線上的信息資源優(yōu)勢與線下的人性化服務有機結合，重構患者就醫(yī)方式、優(yōu)化醫(yī)療服務流程、提高醫(yī)療服務效率，最大程度地滿足患者的醫(yī)療需求，最終實現以人為中心的全流程醫(yī)療服務閉環(huán)――醫(yī)療服務、醫(yī)藥服務和健康管理服務。

互聯(lián)網醫(yī)院是醫(yī)療機構在O2O醫(yī)療服務體系中的具體實踐。線下的實體醫(yī)療機構負責對醫(yī)生、患者的準入，為線上診療活動提供法律保障和技術支撐。而線上平臺可是一家大型醫(yī)院，也可是由大型醫(yī)院、基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、第三方機構等組成的醫(yī)療聯(lián)合體，可實現門診、住院、檢查的預約，開展遠程會診、康復隨訪、醫(yī)學咨詢、健康管理等服務。

2.2 對醫(yī)生的影響

在醫(yī)患信息不對稱時代，占據了醫(yī)療信息控制權是醫(yī)生掌握話語權的根本原因之一。當這種信息控制權被新媒體逐步瓦解時，醫(yī)生們首先感到的是一種新的壓力，這使一部分醫(yī)生對互聯(lián)網產生了排斥心理?！拔簞t西事件”的發(fā)酵揭開了虛假醫(yī)療信息的黑幕，此讓醫(yī)生們更加擔心如何面對一個已求助于互聯(lián)網并獲得了不確定的醫(yī)療信息的重病患者。在互聯(lián)網時代，傳統(tǒng)的“家長―孩子”式醫(yī)患溝通模式早就不再適用，即使最近提出的“合作伙伴模式”都難以抵御權威受損帶來的“危機”。

不過，實際上“危機”并沒有真正發(fā)生。有研究證實，互聯(lián)網并沒有顛覆原有醫(yī)患關系中的權利結構和醫(yī)生權威[4]。也就是說，這種壓力可用更積極、主動的方式予以化解。在線溝通能顯著改善醫(yī)患關系，而鼓勵患者利用可穿戴設備鏈接醫(yī)學數據庫以更好地管理自己的健康問題也可作為一種新的有益嘗試。

與抵觸互聯(lián)網的醫(yī)生相比，一部分對互聯(lián)網持歡迎態(tài)度的醫(yī)生已明顯從中受益。他們借助第二代互聯(lián)網帶來的全新傳播理念，通過在自媒體和虛擬社區(qū)中積極的諫言和互動，搶占了互聯(lián)網中醫(yī)療信息權威的高地，即從紛雜的互聯(lián)網信息中奪回了話語權。他們用個性化和人性化的表達方式，或與患者分享醫(yī)院趣事，或向大眾傳播健康知識，拉近了醫(yī)患之間的距離，有了一大批在個人魅力感召下而非醫(yī)院名氣吸引下的忠實擁躉。部分醫(yī)生甚至已跨出了體制，在好評如潮中完成了O2O的華麗轉身――一批帶有鮮明個人特色的醫(yī)生集團、個人診所、專家品牌等應運而生。

“互聯(lián)網+醫(yī)療”也為醫(yī)生從定點服務向多點執(zhí)業(yè)轉變提供了多種可能，醫(yī)生的生產力進一步得到解放：一方面，移動互聯(lián)網技術將醫(yī)療服務變得更在線化，越來越多的醫(yī)生利用碎片化的業(yè)務時間在虛擬的第二執(zhí)業(yè)點提供咨詢服務，實現醫(yī)學專業(yè)知識的即時變現；另一方面，遠程技術將多點執(zhí)業(yè)變得更便捷，遠程會診、遠程門診、遠程讀片等都提供了在固定診室完成多點執(zhí)業(yè)的可能。

互聯(lián)網技術還為醫(yī)生們高效利用有限的業(yè)余時間進行自我學習提供了創(chuàng)新性的解決方案。在知識爆炸時代，一名合格的醫(yī)生應有更快、更多、更便捷的渠道來提高自己的業(yè)務技能和行業(yè)知識[5]。醫(yī)生們可通過互聯(lián)網建立起自己的行業(yè)性垂直社交網絡，基于第二代互聯(lián)網的交互性社區(qū)網絡為醫(yī)生們提供了大量第一手醫(yī)療資料的收集、匯總和分享的平臺，有利于提升醫(yī)生的整體醫(yī)療水平。

2.3 對患者的影響

“互聯(lián)網+醫(yī)療”對破除傳統(tǒng)排隊就醫(yī)模式的“三長”弊病有顯著作用，這得益于患者就醫(yī)行為模式的改變：以網上自助預約掛號破解“掛號排隊長”，以分時段預約就診破解“候診時間長”，以移動在線支付破解“付費時間長”。目前，購物、物流、餐飲等服務性行業(yè)已初步實現了對現代人消費行為模式的重塑，而患者就醫(yī)模式的互聯(lián)網化也已是大勢所趨。不遠的未來，患者將可通過家中就診、遠程會診、網上預約和預診、網上支付、網上隨訪、全程監(jiān)測等網絡手段完成從被動就醫(yī)到主動參與診療全程的轉變。

高質量的患者就醫(yī)體驗是優(yōu)質醫(yī)療服務的核心內容。醫(yī)療服務業(yè)有別于其他任何行業(yè)的最大不同點在于醫(yī)療服務發(fā)生時，被服務對象也就是患者屬于心理高度敏感群體。患者就醫(yī)體驗的好壞主要受三方面的影響，即療效、流程和信任。在傳統(tǒng)就醫(yī)模式下，醫(yī)生和患者往往都更關注療效。而在互聯(lián)網時代，患者越來越重視全面的就醫(yī)體驗，即有效的診療結果、合理的臨床流程和富有安全感的診療過程。這些體驗有可能被發(fā)至新媒體上進行分享和評價，并在患者之間達成“共情”。

我國已越來越重視慢性病的預防和干預，互聯(lián)網技術將在其中發(fā)揮舉足輕重的作用。患者從初次網上預約就診開始，全部的醫(yī)療記錄都保存在個人健康檔案中，同時移動設備也可對如步行距離、熱量攝入、睡眠等個人日常健康信息進行監(jiān)測和記錄。這些數據會方便患者對自己健康狀況的管理，并協(xié)助醫(yī)生進行全方位的干預。

3 問題與挑戰(zhàn)

3.1 行業(yè)標準問題

任何行業(yè)的發(fā)展都需要完善的行業(yè)標準作為支撐。由于醫(yī)療服務行業(yè)的本質和服務對象的特殊性，相關規(guī)范缺位帶來的問題顯得尤為嚴重。例如，目前很多“輕問診”模式的平臺提問方式多為患者主訴，缺乏統(tǒng)一、科學的標準，容易造成咨詢醫(yī)生的診療方案出現偏差。

3.2 監(jiān)管機制問題

互聯(lián)網醫(yī)療服務水平良莠不齊，容易引發(fā)直接關系到身體健康和生命安全的不良后果。目前，我國互聯(lián)網醫(yī)療的監(jiān)管部門由業(yè)務主管部門和通信管理部門共擔[6]，的相關法規(guī)由于時間較早，主要用于規(guī)范線下行為，而對在線診療中的身份確認、溝通方式、電子處方流轉等都無明確規(guī)定，存在相當的滯后性。

3.3 信息安全問題

信息安全是實現“互聯(lián)網+醫(yī)療”的必備基礎，隨著互聯(lián)網與線下醫(yī)療服務體系的不斷融合，原本僅在內部運轉的醫(yī)療數據已難以保持完全的封閉狀況。另外，隨著健康管理服務的開展，其平臺上也積累了巨量的醫(yī)療健康數據。這些數據的信息安全都存在一定的隱患。

3.4 隱私保護問題

所有的醫(yī)療數據和健康管理數據都是個人的健康信息，是非常重要的個人隱私。然而目前我國在隱私保護方面缺乏相應的標準和規(guī)范，對個人健康信息的過度采集、擅自披露、非法買賣等不合理現象仍然存在，存在巨大的法律風險。

4 小結

“互聯(lián)網+”行動計劃是國家重要的發(fā)展戰(zhàn)略，“互聯(lián)網+醫(yī)療”模式已是大勢所趨。目前，醫(yī)療服務體系的各個環(huán)節(jié)都在互聯(lián)網的滲透下發(fā)生著變革、升級和轉型，醫(yī)療新生態(tài)正在悄然形成：醫(yī)療資源通過互聯(lián)網實現縱向整合和均衡；社會資本通過各種方式注入和激活醫(yī)療服務行業(yè)；原本不對稱的醫(yī)患關系開始主次顛覆；醫(yī)療機構逐步向O2O模式D型；醫(yī)生在新的壓力下更重視個人品牌的塑造；患者就醫(yī)行為模式和評價模式正在改寫。當然，我們也應認識到“互聯(lián)網+醫(yī)療”發(fā)展中存在的問題與挑戰(zhàn)。我們呼吁，加強互聯(lián)網醫(yī)療相關的立法和政策引導，建立科學的監(jiān)管體系，以促進“互聯(lián)網+醫(yī)療”的持續(xù)、健康的發(fā)展。

參考文獻

[1] 于廣軍， 楊佳泓. 醫(yī)療大數據[M]. 上海： 上海科學技術出版社， 2014： 1.

[2] 李華才. 互聯(lián)網思維與醫(yī)療服務模式創(chuàng)新同頻共振要則[J]. 中國數字醫(yī)學， 2016， 11（11）： 1.

[3] 孫俊菲， 陳敏. 基于云平臺的O2O醫(yī)療信息服務體系研究[J]. 中國醫(yī)院管理， 2016， 36（6）： 49-51.

[4] 戴菲菲， 楊國斌， 劉玉秀， 等. 基于醫(yī)生視角下網絡環(huán)境對醫(yī)患關系的影響研究[J]. 中國醫(yī)學倫理學， 2015， 28（4）： 552-555.

篇8

按照省委、省政府和省醫(yī)改辦的統(tǒng)一部署，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革工作于去年8月正式啟動，經過一年的積極推進，取得了階段性成效，人民群眾得實惠，衛(wèi)生事業(yè)有發(fā)展，醫(yī)務人員受鼓舞的醫(yī)改目標正在逐漸顯現。為進一步鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革成果，順利啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，現將有關事宜通知如下：

一、鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物全覆蓋成果

我市先后分三批啟動實施基本藥物制度試點工作，基本藥物制度全面覆蓋公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，實現了零差率銷售。但是，還存在藥品種類和品規(guī)少、配送不及時、藥款返款不及時等問題，需要進一步加強管理，鞏固基本藥物制度實施成果。

（一）嚴格藥品管理。按照省衛(wèi)生廳《關于執(zhí)行<基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物集中招標采購目錄>等有關工作的通知》和《關于杜絕基層醫(yī)療衛(wèi)生機構違規(guī)使用和銷售非基藥的通知》要求，對基本藥物（含增補）實行網上統(tǒng)一集中采購，原則每月采購不得超過3次，急診急救等特殊藥品，可應急采購。鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心下設的社區(qū)衛(wèi)生服務站的藥品采購計劃，須由其所屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心審核后，統(tǒng)一提交采購訂單、統(tǒng)一接收藥品、統(tǒng)一網上入庫?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構須在到貨后4個工作日內完成網上入庫確認，對送達合格的藥品要及時簽字驗收，對不符合質量、有效期要求及破損的藥品，有權拒絕驗收。市食品藥品監(jiān)督管理局負責基本藥物品種配送監(jiān)管，并指導本市中標企業(yè)制定好全覆蓋配送方案，制定好配送環(huán)節(jié)出現配送不到位的解決預案。

（二）嚴格執(zhí)行回款制度。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在完成藥品驗收入庫及網上確認后，要在30日內向同級國庫支付中心付款。各級財政部門要根據有關文件規(guī)定，及時足額向藥廠或配送商支付基本藥物貨款，確?；舅幬镓浛钤?0日內及時足額支付。

（三）增加配備使用品種。全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構必須加強425種基本藥物的配備和使用，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）基本藥物配備數量不少于200種和400個品規(guī)。要加大對基本藥物及其制度的宣傳，引導群眾認識、相信、使用基本藥物。要進一步加大基本藥物臨床使用培訓，逐步改變基層醫(yī)生不合理用藥習慣。

（四）嚴格督導監(jiān)管?；舅幬锞W上集中采購實行分級監(jiān)督管理，各級衛(wèi)生行政和糾風部門要切實擔負起本轄區(qū)國家基本藥物網上采購的組織協(xié)調工作，指定專人負責監(jiān)督檢查基層醫(yī)療機構基本藥物的采購、配送、回款和使用情況，對于基本藥物制度實施不徹底的地方，要采取約談形式進行“一對一”推進和“駐點”督導。對使用非基本藥物的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）要先免除院長（主任）職務，再調查處理。

二、鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革成果

截至今年8月末，全市65個公辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長全部通過競聘上崗，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院競聘上崗人員1056人，社區(qū)衛(wèi)生服務中心競聘上崗人員628人。改革后，65個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、18個社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構實施了績效工資、制定了考核辦法，充分調動了基層醫(yī)務人員的積極性。但是，還存在分配制度流于形式、保障制度不健全、綜合改革不規(guī)范等問題。今后工作中需要著力做好以下幾項工作：

（一）進一步規(guī)范管理體制。重點做好四項工作：一是落實規(guī)劃。全面落實《省衛(wèi)生廳關于印發(fā)省城市社區(qū)衛(wèi)生中心機構規(guī)劃設置（2011—2015年）的通知》，同時，各地還要制定本地社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，對現有公辦、醫(yī)院辦、企業(yè)辦的社區(qū)衛(wèi)生機構進行資源整合，對轄區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行科學合理設置。二是落實補償。對非公辦社區(qū)衛(wèi)生機構，保持原補償渠道不變，即由地方政府按照核定任務和收支情況，對其承擔的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務補助補償，仍以政府購買社區(qū)衛(wèi)生服務的原有模式進行。在政府補償補助的同時，仍要按照原有管理體制渠道承擔管理和投入責任。三是鼓勵創(chuàng)新。鼓勵各級政府在醫(yī)改政策框架內，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理體制進行創(chuàng)新?？蓪ι鐓^(qū)衛(wèi)生服務機構設置、編制核定、資金投入按照屬地化原則，根據各地城鎮(zhèn)戶籍人口等對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的編制控制總量、補償補助資金投入等，全部核定、落實到當地政府，由當地政府根據相同標準落實轄區(qū)內每個社區(qū)衛(wèi)生服務機構的編制控制總量和補償補助資金。編制無法落實的，由當地政府核定虛擬編制，做為政府落實補償補助資金的主要依據。對于公辦、醫(yī)院辦、企業(yè)辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構，也可以按照有關政策轉移給地方政府，成為公辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構。四是建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構進退機制。鼓勵、引導、督促各地政府按照區(qū)域規(guī)劃，建立公辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構，承擔本轄區(qū)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。鼓勵和引導醫(yī)院辦、企業(yè)辦、民辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構逐漸向中、高端醫(yī)療服務過渡，逐漸退出基本醫(yī)療衛(wèi)生服務范圍。新建立的公辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構，要按照現有編制政策予以辦理設置手續(xù)，核定人員編制，并落實相應補償補助。

（二）進一步完善人事管理制度。重點要做好以下四項工作：一是保持穩(wěn)定。按照職能、職責要求，切實保持現有人才隊伍的穩(wěn)定，有效完成目前基層醫(yī)療衛(wèi)生基本任務。二是優(yōu)化隊伍。要著力優(yōu)化人員隊伍結構和技術結構，使醫(yī)療衛(wèi)生技術專業(yè)人才結構逐步趨于合理。三是培養(yǎng)人才。要加大人才培養(yǎng)力度，特別是加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。人才不足的，要空崗以待，按照政策規(guī)定的程序和方式，向全社會公開招聘、招錄。四是引入人才。要利用事業(yè)需要、感情溝通、政策引導、待遇水平、發(fā)展前途等引入需要的人才，優(yōu)化現有人員隊伍，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務整體水平。

（三）進一步調整分配制度。在分配制度改革上，要按照“四督導、四考核、四掛鉤”績效考核機制，調整分配制度改革?！八亩綄?、四考核、四掛鉤”的第一層次是指省、市聯(lián)動會同有關部門，對縣市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分配制度改革進行督導、考核，考核結果與省級以上財政對縣（市、區(qū)）財政投入規(guī)模與力度掛鉤；第二層次是指縣級政府對轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構總體績效進行督導、考核，考核結果與全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量掛鉤；第三層次是指縣衛(wèi)生局對每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效情況進行整體督導、考核，考核結果與該基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量掛鉤；第四層次是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對本單位醫(yī)務人員按照考核制度和機制進行績效督導與考核，考核結果與每名醫(yī)務人員績效工資掛鉤。真正建立起符合本地實際的以績效考核為核心的分配制度。

（四）進一步健全保障機制。一是健全托底補助辦法。各地要以發(fā)展的眼光，科學、合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的任務和收支，完善托底補助辦法，建立財政保障長效機制，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員工資和運行經費適時足額到位。對于不能按時、足額撥付基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員工資的，要追究當地政府主要領導、主管領導及主管工作人員的責任，依法依紀予以處理。二是增加診療項目。各地要全面落實一般診療費政策，并按照有關政策規(guī)定，加強人員技術培養(yǎng)培訓，開拓醫(yī)療收入渠道，增設中醫(yī)適宜技術、家庭醫(yī)療服務、臨終關懷等診療項目，盡可能全面地滿足轄區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，增加醫(yī)療收入，減輕當地財政托底保障壓力。各地在核定醫(yī)療收入時，衛(wèi)生部門要溝通協(xié)調好，給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構留有一定彈性，以調動其積極性，支付未能預測的支出。三是加強內部管理。按照新的體制、機制，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部管理，有效降低管理成本。四是加大投入。各地政府要按照醫(yī)改要求，調整支出結構，繼續(xù)加大對醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，確保全市醫(yī)改順利推進。

三、啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革試點

按照《省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作指導意見》規(guī)定，確定孫吳、遜克等8個縣（市）醫(yī)院作為省級試點單位，并已于9月8日正式啟動實施。非試點縣（市、區(qū)）也要結合實際，盡快確定本地縣級醫(yī)院改革試點單位。

（一）縣級醫(yī)院綜合改革思路和原則?？h級醫(yī)院綜合改革試點必須堅持公益性質和主導地位，完整準確地把握試點的政策框架，按照維護公益性、調動積極性、保持可持續(xù)的方向，堅持改革與發(fā)展并重、提高與控制并行的原則，在國家公立醫(yī)院改革政策框架內，以加強醫(yī)院內部管理為核心，以轉變機制、提升能力、加強協(xié)作為主要內容，著眼群眾得實惠、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展、醫(yī)務人員受鼓舞，加大實施力度，積極創(chuàng)造條件，探索公立醫(yī)院改革新路子?？h級醫(yī)院改革必須堅持以下六項原則：必須堅持促進公平性、維護公益性；必須加強頂層設計，全面協(xié)調推進；必須合理布局醫(yī)療服務體系建設，促進不同層級和不同類別醫(yī)療機構的發(fā)展；必須科學制定政府對醫(yī)院的補償范圍和方式，切實落實政府補償責任，確保公立醫(yī)院的公益性質；必須構建分工明確、統(tǒng)一協(xié)調的監(jiān)管機制；必須加強預付制為主的混合支付方式改革，促進醫(yī)院良性發(fā)展。

篇9

1.編制實施“十三五”規(guī)劃

科學編制各級“十三五”衛(wèi)生計生事業(yè)規(guī)劃和各專項規(guī)劃，謀劃好重大政策、重大項目和重大工程。

加快衛(wèi)生信息化建設，運用“互聯(lián)網+”技術提高群眾“獲得感”。6月底前完成長株潭地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構居民健康卡受理環(huán)境改造，實現發(fā)卡全覆蓋，用居民健康卡全面取代各種診療卡。

2.推動醫(yī)改改攻堅

公立醫(yī)院綜合改革：實行破除以藥補醫(yī)、降低藥品耗材費用、理順醫(yī)療服務價格、完善醫(yī)保支付方式“四同步”改革。

分級診療制度：加大醫(yī)保、醫(yī)療、價格等政策統(tǒng)籌和執(zhí)行力度，強化城鄉(xiāng)醫(yī)保差別化支付對推進分級診療的政策導向力度；調整優(yōu)化不同級別醫(yī)療機構間的醫(yī)療服務價格梯度；強化各級醫(yī)療機構功能定位，推動形成緊密型利益和責任共同體；推進基層醫(yī)生和城鄉(xiāng)居民簽約服務，促進分級診療就醫(yī)格局的形成。

統(tǒng)籌推進各項醫(yī)改：完善基本醫(yī)保制度，建立不同醫(yī)保制度銜接互動機制，研究城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合方案；積極支持社會辦醫(yī)，加快形成多元辦醫(yī)格局。

3.醫(yī)療救助扶貧

實施健康扶貧工程，保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務；加大醫(yī)療救助、臨時救助、慈善救助等幫扶力度，將貧困人口全部納入重特大疾病救助范圍；加大農村貧困殘疾人康復服務和醫(yī)療救助力度，擴大納入基本醫(yī)療保險范圍的殘疾人醫(yī)療康復項目；加強貧困地區(qū)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡標準化建設，促進遠程醫(yī)療向貧困地區(qū)延伸。

啟動貧困縣衛(wèi)生計生機構居民健康卡應用環(huán)境改造，向貧困人口發(fā)放居民健康卡。

4.落實全面兩孩政策

以實施“全面兩孩”生育政策為重點，配合省人大常委會和省政府修訂《湖南省人口與計劃生育條例》，完善配套銜接政策。

取消對生育二孩的審批，實行生育登記服務制度。嚴格控制政策外多孩生育，依法征收社會撫養(yǎng)費。有機整合生育服務證、母子健康手冊和兒童預防接種證等證件，落實母嬰保健、計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、生殖健康等咨詢指導和服務項目。

提升婦幼健康服務能力。加強婦幼健康服務體系和兒童醫(yī)院(專科)建設，擴大產科、兒科服務能力。加強兒科醫(yī)生學歷教育與專業(yè)培養(yǎng)，爭取省內醫(yī)學院?；謴蛢嚎葡嫡猩?，并努力進入國家隊。全面實施孕前優(yōu)生健康檢查、出生缺陷綜合防控等重大公共衛(wèi)生項目。

5.強化計生基層基礎工作

加強計劃生育工作網絡的信息采集，加快實現縣鄉(xiāng)計劃生育、孕產期保健、住院分娩、出生醫(yī)學證明、兒童保健、預防接種、居民健康檔案等個案信息交換。實現國家與省級計劃生育信息的互聯(lián)互通，實現戶籍管理、婚姻、人口健康、教育、社會保障等信息共享。

從今年開始，將早婚早育、未達生育間隔、終生未生育但合法收養(yǎng)子女且符合農村獎扶其他確認條件的三類對象納入農村獎扶范圍。將流動人口納入城鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生和計劃生育服務范圍。深化湘粵區(qū)域協(xié)作，拓展湘贛桂黔渝川等周邊、多邊省份的區(qū)域協(xié)作，啟動環(huán)洞庭湖區(qū)域協(xié)作。

6.提高醫(yī)療服務質量和水平

加強醫(yī)療服務監(jiān)管，確保醫(yī)療安全。開展腫瘤等重大疾病規(guī)范化診療管理，強化臨床藥事管理。

保障血液供應，促進臨床合理用血，鞏固血站血液核酸檢測全覆蓋成果。

持續(xù)推進改善醫(yī)療服務行動計劃，加強優(yōu)質護理服務。完善“三調解一保險”醫(yī)療糾紛預防處置機制，促進醫(yī)患關系和諧。

7.抓好公共衛(wèi)生和衛(wèi)生應急工作

實施國家基本和重大公共衛(wèi)生服務項目，以重大疾病為重點開展防控工作，強化免疫接種。做好血吸蟲病、艾滋病、結核病、塵肺病等綜合防治，實施好重性精神病救治、農村婦女“兩癌”篩查等為民辦實事項目。

深入推進愛國衛(wèi)生運動，繼續(xù)推動農村改廁工作。注重城鄉(xiāng)居民飲用水、空氣污染對人群健康影響和病媒生物監(jiān)測。

推進突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合監(jiān)測、風險評估機制和及時預警，啟動陸空立體化緊急醫(yī)學救援網絡建設。

8.拖動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展

加強中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥繼承保護與挖掘，強化師承教育，大力培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，提高中醫(yī)藥應急救治、防病治病能力。

促進中西醫(yī)結合，加強重大疑難疾病、慢性病等中醫(yī)藥防治和新藥研發(fā)。強化中藥材資源保護利用和規(guī)范種養(yǎng)。

放寬中醫(yī)藥服務準入，促進社會辦中醫(yī)。發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務，促進中醫(yī)藥與健康養(yǎng)老、旅游文化等融合發(fā)展，推動“互聯(lián)網+”中醫(yī)醫(yī)療。

9.推進健康產業(yè)發(fā)展

推進資源整合，促進醫(yī)療、生物醫(yī)藥、醫(yī)療器械、中醫(yī)藥、養(yǎng)老、文化、體育等相關產業(yè)集聚發(fā)展。

規(guī)劃建設省市縣多層次、規(guī)模適度、各具特色、產城融合、上下協(xié)同的健康產業(yè)發(fā)展平臺，初步構建一核心園區(qū)多基地模式。

推進健康制造。切實履行省政府賦予的推進創(chuàng)新發(fā)展生物醫(yī)藥和高性能醫(yī)療器械的牽頭責任。主動爭取將湖南健康產業(yè)園區(qū)項目納入國家“十三五”有關規(guī)劃，在政策和資金上爭取傾斜支持。

10.加強人才培養(yǎng)及其他

繼續(xù)實施高層次衛(wèi)生人才“225”工程，提高“5+3”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質量，開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓試點。

加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，實施特崗全科醫(yī)師試點項目。以欠發(fā)達地區(qū)農村基層為重點，啟動“3+2”助理全科醫(yī)生培訓試點。

進一步改革完善基層衛(wèi)生人才職稱評審制度，突出醫(yī)療服務業(yè)績導向。

組織衛(wèi)生計生地方性法規(guī)規(guī)章的擬制和修改，清理規(guī)范性文件，建立衛(wèi)生計生行政部門法律顧問制度，加強醫(yī)療機構法治建設。

逐步實現監(jiān)督執(zhí)法環(huán)節(jié)的全程可追溯，開展公共衛(wèi)生、醫(yī)療和傳染病衛(wèi)生、職業(yè)病和放射衛(wèi)生、計劃生育等重點監(jiān)督檢查。進一步加強食品安全風險監(jiān)測與標準化管理。

篇10

全面實施縣域醫(yī)療共同體建設主要做法匯報材料

            

寧強縣人民政府

2018年11月

 

近年來，寧強縣積極探索推動醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉、解決群眾“看病難，看病貴”的醫(yī)改模式，2018年，寧強縣進一步加大改革力度,根據前期改革實踐經驗，以醫(yī)保支付方式改革為抓手，合理規(guī)劃縣域醫(yī)共體建設，確定由2家縣級公立醫(yī)院牽頭與18個鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院組建2個縣域緊密型醫(yī)共體，形成縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療機構責任、利益、發(fā)展、服務、管理共同體。我們的主要做法是：

一、落實四個到位，健全保障體系

（一）堅持高位推動，領導重視到位?？h委、縣政府始終將深化醫(yī)改擺在全縣經濟社會發(fā)展的重要位置，堅持縣委書記、縣長負總責、親自抓，分管領導主動作為、具體抓。多次召開縣委常委會、縣政府常務會和縣委深化改革工作領導小組會議，研究部署醫(yī)共體建設工作，協(xié)調解決工作中遇到的問題和困難。

    （二）加強頂層設計，政策配套到位。修訂完善《寧強縣醫(yī)療共同體建設實施方案（試行）》及系列配套文件，形成政府主導、衛(wèi)計局牽頭、部門聯(lián)合、縣鎮(zhèn)醫(yī)療機構實施的工作模式。按照“三不變、六統(tǒng)一、三加強”原則，2家醫(yī)共體總院牽頭分別制定了醫(yī)共體內人員、財務、績效考核、藥品耗材及設備等管理辦法，醫(yī)共體建設政策體系基本形成。

（三）健全工作機制，運行監(jiān)管到位。將醫(yī)共體建設納入縣委、縣政府重點督查事項，成立由縣委、縣政府分管領導任組長的專項督導組，定期對工作進展情況進行督導檢查。建立以“服務質量、患者滿意、職工認可、費用控制、成本控制”等為核心的考核指標體系，將技術帶動、醫(yī)療資源下沉、群眾健康改善等作為重要指標，嚴格考核獎懲。2家醫(yī)共體總院分別成立了“一辦兩中心”（醫(yī)共體建設辦公室、醫(yī)保結算中心、財務管理中心），加大對醫(yī)共體分院人、財、物監(jiān)管力度，確保醫(yī)共體建設有序推進。

（四）轉變工作職能，職責夯實到位。印發(fā)了《縣域醫(yī)療共同體中縣級衛(wèi)生計生主管部門及相關機構主要職責和任務》，縣衛(wèi)計局主要負責落實縣醫(yī)改領導小組決策、縣域醫(yī)共體工作的組織和實施，宏觀監(jiān)管醫(yī)共體；縣合療辦由原來的經辦向督辦轉變，重點開展“隨機抽查醫(yī)療機構、隨機抽查參合住院群眾”檢查，嚴肅查處新農合違規(guī)、違約行為。醫(yī)共體總院管理職責加強，直接管理醫(yī)共體分院所有工作，行使醫(yī)共體內合療經辦權力，工作重心下沉到基層，服務理念由以治病為中心向防病為中心轉變，形成統(tǒng)籌兼顧醫(yī)共體內各醫(yī)療機構齊頭并進發(fā)展格局。

二、深化兩項改革，提升醫(yī)共體建設水平

（一）深化管理體制改革，打造管理共同體。深入推進醫(yī)院人事、薪酬和財務管理制度改革。一是全面落實醫(yī)共體總院人事自主權。鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院成為醫(yī)共體總院的分院，分院院長（衛(wèi)生院院長）由醫(yī)共體總院任免，鼓勵總院科室主任或技術骨干到分院擔任主要負責人。醫(yī)共體成員衛(wèi)生院的人員統(tǒng)一歸醫(yī)共體總院管理，實行人員統(tǒng)一招錄、培養(yǎng)、調配使用，人員雙向流動不受限制，總院按照“強基層”的原則自主安排。醫(yī)務人員在醫(yī)共體內任一醫(yī)療機構注冊后，即可在醫(yī)共體內任一醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)。二是優(yōu)化績效考核和薪酬分配。允許醫(yī)共體的醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后，將收支結余部分的70%用于績效分配，30%留作衛(wèi)生事業(yè)再發(fā)展基金。醫(yī)共體分院的績效考核由總院統(tǒng)一進行，薪酬由總院統(tǒng)一分配?？傇涸洪L納入各分院績效考核，考核結果與獎懲掛鉤。對年終考核為優(yōu)秀的醫(yī)共體團隊進行獎勵；對考核不合格的，扣減當年一定比例的財政經費，并追究總院領導責任，連續(xù)兩年考核不合格，解聘總院院長職務。三是實行財務集中統(tǒng)一管理。醫(yī)共體分院的財務、財產統(tǒng)一歸入醫(yī)共體總院，分開建賬、獨立核算；各分院設立備用金，用于日常業(yè)務支出，周轉使用，大額資金支出按程序報批。

（二）深化支付方式改革，形成利益共同體。改革醫(yī)保支付模式，實行醫(yī)共體醫(yī)?；鸢慈祟^總額預算包干支付方式，建立“結余留用、合理超支分擔”激勵約束機制。新農合按不超過當年籌資總額10%提取風險基金和按人頭提取門診費用及大病保險基金后，剩余基金按不低于95%進行總額預算，交由醫(yī)共體包干管理使用；醫(yī)共體總院負責按現行醫(yī)保政策對轄區(qū)參合群眾（除普通門診大病保險外）醫(yī)療費用進行結算報銷，支付按規(guī)定產生的簽約服務費用。合療基金結余部分80%由醫(yī)共體總院分院、村衛(wèi)生室按9:1比例分配，主要用于績效考核，20%用于醫(yī)共體事業(yè)發(fā)展；合理超支部分（重大疫情、重大自然災害）由醫(yī)共體與合療經辦中心按2:8比例分擔；不合理超支由醫(yī)共體總院承擔。

三、推進“互聯(lián)網+醫(yī)聯(lián)體”，助力醫(yī)共體建設

為進一步提升醫(yī)共體管理水平和服務能力，寧強縣積極推進“互聯(lián)網+”醫(yī)聯(lián)體建設，提高醫(yī)院收治能力，降低病人外轉率；縣域2家醫(yī)共體總院分別與醫(yī)共體內各分院建成了遠程教學、會診、會議系統(tǒng)，初步建成三、二、一級醫(yī)院和村衛(wèi)生室四級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，形成了線上線下互動協(xié)作、優(yōu)質醫(yī)療資源上下貫通、服務能力提升、基層群眾受益的良好局面?？h天津醫(yī)院與北京航天中心醫(yī)院結成互聯(lián)網+緊密型醫(yī)聯(lián)體關系，聘請北京航天中心醫(yī)院副院長擔任縣天津醫(yī)院名譽院長，成立北京航天中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科和急診科專家工作站，在“醫(yī)院管理、學科建設、技術指導、人才培養(yǎng)等方面提供幫扶。建立互聯(lián)網+醫(yī)聯(lián)體服務中心，實現兩地醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享。在縣天津醫(yī)院建立了患者數據集成共享平臺、遠程視頻會診平臺、遠程影像會診平臺、教學系統(tǒng)，通過遠程影像會診平臺可將疑難患者MR、CT、DR影像數據傳輸至北京航天中心醫(yī)院影像中心，由專家閱片、影像報告，并自動回傳縣天津醫(yī)院醫(yī)生工作站，醫(yī)師打印報告供臨床使用，初步實現了遠程學術交流、遠程技術講座、遠程現場示教、遠程病例討論、疑難復雜病例遠程醫(yī)療會診，真正使“下級檢查、上級診斷”變成了現實。

四、弘揚中醫(yī)國粹，促進醫(yī)改深入發(fā)展

在醫(yī)共體建設中，加強中醫(yī)藥?？平ㄔO，強化中醫(yī)藥適宜技術培訓與推廣，積極發(fā)展中藥生態(tài)種植和健康服務產業(yè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥‘簡、便、廉、驗’治未病的作用，滿足患者就近診療廉價就醫(yī)的需求，減輕患者的就醫(yī)負擔，以中醫(yī)藥廣泛應用推動醫(yī)改的深入發(fā)展。

投入5000余萬元建成縣中醫(yī)醫(yī)院門診綜合樓，醫(yī)療業(yè)務用房面積達到20000平方米?？h中醫(yī)醫(yī)院順利通過“二級甲等”復審，并成立了全國針灸臨床研究中心寧強縣分中心，有6個科室為省級重點?？?。全縣18所鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院均建立了中醫(yī)館。定期邀請省內外專家教授來寧授課，組織開展基層常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術推廣培訓，基本中醫(yī)療法在基層醫(yī)療單位得到普遍應用。積極開展中醫(yī)學術交流，近3年連續(xù)承辦了全國針灸康復埋線經驗交流會，并在縣中醫(yī)醫(yī)院設立了石學敏院士工作站。充分依托我縣林地資源廣闊的優(yōu)勢，大力發(fā)展銀杏、天麻、華細辛等林下中藥材生態(tài)化種植。2018年11月全國第六屆天麻會議在我縣召開，2019年4月中國生態(tài)學學會、中國中醫(yī)科學院將在我縣召開中藥生態(tài)農業(yè)秦巴論壇暨中國生態(tài)學學會中藥資源生態(tài)專業(yè)委員會第八次全國學術研討會，并授牌建立中國中醫(yī)科學院中藥材生態(tài)化種植實驗基地。中醫(yī)科學院適時將在我縣設立黃璐琦院士工作站。規(guī)劃建設占地100畝的老年醫(yī)療養(yǎng)老中心，發(fā)揮當地243種中藥材資源優(yōu)勢，建設中藥材資源展示館、觀光園。積極申報創(chuàng)建“全國中醫(yī)藥健康旅游示范基地”。建設康療、保健、休閑中心等配套設施，大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合產業(yè)。努力打造以醫(yī)、養(yǎng)、康、健、游為主線，構建能看、能康復、能養(yǎng)老、能保健、能旅游、能普及中醫(yī)文化的“醫(yī)療+養(yǎng)老”健康養(yǎng)生綜合體。

五、實現四個突破，社會滿意度大幅提升

（一）就醫(yī)秩序日趨合理，分級診療成效初顯。按人頭總額預付制度下“超支不補，結余歸己”的結算原則及績效考核分配制度，使醫(yī)共體內三級醫(yī)療機構產生共同的目標激勵及約束，消除以往醫(yī)共體內部機構間的利益沖突，推動分級診療格局形成。醫(yī)共體總院制定醫(yī)共體內收治病種和上下轉病種，明確功能定位，規(guī)范醫(yī)生行為，提升自身能力，主動減少過度醫(yī)療，盡力保證覆蓋范圍內患者不外流，守住縣域醫(yī)療大門。同時主動將患者分流到鎮(zhèn)村兩級，并不斷提升兩級機構能力，保證基層接得住。建立上下轉診綠色通道，醫(yī)共體分院（鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院）確需向上轉診的患者，由總院（縣級醫(yī)院）為其提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。患者在總院已完成難度較大的診治且病情平穩(wěn)后，轉回分院，由總院派原經治醫(yī)生跟蹤指導后續(xù)診治工作。嚴格落實分級診療制度，嚴格外轉審批，對不遵守基層首診、逐級轉診的患者降低醫(yī)保報銷比例10個百分點。最終實現“小病在鎮(zhèn)村，大病在縣醫(yī)院，重病轉縣外”患者合理流動的良好局面，逐步形成“患者無序就醫(yī)”向“有序就醫(yī)”轉變的就醫(yī)新秩序。從今年6-10月醫(yī)共體運行情況來看，與去年同期相比，縣域內住院病人增長4.55%，縣域外住院人次下降5.6%，縣、鎮(zhèn)住院人數占比分別達90.6%、51.2%，分別提高3.5%和15%；藥占比下降3.8%。

（二）優(yōu)勢資源合理流轉，服務能力顯著提升。按人頭總額預付制下縣醫(yī)保經辦中心按照醫(yī)共體各自覆蓋人群付費，同時不限制患者就醫(yī)自由，無形中營造了醫(yī)共體間、醫(yī)共體與非醫(yī)共體機構間的競爭氛圍，從而激勵縣內醫(yī)療機構改變其醫(yī)療資源的利用效率，提升自身服務能力；在醫(yī)共體內部，通過分配醫(yī)保基金“蛋糕”，促使各級醫(yī)療機構各司其職，并在內部形成良性資源流動機制，從以往的“要我?guī)汀钡健拔乙獛汀?，從而使基層分院獲得發(fā)展，醫(yī)共體整體實力增強。對醫(yī)共體分院（鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院）實行“一類保障、二類管理”，醫(yī)共體總院醫(yī)師與鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院醫(yī)師、村醫(yī)結成“1+1+1”對子，進行“傳幫帶”，加強對鎮(zhèn)村兩級醫(yī)務人員的實時指導。醫(yī)共體總院通過長期下派專家到分院坐診、查房帶教、舉辦健康講座等方式，提高分院服務能力；同時，在有條件的分院新開設了皮膚、肛腸、婦兒?？?、中醫(yī)針灸理療、口腔等?？?。分院通過選派人員到總院進修學習等方式，提升醫(yī)療技術服務水平。落實家庭醫(yī)生團隊簽約服務，鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院全科醫(yī)生簽約服務團隊采取劃片包村等形式，為村醫(yī)簽約服務提供技術支持和技能培訓；2家醫(yī)共體總院共選派21名骨干醫(yī)師到分院擔任支部書記和業(yè)務副院長。今年以來，基層醫(yī)療機構新增疾病診療病種20余個；縣醫(yī)共體總院累計下派常駐專家醫(yī)生65人次，建立名醫(yī)工作室3個，指導基層查房260次，開展學術講座及技術指導150余次，現場培訓分院醫(yī)護人員700余人次，開展遠程會診50余例、遠程教學130余次，專家門診、手術340余人次，組織大型義診活動10場次。

（三）合理控費效果顯著，患者就醫(yī)負擔減輕。按人頭總額預付制賦予了醫(yī)共體自主控費動機，醫(yī)共體從醫(yī)保獲得的補償費用由“醫(yī)院收入”變成“醫(yī)院成本”，迫使其主動開展精細的成本管理與成本控制，從“要我控費”到“我要控費”轉變。醫(yī)院成為“醫(yī)?；鹗亻T人”，讓內行去監(jiān)管，有的放矢，效果更明顯，上下轉診制度、分級診療也能得到嚴格落實，讓患者少得病、少得大病、人人健康，實現醫(yī)、患、醫(yī)保三方利益和目標趨同；二、三級醫(yī)院優(yōu)勢醫(yī)療資源下沉，一些急、難癥患者在“家門口”就能享受到二級三級醫(yī)院坐診專家的有效診治和基層醫(yī)院醫(yī)療服務價格及更高的農合報銷比例。同時，從“醫(yī)保”向“健?！鞭D變，從而有效減輕了群眾就醫(yī)負擔，提高了醫(yī)保基金利用率，也保障了基金安全。今年6月份以來，對縣內2家和縣外3家醫(yī)療機構涉及52例參合住院患者違規(guī)報銷案例進行嚴厲處罰。