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篇1

教措施的執(zhí)行程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Ⅰ、Ⅱ組對(duì)宣教措施的執(zhí)行程度高于Ⅲ組（P=0.007）。結(jié)論 在傳統(tǒng)的門診護(hù)理宣教中加入視頻宣教或宣傳單宣教，能夠明顯提高患者的依從性及對(duì)治療的滿意度，同時(shí)引導(dǎo)患者建立良好的保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)的生活方式。

[關(guān)鍵詞] 患者教育； 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂??； 依從性

[中圖分類號(hào)] R 782.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.01.011 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibular disorders，TMD）是一種涉及顳下頜關(guān)節(jié)及其周圍組織結(jié)構(gòu)、咀嚼肌及咬合系統(tǒng)的一類疾病。TMD的癥狀患病率為13.1%，體征患病率為75.8%[1]。其直接的病因目前尚不明確，可能與關(guān)節(jié)的微小創(chuàng)傷、不良生活習(xí)慣、咬合因素、外傷等一系列因素有關(guān)[2]。除此以外，精神

因素在顳下頜關(guān)節(jié)病的發(fā)病和預(yù)后中也扮演著十分

重要的角色[3-4]。因而，在患者接受相應(yīng)治療時(shí)，通過護(hù)理的方法給予良好的心理疏導(dǎo)及心理治療在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療過程中十分必要[5]。同時(shí)，還

可以通過門診護(hù)理宣教，向患者宣傳正確的保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)的生活方式及注意事項(xiàng)，從而提高患者對(duì)治療的滿意度，進(jìn)而提高患者的治療效果，除此以外，在宣教中加入對(duì)患者治療計(jì)劃的介紹，讓患者了解復(fù)診的必要，有利于提高患者依從性。本研究通過隨機(jī)對(duì)照研究的方式，比較常規(guī)護(hù)理宣教配合視頻宣教或宣傳單宣教與單純常規(guī)護(hù)理宣教在改善患者治療滿意度及依從性中的作用。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年9月—2012年3月在四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院頜面外科顳下頜關(guān)節(jié)?？崎T診就診的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床及錐形束CT診斷為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，需接受顳下頜關(guān)節(jié)上下腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療，患者本人同意參加本試驗(yàn)并能按期進(jìn)行隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：此前已進(jìn)行相關(guān)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，患者依從性較差或無法完成調(diào)查問卷。353例患者同意參與本研究，其中133例患者符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究設(shè)計(jì)

采用半隨機(jī)的方式，以患者就診日期（周一、周三、周五）進(jìn)行隨機(jī)分組，Ⅰ組患者接受視頻宣教及常規(guī)護(hù)理宣教，Ⅱ組患者接受宣傳單宣教及常規(guī)護(hù)理宣教，Ⅲ組患者僅接受單純常規(guī)護(hù)理宣教。

1.3 治療方法

3組患者均接受患側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)上下腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉1 mL（施沛特，山東正大福瑞達(dá)制藥有限

責(zé)任公司），每周1次，連續(xù)4周[6]，并口服非甾體鎮(zhèn)痛消炎藥。在治療中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組患者分別接受視頻宣教及常規(guī)護(hù)理宣教、宣傳單宣教及常規(guī)護(hù)理宣教、單純常規(guī)護(hù)理宣教。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理宣教 常規(guī)護(hù)理宣教包括：同患者交流，尋找導(dǎo)致患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的危險(xiǎn)因素，緩解患者情緒，向患者解釋病情及治療方案（包括治療方法、不良反應(yīng)、復(fù)診時(shí)間、復(fù)診就醫(yī)方法等）。同時(shí)宣傳治療期間注意事項(xiàng)及顳下頜關(guān)節(jié)張口訓(xùn)練內(nèi)容。治療期間注意事項(xiàng)包括：正確的飲食習(xí)慣，即勿咀嚼過硬食物，盡量雙側(cè)咀嚼，勿過大張口等。張口訓(xùn)練包括：下頜前伸張口，下頜向健側(cè)偏斜后張口。

1.3.2 視頻宣教 視頻宣教內(nèi)容由四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院口腔頜面外科顳下頜關(guān)節(jié)門診錄制，其內(nèi)容包括：顳下頜關(guān)節(jié)的正常解剖，顳下頜關(guān)節(jié)疾病的介紹及其發(fā)病原因分析，顳下頜關(guān)節(jié)病的治療方法及計(jì)劃，治療期間注意事項(xiàng)并演示張口訓(xùn)練。

1.3.3 宣傳單宣教 顳下頜關(guān)節(jié)疾病宣傳單由四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院口腔頜面外科門診印發(fā)，其內(nèi)容包括：顳下頜關(guān)節(jié)的正常解剖圖片，顳下頜關(guān)節(jié)疾病的介紹及其發(fā)病原因分析，顳下頜關(guān)節(jié)病的治療方法及治療計(jì)劃，治療期間注意事項(xiàng)并通過文字指導(dǎo)張口訓(xùn)練。

1.4 療效評(píng)定

治療前記錄患者的人口學(xué)特征（性別和年齡）及診斷，接受相應(yīng)護(hù)理宣教后隨訪1月，通過視覺模擬評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）調(diào)查患者對(duì)治療的滿意程度和對(duì)宣教的注意事項(xiàng)執(zhí)行情況，記錄患者治療的依從性（即按期復(fù)診患者的情況）。

VAS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：VAS得分為0～5分，說明患者對(duì)治療不滿意、對(duì)宣教注意事項(xiàng)執(zhí)行較差；VAS得分為5～8分，說明患者對(duì)治療較滿意、對(duì)宣教注意事項(xiàng)執(zhí)行較好；VAS得分高于8分，說明患者對(duì)治療滿意、對(duì)宣教注意事項(xiàng)執(zhí)行良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析進(jìn)行組間比較。計(jì)數(shù)資料如組間療效比較，采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 納入患者的一般情況

納入研究的133例患者中，Ⅰ組患者44例，Ⅱ組患者45例，Ⅲ組患者44例。納入患者的基線情況見表1。統(tǒng)計(jì)分析表明，各組患者的性別、年齡及診斷均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 患者依從性比較

納入患者的依從性見表2。133例患者中17例失訪，其中，Ⅰ組失訪率為4.5%，Ⅱ組失訪率為11.1%，Ⅲ組失訪率為22.7%。統(tǒng)計(jì)分析顯示，3組患者的失

訪率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.035），其中Ⅲ組失訪率明顯高于Ⅰ組和Ⅱ組；3組患者按時(shí)隨訪的情況也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Ⅲ組患者按時(shí)隨訪率明顯低于Ⅰ組和Ⅱ組（P=0.04）。

2.3 患者治療滿意度的比較

患者對(duì)治療的滿意度見表3。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組患者的治療滿意度分別為90.5%、92.5%、76.5%，統(tǒng)計(jì)分析表明，Ⅰ組、Ⅱ組的治療滿意度高于Ⅲ組（P=0.05）。

x2.4 患者對(duì)宣教措施的執(zhí)行程度

患者對(duì)宣教措施的執(zhí)行程度見表4。統(tǒng)計(jì)分析表明，3組患者對(duì)宣教措施的執(zhí)行程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Ⅰ、Ⅱ組對(duì)宣教措施的執(zhí)行程度高于Ⅲ組（P=0.007）。

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病雖對(duì)患者的生命無影響，但是卻能夠明顯影響患者的生存質(zhì)量[7]。不少學(xué)者[8-9]認(rèn)為，其發(fā)病同心理、免疫及咬合等因素存在一定的關(guān)系。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，在日常醫(yī)療實(shí)踐中，對(duì)患者進(jìn)行宣教越來越顯出其重要性。在我國(guó)大量的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者需要通過門診就醫(yī)，而顳下頜關(guān)節(jié)?？漆t(yī)師數(shù)量有限，醫(yī)師需要在較短的時(shí)間內(nèi)完成問診、臨床檢查、診斷及治療，患者的心理引導(dǎo)及生活指導(dǎo)就顯得較為薄弱；所以，在顳下頜關(guān)節(jié)門診中，護(hù)士對(duì)這些患者進(jìn)行相關(guān)的心理引導(dǎo)及生活指導(dǎo)就顯得十分必要。正確的門診護(hù)理宣教應(yīng)該包括同患者進(jìn)行交流，介紹其所患疾病的特點(diǎn)，安撫患者，引導(dǎo)患者找出可能的危險(xiǎn)因素，向患者交待治療計(jì)劃。由于顳下頜關(guān)節(jié)疾病的治療通常是長(zhǎng)期性及綜合性的，因而，通過門診宣教的形式告知患者復(fù)診的目的對(duì)提高患者依從性具有十分重要的意義[10]；其次，應(yīng)該指導(dǎo)患者保持良好的生活方式，如勿進(jìn)食過硬食物，盡量雙側(cè)咀嚼，勿過大張口等；最后，向患者宣傳正確的關(guān)節(jié)保健的方法也十分重要，據(jù)報(bào)道患者堅(jiān)持每天進(jìn)行張口訓(xùn)練，對(duì)緩解張口疼痛、減少關(guān)節(jié)雜音、增加張口度有一定意義[11]。張口訓(xùn)練的基本內(nèi)容包括：下頜前伸2 mm后張口，再閉口至自然尖窩相對(duì)位置；下頜向健側(cè)偏斜2 mm后張口，再閉口至自然尖窩相對(duì)位置[12]。

本文通過半隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)的形式檢驗(yàn)了常規(guī)門診護(hù)理宣教及常規(guī)門診護(hù)理宣教基礎(chǔ)上配合視頻宣教或宣傳單宣教在顳下頜關(guān)節(jié)門診中的運(yùn)用，最終結(jié)果顯示，配合視頻宣教、宣傳單宣教能夠明顯提高患者的依從性，提高患者對(duì)治療的滿意度，對(duì)患者建立健康的有利于保護(hù)關(guān)節(jié)的生活方式有顯著促進(jìn)作用。普通的門診護(hù)理宣教僅能通過口頭的方式向患者傳達(dá)相關(guān)信息，而視頻宣教及宣傳單宣教的方式，不僅能夠通過動(dòng)畫或圖片的方式，向患者形象地描述顳下頜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的成因及特點(diǎn)，而且，通過形象的張口訓(xùn)練的展示，能夠使患者盡快學(xué)會(huì)正確的張口訓(xùn)練的方法[13]。另

外，通過視頻及宣傳單等生動(dòng)的宣教形式，使患者在同醫(yī)生交流以外，還能更長(zhǎng)時(shí)間地接受心理輔導(dǎo)，排解心理壓力，從而有利于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療，提升患者對(duì)治療的信任，提高依從性，最終使患者對(duì)治療也更加滿意。

本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法，由于在研究設(shè)計(jì)時(shí)無法對(duì)每一位就診的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，因而，將每一個(gè)就診日就診的所有患者作為一個(gè)隨機(jī)的分組，但這種半隨機(jī)的方式有可能會(huì)受到選擇性偏倚的影響。除此以外，本研究還會(huì)存在一定的混雜偏倚，如口服藥物可能不同等，盡管如此，隨機(jī)化的方法可使混雜偏倚對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響減少。研究結(jié)果表明，在傳統(tǒng)的門診護(hù)理宣教中加入視頻宣教或宣傳單宣教的方式，能夠明顯提高患者的依從性、對(duì)治療的滿意程度，同時(shí)引導(dǎo)患者建立良好的保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)的生活方式。

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篇2

關(guān)鍵詞 社區(qū) 慢性非傳染性疾病 健康管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.242

社區(qū)慢性病健康管理措施

建立組織機(jī)構(gòu),制定管理制度與崗位職責(zé):根據(jù)《四川省社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)》及《成都市關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的實(shí)施意見》精神,結(jié)合中心工作實(shí)際,組建以中心主任為組長(zhǎng)、副主任為副組長(zhǎng)、職能科室主任為成員的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組;制定符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能的管理制度與各級(jí)各類人員崗位職責(zé),為確保工作有序、有效開展奠定組織基礎(chǔ)。

建立慢性病“金字塔”式管理結(jié)構(gòu):我中心轄12個(gè)社區(qū),服務(wù)人口5.8萬,服務(wù)半徑約3.6km,屬于城郊結(jié)合區(qū)域。截止目前,已完成對(duì)3.4萬居民的健康基線調(diào)查。結(jié)果顯示,高血壓病、糖尿病是我轄社區(qū)最主要的兩大慢性非傳染性疾病;其中患高血壓病者3200人,占已調(diào)查居民人數(shù)的9.4%;糖尿病1200人,占已調(diào)查居民人數(shù)的3.5%。針對(duì)這一具體情況,中心以一個(gè)社區(qū)為一服務(wù)單元,組建了由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、信息管理人員組成的服務(wù)小組12個(gè),每一服務(wù)小組負(fù)責(zé)一個(gè)社區(qū);小組分工協(xié)作,職責(zé)明確,全科醫(yī)生為服務(wù)小組責(zé)任人。再將12個(gè)服務(wù)小組劃歸3個(gè)片區(qū)組,分別由職能科室主任任組長(zhǎng);中心主任對(duì)片區(qū)組、服務(wù)小組實(shí)施全面管理,由此形成“金字塔”式的管理結(jié)構(gòu)。

加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)內(nèi)涵建設(shè),提升整體服務(wù)能力。①參加全科醫(yī)學(xué)統(tǒng)一培訓(xùn),要求培訓(xùn)1次合格率100%。②“請(qǐng)進(jìn)來,走出去”,多種方式促進(jìn)學(xué)習(xí):邀請(qǐng)疾病預(yù)防控制專家來中心授課,分批組織管理人員及業(yè)務(wù)骨干到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展較成熟的地區(qū)參觀學(xué)習(xí)。③借助科研項(xiàng)目,誠(chéng)邀專家授課培訓(xùn):通過與成都市第三人民醫(yī)院合作,開展成都市“十一、五”重大科技攻關(guān)項(xiàng)目――慢性心功能不全防治科研活動(dòng),多次邀請(qǐng)專家對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行高血壓病防治知識(shí)培訓(xùn),并走進(jìn)社區(qū),為高血壓病居民及高血壓病危險(xiǎn)人群開展義診、健康教育等活動(dòng),為慢性病健康管理起到了積極的推動(dòng)作用。④開展慢性病信息管理培訓(xùn),要求培訓(xùn)參與率及合格率100%。⑤開展溝通技巧與服務(wù)禮儀培訓(xùn),充分體現(xiàn)以人為本、真誠(chéng)、溫馨、和諧的服務(wù)氛圍。

統(tǒng)一著裝,溫馨服務(wù):在入戶時(shí),為體現(xiàn)服務(wù)的溫馨與人性化,棄掉傳統(tǒng)的白大褂,統(tǒng)一制作服裝、胸卡、服務(wù)包,塑造社區(qū)工作者新形象。

公示服務(wù)人員信息:將各服務(wù)小組全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士姓名、聯(lián)系方式、相片等信息制成材質(zhì)、規(guī)格統(tǒng)一的公示牌,懸掛在所服務(wù)社區(qū)醒目位置,讓居民熟知自己的責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士,讓患慢性病居民掌握自己的家庭醫(yī)生信息。

加強(qiáng)溝通,工作互動(dòng):通過交流與溝通,一方面向居委會(huì)干部宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的與意義,以取得他們的配合、支持與參與;另一方面,應(yīng)積極參加居委會(huì)的各項(xiàng)活動(dòng),并主動(dòng)參與社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃,由此形成了以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為紐帶,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)居委會(huì)工作互動(dòng)、目標(biāo)一致的工作格局。

開展形式多樣的慢性病健康管理:由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士每周3～5次深入所負(fù)責(zé)的慢性病居民家中,即以入戶的方式,為他們提供服務(wù)。全科醫(yī)生在中心全科門診接診時(shí),同時(shí)開展臨床預(yù)防及慢性病管理。對(duì)于極少數(shù)不易接觸到的慢性病居民,以電話訪視的方式為他們提供服務(wù)。

關(guān)注民生,體現(xiàn)惠民:在實(shí)施慢性病管理時(shí),對(duì)患慢性病的居民尤其是困難人群給予優(yōu)惠待遇,如就醫(yī)時(shí)免掛號(hào)、免體檢費(fèi)、免費(fèi)查血糖、減免治療費(fèi)20%等,這對(duì)慢性病管理起到了積極的推動(dòng)作用,同時(shí)也充分體現(xiàn)了黨的惠民政策為社區(qū)居民真正帶來的實(shí)惠。

以健康教育促進(jìn)慢性病管理:為確保慢性病管理扎實(shí)、有效,積極開展健康教育至關(guān)重要。我們采取組團(tuán)的方式,每月2～3次深入居民小區(qū),開展義診、巡診及健康知識(shí)宣講活動(dòng);每此活動(dòng)前由全科醫(yī)生與居民組長(zhǎng)銜接,以集中組織居民參加;活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)展示高血壓病、糖尿病防治知識(shí)展板,向居民發(fā)放健康處方、小冊(cè)子等;活動(dòng)結(jié)束有居民簽到、滿意度測(cè)評(píng)及影像資料。并且,中心對(duì)12個(gè)社區(qū)制作材質(zhì)、規(guī)格、內(nèi)容統(tǒng)一的健康教育專欄,內(nèi)容及常見慢性病防治知識(shí)、科學(xué)生活常識(shí)等,每季度更換內(nèi)容1次,深受居民好評(píng)。這不僅提高了居民的健康意識(shí),而且積極地促進(jìn)了慢性病管理。

篇3

在醫(yī)保醫(yī)師的準(zhǔn)入上，實(shí)行嚴(yán)格的審核與考試制度。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所屬具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師進(jìn)行先期培訓(xùn)。經(jīng)培訓(xùn)后，符合條件的醫(yī)師由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市縣兩級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的醫(yī)師組織進(jìn)行統(tǒng)一考試，考試合格的，發(fā)放醫(yī)保醫(yī)師資格證書。目前，全市共有80余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的5000余名醫(yī)師參加考試，有4865名醫(yī)師獲得醫(yī)保醫(yī)師資格。二是建立醫(yī)師數(shù)據(jù)庫和電子誠(chéng)信檔案，醫(yī)保醫(yī)師實(shí)施微機(jī)化管理。為建立統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)師數(shù)據(jù)庫和電子檔案，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為取得資格的醫(yī)保醫(yī)師統(tǒng)一進(jìn)行編碼，將其個(gè)人相關(guān)信息錄入專門開發(fā)的醫(yī)保醫(yī)師計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，建立醫(yī)保醫(yī)師數(shù)據(jù)庫。同時(shí)為每名醫(yī)保醫(yī)師建立電子誠(chéng)信檔案，詳細(xì)記錄醫(yī)保醫(yī)師對(duì)患者診療過程中，執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理規(guī)定情況。一旦這些醫(yī)師的誠(chéng)信檔案中有了違反相關(guān)規(guī)定的記錄，就會(huì)被扣分或被取消資格。未獲得醫(yī)保醫(yī)師資格的，其開具處方所發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算機(jī)不予確認(rèn)。三是制定考核標(biāo)準(zhǔn)，引入量化控制指標(biāo)。

考核標(biāo)準(zhǔn)是規(guī)范醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療行為的標(biāo)尺，是管理醫(yī)保醫(yī)師的依據(jù)，考核標(biāo)準(zhǔn)越全面、越細(xì)致，對(duì)醫(yī)師的管理就越精確、越有實(shí)效。為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保醫(yī)師的管理，聊城市根據(jù)醫(yī)保醫(yī)師管理辦法，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議和考核標(biāo)準(zhǔn)，制定了比較嚴(yán)格細(xì)致的醫(yī)保醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)，由原有的六大職責(zé)、九項(xiàng)違規(guī)細(xì)化為30余項(xiàng)考核項(xiàng)目，從入出院標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行藥品診療及服務(wù)設(shè)施目錄、醫(yī)保綜合控制指標(biāo)執(zhí)行、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療文書管理等五個(gè)方面的執(zhí)行情況進(jìn)行明確規(guī)定，分別明確扣分分值，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與日常審核檢查情況，對(duì)醫(yī)保醫(yī)師實(shí)行百分制考核，真正做到責(zé)任到人、獎(jiǎng)懲到人。為使考核更有針對(duì)性、更容易操作、更見成效，對(duì)部分考核項(xiàng)目進(jìn)行量化，引入自負(fù)比例、自費(fèi)藥品占比、藥品占總住院費(fèi)比例、大型檢查使用率、檢查費(fèi)占總醫(yī)療費(fèi)比例等量化監(jiān)控指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)設(shè)定上下限和扣分分值，在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中予以設(shè)定，由計(jì)算機(jī)對(duì)醫(yī)保醫(yī)師自動(dòng)進(jìn)行量化考核。四是建立日常管理與考核機(jī)制，實(shí)現(xiàn)處方上傳和動(dòng)態(tài)管理。對(duì)醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行管理與考核主要通過三種方式進(jìn)行，一是對(duì)醫(yī)保醫(yī)師日常醫(yī)療費(fèi)用和病歷的審核；二是對(duì)醫(yī)保醫(yī)師的日?，F(xiàn)場(chǎng)巡查和專項(xiàng)檢查；三是制定舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，受理舉報(bào)投訴。其中最有效的方式是通過計(jì)算機(jī)軟件對(duì)醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)療行為進(jìn)行網(wǎng)上全程監(jiān)控。醫(yī)?；颊咦≡浩陂g，主治醫(yī)師信息及處方通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行上傳。通過網(wǎng)絡(luò)，可以監(jiān)控到每個(gè)處方的開具人姓名、藥品、檢查、治療項(xiàng)目等明細(xì)情況，如有異常，由稽查人員立即到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查?；颊叱鲈簳r(shí)，由軟件對(duì)每張?zhí)幏竭M(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，計(jì)算匯總量化指標(biāo)，凡超出設(shè)定的上下限時(shí)，由軟件對(duì)該主治醫(yī)師自動(dòng)進(jìn)行扣分?？鄯诌_(dá)到一定分值，結(jié)合其他方式的考核情況，將暫停醫(yī)保醫(yī)師資格。凡被取消或暫停的醫(yī)保醫(yī)師開具的處方及費(fèi)用，軟件不予受理。幾年來，全市暫停、取消了30余名醫(yī)師的醫(yī)保醫(yī)師資格，對(duì)其他醫(yī)師震動(dòng)很大。五是建立協(xié)議管理機(jī)制，把醫(yī)保醫(yī)師管理寫入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議。

為提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與管理的主動(dòng)性和積極性，聊城市把醫(yī)保醫(yī)師管理納入到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍，與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)年度考核和信用等級(jí)掛鉤。一是在處罰違規(guī)醫(yī)師的同時(shí)，相應(yīng)扣除醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核分?jǐn)?shù)，與兌付年度保證金掛鉤；2011年，因醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)處罰定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)11家，累計(jì)扣除保證金160萬元。二是將醫(yī)保醫(yī)師管理情況作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)定的條件之一，當(dāng)年有違規(guī)行為記錄的醫(yī)保醫(yī)師人數(shù)占本單位醫(yī)保醫(yī)師總數(shù)2%以上的，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)，列為重點(diǎn)監(jiān)督檢查對(duì)象。六是細(xì)化藥品、診療項(xiàng)目，實(shí)施精確化管理。將原有的幾百條診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施細(xì)化為3萬多條，對(duì)醫(yī)保藥品按商品名進(jìn)行細(xì)分，統(tǒng)一逐個(gè)編號(hào)，逐一確定首負(fù)比例。要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)保診療項(xiàng)目、藥品與本院一一對(duì)應(yīng)，并嚴(yán)格按照統(tǒng)一編制的號(hào)碼上傳，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的費(fèi)用信息，做到對(duì)醫(yī)保醫(yī)師用藥、診療的精確化管理。通過推行一系列管理措施，聊城市醫(yī)保醫(yī)師管理取得明顯成效。醫(yī)師的醫(yī)保管理意識(shí)顯著增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)行為逐步規(guī)范，有效遏制了醫(yī)療費(fèi)的快速增長(zhǎng)；2011年人均住院費(fèi)為9068元，比2010年增長(zhǎng)7%，增幅低于10%。醫(yī)保處管理效率明顯提高，既能夠全程監(jiān)控每名醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)情況，又能及時(shí)全面統(tǒng)計(jì)量化指標(biāo)情況，對(duì)違規(guī)行為及違規(guī)人實(shí)現(xiàn)精確定位與即時(shí)處理。參保人的合法權(quán)益得到有效維護(hù)，目錄內(nèi)藥品使用率由90%提高到95%，自費(fèi)藥所占比例由7%降為5%;藥品費(fèi)所占比例由51%降為46%,檢查費(fèi)所占比例由27%降為19%;參?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)比例由以前的33%降到25%以內(nèi)。多年實(shí)踐證明，醫(yī)保醫(yī)師制度已成為深化醫(yī)保管理的重要抓手，為醫(yī)保管理向精確化發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

建立團(tuán)購(gòu)談判機(jī)制完善單病種結(jié)算辦法為進(jìn)一步完善細(xì)化結(jié)算辦法，聊城市探索建立與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制，細(xì)化單病種結(jié)算，降低了血液透析等病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，開展醫(yī)保惠民病房，以精細(xì)化管理降低醫(yī)療費(fèi)用支出。一是開展了血液透析等病種的限額付費(fèi)。為減輕患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，針對(duì)血液透析等診斷明確、并發(fā)癥少、診療手段確定的一些病種，在核定治療費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)等費(fèi)用后，確定一個(gè)合理的總收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，然后與多家定點(diǎn)醫(yī)院談判協(xié)商，降低醫(yī)療付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。目前，血液透析患者無論在哪一個(gè)級(jí)別的醫(yī)院做門診治療，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每次500多元降到350元以內(nèi)；并且對(duì)每次血液透析不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，取消首負(fù)比例，參保職工血液透析費(fèi)醫(yī)保報(bào)銷比例由原來的85%提高到95%；參保居民發(fā)生的血液透析費(fèi)，未成年人報(bào)銷比例提高到75%，成年人報(bào)銷比例提高到65%,血液透析患者的醫(yī)療費(fèi)在定點(diǎn)醫(yī)院可通過網(wǎng)絡(luò)即時(shí)結(jié)算。通過付費(fèi)包干，參保職工單次透析費(fèi)自負(fù)部分由100元左右降到17.5元，減負(fù)比例達(dá)80%以上。實(shí)行限額付費(fèi)的病種除血液透析外，還有闌尾炎、白內(nèi)障、子宮肌瘤等90余個(gè)單病種手術(shù)。單病種結(jié)算促進(jìn)了醫(yī)師因病施治，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，減少不合理費(fèi)用，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。二是開展了醫(yī)保惠民病房。針對(duì)不需要住院但需進(jìn)行輸液治療、費(fèi)用又比較高的參保人員，開設(shè)了醫(yī)保惠民病房，將急慢性支氣管炎、冠心病、腦血管病、闌尾炎保守治療、急性膽囊炎等12個(gè)病種的門診輸液醫(yī)療費(fèi)納入支付范圍。納入惠民病房的病種，醫(yī)療費(fèi)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，職工的支付比例為85%，居民為65%。通過雙向談判協(xié)商，確定了5家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展惠民病房，將惠民病房醫(yī)療費(fèi)用控制在每人次1200元以內(nèi)，醫(yī)療費(fèi)可以直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算?！拔宥ㄒ粚徱槐O(jiān)控”加強(qiáng)對(duì)門診慢性病管理為提高門診慢性病統(tǒng)籌金的使用效率，根據(jù)門診慢性病醫(yī)療需求情況復(fù)雜的特點(diǎn)，聊城市對(duì)慢性病人的門診醫(yī)療實(shí)行“五定一審一監(jiān)控”的管理辦法。“五定”是：一是定點(diǎn)就醫(yī)購(gòu)藥。對(duì)處于恢復(fù)期或維持期、用藥品種固定的患者，集中到一至兩家的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥治療，在藥品種類上滿足慢性病患者的需求，在藥品價(jià)格上不高于藥店零售價(jià)格。二是定藥品品種。一種病只能用三種藥、兩種病用四種藥、三種病以上不能超過五種藥。三是定用藥量。治療用藥不得超過規(guī)定的用藥量，一般在15天左右。四是定時(shí)限。根據(jù)慢性病的特點(diǎn)和輕重，確定治療時(shí)間和療程。五是定限額。對(duì)高血壓、糖尿病等部分門診慢性病種規(guī)定年度限額，對(duì)使用量較大的25個(gè)藥品品種限定價(jià)格。每個(gè)門診慢性病人所用藥品名稱、藥品限價(jià)、年度醫(yī)療費(fèi)限額都在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中予以維護(hù)；凡是未在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中核定范圍的用藥，或者價(jià)格超過限額的，自動(dòng)按自費(fèi)處理或不允許結(jié)算?！耙粚彙笔嵌ㄆ谀陮?，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。每年6至8月份，對(duì)已審批一年以上、享受門診治療的患者，臨時(shí)指定一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面復(fù)查。對(duì)已康復(fù)的門診慢性病患者，如高血壓、冠心病等只需服用少量藥物即可穩(wěn)定病情，不再符合慢性病門診治療準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，終止享受門診治療待遇，再?gòu)?fù)發(fā)的必須重新申請(qǐng)認(rèn)定?！耙槐O(jiān)控”即加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。與門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，門診慢性病人就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，本人只支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，同時(shí)藥品消費(fèi)明細(xì)實(shí)時(shí)上傳。醫(yī)保處對(duì)上傳的信息進(jìn)行審核，監(jiān)控門診用藥品種、藥量和費(fèi)用總額，設(shè)立個(gè)人費(fèi)用臺(tái)賬，進(jìn)行跟蹤管理，做到既減輕參保人醫(yī)療費(fèi)墊付負(fù)擔(dān)，又提高醫(yī)保管理效率。

篇4

“缺醫(yī)少藥、看病難、看病貴”的現(xiàn)象在農(nóng)村非常普遍，是制約農(nóng)業(yè)發(fā)展、影響農(nóng)民致富的嚴(yán)重問題，必須認(rèn)真解決。推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革，構(gòu)建新時(shí)期的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，對(duì)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，保障農(nóng)民權(quán)益，維護(hù)農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定，加快社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)具有重大意義。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容，直接關(guān)系到廣大農(nóng)民的健康和利益。我省從2003年開始實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)以來，廣大參合農(nóng)民得到了真真切切的實(shí)惠，黨和政府的公信力也進(jìn)一步得到了提升。但是，筆者了解到，農(nóng)民群眾還期盼新型農(nóng)村合作醫(yī)療解決四個(gè)問題。

一是擴(kuò)大報(bào)銷范圍。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的大病統(tǒng)籌只負(fù)責(zé)住院費(fèi)用，而對(duì)眾多的慢性病卻起不到保障作用。如關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病、慢性支氣管炎等疾病，是我省農(nóng)村非常普遍的疾病。這些疾病的治療費(fèi)用得不到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助，無疑增加了患病農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。農(nóng)民盼望能建立起“新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病管理制度”，逐步解決參合農(nóng)民因長(zhǎng)期門診就醫(yī)而造成的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重的問題，不斷擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的受益面，讓農(nóng)村中患有慢性病的農(nóng)民也能享受到這一惠民政策，沐浴黨和政府的陽光雨露。

二是對(duì)住院補(bǔ)償進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。目前，從各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行的情況來看，是農(nóng)民患病住院時(shí)，先自己墊付醫(yī)藥費(fèi)，然后按比例報(bào)銷一部分，一般報(bào)銷比例為35％―40％不等。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，起付線為150元，起付線以上的部分按40％報(bào)銷；在縣級(jí)醫(yī)院，起付線為200元，起付線以上的部分按35％報(bào)銷；在省、市級(jí)醫(yī)院，起付線為300元，起付線以上的部分按30％報(bào)銷。另外，還有“最高線”、“門檻費(fèi)”、“好藥不能報(bào)”等多重限制，仔細(xì)算算，農(nóng)民自己需要承擔(dān)的費(fèi)用仍然不少。這意味著，農(nóng)民一旦生病，大部分醫(yī)療費(fèi)還需自己承擔(dān)，對(duì)于農(nóng)村大部分人來說仍然是看不起病。因此，農(nóng)民群眾希望政府盡快出臺(tái)大病補(bǔ)償優(yōu)惠政策，比如提高住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷補(bǔ)償比例，降低住院補(bǔ)償?shù)钠鸶毒€，一年兩次住院的，只計(jì)第一次的起付線，調(diào)高住院補(bǔ)償?shù)姆忭斁€等等，使患病農(nóng)民真正住得起院、吃得上藥，得到及時(shí)的醫(yī)治。

三是繼續(xù)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施的投入力度。自開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作以來，中央和省財(cái)政加大了對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入力度，僅2004年、2005年就投入了8.35億元，對(duì)我省的18所縣醫(yī)院和2596所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了建設(shè)并配置設(shè)備，使農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件得到了較大改善。但與城市的醫(yī)院相比，直接面對(duì)廣大農(nóng)民群眾的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，大部分目前仍然是房屋簡(jiǎn)陋、設(shè)備落后、人才匱乏，不能滿足參合農(nóng)民的就診需求。因此，農(nóng)民群眾和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的衛(wèi)生工作者急切盼望各級(jí)黨委、政府認(rèn)真貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，切實(shí)加大投入，盡快搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)，不斷改善醫(yī)療條件和硬件設(shè)施。同時(shí)，采取有效措施，充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作者，對(duì)他們進(jìn)行培訓(xùn)，提高他們的醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)護(hù)質(zhì)量和管理水平，讓參合農(nóng)民能夠就近享受到安全、便捷、優(yōu)質(zhì)、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。

四是建立貧困農(nóng)民醫(yī)療救助制度。“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象在農(nóng)村普遍存在。目前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還不能有效地防止因病致貧的問題，農(nóng)民特別是貧困農(nóng)民期望各級(jí)黨委、政府認(rèn)真貫徹落實(shí)四川省《關(guān)于在我省實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》，建立貧困農(nóng)民醫(yī)療救助制度，在幫助貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的同時(shí)，為醫(yī)療費(fèi)用支出巨大的貧困農(nóng)民提供適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助，采取有效措施切實(shí)解決他們“因病致貧、因病返貧”的問題。

篇5

代表們認(rèn)為，蕭山區(qū)實(shí)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，具有信息化管理程度高、便民理念強(qiáng)、受惠面廣等特點(diǎn)，在一定程度上緩解了農(nóng)民看不起病、住不起院的難題，受到了參加人員的歡迎。但與蕭山的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況相比，還存在一定的不足和缺陷，主要是解決“因病致貧、因病返貧”問題的力度還不夠大。一是籌資額度偏低，每人每年只有40元，明顯與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不相適應(yīng)；二是報(bào)銷比例偏低，門診費(fèi)只能報(bào)銷10%，年報(bào)銷最高只有2萬元，解決不了根本問題；三是轉(zhuǎn)院和報(bào)銷手續(xù)繁瑣，給農(nóng)民帶來不便；四是缺少大病救助制度，一些重癥病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力沒有得到有效緩解。

代表們建議，區(qū)政府要增加投入，提高合作醫(yī)療籌資額度和報(bào)銷比例，并抓緊建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相配套的制度，以進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，最大限度地解決農(nóng)民的“因病致貧、因病返貧”問題。

辦理結(jié)果：提高報(bào)銷比例農(nóng)民免費(fèi)體檢

根據(jù)代表建議所提問題，蕭山區(qū)十三屆人大常委會(huì)第九次會(huì)議作出了關(guān)于重點(diǎn)督辦“完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”代表建議的決定。

區(qū)政府對(duì)區(qū)人大常委會(huì)的決定和代表建議高度重視，經(jīng)調(diào)研，區(qū)政府作出了《關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的決定?！稕Q定》從5個(gè)方面對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行了完善：一是提高了籌資額度與報(bào)銷比例，籌資額度每人每年增加15元，由區(qū)、鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政承擔(dān)，農(nóng)民個(gè)人交費(fèi)不變，門診藥費(fèi)報(bào)銷比例由原來的10％提高到20％，住院醫(yī)療費(fèi)用由全年累計(jì)最高報(bào)銷2萬元提高到3萬元；二是實(shí)施特殊病種管理制度，將系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、精神分裂癥等5個(gè)病種納入特殊病種管理；三是建立大病救助制度，對(duì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民中的特殊人群，主要是特困、低收入家庭、五保戶，給予第二次救助；四是對(duì)連續(xù)3年和5年以上參加合作醫(yī)療的人員，在報(bào)銷達(dá)到封頂標(biāo)準(zhǔn)后，再分別優(yōu)惠報(bào)銷5000元和10000元；五是優(yōu)化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，簡(jiǎn)化報(bào)銷程序。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的進(jìn)一步完善，廣大農(nóng)民群眾深受其益，普遍表示贊成和擁護(hù)。

蕭山區(qū)十三屆人大常委會(huì)第十二次會(huì)議，聽取了區(qū)政府《關(guān)于區(qū)十三屆人大二次會(huì)議代表議案、建議辦理工作情況的報(bào)告》。代表們對(duì)區(qū)政府及相關(guān)職能部門完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的做法表示滿意，同時(shí)也對(duì)從源頭上減少和預(yù)防農(nóng)民患大病、花大錢提出了意見和建議。

篇6

關(guān)鍵詞：門診；醫(yī)療服務(wù)；改進(jìn)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，對(duì)于大城市的三級(jí)醫(yī)院來說， 門診就診人數(shù)在持續(xù)不斷地增加， 門診的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)對(duì)能力已經(jīng)不堪重負(fù)， 如何適應(yīng)不斷增加的就診人數(shù)，提高大型醫(yī)院門診醫(yī)療服務(wù)， 正在成為新的醫(yī)院服務(wù)課題之一。患者需求與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的特點(diǎn)，尤其突出地反應(yīng)在門診醫(yī)療服務(wù)中。因此，需要醫(yī)院深入思考，轉(zhuǎn)變門診建設(shè)方向和發(fā)展方式[1]。 本文以昆明市延安醫(yī)院近3年門診通過PDCA循環(huán)管理法，對(duì)門診量的調(diào)查分析結(jié)果為例， 對(duì)我院門診醫(yī)療服務(wù)持續(xù)性改進(jìn)作一些前瞻性的思考。

1資料與方法

通過PDCA循環(huán)的管理，對(duì)我院2009年～2012年門診各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的改進(jìn)，對(duì)門診量及門診服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

2結(jié)果

3運(yùn)用PDCA循環(huán)對(duì)工作持續(xù)性改進(jìn)

3.1門診量增加的改進(jìn) 我院門診量的持續(xù)增長(zhǎng)給醫(yī)院門診服務(wù)帶來諸多困難和問題，根據(jù)PDCA循環(huán)，制定計(jì)劃與設(shè)計(jì)，運(yùn)用多渠道預(yù)約，開展了現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、電話預(yù)約、診間預(yù)約、114預(yù)約、出院患者多點(diǎn)預(yù)約、復(fù)診患者預(yù)約、中長(zhǎng)期預(yù)約、回訪中心回訪預(yù)約。多種類、多號(hào)段預(yù)約，開展普通門診、專科門診、專家門診預(yù)約，號(hào)源開放率100%。預(yù)約患者取號(hào)、掛號(hào)一次完成，減少患者的等候時(shí)間。在執(zhí)行與運(yùn)行過程中，嚴(yán)格醫(yī)師出診管理。嚴(yán)格執(zhí)行出診醫(yī)生停診審批，執(zhí)行停診后替診制度。醫(yī)師出診率100%，用電子屏及時(shí)公布停診信息。每天及時(shí)公示醫(yī)師出診信息。加大預(yù)約掛號(hào)的宣傳力度：通過醫(yī)院網(wǎng)站、媒體、報(bào)刊等向人民群眾宣傳我院專家及預(yù)約方式，受到好評(píng)。預(yù)約診療率穩(wěn)步上升。

3.2門診流程管理改進(jìn) 優(yōu)化門診布局，將綜合門診服務(wù)前緣化，在大廳設(shè)置綜合門診服務(wù)臺(tái)為患者開具檢驗(yàn)、檢查單減少患者等候時(shí)間，降低患者費(fèi)用。隨著門診流量增加，為方便患者就醫(yī)，增加候診椅子。完善門診管理制度。制定昆明市延安醫(yī)院老年人服務(wù)措施、門診便民措施。對(duì)于持特困證職工、勞動(dòng)模范實(shí)行掛號(hào)費(fèi)診查費(fèi)全免。60歲以上的老年人免掛號(hào)費(fèi)。對(duì)于有障礙者給予優(yōu)先或?qū)пt(yī)陪同就醫(yī)。實(shí)行危、急重癥患者實(shí)行先救治后付費(fèi)等措施。醫(yī)院始終堅(jiān)持公益性，方便患者就醫(yī)。合理分配門診需求。強(qiáng)化錯(cuò)峰出診制度。合理安排專家門診。在患者就診的高峰時(shí)段，適當(dāng)增加專家門診次數(shù)，增加專家號(hào)數(shù)或從門診、病區(qū)進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員的調(diào)配，減少醫(yī)務(wù)人員的休假和外出開會(huì)。為了方便民眾簡(jiǎn)單開藥或開化驗(yàn)單，本院成立簡(jiǎn)易門診，主要服務(wù)對(duì)象是： 慢性病長(zhǎng)期用藥患者。按醫(yī)保規(guī)定，服藥達(dá) 3 個(gè)月或病情有變化時(shí)，要到?？茝?fù)診。民眾非常愿意到簡(jiǎn)易門診開藥，手續(xù)簡(jiǎn)單方便，流程快捷綜合，很好地解決了慢性病長(zhǎng)期用藥問題。

3.3門診量大幅度增加出現(xiàn)了排隊(duì)擁擠現(xiàn)象的改進(jìn)。為了解決"三長(zhǎng)一短"的問題。門診及時(shí)調(diào)整了作息時(shí)間，患者服務(wù)中心、掛號(hào)室等彈性安排工作時(shí)間，在患者就診高峰期，掛號(hào)收款處、藥房所有窗口開放，縮短了患者在院滯留時(shí)間。醫(yī)技科室繼續(xù)執(zhí)行延時(shí)服務(wù)，門診科室在高峰期增派醫(yī)生出診，從而滿足了患者的就診需求，更加方便為患者服務(wù)。如門診部二次調(diào)整掛號(hào)時(shí)間，增加掛號(hào)窗口，春夏季提前15～30min掛號(hào)；秋冬季提前10～15min掛號(hào)。為方便患者就診，改善就診體驗(yàn)在二樓檢驗(yàn)科增加了患者檢驗(yàn)報(bào)告自助打印機(jī)一臺(tái)，方便患者及時(shí)查詢及打印檢驗(yàn)結(jié)果?；颊叻?wù)中心打印和發(fā)放檢驗(yàn)、病理報(bào)告131203人次。

3.4 門診治療的安全性改進(jìn) 為了提高患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全，杜絕差錯(cuò)發(fā)生，對(duì)輸液患者、內(nèi)鏡檢查及有創(chuàng)診療患者，制作患者身份識(shí)別卡標(biāo)識(shí)，包括患者基本信息粘貼于患者左上臂，確保了患者安全。

3.5傳染病管理的改進(jìn) 認(rèn)真完成傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、發(fā)熱預(yù)檢工作。年內(nèi)無傳染病漏報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)，傳染病報(bào)告率100%。

4結(jié)論

醫(yī)院門診堅(jiān)持"以患者為中心"的理念，創(chuàng)建人性化的就醫(yī)環(huán)境，對(duì)患者的康復(fù)起著很大幫助[2，3]。門診作為醫(yī)院的第一窗口，其好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的整體形象；提高門診的醫(yī)療質(zhì)量，搞好門診管理，及時(shí)改進(jìn)門診各項(xiàng)工作中的不足，使患者得到了高質(zhì)量的診斷與治療，是門診工作的基礎(chǔ)和前提[4]。我們通過運(yùn)用PDCA循環(huán)，不斷地對(duì)門診服務(wù)做持續(xù)性的改進(jìn)，PDCA每循環(huán)一次，就解決一部分問題，取得一部分成果，工作就前進(jìn)一步，水平就進(jìn)步一步。每通過一次PDCA循環(huán)，都要查漏補(bǔ)缺，設(shè)立新目標(biāo)，再進(jìn)行第二次PDCA循環(huán)，使品質(zhì)治理的車輪勇往直前。PDCA每循環(huán)一次，品質(zhì)水平和治理水平均得到提升。使我院的門診服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量得到了極大的提升，更好的打造了醫(yī)院的服務(wù)品牌。

參考文獻(xiàn)：

[1]王延軍.論研究型醫(yī)院的內(nèi)涵、特征和建設(shè)路徑[J].管理雜志，2011，18（5）：403-405.

[2]馬勇波.以人為本，提高門診服務(wù)質(zhì)量[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（9）：119-120.

篇7

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 醫(yī)學(xué)人文 福建（廈門）―新加坡友好醫(yī)療服務(wù)中心 實(shí)踐

中圖分類號(hào)：F062.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2014）10-246-02

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要與時(shí)俱進(jìn)，建設(shè)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)人文。福建（廈門）―新加坡友好醫(yī)療服務(wù)中心（即廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院蓮前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）是一所由廈門市政府與新加坡華人團(tuán)體捐贈(zèng)資金合作建設(shè)的、于2011年9月份投入使用的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。中心成立三年來，大力加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文建設(shè)，以“不負(fù)眾望、造福人民”為中心的醫(yī)學(xué)人文理念，圍繞著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在醫(yī)學(xué)物質(zhì)人文、醫(yī)學(xué)精神人文、醫(yī)學(xué)行為人文等方面進(jìn)行創(chuàng)新，締造出了獨(dú)具特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)學(xué)人文。{1}{2}

一、建設(shè)創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)物質(zhì)人文

位于廈門島東部海濱的福建（廈門）―新加坡友好醫(yī)療服務(wù)中心（即廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院蓮前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）由“新加坡規(guī)劃之父”劉太格博士設(shè)計(jì)，富有新加坡南洋風(fēng)情及閩南騎樓建筑特色，硬件投入及軟件建設(shè)都借鑒新加坡社區(qū)綜合診療所的模式，充滿著人文關(guān)懷氣息，形成了中心許多引人入勝的亮點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)物質(zhì)人文上有許多創(chuàng)新的實(shí)踐：

1.合理設(shè)置科室布局、創(chuàng)造良好的就診環(huán)境：設(shè)置“一病人一診室”方便醫(yī)患溝通，讓就診患者的隱私得到保護(hù)；診室安排“一醫(yī)生一護(hù)士”，讓護(hù)士幫助全科醫(yī)生對(duì)就診患者進(jìn)行一對(duì)一的健康教育及現(xiàn)場(chǎng)慢病管理；特設(shè)健康自測(cè)小屋和營(yíng)養(yǎng)師門診，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化，從餐飲、中醫(yī)、心理、保健、醫(yī)療等方面幫助社區(qū)居民進(jìn)行健康管理和健康促進(jìn)；專設(shè)中醫(yī)特色區(qū)，提供“中醫(yī)骨傷、針灸理療、康復(fù)保健、中藥熏蒸”等服務(wù)，并聘請(qǐng)廈門市三級(jí)醫(yī)院知名中醫(yī)到社區(qū)坐診，為居民提供全面的高層次的中醫(yī)藥保健、治療、康復(fù)及健康指導(dǎo)等服務(wù)，滿足社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥的需求。

2.設(shè)置健康步道，提供便利的運(yùn)動(dòng)環(huán)境：中心把各樓層的功能布局介紹、中醫(yī)養(yǎng)生文化知識(shí)、中醫(yī)保健文化知識(shí)及其它保健知識(shí)用漫畫等圖文方式貼于中心的樓道兩測(cè)，變枯燥的樓梯成為引人入勝的步道，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“康復(fù)、預(yù)防、保健、健康教育”等工作項(xiàng)目生活化、常態(tài)化，鼓勵(lì)中心員工、社區(qū)居民及患者多走樓梯，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的員工帶動(dòng)居民并進(jìn)一步影響患者，養(yǎng)成良好健康的生活方式，形成健康促進(jìn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

3.利用現(xiàn)代信息技術(shù)、提供便捷的就醫(yī)環(huán)境：在收費(fèi)、藥房、門診等各個(gè)服務(wù)窗口安裝叫號(hào)排隊(duì)系統(tǒng)，使患者有條不紊地就診，流程更加方便快捷；婦幼保健科通過群發(fā)短信提醒預(yù)防保健對(duì)象避免誤過診療時(shí)間；健康管理科引入健康管理信息系統(tǒng)對(duì)社區(qū)居民建立健康檔案和進(jìn)行慢病管理。這些現(xiàn)代信息技術(shù)使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為社區(qū)居民在醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防保健、健康管理、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)等社區(qū)“六位一體”工作，提供了更為方便、快捷的就醫(yī)環(huán)境。

4.強(qiáng)化員工成本意識(shí)、構(gòu)建創(chuàng)新的物資保障：福建（廈門）―新加坡友好醫(yī)療服務(wù)中心屬于廈門市履行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的公益單位，三年多來，中心秉承了新加坡人環(huán)保節(jié)約的理念，制定了科室每月用料計(jì)劃、物資采購(gòu)計(jì)劃、庫存物資管理、出入庫賬務(wù)處理、固定資產(chǎn)管理的物資保障措施，并嚴(yán)格規(guī)范采購(gòu)行為，堅(jiān)持“比質(zhì)量、比價(jià)格、比服務(wù)、比信譽(yù)”的原則，以政府和單位的利益為重，不輕易浪費(fèi)政府的一分一錢。{3}

二、建設(shè)創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)精神人文

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)學(xué)精神人文建設(shè)應(yīng)具備自身的特點(diǎn)和風(fēng)格，同時(shí)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)緊密聯(lián)系，融為一體，從而形成共同的價(jià)值觀、道德觀，凝聚成特有的服務(wù)理念、團(tuán)隊(duì)精神，形成長(zhǎng)效的醫(yī)學(xué)精神人文，引導(dǎo)職工為共同目標(biāo)凝聚人心、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值、增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)意識(shí)。

1.凝煉“中新”各界人士的期望，注重精神引導(dǎo)。廈門市政府和新加坡華人團(tuán)體寄以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的希望“不負(fù)眾望、造福人民”的匾額懸掛在中心大廳捐款芳名榜上，時(shí)刻銘記在中心每個(gè)員工的心中，這凝聚了廈門市政府和新加坡華人團(tuán)體建設(shè)中心的初衷。中心領(lǐng)導(dǎo)始終以此為醫(yī)學(xué)精神人文的基點(diǎn)、構(gòu)建美好的人生愿景，在忙碌的工作中尋找快樂，以積極的心態(tài)帶動(dòng)員工奉獻(xiàn)來回饋政府及新加坡華人團(tuán)體的厚望。

2.深挖“友好醫(yī)療服務(wù)”的內(nèi)涵、做好服務(wù)品牌建設(shè)意識(shí)。福建（廈門）―新加坡友好醫(yī)療服務(wù)中心（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院蓮前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）參照新加坡社區(qū)綜合診療所的模式，借鑒新加坡的先進(jìn)經(jīng)營(yíng)管理理念，深挖“友好醫(yī)療服務(wù)”的內(nèi)涵，做好服務(wù)品牌意識(shí)，建設(shè)創(chuàng)新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)學(xué)精神人文，這使中心在社會(huì)上有很廣泛的知名度，成為全國(guó)同仁來廈門考察參觀的必選目的地。三年來，中心接待了包括新加坡外務(wù)部（外交部）、新加坡駐華大使、新加坡華人商會(huì)、中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)、福建省人大及各地來廈考查調(diào)研的衛(wèi)生團(tuán)體30多次數(shù)，贏得了福建日?qǐng)?bào)、廈門日?qǐng)?bào)、海峽導(dǎo)報(bào)等眾多媒體的好評(píng)，成為廈門市島內(nèi)首批進(jìn)入省級(jí)示范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。{4}

3.規(guī)范員工工作行為，塑造良好精神氣質(zhì)。中心員工在與新加坡人接觸中，特別是2012年新加坡年審團(tuán)指導(dǎo)老師現(xiàn)場(chǎng)的言傳身教，及中心領(lǐng)導(dǎo)以身作則，在細(xì)微處帶動(dòng)員工規(guī)范工作行為，如：說話輕、行動(dòng)快、做事多、肚量大、心腸好、微笑真、嘴巴甜、脾氣小、效率高及用心聽講、用心學(xué)習(xí)、用心思考、用心講解、用心做事，提高溝通協(xié)調(diào)辦事能力，塑造了中心員工良好的精神氣質(zhì)。{5}

4.培訓(xùn)新老員工，提升個(gè)人職業(yè)素養(yǎng)：中心對(duì)每批新報(bào)到的員工都進(jìn)行系列的培訓(xùn)并召開年輕員工成長(zhǎng)交流會(huì)；對(duì)所有員工利用業(yè)余時(shí)間開辦“夜來越精彩”的講座及組織戶外郊游的交流活動(dòng)，通過各種活潑的培訓(xùn)交流活動(dòng)，相互傳遞好方法、好思想、好對(duì)策，構(gòu)建成學(xué)習(xí)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，強(qiáng)化了新老員工的團(tuán)隊(duì)精神、提升新老員工個(gè)人職業(yè)素養(yǎng)，為員工加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文的認(rèn)識(shí)提供快捷、通暢的平臺(tái)，增強(qiáng)了員工新型醫(yī)學(xué)模式的服務(wù)理念。

三、建設(shè)創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)行為人文

醫(yī)學(xué)行為人文是醫(yī)學(xué)人文的重要保障。中心在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)行為人文建設(shè)中，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的實(shí)際要求，不斷探索醫(yī)學(xué)行為人文建設(shè)與整體醫(yī)學(xué)人文建設(shè)的最佳契合點(diǎn)，建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，將醫(yī)學(xué)人文融入各種規(guī)章制度、工作規(guī)范及日常工作活動(dòng)中，形成中心富有創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)人文特色的管理制度和服務(wù)行為。{1}

1.實(shí)行首診（問）負(fù)責(zé)制，強(qiáng)化社區(qū)全科診療水平建設(shè)：中心對(duì)前來問診的居民“實(shí)行首診（問）負(fù)責(zé)制”，為居民提供連續(xù)的、綜合的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，并把實(shí)行首診（問）負(fù)責(zé)制列入日常醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)與職稱評(píng)聘工作，樹立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的良好形象，強(qiáng)化社區(qū)全科診療水平建設(shè)。

2.組建健康管理團(tuán)隊(duì)、落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”服務(wù)：中心組建21個(gè)全科醫(yī)生健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)轄區(qū)24萬名居民21個(gè)居委會(huì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)一個(gè)居委會(huì)，每月下社區(qū)服務(wù)2次，開展健康教育講座、建立居民健康檔案、慢性病入戶隨訪、街道“安康”計(jì)劃對(duì)象的入戶醫(yī)療服務(wù)、產(chǎn)后訪視等服務(wù)，落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”的工作，在社區(qū)居民中獲得了良好的聲譽(yù)，居民滿意度大大提高。

3.成立慢性病自我管理小組，嘗試慢性病全程關(guān)照服務(wù)：中心探索建立“醫(yī)患合作、患者互助、自我管理”群防群控慢性病的工作模式，以幫助社區(qū)慢性病居民達(dá)到自我管理、自我控制、防治結(jié)合的目的，成立“社區(qū)慢性病居民自我管理小組”，各小組推選一個(gè)小組長(zhǎng)，由責(zé)任醫(yī)生培訓(xùn)各小組長(zhǎng)，再由小組長(zhǎng)對(duì)組員進(jìn)行慢性病各種幫助及監(jiān)控，提高居民整體自我保健水平，達(dá)到社區(qū)慢性病居民提高生活質(zhì)量的目的。

4.成立慢性病俱樂部、加強(qiáng)重點(diǎn)人群的健康促進(jìn)服務(wù)。中心成立高血壓、糖尿病活動(dòng)小組俱樂部，通過健康講座、互動(dòng)式活動(dòng)、干預(yù)用品使用個(gè)體化指導(dǎo)、健康干預(yù)促進(jìn)等活動(dòng)，建立起“醫(yī)患合作、健康促進(jìn)、自我管理”的高血壓、糖尿病健康教育的工作模式，以提高慢性病的健康教育與健康促進(jìn)。

5.舉辦豐富多彩文化活動(dòng)，提高社區(qū)居民對(duì)中心的信任度。我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)還處于摸索的階段，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作內(nèi)容還不是很了解，對(duì)全科醫(yī)生的概念還很生疏，信任感不強(qiáng)，中心通過舉辦員工演講比賽及演出小品等活動(dòng)進(jìn)行宣傳；并和社區(qū)居民進(jìn)行爬樓梯比賽、環(huán)島嶼路健步行等活動(dòng)加強(qiáng)與居民互動(dòng)。通過這些活動(dòng)，既提升了員工的社會(huì)責(zé)任感和凝聚力，也提高了居民對(duì)中心的信任度及親和力，居民對(duì)此贊賞不已。

四、結(jié)語

福建（廈門）―新加坡友好醫(yī)療服務(wù)中心以學(xué)習(xí)創(chuàng)新為動(dòng)力，以人本管理為核心，以群眾滿意為追求，努力建設(shè)具有鮮明時(shí)代特征、內(nèi)涵豐富多彩、充滿生機(jī)活力的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)學(xué)人文，使員工自覺接受、認(rèn)同并踐行，并由內(nèi)而外影響患者與社區(qū)居民，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，塑造良好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形象，促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心持續(xù)健康的發(fā)展，形成了真正的標(biāo)兵示范作用。

注釋：

{1}陸紅，姚健，張敬平，等.新醫(yī)改下衛(wèi)生系統(tǒng)文化建設(shè)探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32（12）：71-72

{2}薛迪，張俊超，白飛，常繼樂，等.我國(guó)醫(yī)院文化建設(shè)及其相關(guān)作用[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013，33（3）：10-11

{3}吳小滬，朱雅卿，黃國(guó)英，等.加強(qiáng)醫(yī)院行政管理隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32（11）：43

{4}熊全庚，貝蘭，等.特色醫(yī)院文化建設(shè)的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32（11）：84

{5}夏照明，等.以先進(jìn)文化立人立院的實(shí)踐與探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31（1）：71

篇8

1 健康檔案的內(nèi)涵及意義

1.1健康檔案的內(nèi)涵 健康檔案是指居民身心健康過程的科學(xué)、規(guī)范記錄，是以居民個(gè)人健康為核心、實(shí)現(xiàn)信息多渠道動(dòng)態(tài)收集、涵蓋各種健康相關(guān)因素、貫穿整個(gè)生命過程、滿足居民健康管理和自身需要的信息資源，是記錄有關(guān)居民健康信息的系統(tǒng)化文件。

1.2建立健康檔案的意義

1.2.1有利于掌握居民的基本情況和健康狀況 以健康問題為中心的健康檔案特別重視居民的基本資料，包括生物、心理、行為方面的背景資料，注重記錄健康問題的形成、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中健康危險(xiǎn)因素及其干預(yù)效果，有利于醫(yī)生全面掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀，為制定臨床預(yù)防、診斷治療、預(yù)防保健和康復(fù)計(jì)劃提供可靠的依據(jù)[2]。建立居民健康檔案是醫(yī)生主動(dòng)挖掘并掌握衛(wèi)生問題和有效配置資源的最佳途徑。

1.2.2有利于開展全科醫(yī)療服務(wù) 居民健康檔案詳細(xì)記錄了居民的健康問題及相關(guān)危險(xiǎn)因素，可以為醫(yī)生提供一體化服務(wù)的工具；居民健康檔案詳細(xì)記錄了居民基礎(chǔ)資料，便于健康檢查結(jié)果的前后對(duì)比；有利于主動(dòng)發(fā)現(xiàn)健康問題把醫(yī)生和醫(yī)院從繁重的數(shù)據(jù)管理和系統(tǒng)規(guī)劃的工作中解放出來，精力集中在提高醫(yī)療水平與質(zhì)量，減少重復(fù)檢查與過度醫(yī)療，有效改善醫(yī)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)疾控和衛(wèi)生信息的動(dòng)態(tài)監(jiān)管和統(tǒng)計(jì)，提供更多、更及時(shí)、更有效的衛(wèi)生保健服務(wù)，產(chǎn)生新的市場(chǎng)[3]。同時(shí)健康檔案的原始記錄具有全面性、客觀性和公正性，可以為解決醫(yī)療糾紛或某些司法問題提供客觀的依據(jù)[4]。

2 建立健康檔案的方式與程序

患者就診、入戶服務(wù)、疾病篩查、健康體檢相結(jié)合為城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民居民以及流動(dòng)人口建檔，由醫(yī)院門診科室、住院部、預(yù)防保健科室負(fù)責(zé)，程序：建立檔案，填寫記錄，發(fā)放信息卡，入戶調(diào)查、疾病篩查、健康體檢 ，填寫相應(yīng)記錄，裝檔統(tǒng)一存放。首次就診者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依據(jù)自愿原則為其建立健康檔案；重點(diǎn)管理人群則主要根據(jù)當(dāng)?shù)卣块T有關(guān)重點(diǎn)人群管理要求，通過入戶服務(wù)（訪視或調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢、門診接診等方式，由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員在居民家中或工作現(xiàn)場(chǎng)分期、分批建立健康檔案[5]。為建檔居民發(fā)放健康檔案信息卡，囑其妥善保管以備在復(fù)診或隨訪時(shí)使用。首次建檔完成后，可將健康檔案存放于居民居住地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室。

3 對(duì)居民健康檔案進(jìn)行合理使用與管理

3.1對(duì)居民健康檔案進(jìn)行合理使用 到醫(yī)院復(fù)診的居民出示居民個(gè)人健康檔案信卡，由醫(yī)護(hù)人員（或?qū)г\人員）根據(jù)信息卡信息調(diào)取健康檔案并轉(zhuǎn)給接診醫(yī)生。轉(zhuǎn)、會(huì)診患者，接診醫(yī)生應(yīng)根據(jù)復(fù)診情況，同時(shí)填寫轉(zhuǎn)、會(huì)診記錄、住院記錄及時(shí)更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容；對(duì)于住院的患者，應(yīng)在患者出院3d后進(jìn)行隨訪并補(bǔ)充完整各項(xiàng)記錄后存檔。

3.2對(duì)居民健康檔案進(jìn)行合理管理 按照國(guó)家有關(guān)專項(xiàng)服務(wù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失[6]。按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。

3.3加強(qiáng)居民健康檔案信息化建設(shè) 計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用于基層醫(yī)療服務(wù)時(shí)，最主要的目的就是對(duì)健康檔案的建立和管理。計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)多用戶功能，可以擁有多個(gè)使用者，基本資料只需一次錄入，避免了診斷、治療、護(hù)理預(yù)防、康復(fù)和行政管理等記錄中重復(fù)的內(nèi)容，簡(jiǎn)化操作，提高工作效率[7]。也可以設(shè)置提醒功能，從而極大地方便社區(qū)的疾病監(jiān)測(cè)和慢性病患者管理。

篇9

每一樣新事物的產(chǎn)生，響應(yīng)的就會(huì)出現(xiàn)一些新的問題和矛盾，如何趨利避害，正確的引導(dǎo)老百姓參入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中來，從中受益，是當(dāng)下急需解決的一個(gè)問題，本人從醫(yī)多年，對(duì)型農(nóng)村合作醫(yī)療有自己一定的看法和淺見，在此引見，以期起到拋磚引玉的功用。

一、正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合

正確理解和處理好農(nóng)民自愿出資參加新農(nóng)合，是推行新農(nóng)合的基礎(chǔ)性工作。農(nóng)民參與新農(nóng)合的意愿要靠社會(huì)方方面面去引導(dǎo)，要大力宣傳合作醫(yī)療的重大意義，使廣大農(nóng)村居民了解發(fā)生在周圍的因病致貧后參加新農(nóng)合優(yōu)越性的典型事例，使新農(nóng)合制度深入人心，不斷為農(nóng)民群眾所理解和接受，形成自覺參加新農(nóng)合的行為;在實(shí)際工作中，進(jìn)一步加大對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金政策的宣傳力度，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金政策、規(guī)定和報(bào)賬程序等相關(guān)知識(shí)宣傳到每一戶農(nóng)民家中，使之家喻戶曉，農(nóng)業(yè)人口盡可能參保。在大力做好宣傳發(fā)動(dòng)的同時(shí)，積極引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變思想觀念，增加健康投入，但決不能以行政命令強(qiáng)制推行或搞簡(jiǎn)單化的一刀切。要通過宣傳教育，轉(zhuǎn)變單純受益的觀念，參加新農(nóng)合不應(yīng)一味地追求眼前利益，而應(yīng)以長(zhǎng)遠(yuǎn)利益和社會(huì)利益為重，暫時(shí)的不受益意味著長(zhǎng)遠(yuǎn)的最大的受益，要使新農(nóng)合參加者消除思想疑慮，不斷強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)意識(shí)。

二、建立穩(wěn)定合理的籌資機(jī)制

為使新農(nóng)合基金籌集科學(xué)化、規(guī)范化，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民的醫(yī)療需求量，結(jié)合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和個(gè)人、集體經(jīng)濟(jì)的承受能力，通過確定適宜的補(bǔ)償比例，測(cè)算人均基金籌集標(biāo)準(zhǔn);新農(nóng)合基金的籌集，要堅(jiān)持民辦公助的原則，建立政府引導(dǎo)支持、集體扶持、個(gè)人投入為主的籌資機(jī)制，以體現(xiàn)政府的責(zé)任意識(shí)、集體的參與意識(shí)和個(gè)人的費(fèi)用意識(shí)。因此，各級(jí)政府要重視加大對(duì)新農(nóng)合的投入比例，把以往重視對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的扶持逐步轉(zhuǎn)變到加大對(duì)農(nóng)民群眾醫(yī)療服務(wù)利用需方的支持上，提高衛(wèi)生服務(wù)的利用率，逐步使各級(jí)政府在財(cái)力允許的情況下把建立新農(nóng)合專項(xiàng)資金制度化。在集體扶持方面，要在村提留公益金中安排一定數(shù)額用于新農(nóng)合;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)，鼓勵(lì)增加對(duì)新農(nóng)合經(jīng)費(fèi)的支持水平，有條件的地方爭(zhēng)取將鄉(xiāng)村醫(yī)生的報(bào)酬納入集體經(jīng)濟(jì)分配范圍，使鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入與業(yè)務(wù)工作脫鉤，以避免不規(guī)范醫(yī)療行為的發(fā)生。

三、加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合的監(jiān)管

要建立健全新農(nóng)合管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機(jī)制，規(guī)范新農(nóng)合保險(xiǎn)的運(yùn)作，提高資金的使用效率;保護(hù)廣大農(nóng)民的利益，減輕農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān);對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)行為也要進(jìn)行規(guī)范，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長(zhǎng)，要制訂保證資金保值、增值的政策措施，探索醫(yī)療費(fèi)用支付結(jié)算的新路子。要積極探索建立家庭醫(yī)療賬戶與大病社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合的方法，把以往基本醫(yī)療服務(wù)以村、鄉(xiāng)為單位改為以戶為單位結(jié)算，家庭賬戶年終結(jié)余的費(fèi)用在賬戶內(nèi)儲(chǔ)存，并轉(zhuǎn)下年使用，超支部分由本戶自理。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，建立和完善各種診療規(guī)范和管理制度，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須按規(guī)定要求建立臺(tái)賬。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)決杜絕小病大治、大處方、濫檢查的現(xiàn)象發(fā)生，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)對(duì)責(zé)任人進(jìn)行處理處罰，切實(shí)解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題。

四、健全新農(nóng)合補(bǔ)助、就診、結(jié)算制度

一是提高新農(nóng)合門診慢性病及大病醫(yī)療補(bǔ)助。一方面，逐步擴(kuò)大門診慢性病補(bǔ)助病種，提高門診慢性病補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，既可以擴(kuò)大受益面，又能確保農(nóng)民受益。另一方面，建立大病統(tǒng)籌，對(duì)少數(shù)患病需醫(yī)療費(fèi)用在10萬元以上的農(nóng)民，每年可以在基金結(jié)余中提取一定比例資金，建立大病統(tǒng)籌基金，專用于大病救助。二是實(shí)行“一證通”就診制度和建立“農(nóng)醫(yī)卡”電子結(jié)報(bào)系統(tǒng)。在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)十分發(fā)達(dá)的“E時(shí)代”，在技術(shù)上操作并不難，解決好其中的利益沖突問題，有關(guān)部門盡快盡早實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療“一證通”全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，只要病人手持新農(nóng)合證、農(nóng)醫(yī)卡，到哪個(gè)地方哪個(gè)醫(yī)院看病都能管用，才能真正得到廣大群眾的真心擁護(hù)，真正實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合醫(yī)療便民的民生保障作用。

篇10

根據(jù)衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局《處方管理辦法(實(shí)行)》，制定《處方管理制度》。處方的開具、審核、調(diào)劑、保管必須嚴(yán)格按照制度執(zhí)行。

一、處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。

二、經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師具有處方權(quán)。注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開局的處方須經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字后才有效。

三、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。

開局麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。

四、處方為開具當(dāng)日有效。特別情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期限最長(zhǎng)不得超過3天。

五、處方格式由三部分組成：

（1）前記：包括本院名陳、處方編號(hào)、費(fèi)別、患者姓名、年齡、門診或住院號(hào)、科別和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期。

（2）正文：以Rp標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。

（3）后記：醫(yī)師簽名，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)人員簽名。

六、處方為四色格式：麻醉藥品處方為淡紅色、急診處方為淡黃色、兒科處方為綠色、普通處方為白色。并在右上角以文字注明。

七、處方書寫必須符合下列規(guī)則：

（1）處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。

（2）處方自己應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。

（3）處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。不得使用假藥名縮寫或?qū)懘?hào)。書寫藥品名稱、劑量、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

（4）年齡必須寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日、月齡（必要時(shí)注明體重）。西藥、中成藥處方每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥。

（5）用量一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況徐超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次簽名。

（6）為便于藥學(xué)專業(yè)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷。

（7）開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。

（8）處方醫(yī)師的簽名式樣必須與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)重新登記留樣備案。

八、藥品名稱以《藥典》收載或藥典委員會(huì)公布的《中國(guó)藥品名稱》或經(jīng)批準(zhǔn)的專利藥品為準(zhǔn)。中成藥書寫應(yīng)與正式批準(zhǔn)的名稱一致。

九、處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不超過3日用量；某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師必須注明理由 。