導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核改革方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)院；改革；績效；工資；瓶頸

隨著醫(yī)院逐漸普遍推行績效工資制度的進(jìn)程加快，但推行的過程中其效果并不是非常理想，在績效工資的視角下，對“績效考核形式化”以及“績效工資權(quán)力化”的改革在過程上發(fā)生了一些偏離。結(jié)合實(shí)際，在醫(yī)院的績效工資改革過程中有三個問題是有待突破的瓶頸。

一、醫(yī)院績效工資改革中遇到的瓶頸

（一）在保障資金上的缺口

目前，我國在醫(yī)療衛(wèi)生部門上所推行的在績效工資方面的改革，在經(jīng)費(fèi)上面存在很大的缺口，這種缺口主要表現(xiàn)在以下兩方面：第一，對于基本工資以及績效工資的比例上還很難確定。依據(jù)有關(guān)機(jī)構(gòu)的調(diào)查可知，沿著績效工資改革的路線方針發(fā)展，我國廣大醫(yī)務(wù)人員的收入將會被分成兩部分，即基本工資和績效工資。如果想要改革可以發(fā)生實(shí)質(zhì)性的變化，并充分發(fā)揮激勵的作用，績效工資在總工資中所占的比重就不能太小，但比例也不能過大，一旦比重過大，那么績效工資的來源變成了問題。第二便是財(cái)政補(bǔ)助的比重和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自籌的比重很難得到協(xié)調(diào)。調(diào)查結(jié)果顯示，目前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的工資主要是有財(cái)政補(bǔ)助以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)自籌所構(gòu)成的。如果績效工資由國家的財(cái)政全額承擔(dān)，那么廣大縣、鄉(xiāng)特別是財(cái)力相對薄弱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，地方財(cái)政將無法支付高額績效工資。因此，財(cái)政補(bǔ)助在績效工資中只能作為很小的一個組成部分，大部分還是需要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行籌集，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌集資金的過程中勢必會出現(xiàn)“過度醫(yī)療”的情形。因此要從社會公共服務(wù)上對資金來源的渠道進(jìn)行拓寬，我國的醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)該對績效工資改革中遇到的資金問題進(jìn)行及時查找，盡量為確定資金的來源制定一系列行之有效的方法及措施。力圖避免地方政府和公共衛(wèi)生部門之間存在矛盾。最后，還要開辟籌集資金的途徑。公共衛(wèi)生部門應(yīng)該就資金的籌集問題進(jìn)行明確的規(guī)劃，首先要明確籌集資金的方向，其次要對籌集資金的途徑進(jìn)行拓展。據(jù)調(diào)查顯示，目前醫(yī)務(wù)人員在資金的籌集上還提出了一些諸如社會支援等新方法，這些方法不僅可以緩解地方在財(cái)政上的壓力，而且對過度醫(yī)療還可以起到一定的避免作用。

（二）在評估體系上存在偏差

就醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)而言，是一個相對風(fēng)險(xiǎn)及技術(shù)都較高的行業(yè)，行業(yè)內(nèi)部對技術(shù)及價(jià)值有著特殊的劃分標(biāo)準(zhǔn)。因此對于各方利益如何衡量，以及怎樣可以制定高效的評估體系等是目前績效工資改革的重點(diǎn)。第一，目前對考核還不是十分明確。對績效考核主體認(rèn)知還不夠，一些部門不知道對誰考核，這是因?yàn)楫?dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生部門對績效工資改革中沒有對主體進(jìn)行明確規(guī)定。第二，考核體系在缺乏公允。當(dāng)前，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)所實(shí)行的績效評估考核體系還僅局限于在機(jī)構(gòu)的管理層級權(quán)利層內(nèi)部實(shí)行，對機(jī)構(gòu)里一般的醫(yī)務(wù)人員的利益則較少考慮，存在一定的不公平，在績效工資的考核中應(yīng)該充分體現(xiàn)公平、合理、科學(xué)。

要站在科學(xué)的角度上對績效工資體系進(jìn)行評價(jià)。首先，要進(jìn)行廣泛的調(diào)研。省、市、縣等各級醫(yī)療衛(wèi)生管理部門要對其對應(yīng)的醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐一進(jìn)行調(diào)研，以醫(yī)護(hù)人員的意見為基礎(chǔ)，對所指定的實(shí)施方案盡量細(xì)化，確?？冃ЧべY的改革方案可以覆蓋到全部醫(yī)務(wù)人員，做到真正的公平、公正。第二、可以借智參與。換言之就是在績效工資改革的方案進(jìn)行制定時，可以聘請有關(guān)的專家學(xué)者，聽取他們的意見，或者召開公開的聽證會，這些都有助于幫助制定科學(xué)的改革體系。

（三）在思想認(rèn)識上存在錯位

在對醫(yī)療績效工資的改革上必須形成正確的認(rèn)識。長期以來由于在思想上存在錯位，給改革帶來了很多的不利。首先，領(lǐng)導(dǎo)層面對此沒有給予充分的重視，一些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對績效工資改革缺乏一定的熱情，而且重視度也不夠。其次，對績效工資改革的認(rèn)同度較低，在調(diào)查中可以看出，有一半左右的人認(rèn)為績效工資改革就是“漲工資”，缺乏一定的認(rèn)同度。最后在執(zhí)行過程中還有部分人員抵觸。醫(yī)院的績效工資改革改變了原有的“大鍋飯”的思想，部分人員在心理上存在抵觸的現(xiàn)象。這就阻礙了績效工資改革的實(shí)施。

二、實(shí)施績效工資管理的基本原則

在實(shí)施績效工資管理的是要需要對以下幾點(diǎn)原則進(jìn)行把握：即公開、公正、公平、實(shí)事求實(shí)、兌現(xiàn)承諾；科學(xué)考核、及時反饋；人才在績效管理中占據(jù)著十分重要的作用，要堅(jiān)持以人為本的理念，制定科學(xué)、可行的績效工資管理。

三、進(jìn)行科學(xué)合理的績效指標(biāo)制定

醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)是全體工作人員共同努力的結(jié)果。因此在制定績效指標(biāo)時要對各方面因素進(jìn)行充分的考慮，既要科學(xué)合理且便于操作，又要考慮到每個工作人員的利益，制定可以充分激勵人奮斗的制度。對績效指標(biāo)要進(jìn)行層層分的解，層層的落實(shí)，并相互監(jiān)督及定期考核。并把績效管理體系同醫(yī)院的崗位管理目標(biāo)進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，以此來增加醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識、服務(wù)意識。有助于提高醫(yī)護(hù)人員的工作水平以及責(zé)任心，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)?？冃е笜?biāo)在制定與分解的過程中要考慮具體科室、以及具體崗位的特點(diǎn)，并公正、夠公平對對待考核結(jié)果。只有這樣才能確?？冃е笜?biāo)具有很強(qiáng)的可操作性。

四、對績效工資的監(jiān)督管理進(jìn)行強(qiáng)化

如果想確保績效考核可以順利進(jìn)行，那么就要對其實(shí)施的全過程進(jìn)行監(jiān)督。在過去，公立醫(yī)院推行績效管理時大多往往只對結(jié)果重視，而忽略過程。在新的考核制度中，應(yīng)該加大外界的監(jiān)督力量。盡量避免這種只重視結(jié)果而忽略過程現(xiàn)象的出現(xiàn)。只有在實(shí)踐中不斷的對考核方法進(jìn)行改進(jìn)，才能不斷的提高員工的工作積極性。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)院 績效工資 改進(jìn)措施

中圖分類號：F244.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2011）04-155-02

一、我國醫(yī)院績效工資分配實(shí)證探討的背景

“績效工資”這一概念源于2006年國務(wù)院關(guān)于事業(yè)單位工作人員收入分配制度改革方案。該方案提出，事業(yè)單位實(shí)施崗位績效工資制度，崗位績效工資由崗位工資、薪級工資、績效工資和津貼補(bǔ)貼四個部分組成。其中,崗位工資與薪級工資屬于基本工資,基本工資執(zhí)行國家統(tǒng)一的政策與標(biāo)準(zhǔn)；績效工資中的“績”指工作業(yè)績，以數(shù)量為主，“效”指工作成效，含工作效率、效果和效益等，以質(zhì)量為主。其中，工作效率講工作的快慢；工作效果講工作結(jié)果的好壞或優(yōu)劣；工作效益講經(jīng)過人的工作后，單位可能投入的成本和獲取的收益及其關(guān)系，含社會或經(jīng)濟(jì)的等。從總體來說，績效工資的績效是要同時注重業(yè)績數(shù)量和質(zhì)量的，不能只看數(shù)量而忽視質(zhì)量，也不能只強(qiáng)調(diào)質(zhì)量而不看數(shù)量。績效是收入分配中“活”的部分，即拉開收入分配差距的工資。

2008年12月21日和2009年9月2日，國務(wù)院兩次常務(wù)會最終形成事業(yè)單位績效工資推行的“四個原則”，并決定事業(yè)單位實(shí)施績效工資“分三步走”的原則方案，即2009年1月1日起在全國范圍內(nèi)的義務(wù)教育學(xué)校實(shí)施績效工資，2009年10月1日起在公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和2010年1月1日起在其他事業(yè)單位相繼實(shí)施績效工資。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐漸深入，新醫(yī)改方案的出臺,醫(yī)療衛(wèi)生體系將日趨完善，我國醫(yī)院的發(fā)展也取得了令人矚目的成就。按照國務(wù)院的要求,建立新型的績效工資考核分配制度，加強(qiáng)績效管理，是醫(yī)院面臨的新課題。我國醫(yī)院實(shí)施績效工資的目的就在于如何利用工資杠桿，吸引、留住和激勵優(yōu)秀的人才，使他們的能力得以充分和持續(xù)地發(fā)揮，充分調(diào)動工作人員的積極性，激勵工作人員努力做好本職工作，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使廣大患者能夠在醫(yī)改中得到更多實(shí)惠。由于醫(yī)院的績效工資要和醫(yī)療服務(wù)收入緊密掛鉤，這就要求醫(yī)院根據(jù)專業(yè)技術(shù)、管理、工勤等崗位的不同特點(diǎn)和要求，實(shí)行分類考核，建立完善的績效管理體系，真正體現(xiàn)按“績效分配”的原則，有效實(shí)施績效工資制度，有利于充分挖掘工作人員的工作潛力，有利于管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。因此，在實(shí)施績效工資制度中，醫(yī)院的績效工資制度該進(jìn)行怎樣的改革，怎樣發(fā)揮出績效工資制度的激勵作用，是增強(qiáng)醫(yī)院競爭力的重要問題，也是每一個醫(yī)院管理者必須考慮和解決的問題。

二、當(dāng)前我國醫(yī)院崗位績效工資分配的制度

目前,許多醫(yī)院工作人員的工資收入大體上分為基本工資、獎金兩部分，其中基本工資是按照國家規(guī)定,根據(jù)工作人員職務(wù)與級別的不同,執(zhí)行國家統(tǒng)一的政策與標(biāo)準(zhǔn)。獎金（也作為醫(yī)院當(dāng)前的績效工資）是作為醫(yī)院內(nèi)部分配的薪酬，其考核與分配方案由各醫(yī)院自行制定。

大多數(shù)醫(yī)院在獎金核算過程中，按科室收支結(jié)余的一定比例提取獎金，把科室的收支結(jié)余作為科室獲取獎金的唯一依據(jù)或主要依據(jù),而對其他因素考慮較少；還有些醫(yī)院采用按收入計(jì)提獎金額度，或按人頭平均分配獎金，或只要上班或多或少都有獎金的獎金分配制度，這在一定程度上雖然可以起到調(diào)動職工積極性的作用，但不利于醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展，對引導(dǎo)員工的價(jià)值取向，對落實(shí)以病人為中心的宗旨等方面造成一系列問題。

在各醫(yī)院績效工資分配中，應(yīng)以體現(xiàn)薪酬的能力導(dǎo)向和績效導(dǎo)向?yàn)樵瓌t,體現(xiàn)“效率與公平并重”為原則，要讓知識、能力、貢獻(xiàn)成為績效工資中應(yīng)集中體現(xiàn)的付酬因素，從而使薪酬從過去平均主義的簡單支付轉(zhuǎn)變?yōu)榕c環(huán)境、組織的戰(zhàn)略目標(biāo)相適應(yīng)，以期達(dá)到吸納、維系和激勵優(yōu)秀人才的目的；就是要堅(jiān)持以人為本的理念，全力推進(jìn)專業(yè)技術(shù)、管理、工勤技能三支隊(duì)伍的協(xié)調(diào)發(fā)展。在優(yōu)質(zhì)資源向優(yōu)秀人才傾斜的同時，讓全院醫(yī)護(hù)人員（包括離退休醫(yī)護(hù)人員），共享事業(yè)發(fā)展的成果，努力形成廣大醫(yī)護(hù)人員各盡其能、各得其所而又和諧相處的良好局面。

三、我國醫(yī)院績效工資分配中存在的問題

1.某些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對績效管理的重視程度不夠充分?？冃Ч芾韺︶t(yī)院發(fā)展壯大具有十分重要的意義，績效管理與考核有利于對各部門及全體工作人員進(jìn)行科學(xué)、合理、公正的評價(jià)；有利于人力資源決策和薪酬分配；有利于激勵全體工作人員的工作熱情；有利于醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，全體工作人員特別是醫(yī)院的管理者要引起充分重視。然而現(xiàn)實(shí)情況是醫(yī)院管理者對績效管理沒有充分認(rèn)識，認(rèn)為績效工資只是獎金的一種形式，沒有對醫(yī)院科室部門績效管理進(jìn)行周密布署，更不能制定出行之有效的績效工資考核項(xiàng)目，不能做到事前計(jì)劃，事中跟蹤，事后考核、分析與改進(jìn)。因此，很多醫(yī)院的績效工資管理工作只是流于形式，不能確實(shí)起到激勵工作人員持續(xù)改進(jìn)工作并最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的效用。

2.績效工資指標(biāo)考核不夠細(xì)劃。醫(yī)院具有崗位構(gòu)成復(fù)雜、績效管理面廣、指標(biāo)量化困難等特點(diǎn)。加之醫(yī)院管理模式一般是按行政職能科室、臨床一線科室、輔助檢查科室、后勤保障科室劃分的,工作性質(zhì)、收入渠道、效益程度差別較大?？冃ЧべY分配要以實(shí)際貢獻(xiàn)多少、技術(shù)含量高低、風(fēng)險(xiǎn)程度大小、工作負(fù)荷強(qiáng)弱、管理責(zé)任輕重為向?qū)?，在績效考核過程中，按照各科室、各崗位績效管理目標(biāo)實(shí)施考核，績效考核是績效管理的重要環(huán)節(jié)，也是績效工資分配的主要依據(jù)，直接牽涉到工作人員的切身利益。在績效工資分配上要依據(jù)考核結(jié)果和工作實(shí)際，向重點(diǎn)科室、重點(diǎn)崗位傾斜，同時兼顧一般，使績效工資分配真正起到獎勤罰懶、激人奮進(jìn)的效果。使工作人員在績效管理考核中得到組織的認(rèn)可，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。如績效考核尺度制定不當(dāng)，核算方法不妥，將導(dǎo)致績效工資分配不合理。而目前很多醫(yī)院不能細(xì)劃績效工資的考核項(xiàng)目，盡管在績效工資分配方案上提倡拉開檔次多勞多得，但實(shí)際上多數(shù)醫(yī)院的績效工資分配基本上還是“大鍋飯”，各科室由于效益不同獎金也不一樣。但同一科室的人員，多是按人頭平均分配，對關(guān)鍵崗位和成績突出的工作人員雖然在獎金分配上有所傾斜，但力度不夠，起不到激勵的作用。

3.某些績效工資指標(biāo)量化困難。醫(yī)院不同于企業(yè)，產(chǎn)品質(zhì)量有嚴(yán)格的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)物樣品，表述比較準(zhǔn)確，易于把握。其醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、病人滿意度、貢獻(xiàn)大小、部門效益等相關(guān)因素很難量化，也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，許多指標(biāo)的評價(jià)需要患者的參與。然而，醫(yī)院在績效指標(biāo)分解上存在著量化困難，往往是指標(biāo)制定較詳細(xì)，落實(shí)難。

四、完善醫(yī)院績效工資制度的改進(jìn)措施

1.提高醫(yī)院管理者對績效工資管理的重視程度。總理曾在不同的場合多次提到“績效工資”的話題，其政治意義是非常深遠(yuǎn)的，這實(shí)際上就是溫總理親自推行績效管理的具體行動。他說“要綜合考慮工作量、能力和貢獻(xiàn)大小認(rèn)真評定，以調(diào)動醫(yī)護(hù)人員積極性，更好地服務(wù)廣大群眾?！薄霸u定專業(yè)技術(shù)職稱，健全績效考核制度，實(shí)行績效工資就有了基礎(chǔ)?！贬t(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施績效工資是醫(yī)療衛(wèi)生改革的一個非常重要的內(nèi)容。

可見，績效工資的分配不僅關(guān)系到工作人員的切身利益，而且對醫(yī)院發(fā)展壯大具有十分重要的意義。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者對績效管理要給予充分的認(rèn)識，績效考核方案的制定要依據(jù)各部門、各崗位的實(shí)際情況，既要具有挑戰(zhàn)性，又要有科學(xué)性。績效考核要與獎懲、晉升、加薪、人力資源配置、教育培訓(xùn)等掛鉤，讓績效考核真正起到促進(jìn)和激勵作用。

2.科學(xué)合理地細(xì)劃績效工資考核指標(biāo)。醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，要通過各部門及全體工作人員的共同努力，績效指標(biāo)的制定既要科學(xué)合理便于操作，又要有所難度，激人奮斗?？冃ЧべY分配要以實(shí)際貢獻(xiàn)多少、技術(shù)含量高低、風(fēng)險(xiǎn)程度大小、工作負(fù)荷強(qiáng)弱、管理責(zé)任輕重為向?qū)?，在績效考核過程中，按照各科室、各崗位績效管理目標(biāo)實(shí)施考核。

比如，“風(fēng)險(xiǎn)程度”是指在提供該項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目操作過程中，患者發(fā)生并發(fā)癥和醫(yī)療意外的概率，以及患者后果的嚴(yán)重程度。在以“風(fēng)險(xiǎn)程度大小”作為績效工資考核指標(biāo)時，應(yīng)由專家按照風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生順序，由低到高、由輕到重，按1~100分的相對值給予風(fēng)險(xiǎn)程度賦值。分值與績效工資成正比。其他考核項(xiàng)目依此類推，一一細(xì)劃。

績效指標(biāo)通過層層分解，層層落實(shí)，相互監(jiān)督，定期考核，將整個績效管理體系與醫(yī)院、各科室和各崗位績效管理目標(biāo)有機(jī)地結(jié)合起來，增強(qiáng)工作人員服務(wù)質(zhì)量意識，提高醫(yī)療技術(shù)水平和患者滿意度，使醫(yī)院整體實(shí)力得到加強(qiáng)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)。

3.量化評價(jià)績效工資的考核指標(biāo)。隨著時間的推移，“績效”一詞的含義也不在斷豐富。近年來，“績效”的概念越來越強(qiáng)調(diào)公共服務(wù)的質(zhì)量和顧客的滿意度。在醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、病人滿意度、貢獻(xiàn)大小、部門效益等很難量化的相關(guān)因素中，也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，確實(shí)很難量化，許多指標(biāo)的評價(jià)需要患者的參與；因而經(jīng)過幾年的探索，上海市浦東地區(qū)在這方面給出了經(jīng)驗(yàn)。

以貢獻(xiàn)大小為例，可以通過人均貢獻(xiàn)率來進(jìn)行量化。他們首先把基本醫(yī)療服務(wù)量化，吊兩瓶鹽水算一個單位工作，家庭病床則折合四個單位工作，通過計(jì)算人均工作量來考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率，以確定貢獻(xiàn)大小等。

考核指標(biāo)越細(xì)劃，對績效工資考核越全面；考核指標(biāo)越量化，對績效工資的評定依據(jù)就越充分?？冃Э己酥笜?biāo)一經(jīng)確定,要保持相對穩(wěn)定。在實(shí)施過程中,隨著條件、環(huán)境的變化考核指標(biāo)和內(nèi)容也會有所變化,相關(guān)職能部門應(yīng)適時對績效考核情況進(jìn)行評價(jià),及時補(bǔ)充、修改、完善考核指標(biāo)和內(nèi)容,使績效管理考核更加科學(xué)規(guī)范。

總之，實(shí)施績效工資涉及廣大醫(yī)院工作人員的切身利益，政策性強(qiáng)，工作任務(wù)重。單位領(lǐng)導(dǎo)要高度重視，周密安排，精心組織，加強(qiáng)指導(dǎo)，妥善處理各方面關(guān)系，切實(shí)解決好實(shí)施中出現(xiàn)的問題，確?？冃ЧべY實(shí)施工作平穩(wěn)進(jìn)行。

參考文獻(xiàn):

1.閆大海.公立醫(yī)院績效工資與績效管理之探討.經(jīng)濟(jì)師,2009（11）

2.王步清.淺談醫(yī)院績效工資考核應(yīng)注意的問題.徐州教育學(xué)院學(xué)報(bào),2008（6）

3.崔瑩.如何解決公立醫(yī)院績效工資分配中的難點(diǎn)問題.現(xiàn)代商業(yè),2008（8）

4.吳紅,劉祖文.建立和完善高?？冃ЧべY分配模式需要處理好的幾個問題[J].江西理工大學(xué)學(xué)報(bào),2007（5）

5.龔建平.淺析績效考核的誤區(qū)[J].內(nèi)蒙古科技與經(jīng)濟(jì),2003（5）

6.葉金國.論當(dāng)前國有企業(yè)的崗位工資制度改革[J].價(jià)格理論與實(shí)踐,2002（7）

7.黃遠(yuǎn)春.對崗效薪級工資制的認(rèn)識和思考[J].中國勞動雜志社,2003（9）

篇3

（二）積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革。探索建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，完善院長負(fù)責(zé)制，制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等制度，建立與年薪收入掛鉤的院長目標(biāo)責(zé)任制；制定符合實(shí)際的公立醫(yī)院人事制度改革和薪酬制度改革政策；制定實(shí)施縣級公立醫(yī)院價(jià)格改革方案，做好基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革的政策銜接，合理降低藥品、高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格。

（三）積極穩(wěn)妥推進(jìn)計(jì)劃生育服務(wù)管理工作。全面實(shí)施兩孩政策，加強(qiáng)出生人口動態(tài)監(jiān)測，適時做好出生預(yù)警工作。進(jìn)一步加強(qiáng)計(jì)生信息化建設(shè)，規(guī)范省市平臺數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，拓展村級信息化建設(shè)及應(yīng)用。認(rèn)真抓好出生人口性別比綜合治理工作，采取多種有效措施預(yù)防出生人口性別比升高。努力做好獎勵扶助、計(jì)生困難家庭救助工作，完成國家流動人口動態(tài)監(jiān)測抽樣調(diào)查工作和流動人口婚育證明電子化改革工作，建立健全流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制，推動流動人口均等化服務(wù)進(jìn)程。

（四）著力提升新農(nóng)合管理服務(wù)水平。進(jìn)一步優(yōu)化新農(nóng)合補(bǔ)償方案，縣、鎮(zhèn)兩級住院病人政策補(bǔ)償比達(dá)到75%以上。進(jìn)一步提高重特大疾病的新農(nóng)合統(tǒng)籌管理層次，在原來20種重大疾病的基礎(chǔ)上增加2種重大疾病；制定《新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核細(xì)則（試行）》，加強(qiáng)新農(nóng)合監(jiān)管，規(guī)范建立轉(zhuǎn)診管理制度，力爭實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。

（五）著力提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力。認(rèn)真實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，積極推進(jìn)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。完善公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核和日常監(jiān)管機(jī)制，健全完善傳染病監(jiān)測系統(tǒng)，扎實(shí)開展艾滋病、結(jié)核病等重點(diǎn)防治工作，進(jìn)一步落實(shí)擴(kuò)大兒童免疫規(guī)劃，推進(jìn)數(shù)字化預(yù)防接診門診建設(shè)，到2016年底，數(shù)字化門診達(dá)到11家，適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率以鎮(zhèn)為單位穩(wěn)定在99%以上。大力推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)和省示范村衛(wèi)生室創(chuàng)建工作，5家創(chuàng)建省示范村衛(wèi)生室。在全縣各衛(wèi)生院全面推開鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作，加快建立基層首診、分級診療的服務(wù)新模式。推進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)急示范縣創(chuàng)建工作，啟動國家級衛(wèi)生縣城創(chuàng)建工作。扎實(shí)做好衛(wèi)生改廁工作。

（六）著力加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入管理，深入開展打擊非法行醫(yī)、非法醫(yī)療廣告、非法采供血專項(xiàng)行動，加強(qiáng)對生活飲用水安全、職業(yè)病防治、醫(yī)療廢棄物處置等社會公共衛(wèi)生的監(jiān)管，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，落實(shí)診療責(zé)任制，嚴(yán)控過度檢查、用藥和過度服務(wù)，建立醫(yī)療費(fèi)用不合理增長控制機(jī)制，建立健全群眾滿意度測評機(jī)制，建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。

（七）著力完善基本藥物采購機(jī)制。加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購配備使用基本藥物情況、配送企業(yè)及供貨企業(yè)的實(shí)時監(jiān)管，動態(tài)掌握基本藥物采購計(jì)劃執(zhí)行情況以及經(jīng)營企業(yè)藥品配送情況，購藥貨款支付情況。繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn)，促進(jìn)合理用藥、提高臨床用藥水平。

篇4

一、  現(xiàn)狀

（一）基層工作不分你我

鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府機(jī)構(gòu)雖然按照權(quán)責(zé)設(shè)立了不同的行政機(jī)構(gòu)和事業(yè)機(jī)構(gòu)，但由于“上面千條線，下面一根針”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)承擔(dān)著縣級以上黨委政府層層布置下來的工作任務(wù)，以及本該由縣級部門承擔(dān)的工作。任務(wù)重、頭緒多，為了應(yīng)付各項(xiàng)工作，所以鎮(zhèn)屬各事業(yè)單位都由鎮(zhèn)政府統(tǒng)一安排充實(shí)到各項(xiàng)具體工作中去。各事業(yè)單位除了完成自身的業(yè)務(wù)工作外，同時承擔(dān)扶貧工作、安全生產(chǎn)、人居環(huán)境改造、各項(xiàng)普查工作等。一切重要的、臨時性的、常態(tài)化的、各項(xiàng)考核工作都有事業(yè)單位參與并提供材料，不僅完成本站所的服務(wù)職能，還要承擔(dān)行政工作，鎮(zhèn)屬事業(yè)單位工作人員任務(wù)繁重，有人說：“基層人員是萬精油”這里抹抹，那里抹抹，很是辛苦，但是制定工資方案的人就不考慮那么多，因?yàn)樗麄儧]有走過基層，也不了解基層工作人員做的是什么樣的工作？

（二）上下班時間一致

根據(jù)《州人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整機(jī)關(guān)作息時間的通知》， 2017年10月1日起，我州調(diào)整新的機(jī)關(guān)作息時間：上午上班時間為8:00—12:00；下午上班時間為14:30—18:00。其中“實(shí)施范圍”提到：“各企事業(yè)單位，特別是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各大專院校、州屬各學(xué)校、州屬國有企業(yè)可根據(jù)實(shí)際情況參照執(zhí)行”，但是在執(zhí)行作息時間時，除了醫(yī)院、學(xué)校等事業(yè)單位，其他事業(yè)單位并沒有實(shí)際情況可以選擇，要求與機(jī)關(guān)執(zhí)行相同的作息時間，與機(jī)關(guān)作息時間一致、而與學(xué)校作息時間沖突的上下班時間給許多有孩子的家庭職工造成了極大的生活不便。

（三）工資分為“三六九等”

鎮(zhèn)屬事業(yè)單位工作任務(wù)與機(jī)關(guān)一樣重甚至承擔(dān)得更多、上下班時間與機(jī)關(guān)一致，到發(fā)放工資時卻拉開差距。自2018年起，公務(wù)員（以參工3-5年的科員為例）年收入：[職務(wù)工資（715）+級別工資（1346）+艱邊津貼（265）+改革性補(bǔ)貼（2259）+生活性補(bǔ)貼（1020）+工作性津貼（610）+公務(wù)交通補(bǔ)貼（750）+績效考核基礎(chǔ)獎（2000）] × 12個月+機(jī)關(guān)政府績效年終考核獎勵（合格8200/良好13200/優(yōu)秀18200）=115780或120780或125780元；事業(yè)單位人員（以參工3-5年的初級助理為例）年收入：[崗位工資（1490）+薪級工資（472）+艱邊津貼（265）+改革性補(bǔ)貼（1150）+基礎(chǔ)性績效（1040） +隨月90%獎勵性績效（1399）+月獎勵性績效（2000）] × 12個月+年終考核10%獎勵性績效工資（1860）=95652元，另外公務(wù)員月工資高出事業(yè)單位月工資1149元，每月享受的公積金補(bǔ)貼就高137元，年公積金補(bǔ)貼高1644元，相比之下年總差額為:21772或26772或31772元。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)承擔(dān)同樣的工作，怎么工資待遇不一樣？怎么要在基層政府內(nèi)的行政、事業(yè)、工勤類人員中分個三六九等？叫事業(yè)單位人員心理怎么平衡？

在2015—2016年度事業(yè)單位人員每人享受到了5500元年終績效補(bǔ)助，結(jié)果事業(yè)單位在職人員享受的待遇還不如行政機(jī)關(guān)退休人員享受的待遇高（6000元），難道事業(yè)單位在職人員工作量還不如行政單位的退休人員嗎？有人說事業(yè)單位人員多不夠分，既然不夠分，那么為什么就不會縮小差距呢？還制造出那么多的不公平。事業(yè)單位工作人員與公務(wù)員同樣都是在為國家兢兢業(yè)業(yè)地工作，但在待遇上卻是如此的不公平，公務(wù)員工作是辛苦，但事業(yè)單位工作同樣也辛苦，而且，政府機(jī)關(guān)工作的第一手基礎(chǔ)數(shù)據(jù)都來自于事業(yè)單位，同樣都是國家工作人員，都是在認(rèn)真按照職責(zé)努力工作 ，為何卻有如此的不平、不公呢？哪里體現(xiàn)了社會主義核心價(jià)值觀呢？

二、  存在的問題

（一）      工作任務(wù)分配不合理

  基層工作任務(wù)繁雜，點(diǎn)多面廣，各級工作任務(wù)層層布置最后集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，人員編制嚴(yán)重不足。與上級業(yè)務(wù)部門或教育醫(yī)療系統(tǒng)專事科研技術(shù)和公共服務(wù)不同，鄉(xiāng)鎮(zhèn)事業(yè)單位承擔(dān)大量行政工作，精力分散，本職工作開展被動，本應(yīng)是人才、知識、信息，最集中、最活躍的地方，成為職能不清，缺乏活力，財(cái)政負(fù)擔(dān)繁重的附屬機(jī)構(gòu)。

（二）      工資改革方案不科學(xué)

一是事業(yè)單位沒有公務(wù)交通補(bǔ)貼。與教育醫(yī)療系統(tǒng)不同，鎮(zhèn)屬事業(yè)單位下鄉(xiāng)家常便飯，但卻不能購置公車，也無公務(wù)交通補(bǔ)貼，下鄉(xiāng)又不允許報(bào)差旅費(fèi)，和又有公車配置、又有交通補(bǔ)貼的機(jī)關(guān)單位更是無法相比。二是事業(yè)單位沒有新增改革性補(bǔ)貼。機(jī)關(guān)根據(jù)行政人員職務(wù)級別增資700元到1200元的標(biāo)準(zhǔn)，再加上行政人員績效考核獎勵分為基礎(chǔ)獎和年終獎兩部分，其中：基礎(chǔ)獎按每人2000元的標(biāo)準(zhǔn)隨月發(fā)放，實(shí)際每人根據(jù)職務(wù)級別按2700-3200元的標(biāo)準(zhǔn)月增加，剩余部分作為年終獎（合格7000-14800元，良好12000-19800元，優(yōu)秀17000-24800元），依據(jù)市級機(jī)關(guān)績效考核結(jié)果按實(shí)際擔(dān)任職務(wù)年終一次性兌現(xiàn)。改革性補(bǔ)貼的內(nèi)涵是將福利政策貨幣化, 改革部分福利補(bǔ)貼的發(fā)放辦法,實(shí)現(xiàn)實(shí)物補(bǔ)貼貨幣化。為什么只有行政人員能增資，享受改革性補(bǔ)貼的福利？事業(yè)單位人員沒有付出嗎？三是事業(yè)單位年底沒有年終獎。行政人員大幅提高績效考核獎勵，事業(yè)單位一刀切地提高部分績效工資總量。事業(yè)人員不分職稱高低，每人按2958元的標(biāo)準(zhǔn)月增加，年終獎（年終績效補(bǔ)助）取消了，難道光靠行政管理，開會、下文、布置任務(wù)，不需要基層事業(yè)單位具體做事就能完成考核嗎？工作勞動時要事業(yè)單位共同參與，分享成果時卻把事業(yè)單位遺忘，怎么不挫傷在廣大基層一線事業(yè)單位人員的工作積極性？又怎么能留住年輕的專業(yè)技術(shù)人才穩(wěn)定基層事業(yè)單位人員隊(duì)伍呢？怎么能體現(xiàn)工資改革意義維護(hù)社會公平正義？

三、  建議

（一）增加改革性補(bǔ)貼，與行政單位人員一樣保留年終獎（年終績效補(bǔ)助），且年終獎與行政單位差距相差不要太大。

篇5

根據(jù)省和市統(tǒng)一部署和要求，我市將醫(yī)藥價(jià)格改革作為縣級公立醫(yī)院綜合改革的重中之重，以“藥品零差率、醫(yī)?？傤~預(yù)付”為主線，以“一降一調(diào)一補(bǔ)助”為核心，2014年2月1日零時起，市人民醫(yī)院、中醫(yī)院和第二人民醫(yī)院同步實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格綜合改革。涉及藥品1300多種、2500個品規(guī)；調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目1567項(xiàng)。藥品差價(jià)總額的80%通過調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償，10%通過政府公共財(cái)政增加投入補(bǔ)償，10%通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高自身管理水平自行消化。2-5月份，縣級公立醫(yī)院平均藥占比為37.59%，與去年同比下降4.96%。門急診次均費(fèi)用233.04元，增幅為12.77%，與去年基本持平。出院次均費(fèi)用為9413.78元，增幅為2.3%，明顯低于去年。門急診次均費(fèi)用、出院次均費(fèi)用的增長幅度均低于我市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)村居民人均收入年增長幅度我市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)村居民人均純收入增長幅度分別為14.78%和13.49%）。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)全面啟動。

一是有序推進(jìn)村衛(wèi)生室提升工程。根據(jù)《市城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提升工程實(shí)施意見》要求，按照“統(tǒng)一建設(shè)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一配置、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一政策”的建設(shè)原則，全面啟動了村衛(wèi)生室提升工程。全市規(guī)劃設(shè)置村衛(wèi)生室99個，年內(nèi)完成50個建設(shè)任務(wù)。目前已完成39個，全部按照省示范村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）建設(shè)等其它工作正按進(jìn)度有序推進(jìn)。新橋鎮(zhèn)爭創(chuàng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)。在強(qiáng)化硬件建設(shè)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步穩(wěn)定基層衛(wèi)生人員隊(duì)伍。落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)酬，養(yǎng)老保險(xiǎn)到位率100%。實(shí)施大學(xué)生村醫(yī)招聘計(jì)劃，組織開展鄉(xiāng)村醫(yī)生適宜技術(shù)培訓(xùn)。二是加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)。八圩衛(wèi)生院門診綜合樓已完成工程封頂，生祠中心衛(wèi)生院醫(yī)技綜合樓即將進(jìn)入內(nèi)部裝修階段。生祠中心衛(wèi)生院從硬件建設(shè)和內(nèi)涵建設(shè)兩個方面扎實(shí)開展省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建工作，力爭年內(nèi)通過驗(yàn)收。虹興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟動了省示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)建。三是加快數(shù)字化預(yù)防接種門診建設(shè)。我市今年實(shí)施數(shù)字化門診建設(shè)的8家單位,上半年已建成數(shù)字化預(yù)防接種門診3個，建設(shè)過程中按照規(guī)范要求，結(jié)合場地等實(shí)際情況，因地制宜開展建設(shè)。

三、各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)范有序。

一是規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理。進(jìn)一步修訂完善了《市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》、《市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核方案》，進(jìn)一步細(xì)化量化項(xiàng)目考核評分標(biāo)準(zhǔn)。邀請省衛(wèi)生廳專家進(jìn)行項(xiàng)目業(yè)務(wù)培訓(xùn)。組織開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目督導(dǎo)，通報(bào)檢查情況，落實(shí)整改措施，項(xiàng)目工作得到了進(jìn)一步規(guī)范。二是疾病預(yù)防控制工作有效落實(shí)。完成疾控預(yù)防控制績效考核網(wǎng)上填報(bào)工作。傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率100%，無漏報(bào)，疫情處置規(guī)范及時。1—5月份共發(fā)生急性傳染病人1005例，發(fā)病率低于上年水平。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診日志等診療記錄，常規(guī)開展腹瀉病管理。落實(shí)人感染H7N9禽流感防控。制定疫情防控方案和監(jiān)測方案。全面宣傳H7N9禽流感知識，設(shè)立發(fā)熱門診，實(shí)行預(yù)檢分診，按照“早發(fā)現(xiàn)、早診治、早檢測”診療原則，及時分發(fā)膠體金檢測試劑1180人份和達(dá)菲2820盒，通過周密部署、精密組織、及時處置疑似病例，全市未發(fā)生H7N9禽流感確診病例。開展性病疫情監(jiān)測，規(guī)范性病疫情報(bào)告。構(gòu)建“三位一體”結(jié)核病防治服務(wù)體系。上半年報(bào)告結(jié)核病人175例，按要求及時做好轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診率100%，系統(tǒng)管理率達(dá)100% 。加強(qiáng)全市艾滋病綜合防治。落實(shí)國家“四免一關(guān)懷”政策。二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)建成艾滋病抗體篩查實(shí)驗(yàn)室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成艾滋病抗體檢測點(diǎn)。1-5月份艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室檢測總數(shù)為16893份，檢測到18例HIV感染者或病人。落實(shí)各項(xiàng)血吸蟲病防控。完成血防監(jiān)測查螺，未查到活螺。做好計(jì)劃免疫工作，規(guī)范化預(yù)防接種門診達(dá)標(biāo)率100%，單苗接種率在95%以上，副反應(yīng)報(bào)告率100%。實(shí)施死因登記報(bào)告。推進(jìn)慢病社區(qū)綜合防治工作，啟動慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作。全市累計(jì)建立健康檔案605252份，建檔率81.15%；老年人健康管理70158人，管理率77.95%；高血壓建檔管理72424人，規(guī)范管理率81%；糖尿病建檔管理17246人，規(guī)范管理率84%。完成孕婦和嬰幼兒尿碘監(jiān)測1357人份、瘧疾血檢777人。開展市政供水、二次供水、省農(nóng)村供水監(jiān)測點(diǎn)、農(nóng)村飲水安全工程監(jiān)測點(diǎn)水質(zhì)監(jiān)測。規(guī)范重性精神病管理。組織開展《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》培訓(xùn)。實(shí)施麻風(fēng)病綜合防治一體化試點(diǎn)項(xiàng)目。三是衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法能力進(jìn)一步加強(qiáng)。進(jìn)一步規(guī)范衛(wèi)生行政行為。將行政處罰案件結(jié)果進(jìn)行及時公開，定期衛(wèi)生監(jiān)督信息。1-5月新發(fā)放公共場所衛(wèi)生許可證91件，復(fù)核許可證211件。從業(yè)人員培訓(xùn)發(fā)證共計(jì)2522名。實(shí)行公共場所單位量化分級管理，針對市區(qū)“五小”行業(yè)存在的衛(wèi)生隱患和突出問題進(jìn)行專項(xiàng)治理。細(xì)化學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督指導(dǎo)措施。完善職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檔案。強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，做好放射診療建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查和許可證的發(fā)證、校驗(yàn)工作。加強(qiáng)生活飲用水衛(wèi)生專項(xiàng)整治工作。嚴(yán)厲查處各種衛(wèi)生違法案件。共受理有關(guān)公共場所衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生等方面的投訴舉報(bào)和來信來訪34件，及時查處率100%。四是婦幼衛(wèi)生工作完成序時目標(biāo)。開展規(guī)范化婦兒保門診建設(shè)，強(qiáng)化人員培訓(xùn)，提高婦幼工作整體水平，爭創(chuàng)省級婦幼衛(wèi)生先進(jìn)市。重大婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目得到有效落實(shí)。1-5月份我市農(nóng)村產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助1392人，免費(fèi)發(fā)放葉酸1805人，完成兩癌篩查16855人，共查出宮頸癌前病變72人，宮頸癌14人；乳腺癌4人，檢出患者全部接受正規(guī)治療。孕產(chǎn)婦兒童保健全面推進(jìn)。孕產(chǎn)婦保健管理人數(shù) 2927人，系統(tǒng)管理率98.21 %。住院分娩產(chǎn)婦總數(shù)2927人，活產(chǎn)數(shù)2954人，住院分娩率100 %；無孕產(chǎn)婦死亡；上報(bào)圍產(chǎn)兒死亡4人，出生缺陷2人，出生缺陷率0.68‰。兒童保健管理率98.9 %，5歲以下兒童死亡率0.34‰。依法開展婦幼保健技術(shù)服務(wù)。免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查率99.01%。嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行《出生醫(yī)學(xué)證明》管理制度。新生兒疾病篩查達(dá)到規(guī)范要求。托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理進(jìn)一步加強(qiáng)，落實(shí)“三網(wǎng)監(jiān)測”與質(zhì)控工作。開展牙病普查普治工作。五是規(guī)范處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件。建立健全衛(wèi)生應(yīng)急組織網(wǎng)絡(luò)，完善衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，完成衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)任務(wù)210余人次。突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直規(guī)范率和及時調(diào)查處理率100%。上半年調(diào)查處理手足口病聚集性疫情2起。調(diào)查處理城南小學(xué)流行性腮腺炎暴發(fā)疫情的1起一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅳ級），疫情發(fā)生后，迅速落實(shí)相關(guān)防控措施，有效控制了疫情的擴(kuò)散和蔓延。六是食品安全綜合協(xié)調(diào)職能得到較好履行。組織開展食品安全工作年度考核。組織相關(guān)部門召開全市食品安全工作會議。編制食品安全簡報(bào)，開展食品安全宣傳活動。抓好重大節(jié)日、中高考期間食品安全工作，開展乳制品、假冒“牛肉卷”以及鮮肉和肉制品等專項(xiàng)整治活動。及時處理投訴舉報(bào)案件5件，認(rèn)真做好食品安全信息收集、整理和上報(bào)工作。

四、醫(yī)院建設(shè)與管理水平顯著提高。

一是加強(qiáng)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理。按照政務(wù)公開、有序開放的原則，依法、規(guī)范審批了1家民營醫(yī)院和1家個體診所，發(fā)放了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理。舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范執(zhí)業(yè)培訓(xùn)班。4月底5月初對全市260余家各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了現(xiàn)場審核。二是加強(qiáng)衛(wèi)技人員繼續(xù)教育管理。組織426名醫(yī)務(wù)人員參加衛(wèi)技資格考試，77名醫(yī)務(wù)人員申報(bào)高級職稱，184名醫(yī)務(wù)人員參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。18名醫(yī)療技術(shù)骨干參加務(wù)實(shí)進(jìn)修，制定“七類人員”培訓(xùn)計(jì)劃。落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等工作。城市醫(yī)生晉升職稱前到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)一年的工作實(shí)行常態(tài)化管理，目前在基層服務(wù)的城市醫(yī)生有20余名。三是深入開展“三好一滿意”活動。各醫(yī)療衛(wèi)生單位制定具體實(shí)施方案，落實(shí)省優(yōu)質(zhì)服務(wù)24條相關(guān)內(nèi)容，狠抓核心制度的落實(shí)。全面實(shí)施電子病歷，規(guī)范醫(yī)患溝通，在環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理上尋找突破口，努力提高病案內(nèi)在質(zhì)量。加強(qiáng)母嬰保健技術(shù)服務(wù)管理工作，將控制剖宮產(chǎn)率作為各醫(yī)療單位主要負(fù)責(zé)人年度考核指標(biāo)，切實(shí)降低我市接產(chǎn)機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)率。積極開展臨床路徑工作。目前二級醫(yī)院實(shí)施了超過7種疾病的臨床路徑工作，取得了明顯成效。統(tǒng)一醫(yī)療廢物處置流程，規(guī)范醫(yī)療廢棄物處置工作。以平安醫(yī)院創(chuàng)建活動為載體，全員學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》，在技防上加大投入，設(shè)置醫(yī)療糾紛處置室，安裝監(jiān)控設(shè)施。全面推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，覆蓋面延伸至村衛(wèi)生室和個體診所。上半年共接待各級醫(yī)療糾紛投訴20余起，其中引導(dǎo)到矛盾糾紛調(diào)處中心調(diào)解16起，現(xiàn)場調(diào)解糾紛4起，無上訪到市級的糾紛發(fā)生。四是藥事管理工作進(jìn)一步加強(qiáng)。規(guī)范抗菌藥物管理。抓好藥品采購、藥品調(diào)劑、藥品質(zhì)量及科室管理等各項(xiàng)工作，強(qiáng)化高危藥品、有風(fēng)險(xiǎn)藥品管理，積極開展臨床藥學(xué)和藥事法規(guī)培訓(xùn)，制度化進(jìn)行處方醫(yī)囑點(diǎn)評、臨床用藥超常預(yù)警、合理用藥監(jiān)測及靜脈用藥集中調(diào)配。擴(kuò)大基本藥物制度覆蓋范圍，公立醫(yī)院全面實(shí)施基本藥物制度，上半年全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購基本藥物總金額達(dá)2988.3萬元。五是開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”創(chuàng)建。貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”創(chuàng)建活動精神，落實(shí)臨床護(hù)理工作各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，做好基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)示范病區(qū)數(shù)達(dá)省規(guī)定要求。堅(jiān)持醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士長例會制度，組織開展全市護(hù)理技能操作比武活動，不斷提高護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力和戰(zhàn)斗力。六是中醫(yī)管理工作進(jìn)一步加強(qiáng)。中醫(yī)三級網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步完善。市中醫(yī)院中醫(yī)重點(diǎn)?？坪吞厣珜？平ㄔO(shè)進(jìn)一步鞏固，較好的發(fā)揮了中醫(yī)龍頭作用，全面啟動二級中醫(yī)院的復(fù)核評審工作。加強(qiáng)中醫(yī)藥底網(wǎng)建設(shè)，生祠和太和2個中心衛(wèi)生院申報(bào)省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院示范中醫(yī)科建設(shè)工程，借助全市村衛(wèi)生室提升工程，要求每個衛(wèi)生院設(shè)置2個以上有中醫(yī)特色的村衛(wèi)生室。組織業(yè)務(wù)骨干參加市培訓(xùn)，作為我市師資對全市基層100名能中會西的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。開展了第三屆“中醫(yī)藥文化就在你身邊”中醫(yī)藥科普巡講活動。實(shí)施“百萬貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)復(fù)明”工程。上半年累計(jì)為340名白內(nèi)障患者實(shí)施了免費(fèi)或優(yōu)惠手術(shù)。

五、各項(xiàng)愛國衛(wèi)生工作取得實(shí)效。

一是大力開展群眾國衛(wèi)生運(yùn)動。組織開展第25個愛國衛(wèi)生月和第17個健康教育宣傳月活動，深入開展城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動，大力倡導(dǎo)文明衛(wèi)生行為，創(chuàng)造干凈、整潔、衛(wèi)生、優(yōu)美的城鄉(xiāng)環(huán)境。4月下旬，我市愛國衛(wèi)生運(yùn)動順利通過省人大調(diào)研組調(diào)研。二是扎實(shí)推進(jìn)創(chuàng)建衛(wèi)生城市、衛(wèi)生鎮(zhèn)村創(chuàng)建。制定了創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市各行業(yè)達(dá)標(biāo)細(xì)則，邀請全衛(wèi)會專家?guī)斐蓡T以及省創(chuàng)衛(wèi)專家來我市開展創(chuàng)建培訓(xùn)，對我市創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市及省級衛(wèi)生鎮(zhèn)、村的調(diào)研和現(xiàn)場指導(dǎo)。我市國家衛(wèi)生城市創(chuàng)建工作即將迎接全衛(wèi)會組織的暗訪考核。季市鎮(zhèn)創(chuàng)建衛(wèi)生鎮(zhèn)、9個省級衛(wèi)生村和4個市衛(wèi)生村創(chuàng)建有序推進(jìn)。三是農(nóng)村改廁工作完成序時目標(biāo)。今年我市省改廁項(xiàng)目10000座任務(wù)。項(xiàng)目推進(jìn)過程中，強(qiáng)化改廁宣傳，組織開展改廁培訓(xùn)和督查指導(dǎo)，動態(tài)跟蹤改廁工程質(zhì)量和序時進(jìn)度，嚴(yán)格把好工程質(zhì)量關(guān)。截至目前，全市已完成6480座改造任務(wù)，完成率64.8%。四是病媒生物防制工作有效落實(shí)。在清除四害孳生場所的同時，進(jìn)行藥物滅殺。3月份開展了全市春季滅鼠活動，投放毒餌5噸，有效降低了鼠密度。5月份在城區(qū)范圍內(nèi)開展了夏秋季滅蚊、滅蠅、滅蟑螂工作，按照屬地管理原則，重點(diǎn)做好居民戶、河道、垃圾中轉(zhuǎn)站、公廁、農(nóng)貿(mào)市場、建筑工地、餐飲單位等重點(diǎn)場所的“四害”滅殺，同時下發(fā)了除四害藥品和器械。6月份對全市五小行業(yè)免費(fèi)發(fā)放滅蟑藥物及鼠籠2000只。定期開展病媒生物密度監(jiān)測。五是大力開展健康教育工作。以健康促進(jìn)示范單位創(chuàng)建為抓手，全面深入推動全市健康教育工作。我市今年共有16所學(xué)校申報(bào)創(chuàng)建健康教育示范學(xué)校。1家企業(yè)創(chuàng)建“省健康促進(jìn)示范企業(yè)”。生祠鎮(zhèn)爭創(chuàng)“億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動”示范鎮(zhèn)。同時我市申報(bào)創(chuàng)建“行動”示范市。以創(chuàng)衛(wèi)為契機(jī)，完善健康教育基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。建成9條健康步道和20個健康教育廣場，馬州公園、牧城公園建成“健康主題公園”。六是控?zé)煿ぷ鬟M(jìn)一步深入。鞏固醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙工作成果，推進(jìn)機(jī)關(guān)、學(xué)?？?zé)?。開展第26個世界無煙日主題活動。深入賓館飯店、車站碼頭等場所，簽訂控?zé)熦?zé)任書，設(shè)立控?zé)熝膊閱T等，廣泛宣傳吸煙的危害，全面提升控?zé)煿ぷ魉健?/p>

六、人才隊(duì)伍建設(shè)不斷加強(qiáng)。

一是衛(wèi)生資源整合工作有效實(shí)施。根據(jù)市政府《市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源整合實(shí)施意見通知》文件要求，10家改制衛(wèi)生院回歸公有，4家衛(wèi)生院整合至中心衛(wèi)生院。對原改制衛(wèi)生院411名職工進(jìn)行入編資格認(rèn)定。二是崗位設(shè)置工作全面落實(shí)。完成原公立醫(yī)療衛(wèi)生單位崗位設(shè)置實(shí)施工作，單位與職工簽訂聘用合同率達(dá)100%。三是分配制度改革進(jìn)一步深化。完善、修訂縣級公立醫(yī)院人事分配制度改革方案，建立健全激勵機(jī)制和獎懲措施，充分調(diào)動了廣大干部職工工作積極性和主觀能動性。鞏固績效工資實(shí)施工作，各單位制訂了績效工資考核辦法。對2009年10月至2011年12月績效工資進(jìn)行補(bǔ)差發(fā)放。大部分單位職工工資總額達(dá)到績效工資水平。四是衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)。實(shí)行引進(jìn)高層次人才和基層人才建設(shè)的優(yōu)惠政策，對引進(jìn)碩士研究生及以上學(xué)歷的人才，給予住房保障和工作津貼，對基層衛(wèi)生院衛(wèi)技人員，給予農(nóng)村衛(wèi)技人員工作津貼發(fā)放等。組織開展2014年衛(wèi)技人才招聘工作。今年共招聘衛(wèi)技人員59名，其中研究生15名，本科39名，大專5名，較好地保障了衛(wèi)技人才的梯隊(duì)建設(shè)。

七、黨風(fēng)廉政建設(shè)和糾風(fēng)工作深入開展。

篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 成本控制 問題 措施

一、醫(yī)院成本控制的重要性概述

根據(jù)我國新推行的制度要求，加強(qiáng)醫(yī)院成本控制與經(jīng)營管理、降低醫(yī)療成本，實(shí)行成本核算、提高醫(yī)院績效以適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，具有現(xiàn)實(shí)性重要意義。反觀國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院并未形成足夠重視，管理體系與方法落后沒有完善的成本控制制度及內(nèi)部控制系統(tǒng)。成本控制是通過成本分析、預(yù)算、審核、內(nèi)控、績效等一系列手段加以管理與制約以達(dá)到使用最小成本實(shí)現(xiàn)最大利益的目的，加強(qiáng)成本控制改進(jìn)管理方法、完善管理制度是企業(yè)管理中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，而其是否能在醫(yī)院有效運(yùn)行發(fā)揮應(yīng)有的積極作用，直接影響醫(yī)院的盈利能力是醫(yī)院發(fā)展并提高市場競爭的必要條件。

成本控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)收益目標(biāo)的基礎(chǔ)，沒有成本控制目標(biāo)即使完成了營收目標(biāo)，收益依然是不可控的。只能將營收目標(biāo)與成本控制目標(biāo)進(jìn)行雙項(xiàng)考核才確保實(shí)際的收益。完善的成本控制系統(tǒng)可以促進(jìn)全院醫(yī)務(wù)人員主動的降低成本、杜絕浪費(fèi)，降低成本的同時也減輕病人的負(fù)擔(dān)，使醫(yī)院在市場競爭中收到好評并提高醫(yī)院在病人心群體中的口碑，從而醫(yī)院的經(jīng)營與管理步入良性循環(huán)的正軌。

現(xiàn)在的補(bǔ)償機(jī)制隨著醫(yī)院改革的發(fā)展趨勢，要求醫(yī)院必須增加經(jīng)濟(jì)收益，而成本控制好壞直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益。為了應(yīng)對有些醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助水平出現(xiàn)了下降的情況，增加醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品收入勢在必行。加強(qiáng)了醫(yī)療保險(xiǎn)管理的社保部門已采取加大對醫(yī)療費(fèi)用控制力度的措施，醫(yī)院只有改變醫(yī)改前多檢查、多開藥的增收手段了。控制藥品費(fèi)用比例、減少以至杜絕藥品浪費(fèi)，建立獨(dú)立核算及內(nèi)部控制制度以適應(yīng)醫(yī)改帶來的新形式，針對收入方式改變帶來的新挑戰(zhàn)，醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化管理、控制成本，結(jié)合自身特點(diǎn)開展、創(chuàng)新特色服務(wù)或個性化服務(wù)增加自身核心競爭力走上高速發(fā)展的自強(qiáng)之路。

二、醫(yī)院在成本控制中普遍存在的問題

醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理意識薄弱，相對來說公立國醫(yī)院管理意識一直在我國的醫(yī)療體系中唱主角，醫(yī)療設(shè)備購置、建設(shè)、改進(jìn)多靠政府撥款，長期以來沒有形成預(yù)算、核算、管理的運(yùn)營體系，而在此大環(huán)境下不用顧念資金壓力，成本管理也沒有引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視。相對于私立醫(yī)院的經(jīng)營理念有著本質(zhì)的不同，其中又以缺乏競爭意識為甚。成本管理方式沿用以往的經(jīng)驗(yàn)，未建立起科學(xué)的現(xiàn)代化管理機(jī)制存在嚴(yán)重的滯后性?，F(xiàn)代醫(yī)院正加快與國際化接軌的步伐以適應(yīng)新時代市場發(fā)展的需要。發(fā)展更多元的產(chǎn)品、更細(xì)分的群體、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力勢在必行，同時使得財(cái)務(wù)核算更復(fù)雜、管理范圍更廣泛，這些因素必然導(dǎo)致成本控制難度更大。另外沿用原有體制下的機(jī)構(gòu)設(shè)置和經(jīng)驗(yàn)式的管理方式所帶來的弊病還遠(yuǎn)不止如此，疏于成本管理經(jīng)營壓力與風(fēng)險(xiǎn)意識不足，對于成本效率考慮不夠在購置大型醫(yī)療設(shè)備前沒有進(jìn)行可行性分析、與利用率預(yù)測，使部分設(shè)備閑置狀態(tài)大于使用狀態(tài)，占用大量資金而又產(chǎn)生不了經(jīng)濟(jì)效益，而維護(hù)、管理成本又白白浪費(fèi)。未建立科學(xué)完善的管理體系，日常工作行為沒有標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，對于管者考核沒有明確考核指標(biāo)或缺乏考核制度、考核數(shù)據(jù)。

三、關(guān)于加強(qiáng)成本控制方法與措施的一些建議

（一）樹立科學(xué)的管理觀念意識

領(lǐng)導(dǎo)帶頭提升全體醫(yī)務(wù)人員的成本控制觀念，醫(yī)院重大決策先進(jìn)行可行性分析或資金使用效率分析，將成本控制管理觀念滲透到管理的方方面面。這就需要做為領(lǐng)導(dǎo)首先要以身作則從上至下的傳達(dá)成本控制理念。提升領(lǐng)導(dǎo)自身管理水平建立積極的成本控制大局觀，堅(jiān)持原則制定成本與效益相結(jié)合的合理計(jì)劃方針，成本控制原則主要由以下要素組成：全員性原則，成本控制不是由一個人或部門就能獨(dú)立完成的，需要全體醫(yī)務(wù)人員、所有崗位在日常工作中的共同努力，通過點(diǎn)滴積累以最小的成本換取最大效益；全程性原則，醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)從采購、配置、使用、維護(hù)等整個運(yùn)營過程中，以位單個體小成果匯聚成整體的大成果，在不降低醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量的前提下確保成本預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；全面性原則，成本控制沒有原則性的范圍概念，所有與費(fèi)用、成本有關(guān)的都應(yīng)屬于成本控制范圍；分級性原則，根據(jù)不同部門、機(jī)構(gòu)制定相應(yīng)的成本控制策略與目標(biāo)，以達(dá)到醫(yī)院整體成本控制的最佳效果。

（二）預(yù)算控制與可行性分析

加強(qiáng)和做好預(yù)算編制工作是預(yù)算控制的首要條件，是預(yù)算控制發(fā)揮作用的前提，醫(yī)院數(shù)據(jù)分析、合理整合資源配置即是預(yù)算編制的過程。由于我國一直采用的核算模式不能詳細(xì)、準(zhǔn)確的為預(yù)算控制提供足夠精細(xì)的數(shù)據(jù)資料。因此有必要升級數(shù)據(jù)采集模式以符合預(yù)算的要求，使各部門預(yù)算目標(biāo)明確，且更具合理性與操作性，責(zé)任劃分更清晰。形成預(yù)算執(zhí)行與誤差及其調(diào)整總結(jié)報(bào)告體制，每次的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于下次預(yù)算目標(biāo)的制定。各相關(guān)執(zhí)行部門可提出改進(jìn)建議由管理層進(jìn)行討論，以改進(jìn)預(yù)算控制目標(biāo)使其更合理。預(yù)算一經(jīng)審批下達(dá)會計(jì)年度內(nèi)不可以更改，確有特殊原因（如不可抗力等）于會計(jì)年度結(jié)束后說明相關(guān)原因并上報(bào)，總結(jié)預(yù)算目標(biāo)與實(shí)際目標(biāo)的差距及提出改進(jìn)意見，以為下一年度編制預(yù)算提供參考，使預(yù)算控制系統(tǒng)良性循環(huán)。

大型醫(yī)療設(shè)備的購置、需投入大量資源的新項(xiàng)目、新技術(shù)研發(fā)等重大投入，應(yīng)首先結(jié)合醫(yī)院自身情況進(jìn)行可行性分析，由相關(guān)科室寫出符合當(dāng)時市場環(huán)境的可行性報(bào)告，經(jīng)由管理層進(jìn)行討論后再行決策。嚴(yán)格控制設(shè)備、儀器的購置，對于投入、產(chǎn)出不成正比的堅(jiān)決禁止，從源頭上杜絕由于設(shè)備閑置造成的資源浪費(fèi)，確保醫(yī)院的資源能夠合理利用獲取最大利益。

（三）加強(qiáng)全面成本控制

眾所周知提高醫(yī)院的收益水平重點(diǎn)就是做好醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的收支管理，既高收入低支出才能獲得高收益，一般情況下醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)往往更重視收入部分，創(chuàng)收搞的風(fēng)聲水起而收益卻不見明顯提高。究其原因多是支出過大所至，提高成本控制降低支出與提高創(chuàng)收同樣重要。實(shí)行全面成本控制加大經(jīng)費(fèi)支出的監(jiān)管力度，即醫(yī)院全部門、全體醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療全過程、采購、存貨等各層面、各環(huán)節(jié)的全面控制管理，通過定目標(biāo)、設(shè)置績效考核、抽查、監(jiān)督等方法達(dá)到降低醫(yī)院整體成本的目標(biāo)。將成本控制滲透到日常工作的每個角落，做到獎、懲明確、公正以提高人人參與的積極性。具體控制項(xiàng)目主要分為五項(xiàng)：第一項(xiàng)是采購成本，完善預(yù)算、審批、審核、驗(yàn)收等一系列控制體系，最大程度杜絕浪費(fèi)與嚴(yán)控支出標(biāo)準(zhǔn)。第二項(xiàng)是控制存貨費(fèi)用，存貨占資產(chǎn)比重大、包含范圍廣，其中又以消耗品的管理最為重要，如何合理降低消耗、減少丟失、避免存儲損失是控制存貨管理的關(guān)鍵。從驗(yàn)收、入庫、領(lǐng)用、回收、盤查等方法入手，動態(tài)管控醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)，將存貨按用途或使用的科室進(jìn)行分類，根據(jù)分類對單位投入、產(chǎn)出比率及周轉(zhuǎn)率進(jìn)行分析，優(yōu)化消耗品各品類，以達(dá)到最佳收益率。第三項(xiàng)是控制營業(yè)費(fèi)用，建立分級的成本核算制度，對醫(yī)療費(fèi)用、管理費(fèi)用、營銷費(fèi)用進(jìn)行合理的分配與控制，根據(jù)醫(yī)院成本控制目標(biāo)考核各層級費(fèi)用控制成果。納入各科室及各人績效考核制度，強(qiáng)化成本控制意識最終達(dá)成成本控制目標(biāo)。第四項(xiàng)是設(shè)置項(xiàng)目、病種分類核算制度，以此形成縱、橫交織的成本控制，使成本控制形成網(wǎng)絡(luò)不漏掉每一個角落，建立相應(yīng)項(xiàng)目小組定期分析、總結(jié)各項(xiàng)目、病種收、支情況及如何改善，增收、減支的同時提高技術(shù)水平與醫(yī)療效果，既控制了成本又可以提升醫(yī)院的核心競爭力。第五項(xiàng)是提高行政管理能力、降低后勤成本，高效的行政管理就是一臺高速運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器里不可或缺的油，而其中的后勤保障工作可以通過外包的行式交給專業(yè)的機(jī)構(gòu)或公司完成，以降低醫(yī)院的管理成本和壓力，也可以有效控制物資的鋪張浪費(fèi)。

（四）人力資源成本控制

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身情況及戰(zhàn)略目標(biāo)合理引進(jìn)相關(guān)人才，通過科學(xué)的人才晉升、考核制度發(fā)揮人才的潛能，同時完善的晉升制度也是留住人才的有效手段，合理設(shè)置科室、崗位、合理安排人員，做到人盡其職、人人愛崗敬業(yè)最大限度減少人才流失以達(dá)到成本控制的目的。

（五）加強(qiáng)內(nèi)部控制

通過資金使用控制提高資金率；開展全面成本控制達(dá)成醫(yī)院整體成本控制目標(biāo)；加強(qiáng)行政、人力資源管理以優(yōu)化管理與人才配置的方式加強(qiáng)成本控制等等，這些所有的制度能否有效運(yùn)行發(fā)揮應(yīng)有效果，離不開有力的內(nèi)部控制體系的建立，防止商業(yè)賄賂、杜絕浪費(fèi)、監(jiān)督目標(biāo)完成情況、防止弄虛作假等以上種種都是內(nèi)部控制的目標(biāo)與內(nèi)容?？傊⒉粩嗤晟撇⑾嗷ブ萍s的科學(xué)管理系統(tǒng)，才能保證醫(yī)院健康發(fā)展且在市場競爭中處于不敗地位。

參考文獻(xiàn)：

篇7

縣級公立醫(yī)院改革總體要求是什么？“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制怎樣破除？如何提升縣域基本醫(yī)療服務(wù)能力讓百姓受惠？衛(wèi)生部部長陳竺就這些問題接受了媒體專訪。

全力推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革

在2009～2011年三年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)中，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)在17個國家聯(lián)系試點(diǎn)城市和37個省級試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行，并在全國推進(jìn)了便民惠民措施。隨著改革的逐步深化，縣級公立醫(yī)院改革的地位開始日益凸顯。

從2010年下半年開始，縣級醫(yī)院改革被提到了前所未有的重要位置。當(dāng)年11月，衛(wèi)生部在陜西省子長縣專門召開關(guān)于縣級醫(yī)院改革和縣域醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)場會。2011年，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會議也不斷將縣級醫(yī)院改革列為重要議題，而《意見》的著手制定正是從那時開始的。

問：推進(jìn)公立醫(yī)院改革，為何選擇從縣級公立醫(yī)院綜合改革入手？

答：“十二五”醫(yī)改規(guī)劃提出，要把縣級醫(yī)院改革放在突出位置，作為公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)任務(wù)全面推進(jìn)?？h級醫(yī)院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，直接服務(wù)于9億多人民群眾。推進(jìn)縣級醫(yī)院綜合改革，是緩解農(nóng)村群眾看病難看病貴問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

縣級醫(yī)院率先推進(jìn)改革，可以為整體推進(jìn)公立醫(yī)院改革發(fā)展探索和積累經(jīng)驗(yàn)，為城市大醫(yī)院改革創(chuàng)造條件，同時，帶動鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生的協(xié)同發(fā)展，夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革成效。

問：縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的總體要求是什么？

答：要按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。

同時，要堅(jiān)持以改革促發(fā)展，加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專科為核心的能力建設(shè)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣的目標(biāo)。

破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制

在今年5月1日出版的《求是》雜志上，衛(wèi)生部部長陳竺、衛(wèi)生部黨組書記張茅撰文指出，如果“以藥補(bǔ)醫(yī)”弊端得不到徹底革除，群眾醫(yī)藥費(fèi)用的負(fù)擔(dān)就難以減輕，廣大醫(yī)務(wù)人員就不能通過勞動和奉獻(xiàn)獲得合法的、有尊嚴(yán)的收入。

在“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制下，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格長期偏離技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，扭曲的價(jià)格體系會產(chǎn)生扭曲的行為，催生大處方、大檢查等行為。而理順價(jià)格體系，有助于保障縣級醫(yī)院的公益性、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

同時，取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制是醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要。醫(yī)藥行業(yè)涉及群眾的生命健康和國家的衛(wèi)生安全。在“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制下，出現(xiàn)一些藥物的不規(guī)范、不合理使用現(xiàn)象，影響了醫(yī)療安全質(zhì)量，給人民群眾身心健康帶來了威脅。同時，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制扭曲了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的激勵機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)藥企業(yè)反常的價(jià)格行為，加劇了藥品回扣等不正當(dāng)競爭行為，一定程度上造成了醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的亂象，影響了醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展。

問：在破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”、改革補(bǔ)償機(jī)制方面，《意見》提出了哪些措施？

答：《意見》鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式，取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級醫(yī)院的補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。

具體來說，需要多部門配合：要充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償和控費(fèi)作用，推行總額預(yù)付和按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式，改變對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的激勵約束機(jī)制，促進(jìn)合理施治；要合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格，合理提高診療、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目價(jià)格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償；要規(guī)范藥品采購供應(yīng)，建立量價(jià)掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購機(jī)制；要全面落實(shí)和完善政府對公立醫(yī)院投入政策，禁止縣級醫(yī)院舉債建設(shè)。

改革收入分配制度

在所有醫(yī)療資源中，醫(yī)生是最重要和最寶貴的資源。盡管醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)有了長足發(fā)展，許多診斷和治療設(shè)備、手段已取代人的工作，但鑒于人體本身的復(fù)雜性、個體之間的差異性，醫(yī)生的作用無法取代。

醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)周期長、勞動強(qiáng)度大、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，在縣級醫(yī)院改革和取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”過程中要注重調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，解決好醫(yī)務(wù)人員福利待遇、職業(yè)發(fā)展、執(zhí)業(yè)環(huán)境等利益關(guān)切問題。

問：《意見》為何專門提出改革收入分配制度？具體要求有哪些？

答：醫(yī)務(wù)人員是改革的主力軍，充分調(diào)動他們的積極性，是改革各項(xiàng)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的重要保障。

《意見》就醫(yī)務(wù)人員最關(guān)心的身份、待遇和職業(yè)發(fā)展等提出了具體要求。一要創(chuàng)新編制和崗位管理，逐步變身份管理為崗位管理；二要深化用人機(jī)制改革，落實(shí)縣級醫(yī)院用人自，全面推行聘用制度，逐步推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會保障服務(wù)社會化，完善衛(wèi)生人才職稱評定標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核；三要完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇水平。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，是落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人主體地位和自主經(jīng)營管理權(quán)的重要舉措，是激發(fā)醫(yī)院內(nèi)生動力的必然要求。

分類推進(jìn)事業(yè)單位改革指導(dǎo)意見的出臺，為縣級醫(yī)院人事分配制度改革確立了總體方向和基本原則?！兑庖姟饭膭钣袟l件的地方在制定和完善編制標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。同時，建立一種競爭性的用人制度，打破事業(yè)單位的鐵飯碗。

問：為何提出建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度？主要內(nèi)容有哪些？

答：建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，通過合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督權(quán)相互分工、相互制衡的機(jī)制，理順政府對公立醫(yī)院的管理體制，健全醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，有利于調(diào)動醫(yī)院自主管理的積極性和能動性、提高醫(yī)院決策的科學(xué)性，也有利于加強(qiáng)政府對醫(yī)療行為的監(jiān)管。

《意見》提出：要探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)，實(shí)行院長負(fù)責(zé)制和院長任期目標(biāo)責(zé)任考核制度；要鼓勵探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運(yùn)行管理機(jī)制；要建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，考核結(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。

提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力

據(jù)統(tǒng)計(jì)，對同一種疾病而言，在縣級醫(yī)院診療的總費(fèi)用明顯低于城市大醫(yī)院。2011年，城市醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用為216.8元，縣級醫(yī)院為133.1元；城市醫(yī)院出院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用為9269.4元，縣級醫(yī)院為3775.5元。

數(shù)據(jù)顯示，在北京地區(qū)大醫(yī)院就醫(yī)的外埠患者約占40%，其中相當(dāng)比例來自農(nóng)村，由此產(chǎn)生的診療費(fèi)、住宿費(fèi)、交通費(fèi)等就醫(yī)成本，給個人和家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)。

由于縣級醫(yī)院的服務(wù)能力相對薄弱，目前新農(nóng)合參合農(nóng)民中仍有超過20%的人選擇縣外就醫(yī)。讓農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)的公平性、可及性，已成為醫(yī)改的主要任務(wù)。

近年來，基層醫(yī)改已有了很大突破，但縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平仍需提高。《意見》不僅包含推進(jìn)改革的內(nèi)容，還包含促進(jìn)發(fā)展的內(nèi)容。

問：實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”的目標(biāo)，《意見》提出了哪些思路？

答：《意見》提出采取綜合措施提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力和水平。第一，要做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃建設(shè)，在每個縣市重點(diǎn)辦好1~2所縣級醫(yī)院，30萬人口以上的縣市至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級甲等水平；第二，要提高技術(shù)服務(wù)水平，重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒等專科，以及近三年縣外轉(zhuǎn)診率較高病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)；第三，要加強(qiáng)縣級醫(yī)院信息系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程（病理）診斷和遠(yuǎn)程教育等；第四，要提高中醫(yī)藥服務(wù)能力；第五，要加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，吸引優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。發(fā)揮縣級醫(yī)院的輻射作用，帶動提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力和水平；第六，開展便民惠民服務(wù)，建立以病人為中心的服務(wù)模式，改善服務(wù)態(tài)度，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)行基本醫(yī)療保障費(fèi)用即時結(jié)算。

篇8

中英合作項(xiàng)目“改善中國城鄉(xiāng)貧困人群的就醫(yī)環(huán)境”(簡稱GTF項(xiàng)目)是英國海外發(fā)展署面向全世界多領(lǐng)域、且要求由非政府組織和大學(xué)機(jī)構(gòu)共同參與的一項(xiàng)改善民生項(xiàng)目,于2008年8月立項(xiàng),首先在浙江省正式啟動。項(xiàng)目牽頭機(jī)構(gòu)為倫敦大學(xué)學(xué)院國際衛(wèi)生與發(fā)展中心,項(xiàng)目成員單位為浙江省醫(yī)學(xué)會、浙江省農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會、浙江省性病/艾滋病防治協(xié)會、浙江省殘疾人聯(lián)合會、浙江省婦女聯(lián)合會、浙江師范大學(xué)。項(xiàng)目的總目標(biāo)是提高試點(diǎn)省區(qū)衛(wèi)生行政部門的公信力,在衛(wèi)生系統(tǒng)建立實(shí)施高效管理與提高透明度的原則與實(shí)踐,并將這種模式所取得的成果經(jīng)驗(yàn)為國內(nèi)其他地區(qū)提供借鑒,其中建立社區(qū)衛(wèi)生委員會、實(shí)施循證醫(yī)學(xué)、媒體運(yùn)作信息公開和建立母嬰健康俱樂部是該項(xiàng)目的4個主要內(nèi)容。項(xiàng)目啟動2年多來,先后在浙江省9個縣(市)區(qū)的農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行了實(shí)施,取得了一定成效。

1項(xiàng)目的重點(diǎn)內(nèi)容實(shí)施情況

1.1社區(qū)衛(wèi)生委員會的建立與運(yùn)作

1.1.1社區(qū)衛(wèi)生委員會的職責(zé)根據(jù)中英合作GTF項(xiàng)目“改善中國城鄉(xiāng)貧困人群的就醫(yī)環(huán)境”的目標(biāo)及要求,浙江省9個項(xiàng)目縣(市、區(qū))90個項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)均建立了社區(qū)衛(wèi)生委員會(CHCs)并運(yùn)行。社區(qū)衛(wèi)生委員會成員由下而上產(chǎn)生,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表(衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員)、殘聯(lián)代表、婦聯(lián)代表、公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員、居民代表、企業(yè)代表等人員組成,能充分代表各個利益群體。社區(qū)衛(wèi)生委員會是充分反映民意、民情、民心的一種組織形式,在政府和群眾之間起到溝通信息的橋梁作用,促進(jìn)群眾參與衛(wèi)生決策[1]。

1.1.2社區(qū)衛(wèi)生委員會的功能社區(qū)衛(wèi)生委員會根據(jù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)主要有兩大基本職能。第一是信息溝通職能,收集群眾對基層醫(yī)療服務(wù)方面的意見和建議,并集中上傳到相關(guān)衛(wèi)生醫(yī)療部門,同時將上級部門的處理結(jié)果反饋給委員會成員和社區(qū)居民,形成社區(qū)居民與衛(wèi)生部門以及其它政府部門之間的溝通渠道、互動平臺;第二是監(jiān)督職能,作為由社區(qū)居民代表和非醫(yī)療業(yè)內(nèi)機(jī)構(gòu)代表為主體組成的第三方評估機(jī)構(gòu),參與基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的監(jiān)督和評估,有助于健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核評估體制。

1.1.3社區(qū)衛(wèi)生委員會的運(yùn)作流程社區(qū)衛(wèi)生委員會實(shí)際運(yùn)作流程如下:首先,由社區(qū)衛(wèi)生委員會成員依據(jù)各自的分工,采用入戶交流、收集反映、定點(diǎn)征詢和網(wǎng)絡(luò)傳遞等4種渠道收集社區(qū)居民關(guān)于社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保健的意見或建議。其次,社區(qū)衛(wèi)生委員會每月召開1次例會,就收集的意見和建議進(jìn)行討論交流。第三,例會后匯總成員提出的問題及意見,分內(nèi)容、層次遞交到衛(wèi)生及相關(guān)部門。最后,將鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)自行解決和上級部門的處理結(jié)果及時反饋給社區(qū)居民,對于目前受客觀原因暫時無法解決的問題,由社區(qū)衛(wèi)生委員會成員向社區(qū)居民耐心做好解釋工作。

1.2循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐

1.2.1循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的意義根據(jù)項(xiàng)目目標(biāo)及要求,各項(xiàng)目縣(市、區(qū))引入循證醫(yī)學(xué)(EBM)理念,參照英國NICE臨床指南,結(jié)合國內(nèi)臨床醫(yī)療實(shí)踐,編撰高血壓、小兒發(fā)熱、呼吸道感染、慢性胃炎4個病種的臨床診療指南,在試點(diǎn)縣進(jìn)行推廣應(yīng)用,這是規(guī)范醫(yī)療行為、有效控制醫(yī)療費(fèi)用、提高服務(wù)質(zhì)量的重要舉措,也是國家醫(yī)改的重要內(nèi)容之一。項(xiàng)目為在中國基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中開展循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用進(jìn)行了有益嘗試,有重要的示范意義。

1.2.2循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的實(shí)施方法第一,完成循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐培訓(xùn)教材的編寫。通過了解項(xiàng)目縣(市、區(qū))基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際需求,結(jié)合循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的新進(jìn)展,編寫了《循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐培訓(xùn)教材》、《社區(qū)循證醫(yī)學(xué)病種管理實(shí)施培訓(xùn)教材》等教材。第二,開展不同層次循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的培訓(xùn),培養(yǎng)了相關(guān)師資及醫(yī)務(wù)人員。第三,選定開展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的試點(diǎn)病種,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開始探索循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。根據(jù)居民疾病譜和死因譜及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力,選定高血壓、胃炎、呼吸道感染、小兒發(fā)熱作為開展循證醫(yī)學(xué)的4個病種,其中高血壓和小兒發(fā)熱作為必選病種,其余2個病種由各項(xiàng)目縣(市、區(qū))視實(shí)際情況選定。

1.3媒體運(yùn)作和信息公開

新聞媒體的運(yùn)作和信息公開貫穿于項(xiàng)目實(shí)施的全過程。在新聞傳播方面,主要宣傳中英GTF項(xiàng)目的概況、背景、目的、意義、實(shí)施情況、受益情況、評估情況等?！督】祱?bào)》浙江記者站,以及浙江省、杭州市主流媒體及項(xiàng)目縣新聞媒體作為主體積極參與了媒體運(yùn)作。其目標(biāo)對象包括政府部門、社會公眾、項(xiàng)目受益者。實(shí)施形式多樣,包括人際傳播、組織傳播、大眾傳播等。主要目標(biāo)是通過宣傳報(bào)道,使政府、社會各界、公眾全方位了解該項(xiàng)目,從而關(guān)心、支持該項(xiàng)目的實(shí)施。在新聞宣傳策略上,提取項(xiàng)目中具有新聞價(jià)值的“閃光點(diǎn)”,突出項(xiàng)目中“改善中國城鄉(xiāng)貧困人群就醫(yī)環(huán)境”這一主題,構(gòu)成整體傳播的“主旋律”,集中主題,統(tǒng)一聲音,擴(kuò)大社會影響力。

1.4母嬰俱樂部的創(chuàng)建與活動

項(xiàng)目試點(diǎn)區(qū)杭州市余杭區(qū)根據(jù)項(xiàng)目的目標(biāo)和內(nèi)容,由區(qū)婦幼保健院創(chuàng)造性地開展了“母嬰俱樂部”的建設(shè)活動。母嬰俱樂部活動分為院內(nèi)和院外兩部分。院內(nèi)活動包括“準(zhǔn)媽媽俱樂部”和“寶寶大學(xué)”等;院外活動包括開展“免費(fèi)婚檢”“免費(fèi)孕檢”“免費(fèi)產(chǎn)前篩查”和“免費(fèi)新生兒疾病篩查”四免宣傳活動,與社區(qū)合作開展兒童“四病”知識講座、咨詢活動;活動還包括2009年全面貫徹實(shí)施優(yōu)生“四免”和三項(xiàng)篩查工作,在杭州地區(qū)率先開展農(nóng)村婦女免費(fèi)贈補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目、免費(fèi)孕產(chǎn)婦基本保健、免費(fèi)3歲以下兒童基本保健、農(nóng)村婦女免費(fèi)“兩癌”篩查、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助。同時,俱樂部還推出“親子活動中心”系列服務(wù),提供嬰兒洗澡、游泳、撫觸等服務(wù),開展“嬰兒保健操”訓(xùn)練、“兒童感覺統(tǒng)合訓(xùn)練”等兒童潛能開發(fā)活動;更有“和諧家庭、健康寶寶”、“孕婦時裝秀”、“寶寶爬行比賽”、“兒童意外傷害防治知識競賽”、“巧手媽媽副食制作”、“孕育健康、感恩母愛”、“迎六一寶寶活力秀”等寓教于樂而豐富多彩的特色活動。

2項(xiàng)目實(shí)施的效果

2.1社區(qū)衛(wèi)生委員會運(yùn)行效果

2.1.1社區(qū)衛(wèi)生委員會構(gòu)建起自下而上的民意溝通橋梁長期以來,我國衛(wèi)生行政部門的政策制定與管理中存在衛(wèi)生獨(dú)挑重?fù)?dān)、社會參與不足的問題,居民參與意識薄弱,民意表達(dá)渠道不足、不暢,政府回應(yīng)機(jī)制不健全、反應(yīng)不及時,缺乏有效的雙向溝通渠道與平臺。社區(qū)衛(wèi)生委員會的構(gòu)建為居民提供了一條自下而上的民情民意溝通渠道,一方面將社區(qū)居民對基層衛(wèi)生服務(wù)的要求、批評、建議集中起來,及時完整地轉(zhuǎn)達(dá)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)和衛(wèi)生行政部門,一方面又把衛(wèi)生行政部門的政策意圖和對相關(guān)問題的處理意見不失真地反饋給民眾,從而形成了社區(qū)居民與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和管理部門之間制度性的溝通互動[2]。#p#分頁標(biāo)題#e#

2.1.2社區(qū)衛(wèi)生委員會能切實(shí)解決一些基層衛(wèi)生問題社區(qū)衛(wèi)生委員會通過收集社區(qū)居民關(guān)于基層醫(yī)療服務(wù)的意見,提交相關(guān)衛(wèi)生行政部門處理,并及時反饋給居民。大多數(shù)項(xiàng)目縣的社區(qū)衛(wèi)生委員會每次例會都能切實(shí)解決1~2個基層衛(wèi)生服務(wù)的問題(見表1),說明社區(qū)衛(wèi)生委員會是確能解決一些基層衛(wèi)生問題的組織。

2.1.3社區(qū)衛(wèi)生委員會作為第三方參與,有助提升衛(wèi)生行政公信力我國衛(wèi)生行政的傳統(tǒng)管理是以政府為中心、自上而下的控制型治理模式,習(xí)慣從行政管理者的角度做出相關(guān)決策[3]。項(xiàng)目縣社區(qū)衛(wèi)生委員會成立后,基層衛(wèi)生管理形成了政府管理、居民參與的民主治理模式(如表2所示),強(qiáng)調(diào)政府和居民間的雙向溝通和對居民意見的快速反應(yīng)性,從而提高了居民對衛(wèi)生行政部門的信任度。另外,社區(qū)衛(wèi)生委員會在向居民反饋處理意見的同時,也及時宣傳、解釋國家及地方的衛(wèi)生政策和管理目的,使得居民對此有了更多的了解與理解,進(jìn)一步提升了居民對衛(wèi)生政策和服務(wù)管理的依從性。

2.2循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的效果

2.2.1提供適宜診療指南圍繞項(xiàng)目確定的高血壓、小兒發(fā)熱、呼吸道感染和慢性胃炎四個病種,吸收英國NICE指南之長,并結(jié)合中國相關(guān)臨床指南和規(guī)范,為項(xiàng)目縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員提供了適宜適用的社區(qū)臨床診療指南/規(guī)范,以及與之配套具有可操作性的簡明易懂的診療流程圖和門診登記單。

2.2.2積累基層培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)對如何開展循證醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的講課方法與內(nèi)容,如何對項(xiàng)目縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn),專家如何赴項(xiàng)目縣進(jìn)行授課和對鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo),以及怎樣通過基層醫(yī)務(wù)人員在日程診療活動中,開展對群眾易于接受的健康宣教等方面作了有益的實(shí)踐探索。

2.2.3提升基層醫(yī)療水平把循證醫(yī)學(xué)和診療規(guī)范的培訓(xùn)、實(shí)施,作為合作項(xiàng)目重要內(nèi)容,對于進(jìn)一步規(guī)范診療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、降低醫(yī)療成本等方面,具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和應(yīng)用價(jià)值,符合新醫(yī)改的方向。

2.2.4更新醫(yī)療診治理念循證醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)與實(shí)踐使基層醫(yī)務(wù)人員的理念得到更新,疾病診治知識得到了復(fù)習(xí)和強(qiáng)化,對治療病情考慮得更加周全,提高了診治水平;通過循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),加強(qiáng)了基層醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì),領(lǐng)會了跟患者的溝通技巧,使廣大患者得到更好的服務(wù)。

2.2.5提高健康教育技巧在循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中提高了社區(qū)醫(yī)生面對面開展健康教育的技巧?；鶎俞t(yī)師在開展循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐過程中,努力向病人開展面對面的健康宣教,提高群眾的依從性。同時患者也開始接受循證醫(yī)學(xué)觀念。

2.3媒體運(yùn)作和信息公開的效果

在項(xiàng)目運(yùn)作過程中,新聞合作單位、項(xiàng)目縣媒體抓住項(xiàng)目重點(diǎn)和工作動態(tài)信息,及時跟進(jìn)報(bào)道。《健康報(bào)》、《中國衛(wèi)生》等國家級媒體對社區(qū)衛(wèi)生委員會的建立和運(yùn)行情況及時作了專題報(bào)道。項(xiàng)目縣通過編寫《中英GTF合作項(xiàng)目簡報(bào)》,利用項(xiàng)目載體,向項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)傳遞項(xiàng)目進(jìn)展與動態(tài),促進(jìn)信息公開透明,不僅讓群眾充分了解項(xiàng)目實(shí)施的意義,增強(qiáng)群眾參與衛(wèi)生決策意識,而且通過參與項(xiàng)目各類活動,對提高自身保健意識,努力改善就醫(yī)環(huán)境起到了促進(jìn)作用。現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn),項(xiàng)目縣開展信息公開的工作各有特色和亮點(diǎn),如余杭區(qū)結(jié)合“健康余杭”建設(shè)活動,利用區(qū)域媒體《城鄉(xiāng)導(dǎo)報(bào)》對項(xiàng)目在該區(qū)的實(shí)施情況進(jìn)行系列報(bào)道,在群眾中產(chǎn)生了廣泛的影響,群眾參與健康促進(jìn)的主動性大大增強(qiáng)。遂昌縣項(xiàng)目辦定期向全縣農(nóng)戶發(fā)放項(xiàng)目簡報(bào),并與遂昌縣電視臺合作制作關(guān)于項(xiàng)目的專題報(bào)道,同時中國遂昌網(wǎng)對遂昌縣項(xiàng)目開展情況也進(jìn)行了跟蹤報(bào)道。多種形式的信息公開工作不僅讓群眾更多的了解中英GTF合作項(xiàng)目的開展情況,進(jìn)一步擴(kuò)大項(xiàng)目的影響力,使醫(yī)療衛(wèi)生信息更加及時透明,同時也讓政府更加系統(tǒng)的了解群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求,了解民生、關(guān)注民生,為其提供決策依據(jù),更好地推廣項(xiàng)目的先進(jìn)理念。

2.4“母嬰俱樂部”活動效果

一是不斷滿足新需求。隨著人民群眾生活水平的提高,對保健服務(wù)的需求也越來越高。“母嬰俱樂部”活動的開展以及眾多保健特色服務(wù)舉措的推出,不僅滿足了區(qū)域內(nèi)廣大婦女、兒童的保健需求,而且取得了較好的社會效益。二是通過與群眾“零距離”互動活動,促進(jìn)醫(yī)患和諧,以更廣泛的形式進(jìn)一步普及婦幼保健知識。三是有效提高了免費(fèi)婚檢率,為保障優(yōu)生優(yōu)育把好第一關(guān)。四是促進(jìn)了區(qū)域內(nèi)綜合性婦幼保健服務(wù)體系的建立。五是進(jìn)一步提高了農(nóng)村基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)對社會責(zé)任的認(rèn)識水平。六是更好地樹立了縣級婦幼保健院指導(dǎo)中心的地位,進(jìn)一步帶動了轄區(qū)婦幼保健工作的開展。

3對項(xiàng)目的評價(jià)

3.1項(xiàng)目工作對農(nóng)村衛(wèi)生改革有效推進(jìn)具積極促進(jìn)作用

中英GTF合作項(xiàng)目倡導(dǎo)傾聽群眾呼聲,了解民情,改善基層群眾就醫(yī)環(huán)境的尊重民意的思路。項(xiàng)目縣區(qū)在實(shí)施項(xiàng)目過程中,利用社區(qū)衛(wèi)生委員會多方聽取群眾意見,認(rèn)真加以落實(shí)。有了尊重民意,實(shí)行民本衛(wèi)生的基礎(chǔ),在項(xiàng)目縣區(qū)鄉(xiāng)村一體化管理體制改革中,衛(wèi)生行政部門全方位多層次聽取、征求全社會的意見和建議,特別是弱勢人群的意見和要求,使出臺的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制機(jī)制改革方案盡可能全面周到,力求科學(xué)合理,切合實(shí)際,符合絕大多數(shù)人的利益,促進(jìn)了改革成效[4]。

3.2項(xiàng)目對農(nóng)村衛(wèi)生管理規(guī)范化、提高管理水平具創(chuàng)新指導(dǎo)作用

中英合作項(xiàng)目運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)范,操作嚴(yán)謹(jǐn),預(yù)先確定項(xiàng)目邏輯框架,制定方案,有周密的計(jì)劃,從中可以避免出現(xiàn)差錯和偏離方向等錯誤,也可從中提煉經(jīng)驗(yàn)總結(jié)教訓(xùn),提高管理者水平。如有的項(xiàng)目縣區(qū)衛(wèi)生行政部門在策劃鄉(xiāng)村一體化管理框架時,運(yùn)用了項(xiàng)目管理邏輯框架的概念,框架設(shè)計(jì)時充分考慮方方面面的因素:達(dá)到目標(biāo)是什么,目標(biāo)人群是哪些,主要措施有哪些,完成時間如何分段,同時還包括根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素做出重要假設(shè),通過國家醫(yī)改政策的不斷完善,從而使改革中遇到的困難和問題能得以逐步解決。

3.3項(xiàng)目與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制機(jī)制改革的目標(biāo)關(guān)系密切

3.3.1通過逐步推行循證醫(yī)學(xué),鞏固醫(yī)改成果中英GTF合作項(xiàng)目指導(dǎo)開展基層循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐工作,特別是要求開展高血壓、呼吸道感染、小兒發(fā)熱和慢性胃炎4種農(nóng)村常見病的循證醫(yī)學(xué)規(guī)范診療,使國家現(xiàn)階段要求縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑工作不僅目標(biāo)相一致,而且為城鄉(xiāng)基層推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)提供了成功的范本。項(xiàng)目縣區(qū)落實(shí)鄉(xiāng)村一體化管理和實(shí)施基本藥物制度過程中,利用項(xiàng)目提供的4種常見病規(guī)范診療和管理方法,更好地為群眾進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生管理,有效解決群眾“看病難、看病貴”等問題。據(jù)其中一項(xiàng)目縣統(tǒng)計(jì),抗生素使用比例同比下降了11.8%,輸液病人占門診病人總數(shù)比例同比下降了12.6%。濫用抗生素、激素、維生素和大輸液現(xiàn)象逐步減輕,開大處方現(xiàn)象基本杜絕。#p#分頁標(biāo)題#e#

3.3.2廣泛收集最基層群眾意見,努力改善群眾就醫(yī)環(huán)境社區(qū)衛(wèi)生委員會成員是自下而上產(chǎn)生的,特別注重有村民代表、弱勢人群代表(殘疾人、婦女等),以及流動人口的代表,能充分代表各個利益群體,特別是弱勢人群利益。由于社區(qū)衛(wèi)生委員會是充分反映民意、民情、民心的一種組織形式,所以具有三個鮮明的特征:一是民意溝通渠道的透明化和實(shí)效性,二是非政府組織發(fā)揮第三方監(jiān)督職能,三是成員的代表性強(qiáng)化了社會事務(wù)管理的公認(rèn)度與權(quán)威性。