導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)療核心制度考核方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1．切實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度教育，使廣大職工進(jìn)一步樹(shù)立全心全意為病人服務(wù)的思想，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。創(chuàng)新服務(wù)流程，優(yōu)化診療環(huán)境。充實(shí)門(mén)診醫(yī)師，合理安排工作時(shí)間，堅(jiān)持準(zhǔn)時(shí)開(kāi)診，保證病人及時(shí)就診。建立醫(yī)療費(fèi)用公開(kāi)透明制度，住院病人實(shí)行一日一清單制度，病人可以隨時(shí)查詢藥品價(jià)格、住院費(fèi)用等詳細(xì)情況，深受病人的好評(píng)。

加強(qiáng)醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果，結(jié)合開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實(shí)各項(xiàng)核心醫(yī)療工作制度和安全措施，保證醫(yī)療儀器設(shè)備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和事故。嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真貫徹《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用的監(jiān)督管理。

2、切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量安全事關(guān)群眾的健康安危，是醫(yī)療服務(wù)的生命線，是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)首先要提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，狠抓規(guī)章制度的落實(shí)，時(shí)刻堅(jiān)持“以病人為中心”，以質(zhì)量為核心，以質(zhì)量安全為主題，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)常規(guī)，把各項(xiàng)制度落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)之中。成立謝橋衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理小組, 加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》，對(duì)病案質(zhì)量實(shí)施全程監(jiān)控和管理。制定謝橋衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員考核方案， 以落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制，確保獎(jiǎng)懲到位， 對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核成績(jī)優(yōu)異的科室或個(gè)人給予表?yè)P(yáng)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果不達(dá)標(biāo)的科室或個(gè)人除給予經(jīng)濟(jì)處罰和全院通報(bào)批評(píng)外，并將處罰結(jié)果記入個(gè)人技術(shù)檔案，與個(gè)人晉升、年終考核等掛鉤。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不定期舉行各級(jí)各類人員三基考核，將醫(yī)務(wù)人員的臨床理論知識(shí)水平和實(shí)際操作技能進(jìn)行綜合評(píng)定，并將考核結(jié)果與個(gè)人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新，全面提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3．依法妥善處置醫(yī)患糾紛

依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》成立了謝橋衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理小組，依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅(jiān)持預(yù)防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則，建立健全醫(yī)患糾紛預(yù)防處置機(jī)制，周密落實(shí)相關(guān)防控措施，努力化解各類醫(yī)患糾紛，防止因醫(yī)患糾紛引發(fā)和惡性事件。

4．強(qiáng)化安全措施，確保醫(yī)院安全

篇2

關(guān)鍵詞：大型綜合醫(yī)院 績(jī)效考核 關(guān)鍵考核指標(biāo)

醫(yī)院績(jī)效考核處于現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要組成部分。早在2006年我國(guó)國(guó)務(wù)院便公布了《關(guān)于績(jī)效工資的改革方案》，要求對(duì)國(guó)家企事業(yè)單位的工作人員實(shí)行績(jī)效工資，即要將醫(yī)務(wù)工作人員的薪酬與其工作業(yè)績(jī)相聯(lián)系。2009年3月中國(guó)中央國(guó)務(wù)院在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中要求各級(jí)醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步完善分配機(jī)制，做好醫(yī)院績(jī)效管理考核。當(dāng)今已經(jīng)實(shí)施績(jī)效考核的醫(yī)院大部分將醫(yī)務(wù)工作人員的服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平、工齡、工作量以及技術(shù)成果等相關(guān)評(píng)估因素相聯(lián)系。這種考核制度在一定程度上激勵(lì)了醫(yī)院工作人員的工作積極性，提高了工作效率，促使他們積極提高技術(shù)水平、進(jìn)行科研攻關(guān)以及完成更多工作任務(wù)，有利于醫(yī)院的資金和技術(shù)積累。但是，目前我國(guó)各大型綜合醫(yī)院的績(jī)效考核指標(biāo)并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院績(jī)效考核制度在推廣的過(guò)程中仍未形成統(tǒng)一的途徑[1]，本文從大型綜合醫(yī)院績(jī)效考核關(guān)鍵指標(biāo)（KPI）進(jìn)行論述，擬從中找出關(guān)鍵參數(shù)進(jìn)行量化設(shè)計(jì)，為大型綜合醫(yī)院績(jī)效考核體系的設(shè)計(jì)和推廣提供可參考性依據(jù)。

1.大型綜合醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)的指導(dǎo)思想

第一，醫(yī)院作為社會(huì)醫(yī)療保證體系的核心和直接執(zhí)行單位，在新醫(yī)療改革的方案的指導(dǎo)下應(yīng)該始終堅(jiān)持以病人為中心，保持醫(yī)療單位的公益性和社會(huì)效益。第二，支持國(guó)家根除長(zhǎng)期以來(lái)“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”的弊病，逐步取消醫(yī)院藥品加成收入。第三，推行醫(yī)務(wù)人員聘用制，形成能上可下的崗位管理制度。第四，支撐醫(yī)院技術(shù)更行和健康可持續(xù)發(fā)展。

2.確定醫(yī)院績(jī)效考核的關(guān)鍵指標(biāo)（KPI）

績(jī)效考核的關(guān)鍵指標(biāo)指在整個(gè)績(jī)效考核體系中居于核心位置的考評(píng)指標(biāo)，這些指標(biāo)將直接影響企業(yè)（醫(yī)院）的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，是制約醫(yī)院發(fā)展的核心因素。常用的評(píng)分制度有百分制和十分制，根據(jù)醫(yī)院具體考核情形可以自行設(shè)定。

根據(jù)現(xiàn)代企業(yè)管理制度的一般特點(diǎn)和醫(yī)院企業(yè)單位的特殊性，這里建議將其評(píng)價(jià)體系劃分為工作量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、工作效率、服務(wù)行為規(guī)范、成本考核五個(gè)維度。在醫(yī)院績(jī)效考核關(guān)鍵指標(biāo)中將其劃分為以下幾個(gè)類別分別規(guī)定具體內(nèi)容進(jìn)行考核評(píng)估。

2.1臨床科室及其醫(yī)療組

大型綜合醫(yī)院里臨床科室及其醫(yī)療組醫(yī)生的工作是其醫(yī)院工作之根本。該部分工作將直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)評(píng)價(jià)及發(fā)展規(guī)劃，在考核體系中建議列為重中之重[2]。在工作量的劃分上可以設(shè)定季度或月出入院人次，門(mén)診量，手術(shù)治療次數(shù)等基本考核指標(biāo)，在教學(xué)醫(yī)院還應(yīng)設(shè)計(jì)如授課次數(shù)、講座次數(shù)、科研成果（的數(shù)目、等級(jí)，申請(qǐng)課題數(shù)量及質(zhì)量）等。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量可以設(shè)計(jì)為診斷符合率、患者治愈率、患者好轉(zhuǎn)率以及危重癥患者搶救成功次數(shù)（率）、被評(píng)全院甲等病例數(shù)目、用藥合理性等。工作效率可以從醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)和科室日常單據(jù)歸檔的及時(shí)性、病床周轉(zhuǎn)率、平均手術(shù)人次、治療及時(shí)性、門(mén)診病人等候和治療時(shí)間等方面來(lái)評(píng)分[3]。服務(wù)行為規(guī)范則設(shè)計(jì)醫(yī)院規(guī)章制度的遵守性、廉潔行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)、患者滿意度、患者投訴率等。成本考核中設(shè)計(jì)治療手段的收支結(jié)余和醫(yī)療成本控制評(píng)分。

2.2護(hù)理組

在當(dāng)今國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系日益緊張的境況下，護(hù)理人員因?yàn)樵谥委熯^(guò)程中與患者及其家屬接觸最為頻繁，護(hù)理人員的工作重要性越來(lái)越受到重視。工作量考核可設(shè)計(jì)平均護(hù)理治療次數(shù)如日平均針刺量、月夜班次數(shù)、患者周轉(zhuǎn)率等。服務(wù)質(zhì)量考核指標(biāo)可分為護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率、護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率、病區(qū)管理、消毒隔離質(zhì)量、醫(yī)療垃圾分類與毀形、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、危重病人護(hù)理、級(jí)別護(hù)理合格率、急救物品與器材完好率、核心制度執(zhí)行率等指標(biāo)。服務(wù)效率可以從護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)及時(shí)性、健康教育宣講到位率、基礎(chǔ)治療的及時(shí)性等方面評(píng)估。服務(wù)行為考核指標(biāo)設(shè)計(jì)法律法規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度的遵守，醫(yī)療核心制度、服務(wù)規(guī)范、物價(jià)政策的執(zhí)行、廉潔行醫(yī)以及患者滿意度、患者投訴率等。成本考核則應(yīng)參照臨床醫(yī)生組指示嚴(yán)格實(shí)行成本控制，核算收支結(jié)余。

2.3醫(yī)技科室（如影像科、檢驗(yàn)科、病理科）

在大型西醫(yī)綜合醫(yī)院中各種醫(yī)學(xué)先進(jìn)儀器的檢查核化驗(yàn)結(jié)果是幫助臨床醫(yī)生判定疾病的重要依據(jù)。尤其是在大型三級(jí)甲等醫(yī)院中，醫(yī)技科室的收入和診斷準(zhǔn)確性是影響醫(yī)院發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。在對(duì)這些科室工作量考核上設(shè)置核準(zhǔn)科室月或季度平均醫(yī)學(xué)檢查人次或檢查項(xiàng)目數(shù)是其工作量考核基本環(huán)節(jié)。對(duì)服務(wù)效率的考核則設(shè)定如患者平均等候時(shí)間、患者檢查時(shí)間、檢查報(bào)告單出具及時(shí)規(guī)范性等指標(biāo)。服務(wù)行為考核指標(biāo)仍以遵守法律及醫(yī)院規(guī)章制度、廉潔行醫(yī)、患者滿意度、患者投訴率等。成本效益考核指標(biāo)則根據(jù)科室現(xiàn)狀核定各考核單元基本收支結(jié)余，考核實(shí)際收支結(jié)余和可控成本的增減情況。

2.4后勤、行政科室（如人事科、醫(yī)務(wù)處、后勤部、食堂等）

后勤、行政科室是醫(yī)院必不可少的職能部門(mén)，它們是保證整個(gè)醫(yī)院安全順利運(yùn)行的基本保證。在工作量考核中首先要明確不同部門(mén)工作職責(zé)及工作任務(wù)，對(duì)其職能履行和任務(wù)完成情況進(jìn)行考核。服務(wù)質(zhì)量考核指標(biāo)要設(shè)計(jì)差錯(cuò)事故發(fā)生率、醫(yī)院技術(shù)職稱與學(xué)歷的評(píng)估、各項(xiàng)報(bào)表數(shù)據(jù)的及時(shí)性與準(zhǔn)確率等。服務(wù)效率考核指標(biāo)可以設(shè)計(jì)服務(wù)工作及時(shí)到位性、各項(xiàng)工作任務(wù)及時(shí)性、各項(xiàng)便民惠民措施落實(shí)到位狀況。對(duì)其服務(wù)行為考核指標(biāo)首先要考核對(duì)法律法規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度的遵守，醫(yī)療核心制度、服務(wù)規(guī)范、物價(jià)政策的執(zhí)行、廉潔辦公、患者和員工的滿意度和投訴率等。對(duì)其成本效益考核責(zé)核定其可控成本支出，考核實(shí)際支出與結(jié)余的動(dòng)態(tài)增減狀況。

3.大型綜合醫(yī)院實(shí)行績(jī)效考核過(guò)程中容易出現(xiàn)的問(wèn)題

3.1單方面重視經(jīng)濟(jì)效益的提高忽略了社會(huì)公益性

我國(guó)人民群眾在選擇就醫(yī)之時(shí)往往過(guò)分迷信大型三級(jí)甲等醫(yī)院，該部分醫(yī)院往往病源充足，醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效考核的過(guò)程中過(guò)分強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益，甚至出現(xiàn)科室病床醫(yī)療組實(shí)行承包的狀況。各個(gè)醫(yī)療組為了增加收益，大量收入病人，而醫(yī)護(hù)人員短缺，容易造成醫(yī)院整體診療水平的下降和醫(yī)療事故的發(fā)生率的增高

3.2績(jī)效考核制度過(guò)分嚴(yán)厲，醫(yī)務(wù)工作者工作性不高。

部分醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效考核制度設(shè)計(jì)的時(shí)候往往關(guān)注于對(duì)違反制度或不能完成工作目標(biāo)的科室進(jìn)行處罰，而對(duì)于工作突出、服務(wù)質(zhì)量好的科室未能進(jìn)行有效加分和補(bǔ)償。這種考核制度造成醫(yī)務(wù)工作人員普遍存在多一事不如少一事，多做多錯(cuò)，不做不錯(cuò)的想法，嚴(yán)重限制了其工作積極性，不利于科室工作的開(kāi)展。

3.3績(jī)效考核制度趨于形式，可執(zhí)行度不高

總之，新的世紀(jì)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)飛速發(fā)展，各個(gè)大型綜合醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，認(rèn)真實(shí)行醫(yī)院績(jī)效考核是我國(guó)當(dāng)前進(jìn)行醫(yī)療改革的重點(diǎn)內(nèi)容之一，是關(guān)系醫(yī)院的長(zhǎng)期健康可持續(xù)發(fā)展的大事。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊逸清.公立醫(yī)院績(jī)效考核方案研究[D].內(nèi)蒙古大學(xué)，2013.

篇3

一、醫(yī)療質(zhì)量管理主要目標(biāo)

加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量的控制與管理，逐步推行全面質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。根據(jù)《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（版》等文件要求，制定全院醫(yī)療質(zhì)量主要指標(biāo)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，確保高質(zhì)量完成中醫(yī)疾病診斷準(zhǔn)確率、辨證論治優(yōu)良率、中成藥辨證使用率、中醫(yī)治療率等各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)。

二、主要工作任務(wù)和措施

（一）健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理組織體系，定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控員會(huì)議，研究改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量措施，切實(shí)開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量控制工作。

（二）制定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案，以中醫(yī)十二項(xiàng)指標(biāo)作為科室綜合考核目標(biāo)中發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)重要指標(biāo)，建立發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施，確保達(dá)標(biāo)。

（三）依據(jù)我院《醫(yī)療質(zhì)量綜合考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查力度，每月開(kāi)展對(duì)全院各科室醫(yī)療質(zhì)量督查考核工作，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控，推進(jìn)全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督，根據(jù)質(zhì)控檢查考核情況，匯總各質(zhì)控系統(tǒng)的檢查結(jié)果，編輯醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)，定期將醫(yī)療質(zhì)量信息向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，及時(shí)反饋，督促整改，持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全。

（四）修訂完善各科室質(zhì)控記錄本，規(guī)范科室質(zhì)控自查內(nèi)容，加強(qiáng)臨床科室科內(nèi)質(zhì)控工作，各科質(zhì)控員切實(shí)參與本科質(zhì)量管理，每月對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作進(jìn)行檢查記錄，使各項(xiàng)質(zhì)量管理工作落到實(shí)處。

（五）加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)化病案質(zhì)量管理，充分利用電子病歷管理質(zhì)控系統(tǒng)，重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理，對(duì)病歷全程質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋，及時(shí)整改病歷書(shū)寫(xiě)中存在問(wèn)題，進(jìn)一步規(guī)范我院病歷書(shū)寫(xiě)，不斷提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

（六）配合醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量核心制度執(zhí)行情況的督查，促進(jìn)臨床科室認(rèn)真落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、手術(shù)安全核查制度、查對(duì)制度、交接班制度等核心制度。針對(duì)性開(kāi)展患者安全管理、輸血管理、合理用藥管理等專項(xiàng)檢查，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)辨證論治、理法方藥應(yīng)用水平的檢查、分析、評(píng)價(jià)，不斷提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。

（七）參與處方點(diǎn)評(píng)管理工作，著重對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，規(guī)范醫(yī)師醫(yī)囑和處方，促進(jìn)合理用藥，提高臨床藥物治療學(xué)水平。

（八）加強(qiáng)督查臨床科室優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案的優(yōu)化，并在臨床中落實(shí)；配合醫(yī)務(wù)科開(kāi)展中醫(yī)臨床路徑管理，促進(jìn)臨床路徑工作。

（九）協(xié)助科教科、醫(yī)務(wù)科做好醫(yī)務(wù)人員三基培訓(xùn)、考核，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，加強(qiáng)急診能力建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員急診急救能力。加強(qiáng)質(zhì)控科人員自身管理能力和專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，參加培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，提高質(zhì)控管理能力。

（十）加強(qiáng)門(mén)急診、醫(yī)技部門(mén)的質(zhì)控工作。

質(zhì)控科

二〇一二年十一月二日

附：市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理控制目標(biāo)

一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)相關(guān)指標(biāo)。

1、中醫(yī)入出院診斷符合率≥95%；

2、中醫(yī)疾病診斷準(zhǔn)確率≥95%；

3、辨證論治優(yōu)良率≥90%；

4、中成藥辨證使用率≥90%；

5、病房中醫(yī)治療率≥70%；

6、急診應(yīng)用中醫(yī)診療技術(shù)≥3項(xiàng)；

7、開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目數(shù)≥22種；

8、門(mén)診中藥飲片處方占門(mén)診處方總數(shù)的比例≥30%；

9、門(mén)診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥60%；

10、采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門(mén)診總?cè)舜蔚谋壤?0%。

二、其他質(zhì)量管理指標(biāo)

1、出院者平均住院日≤21天；

2、病床使用率≥90%；

3、住院病人治愈好轉(zhuǎn)率≥90%；

4、清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%；

5、清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%；

6、醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%；

7、醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率≥96%；

8、住院病人抗菌藥物使用率≤60%；

9、門(mén)診患者抗菌藥物處方比例≤20%；

10、清潔手術(shù)（手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)）抗菌藥物使用率≤30%；

11、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤45%；

12、法定傳染病報(bào)告率100%；

13、成份輸血率≥85%；

14、輸血適應(yīng)證合格率≥90%；

15、甲級(jí)病歷率≥90%；

16、處方合格率≥95%；

17、麻醉死亡率≤0.02%；

18、急救物品完好率100%；

19、院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘；

20、急診留觀時(shí)間≤48小時(shí)；

21、大型光機(jī)檢查陽(yáng)性率≥70%；

22、ct檢查陽(yáng)性率≥70%；

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關(guān)鍵詞：醫(yī)院 成本控制 DRG管理 醫(yī)療質(zhì)量

一、醫(yī)院實(shí)行以DRG管理為核心的綜合績(jī)效考核

（一）醫(yī)院為什么要進(jìn)行績(jī)效考核及分配制度改革

1、不同獎(jiǎng)金分配模式的局限性

收支結(jié)余分成模式直觀、操作性強(qiáng)，一定程度上反映出科室的勞動(dòng)價(jià)值。但也有其局限性。

工作數(shù)量考核模式激勵(lì)了工作量的提升，但是由于醫(yī)務(wù)人員關(guān)注增加工作量，有時(shí)可能會(huì)淡化醫(yī)療質(zhì)量，忽略對(duì)成本的控制，導(dǎo)致不必要浪費(fèi)。

建立在綜合績(jī)效考核結(jié)果上的獎(jiǎng)金分配對(duì)提高醫(yī)院管理水平、提升服務(wù)態(tài)度、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少病人費(fèi)用具有積極作用，相對(duì)于以上兩種模式較大程度地克服了考核的單一性、片面性，體現(xiàn)了醫(yī)院乃至科室綜合運(yùn)行效率。我院在不斷考核實(shí)踐中逐漸摸索出一條適應(yīng)國(guó)家醫(yī)改方向，符合醫(yī)院發(fā)展要求的綜合績(jī)效考核模式。

2、選擇綜合績(jī)效考核的意義

綜合績(jī)效考核可以從服務(wù)效率、經(jīng)濟(jì)效率、服務(wù)質(zhì)量三方面反映醫(yī)院整體管理水平。

綜合績(jī)效考核運(yùn)用不同的考核方法，通過(guò)權(quán)重的設(shè)計(jì)體現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)導(dǎo)向。

綜合績(jī)效考核模式下的獎(jiǎng)金分配可以充分調(diào)動(dòng)職工積極性，這種激勵(lì)手段需要與時(shí)俱進(jìn)，對(duì)不同的獎(jiǎng)金分配方案權(quán)衡利弊得失，選擇最優(yōu)模式。

（二）綜合績(jī)效考核方案設(shè)計(jì)應(yīng)考慮的問(wèn)題

醫(yī)院的科室和崗位繁多，不同科室不同的崗位考核方法及考核指標(biāo)的選擇應(yīng)不同。例如：手術(shù)項(xiàng)目的獎(jiǎng)金系數(shù)應(yīng)按照手術(shù)級(jí)別分別設(shè)定;DRG指標(biāo)考核結(jié)果應(yīng)參照疾病分組情況給予評(píng)價(jià);次均費(fèi)用指標(biāo)應(yīng)考慮患者醫(yī)保、農(nóng)合、干部保健身份制定控費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等等。

獎(jiǎng)金分配制度是兩級(jí)分配還是一級(jí)分配。兩級(jí)分配是醫(yī)院首先對(duì)科室或?qū)I(yè)組進(jìn)行獎(jiǎng)金分配，科室或?qū)I(yè)組再根據(jù)每個(gè)人的獎(jiǎng)金系數(shù)分給個(gè)人，這種存在多年的獎(jiǎng)金分配形式在部分科室主任那里形成了“大鍋飯”，各個(gè)崗位的工作人員所創(chuàng)造的勞動(dòng)價(jià)值是不同的，但科室主任只能依靠對(duì)員工的主觀印象來(lái)彌補(bǔ)個(gè)人勞動(dòng)量信息不完全的缺陷。一級(jí)分配是醫(yī)院根據(jù)每名員工的工作質(zhì)量、數(shù)量等多方面完成情況，結(jié)合他的崗位價(jià)值進(jìn)行獎(jiǎng)金分配的一種形式，醫(yī)院對(duì)個(gè)人的考核一部分依靠定量的數(shù)據(jù)一部分依靠崗位價(jià)值評(píng)估，這種短板管理方式可以讓職工明確知曉醫(yī)院相關(guān)政策、以及具體工作目標(biāo)。

綜合績(jī)效考核體系設(shè)計(jì)及指標(biāo)選取均應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)院核心工作的目標(biāo)導(dǎo)向。綜合績(jī)效考核指標(biāo)應(yīng)采取定量指標(biāo)和定性指標(biāo)相結(jié)合，工作效率指標(biāo)和質(zhì)控指標(biāo)相結(jié)合的模式，考核的維度及方法應(yīng)符合醫(yī)院實(shí)際工作需要。

（三）我院綜合績(jī)效考核體系框架

1、設(shè)計(jì)思路

注重社會(huì)效益，堅(jiān)持以病人為中心，必須把落實(shí)公立醫(yī)院改革、承擔(dān)政府指令性任務(wù)、以及提高群眾滿意度做為工作重點(diǎn)。

提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全，績(jī)效管理的重心就是建立醫(yī)療質(zhì)量的考核體系，在鼓勵(lì)新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展應(yīng)用的基礎(chǔ)上，既包括醫(yī)療質(zhì)量的檢查、考核、評(píng)價(jià)、反饋和監(jiān)督，又包括保障患者安全建立的相關(guān)制度和評(píng)估系統(tǒng)及醫(yī)療安全領(lǐng)域的管理。

保障人才培養(yǎng)工作廣泛深入的開(kāi)展和重點(diǎn)提升，人才隊(duì)伍素質(zhì)能力的高端建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的根基和立足之本，在科研、學(xué)術(shù)交流、重點(diǎn)?？?、行業(yè)領(lǐng)軍人才、業(yè)務(wù)骨干等方面，一定要發(fā)揮好績(jī)效考核必要的激勵(lì)保障作用。

提高運(yùn)營(yíng)效率，提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平。

合理控制醫(yī)療費(fèi)用。

2、指標(biāo)篩選原則

突出發(fā)展與服務(wù)重點(diǎn)，有效發(fā)揮導(dǎo)向和監(jiān)控作用，以獲取最佳績(jī)效，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，突出公立醫(yī)院的社會(huì)效益。

客觀、兼顧科系共性、通用、具有可操作性。

可比性、系統(tǒng)性的原則 。

科學(xué)性原則。

獨(dú)立性原則。

選入指標(biāo)體系的各項(xiàng)指標(biāo)都應(yīng)該具有獨(dú)立的信息，相互不能代替。

3、具體方案

醫(yī)院各專業(yè)組實(shí)行月績(jī)效與年績(jī)效相結(jié)合考評(píng)管理模式，采取工作質(zhì)量與工作數(shù)量一并核算到醫(yī)生個(gè)人、在月末、年末“背靠背”直接發(fā)放到醫(yī)生個(gè)人的管理辦法，打破診治中心內(nèi)各專業(yè)組平均分配的“大鍋飯”做法，突出診治中心主任的管理權(quán)限。我們采用平衡計(jì)分卡與KPI關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)相結(jié)合的考核辦法，開(kāi)展以充分激勵(lì)為核心，以快速約束為手段的績(jī)效管理，以考核過(guò)程清楚明晰，考核結(jié)果自己與自己前期比較的實(shí)踐方式，努力提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，協(xié)助醫(yī)院達(dá)成戰(zhàn)略目標(biāo)。

借助電子病歷為核心的信息系統(tǒng)提供的詳實(shí)、可靠數(shù)據(jù)來(lái)源。

績(jī)效考核指標(biāo)的選取。

在指導(dǎo)性KPI的選取上，我們按照醫(yī)院重點(diǎn)工作目標(biāo)的要求，22%的高比例權(quán)重賦予了DRG相關(guān)指標(biāo)，具體考核辦法即：醫(yī)院根據(jù)同一專業(yè)內(nèi)診治疾病的共同之處，按照科系歷史數(shù)據(jù)的完成情況制定DRG質(zhì)量指標(biāo)的基準(zhǔn)數(shù)值，并以此作為考核標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)考核內(nèi)容參照指標(biāo)類別對(duì)專業(yè)組指標(biāo)完成情況給予分段加分或減分，并以此結(jié)果發(fā)放獎(jiǎng)金數(shù)額。同時(shí)，充分考慮手術(shù)患者所需高值耗材對(duì)次均費(fèi)用的影響因素，在診治中心內(nèi)單獨(dú)設(shè)立不含高值耗材的次均費(fèi)用考核標(biāo)準(zhǔn)。

我們實(shí)行多部門(mén)參與的綜合績(jī)效考核，每個(gè)部們均有各自的考核指標(biāo)及考核辦法。

二、逐步完善績(jī)效考核模式，實(shí)行全員獎(jiǎng)金一級(jí)分配

（一）醫(yī)院現(xiàn)行績(jī)效考核方案實(shí)踐效果

通過(guò)實(shí)行獎(jiǎng)金一級(jí)分配，極大的調(diào)動(dòng)了職工積極性，這種分配方式充分的體現(xiàn)了多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，解決了干多干少一個(gè)樣、干好干壞一個(gè)樣，此舉得到了絕大部分醫(yī)生的認(rèn)同。獎(jiǎng)金一級(jí)分配在注重醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的人才培養(yǎng)、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全、科學(xué)研究等方面發(fā)揮了積極的促進(jìn)作用。

（二）醫(yī)院現(xiàn)行績(jī)效考評(píng)體系優(yōu)點(diǎn)

超越收支核算，避免誘導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的逐利行為。

以信息化為基礎(chǔ)，指標(biāo)科學(xué)、精細(xì)，數(shù)據(jù)客觀、準(zhǔn)確。

從科室實(shí)際情況出發(fā)，體現(xiàn)效率優(yōu)先、兼顧公平。

權(quán)利責(zé)任明確，有助于科主任、專業(yè)組長(zhǎng)的管理。

提高醫(yī)院整體效率，有效縮短患者等待時(shí)間。

人才梯隊(duì)建設(shè)得到優(yōu)化，保證新技術(shù)、新項(xiàng)目的順利開(kāi)展，促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)的有效提升。

（三）下一步拓展方向

醫(yī)院將在護(hù)理垂直管理、護(hù)理績(jī)效獨(dú)立發(fā)放的基礎(chǔ)上，依據(jù)護(hù)理能及管理的崗位評(píng)價(jià)系數(shù)，對(duì)護(hù)理人員實(shí)行獎(jiǎng)金一級(jí)分配。

醫(yī)院將使用量表進(jìn)行機(jī)關(guān)職能科室崗位評(píng)價(jià)參與績(jī)效考核，在崗位評(píng)價(jià)中體現(xiàn)出科室崗位勞動(dòng)量的大與小。

績(jī)效考核擴(kuò)展延伸與管理者能力提升

隨著考核深入，DRG醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)將代替更多的KPI。

對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的要求日益提高。

要求醫(yī)院管理人員進(jìn)行科學(xué)化、精細(xì)化的管理。

管理人員必須具備對(duì)各臨床醫(yī)技科室進(jìn)行SWOT分析的能力，并不斷發(fā)掘新的KPI。

管理者必須對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有足夠的識(shí)別和把控能力。

三、多維度績(jī)效考核與獎(jiǎng)金分配、次均費(fèi)用、成本控制關(guān)系

多維度績(jī)效考核與獎(jiǎng)金分配，我院通過(guò)建立綜合績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，向促進(jìn)高難技術(shù)和特色專科水平提升以及急危重癥崗位傾斜，促進(jìn)醫(yī)院的管理更上一個(gè)新的臺(tái)階。

多維度績(jī)效考核與患者次均費(fèi)用。

多維度績(jī)效考核與成本控制，成本控制的最終目標(biāo)是降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，綜合績(jī)效考核是通過(guò)對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)護(hù)質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、成本控制等指標(biāo)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)并持續(xù)改進(jìn)的一種有效地管理模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]傲虎山，黃婉.美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)系統(tǒng)的演變[J].北京醫(yī)保，2012

[2]吳昕霞.周洪柱.DRGS付費(fèi)試點(diǎn)改革中的臨床路徑管理[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013

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關(guān)鍵詞：醫(yī)院；績(jī)效工資；核算；分配方案

中圖分類號(hào)：F244 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2015）005-0000-01

績(jī)效工資是指的醫(yī)院根據(jù)職工在崗的技術(shù)含量、勞動(dòng)強(qiáng)度、責(zé)任大小以及所需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)程度確認(rèn)登記后，通過(guò)醫(yī)院所運(yùn)行發(fā)展的合理的預(yù)期進(jìn)行從良控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整后，通過(guò)職工勞動(dòng)的業(yè)績(jī)?yōu)橹饕罁?jù)來(lái)核算的報(bào)酬，是一項(xiàng)將績(jī)效管理與人力資源管理所結(jié)合的一類薪酬體系。在醫(yī)院內(nèi)采用科學(xué)且符合醫(yī)院發(fā)展的績(jī)效工資核算分配方案，能夠有效提高醫(yī)院職工的工作積極性以及工作能力。績(jī)效工資改革一直是醫(yī)院改革的一項(xiàng)重點(diǎn)。本文則主要對(duì)新形勢(shì)下醫(yī)院績(jī)效工資核算分配方案進(jìn)行了討論。

一、在醫(yī)院實(shí)行績(jī)效工資核算分配的必要性有可行性

（一）在醫(yī)院實(shí)行績(jī)效工資核算分配的必要性

在新形勢(shì)下實(shí)施會(huì)計(jì)制度改革，為醫(yī)院的績(jī)效工資核算分配方案提供了保障。但是我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)還在發(fā)展階段，醫(yī)院內(nèi)的收入分配機(jī)制還未完善，還存在很多的漏洞。因此配合新形勢(shì)的改革，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展都起到了較大的阻礙。因此必須要在原有的工資分配機(jī)制的基礎(chǔ)上實(shí)行績(jī)效工資核算分配方案。

（二）在醫(yī)院實(shí)行績(jī)效工資核算分配的可行性

在新形勢(shì)下對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部管理也有新的要求。近幾年來(lái)醫(yī)療事故發(fā)生的幾率越來(lái)越大，原因除了醫(yī)務(wù)人員在治療方案上的選擇錯(cuò)誤外，還與醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心不強(qiáng)有關(guān)。因此在醫(yī)院內(nèi)部如果有明確的崗位責(zé)任分配制度，就能有效避免這類的情況的出現(xiàn)。在醫(yī)院里實(shí)施績(jī)效工資核算分配方案，是以明確崗位職責(zé)為基礎(chǔ)的。所以實(shí)施績(jī)效工資核算分配方案是可行的，能夠有效推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部的管理水平，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的崗位責(zé)任意識(shí)。

醫(yī)院屬于事業(yè)單位，本身具有公益性是不以盈利為目的，是為了廣大群眾的健康所設(shè)的。但是對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的工資方面，財(cái)政撥款江紹，主要依靠醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)，這就違背了公益性的理念，變成了盈利單位。因此會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的民眾度降低，聲譽(yù)下降。因此需要實(shí)施績(jī)效工資核算分配方案，對(duì)醫(yī)院不同部門(mén)實(shí)行工資的配比，改變現(xiàn)有的提成制度，讓醫(yī)院職員的工作得到回報(bào)，這才能提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

二、 新形勢(shì)下實(shí)行醫(yī)院績(jī)效工資核算的分配方案

（一）醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資核算分配方案

在醫(yī)院中醫(yī)生是醫(yī)院的頂梁柱，醫(yī)院的專業(yè)水平直接對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)行的水平。而對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)影響工作的主要因素有社會(huì)地位、專業(yè)能力以、工作穩(wěn)定性以及專業(yè)技術(shù)知識(shí)等。因此醫(yī)院在實(shí)行績(jī)效工資核算分配方案時(shí)需要先對(duì)成本進(jìn)行控制，與醫(yī)院的收入呈正比。在進(jìn)行績(jī)效工資核算分配時(shí)要充分考慮到醫(yī)務(wù)人員的工作量、所承擔(dān)的責(zé)任以及風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，這些作為績(jī)效分配的重要指標(biāo)。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的工作評(píng)價(jià)主要是包括了患者病情的嚴(yán)重程度，在治療中所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，診斷病情的難易程度還包括了醫(yī)療技術(shù)的水平作為實(shí)行績(jī)效工資核算分配方案的參照對(duì)象。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行績(jī)效核算時(shí)需要與患者的評(píng)價(jià)、為患者服務(wù)的質(zhì)量以及醫(yī)療的水平結(jié)合，不能僅僅與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系在一起。而對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，工作的核心是患者的評(píng)價(jià)、醫(yī)療服務(wù)的水平以及節(jié)約醫(yī)院的醫(yī)療成本等方面，同時(shí)這也將作為績(jī)效工資核算分配方案的中應(yīng)該參考的重要條件。具體方案如下：

臨床科室的醫(yī)務(wù)人員安通工作量和收支的結(jié)余進(jìn)行考核：臨床科室的績(jī)效工資=（工作量考核+收支結(jié)余×目標(biāo)KPI考核）±日常質(zhì)量缺陷管理考核。

醫(yī)技科室的醫(yī)務(wù)人員因?yàn)楣ぷ髁繌?fù)雜，在工作中所用到技術(shù)和采取的勞動(dòng)強(qiáng)度無(wú)法進(jìn)行測(cè)量所以均根據(jù)收入轉(zhuǎn)化成有效工作額，支出按收入的增長(zhǎng)額控制支出作為考核的內(nèi)容：醫(yī)技科室績(jī)效工資=（本月有效工作額-成本控制額）×分配率±日常質(zhì)量缺陷管理考核。

（二）醫(yī)院管理人員的績(jī)效工資核算分配方案

對(duì)于醫(yī)院的管理人員績(jī)效分配是受到了機(jī)會(huì)、環(huán)境以及能力等相關(guān)因素的影響。在對(duì)醫(yī)院管理人員進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)時(shí)需要采取定性指標(biāo)和量化指標(biāo)相結(jié)合的衡量標(biāo)準(zhǔn)。將管理人員的管理能力和自身的專業(yè)素質(zhì)作為定性衡量的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)于不同的管理部門(mén)的人員要對(duì)其工作的內(nèi)容進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，從多方面展開(kāi)研究。如果有管理人員升職或者有經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲的情況，要與績(jī)效工資的核算進(jìn)行有機(jī)的結(jié)核，這才能有利于績(jī)效工資核算分配方案的實(shí)施。

（三）醫(yī)院其他方面的績(jī)效工資核算分配方案

對(duì)于新錄用的在見(jiàn)習(xí)期的應(yīng)屆畢業(yè)生，在見(jiàn)習(xí)的時(shí)間內(nèi)是不能與現(xiàn)有職工享受同等的績(jī)效工資待遇，但可以由醫(yī)院按一定的固定值發(fā)放，在見(jiàn)習(xí)期滿成為正式的合同制員工后開(kāi)始享有與工作崗位相應(yīng)的績(jī)效工資。對(duì)于醫(yī)院因?yàn)獒t(yī)療需要抽調(diào)其他科室的醫(yī)務(wù)人員，績(jī)效工資要根據(jù)所在科室的績(jī)效工資補(bǔ)貼給個(gè)人。休假期間由所在的科室決定是否享有績(jī)效工資。

三、結(jié)束語(yǔ)

在新形勢(shì)下實(shí)施績(jī)效工資核算分配方案對(duì)于醫(yī)院的分配公平起到了重要的現(xiàn)實(shí)意義。工作量績(jī)效工資向個(gè)人傾斜，體現(xiàn)效率優(yōu)先，提高了醫(yī)院職工的工作積極性，促進(jìn)曾工作能力的提升。對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理起到了重要的作用。因此醫(yī)院應(yīng)該完善績(jī)效工資核算分配方案，大力推動(dòng)醫(yī)院的績(jī)效改革工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]李妍.醫(yī)院績(jī)效工資核算分配方案的探討[J].財(cái)經(jīng)界，2013（29）.

篇6

一、總體要求

貫徹科學(xué)發(fā)展觀，結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在鞏固年活動(dòng)成果的基礎(chǔ)上，繼續(xù)堅(jiān)持以病人為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部管理，提升醫(yī)療服務(wù)水平，大力改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，切實(shí)解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題,提高患者和社會(huì)滿意度。

二、活動(dòng)范圍

縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健院、各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參照本方案，結(jié)合實(shí)際組織開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)。

三、工作內(nèi)容和要求

㈠改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)水平。努力做到“服務(wù)好”。

1、優(yōu)化診療環(huán)境。各單位門(mén)診、急診、住院部及主要科室的指示標(biāo)識(shí)要準(zhǔn)確、醒目、清晰。簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，縮短患者等候時(shí)間，提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)、出院即時(shí)結(jié)算等。推行“先診療，后結(jié)算”模式，建立暢通、高效的急診“綠色通道”，嚴(yán)格落實(shí)“先救治、后付費(fèi)”規(guī)定，提高急危重癥患者搶救成功率，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

2、開(kāi)展便民門(mén)診服務(wù)。制定有效、形式多樣的便民措施，開(kāi)展雙休日及節(jié)假日門(mén)診，延長(zhǎng)門(mén)診時(shí)間；為行動(dòng)不便的患者增設(shè)輪椅、推車等設(shè)施，推進(jìn)注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

3、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。在縣人民醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，合理配置護(hù)士人力、臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于95%，落實(shí)“以病人為中心”的服務(wù)理念，改革臨床護(hù)理模式，建立健全臨床護(hù)理工作制度、全面落實(shí)護(hù)士職責(zé)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。對(duì)患者進(jìn)行回訪并提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)。各單位要認(rèn)真貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，加大經(jīng)費(fèi)投入，提高護(hù)士待遇，營(yíng)造良好執(zhí)業(yè)氛圍。落實(shí)臨床護(hù)理專業(yè)人員配備、崗位管理和內(nèi)部收入分配等政策。

4、推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。按照《關(guān)于開(kāi)展同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)影像檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》衛(wèi)[]11號(hào)文的要求，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，推進(jìn)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果和同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)影像檢查結(jié)果互認(rèn)工作，合理有效利用衛(wèi)生資源，促進(jìn)合理檢查，努力降低患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

5、推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)，改善服務(wù)環(huán)境。規(guī)范提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量。積極轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，推廣全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)，開(kāi)展主動(dòng)服務(wù)，探索簽約服務(wù)模式。

6、積極開(kāi)展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。完善醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案，做好治安保衛(wèi)工作，著力解決醫(yī)院安全管理工作中存在的問(wèn)題，加強(qiáng)人防、技防措施，確保醫(yī)務(wù)人員的人身權(quán)利；認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院投訴管理辦法，努力將問(wèn)題解決在萌芽狀態(tài)，引導(dǎo)醫(yī)療糾紛正確、及時(shí)有效地解決處理。建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制；嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

㈡加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

1、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度；嚴(yán)格落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)和手術(shù)安全核對(duì)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全評(píng)價(jià)體系，開(kāi)展醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，強(qiáng)化臨床科室能力建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人員管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

3、嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為。認(rèn)真落實(shí)《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》等，組織開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治。落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。積極推行常見(jiàn)病種臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制，縣人民醫(yī)院開(kāi)展不少于5個(gè)病種臨床路徑管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、專業(yè)化管理。

4、落實(shí)“患者安全”目標(biāo)。開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、抗菌藥物使用等專項(xiàng)管理活動(dòng)。重點(diǎn)對(duì)血液透析、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)用氧氣、高壓氧艙等重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的檢查，消除安全隱患。加強(qiáng)消防、治安等管理，定期組織檢查，及時(shí)查擺和消除事故隱患，確保安全。

5、做好臨床用血管理工作。各單位嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（版）》要求，建立并實(shí)施臨床合理用血指導(dǎo)、考核、監(jiān)督與評(píng)價(jià)制度，提高科學(xué)合理用血水平，穩(wěn)步推行自體血回輸?shù)妊罕Ｗo(hù)技術(shù)。

㈢加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。

1、加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)宣傳教育力度。結(jié)合“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”活動(dòng)，堅(jiān)持以正面教育為主，大力宣傳醫(yī)德醫(yī)風(fēng)先進(jìn)個(gè)人和敬業(yè)愛(ài)崗、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的先進(jìn)事跡；加大對(duì)先進(jìn)典型的宣傳表彰力度，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，弘揚(yáng)體現(xiàn)社會(huì)主義核心價(jià)值體系的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)道德。

2、完善醫(yī)德考核制度。全縣衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員要以《職業(yè)道德規(guī)范》為準(zhǔn)繩開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，各單位要完善醫(yī)德考評(píng)制度，建立具體的工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)研究解決在落實(shí)醫(yī)德考評(píng)制度中遇到的共性問(wèn)題，通過(guò)檢查等形式，促進(jìn)醫(yī)德考評(píng)更加科學(xué)、準(zhǔn)確和有效。建立醫(yī)務(wù)人員有效的激勵(lì)和約束機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)改進(jìn)和行業(yè)作風(fēng)的持續(xù)好轉(zhuǎn)。

3、加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)。按照加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控的相關(guān)規(guī)定，以制約監(jiān)督權(quán)力運(yùn)行為核心，崗位廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控為基礎(chǔ)，加強(qiáng)制度建設(shè)為重點(diǎn)，現(xiàn)代信息技術(shù)為支撐，統(tǒng)籌兼顧、依法依規(guī)，在充分實(shí)踐的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際，逐步建立覆蓋所有醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。

4、結(jié)合“三打兩建”堅(jiān)決查處醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。嚴(yán)肅查處亂收費(fèi)、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件，充分發(fā)揮辦案的警示作用。注意發(fā)揮查辦案件的治本功能，推動(dòng)完善制度、堵塞漏洞，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會(huì)環(huán)境建設(shè)。

㈣深入開(kāi)展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

1、著力建立患者滿意度調(diào)查長(zhǎng)效工作機(jī)制。認(rèn)真開(kāi)展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng)，廣泛征求社會(huì)各界意見(jiàn)和建議，有針對(duì)性地改進(jìn)服務(wù)。把患者滿意度作為加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，促進(jìn)自身健康發(fā)展的有效途徑。

2、開(kāi)展民主評(píng)議行風(fēng)工作。繼續(xù)開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)民主評(píng)議行風(fēng)活動(dòng)，充分發(fā)揮行風(fēng)監(jiān)督員的作用，高度關(guān)注政風(fēng)行風(fēng)熱線，認(rèn)真傾聽(tīng)群眾呼聲，及時(shí)解決群眾反映的突出問(wèn)題，努力讓社會(huì)滿意。

3、全面推行院務(wù)公開(kāi)制度。進(jìn)一步落實(shí)院務(wù)公開(kāi)各項(xiàng)要求，重點(diǎn)公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容、改進(jìn)服務(wù)的舉措、患者投訴管理機(jī)制等，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)，提高群眾滿意度。增加工作透明度，主動(dòng)接受監(jiān)督，形成社會(huì)、患者、職工全方位參與的監(jiān)督體系，推動(dòng)行風(fēng)的持續(xù)改進(jìn)，全面提升衛(wèi)生行業(yè)的形象。

4、加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)。在堅(jiān)持以“救死扶傷”、“以病人為中心”、為核心的傳統(tǒng)醫(yī)院價(jià)值理念基礎(chǔ)上，強(qiáng)化人文關(guān)懷，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員人文道德關(guān)愛(ài)，建立符合社會(huì)主義核心價(jià)值體系的醫(yī)院價(jià)值觀，弘揚(yáng)良好職業(yè)道德、服務(wù)意識(shí)和奉獻(xiàn)精神，為患者提供人性化服務(wù)和人文關(guān)懷。

四、活動(dòng)步驟和安排

按照活動(dòng)整體要求，2013年活動(dòng)分為組織領(lǐng)導(dǎo)、宣傳教育、查找問(wèn)題、整改提高和督導(dǎo)檢查5個(gè)環(huán)節(jié)，切實(shí)解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題，統(tǒng)籌兼顧，有序推進(jìn)，科學(xué)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，鞏固活動(dòng)成果。

㈠組織領(lǐng)導(dǎo)。

1、縣衛(wèi)生局成立“三好一滿意”活動(dòng)2013年工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)局醫(yī)政股，具體負(fù)責(zé)日常工作。

2、各單位要建立責(zé)任制，明確主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和各級(jí)、各崗位職責(zé)，層層落實(shí)責(zé)任，并將責(zé)任落實(shí)情況納入年終醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和崗位考核內(nèi)容。大力樹(shù)立先進(jìn)典型，對(duì)工作不力的單位，加大通報(bào)和處理力度，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)深入推進(jìn)活動(dòng)開(kāi)展。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要在鞏固年活動(dòng)成果基礎(chǔ)上，按照工作部署，科學(xué)制訂本單位活動(dòng)工作方案，并認(rèn)真組織實(shí)施。各單位的工作方案于2013年6月15日前報(bào)衛(wèi)生局醫(yī)政股備案。

㈡宣傳教育階段（6月）。

各單位要進(jìn)一步統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)廣大干部職工充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)的重大意義，切實(shí)增強(qiáng)參與活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性，創(chuàng)造性地開(kāi)展工作。加大宣傳力度，推出醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型，樹(shù)立醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的良好形象，營(yíng)造開(kāi)展活動(dòng)的良好氛圍。

㈢查找問(wèn)題階段（7月）。

進(jìn)一步梳理醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)照活動(dòng)工作要求，認(rèn)真查找工作中存在的問(wèn)題和不足；通過(guò)召開(kāi)座談會(huì)、設(shè)置意見(jiàn)箱、開(kāi)通熱線電話和網(wǎng)上信箱等多種方式，暢通群眾反映問(wèn)題的渠道，切實(shí)解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題。請(qǐng)各單位每半個(gè)月將活動(dòng)進(jìn)展情況和工作安排，以電子郵件形式，于每月10日和25日前報(bào)衛(wèi)生局醫(yī)政股。

㈣整改提高階段（8-10月）。

針對(duì)活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，特別是涉及群眾切身利益、影響行業(yè)形象的突出問(wèn)題，要逐項(xiàng)進(jìn)行重點(diǎn)整改，制定切實(shí)可行的措施，確?；顒?dòng)成效。整改方案、整改措施、整改效果要報(bào)衛(wèi)生局醫(yī)政股備案。

篇7

關(guān)鍵詞：成本核算;績(jī)效管理;績(jī)效考核;績(jī)效分配

一、績(jī)效改革背景

我院從上世紀(jì)90年代末開(kāi)始的以收入為主導(dǎo)的成本核算獎(jiǎng)金分配模式，在一定程度上起到了激勵(lì)作用，但也暴露出很多弊端和問(wèn)題：第一，科室提成比例各異，難以反映不同科室醫(yī)護(hù)實(shí)際工作量和服務(wù)質(zhì)量。第二，因收費(fèi)價(jià)格的局限性無(wú)法體現(xiàn)不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目在技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)上的差異。第三，醫(yī)院缺乏科學(xué)化的績(jī)效管理工具引導(dǎo)，未建立起相關(guān)考核體系。第四，科室內(nèi)部分配存在“吃大鍋飯”現(xiàn)象，未能拉開(kāi)檔次。第五，獎(jiǎng)金核算粗放化，成本控制效果不明顯。隨著國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)以及我院自身發(fā)展的要求，績(jī)效改革勢(shì)在必行。2013年底醫(yī)院引進(jìn)美國(guó)哈佛RBRVS（Resource-basedrelativevaluescale，以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率）評(píng)估系統(tǒng)。其主要內(nèi)容是把醫(yī)師的工作量、開(kāi)業(yè)成本和所受專業(yè)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)成本作為資源消耗因素，測(cè)算出醫(yī)師每次服務(wù)的相對(duì)值，客觀的計(jì)算出醫(yī)師的勞務(wù)報(bào)酬。為了公正評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)報(bào)酬，RBRVS被國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院引用，成為績(jī)效改革，提升醫(yī)院管理手段的有效評(píng)估工具。

二、指導(dǎo)思想與實(shí)施步驟

1.指導(dǎo)思想

按照國(guó)務(wù)院公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》的精神，從優(yōu)化醫(yī)院人力資源配置、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)成本管理、減輕患者負(fù)擔(dān)目的出發(fā)，確立多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，兼顧公平、差距合理，堅(jiān)持向臨床一線及關(guān)鍵崗位傾斜，同時(shí)兼顧平穩(wěn)過(guò)渡的原則。

2.實(shí)施步驟

第一，科室調(diào)研訪談。全面掌握科室目前開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、內(nèi)部流程、工作量、人員結(jié)構(gòu)、崗位以及設(shè)備利用情況等。第二，確定績(jī)效總量。對(duì)醫(yī)院近三年的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)，確立績(jī)效總量。第三，建立績(jī)效類別，確立績(jī)效級(jí)差。按全院崗位分設(shè)為醫(yī)師、醫(yī)技、護(hù)士、機(jī)關(guān)后勤四大類，將各系列績(jī)效級(jí)差設(shè)計(jì)為醫(yī)>技>護(hù)>機(jī)關(guān)>后勤。第四，設(shè)立各類別工作量的KPI評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，建立相對(duì)應(yīng)的考評(píng)體系。第五，劃分核算單元，建立核算單元成本控制制度。第六，建立新績(jī)效管理考核分配方案。進(jìn)行新舊方案對(duì)比分析、數(shù)據(jù)測(cè)算。第七，新績(jī)效分配方案正式試運(yùn)行。及時(shí)對(duì)實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題修正、跟蹤并予以解決。

三、具體做法

1.績(jī)效制度中科室承擔(dān)成本項(xiàng)目的范圍及比例明確西藥費(fèi)、中藥費(fèi)、材料費(fèi)（含血費(fèi)），不納入績(jī)效方案中核算，鼓勵(lì)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，控制藥品比例和材料收支平衡。將核算單元成本分為兩大類：可控成本及耗材類。低值耗材收支核算與績(jī)效核算結(jié)合，可以避免材料漏收和浪費(fèi)，降低醫(yī)院成本。2.醫(yī)師績(jī)效獎(jiǎng)金計(jì)算績(jī)效獎(jiǎng)金=醫(yī)師工作量×績(jī)效費(fèi)率-科室可控成本3.醫(yī)技科室工作量績(jī)效計(jì)算（科室收入-耗材成本)×績(jī)效費(fèi)率+工作指標(biāo)(KPI)×件數(shù)單價(jià)-科室人員工資4.護(hù)理人員工作量績(jī)效計(jì)算護(hù)理費(fèi)+護(hù)理治療費(fèi)+標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理時(shí)數(shù)單價(jià)×(床日數(shù)+入院人數(shù)×3+出院人數(shù)×3)-科室可控成本四、績(jī)效考核與分配我院成立績(jī)效辦公室，專門(mén)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌全院績(jī)效管理的實(shí)施工作。根據(jù)崗位特點(diǎn)，制定工作量、效率、藥品管理、患者滿意度、指令性任務(wù)等指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，由相關(guān)職能科室定期對(duì)核算病區(qū)進(jìn)行質(zhì)量管理考核，考核結(jié)果直接與科室績(jī)效掛鉤。各核算單元實(shí)行“院科二級(jí)分配制度”，其分配原則：第一，公平、公開(kāi)、公正原則。各科室成立“績(jī)效獎(jiǎng)金分配小組”，由科主任或醫(yī)療組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)及職工代表2-3人組成，科室二次分配方案必須由科內(nèi)討論通過(guò)，報(bào)醫(yī)院備案后方可執(zhí)行。第二，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的原則。根據(jù)內(nèi)部崗位特點(diǎn)、技術(shù)水準(zhǔn)、風(fēng)險(xiǎn)程度、責(zé)任大小、工作質(zhì)量與數(shù)量、服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律、經(jīng)濟(jì)效益等因素，合理拉開(kāi)差距。第三，門(mén)診掛號(hào)、手術(shù)分配到人，病房分配到組，主刀醫(yī)生比例必須高于助手原則。這種做法既體現(xiàn)多勞多得，又兼顧團(tuán)隊(duì)合作。第四，專職門(mén)診醫(yī)師績(jī)效不得高于同級(jí)別住院部醫(yī)師績(jī)效獎(jiǎng)金的原則。第五，同工同酬原則。五、績(jī)效改革成效經(jīng)過(guò)一年的績(jī)效改革，我院將RBRVS理論評(píng)估系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)院績(jī)效和成本控制管理的實(shí)踐研究。其作法徹底改變了原來(lái)以收減支結(jié)余提獎(jiǎng)為主導(dǎo)的科室核算分配模式，運(yùn)行一年，已初見(jiàn)成效：第一，觀念改變，大家節(jié)約意識(shí)、成本控制理念增強(qiáng)。第二，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯提高，以“病人為中心”的理念進(jìn)一步提升，病人滿意度增加，病人滿意度由2014年的90.78%上升到2015年的95.41%，從而醫(yī)患糾紛減少。第三，通過(guò)績(jī)效手段優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理流程，充分提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量及效率，提高醫(yī)院各層面業(yè)務(wù)能力及管理水平。第四，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入穩(wěn)步增長(zhǎng)，各項(xiàng)工作量指標(biāo)明顯轉(zhuǎn)好，并有效控制醫(yī)療成本。與去年同期對(duì)比，業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)16.94%；門(mén)急診人次累計(jì)增長(zhǎng)3.63%；出院人數(shù)增長(zhǎng)9.35%；平均住院天數(shù)下降0.2天；手術(shù)臺(tái)數(shù)增長(zhǎng)12.7%，三、四級(jí)手術(shù)所占比例上升；不計(jì)價(jià)低值易耗成本不隨收入上升反而下降近16.9%。第五，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)護(hù)人員的工作積極性與創(chuàng)造性，鼓勵(lì)高精尖醫(yī)療項(xiàng)目、推進(jìn)新技術(shù)的開(kāi)展。通過(guò)量化工作量的考核，實(shí)現(xiàn)個(gè)人勞動(dòng)價(jià)值，穩(wěn)定職工隊(duì)伍?？茖W(xué)有效的績(jī)效管理，能激發(fā)全體職工的潛力。我院的績(jī)效改革省內(nèi)率先，并取得了較好的成效。通過(guò)績(jī)效試點(diǎn)，形成有參照、可調(diào)節(jié)、公平合理的薪酬體系，對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略性目標(biāo)，走精細(xì)化管理之路，全面提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，我院做法值得省內(nèi)外兄弟醫(yī)院借鑒與參考。

作者:姚慶 康盛蘭 邱媛媛 羅欣 單位:江西南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]李磊,夏景林,羅力.RBRVS在公立醫(yī)院薪酬分配改革中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2014(11):42-45

[2]余璐璐.以績(jī)效評(píng)價(jià)為基礎(chǔ)的醫(yī)院獎(jiǎng)金分配制度改革研究[J].中國(guó)醫(yī)院,2014(6):49-50

[3]劉燁.公立醫(yī)院績(jī)效考核體系的構(gòu)建與實(shí)踐[J].經(jīng)濟(jì)師,2014(10):257-258

[4]何思忠,孫禮俠.蕪湖市某公立醫(yī)院基于績(jī)效的薪酬管理體系初探[J].中華醫(yī)院管理,2013(10):724-726

[5]鄭大喜.新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院臨床的績(jī)效考核與薪酬激勵(lì)[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2010(6):7-10

[6]吳劍,葉金松.RBRVS評(píng)估系統(tǒng)在醫(yī)師績(jī)效管理中的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)院,2013(2):49-51

[7]朱永生,聞浩.以工作量為基礎(chǔ)的績(jī)效管理與獎(jiǎng)金分配的實(shí)踐與思考[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2012(4):5-7

[8]陳民,金玲,魏晉才.醫(yī)師績(jī)效評(píng)估系統(tǒng)的實(shí)踐體會(huì)[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2012(4):18-21

篇8

以病人為中心、以全面提高醫(yī)療質(zhì)量為主題、以建立和醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo)，2010年上半年醫(yī)務(wù)科在院委會(huì)的正確領(lǐng)導(dǎo)下。嚴(yán)抓醫(yī)療規(guī)范化和核心制度的落實(shí)，從源頭防控醫(yī)療隱患，創(chuàng)新思維、轉(zhuǎn)變觀念，使科室的各項(xiàng)工作高效有序的進(jìn)行?，F(xiàn)將2010年醫(yī)務(wù)科上半年工作總結(jié)如下：

一、醫(yī)療質(zhì)量管理

嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理，不時(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力。全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)科的重要任務(wù)，2010年醫(yī)務(wù)科始終以《省綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)規(guī)范及實(shí)施細(xì)則》和“兩好一滿意”為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)年初既定計(jì)劃著重從核心制度落實(shí)、病案質(zhì)量管理與科室自身建設(shè)三個(gè)方面不時(shí)深入。

1上半年各項(xiàng)工作指標(biāo)完成狀況（截止2010年5月30日）

1開(kāi)放床位數(shù)420張

2病床使用率：111.3%

3全年門(mén)診總?cè)舜危?9911人次

4住院中人數(shù)：10541人

5平均住院日：7天

6全院實(shí)際占用床日數(shù)：69875

7病歷甲級(jí)率：99%

8處方合格率：

9入院診斷符合率：

10手術(shù)前后診斷符合率：

11ct檢查陽(yáng)性率：

12急危重癥搶救勝利率：

13無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率：

14無(wú)菌手術(shù)切口感染率：

15病理診斷準(zhǔn)確率：

16開(kāi)展成分輸血比例：

17擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日：

促進(jìn)各項(xiàng)制度落實(shí)到實(shí)處2嚴(yán)抓管理。

特別是全院開(kāi)展職能科室參與科室交班、查房工作以來(lái)，零九年醫(yī)務(wù)科繼續(xù)加大十三項(xiàng)核心制度的執(zhí)行和落實(shí)力度。醫(yī)務(wù)科進(jìn)一步深入到科室，每天參與科室交班、三級(jí)查房、分組查房，對(duì)科室的實(shí)際情況有了更全面的解，這使我加強(qiáng)制度落實(shí)的基礎(chǔ)上更加人性化的管理，面對(duì)科室的危重癥患者的重點(diǎn)督察方面，首先要求科室及時(shí)上報(bào)相關(guān)信息，醫(yī)務(wù)科備案后及時(shí)到科室了解患者病情、查閱病歷后，具體安排全院或科室內(nèi)會(huì)診，組織會(huì)診人員和時(shí)間并參與會(huì)診全程確保會(huì)診質(zhì)量，這樣就為科室節(jié)約了時(shí)間和精力集中于患者的治療和會(huì)診資料收集上，有效提高了科室救治危重患者的勝利率，降低致殘率和病死率。

提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量3規(guī)范病歷管理。

每月不定期到病案室抽查終末病歷，環(huán)節(jié)病歷方面重點(diǎn)督查病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)性、三級(jí)查房的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、治療計(jì)劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)更正；終末病例的抽查中，醫(yī)務(wù)科重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病歷書(shū)寫(xiě)的高質(zhì)量和完整性，包括大中型手術(shù)的術(shù)前討論、為重癥患者討論的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。通過(guò)嚴(yán)抓病歷質(zhì)量，將各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)，并聯(lián)合質(zhì)控委員會(huì)逐步建立全院、科、組三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。現(xiàn)場(chǎng)督察反饋的基礎(chǔ)上追蹤更正情況，對(duì)反饋后未及時(shí)更正者嚴(yán)格按照我院制定的醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲方法”針對(duì)不同問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)處分。截至5月30日醫(yī)務(wù)科共督察環(huán)節(jié)病歷1000余份、終末病歷150份，未發(fā)現(xiàn)乙、丙級(jí)病歷，甲級(jí)率為100%,零九年醫(yī)務(wù)科仍每周不定期到科室抽查環(huán)節(jié)病歷。總體書(shū)寫(xiě)質(zhì)量較好的科室有：

加強(qiáng)科室自身建設(shè)4立足自身。

才干確?？剖腋黜?xiàng)工作的有效開(kāi)展。根據(jù)零八年全市工作檢查中所提出的問(wèn)題和日常工作中發(fā)現(xiàn)的缺乏，只有不時(shí)提高科室的自身素質(zhì)。醫(yī)務(wù)科不時(shí)自我完善、更新，重點(diǎn)包括：轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)工作的時(shí)效性，對(duì)于科室反應(yīng)的各種問(wèn)題及時(shí)上報(bào)，院委會(huì)的指導(dǎo)下快速做出解決方案；統(tǒng)籌安排組織科室院內(nèi)會(huì)診，聯(lián)系院外會(huì)診或轉(zhuǎn)診醫(yī)院，規(guī)范會(huì)診邀請(qǐng)函、轉(zhuǎn)診證明使聯(lián)系工作規(guī)范化；完善和更新各項(xiàng)會(huì)議記錄和各委員會(huì)活動(dòng)記錄，令各項(xiàng)工作均有詳細(xì)規(guī)范的文字記錄。

二、醫(yī)療平安管理

最終和理解病人，切實(shí)把“以病人為中心”作為保證醫(yī)療平安相關(guān)工作的動(dòng)身點(diǎn)和落腳點(diǎn)。此思想基礎(chǔ)上嚴(yán)格醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、工作制度。日常工作中將核心制度貫穿于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)科在零九年依舊從源頭和細(xì)節(jié)上消除平安隱患，對(duì)危重患者實(shí)行跟蹤式管理，即接到科室上報(bào)信息后，從過(guò)去單一的備案工作擴(kuò)大到親自到科室了解患者情況、醫(yī)療信息，布置、組織和參加會(huì)診，并在終末病例中再次檢查會(huì)診和討論的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。杜絕因病歷書(shū)寫(xiě)失誤而產(chǎn)生的隱患。同時(shí)在總結(jié)出現(xiàn)過(guò)的醫(yī)療爭(zhēng)議中，依舊加強(qiáng)對(duì)病情告知的督察力度，嚴(yán)格要求臨床人員在出入院、各種檢查和手術(shù)時(shí)做到詳細(xì)告知的同時(shí)必需將告知內(nèi)容認(rèn)真完整的填寫(xiě)在相應(yīng)的知情告知書(shū)中，對(duì)填寫(xiě)不完整和空白告知書(shū)的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格依照“醫(yī)療文書(shū)考核獎(jiǎng)懲方法”實(shí)行處分。

經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定起，09年上半年醫(yī)務(wù)科共處理醫(yī)療爭(zhēng)議起。協(xié)商解決起，醫(yī)患溝通不到位，缺少相應(yīng)臨床檢查是發(fā)生爭(zhēng)議的主要原因。

三、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理

人才是關(guān)鍵，醫(yī)院要發(fā)展。隨著醫(yī)院規(guī)模的不時(shí)擴(kuò)大，醫(yī)務(wù)科協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)制定適合醫(yī)院的短期和中長(zhǎng)期人才培訓(xùn)計(jì)劃，為醫(yī)院貯藏人才。

對(duì)進(jìn)修結(jié)束回院的進(jìn)修人員將學(xué)到新知識(shí)、新技術(shù)很快應(yīng)用到臨床工作中，12010年上半年我院共派出四名主治、住院醫(yī)師分別到齊魯醫(yī)院、省立醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院進(jìn)修心內(nèi)科、血液中心、nicu病理、麻醉等專業(yè)。派出各類短期學(xué)習(xí)班、研討會(huì)共60余人次。對(duì)提高我院的醫(yī)療結(jié)束水平起到較大作用。

其中進(jìn)修人員11人，22010年上半年我院共接收來(lái)院學(xué)習(xí)人員共74人。1127工程14人，三支一扶”12人；泰山醫(yī)學(xué)院、杏林醫(yī)學(xué)院、現(xiàn)代職業(yè)學(xué)院等醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生43人，同時(shí)我科專門(mén)制定了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，結(jié)合其教學(xué)大綱保證其來(lái)院學(xué)習(xí)的質(zhì)量。

共組織包括手足口病、甲型h1n1流感在內(nèi)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和講座共13次，3上半年醫(yī)務(wù)科在周一、周五業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)之外。培訓(xùn)人員達(dá)余人次；組織全院理論知識(shí)考核兩次（包括手足口病全員考核）共考核500余人次，合格率99%

4完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的申報(bào)工作

醫(yī)務(wù)科在院委會(huì)的指導(dǎo)下開(kāi)始了省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地”內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科專業(yè)的申報(bào)工作。先后成立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)委員會(huì)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)、考核、質(zhì)量監(jiān)督工作小組，自零九年四月份開(kāi)始。醫(yī)務(wù)科兼任培訓(xùn)委員會(huì)辦公室，處置各項(xiàng)具體申報(bào)準(zhǔn)備工作。五月份為保證基地申報(bào)和考核網(wǎng)絡(luò)化的順利開(kāi)展醫(yī)務(wù)科派專人到省紅十字會(huì)參與講座培訓(xùn)。截至六月初各項(xiàng)申報(bào)表和?？魄闆r數(shù)據(jù)表已全部提交至市衛(wèi)生局，保證了院今后住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有效開(kāi)展。

篇9

一、原有醫(yī)院成本管理的不足

從20世紀(jì)90年代初就開(kāi)始實(shí)行了成本核算方案， 這是醫(yī)院第一次對(duì)醫(yī)院和科室在開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)及其勞動(dòng)成果進(jìn)行記錄、計(jì)算、分析、對(duì)比、獎(jiǎng)懲。通過(guò)成本核算達(dá)到提高工作效率，控制醫(yī)療成本、增收節(jié)支的目的。以總收入為主要考核標(biāo)準(zhǔn)，臨床科室、醫(yī)技科室和行政后勤科室之間缺乏可比性，各科室的醫(yī)療設(shè)備投入、技術(shù)水平、勞動(dòng)強(qiáng)度、管理水平、激發(fā)潛力等都無(wú)法體現(xiàn)。在一定程度上也助長(zhǎng)了大處方，濫檢查、看病貴等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了白衣天使形象和公立醫(yī)院的聲譽(yù)。

二、成本控制對(duì)于醫(yī)院管理的意義

成本控制（Cost contro1）的概念，廣義上是指醫(yī)院應(yīng)在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，按照預(yù)定的成本定額、計(jì)劃和費(fèi)用開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)成本形成過(guò)程中的耗費(fèi)進(jìn)行分析和控制。狹義上則是指在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中，運(yùn)用以成本會(huì)計(jì)為主的各種方法，預(yù)定成本限額，以實(shí)際成本和成本限額比較，衡量醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的成績(jī)和效果，糾正不利差異，以達(dá)到降低成本、調(diào)高效率的目的[1]。

三、實(shí)行成本控制，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

1.成立責(zé)任中心，實(shí)施成本控制制度。從單一化管理走向全員化管理，由院級(jí)、職能科室和臨床科室三層次分科室制定控制目標(biāo)，定期對(duì)目標(biāo)的執(zhí)行情況進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施；從半手工半數(shù)字化管理走向全數(shù)字化管理，醫(yī)生醫(yī)囑、處方等實(shí)行無(wú)紙化辦公，增加自助掛號(hào)機(jī)等信息化設(shè)備，實(shí)行線下自動(dòng)掛號(hào)、繳費(fèi)。衛(wèi)生材料、后勤材料通過(guò)HIS系統(tǒng)領(lǐng)用，完成高值耗材和供應(yīng)室追溯系統(tǒng)，實(shí)時(shí)掌控醫(yī)院收支情況。

2.制定合理的績(jī)效考核制度，達(dá)到節(jié)約耗材、控制成本。加強(qiáng)衛(wèi)生材料內(nèi)部控制制度，每月盤(pán)存制，防止衛(wèi)生材料的過(guò)多占用。切實(shí)提高各科室節(jié)約情況，減少衛(wèi)生材料浪費(fèi)的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)設(shè)置合理的使用限額，實(shí)施物料使用量與績(jī)效掛鉤等鼓勵(lì)政策[2]。

3.加強(qiáng)病種成本控制實(shí)行單病種管理。以臨床路徑為基礎(chǔ)從單病種成本的角度來(lái)控制醫(yī)院醫(yī)療成本的上漲。方法是，從臨床路徑入手，合理測(cè)算單病種的成本，確定優(yōu)化臨床路徑，估算各類疾病的優(yōu)化病種平均成本，控制醫(yī)院醫(yī)療成本的上漲。單病種標(biāo)準(zhǔn)成本還需要根據(jù)年度實(shí)際核算和成本差異揭示及分析進(jìn)行合理調(diào)整。

4.加強(qiáng)醫(yī)院正常收入和醫(yī)療欠費(fèi)管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度，杜絕人情方和人情檢查現(xiàn)象發(fā)生，每月由信息中心通過(guò)醫(yī)院HIS系統(tǒng)查詢付費(fèi)和檢查治療報(bào)告是否一致，如有人情方和人情檢查發(fā)生，對(duì)當(dāng)事人按醫(yī)院職工獎(jiǎng)懲辦法予以處罰；做好醫(yī)療預(yù)收款催繳工作，由床位醫(yī)生、護(hù)士和財(cái)務(wù)人員積極配合，督促病人及時(shí)繳費(fèi)，減少呆賬。

5.合理編制預(yù)算報(bào)告，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)施全程監(jiān)控。每年年初根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和近三年財(cái)務(wù)收支情況編制年度預(yù)算，預(yù)測(cè)工資總額在業(yè)務(wù)支出所占比例，確定績(jī)效總量；預(yù)測(cè)由于政策性價(jià)格調(diào)整對(duì)于業(yè)務(wù)收入的影響；定期對(duì)醫(yī)院的收支情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查，對(duì)于偏離預(yù)算要及時(shí)分析，財(cái)務(wù)部門(mén)和有關(guān)部門(mén)及時(shí)解決問(wèn)題。此外，在實(shí)際的運(yùn)行過(guò)程中針對(duì)預(yù)算編制中不合理的地方及時(shí)調(diào)整預(yù)算和財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，保證預(yù)算順利完成。

篇10

科室成本核算已成為醫(yī)院成本控制及提高效益的有效管理方式，但成本核算也會(huì)帶來(lái)誘導(dǎo)需求、設(shè)備購(gòu)置矛盾、科研投入減少、偷工減料等潛在危害?？偭靠刂?、醫(yī)療質(zhì)量、滿意度等績(jī)效考核指標(biāo)應(yīng)成為成本核算過(guò)程中的監(jiān)控指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 成本核算　績(jī)效控制　科室

1998年國(guó)家財(cái)政部、衛(wèi)生部聯(lián)合的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中明確規(guī)定醫(yī)院實(shí)行資產(chǎn)管理和成本核算，于是各醫(yī)院紛紛走向成本核算的經(jīng)濟(jì)管理模式，而且很多醫(yī)院紛紛采取了科室二級(jí)成本核算，這種模式使科室成本意識(shí)增強(qiáng)，規(guī)范了管理程序和堵塞了浪費(fèi)漏洞。但是由于科室成本核算是通過(guò)落實(shí)責(zé)任制達(dá)到對(duì)成本過(guò)程控制的目的，這種責(zé)任制是將科室節(jié)余、科室效益同個(gè)人收入關(guān)聯(lián)。為達(dá)到科室經(jīng)濟(jì)效益的最大化，科室行為必然是盡可能增加收入，減少一切可控成本。這就可能會(huì)造成科室以犧牲醫(yī)院的長(zhǎng)期利益來(lái)?yè)Q取短期科室經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的做法，為此，在加強(qiáng)科室成本核算的同時(shí)，必須對(duì)其加強(qiáng)質(zhì)量等方面的監(jiān)控。

1 科室成本核算的潛在危害

⑴誘導(dǎo)需求。臨床科室除科室直接收入外，還有從醫(yī)技、藥品和其他相關(guān)臨床科室按貢獻(xiàn)大小分得的間接收入。間接收入的大小也直接關(guān)系到臨床科室利益，這就導(dǎo)致了潛在誘導(dǎo)需求的惡化。

⑵設(shè)備購(gòu)置矛盾。在實(shí)行科室成本核算時(shí)，往往只考慮到設(shè)備折舊，甚至用加速折舊的方法，但這僅僅是成本的回收，并沒(méi)有計(jì)算資本回報(bào)。這就使科室之間存在醫(yī)院資金利用的矛盾，而科室一旦擁有設(shè)備后，往往因?yàn)樵O(shè)備成本高，導(dǎo)致不愿進(jìn)行設(shè)備更新，并帶來(lái)了延期淘汰設(shè)備的隱患。

⑶科研投入減少。科研投入資金往往數(shù)量大、時(shí)間長(zhǎng)，并且短期內(nèi)不能得到回報(bào)，甚至還有較大的風(fēng)險(xiǎn)。所以科室從自身利益出發(fā)，不愿意投入資金，減少科研投入來(lái)增加短期節(jié)余。

⑷偷工減料導(dǎo)致的服務(wù)質(zhì)量下降。對(duì)低值易耗品、衛(wèi)生材料費(fèi)等可控成本的控制是科室核算的核心環(huán)節(jié)之一，往往導(dǎo)致科室行為可能由一個(gè)極端走向另一個(gè)極端，即由不計(jì)成本的過(guò)度浪費(fèi)到核算成本的偷工減料，而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的下降。

⑸人員配置不足。從人均產(chǎn)出效益和節(jié)余分配的角度，可能導(dǎo)致科室人員配置從以前超標(biāo)到不足。

2 績(jī)效考核應(yīng)成為控制核心

醫(yī)院作為衛(wèi)生系統(tǒng)的主體之一，面臨著醫(yī)療市場(chǎng)和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的壓力，特別是隨著醫(yī)院評(píng)審、保險(xiǎn)控制以及信息公示制度的逐步開(kāi)展，患者和保險(xiǎn)份額將逐漸走向“優(yōu)值低價(jià)”的績(jī)效取向，醫(yī)院必須出臺(tái)各種優(yōu)質(zhì)低價(jià)的政策吸引患者和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，這樣醫(yī)院績(jī)效成為政府、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、患者和醫(yī)院四者利益的結(jié)合點(diǎn)，從而形成醫(yī)院之間圍繞競(jìng)爭(zhēng)績(jī)效的壓力，所以包括醫(yī)院科室成本核算在內(nèi)的醫(yī)院改革目標(biāo)都應(yīng)圍繞提高以“優(yōu)值低價(jià)”為核心的績(jī)效。

醫(yī)院管理應(yīng)追求長(zhǎng)期穩(wěn)定的高績(jī)效，如果科室只滿足于眼前的經(jīng)濟(jì)節(jié)余水平，而不以新服務(wù)、高質(zhì)量、低成本迎接新的挑戰(zhàn)，就會(huì)隨時(shí)有落伍甚至被淘汰的危險(xiǎn)。1992年，Kaplan和Norton在《哈佛商業(yè)評(píng)論》中提出平衡計(jì)分法（balanced scorecard，BSC）的概念，平衡記分法主要從財(cái)務(wù)指標(biāo)、顧客、內(nèi)部業(yè)務(wù)和創(chuàng)新與學(xué)習(xí)四個(gè)角度測(cè)評(píng)組織的業(yè)務(wù)活動(dòng)，以彌補(bǔ)單一的財(cái)務(wù)指標(biāo)的缺陷，而這些業(yè)務(wù)指標(biāo)正是組織實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)景目標(biāo)的驅(qū)動(dòng)器[1]。BSC在美國(guó)醫(yī)院管理中得到了廣泛應(yīng)用，最著名的是美國(guó)Duke兒童醫(yī)院在1996年就應(yīng)用BSC進(jìn)行績(jī)效管理后，短期內(nèi)使 成本下降了12%，平均住院天數(shù)下降了12%，患者滿意度上升了8%。

3 績(jī)效考核的控制指標(biāo)

我們將平衡績(jī)效的思想?yún)R同胡善聯(lián)教授[2]的醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)的六大類項(xiàng)目（業(yè)務(wù)水平、醫(yī)療、預(yù)防、教育、科研、經(jīng)營(yíng)狀況以及患者滿意度）的具體指標(biāo)，并分析醫(yī)院科室成本核算的實(shí)際情況和現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策，認(rèn)為應(yīng)以以下指標(biāo)作為控制指標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)改進(jìn)。

3.1 “總量控制”下的控制指標(biāo)

醫(yī)療保險(xiǎn)的第三方付費(fèi)方式與醫(yī)院控制措施是緊密相連的，在“總額預(yù)算、結(jié)構(gòu)調(diào)整”下，醫(yī)院的績(jī)效控制主要體現(xiàn)在鼓勵(lì)提供低成本、效率好的衛(wèi)生服務(wù)[3]。

（1）藥品收入比例控制：藥品費(fèi)用在醫(yī)院的收入比例中占較大份額，控制藥品收入比例成為控制醫(yī)療總費(fèi)用的關(guān)鍵。還應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)生的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)培訓(xùn)，幫助他們對(duì)特定疾病的治療方案進(jìn)行最佳藥物篩選。

（2）單病種費(fèi)用控制、平均住院日控制：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用總量控制必然導(dǎo)致單病種的費(fèi)用控制和住院床日的控制。在科室成本核算中，由于科室性質(zhì)和科室病種相對(duì)集中，對(duì)費(fèi)用測(cè)算的結(jié)果將直接對(duì)處方中藥品種類和數(shù)量起決定作用。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)按病種付費(fèi)的考核工作，引導(dǎo)醫(yī)生合理檢查、應(yīng)病施治。

（3）收入、支出預(yù)算控制：來(lái)自醫(yī)療保險(xiǎn)的“總額”成為科室收入命脈。有限的“總額”資源預(yù)算分配成為科室收入和資源分配的監(jiān)視器。對(duì)項(xiàng)目科室而言，非項(xiàng)目科室的成本為不可控成本，而且非項(xiàng)目科室的消耗高，按“受益原則”分?jǐn)偟巾?xiàng)目科室的數(shù)量大，就不易被項(xiàng)目科室接受，為此，必須加強(qiáng)對(duì)非項(xiàng)目科室的支出預(yù)算與管理工作，制定成本消耗控制措施。

3.2 醫(yī)療質(zhì)量控制

加強(qiáng)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)是為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)環(huán)境的根本保障。與此相對(duì)應(yīng)的則是與質(zhì)量保障相配套的規(guī)章制度、人員配置、設(shè)備技術(shù)等方面的保障方案的建立，針對(duì)醫(yī)院和科室性質(zhì)的不同，設(shè)立總量指標(biāo)、相對(duì)指標(biāo)和平均指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院病死率、醫(yī)院感染率、治愈率、生存率等予以評(píng)價(jià)。

3.3 科研投入控制

不論是基礎(chǔ)還是臨床科研，最終都在一定程度上促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的競(jìng)爭(zhēng)力，特別是在一些三級(jí)醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院，其品牌的創(chuàng)立往往都與科研密切相關(guān)。在實(shí)行科室成本核算后，由于基礎(chǔ)科研需要長(zhǎng)期和大量的資金投入，并有較大的風(fēng)險(xiǎn)因素，科室考慮短期利益，可能不愿增加投入。為此，在績(jī)效控制時(shí)，必須通過(guò)科室預(yù)算或從收支節(jié)余中提取一定比例用于科研，對(duì)科室人均數(shù)量和質(zhì)量以及人均獲得成果數(shù)的指標(biāo)考核，也是考核科研投入成果的有效辦法。

3.4 滿意度控制

患者的滿意度是依據(jù)感覺(jué)到的績(jī)效與期望之間的差距而做出的一種相對(duì)判斷，滿意度反饋信息是醫(yī)院推進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)的一個(gè)重要渠道，也是患者醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量的綜合反映。雖然滿意度結(jié)果在社會(huì)滿意度調(diào)查和醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查之間存在差距，但它無(wú)疑是反映科室是否存在問(wèn)題的敏感和直接指標(biāo)，也是對(duì)科室采取整治措施的一個(gè)重要出發(fā)點(diǎn)。

科室成本核算應(yīng)該是醫(yī)院實(shí)行有效經(jīng)濟(jì)管理的切入點(diǎn)，它極大地提高了醫(yī)院的節(jié)約意識(shí)和成本效益。但由于其自身本身存在潛在的危害，必須實(shí)施監(jiān)控，以“優(yōu)質(zhì)低價(jià)”為核心的績(jī)效控制無(wú)疑是醫(yī)院達(dá)到全面質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)的重要保證。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Kaplan RS，Norton DP.The balanced scored card measures that drive performance[J]. Harvard Business Review， 1992， January?鄄February:71-79.

[2]胡善聯(lián).衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2004.