導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療廢物風(fēng)險評估措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（試行）

2019年5月23日

感染預(yù)防與控制（以下簡稱感控）是醫(yī)療管理的重要內(nèi)容，做好感控工作對保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全具有重要意義。為進一步落實相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和規(guī)范性文件等要求，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)開展感控工作，提高感控水平，制定感控基本制度。本制度是各級各類醫(yī)療機構(gòu)必須遵守和嚴(yán)格執(zhí)行的基本要求，具有“底線性”、“強制性”。

一、感控分級管理制度

（一）涵義。是指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)建立層級合理、專兼結(jié)合、分工明確、運轉(zhuǎn)高效的感控分級管理組織體系，并有效開展感控工作的規(guī)范性要求。

感控分級管理組織體系的各層級主體包括：醫(yī)院感控委員會、感控管理部門、臨床與醫(yī)技科室感控管理小組，以及感控專（兼）職人員等。

感控涉及的相關(guān)職能部門包括但不限于醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、護理、信息、總務(wù)后勤、醫(yī)學(xué)裝備、質(zhì)量控制，以及教學(xué)科研等管理部門；涉及的臨床與醫(yī)技科室包括全部臨床學(xué)科、專業(yè)，并覆蓋各學(xué)科、專業(yè)所設(shè)立的門（急）診、病區(qū)和檢查治療區(qū)域等。

（二）基本要求。

1．按規(guī)定建立感控組織體系，結(jié)合本機構(gòu)規(guī)模和診療活動實際，配置數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理的感控專兼職人員。

2．明確感控組織體系的管理層級與責(zé)任主體。管理層級有“醫(yī)療機構(gòu)、感控管理部門和臨床科室”三級管理和“醫(yī)療機構(gòu)、臨床科室”二級管理兩種基本模式，后者主要適用于依規(guī)定不需要設(shè)置獨立感控管理部門的醫(yī)療機構(gòu)。采用二級管理模式的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置專（兼）職感控管理崗位。

3．明確管理體系中各層級、各部門及其內(nèi)設(shè)崗位的感控職責(zé)；明確各層級內(nèi)部、外部溝通協(xié)作機制。

4．教育引導(dǎo)全體工作人員踐行“人人都是感控實踐者”的理念，將感控理念和要求融入到診療活動全過程、全環(huán)節(jié)、全要素之中。

5．規(guī)范預(yù)檢分診工作，落實醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)傳染病防控措施。將發(fā)熱伴有呼吸道、消化道感染癥狀，以及其他季節(jié)流行性感染疾病癥狀、體征的就診者納入醫(yī)療機構(gòu)預(yù)檢分診管理；將基于特定病種、操作和技術(shù)等的感染防控核心措施納入重點病種臨床路徑管理和醫(yī)療質(zhì)量安全管理；參與抗菌藥物臨床合理應(yīng)用與管理。

二、感控監(jiān)測及報告管理制度

（一）涵義。是醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)感控工作需要，對健康保健相關(guān)感染的發(fā)生、分布及其影響因素等數(shù)據(jù)信息開展收集、分析、反饋，以及依法依規(guī)上報等活動的規(guī)范性要求。

（二）基本要求。

1．制訂并實施可行的健康保健相關(guān)感染監(jiān)測與報告管理規(guī)定，主要內(nèi)容包括但不限于：監(jiān)測的類型、指標(biāo)、方法以及監(jiān)測結(jié)果的反饋等；明確監(jiān)測責(zé)任主體、參與主體及其各自職責(zé)；強化臨床一線醫(yī)務(wù)人員履行健康保健相關(guān)感染監(jiān)測與報告義務(wù)第一責(zé)任人的主體責(zé)任。

2．為開展健康保健相關(guān)感染監(jiān)測提供物資、人員和經(jīng)費等方面的保障；積極穩(wěn)妥地推動信息化監(jiān)測工作，并將健康保健相關(guān)感染的監(jiān)測質(zhì)量、結(jié)果評價及數(shù)據(jù)利用等納入醫(yī)療質(zhì)量安全管理考核體系。

3．加強對健康保健相關(guān)感染監(jiān)測制度執(zhí)行情況的監(jiān)管，并進行持續(xù)質(zhì)量改進及效果評價。

4．完善健康保健相關(guān)感染監(jiān)測多主體協(xié)調(diào)聯(lián)動機制和信息共享反饋機制，確保監(jiān)測工作順利開展，監(jiān)測結(jié)果能夠有效應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進的實踐。

三、感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行管理制度

（一）涵義。是醫(yī)療機構(gòu)中各相關(guān)主體自覺、有效、規(guī)范地執(zhí)行感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的規(guī)范性要求。

（二）基本內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要包括手衛(wèi)生、隔離、環(huán)境清潔消毒、診療器械/物品清洗消毒與滅菌、安全注射等措施。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強資源配置與經(jīng)費投入，以保障感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的落實；不得以控制成本和支出為由，擠占、削減費用，影響標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的落實。

1．手衛(wèi)生。

（1）涵義。是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的規(guī)定和診療活動的需要，合理配置手衛(wèi)生設(shè)施、持續(xù)推動和優(yōu)化手衛(wèi)生實踐的規(guī)范性要求。

（2）基本要求。

①根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求，制訂符合本機構(gòu)實際的手衛(wèi)生制度，全面推動手衛(wèi)生的實施。

②指定相關(guān)部門負責(zé)手衛(wèi)生的宣傳教育、培訓(xùn)、實施、監(jiān)測和考核等工作；定期開展覆蓋全體醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生宣傳、教育和培訓(xùn)，并對培訓(xùn)效果進行考核。臨床科室是手衛(wèi)生執(zhí)行的主體部門，日常實施自查與監(jiān)督管理。

③根據(jù)不同部門和專業(yè)實施手衛(wèi)生的需要，為其配備設(shè)置規(guī)范、數(shù)量足夠、使用方便的手衛(wèi)生設(shè)備設(shè)施，包括但不限于：流動水洗手設(shè)施、洗手池、洗手液、干手設(shè)施、速干手消毒液，以及手衛(wèi)生流程圖等。重點部門、區(qū)域和部位應(yīng)當(dāng)配備非手觸式水龍頭。

④建立并實施科學(xué)規(guī)范的手衛(wèi)生監(jiān)測、評估、干預(yù)和反饋機制，不斷提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率、手衛(wèi)生依從性和正確率。

2．隔離。

（1）涵義。是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療過程中出現(xiàn)或者可能出現(xiàn)的感染傳播風(fēng)險，依法、規(guī)范地設(shè)立有效屏障的規(guī)范性要求。

隔離對象分為兩類：一類是具有明確或可能的感染傳播能力的人員，對其按照感染源進行隔離；另一類是具有獲得感染可能的高風(fēng)險目標(biāo)人員，對其進行保護性隔離。隔離屏障包括物理屏障和行為屏障。物理屏障以實現(xiàn)空間分隔為基本手段，行為屏障以規(guī)范診療活動和實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防為重點。

（2）基本要求。

①根據(jù)感染性疾病的傳播途徑及特點，制訂并實施本機構(gòu)的隔離措施管理規(guī)定。

②對需要實施隔離措施的患者，應(yīng)當(dāng)采取單間隔離或同類患者集中隔離的方式；對醫(yī)務(wù)人員加強隔離技術(shù)培訓(xùn)；為隔離患者和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供必要的個人防護用品；隔離患者所用診療物品應(yīng)當(dāng)專人專用（聽診器、血壓計、體溫計等）。

③在嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，按照疾病傳播途徑和防控級別實施針對性隔離措施。

④加強對隔離患者的探視、陪護人員的感控知識宣教與管理，指導(dǎo)和監(jiān)督探視、陪護人員根據(jù)患者感染情況選用合適的個人防護用品。

⑤對隔離措施執(zhí)行情況進行督查、反饋，并加以持續(xù)質(zhì)量改進。

3．環(huán)境清潔消毒。

（1）涵義。是醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員對診療區(qū)域的空氣、

環(huán)境和物體（包括診療器械、醫(yī)療設(shè)備、床單元等）表面，以及地面等實施清潔消毒或新風(fēng)管理，以防控與環(huán)境相關(guān)感染的發(fā)生和傳播的規(guī)范性要求。

（2）基本要求。

①確定實施環(huán)境物表清潔消毒的主體部門及監(jiān)管部門，明確各部門及相關(guān)崗位人員的職責(zé)。

②確定不同風(fēng)險區(qū)域環(huán)境物表清潔消毒的基本規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)操作流程和監(jiān)督檢查的規(guī)定，并開展相關(guān)培訓(xùn)。

③規(guī)范開展針對診療環(huán)境物表清潔消毒過程及效果的監(jiān)測。

④制訂并嚴(yán)格執(zhí)行感染暴發(fā)（疑似暴發(fā)）后的環(huán)境清潔消毒規(guī)定與床單元終末處置流程。

⑤明確對空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)、空氣凈化系統(tǒng)與醫(yī)療用水實施清潔消毒、新風(fēng)管理和進行監(jiān)管的主體部門及其職責(zé)，制訂并執(zhí)行操作規(guī)程及監(jiān)測程序。

4．診療器械/物品清洗消毒和/或滅菌。

（1）涵義。是醫(yī)療機構(gòu)對臨床使用的診療器械和物品正確地實施清潔消毒和/或滅菌處置的規(guī)范性要求。

（2）基本要求。

①根據(jù)所使用可復(fù)用診療器械/物品的感染風(fēng)險分級，選擇適宜的消毒滅菌再處理方式，包括但不限于：各種形式的清潔、低水平消毒、中水平消毒、高水平消毒和/或滅菌等；相關(guān)操作人員應(yīng)當(dāng)做好職業(yè)防護。

②在實施消毒滅菌處置前應(yīng)當(dāng)對污染的器械/物品進行徹底清洗。但針對被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，在滅菌處置前應(yīng)當(dāng)先消毒。

③建立針對內(nèi)鏡、外來器械、植入物等的清洗消毒滅菌管理規(guī)范和相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，做好清洗消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測和反饋。

④診療活動中使用的一次性使用診療器械/物品符合使用管理規(guī)定，在有效期內(nèi)使用且不得重復(fù)使用。

⑤醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒滅菌產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)符合相應(yīng)生產(chǎn)與使用管理規(guī)定，按照批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項使用。

⑥器械/物品清洗、消毒、滅菌程序符合標(biāo)準(zhǔn)或技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，做好過程和結(jié)果監(jiān)測，建立并執(zhí)行質(zhì)量追溯機制和相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)療機構(gòu)對經(jīng)清洗消毒滅菌的器械/物品應(yīng)當(dāng)采取集中供應(yīng)的管理方式。

5．安全注射。

（1）涵義。是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在診療活動中，為有效防范因注射導(dǎo)致的感染風(fēng)險所采取的，對接受注射者無害、使實施注射操作的醫(yī)務(wù)人員不暴露于可避免的風(fēng)險，以及注射后醫(yī)療廢物不對環(huán)境和他人造成危害的臨床注射活動的規(guī)范性要求。

（2）基本要求。

①制訂并實施安全注射技術(shù)規(guī)范和操作流程；明確負責(zé)安全注射管理的責(zé)任部門和感控部門或人員的監(jiān)督指導(dǎo)責(zé)任；加強對醫(yī)務(wù)人員的安全注射相關(guān)知識與技能培訓(xùn)；嚴(yán)格實施無菌技術(shù)操作。

②診療活動中使用的一次性使用注射用具應(yīng)當(dāng)一人一針一管一用一廢棄；使用的可復(fù)用注射用具應(yīng)當(dāng)一人一針一管一用一清洗滅菌；杜絕注射用具及注射藥品的共用、復(fù)用等不規(guī)范使用。

③加強對注射前準(zhǔn)備、實施注射操作和注射操作完成后醫(yī)療廢物處置等的全過程風(fēng)險管理、監(jiān)測與控制，強化對注射全過程中各相關(guān)操作者行為的監(jiān)督管理。

④提供數(shù)量充足、符合規(guī)范的個人防護用品和銳（利）器盒；指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員正確處置使用后的注射器具。

四、感控風(fēng)險評估制度

（一）涵義。是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對感控風(fēng)險開展的綜合分析、評價、預(yù)判、篩查和干預(yù)等活動,從而降低感染發(fā)生風(fēng)險的規(guī)范性要求。感控風(fēng)險評估種類主要包括病例風(fēng)險評估、病種風(fēng)險評估、部門（科室）風(fēng)險評估、機構(gòu)風(fēng)險評估，以及感染聚集、流行和暴發(fā)等的風(fēng)險評估。

（二）基本要求。

1．醫(yī)療機構(gòu)及其科室、部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)所開展診療活動的特點，定期開展感控風(fēng)險評估。

2．明確影響本機構(gòu)感控的主要風(fēng)險因素和優(yōu)先干預(yù)次序。

3．根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果，合理設(shè)定或調(diào)整干預(yù)目標(biāo)和策略，采取基于循證證據(jù)的干預(yù)措施。

4．建立并實施根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果開展感染高危人員篩查的工作機制。

五、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制制度

（一）涵義。是醫(yī)療機構(gòu)為預(yù)防和控制多重耐藥菌引發(fā)的感染及其傳播，根據(jù)本機構(gòu)多重耐藥菌流行趨勢和特點開展的監(jiān)測、預(yù)防與控制等活動的規(guī)范性要求。

目前要求納入目標(biāo)防控的多重耐藥菌包括但不限于：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）和耐碳青霉烯類抗菌藥物銅綠假單胞菌（CR-PA）等。

（二）基本要求。

1．制訂并落實多重耐藥菌感染預(yù)防與控制規(guī)范，明確各責(zé)任部門和崗位的分工、職責(zé)和工作范圍等。

2．依據(jù)本機構(gòu)和所在地區(qū)多重耐藥菌流行趨勢和特點，確定多重耐藥菌監(jiān)控范圍，加強信息化監(jiān)測，采取有效措施預(yù)防和控制重點部門和易感者的多重耐藥菌感染。

3．加強感染防控、感染病學(xué)、臨床微生物學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)和臨床藥學(xué)等相關(guān)學(xué)科的多部門協(xié)作機制，提升專業(yè)能力。

4．加強針對本機構(gòu)相關(guān)工作人員的多重耐藥菌感染預(yù)防與控制知識培訓(xùn)。

5．嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌感染預(yù)防與控制核心措施，核心措施包括但不限于：手衛(wèi)生、接觸隔離、環(huán)境清潔消毒、可復(fù)用器械與物品的清潔消毒滅菌、抗菌藥物合理使用、無菌技術(shù)操作、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、減少侵入性操作，以及必要的針對環(huán)境和患者的主動監(jiān)測和干預(yù)等。

6．規(guī)范病原微生物標(biāo)本送檢，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，合理選擇并規(guī)范使用抗菌藥物。

六、侵入性器械/操作相關(guān)感染防控制度

（一）侵入性器械相關(guān)感染防控制度。

1．涵義。是診療活動中與使用侵入性診療器械相關(guān)的感染預(yù)防與控制活動的規(guī)范性要求。

侵入性診療器械相關(guān)感染的防控主要包括但不限于：血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、呼吸機相關(guān)肺炎和透析相關(guān)感染的預(yù)防與控制。

2．基本要求。

（1）建立本機構(gòu)診療活動中使用的侵入性診療器械名錄。

（2）制訂并實施臨床使用各類侵入性診療器械相關(guān)感染防控的具體措施。

（3）實施臨床使用侵入性診療器械相關(guān)感染病例的目標(biāo)性監(jiān)測。

（4）開展臨床使用侵入性診療器械相關(guān)感染防控措施執(zhí)行依從性監(jiān)測。

（5）根據(jù)病例及干預(yù)措施依從性監(jiān)測數(shù)據(jù)進行持續(xù)質(zhì)量改進。

（二）手術(shù)及其他侵入性操作相關(guān)感染防控制度。

1．涵義。是診療活動中與外科手術(shù)或其他侵入性操作（包括介入診療操作、內(nèi)鏡診療操作、CT/超聲等引導(dǎo)下穿刺診療等）相關(guān)感染預(yù)防與控制活動的規(guī)范性要求。

2．基本要求。

（1）建立本機構(gòu)診療活動中所開展手術(shù)及其他侵入性診療操作的名錄。

（2）制訂并實施所開展各項手術(shù)及其他侵入性診療操作的感染防控措施，以及防控措施執(zhí)行依從性監(jiān)測的規(guī)則和流程。

（3）根據(jù)患者病情和擬施行手術(shù)及其他侵入性診療操作的種類進行感染風(fēng)險評估，并依據(jù)評估結(jié)果采取針對性的感染防控措施。

（4）規(guī)范手術(shù)及其他侵入性診療操作的抗菌藥物預(yù)防性使用。

（5）實施手術(shù)及其他侵入性診療操作相關(guān)感染病例目標(biāo)性監(jiān)測。

（6）開展手術(shù)及其他侵入性診療操作相關(guān)感染防控措施執(zhí)行依從性監(jiān)測。

（7）根據(jù)病例及干預(yù)措施執(zhí)行依從性監(jiān)測數(shù)據(jù)進行持續(xù)質(zhì)量改進。

七、感控培訓(xùn)教育制度

（一）涵義。是醫(yī)療機構(gòu)針對不同層級、不同崗位的工作人員開展針對性、系統(tǒng)性、連續(xù)性的感控相關(guān)基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能培訓(xùn)教育活動的規(guī)范性要求。感控培訓(xùn)教育的基本內(nèi)容包括但不限于：培訓(xùn)目標(biāo)、適用對象、進度安排、實施方式，以及考核評估等。

（二）基本要求。

1．醫(yī)療機構(gòu)人力資源、醫(yī)療、護理、教育科研和后勤保障等相關(guān)管理職能部門和各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)將感染防控相關(guān)內(nèi)容納入所開展的培訓(xùn)教育之中。各部門和臨床、醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)培訓(xùn)對象制訂培訓(xùn)計劃并組織實施。

2．明確不同層級、不同崗位工作人員接受感控知識培訓(xùn)的形式、內(nèi)容與方法等，并做好培訓(xùn)教育組織管理工作。

3．制訂并實施感控知識與技能培訓(xùn)教育考核方案，將考核結(jié)果納入相關(guān)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)（準(zhǔn)入）、執(zhí)業(yè)記錄和定期考核管理。

4．向陪護、探視等人員提供感控相關(guān)基礎(chǔ)知識宣教服務(wù)。

八、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)報告及處置制度

（一）涵義。是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療過程中出現(xiàn)的感染疑似暴發(fā)、暴發(fā)等情況，依法依規(guī)采取預(yù)警、調(diào)查、報告與處置等措施的規(guī)范性要求。

（二）基本要求。

1．建立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)報告責(zé)任制，強化醫(yī)療機構(gòu)法定代表人或主要負責(zé)人為第一責(zé)任人的定位；制訂并執(zhí)行感染監(jiān)測以及感染暴發(fā)的報告、調(diào)查與處置等規(guī)定、流程和應(yīng)急預(yù)案。

2．建立并執(zhí)行感染疑似暴發(fā)、暴發(fā)管理機制，組建感控應(yīng)急處置專家組，指導(dǎo)開展感染疑似暴發(fā)、暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查及處置。

3．強化各級具有報告責(zé)任主體履職情況的監(jiān)督問責(zé)。在診療過程中發(fā)現(xiàn)短時間內(nèi)出現(xiàn)3例或以上臨床癥狀相同或相近的感染病例，尤其是病例間可能存在具有流行病學(xué)意義的共同暴露因素或者共同感染來源時，無論有無病原體同種同源檢測的結(jié)果或檢測回報結(jié)果如何，都應(yīng)當(dāng)按規(guī)定逐級報告本機構(gòu)感控部門（或?qū)Ｂ毴藛T）和法人代表人或主要負責(zé)人。

4．制訂并實施感染疑似暴發(fā)、暴發(fā)處置預(yù)案。處置預(yù)案應(yīng)當(dāng)定期進行補充、調(diào)整和優(yōu)化，并組織開展經(jīng)常性演練。

九、醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置及上報制度

（一）涵義。是醫(yī)療機構(gòu)感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置和上報等活動的規(guī)范性要求。

感染性病原體職業(yè)暴露按傳播途徑分類，主要包括血源性暴露、呼吸道暴露、消化道暴露和接觸暴露等。

（二）基本要求。

1．建立適用于本機構(gòu)的感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置及上報規(guī)范和流程，主要內(nèi)容包括但不限于：明確管理主體及其職責(zé)；制訂并執(zhí)行適用的預(yù)防、處置和報告流程；實施監(jiān)督考核等。

2．根據(jù)防控實踐的需要，為醫(yī)務(wù)人員提供數(shù)量充足、符合規(guī)范要求的用于防范感染性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險的設(shè)備設(shè)施、個人防護用品，以及其他支持、保障措施。

3．對醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)預(yù)防感染性病原體職業(yè)暴露的培訓(xùn)教育，感染性病原體職業(yè)暴露高風(fēng)險部門應(yīng)當(dāng)定期進行相關(guān)應(yīng)急演練。

4．建立醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露報告管理體系與流程。

5．對發(fā)生感染性病原體職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員進行暴露后評估、處置和隨訪，嚴(yán)格按照相關(guān)防護要求采取檢測、預(yù)防用藥等應(yīng)對處置措施。

6．建立并執(zhí)行預(yù)防感染性病原體職業(yè)暴露相關(guān)醫(yī)務(wù)人員疫苗接種管理制度。

十、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)傳染病相關(guān)感染預(yù)防與控制制度

（一）涵義。是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員依法依規(guī)開展本機構(gòu)內(nèi)傳染病相關(guān)感染防控活動的規(guī)范性要求。

（二）基本要求。

1．診療區(qū)域空間布局、設(shè)備設(shè)施和診療流程等符合傳染病相關(guān)感染預(yù)防與控制的要求。

2．確定承擔(dān)本機構(gòu)內(nèi)傳染病疫情監(jiān)測、報告、預(yù)防和控制工作的主體部門、人員及其職責(zé)；明確感控管理部門或人員指導(dǎo)監(jiān)督本機構(gòu)內(nèi)傳染病相關(guān)感染防控工作開展的職責(zé)。

3．嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診要求，重點詢問和關(guān)注就診者發(fā)熱、呼吸道癥狀、消化道癥狀、皮膚損害等臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，并了解就診者癥狀出現(xiàn)以來的就醫(yī)、用藥情況。醫(yī)療機構(gòu)不具備相應(yīng)的救治條件時，應(yīng)當(dāng)規(guī)范采取就地隔離或轉(zhuǎn)診至有能力救治的醫(yī)療機構(gòu)等措施。

篇2

一、主要目標(biāo)

到年，全市形成較為完善的土壤污染防治工作機制和基本覆蓋全市的土壤環(huán)境監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，主要農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)地土壤污染得到有效控制，重大土壤環(huán)境安全隱患基本消除。

（一）源頭控制水平。

1．全市五類重金屬（汞、鎘、鉻、鉛、類金屬砷）污染物排放量比年規(guī)劃調(diào)查數(shù)據(jù)降低5%以上，非重點防控區(qū)主要重金屬污染物排放量比年規(guī)劃調(diào)查數(shù)據(jù)降低5%，重點防控區(qū)主要重金屬污染物排放量比年規(guī)劃調(diào)查數(shù)據(jù)降低20%。

2．重點行業(yè)（再生有色金屬生產(chǎn)、煉鋼、廢棄物焚燒）單位產(chǎn)量（處理量）二噁英排放強度比年削減10%。

3．危險廢物、醫(yī)療廢物基本實現(xiàn)無害化處置；市本級污水處理廠污泥無害化處置率達95%以上，各縣（市）污水處理廠污泥無害化處置率達90%以上，重點企業(yè)污泥無害化處置率達到90%；市本級城市生活垃圾無害化處理率達97%以上，各縣（市）城市生活垃圾無害化處理率達95%以上，農(nóng)村生活垃圾集中收集實現(xiàn)行政村全覆蓋。

4．農(nóng)田測土配方施肥覆蓋率不低于80%，施用高效低毒低殘留農(nóng)藥推廣使用面積達80%以上，規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖場排泄物綜合利用率達97%以上。

5．建立全市污染場地環(huán)境風(fēng)險控制清單，確定主要污染場地的范圍、污染程度和風(fēng)險控制措施。

（二）監(jiān)測監(jiān)控能力。

1．建立重點企業(yè)和主要工業(yè)集聚區(qū)土壤監(jiān)測體系，重點行業(yè)新源二噁英排放達標(biāo)率達到100%。

2．建成農(nóng)產(chǎn)品基地土壤環(huán)境質(zhì)量監(jiān)控體系，標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)田長期監(jiān)測點覆蓋率不低于80%。

3．每年至少開展一次二噁英重點源監(jiān)督性監(jiān)測。

4．基本建成土壤環(huán)境狀況數(shù)據(jù)庫，建立較為完善的土壤環(huán)境質(zhì)量評價體系。

（三）環(huán)境質(zhì)量指標(biāo)。

1．主要農(nóng)產(chǎn)品基地土壤重金屬指標(biāo)達標(biāo)率不低于80%。

2．新增的工業(yè)用途轉(zhuǎn)非工業(yè)用途場地環(huán)境風(fēng)險評估執(zhí)行率不低于90%，新建的非工業(yè)用途建設(shè)項目場地土壤環(huán)境質(zhì)量達標(biāo)率不低于90%。

二、主要任務(wù)

詳見附表。

三、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。建立市級部門土壤污染防治聯(lián)席會議制度，由市生態(tài)辦牽頭，市發(fā)改、經(jīng)信、科技、財政、國土資源、建設(shè)、規(guī)劃、水利、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、衛(wèi)生等部門參加，定期分析土壤污染防治形勢，研究解決工作中遇到的困難和問題，指導(dǎo)協(xié)調(diào)全市清潔土壤行動。各縣（市、區(qū)）政府要建立健全相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機制和工作機制，加強組織協(xié)調(diào)。清潔土壤行動實施情況納入縣（市、區(qū)）年度生態(tài)建設(shè)考核體系，并與生態(tài)市縣、環(huán)保模范城市等創(chuàng)建工作掛鉤。

篇3

【摘要】 目的 完善院前急救出診管理方案，提高急救護理質(zhì)量，降低護士出診風(fēng)險。方法 全面分析總結(jié)院前急救護士出診過程中的步驟及易產(chǎn)生風(fēng)險的環(huán)節(jié)，制訂管理細則。結(jié)果 對護士出診風(fēng)險做評估分析，制訂、修正、完善管理條例，使護士出診風(fēng)險發(fā)生率降低。結(jié)論 院前急救護士出診風(fēng)險較高，護理管理者應(yīng)通過風(fēng)險評估、環(huán)節(jié)控制，降低出診風(fēng)險，保障醫(yī)療安全。

【關(guān)鍵詞】 院前急救 出診風(fēng)險 管理

院前急救是指在醫(yī)院之外的環(huán)境對急、危、重癥患者的救護，包括現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運途中救護，是急診醫(yī)療服務(wù)體系中的首要環(huán)節(jié)和基礎(chǔ)。近幾年來，院前急救醫(yī)療糾紛的案例多有報道，因此醫(yī)務(wù)人員必須加強出診風(fēng)險和細節(jié)管理，才能防范和減少護理糾紛。本文就常見院前急救護士出診風(fēng)險進行探討，提出護理管理對策和防范措施，預(yù)防糾紛的發(fā)生。

1 院前急救護士出診風(fēng)險發(fā)生的原因

1.1 出診前風(fēng)險

1.1.1 呼救信息接收不準(zhǔn)確。呼救者常因事發(fā)突然而情緒緊張，不能準(zhǔn)確描述地點，病情等重要信息。

1.1.2 到達現(xiàn)場時間長 醫(yī)護人員及司機的急救意識不強，出診速度慢；或接診途中出現(xiàn)意外，如遇到堵車等突況沒有及時調(diào)派其他車輛出診，也沒有和患者聯(lián)系說明情況，延誤搶救時間。

1.1.3 急救藥品、器械不足

1.1.3.1 出診護士經(jīng)驗不夠，不能對現(xiàn)場情況做出全面評估，導(dǎo)致急救藥品、物品準(zhǔn)備不足。

1.1.3.2 責(zé)任心不強，接班時沒有對出診物品進行交接和清點。

2.1 現(xiàn)場救護風(fēng)險

2.1.1 現(xiàn)場環(huán)境條件限制

急救現(xiàn)場多為家里或路邊等公共場所，環(huán)境復(fù)雜，干擾因素多，家屬或路人目睹搶救全過程，家屬通常會情緒過激，影響醫(yī)務(wù)人員工作展開。特別是在夜間出診，光線差，急救操作會受到影響。

2.1.2 護理操作不熟練

護士通常因患者病情緊急而精神緊張，如果急救技術(shù)操作不過硬或動作過慢，加之出診護士通常只有一位，需要建立靜脈通道、推藥、配合插管、測血壓等，常常手忙腳亂，引起糾紛［1］。

2.1.3 醫(yī)囑執(zhí)行錯誤 現(xiàn)場急救中執(zhí)行的是口頭醫(yī)囑，會出現(xiàn)復(fù)述錯誤等情況，導(dǎo)致處置不當(dāng)影響急救。

2.1.4 忽略了家屬的知情同意

現(xiàn)場急救爭分奪秒，容易忽略患者和家屬的知情同意權(quán)，特別是緊急搶救技術(shù)如氣管插管等時，未取得家屬的同意，一旦患者搶救不成功，容易引起醫(yī)療糾紛。

2.1.5 傳染病感染風(fēng)險

護士未戴手套或在搶救過程中手套破損等，一旦被刺傷就加大了被感染的風(fēng)險；呼吸道傳染病在轉(zhuǎn)運途中也有感染護士的風(fēng)險。

2.1.6 暴力傷害風(fēng)險

與患方溝通不足或信息傳達不準(zhǔn)確，在患方情緒不穩(wěn)定的情況下，容易對護士造成暴力傷害。

3.1 轉(zhuǎn)運途中的風(fēng)險

3.1.1 未向患者或家屬交代途中可能出現(xiàn)的病情變化和風(fēng)險，沒有與患方簽署轉(zhuǎn)運同意書。一旦病人病情急驟變化，從而產(chǎn)生糾紛。

3.1.2 轉(zhuǎn)運途中護士護理不細致，造成管道脫落或病情觀察不及時，易產(chǎn)生糾紛。

3.1.3 不正確的搬運方式和護送過程（如墜床、車輛故障等），特別是居住條件擁擠的地方，容易讓患者再次受傷。

4.1 其他風(fēng)險

護理記錄不準(zhǔn)確或不齊全，急救現(xiàn)場資料丟失（特別是死亡心電圖遺失），急救車車速快等都是安全隱患。

2 院前急救護理中的風(fēng)險防范

2.1 加強急診管理，重視急診科硬件及軟件建設(shè)

2.1.1 做好急救車的保養(yǎng)，定期檢查車輛故障、性能，每天進行消毒，排除不安全隱患，確保行車安全。

2.1.2 加強交接班制度，嚴(yán)格器材物品交接。堅持每班認(rèn)真檢查做好登記，使急救器械、藥品應(yīng)處于完好備用狀態(tài)，確保急救物品100%符合要求。

2.1.3 制定完善的出診規(guī)章制度，加強規(guī)范化流程體系的建立。

2.1.3.1 規(guī)范120接診流程：應(yīng)配備錄音電話，詳細記錄出診地點、路線以及聯(lián)系方式，如地點不容易尋找，應(yīng)讓家屬到醒目地段等待，縮短時間。另外用簡短易懂的語言指導(dǎo)患者或家屬自救自護。

2.1.3.2 疾病處理流程體系建立：如建立心肌梗塞的處理流程、呼吸心跳驟停的處理流程，有助于護士以規(guī)范的方式、最短的時間搶救患者。加強口頭醫(yī)囑雙人查對復(fù)述制度。

2.2 加強急救人員綜合素質(zhì)培養(yǎng)，提高急救護理質(zhì)量

2.2.1 培養(yǎng)職業(yè)道德情操

急救護士必須熱愛護理事業(yè)，具有救死扶傷的敬業(yè)奉獻精神。樹立“時間就是生命，生命高于一切”的急救理念。

2.2.2 加強急救知識技能培訓(xùn)

通過定期講座、教學(xué)示范、護理查房、技術(shù)考核、急救演練等方式與醫(yī)生進行配合練習(xí)并定期考核，使護士搶救有條不紊。

2.2.3 加強法律知識和風(fēng)險意識的培訓(xùn)

護士必須進行有關(guān)法律知識的學(xué)習(xí)，維護自身的合法權(quán)益，還應(yīng)加強醫(yī)療文書規(guī)范書寫，落實院前急救記錄，到院時要與科室做好交接工作［2］。對拒絕來院、途中有危險或到現(xiàn)場后患者已死亡的情況，需要填寫院前急救知情同意書并讓家屬或患者簽字認(rèn)可。對于搶救效果不理想的情況，應(yīng)及時將病情轉(zhuǎn)歸、治療過程主動告知家屬，杜絕糾紛的發(fā)生。對于沒有家屬的患者，應(yīng)清點隨身物品（最好有旁觀群眾或警察做證），妥善保管并簽字，避免財物方面的糾紛。

2.2.4 加強溝通技巧培訓(xùn)

重視人性化服務(wù)，加強醫(yī)患溝通。如患者可能救治無效時，要在第一時間告訴家屬，使其先有思想準(zhǔn)備。如患者已死亡，醫(yī)務(wù)人員不可立即離開，一切搶救用物需征得家屬同意后撤去，以防家屬感情上不能接受而發(fā)生糾紛［3］。

2.2.5 加強職業(yè)防護教育

定期進行職業(yè)暴露防護講座和職業(yè)暴露防護培訓(xùn)，每個急救護士均要接受職業(yè)安全防護技能訓(xùn)練。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物處理程序，避免被針頭等利器刺傷。

2.3 加強護士長風(fēng)險干預(yù)管理

2.3.1 加強護理質(zhì)量管理

對護士出診時可能產(chǎn)生的護理風(fēng)險進行評估，側(cè)重風(fēng)險預(yù)防，重點環(huán)節(jié)把好關(guān)。重點是急救物品是否完好和備齊，急救組人員的應(yīng)急反應(yīng)速度，現(xiàn)場急救配合能力等，并在護士會上進行分析和總結(jié)，提出防范措施。

2.3.2 加強護理人員管理

護士長實行排班優(yōu)化組合，合理安排護士輪班，使護士休息與工作勞逸結(jié)合，保持對工作的積極投入。

總結(jié)

院前急救是急診醫(yī)學(xué)中的前沿陣地，為病人到醫(yī)院進一步治療奠定基礎(chǔ)。因此，急診科護士只有扎實工作，積累經(jīng)驗，對各個環(huán)節(jié)的風(fēng)險進行嚴(yán)格控制和管理才能適應(yīng)不斷發(fā)展的急救護理事業(yè)，降低出診護士風(fēng)險，提高急診醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻

［1］ 黃雪梅，院前急救護理工作中常見的糾紛及防范措施，中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，2（4）75-76

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關(guān)鍵詞：針刺傷 護士 感染 原因 措施

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.564

【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0485-01

隨著生活水平和人們自我保健意識的不斷提高，健康體檢已漸成為人們珍愛生命、善待自我的一種自覺行為。采血是體檢過程中比較重要的一項工作，針刺傷是采血護士最常見的職業(yè)損傷，是一種皮膚深部的足以使受害者出血的意外傷害，被污染的血液或體液會趁機接種到受傷者體內(nèi)[1]。采血護士所采的血液有可能含有HIV、HBV、HCV等，所以采血護士必須提高自我保護意識，充分認(rèn)識針刺傷的危險性，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，有效避免職業(yè)風(fēng)險。

1 發(fā)生針刺傷的原因

采血流程從去下護針帽、靜脈穿刺、留樣、拔針直至將采血針置入銳器盒，每一步都有被針刺傷的風(fēng)險。

1.1 對針刺傷帶來的嚴(yán)重后果認(rèn)識不足，不重視自身保護，對針刺傷未引起高度重視。

1.2 護理操作中，把使用過的針頭或其它銳利器械放在不應(yīng)該放置的地方或隨意傳遞。

1.3 將用后的尖銳針頭或器械放入已經(jīng)過滿的銳器盒，在進行嚴(yán)密封閉銳器盒時，造成操作者被刺傷。

1.4 穿刺時，由于操作者過度緊張被針刺傷。

1.5 穿刺時，對采血有畏懼心理的體檢者，由于過度緊張使他們在采血時肢體會出現(xiàn)不自主的回避動作，導(dǎo)致護士在操作時發(fā)生針頭脫落或者被針頭刺傷。

1.6 操作動作不規(guī)范、動作魯莽：我院體檢中心留取血液標(biāo)本的容器是真空試管，在穿刺成功后需要將采血針的另一端插入真空試管帽的正中，由于體檢人員比較多，護士操作時必須相應(yīng)地提高速度，尤其是體檢者采取的血液標(biāo)本比較多時，如果動作魯莽或不專心，在換試管的過程中就容易發(fā)生針刺傷。

2 防護措施

2.1 職業(yè)防護知識的培訓(xùn)。開展培訓(xùn)班及講座，系統(tǒng)講解防護知識，介紹各種容易發(fā)生針刺傷的操作環(huán)節(jié)。定期組織護士學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識、消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理條例等，規(guī)范護理操作行為，進行護理安全技能培訓(xùn)，使護士充分認(rèn)識到職業(yè)損傷的危害，增強健康防護知識。

2.2 與體檢人員做好溝通。護士操作時應(yīng)主動與體檢者溝通，做到“一個微笑、一聲您好、一聲請坐”建立良好的護患關(guān)系，取得體檢者信任。避免發(fā)生采血過程中受檢人員不合作導(dǎo)致護士針刺傷。并盡量選擇彈性好、粗直的血管，避免反復(fù)穿剌，做到一針見血。

2.3 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。在操作過程中盡量戴手套，這樣避免了操作者的手與任何可能引起感染的物質(zhì)的接觸，這樣既保護了采血室護士，也保護了受檢者。針刺傷易發(fā)生在拔針的環(huán)節(jié)上，正確的拔針和妥善的處理針頭尤為重要。拔出的針頭不必作任何處理，直接放入堅固的銳器盒內(nèi)，采血結(jié)束后按規(guī)定統(tǒng)一處理。

2.4 規(guī)范醫(yī)療廢物的處理。整理用物和處理使用過的針頭過程中，使用過的針頭尚未放入銳器盒是發(fā)生針刺傷的高危環(huán)節(jié)，為避免針刺傷的發(fā)生，護士應(yīng)立即將使用過的針頭放入銳器盒內(nèi)，也可將銳器盒攜至病人身旁。銳器盒收集只裝四分之三，以減少刺傷的機會。

2.5 意外刺傷的緊急處理辦法。如不慎被帶血液污染的針頭等銳利器械刺傷皮膚時應(yīng)立即用清水沖洗傷口，并且捏住傷口處從近心端向遠心端擠出血液，同時對創(chuàng)面進行嚴(yán)格消毒處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。必要時查HBV、HCV，并定期檢查和隨訪。對于已知病人是HBV的情況下，及時接受免疫球蛋白或乙肝疫苗注射。是HIV的病人應(yīng)及時向院感染科匯報，進行風(fēng)險評估，確定用藥方案，最大限度地減少對醫(yī)護人員身體和心理造成的不良影響[2]。并匯報醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪等。

3 小結(jié)

加強采血室護士的職業(yè)風(fēng)險防護管理，加強職業(yè)安全教育，嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程和各項控感規(guī)程，定期或不定期進行安全檢查，發(fā)現(xiàn)不足及時改進，使采血室護士真正了解到正確處理污染銳器的必要性和重要性，改變不正確的個人操作習(xí)慣，[3]對減少針刺傷、減少醫(yī)護人員的職業(yè)性感染具有積極的意義。

參考文獻

[1] 吳安華，任南，呂一欣，等.護士面臨針刺傷的危害及其對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12：525～526

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醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間面臨著多種職業(yè)危害，被各種污染的針頭刺傷可導(dǎo)致經(jīng)血液傳播疾病，并可能產(chǎn)生致命后果，其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性職業(yè)危害的主要種類。因而，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該意識到針刺傷的危害性，并加強醫(yī)務(wù)人員的自身防護與感染管理。

1 針刺傷的危害

現(xiàn)已證實20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播，經(jīng)針刺傷接種發(fā)生感染可能發(fā)生致命后果的有人類免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV），HBV較HIV的致病性強，針刺傷發(fā)生時一般只需0.004 ml血液就足以使受傷者感染HBV，被攜帶HBV的針頭刺傷而發(fā)生乙型肝炎的危險性為1/5。另外，病原體經(jīng)針刺傷口進入體內(nèi)可引起局部或全身性感染，任何針刺傷口都可能有破傷風(fēng)桿菌的存在。

2 引發(fā)針刺傷的因素

醫(yī)務(wù)人員對針刺傷帶來的后果認(rèn)識不足，未引起高度重視以及工作繁忙等均可導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生?？赡茉斐舍槾虛p傷的情況有：（1）手術(shù)中不慎刺傷（2）丟棄用過的針頭時；（3）給病人注射時（特別是給不配合的病人注射時）；（4）針頭用完蓋帽時；（5）更換未加帽的針頭時；（5）把已用過的空針擺放在操作臺上，然后做清潔時不慎被針頭刺傷等。

3 如何預(yù)防和減少針刺傷意外的發(fā)生

3.1 加強職業(yè)防護培訓(xùn):改變醫(yī)護人員操作不安全行為，對醫(yī)務(wù)人員進行經(jīng)血液傳播疾病職業(yè)防護的定期培訓(xùn)，特別是對新上崗的醫(yī)護人員，掌握銳器刺傷后的處理措施，目的是提高自我防護意識，糾正一些醫(yī)護人員不安全行為，使之在工作中做好職業(yè)防護。

3.2 改善醫(yī)療操作環(huán)境:國外研究表明安全的操作環(huán)境能有效減少醫(yī)護人員銳器刺傷的次數(shù)，如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器、負壓標(biāo)本試管采血等。醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有的條件下，應(yīng)考慮醫(yī)護人員本身的安全性，提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設(shè)施，減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。

3.3 規(guī)范醫(yī)療廢品的處理:醫(yī)療垃圾應(yīng)專人收集和焚毀。目前醫(yī)院在注射器、輸液器使用后，要求先將針頭取下，浸泡，收集，再進一步分類處理的一系列過程中，勢必增加護士及其他工作人員被刺傷的機會。如管理不嚴(yán)，讓醫(yī)療垃圾流入社會則會對大眾帶來更大的危害。

3.4 建立醫(yī)院職業(yè)暴露報告系統(tǒng):醫(yī)護人員在針刺意外或黏膜接觸病人血液等職業(yè)暴露后要向有關(guān)部門報告，并得到及時的咨詢和處理。同時有關(guān)部門在收集這些數(shù)據(jù)時，可定期進行分析發(fā)生職業(yè)暴露的原因，從而尋求有效的預(yù)防措施，以減少醫(yī)護人員的職業(yè)感染的危險性。

4 發(fā)生針刺傷后的處理

當(dāng)不慎發(fā)生針刺傷時，應(yīng)盡早報告，由醫(yī)院感染控制科對受傷者進行指導(dǎo)處理。受傷者應(yīng)配合進行各項檢測，必要的治療及流行病學(xué)跟蹤觀察，為醫(yī)院、政府部門制定控制和預(yù)防措施提供有效的資料，以減少醫(yī)務(wù)人員針刺傷的發(fā)生。針刺傷后緊急局部處理的方法：盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗；傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精、0.2%～0.5%過氧乙酸、0.2%碘酊等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。對于HBV污染的針刺傷可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射；被HIV污染的針刺傷，應(yīng)及時向HIV職業(yè)暴露安全藥品儲備點報告，進行風(fēng)險評估，確定用藥的必要性和方案，處理情況向主管行政部門報告，暴露后6周、12周、6個月、12個月定期檢測HIV抗體。

篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗實驗室；生物安全防護現(xiàn)狀；對策研究

0引言

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進步，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的要求也越來越高?；颊叩难?、體液、尿液等新陳代謝產(chǎn)物是醫(yī)學(xué)檢驗室所必須涉及的特殊物質(zhì)，由于此類物質(zhì)本身攜帶一定的細菌，如果不進行科學(xué)的處理一定會造成生物污染和交叉感染現(xiàn)象[1-2]。所以醫(yī)學(xué)檢驗實驗室生物安全防護工作高效有序地開展具有重要意義。

1醫(yī)學(xué)檢驗實驗室生物安全防護現(xiàn)狀

1.1生物安全防護制度不夠完善

現(xiàn)階段，各級醫(yī)院現(xiàn)行的生物安全防護制度具有一定的局限性，不能很好地對檢驗人員的行為進行規(guī)范和約束。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的主要原因是，醫(yī)院沒有結(jié)合檢驗實驗室的具體情況制定防護制度，導(dǎo)致規(guī)章制度的內(nèi)容缺乏可行性，所以無法發(fā)揮有效作用。檢驗人員在實際工作中沒有一個完善的安全防護制度可以遵循，所以醫(yī)學(xué)檢驗實驗室的科學(xué)管理和應(yīng)用效果也會大打折扣，進而生物安全防護效率和質(zhì)量也會受很大影響[3-4]。

1.2檢驗人員安全防護意識淡薄

在醫(yī)學(xué)檢驗實驗室工作的檢驗人員，每天都要接觸不同類型的檢驗物質(zhì)，特別是陽性標(biāo)本及菌種如乙型肝炎、丙型肝炎或者梅毒等陽性標(biāo)本。這些檢驗物質(zhì)一定要引起重視，一方面給檢驗人員帶來安全隱患的同時也能降低實驗室的安全性，所以，檢驗人員需要保持高度的安全意識。但在實際工作中，由于檢驗人員自身安全意識和安全知識的缺乏，醫(yī)學(xué)檢驗實驗室中各項操作沒有運行系統(tǒng)、全面的制度管理，各項實驗室操作工作無規(guī)章可循，導(dǎo)致各項安全防護措施不能嚴(yán)格落實，實驗室生物安全危險事件頻繁發(fā)生。檢驗過程中忽視了生物安全防護措施，出現(xiàn)沒有佩戴手套和口罩等防護性裝置，未穿戴職業(yè)服裝進入工作區(qū)，隨便進食等不符合規(guī)范情況，這些都為細菌的傳播提供了載體。

1.3實驗室清潔工作不到位

醫(yī)學(xué)檢驗實驗室檢驗儀器多，實驗完成后如果未對相關(guān)儀器嚴(yán)格消毒、清潔，能夠?qū)е略O(shè)備使用效率降低、管理工作混亂、生物不安全因素多，所以清潔是醫(yī)學(xué)檢驗實驗室的首要工作之一[5]。檢驗實驗室每天會接收各種各樣的檢驗樣品，為了避免細菌傳播和滋生等問題，檢驗人員必須對實驗室的儀器、檢驗工具、設(shè)備等進行深度清潔。實際工作中檢驗人員對實驗室清潔工作重視不夠，出現(xiàn)了檢驗設(shè)備后用后未進行消毒處理，滋生了細菌現(xiàn)象。

2醫(yī)學(xué)檢驗實驗室生物安全防護措施

2.1制定完善的生物安全防護制度

醫(yī)學(xué)檢驗實驗室應(yīng)該根據(jù)實驗室的具體情況制定科學(xué)有效的生物安全防護制度。將安全內(nèi)容宣傳教育融入到日常管理工作中。定時、定期檢查各項生物檢驗工作，操作流程制度化、規(guī)范化，不斷完善生物安全監(jiān)督管理制度，確保各項預(yù)防措施順利實施。

2.2強化檢驗人員的安全防護意識和專業(yè)水平

從事生物檢驗工作的檢驗人員，需要具備安全意識和生物安全防護知識，才能從根本上降低醫(yī)學(xué)檢驗實驗室的生物安全風(fēng)險因素，保證實驗室及檢驗人員的安全[6]。所以，醫(yī)院要定期對相關(guān)檢驗人員進行培訓(xùn)，組織安全宣講活動，不斷提高檢驗人員的安全意識，使檢驗人員明確檢驗工作的性質(zhì)以及生物安全的重要性。提高自身的安全防護意識，通過實施生物防護措施確保自身的安全。宣教各種規(guī)章，使檢驗人員牢記各項安全防護措施，確保各項實驗安全展開。另外檢驗人員在檢驗實驗室工作和檢驗過程中的操作要遵守規(guī)范，進入實驗室需要穿戴隔離服，遵守檢驗規(guī)定和檢驗流程，及時對設(shè)備進行消毒處理。在進行細菌性檢驗和實驗時，檢驗人員的生物安全防護工作更要做到位。要不斷加強操作者的無菌理念，督促其養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，確保各項操作按規(guī)范要求展開，并嚴(yán)格控制各項流程。

2.3監(jiān)測生物安全風(fēng)險因素

實時監(jiān)測生物安全風(fēng)險因素能夠及時發(fā)現(xiàn)存在于醫(yī)學(xué)檢驗實驗室中的安全隱患，做到防患于未然。另外，檢驗人員需要提高自身對生物風(fēng)險因素的敏銳程度，以便能夠科學(xué)的識別各種類型的生物風(fēng)險，準(zhǔn)確找到風(fēng)險源頭，以采取針對性的生物安全防護措施。檢驗樣本采集、樣本運送、樣本檢驗過程、樣本菌的傳播，是發(fā)生生物安全風(fēng)險事件的主要環(huán)節(jié)[7]。因此需要對檢驗樣本的傳染性、細菌的傳播途徑、細菌的穩(wěn)定性、設(shè)備應(yīng)用風(fēng)險等內(nèi)容展開相應(yīng)的風(fēng)險評估。針對檢驗過程中面臨的生物安全風(fēng)險因素，進而采取相應(yīng)的防護措施，降低風(fēng)險事件的發(fā)生率。

2.4做好對實驗室和檢驗設(shè)備的管理和消毒清潔工作

首先，檢驗人員需要結(jié)合醫(yī)院的實際情況和檢驗要求設(shè)計布置符合醫(yī)院檢驗要求的實驗室格局，將實驗室內(nèi)部劃分和隔離為檢驗區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。不同區(qū)域進行有效隔斷，有效阻斷細菌傳播的途徑，并用明確的標(biāo)簽將不同區(qū)域進行標(biāo)識。其次，檢驗人員要做好檢驗設(shè)備的管理工作，確保檢驗設(shè)備在使用前后都能夠得到全面的消毒處理。為確保檢驗人員的健康和安全，保質(zhì)保量地補充欠缺的檢驗設(shè)備，保證檢驗人員能夠及時應(yīng)用到所需要的檢驗設(shè)備，為檢驗人員高效、安全、順利完成檢驗工作奠定基礎(chǔ)。再次，檢驗人員要做好實驗室和檢驗設(shè)備的清潔工作，檢驗設(shè)備是醫(yī)學(xué)檢驗實驗室運行的基礎(chǔ)設(shè)施，也是確保實驗室生物安全的關(guān)鍵。所以，檢驗人員要及時清潔實驗室和檢驗設(shè)備，并詳細記錄檢驗設(shè)備的應(yīng)用時間、檢驗物質(zhì)、應(yīng)用流程、清潔說明等信息，并依據(jù)這些信息進行檢驗設(shè)備的清潔工作。同時，檢驗人員還需要做好檢驗設(shè)備的日常維護工作，及時維修出現(xiàn)故障的檢驗設(shè)備，及時清潔應(yīng)用過的設(shè)備，避免細菌殘留。最后檢驗人員要做好檢驗標(biāo)本的管理和防護工作，并對廢棄物進行科學(xué)的處理。在安全的處理環(huán)境中放置處置廢物，避免細菌的繁殖和擴展，同時避免給醫(yī)院的其他工作人員造成生物影響[8]。

篇7

關(guān)鍵詞：護理人員 職業(yè)危害 防護措施

護理人員在執(zhí)行醫(yī)療護理活動中，因工作性質(zhì)、工作環(huán)境的特殊性，常常暴露于各種現(xiàn)存的或潛在的危險因素中，容易造成突發(fā)性的或慢性的職業(yè)危害，成為職業(yè)暴露中的高危群體。盡量避免有害因素對自身的損害，維護身心健康，有效做到自我防護[1]。因此，加強護理職業(yè)防護的管理與教育已是當(dāng)務(wù)之急。也已成為國內(nèi)外同行關(guān)注的焦點。

一、職業(yè)暴露的危險因素

1、生物性或感染性危險因素

（1）皮膚有破損時接觸病人的血液、體液、分泌物;

（2）抽血（將血液注入試管內(nèi)時）、注射、輸液、器械傳遞、清洗器械過程中被銳氣刺傷、割傷;

（3）整理操作后用物及手術(shù)后器械、分離輸液器針帽重新套回時等刺傷;

（4）在操作時病人或其他人突然轉(zhuǎn)移時刺傷操作者。

（5）不正確的廢物處理。

（6）手術(shù)室護士接觸血液機會多，經(jīng)常接觸手術(shù)刀片、縫合針和各種利器，加上術(shù)前刷手造成皮膚保護層的破壞，為生物性職業(yè)危害因素的侵入提供門戶。

供應(yīng)室接觸污染物品的機會最多，也最容易發(fā)生損傷和感染。

（8）產(chǎn)科護士出于經(jīng)常接觸產(chǎn)婦的惡露、羊水和血液，而被感染機率也增大。

2、化學(xué)性危險因素

（1） 各種消毒劑、清潔劑、固定劑：護士頻繁接觸這些制劑，可通過呼吸道和皮膚對人體造成傷害。

（2）化學(xué)藥物：大多數(shù)抗腫瘤藥物是細胞毒制劑。在配置過程中可出現(xiàn)肉眼看不見的溢出，形成含有毒性顆粒的氣霧，通過皮膚或呼吸道進入人體，導(dǎo)致白細胞、血小板下降、月經(jīng)紊亂、脫發(fā)、致突變、致癌、致畸形等毒性反應(yīng)。

（3 ）各種毒性垃圾

（4 ） 各種廢氣、污染物體，醫(yī)院的工作環(huán)境復(fù)雜，多種廢氣、污染氣體對護士均可構(gòu)成職業(yè)威脅。

3、物理性危險因素

對護理人員構(gòu)成職業(yè)危害的物理因素包括放射線、各種輻射、噪音（電話鈴聲、機器聲、病人的及儀器移動的聲音）、粉塵、銳氣傷、負重等。

二、防護措施

2.1加強職業(yè)防護教育

職業(yè)暴露重在防護，而防護的關(guān)鍵又在于安全意識的培養(yǎng)。加強對護士的教育培訓(xùn)是有效，減少職業(yè)性損傷的有效措施之一。

提高自我防護意識

2.2注重特殊人群的防護教育

2，3預(yù)防防護過度：不要因防護過度耽誤病人的搶救，否則將要負法律責(zé)任。

2，4加強護士自身防護

（1） 疾病防護（2） 劃、刺傷防護（3）正確洗手（4 ） 污染防護（5） 接觸化療藥物的防護（6） 重視終末消毒（7） 個人保護措施

3、加強職業(yè)防護管理、加強職業(yè)暴露處理

3.1醫(yī)院要將護理人員的職業(yè)防護問題上升到法律高度，組建職業(yè)防護安全管理領(lǐng)導(dǎo)組，健全職業(yè)防護管理制度，職業(yè)暴露上報制度，處理程序，風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)等，并把各項制度及措施落到實處[2]。加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護的意識和相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。護士工作中各種應(yīng)該意識到危害的存在，樹立一種全面預(yù)防的觀念，把來自任何病人的血液都視為有傳染性，在接觸血液、體液操作時必須做好防護措施，自覺遵守防護要求，使之成為習(xí)慣。

3.2護理操作過程中減少暴露環(huán)節(jié)：戴手套是護士在護理操作過程中減少血液暴露的最主要措施之一，有經(jīng)常戴手套習(xí)慣的醫(yī)務(wù)人員其皮膚黏膜被醫(yī)療器械損傷和直接接觸病人血液的機會均明顯少于不戴手套者，表明戴手套能減少皮膚接觸血液次數(shù)并且不增加皮膚的損傷 。特殊操作如內(nèi)鏡的清洗應(yīng)穿戴好防護用品。利器使用后立即丟入銳器盒，是防范針刺傷的有效措施。

3.3養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣：護士工作中操作較多，接觸病人的頻率高，手污染的機會最多，經(jīng)計算護士洗手應(yīng)不少于35次/d。用肥皂和清潔劑洗手，可使手的細菌減少90%，那么洗手技術(shù)是關(guān)鍵。水龍頭是護理人員經(jīng)常接觸的設(shè)施，洗手后用手?jǐn)Q污染的水龍頭是造成護理人員手微生物超標(biāo)的原因，應(yīng)改為感應(yīng)式、肘碰式或腳踏式。減少護理人員手的接觸，同時嚴(yán)格遵守洗手原則，每步都要在活水下認(rèn)真清洗，了解洗手的指征和合格率，加強自我防護，據(jù)國外報道，通過院內(nèi)洗手可以降低30%的院內(nèi)感染，大量研究報告證實了院內(nèi)洗手是有效性

總之，職業(yè)安全是近年來醫(yī)護人員特別是護理人員越來越關(guān)注的重要話題。在健康護理事業(yè)發(fā)展的今天，隨著高科技儀器設(shè)備的廣泛應(yīng)用，將帶來新的職業(yè)危險因素，護理人員職業(yè)暴露是一項長期的不容忽視的工作。

參考文獻：

篇8

2015年護理部在等級醫(yī)院和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作基礎(chǔ)上，進一步落實責(zé)任制整體護理，推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)持續(xù)、深入開展，促進護理工作更加貼近臨床、貼近患者、貼近社會，第一季度工作重點：護理基礎(chǔ)工作，總結(jié)如下：

(一)實施科學(xué)護理管理。

1、加強新入職護士、在職護士、護理管理人員和?？谱o理人員崗位培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容符合責(zé)任制整體護理和護理崗位實際需求，切實提高護理管理和服務(wù)水平。第一季度護理部組織專題講座3期:《護理文化建設(shè)—行為文化》、《品管圈》、《護理文書、健康教育》全院護理人員、實習(xí)生參加;每周四中午組織護理人員參加新疆醫(yī)學(xué)院一附院遠程繼續(xù)教育培訓(xùn)，共參加培訓(xùn)4期，學(xué)習(xí)人員110人。

2、探索護士績效考核和分配制度，護理部根據(jù)護理崗位職責(zé)、風(fēng)險要素、工作數(shù)量和質(zhì)量、患者滿意度等德能勤績廉方面，對每個護士進行績效考核，并將考核結(jié)果與護士的收入分配、獎勵評優(yōu)、職稱晉升等結(jié)合起來，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，調(diào)動護士積極性。

3、護理部開展“品管圈”活動，與3月4日召開“塔城市人民醫(yī)院護理部品管圈活動啟動會”，并每周召開一次“品管圈”專題會。

(二)改善臨床護理服務(wù)。

1、責(zé)任護士全面落實護理職責(zé)，注重護理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，加強醫(yī)護團隊合作和患者溝通交流，為患者提供規(guī)范、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，促進患者及早康復(fù)，提高患者滿意度。質(zhì)控科、護理部、健康教育管理小組每月對全院各臨床科室護士進行隨機抽查提問各項護理制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案，并總結(jié)反饋給科護士長及護理部。1-3共抽查提問科室護理人員150人次，加強了護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高了護理人員的整體素質(zhì)。

科室做好患者的健康教育工作和出院指導(dǎo)。護理部、質(zhì)控科每月對病區(qū)病人進行抽查，督導(dǎo)檢查健康教育工作落實情況，并與科室績效結(jié)合，對發(fā)現(xiàn)的問題要求科室及時整改。臨床科室實行出院患者電話隨訪制，通過電話回訪使患者體驗到被關(guān)心的感覺。護理部每月對科室電話回訪工作進行督導(dǎo)檢查;護理部每月通過患者對科室護理人員做滿意度調(diào)查，1-3度患者滿意度為98%以上。

2、每月對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)存在的問題，制定切實可行的工作措施，并有所突破和創(chuàng)新。護理部針對科室優(yōu)護亮點問題，每月進行匯總，并在每月“護理質(zhì)量委員會例會及護理安全工作反饋會”上大家學(xué)習(xí)、推廣，讓優(yōu)護的亮點在每個科室閃光，照亮溫暖每一個患者。1-3月臨床科室護理單元共計開展優(yōu)護亮點工作20項。

3、在門(急)診、手術(shù)室等進一步開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，不斷改進護理服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

(三)持續(xù)改進護理質(zhì)量。

1、完善護理質(zhì)量控制組織，嚴(yán)格按照護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

2、繼續(xù)合理使用質(zhì)量持續(xù)改進工具持續(xù)改進護理質(zhì)量，提升護理服務(wù)水平。各科室每月對存在問題的工作有原因分析，整改措施，最后有效果追蹤，對于整改效果不明顯或效果差，再進行PDCA的循環(huán)，真正達到持續(xù)改進。1-3護理部召開臨床科室“護理工作持續(xù)改進”專題會議一次，共計持續(xù)改進問題42項，保障了護理安全質(zhì)量。

3、完善醫(yī)院護理文書書寫規(guī)范、質(zhì)量控制和考核標(biāo)準(zhǔn)。護理部、質(zhì)控科每月對此項工作進行專項檢查，并在每月的“護理質(zhì)量委員會例會及護理安全工作反饋”會反饋，進行原因分析、提出整改措施。

4、做好消毒、醫(yī)療廢物的管理工作。每月院感科、護理部、質(zhì)控科及護士長夜查房對此項

工作都進行督導(dǎo)檢查，并將存在的問題反饋給相關(guān)護士長，護士長根據(jù)問題進行相關(guān)整改。

5、定期監(jiān)測跌倒、墜床、壓瘡、外科系統(tǒng)擇期手術(shù)并發(fā)癥(肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出)的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)，分析指標(biāo)數(shù)據(jù)情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，制定并落實整改措施。

6、各護理管理小組認(rèn)真落實相關(guān)工作。各護理管理小組每月按標(biāo)準(zhǔn)對病區(qū)相關(guān)工作進行質(zhì)控，對存在的問題及時反饋給護士長及護理部，科室對存在問題及時進行整改，護理部對該問題進行督導(dǎo)檢查。

(四)護理安全管理

1、完善護理安全管理網(wǎng)絡(luò)。護理安全管理小組做好相應(yīng)的工作。

2、加強護理安全教育，牢固培養(yǎng)風(fēng)險意識。把“安全第一”、“預(yù)防為主”作為護士的首要價值取向，使護士對各項護理制度要進行有效落實。有針對護理安全(不良)事件案例原因分析及改進機制。1-3月科室上報護理不良事件共4例。

3、加強專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，提高風(fēng)險防范能力。護士必須參加院級理論考試、技能操作、專題講座及科室業(yè)務(wù)大查房等，以切實提高專業(yè)知識。1-3月護理部組織院級護理人員理論考試3次，參加人數(shù)450人，技能培訓(xùn)考核3項，參加培訓(xùn)及考核護理人員約人470次。

4、加強危重患者病情變化風(fēng)險評估和安全防范措施并有效實施，記錄規(guī)范。

5、落實護理風(fēng)險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等重點制定患者身份識別、治療、用藥、手術(shù)、預(yù)防感染、預(yù)防跌倒等各環(huán)節(jié)的安全工作程序。

6、做好醫(yī)院感染管理控制工作;做好急救藥柜的管理;護士掌握特殊檢查和治療后的觀察及處理措施。執(zhí)行臨床護理技術(shù)操作，有臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范，護士熟練掌握靜脈輸液、各種注射等常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程。

7、應(yīng)急演練：將重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點患者的工作納入護理工作中，進行常態(tài)化的管理。

重點部門：2月在內(nèi)三、供應(yīng)室科組織進行了《停水的應(yīng)急演練》;

重點環(huán)節(jié)：3月在中醫(yī)科組織《查對制度的工作流程演練》;1月在外二科組織《輸血反應(yīng)的應(yīng)急演練》;

(五)促進醫(yī)院護理文化建設(shè)

文化建設(shè)，教育為本。將大力開展護理文化的

宣傳教育，堅持以人為本，增強優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念，形成用制度規(guī)范護士行為，做好各類人員的崗前培訓(xùn)。構(gòu)建“天使之家”微信群，傾聽護士的心聲。護理文化建設(shè)可以提升護士的素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平。第一季度護理部組織護理文化專題講座2期:《護理文化建設(shè)—行為文化》《護理文化建設(shè)—護理文書、健康教育》全院護理人員、實習(xí)生參加。護理部組織開展“送溫暖、獻愛心”活動，院222位醫(yī)護人員為患兒小雪捐款捐衣，價值約為5000元。

(六)其它工作

1、配合醫(yī)院做好愛嬰醫(yī)院的復(fù)核工作和疼痛科的“癌痛示范病房”的創(chuàng)建工作。1-3月護理部對愛嬰醫(yī)院的復(fù)核工作共進行專項督導(dǎo)檢查12次，對“癌痛示范病房”的創(chuàng)建工作共進行專項督導(dǎo)檢查6次。

篇9

通訊作者：周嬌

【關(guān)鍵詞】 護士； 針刺傷； 防護

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間面臨著多種職業(yè)危害。臨床護士工作繁忙、工作量大,心理長期處于緊張狀態(tài),與之密切接觸的莫過于注射器、針頭等銳利器械,因而極易導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生。針刺傷是一種皮膚深部足以使受傷者出血的意外傷害,是護理工作中最常見的一種職業(yè)傷害。護士在工作中一旦發(fā)生針刺傷,將面臨著經(jīng)血液傳播疾病的危險,如艾滋病、乙肝、丙肝等。因而，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該意識到針刺傷的危害性，并加強醫(yī)務(wù)人員的自身防護與感染管理。

1 引發(fā)針刺傷的常見因素

1.1 自身重視不夠 醫(yī)務(wù)人員對針刺傷帶來的后果認(rèn)識不足，未引起高度重視，以及工作繁忙和粗心大意等，均可導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生。絕大多數(shù)臨床護士認(rèn)為，針刺傷在日常工作中是極為普遍的和無法避免的，也是從事急診護理工作所必須承受的，所以，沒必要把它看得太重要。也有一部分的護士心存僥幸，認(rèn)為因一次小小的針刺傷就傳染上某種疾病不太可能。

1.2 操作時不規(guī)范 遭受職業(yè)傷害的護理人員絕大多數(shù)是因為操作時沒有遵循預(yù)防針刺傷和其他銳器傷的有關(guān)規(guī)范和建議而造成的。針刺傷可能發(fā)生在如下幾方面：（1）注射器使用前，如抽完藥液后重新蓋帽時被針尖刺傷。（2）注射器使用中，如縫合過程中、靜脈注射拔除針頭護帽時、靜脈留置穿刺拔出導(dǎo)芯時、抽血拔出針頭時、轉(zhuǎn)移血樣至試管過程中等。（3）針頭用完蓋帽時，更換未加帽的針頭時，把已用過的針頭隨意擺放在操作臺上，然后做清潔時不慎被針頭刺傷等。（4）給患者注射時（特別是給不配合的患者注射時）。（5）操作后整理用物，未用利器盒，處理醫(yī)療廢物時。

1.3 人力資源不足 護理人力不足使護士工作時過于繁忙和緊張，可增加護士針刺傷的幾率。

1.4 缺乏知識和支持系統(tǒng) 大多數(shù)護士缺乏標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)防范知識，規(guī)范化培訓(xùn)比較少；醫(yī)院沒有對針刺傷的預(yù)防及管理而建立相關(guān)的措施和規(guī)定。我國對針刺傷的管理尚無明確的法律法規(guī)。因成本、費用、患者接受度等種種原因使得安全型注射器未能在臨床廣泛使用等。

1.5 其他因素 如操作時采光不足或環(huán)境受限，搶救和處置患者時患者或其他人員的突然移動，過于緊張的搶救氣氛使得操作失誤等。

2 如何預(yù)防和減少針刺傷意外的發(fā)生

2.1 加強護士職業(yè)防護知識培訓(xùn)，提高安全意識 醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進行經(jīng)血液傳播疾病職業(yè)防護的定期培訓(xùn)，特別是對新工作人員。護理人員由于操作多，發(fā)生針刺傷的幾率比其他醫(yī)務(wù)人員大，加強對護理人員的自身防護教育與感染管理尤為重要。對臨床護士的培訓(xùn)別要強調(diào)防護用物如手套的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等，目的是提高護士的自我防護意識，糾正護士的一些不安全行為，護理人員要養(yǎng)成嚴(yán)格按照操作規(guī)范進行操作的良好習(xí)慣,如果污染物可能生噴濺時，應(yīng)戴眼罩、口罩，穿防護衣。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品時，應(yīng)戴手套。操作后認(rèn)真按六步洗手法洗手，提高護理人員洗手依從性。對工作中不規(guī)范行為，予以及時批評和糾正，減少和杜絕職業(yè)傷害的發(fā)生。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及護理操作規(guī)程，充分利用各種屏障防護用具和設(shè)備，減少各種危險操作。（1）注射器使用前，提倡單手重新蓋帽技術(shù)，使用重新蓋帽裝置。（2）注射器使用中，注射過程中要戴手套，整個操作過程中應(yīng)從容不迫；如患者抵抗或慌張，可尋求幫助，使用真空采血系統(tǒng)，持無針套注射器時，不要將針頭面對自己或他人。器械護士通過無菌盤與醫(yī)生傳遞縫針。將使用過的針頭丟入利器盒內(nèi)，利器盒應(yīng)置于適當(dāng)位置，切勿堆放過滿。（3）注射器使用后，禁止對使用過的針頭重新蓋帽及用手移去注射器針頭。使用后的針頭應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱，尖銳物收集箱應(yīng)放在注射器使用處。禁止運輸未蓋帽的針頭及將針頭存放在床邊、治療車頂部或治療盤內(nèi)等。操作完畢及時作好醫(yī)療廢物處理。

2.3 配備防護設(shè)施及用品 根據(jù)《我國護理職業(yè)適當(dāng)防護水平主要內(nèi)容》要求，醫(yī)院配備防護設(shè)施及用品。為各科安裝感應(yīng)式水龍頭，備有洗手液，配置了抽紙箱、烘手機。接觸銳器、患者血液、體液、黏膜或破損皮膚時戴手套。上班時穿防滑護士鞋。配備有蓋銳器箱及醫(yī)用垃圾箱，并置于護士操作可及范圍內(nèi)。手術(shù)和接生過程中根據(jù)暴露水平戴雙重手套。用安全注射產(chǎn)品留置針、真空采血試管等。

3 針刺傷后的緊急有效處置

了解發(fā)生針刺傷的緊急處理措施,工作中一旦不慎被刺傷,要保持鎮(zhèn)靜,立即擠出少量血液,并用流動水沖洗,傷口應(yīng)用消毒液（如70%酒精、0.2%～0.5%過氧乙酸、0.2%碘酊等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。對于HBV污染的針刺傷應(yīng)在24 h內(nèi)注射高價乙肝免疫球蛋白,進行血液HBV表面抗體檢查,陰性者給予全程乙肝疫苗免疫接種。被HIV污染的針刺傷，應(yīng)及時向HIV職業(yè)暴露安全藥品儲備點報告，進行風(fēng)險評估，確定用藥的必要性和方案，處理情況向主管行政部門報告，暴露后6周、12周、6個月、12個月定期檢測HIV抗體。

篇10

關(guān)鍵詞：運動生化學(xué)；即時檢驗；運動生化檢驗

中圖分類號：G804.7文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1006-7116(2009)01-0106-03

How to implement POCT in kinetic biochemical tests

LI Song-bo1，GAO Yan-hua1，CHANG Ping1，ZHANG Ai-fang2

（1.Graduate School，2.School of Sport Science，Beijing Sport University，Beijing 100084，China）

Abstract: The authors concisely introduced the concept, characteristics and technology of POCT, mainly expatiated on its implementation in kinetic biochemical tests.

Key words: sports biochemistry；POCT；kinetic biochemical test

美國國家臨床生化科學(xué)院(NACB)將即時檢驗(POCT：Point-of-care testing)定義為“在接近受試者處，由未接受臨床實驗室科學(xué)訓(xùn)練的人員或受試者本人進行的實驗檢驗；它是在傳統(tǒng)的中心實驗室以外進行的一切檢驗”[1]?？梢奝OCT的檢驗在本質(zhì)上是實驗室檢驗，與傳統(tǒng)的中心實驗室的檢驗結(jié)果應(yīng)該是一致的或近似的；但POCT是由未經(jīng)過檢驗專業(yè)訓(xùn)練的人員，甚至由受試者本人進行的檢驗。

POCT與傳統(tǒng)中心實驗室檢驗的主要區(qū)別在于：(1)樣本周轉(zhuǎn)快、測試時間短；(2)操作人員不一定有專業(yè)背景；(3)操作人員不需全部經(jīng)過像中心實驗室專職人員那樣的正規(guī)培訓(xùn)；(4)運行的條件并不總在檢驗所需的理想條件下；(5)所進行的測試項目少；(6)有其獨特的健康和安全問題。

1POCT的原理、特點

在各級別的運動生化實驗室、訓(xùn)練基地，體育科研人員已經(jīng)不滿足于用顯微鏡和試紙條做血、尿常規(guī)檢驗；而是希望能像大的醫(yī)療機構(gòu)一樣進行較全面的檢驗，如生化檢驗、免疫檢驗和微生物檢驗等，但又不想受大型儀器設(shè)備帶來的技術(shù)和繁瑣操作的羈絆。這樣在20世紀(jì)80年代末期為滿足醫(yī)學(xué)對檢驗及時、準(zhǔn)確的要求而迅猛發(fā)展的POCT，以其能現(xiàn)場迅速、準(zhǔn)確得到檢驗結(jié)果的個性化服務(wù)完全迎合了運動生化檢驗的發(fā)展要求。早期的POCT檢驗大多用目視法判斷結(jié)果，不需要儀器。近20年來，隨著微制造技術(shù)、計算機技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了許多用于POCT的結(jié)構(gòu)優(yōu)良、體積小巧的檢測儀。POCT技術(shù)按原理一般可分為5個類別(見表1)。

POCT所用儀器還可按用途與體積分類，但一臺理想的POCT系統(tǒng)應(yīng)該具有以下特點：(1)自動化操作，操作界面友好，方法容易掌握；(2)設(shè)備便于攜帶、移動；(3)精確性、準(zhǔn)確性要接近中心實驗室的大型設(shè)備(已有大量研究證明自動化、標(biāo)準(zhǔn)化和信息集成化技術(shù)能有效減少POCT錯誤發(fā)生[2-4])；(4)在不同檢測條件下，系統(tǒng)具有一定的穩(wěn)定性；(5)具有數(shù)據(jù)傳輸接口，可與中心實驗室的信息系統(tǒng)相聯(lián)系并交換和處理數(shù)據(jù)；(6)提供一定的遠程控制功能，能進行QA(質(zhì)量保證)；(7)通過權(quán)威機構(gòu)的質(zhì)量認(rèn)證。

由于POCT具有操作簡便、快速、效率高、成本低，試劑穩(wěn)定且便于保存和攜帶，檢驗結(jié)果具有可比性等優(yōu)點，它已經(jīng)進入了運動生化檢驗領(lǐng)域(表2)。

POCT在運動生化檢驗中的實施與發(fā)展為體育訓(xùn)練與體育科研帶來諸多益處。首先，教練員可以通過POCT及時反饋得知訓(xùn)練負荷的大小及合理性、專項與輔助訓(xùn)練方法和手段的合理性與有效性，恢復(fù)方法與手段的效果等；教練能對訓(xùn)練方法、手段和運動負荷進行合理的組合與調(diào)整，使訓(xùn)練能夠達到專項要求。其次，管理層可以及時了解各隊伍的科學(xué)訓(xùn)練情況，有效地提高管理效率，同時還能提高儀器設(shè)備的使用率、減少人力、物力的支出。再有，運動員可以及時了解訓(xùn)練效果和自身的機能狀態(tài)，發(fā)揮主觀能動性、挖掘運動潛力、提高競技能力。還有，POCT為科研人員探討、創(chuàng)新訓(xùn)練方法，真正實現(xiàn)為科學(xué)訓(xùn)練提供技術(shù)支持。而且，當(dāng)前的POCT技術(shù)使檢測所需的標(biāo)本量大大減少，如5 μL的血樣可做血糖測量，包括血電解質(zhì)、葡萄糖、尿素氮，鈣離子加血氣分析的復(fù)合分析總標(biāo)本量也只有95 μL，這更容易被教練員與運動員接受。最后，POCT能明顯減少分析前環(huán)節(jié)，迅速檢測到運動前后快速變化的生化指標(biāo)，減小了樣本傳輸、轉(zhuǎn)運中的偶然誤差甚至錯誤，有利于對檢驗結(jié)果做出正確的判斷和解釋。要充分獲得POCT帶來的益處，需要技術(shù)進步來提高其檢驗的精確度與準(zhǔn)確度，以便“即時”措施的采用[5]。

2POCT如何在運動生化檢驗中實施

運動生化檢驗組織實施POCT時，可以考慮以下幾方面的問題：

1)成本效益分析。

POCT需要評估的項目包括：(1)哪些項目和隊員需要這種測試，為何需要這種測試；(2)需要測試的指標(biāo)；(3)目前檢測服務(wù)的成本，POCT的成本；(4)POCT是否能提供需要的準(zhǔn)確度和精確度；(5)設(shè)備是否適合POCT，是否有足夠的設(shè)備進行POCT，是否有合適的使用者；(6)所選POCT檢測是否被教練員、運動員接受；(7)POCT的應(yīng)用、操作效益。

同時，比較中心實驗室遞送服務(wù)的成本和POCT形式的成本，進行經(jīng)濟評價非常重要，其中還包括兩種形式的管理成本的比較，例如員工培訓(xùn)、QA費用等。

2)風(fēng)險評估。

POCT的基礎(chǔ)支持體系完全不同于中心實驗室，技術(shù)也可能完全不同，不同專業(yè)背景的人員在并不理想的檢驗環(huán)境下進行測試，所以在運動生化檢驗中有必要對它進行風(fēng)險評估。評估主要包括：(1)將要使用的儀器的技術(shù)性能；(2)檢測可能對訓(xùn)練計劃和運動員身體機能產(chǎn)生的影響；(3)將要接受培訓(xùn)的POCT操作人員的背景、經(jīng)驗；(4)制定有效的方案用來進行結(jié)果的解釋說明，尤其是意外的或不正常的結(jié)果；(5)人員的安全問題及廢物處理。

這些因素都不應(yīng)孤立看待，而是許多因素相互聯(lián)系存在，這樣有助于問題的確定并最大限度地發(fā)揮POCT質(zhì)量改進的效果[6]。

3)設(shè)備采購。

所需儀器的類型主要是依據(jù)運動生化檢驗對于POCT的特殊要求。

圍繞這些要求主要評估：(1)用設(shè)備進行何種測試、平均日測試量；(2)要求的精確度和準(zhǔn)確度，要求的周轉(zhuǎn)時間；(3)使用是否簡便，設(shè)備的大小、存儲條件、維護要求；(4)所用的健康和安全程序是否合理、有效，如消毒過程是否容易。最重要的是設(shè)備的實際分析能力如何，不同檢測環(huán)境的穩(wěn)定性，與中心實驗室的結(jié)果有無可比性，供應(yīng)商的售后服務(wù)也必須考慮。

4)培訓(xùn)和認(rèn)證。

雖然POCT試驗可允許非檢驗人員操作，但是培訓(xùn)的問題應(yīng)放在首位。POCT試驗的步驟越是簡單，每步的技術(shù)規(guī)范要求越是嚴(yán)格。目前應(yīng)用情況表明，大多不精確的結(jié)果來源于操作技術(shù)不熟練的人員或應(yīng)用了不適當(dāng)?shù)膬x器。因此，合格的培訓(xùn)是必須的，是保證質(zhì)量的前提。

一般POCT的操作人員都缺乏正規(guī)的POCT技術(shù)培訓(xùn)，所以POCT組織實施前都要求所有從業(yè)人員進行相關(guān)培訓(xùn)和資質(zhì)證明。培訓(xùn)應(yīng)涵蓋分析過程的前期、中期、后期分析階段[7-8]。其中應(yīng)強調(diào)后期的分析階段，包括結(jié)果的正確存檔、結(jié)果的說明解釋、與教練員和運動員的交流。這里應(yīng)該注意培訓(xùn)操作人員對運動項目特有的運動訓(xùn)練形式、規(guī)律的理解，并對運動員的生化、生理指標(biāo)的變化幅度與范圍有較為清晰的概念。POCT操作人員的認(rèn)證應(yīng)該包括對培訓(xùn)效果的測試，合格人員將被授予資質(zhì)證書。

5)維護和耗材控制。

POCT的設(shè)備必須根據(jù)制造廠商的說明書要求進行維護。維護的安排要根據(jù)設(shè)備的復(fù)雜程度、使用頻率和使用的輕重緩急來決定。有條件可以購買替換設(shè)備以保證POCT服務(wù)不會受到影響。

本部分的評估主要包括設(shè)備的保養(yǎng)要求：(1)耗材的庫存要求、保存期限，如何保證合理的儲備循環(huán)；(2)設(shè)備故障的應(yīng)急預(yù)案(保存?zhèn)浞?、快速更換、及時上報)，獲得備用設(shè)備與物資所需時間。

6)資料存檔。

運動生化檢驗的檢測一般是長期且連續(xù)的，是要監(jiān)測指標(biāo)的連續(xù)變化，所以POCT的結(jié)果保存尤顯重要。操作者必須將測試結(jié)果和相關(guān)的QC過程存檔，檔案必須能夠幫助人們追溯從測試請求開始到記錄測試結(jié)果的過程以及后續(xù)行動。POCT報告和存檔應(yīng)考慮：(1)測試如何請求，過程和結(jié)果如何保存，是否所有結(jié)果都應(yīng)記錄；(2)結(jié)果的解釋、如何傳送；(3)質(zhì)控結(jié)果接受方案、質(zhì)控結(jié)果如何記錄；(4)運動員、受試者數(shù)據(jù)的保密性。

7)人員安全性及廢物處理。

考慮到檢驗標(biāo)本可能具有傳染性，要給POCT人員提供安全的工作環(huán)境和安全操作培訓(xùn)，加強預(yù)防。實驗消耗品與廢液要按國家的規(guī)定處理。

8)質(zhì)量保證。

從POCT得到的結(jié)果和各實驗室的數(shù)據(jù)可以交互使用，重要的是結(jié)果的可比性，它需要完善的、在EQC(室間質(zhì)控)協(xié)同下的IQC(室內(nèi)質(zhì)控)來完成。POCT的操作者要堅持每天在IQC的要求下檢測質(zhì)控品并記錄結(jié)果。對于失控的質(zhì)控結(jié)果要做詳細的記錄，尤其注意在更換新試劑、新檢驗人員及儀器維護后可能出現(xiàn)質(zhì)量問題。此外，還要通過定期的參加EQC來評價POCT的質(zhì)量，以保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性，并長期保存質(zhì)控資料。

在POCT測試過程中，標(biāo)本的采集是結(jié)果變異的重要來源，而且這是不可能由IQC來進行控制的，只能在關(guān)鍵步驟中經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)將變異控制在最小范圍，同時還要有長效的監(jiān)督管理和預(yù)警機制一起來發(fā)揮作用。當(dāng)今POCT被普遍看做是一系列具有內(nèi)在聯(lián)系的事件組成的程序，POCT的進步是通過“程序驅(qū)動”和質(zhì)量管理技術(shù)的應(yīng)用實現(xiàn)的[9]。

所有的實驗室都有其自身的QA過程。POCT中的主要QA內(nèi)容決定如下因素：儀器與方法選擇、操作者培訓(xùn)、測試所需時間、良好的實驗室規(guī)范。

3POCT在運動生物化學(xué)檢驗中的發(fā)展

POCT的出現(xiàn)打破了必須由專業(yè)人員進行檢驗的限制，以其自身的特點和優(yōu)勢滿足了檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。2007年P(guān)OCT的全球銷售額約113億美元，占到全球檢驗市場份額的34%，并以每年11%的速度增長[10]。同樣它也有利于普及并發(fā)揮運動生化檢驗在全民健身、競技體育科研中的作用。POCT因技術(shù)創(chuàng)新、不斷完善的質(zhì)量管理而迅速發(fā)展，并將成為運動生化檢驗的重要組成部分。

參考文獻：

[1] 趙衛(wèi)國. 即時檢驗[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007：11.

[2] Nichols J. Medical errors: can we achieve an error-free system[J]. Point Care，2005，4(4)：139-141.

[3] Dighe A，Lewandrowski K. Improving point-of-care testing with automated identification technologies[J]. Point Care，2005，4(2)：86-89.

[4] Sazama K. Legal implications of laboratory errors[J]. Lab Med，2005，36：213-214.

[5] Alter D. Tight glycemic control-a review[J]. Point Care，2006，5(3)：126-131.

[6] Plebani M，Carraro P. Mistakes in a stat laboratory: types and frequency[J]. Clin Chem，1997，43：1348-1351.

[7] Bonini P，Plebani M Ceriotti F, Rubboli F. Errors in laboratory medicine[J].Clin Chem ,2002,48: 691-698.

[8] Meier F A，Jones B A. Point-of-care testing error：Sources and amplifiers，taxonomy, prevention strategies，and detection monitors[J]. Arch Pathol Lab Med，2005，129：12621267.