導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療質量與安全質控方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：科級質控；PDCA；醫(yī)療質量與安全

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年～2011年我院共發(fā)生有效投訴及糾紛206人次

由此可見，對醫(yī)患溝通、工作責任心、核心制度、診療常規(guī)工作方面監(jiān)管的缺失是患者投訴及糾紛發(fā)生的主要原因。

1.2方法 運用PDCA循環(huán)質控方法在醫(yī)院臨床、門診、醫(yī)技部門開展全員醫(yī)療質控執(zhí)行標準培訓；規(guī)范醫(yī)務人員醫(yī)療行為；嚴格進行全程醫(yī)療監(jiān)控管理，最終達到全員參與質量管理的目的。

1.2.1全員培訓醫(yī)療質控執(zhí)行標準

1.2.1.1每年開展1～2次醫(yī)務人員質量意識、醫(yī)療安全教育。

1.2.1.2依據(jù)有關法律法規(guī)、核心制度、診療、技術操作常規(guī)等內容，結合本院實際情況制定執(zhí)行標準。

1.2.1.3加強對新員工、實習人員的崗前培訓，加大醫(yī)務人員職業(yè)道德、服務規(guī)范的培訓和管理力度，注重醫(yī)院品牌形象的樹立。

1.2.1.4醫(yī)務人員對醫(yī)療質控標準的知曉率達到95%以上。

1.2.1.5加強醫(yī)療人才隊伍建設，對各級各類人員進行分層培訓、管理，并建立人才技術檔案。

1.2.2規(guī)范醫(yī)務人員醫(yī)療行為

1.2.2.1嚴格執(zhí)行各項核心制度、服務規(guī)范、工作認真負責，將患者的生命看得高于一切。

1.2.2.2恪守醫(yī)務人員職業(yè)道德，做好首診、首問負責制，熟練掌握專業(yè)技能，執(zhí)行技術操作規(guī)程及診療常規(guī)，保證患者醫(yī)療安全及合法權益，不越權越級行醫(yī)。

1.2.2.3對突發(fā)事件不隱瞞，對力所不及的事情及時向上級匯報，以減少負面影響及對患者不利因素的擴大態(tài)勢。

1.2.3嚴格全程醫(yī)療監(jiān)控管理

1.2.3.1選拔科室優(yōu)秀的業(yè)務骨干為科室質控員，成立以科主任、護士長為組長的科級質控組織，充分發(fā)揮科級質控管理作用，完成從患者就醫(yī)直至離院整個醫(yī)療活動的全程質量控制，努力較低醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

1.2.3.1.1對科室每位醫(yī)務人員進行醫(yī)療質量管理內容的培訓，主要內容為醫(yī)療安全教育、相關法律法規(guī)、提高安全意識。

1.2.3.1.2科室質控員首先應熟悉醫(yī)療質量管理指標及方法，質管科將相關內容制定成手冊，人手一份，讓每位醫(yī)務人員熟悉質控標準。

1.2.3.1.3建立醫(yī)務人員技術缺陷檔案，科室對醫(yī)務人員的"三基"、"三嚴"、日常醫(yī)療技術行為、醫(yī)療糾紛或投訴次數(shù)等考核內容每月有信息記錄，目的是讓全院醫(yī)務人員重視并參與醫(yī)療質量管理。

1.2.3.1.4細化規(guī)章制度落實等方面的獎懲細則，加大獎懲力度，主要是核心制度落實、病歷文件書寫、處方質量、專科理論及業(yè)務技術水平、醫(yī)患溝通、醫(yī)療糾紛及投訴等方面的獎懲。

1.2.3.2始終堅持管理與監(jiān)督并重的理念

1.2.3.2.1科級質控小組制定切實可行的質控方案、落實目標、計劃、效果評價及獎懲措施，對存在的問題及時整改。

1.2.3.2.2定期對科室醫(yī)療質量進行分析、討論，對不能解決的問題向院級質控部門反饋。

1.2.3.2.3檢查科室質量管理上的薄弱環(huán)節(jié)，不安全因素、診療常規(guī)、操作規(guī)程、醫(yī)院規(guī)章、各類人員崗位職責的落實情況。

1.2.3.2.4重視對醫(yī)生醫(yī)患溝通技巧的培訓工作，根據(jù)中華醫(yī)學會近年來的跟蹤調查，醫(yī)患關系80%源于溝通不好[1]，醫(yī)務人員不善于傾聽，傾聽是發(fā)展醫(yī)患間良好關系重要的一步，也是最基本的一項溝通技巧[2]，做好此項工作，可以充分了解病情，減少漏診、誤診，從而減少醫(yī)療糾紛和差錯。

1.2.3.3全面落實六個關鍵環(huán)節(jié)的質量管理

1.2.3.3.1抓關鍵制度的落實，開展醫(yī)療安全專項檢查整治工作，解決醫(yī)療安全工作中存在的突出問題，每月按標準督查醫(yī)生核心制度、診療技術操作常規(guī)實施情況，定期組織科室醫(yī)務人員突發(fā)事件應急處理能力的演練，確保快捷、準確、有效地搶救患者。

1.2.3.3.2抓關鍵質量的管理：嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，制定具體評分標準、獎懲措施，堅持科室、醫(yī)院兩級審查在院和出院病歷，保證住院病歷甲級率達95%以上。院科兩級質控組織聯(lián)合督查毒麻藥品和抗生素的使用及管理；保證科室各類急救設備處于功能狀態(tài)。這些管理，對住院患者的診斷、治療、康復等環(huán)節(jié)質量起到保障作用，為取得預計的終末質量提供質量保證。

1.2.3.3.3抓關鍵的工作人員：質控科負責對科主任工作的監(jiān)管，科主任對業(yè)務骨干、思想有波動、責任心不強、技術水平差、新上崗人員要加強監(jiān)控。

1.2.3.3.4抓關鍵的服務對象：科室高度重視對危重、疑難、新轉入、手術、有糾紛隱患患者的診療服務工作。

1.2.3.3.5抓關鍵的環(huán)節(jié)：危重搶救、醫(yī)患溝通、臨床診療、技術操作、突發(fā)事件應對等工作環(huán)節(jié)。

1.2.3.3.6抓關鍵的時間：交接班、早夜班、節(jié)假日、特別繁忙和易疲勞的時間段。

1.2.3.4對影響診療活動質量的諸多因素進行調研，有計劃、針對性地制定全面的干預措施，做好持續(xù)質量改進工作。

1.2.3.4.1科室組織醫(yī)生從患者角度討論醫(yī)療質量，尋找阻礙醫(yī)療質量提高、影響醫(yī)患關系的癥結及因素，及時制定整改措施，進入下一個質控循環(huán)。

1.2.3.4.2將每月各項醫(yī)療質量檢查結果記錄于醫(yī)務人員技術缺陷檔案，根據(jù)獎懲條例給予相應的懲罰措施。

2 結果

通過加強對科級質控組織的管理和監(jiān)控，我院2012年～2014年發(fā)生有效投訴及糾紛114例、醫(yī)療糾紛及投訴發(fā)生率比前3年下降了43.06%

3 結論

巧用PDCA方法加強醫(yī)院科級質控組織的管理和監(jiān)控，真正發(fā)揮了其作用，做到了全員參與質控管理，是提高醫(yī)療質量，防范醫(yī)療糾紛的重要舉措?？傊?，計劃是寫好要做的、實施是做好所寫的、查核是看所做的、處置是指導下一步質控工作重點，運用PDCA進行循環(huán)醫(yī)療質控，讓我們的工作思路清晰、層次分明、有條不紊。

參考文獻：

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“12年前，我在參與一次與德國總理及內閣大臣會面時指出，醫(yī)療行業(yè)已經(jīng)成為德國社會經(jīng)濟和就業(yè)的推動力?？偫硪婚_始并不相信，因為這意味著醫(yī)療行業(yè)是德國的最大產(chǎn)業(yè)。事后他委派研究人員進行了調查，結果證明，醫(yī)療行業(yè)內的雇員的確是最多的。它的規(guī)模是第二大產(chǎn)業(yè)器械制造業(yè)的兩倍?！痹?013年3月16日由德國漢堡市政府及中國醫(yī)院協(xié)會主辦、德爾格醫(yī)療設備（上海）有限公司協(xié)辦的“中德醫(yī)院管理論壇”上，德國漢堡衛(wèi)生經(jīng)濟大會主席Heinz Lohmann教授率先指出。12年后的今日，越來越多的人們已經(jīng)意識到，醫(yī)療行業(yè)成為推動社會與經(jīng)濟發(fā)展的重要潛力產(chǎn)業(yè)。

由于人們對醫(yī)療服務需求的日益提高，醫(yī)療行業(yè)處于高速發(fā)展與迅猛變革之中。Lohmann教授預測，患者將成為醫(yī)療行業(yè)發(fā)展和轉變的一大推手。他以市場上的有機食品作例，越來越多的有機食品出現(xiàn)并熱銷，甚至連寵物有機食品也開始擺上貨架，最重要的原因就是消費者的需求。此外，醫(yī)療行業(yè)強勁的創(chuàng)新性，包括診斷、成像等在內的創(chuàng)新技術與設備不斷涌現(xiàn)；和人口結構變化，包括老齡化趨勢日益嚴峻，都促使醫(yī)療行業(yè)發(fā)生變革。在變革中，醫(yī)院面臨的首要挑戰(zhàn)，莫過于醫(yī)療質量。

作為醫(yī)療行業(yè)的重要成員之一，醫(yī)療設備公司在醫(yī)院應對醫(yī)療質量挑戰(zhàn)的過程中，是自然而然的合作伙伴。這也是德爾格大力協(xié)助此次會議的原因。作為此次會議的協(xié)辦者，德爾格在會場周圍設立了醫(yī)院整體解決方案的產(chǎn)品展示區(qū)。產(chǎn)品覆蓋了各治療領域及患者治療的全過程，包括急救治療、圍術期治療、危重癥治療、圍產(chǎn)期治療過程中提品、整合系統(tǒng)和服務，旨在幫助醫(yī)院實現(xiàn)關鍵臨床流程的優(yōu)化，在提高醫(yī)療質量的同時降低醫(yī)療成本。

質量挑戰(zhàn)嚴峻

醫(yī)療質量和患者安全對醫(yī)院而言是永恒的主題，也是持續(xù)的挑戰(zhàn)。醫(yī)院如何抓準主題，應對挑戰(zhàn)，首先要從對質量核心概念的理解開始?！盎谖覀儗|量概念的理解，醫(yī)療質量首先是安全；其次是對疾病的診斷和治療能力，以及相應醫(yī)療措施的預期效果；再次還包括效率、費用、滿意度、技術評價等?！毙l(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明鋼指出。

江蘇省人民醫(yī)院院長王虹對醫(yī)療質量的概念，從狹義和廣義兩角度進行了闡述。狹義指的是醫(yī)務工作人員遵循規(guī)章制度，執(zhí)行診療規(guī)范，通過自我控制和自我規(guī)范，達到最好效果；廣義則相當于醫(yī)療機構的人員素質、環(huán)境、設施、服務水準、醫(yī)療技術、醫(yī)療費用和管理水平，是綜合體現(xiàn)。

正如趙明鋼與王虹所言，醫(yī)療質量的內涵在不斷深化，外延在持續(xù)擴張，這給醫(yī)療機構帶來了更大的挑戰(zhàn)和壓力。趙明鋼將醫(yī)療質量面臨的挑戰(zhàn)總結為6項：首先人們對疾病的認知是有限的，這導致對于一些客觀存在的疾病，目前尚未出現(xiàn)清晰的診斷或有效的治療方案。

其次，醫(yī)療質量需要平衡需求和資源，“疾病診斷和治療屬于自然科學，但對提供診療的機構設施建設和人員布局的管理屬于社會科學。如何有機平衡自然科學和社會科學，這是對管理者的挑戰(zhàn)?！壁w明鋼表示。

再次，是醫(yī)療機構水平和醫(yī)務人員人水平的差異而導致的醫(yī)療水平差異。例如中國多層次和多學制醫(yī)師培訓體系造成的人才差異，對醫(yī)療質量和患者安全造成了很大挑戰(zhàn)。

第四是患者對醫(yī)療服務需求的快速增長，與醫(yī)療人才培養(yǎng)的漫長周期存在不匹配。

第五是對新發(fā)疾病缺乏足夠的研究，為醫(yī)療質量帶來一定挑戰(zhàn)。

最后是疾病譜改變，主要疾病從傳染性疾病轉變?yōu)槁约膊?，尤其是老齡化的加重，為醫(yī)療服務體系和醫(yī)生知識技能帶來沖擊。

事實上，中國醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)并非特例?！叭蚶淆g化人口的增加，主要疾病轉為慢性疾病，疾病嚴重程度的加重，患者獲得更多選擇和健康意識的提高，這些因素不僅為醫(yī)療機構帶來了控制成本的壓力，也使醫(yī)療機構間競爭更加激烈，迫使他們不得不提高醫(yī)療質量。”德爾格全球市場總裁Sebastian Kassner指出。

德國醫(yī)院技術科學協(xié)會主席Jurgen Stettin教授列舉了德國醫(yī)院中存在的主要風險，包括溝通問題，例如患者的出入院、轉科等；衛(wèi)生因素；用藥問題；患者檢查和診斷問題；手術差錯、診斷差錯；醫(yī)療設備因素等。Stettin教授通過數(shù)據(jù)指出，溝通問題的風險最大，且醫(yī)院規(guī)模越大，溝通問題帶來的風險越大；而流程的相關風險則相反，醫(yī)院規(guī)模越小，流程相關風險則越大。

構建安全醫(yī)院

明確醫(yī)院面臨的醫(yī)療質量挑戰(zhàn)和醫(yī)院存在的質量風險，有助于醫(yī)院在采取措施來提高醫(yī)療質量并改善患者安全時有的放矢。這些措施既有微觀層面，也宏觀層面；既針對醫(yī)院內部，也針對包括政府、醫(yī)院、患者等整醫(yī)療領域范圍。

“事實上，大多數(shù)風險并非設備或產(chǎn)品等硬件造成的，而是使用流程不當造成的?！盨tettin指出并例舉了德國醫(yī)院轉移或消除質量風險的做法，非臨床流程使用核查清單、電子醫(yī)療記錄、出院管理及用藥分配的信息化工具等新方法。

雖然有了措施，但在實施過程中也存在一定的困難。“醫(yī)務人員的工作非常忙碌，因此很難對他們進行風險管理培訓。其次，風險措施實施可能比較復雜，有時候分不清楚到底是誰的責任。第三，實施效果如何，還需要進行持續(xù)性的監(jiān)控。”Stettin教授告訴《中國醫(yī)院院長》記者。

在王虹主持的討論中，多位中國院長分享了自己醫(yī)院確保質量的做法?！霸跀?shù)量與質量的博弈中，一定要以質量和安全為前提，在此基礎上提高效率。”首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院院長王晨指出。王晨強調了質量和安全在醫(yī)生考核和晉升中的權重，同時利用現(xiàn)代化的技術，在質控方面進行探索。

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院院長溫浩，則重點提到了不良事件上報制度。他在比較了國際上的不良事件上報比例之后，設定了一最低限比例。如果科室上報的不良事件達到了這一比例，醫(yī)院就不查，否則就要接受抽查。此外，需要醫(yī)院專家委員會討論的重大醫(yī)療事件，必須以公開模式在全院進行討論?！熬粗厣囊蛔钪匾磉_，就是當醫(yī)院發(fā)生了醫(yī)療事故，當事科室、醫(yī)院管理者、醫(yī)院領導都必須知道?！睖睾聘锌?/p>

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【關鍵詞】 突發(fā)公共衛(wèi)生事件；理化檢驗；質量控制

衛(wèi)生理化檢驗時時面臨著突發(fā)公共衛(wèi)生事件的考驗。如何確保理化衛(wèi)生檢驗數(shù)據(jù)的準確可靠是衛(wèi)生理化檢驗工作的一大課題。理化檢驗的過程中，影響理化結果檢測的因素包括人員、環(huán)境、儀器、被檢驗樣品、實驗器材等。從檢測樣品到輸出檢驗結果，所有變化的影響因素，都使檢驗結果變得很不穩(wěn)定。保證檢測結果的準確可靠其中一個很重要的環(huán)節(jié)是實驗室檢測環(huán)境的質量控制，它對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的理化檢驗有著重要意義。

1 應對準備階段

1.1 明確質控方案

一般的衛(wèi)生理化檢驗不考慮時間問題，而突發(fā)應急公共衛(wèi)生事件檢驗則要求快速反應、迅速應急。按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案，確立正式的質控方案及作業(yè)指導書，明確樣品的檢測項目、數(shù)量、性質、報告期限及其細化的要求。

1.2 明確質控側重點

因為是突發(fā)性的公共衛(wèi)生事件，檢測人員必須明確質控的側重點，具備快速的反應能力和準確度的比較。突發(fā)事件情況發(fā)生時需要檢測人員排查仔細，反應敏捷。充分而準確的了解現(xiàn)場的情況，確認檢驗的樣品具備代表性，迅速確定排查的方向和側重點。

1.3 分析前的質量控制是全程質量控制的重要環(huán)節(jié)，它為后面的分析過程奠定了良好的基礎。其中包括：①儀器設備的分析前質量控制：對于在分析過程中要用到的相關的儀器設備，在實驗前的準備工作中應檢查其工作狀況是否良好，并先進行調試，以保證儀器設備的正常運轉。計量儀器應在檢定有效期內，而且期間核查情況良好。②實驗器皿的分析前質量控制：對實驗器皿應進行容積校準，并根據(jù)實驗的要求對其進行相應的實驗前處理。如金屬元素的分析就要求器皿要用酸浸泡過夜，以防止干擾。而痕量分析中則要求器皿如平常處理后最后再用重蒸水沖洗再晾干備用?？傊潜M量減少可能對分析中有影響的污染成分。③實驗中蒸餾水和相關試劑的分析前質量控制。④標準物質的分析前質量控制：分析中一般都會用到標準物質，包括標準溶液、標樣溶液，要保證其在有效期內并能做到量值溯源。

2 方法確定階段

在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中，對于包括重大的傳染疾病疫情、食品責任衛(wèi)生安全、群體性不明原因的疾病以及其他的嚴重影響廣大群眾生命安全的事件，檢驗人員應該給予絕對程度的重視，尋找最優(yōu)檢測方案。

突發(fā)性公共事件對于檢驗人員的實際檢測能力要求甚高。遵循方法的選取原則是必須優(yōu)先考慮國家規(guī)定的標準檢測檢驗方法，對于國家標準、地方標準、行業(yè)標準也要清晰和明確。在掌握和了解了基本的理論常識的前提下，檢驗檢測人員也要積極主動的學習新的檢驗方法。在日常的檢驗工作中，要注重新技術的開發(fā)新方法的研究。對于書本理論知識要學會靈活運用，與實際工作完美結合。同時也要注重與小組成員的密切配合和合作，規(guī)范操作理念與創(chuàng)造性思想結合起來。 3 實驗分析階段

所有實驗室都會遇到的問題大概包括在各種儀器處于良好的運行情況之下，在計量標準有效期之內，結果分析可能會出現(xiàn)誤差，作為標準物質的樣本也需要追溯其源頭。在這所有環(huán)節(jié)中，各個理化檢驗實驗室都要爭取減小實際工作中會出現(xiàn)的機器人工隨機變化誤差。

整個分析過程中一系列操作的質量控制是關系檢驗結果準確性的關鍵。①分析中的環(huán)境條件質量控制：檢驗時的環(huán)境條件應滿足實驗中對環(huán)境的要求，溫度、濕度在實驗條件允許的范圍內，而且要保證檢驗環(huán)境不會對整個實驗過程產(chǎn)生污染。②樣品的處理：嚴格按照選定的標準方法進行處理，同時制作平行樣。在樣品處 理的同時要進行空白試驗。處理后的樣品要盡快分析，以保證在分析時間內樣品溶液中的組分濃度穩(wěn)定。③標準溶液的配制：根據(jù)實驗的要求將標準溶液準確稀釋到所需濃度，如果實驗 中需要制作標準曲線，應選擇其在線性范圍內的濃度制作標準系列，在移取標準溶液時，盡可能使用同一根吸管，并擦干吸管外所附溶液，以保證標準系列的準確性。注意考核樣、標準溶液、標樣溶液、空白溶液中的基質應盡可能保持一致，以減少誤差

4 結果處理階段

在檢驗的數(shù)據(jù)得出后，我們不可能判斷得出檢測結果的可靠程度。對于檢測出來的結果需要運用統(tǒng)計技術來進行分析和判斷，選擇評定結果的不確定度來表述被測量之值的分散性，可以幫助我們對于檢驗的結果做出可靠的判斷。

在檢測完成之后，對于其結果的處理和分析，也可以判斷我們檢測的結果是否是可信可靠而準確的。一旦發(fā)現(xiàn)檢測結果是可疑的，應立即糾正采取預防措施，防止錯誤的發(fā)生。

綜上所述，在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的處理過程中，理化檢驗質量控制意義重大。一方面規(guī)范的質控體系，能夠確保所出具的檢測結果準確而可靠，同時也檢測結果變得有理有據(jù)，可以做為一個評判標準。另一方面，準確可靠的檢測數(shù)據(jù)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的有效處置及受傷害人員的醫(yī)療救治都有著明確的指導作用。

參考文獻

[1] 田麗霞.淺析理化檢驗質量影響因素及其控制要點[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志. 2009(11).

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一、工作目標：

新法接生率>99%；孕產(chǎn)婦系管率>97%；

住院分娩率>98%；高危孕產(chǎn)婦篩查率>95%；

高危孕婦婦住院分娩率>98%；努力控制孕產(chǎn)婦死亡；

3歲以下兒童系管率>88%；7歲以下兒童保健覆蓋率>90%；

新生兒死亡率<10‰；嬰兒死亡率<12‰；

5歲以下兒童死亡率<16‰；新生兒窒息死亡占嬰兒死亡此<12%；

新生兒疾病篩查率>88%；托幼機構兒童保健體檢率>98%；

婦女病查治2000人次；托幼機構衛(wèi)生保健合格率>98%。

二、主要抓工作:

（一）、主動溝通協(xié)作，不斷優(yōu)化婦幼保健工作環(huán)境。

首先要正視困難、抓住機遇，通過各種途徑與方式大力宣傳婦幼衛(wèi)生工作在促進社會經(jīng)濟發(fā)展和保障群眾健康的重要作用，提升婦幼衛(wèi)生工作的社會共識，積極爭取政府更加重視、關心和支持婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。二是要繼續(xù)主動當好政府的業(yè)務技術參謀，鞏固提高實施“母嬰健康工程”項目工作成果，特別是針對工作重點與難點，以制定落實相應的工作措施，保障各項工作有序開展。三是要通過下村業(yè)務指導、召開座談會等方式，進一步強化村衛(wèi)生站對婦幼衛(wèi)生工作的思想認識，把婦幼衛(wèi)生納入單位工作的重要議事日程，更加關心、支持婦幼人員做好崗位工作，從組織上保證各項工作的落實。

（二）、注重健教實效，加大對健康教育的投入。

不斷提高婦女兒童的保健意識，高度重視并自覺參與衛(wèi)生保健工作，是搞好衛(wèi)生工作的基礎。

1、要把健康教育作為自身的專業(yè)特色和發(fā)展?jié)摿^大的服務品牌，在人員、設備和經(jīng)費等方面進一步加大投入力度，按統(tǒng)一計劃、共同參與、分工負責、協(xié)作配合的要求，做好健教工作。

2、逐步規(guī)范“孕婦學校、育兒學?！苯逃?，不斷改進教育方式，提高教育實際效果，城鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦健康知識和家長育兒知識教育率達90%，做好健教效果評價和教育登記工作。

3、繼續(xù)利用廣播、報紙、黑板報等開展保健知識宣教，進一步發(fā)揮電話通訊便利的優(yōu)勢，為保健對象提供健教咨詢服務。

4、針對初、高中女生的生理心理發(fā)育特點以及影響婦女健康的主要因素，進一步重視在學校、社區(qū)開展婦幼保健知識講座，普及衛(wèi)生保健知識、提高自我保健能力。

5、在進一步做好門診保健對象健教資料分發(fā)的同時，利用村婦幼保健網(wǎng)絡、婚姻登記窗口、托幼機構等途徑，發(fā)放各式健教宣傳資料，努力擴大健教覆蓋面。

（三）、狠抓工作重點，提高孕產(chǎn)婦和兒童保健管理質量。

按“抓好二個系管、加強二個篩查、控制二個死亡”的基本要求，不斷提高孕產(chǎn)婦和兒童保健管理質量，保障孕產(chǎn)婦和兒童健康安全。

1、認真抓好孕產(chǎn)婦和兒童保健管理工作常規(guī)的貫徹落實，進一步重視孕產(chǎn)婦和兒童的全程保健管理，不斷規(guī)范保健技術服務，提高保健服務質量。加強對各項工作制度落實情況的檢查指導，及時提出工作建議，鞏固提高婦幼保健各項數(shù)質量指標。

2、孕產(chǎn)婦保健要繼續(xù)以高危篩查為抓手，把孕產(chǎn)婦高危篩查管理作為重中之重的工作來抓，切實落實好每位孕婦初篩評和高危篩查。高危篩查要按保健常規(guī)把好質量關，及時發(fā)現(xiàn)危害健康因素，努力避免漏篩錯篩現(xiàn)象發(fā)生。對篩出的高危孕婦做到及時報告或反饋，按分級管理原則落實工作責任，對重度高危繼續(xù)實行鎮(zhèn)村聯(lián)管、專人負責、專案管理，認真落實追蹤隨訪、轉診護送、定點分娩、接診救治等措施，努力控制高危因素而致的不良后果。

3、兒童保健要以體弱兒篩查為重點，注重發(fā)現(xiàn)健康問題和健康問題利用，提高兒保工作的吸引力和認同度?；鶎訉Y出的體弱兒，要盡可能動員家長接受一次較為全面的復查，并按保健常規(guī)做好保健管理工作。要抓住小學入學需驗《兒童健康檔案》的有利時機，進一步抓好托幼機構的衛(wèi)生保健工作。

（四）、面向農(nóng)村基礎，加強基層婦幼保健基礎工作。

農(nóng)村婦幼保健是整個工作的重點，也是影響全鎮(zhèn)婦幼衛(wèi)生工作水平的主要因素，必須繼續(xù)予以高度重視。

1、所領導全面負責基層婦幼保健的檢查指導，對基層工作指導在人力、制度、分配等方面予以保障，確保各項工作的落實。婦兒?？埔鶕?jù)現(xiàn)有人員負責具體的業(yè)務技術指導工作，對各村衛(wèi)生站的業(yè)務指導全年不少于4次。

2、繼續(xù)實行基層婦幼人員季會制度，以定期總結交流工作情況，布置各階段工作任務。同時要進一步重視宗旨觀念和責任意識引導，不斷提高工作的主動性和責任感，扎實做好崗位工作。

3、采取專題培訓及以會代訓等方式，對基層婦幼人員進行2次以上業(yè)務知識培訓，重點培訓高危孕婦篩查與管理、體弱兒篩查與矯治、孕產(chǎn)婦和兒童保健常規(guī)、產(chǎn)科并發(fā)癥的處理等業(yè)務知識，不斷提高她們的業(yè)務水平。

4、第二季度對全院產(chǎn)科質量進行一次檢查，對產(chǎn)科質量所存在的問題提出改進建議。第四季度對全孕產(chǎn)婦和兒童保健基礎情況進行一次抽樣調查，以分析婦幼保健工作面臨的困難與薄弱環(huán)節(jié)，進一步完善工作措施。

5、進一步完善與村衛(wèi)生站聯(lián)系機制，提高婦幼保健服務的二個效益。同時要關心村衛(wèi)生站人員的工作和學習，盡力提供服務，幫助村衛(wèi)生站克服工作中遇到的困難。

6、努力擴展農(nóng)村婦女病查治覆蓋面，按排婦女病查治工作，按公共衛(wèi)生服務的要求，爭取在九月開展婦女病查治，提高婦女的健康水平。

（五）、加強內涵建設，不斷提高綜合服務功能。

高度重視業(yè)務技術建設，加大基礎設施建設投入力度，不斷改善服務條件，提高婦幼保健服務功能和服務質量是業(yè)務技術指導中心的職能得以發(fā)揮的前提。

1、按責權相稱的原則，進一步完善并實施所科二級管理制度，充分發(fā)揮中干在管理、技術等方面的骨干作用，鼓勵督促中干按制度履行好各自的職權與職責。根據(jù)實際情況，充實完善各項規(guī)章制度，重視對制度執(zhí)行情況進行經(jīng)常性督查，保證各項工作有章可依、有章必依，建立起制度化、人性化、規(guī)范化的具有生機活力的工作運行機制。

2、積極爭取政府支持的同時，要通過增收節(jié)支等途徑籌措資金，努力改善醫(yī)療保健業(yè)務用房緊缺的狀況，建規(guī)范產(chǎn)科，以適應保健業(yè)務發(fā)展的需要。年內計劃按排3-5萬元，用于購置便攜式b超、電子陰道鏡等設備，不斷提高服務能力。

3、加強醫(yī)療保健質量管理，認真實施醫(yī)療保健質控方案，要求各科室對照質控方案相關內容每季進行一次自查，對存在的質量問題要認真剖析并及時改進，將服務質量與個人勞務獎金掛鉤。單位質控小組將對各科質控方案落實情況組織經(jīng)常性檢查，其結果與科室的季度效益質量考核獎掛鉤，把質量優(yōu)劣作為勞務獎金的分配要素。

篇5

1加強醫(yī)療質量管理的措施

1.1建立質量管理考評體系是醫(yī)療質量管理的基本途徑制定出一套科學、規(guī)范、嚴謹、符合實際的醫(yī)療質量評價指標體系直接關系到醫(yī)療質量管理的效果。這套考評體系應結合個別質量控制、科室質量控制、院級質量控制及綜合質量控制來制定，并把全程控制和重點控制相結合，個體控制和組織控制相結合，科內控制和科間控制相結合，最后精心組織考評工作，確保考評不流于形式。運用以病例為質量單元的管理評價方式，建立具有選擇性、實用性、即時性、可操作性的病例分型指標模式，將效果和過程、質量和費用有機結合起來，進行綜合科學地評價。實行“臨床醫(yī)師綜合評價”法，內容包括醫(yī)德醫(yī)風、工作態(tài)度、工作數(shù)量、工作質量、業(yè)務能力、技術水平等8項內容，每名被評價的醫(yī)師最終都有一個綜合得分，在科室內部和全院相同職務范圍內進行排序，讓每個人很好地了解自己的定位。

1.2合格的管理人才是醫(yī)院質量管理的重點醫(yī)院應有專業(yè)化的醫(yī)療技術管理者和專業(yè)化的行政管理者。醫(yī)療技術管理者要把握所在醫(yī)院的醫(yī)療技術的發(fā)展方向和發(fā)展水平；行政管理者要負責做好醫(yī)院內部行政、后勤等各項管理，做好保障工作。面對市場經(jīng)濟、知識經(jīng)濟、全球經(jīng)濟等新經(jīng)濟理念和格局，面對中國加入世貿組織引入強大競爭，面對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、醫(yī)院文化內涵建設，面對人民群眾健康需求，人員政策、技術、協(xié)作、商業(yè)、控制等綜合能力提出的特殊要求，而我國現(xiàn)行的醫(yī)院管理者非職業(yè)化的現(xiàn)狀難以勝任。醫(yī)院管理者的素質已不單純只是決定醫(yī)院的質量水平，而是決定醫(yī)院的生死存亡，決定我國衛(wèi)生事業(yè)改革成敗和現(xiàn)代化進程。所以，盡快實現(xiàn)醫(yī)院管理者職業(yè)化勢在必行。

1.3優(yōu)化的醫(yī)療服務流程是醫(yī)院競爭的手段醫(yī)院要適應市場變化，對社會需求高的項目要擴展、強化；對社會需求少，正在萎縮的項目，要堅決壓縮、合并；要結合實際，開展具有特色?？?、專病門診或新技術、新項目，以特色吸引病人，以特色培育新的增長點，激發(fā)醫(yī)院生存的活力。醫(yī)院要在不增加病房、人員的基礎上，優(yōu)化的醫(yī)療服務流程決定了醫(yī)院的成本和競爭力，這在很大程度上增強了醫(yī)院的長期生存能力。要實現(xiàn)此目標，醫(yī)院必須對可用資源進行高效配置，及時發(fā)現(xiàn)潛在的瓶頸，并通過平衡流程中各組成部分來減少重復和浪費，使醫(yī)院現(xiàn)有硬件和軟件達到較大的利用率和較好的利用水平，盡可能發(fā)揮專業(yè)技術人員的能力，滿足病人的需求，取得較大的經(jīng)濟和社會效益。同時，要實行醫(yī)療服務流程的動態(tài)分析和管理，使醫(yī)療服務處于動態(tài)的適應醫(yī)療市場需求的不斷變化中，可以在低谷時不浪費醫(yī)療服務供給，在高峰時增加服務的提供量，構建高效、精干并充滿活力的新型醫(yī)療機構模型。

1.4健全的制度和機制是醫(yī)療質量管理的基礎目前，我國已出臺了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》等20多部衛(wèi)生法規(guī)，數(shù)百部衛(wèi)生法規(guī)和規(guī)章，這些法律法規(guī)規(guī)范了醫(yī)療服務行為，強化了對醫(yī)院的質量監(jiān)管，保證了患者利益。要嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術服務標準，確保醫(yī)療服務質量，體現(xiàn)以人為本、以病人為中心的內涵，使醫(yī)療服務質量最大限度地滿足病人的需求。衛(wèi)生法律手段為衛(wèi)生法制建設，為醫(yī)療質量管理提供了法律武器，為醫(yī)院和專業(yè)技術人員提供了競爭的公平環(huán)境。同時，還需要加強醫(yī)療服務監(jiān)督機制的建設和完善，建立醫(yī)療機構和專業(yè)技術人員通行的準入和退出標準，凈化醫(yī)療機構隊伍，塑造衛(wèi)生系統(tǒng)良好形象。

1.5實施全面監(jiān)控是加強醫(yī)療質量管理的保障（1）全員監(jiān)控：人人都是監(jiān)控接受者，人人又都是監(jiān)控實施者，使醫(yī)務人員始終處在認真自控和自覺互控之中。（2）全崗監(jiān)控：門診、臨床、醫(yī)技科室，以及醫(yī)療行政職能部門，都有明確的質量指標和具體的監(jiān)控措施。使醫(yī)院各個崗位的工作都在嚴密監(jiān)控之中正常運行。（3）全項監(jiān)控：檢診、治療、護理工作中各項質量達標情況，基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量，所有質量項目都在監(jiān)控之列。（4）全日制監(jiān)控：對醫(yī)療質量實行24h跟蹤監(jiān)控，全天候監(jiān)控。在醫(yī)療質量監(jiān)控上沒有節(jié)假日；不論上級檢查或檢查過后，質控工作都不放松；不論總結評比或平時，質控工作都無空檔［5］。

2醫(yī)療質量管理的發(fā)展趨勢

2.1成立CQI（質量持續(xù)改進）小組以臨床診療技術質控為重點質控方法研究，通過“臨床路徑”研究，按相同病種若干病例自始至終的檢查、診斷、治療（含處置、處方用藥、手術等）、護理、膳食等醫(yī)療全過程的技術和服務項目、醫(yī)療效果和服務滿意度進行登記、統(tǒng)計、分析、比較和評價，以確定病種醫(yī)療質量控制方案，促進醫(yī)療行為規(guī)范化，提高醫(yī)療服務質量。醫(yī)療質量管理的責任不僅要由管理人員承擔，更主要是由醫(yī)護人員廣泛參與，組成超越學科界限的質量控制小組（QC），開展專題立項的質量改進研究。這種群眾性的研究改進活動，將與臨床科研工作同步進行，持續(xù)不斷地提高醫(yī)療質量，同時在更廣泛的意義上推進醫(yī)藥科技發(fā)展［6］。醫(yī)院持續(xù)質量改進可以包括：評估現(xiàn)狀、建立改進目標，尋找、評價和實施解決方法，測量、驗評和分析結果。具體表現(xiàn)在對醫(yī)院考核指標的有效評估后，從而保證考核指標對醫(yī)院全面管理的改進與提高具有持續(xù)的指導意義。

2.2實行全程、全方位醫(yī)療質量管理醫(yī)療質量全面質控，包括臨床各科、醫(yī)技科室和醫(yī)療功能達標、“三基”培訓、系統(tǒng)化整體護理等基礎質量管理；加強三級醫(yī)師查房、護理查房、手術、急救等醫(yī)療技術全過程的質量控制及醫(yī)技專業(yè)的室內質控，狠抓單病種質量管理，采用有效率、平均住院日、平均住院費用進行綜合評價，促進和帶動醫(yī)院各方面的工作質量。系統(tǒng)化整體護理與護理質量管理有機結合，將進一步完善護理質量體系。臨床藥學、醫(yī)學檢驗、病理、營養(yǎng)及麻醉等專業(yè)將普遍采用質控技術，并完善各專業(yè)質量體系。要以病人為中心，其中醫(yī)療技術質量是內在質量，優(yōu)質服務則是醫(yī)療服務的外在質量。如果只有醫(yī)療技術的全面質控，而忽視醫(yī)療服務作風、服務態(tài)度的重要性，是不能實現(xiàn)以病人為中心的辦院宗旨的。保證醫(yī)療安全、防范差錯事故、減少糾紛是醫(yī)院全方位質量管理不可缺少的重要方面。醫(yī)院經(jīng)營必須堅持以社會效益為最高準則，杜絕片面追求醫(yī)院自己的經(jīng)濟效益，而忽視質量效益和社會效益，否則醫(yī)療服務質量必然全面滑坡?？刂漆t(yī)療成本，就是在確保醫(yī)療服務質量的前提下，降低醫(yī)療消耗和醫(yī)療費用，用較少的醫(yī)療費用為病人提供優(yōu)質服務。

2.3加大人員培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育的力度堅持不懈地抓好人才培養(yǎng)，抓好學歷教育、在職教育及崗前培訓，提高全員素質。要根據(jù)各專業(yè)的需求，對中級職稱以上人員要不斷地派往國內外各大醫(yī)院進修學習，充實和吸取先進技術，支持他們把所學到的知識用于醫(yī)療工作。強化基礎訓練，定期開展理論講座，普及危重病搶救知識；堅持以自學為主的原則，激發(fā)醫(yī)務人員學習的主動性；邀請國內外專家來院進行學術講座，促進雙向交流。分階段組織考評小組，進行授課后的理論考核和技能操作考核，其評分將與年終醫(yī)療綜合水平考核評估掛鉤，促使醫(yī)務人員的學科知識逐步走向系統(tǒng)化、制度化和規(guī)范化［9］。

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【關鍵詞】 臨床檢驗；指標質量控制；現(xiàn)狀；對策

臨床治療除了有賴于檢驗數(shù)據(jù)的真實客觀外，檢驗質量控制指標也是一個不容忽視的因素。質量指標可以識別、糾正和持續(xù)監(jiān)測臨床實驗室服務中的問題，其也用于臨床檢驗關鍵過程一致性的提高和標準化。目的是改善醫(yī)療機構中臨床實驗室的服務質量，提高服務的利用率。現(xiàn)代生物的迅猛發(fā)展為免疫學快速檢驗技術的發(fā)展帶來了機遇。免疫功能不但能檢驗包括免疫球蛋白G、M等，感染性疾病的免疫學還能檢查抗鏈球菌溶血素O(ASO)、抗鏈球菌激酶(ASK)等，此外還有快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗(RPR)、 甲胺苯紅不加熱血清反應素實驗(TRUSR)等。這些指標的評價都有賴于指標數(shù)據(jù)的規(guī)范、客觀。我院結合我院實際研究臨床檢驗質量控制指標的現(xiàn)狀，并針對影響檢驗指標質量的各種因素采取對應綜合措施，下面就此分析報告如下：

1 臨床資料

1.1 臨床檢驗質量控制指標現(xiàn)狀

1.1.1 觀念重視程度不夠 對于實驗前的質控、質量管理、臨床檢驗質量控制指標等等，在現(xiàn)階段醫(yī)院以臨床和醫(yī)技類科室為重點，在觀念上沒有足夠的重視。

1.1.2 標本人體因素 由于患者各自的身體差異，有的患者基礎性疾病的不同，這都影響著檢驗結果。

1.1.3 采血操作因素 臨床檢驗分析前，采血時間、姿勢、溶血、部位等因素對于標本的準確性很重要。

1.1.4 操作差異失誤 某些人為的因素導致錯誤的實驗室試驗或錯誤的標識標本，包括可能由血型不符導致的溶血性輸血反應的標本。研究證明患者或標本標識錯誤是引起ABO血型不符所致的急性溶血性輸血反應的主要原因。

1.1.5 標本運輸環(huán)節(jié) 標本量是否充足也是臨床檢驗質量控制指標的一個重要環(huán)節(jié)，我院在實踐中發(fā)現(xiàn)，其量化的標準能夠影響檢驗結果的準確性。

1.1.6 分析標準不一 數(shù)據(jù)結果出來后，是否與標準值不符，標準值本身的界定是個很大的問題，目前各醫(yī)院依據(jù)的分析標準來源不一，有的已經(jīng)過時，某些數(shù)值的上下限界定也未統(tǒng)一。

1.1.7 危急值報告 危急值報告是臨床實驗室中的重要活動，一旦延遲報告就可能嚴重威脅患者安全的檢驗結果，我院實際中有部分危急值延遲現(xiàn)象發(fā)生。

1.2 質量指標控制

1.2.1 觀念上的改進 協(xié)調各科室間的統(tǒng)一配合，在思想觀念上統(tǒng)一認識。以臨床醫(yī)生對于實驗室服務的滿意度為標準判定整個質控環(huán)節(jié)的實施效果。糾正實驗室報告，采取預防措施來減少不正確報告的發(fā)放。

1.2.2 標本采驗改進 采血完成后，應盡量減少運輸和貯存時間，盡快處理，盡快檢驗。標本存放時間過長易使該物質本身分解，發(fā)生多種生化反應。

1.2.3 措施上的改進 采用臨床實驗中先進、實用性、靈敏度較高的檢測方法，如受外界因素干擾少，重現(xiàn)性好、快速，穩(wěn)定的電化學發(fā)光免疫分析(ECLIA)。指標標準上采取統(tǒng)一，各數(shù)據(jù)如靶值±固定的濃度限值，±固定百分數(shù)依據(jù)最新的檢驗標準。區(qū)別性的制定各疾病種類的報告周轉時間(TAT)，對于危急值報告采取緊急的檢驗結果，快速及時地向臨床醫(yī)生提供并評估。

2 結果

臨床檢驗質量控制指標受重視程度、人體因素 、操作差異、標本運輸、分析標準多種因素影響，通過針對影響檢驗指標因素的有效控制，極大的提高了臨床檢驗質量控制指標。

3 討論

臨床檢驗質量指標應該評估實驗室檢測全過程中任何階段。美國醫(yī)學研究院(IOM)中對質量指標的要求是具有安全性、及時性、有效性、公正性、效率性。因此我們需要一種系統(tǒng)的、透明的和連貫的方法來收集和分析質量指標數(shù)據(jù)，并針對影響檢驗指標質量的各種因素采取對應措施。

我院針對檢驗質量控制指標的現(xiàn)狀分析得出，其質控指標受重視程度、人體因素 、操作差異、標本運輸、分析標準多種因素影響。標本的好壞與否決定于從生物學、采血方式、標本運輸、貯存等多種非疾病因素的影響，也和指標標準的統(tǒng)一、標本采集等主觀因素相關。

我院建立一套具有科學性，并能用標準化數(shù)據(jù)完成的臨床檢驗質量控制指標。對檢驗質量指標而言，標準化的術語、測量規(guī)范、采集數(shù)據(jù)的方法、填補質量差距的證據(jù)都是需要的。我們在實踐中還發(fā)現(xiàn)，標本容器、標本錯誤可能對試驗結果報告產(chǎn)生副作用，延誤患者的診斷和質量，影響患者的滿意度。監(jiān)測標本的可接受性會提供質量改進(QI)的機會，也是臨床醫(yī)生對于檢驗的一種反饋。危急值報告因其能影響臨床決定、患者安全和手術效率，一旦延遲報告就可能嚴重威脅患者安全的檢驗結果。需要快速及時地被臨床醫(yī)生評估，有時可能導致醫(yī)生治療方案的改變。對于報告周轉時間(TAT)，某些急性病證如急性心肌梗死的心臟肌鈣蛋白報告速度可能會決定整個病程的發(fā)展。在完善質控方法上，還應該完善各項制度按規(guī)范化、系統(tǒng)化要求嚴格控制好各環(huán)節(jié)，保證高質量的標本，為提高質量提供前提條件。

綜上，細致、全面、標準、規(guī)范的檢驗質量指標控制對策可以最大程度的減少標本影響，有效控制影響因素，提高臨床檢驗質量控制。

參考文獻

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時間猶如間隙中的沙一瞬間便消失無蹤，很快就到年底了，很快就要開展下一年的工作了，肯定感想頗多吧，該總結這一年的得與失，為下一年的工作奠定基礎了。小編為大家準備了安全質量整治年終工作總結，希望對大家有幫助。

安全質量整治年終工作總結一

20xx年我院認真學習貫徹黨的“十八”大精神和新醫(yī)改政策，以“主動作為創(chuàng)一流”活動為契機，以創(chuàng)建“二級甲等”中醫(yī)醫(yī)院為目標，緊緊圍繞“以病人為中心，以質量為核心”的宗旨，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提高醫(yī)療質量。同時不斷加強醫(yī)療安全管理，排查醫(yī)療安全隱患，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。

一、醫(yī)療質量及安全管理。

（一）嚴格落實醫(yī)療核心制度，強化醫(yī)療業(yè)務管理。

醫(yī)院建立了醫(yī)療質量管理委員會，院長是第一責任人。建立了院科兩級醫(yī)療質量管理組織的質量保障體系，科主任負責本科醫(yī)療質量管理工作，醫(yī)務科組織實施全面醫(yī)療質量管理，指導、監(jiān)督、檢查、考核和評價醫(yī)療質量管理工作，定期進行醫(yī)療質量和安全教育，提出醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方案，并建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。

醫(yī)院建立完善了醫(yī)療質量管理責任追究制度，加強基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量管理，用《診療常規(guī)》、《臨床路徑》規(guī)范診療行為。嚴格執(zhí)行每周一次的業(yè)務大查房、每月一次的行政大查房和節(jié)假日院長、職能科室、科主任巡查制度，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。全年實現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務量：門急診xx人次，同比增長xx%，住院xx人次，同比增長xx%，床位使用率xx%，各類手術xx臺次，同比增長xx%。住院治愈好轉率xx%，搶救各類危重病人xx人次，搶救成功率xx%。全年完成部分縣級領導干部和部分單位企業(yè)職工的體檢工作，共計xx人次。全縣慢性病體檢xx人次，殘疾人體檢xx人次。

（二）優(yōu)化醫(yī)療服務流程，提高醫(yī)療服務質量。

我院堅持以“病人為中心”的服務理念，以“三好一滿意”為目標，完善了醫(yī)療服務的各項措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，加強醫(yī)患溝通，促進醫(yī)患關系和諧，提高了病人滿意度；積極改善就醫(yī)環(huán)境，保持醫(yī)院整潔有序。扎實開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動，切實加強護理管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，夯實基礎護理服務，充分調動廣大護理工作者的積極性，努力為患者提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。

（三）開展了病歷書寫質量評比活動。

按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，進一步規(guī)范了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，加強病歷書寫考核。住院病歷甲級病歷率xx%，無丙級病歷。

（四）強化了醫(yī)院感染管理。

按照《醫(yī)院感染管理辦法》和二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準（20xx年版）相關要求，制定了各種應急預案，對口腔科、手術室、急診科、內鏡室和檢驗科等感染管理重點部門的加強管理和監(jiān)控。制定了《醫(yī)院感染管理手冊》、《科室醫(yī)院感染質量自查本》，成立了院感質控委員會，加強院感防控染管理工作，在生物監(jiān)測、消毒、醫(yī)療廢物回收、銷毀等方面嚴格落實有關制度，醫(yī)療廢物處理率為xx%，醫(yī)院感染率為xx%，全年開展現(xiàn)患率xx次，實查率為xx%，開展生物監(jiān)測xx份，合格率xx%，每季度進行院感相關知識培訓xx次，參學率xx%，全年xx次院感理論知識考試，合格率xx%，全年無大型院內感染發(fā)生。

（五）加強急診、急救工作。

成立了以中醫(yī)藥人員為主的急救隊伍，強化醫(yī)務人員急救基本技能訓練，醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種急救技術。加強我院科室間協(xié)調能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。

（六）加強臨床輸血管理工作。

加強輸血管理工作，嚴格執(zhí)行了《臨床輸血技術規(guī)范》及《醫(yī)療用血管理辦法》等制度，嚴格執(zhí)行輸血技術操作規(guī)程，掌握輸血適應癥，科學合理用血，制定實施了控制輸血感染方案。全年輸血xx人次，輸血量xx毫升，成份輸血100%，無違規(guī)用血和輸血差錯事故發(fā)生。

（七）加強了臨床檢驗質量控制工作。

根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《科室臨床實驗室管理辦法》等有關規(guī)定，全面加強了實驗室生物安全、質量控制和管理工作；提供了24小時急診檢驗服務，滿足了臨床需要；對開展的臨床檢驗項目進行了室內質量控制和室間質量評價。

（八）、傳染病管理工作。

按相關要求、規(guī)定及時上報各類傳染病，全年共上報各類傳染病xx例，死亡病例xx例，無漏報、遲報和謊報病例。疫情信息網(wǎng)絡運行正常。

（九）加強醫(yī)師定期考核。

按衛(wèi)生部規(guī)定，每兩年對醫(yī)師定期考核一次，對醫(yī)師建立不良行醫(yī)行為、污點記錄檔案，要求醫(yī)師有良好的職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風。繼續(xù)教育學分達標。20xx年對xx名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師進行考核，全部合格。

（十）臨床路徑管理。

針對醫(yī)院實際，醫(yī)務科制定了醫(yī)院的中醫(yī)臨床路徑管理規(guī)定，并牽頭制定了xx個試點專業(yè)，xx個試點病種的臨床路徑實施方案，全年進入路徑xx例，入組率xx%，變異xx例，退出路徑數(shù)xx例，臨床路徑例數(shù)占全部出院病例數(shù)比例xx%.平均住院日xx天。

（十一）中醫(yī)藥指導工作。

在縣醫(yī)學會的協(xié)助下，舉辦了xx次全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥適宜技術培訓會，培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生共計xx人，教學xx學時，不僅使鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠熟練掌握并應用中醫(yī)藥適宜技術，而且農(nóng)民群眾對于中醫(yī)藥適宜技術也能夠有深刻的認識和了解，充分享受到“少花錢，治好病”的實惠。

二、護理質量及安全管理。

護理工作以病人為中心，提高護理質量，深化優(yōu)質護理服務，確保護理安全為目標。認真落實各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行。通過質量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護理質量始終處于符合質量標準要求的狀態(tài)。堅持每月護士長例會；每季度護理質量管理會議；護理不良事件分析討論專題會；護理、醫(yī)療、后勤多部門協(xié)調會等，嚴格按工作計劃完成重點工作，總結上月工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應的整改措施。認真落實護理核心制度，堅持每季度查房和疑難病例討論工作。

繼續(xù)在住院部開展“優(yōu)質護理服務示范病區(qū)”活動，住院病人滿意度為xx%。全年完成業(yè)務指標：搶救危重病人xx人次，搶救成功率xx%，住院病人數(shù)xx人次，門診觀察病人xx人次，靜脈輸液xx人次，輸血xx人次，靜脈推注xx人次，肌肉注射及各類皮試xx人次，導尿xx人次，口腔護理xx人次，洗胃xx人次，氧氣吸入xx人次，超聲霧化xx人次，手術臺次xx臺次，中醫(yī)護理（拔火罐、艾灸條、中藥外敷、中藥熏蒸、功能鍛煉、骨折愈合儀、耳穴埋豆、tdp等）xx人次。護理文書書寫合格率xx%，急救物品完好率xx%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率xx%，褥瘡發(fā)生次數(shù)為xx，病人滿意率為xx%。

三、后勤及安全管理。

以堅持“強化素質、完善管理、物盡其用、服務臨床”的原則，保障后勤供應。加強了醫(yī)療設備、器械、水、電、車輛、和院內消防設施、通道管理，為醫(yī)院各項工作的開展提供保障。

四、醫(yī)療質量安全事件管理。

開展全員醫(yī)療質量安全教育，提高了醫(yī)療安全意識。認真執(zhí)行《醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定》，《醫(yī)療質量安全告誡談話制度暫行辦法》，我院制定了重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預案和處理程序。進一步完善安全生產(chǎn)的組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施。醫(yī)院定期上報醫(yī)療質量安全事件，全年共上報xx件。全年無醫(yī)療事故發(fā)生。全年無醫(yī)療糾紛。

安全質量整治年終工作總結二

一年來，安全質量技術部在所領導的正確領導下，始終堅定不移地貫徹“安全第一，預防為主”、“質量精細化管理”的兩個方針，把確保施工安全和質量放在首位，按照部門負責人與施工隊簽訂的20xx年度安全、質量生產(chǎn)責任書及各項責任目標，不斷加強安全、質量生產(chǎn)基礎管理工作，保證了我所各個施工項目的順利進行。我部門與兄弟部門通力合作，共同順利的完成了全年工作，主要工作總結如下：

一、安全文明施工

圍繞著所全面安全工作要點，認真貫徹“安全第一，預防為主，綜合治理”的方針，建立健全安全管理體系及安全生產(chǎn)責任制，積極開展對職工的安全生產(chǎn)教育，提高安全意識，規(guī)范施工生產(chǎn)安全行為，增強職工的安全生產(chǎn)防范能力，加強了安全生產(chǎn)的監(jiān)管力度，切實做到人人懂安全，人人管安全。召開安全會議在安排施工生產(chǎn)的同時，落實安全生產(chǎn)工作。

1、深入開展安全生產(chǎn)隱患大排查大整治活動。嚴格按照“隱患就是事故，事故就要處理”的理念和“鐵面、鐵規(guī)、鐵腕、鐵心”的工作要求。在全所范圍內查找安全隱患，共排查各類隱患15處。均已整改完畢。

2、對機務段的消防器材進行了更新，保證每個滅火器都可正常使用。

3、堅持每月一次聯(lián)合兄弟單位對機務段停放車輛進行安全檢查、維護。

4、在會上多次強調在施工生產(chǎn)安全中要有憂患意識，督促安全管理人員，加強責任心，時刻牢記安全生產(chǎn)的重要性，永遠把安全工作放在首位。加強一線施工生產(chǎn)人員安全教育的力度，嚴格做到按規(guī)范施工，做到人人懂安全，人人都是“安全員”。

5、簽訂了10份施工安全責任書，把施工安全責任落實到人，以保證施工安全零事故。

6、加強對施工現(xiàn)場的揚塵防治工作的監(jiān)管，年初簽訂了10份揚塵防治責任書。

二、強化工程質量管理，保障工程質量

1、在開工之前簽訂了10份質量責任書。

2、在各項工程的施工質量管理工作中，堅持開工報驗制度并且全過程跟蹤管理，做到了從基礎開槽、基礎結構到面層分部分項工程質量按施工規(guī)范嚴格控制，每做完一步結構檢驗合格后方進行下一步施工，在巡視檢查中發(fā)現(xiàn)不符合施工規(guī)范及影響質量的及時下達了工程質量通知書2份，責令按質量技術規(guī)范施工，使工程分部分項每個工序達到了質量技術規(guī)范及施工工藝要求。

3、我們在質量管理中加強細部管理，重點對檢查井及收水井的升降，要求全部采用水泥混凝土按技術規(guī)范加固，鋪筑瀝青混凝土前對檢查井進行高程測量，完工后對其進行實測實量。對質量問題嚴重的通報施工部門進行維修。

4、針對今年夜間施工較多的情況，我部及時作出人員調整，保證重要工序施工時，有我部質量管理人員在場旁站監(jiān)管，保證質量監(jiān)管不留漏洞。

5、加強對工程原材料的質量控制，年初對我所主要材料供應商進行了考察。原材料到場后對進行抽樣檢測，對于不合格的原材料零容忍，堅決不予使用。

6、截止到目前對30個已竣工工程進行了質量驗收。對部分不符合施工質量規(guī)范的工程部位進行通報，要求施工部門整改。

三、20xx年工作設想

1、加強我所質量監(jiān)督制度的建立實施，督促施工部門加強質量管理意識，加強質量自檢。

2、質量監(jiān)控方面，重點監(jiān)控側緣石的施工質量問題。

3、加大安全檢查頻率，切實保障我所安全工作零開始零結束。

4、加強部門內部培訓，增強職工業(yè)務能力。

安全質量整治年終工作總結三

按照深化農(nóng)產(chǎn)品質量安全整治的總體部署和上級業(yè)務部門關于食品安全監(jiān)管工作要求，我市以當前風險高、隱患大的農(nóng)產(chǎn)品和農(nóng)業(yè)投入品為重點，積極開展農(nóng)產(chǎn)品安全監(jiān)管和檢測工作?，F(xiàn)將具體情況匯報如下：

一、全面部署，明確任務。

1、制定全年工作計劃。年初，制定了《20xx年農(nóng)業(yè)局開展質量興市工作方案》，明確了監(jiān)管目標、監(jiān)管原則、監(jiān)管重點，確定了以農(nóng)業(yè)投入品和規(guī)范企業(yè)生產(chǎn)行為為重點的專項整治活動，成立了農(nóng)產(chǎn)品質量安全整治工作領導小組，負責統(tǒng)籌協(xié)調農(nóng)產(chǎn)品質量安全整治工作，統(tǒng)一部署有關重大行動。并組織召開農(nóng)口部門、各鎮(zhèn)主管領導專題會議，明確工作任務、責任分工和工作要求，細化巡查、檢測等具體工作安排，進一步完善了檢測程序，確保各項工作和任務落到實處。

2、制定應急預案。結合今年實際，健全了《農(nóng)產(chǎn)品質量安全事故應急預案》，完善了我局農(nóng)產(chǎn)品質量安全事故應急處理機制，保障農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)源頭質量安全，增強應對我市突發(fā)重大農(nóng)產(chǎn)品安全事故的應對處理能力。

3、安排各節(jié)假日值班表。在元旦、春節(jié)、國慶等各節(jié)假日，安排監(jiān)管站人員進行值班，密切注意全市農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)地的生產(chǎn)情況，對各種植地的水果、蔬菜采摘上市前的進行檢測，保障全市農(nóng)產(chǎn)品上市前的安全。暢通信息，及時向上級和有關門報告存在的異常情況。

二、建立健全農(nóng)產(chǎn)品質量監(jiān)管隊伍。

目前，農(nóng)業(yè)局農(nóng)產(chǎn)品質量安全監(jiān)督管理站在編人員3人，全市4個鎮(zhèn)也分別設立了農(nóng)產(chǎn)品質量安全監(jiān)督管理服務中心，各鎮(zhèn)工作人員為2—3名。市級監(jiān)管站、檢測站主要是承擔各級農(nóng)業(yè)行政主管部門下達的監(jiān)督檢測任務，對全市農(nóng)產(chǎn)品質量進行定期檢測，并研究和推廣新的檢測技術和方法。鎮(zhèn)級檢測服務中心主要承擔轄鎮(zhèn)內農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)基地、批發(fā)市場、農(nóng)貿市場等的農(nóng)產(chǎn)品質量安全日常性檢測工作的要求。

三、開展農(nóng)產(chǎn)品檢測，控制農(nóng)產(chǎn)品質量。

今年，我市擴展建設“菜籃子”工程蔬菜生產(chǎn)基地，分別在12個鎮(zhèn)各建設5000畝現(xiàn)代農(nóng)業(yè)示范基地。主要種植辣椒、西瓜、蘿卜等蔬菜水果。農(nóng)產(chǎn)品質量安全檢測中心以這些蔬菜基地農(nóng)殘檢測為重點，全年進行監(jiān)管檢測。同時協(xié)助有關部門完成農(nóng)貿市場、超市的果蔬進行農(nóng)殘檢測。

按時完成例行監(jiān)測工作任務。今年來，截止到12月，市級共抽檢蔬菜、水果樣品1862個，例行檢測樣品合格率為99.2%。各鎮(zhèn)也完成2320個檢測數(shù)據(jù)，合格率為98.6%。市鎮(zhèn)兩級都能按月完成檢測和數(shù)據(jù)上報工作。

四、加強種植基地日常監(jiān)管，規(guī)范生產(chǎn)、經(jīng)營行為。

1、對種植基地開展專項整治活動。每周定期、不定期對監(jiān)管對象進行巡查，規(guī)范基地生產(chǎn)、經(jīng)營行為，進一步強化企業(yè)、園市守法和樹立質量安全第一責任人意識。

篇8

關鍵詞：特種設備 重大危險源 風險控制 應急處理

1 前言

特種設備是涉及生命安全、危險性較大的設備和設施的總稱。重大危險源是指長期地或者臨時地生產(chǎn)、搬運、使用或儲存危險物品，且危險物品的數(shù)量等于或超過臨界量的場所和設施，以及其他存在危險能量等于或超過臨界量的場所和設施。辨識、評價、控制特種設備重大危險源是做好特種設備安全管理工作，防止事故發(fā)生的關鍵。

2 危險源的分類

根據(jù)危險源在事故發(fā)生中的作用，結合事故致因理論，危險源可分為第一類危險源和第二類危險源。第一類危險源是指生產(chǎn)過程中，實體存在的危險物品或能量超過臨界量的物質。第二類危險源主要包括物的故障、人的失誤和環(huán)境因素。

物的故障是指機械設備、裝置、元部件等，由于性能低下而不能實現(xiàn)預定的功能的現(xiàn)象。從安全功能的角度，物的不安全狀態(tài)也是物的故障。物的故障可能是固有的，由于設計、制造缺陷造成的；也可能由于維修、使用不當，或磨損、腐蝕、老化等原因造成的。

人的失誤是指人的行為結果偏離了被要求的標準，即沒有完成規(guī)定功能的現(xiàn)象。人的不安全行為也屬于人的失誤。人的失誤會造成能量或危險物質控制系統(tǒng)故障，使屏蔽破壞或失效，從而導致事故發(fā)生。

一起事故的發(fā)生往往是兩類危險源共同作用的結果。兩類危險源互相關聯(lián)、互相依存。第一類危險源是事故的內因，決定事故的嚴重程度。第二類危險源是第一類危險源造成事故的必要條件，決定事故發(fā)生的可能性。

3 特種設備重大危險源的辨識

參照（重大危險源辨識》（GB18218―2009），結合特種設備的重要程度，可將以下特種設備確定為第一類重大危險源：

（1）符合下列條件之一的鍋爐：①額定蒸汽壓力大于2.5MPa，且額定蒸發(fā)量大于等于10t/h的蒸汽鍋爐；②額定出水溫度大于等于120℃，且額定功率大于等于14MW的熱水鍋爐。

（2）符合下列條件之一的壓力容器：①介質毒性為極度、高度或中毒危害的三類壓力容器；②易燃介質，最高工作壓力大于等于0.1 MPa，且PV大于等于100MPa.m3的壓力容器。

（3）符合下列條件之一的壓力管道：①輸送有毒、可燃、易燃氣體，且設計壓力大于1.6 MPa的長輸管道；②輸送有毒、可燃、易燃液體介質，輸送距離大于等于200km且管道公稱直徑大于等于300mm的長輸管道；③中壓和高壓燃氣管道，且公稱直徑大于等于200mm的公用管道；④輸送GB5044中，毒性為極度、高度危害氣體、液化氣體介質，且公稱直徑大于等于100mm的工業(yè)管道；⑤輸送GB5044中，毒性為極度、高度危害液體介質、GB50160及GBJl6中規(guī)定的火災危險性為甲、乙類可燃氣體，或甲類可燃液體介質，且公稱直徑大于等于160mm，設計壓力大于等于4MPa的工業(yè)管道。

（4） 醫(yī)用氧艙。

（5） 大型游樂設施。

（6） 客運索道。

按照特種設備嚴重事故隱患的界定，可將以下情況確定為第二類重大危險源：

（1） 使用非法生產(chǎn)的特種設備的；

（2）超過特種設備規(guī)定的參數(shù)范圍使用的；

（3）缺少安全附件、安全裝置'或者安全附件、安全裝置失靈而繼續(xù)使用的；

（4）已經(jīng)報廢或者經(jīng)檢驗檢測結論為不允許使用而繼續(xù)使用特種設備的；

（5）使用有明顯故障、異常情況或者責令改正而未予以改正的特種設備的；

（6）使用未定期檢驗的特種設備的；

（7）操作人員未持證上崗的；

（8）不符合安全技術規(guī)范和安全標準規(guī)定、在人口密集區(qū)設立的特種設備。

4 特種設備重大危險源的分析評價

危險源的分析評價是控制事故的關鍵措施之一。一般來說，重大危險源的分析評價包括以下幾個方面：

（1）辨識各類危險因數(shù)及其原因與機制；

（2）依次評價已辨識的危險事件發(fā)生的概率；

（3）評價危險事件的后果；

（4）評價危險事件發(fā)生概率和發(fā)生后果的聯(lián)合作用；

（5）風險控制。即將上述評價結果與安全目標值進行比較，檢查風險值是否達到可接受水平，否則需進一步采取措施，降低危險水平。

5 特種設備重大危險源的風險控制、管理與事故應急

風險控制主要是通過探討失效發(fā)生的原因，從而采取相應措施，降低失效的概率，減少事故損失。風險管理是控制風險、減少損失所采用的各類檢驗、監(jiān)控方法與過程的統(tǒng)稱。風險管理，一般從降低失效的概率和減少事故損失兩個方面考慮。

根據(jù)管理學關于控制關鍵的少數(shù)和控制變化趨勢的理論，當前特種設備安全監(jiān)控的重點是：

（1）對重大危險源實行重點監(jiān)控，逐臺登記建檔，定期現(xiàn)場巡查，動態(tài)掌握安全狀況。

（2）規(guī)范特種設備操作、管理人員（尤其是鍋爐操作、氣瓶充裝、起重機械操作人員）的培訓考核，提高作業(yè)人員的素質。嚴格管理，杜絕無證操作、違章操作，防止人為事故的發(fā)生。

（3）加強特種設備生產(chǎn)質量的監(jiān)督（尤其是起重機械的安裝質量的監(jiān)督檢驗），繼續(xù)打擊非法生產(chǎn)特種設備的行為。

（4）強力推動壓力管道的檢驗工作，加強壓力容器、起重機械安全附件的檢查。

減少事故損失以降低損失幅度為主。緊急隔離，緊急減壓，帶壓堵漏，設置截斷閥、消防設施等都是常用的方法。

應急計劃的目的是抑制突發(fā)事件，盡量減少事故的危害。一個完整的應急計劃由兩部分組成：現(xiàn)場應急計劃（由企業(yè)負責制定）和場外應急計劃（由政府主管部門制定）。應急計劃應提出詳盡、實用、明確和有效的技術和組織措施。企業(yè)應對每一個重大危險源制定出一套安全管理制度，進行嚴格的管理控制。企業(yè)應定期檢驗和評估現(xiàn)場應急計劃和程序的有效程度，并在必要時進行修訂。場外應急計劃應包括：應急機構的組織、通訊系統(tǒng)的建立、專項設備的信息、專家信息源、應急救援專業(yè)隊伍、事故預防、預測、預警、應急響應、后期處置、保障措施等。

特種設備應急處理一般包括緊急疏散、現(xiàn)場急救、險情排除、火災撲救等。

（1）緊急疏散。發(fā)生危害介質泄漏時，應立即組織警戒區(qū)及污染區(qū)與事故應急處理無關的人員撤離。對發(fā)生易燃易爆和液態(tài)氧介質壓力容器、壓力管道爆炸或泄漏的，應組織群眾向上風向，迎風轉移；對發(fā)生有毒介質壓力容器、壓力管道爆炸或泄漏的，應組織群眾佩戴個體防護用品或用濕毛巾捂住鼻嘴向上風向，迎風轉移。

（2）現(xiàn)場急救。針對事故傷害特征，組織醫(yī)療機構實施救治。

（3）險情排除。根據(jù)發(fā)生事故的特種設備的技術、結構和工藝特點以及發(fā)生事故的類別，制定搶險救援技術方案，采取措施，防止事故擴大。對發(fā)生易燃易爆和有毒介質壓力容器、壓力管道泄漏的，應立即采取措施處置泄漏。處置泄漏包括泄漏源控制及泄漏物處理。修補和堵塞泄漏口，制止介質進一步泄漏，對整個應急處理是非常關鍵的。

（4）火災撲救。針對介質特性，選擇正確的滅火對策。對液化氣體類火災，切忌盲目撲滅火勢，在沒有采取堵漏措施的情況下，必須保持穩(wěn)定燃燒。否則。大量可燃氣體泄漏出來與空氣混合，遇著火源就會發(fā)生爆炸.后果不堪設想。

篇9

 

【關鍵詞】臨床藥師;中藥注射劑;合理使用;管控;實踐;效果

 

近幾年，中藥注射劑的不合理用藥現(xiàn)象與不良反應的高發(fā)生率日益受重視。2016年2月2日，原四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布了《四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會關于建立醫(yī)療機構重點監(jiān)控藥品管理制度的通知》，將中藥注射劑列入重點監(jiān)控目錄，要求醫(yī)療機構落實對重點監(jiān)控藥品的處方點評、合理用藥培訓，加強考核與監(jiān)督等［1］。隨后，四川省藥事質控中心也將中藥注射劑列入了重點質控對象，中藥注射劑的合理使用管控成為醫(yī)院藥事管理的重點工作之一。自2016年5月中藥注射劑被正式列入了院重點監(jiān)控藥品目錄后，我院臨床藥師作為藥事管理與藥物治療學委員會下設的重點監(jiān)控藥品管理小組成員，利用自己的專業(yè)優(yōu)勢，在中藥注射劑的合理使用管控工作中積極介入，逐步落實一系列針對中藥注射劑的管控措施，并取得了一定的成效。本文總結臨床藥師在該項工作中的具體工作模式與實踐經(jīng)驗，并對管控效果進行分析如下。

 

1資料與方法

 

1．1臨床藥師參與中藥注射劑使用管控的措施

 

1．1．1制定我院的《中藥注射劑臨床使用指導原則》:在參考藥品說明書、《四川省醫(yī)療機構中藥注射劑處方點評指南(試行)》及《關于進一步加強中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知》［2］《中華人民共和國藥典中華人民共和國藥典(2010年版一部)》［3］等相關資料的基礎上，結合中藥注射劑本身的藥理作用特點及辨證施治原則［4］，臨床藥師針對在院使用量較大、不合理用藥問題多的中藥注射劑，制定我院詳細而明確的《中藥注射劑臨床使用指導原則》，供臨床醫(yī)生學習參考。

 

1．1．2分層次、分科室、分對象進行中藥注射劑合理用藥知識培訓:臨床藥師進行了一系列藥學講座，在全院繼續(xù)教育培訓會上進行《中藥注射劑的臨床應用與管理》《中藥注射劑處方點評》的專題講座;在內科系列臨床科室進行《中藥注射劑的療程及用法用量》《活血化瘀類中成藥注射劑的比較與臨床選用》的專題講座;在骨科系列臨床科室進行《常用活血化瘀中藥注射劑預防術后微血栓的選用時機及注意事項》的專題講座;在腫瘤科進行《常用抗腫瘤中藥注射劑適應證與不良反應》的專題講座;對護理人員進行《中藥注射劑用法用量及使用注意事項》《中藥注射劑的溶媒與配伍歸納》的專題講座。

 

1．1．3參與臨床查房并進行用藥指導:臨床藥師選擇中藥注射劑使用率與使用強度較高的內五科與內八科進行日常查房，與管床醫(yī)生共同查看患者、討論病情并治療方案，重點關注中藥注射劑辨證選藥是否恰當，用法用量是否正確，聯(lián)合用藥是否適宜等，在醫(yī)生下醫(yī)囑時進行初審并給予意見。

 

1．1．4加強處方醫(yī)囑點評與問題反饋:臨床藥師加強了對處方醫(yī)囑的點評與問題反饋，點評依據(jù)主要參考藥品說明書、《四川省醫(yī)療機構中藥注射劑處方點評指南(試行)》以及我院制定的《中藥注射劑臨床使用指導原則》，上述參考依據(jù)未能涵蓋的內容再參考相關文獻與書籍，點評結果及時反饋臨床促進其改進。為了提高反饋效率與點評效果，藥師將《合理用藥檢查反饋表》設計入我院的OA辦公系統(tǒng)工作模板中，按照流程自動反饋，見圖1。

1．1．5制定管控制度:臨床藥師參與制定我院的《重點監(jiān)控藥品管理制度》，成立重點監(jiān)控藥品管理小組，明確責任人，細化相應的管控措施，加大中藥注射劑不合理處方的處罰力度。

 

1．1．6將中藥注射劑納入臨床路徑:臨床藥師將不同證型患者使用的中藥注射劑納入臨床路徑中，規(guī)范了中風病、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、糖尿病周圍神經(jīng)病變、頸椎病、腰椎間盤突出癥、慢性心力衰竭等疾病的中藥注射劑選用。例如，中風病急性期有8種常見疾病證型，臨床藥師在參考《腦出血中醫(yī)診療指南》［5］的前提下，對有多種可選擇的同類中藥注射劑，優(yōu)先推薦性價比高的品種，經(jīng)討論整理，其中有7種證型給予了明確的中藥注射劑推薦品種，另外1種證型因無合適的中藥注射劑可選擇而未推薦，見圖2。

1．2臨床藥師參與前的中藥注射劑使用管控方法管控前，臨床藥師對臨床醫(yī)師實施常規(guī)的藥學指導，即由臨床藥師定期抽取全院處方進行處方點評，評價中藥注射劑使用合理性，并將處方點評結果反饋至臨床各部門。

 

1．3資料收集方法利用臨床藥師工作平臺(四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)有限公司)隨機抽取點評病歷，抽取方法為在該系統(tǒng)的“醫(yī)囑點評”工作模塊下設定“2016年1～6月(管控前)”和“2018年1～6月(管控后)”兩個時間段，在“藥品類型”項下選擇“中成藥”，在“給藥途徑”項下選擇“注射(全身)”，在“抽樣方式”項下選擇“等間隔抽樣”，在抽樣率項下設定“33%”，取得了管控前的2 156份病歷與管控后的1 820份病歷。按照抽取出的病歷號，在醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)查閱病歷，收集相關信息，包括患者基本情況、疾病診斷、癥候診斷及中藥注射劑選擇、用法用量等。

 

1．4評價指標

 

1．4．1中藥注射劑使用情況:利用HIS系統(tǒng)中的各種統(tǒng)計表格，調取管控前和管控后兩個時間段的所有藥品使用金額、中藥注射劑使用金額、中藥注射劑使用量、全院藥品用量排名等數(shù)據(jù)，計算管控前后中藥注射劑使用金額占所有藥品使用金額的比例，并統(tǒng)計全院藥品使用量排名前50名的中藥注射劑排位情況。

 

1．4．2中藥注射劑使用強度:統(tǒng)計管控前、管控后各臨床科室中藥注射劑限定日劑量(defined daily dose，DDD)以評價使用強度，DDD=［在院患者所有中藥注射劑消耗量(累計DDD數(shù))/同期收治患者人天數(shù)］×100，中藥注射劑DDD值參照《中國藥典臨床用藥須知》(2015年版)及藥品說明書來確定，DDD越小說明使用頻率越低，即臨床對該藥的選擇傾向性越低［6］。由醫(yī)院病案統(tǒng)計科提供所需時間段的收治患者人天數(shù)(同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)×同期患者平均住院天數(shù))。

 

1．4．3中藥注射劑使用不合理情況:以我院制定的《中藥注射劑臨床使用指導原則》作為判斷依據(jù)，對管控前的2 156份病歷與管控后的1 820份病歷中所涉及的中藥注射劑使用合理性進行評價，不合理情況包括診斷與用藥不符、無辨證分析、重復給藥、療程不當(療程過短或超療程)、用法用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、給藥時機不適宜、溶媒不適宜、違反禁忌等。

 

1.5統(tǒng)計學分析采用spss 17．0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)或率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

 

2結果

 

2.1管控前后中藥注射劑使用金額占比變化情況管控前，中藥注射劑使用金額為1 215．63萬元，占所有藥品使用金額的21．13%;管控后，中藥注射劑使用金額為1 082．41萬元，占所有藥品使用金額的11．15%，較管控前下降9．98%。

 

2.2管控前后中藥注射劑品使用量情況管控前，有4種中藥注射劑進入全院藥品使用量排名前10位，有12種進入前50位，管控后的用藥排名中僅有1種中藥注射劑進入前10位，8種進入前50位，品種數(shù)及排名均下降，見表1。

2．3管控前后中藥注射劑DDD的變化情況全院DDD由管控前的80．79下降到了管控后的42．76，下降幅度達47．07%。16個臨床科室中，有15個臨床科室的DDD均有不同程度下降，下降幅度達3．75%～92．31%，僅針灸康復科略有上升，上升幅度為1．15%，見圖3。

2．4管控前后中藥注射劑使用不合理情況管控后，中藥注射劑總體不合理用藥率為9．18%(167/1 820)，低于管控前的42．81%(923/2 156)(χ2=561．080，P＜0．001)。管控后各種不合理情況的發(fā)生率均低于管控前(均P＜0．05)，見表2。

3討論

 

3.1臨床藥師參與管控促進了中藥注射劑的合理使用本研究結果顯示，臨床藥師參與管控后中藥注射劑的使用金額占比、DDD、單藥用量排名、不合理用藥率均較管控前均降低。這表明臨床藥師參與中藥注射劑的合理使用管控工作，能夠充分利用專業(yè)優(yōu)勢，為臨床提供深入細化的專業(yè)指導，為藥事管理與藥物治療學委員會提供有針對性的管控措施與建議并協(xié)助落實，可減少中藥注射劑的不合理使用，規(guī)范醫(yī)師處方行為，提升醫(yī)師合理用藥水平，保證患者用藥安全。例如，臨床藥師在腎病科查房時遇到1例慢性腎衰竭患者，患者訴口干口苦，查體見舌尖紅、苔黃膩，辨證為濕熱瘀阻，藥師分析后認為該患者熱證明顯，建議在活血化瘀中藥注射劑中選用兼有清熱涼血功效的苦碟子注射液，而該科常用的注射用血栓通因其原藥材味微苦，性溫，僅適宜在兼有寒證的血瘀患者中選用，臨床醫(yī)生采納藥師建議而更換藥物。

 

3．2應進一步制定詳細而明確的《中藥注射劑臨床使用指導原則》由于中藥注射劑說明書內容的局限性［7］，根據(jù)我院用藥情況制定詳細而明確的《中藥注射劑臨床使用指導原則》，可較好地彌補藥品說明書及相關用藥參考資料的不足，利于臨床醫(yī)生精準選藥、合理用藥。例如，注射用血栓通說明書中的功能主治為“活血祛瘀，通脈活絡”，用于“瘀血阻絡、中風偏癱、胸痹心痛及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞癥”，其中瘀血阻絡屬于中醫(yī)證型，中風偏癱、胸痹心痛屬于中醫(yī)病名，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞癥屬于西醫(yī)病名，根據(jù)說明書的描述，四者互為并列關系，這種表達方式容易理解為凡是上述病名診斷，均可選用，導致臨床使用中存在不嚴謹、不準確及超適應證用藥的情況。因此，在我院制定的關于注射用血栓通的《臨床使用指導原則》中，將其主治范圍進一步明確為“診斷為中風偏癱、胸痹心痛及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞癥的患者，需在辨證為瘀血阻絡證的情況下使用”，使醫(yī)生在臨床選用時對適應證把握更加精準。此外，注射用血栓通具有活血化瘀的作用，藥理研究表明其具有擴張血管，抑制血小板聚集，延長凝血時間等作用［8］。為了臨床安全用藥，在說明書內容基礎上，在關于注射用血栓通的《臨床使用指導原則》中增加了其他注意事項內容，即建議其與抗凝藥物、溶栓藥、抗血小板聚集藥物、糖皮質激素類、磺酰脲類、頭孢哌酮、拉氧頭孢等藥物聯(lián)合使用時，應加強用藥監(jiān)護，且不得與同類活血化瘀藥物聯(lián)用等。

 

3．3臨床需要有針對性且深入細致的中藥注射劑用藥知識培訓中藥注射劑是由中藥飲片經(jīng)提取、純化后制成的供注入體內的溶液、乳狀液，以及供臨用前配制成溶液的粉末或濃溶液的無菌制劑［3］，既需要在中醫(yī)理論的指導下辨證用藥［9］，又是直接輸注入體內的現(xiàn)代制劑。在我院的合理用藥檢查中，發(fā)現(xiàn)西醫(yī)醫(yī)生、低年資醫(yī)生使用中藥注射劑出現(xiàn)的不合理用藥概率較大，部分不合理用藥情況幾乎是一個科室的共性問題。所以，藥師針對不同科室、不同問題組織一系列培訓講座:首先是在全院的繼續(xù)教育講座上，以中藥注射劑的基本知識、質量標準、存在的問題、臨床使用原則及相關管理要求與政策為主要內容，使醫(yī)務人員對中藥注射劑的相關知識有一個全面、客觀、整體的認識，加強對中藥注射劑合理安全用藥的理念;其次是根據(jù)不同科室出現(xiàn)的具體不合理用藥情況進行個性化培訓，如某些臨床科室在用藥療程上存在不規(guī)范、同類活血化瘀中藥注射劑聯(lián)用不合理等問題［9］，藥師到具體科室進行了專題講解與現(xiàn)場互動答疑;而針對護士，則重點加強其關于“溶媒恰當、單獨配制、性狀檢查、規(guī)范操作、嚴格劑量、控制滴速、間隔洗脫、輸注監(jiān)測”等合理用藥要求及藥物相關知識，以較好地規(guī)范臨床用藥過程。

 

3．4辨證用藥是中藥注射劑合理使用的難點通過對不合理用藥病歷進行調查后發(fā)現(xiàn)，管控前主要存在診斷與用藥不符、無辨證分析、不合理聯(lián)用、療程不當(療程過短或超療程)、用法用量不適宜、給藥時機不適宜、溶媒不適宜、違反禁忌等多方面不合理用藥情況，而在管控后的1 820例病歷中，無一例再出現(xiàn)用法用量不適宜、給藥時機不適宜、溶媒不適宜、違反禁忌等問題，說明這幾方面的不合理用藥知識經(jīng)過藥師的反復培訓與溝通，臨床醫(yī)生完全能接受并掌握。無辨證分析、不合理聯(lián)用、療程不當?shù)葐栴}在管控后發(fā)生率較管控前明顯減少(P＜0．05)。其中，管控后20份無辨證分析病歷均為一線年輕醫(yī)生書寫時不夠嚴謹認真，上級醫(yī)生也未能認真審查所造成，并不是無指征用藥，該問題可以通過病歷質量進一步提高而避免;16份不合理聯(lián)用問題主要存在于活血化瘀類中藥注射劑，一方面該類中藥注射劑藥理作用近似，應單獨使用，謹慎聯(lián)用［10］，另一方面也不建議作用近似的中藥注射劑與中成藥或中藥湯劑同時使用;5例療程不當給藥病歷中，有2例屬于療程過短，使用1 d后即停用，3例屬于醫(yī)生忘記停止醫(yī)囑而超出用藥療程。

 

不合理用藥原因占比最大的是診斷與用藥不符，在管控前有18．65%的病歷出現(xiàn)該類問題，在管控后雖降到了6．99%，但仍居不合理用藥首位。分析原因為辨證用藥其實更講究精準化、個體化，需要隨患者的疾病證型變化適時調整，如中風病急性期證型屬于痰火閉竅者，宜選用開竅醒神類中藥注射劑如醒腦靜注射液，待患者神志恢復癥型屬于氣虛血瘀證時，則需調整為注射用血栓通進行活血化瘀［10］。中藥注射劑的辨證的準確使用，需要臨床藥師具有扎實的專業(yè)理論基礎及對中藥注射劑相關知識的理解與掌握。

 

3．5中藥注射劑合理用藥管理需要加強管控、考核與監(jiān)督中藥注射劑因為成分復雜，常規(guī)質控儀器很難實現(xiàn)量效關系一致，用藥標準不易把握，加強用藥指導、考核與監(jiān)督是管控合理使用中藥注射劑的重要方法。藥師在前期參與管控過程中，實施了處方點評、理論培訓、建立重點監(jiān)控制度、納入臨床路徑、設定中藥注射劑DDD等具體措施，取得明顯效果。但藥師還需不斷思考并實施進一步的細化管理措施，使中藥注射劑發(fā)揮應有的臨床治療作用，盡可能地減少不良反應的發(fā)生與不合理用藥。

 

參考文獻

 

［1］四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會．四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會關于建立醫(yī)療機構重點監(jiān)控藥品管理制度的通知［EB/OL］．(2016－02－02)［2019－05－30］．wsjkw．sc．gov．cn/scwsjkw/gggs/2016/3/1/298f87a13c1640e8a22df193cba7b19c．shtml．

 

［2］衛(wèi)生部，國家食品藥品監(jiān)督管理局，國家中醫(yī)藥管理局．關于進一步加強中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2008〕71號)［EB/OL］．(2009－01－21)［2019－05－30］．www．nhc．gov．cn/wjw/gfxwj/201304/1b6b913ef85a447bb7e83728d0aed087．shtml．

 

［3］國家藥典委員會．中華人民共和國藥典(2010年版一部)［M］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2010:附錄13．

 

［4］劉小華，黃嵐．南京地區(qū)34家醫(yī)院2012－2014年中藥注射劑使用分析［J］．中國藥房，2016，27(23):3 181－3 184．

 

［5］中國中醫(yī)藥學會．腦出血中醫(yī)診療指南［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9(23):110－112．

 

［6］WHO．WHO collaborating centre for drug statistics methodology［EB/OL］．(2018－02－07)［2019－05－30］．www．whocc．no/ddd/definition_and_general_considera/．

 

［7］張盛敏，楊冬梅，黃娟，等．中醫(yī)院中藥注射劑超說明書用藥調查與合理性分析［J］．中國藥業(yè)，2015，24(6):7－9．

 

［8］段寅慧，吳敏．三七總皂苷藥理研究及臨床應用進展［J］．中醫(yī)藥信息，2014，31(2):108－110．

 

［9］韓偉，何恩霞，曹京梅．運用中醫(yī)理論使用中藥注射劑［J］．中國中藥雜志，2012，37(16):2 498－2 500．