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篇1

[關(guān)鍵詞] 急診護理；醫(yī)療糾紛；預(yù)防措施

[中圖分類號]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）11（c）-095-02

醫(yī)療糾紛是患者或家屬對醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)不滿意，雙方發(fā)生矛盾，通常是由于醫(yī)患雙方對診療后果的認(rèn)定有分歧。急診面對的多是一些起病急、病情重、隨時有生命危險的病情復(fù)雜的患者， 其中還要承擔(dān)突發(fā)事件時的大批量急救以及需無條件救助的無主患者， 是醫(yī)療糾紛和投訴最易發(fā)生的科室[1]。急診護理人員不但要有廣博的醫(yī)學(xué)知識、快速的救護能力、高尚的醫(yī)德品質(zhì)， 還應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新的法律知識、強化學(xué)習(xí)醫(yī)療護理規(guī)范， 加強自我保護意識， 才能有效地預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生， 從而提高護理質(zhì)量[2]。

1 急診護理易引發(fā)醫(yī)療糾紛的因素

1.1 院前出診環(huán)節(jié)失誤

呼救電話接聽不詳，未詢問清楚病情、發(fā)病時間、地址，導(dǎo)致救護車空跑，延誤患者的搶救；駕駛員不熟悉當(dāng)?shù)匦熊嚶肪€，邊走邊打聽，影響出車速度，未在預(yù)定的時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，甚至找不到呼救現(xiàn)場；出診搶救物品準(zhǔn)備不充分、不齊全；出診護士心理素質(zhì)差及操作技術(shù)不過硬，因院前獨立承擔(dān)搶救工作，心情緊張，搶救操作技術(shù)不熟練：如不能快速打通靜脈通路，直接影響院前搶救工作效率；轉(zhuǎn)運途中交待不詳，未向患者及家屬交代途中可能出現(xiàn)的危險，如窒息、休克、血壓下降、呼吸心搏驟停等。

1.2 語言溝通技巧欠佳

護士在了解患者的病情時，可能涉及患者的個人隱私，如未婚先孕的宮外孕大出血者、因各種原因自殺未遂者，對此，護士應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，在詢問了解病情及向搶救人員介紹病情時，要注意語言的技巧，若用語不慎，將可能造成侵犯患者的隱私權(quán)；急診搶救的患者多病情危重，家屬恐慌，在醫(yī)護人員的搶救過程中，絕大部分家屬都圍在搶救現(xiàn)場反復(fù)詢問病情，此時，醫(yī)護人員如言語不當(dāng)或拒絕提供有關(guān)信息，則可能導(dǎo)致侵犯患者的知情權(quán)；急診科經(jīng)常收治因酗酒失態(tài)而打架斗毆致傷的患者，他們多情緒激動，言語過激，常遷怒于醫(yī)護人員。此時，護理人員若對他們冷漠、指責(zé)、歧視、侮辱，則侵犯了患者受尊重的權(quán)利，易引起糾紛。

1.3 工作責(zé)任心不強

搶救設(shè)備使用管理不當(dāng)，搶救物品放置位置不規(guī)范：如搶救患者輸氧時發(fā)現(xiàn)氧氣瓶無氧，氣管插管時發(fā)現(xiàn)無電池，急救藥品數(shù)量不夠，藥物排列無序，標(biāo)簽分類不明，藥品混放，導(dǎo)致拿錯藥等；搶救操作技術(shù)不熟練：如不能快速打通靜脈通路，緊張忙亂找不到藥，藥品劑量換算速度慢，未保存用過的安瓿，不能熟練配合醫(yī)生進(jìn)行搶救操作技術(shù)等，耽誤搶救時間，引發(fā)糾紛。

1.4 社會關(guān)注程度

急診科的院外搶救工作有時位于大街小巷或患者家中，特殊的工作性質(zhì)、暴露的工作環(huán)境，使其反應(yīng)速度、搶救措施、操作技術(shù)、言談舉止，都受到社會的廣泛關(guān)注，若稍有不慎，易引起非當(dāng)事人的議論而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2 預(yù)防急診醫(yī)療糾紛發(fā)生的措施

2.1 院前出診

認(rèn)真接聽并詳細(xì)記錄呼救電話內(nèi)容。應(yīng)問清患者的病情、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、居住的街道、門牌號及附近有無明顯的標(biāo)志物或建筑物，弄清患者所在位置；固定使用駕駛員，熟悉當(dāng)?shù)亟值?、村莊的行車路線，爭取出車速度；加強院前出診護士的心理素質(zhì)培養(yǎng)及急救技術(shù)培訓(xùn)：對院前搶救物品實行定位、定數(shù)、定車、定人檢查，及時補充，班班交接，使院前搶救工作及時到位；向患者及家屬講清病情及轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生的危險，取得合作與理解，以預(yù)防及減少出診過程中的醫(yī)療糾紛。

2.2 強化法律意識，重視護理文書書寫

醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，要求醫(yī)療機構(gòu)“舉證倒置”，這給護士敲響了警鐘。特別在急救護理中，多種因素影響了護理文書記錄的及時性和完整性，這是引起醫(yī)療糾紛的潛在問題?！夺t(yī)療事故處理條例》第10條將護理記錄確定為患者有權(quán)復(fù)印、復(fù)制的客觀資料，即可作為護患雙方舉證的依據(jù)[3，4]。因此，急診科護士必須重視護理文書的書寫，嚴(yán)防漏記、錯記、涂改、隨意捏造的現(xiàn)象。如因搶救患者未能及時書寫的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6 h據(jù)實補記，并加以注明。由于急、危、重癥患者的搶救成功率難以保證，極易發(fā)生醫(yī)療事故爭議，而記錄患者生命狀態(tài)和搶救過程的急救記錄是判定醫(yī)療事故責(zé)任的重要依據(jù)。因此，在做好搶救工作的同時，應(yīng)及時、準(zhǔn)確、詳細(xì)、完整、客觀地記錄有關(guān)護理資料，應(yīng)注意記錄搶救、用藥時間、搶救措施及結(jié)果，記錄具體到分。各種資料不得涂改，應(yīng)與醫(yī)療資料相符并妥善保管。為防范和解決醫(yī)療事故糾紛提供真實、準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)。提高護理人員的工作責(zé)任感和法律意識，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

2.3 以人為本，尊重患者及家屬的權(quán)益

尊重患者，建立良好的護患關(guān)系。首先護士接診時，護士的儀表、精神面貌、言談舉止會給患者一個很強的知覺反應(yīng)，在最初交往中讓患者擁有良好的感覺，它影響著患者及家屬對醫(yī)院的信任程度。因此，工作中對危重及行動不便的患者，立即給予攙扶、車推等協(xié)助，對于有血漬、嘔吐物、大小便污染的患者，及時擦洗，讓患者從醫(yī)護人員的接診和操作中感受到尊重和關(guān)愛。同時，用恰當(dāng)?shù)姆Q呼、溫暖的語言，安撫患者家屬，消除恐慌，取得患者及家屬的信任及配合。急診患者來診時病情急、自覺癥狀嚴(yán)重、進(jìn)展迅速，急診護士應(yīng)從接診第一時間做到急、穩(wěn)、準(zhǔn)，忙而不亂。尊重患者及家屬的意見，邊操作邊解釋，利用點滴時間對其進(jìn)行心理安慰，告知病情，讓患者及家屬了解醫(yī)療過程，消除一些誤解。例如急腹癥患者未明確診斷前不能用止痛藥物等。尊重患者的知情權(quán)，保護患者的隱私，一些侵入性操作要實行告知制度，簽知情同意協(xié)議書。當(dāng)接診重癥患者時，向家屬進(jìn)行必要的詢問病史后，為了便于進(jìn)行搶救工作，應(yīng)勸家屬離開搶救室，避免家屬看到搶救的場面。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)友善和關(guān)切地對待家屬，隨時向家屬通報搶救的進(jìn)展情況，取得家屬支持，以便配合工作。對于病情危重、搶救效果不佳甚至無效時，要給家屬講明患者病情的嚴(yán)重性。對于放棄搶救者，必須做好家屬簽字工作；對于不愿放棄搶救者，醫(yī)務(wù)人員要對家屬表示理解，雖然對于患者的生命是徒勞的，但搶救時間的延續(xù)，能夠逐漸增加患者家屬心理承受能力，使家屬理智對待突然失去親人的重大打擊，切忌忽視家屬的心理承受能力，造成不必要的醫(yī)療糾紛。

2.4 加強工作責(zé)任心，完善急診規(guī)章制度

急診搶救設(shè)備、藥品的完好率應(yīng)達(dá)100%，以確保急救需要， 為挽救生命贏得寶貴時間。各種物品均設(shè)專人管理、定點放置、不得擅自移位挪用。急救藥品要分類放置、標(biāo)簽醒目、數(shù)量明確、備量充足、無過期，設(shè)專人定期檢查設(shè)備性能、定期維護、清潔消毒，對不能正常使用的要及時維修、貼上醒目標(biāo)簽并備好備用物品，對重要物品及品要清點交班。為應(yīng)對某些意外發(fā)生，急診科的護理人員還必須熟悉各種搶救設(shè)備的操作原理，學(xué)會簡單的故障排除，以避免由此引發(fā)醫(yī)療糾紛。完善和落實各項工作制度，急救藥品器材實行定人、定物、定位、定量、定期檢查、定期維修和隨時補充更換的“六定一隨時”的管理制度，從源頭上避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生[5]。

2.5 強化技術(shù)培訓(xùn)，提高護理人員專業(yè)素質(zhì)

急診護理要求護士有較高的業(yè)務(wù)水平和應(yīng)變能力，護士操作技術(shù)不過硬或業(yè)務(wù)知識缺乏，對患者病情觀察缺乏預(yù)見性，易延誤治療，造成糾紛發(fā)生。因此，護理人員不僅要有良好的服務(wù)態(tài)度，還要有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。具體實施如針對各種急、危、重病癥的搶救程序，經(jīng)常組織模擬搶救，結(jié)合臨床，強化訓(xùn)練各項護理技術(shù)操作的熟練程度，使每位護士的基本技術(shù)操作達(dá)到快、準(zhǔn)、穩(wěn)，熟練掌握胸外心臟按壓、人工簡易呼吸器的應(yīng)用、氣管插管、除顫術(shù)、洗胃機的操作與調(diào)試及各種危重患者的搶救操作程序，急救儀器的使用與保養(yǎng)。定期進(jìn)行急救理論學(xué)習(xí)及護理查房等，以達(dá)到與醫(yī)生默契配合的目的，最大限度地避免工作中的失誤，杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.6 建立綠色通道，重視患者轉(zhuǎn)送的安全性

堅持“時間就是生命，一切方便患者”為急診服務(wù)宗旨，對急診患者實行先搶救、先住院、先手術(shù)、后辦手續(xù)的快速有效的服務(wù)體系，使患者在最短的時間內(nèi)得到有效的救治。重視轉(zhuǎn)送患者的安全性，急診患者診斷明確后轉(zhuǎn)送病房，急診護士則擔(dān)負(fù)著轉(zhuǎn)送患者的任務(wù)，靜脈輸液供氧中斷、監(jiān)護儀脫落等都會導(dǎo)致轉(zhuǎn)送途中發(fā)生危險，引發(fā)糾紛。在轉(zhuǎn)送危重患者時及時通知接收科室，密切監(jiān)測生命體征，轉(zhuǎn)送過程中護士要守候在患者身旁，危重患者備氧氣、插管者備簡易呼吸器等，密切觀察病情及時處理突況，送至病房應(yīng)請病房護士測生命體征，做好交接。

2.7 重視醫(yī)療收費環(huán)節(jié)的糾紛

正確處理醫(yī)患雙方的經(jīng)濟關(guān)系，也是減少投訴的一個方面。搶救患者時個別護士在收費過程中出現(xiàn)不規(guī)范收費，如重復(fù)收費、一次性耗材收費等，容易引起患者的投訴。積極改善急診輔助醫(yī)療科室的布局和基本設(shè)施，急診化驗、藥房、攝片、收費等結(jié)構(gòu)布局不夠合理，造成需要緊急生命救助的患者及家屬在那里排隊等候，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。杜絕不規(guī)范收費行為， 簡化就醫(yī)流程，普及醫(yī)學(xué)知識，提高與患者之間的溝通技巧，是杜絕醫(yī)療糾紛的有效措施。學(xué)會忍讓，化解矛盾。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，要求醫(yī)務(wù)人員學(xué)會忍讓，把“對”讓給患者，同時抓住患者的心理，選擇適當(dāng)?shù)臅r間場合，巧妙地運用語言藝術(shù)，心平氣和地與之溝通，最終達(dá)到化解矛盾的目的。

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篇2

一、加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德即醫(yī)德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有的思想品質(zhì)。高尚的職業(yè)道德，是防范醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)。這不僅僅因為醫(yī)務(wù)人員只有良好的醫(yī)德，才會自覺磨練意志，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，從而具有精湛的醫(yī)療技術(shù)，同時，良好的醫(yī)德也是調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)醫(yī)關(guān)系的杠桿和準(zhǔn)則，是執(zhí)行規(guī)章制度的基礎(chǔ)。作為一名醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德首先就應(yīng)該樹立“救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱忱、開拓進(jìn)取、精益求精、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)”的職業(yè)風(fēng)尚。然而，在市場經(jīng)濟大潮的影響下，一些醫(yī)療單位只注重追求經(jīng)濟利益，放棄了對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育和精神文明建設(shè)，在醫(yī)療單位中出現(xiàn)了諸如紅包、回扣、以物代藥以及亂收費等行業(yè)不正之風(fēng)，一些醫(yī)務(wù)人員在對待病員的態(tài)度上出現(xiàn)冷、硬、頂、氣等現(xiàn)象。綜觀醫(yī)療糾紛的起因，幾乎每一起糾紛中都涉及到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，有一些非醫(yī)源性糾紛，則純粹由醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題引起，所以，加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，抵制和糾正行業(yè)不正之風(fēng)，使醫(yī)務(wù)人員做到恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德是最基本的要求。首先，應(yīng)堅決制止紅包等不正之風(fēng)的出現(xiàn)，嚴(yán)肅紀(jì)律，以法治醫(yī)。第二，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為目標(biāo)管理的重要內(nèi)容，認(rèn)真貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，建立醫(yī)德考核與評價制度，切實加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，樹立忠于職守，盡職盡責(zé)，全心全意為人民服務(wù)的敬業(yè)精神。第三，嚴(yán)禁個別醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)患關(guān)系挑撥離間，激化矛盾，撈取私利。第四，切實改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，在言語、行為和舉止上，講究文明禮貌，對待病員一視同仁，樹立“病人至上，廉潔行醫(yī)”的觀念。

二、加強法治教育，增強法律意識

市場經(jīng)濟是法律經(jīng)濟，增強醫(yī)務(wù)人員法律意識、明確醫(yī)患關(guān)系的法律地位及醫(yī)療糾紛的法律責(zé)任，對有效防范與處理醫(yī)療糾紛，有著積極的促進(jìn)作用。醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在嚴(yán)格遵守國家的憲法和法律的同時，還必須遵守有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，遵守有關(guān)的診療護理規(guī)范常規(guī)。規(guī)章制度是管理科學(xué)的結(jié)晶，各行各業(yè)都有規(guī)章制度，臨床醫(yī)療也不例外，而且因臨床工作的復(fù)雜多變，其規(guī)章制度更詳細(xì)、更全面。這對于保證醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生意義重大。

醫(yī)務(wù)人員要做到守法，必須先做到學(xué)法和知法。臨床醫(yī)療和法學(xué)是兩個專業(yè)性都比較強的學(xué)科，醫(yī)務(wù)人員懂醫(yī)不懂法，對相關(guān)的法律知識不甚了解，在日常工作中，法律意識淡漠，不嚴(yán)格按操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范進(jìn)行檢查和治療，直至出現(xiàn)差錯，產(chǎn)生糾紛，才體會到法律意識的重要性。這就要求醫(yī)療機構(gòu)對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律法規(guī)的培訓(xùn)和教育。對醫(yī)務(wù)人員的法制教育和培訓(xùn)，要堅持法制宣傳教育和崗位實際工作相結(jié)合的原則，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識，使其能夠做到嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行有關(guān)法律、法規(guī)和部門規(guī)章，保證各項規(guī)章制度落到實處。如查對制度是一項重要的醫(yī)療工作制度，認(rèn)真執(zhí)行查對制度，可以避免許多醫(yī)療過失行為，如給患者用錯藥物、錯治患者、錯誤輸血等。知法能夠使醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在保護患者合法權(quán)益的同時，也依法保護自身的合法權(quán)益。為了防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，妥善處理醫(yī)療糾紛爭議，醫(yī)療機構(gòu)還要加強對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《醫(yī)療事故處理條例》及其相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)。比如按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，患者享有知情權(quán)，相應(yīng)的，醫(yī)務(wù)人員就有告知義務(wù)，如果醫(yī)務(wù)人員根本就不知道按照法律規(guī)定自己還有告知義務(wù)，那何談履行好告知義務(wù)。也許到了因為未履行告知義務(wù)而承擔(dān)法律責(zé)任的時候，醫(yī)務(wù)人員還對自己究竟錯在哪里充滿疑問。所以，知道自己依法應(yīng)有的權(quán)利和義務(wù)，是保護權(quán)益、履行義務(wù)的前提。

此外，也應(yīng)對病員開展法制教育，提倡就醫(yī)道德，醫(yī)療單位是公共場所，有其正常的醫(yī)療秩序，是不容任意破壞的。醫(yī)務(wù)人員除了職業(yè)上的特殊性以外，他們與其他公民法律地位是平等的，他們同樣有自身合法權(quán)益要受到法律保護。有些病員及其家屬，缺乏應(yīng)有的就醫(yī)道德，稍有不滿，就對醫(yī)務(wù)人員出口、大打出手，造成惡劣的影響，擾亂了醫(yī)療單位的醫(yī)療秩序。對此，也應(yīng)嚴(yán)格依照法律，對責(zé)任者予以應(yīng)有的懲治，保護醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。轉(zhuǎn)貼于

三、建立完善的崗前培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度

關(guān)于醫(yī)患關(guān)系，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，醫(yī)療工作的“行善”、“行仁”行為，賦予了醫(yī)生對患者的干涉權(quán)（只要醫(yī)生認(rèn)為其符合患者最佳利益原則）。醫(yī)生在醫(yī)療工作中，也習(xí)慣于表現(xiàn)出“居高臨下”、“以我為主”的家長式作風(fēng)和醫(yī)患之間的不平等關(guān)系。而現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患之間應(yīng)是一種平等的民事法律關(guān)系，具有契約性，它強調(diào)的是醫(yī)患雙方互相尊重與平等，強調(diào)患者的自主權(quán)應(yīng)高于最佳利益原則（這對醫(yī)生的干涉權(quán)是一種限制），患者自主權(quán)的建立，很大程度上是以要求對病情的知情權(quán)、治療知情權(quán)和費用知情權(quán)為基礎(chǔ)的，這從一個側(cè)面反映了社會的進(jìn)步，如果我們不能正確認(rèn)識和順應(yīng)這種進(jìn)步，這可能因此而引發(fā)醫(yī)療糾紛。所以，醫(yī)院要對新分配到崗的職工實行上崗前教育，對在崗醫(yī)師進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。通過不斷學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識。教育的主要內(nèi)容包括：（1）政治思想教育；（2）醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育；（3）醫(yī)德規(guī)范教育；（4）醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全措施及各類人員崗位職責(zé)；（5）當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及所在醫(yī)院情況；（6）現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展的有關(guān)內(nèi)容；（7）最新醫(yī)學(xué)知識，前沿醫(yī)療技術(shù)等。崗前教育要由院方考核合格者方可上崗。崗前教育集中培訓(xùn)應(yīng)與試用期教育結(jié)合起來，并在轉(zhuǎn)正前做出評價。在崗繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實行學(xué)分制，要求在崗職工在一定時間（一般以一個聘任期為單位）內(nèi)必須積滿一定繼續(xù)教育學(xué)分。

四、提高醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)

醫(yī)務(wù)人員努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高診療護理水平是防止醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本所在。醫(yī)療是高技術(shù)集中的特殊服務(wù)事業(yè)，醫(yī)務(wù)人員面對的是復(fù)雜、繁多的疾病和人體活動不斷運動的特殊性。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，人們對疾病和人體的研究和認(rèn)識，還有許多的未知數(shù)和變數(shù)，這就決定了醫(yī)療活動的復(fù)雜性和危險性。實踐中，不少的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)務(wù)人員的診療護理水平不高，面對復(fù)雜或以外情況不能解決，導(dǎo)致病員發(fā)生不應(yīng)有的損害后果而引起的。

醫(yī)務(wù)工作是關(guān)系人民生命健康的特殊行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員必須加強自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，這是減少醫(yī)療過失，防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。因為一切醫(yī)療過程都是發(fā)生在醫(yī)療技術(shù)基礎(chǔ)之上的，沒有高超的醫(yī)療技術(shù)水平，救死扶傷就是一句空話。除醫(yī)務(wù)人員自身應(yīng)增強學(xué)習(xí)的自覺性外，作為醫(yī)院也要對各級各類人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，建立和完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，嚴(yán)格考核，開展科研，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，團結(jié)協(xié)作，使醫(yī)療水平不斷提高，更好地為病人服務(wù)。

五、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，制定防范、處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案

醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專職或兼職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。根據(jù)不同的規(guī)模和等級，醫(yī)療機構(gòu)具備條件的，可以設(shè)置單獨的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門，不能設(shè)置單獨的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備專職或兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控工作，保證責(zé)任落實到具體部門，落實到具體人，確保醫(yī)療工作正常運轉(zhuǎn)和醫(yī)療安全。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門要監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真履行工作職責(zé)，嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)和各項規(guī)章制度，恪守職業(yè)道德。在監(jiān)督過程中如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的違紀(jì)違章行為應(yīng)當(dāng)及時糾正和處理。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或人員應(yīng)接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴并及時受理投訴。對于患者投訴的問題，要做必要的核實，對于問題重大，矛盾突出的，還要做好調(diào)查工作。如果確實是由于醫(yī)療方的原因引起患者投訴的，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或人員要立即采取措施，告知臨床和相關(guān)部門及有關(guān)工作人員，妥善處理，消除醫(yī)療糾紛隱患和減輕損害后果。

另外，醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案。除了設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門或人員、加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理、提高義務(wù)人員技術(shù)水平、改善服務(wù)態(tài)度外，醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)制定切實可行的應(yīng)急預(yù)案。所謂預(yù)案是指事前制定的一系列應(yīng)急反映程序，明確應(yīng)急機制中各成員部門及其人員的組成、具體職責(zé)、工作措施以及相互之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，預(yù)案在其針對的情況出現(xiàn)時啟動。醫(yī)療機構(gòu)制定的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括兩種：防范醫(yī)療事故預(yù)案和處理醫(yī)療事故預(yù)案。在兩種預(yù)案中應(yīng)建立相應(yīng)的工作機制，明確組織機構(gòu)和人員職責(zé)。在防范醫(yī)療事故預(yù)案中要明確領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和承擔(dān)具體工作的相關(guān)部門，分別明確工作職責(zé)和工作范圍，針對容易引起醫(yī)療糾紛的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等因素制定各項預(yù)防措施；在處理醫(yī)療事故預(yù)案中也要明確領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和承擔(dān)具體工作的相關(guān)部門，明確醫(yī)療糾紛發(fā)生后各部門的職責(zé)和應(yīng)采取的措施。

六、建立完善的社會監(jiān)督制度

篇3

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛 現(xiàn)況 防范對策

1 醫(yī)療糾紛的現(xiàn)況、特點

1.1 患方投訴的具體原因：療效不滿51.12%，誤診、漏診12.04%，告之不力8.41%，其它有觀察不力，檢查不當(dāng)，違規(guī)操作，誤診誤治，手術(shù)不當(dāng)，病歷書寫不規(guī)范，用藥不當(dāng)，護理不當(dāng)?shù)取?/p>

1.2 醫(yī)療糾紛的鬧訪方式：辱罵、威脅醫(yī)務(wù)人員，滯留醫(yī)療機構(gòu)，沖擊、打砸醫(yī)療機構(gòu)，限制醫(yī)務(wù)人員人身自由，毆打醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置靈堂，停尸不理，棄留生活不能自理的患者，攜帶危險品、管制器具進(jìn)入醫(yī)療機構(gòu)等。

1.3 原因：部分醫(yī)護人員制度落實不到位，法制意識不強，服務(wù)溝通不到位，書寫病史資料不規(guī)范，

1.4 醫(yī)療糾紛的特點：群體性、職業(yè)化（家屬、親戚等），暴力傾向嚴(yán)重（沖擊打砸醫(yī)療機構(gòu)），患方主動尋求媒體的關(guān)注，媒體輿論參與（媒體關(guān)注度增加，互聯(lián)網(wǎng)傳播），以上訪的形式施壓醫(yī)療機構(gòu)，以投訴舉報的形式要求查處的明顯增多，訴求涉及賠償、行政處罰、刑事處罰增多。

2 防范對策

2.1 加強醫(yī)療工作者的法律法規(guī)知識的培訓(xùn)，強化醫(yī)療工作者的風(fēng)險意識。

認(rèn)真有效地學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處置條例》、《醫(yī)師法》、《侵權(quán)責(zé)任法》，明確醫(yī)療人員在醫(yī)療護理工作中的法律責(zé)任義務(wù)，強化醫(yī)療工作風(fēng)險意識的教育，醫(yī)療安全貫徹一切醫(yī)療工作之中，用實際案例分析提高醫(yī)護人員的自我保護意識，并把自我保護意識與社會維穩(wěn)的大局意識，與救死扶傷的人道主義精神，與醫(yī)院整體利益和個人利益相結(jié)合，使每個醫(yī)護工作者有一個正確的法制意識，真正做到依法行醫(yī)，文明行醫(yī)，廉潔行醫(yī)，為減少醫(yī)患糾紛奠定法律依據(jù)。

2.2 加強和完善應(yīng)急預(yù)案的制定，針對當(dāng)前新形勢制定相應(yīng)對策

加強與上級醫(yī)療機構(gòu)的溝通，主動加強與新聞媒體的溝通，尋求輿論導(dǎo)向的支持，各醫(yī)療機構(gòu)成立糾紛辦，建立一套行之有效的應(yīng)急預(yù)案，全體醫(yī)務(wù)人員思想上要高度重視，發(fā)現(xiàn)隱患及時跟科領(lǐng)導(dǎo)匯報，隨著人民群眾對醫(yī)療的期望值升高，醫(yī)患矛盾日益增多，處理難度加大的現(xiàn)況，管理層要第一時間掌握真實的信息資料，切實貫徹落實醫(yī)院管理年活動內(nèi)容，醫(yī)患糾紛核心是抓好醫(yī)療安全，切實提高醫(yī)療質(zhì)量，結(jié)合醫(yī)院實際，建立糾紛聯(lián)動調(diào)解機制，完善預(yù)防應(yīng)急調(diào)解預(yù)案，向患者宣傳法律法規(guī)、權(quán)利、義務(wù)，確實做好醫(yī)療糾紛訴訟前的調(diào)解工作，盡可能的把矛盾化解在科室、化解在醫(yī)院，切實做到糾紛苗子不出病房，小事糾紛不出科室，大事糾紛不出醫(yī)院，重大糾紛不出區(qū)縣，領(lǐng)導(dǎo)要重視這項安全工作，切實查處查準(zhǔn)隱患或問題，在制度上、操作規(guī)范上、流程上，分析原因，找出對策，解決問題，落實醫(yī)療核心制度，狠抓醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械準(zhǔn)入制度，加大責(zé)任追究制度，重在預(yù)防，發(fā)生問題的處置，要早介入、早解決，及時與上級衛(wèi)生主管部門、與醫(yī)療糾紛辦溝通聯(lián)系，切實提高處置醫(yī)患糾紛的工作能力，充分利用處置糾紛的手段、資源，絕對不能發(fā)生群體性

事件、越級上訪、不能激化矛盾，把醫(yī)療糾紛事件妥善處理好。

2.3 加強醫(yī)務(wù)人員的崗位培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)水平

通過晨會提問、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、主任查房、定期或不定期培訓(xùn)和考試，使醫(yī)護人員掌握危重癥病例的搶救、治療、觀察要點、護理要求及相應(yīng)的處理對策，培養(yǎng)醫(yī)護人員處理問題的綜合能力，使患者及家屬產(chǎn)生信賴感、安全感，從而贏得他們對醫(yī)療工作的理解和支持。開展崗位練兵活動，提高醫(yī)護人員的技術(shù)操作及診療水平，掌握過硬的技術(shù)本領(lǐng)，才能為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供技術(shù)支撐。

2.4 加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，切實增強工作責(zé)任心

對待醫(yī)療服務(wù)不能例行公事，而應(yīng)該站在人性的角度去思考問題，要知道，每一名患者的病情都關(guān)系到他的生命，關(guān)系到他的家庭的悲喜，牽動著社會對醫(yī)者的信任。要讓患者感受到醫(yī)務(wù)工作者不是冷冰冰的執(zhí)業(yè)者，在白色口罩的后面，還有對患者命運的關(guān)注，還有火熱的心靈和生命的溫度。通過加強醫(yī)護人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強醫(yī)護人員的服務(wù)意識，使醫(yī)護人員自覺規(guī)范其職業(yè)行為，增強主人翁意識，牢固樹立“一切以病人為中心”的服務(wù)理念，養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)。工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療操作規(guī)程，醫(yī)護人員要具備敏銳的觀察力及預(yù)見性，具有良好的應(yīng)急能力及高度的責(zé)任心，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，要果斷采取應(yīng)對措施，為患者提供有效治療和護理，科主任還要根據(jù)科室存在的隱患，制定和完善相關(guān)制度，使醫(yī)務(wù)人員在工作中有章可循，平實要檢查和督促醫(yī)務(wù)人員相關(guān)制度的落實，要讓他們意識到遵守規(guī)章制度是自我保護的一種行為，從而真正贏得患者的信任和尊重，減少糾紛的發(fā)生。

2.5 加強溝通和告知制度的落實，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系

改善醫(yī)患關(guān)系要從我們做起，不僅要講求方法，要讓我們自己從內(nèi)心深處真正的做到真誠善良，善良的一句話、一個動作、一個表情可以代替很多東西，能夠跨越醫(yī)患間的鴻溝。加強告知制度的落實，告知制度包括：手術(shù)告知（術(shù)前、中、后），特殊檢查告知，治療方案變更告知，病情變化告知，特殊藥物醫(yī)療告知，用藥醫(yī)囑告知等。在向家屬介紹病情的時候，語言一定要嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)護人員口徑要一致，對于不懂或不知道的問題不能隨意發(fā)言，切忌使用“正常”、“沒事”之類的語言，要求醫(yī)護人員具備充分認(rèn)同患者和理解患者家屬心情的素質(zhì)，多深入病房，多與患者及家屬溝通，病情變化時及時與患者家屬聯(lián)系，使家屬客觀對待治療結(jié)果，通過溝通建立彼此之間的了解和信任。時刻注意更新服務(wù)理念，提高服務(wù)質(zhì)量，始終樹立以“以患者為中心”的指導(dǎo)思想，各項服務(wù)都要以患者角度出發(fā)，把患者需要放在首位，用心服務(wù)，減輕患者的心理焦慮，醫(yī)務(wù)人員：端莊的儀表，落落大方的言談舉止，使醫(yī)療工作更加親切，更加富有人性化，良好的語言溝通是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。保持面部表情平和，忙而不亂，語言親切溫柔，用詞準(zhǔn)確，語言的藝術(shù)性和不厭其煩的服務(wù)態(tài)度是減少醫(yī)患糾紛的保證。

2.6 規(guī)范醫(yī)療文件的書寫，強調(diào)醫(yī)療文件的時效性，重要性

病史資料、護理記錄單是重要的法律文件，是舉證倒置的重要依據(jù)。重要護理文件書寫質(zhì)量控制，確保醫(yī)療文書客觀、真實、及時、完整、準(zhǔn)確。并保持原始記錄的一致性。醫(yī)護工作者要認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療文件書寫規(guī)范，加強檢查和考評，加強病例保管，并及時完整、準(zhǔn)確的做好各項醫(yī)療記錄，絕不偽造、篡改醫(yī)療記錄，保持病史資料的真實性，保證病歷的管理安全。落實獎懲制度。急癥患者搶救，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑，不能立即書寫病理歷時，也應(yīng)在執(zhí)行醫(yī)囑后，立即在搶救車內(nèi)備的速記文件夾上簡要記錄，在搶救結(jié)束六小時內(nèi)據(jù)實補記，并與醫(yī)師病程記錄吻合規(guī)范，如因筆誤，則應(yīng)保留原始記錄，以減少護理糾紛的發(fā)生。規(guī)范化的護理文件是患者獲得救治的真實反映，是評價治療效果的科學(xué)依據(jù)，同時又是醫(yī)療糾紛處理中的法律證據(jù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 萬欣.淺欣侵權(quán)責(zé)任法可能對醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的影響.

篇4

文章編號：1004-7484（2013）-12-7492-01

急診工作是醫(yī)院的前沿窗口、急診護士接觸的患者病情復(fù)雜，而且變化多樣。隨著患者對醫(yī)學(xué)科學(xué)的普及和對法律意識及醫(yī)療保健需求的提高，患者對醫(yī)護人員為其服務(wù)的質(zhì)量要求也越來越高，同時維權(quán)意識也相應(yīng)增強，護理糾紛呈上升趨勢，防范醫(yī)療糾紛是護理工作不可回避的內(nèi)容。當(dāng)治療效果不理想時，病人常常因不能理解而導(dǎo)致糾紛的發(fā)生[1]?，F(xiàn)將我院急診科在2008年3月――2013年2月引發(fā)護理糾紛17例的原因及對策總結(jié)，以減少護理糾紛的發(fā)生。報道如下：

1 材料和結(jié)果

17例護理糾紛中，因護理無過失引起糾紛的1例，占5.88%；因非護理因素引起糾紛的2例，占11.76%；因醫(yī)源性醫(yī)療引起糾紛的7例，占41.18%；因收費不合理引發(fā)的糾紛2例，占11.76%；因護理過失引起糾紛的5例，占29.41%。在引起急診護理糾紛的諸多原因中，醫(yī)源性醫(yī)療糾紛所占比例最大，其次是護理過失所致。

2 討 論

2.1 護理無過失糾紛 原因有患者的墜床，疾病出現(xiàn)的正常并發(fā)癥，不可避免的褥瘡等。對可能發(fā)生的問題要有預(yù)測，對患者宣教必要的預(yù)防知識，認(rèn)真做好護理告知，加強護患溝通[2]，如不可避免的并發(fā)癥，提前采取針對措施。

2.2 非護理因素糾紛 非護理因素糾紛常見于治療護理時由于突然停電、醫(yī)療儀器的故障、失火等意外事故導(dǎo)致延誤搶救的情況下發(fā)生的護患糾紛。其措施是應(yīng)協(xié)助相關(guān)部門定時檢查電路、電器、醫(yī)療儀器和火災(zāi)隱患等，事先準(zhǔn)備好各種輔助措施方案，以應(yīng)急突況。雖然發(fā)生率較低，但應(yīng)引起護士的高度重視。

2.3 醫(yī)源性醫(yī)療糾紛 在治療過程中由于醫(yī)療護理行為引起的糾紛，是引起護理糾紛主要的原因之一。具體表現(xiàn)是責(zé)任心不強，工作不到位，不執(zhí)行操作常規(guī)。服務(wù)態(tài)度生硬，解釋問題不確切，搶救患者不及時等。這類糾紛較多見，防范措施：①教育護理人員樹立以為人本的思想，增強工作的責(zé)任心。護理工作是醫(yī)療工作中不可缺少的重要組成部分，也是醫(yī)療工作的偵查哨，應(yīng)視患者為親人，按章辦事，對工作一絲不茍，嚴(yán)肅認(rèn)真，切記馬虎和粗心大意。②提高服務(wù)態(tài)度，努力為患者營造和諧的治療護理氛圍。改變傳統(tǒng)的模式，主動為患者提供方便，做到想患者所想、急患者所急、幫患者所需、使患者在住院期間享受家庭的溫馨。③提高語言藝術(shù)，積極推行文明語言。語言是護患雙方溝通的信息載體，是醫(yī)療服務(wù)最直接的工具和手段，護理人員在工作中要做到語言嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，講究語言藝術(shù)，有利于病情的話多說，達(dá)到一語暖人心的作用，不能惡語傷人，切記生、冷、硬。④工作中要規(guī)范行為，做到腿勤，嘴勤。定時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化蛛絲馬跡，對患者提出的問題不可應(yīng)付或胡亂解答。⑸搶救患者分秒必爭，杜絕拖拉、扯皮、互相推諉。

2.4 收費不合理引發(fā)的糾紛 做到合理收費，賬目相符。處理好收費的敏感問題，力爭每筆收費都有依據(jù)，做到筆筆有宗，一旦患者對收費有異議，應(yīng)主動協(xié)助查對，確有多收應(yīng)如數(shù)退還，最好日日有清單，讓患者做到心中有數(shù)。

2.5 護理過失糾紛 重點放在預(yù)防護理差錯、事故上，具體措施：①搞好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，進(jìn)一步細(xì)化，量化護理工作的每一個環(huán)節(jié)，加強責(zé)任心。②嚴(yán)格遵循常規(guī)，履行本班職責(zé)，落實查對及交接班制度，做到班次相互協(xié)調(diào)，防治推諉，以查補漏杜絕差錯事故的發(fā)生。③樹立收集證據(jù)的意識，更好的保護自己。④工作中增加預(yù)見性，減少盲目性，樹立預(yù)留驗證意識，不應(yīng)隨手丟棄標(biāo)本，特別是急救患者。⑤加強護理人員綜合素質(zhì)培訓(xùn)，做到對技術(shù)精益求精。

3 小 結(jié)

隨著急診醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，對急診護理工作提出了很高的要求，培養(yǎng)高素質(zhì)的護士是提高急診急救水平的保證。急診護士除了具備精湛的護理技術(shù)、敏銳的觀察力、較強的應(yīng)急能力及救護水平，還要注重服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、與患方溝通能力等多方面因素，以挽救病人的生命，贏得家屬的信任，減少護理糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 姬宇.急診科常見護患糾紛原因及防范措施[J].全科護理，2010，8

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關(guān)鍵詞 預(yù)警 干預(yù) 防范 醫(yī)療糾紛 作用

防范和減少醫(yī)療糾紛，盡可能避免醫(yī)療事故的發(fā)生是各級醫(yī)療機構(gòu)一個永恒的主題。近年來，由于人民群眾法制和自我維權(quán)意識的增強，如醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中失誤或過失、醫(yī)患溝通信息不暢、或由于醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心等問題，以及醫(yī)學(xué)科學(xué)本身的復(fù)雜性、多變性及不可預(yù)知性等方面原因，當(dāng)醫(yī)方醫(yī)療活動達(dá)不到患方所希望的結(jié)果，就容易使患者對醫(yī)方醫(yī)療活動產(chǎn)生質(zhì)疑，引發(fā)醫(yī)療糾紛。我院從2010年開展醫(yī)療危機預(yù)警和干預(yù)管理后，醫(yī)療糾紛明顯減少，為醫(yī)院又好又快，更好更快發(fā)展?fàn)I造了良好的工作環(huán)境。

醫(yī)療糾紛原因分析

醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因有5種：醫(yī)療技術(shù)原因、醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心、醫(yī)患溝通、醫(yī)療服務(wù)收費及其他。2007～2009年發(fā)生醫(yī)療糾紛19例：醫(yī)療技術(shù)原因糾紛5例，醫(yī)患溝通和醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心糾紛6例，醫(yī)療服務(wù)收費糾紛6例，其他原因2例。2011年1～12月發(fā)生醫(yī)療糾紛6起。技術(shù)原因1例，醫(yī)患溝通和醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心2起，醫(yī)療服務(wù)收費3例。醫(yī)療糾紛發(fā)生率較采用危機預(yù)警和干預(yù)管理前明顯下降。

醫(yī)療糾紛的預(yù)警管理

醫(yī)療糾紛高危人群的介定：凡是危、急、重癥患者，術(shù)前患者，術(shù)后患者和經(jīng)規(guī)范檢查治療療效欠佳患者及既往有醫(yī)療糾紛史的患者均為醫(yī)患矛盾高危人群，是醫(yī)療糾紛重點防范的群體，對上述群體應(yīng)加強信息的采集。

醫(yī)療糾紛等級的評估：醫(yī)療糾紛共分為黃色預(yù)警、橙色預(yù)警、紅色預(yù)警三個等級。在醫(yī)患矛盾的初始階段，由所在科室主任和護士長對發(fā)生的糾紛迅速進(jìn)行風(fēng)險評估，初步確定醫(yī)療糾紛預(yù)警等級，啟動應(yīng)急預(yù)案，化解醫(yī)患矛盾。黃色預(yù)警：醫(yī)方在醫(yī)療過程中不存在錯誤和過失，醫(yī)患矛盾程度較輕，有演變成醫(yī)療糾紛的可能，若演變成醫(yī)療糾紛預(yù)計造成的后果輕微，經(jīng)科室內(nèi)調(diào)解問題即可解決，醫(yī)患矛盾的原因主要是患者及家屬對醫(yī)方的工作不滿意不理解，認(rèn)為醫(yī)方工作不積極、主動，對患者健康的恢復(fù)造成了影響。橙色預(yù)警，醫(yī)方在醫(yī)療護理過程中存在一定程度的不足，患者及家屬的不滿情緒明顯，演變成醫(yī)療糾紛的可能性大，一旦演變成醫(yī)療糾紛則較難處理，經(jīng)科室內(nèi)調(diào)解矛盾有得到解決的可能，但也有演變成醫(yī)療糾紛的可能性，若演變成醫(yī)療糾紛可能造成一定的不良后果。列為橙色預(yù)警的主要情形有：患者在較短時間內(nèi)的正常死亡；患者病情短期內(nèi)出現(xiàn)較大變化；醫(yī)療費用較高的病危、重大手術(shù)患者、療效欠佳患者的重大搶救；開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥、后遺癥等。紅色預(yù)警，醫(yī)患矛盾嚴(yán)重，雙方互不信任，極有可能演變成嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛，醫(yī)患矛盾雖然經(jīng)科室盡力調(diào)解矛盾也難以解決，醫(yī)方在醫(yī)療活動中存在明顯的失誤和缺陷，若演變成醫(yī)療糾紛將造成嚴(yán)重不良后果。紅色預(yù)警的主要情形有：醫(yī)方在醫(yī)療活動中存在明顯的缺陷或過失，導(dǎo)致患者死亡，殘廢，功能障礙，嚴(yán)重并發(fā)癥，引起患者或家屬極度不滿。

醫(yī)療糾紛預(yù)警處置：通過對醫(yī)療糾紛進(jìn)行等級評估，根據(jù)評估結(jié)果立即啟動應(yīng)急預(yù)案，將醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛化解到最小程度，最大限度的維護醫(yī)院利益和工作秩序，積極爭取解決醫(yī)療糾紛的主動權(quán)。黃色預(yù)警處置：收集到醫(yī)患矛盾的信息后，科室人員立即向科室主任或護士長匯報，科室負(fù)責(zé)人在接到報告后，立即調(diào)查了解詳細(xì)情況，對醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛原因進(jìn)行分析，找出癥結(jié)所在，并及時開會通報相關(guān)情況，提出改進(jìn)工作要求，滿足患方服務(wù)需要，同時科室負(fù)責(zé)人主動加強醫(yī)患溝通，爭取患方對醫(yī)方工作的理解和支持，化解醫(yī)患矛盾，使醫(yī)患雙方達(dá)成諒解。如科室處理不當(dāng)，醫(yī)患矛盾加深，則預(yù)警級別上調(diào)為橙色。橙色預(yù)警：出現(xiàn)橙色預(yù)警情形時科室人員立即報告科主任、護士長，科室負(fù)責(zé)人在積極化解醫(yī)患矛盾的同時，應(yīng)在6小時內(nèi)上報醫(yī)務(wù)科護理部，醫(yī)務(wù)科護理部在接到情況匯報后立即參與矛盾的處置，化解醫(yī)患矛盾，防止醫(yī)患矛盾升級為醫(yī)療糾紛，并及時將處理情況上報院辦，如醫(yī)患矛盾不能調(diào)解消除，則預(yù)警級到上調(diào)為紅色預(yù)警。紅色預(yù)警，紅色預(yù)警情形一旦發(fā)生，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即上報醫(yī)務(wù)科護理部，醫(yī)務(wù)科護理部在積極處理醫(yī)療糾紛的同時，及時上報院領(lǐng)導(dǎo)，在院領(lǐng)導(dǎo)的參與指導(dǎo)下，努力化解醫(yī)患矛盾，積極爭取處理醫(yī)療糾紛的主動權(quán)。

危機干預(yù)管理機制在防范醫(yī)療糾紛的作用

在醫(yī)療活動中由于醫(yī)療行為具有極強的隨機性、人體具有的個體差異性和醫(yī)術(shù)具有不完整性的特點以及患者維權(quán)和自我保護意識的增強，醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療過程中發(fā)生醫(yī)患矛盾在所難免。事實證明只要提高危機管理意識，建立健全危機干預(yù)機制，加強危機風(fēng)險管理，采取強有力的干預(yù)措施防范醫(yī)患矛盾，就能有效化解和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，為醫(yī)療工作的正常開展和醫(yī)院的快速發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境。

篇6

【摘要】目的：探討院前急救護理中常見的安全隱患及具體防范措施。方法：對本院近兩年的院前急救狀況進(jìn)行總結(jié)，找出安全隱患，并針對這些隱患提出防治措施。結(jié)果：當(dāng)前院前急救安全隱患主要存在于出診階段、急救過程及急救后期。出診時間長、設(shè)備藥品不全及醫(yī)護搶救操作不熟練為主要安全隱患。結(jié)論：通過制定嚴(yán)格院前急救規(guī)章制度、提高護理人員綜合素質(zhì)及法律意識能夠有效防范院前急救安全隱患發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】院前急救；護理；安全隱患；防范措施

院前急救指的是醫(yī)護人員在醫(yī)院外對各種危機患者生命的創(chuàng)傷、急癥及災(zāi)難事故等傷病患者進(jìn)行現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運及運送途中救護。在醫(yī)院急救系統(tǒng)中，院前急救屬于最關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)。盡管院前急救屬于暫行應(yīng)急，但是是否能夠?qū)颊哌M(jìn)行切實可行的院前急救對維系病人生命，減輕病人痛苦，為病人進(jìn)一步搶救創(chuàng)造更好診治條件，提高搶救成功率，有效減少患者病殘率，關(guān)系至關(guān)重要。此次我們根據(jù)這兩年我院院前急救的病例特點，分析院前急救護理中常見的安全隱患，并根據(jù)這些隱患提出相應(yīng)的對策，以最大限度減少及避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1 臨床資料

2011年2月—2013年3月急救中心接到有效急救電話9853次，我院出診4356例，急救患者接回2145例，其中有209例發(fā)現(xiàn)存在護理隱患，占9.74%。有56例出現(xiàn)院前急救糾紛，其中被投訴出診時間長22例，設(shè)備藥品不全18例，醫(yī)護搶救操作不熟練12例，同患者家屬溝通不當(dāng)4例。

2 院前急救護理中的安全隱患分析

在對上述病例資料進(jìn)行詳細(xì)回顧性分析基礎(chǔ)上，我們從這些資料中總結(jié)在院前急救護理過程中存在的主要安全隱患有如下幾種：

2.1 出診階段的安全隱患：1）急救信息接收不準(zhǔn)確：接聽人員在接聽電話過程中，對于出診的地址及聯(lián)系方式?jīng)]有詢問清楚，沒有詳細(xì)對病人性別、年齡、病情等進(jìn)行詳細(xì)詢問，醫(yī)護人員對患者的病情不能進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，不僅會在出診中準(zhǔn)備不充分，搶救設(shè)備不完善，有時還會出現(xiàn)派錯車，導(dǎo)致救護車空跑，這樣不但會耽誤患者救治的最佳時間，延誤病情，同時還極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。2）急診意識淡?。壕茸o車未能在規(guī)定時間出診，導(dǎo)致出診時間延遲，影響救治工作順利實施，使患者喪失急救最佳時機，降低救治成功率，最終導(dǎo)致醫(yī)療糾紛出現(xiàn)。

2.2 急救過程中的安全隱患：1）急診保障不足：因為種種原因，醫(yī)院不能保障車輛安全，使救護車不能進(jìn)行及時保養(yǎng)，車輛油量不足或者零件出現(xiàn)故障，在轉(zhuǎn)途過程中車輛維修耽誤患者的搶救。2）責(zé)任心不足：醫(yī)護人員急診搶救技術(shù)不過硬，對急診應(yīng)急能力差，急救動作慢，在轉(zhuǎn)運過程中沒有對患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視，導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息、休克等情況不能及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，或者患者在急救途中因為車身顛簸出現(xiàn)了靜脈輸液外滲，急診救治儀器脫落，甚至因為急診車輛搖晃摔落病床導(dǎo)致脊椎及盆骨骨折。這些都是因為醫(yī)護人員對病人護理不到所致，也是最容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的事件。3）消毒隔離的意識差：院前急救的環(huán)境復(fù)雜，醫(yī)護人員無菌觀念差，對可能傳染疾病沒有做好防護措施，導(dǎo)致運送車發(fā)生污染，或者醫(yī)護醫(yī)院在搶救中被感染。還有些護理人員因技術(shù)不熟練，在現(xiàn)場復(fù)雜條件下忽視了無菌操作，使患者增加了感染風(fēng)險。4）對患者病情不能準(zhǔn)確評估：在現(xiàn)場醫(yī)護人員對患者病情沒有準(zhǔn)確評估，沒有充分考慮到病人在轉(zhuǎn)運中的病情變化，與患者及家屬沒有做好溝通，沒有將患者病情及病情預(yù)后還有可能醫(yī)療費用向家屬通告。對于急危重病人沒有按照搶救原則進(jìn)行救治及通知，導(dǎo)致咋轉(zhuǎn)運途中因人力、物力等欠缺，患者病情出現(xiàn)惡化或死亡。對于到現(xiàn)場已經(jīng)死亡的患者，醫(yī)護人員沒有進(jìn)行常規(guī)搶救，對死亡患者沒有仔細(xì)檢查，沒有存留詳細(xì)死亡檢查記錄。

2.3 后期安全隱患：現(xiàn)場急救記錄是患者入院進(jìn)行進(jìn)一步診治的關(guān)鍵參考依據(jù)，但是因為院前急救時間緊急，時間記錄常不及時，不準(zhǔn)確，有時因搶救患者未能將醫(yī)師口頭醫(yī)囑及現(xiàn)場搶救記錄補寫完整，記錄字跡潦草，內(nèi)容不詳實，遺漏關(guān)鍵陽性體征，或者在記錄中沒有使用專門醫(yī)學(xué)術(shù)語，書寫簡單，不規(guī)范。這些不規(guī)范的記錄會直接影響醫(yī)生判斷，影響患者入院后的救治。

3 院前急救護理安全隱患的防范措施

鑒于上述院前護理安全隱患分析，我們分析要消除這些隱患，提高院前急救護理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)主要從下面幾點進(jìn)行具體防范：

3.1 制定院前急救管理制度

要確保院前急救各項工作能夠到位，必須制定詳實的規(guī)章制度，讓醫(yī)護人員在救治過程中有章可循，這樣才能確保各項搶救措施能夠切實執(zhí)行。因此醫(yī)院需要切實按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理規(guī)定》還有《護理安全事故防范措施》等相關(guān)文件制定適合醫(yī)院急救的各項規(guī)章管理制度及技術(shù)操作流程，保證急救過程順利實施。同時還要建立護理評價規(guī)章制度，對醫(yī)護人員護理過程進(jìn)行全程質(zhì)量監(jiān)控。另一方面還要做好急救的各種后勤保障，確保各類急救藥品到位，沒有過期及變質(zhì)，醫(yī)護人員需要對救護車物品掌握清楚，定期檢查，確保車輛物資充足。

3.2 強化護理人員職業(yè)道德

院前急救事件多緊急、突發(fā)，并且事件多變性強。所以急診的護理人員在工作中更應(yīng)該保持高尚的道德情操，嚴(yán)守職業(yè)道德，在任何情況下都要不嫌臟、不怕累，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，時刻將患者放在首位，堅持救死扶傷，想患者所想，急患者所急，保持良好道德風(fēng)范。在任何情況下，都要主動接診，對患者做到靈活的施救措施，堅持只要有1%的希望就要做100%的努力，為搶救患者節(jié)省寶貴時間。

3.3 提高護理人員綜合素質(zhì)

護理人員素質(zhì)高低與院前急救中搶救效果息息相關(guān)，當(dāng)前護理人員業(yè)務(wù)水平差，綜合素質(zhì)不過關(guān)屬于院前急救中的主要安全隱患，因此要避免此類情況發(fā)生，必須加強對護理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。首先需要提高護理人員的責(zé)任意識，要對醫(yī)院的接線員及護理急救新成員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及責(zé)任素質(zhì)，要求接線員按照程序進(jìn)行電話詢問，問清病人詳細(xì)病情及地址，這樣才能夠方便病情評估，節(jié)省救治時間。第二，加強護理人員操作技能培訓(xùn)，讓護理人員了解急救重要性，對于常見的各類急救患者搶救流程都有熟練掌握，能夠準(zhǔn)確進(jìn)行心肺復(fù)蘇、人工呼吸、靜脈留置針、氣管插管、現(xiàn)場搬運這些搶救措施。第三，培養(yǎng)護理人員沉著冷靜性格，要求其在具備熟練急救護理操作外能夠沉著冷靜、機智靈活地處理現(xiàn)場問題，做好同患者及其家屬的溝通，取得患者配合。

3.4 提高法律意識

當(dāng)前人們法律維權(quán)意識越來越強，醫(yī)療糾紛也越來越多。因此護理人員必須要具備法律意識，在工作中恩你個狗懂得運用法律條文來保護患者及自我，加強對法律知識的培訓(xùn)，提高護理人員按照法律程序去解決醫(yī)療糾紛及護患糾紛的能力。

當(dāng)然院前急救過程中還要講究團隊精神，日常工作人員還要做好急救常識的普及工作，這樣在院前急救中才能最大限度避免安全醫(yī)患出現(xiàn)，提高院前急救質(zhì)量，為挽救患者生命保駕護航，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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篇7

【關(guān)鍵詞】 急診；護理風(fēng)險；防范

護理工作中，護理風(fēng)險所指的是病人在接受護理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件，直接表現(xiàn)為護患之間的護理糾紛和患者投訴上。急診工作是醫(yī)院工作的最前線，所要面對的都是一些病情危重、病情變化快的病人，一般工作任務(wù)重、應(yīng)急性強，是個高風(fēng)險科室，而護士作為患者最直接的護理過程實施者，即成為引起護理風(fēng)險的重要因素。

醫(yī)療糾紛的形成過程一般分為三個階段，開始表現(xiàn)為病人或家屬對醫(yī)務(wù)人員沒有好感，不理解，對他們的做法半信半疑；其次發(fā)展為對醫(yī)務(wù)人員反感，覺得他們肯定做錯了什么，開始找醫(yī)院的毛??；最后也就是發(fā)生醫(yī)療糾紛的直接沖突和患者投訴事件。避免和減少醫(yī)療糾紛的根本對策在于預(yù)防，而預(yù)防的關(guān)鍵又在剛開始接觸患者時的護理意識上，貫穿其中的一個重要環(huán)節(jié)就是護理工作，提高護理人員的自我防范意識，提高醫(yī)護質(zhì)量，采取具體有效的預(yù)防措施，多加強與病人的溝通，及時排解病人的困難，減輕病人精神上的壓力，就能盡量避免護患矛盾的發(fā)生。

1 容易產(chǎn)生護理糾紛的相關(guān)因素

1.1 護理人員的為民服務(wù)的意識不強，缺乏應(yīng)有的責(zé)任心和同情心 護理作為一項特殊的服務(wù)性行業(yè)，要求護理工作者具有一切以病人為中心的服務(wù)意識醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)搜集整理。急診病人一般都是發(fā)病急、病情重，病人和家屬通常會感到恐懼和緊張，如果護理工作者缺乏足夠的責(zé)任心和同情心，服務(wù)上不主動、不準(zhǔn)確，不能耐心聽取和回答病人及家屬的疑問，不能設(shè)身處地地為病人考慮，常常會導(dǎo)致病人的不信任和家屬的不滿而引發(fā)護理糾紛。

1.2 專業(yè)理論和操作技能欠缺，或者不能嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，違反操作規(guī)程 隨著病人就醫(yī)期望值增高，急診室越來越呈現(xiàn)出緊張、快節(jié)奏、復(fù)雜化的工作局面，因此，對護士的臨床工作經(jīng)驗、專業(yè)理論知識面、護理操作技能等整體素質(zhì)也提出了更高的要求，急診病人病情復(fù)雜多變，如果觀察病人不細(xì)致不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救，或者在搶救病人時操作失誤，儀器使用不熟練都會導(dǎo)致差錯事故發(fā)生，影響搶救成功率，對病人的安全構(gòu)成威脅，直接會引發(fā)護患糾紛。

1.3 護理人員自我保護意識差 《醫(yī)療事故處理條例》的實施，為醫(yī)務(wù)人員提供了自我保護的法律，同時也增加了醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險，尤其對護理工作更是提出進(jìn)一步要求，護理文書在法律上成了證據(jù)資料。急診室在搶救病人時口頭醫(yī)囑多，很多急診記錄是事后補記，如果對醫(yī)療文件重要性認(rèn)識不夠，不認(rèn)真執(zhí)行護理文書書寫規(guī)范，對重要的病情變化記錄不及時，可能會在醫(yī)療糾紛處理中因無法提供對自己有利的證據(jù)而處于被動地位，成為潛在的風(fēng)險因素。

2 提高風(fēng)險防范意識要從加強有效措施入手

2.1 提高護理人員的防范意識，強化法制觀念急診護理人員應(yīng)定期接受國家有關(guān)醫(yī)療法律、法規(guī)學(xué)習(xí)，明確知道病人和醫(yī)務(wù)人員各自的權(quán)利，深刻認(rèn)識工作中存在的違法、違規(guī)行為所可能引發(fā)的法律問題，從而掌握識別風(fēng)險，提高對風(fēng)險的預(yù)見性，以便有針對性地采取防范措施，防患于未然。

2.2 加強為病人服務(wù)的意識，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德規(guī)范對護理人員要加強思想品德教育，培養(yǎng)個人良好的工作態(tài)度、工作作風(fēng)、要具有奉獻(xiàn)精神和敬業(yè)精神，時刻樹立起“病人第一，質(zhì)量第一，服務(wù)第一”的服務(wù)理念，強化“急診”概念，急病人所急，在就診、檢查、搶救等環(huán)節(jié)上前后銜接，主動積極，減少因服務(wù)意識欠缺而引發(fā)的護理糾紛。

2.3 熟練掌握護患溝通技能，落實事先告知患者制度要在護理過程中尊重病人的權(quán)利，善于和不同層次、不同性格的病人進(jìn)行溝通，通過語言交流、取得病人的信任和配合醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)搜集整理。特別是病情變化快的病人，要使用病人和家屬易懂的語言嚴(yán)格落實事先告知制度，盡可能向病人和家屬說明護理過程中可能發(fā)生的意外、注意事項及處理方法，使病人有一定的思想準(zhǔn)備，主動承擔(dān)風(fēng)險義務(wù)，這樣才能減少護患矛盾。

2.4 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能和理論水平護士要不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新理念，加強培訓(xùn)，采用晨會提問、護理實踐、定期考試等各種方式培養(yǎng)護士處理問題的綜合能力，要求護理人員不但能熟練掌握各種搶救儀器的使用，同時在急救技術(shù)操作上做到規(guī)范化，只有提高自身的醫(yī)療技術(shù)，才可以從根本上避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.5 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范急救護理文書的書寫護理人員要嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，不能在工作中隨意貪圖方便或急亂求簡，而違反規(guī)章制度。

篇8

作者：代衛(wèi)紅

根據(jù)精神病患者所具有的病癥特點，做好入院護理評估，履行好醫(yī)院有關(guān)條款的告知義務(wù)，詳細(xì)清楚地將精神病癥狀可能會導(dǎo)致的潛在危險告知患者家屬，以取得患者家屬的理解和配合，進(jìn)而防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。加強病房環(huán)境及安全管理措施醫(yī)院要根據(jù)精神病患者的病癥特征進(jìn)行病房的布置，并使得布置后的病房符合簡單、安全、整潔的標(biāo)準(zhǔn)。同時，衛(wèi)生間、樓梯走廊扶手及其他公共活動區(qū)域要隨時保持清潔、干燥、防滑;病房內(nèi)要寬敞明亮、清新整潔;加強對危險物品的管理工作;要對患者家屬不斷灌輸有關(guān)的醫(yī)療知識和安全常識，使其深刻認(rèn)識到對于精神科室安全管理的重要性，并與醫(yī)院相互配合;另外，制定各種風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案并要求護士熟知。

提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)針對醫(yī)療工作中存在的各種風(fēng)險，醫(yī)院要定期組織護理人員學(xué)習(xí)有關(guān)知識，如《護士條例》、《精神科護理學(xué)》、《精神科疾病護理常規(guī)》、《護患溝通技巧》及《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練》等。使護理人員了解和認(rèn)識到護理工作的重要性，并不斷提高自身的專業(yè)素質(zhì)、豐富專業(yè)操作技能技巧、提高職業(yè)道德水平和有關(guān)心理輔導(dǎo)知識等，使其能在實際工作中，了解每位患者的情況，以高素質(zhì)、高質(zhì)量、高水平地為患者服務(wù)，從而更好地防御護理風(fēng)險的發(fā)生。實施護理記錄的管理醫(yī)院對患者的護理記錄是發(fā)生醫(yī)療糾紛時至關(guān)重要的法律文件，包含了對患者的用藥、巡查記錄、護理等與患者有關(guān)的全部資料。

醫(yī)院一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，該記錄文件就會被立即封存，嚴(yán)禁修改，因此護理記錄是解決醫(yī)療糾紛的重要憑據(jù)和物證。但許多醫(yī)院卻忽視了這一環(huán)節(jié)，或在護理記錄中存在許多缺陷。為預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，并減少糾紛中醫(yī)院不可避免的部分賠償額度，醫(yī)院應(yīng)加強對護理記錄的管理，且在實施護理記錄相關(guān)制度時，嚴(yán)格規(guī)定其記錄時間、內(nèi)容、格式和次數(shù)，使記錄隨時保持更新狀態(tài)且具有完整性。提高護理質(zhì)量，保護患者權(quán)益護理工作人員在進(jìn)行護理的過程中，要遵守法律、法規(guī)、醫(yī)院的規(guī)章制度和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，并尊重患者的合理要求，保護患者的隱私。醫(yī)院要切實建立相關(guān)護理風(fēng)險告知制度，加強護理人員和患者間的溝通，以及護理人員和患者家屬間的溝通，醫(yī)院在接受患者住院治療前，要與其家屬簽訂相應(yīng)的協(xié)議書，基于患者的病癥特點，建立完善的約束保護制度。對患者進(jìn)行護理和約束其行為時，要注重方式方法，運用專業(yè)的約束保護方法、規(guī)范的約束用語，并運用一定的心理干預(yù)技術(shù)和患者溝通，且要密切關(guān)注約束后相關(guān)醫(yī)療措施的效果與不良反應(yīng)，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做好交接記錄，以有效防止醫(yī)療意外的發(fā)生。結(jié)果我院自實施精神科風(fēng)險管理后，護理人員的服務(wù)質(zhì)量和患者及患者家屬對我院護理質(zhì)量的評價都得到了提高，期間未發(fā)生醫(yī)療事故糾紛，護理人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德均得到不同程度的提高。

通過不斷識別護理工作中的現(xiàn)有及潛在風(fēng)險，并進(jìn)一步加強和完善護理風(fēng)險管理的有關(guān)機制，一方面使護理管理工作取得了較好效果;另一方面也加強了醫(yī)院對護理環(huán)境的改善，提高了護理工作人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德水平。由此得出，醫(yī)院精神科運用護理風(fēng)險管理極其重要，不僅可在一定程度上杜絕或減少醫(yī)療事故的發(fā)生，也相應(yīng)地保障了患者安全。

篇9

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室;醫(yī)療糾紛;法律意識

隨著醫(yī)療改革的不斷深入及社會的進(jìn)步,患者的維權(quán)意識亦隨著法律的不斷健全日趨增強,醫(yī)療糾紛的發(fā)生率呈不斷上升趨勢。本文通過對近年來相關(guān)報導(dǎo),結(jié)合臨床工作,對手術(shù)室工作中存在醫(yī)療糾紛的防范措施進(jìn)行綜合分析和探討,以便有效的杜絕醫(yī)療糾紛,確保醫(yī)患安全。

1 預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生的措施

1.1 提高服務(wù)質(zhì)量,加強職業(yè)道德教育

1.1.1 提高業(yè)務(wù)素質(zhì)水平是防范醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié),手術(shù)室護理人員應(yīng)該強化“三基”知識訓(xùn)練,不斷更新知識,要善于總結(jié)經(jīng)驗,通過有計劃的各種形式的培訓(xùn),加強專科護理知識技能的訓(xùn)練,提高護理人員應(yīng)急能力和應(yīng)對手術(shù)新項目的能力。

1.1.2 作為一名手術(shù)室護士,應(yīng)該具有高度的責(zé)任心,嫻熟的專業(yè)護理技能,豐富的社會知識,熟練掌握各種醫(yī)療監(jiān)測設(shè)備的操作和使用,遇到緊急情況沉著冷靜,有條不紊[1]。 在為患者服務(wù)時,應(yīng)積極與患者交流溝通,給人以信任、在思想上,觀念上、行動上取得了患者及家屬對醫(yī)護人員信任。真正體現(xiàn),“以患者為中心”的服務(wù)意識。

1.2 加強護理人員責(zé)任心

1.2.1 術(shù)前接患者時要做好查對工作,依據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真查對,防止接錯患者;注意患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況,對于準(zhǔn)備不完善的患者,手術(shù)室可以拒接;接患者出入房門時應(yīng)注意保護患者頭部及手足,防止碰傷;移動患者至手術(shù)臺或平車時需有人扶住車身防止?jié)L動。

1.2.2 器械準(zhǔn)備完善 手術(shù)前護士應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備器械,并應(yīng)檢查其性能是否良好,特別是施行重大或特殊手術(shù)所需特殊器械應(yīng)于手術(shù)前一日親自核對清楚[2]。在進(jìn)行重要手術(shù)步驟前,手術(shù)者應(yīng)先檢查器械是否適用。

1.2.3 正確擺放 應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)要求擺放,避免為患者帶來不必要的損傷,加強護理人員專業(yè)素質(zhì),建立和完善安全管理制度,降低護理失誤。

1.2.4 手術(shù)儀器完備,查對清點準(zhǔn)確無誤 手術(shù)室護士在術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好器械物品并檢查其性能,完善的術(shù)前器械準(zhǔn)備,可避免許多不良事故發(fā)生。手術(shù)前、關(guān)閉體腔時、關(guān)閉體腔后認(rèn)真清點,及時、準(zhǔn)確、完整地記錄于手術(shù)器械物品清點記錄單上,保證物品數(shù)目齊全,嚴(yán)防異物存留體腔。醫(yī)療差錯事故處理辦法中規(guī)定:由于尋找手術(shù)物品,影響手術(shù)進(jìn)行超過30 min者,應(yīng)定為差錯[3]。

1.2.5 防止用藥和輸血錯誤 手術(shù)中輸血、輸液、用藥要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。輸血前,一定要簽訂輸血同意書,同時必須由巡回護士和麻醉師核對無誤后才能輸注,并在交叉配血單上簽名,將交叉配血單、輸血同意書、輸血前患者血標(biāo)本監(jiān)測結(jié)果、血袋標(biāo)本保存于病歷中,若出現(xiàn)輸血糾紛能夠提供可靠證據(jù)[4]。嚴(yán)密觀察輸血后反應(yīng),認(rèn)真填寫輸血反饋單,確保無差錯事故發(fā)生。

1.2.6 防止病理標(biāo)本丟失 《醫(yī)院醫(yī)療工作管理目標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)》中明確規(guī)定,凡把病理標(biāo)本丟失者,應(yīng)定為嚴(yán)重差錯。術(shù)后由主管醫(yī)生填寫病理單,由專人送檢,嚴(yán)格查對交接,確保標(biāo)本無誤。一旦發(fā)生糾紛,責(zé)任明確。

1.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 手術(shù)室為開放性、侵入性場所,無菌要求嚴(yán)格,應(yīng)嚴(yán)格按無菌操作和無菌物品管理,每天檢查消毒,確保各種消毒滅菌與監(jiān)測達(dá)到國家衛(wèi)生部規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。做好滅菌監(jiān)測和數(shù)據(jù)資料的保存,一旦手術(shù)后發(fā)生感染,患者對消毒質(zhì)量提出質(zhì)疑時,護士能夠提供消毒滅菌合格的資料,避免由于資料保存不齊全而發(fā)生相關(guān)的法律問題。

1.4 及時準(zhǔn)確完成護理記錄 手術(shù)室護理記錄是手術(shù)室惟一保存在病案里的資料。正確判斷醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員是否有過失,主要依據(jù)就是在醫(yī)療過程中的病案資料,護理人員應(yīng)該明確護理記錄單的法律重要性。因此各種護理文件的書寫必須遵照科學(xué)性、真實性、及時性、完整性的原則,與麻醉記錄互為補充,并存放于病歷中,從法律的高度來認(rèn)識各種記錄的準(zhǔn)確性,具有法律效應(yīng) 。

1.5 手術(shù)靈活安排,人性化管理 護理人員手術(shù)連臺,身心疲憊,過度緊張時,操作失誤率明顯升高。手術(shù)室排班時要量力而行,注意適當(dāng)搭配,有助于各層次人員職能發(fā)揮,從而提高了工作效率,制定相對彈性工作制,使工作人員得到充分休息。

1.6 重視術(shù)前患者訪視制度 術(shù)前訪談是手術(shù)室整體護理的重要內(nèi)容。詳細(xì)了解患者治療資料,可對術(shù)中高危操作起到有效提示和防范?？筛鶕?jù)訪談結(jié)果準(zhǔn)備特殊手術(shù)器械和用品,并根據(jù)患者的自身條件及手術(shù)方式、麻醉種類,找出術(shù)中可能出現(xiàn)的護理問題,并提出相應(yīng)的護理對策。術(shù)前訪談時要帶著目的和患者交談,消除患者的恐懼心理和思想顧慮,爭取患者的配合和信任,良好的術(shù)前訪談是拉近護患距離,減少護患糾紛的重要措施之一。

1.7 加強護理法律知識學(xué)習(xí),提高自我保護意識 隨著患者自我保護和法律意識不斷加強,對服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)要求更高。因此,對手術(shù)室護理人員應(yīng)積極主動學(xué)習(xí)《醫(yī)療糾紛差錯事故處理條例》,重視手術(shù)室工作中的法律性問題,在工作中懂得運用法律來保護醫(yī)患雙方的權(quán)益。護理操作常規(guī)是為了保障操作的穩(wěn)定性,是護理質(zhì)量的保證,同時也是護理工作中具有權(quán)威性的法典[5]。嚴(yán)格執(zhí)行護理常規(guī)、規(guī)范護理操作是預(yù)防護理差錯事故及醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本保證。手術(shù)室護理人員應(yīng)始終把安全操作放在首位,保證患者安全、手術(shù)成功,把護理醫(yī)療差錯降到最低點。術(shù)中醫(yī)護人員避免談及與手術(shù)無關(guān)的話題,不可泄露患者隱私,遇到異常情況,應(yīng)沉著應(yīng)對,切忌大聲喊叫,相互埋怨,以免給患者帶來不良影響引發(fā)糾紛。

2 討論

通過對相關(guān)護理文獻(xiàn)的研究分析發(fā)現(xiàn),手術(shù)室中醫(yī)療糾紛的發(fā)生與護士工作中的護理缺陷有很大的原因,相關(guān)制度的不完善和管理者管理上的缺失也是不容忽視的原因,所以在新的社會-心理-醫(yī)學(xué)模式下,對醫(yī)務(wù)工作者提出了更高的要求,手術(shù)室護士不僅要提供高質(zhì)量的服務(wù),還要懂法,依法行事,從而保護患者的利益和自身的權(quán)益。應(yīng)注重保存或記錄執(zhí)行常規(guī)時的各種相關(guān)的“客觀性、關(guān)聯(lián)性和合法性”的證據(jù)以防醫(yī)療糾紛時“舉證責(zé)任倒置”的困難。提高業(yè)務(wù)素質(zhì)水平是防范醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié),手術(shù)室護理人員應(yīng)強化知識訓(xùn)練,不斷了解新知識、新動態(tài);提高服務(wù)意識,建立良好的護患關(guān)系,護患之間是一對相互依存,相互制約的矛盾體,但其共同目的是將患者治愈。因此,要注重服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變,從根本上預(yù)防護患沖突發(fā)生,唯如此,方可在保障患者利益的同時更好地保護醫(yī)務(wù)人員自身的合法權(quán),避免或減少手術(shù)室護理缺陷引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因,預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生的措施。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李艷萍.手術(shù)室護理糾紛的誘因及防范.中原醫(yī)刊,2005,32(9):65.

[2] 陳麗香.手術(shù)室護士的差錯防范.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(3):405.

[3] 邵志華.手術(shù)室護士法律意識現(xiàn)狀分析與防范.中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2002,2(12):1139.

篇10

1 轉(zhuǎn)變觀念、提高認(rèn)識

提高認(rèn)識隨著社會的進(jìn)步和人們法律意識的不斷加強，，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，因此，護理人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度，做到知法懂法，改變目前法制觀念淡薄、法律知識匱乏的狀態(tài)，遵紀(jì)守法，自覺維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)利，強化主動服務(wù)意識和責(zé)任心，從而提高風(fēng)險防范意識，對日常與護理有關(guān)的潛在法律問題加以分析研究，增強要預(yù)見性，提高自我保護意識。

2 提高個人素質(zhì)是防范差錯事故的前提

作為護理人員，與患者接觸最多，最密切，也最容易發(fā)生矛盾和糾紛。因此，加強自身素質(zhì)十分重要。通過素質(zhì)培養(yǎng)增強責(zé)任感和事業(yè)心，做到平行端正、作風(fēng)正派、不徇私情、堅持原則。具有高尚的職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)精神。工作中忠于職守，嚴(yán)格遵守護理核心制度。技術(shù)上，精益求精。做到接待病人有親切稱呼聲、操作前有解釋聲、操作中有安慰聲、失誤有致歉聲、配合操作有真誠感謝聲、親人來或節(jié)日時有祝賀聲。工作中做到對病人疾病關(guān)心、服務(wù)熱心、護理精心、解答問題耐心，聽取意見虛心。把人性化服務(wù)融入到工作中。

3 忠于職守，嚴(yán)謹(jǐn)求實，勤奮博學(xué)是防范差錯事故的基礎(chǔ)

以病人為中心，加強醫(yī)患溝通，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)正日新月異地向更深、更廣發(fā)展，護理知識和技術(shù)的發(fā)展也不例外。這就要求護理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，以改變現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)，才能更好地做好護理工作，避免差錯事故發(fā)生。嫻熟的技術(shù)，是做好護理工作基礎(chǔ)，是滿足病人需要的重要條件。工作中忠于職守，嚴(yán)謹(jǐn)求實，認(rèn)真仔細(xì)地觀察病情，耐心和藹地做好健康教育工作。在應(yīng)急方面，能有細(xì)致入微的觀察力、分析力、判斷力，熟練的技能技巧，沉著果斷地進(jìn)行救護，練救急救技術(shù)，提高急能力。

4 嚴(yán)格執(zhí)行護理核心制度是防范醫(yī)療糾紛的保障