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篇1

方法：對(duì)基層醫(yī)療單位急診護(hù)理管理中存在的問題進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的解決方法。

結(jié)果：提高了整體護(hù)理水平，贏得了患者的信任和好評(píng)。

結(jié)論：只有不斷探索、實(shí)施護(hù)理管理的新方法，才能不斷提高科室的護(hù)理水平和質(zhì)量，才能不斷提高患者的醫(yī)療滿意度。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療單位急診護(hù)理管理方法

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0230-02

基層醫(yī)療單位急診部承擔(dān)著危重患者的第一首搶救任務(wù)，醫(yī)務(wù)人員必須對(duì)患者做出最迅速準(zhǔn)確的診斷和治療，才能確?；颊叩纳踩?，而急診護(hù)理水平能夠在很大程度上反映出整體的醫(yī)護(hù)水平1。急診部護(hù)理工作繁瑣而急迫，對(duì)護(hù)理人員要求很高，護(hù)理人員扎實(shí)的技術(shù)和良好的配合對(duì)于醫(yī)生治療的實(shí)施至關(guān)重要。護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響著患者的治療效果和病情安危，也關(guān)系著醫(yī)院的信譽(yù)和形象2。本文就我院急診科護(hù)理管理工作中存在的一些問題進(jìn)行深入分析，并提出相應(yīng)解決措施和對(duì)策，有效地提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平。

1急診護(hù)理管理中存在的問題

1.1急診護(hù)理人員職業(yè)熱情缺乏。由于我院急診部護(hù)理人員大部分為年輕人，生活壓力較大，而急診工作繁忙、瑣碎又緊張，工資待遇又比較低，導(dǎo)致大部分護(hù)理人員職業(yè)使命感較低，缺乏職業(yè)熱情，對(duì)護(hù)理工作沒有熱愛之情。反映到工作上可以看到：護(hù)理人員對(duì)患者服務(wù)態(tài)度較差，不能夠耐心與患者進(jìn)行交流，對(duì)患者關(guān)心不足；對(duì)本職工作不夠細(xì)心認(rèn)真，有時(shí)會(huì)因?yàn)榇笠舛斐舍t(yī)療上的疏忽和失誤。

1.2急診護(hù)理人員職業(yè)技能較低。一是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)和護(hù)理技能不夠扎實(shí)；二是缺乏與病患溝通的技巧，不善于建立良好的護(hù)患關(guān)系；三是心理素質(zhì)較差，容易因?yàn)楣ぷ鲏毫Ξa(chǎn)生心理問題；四是法律知識(shí)欠缺，面對(duì)醫(yī)療糾紛時(shí)，不懂得利用法律武器維護(hù)自身利益。

1.3急診科護(hù)理管理制度不完善。一是急診護(hù)理流程較亂，沒有形成流暢合理的急診護(hù)理規(guī)范；二是護(hù)理人員不能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，經(jīng)常出現(xiàn)在其職不做其事的懶散現(xiàn)象。

2急診科護(hù)理管理方法

2.1提高急診科護(hù)理人員的職業(yè)熱情。急診部護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)，充分認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的使命性、崇高性、重要性，樹立對(duì)本職工作的熱愛，樹立全心全意為病人服務(wù)的理念，切實(shí)做到一切以病人為中心，一切從病人的需要出發(fā)3。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真聽取患者的意見和要求，在護(hù)理過程中要關(guān)心呵護(hù)患者的健康和生活，對(duì)某些因生病而產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁、悲傷等消極情緒的患者要進(jìn)行及時(shí)耐心的心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，共同為患者營造一個(gè)適于病情恢復(fù)的環(huán)境。保持認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，仔細(xì)詢問患者的身心感受，嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)和檢查結(jié)果，積極配合醫(yī)生的治療。建立雙方信任，尊重患者的隱私權(quán)和知情權(quán)。

2.2加強(qiáng)急診科護(hù)理人員的職業(yè)技能。①加強(qiáng)護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能培訓(xùn)：作為一名合格的急診部護(hù)理人員，僅護(hù)理態(tài)度好是不夠的，還要有精湛的護(hù)理技能才行，除了要掌握護(hù)理基本知識(shí)和技能，急診科護(hù)理人員必須加強(qiáng)搶救知識(shí)與技能的培訓(xùn)，每一位護(hù)理人員都應(yīng)當(dāng)熟練掌握各種急救藥品的適應(yīng)癥及使用劑量和注意事項(xiàng)，掌握各種急救設(shè)備的使用方法，護(hù)士長應(yīng)做好帶頭表率作用，積極傳授知識(shí)，認(rèn)真培訓(xùn)技能，并鼓勵(lì)大家相互交流、共同進(jìn)步。由護(hù)士長進(jìn)行急診知識(shí)和技能考核，記錄成績，予以獎(jiǎng)懲。急診科還要定期輪轉(zhuǎn)部分護(hù)理人員到其他科室進(jìn)行學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)科室的專科急救技術(shù)，不斷提高急診科護(hù)理的業(yè)務(wù)水平4；②提高護(hù)理人員的護(hù)患溝通技巧：在醫(yī)療活動(dòng)中，護(hù)理人員是與病患接觸最直接最頻繁的人員，因此掌握良好的護(hù)患溝通技巧對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療救治過程顯得尤為重要。由于急診科病患多為危急重癥，很多伴有意識(shí)障礙，不能夠清醒地配合檢查和治療，而且很多病患是由事故導(dǎo)致，原因復(fù)雜，牽扯因素較多，這時(shí)就要求護(hù)理人員具備冷靜的頭腦，能夠把病人安危放在首位，運(yùn)用有效的溝通技巧和專業(yè)知識(shí)，做出及時(shí)正確的判斷和決定，為挽救患者生命節(jié)約寶貴的時(shí)間；③加強(qiáng)護(hù)理人員的心理素質(zhì)：急診科工作量大，病種多，病情危重，容易發(fā)生沖突糾紛以及病人搶救不治身亡，因而對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理承受力要求很高，因此，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的心理素質(zhì)培養(yǎng)，定期舉辦心理學(xué)講座，建立護(hù)理人員心理咨詢室等；④加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)：由于醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療制度的改革，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，所以護(hù)理人員一定要學(xué)會(huì)自我保護(hù)，確保人身安全，用法律武器維護(hù)自身權(quán)益。

2.3規(guī)范急診部護(hù)理管理制度。①規(guī)范急診部就診流程、護(hù)理流程，從病人入院前、住院中、出院后各階段入手，制定清晰流暢的醫(yī)療護(hù)理流程；②規(guī)范護(hù)理人員的不當(dāng)行為，使其嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，不得隨意請(qǐng)假、遲到、早退，工作時(shí)間不得聊天、上網(wǎng)等。如有發(fā)現(xiàn)者，按規(guī)章嚴(yán)肅處理。

3討論

急診科護(hù)理管理關(guān)系著急診科的護(hù)理水平，本文通過探討急診科護(hù)理管理中存在的問題，從提高急診科護(hù)理人員的職業(yè)熱情、加強(qiáng)急診科護(hù)理人員的職業(yè)技能、規(guī)范急診科護(hù)理管理制度三大方面對(duì)護(hù)理管理進(jìn)行改進(jìn)，大大提高了護(hù)理水平，為患者的治療和恢復(fù)提供了更好地保證。

參考文獻(xiàn)

[1]史延麗，代仲.急診護(hù)理管理在預(yù)防和解決護(hù)患糾紛中的作用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（6）：135-136

[2]何曉紅.急診科病房護(hù)理管理的方法和效果探究[J].求醫(yī)問藥，2012，10（1）：126

篇2

關(guān)鍵詞：可追溯性；醫(yī)療器械；不良反應(yīng)；管理辦法；應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）04-0-01

目前，全國醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測和再評(píng)價(jià)的管理體系已經(jīng)初步形成[1]。同時(shí)，據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，近些年來，我國醫(yī)療器械不良反應(yīng)的發(fā)生率越來越高，并且呈逐年上升的趨勢，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行造成了不小的影響，既擾亂了各個(gè)科室的運(yùn)行秩序，還降低了診斷的科學(xué)性和精準(zhǔn)性，阻礙了我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。筆者結(jié)合多年的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我院可追溯性醫(yī)療器械不良反應(yīng)管理辦法進(jìn)行的系統(tǒng)的分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月至2012年11月期間我院實(shí)施可追溯性醫(yī)療器械不良反應(yīng)管理措施后發(fā)生的60例不良事件的相關(guān)資料作為本次研究課題的調(diào)查對(duì)象。選擇2010年11月至2011年11月期間發(fā)生的40例醫(yī)療器械不良反應(yīng)作為本次研究活動(dòng)的觀察組；選擇2011年12月至2012年11月期間發(fā)生的20例醫(yī)療器械不良反應(yīng)作為本次研究活動(dòng)的對(duì)照組。

1.2 方法

為了確保本次研究活動(dòng)的真實(shí)性和可靠性，在實(shí)施管理干預(yù)前，首先需要結(jié)合《可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表》中的相關(guān)內(nèi)容[2]，進(jìn)行相關(guān)的分析和總結(jié)工作，在此期間，調(diào)查人員需要從醫(yī)院的具體運(yùn)行效率和質(zhì)量以及醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展前景為出發(fā)點(diǎn)，并進(jìn)行整體的考量后，對(duì)發(fā)生醫(yī)療器械不良反應(yīng)的科室的責(zé)任管理人進(jìn)行相關(guān)的問話，以便能夠掌握更多，更加真實(shí)、可靠的醫(yī)療器械不良反應(yīng)的發(fā)生原因；對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械的使用和保管情況進(jìn)行全面的檢查，排查醫(yī)療器械使用和管理過程中存在的安全隱患和危險(xiǎn)因素，從而結(jié)合實(shí)際情況，制定更具針對(duì)性的管理措施，及時(shí)的消除和預(yù)防醫(yī)療器械不良反應(yīng)的發(fā)生；針對(duì)受生產(chǎn)廠家方面因素導(dǎo)致的醫(yī)療器械出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，調(diào)查人員需要對(duì)生產(chǎn)廠家的相關(guān)信息進(jìn)行深入的調(diào)查和核實(shí)，并做好相應(yīng)的記錄，確保一旦醫(yī)療器械在使用過程中發(fā)生不良反應(yīng)，生產(chǎn)廠家的技術(shù)服務(wù)人員能夠及時(shí)給予必要的幫助，從而在整體上將醫(yī)療器械不良反應(yīng)的發(fā)生幾率控制在最小范圍之內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

材料中的所有數(shù)據(jù)均需要采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相應(yīng)的整理和分析，以P

2 結(jié)果

我院在對(duì)醫(yī)療器械實(shí)施干預(yù)管理后，由于廠家設(shè)計(jì)不合理、器械質(zhì)量過差以及操作人員錯(cuò)誤操作導(dǎo)致的醫(yī)療器械使用過程中發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率得到了明顯的控制，較實(shí)施干預(yù)管理之前醫(yī)療器械不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低，兩者之間的差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

與藥物一樣，任何批準(zhǔn)上市的醫(yī)療器械都無法從絕對(duì)意義上保證其質(zhì)量的安全性和可靠性，任何醫(yī)療器械在使用過程中都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)隱患和安全因素。同時(shí)，隨著生活方式的轉(zhuǎn)變和人民生活水平的提高，人民對(duì)健康的需求越來越旺盛，在一定程度上擴(kuò)大了醫(yī)療器械的使用范圍，提高了醫(yī)療器械的使用率[3]。因而也就在一定程度上加快了醫(yī)療器械的消耗，給醫(yī)療器械的使用增添了不同程度的安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了威脅。針對(duì)這種情況，加大對(duì)醫(yī)療器械的管理力度，嚴(yán)格的按照醫(yī)療器械的使用說明進(jìn)行相關(guān)操作，定期的對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行檢查和保養(yǎng)，以及提高操作人員的綜合能力等措施是減少醫(yī)療器械不良反應(yīng)發(fā)生率、提高醫(yī)療器械使用的安全性和可靠性的關(guān)鍵因素。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊國斌，干振華，湯黎明，吳敏.從醫(yī)學(xué)倫理角度談醫(yī)療器械不良事件報(bào)告的組織實(shí)施[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué).2011，14（27）：196-197.

篇3

醫(yī)療消耗性材料管理技術(shù)方法

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷進(jìn)行，我國由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療服務(wù)業(yè)格局逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌鼋?jīng)濟(jì)下的醫(yī)療服務(wù)業(yè)格局。而醫(yī)院也開始從公有制逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N所有制共存的模式，所以成本核算對(duì)于公立醫(yī)院管理來講是一個(gè)新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，由于醫(yī)院在耗材方面的支出成本逐年增加，也就成為導(dǎo)致群眾“看病貴”的主要原因之一。近幾年來，隨著新醫(yī)改方案的出臺(tái)及推行，切實(shí)的解決了群眾“看病貴”的一些問題，但是隨著“高藥品”的逐漸消失，“高耗材”的管理卻逐漸成為焦點(diǎn)問題。

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使得醫(yī)用耗材在醫(yī)療服務(wù)中的作用越來越大，醫(yī)療耗材管理也就成為了醫(yī)院管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，相關(guān)研究也在不斷深入，近年來的研究主要是將“物流”的相關(guān)理念應(yīng)用到了醫(yī)用耗材管理當(dāng)中，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用信息技術(shù)、“循證數(shù)據(jù)庫”、“企業(yè)資源計(jì)劃”等解決管理中出現(xiàn)的問題。

四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院的張志君教授首先在口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)裝備的采購中應(yīng)用了循證醫(yī)學(xué)理念，開創(chuàng)性地提出“循證采購”的概念。又稱實(shí)證醫(yī)學(xué)，是統(tǒng)一利用科學(xué)方法獲取證據(jù)，來確認(rèn)醫(yī)療成效的一種嘗試。國內(nèi)在相關(guān)研究中己經(jīng)取得了一定進(jìn)展和成果，但國內(nèi)的研究與國外仍有很大差距，且理論研究的成果目前還不能在實(shí)際管理工作中完全發(fā)揮作用。而在應(yīng)用循證管理較多的澳洲，英國、加拿大等地，醫(yī)療耗材的論證結(jié)果可以作為醫(yī)保支付政策制定、醫(yī)療器械耗材購買決策的依據(jù)。本文主要從消耗性材料的管理現(xiàn)狀及存在問題和完善耗材管理的技術(shù)方法等幾方面進(jìn)行探討。

1目前醫(yī)療消耗性材料管理現(xiàn)狀是

（1）醫(yī)療耗材管理流程：醫(yī)院的臨床醫(yī)技等使用科室通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)向物資儲(chǔ)備供應(yīng)中心提交請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃。醫(yī)院物資儲(chǔ)備供應(yīng)中心對(duì)醫(yī)用耗材采購計(jì)劃進(jìn)行匯總，并按照以往使用量及季度診療人次的特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，建立醫(yī)用耗材購計(jì)劃清單，經(jīng)相關(guān)負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)后進(jìn)行采購。庫管人員對(duì)購入的醫(yī)用耗材數(shù)量及質(zhì)量進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格辦理入庫手續(xù)。根據(jù)各使用科室請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃配送醫(yī)用耗材，同時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理。

（2）醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)：醫(yī)用耗材品種多、用量大，是醫(yī)院開展日常醫(yī)療、護(hù)理工作的物質(zhì)基礎(chǔ)。醫(yī)用耗材的管理是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，關(guān)系到醫(yī)院和患者的切身利益，這就需要用現(xiàn)代化的技術(shù)建設(shè)、裝備和管理醫(yī)院，提高醫(yī)院的管理運(yùn)作效率，以期保證醫(yī)院的與時(shí)俱進(jìn)和不斷發(fā)展。

以信息化促進(jìn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化、以實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展目標(biāo)牽引信息化建設(shè)的思路，初步推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，體現(xiàn)“專科設(shè)置精細(xì)化、人員組成團(tuán)隊(duì)化、資源利用最優(yōu)化、經(jīng)濟(jì)核算最小化”的管理思路，實(shí)現(xiàn)管理重心下移管理，加快醫(yī)院跨越式發(fā)展進(jìn)程。通過應(yīng)用一體化物資管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院多個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行端口對(duì)接，實(shí)現(xiàn)多部門多渠道的物資請(qǐng)領(lǐng)，而醫(yī)療耗材管理就是信息系統(tǒng)管理中的要點(diǎn)和難點(diǎn)。

（3）醫(yī)療耗材采購管理：實(shí)行“三統(tǒng)一”招標(biāo)采購制度（統(tǒng)一采購，統(tǒng)一配送，統(tǒng)一價(jià)格），實(shí)施中一是取消了醫(yī)院購的中間環(huán)節(jié)，直接與生產(chǎn)廠家聯(lián)系，并通過企業(yè)競價(jià)，促使醫(yī)用耗材價(jià)格降低，使老百姓得到實(shí)惠；二是由政府主導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范市場競爭秩序，建立起良好的制度，保證公平公開公正，便于社會(huì)監(jiān)督；三是實(shí)行100%全面覆蓋抽驗(yàn)和質(zhì)量公告制度，有利于激勵(lì)生產(chǎn)廠家提高醫(yī)用耗材的供貨質(zhì)量；四是促進(jìn)供貨商進(jìn)一步調(diào)整結(jié)構(gòu)，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥資源整合；五是購、供應(yīng)的程序規(guī)范，甄選嚴(yán)格，注重醫(yī)用耗材的可及性和實(shí)用性，有利于醫(yī)用耗材的合理使用。

（4）醫(yī)療耗材庫存管理：庫存一方面造成資金的積壓和庫房的占用，另一方面，為了保證臨床醫(yī)療服務(wù)及科研教學(xué)的需求又不得不保持一定的庫存。所以問題的關(guān)鍵在于庫存量的合理性。

由于過去醫(yī)用耗材品種及規(guī)格相對(duì)單一，所以根據(jù)實(shí)踐積累可以很容易的估計(jì)使用量，即可確定相應(yīng)的周轉(zhuǎn)庫存和保險(xiǎn)庫存。如今，隨著醫(yī)用耗材種類、規(guī)格、數(shù)量的增加，為每種耗材保持庫存會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院總庫存量大大上升。

在傳統(tǒng)的供貨過程中，當(dāng)醫(yī)用耗材通過驗(yàn)收、入庫手續(xù)，進(jìn)入醫(yī)院庫房的同時(shí)，所有權(quán)也隨之變動(dòng)。醫(yī)院請(qǐng)供應(yīng)商在醫(yī)院或方便的位置進(jìn)行醫(yī)用耗材的存儲(chǔ)，既可確保醫(yī)用耗材及時(shí)供應(yīng)，減少了庫存資金占用，又能提高響應(yīng)速度，又有利于醫(yī)院節(jié)省在庫存方面的建設(shè)投資和日常倉儲(chǔ)管理的費(fèi)用。利用寄售庫存，醫(yī)院將維護(hù)庫存的財(cái)政負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)用耗材供應(yīng)商，減輕了自己的負(fù)擔(dān)，醫(yī)院內(nèi)部只需很小一部分耗材留有安全庫存。庫存是醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的一部分，對(duì)于整個(gè)醫(yī)院來說庫存并非最小就是優(yōu)化的，如果適當(dāng)增加部分庫存能夠減少其他形式的成本，且節(jié)約額超過了庫存成本的增加額，那么醫(yī)院就應(yīng)該選擇適當(dāng)增加庫存。

2目前醫(yī)療耗材管理存在的問題主要有以下幾點(diǎn)

（1）管理體系運(yùn)行形勢化：醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材管理的部門是物資儲(chǔ)備供應(yīng)中心。物資儲(chǔ)備供應(yīng)中心負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、驗(yàn)收入庫及醫(yī)用耗材的配送和供應(yīng)；財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的使用收費(fèi)、成本核算和賬務(wù)處理；醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)用耗材在使用過程中發(fā)生的不良事件進(jìn)行處理；審計(jì)監(jiān)察部門負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、合同簽訂等事項(xiàng)。

篇4

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 成本管理 核算 發(fā)展方向

我國醫(yī)院真正將衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和方法用于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理也只有近10年的時(shí)間。對(duì)醫(yī)療成本核算的重點(diǎn)，多數(shù)專家和醫(yī)院管理者傾向于以下幾方面：

1.大型醫(yī)療設(shè)備成本核算

大型醫(yī)療設(shè)備的檢查費(fèi)用是醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的重要來源之一，大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)和利用情況關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展。目前，多數(shù)醫(yī)院把核算的重點(diǎn)放在以下幾種設(shè)備上：MRI、CT、ECT、心血管造影機(jī)、彩色多譜勒、B超和伽瑪?shù)兜?。大型醫(yī)療設(shè)備成本測算模型主要由以下幾個(gè)要素組成：每單位（一個(gè)檢查病歷）成本=分類系數(shù)×[∑（固定資產(chǎn)原值×年折舊率）+∑（變動(dòng)成本×分類指數(shù)）]。除此而外，還要制定出科學(xué)合理的配置標(biāo)準(zhǔn)，參數(shù)涉及折舊年限、工作量、人員配備、日檢查例數(shù)等。大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)屬于醫(yī)院內(nèi)部的長期投資，其特點(diǎn)是耗資多，變現(xiàn)能力差。雖然目前醫(yī)院購置大型設(shè)備主要由政府出資但如果事先不經(jīng)過嚴(yán)格測算而盲目引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，會(huì)造成極大的資金和人力資源的浪費(fèi)。所以，成本管理應(yīng)從測算水平提高到成本預(yù)測、成本控制和成本評(píng)價(jià)水平。同時(shí)還應(yīng)將投資回收期、凈現(xiàn)值、折舊率等大型醫(yī)療設(shè)備的成本評(píng)價(jià)指標(biāo)與成本預(yù)測值進(jìn)行對(duì)比分析，考查投資效益。成本管理必須要經(jīng)過預(yù)算-決策-計(jì)劃-控制-評(píng)價(jià)一系列控制反饋活動(dòng)，才能發(fā)揮其管理職能。

2.單病種醫(yī)療成本核算

我國一貫實(shí)行的醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)制度不能完全適應(yīng)醫(yī)療制度改革的要求，國內(nèi)眾多學(xué)者對(duì)我國推行單病種收費(fèi)進(jìn)行了大量的調(diào)查研究，但是目前還沒有形成一套成熟、公認(rèn)的方法體系，而且能否在全國范圍內(nèi)推行還有待商榷。盡管如此，單病種收費(fèi)仍是醫(yī)療收費(fèi)制度改革的發(fā)展方向。目前使用的病種醫(yī)療成本核算方法有歷史成本法和標(biāo)準(zhǔn)成本法。有些研究者提出了一種成本估算方法：成本相對(duì)值法，即利用部分已經(jīng)核算的參照項(xiàng)目的實(shí)際成本與其未核算項(xiàng)目的成本相對(duì)值來推算所有未核算項(xiàng)目的實(shí)際成本。對(duì)該方法的進(jìn)一步驗(yàn)證和評(píng)價(jià)工作還未見展開。

3.藥品成本核算

目前多數(shù)醫(yī)院的藥品收入占醫(yī)療總收入的一半以上，以藥養(yǎng)醫(yī)是藥品費(fèi)用上漲的根源，加之虛定價(jià)、高回扣的推波助瀾，使得藥品費(fèi)用增長居高不下。實(shí)行醫(yī)藥分開核算、加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理、規(guī)范藥品流通領(lǐng)域競爭秩序是醫(yī)保制度改革的重點(diǎn)工作。目前，醫(yī)院核算藥品成本有差價(jià)率法和藥品加成指數(shù)法。差價(jià)率法更適合醫(yī)院財(cái)務(wù)工作程序，且將差價(jià)率分為購批差價(jià)和批零差價(jià)分別處理，可以清楚地看出政策調(diào)整對(duì)藥品成本的影響，而有些醫(yī)院簡單地將藥品加成指數(shù)定為15%，這就給虛高定價(jià)的藥品以可乘之機(jī)。為解決此類問題，很多研究者近年來應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本效益和成本效用等分析方法引導(dǎo)醫(yī)患雙方合理用藥。現(xiàn)已有醫(yī)院率先實(shí)行藥品價(jià)格低進(jìn)低出，這是適應(yīng)醫(yī)療制度改革的必經(jīng)之路，醫(yī)院藥房的“暴利時(shí)代”終將結(jié)束。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)將在確定基本用藥目錄、建立新的補(bǔ)償機(jī)制中擔(dān)當(dāng)重要角色。目前，醫(yī)保局已經(jīng)有類似的舉措。

篇5

1.工期組織不合理。主要體現(xiàn)在對(duì)工程總體規(guī)劃方面不夠重視，企業(yè)所做各種計(jì)劃沒有科學(xué)根據(jù)、與實(shí)際不符合等。企業(yè)主要都是根據(jù)以往積累經(jīng)驗(yàn)來確定工期，以及確定工期組織實(shí)施、但是，沒有考慮本項(xiàng)工程的特殊性或與以往工程的差異。遇到新形勢、新結(jié)構(gòu)等新項(xiàng)目則是一籌莫展。完全靠主觀臆斷制定的工期以及相應(yīng)措施往往是不得當(dāng)、不合理的，必然會(huì)給材料管理帶來很大麻煩。

2.管理控制方式落后。主要體現(xiàn)在企業(yè)內(nèi)部對(duì)工程管理控制缺乏足夠地重視力度，缺少完整得控制手段體系，總是憑以往經(jīng)驗(yàn)以及管理者的主觀臆想來進(jìn)行控制，管理控制內(nèi)容往往被檢查工作所取代。檢查是建設(shè)任務(wù)結(jié)束以后才能進(jìn)行的，都是事后控制。對(duì)于項(xiàng)目管理的事前控制和事中控制，企業(yè)卻沒有給予足夠重視。這從管理控制方式上來看依然是沿用了落后的經(jīng)驗(yàn)管理方式，這是就是不科學(xué)。因此，工程材料也不會(huì)做到齊全和完整。

3.人員素質(zhì)不高。建筑企業(yè)材料管理隊(duì)伍素質(zhì)整體偏低，并且人員結(jié)構(gòu)層次也不是很合理。經(jīng)過高等教育并獲得學(xué)歷的管理人員不多，大、中專學(xué)歷人員占據(jù)大多數(shù)。建筑行業(yè)往往是重工程技術(shù)人員、輕項(xiàng)目管理人員的一個(gè)傾向。甚至，有一些企業(yè)材料管理人員由某些親屬來擔(dān)任。他們本身沒有經(jīng)過專業(yè)素質(zhì)訓(xùn)練，管理過程中必然會(huì)出現(xiàn)混亂現(xiàn)象。

二、現(xiàn)代建筑工程材料管理方法以及措施

1.建立健全崗位職責(zé)

建立健全工程材料管理部門和各級(jí)管理崗位責(zé)任制，實(shí)行管理技術(shù)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制。施工技術(shù)材料控制一般分為三個(gè)等級(jí)：項(xiàng)目經(jīng)理對(duì)分管生產(chǎn)經(jīng)理簽訂責(zé)任制；工程技術(shù)員對(duì)項(xiàng)目經(jīng)理簽訂責(zé)任制；工程材料管理員對(duì)技術(shù)員簽訂責(zé)任制；另外，各相關(guān)工作人員也要簽訂材料工作協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)制。材料采購時(shí)，應(yīng)及時(shí)向經(jīng)銷商索要產(chǎn)品合格證以及檢驗(yàn)報(bào)告；質(zhì)量檢測員檢查每道工序的結(jié)果，必須要如實(shí)告訴給材料員，并準(zhǔn)確填寫相關(guān)內(nèi)容；技術(shù)員在測量放線、施工組織、工程變更等重要環(huán)節(jié)的必要材料時(shí)，必須及時(shí)反饋給材料員。特別是工程竣工圖繪制等，更需技術(shù)員和材料員就工程變更逐條地進(jìn)行修改，為以后改（擴(kuò)）建工作提供有據(jù)可查、真實(shí)可信的技術(shù)材料。工程建設(shè)、工程施工及工程監(jiān)理單位各級(jí)管理人員要責(zé)任到位，各個(gè)建筑工種工作人員之間要互相積極配合，認(rèn)識(shí)到工程技術(shù)材料在工程建設(shè)中重要意義。就有關(guān)材料不健全的堅(jiān)決執(zhí)行崗位職責(zé)或者處罰，確保工程技術(shù)材料及時(shí)性與完整性。

2.必須執(zhí)行新規(guī)范新標(biāo)準(zhǔn)

建筑行業(yè)中的新規(guī)范、新標(biāo)準(zhǔn)是隨著現(xiàn)代化技術(shù)以及科學(xué)的發(fā)展而不斷變化的，工程項(xiàng)目材料管理規(guī)程也會(huì)隨其適當(dāng)修改及補(bǔ)充。為加強(qiáng)建筑工程材料管理規(guī)范化，使其能夠真實(shí)地反映工程建筑實(shí)體的工程質(zhì)量及工程技術(shù)管理水平，統(tǒng)一建筑工程材料編制內(nèi)容及具體要求，建立準(zhǔn)確、真實(shí)、完整的工程材料檔案就很重要。根據(jù)工程材料管理的實(shí)際情況，要制定建筑工程材料管理的相關(guān)規(guī)章制度，并要求各級(jí)工程材料管理部門配備相應(yīng)工程技術(shù)管理人員。經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)，并要求考試合格具備崗位資格證后，方能從事工程材料編制、收集、整理及歸檔工作。

3.材料管理應(yīng)客觀

工程材料管理必須準(zhǔn)確客觀地反映工程實(shí)際，工程技術(shù)材料管理要?jiǎng)?wù)求真實(shí)，切記偽造材料數(shù)據(jù)。一些材料管理員平時(shí)懶于材料積累，等到工程交工時(shí)才手忙腳亂地拼湊材料甚至偽造材料數(shù)據(jù)，以致材料漏洞百出、材料內(nèi)容失實(shí)。這就要求建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工管理人員及施工單位負(fù)責(zé)人都應(yīng)該對(duì)工程技術(shù)材料審查監(jiān)督。建筑企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人必須對(duì)工程材料做到心中有數(shù)，關(guān)鍵部位必須親自現(xiàn)場審查把關(guān)。材料管理員必須深入建筑現(xiàn)場，在做各種材料前，當(dāng)面核對(duì)工程的具體情況，準(zhǔn)確無誤后方可填寫相關(guān)材料文件。

4.管理職責(zé)分明

根據(jù)建筑工程質(zhì)量檢驗(yàn)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定程序及各級(jí)工程質(zhì)量管理人員都應(yīng)明確各自的本質(zhì)職責(zé)，不可越級(jí)評(píng)定，蒙混過關(guān)。工程自檢要通過現(xiàn)場及技術(shù)員、質(zhì)檢員、工長的共同檢查，對(duì)各種工序施工質(zhì)量進(jìn)行記錄。做到實(shí)際施工質(zhì)量及評(píng)定結(jié)果相一致，并簽字確認(rèn)。對(duì)于各種隱蔽工程、工程變更及關(guān)鍵工序等部位，均要求有關(guān)人員見證并簽字確認(rèn)。堅(jiān)決杜絕代簽或漏簽等材料管理漏洞，將各種責(zé)任落實(shí)到位。

5.加強(qiáng)敬業(yè)精神

材料管理員要養(yǎng)成三勤（嘴勤、手勤、腿勤）的工作作風(fēng)：應(yīng)勤問安全情況、質(zhì)檢情況、材料方面問題，做到及時(shí)了解工程施工與用材情況；應(yīng)勤于及時(shí)通過三方報(bào)驗(yàn)、見證、送檢；應(yīng)勤于及時(shí)填寫各種隱蔽工程材料并及時(shí)簽證；應(yīng)勤于隨時(shí)到現(xiàn)場落實(shí)工程施工情況。

三、結(jié)語

篇6

【關(guān)鍵詞】病案復(fù)印:管理

1病案復(fù)印過程中存在的問題

醫(yī)療體制改革后，醫(yī)院出現(xiàn)大量的擁有醫(yī)療保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)的患者，病案是患者向保險(xiǎn)公司索賠，處理工傷

鑒定，交通事故責(zé)任認(rèn)定及賠付的重要依據(jù)。

1.1表格填寫不全:在復(fù)印過程中為了方便患者及家屬，為了方便工作，院方制作了表格式的申請(qǐng)表，申請(qǐng)人需要填寫患者姓名，住院號(hào)碼，出院科室，出入院時(shí)間，有效身份證號(hào)碼，家屬及人需要填寫人有效身份證明，出具與患者關(guān)系的證明材料，患者的有效證件復(fù)印件，簽名，日期等.....填寫過程中經(jīng)常出現(xiàn)身份證號(hào)碼有誤，出入院日期不符，出入院科室錯(cuò)誤，復(fù)入院病人及家屬填寫日期不準(zhǔn)確，姓名音同字不同等狀況，給工作人員增加了很大的工作量，同時(shí)復(fù)印過程因患者填寫錯(cuò)誤也帶來了很多不必要的糾紛。

1.2有效證件的真實(shí)性難以辨認(rèn)。根據(jù)衛(wèi)生部＜醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定＞｛以下簡稱規(guī)定｝第12條＂醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病案資料的申請(qǐng)：一，患者本人或其人，二：死亡患者近親屬或其人：三：保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。病案資料并不能直接提供給有需求的患者或公安司法機(jī)關(guān)，保險(xiǎn)公司等，由于復(fù)印方對(duì)相關(guān)的規(guī)定不了解，病案復(fù)印過程中各類人員攜帶證件不全或未帶證件等情況時(shí)有發(fā)生。申請(qǐng)人為患者人的，提供的與患者的關(guān)系及法定材料證明及復(fù)印病案委托書難避真?zhèn)?，比如戶口薄只能證明申請(qǐng)人的姓名而無法確定申請(qǐng)人及人的模樣，從而使工作人員很難確認(rèn)真假。帶來很大的工作壓力，例如交通肇事方想查看受害人情況等.目前許多醫(yī)院的做法是只要具備復(fù)印申請(qǐng)人及患者兩人的身份證原件，即可認(rèn)為患者同意，填寫相關(guān)申請(qǐng)表就可復(fù)印，這也為醫(yī)療糾紛埋下了隱患。

1.3復(fù)印病案資料者要求復(fù)印內(nèi)容超出規(guī)定范圍，根據(jù)2002年第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：門(急)診病歷和住院病歷中的住院志(即入院記錄)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。

由于復(fù)印者不了解復(fù)印病案資料的相關(guān)內(nèi)容或主觀原因，對(duì)病案復(fù)印提出超出范圍的要求，衛(wèi)生部規(guī)定的允許復(fù)印病歷資料的內(nèi)容主要指客觀內(nèi)容，病歷資料復(fù)印只能將客觀記錄部分給患者，病案管理人員依法拒絕其超出范圍復(fù)印的請(qǐng)求，部分復(fù)印人員不能理解，往往與工作人員發(fā)生沖突，經(jīng)常有辱罵工作人員現(xiàn)象，爭搶病歷的情況時(shí)有發(fā)生。

2提高病案質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛

2.1病案復(fù)印人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和思想素質(zhì)，職業(yè)道德素養(yǎng)直接關(guān)系到復(fù)印服務(wù)的質(zhì)量，病案復(fù)印人員必須知法懂法，認(rèn)真學(xué)習(xí)＜醫(yī)療事故處理?xiàng)l例＞《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定＞等相關(guān)規(guī)定，熟悉掌握有權(quán)復(fù)印病歷的四種人，在六種情況下提交不同的證明和材料，在復(fù)印病案過程中正確區(qū)分主觀內(nèi)容和客觀內(nèi)容，病案在醫(yī)療糾紛與法律案件中的證據(jù)作用相當(dāng)顯著，因此要尊重和維護(hù)病人的隱私權(quán)和知情權(quán)，堅(jiān)決杜絕人情復(fù)印，在工作中增強(qiáng)責(zé)任心，妥善處理好復(fù)印過程，并及時(shí)做好與臨床醫(yī)師與患者三者的溝通，嚴(yán)格復(fù)印審核登記工作，做好登記，保管好復(fù)印申請(qǐng)表備查。

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1資料與方法

1.1一般資料 2008年1月～2013年1月份病例86例，就診人員均為哺乳期斷奶婦女，年齡在21～35歲，就診時(shí)間自執(zhí)行斷奶日起。A組：斷奶后7 d以內(nèi)就診的20例；B組：斷奶后7～10 d就診的40例；C組：斷奶后11～20 d就診的26例。就診時(shí)體征均為有明顯腫塊，質(zhì)韌或質(zhì)硬，觸痛，皮膚顏色無改變，無明顯全身癥狀。

1.2方法 治療前漲奶嚴(yán)重者用手法或用吸奶器將乳汁排出，不漲奶者可直接治療，用乳腺動(dòng)力治療儀（為上海市徐匯區(qū)高發(fā)機(jī)電技術(shù)研究所生產(chǎn)的ME-I型乳腺動(dòng)力治療儀）40 min/次，2次/d，3～7 d為1療程，囑做完后再漲時(shí)可手法或吸奶器排出乳汁，不漲時(shí)不再刺激。

1.3治愈標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腫塊完全消失；好轉(zhuǎn)：腫塊明顯變小，觸痛消失； 未愈：腫塊無改變。

2結(jié)果

A組：20例，其中17例3 d治愈，3例5 d治愈。B組：40例，其中30例3 d治愈，6例5 d治愈，4例5 d好轉(zhuǎn)，因就診不方便未再治療，1 d后隨訪，腫塊完全消失。C組：26例，其中20例5 d治愈，4例5 d好轉(zhuǎn)，2例7 d治愈。

3討論

乳腺動(dòng)力治療儀是通過一組放置在體表垂直作用的磁場與電流，根據(jù)物理學(xué)法則，在作用局部的體液內(nèi)產(chǎn)生一個(gè)“電磁擾動(dòng)力”，以促進(jìn)體液局部循環(huán)，組織水腫減輕，淤積乳汁排出[2]。另外，泌乳是一個(gè)反射過程，嬰兒吸吮是乳腺泌乳的關(guān)鍵，只要不再讓嬰兒刺激，垂體泌乳素便不再分泌，回乳就成功了。斷奶期間乳汁淤積成塊一定要引起重視，不要一味忍受，如果回奶不成功便很容易遺留形成乳腺增生或積乳囊腫，所以一定要積極治療，乳腺動(dòng)力治療儀治療此種病例療效很好，且無痛苦，患者很易接受。

參考文獻(xiàn)：

篇8

【關(guān)鍵詞】心臟神經(jīng)官能癥；情志；中醫(yī)療法

Exploration of Generation Mechanism and Chinese Medicine Treatment Methods of Cardiac Neurosis/Zhang Yi-yuan.// Medical Innovation of China，2013，10（20）：155-157

【Abstract】The concept of cardiac neurosis is now understood by more and more people， the reason is that there are gradually increased patients of this disease together with the increasing pressure of our society， and the disease has seriously affected people’s normal work and study. From which we look at the generation mechanism， the emotional factors in the development of the disease played a decisive role， and in Chinese we call it internal reason. For its treatment， Chinese medicine， acupuncture and chiropractic has faster and better efficacy than western medicine treatment.

【Key words】Cardiac neurosis；Emotional；Traditional Chinese Medicine treatment

First-author’s address： Acupuncture and Massage Department，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji’nan 250355，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.075

心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥中的一種特殊類型，以心血管系統(tǒng)功能失調(diào)為主要表現(xiàn)，還可兼有神經(jīng)官能癥的其他臨床癥狀，主要表現(xiàn)在心悸、心前區(qū)疼痛、氣短、乏力、短暫血壓升高、心率增快，偶有早搏，多伴有疲倦、頭暈、多汗、失眠、多夢、焦慮等癥狀[1]。多是由植物神經(jīng)調(diào)節(jié)失常而導(dǎo)致心血管系統(tǒng)功能紊亂，因而凡是影響神經(jīng)功能的因素如受驚、情緒激動(dòng)、精神緊張等都會(huì)使此疾病發(fā)作或癥狀加重[2]。

1 心臟神經(jīng)官能癥的產(chǎn)生機(jī)理

不妨從兩個(gè)方面來闡釋神經(jīng)官能癥的產(chǎn)生機(jī)理，一個(gè)方面是從中醫(yī)角度來找尋心臟神經(jīng)官能癥的病因病機(jī)，以便于指導(dǎo)治療過程中的理法方藥，另一個(gè)方面是從生理與心理的角度來探究其產(chǎn)生的生理與心理?xiàng)l件，為預(yù)防與治療打下基礎(chǔ)。

1.1從中醫(yī)理論出發(fā)的闡釋中醫(yī)對(duì)疾病的產(chǎn)生機(jī)理有自己的一套獨(dú)特的理論體系，其中對(duì)于發(fā)病原因，就有病因的三分法。宋代陳言（字無擇）根據(jù)張仲景“千般疫病，不越三條”這一論點(diǎn)，著成《三因極一病證方論》，簡稱《三因方》[3]。書中將病因分為三類，即內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因，其中內(nèi)因是指七情內(nèi)傷，外因?yàn)橥飧辛?，而飲食所傷、叫呼傷氣、蟲獸所傷、跌打損傷、中毒、金創(chuàng)則為不內(nèi)外因。心臟神經(jīng)官能癥屬中醫(yī)情志病范疇，根據(jù)金元四大家中寒涼派鼻祖劉完素所總結(jié)“五志化火”是心理病的主要病機(jī)[4]。在中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)作，與心、肝、脾關(guān)系密切[5]。心藏神，《素問·靈蘭秘典論》有云：“心者，君主之官也，神明出焉”，肝主疏泄，可調(diào)暢情志，心肝兩臟均與情志有密切的關(guān)系，因此，心臟神經(jīng)官能癥很重要一個(gè)病因?yàn)椤皟?nèi)因”，即七情內(nèi)傷，多因升學(xué)或晉職稱等導(dǎo)致工作學(xué)習(xí)壓力過大，或是家庭內(nèi)部氛圍不和諧而導(dǎo)致平日情緒壓抑低落，再者就是處于“更年期”這一特殊生理階段的女性由于內(nèi)分泌失調(diào)而導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，時(shí)常發(fā)怒生悶氣等種種原因，導(dǎo)致了肝氣郁結(jié)，主疏泄的功能失常，氣機(jī)不暢，又因木克土，肝郁會(huì)乘脾，導(dǎo)致脾的健運(yùn)功能失司，無法正常地運(yùn)化水谷精微，從而導(dǎo)致氣血生化伐源，造成氣血兩虛之證，血虛無法滋養(yǎng)心脈，加之氣虛無力推動(dòng)血行并且無法固護(hù)心脈，導(dǎo)致心神失養(yǎng)，從而影響“心主神志”和“心主血脈”的功能，就會(huì)發(fā)生諸如心悸、心前區(qū)疼痛或心動(dòng)過速等一系列神經(jīng)官能癥的癥狀，且易造成患者發(fā)病后的恐慌、憂慮等情緒，易造成臨床誤診。我國民族醫(yī)學(xué)對(duì)心臟神經(jīng)官能癥也有相應(yīng)的闡釋，藏醫(yī)將心臟神經(jīng)官能癥列入藏醫(yī)學(xué)中“心龍癥”的范疇，《四部醫(yī)典》論述心龍癥的主要癥狀為“頭痛、健忘、神智錯(cuò)亂、無故生氣，有時(shí)自言自語，有時(shí)答非所問，聞不悅耳之語則驚恐不安，容易生怒火，常哀聲嘆氣，氣息氣短，失眠不寐，有心慌失意感等?！辈蒯t(yī)內(nèi)科學(xué)有云：“特指在膻中穴前正中線上，兩連線的中點(diǎn)，以及第6、第7胸椎棘突有壓痛感，病情加重時(shí)全身酸痛，暈厥。若不能及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致發(fā)瘋”。蒙醫(yī)認(rèn)為心臟神經(jīng)官能癥的主因?yàn)楹找溃槿梭w三根之一，胎臍三種性質(zhì)脈中的中性脈屬于赫依質(zhì)脈[6]）偏盛或血、希拉（是人體內(nèi)不可缺少的物質(zhì)，血液代謝產(chǎn)物之一[7]） 偏盛侵及心臟與赫依相搏。大家或許可以采用一些民族醫(yī)學(xué)的方法來進(jìn)行治療。

篇9

抑郁癥是一類以情感障礙為主的精神疾病，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：其一，情緒低落；其二，精神意志減退；其三，思維遲緩；其四，對(duì)未來充滿絕望；其五，孤獨(dú)感和絕望感充滿內(nèi)心。部分抑郁癥嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)自殺想法，抑郁癥嚴(yán)重者會(huì)給患者以及患者家屬帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。筆者將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，綜合分析心理護(hù)理聯(lián)合功能鍛煉在抑郁癥患者中的應(yīng)用價(jià)值，為治療抑郁癥患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2014年6月-2016年12月收治的抑郁癥患者臨床資料92例，按照不同的護(hù)理干預(yù)方法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組均為46例。實(shí)驗(yàn)組中有16例女性患者、30例男性患者；該組患者的平均年齡為（39.98±2.49）歲，平均體重為（68.12±5.55）kg。對(duì)照組中有17例女性患者、29例男性患者；該組患者的平均年齡為（40.01±2.52）q，平均體重為（68.36±5.48）kg。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者在一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知行為護(hù)理療法，具體方法如下：

開展機(jī)體講座，講述抑郁癥出現(xiàn)發(fā)展以及治療效果、康復(fù)措施等，目的是為了讓病人熟悉抑郁癥，同時(shí)熟悉個(gè)體的應(yīng)對(duì)方式、看法以及態(tài)度，鼓勵(lì)病人和病人家屬積極的面對(duì)疾?。黄浯?，幫助病人識(shí)別自動(dòng)思維和歪曲認(rèn)知的基本模式，積極有效的指導(dǎo)病人堅(jiān)持記錄自己相關(guān)的感受、活動(dòng)以及想法，特別要詳細(xì)的記錄病人抑郁情緒時(shí)間、自動(dòng)想法以及行為反應(yīng)等。作為治療師可以從病人之前處理生活事件的習(xí)慣等研究病人常常使用的應(yīng)對(duì)方式；其次，采用角色扮演的方法，將病人出現(xiàn)的負(fù)面事件實(shí)施情景模擬，同時(shí)治療師要指導(dǎo)病人通過一種或者多種的解釋來模擬之前的認(rèn)識(shí)。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法.僅僅采用個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法，在專家指導(dǎo)下，根據(jù)患者的興趣愛好和身體基本狀況來進(jìn)行合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，每一種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目都達(dá)到一定的持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

分析實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者的依從率以及護(hù)理前后焦慮評(píng)分量表評(píng)分、抑郁評(píng)分量表評(píng)分等參數(shù)指標(biāo)。

依從性判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：住院期間高度配合醫(yī)生的相關(guān)治療且高度配合心理護(hù)理為依從性高、住院期間屢次外出且拒絕服用相關(guān)藥物等為依從性差。

焦慮評(píng)分：50分-59分為輕度焦慮，60分-69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

抑郁評(píng)分：50分-59分為輕度抑郁，60分-69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的依從性比較

實(shí)驗(yàn)組患者依從率為93.48%（43/46，43例依從性高、3例依從性低），對(duì)照組患者依從率為78.26%（36/46，36例依從性高、10例依從性低），實(shí)驗(yàn)組患者依從率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者（P

2.2兩組患者護(hù)理前后焦慮和抑郁評(píng)分比較

護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組患者焦慮、抑郁評(píng)分分別為（66.25±6.25）分、（65.14±6.18）分，對(duì)照組患者焦慮、抑郁評(píng)分分別為（65.99±6.33）分、（65.28±6.15）分，兩組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者焦慮、抑郁評(píng)分分別為（40.00±1.15）分、（42.26±0.08）分，對(duì)照組患者焦慮、抑郁評(píng)分分別為（56.87±5.48）分、（57.12±5.51）分，實(shí)驗(yàn)組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P

3.討論

相關(guān)研究證明，讓抑郁癥患者保持輕松且愉悅的情緒能夠幫助其樹立強(qiáng)大的治病信心[3]。合理運(yùn)用好認(rèn)知行為護(hù)理療法能夠取得良好的治療效果，與此同時(shí)通過認(rèn)知行為護(hù)理療法能夠建立起戰(zhàn)勝疾病的I型內(nèi)心，改變患者的不良心理狀態(tài)，繼而督促患者能夠早日康復(fù)。那么，相對(duì)于抑郁癥比較輕的患者，采取功能鍛煉方法能夠起到有效作用；對(duì)于重度抑郁癥患者，加上認(rèn)知行為護(hù)理療法能夠得到有效治療效果。本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者依從率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者（P0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P

參考文獻(xiàn)

[1]張闊，王春梅，王敬欣等.抑郁癥患者認(rèn)知重評(píng)和分心情緒調(diào)節(jié)的有效性：ERPs研究[J].心理學(xué)探新，2016，36（3）：245-250.

篇10

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；中西醫(yī)結(jié)合；穴位敷貼

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.761文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6933-02在中國古代眾多的醫(yī)學(xué)典籍當(dāng)中，最早提出“治未病”的防病思想的可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》。此應(yīng)算是我過現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的早期理論。而支氣管哮喘為呼吸內(nèi)科常見的慢性疾病之一，有資料顯示其發(fā)病率表現(xiàn)有逐漸升高的趨勢，其防治措施向來也是當(dāng)代重點(diǎn)研究的醫(yī)學(xué)課題方向[1]。而我院在近些年將“冬病夏治”的治未病思想運(yùn)用于本疾病的防治，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1一般資料將我院于2009年12月――2011年12月期間收治的108例支氣管哮喘患者納入本研究，其中包括男女患者分別為61例和47例；年齡19-71歲，平均（48.411.3）歲；病程0.5-18年，平均（8.74.7）年。將此108例患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組1與對(duì)照組2三組，36例/組，三組對(duì)應(yīng)的全血比黏度分別為（5.22±0.79）、（5.38±0.8）和（5.42±0.94），血漿比粘度分別為（1.93±3.81）、（1.92±0.29）和（1.97±3.81）。三組患者組間比較性別、年齡、病程、哮喘程度與血液流變學(xué)指標(biāo)等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法對(duì)照組1采用自擬中藥制成的敷貼進(jìn)行治療，治療時(shí)間選擇在三伏天，敷貼組方包括丹參30g、白芥子與元胡各24g、白附子18g以及生甘遂、細(xì)辛、洋金花、芫花、公丁香各15g等，將以上藥材合研成粉末后以姜汁和少許白酒調(diào)為稠狀，之后將其均分成6份并平攤于直徑約為6cm的牛皮紙上備用，在對(duì)華佗夾脊穴、雙側(cè)足三里穴及風(fēng)池穴實(shí)施按摩5-10min后，將制得的敷貼貼在雙側(cè)心俞、肺俞、膈俞、腎俞等幾處穴位，用塑料布覆蓋后再以膠布固定好，敷貼時(shí)間1.5-2.0h，期間若患者感覺有局部發(fā)熱、脹痛、瘙癢以及觀察到有較小水泡出現(xiàn)的情況，均為正常現(xiàn)象而無需做特殊處理，通常可在3d內(nèi)恢復(fù)正常，本法治療1次/年，2年一療程；對(duì)照組2主要采用西醫(yī)療法進(jìn)行治療，首先對(duì)患者的雙側(cè)定喘穴實(shí)施按摩，待患者自覺背部有發(fā)熱感后再采用6號(hào)針頭對(duì)該穴位行直刺，深度約3.3cm，當(dāng)患者感覺到酸脹和麻木后分別在雙側(cè)各注射2ml丙種球蛋白，另外同時(shí)在雙側(cè)腋窩皮下各注射2ml轉(zhuǎn)移因子，核酸注射液2ml肌注；治療組同時(shí)采用以上兩種方法進(jìn)行治療。三組患者在給藥的前后3d內(nèi)禁沐浴及同房，療程內(nèi)戒煙酒，并盡量不食用生冷、辛辣或具有刺激性的食物。對(duì)照組2與觀察組的治療時(shí)間與療程均同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在治療前后觀察并記錄患者咳嗽咳痰、氣喘以及肺部音等臨床表現(xiàn)，照X線片，同時(shí)進(jìn)行血液流變學(xué)檢查。顯效：咳痰、氣喘以及肺部音完全或幾乎完全消失；有效：咳痰、氣喘以及肺部音有一定程度好轉(zhuǎn)；無效：咳痰、氣喘以及肺部音未見好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P

2.1三組患者臨床療效比較三組患者在治療期間均未發(fā)生有明顯不良反應(yīng)，且肝腎功能均無異常，其中觀察組顯效19例，有效14例，總有效率為91.7%，觀察組1顯效15例，有效11例，總有效率72.2%，觀察組2顯效16例，有效9例，總有效率69.4%。觀察組與兩對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2三組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況比較治療后，觀察組的全血比黏度為（4.74±0.91），血漿比粘度為（1.72±0.33），均明顯低于治療前水平，比較具有顯著性（P

支氣管哮喘為呼吸內(nèi)科的多發(fā)常見疾病，其病因與病機(jī)均比較復(fù)雜，臨床通常認(rèn)為其病理特點(diǎn)多表現(xiàn)為高反應(yīng)性與可逆性的氣道狹窄或是痙攣，臨床癥狀多見有發(fā)作性呼吸困難、咳嗽以及哮喘等。我國的中醫(yī)理論將其歸結(jié)為“哮證”、“喘證”或是“痰飲”的范疇。該病癥在長期發(fā)作的情況下，可致機(jī)體正氣不足，繼而因氣虛又可導(dǎo)致血瘀證，長伴有細(xì)胞免疫能力下降以及血黏度增加的病理征狀。

穴位敷貼是中醫(yī)眾多外治法之一，趁夏季未發(fā)病時(shí)，利用三伏天天氣炎熱，在背部腧穴敷以辛溫、逐痰、走竄的藥物，達(dá)到溫陽利氣、驅(qū)除肺中內(nèi)伏寒痰、補(bǔ)益人體陽氣的作用，最能充分體現(xiàn)出中醫(yī)治未病的學(xué)術(shù)觀念，特別對(duì)支氣管哮喘等這樣的冬季好發(fā)疾病，?？蛇_(dá)事半功倍的滿意效果。穴位敷貼是依靠藥物的性能，并借助“天之陽氣”扶助、激發(fā)人體陽氣，祛除體內(nèi)伏邪宿痰，從而減少疾病的反復(fù)發(fā)作另外，我們?cè)賹⒀蠼鸹ā④净?、丹參、白附子加入其中，再配以少量白酒調(diào)和，可共濟(jì)扶正祛邪、開竅逐飲、溫肺降濁、行散消痰、宣肺散寒、解痙定喘、通調(diào)水道、活血化瘀以及辛開苦降等諸多效果。另外現(xiàn)代藥理學(xué)研究也進(jìn)一步正式，以上藥材還兼具有抗菌、抗敏、解痙、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)以及提高機(jī)體免疫功能等多方面的作用。

基于本研究結(jié)果，筆者認(rèn)為，西藥可在一定程度更有效地增強(qiáng)患者機(jī)體免疫能力，進(jìn)而可進(jìn)一步幫助中藥隨穴入經(jīng)歸肺發(fā)揮治療作用，提示采用中西醫(yī)結(jié)合并以穴位敷貼為主治方法治療支氣管哮喘臨床療效肯定，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)