導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療廢物改進措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：醫(yī)療廢物；集中處置中心；規(guī)范化管理

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。如果處置不當，不僅會對醫(yī)務人員構成職業(yè)傷害，還會造成社會環(huán)境污染和疾病的傳播，對人民群眾的身體健康構成潛在的威脅。 2003年國務院頒布了《醫(yī)療廢物管理條例》，條例指出國家推行醫(yī)療廢物集中無害化處置。我市于2006年12月份建立了醫(yī)療廢物集中處置中心，負責全市醫(yī)療機構醫(yī)療廢物的集中處置工作。現將我院在醫(yī)療廢物集中處置工作中存在的問題及管理措施總結報道如下。

1存在的問題

1.1醫(yī)療廢物分類收集不規(guī)范醫(yī)療廢物未嚴格按要求分類，收集損傷性廢物的利器盒盛裝過滿沒有及時更換，利器盒不加蓋，可能造成工作人員銳器傷。損傷性醫(yī)療廢物混入感染性醫(yī)療廢物，導致包裝袋破損醫(yī)療廢物泄漏，專職運送人員意外暴露的危險,并給醫(yī)療廢物集中處置中心最后處置工作帶來不便。包裝袋過滿＞3/4，標識不清，封袋不嚴；生活垃圾混入醫(yī)療廢物，不符合醫(yī)療廢物減量化原則；對傳染病患者或疑似傳染病患者產生的生活垃圾沒有嚴格按照感染性醫(yī)療廢物處置，造成環(huán)境污染。

1.2交接轉運環(huán)節(jié)不完善專職轉運人員每天轉運結束后轉運工具未做到及時清潔消毒。交接記錄不完整。產生地未做到日產日清。有時與處置中心不當面登記交接，未做到共同填寫醫(yī)療機構危險廢物轉移聯(lián)單。

2管理措施

2.1建立完整的管理體系，制定完善的管理制度為了使醫(yī)療廢物處置工作規(guī)范化、制度化，根據國務院《醫(yī)療廢物管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》和《六安市醫(yī)療廢物管理規(guī)定》對醫(yī)療機構的要求，結合我院的實際情況，成立了以法人代表為第一責任人，業(yè)務院長、醫(yī)務科、護理部、院感辦、總務科和臨床醫(yī)技科室負責人組成的醫(yī)療廢物管理領導小組，明確分工，負責管理和協(xié)調醫(yī)療廢物處置工作。制定了《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)療廢物分類收集、轉運、貯存、處置工作流程》、《醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故處理預案》和質量考核指標，使醫(yī)療廢物處置工作做到職責分明，有據可依，有章可循。

2.2加強培訓采取全院組織和科室組織等多種形式，分層次有重點的進行全員培訓，提高各類人員對醫(yī)療廢物危害性的認識和規(guī)范管理的法律意識。

2.2.1醫(yī)務人員的培訓組織相關人員學習國家和部門頒布的有關醫(yī)療廢物管理的法律、法規(guī)和醫(yī)院制定的醫(yī)療廢物管理相關制度、質量控制標準、職業(yè)安全防護及緊急處理措施，要求掌握醫(yī)療廢物的分類、收集和管理流程。

2.2.2衛(wèi)生保潔員和專職運送人員的培訓保潔人員文化程度低，清潔衛(wèi)生理念和自我保護意識差，要加大培訓力度。培訓重點：醫(yī)療廢物處置流程，清潔、消毒知識和職業(yè)安全防護，強調當面交接的重要性；禁止出賣醫(yī)療廢物的行為，確保醫(yī)療廢物處置的安全有序。保潔人員流動性大，科室隨時做好新進人員的培訓。

2.2.3新上崗人員的培訓實習、新入人員均進行崗前培訓。在學習醫(yī)療廢物管理的相關法律、法規(guī)、管理工作制度和流程的同時，現場指導分類、收集的要求和如何做好自我保護，考核合格后上崗。

2.3加強醫(yī)療廢物處置流程的規(guī)范化管理

2.3.1臨床科室產生地的管理將《醫(yī)療廢物分類目錄》和處置流程張貼在各科室處置間，要求科室在產生地將醫(yī)療廢物按照感染性、損傷性、病理性、化學性、藥物性就地進行分類，及時分別放置于醫(yī)院統(tǒng)一購置的符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》的具有防滲漏性能的專用包裝袋和利器盒，醫(yī)療廢物收集達到包裝袋的3/4滿時及時有效的封口，系上統(tǒng)一制作的標識卡，卡上注明：醫(yī)療廢物產生科室、產生日期、類別及需要的特殊說明，由專職運送人員負責收集，做到日產日清。加強傳染病患者或疑似傳染病患者生活垃圾的管理，用雙層包裝袋按照感染性醫(yī)療廢物處理。加強對患者及陪屬的教育和引導，防止生活垃圾混入醫(yī)療廢物,造成不必要的資源浪費。

2.3.2轉運、暫貯、移交的管理醫(yī)院修建了符合國家標準要求的醫(yī)療廢物暫存房，標有醒目的"醫(yī)療廢物警示標識"和"禁止吸煙、飲食" 的 警示標識。配備了相應的清潔消毒設施和病理性廢物低溫儲存柜。為專職運送人員配備了口罩、帽子、工作服、橡膠手套和膠鞋等防護用品。專職運送人員每天兩次按照規(guī)定的時間、路線下科室用密閉的專用醫(yī)療廢物中轉箱將分類包裝好的醫(yī)療廢物收集轉運到暫存房。同時和科室交接人員填寫好交接登記，登記內容包括：產生科室、廢物種類、數量、交接時間、最終去向和經手人簽名。運送人員在運送時必須查看包裝袋的標識、封口，不得把不符合包裝要求的醫(yī)療廢物轉運到暫存房，沿途不得泄漏、撒落。運送人員負責每天向醫(yī)療廢物處置中心移交分類包裝好的醫(yī)療廢物，同時嚴格執(zhí)行醫(yī)院危險廢物轉移聯(lián)單制度，當面填寫醫(yī)療機構危險廢物轉移聯(lián)單，交接雙方簽字留存?zhèn)洳椤Ｃ刻煲平唤Y束，運送人員對暫存房和轉運工具進行清潔消毒。

2.3.3加強督查持續(xù)改進實行院科兩級管理，醫(yī)院感染管理辦公室和總務科負責對全院醫(yī)療廢物處置工作的監(jiān)督管理，重點檢查醫(yī)療廢物的分類收集、暫存、轉運?？剖矣煽浦魅魏妥o士長負責，強化醫(yī)務人員的責任意識，監(jiān)督醫(yī)護人員因為不良習慣及便利導致的錯誤或疏忽。對發(fā)現的問題，組織討論分析原因，提出整改措施，監(jiān)督整改到位。

3討論

醫(yī)務人員對醫(yī)療廢物的危害性和醫(yī)療廢物管理的重要性認識不足，從而對醫(yī)療廢物管理不重視；醫(yī)務人員對于醫(yī)療廢物管理知識的欠缺也直接影響醫(yī)療廢物管理質量[2]。醫(yī)療廢物規(guī)范處置是一項長期而艱巨的任務，是保障患者及醫(yī)務人員健康的重要工作。有效預防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產生的危害，醫(yī)護人員必須明確自己在醫(yī)療廢物管理中的責任義務和權利[3]，在工作中將醫(yī)療廢物規(guī)范處置作為自覺行為。完整的管理體系、完善的管理制度和處置流程，領導重視，加強培訓，人人參與是醫(yī)療廢物規(guī)范管理的保障。我院通過加強醫(yī)療廢物集中處置規(guī)范化管理，明顯改善了醫(yī)院的環(huán)境，避免了對社會環(huán)境和公眾健康的危害，減少了疾病的傳播，為有效預防和控制醫(yī)療廢物引起的醫(yī)院感染和醫(yī)務人員職業(yè)傷害提供了保障。

參考文獻：

[1]中華人民共和國國務院.醫(yī)療廢物管理條例[M].北京：中華人民共和國國務院,2003：6-7.

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【關鍵詞】手術室消毒隔離應對措施

【中圖分類號】TU246.1+4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)03-0-01

隔離消毒在醫(yī)院感染預防和控制中起著重要的作用,是醫(yī)院感染預防控制諸多要素中的重要組成部分,消毒隔離工作也是基礎護理的一項重要內容。手術室消毒隔離工作的好壞,直接影響著手術切口感染發(fā)生率的高低,因此,加強對手術室消毒隔離工作的管理,是衡量手術室管理水平和工作質量高低的重要標志,也是降低醫(yī)院感染率、防止交叉感染、預防和減少手術過程中可能誘發(fā)切口感染因素的有效措施。手術室消毒隔離工作管理不僅要強調環(huán)境、器械和物品的管理,還應重視手術人員的管理。下面對手術室消毒隔離存在的潛在問題進行分析,并提出解決對策。

1 手術室消毒隔離潛在的問題

1.1 人員的培訓問題

我院為山東醫(yī)科大學附屬三級甲等教學醫(yī)院,進入手術室的人員有各大中專院校醫(yī)學系、護理系實習、見習學生,各外科專業(yè)進修生、研究生、醫(yī)療器械公司人員、衛(wèi)生員以及新上崗的醫(yī)護人員。人員結構復雜,各科輪轉較快,給入科培訓帶來困難,進入手術室后出現無菌意識薄弱、操作違規(guī)等問題。

1.2 器械清洗、包裝存在的問題

1.2.1 器械清洗不規(guī)范導致滅菌失敗。器械清潔劑選擇和使用不規(guī)范;器械處理不徹底;存在著重視消毒忽視清洗的現象。

1.2.2 廠家器械包裝不符合要求。醫(yī)療器械公司的器械盒尺寸較大,器械數量多,重量超出器械消毒滅菌標準的要求。

1.3 消毒液使用問題

消毒液有效濃度和使用時間掌握不準確;消毒液監(jiān)測、記錄不到位;不重視消毒液對人及環(huán)境的污染;自身防護意識差。

1.4 環(huán)境問題

手術室限制區(qū)域人員流動頻繁,存在互串手術間現象;連臺手術之間相隔時間較短,環(huán)境處理不到位;手術室衛(wèi)生清潔不規(guī)范、不徹底、墻壁清潔不夠重視;凈化手術室空氣過濾裝置更換、維護不及時;濫用空氣化學消毒劑;物品表面污染后消毒處理不夠重視等問題。

1.5 手消毒問題

對手的清洗、消毒只求速度,不求質量,達不到洗手標準要求,存在著對手消毒重視程度不夠,甚至個別醫(yī)生洗手標準掌握不到位。

1.6 醫(yī)療廢物管理問題

醫(yī)療廢物的分類不規(guī)范,玻璃安瓿等損傷性廢物與感染性廢物混放;醫(yī)療廢物袋內有血性液體;醫(yī)療廢物的包裝不規(guī)范;醫(yī)療廢物的交接落實不到位。

2 應對措施

2.1 手術室人員的管理

手術室消毒隔離工作制度及要求是手術室入科教育內容之一。手術室應與醫(yī)院教育處、護理部等部門聯(lián)合,加強對各級人員的教學管理,將手術室入科教育內容安排在新職工、大中專實習生、進修人員入院理論培訓中。根據培訓對象和目的,分期分批組織不同人員進行消毒隔離及感染控制知識的培訓,使其充分認識到手術室消毒隔離工作的重要性,提高控制醫(yī)院感染的意識,認真學習手術室各項規(guī)章制度和操作規(guī)程,培訓結束經考核合格后方可進入手術室工作。

2.2 規(guī)范器械的清洗和包裝

手術器械的規(guī)范清洗是消毒成功的重要保證,因此,器械的規(guī)范清洗越來越被醫(yī)務人員重視。規(guī)范的器械清洗不僅能延長器械使用壽命,更重要的是滅菌成功的保證。器械包裝技術達到閉合完好性要求,控制器械包的大小和重量。器械的包裝材料應選用符合GB/T19633的要求。

2.3 正確使用消毒液

清洗后的器械、器具和物品應進行消毒處理,常用消毒液有75%乙醇、酸性氧化電位水或取得國務院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批準的消毒藥械進行消毒。嚴格掌握消毒液的有效濃度和作用時間,并做到每人每次使用監(jiān)測有效濃度并記錄。

2.4 環(huán)境的管理

2.4.1 加強手術室衛(wèi)生清潔工作

手術室一切衛(wèi)生清潔工作必須采用濕式打掃,并且要在凈化系統(tǒng)運行中進行。手術間內所有物品均應每次術后認真擦拭,血液、分泌物污染處用消毒液處理。連臺手術地面不能有垃圾、有線頭和污染物,手術床用床單沾消毒液擦凈,與上一臺手術結束間隔20分鐘后進行第二臺手術。走廊、輔助間、辦公室等每天濕式擦拖兩遍。手術部每周徹底大掃除1次,每月進行空氣、物體表面、手術人員手、無菌物品等滅菌培養(yǎng),并將結果備案。

特殊感染手術須嚴格按照規(guī)范要求進行消毒處理,封閉手術間3天,各項培養(yǎng)合格后方可開啟使用。

2.4.2 限制人員流動

監(jiān)測證明,手術開始前細菌降落量最大,結束又出現一個峰值。說明在手術開始時人員流動大,安置、消毒、鋪單等操作多是導致手術間空氣變化的主要原因。因此,加強手術室門衛(wèi)的管理,根據手術的需求,控制進入手術室手術人員及參觀人員的數量是非常必要的。進入手術室的人員,按要求更換衣褲,帽子應將頭發(fā)全部遮蓋,口罩應蓋住整個口鼻部,操作中要嚴格執(zhí)行無菌技術操作?？刂茀⒂^人員數量,每臺手術要少于3人。參觀人員服裝顏色應與手術人員區(qū)分,以便于管理。杜絕參觀人員互傳手術間,尤其是不允許從污染手術間進入無菌手術間。

手術間的巡回護士工作要有預見性,在手術前做好充分的物品準備,減少進出手術間的次數。巡回護士要嚴格監(jiān)督手術人員的無菌操作及參觀人員的行動。

2.4.3 凈化設備管理――與工程部、技術員、物業(yè)人員合作進行

凈化空調使用時間:術前1小時開啟,術后待衛(wèi)生處置結束人員全部撤離后0.5小時關閉。根據手術室各項監(jiān)測結果高效過濾器12～24個月更換1次,每6個月檢修1次;中效過濾器每6個月～12個月更換1次;初效過濾器3個月～6個月更換一次?；仫L口過濾網每周清洗1次,1～2個月更換1次。

2.5 掌握正確的洗手、手消毒方法

認真執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范,接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及污染的器械時要做好標準預防。熟練掌握六部洗手法及洗手時機,無菌操作前、在接觸患者前后、接觸兩個患者之間、脫手套后,均要按照六部洗手法洗手。進行有創(chuàng)無菌操作時,應按外科洗手程序洗手和手消毒,嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。

2.6 加強醫(yī)療廢物管理

手術室的醫(yī)療廢物是醫(yī)院醫(yī)療廢物的主要來源,嚴格醫(yī)療廢物管理是預防傳染病和交叉感染的主要手段之一。手術后醫(yī)療廢物應分類放入容器內,標識清楚。醫(yī)療廢物袋應裝至三分之二處封口保存,廢物袋內不能有液體,必要時應該采用雙層廢物袋包裝。銳利廢物應放入銳器盒內封存。醫(yī)療廢物應專人管理,操作時做好標準預防,防護用具用后消毒處理。加強醫(yī)務人員及專職管理人員的職業(yè)防護的學習和培訓,提高自我防護意識。醫(yī)療廢物嚴格交接,如實登記,防止出現記錄不真實現象。文字記錄保存3年。

2.7 加強消毒隔離質量控制管理

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[關鍵詞] 血糖監(jiān)測；床邊醫(yī)療感染性廢物；健康教育

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0141-02

[Abstract] Objective To keep the hospitalization environment clean and comfortable and reduce the hospital infection. Methods 97 cases of patients with diabetes were randomly divided into two groups， the control group with 41 cases were given the routine blood sugar monitoring， insulin subcutaneously and venous transfusion health education， while the intervention group added the medical infection waste classification and risk knowledge education on the basis of the control group， and the medical waste bod was placed bedside the bed， and yellow disposable bag was placed in the box， and the bedside medical infection waste placement of patients was examined at 7 am and 2 pm per day， and the accurate rate of contaminated cotton swab of the two groups was compared. Results The difference in the accurate rate between the intervention group and the control group had obvious significance（80.35% vs 14.63%）（P

[Key words] Blood sugar monitoring； Medical infectious waste beside the bed； Health education

血糖O測是糖尿病教育和管理方案的一部分，為醫(yī)護人員及患者了解病情，觀察血糖變化，調整治療方案提供了依據[1]。輸液是臨床治療的主要方法之一，但是用過的輸液貼、棉簽大部分未按照醫(yī)院感染規(guī)定回收，據報道，99.02%輸液貼被患者或陪護投放入生活垃圾桶或隨手扔掉[2]。醫(yī)療垃圾是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[3]。醫(yī)療垃圾共分為5大類，包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。其中，被病人血液、體液、排泄物污染的棉簽、棉球、紗布等一次性敷料屬于感染性醫(yī)療廢物， 為了給患者提供安全、舒適的住院環(huán)境，消除安全隱患；按照衛(wèi)計委和國家環(huán)境保護總局制定的《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類目錄》[4]以及醫(yī)院感染控制管理科的要求，該科于2010年開始使用自制的紙盒對床邊醫(yī)療感染性廢物進行管理。2016年為了提高患者床邊醫(yī)療感染性廢物投放的正確率，該科對患者床邊醫(yī)療感染性廢物管理流程進行了改進，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月―2016年7月期間在該院內分泌科住院的糖尿病患者97例，其中男性57例，女性39例，年齡8～83歲，平均年齡（59.23±14.01）歲，其中

1.2 方法

1.2.1 開展前期調研工作 針對該科住院的糖尿病患者進行了垃圾投放現況調研，自行設計調查表，主要調查內容包括對醫(yī)療垃圾的投放和其危害的認識。該次共調查了138例患者，結果顯示100.00%的患者認為醫(yī)療感染性廢物和生活垃圾不能放在一起回收處理，88.25%的患者表示會一直將醫(yī)療感染性廢物和生活垃圾分開投放?；颊邔⑨t(yī)療感染性和生活垃圾混放的原因：①設施不全，標識不醒目（占72.20%）；②不知道如何分分類投放（占11.11%）；③不知道醫(yī)療垃圾危害 （占5.50%）。

1.2.2 管理方法 對照組常規(guī)血糖監(jiān)測，輸液治療時進行健康教育，告知患者將被血液、體液、分泌物污染的棉簽、輸液膠貼投入指定回收盒。干預組在常規(guī)血糖監(jiān)測及健康教育的基礎上增加醫(yī)療感染性廢物回收管理教育。①提高醫(yī)護人員和保潔人員對床邊醫(yī)療感染性廢物回收重要性的認識：護士長帶領病區(qū)組長和組員進行現場查看、親身感受，發(fā)現病房患者投放在床邊生活垃圾桶或隨手扔在地上、床上、床邊桌上的棉簽和輸液膠貼很多，大約40%的回收盒里沒有棉簽或很少。組織分析、討論管理方案，建立護士長-感控護士-責任護士三級管理制度[6]，強化護理人員對床邊醫(yī)療感染性廢物回收意識，并進行嚴格要求和管理。②培訓：感控護士組織病區(qū)醫(yī)護人員、保潔工人學習垃圾分類回收處理知識，醫(yī)療廢物處理流程相關規(guī)章制度，病區(qū)床邊醫(yī)療感染性廢物回收的實施流程并質控，負責持續(xù)質量改進。③實施床邊醫(yī)療感染性廢物回收：于病床邊放置醫(yī)療感染性廢物回收專用盒，里面放黃色垃圾袋，標明床號、回收物品的詳細名稱，標示醒目，更便于不能下床活動的患者投放。每日晨間護理時更換垃圾袋，垃圾盒用清水擦拭保持清潔，1次/d發(fā)現回收盒被血漬污染時及時給予500 mg/L的含氯消毒液浸泡消毒。④健康教育：責任護士負責對患者實施床邊健康教育，采用文字、圖片、視頻等生動形象便于記憶的方法方式，告知患者醫(yī)療感染性廢物的危害和投放地點，提高患者的積極性和依從性[7]。

1.3 觀察方法

糖尿病患者的血糖監(jiān)測時間點為三餐前、三餐后2 h、睡前及凌晨3：00（被污染的棉簽共8只），兩組患者均觀察6 d，分別于每日7：00（被污染棉簽5只）和14：00（被污染棉簽3只）檢查患者床邊被污染棉簽的投放情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P

2 結果

兩組不同時段床邊醫(yī)療感染性廢物規(guī)范投放比較 見表1，結果顯示兩組不同時段醫(yī)療感染性廢物規(guī)范投放正_率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

加強對患者垃圾分類投放健康教育，床邊放置醫(yī)療感染性垃圾專用盒，能提高患者垃圾分類投放的正確率，提高患者環(huán)境安全。近年來，醫(yī)院通過加強理論學習，有效監(jiān)管、定期考核等方式，使醫(yī)療廢物處理流程嚴格按照有關條例、法規(guī)執(zhí)行，處于良好的運行狀態(tài)，取得了很好的效果，也積累了很多經驗。臨床一線醫(yī)務人員和醫(yī)療廢物處置人員對醫(yī)療廢物的規(guī)范處置和科學管理更加關注和重視[8]。但是對患者醫(yī)療垃圾投放的教育和管理方面存在不足，患者沒有意識到醫(yī)療感染性廢物必須和生活垃圾分開投放的重要性。

該次調查收集的數據顯示患者醫(yī)療感染性廢物投放的正確率達到80.35%，在今后的工作將對容易發(fā)生投放錯誤的時間點凌晨3：00，高危人群如記憶力、視力下降，依從性差的患者探索更有針對性的措施，進一步提高住院糖尿病患者醫(yī)療感染性廢物投放的正確率，提高住院環(huán)境安全。

[參考文獻]

[1] 申忠琴，王青.末梢血糖與靜脈血糖監(jiān)測的相關研究[J].護士進修雜志，2014，10（19）：1774-1775.

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[3] 陳月琴.24所醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理調查分析[J].護理研究，2013，10（10）：3285-3286.

[4] 楊琳，畢重秀.醫(yī)院感染廢棄物管理的探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（1）：145-146.

[5] 陸在英，鐘南山.內科學[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2010：778-780.

[6] 劉英，樊落.急癥科實施層級聯(lián)合小組責任制管理的[J].護理學雜志，2015，30（20）：80-82.

[7] 邱小雪.學生自主設計圖文并茂健康教育課件的教學模式初探[J].全科護理，2016，14（27）：2902-2904.

篇4

根據《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》的要求，結合我院的實際情況，修訂完善了《醫(yī)院感染規(guī)章制度》、《消毒隔離制度》、《診療器械清洗消毒制度》、《消毒滅菌效果監(jiān)測制度》、《醫(yī)療廢物管理制度》等，醫(yī)院感染管理人員對各項制度落實進行檢查，使醫(yī)院感染管理工作有章可循，逐步制度化、規(guī)范化。

2加強醫(yī)務人員的培訓

認真組織學習和全面貫徹《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》，正確掌握消毒滅菌技術及自我防護等專業(yè)知識，現場指導，并下發(fā)了醫(yī)院感染規(guī)范及相關資料，組織參加上級有關部門舉辦的感染管理培訓班，定期不定期進行考核，強化貫徹學習。

3加強患者的宣教

在門診大廳制作我院口腔器械消毒滅菌流程圖，并宣傳患者口腔診治中醫(yī)院感染的傳播途徑及危害，讓患者對醫(yī)務人員規(guī)范操作給予監(jiān)督。

4注重合理布局建設

合理的建筑布局與功能流程可以防止污染環(huán)境，防止醫(yī)院內的交叉感染。各個診室互相獨立，診療區(qū)與清洗消毒區(qū)嚴格區(qū)分，清洗消毒區(qū)內的清洗間、滅菌間及無菌間均獨立設置，做到潔污分開，人物分開，避免交叉感染。

5加強口腔診療器械的清洗消毒與滅菌

口腔診療器的清洗、消毒、滅菌要指定專人監(jiān)管，配備清洗消毒滅菌必須設備，如超聲清洗機、注油機、滅菌器等，制定清洗流程：清洗酶洗超聲清洗精洗干燥注油消毒或滅菌。凡是進人患者口腔的診療器械必須做到一人一用一消毒或滅菌；凡是接觸患者體液、血液的修復、正畸模型等物品送技工室操作前必須消毒滅菌。

6加強診療環(huán)境清潔消毒

嚴格三區(qū)劃分，每天工作后進行終末消毒處理，用含氯消毒劑行臺面、地面等擦拭消毒，空氣用紫外線照射消毒。冷光燈開關及拉手采用滅菌保護套，一人一更換。

7加強醫(yī)務人員診療操作中的職業(yè)防護

預防與控制醫(yī)院感染是保障患者安全，提高醫(yī)療質量以及維護醫(yī)務人員職業(yè)健康的一項重要工作。在診療過程中必須穿工作服、戴口罩、帽子、一次性無菌手套，必要時戴防護面罩，要求每例患者診療前后均用免洗消毒液洗手，更換一次性無菌手套，定期為醫(yī)務人員進行健康體檢并給予預防接種。發(fā)生職業(yè)傷害后立即采取相應的保護措施，并報告感染管理科，進行相關血液疾病的檢查并定期隨訪等。

8加強醫(yī)療廢物的管理

根據《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》，嚴格質控醫(yī)務人員廢物處置執(zhí)行情況，必須按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、化學性廢物、藥物性廢物處置，做好醫(yī)療垃圾的收集、貯存工作，一次性口腔器械嚴禁重復使用，專人負責醫(yī)療垃圾的管理，及時登記垃圾的種類、數量、交接時間、最終去向及經辦人等，嚴禁遺失及造成污染。9加強一次性醫(yī)療用品的采購，使用和管理

嚴格把好一次性醫(yī)療用品的采購、使用、回收、消毒處理各個環(huán)節(jié)的質量關。對所購進的一次性使用的無菌物品必須來自國家定點生產廠家，須證件齊全。各診室使用前必須認真檢查小包裝上的有效期，有無破損、漏氣等，嚴把使用關。

10加強醫(yī)院感染的管理監(jiān)測工作

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1 領導重視、組織落實

在門診感染的管理中，醫(yī)院領導十分重視組織建設，組建門診醫(yī)院感染管理小組，門診部主任任組長，門診各部門負責人為成員及責任人。負責科室內日常工作的監(jiān)督及消毒滅菌的管理，分工明確，責任到人，實現目標管理。

2 改善環(huán)境，加強隔離預防

隨著患者就診的不斷增長，注射室的面積就相對狹小，空氣通流不佳，布局不合理，隔離設施不完善。這些因素都容易造成院內感染率的增加。門診注射室應該做到環(huán)境清新、布局合理、寬敞明亮、濕度適宜，地面、墻壁、天花板便于清潔及消毒，應保持清潔、整齊、肅靜，盡量減少無關人員進入。三區(qū)即無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明顯。有完善的衛(wèi)生及消毒設施，如洗刷設施、排放污水設施。注射室內布局合理、設備齊全。

3 加強感染知識培訓

提高全員意識應根據衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求和相關醫(yī)院感染知識，通過不同形式進行全員教育，定期召開醫(yī)院感染知識講座，有計劃、有側重內容的教育，特別是對新上崗、進修、實習人員采取崗前培訓，考試合格后方可進入注射室。在普及醫(yī)院感染知識教育的同時，加強職業(yè)道德教育，把醫(yī)院感染的預防和控制工作始終貫穿于醫(yī)療活動之中，使醫(yī)院感染的相關因素及環(huán)節(jié)得到控制和改善。

4 規(guī)范門診注射室護理人員的醫(yī)療行為觀念

規(guī)范護理人員的醫(yī)療行為就是要求護理人員嚴格遵守操作常規(guī)SOP和無菌操作技術。醫(yī)療過程中護理人員的不正確和非規(guī)范行為均可埋下醫(yī)院感染的隱患。為規(guī)范醫(yī)療行為，加強門診注射室人員的業(yè)務學習，統(tǒng)一標準，集中考核，使護理人員在診療活動中.各種技術操作正規(guī)化、標準化。護理人員應增強預防知識。嚴格無菌操作技術規(guī)范。加強醫(yī)療機構對手衛(wèi)生的重視，提高醫(yī)護人員的手衛(wèi)生遵守率，務必做到使用流水勤洗手。切斷可能引起感染的傳播途徑，方能有效降低醫(yī)院感染，提高患者的治愈率。

5 加強消毒、滅菌的感染管理

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全面提高醫(yī)院感染管理質量，組織體系保證是前提。在2008年創(chuàng)二級甲等優(yōu)秀中醫(yī)醫(yī)院的活動中,我院調整和改革了醫(yī)院感染管理委員會成員。新的醫(yī)院感染管理委員會，主任由院長兼任,成員由科室主任和護士長組成，在原有院感科專職人員管理基礎上,增設了相關科室的兼職工作人員。要求藥劑科藥劑醫(yī)師和檢驗科檢驗技師，配合院感科對抗生素的使用統(tǒng)計分析和消毒效果及環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測。同時各臨床科室設立了院感監(jiān)控小組，由護士長和科主任負責院感質量監(jiān)控工作，實行院科兩級管理。分工具體，職責明確。每季度召開一次院感工作委員會議，反饋院感管理質量檢查的結果，找出存在的不足，提出整改措施，并追蹤整改的效果。醫(yī)院感染管理委員的成立，為醫(yī)院感染管理提供了強有力的組織保證，明確了院領導以及各部門的職責，建立起長效機制。

二、夯實預防基礎，建立健全院感規(guī)章制度

建立健全院感規(guī)章制度，制度健全執(zhí)行是根本。我們先后建立了《醫(yī)院感染管理制度》、《院感質量監(jiān)控制度》、《醫(yī)院感染控制方案》、《院感知識培訓制度》、《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)院感染突發(fā)應急預案》、傳染病各種相關管理制度項及相關措施等，有規(guī)矩的基礎上求方圓，并做到長計劃、短安排，年有工作計劃、月有工作重點、周有工作安排；制定了急診科、內、外、婦、兒、骨科、手術室、供應室、肛腸科等科室消毒隔離制度和考核標準。為了進一步落實系列制度，要求重點科室制定院感工作計劃和培訓計劃。院感科將這些制度和考核標準及計劃做成院感質量管理手冊，下發(fā)到相應的科室，要求監(jiān)控小組的負責人每月對照標準逐項自查一次，查看落實情況，進行評估，對存在的不足立即整改，并記錄在院感質量管理手冊上，使醫(yī)院感染管理工作有章可循。每月第二周的星期二下午，院感科組織科主任，護士長對照各科室醫(yī)院感染管理質量標準進行檢查一次，并將檢查的結果隨即召開院感例會反饋，進行綜合剖析評分，說明扣分理由，院感科提出持續(xù)改進的要求。次日院感科將其會議內容寫出一份院感院訊的報道發(fā)放到各相關科室，科室負責人利用晨會組織學習，改進工作中存在的不足和缺點。

三、組織知識培訓，增強全體醫(yī)戶人員意識

增強醫(yī)護人員包括患者的預防觀念，加強培訓提高是抓手。院感科和各臨床科室分別制定了院感知識培訓計劃，參加培訓人員包括全院在職醫(yī)護人員、新上崗的職工、實習生、進修生、保潔員。我們有計劃、有組織、有步驟分期分批地進行了培訓，培訓內容有：各臨床科室在院感工作中的職責、各科室消毒隔離制度、應急預案、醫(yī)護人員防護制度、洗手制度、醫(yī)療廢物管理制度、院感質量控制考核標準等。培訓的方式采取院內培訓和科內培訓相結合的方式，培訓結束后院方進行考試驗收。院內培訓由院感科主任備課，采取幻燈形式，每季度授課一次，考核一次，合格率達95%。遇有特殊流行性的疾病，根據上級主管部門要求，隨時組織培訓。如對防控技術的培訓，2008年甲型H1N1流感防控技術培訓6次?？苾扰嘤?，每月開展一次，由護士長或科主任備課，利用每月第一周學習日組織培訓，每季度考核一次。經過考試，參加人員的合格率達98%以上。通過一系列培訓，進一步強化了醫(yī)護人員包括患者的預防意識和理論知識。臨床醫(yī)務人員通過學習職業(yè)安全防護知識后，充分認識到加強個人防護對家庭、醫(yī)院及社會的重要性，嚴格執(zhí)行分級防護標準。院內配備了齊全的防護物品和消毒用品。從2008年元月到2009年12月發(fā)生針刺傷10例，對傷口進行了消毒，并注射丙種球蛋白等有效處理，未發(fā)生傷口感染等現象。

四、實施精細管理，落實監(jiān)控責任體系

篇7

方法：

通過對檢驗科醫(yī)務人員工作過程中可能遇到的危險因素進行分析探討，提出相應的職業(yè)防控對策。

結果：通過各項管理與預防措施，使檢驗科醫(yī)院感染危險因素得到有效控制。

結論：做好檢驗科醫(yī)院感染危險因素的管理和控制措施，是預防檢驗科醫(yī)院感染發(fā)生的關鍵。

關鍵詞：檢驗科醫(yī)院感染預防對策

【中圖分類號】R9 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0469-02

近年來，醫(yī)院感染在國內外醫(yī)學界越來越引起重視，醫(yī)務人員醫(yī)院感染已成為醫(yī)院急需解決的公共性問題。檢驗科集中了醫(yī)院患者送檢的血液、體液、排泄物、分泌物等標本，是醫(yī)院感染的高危區(qū)和重點監(jiān)控的科室。因此，加強檢驗科的醫(yī)院感染管理，對保證醫(yī)療安全具有重要意義。為有效地控制檢驗科醫(yī)院感染的發(fā)生，我院采取了相應的措施。

1檢驗科存在的醫(yī)院感染危險因素

1.1檢驗科每天都要接觸大批患者的標本，包括大量帶病毒的血液、體液、分泌物等，這些標本含有各種致病微生物[1]。主要有HBV、HCV、HIV結核分枝桿菌、EBV、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、幽門螺桿菌、引起出血熱的各種病毒等，實驗室檢驗人員由于長期處在具有一定生物危險的環(huán)境中，漸漸地疏忽于對實驗室的生物安全管理，甚至放縱自己的行為而不能完全遵守相應的安全操作規(guī)范。

1.2皮膚黏膜破損暴露，就暴露在患者的血液或體液當中，帶有病毒的物質就有與破損皮膚黏膜直接接觸的可能，對醫(yī)務人員來說是一個極其危險的因素。

1.3針刺傷或銳利器損傷針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害，被病原體污染的血液或體液接種到受傷者體內，從而發(fā)生感染。手術或其他操作中使用各種銳利器，損傷醫(yī)護人員的皮膚，同時接觸到血源性病毒患者的血液或體液，同樣可導致經血液傳播疾病的發(fā)生。

1.4手的污染醫(yī)務人員在繁忙的醫(yī)療活動中，絕大多工作是通過手完成的，手的微生物污染相當嚴重，各種細菌數量往往比其他人群多。如各項操作后不洗手或洗手不規(guī)范，感染疾病的幾率就會大大增加。

1.5空氣污染患者呼吸道分泌物、排泄物等，干燥后形成菌塵，通過講話、噴嚏、咳嗽、病房人員的走動而污染空氣。病原體經空氣傳播疾病也是醫(yī)院感染的重要途徑之一。

1.6缺乏職業(yè)防護意識，工作人員在操作中不按消毒隔離制度及操作程序辦，工作時不戴口罩和帽子，接觸傳染性標本時不戴手套，或是戴手套隨意出入實驗室觸摸實驗室以外的設施等，或在實驗室內進食、飲水和吸煙等。

1.7醫(yī)療廢棄物處理不規(guī)范。采血后的一次性針頭沒有放入利器盒內，醫(yī)療廢物不能與生活垃圾嚴格區(qū)分開，液體醫(yī)療廢物沒有經過消毒處理就直接排入下水道，廢棄的病原體培養(yǎng)基、菌種、毒種保存液等沒有經過高壓滅菌就直接按醫(yī)療廢物處理，這些都是造成醫(yī)院感染甚至社區(qū)傳染病流行的重要因素。

2醫(yī)院感染的防控對策

2.1加強制度管理，醫(yī)院領導應高度重視醫(yī)院感染工作，建立健全醫(yī)院感染管理體系，明確醫(yī)院感染管理組織在醫(yī)院感染監(jiān)管工作中的職能，在組織建設、人員配備、資金投入、防護用品等方面提供保障[2]。嚴格遵守各項操作規(guī)程及法規(guī)文件完善醫(yī)院感染管理機制，建立院內醫(yī)院感染管理小組，由業(yè)務院長、科室主任、護士長組成，領導和管理控制醫(yī)院感染的各項工作。醫(yī)療護理的各項操作嚴格按工作規(guī)范進行，嚴格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》和《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》等法規(guī)文件。

2.2嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。①工作人員上班時要穿工作服（必要時外套防護服），戴口罩、帽子、手套。②靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，微量采血應做到一人一針一管一片，棉簽打開包裝后要在24小時內用完，消毒液安爾碘要在一周內用完，并都標明打開的時間；止血帶要集中放入500mg/L的有效氯消毒液浸泡30min后洗凈晾干備用。③抽血前要洗手或用快速手消毒液消毒。④每天用500mg/L有效氯消毒液清潔桌面、儀器表面，如果不小心使含有感染性標本灑溢在實驗室臺面或地面，用布和紙巾覆蓋并吸收溢出物，向紙巾上傾倒適當的消毒劑（0.5%次氯酸鈉溶液），從溢出區(qū)域的開始，向中心進行處理，消毒30min[4]；每天用1000mg/L有效氯消毒液清潔地面，清潔區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)的拖布要分開使用存放，并且標識明確。

2.3醫(yī)療廢物分類收集存放及時處理醫(yī)療活動中產生的醫(yī)療廢物，要按《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定及時收集，分類存放，并做好消毒、毀形、登記等工作，對銳利器等危險性醫(yī)療廢物要有警示標志。及時將醫(yī)療廢物送交有關部門進行集中無害化處理，防止醫(yī)療廢物的流失、泄漏、擴散。嚴格按照醫(yī)療廢物的處置原則：分類收集、集中轉運、集中處理，防止污染擴散。自動化儀器產生的廢液也要經過消毒處理后再做廢棄處理[3]。

2.4保持環(huán)境清潔，堅持消毒制度醫(yī)院各診室、各科室物品分類擺放整齊，保持清潔無灰塵，室內保持有效通風和必要的呼吸道防護措施?？諝?、物表、用品定時消毒，定期檢測消毒效果。

2.5加強宣傳教育，增強防護意識醫(yī)院應對各級管理人員及各部門工作人員進行有針對性的培訓，通過培訓既要使工作人員掌握醫(yī)院感染及控制感染的知識，又要充分了解職業(yè)感染的危害，增強日常工作中的防護意識，加強無菌觀念，認真執(zhí)行各項技術操作規(guī)程。

總之，通過對上述各項措施實施和制度的不斷改進及完善，加強了檢驗科醫(yī)院感染管理，使每個工作人員充分認識到醫(yī)院感染危害的重要性，自覺提高了自身防護意識、規(guī)范操作過程和消毒方法，消除了各種不安全隱患和因素，從而更好地預防了檢驗科醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻

[1]祁國明.病原微生物實驗室生物安全[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：181-182

篇8

一、落實護理培養(yǎng)計劃，提高護理人員業(yè)務素質

1、對各級護理人員進行三基培訓，每月組織理論考試和技術操作考核。

2、每周晨間提問2次，內容為基礎理論知識、院內感染知識和專科知識。

3、組織全科護士學習了《護理基礎知識》。

4、組織全科護士學習醫(yī)院護理核心制度。

5、每個護士都能熟練掌握心肺腦復蘇急救技術。

6、各級護理人員參加科內、醫(yī)院組織的理論考試、院感知識考試、技術操作考核。

二、改善服務流程，提高服務質量

實行了“首迎負責制”，規(guī)范接待新入院病人服務流程，推行服務過程中的規(guī)范用語，為病人提供各種生活上的便利，對出院病人半月內主動詢問病人的康復情況并記錄訪問內容，廣泛聽取病人及陪護對護理服務的意見，對存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務質量。半年中病人及家屬無投訴，醫(yī)院組織的服務質量調查病人滿意率100%。

三、完善各項護理規(guī)章制度及操作流程，杜絕護理差錯事故發(fā)生

每周護士會進行安全意識教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯事故隱患，認真落實各項護理規(guī)章制度及操作流程，發(fā)揮科內質控小組作用，定期和不定期檢查各項護理制度的執(zhí)行情況，重大護理差錯事故發(fā)生率為零。

四、護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續(xù)

護理文書即法律文書，是判定醫(yī)療糾紛的客觀依據，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的反映病人的病情變化，不斷強化護理文書正規(guī)書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態(tài)度，同時加強監(jiān)督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，質控小組定期檢查，護士長定期和不定期檢查及出院病歷終末質量檢查，發(fā)現問題及時糾正，每月進行護理文書質量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控。

五、規(guī)范病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境，使病人達到接受治療的最佳身心狀態(tài)

病房每日定時通風，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對意識障礙病人提供安全有效的防護措施，落實崗位責任制，按分級護理標準護理病人，落實健康教育，加強基礎護理及重危病人的個案護理，滿足病人及家屬的合理需要，上半年護理住院病人余人，搶救病人人，一級護理病人共天，無護理并發(fā)癥。

六、急救物品完好率達到100%。

急救物品進行“四定”管理，每周專管人員進行全面檢查一次，護士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應急狀態(tài)。

七、按醫(yī)院內感染管理標準，

重點加強了醫(yī)療廢物管理，完善了醫(yī)療廢物管理制度，組織學習醫(yī)療廢物分類及醫(yī)療廢物處理流程，并進行了專項考核，院感小組兼職監(jiān)控護士能認真履行自身職責，使院感監(jiān)控指標達到質量標準。

八、工作中還存在很多不足：

1、基礎護理有時候不到位，個別班次新入院病人衛(wèi)生處置不及時，臥位不舒服。

2、病房管理有待提高，病人自帶物品較多。

3、個別護士無菌觀念不夠強，無菌操作時有不帶口罩的現象，一次性無菌物品用后處理不及時。

篇9

1.1臨床資料

西安交大一附院新生兒死亡事件西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日-15日間發(fā)生彌漫性血管內凝血相繼死亡，1名新生兒經醫(yī)院治療好轉。經專家組調查，認為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。

薊縣婦保院院感事件2009年3月18日、19日，天津市薊縣婦幼保健院有6例重癥患兒轉到北京市兒童醫(yī)院治療，其中，3例患兒診斷為新生兒敗血癥，血培養(yǎng)結果均為陰溝腸桿菌陽性，懷疑為醫(yī)院感染所致，確定該事件是由于天津市薊縣婦幼保健院新生兒室管理混亂并存在嚴重醫(yī)療缺陷造成的一起嚴重的新生兒醫(yī)院感染事件。

安徽宿州眼球事件2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內障手術治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。經調查，該起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機構合作，嚴重違反診療技術規(guī)范，造成手術患者的醫(yī)源性感染所致。

從以上事件可以看出，由于醫(yī)院工作管理松懈，重視度不夠、監(jiān)測不到位、感染防控意識薄弱等因素，造成醫(yī)院感染，對患者的身體健康產生巨大的影響。

1.2方法

通過對醫(yī)院進行感染體系的建立，監(jiān)控體系的落實，手部衛(wèi)生制度的規(guī)范，醫(yī)療廢物的管理，醫(yī)院感染知識的培訓，感染異常信息的整改和職業(yè)安全防護等方法，使醫(yī)院感染得到有效落實并控制，減少了感染途徑，防范了醫(yī)院感染的嚴重性事件發(fā)生。

2、結果

通過研究初步掌握了我院醫(yī)院感染的基本情況，動態(tài)掌握了醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學，有效把握住了消毒滅菌的質量關，逐步建立了喲套完整的適合我院醫(yī)院感染管理的監(jiān)控機制。

3、以有效措施防范醫(yī)院感染管理

3.1強化感染質量管理，建立醫(yī)院感染管理體系

3.1.1強化感染質量管理

醫(yī)院感染管理質量是醫(yī)院管理的一項重要內容。在2008年創(chuàng)二級甲等優(yōu)秀中醫(yī)醫(yī)院的活動中，我院調整了醫(yī)院感染管理委員會成員，增設了的相關科室的兼職工作人員，配合院感科對抗生素的使用統(tǒng)計分析和消毒效果及環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測。同時對感染質量監(jiān)控設立院科兩級管理，使得分工具體，職責明確。在于設定時限將各科室醫(yī)院感染管理質量標準進行檢查，并將檢查的結果隨即召開院感例會反饋，以做到對醫(yī)院感染管理的持續(xù)改進。

3.1.2建立醫(yī)院感染管理體系

在院感染管理體系方面，我院感科建立了醫(yī)院感染管理制度、院感質量監(jiān)控制度、醫(yī)院感染控制方案、院感知識培訓制度、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)院感染突發(fā)應急預案、傳染病各種相關管理制度等一系列相關制度，使監(jiān)控人員在醫(yī)院感染管理工作做到有章可循。

3.2以目標檢測管理，規(guī)范監(jiān)控體系的有效落實

3.2.1進行現場查看檢測

院感科專職人員每天8AM到臨床科室督導檢查無菌操作；晨間護理；手部衛(wèi)生執(zhí)行情況；消毒隔離和醫(yī)療廢物的處置，將檢查情況做好記錄。對醫(yī)院感染管理檢查中發(fā)現的諸如工作管理松懈，重視度不夠、監(jiān)測不到位、感染防控意識薄弱等問題，要做到粗中有細，目標量化，環(huán)節(jié)相扣，使之形成人人重視、環(huán)環(huán)相扣、處處落實的良好氛圍。

3.2.2進行消毒效果的檢測

在每月第二周星期二2PM(采樣物表、手指)和7PM（采樣空氣）對各科室，特別是感染率高的檢驗科、口腔科治療室、急診科治療室、換藥室、兒科治療室、兒科肌注室、婦產科產房和治療室、內科治療室、骨科治療室、外科治療室和換藥室、手術室大、小手術室間，供應室無菌室、胃鏡室、發(fā)熱門診等科室做到對空氣、物表（診斷床、治療桌、產床、手術床、鑷子、毛巾、消毒包、牙鉗等）、手指等的感染監(jiān)控，并對空氣、物表、手指進行細化監(jiān)控，并做好記錄及回報細菌培養(yǎng)結果。如我院在細菌培養(yǎng)48h后，檢驗科編制報告單并審核，治療室細菌總落數≤500cfu/m3，手術室和其他科室無菌間細菌總落數≤200cfu/m3，物表和手指細菌總落數≤5cfu/cm2，合格率達100﹪。并由區(qū)疾控中心對我院空氣、物表、手指進行一次抽樣檢查，在抽查的20樣項目合格率達100﹪。

3.2.3進行紫外線燈管的檢測

我院在對使用中的126根紫外線燈管進行檢測，定制每半年監(jiān)測一次，發(fā)現紫外線燈管＜70uw/cm2立即更換。同時對新燈管未使用前進行監(jiān)測，發(fā)現紫外線燈管＜90uw/cm2退貨，以確保紫外線燈管的消毒質量。

3.2.4對消毒液的監(jiān)測

我院每天監(jiān)測84消毒液所需濃度和2%戊二醛，確保消毒液的有效濃度。

3.2.5對醫(yī)院感染病例的進行監(jiān)測

院感科每天下科室查房，了解各科室的住院病人數和感染病例數，要求住院醫(yī)生在24小時內上報院感病例到院感辦。查找感染源，對癥治療，并對感染病例進行跟蹤隨訪。每月收集、整理、分析、評估感染病例，采取有效的干預措施。

3.2.6對抗生素使用進行監(jiān)測

院制定了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，醫(yī)生必須掌握抗菌藥物應用的適應證、禁忌證，密切觀察抗菌藥物的不良反應、毒副作用。同時檢驗科提供細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，開展藥敏試驗率＜30%，實驗結果未達到耐藥菌株監(jiān)測的標準。最后院感科制定抗生素使用登記表下發(fā)到病區(qū)，要求護士按照住院號、姓名、診斷、藥名、分類、計量、使用天數、何種手術、手術前使用天數、預后情況進行登記。

3.2.7對手部衛(wèi)生進行檢測

手部衛(wèi)生對感染發(fā)病率的影響也是尤為重要的。我院建立了洗手制度，并在各科室設立了洗手設備，洗手池、洗手液、抽紙，洗手示意圖。這些方法的制定實施，使得在2008年4月甲型H1N1流感防控知識培訓中，全院人人參與六步洗手法的培訓，分組考核，讓合格率達98%，簡便、經濟、有效地控制院交叉感染。

3.2.8對醫(yī)療廢物進行管理

醫(yī)療廢物能直接影響院感染，加重感染程度，增加感染率。我院在這方面建立了標準的貯藏間，建立健全了醫(yī)療廢物管理制度、六防措施、五類廢物標識等措施，并規(guī)范了醫(yī)療廢物登記本，配備了醫(yī)療廢物收集流程圖，同時與環(huán)保公司簽訂合同，使院醫(yī)療廢物得到了有效的防范于控制。

3.2.9進行院感染知識的培訓

為增長各科室、人員對院感染管理的重要性的認識，我院開展了院內培訓和科內培訓，進行季度考核，有效地豐富了各科室、各人員對感染的認識，增強了他們的防控技術，使他們充分認識到加強防控知識對家庭、醫(yī)院及社會的重要性。

篇10

【關鍵詞】PDCA循環(huán)法；社康中心；醫(yī)院感染；控制質量

Used PDCA circulation to Management quality to Hospital infections control in community healthy center

ZHANG Hui-zhen，NING Hua-lang,FANG Jia-ying,et al.Baoan District People’s hospital infections administration department,Shenzhen,Guangdong 518101,China

【Abstract】 Objective Explore the effective means to enhance the quality of the hospital infections control in the community healthy service centers.Methods To search key factors to the quality of the hospital infections control by the PDCA circulation with standard evaluation，Samplings monitor，Questionnaire survey and so on，the existenting key problems were solved by constantly improving and circulate administration.Results The administer standard rate that correlates with administration，monitor，disinfects isolate and medical draff of the hospital infections control rises from 61.8%to 97.1%after leading in PDCA circulation in the community healthy service center.The difference has statistics significance (P< 0.01).The medical staff cognition rate correlateing with hospital infectionsand controlling measures to hospital infectionsrises markedly.Conclusion Through the scientific management，we can control and reduce the hospital infections and raise the quality level of the hospital infectionscontrol in the community healthy service centers by the PCDA circulation.

【Key words】PDCA circulation;Community healthy center;Hospital infection;Controls quality

社區(qū)健康服務(Community Health Service，CHS)是21世紀我國衛(wèi)生改革與發(fā)展的方向，擔負著社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，因此在醫(yī)院感染的預防和控制中，這是一個不可忽視的區(qū)域［1］。為了更加規(guī)范和有效地管理社康中心醫(yī)院感染工作，整體提高社康中心的醫(yī)院感染管理水平和監(jiān)控質量，自2007年6月以來，本課題組對本院下設的9個社康中心通過引入PDCA循環(huán)法(計劃P、實施D、檢查C、處理A)進行為期一年半的醫(yī)院感染質量改進，醫(yī)院感染控制質量水平整體取得滿意效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 我院9個社區(qū)健康服務中心。

1.2 評估方法 按衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關規(guī)定、標準結合深圳市醫(yī)療服務質量整體評估管理的要求,從醫(yī)院感染管理質量、消毒質量、監(jiān)測質量、排污質量四個方面制訂出質量評估標準，其中管理質量，主要評估感染管理小組活動情況，各項規(guī)章制度落實及預防控制感染工作流程情況；消毒質量，主要評估醫(yī)療器械、器具和物品的消毒管理，消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品管理，職業(yè)防護、標準預防、手衛(wèi)生及各項消毒隔離措施的執(zhí)行情況；監(jiān)測質量，主要評估環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測；排污質量，主要評估醫(yī)療廢物分類處置和存放。課題組成員在研究開始前和研究周期結束后嚴格按標準項目對各相關質量做前后各2次全面質量調查，并得出質量管理的達標率，比較研究前后的效果。

1.3 PDCA實施 自2007年6月開始對社康中心的醫(yī)院感染質量實行為期一年半的PDCA循環(huán)式管理。以0.5年為一個PDCA循環(huán)實行計劃-實施-檢查-處理四個階段管理，一個循環(huán)結束后通過效果評價找尋出影響質量的關鍵問題，作為改進依據進入下一個PDCA循環(huán)，如此循環(huán)地對過程質量進行管理活動的運轉。

1.4 監(jiān)測方法 監(jiān)測采樣、結果分析和消毒衛(wèi)生標準等均采用國家技術監(jiān)督局、國家衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB15982-1995。

1.5 問卷調查 對社康中心所有醫(yī)務人員醫(yī)院感染相關知識知曉率進行問卷調查。

1.6 現場抽查 對標準預防執(zhí)行情況、手衛(wèi)生方法、醫(yī)療廢物的處理等措施的執(zhí)行進行現場抽查，判斷合格與否的標準依據《消毒技術規(guī)范》中的要求進行評分，評定合格率，每項相關調查內容各社康中心均同。

1.7 統(tǒng)計方法 應用SPSS13.0應用軟件，對引入PDCA循環(huán)前后兩組率的比較采用χ2檢驗，P

2 結果

通過引入PDCA循環(huán)法對我院社康中心實行為期一年半的醫(yī)院感染控制質量持續(xù)改進和管理，現我院社康中心在醫(yī)院感染管理、監(jiān)測、消毒隔離及醫(yī)療廢物等相關質量管理達標率從引入PDCA循環(huán)前的61.8%上升到引入PDCA循環(huán)后的97.1%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.95，P

3 討論

3.1 引入PDCA循環(huán)法改進社康中心醫(yī)院感染質量工作，搞高了管理者的管理意識和管理水平，對社康中心的發(fā)展有積極作用。社康中心的醫(yī)院感染工作是醫(yī)院整體醫(yī)療服務質量中的一部分，也是目前醫(yī)院感染管理工作中的一個薄弱環(huán)節(jié)。由于社康中心偏離醫(yī)院，醫(yī)院對其檢查和督導顯得較不足，易導致社康中心管理者放松管理，質控流于形式，在預防和控制醫(yī)院感染管理上存在不少缺陷，有醫(yī)療安全隱患。引入PDCA循環(huán)強化管理后，提高了社康中心的管理意識和管理水平，對社康中心的發(fā)展有積極作用。

3.2 要做好醫(yī)院感染管理工作，引入PDCA循環(huán)提升醫(yī)院感染控制質量，首先要解決認識問題。我們針對各類人員采取舉辦學習班、講座、簡訊、現場示范等方式進行針對性多層次培訓，不斷強化醫(yī)院感染相關知識，提高各類人員預防和控制醫(yī)院感染的意識，增強責任心和共同參與意識。尤其是重點培訓感染管理小組人員要科學質控的意識和水平，掌握PDCA循環(huán)的方法和要點。調查顯示，在未引入PDCA循環(huán)前，醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的法律、法規(guī)知之甚少，消毒隔離意識不強，職業(yè)防護知識欠缺，各項措施執(zhí)行不力，在引入PDCA循環(huán)后(見表1)，全體醫(yī)務人員對院感的防范知識、參與意識、管理水平都有了提升。可見加強知識的培訓是成功引入PDCA循環(huán)改進醫(yī)院感染控制質量的重要一環(huán)。

3.3 制訂科學、可行、規(guī)范并且有社康特點的醫(yī)院感染控制質量評估標準是PDCA循環(huán)管理中不容忽視的內容。我們從醫(yī)院感染管理質量、消毒質量、監(jiān)測質量、排污質量四個方面科學制訂出醫(yī)院感染控制質量評估標準，各項質量標準再具體細化，有評估內容和評分標準，便于課題組和感染管理小組進行質量督查和進行效果評估，采用督查管理手段，實施過程管理，防患于未然［2］。由于質控標準可量化和可操作性強，評價有了依據，因而提高了質控的執(zhí)行率和質控效果，現社康中心醫(yī)院感染管理小組質控執(zhí)行率100%，質控水平明顯提高。

3.4 用PDCA循環(huán)法管理質量的全過程，就是找尋影響質量的關鍵問題進行持續(xù)改進質量的過程。PDCA循環(huán)做法是：計劃階段：①制訂社康中心醫(yī)院感染控制質量評估標準；②對照標準做充分調查評估；③收集調查評估的結果，找尋影響質量的不良項目(未落實項和存在的缺陷項)；④針對存在的問題尤其是影響質量的關鍵問題制定相應對策措施。實施階段：按制定的對策措施執(zhí)行。持續(xù)改進影響質量的不良項和缺陷項，重點整改明顯缺陷問題。檢查階段：加強監(jiān)督監(jiān)控，嚴格按評估標準要求檢查，執(zhí)行科級每月、院級每季度的雙考核制度，檢查措施落實情況。處理階段：分析評價實施結果，用質量工具-排列圖法對比采取措施前后各個評估項目的變化，繼續(xù)找尋存在的問題，作為改進依據再進入下一個PDCA循環(huán)管理。我們以半年為一個PDCA循環(huán)實施一年半的循環(huán)式管理。研究前調查發(fā)現，醫(yī)務人員手衛(wèi)生不落實項居首位，次為消毒隔離制度的落實缺陷，存在的明顯缺陷：無菌物品過期，消毒、滅菌物品管理不規(guī)范；換藥時不戴帽子和口罩等。消毒隔離是預防醫(yī)院感染的基本手段［3］，醫(yī)務人員正確洗手和手消毒是控制醫(yī)院感染十分重要的環(huán)節(jié)［4］。我們針對存在的關鍵問題實行為期一年半的PDCA循環(huán)改進，各社康中心出現醫(yī)院感染缺陷不斷下降，明顯和有嚴重影響質量的缺陷未再發(fā)生，醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，消毒隔離正確執(zhí)行率明顯提高，消毒、滅菌物品的效果監(jiān)測和使用中消毒液、滅菌劑生物監(jiān)測合格率均100%。

醫(yī)院感染工作是醫(yī)院管理的重點工作，是醫(yī)療質量管理的一個重要方面［5］。研究表明，引入PDCA循環(huán)法對社康中心醫(yī)院感染質量實行科學管理，可有效控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生，全面提升社康中心醫(yī)院感染控制質量水平。

參考文獻

［1］ 王雪梅,付朝云,王冬梅.社區(qū)衛(wèi)生服務站預防醫(yī)院感染措施.中華醫(yī)院感染學雜志,2007,17(7):863.

［2］ 張文菊,徐丹.注重關鍵要素有效實施醫(yī)院感染管理.中華醫(yī)院感染學雜志,2008,18(10):1416-1417.

［3］ 于萍,楊金玲,曾慧韻.消毒隔離管理的持續(xù)質量改進.中華醫(yī)院感染學雜志,2006,16(7):784-785.