導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療糾紛解決方式，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

妥善解決我國醫(yī)療糾紛，對于維護和諧醫(yī)患關(guān)系，穩(wěn)定社會秩序具有非常重要的意義。本文提出應(yīng)通過加大對醫(yī)院的投資力度、合理配置醫(yī)療資源、建立自查自糾制度等措施完善我國醫(yī)療糾紛訴訟外解決機制。

關(guān)鍵詞:

醫(yī)療糾紛;訴訟外糾紛解決機制

任何糾紛都是由于當事人各方對同一事實在認識上有分歧或爭議，如果認識自始自終一致，糾紛就不可能產(chǎn)生。①近些年來，我國醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，醫(yī)患矛盾日益加深，甚至出現(xiàn)傷害醫(yī)護人員的現(xiàn)象。妥善解決我國醫(yī)療糾紛，對于維護醫(yī)療秩序、構(gòu)建和諧社會具有重要意義。有鑒于此，筆者提出以下建議:

一、國家應(yīng)加大對醫(yī)院的投資力度

依據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，占全球人口22．0%的中國人消耗的衛(wèi)生總費用僅占世界總額的2．1%。這說明，我國對醫(yī)療的投資力度遠遠不夠。由于資金缺乏，醫(yī)院醫(yī)護人員的部分工資或者獎金，需要在醫(yī)療過程中自行獲取。如此一來，就出現(xiàn)了小病大治、過度醫(yī)療的問題，并進而導(dǎo)致了患者對醫(yī)院的不信任以及醫(yī)患糾紛的逐步升級。所以，加大對醫(yī)院的投資力度，使醫(yī)護人員不是千方百計地到市場上找飯吃，而是專心致志地治病救人，不僅醫(yī)療技術(shù)會不斷提高，而且患者的信任度也會大大提升，醫(yī)患糾紛必然會大幅度地減少。

二、合理配置醫(yī)療資源

我國醫(yī)療資源配置上存在著明顯不公的問題。醫(yī)療器械、藥物價值連城，而醫(yī)護人員的技術(shù)勞動收入?yún)s寥寥無幾。這種配置上的顯失公允，不僅導(dǎo)致部分醫(yī)護人員丟下聽診器、手術(shù)刀而改行去從事醫(yī)療器械及藥物的銷售經(jīng)營，造成了醫(yī)護人員的短缺，而且使留在醫(yī)院的醫(yī)護人員也受到了巨大的經(jīng)濟誘惑，千方百計推銷醫(yī)療器械、開大處方的現(xiàn)象也就成了家常便飯。如此一來，就出現(xiàn)了患者看病難、看病貴的問題。而若歷盡艱難、花銷無數(shù)后生命依然沒能挽回，那時患方對醫(yī)院的情緒是可想而知的，醫(yī)患糾紛的頻繁發(fā)生也就不足為奇。解決這一問題的關(guān)鍵，一是通過提高掛號費等方式增加醫(yī)生的技術(shù)勞動收入，二是徹底切斷醫(yī)護人員與醫(yī)療器械、藥物之間的利益鏈。目前，北京市的某些醫(yī)院已經(jīng)開始提高了掛號收費，對于醫(yī)藥分家問題，也采取了一些舉措。但是，由于這些藥房依然設(shè)立在處方出具醫(yī)生所在醫(yī)院的內(nèi)部，所以，往往容易讓患者產(chǎn)生不信任感。鑒于目前醫(yī)患之間信任危機，筆者認為，可以考慮借鑒加拿大的經(jīng)驗，實行從形式到實質(zhì)上的嚴格的醫(yī)藥分家制度，門診患者一律憑醫(yī)生開具的處方到任意零售店買藥。住院患者醫(yī)院用藥直接計入住院費用，不向患者零售。此舉措可以使患者88%的藥品來源于醫(yī)院以外的獨立藥店、連鎖藥店、百貨店及雜貨店藥房，從而實現(xiàn)真正意義上的醫(yī)藥分家。

三、醫(yī)院主動自查自糾制度

醫(yī)院主動自查自糾制度是指醫(yī)療失誤發(fā)生后，醫(yī)院在患者尚不知情的情況下，主動自查自糾并對患者進行一定程度補償?shù)闹贫取Ｖ越ㄗh設(shè)立這種制度，是為了從源頭上徹底避免醫(yī)患糾紛。眾所周知，醫(yī)患糾紛的多發(fā)性以及難以調(diào)解性都和誠信缺失密切相關(guān)，醫(yī)療溝通不良是導(dǎo)致糾紛的最重要的原因。②但如果醫(yī)療機構(gòu)有了醫(yī)療失誤，在患者還不知情的情況下主動糾錯并將自己的失誤如實告知患者，久而久之，患者就不會再對醫(yī)院持懷疑態(tài)度，醫(yī)護人員也可以專心去鉆研業(yè)務(wù)，從而大幅度地減少醫(yī)療失誤的出現(xiàn)。從目前來看，此制度的設(shè)立可能對于醫(yī)院過于苛刻，但是，當醫(yī)患之間親如一家，當醫(yī)生重新找回被尊重、被信任的職業(yè)神圣感時，醫(yī)院和廣大的醫(yī)護人員就都會意識到主動糾錯是值得的。

注釋：

①喬世明．醫(yī)療糾紛與法律責任［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:1．

②喬世明．醫(yī)療事故的行政處理與刑事責任［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:41．

參考文獻：

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［3］張斌．醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因與防范［J］．醫(yī)學與哲學，1999．20(5):20－23．

［4］喬世明．醫(yī)療糾紛與法律責任［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:55－63．

［5］喬世明．醫(yī)療過錯認定與處理［M］．北京:清華大學出版社，2003:26－33．

［6］喬世明．醫(yī)療事故賠償［M］．北京:人民法院出版社，2003:53－71．

篇2

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；醫(yī)療糾紛；現(xiàn)狀；解決方案

中圖分類號：C91文獻標識碼：A文章編號：1672-3198（2012）23-0055-01

1　引言

近年來，隨著社會主義新農(nóng)村建設(shè)藍圖的構(gòu)想和實施，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，作為整個衛(wèi)生事業(yè)中的薄弱環(huán)節(jié)，也被放到了更重要的位置上。除了對整個衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)所出臺的法律政策外，國家還專門針對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)制定了相應(yīng)的政策條文，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)在一定程度上獲得了長足發(fā)展。但是，與成績同在的是各類矛盾的激化，由于農(nóng)民自身條件的限制，政府、醫(yī)療機構(gòu)等部門工作做的不到位等原因，農(nóng)村醫(yī)療糾紛的數(shù)量也在逐年攀升。

2　我國醫(yī)療糾紛處理機制建設(shè)現(xiàn)狀

目前，我們各地都陸陸續(xù)續(xù)出現(xiàn)了較多醫(yī)療糾紛第三方調(diào)節(jié)機制的實踐性探索，比較典型的有北京衛(wèi)生法學會醫(yī)療糾紛調(diào)解中心、上海市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會、天津醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會、廣州和諧醫(yī)患工作室等等。這些醫(yī)療糾紛調(diào)解機構(gòu)在醫(yī)療糾紛非訴訟解決方式中起到了至關(guān)重要的作用。數(shù)據(jù)顯示，寧波市醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會僅成立一年就受理醫(yī)療糾紛307起，成功調(diào)解285起。而北京衛(wèi)生法學會開展專業(yè)醫(yī)療糾紛調(diào)解近五年來，處理醫(yī)療糾紛6000多起，調(diào)解成功率約為86%。而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)在近幾年來不斷改善，政府以及其他各部門對此的投入也逐年增加，但目前農(nóng)村醫(yī)療糾紛處理仍存在較多問題，主要表現(xiàn)在以下四個方面。

（1）糾紛數(shù)量仍在增多。根據(jù)調(diào)查顯示，農(nóng)村醫(yī)療糾紛數(shù)量就同期相比上升15%-30%。在診斷、護理、救助、注射、用藥、急救等方面引發(fā)的糾紛屢見不鮮，尤其是因患者去世引發(fā)的醫(yī)療糾紛上升幅度最大。

（2）醫(yī)療糾紛調(diào)解難處增大。通過走訪武漢周邊農(nóng)村發(fā)現(xiàn)，發(fā)生醫(yī)療糾紛時，患者及其親屬往往不分青紅皂白，不理證據(jù)和事實，一味的把責任全部推給醫(yī)院，特別是對于患者死亡的情況更是無理也要鬧三分。往往會聚齊幾十上百人游行示威向醫(yī)院討說法，經(jīng)常發(fā)生損壞醫(yī)院公共財產(chǎn)、傷害醫(yī)院相關(guān)負責人等事件，而院方又存在極力推卸責任，導(dǎo)致雙方僵持不下，使得調(diào)解工作陷入僵局的境地。

（3）第三方化解手段不硬。發(fā)生醫(yī)患糾紛后，患者及其家屬和院方總是各執(zhí)一詞，公說公有理婆說婆有理，且往往不愿意配合調(diào)查，使得第三方調(diào)解機構(gòu)難以取證。而且，我國現(xiàn)行法律對強制尸檢和司法鑒定等未做明確規(guī)定，因此，第三方調(diào)解機構(gòu)想要獲得事實和證據(jù)具有較大的難度。調(diào)解人員只能通過勸說等軟方式來進行調(diào)解工作，難以提高工作效率，同時也很難使雙方獲得較大的滿意。

（4）社會影響及院方聲譽問題難以消除。醫(yī)患糾紛的增多，不管最終解決情況如何都會產(chǎn)生許多負面的影響。因為，在調(diào)解過程中，由于開始雙方的僵持，會對圍觀者產(chǎn)生較多的誤解，如果是一些比較嚴重的情況，諸如患者死亡之類的，則會產(chǎn)生較大的社會影響，而群眾一般都對院方有抵觸心理，或多或少的都會支持跟自己同等地位的人，這樣一來，即使是患者方面的問題也會對院方造成不利影響，同時產(chǎn)生一系列的負面影響。

3　現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)療糾紛解決方案探討

在《醫(yī)療事故處理條例》第四十六條規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故等民事責任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成功的，當事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。由此可見，由醫(yī)療事故損害賠償?shù)让袷仑熑蔚某袚鷨栴}所產(chǎn)生的爭議，主要可以通過以下三個途徑解決：一是雙方協(xié)商解決，二是向衛(wèi)生行政部門提出申請調(diào)解，三是向人民法院提出訴訟。而農(nóng)村醫(yī)療糾紛的化解途徑與城市醫(yī)療糾紛相比，最大的區(qū)別就在于前者更多的依賴行政調(diào)解，而通過民事訴訟的比例也大大低于城市醫(yī)療糾紛?？紤]到農(nóng)村醫(yī)療糾紛處理的特點，筆者對農(nóng)村醫(yī)療糾紛處理中常見的三種方式進行探討并進行完善。

（1）醫(yī)患雙方協(xié)商解決。在農(nóng)村醫(yī)療糾紛處理中，通過醫(yī)患雙方協(xié)商解決是最常見的一種方式。但是，這種方式在目前實踐過程中還并不完善，解決過程中存在許多問題。較普遍的問題是，患者對賠償額度及賠償方式期望過高，在協(xié)商過程中雖然達成一致，但往往事后反悔，從而得不到相應(yīng)的保障。因此，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，院方因站在主動地位，積極的向患者了解情況，并進行實地的勘察，做好現(xiàn)場記錄，濃情患者及其家屬的要求及意見，以緩解緊張的氣氛。

下面以患者死亡為例進行具體說明。如果患者在農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)治療過程中死亡，院方應(yīng)首先安撫患者家屬，并委婉的勸說其對死者進行尸檢。而相關(guān)醫(yī)療單位向死者家屬提出尸檢時，應(yīng)站在搜集證據(jù)角度進行說明，向死者家屬出具書面的尸檢申請，并要求死者家屬出具同意尸檢的書面意見。同時，在書面說明中語言應(yīng)委婉并且明確，切不可含糊其辭。

（2）行政調(diào)解。在處理農(nóng)村醫(yī)療糾紛問題過程中，行政調(diào)解是使用頻率最高、范圍最廣的醫(yī)療糾紛解決方式。行政調(diào)解是指在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，由當?shù)匦l(wèi)生行政主管部門在患者和醫(yī)療機構(gòu)之間，進行調(diào)解，從而達到解決醫(yī)療糾紛問題的一種方式。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，行政調(diào)解在執(zhí)行過程中一般比較順利，達到協(xié)議后的毀約率也相對較低。但是，行政調(diào)解中往往存在患者及其家屬對行政主管部門的不信任問題，導(dǎo)致這個現(xiàn)象的原因主要是患者家屬認為作為醫(yī)療機構(gòu)的主管部門在調(diào)解過程中會比較傾向于保護“自己人”的利益，因而，患者往往會不太配合調(diào)查。解決這種問題，主要應(yīng)通過樹立行政主管部門公平公正公開的形象，從而在長期的醫(yī)療糾紛解決過程中來獲取患者的良好印象。

（3）醫(yī)療訴訟。在農(nóng)村醫(yī)療糾紛解決方式中，醫(yī)療訴訟所占的比率是最小的。采用這種方式的患者往往是態(tài)度很強硬，不愿意接受協(xié)商以及行政調(diào)解，或者是協(xié)商及行政調(diào)解失敗。因此，醫(yī)方面對這種訴訟更應(yīng)持冷靜態(tài)度，積極舉證，做好充足準備來應(yīng)對。而對病歷管理不善的農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)常發(fā)生在舉證過程中證據(jù)權(quán)威性不夠等現(xiàn)象。應(yīng)對這種問題，應(yīng)采取通過多種方式搜集證據(jù)，做到證據(jù)的權(quán)威性、有效性、有力性。

參考文獻

篇3

從目前的司法實踐來看，人民法院審理醫(yī)療糾紛案件時適用的法律法規(guī)主要有《民法通則》、《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)責任法》和法發(fā)〔2014〕5號《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》，極個別案件還適用了《消費者權(quán)益保護法》。因為可以適用的法律法規(guī)較多，就難免存在沖突。同樣的醫(yī)療糾紛問題，不僅醫(yī)患雙方對法律適用的主張不同，而且各地法院、法官對法律適用的觀點也往往不盡相同，其審判結(jié)果也就往往存在很大差異。

根據(jù)最高人民法院的通知，人民法院在審理醫(yī)療事故引起的醫(yī)療損害賠償糾紛時，要按照《醫(yī)療事故處理條例》進行辦理；審理醫(yī)療事故以外的醫(yī)療糾紛時，則要以《民法通則》及相關(guān)司法解釋的規(guī)定為根據(jù)。而《民法通則》及相關(guān)司法解釋對醫(yī)療糾紛損害賠償?shù)馁r償標準要高于《醫(yī)療事故處理條例》，如《醫(yī)療事故處理條例》第49條第二款規(guī)定：“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任?！倍罡呷嗣穹ㄔ?003年1月6日《關(guān)于參照（醫(yī)療事故處理條例）審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》則認為，《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，僅限于構(gòu)成醫(yī)療事故的賠償責任；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其它醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定，也應(yīng)當予以賠償。相對于非醫(yī)療事故糾紛來說，醫(yī)療事故糾紛中的醫(yī)療過錯行為的情節(jié)較為嚴重，對患者實際造成的損害也較大。但是，由于法院在處理因醫(yī)療事故引起的人身損害賠償糾紛時適用的是《醫(yī)療事故處理條例》，在處理非醫(yī)療事故糾紛時則按照《民法通則》和最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件時同法律若干問題的解釋》、《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責任若干問題的解釋》等規(guī)范處理，其結(jié)果是，在相對嚴重的醫(yī)療事故糾紛中患者能夠獲得的賠償范圍和數(shù)額，反而低于非醫(yī)療事故糾紛患者所能得到的賠償，構(gòu)成醫(yī)療事故的賠償額反而沒有不構(gòu)成醫(yī)療事故（所謂醫(yī)療責任）的賠償額高，成為事實上的不公平。如果按照上述的法律適用原則，可能出現(xiàn)的情況是：為了獲得更多的賠償，患者即使發(fā)生了醫(yī)療事故，也不會以該理由提訟。法律適用的不統(tǒng)一，不僅造成了案由的混亂，還增加了結(jié)果的不公平性，使訴訟沒有起到應(yīng)有的定紛止爭的作用。還有根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》（2002年9月1日正式實施）第二條的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)對造成的醫(yī)療事故侵權(quán)應(yīng)當承擔醫(yī)療過錯的舉證責任。據(jù)此，自《醫(yī)療事故處理條例》實施之日起，至《侵權(quán)責任法》（2010年7月1日起施行）實施之前，因果關(guān)系和醫(yī)療過錯的舉證責任均由醫(yī)療機構(gòu)承擔。而《侵權(quán)責任法》實施之后，根據(jù)《侵權(quán)責任法》第五十四條的規(guī)定，醫(yī)療過錯的舉證責任又重新回復(fù)到患者一方，這就給舉證責任的分配造成了沖突。

贛州市解決醫(yī)療糾紛主要是通過協(xié)商解決、行政調(diào)解、仲裁、法院訴訟等，于2009年9月設(shè)立醫(yī)患糾紛專業(yè)調(diào)解仲裁辦公室，在我國首次開創(chuàng)了醫(yī)療糾紛調(diào)解仲裁新機制。成立以來，成功快速的調(diào)解了部分醫(yī)療糾紛，取得了較好的效果[1]，但贛州醫(yī)患糾紛專業(yè)調(diào)解仲裁辦公室僅對中心城區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療糾紛進行調(diào)解仲裁。而且因為我國的《醫(yī)療事故處理條例》沒有將仲裁規(guī)定為醫(yī)療糾紛的解決方式之一” 相關(guān)部門對醫(yī)療糾紛的可仲裁性存有懷疑，進而不愿意以仲裁方式來解決醫(yī)療糾紛。盡管醫(yī)療糾紛的可仲裁性在《仲裁法》上完全沒有障礙的，但非訴訟糾紛解決機制的加強，必須以完善醫(yī)事法律制度為前提。目前有關(guān)部門之所以反對醫(yī)療糾紛仲裁方式的采用，主要是因為法律法規(guī)并沒有明確把仲裁規(guī)定為醫(yī)療糾紛案件的一個解決途徑，且我國真正的醫(yī)療糾紛仲裁制度也未建立起來。

我國目前尚無嚴格法律層面的規(guī)范性文件規(guī)定醫(yī)療糾紛的問題，贛州市處理醫(yī)療糾紛其基本的規(guī)范依據(jù)仍然是國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》、法發(fā)〔2014〕5號《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》、《江西省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》、《贛州市醫(yī)患糾紛預(yù)防和處理暫行辦法》（〔2010〕第64號令），部門立法、行政立法仍然是我國目前啟動立法程序、產(chǎn)生立法文本、推動立法進程的基本形式。政府及其行政部門最初通過立法，是想謀求消除人治思想、加強管理和執(zhí)法力度的效果，但某種程度上也易造成擴張管理權(quán)限并對地方或部門利益特殊保護的不良后果[2]。

立法所獨有的普遍參與性、民主性、充分吸納各種利益訴求的屬性，以及通過立法上公開的活動，使得各種交叉或沖突的利益相互認識、彼此理解、互為妥協(xié)，并求得能夠為社會成員普遍認同的公共利益的最大公約數(shù)，從根本上尋找消解這些矛盾沖突的最佳途徑[3]。為此有必要制定一部解決醫(yī)療糾紛的相應(yīng)的法律，使其與現(xiàn)行的民法、刑法有很好的銜接，以擺脫目前法律適用上的混亂。從而防止相同的事件由于適用法律不同產(chǎn)生不同的判決結(jié)果；把醫(yī)療糾紛仲裁機制規(guī)定為醫(yī)療糾紛的處理方式之一，并明確規(guī)定醫(yī)療糾紛仲裁機構(gòu)的運作模式與程序，為醫(yī)療糾紛仲裁方式的實施提供強大的法律保障；在立法內(nèi)容上，實體法部分應(yīng)明確其民事法律關(guān)系性質(zhì)、醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療損害賠償?shù)姆秶?、醫(yī)療侵權(quán)責任構(gòu)成和民事責任，程序法部分由舉證責任、鑒定制度、仲裁制度、賠償標準和訴訟時效等內(nèi)容。只有如此才有利于減少雙方糾紛，即使糾紛出現(xiàn)后，當事人或法院也可以比較容易地通過立法對上述環(huán)節(jié)的規(guī)范，從中判斷醫(yī)患雙方各自的責任，進而降低糾紛的處理難度。

【參考文獻】

[1]廖澤方.盧盛寬.段飛鳳.等.“第三方力量”開出解決醫(yī)患糾紛良方-贛州市仲裁委成功調(diào)解久拖不決醫(yī)療糾紛案[J].中國律師，2009，12：81.

篇4

關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛 調(diào)解機制 可持續(xù)性

一、醫(yī)療糾紛的概念

醫(yī)療糾紛是一個廣泛爭議的話題，醫(yī)療糾紛的概念也因為各界學者的認識不同，存在很多爭議，醫(yī)療糾紛的概念與涵義必須要從廣義與狹義兩個角度去分析，廣義的醫(yī)療糾紛值得是患者及其家屬在患病就醫(yī)的過程中因為醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員提供醫(yī)療服務(wù)時產(chǎn)生矛盾而發(fā)生的糾紛，這一定義既包括患者在就醫(yī)過程中因為醫(yī)護人員的治療、護理等醫(yī)療行為而引發(fā)的分歧和糾紛，也包括患者在醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)過程中因為醫(yī)療行為以外的問題，如：費用問題，服務(wù)態(tài)度問題，在住院期間受到第三者的侵害等問題而引起的分歧和糾紛。狹義的醫(yī)療糾紛單一指的是患者在就醫(yī)過程中因為醫(yī)護人員的醫(yī)療服務(wù)不當或未能滿足患者要求而引發(fā)的分歧與糾紛，這個定義僅僅將醫(yī)療糾紛限定在醫(yī)療服務(wù)引發(fā)的糾紛問題，不包括醫(yī)療服務(wù)外的糾紛內(nèi)容。

二、醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因分析

（一）醫(yī)療衛(wèi)生體制不健全，醫(yī)療供給難以滿足人們的醫(yī)療衛(wèi)生需求

隨著近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的發(fā)展轉(zhuǎn)變與改革，國家對公立醫(yī)院的資金投入很大，但是全部醫(yī)療衛(wèi)生支出的費用比例卻在減少，近些年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制正在著手深入醫(yī)療改革，但是改革的方向與未來并不是很清晰，很多公立醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)院都已經(jīng)不再是追求社會福利與人民安全健康為目標，隨著市場經(jīng)濟的轉(zhuǎn)型與深入，醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)院的目的都是追求更大的經(jīng)濟效益為主，醫(yī)療服務(wù)的價格越來越貴，相關(guān)規(guī)定對患者都開具一些“大處方”，讓患者的權(quán)益受到了損害，患者不但多花錢，還看不好病，客觀上加劇了醫(yī)患關(guān)系的進一步惡化。

（二）社會保障體系尚不完善，人們的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)無法得到滿足

我國的社會保障體系尚處于初建階段，保障范圍窄，覆蓋面小，保障水平也很低，至今還存在許多不盡完善的地方。加之各個地區(qū)居民經(jīng)濟發(fā)展水平存在差異，尤其是社會弱勢群體低收入家庭人群對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的承擔能力較差，常常出現(xiàn) “因病致貧”、“因病返貧”的境地，在這種情況下，如果治療效果不理想或者出現(xiàn)并發(fā)癥等不良后果，患者往往難以接受現(xiàn)實，從而采取一些不理智的維權(quán)方式，最終導(dǎo)致了醫(yī)患矛盾的加劇，數(shù)量相應(yīng)增加，情況也變得更加復(fù)雜。

（三）醫(yī)療行為風險增高，醫(yī)學的高度專業(yè)性導(dǎo)致醫(yī)患溝通困難

隨著醫(yī)學科技信息化的發(fā)展，醫(yī)療方法種類多樣，治療手段層出不窮，商業(yè)化經(jīng)營與發(fā)展的方式改變了正常的醫(yī)療服務(wù)方式，醫(yī)學領(lǐng)域至今仍然面臨著很多問題，一些重癥患者的治愈難度相應(yīng)加大，不是以人的意志為轉(zhuǎn)移的。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式使得醫(yī)護人員與患者溝通不力，難以在醫(yī)患之間建立充分信任、合作的關(guān)系，往往因為理解上的偏差和溝通的不力而引發(fā)矛盾，進而釀成糾紛。

三、我國醫(yī)療糾紛調(diào)解機制的途徑

（一）和解

和解是最常使用的一種解決醫(yī)療糾紛的方式，和解是以協(xié)商或者通過對話談判的形式，在沒有第三方主持與參與的情況下解決節(jié)分問題，糾紛當事人直接根據(jù)糾紛的爭議內(nèi)容進行談判或?qū)υ?，并最終達成協(xié)議。和解這種解決方式是《條例》中規(guī)定的醫(yī)患雙方解決問題的有效途徑，和解是當事人雙方就醫(yī)療服務(wù)問題或醫(yī)療服務(wù)矛盾自行解決的最直接方式，談判的主要特點表現(xiàn)為不存在第三方?jīng)Q策者或參與者 ，完全由當事人本身磋商取得最終談判的效果，和解解決糾紛的方式至少需要以下一些條件：第一，糾紛雙方有協(xié)商解決糾紛的誠意，也就是說糾紛雙方能夠站在對方的角度考慮問題，互諒互讓，從而拉近雙方的心理距離，進而有可能達成協(xié)議。第二，和解雙方的實力對比不能過于懸殊，最好是能夠勢均力敵。在沒有第三方介入的情況下，如果糾紛雙方實力懸殊，那么除非強勢一方能夠放下姿態(tài)，做出讓步，否則很難達成比較公平合理的協(xié)議。

（二）訴訟

訴訟是《條例》中明確規(guī)定的解決醫(yī)療糾紛的途徑之一。在醫(yī)療糾紛訴訟中，通過法庭審理能夠明確醫(yī)療行為有無過錯，存在過錯時應(yīng)當承擔什么樣的民事責任，從而對醫(yī)患雙方訴爭的焦點做出相對客觀公正的判決，而且法院的判決或調(diào)解結(jié)果被法律賦予了確定力和執(zhí)行力，在對方拒絕履行義務(wù)時能夠申請法院強制執(zhí)行，這也是許多患者傾向于采取訴訟途徑解決醫(yī)療糾紛的重要原因之一。

（三）調(diào)解

調(diào)解是民事糾紛解決的主要途徑之一，調(diào)解的定義至今仍然存在爭議，調(diào)解的目的在于可以以第三方或參與者的介入，和平友好，客觀公正的解決好醫(yī)患矛盾問題，改善醫(yī)患關(guān)系。當事人雙方通過第三方的介入，當事人雙方可以發(fā)揮自主性解決存在的問題。在我國傳統(tǒng)文化的發(fā)展過程中，調(diào)解的作用就非常明顯，也非常重要，在古代調(diào)解就發(fā)揮著重要價值，幫助很多人解決糾紛的一種有效方法。調(diào)解作為解決民事糾紛的途徑之一，是有其特點的：

第一，調(diào)解必須以糾紛雙方當事人的自愿為基礎(chǔ)，即調(diào)解是一種合意型的糾紛解決方式。“所謂根據(jù)合意的糾紛解決，指的是由于雙方當事者就以何種方式和內(nèi)容來解決糾紛等主要之點達成了合意而使糾紛得到解決的情況?！闭{(diào)解雖然有第三方的介入，但是第三方的作用限制在糾紛雙方之間進行勸解和協(xié)商的引導(dǎo)，協(xié)助雙方提出最終的解決方案和談判的方式，調(diào)解僅僅作為一種有效的引導(dǎo)，至于其中調(diào)解程序的啟動、調(diào)解過程操作、調(diào)解協(xié)議的決定與結(jié)果都是雙方當事人的意志為基礎(chǔ)的，也是雙方當事人資源的。

第二，調(diào)解解決糾紛需要居中調(diào)解者具有一定的權(quán)威或影響力。許多情況下，糾紛雙方當事人之所以愿意接受第三方的調(diào)解，樂意接受第三方提出的解決方案，其主要原因就在于第三方具有一定的權(quán)威性或影響力，這種權(quán)威性或者是社會地位方面的，或者是專業(yè)知識方面的。

第三，居中第三方必須保持中立和客觀。第三方介入后，啟動調(diào)解程序，第三方如果偏袒一方，傾向于幫助當事人一方，壓制另外一方，則會導(dǎo)致調(diào)解的失敗，調(diào)解也失去了公平價值，這違反了調(diào)解的本意。調(diào)解本身必須要滿足雙方當事人的需求，要保證雙方的利益，要站在公平的角度去分析和引導(dǎo)雙方當事人的正確談判，公平的解決雙方當事人的醫(yī)療糾紛問題。

四、結(jié)論

醫(yī)療糾紛的解決在目前情況下主要有和解、調(diào)解、訴訟等途徑。就目前的實際運行情況來看，和解盡管在實踐中運用較多，但是多用于解決較為輕微的矛盾與糾紛，而且容易陷入長期扯皮的境地，進一步激化矛盾，演變成嚴重的社會沖突。因此，醫(yī)療糾紛發(fā)生后雙方當事人必須根據(jù)實際情況，科學、合理的選擇一種有效的糾紛解決機制，將發(fā)生的矛盾與問題進行解決，結(jié)合《侵權(quán)責任法》的相關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療糾紛做出綜合分析，啟動相關(guān)的解決程序，對雙方當事人來說都是一種必要選擇。未來推動各地的醫(yī)療糾紛調(diào)解穩(wěn)定發(fā)展，將成為一種有效的發(fā)展方式。

參考文獻：

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[3]張衛(wèi)平.我國替代性糾紛解決機制的重構(gòu)[J].法律適用，2005，02：110-112.

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篇5

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療糾紛；行政調(diào)解；存廢

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）01（a）-0153-03

[Key words] Medical dispute； Administrative mediation； Reservation or abolition近年來，一些地方醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)象日漸突出，哈醫(yī)大第一附屬醫(yī)院的惡性醫(yī)鬧事件引起了公眾的廣泛關(guān)注和議論，醫(yī)患關(guān)系變成了社會的熱點問題。在此情況下，如何應(yīng)對醫(yī)療糾紛成為了當前尤為關(guān)注的話題，作為醫(yī)療糾紛解決機制之一的行政調(diào)解制度也遭遇到是存是廢的激烈探討。據(jù)此，筆者將對我國現(xiàn)行醫(yī)療糾紛行政調(diào)解制度進行研究和探討。

1 醫(yī)療糾紛行政調(diào)解現(xiàn)狀

行政調(diào)解是指“行政機關(guān)主導(dǎo)，以國家政策法律為依據(jù)、以自愿為原則，通過說服教育等方法，促使雙方當事人友好協(xié)商，互諒互讓，達成協(xié)議，從而解決爭議的行政行為”[1]。

1.1 立法依據(jù)

《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第五條規(guī)定，國務(wù)院衛(wèi)生行政部門負責全國醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理工作?？h級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理工作?？梢缘弥骷壭l(wèi)生行政部門具有對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理職能，因此也能對醫(yī)療糾紛進行行政調(diào)解?！夺t(yī)療事故處理條例》第三十八條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，由醫(yī)療機構(gòu)所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政部門受理。醫(yī)療機構(gòu)所在地是直轄市的，由醫(yī)療機構(gòu)所在地的區(qū)、縣人民政府衛(wèi)生行政部門受理。第四十六條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑熑螤幾h，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決，不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請。由此，行政調(diào)解是《醫(yī)療事故處理條例》明文規(guī)定的一種醫(yī)療糾紛解決方式之一。

1.2 實踐運用的情況

目前，解決醫(yī)療糾紛主要有三種機制：自行協(xié)商、行政調(diào)解、訴訟。醫(yī)患雙方自行協(xié)商和行政調(diào)解作為非訴訟解決方式并非訴訟的前置程序，在實踐運用中，非訴訟解決方式解決非常嚴重的醫(yī)療糾紛案件數(shù)量是訴訟方式解決數(shù)量的30倍，解決的一般醫(yī)療糾紛案件數(shù)量是訴訟方式解決數(shù)量的300倍[2]。但是，在非訴訟解決方式中人們首選的是自行協(xié)商，行政調(diào)解在國內(nèi)的利用狀況并不樂觀。

2 醫(yī)療糾紛行政調(diào)解問題分析

在實踐運用中，由于《行政調(diào)解法》的缺位、行政調(diào)解人員素質(zhì)不高等原因，衛(wèi)生行政部門并沒有能夠很好地承擔起對醫(yī)療糾紛進行調(diào)解處理的作用。因此，有學者主張取消行政調(diào)解。對此，筆者試對醫(yī)療糾紛行政調(diào)解制度的優(yōu)劣勢進行分析來探討醫(yī)療糾紛行政調(diào)解制度的存廢問題。

2.1 醫(yī)療糾紛行政調(diào)解的優(yōu)勢

行政法學者應(yīng)松年教授認為：解決糾紛行政機關(guān)應(yīng)有做為。日本學者棚瀨孝雄[3]認為：社會所發(fā)生的所有糾紛并不都是通過審判來解決的，通過訴訟外解決的糾紛，相比于通過審判解決的糾紛占多數(shù)。在面對社會矛盾時，行政調(diào)解作為訴訟外的一個重要組成部分將構(gòu)建社會和諧和化解矛盾、維護穩(wěn)定相結(jié)合，具有重要意義。

2.1.1 醫(yī)療糾紛行政調(diào)解相較于訴訟的優(yōu)勢 現(xiàn)今，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，選擇行政調(diào)解已經(jīng)成為大部分人的共識。在實踐中，醫(yī)療糾紛民事訴訟往往是由患者發(fā)起的，在不能夠保證勝訴的同時往往給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔。訴訟的時間也往往過長，一般的醫(yī)療糾紛民事訴訟的法定結(jié)案期限是6個月，醫(yī)患雙方都要投入大量時間在舉證、答辯、開庭中，消耗的成本效益過大。此外，訴訟過程中，醫(yī)患雙方呈明顯對立關(guān)系，長期的激烈對抗使得雙方關(guān)系更加緊張和不信任。正如有學者指出：不是所有的司法判決都能產(chǎn)生正義，但是每一個司法判決都會消耗資源。如果當事人試圖窮盡、訴前保全、反訴、上訴、申請強制執(zhí)行等程序救濟手段，必須事先準備一筆價值不菲的訴訟費用。當事人遭受的損失越大，爭取全額賠償?shù)脑竿綇娏?，他為勝訴要預(yù)先支付的費用就越高[4]。與此同時，筆者認為在醫(yī)療糾紛民事訴訟中關(guān)于患者的傷殘等級和病歷是否真實等專業(yè)問題遠遠超過法官的專業(yè)知識范圍，因此需要委托專門的鑒定機構(gòu)進行鑒定，這也往往成為訴訟的一大難題。

而行政調(diào)解相對于訴訟而言顯得比較靈活。首先，與復(fù)雜的訴訟程序相比，行政調(diào)解要簡單許多，不僅節(jié)約了訴訟當事人的時間，也節(jié)約了當事人的金錢。其次，衛(wèi)生行政部門與當事人面對面進行溝通對話也可以很好的緩解醫(yī)患雙方緊張的對立關(guān)系，使得衛(wèi)生行政部門與當事人之間達到信任的狀態(tài)，當事人能夠放心說出自己的要求看法，在這樣的情況下能夠達成令雙方都滿意的調(diào)解結(jié)果。最后，衛(wèi)生行政部門的調(diào)解人員往往比法官更具有相應(yīng)的專業(yè)知識，在遇到醫(yī)療糾紛傷殘等級及病歷真實性問題時更能妥善處理和應(yīng)對，使得糾紛調(diào)解與訴訟相比達到事半功倍的效果。

2.1.2 醫(yī)療糾紛行政調(diào)解相較于協(xié)商的優(yōu)勢 由于在醫(yī)學診療過程中，醫(yī)患掌握醫(yī)學知識的信息量不同，醫(yī)療過程的復(fù)雜性和高風險性、醫(yī)患之間的禮儀沖突以及醫(yī)生不愿意披露信息、隱瞞不當行為，造成醫(yī)患雙方醫(yī)療信息的不對稱[5]，也使得醫(yī)生在協(xié)商過程中往往處于主導(dǎo)位置，難以保證協(xié)商的公平性。除此之外，患者也會利用醫(yī)方懼怕訴訟的心理，要求醫(yī)方賠償高出損害程度較多的金額，對醫(yī)方不利。與此同時，在醫(yī)方有過錯時，協(xié)商也在一定程度上阻礙了行政權(quán)的介入，使得醫(yī)方規(guī)避行政責任。而且協(xié)商后簽署的協(xié)議有時不具備法律效力，導(dǎo)致醫(yī)患雙方可能出現(xiàn)反悔的情況[6]。為醫(yī)療糾紛的解決問題留下隱患，從而不利于醫(yī)患雙方的利益保護。

由于協(xié)商是醫(yī)患雙方在沒有第三方介入的情況下進行的，所以與協(xié)商相比，行政調(diào)解的重要特征在于第三方的出現(xiàn)，在醫(yī)療糾紛行政調(diào)解中衛(wèi)生行政部門充當?shù)谌降慕巧?。衛(wèi)生行政部門因掌握很多豐富的資源而具有專業(yè)知識上的優(yōu)勢，在處理醫(yī)療糾紛時更具有信服力。行政權(quán)具有高效、行動力強的特點，在醫(yī)療糾紛發(fā)生時，衛(wèi)生行政部門的高效率能夠及時處理醫(yī)療糾紛。與此同時，行政調(diào)解由于有第三方的介入，可以保證雙方當事人糾紛調(diào)解的公平性，維護醫(yī)患雙方的利益。

除此之外，學者范愉[7]認為調(diào)解機制在中國現(xiàn)代化進程中具有重大意義，學者強世功[8]也認為調(diào)解背后蘊藏了巨大的意識形態(tài)和政治功能。學界其他學者也分別從當代行政法的精神、法哲學以及法經(jīng)濟學等多個角度探討和肯定了行政調(diào)解的制度價值。

雖然行政調(diào)解也與協(xié)商和訴訟一樣存在不足，但這些不足可以通過對制度的改進而加以彌補，而協(xié)商和訴訟的不足卻是通過對制度的改進也難以彌補或者成效不佳的，對于行政調(diào)解的不足和完善措施筆者將在下文進行探討分析。

綜上所述，在醫(yī)療糾紛行政調(diào)解制度的存廢問題上，筆者傾向于醫(yī)療糾紛行政調(diào)解的存，一方面行政調(diào)解與和諧社會的精神理念趨向一致，雙方當事人在衛(wèi)生行政部門的主持下進行調(diào)解，不會暴力相向，也不會感到委屈。另一方面行政調(diào)解也節(jié)省了當事人很多時間和金錢，節(jié)約了社會資源，這是值得提倡的解決機制。通過不斷的完善和改進，行政調(diào)解制度也會被運用的更為廣泛和深入。

2.2 醫(yī)療糾紛行政調(diào)解的劣勢

2.2.1 醫(yī)療糾紛行政調(diào)解缺乏中立性和公正性 由于衛(wèi)生行政部門主管所有的醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)行業(yè)，與醫(yī)療機構(gòu)之間有著千絲萬縷的關(guān)系，所以既使患者想要求助于衛(wèi)生行政部門為其主持公道，也往往會因為這種關(guān)系而心存疑慮，對衛(wèi)生行政部門不敢過于信任，從而影響調(diào)解的中立性和公正性。而醫(yī)療機構(gòu)作為衛(wèi)生行政部門的管轄對象，出于對衛(wèi)生行政部門的尊重而存在一定的抑制性，不會太直接提出自己的意愿和想法，也會影響調(diào)解的公正性。

2.2.2 醫(yī)療糾紛行政調(diào)解缺乏專業(yè)調(diào)解人員 調(diào)解人員必須具有使人信服的說服力，才能夠使調(diào)解具有可行性，而衛(wèi)生行政部門調(diào)解醫(yī)療糾紛的工作人員往往不具備足夠的相關(guān)的醫(yī)學、法律知識，面對患者提供的病歷及相關(guān)證據(jù)時，根本看不懂醫(yī)生所寫的內(nèi)容，判斷醫(yī)療行為是否有過錯對于他們來說就更難了，對醫(yī)療糾紛調(diào)解意見的醫(yī)學根據(jù)與法律根據(jù)闡述不清，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛行政調(diào)解陷入困境[9]。除此之外，由于每天有大量的糾紛需要調(diào)解，調(diào)解人員的工作量、壓力較大，也是因為專業(yè)調(diào)解人員的缺乏而引起的。

2.2.3 醫(yī)療糾紛行政調(diào)解缺乏法律規(guī)定 我國目前沒有制定一部完整的《行政調(diào)解法》，有關(guān)行政調(diào)解的規(guī)定分散在各種法律法規(guī)及規(guī)范性文件當中，這些規(guī)定相互之間的沖突也顯而易見，人們難以掌握，在實踐中的發(fā)揮也很有限。除此之外，在涉及行政調(diào)解的法律法規(guī)中都沒有規(guī)定行政調(diào)解的具體程序，行政調(diào)解過程中依據(jù)的程序很多就是調(diào)解部門自創(chuàng)的，有失公正。當事人也會因為對調(diào)解程序的質(zhì)疑而對行政調(diào)解不滿意。出現(xiàn)這一情況主要是和我國長期受“重實體，輕程序”的傳統(tǒng)思想有關(guān)，從而使得衛(wèi)生行政部門在進行調(diào)解時缺乏約束和限制，容易在調(diào)解過程中出現(xiàn)超出其職權(quán)范圍的情況，從而無法保障調(diào)解的公正性。

2.2.4 醫(yī)療糾紛行政調(diào)解缺乏法律效力 《醫(yī)療事故處理條例》第四十八條規(guī)定，經(jīng)調(diào)解，雙方當事人就賠償數(shù)額達成協(xié)議的，制作調(diào)解書，雙方當事人應(yīng)當履行；調(diào)解不成或者經(jīng)調(diào)解達成協(xié)議后一方反悔的，衛(wèi)生行政部門不再調(diào)解。調(diào)解書是醫(yī)療糾紛雙方當事人就賠償問題達成協(xié)議后在衛(wèi)生行政部門主持下簽署的書面協(xié)議?，F(xiàn)階段行政調(diào)解中除了治安處罰和勞動仲裁領(lǐng)域的行政調(diào)解協(xié)議有法律效力以外，大多數(shù)行政調(diào)解協(xié)議是沒有法律效力的，僅僅是一般契約。而沒有法律保障的調(diào)解則顯得很多余，失去了調(diào)解意義，既挫傷了衛(wèi)生行政部門的調(diào)解積極性，也浪費了國家和社會的資源。

3 醫(yī)療糾紛行政調(diào)解的完善措施

3.1 優(yōu)化衛(wèi)生行政部門調(diào)解機構(gòu)的設(shè)置

目前在行政調(diào)解制度中，行政調(diào)解機構(gòu)基本上有兩種設(shè)置，一是作為附屬于某個行政機構(gòu)的一個職能部門，設(shè)置在該機構(gòu)內(nèi)部；一是作為獨立于某個行政機構(gòu)的一個專門機構(gòu)，設(shè)置在該機構(gòu)之外[10]。筆者認為，為確保醫(yī)療糾紛行政調(diào)解的專業(yè)性和高效性，可以單獨設(shè)置一個行政調(diào)解機構(gòu)。同時為避免機構(gòu)名目的冗雜繁多，應(yīng)當把該行政調(diào)解機構(gòu)設(shè)置在衛(wèi)生行政部門內(nèi)部。這樣既能消除患者對衛(wèi)生行政部門調(diào)解的不信任，也能使醫(yī)療機構(gòu)敢于提出自己的意愿和想法，從而達到調(diào)解的公平公正性。

3.2 優(yōu)化人員配置

衛(wèi)生行政部門調(diào)解醫(yī)療糾紛的工作人員應(yīng)當是懂得包括醫(yī)學、法學、心理學等多方面知識的高素質(zhì)人才，同時需要具備良好的溝通能力。因此衛(wèi)生行政部門的調(diào)解機構(gòu)應(yīng)當對調(diào)解人員進行層層考核、不斷培訓，保證工作人員精通行政調(diào)解領(lǐng)域的專業(yè)知識，遵守職業(yè)道德規(guī)范。但在實踐里，年輕的高素質(zhì)人才往往對此類工作興趣不大，筆者認為，可以考慮給此類工作崗位給予較好的工作待遇以吸納人才，除此之外，調(diào)解需要豐富的社會經(jīng)驗，對于年輕的工作者而言可能比較缺乏，所以調(diào)解工作人員的隊伍也需要經(jīng)驗豐富但也許專業(yè)知識不足的年長工作者，這樣搭配起來可以達到事半功倍的效果。

3.3 制訂醫(yī)療糾紛行政調(diào)解的法律規(guī)定

建議國家立法機關(guān)盡快制定《行政調(diào)解法》，做到有法可依，對行政調(diào)解的原則、范圍、程序、效力等方面加以規(guī)定，以避免因為各種法律法規(guī)之間關(guān)于行政調(diào)解規(guī)定的沖突。其中程序尤為關(guān)鍵和重要，要對醫(yī)療糾紛行政調(diào)解的程序加以細化和說明，包括調(diào)解的時限、過程、當事人的權(quán)利義務(wù)等內(nèi)容都要做詳細規(guī)定。對于符合受案范圍的醫(yī)療糾紛予以受理，而不符合的應(yīng)當在規(guī)定限期內(nèi)告知當事人，不耽誤當事人時間，有效保障行政調(diào)解制度的運行。

3.4 賦予行政調(diào)解書法律效力

我國臺灣地區(qū)關(guān)于行政調(diào)解協(xié)議的規(guī)定是當事人簽訂調(diào)解協(xié)議后，有關(guān)行政機關(guān)應(yīng)當將調(diào)解協(xié)議送交有管轄權(quán)的法院，由法院依專門程序進行審核，經(jīng)其審核無誤，便賦予其等同于法院調(diào)解的效力，允許其具有執(zhí)行力[11]。筆者認為這不失為一種提高糾紛解決效率的方法，值得我國大陸地區(qū)借鑒，而且相比之下人民調(diào)解和法院調(diào)解都具有法律效力，只有行政調(diào)解的法律效力為零，這也與行政機關(guān)的社會地位是不相適應(yīng)的，所以不應(yīng)當將醫(yī)療糾紛行政調(diào)解協(xié)議僅僅當成一般契約看待，賦予其法律效力是眾望所歸，也是保障調(diào)解協(xié)議有效性的根本前提。

綜上所述，筆者通過對醫(yī)療糾紛行政調(diào)解優(yōu)劣勢的比較，認為應(yīng)當存醫(yī)療糾紛行政調(diào)解，并針對目前行政調(diào)解的不足之處提出了相應(yīng)的完善意見，也希望我國醫(yī)療糾紛行政調(diào)解能夠發(fā)揮更大功效，以維護醫(yī)患和諧關(guān)系。

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篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛 危機管理 6C原則

1.目前國內(nèi)外醫(yī)療糾紛的處理機制

醫(yī)療糾紛是指患者及其親屬與醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員之間因?qū)︶t(yī)療行為認識不同而發(fā)生的爭議。

目前在世界范圍內(nèi)，不同國家的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展程度不同、社會保障體系也不相同，因此，各國對醫(yī)療糾紛的處理機制也不相同[1]。

1.1德國醫(yī)療糾紛的主要處理機制為：第一，當事人之間對話協(xié)商。第二，調(diào)節(jié)仲裁機構(gòu)處理。第三，法律訴訟。

1.2美國醫(yī)療糾紛的主要處理機制為ADR模式解決。其主要形式包括調(diào)解、仲裁、談判（協(xié)商）。

1.3英國醫(yī)療糾紛的主要處理機制為民事訴訟。

1.4瑞士醫(yī)療糾紛的主要處理機制也是通過法律途徑。

目前我國醫(yī)療糾紛的處理機制主要有，1.和解：就是醫(yī)患雙方在一種自愿平等的基礎(chǔ)上，通過協(xié)商對事情的性質(zhì)和處理方式達成共識，簽署和解協(xié)議。2.調(diào)解：是由行政機關(guān)指定一個有代表性的中間組織作為調(diào)解人在醫(yī)患之間進行協(xié)調(diào)，以便雙方對事情的性質(zhì)、賠償?shù)木唧w方式達成共識。3.訴訟：訴訟是用司法程序去解決糾紛。其權(quán)威性很高，但訴訟成本也高。4.醫(yī)鬧：患者方面通過圍鬧醫(yī)療機構(gòu)，強行表達單方面的要求，不顧醫(yī)療機構(gòu)的正常工作秩序，以達到其經(jīng)濟賠償和情緒宣泄的目的。

2.我國醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因及其不良后果

目前，我國醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因主要有：

（1）人們的法律意識、自我保護意識不斷增強。（2）部分社會輿論及媒體誤導(dǎo)。（3）醫(yī)療保障制度改革進程緩慢。（4）醫(yī)院管理不力。（5）醫(yī)務(wù)人員敬業(yè)精神不夠。（6）社會對醫(yī)療行業(yè)的特殊性及醫(yī)療工作的風險理解不夠。

醫(yī)療糾紛帶來的后果主要有：

（1）對患者而言，醫(yī)療風險的不良后果主要表現(xiàn)在不僅造成身體和精神傷害，而且給患者的家人也帶來了金錢和精力上的損失。

（2）對醫(yī)務(wù)工作者而言，醫(yī)院的管理者在處理醫(yī)療事故和糾紛的同時，往往從醫(yī)院大局出發(fā)，采取獎懲制度對待每位發(fā)生醫(yī)療事故的工作人員，造成他們精神壓力過大，消極心態(tài)對待工作,導(dǎo)致他們對可以處理的醫(yī)療過程，采取治療和技術(shù)的使用過于謹慎，大膽不足不再敢于承擔重癥病人的搶救措施。

（3）對醫(yī)院而言，醫(yī)療風險的不良后果主要表現(xiàn)在給醫(yī)院的社會地位和經(jīng)濟效益損失。

（4）對社會而言，醫(yī)療風險的不良后果主要表現(xiàn)在給社會的安定與和諧帶來一份不良的因素。

3.基于6C原則的視野探討醫(yī)療糾紛各個環(huán)節(jié)的應(yīng)對措施

危機管理[2]是企業(yè)為應(yīng)對各種危機情境所進行的規(guī)劃決策、動態(tài)調(diào)整、化解處理及員工培訓等活動過程，其目的在于消除或降低危機所帶來的威脅和損失。目前已經(jīng)有人研究了其在醫(yī)療糾紛[3-4]處理中的應(yīng)用，但傳統(tǒng)的危機管理5S管理模式存在不少問題，為了更好的解決問題，這里把危機管理6C原則引入醫(yī)療糾紛處理研究中。危機管理6C原則（全面、價值觀的一致性、關(guān)聯(lián)化、集權(quán)化、互通化、創(chuàng)新化）比5S管理模式能夠較為完善提出創(chuàng)新化理念，彌補企業(yè)管理機械化模式，能夠靈活應(yīng)用針對不同發(fā)生的事件做出相應(yīng)處理措施，給醫(yī)療糾紛危機管理提供一個系統(tǒng)科學的有效管理模式。

以下分析基于6C原則的醫(yī)療糾紛各個環(huán)節(jié)的應(yīng)對措施：

3.1事件發(fā)生初期： 6C原則中的關(guān)聯(lián)化和互通化原則能化解初期潛在的矛盾。接診醫(yī)生應(yīng)耐心跟病人家屬解釋，了解家屬的職業(yè)背景。同時，更應(yīng)該在自己無法解決的情況下向上級主管部門反映。最后，上級主管部門在醫(yī)療救助的過程中，應(yīng)該建全處理患者糾紛的投訴機構(gòu)，進行有效的溝通[5]。

3.2事件發(fā)展中期：危機管理6C原則中的價值觀一致性和集權(quán)化原則能解決已經(jīng)發(fā)生的事實糾紛。醫(yī)院在長期的管理實踐中，形成了帶有行業(yè)自身特有的處理關(guān)系所形成和遵循的最基本的價值觀和行為準則及追求目標。同時，醫(yī)生在給病人做檢查、治療、診斷等同時要向病人或家屬進行交待，在征得同意方可實行，正像某些醫(yī)療活動必須履行監(jiān)護人簽字手續(xù)一樣，這是醫(yī)療管理的規(guī)程。

3.3 事件末期：應(yīng)用危機管理6C原則中的全面化和創(chuàng)新化原則能解決已經(jīng)發(fā)生的事實糾紛。全面化在危機管理中起到核心綱領(lǐng)作用，往往也伴隨著多許危機的存在。它能有效指導(dǎo)這樣一對矛盾體相互協(xié)調(diào)并互相適。同時，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展不僅僅是技術(shù)的創(chuàng)新，更應(yīng)該是醫(yī)療管理的創(chuàng)新。

社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)健康發(fā)展對促進人類文明進步和社會發(fā)展具有十分重要的作用；同時，隨著國家法律制度的不斷完善，人民法律意識的逐漸增強，對我們醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提出更高的要求。通過探討醫(yī)療糾紛危機給醫(yī)務(wù)工作者帶來的沖擊和反思，讓大家更加清晰認識到只有合理應(yīng)用危機管理中的6C原則，才能有效的進行危機管理和預(yù)警系統(tǒng)的監(jiān)控，較為完善的建立醫(yī)療糾紛危機管理體系。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；醫(yī)療糾紛處理；原則；機制

一、醫(yī)院管理中醫(yī)療糾紛處理的原則

醫(yī)院管理工作的重點工作之一就是處理醫(yī)療糾紛，妥善的處理醫(yī)療糾紛能夠在一定程度上防止醫(yī)療糾紛發(fā)生，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧。為了實現(xiàn)以上目標，醫(yī)院在處理醫(yī)療糾紛時要遵循一定的原則開展工作：

（一）醫(yī)療糾紛處理的及時性原則

在患者及患者家屬對醫(yī)院或醫(yī)務(wù)工作者提出訴求時，就要及時與患者及患者家屬溝通，防止問題擴大化。如果醫(yī)療糾紛處理的不及時就會出現(xiàn)小大，發(fā)生沖突導(dǎo)致難以調(diào)和的矛盾出現(xiàn)。醫(yī)療糾紛處理的及時性原則要求，處理醫(yī)療糾紛必須在醫(yī)患矛盾激化之間進行。

（二）醫(yī)療糾紛處理的合法性原則

醫(yī)院管理工作在處理醫(yī)療糾紛時必須以法律為依據(jù)，患者及其家屬的合法訴求也能得到法律的保護。在處理醫(yī)療糾紛時，醫(yī)院工作人員要遵循合法性原則開展工作，對于患者及患者家屬的合法訴求予以解決，承擔相應(yīng)的法律責任，如果患者及患者家屬毫無法律依據(jù)，肆意破壞醫(yī)院正常工作，醫(yī)院管理工作人員應(yīng)該采取法律手段解決問題，必要時通報警方?；颊呒盎颊呒覍傧蜥t(yī)院發(fā)出訴求時也要遵循合法性原則，利用法律手段維護自己的正當權(quán)益，切不可跳脫到法律之外解決問題，擾亂醫(yī)院的正常工作，威脅他人的生命安全。

（三）醫(yī)療糾紛處理的和諧性原則

醫(yī)療糾紛處理的和諧性原則要求醫(yī)患雙方在處理問題時，都要遵循法律法規(guī)，也要考慮情理，在互相尊重的基礎(chǔ)上站在對方的角度思考，和諧的處理問題，和平的化解矛盾。目前，醫(yī)療糾紛中出現(xiàn)的“醫(yī)鬧”等行為都違背了和諧性原則，既給醫(yī)院及社會帶來了一定的危害，醫(yī)療糾紛也得不到合理的解決。

二、醫(yī)院管理中醫(yī)療糾紛處理機制

（一）醫(yī)療糾紛的法律處理機制

醫(yī)院管理者在處理醫(yī)療糾紛時要通過法律機制解決問題，在應(yīng)用法律處理醫(yī)療糾紛時，醫(yī)院管理工作人員必須提高法律意識，不斷完善醫(yī)院管理機制中存在的法律問題，運用法律知識建立健全的醫(yī)院管理機制。醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員也要學習法律知識，拿起法律武器保護自己，掌握醫(yī)患風險技能。另外，醫(yī)院應(yīng)該與律師事務(wù)所加強聯(lián)系，建立良好的合作關(guān)系，這樣醫(yī)院管理者在處理醫(yī)療糾紛時就能得到法律支持。最后，醫(yī)院管理者在處理醫(yī)療糾紛時，對于嚴重擾亂醫(yī)院正常工作的“醫(yī)鬧”予以警告，通過公安機關(guān)追究其法律責任，維護醫(yī)院的正常工作秩序。

（二）醫(yī)療糾紛的調(diào)解機制

醫(yī)療糾紛的調(diào)解機制是指調(diào)節(jié)人依據(jù)醫(yī)療糾紛的實際情況和相關(guān)的法律法規(guī)，在患者及患者家屬與醫(yī)院之間進行溝通協(xié)調(diào)，和平的解決問題，促成雙方和解。醫(yī)療糾紛的調(diào)解機制類型十分多樣，以下是對調(diào)節(jié)機制各種的類型的基本介紹：

1.醫(yī)療糾紛的司法調(diào)解。司法調(diào)解是由當?shù)厝嗣穹ㄔ航⒌恼{(diào)解制度，在當?shù)厝嗣穹ㄔ汗茌牭貐^(qū)出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，在患者及患者家屬與醫(yī)院達成調(diào)解意愿后，就可以通^法院調(diào)解解決問題。在法院調(diào)解中，法院對患者及患者家屬自行協(xié)商的賠償協(xié)議進行審查確認，在調(diào)解成功后出具民事調(diào)解書。賠償協(xié)議與民事調(diào)解書具有法律效力，如果患者及患者家屬和醫(yī)院雙方有一方不按照協(xié)議履行職責，另一方可以憑賠償協(xié)議或民事調(diào)解書到法院申請執(zhí)行。

2.醫(yī)療糾紛的行政調(diào)解。行政調(diào)解主要有兩種調(diào)解方式，其中一種是人民政府調(diào)解。政府部門設(shè)立司法助理員調(diào)解一般的民事糾紛，醫(yī)院管理人員在處理醫(yī)療糾紛時可以向當?shù)卣笾?。另外一種就是國家行政機關(guān)調(diào)解，國家行政機關(guān)按照相關(guān)的法律法規(guī)調(diào)解特定的民事糾紛，其中包括了醫(yī)療糾紛。醫(yī)院管理工作人員無法處理醫(yī)療糾紛時，患者及患者家屬和醫(yī)院雙方都能夠向衛(wèi)生行政部門申請調(diào)解。

3.人民調(diào)解委員會調(diào)解。我國第一家醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員成于2006年，此后，人民調(diào)解委員會不斷發(fā)展。醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者及患者家屬與醫(yī)院都可以向人民調(diào)解委員會提出申請，任命調(diào)解委員會根據(jù)醫(yī)療糾紛的實際情況受理立案，將醫(yī)療糾紛交由醫(yī)學專家和專業(yè)的法律人士進行糾紛評估，人民調(diào)解員根據(jù)醫(yī)患雙方訴求及醫(yī)療事件的實際情況調(diào)解，最后解決醫(yī)療糾紛。在人民調(diào)解委員會中醫(yī)患雙方可以根據(jù)自己的意愿選擇自己信任的調(diào)解員，這在一定程度上了保證了調(diào)解工作的順利開展。

三、總結(jié)

綜上所述，醫(yī)療糾紛處理是醫(yī)院管理工作的重點。近年來醫(yī)療糾紛問題日益嚴重，許多醫(yī)院的正常工作都受到了影響。本文對醫(yī)院管理中醫(yī)療糾紛處理的原則及機制進行了分析，對醫(yī)療糾紛的及時性原則、合法性原則以及和諧性原則進行了詳細的說明，介紹了醫(yī)院管理中醫(yī)療糾紛處理機制，希望通過以上分析能夠在醫(yī)院管理工作中有效的處理醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

參考文獻：

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篇8

1醫(yī)療糾紛自力救濟與公力救濟現(xiàn)狀

1.1醫(yī)療糾紛自力救濟缺陷自力救濟是指權(quán)利人的權(quán)利遭受侵害在國家機關(guān)未能提供及時保護的情況下以個人的力量進行保全性自救的行為[4]，是在法律不禁止情況下的救濟。雖然糾紛雙方對自力救濟高效、快捷的和解效率給以認可，成為了主流，但是糾紛民事主體是由復(fù)雜的個體組成，每個糾紛案例又具有很大的差異，使糾紛的解決具有很強的嚴肅性、復(fù)雜性、差異性。糾紛自力救濟存在嚴重利益沖突，具體表現(xiàn)在醫(yī)患雙方當事人合法權(quán)利的公平合理性保障方面、醫(yī)方所遭受的非理性傷害、糾紛雙方心理層面打擊、國有資產(chǎn)可能面臨流失現(xiàn)象[5]。

1.2醫(yī)療糾紛公力救濟缺陷在醫(yī)療糾紛化解中，國家推崇司法途徑解決。據(jù)北京市朝陽區(qū)人民法院對過去兩年醫(yī)療糾紛司法審理數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示：醫(yī)療糾紛案件初級審理至判決書執(zhí)行周期平均為十四個月。現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛民事訴訟標的偏高，法律費用也有所遞增，訴訟審判程序中每年賠償金額也逐年遞增，導(dǎo)致司法維權(quán)經(jīng)濟和時間成本加大。如果遇到案件審理時限過長，醫(yī)療責任參保保險公司又發(fā)生更迭，非保險期限內(nèi)理賠款項將拒付，則會加重了院方經(jīng)濟負擔。其次我國醫(yī)療損害鑒定體制存在制[6]，一方面是醫(yī)療損害責任與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，另一方面是司法鑒定。二者在鑒定機構(gòu)成立依據(jù)、內(nèi)容、程序、結(jié)論各不相同、各有優(yōu)缺點。醫(yī)療損害責任與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是臨床醫(yī)學行為的鑒定，鑒定人員有穩(wěn)定的專家?guī)戾噙x機制，活動即科學又專業(yè)，屬于一級學科（含基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學），對醫(yī)療鑒定具有高度專業(yè)性。其鑒定內(nèi)容符合《侵權(quán)法》規(guī)定的醫(yī)療損害責任認定的內(nèi)容，但是鑒定結(jié)論沒有使用法言法語詳細分析醫(yī)院過錯和明確的責任比例、參考度等。法院法官以醫(yī)學會鑒定人不在鑒定結(jié)論上簽字和不出庭質(zhì)證為由不予采信，故醫(yī)療事故技術(shù)鑒定效力逐漸淡出，尤其在北京等地區(qū)更加突出。司法鑒定為法醫(yī)學類的鑒定，屬于基礎(chǔ)醫(yī)學下屬的二級學科，對醫(yī)療事故進行鑒定。鑒定人員是由法醫(yī)、法官、律師等其他人員組成，臨床醫(yī)學專業(yè)水平參差不齊，人員構(gòu)成缺乏科學性、合理性，且很不穩(wěn)定，司法鑒定結(jié)論也沒有嚴謹?shù)娜壺撠熤?。又因?qū)儆跔I利性組織，企業(yè)為了生存往往以患者為弱勢人群和醫(yī)師告知不足為代價，鑒定費用、鑒定責任比例、參考度遠高于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定費用。法官又無法判斷專業(yè)性很強的醫(yī)療糾紛事由，完全依賴司法鑒定，審理中法官采信了司法鑒定責任度上限裁定糾紛，醫(yī)方實際承擔了較高的鑒定責任，嚴重影響了人民法院糾紛判決中法官的裁量權(quán)。糾紛雙方的大部分醫(yī)療糾紛在綜合考量后多采用自力救濟解決糾紛。

2完善醫(yī)療糾紛自力救濟質(zhì)量控制

2.1暢通醫(yī)療投訴渠道以醫(yī)療糾紛自力救濟“人本醫(yī)療”理念為指導(dǎo)，重視患者合理需求。全市試點在2013年8月設(shè)立“住院服務(wù)中心”集中管理全院各科住院床位，減少了患者住院難引發(fā)的各種醫(yī)療投訴即簡化流程提高效率，大大縮短了患者住院日和住院費用；在2014年5月全市試點啟動醫(yī)療投訴直通車，在醫(yī)院門診大廳設(shè)立了“一站式服務(wù)中心”，形成了開放統(tǒng)一醫(yī)療投訴接待窗口，由門診辦公室負責，門辦、社工辦、醫(yī)保辦、咨詢各自抽調(diào)專業(yè)熟練懂政策、懂管理人員接待患者，將醫(yī)療投訴接待關(guān)口前移，綜合辦理醫(yī)療投訴事宜，對醫(yī)療糾紛進行早期防范。

2.2醫(yī)政管理隱患排查在重大醫(yī)療糾紛處理過程中，作者認為醫(yī)療技術(shù)是影響醫(yī)患關(guān)系的核心問題[7]。2013年我院首先建立了醫(yī)療主管院長負責的行政管理查房制度，由醫(yī)務(wù)部牽頭，醫(yī)務(wù)處、社工辦、門診部、護理部、臨床科室等部門中層管理者組成，查房主要內(nèi)容是醫(yī)療質(zhì)量管理，領(lǐng)導(dǎo)干部深入臨床科室現(xiàn)場辦公，針對醫(yī)療管理不到位科室進行醫(yī)政管理綜合會診，對發(fā)現(xiàn)的問題進行指導(dǎo)與預(yù)警，特別是急、危、重癥患者診療方案予以專業(yè)質(zhì)量管理指導(dǎo)；同時每季度對全院各科進行醫(yī)療糾紛隱患排查，例如：科室自查與長期滯留患者監(jiān)控、征詢相結(jié)合，分析原因進行早期有效干預(yù)，事后對整改干預(yù)手段、措施、結(jié)果進行效果評價。大力發(fā)揮醫(yī)政綜合管理優(yōu)勢，提高全院各科管理層防范與處置醫(yī)療糾紛能力，將早期預(yù)警隱患化解在萌芽狀態(tài)。

2.3醫(yī)療糾紛節(jié)點糾錯在醫(yī)療糾錯管理中要求各科主任從源頭上強化醫(yī)療質(zhì)量管理，分別把守醫(yī)療糾紛處置中涉及醫(yī)療專業(yè)關(guān)口問題的解釋權(quán)，建立科主任直接領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)療糾紛負責人制度，使醫(yī)療糾紛處置中醫(yī)療專業(yè)問題解釋與答復(fù)更加精準到位；加強全員醫(yī)務(wù)人員定期法律法規(guī)教育、培訓、考核力度，例如：每年定期聘請資深律師、法官、衛(wèi)生法學專家進行典型案例解析與相關(guān)知識培訓，打造醫(yī)務(wù)人員成為具備業(yè)務(wù)精湛、服務(wù)到位專家，并且能夠正確認識與識別醫(yī)療執(zhí)業(yè)中法律底線，成為法律底線的守門人；我院還定期修訂醫(yī)院醫(yī)療糾紛處罰管理規(guī)定，制定了詳實醫(yī)療糾紛處罰條款，對不稱職員工進行訓誡和嚴厲處罰，增加了重大醫(yī)療糾紛案件涉及管理者和個人的糾錯成本，警示提升全員風險意識。

3醫(yī)療糾紛自力救濟與公力救濟關(guān)聯(lián)要點

3.1醫(yī)療糾紛自力救濟有效溝通民事糾紛雙方權(quán)利維護與權(quán)力正確應(yīng)用是社會進步的表現(xiàn)，糾紛雙方權(quán)利和權(quán)力正確識別是糾紛化解的前提，也是維護了糾紛雙方對依法所享有民事權(quán)利中處分權(quán)。例如：在重大突發(fā)患者意外死亡家屬接待中，負性心理使患方家屬產(chǎn)生非理性的判斷，加之各種主客觀原因易引發(fā)過激行為，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛危機狀況出現(xiàn)[8]。在醫(yī)療糾紛協(xié)商前：要掌握醫(yī)療糾紛的全部病案資料做到心中有數(shù)，特別要認真閱讀病案中有質(zhì)疑點的診療記錄，同時熟知與死亡患者有直系法律親屬關(guān)系和贍養(yǎng)關(guān)系人信息，熟知民事人身醫(yī)療損害案件中賠償標準。醫(yī)療糾紛協(xié)商中：首先在家屬集體約談中做到耐心傾聽、態(tài)度誠懇、措辭謹慎；其次仔細觀察家屬負面情緒由來，要做到始終把控維穩(wěn)協(xié)商氛圍；其三要認真聽取患方核心話語權(quán)人所表述主要訴求，對具體賠償款上下限和協(xié)商難度進行評估（即糾紛雙方權(quán)利和權(quán)力）；其四為協(xié)商中要循序漸進有理、有力、有據(jù)，對醫(yī)療糾紛自力救濟與公力救濟權(quán)限和利弊正確表述，告知患方醫(yī)療糾紛處理程序，引導(dǎo)家屬選擇對糾紛雙方有利的救濟方式。特別要注意，在呈遞醫(yī)調(diào)委醫(yī)療糾紛質(zhì)證陳訴材料時，要充分認識到質(zhì)證材料嚴謹完整的重要性，還要積極配合、認真準備、與協(xié)調(diào)員充分溝通。

3.2醫(yī)療糾紛自力救濟與公力救濟對接契合當代醫(yī)學科學突飛猛進新技術(shù)廣泛應(yīng)用，法律法規(guī)條款必然存在嚴重滯后性、局限性。醫(yī)療糾紛雙方當事人具有完整的社會屬性，決定了糾紛處理的復(fù)雜性、差異性，使重大醫(yī)療糾紛處置難度加大。例如：醫(yī)賴行為是以醫(yī)療糾紛為由，長期霸占病床等醫(yī)療資源，拒絕醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、民事訴訟等法定爭議解決途徑，并要求高額補償?shù)姆潜┝κ侄螌で蟮木葷土x務(wù)規(guī)避[9]。患者醫(yī)賴行為侵占了醫(yī)療優(yōu)質(zhì)公共資源即其他患者的使用權(quán)，同時也損害了醫(yī)院正當權(quán)利。為妥善解決此類糾紛首先將組織召開院內(nèi)醫(yī)療安全管理委員會，組織相關(guān)科室主任、醫(yī)療專家聯(lián)合討論，多方聽取專家對診療過程分析見解，逐層剝繭找出用原詞醫(yī)療糾紛解決的突破口，確定診療過程醫(yī)療行為有無過錯，過錯與患者人身與財產(chǎn)損害后果之間有無因果關(guān)系，以及過失大概責任度三要件，以民事訴訟法中現(xiàn)行公力救濟中醫(yī)療損害人身賠償標準為準繩，發(fā)揮自力救濟溝通協(xié)商技巧主動進行糾紛談判；其二引導(dǎo)患方在醫(yī)調(diào)委進行糾紛裁定，將糾紛調(diào)解結(jié)果進行三方確認簽署調(diào)解協(xié)議；其三醫(yī)調(diào)委因該機構(gòu)屬性決定了協(xié)議只具有合同確定力、無強制力；應(yīng)將該調(diào)解協(xié)議與公力救濟對接契合一次性解決糾紛（基層法院：綠色通道進行司法裁定、司法調(diào)解的確認），避免醫(yī)療糾紛后續(xù)遺留問題司法審理一事再理發(fā)生。典型案例一：產(chǎn)科某患者女性32歲高齡高危妊娠分娩時發(fā)生新生兒重癥窒息后夭折，患者已高齡對能否再次受孕表示懷疑，在出院檢查中未確認一定有這種可能，但患者仍要求高額賠償，拒絕司法鑒定、拒絕結(jié)賬不出院；典型案例二：某患者男性56歲高空墜落致粉碎性腰椎骨折，擇期行腰椎骨折錐體復(fù)位弓根內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)非常成功。由于患者是高能量性損傷，且對治療方法均無良性反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后患者出現(xiàn)傷口感染再次清創(chuàng)，經(jīng)治療后下肢功能恢復(fù)近80%，家屬認為與期望結(jié)果相差甚遠，故長期占據(jù)醫(yī)院床位2年之久。我們大膽嘗試了上述措施，有的放矢，在不違反強行法條規(guī)定下最大程度優(yōu)化當事人有效合法權(quán)力和權(quán)利，成功地化解了類似醫(yī)療糾紛案例。降低了糾紛雙方時間、經(jīng)濟成本，提升了公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源利用的社會效益和效用。

4結(jié)論

篇9

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；訴訟機制；醫(yī)患之間

在中國一直存在著緊張的醫(yī)患關(guān)系，特別是最近一段時間，醫(yī)患之間的矛盾越來越激烈，相關(guān)的案件數(shù)量也呈現(xiàn)出上升的態(tài)勢，這不利于國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進一步改革。為了更好的解決這個難題，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的順利進行，我們有必要研究醫(yī)療糾紛的訴訟解決機制，希望可以協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系。

一、目前醫(yī)療糾紛訴訟解決機制中的弊端

（一）病歷難以認證

第一，醫(yī)院在病歷方面沒有正確的認識，在目前的醫(yī)療條件下，部分醫(yī)護人員缺乏對病歷的正確認識，在他們看來，病歷僅僅是簡單的記錄病人的醫(yī)療活動，卻沒有意識到病歷是醫(yī)生臨床實踐經(jīng)驗的一種總結(jié)，同時也是有效解決醫(yī)療糾紛的法律根據(jù)，正是因為認識上的不足，從而很難保證病歷是完全真實的。第二，病歷的有關(guān)內(nèi)容是不健全的，在解決醫(yī)療糾紛案件時，病歷是最有力的證據(jù)，其記載了醫(yī)療活動的整個過程，但是在具體的工作當中，病歷卻總是發(fā)生問題。舉個例子，病人的住院病歷當中，沒有護理記錄，或者是時間不準確等，這就影響到病歷的準確性。第三，管理制度方面的缺失，由于病歷屬于醫(yī)生臨床工作的一種總結(jié)，通常是手寫的形式，某些醫(yī)生出于節(jié)省時間的考慮，字跡會很潦草，很難辨認，同時再加上病歷管理當中的某些不可控制的因素，容易使病歷遺失，從而不利于病歷以后的使用。

（二）司法訴訟效率較低

第一，對于訴訟來說具有較高的負價值性，在大部分的患者看來，通過訴訟所獲得的經(jīng)濟利益要比通過調(diào)解所獲得的經(jīng)濟利益少很多，所以，他們并不愿意選擇訴訟的方式。第二，訴訟需要較高的成本，這是大部分患者所不能接受的，現(xiàn)階段，國內(nèi)醫(yī)療糾紛案件的訴訟解決機制，需要借助于政府的立法，由人民法院對案件進行審理，在這個程序當中，原告和被告需要委托律師來參與訴訟，因此要支付一定的律師費用，同時，還有其它的某些費用，也就是說訴訟是需要較高成本的，患者在治療時，已經(jīng)花費了大量的資金，很可能沒有能力支付較高的訴訟費用，所以他們通常更愿意接受非訴訟的解決方式。第三，訴訟流程是很復(fù)雜的，需要很長的時間，通過案例可以看出，訴訟包含多個環(huán)節(jié)，而每一次的執(zhí)行都需要耗費時間，從原告到法院審理，要經(jīng)歷很復(fù)雜的過程，比如病患的傷殘鑒定，以及醫(yī)療機構(gòu)的過錯認定等，都要經(jīng)過指定的機構(gòu)完成鑒定，整個程序下來要花費很長的時間。

三、如何健全醫(yī)療糾紛的訴訟解決機制

（一）正確的認識病歷的作用，加大病歷管理的力度

1.要使醫(yī)護人員正確的認識病歷的作用

醫(yī)護人員必須要正確認識到病歷的作用，這是由于病歷屬于醫(yī)護人員經(jīng)驗的一種總結(jié)，可以作為以后工作的借鑒，所以在填寫病歷時，主治醫(yī)師需要認真細致，字跡不能潦草，確保病歷可以作為一種證據(jù)。

2.要強化醫(yī)護人員的使命感以及責任感

醫(yī)患關(guān)系之所以緊張，關(guān)鍵的原因就是醫(yī)護人員服務(wù)水平不高，不能讓患者滿意，所以醫(yī)護人員必須要具有較強的使命感以及責任感，醫(yī)院不但要提升醫(yī)療技術(shù)水平，還要針對醫(yī)院職工開展思想政治教育工作，提高他們的職業(yè)道德，醫(yī)護人員也要注重自身的完善，盡力使患者滿意。醫(yī)護人員具有較強的使命感以及責任感，有利于服務(wù)水平的提升，在填寫病歷時，不容易出現(xiàn)錯誤。

3.對病歷管理機制進行完善

通常來說，病歷是主治醫(yī)生手寫完成的，所以醫(yī)院需要根據(jù)相關(guān)的規(guī)范，嚴格要求醫(yī)務(wù)人員的書寫操作，確保手寫的病歷也是有效的、真實的。同時，醫(yī)院還需要創(chuàng)建電子病歷，雖然手寫檔案作用很大，不過在保存時，會有很多不可控制的因素，從而遺失，所以醫(yī)院要跟上現(xiàn)代化發(fā)展的步伐，實現(xiàn)病歷的信息化，創(chuàng)建電子病歷，在系統(tǒng)當中錄入病人的情況，實行信息化管理。

（二）將醫(yī)療糾紛訴訟解決機制的效率提升上來

1.減少訴訟成本

患者以及家屬不愿意通過訴訟的方式解決糾紛，關(guān)鍵的原因是訴訟成本太高，所以，相關(guān)部門要在降低訴訟成本方面下功夫，對各種收費標準進行調(diào)整，同時，醫(yī)院也可以進行適當?shù)难a貼，如果患者以及家屬選擇訴訟方式解決糾紛，可以考慮由衛(wèi)生行政管理部門設(shè)立基金進行專項補貼，或借鑒機動車強制保險的經(jīng)驗，由保險公司在醫(yī)療責任保險范圍內(nèi)先行墊付訴訟費用，緩解患者以及家屬的經(jīng)濟壓力，從而利于醫(yī)患糾紛的解決。

2.創(chuàng)建醫(yī)療糾紛預(yù)案登記制度

如果當事人針對醫(yī)療糾紛向法院，法院在立案之前需要對可以立案但是有調(diào)解可能的案件，在征求當事人的同意之后，指導(dǎo)當事人到調(diào)解委員會、社會法庭以及其他機構(gòu)進行法院委托下的調(diào)解。如果調(diào)解不成功，法院再受理。這種做法有利于發(fā)揮訴訟和調(diào)解的共同作用，也實現(xiàn)了司法價值可以獲得社會認同感。此外，有關(guān)部門還需要認識到預(yù)立案以及委托調(diào)解不可以收費，委托調(diào)解結(jié)果的效力等同于民事合同，經(jīng)過公證之后，一方當事人拒不執(zhí)行，法院可以強制履行。這不但減少了訴訟成本，還節(jié)省了訴訟時間，維護了雙方的合法利益，推動了社會的和諧建設(shè)。

3.減化鑒定過程，節(jié)省鑒定時間

《侵權(quán)責任法》實行后，結(jié)束了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和人身損害鑒定的二元化，只進行醫(yī)療過錯鑒定，這對于簡化鑒定程序無疑是有利的，但同時也會造成因雙方當事人對鑒定機構(gòu)無法達成一致，均采取由法院指定鑒定機構(gòu)，而法院指定的鑒定機構(gòu)單一，導(dǎo)致鑒定案件積壓，鑒定無法及時進行。因此，建議法院引導(dǎo)當事人協(xié)商確定鑒定機構(gòu)，或增加法院指定鑒定機構(gòu)的數(shù)量，以縮短等待鑒定期限。

（三）制定并完善醫(yī)療糾紛有關(guān)的鑒定制度

1.設(shè)置專門的鑒定機構(gòu)，健全鑒定體系

現(xiàn)階段，醫(yī)院鑒定過程比較漫長，主要是由于缺少專門的鑒定機構(gòu)，在訴訟時，所有需要鑒定的事項以及材料等，都要經(jīng)過各種機構(gòu)進行鑒定，這雖然增強了鑒定結(jié)果的準確程度，但是卻讓案件審理的時間延長了。所以政府需要設(shè)置專門的鑒定機構(gòu)，主要負責鑒定訴訟當中的有關(guān)材料，結(jié)合鑒定工作的具體情況，健全鑒定體系。同時，還應(yīng)該有專門的鑒定人員，在選擇醫(yī)療過錯的鑒定人員時，最好是經(jīng)過醫(yī)療協(xié)會的推薦，組成鑒定小組。這種做法可以簡化鑒定流程，節(jié)省鑒定時間，還有利于更好的處理醫(yī)療糾紛案件。

2.對醫(yī)療損害鑒定標準進行統(tǒng)一

現(xiàn)階段，國內(nèi)缺乏統(tǒng)一的醫(yī)療損害鑒定標準，因為存在各種標準，鑒定人員會產(chǎn)生各種不同的理解，得出的鑒定結(jié)果也是不一樣的，這很難得到原被告雙方的認同，在這種情況下，有關(guān)部門需要進一步改進目前的醫(yī)療損害鑒定標準，制定出一整套統(tǒng)一、健全的醫(yī)療損害鑒定標準，并且要完善其中的內(nèi)容，使醫(yī)療損害鑒定標準更加的規(guī)范以及統(tǒng)一，法院在審理醫(yī)療糾紛案件時，也可以找到可靠的法律依據(jù)。

對于醫(yī)療糾紛的解決來說，最好的方式就是向法院提訟，雖然目前的醫(yī)療糾紛訴訟解決機制在運行方面還有很多不完善之處，但是不可否認的是，和其他方式比較起來，訴訟可以更好的解決醫(yī)療糾紛案件，所以我們需要對已有的醫(yī)療糾紛訴訟解決機制進行完善，通過實踐總結(jié)經(jīng)驗，改正存在的不足，從而創(chuàng)建出一整套合理、健全的訴訟解決機制。

參考文獻

篇10

【摘要】 醫(yī)療糾紛的過程總體可分為投訴接待階段、交涉談判階段、解決協(xié)議階段等，應(yīng)針對不同階段患方的心理特征，采取相應(yīng)干預(yù)措施，以降低醫(yī)療糾紛處理的難度和成本。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛；患方；心理特點

DOI:10. 13912/j. cnki. chqm. 2015. 22.4.07

潘召磊 鐘海忠*

通信作者：鐘海忠

第二軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院 上海 200433

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與患方在醫(yī)療護理活動中形成的一種特殊人際關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系經(jīng)歷了建立、發(fā)展、結(jié)束等不同時期，各時期均可能發(fā)生沖突，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，甚至走向投訴、訴訟。醫(yī)療糾紛可以由醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不良、醫(yī)患溝通不當、醫(yī)療技術(shù)差錯等引發(fā)，也可以由患方不良的心理需求造成。因此，醫(yī)療糾紛處理人員除了要有豐富的醫(yī)學與法學知識，還應(yīng)具備一定的心理學知識。在處理醫(yī)患糾紛過程中恰當運用心理學知識，更有利于問題的解決。醫(yī)療糾紛處理過程總體可分為投訴接待階段、交涉談判階段、解決協(xié)議階段等。患方在不同階段的心理特征不同，要結(jié)合不同階段患方較為突出的心理特點，采取相應(yīng)對策，有針對性地進行干預(yù)。

1 投訴接待階段

1.1 主要心理特征：憤怒偏激

患方醫(yī)療知識匱乏，使其對醫(yī)方傾注了自己理想化的期望與全部信任，忽視了醫(yī)療水平在客觀上的局限性，醫(yī)療過程的復(fù)雜性與多變性。當期望和實際療效出現(xiàn)巨大差異時無法接受，如患者手術(shù)失敗、致殘、致死等；患者患病期間家屬所承擔的照顧、昂貴醫(yī)療費用等各種責任和壓力，甚至還面臨失去親人的痛苦。同時，由于患方個體素質(zhì)的差異，如患者及家屬心理素質(zhì)、知識層次、人格、智商等差異，在發(fā)生醫(yī)患糾紛時患方人員情緒容易激動、憤怒，思維片面，行為偏激，具有外投射的特征，如言辭過激，推諉責任，不容溝通；行為異常，易受激惹，不能控制，沖動而失去理智，帶有攻擊性；以自我為中心，敏感、愛挑剔，易走極端等。

1.2應(yīng)對策略

接待患方時，無論其要求是否合理，情緒是否沖動都要耐心傾聽。傾聽是溝通的基礎(chǔ)，是對患方的尊重，讓其釋放怨言，不要隨意打斷談話，多采用鼓勵和啟發(fā)式的發(fā)問，幫助其排解內(nèi)心的不滿，緩解憤怒情緒，這樣有利于恢復(fù)心理平衡；表示同情和安慰，從患方角度去理解其心態(tài)，體驗其感受。安慰的言語和行動更容易拉近與患方的距離，讓患方感到醫(yī)方的誠懇與熱情，這為處理醫(yī)療糾紛進一步協(xié)商做好了準備。

2 交涉談判階段

2.1 主要心理特征：焦慮多疑

實際的醫(yī)療效果與期望的巨大反差帶來的心理應(yīng)激造成情緒休克，使患方無法客觀地評定應(yīng)激事件的性質(zhì)并作出合理的判斷。醫(yī)患糾紛發(fā)生時，醫(yī)患之間產(chǎn)生信任危機，醫(yī)患矛盾擴大化，患方表現(xiàn)出對醫(yī)方的不信任，懷疑一切，充滿不安，容易恐懼、緊張、焦慮，強迫性地回憶醫(yī)療服務(wù)細節(jié)，對于醫(yī)方給予的說法，產(chǎn)生質(zhì)疑。醫(yī)患之間產(chǎn)生隔閡，繼續(xù)溝通困難。醫(yī)療費用解決方案未定，經(jīng)濟補償何時到位，心理期待價位能否滿足。反復(fù)地談判、等待，醫(yī)療糾紛能否順利解決?；挤皆械钠届o和睦的家庭不復(fù)存在，而后續(xù)的治療、護理、生活、工作等問題接踵而至，讓患方措手不及，各種擔心讓本已崩潰的精神和情感更加焦慮、緊張，甚至絕望。

2.2應(yīng)對策略

醫(yī)方宜秉持客觀公正的態(tài)度，理智、冷靜地分析問題，給予清晰、權(quán)威地回應(yīng)并在合適的時間提及敏感問題，避免言語、態(tài)度上的刺激，同時對整個醫(yī)療過程給予科學合理的解釋說明。對于患方提出的醫(yī)療問題，可以征詢相關(guān)專家，不做膚淺無根據(jù)的揣測。運用充分的醫(yī)學知識進行合理謹慎的解釋，針對患方不能接受的客觀事實，要用通俗的醫(yī)學知識給予說明，并由熟悉醫(yī)療、懂得法律的人員通過收集資料找到問題根源，弄清患方想法，有的放矢，切中根本，讓醫(yī)患雙方信服。談判中要給予患方積極的支持，并告知患方醫(yī)院會嚴肅調(diào)查，盡快確定事件責任，如果醫(yī)療糾紛中醫(yī)院確實有過失，我們會公事公辦，有多少責任承擔多少責任。同時指出糾紛中患方不正確的應(yīng)對方式，給予指正，并告知正確合法的解決途徑，樹立醫(yī)院信譽，爭取滿意的談判效果。糾紛的賠償數(shù)額既要考慮患方經(jīng)濟情況，又要維護醫(yī)療工作人員、醫(yī)院的合法利益。做到正確計算，補償有度，醫(yī)患雙方無歧義。可通過談判解決的，適當給予患方經(jīng)濟補助，爭取談判解決糾紛；如果患方索要過高，可通過醫(yī)學會或法律途徑解決，主動申請醫(yī)學損害鑒定，明確雙方責任，避免糾纏不清。

3解決協(xié)議階段

3.1 主要心理特征：妥協(xié)失望

隨著談判的進行，患方的情緒趨于緩和，思維趨于理智。對醫(yī)療經(jīng)過、相關(guān)醫(yī)學知識、法律知識的了解，使得患方對客觀事實逐漸接受。醫(yī)療損害鑒定后責任明確，實質(zhì)性的糾紛解決方案基本確定，醫(yī)方的態(tài)度更加明朗，談判也更有針對性。對患方來說，醫(yī)療問題引起的心理創(chuàng)傷，情緒起伏失衡，反復(fù)地談判和等待結(jié)果等問題造成患方身心疲憊，使得患方對繼續(xù)談判追求心理標的和通過法律追求公平感到無力。

3.2應(yīng)對策略

在責任明確后，要果斷表明態(tài)度，堅持原則，減少再談判次數(shù)，打消患方不合理的心理預(yù)期，迅速解決問題。這樣既有利于醫(yī)方恢復(fù)正常的醫(yī)療秩序，也有利于患方身心恢復(fù)。有的高神經(jīng)質(zhì)人格患者，性格偏執(zhí)，往往堅持立場不易改變，心理目標的不滿足絕不罷休，對此醫(yī)方要做好持久戰(zhàn)的準備。但是，無論何時都要熱情誠懇地接待，耐心談判，直到患方接受合法而客觀的事實為止。

正確處理醫(yī)療糾紛必須建立在醫(yī)患雙方理性的基礎(chǔ)上，特別是患方的理性。分析患方在醫(yī)療糾紛不同階段的心理特征，妥善利用心理學知識，緩解并消除患方的負面情緒，恢復(fù)患方的理性，再運用談判技巧和對策，解決醫(yī)療糾紛，可降低醫(yī)療糾紛處理的難度與成本，對構(gòu)建文明和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要價值。

參考文獻

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通信作者：

鐘海忠：第二軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院副院長

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收稿日期：2015 - 02 - 09