導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療廢物的管理方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；醫(yī)療廢物處理；管理及對策

注：與對照組相比，*P

3討論

醫(yī)務(wù)人員和管理人員對廢物的管理方面認(rèn)識不足，沒有認(rèn)真嚴(yán)格的執(zhí)行廢物的處理過程，做的不規(guī)范，沒有按照處理的章程進行分類和處理。醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物和生活垃圾沒有合理的分類，對《醫(yī)療廢物管理條例》的內(nèi)容認(rèn)識不到位，環(huán)保和法律意識淡薄[4]。

每天醫(yī)院內(nèi)會產(chǎn)生大量的醫(yī)療廢物，如處理不當(dāng)會導(dǎo)致感染，對環(huán)境造成一定的污染，威脅著人們的健康安全。在對醫(yī)療廢物的處理中，對不同類的醫(yī)療廢物進行及時的分類和處理，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定來處理醫(yī)療廢物，對管理人員和醫(yī)務(wù)人員加以培訓(xùn)。醫(yī)療廢物的管理是醫(yī)院管理中的重要組成部分，落實每一項的管理之中，要對人們的健康負責(zé)，打造一個無污染的健康環(huán)境，增強全替人員的法律意識，做到有法可依。結(jié)合實際情況制定安全有效的方案。結(jié)果顯示：在使用不同管理方法下護理人員在處理廢物時對使用手套和口罩的方面上，使用常規(guī)管理組每次佩戴（52.00%）發(fā)生率上明顯低于使用改善后采用新管理方法組每次佩戴（92.00%）的發(fā)生率。在統(tǒng)計學(xué)上有意義（P

采用管理方法和實施對策后，對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物的分類更加有秩，減少了院內(nèi)的交叉感染，醫(yī)務(wù)人員的環(huán)保意識增強，應(yīng)得到廣泛的運用[6]。

參考文獻：

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篇2

1資料與方法

1.1環(huán)境和工具管理加大了基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療廢物管理經(jīng)費的投入，增設(shè)專用通道和暫存間，規(guī)范醫(yī)療廢物的收集與轉(zhuǎn)運，要求兩人以上的專職人員嚴(yán)格按照工作步驟，按規(guī)定的流程、線路、時間對醫(yī)療廢物進行收集和轉(zhuǎn)運；設(shè)置專用密閉車由上到下每日到各科室收集轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物，收集前檢查包裝或容器的標(biāo)識、標(biāo)簽及封口是否符合要求，杜絕垃圾在運送過程中發(fā)生拋撒、滲漏；專職人員必須嚴(yán)格從收集箱拎起醫(yī)療廢物直接到專用車或暫存間暫存，不得帶往其他科室及其他清潔區(qū)域，更不能通過其他通道或者電梯進行轉(zhuǎn)運，同時對暫存間的醫(yī)療廢物要做到日產(chǎn)日清，保證本院醫(yī)療環(huán)境的安全，避免交叉感染或院內(nèi)感染的出現(xiàn)。專職人員在每日結(jié)束轉(zhuǎn)運工作后，需對密閉車、專用通道、暫存間等進行徹底消毒并詳細記錄。

1.2分類管理和標(biāo)識管理醫(yī)護人員對醫(yī)療廢物的分類起著關(guān)鍵的作用[5]。目前許多醫(yī)院醫(yī)療廢物中混有相當(dāng)數(shù)量的可回收的非醫(yī)療廢物，據(jù)報道焚燒的醫(yī)療廢物中非感染性醫(yī)療廢物占的比例平均為37.8%[6]，不但增加了醫(yī)療廢物的處理費用，而且還污染了環(huán)境。本院將醫(yī)療工作中的可回收非醫(yī)療廢物與醫(yī)療廢物在初始處理時嚴(yán)格分開并統(tǒng)一回收?？苫厥辗轻t(yī)療廢物統(tǒng)一存放在綠色包裝袋內(nèi)，醫(yī)療廢物中的感染性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物根據(jù)用量大小分別放置在不同規(guī)格的黃色醫(yī)療廢物專用塑料袋中，袋外有醒目的醫(yī)療廢物警示標(biāo)志，損傷性廢物按醫(yī)院感染規(guī)范要求放置在特制的利器盒內(nèi)（黃色投放口，設(shè)計成只進不出）。同時在每個醫(yī)療廢物收集桶上方貼上醫(yī)療廢物分類目錄表和醫(yī)療廢物處理流程圖，起到時刻警醒的效果，工作人員執(zhí)行時也能一目了然，確保分類的正確率。

1.3做好交接登記交接是醫(yī)療廢物管理工作中最重要的環(huán)節(jié)[7]，各科室均建立醫(yī)療廢物登記本，內(nèi)附詳細的醫(yī)療廢物收集與院內(nèi)轉(zhuǎn)運登記狀況，專職人員在每日到各科室對醫(yī)療廢物進行收集與轉(zhuǎn)運的過程中，都會對科室醫(yī)療廢物種類、重量、時間等進行詳細的記錄，科室相關(guān)負責(zé)人員核對無誤后再簽名確認(rèn)，確保了醫(yī)療廢物從產(chǎn)生的原始記錄到終末回收處置，都有可追溯的記錄，杜絕醫(yī)療廢物回流社會[8]。

1.4定期組織聯(lián)合稽查（1）每天上午科室護士長檢查醫(yī)療廢物處置分類是否正確，盛裝垃圾袋是否標(biāo)準(zhǔn)，并登記檢查結(jié)果；下午科室專人檢查廢物回收時袋口是否封扎緊密，標(biāo)簽是否齊全，數(shù)量登記是否正確，回收人員著裝是否規(guī)范，回收路徑是否正確，查看生活垃圾是否混有一次性醫(yī)療垃圾，并記錄檢查結(jié)果。（2）行政科全面負責(zé)對全院醫(yī)療廢物規(guī)范管理中后勤保障及醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運的監(jiān)督檢查。感染管理辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部每周隨機到各科室檢查醫(yī)療廢物分類、收集、貯存、規(guī)范運送的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，并記錄檢查結(jié)果。（3）感染管理辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、行政科每季對全院醫(yī)療廢物管理執(zhí)行情況進行聯(lián)合督查考核匯總評分，并詳細記錄。根據(jù)檢查結(jié)果進行分析總結(jié)，找出主要問題并及時制訂整改措施，做到獎懲分明，促進和加強醫(yī)療廢物管理的主動性和自覺性，不斷提高醫(yī)療廢物管理水平。使醫(yī)療廢物管理工作更加規(guī)范化、制度化。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用百分比描述，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實施細節(jié)管理模式后醫(yī)療廢物處理成本為38200元，與實施前46810元比較，處理成本降低了18.39%，節(jié)省了醫(yī)療廢物處理成本的支出。實施細節(jié)管理模式前醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療廢物刺傷發(fā)生率為20.22%（18/89），實施后為5.62%（5/89），前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.438，P=0.004）。實施前保潔人員醫(yī)療廢物刺傷發(fā)生率為34.78%（8/23），實施后為8.70%（2/23），前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.600，P=0.032）。實施細節(jié)管理前后全院醫(yī)療廢物執(zhí)行管理效果比較見表1。

3討論

3.1實施細節(jié)管理能有效地預(yù)防和控制院內(nèi)感染結(jié)果顯示，實施細節(jié)管理后，全院醫(yī)療廢物執(zhí)行管理效果的各項指標(biāo)均優(yōu)于實施前，比較差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。在實施細節(jié)管理前，醫(yī)療廢物的管理采用科室護士長或責(zé)任人負責(zé)制，雖有相關(guān)職能部門監(jiān)管和督查，但在整個工作的流程中仍存在缺陷，實施細節(jié)管理后，通過各部門溝通協(xié)調(diào)、履行相應(yīng)的職責(zé)、規(guī)范管理體制、改進工作流程，從而使每個細節(jié)成為日常工作規(guī)范的一部分，實現(xiàn)了醫(yī)療廢物管理的規(guī)范化、制度化，有效地預(yù)防和控制了院內(nèi)感染[9-10]。

3.2實施細節(jié)管理有利于培養(yǎng)工作人員的節(jié)約意識，創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院國際上視醫(yī)療廢物為“頂級危險”和“致命殺手”，其處理問題已成為世界關(guān)注的熱點[11]，醫(yī)療廢物管理不僅是醫(yī)院管理難題，而且是一個重要的公共衛(wèi)生問題。醫(yī)療廢物的管理和處置不僅是醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任，更是全社會的責(zé)任。醫(yī)療廢物焚燒產(chǎn)生的廢氣不但會污染環(huán)境，影響空氣質(zhì)量，而且也是對能源和資源的極大浪費[12-14]。在聯(lián)合督查中，筆者發(fā)現(xiàn)部分工作人員對醫(yī)療廢物和非醫(yī)療廢物的分類混淆不清，成本意識和環(huán)保意識較差，因此，本院提供了相應(yīng)的可回收資源的設(shè)備，制作了醫(yī)療廢物分類目錄表和醫(yī)療廢物處理流程圖，并將目錄表和流程圖上懸掛于醫(yī)療廢物垃圾桶上方，起到了時刻警醒的效果，護理人員的參與是做好醫(yī)療廢物管理源頭的關(guān)鍵。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物的分類和收集大多由護理人員來完成，可回收非醫(yī)療廢物與醫(yī)療廢物分類的正確性，從而從源頭上減少醫(yī)療廢物的數(shù)量[15]。結(jié)果表明，實施細節(jié)管理后醫(yī)療廢物處理成本為38200元，與實施前46810元比較，成本降低了18.39%，這對建立節(jié)約型醫(yī)院，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員節(jié)約意識，減少環(huán)境污染起著非常重要的作用。

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【關(guān)鍵詞】 人流室;醫(yī)院感染;預(yù)防與控制

做人流手術(shù)時，受術(shù)者的身體機能下降，免疫力和抵抗力非常差，再加上宮頸口擴張，宮腔和外界相連，很容易受外界病菌侵入而引起感染。因此，其工作質(zhì)量是影響患者的預(yù)后及醫(yī)療效果。為了有效控制人流室感染，我們制定了嚴(yán)格的管理制度和操作程序，收到較好效果，總結(jié)如下。

1 建立、完善人流室醫(yī)院感染管理組織

根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》的要求和醫(yī)院管理年的評審要求，我院成立了醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院感染管理辦公室、各臨床科室醫(yī)院感染管理小組的三級醫(yī)院感染管理組織，以對醫(yī)院感染管理提供有效的控制和監(jiān)督。

2 學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核每月有計劃

有針對性地組織科室人員進行醫(yī)院感染知識和相關(guān)知識培訓(xùn)，加強無菌觀念及無菌操作，自覺執(zhí)行消毒隔離工作及制度，提高控制醫(yī)院感染的意識。對科內(nèi)的保潔人員進行相關(guān)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

3 人流室控制醫(yī)院感染的對策

3.1 建立健全各項規(guī)章制度 根據(jù)本院的實際情況，制定了醫(yī)院感染管理小組的職責(zé)、人流室消毒隔離制度、洗手制度、醫(yī)療廢物管理制度、職業(yè)暴露防護制度及處理流程、一次性醫(yī)療器械、器具的管理制度等。根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)院感染質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)，科室的醫(yī)院感染質(zhì)量控制要求責(zé)任到人，分工明確，細節(jié)具體落實到各班。

3.2 人流室的布局要合理化 人流室的布局應(yīng)便于工作，安全且符合隔離與無菌操作為原則。人流室分普通人流室及隔離人流室，并有明顯的標(biāo)志。天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，人物流向合理。

3.3 消毒隔離的管理 (1)空氣：用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機對人流室的空氣進行消毒，每周對消毒機和空調(diào)機的過濾網(wǎng)進行清洗。(2)物體表面：無明顯污染的物體表面用清水擦拭，有污染或血跡時立即用500 mg/L有效氯消毒液擦拭。各室的拖把、抹布分開使用，抹布實行一桌一巾一消毒，使用后的拖把消毒后清洗定點放置，減少拖把抹布的污染。(3)無菌物品：無菌物品每周清理消毒，標(biāo)識清楚，專柜存放，嚴(yán)防過期使用，為了減少接觸無菌包次數(shù)，要求供應(yīng)室將消毒包標(biāo)識粘貼在規(guī)定區(qū)域內(nèi)，讓科室放在無菌柜里不用挪動包就可看到有效日期。(4)消毒藥件、一次性醫(yī)療器械、器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，一次性使用的醫(yī)療器械不得重復(fù)使用[1]。(5)常用物品中：人流床每次使用后更換床上一切用品，并使用消毒液擦拭床單位。沖洗外陰用利爾康抗菌洗液(原液0.5 g/L)沖洗。

3.4 環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測 兼職護士每月對科室的空氣、物體表面、無菌物品、醫(yī)護人員的手和使用中的消毒液進行采樣監(jiān)測。

3.5 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 凡進入人流室的工作人員，必須洗手、戴口罩、帽子、換人流室專用鞋，人流時應(yīng)進行外科洗手，穿手術(shù)衣，戴手套，嚴(yán)格無菌操作，配合護士應(yīng)監(jiān)督無菌操作，發(fā)現(xiàn)污染及時更換。

3.6 傳染病患者的管理 凡患者有或可疑有傳染性疾病，均應(yīng)安置在隔離人流室進行手術(shù)，并按隔離技術(shù)規(guī)程進行操作。所有用后物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨處理。房間嚴(yán)格進行終末消毒。

3.7 醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)療廢棄物等處理不當(dāng)將引起二次感染和污染環(huán)境，對人類健康產(chǎn)生極大威脅[2]。人流室根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)對醫(yī)療廢物的收集、存放、處理進行嚴(yán)格的管理。

3.8 加強職業(yè)防護 由于人流室接觸的血液、體液等有感染的可能，有發(fā)生職業(yè)暴露的危險，為預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護意識，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要工作。通過一系列的措施和管理方法，使工作人員提高對醫(yī)院感染的認(rèn)識，自身防護意識增強，是預(yù)防和控制人流室交叉感染的有效措施。

參考文獻

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關(guān)鍵詞：五常法；院內(nèi)感染控制；護理管理

醫(yī)院感染不僅使患者、家庭、社會和經(jīng)濟成本增加，同時阻礙了醫(yī)療質(zhì)量提高的時間，甚至醫(yī)院的聲譽。院內(nèi)感染控制是醫(yī)療護理質(zhì)控工作中的重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的好壞及社會信譽[1]。門診患者多、流動性大、接觸面廣，特別是部分患者病情診斷尚未明確，各診室的工作質(zhì)量直接影響患者預(yù)后及醫(yī)療工作，是院內(nèi)感染管理的重要環(huán)節(jié)[2]，我們采用五常法進行院內(nèi)感染的防控，人人提高認(rèn)識，不斷更新院感防控觀念，嚴(yán)格規(guī)范操作，有效防范交叉感染。

1常組織

1.1每月定期組織護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《職業(yè)病防治法》及無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗生素的合理使用等知識。

1.2制訂并落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。不斷加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動，增強預(yù)防醫(yī)院感染的意識，嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30%。

2常整頓

2.1醫(yī)院感染的監(jiān)測可準(zhǔn)確查明和及早預(yù)防感染的發(fā)生，通過定期與不定期的隨時抽查和每月的大檢查，及時發(fā)現(xiàn)消毒隔離措施執(zhí)行中的問題，及時提出整改措施。例如：護士操作中不洗手或洗手方法不正確、用后一次性物品及各類管道處理沒按要求執(zhí)行、消毒液濃度不夠等情況，及時提出有效的整改措施。

2.2每月定期進行微生物監(jiān)測，監(jiān)測內(nèi)容包括空氣、物表手樣、無菌物品的消毒滅菌效果、使用中的消毒液和紫外線的強度等，對有不合格的要求分析原因，采取整改措施，強化達標(biāo)，直到合格為止，嚴(yán)禁不合格物品進入臨床使用。

2.3加強無菌物品管理關(guān)，全面檢查藥品、器械陳列整齊、清潔，如有過期、藥品混濁、標(biāo)簽不清楚不符合要求的不得使用。

3常清潔

3.1輸液大廳每天用紫外線照射晨晚各消毒2次，1h/次，上、下午各開窗通風(fēng)1次，30min/次以上，輸液椅每天用500mg/l的含氯消毒液擦拭，地面如有患者的嘔吐物、血液、排泄物等則也應(yīng)用500mg/l的含氯消毒液拖地，拖把每天用500mg/l的含氯消毒液浸泡，并做到專室專用。在保潔員上崗前先給予醫(yī)學(xué)常識、消毒隔離、法律法規(guī)等相關(guān)知識的培訓(xùn)，合格后上崗，這樣可以避免自身感染和交叉感染。

3.2特殊患者分室輸液為腸道疾病患者、發(fā)熱患者單獨設(shè)一間輸液室。成人與兒童輸液，采用分室輸液方法，減少交叉感染發(fā)生。

3.3侵入性診療用物一人一用一滅菌；與患者皮膚直接接觸物品一人一用一消毒；嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的管理制度，保證在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用，保證了患者安全。

3.4未被一次性用品取代的用具必須嚴(yán)格消毒，氧氣濕化瓶、血壓計、聽診器、體溫表等的消毒要落實到位。濕化瓶用0.5%有效氯消毒液浸泡30min，1次/d，清洗涼干備用。血壓計、聽診器在每個患者使用后用乙醇擦試，表面抗原陽性的患者使用后用0.5%有效氯消毒液擦試；體溫表應(yīng)每人專用，用0.5%有效氯消毒液浸泡30min，清洗后擦干備用。

4常規(guī)范

4.1輸液室護士治療接觸各類患者，手也成為重要的傳播病原菌的載體。如果因為輸液室護士工作量大，自我防護意識差，洗手依從性低，就容易由護理人員的手造成護患之間的醫(yī)源性感染，如果每次都要采用"六步洗手法"在實際工作中要做到這一點有點難度，所以在每個治療車上配備一瓶免洗手消毒液，在沒有肉眼可見污染的情況下，我們使用免洗手消毒液洗手，就能保證接觸一個患者消毒一次。

4.2合理使用抗菌藥物抗菌藥物使用不當(dāng)和濫用與人體正常微生態(tài)失衡及醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)[3]。所以護士必須嚴(yán)格掌握配伍禁忌，合理安排抗菌藥物的應(yīng)用時間，所有抗菌藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，避免降低效價。對個別患者盲目要求用貴藥、好藥的現(xiàn)象做好耐心解釋，取得患者的理解與配合。

4.3醫(yī)療廢物分類收集，損傷性廢物置于防滲耐刺的利器盒中，盛裝醫(yī)療廢物的專用桶貼有警示標(biāo)識，廢棄物裝潢容器的3/4時扎口密封，貼上標(biāo)簽，運送到指定的醫(yī)療廢棄物暫時貯存點，各科室設(shè)有專用登記本，每日對醫(yī)療廢物處理情況進行登記，并簽名，落實到人[4]。

4.4醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好自我防護。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原則。

5常自律

教育護士提倡"慎獨"精神，自覺遵守各項操作規(guī)程及制度。熟練掌握自我防護知識及意外針刺傷緊急處理流程，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器傷。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢物分類收集制度，減少污染及職業(yè)損傷。提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強感染管理意識。每做一項護理操作都要自覺遵守醫(yī)院消毒隔離及有關(guān)制度，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

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【關(guān)鍵詞】集束化干預(yù)；醫(yī)護人員；職業(yè)暴露

我院是一所大型綜合性三級甲等醫(yī)院，其優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和服務(wù)，吸引了許多前來就醫(yī)的患者，由于門診醫(yī)務(wù)人員繁忙、工作強度高、患者病情變化快且復(fù)雜、侵入性操作多，醫(yī)護人員暴露于患者血液、體液的風(fēng)險高，極易受到病原微生物的侵襲。此外，由于門診量大，人流量高，設(shè)備多，還可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員受到長期理化因素的慢性損害。因此，進行有效的干預(yù)以降低職業(yè)風(fēng)險十分重要。我院門診部于2011年開始，通過集束化干預(yù)策略來降低門診醫(yī)護人員職業(yè)暴露風(fēng)險，收到較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門診總占地面積為4萬平方米，診間為126間，有門診內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、感染科、急診內(nèi)科、急診外科、急救中心、注射室、皮膚科、神經(jīng)科、耳鼻喉科、腫瘤科、眼科、口腔科、中醫(yī)科、放射科、超聲影像室、心電圖、檢驗科、核醫(yī)學(xué)科、中藥房、西藥房、康復(fù)科、過敏反應(yīng)科、體檢中心、掛號室、收費處等20多個科室。醫(yī)生200人，護士325人，技術(shù)員及其他輔助人員 410人，年門診量最高達到351萬人次，日門診量最高1萬2千人次，年門診手術(shù)量6萬3千人次。

1.2 方法

1.2.1 加強培訓(xùn)教育和宣傳。把職業(yè)安全教育及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念作為醫(yī)護人員在職培訓(xùn)的重要內(nèi)容，使門診每位醫(yī)務(wù)人員均能牢固樹立安全防范意識，從而能夠嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度及醫(yī)護人員防護制度等。培訓(xùn)分為：①現(xiàn)場授課學(xué)習(xí)：我院醫(yī)院感染科每年至少組織1次大規(guī)模臨床一線醫(yī)護人員進行職業(yè)安全防護相關(guān)知識的培訓(xùn)并進行考核。我院門診部每月至少1次對門診醫(yī)務(wù)人員進行檢查、考核。②簡報學(xué)習(xí)：由醫(yī)院感染科編制的《醫(yī)院感染簡報》，每季度全院發(fā)行1次，供各科室工作人員閱覽學(xué)習(xí)：③上網(wǎng)學(xué)習(xí)：通過我院內(nèi)部網(wǎng)，公布醫(yī)院感染最新規(guī)范、規(guī)定及各科檢查結(jié)果，并附有原因分析和持續(xù)改進措施，醫(yī)務(wù)人員可以不斷學(xué)習(xí)、了解醫(yī)院感染新知識。提高門診醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露風(fēng)險的認(rèn)識。④通過專欄閱讀：門診各診室和洗手池旁張貼《七步洗手法》，治療室張貼《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防與處置方案》，以方便醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)閱讀。特別是在發(fā)熱門診，由于人員更換平凡，我們張貼《穿戴防護用品應(yīng)遵循的程序》、《隔離衣的穿脫程序》等，使醫(yī)務(wù)人員通過專欄，了解相關(guān)知識，從而加強防范措施。

1.2.2 建立各項管理制度和流程：

包括“門診消毒隔離制度”、“職業(yè)安全防護管理制度”、“門診醫(yī)療廢物收集運送管理規(guī)定”、“醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理流程” 、“潔凈手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度”、“門診手術(shù)室安全管理制度、 “門診手術(shù)間管理制度”、“門診洗手及巡回護士工作流程”、“門診連臺手術(shù)及污染手術(shù)處理流程”、 “門診保潔人員管理制度”等管理制度。通過制度進行管理，使各項管理環(huán)節(jié)有章可循，逐項落實。

1.2.3 集束化干預(yù)方法

1.2.3.1 設(shè)備：①應(yīng)用銳器盒。使用過的注射器針筒和不要分開，直接投入到銳器盒中，銳器盒內(nèi)銳器不能超過2/3。禁止將銳器針頭回套針帽等危險操作，禁止將銳器直接投入到垃圾袋、垃圾桶 、彎盤中，以免收集過程中發(fā)生手刺傷。銳器盒由保潔公司專人回收并登記、簽字。②配備充足的手套、口罩。使用防護用品可有效地預(yù)防患者血液或其他體液飛濺至眼、鼻、口，從而避免了黏膜暴露。因此，可能發(fā)生血液、體液飛濺至醫(yī)護人員面部時，應(yīng)戴具有防滲透功能的口罩和防護眼鏡。由于接觸被血液、體液污染的物品可增加感染機會，因此醫(yī)務(wù)人員在進行靜脈穿刺、抽血、清洗手術(shù)器械等操作以及接觸患者的血液、體液等污染物時均應(yīng)戴手套。在可能有血液噴濺時，要戴護目鏡、防水圍裙等。特別是手、皮膚、黏膜有破口者更應(yīng)該注意防護，戴好手套進行操作后洗手【1】。③手消毒劑：在治療室及每間診室均放置手消毒劑，醫(yī)務(wù)人員接觸病人后隨時消毒手，以保證手衛(wèi)生。④盡量使用安全性能好的醫(yī)療器械。⑤電離輻射的防護：門上張貼醒目標(biāo)志，設(shè)置鉛屏風(fēng)，工作人員穿戴防護用具。對工作人員進行合理安排，避免短期內(nèi)接觸大劑量的X線。對于孕期人員，應(yīng)避免接觸X線。

1.2.3.2 設(shè)施：①安裝感應(yīng)式水龍頭；②各科室配備帶蓋污物桶；③洗手池旁墻上安裝壁掛式紙巾盒，隨時添加手紙巾，保證充足的手紙供應(yīng)。④分別在兒科門診、腫瘤科門診建立靜脈配置中心。在腫瘤科日間門診防止生物安全柜。由于腫瘤科日間門診抗腫瘤藥物多，護士操作時可通過皮膚吸收，同時還可將粉劑溶解產(chǎn)生的氣霧經(jīng)肺吸收。長期頻繁接觸會因藥物蓄積作用而產(chǎn)生遠期影響，可引起白細胞減少，導(dǎo)致孕期自然流產(chǎn)率增高而且有致癌、致畸、致突變的危險【2】，因此，建立靜脈配置中心及生物安全柜，可以有效防止上述問題發(fā)生。

1.2.3.3做好醫(yī)療廢物的管理。各類醫(yī)療廢棄物按要求分類包裝，密封后填寫醫(yī)療廢物交接登記本，與專職運送人員交接、簽收，及時送往醫(yī)療廢物固定存放點，再進行處理。加強對放射性廢棄物的管理。放射性廢棄物具有放射性，應(yīng)裝入垃圾袋，雙袋密封，注明日期，嚴(yán)格按照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)管理。放射性廢棄物不能在醫(yī)院內(nèi)完全自行處理，須專人負責(zé)，按國家規(guī)定，及時送往放射性廢棄物處理場處理。

1.2.3.4發(fā)生職業(yè)暴露后，嚴(yán)格按照職業(yè)暴露流程執(zhí)行。附醫(yī)護人員職業(yè)暴露后處理及上報流程。

1.2.3.5 污染氣體和消毒劑的防護。①注意保持診室內(nèi)空氣流通，如安裝空調(diào)、清風(fēng)，定時開窗通風(fēng)換氣；②配制消毒劑時要戴好帽子、口罩、手套、防護眼鏡，選擇高效廣譜低毒或無毒的化學(xué)消毒劑；③合理安排紫外線消毒燈的消毒時間；④收集標(biāo)本時須戴上手套，注意勿將防腐劑打翻。

1.2.4 考核和持續(xù)改進。把工作中職業(yè)安全防護作為醫(yī)務(wù)人員全面考核的指標(biāo)之一。門診每月1次對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進行動態(tài)監(jiān)測，檢查門診各科室硬件配備情況，督促各科室必須保證這些硬件的配備齊全；檢查并督促門診各科室落實各項防范職業(yè)暴露的措施，對存在的問題的科室，采取持續(xù)質(zhì)量改進方法進行不斷改善，以避免職業(yè)暴露的發(fā)生。

2 結(jié)果

應(yīng)用集束法干預(yù)措施后，門診醫(yī)護人員職業(yè)暴露發(fā)生率逐年減少，操作針頭所致的職業(yè)暴露逐年降低。

3 討論

醫(yī)院感染是評價醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。近年來醫(yī)院感染愈來愈受到廣泛關(guān)注。隨著醫(yī)學(xué)已進入循證醫(yī)學(xué)時代，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制同樣需要循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)去指引。隨著循證醫(yī)學(xué)理念的普及，漸漸衍生了“集束”治療的概念。我院通過近年來預(yù)防醫(yī)院感染的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)所組成的“集束化策略”，積極采

取有針對性的干預(yù)策略，制定有針對性的、科學(xué)的、可行的管理方法，做到科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。使得門診醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險降低，有效保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

參考文獻：

篇6

【關(guān)鍵詞】 體檢中心； 體檢； 管理模式

中圖分類號 R197.32 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0145-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.4.081

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變，越來越多人注重自身的生活質(zhì)量，增加健康體檢的需求，對體檢環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、體檢質(zhì)量及體檢報告均有一定的要求[1]。6S管理是企業(yè)管理中的一個著名的管理法則[2]。6S管理法則在企業(yè)管理中有許多成功的經(jīng)驗，通過借鑒的這些經(jīng)驗，如何引入體檢中，從而提高體檢效率，提供優(yōu)質(zhì)的體檢服務(wù)，保證醫(yī)療質(zhì)量，贏得客戶的贊譽，成為了筆者所在醫(yī)院體檢中心引入6S管理的依據(jù)。將引入6S管理的模式到體檢中總結(jié)分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2014年12月體檢中心接待的集體體檢客戶為研究對象進行統(tǒng)計分析。2013年度體檢中心接待超過3000人次的集體客戶體檢，年齡18～60歲，在體檢過程中，集體體檢客戶多次對體檢中心的安排、場地設(shè)置等提出很多寶貴的意見。針對這一情況在這3000人次集體體檢客戶隨機抽取1000人，進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在問題。實施6S管理后，再次對2013年曾在體檢中心集體體檢的客戶，隨機抽取1000人，進行問卷調(diào)查。

1.2 方法

根據(jù)2013年集體體檢中存在的問題，2014年在科主任與護長的支持下，各個工作人員的配合下，筆者所在醫(yī)院體檢中心實施6S管理，成立了6S管理小組，小組由顧問、組長、秘書及小組成員組成，小組顧問由護長及科主任共同擔(dān)任，科室全體成員均為小組組員。再次對2013年曾在筆者所在醫(yī)院體檢中心集體體檢的客戶，隨機抽取1000人，進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在體檢安排，場地設(shè)置，體檢質(zhì)量等方面均有很大的提高，現(xiàn)在將這管理方法運用在大型體檢當(dāng)中，具體方法介紹如下。

1.2.1 整理（SEIRI） 主要是針對體檢場地，對零碎分散的臨時體檢場地進行整理，整理出需要與不需要的體檢場地，再對需要的場地加以處理，合理規(guī)劃體檢現(xiàn)場，對于下一步整頓體檢場地，理順體檢流程有著重要的作用。

1.2.1.1 分類 與體檢客戶緊密溝通，提前到體檢客戶場地考察，了解體檢客戶提供的體檢場地是否合理，哪些場地可以完全作為體檢用地，哪些場地需要與工作用地有機結(jié)合，做到既不影響客戶的日常生產(chǎn)工作的，也不影響體檢。

1.2.1.2 歸類 給體檢場地一個歸類，分類為普通體檢場地和特殊體檢場地，普通體檢場地為一般體檢場地，不需要有任何的設(shè)施和設(shè)備也行，特殊體檢場地，如B超、心電圖檢查，需要在房間內(nèi)進行，房間必須有門可以開關(guān)，有窗簾可以遮擋，要有能使用電的房間，這些均需要提前與體檢客戶溝通好，并做好適當(dāng)?shù)牟贾谩?/p>

1.2.2 整頓（SEITON） 對體檢場地和物品進行科學(xué)合理的布置和擺放，使體檢場地和體檢物品一目了然。

1.2.2.1 合理布局 按照體檢內(nèi)容，將體檢現(xiàn)場清晰地劃分成為四個區(qū)域：（1）采血區(qū)；（2）基本體檢區(qū)域（身高、體重、視力、辨色力、血壓等）；（3）?？茩z查區(qū)域（如內(nèi)科、外科、五官科等）；（4）影像學(xué)檢查區(qū)域（如胸片等）。根據(jù)這些區(qū)域制作簡單易懂的體檢位置圖，并在體檢位置圖加以清晰的標(biāo)注，使各個體檢項目均有明確的標(biāo)識。

1.2.2.2 用品放置合理 首先將本次體檢需要用的物品合理放置到各個體檢區(qū)域，而體檢備品就放置在一個離體檢現(xiàn)場不遠的能迅速取用及放回的地方。如在1000人的體檢中，有10個抽血崗位，每個臺面上均放置可供100人的抽血用物，首先不能放太多物品，太多物品造成不能有太多空間實施抽血操作，而放太少，造成工作人員經(jīng)常來回取用物品，浪費時間。

1.2.2.3 制定基準(zhǔn) 各個體檢項目上的擺設(shè)均要按照要求擺放，實施統(tǒng)一規(guī)劃統(tǒng)一擺放，不能按照個人的習(xí)慣或者喜好隨意擺放。例如有10個提供抽血服務(wù)的位置，每一個位置的物品擺放必須是一樣的。每個崗位擺放的物品必須按照規(guī)定擺放。這樣到了工作人員素養(yǎng)培訓(xùn)時，就能體現(xiàn)它的優(yōu)越性。

1.2.3 清掃（SEISO） 清掃在應(yīng)用在大型體檢上，不能按字面的意思去理解，因為清掃本質(zhì)的含義是將整理與整頓更加徹底與系統(tǒng)化進行。如何能將整理與整頓更加徹底與系統(tǒng)進行，需從以下兩個方面入手。

1.2.3.1 專人負責(zé)場地布置 每次體檢前，進行開會結(jié)合本次體檢實際，進行場地布置，每個區(qū)域均由專人負責(zé)，負責(zé)的必須是體檢中心護士，具有一定的體檢經(jīng)驗，能迅速準(zhǔn)確布置場地，在布置過程中發(fā)現(xiàn)問題，如需要的臺、椅子不夠等，能與體檢客戶溝通好并迅速準(zhǔn)備好。

1.2.3.2 保持工作場地整潔 無論是醫(yī)務(wù)人員或者體檢者，產(chǎn)生的垃圾均不能隨意丟棄，產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，統(tǒng)一放在放置醫(yī)療廢物的容器內(nèi)，醫(yī)療廢物容器需要固定擺放，統(tǒng)一放置，每個醫(yī)護人員均是醫(yī)療廢物放置的監(jiān)督者。生活垃圾（體檢過程中除醫(yī)療廢物外所產(chǎn)生的垃圾），設(shè)置生活投放點，有明確的標(biāo)識，不能隨便亂扔，保持體檢場所的干凈[3]。負責(zé)布置該區(qū)域的體檢負責(zé)人，也負責(zé)該區(qū)域的場地整潔，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正和處理。

1.2.4 素養(yǎng)（SHITSUKE） 在體檢管理中，素養(yǎng)包括兩個方面，一方面是受檢者的健康教育，從而使受檢者的依從性增大，另一方面是工作人員的，這兩方面就像一個有機的整體相互配合，相互促進才能更好的發(fā)揮6S管理的作用。6S的核心是提高參與者的品質(zhì)，如果人的素養(yǎng)未提高，6S管理將沒法長期持續(xù)下去。

1.2.4.1 體檢者的宣教 體檢前與體檢單位聯(lián)系，提早發(fā)放體檢指引和體檢注意事項，使體檢者對本次體檢有個大致的了解，從而到達體檢現(xiàn)場不會無所適從，茫然不知頭緒，而通過體檢前的健康宣教，使體檢者的依從性增大，體檢時服從體檢工作人員的指揮與安排。

1.2.4.2 工作人員的培訓(xùn) 體檢中心在實施大型的體檢時，不能單靠本身在體檢中心的工作人員，需從筆者所在醫(yī)院的病房抽調(diào)醫(yī)生護士來體檢中心進行體檢，由于體檢中心工作的內(nèi)容與病房的工作性質(zhì)有許多不同，所以每次體檢前均會進行簡短的培訓(xùn)，并發(fā)放體檢項目流程到每個工作人員手上，做到操作熟練，不為受檢者帶來不必要的痛苦與麻煩，從而提高全體工作人員體檢專業(yè)技術(shù)能力，形成良好的習(xí)慣并遵守。

1.2.4.3 以人為本 要求工作人員統(tǒng)一穿著整齊，認(rèn)真接待每一位受檢者，并關(guān)愛他們，使用文明禮貌用語，使整個體檢過程溫馨而和諧。同時配備溫開水，提供人性化服務(wù)，為體檢者在需要時送上一份溫暖。其次為工作人員準(zhǔn)備工作餐和飲用水，創(chuàng)建良好的工作環(huán)境，使工作人員更加熱情主動的投入到工作當(dāng)中。

1.2.5 清潔（SEIKETSU） 清潔是整理、整頓、清掃、素養(yǎng)管理之后，認(rèn)真維護已經(jīng)取得的成果，使其保持最佳和完美的狀態(tài)，清潔不是單純從字面上理解，它是對前四項管理活動的堅持和深入，從而創(chuàng)造一個良好的工作環(huán)境。按照要求形成流程和制度，這樣每次遇到大型體檢才能有條不紊地進行。

1.2.5.1 制度與流程的形成 通過不斷總結(jié)過往的體檢活動，形成固有的流程與制度，在下次大型體檢時，必須按照流程與制度實施，這樣能夠建立安全系統(tǒng)流程，保證體檢質(zhì)量。

1.2.5.2 安全隱患的識別 把體檢流程每一步列出，然后分析找出容易發(fā)生隱患的流程，針對可能產(chǎn)生的問題，采取一系列的預(yù)防措施[4]。如大型體檢體檢者必須空腹進行體檢，有人人流密集、精神緊張、容易發(fā)生暈針，針對這一情況，在現(xiàn)場提供溫開水服務(wù)，這樣有助減少由于緊張引發(fā)的暈厥。在心電圖室或測量血壓前等候區(qū)，設(shè)立椅子，使受檢者在等候時能夠處于安靜放松的狀態(tài)，減少由于緊張引起心動過速或血壓偏高等現(xiàn)象的發(fā)生。

1.2.6 安全（SECUTITY） 通過具體的措施來來提升管理水平，從而加強員工的安全觀念，使其具有良好的工作意識，這樣能保證體檢質(zhì)量，提升醫(yī)護人員工作的品質(zhì)。

每次大型體檢，均設(shè)立一個巡視員，而這個巡視員要求具有豐富的體檢經(jīng)驗，筆者所在醫(yī)院體檢中心一般由護長擔(dān)任。對內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)問題，以實現(xiàn)“無不安全的設(shè)備、無不安全的操作、無不安全的場所”目標(biāo)，對外能夠與體檢客戶溝通，及時回答體檢者提出的疑問，充當(dāng)體檢客戶與體檢中心之間的紐帶，強調(diào)體檢者與護士、護士與醫(yī)生的協(xié)調(diào)關(guān)系，這樣既能將體檢者與工作人員緊密聯(lián)系在一起互相配合，也能平衡兩者的關(guān)系[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

實施前（2013年）實施后（2014年）分別采用自制調(diào)查表對各個大型受檢客戶進行滿意度調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括4項，分別為服務(wù)意識（主要指員工服務(wù)態(tài)度、語言交流）、體檢流程（主要是候診時間、體檢引導(dǎo)）、隱私保護（指檢查時的保護措施），每個項目評價標(biāo)準(zhǔn)包括滿意、較滿意及不滿意三個級別，滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。每次體檢結(jié)束后進行回訪，由單位代為發(fā)放，了解本次的滿意度。在體檢者中隨機抽取1000人，發(fā)放調(diào)查問卷，均為有效問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結(jié)果

對大型體檢實施了6S管理法前后，實施前與實施后的各個項目滿意度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 實施前后體檢客戶滿意度調(diào)查結(jié)果比較 人（%）

時間 項目 滿意 較滿意 不滿意 合計

實施前（n=1000） 服務(wù)意識 506（50.60） 204（20.40） 290（29.00） 710（71.00）

體檢質(zhì)量 724（72.40） 142（14.20） 134（13.40） 866（86.60）

體檢流程 432（43.20） 251（25.10） 317（31.70） 683（68.30）

隱私保護 674（67.40） 226（26.10） 100（10.00） 900（90.00）

實施后（n=1000） 服務(wù)意識 758（75.80） 106（10.60） 136（13.60） 864（86.40）

體檢質(zhì)量 872（87.20） 104（10.40） 24（0.24） 976（97.60）

體檢流程 708（70.80） 152（15.20） 140（14.00） 860（86.00）

隱私保護 826（82.60） 122（12.20） 52（0.52） 948（94.80）

3 討論

本文研究結(jié)果顯示，實施后受檢者對服務(wù)意識、體檢質(zhì)量、體檢流程、隱私保護的滿意度均有較大幅度的提升。

實施6S管理規(guī)范了體檢流程，有效地協(xié)調(diào)了整個工作過程，規(guī)范了醫(yī)護人員行為，提高了醫(yī)護人員的素養(yǎng)，體檢質(zhì)量持續(xù)改進，體檢同健康教育同步進行，達到了優(yōu)質(zhì)、高效、安全的體檢管理目標(biāo)[6]。而在這過程中離不開體檢客戶與體檢中心的密切配合，實施6S管理，在優(yōu)化體檢流程的同時，也對體檢客戶實施了體檢健康教育，優(yōu)化體檢客戶對體檢依從性的增加，促進了筆者所在醫(yī)院體檢中心與客戶之間緊密配合，相互之間更加能配合和磨合，有助于兩者體檢業(yè)務(wù)的長期發(fā)展。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】 救護車;急救醫(yī)療藥械;規(guī)范化管理

院前急救是指對各種遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難性事故等在患者進入醫(yī)院前的緊急救護，它包括患者發(fā)生傷、病現(xiàn)場對醫(yī)療救護的呼救、現(xiàn)場救護、途中監(jiān)護和運送等環(huán)節(jié)[1]。救護車是院前急救時的重要載體，急救人員利用此載體為病人提供必要的監(jiān)護、治療、護理，為患者爭取了最佳的搶救時機。在這其中，救護車的管理是很重要的一個環(huán)節(jié)。2005年以來，我科已把救護車作為一個重要的急救單元，加強了救護車上醫(yī)療藥械的管理，改變了以往每次出診由醫(yī)生、護士臨時準(zhǔn)備急救藥品帶急救箱出診的現(xiàn)象，救護車上醫(yī)療藥械實行五定管理，保證醫(yī)療藥械完好率達100%[2]。從而縮短了急救時間，優(yōu)化了急救流程，使之達到保障病人、醫(yī)療、護理安全及器械有效使用的目的，取得了良好的效果?，F(xiàn)將管理方法簡介如下。

1 方法

1.1 救護車上醫(yī)療物品實行五定 定專人管理、定放置位置、定數(shù)量、定期消毒、定期檢查維修，及時補充所用醫(yī)療物品，保證物品完好率達100%。為了防止車子顛簸致使物品凌亂、損壞，應(yīng)根據(jù)不同的醫(yī)療物品采用不同的固定方法，如藥物分格擺放并固定，注射器用塑料圈捆綁，儀器用專用螺絲釘及器具固定，藥品裝儲物盒內(nèi)加裝固定器等。

1.2 醫(yī)療物品的擺放 物品的擺放應(yīng)以達到使用方便、安全、有效為目的，根據(jù)急救技術(shù)操作流程分類、集中、有序擺放，采用平鋪、橫向、縱向的方法擺放，標(biāo)志清楚，便于操作者使用。急救藥品集中放置，藥品應(yīng)有明確的標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)注明藥品的名稱、濃度、劑量及失效期。

1.2.1 靜脈給藥的藥品及物品的擺放 無菌棉簽、無菌砂輪、消毒液、留置針、敷貼、壓脈帶、膠布等急救物品與急救藥品集中放置，藥品有明確的標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)注明藥品的名稱、濃度和劑量。輸液器、輸血器與相應(yīng)的溶液放置在一起。

1.2.2 心肺腦復(fù)蘇用物的擺放 氧療裝置、吸痰裝置等所需要的物品應(yīng)與相對應(yīng)的儀器保持一致，與之相對應(yīng)的有氧氣管、不同型號的吸痰管、面罩等。心電監(jiān)護儀、心電圖、除顫儀所需的物品應(yīng)與相對應(yīng)的儀器保持一致。氣管插管、氣管切開、簡易呼吸機應(yīng)用等所需要的物品應(yīng)與相對的儀器保持一致。這樣，既可以根據(jù)病人的病情選擇相對應(yīng)的裝置，還可以根據(jù)病人病情的變化轉(zhuǎn)換相應(yīng)的設(shè)備裝置。

1.2.3 包扎、止血、固定所需物品的擺放 無菌物品:包括換藥碗、剪刀、紗布、繃帶。干凈物品：止血帶、規(guī)格不同的夾板、頸托、前臂托、約束帶、醫(yī)用膠布。將這兩類物品分類集中擺放，醫(yī)護人員可根據(jù)出血情況的評估結(jié)果迅速選擇所需的物品，做出恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

1.2.4 護理常用物品的擺放 聽診器、血壓計、體溫表、電筒、剪刀、護理文書等，放在隨手可拿和查看、記錄的位置。

1.2.5 終末處置的物品 車內(nèi)備有黃色醫(yī)療垃圾袋，院前急救所產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物在急救完后作清理，查對記錄，統(tǒng)一集中處理。這樣既符合醫(yī)療廢物處理辦法也避免了將醫(yī)療垃圾隨手扔掉，造成環(huán)境污染、傳染疾病的可能。

1.3 醫(yī)療藥械的配備 院前急救配備的藥品、器械因受條件限制不能與醫(yī)院一樣，既要考慮器械的體積、重量，又要考慮攜帶是否方便，同時注意藥品種類不能太多，一切以方便院前急救、搶救為原則。由于地域不同、病種差異，藥品器械的設(shè)備與管理應(yīng)制訂當(dāng)?shù)卦呵凹本人幤?、器械配備?biāo)準(zhǔn)，建立必不可少的檢查制度，使急救器械始終處于完好狀態(tài)。

2 討論

2.1 院前救護車規(guī)范化管理對急救時間的影響 救護車物品的規(guī)范化管理，提高了醫(yī)護人員的出診速度，縮短了出診時間，以最快的速度到達急救現(xiàn)場，為搶救病人贏取了寶貴時間。我科在對救護車實行規(guī)范化管理后，出診時間從原來接警后10min才能出診提高到現(xiàn)在接警后1min即可出診。

2.2 院前救護車規(guī)范化管理對急救效率的影響 救護車藥械的規(guī)范化管理，改變了以往救護車物品無專人管理現(xiàn)象，使救護車上物品隨時處于良好備用狀態(tài)，實現(xiàn)了急救物品完好率達100%，提高了急救效率。

2.3 院前救護車規(guī)范化管理對護理工作者的影響 救護車藥械的規(guī)范化管理，實現(xiàn)了病人、物品、醫(yī)護人員之間在最適宜的范圍內(nèi)活動，縮短了操作時間，從根本上簡化了操作流程，節(jié)約了操作者的體力，提高了護士的工作效率。

3 結(jié)論

救護車上醫(yī)療藥械的規(guī)范擺放，各類醫(yī)療物品定位、定數(shù)明確，標(biāo)識清楚，使我科急救醫(yī)護人員在院前急救爭分奪秒的緊急氛圍中進行醫(yī)療操作時得心應(yīng)手，也便于各班交接。從實施這種規(guī)范化管理以來，明顯縮短了院前急救出車時間(接警后1min內(nèi)即可出診)，為搶救病人的生命贏得了寶貴時間，同時也得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及病人的高度贊賞。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護理；質(zhì)量管理

當(dāng)今，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，質(zhì)量挑戰(zhàn)越來越突出和嚴(yán)峻，所有醫(yī)療部門都深刻認(rèn)識到高品質(zhì)，全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是賴以生存的基礎(chǔ)。而手術(shù)室是為患者進行手術(shù)診斷，手術(shù)治療以及擔(dān)負搶救任務(wù)的重要科室。手術(shù)室護理工作質(zhì)量好壞將影響著醫(yī)療質(zhì)量和病人的安危。因此，手術(shù)室必須有嚴(yán)密的護理管理知識，健全的制度和嚴(yán)格的無菌技術(shù)管理，才能高標(biāo)準(zhǔn)地完成日益復(fù)雜的手術(shù)任務(wù)。現(xiàn)從幾方面對如何做好手術(shù)室護理質(zhì)量管理加以闡述。

1手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量管理

手術(shù)室是一個進行醫(yī)療手術(shù)的地方，它的環(huán)境應(yīng)該是干凈的、無菌的。手術(shù)室管理人員應(yīng)該在每次手術(shù)前、手術(shù)后都要用消毒液擦拭桌面、無影燈以及地面等；手術(shù)結(jié)束后一定要開窗讓空氣流通，用紫外線照射30-60min對空氣進行消毒。每個星期徹底打掃、消毒手術(shù)室1次；每月在室內(nèi)培養(yǎng)空氣細菌1次[1]。明確區(qū)分手術(shù)室限制區(qū)、半限制區(qū)以及非限制區(qū)；每個區(qū)要用固定的清潔用具，并定期消毒。此外，醫(yī)療廢物含有大量7的致病微生物，也是污染手術(shù)室環(huán)境的一大要害，做好醫(yī)療廢物的分類和管理工作，可以有效防止醫(yī)源性感染。

2手術(shù)器械消毒工作質(zhì)量管理

手術(shù)室里的一切物品都要經(jīng)過極為嚴(yán)格的消毒滅菌，尤其是用于手術(shù)的特殊設(shè)備、儀器等，更要經(jīng)過嚴(yán)格消毒滅菌，設(shè)專用器械柜，器械的分門別類后貼上標(biāo)簽存放，設(shè)置專人管理，定期進行檢修、保養(yǎng)等。另外，采用交接班時進行器械清點的制度。無菌手術(shù)和有菌手術(shù)的器械用具必須嚴(yán)格分開。無菌手術(shù)的器械、容器等必須按規(guī)定的時間消毒滅菌，并要定期換消毒藥水。手術(shù)之前護士準(zhǔn)備的手術(shù)用品，須經(jīng)第二人檢查、核對后才能滅菌使用；手術(shù)后由洗手護士按正規(guī)程序?qū)κ中g(shù)器械進行消毒、清洗、烘干、上油及打包。在打包前須仔細檢查清洗的質(zhì)量和清點數(shù)目，如有缺漏或損壞，要及時指出和更換，所有要求都符合才能打包[2]。這些做法能夠提高手術(shù)室器械消毒滅菌的管理質(zhì)量。

3圍術(shù)期整體護理質(zhì)量管理

圍術(shù)期是患者進行手術(shù)的一個完整的時間階段，在這個時間階段里，所需要做的護理工作分為四個階段，即是術(shù)前訪視、術(shù)中護理、術(shù)后護理和術(shù)后探視。

術(shù)前訪視即是在手術(shù)前一天護理人員進入病區(qū)進行術(shù)前訪視。通常需要做的工作是首先要查看術(shù)者的病歷資料，以了解患者的基本情況，然后提前告知病人和其家屬手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)時需要注意的事項、手術(shù)所需的大概時間和手術(shù)的預(yù)期效果等等，在術(shù)前和病人的交流中，護理人員要表現(xiàn)出關(guān)懷、友好的態(tài)度，對病患的術(shù)前恐懼心理進行安撫，在必要的情況下，給病患演示麻醉與手術(shù)，進行技術(shù)上的指導(dǎo)。幫助病人將身心狀態(tài)調(diào)整到最佳，以迎接手術(shù)的到來。護理人員還可以按照手術(shù)前訪視時收集的資料，制定出相關(guān)的護理辦法，預(yù)防以及減少手術(shù)過程中護理并發(fā)癥的發(fā)生。

第二是術(shù)中護理。當(dāng)術(shù)者進入到手術(shù)室，進行術(shù)前探訪的護士再次向病人核對姓名、病區(qū)、床號、麻醉方式及過敏試驗結(jié)果、手術(shù)部位等等，這時術(shù)者聽到探訪護士熟悉的聲音，情緒會穩(wěn)定很多。術(shù)中護理工作的主要內(nèi)容包括在手術(shù)開始前以及縫合切口前后把各種手術(shù)用品清點兩遍，防止留在術(shù)者體內(nèi)；手術(shù)開始時協(xié)助醫(yī)生對術(shù)者進行麻醉，正確擺放手術(shù)，幫助術(shù)者做好保暖工作和保護好他們的隱私，在手術(shù)過程密切留意病情變化，術(shù)中嚴(yán)格按照規(guī)定用藥，認(rèn)真仔細把手術(shù)護理單記錄好，因為那是原始資料，是具備法律效用的。

第三是術(shù)后護理。手術(shù)結(jié)束；護理人員要多留意病人的睡姿；防止其墜床；妥善放置各種引流裝置；預(yù)防被意外拔出；傷口的包扎要正確仔細；觀察受壓部位是否有壓瘡，還要協(xié)助運送術(shù)者到住院病房并對病房護士交代清楚術(shù)者的病情及特殊情況等。

第四是術(shù)后訪視。即是在手術(shù)進行后1周內(nèi)，護理人員到病房看望術(shù)者，和病患交流病情愈合情況，并且認(rèn)真詢問術(shù)者對護理是否有意見或者建議，以正確評估護理效果，有利于矯正護理工作的不足之處。

4結(jié)果

通過我院手術(shù)室護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進的實踐，通過建立和提高手術(shù)的?？漆t(yī)療質(zhì)量管理體系，明確質(zhì)量管理目標(biāo)，細化考核標(biāo)準(zhǔn)等措施，取得了良好的效果，病人滿意率明顯增加，并逐步提高?？谱o理質(zhì)量。實踐表明，手術(shù)室護理管理者要充分發(fā)揮質(zhì)量管理，指導(dǎo)，監(jiān)督和溝通協(xié)調(diào)作用的同時，更要不斷完善的檢測反饋過程。質(zhì)量改進是不是要訂定護理過程關(guān)閉。管理過程中不斷增強各級護理人員的質(zhì)量意識和整體意識，只有不斷創(chuàng)新、不斷改進才能促進手術(shù)護理質(zhì)量控制與持續(xù)改進的良性運轉(zhuǎn)，真正體現(xiàn)以人為本的護理指導(dǎo)思想。

5討論

加強護理人員的管理要從強化醫(yī)護人員的法律意識和責(zé)任感做起。組織相關(guān)醫(yī)護人員學(xué)習(xí)具體的法律、法規(guī)，提高其醫(yī)療風(fēng)險意識。另外，要加強醫(yī)護人員的責(zé)任感，使得病患在沒有人監(jiān)督的情況下，依然能依靠內(nèi)心信念，自動自覺做事，體現(xiàn)高度負責(zé)的精神。

想要提高手術(shù)室護理質(zhì)量的管理水平，只依靠手術(shù)室內(nèi)部的管理是不夠的，手術(shù)室的管理是一個涉及多個方面管理的整體，它需要各手術(shù)科室的醫(yī)生共同參與，還要依賴醫(yī)院各方面領(lǐng)導(dǎo)及護理部的監(jiān)督，此外，還需要走出去學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的先進技術(shù)和經(jīng)驗，必要時請專家來院進行指導(dǎo)，這樣才能讓手術(shù)室的護理質(zhì)量保持與時俱進，不斷提高手術(shù)室護理質(zhì)量的管理水平。

參考文獻

篇9

關(guān)于最新護士述職報告范文   轉(zhuǎn)眼之間，來到省人民醫(yī)院已有一年了?；仡欉@一年，在主任及護士長的輔導(dǎo)下，在各位老師的幫助及同事的關(guān)心下，自己各方面都有了很大的進步。在這里我感謝心內(nèi)科這個集體，在學(xué)習(xí)工作中為我供應(yīng)了展示自己的平臺，感謝護士長及各位老師，是你們給了我信任和支持，使我有了更堅定的決心信念把護理這項工作做好！

  作為一名新世紀(jì)的護理職員：在工作中，我嚴(yán)格遵守職業(yè)道德，遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，嚴(yán)格無菌觀念及慎獨精神，積極加入醫(yī)院及科室的各項活動，團結(jié)協(xié)助，同科室各位老師一起努力完成各項工作任務(wù)，做到慎言守密，保持良好的人際關(guān)系;在學(xué)習(xí)上，我深知自己不僅要有扎實的理論知識，還要有較強的臨床操作妙技，所以我要不斷學(xué)習(xí)，自我充電，注重把理論和臨床充分結(jié)合，以過硬的本領(lǐng)，熟練的操作能力贏得患者的信任和合作。不管是基礎(chǔ)護理，還是各項?？撇僮髅罴迹瑥哪吧绞煜?，從熟悉到掌握，我成長的每一步都蘊含了各位老師及同事們辛勤的汗水，在我悉心努力之下各項護理工作均能獨立完成，此外，護理部每月舉行的新護士正規(guī)操作培訓(xùn)，不僅進步了我們的動手能力，還強化了我們的各項操作技能，切實保證了護理工作的安全性;在思想上，我本著“一切以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以安全為前提的服務(wù)理念，端正工作態(tài)度，勤奮工作，積極進取，想病人之所想，急病人之所急，需病人之所需，通過自己的努力，獲得了家屬及病員的一致好評，這是對我工作最大的必定。

  我知道，自己要做的工作還有許多，要學(xué)習(xí)的東西也有許多。我從來沒有任務(wù)自己的目標(biāo)已經(jīng)實現(xiàn)，我們永遠在路上，永遠要前進。我以自己的工作為傲，我也會秉承一個護士該有的道德品質(zhì)及素質(zhì)，努力做好自己的素質(zhì)工作。

  關(guān)于最新護士述職報告范文

  20XX年對于我來說是一個嶄新的一年，在護理部主任的信任和老護士長的親身帶教幫助下，順利的接任了供應(yīng)室的管理工作。在科室同志們的支持下，很快掌握了供應(yīng)室的工作流程?，F(xiàn)將這年的工作向領(lǐng)導(dǎo)匯報如下：

  一.思想政治素質(zhì)：

  能自覺遵守國家的法律法規(guī)，堅持以人為本、安全第一的管理宗旨，誠誠懇懇做人，踏踏實實做事，各方面嚴(yán)格要求自己，嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)的各項規(guī)章制度。

  二.組織領(lǐng)導(dǎo)能力：

  能積極有效地協(xié)調(diào)與臨床科室的關(guān)系，通過電話或親臨科室聽取反饋，使工作能持續(xù)有效的改進;愛護、尊重、理解護士，以誠相待，激發(fā)護士的工作熱情，能讓護士身心愉快的投入到工作中;合理進行護工與護理人員的排班;嚴(yán)格在感控辦和護理部領(lǐng)導(dǎo)下進行各項工作，注重落實各工作流程中的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn);加強以《消毒技術(shù)規(guī)范》和科室重點規(guī)章制度為核心進行科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，認(rèn)真落實各崗位職責(zé)。

  三.業(yè)務(wù)素質(zhì)能力：

  在科內(nèi)處處起帶頭作用，工作中能做到有計劃、抓落實、重實效，虛心聽取科內(nèi)員工的不同意見，對科室出現(xiàn)的問題能及時跟蹤調(diào)查，督促改進。

  四.工作作風(fēng)：

  始終保持謙虛謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)，工作中思路清晰、責(zé)任心強，每天都以飽滿的精神狀態(tài)投入到工作中，在科室同志們的支持下，工作有條不紊的進行著。

  五. 工作態(tài)度：

  在工作中牢牢記住各項工作以身作則，充分發(fā)揮科室?guī)ь^人的作用，甘于奉獻，顧全大局，從不計個人得失，工作中堅持從常規(guī)入手，注重細節(jié)。主動承擔(dān)每日夜間的二叫工作。

  六. 工作實績：

  1、首先注重自身業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)。通過熟讀《消毒技術(shù)規(guī)范》和科內(nèi)的規(guī)章制度，并且在老護士長言傳身教下，使自己的業(yè)務(wù)能力迅速提高。工作中嚴(yán)格按照院感控辦指示及《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求開展工作，掌握了消毒供應(yīng)中心的工作區(qū)域劃分及各區(qū)域的功能，物品的回收、分類、清洗、消毒，物品的檢查、包裝與滅菌，滅菌物品的貯存與發(fā)放等工作流程及其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn);

  2、結(jié)合本科室的工作內(nèi)容，進行幾項工作改進：

  (1)改進了器械、物品的清點交接方法，杜絕了以往不明原因丟失器械的現(xiàn)象;

  (2)鉗筒、肌注盒納入物品清點內(nèi)容，便于主班一日二次的物品清點工作;

  (3)采用記號筆書寫鍋次號，保證3M信息標(biāo)簽的各項內(nèi)容清晰可辨，便于滅菌鍋次的質(zhì)量追溯;

  (4)建立“手術(shù)室內(nèi)植物器械”物品登記本，取消以往電話通知手術(shù)室留存供應(yīng)室的內(nèi)植物器械名稱，更有利于兩個科室對手術(shù)內(nèi)植物器械的交接，明確內(nèi)植物器械的去向，保證手術(shù)室使用安全;

  (5)加強無菌物品貯存與發(fā)放管理，將創(chuàng)傷性器械全部存放在無菌物品儲存柜內(nèi)，下送車內(nèi)無備貨，根據(jù)物品兌換票，實行按實數(shù)發(fā)放，減少了無菌物品在緩沖間儲存的量，同時便于主班對無菌物品進行管理和清點;

  3.滿足臨床科室的工作需要，新增加拆線包5 包，胸閉包1包，骨穿包3包，增加方巾包的備貨量，改善了以往無菌包供應(yīng)不足現(xiàn)象;

  4.嚴(yán)把物品滅菌關(guān)，目前供應(yīng)室的主要工作是完成手術(shù)室器械與敷料的滅菌工作，嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)進行無菌物品的裝載與卸載，對于經(jīng)常濕包的器械進行追蹤分析，及時與手術(shù)室聯(lián)系，對超大、超重的包進行拆分包

  裝，包裝錯誤的器械包改進包裝方法，有效地控制了人為因素造成的濕包現(xiàn)象;

  5、在包裝材料上目前面臨使用無紡布替代棉布類包裝材料的過渡期，按院感辦的指示及《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，對更換包裝材料進行連續(xù)三次的生物監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果全部達標(biāo)并登記存檔，目前創(chuàng)傷性器械已改用無紡布進行包裝;

  6.努力與臨床科室構(gòu)建和諧的合作科室，督促科室工作人員，接電話文明用語，講究溝通態(tài)度，灌輸員工我們的工作就是為臨床科室服務(wù)的工作意識;

  7.科室目前承擔(dān)大醫(yī)衛(wèi)校實習(xí)學(xué)生的臨床教學(xué)任務(wù)，為讓學(xué)生充分認(rèn)識消毒供應(yīng)中心的新的工作理念、與時俱進的知識點，重新整理教學(xué)講課稿及出科考試題;

  8.在科室各工作流程的管理中，加強質(zhì)量管理，定期開展座談會，及時查找各工作環(huán)節(jié)中不安全因素，明確各工作崗位的責(zé)任人，同時鼓勵員工創(chuàng)新認(rèn)識，逐步引導(dǎo)科室步入團結(jié)、合作、積極向上的發(fā)展軌道。

  七. 廉潔自律：

  在科室平日的工作中，嚴(yán)格要求自己，堅持個人利益服從集體利益，眼前利益服從長遠利益，始終保持清醒的頭腦，廉潔奉公。

  工作雖然取得了小小的成績，然而在管理崗位中作為新人的我，管理方法尚待提高，管理經(jīng)驗有待積累。新知識、高科技已充分運用到了醫(yī)療領(lǐng)域，因此我會加強自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極的向同行、前輩們學(xué)習(xí)先進、有效地管理經(jīng)驗，同科室員工一起創(chuàng)建一個“服務(wù)號、質(zhì)量好、領(lǐng)導(dǎo)和科室都滿意”的后勤保障科室。

關(guān)于最新護士述職報告范文   半年，我院遵循醫(yī)院管理年活動所倡導(dǎo)的以“病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的服務(wù)宗旨，認(rèn)真執(zhí)行本年度護理工作計劃，按醫(yī)院護理服務(wù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)的基本要求及標(biāo)準(zhǔn)考核細則，完善各項護理規(guī)章制度，改進服務(wù)流程，改善住院環(huán)境，加強護理質(zhì)量控制

  保持護理質(zhì)量持續(xù)改進。現(xiàn)將20xx年上半年我院護理工作總結(jié)如下：

  一、落實護理人才培養(yǎng)計劃，提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

  1、對各級護理人員進行三基培訓(xùn)，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。

  2、每周晨間提問2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識、院內(nèi)感染知識和?？浦R。

  3、組織全科護士學(xué)習(xí)了《護理緊急風(fēng)險預(yù)案》并進行了考核。

  4、組織全科護士學(xué)習(xí)醫(yī)院護理核心制度并進行了考核。

  5、有一名護士參加了護理自學(xué)考試。

  6、每個護士都能熟練掌握心肺腦復(fù)蘇急救技術(shù)，醫(yī)院組織的心肺腦復(fù)蘇技術(shù)操作考核合率100%.

  7、各級護理人員參加科內(nèi)、醫(yī)院組織的理論考試、院感知識考試、技術(shù)操作參合率100%，考核合格率100%.

  二、改善服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量

  實行了“首迎負責(zé)制”，規(guī)范接待新入院病人服務(wù)流程，推行服務(wù)過程中的規(guī)范用語，為病人提供各種生活上的便利，對出院病人半月內(nèi)主動詢問病人的康復(fù)情況并記錄訪問內(nèi)容，廣泛聽取病人及陪護對護理服務(wù)的意見，對存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。半年中病人及家屬無投訴，醫(yī)院組織的服務(wù)質(zhì)量調(diào)查病人滿意率100%，科內(nèi)發(fā)放護理服務(wù)質(zhì)量調(diào)查表60份，病人滿意率100%，提名表揚服務(wù)態(tài)度最好的護士人次。

  三、完善各項護理規(guī)章制度及操作流程，杜絕護理差錯事故發(fā)生

  每周護士會進行安全意識教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯事故隱患，認(rèn)真落實各項護理規(guī)章制度及操作流程，發(fā)揮科內(nèi)質(zhì)控小組作用，定期和不定期各項護理制度的執(zhí)行情況，護理差錯事故安生率為零。

  四、護理文書書寫，力求做到準(zhǔn)確、客觀及連續(xù)

  護理文書即法律文書，是判定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要認(rèn)真斟酌，能客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整的放映病人的病情變化，不斷強化護理文書正規(guī)書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態(tài)度，同時加強監(jiān)督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，質(zhì)控小組定期檢查，護士長定期和不定期檢查及出院病歷終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，每月進行護理文書質(zhì)量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控，上半年出院病歷份，護理文書合格率達到了100%.

  五、規(guī)范病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境，使病人達到接受治療的最佳身心狀態(tài)

  病房每日定時通風(fēng)，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對意識障礙病人提供安全有效的防護措施，落實崗位責(zé)任制，按分級護理標(biāo)準(zhǔn)護理病人，落實健康教育，加強基礎(chǔ)護理及重危病人的個案護理，滿足病人及家屬的合理需要，上半年護理住院病人人，其中手術(shù)病人人，搶救病人人，氣管切開病人人，特護人，一級護理人共天。一級、特護病人合格率100%，基礎(chǔ)護理合格率100%，無護理并發(fā)癥。

  六、急救物品完好率達到100%.急救物品進行“四定”管理，每周專管人員進行全面檢查一次，護士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)急態(tài)。

  七、按醫(yī)院內(nèi)感染管理標(biāo)準(zhǔn)，重點加強了醫(yī)療廢物管理，完善了醫(yī)療廢物管理制度，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物分類及醫(yī)療廢物處理流程，并進行了專項考核，院感小組兼職監(jiān)控護士能認(rèn)真履行自身職責(zé)，使院感監(jiān)控指標(biāo)達到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

  工作中還存在很多不足：

  一、基礎(chǔ)護理不到位，個別班次新入院病人衛(wèi)生處置不及時，臥位不舒服

  二、病房管理有待提高，病人自帶物品較多。

  三、個別護士無菌觀念不強，無菌操作時不帶口罩，一次性無菌物品用后處理不及時

  四、學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃厚，無學(xué)術(shù)論文。

篇10

山東滕州市中心人民醫(yī)院外科，山東滕州 277500

[摘要] 目的 為了探討外科手術(shù)后傷口感染的影響因素分析及護理對策。 方法 回顧性分析2013年6月—2015年4月期間在該院行外科手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的患者110例資料，根據(jù)護理方法不同隨機分為觀察組55例和對照組55例，分別通過嚴(yán)格的手術(shù)室護理管理方法與常規(guī)護理方法進行管理后根據(jù)文章療效標(biāo)準(zhǔn)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，最后通過統(tǒng)計學(xué)方法進行比較。 結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.1%（5/55），術(shù)后復(fù)發(fā)率5.5%（3/55），明顯低于對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率（20%）和術(shù)后復(fù)發(fā)率（14.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），Nemar優(yōu)勢性檢驗結(jié)果顯示了，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)手術(shù)后傷口感染的高危影響因素包括以下留個：手術(shù)時程（χ2=14.8），接臺手術(shù)（χ2=12.1）、手術(shù)切口（χ2=17.5），預(yù)防性抗生素（χ2=11.9）、ICU（χ2=17.1），人員流動（χ2=8.2），多因素回歸分析結(jié)果表明，手術(shù)室護理管理中手術(shù)切口（OR=6.68，P<0.05），預(yù)防性抗生素（OR=2.98，P<0.05），ICU（OR=13.19，P<0.05）,手術(shù)時程（OR=3.80，P<0.05）是手術(shù)患者醫(yī)院感染的高危影響因素。結(jié)論 嚴(yán)格的手術(shù)室護理管理方法可顯著性降低外科手術(shù)后傷口感染發(fā)生率，Logistics研究結(jié)果顯示了對影響醫(yī)院感染的高危因素進行針對性防護有利于降低外科手術(shù)后醫(yī)院感染率。

[

關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)院感染；護理管理；ICU

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（b）－0150-03

[作者簡介] 葛慶霞（1965.6-），女，山東滕州人，本科，主管護師，研究方向：外科護理。

醫(yī)院中手術(shù)傷口的感染不但是指治療過程中出現(xiàn)的手術(shù)感染并發(fā)癥，也包括患者在出院后回家期間出現(xiàn)的感染不良反應(yīng)，在醫(yī)院中的外科手術(shù)室一直是醫(yī)院感染不良反應(yīng)的高發(fā)科室[1-2]，為了進一步降低在外科手術(shù)治療過程中手術(shù)感染不良反應(yīng)發(fā)生率，提高外科手術(shù)治療預(yù)后效果和患者生活質(zhì)量，該研究回顧性分析2013年6月—2015年4月期間在該院行外科手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的患者110例資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2013年6月—2015年4月期間在該院外科手術(shù)病房治療后出現(xiàn)醫(yī)院感染的患者共計110例，有51例女性患者和59例男性患者，平均年齡為（38.7±10.4）歲，研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均知情并且同意配合該研究進行的隨訪調(diào)研工作，在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神病史患者，排除妊娠期婦女，排除同時合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者。110例資料根據(jù)統(tǒng)計學(xué)隨機數(shù)字表原則分為觀察組（n=55例）和對照組（n=55例），分別采用嚴(yán)格的手術(shù)室護理管理方法與常規(guī)護理方法進行管理，觀察組患者男性30例，女性25例，平均年齡為（37.9±9.9）歲，平均病程為（2.8±1.1）d，對照組患者男性29例，女性26例，平均年齡為（39.0±10.9）歲，平均病程為（2.9±1.2）d，兩組術(shù)后感染患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者普通護理方法包括心理護理、健康教育指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)護理及患者個人衛(wèi)生護理等內(nèi)容，觀察組患者手術(shù)過程中嚴(yán)格貫徹外科手術(shù)室護理管理辦法（主要依據(jù)為國家衛(wèi)生部組織頒布的《手術(shù)室隔離技術(shù)規(guī)范》和2009年版本的《醫(yī)院感染監(jiān)視規(guī)范》）[3]具體方法如下。

1.2.1 手術(shù)前護理 在對患者進行手術(shù)治療之前采取的降低患者手術(shù)后感染不良反應(yīng)發(fā)生率的方法主要體現(xiàn)在對手術(shù)室的管理方面，主要包括以下幾點：一是需要嚴(yán)格貫徹?zé)o菌操作的要求；二是在手術(shù)治療過程中對于無菌操作技術(shù)的要求；三是對手術(shù)后物品的處理方法要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》來進行處理對一次性的醫(yī)療器械設(shè)備與非一次性的醫(yī)療器械設(shè)備要分別歸類，尤其是非一次性的醫(yī)療器械設(shè)備，在使用完畢后要嚴(yán)格的消毒并進行驗證，避免出現(xiàn)交叉污染現(xiàn)象。

1.2.2 手術(shù)過程護理 一是要嚴(yán)格保證手術(shù)室的無菌環(huán)境，對于手術(shù)室內(nèi)的空氣環(huán)境，與相關(guān)醫(yī)療器械的無菌情況進行嚴(yán)格的檢驗和驗證，對已進入手術(shù)室中進行醫(yī)療和護理的工作人員其鞋帽及手術(shù)服等的消毒情況要進行嚴(yán)格的要驗證；二是提高醫(yī)療護理工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，縮短手術(shù)治療的時間，保證手術(shù)順利融入新環(huán)境，對于降低被手術(shù)者術(shù)后感染發(fā)生率具有十分重要的臨床意義。

1.2.3 手術(shù)后護理 術(shù)后護理的關(guān)鍵在于合理使用抗生素類藥物預(yù)防和治療感染，因此首先應(yīng)該對術(shù)后傷口感染的致病菌進行詳細的了解，導(dǎo)致手術(shù)后傷口感染的主要致病菌大腸埃希菌對氨芐西林/舒巴坦合劑、頭孢他啶和阿米卡星都表現(xiàn)為較強的耐藥性，在臨床用藥時應(yīng)該引起注意。

1.3 統(tǒng)計方法

利用spss20.0統(tǒng)計學(xué)軟件工具對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，該研究實驗設(shè)計類型為隨機抽樣的對照實驗設(shè)計，首先應(yīng)該對患者一般病例資料進行分析，利用nemar優(yōu)勢性檢驗對兩組患者出現(xiàn)術(shù)后感染并發(fā)癥的可能性因素進行初步判斷，收集可能導(dǎo)致患者術(shù)后感染的高危影響因素進行Logistics回歸分析，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)勢性檢驗

SPSS軟件的Nemar優(yōu)勢性檢驗結(jié)果顯示了，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)手術(shù)后傷口感染的高危影響因素：手術(shù)時程（χ2=14.8），接臺手術(shù)（χ2=12.1）、手術(shù)切口（χ2=17.5），預(yù)防性抗生素（χ2=11.9）、ICU（χ2=17.1），人員流動（χ2=8.2），見表1。

2.2 logistic回歸分析結(jié)果

多因素回歸分析結(jié)果表明，手術(shù)室護理管理中手術(shù)切口（OR=6.68，P<0.05），預(yù)防性抗生素（OR=2.98，P<0.05），ICU（OR=13.19，P<0.05）,手術(shù)時程（OR=3.80，P<0.05）是手術(shù)患者醫(yī)院感染的高危影響因素，見表2。

2.3 觀察組

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.1%（5/55），術(shù)后復(fù)發(fā)率5.5%（3/55），明顯低于對照組（P<0.05），具體比較結(jié)果見表3。

3 討論

醫(yī)院外科病房中被手術(shù)者出現(xiàn)術(shù)后的傷口感染并發(fā)癥可能受到多種因素的影響，該研究通過隨機抽樣的方法，根據(jù)研究對象質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行篩選，共選擇了110例手術(shù)后出現(xiàn)傷口感染并發(fā)癥的患者，由統(tǒng)計學(xué)Nemar優(yōu)勢性檢驗結(jié)果可以看出，出現(xiàn)傷口感染并發(fā)癥的患者在I類手術(shù)切口，>4 h進入ICU，預(yù)防性抗生素、手術(shù)時程超過2 h，接臺手術(shù)和人員流動性大六個方面具有更高的比例，由此可以懷疑手術(shù)切口，手術(shù)時程，ICU，預(yù)防性抗生素、接臺手術(shù)和人員流動是能夠引起患者出現(xiàn)術(shù)后傷口感染并發(fā)癥的高危影響因素，在日常的手術(shù)室管理工作中應(yīng)該針對這留個因素進行重點防護。另外，logistic多因素分析結(jié)果表明高危因素有四個：手術(shù)切口，手術(shù)時程和預(yù)防性抗生素，針對高危因素應(yīng)進行重點防護，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

在術(shù)后護理方面，護理工作的關(guān)鍵在于合理使用抗生素類藥物預(yù)防和治療感染[4]，因此首先應(yīng)該對術(shù)后傷口感染的致病菌進行詳細的了解，全銀鳳,劉惠玲[5]在文獻研究中指出了手術(shù)傷口感染的病原菌以大腸埃希菌為主（占的百分比例達25.0%），這與O&acute;Brien P,O&acute;Connell C,Fenwick S，et al[6]的文獻研究結(jié)果具有一致性，筆者分析大腸埃希菌是傷口感染主要菌株的原因也與患者手術(shù)方式有關(guān)，該組研究50例患者中有32例患者均為直腸手術(shù)，與此同時，Lin, Jye-Bin,Lee, Jui-Ping,Lin, Ding-Bang，et al[7]也在文獻研究中報道了傷口感染的主要致病菌情況，其研究發(fā)現(xiàn)糞腸球類病原菌也是可能導(dǎo)致傷口感染的重要危險菌株之一。而排在第三位的致病菌種為銅綠假單胞菌，最低的為肺炎克雷伯菌株。在耐藥性方面，主要致病菌大腸埃希菌的耐藥能力較差，例如對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦合劑、阿米卡星和頭孢他啶等的耐藥率均低于30%。

另外，為了能進一步降低手術(shù)后傷口感染現(xiàn)象，還應(yīng)該注意在手術(shù)室中護理工作方面的以下幾點要求[8]：一是在手術(shù)過程中對于年齡較大的被手術(shù)者要對其生命體征的變化進行更加嚴(yán)格的監(jiān)視，因為年齡較大的人群，其身體的各項機能及免疫能力都會出現(xiàn)不同程度的降低，抵抗力與年輕人相比相對較弱，手術(shù)治療后，更加容易出現(xiàn)傷口感染，因此，對于高齡的被手術(shù)者，其傷后感染應(yīng)該進行高度的警惕；二是針對于同時合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者來說，該類患者體內(nèi)血糖含量較高，而患者的這種內(nèi)環(huán)境特點更容易滋長細菌，引起手術(shù)傷口感染的現(xiàn)象，因此，對于合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者更應(yīng)該注意加強護理工作；三是手術(shù)時程的延長會導(dǎo)致被手術(shù)者傷口暴露時間的增加，會使細菌感染的概率大大增加，因此，提高醫(yī)療護理工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，縮短手術(shù)治療的時間，保證手術(shù)順利融入新環(huán)境，對于降低被手術(shù)者術(shù)后感染發(fā)生率具有十分重要的臨床意義；四是對于身體質(zhì)量較高的肥胖型患者來說，患者在手術(shù)后的傷口縫合過程中要注意必須使用濃度分?jǐn)?shù)為0.9%的生理鹽水進行充分的沖洗，避免術(shù)后傷口出現(xiàn)感染現(xiàn)象，最后值得一提的是有的文獻指出[9-10]，在夏天進行手術(shù)的患者與在冬天進行手術(shù)的患者相比具有更高的傷口感染發(fā)生率，這可能與夏季的溫度較高，容易滋生細菌有關(guān)，因此，在夏季進行手術(shù)傷口感染的預(yù)防時應(yīng)該加倍注意保持盡量保持室內(nèi)的通風(fēng)通風(fēng)環(huán)境，降低手術(shù)室環(huán)境的空氣污染程度。

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參考文獻]

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