導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇解決醫(yī)患糾紛的方式，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】：醫(yī)療糾紛；醫(yī)患關(guān)系；原因；處理方式

隨著我國(guó)社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷改革前行，患者的保護(hù)意識(shí)和對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也體檢提高[1]。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題日漸凸顯，醫(yī)療糾紛發(fā)生率處于不斷上升態(tài)勢(shì)，甚至不少性質(zhì)惡劣時(shí)間常見(jiàn)于報(bào)端，倍受社會(huì)各界關(guān)注。本文選取云南省某醫(yī)院2010年12月至2013年12月醫(yī)療糾紛分布、發(fā)生原因及處理情況，對(duì)結(jié)果進(jìn)行探討研究，以期我國(guó)為政府相關(guān)部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定科學(xué)的干預(yù)舉措提供理論依據(jù)，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)來(lái)源：云南省某醫(yī)院醫(yī)療糾紛辦2010年12月至2013年12月存檔醫(yī)療糾紛材料。其中，2010年~2013年醫(yī)療糾紛共455起，發(fā)生頻次依次為：88起、103起、121起、143起。醫(yī)患糾紛科室分布情況為：普外科183起、骨外科87起、婦產(chǎn)科64、心血管內(nèi)科53起，其他68起。糾紛處理情況為：醫(yī)患雙方協(xié)商解決415起，第三方調(diào)解解決21起，法律訴訟17起。各數(shù)據(jù)均經(jīng)該院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)辦公室相關(guān)人員證實(shí)，就有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

回顧統(tǒng)計(jì)分析法：對(duì)全455份醫(yī)療糾紛材料信息進(jìn)行一下方面分析。一，對(duì)糾紛年限發(fā)生頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；二，對(duì)糾紛科室分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；三，對(duì)糾紛處理方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，采用t和x2 檢驗(yàn)，以P

2.結(jié)果

2.1 全455起醫(yī)療糾紛的年際分布

醫(yī)療糾紛事件年際存在上升波動(dòng)，糾紛發(fā)生頻次整體呈逐年遞增態(tài)勢(shì)發(fā)展，從2010年的88起增長(zhǎng)到2013年的143起，4年間糾紛頻次增長(zhǎng)62.5%。具體情況如下表1：

表1:2010年~2013年某醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生情況

年份 例數(shù) 比例（%） 累計(jì)比例（%）

2010

2011

2012

2013

總計(jì) 88

103

121

143

455 19.34

22.64

26.59

31.43

100 19.34

41.98

68.57

100

100

2.2 全455起醫(yī)療糾紛的科室分布情況統(tǒng)計(jì)

醫(yī)療糾紛情況各科室均有發(fā)生，但分布存在明顯不均情況。發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室有30多個(gè)。其中，排前4位的科室依次為：普外科、骨外科、婦產(chǎn)科和心血管科，占總發(fā)生數(shù)的85.05%。 詳細(xì)情況如下表2：

表2：醫(yī)療糾紛的科室分布情況統(tǒng)計(jì)

科室 糾紛次數(shù) 糾紛比例（%）

普外科 183 40.22

骨外科 87 19.12

婦產(chǎn)科 64 14.06

心血管科 53 11.65

其他 68 14.95

總計(jì) 455 100

2.3 全455起醫(yī)療糾紛的原因分布

在醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因中，第一原因?yàn)獒t(yī)護(hù)技術(shù)原因，約占44.62%；醫(yī)護(hù)人員違規(guī)約占16.04% ；患者單方認(rèn)為醫(yī)療方過(guò)錯(cuò)和無(wú)理取鬧占14.96%，醫(yī)護(hù)溝通問(wèn)題占總比例10.11%，醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題僅占9.45%，詳情如下表3。

表3：醫(yī)療糾紛發(fā)生原因分布情況

糾紛因素 糾紛次數(shù) 糾紛比例（%）

醫(yī)護(hù)技術(shù)問(wèn)題 203 44.62

醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題 43 9.45

醫(yī)護(hù)人員違規(guī) 73 16.04

醫(yī)護(hù)溝通問(wèn)題 46 10.11

患者無(wú)理取鬧 68 14.96

其他因素 22 4.84

總計(jì) 455 100

2.4 全455起醫(yī)療糾紛處理情況為

全455起醫(yī)療糾紛解決方式為：醫(yī)患雙方協(xié)商解決415起，第三方調(diào)解解決21起，法律訴訟17起，不了了之2起。

表4：醫(yī)療糾紛處理情況為情況

糾紛處理方式 處理起數(shù) 比例（%）

醫(yī)患雙方協(xié)調(diào)解決 415 91.21

第三方解決 21 4.62

法律訴訟 17 3.74

不了了之 2 0.44

總計(jì) 455 100

3.討論

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院醫(yī)務(wù)處遇到投訴事件時(shí)，首先是把投訴者安排回科室或門診辦公室進(jìn)行消化處理，占總數(shù)的91.21%。當(dāng)醫(yī)患內(nèi)部協(xié)商得不到解決時(shí)才訴諸法律，備案進(jìn)行調(diào)查鑒定。也就是說(shuō)目前采取的是單純的醫(yī)療事故糾紛處理管理模式，以緩解醫(yī)患矛盾。但是，這種醫(yī)療糾紛處理方式重點(diǎn)還在糾紛的雙方，通常缺少有效的中間程序接入，且此種醫(yī)療糾紛處理處于自由狀態(tài)，雖然是常用的糾紛解決方式，但疏于本質(zhì)的規(guī)范。

目前，我國(guó)不少地區(qū)已經(jīng)開(kāi)始探索醫(yī)患糾紛的第三方調(diào)處模式。即以解決醫(yī)療糾紛、疏通醫(yī)患關(guān)系為目的成立人民調(diào)解委員會(huì)，又叫做醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)。人民調(diào)解委員會(huì)最具社會(huì)和諧性和人文關(guān)懷傳統(tǒng)，有利于營(yíng)造和諧穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境和維持和諧的醫(yī)患關(guān)系。研究中的全455例醫(yī)療糾紛中，約有21例通過(guò)第三方溝通達(dá)成協(xié)議，約占4.62左右，該模式尚在尚在探索和完善之中。如果醫(yī)患雙方對(duì)以上糾紛處理存在較大異議，雙方可以盡快訴諸法律途徑，通過(guò)提供有效的醫(yī)療損害鑒定，清晰各自責(zé)任劃分。在雙方對(duì)糾紛中某些問(wèn)題存在巨大利益沖突，抑或認(rèn)知差異矛盾激烈是，尋求行政、法律處理，因?yàn)榉傻目茖W(xué)性和公平性，法律解決途徑具有較強(qiáng)的公信力。

面對(duì)當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系和愈演愈烈的醫(yī)療糾紛，我們應(yīng)正確對(duì)待醫(yī)療糾紛，建立科學(xué)和完善的體制機(jī)制，公平有效的化解醫(yī)療糾紛[3]。切實(shí)維護(hù)好病患及其家屬、醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，確保沖突得到合理解決，患者早日展開(kāi)正常生活，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療活動(dòng)早日正常進(jìn)行。

【參考文獻(xiàn)】：

[1]曹杰，方鵬騫，高昭等.醫(yī)療糾紛的非訴訟處理機(jī)制適用優(yōu)勢(shì)研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2009 ，（12）:72-74.

篇2

摘 要 本文淺析了目前我國(guó)解決醫(yī)療糾紛的三大方式,即協(xié)商解決、行政調(diào)解、民事訴訟的利弊。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛 協(xié)商解決 行政調(diào)解 民事訴訟

醫(yī)療糾紛又稱醫(yī)療事故爭(zhēng)議,是指患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為的合法性提出爭(zhēng)議,并認(rèn)為不合法的醫(yī)療行為導(dǎo)致了醫(yī)療事故①?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第2條明確規(guī)定,醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故②。根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定,目前我國(guó)處理醫(yī)療糾紛基本上有三種途徑,即自行協(xié)商、行政處理和民事訴訟。實(shí)踐證明,這三種解決方式在解決醫(yī)療糾紛方面發(fā)揮了一定的積極作用,然而自身也有一些不足之處,有待完善。

一、協(xié)商解決

醫(yī)療糾紛協(xié)商解決,是指醫(yī)患雙方以互解互諒精神,通過(guò)平等協(xié)商自主解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議③。協(xié)商解決是經(jīng)常采用的解決醫(yī)療糾紛的方式之一。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)維權(quán)與自律工作委員會(huì)、中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)維權(quán)工作部調(diào)查資料統(tǒng)計(jì),《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后在全部醫(yī)療糾紛解決中,自行和解的約占83.31%④。

協(xié)商解決是醫(yī)患雙方互解互諒達(dá)成合意,那么,和解可以在最大程度上消除糾紛雙方的“怒意”,這也是中華民族“和為貴”思想的具體體現(xiàn),而且協(xié)商解決成本低、效率高,有效的節(jié)約了司法資源。

但是,協(xié)商解決也其自身的缺陷。其一,效力低下,糾紛雙方容易反悔;其二,協(xié)商解決的賠償標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,易失公平;其三,沒(méi)有第三方的介入,主觀性較強(qiáng),而且由于醫(yī)患雙方在醫(yī)療知識(shí)上的不對(duì)等性,容易使協(xié)商解決成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)逃避責(zé)任的手段。

二、行政調(diào)解

行政調(diào)解是指由國(guó)家行政機(jī)關(guān)出面主持,以國(guó)家法律和政策為依據(jù),以自愿為原則,通過(guò)說(shuō)服教育等方法,促使雙方當(dāng)事人平等協(xié)商、互讓互諒、達(dá)成協(xié)議、消除糾紛的訴訟外活動(dòng)⑤。

發(fā)生醫(yī)療糾紛可以由衛(wèi)生行政部門調(diào)解,從理論上來(lái)說(shuō)具有積極意義,在衛(wèi)生行政部門對(duì)糾紛進(jìn)行調(diào)解過(guò)程中,還可以通過(guò)接觸大量的事實(shí),掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在的問(wèn)題,對(duì)癥下藥⑥。

但是,在實(shí)踐中,行政處理醫(yī)療糾紛有著一些無(wú)法克服的缺陷,由于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制長(zhǎng)期形成的衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“裙帶關(guān)系”,使得處理糾紛的權(quán)力機(jī)構(gòu)大多仍然從醫(yī)院本位出發(fā),考慮如何保護(hù)自己的醫(yī)護(hù)人員和如何維護(hù)醫(yī)療單位的經(jīng)濟(jì)利益,而不能從中立的第三人的角度出發(fā),這難以避免發(fā)生“同行相親”、“隸屬偏袒”等問(wèn)題,容易造成處理結(jié)論的失真。

三、民事訴訟

采用民事訴訟的方式解決醫(yī)療糾紛有其優(yōu)勢(shì)。一方面,訴訟具有國(guó)家公權(quán)力的保障;另一方面,裁判后的執(zhí)行力強(qiáng)。但是,醫(yī)療糾紛采用訴訟的方式解決也有其缺陷。

首先,訴訟程序復(fù)雜,案件審理周期長(zhǎng),訴訟成本高,法院處理醫(yī)療糾紛效率低下⑦,而且醫(yī)療行業(yè)是一種特殊的、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè),中國(guó)目前少有經(jīng)醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)的法官,所以一般的法官難以對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)問(wèn)題得出客觀科學(xué)的評(píng)價(jià)。法官由于不懂醫(yī),處理醫(yī)療糾紛不能得心應(yīng)手,處理醫(yī)療糾紛幾乎完全依靠“鑒定結(jié)論”,而且,鑒定方面問(wèn)題甚多,使醫(yī)患雙方的權(quán)利無(wú)法得到充分保證。

其次,對(duì)于醫(yī)療糾紛訴訟案件,判決的公正性也越來(lái)越受到醫(yī)患雙方的質(zhì)疑。如前所述,法院的判決往往是根據(jù)醫(yī)療事故鑒定的結(jié)論,或者是采用公平原則,讓雙方各承擔(dān)一部分的損失,從而避免在判決中對(duì)醫(yī)療行為的過(guò)錯(cuò)和因果關(guān)系做出判斷。然而這樣的判決往往使醫(yī)患雙方都不滿意,從而降低了對(duì)訴訟方式的信任感⑧。

再次,目前法院審理醫(yī)療糾紛案件主要依據(jù)的法律文件有:最高人民法院2003年1月的《關(guān)于參照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例審理醫(yī)療糾紛案件的通知》、2004年5月的《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件若干問(wèn)題的規(guī)定》以及《最高人民法院關(guān)于醫(yī)療事故處理?xiàng)l例和人身?yè)p害的司法解釋》。上述規(guī)定與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定有區(qū)別甚至沖突,以致法院審理醫(yī)療糾紛案件時(shí),從立案到適用法律,各個(gè)法院,甚至同一法院不同審判員掌握的標(biāo)準(zhǔn)都不一致,出現(xiàn)法律適用的“雙軌制”,對(duì)同一糾紛,不同的法律適用導(dǎo)致賠償金額上產(chǎn)生較大的差異,難以保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,從而使司法裁判缺乏統(tǒng)一性,使醫(yī)患雙方對(duì)法院審判失去信任,患者更多的選擇是到醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至衛(wèi)生行政部門吵鬧,而不愿通過(guò)訴訟解決糾紛。

綜上所述,我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療糾紛的解決方式在化解醫(yī)患矛盾之中起著不可磨滅的作用,但是不可否認(rèn)的是,它們也存在著這樣或者那樣的缺陷,主要存在著時(shí)間長(zhǎng)、效率低、成本高、專業(yè)性不夠、公正性受懷疑等問(wèn)題。因此,應(yīng)當(dāng)探討如何解決醫(yī)療糾紛三大解決方式的自身缺陷,使之滿足醫(yī)患雙方在糾紛解決過(guò)程中的需求,緩解日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系,使我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

注:

①趙同剛.衛(wèi)生法.人民衛(wèi)生出版社.2001:195.

②2002年2月20日國(guó)務(wù)院第55次常務(wù)會(huì)議通過(guò)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條.

③趙同剛.衛(wèi)生法.人民衛(wèi)生出版社.2001:197.

④中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)維權(quán)與自律工作委員會(huì)、中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)維權(quán)工作部.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后醫(yī)療糾紛的調(diào)查分析.中國(guó)醫(yī)院.2004.3.

⑤許玉鎮(zhèn),李洪明.在調(diào)解中尋求平衡-試論中國(guó)當(dāng)代的行政調(diào)解.行政與法.2003.1.

⑥孫紅梅,汪立艷.行政調(diào)解初探.長(zhǎng)白學(xué)刊.2001.5.

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛 調(diào)解 探索

[中圖分類號(hào)]R197.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0018-01

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象石嘴山市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)調(diào)委）于2012年8月成立，目前有專職人民調(diào)解員3人。成立兩年多來(lái)，秉承“為患者服務(wù)、保醫(yī)院平安、替政府分憂、促社會(huì)和諧”的工作理念，調(diào)解了大量的醫(yī)療糾紛。截至目前，受理醫(yī)療糾紛105起，患方訴求金額5125萬(wàn)元，醫(yī)方賠償金額452萬(wàn)元，調(diào)解成功的案件沒(méi)有一件出現(xiàn)反復(fù)，全部息訴，得到了醫(yī)患雙方的信任，取得了明顯的社會(huì)效益。

1.2方法

1.2.1遵循調(diào)節(jié)原則，保護(hù)雙方合法權(quán)益。一是堅(jiān)持有責(zé)必賠原則。要確定醫(yī)療損害責(zé)任價(jià)值方向，堅(jiān)持責(zé)任認(rèn)定是處理醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)，只能在查明事實(shí)，分清責(zé)任的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)解和賠償。堅(jiān)持有責(zé)必賠，就成為首要工作原則。二是堅(jiān)持無(wú)責(zé)不賠原則。依據(jù)醫(yī)學(xué)專家的評(píng)鑒意見(jiàn)，不把不確定性的因素列入賠償范圍，醫(yī)院沒(méi)有違反法律法規(guī)，診療規(guī)范，措施得當(dāng)，不存在過(guò)錯(cuò)，醫(yī)院就不應(yīng)為患者承擔(dān)賠償責(zé)任。三是堅(jiān)持調(diào)解“不違法”原則。對(duì)個(gè)別雖責(zé)任明確，醫(yī)療行為與損害后果沒(méi)有因果關(guān)系，在“不違法”的前提下遵循社會(huì)主義道德的基礎(chǔ)上因事制宜、因人制宜爭(zhēng)取個(gè)案救助的辦法，促成當(dāng)事人達(dá)成和解，盡快平息糾紛。

1.2.2醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)分擔(dān)符合三方利益。一是符合醫(yī)院利益。在發(fā)生醫(yī)療糾紛的情況下，由保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)合同約定承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任，從而使醫(yī)療機(jī)構(gòu)從巨大的醫(yī)患糾紛賠償中掙脫出來(lái)，集中精力更好的為患者服務(wù)；二是符合患者利益。由于醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱，知識(shí)不對(duì)等，致使患者在糾紛中處于一種不利的地位。“調(diào)賠結(jié)合”工作機(jī)制的依法、便捷、高效使患者的顧慮大大減少，損失能夠及時(shí)合理補(bǔ)償。三是符合社會(huì)利益。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)功能一定程度上可以防止醫(yī)患矛盾的激化，維護(hù)整個(gè)社會(huì)醫(yī)療秩序的穩(wěn)定，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。同時(shí)能引導(dǎo)患者或家屬走用法治化思維和方式解決醫(yī)患矛盾的路子，維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定。

1.2.3切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療糾紛調(diào)解組織隊(duì)伍建設(shè)。各二級(jí)以上綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通辦公室，指定專人具體負(fù)責(zé)醫(yī)患糾紛化解工作，建立健全了投訴管理銜接機(jī)制，及時(shí)引導(dǎo)醫(yī)療糾紛通過(guò)醫(yī)患溝通辦公室協(xié)調(diào)化解，有效防止矛盾糾紛擴(kuò)大升級(jí)。進(jìn)一步落實(shí)矛盾糾紛排查調(diào)處工作協(xié)調(diào)會(huì)議紀(jì)要月報(bào)制度，把醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)隱患排查納入矛盾大排查工作之中，開(kāi)展深入的調(diào)查摸排，及時(shí)發(fā)現(xiàn)矛盾糾紛；對(duì)有暴力傾向的案例，或調(diào)解過(guò)程中可能激化矛盾，引起治安案件、刑事案件的糾紛，及時(shí)向公安機(jī)關(guān)和市衛(wèi)生局通報(bào)，防止矛盾激化。形成黨辦、院辦、門診部、醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部各司其職、協(xié)調(diào)配合、齊抓共管機(jī)制，共同做好醫(yī)療糾紛預(yù)防化解工作。

2 討論

篇4

【摘要】醫(yī)療事故可區(qū)分為醫(yī)療責(zé)任事故和醫(yī)療技術(shù)事故兩類。醫(yī)療事故的民事責(zé)任是違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的競(jìng)合。筆者認(rèn)為，作為以損害賠償為主要責(zé)任方式的醫(yī)療事故糾紛在我國(guó)具有可仲裁性，我國(guó)應(yīng)盡快將仲裁這一爭(zhēng)議解決方式適用于醫(yī)療事故損害賠償糾紛，并建議在現(xiàn)有仲裁委員會(huì)下設(shè)立醫(yī)療事故賠償中心。醫(yī)療糾紛仲裁分為自愿仲裁、強(qiáng)制仲裁、自愿與強(qiáng)制混合仲裁等模式，我國(guó)現(xiàn)階段宜采用自愿仲裁的模式。醫(yī)療專業(yè)水平應(yīng)該是聘任醫(yī)療專業(yè)仲裁員的首要資格條件，舉證責(zé)任倒置應(yīng)成為醫(yī)療事故損害賠償仲裁中的主要證據(jù)規(guī)則。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛;醫(yī)療責(zé)任事故;仲裁

【寫(xiě)作年份】2010年

【正文】

一、仲裁解決醫(yī)療事故損害賠償糾紛的可行性

(一)現(xiàn)行糾紛解決機(jī)制存在缺陷

根據(jù)2002年《條例》第46條規(guī)定，醫(yī)療事故損害賠償糾紛的解決途徑有三種，即協(xié)商和解、行政調(diào)解和民事訴訟，其中對(duì)前兩種途徑《條例》進(jìn)行了重點(diǎn)規(guī)范。但令人擔(dān)憂的是，當(dāng)前醫(yī)療事故損害賠償爭(zhēng)議的解決似乎越來(lái)越向“私力救濟(jì)”的方向發(fā)展。而這種“私力救濟(jì)”的運(yùn)用在一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)療暴力的普遍化和激烈化。

1.協(xié)商和解

盡管數(shù)據(jù)表明醫(yī)患雙方之間的協(xié)商和解是解決醫(yī)療事故損害賠償糾紛的主要途徑，但是當(dāng)事人雙方協(xié)商解決的方式也存在一定缺陷。在實(shí)踐中我們不可否認(rèn)的是醫(yī)療事故糾紛協(xié)商的過(guò)程中，有一些自力救濟(jì)或者私力救濟(jì)處于法律的邊緣甚至是規(guī)避法律的產(chǎn)物。[2]在實(shí)際爭(zhēng)議發(fā)生后，往往會(huì)因醫(yī)患雙方的立場(chǎng)及利益觀點(diǎn)不一致，使得醫(yī)患關(guān)系無(wú)法調(diào)解。于是“鬧院”等事件頻頻發(fā)生;[3]患者漫天要價(jià)，出現(xiàn)“大鬧弄大錢，小鬧弄小錢，不鬧不弄錢”的不正?，F(xiàn)象;甚至有社會(huì)惡勢(shì)力參與其中，嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作秩序。另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)務(wù)人員)借“私了”之機(jī)，回避了第三方的監(jiān)督，規(guī)避了其可能要承擔(dān)的刑事、行政責(zé)任，不利于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和提高以及對(duì)患者的生命權(quán)和健康權(quán)的保護(hù)。[4]

2.行政調(diào)解

在我國(guó)以行政調(diào)解的方式解決醫(yī)療事故損害賠償糾紛存在兩方面的問(wèn)題。一是患者(家屬)對(duì)衛(wèi)生行政部門解決糾紛的公正性存在疑慮。由于歷史原因，我國(guó)衛(wèi)生行政部門既管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，又開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在目前的醫(yī)療體制下，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還具有明顯的公益服務(wù)性質(zhì)。因此，衛(wèi)生行政部門出于行業(yè)保護(hù)和其他考慮，易存在“偏袒”或“隱瞞不報(bào)”等弊端，導(dǎo)致其權(quán)威性在患者(家屬)中大打折扣，公正性令人質(zhì)疑。二是在行政調(diào)解方式上，當(dāng)司法機(jī)關(guān)與衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)未形成合理協(xié)調(diào)時(shí)，衛(wèi)生行政處理結(jié)果常被法院推翻，從而導(dǎo)致案件解決的拖延。

3.民事訴訟

通過(guò)上述分析不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的醫(yī)療事故損害賠償糾紛解決途徑并未能為醫(yī)療糾紛的解決提供良好的機(jī)制，難以緩解日益矛盾化和尖銳化的醫(yī)患關(guān)系。在當(dāng)前這種醫(yī)患矛盾急劇增加，醫(yī)療事故損害賠償糾紛解決機(jī)制存在諸多缺陷的情勢(shì)下，開(kāi)展醫(yī)療事故損害賠償仲裁，構(gòu)建多元化的糾紛解決機(jī)制實(shí)屬必要。

(二)可仲裁性問(wèn)題

盡管我國(guó)部分地區(qū)的仲裁委已經(jīng)開(kāi)始嘗試性地受理醫(yī)療事故損害賠償糾紛案件，并取得了良好效果，為全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁提供了范例，但是其普及仍面臨諸多挑戰(zhàn)。其中最主要的是醫(yī)療事故損害賠償糾紛在我國(guó)是否具有可仲裁性的問(wèn)題。

醫(yī)療事故損害賠償糾紛的可仲裁性，是指醫(yī)療事故損害賠償糾紛是否屬于法律規(guī)定的，仲裁機(jī)構(gòu)可以受理的糾紛種類范圍之內(nèi)，當(dāng)事人能否將有關(guān)醫(yī)療事故損害賠償?shù)臓?zhēng)議交由雙方約定的仲裁機(jī)構(gòu)加以解決。依據(jù)爭(zhēng)議事項(xiàng)的可仲裁性要求，當(dāng)事人通過(guò)仲裁協(xié)議提交的仲裁事項(xiàng)，必須是國(guó)家仲裁立法允許采用仲裁方式處理的事項(xiàng)。否則，就會(huì)導(dǎo)致仲裁協(xié)議無(wú)效，做出的仲裁裁決也不會(huì)被承認(rèn)和執(zhí)行。因此，可仲裁性是構(gòu)建醫(yī)療事故損害賠償仲裁制度的基本前提。

1.從現(xiàn)行規(guī)定看醫(yī)療事故損害賠償糾紛的可仲裁性

從《仲裁法》第2、3條對(duì)仲裁范圍所做的規(guī)定來(lái)看，在我國(guó)，糾紛是否可以用仲裁方式加以解決必須符合以下三個(gè)條件：第一，爭(zhēng)議主體的平等性，即發(fā)生糾紛的雙方應(yīng)是平等主體的當(dāng)事人，若當(dāng)事人之間是管理和被管理的關(guān)系，則其糾紛不能仲裁;第二，爭(zhēng)議事項(xiàng)的可處分性，即可提交仲裁的事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)是當(dāng)事人有權(quán)處分的，當(dāng)事人之間因其無(wú)處分權(quán)的某些身份關(guān)系及其他關(guān)系發(fā)生的爭(zhēng)議，不能仲裁;第三，爭(zhēng)議內(nèi)容的財(cái)產(chǎn)性，即當(dāng)事人提交仲裁的事項(xiàng)應(yīng)該是合同糾紛，或者非合同的財(cái)產(chǎn)性糾紛。[6]《仲裁法》未對(duì)醫(yī)療事故損害賠償糾紛的可仲裁性作出明確認(rèn)可或排除，由于《仲裁法》在仲裁范圍的規(guī)定中使用的是“其他財(cái)產(chǎn)權(quán)益”，加之立法對(duì)“財(cái)產(chǎn)權(quán)益”的內(nèi)涵沒(méi)有明確界定，司法解釋上也沒(méi)有統(tǒng)一說(shuō)明，[7]故而使得我國(guó)理論與實(shí)務(wù)界在醫(yī)療事故損害賠償糾紛的可仲裁性問(wèn)題上存在很大分歧。此外，在2002年的《條例》中，仲裁也未被列為醫(yī)療事故損害賠償爭(zhēng)議的解決方式之一。在立法層面上，是否可以通過(guò)仲裁解決沒(méi)有得到明確支持。

學(xué)術(shù)界也有兩種對(duì)立的觀點(diǎn)。否定說(shuō)認(rèn)為，醫(yī)療事故損害賠償糾紛不具有可仲裁性。理由是盡管醫(yī)療事故責(zé)任是違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的競(jìng)合，意味著對(duì)醫(yī)療事故既可以提起違約之訴也可提起侵權(quán)之訴。但現(xiàn)實(shí)中出于對(duì)權(quán)益保護(hù)最大化的追求，在多數(shù)醫(yī)療事故損害賠償案件中，患方都是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵權(quán)為由提出各種賠償?shù)脑V訟請(qǐng)求。但醫(yī)療侵權(quán)行為所指向的侵權(quán)客體是患者的健康權(quán)、身體權(quán)、生命權(quán)、隱私權(quán)等，而這些權(quán)利并非屬于財(cái)產(chǎn)性權(quán)益。因此，也就不能采用仲裁方式來(lái)解決。這樣，由于《仲裁法》對(duì)爭(zhēng)議限定為必須具有財(cái)產(chǎn)關(guān)系的內(nèi)容，從而使得醫(yī)療糾紛不具有可仲裁性。而肯定說(shuō)認(rèn)為，醫(yī)療糾紛可分為醫(yī)療侵權(quán)糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，但無(wú)論是哪種糾紛，雙方當(dāng)事人均為平等民事主體。除強(qiáng)制治療關(guān)系外(如傳染病的防治)，醫(yī)患關(guān)系的建立、變更或終止以及醫(yī)患關(guān)系中權(quán)利義務(wù)的確定，醫(yī)療糾紛的處理，均應(yīng)實(shí)行意思自治。醫(yī)患雙方當(dāng)事人具有完全民事權(quán)利能力，在不涉及國(guó)家和第三人利益的前提下，可以自由處分自己的民事實(shí)體權(quán)利，其承擔(dān)責(zé)任的方式主要是經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。因此，從決定可仲裁性的三個(gè)方面衡量，可以確定醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)具有可仲裁性。[8]筆者贊成肯定說(shuō)，雖然醫(yī)療侵權(quán)行為所侵害的權(quán)利本身不是財(cái)產(chǎn)性權(quán)利，但是醫(yī)療事故損害賠償糾紛的爭(zhēng)議焦點(diǎn)通常是：是否存在賠償責(zé)任以及賠償多少的問(wèn)題，這種糾紛的實(shí)質(zhì)是具有平等地位的民事權(quán)利主體之間具有財(cái)產(chǎn)內(nèi)容的糾紛，并且當(dāng)事人具有自由處分權(quán)，因此可以將當(dāng)事人之間的這種醫(yī)療糾紛解釋為“其他財(cái)產(chǎn)權(quán)益”糾紛，從而使得醫(yī)療損害賠償糾紛具有可仲裁性。

2.建立醫(yī)療糾紛仲裁機(jī)制的理由

筆者認(rèn)為，拋開(kāi)對(duì)現(xiàn)行法律規(guī)定的分析，從應(yīng)然的角度看，基于下述理由，也應(yīng)當(dāng)在相關(guān)立法中明確規(guī)定可以用仲裁方式解決醫(yī)療事故損害賠償糾紛。

(1)仲裁本身所具有的優(yōu)勢(shì)。就醫(yī)療事故損害賠償糾紛而言，仲裁和訴訟相比，其優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為：其一，更具專業(yè)性。其二，快捷且經(jīng)濟(jì)。其三，具有更好的保密性。

(2)尊重當(dāng)事人的仲裁意愿。仲裁建立在當(dāng)事人意思自治的基礎(chǔ)上，只要發(fā)生爭(zhēng)議的實(shí)體權(quán)益糾紛在當(dāng)事人自由處分的范圍內(nèi)，就應(yīng)當(dāng)允許當(dāng)事人選擇仲裁這種糾紛解決方式。在當(dāng)事人不侵犯國(guó)家、集體和他人權(quán)益的情況下，當(dāng)事人利用仲裁方式解決爭(zhēng)議的意愿應(yīng)該受到尊重和法律保護(hù)。[9]

(3)構(gòu)建多元化的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制。在現(xiàn)階段的醫(yī)療體制下，應(yīng)當(dāng)建立多元化的醫(yī)療事故損害賠償糾紛解決機(jī)制。多種多樣的糾紛解決方式能夠以其各自特定的功能和特點(diǎn)相互協(xié)調(diào)而共同結(jié)合成為一種互補(bǔ)的、滿足醫(yī)療事故糾紛主體多樣要求的程序體系和動(dòng)態(tài)調(diào)整系統(tǒng)。多元化的解決機(jī)制相對(duì)于單一的糾紛解決機(jī)制而言，更能體現(xiàn)出諸多的理性因素。[10]現(xiàn)代法制國(guó)家總是設(shè)法避免和排除單一的糾紛解決機(jī)制，而向其成員提供多種解決民事糾紛的途徑和方式，提供多種選擇的可能性讓其自由選擇。而沖突主體可以根據(jù)自身的利益和需要選擇相應(yīng)的民事糾紛解決機(jī)制。醫(yī)療事故損害賠償仲裁和醫(yī)療訴訟、調(diào)解等各種糾紛解決方式的共同存在，可以形成各種糾紛解決方式各顯其能和分流案件的局面。競(jìng)爭(zhēng)可以使得仲裁、訴訟、調(diào)解等各種糾紛解決機(jī)制不斷彌補(bǔ)自身缺陷，吸取其他程序的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，完善自身程序。

3.有關(guān)醫(yī)療事故損害賠償仲裁的實(shí)踐

(1)美國(guó)

除了醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展導(dǎo)致醫(yī)療過(guò)錯(cuò)幾率增加，醫(yī)患溝通不足導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化，國(guó)家整體經(jīng)濟(jì)不景氣等醫(yī)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的因素外，醫(yī)療事故損害賠償訴訟費(fèi)用高昂，效率低下，無(wú)疑也是導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)成本增加，最終產(chǎn)生醫(yī)療事故危機(jī)的主要原因。[13]為了解決危機(jī)帶來(lái)的諸多社會(huì)問(wèn)題，彌補(bǔ)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)資金的缺位或不足，美國(guó)各州相繼出臺(tái)了多項(xiàng)綜合改革措施以減少社會(huì)醫(yī)療成本的劇增。其中具備多種優(yōu)勢(shì)的仲裁糾紛解決機(jī)制為許多州立法機(jī)構(gòu)提出并采用，以降低飛速增長(zhǎng)的醫(yī)療成本。

多數(shù)的州法院對(duì)仲裁解決醫(yī)療事故損害賠償糾紛表示支持。在Madden v.Kaiser Foundation Hospitals[14]案中，原告Madden先生，接受醫(yī)院治療前已經(jīng)在醫(yī)療計(jì)劃中表明，醫(yī)療過(guò)失以及一切產(chǎn)生于Kaiser Founda-tion醫(yī)院治療過(guò)程中的糾紛將提交仲裁解決。當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生后，Madden先生將醫(yī)院訴諸法院。加利福尼亞州最高法院裁定撤銷訴訟，責(zé)令原告將案件提交仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁。在Buraczynski v.Eyring[15]案中。醫(yī)生依據(jù)仲裁協(xié)議將先后發(fā)生的兩起醫(yī)療事故糾紛提交仲裁。患者主張，由于仲裁協(xié)議過(guò)于寬泛而違反了公共政策，患者與醫(yī)生之間簽訂的仲裁協(xié)議無(wú)效。田納西州最高法院認(rèn)為，醫(yī)療護(hù)理行業(yè)和其他行業(yè)一樣，都可以適用仲裁解決糾紛;醫(yī)務(wù)人員同患者之間簽訂的仲裁協(xié)議不違背任何公共政策。

概括而言，美國(guó)各州關(guān)于醫(yī)療糾紛的仲裁模式可分為三類：自愿仲裁、強(qiáng)制仲裁、自愿強(qiáng)制混合仲裁。

第二種仲裁模式是強(qiáng)制仲裁，即當(dāng)事人雙方在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，必須首先將醫(yī)療糾紛提交仲裁機(jī)構(gòu)仲裁。例如，馬薩諸塞州法律要求所有的醫(yī)療過(guò)失訴訟都必須首先經(jīng)過(guò)一個(gè)由法官、律師和醫(yī)生所組成的仲裁小組審查，看是否存在責(zé)任或者判斷損傷是否是由醫(yī)療過(guò)失造成的。若當(dāng)事人不服仲裁裁決而提起訴訟，法庭在審理案件過(guò)程中仍可以接受仲裁小組的意見(jiàn)。[20]從筆者查閱的相關(guān)資料看，這種強(qiáng)制仲裁的裁決一般不具有終局性效力，并且仲裁庭認(rèn)定的事實(shí)和裁決對(duì)之后提起的訴訟也不產(chǎn)生任何影響。因此，涉案雙方當(dāng)事人如不服仲裁庭作出的裁決，可以向法院提起訴訟，法院將對(duì)案件進(jìn)行重新審理。

第三種是強(qiáng)制仲裁與自愿仲裁相結(jié)合的模式。采取這一仲裁模式的州法院，依據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定醫(yī)療糾紛需要強(qiáng)制性仲裁還是可以自愿協(xié)議仲裁。以新澤西州為例，依據(jù)該州醫(yī)療過(guò)失侵權(quán)法的規(guī)定，對(duì)于爭(zhēng)議標(biāo)的在20，000美元以下的醫(yī)療事故糾紛，法院要求首先通過(guò)仲裁解決，而對(duì)于超過(guò)20，000美元訴訟標(biāo)的額的醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人則可以自愿選擇以仲裁還是訴訟方式解決糾紛。但是，仲裁裁決不具有約束力，在雙方當(dāng)事人不服仲裁庭做出的仲裁裁決時(shí)，可將糾紛訴至法院，原先的仲裁裁決對(duì)案件的審理沒(méi)有任何影響。[21]

在美國(guó)，目前已有越來(lái)越多的醫(yī)療糾紛案件通過(guò)有效的仲裁協(xié)議而提請(qǐng)仲裁解決。[22]

(2)墨西哥

墨西哥的醫(yī)療事故糾紛案件數(shù)量也呈逐年增加的趨勢(shì)。同美國(guó)一樣，高昂的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)迫使醫(yī)生不得不“采取保守醫(yī)療策略”，即通過(guò)增加檢查項(xiàng)目，擴(kuò)展疾病診斷程序以降低醫(yī)療責(zé)任事故的風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛訴訟的幾率。[23]但增加醫(yī)療費(fèi)用又激起了患者的不滿情緒，致使醫(yī)療糾紛更容易產(chǎn)生，從而形成惡性循環(huán)。

(3)日本

綜上可以歸納出以下幾個(gè)特點(diǎn)，首先，醫(yī)療事故損害賠償糾紛具有可仲裁性。其次，對(duì)于支持醫(yī)療損害賠償糾紛仲裁的地區(qū)，是否要求仲裁強(qiáng)制性前置存在不同態(tài)度，但多數(shù)國(guó)家或地區(qū)采取自愿仲裁模式，并通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)等機(jī)制鼓勵(lì)當(dāng)事人將醫(yī)療損害賠償糾紛提交仲裁解決以提高糾紛的處理效率。再次，除美國(guó)極個(gè)別州規(guī)定當(dāng)事人一旦簽訂仲裁協(xié)議即喪失提起訴訟的權(quán)利外，美國(guó)絕大多數(shù)的州和其他國(guó)家都允許當(dāng)事人在不服仲裁裁決時(shí)可以再向法院提起訴訟，并且仲裁庭認(rèn)定的事實(shí)和裁決不影響之后法院對(duì)案件的審理。最后，醫(yī)療事故損害賠償仲裁裁決是否具有終局性也存在不同規(guī)定，有的規(guī)定只要當(dāng)事人在仲裁裁決作出后的一定期限沒(méi)有提出異議，則仲裁裁決即產(chǎn)生終局性效力;有的則不承認(rèn)仲裁裁決具有終局性效力，當(dāng)事人可以再提起訴訟，但是一旦原告敗訴則會(huì)由其承擔(dān)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。綜上，前述國(guó)家在醫(yī)療事故損害賠償仲裁方面的立法和實(shí)踐無(wú)疑將對(duì)我國(guó)建立醫(yī)療事故損害賠償仲裁機(jī)制起著重要的借鑒意義。

二、建立我國(guó)醫(yī)療事故損害賠償仲裁機(jī)制的若干建議

(一)仲裁模式

根據(jù)現(xiàn)階段我國(guó)的具體情況，筆者認(rèn)為我國(guó)宜采用自愿仲裁模式，即允許醫(yī)患雙方通過(guò)簽訂仲裁協(xié)議處理日后發(fā)生或者已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療事故損害賠償糾紛，仲裁裁決一旦作出即對(duì)雙方當(dāng)事人產(chǎn)生約束力。為鼓勵(lì)醫(yī)患雙方將醫(yī)療事故損害賠償糾紛提交仲裁解決，可以借鑒美國(guó)部分州的做法，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)或設(shè)定訴訟標(biāo)的額“門檻”等方式，使當(dāng)事人盡可能選擇仲裁方式。此外，為排除醫(yī)療事故損害賠償糾紛一再纏訴，久拖不決的困境，醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁裁決應(yīng)該具有終局效力。不過(guò)，鑒于醫(yī)療事故往往侵害的是患者的身體權(quán)、健康權(quán)等重要權(quán)利以及保護(hù)當(dāng)事人的訴訟權(quán)利，應(yīng)當(dāng)允許在當(dāng)事人不服仲裁裁決時(shí)，可以在規(guī)定的期限內(nèi)提起訴訟，若超過(guò)期限沒(méi)有提出異議，則仲裁裁決產(chǎn)生終局性效力。

(二)仲裁機(jī)構(gòu)

關(guān)于醫(yī)療事故損害賠償仲裁機(jī)構(gòu)的設(shè)置存在不同設(shè)想。有的學(xué)者以醫(yī)療糾紛具有特殊性為由，主張通過(guò)專門性仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行仲裁。筆者認(rèn)為這一觀點(diǎn)并不可取。我國(guó)的醫(yī)療事故損害賠償仲裁可直接利用現(xiàn)行的仲裁機(jī)構(gòu)，無(wú)須再設(shè)專門的仲裁機(jī)構(gòu)，可考慮在現(xiàn)有的仲裁委員會(huì)下設(shè)立醫(yī)療事故賠償中心。因?yàn)?，醫(yī)療事故責(zé)任的特殊性并不在于法律適用上，而在于對(duì)醫(yī)療行為的認(rèn)定上。由專業(yè)的鑒定組織對(duì)醫(yī)療行為及其產(chǎn)生的后果、因果關(guān)系等進(jìn)行認(rèn)定即可較為有效地解決這一難題。因此，只要吸收部分醫(yī)學(xué)專家為仲裁員，就有利于公正、準(zhǔn)確、快速地裁決糾紛，這樣既節(jié)省資源，又降低解決爭(zhēng)議的成本。其次，由于我國(guó)的仲裁制度起步較晚，仲裁制度本身尚存在不完善之處，將仲裁運(yùn)用于醫(yī)療事故損害賠償這一特殊領(lǐng)域時(shí)，難免存在諸多不適之處。因此，現(xiàn)階段首先要解決的是醫(yī)療事故損害賠償仲裁的具體制度的合理設(shè)計(jì)，民眾對(duì)醫(yī)療仲裁意識(shí)的提高等問(wèn)題，而不是是否設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)療事故損害賠償仲裁機(jī)構(gòu)這樣的問(wèn)題。

(三)仲裁員

就醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁而言，聘任仲裁員，首先應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持專業(yè)性原則。因?yàn)樘峤恢俨玫陌讣蠖忌婕皬?fù)雜的醫(yī)療技術(shù)性事項(xiàng)以及醫(yī)患法律關(guān)系，要迅速公正地對(duì)案件做出裁決，仲裁員就必須具備必要的醫(yī)療、法律知識(shí)。其中，醫(yī)療技術(shù)的專業(yè)性知識(shí)無(wú)疑至關(guān)重要。所以，必須嚴(yán)格按照專業(yè)性原則來(lái)選聘仲裁員，將醫(yī)療專業(yè)水平作為醫(yī)療專業(yè)仲裁員聘任的首要資格條件。除此之外，由于臨床醫(yī)學(xué)本身是涵蓋十分廣延的學(xué)科，高級(jí)醫(yī)療技術(shù)人員往往只能對(duì)自己的專業(yè)領(lǐng)域給出權(quán)威的意見(jiàn)。因此，醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁員的聘任，也應(yīng)當(dāng)按照各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行。

(四)仲裁庭的組成

(五)仲裁協(xié)議

在實(shí)踐中，醫(yī)療仲裁難以推廣的一個(gè)重要原因是在醫(yī)療事故發(fā)生以前，醫(yī)患雙方之間沒(méi)有簽訂仲裁協(xié)議。而當(dāng)發(fā)生糾紛后，又幾乎不可能讓充滿抵觸情緒的患方和醫(yī)方達(dá)成合意簽訂仲裁協(xié)議。因此，醫(yī)療仲裁協(xié)議可按兩種形式進(jìn)行：一是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷以及住院病歷的說(shuō)明內(nèi)容中增加仲裁條款選擇項(xiàng)，患者(家屬)在接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療前在醫(yī)務(wù)人員的說(shuō)明下，可自行選擇是否同意仲裁條款，若劃鉤選擇則視為對(duì)該仲裁條款的認(rèn)同，若不填寫(xiě)則視為對(duì)仲裁條款的默認(rèn)。另一種是印制獨(dú)立的仲裁協(xié)議。患者(家屬)在接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療前在醫(yī)務(wù)人員的說(shuō)明下，選擇是否簽訂協(xié)議，醫(yī)務(wù)人員也可自主決定是否簽署該協(xié)議，任何一方拒絕簽字則視為該仲裁協(xié)議不成立。鑒于大多數(shù)患者不了解仲裁，甚至?xí)`以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在玩花樣以剝奪自己的某些權(quán)利而使自己處于不利地位，醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁協(xié)議的書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)注意語(yǔ)言使用和具體內(nèi)容的編寫(xiě)，仲裁協(xié)議的語(yǔ)言應(yīng)盡量平實(shí)、簡(jiǎn)單。

(六)舉證責(zé)任

在我國(guó)，舉證責(zé)任分配的一般原則是“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”。在國(guó)內(nèi)一些知名的仲裁委員會(huì)制定的仲裁規(guī)則中，舉證責(zé)任的分配也是遵循這一原則，即當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)對(duì)自己的主張?zhí)峁┳C據(jù)加以證明。

在舉證責(zé)任倒置后，并不意味著作為弱勢(shì)一方的患者(家屬)就可以不負(fù)擔(dān)任何舉證責(zé)任了，舉證責(zé)任倒置只是最大限度地減輕或部分免除了患方的舉證責(zé)任，但是并沒(méi)有完全免除患方的舉證責(zé)任。因?yàn)椋颊哌€必須證明其醫(yī)療事實(shí)存在的過(guò)程。在舉證責(zé)任倒置后，患者(家屬)也有責(zé)任就侵權(quán)行為和損害后果向仲裁庭提供一定的證據(jù)。比如，證明自己確實(shí)在某家醫(yī)院就診、治療過(guò);證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)務(wù)人員)對(duì)自己的人身造成損害的事實(shí);自己的診治經(jīng)過(guò)等。

三、結(jié)束語(yǔ)

2002年《條例》中對(duì)“醫(yī)療事故民事賠償糾紛解決方式”相關(guān)規(guī)定的增加，一方面反映了對(duì)患方權(quán)益保護(hù)的社會(huì)呼聲日益強(qiáng)烈，同時(shí)，也表明完善現(xiàn)行醫(yī)療糾紛解決方式刻不容緩。筆者建議，根據(jù)現(xiàn)階段我國(guó)的具體情況，我國(guó)宜采用自愿仲裁模式，允許當(dāng)事人在不服仲裁裁決時(shí)，可以在規(guī)定的期限內(nèi)提起訴訟，若超過(guò)期限沒(méi)有提出異議，則仲裁裁決產(chǎn)生終局性效力;在現(xiàn)有仲裁委員會(huì)下設(shè)立醫(yī)療事故賠償中心;將仲裁協(xié)議作為選擇性條款列于門診病歷或住院病歷的說(shuō)明內(nèi)容中;把醫(yī)療專業(yè)水平作為醫(yī)療事故損害賠償專業(yè)仲裁員聘任的首要資格條件，并按照醫(yī)學(xué)各專業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行仲裁員的聘任;將舉證責(zé)任倒置作為醫(yī)療事故損害賠償仲裁的舉證責(zé)任規(guī)則。筆者希望，通過(guò)上述建議，盡快在我國(guó)建立起公正、經(jīng)濟(jì)、高效的醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁機(jī)制，以有效緩和日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方的合法權(quán)益。

【作者簡(jiǎn)介】

郭玉軍，武漢大學(xué)法學(xué)院教授。杜立，武漢大學(xué)國(guó)際法研究所博士。

【注釋】

[2]范愉：《淺談當(dāng)代“非訴訟糾紛解決”的發(fā)展及其趨勢(shì)》，載《比較法研究》2003年第4期。

[3]王澤琛、王永周：《解決醫(yī)療糾紛的新思路》，載《西部醫(yī)學(xué)》2007年第1期。

[6]黃進(jìn)、宋連斌：《仲裁法學(xué)》,中國(guó)政法大學(xué)出版社2002年修訂版，第24頁(yè)。

[7]陳立峰、王海量：《論我國(guó)<仲裁法>的管轄范圍》，載《北京仲裁》2006年第1期。

[8]余承文：《醫(yī)療糾紛的可仲裁性研究》，載《南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)》2007年第1期。

[9]前注[8]，余承文文。

[14]Madden v.Kaiser Foundation Hospitals,supra,17 Cal.3d 699(1976).

[23]Studdert DM,Mello MM,Sage WM,DesRoches CM,Peugh J,Zapert K,Defensive Medicine among High-risk Specialist Physicians in A Volatile Malpractice Environment,Journal of the American Medical Association,Vol.293,2005,p.2609.

[26]黃丁全：《醫(yī)事法》，中國(guó)政法大學(xué)出版社2005年版，第494頁(yè)。

[28] 天津仲裁委設(shè)立醫(yī)療糾紛調(diào)解中心受理事實(shí)清楚、責(zé)任明確、當(dāng)事人僅對(duì)賠償方案有爭(zhēng)議的醫(yī)療事故糾紛。按照天津仲裁委員會(huì)醫(yī)療糾紛調(diào)解規(guī)則的規(guī)定，醫(yī)療糾紛仲裁調(diào)解堅(jiān)持當(dāng)事人自愿原則。雙方當(dāng)事人如果達(dá)成協(xié)議將糾紛提交調(diào)解中心調(diào)解，即可以向調(diào)解中心提出申請(qǐng)?！短旖蛑俨梦O(shè)立醫(yī)療糾紛調(diào)解中心》，中國(guó)仲裁網(wǎng)china-arbitration.com/.

[29]《深圳將成立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解委員會(huì)免費(fèi)調(diào)解糾紛》,網(wǎng)易新聞news.163.com/08/0818/16/。

[30]Joseph C.Krella,Legislative Malpractice:An Analysis of Ohio's Proposed Mandatory Medical Malpractice Arbitration Program,Dayton Law Review,Vol.33, 2007,p.119.

篇5

關(guān)鍵詞醫(yī)患關(guān)系;現(xiàn)狀;醫(yī)患糾紛;成因分析

AbstractOur country current medicine trouble relations are intense, the medical trouble contradictory intensification, the medical trouble dispute increases day by day, forms one kind of new social stabilizing factor, does not conform to our country to construct harmonious social the basic state policies. But the medical dispute's occurrence has its complex profound reason, but along with the science of medicine technology's development, the medical trouble dispute occurs the reason is also more complex, this article summarizes all sorts of reasons which from medical trouble both sides and in the current social system root the medical trouble dispute occurs, hoped that can for the prevention medicine trouble dispute's occurrence, medical trouble dispute's correct processing seek for the good countermeasure, regarding the construction good medicine trouble relations, the melt society is contradictory, the construction harmonious society has the vital practical significance

Key WordsMedical trouble relations ;Present situation ;Medical trouble dispute; Origin analysis

1我國(guó)醫(yī)患糾紛現(xiàn)狀及特點(diǎn)

1.1我國(guó)醫(yī)患糾紛現(xiàn)狀

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療水平逐步提高,人們的身心健康得到了更好的保障;同時(shí),人們的自我保護(hù)意識(shí)也逐步增強(qiáng),維權(quán)意識(shí)逐漸提高。由于各種因素的影響,醫(yī)患關(guān)系日趨緊張,衛(wèi)生部亦明確:醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)患矛盾加劇,醫(yī)患糾紛增加是目前存在的客觀現(xiàn)實(shí)。

1.2現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)患糾紛特征

上一輪大規(guī)模的醫(yī)療改革,以日趨嚴(yán)重的人民群眾“看病貴”、“看病難”而告終,在這種大背景下,醫(yī)患矛盾發(fā)生了一些新的變化,呈現(xiàn)出如下特征:①醫(yī)患關(guān)系惡化,醫(yī)患糾紛日趨增多;②以醫(yī)療過(guò)失導(dǎo)致?lián)p害后果為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑轻t(yī)療過(guò)失為主;③醫(yī)患糾紛解決逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐栽V訟途徑為主;④醫(yī)患糾紛引發(fā)社會(huì)矛盾的連鎖反應(yīng);⑤社會(huì)各界及媒體對(duì)醫(yī)患糾紛的關(guān)注增加;⑥賠償數(shù)額越來(lái)越大;⑦刑事案件的出現(xiàn),對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的負(fù)面影響日漸加重,從業(yè)人員壓力增大;⑧醫(yī)學(xué)科學(xué)新技術(shù)、新方法的推廣、普及受到影響,保護(hù)性醫(yī)療日趨嚴(yán)重,對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的提高與發(fā)展產(chǎn)生了一定阻礙作用。

2我國(guó)醫(yī)患糾紛產(chǎn)生原因分析

2.1醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化的影響

我國(guó)之前進(jìn)行的醫(yī)療改革,其中一個(gè)重要內(nèi)容就是醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化,即醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理市場(chǎng)化,國(guó)家鼓勵(lì)各種社會(huì)資本投資醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),但投資即要追求利益回報(bào),醫(yī)院的投資者或擁有者為追求最大利益回報(bào),醫(yī)療廣告遍布于各種傳媒;如電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò),任意夸大對(duì)疾病的療效,導(dǎo)致人們形成一種錯(cuò)誤觀念:醫(yī)院包治百病,什么病都可以治好,而當(dāng)他們的期望值不能得到滿足的時(shí)候,就開(kāi)始投訴,這無(wú)形中增加了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。

另一方面,醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化導(dǎo)致國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生投入不足,國(guó)家把自己維護(hù)國(guó)民生命健康的公益責(zé)任推向醫(yī)院,而醫(yī)院在沒(méi)有國(guó)家投入的情況下,既要考慮員工的待遇,又要保證醫(yī)院不斷向強(qiáng)發(fā)展,培訓(xùn)人員,提高他們的醫(yī)技水平;更新設(shè)備,提高診療水平,這些都要醫(yī)院自行解決,作為醫(yī)院,唯一的辦法即是提高醫(yī)療收費(fèi)水平,導(dǎo)致醫(yī)療收費(fèi)居高不下,在患者或家屬花費(fèi)高額醫(yī)療費(fèi)用后卻又不能滿足自己期望值的情況下,必然導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。

2.2醫(yī)院定位失誤

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式為單純的生物醫(yī)學(xué)模式,隨著社會(huì)的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,以及醫(yī)學(xué)理論研究的完善,目前的醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,但是,我們的很多醫(yī)務(wù)人員并沒(méi)有徹底轉(zhuǎn)變陳舊的醫(yī)療觀念,仍沿用純生物醫(yī)學(xué)模式,對(duì)患者缺乏起碼的人文關(guān)懷,客觀上物化了病人,追求經(jīng)濟(jì)利益成為醫(yī)院的主要管理目標(biāo)。醫(yī)院的診斷與治療不是以病人為中心,而是以經(jīng)濟(jì)利益為中心,醫(yī)院在藥品購(gòu)銷中的盈利成為醫(yī)院收入的主要來(lái)源,以藥養(yǎng)醫(yī)成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的一種普遍狀況。同時(shí)在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下,也導(dǎo)致大處方,亂開(kāi)藥方等不合理現(xiàn)象,加重了患者的不滿情緒,醫(yī)患糾紛增加。

2.3醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的影響

醫(yī)生這個(gè)職業(yè)是一個(gè)特殊的職業(yè),它不僅是為人們的生命健康直接提供服務(wù),同時(shí)還有區(qū)別于其他職業(yè)的道德屬性,在某種意義上醫(yī)德的重要性甚至超越了醫(yī)術(shù)。

現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展使人們更加著重物質(zhì)生活,而降低了精神需求的層次;醫(yī)務(wù)人員更加注重經(jīng)濟(jì)收入提高給自身生活所帶來(lái)的好處,忽視了醫(yī)德修養(yǎng)的低下所帶來(lái)的弊端。在市場(chǎng)化思維的推動(dòng)下,部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水平日益低下,人們的就醫(yī)環(huán)境也隨之愈加惡化;目前,少數(shù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水平低下,對(duì)醫(yī)院缺乏主人翁精神,對(duì)患者缺乏熱情,治療不盡心盡力,服務(wù)態(tài)度惡劣,生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象較為常見(jiàn),同時(shí),收受紅包、回扣,降低了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度,部分病人受逆反心理的影響,把就醫(yī)消費(fèi)等同于社會(huì)其他一般消費(fèi),忽視了醫(yī)療消費(fèi)的特殊性,導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化,醫(yī)患糾紛增加[1]。

2.4病人對(duì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足

醫(yī)學(xué)科學(xué)本身有自身的特殊性、復(fù)雜性和高風(fēng)險(xiǎn)性,但是,由于基本醫(yī)學(xué)知識(shí)普及教育上的欠缺,公眾缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識(shí),對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)認(rèn)識(shí)不足,對(duì)醫(yī)療工作的高風(fēng)險(xiǎn)性和局限性理解不夠,對(duì)醫(yī)務(wù)人員的期望值過(guò)高,超越了目前醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的實(shí)際水平,在醫(yī)療活動(dòng)中,部分患者或家屬稍有不滿,即采取對(duì)立態(tài)度,常認(rèn)為“我消費(fèi)、你服務(wù)”,理所當(dāng)然,或認(rèn)為“我花了錢,你就要給我治好病”天經(jīng)地義,將普通的消費(fèi)觀念應(yīng)用于醫(yī)療活動(dòng)中,人們基本醫(yī)學(xué)常識(shí)的欠缺或者“醫(yī)盲”也成為導(dǎo)致醫(yī)患糾紛增加無(wú)可爭(zhēng)辯的原因之一。

2.5醫(yī)患之間缺乏必要的溝通與交流

隨著社會(huì)的發(fā)展,患者及家屬越來(lái)越強(qiáng)調(diào)自己的“知情權(quán)”,對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高,傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式已不適應(yīng)當(dāng)代要求,目前,醫(yī)學(xué)模式正逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,在這種情況下,要求醫(yī)務(wù)工作者把患者視作具備思想和感情的完整的人,而不是一個(gè)簡(jiǎn)單的生物體,如果不進(jìn)行必要的溝通與交流,會(huì)使病人及家屬在自己的尊嚴(yán)上產(chǎn)生傷害感,不能取得病人的理解與信任[2]。使醫(yī)患雙方處于一種對(duì)立狀態(tài),增加了一些不必要的矛盾糾紛。

2.6錯(cuò)誤輿論導(dǎo)向的影響

作為廣大的媒體工作者,其中絕大多數(shù)缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識(shí),不了解醫(yī)學(xué)科學(xué)的復(fù)雜情況及高風(fēng)險(xiǎn)性,他們對(duì)某些醫(yī)患矛盾的理解,比較容易站在患方的立場(chǎng)上,對(duì)患方表示同情,卻缺少對(duì)醫(yī)務(wù)人員的理解,在報(bào)道某些事件時(shí),往往過(guò)分夸大醫(yī)院的負(fù)面形象,不能客觀宣傳醫(yī)院的正面形象,對(duì)醫(yī)院過(guò)分指責(zé),缺乏對(duì)醫(yī)務(wù)工作者科學(xué)、客觀、公正、積極的評(píng)價(jià),加重了患者對(duì)醫(yī)院的誤解,激化了醫(yī)患雙方的矛盾[3]。

2.7醫(yī)療體制本身的影響

2.7.1政府投入不足,醫(yī)療行業(yè)的公益性弱化

目前,我國(guó)的人均醫(yī)療資源占有量大大低于世界平均水平,改革開(kāi)放之前,由于限制了價(jià)格昂貴的外國(guó)藥品、設(shè)備的進(jìn)口,很多情況下,病人不會(huì)支付相對(duì)高額的醫(yī)療費(fèi)用,看病貴的問(wèn)題并不突出;改革開(kāi)放后,我國(guó)的醫(yī)療政策明顯弱化了醫(yī)院的公益性質(zhì),政府沒(méi)有足夠的財(cái)政投入,醫(yī)院既要依靠自身謀求生存,同時(shí)還要謀求發(fā)展,提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)幾乎成了唯一選擇,藥品價(jià)格也在監(jiān)控不力的情況下扶搖直上,這些直接導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的突飛猛漲,人民群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重[4]。

2.7.2醫(yī)療保障制度不健全

由于醫(yī)療保障的覆蓋面低,缺乏社會(huì)綜合保險(xiǎn)、個(gè)人健康保險(xiǎn)等相應(yīng)的緩沖,絕大多數(shù)人民群眾的醫(yī)療消費(fèi)只能由自己負(fù)擔(dān),無(wú)形中加重了患者醫(yī)療開(kāi)支中的負(fù)擔(dān),導(dǎo)致了人們的不滿情緒增加,激化了醫(yī)患矛盾。

2.7.3醫(yī)療資源分配不均衡

我國(guó)人口眾多,歷史原因所遺留的體制問(wèn)題在短時(shí)間內(nèi)尚無(wú)法徹底改變,占少數(shù)的城市人口占有者大多數(shù)的醫(yī)療資源,而占大多數(shù)的農(nóng)村人口和少數(shù)城市人口卻占有極少量的醫(yī)療資源。有規(guī)模、技術(shù)水平較高的綜合及?？漆t(yī)院都分布于城市,而農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施匱乏,使得大多數(shù)農(nóng)村人口得不到基本醫(yī)療保障。

2.7.4發(fā)生醫(yī)患糾紛后,缺乏完善的處理機(jī)制

目前,我國(guó)對(duì)醫(yī)患糾紛的解決途徑,通常是由省、市級(jí)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家委員會(huì)進(jìn)行鑒定,由于各種因素的影響,使得鑒定結(jié)論缺乏公正性,往往進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定后,當(dāng)事人仍會(huì)訴諸法院,增加了解決矛盾的經(jīng)濟(jì)及人力成本;由于沒(méi)有健全的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn),發(fā)生醫(yī)療事故后,醫(yī)生就要承擔(dān)高額的賠償責(zé)任,導(dǎo)致醫(yī)生的自我保護(hù)意識(shí)加強(qiáng),在執(zhí)業(yè)時(shí)進(jìn)行保護(hù)性醫(yī)療[5],這種情況無(wú)形中激化了醫(yī)患矛盾,增加了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。

2.8醫(yī)學(xué)科學(xué)新技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)倫理道德的影響

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,曾經(jīng)困擾人們的許多醫(yī)學(xué)難題目前已得到解決,如人工生殖技術(shù),器官移植,基因治療等都相應(yīng)解決了既往無(wú)法解決的醫(yī)學(xué)難題,但醫(yī)學(xué)科學(xué)新技術(shù)造福人類的同時(shí),新技術(shù)的應(yīng)用也增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),并對(duì)傳統(tǒng)倫理道德及現(xiàn)行法律產(chǎn)生了挑戰(zhàn),在一定程度上提高了醫(yī)患糾紛的發(fā)生[6]。

2.8.1人工生殖技術(shù)的影響

人工生殖技術(shù)對(duì)于解決不育癥和由此而引起的生理、心理、家庭和社會(huì)等問(wèn)題提供了必要的手段,其社會(huì)價(jià)值和科學(xué)價(jià)值得到肯定并推廣應(yīng)用,但也導(dǎo)致了與傳統(tǒng)道德觀念和現(xiàn)行法律的碰撞。如供精人工授精、試管嬰兒、代孕等均可能引起撫養(yǎng)、繼承等法律問(wèn)題。同時(shí),在這些新技術(shù)實(shí)施的過(guò)程中,怎樣讓供精、供卵者充分行使自己的知情統(tǒng)一權(quán),如醫(yī)院使用供精、供卵時(shí)不能充分發(fā)揮捐精、捐卵者的知情同意權(quán),既會(huì)使嬰兒的遺傳學(xué)父母與社會(huì)學(xué)父母之間產(chǎn)生糾紛,也會(huì)使醫(yī)患雙方產(chǎn)生糾紛。此外,胚胎處置不當(dāng)可能涉嫌對(duì)患者侵權(quán),也會(huì)產(chǎn)生醫(yī)患糾紛[6]。

2.8.2基因診斷與基因治療的影響

目前基因診斷已廣泛應(yīng)用于許多疾病的診斷,特別是在遺傳病,其醫(yī)學(xué)意義巨大,但它也導(dǎo)致了一些醫(yī)患糾紛,甚至是法律問(wèn)題:如被診斷出遺傳病的患者,如果醫(yī)生為患者保密,則可能損害了患者配偶或未來(lái)子女的利益;如果醫(yī)生泄密,則可能影響患者的婚姻、就業(yè)、保險(xiǎn)和教育等權(quán)益。在尚無(wú)法律明確規(guī)定的情況下,兩種情況都可能導(dǎo)致醫(yī)患之間產(chǎn)生糾紛。

基因治療為遺傳性疾病的治療展現(xiàn)了光明的前景,但基因治療涉及改變?nèi)祟惖倪z傳物質(zhì),而每個(gè)人的基因圖譜又屬于個(gè)人隱私,特別是生殖細(xì)胞基因治療還存在倫理、法律方面的問(wèn)題,因而,基因治療也相應(yīng)引起了醫(yī)療糾紛的增加[7]。

2.8.3器官移植的影響

器官移植技術(shù)使許多本來(lái)難以康復(fù)的患者得以康復(fù),使患有不治之癥的患者有了生的希望和可能。但是,由于可供移植的器官嚴(yán)重匾乏,刺激和引發(fā)了商業(yè)化行為,并出現(xiàn)器官捐贈(zèng)者變相收費(fèi)和醫(yī)生收取介紹器官捐獻(xiàn)者費(fèi)用的事件。我國(guó)至今尚沒(méi)有關(guān)于器官移植的法律法規(guī),器官移植技術(shù)得不到法律保障,帶來(lái)許多法律、道德、倫理、社會(huì)的難題,往往引起醫(yī)患糾紛的發(fā)生[7]。

2.8.4 死亡觀念改變的影響

2.8.4.1 腦死亡概念的影響

心肺功能停止作為傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)被長(zhǎng)期運(yùn)用,但由于心肺功能的可替代性,使傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)受到挑戰(zhàn),出現(xiàn)了腦死亡的概念。目前,我國(guó)傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)和腦死亡標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)并存,由于根深蒂固的傳統(tǒng)觀念,醫(yī)生對(duì)腦死亡者放棄救治時(shí),難以得到部分家屬的理解,如涉及摘取供體器官,甚至?xí)?lái)傷害、殺人的誤解,產(chǎn)生醫(yī)患糾紛[8]。

2.8.4.2安樂(lè)死的沖擊

由于安樂(lè)死不僅涉及倫理、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)等方面的問(wèn)題,還涉及到人們對(duì)死亡的看法和理解,更會(huì)引發(fā)一系列的法律后果,人們對(duì)安樂(lè)死褒貶不一,支持者、反對(duì)者各執(zhí)其詞。我國(guó)目前尚未承認(rèn)安樂(lè)死的合法性,但在現(xiàn)實(shí)中卻存在著安樂(lè)死的情況,這也引起了一些醫(yī)患糾紛的發(fā)生,甚至涉及法律問(wèn)題,如我國(guó)陜西漢中市傳染病醫(yī)院發(fā)生的安樂(lè)死案,醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施安樂(lè)死后,醫(yī)院與患方發(fā)生糾紛,醫(yī)生又被故意殺人,雖然最后法院以情節(jié)顯著輕微,不構(gòu)成犯罪判處實(shí)施醫(yī)生無(wú)罪,但由此產(chǎn)生的影響卻是巨大的[9]。

3結(jié)語(yǔ)

目前,我國(guó)處理醫(yī)患糾紛的方式主要包括三種方式:①醫(yī)患之間協(xié)商解決;②進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;③醫(yī)患糾紛司法鑒定。但每種處置方式都有程度不等缺陷:醫(yī)患之間協(xié)商解決方式缺乏必要的依據(jù),不利于維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益;醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論往往公信力較差,最終還要通過(guò)司法途徑解決,增加了解決糾紛的成本;醫(yī)患糾紛司法鑒定雖然客觀上更能體現(xiàn)鑒定結(jié)果的客觀性、公正性。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)既具有高深的理論,又有較強(qiáng)的實(shí)踐性,故難以保證鑒定意見(jiàn)的科學(xué)性。建立健全醫(yī)患糾紛處理機(jī)制,可制定醫(yī)療糾紛仲裁制度,成立由衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、法官、保險(xiǎn)公司、法醫(yī)和醫(yī)學(xué)專家構(gòu)成的醫(yī)患糾紛仲裁委員會(huì),該委員會(huì)可直接隸屬于當(dāng)?shù)刈罡咝姓C(jī)關(guān),在處理醫(yī)患糾紛案件時(shí)受社會(huì)監(jiān)督人員監(jiān)督,有效排除外界干擾,可保障醫(yī)患糾紛處理的科學(xué)性、客觀性及公正性,有利于化解醫(yī)患矛盾,防范醫(yī)患糾紛,促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定[10]。

參考文獻(xiàn)

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注:上海市教育委員會(huì)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目資助項(xiàng)目編號(hào):司法鑒定 J51102

篇6

2002年9月1日起開(kāi)始正式實(shí)施《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，是目前我國(guó)處理醫(yī)療糾紛問(wèn)題的主要法律依據(jù)?！稐l例》第46條規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷聽(tīng)?zhēng)議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生部門提出調(diào)解申請(qǐng)，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。”由此可見(jiàn)，我國(guó)采取的是協(xié)商、調(diào)解、訴訟等多種方式并存的醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議解決機(jī)制，調(diào)解作為其中重要的手段之一，是醫(yī)療糾紛能否得到合理解決的關(guān)鍵因素之一，因而要求我們對(duì)醫(yī)療糾紛調(diào)解制度的認(rèn)識(shí)應(yīng)當(dāng)辯證客觀。

1.醫(yī)療糾紛調(diào)解制度的積極作用分析

⑴醫(yī)療糾紛雖有多種爭(zhēng)議處理方式以供選擇，但事實(shí)上在社會(huì)中，訴訟并不是解決醫(yī)療糾紛最普遍的方式。據(jù)調(diào)查，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方往往更愿意首先采用調(diào)解來(lái)解決問(wèn)題。調(diào)解制度之所以受到醫(yī)患雙方的歡迎，原因主要是：醫(yī)療糾紛調(diào)解制度符合我國(guó)國(guó)情，一旦發(fā)生爭(zhēng)議，更愿意選擇調(diào)解與之相適應(yīng)，調(diào)解制度得到了充分的發(fā)展，形成了具有中國(guó)特色的調(diào)解制度。調(diào)解的適用范圍很廣，不僅適用在像鄰里糾紛這樣的簡(jiǎn)單普遍的民事?tīng)?zhēng)議，現(xiàn)在隨著社會(huì)的發(fā)展，調(diào)解制度也趨于專業(yè)化，逐步涉入像醫(yī)療糾紛，知識(shí)產(chǎn)權(quán)等復(fù)雜性、專業(yè)化的民事案件中，滿足社會(huì)多元化的需要。因此，在中國(guó)醫(yī)療糾紛調(diào)解制度有其存在的社會(huì)文化基礎(chǔ)和社會(huì)需求。

⑵調(diào)解的方式能更有效的解決醫(yī)療糾紛的矛盾。和其他民事糾紛相比，醫(yī)療糾紛涉及患者健康權(quán)和生命權(quán)方面的問(wèn)題，往往是人命關(guān)天，且當(dāng)事人在醫(yī)療糾紛中提出的醫(yī)療賠償數(shù)額巨大。因此，以上因素導(dǎo)致了醫(yī)患雙方之間矛盾沖突極易惡化，甚至?xí)l(fā)生非理性暴力沖突。調(diào)解員卻能在醫(yī)患之間曉之以法、明之以理、動(dòng)之以情，以種種靈活方法幫助當(dāng)事人消除隔閡，分析醫(yī)療糾紛的癥結(jié)所在和雙方當(dāng)事人的利益所在，提出可供討論的解決方案，并為他們之間開(kāi)展談判進(jìn)行協(xié)調(diào)和疏通，說(shuō)服雙方當(dāng)事人做出在現(xiàn)實(shí)情況下利益最大化的明智選擇。

2.醫(yī)療糾紛調(diào)解制度的消極作用分析

調(diào)解制度對(duì)醫(yī)療糾紛的解決確實(shí)發(fā)揮出了積極的作用，但事實(shí)上，我國(guó)醫(yī)療糾紛調(diào)解制度存在的許多不足，有著一定的消極作用。

⑴單一的行政調(diào)解手段不能滿足患者對(duì)公正的追求。依據(jù)調(diào)解主體的不同，調(diào)解可以概括為民間性的調(diào)解和行政性的調(diào)解，其中前者的調(diào)解主持機(jī)構(gòu)是人民調(diào)解委員會(huì)，而后者則是行政機(jī)關(guān)主持調(diào)解程序。根據(jù)《條例》的規(guī)定，醫(yī)療糾紛的調(diào)解主要由醫(yī)療衛(wèi)生行政部門來(lái)主持，因?yàn)樘幚磲t(yī)療糾紛的機(jī)關(guān)是醫(yī)療單位和醫(yī)療單位的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)，在處理醫(yī)療糾紛的過(guò)程中，難免會(huì)從本位主義出發(fā)，優(yōu)先考慮保護(hù)自己的醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療單位的聲譽(yù)及經(jīng)濟(jì)利益，不可避免發(fā)生偏袒的事情，即使是無(wú)偏袒的行為，但基于行政調(diào)解機(jī)關(guān)的特殊地位，由行政機(jī)關(guān)作出的處理結(jié)論常會(huì)被患者或親屬認(rèn)為有失公正，難以實(shí)現(xiàn)他們要求達(dá)到的利益。

⑵醫(yī)療糾紛調(diào)解制度并沒(méi)有真正的實(shí)現(xiàn)節(jié)省社會(huì)資源的功能。眾所周知，調(diào)解具有方便、成本低、效率高的優(yōu)點(diǎn)，可以有效地節(jié)省社會(huì)的資源。但存在的單一的行政調(diào)解并沒(méi)有真正的發(fā)揮其節(jié)省社會(huì)資源的優(yōu)點(diǎn)。因?yàn)閷?duì)醫(yī)療糾紛行政調(diào)解結(jié)果的不信任，使得醫(yī)療糾紛的當(dāng)事人繼而求助于訴訟手段，這不僅導(dǎo)致當(dāng)事人先前的成本投入的浪費(fèi)，而且還需要投入時(shí)間、金錢等去等待一個(gè)結(jié)果。由于我國(guó)目前尚未設(shè)立醫(yī)事法法庭，相比而言，法官處理醫(yī)療糾紛并不如像對(duì)待常見(jiàn)的民商案件這般游刃有余。在法庭上法官也會(huì)首先嘗試以訴訟調(diào)解的方式來(lái)化解矛盾，其實(shí)值作用與人民調(diào)解制度類同；此外，整個(gè)訴訟程序繁瑣，成本投入較多，判審效率卻相對(duì)低下，這是社會(huì)資源使用的不恰當(dāng)。

二、我國(guó)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解模式的發(fā)展建議

1.須確保中立性和專業(yè)性

醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解的模式首先要保證其獨(dú)立性和中立性。以政府為主導(dǎo)，出具有醫(yī)學(xué)，法學(xué)和心理學(xué)專業(yè)的專職人員組成，可隸屬于市人民調(diào)解委員會(huì)，由市司法局統(tǒng)一管。也可自成系統(tǒng)由政府統(tǒng)一管理，經(jīng)費(fèi)由財(cái)政支付，不向醫(yī)患雙方收取費(fèi)用，為醫(yī)患糾紛爭(zhēng)議在定性、定責(zé)、定賠方面獨(dú)立提供調(diào)解的醫(yī)學(xué)和法律建議。這方面“北京模式”和“寧波模式”的可操作性較強(qiáng)。

2.須全面引入醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)

政府應(yīng)加大對(duì)全民醫(yī)療保障的投入，僅靠地方政府的財(cái)政支出，對(duì)于部分經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)來(lái)說(shuō)相當(dāng)不現(xiàn)實(shí)。因此，各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)全部參加醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和非醫(yī)療過(guò)錯(cuò)造成的醫(yī)療損害的社會(huì)救濟(jì)機(jī)制或保險(xiǎn)保障機(jī)制。使患者的醫(yī)療損害能夠得到一定的賠償或補(bǔ)償，以降低或彌補(bǔ)患者的損失，緩解醫(yī)患矛盾。“第三方”調(diào)解協(xié)議可作為醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的理賠依據(jù)。

篇7

一、總體要求

按照“屬地管理、部門聯(lián)動(dòng)、預(yù)防為主、教育疏導(dǎo)、重在調(diào)處、依法處置”的原則，由各級(jí)政府牽頭，綜治辦統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)，以衛(wèi)生行政部門為主，司法行政部門和公安機(jī)關(guān)密切配合，整合各方面力量，采取多種方式，開(kāi)展集中排查治理醫(yī)患糾紛專項(xiàng)行動(dòng)。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，加強(qiáng)醫(yī)院自身建設(shè)，尤其是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)；加強(qiáng)法制宣傳教育，引導(dǎo)患者及家屬冷靜對(duì)待醫(yī)患糾紛，依法維護(hù)合法權(quán)益；重點(diǎn)治理醫(yī)患糾紛突出、“醫(yī)鬧”現(xiàn)象多發(fā)的地方和久拖未決的醫(yī)患糾紛，嚴(yán)厲打擊以糾纏、沖擊醫(yī)院為手段謀取私利的“醫(yī)鬧”行為；建立健全預(yù)防和處理醫(yī)患糾紛工作機(jī)制，最大限度地預(yù)防和減少醫(yī)患糾紛。要通過(guò)集中治理專項(xiàng)行動(dòng)，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，確保社會(huì)和諧穩(wěn)定。

二、工作措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身建設(shè)，從源頭上預(yù)防減少醫(yī)患糾紛

1.深化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。縣衛(wèi)生局組織全縣醫(yī)療系統(tǒng)開(kāi)展為期一年的“改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”專項(xiàng)教育活動(dòng)，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員牢固樹(shù)立“一切以病人為中心”的服務(wù)理念，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和廉潔行醫(yī)教育，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)水平面。建立健全醫(yī)療服務(wù)社會(huì)監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制，暢通患者投訴舉報(bào)渠道，定期征求患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的意見(jiàn)，耐心解答患者提出的各種疑問(wèn)，不斷提高患者的滿意度。

2.規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)政管理。嚴(yán)格遵守醫(yī)療服務(wù)管理法律法規(guī)，進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)政管理?？h衛(wèi)生局要嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格管理，禁止無(wú)執(zhí)業(yè)資格的單位和個(gè)人從事醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，確保醫(yī)療技師和醫(yī)療安全。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真執(zhí)行診療、護(hù)理技術(shù)規(guī)范和常規(guī)，從源頭上防止和減少醫(yī)療事故的發(fā)生。要加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格管理，建立完善醫(yī)療費(fèi)用查詢制度，杜絕不合理收費(fèi)。

3.推進(jìn)“平安醫(yī)院”創(chuàng)建。認(rèn)真落實(shí)年省委宣傳部、省綜治辦、省公安廳、省衛(wèi)生廳等7部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)的實(shí)施意見(jiàn)》（綜治辦[]16號(hào)），進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)創(chuàng)建措施，深入推動(dòng)“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)?？h直二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院要建立健全治安保衛(wèi)機(jī)構(gòu)和保安隊(duì)伍，及時(shí)排查和消除各種不安定因素及安全隱患，落實(shí)單位內(nèi)部及醫(yī)院周邊的治安防范措施。堅(jiān)持人防、物防、技防相結(jié)合，逐步推廣治安電子防控系統(tǒng)，提升整體治安防范的能力和水平。

（二）建立醫(yī)患糾紛處置工作機(jī)制，有效化解醫(yī)患糾紛

1.建立預(yù)防和處置醫(yī)患糾紛聯(lián)席會(huì)議制度。建立由縣綜治、維穩(wěn)、宣傳、衛(wèi)生、公安、司法、工商、城管、、民政等部門組成的預(yù)防和處置醫(yī)患糾紛聯(lián)席會(huì)議制度，聯(lián)席會(huì)議下設(shè)辦公室，辦公地點(diǎn)設(shè)在縣衛(wèi)生局。聯(lián)席會(huì)議每季度召開(kāi)1次，適時(shí)通報(bào)有關(guān)情況，研究解決問(wèn)題的辦法，協(xié)調(diào)處理重大醫(yī)患糾紛。

2.建立醫(yī)患糾紛調(diào)解機(jī)制。以縣司法和衛(wèi)生行政部門為主，建立行政調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解和聯(lián)動(dòng)機(jī)制，并組建醫(yī)患糾紛專業(yè)調(diào)解委員會(huì)，辦公室設(shè)在縣司法局。建立醫(yī)學(xué)、法學(xué)專家?guī)欤坏┌l(fā)生醫(yī)患糾紛，由醫(yī)患雙方從專家?guī)熘羞x定醫(yī)學(xué)、法律專家參與醫(yī)患糾紛調(diào)解工作。在二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)立醫(yī)患糾紛調(diào)解工作室，配備專職人民調(diào)解員；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立人民調(diào)解聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)患糾紛進(jìn)行調(diào)解。積極推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。

3.建立完善醫(yī)患糾紛處置機(jī)制。由縣公安機(jī)關(guān)和衛(wèi)生部門牽頭制定處置醫(yī)患糾紛突發(fā)事件的工作預(yù)案，明確公安、衛(wèi)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門的職責(zé)，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)患糾紛突發(fā)事件或的防控處置能力。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要成立由分管醫(yī)療安全的副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的預(yù)防和處理醫(yī)患糾紛辦公室，明確專人負(fù)責(zé)，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，要及時(shí)與公安、衛(wèi)生、綜治等部門聯(lián)系。在二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)立警備室，協(xié)助化解醫(yī)患糾紛，防止發(fā)生，依法處理擾亂醫(yī)院秩序、侵犯醫(yī)護(hù)人員人身安全和醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)安全的違法行為。對(duì)醫(yī)患糾紛引發(fā)的刑事、治安案件，公安機(jī)關(guān)要及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)處置。綜治、衛(wèi)生等部門要協(xié)調(diào)相關(guān)單位及患方戶籍所在地人民政府共同做好處置工作。

4.全面清理排查和治理醫(yī)患糾紛。縣衛(wèi)生局對(duì)本縣區(qū)域內(nèi)的醫(yī)患糾紛進(jìn)行全面排查，逐一建立臺(tái)賬，逐一分析原因，逐一制定調(diào)處方案?？h醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會(huì)辦公室要對(duì)排查出來(lái)的醫(yī)患糾紛，按照管轄權(quán)限，落實(shí)牽頭部門，明確責(zé)任單位和責(zé)任人，限期調(diào)處，并實(shí)行掛賬銷號(hào)制度，調(diào)處一個(gè)，銷號(hào)一個(gè)。對(duì)醫(yī)患糾紛突出、“醫(yī)鬧”現(xiàn)象嚴(yán)重的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)人包干負(fù)責(zé)，從相關(guān)部門抽調(diào)力量，實(shí)行重點(diǎn)治理；對(duì)久拖未決的醫(yī)患糾紛，要整合各方資源，形成處置合力；對(duì)以糾纏、沖擊醫(yī)院為手段謀取私利的“醫(yī)鬧”行為，要堅(jiān)決予以打擊。

（三）加強(qiáng)法制宣傳教育，積極引導(dǎo)患者依法維護(hù)合法權(quán)益

1.積極營(yíng)造良好的輿論氛圍。各部門要采取多種形式，大力宣傳集中整治醫(yī)患糾紛專項(xiàng)行動(dòng)，讓廣大醫(yī)務(wù)人員、患者、社會(huì)各界人人知曉。要結(jié)合“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，重點(diǎn)宣傳開(kāi)展集中治理醫(yī)患糾紛專項(xiàng)行動(dòng)的重要意義、主要措施和醫(yī)患糾紛的處理渠道、處置程序、應(yīng)急措施等，教育引導(dǎo)群眾通過(guò)正當(dāng)渠道和合法途徑解決醫(yī)患糾紛，依法維護(hù)自身合法權(quán)益。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要在醒目位置張貼告示、標(biāo)語(yǔ)橫幅，通過(guò)報(bào)紙、廣播電視等新聞媒體宣傳專項(xiàng)行動(dòng)，積極營(yíng)造良好的輿論氛圍。

2.實(shí)行醫(yī)患糾紛告知制度?？h衛(wèi)生局和各醫(yī)療單位要大力宣傳醫(yī)患糾紛處理辦法，實(shí)行醫(yī)患糾紛告知制度。醫(yī)患糾紛發(fā)生后，所在醫(yī)院預(yù)防和處理醫(yī)患糾紛辦公室要及時(shí)告知患者及其親屬處理的主要渠道：一是由醫(yī)患雙方協(xié)商處理；二是縣衛(wèi)生局調(diào)處；三是由醫(yī)患糾紛專業(yè)調(diào)解委員會(huì)調(diào)解；四是申請(qǐng)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定；五是向人民法院提訟。患者選擇好處理渠道后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極配合，盡早盡快化解矛盾糾紛。

3.穩(wěn)定患者情緒，引導(dǎo)患者依法維權(quán)。醫(yī)患糾紛發(fā)生后，所在醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人必須在1小時(shí)內(nèi)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，面對(duì)面地聽(tīng)取患方意見(jiàn)，認(rèn)真負(fù)責(zé)解答患方提出的質(zhì)疑，明確告訴患方解決糾紛的途徑。醫(yī)患糾紛調(diào)解工作室工作人員要在15分鐘內(nèi)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，穩(wěn)定患者情緒，引導(dǎo)患者依法維權(quán)，盡快將醫(yī)患雙方代表帶到調(diào)解室進(jìn)行調(diào)處。對(duì)可能引發(fā)刑事、治安案件或的糾紛，調(diào)解工作室要及時(shí)向醫(yī)院警備室和縣醫(yī)患糾紛專業(yè)調(diào)解委員會(huì)報(bào)告，運(yùn)用“三調(diào)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制及時(shí)穩(wěn)妥地化解矛盾糾紛。

三、行動(dòng)步驟

第一階段（年月）：動(dòng)員部署階段。各部門要結(jié)合實(shí)際，制定具體實(shí)施方案，并層層進(jìn)行動(dòng)員部署。要充分發(fā)揮新聞媒體的輿論監(jiān)督作用，廣泛宣傳治理、調(diào)處醫(yī)患糾紛專項(xiàng)行動(dòng)的重要意義，加大“平安醫(yī)院”創(chuàng)建的宣傳力度。在全縣二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)立警備室和醫(yī)患糾紛調(diào)解工作室。

第二階段（年月-月）：排查治理階段。開(kāi)展清理排查，對(duì)排查出來(lái)的醫(yī)患糾紛集中調(diào)處；久拖未決的醫(yī)患糾紛逐一登記備案，落實(shí)責(zé)任單位和責(zé)任人，限期處理到位；對(duì)醫(yī)患糾紛突出、“醫(yī)鬧”現(xiàn)象嚴(yán)重的地方掛牌整治。

第三階段（年月-月）：總結(jié)深化階段?？偨Y(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)，查找薄弱環(huán)節(jié)，建立長(zhǎng)效機(jī)制，鞏固專項(xiàng)行動(dòng)成果。

第四階段（年月-月）：檢查驗(yàn)收階段。對(duì)開(kāi)展專項(xiàng)行動(dòng)情況進(jìn)行檢查驗(yàn)收，表彰一批開(kāi)展專項(xiàng)行動(dòng)和創(chuàng)建“平安醫(yī)院”先進(jìn)集體和個(gè)人。

四、部門職責(zé)

綜治部門：負(fù)責(zé)專項(xiàng)行動(dòng)的總體部署和組織協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)檢查督促，將專項(xiàng)行動(dòng)和“平安醫(yī)院”創(chuàng)建納入各地社會(huì)治安綜合治理、平安創(chuàng)建整體規(guī)劃和考核指標(biāo)。今年，縣綜治辦將治理醫(yī)患糾紛、創(chuàng)建“平安醫(yī)院”工作納入綜合治理考評(píng)內(nèi)容，并將醫(yī)院及周邊治安狀況納入公眾測(cè)評(píng)內(nèi)容。

宣傳部門：組織新聞媒體采取多種有效形式，深入宣傳開(kāi)展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)的重大意義和主要措施。為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系營(yíng)造良好的輿論氛圍。

衛(wèi)生行政部門：負(fù)責(zé)組織各類醫(yī)院開(kāi)展專項(xiàng)行動(dòng)，把專項(xiàng)行動(dòng)工作成效納入各類醫(yī)院醫(yī)療技師和領(lǐng)導(dǎo)干部政績(jī)考核的重要內(nèi)容，落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制和責(zé)任查究制。要加強(qiáng)和改進(jìn)工作，認(rèn)真受理患者的投訴，解決患者的合理訴求，對(duì)不合理的訴求要耐心做好解釋、說(shuō)服工作。進(jìn)一步完善醫(yī)療事故鑒定和醫(yī)療事故處理程序，積極探索醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。

公安部門：針對(duì)醫(yī)院場(chǎng)所存在的治安問(wèn)題，適時(shí)開(kāi)展專項(xiàng)整治行動(dòng)，依法處理擾亂醫(yī)院秩序，侵犯醫(yī)護(hù)人員、患者人身安全和醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)安全的違法行為。要依法指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部治安保衛(wèi)工作，協(xié)助衛(wèi)生部門制訂和完善防恐怖、防破壞、防災(zāi)害事故、防群體性突發(fā)事件的應(yīng)急處置預(yù)案并組織演練。按照“合理布局、規(guī)范運(yùn)作、實(shí)用有效”的原則，在全縣二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)立警備室，維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序。

司法行政部門：會(huì)同縣衛(wèi)生局成立醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會(huì)，在全縣二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)立醫(yī)患糾紛調(diào)解工作室，配備專職人民調(diào)解員。大力推行和運(yùn)用“三調(diào)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制化解醫(yī)患糾紛，并積極為醫(yī)院和患者提供法律服務(wù)和法律援助。

民政部門：按照有關(guān)規(guī)定做好棄嬰、流浪乞討人員中的危重病人和精神病人的醫(yī)療救助工作。

工商、城管部門：依法認(rèn)真清理和查處違法醫(yī)療廣告，加強(qiáng)對(duì)“號(hào)販子”、“醫(yī)托”以及在醫(yī)院內(nèi)散發(fā)小廣告的監(jiān)督管理。

保險(xiǎn)監(jiān)管部門：建立和完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)分擔(dān)機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益等方面的作用。

五、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各部門要迅速對(duì)開(kāi)展集中治理醫(yī)患糾紛專項(xiàng)行動(dòng)作出具體部署，并精心組織實(shí)施。各級(jí)黨政領(lǐng)導(dǎo)要親自動(dòng)員部署，親自檢查督導(dǎo)，著力解決專項(xiàng)行動(dòng)中的困難和問(wèn)題，在人、財(cái)、物上重點(diǎn)傾斜。

（二）形成工作合力?？h綜治辦和衛(wèi)生、公安、司法、宣傳等職能部門要密切配合，形成合力。對(duì)屬于本部門職能范圍內(nèi)解決的問(wèn)題，要積極主動(dòng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)解決；對(duì)涉及幾個(gè)部門職能范圍內(nèi)解決的問(wèn)題，由預(yù)防和處置醫(yī)患糾紛聯(lián)席會(huì)議辦公室牽頭，協(xié)調(diào)有關(guān)部門解決；對(duì)涉及面廣、處理難度大的問(wèn)題，提請(qǐng)綜治委出面協(xié)調(diào)解決。

篇8

現(xiàn)代化社會(huì)背景下，醫(yī)患矛盾逐漸成為社會(huì)的重要矛盾之一。不斷攀升的惡性事件在很大程度上激化了社會(huì)矛盾，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張，成為和諧社會(huì)建設(shè)過(guò)程中面臨的重大問(wèn)題。要構(gòu)建和諧社會(huì)，解決醫(yī)患矛盾糾紛是基礎(chǔ)。本文基于醫(yī)院管理視角下，分析醫(yī)患矛盾糾紛的應(yīng)對(duì)與防范措施。

關(guān)鍵詞：

醫(yī)院管理視角；醫(yī)患矛盾糾紛；應(yīng)對(duì)與防范措施

隨著社會(huì)生活水平的提高，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求也越來(lái)越高，醫(yī)患關(guān)系也越來(lái)越緊張。近些年來(lái)，大大小小的糾紛及暴力沖突事件不斷攀升，媒體報(bào)道的極度惡性襲醫(yī)事件更是將我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張的局面推向了高峰［1］。這一現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因在于我國(guó)醫(yī)療改革的機(jī)制和體制不完善，醫(yī)療生產(chǎn)力得不到發(fā)展。與此同時(shí)，人們將醫(yī)患關(guān)系單純地歸結(jié)為消費(fèi)關(guān)系，相互之間缺乏基本的信賴，醫(yī)生與患者都存在不滿。但是在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)生與患者是非常重要的主體，改善兩者之間的關(guān)系是促進(jìn)醫(yī)療水平提高的基礎(chǔ)。在這樣的環(huán)境下，醫(yī)院作為承載醫(yī)患關(guān)系的平臺(tái)，必須要加強(qiáng)科學(xué)管理、構(gòu)建人性化與合理的管理體系、樹(shù)立醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的理念，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

一、我國(guó)醫(yī)患矛盾糾紛的現(xiàn)狀

在我國(guó)《第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》中提到，城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度有所提高，醫(yī)患關(guān)系逐步好轉(zhuǎn)。但還是有一定比例的患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)不太滿意，其中：22％患者認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高、10％患者認(rèn)為醫(yī)療條件和就醫(yī)環(huán)境差。調(diào)查醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)，37％的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為責(zé)任太重、執(zhí)業(yè)環(huán)境差，26％醫(yī)務(wù)人員曾經(jīng)遭受過(guò)患者的語(yǔ)言侮辱或軀體暴力；88％的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為工作中有必要防范患者對(duì)醫(yī)療行為提出質(zhì)疑和追究［2］。通過(guò)對(duì)調(diào)查結(jié)果的分析，可將醫(yī)患矛盾糾紛的表現(xiàn)概括為以下幾個(gè)方面。

（一）醫(yī)患沖突頻發(fā)

隨著改革開(kāi)放的進(jìn)程不斷加快，社會(huì)出現(xiàn)了巨大的變化。醫(yī)療的社會(huì)化極大地改變了正常的醫(yī)患關(guān)系，原本承擔(dān)救死扶傷責(zé)任的醫(yī)生在很多人心中成為通過(guò)醫(yī)療手段獲取最大利益的角色，進(jìn)一步惡化了醫(yī)患之間的關(guān)系［3］。尤其是在發(fā)生沖突之后，很多醫(yī)院選擇采用經(jīng)濟(jì)賠償?shù)氖侄窝谏w過(guò)錯(cuò)或醫(yī)療事故，進(jìn)而引發(fā)患者的不滿。根據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，門診患者與住院患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的滿意度不超過(guò)70％，雖然城鄉(xiāng)之間存在輕微的差異，但是這一情況基本相同。

（二）醫(yī)患之間缺乏基本的信任

隨著社會(huì)誠(chéng)信缺失，醫(yī)患之間的信用度明顯淡化。醫(yī)患之間的信任感越來(lái)越差，很多患者甚至對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平持懷疑的態(tài)度。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因在于醫(yī)生群體中有少數(shù)害群之馬濫開(kāi)處方、索要紅包等行為，甚至出現(xiàn)侮辱患者的現(xiàn)象；而患者中也有少部分人有逃避醫(yī)療費(fèi)用、聚眾鬧事等行為。醫(yī)患雙方的不良行為傷害了醫(yī)患之間的感情，導(dǎo)致其他的醫(yī)生及患者對(duì)于醫(yī)療行為的各個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生懷疑，甚至有的醫(yī)生為了避免指責(zé)而不敢大膽治療。很多醫(yī)院實(shí)施術(shù)前公證政策，希望能夠通過(guò)法律手段獲得對(duì)手術(shù)過(guò)程的監(jiān)督與保護(hù)，這就是醫(yī)患關(guān)系缺乏信任的重要表現(xiàn)。

（三）醫(yī)患糾紛的解決機(jī)制缺乏

在就醫(yī)過(guò)程中，遇到醫(yī)患糾紛后應(yīng)當(dāng)如何應(yīng)對(duì)，是每位醫(yī)生和患者都非常關(guān)心的問(wèn)題，只有有效的糾紛解決機(jī)制，才能夠保證醫(yī)患雙方的權(quán)益。目前，我國(guó)并沒(méi)有有效的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制，社會(huì)大眾對(duì)于醫(yī)療事故發(fā)生后的處理程序也不清楚。有研究調(diào)查顯示，不知道醫(yī)療事故處理程序的民眾數(shù)量占18％左右，而超過(guò)80％的人認(rèn)為協(xié)商是解決醫(yī)患糾紛的重要方式［4］，并不愿意通過(guò)訴訟或者行政方式解決。有部分患者和家屬在處理醫(yī)療糾紛的過(guò)程中會(huì)故意激化矛盾，尤其是不愿意承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的患者及家屬往往會(huì)糾結(jié)人群鬧事，這一現(xiàn)象出現(xiàn)的根本原因在于缺乏醫(yī)患糾紛的解決機(jī)制。我國(guó)現(xiàn)行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，發(fā)生糾紛之后患者需要到專業(yè)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，而醫(yī)療事故鑒定的主體機(jī)構(gòu)是醫(yī)學(xué)會(huì)，衛(wèi)生行政部門依據(jù)醫(yī)療事故鑒定意見(jiàn)進(jìn)行處理。而這一過(guò)程需要耗費(fèi)大量的時(shí)間、金錢與精力成本，其中很多人對(duì)于醫(yī)學(xué)會(huì)、衛(wèi)生行政部門缺乏信任，認(rèn)為這種事故鑒定處理方式無(wú)法及時(shí)得到公平、公正的解決，因而選擇了最為快速的、極端的“醫(yī)鬧”方式來(lái)解決。

二、影響到醫(yī)患矛盾糾紛的醫(yī)院管理因素

（一）醫(yī)院的服務(wù)理念偏差

盡管社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平得到了巨大的提高，但是我國(guó)仍然處于初級(jí)發(fā)展階段。由于國(guó)家對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償較少，發(fā)展水平總是落后于人民群眾對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際需求。在這樣的情況下，醫(yī)院為了更好地滿足人們的實(shí)際需求以及促進(jìn)醫(yī)院本身的生存與發(fā)展，不得不變成市場(chǎng)化運(yùn)作的模式。受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的干擾，醫(yī)院的服務(wù)理念也逐漸發(fā)生變化，很大程度上偏離了原本“以患者為中心”的理念，并忽視了其應(yīng)該承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。甚至有的醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營(yíng)過(guò)程中將“以效益為中心”作為服務(wù)理念，單純追求效益最大化，忽視了社會(huì)民眾及個(gè)人的承受能力和意愿，進(jìn)而引發(fā)大眾不滿。這樣的服務(wù)理念支配著醫(yī)生的想法，進(jìn)而忽視了患者的感受和體驗(yàn)。就診的程序復(fù)雜、儀器檢查過(guò)程中缺乏人性化服務(wù)，甚至在部分儀器治療過(guò)程中將患者“物化”，患者感受不到基本的尊重，這些都是容易引發(fā)糾紛的根源所在。

（二）醫(yī)院的管理制度不健全

患者到醫(yī)院就醫(yī)，希望能夠得到良好的治療和服務(wù)，而管理制度是促進(jìn)醫(yī)療與服務(wù)水平提高的基礎(chǔ)手段。就我國(guó)目前的情況來(lái)看，還有很多醫(yī)院沒(méi)有按照現(xiàn)代化的管理要求制定切實(shí)可行的管理制度對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行規(guī)范，或者是相關(guān)制度形同虛設(shè)，僅憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行管理，甚至出現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者憑良心工作的現(xiàn)象，完全不能夠適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下人們的需要。同時(shí)，管理制度對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者缺乏有效的約束力，其行為無(wú)法得到有力的監(jiān)督，患者的切身利益和健康也得不到保障。

（三）醫(yī)療費(fèi)用偏高

受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境和醫(yī)療改革等因素的影響，藥物的價(jià)格出現(xiàn)較大的波動(dòng)。除此之外，醫(yī)院過(guò)度地重視經(jīng)濟(jì)效益從而在很大程度上提高了醫(yī)療費(fèi)用。這樣單純追求經(jīng)濟(jì)利益的導(dǎo)向加劇了民眾“看病貴”和“看病難”的問(wèn)題，也極大地影響了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)在人民群眾心中的地位。不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用給人民群眾造成了沉重的負(fù)擔(dān)，在就醫(yī)過(guò)程中可能出現(xiàn)較多不滿，進(jìn)而引發(fā)糾紛。（四）醫(yī)護(hù)工作者診療水平及醫(yī)德下滑由于醫(yī)院管理不善，沒(méi)有給醫(yī)護(hù)工作者提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，很多醫(yī)生本身的診療技術(shù)水平參差不起，可能出現(xiàn)誤診和漏診，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。還有少數(shù)工作人員缺乏基本的法制觀念和職業(yè)道德，在診治過(guò)程中對(duì)患者缺乏耐心，以及不當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞胶图记傻纫彩且l(fā)醫(yī)患糾紛的原因。

三、醫(yī)院管理視角下醫(yī)患矛盾糾紛的應(yīng)對(duì)及防范措施

（一）提高醫(yī)院的服務(wù)管理能力

首先醫(yī)方需要改善醫(yī)療服務(wù)理念，即增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、端正服務(wù)理念。結(jié)合醫(yī)院的管理現(xiàn)狀，逐步落實(shí)管理各類醫(yī)務(wù)人員的規(guī)章制度，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全方面的制度建設(shè)。例如：完善患者入院之后再檢查制度、護(hù)士的查房制度、急救室的搶救制度等，并采取有效的機(jī)制確保相關(guān)制度的落實(shí)，最大限度地減少不合理診治及用藥行為的出現(xiàn)。

（二）強(qiáng)化醫(yī)院科室的內(nèi)部管理和醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)

良好的醫(yī)療硬件設(shè)備能夠?yàn)榛颊咛峁┦孢m的診療環(huán)境。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)科室內(nèi)部管理診療規(guī)范，督查醫(yī)院各項(xiàng)工作的落實(shí)情況，規(guī)范藥品采購(gòu)部門的行為，嚴(yán)格實(shí)行招投標(biāo)制度，確保醫(yī)療工作忙碌但有序進(jìn)行。就醫(yī)的環(huán)境要求明亮、安靜、無(wú)人圍觀，最大限度的保障患者的隱私，促進(jìn)護(hù)患之間的交流。引進(jìn)優(yōu)質(zhì)的設(shè)備與器材，減少誤診和漏診的發(fā)生，進(jìn)一步提高患者的滿意度。通過(guò)加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)能夠改善醫(yī)院的就醫(yī)條件，讓患者感受到良好的服務(wù)。

（三）提高醫(yī)務(wù)工作人員的法律意識(shí)

在培養(yǎng)和提高醫(yī)務(wù)工作人員技能水平以及道德素質(zhì)的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)組織全院開(kāi)展法制教育活動(dòng)。讓每一位醫(yī)務(wù)工作者都知法、懂法和守法，并能夠在遇到醫(yī)療糾紛之后使用法律武器保護(hù)自身的合法權(quán)益。綜上所述，我國(guó)的醫(yī)療關(guān)系現(xiàn)在仍然處于較易激化的狀態(tài)，這樣的情況對(duì)醫(yī)院的發(fā)展及人民健康水平的提高均會(huì)產(chǎn)生很大的阻礙。要構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)院作為醫(yī)療活動(dòng)開(kāi)展的基礎(chǔ)平臺(tái)，就必須注重加強(qiáng)自身管理，端正服務(wù)理念、完善規(guī)章制度、改善服務(wù)環(huán)境，努力提高服務(wù)質(zhì)量，力求減少或杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

［1］張麗芬．醫(yī)療機(jī)構(gòu)避免和應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛的方法探討［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（z1）：171．

［2］李琦，趙順．從加強(qiáng)醫(yī)院管理的角度談應(yīng)對(duì)醫(yī)患矛盾糾紛之策［J］．黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013，36（3）：83－84．

［3］張愷，張東．當(dāng)前醫(yī)患糾紛事件的特點(diǎn)、成因及對(duì)策分析———對(duì)保定市醫(yī)患糾紛事件的調(diào)查［J］．人民論壇，2013（8）：112－113．

篇9

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療；醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀；研究

基層醫(yī)院是我國(guó)數(shù)量最多、服務(wù)人口最廣的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療衛(wèi)生狀況在很大程度上決定著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平。近年來(lái)，患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求的提高，醫(yī)療糾紛也逐年增多，這些都成為人們對(duì)醫(yī)學(xué)的信任危機(jī)及社會(huì)的不安定因素?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的信息渠道，管理水平與診療技術(shù)水平相對(duì)滯后，更是造成各類醫(yī)療糾紛頻發(fā)。如何有效緩解基層醫(yī)療矛盾，更好地防范和處理醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧的基層醫(yī)療環(huán)境，是我國(guó)基層醫(yī)療改革中應(yīng)該加以重視的問(wèn)題。

一、國(guó)內(nèi)醫(yī)療糾紛研究

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于醫(yī)療糾紛的研究不只局限于醫(yī)療衛(wèi)生方面，已拓展到危機(jī)管理理論、社會(huì)沖突理論、心理學(xué)及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理等多個(gè)領(lǐng)域。

馮俊敏等通過(guò)對(duì)418篇醫(yī)療糾紛文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)建立預(yù)警機(jī)制，干預(yù)可控節(jié)點(diǎn)，現(xiàn)場(chǎng)高效處置，能有效防范醫(yī)療糾紛。唐婭佳等主要從醫(yī)務(wù)人員的角度探討醫(yī)療糾紛的規(guī)避，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員需轉(zhuǎn)變觀念，樹(shù)立服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育及專業(yè)技能的提高。王美玲綜合分析我國(guó)醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因并提出防范措施，包括醫(yī)院應(yīng)提高綜合管理能力，加強(qiáng)對(duì)患者知情同意權(quán)的保護(hù)和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育；政府應(yīng)進(jìn)一步建立并完善相關(guān)法律法規(guī)，建立醫(yī)療糾紛調(diào)處過(guò)程中的第三方介入機(jī)制，完善適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)制度等。江增強(qiáng)對(duì)某二級(jí)醫(yī)院十年間發(fā)生的86例醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析和研究，提出防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵在于抓好醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平，做好醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛的機(jī)制建設(shè)和隊(duì)伍建設(shè)，并參照國(guó)外醫(yī)療糾紛處理經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理。茹倩倩將視角放在新聞媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的報(bào)道上，認(rèn)為近年來(lái)媒體報(bào)道影響受眾對(duì)事件真實(shí)性的認(rèn)知，使患者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生信任危機(jī)，而院方在媒體呈現(xiàn)中話語(yǔ)缺失，不利于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員形象的建構(gòu)。

二、國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院醫(yī)療糾紛研究

在我國(guó)，基層醫(yī)院主要是指縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)管轄范圍的一級(jí)和二級(jí)醫(yī)院。近年來(lái)，基層醫(yī)院醫(yī)療糾紛出現(xiàn)明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)，不同地區(qū)基層醫(yī)院在醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因、特征及解決方式上各有異同。

李大平對(duì)東莞4家基層醫(yī)院進(jìn)行了醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀的調(diào)查，研究結(jié)果顯示，醫(yī)療糾紛中醫(yī)方的原因仍然是主要原因；產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的兩大根本原因是醫(yī)療體制缺陷和醫(yī)療糾紛解決渠道不暢，傳統(tǒng)的醫(yī)患和解、衛(wèi)生行政部門調(diào)解，以及訴訟渠道都存在著難以克服的缺點(diǎn)，并提出要構(gòu)建醫(yī)事仲裁制度。羅新偉對(duì)湖南省某縣138例醫(yī)療糾紛發(fā)生原因及特征進(jìn)行分析，結(jié)論表明，醫(yī)方因素中服務(wù)態(tài)度不良是引發(fā)該縣醫(yī)療糾紛的首要原因，其次是醫(yī)療技術(shù)不高；醫(yī)療糾紛發(fā)生后采取第三方調(diào)解方式是主要解決方式。張杰英調(diào)查分析廣東省基層醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，從基層醫(yī)院加強(qiáng)自身建設(shè)，加大政府和社會(huì)的投入，依法緩解醫(yī)患關(guān)系的緊張局面，充分發(fā)揮醫(yī)調(diào)委的作用四個(gè)方面提出了緩解醫(yī)患關(guān)系，防止醫(yī)療糾紛的建議。黃國(guó)軍分析浙江省嵊州市基層醫(yī)院121例醫(yī)療糾紛的規(guī)律和特點(diǎn)，指出提高專業(yè)技術(shù)水平，關(guān)注重點(diǎn)科室，加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，重視告知和溝通，遵守規(guī)章制度，從失敗中汲取教訓(xùn)，可以避免或減少醫(yī)療糾紛。

總之，及時(shí)有效地解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛，不僅需要醫(yī)務(wù)工作者、患者、群眾共同參與，也需要法律工作者、政府不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從根本上緩解醫(yī)患矛盾。

參考文獻(xiàn)：

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[4]王美玲.醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因及對(duì)策研究[D].蘭州：蘭州大學(xué)，2009.

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[6]茹倩倩.我國(guó)醫(yī)療事故糾紛報(bào)道中的醫(yī)生媒介形象研究[D]. 西安：陜西師范大學(xué)，2012.

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[8]羅新偉.湖南省某縣例醫(yī)療糾紛發(fā)生原因及特征分析[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2012.

篇10

一、指導(dǎo)思想

充分發(fā)揮社會(huì)治安綜合治理優(yōu)勢(shì)，形成鎮(zhèn)黨委政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、綜治辦協(xié)調(diào)督察、有關(guān)部門齊抓共管的工作機(jī)制，運(yùn)用多種手段，積極預(yù)防和妥善處理醫(yī)患糾紛，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，為人民群眾營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。

二、基本原則

（一）預(yù)防為主。把工作重點(diǎn)放在預(yù)防上，最大限度減少醫(yī)患糾紛，最大限度防止醫(yī)患糾紛激化。

（二）教育疏導(dǎo)。處理醫(yī)患糾紛過(guò)程中，堅(jiān)持教育疏導(dǎo)為主，引導(dǎo)醫(yī)患雙方通過(guò)正當(dāng)渠道和合法途徑解決問(wèn)題。

（三）部門聯(lián)動(dòng)。醫(yī)患糾紛的預(yù)防和處理在鎮(zhèn)黨委政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)部門職能，以鎮(zhèn)衛(wèi)生部門為主，相關(guān)部門協(xié)作配合。

（四）重在調(diào)處。堅(jiān)持實(shí)事求是，查清事實(shí)，準(zhǔn)確定性，針對(duì)性提出解決對(duì)策，明確調(diào)處責(zé)任，及時(shí)化解糾紛。

（五）依法處置。對(duì)醫(yī)患糾紛引發(fā)的刑事、治安案件和，依據(jù)法律法規(guī)及時(shí)果斷處置。

（六）屬地管理。按照行政區(qū)劃，預(yù)防和處理醫(yī)患糾紛工作由屬地綜治委協(xié)調(diào)?；挤綉艏诘卣蛩趩挝回?fù)責(zé)做好患方思想工作。

三、組織機(jī)構(gòu)

為確實(shí)做好我鎮(zhèn)預(yù)防和處理醫(yī)患糾紛工作，加強(qiáng)對(duì)我鎮(zhèn)預(yù)防和處理醫(yī)患糾紛工作的領(lǐng)導(dǎo)，決定成立鎮(zhèn)預(yù)防和處理醫(yī)患糾紛工作領(lǐng)導(dǎo)小組：

四、處理程序

（一）處理醫(yī)患糾紛的主要渠道：一是一般性糾紛由醫(yī)患雙方協(xié)商處理；二是協(xié)調(diào)不成的由衛(wèi)生部門調(diào)處，可視情邀請(qǐng)司法部門專業(yè)調(diào)處辦公室派人提前參與；三是根據(jù)雙方意愿，由專業(yè)調(diào)處辦公室再次調(diào)處；四是向法院提訟。

（二）醫(yī)患糾紛發(fā)生后，所在醫(yī)院要積極主動(dòng)采取有力措施化解。一、醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人必須在第一時(shí)間到現(xiàn)場(chǎng)，面對(duì)面地聽(tīng)取患方意見(jiàn)，認(rèn)真負(fù)責(zé)解答患方提出的質(zhì)疑，并明確告訴患方解決糾紛的途徑；二、如果患方覺(jué)得有必要，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)封存所有與糾紛有關(guān)的醫(yī)療法定文書(shū)實(shí)物。雙方達(dá)不成一致意見(jiàn)時(shí)，封存的醫(yī)療文書(shū)（包括有爭(zhēng)議的物證），雙方在場(chǎng)的情況下移交衛(wèi)生部門申請(qǐng)行政處理；三、院方在1小時(shí)內(nèi)將所發(fā)生的糾紛情況報(bào)告鎮(zhèn)黨委政府，并對(duì)可能引發(fā)刑事、治安案件或的糾紛向轄區(qū)派出所報(bào)告。

（三）患者在醫(yī)療過(guò)程中死亡，其尸體應(yīng)立即移放太平間或殯儀館，對(duì)停尸鬧事的，采取圍攻、脅迫、毆打醫(yī)務(wù)人員、煽動(dòng)打砸醫(yī)院、搶奪損壞法定醫(yī)療文書(shū)（包括與爭(zhēng)議有關(guān)的現(xiàn)場(chǎng)物證）以及其他嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序和危害公共安全的暴力行為，由院方通知患方戶籍所在地政府或單位主要領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)進(jìn)行教育勸解，同時(shí)將情況向鎮(zhèn)分管衛(wèi)生、穩(wěn)定的領(lǐng)導(dǎo)和鎮(zhèn)綜治委主任報(bào)告。對(duì)勸解無(wú)效的，在鎮(zhèn)分管衛(wèi)生和維穩(wěn)領(lǐng)導(dǎo)的指揮下，由先期到達(dá)的公安部門負(fù)責(zé)指揮處置的領(lǐng)導(dǎo)組織在場(chǎng)干警，在醫(yī)院的配合下采取強(qiáng)制措施，將尸體移至殯儀館或公安機(jī)關(guān)指定的地點(diǎn)，對(duì)其他嚴(yán)重?cái)_亂治安秩序人員要強(qiáng)制帶離現(xiàn)場(chǎng)并依法處置。有可能引發(fā)的，處置工作由接到信息報(bào)告的鎮(zhèn)綜治委主任現(xiàn)場(chǎng)指揮，鎮(zhèn)分管衛(wèi)生和維穩(wěn)的領(lǐng)導(dǎo)參與配合。

（四）強(qiáng)化對(duì)惡性糾紛處置的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。對(duì)出現(xiàn)打、砸、搶、限制醫(yī)務(wù)人員自由、停尸要挾以及糾集非近親屬到醫(yī)院鬧事的，各有關(guān)職能部門主要領(lǐng)導(dǎo)必須在第一時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參與緊急處置工作。

1、鎮(zhèn)衛(wèi)生部門接到報(bào)告后，分管衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)必須立即趕往現(xiàn)場(chǎng)，主要領(lǐng)導(dǎo)緊急與其他部門聯(lián)系，并報(bào)告情況，同時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)。

2、派出所接到報(bào)告后，負(fù)責(zé)指揮處置的領(lǐng)導(dǎo)必須在第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)，現(xiàn)場(chǎng)情況緊急且難以控制時(shí)，主要領(lǐng)導(dǎo)必須到現(xiàn)場(chǎng)指揮，并增派警力。

3、患者及主要親屬戶籍地村委會(huì)及單位主要領(lǐng)導(dǎo)要迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)，管好自己的人，負(fù)責(zé)做好源頭控制和說(shuō)服教育工作，協(xié)助開(kāi)展調(diào)解。

4、綜治部門接到報(bào)告后，要高度關(guān)注情況變化，迅速協(xié)調(diào)各村、各單位領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真履行職責(zé)。

五、工作要求

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全網(wǎng)絡(luò)。各村、各單位要把預(yù)防和處理醫(yī)患糾紛作為和諧平安建設(shè)的重要工作，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。對(duì)在預(yù)防和處理醫(yī)患糾紛過(guò)程中，工作不力造成嚴(yán)重后果的，按“一崗雙責(zé)”制的要求實(shí)行責(zé)任倒查。