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關(guān)鍵詞：民俗文化；保護；旅游開發(fā)；辯證關(guān)系

旅游開發(fā)作為提升少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟實力所普遍采用的方式，與民俗文化保護之間本質(zhì)上體現(xiàn)為一種辯證的矛盾統(tǒng)一關(guān)系。

一、民俗文化保護與旅游開發(fā)之間的矛盾關(guān)系

我國二十多年的民族民間文化保護實踐與理論探討中，民俗文化保護與旅游開發(fā)之間的矛盾關(guān)系一直是爭論的焦點。旅游開發(fā)帶來的濃厚商業(yè)文化侵蝕著民俗文化；旅游開發(fā)帶來的強勢現(xiàn)代流行文化沖擊著民俗文化。受到侵蝕、沖擊的民俗文化，改變著擁有這類民俗文化的地域群體的整個價值取向，改變著群體的行為方式、生活方式與精神追求。這種改變體現(xiàn)在物質(zhì)、精神及行為規(guī)范等方面，在民俗文化變遷歷史進程中呈現(xiàn)出較為明顯的突變特征。

與主流的漢文化相比，少數(shù)民族民俗文化屬于稀缺的文化資源，彌足珍貴，突顯出巨大的文化價值，在市場經(jīng)濟條件下，通過適當(dāng)?shù)姆绞綐O易轉(zhuǎn)換為經(jīng)濟價值。在旅游開發(fā)過程中，各地普遍將旅游業(yè)作為主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)以追求經(jīng)濟增長速度以擺脫貧困為單一戰(zhàn)略目標(biāo)或者為主導(dǎo)性目標(biāo)，忽視了這樣一個不可回避的現(xiàn)實問題：旅游開發(fā)必然會把強勢主流文化引到當(dāng)?shù)兀巩?dāng)?shù)爻蔀橐粋€開放的系統(tǒng)，完全暴露在外來文化環(huán)境中，當(dāng)?shù)匾月浜蠼?jīng)濟為基礎(chǔ)的弱勢民俗文化必然會受到經(jīng)濟實力較強的異文化的強烈沖擊、以及旅游開發(fā)所具有的濃厚商業(yè)文化對傳統(tǒng)的樸實的民俗文化的沖擊，在僅以追求經(jīng)濟利益導(dǎo)向的旅游開發(fā)背景下，導(dǎo)致寶貴的民俗文化資源的流失、甚至喪失。

這樣就形成了一個似乎不可調(diào)和的矛盾：少數(shù)民族地區(qū)旅游開發(fā)的優(yōu)勢核心資源在于獨特的、稀缺的、原生態(tài)的民俗文化，通過旅游開發(fā)，將寶貴的民俗文化資源轉(zhuǎn)化為豐厚的經(jīng)濟收益，改善貧困的生活條件，但旅游開發(fā)過程中原生態(tài)的民俗文化卻隨之削弱，被強勢文化逐漸同化，寶貴的民俗文化旅游開發(fā)資源逐漸消失，旅游吸引力也將隨之消失，旅游產(chǎn)業(yè)實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的設(shè)想終將成為泡影，依靠旅游產(chǎn)業(yè)實現(xiàn)經(jīng)濟可持續(xù)增長也成為不切實際的設(shè)想。旅游開發(fā)與民俗文化保護之間構(gòu)成了似乎難以調(diào)和的矛盾對立關(guān)系。

二、民俗文化保護與旅游開發(fā)之間的統(tǒng)一關(guān)系

實際上，旅游開發(fā)在科學(xué)合理的政策指導(dǎo)下，對于民俗文化的保護與傳承會起到積極的正面作用。旅游可喚醒民俗文化主體的文化自覺性、增加民俗文化價值、提高民俗文化主體的文化自豪感等。開發(fā)民俗旅游“既是挖掘民族文化、展演民族文化的過程，也是一個不斷被價值化的過程”。

因此，旅游開發(fā)與民俗文化保護兩者之間并非單純的矛盾對立關(guān)系，應(yīng)從民俗文化所處的客觀現(xiàn)狀來看待旅游開發(fā)對民俗地區(qū)文化的正面效應(yīng)。旅游開發(fā)作為民俗文化經(jīng)濟價值的轉(zhuǎn)換器，在轉(zhuǎn)化價值的同時，也承擔(dān)著宣揚民俗文化、挖掘文化價值的角色。在宣揚文化與挖掘文化價值的過程中出現(xiàn)的偽造現(xiàn)象，并非僅僅存在于民俗文化旅游開發(fā)過程中的個別現(xiàn)象，因此，對于惡意偽造行為，應(yīng)以政策法規(guī)手段進行有效管治。在宣揚文化、利用文化獲取經(jīng)濟價值的過程中所出現(xiàn)的過度商業(yè)化現(xiàn)象，也并非是僅僅存在于我國民俗文化的旅游開發(fā)過程中的獨特現(xiàn)象。旅游開發(fā)過程中出現(xiàn)的與民俗文化保護相背離的一些現(xiàn)象，其根本原因并非在于旅游開發(fā)本身，而是在于旅游開發(fā)目的導(dǎo)向設(shè)置出現(xiàn)偏頗。根據(jù)民俗文化旅游開發(fā)依托的文化資源與可持續(xù)發(fā)展之間的因果與依存關(guān)系，一個民俗地區(qū)的旅游開發(fā)首先應(yīng)是保護民俗文化、其次才是發(fā)展旅游經(jīng)濟。在沒有保護好民俗文化資源的前提下，實現(xiàn)旅游經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展，只能是“殺雞取卵”、難以實現(xiàn)長期發(fā)展。因此，旅游開發(fā)的首要任務(wù)應(yīng)是保護、挖掘民俗文化資源，圍繞著首要任務(wù)的次要且平行的任務(wù)才是轉(zhuǎn)化民俗文化資源的經(jīng)濟價值、獲得經(jīng)濟利益。

依托某一旅游項目保護、傳承、挖掘某一個或某些民俗文化事項，以旅游的六大要素形式呈現(xiàn)給游客，在保護、傳承、挖掘、呈現(xiàn)獨特文化的同時，可以自組織地實現(xiàn)文化價值向經(jīng)濟收益的順勢轉(zhuǎn)化?，F(xiàn)實中，在策劃旅游開發(fā)項目時，往往首先考慮這個項目能獲得多高的經(jīng)濟收益、能對當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展起到多大的帶動作用，而不是以能否保護好一個或幾個文化民俗事項為首先考慮的問題。正因為這樣本末倒置的民俗旅游開發(fā)理念，導(dǎo)致了與民俗文化保護不和諧的現(xiàn)象及文化破壞大量出現(xiàn)并難以扼制。

民俗地區(qū)的文化價值與經(jīng)濟價值之間存在內(nèi)在的統(tǒng)一性、關(guān)聯(lián)性。一旦某個民俗地區(qū)的特色文化流失或消逝，其經(jīng)濟價值也會隨之消減。因此，民俗文化保護是根本，無論是政府的政策、旅游開發(fā)項目、還是來自各方的力量，都應(yīng)以民俗文化資源保護為核心，這樣文化價值可持續(xù)轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟價值才有根本保障。

因此，以民俗文化保護為核心導(dǎo)向的地方政策指導(dǎo)方針的確立、旅游開發(fā)的角色定位與開發(fā)理念的重新審視，成為加強旅游開發(fā)與民俗文化保護之間統(tǒng)一關(guān)系的重要前提。通過有效的制度設(shè)計、政策引導(dǎo)將旅游開發(fā)統(tǒng)一到文化保護的大系統(tǒng)內(nèi)，協(xié)調(diào)文化保護與經(jīng)濟收益的矛盾性，通過制度創(chuàng)新、政策創(chuàng)新、經(jīng)營理念的創(chuàng)新提高兩者的內(nèi)在一致性，建立起互相促進的良性循環(huán)機制，可以遏制民俗文化的流失與變遷速度。

參考文獻:

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為此，首都城市環(huán)境建設(shè)委員會辦公室（以下簡稱“首環(huán)辦”）向北京市政府進行了請示，市政府法制辦于2012年5月25日提出了具體意見，指出“對于違規(guī)戶外廣告設(shè)施的拆除，城市管理綜合執(zhí)法部門可以依照《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》、《北京城鄉(xiāng)規(guī)劃條例》、《北京市市容環(huán)境衛(wèi)生條例》以及《行政強制法》第四十四條的規(guī)定，依法實施”。這一意見具體怎樣理解和操作執(zhí)行呢？

查處違規(guī)戶外廣告設(shè)施一般要經(jīng)過立案、調(diào)查取證、限期拆除、強制執(zhí)行四個環(huán)節(jié)。立案和調(diào)查取證環(huán)節(jié)要按照《中華人民共和國行政處罰法》和《行政強制法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，本市設(shè)置戶外廣告設(shè)施的法律依據(jù)是《北京市市容環(huán)境衛(wèi)生條例》第三十八條第一款，違反規(guī)定，則要依據(jù)《行政強制法》第四十四條和《北京市市容環(huán)境衛(wèi)生條例》第三十八條第二款的規(guī)定，限期當(dāng)事人自行拆除。限期拆除是行政機關(guān)作出的行政決定，應(yīng)當(dāng)告知行政相對人救濟權(quán)利及途徑。作出限期拆除違規(guī)戶外廣告設(shè)施的決定，依據(jù)《行政強制法》第四十四條規(guī)定，應(yīng)當(dāng)自公告之日起，當(dāng)事人無正當(dāng)理由60日內(nèi)不申請行政復(fù)議、三個月內(nèi)不，又不拆除的，行政機關(guān)才可以依法。

北京市政府法制辦的意見中指出：“行政機關(guān)申請人民法院……先予執(zhí)行制度僅適用在行政訴訟階段，不適用尚未處于行政訴訟階段的拆除違規(guī)戶外廣告設(shè)施?！痹撘庖娺€指出：“依法享有強制執(zhí)行權(quán)的行政機關(guān)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)法定條件和程序履行強制執(zhí)行權(quán)，不得放棄法定的強制執(zhí)行權(quán)，一般不能申請人民法院強制執(zhí)行?！?也就是說，行政機關(guān)不能申請法院強制執(zhí)行拆除違規(guī)戶外廣告設(shè)施，也不能申請法院先予執(zhí)行非訴的拆除決定。

“依法”中的“法”，應(yīng)當(dāng)是特指法律，因為只有法律才能設(shè)定行政強制執(zhí)行，只有法律設(shè)定了，才能做到依法強制執(zhí)行。此外，這個“法”應(yīng)當(dāng)指的是實體法，因為只有實體法才能對具體的違法行為作出強制執(zhí)行的規(guī)定。北京市政府法制辦的意見中，除了《行政強制法》外，只有《中華人民共和國城鄉(xiāng)規(guī)劃法》（以下簡稱《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》）是法律。意見中提出依照城鄉(xiāng)規(guī)劃法實施，實際上是指適用城鄉(xiāng)規(guī)劃法的程序規(guī)定，《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》第六十四條規(guī)定了“限期改正”、“限期拆除”等措施，第六十八條則規(guī)定了“…作出…限期拆除的決定后，當(dāng)事人…逾期不拆除的，…縣級以上地方人民政府可以責(zé)成有關(guān)部門采取…等措施”?！侗本┦谐青l(xiāng)規(guī)劃條例》也有相同規(guī)定，是對上位法進行了直接引用和重申。按照北京市政府法制辦引用《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》的本意，就是對于經(jīng)責(zé)令限期拆除違規(guī)戶外廣告設(shè)施的，既不復(fù)議又不訴訟也不拆除的，經(jīng)過催告仍不拆除的，依據(jù)《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》規(guī)定的程序，報區(qū)政府責(zé)成有關(guān)部門。

北京市聚力治理非法小廣告

本刊訊 日前，北京市制定并下發(fā)了《關(guān)于開展非法小廣告專項治理行動的實施意見》，本著“統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，屬地負(fù)責(zé)、突出重點、疏堵結(jié)合、深化管理、全民參與”的原則，嚴(yán)厲打擊非法張貼、噴涂、散發(fā)小廣告的行為，建立治理非法小廣告長效機制，通過1—2年專項治理行動，實現(xiàn)全市范圍內(nèi)非法張貼、噴涂、散發(fā)小廣告現(xiàn)象得到有效控制，社會秩序、市容環(huán)境面貌明顯改善。

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【關(guān)鍵詞】護理　法律

隨著國家法制建設(shè)的不斷完善，普法教育的不斷深入，法律知識已滲透到各行各業(yè)，已逐漸為越來越多的人群所掌握應(yīng)用，護士管理條例明確了護士的工作職責(zé)，然而相比之下有較多的護士法律意識相對淡薄，掌握法律知識相對淺薄，應(yīng)用法律的能力相對較弱。近年來，因醫(yī)療行為引起的糾紛和訴訟呈逐年上升，牽涉到護理人員的訴訟案件也有不斷上升的趨勢。在護理人員對患者實施護理的過程中有許多潛在的法律問題，值得在工作中注意，現(xiàn)淺談如下：

1　關(guān)于護理記錄

《醫(yī)療事故處理條例》第10條涉及到護理記錄“患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其門診病歷、住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)學(xué)影像資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料”的規(guī)定，將護理記錄確定為患者有權(quán)復(fù)印、復(fù)制的客觀資料，即可作為護患雙方舉證的依據(jù)，結(jié)束了以往只有醫(yī)生才有權(quán)書寫病歷的歷史，第一次在法規(guī)中明確了護理記錄是病歷的重要組成部分。因此，護理記錄書寫的如何不僅反映了護理質(zhì)量的好壞，也是為醫(yī)療護理糾紛的“舉證責(zé)任倒置”提供有力的證據(jù)。由于受工作繁忙、護士的素質(zhì)和能力等主、客觀因素的影響，臨床護理文件記錄存在很多問題，如記錄欠全面準(zhǔn)確、記錄缺乏真實性、記錄不夠及時、護理病歷管理不規(guī)范、主觀資料多、為了應(yīng)付檢新抄寫或更改醫(yī)療護理文書，破壞了其原始性和真實性，與醫(yī)生的記錄不統(tǒng)一等。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時，護理記錄是重要的書證，因此，我們?nèi)w護士應(yīng)注重護理記錄的科學(xué)性、真實性和準(zhǔn)確性，及時、完整地反映患者的情況，并應(yīng)提升到一個法律的高度來認(rèn)識。

2　關(guān)于執(zhí)業(yè)資格

護理工作必須由具備護士資格的人來承擔(dān)。實行護士執(zhí)業(yè)資格統(tǒng)一管理，建立護士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護士執(zhí)業(yè)許可制度，以法律的手段保證了護理質(zhì)量及公眾的就醫(yī)安全。護士執(zhí)業(yè)資格是從事護士工作的前提條件，《中華人民共和國護士管理辦法》對護士執(zhí)業(yè)資格，執(zhí)業(yè)權(quán)利、義務(wù)及資格的取得做了全面的規(guī)定。《中華人民共和國護士管理辦法》第2條“本辦法所稱護士系指按本辦法規(guī)定取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》并經(jīng)過注冊的護理專業(yè)技術(shù)人員”，這就是護士在法律上的定義。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人是否具備合法的執(zhí)業(yè)資格是醫(yī)療、護理方面的專家參與醫(yī)療事故爭議技術(shù)鑒定和人民法院審理案件所圍繞的幾個要點之一，應(yīng)引起醫(yī)療機構(gòu)及護理人員的足夠重視。讓護士明確自己的職責(zé)? 護士要明確自己的職責(zé)，對疑難問題及時請教、匯報，不擅自處理，當(dāng)病人病情發(fā)生變化時，護士要密切觀察，在第一時間告訴醫(yī)生，并準(zhǔn)確做好各項護理記錄，配合醫(yī)生做好搶救工作，否則，發(fā)生問題護士要承擔(dān)責(zé)任。

3　關(guān)于知情同意

從法律角度講，患者在醫(yī)院所接受的主要治療必須在患者或其家屬全面了解情況，經(jīng)過自身判斷，自愿表示同意的條件下才能進行?！夺t(yī)療事故處理條例》第11條“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果”?！蹲o士條例》特別強調(diào)護士有充分的告知義務(wù)。在醫(yī)療實踐中，對患者進行特殊檢查、治療及手術(shù)前均有作知情同意簽字，相比之下護理領(lǐng)域在這方面的工作相對滯后，需要廣大護理人員轉(zhuǎn)變觀念，尊重患者的知情同意權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)，在一些侵襲性的治療護理中做好書面知情同意簽字，從而避免不必要的糾紛發(fā)生。在履行這一義務(wù)時應(yīng)特別注意：(1)知情同意決不是推脫責(zé)任，而是對患者負(fù)責(zé)任的嚴(yán)肅行為。(2)告知對象的主體首先是患者本人，只有在患者無行為能力如未成年人、精神病患者的情況下才能由其監(jiān)護人簽字。(3)簽訂了知情同意書只能證明護士是否盡了告知義務(wù)。在急診時患者病情緊急、變化快，突發(fā)性事件發(fā)生后“一對一”的護理很難實現(xiàn)。護士忙于一個重患者，可能對其他患者的病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)，容易引發(fā)法律問題。極力搶救患者生命時，往往無意間忽視患者及家屬的知情權(quán)，容易引起一系列矛盾。

4　護士法律知識缺乏，自我保護意識差

目前護理教育課程設(shè)置中缺乏法律知識，繼續(xù)教育中也很少涉及。許多護士對相關(guān)法律了解不夠，不能以法律的角度看問題，不知道自己的一言一行要負(fù)法律責(zé)任。在現(xiàn)實中，護士面對護理糾紛缺乏證據(jù)意識，不知道什么是證據(jù)；該封存哪些資料，怎樣封存；又怎么保管和啟封，以致許多該勝訴的案件，由于無有力證據(jù)而敗訴，護理教育者應(yīng)有意識地為護士提供更多的學(xué)習(xí)機會，樹立法律意識，提高文化層次；繼續(xù)教育也應(yīng)不斷更新與護士相關(guān)的法律內(nèi)容；醫(yī)院應(yīng)組織全體護士結(jié)合典型案例來學(xué)習(xí)，深層剖析，使護士不斷進步，增強工作的責(zé)任心，懂得在工作中如何應(yīng)用法律條文保護患者和自我保護，提高遵照法律程序處理護患矛盾的能力。

5　關(guān)于舉證責(zé)任倒置

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【關(guān)鍵詞】口腔門診護士；職業(yè)風(fēng)險分析；規(guī)避對策

因為患者及其家屬對口腔門診護士的要求各個方面都比較高，口腔門診護士不僅具有較高的護理操作技能和知識，還具有高超的服務(wù)質(zhì)量、良好的道德修養(yǎng)，較高的技術(shù)水平等等。在維權(quán)意識不斷增強的今天，為了避免醫(yī)患糾紛，降低口腔門診護士職業(yè)風(fēng)險發(fā)生率，研究口腔門診護士職業(yè)風(fēng)險及規(guī)避對策是必不可少的。

1、口腔門診護士職業(yè)風(fēng)險分析

1.1、職業(yè)風(fēng)險因素及發(fā)生率

職業(yè)風(fēng)險因素包括生物、物理、化學(xué)因素和職業(yè)社會心理因素。

1.1.1生物因素

生物因素包括患者的唾液等，在牙醫(yī)治療患者的過程中，牙鉆會高速的運轉(zhuǎn)，使得帶有唾液的氣溶膠進入到空氣中，增加空氣的含菌量。如果患者患有乙肝等經(jīng)血液傳播的疾病，由于患者的血液和唾液四處飛濺[1]，引起空氣污染。

1.1.2物理因素

物理因素有紫外線照射、銳器刺傷、不正確或者是長時間站姿導(dǎo)致下肢靜脈曲張、頸椎病、腰背部疼痛等等，物理因素所引起的患病風(fēng)險全部比正常人的發(fā)生率高。

1.1.3化學(xué)因素

化學(xué)因素為各種消毒劑和其他液體。由于口腔門診護士長期接觸消毒劑，酒精、八四消毒液等消毒液會引起部分口腔門診護士患有皮炎和過敏，消毒液等液體揮發(fā)至空氣中，也會對護士造成一定的毒副作用，引起頭暈眼花、惡心嘔吐等，也可直接損傷護士的呼吸道，引起哮喘、支氣管炎等疾病，并且會對妊娠的護士產(chǎn)生更為嚴(yán)重的后果，導(dǎo)致胎兒畸形和流產(chǎn)等。

1.1.4職業(yè)社會心理因素

職業(yè)社會心理因素包括來自于工作質(zhì)量、升職、競選等的壓力，壓力大會導(dǎo)致部分口腔門診護士精神不佳。

1.2、專業(yè)風(fēng)險

門診護士在協(xié)助醫(yī)生時，可能會用污染后的手進行治療臺的調(diào)整，污染治療臺，不斷反復(fù)使用的三用槍等器械，從而造成器械的反復(fù)污染。部分口腔護士操作不規(guī)范，將患者口中取出的牙模隨處亂放，或者是將使用過的打磨布輪等器材隨手亂放于桌面上[2]，甚至多次使用。還有部分口腔門診護士，缺乏自我保護意識。門診護士在協(xié)助醫(yī)生時，由于沒有帶口罩、手套、防護鏡等保護物品，治療過程中會有患者的唾沫和血液等噴濺在護士身上。

1.3、外源性心理疾病風(fēng)險

口腔門診護士在工作長期接觸消毒液，容易依賴消毒環(huán)境，并認(rèn)為日常生活比較不干凈必須消毒，從而產(chǎn)生強迫性消毒心理。隨著人們對于醫(yī)學(xué)知識了解的增多和維權(quán)意識的增加，到患者及其家屬對口腔門診護士的護理工作提出了更高的要求。當(dāng)要求達不到理想時，患者及其家屬就會產(chǎn)生焦慮、煩躁、激動等不良情緒，這種情緒會長期影響到口腔門診護士，從而使其產(chǎn)生不良情緒。醫(yī)院及醫(yī)生要求口腔門診護士獻身于護理事業(yè)，但是醫(yī)院對口腔門診護士血液感染的重視度不足，沒有及時采取應(yīng)對措施，使得口腔門診護士不信任醫(yī)院，甚至?xí)︶t(yī)院產(chǎn)生叛逆和失望心理。

2、口腔門診護士職業(yè)風(fēng)險的規(guī)避對策

2.1加強責(zé)任心與法律意識

加強口腔門診護士的責(zé)任心。醫(yī)院還可以定期開展關(guān)于提高服務(wù)質(zhì)量的講座，還可以進行工作培訓(xùn)，可以通過學(xué)習(xí)知識、 模擬實際操作、儀器操作練習(xí)等提高服務(wù)水平。有經(jīng)驗的口腔門診護士可以對服務(wù)質(zhì)量較差的口腔門診護士進行培訓(xùn)，告訴他們自己的服務(wù)心得和小竅門，并且通過自己的親身歷經(jīng)告訴新的口腔門診護士溝通和交流的重要性，逐步提高口腔門診護士服務(wù)的意識。醫(yī)院還應(yīng)該提高口腔門診護士的道德修養(yǎng)[3]，對口腔門診護士進行道德的教育，注意加強口腔門診護士與病人及其家屬的交流，口腔門診護士應(yīng)該對自己的工作負(fù)責(zé)任，對的病情進行隨時的觀察。助產(chǎn)士還應(yīng)加強法律知識學(xué)習(xí)，行為都符合法律要求，必要時運用法律知識保護自己。

2.2促進健康心理

醫(yī)院可以通過調(diào)節(jié)工作時間表，以減輕口腔門診護士的工作量，增加其休息時間。同時，醫(yī)院還應(yīng)該讓管理人員傾聽口腔門診護士的心聲，并根據(jù)心聲做出恰當(dāng)?shù)母淖儭？谇婚T診護士在生活中應(yīng)該保持樂觀的心態(tài)，多多參加同學(xué)聚會和戶外活動，醫(yī)院可以定期舉行聯(lián)歡會使口腔門診護士放松。

2.3、增加護理知識

口腔門診護士對口腔護理知識的了解，并且不斷專研護理知識，以滿足患者和醫(yī)院對口腔門診護士的要求，達到知識不斷更新和鞏固以及對業(yè)務(wù)的熟練，只有口腔門診護士具備了扎實的知識基礎(chǔ)、豐富的操作經(jīng)驗以及熟練的操作技術(shù)，才能獨立的不斷的思考問題、提高認(rèn)知能力，并且將作學(xué)的知識充分的利用于實際病例中，在危機的時刻能冷靜的處理問題，從而才能避免和減少護理糾紛的發(fā)生。

2.4降低職業(yè)風(fēng)險的發(fā)生率

在接診患者時，口腔護士要嚴(yán)格按照操作規(guī)范，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。在牙醫(yī)治療的過程中，口腔門診護士應(yīng)該雙手帶手套，戴防護口罩，及時更換白大褂。在操作的過程中，應(yīng)避免銳器刺傷，倘若被刺傷，應(yīng)該進行嚴(yán)格的消毒滅菌程序處理傷口，避免發(fā)生感染[4]。門診口腔科室應(yīng)該選擇上午時間進行自然通風(fēng)30分鐘，每天晚上用紫外線或者是消毒液進行全方位消毒，無菌用品應(yīng)該交給固定的護理人員進行保管，一次性物品使用過后，應(yīng)及時丟掉，需要進行消毒滅菌的器械用品，使用后應(yīng)及時放置于固定部位，不可以再次使用，避免出現(xiàn)交叉感染。

【參考文獻】

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篇5

關(guān)鍵詞：護士；溝通能力；和諧；護患關(guān)系護患關(guān)系是指護士與患者在醫(yī)療護理中建立并形成的人際關(guān)系。護患溝通是指護士與患者或其家屬間的有效溝通。近年來，隨著人們對健康觀念的追求及對法律維權(quán)意識的提高，醫(yī)療護理服務(wù)的要求也隨之增高[1]。目前，針對患者采取心理、社會、生理、文化等全方位的健康教育，已經(jīng)成為臨床護理工作中的首要內(nèi)容。同時，通過這種"以患者為中心"的有效溝通與互動也滿足了患者被關(guān)注、尊重的心理及生理需求，可以明顯改善護患關(guān)系，提高護理服務(wù)質(zhì)量。我國護理人員溝通培訓(xùn)工作開展的時間較晚，多數(shù)培訓(xùn)工作僅將技術(shù)教育作為重點，而忽視了對溝通能力的培訓(xùn)，這使得護理質(zhì)量大打折扣。為此，本文對影響護患溝通的相關(guān)原因進行分析，探討相應(yīng)的解決對策，為建立起和諧的護患關(guān)系做好保障。

1影響護患溝通的原因

1.1服務(wù)態(tài)度過差 隨著醫(yī)療改革的推進，醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)是人們關(guān)注的焦點問題，但部分護士未對新的醫(yī)學(xué)模式給予正確的認(rèn)識，護理服務(wù)無法跟上患者的需要及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。主要表現(xiàn)在，工作缺乏主動性、積極性，對患者缺乏責(zé)任心，惡劣的行為或態(tài)度引發(fā)患者對護理工作的不滿，繼而導(dǎo)致護理糾紛。

1.2未對護患溝通給予足夠的重視 護理人員未充分認(rèn)識到護患溝通的重要性，從而致使護士與患者間溝通、交流過少。在護理工作中我們發(fā)現(xiàn)，部分護士在護理中常出現(xiàn)與患者應(yīng)用過多的專業(yè)術(shù)語、語言不當(dāng)或態(tài)度冷漠的現(xiàn)象，患者因?qū)ψo理操作知識掌握過少，易引發(fā)糾紛出現(xiàn)。

1.3護士技術(shù)操作能力欠缺 熟練的護理操作技術(shù)是加強護患溝通效果的有效保障。雖然部分護士在護理工作中態(tài)度和藹、善于溝通，但在患者對護理操作提出疑問時卻表現(xiàn)的含乎其詞，這是因為操作技術(shù)不嫻熟，工作缺乏經(jīng)驗，違歸操作所致的。當(dāng)出現(xiàn)上述問題后，患者會對護理操作產(chǎn)生不信任感，甚至不愿配合。因此，熟練的護理技術(shù)也是一種與患者的非語言溝通交流形式。

1.4缺乏法律意識 為了有效保護護患雙方利益，我國已頒布了多條關(guān)于醫(yī)療護理工作的法律法規(guī)[2]，但是許多護士還是存在自我保護意識欠缺，法律意識過差等情況。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及人們生活水平的不斷改善，患者對于自身維權(quán)意識也在逐漸增強，若忽視了患者的醫(yī)療及自身權(quán)利，極易引起其不滿情緒，同時護士無法應(yīng)用法律知識保護自己，這就可能使這種不滿情緒升級為護理糾紛。

2解決護患溝通問題的對策

2.1改變傳統(tǒng)的服務(wù)觀念 隨著我國醫(yī)療行業(yè)改革的不斷推進，醫(yī)療單位的各項活動也應(yīng)全面適應(yīng)市場發(fā)展需求，同時醫(yī)院也應(yīng)在新的市場形式下尋找到適合的定位。醫(yī)療行業(yè)應(yīng)將"為患者全心全意服務(wù)"，"以人為本"，"以患者為中心"的理念作為服務(wù)宗旨[3]，臨床工作中，護士要先學(xué)會從患者角度及利益出發(fā)，換位思考，真正體會到患者迫切的就醫(yī)心情及疾病所帶來的焦慮、急躁心理。

2.2提高護士的素質(zhì)與責(zé)任心 護士素質(zhì)培養(yǎng)是開展護理工作的基石，也是建立優(yōu)秀醫(yī)務(wù)團隊的必備條件。因此，醫(yī)院應(yīng)加強對護士專業(yè)素質(zhì)、相關(guān)規(guī)章制定、行業(yè)風(fēng)尚的教育與培訓(xùn)工作，學(xué)習(xí)優(yōu)秀的文明服務(wù)理念，堅持三查八對，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)定，以高素質(zhì)的護理服務(wù)態(tài)度為患者的治療做好保障，同時也從源頭上避免了護患糾紛的出現(xiàn)。此外，提高護士自身素質(zhì)與責(zé)任心也利于構(gòu)建融洽、和諧的護患關(guān)系，取得患者對醫(yī)療操作的信認(rèn)。

2.3強化護士的技術(shù)操作能力 定期組織護士進行專業(yè)技術(shù)知識的學(xué)習(xí)，并鼓勵自學(xué)，全面拓寬護士對于專業(yè)知識的掌握程度，使其順應(yīng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與轉(zhuǎn)變。同時，督促護士多參加學(xué)術(shù)交流會、學(xué)術(shù)講座及相關(guān)進修班等進行學(xué)習(xí)，不斷更新新的技術(shù)與知識，提高自身業(yè)務(wù)水平。

2.4做好護士培訓(xùn)工作，提高其溝通能力 針對護士個體情況，我院對其采取分層次培訓(xùn)教育，將加強與患者的溝通能力作為培訓(xùn)重點，通過講座、交流經(jīng)驗、模擬訓(xùn)練等方法引導(dǎo)她們較好的運用溝通技巧，指導(dǎo)其交流的內(nèi)容不要過于片面，應(yīng)涵蓋患者的健康、疾病、心理、社會等因素。

2.5增強護士法律意識 護理工作屬于高風(fēng)險行業(yè)，合理的運用法律手段可以有效保障護患雙方的利益，所以定期組織護士學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)，使其了解提高法律意識的重要意義，自覺做到知法、懂法、守法，并按照相關(guān)法律法規(guī)處理事情。同時，護士也應(yīng)履行告之義務(wù)，使患者清楚所接受的護理服務(wù)有何種風(fēng)險，以此降低護理糾紛或法律事件的發(fā)生率。

參考文獻：

[1]馬影,張艷萍,劉朝桂.淺談護士溝通技巧[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(14):325.

篇6

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院從2005年6月開始，病區(qū)護士根據(jù)護理級別書寫護理記錄，將以往的交班報告變?yōu)橛浭卤?。抽查全院中醫(yī)、內(nèi)、外、婦科4個病區(qū)2005年6月至2006年6月1 000份出院病歷中的護理記錄，其中危重患者記錄107份，占10．7%，一般患者護理記錄893份，占89．3%。

1．2 方法 按照衛(wèi)生部2002年9月1日開始實施的《病歷書寫基本規(guī)范》結(jié)合我院護理記錄書寫要求，制訂護理記錄質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

2 存在的問題

2．1 無執(zhí)業(yè)資格的護理人員 見習(xí)、實習(xí)、進修等人員從事護理治療工作(0．11%)。

2．2 病情記錄欠客觀真實性(11．0%)，由于醫(yī)護人員溝通少，醫(yī)生和護士記錄出現(xiàn)差異，護理記錄中對病情描述與醫(yī)生的病程記錄不一致，如“房顫”患者心電圖提示心率過快，而護理記錄是正常的或只有脈搏記錄，無心率記錄等，另外搶救措施、用藥、死亡時間也不一致，這是潛在發(fā)生醫(yī)療事故糾紛時舉證不力的關(guān)鍵法律責(zé)任問題。

配合搶救過程記錄簡單，無動態(tài)，甚至無搶救措施，在檢查的死亡病案中有16份搶救過程記錄簡單，2份無搶救記錄，占了12．5％。

2．3 缺少對患者病情的知情同意方面的內(nèi)容，病情變化和處置結(jié)果欠及時性(14．9%)，護士在記錄中往往只記錄了問題，而沒有記錄護理或處置措施，或記錄了問題、措施，而沒有記錄實施后的結(jié)果，在搶救危重患者時，因繁忙或疏忽而未及時記錄，就有延誤患者搶救和治療的嫌疑，如遇醫(yī)療糾紛時是無法推卸的法律責(zé)任。

2．4 病情描述醫(yī)學(xué)術(shù)語欠準(zhǔn)確和客觀數(shù)據(jù)錯記、漏記(11．8%)，

主要是醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不準(zhǔn)確，含糊其辭，概念不清；病情描述沒有使用客觀測量結(jié)果的數(shù)據(jù)作證，出入量計算不準(zhǔn)確或測量的數(shù)據(jù)結(jié)果不準(zhǔn)確；記錄中也有客觀數(shù)據(jù)記錄錯誤現(xiàn)象。

2．5 病情記錄欠連續(xù)性和完整性(13．7%)。入院后對有關(guān)主訴癥狀無連續(xù)觀察記錄，記錄內(nèi)容不連貫，重點不突出，看不出有價值的內(nèi)容；另外上一班病情變化或?qū)嵤┑淖o理措施，下一班無觀察及評價記錄；記錄往往主訴多，治療多而護理本身的內(nèi)容少。

手術(shù)護理記錄單中的內(nèi)容與麻醉記錄單內(nèi)容不相符，如患者入室時間不一致等。

2．6 眉欄不全、字跡不清、涂改、錯字、格式欠規(guī)范(6．6%)，《醫(yī)療事故處理條例》第九條規(guī)定：“嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料”。檢查中發(fā)現(xiàn)涂改、重抄、補記的有8份，占20％。

3 分析

3．1 由于受市場經(jīng)濟和醫(yī)護差距懸殊因素的沖擊，護理人員專業(yè)思想不穩(wěn)定，工作不嚴(yán)謹(jǐn)，精力不集中，導(dǎo)致護理質(zhì)量下降，護理記錄存在較多的法律問題。

護士的綜合素質(zhì)欠缺，一些護士缺少護理程序及心理學(xué)、社會學(xué)等其他人文科學(xué)方面的知識，知識面相對較窄，以及現(xiàn)有知識的老化，因而影響了護理記錄的書寫質(zhì)量。而且，部分護理人員的質(zhì)量意識淡薄，自身專業(yè)技術(shù)水平不高，缺乏書寫護理記錄的基本功，使護理記錄中有價值的部分得不到有效提取，影響了采集患者信息的準(zhǔn)確性，造成護理記錄形成時的錯誤。

3．2 護理人員法律意識淡薄。當(dāng)前，法制教育在醫(yī)學(xué)界還沒有引起足夠的重視，護理人員還沒有充分認(rèn)識到護理記錄在醫(yī)療糾紛舉證證明的重要作用，護理書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)和有關(guān)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)不夠，特別是年輕護士，業(yè)務(wù)知識不扎實，實踐經(jīng)驗少，缺乏應(yīng)急搶救知識和熟練的搶救技能。經(jīng)常把對護理記錄的重新抄寫、內(nèi)容的增減看作是個人行為，破壞了護理記錄的法律憑證作用，致使由于護理記錄的缺陷使護士在醫(yī)療糾紛中承擔(dān)了本不該承擔(dān)的法律責(zé)任，不僅給醫(yī)院造成了經(jīng)濟損失還破壞了醫(yī)院的公眾形象。

3．3 對病歷質(zhì)量的監(jiān)控力度不強，特別是基礎(chǔ)環(huán)節(jié)和中間環(huán)節(jié)。由于護士缺編嚴(yán)重，護士長、責(zé)任組長只能每天忙于日常的護理工作，因而疏忽對病歷的檢查，使病歷“帶病”歸檔。

3．4 護理記錄內(nèi)容復(fù)雜，如在重癥單上入量的記錄重抄了醫(yī)囑的內(nèi)容，使計算困難，又費時間。

3．5 護士的責(zé)任心不強，護士對《規(guī)范》的要求掌握不夠準(zhǔn)確，對正確書寫護理記錄的重要性認(rèn)識不足，書寫記錄時粗心大意，缺乏敬業(yè)精神，這也是引起記錄錯誤的重要原因之一。

4 對策

4．1 關(guān)于執(zhí)業(yè)資格 護理工作必須由具備護士資格的人來承擔(dān)。《中華人民共和國護士管理辦法》第2條“本辦法所稱護士系指按本辦法規(guī)定取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》并經(jīng)過注冊的護理專業(yè)技術(shù)人員”，這就是護士在法律上的定義。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人是否具備合法的執(zhí)業(yè)資格是醫(yī)療、護理方面的專家參與醫(yī)療事故爭議技術(shù)鑒定和人民法院審理案件所圍繞的幾個要點之一，應(yīng)引起醫(yī)療機構(gòu)及護理人員的足夠重視。

4．2 加強護士對舉證責(zé)任倒置的新形勢認(rèn)識和自我保護意識；要提高護士的法律意識，增強證據(jù)意識及自我保護意識和能力，自覺履行法律義務(wù)。護理文書實際上是最重要的法律文件，是在處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療保障等事件中不可缺少的重要原始依據(jù)，具有民法、刑法等法律證據(jù)意義。護理文書的多種法律學(xué)意義確立了其嚴(yán)肅性、真實性和科學(xué)性。護理部應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)，樹立法律意識，使護士意識到護理記錄不僅可作為法律依據(jù)，也反映護士的專業(yè)理論水平，從而提高護理人員對護理記錄重要性的認(rèn)識。

強法制教育，增強法律意識，樹立醫(yī)療糾紛重在防范的觀念，重視護理書寫的法律認(rèn)識，提高護理書寫的自我保護意識，護理文書存在的潛在法律責(zé)任問題都是由護士書寫不規(guī)范造成的，要通過病歷質(zhì)量書寫規(guī)范培訓(xùn)，提高護士書寫護理記錄基本技能。同時提高護士觀察病情的能力，提高專業(yè)技術(shù)水平，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和實事求是的科學(xué)態(tài)度，避免護理人員因護理記錄的缺陷造成在醫(yī)療糾紛中承擔(dān)本可以避免的法律責(zé)任。

加強法律知識的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，通過規(guī)范護理行為，完善護理記錄。為預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，護理人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律、規(guī)章、診療護理常規(guī)，并在實踐工作中認(rèn)真貫徹執(zhí)行。結(jié)合目前手術(shù)護理記錄單中存在的相關(guān)法律性問題，邀請法律專家講解和分析，不斷提高護士對護理記錄單重要性的認(rèn)識，增強法律自我保護意識。

通過學(xué)習(xí)重點加強護士的法律意識，提高護士對依法執(zhí)業(yè)、依法管理的重要性的認(rèn)識，以使臨床護士學(xué)法、知法、懂法并依法行護，使護士意識到自己的疏忽行為所可能導(dǎo)致的法律后果，把責(zé)任感和提高自身建設(shè)有機結(jié)合起來，從而減少醫(yī)療糾紛中不必要的損失，提高護理水平。

4．3 關(guān)于執(zhí)行醫(yī)囑 護士的功能有獨立性、依賴性及合作性之分。依賴即指在醫(yī)生或其他醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下所完成的護理任務(wù)。執(zhí)行醫(yī)囑是護士的依賴之一，為了保護自己和患者，明確在執(zhí)行醫(yī)囑中的醫(yī)護責(zé)任，避免在醫(yī)療糾紛中代人受過，護士必須明確自己在醫(yī)囑執(zhí)行中的責(zé)任范圍及法律責(zé)任[1]。醫(yī)囑是護士對患者實施治療及護理的法律依據(jù)，護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，須注意以下幾方面問題：①執(zhí)行醫(yī)囑要準(zhǔn)確;②護士對醫(yī)囑有疑問時，應(yīng)進行核查，切不可主觀臆斷，造成差錯;③護士如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯誤時，有權(quán)拒絕執(zhí)行;④慎對口頭醫(yī)囑及“必要時”等形式的醫(yī)囑；一般應(yīng)盡可能的避免口頭醫(yī)囑；在急診等特殊情況下，必須使用口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)一遍，確信無誤后方可執(zhí)行；在執(zhí)行完醫(yī)囑后應(yīng)盡快記錄醫(yī)囑的時間、內(nèi)容、當(dāng)時患者的情況等，并讓醫(yī)生及時補上書面醫(yī)囑;⑤如果患者對醫(yī)囑提出疑問，護士應(yīng)核實醫(yī)囑的準(zhǔn)確性;⑥隨意篡改醫(yī)囑是違法行為;⑦在醫(yī)囑執(zhí)行單代簽字或隨意簽字要負(fù)法律責(zé)任。

4．4 規(guī)范護理記錄書寫標(biāo)準(zhǔn) 護理記錄要求客觀真實記錄觀察的患者情況，不要帶有主觀性，及時記錄囑咐患者的內(nèi)容、所采取的護理措施及健康宣教的內(nèi)容，記錄時間到分鐘，遇到搶救患者在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)如實補記，并加以注明，要準(zhǔn)確記錄，避免使用含糊詞語，書寫內(nèi)容要精確，與治療相符，記錄認(rèn)真，書寫準(zhǔn)確，嚴(yán)禁涂改，如需要修改時用雙線劃在需涂改的地方，修改后能辨認(rèn)原字跡，加強規(guī)范培訓(xùn)，護理部定期組織護士進行技能考核，通過不斷學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，逐步提高書寫能力[2，3]。

加強病歷質(zhì)量管理：①每月對抽查病案中發(fā)現(xiàn)的問題，整理后進行書面總結(jié)，在護士長會議上進行反饋，提出改進意見，對檢查不合格者進行處罰;②成立病歷質(zhì)量檢查小組，實行三級質(zhì)量監(jiān)控，一級為各病區(qū)的責(zé)任組長，二級為護士長，三級為護理部人員，并定期組織活動，分批組織二級人員到護理部集中檢查病歷，每月1次，每次半天，使護士長既做老師又做學(xué)生，取長補短，提高整體質(zhì)量。

總之，防止護理記錄問題發(fā)生是一項長期而艱巨的任務(wù)，有賴于醫(yī)院全體醫(yī)護人員的共同努力及各級領(lǐng)導(dǎo)的重視，通過努力，護理記錄的書寫質(zhì)量一定會有所提高。

4．5 提高護士的觀察能力 護士長應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，指導(dǎo)護士如何觀察記錄，督促護士勤巡視，不斷深入病房，通過對護理觀察內(nèi)容和范圍的學(xué)習(xí)，結(jié)合?？浦R的培訓(xùn)，學(xué)會通過觀察收集資料寫出高質(zhì)量的護理記錄，從根本上提高護士的觀察能力和記錄水平，從而寫出高質(zhì)量的護理記錄。

4．6 關(guān)于知情同意 從法律角度講，患者在醫(yī)院所接受的主要治療必須在患者或其家屬全面了解情況，經(jīng)過自身判斷，自愿表示同意的條件下才能進行。《醫(yī)療事故處理條例》第11條“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果”。《護士管理辦法》第21～23條規(guī)定別強調(diào)護士有充分的告知義務(wù)。在醫(yī)療實踐中，對患者進行特殊檢查、治療及手術(shù)前均有作知情同意簽字，相比之下護理領(lǐng)域在這方面的工作相對滯后，需要廣大護理人員轉(zhuǎn)變觀念，尊重患者的知情同意權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)，在一些侵襲性的治療護理中做好書面知情同意簽字，從而避免不必要的糾紛發(fā)生。在履行這一義務(wù)時應(yīng)特別注意[4]：①知情同意決不是推脫責(zé)任，而是對患者負(fù)責(zé)任的嚴(yán)肅行為;②告知對象的主體首先是患者本人，只有在患者無行為能力如未成年人、精神病患者的情況下才能由其監(jiān)護人簽字;③簽訂了知情同意書只能證明護士是否盡了告知義務(wù)，避免“生死合同”式的無效條款，《合同法》明確規(guī)定造成對方人身損害的免責(zé)條款是無效條款。

4．7 加強醫(yī)護交流，避免記錄不符 護士在發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的記錄與自己的不一致時，應(yīng)主動找醫(yī)生予以核實，避免記錄不符，使護理記錄與醫(yī)生病程記錄不發(fā)生矛盾。

4．8 重視護士的繼續(xù)教育，提高護士的綜合素質(zhì) 護士素質(zhì)的高低決定著護理記錄書寫的質(zhì)量，護士長應(yīng)鼓勵護士進行?？萍氨究茖W(xué)習(xí)，提高理論知識水平，開展各科新理論新技術(shù)講座，定期組織學(xué)習(xí)疾病護理常規(guī)和?？谱o理常規(guī)。

加強專業(yè)思想教育，針對這一問題，一方面在全院護士中組織進行專業(yè)思想教育，請專家講護士修養(yǎng)和禮儀的專題講座，在全院開展敬業(yè)愛崗、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、爭做優(yōu)秀護士的活動，另一方面多爭取領(lǐng)導(dǎo)的支持，關(guān)心護士，愛護護士，增加人員，提高待遇，穩(wěn)定護理隊伍[5，6]。

4．9 加強各環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，層層把關(guān)，責(zé)任分明，提高護理文書書寫質(zhì)量具體實施方法：①個人自查，按照護理文書規(guī)范自己檢查，每完成1次護理文書后應(yīng)檢查核對一遍，保證每班次每人無誤;②科室質(zhì)控，護士長每天檢查各班次護理記錄，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決，對存在的共性問題組織學(xué)習(xí)并指導(dǎo)正確書寫，杜絕不合格的記錄出病房，最大限度地把不安全因素控制在科室內(nèi)，保證歸檔護理文書質(zhì)量，并將結(jié)果納入科室綜合質(zhì)量考評;③加強護理部三級質(zhì)控的指導(dǎo)作用，護理部將非共性問題向所在科室的護士長指出，督促其及時糾正。對共性問題則利用每月1次的護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進行講解、糾正，提高護理文書書寫質(zhì)量。

參考文獻

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篇7

護理風(fēng)險是指在護理過程中不確定性有害因素直接或間接導(dǎo)致病人死亡或傷殘后果，致使醫(yī)院和護理人員承擔(dān)經(jīng)濟、法律、人身的風(fēng)險。護理工作的復(fù)雜性、藥物學(xué)及人體生命科學(xué)領(lǐng)域的未知性，使護理風(fēng)險存在于護理活動的全過程。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展、高新技術(shù)的應(yīng)用及公眾健康知識水平的提高、法律觀念和自我保護意識的增強，護理工作的難度和風(fēng)險不斷增高。針對臨床護理工作中存在的問題，就護理風(fēng)險的管理提出幾點體會。

1 護理風(fēng)險的相關(guān)因素

1.1 護理人員方面的因素：（1）護士法律意識淡薄，法律知識匱乏，導(dǎo)致護理人員不會用法律的手段保護病人及

自身的合法權(quán)益。（2）護士工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，責(zé)任心不強，缺乏慎獨精神，不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，造成有章不循。（3）護理人員專業(yè)技術(shù)不熟練，對各種儀器的使用不熟練，經(jīng)驗不足或協(xié)作技術(shù)技能不高而對安全構(gòu)成威脅。（4）服務(wù)理念相對滯后，護理人員對服務(wù)對象，要求個性化服務(wù)的需求和知情權(quán)的行為不能很快適應(yīng)。（5）激烈的醫(yī)療市場競爭和護理專業(yè)的發(fā)展，使護士承受家庭、社會、工作等多重壓力，長期處于疲勞的工作狀態(tài)，在工作中不能集中精力，易產(chǎn)生認(rèn)知行為變慢，出錯概率增高。

1.2 護理管理方面的因素：（1）護理人員缺編。由于護理模式的轉(zhuǎn)變，護理工作不斷地擴展，護理工作量明顯增加，但是護士的編制沒有修改，床、護比的配制不能適應(yīng)臨床護理工作需要。（2）部分護士未取證上崗。護士應(yīng)取得護士執(zhí)業(yè)證書上崗，是一項關(guān)于護士合法權(quán)益和病人就醫(yī)安全的重要權(quán)利。但目前由于護士的缺編現(xiàn)象而出現(xiàn)一些未經(jīng)注冊而上崗的護理人員。（3）護理人員安排不合理。護理管理部門未按病人的數(shù)量和需要適時調(diào)配護理人員，調(diào)整班次和崗位職責(zé)，未按護士的能力經(jīng)驗、責(zé)任心合理搭配護理人員。（4）護理管理滯后。醫(yī)院護理管理規(guī)章制度不健全，使護理人員無章可循，盲目操作，管理者監(jiān)控力度不夠，導(dǎo)致護理工作中出現(xiàn)差錯。（5）護理風(fēng)險隱患未能及時排除。在護理服務(wù)過程中，醫(yī)療設(shè)備運行及護理服務(wù)實踐是一個動態(tài)的過程，所有人員、設(shè)備、服務(wù)都存在著風(fēng)險，例如：手術(shù)時使用的電切刀、電極板灼傷病人；呼叫系統(tǒng)突然故障而延誤病人搶救；地面濕滑致病人跌倒等。對所有風(fēng)險隱患沒有及時排除，導(dǎo)致未知事故發(fā)生。

1.3 病人及社會方面的因素：（1）病人對醫(yī)療條件、護理服務(wù)的期望值過高。即便是較好的護理條件也難以滿足病人的某些需求。（2）病人的求醫(yī)動機和行為，對病人能否與護理人員密切合作、積極參與疾病治療具有重要影響。如果病人明白自身的病情并與護理人員充分合作，護理過程中實際效益將大大增加。若病人有冒險行為，不健康的生活方式或采取不合作態(tài)度（如自殺、自殘等），就會增加護理不安全因素。還有老年病人及嬰幼兒因視、聽、觸覺等感知能力差，以及病人病情變化快，病情危重易出現(xiàn)并發(fā)癥或者因個體差異不同，如過敏體質(zhì)等也會增加護理不安全因素。（3）社會因素。某些媒體熱衷于醫(yī)療糾紛的報道，造成輿論壓力，病人對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任危機，甚至于出現(xiàn)激化醫(yī)患矛盾的現(xiàn)象。另外，由于護理工作沒有得到人們足夠的認(rèn)識，護士社會地位不高。

2 管理對策

2.1 增強護理人員法律意識。在護理工作中樹立安全防范意識，以護理單元為小組，定期組織護士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)及科室的各項規(guī)章制度，讓護士充分認(rèn)識到在日常的工作中有許多潛在的法律責(zé)任問題。

2.2 尊重病人的權(quán)利。病人與醫(yī)護人員之間應(yīng)雙方目標(biāo)一致，共同參與治療、護理的全過程。在此基礎(chǔ)上，構(gòu)建和諧的醫(yī)患、護患關(guān)系。在維護病人的尊嚴(yán)、尊重病人的人格的同時，嚴(yán)格履行告知義務(wù)，以保護護患雙方的合法權(quán)益。

2.3 建立健全各項規(guī)章制度和護理技術(shù)操作規(guī)范。隨著人們法律意識的不斷提高，在工作中護士稍有不留意或違反護理操作常規(guī)，就會引起病人的不滿和投訴。一旦發(fā)生護理糾紛，會消耗大量的人力、物力、財力。因此，對每一項護理工作均要有明確的規(guī)定，對每一名護士要按其不同的職稱和崗位提出不同的工作職責(zé)要求，將這些規(guī)定和職責(zé)要求作為具有法律效應(yīng)的義務(wù)要求護理人員嚴(yán)格履行。只有這樣才可以在很大程度上確保護理安全。

2.4 嚴(yán)格護士準(zhǔn)入制度，依法執(zhí)業(yè)。凡未通過執(zhí)業(yè)護士注冊考試的護士，一律不準(zhǔn)獨立上班。護理人員的配置應(yīng)按等級醫(yī)院的要求配備。科室護士長在排班上，要根據(jù)護理工作量、高年資護士和低年資護士搭配及每個護士的工作資歷、經(jīng)驗水平的高低，進行互補排班，保證每個班的護士技術(shù)力量的均衡。

2.5 注重護理隊伍人文管理。護理管理強調(diào)“以人為本”，充分調(diào)動護士的積極性、主動性、創(chuàng)造性，努力營造“尊重護士、愛護護士”的良好文化氛圍，創(chuàng)造輕松和諧的工作環(huán)境，增強團隊效能。致力培養(yǎng)一支愛崗敬業(yè)，樂于奉獻和具有“慎獨”精神及善于調(diào)控情緒的高素質(zhì)的護理隊伍。同時要在護理隊伍中樹立不斷自我完善的終身學(xué)習(xí)態(tài)度，追求“精益求精”、“嚴(yán)謹(jǐn)求實”的工作作風(fēng)。

2.6 規(guī)范護理人員的言行舉止。在護理隊伍中開展文明禮儀、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，要求護士在工作中做到“五點四心”即：微笑多一點，語言禮貌點，解釋耐心點，工作主動點，服務(wù)熱情點。熱心接待每一位病人，耐心解釋每一個提問，細(xì)心做好每一項工作，愛心獻給每一位病人。

2.7 加強護理風(fēng)險管理。成立護理風(fēng)險管理組織，制定護理質(zhì)量安全管理流程、病人護理安全保證、護理缺陷管理及護理差錯事故隱患分析等制度和程序，制定各種意外事件處理程序及上報制度，對燙傷、摔傷、病人走失、自殺、院內(nèi)攻擊行為、暴力、停水、停電、火災(zāi)等意外事件的預(yù)防、處理、上報等均要有明確、具體的規(guī)定。突出以預(yù)防為主的原則，加強防范。

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【關(guān)鍵詞】供應(yīng)室；隱患；對策；交叉感染

隨著社會的進步，科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，全民素質(zhì)和法律意識的不斷增強，公眾自我保護的觀念逐漸加深。尤其是在《醫(yī)療事故處理條例》及“舉證責(zé)任倒置”頒布以后，患者利用法律武器來維護自身權(quán)益的意識有了很大的提高，因此，患者對醫(yī)療護理的要求越來越嚴(yán)格，醫(yī)療糾紛也越來越多，醫(yī)院的護理工作所要承擔(dān)的風(fēng)險也越來越大[1-2]。在面對新挑戰(zhàn)的關(guān)鍵時刻，護理人員任何的失誤、大意都會引起嚴(yán)重的后果和醫(yī)療糾紛。供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)各種醫(yī)療器械等殺菌消毒的場所，是為患者提供間接服務(wù)的地方，若處理不當(dāng)，易導(dǎo)致殺菌消毒不徹底，造成物品之間的感染，嚴(yán)重者可進一步引起醫(yī)院感染。現(xiàn)將供應(yīng)室護理工作中存在的隱患、防范對策分析如下。

1 問題與隱患

1.1 護理人員 （1）醫(yī)療法律知識缺乏，自我保護觀念差：多數(shù)護理人員法律知識不足，同時存在不直接接觸患者就無醫(yī)療糾紛的錯誤觀念。雖然供應(yīng)室人員工作的對象不是直接的患者，而是用于患者身上的無菌物品，若工作人員出現(xiàn)失誤或大意，同樣會引起醫(yī)療事故，引起醫(yī)療糾紛[3]；（2）無證上崗：部分工作人員上任前未通過專業(yè)培訓(xùn)和嚴(yán)格的考核，屬于無證上崗。因此，在工作過程中操作不規(guī)范，導(dǎo)致殺菌消毒不徹底；（3）護理記錄不規(guī)范：殺菌消毒記錄集其他各種監(jiān)測記錄是供應(yīng)室護理記錄的重要方面。部分護理人員缺乏對護理記錄重要性的認(rèn)識，容易疏忽大意，出現(xiàn)記錄不準(zhǔn)確、早記、晚記、漏記等情況。

1.2 供應(yīng)室布局 在部分基層醫(yī)院，供應(yīng)室的空間狹小，布局不合理。無菌、清潔、污染區(qū)域的分界不嚴(yán)格，人員與物品通道也不區(qū)分，各種物品在擺放時混亂，容易造成物品間直接交叉感染[4]。若將這樣的物品應(yīng)用于患者身上，將會引起嚴(yán)重的后果，進一步引起醫(yī)療糾紛。

1.3 管理工作 （1）管理工作未做到位，出現(xiàn)已有的管理制度未得到嚴(yán)格落實或管理制度不完善；（2）管理機制松懈，應(yīng)對措施不利，執(zhí)行不嚴(yán)格；（3）管理人員對護理工作者的職業(yè)道德及法律知識的教育不足。

1.4 工作的環(huán)節(jié) （1）物品的收送：人車部分是收下物品工作中最大的安全隱患。其中，無菌與污染等物品未分開運輸，容易造成交叉性感染的發(fā)生。而無菌物品的敞蓋收送和裝載過滿也是常見的問題；（2）物品的清洗：徹底地清洗干凈是滅菌和消毒極為重要的步驟。否則會使滅菌存在隱患，甚至造成失敗，并誘發(fā)交叉感染等嚴(yán)重的醫(yī)療事故[5]；（3）物品的包裝：器械漏裝是包裝中出現(xiàn)最多的問題，其導(dǎo)致的嚴(yán)重隱患為延誤術(shù)或者治療的時間，甚至導(dǎo)致?lián)尵妊舆t，給患者的生命安全帶來極大的危害。而這些失誤多為工作人員的麻痹大意所引起[6]；（4）滅菌處理：因為存在滅菌設(shè)備的不合理使用、密封圈漏氣、操作失誤及前篩孔關(guān)閉等問題，會降低蒸汽的穿透能力，導(dǎo)致滅菌失敗而引起交叉感染等事故的發(fā)生。

2 方法與對策

2.1 強化法律知識的宣傳教育 供應(yīng)室的護理人員要積極學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識，增強法律觀念和意識，尤其要加強學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及“舉證責(zé)任倒置”里提到的法律知識，掌握與自身工作密切相關(guān)的條文規(guī)定，把自身提升為知法、懂法、守法、能夠運用法律知識維護自身權(quán)益的合格護理人員[7]。

2.2 嚴(yán)格把關(guān)，大力加強質(zhì)量控制、監(jiān)督和檢查力度 （1）提高殺菌消毒質(zhì)量，加大監(jiān)察力度，減少后患；（2）組織定期考核，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，采取有效的應(yīng)對措施；（3）增進與相關(guān)科室的溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題，避免風(fēng)險；（4）嚴(yán)格控制和避免無證上崗人員，防患于未然，減少隱患。

2.3 重視專業(yè)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)和定期培訓(xùn) （1）護士長要監(jiān)督護理人員專業(yè)理論的學(xué)習(xí)，定期組織學(xué)習(xí)《一次性物品管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》相關(guān)知識[8]；（2）護理人員要定期培訓(xùn)各項操作流程；（3）同時，護理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守供應(yīng)室的規(guī)章制度，提高規(guī)范化意識，合理布局和嚴(yán)格區(qū)分殺菌消毒物品。

2.4 強化對護理記錄重要性的認(rèn)識 （1）嚴(yán)格按照護理記錄的書寫規(guī)范，做好詳細(xì)記錄；（2）定期核對各項記錄單的填寫，確保記錄的規(guī)范準(zhǔn)確。

3 結(jié)果

增強醫(yī)護工作者的法律意識，要充分意識到供應(yīng)室殺菌消毒的重要性以及可能存在的潛在法律問題，同時要積極采取相應(yīng)的處理法案，嚴(yán)格保證合格的殺菌消毒質(zhì)量，提高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，才能進一步保證醫(yī)療護理工作的安全。這不僅是減少醫(yī)療糾紛的前提保障，也是體現(xiàn)供應(yīng)室內(nèi)管理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。鑒于對上述問題的充分認(rèn)識，我們要求全科人員對《醫(yī)療事故處理條例》及《消毒技術(shù)規(guī)范》進行強化學(xué)習(xí)，使工作人員的法律知識和業(yè)務(wù)水平得到了進一步的加強和提升，同時也完善了相關(guān)的規(guī)章制度?？傊ㄟ^組織各種形式的學(xué)習(xí)，不僅提高了護理人員的工作質(zhì)量和患者的滿意度，還減少了臨床上的醫(yī)療糾紛。

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篇9

一．切實加強護理安全教育，樹立以病人為中心服務(wù)理念，大力倡導(dǎo)變被動服務(wù)為主動服務(wù)的思想。

具體措施：

1．護理人員必須堅持每周一例會制度，參加每周的醫(yī)療安全教育學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)一次不執(zhí)行按醫(yī)院的規(guī)章制度處罰。

2．結(jié)合我院開展的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”樹立以病人為中心的服務(wù)的理念，提供主動服務(wù)，加強護理人員的責(zé)任心，提倡護理人員用“愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心”服務(wù)于患者，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進個人評選活動。

3．通過加強臨床護理工作，夯實基礎(chǔ)護理服務(wù)，在全社會樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務(wù)的良好形象，弘揚救死扶傷的人道主義精神，促進醫(yī)患關(guān)系和諧。

二．建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)?？偨Y(jié)經(jīng)驗，逐步探索和完善適合我院的醫(yī)院護理管理制度，建立護理質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制，不斷提高護理工作水平。

具體措施：

1.要進一步落實《護士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》、范文參考網(wǎng)全面的范文寫作參考網(wǎng)站《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目（試行）》、《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的要求，切實加強護理管理，規(guī)范護理服務(wù)，夯實基礎(chǔ)護理。

2.建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)。

1)醫(yī)院、病房有完整的創(chuàng)建計劃、目標(biāo)任務(wù)和實施措施，護理人員經(jīng)注冊上崗，規(guī)范執(zhí)業(yè)。

2)建立健全臨床護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。

3)建立護士崗位責(zé)任制，制定并落實各級各類護士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護理執(zhí)業(yè)行為。

4)建立護士績效考核制度，根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護士的晉升、評優(yōu)相結(jié)合。

3.明確臨床護士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護理項目及工作規(guī)范，必須履行基礎(chǔ)護理職責(zé)，規(guī)范護理行為，改善護理服務(wù)。

4.明確臨床護理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目和工作標(biāo)準(zhǔn)。分級護理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開，作為向患者公開的內(nèi)容，引入患者和社會參與評價機制。

三.加強法律法規(guī)和各項規(guī)章制度和工作規(guī)范的學(xué)習(xí)。

具體措施：

1．開展《護士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目（試行）》、《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》、論文參考《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，每月至少一次，讓護理人員掌握各項規(guī)章制度及法律法規(guī)條文。

2．建立健全各項規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不斷規(guī)范護理工作流程，制定病人安全管理預(yù)案。

3.加強質(zhì)量監(jiān)控措施管理，加大關(guān)鍵質(zhì)量控制力度，科室建立質(zhì)控小組，定期檢查制度落實情況和各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，把質(zhì)量問題消滅在萌芽狀態(tài)，消除和減少隱患的發(fā)生。

4.反復(fù)強化護士的法律意識，利用晨會和平時業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進行法律知識與防范醫(yī)療糾紛案例的講課，用具體案例告知護士，任何一個細(xì)小環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。定期召開安全分析會，讓護理人員結(jié)合崗位工作，尋找容易出現(xiàn)錯誤的環(huán)節(jié)，尤其對出現(xiàn)的問題，分析原因并制定改進措施。更新管理理念，鼓勵護理人員上報安全隱患，并設(shè)立隱患自查報告獎勵制度，如隱瞞不報，則按相應(yīng)制度懲罰。

四.加強護理“三基”“三嚴(yán)”免費論文的學(xué)習(xí)考核，

具體措施：

1.每有一次理論考試，一次技術(shù)操作考核。

2.鼓勵護理人員參加院內(nèi)外的各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。

3.制訂優(yōu)惠政策，鼓勵護理人員參加成人高等教育以提高護理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識。

4.采用請進來走出去的辦法，加強護理新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，每二月請上級專家來我院指導(dǎo)講課，護理人員輪流到上級醫(yī)院短期培訓(xùn)。

五．加強護士條例的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，堅決杜絕用藥與醫(yī)囑不符的現(xiàn)象發(fā)生。

具體措施：加大督促檢查力度，一旦發(fā)現(xiàn)護士用藥與醫(yī)囑不符，立即取消當(dāng)班護士護理執(zhí)業(yè)資格。

六.加強無菌操作規(guī)程的培訓(xùn)、無菌物品的管理、做好各種無菌物品的發(fā)放使用流程管理及高壓鍋滅菌監(jiān)測督促檢查工作；做好傳染病人的消毒隔離工作，督促做好衛(wèi)生員的病房終未處理工作。

具體措施：合力分工，加強護理人員的責(zé)任心。

七.加強值班交接班制度。

具體措施：

1.一周一次核心制度的學(xué)習(xí)。

2.一周一次至少護理人員集體交接班。

3.加大行政查房的檢查督促力度。

八.加強護患溝通。

具體措施：

1.認(rèn)真學(xué)習(xí)豐衛(wèi)[2009]168號文件《加強醫(yī)患溝通工作的實施意見》。

2.切實轉(zhuǎn)變思想，提倡以病人為中心的主動服務(wù)。

3.結(jié)合創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房做好護患溝通。

4.把入院宣教、健康教育、疾病指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、出院病人調(diào)查等工作科學(xué)的結(jié)合在一起，做好護患溝通工作。

九.做好搶救藥品、物品的管理與保管工作。

具體措施：

1.制訂搶救器械的修養(yǎng)與維修制度。

2.積極引進新型的搶救器械。

3.做好搶救藥品、物品的處備用狀態(tài)的檢查工作

4.加強值班交接班的責(zé)任心。

十.嚴(yán)格掌握特殊藥物的滴速，嚴(yán)格履行特殊用藥的告知。

具體措施：

1.加強提示，凡醫(yī)生特殊要求的藥物滴速，一定要在輸液瓶簽上用紅筆注明滴速。

2.加強責(zé)任心，嚴(yán)格履告知制度。

3.加強值班交接班制度。

十一.加強對藥物質(zhì)量的檢查。

具體措施：

1.治療室配備合適的燈光，便于藥品質(zhì)量的檢查。

篇10

【關(guān)鍵詞】  icu護理

隨著國家新的《醫(yī)療事故處理條例》的出臺, 病人法律意識及維權(quán)觀念的增強, 護理安全與醫(yī)療安全顯得同等重要。護士是與病人接觸最多的群體，安全的護理行為直接關(guān)系到病人的利益， 也關(guān)系到衛(wèi)生系統(tǒng)的社會效益和經(jīng)濟效益。因此，加強護理安全管理才能提高以護理質(zhì)量為目標(biāo)的全面管理。icu護理質(zhì)量和護理安全直接關(guān)系到病人的生命安危、轉(zhuǎn)歸以及搶救成功率, 加強icu護理安全管理,提高護理質(zhì)量,有利于減少護理差錯和護理糾紛的發(fā)生。

1  影響護理安全的主要因素

1.1  人員因素

   

icu的病人為危重病人，護士須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并要有多年豐富的臨床經(jīng)驗方能勝任。由于工作強度大、風(fēng)險高，護理人員往往以各種原因調(diào)離，造成人員不足，一名護士常常須同時護理幾位危重病人,容易發(fā)生護理差錯事故。人力資源缺乏,服務(wù)不到位,病人不滿意,導(dǎo)致護理糾紛增加,一旦發(fā)生糾紛,護士很難舉證自己無過錯。icu服務(wù)對象的特殊性使得工作環(huán)境封閉,護士每天面對的都是隨時要搶救的危重病人,因此，要求護士熟練掌握各種急救技術(shù)和監(jiān)護儀器的使用，工作中精神緊張,壓力大。長期超負(fù)荷的工作，使護理人員體力透支，身心疲憊，久之容易引起護理人員心理閉塞、壓力大、情感脆弱，容易造成護理差錯。

1.2  技術(shù)因素

   

由于人員調(diào)離原因，新進年輕護理人員經(jīng)驗不足，搶救儀器使用不熟練，在緊急情況下難以應(yīng)對病人的異常情況，易造成護理差錯事故的發(fā)生。同時新技術(shù)、新項目的開展,使得護理工作復(fù)雜程度增高，技術(shù)要求高,不僅對護理人員形成較大壓力,而且導(dǎo)致護理工作中技術(shù)風(fēng)險加大,影響護理安全。

1.3  各種規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行不嚴(yán)的問題

   

護士工作繁重而緊張，在進行各種操作中,易違反操作規(guī)程,或查對制度執(zhí)行不嚴(yán)格而導(dǎo)致護理差錯事故的發(fā)生。美國醫(yī)學(xué)院1999年11月的報告中稱,每年有44 000～98 000例病人由于護士差錯而造成死亡。由此可見,由差錯引發(fā)的安全問題不容忽視。

1.4  病人的病情因素

   

新入院病情變化快、易發(fā)生意外和并發(fā)癥的病人，由于病人診斷不清或診療操作集中,各種監(jiān)護儀使用多, 稍有不慎就可能發(fā)生差錯和醫(yī)療糾紛。由此使護士心情壓抑,工作熱情降低,易造成護理差錯的發(fā)生。

1.5  護士承擔(dān)過多非護理性工作

   

護理人員除對病人病情觀察處理外，還要做好病人的日常生活護理、飲食指導(dǎo)以及各種儀器設(shè)備使用、消毒保養(yǎng)工作，這些都加重了護士的工作負(fù)擔(dān)。

2  防范措施

2.1  實行人性化管理，充分調(diào)動護士工作積極性

2.1.1  實行彈性排班，合理搭配人員 

根據(jù)工作量,合理安排護理人員，在夜班加派一名院內(nèi)聽班人員，作為機動人員。在工作相對輕松時，合理安排休假，放松護理人員緊張的工作情緒。

2.1.2  倡導(dǎo)人文關(guān)懷,創(chuàng)造溫馨的工作氛圍 

護士長在管理過程中注意運用以人為本的原則,充分調(diào)動大家的積極性和主動性。工作中經(jīng)求護士對護理工作的意見,對好的意見或建議盡快制定改進措施。在評先、評優(yōu)及晉升晉級上申請院內(nèi)能給予優(yōu)先考慮,以此來提高護士的地位,肯定她們的勞動價值,從而使護士自愿從事icu工作。科室應(yīng)關(guān)心每一位護士的生活和思想動態(tài)，對每位護士生活工作中的困難及時給予幫助解決，使其能夠安心工作。

2.2  加強教育和培訓(xùn),提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

2.2.1  加強護理安全教育,提高護士的風(fēng)險意識 

由于護士法制觀念淡薄造成的護理缺陷或糾紛時有發(fā)生,經(jīng)常進行安全教育,可使護士自覺地學(xué)習(xí)法律知識,逐漸增強自我保護的意識。應(yīng)定期召開安全分析會,對護理缺陷、差錯及時進行分析,并制定整改措施。

2.2.2  加強業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高技術(shù)水平 

由于年輕護理人員較多,護士的培訓(xùn)工作是工作的重點,對工作3年內(nèi)的護理人員應(yīng)實行科內(nèi)強化訓(xùn)練，定期安排關(guān)于各種儀器設(shè)備使用和操作的理論講解，要求所有護士均掌握各種搶救儀器使用及各項搶救技術(shù)。選派素質(zhì)較高的護士到上一級醫(yī)院進修培訓(xùn)，并將學(xué)到新業(yè)務(wù)帶回科內(nèi)，使全科護理人員業(yè)務(wù)水平集體得到提高。

2.3  嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范

   

隨著人們自身利益保護觀念的不斷增強,護理人員稍不留意或違反操作規(guī)程,就會引起病人的不滿和投訴,造成護患之間的矛盾和護理糾紛。要求護理人員必須遵守護理部制訂的各項護理規(guī)章制度和操作規(guī)程，并由各班小組長監(jiān)督執(zhí)行。只有將各項規(guī)章制度落到實處,才能提高工作的效率和質(zhì)量。同時，制定各種突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，修訂護士各班工作程序及危重病人搶救護理程序，各班護士應(yīng)嚴(yán)格按照護理程序觀察記錄病人的病情,做好重癥病人的護理。

2.4  規(guī)范護理文書

   

應(yīng)使護理文書能真正做到客觀、真實、及時、完整，防范因護理文書問題而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

2.5  建立良好的護患關(guān)系

   

應(yīng)建立良好的護患關(guān)系。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人或家屬對醫(yī)療護理工作不滿意時,要及時向科主任、護士長反映, 及時與家屬溝通，盡量滿足病人的治療需求。

2.6  建立科內(nèi)護理安全管理體系

   

設(shè)立護理安全管理小組, 每月對科內(nèi)進行一次護理安全巡視檢查,預(yù)防差錯事故的發(fā)生。鼓勵培養(yǎng)護士間相互協(xié)作精神，在繁忙的工作中相互提醒，相互監(jiān)督，可彌補工作中的缺陷和漏洞,防范護理差錯。完善護理差錯事故上報制度。 護士在工作中發(fā)生差錯后, 不應(yīng)只是關(guān)注誰犯了錯誤， 而是關(guān)注錯誤發(fā)生的原因。這樣一方面可以激發(fā)護士的自主參與性，加強護士和管理者的溝通， 營造積極、公正的安全上報氛圍，使上報者不再因為懼怕個人受譴責(zé)而隱瞞事實， 從而使上報內(nèi)容更全面、及時，不良事件和危險因素也得以及時處理和改進。另一方面，通過對不良事件進行全面及時反饋，并采取相應(yīng)措施改善安全管理系統(tǒng)中的不良環(huán)節(jié)， 從而從本質(zhì)上減少和杜絕安全事故的發(fā)生。