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篇1

關(guān)鍵詞：階段轉(zhuǎn)變理論 健康教育 個體化飲食方案 血液透析 體質(zhì)量增長

Effect of health education based on the transt heoretical model and stage of change combined with individulized diet scheme on the hemodialysis patients

DAI Jing CHEN Youhua OU Yanli

The Second Affiliated Hospital of Nanhua University;

Abstract：Objective Effect of health education based on the transt heoretical model(TMM) and stage of change combined with individulized diet scheme on the hemodialysis(HD) patients. Methods 66 cases of HD patients admitted in the hospital from August 2019 to August 2020 were selected as the research objects, they were divided into observation group and control group according to the principle of basic feature matching between groups, with 33 cases in each group. The two groups received routine nursing, the control group received individualized diet scheme intervention, the observation group received TTM based on the health education combined with individualized diet scheme. The incidence of complications, compliance behavior before and after intervention, blood phosphorus level and the increase of body mass growth situation before intervention,3 months and 6 months after intervention were compared between the two groups. Results After intervention,the score of compliance behavior in observation group was signifi cantly higher than control group, the level of blood phosphorus was lower than the control group. After 3 and 6 months of intervention, the increase level of body mass growth situation in the observation group was signifi cantly lower than the control group. The total incidence of complications in the observation group was signifi cantly lower than the control group, the dif ference was statistically signifi cant(P<0.05). Conclusion TTM based health education combined with individualized diet scheme could improve the compliance behavior of HD patients, reduce the level of blood phosphorus, ef fectively control the rapid growth of body mass growth situation of patients and reduce the incidence of complications.

Keyword：Transt heoretical model and stage of change; Health education; Individualized dietary programs; Hemodialysis; Body mass growth;

終末期腎衰竭患者臨床一般采取血液透析（HD）治療，HD治療周期較為漫長，患者長期治療易產(chǎn)生悲觀、沮喪等負面情緒[1]，久而久之，患者遵醫(yī)行為低下，影響治療效果，而且患者在治療期間存在體質(zhì)量增長速度過快的現(xiàn)象，對預(yù)后效果造成影響。個體化飲食護理遵循以患者為中心的護理理念[2]，能幫助患者建立健康飲食行為，使飲食搭配合理，營養(yǎng)均衡，滿足機體所需要的營養(yǎng)[3]。而基于行為階段轉(zhuǎn)變理論（TTM）的健康教育能針對不同階段的患者制訂針對性的護理干預(yù)措施，讓患者加強自我管理的意識，促進行為轉(zhuǎn)變。目前個體化飲食方案、TTM健康教育廣泛應(yīng)用于臨床[4]，但兩者結(jié)合是否能改善HD患者的治療效果，目前學(xué)界少有研究。本研究探討基于TTM的健康教育聯(lián)合個體化飲食方案對HD患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年8月—2020年8月醫(yī)院收治的HD患者66例為研究對象，納入條件：需行HD治療；HD治療時間至少在3個月以上；臨床資料完整；意識清晰。排除條件：合并精神疾??；合并心、肝、腎嚴重疾??；喪失行動能力；溝通障礙；無法應(yīng)用手機；合并惡性腫瘤；處于妊娠期、哺乳期。按照組間基本特征匹配的原則分為觀察組與對照組，每組33例。觀察組中男20例，女13例；年齡25～85歲，平均58.96±5.24歲；透析時間5～60個月，平均42.35±5.63個月；對照組中男19例，女14例；年齡26～83歲，平均58.94±5.37歲；透析時間6～62個月，平均42.41±5.71個月。兩組患者性別、年齡、透析時間的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，患者實施個體化飲食方案，首先由內(nèi)科醫(yī)師、護士與營養(yǎng)師全面評估患者的營養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾病等，根據(jù)評估結(jié)果制訂個體化飲食指導(dǎo)方案，蛋白質(zhì)攝入量1.0～1.2g/（kg·d），且攝入以含有氨基酸的動物蛋白為主，對每周透析3次的患者，蛋白質(zhì)的攝入量需增加至1.5 g/（kg·d），熱量根據(jù)具體患者實際情況而定，一般熱量為138～147 kJ/（kg·d），其中碳水化合物約為35%為宜。指導(dǎo)患者適量進食谷類、水果、蔬菜等，食物之間的調(diào)配可根據(jù)患者年齡、病史等多方面的因素進行綜合考慮。另外，對患者及家屬進行健康飲食教育，指導(dǎo)患者飲食，囑咐患者和家屬記錄飲食日志，指導(dǎo)小組對飲食方案進行核查，根據(jù)患者的實際情況和病情變化適當(dāng)調(diào)整飲食方案，納入飲食指導(dǎo)檔案，在透析期間采取口頭教育、發(fā)放宣傳手冊等形式幫助患者提高飲食管理能力，干預(yù)時長6個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用基于TTM的健康教育，具體方案如下：

(1）前意向階段：向患者講解HD治療的相關(guān)知識，幫助患者了解疾病，培養(yǎng)自我管理能力，宣教分為2個課時，每個課時時長40～60 min，第一課時主要講解疾病知識、治療、服藥、并發(fā)癥等相關(guān)內(nèi)容，借助提出問題的形式幫助患者思考影響疾病誘發(fā)的危險因素。由科室主任醫(yī)師在第二課時總結(jié)疾病的危險因素，并告知患者自我管理的重要性，講解既往成功的案例，幫助患者樹立治療信心，增強自我管理的意識。

(2）意向階段：護士要促進患者意識轉(zhuǎn)向行動，通過一對一訪談的形式全面了解自我管理的不足之處，分析未采取干預(yù)手段的原因，幫助患者認識到自我管理的重要性，能夠體會其對自身的益處。護士應(yīng)輔助患者，使患者加強自我管理，改變自身錯誤的行為。

(3）準備階段：個性化干預(yù)計劃由專人制定，同時強化患者的家庭支持，依據(jù)患者的實際情況，使得可行性護理計劃更切實、具體，包括飲食干預(yù)、運動指導(dǎo)等，耐心解決患者的疑惑，鼓勵家屬多多關(guān)心、支持患者。組建病友微信群，相互鼓勵，經(jīng)驗分享，明白自我管理對自身的益處。

(4）行動階段：全面提高患者的自我管理能力，如飲食需要確保合理膳食，嚴格控制脂肪的攝入量，食鹽每日不得超過6 g，多食瓜果蔬菜、雞蛋、肉類；運動可選擇慢跑、太極拳等有氧運動，以不勞累為宜，若出現(xiàn)不適，需及時就醫(yī)；家屬需提醒患者按時、按量、遵醫(yī)囑用藥；每月定期組織病友交流會，疾病控制理想的患者可分享經(jīng)驗，以增強患者治療的信心。

(5）維持階段：做好醫(yī)院支持、家庭支持；醫(yī)院需要了解患者自我行為轉(zhuǎn)變的情況，及時糾正患者問題；病友群舉辦定時打卡活動，鼓勵患者每日在群內(nèi)分享自身的計劃，每月匯總打卡結(jié)果，對積極配合的患者獎勵一些獎品；家屬需嚴格監(jiān)督患者計劃的執(zhí)行情況，強化自我管理能力，避免患者懈怠。干預(yù)時長6個月。

1.3 觀察指標

干預(yù)6個月后，評價指標包括：

(1）遵醫(yī)行為：遵醫(yī)行為評價維度分別為低磷控制和口服磷結(jié)合劑。采用的評價量表為血磷控制遵醫(yī)行為量表，該評價量表采取5級評分法，滿分55分，分數(shù)與遵醫(yī)行為呈正比。

(2）血磷水平：在透析當(dāng)天清晨6:00，當(dāng)患者處在空腹狀態(tài)下，采集靜脈血進行電解質(zhì)檢查，觀察患者血磷水平。

(3）體質(zhì)量增長：比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個月、干預(yù)6個月的體質(zhì)量增長水平。

(4）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括高血壓、心力衰竭、肌肉痙攣、水腫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用spss 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為、血磷水平比較

干預(yù)前，兩組患者遵醫(yī)行為評分、血磷水平的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者遵醫(yī)行為評分高于對照組，血磷水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為、血磷水平比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后體質(zhì)量增長水平比較

干預(yù)前，兩組患者體質(zhì)量增加相對值的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個月、6個月后，兩組患者體質(zhì)量增加值較干預(yù)前顯著降低，且觀察組患者的上述指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后體質(zhì)量增加相對值比較（kg)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)6個月后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異性有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

終末期腎臟疾病治療的有效手段為HD[5-6]，該治療方法能幫助患者緩解臨床癥狀，有效延長生存時間。但單純HD治療療程過于漫長[7]，患者往往承受著身體與精神的雙重痛苦，長期以往，患者易對治療失去信心[8]，遵醫(yī)囑率大大降低，加之患者不當(dāng)?shù)娘嬍晨赡軙沟醚姿皆黾?、體重增長過快等癥狀，嚴重影響治療效果，需要配合護理干預(yù)以提升療效[9-10]。

個體化飲食方案可充分依據(jù)患者的病情、營養(yǎng)狀況及飲食口味制訂合理、有針對性的飲食計劃[11]，該計劃充分結(jié)合了患者的個體差異，能為患者提供治療期間和康復(fù)期間的營養(yǎng)需求。在個體化飲食方案的基礎(chǔ)上加入TTM健康教育，不僅能夠滿足機體營養(yǎng)需求[12]，也能促進護患之間的有效溝通，確?；颊咦龅街泻弦弧TM健康教育能分析不同階段患者的心理、生活方面的需求，制訂個性化健康宣教方案，有助于糾正患者的不良行為習(xí)慣，配合個體化飲食方案能提高患者的遵醫(yī)囑行為、控制血磷水平、避免體質(zhì)量增加過快[13]。本研究顯示，護理后，觀察組的遵醫(yī)行為評分高于對照組，血磷水平低于對照組；干預(yù)3個月、6個月后，觀察組的體質(zhì)量增長水平低于對照組；且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。原因在于，TTM健康教育能根據(jù)患者不同階段的心理變化情況[14]，讓患者逐步意識到自我管理的重要性，如前意向階段，患者并無管理意識[15]，護士采取案例分享等方式喚醒了患者的自我管理意識，意向階段的患者認識到了自我管理的重要性，后續(xù)通過一對一訪談等方式幫助患者從意識轉(zhuǎn)向行為，患者自我管理行為越來越強[16]，遵醫(yī)囑行為也就越來越好。個性化飲食方案能確?；颊呷偷玫胶侠淼拇钆?，飲食均衡，故血磷得到有效控制，同時能避免患者體質(zhì)量增長過快。

綜上所述，基于TTM的健康教育聯(lián)合個體化飲食方案，能提高HD患者的遵醫(yī)行為，降低血磷水平，有效控制患者的體質(zhì)量增長過快，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻

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篇2

【關(guān)鍵詞】健康管理措施；基層高血壓病患者；評價

原發(fā)性高血壓（PH）是我國居民的常見病、多發(fā)病，隨著人們生活方式轉(zhuǎn)變及生活水平的提高，基層PH發(fā)病率逐年升高。長期、規(guī)律的用藥是治療、控制血壓的關(guān)鍵，與此對應(yīng)的是，我國基層人群的遵醫(yī)情況卻不容樂觀，因此，在依靠傳統(tǒng)用藥的基礎(chǔ)上，給予PH患者科學(xué)、有效的健康管理措施便顯得十分重要和迫切[1]。本研究通過采取科學(xué)用藥+健康管理措施的應(yīng)用，對基層PH患者的治療取得較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年6月至2012年6月我院收治的PH患者450例，其中男性248例，女性202例，年齡44-76歲，平均58.2歲。診斷均符合世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH）對PH的定義和分類并排除繼發(fā)性高血壓和嚴重心血管疾病。將PH患者隨機分為干預(yù)組和對照組，每組各225例。干預(yù)組男性128例，女性97例；年齡44-74歲，平均57.9歲。對照組男性121例，女性104例；年齡45-76歲，平均59.1歲。兩組患者的年齡、性別、病程、高血壓分級和血壓水平、工作性質(zhì)、學(xué)歷等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1藥物治療對照組患者僅給予常規(guī)藥物治療。根據(jù)中國高血壓聯(lián)盟2005年修訂的高血壓指南（基層版）[2]，采用聯(lián)合降壓治療方案[3]，基本原則是：①聯(lián)合用藥有協(xié)同或相加的降壓功能；②藥物不良反應(yīng)盡可能抵消，以增加患者耐受及遵醫(yī)性。聯(lián)合治療包括固定劑量和非固定劑量聯(lián)合兩種方式，尤以鈣拮抗劑（CCB）為基礎(chǔ)的藥物聯(lián)合、以血管緊張素（RAS）抑制劑為基礎(chǔ)的藥物聯(lián)合和利尿藥與β受體阻滯劑的聯(lián)合治療方案最為常用。

1.2.2健康管理措施干預(yù)組患者在對照組常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，給予健康管理措施：①收集健康信息，評估風(fēng)險因素、制定健康計劃并建立健康檔案是實施進一步治療及健康管理的第一步。②在PH患者及高危人群中開展健康教育，進行社區(qū)綜合干預(yù)。在街道建立固定宣傳欄，固定時間舉辦關(guān)于PH的健康講座，贈送PH相關(guān)材料等。③實行心理、行為干預(yù)，糾正患者心理狀態(tài)及不良生活方式，實現(xiàn)對PH危險因素的控制。④定期隨訪與監(jiān)測，每月電話回訪≥1次，每個季度至少1次進戶家訪，隨訪內(nèi)容除姓名、性別、年齡、血壓等基本情況外，還包括高血壓知曉率、高血壓危險因素、高血壓治療情況等，監(jiān)測服藥依從性；動員家庭成員協(xié)助監(jiān)督。⑤合理膳食，限制鈉鹽攝入，控制體重、減輕精神壓力及其他日常生活指導(dǎo)。

1.3觀察指標及療效標準觀察兩組治療總有效率、干預(yù)治療前后收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）的變化。療效判定按[4]，顯效：DBP下降≥10mmHg（1mmHg=0.133kPa）并降至正常，或DBP未降至正常，但下降≥20mmHg；有效：DBP已降至正常但下降幅度

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計軟件SPSS15.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（χ±s）表示，兩兩比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P

2結(jié)果

2.1兩組血壓控制情況比較管理干預(yù)前兩組比較、對照組干預(yù)前后比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組管理干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組治療效果比較管理干預(yù)后干預(yù)組和對照組總有效率分別為90.7%（204/225）、82.7%（186/225），干預(yù)組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

PH是我國重點管理的公共衛(wèi)生服務(wù)項目之一。目前公認高血壓是在環(huán)境因素和自身遺傳易感性的共同作用下發(fā)病，通常，環(huán)境因素約占60%，遺傳因素約占40%。已有的流行病學(xué)研究證實PH發(fā)病與體重超標、高鹽飲食和酗酒等因素顯著相關(guān)[5]，另外，除遺傳因素外，PH發(fā)病的危險因素包括嗜煙、職場競爭壓力、社會經(jīng)濟因素等。PH的健康管理與干預(yù)對基層PH患者和高危人群實施健康管理、危險因素評估，及時采取干預(yù)措施、適時改變?nèi)藗兊男袨楹蜕罘绞?、減輕或消除PH的危險因素，提高整體健康水平。在實施健康管理措施的過程中，始終把“三級預(yù)防”原則貫穿始終，在一般人群的預(yù)防和高危人群、PH患者中降低危險因素，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減低靶器官或組織的損害。

參考文獻

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篇3

方法：將120例體檢篩查出的糖調(diào)節(jié)受損患者隨機分成實驗組和對照組各60例，實驗組給予針對性健康教育、制定個體化管理方案、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、追蹤隨訪和定期監(jiān)測的個體化干預(yù)管理，對照組給予常規(guī)干預(yù)即體檢報告的講解與一般指導(dǎo)。觀察干預(yù)前后2組患者的空腹血糖（FPG）、75g葡萄糖負荷后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）及糖調(diào)節(jié)受損恢復(fù)情況。

結(jié)果：干預(yù)1年后實驗組的FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、BMI各項指標的控制均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

結(jié)論：個體化干預(yù)管理可有效控制糖調(diào)節(jié)受損患者的血糖、血脂和體質(zhì)指數(shù)，促進糖調(diào)節(jié)受損恢復(fù)，預(yù)防和降低糖尿病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：個體化干預(yù) 空腹血糖受損 糖耐量減低

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.005

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）11-0005-02

糖調(diào)節(jié)受損是體檢后發(fā)現(xiàn)的主要健康問題之一，是患者糖代謝介于正常與糖尿病之間的中間狀態(tài)，是發(fā)展成糖尿病的一個危險階段。在此階段如不進行有效干預(yù)，多數(shù)患者將進展為糖尿病，未達到健康體檢的目的。糖調(diào)節(jié)受損包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量減低（IGT）。如何改善糖調(diào)節(jié)受損患者的健康狀況，避免向糖尿病發(fā)展，是廣大醫(yī)護工作者面臨的重要課題。健康管理是針對個體或群體的健康進行監(jiān)測、分析、評估和干預(yù)的全過程，在健康評價的基礎(chǔ)上，提供針對性的健康改善計劃，并鼓勵、促使和幫助人們主動采取行動來改善和維護健康 [1]。其中干預(yù)是核心，更是難點。本研究對體檢中發(fā)現(xiàn)的糖調(diào)節(jié)受損患者實施個體化干預(yù)管理，探索糖調(diào)節(jié)受損的有效健康管理干預(yù)方法，取得了良好的效果。

1 研究對象

選擇2012年3月至6月我科體檢中篩檢出的IFG和/或IGT患者120例納入研究總體。均取得患者知情同意。納入標準：對體檢檢出的IFG者，兩日內(nèi)電話回訪并通知進一步做糖尿病篩查，方法為復(fù)查FPG、2hPG、HbA1c三項，結(jié)果診斷為IFG和/或IGT者。排除標準：①經(jīng)復(fù)查以上三項指標正常者或已達到糖尿病診斷標準者；既往已患糖尿病者；②有嚴重心腦血管疾病、臟器功能不全、腫瘤晚期、骨關(guān)節(jié)病、重度殘疾、精神疾病者；③妊娠、哺乳期或產(chǎn)后6個月內(nèi)。將符合條件的納入者按復(fù)查順序先后交替隨機分入實驗組和對照組各60例。兩組體檢者的性別、年齡、文化程度、職業(yè)經(jīng)X 2檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組體檢者一般資料的比較（例）

2 方法

2.1 人員組織與培訓(xùn)?？剖页闪⒔】倒芾砀深A(yù)小組，由4名副主任及以上醫(yī)師、6名主管及以上護士組成，具備豐富的理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗，經(jīng)過健康管理規(guī)劃化培訓(xùn)與考核后擔(dān)任，熟練掌握體檢服務(wù)健康管理工作流程，掌握高發(fā)慢性病、常見疾病預(yù)防保健知識及健康教育技巧，能夠?qū)w檢者進行系統(tǒng)的健康教育與管理。

2.2 干預(yù)方法。兩組患者均建立健康檔案，均不采取藥物降糖降脂治療。兩組患者均于干預(yù)1年后再次全身體檢，項目包含本研究各項監(jiān)測指標。兩組患者均完成1年的干預(yù)。

對照組：在患者領(lǐng)取體檢及復(fù)查結(jié)果當(dāng)日，由健康管理專家進行常規(guī)干預(yù)，給予體檢報告講解和一般指導(dǎo)，接受患者咨詢，并提供后續(xù)健康咨詢服務(wù)。

實驗組：采用以下個體化干預(yù)管理：①針對性健康教育：在患者領(lǐng)取體檢及復(fù)查結(jié)果當(dāng)日，由健康管理專家根據(jù)患者檢查結(jié)果指出患者目前的健康問題，存在的糖尿病風(fēng)險，一對一講解糖尿病預(yù)防知識、糖調(diào)節(jié)受損控制知識，高血糖、高血脂及糖尿病的危害，明確影響發(fā)病的因素，控制危險因素的重要性，提高患者的認識。②制定個體化管理方案：為患者制定具體的飲食、運動、隨訪和監(jiān)測方案，開具飲食、運動處方，發(fā)放糖尿病預(yù)防健康教育小冊子和個體化干預(yù)管理追蹤卡。督促患者以科學(xué)的方法、積極地態(tài)度和良好的心態(tài)對待健康問題，促進遵醫(yī)行為，主動配合醫(yī)護人員進行自我管理。③飲食指導(dǎo)：飲食總熱量根據(jù)性別、年齡、理想體重和體力勞動強度計算，按照輕體力勞動每天每公斤體重30～35kcal，中體力勞動35～40kcal，重體力勞動40kcal以上，消瘦者酌情增加5kcal，肥胖者酌情減少5kcal，使體重逐漸恢復(fù)到理想體重±10%。運動消耗大者酌情增加總熱量攝入。早中晚三餐按照各1/3分配總熱量，限制含脂肪和膽固醇高的食物、甜食、零食的攝入，增加蔬菜水果的攝入。④運動指導(dǎo)：運動方式為有氧運動，根據(jù)年齡、身體狀況選擇適合患者的運動方式，如散步、快步走、慢跑、騎自行車、做廣播操、打太極拳、球類活動，游泳等，運動時間為30～60分鐘/次，3～5次/周，運動強度為運動心率達到170-年齡。⑤追蹤隨訪：由健康管理護士定期給予電話追蹤隨訪，強化糖尿病防控相關(guān)知識，了解患者堅持飲食、運動方案的情況，存在的問題，及時給予個體化的指導(dǎo)和幫助。電話采用規(guī)范用語，平均需時約5分鐘。電話隨訪前半年每月一次，后半年每2月一次。⑥定期監(jiān)測：每季度電話預(yù)約患者，復(fù)查FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、BMI指標，監(jiān)測各項指標控制情況，給予鼓勵督促和個體化指導(dǎo)。

2.3 評價指標。比較2組干預(yù)前后的FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、BMI及糖調(diào)節(jié)受損恢復(fù)情況。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS19.0科學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件包錄入數(shù)據(jù)和統(tǒng)計分析，計量資料用X±S表示，干預(yù)前后的自身對照采用配對t檢驗，兩組間對照采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用X 2檢驗。

3 結(jié)果

3.1 干預(yù)前后兩組患者血糖、血脂、體質(zhì)指數(shù)指標比較。兩組患者干預(yù)前FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組干預(yù)1年后與干預(yù)前自身對照差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；干預(yù)1年后兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表2 兩組干預(yù)前后FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、BMI情況比較（X±S）

注：實驗組、對照組的t值、p值是指干預(yù)1年后與干預(yù)前的比較；組間t1值、p1值是指干預(yù)前實驗組與對照組的比較；組間t2值、p2值是指干預(yù)1年后實驗組與對照組的比較。

3.2 干預(yù)前后兩組患者的糖調(diào)節(jié)受損恢復(fù)情況比較。兩組患者干預(yù)1年后FPG和2hPG恢復(fù)正常情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表3 兩組干預(yù)1年后FPG和2hPG恢復(fù)正常情況比較[例（%）]

注：兩組干預(yù)1年后FPG和2hPG恢復(fù)正常情況比較，X2=13.807，P=0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討論

血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是監(jiān)測糖尿病病情變化和和治療效果的主要指標。FPG正常值范圍為3.9～6.0mmol/L，2hPG正常值范圍為3.9～7.7mmol/L。根據(jù)1999年WHO修訂版美國糖尿病協(xié)會（ADA）提出的糖尿病診斷標準，IFG是指FPG在6.1～6.9mmol/L，IGT是指2hPG在7.8～11.0mmol/L的狀態(tài)。糖尿病的診斷標準為糖尿病癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L或FPG≥7.0mmol/L，或2hPG≥11.1mmol/L，并經(jīng)另一天再測一次證實。HbA1c可反映采血前8～12周血糖的總水平。IFG是一類非糖尿病性空腹血糖異常，其血糖濃度高于正常但低于糖尿病的診斷值。IGT是葡萄糖不耐受的一種類型。IFG和IGT兩者均代表了正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)和糖尿病高血糖之間的中間代謝狀態(tài)，表明血糖調(diào)節(jié)受損 [2]。所有2型糖尿病（DM2）患者都要經(jīng)歷IGT階段。IGT具備了與DM2相同的胰島素抵抗和胰島B細胞分泌功能損害，同時與高血脂癥、肥胖等代謝綜合征密切相關(guān)。譚燮文等報道，廣州地區(qū)糖尿病的一級預(yù)防重點放在IFG人群上 [3]。黨光珍等研究認為，對糖耐量異常人群進行行為干預(yù)，能有效降低2型糖尿病的發(fā)病率 [4]。尹秋生等研究證實綜合干預(yù)能有效控制與消減心血管疾病危險因素，阻止或延緩IGR患者進展為糖尿病 [5]。目前定期體檢已成為人們維護健康的重要手段，我科對常規(guī)體檢空腹血糖高者開展進一步篩查工作，以期盡早發(fā)現(xiàn)IFG、IGT患者并早期干預(yù)，對預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生具有重大意義。

我科開展高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖癥等多個慢性病的健康管理，本研究針對糖調(diào)節(jié)受損患者，實施個體化干預(yù)管理，運用糖尿病控制“五架馬車”和知、信、行的模式，制定個體化干預(yù)管理策略。對篩查出的IFG和IGT患者，給予針對性健康教育、制定個體化管理方案、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、追蹤隨訪和定期監(jiān)測的個體化干預(yù)管理，使患者懂得糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損的危害，掌握糖尿病早期預(yù)防控制知識，主動進行糖尿病早期預(yù)防與控制。通過定期隨訪和監(jiān)測掌握患者各項指標變化情況，及時給予鼓勵、督促和指導(dǎo)，增強患者控制疾病的信心，改進存在的問題和不足?；颊攉@得相關(guān)糖尿病預(yù)防知識后，遵醫(yī)行為增強，個體化的管理和具體的指導(dǎo)提供科學(xué)和適合患者的方法，追蹤隨訪和監(jiān)測使患者從血糖、血脂和體重各項指標的改善中，獲得良好的健康體驗，使得患者能夠持續(xù)執(zhí)行干預(yù)措施，主動參與自我管理，取得顯著效果。

本研究中，由表2可見，實驗組干預(yù)1年后與干預(yù)前自身對照差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；干預(yù)1年后兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，個體化干預(yù)管理可有效控制糖調(diào)節(jié)受損患者的血糖、血脂和體質(zhì)指數(shù)，促進糖調(diào)節(jié)受損恢復(fù)，預(yù)防和降低糖尿病的發(fā)生。個體化干預(yù)管理實用性強，易于操作，值得在各級醫(yī)院和健康管理中心進行慢性病防控健康干預(yù)中推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[2] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：415-418

[3] 譚燮文，李力，黃康民，等.106 260例廣州體檢人群糖調(diào)節(jié)受損和糖尿病患病率變化趨勢[J].中國糖尿病雜志，2008，16（3）：169-171

篇4

組建全科服務(wù)團隊1支，由11名醫(yī)務(wù)人員組成(其中全科醫(yī)生3名、全科護士3名、公衛(wèi)醫(yī)生3名、鄉(xiāng)村醫(yī)生2名)。實行網(wǎng)格化戶籍制家庭保健管理，推行團隊長責(zé)任制、全科醫(yī)生負責(zé)制管理模式。覆蓋全轄區(qū)1萬戶籍人口，1．8萬流動人口的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生管理。依據(jù)地域現(xiàn)狀建立雙向轉(zhuǎn)診制度，利用區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺，與上級醫(yī)院構(gòu)建綠色通道。充分利用二級醫(yī)院技術(shù)優(yōu)勢，建立專家門診、健康宣講團，使社區(qū)居民能就近享受到優(yōu)質(zhì)、便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

2建立團隊績效考核機制強化服務(wù)意識

實行院科二級考核機制，推動團隊績效考核。切實將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、居民滿意度納入考核中來，實現(xiàn)團隊成績與獎金切實掛鉤，以提高團隊人員的工作積極性和服務(wù)熱情。提升團隊人員素質(zhì)。服務(wù)站將人才的培養(yǎng)作為自身發(fā)展的基礎(chǔ)，積極鼓勵在職醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)歷教育、職稱教育、全科醫(yī)生、全科護士培訓(xùn)以及健康管理師培訓(xùn)。通過各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)，全科服務(wù)團隊的服務(wù)意識和水平得到了鞏固和提高。

3實行高血壓細節(jié)管理提高服務(wù)質(zhì)量

對各個管理細節(jié)進行完善，通過設(shè)立健康管理專員崗位、加強醫(yī)生培訓(xùn)、患者自我管理、引入家庭支持、制訂個性化干預(yù)方案、加強雙向轉(zhuǎn)診等方法，提高社區(qū)高血壓管理的質(zhì)量、效率、效果。設(shè)立健康管理專員3名，主要職責(zé)是促進公共衛(wèi)生資源的合理利用，提高患者依從性和自我健康管理能力，協(xié)助團隊醫(yī)生為患者制訂和執(zhí)行個人健康方案，同時充分利用現(xiàn)有資源開展針對性的健康教育工作。通過高血壓患者危險因素水平，采取針對性的健康指導(dǎo)和行為干預(yù)，主要以飲食、控?zé)?、?guī)律服藥、運動、老年高齡、自我效能為主。評估血壓控制效果(患者知曉率、服藥行為、生活方式的改變、血壓水平、高血壓危象、并發(fā)癥)，服務(wù)的滿意度，服務(wù)成本效益。

篇5

中圖分類號：R587.1047文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.03.021

【Abstract】ObjectiveTo investigate influence of case education management model on the success rate of diabetes control.Methods66 diabetic patients were divided into intervention group （36 cases） and control group （30 cases） according to pointintime grouping method. The two groups were given the same treatment， and then the control group were given traditional health education model for management， and based on which the intervention group were given case education management model for 3 months. In addition， success rates of health knowledge awareness and self management ability before and after the intervention were observed and compared between the two groups.Results Difference of rate of reaching to the standard on health knowledge awareness and self management ability before the intervention between the two groups was not statistically significant（P>0.05）；After 3 months of intervention， rate of reaching to the standard on health knowledge awareness and self management ability of the intervention group was significantly better than that of the control group， so difference was statistically significant（P

【Key words】case education management model；diabetes；health knowledge；self management ability；success rate

糖尿病是當(dāng)前威脅全球人類健康的最重要的疾病之一，國際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation，IDF）預(yù)計到2030年全世界伴有糖耐量受損害人群將達到4.72億人[1]。健康教育是治療糖尿病的“五駕馬車”之一，尋找積極有效的健康教育方法，改善患者對糖尿病治療和認知不足，加強患者遵醫(yī)行為，提高患者的自我管理能力對糖尿病病情的控制是十分必要的[2]。個案管理（case management）是結(jié)合醫(yī)院各專業(yè)領(lǐng)域為患者提供系統(tǒng)性照護服務(wù)的工作模式，它針對個體的疾病特性及個性化的需求，經(jīng)過評估、個案界定、計劃、實施、評價，通過溝通、協(xié)調(diào)和資源的聯(lián)結(jié)分配，以團隊方式為患者提供整合性的照護[3]。為提高糖尿病控制達標率，我院采用個案教育管理模式對住院門診社區(qū)糖尿病患者實施健康教育管理，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月到6月在我院內(nèi)分泌科住院及糖尿病教育咨詢門診就診的社區(qū)、門診2型糖尿病患者66例為研究對象。入選標準為：①符合2006年WHO糖尿病診斷標準，經(jīng)醫(yī)院明確診斷為2型糖尿??；②小學(xué)以上文化程度，神志清醒、視力及聽力正常，有一定的語言溝通能力，生活基本能自理；③家住南寧市，能按研究要求回院復(fù)診；④理解研究內(nèi)容，知情同意自愿參與并簽署知情同意書者。排除標準：有精神及認知功能障礙、伴有非糖尿病引起的各器官嚴重器質(zhì)性病變、失訪者。為避免組間沾染，將單周就診的患者納為干預(yù)組（36例）；雙周就診的患者納為對照組（30例），兩組患者的性別、年齡、文化程度、病程、有無并發(fā)癥和治療用藥情況等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法兩組患者均給予相同的藥物治療方案，對照組采用傳統(tǒng)的健康教育模式進行管理，內(nèi)容包括一對一床邊教育、小組講座、大課堂、小組討論座談等。干預(yù)組在對照組傳統(tǒng)健康教育模式基礎(chǔ)上運用個案教育管理模式實施為期3個月的管理，具體措施如下。

1.2.1成立個案教育管理小組成立由科室護士長、1名糖尿病?？漆t(yī)生、2名糖尿病?？谱o士及1名營養(yǎng)師組成的個案教育管理小組?？剖易o士長負責(zé)組織、管理、人員培訓(xùn)、監(jiān)督、評價和持續(xù)質(zhì)量改進工作；糖尿病?？漆t(yī)生負責(zé)疾病治療的用藥指導(dǎo)；糖尿病?？谱o士為個案管理師，主要負責(zé)個案教育管理計劃的評估、個案界定、計劃、實施、評價、隨訪；營養(yǎng)師主要負責(zé)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)咨詢指導(dǎo)。實施前科室護士長對小組成員進行個案教育管理模式理念、應(yīng)用目的和意義、實施方法、常見護理問題干預(yù)方法、護理評估方法、護理措施的制訂、隨訪方法及技巧、監(jiān)控指標等相關(guān)知識的統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)后要求組內(nèi)成員通過理論考核及個案分析。

1.2.2管理方法①入組時管理：患者入組時建立個人健康檔案，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、文化程度、家庭住址、主要家庭成員及聯(lián)系手機號碼、既往病史、現(xiàn)病史、用藥史等。引用廣西糖尿病信息管理平臺V2015系統(tǒng)中的信息內(nèi)容對患者的心理狀態(tài)、疾病認知程度、自我管理知識、自護行為等進行評估記錄。個案教育管理小組成員根據(jù)評估結(jié)果，對患者當(dāng)前存在的問題、健康行為、知識的缺陷部分進行教育指導(dǎo)，并與患者溝通交流，共同探討制定針對性的行為改變的個體化教育計劃和措施、監(jiān)測隨訪的內(nèi)容和指標。②干預(yù)期間管理：住院患者發(fā)放圖文并茂的糖尿病健康教育宣教手冊的同時，個案管理師每日對患者進行健康教育，內(nèi)容包括藥物、飲食、運動治療，心理調(diào)適及自我監(jiān)測，胰島素注射的方法及注意事項，急慢性并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和管理等。醫(yī)生和營養(yǎng)師每日對患者的病情進行評估，醫(yī)生根據(jù)各項生化檢測結(jié)果制定診療計劃；營養(yǎng)師負責(zé)患者一日三餐的制定，并教會食物交換份額的計算方法和應(yīng)用。門診患者在入組日由個案管理師發(fā)放圖文并茂的糖尿病健康教育宣教手冊，并與患者約定每日上午或下午通過電話，或借助QQ、微信等網(wǎng)絡(luò)工具與住院患者進行相同的糖尿病相關(guān)知識的教育學(xué)習(xí)，直至患者熟練掌握相關(guān)內(nèi)容。在對患者進行健康教育時，個案管理師應(yīng)注意合理安排健康教育進度，以保證患者能夠?qū)W會并掌握所有的相關(guān)知識，一般建議每天學(xué)習(xí)一個內(nèi)容。③隨訪管理：入組第1個月，門診患者由個案管理師每周預(yù)約其參加1次小組教育活動，共4次，每次30～60 min。門診治療方案調(diào)整階段及出院后患者每周進行1次電話隨訪，評估患者當(dāng)前血糖控制及行為改變等教育指導(dǎo)效果，記錄患者當(dāng)前存在的或潛在的問題并進行針對性的指導(dǎo)，同時檢查上次隨訪時存在問題的改正情況；糖尿病控制平穩(wěn)、治療方案穩(wěn)定時期，每2～4周隨訪指導(dǎo)1次，反饋教育指導(dǎo)效果及各項指標達標情況，適時給予正確的行為指導(dǎo)。每個月進行1次門診個案教育隨訪管理，對患者進行一對一教育，并完善健康檔案。

1.3觀察指標觀察比較兩組患者干預(yù)前后糖尿病健康知識知曉情況及自我管理能力各項指標達標情況。①糖尿病健康知識知曉情況：采用自制糖尿病健康知識知曉問卷表于干預(yù)前后對患者進行調(diào)查，該問卷表包含糖尿病健康理論知識及自我管理技能兩大部分內(nèi)容共20題，每題5分，總分為100分，90～100分為全部知曉，80～89分為知曉，60～79分為比較知曉，40～59分為基本知曉，0～39分為不知曉。60分以上為知曉率達標。②自我管理能力各項指標達標情況：包括體重指數(shù)、血壓指標，空腹血糖、餐后2小時血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、糖化血紅蛋白等指標。其中體重指數(shù)（kg/m2）男/女7.0為差。餐后2小時血糖（mmol/L）4.4～8.0為優(yōu)，≤10.0為良，>10.0為差。血脂中總膽固醇（mmol/L）6.0為差；甘油三酯（mmol/L）2.2為差；低密度脂蛋白（mmol/L）1.1為優(yōu)，1.1～0.9為良，

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPPS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05。

2結(jié)果2.1兩組患者干預(yù)前后糖尿病健康知識知曉情況比較干預(yù)前兩組患者糖尿病健康知識知曉率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.166，P=0.684）；干預(yù)3個月后，干預(yù)組患者糖尿病健康知識知曉率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.973，P=0.008）。見表2。

2.2兩組患者干預(yù)前后自我管理能力各項指標達標情況干預(yù)前，兩組患者體重指數(shù)、血壓指標，空腹及餐后2小時血糖、血脂、糖化血紅蛋白等指標達標率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個月后，干預(yù)組各項指標達標率均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

3.1個案教育管理模式在糖尿病控制中應(yīng)用的意義糖尿病的控制受諸多內(nèi)外因素的影響，很多研究[4～6]顯示，在配合其他綜合治療措施的基礎(chǔ)上，加強糖尿病患者的健康教育在糖尿病的管理和控制中發(fā)揮著重要的作用，健康教育可有效提高糖尿病患者糖尿病相關(guān)知識的掌握水平和自我管理能力，提高治療依從性，改善血糖控制情況，從而有效控制代謝異常，控制糖尿病病情的進展和并發(fā)癥的發(fā)生，最終提高了患者的生存質(zhì)量。但由于受患者住院時間縮短、疾病譜的改變等原因影響，導(dǎo)致糖尿病患者的健康教育不夠系統(tǒng)和完善。個案管理在20世紀90年代成為國外慢性病管理的手段之一[7]，它是專業(yè)人士通過與患者一對一的充分溝通交流、合作及合理選擇可用資源，提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，滿足患者的健康需求，即以最小的成本獲取高質(zhì)量的醫(yī)療和護理[8]。我院將個案健康教育管理模式應(yīng)用于住院門診社區(qū)糖尿病患者的教育管理，為其提供持續(xù)延伸性的支持和幫助，讓患者獲得更多與疾病康復(fù)相關(guān)的知識和信息，對疾病的控制和提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

3.2個案教育管理模式對糖尿病控制達標率的影響與傳統(tǒng)的健康教育模式相比較，個案教育管理模式通過建立個人檔案，評估等一系列措施，使個案管理師對患者的既往史、現(xiàn)病史等具體病情、心理狀態(tài)、疾病知識掌握狀況、糖尿病監(jiān)控指標等了如指掌，因人而異的個體化教育計劃及干預(yù)措施等摒除了常規(guī)教育模式團體性的、雷同的健康教育，使患者更好掌握疾病相關(guān)知識，提高自我管理能力，更能控制疾病的進展和并發(fā)癥等的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者糖尿病健康知識知曉率、體重指數(shù)、血壓指標、空腹及餐后2小時血糖、血脂、糖化血紅蛋白等指標達標率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)3個月后，干預(yù)組上述指標達標率均明顯高于對照組，說明個案教育管理模式能夠有效改善糖尿病患者的血糖代謝和自我管理水平，持續(xù)提高自我護理相關(guān)理論知識和技能，有效提高疾病控制達標率。

篇6

【關(guān)鍵詞】 健康教育； 自我護理行為干預(yù)； 學(xué)齡期； 支氣管哮喘

The Value of Health Education Combined with Self Care Behavior Intervention for School Aged Children with Asthma/CUI Qiong-ying，QI Xiao-ping，CHEN Huan-lan.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：101-104

【Abstract】 Objective： To investigate the value of health education combined with self care behavior intervention for school aged children with asthma. Method： 115 school aged children with asthma in our hospital were selected and randomly divided into two groups， control group had 57 cases， were given health education，observation group had 58 cases， were given self care behavior intervention in the base of the control group， the differences of self care behavior intervention ability score， asthma control， asthma attacks between the two groups were compared. Result：After nursing， the self care behavior intervention scores of observation group were significantly higher than pre-nursing and control group （P

【Key words】 Health education； Self nursing behavior intervention； School age； Asthma

First-author’s address：Shenzhen Nanshan District People’s Hospital， Shenzhen 518052，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.028

學(xué)齡期支氣管哮喘兒童的規(guī)范化防治主要包括準確診斷，規(guī)范化治療與健康教育。同時，在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，提高學(xué)齡期支氣管哮喘兒童自我護理行為水平，從而改善健康程度，達到有效的哮喘控制效果[1]。本研究探討健康教育聯(lián)合自我護理行為干預(yù)對學(xué)齡期支氣管哮喘兒童的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年1月本院兒科學(xué)齡期支氣管哮喘兒童115例，全部患兒均符合2008年兒童支氣管哮喘診斷與防治指南中的哮喘的診斷標準[2]。全部患兒家屬對本研究試驗知情并簽署知情同意書，本研究試驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為觀察組與對照組，觀察組：58例，其中男30例，女28例，年齡6～16歲，平均（8.24±1.05）歲，病程：1～90個月，平均（45.16±2.14）個月，輕度哮喘26例，中度哮喘32例；對照組：57例，其中男31例，女26例，年齡6～15歲，平均（8.21±1.06）歲，病程：1～88個月，平均（45.14±2.31）個月，輕度哮喘27例，中度哮喘30例；兩組患兒在年齡、性別、病程與病情程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患兒采用健康教育，觀察組患兒在對照組患兒的基礎(chǔ)上采用自我護理行為干預(yù)。

1.2.1 健康教育 （1）護理評估：全部患兒及其家屬在知情同意的前提下建立學(xué)齡期支氣管哮喘兒童的護理病歷資料，內(nèi)容包括一般資料與臨床資料。根據(jù)患兒的不同病情程度給予不同劑量的糖皮質(zhì)激素吸入治療，輕度哮喘患兒給予丙酸氟替卡松氣霧劑（輔舒酮）霧化吸入治療，中度哮喘患兒給予沙美特羅氟替卡松粉吸入劑（舒利迭）霧化吸入治療，并配合霧化吸入護理。在學(xué)齡期支氣管哮喘兒童的哮喘急性發(fā)作時，立即采用短效β受體激動劑（沙丁胺醇）治療。（2）健康宣教小冊子：向患兒家屬發(fā)放健康宣教小冊子，小冊子內(nèi)容包括：哮喘誘發(fā)因素（向患兒家屬詳細講解哮喘的誘發(fā)因素，避免接觸哮喘的誘發(fā)因素，以降低哮喘急性發(fā)作風(fēng)險）；飲食原則；用藥指導(dǎo)與家庭保健等相關(guān)事項。（3）健康宣教講座：護理人員囑咐患兒家屬于患兒復(fù)診時積極參加健康宣教講座，共2～3次，30 min/次，邀請哮喘專家講解有效控制哮喘的健康教育相關(guān)內(nèi)容，主要內(nèi)容包括哮喘的誘發(fā)因素、哮喘的預(yù)后狀況，哮喘急性發(fā)作時的必要措施，霧化吸入激素的安全性；常用藥物的藥理作用與用藥方法。（4）采用個別指導(dǎo)、小組式教育方式增強患兒及其家屬對哮喘的防治信心。

1.2.2 自我護理行為干預(yù) 以2名兒科醫(yī)師、2名護師、1名心理咨詢師組成的護理小組成員，護理小組成員均為本科及其以上學(xué)歷，并進行統(tǒng)一培訓(xùn)。護理小組成員對患兒實施綜合自我護理行為干預(yù)，并負責(zé)患兒的自我護理行為干預(yù)與隨訪。首先，護理小組成員與患兒建立良好與相互信任的關(guān)系，并制定自我護理行為干預(yù)方案：（1）尋找哮喘誘發(fā)因素：輔助并提高患兒對哮喘誘發(fā)或危險因素的識別與處理能力，制定降低或避免接觸哮喘誘發(fā)因素的方案。（2）學(xué)習(xí)哮喘相關(guān)知識：了解并熟悉哮喘發(fā)作的先兆癥狀、臨床癥狀與處理對策，指導(dǎo)患兒在哮喘急性發(fā)作時或哮喘病情加重時采取積極治療措施。（3）準確用藥的指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒準確用藥，每月對患兒進行霧化吸入治療的模擬仿真培訓(xùn)，采用藥品仿真模型，檢查患兒霧化吸入治療方法的準確性，以保證足量藥液的有效吸入。同時，向患兒及其家屬強調(diào)吸入性糖皮質(zhì)激素的藥物安全性，以解除患兒及其家屬對用藥安全及其藥物對患兒生長發(fā)育負面影響等方面的顧慮，提高藥物治療的依從性。（4）病情評估的指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒準確掌握并應(yīng)用峰流速儀，指導(dǎo)患兒每天定期采用簡易峰流速儀用于測定峰流速值，并將相關(guān)數(shù)據(jù)記錄于表格，學(xué)會準確評估病情程度與階段性藥物治療效果。（5）病情分析：堅持每日完成哮喘日記的寫作，日記要求詳細記錄天氣溫度、天氣濕度、特殊飲食、哮喘時間、哮喘頻率、峰流速值等。（6）哮喘控制水平評估：教會患兒采用《學(xué)齡期支氣管哮喘兒童哮喘控制測試（C-ACT）》評估哮喘控制水平，培養(yǎng)患兒自我監(jiān)測哮喘病情的能力。（7）運動行為干預(yù)：指導(dǎo)患兒制定《學(xué)齡期支氣管哮喘兒童運動方案》，根據(jù)患兒自身狀況制定運動方案，每周3 d，每天≥30 min的健身操、慢跑等有氧運動。（8）心理行為干預(yù)：由護理小組成員中的心理咨詢師執(zhí)行，及時發(fā)現(xiàn)學(xué)齡期支氣管哮喘兒童的心理問題并給予有效的心理疏導(dǎo)，每個月1次，30 min/次，干預(yù)時間為6個月，每次干預(yù)完成后完善電話回訪，保持電話聯(lián)系，便于電話咨詢。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我護理行為干預(yù)能力評分 采用自制的《學(xué)齡期支氣管哮喘兒童自我護理行為問卷》[3]，實施調(diào)查方式評估學(xué)齡期支氣管哮喘患兒自我護理行為干預(yù)能力，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患兒講明調(diào)查目的與調(diào)查注意事項，使患兒正確理解并完整填寫調(diào)查問卷，調(diào)查者確認無漏項后回收調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括日常行為、自我護理行為、哮喘控制行為與自我監(jiān)測行為等4個維度，正向計分1～4分，其中“從不”計1分， “偶爾” 計2分，“經(jīng)?！?計3分，“總是” 計4分，滿分100分，分值越高，自我護理行為干預(yù)能力越高，由2名護理專家與2名兒科哮喘專家問卷調(diào)查項目進行評議，內(nèi)容效度為0.96，信度系數(shù)為0.72。比較兩組患兒護理前后自我護理行為干預(yù)評分的差異。

1.3.2 哮喘控制程度 采用《學(xué)齡期支氣管哮喘兒童哮喘控制測試（C-ACT）》調(diào)查[4]，調(diào)查問卷包括學(xué)齡期支氣管哮喘兒童對哮喘控制的自我評估、急救藥物應(yīng)用頻率、哮喘夜間癥狀、哮喘喘息癥狀、哮喘導(dǎo)致的活動受限程度，其中25分為哮喘完全控制，20～24分為哮喘部分控制，

1.3.3 哮喘發(fā)作程度 比較兩組患兒護理后哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)與住院次數(shù)的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護理前后自我護理行為干預(yù)能力評分的比較 護理前，兩組患兒自我護理行為干預(yù)（日常行為、自我護理行為、哮喘控制行為、自我監(jiān)測行為）評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，觀察組患兒自我護理行為干預(yù)（日常行為、自我護理行為、哮喘控制行為、自我監(jiān)測行為）評分明顯高于護理前，護理前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患兒哮喘控制程度的比較 護理前，兩組患兒哮喘完全控制率、哮喘部分控制與哮喘總體控制率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，全部患兒哮喘完全控制率、哮喘部分控制與哮喘總體控制率明顯高于護理前，護理前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)與住院次數(shù)的比較 觀察組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)與住院次數(shù)均明顯少于對照組患兒，兩組患兒比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

全球哮喘防治戰(zhàn)略創(chuàng)議（global initiative for asthma prevention strategy，GINA）制定提高了支氣管哮喘的診斷與治療水平，但不能完全消除支氣管哮喘發(fā)展的致病原因[5]。兒童支氣管哮喘的反復(fù)發(fā)作嚴重影響患兒的生活質(zhì)量。大量文獻[6]證實，健康教育管理在控制哮喘中具有重要的價值。但關(guān)于自我護理行為干預(yù)在改善學(xué)齡期支氣管哮喘兒童中的價值研究較為罕見。自我護理行為干預(yù)是指在兒童個體在維持與促進健康采取的一系列自我管理行為及其干預(yù)活動[7]。支氣管哮喘是常見的呼吸道慢性疾病，常見于學(xué)齡期兒童，其治療效果不僅與患兒的病情具有緊密的關(guān)系，同時，哮喘的控制效果與患兒的自我護理行為干預(yù)能力具有一定的關(guān)系[8]。

本研究結(jié)果顯示，護理前，健康教育與健康教育聯(lián)合自我護理行為干預(yù)患兒的自我護理行為干預(yù)（日常行為、自我護理行為、哮喘控制行為、自我監(jiān)測行為）評分比較差異無顯著性，護理后，健康教育聯(lián)合自我護理行為干預(yù)患兒自我護理行為干預(yù)能力顯著提高，且明顯高于健康教育患兒。揭示了自我護理行為干預(yù)有助于顯著改善學(xué)齡期支氣管哮喘患兒的自我護理行為干預(yù)能力，減少或避免哮喘誘發(fā)因素，減輕喘息癥狀，從而改善患兒的生活質(zhì)量[9]。同時，全部患兒哮喘完全控制率、哮喘部分控制與哮喘總體控制率明顯高于護理前，但健康教育聯(lián)合自我護理行為干預(yù)患兒的自我護理行為干預(yù)患兒的哮喘完全控制率、哮喘部分控制與哮喘總體控制率明顯高于單純健康教育患兒；哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)與住院次數(shù)均明顯少于單純健康教育患兒。揭示了自我護理行為干預(yù)在改善哮喘控制程度與哮喘發(fā)作程度中具有重要的價值。學(xué)齡期支氣管哮喘兒童的治療是一個長期階段性過程，積極輔助患兒尋找哮喘誘發(fā)因素，根據(jù)患兒病情程度制定有效的行為干預(yù)方案，使患兒主動參與哮喘的控制過程，執(zhí)行自我護理行為干預(yù)，有助于提高臨床治療依從性[10-11]。在自我護理行為干預(yù)期間，考慮學(xué)齡期支氣管哮喘兒童學(xué)習(xí)能力強，但持久力與意志力較為軟弱等特征[12]。護理人員應(yīng)加強短信與電話隨訪，不斷監(jiān)測患兒自我行為干預(yù)能力，以達到有效控制哮喘的目的，同時發(fā)揮有效的人力與物力資源以有效對患兒的自我護理行為進行干預(yù)，提高自我護理行為干預(yù)能力，從而改善哮喘控制效果，提高患兒的生活質(zhì)量[13-15]。

綜上所述，健康教育聯(lián)合自我護理行為干預(yù)在改善學(xué)齡期支氣管哮喘兒童自我護理行為干預(yù)能力、哮喘控制程度與哮喘發(fā)作程度中具有重要的應(yīng)用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇7

[關(guān)鍵詞] 老年高血壓；健康管理；心血管事件

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）01（b）-076-03

Multi-center study of three managements to blood pressure, lipid, cardiovascular events in elderly patients with hypertension

HAN Lizhen

Cadre Outpatient Service Ward, the First People's Hospital of Shenyang City, Liaoning Province, Shenyang 110041, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of health management in reducing cardiovascular events in elderly patients with hypertension. Methods 160 cases of elderly hypertensive patients in our hospital from June 2008 to June 2009 were randomly divided into health management group (53 cases), medication management group (53 cases), control group (54 cases). Patients of control group were given conventional medication guide and health education. Patients of medication management group were given medication the monitoring and adjustment on basis of control group. The patients of health management group were given personalized health management according to their personal situation including four aspects of health education, lifestyle guidance, medication guidance, psychological intervention, and implementation situation was supervised. All patients were given 2-year follow-up to observe the situation of life habits, blood pressure, lipids and other indicators. Results The cardiovascular events of health management group were less than medication management group, and events of medication management group were less than control group in 2-year follow-up, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05); SBP, DBP of three groups all declined, pulse pressure (PP) of health management group and medication management group declined too, but the pulse pressure of control group slightly increased. SBP, PP of health management group was lower than that of control group (t = 3.934, 4.021, P ＜ 0.05), and SBP was lower than medication management group (t = 3.267, P ＜ 0.05); PP of medication management group was lower than that of control group (t = 2.791, P ＜ 0.05). TG, LDL of three groups all decreased, HDL increased, but LDL, TG of health management group was significantly lower than that of control group (t = 5.719, 4.361, P ＜ 0.05), LDL of medication management group was lower than that of control group (t = 4.015, P ＜ 0.05). Conclusion The health management can significantly reduce the incidence of cardiovascular events in elderly patients with hypertension, and the effect is better than conventional drug treatment and health education.

[Key words] Elderly patients with hypertension; Health management; Cardiovascular events

高血壓是老年人群常見病，是導(dǎo)致老年人心衰、腦卒中、冠心病、腎功能衰竭發(fā)病的主要危險因素之一，嚴重影響老年患者的生活質(zhì)量。隨著我國老年人群的增多，老年高血壓及其引起的心腦血管疾病的高發(fā)病率正引起越來越多的關(guān)注。目前已有臨床研究證明，老年高血壓患者經(jīng)過有效的降壓治療能顯著減少心腦血管病發(fā)生率和病死率[1]。老年高血壓患者相關(guān)知識缺乏，自我管理能力較差，遵醫(yī)行為較差，血壓控制往往難以達到理想效果，因此老年患者的健康管理極為重要[2]。綜合健康管理將藥物治療與非藥物治療結(jié)合，對患者心理、生活、疾病認識、用藥等進行綜合管理，以期達到控制血壓、減少心血管事件發(fā)生的目的[3]。本文筆者對本院收治的80例患者進行綜合健康管理，效果良好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年6月～2009年6月收治的老年高血壓患者160例，其中，男82例，女78例；年齡61～76歲，平均（68.4±6.5）歲。全部患者經(jīng)臨床診斷為老年高血壓，無心、肝、腎功能異常，無意識精神障礙，無軀體運動功能障礙，無其他嚴重老年合并癥，全部患者均可進行良好的溝通與交流。將160例患者隨機分為健康管理組（53例）、藥物管理組（53例）、對照組（54例），入院時調(diào)查患者病史、家族史，檢查患者血壓、血脂、體重等，患者一般資料進行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組54例患者來院就診時，給予高血壓常規(guī)處理，指導(dǎo)患者進行藥物降壓治療，簡要告知高血壓相關(guān)知識及生活保健知識，定期隨訪患者血壓控制情況，對其生活方式等不強加干預(yù)。

1.2.2 藥物管理組 藥物管理組53例患者在對照組的基礎(chǔ)上，由專門人員負責(zé)監(jiān)督服藥情況，定期隨診調(diào)整用藥，對生活方式不強行干預(yù)。

1.2.2 健康管理組 健康管理組53例患者制訂個體化管理方案進行管理。①制訂管理方案?；颊呷朐涸\斷為老年高血壓后，由高年資醫(yī)師根據(jù)患者具體情況制訂個性化健康管理方案，并對患者存在的風(fēng)險因素制訂干預(yù)計劃。②健康教育。每月2次舉辦高血壓防治知識講座，發(fā)放高血壓相關(guān)知識的健康讀物，對患者進行健康教育；提供電話、門診、入戶隨訪等監(jiān)督管理方案，并根據(jù)患者情況進行個體化指導(dǎo)。③用藥管理。根據(jù)患者定期復(fù)查時檢查的血壓、血脂等指標評定血壓控制效果，由?？漆t(yī)師進行用藥調(diào)整，并經(jīng)高年資醫(yī)師審核，囑咐患者按時按量遵醫(yī)囑服藥。④生活方式管理。每2周1次隨訪，了解患者生活方式改善情況，包括戒煙、限酒、低鹽飲食、適量運動、睡眠習(xí)慣等，對于未明顯改善或不達標者，進行強化健康教育或囑咐家屬協(xié)助干預(yù)。⑤心理管理。每次隨訪時根據(jù)患者心理情況不同對患者進行心理疏導(dǎo)，使其認識到心理情緒對血壓控制的重要性，避免情緒波動，囑咐家屬注意避免對患者的情緒刺激，盡量使患者保持心態(tài)平衡、情緒放松。

1.3 觀察指標

全部患者隨訪2年，隨訪中記錄患者心血管事件（本文心血管事件主要為因高血壓住院/猝死或發(fā)生與高血壓有關(guān)的并發(fā)癥，如心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、腦卒中）、收縮壓、舒張壓、脈壓、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、三酰甘油。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)方法，計數(shù)資料采用百分率表示，比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組心血管事件發(fā)生情況

患者均完成隨訪，平均隨訪時間為（21.5±2.0）個月，健康管理組患者隨訪2年內(nèi)心血管事件發(fā)生率低于藥物管理組和對照組，藥物管理組低于對照組，三組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表1。其中對照組2例患者隨訪19、21個月時發(fā)生猝死，其他兩組無猝死患者。

表1 三組心血管事件發(fā)生情況[n（%）]

2.2 三組血壓控制情況

干預(yù)后三組收縮壓、舒張壓均降低，健康管理組和藥物管理組脈壓降低，對照組脈壓略微升高。健康管理組收縮壓、脈壓低于對照組（t = 3.934、4.021，P ＜ 0.05），且收縮壓低于藥物管理組（t = 3.267，P ＜ 0.05），藥物管理組收縮壓、脈壓低于對照組（t = 3.748、2.791，P ＜ 0.05）。其余指標組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），見表2。

表2 三組血壓控制情況（x±s，mm Hg）

注：與對照組比較，aP ＜ 0.05；與藥物管理組比較，bP ＜ 0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 三組血脂改善情況

三組干預(yù)后三酰甘油、低密度脂蛋白均下降，高密度脂蛋白均升高，健康管理組低密度脂蛋白、三酰甘油明顯低于對照組（t = 5.719、4.361，P ＜ 0.05），藥物管理組低密度脂蛋白明顯低于對照組（t = 4.015，P ＜ 0.05），三組高密度脂蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組血脂變化情況比較（x±s，mmol/L）

注：與對照組比較，aP ＜ 0.05

3 討論

高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變。老年高血壓是近年來我國老年心腦血管疾病發(fā)病率升高的重要原因[4]。因此有效控制血壓對減少老年患者心血管疾病發(fā)生，改善患者晚年生活質(zhì)量，延長患者壽命，減輕患者家庭及社會負擔(dān)有重要意義。

長期以來臨床對老年高血壓的控制著重于藥物治療，對于非藥物因素對血壓控制的影響缺乏科學(xué)有效的管理，對于藥物治療與非藥物治療結(jié)合的統(tǒng)一管理則更少落到實處。有文獻報道，社區(qū)高血壓患者非藥物治療很長一段時間后，仍有相當(dāng)一部分患者未得到醫(yī)生關(guān)于高血壓治療的合理建議[5]。高血壓的發(fā)生發(fā)展與年齡、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等密切相關(guān)，大量臨床研究證實，戒煙、限酒、低鹽、適量運動、合理膳食、保持良好心態(tài)，可有效降低高血壓患者血壓水平，降低冠心病等心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險[6-8]。本文健康管理組患者給予綜合健康管理，包括個體化的管理方案，及時有效的用藥指導(dǎo)以及健康教育、生活方式管理、心理管理，結(jié)果顯示患者心血管事件發(fā)生率明顯少于藥物管理組及對照組，患者血壓控制良好，收縮壓、脈壓均明顯低于對照組，且收縮壓顯著低于藥物管理組，此外三組患者的血脂水平均有一定程度的改善，且研究組低密度脂蛋白及三酰甘油的改善要優(yōu)于對照組。通過本研究可見，在系統(tǒng)用藥指導(dǎo)的基礎(chǔ)上配合科學(xué)、有效、切實的非藥物因素干預(yù)，在有效減少心血管事件、控制血壓、改善血脂方面效果優(yōu)于藥物管理組及對照組。

另外，本研究提示健康管理可以控制患者血壓，降低心血管事件風(fēng)險，改善老年患者生存質(zhì)量，對于能否改善患者預(yù)后情況，還需要進一步證實。此外該管理模式仍是醫(yī)患單向管理，加之老年患者生活行為習(xí)慣已經(jīng)固定，改變困難，因此能否再此基礎(chǔ)上推行醫(yī)患互動、護患互動、患者自我管理、病友互助、家屬參與的更全面的管理模式還需要各級醫(yī)院及患者的共同努力。

綜上所述，在現(xiàn)有條件下，系統(tǒng)的健康管理可以有效地控制血壓，明顯減少老年高血壓患者心血管事件發(fā)生率，效果優(yōu)于常規(guī)的藥物治療及健康教育，是一種相對可行的管理模式，可以推廣。

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篇8

1．1對象

2012年1月～2013年10月在廣東省中醫(yī)院腦病中心住院的腦梗死、腦出血患者。經(jīng)篩選符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議制訂的“各類腦血管病診斷要點”中的腦梗死、腦出血診斷標準。納入標準：①符合上述診斷的腦卒中患者；②年齡≤75歲；③意識清楚且病情穩(wěn)定，病程在6個月以內(nèi)。共選入140例患者。其中男80例，女60例；年齡29～75歲，平均年齡（57．81±1．58）歲。將140例患者隨機分為兩組，分別為干預(yù)組和對照組，各70例患者，兩組患者人口學(xué)資料均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1．2方法

對照組實施常規(guī)管理方法。干預(yù)組實行社區(qū)健康管理干預(yù)，培訓(xùn)成立由專業(yè)護理人員所組成的健康管理團隊，為腦卒中患者提供無償?shù)纳鐓^(qū)健康管理。在患者出院前、出院后的第1、3、6個月，通過自我評定的方式，利用SF－36生存質(zhì)量量表，比較干預(yù)前后量表得分，分析總結(jié)患者的生存質(zhì)量。（1）建立個人健康檔案：對患者的健康狀況進行評估，建立個人健康檔案，制定社區(qū)健康管理方案。出院前、出院后的第1、3、6個月對患者進行整體效果評價，包括飲食用藥、睡眠情況、心理狀態(tài)、測量血壓、血糖及血脂等項目，并根據(jù)個人健康方案，針對性講解腦卒中相關(guān)疾病指導(dǎo)與自我護理知識。不斷建立完善個人健康檔案，依據(jù)患者個體，按需給予必要的幫助。（2）制定社區(qū)健康教育規(guī)范：針對腦卒中患者制定健康教育原則，包括高血壓的相關(guān)知識、糖尿病的飲食與用藥規(guī)范、高血脂的飲食原則、中醫(yī)情志護理等。規(guī)范內(nèi)容簡單易懂，不可過于復(fù)雜或?qū)I(yè)化。讓患者及其家人真正懂得如何在家中自我護理，促進疾病康復(fù)，預(yù)防腦卒中的二次發(fā)生。（3）實施定期隨訪：患者在住院期間由經(jīng)培訓(xùn)的護理人員提供專業(yè)的指導(dǎo)與咨詢。出院1周后及時電話隨訪，了解相關(guān)健康狀況。1個月后社區(qū)上門隨訪，做好健康指導(dǎo)管理工作，并耐心解決患者及家屬提出的問題。每季度舉辦1次病友會，請專家做專題講座，講授腦卒中的一般知識、自我防治、自我監(jiān)護、自我康復(fù)等知識和技能，普及社區(qū)家庭健康護理。（4）心理情感支持：定期為患者做心理情感咨詢，了解患者的心理情緒狀態(tài)，減少患者因情緒異常而喪失康復(fù)的信心甚至引起抑郁的發(fā)生。鼓勵患者盡量多參加社會活動，以分散注意力，減少不良情緒，提高溝通交流能力，使其感受到生活的樂趣與自身價值，促進心理健康發(fā)展。組織患者交流會，請自我保健、自我護理好的患者進行經(jīng)驗介紹，互相交流經(jīng)驗體會等，增進患者與健康管理人員之間的友誼與聯(lián)系。（5）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患者的自理能力，選擇力所能及的生活內(nèi)容進行訓(xùn)練。自理能力較好者，鼓勵讓其自己完成吃飯、穿衣、洗澡、步行等日常活動。自理能力較差者，家屬協(xié)助其完成復(fù)雜的生活活動，同時應(yīng)做好肢體功能相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練。

1．3測量工具及評價指標

SF－36生存質(zhì)量量表是由美國波士頓健康研究所研制，對身心健康進行綜合測量，一種多目的、簡明的健康調(diào)查量表。其中包括36個問題，8個維度，即生理功能（PF）、生理職能（RP）、情感職能（RE）、活力（VT）、社會功能（SF）、精神健康（MH）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）。該量表有較好的信度和效度［2，3］。量表填寫采用自填法，讓患者自己進行評價。對文化程度低者或肢體乏力等無法填表者輔以個人訪談。所有患者實施社區(qū)健康管理干預(yù)前1周進行干預(yù)前評定，實施干預(yù)后進行評定干預(yù)后效果，并將干預(yù)前后情況進行評估比較。

1．4統(tǒng)計方法

采用SPSS17．0軟件包進行分析，所有計數(shù)資料用（X±s）表示，計量資料比較用t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實施社區(qū)健康管理干預(yù)前后SF－36得分比較，見表1、表2。從表1可知，患者出院時兩組間SF－36生存質(zhì)量量表中的8個維度均分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．1），具有可比性。從表2可知，兩組患者經(jīng)過干預(yù)6個月后SF－36中的8個維度均分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。由140例腦卒中患者干預(yù)前后SF－36生存質(zhì)量量表各維度得分比較中可知，患者實施社區(qū)健康管理干預(yù)前后相比較，SF－36生存質(zhì)量量表8個維度的得分有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。

3討論

3．1對腦卒中患者的生存質(zhì)量有積極影響

引起腦卒中患者生存質(zhì)量下降的原因主要有以下幾方面：①腦卒中后可導(dǎo)致肢體偏癱，患者的日常生活受限；②腦卒中后可導(dǎo)致言語不清，患者溝通交流與社交活動受到影響；③腦卒中后患者常伴有心理障礙，引發(fā)焦慮及抑郁情緒。針對上述的原因，我們在社區(qū)健康管理干預(yù)中采取了下列措施。首先全面評估每一位患者，建立個人健康檔案，根據(jù)個人實際情況確定健康管理方案，同時制定社區(qū)健康教育規(guī)范，為患者給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，促進了患者日常生活能力的恢復(fù)，減少受限程度，并提供腦卒中相關(guān)知識，預(yù)防二次復(fù)發(fā)。實施定期的隨訪，為患者提供心理支持，一方面增加患者與他人溝通交流的機會，使其感受到生活的樂趣與自身價值，能夠愿意主動參加社交活動。另一方面在了解患者心理狀態(tài)的同時，可以及時疏導(dǎo)不良情緒，減輕焦慮程度，避免抑郁的發(fā)生。從表2中可以得知，腦卒中患者在干預(yù)后生存質(zhì)量量表生理功能、生理職能、情感職能、活力、社會功能、精神健康、軀體疼痛、總體健康8個維度的得分均明顯高于干預(yù)前，充分說明了社區(qū)健康管理有利于改善并提高腦卒中患者的生存質(zhì)量。

3．2有廣闊的發(fā)展前景

篇9

上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心, 上海 200124

[摘要] 目的 探討 “心境-促進協(xié)作醫(yī)療”（IMPACT）管理模式對社區(qū)老年抑郁癥患者生活質(zhì)量影響及衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)價值。方法 對30名社區(qū)老年抑郁癥患者實施為期2年的IMPACT管理治療，按1:1配對另30例作為對照組，對其實施常規(guī)的社區(qū)精神病康復(fù)管理。在干預(yù)第一年末及第二年末使用漢密爾頓量表（HAMD）、家庭負擔(dān)表（FIS）、生活滿意度（LSR）進行評定并觀察費用成本。 結(jié)果 在實施干預(yù)的第一年末和第二年末,干預(yù)組患者的HAMD和FIS得分較對照組顯著降低、干預(yù)組患者LSR得分較對照組顯著升高（列聯(lián)表卡方檢驗結(jié)果中，χ2均大于5.9，P值均<0.05）。2年內(nèi)干預(yù)組患者總費用低于對照組，表現(xiàn)在門診費用、住院費用、社區(qū)防治費用和家屬誤工費用等方面干預(yù)者患者的支出要明顯少于對照組患者（t檢驗結(jié)果中，P值均<0.05）；同時，兩者患者在藥物費用支出方面無顯著差異。結(jié)論 IMPACT管理模式能有效減輕社區(qū)老年抑郁癥患者的抑郁癥狀，并顯著降低患者因疾病產(chǎn)生的各項費用成本。

[

關(guān)鍵詞 ] 心境-促進協(xié)作醫(yī)療；老年抑郁癥；生活質(zhì)量；衛(wèi)生經(jīng)濟

[中圖分類號] R725

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）07（c）-0043-03

隨著社會政治、經(jīng)濟及社會生活水平的改善和進步，社會老齡化問題已日益嚴重。據(jù)報道，預(yù)計到2050年，我國60歲以上的老齡人將占我國總?cè)丝诘?7.7%。隨著人口老齡化進程的加速，老年抑郁癥已成為亞洲老年人群中最重要的公共衛(wèi)生問題[1]。為探索一種可行的、有效的，并且符合上海經(jīng)濟形勢和衛(wèi)生政策的老年抑郁癥患者社區(qū)康復(fù)治療的模式，現(xiàn)將研究以患者為中心的個體化藥物治療、社會-心理治療、家庭干預(yù)等組成的“心境-促進協(xié)作醫(yī)療”（IMPACT）管理模式對上海社區(qū)老年抑郁癥生活質(zhì)量的影響并進行初步衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

本研究開始于2011年7月，于2013年7月結(jié)束，所有病例采集來源于浦東新區(qū)精神病防治管理系統(tǒng)中。在浦東新區(qū)31個社區(qū)中，隨機抽取四個社區(qū)。按要求入組：（1）符合美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM-IV）抑郁障礙的診斷標準；（2）年齡區(qū)間為60~80歲。（3）排除對象: ①目前患有重大的軀體疾患；②嚴重認知功能不足或交流障礙不足以完成檢查與評定者；③有高自殺危險；④目前接受精神科專家治療方案；⑤伴發(fā)嚴重的其他精神疾??；⑥目前沒有住院或養(yǎng)老院；⑦心境惡劣及雙相障礙也不列入調(diào)查范疇。在符合入組的病例中，按系統(tǒng)抽樣方法抽取30例病例為干預(yù)組，30例病例為對照組。入組前詳細告知患者及其家屬本研究的意義，具體實施辦法及有關(guān)事項，征求同意后簽署知情同意書。干預(yù)前兩組患者性別、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟收入的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）；同時，兩組患者在年齡和抑郁癥狀（HAMD及SDS得分）方面的差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

1.2方法

1.2.1對照組社區(qū)管理 采用常規(guī)社區(qū)服務(wù)，即由社區(qū)精防醫(yī)生對患者進行每月一次家訪，觀察病情、藥物副反應(yīng)及指導(dǎo)用藥。在社區(qū)每季度給患者或患者所在居委衛(wèi)生干部提供老年抑郁癥相關(guān)健康教育。

1.2.2 IMPACT管理模式 （1）社區(qū)老年心境健康服務(wù)團隊的建立：由抑郁癥臨床專家、社區(qū)老年抑郁癥個案管理員、社區(qū)抑郁癥干預(yù)者、心理咨詢師和社會志愿者組成。（2）個體化藥物治療方案的開展與實施。①鼓勵患者接受藥物治療：鼓勵干預(yù)組病例與老年抑郁癥個案管理員或社區(qū)醫(yī)生進行首次交流訪談，通過對疾病的認識，激發(fā)患者接受藥物治療。②確立個體化治療方案：由精神科臨床專家與病人進行訪談，引導(dǎo)患者認識藥物治療或心理治療對控制病情的積極效果；由精神科臨床專家建議適合于病人的新型抗抑郁藥物（通常是SSRI類）治療方案。③維持藥物治療：患者于前3個月療程至少每2周看專科門診1次，之后穩(wěn)定的患者每1個月看專家門診1次；不穩(wěn)定者仍然每2周看?？崎T診1次。④隨訪：社區(qū)醫(yī)生每兩周1次上門隨訪（電話隨訪時間按患者病情而定）；CDC醫(yī)師每月1次上門隨訪。⑤個案分析：每季度由精神科專家、社區(qū)抑郁個案管理員和社區(qū)干預(yù)者進行1次個案分析，對患者的病情及治療方案進行討論，必要時進行藥物劑量或藥物種類的調(diào)整。（3）家庭干預(yù)：①對患者的家庭干預(yù)：家庭干預(yù)治療由社區(qū)醫(yī)生上門隨訪時完成，每2個月1次。②對患者照料者的家庭干預(yù)：由個案管理員對患者照料者或監(jiān)護人進行健康教育，包括疾病的宣教和健康宣教。每季度1次。（4） 社會-心理治療：豐富老年生活，激發(fā)對生活的興趣；改善其人際關(guān)系，擴大交往；參加集體活動，保持樂觀豁達的心情；鼓勵抒發(fā)自己情感，發(fā)揮主觀能動性；獲取老年抑郁癥防治相關(guān)知識，提高個體對環(huán)境的控制感。①社會支持系統(tǒng)：由社區(qū)醫(yī)生、村居委精防干部和社會志愿者組成。②整合社會有限資源，包括社區(qū)村居委老年活動室、電視音樂器材設(shè)備、圖書、體育活動器材等，對老年抑郁患者進行社會心理治療。③培養(yǎng)興趣愛好：為老年人開展娛樂技能活動，如織毛衣，剪窗花等娛樂技能活動。每周1次，1h左右。

1.2.3 衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評估 由經(jīng)過培訓(xùn)的人員負責(zé)記錄患者在2年研究期間內(nèi)因疾病產(chǎn)生的各類費用，并輸入計算機供研究人員進行分析評估。

1.3生活質(zhì)量及衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價

在研究的第一年末和第二年末，采用漢密爾頓量表（HAMD）、家庭負擔(dān)表（FIS）、生活滿意度（LSR）進行評定并觀察費用成本。評估由經(jīng)過培訓(xùn)的心理咨詢師完成。評定數(shù)據(jù)通過一致性檢驗。

1.3.1 生活質(zhì)量評價指標

（1）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）。

共24個評估項目，分界值為8分。具體標準為：分大于35分為嚴重抑郁，大于20分為中度抑郁，大于8分為輕度抑郁。

（2）家庭負擔(dān)表（FIS）。

用來評定家庭負擔(dān)情況，分經(jīng)濟負擔(dān)、家庭日常生活干擾、家庭娛樂活動影響、家庭關(guān)系影響、家庭成員軀體健康與心理健康6個因子，共23項，0~2分三級評分，評分越高，負擔(dān)越重。≦8分為輕，9~20分為一般，≧21分為重。

（3）生活滿意度（LSR）。

用來評價生活滿意度，分熱情與冷漠、決心與不屈服、愿望與實現(xiàn)目標、自我評價、心境5個因子，總分25分，分數(shù)越高表示生活滿意度越高。≦5分為差，6~14分為一般，≧15分為好。

1.3.2 衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標 ①干預(yù)費用 包括儀器設(shè)備費用、實驗材料費用和各類干預(yù)實施費用（門診、隨訪、個案分析、家庭干預(yù)等）。②藥物費用 根據(jù)患者每月使用的抗抑郁類藥物量及藥物價格進行統(tǒng)計計算。③門診費用 根據(jù)患者就診情況，按照實際支出統(tǒng)計門診醫(yī)生成本及各類檢查費用等。④住院費用 根據(jù)患者住院期間所發(fā)生的費用，包括患者自負及醫(yī)療救助等費用在內(nèi)。⑤社區(qū)防治費用按照各街道對應(yīng)社區(qū)服務(wù)中心發(fā)生的公共衛(wèi)生基本服務(wù)費用總量除以該社區(qū)服務(wù)中心接受服務(wù)的患者總次數(shù)計算，得到單次平均服務(wù)費用。⑥家屬誤工費用 按照家屬照顧患者停工天數(shù)和上海市人均收入計算家屬平均誤工損失。

1.4統(tǒng)計方法

所有資料由擅長統(tǒng)計的研究人員輸入計算機，并使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行歸集和分析，對兩組第一年末和第二年末采集的資料做進行統(tǒng)計檢驗。其中，對兩組患者抑郁癥狀，家庭負擔(dān)和生活滿意度等計量指標的研究采用列聯(lián)表卡方檢驗：將研究指標按評定標準分為3個類別，分別觀察兩組患者評估得分落于各分類的例數(shù)，再采用卡方檢驗進行研究。對兩組患者各項衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標的研究采用配對t檢驗。研究結(jié)果中，P<0.01~0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1生活質(zhì)量評價

兩年干預(yù)期間，干預(yù)組患者的抑郁癥狀、家庭負擔(dān)和生活滿意度等指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）（表3）。

2.2衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)分析

干預(yù)組患者在干預(yù)第1年末及第2年末的總費用均低于對照組（P<0.05）。從費用明細項目看，除干預(yù)第1年末藥物費用兩組差異不顯著（P>0.05）外，干預(yù)者患者在藥物費用（干預(yù)第2年末）、門診費用、住院費用、社區(qū)防治費用、家屬誤工費用均低于對照組（P<0.05）（見表4）。

3討論

本研究通過組建社區(qū)老年心境健康服務(wù)團隊，對社區(qū)老年抑郁患者實施2年的以個體化藥物治療、家庭干預(yù)及社會心理干預(yù)為主的IMPACT管理，同時運用衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)分析指標，研究老年抑郁癥社區(qū)治療康復(fù)管理的成本和效果。從研究結(jié)果顯示IMPACT管理模式不僅顯著減輕了社區(qū)老年抑郁患者的癥狀，還能明顯地降低醫(yī)療成本，優(yōu)化費用與療效關(guān)系，研究結(jié)果顯示干預(yù)者患者在藥物費用（干預(yù)第2年末）、門診費用、住院費用、社區(qū)防治費用、家屬誤工費用均低于對照組。

中外學(xué)者針對老年抑郁患者治療現(xiàn)狀做了相關(guān)的研究。在國內(nèi)，專家薛海波指出，在所有確診的老年抑郁患者中，只有1/3的抑郁患者會得到適當(dāng)治療，未經(jīng)治療的抑郁患者中25%~33%會持續(xù)存在癥狀，自殺率高達15%[2]。Unützer[3]，Penninx[4]等學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年抑郁患者通常去普通的醫(yī)療診所看病，而且不能堅持接受治療；社區(qū)老年抑郁患者有較高的自殺風(fēng)險和發(fā)生軀體功能障礙風(fēng)險。

澳大利亞學(xué)者Robert[5]在研究中發(fā)現(xiàn)，健康教育和健康促進的干預(yù)方法，例如提高對疾病的認識度、開展柔性活動或與疾病相關(guān)的交流會等，顯著地提高了老年患者的就診率，有效地控制了老年人因抑郁導(dǎo)致的自殺率。在國內(nèi)，汪麗芳[6]等學(xué)者研究提示，對老年抑郁癥患者家屬同步提供健康教育，可以提高患者就診率，提高老年抑郁癥患者的生活質(zhì)量。

盡管目前有大量的研究證實了諸如“積極的藥物治療、支持性心理治療”等特別的干預(yù)方法對社區(qū)老年抑郁癥管理起到促進的作用。然而，將這些干預(yù)方法以一種模式的形式傳遞，這方面的研究是比較少的[7]。美國學(xué)者Unützer[8]等建議，通過IMPACT管理模式，對社區(qū)老年抑郁癥管理起到了巨大的影響力。IMPACT管理模式不僅提高了社區(qū)老年抑郁癥患者就醫(yī)的積極性，減輕了社區(qū)老年抑郁癥狀，提高了社區(qū)老年抑郁患者對社區(qū)抑郁癥管理的滿意度，更提高了其生活質(zhì)量。而在上海，尤其是老齡化問題日益突出的城市，社區(qū)中的老年抑郁癥患者大部分未被治療和納入有效管理[9]，存在相當(dāng)?shù)目瞻讌^(qū)域。

美國學(xué)者Wayne[10]在研究中發(fā)現(xiàn)，老年抑郁癥患者因疾病產(chǎn)生的費用支出比起其他的慢性病費用支出要高，Wayne建議尋求一種適合于社會經(jīng)濟水平和衛(wèi)生政策，能促進社區(qū)老年抑郁癥患者管理，并且能有效地降低醫(yī)療費用成本的模式是當(dāng)務(wù)之急，他提到例如美國開展的IMPACT模式，或者PROSPECT（預(yù)防社區(qū)老年抑郁癥自殺協(xié)作醫(yī)療）模式是較理想的模式，在社區(qū)中應(yīng)該得以開展與推廣。

值得一提的是，本研究利用有限的社會醫(yī)療資源，對社區(qū)老年抑郁癥患者實施為期兩年的IMPACT（心境-促進協(xié)作醫(yī)療）管理。干預(yù)組患者在抑郁癥狀控制上顯進,在生活滿意度上以及各項費用成本上均優(yōu)于對照組患者。但由于研究因素受限，本研究存在一定不足性，如進一步增加研究對象樣本數(shù)量、擴大研究對象選擇范圍、加強理論與實踐的結(jié)合等。

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篇10

1資料與方法

1. 1一般資料選擇2012年1月~2013年6月在湖北省恩施州中心醫(yī)院體檢中心健康體檢的血脂異常人群64例, 所有病例均符合《中國成人血脂異常防治指南(2007版)》［2］中血脂異常診斷標準：空腹血清TC ≥5.18 mmol/L, 和(或)TG ≥1.70 mmol/L, 和(或)LDL-C ≥3.37 mmol/L, 和(或)HDL-C0.05), 具有可比性。

1. 2方法兩組均采用調(diào)查問卷采集患者基本信息, 包括姓名、年齡、性別、生活行為方式、既往健康狀況、服藥情況、家族史等。對照組血脂異常人群保持原有生活飲食習(xí)慣, 不采取任何干預(yù)措施；干預(yù)組采取健康管理措施干預(yù)6個月, 方法如下。

1. 2. 1健康教育根據(jù)血脂異常受試者的體檢報告, 發(fā)放健康教育手冊, 實施針對性健康教育, 使受試者充分了解血脂異常的病因、病理發(fā)展及其危害性等, 制定可行的健康管理計劃。

1. 2. 2膳食干預(yù)參照《中國成人血脂異常防治指南(2007版)》制定每位受試者的個體化飲食方案?？刂圃瓌t：降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量, 控制總熱量, 選擇能夠降低LDL-C的食物, 戒煙和限鹽, 保持體重在正常范圍內(nèi)。

1. 2. 3運動干預(yù)根據(jù)自身情況制定個體化運動處方, 如太極拳、慢跑、爬山、爬樓、騎車、打球、游泳等簡便、有效、可行的運動項目, 保證中強度有氧運動, 每周鍛煉3~4 d, 60 min/次左右。

1. 2. 4跟蹤隨訪通過電話、短信或家庭每月隨訪受試者1次, 了解受試者干預(yù)措施實施的情況和健康狀況, 根據(jù)受試者在執(zhí)行健康管理方案中存在的問題, 進行針對性的指導(dǎo)。

1. 3血脂檢測分別在干預(yù)前后采集受試者空腹靜脈血5 ml, 離心分離血清后, 采用自動生化分析儀檢測血清TC、TG、LDL-C和HDL-C含量。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析, 計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 比較采用t檢驗, 檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

兩組干預(yù)前后血脂水平比較：干預(yù)前, 兩組血脂水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后, 干預(yù)組血清TC、TG和LDL-C水平均明顯低于干預(yù)前和對照組(P0.05)；對照組干預(yù)前后血脂水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

3討論

健康管理是對健康的危險因素進行全面檢測和提出干預(yù)策略的一種健康行為, 其通過調(diào)動人們積極性, 利用各種資源來控制疾病發(fā)生, 達到健康促進的目的［3］。隨著人們健康意識提高, 大多數(shù)人逐漸認識到亞健康的早期干預(yù)的效果要遠遠優(yōu)于疾病的治療, 健康管理工作勢在必行。由于血脂異常人群無任何癥狀, 所以大多數(shù)人對其健康危害性認識不夠。通過健康教育可提高人們對血脂異常危害性的認識, 充分發(fā)揮主觀能動性, 提高自我健康管理能力。由于血脂異常與人們飲食習(xí)慣等生活方式密切相關(guān), 因此生活方式干預(yù)是治療血脂異常的基礎(chǔ)。通過膳食干預(yù)糾正血脂異常人群不良飲食結(jié)構(gòu)和生活方式, 如戒煙、限酒、限鹽, 減少過多的熱量攝入, 控制和減輕體重, 從而控制血脂異常的發(fā)生發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)組患者血清TC、TG和LDL-C水平均較干預(yù)前和對照組明顯改善, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P

參考文獻

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