導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年病人康復(fù)護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

隨著人口老齡化，股骨頸骨折發(fā)病率逐漸增高，該骨折部位特殊，病程長，臥床時間長，并發(fā)癥多，對護理要求高，難度高，以此，多行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后通過良好的護理，及時準確系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)，對縮短患者的病程，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。

1 臨床資料

1.1一般資料 患者以“左髖部腫痛、畸形伴活動受限3天”為主訴于2009年4月13日入院。查體見左下肢外旋縮短畸形，較右下肢縮短約2cm，左髖部輕度腫脹，壓痛（+）左髖關(guān)節(jié)制動，左足各趾活動自如，末梢感覺及血運良好，肌力正常。于09年4月15日在手術(shù)室中硬膜外麻醉下行人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)程順利。術(shù)后行抗炎對癥治療。于09年4月30日治愈出院，切口對位良好，無紅腫，左髖關(guān)節(jié)活動良好。

1.2治療方法

手術(shù)治療簡介

硬膜外麻醉生效后，患者取右側(cè)臥位，常規(guī)碘伏消毒術(shù)區(qū)皮膚，鋪無菌中單，取左髖部后外側(cè)長約15cm的弧形切口，逐層分離組織，顯露左股骨頸，見左股骨頸頭下骨折，用取頭器完整取出股骨頭，處理殘端骨碎片，用枳切除多余的股骨頸，開口器開口用髓腔轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)孔，用髓腔挫除孔安裝假體12cm、頭46mm，復(fù)位后位置完好，留置引流管1枚，逐層縫合，術(shù)后加強抗炎、對癥治療。

2 術(shù)后康復(fù)護理

2.1 心理護理：由于傳統(tǒng)習(xí)慣，患者術(shù)后不敢活動，再加上疼痛，擔(dān)心切口裂開，出血或假體移位，而減少鍛煉或拒絕鍛煉，此時護理人員應(yīng)從康復(fù)運動功能出發(fā)，主動、熱情、耐心的引導(dǎo)，解釋、安慰，對訓(xùn)練中不成功的動作要耐心糾正，對每一細微的進步及時給予肯定、鼓勵，以增加信心。

2.2 保持正確：是護理中較為重要的工作，術(shù)后皮牽引，保持外展300中立位，防止內(nèi)旋造成髓關(guān)節(jié)脫位，仰臥與側(cè)傾斜臥交替，注意健側(cè)臥位時，兩腿間和后背墊枕頭，以保持患肢外展中立位，分兩階段：（1）第一階段：手術(shù)第一天，患側(cè)骨盆抬高度數(shù)不應(yīng)超過300，取健側(cè)臥位，雙髓關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)微曲，雙膝下墊軟枕，以患者不負重，保持舒適為宜；（2）第二階段：術(shù)后第二天以后逐漸改變側(cè)臥角度，側(cè)臥骨盆抬高度數(shù)150， 300， 45’交替變位，每2小時1次。

2.3 功能鍛煉

2.3.1術(shù)后第1天，首先從最簡單的動作開始，指導(dǎo)上肢外展、擴胸，從疼痛感覺最小的股四頭肌開始鍛煉，與足趾、躁背伸、拓曲交替運動，每天各20一40個動作或每次3分鐘，鍛煉時不要與治療、換藥沖突，以免達不到鍛煉的效率 ，可安排在每日早晨、午睡后、晚各1次，把握好個人生理 最佳時期，鼓勵多鍛煉。

2.3.2 術(shù)后第3天，逐漸增加活動量，每2小時1次，每次5分鐘，此時鍛煉可安排在晨起、上午、下午這三個時間段 ，同時配合床上健身環(huán)做上肢活動，在護理人員協(xié)助下作健側(cè)下肢用力，身體挺直4小時1次，經(jīng)常進行深呼吸、咳嗽、 排痰等鍛煉，以防墜積性肺炎發(fā)生。

2.3.3 術(shù)后10天：在護士幫助下主動活動膝關(guān)節(jié)，被動活動髓關(guān)節(jié)屈伸，外展每天6次，每次10個動作，逐漸增加到每2小時1次，每次5分鐘。

3 出院前康復(fù)指導(dǎo)

該患住院時間為17天，其出院后的功能鍛煉為中期鍛煉，出院前的康復(fù)指導(dǎo)顯得尤為重要，具體如下。

3.1 出院前1周應(yīng)鼓勵患者逐漸自理，避免患者安于病人角色 ，使患者從依賴他人的心理逐漸自理，在康復(fù)中為防止這種心理形成應(yīng)做到：（1）幫助和指導(dǎo)病人提高自我護理能力 ；（2）鼓勵病人參于責(zé)任護士的護理計劃；（3）在其力所能及 的范圍內(nèi)承擔(dān)起決定自已生活的責(zé)任；（4）幫助認識改變了 的生活狀況，鍛煉和適應(yīng)新的生活方式；（5）幫助樹立起原 有家庭社會角色的信息和能力；（6）幫助制定切合實際的 自我護理計劃，并給予支持與咨詢。

3.2 功能鍛煉指導(dǎo)：出院后除繼續(xù)上述鍛煉外，術(shù)后第4--6周起在床上自主運動，在患肢不負重的情況下主要進行屈伸，外展髓關(guān)節(jié)運動，促進恢復(fù)功能，增強肌肉力量，每日3次，每次30分鐘，逐漸增加以主動活動為主，被動活動為輔，避免過度疲勞，術(shù)后6周患者可扶拐下床活動，但應(yīng)循序漸進，避免摔倒，上床休息時使髓關(guān)節(jié)屈曲200，膝關(guān)節(jié)屈曲300，并防止外傷，尤其患側(cè)髓部應(yīng)平穩(wěn)，8周后可棄拐行走，平時加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，注意天氣變化，防止感冒，每月定期來院復(fù)查。

篇2

1、臨床護理的對象時病人。臨床護理以護理學(xué)及其相關(guān)理論、知識、技能為基礎(chǔ)，知道臨床護理實踐，通過護理人員保證臨床各項治療方案安全、及時、有效地貫徹落實。其主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、?？谱o理和診療護理技術(shù)。

2、康復(fù)護理的對象主要是老年病、慢性病和傷殘病人。康復(fù)護士的任務(wù)是以全面康復(fù)的觀念和康復(fù)護理的技術(shù)協(xié)助病人恢復(fù)身心和社會功能。

3、康復(fù)護理與臨床護理都是護理學(xué)領(lǐng)域中的分支學(xué)科，他們在護理理論方面有著共同的護理理念，但有不同的學(xué)科研究方向，從不同角度共同體現(xiàn)對人的生物、心里、社會整體性的高度重視；在護理實踐方面既有共同的基礎(chǔ)內(nèi)容，又有兩個學(xué)科特殊的護理技術(shù)。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

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【關(guān)鍵詞】老年患者；骨科；護理；特殊心理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0216-02

【Abstract】Objective:To investigate the specificity of elderly orthopedic care, elderly care and to reduce the risk for older patients to provide quality comfort care.Methods: The analysis of 100 cases of elderly orthopedic patient care experience, analysis of the characteristics of elderly orthopedic patients.Results: 100 cases of elderly orthopedic patients satisfied with care, to reduce the incidence of complications.Conclusion: According to the particularity of elderly orthopedic patients, the implementation of effective, targeted care, can reduce the risk of care, significantly improve the cure rate of elderly orthopedic patients.

【Key words】elderly patients; orthopedic; care; special psychological

隨著社會的進步,人類生活水平的提高,人口老齡化逐漸成為了我國現(xiàn)在所面臨的重大問題之一。老年人尤其是骨科手術(shù)后的患者，多數(shù)行動不便，老年患者的護理就成為了護理最最重要最具挑戰(zhàn)性的方面。如果護理不得當(dāng)，老年患者可能會產(chǎn)生多種并發(fā)癥。以下是我根據(jù)2010年100例老年骨科患者護理所得的心得體會，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料:男性41例，女性59例，年齡在61到70歲63例，71到80歲28例，81歲以上的歲9例。其中上肢骨病患者為18.0%，各種下肢骨病患者占30.5%，腰部患者為15.7%，其余為其他骨科病患者。治愈87例，恢復(fù)良好。

1.2 實驗方法:所有患者隨機平均分為實驗組和對照組，每組各有50例，兩組在性別、年齡、患病部位等方面都沒有明顯的差異。其中，對照組實行常規(guī)的基本護理，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上用我院的專業(yè)護理方法進行護理，為期二個月月的治療結(jié)束后，分別觀察兩組的療效并進行分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過二個月月的護理，兩組老年患者均有不同程度的康復(fù)，但實驗組無論在舒適度、滿意度以及康復(fù)情況均明顯優(yōu)于對照組（P

表1

3 討論

3.1 康復(fù)護理:康復(fù)護理是治療的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)老年人的生理特征及不同的骨病類型，在不影響病情康復(fù)的情況下，應(yīng)該進行適量正確的恢復(fù)性訓(xùn)練。要按照循序漸進的原則，由少到多、由輕到重的進行。對于行動不便的老年患者，護理人員要指導(dǎo)患者進行早期的臥床功能訓(xùn)練，促進血液循環(huán)，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)變硬，促進骨病的愈合和康復(fù)。訓(xùn)練時要注意安全，穿舒適便于行動的鞋子，地面不能太滑，減少障礙物以防跌倒。在進行康復(fù)訓(xùn)練時要告知患者，要定期適量的活動，但要避免過于激烈或用力過猛或突然的動作。最好平時要多曬太陽、看看樹木花草，保持一個愉快健康的心態(tài)。

3.2 心理護理：根據(jù)老年病人的心理特征，有目的的進行護理，心理護理應(yīng)該貫穿在整個治療的過程中。護理人員應(yīng)該及時了解老人的心理狀況，觀察他們的反應(yīng)，老年患者特別是骨科患者大多生活難以自理或行動能力完全喪失，易于出現(xiàn)煩躁、焦急、害怕、失眠、不安等癥狀，這些心理都會阻礙疾病的治療。為減少老年患者的心理問題，護理人員最重要的是給患者心理上的慰藉。護理人員要根據(jù)老年患者的生活習(xí)慣、愛好、家庭情況等因素，因人而異的采取不同的方法，與老年患者進行密切的思想溝通。并讓他們對自己的病有所了解，鼓勵他們正確看待疾病，介紹同類型成功病例，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。由于老年人的記憶力差，每次講解的時間不要太長，要簡單易懂。對老人的陳述要耐心，對老人的記性差和噦嗦反復(fù)要諒解。

護理人員在與老年病人溝通時要注意以下幾點：一要尊重，二要理解，三要耐心，四要關(guān)心他們。

3.3 飲食護理：老年人的消化能力減弱，加上活動減少，在飲食上有特別的要求。飲食要富于變化，低脂高鈣且易于消化吸收，如瘦肉、蛋類、奶制品、魚類等。老年骨科患者最好加以鈣類藥物輔助治療 。此外，飲食要少油少鹽，忌辛辣，適量補充水果蔬菜，以保證大便通暢?？茖W(xué)、適宜的飲食護理有利于疾病治療和術(shù)后康復(fù)。但是，很多骨科病老年患者因為生活不能自理，有些病人為了減少大小便的次數(shù)而控制飲食。應(yīng)該對這樣的老年病人說明營養(yǎng)的重要性，鼓勵他們多喝水、適量進食易消化有營養(yǎng)的食物，保持二便的通暢。

3.4 日常生活護理：日常護理要盡量符合老年人的特點，減低周圍的危險因素，如減少周圍的雜物、安裝洗手間夜燈，對活動不便的患者，護理人員要輔助病人起立、坐下、坐輪椅、使用拐杖等。對生活不能自理長期臥床的病人，更要加強生活上的護理，經(jīng)常清潔，保持病人臉部、口腔、頭發(fā)和身體的清潔，及時發(fā)現(xiàn)并幫助老年病人的需要。此外，大多數(shù)老年人喜歡安靜，適宜的生活環(huán)境決定了患者的心理狀態(tài)，這關(guān)系到疾病康復(fù)的效果。所以，要為康復(fù)患者提供一個安靜、舒適、干凈的環(huán)境。盡力減少噪音和不利的惡性因素，例如保持良好的光線、恒定的室溫、定時通風(fēng)、經(jīng)常打掃等。舒適的環(huán)境有利于身心的健康，對康復(fù)起到了一定的積極效果。

3.5 預(yù)防護理：

3.5.1 心腦血管預(yù)防護理:老年人的循環(huán)系統(tǒng)會發(fā)生明顯的衰退，如心、腦血管的硬化，心肌收縮力相對降低，心血管不通暢難以適應(yīng)正常的應(yīng)激。再加上患病處疼痛的刺激、精神隨之緊張，有可能導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。這類老年病人,入院后應(yīng)加以重視，密切觀察他們的血壓和脈搏，經(jīng)常進行相關(guān)的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并立刻處理。

3.5.2 血液循環(huán)預(yù)防護理:骨病患者長期臥床，造成全身血液循環(huán)不良，局部肌肉組織長期受壓，尤其是骶尾部、踝關(guān)節(jié)、腳跟部等骨突處易發(fā)生并發(fā)癥。所以老年病人入院后應(yīng)該給以舒適的床，骨突處給予墊子或者海綿圈。用50%酒精擦拭按摩受壓部位，以促進血液的循環(huán)。

3.5.3 泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防護理:保持外衛(wèi)生清潔，每天用溫水擦洗，預(yù)防泌尿系統(tǒng)逆行感染的發(fā)生。并囑咐患者多飲水，保持尿液機械沖洗尿道的作用。

3.5.4 呼吸道的預(yù)防護理:老年人由于呼吸系統(tǒng)功能相對減弱，長期臥床的老年病人易發(fā)生呼吸道的并發(fā)癥。因此老年病人入院后要求忌煙、忌酒，鼓勵患者多咳嗽、排痰，經(jīng)常拍打背部，囑咐患者做深呼吸，上肢活動和做擴胸運動以增加肺活量，防止肺部感染。

3.5.5 骨病愈合護理:由于老年人運動量減少，骨細胞的活性降低，鈣吸收利用率降低，導(dǎo)致容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，所以術(shù)后骨組織愈合時間明顯延長或著難以愈合。針對這種情況，可以給他們服用鈣劑，進食高鈣的食品，并服用適量的維生素D來增加對鈣質(zhì)的吸收。

4 結(jié)論

由于老年患者具有特殊性的心理，所以針對老年人心理特征，提供人性化的服務(wù)，是十分必要的。在老年病人的護理中，護理人員要有足夠的愛心、耐心和責(zé)任心。對病情的觀察要細致，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并能立即采取處理措施，有效的幫助醫(yī)生治療。在老年骨科病患者護理中，實施有效的護理措施，能明顯的提高老年骨科患者的治愈率。采取以上論述的護理方法后，使老年患者的身心都盡可能的處于治療的最佳狀態(tài)，這對老年患者的康復(fù)治療起到了顯著的效果。

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我國現(xiàn)有很多省市的城市中設(shè)置了家庭病床，使一些不能去醫(yī)院問診或住不進醫(yī)院的病人得到了有效的治療。特別是那些病程長、行動不便的老年病人在家庭中得到了良好的治療，這其中大量的工作就是家庭護理。

一、 家庭護理的重要性

近年來醫(yī)療技術(shù)的進步，不少疾病經(jīng)治療后，死亡率大大降低。但還有相當(dāng)部分的病人，雖然能夠繼續(xù)生存，卻遺留慢障礙或需要長期持續(xù)的醫(yī)療措施來維持生命。這些病人大部分是老年人。例如腦血管意外引起的偏癱失語，經(jīng)過手術(shù)或仍在進行化療的癌癥病人，心肌梗塞病人（尤其是使用起搏器者），人工術(shù)后的病人，需要透析治療的慢性腎功能衰竭病人，晚期肝硬化、糖尿病等，都需要不斷的觀察治療。疾病的轉(zhuǎn)歸已不能簡單地分成痊愈與死亡，還存在著介于兩者之間的中間狀態(tài)。這類中間狀態(tài)的老年病人不可能無限期地住院醫(yī)療，但卻需要在家庭中繼續(xù)得到醫(yī)療照顧。也有一些老人雖然急性病已徹底治愈，但因代償和修復(fù)能力降低，身體功能受到限制；還有高齡老人，雖然沒有疾病，但衰老帶來了功能減退，也需要護理照料。進入八十年代后家庭康復(fù)護理已愈來愈受到社會的重視。這類在家庭中的老年病人，大部是從疾病和殘疾過度的病人，只有通過醫(yī)師和護士的指導(dǎo)，在家屬積極配合下，做好家庭護理，才能使老年病人有可殘疾，減少痛苦，逐步恢復(fù)健康，重新走向社會。

治療老人的疾病不僅需手術(shù)和藥物，更重要的是護理。護理不僅是執(zhí)行各項醫(yī)療措施，還有病人的生活護理和精神護理；不但在病人的患病期需要密切照料，即使在疾病緩解或痊愈后，往往或心理上不能適應(yīng)社會，甚至留下殘缺，依然需要細心的照料。

二、 家庭護理的要求

家庭護理不僅要求治療好老人的疾病，更應(yīng)保持或恢復(fù)老人的健康作為目標。因此要從病人的整體出發(fā)，既針對病人患病的器官，也要保護健康的器官；既為了身體健康，也要照顧心理健康；既照料疾病，又照料生活；不但通過護理手段去減輕病人的痛苦，還要使病人能最大限度地恢復(fù)其功能。在對家庭內(nèi)老人護理時要求做到幾點：

1 要耐心對老人

老人由于耳聾、記憶力差，高齡老人還因伴有腦動脈硬化而理解力減退，常不能確切地回答問題，因而耐心對待老人，使病人感到安全放心，并獲得病人的信任。在和病人談話時，應(yīng)該正面對著他，或傾身向前以手倚床對著他，坐在他視線所及之處，面部應(yīng)流露自然的表情和親切的態(tài)度，如握住老人的手，更會使他產(chǎn)生強烈的舒適和安全感。說話要平穩(wěn)緩慢，音調(diào)不高不低，如病人不能聽清，決不能因要重復(fù)而顯出不耐煩。老人的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、皮下脂肪少，進行生活護理要有耐心，翻身或其他接觸病人的動作都要輕柔。

2、 要減輕病人痛苦

很多老年病人不能治愈，故怎樣對疾病終末期或晚期癌癥的老人進行積極醫(yī)療護理來減輕以疼痛為主的上環(huán)。依法盡最大努力減少老年病人的痛苦，將病人的自覺癥狀控制在最低限度。過去對瀕死的患者處理放在延長生命上，在而忽視了病人殘存生命的存活質(zhì)量和瀕死前老人精神上的期望和要求。故不僅要使用藥物和其他對癥療法，以緩和瀕死患者的痛苦，還應(yīng)通過心理治療給予定神上的安慰。

3、 要善于觀察病情

老年病缺乏典型的癥狀和體征，老人不能清晰地訴說自己癥狀，老人的病情有時會突然惡化，所以應(yīng)經(jīng)常對病人進行觀察，不但要環(huán)繞原來疾病的癥狀觀察，還要注意體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命特征的變化，甚至細小的面部表情。對老人一般的主訴，如怕冷、疲倦、頭暈、腹脹、胸部悶脹都不應(yīng)疏忽，要弄清楚老人抽訴說不適的確切含意。如老人說消化不良，可能包括很多意義，從胃口不好、便秘、腹脹、上腹不適，一直到胸部悶脹。特別要注意勿把發(fā)生的新情況與原來疾病混淆起來，因而在對老年病人的護理中隨時注意觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)新的情況是極為重要的。

4、 要重視預(yù)防護理

要隨時預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。開展預(yù)防性護理可從病人健康及后活、環(huán)境的各個方面觀察分析，找出可能發(fā)生的問題，然后考慮預(yù)防護理的內(nèi)容。例如中風(fēng)病人若肢體癱瘓，臥床時間久，沒有注意睡時的姿勢，有可能引起肢體畸形，影響日后功能，因此要使病人肢體處于最佳功能位置。應(yīng)從病人的居住環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣、營養(yǎng)狀況、睡眠、活動等方面觀察可能出現(xiàn)的潛在威脅。例如老人的意外死亡中，主要是摔倒，其中一半發(fā)生在家里，故要注意樓梯、過道的光線。老人經(jīng)常行走處不宜放置易絆跌的物件，更不宜讓老人穿塑料拖鞋。在護理老年病人時預(yù)防中極這重要的。

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關(guān)鍵詞：老年骨折；心理護理

中圖分類號：R471

當(dāng)今社會的發(fā)展趨勢顯示老年人的比例逐漸增高。由于老年人骨質(zhì)疏松，常易發(fā)生骨折，此時的特殊心理變化已逐漸為人們所重視，適宜的心理護理能使老年患者在住院期間保持身心愉悅，積極配合治療，有利于機體康復(fù)Ⅲ。

1．臨床資料

從2005年1月～2007年3月，本院共收治152例老年骨折病人，其中男96例，女56例，年齡66～92歲，平均年齡74歲，骨折部位股骨頸和股骨粗隆間骨折占89％，前臂骨折占11％。均伴有不同程度高血壓、心臟病、腦血栓等病史。

2．老年人骨傷期心理變化的特點及分析

老年人由于其經(jīng)歷、性別、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟狀況各不相同，常有不同程度的心理改變，特別在下肢骨折后，導(dǎo)致軀體移動障礙，使其活動能力和生活獨立性大為降低。要求別人照顧、陪伴、幫助、理解的心理較之青年人更為強烈，這種心理變化隨著年齡的增長而加重。經(jīng)臨床觀察和在與病人及家屬交談中發(fā)現(xiàn)，老年人骨折后的心理特點主要有以下幾種：失落感、孤獨感、多疑多慮、自尊心強、恐懼感、依賴感、失望感執(zhí)拗心理等。

2．1孤獨感及失落感

突然的傷害致病人住院治療且身心痛苦，病人脫離了家庭生活及親友，打破了原來的生活規(guī)律，隨著社會角色的改變，對陌生的醫(yī)院環(huán)境難以適應(yīng)，生活上處處都不習(xí)慣，會產(chǎn)生與親人分離的孤獨感及莫名的失落感，可使病人寢食不安、影響治療。

2．2多疑多慮

一些老年人常有猜疑或疑慮心理。當(dāng)遭遇應(yīng)激時，就懷疑自己是否已不能救治．懷疑醫(yī)生和護士所介紹的病情是否屬實，甚至以自己的感念去猜測別人，從而自尋煩惱，不能自拔，探視人員少常會有自卑與孤獨感。家人與護士看望多了又懷疑自己病情危重。由于老年病人多因自己不慎而致骨折，想到自己給子女帶來了麻煩和經(jīng)濟負擔(dān)，同時又牽掛著子女，而造成心理壓力，由此情緒低落，沉默寡言，喪失治療信心，影響了功能鍛煉。

2．3自尊心強、懷舊感、失望感

老年人多喜歡周圍的人尊重他，孝順他，服從他，尤其是在患病住院期間，不但需要自己的子女百依百順，而且也要求醫(yī)護人員服從他，尊重他，稍有不如意就會發(fā)脾氣。由于社會角色的改變，面對現(xiàn)實，會產(chǎn)生心理上的不平衡感，常常怨天尤人，要求不能滿足時，就可能產(chǎn)生埋怨、責(zé)怪、低落的情緒，且因患病后生活不能自理而感到空虛、失望。

2．4惡懼、焦慮、依賴、執(zhí)拗心理

病人常因突發(fā)的骨折疼痛而懼怕手術(shù)，害怕手術(shù)帶來痛苦，留下后遺癥：又因長期臥床帶來并發(fā)癥，給子女帶來麻煩，成為家里的拖累，由此寢食不安，郁郁寡歡；又因家庭內(nèi)部的矛盾及經(jīng)濟問題等，常使老年病人情緒低落，失眠．食欲不振，不積極配合醫(yī)院人員的工作，對于突然發(fā)生的傷害，他們常表現(xiàn)為疼痛，特別敏感，需要子女時時刻刻陪伴左右，自己能做的事也需他人扶助及料理，自己以為應(yīng)該做的事情一定要完成，否則會認為別人不尊重他，不信任他。

由此可見，不同病人有不同的心理反應(yīng)，如果得到積極的疏導(dǎo)，則對老年病人的康復(fù)起著重要的推動作用。

3．病人家庭的簡要分析

有的老年女性病人，曾經(jīng)在家以“家庭主婦”的形象出現(xiàn)，使子女們解除后顧之憂，安心工作，一旦老人突然患病住院，失去了原來的“后勤保障”，使家庭成員一時在心理上不能接受突然的打擊，他們往往會突然心情煩亂。不知如何是好，對外界事物以及語言刺激的承受能力都非常弱，有些病人家屬常常表示后悔，沒有把老人照顧好，害怕一時的不當(dāng)造成終生遺憾，對待老年病人的病情更是百問不厭。細心照顧，唯恐出現(xiàn)閃失：而有些病人家屬在老人骨折后心情煩躁，不時指責(zé)病人不聽話，隨便亂跑等等，在生活起居、飲食上不聞不問，任其自由，甚至與老人住院開始一直不打照面．這樣則會極大地影響老年病人骨折后的康復(fù)。

4．心理護理

4．1病人入院時的心理護理

護士接待病人時主動熱情，對病人恰當(dāng)?shù)胤Q呼，言行有禮貌，主動幫助病人熟悉病房環(huán)境、設(shè)施、住院規(guī)則及認識同室病友、主治醫(yī)生及護士。要詳細了解病人的健康史、家族史、個人史、經(jīng)濟狀況及家屬對就醫(yī)的態(tài)度和能力，初期要給病人較多的心理支持，正確引導(dǎo)其對疾病的認識。護理人員要富有同情心，語言親切，態(tài)度和藹誠懇，造成一種良好而和諧的氣氛，從入院起就關(guān)心病人的心理變化，及時糾正病人的心理失衡，并應(yīng)盡可能減少對病人的各種不良刺激，使其保持良好的心理狀況，在最佳心理狀態(tài)下配合治療，促進康復(fù)，對病人進行安慰、支持和鼓勵，使其解除抑郁、恐懼、憂慮、消沉、不安的心理。讓病人感受到入院如到家的感覺，從而增強信心和決心。對于那些日常指責(zé)病人的家屬，不應(yīng)采取漠不關(guān)心的態(tài)度，應(yīng)與家屬深入溝通，幫助其了解病人心理，同時教育家屬這些行為只能給病人造成更大的傷害。勸導(dǎo)家屬去關(guān)心老人，從飲食、睡眠、語言上給予安慰，對其所提及懷念的人和事表示同情和贊許，使其感到在醫(yī)院能被尊重，被理解。與病人經(jīng)常地交談，了解其個性、習(xí)慣及心理需求，可縮短病人與醫(yī)護人員之間的距離，使其在心理上得到慰藉，在感情上得到滿足，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，對其在病情恢復(fù)上起到促進作用。

4．2治療階段的心理護理

當(dāng)病人適應(yīng)了病房環(huán)境，對一切都開始熟悉，接踵而至地就進入手術(shù)治療階段。病人在術(shù)前常出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼心理反應(yīng)。護士應(yīng)根據(jù)病人不同心理需要，對疾病的認識水平及心理承受能力給予勸導(dǎo)安慰，用其能聽懂的語言耐心細致地講述手術(shù)的目的、結(jié)果及以后的注意事項等有關(guān)知識日．實事求是、恰如其分地解答病人及家屬提出的問題，解除其心理疑慮，使其能安心地睡眠，進入良好狀態(tài)。術(shù)后僅靠單純的軀體護理是遠遠不夠的，從交流中得知病人的要求是多方面的，包括對護理服務(wù)態(tài)度和自身病情、手術(shù)方法等知識了解的需求，因此通過心理護理和病人互相溝通，來影響改變病人的心理狀態(tài)，其目的是提高護理質(zhì)量，達到使病人處于最佳心理狀態(tài)接受治療的目的。有效的心理護理在術(shù)前能降低病人的緊張、焦慮情緒，使手術(shù)順利進行，增強耐受力．減少術(shù)后并發(fā)癥。

4．3治療結(jié)束階段的心理護理

篇6

關(guān)鍵詞：老年病人骨科并發(fā)癥護理

隨著社會的發(fā)展、生活水平的提高和醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的進步，長壽人隨之增多。我國也逐步進入老齡化，老年人口逐漸增加，老年人因骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、生理功能衰退、反應(yīng)遲鈍等，易受到外傷，發(fā)生各種類型骨折[1]。由于年老體弱，多數(shù)患者喪失生活自理能力，需要長時間臥床。有賴于他人幫助，所以如何做好對老年骨科患者的護理，盡快恢復(fù)其基本生活自理能力，是我們做好護理工作的首要問題。本文在選擇我院187例老年骨科患者進行了護理干預(yù)，有效地提高手術(shù)質(zhì)量及護理質(zhì)量，減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，達到盡早康復(fù)，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1一般資料

選擇我院骨科住院手術(shù)患者187例，男109例，女78例；年齡60～75歲。根據(jù)病種分類：上肢骨折88例，下肢骨折45例，腰椎骨折、椎間盤脫出31例，肋骨、胸骨、鎖骨骨折23例；本組病人中長期臥床占85％，有47％合并其他疾病，如高血壓、冠心病、肺心病、慢支炎、肺氣腫、糖尿病等。

2護理干預(yù)

2.1心理護理

由于老年人各自的家庭環(huán)境、經(jīng)濟條件不同，社會經(jīng)歷、性情、文化程度也不一樣，因此，心理變化也不相同。所以要掌握老年骨科患者心理特點，有計劃地進行護理。首先掌握老年病人的心理特點，給病人心理上的安慰，積極與患者溝通，搞好護患關(guān)系，解除病人思想負擔(dān)。我們根據(jù)病人的經(jīng)歷、生活習(xí)慣、文化素質(zhì)、業(yè)余愛好、經(jīng)濟狀況及家庭情況等，采取不同方式與病人進行親切交談，取得他們的信任，使患者對自己的疾病有所認識，充分了解手術(shù)后疼痛、肢體功能恢復(fù)情況，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。其次，我們開設(shè)老年病房，加強與老年病患者的病情、心理溝通，使患者處于良好、樂觀、放松的心理狀態(tài)，使他們熟悉到疾病并不可怕。再次正確引導(dǎo)老年患者之間的心理溝通，使他們之間產(chǎn)生正確、開朗的心理共鳴。給老年病房提供簡單的休閑娛樂工具，使他們始終保持良好心態(tài)，輕松配合治療。

2.2一般護理

老年患者一般在手術(shù)后24h內(nèi)傷口疼痛最劇烈，凡是增加切口張力的任何動作，如翻身、咳嗽都會使疼痛加劇。這時，我們應(yīng)協(xié)助老年病人采取正確而舒適的，護理過程中應(yīng)更加耐心、細致。操作時動作要輕柔，給病人一種安全感、親切感，使之容易接受。必要時及時與醫(yī)生溝通，根據(jù)病人體質(zhì)及身體狀況，使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑，并密切觀察用藥后情況；觀察患肢皮膚血循環(huán)、溫度、感覺、肢體腫脹、運動情況，對石膏固定或繃帶過緊包扎，要立即檢查松解，必要時將患肢抬高15～30度。放置負壓引流管的病人，要觀察引流量、顏色、傷口流血情況，術(shù)后第一天傷口滲血時，應(yīng)及時更換敷料。

2.3營養(yǎng)護理

老年患者由于年齡較大，臟腑功能低下，骨質(zhì)疏松，局部血運差，以致修復(fù)功能弱，骨折愈合較慢。加強飲食護理才能加速骨折愈合和骨骼肌肉功能的恢復(fù)。所以骨折后，飲食宜適量，定時進餐，清潔，軟硬、冷熱相宜。不宜偏嗜，提倡平衡膳食。不食或少食肥膩、煎炒、堅硬、生冷、粘稠等不易消化的食物，食物宜新鮮。老年患者多有心血管、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，飲食指導(dǎo)應(yīng)囑患者低鹽、低脂，多食蔬菜水果及粗纖維食物，老年人又因牙齒脫落，咀嚼困難，食物應(yīng)細軟，常用紅棗、茨實、蓮子、扁豆、淮三、白術(shù)煮粥食用，可以補脾健胃。骨折早期應(yīng)供給低脂、高維生素、含水份多、清淡味鮮、易消化的半流質(zhì)飲食，后期給高蛋白、高維生素、高鈣、高鋅、高熱量、適量脂肪的飲食。即遵循以下八條原則：①食物多樣，谷類為主；②多吃蔬菜、水果和薯類；③常吃奶類、豆類或其制品；④經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；⑤適量和體力活動要平衡，保持適宜體重；⑥吃清淡少鹽的膳食；⑦飲酒應(yīng)限量，戒煙或限制吸煙；⑧吃清潔衛(wèi)生不變質(zhì)的食物。

2.4并發(fā)癥的預(yù)防

2.4.1警惕心腦血管的并發(fā)癥：進入老年期，老年人循環(huán)系統(tǒng)已經(jīng)在逐漸衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對減弱，心血管不能適應(yīng)正常時的應(yīng)激狀態(tài)[3]。加上創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。所以入院就應(yīng)引起重視，除進行各種檢查外，應(yīng)嚴密觀察病人的血壓、脈搏、神志等體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.4.2防止肺部感染：由于老年人呼吸功能減弱，有的合并肺部疾病，呼吸肌及有關(guān)韌帶萎縮變硬，支氣管、肺的彈性減弱，肺泡脹大，肺活量變小，咳嗽反射遲緩，老年人免疫功能下降，抵抗力降低，易發(fā)生繼發(fā)感染，甚至造成嚴重的呼吸衰竭。一部分病人有煙酒嗜好，并有慢性支氣管炎、肺源性心臟病史，所以長期臥床及術(shù)后病人易發(fā)生肺部并發(fā)癥。因此病人入院后，要求不吸煙，鼓勵病人咳嗽、作深呼吸。上肢能活動的鼓勵作擴胸運動，并指導(dǎo)其有效咳嗽，定時協(xié)助病人翻身。術(shù)后鼓勵病人吹氣球、咳嗽、咳痰，術(shù)后12h，在協(xié)助臥床病人翻身時，拍擊背部使積痰盡量的痰咳出，若痰液黏稠可給予霧化吸入。

2.4.3預(yù)防泌尿系感染：老年因前列腺肥大、臥床等易發(fā)生尿潴留，發(fā)現(xiàn)有尿潴留癥狀后應(yīng)先安定病人情緒，采取手擠壓下腹或下腹部熱敷按摩、止痛劑解除切口疼痛等措施。對時間過長或以上措施無效者，應(yīng)在無菌條件下進行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿時尿液超過500ml者應(yīng)常規(guī)放置導(dǎo)尿管l～2d，留置時間不可過長，否則易致尿路感染，還應(yīng)囑病人多飲水，維持充分的尿量，保持會清潔，也可以預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。

2.4.4褥瘡的預(yù)防：依老人皮膚的特點，防治臥床老人的褥瘡，是老人皮膚護理的重點。褥瘡是骨突起部位的軟組織與床之間的持續(xù)受壓，致組織缺血缺氧、營養(yǎng)障礙而發(fā)生潰瘍或壞死。營養(yǎng)不良，皮膚潮濕，尿和糞便污染，摩擦損傷等，也是臥床老人發(fā)生褥瘡的原因。因此給予氣墊、水墊等，骶尾部骨突處加墊氣圈，不能自行翻身的每隔2h協(xié)助翻身，并用50％紅花酒精按摩受壓部位，促進血液循環(huán)。

2.4.5防止靜脈血栓：老年患者自身血管彈性降低，血液粘稠度較高，血液流動緩慢，極易形成靜脈血栓。而骨折臥床后，血液流動更加緩慢，加之下肢創(chuàng)傷后，造成血管壁損傷，最易形成靜脈血栓。指導(dǎo)患者對肢體進行主動或被動活動，提高肌肉的肌力，防止靜脈血液淤滯，協(xié)助患者定時更換，每1-2h更換1次為宜，患肢抬高，經(jīng)常按摩患者下肢可增加血流，嚴密觀察患肢的血運、感覺、活動情況，重視患者的疼痛主訴，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療[4]。

2.4.6康復(fù)鍛煉護理指導(dǎo)：長期臥床的患者，如不進行適當(dāng)?shù)幕顒?，常會?dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強直、肢體末端腫脹等并發(fā)癥。老人由于骨折引起疼痛往往對功能鍛煉產(chǎn)生抵觸心理，為了發(fā)揮病人的主觀能動性，應(yīng)同時耐心地把功能鍛煉的原則、方法、注意事項等向病人介紹清楚，在功能鍛煉時應(yīng)按持之以恒的原則，要循序漸進，不可操之過急，同時注意安全，開始離床活動時，一定要專人扶助，預(yù)防跌倒，保證功能鍛煉順利進行。開始可先幫助老人進行遠端關(guān)節(jié)活動，并逐漸地增加次數(shù)和幅度，待達一定程度后，再開始進行近端關(guān)節(jié)和肌肉活動，循序漸進，以促進老人早日康復(fù)。骨折病人功能鍛煉的原則：①早期：傷后1-2周，盡早開始作傷肢肌肉的等長舒縮活動，避免骨折端上下關(guān)節(jié)活動，其他部位關(guān)節(jié)照?；顒印＂谥衅冢簜?周后，骨折端上下關(guān)節(jié)開始活動，活動范圍由小到大，速度由慢到快，強度由弱到強。③后期：骨折臨床愈合后，除去固定，在床上運動1-2周后，用拐杖下床活動，循序漸進，防止跌傷，直到完全康復(fù)。

3結(jié)果

通過護理干預(yù)，187例老年人骨科病人護理質(zhì)量優(yōu)良，無并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院日，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。除6例由于原發(fā)病加重，自動放棄搶救外，181例均治愈、好轉(zhuǎn)出院。

4討論

通過對本組老年骨科患者護理的總結(jié)，使我們認識到老年骨科患者的康復(fù)是一個較長時期過程。掌握老年骨折患者的心理、生理特點，指導(dǎo)患者進行正確的飲食護理、預(yù)防并發(fā)癥護理及正確的功能鍛煉方法是促使骨折早日康復(fù)、提高老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵，是我們的護理目標。通過對老年骨科患者護理干預(yù)，重點加強基礎(chǔ)護理、生活護理、預(yù)防并發(fā)癥、及康復(fù)護理。提高了骨科護理的實戰(zhàn)經(jīng)驗，充分體現(xiàn)現(xiàn)代護理模式與護理手段在臨床護理中的廣泛性應(yīng)用。全面體現(xiàn)現(xiàn)代護理模式在老年骨科患者住院的整個過程中的需要性、重要性和連續(xù)性的有機統(tǒng)一。

參考文獻：

[1]陳淑珍，鄭敏，陳志靈.骨折老年病人特點[J]．中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，22（6），58.

[2]王寧華.常見骨科疾病康復(fù)問題的思考[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，12（3），35.

篇7

一、老年人的健康問題

1.身體健康狀況較差

老年人隨著增齡引起一系列復(fù)雜的退行性變化，導(dǎo)致全身各系統(tǒng)的功能逐漸下降。據(jù)統(tǒng)計，60歲以上老年人大多患有一種或多種慢性病.

2.家庭養(yǎng)老功能弱化

由于計劃生育使單位家庭子女?dāng)?shù)減少，特別是廣大農(nóng)村地區(qū)青壯年人員的流動和外出就業(yè)，進一步惡化老年人的照料來源，隨之而來的將是更多老人的生活照料和疾病護理依賴于社會福利和社區(qū)服務(wù)。

3.社會因素導(dǎo)致老人心理障礙

老年人認知能力減退，使他們無法適應(yīng)高速發(fā)展的信息時代，產(chǎn)生無用感；生活事件如喪偶、退休、經(jīng)濟收入的減少、子女下崗等社會支持程度下降的老人易產(chǎn)生心理障礙。

二、老年社區(qū)護理現(xiàn)狀

目前對于老人的社區(qū)護理，國內(nèi)外都比較重視。國內(nèi)外護理工作者對老人社區(qū)護理的研討和實踐主要集中在以下幾方面：

1.建立健康檔案

建立健康登記卡，以引起社區(qū)住戶的重視，同時便于醫(yī)生了解管轄區(qū)人員健康情況，對曾患過疾病者，建立病歷，并根據(jù)具體情況，采取定期電話或登門隨訪。

2.開展社區(qū)護理知識理論教育

如我省就連續(xù)幾年在全科護士培訓(xùn)時就專門開設(shè)有老年社區(qū)護理課程，以確保老年護理專業(yè)人才到位，保證社區(qū)老年護理的發(fā)展。

3.開展多種形式的社區(qū)護理

第一，是一般護理向社區(qū)延伸（門診及家庭病床的護理服務(wù)等）；第二，是社區(qū)護士參與預(yù)防保?。ㄖ芷谛泽w檢、消毒防疫、預(yù)防接種等）；第三，是社區(qū)健康教育及家庭健康訪視；第四，是以社區(qū)護士的身份擔(dān)負某些力所能及的社區(qū)衛(wèi)生管理工作（簽訂衛(wèi)生服務(wù)合同、建立家庭健康檔案等）。為老人提供了一個集醫(yī)療、護理、營養(yǎng)、康復(fù)為一體的整體社區(qū)護理服務(wù)。社區(qū)醫(yī)院各種健康資源共享，以幫助老人了解某些慢性病防治方法及健康常識，保證老人不脫離家庭和社會，提高生活自理能力，全面提高生活質(zhì)量。

4.深人社區(qū)加強老年人的健康教育，增強其自我保護意識健康教育主要有以下三種形式：

（1）舉辦專場講座，內(nèi)容簡單易懂，講解要形象生動；（2）隨機性教育，護士在執(zhí)行各項操作時，邊實施邊講解，使病人易于接受和記憶；（3）示范性教育，針對老人對醫(yī)學(xué)知識的認識不同，對某些技術(shù)的操作過程給予示范。

5.提供心理精神服務(wù)老年人

因為離開工作崗位，與社會各方面聯(lián)系減少，心理變化較大，同時由于社會因素也會導(dǎo)致老人心理障礙。在長期的社區(qū)護理中，護士可能對服務(wù)的家庭知根知底，針對老年人的心理狀態(tài)及心理問題產(chǎn)生的原因，結(jié)合老年人的知識層次、性格特點，進行有針對性的疏導(dǎo)，鼓勵其積極參加一些力所能及的社會工作，幫助他們維護自身的人格尊嚴和健康利益，改善和提高其生命質(zhì)量與價值。

三、老年社區(qū)護理展望

1.健康老齡化觀點隨著老年科學(xué)的發(fā)展，人們對人類個體老化和群體老化的認識發(fā)生了改變。我國1993年提出了健康老齡化觀點，在實現(xiàn)健康老齡化的目標后，老年人能無疾而終，至少也會把需要照料的時間縮得很短?，F(xiàn)在發(fā)達國家老齡化的老年人所占比例很高，有人提出人生里的少年、青年、中年、老年幾個階段，很可能最長的一個階段將是老年。

2.家庭臨終關(guān)懷服務(wù)機構(gòu)將以社區(qū)為基礎(chǔ)、以家庭為單位開展.臨終關(guān)懷事業(yè)在我國的興起與發(fā)展為老年臨終病人和家屬提供了全方位的社會衛(wèi)生服務(wù)，對于為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治愈無望的臨終病人解除痛苦，提高生活質(zhì)量，維護人的至死尊嚴起到了積極重要的作用。

3.康復(fù)護理日益受重視隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的拓寬，康復(fù)護理越來越引起人們的高度重視。未來將會出現(xiàn)老年病醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)，內(nèi)設(shè)多種服務(wù)項目。老年人選擇的范圍很廣，使用功能上突出多元化、標準化，老人一旦住進來即可根據(jù)專業(yè)人員評估和本人意愿選擇適合自己的服務(wù)類型，享受全方位的護理。如老人特別養(yǎng)護：安排飲食起居，日間照顧，靜養(yǎng)關(guān)懷，提供身體清潔；老年康復(fù)保?。撼Ｒ?guī)醫(yī)療、護理、養(yǎng)護服務(wù)外，提供預(yù)防性、治療性和恢復(fù)性康復(fù)。

4.填補社區(qū)護理教育的空白，為填補我國社區(qū)護理教育的空白，可通過繼續(xù)教育，對已取得中專、大專文憑的護士進行社區(qū)護理理論學(xué)習(xí)和在擬成立的社區(qū)護理中心經(jīng)過實踐能力的培養(yǎng)，使之既成為具有社區(qū)護理的理論知識，又具有社區(qū)護理工作能力的骨干力量。同時應(yīng)有計劃地在數(shù)年內(nèi)培養(yǎng)出一批較高水平，具有?？?、本科學(xué)歷的社區(qū)護理專門人才，使我國的社區(qū)護理教育與國際接軌。

篇8

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸一胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。是常見的慢性消化系統(tǒng)疾病。胃潰瘍的發(fā)病年齡較遲，在60歲以上的老人中并不少見十二指腸潰瘍雖然多發(fā)于青壯年，但也可見于老年人。其病理特點是胃或十二指腸內(nèi)壁慢性潰瘍形成。以慢性反復(fù)發(fā)作性上腹痛為主要臨床表現(xiàn)。消化性潰瘍老人常合并缺鐵性貧血和貧血性心臟病。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院收治經(jīng)胃鏡或手術(shù)病理確診的PU患者78例，男55例，女23例，年齡60～82歲，平均67.8歲，病程15d～36y。胃潰瘍46例，十二指腸潰瘍26例，復(fù)合性潰瘍6例。合并疾病有高血壓病、冠心病、慢性支氣管炎、糖尿病、腦梗死、腦動脈硬化等。并發(fā)癥有消化道出血、幽門梗阻、貧血等。

1.2 臨床特點 臨床癥狀不典型，如缺乏規(guī)律性痛疼。床表現(xiàn)多樣化，腹脹、納差，噯氣，貧血，胸痛，哮喘，消化道出血等。合并其他疾病多，有78%合并有其他疾病?；颊邔Ρ静〉恼J知度低，服用多種藥物，生活自理能力差，遵守醫(yī)囑性差。

1.3 治療方法 以藥物治療為主，選用抑制胃酸分泌，保護胃粘膜，減少損害因素的藥物，使用H2受體拮抗劑甲氰咪胍、雷尼替丁，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）奧美拉唑，胃粘膜保護劑服用膠體鉍或思密達。對幽門螺桿菌（HP）檢測陽性者使用羥氨芐青霉素、慶大霉素、甲硝唑等，伴消化道出血者加用止血劑。

2 護理體會

2.1 一般護理

老年病人發(fā)生消化性潰瘍時，其臨床表現(xiàn)往往不典型而易被忽略，以至延誤病情。對具有易患因素的老人，如患有慢性阻塞性肺氣腫、肝硬化、腎功能衰竭、慢性胰腺炎等疾患的老年病人，應(yīng)注意觀察有無胃部不適、噯氣、流涎、惡心、黑便等癥狀。保證充足睡眠。保持開朗、樂觀的情緒，避免過度的精神緊張、憂慮和情緒波動，不參加如麻將等可致精神過度緊張的活動。進食后0.5～1h內(nèi)避免劇烈活動。潰瘍活動期應(yīng)休息或住院治療4～6周?？筛鶕?jù)老人的飲食習(xí)慣和喜好安排食譜，選擇營養(yǎng)豐富，易消化食物：在不刺激潰瘍的前提下多攝入營養(yǎng)，以增加胃粘膜的抵抗力。主食以面食為主；可適量攝取牛奶以稀釋胃酸，但不宜多飲；并攝入適量的不飽和脂肪酸。規(guī)律進餐、少食多餐：每日4～5餐，定時進餐，每餐不宜過飽。進餐時保持心情舒暢，充分咀嚼。盡量避免刺激性食物如濃茶、咖啡等。在吸煙人群中，消化性潰瘍的發(fā)病率較不吸煙者高。煙葉中的尼古丁能輕度損傷胃粘膜，并加劇乙醇或非甾體類消炎藥對胃粘膜的損傷作用。乙醇能使胃粘膜屏障作用受損。因此，應(yīng)勸老人尤其是具有消化性潰瘍易患因素的老人戒煙酒。避免長期服用損害胃粘膜藥物，對需要經(jīng)常服用者應(yīng)注意隨訪觀察，必要時適當(dāng)應(yīng)用胃粘膜保護劑。

2.2 心理護理

消化性潰瘍的發(fā)病和復(fù)發(fā)與心理因素有一定關(guān)系，因此對潰瘍病人進行心理護理十分重要。護士應(yīng)主動將防治疾病的基本知識，用通俗易懂的語言介紹給病人。對于采取的檢查、治療和護理措施要事先解釋，以消除顧慮，減少老人的情緒波動，使其積極配合治療與護理。指導(dǎo)病人保持樂觀情緒，教會松弛技巧，并盡可能滿足病人的合理要求，對少數(shù)有焦慮、緊張、失眠等癥狀的病人可短期少量使用鎮(zhèn)靜安眠藥如安定等。

2.3觀察藥物護理

護理人員應(yīng)熟悉藥物的劑量、用法，了解藥物的作用機制和不良反應(yīng)，以及時反饋情況，協(xié)助醫(yī)生合理用藥。氫氧化鋁能與磷酸鹽結(jié)合影響其吸收，老年人長期服用會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。H2受體阻滯劑偶有頭昏、頭暈、乏力、皮疹、口干、粒細胞缺乏癥、一過性ALT上升等副作用，長期應(yīng)用者應(yīng)定期檢查血象和肝功能情況。老年病人較為健忘，容易漏服或停服藥物，不能遵守醫(yī)囑按時服藥的現(xiàn)象，主要由于思想壓力較大，不愿服藥治療，應(yīng)用藥種類多，不知道服用次序。老年人因腦動脈硬化而記憶力減退，智力低下，無法遵守醫(yī)囑，按時按量服用藥物。所以在護理上要做好患者的思想工作，配合治療，因此在照顧病人服藥時應(yīng)注意服藥到口。對出院患者要做好健康教育指導(dǎo)，幫助患者和家屬掌握消化性潰瘍病的有關(guān)知識。

2.4疼痛的護理

評估病人疼痛的性質(zhì)、程度、部位及疼痛的規(guī)律，了解疼痛的誘發(fā)因素和緩解因素。盡量避免或消除疼痛的誘發(fā)因素。遵醫(yī)囑給予藥物治療，督促病人按時服藥，觀察藥物的療效。制酸劑應(yīng)在餐后和睡前服用，H2RA常于進食及睡前服用。

3 討論

對老年消化性潰瘍病人應(yīng)強調(diào)身心兩方面的護理。持續(xù)的精神緊張、憂慮和情緒波動以及長期過度的腦力勞動，對消化性潰瘍的發(fā)病和病情發(fā)展均有密切的關(guān)系。因此，幫助病人保持樂觀的情緒、規(guī)律的生活、合理的飲食以及適當(dāng)?shù)男菹?，?yīng)貫穿于本病預(yù)防、治療和康復(fù)護理的全過程中。指導(dǎo)病人掌握疾病有關(guān)知識，以便進行自我護理預(yù)防復(fù)發(fā)。避免各種易導(dǎo)致復(fù)發(fā)的危險因素，如吸煙、飲酒、飲食失調(diào)、生活不規(guī)律、精神緊張、過累、受涼以及服用阿司匹林等非甾體類消炎藥等。老年人由于肝血流量減少和肝臟解毒功能下降以及腎功能的減低而易于發(fā)生藥物的不良反應(yīng)，因此，服用H2受體拮抗劑等藥物須定期隨訪肝功能、腎功能，以免造成肝腎損害。

參 考 文 獻

篇9

[關(guān)鍵詞] 腦出血術(shù)后；家庭康復(fù)護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）12（b）-064-01

腦出血是神經(jīng)外科的急癥，是導(dǎo)致病人高死亡率、高致殘率的重型腦血管病[1]，診斷一旦明確，尤其是顱內(nèi)血腫，需及時開顱手術(shù)。其預(yù)后與護理是否及時、正確有密切關(guān)系[2]，而術(shù)后恢復(fù)期家庭的康復(fù)護理尤為重要，因為家庭的環(huán)境具有其他環(huán)境不可提供的作用，有促進治療的效果[3] ?，F(xiàn)將我科2003~2005年30例腦出血病人手術(shù)出院后的家庭康復(fù)護理方法報道如下：

1 臨床資料

男25例，女5例，年齡48~70歲。其中硬膜外血腫11例，硬膜下血腫8例，腦內(nèi)血腫10例，硬膜外血腫、天幕疝形成1例。30例均經(jīng)頭顱CT掃描確診，并經(jīng)CT監(jiān)測判定療效，術(shù)后伴有肢體運動障礙25例，語言障礙2例。大多伴有情緒-性格改變。

2 家庭護理

2.1 幫助病人恢復(fù)正常情緒

家庭中的每個人都要時常注意觀察病人的思想情緒變化，與病人多交談，談樂事、趣事，使病人保持心情舒暢。如1例硬膜下血腫病人術(shù)后出現(xiàn)抑郁、寡言，時常發(fā)脾氣。根據(jù)病情，家人采取多做解釋、安慰工作，適當(dāng)安排一些戶外活動。如散步、聊天、力所能及的勞動，使病人覺得自己是一個有用的人，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，從而精神及情緒逐漸恢復(fù)正常。

2.2 運動和理療

手術(shù)后恢復(fù)期促進病人早日生活自理，根據(jù)病情可到附近醫(yī)院理療科就診，可采用運動和理療的方法如超聲波按摩儀，也可到康復(fù)科做肢體功能鍛煉。

2.3 按摩和熱敷

指導(dǎo)病人用健康的肢體給癱肢按摩或幫助病人按摩和熱敷，以促進肢體的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，熱敷時注意水溫不能過高，以免燙傷，一般在60~65℃為宜。

2.4 指導(dǎo)功能鍛煉

2.4.1 語言康復(fù)訓(xùn)練采用漸進教學(xué)法，從發(fā)音器官訓(xùn)練開始到發(fā)單音節(jié)、單字、單詞，認人、物品名稱，反復(fù)讀、認，鞏固效果。同時利用各種刺激法，強化病人的應(yīng)答能力。根據(jù)失語的不同類型及程度給予針對性指導(dǎo)，并提供有關(guān)手冊和錄音磁帶，耐心訓(xùn)練，不宜過急，對病人每一點進步都表示肯定。如1例硬膜下血腫病人，術(shù)后出現(xiàn)吐字不清，發(fā)音與詞意不符，家屬用上述方法反復(fù)訓(xùn)練，半個月后，可發(fā)出正確音節(jié)，1個月后讀單詞，3個月后可簡單對話，半年后病人能正確交談。

2.4.2 肢體功能鍛煉臥床期間，鼓勵做主動運動，做站立練習(xí)時，開始在有依靠下站立，如背靠墻、扶拐等，每次10~20 min。同時指導(dǎo)坐立練習(xí)，登臺階練習(xí)，以改善下肢肌力，隨著病情改善，從開始無依靠站立，逐漸過渡到步行?；紓?cè)上肢主要做各類關(guān)節(jié)的練習(xí)，加強掌指關(guān)節(jié)活動與拇指的對指練習(xí)，以促進功能恢復(fù)。

2.4.3 生活自理能力鍛煉這是獲得獨立生活的主要方法，以上肢練習(xí)為主，首先學(xué)習(xí)手提起物體，然后放下，逐步提放較大和較小物體，如皮球、筷子、筆筒等，練習(xí)各種捏握方法，進而學(xué)習(xí)使用鑰匙、木梳、刷子等。在學(xué)好抓、握的基礎(chǔ)上，練習(xí)自己洗臉、梳頭、洗澡，開始時有人幫助洗澡，此時加強對病人家庭的指導(dǎo)。使病人獲得歸屬和情感上的滿足，以及生活自理的滿足感。

2.5 飲食調(diào)整

病人若無吞咽困難和其他伴隨癥狀，可給予正常飲食，吞咽困難者進半流質(zhì)或軟食，如面條、粥、蛋糕等，菜做得要細，如肉要吃肉泥、魚要去骨、菜要切得細小，一般不需要忌口。

2.6 生活護理

要保持會清潔，大小便后需要擦洗干凈，排便困難者，訓(xùn)練定時排便，給予含纖維素的食物；必要時服用潤腸劑如麻油等。對行走困難者，一方面給予攙扶，另一方面鼓勵自我鍛煉，防止產(chǎn)生依賴感。對長期臥床的病人要保持被褥的整潔、干燥，定時翻身叩背，按摩骨隆突處，促進血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生，夏天室內(nèi)通風(fēng)，冬天要注意保暖。

2.7 觀察藥物療效及不良反應(yīng)

顱腦損傷病人一般要常服一些促進神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物，但常服可能出現(xiàn)錐體外系癥狀，如吃飯時手震顫，走路時邁不開步，出現(xiàn)此種情況，要及時到醫(yī)院就診。如術(shù)后在醫(yī)院內(nèi)就發(fā)生癲癇的病人，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下長期服用抗癲癇藥物，并要按時隨訪，調(diào)整藥量。

3 結(jié)果

30例腦出血術(shù)后病人經(jīng)上述家庭護理后，運動功能基本恢復(fù)，生活基本自理。其中2例語言障礙者完全恢復(fù)，10例已重返工作崗位。

[參考文獻]

[1]姜曄. 腦出血后神經(jīng)功能惡化的相關(guān)研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志2006，14（3）：237.

[2]吳在德.外科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002. 280-281.

篇10

[關(guān)鍵詞] 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍術(shù)期；護理；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）01（c）-0138-02

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時間長、術(shù)后康復(fù)治療復(fù)雜，對患者心理沖擊大，患者心理應(yīng)激嚴重，術(shù)后并發(fā)癥多，因此，強化全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護理管理，對促進患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義[1]。2010年1月～2011年12月筆者在研究國內(nèi)外研究成果的基礎(chǔ)上，重點強化了人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期護理管理措施，取得了良好效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組78例患者均為2010年1月～2011年12月在本院進行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療者，其中男42例，女36例；年齡45～65歲，平均（52.2±5.4）歲。按照隨機數(shù)字表法將78例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機分為觀察組和對照組，各39例。入組標準：（1）年齡18～65歲。（2）能夠清晰表達自己意愿。（3）單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。（4）對側(cè)肢體和關(guān)節(jié)功能正常。排除標準：（1）年齡 < 18歲或 > 65歲。（2）合并嚴重精神系統(tǒng)疾病或心理應(yīng)激障礙，無法表述自己想法或意愿。（3）合并嚴重其他部位創(chuàng)傷，使病情復(fù)雜化。（4）對側(cè)肢體和（或）關(guān)節(jié)功能異常。（5）中斷治療和隨訪患者。兩組患者在年齡、性別等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方案進行護理。觀察組采用強化管理后的護理方案進行護理：（1）強化心理干預(yù)。首先采用一般性心理護理干預(yù)措施對患者進行心理干預(yù)。了解患者的性格特點，并進行全程跟蹤，及時掌握患者在不同治療階段的心理應(yīng)激來源和應(yīng)激水平，并采取針對性措施進行干預(yù)，使患者保持較低心理應(yīng)激水平。（2）常規(guī)護理。明確護理責(zé)任，將患者護理工作分配落實到具體護士，做到分級負責(zé)。使各種護理措施均落實到位，并強化監(jiān)管和評價，做好日常巡查工作。發(fā)現(xiàn)護理缺陷及時糾正，并對責(zé)任護士進行提示或培訓(xùn)。（3）優(yōu)化康復(fù)護理方案?？祻?fù)護理是人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期護理中的重要組成部分，做好康復(fù)護理對改善患者預(yù)后具有重要意義。通過檢索國內(nèi)近期研究文獻，結(jié)合本科室工作實際，對常規(guī)康復(fù)護理方案進行優(yōu)化調(diào)整。①早期護理介入：早期開展對患者術(shù)后恢復(fù)程度的評估工作、康復(fù)治療開始時機出現(xiàn)后即可進行康復(fù)治療，使護理工作與康復(fù)治療實現(xiàn)無縫隙鏈接。②優(yōu)化干預(yù)：采用舒適護理、中醫(yī)護理等措施對傳統(tǒng)康復(fù)護理措施進行優(yōu)化調(diào)整，提高患者康復(fù)治療舒適度，提高患者依從性。③注重落實措施：嚴格執(zhí)行康復(fù)治療措施，通過健康教育、正性強化、設(shè)置趣味環(huán)節(jié)等措施，提高執(zhí)行質(zhì)量和力度，保證康復(fù)治療的執(zhí)行效果和完成質(zhì)量，提高患者康復(fù)治療效率。

1.3 臨床評價指標

比較兩組患者住院時間、康復(fù)治療開始時間、康復(fù)治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)功能（HSS）評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理，組間比較采用兩個獨立樣本資料的t檢驗、χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組比較，觀察組患者住院時間、康復(fù)治療開始時間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率降低，康復(fù)治療依從性與術(shù)后6個月HSS評分提高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1、2。

3 討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前最常用的關(guān)節(jié)重建手術(shù)，對恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，使患者更好的恢復(fù)工作和生活能力具有重要臨床意義。圍術(shù)期護理是患者臨床治療中的重要組成部分，完善的護理方案和良好的執(zhí)行是保證手術(shù)患者手術(shù)效果的關(guān)鍵。膝關(guān)節(jié)是人體最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，在維持人體下肢功能中起關(guān)鍵作用。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后康復(fù)治療周期長、康復(fù)治療程序復(fù)雜。因此，做好膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期的護理工作，具有重要臨床意義。張杰敏等[2]研究認為加強人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期護理管理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)質(zhì)量，保證手術(shù)效果。王秋芬[3]研究認為優(yōu)化護理方案，將工作細節(jié)落實到實處有助于患者的術(shù)后恢復(fù)。劉莉等[4]認為完善的康復(fù)護理措施有助于提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。曲雅麗等[5]研究結(jié)果顯示臨床路徑能夠?qū)崿F(xiàn)縮短住院時間、提高膝關(guān)節(jié)功能的作用。筆者在研究國內(nèi)研究成果的基礎(chǔ)上，對實際工作中存在的問題和日常護理工作的薄弱環(huán)節(jié)進行糾正與強化，使護理方案得到優(yōu)化，執(zhí)行力度提高[6]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者住院時間、康復(fù)治療開始時間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率降低，康復(fù)治療依從性與術(shù)后6個月HSS評分提高，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。說明通過加強患者圍術(shù)期護理管理、優(yōu)化護理方案，強化心理護理和康復(fù)護理，使護理效果得到有效提高。

綜上所述，強化全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期的護理管理，可有效提高護理效率，改善患者預(yù)后。

[參考文獻]

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[2] 張杰敏，楊興華，黃素碧，等. 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理[J].護理實踐與研究，2011，8（12）：94-95.

[3] 王秋芬. 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的圍術(shù)期康復(fù)護理[J]. 全科護理，2012，10（20）：1780-1781.

[4] 劉莉，劉艷. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程，2011，19（12）：158-159.

[5] 曲雅麗，黃東紅. 臨床護理路徑在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（3）：317-318.