導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨折康復(fù)護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞]外傷性骨質(zhì)；康復(fù)治療；增強(qiáng)骨質(zhì)

外傷骨折在日常生活中十分常見。一旦不慎造成了這種傷害，我們的工作和生活將到很大影響。如果在受傷后，沒有得到妥善的治療和護(hù)理，很可能造成二次傷害，并嚴(yán)重影響傷者一生。因此，外傷骨折的護(hù)理在康復(fù)過程中，顯得極其重要。

一、骨折的概述與治療原則

1、1骨折定義

顧名思義就是骨頭折斷了的意思。骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。其主要臨床表現(xiàn)為：骨折部有局限性疼痛和壓痛，局部腫脹和出現(xiàn)瘀斑，肢體功能部位或完全喪失，完全性骨質(zhì)尚可出現(xiàn)肢體畸形及異?；顒?dòng)。醫(yī)學(xué)上把由于意外事故或暴力造成的骨骼斷裂，稱為外傷性骨折。骨骼看似堅(jiān)硬，實(shí)則脆弱，很多看似“輕微”的意外都有可能把骨頭折斷。骨骼在人體中擔(dān)負(fù)著運(yùn)動(dòng)、支持和保護(hù)身體，制造紅血球和白血球以及儲(chǔ)藏礦物質(zhì)的的重要使命。一旦骨骼受到損傷，造成“折斷”，對(duì)人的日常生活和身體健康必定帶來嚴(yán)重影響。

1.2骨折的治療有三大原則

骨折的治療有三大原則，即復(fù)位、固定和康復(fù)治療。要治療骨折首先就要復(fù)位。復(fù)位是骨折愈合過程順利進(jìn)行的必要條件。即將移位的骨骼恢復(fù)到正常的位置。.固定是骨折愈合的關(guān)鍵。而康復(fù)治療雖然看起來只是三分之一的作用，卻是肢體功能得以恢復(fù)的重要保證。

二、康復(fù)治療方法與注意事項(xiàng)

可以說骨折后能否痊愈，很大程度上取決于能否得到良好的康復(fù)治療。功能恢復(fù)是骨折康復(fù)治療的主題。在治療過程中，應(yīng)盡早制定完善的康復(fù)程序。通過骨折的康復(fù)治療，可以維持和促進(jìn)局部以及全身的血液、淋巴循環(huán)，以及新陳代謝，改善肌肉功能，改善和維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解消除疼痛、水腫、攣縮等癥狀，并有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度地發(fā)揮受傷肢體的作用，恢復(fù)傷處的功能。

2.1石膏治療

當(dāng)采用石膏等外固定措施時(shí)，應(yīng)應(yīng)注意局部處理，消除腫脹、控制疼痛、減少肌肉痙攣，防止肌肉萎縮、肌腱攣縮和骨質(zhì)疏松等骨折病的發(fā)生。盡早開始進(jìn)行功能訓(xùn)練，以盡快達(dá)到恢復(fù)功能的目的。但在這種康復(fù)治療過程中，應(yīng)警惕“石膏病”的發(fā)生。因?yàn)楣潭赡軐?dǎo)致傷處的殘疾或者功能障礙，造成肢體如腫脹、肌肉萎縮、骨痂形成緩慢、皮膚調(diào)節(jié)失衡等不良狀況。解決的方法可以是縮短外固定的時(shí)間，以內(nèi)固定取代外固定。另外則要有一套高效、有針對(duì)性的康復(fù)措施，以幫助病人盡快恢復(fù)肢體功能。功能鍛煉是治療骨折必不可少的。根據(jù)骨折部位的不同采取不同的鍛煉方式：上肢骨折，主要是進(jìn)行握拳，伸屈、手臂旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)；下肢骨折，主要是進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈，小腿肌肉和股四頭肌的收縮，還有多注重膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)。

2.2手術(shù)治療

當(dāng)實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，一般在術(shù)后數(shù)天手術(shù)的疼痛感緩解后，便可開始功能訓(xùn)練。手術(shù)治療骨折大多無需額外的外固定措施，可以加快康復(fù)的進(jìn)程。

第一階段：一般在術(shù)后第1周內(nèi)進(jìn)行康復(fù)的消腫措施，如肌肉等長收縮訓(xùn)練。

第二階段：術(shù)后第2周內(nèi)進(jìn)行不負(fù)重的關(guān)節(jié)活動(dòng)，因?yàn)闆]有外固定的束縛，這種關(guān)節(jié)活動(dòng)很快就可達(dá)到這種要求。

第三階段：術(shù)后第3周開始為恢復(fù)正常的生活做準(zhǔn)備，可以給四肢做一些負(fù)重或應(yīng)力鍛煉。

通常，傷者只需一到兩個(gè)月就可以恢復(fù)，并重返工作崗位。這樣就提供了早期鍛煉的機(jī)會(huì)，避免了“石膏病”的發(fā)生，最大限度地促進(jìn)肢體功能的盡早恢復(fù)。但有些傷者術(shù)后仍要采用外固定措施，這就需要我們?yōu)樗麄冎贫ǜ舆m用的恢復(fù)訓(xùn)練方案。

遺憾的是，迄今為止，我們?nèi)晕凑业阶钔昝赖姆椒ù_保骨折一定愈合。實(shí)際治療過程中，經(jīng)常出現(xiàn)骨折延遲愈合、不愈合以及畸形愈合等三種骨折愈合不良狀況。骨折延遲愈合，是指愈合由于受到干擾，使過程拖長，但仍能繼續(xù)愈合。如：局部水腫，骨痂出現(xiàn)晚，骨折線仍存在，長期不能愈合，但傷處無硬化或封閉現(xiàn)象。骨折延遲愈合雖然使骨折愈合較慢，但仍能愈合。這就要求我們能盡早消除不利因素，采取正確的固定以及功能鍛煉。骨折不愈合是指骨折經(jīng)過治療，正常的修復(fù)過程已完全停止仍達(dá)不到骨性愈合。表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、局部腫脹、無力，骨折端硬化，髓腔各自封閉，骨折間隙增大。這種狀況必須再次進(jìn)行手術(shù)，切除骨胳硬化部分，打通髓腔，修復(fù)缺損，并重新進(jìn)行固定。

三、康復(fù)階段

3.1畸形愈合

骨折畸形愈合是指由骨折復(fù)位不理想、固定不確切或過早拆除固定導(dǎo)致愈合的位置未達(dá)到正常要求，而出現(xiàn)的畸形等狀況。對(duì)畸形較輕、影響不大的傷者，可不進(jìn)行處理。但對(duì)畸形嚴(yán)重、肢體功能影響較大者必須進(jìn)行手術(shù)矯正。一旦發(fā)生愈合不良，則應(yīng)視具體情況，盡早作出相應(yīng)的處理，爭取把不良愈合順利轉(zhuǎn)化為良好愈合。同時(shí)，在骨折康復(fù)護(hù)理過程中，應(yīng)注意避免骨骼的二次受傷。在制定功能性恢復(fù)訓(xùn)練方案時(shí)，要注重適量和適度原則。警惕由于固定不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)過多等原因引起的骨骼錯(cuò)位、二次受傷。

3.2營養(yǎng)治療

此外，為了避免骨折的發(fā)生或是達(dá)到骨折后的快速恢復(fù)，首要就是保持骨骼的健康。這就要求我們增加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。步行、行走、慢跑等輕松的有氧運(yùn)動(dòng)都可以增加骨骼可承受的壓力，使骨更加健壯。平時(shí)應(yīng)注重鈣的補(bǔ)充，多食用含維生素D的食物。鈣可以增強(qiáng)骨質(zhì)，維生素D有助于鈣的吸收。可多吃魚類、蛋類、動(dòng)物肝臟和奶制品。防患于未然，不論骨折的預(yù)防還是康復(fù)護(hù)理，我們都應(yīng)牢記一個(gè)原則――“早”。

3.3飲食調(diào)養(yǎng)

一般來說，受傷有1至2個(gè)星期的患者，飲食需清淡、易吸收和消化，應(yīng)多給他們食用一些蔬菜、水果、魚湯、蛋類、豆制品等，而且應(yīng)以清蒸或者燉熬為主，少吃香辣、油膩和煎炸的食物。特別是可以多吃蜂蜜和香蕉等，因?yàn)榕P床患者大都會(huì)出現(xiàn)大便秘結(jié)等癥狀，這些食物可以幫助排便。

受傷有2至4個(gè)星期的骨折病人，他們的身體不再那么虛弱，食欲和腸胃功能都有所恢復(fù)，那時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，像骨頭湯、魚類、蛋類及動(dòng)物肝臟等食物比較好，同時(shí)也要多吃一些蘿卜、西紅柿、青椒等，這些食物可滿足骨骼生長需要，促進(jìn)傷口愈合。

參考文獻(xiàn)：

[1]張作君.針刺、艾灸促進(jìn)骨折愈合的臨床研究[J].中國針灸，1992，12（2）.

篇2

關(guān)鍵詞：髕骨骨折；康復(fù)護(hù)理；臨床應(yīng)用；效果間接暴力和直接暴力都可以引起髕骨骨折，該病好發(fā)于20~50歲，以男性居多[1]。臨床上治療該病的原則是對(duì)患肢內(nèi)固定，恢復(fù)關(guān)節(jié)表面平滑，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，恢復(fù)患肢關(guān)節(jié)功能。治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療?？祻?fù)護(hù)理以加快患者恢復(fù)健康為目的，對(duì)患者并發(fā)癥預(yù)防、功能鍛煉等方面的護(hù)理和指導(dǎo)[2]?，F(xiàn)搜集2012年7月~2013年7月我院接收的髕骨骨折44例患者，對(duì)其康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用方法和效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料搜集2012年7月~2013年7月我院接收的髕骨骨折44例患者，隨機(jī)分為甲組和乙組。甲組共22例，男患者和女患者分別是13例、9例，平均年齡是（40.14±1.28）歲，年齡21~52歲，5例粉碎骨折，17例橫骨折，7例陳舊骨折，15例新鮮骨折。乙組共22例，男患者和女患者分別是12例、10例，平均年齡是（40.15±1.29）歲，年齡22~53歲，6例粉碎骨折，16例橫骨折，5例陳舊骨折，17例新鮮骨折。甲組和乙組的一般資料相比，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法對(duì)乙組22例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)甲組22例實(shí)施康復(fù)護(hù)理。①對(duì)患者患肢遠(yuǎn)端活動(dòng)度、痛觸覺、血循環(huán)、傷口敷料、溫度等情況進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)生，并及時(shí)采取有效措施予以處理。②加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，以和藹、親切的態(tài)度和言語對(duì)患者給予鼓勵(lì)及安慰，告知患者術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)與臨床護(hù)理密切配合，減輕由于疼痛造成的心理壓力及負(fù)擔(dān)，減少對(duì)患者體溫、呼吸等體征的影響。針對(duì)疼痛較劇烈的患者，應(yīng)用止痛藥物。③教會(huì)患者正確的股四頭肌鍛煉方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行收縮運(yùn)動(dòng)。將膝關(guān)節(jié)伸屈，動(dòng)作應(yīng)緩慢進(jìn)行，3min~5min/次，3次/d。教會(huì)患者正確的肌肉等長鍛煉方法，預(yù)防肌肉萎縮，指導(dǎo)患者進(jìn)行收縮練習(xí)，對(duì)胭繩肌和股四頭肌分別進(jìn)行收縮，10s/次，3次/d，15min/次。④協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練于術(shù)后3w實(shí)施，以膝關(guān)節(jié)屈伸為主?；颊咦谟?xùn)練床床邊，小腿自然下垂，主動(dòng)的進(jìn)行膝部屈伸活動(dòng)，根據(jù)患者身體恢復(fù)和體質(zhì)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)角度以60°~90°為宜。4w后，按照患者恢復(fù)情況加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，協(xié)助患者進(jìn)行負(fù)重行走練習(xí)。負(fù)重以先輕后重為主要原則。對(duì)體質(zhì)較弱的患者，進(jìn)行扶拐步行訓(xùn)練，如屈膝、下蹲等。⑤患者康復(fù)訓(xùn)練過程中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者不同的體質(zhì)、年齡和病情等合理增加運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、幅度，防止訓(xùn)練中出現(xiàn)摔傷等。每天運(yùn)動(dòng)后協(xié)助患者采取較為舒適的，使用軟枕墊在患肢下方，注意休息。

護(hù)理后，對(duì)甲組和乙組患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)比。觀察甲組和乙組患者是否出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、組織粘連和肌肉萎縮等并發(fā)癥，并對(duì)比。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)差：80分，患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍>120°，能夠完全伸直，疼痛消失。以良、優(yōu)作為膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

甲組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為95.45%，其中1例差，5例良，16例優(yōu)。乙組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為81.82%，其中4例差，7例良，11例優(yōu)。甲組臨床有效率高于乙組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

髕骨骨折是指在間接暴利或直接暴力下，患者關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)大量積血，髕骨局部疼痛、腫脹，膝關(guān)節(jié)自主伸直受限，并伴有膝關(guān)節(jié)周圍皮膚擦傷，皮下有淤斑，病情較嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，骨擦感明顯，骨折移位。早期患者常并發(fā)擠壓綜合征、創(chuàng)傷性休克、脂肪栓塞綜合征和血管神經(jīng)損傷等疾病[3]。后期患者可出現(xiàn)骨折不連接、骨折愈合畸形和膝關(guān)節(jié)僵直等，對(duì)患者的身體健康和生長生活均有極大影響。減少關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)，對(duì)維護(hù)患者身體健康、促進(jìn)身體恢復(fù)具有十分重要的臨床意義?？祻?fù)護(hù)理是一種促進(jìn)患者身體恢復(fù)的新型護(hù)理模式，廣泛的應(yīng)用于骨科臨床護(hù)理中，并取得一定的臨床效果[4]。有研究表明，對(duì)該病患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，對(duì)加快患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥具有積極作用，優(yōu)良率可達(dá)90%以上[5,6]。在本文研究中，對(duì)甲組實(shí)施康復(fù)護(hù)理，對(duì)乙組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。甲組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為95.45%，乙組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為81.82%，甲組明顯高于乙組，表明康復(fù)護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要作用。甲組并發(fā)癥的發(fā)生率為9.09%，乙組并發(fā)癥的發(fā)生率為22.73%，甲組明顯低于乙組，表明康復(fù)護(hù)理對(duì)減少并發(fā)癥具有一定的應(yīng)用價(jià)值。本結(jié)果與相關(guān)研究一致。

綜上分析，康復(fù)護(hù)理對(duì)髕骨骨折的效果較好，且功能恢復(fù)良好、并發(fā)少，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李立.髕骨骨折83例術(shù)后康復(fù)護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(21):55-56.

[2]潘曉英.髕骨骨折的規(guī)范化與個(gè)性化護(hù)理[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,16(21):41-42.

[3]黎泰菊.髕骨骨折患者術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,22(12):58-59.

[4]邱澤安.髕骨骨折83例術(shù)后康復(fù)護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,19(22):51-52.

篇3

【關(guān)鍵詞】骨折術(shù)后；康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0242-02

隨著人口老化，老年人髖關(guān)節(jié)骨折日趨增多，骨折后愈合速度慢甚至不愈合，故需行手術(shù)治療。由于患者年齡大、合并癥多、病死病殘率高，因此，做好術(shù)后病情觀察及護(hù)理尤為重要。我科對(duì)120例高齡髖關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)過精心的治療、護(hù)理，臨床效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計(jì)120例，為我科住院部收治的髖部骨折術(shù)后的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。實(shí)驗(yàn)組60例中，男32例，女28例；平均年齡（61.26±12.72）歲；平均病程（10.60±4.76）月。對(duì)照組60例中，男35例，女25例；平均年齡（59.83±14.13）歲；平均病程（9.84±5.62）月。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后患者取平臥位，患肢保持外展中立位20°～30°，必要時(shí)給予皮牽引或者穿“丁”字鞋，制動(dòng)，忌內(nèi)旋位，嚴(yán)密觀察傷口的滲血、肢端血運(yùn)、感覺活動(dòng)及術(shù)后肢體組織腫脹程度，如有異常情況時(shí)及時(shí)處理，在腸蠕動(dòng)等恢復(fù)后予以高蛋白、高維生素、高鈣食物，如果患者疼痛，給予鎮(zhèn)痛藥或者在術(shù)中安放止痛泵，預(yù)防術(shù)后疼痛的發(fā)生，早期不介入康復(fù)護(hù)理，術(shù)后患肢腫脹、疼痛等癥狀消失后，1周左右介入傳統(tǒng)護(hù)理，即根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，包括定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察病情，記錄飲食和排出物的量，適度翻身按摩，根據(jù)病情需要幫助病人更換、擦澡、洗頭、剪指（趾）甲等，每隔1―2小時(shí)巡視患者1次，既了解病情和治療情況，又幫助飲食起居，進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。在術(shù)后3周后x線檢查顯示，骨折對(duì)位線良好、關(guān)節(jié)置換無脫位現(xiàn)象，穩(wěn)定，骨折線模糊，有少量的骨痂形成。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 術(shù)后患者取平臥位，患肢保持外展中立位 20°～30°，必要時(shí)給予皮牽引，或者穿“丁”字鞋，制動(dòng)，忌內(nèi)旋位，病情觀察及飲食護(hù)理同對(duì)照組，但于術(shù)后1天即介入康復(fù)護(hù)理，具體方法介紹如下。

1.2.2.1 心理護(hù)理[1] 由于治療時(shí)間長，活動(dòng)受限，生活不能自理。所以患者往往出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，影響疾病的康復(fù)。因此應(yīng)以耐心、寬容的心態(tài)對(duì)待患者的言語和行為，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)關(guān)心呵護(hù)患者，盡最大努力幫助患者克服來自各方面的困難，鼓勵(lì)患者樹立積極、主動(dòng)的戰(zhàn)勝疾病的良好理念，并且使其主觀上積極地參與康復(fù)鍛煉的活動(dòng)，正確、愉快地配合各種康復(fù)計(jì)劃，通過建立良好的護(hù)患關(guān)系，并將術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的、方法、步驟及注意事項(xiàng)等向患者做好系統(tǒng)的說明，使其變被動(dòng)訓(xùn)練為主動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.2.2 主動(dòng)鍛煉 （1） 術(shù)后6小時(shí)在床上做簡單的活動(dòng)，幫助患者從被動(dòng)活動(dòng)過渡到主動(dòng)活動(dòng)，如進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)；練習(xí)3點(diǎn)支撐，即抬臀練習(xí)，具體方法為：彎曲健腿、健足與雙肘，用3點(diǎn)支撐肢體，腰部稍用力將臀部抬起，以防止臀部長期受壓形成壓瘡。（2） 術(shù)后1―2天，拔除負(fù)壓引流管，開始髖關(guān)節(jié)康復(fù)練習(xí)，練習(xí)強(qiáng)度以每次訓(xùn)練量不引起肌肉過度疲勞為宜。術(shù)后第2天開始做膝關(guān)節(jié)為主的屈伸活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)彎曲20°～30°，每天10次，每次15分鐘，但以患者髖關(guān)節(jié)能耐受且不感覺疲勞為度，屈髖關(guān)節(jié)小于4 5°，以后逐漸增加度數(shù)，但避免大于90°。（ 3 ） 術(shù)后1周左右，根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行練習(xí)。坐位練習(xí)，即進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，每天2～3次，每次30分鐘。行走練習(xí)，由他人協(xié)助，抬起上身，使腿離開床，屈髖

1.3 資料分析 2組治療護(hù)理效果，用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2組內(nèi)比較用t值檢驗(yàn)，組間比較用單因素方差（ X2 ）分析。

2 結(jié)果

3 討論

髖關(guān)節(jié)是人體最典型、最完善的杵臼形關(guān)節(jié)，在生物力學(xué)方面的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有：髖臼窩深，股骨頭深陷于髖臼之內(nèi)，關(guān)節(jié)面接觸緊密。關(guān)節(jié)囊厚，囊外有韌帶加強(qiáng)，在很大程度上起到了維持身體直立姿勢的作用。股骨上端形成多平面的彎曲角（頸干角、前傾角），與骨盆、下肢呈多曲拱結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大了髖關(guān)節(jié)活動(dòng)自由度。但是髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的進(jìn)化尚未達(dá)到盡善盡美的程度，在某些方面還不能完全適應(yīng)人體直立行走的需要，故髖關(guān)節(jié)容易被損傷、容易造成疾病。高齡髖關(guān)結(jié)骨折患者由于年齡大 、體質(zhì)弱，術(shù)后生活不能自理，進(jìn)食、排便等基本生活需要他人幫助，加上環(huán)境改變導(dǎo)致睡眠紊亂，以及擔(dān)心家庭、醫(yī)療費(fèi)用及治療效果等，均可產(chǎn)生不同程度的精神不振、焦慮、抑郁，對(duì)鍛煉不積極、缺乏信心等負(fù)面情緒，極大地影響患者健康恢復(fù)和生命安全。故加強(qiáng)患者術(shù)后的健康護(hù)理教育，對(duì)樹立患者生活信心，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，提高自身生活質(zhì)量具有重大意義[2] 手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療手段，營養(yǎng)狀況與手術(shù)的耐受力密切相關(guān)，由于老年患者代謝降低、蛋白合成減少，組織修復(fù)愈合能力下降，幾乎都存在不同程度的骨質(zhì)疏松，缺鈣等現(xiàn)象。老年髖部骨折患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，其神經(jīng)系統(tǒng)、激素分泌與生化代謝均發(fā)生一系列變化，垂體―腎上腺素功能的改變，兒茶酚胺、胰高血糖素、促生長激素等促進(jìn)分解代謝的激素增多，而胰島素分泌減少進(jìn)一步引起熱量供應(yīng)不足，加速蛋白質(zhì)分解，使血漿蛋白下降，直接影響切口的愈合，組織的修復(fù)與免疫功能[3]。因此，必須加強(qiáng)基礎(chǔ)營養(yǎng)支持，補(bǔ)充充足熱量、蛋白質(zhì)和維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，其目的是最大限度地保持正氮平衡和熱量平衡，以維持機(jī)體蛋白質(zhì)、免疫系統(tǒng)和組織修復(fù)的需要。肌肉運(yùn)動(dòng)是保持全身及各系統(tǒng)器官正常生理功能不可缺少的刺激劑，持續(xù)制動(dòng)及長期臥床導(dǎo)致肌肉活動(dòng)嚴(yán)重喪失，必然引起不良的生理效應(yīng)，并可損害免疫系統(tǒng)，影響康復(fù)、甚至?xí)a(chǎn)生各種并發(fā)癥[4] 。臨床上應(yīng)做到術(shù)后嚴(yán)密觀察病情、注意生命體征變化、做好并發(fā)癥的防護(hù)、加強(qiáng)心理護(hù)理、進(jìn)行有效康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員，處于最佳的治療狀態(tài)，提高患者的康復(fù)質(zhì)量。積極、正確的康復(fù)護(hù)理是骨科手術(shù)后成功的重要環(huán)節(jié)。有效的早期康復(fù)訓(xùn)練是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。因此，術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉是對(duì)運(yùn)動(dòng)的補(bǔ)充，可彌補(bǔ)運(yùn)動(dòng)不足的影響，促進(jìn)疾病痊愈或創(chuàng)傷愈合，且能預(yù)防和消除長期臥床對(duì)機(jī)體的不良影響，活躍呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的功能，促進(jìn)血液循環(huán)和全身各系統(tǒng)器官的生理功能及新陳代謝，從而防止和減少肺炎、褥瘡、尿路感染或結(jié)石、靜脈血栓形成、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生，并能改善患者情緒，保持良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)其舒適感。肌肉舒縮練習(xí)可以在不影響內(nèi)固定的情況下，可以對(duì)局部靜脈起到按摩作用，促進(jìn)靜脈、淋巴液的良好回流，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減輕肢體腫脹，避免靜脈血栓的形成。

本研究通過隨機(jī)分組，對(duì)比研究，證實(shí)早期康復(fù)護(hù)理在高齡髖關(guān)結(jié)骨折患者術(shù)后的重要性，對(duì)骨折術(shù)后的功能恢復(fù)起到了重要的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 許迎晨，高志嫻，劉玉風(fēng).骨科患者的心理護(hù)理[ J ].職業(yè)與健康，2005，11：103―104

[2] 黃津芳，劉瑩，楊春梅，等. 外科病人健康教育需求特點(diǎn)及施教對(duì)策 [ J ].中華護(hù)理雜志，1999，34（5）：270

篇4

高齡股骨頸骨折病人56例，男39例、女17例，年齡72歲~93歲，其中68％術(shù)前有伴發(fā)病、如高血壓、冠心病、糖尿病等。

二、護(hù)理措施

1、心理護(hù)理

老年患者心理特點(diǎn)表現(xiàn)為憂慮、消極、危機(jī)感、思念家庭等。所以心理護(hù)理要從患者進(jìn)病房即應(yīng)開始。必須主動(dòng)發(fā)熱情與患者打招呼，護(hù)送患者到床上，并幫助整理用具。親切自然細(xì)致地介紹病房環(huán)境，作息時(shí)間，幫助患者建立病友關(guān)系，要使患者感到受尊重，把憂慮、恐懼的心理轉(zhuǎn)移為積極行為，同時(shí)也可以排除患者入院后的孤獨(dú)和寂寞感。盡可能提供安靜、清潔、舒適的環(huán)境，使患者心情愉快，身體舒適，睡眠充足，食欲增進(jìn)。有條件的情況下，可栽植一些花草，在休息室設(shè)置收音機(jī)、電視機(jī)，看花解悶，聽歌消愁，以調(diào)節(jié)患者的心情，增強(qiáng)他們對(duì)生活的熱愛，激發(fā)同疾病作斗爭的信心，促進(jìn)身體早日康復(fù)。患者在接受治療時(shí)情緒比較容易緊張、擔(dān)憂，因此要注重調(diào)理患者的情緒和情感，要經(jīng)常深入病房多做交談和問候，可適時(shí)做好病情解釋和暗示治療，介紹同一疾病患者的治療效果，才能獲得患者的合作和信任，使各種治療手段得以順利完成并達(dá)到理想的效果。

2、飲食和營養(yǎng)護(hù)理

老年人由于消化系統(tǒng)機(jī)能減弱，加之骨折后臥床，腸蠕動(dòng)減弱，因此要加強(qiáng)飲食護(hù)理。我們可結(jié)合病人具體病情，按照治療過程中各期的特點(diǎn)合理調(diào)配營養(yǎng)。骨折早期：在補(bǔ)充營養(yǎng)的額基礎(chǔ)上主要是糾正失鹽、失水，由于骨折后發(fā)生出血、疼痛、神志休克，失水、失鹽嚴(yán)重，需供給低脂肪、高蛋白、高維生素、高鈉、高鐵、含水分多、味鮮、易消化、清單的食物，每日5餐，可給鯽魚湯、豆湯、少量水果及蔬菜。骨折中期：主要解決蛋白質(zhì)和熱量的補(bǔ)充。傷后1周，疲勞消除，失鹽、失水、休克已經(jīng)糾正并穩(wěn)定。但因手術(shù)感染等使身體虛弱，這時(shí)食欲逐漸恢復(fù)，機(jī)體進(jìn)行修復(fù)，需供給高蛋白、高脂肪、高糖、高維生素和含無機(jī)鹽的食物，以利于傷口的修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充，使蛋白質(zhì)合成增加，如豬肝、瘦肉、牛奶等。骨折后期：骨折處血腫很快開始吸收，機(jī)體營養(yǎng)已得到補(bǔ)充，創(chuàng)傷大都愈合，蛋白質(zhì)分解合成代謝平衡，供給稍高于一般正常人的營養(yǎng)，如多喝骨頭湯，適量增加水果及蔬菜量。

3、臥床護(hù)理

監(jiān)督患者在床上的姿勢要盡量接近站姿。仰臥時(shí)，枕頭不宜過高，順延到肩部，避免出現(xiàn)頭向前傾、胸部凹陷的不良姿勢，足部勿壓種衣被，為防止外旋，最好穿戴釘鞋。俯臥時(shí)胸前、骨盆前方、踝部墊枕，便于呼吸，使脊柱肌肉放松，使足尖離開床面，足與小腿成直角，這樣符合生理狀態(tài)。側(cè)臥時(shí)，頭部墊枕不宜過高或過低，使頭與脊柱保持同一水平為準(zhǔn)，兩腿前后分開，下腿伸直，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處放墊枕，兩腿之間夾墊，上腿呈屈曲狀，一面壓迫下腿和防止上腿的髖內(nèi)收。另外，要保持正常的脊椎彎曲，頸椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸和骶椎后凸。同時(shí)做好皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理。天天定時(shí)檢查并按摩骨突部位、每2h~3h翻身1次。保持衣服床單位整潔干燥，以免發(fā)生褥瘡。教會(huì)陪護(hù)正確使用便器，每日清潔尿道口，達(dá)到清潔舒適，促進(jìn)血運(yùn)，預(yù)防并發(fā)癥的目的。

4、防止意外傷害

病人手術(shù)后髖部肌肉松弛，如術(shù)后功能鍛煉不適當(dāng)，或者在搬動(dòng)以及給病人翻身時(shí)方法和不正確，就會(huì)造成錯(cuò)位或畸形愈合等意外傷害。進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，應(yīng)協(xié)助病人積極進(jìn)行腿部肌肉按摩，踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，幫助托起上身及臀部做引體向上運(yùn)動(dòng)。同時(shí)教會(huì)病人做擴(kuò)胸深呼吸和床上體操，有效的咳嗽和排痰。在病人回病房過程中用中單托住骨盆整體搬運(yùn)，避免用力向前方托抬患肢髖關(guān)節(jié)，造成髖脫位。翻身時(shí)患肢在上，避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直外旋位，盡量伸髖。

5、常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

對(duì)于牽引病人應(yīng)注意觀察并預(yù)防足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。

（1）足下垂：下肢水平牽引時(shí)，距小腿關(guān)節(jié)呈自然足下垂位，腓總神經(jīng)位置較淺，容易受壓，加之關(guān)節(jié)不活動(dòng)，會(huì)發(fā)生跟腱攣縮和足下垂。因此，下肢水平牽引時(shí)，應(yīng)用足底托板將距小腿關(guān)節(jié)置于功能位，并在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。根據(jù)病人具體情況，醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)病人定時(shí)做距小腿關(guān)節(jié)活動(dòng)，做好足下垂的預(yù)防。

（2）壓瘡：由于持續(xù)牽引和長期臥床，骨隆突部位易受壓形成壓瘡。因此，應(yīng)用棉墊、軟枕、棉圈、氣墊等對(duì)骨隆突部位加以保護(hù)，并保持床單位的清潔、平整和干燥。

（3）墜積性肺炎：病人尤其是抵抗力差的老年患者，由于長期臥床、頭低腳高位，容易發(fā)生墜積性肺炎。因此，在保持有效牽引的條件下，應(yīng)指導(dǎo)病人每日定時(shí)利用牽引架上拉手抬起上身，并協(xié)助病人每日定時(shí)變換，積極做深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽，以利肺部擴(kuò)張。

（4）便秘：病人由于長期臥床及水分?jǐn)z入不足，容易引起便秘。因此，要鼓勵(lì)病人多喝水，進(jìn)食含高纖維食物，并且堅(jiān)持每天做腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)。如發(fā)生便秘，要給病人適當(dāng)服用緩瀉劑。

（5）血栓性靜脈炎：指導(dǎo)病人進(jìn)行有規(guī)律的功能鍛煉，如股四頭肌等長收縮，各關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)。

6、出院指導(dǎo)

出院前教會(huì)老人及家屬自行康復(fù)護(hù)理的有關(guān)內(nèi)容，繼續(xù)進(jìn)行正確的功能鍛煉，逐漸增加練習(xí)時(shí)間及強(qiáng)度，根據(jù)肌力的恢復(fù)和骨折的愈合情況決定運(yùn)動(dòng)量和負(fù)重時(shí)間。不盤腿，避免屈髖。出院后要注重合理飲食，保證足夠營養(yǎng)以促進(jìn)骨愈合。

篇5

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）14-0130-04

[Abstract] Objective To analyze the rehabilitation nursing measures and the nursing effects of clavicle hook plate fixation on patients with distal clavicle fractures. Methods Selected 86 patients who suffered from distal clavicle fractures and who were accepted treatment of clavicle hook plate fixation in our hospital from December 2012 to December 2013 as the research objects， and these patients were divided into the control group and the experimental group with the way of coin tossing， with 43 patients in each group. In the control group， they were treated with the conventional nursing mode while in the experimental group， these patients were treated with the rehabilitation nursing based on the conventional nursing mode. Results The outcome could indicate that after the looperation the shoulder joint performances of patients in these two groups had no significant difference （P>0.05）. In addition，comparing one month after the operation with three months after operation， in the experimental group， the shoulder joint performance were evidently better than that in the control group， and differences of the results of two groups had the statistical significance （P

[Key words] Clavicle hook plate fixation； Distal clavicle fractures； Rehabilitation nursing

鎖骨骨折是一種臨床常見的骨折類型，各個(gè)年齡階段均可能發(fā)生，其發(fā)病率約占6%。鎖骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見的鎖骨骨折類型，約占總數(shù)的10%[1，2]。目前臨床上主要采用手術(shù)治療此病。臨床研究表明，術(shù)后給予患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理對(duì)提高手術(shù)效果和預(yù)后具有非常重要的意義。為分析鎖骨鉤鋼板固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者的康復(fù)護(hù)理措施和護(hù)理效果，本文選擇我院2012年12月～2013年12月期間經(jīng)鎖骨鉤鋼板固定治療的86例鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年12月～2013年12月期間經(jīng)鎖骨鉤鋼板固定治療的86例鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者，所有患者均為新鮮 NeerⅡ型骨折[3]。將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各43例。試驗(yàn)組中男29例，女14例，年齡15～59歲，平均（36.44±10.28）歲，受傷部位：右側(cè)30例，左側(cè)13例；受傷原因：交通意外18例，跌倒傷10例，工業(yè)傷15例；對(duì)照組中男30例，女13例，年齡16～60歲，平均（37.12±10.45）歲，受傷部位：右側(cè)28例，左側(cè)15例；受傷原因：交通意外20例，跌倒傷11例，工業(yè)傷12例。兩組患者的年齡、性別、受傷部位、受傷原因等各項(xiàng)基本資料無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括常規(guī)心理護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)患者的心理狀態(tài)實(shí)施心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，幫助患者樹立治療的信心，提高依從性；病情觀察：觀察患者患側(cè)肩部是否出現(xiàn)壓痛、隆起、腫脹等異?，F(xiàn)象，了解患者的主觀感受，密切注意皮膚局部反應(yīng)情況[4]；另外根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素等藥物，并注意觀察患者在用藥過程中是否出現(xiàn)不良反應(yīng)；試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理，具體措施為：（1）被動(dòng)功能鍛煉，訓(xùn)練時(shí)間為術(shù)后第2天至第3周，訓(xùn)練內(nèi)容按照逐漸增加活動(dòng)范圍的原則，訓(xùn)練目標(biāo)為避免或減少關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織粘連。將患側(cè)上臂與胸壁靠近，屈肘90°進(jìn)行外展、上舉動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作保持10 s，每日兩次；另外是進(jìn)行患肩鐘擺樣鍛煉[5，6]：患者向前彎腰90°，上臂保持自然下垂的狀態(tài)并前后左右擺動(dòng)，根據(jù)病情狀況適當(dāng)增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，每次20～30擺，每日2～3次；術(shù)后第二周和第三周逐漸開展內(nèi)收、內(nèi)旋鍛煉身體訓(xùn)練：患者用手橫過面部去觸摸對(duì)側(cè)的耳朵開展肩關(guān)節(jié)內(nèi)收練習(xí)；（2）主動(dòng)功能鍛煉，訓(xùn)練時(shí)間為術(shù)后第四周至第十周，訓(xùn)練目標(biāo)主要是逐漸提高三角肌及肩袖肌力。首先是前屈鍛煉，保持仰臥，采用健側(cè)前臂將患側(cè)前臂向上托起一直到超過頭頂并緩慢放下，10 s后重復(fù)進(jìn)行，反復(fù)三次；其次是站立位前屈上舉[7，8]：采用用健側(cè)手指與患側(cè)手指交叉向上舉過頭頂，間隔10 s后重復(fù)進(jìn)行，反復(fù)3～4次；最后是開展增加內(nèi)外旋范圍鍛煉：將患側(cè)手放在背后，用健側(cè)手握住患側(cè)手去觸摸對(duì)側(cè)肩胛骨；在行主動(dòng)鍛煉前先熱敷肩關(guān)節(jié) 20 min，其目的是促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而避免或減輕鍛煉時(shí)疼痛，注意鍛煉過程中每次最大活動(dòng)范圍為僵硬終點(diǎn)的起始處，而非終點(diǎn)。內(nèi)旋活動(dòng)是康復(fù)訓(xùn)練中難度比較大的項(xiàng)目，因此在活動(dòng)過程中護(hù)理人員需要積極鼓勵(lì)患者持之以恒；（3）增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和力量，該項(xiàng)訓(xùn)練為術(shù)后第3個(gè)月，訓(xùn)練目的是提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和力量。具體方法有以下3種：①利用相關(guān)器械開展練習(xí)，如通過滑輪練習(xí)，可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上舉、內(nèi)旋以及外展動(dòng)作，訓(xùn)練過程中將雙手放在胸前并將滑輪的把柄握住，然后利用健側(cè)拉滑輪鍛煉肩關(guān)節(jié)上舉運(yùn)動(dòng)。其次是將雙手放在背后，握住滑輪把柄，并利用健側(cè)拉把柄鍛煉肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)[9，10]。另外是通過木棍或體操做上舉、外展、前屈、后伸運(yùn)動(dòng)；②主動(dòng)練習(xí)內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)：將患側(cè)手放在背后，用健側(cè)手將患側(cè)手握住并向上觸摸對(duì)側(cè)肩胛骨。其次是練習(xí)外旋運(yùn)動(dòng)：利用患側(cè)手橫過面部去觸摸對(duì)側(cè)耳朵、肩部，以此將粘連拉開，最終促進(jìn)內(nèi)收肌等肌肉的功能改善。③聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，主要通過兩臂做劃船動(dòng)作或游泳動(dòng)作等。訓(xùn)練的項(xiàng)目、活動(dòng)量以及活動(dòng)強(qiáng)度均根據(jù)患者的性格特征、病情狀況和體質(zhì)狀況適當(dāng)調(diào)整，以患者耐受為準(zhǔn)，確?；颊叱种院愕鼐毩?xí)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①三組患者治療結(jié)束后，采用數(shù)值疼痛評(píng)分法對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，分值從0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越低治療效果越明顯。②采用ADL功能評(píng)定方法對(duì)生活能力進(jìn)行判定，包括對(duì)患者日常等生活行為進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)10分，最后得分61～100分為生活基本自理；得分41～60分為生活需要幫助；得分0～40分為生活嚴(yán)重不能自理。③采用肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)成績表法，對(duì)兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行分析對(duì)比，該成績表法總分為100分，共由四個(gè)維度構(gòu)成，分別為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肩部肌肉萎縮度、手部握力及骨折復(fù)位情況等，每個(gè)維度分別為25分，分值越高表示患者的恢復(fù)情況越良好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)及方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者的肩關(guān)節(jié)成績對(duì)比分析

兩組患者術(shù)后1 d肩關(guān)節(jié)成績評(píng)分比較無明顯差異（P>0.05），術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月比較，試驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)成績評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者鎖骨鉤鋼板固定前后的疼痛評(píng)分比較

兩組患者在治療前疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.941），具有可比性；兩組患者經(jīng)鎖骨鉤鋼板固定治療后疼痛指數(shù)均明顯下降，試驗(yàn)組下降幅度相比對(duì)照組更為明顯（P=0.001），見表2。

2.3兩組患者鎖骨鉤鋼板固定后的日常生活能力比較

兩組患者經(jīng)鎖骨鉤鋼板固定治療后，對(duì)照組生活基本自理27例，試驗(yàn)組35例；對(duì)照組生活需要幫助13例，試驗(yàn)組7例；對(duì)照組生活完全不能自理3例，試驗(yàn)組1例；試驗(yàn)組在生活能力的改善上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

3討論

鎖骨鉤鋼板是治療肩鎖骨折的常用方式，并根據(jù)肩關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)設(shè)計(jì)，充分保證了體部與鎖骨外側(cè)形態(tài)符合度及鋼板與骨質(zhì)良好的貼附作用，并且該治療方式操作簡單易行，具有很高的安全性和有效性，不會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)面造成損傷，因此在臨床上得到廣泛應(yīng)用[11，12]。而由于病理特殊性，在手術(shù)治療后早期開展康復(fù)訓(xùn)練對(duì)提高手術(shù)效果和預(yù)后具有非常重要的作用。對(duì)鎖骨鉤鋼板固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折后采取有效的康復(fù)護(hù)理措施，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，循序漸進(jìn)。在術(shù)后早期，患者無法下床運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員可進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)韌帶和關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉，也能避免術(shù)后因長期臥床與制動(dòng)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生壓瘡和肌肉萎縮，發(fā)生靜脈血栓，影響恢復(fù)[13]。在患者可下床、關(guān)節(jié)能自由活動(dòng)后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練。先嘗試下床，扶著床沿行走，將患側(cè)與健側(cè)手指舉過頭頂，可反復(fù)扭動(dòng)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，加快肢體活動(dòng)能力恢復(fù)；在關(guān)節(jié)能力有好轉(zhuǎn)后，逐漸進(jìn)行拓展活動(dòng)范圍，從而使患側(cè)得到有效鍛煉[3]。荊春霞等[7]通過試驗(yàn)表明，對(duì)鎖骨鉤鋼板固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，是提高手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。

篇6

【關(guān)鍵詞】 骨折術(shù)后；康復(fù)護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.397 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6465-01

1 臨床資料

我院2012年1月至2012年12月，共收治86例下肢骨折病人，其中男性、53例，女、33例。按骨折類型，有股骨骨折32例、髕骨骨折25例、脛腓骨骨折16例、踝骨骨折13例。均進(jìn)行康復(fù)期健康指導(dǎo)，收到了滿意的效果。

2 心理護(hù)理

骨折發(fā)生后由于疼痛，活動(dòng)受限，長期臥床不起、生活不能自理，患者容易緊張煩躁，護(hù)理人員應(yīng)該態(tài)度和藹，耐心地與其溝通，向患者講解骨折的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，以增強(qiáng)患者的安全感和信任感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疼痛的自信心。對(duì)患者家屬做好思想工作，使其對(duì)病人的思想轉(zhuǎn)變和生活方式有準(zhǔn)備、能夠細(xì)心細(xì)致地照顧病人，避免煩燥不安或不耐煩的情緒在病人面前出現(xiàn)。

3 飲食護(hù)理

骨折后由于骨折組織的修復(fù)是需要合理的營養(yǎng)，應(yīng)及時(shí)給予高熱量、以及高蛋白食物。根據(jù)病人的飲食習(xí)慣靈活運(yùn)用，以強(qiáng)筋壯骨、活血化淤、促進(jìn)骨折愈合[1]。同時(shí)應(yīng)注意便秘的發(fā)生，由于骨折長期臥床，腸蠕動(dòng)減弱，應(yīng)指導(dǎo)患者干稀搭配、精細(xì)搭配、葷素搭配。禁食辛辣刺激性食物，多食粗纖維性食物，多吃蔬菜水果、多飲水，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。

4 并發(fā)癥合并癥的護(hù)理

注意觀察患者末梢血運(yùn)，抬高患肢以利于靜脈回流，減少傷口滲血，減輕患肢腫脹疼痛。注意觀察皮膚溫度、感覺運(yùn)動(dòng)，注意有無神經(jīng)損傷，深靜脈栓塞等并發(fā)癥。及時(shí)采取相應(yīng)措施。同時(shí)注意原有疾病如：心臟病、高血壓、糖尿病，并發(fā)癥及合并癥的干預(yù)，對(duì)骨折轉(zhuǎn)歸十分關(guān)鍵。

5 功能鍛煉的護(hù)理

功能鍛煉對(duì)骨折術(shù)后的護(hù)理至關(guān)重要，及時(shí)恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，不僅可以防止肌肉萎縮、滑膜粘連、關(guān)節(jié)強(qiáng)直，同時(shí)功能鍛煉對(duì)血運(yùn)有較強(qiáng)的影響，可以舒筋活絡(luò)，益氣活血，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，應(yīng)告知注意事項(xiàng)，解除思想顧慮，充分調(diào)動(dòng)能動(dòng)性，克服疼痛。使其自覺的進(jìn)行功能鍛煉，教會(huì)患者做踝關(guān)節(jié)的背伸，趾屈活動(dòng)，繃腿動(dòng)作，教會(huì)患者掌握免負(fù)重，部分負(fù)重，完全負(fù)重的鍛煉[2]?；顒?dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞為宜。部分患者結(jié)合紅外線照射、熱水浸浴。低頻電療、磁療等物理療法，增進(jìn)局部血液循環(huán)和代謝。功能鍛煉時(shí)醫(yī)護(hù)人員結(jié)合個(gè)人特點(diǎn)制定，肌肉收縮次數(shù)、關(guān)節(jié)屈伸角度、負(fù)重時(shí)間及強(qiáng)度等具體指標(biāo)，并要求家屬監(jiān)督。

6 疼痛的護(hù)理

加強(qiáng)疼痛的護(hù)理，與患者交談，觀察患者的面部表情，評(píng)估患者的疼痛程度。正確使用鎮(zhèn)痛藥物。恰當(dāng)應(yīng)用疼痛的心理療法，可以通過聽音樂談心等方法，分散患者的注意力，使患者放松，緩解病人疼痛。疼痛病人一般是夜間疼痛加劇，鼓勵(lì)病人白天多與家人溝通，應(yīng)減少白天睡眠的時(shí)間，尤其是減少午睡時(shí)間，延長夜間睡眠時(shí)間[3]，增進(jìn)夜間睡眠質(zhì)量。

7 褥瘡的預(yù)防和護(hù)理

由于骨折病人術(shù)后臥床時(shí)間長，易發(fā)生褥瘡，因此根據(jù)患者的病情輕重，及時(shí)采取翻身護(hù)理，仔細(xì)檢查患者是否出現(xiàn)紅腫或者顏色的改變，指導(dǎo)家屬合理得按摩經(jīng)常受壓部位，如果條件允許的情況下，給予患者氣墊床，及時(shí)更換床單，保持床鋪清潔，特別是女性患者臥床時(shí)間長，小便后要及時(shí)清理會(huì)陰及骶尾部，保持骶尾部干燥。

8 尿路感染的護(hù)理

由于骨折病人長期臥床且病人為了減少陪護(hù)的麻煩，飲水量少，容易出現(xiàn)尿路結(jié)石及尿路感染，所以針對(duì)此保持患者的每日飲水量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，如有留置尿管應(yīng)保持尿路清潔，進(jìn)行尿路沖洗，預(yù)防感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 顏淑要.健康教育在骨折護(hù)理中的應(yīng)用.中國社區(qū)醫(yī)師，2012年第21期279頁.

篇7

【關(guān)鍵詞】火車創(chuàng)傷；股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)；康復(fù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）12-0097-01

我院收治的這些火車創(chuàng)傷致股骨干骨折的病人，對(duì)疾病知識(shí)缺乏，加之火車撞擊力量大，因此骨折同時(shí)伴有嚴(yán)重軟組織損傷，出血量大，對(duì)創(chuàng)傷恢復(fù)具有很大的挑戰(zhàn)。分別進(jìn)行急診或延期切開復(fù)位加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，且手術(shù)治療可帶來關(guān)節(jié)僵硬，肌力減退，靜脈栓塞等并發(fā)癥，因此對(duì)病人施行有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理對(duì)下肢功能的恢復(fù)起作重要作用。

1 臨床資料

2005年8月～2009年6月，我院收治因火車創(chuàng)傷致股骨干骨折入院的本組患者18例，其中男10例，女8例，年 齡40―72歲，平均58.6歲。其中開放性骨折16例，閉合性骨折2例。骨折部位上段2例，中段11例，下 段3例。合并有其他骨折2例。本組均為火車創(chuàng)傷急診入院。術(shù)前常規(guī)對(duì)受損骨全長正側(cè)位x線片，以便明確骨折的部位、類型、移位情況。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 火車創(chuàng)傷骨折均為突發(fā)事件，瞬間意外改 變了患者的日常生活狀態(tài)，下肢骨折導(dǎo)致軀體移動(dòng)障礙，使患肢活動(dòng)能力和生活自理能力大大降低，加之缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒 ，影響對(duì)治療、康復(fù)的配合及骨折的愈合。我們向患者講解相關(guān)病情、手術(shù) 方案以及配合方法，進(jìn)行康復(fù)知識(shí)的教育，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練有疑慮的病人，使他們明白，保持肢體于僵硬狀態(tài)只會(huì)加重疼痛，而且肌肉的低氧狀態(tài)反而會(huì)導(dǎo)致肌肉痙攣，對(duì)于康復(fù)欲望低下者適當(dāng)強(qiáng)迫鍛煉，康復(fù)訓(xùn)練由被動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)向主動(dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)家屬積極參與，改善其對(duì)骨折的認(rèn)知，增強(qiáng)患者對(duì)肢體功能恢復(fù)的信心，主動(dòng)配合治療。

2.1.2 術(shù)前牽引的護(hù)理 本組3例患者行術(shù)前骨牽引， 牽引重量為患者體重的1/7。牽引時(shí)每日測量下肢長度及牽引力線，以免造成過度牽引和骨端旋轉(zhuǎn)。牽引針眼處滴75%乙醇，2次/d，防止感染。及時(shí)觀察患肢血液循環(huán)，觀察項(xiàng)目 包括：皮膚顏色、皮膚溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情 況、指（趾）活動(dòng)情況以及患者的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。如有循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)查明原因，予以處理。

2.1.3 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo) 向患者講解術(shù)前功能鍛煉的方法、重要性及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮運(yùn) 動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)。被動(dòng)活動(dòng)髕骨（即左右推動(dòng)髕骨）防止關(guān)節(jié)面粘連，練習(xí)踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈活動(dòng)和足部其他小關(guān)節(jié)活動(dòng)。向患者講解術(shù)后功 能鍛煉的一般程序、鍛煉方法以及相關(guān)知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后功能鍛煉的重要性，從而能積極主動(dòng)配合，自覺按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后患肢不需任何外固定，置于外展中立位，抬高20---30cm。除嚴(yán)密監(jiān)測患者神志、體溫、呼吸、脈搏、心律、尿量、血氧飽和度等指標(biāo)的變化，還應(yīng)重點(diǎn)觀察因手術(shù)創(chuàng)傷、失血、麻醉等造成的反應(yīng)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，如 脂肪栓塞、下肢深靜脈血栓形成、創(chuàng)傷性休克、大出血等。每 30 min監(jiān)測1次，24 h后改為常規(guī)觀察，并及時(shí)記錄。48 h內(nèi)密切觀察患者末梢血運(yùn)、局部組織腫脹程度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱及切口敷料滲出液等情況。如患肢出現(xiàn)紫紺、腫脹明顯、皮溫低、足背動(dòng)脈減弱或消失，則提示末梢循環(huán)不良，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。本組未出現(xiàn)末梢循環(huán)不良現(xiàn)象。注意飲食護(hù)理，給予高蛋白、高熱量、高纖維素及含鈣量多的食物，以促進(jìn)骨折愈合。

2.2.2 患肢早期功能鍛煉 （1）術(shù)后第一天，待下肢感覺恢復(fù)，隨著患肢疼痛的減輕，即可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背屈和屈趾活動(dòng)，上肢做屈伸、外展、擊拳及深呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。康復(fù)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以主動(dòng)活動(dòng)為主。（2）術(shù)后2―3 d可在床上進(jìn)行股四頭肌、小腿三頭肌的靜力性收縮運(yùn)動(dòng)。具體做法是囑患者伸直膝關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)收緊大腿和小腿的肌肉靜止半分鐘，再放松肌肉，4―5次/d，5 min/次，以患者不感到腿部疲勞累為原則。（3）3 d后攝x片了解內(nèi)固定的定位情況，若定位良好，可在床上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)最初以練習(xí)伸膝為主，逐步練習(xí)屈膝。并積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行仰臥位直腿抬高練習(xí)。方法：協(xié)助患者抬高患肢10°，然后緩慢放下，從被動(dòng)到主動(dòng)逐漸抬高到35°左右，不超過45°，停留3～5s，再緩慢放下，2～3h鍛煉1次，5―10 min/次。（4）手術(shù)7天后，可在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸鍛煉，動(dòng)作要輕柔，不可用力過猛過快，幅度由小到大。（5）術(shù)后2～3 周患者可下床扶杖行不負(fù)重練習(xí)，3周后可下床扶杖行部分負(fù)重練習(xí)，負(fù)重強(qiáng)度從 10 kg開始。方法：患足踏于人體秤上加力，測量出10 kg重量所需患肢的負(fù)重強(qiáng)度，以此強(qiáng)度 進(jìn)行患足踏地鍛煉，4～10次/d，5～10 min/次，鍛煉強(qiáng)度為 每10 d增加5 kg。（6）術(shù)后4～8周，待橋梁骨痂形成后可逐步指導(dǎo)負(fù)重行走活動(dòng)。粉碎性骨折患者，術(shù)后早期應(yīng)避免沒有輔助的直腿抬高致股頭肌收縮，下床負(fù)重時(shí)間延長至術(shù)后 8 周 。負(fù)重強(qiáng)度則應(yīng)根據(jù)X線片骨折愈合情況而定，在早期 骨折愈合跡象出現(xiàn)之前不主張負(fù)重，至橋梁骨痂形成后可開 始部分負(fù)重，骨折線模糊后可輔助全部負(fù)重活動(dòng)。負(fù)重練習(xí) 可在陽光充足的戶外進(jìn)行。

2.2.4 出院指導(dǎo) 本組患者住院時(shí)間42～58 d，平均46 d。 出院后按康復(fù)計(jì)劃繼續(xù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、直腿抬高練習(xí)及扶杖行部分負(fù)重練習(xí)，過渡至全部負(fù)重活動(dòng)。每月定期復(fù)查，攝x線片，以了解骨折愈合程度，調(diào)整負(fù)重強(qiáng)度。

3 結(jié)果

本組均獲隨訪，隨訪時(shí)間為3～12個(gè)月，平均8個(gè)月，隨訪效果滿意。本組18例患者，除1例合并其他骨折不能進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉外，其余17例患者術(shù)后4個(gè)月關(guān)節(jié)功能均達(dá)到正常，未發(fā)生繼發(fā)感染、畸形愈合、延遲愈合及不連等并發(fā)癥。功能恢復(fù)情況：按馬 元璋（1987）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)16例，良1例，差1例 優(yōu)良率94.4%。

4 討論

火車創(chuàng)傷病人年齡偏大，骨折后長期臥床，缺乏功能鍛煉，勢必造成骨質(zhì)疏松和骨組織修復(fù)能力失常，從而出現(xiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)功能差，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬或攣縮。因此，康復(fù)鍛煉應(yīng)越早開始越好，并且要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。在實(shí)施康復(fù)鍛煉的過程中，患者的主動(dòng)鍛煉和家屬的積極參與是患者康復(fù)不可忽視的力量?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)因人而異，康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度，以病人能耐受且不感到疲勞為度。術(shù)后過早負(fù)重行走是危險(xiǎn)的，易發(fā)生骨折端成角、畸形或內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥，延緩或影響骨折愈合。

參考文獻(xiàn)：

[1 ] 賀愛蘭，張明學(xué).實(shí)用專科護(hù)士叢書骨科分冊M.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004：5

[2] 張曉陽.骨科術(shù)后康復(fù)指南.人民軍醫(yī)出版社，2010，97-112

[3] 陳麗艷，龐蔚.粉碎性股骨干骨折術(shù)后早期功能訓(xùn)練的護(hù)理60例.中國實(shí)用護(hù)理雜志.2004，20（3）：26

篇8

[關(guān)鍵詞] 脛骨平臺(tái)骨折; 膝關(guān)節(jié); 老年; 功能鍛煉

[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-84-02

老年人是骨折的一個(gè)高發(fā)群體,同一般骨折群體相比,老年人多有骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)疾病,而加之自身肢體功能的下降,術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較慢,如術(shù)后康復(fù)過程中不能堅(jiān)持功能鍛煉,可能遺有肢體功能障礙。近年來,我科對(duì)脛骨平臺(tái)骨折老年病人進(jìn)行住院期間康復(fù)性護(hù)理及指導(dǎo),取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文收集病例60例為我科2003年1月～2008年12月收入院的老年脛骨平臺(tái)骨折病人,男37例,女23例;年齡56～79歲,平均63歲。入院后均行X線及膝關(guān)節(jié)CT檢查。按Schatzker分型標(biāo)準(zhǔn)分型:Ⅱ型14例,Ⅲ型27例,Ⅳ型6例,Ⅵ13例。病人入院后隨機(jī)分為兩組,護(hù)理組及對(duì)照組各30例。兩組病人病情嚴(yán)重程度、年齡、性別及文化程度無明顯差異,具有可比性,并排除原有患肢功能障礙者,嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病影響康復(fù)訓(xùn)練者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予入院宣教,普通護(hù)理及骨科常規(guī)護(hù)理,飲食指導(dǎo),協(xié)助翻身,按摩受壓部位,引流量觀察等,治療組給予康復(fù)性護(hù)理指導(dǎo),主要包括以下幾方面內(nèi)容。

1.2.1 手術(shù)前后心理護(hù)理 心理干預(yù)在老年骨折病人術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過程中發(fā)揮非常重要的作用,老年人自理能力相對(duì)較差,性格獨(dú)立的老年人常常否認(rèn)這一點(diǎn),拒絕別人幫助,在骨折后,常存在悲觀心理,甚至拒絕手術(shù)或術(shù)后康復(fù)性訓(xùn)練,針對(duì)以上情況,我們給予相應(yīng)的心理護(hù)理,對(duì)于老年人骨折的特點(diǎn),骨骼質(zhì)量下降的原因等進(jìn)行宣教,使病人心理情緒得到舒緩,充分認(rèn)識(shí)自身骨折的特點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練的意義,積極配合治療。通過交流和溝通,對(duì)患者的一般情況進(jìn)行評(píng)估,了解患者的健康狀況及心理狀態(tài),解除患者恐懼及憂慮心理,將術(shù)后康復(fù)內(nèi)容向患者適度地解釋和說明,取得患者的理解和合作。

1.2.2 術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理 手術(shù)后第1～7天,患肢中立位,協(xié)助患者作患肢踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)的被動(dòng)內(nèi)、外翻及背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,每天每個(gè)動(dòng)作120次左右,并鼓勵(lì)患者克服心理障礙,主動(dòng)自足進(jìn)行上述關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

1.2.3 術(shù)后中期康復(fù)護(hù)理 手術(shù)后8～21d,在早期康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上,鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌力量訓(xùn)練,即平臥位主動(dòng)收縮股四頭肌,每天120次左右。在訓(xùn)練早期,患者常不由自主的產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)的微動(dòng),對(duì)于正確的收縮股四頭肌的方法給予指導(dǎo),在進(jìn)行股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)時(shí),可能產(chǎn)生骨折部位疼痛不適,對(duì)患者進(jìn)行必要的說明及指導(dǎo),消除患者認(rèn)為可能影響骨折愈合的顧慮。

1.2.4 術(shù)后晚期康復(fù)護(hù)理 手術(shù)3～4周以后,囑患者做主動(dòng)的抬腿訓(xùn)練,輔助患者固定膝關(guān)節(jié),以免產(chǎn)生骨折處反?；顒?dòng),鼓勵(lì)患者配合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練,除去石膏外固定后,對(duì)患者膝關(guān)節(jié)局部做按摩護(hù)理,促進(jìn)血液流通,改善局部循環(huán),協(xié)助患者做仰臥位主動(dòng)抬腿、側(cè)臥位外展、膝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外旋動(dòng)作。拆除外固定1~2周后,鼓勵(lì)患者作主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)、靜態(tài)負(fù)重、原地重心轉(zhuǎn)移及跨步練習(xí)。依據(jù)患者的個(gè)體情況逐漸增加活動(dòng)次數(shù),并限制患者過度活動(dòng),告知患者過度屈曲可能造成骨折處的斷裂,進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理,減少患者的急躁情緒。

1.2.5 出院前做康復(fù)性護(hù)理指導(dǎo) 患者出院前,詳細(xì)告知膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法及在此過程中可能出現(xiàn)的不適,并對(duì)可能出現(xiàn)的異常情況給予說明,6個(gè)月后做膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分[1]。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS11.5軟件完成,采用兩組計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組術(shù)后半年膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率86.7%,對(duì)照組優(yōu)良率為70%,治療組高于對(duì)照組(P

3 討論

老年人多有骨質(zhì)疏松等退行性骨疾病,骨骼質(zhì)量下降,強(qiáng)度降低,在外力作用下更容易發(fā)生骨折,脛骨平臺(tái)骨折是常見骨折類型之一,多數(shù)屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,手術(shù)治療后肢體固定時(shí)間較長,容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥,影響膝關(guān)節(jié)功能,老年人優(yōu)于自體身體條件等限制及心理特點(diǎn)等原因,常不能進(jìn)行主動(dòng)功能恢復(fù)性訓(xùn)練,而有條件的、盡早的主、被動(dòng)功能活動(dòng)是防止骨折后并發(fā)癥發(fā)生,關(guān)節(jié)功能減退的的有效方法,肌肉的收縮,相鄰關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)均有利于促進(jìn)血液循環(huán),加快炎癥消退,有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù),老年人心理倔強(qiáng),對(duì)于術(shù)后的恢復(fù)常有過高的期望值或絕望心理,有的患者拒絕恢復(fù)性訓(xùn)練,而有的病人則自行增加訓(xùn)練強(qiáng)度,給予必要的心理護(hù)理十分重要[2],使老年患者充分認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的重要性,同時(shí)充分了解老年人自身的骨質(zhì)特點(diǎn),進(jìn)行科學(xué)合理的康復(fù)性訓(xùn)練,護(hù)理人員對(duì)其訓(xùn)練方法,強(qiáng)度應(yīng)進(jìn)行合理的指導(dǎo),必要時(shí)進(jìn)行協(xié)助,以免過早鍛煉引發(fā)重大并發(fā)癥,或過遲訓(xùn)練影響關(guān)節(jié)的功能恢復(fù),甚至不合理訓(xùn)練引起骨折不愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥,本組資料顯示,在進(jìn)行康復(fù)性護(hù)理的患者,其骨折后6個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組,說明康復(fù)性護(hù)理起到的促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的積極作用[3],由此可見,對(duì)老年脛骨平臺(tái)骨折病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)能起到重要作用,適宜在臨床護(hù)理工作中開展運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Lysholm J,Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J]. Am J Sports Med.1982, 10:150-154.

[2] 汪純潔. 老年住院患者的心理護(hù)理[J]. 中國誤診學(xué)雜志,2006,6(14):2795.

篇9

【關(guān)鍵詞】四肢長骨干骨折;內(nèi)固定;康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)10-0149-01

四肢長骨干骨折是骨科常見病、多發(fā)病。隨著交通業(yè)及工業(yè)的發(fā)展,我國四肢長骨干骨折的病人越來越多。骨折后易遺留肢體功能障礙,給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。四肢長骨骨折合并相鄰血管損傷,如不及時(shí)正確處理,可能引起肢體嚴(yán)重供血不足,影響其功能,重者導(dǎo)致截肢,甚至危及生命。自2007～2008年,作者對(duì)應(yīng)用手術(shù)治療的32例四肢長骨干骨折的患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察,精心護(hù)理,獲得滿意效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組32例,男20例,女12例。年齡17～65歲,平均30.8歲。致傷原因:交通事故傷25例,重物砸傷5例,高處墜落傷2例。股骨干骨折7例,脛腓骨骨折10例,肱骨干骨折7例,尺橈骨骨折8例。開放性骨折15例,閉合性17例。新鮮骨折28例,陳舊骨折遲緩愈合4例。合并傷腦外傷14例,腹部傷5例,胸部損傷4例,髕骨骨折2例。

1.2 手術(shù)方法:經(jīng)手術(shù)切開復(fù)位28例,閉合復(fù)位4例,對(duì)于骨不連患者,先切開暴露骨折端,切除斷端硬化骨,打通髓腔,復(fù)位并植骨,固定鉗維持固定后再分別穿入螺釘或鋼針,安裝外固定支架。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理:術(shù)前為患者更換寬松全棉衣褲進(jìn)手術(shù)室,建立靜脈通道,安置合適的,將電刀電極板壓在或貼于患者肌肉豐富處,協(xié)助醫(yī)生消毒。同時(shí)此類病人多為意外傷害,傷情重,病程長,易產(chǎn)生抑郁甚至絕望心理,多表現(xiàn)為情緒波動(dòng)大,脾氣暴躁,拒絕治療。對(duì)此類病人應(yīng)注意加強(qiáng)心理護(hù)理,多與病人交談,關(guān)心安撫和鼓勵(lì)病人,同時(shí)了解其心理狀態(tài),針對(duì)具體情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)。可請恢復(fù)期病人進(jìn)行現(xiàn)身說法或讓其觀看救治成功的圖片,使其情緒穩(wěn)定,積極配合治療。

1.3.2 術(shù)中配合:根據(jù)手術(shù)的需要調(diào)節(jié)電刀、電凝,備吸引器,電動(dòng)止血帶,驅(qū)血帶等。股骨手術(shù)使用骨折牽引床或普通手術(shù)床,脛骨和肱骨手術(shù)使用普通手術(shù)床。陳舊性骨折和嚴(yán)重的粉碎性骨折病例需植骨的,事先備好骨蠟,做成黃豆粒大小,備用止血。術(shù)中每小時(shí)觀察1次患肢血循情況,注意與健側(cè)對(duì)比。若患肢出現(xiàn)皮膚蒼白或淺灰色,皮溫下降,毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長,動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,多為動(dòng)脈栓塞;若出現(xiàn)肢體腫脹,皮膚顏色變?yōu)樽霞t色或暗紅色,毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短,多為靜脈栓塞。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,進(jìn)行血管探查手術(shù)。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理:術(shù)后給予高熱量、高蛋白、高纖維素及含有多種維生素的食物,合理搭配一日三餐的主食,多飲水。每天以2000mL為宜,以保持大便通暢。后期可給高鈣食品術(shù)后嚴(yán)密觀察患肢的末梢循環(huán)、皮溫、感覺、運(yùn)動(dòng)等情況尤其是小腿腫脹程度、踝關(guān)節(jié)伸屈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、足趾感覺等,借以了解局部血管和神經(jīng)功能?；贾珣?yīng)取功能位。為了確保療效,抗生素必須現(xiàn)配現(xiàn)用,并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸完,注意觀察其療效及不良反應(yīng)。術(shù)后早期鍛煉可以防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬,穩(wěn)定型骨折術(shù)后第1天即可開始使用持續(xù)被動(dòng)鍛煉機(jī),幅度從小到大,時(shí)間從短到長。不穩(wěn)定型或粉碎型骨折患者,術(shù)后3～4d只能作股四頭肌舒縮和踝關(guān)節(jié)背伸、屈跖及足趾伸屈等靜態(tài)鍛煉,然后根據(jù)病情進(jìn)展再使用CPM機(jī)加強(qiáng)鍛煉。術(shù)后2～12周,患處疼痛消失,逐漸加強(qiáng)患肢鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng);下肢骨折病人在8周石膏等外固定去除后在拐杖幫助下下地部分負(fù)重行走。12周后,骨折臨床愈合,逐漸增加下床活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)量,注意循序漸進(jìn),過猶不及。

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)均獲成功,術(shù)中無死亡病例。在護(hù)理中,根據(jù)患者術(shù)后功能恢復(fù)、傷口感染及術(shù)后復(fù)發(fā)率為判斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過實(shí)施整體護(hù)理的四肢長骨干骨折內(nèi)固定患者,術(shù)后隨訪3～12個(gè)月,愈合率為96.9%(31/32)。

3 討論

四肢長骨干骨折是骨科臨床中的常見病、多發(fā)病,常伴有血管、神經(jīng)損傷,遺留功能障礙。目前大多數(shù)病人入院后行切開或閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療,為早期功能康復(fù)鍛煉創(chuàng)造了有利條件。而高質(zhì)量的整體護(hù)理對(duì)病人接受手術(shù)、配合手術(shù)、促進(jìn)疾病的康復(fù)具有重要的作用。同時(shí)現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和護(hù)理水平的提高,以病人為中心的整體護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。在治療觀念上重視病人的主觀能動(dòng)作用,重視有利于恢復(fù)健康的心理社會(huì)因素的凋整,重視術(shù)后護(hù)理、健康教育及人文關(guān)懷,使患者得到了從治療到康復(fù)整個(gè)過程的護(hù)理指導(dǎo),實(shí)現(xiàn)了患者自我保健的愿望,縮短了住院時(shí)間,提高了愈合率,取得了良好的社會(huì)效果。

在四肢長骨干骨折手術(shù)治療的護(hù)理配合工作中,首先做好心理護(hù)理,消除病人的恐懼心理和有關(guān)顧慮,做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備工作,使之能更好地配合手術(shù);術(shù)后密切觀察病情,予以有效的護(hù)理措施,預(yù)防早期并發(fā)癥的發(fā)生,適時(shí)有效地進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉,從而促進(jìn)疾病的全面康復(fù)。不過在康復(fù)鍛煉中,術(shù)后早期使用CPM鍛煉可減輕病人的疼痛,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,促進(jìn)血液淋巴液回流,能有效的預(yù)防股四頭肌粘連或關(guān)節(jié)囊的攣縮,避免了膝關(guān)節(jié)僵硬,有利于患肢早期功能康復(fù)。持續(xù)運(yùn)動(dòng)期間同時(shí)注意主動(dòng)運(yùn)動(dòng),以增強(qiáng)肌肉的收縮力,促進(jìn)血液循環(huán),不僅利于傷口愈合,還有助于保持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,因被動(dòng)運(yùn)動(dòng)最終被主動(dòng)活動(dòng)所代替。通過本組病例的護(hù)理,我們體會(huì)到,正確細(xì)致的心理護(hù)理,嚴(yán)密的術(shù)后觀察,認(rèn)真地指導(dǎo)患者掌握功能鍛煉的要領(lǐng),詳細(xì)的出院指導(dǎo),是防止關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 裴國獻(xiàn),任高宏.長管狀骨骨折治療進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2002,4(1):10-14

[2] 王韜,徐崢宇,顧新豐.帶鎖髓內(nèi)釘治療長骨干骨折并發(fā)脂肪栓塞治療11例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(6):1141-1142

[3] 周曉燕.骨折并發(fā)脂肪栓塞綜合征的護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué),2003,9(5):044801

[4] 高玲.多發(fā)性骨折并發(fā)脂肪栓塞的預(yù)見性護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥,2006,10(7):547

[5] 謝得利.現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:275

篇10

關(guān)鍵詞：尺橈骨干 雙骨折 圍手術(shù)期 康復(fù)護(hù)理 療效觀察

中圖分類號(hào)：R274.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）03-0201-02

尺橈骨干雙骨折在臨床最為常見，常由外傷、車禍、暴力等因素所致。2008年6月至2010年10月我科采用加壓鋼板內(nèi)固定治療尺橈骨干雙骨折28例，并同時(shí)加強(qiáng)圍術(shù)期的康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，獲得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 臨床資料

本組28例患者中，男20例，女8例，年齡最大70歲，最小12歲，右側(cè)20例，左側(cè)8例，全部為新鮮骨折，均采用加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療?；颊咦≡簳r(shí)間最長36天，最短14天，平均22天。

2 護(hù)理

2.1 飲食

骨折初期全身癥狀明顯期間，供給的食物少含殘?jiān)?，不食油煎、油炸食品，多吃新鮮蔬菜水果，為更好的促進(jìn)骨折愈合，根據(jù)骨折愈合分早、中、晚三個(gè)階段和病情配以適合的飲食。

2.2 術(shù)前護(hù)理

嚴(yán)密觀察生命體征并作好記錄，觀察雙手活動(dòng)是否正常、血運(yùn)及感覺情況。術(shù)前采取患肢石膏托外固定可使患肢制動(dòng)，此時(shí)要注意觀察末梢血液循環(huán)情況，避免石膏過緊、過松，觀察皮膚受壓部位，是否有石膏變形、扭曲及斷裂現(xiàn)象，防止感染、壓瘡、前臂間隔綜合癥的發(fā)生。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患肢必須保持肘關(guān)節(jié)屈曲90°前臂中立位，進(jìn)行患肢的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下:

2.3.1 早期康復(fù)護(hù)理（術(shù)后1--2周內(nèi)）。術(shù)后2周內(nèi)局部疼痛、肢體腫脹、骨折端不穩(wěn)定，功能訓(xùn)練的目的是促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部癥狀，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連。此期的護(hù)理首先是向患者耐心細(xì)致地講解功能鍛煉的重要性，變被動(dòng)活動(dòng)為主動(dòng)鍛煉，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。其次向患者講解功能鍛煉的方法，在復(fù)位固定麻醉消失后，即鼓勵(lì)患者以主動(dòng)活動(dòng)患肢肌肉為主，在保證局部固定的前提下，活動(dòng)相應(yīng)的關(guān)節(jié)，具體按下列步驟訓(xùn)練：患肢肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（開始階段可在健手的幫助下進(jìn)行），患肢前臂肌肉等長收縮練習(xí)，患肢各手指運(yùn)動(dòng)和用力握拳及張手運(yùn)動(dòng)，健肢前臂肌肉運(yùn)動(dòng)。每個(gè)動(dòng)作保持10秒重復(fù)練習(xí)，每天3--4次，每次10--15分鐘。注意絕對(duì)禁止患肢前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，練習(xí)強(qiáng)度以不引起劇烈疼痛和腫脹加重或以患者感覺輕度疲勞為宜。同時(shí)責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者病情制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)獲得反饋信息，隨時(shí)修改計(jì)劃，使患者能針對(duì)自身問題，做到切實(shí)有效的功能鍛煉。

2.3.2 中期康復(fù)護(hù)理（術(shù)后3--4周）。術(shù)后3--4周，此期骨折局部癥狀基本消退，骨折端基本穩(wěn)定，骨痂開始生長，康復(fù)訓(xùn)練以主動(dòng)活動(dòng)為主，鍛煉肌肉的舒縮活動(dòng)和關(guān)節(jié)活動(dòng)。指導(dǎo)患者堅(jiān)持先易后難、循序漸進(jìn)、堅(jiān)持不懈的原則。具體按下列步驟訓(xùn)練：患肢的肘、腕關(guān)節(jié)漸進(jìn)增加活動(dòng)范圍的主動(dòng)--輔助運(yùn)動(dòng)；患側(cè)前臂輕柔、緩慢的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，逐漸進(jìn)展到患者各關(guān)節(jié)的用力性抗阻運(yùn)動(dòng)，增加患肢肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及器械輔助運(yùn)動(dòng)、患肢的抗阻運(yùn)動(dòng)。每個(gè)動(dòng)作保存10秒重復(fù)練習(xí)，每天3--4次，每次10--15分鐘。注意骨折愈合早期或外固定去除后早期階段禁止強(qiáng)制性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，練習(xí)強(qiáng)度控制在不引起患肢疼痛及腫脹加重。

2.3.3 后期康復(fù)護(hù)理（術(shù)后5--6周后）。術(shù)后5--6周后，骨折達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定可去除，此期應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)進(jìn)行全面的肌肉關(guān)節(jié)鍛煉和肢體的負(fù)重能力練習(xí)，做好患者出院后功能鍛煉的指導(dǎo)，定期來院復(fù)診。

3 結(jié)果

28例患者中，1例發(fā)生感染，1例出現(xiàn)橈神經(jīng)麻痹，關(guān)節(jié)粘連1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為10.7%。

4 討論

骨折治療的最終目的不僅使患肢恢復(fù)正常外觀，更重要的是恢復(fù)正常功能。近年來，不少骨科醫(yī)師只注重手術(shù)內(nèi)固定，忽略了術(shù)后的功能鍛煉康復(fù)，使一些本該獲得滿意功能恢復(fù)效果的患者出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥，降低了患者的生活質(zhì)量。這些并發(fā)癥的治療往往時(shí)間較長，效果不理想，而且增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也不利于醫(yī)患關(guān)系的和諧。本護(hù)理經(jīng)驗(yàn)顯示，加強(qiáng)綜合康復(fù)護(hù)理，療效好，并發(fā)癥的發(fā)生率較低。關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練是恢復(fù)關(guān)節(jié)功能所必需的，術(shù)后疼痛減輕就應(yīng)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，在可耐受的情況下進(jìn)行患肢的主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意以下的問題：功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔，負(fù)責(zé)護(hù)士在指導(dǎo)訓(xùn)練時(shí)要注意觀察動(dòng)作的正確性并及時(shí)糾正，避免過早進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，定期復(fù)查X線片，根據(jù)骨痂生長情況制定鍛煉計(jì)劃；全身和局部情況兼顧，鍛煉患肢的同時(shí)應(yīng)注意全身其他部位的活動(dòng)，這樣有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)早日康復(fù)。總之，尺橈骨干雙骨折術(shù)后積極進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，能最大限度地恢復(fù)其肢體功能，積極預(yù)防并發(fā)癥，術(shù)后只要患者病情及全身狀況允許就應(yīng)盡早開始功能康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士對(duì)患者的全身狀況、肢體功能還應(yīng)做出評(píng)估及記錄，觀察康復(fù)效果、及時(shí)修改，完善康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。我認(rèn)為有效的康復(fù)護(hù)理是手術(shù)成功的重要方法之一，可以鞏固手術(shù)治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于術(shù)后功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)