導(dǎo)語：如何才能寫好一篇精神病人康復(fù)指導(dǎo)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：精神病人;開放性治療;封閉性治療;對比觀察

【中圖分類號】R742【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0439-02

目前，對精神病人的治療主要側(cè)重于生物學(xué)治療，長期的封閉性治療不僅會導(dǎo)致病人和社會、家庭環(huán)境相隔絕，還會進一步引起病人社會功能的衰退。因此，盡量縮短精神病人的封閉性治療時間，增加開發(fā)性治療的時間，從而實現(xiàn)拓寬病人的精神康復(fù)領(lǐng)域、增進病人與社會、家庭的接觸與溝通，是提高精神病人治療效果，促進其盡早恢復(fù)社會功能的重要方法。我院自2011年2月-7月對住院治療的精神病人進行開發(fā)性治療與封閉性治療的對照觀察研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象:本次對照研究的研究對象均為2011年2月-7月經(jīng)由門診隨機收入我院并住院接受治療的精神病人。所選的100例研究樣板均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3-R）診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神病人；②年齡在18~63歲之間；③有小學(xué)以上文化程度；④沒有嚴(yán)重身體缺陷或疾病；⑤對此處對照治療研究知情并同意。以入院先后順序為標(biāo)準(zhǔn)，將所有研究對象隨機分為開放性治療組和封閉性治療組各50例。兩個對照研究組的研究對象在性別、年齡、文化水平等方無明顯差異（均P>0.05）。

1.2 研究方法:開放治療組在最初的急性發(fā)病期進行住院封閉治療，再病人病情穩(wěn)定后隨即轉(zhuǎn)為開放性治療，讓病人在家屬的陪護下在自己家中進行后續(xù)的治療。主治醫(yī)生和護士每周到開放組各病人家中巡診走訪一次，一方面對病人的精神及身體狀況進行檢查和病情評估，并指導(dǎo)病人繼續(xù)用藥，進而開展進一步的心理治療和對病人及病人家屬的健康醫(yī)療指導(dǎo)。對病人及其家屬的指導(dǎo)旨在幫助病人加快社會功能的康復(fù)，主要包括家務(wù)、工作、社交和其他一些日?；顒拥陌才?，引導(dǎo)病人及其家屬配合各項康復(fù)治療活動。在開放治療期間，病人病情復(fù)發(fā)則再次入院轉(zhuǎn)入封閉性治療。

封閉治療組則在入院之后一直采取封閉性治療及其相應(yīng)的藥物治療。對兩個研究組的對照觀察研究持續(xù)時間為2個月。通過SDSS社會功能篩選量表、BPRS簡明精神病評定量表來對兩組精神病人的康復(fù)效果進行最終評價。評定者為經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的數(shù)名精神科醫(yī)師和主管護士。評定者用按照以上三個量表，采用雙盲法對康復(fù)效果進行評定，評定結(jié)果再實施一致性檢驗，kapp值在0.84~0.91之間。

在入院治療并分組時，兩個研究組的SDSS、BPRS評分均無顯著性差異（P>0.05）。在分組進行2個月的治療后，兩個研究組的SDSS評分相比較，經(jīng)過2個月治療的SDSS總分及銀子分差異有非常顯著性（P

3 討論

精神病人由于病程長、病情長期遷延，長期的住院封閉性治療會導(dǎo)致病人長期脫離正常的社會、家庭生活環(huán)境，進而導(dǎo)致病人社會生活及工作能力出現(xiàn)不同程度的下降。這樣的結(jié)果不僅是病人自身的巨大困擾，也為其家庭及其社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，要減緩乃至于抑制病人社會功能衰退的狀況，必須采用更好的治療方法。

對精神病人的開放性治療，是以開放性的管理模式對精神病人進行藥物治療、心理引導(dǎo)及社會生活指導(dǎo)。開放性治療是現(xiàn)代心理、生物及其社會醫(yī)學(xué)在精神病人護理與治療中應(yīng)用的一種全新治療模式。本院進行的開放性治療與封閉性治療對比觀察研究結(jié)果表明，經(jīng)過2個月的開放性治療和合理的康復(fù)指導(dǎo)后，病人的SDSS和BPRS評分充分說明開放性治療對病人社會功能康復(fù)的效果明顯優(yōu)于封閉性治療的效果，說明了及時合理的心理引導(dǎo)對病人的社會功能康復(fù)有著明顯的意義。在開放性治療的過程中，病人的家屬參與和支持，對于激發(fā)病人的社會理想和生活熱情有著相當(dāng)明顯的積極影響，更增進了病人與社會、家庭的實際接觸和精神交流，使得病人的精神整裝和生活能力、社會適應(yīng)能力等都有了顯著的改善。

由此可見，開放性治療是比傳統(tǒng)的封閉性治療更利于改善精神病人精神癥狀并保持和恢復(fù)社會功能的一種療法，具有推廣應(yīng)用的實際價值和操作性。

參考文獻(xiàn)

[1] 張明園.精神科評定量表手冊[K].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:214～217

[2] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:75～88

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關(guān)鍵詞恢復(fù)期 精神病人 心理問題 護理

歸宿是指病人的心理傾向，對于精神病患者來講歸宿問題是相當(dāng)重要的。精神病是指嚴(yán)重的心理障礙，患者的認(rèn)識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現(xiàn)持久的明顯的異常，不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活、動作行為難以被一般人理解?；加芯癫〉牟∪嗽诨謴?fù)期往往會存在著諸多的心理問題和心理障礙，并且這些心理問題是由諸多的因素所造成的，這些心理問題輕則會延緩病人的痊愈期，重則會造成患者自殺，所以，在恢復(fù)期對精神病患者的心理護理是極其重要的。在恢復(fù)期對精神病人進行細(xì)致的心理護理還需要講究一定的方法和技巧，要時刻關(guān)注精神病患者的情況，來幫助精神病患者康復(fù)。在一定程度上，研究恢復(fù)期精神病人歸宿問題的心理分析及護理不僅可以幫助精神病人康復(fù)，同時還能夠為以后治療和護理精神病患者提供有價值的參考。

一、恢復(fù)期精神病人出現(xiàn)的心理問題

精神病患者在入院治療了一段時間之后，隨著藥物控制以及醫(yī)護人員的治療，病情有了好轉(zhuǎn)，在出院之后，就應(yīng)該靜養(yǎng)，精心呵護和護理。然而精神病患者在治療一段時間之后會出現(xiàn)各種情況復(fù)雜的心理狀態(tài)，同時伴有消極的情緒，給護理造成一定的困擾。因此，在一定程度上，這一時期的護理成為了整個恢復(fù)過程的關(guān)鍵所在。

精神病發(fā)病的原因是來自多方面綜合因素造成的，其發(fā)病的原因是復(fù)雜的，同時也是特殊的。再者精神病患者在住院治療期間會受到社會乃至是家庭的歧視，使得他們在恢復(fù)期有不同的心理障礙，從而導(dǎo)致恢復(fù)慢等情況發(fā)生。例如，精神病患者會遭到家庭長時間的歧視，久而久之，他們在心理上就會感覺自卑，感到低人一等，甚至是悲觀的，消極的。因而精神病患者會在發(fā)病期表現(xiàn)出自理能力差，自卑，消極的生活態(tài)度。同時他們也具有一定的心理問題，例如說長時間感到孤獨和悲傷，或者是郁悶和憂郁，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺行為，因此在恢復(fù)期對病人進行心理上的呵護和精心的護理是至關(guān)重要的。

二、如何對恢復(fù)期精神病人進行正確的護理

（一）隨時關(guān)注病人的一舉一動

精神病患者和其他的患者是有很大的不同的，精神病患者的心理障礙要比普通患者的心理障礙大。對于心理障礙比較嚴(yán)重的精神病患者來講，他們的心理狀態(tài)是極其消極的，同時也是孤獨和抑郁的。這些嚴(yán)重的心理障礙甚至?xí)?dǎo)致這些精神病患者產(chǎn)生輕生的念頭，所以，在護理精神病患者的時候要時刻關(guān)注患者的一舉一動，要注意盡可能多的和病人心得交流，指導(dǎo)或者是了解他們的心理狀態(tài)和心理情緒，如果發(fā)現(xiàn)有不良的情緒或者是不好的兆頭，要扼殺在搖籃里，來防止悲劇的發(fā)生。因此，對恢復(fù)期的精神病人要耐心的開導(dǎo)并且要細(xì)致的去護理，時刻關(guān)注病人的狀態(tài)。

（二）對病人進行積極地心理輔導(dǎo)

我們都知道，精神病患者在恢復(fù)期是心理最脆弱的時候，同時也是心理狀態(tài)最為復(fù)雜的時期。在對恢復(fù)期精神病人進行護理的時候要對病人進行積極的心理輔導(dǎo)，鼓勵病人勇敢地戰(zhàn)勝病魔，早日回歸社會。同時，家人也要積極地關(guān)愛和照顧精神病患者，鼓勵他們積極配合醫(yī)院的治療，樹立戰(zhàn)神病魔的信心。除此之外，可以利用一些成功的病歷來教育和鼓勵患者，用一些成功康復(fù)的精神病患者來鼓舞他們。讓病人充分感受到社會和家庭的溫暖，從而化解心理障礙，早日恢復(fù)。

（三）鼓勵病人參加有益活動

對恢復(fù)期的精神病患者要細(xì)心地呵護，切不可操之過急。因為精神病患者是有或輕或重的心理障礙，他們都是受到過強烈的刺激后，導(dǎo)致的精神疾病。所以，要采取一些溫和的辦法和方法來緩解精神病患者的病情，幫助他們回復(fù)，早日回歸社會生活。例如說，對待恢復(fù)期的精神病患者，應(yīng)該盡力的讓他們參加一些有助于病情恢復(fù)的活動，鼓勵他們樹立信心，完成任務(wù)。通過參加這些有益活動可以使病人深刻的體會到自己的價值，增強他們戰(zhàn)神病魔的信心和勇氣。

三、小結(jié)

精神病是一種具有嚴(yán)重心理障礙的一種慢性疾病，他不僅給病人帶來了痛苦和折磨，同時給家庭也帶來了一定的災(zāi)難和負(fù)擔(dān)。對于精神病患者，最重要的就是細(xì)致精心的護理，通過優(yōu)質(zhì)的護理才能幫助他們在日康復(fù)和回歸社會。文章從恢復(fù)期精神病人出現(xiàn)的心理問題以及如何對恢復(fù)期的精神病患者進行正確的護理兩個方面來研究和探討恢復(fù)期精神病人歸宿問題的心理分析及護理，不僅對精神病人護理做出了有價值的參考，也為以后的恢復(fù)期精神病人的護理做出了良好的一個借鑒，研究這一課題具有積極地現(xiàn)實意義和發(fā)展意義。

參考文獻(xiàn)：[1]肖穎，住院康復(fù)精神病患者歸宿問題心理分析及護理對策，中國民康醫(yī)學(xué)，2013年25卷第24期

[2]申士芹，王秀莉，住院臨期精神病患者家屬心理分析，中國健康心理學(xué)雜志，2013年21卷，第06期

[3]王艷紅，淺談心理干預(yù)在精神康復(fù)中的應(yīng)用，中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013年11卷第03期

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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)模式；精神殘疾；康復(fù)

【中圖分類號】R74.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0127-01

生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，辯證地提示了人的健康與疾病的規(guī)律，準(zhǔn)確地反映了人的二重屬性，從哲學(xué)的高度看待人體與人類，是辯證唯物主義的醫(yī)學(xué)觀，這對人們正確認(rèn)識和對待精神病殘疾人來說則意義更為重大。

人是自然和社會的統(tǒng)一體，是自然屬性和社會屬性的統(tǒng)一。人的本質(zhì)并不是單個人所固有的抽象物，在其現(xiàn)實性上，它是一切社會關(guān)系的總和。因此，對人的生命價值的評價，不能只強調(diào)人的生命神圣，更為重要的是生命質(zhì)量的價值，而生命質(zhì)量是以社會經(jīng)濟文化背景和價值取向為基礎(chǔ)，人們對自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會功能以及個人綜合狀況的一種感覺體驗[1]。人的生命存在與生命質(zhì)量是辯證統(tǒng)一的，要尊重人的價值不但要講人的生命存在，而且要講生命質(zhì)量并將兩者統(tǒng)一起來。

1生物醫(yī)學(xué)模式存在的問題

在生物醫(yī)學(xué)模式中，實際上將生命存在與生命質(zhì)量割裂開來，只強調(diào)生命存在而忽視生命質(zhì)量，對于精神病殘疾人來說，這種現(xiàn)象就更加明顯。對于住院的精神病人，特別是經(jīng)過長期的藥物治療后，其陽性癥狀已經(jīng)消失或部分消失，陰性癥狀遲遲不得緩解，認(rèn)為病人能緩解到這種程度就很不錯了，于是乎就放棄了進一步的綜合治療的努力，將病人擱置在一邊，以圖最低限度的病情穩(wěn)定，長期關(guān)閉在醫(yī)院里而聽之任之。這些病人即使被接出院，作為患者家屬來說，因受傳統(tǒng)思想的影響，對病人亦不抱太高的期望，只求其安于現(xiàn)狀，平安無事、不影響家庭及社會則足已。也就是說如果人一旦患了精神病就等于剝奪了其終生的政治權(quán)利，不能正?；貧w自我、回歸社會，這就會使其本來就受損的社會功能進一步衰退，精神病人生命的意義僅僅局限于生存，何談生命的質(zhì)量呢？

2康復(fù)期精神病人常見的心理問題

2.1自卑感：認(rèn)為患了精神病就沒臉見人，如同犯了嚴(yán)重的錯誤，做事、言談慎而又慎，唯恐說錯了話、做錯了事怕家人及朋友說自己又犯病了.

2.2孤獨感：是緩解期精神病人常見的心理反應(yīng)。由于病人住院時間較長，加之本身的認(rèn)知功能損害，社會交往能力減退，故感受到?jīng)]有人能理解自己，深感被家庭、社會遺棄了，致使病人悲觀、抑郁、憤懣甚至絕望而采取自殺行為，反過來更加影響病人的社會交往活動，形成惡性循環(huán)。

2.3無用感：較長時間住院治療的本身就會使病人仍須繼續(xù)服用抗精神病藥物，給日常生活及工作帶來諸多不便，再加上社會對精神病人的歧視和誤解，大多不能恢復(fù)正常工作，使病人感覺社會已不承認(rèn)他們的存在，在社會上已無立足之地，完全變成了一個無用之人。

3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對精神病殘疾人康復(fù)的意義

生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，形成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀，對于健康、疾病、生命等概念的含義賦予了新的內(nèi)容。WHO關(guān)于健康的定義，更強調(diào)人的心理健康和社會功能健康。健康是一種積極狀態(tài)，個人對自己的健康負(fù)有責(zé)任。由此，由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄睦砩鐣t(yī)學(xué)模式，不僅在理論上是一次大飛躍，而且對維護廣泛、真實的人人平等的健康權(quán)利的醫(yī)學(xué)和保健實踐也帶來了深刻影響[2]。生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的健康觀認(rèn)為，健康應(yīng)包括軀體和心理兩方面健康以及具有良好的社會適應(yīng)狀態(tài)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對人的疾病和健康進行了完整的認(rèn)識，它要求人們?nèi)娴亍⒘Ⅲw地觀察和分析疾病和健康問題，用新的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)個體和群體的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)，把預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)更緊密地結(jié)合起來。這對精神病殘疾人康復(fù)來說意義就更加重大。

4精神病人康復(fù)的新策略

4.1預(yù)防：作為精神疾病，特別是重型精神疾病病因尚不清楚，這給預(yù)防工作帶來了難度。但從目前研究結(jié)果看，不良的心理素質(zhì)、過多的負(fù)性生活事件及嚴(yán)重的社會壓力對精神病的發(fā)生、病情嚴(yán)重程度及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等有著重要的影響，因此，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，增強自身處理問題和解決矛盾的能力，努力爭取社會支持系統(tǒng)的支持和關(guān)愛能減少精神病發(fā)生的危險性，有利于疾病的康復(fù)。另外，加大精神衛(wèi)生知識的社會宣傳力度，提高全民素質(zhì)即能做到精神病的早期發(fā)現(xiàn)、早治療，這樣就可以提高治愈率。作為家庭要注重督促、鼓勵病人做家務(wù)、社會交往及學(xué)習(xí)，作為社會，多給病人以工作的機會則會減緩病人社會功能的衰退。

4.2治療

4.2.1住院期間的治療力求使病人得到及時、合理的治療。藥物的選擇主要根據(jù)病人的依從性、個體對藥物的反應(yīng)、副作用及長期治療計劃而定，治療力求盡可能地消除陽性癥狀，減少殘留癥狀，輔助心理治療力求使病人自知力得以恢復(fù)，增強治療依從性，為出院后康復(fù)期的治療打下良好的基礎(chǔ)。

4.2.2出院后的康復(fù)治療：對于臨床治愈的病人，要長期服用維持量抗精神病藥物，才能減少精神病的復(fù)發(fā)已為眾所公認(rèn)。在保證病情穩(wěn)定的前提下，盡量減少服用藥物的種類和劑量，保證病人身心輕松，不影響日常工作、學(xué)習(xí)和交往，從而增強病人主動配合治療的依從性。

4.3建立、健全社區(qū)康復(fù)機構(gòu)：社區(qū)精神衛(wèi)生保健的目的是對病人進行康復(fù)治療和素質(zhì)訓(xùn)練，，防止復(fù)發(fā)，增強社會功能的恢復(fù)，為病人重返社會做準(zhǔn)備。

4. 4廣泛爭取社會支持網(wǎng)絡(luò)的幫助：這就需要全社會伸出援助關(guān)愛之手，多給病人提供一些就業(yè)的機會，一則可增強患者人生信心，實現(xiàn)人生價值的樂趣，有利于精神病的康復(fù)，另外，對于社會他們亦能為社會的發(fā)展做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

人們對人類生命質(zhì)量的要求會更高，對精神病殘疾人來說亦不例外，要切實實現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，確保精神病人的真正康復(fù)還將任道而重遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】精神病；社會回歸；國際經(jīng)驗

當(dāng)今社會，精神疾病的發(fā)病率不斷攀升。但精神疾病不同于其他疾病，社會民眾認(rèn)為，精神病人不僅自身社會功能嚴(yán)重受損，而且具有肇事肇禍傾向，會對社會和他人造成嚴(yán)重?fù)p害。這種病態(tài)標(biāo)簽――“當(dāng)破壞社會規(guī)范的人的異端越軌行為被社會人士發(fā)現(xiàn)，隨之便被貼上病態(tài)的標(biāo)簽”的“污名化”機制通過對患者的壓制，形成社會懲戒。因此即使康復(fù)，他們回歸社會仍然十分艱難。

然而目前相關(guān)領(lǐng)域的研究主要是精神病的防治問題上，對于精神病人病愈后的社會回歸困難缺乏關(guān)注。本文通過綜合國內(nèi)外精神病人社會回歸方面的政策，針對我國政策現(xiàn)狀的不足，學(xué)習(xí)國外先進經(jīng)驗，為我國的公共政策完善提出建議。

一、國際政策實踐經(jīng)驗

精神病人的社會回歸是一個復(fù)雜的問題，國際上在這方面的支持性公共政策也是系統(tǒng)性的，主要體現(xiàn)在全國性立法、補充性政策和財政資金保障三方面。

（一）法律支持

法律是各項工作開展的最重要的依據(jù)，要解決精神病人社會回歸的問題，首先要有有力的法律支持。

從1938年法國頒布第一部《精神衛(wèi)生法》后，歐美各國相繼頒布了精神衛(wèi)生法。美國1946年通過《國家心理衛(wèi)生法案》，日本1950年制訂《精神衛(wèi)生法》……各國還對已有法律多次進行修訂，立法越來越關(guān)注精神病人社會回歸問題。例如，日本經(jīng)1987年來多次修改后實行的《精神保健福利法》較之原《精神衛(wèi)生法》，增加了“促進社會恢復(fù)”的立法目的，國家及地方公共團體“充實社會恢復(fù)設(shè)施使患者適應(yīng)社會生活”的義務(wù)，以及國民“努力保持和增進精神衛(wèi)生工作，加強對精神障礙者的理解，支持幫助精神障礙者”的義務(wù)，并擴充促進患者社會回歸的措施。

除了精神衛(wèi)生法，各國還制定了一系列配套法律。如美國，于1957年制定《社區(qū)精神保健法》，提倡以社區(qū)為中心，提供各種精神、社會康復(fù)服務(wù)的社區(qū)精神保健。后來又通過《社區(qū)心理衛(wèi)生中心法案》，進一步推動社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)，保障精神病人的社會參與，讓他們生活在制約最少的環(huán)境和整合的社區(qū)中。

（二）政策支持

除了立法，各國還在執(zhí)行中制定各種配套的項目政策提供支持，其中最值得關(guān)注的是社區(qū)精神服務(wù)方面的政策實踐。

美國是最早意識到只有社會回歸才是治療精神病人的最終目的，并開展社區(qū)精神服務(wù)的國家。在上世紀(jì)50年起了“去機構(gòu)化運動”，提倡減少大型精神病院，發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的治療方式。60年代開始，展開社區(qū)心理衛(wèi)生運動。1963年，肯尼迪政府決定，將醫(yī)院中的慢性精神病患轉(zhuǎn)移至社區(qū)，使其能夠接受以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧，并推動《社區(qū)精神衛(wèi)生中心法案》。該法案別強調(diào)，精神分裂癥患者在六個月內(nèi)可被治療，之后就應(yīng)回歸社區(qū)之中。此后數(shù)十年，“去機構(gòu)化”政策得以延續(xù)。

英國是社區(qū)精神衛(wèi)生工作開展較好的國家之一。至2000年關(guān)閉多數(shù)的精神醫(yī)療院所，將病患轉(zhuǎn)移至團體之家與社區(qū)照護系統(tǒng)，給病人提供了較好的回歸家庭和社會的條件。2000年，衛(wèi)生部“國家健康服務(wù)”計劃持續(xù)關(guān)注心理衛(wèi)生服務(wù)，引進1000位心理衛(wèi)生工作人員，500位額外的社區(qū)心理衛(wèi)生團隊人員，為幫助精神病人回歸社會提供了專業(yè)人員和團隊。

法國的社區(qū)精神服務(wù)實行了地段化政策，以精神病院為中心，分片覆蓋到社區(qū)。每擁有7萬居民的人口地理分區(qū)中有一個醫(yī)療團隊，與患者、家屬緊密聯(lián)系，并與當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)團體和機構(gòu)合作，為病人提供全方位的精神衛(wèi)生服務(wù)，包括病人公寓、職業(yè)康復(fù)中心等。如此，病人能盡可能靠近他的親屬和關(guān)系圈，有利于病人重新獲得社會能力，就地重新適應(yīng)社會。

其他各國，如日本、澳大利亞等，也都在社區(qū)精神服務(wù)方面制定和實行了一系列政策，如提供運動娛樂和為社會進行加工等各種形式的作業(yè)療法，幫助恢復(fù)患者的生活、工作機能。通過社區(qū)這個患者和社會之間穩(wěn)定溝通的橋梁，為精神病人回歸社會鋪設(shè)了一條平穩(wěn)道路。

（三）財政資金支持

為了確保各項法律、政策的實施，各國都投入了大力的財政資金，并制定一些管理辦法來保證資金的有效使用。

1963年，肯尼迪總統(tǒng)簽署《心理精神衛(wèi)生中心法案》時批準(zhǔn)了30億美元的預(yù)算，建立國家社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施網(wǎng)絡(luò)，希望精神病人回歸社區(qū)接受現(xiàn)代精神服務(wù)。在“去機構(gòu)化”政策不斷延續(xù)的過程中，美國政府先后撥出數(shù)十億美元，發(fā)展社區(qū)精神服務(wù)模式。

英國在1999年 “國家服務(wù)綱要”（National Service Framework）中投資7億英鎊來改善心理衛(wèi)生服務(wù)。2007年，衛(wèi)生部在2010～2011年分別編列1億7千萬英鎊的“國家健康服務(wù)”（NHS）經(jīng)費，以訓(xùn)練3600位心理治療師。就經(jīng)費來源與使用來說，英國政府對精神衛(wèi)生工作的投入主要來自于國家稅收。議會按照國民生產(chǎn)總值的9%確定公共衛(wèi)生資金，其中5%用于精神衛(wèi)生。而后根據(jù)轄區(qū)的具體情況決定資金的分配比例，確定重點投入方向，將資金分配給地方政府。政府資金按照項目投入給社區(qū)，由社區(qū)決定具體的使用。

二、國內(nèi)政策實踐及不足

（一）國內(nèi)相關(guān)政策實踐發(fā)展及現(xiàn)狀

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【關(guān)鍵詞】 精神病人；臨床分期；康復(fù)期；心理護理

【中圖分類號】 R749 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0794-01

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，心理護理越來越受到人們的重視，它是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的重要組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科的重要分支，在我國廣泛開展，把心理護理運用到實際的臨床工作中，起到了非常重要的作用。

知、情、意不協(xié)調(diào)是精神病人的基本特征。臨床上診斷、治療、護理的依據(jù)主要是以突出的精神癥狀即心理活動異常為特點，護理人員對病人的心理活動進行觀察，掌握病人的心理活動規(guī)律，為治療、診斷提供可靠的依據(jù)。采取恰當(dāng)?shù)淖o理措施，盡快使病人潛在的危險消除，使之早日達(dá)到心理平衡的狀態(tài)。

1臨床分期的心理護理

(1)急性期的心理護理：這類病人大多數(shù)無自知力，在強制下或誘騙入院，癥狀豐富。病人離開他們熟悉的家庭環(huán)境，住進陌生的新環(huán)境(病房)，對醫(yī)護人員的不信任，常表現(xiàn)為恐懼、焦慮、猜疑、執(zhí)拗、情感淡漠及不安全感等心理狀態(tài)。針對上述心理活動，采取相應(yīng)的心理護理。首先要為病人提供一個安靜、舒適、安全的治療環(huán)境，主動、熱情、耐心的向病人介紹醫(yī)院的各項規(guī)章制度，使病人盡快熟悉環(huán)境，消除緊張情緒，盡可能達(dá)到順利接受治療。(2)治療期：精神病人采取的治療方法，無論是藥物、電休克等對病人來說都比較痛苦。所以在各項治療前后要充分做好病人的心理護理，向病人說明各療法之間利害關(guān)系，爭取得到病人的合作，保證各項治療的順利進行，同時開展形式多樣的工娛療活動，提高病人的興趣，增強意志和體質(zhì)及適應(yīng)社會的能力。(3)緩解期：此期病人通過各種治療和護理，精神癥狀緩解，自知力部分恢復(fù)。此時病人倍思親人，不安心住院，急于與親人團聚和重返工作崗位，個別病人對住院前有傷害親人和危害社會行為有后顧之憂，產(chǎn)生復(fù)雜矛盾的心理反應(yīng)，此時護士應(yīng)策略地向病人疏導(dǎo)和解釋，使病人心理健康配合治療，鞏固療效。

2康復(fù)期的心理護理

(1)此期病人自知力完全恢復(fù)，即將出院，絕大多數(shù)病人心情愉快，能積極配合治療。但是，護理上還要注意病人以下的心理活動：如擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)和病程遷延，擔(dān)心社會歧視，家庭問題，婚姻問題以及因病后精力不充沛，難適應(yīng)原職工作等等而產(chǎn)生的焦慮、退縮和悲觀厭世的情緒反應(yīng)。(2)對此期病人要做好出院前的心理指導(dǎo)，同時做好社會宣教工作。如街道、單位、家屬，說明病人的病情、恢復(fù)情況，應(yīng)如何做到體貼病人，出院后堅持服藥，自體觀察。周圍的人應(yīng)尊重病人的人格，避免冷言惡語和一些不良刺激，應(yīng)根據(jù)病情在工作上給予適當(dāng)?shù)陌才藕驼疹?，共同給予心理支持，為病人回歸社會打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡捍衛(wèi)編.心理與精神護理[M].人民軍醫(yī)出版社.2010-4.

[2] 白桂春主編.精神科護理:精神科護理[M].中國科學(xué)技術(shù)出版社.2010-8.

[3] 王志英.精神障礙病人護理260問:中華大眾護理叢書[M].科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.2003-01.

[4] 王斌全，趙曉云．精神病護理的發(fā)展．《護理研究》，2007年12期．

[5] 崔紅梅，朱平，姜蘇華．對精神科護理人員進行心理干預(yù)的體會．《齊魯醫(yī)學(xué)雜志》，2008年1期．

篇6

〔關(guān)鍵詞〕恢復(fù)期精神病;心理需求;護理體會

〔中圖分類號〕R749〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B〔文章編號〕1009-6019-(2010)04-50-02

精神病人恢復(fù)期的護理可分為住院期間的護理和出院后的護理?；謴?fù)期的護理主要是針對于病人在恢復(fù)期各方面的心理需求及形態(tài)而進行的。

1恢復(fù)期精神病人在院間的心理需求及護理

1.1尊重和發(fā)揮病人積極參加治療的主動權(quán)由于藥物的影響,有的病人會出現(xiàn)各種藥物反應(yīng),當(dāng)意識清晰的病人敘述不適,且反復(fù)糾纏醫(yī)護人員尋求幫助時,我們千萬不要認(rèn)為他們是無理取鬧,他們有權(quán)提出疑問要求解答,護理人員應(yīng)高度重視其“呼聲”并及時采取相應(yīng)的措施。

1.2愛護病人,禮貌地對待他們是護理上的精髓恢復(fù)期精神病人在這個時期對外界事物所產(chǎn)生的反應(yīng)極為敏感,若這時有病人主動向你打招呼,應(yīng)以禮相待。決不可冷淡對方,更應(yīng)避免不良言行刺激病人,否則會傷害病人的自尊心。甚至導(dǎo)致病人自卑心理,使病情惡化。醫(yī)護人員的一言一行,病人常不加分析地將有關(guān)信息與自身疾病聯(lián)系起來,正確的暗示可使病人由消極因素變?yōu)榉e極因素,反面的暗示則可使病人自我意識紊亂甚至喪失生活信心。要尊重他們的人格,給予他們性格上和生活習(xí)慣的尊重,幫助他們正確認(rèn)識自己的疾病,并用來治療效果好的一些生活事例激勵他們,多用社會和家庭的美好前景去啟發(fā)病人戰(zhàn)勝疾病。

1.3要加強巡視,嚴(yán)密及時作好心理護理恢復(fù)期精神病人自知力基本上已恢復(fù),都盼望早日回家,但許多病人因回家心切而家人又長時間未接出院,這時病人情緒波動很大,有的病人又感到緊張、焦慮,認(rèn)為家人不要他了,自己可能一輩子要住在醫(yī)院里,因而變得郁郁寡歡,情緒低落,對住院不安心,甚至還產(chǎn)生自殺及逃跑的念頭。其中還有些病人因?qū)ψ约悍覆r的表現(xiàn)感到羞愧,怕以后被人鄙視,感到絕望因而以又亂猜想引起病情再一次復(fù)發(fā)。這時期的患者由于接近出院,但由于又過多的考慮個人、家庭、婚姻等多方面的問題,常感到前途渺茫,內(nèi)心痛苦,產(chǎn)生悲觀失望情緒,導(dǎo)致消極自殺觀念。由于這時病人心理狀態(tài)與他的過去、現(xiàn)在和將來都有著錯綜復(fù)雜的關(guān)系。護理人員應(yīng)善于觀察,主動接近病人,通過與病人的交談,從表情及行為中可以體會到他們的心境,初步掌握病人病態(tài)性格上的掩飾性,及時疏導(dǎo),關(guān)心與同情,誘導(dǎo)并啟發(fā)病人努力傾訴內(nèi)心痛苦,對極想回家的病人要保護其期待心理,婉言相商,誠懇解釋。對企圖自殺和外逃的病人除加強巡視外,更應(yīng)加強心理護理,清楚地告訴他們精神病與其它疾病一樣都是可以治好的,消除病人模糊的焦慮感,使之感到醫(yī)護人員能夠為他們分擔(dān)痛苦,使之感到心理上的安慰,安心住院,特別是病人即將采取自殺的關(guān)鍵時刻,醫(yī)護人員的幫助會起到挽救病人生命的作用。總之,護理人員因針對不同的情況靈活地采取有效的措施,以保證病人情緒的相對穩(wěn)定。

1.4向病人家屬作好出院前的宣教工作,指導(dǎo)病人出院后的注意事項。

篇7

【摘要】 目的 研究社區(qū)干預(yù)對精神病患者的防治康復(fù)效果。方法 2000年3月～2005年3月對佛山市某社區(qū)篩查發(fā)現(xiàn)的336例精神病患者（資料完整的有315例）采取有針對性的藥物、心理、工療、護理等綜合性社區(qū)干預(yù)，并對干預(yù)前后患者的健康狀況、勞動能力和生存質(zhì)量進行對比分析。結(jié)果 社區(qū)干預(yù)使康復(fù)措施的落實率由干預(yù)前的63.2%上升到干預(yù)后的99.7%；患者的病情改善率由18.1%上升為43.2%；患者的全勞動力和半勞動力由13.0%上升為33.0%；干預(yù)后患者的生存質(zhì)量顯著高于干預(yù)前的水平（P＜0.01)。結(jié)論 社區(qū)干預(yù)能顯著提高精神病患者的健康狀況和生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 精神??；防治康復(fù)；社區(qū)干預(yù)

【Abstract】 Objective To research the effect of community intervention on the prevention and cure as well as recovery towards mental disease.Methods From March 2000 to March 2005，336 cases of mental diseases diagnosed in a community of Foshan city were given comprehensive measures of intervention and recovery，such as pharmacotherapy，psychotherapy，labor treatment and nursing etc. After 5 years’community intervention， 315 cases got complete data. Their clinical features，working capability and quality of life of before and after the intervention were compared.Results After the intervention，there were more patients took the recuperative measures，from 63.2% increased to 99.7%，P＜0.01.The amendment rate was increased from 18.1% to 43.2%，P＜0.01.The patients’working capability were increased，the ratio of full and half working capability was increased from 13.0% to 33.0%，P＜0.01.The quality of life measured by COOP/WONACA，QL -index and KPS were markedly higher than before，P＜0.01.Conclusion Community intervention may significantly improve the health condition and life quality of the people with mental disease.

【Key words】 mental disease；prevention and recovery；community intervention

為探討開展精神病社區(qū)干預(yù)的可行性措施，并評價其干預(yù)效果，本社區(qū)于2000年3月～2005年3月在對全體人群進行精神病篩查的基礎(chǔ)上，對社區(qū)的精神病患者進行社區(qū)干預(yù)，結(jié)果報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 祖廟社區(qū)人口46746人，2000年3月經(jīng)全社區(qū)人群篩查共發(fā)現(xiàn)精神病患者336例，時點患病率為7.19‰，同時對患者的健康狀況和生存質(zhì)量進行基線測量［1］。并對社區(qū)全部精神病患者采取相應(yīng)的綜合性的社區(qū)干預(yù)與康復(fù)措施。經(jīng)過5年社區(qū)干預(yù)，與基線測量相同的量表進行評估測量。干預(yù)期間死亡7例、失訪11例、資料不全者3例，干預(yù)前后資料完整者共315例，對這315例患者的健康狀況、勞動能力和生存質(zhì)量進行干預(yù)前后的對比分析。其中，男157例，女158例；年齡3～96歲，均數(shù)為46.03歲，標(biāo)準(zhǔn)差為18.13。

1.2 社區(qū)干預(yù)措施 根據(jù)基線測量的結(jié)果，為社區(qū)的每個精神病人制定相應(yīng)的康復(fù)方案，主要包括以下幾種方法：（1）藥物治療：控制發(fā)病期的癥狀及維持治療，由社區(qū)醫(yī)生進行定期家訪，發(fā)放藥物。（2）心理治療：使病人認(rèn)識到自己的病情的同時，鼓勵不管別人怎樣看待，自尊自愛，堅持治療。增設(shè)心理咨詢門診，醫(yī)生定期對康復(fù)期的病人進行解釋性支持性心理治療，幫助病人分析有關(guān)發(fā)病的因素，提高對精神病的認(rèn)識能力，增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣。鼓勵病人參加勞動、活動，指導(dǎo)病人正確對待生活、家庭及工作等方面遇到的困難，增強病人對社會心理因素的承受能力和適應(yīng)能力，促進心理康復(fù)。（3）工療、娛療、行為治療：對病情較穩(wěn)定，尚有一定勞動能力的患者，指導(dǎo)其做一些力所能及的工作，如，養(yǎng)花、手工及幫助家人做家務(wù)等。同時，在本社區(qū)還專門開設(shè)了庇護中心、工療站，面向病人，集體進行康復(fù)訓(xùn)練。（4）家庭護理：包括飲食、個人生活，經(jīng)常強化病人的記憶，鼓勵病人多用腦、多看書等，以延緩疾病的發(fā)展。對患者家屬主要在家庭護理知識方面進行了專門的培訓(xùn)，并讓家人及督導(dǎo)員監(jiān)護。對每個病例采取相應(yīng)的康復(fù)措施，每月對患者的訓(xùn)練情況進行一次康復(fù)紀(jì)錄，每年進行一次康復(fù)評估。

1.3 調(diào)查項目及測量工具 調(diào)查患者有關(guān)的發(fā)病情況、病情、勞動能力、肇事、社區(qū)干預(yù)的措施及其實效果等項目。采用COOP/WONCA 量表［2］ 詢問患者本人和其監(jiān)護人，評價患者的生存質(zhì)量；該量表包含生理適應(yīng)性、情感、日?；顒?、社會活動、健康變化、疼痛及整體健康7個條目，各按5個等級評分，量表滿分為35分，最低分為7分。另外，由醫(yī)生使用QL-index［3］和KPS量表對患者進行平行測量［4，5］。L-index共5項，為十分制量表；KPS僅1項，為百分制表。上述3個量表的評分越高，表明生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 建立上述項目的數(shù)據(jù)庫，用SPSS9.0軟件在PIII650微機上完成配對t檢驗、卡方檢驗等統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)措施 對患者采取有關(guān)康復(fù)措施見表1。通過開展社區(qū)干預(yù)，使康復(fù)措施的落實率由干預(yù)前的63.2%(199/315)上升到99.7%(314/315)，χ2=164.40，自由度=3，P＜0.01。

2.2 病情控制狀況 干預(yù)前后精神病病情的狀況，見表2。病情改善率由18.1%(57/315)上升為43.2%(136/315)。社區(qū)干預(yù)對精神病患者的病情有較好的改善。χ2=46.62，自由度=2，P＜0.01。

2.3 勞動能力 干預(yù)前后患者勞動能力的變化，見表3。全勞動力和半勞動力的比例由13.0%（41/315）上升為33.0%（104/315）。社區(qū)干預(yù)對患者的勞動能力有較好的改善，χ2=39.76，自由度＝3，P

2.4 生存質(zhì)量 應(yīng)用3個量表對患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量進行平行測量和對比分析，結(jié)果見表4。干預(yù)后患者的生存質(zhì)量顯著高于干預(yù)前的水平，經(jīng)配對t檢驗，P

3 討論

精神病社區(qū)干預(yù)是以社區(qū)為基礎(chǔ)，動員家庭和社會力量，開展對精神病人的社會、心理和生理康復(fù)，應(yīng)受到國內(nèi)外學(xué)者的重視。研究資料表明，病人的預(yù)后及復(fù)發(fā)，不僅與藥物維持治療有關(guān)，而且與家庭及社會對病人的態(tài)度有關(guān)。社會支持能提高精神病人應(yīng)付壓力的能力和社會功能。社區(qū)干預(yù)是在堅持藥物治療的過程中，幫助病人建立鞏固的社會支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的一種實用的服務(wù)模式。

本社區(qū)通過開展社區(qū)干預(yù)對精神病的康復(fù)措施得到改善，由干預(yù)前的63.2%上升為99.7%。目前我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展尚未能適應(yīng)和滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療保健服務(wù)要求，還面臨著不少困難與問題，主要是精神病的防治任務(wù)繁重，衛(wèi)生服務(wù)供需矛盾突出；衛(wèi)生資源缺乏，衛(wèi)生投入不足，衛(wèi)生資源分配的不合理，綜合效益不高。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有精神疾患需要治療的人數(shù)明顯超過現(xiàn)在精神病?？漆t(yī)院所能提供的能力。從事精神病防治的專業(yè)人員少，未能有效地解決精神病患者缺醫(yī)少藥的狀況。本課題通過在社區(qū)對全人群進行篩查發(fā)現(xiàn)精神病患者，對患者的健康狀況和生存質(zhì)量進行測量，根據(jù)測量結(jié)果，為社區(qū)的每個精神病患者制定相應(yīng)的康復(fù)方案，通過開展有針對性的社區(qū)服務(wù)，控制和緩解患者的病情，促進其康復(fù)，既解決病人諱疾忌醫(yī)的思想負(fù)擔(dān)，又減輕了病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，使精神病患者的康復(fù)措施的落實率得到顯著提高，因此，開展社區(qū)干預(yù)是可行的、有效的。

社區(qū)干預(yù)的顯著特點是具有靈活性和實用性，病人治療按個體化原則，大到進行工作技能的訓(xùn)練，就業(yè)、住房、社會交往等方面的指導(dǎo)，小到出門、乘車、購物、洗手、房間清潔等日常生活訓(xùn)練。在與病人接觸過程中，不僅僅是給予指導(dǎo)，而且還要觀察精神病人的癥狀、生活能力、社會功能等全面情況，以決定下一步的康復(fù)重點。在社區(qū)康復(fù)的過程中，工作人員與病人保持經(jīng)常性接觸，能及早地發(fā)現(xiàn)病人早期復(fù)發(fā)癥狀、及時采取相應(yīng)對策，防患于未然，對控制癥狀也有其獨到的優(yōu)點。本課題精神病患者病情改善率由干預(yù)前的18.1%上升為干預(yù)后的43.2%；患者勞動能力情況中的全勞動力和半勞動力由13.0%上升為33.0%。減少了再住院的次數(shù)，使病人的生存質(zhì)量得到提高。本次應(yīng)用3個量表對患者干預(yù)后的生存質(zhì)量進行測量和對比分析，結(jié)果顯示干預(yù)后，患者的生存質(zhì)量顯著高于干預(yù)前的水平。由此可見，對社區(qū)全部精神病患者采取相應(yīng)的綜合性的社區(qū)干預(yù)及康復(fù)措施，能有效地改善、控制精神病患者的病情，提高患者的勞動能力，使患者的生存質(zhì)量得到顯著提高。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，評估精神病治療效果的標(biāo)準(zhǔn)也發(fā)生改變，目前國內(nèi)外已把生存質(zhì)量作為衡量疾病治療效果的一個新的重要觀察指標(biāo)，對于精神病而言，根治是很難達(dá)到的。而生存質(zhì)量評估則可以量化社區(qū)干預(yù)對精神病患者的生存質(zhì)量的影響。美國精神病專家Liberman認(rèn)為精神疾病是以各種不同的精神病理性癥狀，各種心理生理功能損傷和社會功能嚴(yán)重受損即精神殘疾為特癥的一類慢性精神障礙；需將生物、心理和社會等社區(qū)干預(yù)巧妙而連續(xù)地結(jié)合起來，才有利于幫助患者達(dá)到心理和社會康復(fù)，讓精神病患者在不脫離家庭，不脫離社會，不脫離社區(qū)就能得到方便、經(jīng)濟、有效的綜合干預(yù)措施，做到“康復(fù)一個人，解放全家人，影響一大片”，同時也能減輕政府和社會負(fù)擔(dān)，解除病人痛苦，降低復(fù)發(fā)率，提高心理素質(zhì)，增強勞動能力，促進精神康復(fù)，改善生存質(zhì)量，讓精神病患者早日回歸社會。

1 Spiter WO， Dobson AJ， Hall J， et al. Measuring the quality of life of cancer patients. A concise QL-Index for use by physicians. J Chron Dis， 1981，34：585-597.

2 中華醫(yī)學(xué)會精神病科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).第三版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001，132-133.

3 曹承虔.精神病社區(qū)防治康復(fù)工作的實踐與研究.中國全科醫(yī)學(xué)雜志，2000，3（3）：197-198.

篇8

【摘要】目的：探討精神病合并肺結(jié)核患者的護理方法與效果。方法：回顧性分析對我中心結(jié)核病區(qū)的15例精神病合并肺結(jié)核患者進行護理干預(yù)的觀察分析。結(jié)果：精神病合并肺結(jié)核患者病程長、體質(zhì)差，病人的精神癥狀對其軀體疾病的治療、護理及康復(fù)均有影響。結(jié)論：精神病合并肺結(jié)核患者的護理工作中要采取各項預(yù)防措施，以降低肺結(jié)核的發(fā)病率，減少病人痛苦。

【關(guān)鍵詞】精神??；肺結(jié)核；護理

精神病住院患者合并肺結(jié)核多數(shù)為年老、體弱、長期住院患者。由于患者長期住院無家人照顧，生活質(zhì)量差，營養(yǎng)不良，機體抵抗力下降是合并感染肺結(jié)核的主要原因。我院2010年1月―2011年1月共收治15例精神病合并肺結(jié)核病人，我們在抗精神病及抗結(jié)核治療的同時，根據(jù)不同病情，制定相應(yīng)的護理措施，收到滿意的效果。

1、臨床資料

2010年1月―2011年1月我中心精神病科共收治各類精神病人708人，合并肺結(jié)核者15人，發(fā)生率為2%。其中，男病人10例，女病人5例。病人有不同程度的發(fā)熱、盜汗、納差、嗽咳、乏力、精神委靡，且普遍消瘦。所有病例經(jīng)胸部X線攝片、痰苗檢查等確定合并結(jié)核病。其中經(jīng)三次痰菌檢查陽性者8例，血行播散型肺結(jié)核5例，浸潤型肺結(jié)核1例，結(jié)核性胸膜炎1例。病程10年以下10例，10年以上5例?？咕委?2例，轉(zhuǎn)院治療3例。所有患者都痊愈出院。

2、護理方法

2.1 飲食護理

精神病合并肺結(jié)核患者由于長期生活無規(guī)律，營養(yǎng)狀況往往較差。而一般精神病醫(yī)院病人的飲食主要都是集體調(diào)配統(tǒng)一供給，很難滿足病人較高的營養(yǎng)需求。為解決結(jié)核病患者的營養(yǎng)狀況，我們鼓勵病人多進食，少量多餐。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，以增加自身抵抗力。有條件的則指導(dǎo)家屬負(fù)責(zé)調(diào)配及送餐。病人在康復(fù)階段飲食量會逐漸增加，食品的調(diào)配要保證病人足夠的營養(yǎng)供給，以增進病人體質(zhì)，加速康復(fù)。

2.2 衛(wèi)生宣教

精神病人大多自知力缺乏或不完整，常隨地吐痰、不講衛(wèi)生，醫(yī)護人員不能嫌棄、厭惡，而要耐心、細(xì)致地教育他們，反復(fù)宣講肺結(jié)核的發(fā)病原因、傳染途徑、預(yù)防方法。逐步使其建立吐痰入盂的習(xí)慣，減少病原菌通過飛沫播散。并做好出院指導(dǎo)和健康教育，比如要向家屬說明堅持服藥的重要性及按時服藥，并囑定期復(fù)查，避免勞累，加強營養(yǎng)、并做好家庭的隔離消毒工作，一旦病情有變化，隨時來門診檢查。

2.3 觀察病情

抗精神病藥物毒性大、副作用多，如果用藥不合理會給病人造成痛苦甚至導(dǎo)致死亡。尤其是精神病合并肺結(jié)核的病人，身體素質(zhì)很差，用藥劑量過大會引起后遺癥。因此，護理人員要嚴(yán)格執(zhí)行三查、七對、一注意，密切觀察用藥效果及不良反應(yīng)。同時醫(yī)護人員對病人的主訴不能動輒歸結(jié)為精神癥狀而不予重視，以至貽誤病情。應(yīng)密切觀察病人精神狀態(tài)、睡眠飲食，注意T、P、R、BP變化。對機體消瘦者要注意有無咳嗽、吐痰，痰中有無帶血及盜汗等結(jié)核癥狀；對發(fā)熱者除對癥處理外，還要及時全面地系統(tǒng)檢查。

2.4 預(yù)防院內(nèi)感染

精神病合并肺結(jié)核病人，表現(xiàn)懶散、被動、不講衛(wèi)生，且體質(zhì)差、抵抗力低，對病情反應(yīng)不敏感。因此，預(yù)防院內(nèi)感染是對此類病人護理的重要環(huán)節(jié)?；颊甙仓迷诟綦x病房，應(yīng)督促病人講衛(wèi)生，及時更換內(nèi)衣、被褥、使病人生活規(guī)律化、增加整體觀念。認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。如餐具、洗漱用具、被褥、衣服應(yīng)定期消毒，室內(nèi)定時通風(fēng)、換氣及紫外線照射消毒，應(yīng)用過氧乙酸噴灑地面，擦拭床頭、桌椅等。教育病人養(yǎng)成吐痰入盂的良好習(xí)慣，并及時對痰液進行消毒。

2.5 加強環(huán)境衛(wèi)生

充分的休息和睡眠，對精神病和結(jié)核病人的治療都具有重要意義。本組大部分病人在病情復(fù)發(fā)前幾天睡不著，吃不好，心情煩躁。失眠是精神病復(fù)發(fā)的信號，對于結(jié)核病人，特別是疾病進展階段，臨床表現(xiàn)為毒血癥、咯血、發(fā)熱。因此，需要絕對臥床休息。護理人員就盡量創(chuàng)造安靜、清潔、陽光充足，空氣清新的環(huán)境，滿足病人心身兩方面的護理需要。

2.6 拓寬知識面

精神病合并肺結(jié)核病人由于精神癥狀的影響，缺乏應(yīng)有的主述，因此精神科醫(yī)護人員不僅要掌握本?？浦R，還要拓寬知識面，細(xì)心觀察，軀體疾病病情變化，控制感染的發(fā)生及傳播，做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療，提高治愈率。內(nèi)科醫(yī)師也要學(xué)習(xí)精神病學(xué)知識，發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人有精神癥狀者，要及時請精神科醫(yī)師會診，確認(rèn)為精神病的結(jié)核病患者，要轉(zhuǎn)精神病院。由內(nèi)科醫(yī)師和精神科醫(yī)師共同治療和管理這類病人。這樣既防止了精神病人在內(nèi)科病房容易出現(xiàn)意外傷人或自傷事件，又加強了對精神病肺結(jié)核患者的歸口管理。

總之，對于精神病合并肺結(jié)核病人的護理，必須從患者入院時做起，及時切斷傳染源、傳播途徑，改善患者住院條件，不斷提高患者生活質(zhì)量，為患者早日康復(fù)營造優(yōu)良的住院環(huán)境，同時，應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員自身建設(shè)，了解和掌握相關(guān)學(xué)科知識，在工作中不斷學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)技能，以竭誠的態(tài)度，精湛的技能為患者服務(wù)，使患者得以早日康復(fù)。還要與病人建立良好的護患關(guān)系，取得病人的信任與合作，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，進行恰當(dāng)護理，促進病人早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]北京安定醫(yī)院護理部. 精神病護理[M].人民出版社，1997：118-123.

[2]李繼昌，王淑梅.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京：中國商業(yè)出版社，1995：44-50.

篇9

我市作為“十一五”期間全省精神病防治康復(fù)新增的35個縣(市、區(qū))之一，任務(wù)艱巨，責(zé)任重大。今天，市政府召開精神病防治康復(fù)工作暨精防業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)動員大會，主要目的是貫徹國家、省和湛江市對精神病防治康復(fù)工作要求，進一步做好我市“十一五”期間精神病防治康復(fù)工作。剛才，市殘聯(lián)理事長鄭繼章同志對如何做好我市“十一五”期間精神病防治康復(fù)工作作了動員講話;市衛(wèi)生局局長胡錫富同志宣讀了市政府的有關(guān)文件;會后還要舉辦精神病防治業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)。希望到會的同志要認(rèn)真學(xué)習(xí)、深刻領(lǐng)會，回去以后盡快將會議精神向主要領(lǐng)導(dǎo)匯報，并按要求成立機構(gòu)，著手開展精神病防治康復(fù)工作。為了切實做好我市精神病防治康復(fù)工作，下面，我講五點意見：

一、提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)

精神病發(fā)病特征顯示，精神病的發(fā)病率與社會經(jīng)濟的發(fā)展成正比，我們的國家和社會正處于轉(zhuǎn)型期，人口結(jié)構(gòu)、就業(yè)問題、價值觀念、生活方式改變和社會競爭日益加劇，使人群精神壓力驟然增加，精神疾病和心理衛(wèi)生問題發(fā)生率呈不斷上升趨勢。同時，精神病給病人、家庭以及社會帶來極大的危害。因此，開展精神病防治康復(fù)工作對建設(shè)和諧社會具有十分重要的意義。

要做好精神病防治康復(fù)工作，首先要加強領(lǐng)導(dǎo)。要完善以政府為主導(dǎo)、有關(guān)部門各負(fù)其責(zé)、社會各界廣泛參與的組織管理網(wǎng)絡(luò)。市已經(jīng)成立了精神病防治康復(fù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和精神病防治康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)組，各鎮(zhèn)(街)也要盡快成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，防治小組要由鎮(zhèn)長(街道辦主任)親自掛帥，技術(shù)指導(dǎo)小組由醫(yī)院院長擔(dān)任，抽調(diào)有關(guān)醫(yī)生組成。村(居)委要成立監(jiān)護小組，由村(居)委書記擔(dān)任組長，并要將機構(gòu)人員名單報市精神病防治康復(fù)工作辦公室，在全市上下形成一個管理和服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)。

二、調(diào)查摸底，建檔立卡

要做好精神病防治康復(fù)工作，必須摸清全市精神病患者人數(shù)以及有關(guān)情況。這項工作的難度較大，因為精神病如果不發(fā)病，家庭往往不外傳。因此，在調(diào)查時要講究方法，要通過身邊知情人了解作為線索登記，再通過?？漆t(yī)生確診才能完成。會后，各鎮(zhèn)(街)要立即召開動員會，進行調(diào)查人員培訓(xùn)，組織所有村(居)委干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生進村入戶開展線索調(diào)查，調(diào)查時一定要通過《精神疾病線索調(diào)查問卷》逐一詢問、并做好記錄，要做到全面、不遺漏，不能馬虎應(yīng)付，檢出的精神病疑似患者不能低于國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，即達(dá)到當(dāng)?shù)厝丝?‰。對摸底調(diào)查發(fā)現(xiàn)的疑似精神病患者，市將組織精神病專科醫(yī)生進村入戶進行確診，對確診的精神病患者進行建檔立卡、登記造冊，為下一步開展精神病防治康復(fù)工作制定政策措施做好充分的準(zhǔn)備。

三、各司其職，密切配合

精神病防治康復(fù)是一項綜合性、社會性的工作，單靠某個部門是不可能做好這項工作的。市精神病防治康復(fù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的成員單位，要按照《**市精神病防治康復(fù)“十一五”實施方案》要求，各司其職，各負(fù)其責(zé)，密切配合開展工作。特別是財政部門，要想方設(shè)法落實精神病防治康復(fù)工作經(jīng)費問題，保證工作可以正常開展，確?！笆晃濉逼陂g完成這項民心工程。各有關(guān)職能部門要齊抓共管，協(xié)調(diào)運作，努力打開我市精神病防治康復(fù)工作的被動局面，真正做到“救治一人、解放一家、穩(wěn)定一方”，讓更多的精神病患者在政府關(guān)愛下、在社會幫助下得到康復(fù)，回歸社會。

四、加強宣傳，創(chuàng)造氛圍

各級新聞媒體要充分利用報刊、廣播、電視等，向廣大群眾大力宣傳精神病防治康復(fù)工作的重要意義和基本知識，切實提高人群的自我防護意識，預(yù)防和減少精神障礙的發(fā)生。通過宣傳，動員全社會理解、關(guān)心、愛護和幫助精神病人，防止歧視、侮辱、虐待精神病人的不良行為，為精神病的防治康復(fù)創(chuàng)造良好的社會環(huán)境和家庭環(huán)境，讓精神病人順利康復(fù)，重新回歸社會。

五、落實政策，籌集經(jīng)費

篇10

【關(guān)鍵詞】 首發(fā)精神分裂癥；分階段分層次健康教育模式

【中國分類號】 R749.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1044-5511（2012）02-0330-02

健康教育是指通過有計劃，有組織的系統(tǒng)教育過程，促使人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善和促進人體的健康［1］。健康教育是整體護理的一個重要環(huán)節(jié)，同時也是促使精神病人疾病康復(fù)的一項重要措施，如何使健康教育達(dá)到最佳的教育效果以滿足精神病人對健康知識的需求是臨床護理中值得探討的一個問題。為此，我們對2011年2月至8月收住我院的首發(fā)精神分裂癥患者應(yīng)用分階段分層次的健康教育模式實施健康教育，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下：

一、對象和方法

1.一般資料:選擇了2011年2月至8月在我院住院的首發(fā)精神分裂癥患者為研究對象，診斷均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且陽性與陰性癥狀量表（PANSS） 評分≥60 分，共82例，年齡16 ～55歲，平均年齡（29.1±8.5）歲，其中精一病區(qū)41例作為觀察組，精二病區(qū)41例作為對照組，兩組在年齡，文化程度，病程，疾病的嚴(yán)重程度等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.方法:(1)對照組 采用一般健康教育方法，如定期組織病人進行精神疾病知識集體講座，板報形式及常規(guī)的健康知識宣教。(2)觀察組 按分階段分層次健康教育模式計劃來進行,不但要注意患者的不同病程階段，還要考慮患者的不同情況，因人因時而宜分層次，結(jié)合不同的教育方式系統(tǒng)進行具有針對性?？频慕】到逃?，見表1。

表1 系統(tǒng)健康教育安排

2.3分階段分層次式健康教育模式的實施：

(1)急性期健教:①入院介紹：責(zé)任護士在病人入院時，就為其進行環(huán)境介紹、病區(qū)主任、護士長、責(zé)任護士及同病區(qū)的病友，使病人盡快消除陌生感。對病人家屬除進行上述介紹外，還向其介紹病房的安全制度、探視制度及探視時的注意事項。②指導(dǎo)或誘導(dǎo)病人接受常規(guī)治療及檢查。責(zé)任護士在做好入院評估的基礎(chǔ)上，把勸導(dǎo)或誘導(dǎo)病人接受常規(guī)治療作為一項重要的教育內(nèi)容。③教會病人或家屬如何應(yīng)對藥物引起的副反應(yīng)。教會病人應(yīng)對藥物引起的副反應(yīng)，醫(yī)生、護士并能及時發(fā)現(xiàn)和處理。在藥物副反應(yīng)中，我們主要針對便秘、肌痙攣、流涎、震顫等進行教育，使病人能正確認(rèn)識和應(yīng)對這些副反應(yīng)，堅持治療。④飲食指導(dǎo)：除對病人常規(guī)進行飲食衛(wèi)生指導(dǎo)外。同時做好生活護理，督促式指導(dǎo)病人進食，保持營養(yǎng)平衡，必要時給予協(xié)助。

（2）癥狀控制期 健教: ①講解有關(guān)精神科的知識：如病因，癥狀及預(yù)防等。幫助患者認(rèn)識疾病的真正的性質(zhì)，減輕不必要的恐懼心理和緊張情緒。②對患者講解如何處理好個人與家庭及社會的關(guān)系：與患者談前途，并請恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法，讓患者保持樂觀精神，保存積極態(tài)度，建立好良好感情，對生活充滿希望。傘開展特色的工、娛、體療等康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)不同的興趣愛好及年齡的特征開展豐富多住院生活，減少住院帶來的約束感、孤獨感、苦悶感和想家情緒。④制定體力、意志、勞動技能等的康復(fù)訓(xùn)練計劃:針對患者住院時間稍長的易導(dǎo)致生活懶散、行為退縮、厭惡活動等特點，告知患者進行體育鍛煉的目的和意義，同時使患者充分認(rèn)識自身價值，為早日回歸社會做好準(zhǔn)備。⑤藥物宣教：針對病人所用的藥物向其介紹藥物名稱、作用、機理、常用劑量、增減藥量的方法、副作用表現(xiàn)等，使得患者堅持服藥，并且按時按劑量服藥，讓患者明白服藥與否對疾病康復(fù)、鞏固療效的利弊關(guān)系。⑥心理知識宣教：指導(dǎo)患者在人際交往中要把握好情緒的釋放與控制，做到環(huán)境適應(yīng)能力及社會交往能力逐步增強，具有一定的忍耐力與自控能力。

（3）.康復(fù)期健教：①預(yù)防本病復(fù)發(fā)的相關(guān)因素宣教：時護士要幫助病人分析病情，誘導(dǎo)病人尋找發(fā)病原因，總結(jié)規(guī)律，同時告知病人正確對待疾病調(diào)整身心平衡的方法，讓患者早日重新回到社會。②特殊康復(fù)③心理的宣教：幫助病人分析認(rèn)識住院的各種因素，消除患者的心理障礙，并可以通過不同的教育方式引導(dǎo)患者做好出院的自我設(shè)計，做好逆境順境的心理準(zhǔn)備，正確把握自己，使患者早日回歸社會做好準(zhǔn)備。三回歸社會角色適應(yīng)的宣教：幫助病人做好角色的轉(zhuǎn)換，回歸社會后該如何正確對待和處理生活中的事件，適應(yīng)并正確處理與自己有關(guān)的社會矛盾和不良的社會輿論，樹立堅強的意志，并告知家屬配合，使病人盡快擺脫“病人角色”，逐步獲得自行料理生活的能力。④營造良好的家庭康復(fù)環(huán)境的宣教：指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)和掌握精神疾病相關(guān)的知識，學(xué)會觀察和識別疾病的癥狀及復(fù)發(fā)先兆的方法，督促病人維持用藥，定期復(fù)診，努力為病人創(chuàng)造一個溫馨和諧的家庭環(huán)境，合理安排病人的日常生活、學(xué)習(xí)和工作，積極幫助病人分析交往中存在的問題和克服各種困難，使病人感受到家人的支持和關(guān)愛，以盡快融入社會。

(4).出院期健教: 出院時做好宣教：出院后，在家屬的陪同下定期回院復(fù)查，妥善保管好藥品，遵醫(yī)囑按時、按量服藥，定期做血液檢測；家屬要為患者創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境，勞逸結(jié)合，保證每天至少8小時的睡眠?；颊咭B(yǎng)成一日三餐定時、定量的好習(xí)慣，忌暴飲暴食；患者要善于調(diào)節(jié)自己的心態(tài)，學(xué)會自我解脫，適當(dāng)參加力所能及的勞動或其他娛樂活動。

(5)社區(qū)干預(yù)期健教：出院后只停留在單純藥物維持治療對患者的全面康復(fù)是有限的，應(yīng)兼顧患者社會功能的康復(fù)。所以定期要對病人做好隨訪工作，隨訪內(nèi)容包括服藥情況、病情穩(wěn)定情況、定期復(fù)查請況等，同時為精神疾病患者的康復(fù)創(chuàng)造一個良好的社區(qū)環(huán)境；指導(dǎo)患者和家屬利用社區(qū)資源，如精神衛(wèi)生知識的宣傳欄，增強群眾對精神衛(wèi)生的認(rèn)識與理解，為病人營造一個寬松的康復(fù)環(huán)境，這有利于精神病人的精神疾病的預(yù)防和早日康復(fù)。

3.效果評估

護士長安排醫(yī)務(wù)人員定期對病人進行精神疾病知識講座，并回答病人的提問，檢查落實情況和抽查病人掌握健康知識情況。一般病人住院10天左右后根據(jù)病情即改為Ⅱ級護理，可以參加特殊工、娛療、體療及功能鍛煉。由科室的教療及娛療老師共同出試卷，成績≥80分視為健康教育達(dá)標(biāo)。醫(yī)院及護理部對每位病人在出院前進行護理工作滿意度問卷調(diào)查，并將結(jié)果反饋病區(qū)。滿意度調(diào)查表對護理工作進行評價，分非常滿意、基本滿意和不滿意三個級別。將非常滿意和基本滿意的總?cè)藬?shù)除以總調(diào)查人數(shù)即為滿意度。

4結(jié) 果

1.兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率比較，見表2。

由表2可見，觀察組達(dá)標(biāo)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.兩組患者對護理工作滿意度比較，見表3。

表3 兩組患者對護理工作滿意度比較

由表3可見，觀察組的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5討 論

健康教育是一項有目標(biāo)、有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動［2］，制定分層次分階段健康教育是為了滿足首次住院精神病人健康需求而在不同階段不同層次加以強化，使他們了解精神疾病經(jīng)積極治療是可以控制的，讓他們充分認(rèn)識自身疾病，面對現(xiàn)實，勞逸結(jié)合，有規(guī)律地作息，保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康教育不能因病人的出院而中斷，要長期進行［3］。定期做好家庭隨訪及社區(qū)教育對首次入院的精神分裂癥的病人防止病情復(fù)發(fā)有著較好的效果。

本研究結(jié)果表明，按照分層次分階段健康教育模式實施健康教育，健康教育達(dá)標(biāo)率為90.2%，明顯高于對照組。我們觀察發(fā)現(xiàn)，分階段分層次健康教育對病人進行從入院到出院及出院后系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)而又有針對性的健康教育，要求護士在疾病的不同階段按照不同的計劃實施健康教育，使護士知道該做什么，怎樣做，逐項落實及強化，防止了漏項，取得了明顯效果；而一般的健康教育只停留于泛泛的一些知識傳授，未系統(tǒng)地應(yīng)用 ，針對性和連續(xù)性不強。因此把分階段分層次引入健康教育中，根據(jù)每個病人的心理活動及對健康知識的需求制定階段性教育計劃，并不斷檢查反饋，可大大提高健康教育質(zhì)量。

分階段及層次的健康教育要求護士主動向病人及家屬講解與疾病有關(guān)的問題和內(nèi)容，因此，護士要主動多學(xué)習(xí)，多渠道豐富自己，善于運用有效的溝通方式與病人及家屬交流和接觸，密切了護患關(guān)系，病人及家屬對護理工作的滿意度也相應(yīng)提高。本研究結(jié)果顯示，按照分階段分層次實施健康教育，病人對護理工作滿意度達(dá)到了97.6%，也證實了這一觀點。

綜上所述，按照分階段分層次對首發(fā)精神病人開展健康教育，是一種切實可行的方法，有利于提高教育效果，提高患者滿意度，密切醫(yī)護聯(lián)系，值得采用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王惠賢.健康教育是建立新型護患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)［J］.實用護理雜志，2001，17(3)：54.