導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)療糾紛防范和處理?xiàng)l例，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的概念

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員投保醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司根據(jù)《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款》規(guī)定承保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，并依法分擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動(dòng)中因醫(yī)療事故或醫(yī)療意外承擔(dān)的民事賠償責(zé)任，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)過(guò)程中醫(yī)療事故處理與賠償風(fēng)險(xiǎn)的一種社會(huì)分擔(dān)機(jī)制。

二、醫(yī)療事故的概念

醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。

三、實(shí)施范圍

市、鎮(zhèn)公有（集體）醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一按照本辦法的規(guī)定參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。對(duì)社會(huì)開(kāi)放的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可參照本辦法參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。

四、保險(xiǎn)人

提供經(jīng)中國(guó)保監(jiān)會(huì)核準(zhǔn)備案的《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款》，并經(jīng)市衛(wèi)生局組織議標(biāo)采納的保險(xiǎn)公司為本市醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)人。

保險(xiǎn)人依據(jù)《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款》與投保醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商簽訂保險(xiǎn)合同，明確雙方權(quán)利、義務(wù)，并委托有關(guān)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療糾紛的調(diào)查處理以及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范工作。

五、投保人和被保險(xiǎn)人

投保醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的投保人和被保險(xiǎn)人。

投保人（被保險(xiǎn)人）要嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理條例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)條例）、《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款》等做好本機(jī)構(gòu)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范工作，并做好醫(yī)療糾紛處理工作。

六、建立醫(yī)療糾紛專(zhuān)業(yè)調(diào)查處理機(jī)構(gòu)

報(bào)請(qǐng)上級(jí)有關(guān)部門(mén)同意成立“常熟市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)人民調(diào)解委員會(huì)）”，受理全市醫(yī)療糾紛的調(diào)查處理，同時(shí)接受保險(xiǎn)公司委托開(kāi)展業(yè)務(wù)?！叭嗣裾{(diào)解委員會(huì)”下設(shè)由醫(yī)學(xué)、法學(xué)和保險(xiǎn)等相關(guān)人員參加的辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛調(diào)解處理的日常工作。

七、“人民調(diào)解委員會(huì)”職責(zé)

(一)接待、調(diào)查、處理全市醫(yī)療糾紛；

(二)為政府和相關(guān)部門(mén)提供咨詢意見(jiàn);

(三)為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展“醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)”提供理賠依據(jù)；

(四)開(kāi)展醫(yī)療糾紛防范指導(dǎo)。

八、實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的原則

(一)堅(jiān)持高風(fēng)險(xiǎn)、高保費(fèi)、高賠付，低風(fēng)險(xiǎn)、低保費(fèi)、低賠付原則；

(二)堅(jiān)持醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員共擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)原則；

(三)堅(jiān)持投?！白龃蟆焙徒?jīng)營(yíng)“微利”原則；

(四)堅(jiān)持體現(xiàn)防范和激勵(lì)機(jī)制的年度保費(fèi)靈活調(diào)整原則；

(五)堅(jiān)持向中醫(yī)、非手術(shù)科室和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)惠傾斜原則。

九、保險(xiǎn)費(fèi)的負(fù)擔(dān)

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)保費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員共同承擔(dān)，統(tǒng)一按年繳納。其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)費(fèi)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入中提取，計(jì)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本；醫(yī)務(wù)人員保險(xiǎn)費(fèi)原則上由醫(yī)務(wù)人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)而提高醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增加患者負(fù)擔(dān)。

十、理賠項(xiàng)目

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中，因執(zhí)業(yè)過(guò)失造成患者人身傷亡或健康損害的賠償責(zé)任。具體理賠項(xiàng)目有：

(一)醫(yī)療事故人身?yè)p害的經(jīng)濟(jì)賠償；

(二)減少損失、消除損害影響的診療費(fèi)用；

(三)在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)因醫(yī)療糾紛支付的訴訟、律師、咨詢和鑒定等費(fèi)用，但該項(xiàng)費(fèi)用不得超過(guò)每次醫(yī)療糾紛每例賠償限額的10%；

(四)協(xié)議規(guī)定的醫(yī)療意外等相關(guān)費(fèi)用。

十一、保險(xiǎn)責(zé)任承擔(dān)方式

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)實(shí)行有一定追溯期的期內(nèi)索賠制。

(一)被保險(xiǎn)人的索賠基礎(chǔ)為期內(nèi)索賠式，即索賠必須在保險(xiǎn)有效期內(nèi)提出，無(wú)論醫(yī)療過(guò)失是發(fā)生在保險(xiǎn)期限內(nèi)還是追溯期內(nèi)，保險(xiǎn)人均負(fù)責(zé)賠償。

（二）追溯期為2年（從投保當(dāng)年算起）,投保第一年無(wú)追溯期，投保第二年追溯期為一年。

(三)在追溯期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療糾紛必須是患者在保險(xiǎn)期內(nèi)首次提出索賠。對(duì)于起保日以前患者已經(jīng)向被保險(xiǎn)人提出索賠的，保險(xiǎn)人不予負(fù)責(zé)。

十二、賠償限額

每一醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)保單由每次理賠責(zé)任限額和年度理賠累計(jì)責(zé)任限額兩種構(gòu)成。

(一)每人理賠責(zé)任限額。每人理賠責(zé)任限額分為10萬(wàn)元、20萬(wàn)元、30萬(wàn)元人民幣等不同檔次供各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇，其中每人不同主險(xiǎn)限額對(duì)應(yīng)不同的附加醫(yī)療意外責(zé)任險(xiǎn)理賠限額，并交付不同的附加醫(yī)療意外責(zé)任險(xiǎn)保費(fèi)，附加醫(yī)療意外責(zé)任險(xiǎn)每人賠償限額為主險(xiǎn)的30%，如主險(xiǎn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)選擇每人理賠責(zé)任限額為30萬(wàn)元的，則附加醫(yī)療意外責(zé)任險(xiǎn)每人理賠限額為9萬(wàn)元人民幣。

(二)年度理賠累計(jì)責(zé)任限額。根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位和選擇的每次理賠責(zé)任限額，確定不同的年度理賠累計(jì)責(zé)任限額。

十三、醫(yī)務(wù)人員和床位的計(jì)算

醫(yī)務(wù)人員是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，如醫(yī)師、護(hù)士等。進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師不參加保險(xiǎn)，外請(qǐng)或互請(qǐng)醫(yī)師，不再另行辦理相應(yīng)的保險(xiǎn)手續(xù)，保險(xiǎn)人承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床數(shù)以上一年度實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)為準(zhǔn)。年平均床位使用率超過(guò)100%，需計(jì)算加床數(shù)，加床按30%收費(fèi)，且加床數(shù)在保單明細(xì)表中列明。

十四、保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)保費(fèi)由醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)保費(fèi)及附加醫(yī)療意外責(zé)任險(xiǎn)保險(xiǎn)二部分組成。

1、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)保費(fèi)=［每床年度保費(fèi)200元×床位數(shù)］+［每人(醫(yī)務(wù)人員)年度保費(fèi)200元×醫(yī)技人員數(shù)］

具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表：

醫(yī)療事故每人賠償限額（萬(wàn)元）1020304050

醫(yī)療意外每人賠償限額（萬(wàn)元）3691215

應(yīng)收保險(xiǎn)費(fèi)比例（%）5075100120140

2、醫(yī)療意外責(zé)任保險(xiǎn)保費(fèi)=醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)保費(fèi)×35%

十五、出險(xiǎn)通知

發(fā)生醫(yī)療糾紛后，投保醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《條例》做好證據(jù)保存、報(bào)告、調(diào)查等工作，并立即通知保險(xiǎn)公司,再由保險(xiǎn)公司委托“人民調(diào)解委員會(huì)”進(jìn)行處理，或直接引導(dǎo)患方到“人民調(diào)解委員會(huì)”調(diào)解處理。

十六、定責(zé)

“人民調(diào)解委員會(huì)”接受委托后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織調(diào)查并主持醫(yī)患雙方按照《條例》規(guī)定協(xié)商認(rèn)定醫(yī)療糾紛的性質(zhì)。

雙方對(duì)“人民調(diào)解委員會(huì)”作出的醫(yī)療糾紛性質(zhì)認(rèn)定不一致的，可以按照《條例》的規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、行政處理或提起民事訴訟，確定醫(yī)療糾紛的性質(zhì)。

十七、定損

根據(jù)雙方協(xié)商認(rèn)定、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或行政部門(mén)認(rèn)定為醫(yī)療事故的，“人民調(diào)解委員會(huì)”應(yīng)當(dāng)主持醫(yī)患雙方按照《條例》規(guī)定，確定理賠數(shù)額并簽署協(xié)議書(shū)。雙方協(xié)商不成的，可按照《條例》的規(guī)定申請(qǐng)行政調(diào)解或提起民事訴訟。

“人民調(diào)解委員會(huì)”根據(jù)雙方協(xié)議書(shū)、行政調(diào)解書(shū)、民事訴訟判決書(shū)，確定醫(yī)療事故爭(zhēng)議的理賠數(shù)額。

屬于醫(yī)療意外的，按《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行賠償。

十八、理賠

保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)審核“人民調(diào)解委員會(huì)”確定的醫(yī)療事故理賠數(shù)額。對(duì)符合規(guī)定的，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)限額內(nèi)進(jìn)行一次性理賠。投保人對(duì)保險(xiǎn)公司理賠有異議的，可以依法提起民事訴訟。

十九、報(bào)告

“人民調(diào)解委員會(huì)”和保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按月匯總醫(yī)療糾紛處理、事故認(rèn)定和理賠情況，并向市衛(wèi)生局通報(bào)。

篇2

心胸外科是一個(gè)專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性極高的科室，危重患者多，病情復(fù)雜、變化快，護(hù)士工作在臨床第一線，與患者接觸最頻繁、最直接，有時(shí)不經(jīng)意的一句話，就可能引起一場(chǎng)糾紛，屬于糾紛的高發(fā)科室。因此，護(hù)理人員除了認(rèn)真做好日常工作外，還應(yīng)該注意培養(yǎng)自身防范糾紛的能力。本文就胸心外科護(hù)理糾紛的防范措施做一下探討。

1 加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)

加強(qiáng)法制教育，提高法律意識(shí)，依法執(zhí)業(yè)，道法兼治，是解決醫(yī)護(hù)患矛盾的當(dāng)務(wù)之急，也是減少醫(yī)療糾紛的重要舉措［1］。護(hù)理人員在緊張的工作之余要不斷鞏固學(xué)習(xí)法律法規(guī)，尤其是《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，牢固樹(shù)立“安全第一、質(zhì)量第一”的觀念，消除各種不安全隱患，提高安全意識(shí)和自我防范能力，以保證護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2 加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

2.1 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度 護(hù)理人員素質(zhì)的高低是決定護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。良好的職業(yè)道德是防止護(hù)理差錯(cuò)事故的前提［2］。護(hù)理工作具有獨(dú)立、直接、連續(xù)的特點(diǎn)，許多工作是在無(wú)人監(jiān)督或開(kāi)放環(huán)境中進(jìn)行的，因此應(yīng)有科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，做到慎獨(dú)和嚴(yán)謹(jǐn)自律尤為重要。

2.2 具有高度的洞察力和反應(yīng)力 一個(gè)稱(chēng)職的胸心外科護(hù)士要及時(shí)了解患者的病情，學(xué)會(huì)察言觀色，通過(guò)巡視病房或與患者交談或給患者進(jìn)行護(hù)理檢查時(shí)，就能從中發(fā)現(xiàn)患者及家屬的心理及情緒變化，善于發(fā)現(xiàn)糾紛的苗頭，對(duì)癥處理，善于及時(shí)觀察、及時(shí)分析、及時(shí)處理，盡可能避免糾紛的發(fā)生。在日常工作中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者及病情的不同溝通的側(cè)重點(diǎn)也不同，如危重患者護(hù)理，應(yīng)重在和患者及家屬對(duì)疾病及心理護(hù)理上的溝通；而對(duì)于病情較輕的外傷患者，護(hù)理人員在工作中更要注重細(xì)節(jié)的溝通，如輸注小袋液體(100 ml),45 d/min，30 min一瓶結(jié)束，有時(shí)候護(hù)士巡視病房更換液體時(shí)，患者睡著了，雖然護(hù)士也在輸液卡上簽字，可有些患者就說(shuō)少用一瓶藥，這類(lèi)患者只有雙簽字(護(hù)士、患者雙簽，達(dá)成共識(shí))。所以，護(hù)理人員應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)和處理潛在的糾紛苗頭，并及時(shí)采取措施并溝通到位，盡可能的消除糾紛的隱患。

3 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的管理

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程 規(guī)章制度是規(guī)范護(hù)士的日常行為準(zhǔn)則、護(hù)理操作規(guī)程是護(hù)士的工作指南。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握護(hù)理核心制度和各種規(guī)章制度及各項(xiàng)操作規(guī)程并不折不扣地運(yùn)用到實(shí)際工作中，才能避免出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，減少護(hù)理糾紛。

3.2 服務(wù)意識(shí)的提高 護(hù)理工作是一項(xiàng)服務(wù)與治療兼容性工作，要廢棄舊觀念，真正樹(shù)立“以患者為中心”的服務(wù)理念，為患者提供人性化服務(wù)。容易發(fā)生糾紛的地方：一是服務(wù)質(zhì)量，二是醫(yī)療費(fèi)用。護(hù)理人員應(yīng)設(shè)身處地、換位思考，幫助患者選擇既保證醫(yī)療質(zhì)量，又能減少費(fèi)用支出的治療方法，把患者擔(dān)心的事情講清楚、說(shuō)明白，患者自然會(huì)理解能避免糾紛的發(fā)生。

3.3 強(qiáng)化專(zhuān)科知識(shí)的培訓(xùn) 精湛的醫(yī)療技術(shù)是減少醫(yī)療糾紛的重要條件［3］。從事胸心外科的護(hù)理人員除了有扎實(shí)的護(hù)理基礎(chǔ)、一般的護(hù)理技能外，還應(yīng)該掌握該科室許多特殊的技能及各種醫(yī)療設(shè)備的使用。如：呼吸機(jī)、除顫儀、輸液泵、心電監(jiān)護(hù)等的操作，本科疾病知識(shí)等，每位護(hù)士在上崗前都應(yīng)全面掌握。如果知識(shí)不扎實(shí)，操作技能不熟練，對(duì)新的醫(yī)療設(shè)備使用不熟悉不全面，患者出現(xiàn)病情變化快，觀察不到位，未及時(shí)報(bào)告處理，將會(huì)給患者帶來(lái)不良的后果。

3.4 履行告知 在疾病診療護(hù)理過(guò)程中，因個(gè)體差異及病情的發(fā)展不同，即使同一種病，也同樣存在著很多的不確定性和不可預(yù)測(cè)性。護(hù)理工作是一種高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)需要護(hù)理人員有高度的責(zé)任心及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)［4］。胸心外科患者病情重、變化快，各項(xiàng)操作或治療，護(hù)士必須履行告知程序，不僅要口頭告知，還要讓患者及家屬理解并簽訂知情同意書(shū)。在日常護(hù)理中，一個(gè)簡(jiǎn)單的操作，也不能忽視告知，如心臟術(shù)后早期患者，因心功能差，不能多喝水，而對(duì)于癌癥患者準(zhǔn)備做化療者應(yīng)多喝水等，不但要和患者溝通到位、告知明白，還要加強(qiáng)巡視和交接班，絕對(duì)不能掉以輕心，以免糾紛的發(fā)生。有些患者對(duì)醫(yī)療結(jié)果期望值過(guò)高，盡管醫(yī)護(hù)人員把可能出現(xiàn)的事情全部告訴了患者及家屬，并簽了字，可一旦出現(xiàn)不盡人意的事，就會(huì)找護(hù)士的差錯(cuò)，借題發(fā)揮，緊抓不放，發(fā)生沖突。因此，護(hù)患溝通全面到位，耐心、細(xì)心避免糾紛的發(fā)生。

3.5 護(hù)理記錄單及時(shí)、準(zhǔn)確完成：重視護(hù)理文書(shū)的法律功力，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條規(guī)定［5］“患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單……護(hù)理記錄單等”。這是對(duì)患者獲得有關(guān)病歷資料的規(guī)定，因此，護(hù)理人員應(yīng)養(yǎng)成及時(shí)、規(guī)范、真實(shí)、客觀、完整記錄的良好習(xí)慣，認(rèn)真按照《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》及護(hù)理文書(shū)要求書(shū)寫(xiě)、保存有關(guān)資料等。發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)書(shū)寫(xiě)，記錄單上不能出現(xiàn)不確切的文字如：血氧偏低、出現(xiàn)較多、調(diào)節(jié)多巴胺滴速等等不準(zhǔn)確的描述。醫(yī)療文書(shū)是糾紛發(fā)生時(shí)的證據(jù)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)的管理和質(zhì)量控制。

4 討論

護(hù)士是治療、護(hù)理及檢查的直接執(zhí)行者，是與患者關(guān)系最直接、最廣泛的，從某種程度上說(shuō)護(hù)理人員被置于醫(yī)療糾紛的前沿陣地，因此胸心外科護(hù)士要有高尚的職業(yè)道德、過(guò)硬扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和主要技能及法律常識(shí)，更要積極主動(dòng)去探究糾紛的原因，找出切實(shí)可行的預(yù)防方法，使患者與醫(yī)護(hù)人員建立起互相信賴(lài)的關(guān)系，加強(qiáng)防范措施，確保患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量，從而減少糾紛的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 徐滿芳.試論現(xiàn)行醫(yī)療體制下的醫(yī)療糾紛防范.中醫(yī)藥管理雜志，2009,17(5):460-461.

［2］ 李正，李玉翠，程紅平,等.胸心外科與護(hù)理相關(guān)的醫(yī)療糾紛的防范.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27(11)：1169-1170.

［3］ 任忠懷，黃俊昌，劉澤龍.基層醫(yī)院醫(yī)療糾紛特點(diǎn)及防范對(duì)策.醫(yī)療與法規(guī),2009,16(3):63-64.

篇3

一、建立專(zhuān)門(mén)處置醫(yī)療糾紛的機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T

二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)單獨(dú)設(shè)置醫(yī)療糾紛處理辦公室或掛靠醫(yī)務(wù)處(科)。一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備專(zhuān)職人員。

醫(yī)療糾紛處理辦公室履行如下基本職責(zé)：

(一)接待患者的投訴，向患者提供醫(yī)療爭(zhēng)議和醫(yī)療事故處理程序等咨詢服務(wù)，及時(shí)調(diào)解醫(yī)療糾紛；

(二)協(xié)助醫(yī)務(wù)處(科)制定預(yù)防和處置醫(yī)療事故預(yù)案，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故或重大醫(yī)療過(guò)失行為，按照預(yù)案及時(shí)采取措施；

(三)負(fù)責(zé)醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告；

(四)配合醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中心做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所要求的各種相關(guān)材料，協(xié)助完成調(diào)查取證、陳述及答辯等程序；

(五)負(fù)責(zé)處理由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的賠償事宜，按照規(guī)定向上級(jí)有關(guān)部門(mén)作出書(shū)面報(bào)告；

(六)對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故或違反《條例》規(guī)定的責(zé)任人提出相應(yīng)的處罰意見(jiàn)；

(七)及時(shí)總結(jié)醫(yī)療爭(zhēng)議的情況，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、有關(guān)職能部門(mén)和業(yè)務(wù)科室提出有關(guān)的合理化建議。

二、抓好對(duì)有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)做好有關(guān)衛(wèi)生法律，法規(guī)和規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育。重點(diǎn)掌握《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《**市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》、《**市診療護(hù)理常規(guī)》、《**市醫(yī)療衛(wèi)生工作人員職業(yè)道德規(guī)范》等相關(guān)的法規(guī)、規(guī)章和制度，學(xué)習(xí)和掌握本單位的工作制度和崗位職責(zé)。要制定培訓(xùn)計(jì)劃和考核方法，使學(xué)習(xí)和培訓(xùn)經(jīng)?；⒅贫然?、規(guī)范化。

新上崗人員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格后才能上崗工作。

三、制定切實(shí)可行的防范和處理醫(yī)療事故預(yù)案

(一)防范醫(yī)療事故預(yù)案應(yīng)包括如下內(nèi)容：

1．對(duì)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、教育和考核制度；

2．各部門(mén)工作職責(zé)和人員崗位職責(zé)；

3．針對(duì)醫(yī)療事故和醫(yī)患矛盾比較突出的部門(mén)和環(huán)節(jié)，制訂有效的防范措施；

4．目標(biāo)管理責(zé)任制和定期考核制度；

5.根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)制定的其它防范措施。

(二)處理醫(yī)療事故預(yù)案應(yīng)包括如下內(nèi)容：

1．接受患者對(duì)醫(yī)療事故或爭(zhēng)議的投訴，并提供咨詢服務(wù)；

2．醫(yī)療事故或醫(yī)療重大過(guò)失行為發(fā)生后，組織協(xié)調(diào)各部門(mén)采取有效措施，防止損害后果的擴(kuò)大；

3．對(duì)醫(yī)療事故或爭(zhēng)議進(jìn)行調(diào)查和分析，提出處理意見(jiàn)和改進(jìn)措施，防止類(lèi)似事件的發(fā)生；

4．內(nèi)部與外部報(bào)告制度；

5．根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)制定的其它措施。

四、嚴(yán)格規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)，妥善保管病歷資料

嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《病歷書(shū)寫(xiě)暫行規(guī)定》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、熟練掌握規(guī)定的內(nèi)容。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀病歷資料，確保病歷的客觀性、真實(shí)性和完整性。醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)要把病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量以及病歷資料的保管列入醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的重要內(nèi)容，定期指導(dǎo)、檢查和考核。

五、建立和執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過(guò)失行為報(bào)告制度

(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部報(bào)告制度應(yīng)當(dāng)包括如下內(nèi)容：

1．發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告；

2．科室負(fù)責(zé)人在向醫(yī)療糾紛處理辦公室報(bào)告的同時(shí)，必須采取有效措施，及時(shí)防止損害后果的擴(kuò)大；

3．醫(yī)療糾紛處理辦公室應(yīng)立即啟動(dòng)醫(yī)療事故處理預(yù)案，對(duì)事故進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本單位負(fù)責(zé)人報(bào)告。醫(yī)療糾紛處理辦公室必須對(duì)報(bào)告內(nèi)容以及調(diào)查、核實(shí)情況有詳細(xì)的書(shū)面記錄。

4．受醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人委托，醫(yī)療糾紛處理辦公室應(yīng)向患者通報(bào)、解釋調(diào)查的基本情況，包括已經(jīng)采取的補(bǔ)救措施、對(duì)患者可能造成的影響以及初步處理意見(jiàn)。

(二)發(fā)生下列重大醫(yī)療過(guò)失行為的，醫(yī)療糾紛處理辦公室應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)按照衛(wèi)生部《醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過(guò)失行為報(bào)告暫行規(guī)定》的要求，向所在地的區(qū)縣衛(wèi)生行政部門(mén)和主管部門(mén)作出書(shū)面報(bào)告，其內(nèi)容為：

1．導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故；

2．導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果的；

3．導(dǎo)致聚眾鬧事、群體上訪、毆打醫(yī)務(wù)人員等嚴(yán)重影響社會(huì)治安的。

(三)醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)不同途徑解決的，醫(yī)療糾紛處理辦公室均應(yīng)在結(jié)案之日起7日內(nèi)，按照衛(wèi)生部《醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過(guò)失行為報(bào)告暫行規(guī)定》的內(nèi)容，向區(qū)縣衛(wèi)生行政部門(mén)和主管部門(mén)作出書(shū)面報(bào)告。

發(fā)生聚眾鬧事、群體上訪、毆打醫(yī)務(wù)人員等嚴(yán)重影響社會(huì)治安和醫(yī)療工作秩序等情況，還應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)報(bào)告。

六、認(rèn)真履行告知義務(wù)，維護(hù)患者知情權(quán)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員告知的方式、內(nèi)容和要求：

(一)以口頭說(shuō)明、門(mén)診告示、入院須知等形式告知患者病情和檢查項(xiàng)目、治療措施和存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院規(guī)章制度和診療秩序等；進(jìn)行告知時(shí)，對(duì)于惡性腫瘤等疾病，一般先如實(shí)告知家屬并征求如何告知患者本人的意見(jiàn)；在患者精神較脆弱或身體狀況較差的情況下，可暫緩或委婉告知患者，避免產(chǎn)生不良后果；對(duì)于涉及患者生活方式和個(gè)人信息等內(nèi)容，應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私；

(二)入院時(shí)，由患者簽署《病員告知委托書(shū)》，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施特殊檢查、手術(shù)治療、病情通報(bào)、治療措施時(shí)，或在患者無(wú)法直接被告知，或應(yīng)對(duì)其采取保護(hù)性醫(yī)療措施時(shí)，由患者明確接受告知和承擔(dān)責(zé)任的委托對(duì)象；

(三)損傷性檢查治療、輸血和手術(shù)前，患者或其委托的人必須履行簽字手續(xù)；

(四)患者不具備完全民事行為時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字；沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定人、近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

七、受理復(fù)印和封存病歷資料的申請(qǐng)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)受理患者及其委托人或機(jī)構(gòu)復(fù)印、復(fù)制下列病歷資料的申請(qǐng)，包括門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄。在患者出院或發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，要求復(fù)印或復(fù)制上述病歷資料的，必須填寫(xiě)申請(qǐng)表，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字，按規(guī)定交納費(fèi)用，由醫(yī)療糾紛處理辦公室人員在申請(qǐng)人在場(chǎng)時(shí)進(jìn)行復(fù)印或者復(fù)制，并加蓋病歷復(fù)制專(zhuān)用章。

發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者或委托人和機(jī)構(gòu)可以要求醫(yī)療糾紛處理辦公室封存病歷資料。由申請(qǐng)人填寫(xiě)申請(qǐng)表，科室負(fù)責(zé)人簽字，醫(yī)療糾紛處理辦公室審核后，在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下，對(duì)死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄進(jìn)行封存，同時(shí)注明封存清單并經(jīng)雙方簽字。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

八、封存和送檢現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物

發(fā)現(xiàn)疑似輸液、注射液、藥物等引起患者死亡、殘疾、功能障礙、組織器官損傷等不良后果時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)療糾紛處理辦公室。在辦公室人員主持下，醫(yī)患雙方共同對(duì)輸液器、注射器、殘存的藥液、藥物以及服藥使用的器皿等現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存，醫(yī)患雙方在封存清單上簽字，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。需要檢驗(yàn)的，送交具有法定資格的機(jī)構(gòu)鑒定。費(fèi)用由提出鑒定的一方支付，確定為醫(yī)療事故的，由責(zé)任方支付。

對(duì)疑似輸血引起不良后果的，醫(yī)療糾紛處理辦公室應(yīng)立即通知血液中心(站)人員到場(chǎng)，由患者、醫(yī)院和血液中心(站)三方對(duì)血樣標(biāo)本、標(biāo)簽、剩余血液、輸血器具、稀釋液體等共同進(jìn)行封存，三方在封存清單上簽字，送具有法定資格的機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)費(fèi)用由提出鑒定的一方支付，如確定為醫(yī)療事故的，由責(zé)任方支付。

九、辦理尸檢有關(guān)手續(xù)

醫(yī)患雙方對(duì)死亡原因有異議的，醫(yī)患雙方均可以提出進(jìn)行尸檢的要求。填寫(xiě)尸解申請(qǐng)單，經(jīng)死者近親屬和院方同意并簽字，在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)送衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的具備資格的機(jī)構(gòu)進(jìn)行尸檢。醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人在填寫(xiě)尸檢申請(qǐng)單時(shí)，可以提出請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以提出委派代表1人觀察尸檢過(guò)程，但必須遵守尸檢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定。拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)尸檢規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判斷的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)療糾紛處理辦公室應(yīng)及時(shí)受理患方當(dāng)事人的尸檢要求或代表院方向患方當(dāng)事人提出尸檢的要求，并負(fù)責(zé)辦理尸檢有關(guān)的手續(xù)。費(fèi)用由提出尸檢的一方支付。

篇4

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》自2002年9月實(shí)施以來(lái)，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委托1 300余例，組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定近1 100例。在這些因醫(yī)患糾紛而委托進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的案件中，除部分醫(yī)患糾紛是由于患方對(duì)病情的自然轉(zhuǎn)歸不了解或?qū)︶t(yī)療結(jié)果期望值過(guò)高而引起外，大多數(shù)醫(yī)患糾紛還是因醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中存在某些方面的過(guò)失或缺陷而引起。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中因存在過(guò)失或缺陷而引起的醫(yī)患糾紛，不僅損害了患者的合法權(quán)益，而且嚴(yán)重影響了正常的醫(yī)療秩序及醫(yī)務(wù)人員的日常工作。為了確保醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，避免或杜絕醫(yī)患糾紛的再次發(fā)生。筆者根據(jù)患方在鑒定過(guò)程中提出的爭(zhēng)議要點(diǎn)，結(jié)合專(zhuān)家鑒定組在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中的分析意見(jiàn)，對(duì)醫(yī)療事故鑒定案件中因醫(yī)方因素引起醫(yī)患糾紛的原因進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

1 違反診療護(hù)理規(guī)范及技術(shù)操作常規(guī)

醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門(mén)應(yīng)用性、實(shí)踐性較強(qiáng)的科學(xué)。為了維護(hù)公民健康權(quán)利，規(guī)范醫(yī)療行業(yè)技術(shù)操作，在總結(jié)以往科學(xué)和技術(shù)成果的基礎(chǔ)上，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)以及全國(guó)性行業(yè)協(xié)會(huì)制定和頒布了具有技術(shù)性、規(guī)定性和可操作性的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，指導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療行為，醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵守，認(rèn)真執(zhí)行[1]。但在診療活動(dòng)中，仍有部分醫(yī)務(wù)人員因基礎(chǔ)知識(shí)掌握不全面，規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)格，違反相關(guān)診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，導(dǎo)致患者生命健康權(quán)利受到損害，從而造成醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.1 基礎(chǔ)知識(shí)掌握不全面 醫(yī)療工作是關(guān)系到人民生命健康的特殊行業(yè)，醫(yī)務(wù)工作者除必須熟練掌握本專(zhuān)業(yè)基本理論、基本知識(shí)、基本技能外，還需要熟悉、掌握其它專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)，不斷學(xué)習(xí)、掌握一些新理論、新技能。但一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分醫(yī)務(wù)人員本身就對(duì)醫(yī)學(xué)的“三基”知識(shí)缺乏系統(tǒng)的掌握，加之外出學(xué)習(xí)，接受繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)較少，故在處理一些危重、突發(fā)的疾病時(shí)處理不及時(shí)，對(duì)手術(shù)患者適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)時(shí)機(jī)、 手術(shù)方案等方面考慮不全面，有的只片面考慮本專(zhuān)業(yè)疾病，忽視了鑒別診斷，導(dǎo)致誤診、誤治而發(fā)生醫(yī)療糾紛。

1.2 基本規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)格 “三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、疑難危重病例討論制度、交接班制度、三查七對(duì)”等規(guī)章制度，是醫(yī)療活動(dòng)的行為規(guī)范，是醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的重要保障，也是防范醫(yī)療事故發(fā)生的前提，在診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。但在診療活動(dòng)中，部分醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行不嚴(yán)格，發(fā)生醫(yī)療糾紛患者在鑒定陳述時(shí)多反映平時(shí)或病情發(fā)生變化時(shí)找不到床位醫(yī)生，更不知上級(jí)醫(yī)生何時(shí)查看過(guò)患者，即使有醫(yī)生來(lái)查房也是簡(jiǎn)單問(wèn)問(wèn)就走了，故患方認(rèn)為出現(xiàn)損害后果是醫(yī)生觀察不仔細(xì)，考慮不全面造成的。

2 病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范

病歷是醫(yī)療工作的全面記錄，客觀地反映疾病診斷、治療及其轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程，故發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，病歷是判定責(zé)任的證據(jù)之一，也是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重要依據(jù)。但部分醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中不重視病歷的書(shū)寫(xiě)，加之病歷管理上醫(yī)院質(zhì)控部門(mén)僅把質(zhì)控重心放在終末質(zhì)控上，忽視基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，使質(zhì)控工作滯后于病歷質(zhì)量形成的環(huán)節(jié)，從而導(dǎo)致病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范[2]。其表現(xiàn)為：記錄不全面、不及時(shí)，甚至沒(méi)有記錄;不按規(guī)定修改病歷，多處涂改，影響病歷真實(shí)性;管理混亂甚至病歷資料丟失，不能提供病歷資料;有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員為了掩蓋過(guò)失，逃避責(zé)任，故意篡改、偽造病歷?；挤揭蛑委熃Y(jié)果達(dá)不到其期望值以及病歷記錄前后不一致等，懷疑醫(yī)務(wù)人員存在失誤，因而引起糾紛。

3 超診療范圍行醫(yī)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律、法規(guī)已明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在核準(zhǔn)的診療科目、診療范圍內(nèi)從事醫(yī)療活動(dòng)。江蘇省衛(wèi)生廳于2002年也出臺(tái)了《江蘇省醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范(暫行)》、《江蘇省臨床各科室手術(shù)分類(lèi)(暫行)》，對(duì)手術(shù)權(quán)限進(jìn)行分級(jí)、分類(lèi)管理，超權(quán)限手術(shù)要進(jìn)行審批。但一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員為了經(jīng)濟(jì)利益違反相關(guān)規(guī)定，超越診療范圍或手術(shù)權(quán)限行醫(yī)，因醫(yī)療條件或醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平所限，對(duì)疾病突發(fā)變化或術(shù)后并發(fā)癥等處理不及時(shí)，應(yīng)急措施不力，給患者造成人身?yè)p害，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

4 醫(yī)患缺乏溝通

在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患雙方由于自身掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平不同，對(duì)疾病的診治的決策和理解接受能力方面存在明顯差異，患者往往處于被動(dòng)接受的地位，而有效的醫(yī)患溝通是維護(hù)醫(yī)患雙方利益的需要，是規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要部分。故《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條明確規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向家屬介紹病情，但應(yīng)當(dāng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)務(wù)人員在疾病診治過(guò)程中，在尊重患者的意愿，不影響治療的前提下，應(yīng)將病情、診療措施以及有可能存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告訴患者或親屬，使患者及時(shí)了解有關(guān)診斷、治療、預(yù)后等信息。在實(shí)際診療過(guò)程中，有些醫(yī)務(wù)人員只重視手術(shù)、治療，而忽視患者的心理需求和情感需求，不能抽出時(shí)間接待患者及家屬，對(duì)患者的疑問(wèn)不能耐心解答，對(duì)病情的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后缺乏和患者及其家屬進(jìn)行溝通，有的即使溝通也流于的形式，缺乏耐心解釋與說(shuō)明，患者被動(dòng)接受治療，一旦病情出現(xiàn)變化時(shí)患者或家屬不能接受，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[3]。

5 醫(yī)療過(guò)失報(bào)告制度執(zhí)行不嚴(yán)格

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十三條規(guī)定，發(fā)生可引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)立即向科室負(fù)責(zé)人以及醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)報(bào)告，監(jiān)控部門(mén)應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并向患者通報(bào)、解釋。而有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，當(dāng)事醫(yī)生不能主動(dòng)向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告，也不給患者耐心解釋?zhuān)遣扇⊥普?、回避的態(tài)度。院主管部門(mén)因?qū)m紛原因不了解，或者故意拖延，處理不及時(shí)，致使患方誤認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)包庇當(dāng)事醫(yī)生，維護(hù)醫(yī)院自身利益而導(dǎo)致矛盾進(jìn)一步擴(kuò)大。

醫(yī)療糾紛的發(fā)生對(duì)社會(huì)及其醫(yī)患雙方都造成很大的不良影響，因此探明引起醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，采取有效措施防范醫(yī)療過(guò)失或缺陷的發(fā)生，才是解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在，才能切實(shí)維護(hù)公民的健康權(quán)利，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的工作秩序，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例起草小組.醫(yī)療事故處理?xiàng)l例釋義[M].北京:中國(guó)法制出版社，2002:20.

篇5

隨著醫(yī)學(xué)與法律知識(shí)的普及，病人的維權(quán)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛的發(fā)生呈上升趨勢(shì)，護(hù)士如何在護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的法律、法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范自己的護(hù)理行為，履行自己的職責(zé)，是有效防范醫(yī)療糾紛的重要保證。本文結(jié)合國(guó)務(wù)院頒布實(shí)施的《護(hù)士條例》，就新時(shí)期護(hù)士如何規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)士依法執(zhí)業(yè)，有效防范醫(yī)療糾紛進(jìn)行探討。

1強(qiáng)化法制觀念， 堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)

1.1護(hù)士必須是經(jīng)過(guò)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)并取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)的專(zhuān)業(yè)人員護(hù)士上崗前經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、理論和操作考試成績(jī)合格后才能上崗，以保證護(hù)理質(zhì)量。未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)者，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)的人員，也不得從事護(hù)理執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

1.2執(zhí)業(yè)護(hù)士應(yīng)依法執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)護(hù)士除認(rèn)真學(xué)習(xí)職業(yè)道德教育、醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)理管理制度外， 還應(yīng)著重學(xué)習(xí)與護(hù)理行為相關(guān)的《憲法》、《刑法》、《民法通則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等有關(guān)內(nèi)容，增強(qiáng)法律意識(shí)，并通過(guò)護(hù)理糾紛個(gè)案分析來(lái)增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，認(rèn)真履行崗位職責(zé)以及對(duì)患者、患者家屬和社會(huì)的義務(wù)，理解和尊重病人的各項(xiàng)權(quán)益，懂得依法執(zhí)業(yè)的重要性，做到知法、守法、用法，確保醫(yī)療護(hù)理安全。

2建立、健全及落實(shí)好各項(xiàng)規(guī)章制度

2.1加強(qiáng)制度管理不斷完善各種工作和安全管理制度、應(yīng)急處理程序和專(zhuān)科護(hù)理流程，細(xì)化并規(guī)范護(hù)理過(guò)程管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，加強(qiáng)交接班制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、消毒隔離制度等核心制度的管理。

2.2制訂各種護(hù)理應(yīng)急預(yù)案如患者發(fā)生墜床或跌倒時(shí)、患者猝死時(shí)，發(fā)生化療藥液靜脈外漏時(shí)、突然停電、火災(zāi)、重大公共突發(fā)事件時(shí)，能很快進(jìn)入應(yīng)對(duì)處理流程，并時(shí)時(shí)進(jìn)行護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演練。

2.3建立護(hù)理告知、簽字制根據(jù)各科室不同特點(diǎn)，對(duì)做特殊護(hù)理操作、治療或一些相關(guān)院內(nèi)科室規(guī)定，如深靜脈穿刺、拒絕翻身、患者外出或夜不歸宿等，履行告知義務(wù)，向患者及家屬解釋清楚會(huì)導(dǎo)致的不良后果，做到知情同意，建立護(hù)理告知、簽字制。

2.4嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程、衛(wèi)生行政法規(guī)及部門(mén)規(guī)章制度是維護(hù)護(hù)理工作有序進(jìn)行、保障醫(yī)療護(hù)理安全的根本。在有章可循的基礎(chǔ)上， 做到有章必循， 避免出現(xiàn)違法、違規(guī)行為。有些護(hù)士把本該屬于自己的工作交給護(hù)工來(lái)做，如吸痰、口腔護(hù)理，更換引流瓶等，認(rèn)識(shí)不到自己的違規(guī)行為，為患者的安全帶來(lái)很多隱患。

2.5在落實(shí)規(guī)章制度的同時(shí)， 應(yīng)增強(qiáng)證據(jù)保全意識(shí)疑是輸液、輸血、注射、用藥等引起不良后果的， 醫(yī)患雙方應(yīng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存， 并將殘留液、輸液瓶送檢， 若患者及其家屬不參與封存， 應(yīng)請(qǐng)公證機(jī)關(guān)對(duì)封存過(guò)程予以公證， 以保障證據(jù)的法律效力[1]。

3加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理水平

《護(hù)士條例》中規(guī)定護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師;在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。因此，護(hù)士不僅要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷積累工作經(jīng)驗(yàn)，還要熟練掌握臨床搶救、復(fù)蘇技術(shù)，提高對(duì)急危重癥患者的搶救能力和應(yīng)急能力，同時(shí)要全面提高護(hù)士的專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)水平，避免護(hù)士由于護(hù)理專(zhuān)科理論知識(shí)及技術(shù)不全面，當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化時(shí)未能做出正確評(píng)估，未及時(shí)報(bào)告處理，或?qū)︶t(yī)療設(shè)備使用能力的缺乏，使患者造成不良后果。

4執(zhí)行醫(yī)囑

醫(yī)囑是醫(yī)生根據(jù)患者病情需要而擬訂的書(shū)面囑咐，是護(hù)士對(duì)患者施行治療及護(hù)理措施的依據(jù)，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注意。

4.1護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格“三查八對(duì)”注意醫(yī)囑的合理性及正確性，不能錯(cuò)誤或機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑?！蹲o(hù)士條例》規(guī)定，護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范的，應(yīng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)生提出，必要時(shí)向該醫(yī)生所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。如果護(hù)士懷疑醫(yī)囑存在錯(cuò)誤，護(hù)士有權(quán)力拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)師提出質(zhì)疑，如果遭到醫(yī)師斥責(zé)或強(qiáng)制時(shí)，護(hù)士應(yīng)向其所在科室負(fù)責(zé)人或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告;反之，如果護(hù)士明知醫(yī)囑有錯(cuò)誤仍然執(zhí)行，護(hù)士將與醫(yī)師共同承擔(dān)所引起的法律責(zé)任。

4.2執(zhí)行口頭醫(yī)囑一般情況下，不執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，在遇搶救急?；颊邥r(shí)，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須向醫(yī)生復(fù)述一遍醫(yī)囑內(nèi)容，方可執(zhí)行，隨后應(yīng)注意督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。

4.3嚴(yán)禁違規(guī)行為嚴(yán)禁護(hù)士隨意篡改醫(yī)囑、無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑、無(wú)醫(yī)囑擅自給患者用藥做治療等違規(guī)行為。

5增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)

在護(hù)理工作中，護(hù)士往往僅注重執(zhí)行醫(yī)囑，完成打針、發(fā)藥的工作，忽視了主動(dòng)觀察患者病情變化、巡視病房和基礎(chǔ)護(hù)理等工作;注重治療性措施的落實(shí)，忽視了對(duì)患者的生活照顧、心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo);注重技術(shù)操作，忽視了與患者的溝通、交流，未能把“以病人為中心”的服務(wù)理念完全付諸行動(dòng)[2]。護(hù)士應(yīng)以醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德規(guī)范要求來(lái)履職盡責(zé)，尊重、關(guān)心、關(guān)愛(ài)每一位患者的生命與健康，緊緊圍繞“一切為了病人，為了病人一切，為了一切病人”，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，積極開(kāi)展好一對(duì)一的健康教育，主動(dòng)征求患者及家屬的意見(jiàn)，改進(jìn)工作中的不足，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，為患者提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以滿足患者的健康需求。

6尊重患者的隱私權(quán)

患者在入院后，為了更好地實(shí)施整體護(hù)理，在入院進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，患者為了早日康復(fù)，往往會(huì)將病史、既往史、家族史、個(gè)人習(xí)慣及嗜好等隱私和秘密告知醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)在住院期間，患者的一些檢查結(jié)果、病情及治療方案涉及當(dāng)事人隱私的，護(hù)士有義務(wù)保護(hù)患者的隱私。就醫(yī)者的隱私權(quán)受法律保護(hù)，不得隨意泄露，護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到隨意泄露患者隱私對(duì)患者造成的不良影響或嚴(yán)重后果。

7規(guī)范護(hù)理文書(shū)

書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)是護(hù)士工作行為記錄的文字材料，也是各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)及病情觀察的客觀記錄，是治療診斷和實(shí)施護(hù)理措施的科學(xué)依據(jù)，是處理和解決醫(yī)療糾紛、鑒定事故性質(zhì)的重要法律依據(jù)，所以規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)非常重要。

7.1護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)原則應(yīng)當(dāng)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的原則，字跡清晰，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。

7.2護(hù)士之間不得代簽名或代醫(yī)生簽名 如署名不實(shí)，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛，在法庭上一旦進(jìn)行筆跡鑒定，將失去法律效力。

7.3護(hù)理病程記錄單的書(shū)寫(xiě)記錄要更具體、全面、客觀、真實(shí)，不能憑空想象，隨意記錄，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)對(duì)護(hù)士舉證不利。

7.4護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的監(jiān)控和管理使護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)缺陷遏制在護(hù)理記錄形成的過(guò)程中。 護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，承擔(dān)著救死扶傷、保護(hù)生命、防治疾病、減輕痛苦的專(zhuān)業(yè)職責(zé)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)健康的要求越來(lái)越高，作為一名護(hù)理人員要有高度的職業(yè)責(zé)任感，用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技術(shù)和愛(ài)心，勤奮工作，樹(shù)立良好的職業(yè)形象，規(guī)范護(hù)理行為，堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)， 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，防范醫(yī)療糾紛，建立良好的護(hù)患關(guān)系，營(yíng)造一個(gè)和諧的就醫(yī)環(huán)境，以滿足患者的健康需求。

參考文獻(xiàn)

篇6

一．全面實(shí)施“三個(gè)一”工程，正確對(duì)待和處理醫(yī)療糾紛。

“三個(gè)一”工程即“一次糾紛，一次總結(jié)，一次教育”。我院向社會(huì)公布了投訴電話，設(shè)立了多種投訴處理渠道：門(mén)診大廳設(shè)立了病人服務(wù)中心，接受患者訴求；財(cái)務(wù)科隨時(shí)接受患者對(duì)價(jià)格方面的投訴和咨詢；院辦綜合受理患者各種訴求；醫(yī)療糾紛處理實(shí)行“首受負(fù)責(zé)制”，每一次糾紛，都要求接待人詳細(xì)記錄患者訴求，在解決糾紛時(shí)，本著“換位思考，以人為本”的原則，客觀調(diào)查，及時(shí)處理，及時(shí)向患者反饋處理結(jié)果；在處理結(jié)束后，要求受理人與相關(guān)科室、職能部門(mén)、責(zé)任人等共同進(jìn)行一次總結(jié)，對(duì)疾病的診斷、治療、搶救、死因、醫(yī)療文書(shū)和醫(yī)患溝通諸多方面進(jìn)行分析評(píng)估，認(rèn)真分析糾紛發(fā)生的原因，對(duì)存在問(wèn)題，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)提出整改意見(jiàn)和措施，探尋避免發(fā)生類(lèi)似糾紛的防范措施。之后，及時(shí)召開(kāi)全院大會(huì)，通報(bào)醫(yī)療糾紛處理決定，對(duì)全體職工進(jìn)行一次教育。

二．多措并舉，防患于未然。

所有的醫(yī)療糾紛，究其原因，無(wú)外乎服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)糾紛等問(wèn)題，其實(shí)，很多問(wèn)題都是因?yàn)闆](méi)有充分的醫(yī)患溝通而引發(fā)的。我院把每一次醫(yī)療糾紛，看作是一次成長(zhǎng)的教訓(xùn)，在提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，改善醫(yī)療糾紛處理流程等方面做了大量的工作：

1．成立專(zhuān)門(mén)領(lǐng)導(dǎo)小組，規(guī)范醫(yī)療糾紛處理工作。

醫(yī)院應(yīng)成立以院領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，相關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，配備專(zhuān)兼職人員負(fù)責(zé)日常工作。由院辦公室負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)相關(guān)職能科室工作。各科室成立相應(yīng)的醫(yī)療糾紛預(yù)防處置小組，組織深入學(xué)習(xí)醫(yī)療糾紛防范與處置的要點(diǎn)、精髓，使醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確掌握醫(yī)療糾紛處置流程和防范能力。

出現(xiàn)糾紛，由相應(yīng)職能科室實(shí)事求是地對(duì)事件概況、現(xiàn)場(chǎng)情況、患者的診斷、治療、護(hù)理、輔助診斷、搶救等技術(shù)水平情況、規(guī)章制度履情況、相關(guān)科室責(zé)任人履行責(zé)任的情況做詳細(xì)客觀公正調(diào)查。及時(shí)認(rèn)真分析、討論、鑒定，對(duì)每一例糾紛力求做到事實(shí)清楚，定性準(zhǔn)確，責(zé)任明確，處理得當(dāng)。鑒定為醫(yī)療事故的按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定處理。未申請(qǐng)鑒定的醫(yī)療糾紛作行政調(diào)解處理。經(jīng)醫(yī)療糾紛事故調(diào)查組調(diào)查核實(shí)后，對(duì)確實(shí)因“管理、責(zé)任、技術(shù)、服務(wù)”不到位而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)負(fù)有直接責(zé)任及間接責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)情節(jié)給予處罰。對(duì)違紀(jì)違規(guī)人員嚴(yán)格按照醫(yī)院獎(jiǎng)懲條例、醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的決定實(shí)行問(wèn)責(zé)制。有條件的單位，可以聘請(qǐng)專(zhuān)門(mén)的法律顧問(wèn)，以保證處理糾紛的合法性。

處理醫(yī)療糾紛，應(yīng)堅(jiān)持“換位思考”的工作方法，以對(duì)方的思維角度和價(jià)值取向?yàn)槌霭l(fā)點(diǎn)。患者到醫(yī)院管理部門(mén)投訴大都是“怒氣沖天”，態(tài)度強(qiáng)硬，語(yǔ)言偏激。如果我們站在他們的角度去考慮所遇到的問(wèn)題，我們就會(huì)對(duì)患者惡劣的態(tài)度有所寬容，也會(huì)更多地為他們考慮，取得他們的理解，利于醫(yī)患糾紛的解決。進(jìn)行換位思考時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，

一是要真正的從對(duì)方的立場(chǎng)來(lái)看事情，體會(huì)對(duì)方的想法和感受，避免站在自己的位置上去“猜想”。

二是作為醫(yī)院管理工作者，只能要求自己多換位思考，為患者著想，而不能強(qiáng)調(diào)患者為自己著想。

三是換位思考應(yīng)當(dāng)形成一種氛圍，把換位思考納入醫(yī)院文化的一部分，融入到每位醫(yī)院工作者的靈魂深處，落實(shí)到每個(gè)員工的日常行為中，才能從根本上增強(qiáng)員工的責(zé)任心，形成管理上的良性循環(huán)，促進(jìn)醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展，也就能從根本上避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2．完善規(guī)章制度，規(guī)范診療和收費(fèi)服務(wù)。

我院以近幾年衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展的“醫(yī)院管理年”、“平安醫(yī)院建設(shè)”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”等活動(dòng)為契機(jī)，健全并落實(shí)了各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，制定了《醫(yī)院管理手冊(cè)》，內(nèi)容包括各項(xiàng)規(guī)章制度、各種人員職責(zé)、操作規(guī)范、文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、各種應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)等，發(fā)至每一個(gè)科室，要求各科室負(fù)責(zé)人組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、熟練掌握并嚴(yán)格遵守。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部不定時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員掌握《管理手冊(cè)》情況。

聘請(qǐng)專(zhuān)職的物價(jià)員，對(duì)醫(yī)院收費(fèi)行為進(jìn)行適時(shí)監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行藥品價(jià)格政策和醫(yī)用材料銷(xiāo)售價(jià)格，杜絕化驗(yàn)檢查項(xiàng)目隨意組合套餐，搭車(chē)收費(fèi)，以及檢查項(xiàng)目、診療項(xiàng)目任意分解，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等現(xiàn)象。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠，讓利于患者，真正為解決老百姓“看病難、看病貴”的問(wèn)題，做一些實(shí)事。比如開(kāi)展單病種限價(jià)、檢查項(xiàng)目?jī)?yōu)惠、體檢優(yōu)惠等。

只有制度，沒(méi)有落實(shí)，制度就形同虛設(shè)。因此，在完善規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，要狠抓落實(shí)，經(jīng)常進(jìn)行自查自糾，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，是我們防止醫(yī)療糾紛的有力措施。我院財(cái)務(wù)科有一次在審帳時(shí)，發(fā)現(xiàn)有多收費(fèi)現(xiàn)象，經(jīng)調(diào)查，確因電腦故障和工作人員疏忽所致。當(dāng)時(shí)病人已出院回家，并未發(fā)現(xiàn)被多收費(fèi)。我們的工作人員連夜循著病歷上的地址，趕到病人家中，奉還多收的費(fèi)用，并真誠(chéng)致歉。此舉得到病人及家屬高度贊揚(yáng)，一場(chǎng)醫(yī)療糾紛就此避免。

3．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平。

病歷質(zhì)量在醫(yī)療質(zhì)量的管理中占有重要作用，病歷是重要的醫(yī)療文書(shū)資料，是認(rèn)證有無(wú)醫(yī)療過(guò)失的重要依據(jù)。醫(yī)療文書(shū)被賦予了法律責(zé)任，如實(shí)、詳細(xì)、客觀、準(zhǔn)確、完整地記錄病程，顯得至關(guān)重要。為加強(qiáng)病歷質(zhì)量的管理，我院采取了一系列的措施：

（1）對(duì)于新入院職工，在上崗前要認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，考試合格后方能上崗，醫(yī)務(wù)科有專(zhuān)人進(jìn)行審核新員工書(shū)寫(xiě)的病歷，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)開(kāi)會(huì)進(jìn)行集中反饋，提高病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

（2）在臨床科室推行病歷歸檔前質(zhì)控，由各科室自行推薦責(zé)任感強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平過(guò)硬的職工作為科室質(zhì)控員，負(fù)責(zé)本科室所有住院病歷歸檔前的質(zhì)量監(jiān)控，收集科室有關(guān)病歷書(shū)寫(xiě)方面的缺陷，并督導(dǎo)責(zé)任人及時(shí)糾正，年終對(duì)優(yōu)秀質(zhì)控員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

（3）加強(qiáng)了病歷質(zhì)量檢查的力度，醫(yī)務(wù)科從臨床科室業(yè)務(wù)骨干中，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)上崗的方式，選拔出熱愛(ài)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的優(yōu)秀員工擔(dān)任質(zhì)檢干事，專(zhuān)職負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)病歷終末質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)的管理。每周三進(jìn)行病歷質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向科室反饋，并對(duì)質(zhì)檢結(jié)果在全院通報(bào)。

臨床醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)在掌握“三基三嚴(yán)”和扎實(shí)基本功的前提下，不斷提高自身素質(zhì)，努力學(xué)習(xí)新技術(shù)，新業(yè)務(wù)，不斷更新知識(shí)，把握學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，提高技術(shù)水平。在為病人診治過(guò)程中，做到運(yùn)用最經(jīng)濟(jì)、有效、安全、合理、實(shí)用的治療手段為患者解決病痛，減少工作中的失誤，從而適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)務(wù)工作的需要，并預(yù)防糾紛的發(fā)生。

4．加強(qiáng)法制教育，切實(shí)依法執(zhí)業(yè)。

一是加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員的法制教育和醫(yī)療安全教育，經(jīng)考核不合格者，隨新入院職工重新參加崗前培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，保證醫(yī)療服務(wù)安全、有效。

二是對(duì)新入院職工，開(kāi)展《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)醫(yī)療法律知識(shí)的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后才能上崗。

三是狠抓醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。無(wú)執(zhí)業(yè)資格的試用期人員及未在本單位注冊(cè)的醫(yī)護(hù)人員均不單獨(dú)安排執(zhí)業(yè)。

四是狠抓新技術(shù)、新項(xiàng)目的準(zhǔn)入。醫(yī)院制定了《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度》，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在我院的實(shí)施，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審批程序，經(jīng)全科集體討論，并征得患者的同意后，由科主任提出書(shū)面申請(qǐng)，寫(xiě)出可行性報(bào)告，填寫(xiě)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)審批表報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科組織院學(xué)術(shù)委員會(huì)進(jìn)一步對(duì)該項(xiàng)目的先進(jìn)性、科學(xué)性、安全性、實(shí)用性進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)充分論證同意實(shí)施后方可開(kāi)展。

經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的法律法規(guī)和安全培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員能依法進(jìn)行各項(xiàng)診療規(guī)程，充分保護(hù)患者權(quán)益，同時(shí)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員自身也是一種保護(hù)。

5．加強(qiáng)溝通，優(yōu)化服務(wù)。

據(jù)調(diào)查，80%的醫(yī)患糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，只有不到20%的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。因此強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的溝通意識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧，并落實(shí)到實(shí)際行動(dòng)上，做到事前防范，利用醫(yī)患溝通技巧將醫(yī)患矛盾解決在萌芽狀態(tài)，是減少醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵。

醫(yī)院文化是醫(yī)院各項(xiàng)工作的主導(dǎo)，沒(méi)有好的文化，就沒(méi)有優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，就沒(méi)有高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。我院近年來(lái)推行奉獻(xiàn)文化、執(zhí)行文化、和諧文化、創(chuàng)新文化等四種醫(yī)院文化。同時(shí)開(kāi)展兩項(xiàng)主題活動(dòng)：黨員責(zé)任區(qū)活動(dòng)、黨員示范崗活動(dòng)，充分發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，以點(diǎn)帶面，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。古代醫(yī)學(xué)之父曾經(jīng)說(shuō)，醫(yī)生的法寶有三樣：語(yǔ)言、藥物和手術(shù)刀。語(yǔ)言是排在第一位的，一個(gè)誠(chéng)懇而溫柔的眼神會(huì)向病人傳遞同情、溫馨和關(guān)愛(ài)，一句簡(jiǎn)單的問(wèn)候，可能改變病人對(duì)醫(yī)生乃至醫(yī)院的整體看法。因此我院定下了醫(yī)務(wù)人員服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)病人要保持熱情的態(tài)度、藝術(shù)化的語(yǔ)言、傾心的交流、細(xì)微的關(guān)愛(ài)。同時(shí)要求做到“三聲”服務(wù)：“來(lái)有問(wèn)聲，走有送聲，問(wèn)有答聲”。

在這種文化熏陶下，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度得到進(jìn)一步改善，富有耐心、愛(ài)心、同情心和責(zé)任心，態(tài)度和藹，真誠(chéng)溝通，文明禮貌、服務(wù)到位，想病人之所想，急病人之所急。在病人開(kāi)口向醫(yī)務(wù)人員提出要求之前，醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)先想到并替病人解決問(wèn)題，病人心中會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員增加十倍的信任和感激，不是親人勝似親人，不在家中勝似家中，在這種醫(yī)患關(guān)系和就醫(yī)環(huán)境中，醫(yī)療糾紛就失去了滋生條件。

6、全社會(huì)參與，共促醫(yī)患和諧。

目前,“醫(yī)鬧”已經(jīng)悄然成了一個(gè)新興“職業(yè)”，也有人稱(chēng)之為“醫(yī)療暴力”。一些患者和患者家屬在“醫(yī)鬧”的煽惑下,不相信醫(yī)療鑒定結(jié)果，不走法律途徑，依靠職業(yè)“醫(yī)鬧”解決醫(yī)療糾紛，不但影響到醫(yī)院的正常診療秩序，也侵犯了其他病人的就醫(yī)權(quán)，這樣的鬧局在不斷上演，每個(gè)醫(yī)院都不可避免地會(huì)遇到這樣的尷尬局面。

篇7

【中圖分類(lèi)號(hào)】d922．16

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)04—0262—03

惡性醫(yī)療糾紛俗稱(chēng)“醫(yī)鬧”。就是患者方及其雇

用的人。為了獲得高額賠償，以一定的醫(yī)療事項(xiàng)為

由，采取侵害醫(yī)務(wù)工作者人身安全、危害醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安

全、妨害醫(yī)院正常醫(yī)療秩序等法律法規(guī)所禁止的行

為。導(dǎo)致醫(yī)療秩序混亂、經(jīng)濟(jì)損失重大、社會(huì)影響惡

劣的嚴(yán)重后果。其危害極大，必須依法整治，堅(jiān)決打

擊。筆者對(duì)近5年來(lái)本縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)生的惡

性醫(yī)療糾紛13例進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

案例資料

本組惡性醫(yī)療糾紛共13例。均來(lái)自本縣各級(jí)醫(yī)

療機(jī)構(gòu)。其內(nèi)容真實(shí)可靠。

一

、

一般情況

本組13例中。按照醫(yī)院級(jí)別。二甲醫(yī)院6例、二

甲中醫(yī)院3例、二乙醫(yī)院1例、一甲醫(yī)院3例。按照

發(fā)生科室，外科3例、內(nèi)科3例、產(chǎn)科5例、兒科1

例、未明確1例。按照是否住院，門(mén)診部4例、住院部

9例。

二、惡性醫(yī)療糾紛的方式

本組13例惡性醫(yī)療糾紛中。所使用的方式五花

／kl’-i，大多是多種方式合并使用，具體見(jiàn)表1。

三、典型案例

【案例1】某女，57歲。因反復(fù)慢性上腹痛數(shù)十

年，發(fā)作1天來(lái)門(mén)診就診，經(jīng)b超、胸腹聯(lián)透、三大

常規(guī)、血淀粉酶、ekg等檢查。僅ekg有部分導(dǎo)聯(lián)

st段輕度改變。醫(yī)生建議住院作胃鏡、長(zhǎng)程ekg、心

肌酶譜等檢查并觀察治療，患者及家屬要求帶藥回

家治療?；颊呋丶液罅⒓凑?qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生為其滴注從醫(yī)

院帶回的100 ml裝氧氟沙星(0．2 g)注射液，注射過(guò)

表1 惡性醫(yī)療糾紛方式一覽表

方式 例數(shù)

襲擊警察

停尸病房

停尸院辦

停棺院內(nèi)

毆打他人

圍攻謾罵

砸毀財(cái)物

封堵大門(mén)

拉掛橫幅

占住病房

反復(fù)上訪

程中患者感胸悶，其丈夫要求停止注射，鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)

同意。100ml氧氟沙星在10分鐘內(nèi)注射完畢，患者

感胸悶加劇，呼吸不暢，面唇青紫，口鼻有白色泡沫

流出。約5分鐘后死亡。家屬認(rèn)為是氧氟沙星藥物致

死，便糾集不明真像的親屬、親戚、鄉(xiāng)親30余人，將

裝有死者尸體的棺材停放于醫(yī)院大門(mén)口。拉掛橫幅。

擺設(shè)靈堂，圍攻謾罵醫(yī)生，大吵大鬧，要求醫(yī)院賠償。

醫(yī)院要求解剖尸體查明死因遭患方拒絕。最后在當(dāng)

地政府、衛(wèi)生行政部門(mén)、公安部門(mén)、律師及法醫(yī)的參

與下協(xié)商賠款解決。

【案例2】某女，30歲。順產(chǎn)一女?huà)?，母嬰同床?/p>

第二13 3時(shí)發(fā)現(xiàn)該女?huà)胨烙诒蝗熘?。其父母認(rèn)為死

因?yàn)橐拱嘧o(hù)士沒(méi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)危急病情。喪失搶救時(shí)機(jī)。

便糾集不明真像的親屬、親戚、同鄉(xiāng)27人。將尸體停

放于醫(yī)院院長(zhǎng)辦公桌上，拉掛橫幅，封堵醫(yī)院大門(mén)，

圍攻醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。衛(wèi)生行政部門(mén)邀請(qǐng)本縣的醫(yī)學(xué)和法

醫(yī)學(xué)專(zhuān)家對(duì)尸體進(jìn)行了檢驗(yàn)。結(jié)論為“符合機(jī)械性窒

息死亡特征”。其家屬對(duì)此結(jié)論不預(yù)認(rèn)可，便侮辱、謾

罵、恐嚇專(zhuān)家，毆打了其中一名兒科專(zhuān)家并限制其人

身自由達(dá)數(shù)小時(shí)，最后由公安干警趕到現(xiàn)場(chǎng)局勢(shì)才

得以控制。此案最后以協(xié)商方式賠款解決。

【案例3】某男，46歲。醉酒后昏睡4小時(shí)入院。

未洗胃，經(jīng)治療后清醒，行走自如。入院后13小時(shí)突

[作者簡(jiǎn)介]劉逸紅(199o一)，女，漢族，湖北紅安縣人，華中師大一附中社會(huì)實(shí)踐生。tel：+86—713—5247903

[通訊作者]劉珍明(1963一)，男，漢族，湖北紅安縣人，本科學(xué)歷，副主任法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)病理、法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與研究。

tel：+86—713—5245401；e-mal：liuzmtg6318@sina．tom

1 5 3 1 7 7 3 5 1 1

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第4期)

然發(fā)現(xiàn)患者死于病床上?；挤秸J(rèn)為死因?yàn)獒t(yī)方治療

不當(dāng)，便糾集不明真像的親戚、朋友、鄉(xiāng)親及社會(huì)閑

雜人員近40人，停尸病房，拉掛橫幅，封堵醫(yī)院大

門(mén)，毆打醫(yī)生，圍攻院領(lǐng)導(dǎo)，砸毀醫(yī)院辦公室桌椅門(mén)

窗，當(dāng)110干警趕到時(shí)，又毆打襲擊警察，致4名警

察和13名醫(yī)務(wù)工作者受傷，輕微傷10人，輕傷4

人，輕傷偏重型3人，損壞財(cái)物不計(jì)其數(shù)，患方4人

被作法拘留。經(jīng)同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)法 醫(yī)病理學(xué)專(zhuān)家對(duì)尸

體進(jìn)行了法醫(yī)解剖和病理學(xué)鑒定，認(rèn)定其死因?yàn)椤皬?/p>

漫性病理性蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦疝形成，最后因

中樞急性呼吸、循環(huán)衰竭而死亡，生前飲酒是出血誘

因”。此案最后經(jīng)司法途徑處理。

討論

一

、惡性醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因

(一)醫(yī)患關(guān)系緊張

由于醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)效益，鼓勵(lì)職工創(chuàng)收。開(kāi)大處

方、做貴重檢查現(xiàn)象普片存在，加重了患者負(fù)擔(dān)：少

數(shù)醫(yī)生收紅包、索回扣、拿提成，加劇了患者與醫(yī)生

的對(duì)立情緒；醫(yī)療專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性的發(fā)展．新技術(shù)的

應(yīng)用，使得一般患者很難在醫(yī)療技術(shù)上同醫(yī)師達(dá)成

理解和溝通；[1]醫(yī)療信息不對(duì)稱(chēng)，患者對(duì)醫(yī)生具有強(qiáng)

烈的依賴(lài)感，期望值很高；【2]有的患者盲目地認(rèn)為，

既然交了錢(qián)就應(yīng)該達(dá)到期望的目的，到了醫(yī)院就進(jìn)

了保險(xiǎn)箱，醫(yī)院有義務(wù)更應(yīng)該有能力治好疾?。骸?j加

之社會(huì)輿論對(duì)醫(yī)院的片面指責(zé)，媒休的爆吵和不正

確引導(dǎo)，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)方的不滿和不信任，均致醫(yī)患

關(guān)系緊張。這樣，一旦在醫(yī)療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重后果，

患方在心理上無(wú)準(zhǔn)備、在常理上難解釋、在醫(yī)理上不

理解、在現(xiàn)實(shí)上難接受，便將一切怨恨和不滿全部發(fā)

泄到醫(yī)院和醫(yī)生，導(dǎo)致惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(二)醫(yī)院重視不夠

對(duì)于惡性醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，醫(yī)方往往認(rèn)識(shí)不夠。

本縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，均沒(méi)有醫(yī)療糾紛專(zhuān)職處理機(jī)

構(gòu)和人員，沒(méi)有醫(yī)療糾紛防治辦法、處理程序、應(yīng)對(duì)

方案、討論規(guī)則、懲罰制度，更沒(méi)有惡醫(yī)療糾紛緊急

應(yīng)對(duì)預(yù)案。醫(yī)療糾紛早期，各科室醫(yī)生不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)

和有效控制；醫(yī)療糾紛發(fā)生后，均由醫(yī)務(wù)工作者處

理，他們?nèi)鄙俜?、心理、社?huì)學(xué)知識(shí)，效果多不佳；

一旦有惡性化傾向時(shí)，醫(yī)方往往束手無(wú)策，多請(qǐng)保安

人員介入，又可加劇醫(yī)患雙方的敵對(duì)情緒；當(dāng)惡性醫(yī)

療糾紛發(fā)生后，只有報(bào)告當(dāng)?shù)卣?、衛(wèi)生行政部門(mén)和

公安機(jī)關(guān)參與處理。在在整個(gè)醫(yī)療糾紛處理過(guò)程中，

醫(yī)療機(jī)構(gòu)始終處于被動(dòng)應(yīng)付狀態(tài)。

· 263 ·

(三)鑒定機(jī)制不暢

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》將醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作

交給醫(yī)學(xué)會(huì)，提高了首次醫(yī)療事故鑒定級(jí)別，并對(duì)鑒

定作了許多具體規(guī)定，但仍有許多不足之處，患方對(duì)

醫(yī)療事故鑒定聞而生畏。本組13例中，1例進(jìn)行了

法醫(yī)解剖和病理學(xué)鑒定，1例進(jìn)行了尸檢，無(wú)進(jìn)行醫(yī)

療事故技術(shù)鑒定者。其原因有以下幾點(diǎn)：一是醫(yī)療事

故鑒定程序復(fù)雜繁瑣，時(shí)限太長(zhǎng)，患方不能接受；二

是鑒定專(zhuān)家與醫(yī)生同屬衛(wèi)生系統(tǒng)，多是同學(xué)、校友或

相識(shí)，容易手下留情，違背學(xué)術(shù)良心做鑒定結(jié)論；

三是醫(yī)學(xué)會(huì)和下級(jí)醫(yī)院可以形容為“父子關(guān)系”，一

旦發(fā)生糾紛或事故，“父親”是不會(huì)嚴(yán)厲地處理自己

的兒子”的； 四是鑒定費(fèi)用每例高達(dá)3 000～5 000

元，如要作病理檢驗(yàn)、物證檢驗(yàn)等，費(fèi)用則更高，一般

家庭難以承受；五是受封建思想影響，死者家屬多拒

絕對(duì)死者尸體進(jìn)行解剖，當(dāng)醫(yī)方提到醫(yī)療事故技術(shù)

鑒定時(shí)，患方多堅(jiān)決反對(duì)。這樣堵塞了醫(yī)療糾紛處理

的正常渠道，容易導(dǎo)致惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(四)患方訛詐錢(qián)財(cái)

醫(yī)院面臨的患者及家屬可謂形形，千差萬(wàn)

別，有的患者及其家屬，家庭經(jīng)濟(jì)困難，生病住院又

負(fù)債累累，沉重的經(jīng)濟(jì)壓力難以擺脫：有的患者死之

后，其家庭已是人財(cái)兩空，面臨心理和經(jīng)濟(jì)的雙重壓

力；有的部分患者看到醫(yī)療糾紛賠償有利可圖，閣因

而百般挑剔，污賴(lài)醫(yī)方，以各種借口謀求巨額經(jīng)濟(jì)補(bǔ)

償。本組有1例患者，自己到醫(yī)院看病，下班時(shí)被人

發(fā)現(xiàn)其死于候診大廳長(zhǎng)條椅上．與醫(yī)方的診治關(guān)系

尚未建立，后其家屬仍以惡性醫(yī)療糾紛的方式迫使

醫(yī)方賠款2萬(wàn)元?；挤綖榱藢€(gè)人及社會(huì)負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁

給醫(yī)院，常采用極端手段給醫(yī)方施壓，導(dǎo)致惡性醫(yī)療

糾紛的發(fā)生。

(五)黑惡勢(shì)力介入

本組13例惡性醫(yī)療糾紛中，5例有黑惡勢(shì)力的

參與。他們憑借人多勢(shì)眾、對(duì)醫(yī)院環(huán)境熟悉，對(duì)醫(yī)方

心理了解及有打架鬧事的經(jīng)驗(yàn)等優(yōu)勢(shì)，明地里以患

者家屬、親戚、朋友的名義，采取極端方式向醫(yī)方討

錢(qián)，暗地里大勢(shì)挑撥醫(yī)患關(guān)系，與患方達(dá)成某種協(xié)

議，索得巨額賠款后分成謀利，嚴(yán)重地?fù)p害了醫(yī)患雙

方的利益。

二、惡性醫(yī)療糾紛的防范與治理

(一)建立人性化的醫(yī)療事故鑒定和處理體系

在目前醫(yī)療事故技術(shù)鑒定體制下，鑒定機(jī)構(gòu)要

適應(yīng)醫(yī)療糾紛緊急狀態(tài)處理的需要，簡(jiǎn)化鑒定程序、

· 264 ·

建立快速鑒定機(jī)制、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，減少患方對(duì)鑒定

門(mén)檻高和“久鑒不定”的恐懼：鑒定機(jī)構(gòu)要較好地執(zhí)

行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第24、25條的規(guī)定，更多地

吸收法醫(yī)專(zhuān)家參加鑒定工作，抑制純醫(yī)學(xué)專(zhuān)家同行

相護(hù)，“父親鑒定兒子”的不合理現(xiàn)狀；可根據(jù)《醫(yī)療

事故處理?xiàng)l例》第36條的規(guī)定，在縣級(jí)衛(wèi)生行政部

門(mén)成立由當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)專(zhuān)家組成的“醫(yī)療事故技

術(shù)判定小組”．完成緊急狀態(tài)下的醫(yī)療事故技術(shù)判定

工作，以利醫(yī)患雙方的協(xié)調(diào)和行政部門(mén)的處理；有人

認(rèn)為醫(yī)療損害賠償糾紛中的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)和醫(yī)療事故鑒

定，都屬于司法鑒定范疇，[41也可以走司法鑒定的道

路，避免“醫(yī)醫(yī)相護(hù)”現(xiàn)象。本組案例2進(jìn)行了法醫(yī)尸

體檢驗(yàn)，當(dāng)場(chǎng)便得出了鑒定結(jié)論，十分迅速方便。此

外，在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，可以大膽嘗試，建立醫(yī)療公

證制度，劃清醫(yī)患雙方的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任，避免不必要的

醫(yī)療糾紛。[61在醫(yī)療糾紛的處理上，也可以逐步設(shè)立

醫(yī)事仲裁制度．[7,sl有更多的處理途徑讓患方自由選

擇，可有效地減少惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(二)強(qiáng)化醫(yī)院管理和醫(yī)患溝通

醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為惡性醫(yī)療糾紛的主要受害者，應(yīng)

進(jìn)一步加強(qiáng)管理．提高醫(yī)療技術(shù)人員素質(zhì)，加大基礎(chǔ)

設(shè)施建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)水平．為患者提供優(yōu)質(zhì)舒適

的醫(yī)療服務(wù)：應(yīng)成立由具備醫(yī)學(xué)、 法學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)

學(xué)知識(shí)的專(zhuān)業(yè)人才組成的醫(yī)療糾紛投訴、接待、處理

機(jī)構(gòu)，研究惡性醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因和預(yù)防方法．認(rèn)

真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)．提出切實(shí)可行的應(yīng)急預(yù)案，妥善處理醫(yī)

療糾紛，杜絕惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)務(wù)工作者．在

加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)．也應(yīng)加強(qiáng)法律法規(guī)和醫(yī)

學(xué)心理學(xué)的學(xué)習(xí)．保持與患方全方位的溝通，保證患

者與家屬有足夠的知情權(quán)和同意權(quán)．堵住惡性醫(yī)療

糾紛可能發(fā)生的漏洞。

(三)呼吁社會(huì)關(guān)注和正確引導(dǎo)

解決惡性醫(yī)療糾紛是一個(gè)社會(huì)系統(tǒng)工程，必須

引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注。要建立完善的全民醫(yī)療保

險(xiǎn)和全方位覆蓋的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，降低患者及

醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：加強(qiáng)全民的法制與道德教育，提高醫(yī)

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l4卷(第4期)

患雙方的法律知識(shí)和道德修養(yǎng)：加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)的宣

傳，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，減少不必要的誤

會(huì)；媒體應(yīng)正確地承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，加大正面宣傳力

度，引導(dǎo)患者依法維權(quán)；政府也應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事

業(yè)的投入，減輕醫(yī)患雙方的負(fù)擔(dān)，建立醫(yī)療法律援助

體系，幫助患者正確維權(quán)。

(四)展開(kāi)全面治理和依法打擊

惡性醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為一種社會(huì)公害．蠶食著

人民衛(wèi)生事業(yè)的機(jī)體，影響惡劣、危害極大，讓其繼

續(xù)發(fā)展將不可收拾，必須全方位治理，依法嚴(yán)厲打

擊。其治理必須依靠衛(wèi)生行政部門(mén)、政府部門(mén)和公安

政法部門(mén)的共同參與。一是成立醫(yī)療衛(wèi)生秩序整治

小組，清理周邊環(huán)境，驅(qū)逐社會(huì)黑惡勢(shì)力，消除危害

因素，理順醫(yī)療秩序；二是恢復(fù)公安特派員制度，向

醫(yī)院派注公安特派員，開(kāi)展法制宣傳教育、防止糾紛

的發(fā)生、控制糾紛的發(fā)展、抑制糾紛的惡化；三是建

立惡性醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機(jī)制．一旦發(fā)生惡性醫(yī)療

糾紛，公安部門(mén)應(yīng)在第一時(shí)間趕到醫(yī)院，制止違法，

打擊犯罪，維護(hù)醫(yī)護(hù)人員人身安全、公共財(cái)產(chǎn)安全和

正常醫(yī)療程序，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

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【8】古津賢．論我國(guó)醫(yī)事仲裁制度的構(gòu)建【j】．法律與醫(yī)學(xué)雜志，

篇8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A

文章編號(hào): 1672-3783(2010)-05-0074-02

【摘 要】隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施,護(hù)理人員在護(hù)理危重患者中所面臨的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)逐漸增多,為了更好地避免發(fā)生護(hù)理糾紛,本文針對(duì)危重患者所存在的風(fēng)險(xiǎn),提出了護(hù)理對(duì)策,從而進(jìn)一步預(yù)防、杜絕因護(hù)理工作而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

【關(guān)鍵詞】危重患者;風(fēng)險(xiǎn);對(duì)策

隨著法制建設(shè)的不斷完善,患者就醫(yī)對(duì)自我保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng),要求經(jīng)濟(jì)賠償和追究法律責(zé)任的案件增多,護(hù)理人員如在工作中稍有粗心大意或違反操作規(guī)程就會(huì)造成患者的不滿和投訴而引發(fā)醫(yī)療糾紛;在疑難危重患者的臨床護(hù)理中,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯高于普通患者。針對(duì)現(xiàn)狀,提出的防范措施,從而提高應(yīng)對(duì)能力,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1 護(hù)理危重患者的高風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 社會(huì)心理因素 由于疾病發(fā)展到不可逆性導(dǎo)致死亡,和突然喪失親人導(dǎo)致極度悲痛反應(yīng),如拒絕接受、憤怒或抑郁,初期的打擊使親屬意思紊亂,隨后情緒轉(zhuǎn)化憤怒,有時(shí)甚至遷怒于醫(yī)務(wù)人員,親屬對(duì)導(dǎo)致患者死亡的每個(gè)細(xì)節(jié)十分關(guān)注,情緒導(dǎo)致誤會(huì),引起醫(yī)療和護(hù)理糾紛。

1.2 觀察病情不細(xì)致,預(yù)見(jiàn)性不強(qiáng)所造成的風(fēng)險(xiǎn) 由于危重患者病情復(fù)雜,變化多端,護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)不足,經(jīng)驗(yàn)缺乏,責(zé)任心薄弱,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病情變化,如患者猝死,昏迷加深,至臨床處理不及時(shí),失去最佳搶救時(shí)機(jī),造成醫(yī)療糾紛。

1.3 護(hù)患溝通欠佳所造成風(fēng)險(xiǎn) 危重患者病情危重、清醒患者的恐懼、家屬的焦慮容易過(guò)于緊張,對(duì)醫(yī)護(hù)人員治療十分關(guān)注,工作稍有不懼,引起家屬不滿,病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸關(guān)系到患者的生命安全及家屬的穩(wěn)定,患者的治療護(hù)理,檢查可直接使病情出現(xiàn)反應(yīng);如護(hù)理人員忽視患者知情同意權(quán),該講明白沒(méi)講明白,與患者及親屬之間的溝通不妥當(dāng)可導(dǎo)致糾紛。

1.4 工作失誤 規(guī)章制度落實(shí)不嚴(yán);各種搶救設(shè)備沒(méi)定時(shí)檢測(cè);不知道是否完好;到及時(shí)用時(shí)出現(xiàn)故障,延誤了搶救時(shí)機(jī)。又如巡視病房不及時(shí),沒(méi)有嚴(yán)格按照等級(jí)護(hù)理要求執(zhí)行,如一級(jí)護(hù)理每15~30分鐘巡視1次,導(dǎo)致病情發(fā)生變化沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn),又如長(zhǎng)期臥床沒(méi)有2小時(shí)翻身1次并按摩骨突處,導(dǎo)致褥瘡發(fā)生。另外,書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)不規(guī)范,護(hù)理記錄必須保證全面、真實(shí)、完整、及時(shí)、準(zhǔn)確,是反映患者病情變化,疾病治療護(hù)理經(jīng)過(guò)及其治療效果的原始記錄,也是斷定醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為是非以及診療措施實(shí)施情況的憑證。同時(shí)為舉證倒置提供了重要依據(jù)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,護(hù)理記錄即成為法律的一種證據(jù),如醫(yī)囑15min/次觀察生命體征變化,護(hù)理上沒(méi)有記錄,一旦患者死亡,而恰巧沒(méi)有親屬陪護(hù)發(fā)生醫(yī)療糾紛,在法律上護(hù)理文書(shū)成為護(hù)士“不作為”的證據(jù),加之專(zhuān)業(yè)技術(shù)不熟練,護(hù)理操作不熟練,如重型腹瀉患兒,需馬上搶救,補(bǔ)充血容量,需用兩條輸液通道,因護(hù)士穿刺扎了很多次才扎上,后來(lái)病情發(fā)生變化,親屬始終抓住不放,延誤了用藥等而導(dǎo)致糾紛發(fā)生。

2 防范對(duì)策

2.1 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí),提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,明確護(hù)患雙方的責(zé)、權(quán)、利,在為患者操作時(shí),應(yīng)考慮患者的知情權(quán),操作目的意義,必要時(shí)執(zhí)行簽字制度,正確運(yùn)用法律手段來(lái)維護(hù)雙方的合法權(quán)益和醫(yī)院正當(dāng)權(quán)利。

2.2 制度 完善醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度、制定各種護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵流程及護(hù)理缺陷管理措施,如護(hù)理等級(jí)制度,必須嚴(yán)格執(zhí)行危重患者15~30分鐘巡視1次,對(duì)病情進(jìn)展心中有數(shù),各種搶救物品管理,必須完好率達(dá)100%,并熟練各種急救設(shè)備使用,成立專(zhuān)人專(zhuān)管制度,定時(shí)檢查,成立專(zhuān)種技術(shù)操作培訓(xùn)組,掌握多種業(yè)務(wù)知識(shí),提高應(yīng)急能力及思考能力,認(rèn)真做好各種搶救記錄,做到忙而不亂,快而不慌,準(zhǔn)確無(wú)誤。在此基礎(chǔ)上,認(rèn)真做好查對(duì)制度,對(duì)藥物的性質(zhì)、用法、劑量以及配伍禁忌要熟悉并掌握,搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述給醫(yī)生聽(tīng),核對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行,過(guò)后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)上并簽全名。嚴(yán)格遵守消毒隔離制度,侵入性操作必須嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌操作原則,要事先跟家屬患者講清楚,讓患者及家屬理解并簽知情同意書(shū)。免疫機(jī)能低下及傳染患者按隔離種類(lèi)落實(shí)隔離措施。

2.3 規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě) 必須從法律角度嚴(yán)肅對(duì)待,真實(shí)客觀地書(shū)寫(xiě)各種護(hù)理文書(shū),觀察巡視發(fā)現(xiàn)病情變化及藥物反應(yīng),及時(shí)全面記錄,執(zhí)行完醫(yī)囑及時(shí)簽全名,各種護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施及護(hù)理單的數(shù)據(jù)及醫(yī)療記錄應(yīng)保持一致并準(zhǔn)確無(wú)誤。

2.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通,提高服務(wù)質(zhì)量 危重患者病情復(fù)雜,變化多端,工作人員應(yīng)觀察仔細(xì),操作時(shí)要有條不紊,同時(shí)要給予患者知情同意權(quán),明確操作的目的,對(duì)于晚期絕癥或危重瀕臨死亡的患者,由于受現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的限制,雖然醫(yī)師已無(wú)妙手回春之力,但若家屬要求繼續(xù)治療,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)抱著只要有1%的希望,就要進(jìn)行100%努力的態(tài)度竭力搶救患者的生命,合理滿足患者及家屬感情、心理需要,從而減少糾紛發(fā)生。在醫(yī)療市場(chǎng)竟?fàn)幦遮吋ち业那闆r下,安全質(zhì)量是患者選擇醫(yī)院的最直接最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。因此護(hù)理危重患者完善搶救工作制度,規(guī)范護(hù)理人員操作和提高護(hù)理業(yè)務(wù)素質(zhì),加強(qiáng)護(hù)理人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)宣傳,從而減少護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生,使護(hù)理糾紛明顯下降。

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篇9

一、醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)法律素養(yǎng)亟待加強(qiáng)

1、醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)法律教育現(xiàn)狀令人擔(dān)憂

目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)法律素質(zhì)不容樂(lè)觀。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)院校專(zhuān)注于醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能培養(yǎng)，相關(guān)的法律教學(xué)僅限于短期基礎(chǔ)教育，課程多采用選修方式，遠(yuǎn)未達(dá)到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)法律素養(yǎng)的目的，造成醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)法律知識(shí)普遍匱乏。

根據(jù)我們對(duì)進(jìn)入臨床實(shí)踐的255名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們普遍沒(méi)有在臨床實(shí)踐工作中處理簡(jiǎn)單醫(yī)患糾紛的能力，相關(guān)執(zhí)業(yè)法律知識(shí)欠缺，法律意識(shí)淡漠。雖然學(xué)校開(kāi)設(shè)過(guò)諸如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等執(zhí)業(yè)法律知識(shí)課程，但是由于課時(shí)太少，法律基礎(chǔ)差等原因，導(dǎo)致84.9%的醫(yī)學(xué)生根本沒(méi)有掌握相關(guān)的執(zhí)業(yè)法律知識(shí)。同時(shí)，在護(hù)理類(lèi)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生中，認(rèn)真學(xué)過(guò)《護(hù)士管理辦法》等醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)章者，僅占11.7%。66.2%的醫(yī)學(xué)生在患者知情權(quán)等問(wèn)題上存在誤區(qū)。

2、執(zhí)業(yè)法律課程安排不能滿足現(xiàn)實(shí)需求

在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，一方面，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生有50.1%認(rèn)為臨床實(shí)踐中迫切需要執(zhí)業(yè)法律知識(shí)。另一方面，醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)法律培養(yǎng)重視程度不夠，無(wú)論在課程設(shè)置還是課時(shí)安排都未滿足需要。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有76.6%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為應(yīng)將《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)法律課程列為臨床實(shí)習(xí)必修課；92.2%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為有必要進(jìn)行防范醫(yī)療糾紛教育；52.1% 的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為教學(xué)醫(yī)院以講座、案例討論等形式進(jìn)行防范醫(yī)療糾紛教育最好?？梢?jiàn)，醫(yī)學(xué)生對(duì)執(zhí)業(yè)法律知識(shí)有很大的需求。

3、醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)中存在的法律問(wèn)題

進(jìn)入臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)生，在診療、護(hù)理過(guò)程中缺少必要的法律維權(quán)意識(shí)。雖然《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條明確規(guī)定構(gòu)成醫(yī)療事故的主體不包括在校（實(shí)習(xí)）醫(yī)學(xué)生?！夺t(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》第十六條第二款也明確指出：“因臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)不當(dāng)而導(dǎo)致的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任”。第十七條規(guī)定：“醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下參與醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐活動(dòng)，不承擔(dān)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛責(zé)任”。但是，醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生未經(jīng)臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師同意，擅自開(kāi)展臨床診療活動(dòng)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

從以上法條可以明顯得出，醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中從事的醫(yī)療活動(dòng)并不具有法定職責(zé)和義務(wù)，因此不能成為醫(yī)療事故的主體。但是，我們?cè)趯?shí)習(xí)帶教中發(fā)現(xiàn)，部分實(shí)習(xí)學(xué)生未經(jīng)帶教老師同意，擅自給患者檢查和治療，這樣醫(yī)學(xué)生就構(gòu)成了“擅自超越職責(zé)范圍”在造成事故的情形下，醫(yī)學(xué)生就應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

二、現(xiàn)有醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)法律素質(zhì)培養(yǎng)模式的缺陷

1、教育模式滯后不利于醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)

課時(shí)拘囿，選修形式，法律課時(shí)數(shù)多在30學(xué)時(shí)以下。這樣就形成了有限的課時(shí)和醫(yī)學(xué)生無(wú)限的執(zhí)業(yè)法律知識(shí)需求之間的矛盾。必要的執(zhí)業(yè)法律理論知識(shí)無(wú)法講透徹，談何實(shí)踐？另外，大班教學(xué)模式使得案例分析、模擬法庭等醫(yī)學(xué)生感興趣的方式根本無(wú)法開(kāi)展，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)課程不感興趣，認(rèn)為執(zhí)業(yè)法律課程可有可無(wú)。

2、帶教老師缺乏法律素養(yǎng)難以言傳身教

在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段，帶教老師也大多是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的授課老師，因其本身就缺乏相關(guān)執(zhí)業(yè)法律知識(shí)的積淀，指導(dǎo)學(xué)生分析相應(yīng)的醫(yī)療糾紛就無(wú)從談起了。因此，臨床帶教老師如果能夠選派“醫(yī)學(xué)+法學(xué)”的教師，對(duì)學(xué)生進(jìn)行言傳身教，這樣就能防患于未然，最大程度上化解實(shí)習(xí)過(guò)程的醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛，以此切實(shí)拉近教學(xué)與實(shí)際的距離，提高醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)法律素質(zhì)。

3、執(zhí)業(yè)法律素養(yǎng)培養(yǎng)缺乏針對(duì)性

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)法律素養(yǎng)的目的是幫助醫(yī)學(xué)生掌握一定的執(zhí)業(yè)法律基礎(chǔ)知識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中防范和處置醫(yī)患糾紛的能力，為自身職業(yè)發(fā)展和構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。因此，在教學(xué)環(huán)節(jié)上，醫(yī)學(xué)院校要針對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，加強(qiáng)以《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等為重點(diǎn)的執(zhí)業(yè)法律知識(shí)教育。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)重在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生依法行醫(yī)的執(zhí)業(yè)法律素質(zhì)，形成以理論聯(lián)系實(shí)際為重點(diǎn)，以學(xué)習(xí)相關(guān)執(zhí)業(yè)法律法規(guī)和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度為抓手，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的行醫(yī)習(xí)慣。

三、醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)法律素養(yǎng)培養(yǎng)淺思

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的執(zhí)業(yè)法律素養(yǎng)，必須堅(jiān)持執(zhí)業(yè)法律理論與醫(yī)患糾紛實(shí)踐相結(jié)合。教學(xué)實(shí)踐中有三個(gè)問(wèn)題值得引起重視。

1、在法律課教學(xué)內(nèi)容和方式上注意專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)

針對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)生專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，應(yīng)重點(diǎn)講授《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以及《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》中有關(guān)醫(yī)療事故侵權(quán)及舉證責(zé)任倒置的規(guī)定等，讓醫(yī)學(xué)生明確醫(yī)患雙方的權(quán)利及義務(wù)，重在培養(yǎng)其依法從業(yè)的執(zhí)業(yè)法律素養(yǎng)，提高課程的實(shí)用性。

在授課方式上突出以案說(shuō)法。例如，針對(duì)2013年10月25日發(fā)生的 “溫嶺殺醫(yī)案”組織醫(yī)學(xué)生展開(kāi)討論，讓醫(yī)學(xué)生明白尊重患者知情權(quán)的重要性。漠視患者知情權(quán)，與患者缺乏必要的溝通和法律意識(shí)引導(dǎo)，勢(shì)必導(dǎo)致惡性案件的發(fā)生。

2、臨床帶教老師要兼具較高的法律素養(yǎng)

隨著患者法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系陷入前所未有的緊張情勢(shì)下，帶教老師要督促醫(yī)學(xué)生嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)法律和相關(guān)醫(yī)院的規(guī)章制度辦事，否則教學(xué)效果將會(huì)受到影響。隨著相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)課程的日益正規(guī)化，在醫(yī)學(xué)生的執(zhí)業(yè)法律素養(yǎng)培養(yǎng)方面應(yīng)配備既懂法又懂醫(yī)的專(zhuān)業(yè)教師，這將對(duì)醫(yī)學(xué)院校師資隊(duì)伍的建設(shè)提出了更高的要求，以解決現(xiàn)實(shí)的需求。

3、執(zhí)業(yè)法律素養(yǎng)培養(yǎng)應(yīng)緊跟專(zhuān)業(yè)形勢(shì)

篇10

隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施以及人們的自我保護(hù)、提高對(duì)人權(quán)、醫(yī)療糾紛增多的認(rèn)識(shí)。護(hù)士的護(hù)理工作，此外，以認(rèn)真履行責(zé)任，幫助病人減輕痛苦，對(duì)健康或生活在同一時(shí)間，認(rèn)真研究弊端法規(guī)、護(hù)士條例和有關(guān)的法例及規(guī)例，護(hù)理管理者要認(rèn)真貫徹落實(shí)護(hù)理管理系統(tǒng)，為規(guī)范護(hù)理行為干預(yù)，它可以有效地防止事故的發(fā)生減少醫(yī)療糾紛。護(hù)理工作因醫(yī)療糾紛而造成的不合規(guī)定之處，在幾個(gè)點(diǎn)上的經(jīng)驗(yàn)。

1引發(fā)醫(yī)療糾紛的違規(guī)行為主要表現(xiàn)的

1.1個(gè)護(hù)士的服務(wù)理念并沒(méi)有改變，隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們的文化意識(shí)不斷增強(qiáng)，精神上的追求越來(lái)越高，護(hù)士提供服務(wù)的要求也越來(lái)越高。對(duì)許多病人，從那一刻，醫(yī)院的門(mén)他的角色是“上帝”（服務(wù)），預(yù)計(jì)將得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。護(hù)士對(duì)履行義務(wù)的意識(shí)不是足夠的服務(wù)理念并沒(méi)有改變，但缺乏獨(dú)立性的護(hù)理科學(xué)、主動(dòng)、科學(xué)知識(shí)，患者未滿足的需求，當(dāng)患者將達(dá)到服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量之間存在差距，差距越大，醫(yī)療糾紛，在更大的概率本。

1.2名護(hù)士在臨床線護(hù)士質(zhì)量較低的工作，大部分是年輕人，很多人仍然很低，低程度的資格或聘用的合同護(hù)士，缺乏野心、責(zé)任意識(shí)和繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)、護(hù)理基礎(chǔ)的知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能、操作技巧、新的醫(yī)療設(shè)備使用不會(huì)不熟悉，但醫(yī)院的病人往往是一種綜合的疾病、患者往往涉及多個(gè)學(xué)科的醫(yī)學(xué)問(wèn)題年輕的護(hù)士是很難準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理措施，及時(shí)提供護(hù)理服務(wù)，使患者很難產(chǎn)生信任。

1.3護(hù)士感不強(qiáng)在一些特殊處理和操作，由于個(gè)體差異和不同的條件，不確定性。

1.4護(hù)士執(zhí)行規(guī)范處方處方是護(hù)士對(duì)病人的治療措施。一般來(lái)說(shuō)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行命令，不能自由地執(zhí)行和篡改的使用，劑量或路線的。

1.5個(gè)護(hù)理記錄不規(guī)范的醫(yī)療記錄住院患者的治療，護(hù)理和疾病的原始資料，對(duì)發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療記錄可以被用來(lái)作為有效的基礎(chǔ)法律訴訟。

1.6通知通知系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)一些特殊的手術(shù)和治療，護(hù)理人員不僅要口頭告知病人，解釋的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，并注重溝通技巧。讓病人及其家屬的理解和簽署知情同意。

1.7忽視病人權(quán)利，病人有權(quán)知道自己的病情，整個(gè)發(fā)展進(jìn)程的疾病、治療方案和成本，同時(shí)拒絕任何權(quán)利、治療和護(hù)理措施。在回答問(wèn)題造成的病人，如果沒(méi)有耐心回答，很容易產(chǎn)生糾紛。病人的隱私權(quán)是指病人的個(gè)人的私事，私人領(lǐng)域中生活，包括為別人的東西的信息并不知道任何人不得干擾功率。

2深切護(hù)理管理、護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防措施

2.1加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，人文關(guān)懷護(hù)理是一個(gè)面向服務(wù)是很強(qiáng)，俗話說(shuō)得好，說(shuō)，“三個(gè)七”?？梢?jiàn)，病人的護(hù)理服務(wù)，挽救生命，安全具有重要作用提高康復(fù)。在護(hù)理，拋棄舊觀念，建立“以病人為中心”的服務(wù)理念、關(guān)懷和照顧病人的生命和健康，電源和需求、人格和尊嚴(yán)的病人，提供個(gè)性化的服務(wù)，以滿足病人的健康需要，這一概念可能是良好的醫(yī)患關(guān)系，以減少醫(yī)療糾紛。

2.2加強(qiáng)合法性、規(guī)范護(hù)理行為、社會(huì)進(jìn)步、醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展和更新，并逐步完善的法律制度，人們的法律意識(shí)也越來(lái)越大，為護(hù)理應(yīng)認(rèn)真研究相關(guān)的法律知識(shí)、進(jìn)一步提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。法律和法規(guī)來(lái)規(guī)范人們的行為的準(zhǔn)則、關(guān)鍵知識(shí)和護(hù)理安全與醫(yī)療糾紛的防范強(qiáng)法律知識(shí)是一個(gè)先決條件，因此法律教育是每一個(gè)人的必修課。照顧到主動(dòng)學(xué)習(xí)或培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)療事故條例的常規(guī)臨床護(hù)士管理標(biāo)準(zhǔn)化的法律知識(shí)，“護(hù)士”，“人民的中國(guó)共和國(guó)”和其他法律和法規(guī)的管理做法的護(hù)士，每月的安全例會(huì)，醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛和事故或案件的討論，分析和評(píng)論，從中汲取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。了解病人的權(quán)利，尊重患者的各種合法權(quán)益，因此，護(hù)理人員了解法律，依法行政，加強(qiáng)法律，法律，和自我保護(hù)意識(shí)，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。