導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療管理方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、工作目標

進一步加強醫(yī)療廢物源頭管理，完善醫(yī)療廢物長效管理機制，提高醫(yī)療廢物的管理水平,實現(xiàn)醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置全程跟蹤管理，進一步提高醫(yī)療廢物規(guī)范化管理水平。

二、檢查范圍和內(nèi)容

（一）檢查范圍

全區(qū)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

（二）主要內(nèi)容

醫(yī)療廢物管理組織、制度、專人負責、應急方案的建立和落實情況；從事醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護和培訓情況；醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運、登記的情況；醫(yī)療廢物暫存地的情況；醫(yī)療廢物處置情況；醫(yī)療廢水處理設(shè)施及運轉(zhuǎn)、消毒排放記錄等。

三、任務分工

區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科聯(lián)合區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所對轄區(qū)內(nèi)疾控中心、血站、醫(yī)院進行拉網(wǎng)式檢查；各鎮(zhèn)衛(wèi)生所對轄區(qū)內(nèi)個體診所、廠校醫(yī)務室、社區(qū)衛(wèi)生服務站進行拉網(wǎng)式檢查。

四、時間安排

1、2013年11月18日前，各鎮(zhèn)衛(wèi)生所完成對轄區(qū)個體診所、廠校醫(yī)務室、社區(qū)衛(wèi)生服務站的檢查；2、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所會同局醫(yī)政科于2013年11月12日—18日對轄區(qū)內(nèi)疾控中心、血站、醫(yī)院進行全面檢查，檢查結(jié)束后抽查部分個體診所、廠校醫(yī)務室、社區(qū)衛(wèi)生服務站；3、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所各職能科室、各鎮(zhèn)衛(wèi)生所將檢查表于2013年11月20日前交區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所衛(wèi)生監(jiān)督三科處。

五、工作要求

（一）提高認識，加強領(lǐng)導

醫(yī)療廢物的管理和安全處置直接關(guān)系人民群眾的身體健康和社會安全。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、各鎮(zhèn)衛(wèi)生所要認真組織實施此次專項整治行動，責任落實到崗到人，切實做好檢查記錄，并對存在問題提出針對性整改意見，本次檢查將進行結(jié)果通報。

（二）落實責任，嚴格執(zhí)法

各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須落實法定代表人或者主要負責人為第一責任人制度，確保醫(yī)療廢物處置、醫(yī)院廢水處理工作的管理。醫(yī)務、護理、后勤、感控、臨床等職能部門及醫(yī)務人員切實履行相應職責，查缺補漏，不留死角。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、各鎮(zhèn)衛(wèi)生所對檢查發(fā)現(xiàn)的不嚴格執(zhí)行分類收集規(guī)定、不認真落實集中暫存設(shè)施管理制度、不規(guī)范處置醫(yī)療廢物、不正常使用廢水處理設(shè)施等違法違規(guī)行為，要依法立案查處。尤其是將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，倒賣醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢水不處理直接排放的違法行為要從嚴從重處罰。

篇2

一、指導思想

以“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導，以防止疾病傳播、保障人體健康和環(huán)境安全為目的，以實施醫(yī)療廢物集中安全處置工作為重點，以建立醫(yī)療廢物全過程監(jiān)管機制為保障，進一步突出重點、落實責任、加強管理，杜絕醫(yī)療廢物違法排放，保障人民身體健康和環(huán)境安全。

二、工作目標

(一)醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)療廢物規(guī)范化管理。組織、指導、要求各醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全領(lǐng)導機構(gòu)和工作機構(gòu)，完善醫(yī)療廢物管理制度和事故應急處理預案，明確專(兼)職人員負責醫(yī)療廢物的管理工作。要定期對從事分類、收集、貯存醫(yī)療廢物的人員進行相關(guān)法律、法規(guī)和專業(yè)技能、安全防護以及緊急事態(tài)處理等知識培訓，提高從業(yè)人員業(yè)務素質(zhì)。

(二)醫(yī)療廢物集中處置單位實現(xiàn)規(guī)范化收集、安全處置。

從事醫(yī)療廢物集中處置活動的單位，要穩(wěn)定擁有經(jīng)過培訓的技術(shù)人員以及相應的技術(shù)工人，具有保證醫(yī)療廢物安全處置的各項規(guī)章制度、操作規(guī)程，建立健全各種檔案、臺賬、保留原始數(shù)據(jù)；嚴格執(zhí)行定期報告制度，按時報送季(年)報。

(三)提高醫(yī)療廢物收集處置率。通過醫(yī)療廢物綜合管理示范城市工作的深入開展，我市醫(yī)療廢物的綜合管理工作要向小規(guī)模診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院深入，做到全覆蓋、無縫隙管理，實現(xiàn)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物收集處置率達到100%目標。

三、工作任務及職責分工

(一)建立市級相關(guān)部門聯(lián)席管理制度和機制，進一步理順環(huán)保、衛(wèi)生、發(fā)改、城管等相關(guān)管理部門在醫(yī)療廢物全生命周期的職能和協(xié)調(diào)關(guān)系，提升城市醫(yī)療廢物全過程的監(jiān)管和協(xié)調(diào)能力。

市環(huán)保局牽頭，市城管局、市衛(wèi)生局、市發(fā)改委配合。

(二)建立醫(yī)療廢物流向監(jiān)督管理體系，有效協(xié)調(diào)醫(yī)療廢物產(chǎn)生、收運和集中處置各環(huán)節(jié)的銜接，建立醫(yī)療廢物申報登記制度。

市環(huán)保局牽頭，市衛(wèi)生局、市城管局配合。

確保醫(yī)療廢物產(chǎn)生和分類環(huán)節(jié)，充分考慮城市處置設(shè)施的技術(shù)特點和要求，采取源頭合理分類管理和減量化措施，有效避免醫(yī)療廢物收集不全面、因分類不規(guī)范不合理引發(fā)的處置過程的安全隱患和二次污染等問題

市衛(wèi)生局牽頭，市環(huán)保局、市城管局配合。

(三)充分考慮城市醫(yī)療廢物處置設(shè)施的技術(shù)特點，制定廢物源頭分類管理與減量化方案，采取措施，有效解決受處置設(shè)施技術(shù)局限而不能完全消納的醫(yī)療廢物處置問題。

市城管局牽頭，市衛(wèi)生局配合。

(四)充分考慮轄區(qū)內(nèi)小規(guī)模診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院醫(yī)療廢物處置問題，提出經(jīng)濟合理和技術(shù)可行的解決方案。

市衛(wèi)生局牽頭，市城管局配合。

(五)充分考慮如何應對大型疫病的爆發(fā)、自然災害等突發(fā)事件，提出相應的醫(yī)療廢物管理應急方案。

市衛(wèi)生局牽頭，市城管局、市環(huán)保局配合。

(六)充分考慮公眾對環(huán)境保護工作的關(guān)注，提出可行的公眾參與計劃

市環(huán)保局負責。

(七)規(guī)范醫(yī)療廢物管理和處置的相關(guān)管理政策和技術(shù)標準，明確醫(yī)療廢物產(chǎn)生、包裝、收運、和集中處置各環(huán)節(jié)的環(huán)境管理要求，特別關(guān)注目前比較薄弱的管理和操作人員能力建設(shè)、事故應急管理機制、醫(yī)療廢物處理過程中二次污染(含二次殘渣)的監(jiān)督管理、醫(yī)療廢物處置運行效果評估要求等。

市環(huán)保局牽頭，市城管局、市衛(wèi)生局、市發(fā)改委配合。

(八)加大監(jiān)督和執(zhí)法力度，開展聯(lián)合執(zhí)法檢查，嚴查醫(yī)療廢物流失、非法回收利用及違規(guī)處置等行為，確保城市醫(yī)療廢物無害化安全管理和處置

市衛(wèi)生局、市環(huán)保局負責。

四、保證措施

(一)加強領(lǐng)導，落實責任。

市政府建立醫(yī)療廢物綜合管理示范城市工作聯(lián)席會議制度，定期召開聯(lián)席會議，及時解決項目引進和實施過程中遇到的問題。聯(lián)席會議下設(shè)辦公室，指導、監(jiān)督和協(xié)調(diào)醫(yī)療廢物示范項目工作的開展，根據(jù)醫(yī)療廢物綜合管理示范城市工作大綱制訂詳細的工作目標，并將工作任務進行詳細分解，落實責任，實行目標督察責任制。

(二)分工負責，齊抓共管。

醫(yī)療廢物綜合管理示范城市工作涉及單位要根據(jù)各自在醫(yī)療廢物管理方面承擔的工作任務，各司其職，各負其責，齊抓共管，醫(yī)療廢物從分類、收集、貯存、運送、安全處置全生命過程進行嚴格監(jiān)管，確保我市醫(yī)療廢物得以安全處置。

(三)加大力度，強化管理。

負有對醫(yī)療廢物監(jiān)管職能的各部門，要加大監(jiān)管力度，督促醫(yī)療廢物產(chǎn)生和處置單位嚴格執(zhí)行國家相關(guān)法律法規(guī)，建立和完善醫(yī)療廢物管理各項規(guī)章制度，嚴格操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療廢物管理；進一步完善醫(yī)療廢物管理臺賬，按照國家規(guī)定長期保存；對醫(yī)療廢物管理方面的違法行為依法嚴厲查處。

篇3

一、指導思想

以“三個代表”重要思想為指導，以全面建設(shè)小康社會、提前基本實現(xiàn)現(xiàn)代化為目標，堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展的方針，建立并完善政府推動、農(nóng)民互助、社會參與的工作機制，積極引導農(nóng)民參加以大病統(tǒng)籌為主要形式的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、基本原則

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互相共濟制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度遵循以下原則：

㈠低點起步，積極推進。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要與我鄉(xiāng)農(nóng)村現(xiàn)階段經(jīng)濟社會發(fā)展水平和農(nóng)民的醫(yī)療保障需求相適應，重點減輕農(nóng)民患大病的經(jīng)濟負擔，要根據(jù)農(nóng)村實際情況，積極推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作。

㈡政府推動，多方籌資。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費；有條件的村集體可以給予一定的資金扶持；市鄉(xiāng)財政按有關(guān)規(guī)定安排專項補助資金。

㈢市級統(tǒng)籌，保障適度。農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療以市為單位統(tǒng)一籌資，統(tǒng)一管理，以收定支，收支平衡。隨著農(nóng)村經(jīng)濟社會的發(fā)展和農(nóng)民收入的增加，逐步提高保障水平和社會化程度。

㈣保證比例，健全體系。全鄉(xiāng)農(nóng)業(yè)人口投保率達80%以上，村覆蓋率達100%。逐步完善以村為單位的農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療制度，形成以農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療為主體，其他醫(yī)療保障形式為補充，多形式、多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，使農(nóng)民人人都享有醫(yī)療保障。

三、資金籌集

實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。我鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資標準為每人每年30元，其中市鄉(xiāng)財政給予每人每年20元的補助，農(nóng)民個人每人每年繳費10元。根據(jù)我鄉(xiāng)的實際情況，今后隨著農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，農(nóng)村居民收入增加和醫(yī)療需求增長，逐步提高籌資額度和保障水平。

農(nóng)村五保戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群體，其合作醫(yī)療個人出資部份由市、鄉(xiāng)政府負責解決。

鼓勵單位和個人捐贈資金支持農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療，拓寬籌資渠道。

四、補償標準

農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費的補償核銷堅持“以收定支，量入為出、收支平衡”的原則，采用“當年累計、分段計算、累加支付”的方法，真正把群眾受益放在首位。在補償機制上，以大病統(tǒng)籌為主，實行共同承擔原則。

農(nóng)民醫(yī)藥費補償標準：全年住院費用1000元起報，1000到5000元段按10%標準補償；5000元到10000元段按20%標準補償；10000元以上按30%標準補償，全年個人累計補償金額不超過20000元。

門診特殊病種限定為惡性腫瘤、精神病、白血病、器官移植的后續(xù)治療、尿毒癥等五大病種，特殊病種門診費用不設(shè)起報線，統(tǒng)一按20%標準補償，全年每人累計最高補償5000元。

對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，每3年由所在地的衛(wèi)生院安排一次常規(guī)性的體檢，并建立個人健康檔案，體檢成本費用在合作醫(yī)療基金中支出。

如年末合作醫(yī)療基金有較大節(jié)余的，可提取一定比例的節(jié)余資金用于對一些特大額醫(yī)療費用農(nóng)民的醫(yī)療補助，最后的節(jié)余資金作為風險金儲備并入下一年度使用。

視基金的收支情況，必要時可對大病醫(yī)療住院費用的補償標準做適當調(diào)整，報市政府同意后實行。

五、組織與管理

㈠組織機構(gòu)

*鄉(xiāng)農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會作為我鄉(xiāng)合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導機構(gòu)，要加強對我鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作的領(lǐng)導和組織協(xié)調(diào)。負責并做好合作醫(yī)療資金的籌集，合作醫(yī)療證卡的發(fā)放，宣傳引導和報銷補償農(nóng)民的初步審核等工作。要在日常業(yè)務工作中不斷加強自身的發(fā)展，逐步完善自己，最終成為農(nóng)民信任、符合《新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)標準》(浙衛(wèi)發(fā)[2004]23號)的規(guī)范合作醫(yī)療業(yè)務機構(gòu)。

各村要建立相關(guān)的組織機構(gòu)，并確定專職聯(lián)絡(luò)員，定期匯總本村參保農(nóng)民的補償核銷有關(guān)材料，定期送鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理委員會辦公室審核上報，最大限度的方便參保農(nóng)民，使其不用出鄉(xiāng)就可及時拿到補償金。

㈡監(jiān)督管理

篇4

[關(guān)鍵詞] 鐵路醫(yī)保 信息系統(tǒng) 容災備份

福建鐵路醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)是南昌鐵路局福建境內(nèi)參保單位所管轄鐵路職工的醫(yī)保管理系統(tǒng)，自2003年7月啟動至今，已經(jīng)平穩(wěn)運行四年，現(xiàn)有參保人員7萬多人。它是一套以IC卡為載體，以城域網(wǎng)為主干，以現(xiàn)代化通訊方式為網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通手段，以客戶機/服務器模式為處理方式的大型計算機信息管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。該系統(tǒng)將福建省醫(yī)療保險管理中心鐵路分中心(以下簡稱福建鐵路醫(yī)保中心)繁重的日常工作分解成為若干個有序的模塊，依靠計算機系統(tǒng)的強大數(shù)據(jù)處理能力，幫助各級醫(yī)療保險管理部門正確決策，為參加醫(yī)療保險的人員提供高效服務。

1 系統(tǒng)現(xiàn)狀

福建鐵路醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)由兩臺IBM RS6000/ H85小型機共享一個IBM 7133磁盤陣列組成（見圖1），通過小型機與陣列柜的集群技術(shù)，提供系統(tǒng)安全運轉(zhuǎn)的保證。小型機上安裝IBM AIX V5.1操作系統(tǒng)，ORACLE 9i數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。

IBM 7133磁盤陣列采用的串行存儲結(jié)構(gòu)（SSA）是一種高性能的串行互聯(lián)技術(shù)，用于連接磁盤設(shè)備和主機適配器。SSA子系統(tǒng)是由磁盤和適配器組成的環(huán)路構(gòu)成的。SSA是一種特別為低消耗、高性能地與磁盤驅(qū)動器連接而設(shè)計的串行連接。它是一種雙信號連接（發(fā)送和接收），提供了全雙工通信。

不可否認，在存儲技術(shù)發(fā)展的先期，SSA技術(shù)在性能、擴展性等方面得到了廣大用戶的認可，隨著醫(yī)保應用的不斷完善，數(shù)據(jù)量的不斷增加，IBM 7133磁盤陣列已經(jīng)不能滿足未來用戶對性能的需求。

網(wǎng)絡(luò)采用TCP/IP協(xié)議作為網(wǎng)絡(luò)互連協(xié)議，采用星型網(wǎng)絡(luò)拓撲結(jié)構(gòu)。Cisco Catalyst 4503作為中心交換機完成中心局域網(wǎng)的設(shè)備連接。在廣域網(wǎng)接入方面，主路由器采用CISCO 3662路由器，承擔和邵武、永安、漳平、福州、廈門的五個鐵路醫(yī)院建立網(wǎng)絡(luò)連接; 在撥號接入上，使用一臺CISCO 3662的路由器來作為接入設(shè)備.。

2 系統(tǒng)容災備份需求分析

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的實時性越來越強，影響越來越大，其系統(tǒng)運行環(huán)境可靠性好壞，將直接影響到廣大用戶的日常操作。一旦出現(xiàn)無法避免的災難而導致系統(tǒng)長時間不能運行，將給業(yè)務帶來極大損失，并對用戶帶來極大影響。因此高可靠的系統(tǒng)運行對現(xiàn)代信息系統(tǒng)來說是極其重要的。

當遇到以下災難性事件時，現(xiàn)有的主機系統(tǒng)將無法在短時間內(nèi)恢復業(yè)務：

① 主機系統(tǒng)故障。如系統(tǒng)/應用軟件故障、磁盤陣列損壞、通信卡損壞、電源故障、CPU故障；

② 網(wǎng)絡(luò)故障。如網(wǎng)絡(luò)設(shè)備故障、通信線路故障；

③ 主機房故障。如主機房發(fā)生電源故障、通信故障、水災或火災、其他災難；

④ 整幢樓房故障。如整幢樓房發(fā)生電源故障、水災或者火災、其他災難；

⑤ 區(qū)域性的災難。如地震、洪水。

針對以上情況，在日常維護運行和主機雙機熱備的管理基礎(chǔ)上，我們再建立福建鐵路醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的災難備份中心，對系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全進行更高層次的保障，意義非常重大。當上述災難發(fā)生而短時間內(nèi)不可恢復，災難備份中心用于恢復業(yè)務，提高整個系統(tǒng)的連續(xù)高可用性。

3 項目建設(shè)目標

目標：在現(xiàn)有系統(tǒng)基礎(chǔ)上，通過新增設(shè)備和優(yōu)化系統(tǒng)建設(shè)，建設(shè)一個更完善、更高效的福建鐵路醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)。

•新增主機及存儲設(shè)備，將新增主機與原有系統(tǒng)主機組成雙機集群系統(tǒng)。建立數(shù)據(jù)庫實時備份機制，加強系統(tǒng)的數(shù)據(jù)和應用安全，提高現(xiàn)有系統(tǒng)的業(yè)務處理能力。

•利用原有系統(tǒng)備機與新增存儲、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，建設(shè)福建鐵路醫(yī)保應用級容災系統(tǒng)。當災難或其他不可抗拒的事件發(fā)生時，最大程度地保護所有系統(tǒng)數(shù)據(jù)的安全，幾十分鐘至幾小時內(nèi)恢復關(guān)鍵用戶與系統(tǒng)主機的連接并正常運作。

4 系統(tǒng)升級及容災設(shè)計

4.1 設(shè)計原則

4.1.1實用性原則

按實際應用需要，系統(tǒng)設(shè)計應充分利用已有軟硬件設(shè)備資源；應用系統(tǒng)采用成熟的易于二次開發(fā)的通用數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，保證系統(tǒng)功能齊全、操作方便、顯示直觀，同時具有良好的用戶界面，便于維護和靈活擴充，滿足不同層次的應用需求。

4.1.2 先進性原則

在滿足實用性的基礎(chǔ)上，力爭選用先進的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及通信設(shè)施，數(shù)據(jù)庫及軟件平臺支撐工具采用較好的主流產(chǎn)品；系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)計合理，數(shù)據(jù)處理速度快、冗余性強，并具有數(shù)據(jù)安全防護功能。

4.1.3 可擴展性原則

可擴展性體現(xiàn)在多個方面，包括系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)的可擴充性、軟硬件系統(tǒng)的可擴展性和系統(tǒng)規(guī)模的擴展能力等?？紤]到醫(yī)保系統(tǒng)用戶擴容、業(yè)務增長等因素，設(shè)計應具有用戶端靈活的擴充能力，系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫采用可擴充的、標準化的模塊設(shè)計，具有良好的可伸縮性，可靈活配置，支持根據(jù)實際需要擴展系統(tǒng)規(guī)模。

4.1.4 高可用性、可靠性原則

醫(yī)保信息系統(tǒng)性質(zhì)特殊，要求系統(tǒng)具有高可用性、可靠性。要能實時承載系統(tǒng)的高速運行、數(shù)據(jù)信息流轉(zhuǎn)的安全，具有良好的故障恢復能力與預警能力，整個系統(tǒng)必須進行多重保障設(shè)計，包括熱備份、冗余設(shè)備/鏈接路等。

4.1.5 安全性原則

本系統(tǒng)對安全性和可靠性有很高的要求，因此要從網(wǎng)絡(luò)配置、軟件系統(tǒng)、運行環(huán)境和管理操作等多方面充分考慮系統(tǒng)數(shù)據(jù)的保密與安全。必須具備防黑客攻擊、防病毒免疫機能等安全措施。

4.2 系統(tǒng)升級設(shè)計

4.2.1 主機存儲設(shè)計

根據(jù)福建鐵路醫(yī)保中心對主機和存儲系統(tǒng)升級和容災策略的要求，增加1臺高性能小型機（性能要求：4路CPU，8G內(nèi)存，4個73GB硬盤，兩個以太網(wǎng)口，2個4Gbps HBA卡），一臺擴展16槽的高速光纖陣列（性能要求：1.3T硬盤容量，冗余雙控制器，每控制器2G Cache，內(nèi)置4口FC接口），將新增加的高性能小型機做為生產(chǎn)主機, 原來H85作為生產(chǎn)備機，提高系統(tǒng)的處理能力，原有的H85備機作為災難備份主機系統(tǒng)，升級后的系統(tǒng)拓撲結(jié)構(gòu)見圖2。

4.2.2 數(shù)據(jù)遷移設(shè)計

數(shù)據(jù)遷移的內(nèi)容包括：現(xiàn)有的醫(yī)保系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，以及歷史數(shù)據(jù)（包括電子數(shù)據(jù)和紙質(zhì)數(shù)據(jù)）,以及目前需要新納入的數(shù)據(jù)。

4.2.3 應用遷移設(shè)計

由于目前系統(tǒng)屬于實時在線系統(tǒng)，必須保證應用系統(tǒng)在停機遷移后仍能正常啟動服務。即福建鐵路醫(yī)保中心的業(yè)務能夠正常開展，定點醫(yī)療機構(gòu)能夠正常刷卡結(jié)算。具體方法是：通過Toad工具可以導出所有的醫(yī)保應用對象，包括視圖、過程函數(shù)、包、觸發(fā)器、序列號等。Toad生成對象的目的是防止IMP導入過程中，對象丟失時，可以用其恢復，IMP比較經(jīng)常丟失的對象是視圖。

4.3 應用級容災設(shè)計

在應用系統(tǒng)中，當故障或災難發(fā)生時，首先要保證系統(tǒng)數(shù)據(jù)的安全，其次是盡快恢復系統(tǒng)生產(chǎn)運行。目前，IBM RS/6000 上，在業(yè)界最為完整的災難備份方案是：采用本地熱備份（HACMP-HotStandby）技術(shù)，實現(xiàn)生產(chǎn)中心RS/6000雙主機熱備份。在此基礎(chǔ)上，建立實時模式的災難備份/恢復中心，同時配合實時災難備份技術(shù)，在保護技術(shù)上進一步延伸，這種完備的系統(tǒng)災難備份方案將對以下情況的故障和災難提供恢復能力。容災系統(tǒng)拓撲結(jié)構(gòu)見圖3。

4.3.1方案特點

支持數(shù)據(jù)在不同地理空間的兩個場所(機房)之間實時鏡像；

支持所有數(shù)據(jù)庫和文件類型，對應用程序透明；

適用基于TCP/IP，TCP/UDP應用的網(wǎng)絡(luò)；

提供三種地理上的數(shù)據(jù)鏡像模式：同步(SYNC)，鏡像寫一致(MWC)，異步(ASYNC)；

保證數(shù)據(jù)一致性。

4.3.2方案描述

福建鐵路醫(yī)保中心的生產(chǎn)系統(tǒng)由新增的IBM高性能服務器和原有的生產(chǎn)主機IBM H85構(gòu)成HACMP雙機熱備群集系統(tǒng)。雙機共享新增的生產(chǎn)陣列，原有的H85備機作為福建鐵路醫(yī)保中心系統(tǒng)的容災主機。

正常情況下，福建鐵路醫(yī)保中心的新增生產(chǎn)主機和備用主機各自獨立運行，備用主機負責監(jiān)視生產(chǎn)主機的運行狀態(tài)，容災主機和存儲系統(tǒng)維持著一份生產(chǎn)系統(tǒng)的實時鏡像。

當福建鐵路醫(yī)保中心新的主機發(fā)生故障時，同樣位于福建鐵路醫(yī)保中心的備機將通過HACMP實現(xiàn)本地的切換。當新的生產(chǎn)主機恢復并重新加入群集系統(tǒng)后，應用和IP地址又將從本地備份主機返回給福建省鐵路醫(yī)保新增的生產(chǎn)主機，恢復平時的運行狀態(tài)。

當福建鐵路醫(yī)保中心發(fā)生災難性故障時，如火災、大樓停電，導致鐵路醫(yī)保中心主機全部不可用時，應用將手工切換到福建鐵路醫(yī)保中心的災難備份主機H85上。備份主機H85利用新的容災高速光纖存儲陣列上存放的福建鐵路醫(yī)保生產(chǎn)數(shù)據(jù)實時鏡像實現(xiàn)生產(chǎn)系統(tǒng)接管。一旦福建鐵路醫(yī)保中心故障排除，應用將按照計劃切換回福建鐵路醫(yī)保中心新的生產(chǎn)主機上。

4.4 網(wǎng)絡(luò)容災設(shè)計

災備中心網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的容錯、容災設(shè)計應該充分保證系統(tǒng)基礎(chǔ)架構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備層的安全、可靠、有效的工作。

網(wǎng)絡(luò)層上的容災備份主要從以下幾個方面考慮：

（1）使用冗余通訊設(shè)備。

（2）使用有效的、可靠的路由協(xié)議。

（3）使用基于網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的HSRP備份協(xié)議。

（4）備份鏈路的配置。

根據(jù)容災備份中心實際分布的物理位置以及容災備份的需求，建議容災備份中心與數(shù)據(jù)中心之間通過裸光纖直接連接。容災網(wǎng)絡(luò)作為一種應急網(wǎng)絡(luò)，鑒于目前通信費用較高，建議各下聯(lián)節(jié)點與容災中心之間通過VPN保持連接，并采用靜態(tài)路由來保證數(shù)據(jù)的有效傳輸。

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【關(guān)鍵詞】西醫(yī)治療；小兒肺炎；治療方案；療效觀察

【中圖分類號】R725．7【文獻標識碼】B【文章編號】1044-5511（2011）11-0120-01

1.一般資料

所選的126例病例均為2009年1月至2011年5月，在本院住院的患兒，將他們隨機分兩組。其中，治療組有64例中，男32例，女32例：年齡最小者1歲，最大者15歲；病程14―25d；其中，無發(fā)燒發(fā)熱者21例，而發(fā)熱者19例（以正常體溫為38°C為計）；咳嗽并喘息者8例；小兒肺部有干濕音的21例；小兒肺部胸片顯示有支氣管肺炎或肺部周圍有炎癥者30例；對照組64例中，男32例，女32例；年齡最小者1歲，最大者17歲；病程15―28d；無發(fā)燒發(fā)熱者18例，而發(fā)熱體者20例（以正常體溫為38°C為計）；咳嗽并喘息者9例；小兒肺部有干濕音的20例；小兒肺部胸片顯示有支氣管肺炎或肺部周圍有炎癥者31例。兩對照組小兒在年齡、體重、性別、發(fā)育、營養(yǎng)及居住生活環(huán)境方面的比較，差異并無顯著意義(P>0．05)，因此，具有可比性。

2.治療方法

2.1中藥治療:中藥組用以下方劑作為治療辦法。方劑組成：五味子10g，麻黃3g，細辛1．5g，野10g，黃芩10g，半夏10g，甘草3g。藥量加減：高熱者則加生石膏10g；喘重者則加蟬蛻3g、地龍6g；痰多則加橘紅3g。1歲以下小兒，每天1／4劑；1～2歲小兒，每天1／3劑；2―5歲小兒，每天1／2劑；5―8歲小兒，每天1劑；8歲以上小兒，每天1．5劑。年齡較小的可加糖服用。

2.2西藥治療:患兒采用常規(guī)的西藥治療12～19d，用頭孢菌素類藥物或者內(nèi)酰胺類抗生素來控制小兒的肺部感染，如果存在支原體感染或者伴有劇烈的咳嗽，則應用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，痰多或濕音多者，應該加鹽酸氨溴索，以3mg／kg分2次對小兒給藥，加以吸氧、降溫以及維持體內(nèi)水電解質(zhì)的穩(wěn)定等一系列的輔助治療，針對喘息重者，還應用0.4mg／kg地塞米松進行靜滴。按照肺炎治療的常規(guī)方法進行治療。對存在并發(fā)癥者，則應對癥處理。比如，對于肺炎病情較重者應該在進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，注意保護心臟。可以嘗試給予患者氫化可的松以及冬眠合劑或者進行吸氧治療。對于煩躁不安者，則應肌肉注射異丙嗪1mg/kg，至小兒的病情穩(wěn)定后才停用。

3.結(jié)果

3.1療效判斷標準:顯效：小兒用藥2―3d后，喘咳癥狀明顯減輕，并且，在10d以內(nèi)小兒喘咳停止，小兒肺內(nèi)病態(tài)體征完全消失；有效：小兒用藥3～6d后，喘咳癥狀減輕，l2d之后小兒喘咳停止，小兒肺內(nèi)病態(tài)體征部分消失；無效：用藥6d以上，小兒喘咳癥狀未見減輕者。

3.2療效比較:兩實驗組額療效進行比較之后，發(fā)現(xiàn)治療組小兒在用中藥治療之后，除2例小兒因并發(fā)癥存在而治療無效外，其余患兒的臨床癥狀及體征的好轉(zhuǎn)程度優(yōu)于對照組，治療的總有效率比較得出，治療組為93.8％，對照組為78.1％，兩組的治療效果差異具有顯著性。結(jié)果見表:

4.討論

小兒肺炎病因及病情情況較為復雜，而抗生素的使用只對某些特定的細菌有效，對于耐藥的菌株和病毒所致的肺炎并無太大幫助。而且，如果濫用抗生素，不但給機體造成嚴重的危害，容易發(fā)生體內(nèi)的菌群失調(diào)，并可能產(chǎn)生抗藥性和二重病菌感染等情況。因此，使用西藥治療時，要避免上述的不足外，并減少抗生素的使用、療程和劑量，這樣才能提高療效。中醫(yī)學認為，肺炎屬于咳嗽一類范疇，由于風熱、熱毒、風寒等因素引起。

中醫(yī)學認為，肺臟為“嬌臟”，當邪氣侵襲，肺失宣發(fā)，肺氣閉郁，阻塞氣道，則為喘或痰鳴。因此，在臨床表現(xiàn)上，小兒肺炎多以痰熱閉肺以及風溫閉肺等癥狀多見。根據(jù)中醫(yī)的辨證理論，肺炎的治療應當以清肺化痰，復肺臟清肅為目的。小兒肺炎為小兒易患的常見病，嚴重威脅著小兒健康。平喘是中醫(yī)藥方的主要目的，喘的病理原因是小兒呼吸道黏膜充血，因為水腫而導致分泌痰量增多，進而導致小兒支氣管的平滑肌痙攣。肺炎的主要臨床表現(xiàn)特征即為咳嗽喘促，難以平臥。因而，用解痙攣、擴張支氣管、平喘的藥方能夠治療小兒肺炎，并緩解小兒的支氣管黏膜腫脹，利于過量的分泌物排除。

西醫(yī)治療方法認為，小兒肺炎與小兒呼吸系統(tǒng)的解剖及生理結(jié)構(gòu)和免疫學特點有密切關(guān)系，本測試組中選用頭孢菌素類以及內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類的藥物來感染，并且，用地塞米松來平喘，并與鹽酸氨溴索共同配合使用，達到祛痰效果，能有效改善呼吸道的通氣功能，這對治療小兒肺炎具有很好的效果，但是，由于嬰幼兒的氣管直徑狹窄，嬰幼兒的氣管的黏膜柔嫩，而且血管豐富，嬰幼兒軟骨柔軟，常常因為缺乏彈力組織，導致支撐作用差，也因黏液腺的分泌不足，導致嬰幼兒呼吸道干燥。嬰幼兒的纖毛運動較差，也容易導致清除能力差。另一方面，因為抗生素的應用，這就造成了病菌的耐藥性能的增強，這也逐漸增加了肺炎治療的難度。西藥使用抗生素，能夠有效控制感染，如果做到抗生素的使用正規(guī)、恰當、足量，就能夠使小兒肺炎的病情得到改善，縮短治療的病程，進而取得良好的療效。

參考文獻

［1］吳瑞萍，胡亞美．實用兒科學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1098．

篇6

1.1環(huán)境原則

對于放射診療設(shè)備而言，機器的放置應在背陰處，確保放置范圍內(nèi)的空氣流通、干燥、陰涼，不能夠存放于陽光直射、高溫等環(huán)境條件較為惡劣的區(qū)域。對于機器本身而言，其表面的干凈、整潔、光亮是外觀的基本要求，此外，控制臺的使用頻率較高，應保證每半年或一年清理一次，還需要仔細除塵、檢修。

1.2電源電壓管理原則

放射診療設(shè)備運行所需要的電源、電壓是有嚴格要求的，在使用設(shè)備的同時，應該仔細檢查其電源的電阻，以免出現(xiàn)過大的變化和浮動，確保電源、電壓符合機器的使用要求。

2放射診療設(shè)備的安全管理措施

在日常的工作中，嚴格遵循《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》等條例。同時我院將以下過程進行改革和創(chuàng)新，包括放射診療設(shè)備的采購、安裝、調(diào)試、使用、維修、淘汰等。在上述過程中，相關(guān)工作人員的專業(yè)性優(yōu)勢得以體現(xiàn)，各司其職，在放射診療設(shè)備運作的整體過程中對其進行質(zhì)量安全管理。具體包括如下幾方面:

(1)務必做到職業(yè)安全衛(wèi)生設(shè)施與主體工程“同時設(shè)計、同時施工、同時投產(chǎn)”的“三同時”方針。

(2)根據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)的要求，我院成立由主管副院長和各相關(guān)職能部門負責人構(gòu)成的放射防護和輻射安全管理委員會，其中由主管副院長擔任組長。

(3)我院嚴格執(zhí)行在放射診療儀器取得放射診療許可證后方可投入臨床使用。每年都邀請具有相應資質(zhì)的檢測機構(gòu)對我院放射診療儀器進行性能檢測，及時了解機器的性能并及時做出調(diào)整以確?；颊叩臋z查質(zhì)量。我院核醫(yī)學科的活度計、表面污染檢測儀等設(shè)備屬于特殊設(shè)備，按照要求送到指定部門進行檢測。

(4)提升相關(guān)技術(shù)人員的專業(yè)水平。第一，組織我院相關(guān)技術(shù)人員參加各種防護學習及學術(shù)考試，以競爭模式提升技術(shù)人員的專業(yè)高度;第二，組織我院工程技術(shù)人員進行院內(nèi)、科室內(nèi)部的培訓;第三，我院與設(shè)備經(jīng)銷商協(xié)作，對放射診療設(shè)備的使用以及維護進行專業(yè)培訓。上述方案落實后，我院每年委派一定數(shù)量的工程師外出學習，定期培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床工程師。

(5)加強醫(yī)護人員及檢查患者的個人防護措施。規(guī)范醫(yī)護人員及患者的檢查步驟，穿戴好相應的防護服。我院PET－CT中心在加強醫(yī)護人員及對患者的個人防護方面做得非常好，不但設(shè)有專門的病人行走通道，檢查休息室及病人出口，更有一套嚴格的檢查流程，保證到醫(yī)護人員及患者的個人防護安全。

(6)保證放射診療設(shè)備的運行質(zhì)量及檔案管理規(guī)范化。我院正在建立院內(nèi)放射診療設(shè)備管理檔案，對每臺設(shè)備的參數(shù)、安全系數(shù)、所屬科室、運行時間、啟用日期、防護檢測、維修記錄等要點進行詳細的備案。并且在我院內(nèi)網(wǎng)設(shè)備科專欄區(qū)實現(xiàn)了實時報修，維修跟進，維修后使用情況的信息化。

3結(jié)束語

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關(guān)鍵詞：油料化驗室；安全；管理；五防

油料化驗室主要負責油庫、加油站等儲油、供油單位油料質(zhì)量管理和油料化驗分析工作，平時接觸油料多，動用儀器多，用火用電比較頻繁?；炇野踩€(wěn)定的運行對保障用油單位油料安全有重要意義，筆者認為，做好化驗室安全管理工作，應重點做好“五防”。

1 防火災和爆炸

油料化驗室平時檢測油料比較多，儀器設(shè)備動用頻繁，其中部分實驗需要用到蒸發(fā)性很強的試劑，防火和防爆始終是安全管理的重點。

1.1 易燃易爆品要集中管理

油料化驗室應設(shè)立單獨的油樣室和試劑室，以便于集中管理易燃易爆品。易燃易爆品存放時應按性質(zhì)分類存放，并保持一定的安全距離，存放環(huán)境應避光并保持通風、干燥；存放油品和試劑的容器應有標簽，每個標簽應標注其名稱、危害屬性、禁忌、制造商或供應商、有效期等；要求低溫存儲的油品及試劑，應存放在冰箱中；對人體危害程度比較大的試劑，如硫酸、丙酮、甲苯等最好單獨放入鐵皮柜中，并由專人保管；化驗室內(nèi)的廢油和廢液，應裝入專用回收罐中及時收走并處理。

1.2 要有完善的消防設(shè)施

油料化驗室應設(shè)有消防系統(tǒng)及消防器材，消防器材要有專人管理，外人一律不準隨意挪用，不得以任何借口堵塞消防通道。消防器材一定要固定放置在明顯的地方，不得任意移動；消防器材如滅火器等要定期檢測，并按規(guī)定更換藥液；使用前須檢查噴嘴是否暢通，如有阻塞，應用鐵絲疏通后再使用，以免造成爆炸；使用后應及時檢查，并更換損壞的零件。

2 防觸電

人體通過50Hz的交流電1mA就有感覺；10mA以上會使肌肉收縮；25mA以上則感覺呼吸困難，甚至停止呼吸；100mA以上則可能使心臟的心室產(chǎn)生顫動，以致無法救活。油料化驗室用電儀器比較多，使用時須注意觸電的危險。

2.1 化驗室內(nèi)的專業(yè)人員必須掌握本室儀器設(shè)備的性能和操作方法，嚴格按操作規(guī)程操作。

2.2 操作電器時，手必須干燥，因為手潮濕時電阻顯著變小，易于引起觸電。

2.3 一切電源部分都應配備絕緣裝置，電開關(guān)應有絕緣匣，電線接頭必須包以絕緣膠布或套膠管。所有電器設(shè)備的金屬外殼應接上地線。

2.4 已損壞的接頭或絕緣不好的電線應及時更換，更不能直接用手觸摸絕緣不好的通電電器。

2.5 修理或安裝電器設(shè)備時，必須先切斷電源。

2.6 不能用試電筆去試高壓電。

2.7 使用高壓電源應有專門的防護措施。

3 防中毒

油料化驗室接觸的油料和化學試劑，很多是對人體有毒的，它們對人體的毒害途徑和程度各不相同。中毒主要是通過呼吸道吸入或皮膚接觸到有毒物質(zhì)引起的，因此要避免中毒，應注意以下幾個方面。

3.1 使用產(chǎn)生有毒氣體的試劑時都應該在通風櫥內(nèi)進行。如無通風設(shè)備可以在空氣流通的地方或室外操作，盡量減少有毒有害氣體在化驗室內(nèi)擴散，必要時戴口罩或防護面罩及防護眼鏡。

3.2 不要用手直接接觸有毒藥品，稱量和加料時應該使用工具，有藥品粘在皮膚上時應立即洗凈。

3.3 如果有毒物質(zhì)濺入口中，要立即吐出，再用大量水沖洗口腔。如已吞下，要根據(jù)具體情況給以解毒劑，并送醫(yī)院治療。

3.4 當水銀儀器破損時，灑出的水銀應盡量消除干凈，然后在殘跡處撒上硫磺粉使之完全消除。

3.5 用嗅覺檢查試劑時，只能用手扇送少量氣體，輕輕聞嗅。

3.6 劇毒試劑應存放在塞嚴的瓶內(nèi)，標上標簽，由專人嚴加保管。

3.7 不要用化驗室內(nèi)的器皿作飲食工具，離開化驗室后立即洗手。

3.8 試驗后的廢液或試劑不能倒入下水道內(nèi)，應集中收集后予以無毒化處理。

4 防灼傷

灼傷是指皮膚或眼睛接觸到強酸、強堿或腐蝕性物質(zhì)受傷，以及被高溫燙傷?；炇覂?nèi)要穿工作服，接觸上述物質(zhì)時要戴防護手套、眼鏡，小心操作。

4.1 取用強酸、強堿、強腐蝕性試劑時，操作應小心并戴上膠皮手套、眼鏡；開瓶時，瓶口不準對人；取用易揮發(fā)的試劑時要在通風櫥內(nèi)進行。

4.2 酸、堿灼傷，都要立即用大量水沖洗。若為酸灼傷再用1%碳酸氫鈉溶液洗滌；若為堿灼傷，則用1%-2%硼酸溶液洗滌，最后都要用水洗凈。

4.3 稀釋濃硫酸時，必須在厚壁燒杯等廣口、耐熱容器內(nèi)進行，必須緩緩將濃硫酸加入水中，同時用玻璃棒不斷攪拌，不得將水加入濃硫酸中。

4.4 當濃硫酸傾撒在室內(nèi)時，應先用堿與其中和，再用水沖洗或先用泥土吸收，掃除后再用水沖洗。

4.5 溶解氫氧化鈉、氫氧化鉀等發(fā)熱物質(zhì)時，必須置于耐熱容器內(nèi)進行。

4.6 廢酸、廢堿必須倒在專門的廢液桶內(nèi)，廢液桶應放在安全的地方。

5 防靜電

油料化驗室靜電的危害主要有兩方面，一是危及大型精密儀器的安全，主要是現(xiàn)代儀器中的高靈敏、高性能的元件對靜電放電敏感，造成器件損壞；二是靜電火花易于引起油蒸氣燃燒爆炸，造成危險。所以化驗室要做好靜電防護工作。

5.1 進入化驗室人員要穿好防靜電工作服，嚴禁攜帶手機。

5.2 在油樣室或試劑室等爆炸危險場所嚴禁穿脫衣服，不得梳頭、拍打衣服。

5.3 大型精密儀器要有防靜電接地措施。

5.4 嚴禁將易產(chǎn)生靜電的易燃易爆液體用塑料容器裝貯。

5.5 化驗室內(nèi)，特別是油樣室和試劑室要經(jīng)常通風，使爆炸性氣體濃度控制在爆炸下限以下。

參考文獻

[1]謝清.淺析?；窂臉I(yè)單位安全管理與可持續(xù)發(fā)展[J].城市建設(shè)理論研究（電子版），2016，（8）.

[2]張貴強戴毅茹王堅.基于藍牙定位技術(shù)的?；繁O(jiān)控管理系統(tǒng)設(shè)計與實現(xiàn)[J].機電產(chǎn)品開發(fā)與創(chuàng)新，2015，（1）.

篇8

【關(guān)鍵詞】 腹瀉；,,結(jié)腸疾病,功能性；,,谷參腸安

摘要：目的：觀察谷參腸安合痛瀉要方治療腹瀉型腸易激綜合征（IBS）的臨床療效。方法：將98例患者隨機分為兩組。治療組49例，以谷參腸安合痛瀉要方（炒白術(shù)、白芍、陳皮、防風）治療；對照組49例，以單純谷參腸安治療。兩組療程均為4周。結(jié)果：治療組總有效率為87.8%，對照組為65.3%，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療前后兩組主要癥狀均有明顯改善，差異有非常顯著意義（P＜0.01），治療組與對照組治療后比較，差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：谷參腸安合痛瀉要方治療腹瀉型腸易激綜合征有較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞： 腹瀉； 結(jié)腸疾病，功能性； 谷參腸安

The Efficiency Observation of Gushen Chang'an plus Tongxie Yaofang on 49 Cases Irriable Bowel Syndrome of Diarrhea type

Abstract： Objective: To observe the clinical effect of gushen changan and tongxie yaofang on irritable bowel syndrome.Method: Divided 98 patients randomly into two groups. Group one is treated with gushen chang'an and tongxie yaofang (sojutsu var, root of herbaceous,dried orange peel, parsnip). Group two is treated with only gushen chang'an as comparison. The treatment course for both groups is four weeks.Result: The effectiveness is 87.8% for group one, and 65.3% for group 2. The comparison is based on statistical inference (P<0.05). The symptoms of both groups witnessed great improvement after treatment, and the difference has particular meaning (P<0.01). The difference between group one and group two after treatment also has statistical meaning.Conclusion: Gushen chang'an and tongxie yaofang has fairly good clinical effectiveness for diarrhea irritable bowel syndrome.

Key words: Diarrhea； Colon disease, functional； Gushen chang'an

腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome,IBS）是臨床常見的胃腸功能性疾病，是一組包括腹痛、腹脹伴排便習慣改變（腹瀉/便秘）以及大便性狀異常（稀便、粘液便及便秘）等臨床表現(xiàn)的癥候群，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，但無器質(zhì)性疾?。o形態(tài)學、細菌學及生化代謝等異常）的證據(jù)，常好發(fā)于青壯年。近年來，我科用谷參腸安合痛瀉要方治療腹瀉型腸易激綜合征49例，取得較滿意的療效，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇：西醫(yī)診斷參照IBS羅馬標準Ⅱ的標準（1999年修訂）［1］，其分型參照《腸易激綜合征診治共識意見》［2］，中醫(yī)辯證參照《中醫(yī)內(nèi)科學・泄瀉》［3］中有關(guān)久瀉的分型標準。凡年齡在18～65歲之間，符合西醫(yī)診斷及其分型和中醫(yī)辯證標準，受試前經(jīng)大便常規(guī)、血生化、結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸造影、腹部B超等檢查，未發(fā)現(xiàn)有消化道器質(zhì)性病變患者均納入本觀察。對于年齡小于18歲或大于65歲患者，不符合西醫(yī)診斷及其分型和中醫(yī)辨證標準者，妊娠或哺乳期婦女，或合并有糖尿病、甲亢、心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病以及精神病患者均不納入本觀察。

1.2 一般資料：入選病例均為2002年至2004年我科門診和住院患者，共98例，按隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組49例，男21例，女28例；年齡18～65歲，平均40.2歲；病程6個月～8年，平均2.98年。對照組49例，男19例，女30例；年齡20～63歲，平均38.6歲；病程1～7年，平均3.02年。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組：口服谷參腸安片（地奧集團成都藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），每次2粒，每日3次，中藥方劑痛瀉要方（炒白術(shù)15g、白芍12g、陳皮8g、防風6g），每日1劑，水煎取汁約200ml，分早晚2次口服。

2.2 對照組：單純口服谷參腸安片，每次2粒，每日3次。兩組服藥期間均停服其它藥物，連續(xù)服藥4周。

2.3 觀察項目：①臨床療效。②治療前后主要癥狀（包括腹痛、腹脹、排便次數(shù)、排便不盡感、大便性狀等）積分變化。主要癥狀程度分級參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］，按無、輕度、中度、重度4級計0～3分，無癥狀積0分，輕度積1分，中度積2分，重度積3分。

2.4 統(tǒng)計學方法：所有資料用Spss10.0統(tǒng)計軟件分析，有效率比較用X2檢驗，癥狀計分比較用t檢驗。

3 療效標準與治療結(jié)果

3.1 療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］，根據(jù)主要癥狀總分值（為各項癥狀積分之和）求出療效指數(shù)。療效指數(shù)=（治療前主要癥狀總分值－治療后主要癥狀總分值）/治療前主要癥狀總分值×100%。痊愈：主要癥狀消失，大便成形，粘液消失，療效指數(shù)100%；顯效：主要癥狀基本消失，大便近似成形，粘液明顯減少，療效指數(shù)≥75%；有效：主要癥狀好轉(zhuǎn)，大便仍溏，粘液減少，療效指數(shù)≥30%但＜75%；無效：臨床癥狀無改善，療效指數(shù)＜30%。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組臨床療效比較見表1。治療組總有效率為87.8%，對照組為65.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組臨床療效比較（略）

與對照組比較，*P＜0.05

3.2.2 兩組治療前后主要癥狀積分變化比較見表2。兩組治療后主要癥狀均有明顯改善，與治療前比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）；治療組與對照組治療后比較，差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示治療組癥狀改善程度要優(yōu)于對照組。

表2 兩組治療前后主要癥狀積分變化比較（略）

與治療前比較，*P＜0.01；#與對照組治療后比較P＜0.05

4 討論

IBS主要表現(xiàn)為腹痛或腹脹及大便異常，它們之間具有一定的相關(guān)性。目前其發(fā)病機制尚未完全闡明。許多學者認為，本病是由多種因素導致神經(jīng)?內(nèi)分泌?免疫系統(tǒng)異常所致，而胃腸動力紊亂及內(nèi)臟敏感性增高是兩個主要發(fā)病因素。目前尚沒有特效藥物治療本病。谷參腸安主要由甘草、茯苓、白術(shù)、谷氨酰胺等成份組成，甘草［5］含有甘草甜素、纖維素等，有較強的解毒作用，有類皮質(zhì)激素的抗炎、抗過敏作用，并有解痙作用；茯苓［6］對精神抑郁、緊張等有一定的作用；谷氨酰胺［7］是一種十分重要且有特殊意義的營養(yǎng)物質(zhì)，具有預防腸粘膜萎縮，提高腸道免疫力，維持腸粘膜組織結(jié)構(gòu)和腸粘膜屏障功能。

腹瀉型IBS屬于中醫(yī)學泄瀉中的久瀉范疇?！夺t(yī)方考》曰：“瀉責之于脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實故令痛瀉”。因此，中醫(yī)認為肝郁脾虛是其主要病因病機［8］。肝氣久郁克脾，脾氣更虛，令痛瀉反復發(fā)作，纏綿難愈。痛瀉要方是專治脾虛肝盛所致的腹痛泄瀉方。方中白術(shù)健脾燥濕和中：白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；陳皮和中化濕，理氣醒脾；防風疏肝理脾，又具勝濕止瀉作用。

以上這些藥物在機體內(nèi)相互補充，發(fā)揮協(xié)同作用，既調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)之功能又增強腸道細胞的功能，因而，治療IBS獲得較好的臨床效果。

參考文獻：

［1］ Thompson WG, longstreth GF, Drossman DA, et al, functional bowel disorders and functional abdominal pain［J］. Gut,1999,45(2):43-47.

［2］ 中華醫(yī)學會消化病學分會.腸易激綜合征診治共識意見［J］．中華消化雜志，2003,23(7):427.

［3］ 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.上海:上?？茖W技術(shù)出版社,1997．194-200.

［4］ .中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002．139-143.

［5］ 河南醫(yī)學院.中醫(yī)學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1980．231.

［6］ 楊醫(yī)亞.中醫(yī)學［M］．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社,1998．124.

篇9

關(guān)鍵詞 晚期胃癌 草酸鉑 氟尿嘧啶 亞葉酸鈣

材料與方法

2002年7月～2006年12月收治經(jīng)病理學確診的晚期胃癌(AGC)患者20例，男17例，女3例；年齡35～68歲。原發(fā)局部進展病灶10例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例，遠處轉(zhuǎn)移4例，其中肝轉(zhuǎn)移2例，遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，腹盆腔種植轉(zhuǎn)移1例，骨轉(zhuǎn)移1例。

入組標準：①有明確的病理診斷分型。②有客觀檢查方法(首選CT)，有可觀察病灶，預計生存時間>3個月。③按ZPS評分標準，體力狀況為0～2級。④未經(jīng)化療初治患者，化療前檢查未見明顯禁忌證。

治療方法：草酸鉑100mg/m2加入5%葡萄糖500ml靜滴2小時，dl； CF400mg/m2加入0.9%生理鹽水250ml，2小時靜滴后，立即靜脈推注5-Fu400mg/m2 dl。微泵(5ml/小時)持續(xù)靜滴5-Fu2400mg/m2共46小時。每2周重復，為1個周期。完成3個周期后判定療效。化療前30分鐘給予萬唯加地塞米松止吐、預防過敏處理，艾恒只可用葡萄糖液配制，用藥期間忌冷飲冷食及觸摸涼物，艾恒總量不超過850mg/m2。

療效評定：按WHO抗腫瘤藥物客觀療效評定標準，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)、疾病進展(PD)。近期客觀有效為CR+PR，有效者應1個月后再檢查確認。臨床受益定義為CR+PR+SD≥6個月。疾病進展時間(TTP)為患者開始治療日至病灶開始出現(xiàn)進展時間，MOS為患者開始治療至死亡或末次隨訪時間，多臟器轉(zhuǎn)移患者總體療效按單臟器最差療效評價。QOL通過KPS評分判定：增加20分為顯著；增加10分為改善，無增減為穩(wěn)定；減少10分為減退。

不良反應：按WHO推薦標準分為0～Ⅳ度，Ⅲ度以上視為嚴重不良反應。

結(jié) 果

入組觀察20例，均可評價療效，其中完全有效(CR)1例(5%)，部分有效(PR)9例(45%)，穩(wěn)定(SD)7例(35%)，包括2例患者SD≥6月，進展(PD)3例(15%)，總有效率50%，臨床獲益率(CR+PR+SD≥6個月)13例(60%)。20例患者MTTP6.4個月，MOS10.5個月。QOL中KPS評分達到改善9例，顯著改善6例。

不良反應達Ⅲ、Ⅳ度以上者10例，其中惡心嘔吐2例(10%)，腹瀉2例(10%)，白細胞減少2例(10%)，血小板減少3例(15%)，外周神經(jīng)感覺異常1例(5%)，無化療相關(guān)死亡。

討 論

應用新藥、新方案治療AGC是研究熱點：5-Fu的老藥新用，紫杉醇、伊利替康、草酸鉑、希羅達和S-1等在胃癌中的應用，均獲得了令人鼓舞的結(jié)果。單藥近期有效率達到20%以上，兩藥達到30%以上，三藥達到40%～70%，TTP達到4～6個月，QOL改善者接近半數(shù)，中位生存期達到8～10個月[1]。國內(nèi)關(guān)于AGC全身化療報道，95%以上含有在胃癌中處于主導地位的5-Fu，但有接近70%的文獻關(guān)于5-Fu使用方法為4～6小時靜滴[2]。我們使用FOLFOX6遵循了循證醫(yī)學的結(jié)果，采用了5-Fu De Gramont 給藥方法，高劑量亞葉酸鈣(CF≥200mg/m2)靜滴2小時，使之在2～4小時后血中保持峰值，4小時以后下降，5-Fu靜脈推注在5～10分鐘后即達血中峰值，在CF注入2小時給予5-Fu(靜推)兩者峰值同步，使5-Fu生化調(diào)節(jié)增效。后續(xù)5-Fu持續(xù)輸注，使其不斷作用于癌細胞S期，可增強其抑制作用。同時FOLFOX6方案采用每2周給藥方法，這是立足于Norton-Simon理論：根據(jù)腫瘤生長動力學的數(shù)學模型，每2周給藥能最大程度打擊腫瘤，最少引起耐藥瘤株重新進入細胞周期，符合當今腫瘤化療向劑量密度發(fā)展的趨勢。

草酸鉑(L-OHP)半衰期達24小時，與順鉑無交叉耐藥，且與5-Fu聯(lián)合應用具有互補協(xié)同作用。L-OHP不良反應輕微，主要劑量限制性毒性為外周神經(jīng)感覺異常，通過補充鈣和鎂可減少周圍神經(jīng)毒性，在停藥后12～13周恢復，呈可逆性。

國內(nèi)金氏報道奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣和5-Fu治療初治和復治AGC總有效率42.5%，中位無進展生存期5個月，中位總生存期8個月，Ⅲ度以上不良反應發(fā)生率25%[3]。我們所觀察到總體療效與之相似；Ⅲ度以上周圍神經(jīng)毒副作用較低，可能與本組患者全部為一線接受FOLFOX6方案化療，以及艾恒使用平均6.8周期，與金氏所建議化療中位周期數(shù)8個周期偏少，艾恒累積劑量較低有關(guān)[3]。

綜上所述，F(xiàn)OLFOX6方案作為AGC一線治療方案，療效可靠，不良反應輕微，價格效益比良好，值得進一步觀察、推廣。

參考文獻

1 秦叔逵，龔新雷.晚期胃癌化療的現(xiàn)狀和進展.臨床腫瘤學雜志。2006，9(11)：641-652.

篇10

我女兒身體素質(zhì)不大好，今年又要小學升初中，學習壓力大，經(jīng)常感冒。我想給她買點營養(yǎng)品補一補，增強她的免疫力。我看市場上五花八門的補品都標明有增強免疫力的功效，怕吃多了反而不好。請問，免疫力越強越好嗎？怎么增強人的免疫力才科學？

讀者 吳秋琳

吳秋琳讀者：

很多人對免疫力一知半解，主要存在以下四個誤區(qū)：

誤區(qū)1：免疫力越強越好。免疫力就像血壓和血糖，低了不是好事，容易引起細菌和病毒的感染，太高也是病，對人體有害。免疫反應太強烈，破壞力太大，人容易患上紅斑狼瘡、類風濕等自身免疫性疾病。因此，好的免疫力是處在一個均衡的狀態(tài)，要有好的自我調(diào)節(jié)能力。

誤區(qū)2：免疫力就是抵抗力。抵抗力包括免疫力、排異能力、修復能力（愈合和再生能力）等眾多能力，免疫力只是其中的一種。簡言之，抵抗力范疇更大。藥店推銷員“增強免疫力就能提高抵抗力”的說法不正確。

誤區(qū)3：老人及亞健康人群需要服藥或保健品來增強免疫力。如果不是十分必要，不必服藥，因為藥物對免疫系統(tǒng)的干擾最大，特別要反對隨意服用激素類藥物和濫用免疫球蛋白。對于一些聲稱有增強免疫功能的保健品，因為沒有衡量標準，更不必服用。

誤區(qū)4：嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，需要特別保護。孩子在家長的過度保護下，機體的免疫系統(tǒng)變得弱不禁風、不堪一擊，對成長十分不利，因為免疫力需要不斷刺激和鍛煉才能提高戰(zhàn)斗力。

通常情況下，人體的免疫系統(tǒng)處于一種平衡狀態(tài)。只有當孩子反復出現(xiàn)感冒、肺炎或腹瀉，成年人出現(xiàn)不明原因的皮疹、發(fā)熱長期不退、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀時，才需要去醫(yī)院檢查。在日常生活中需要注意以下幾點：

第一，孩子不必過于干凈。免疫系統(tǒng)會對傳染病原形成免疫記憶，如果下次遇上相同的病菌，可以很快將其消滅。如果孩子的生活環(huán)境太干凈，會減少感染產(chǎn)生抗體的機會，抵抗力反而減弱。

第二，警惕情緒的影響。中青年人的免疫系統(tǒng)雖然強大，卻容易受不良情緒和壓力的干擾。保持樂觀的情緒有助于增強免疫力。而壓力則會對免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，使人體受到感冒或其他疾病的侵襲。一旦發(fā)現(xiàn)自己的身體有些不適，應從最基本的睡眠、飲食做起。良好的睡眠可使體內(nèi)白血球增多、肝臟解毒功能增強，從而將侵入的細菌和病毒消滅。

第三，均衡補充各種營養(yǎng)。對老年人而言，吃一些增強抵抗力的保健品不如均衡補充各種營養(yǎng)，因為營養(yǎng)是免疫力的基礎(chǔ)。每天吃一個雞蛋，飲用250毫升牛奶，可以保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供應，增加動物性食品和豆制品的攝入。多吃新鮮的綠葉蔬菜和水果，其中含有豐富的微量元素、維生素和膳食纖維。

第四，運動能增強免疫力。適當?shù)倪\動對促進全身血液循環(huán)，延緩機體組織的老化和免疫系統(tǒng)功能衰減的進程都有好處。

醫(yī)生 劉智藝

假期

如何預防胃病復發(fā)？

我有胃潰瘍的老毛病，久治不愈，每到春節(jié)假期就發(fā)作，非?？鄲馈Ｕ垎?，在聚餐較多的春節(jié)，要預防胃病發(fā)作，我該注意些什么？

讀者 侯海濤

侯海濤讀者：

在中秋節(jié)、春節(jié)等節(jié)假日期間預防胃病發(fā)作，建議你注意以下五個方面的細節(jié)。

第一，飲食規(guī)律化。飲食應該定時定量，不要暴飲暴食。不要食用過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物。進食時要細嚼慢咽，使食物充分與唾液混合，有利于消化和減少對胃部的刺激。若已經(jīng)患上胃病，在飲食上更應該注意。盡量做到定時進餐，每日可定時進食5～6次，進食量少，能減輕胃的負擔，避免胃部過度擴張；進餐次數(shù)多，可使胃中經(jīng)常存有少量食物，以中和胃內(nèi)過多的胃酸。病重的患者最好食用營養(yǎng)豐富又易于消化的松軟食品，如面條、米粥、牛奶等。如果有條件，還可多吃點蜂蜜，因為蜂蜜有抑制胃酸分泌、促進潰瘍愈合的功能。

第二，少吃對胃有刺激性的藥物。長期服用對胃黏膜有刺激作用的藥物，如紅霉素、強的松等，易造成胃黏膜損傷而出現(xiàn)炎癥或潰瘍。煙草中的有害成分能促使胃酸分泌，對胃黏膜產(chǎn)生有害的刺激作用，過量吸煙會引起膽汁返流。過量飲酒或長期飲用烈性酒會使胃黏膜充血、水腫，甚至糜爛，慢性胃炎發(fā)生率明顯增高。所以，建議你戒煙戒酒。

第三，積極治療口咽部感染灶。除治療外，日常注意勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導致慢性胃炎。

第四，保持精神愉快。胃是否健康與精神因素有很大關(guān)系。過度的精神刺激，如長期緊張、恐懼、悲傷、憂郁等都會引起大腦皮層的功能失調(diào)，導致神經(jīng)功能紊亂和胃壁血管痙攣性收縮，進而誘發(fā)胃炎、胃潰瘍。

第五，遵醫(yī)囑服藥。目前治療胃病尚無特效藥，胃病患者要遵醫(yī)囑定時定量服藥。如果癥狀好轉(zhuǎn)，也不可擅自停藥，最好復查后，在醫(yī)生的指導下減藥或停藥。

醫(yī)生 羅軍民

什么情況下

再有兩周我就要分娩了，醫(yī)生建議我選擇剖腹產(chǎn)，理由是“胎兒情況不理想”。這樣模糊的說法讓我不能接受。請問，什么情況下需要選擇剖腹產(chǎn)？

讀者 王彩霞

王彩霞讀者：

剖腹分娩即經(jīng)腹部切開子宮取出胎兒。當胎兒或產(chǎn)婦出現(xiàn)以下14種危急情況時，醫(yī)生會建議產(chǎn)婦選擇剖腹分娩：

1.胎兒窘迫。胎兒由于缺乏氧氣而處于危險狀態(tài)，有可能胎死腹中。倘若胎兒心跳少于120次/min，則屬于十分危急狀況，必須剖腹分娩。

2.胎兒過大。胎兒體積過大無法經(jīng)由骨盆腔生產(chǎn)，必須剖腹分娩。糖尿病母親多會有胎兒過大的分娩障礙。

3.產(chǎn)婦骨盆過小。有些身材過于矮小的產(chǎn)婦，因骨盆過小沒有足夠空間讓胎兒經(jīng)由骨盆腔生產(chǎn)，只能剖腹分娩。

4.胎位不正。最安全的自然分娩胎位是胎兒頭先露出來，稱為頭先露產(chǎn)式，不正確的胎位包括臀先露產(chǎn)式、面先露產(chǎn)式、枕橫位等。

5.產(chǎn)婦患有輕度妊娠高血壓綜合征?；加懈哐獕?、蛋白尿、水腫綜合征的產(chǎn)婦，胎兒無法從胎盤獲得足夠的營養(yǎng)與氧氣，也不能承受生產(chǎn)過程所帶來的壓力，必須選擇剖腹分娩。

6.自然生產(chǎn)無法繼續(xù)進行。因產(chǎn)婦子宮收縮程度過小，子宮頸擴張不足，胎兒無法產(chǎn)出，只能選擇剖腹分娩。

7.胎兒未成熟。未成熟的胎兒會較虛弱，通常孕期小于36周，胎兒體重小于5磅（2.3千克），不能承受自然分娩的壓力，必須選擇剖腹分娩。

8.胎兒體積不達標。胎盤不健全使胎兒營養(yǎng)及氧氣供應量不足，結(jié)果導致胎兒虛弱，體積達不到實際月份應有標準。

9.前置胎盤。如果胎盤附著在子宮的部位過低，會導致出血以及阻擋胎兒出生通道，必須選擇剖腹分娩。

10.胎盤剝離。通常情況下，胎盤剝離是由產(chǎn)婦高血壓或創(chuàng)傷所引起的，會導致陰道出血，屬十分緊急情況，必須選擇剖腹分娩。

11.卵巢囊腫。產(chǎn)婦的卵巢患有囊腫，阻礙胎兒的出生，需要剖腹分娩。

12.子宮肌瘤。產(chǎn)婦子宮患有肌瘤，阻礙胎兒出生，需要剖腹分娩。

13.產(chǎn)婦有病癥。如果產(chǎn)婦患有糖尿病、腎臟病等，正常分娩對母體和胎兒都會形成壓力，多選擇剖腹分娩。

14.產(chǎn)婦曾經(jīng)接受剖腹分娩手術(shù)。以前曾接受剖腹分娩的產(chǎn)婦，子宮較易受傷，選擇剖腹分娩可降低子宮破裂的風險。

遇到以上14種情況中的任何一種，醫(yī)生通常建議，甚至替產(chǎn)婦決定施行剖腹分娩，以保護產(chǎn)婦和胎兒的生命。

醫(yī)生 萬琳

跑步

會導致關(guān)節(jié)炎嗎？

我聽到一種說法：人在跑步時，膝蓋承受的重量可達體重的8倍，所以長時間或長距離跑步會對關(guān)節(jié)造成嚴重損傷；隨著年齡的增加，經(jīng)常跑步鍛煉的人容易患上關(guān)節(jié)炎。請問，這種說法有科學依據(jù)嗎？

讀者 韓湘珺

韓湘珺讀者：

跑步不但不會導致關(guān)節(jié)炎，相反，跑步能預防人衰老后出現(xiàn)各種關(guān)節(jié)問題。

美國斯坦福大學對1000個成人進行了21年的跟蹤調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，跑步者和非跑步者的膝蓋健康程度沒什么區(qū)別。醫(yī)學教授詹姆士·福萊德說：“事實上，功能良好的關(guān)節(jié)能承受很大的壓力，因為關(guān)節(jié)軟骨中沒有供血的動脈，它依靠運動產(chǎn)生抽吸作用而獲得氧氣和營養(yǎng)。運動對于維護軟骨健康至關(guān)重要?！绷硪豁椺槍?279位老人的長達9年的研究也表明，愛運動與不愛運動的人患關(guān)節(jié)炎的風險相同；經(jīng)常運動的人，膝蓋軟骨更厚實、健壯。

基因和肥胖，特別是肥胖，才是導致關(guān)節(jié)炎的真正元兇。研究顯示，肥胖者患關(guān)節(jié)炎的風險比非肥胖者高4倍。運動醫(yī)學的研究顯示，單純的跑步對膝關(guān)節(jié)的損傷并不大。從生物進化理論的角度來看，膝關(guān)節(jié)足以完成它的終身使命，之所以會出現(xiàn)損傷，主要是因為現(xiàn)代人體重普遍超標，讓膝關(guān)節(jié)承受的壓力過大，再加上跑步姿勢、關(guān)節(jié)退行性病變等各種原因，使其受損后難以恢復，才有了“跑步損傷膝關(guān)節(jié)”的說法，其實這是所有因素加起來導致的結(jié)果。所以，建議肥胖、關(guān)節(jié)有退行性病變的老年人不要單純用跑步的方法來運動，可以跟游泳等其他運動方式相結(jié)合。

加強腿部力量練習也很重要。小腿肚（腓腸肌）肌肉力量越強的人，越不容易發(fā)生運動損傷。每天做高抬腿12次就足以增強腓腸肌的耐力。另外，跑步要堅持，尤其到了冬季更不能松懈，突然運動和突然停止運動都容易傷害關(guān)節(jié)。

醫(yī)生 師昊君

冬季怎樣治療痛經(jīng)？

我經(jīng)期不規(guī)律，每到冬天痛經(jīng)就特別嚴重。醫(yī)生診斷我患的是“宮寒”。請問，宮寒是怎么引起的？冬天怎樣治療痛經(jīng)？

讀者 仲曉晴

仲曉晴讀者：

天氣變冷，不少女性就會出現(xiàn)痛經(jīng)，或原有痛經(jīng)更嚴重的情況，一般是由于女性體質(zhì)虛寒，或不良生活習慣使喜溫的子宮受涼所致。比如，一些女性冬天還穿短裙，容易受寒著涼，導致子宮和下腹部血液循環(huán)不暢、子宮肌痙攣。

中醫(yī)稱痛經(jīng)為“經(jīng)行腹痛”。痛經(jīng)有虛實之分，臨床可分氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣血虛弱、濕熱下注四個癥型，治療方法有所不同。

第一，氣滯血瘀型。癥狀是：經(jīng)前一二天或月經(jīng)期內(nèi)小腹脹痛，拒按，或伴胸肋脹；或經(jīng)量少，或經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫暗有塊，血塊排出后痛減，經(jīng)凈疼痛消失；舌紫暗或有瘀點，脈弦滑。治療思路是理氣、化瘀止痛。

第二，寒濕凝滯型。癥狀是：經(jīng)前數(shù)日或經(jīng)期內(nèi)小腹冷痛，得熱痛減，按之痛甚；經(jīng)量少，經(jīng)色暗黑有塊；或畏冷身疼，舌苔白膩，脈沉緊。治療思路是溫經(jīng)、散寒除濕、化瘀止痛。

第三，氣血虛弱型。癥狀是：經(jīng)后一兩天或經(jīng)期內(nèi)小腹隱隱作痛，或小腹及空墜，喜揉按；經(jīng)量少，色淡質(zhì)薄；或神疲乏力，或面色無華，或納少便溏；舌淡，脈細弱。治療思路是益氣、補血止痛。

第四，濕熱下注型。癥狀是：經(jīng)前小腹疼痛，拒按，有灼熱感，或伴腰骶疼痛；平時小腹時痛，經(jīng)來疼痛加??；低熱起伏；經(jīng)色暗紅，質(zhì)稠有塊，帶下黃稠；小便短黃；舌紅，苔黃而膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。治療思路是清熱除濕、化瘀止痛。

冬季一般寒濕凝滯型痛經(jīng)較多見，因此在寒冷的天氣里，女性一定要注意經(jīng)期保暖，保持身體暖和可加速血液循環(huán)，松弛肌肉，尤其是易痙攣及充血的盆腔部位。只要注意下半身保暖，女性可以避免許多婦科疾病。

醫(yī)生 馬明云

中醫(yī)穴位按摩

能治療性冷淡嗎？

我今年32歲，婚齡6年。我感覺自己性冷淡，卻羞于看醫(yī)生。聽說中醫(yī)穴位按摩能治療性冷淡，您能告訴我按摩的手法嗎？

讀者 云菲菲

云菲菲讀者：

性冷淡的基本癥狀是對性刺激反應比較遲鈍，不主動要求性生活，甚至可能對伴侶的性要求感到排斥。中醫(yī)穴位按摩對治療性冷淡有一定功效，手法有以下四種：

第一，性敏感部位按摩。性敏感部位是指能夠激起與性興奮的體表部位或穴位。女性的敏感部位有耳朵、頸部、、腋下、、等，穴位有會陰、會陽、京門等穴。按摩性敏感部位時要緩慢輕柔，感覺舒坦愜意為佳，可用指尖、掌面按壓，以柔濟剛，達到激發(fā)起的效果。每天按摩一次即可。

第二，腰部按摩。直立，兩足分開與肩同寬，雙手拇指緊按同側(cè)腎俞穴，小幅度快速旋轉(zhuǎn)腰部，并向左右彎腰，同時雙手掌從上向下往返摩擦，約2～3分鐘，每天2～3次。

第三，神闕按摩。仰臥，兩腿分開與肩同寬，雙手掌按在神闕穴上，左右各旋轉(zhuǎn)200次，以自感深部微熱為度，每天2～3次。

第四，導引體操。兩腿伸直坐好，自然放開，兩手放在身后著地支撐身體，向外開足尖，同時于吸氣時反彎上體，即軀干、頭部后仰；接著足尖扭入內(nèi)側(cè)，同時于呼氣中向前彎曲，但雙手不能離地。這樣前屈、后仰3～4次。

以上按摩療法，可以交替進行，但不可操之過急，應持之以恒，只要堅持1～2個月，性冷淡完全有治愈的可能。

醫(yī)生 陳文靜

腎虛

有哪些日常表現(xiàn)？

我今年34歲，在機關(guān)辦公室工作，作息不正常，精神壓力比較大。前段時間參加單位的例行體檢，醫(yī)生說我有腎虛跡象，日常生活中要留意觀察。請問，腎虛有哪些日常表現(xiàn)？

讀者 馬冬

馬冬讀者：

現(xiàn)代人生活壓力大，精神易緊張，腎虛逐漸成為現(xiàn)代人，尤其是白領(lǐng)的健康殺手。腎虛的人容易出現(xiàn)腰酸背痛、神疲乏力、心煩易怒等癥狀。判斷是否腎虛，有三個小妙招。

1.注意健忘程度。如果領(lǐng)導問起讓你辦的事情進展如何，你說“我忘了”，一次、兩次可以，但是如果多次發(fā)生這樣的事情，就不僅是件丟臉的事了。健忘程度是判斷是否腎虛的重要標準。如今，因腎虛引起的健忘現(xiàn)象正呈現(xiàn)低齡化的趨勢。不要以為健忘只是個老年病，它應該引起所有年齡段的人注意。

2.觀察氣色?？梢越?jīng)常照照鏡子，看看自己的氣色。腎虛的人通常情況下氣色差，臉的光澤度、潮濕度明顯不夠。這需要長期調(diào)理，才能使身體內(nèi)部激素達到正常水平，讓面色紅潤、有光澤。