導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療管理方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、工作目標(biāo)

進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物源頭管理，完善醫(yī)療廢物長效管理機(jī)制，提高醫(yī)療廢物的管理水平,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置全程跟蹤管理，進(jìn)一步提高醫(yī)療廢物規(guī)范化管理水平。

二、檢查范圍和內(nèi)容

（一）檢查范圍

全區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

（二）主要內(nèi)容

醫(yī)療廢物管理組織、制度、專人負(fù)責(zé)、應(yīng)急方案的建立和落實(shí)情況；從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)和培訓(xùn)情況；醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、登記的情況；醫(yī)療廢物暫存地的情況；醫(yī)療廢物處置情況；醫(yī)療廢水處理設(shè)施及運(yùn)轉(zhuǎn)、消毒排放記錄等。

三、任務(wù)分工

區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科聯(lián)合區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)轄區(qū)內(nèi)疾控中心、血站、醫(yī)院進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查；各鎮(zhèn)衛(wèi)生所對(duì)轄區(qū)內(nèi)個(gè)體診所、廠校醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查。

四、時(shí)間安排

1、2013年11月18日前，各鎮(zhèn)衛(wèi)生所完成對(duì)轄區(qū)個(gè)體診所、廠校醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的檢查；2、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所會(huì)同局醫(yī)政科于2013年11月12日—18日對(duì)轄區(qū)內(nèi)疾控中心、血站、醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，檢查結(jié)束后抽查部分個(gè)體診所、廠校醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；3、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所各職能科室、各鎮(zhèn)衛(wèi)生所將檢查表于2013年11月20日前交區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所衛(wèi)生監(jiān)督三科處。

五、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)療廢物的管理和安全處置直接關(guān)系人民群眾的身體健康和社會(huì)安全。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、各鎮(zhèn)衛(wèi)生所要認(rèn)真組織實(shí)施此次專項(xiàng)整治行動(dòng)，責(zé)任落實(shí)到崗到人，切實(shí)做好檢查記錄，并對(duì)存在問題提出針對(duì)性整改意見，本次檢查將進(jìn)行結(jié)果通報(bào)。

（二）落實(shí)責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)法

各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須落實(shí)法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人制度，確保醫(yī)療廢物處置、醫(yī)院廢水處理工作的管理。醫(yī)務(wù)、護(hù)理、后勤、感控、臨床等職能部門及醫(yī)務(wù)人員切實(shí)履行相應(yīng)職責(zé)，查缺補(bǔ)漏，不留死角。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、各鎮(zhèn)衛(wèi)生所對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的不嚴(yán)格執(zhí)行分類收集規(guī)定、不認(rèn)真落實(shí)集中暫存設(shè)施管理制度、不規(guī)范處置醫(yī)療廢物、不正常使用廢水處理設(shè)施等違法違規(guī)行為，要依法立案查處。尤其是將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，倒賣醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢水不處理直接排放的違法行為要從嚴(yán)從重處罰。

篇2

一、指導(dǎo)思想

以“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以防止疾病傳播、保障人體健康和環(huán)境安全為目的，以實(shí)施醫(yī)療廢物集中安全處置工作為重點(diǎn)，以建立醫(yī)療廢物全過程監(jiān)管機(jī)制為保障，進(jìn)一步突出重點(diǎn)、落實(shí)責(zé)任、加強(qiáng)管理，杜絕醫(yī)療廢物違法排放，保障人民身體健康和環(huán)境安全。

二、工作目標(biāo)

(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物規(guī)范化管理。組織、指導(dǎo)、要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作機(jī)構(gòu)，完善醫(yī)療廢物管理制度和事故應(yīng)急處理預(yù)案，明確專(兼)職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的管理工作。要定期對(duì)從事分類、收集、貯存醫(yī)療廢物的人員進(jìn)行相關(guān)法律、法規(guī)和專業(yè)技能、安全防護(hù)以及緊急事態(tài)處理等知識(shí)培訓(xùn)，提高從業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

(二)醫(yī)療廢物集中處置單位實(shí)現(xiàn)規(guī)范化收集、安全處置。

從事醫(yī)療廢物集中處置活動(dòng)的單位，要穩(wěn)定擁有經(jīng)過培訓(xùn)的技術(shù)人員以及相應(yīng)的技術(shù)工人，具有保證醫(yī)療廢物安全處置的各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程，建立健全各種檔案、臺(tái)賬、保留原始數(shù)據(jù)；嚴(yán)格執(zhí)行定期報(bào)告制度，按時(shí)報(bào)送季(年)報(bào)。

(三)提高醫(yī)療廢物收集處置率。通過醫(yī)療廢物綜合管理示范城市工作的深入開展，我市醫(yī)療廢物的綜合管理工作要向小規(guī)模診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院深入，做到全覆蓋、無縫隙管理，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物收集處置率達(dá)到100%目標(biāo)。

三、工作任務(wù)及職責(zé)分工

(一)建立市級(jí)相關(guān)部門聯(lián)席管理制度和機(jī)制，進(jìn)一步理順環(huán)保、衛(wèi)生、發(fā)改、城管等相關(guān)管理部門在醫(yī)療廢物全生命周期的職能和協(xié)調(diào)關(guān)系，提升城市醫(yī)療廢物全過程的監(jiān)管和協(xié)調(diào)能力。

市環(huán)保局牽頭，市城管局、市衛(wèi)生局、市發(fā)改委配合。

(二)建立醫(yī)療廢物流向監(jiān)督管理體系，有效協(xié)調(diào)醫(yī)療廢物產(chǎn)生、收運(yùn)和集中處置各環(huán)節(jié)的銜接，建立醫(yī)療廢物申報(bào)登記制度。

市環(huán)保局牽頭，市衛(wèi)生局、市城管局配合。

確保醫(yī)療廢物產(chǎn)生和分類環(huán)節(jié)，充分考慮城市處置設(shè)施的技術(shù)特點(diǎn)和要求，采取源頭合理分類管理和減量化措施，有效避免醫(yī)療廢物收集不全面、因分類不規(guī)范不合理引發(fā)的處置過程的安全隱患和二次污染等問題

市衛(wèi)生局牽頭，市環(huán)保局、市城管局配合。

(三)充分考慮城市醫(yī)療廢物處置設(shè)施的技術(shù)特點(diǎn)，制定廢物源頭分類管理與減量化方案，采取措施，有效解決受處置設(shè)施技術(shù)局限而不能完全消納的醫(yī)療廢物處置問題。

市城管局牽頭，市衛(wèi)生局配合。

(四)充分考慮轄區(qū)內(nèi)小規(guī)模診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院醫(yī)療廢物處置問題，提出經(jīng)濟(jì)合理和技術(shù)可行的解決方案。

市衛(wèi)生局牽頭，市城管局配合。

(五)充分考慮如何應(yīng)對(duì)大型疫病的爆發(fā)、自然災(zāi)害等突發(fā)事件，提出相應(yīng)的醫(yī)療廢物管理應(yīng)急方案。

市衛(wèi)生局牽頭，市城管局、市環(huán)保局配合。

(六)充分考慮公眾對(duì)環(huán)境保護(hù)工作的關(guān)注，提出可行的公眾參與計(jì)劃

市環(huán)保局負(fù)責(zé)。

(七)規(guī)范醫(yī)療廢物管理和處置的相關(guān)管理政策和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，明確醫(yī)療廢物產(chǎn)生、包裝、收運(yùn)、和集中處置各環(huán)節(jié)的環(huán)境管理要求，特別關(guān)注目前比較薄弱的管理和操作人員能力建設(shè)、事故應(yīng)急管理機(jī)制、醫(yī)療廢物處理過程中二次污染(含二次殘?jiān)?的監(jiān)督管理、醫(yī)療廢物處置運(yùn)行效果評(píng)估要求等。

市環(huán)保局牽頭，市城管局、市衛(wèi)生局、市發(fā)改委配合。

(八)加大監(jiān)督和執(zhí)法力度，開展聯(lián)合執(zhí)法檢查，嚴(yán)查醫(yī)療廢物流失、非法回收利用及違規(guī)處置等行為，確保城市醫(yī)療廢物無害化安全管理和處置

市衛(wèi)生局、市環(huán)保局負(fù)責(zé)。

四、保證措施

(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任。

市政府建立醫(yī)療廢物綜合管理示范城市工作聯(lián)席會(huì)議制度，定期召開聯(lián)席會(huì)議，及時(shí)解決項(xiàng)目引進(jìn)和實(shí)施過程中遇到的問題。聯(lián)席會(huì)議下設(shè)辦公室，指導(dǎo)、監(jiān)督和協(xié)調(diào)醫(yī)療廢物示范項(xiàng)目工作的開展，根據(jù)醫(yī)療廢物綜合管理示范城市工作大綱制訂詳細(xì)的工作目標(biāo)，并將工作任務(wù)進(jìn)行詳細(xì)分解，落實(shí)責(zé)任，實(shí)行目標(biāo)督察責(zé)任制。

(二)分工負(fù)責(zé)，齊抓共管。

醫(yī)療廢物綜合管理示范城市工作涉及單位要根據(jù)各自在醫(yī)療廢物管理方面承擔(dān)的工作任務(wù)，各司其職，各負(fù)其責(zé)，齊抓共管，醫(yī)療廢物從分類、收集、貯存、運(yùn)送、安全處置全生命過程進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，確保我市醫(yī)療廢物得以安全處置。

(三)加大力度，強(qiáng)化管理。

負(fù)有對(duì)醫(yī)療廢物監(jiān)管職能的各部門，要加大監(jiān)管力度，督促醫(yī)療廢物產(chǎn)生和處置單位嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)法律法規(guī)，建立和完善醫(yī)療廢物管理各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療廢物管理；進(jìn)一步完善醫(yī)療廢物管理臺(tái)賬，按照國家規(guī)定長期保存；對(duì)醫(yī)療廢物管理方面的違法行為依法嚴(yán)厲查處。

篇3

一、指導(dǎo)思想

以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，以全面建設(shè)小康社會(huì)、提前基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化為目標(biāo)，堅(jiān)持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的方針，建立并完善政府推動(dòng)、農(nóng)民互助、社會(huì)參與的工作機(jī)制，積極引導(dǎo)農(nóng)民參加以大病統(tǒng)籌為主要形式的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、基本原則

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互相共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度遵循以下原則：

㈠低點(diǎn)起步，積極推進(jìn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要與我鄉(xiāng)農(nóng)村現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和農(nóng)民的醫(yī)療保障需求相適應(yīng)，重點(diǎn)減輕農(nóng)民患大病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，要根據(jù)農(nóng)村實(shí)際情況，積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作。

㈡政府推動(dòng)，多方籌資。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；有條件的村集體可以給予一定的資金扶持；市鄉(xiāng)財(cái)政按有關(guān)規(guī)定安排專項(xiàng)補(bǔ)助資金。

㈢市級(jí)統(tǒng)籌，保障適度。農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療以市為單位統(tǒng)一籌資，統(tǒng)一管理，以收定支，收支平衡。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和農(nóng)民收入的增加，逐步提高保障水平和社會(huì)化程度。

㈣保證比例，健全體系。全鄉(xiāng)農(nóng)業(yè)人口投保率達(dá)80%以上，村覆蓋率達(dá)100%。逐步完善以村為單位的農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療制度，形成以農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療為主體，其他醫(yī)療保障形式為補(bǔ)充，多形式、多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，使農(nóng)民人人都享有醫(yī)療保障。

三、資金籌集

實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。我鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元，其中市鄉(xiāng)財(cái)政給予每人每年20元的補(bǔ)助，農(nóng)民個(gè)人每人每年繳費(fèi)10元。根據(jù)我鄉(xiāng)的實(shí)際情況，今后隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，農(nóng)村居民收入增加和醫(yī)療需求增長，逐步提高籌資額度和保障水平。

農(nóng)村五保戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群體，其合作醫(yī)療個(gè)人出資部份由市、鄉(xiāng)政府負(fù)責(zé)解決。

鼓勵(lì)單位和個(gè)人捐贈(zèng)資金支持農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療，拓寬籌資渠道。

四、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償核銷堅(jiān)持“以收定支，量入為出、收支平衡”的原則，采用“當(dāng)年累計(jì)、分段計(jì)算、累加支付”的方法，真正把群眾受益放在首位。在補(bǔ)償機(jī)制上，以大病統(tǒng)籌為主，實(shí)行共同承擔(dān)原則。

農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：全年住院費(fèi)用1000元起報(bào)，1000到5000元段按10%標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償；5000元到10000元段按20%標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償；10000元以上按30%標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，全年個(gè)人累計(jì)補(bǔ)償金額不超過20000元。

門診特殊病種限定為惡性腫瘤、精神病、白血病、器官移植的后續(xù)治療、尿毒癥等五大病種，特殊病種門診費(fèi)用不設(shè)起報(bào)線，統(tǒng)一按20%標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，全年每人累計(jì)最高補(bǔ)償5000元。

對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，每3年由所在地的衛(wèi)生院安排一次常規(guī)性的體檢，并建立個(gè)人健康檔案，體檢成本費(fèi)用在合作醫(yī)療基金中支出。

如年末合作醫(yī)療基金有較大節(jié)余的，可提取一定比例的節(jié)余資金用于對(duì)一些特大額醫(yī)療費(fèi)用農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)助，最后的節(jié)余資金作為風(fēng)險(xiǎn)金儲(chǔ)備并入下一年度使用。

視基金的收支情況，必要時(shí)可對(duì)大病醫(yī)療住院費(fèi)用的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)做適當(dāng)調(diào)整，報(bào)市政府同意后實(shí)行。

五、組織與管理

㈠組織機(jī)構(gòu)

*鄉(xiāng)農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)作為我鄉(xiāng)合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，要加強(qiáng)對(duì)我鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作的領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)。負(fù)責(zé)并做好合作醫(yī)療資金的籌集，合作醫(yī)療證卡的發(fā)放，宣傳引導(dǎo)和報(bào)銷補(bǔ)償農(nóng)民的初步審核等工作。要在日常業(yè)務(wù)工作中不斷加強(qiáng)自身的發(fā)展，逐步完善自己，最終成為農(nóng)民信任、符合《新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》(浙衛(wèi)發(fā)[2004]23號(hào))的規(guī)范合作醫(yī)療業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)。

各村要建立相關(guān)的組織機(jī)構(gòu)，并確定專職聯(lián)絡(luò)員，定期匯總本村參保農(nóng)民的補(bǔ)償核銷有關(guān)材料，定期送鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室審核上報(bào)，最大限度的方便參保農(nóng)民，使其不用出鄉(xiāng)就可及時(shí)拿到補(bǔ)償金。

㈡監(jiān)督管理

篇4

[關(guān)鍵詞] 鐵路醫(yī)保 信息系統(tǒng) 容災(zāi)備份

福建鐵路醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)是南昌鐵路局福建境內(nèi)參保單位所管轄鐵路職工的醫(yī)保管理系統(tǒng)，自2003年7月啟動(dòng)至今，已經(jīng)平穩(wěn)運(yùn)行四年，現(xiàn)有參保人員7萬多人。它是一套以IC卡為載體，以城域網(wǎng)為主干，以現(xiàn)代化通訊方式為網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通手段，以客戶機(jī)/服務(wù)器模式為處理方式的大型計(jì)算機(jī)信息管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。該系統(tǒng)將福建省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心鐵路分中心(以下簡稱福建鐵路醫(yī)保中心)繁重的日常工作分解成為若干個(gè)有序的模塊，依靠計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的強(qiáng)大數(shù)據(jù)處理能力，幫助各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門正確決策，為參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員提供高效服務(wù)。

1 系統(tǒng)現(xiàn)狀

福建鐵路醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)由兩臺(tái)IBM RS6000/ H85小型機(jī)共享一個(gè)IBM 7133磁盤陣列組成（見圖1），通過小型機(jī)與陣列柜的集群技術(shù)，提供系統(tǒng)安全運(yùn)轉(zhuǎn)的保證。小型機(jī)上安裝IBM AIX V5.1操作系統(tǒng)，ORACLE 9i數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。

IBM 7133磁盤陣列采用的串行存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)（SSA）是一種高性能的串行互聯(lián)技術(shù)，用于連接磁盤設(shè)備和主機(jī)適配器。SSA子系統(tǒng)是由磁盤和適配器組成的環(huán)路構(gòu)成的。SSA是一種特別為低消耗、高性能地與磁盤驅(qū)動(dòng)器連接而設(shè)計(jì)的串行連接。它是一種雙信號(hào)連接（發(fā)送和接收），提供了全雙工通信。

不可否認(rèn)，在存儲(chǔ)技術(shù)發(fā)展的先期，SSA技術(shù)在性能、擴(kuò)展性等方面得到了廣大用戶的認(rèn)可，隨著醫(yī)保應(yīng)用的不斷完善，數(shù)據(jù)量的不斷增加，IBM 7133磁盤陣列已經(jīng)不能滿足未來用戶對(duì)性能的需求。

網(wǎng)絡(luò)采用TCP/IP協(xié)議作為網(wǎng)絡(luò)互連協(xié)議，采用星型網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)。Cisco Catalyst 4503作為中心交換機(jī)完成中心局域網(wǎng)的設(shè)備連接。在廣域網(wǎng)接入方面，主路由器采用CISCO 3662路由器，承擔(dān)和邵武、永安、漳平、福州、廈門的五個(gè)鐵路醫(yī)院建立網(wǎng)絡(luò)連接; 在撥號(hào)接入上，使用一臺(tái)CISCO 3662的路由器來作為接入設(shè)備.。

2 系統(tǒng)容災(zāi)備份需求分析

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的實(shí)時(shí)性越來越強(qiáng)，影響越來越大，其系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境可靠性好壞，將直接影響到廣大用戶的日常操作。一旦出現(xiàn)無法避免的災(zāi)難而導(dǎo)致系統(tǒng)長時(shí)間不能運(yùn)行，將給業(yè)務(wù)帶來極大損失，并對(duì)用戶帶來極大影響。因此高可靠的系統(tǒng)運(yùn)行對(duì)現(xiàn)代信息系統(tǒng)來說是極其重要的。

當(dāng)遇到以下災(zāi)難性事件時(shí)，現(xiàn)有的主機(jī)系統(tǒng)將無法在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)業(yè)務(wù)：

① 主機(jī)系統(tǒng)故障。如系統(tǒng)/應(yīng)用軟件故障、磁盤陣列損壞、通信卡損壞、電源故障、CPU故障；

② 網(wǎng)絡(luò)故障。如網(wǎng)絡(luò)設(shè)備故障、通信線路故障；

③ 主機(jī)房故障。如主機(jī)房發(fā)生電源故障、通信故障、水災(zāi)或火災(zāi)、其他災(zāi)難；

④ 整幢樓房故障。如整幢樓房發(fā)生電源故障、水災(zāi)或者火災(zāi)、其他災(zāi)難；

⑤ 區(qū)域性的災(zāi)難。如地震、洪水。

針對(duì)以上情況，在日常維護(hù)運(yùn)行和主機(jī)雙機(jī)熱備的管理基礎(chǔ)上，我們再建立福建鐵路醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)的災(zāi)難備份中心，對(duì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全進(jìn)行更高層次的保障，意義非常重大。當(dāng)上述災(zāi)難發(fā)生而短時(shí)間內(nèi)不可恢復(fù)，災(zāi)難備份中心用于恢復(fù)業(yè)務(wù)，提高整個(gè)系統(tǒng)的連續(xù)高可用性。

3 項(xiàng)目建設(shè)目標(biāo)

目標(biāo)：在現(xiàn)有系統(tǒng)基礎(chǔ)上，通過新增設(shè)備和優(yōu)化系統(tǒng)建設(shè)，建設(shè)一個(gè)更完善、更高效的福建鐵路醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)。

•新增主機(jī)及存儲(chǔ)設(shè)備，將新增主機(jī)與原有系統(tǒng)主機(jī)組成雙機(jī)集群系統(tǒng)。建立數(shù)據(jù)庫實(shí)時(shí)備份機(jī)制，加強(qiáng)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)和應(yīng)用安全，提高現(xiàn)有系統(tǒng)的業(yè)務(wù)處理能力。

•利用原有系統(tǒng)備機(jī)與新增存儲(chǔ)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，建設(shè)福建鐵路醫(yī)保應(yīng)用級(jí)容災(zāi)系統(tǒng)。當(dāng)災(zāi)難或其他不可抗拒的事件發(fā)生時(shí)，最大程度地保護(hù)所有系統(tǒng)數(shù)據(jù)的安全，幾十分鐘至幾小時(shí)內(nèi)恢復(fù)關(guān)鍵用戶與系統(tǒng)主機(jī)的連接并正常運(yùn)作。

4 系統(tǒng)升級(jí)及容災(zāi)設(shè)計(jì)

4.1 設(shè)計(jì)原則

4.1.1實(shí)用性原則

按實(shí)際應(yīng)用需要，系統(tǒng)設(shè)計(jì)應(yīng)充分利用已有軟硬件設(shè)備資源；應(yīng)用系統(tǒng)采用成熟的易于二次開發(fā)的通用數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，保證系統(tǒng)功能齊全、操作方便、顯示直觀，同時(shí)具有良好的用戶界面，便于維護(hù)和靈活擴(kuò)充，滿足不同層次的應(yīng)用需求。

4.1.2 先進(jìn)性原則

在滿足實(shí)用性的基礎(chǔ)上，力爭選用先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及通信設(shè)施，數(shù)據(jù)庫及軟件平臺(tái)支撐工具采用較好的主流產(chǎn)品；系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)合理，數(shù)據(jù)處理速度快、冗余性強(qiáng)，并具有數(shù)據(jù)安全防護(hù)功能。

4.1.3 可擴(kuò)展性原則

可擴(kuò)展性體現(xiàn)在多個(gè)方面，包括系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)的可擴(kuò)充性、軟硬件系統(tǒng)的可擴(kuò)展性和系統(tǒng)規(guī)模的擴(kuò)展能力等?？紤]到醫(yī)保系統(tǒng)用戶擴(kuò)容、業(yè)務(wù)增長等因素，設(shè)計(jì)應(yīng)具有用戶端靈活的擴(kuò)充能力，系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫采用可擴(kuò)充的、標(biāo)準(zhǔn)化的模塊設(shè)計(jì)，具有良好的可伸縮性，可靈活配置，支持根據(jù)實(shí)際需要擴(kuò)展系統(tǒng)規(guī)模。

4.1.4 高可用性、可靠性原則

醫(yī)保信息系統(tǒng)性質(zhì)特殊，要求系統(tǒng)具有高可用性、可靠性。要能實(shí)時(shí)承載系統(tǒng)的高速運(yùn)行、數(shù)據(jù)信息流轉(zhuǎn)的安全，具有良好的故障恢復(fù)能力與預(yù)警能力，整個(gè)系統(tǒng)必須進(jìn)行多重保障設(shè)計(jì)，包括熱備份、冗余設(shè)備/鏈接路等。

4.1.5 安全性原則

本系統(tǒng)對(duì)安全性和可靠性有很高的要求，因此要從網(wǎng)絡(luò)配置、軟件系統(tǒng)、運(yùn)行環(huán)境和管理操作等多方面充分考慮系統(tǒng)數(shù)據(jù)的保密與安全。必須具備防黑客攻擊、防病毒免疫機(jī)能等安全措施。

4.2 系統(tǒng)升級(jí)設(shè)計(jì)

4.2.1 主機(jī)存儲(chǔ)設(shè)計(jì)

根據(jù)福建鐵路醫(yī)保中心對(duì)主機(jī)和存儲(chǔ)系統(tǒng)升級(jí)和容災(zāi)策略的要求，增加1臺(tái)高性能小型機(jī)（性能要求：4路CPU，8G內(nèi)存，4個(gè)73GB硬盤，兩個(gè)以太網(wǎng)口，2個(gè)4Gbps HBA卡），一臺(tái)擴(kuò)展16槽的高速光纖陣列（性能要求：1.3T硬盤容量，冗余雙控制器，每控制器2G Cache，內(nèi)置4口FC接口），將新增加的高性能小型機(jī)做為生產(chǎn)主機(jī), 原來H85作為生產(chǎn)備機(jī)，提高系統(tǒng)的處理能力，原有的H85備機(jī)作為災(zāi)難備份主機(jī)系統(tǒng)，升級(jí)后的系統(tǒng)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)見圖2。

4.2.2 數(shù)據(jù)遷移設(shè)計(jì)

數(shù)據(jù)遷移的內(nèi)容包括：現(xiàn)有的醫(yī)保系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，以及歷史數(shù)據(jù)（包括電子數(shù)據(jù)和紙質(zhì)數(shù)據(jù)）,以及目前需要新納入的數(shù)據(jù)。

4.2.3 應(yīng)用遷移設(shè)計(jì)

由于目前系統(tǒng)屬于實(shí)時(shí)在線系統(tǒng)，必須保證應(yīng)用系統(tǒng)在停機(jī)遷移后仍能正常啟動(dòng)服務(wù)。即福建鐵路醫(yī)保中心的業(yè)務(wù)能夠正常開展，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠正常刷卡結(jié)算。具體方法是：通過Toad工具可以導(dǎo)出所有的醫(yī)保應(yīng)用對(duì)象，包括視圖、過程函數(shù)、包、觸發(fā)器、序列號(hào)等。Toad生成對(duì)象的目的是防止IMP導(dǎo)入過程中，對(duì)象丟失時(shí)，可以用其恢復(fù)，IMP比較經(jīng)常丟失的對(duì)象是視圖。

4.3 應(yīng)用級(jí)容災(zāi)設(shè)計(jì)

在應(yīng)用系統(tǒng)中，當(dāng)故障或?yàn)?zāi)難發(fā)生時(shí)，首先要保證系統(tǒng)數(shù)據(jù)的安全，其次是盡快恢復(fù)系統(tǒng)生產(chǎn)運(yùn)行。目前，IBM RS/6000 上，在業(yè)界最為完整的災(zāi)難備份方案是：采用本地?zé)醾浞荩℉ACMP-HotStandby）技術(shù)，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)中心RS/6000雙主機(jī)熱備份。在此基礎(chǔ)上，建立實(shí)時(shí)模式的災(zāi)難備份/恢復(fù)中心，同時(shí)配合實(shí)時(shí)災(zāi)難備份技術(shù)，在保護(hù)技術(shù)上進(jìn)一步延伸，這種完備的系統(tǒng)災(zāi)難備份方案將對(duì)以下情況的故障和災(zāi)難提供恢復(fù)能力。容災(zāi)系統(tǒng)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)見圖3。

4.3.1方案特點(diǎn)

支持?jǐn)?shù)據(jù)在不同地理空間的兩個(gè)場所(機(jī)房)之間實(shí)時(shí)鏡像；

支持所有數(shù)據(jù)庫和文件類型，對(duì)應(yīng)用程序透明；

適用基于TCP/IP，TCP/UDP應(yīng)用的網(wǎng)絡(luò)；

提供三種地理上的數(shù)據(jù)鏡像模式：同步(SYNC)，鏡像寫一致(MWC)，異步(ASYNC)；

保證數(shù)據(jù)一致性。

4.3.2方案描述

福建鐵路醫(yī)保中心的生產(chǎn)系統(tǒng)由新增的IBM高性能服務(wù)器和原有的生產(chǎn)主機(jī)IBM H85構(gòu)成HACMP雙機(jī)熱備群集系統(tǒng)。雙機(jī)共享新增的生產(chǎn)陣列，原有的H85備機(jī)作為福建鐵路醫(yī)保中心系統(tǒng)的容災(zāi)主機(jī)。

正常情況下，福建鐵路醫(yī)保中心的新增生產(chǎn)主機(jī)和備用主機(jī)各自獨(dú)立運(yùn)行，備用主機(jī)負(fù)責(zé)監(jiān)視生產(chǎn)主機(jī)的運(yùn)行狀態(tài)，容災(zāi)主機(jī)和存儲(chǔ)系統(tǒng)維持著一份生產(chǎn)系統(tǒng)的實(shí)時(shí)鏡像。

當(dāng)福建鐵路醫(yī)保中心新的主機(jī)發(fā)生故障時(shí)，同樣位于福建鐵路醫(yī)保中心的備機(jī)將通過HACMP實(shí)現(xiàn)本地的切換。當(dāng)新的生產(chǎn)主機(jī)恢復(fù)并重新加入群集系統(tǒng)后，應(yīng)用和IP地址又將從本地備份主機(jī)返回給福建省鐵路醫(yī)保新增的生產(chǎn)主機(jī)，恢復(fù)平時(shí)的運(yùn)行狀態(tài)。

當(dāng)福建鐵路醫(yī)保中心發(fā)生災(zāi)難性故障時(shí)，如火災(zāi)、大樓停電，導(dǎo)致鐵路醫(yī)保中心主機(jī)全部不可用時(shí)，應(yīng)用將手工切換到福建鐵路醫(yī)保中心的災(zāi)難備份主機(jī)H85上。備份主機(jī)H85利用新的容災(zāi)高速光纖存儲(chǔ)陣列上存放的福建鐵路醫(yī)保生產(chǎn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)鏡像實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)系統(tǒng)接管。一旦福建鐵路醫(yī)保中心故障排除，應(yīng)用將按照計(jì)劃切換回福建鐵路醫(yī)保中心新的生產(chǎn)主機(jī)上。

4.4 網(wǎng)絡(luò)容災(zāi)設(shè)計(jì)

災(zāi)備中心網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的容錯(cuò)、容災(zāi)設(shè)計(jì)應(yīng)該充分保證系統(tǒng)基礎(chǔ)架構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備層的安全、可靠、有效的工作。

網(wǎng)絡(luò)層上的容災(zāi)備份主要從以下幾個(gè)方面考慮：

（1）使用冗余通訊設(shè)備。

（2）使用有效的、可靠的路由協(xié)議。

（3）使用基于網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的HSRP備份協(xié)議。

（4）備份鏈路的配置。

根據(jù)容災(zāi)備份中心實(shí)際分布的物理位置以及容災(zāi)備份的需求，建議容災(zāi)備份中心與數(shù)據(jù)中心之間通過裸光纖直接連接。容災(zāi)網(wǎng)絡(luò)作為一種應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)，鑒于目前通信費(fèi)用較高，建議各下聯(lián)節(jié)點(diǎn)與容災(zāi)中心之間通過VPN保持連接，并采用靜態(tài)路由來保證數(shù)據(jù)的有效傳輸。

篇5

【關(guān)鍵詞】西醫(yī)治療；小兒肺炎；治療方案；療效觀察

【中圖分類號(hào)】R725．7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0120-01

1.一般資料

所選的126例病例均為2009年1月至2011年5月，在本院住院的患兒，將他們隨機(jī)分兩組。其中，治療組有64例中，男32例，女32例：年齡最小者1歲，最大者15歲；病程14―25d；其中，無發(fā)燒發(fā)熱者21例，而發(fā)熱者19例（以正常體溫為38°C為計(jì)）；咳嗽并喘息者8例；小兒肺部有干濕音的21例；小兒肺部胸片顯示有支氣管肺炎或肺部周圍有炎癥者30例；對(duì)照組64例中，男32例，女32例；年齡最小者1歲，最大者17歲；病程15―28d；無發(fā)燒發(fā)熱者18例，而發(fā)熱體者20例（以正常體溫為38°C為計(jì)）；咳嗽并喘息者9例；小兒肺部有干濕音的20例；小兒肺部胸片顯示有支氣管肺炎或肺部周圍有炎癥者31例。兩對(duì)照組小兒在年齡、體重、性別、發(fā)育、營養(yǎng)及居住生活環(huán)境方面的比較，差異并無顯著意義(P>0．05)，因此，具有可比性。

2.治療方法

2.1中藥治療:中藥組用以下方劑作為治療辦法。方劑組成：五味子10g，麻黃3g，細(xì)辛1．5g，野10g，黃芩10g，半夏10g，甘草3g。藥量加減：高熱者則加生石膏10g；喘重者則加蟬蛻3g、地龍6g；痰多則加橘紅3g。1歲以下小兒，每天1／4劑；1～2歲小兒，每天1／3劑；2―5歲小兒，每天1／2劑；5―8歲小兒，每天1劑；8歲以上小兒，每天1．5劑。年齡較小的可加糖服用。

2.2西藥治療:患兒采用常規(guī)的西藥治療12～19d，用頭孢菌素類藥物或者內(nèi)酰胺類抗生素來控制小兒的肺部感染，如果存在支原體感染或者伴有劇烈的咳嗽，則應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，痰多或濕音多者，應(yīng)該加鹽酸氨溴索，以3mg／kg分2次對(duì)小兒給藥，加以吸氧、降溫以及維持體內(nèi)水電解質(zhì)的穩(wěn)定等一系列的輔助治療，針對(duì)喘息重者，還應(yīng)用0.4mg／kg地塞米松進(jìn)行靜滴。按照肺炎治療的常規(guī)方法進(jìn)行治療。對(duì)存在并發(fā)癥者，則應(yīng)對(duì)癥處理。比如，對(duì)于肺炎病情較重者應(yīng)該在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，注意保護(hù)心臟?？梢試L試給予患者氫化可的松以及冬眠合劑或者進(jìn)行吸氧治療。對(duì)于煩躁不安者，則應(yīng)肌肉注射異丙嗪1mg/kg，至小兒的病情穩(wěn)定后才停用。

3.結(jié)果

3.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效：小兒用藥2―3d后，喘咳癥狀明顯減輕，并且，在10d以內(nèi)小兒喘咳停止，小兒肺內(nèi)病態(tài)體征完全消失；有效：小兒用藥3～6d后，喘咳癥狀減輕，l2d之后小兒喘咳停止，小兒肺內(nèi)病態(tài)體征部分消失；無效：用藥6d以上，小兒喘咳癥狀未見減輕者。

3.2療效比較:兩實(shí)驗(yàn)組額療效進(jìn)行比較之后，發(fā)現(xiàn)治療組小兒在用中藥治療之后，除2例小兒因并發(fā)癥存在而治療無效外，其余患兒的臨床癥狀及體征的好轉(zhuǎn)程度優(yōu)于對(duì)照組，治療的總有效率比較得出，治療組為93.8％，對(duì)照組為78.1％，兩組的治療效果差異具有顯著性。結(jié)果見表:

4.討論

小兒肺炎病因及病情情況較為復(fù)雜，而抗生素的使用只對(duì)某些特定的細(xì)菌有效，對(duì)于耐藥的菌株和病毒所致的肺炎并無太大幫助。而且，如果濫用抗生素，不但給機(jī)體造成嚴(yán)重的危害，容易發(fā)生體內(nèi)的菌群失調(diào)，并可能產(chǎn)生抗藥性和二重病菌感染等情況。因此，使用西藥治療時(shí)，要避免上述的不足外，并減少抗生素的使用、療程和劑量，這樣才能提高療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺炎屬于咳嗽一類范疇，由于風(fēng)熱、熱毒、風(fēng)寒等因素引起。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺臟為“嬌臟”，當(dāng)邪氣侵襲，肺失宣發(fā)，肺氣閉郁，阻塞氣道，則為喘或痰鳴。因此，在臨床表現(xiàn)上，小兒肺炎多以痰熱閉肺以及風(fēng)溫閉肺等癥狀多見。根據(jù)中醫(yī)的辨證理論，肺炎的治療應(yīng)當(dāng)以清肺化痰，復(fù)肺臟清肅為目的。小兒肺炎為小兒易患的常見病，嚴(yán)重威脅著小兒健康。平喘是中醫(yī)藥方的主要目的，喘的病理原因是小兒呼吸道黏膜充血，因?yàn)樗[而導(dǎo)致分泌痰量增多，進(jìn)而導(dǎo)致小兒支氣管的平滑肌痙攣。肺炎的主要臨床表現(xiàn)特征即為咳嗽喘促，難以平臥。因而，用解痙攣、擴(kuò)張支氣管、平喘的藥方能夠治療小兒肺炎，并緩解小兒的支氣管黏膜腫脹，利于過量的分泌物排除。

西醫(yī)治療方法認(rèn)為，小兒肺炎與小兒呼吸系統(tǒng)的解剖及生理結(jié)構(gòu)和免疫學(xué)特點(diǎn)有密切關(guān)系，本測試組中選用頭孢菌素類以及內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類的藥物來感染，并且，用地塞米松來平喘，并與鹽酸氨溴索共同配合使用，達(dá)到祛痰效果，能有效改善呼吸道的通氣功能，這對(duì)治療小兒肺炎具有很好的效果，但是，由于嬰幼兒的氣管直徑狹窄，嬰幼兒的氣管的黏膜柔嫩，而且血管豐富，嬰幼兒軟骨柔軟，常常因?yàn)槿狈椓M織，導(dǎo)致支撐作用差，也因黏液腺的分泌不足，導(dǎo)致嬰幼兒呼吸道干燥。嬰幼兒的纖毛運(yùn)動(dòng)較差，也容易導(dǎo)致清除能力差。另一方面，因?yàn)榭股氐膽?yīng)用，這就造成了病菌的耐藥性能的增強(qiáng)，這也逐漸增加了肺炎治療的難度。西藥使用抗生素，能夠有效控制感染，如果做到抗生素的使用正規(guī)、恰當(dāng)、足量，就能夠使小兒肺炎的病情得到改善，縮短治療的病程，進(jìn)而取得良好的療效。

參考文獻(xiàn)

［1］吳瑞萍，胡亞美．實(shí)用兒科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1098．

篇6

1.1環(huán)境原則

對(duì)于放射診療設(shè)備而言，機(jī)器的放置應(yīng)在背陰處，確保放置范圍內(nèi)的空氣流通、干燥、陰涼，不能夠存放于陽光直射、高溫等環(huán)境條件較為惡劣的區(qū)域。對(duì)于機(jī)器本身而言，其表面的干凈、整潔、光亮是外觀的基本要求，此外，控制臺(tái)的使用頻率較高，應(yīng)保證每半年或一年清理一次，還需要仔細(xì)除塵、檢修。

1.2電源電壓管理原則

放射診療設(shè)備運(yùn)行所需要的電源、電壓是有嚴(yán)格要求的，在使用設(shè)備的同時(shí)，應(yīng)該仔細(xì)檢查其電源的電阻，以免出現(xiàn)過大的變化和浮動(dòng)，確保電源、電壓符合機(jī)器的使用要求。

2放射診療設(shè)備的安全管理措施

在日常的工作中，嚴(yán)格遵循《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》等條例。同時(shí)我院將以下過程進(jìn)行改革和創(chuàng)新，包括放射診療設(shè)備的采購、安裝、調(diào)試、使用、維修、淘汰等。在上述過程中，相關(guān)工作人員的專業(yè)性優(yōu)勢得以體現(xiàn)，各司其職，在放射診療設(shè)備運(yùn)作的整體過程中對(duì)其進(jìn)行質(zhì)量安全管理。具體包括如下幾方面:

(1)務(wù)必做到職業(yè)安全衛(wèi)生設(shè)施與主體工程“同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投產(chǎn)”的“三同時(shí)”方針。

(2)根據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)的要求，我院成立由主管副院長和各相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人構(gòu)成的放射防護(hù)和輻射安全管理委員會(huì)，其中由主管副院長擔(dān)任組長。

(3)我院嚴(yán)格執(zhí)行在放射診療儀器取得放射診療許可證后方可投入臨床使用。每年都邀請具有相應(yīng)資質(zhì)的檢測機(jī)構(gòu)對(duì)我院放射診療儀器進(jìn)行性能檢測，及時(shí)了解機(jī)器的性能并及時(shí)做出調(diào)整以確?；颊叩臋z查質(zhì)量。我院核醫(yī)學(xué)科的活度計(jì)、表面污染檢測儀等設(shè)備屬于特殊設(shè)備，按照要求送到指定部門進(jìn)行檢測。

(4)提升相關(guān)技術(shù)人員的專業(yè)水平。第一，組織我院相關(guān)技術(shù)人員參加各種防護(hù)學(xué)習(xí)及學(xué)術(shù)考試，以競爭模式提升技術(shù)人員的專業(yè)高度;第二，組織我院工程技術(shù)人員進(jìn)行院內(nèi)、科室內(nèi)部的培訓(xùn);第三，我院與設(shè)備經(jīng)銷商協(xié)作，對(duì)放射診療設(shè)備的使用以及維護(hù)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。上述方案落實(shí)后，我院每年委派一定數(shù)量的工程師外出學(xué)習(xí)，定期培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床工程師。

(5)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及檢查患者的個(gè)人防護(hù)措施。規(guī)范醫(yī)護(hù)人員及患者的檢查步驟，穿戴好相應(yīng)的防護(hù)服。我院PET－CT中心在加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及對(duì)患者的個(gè)人防護(hù)方面做得非常好，不但設(shè)有專門的病人行走通道，檢查休息室及病人出口，更有一套嚴(yán)格的檢查流程，保證到醫(yī)護(hù)人員及患者的個(gè)人防護(hù)安全。

(6)保證放射診療設(shè)備的運(yùn)行質(zhì)量及檔案管理規(guī)范化。我院正在建立院內(nèi)放射診療設(shè)備管理檔案，對(duì)每臺(tái)設(shè)備的參數(shù)、安全系數(shù)、所屬科室、運(yùn)行時(shí)間、啟用日期、防護(hù)檢測、維修記錄等要點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的備案。并且在我院內(nèi)網(wǎng)設(shè)備科專欄區(qū)實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)報(bào)修，維修跟進(jìn)，維修后使用情況的信息化。

3結(jié)束語

篇7

根據(jù)市衛(wèi)生局下發(fā)關(guān)于醫(yī)療安全隱患整改活動(dòng)的要求，認(rèn)真組織廣大職工學(xué)習(xí)活動(dòng)精神，根據(jù)要求對(duì)醫(yī)院各個(gè)方面的工作進(jìn)行了專項(xiàng)整改活動(dòng)。通過整改活動(dòng)開展以來，現(xiàn)將我院整改時(shí)存在的問題及整改措施匯報(bào)如下：

1、存在的問題：

(一).醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題1.門診科室存在的問題根據(jù)門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨(dú)設(shè)立，沒有固定的業(yè)務(wù)技能強(qiáng)的門、急診工作人員。

門急診醫(yī)生持證上崗率不高，存在無證行醫(yī)、非法行醫(yī)情況。部分醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不高，不能夠?qū)σ恍┏Ｒ娂本仍O(shè)備進(jìn)行熟練地掌握和應(yīng)用，對(duì)一些基本急救技術(shù)掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應(yīng)用不規(guī)范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內(nèi)容過于簡單，不能夠嚴(yán)格規(guī)范書寫留觀病例。住院病例質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī)務(wù)人員病例書寫不規(guī)范、不及時(shí)。各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規(guī)范，書寫要求遠(yuǎn)未達(dá)到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進(jìn)一步建立、健全、落實(shí)各科室相關(guān)制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的核心制度各項(xiàng)制度落實(shí)不到位，部分制度已不符合現(xiàn)階段醫(yī)院管理的需要。護(hù)理部存在的問題各項(xiàng)護(hù)理制度建立不全、不完善。以前的各項(xiàng)護(hù)理制度是以門診制度管理為起點(diǎn)建立起來的，自從住院部大樓投入使用以來，原來的制度已經(jīng)不等夠適應(yīng)現(xiàn)在管理的要求，現(xiàn)需結(jié)合住院部管理的實(shí)際情況建立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制度。護(hù)理管理組織體系不建全。未能夠按照《護(hù)士條例》制度規(guī)定，實(shí)施相關(guān)護(hù)理管理工作，未實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制。自醫(yī)院住院部投入使用以來護(hù)理管理部門不能夠按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和任務(wù)建立起完善的護(hù)理管理體系，各崗位職責(zé)不明確，工作中存在互相推諉情況。護(hù)理人力資源管理不建全，沒有結(jié)合本單位實(shí)際建立護(hù)士管理制度。對(duì)各級(jí)各類護(hù)士的資質(zhì)、技術(shù)能力、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)無明確要求，未能建立健全護(hù)士級(jí)別、績效考核機(jī)制。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理人員配備標(biāo)準(zhǔn)，病房護(hù)士與床位達(dá)不到要求標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)建立不全、不完善。定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行考核不及時(shí)，流于形式。不嚴(yán)格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫護(hù)理文書，護(hù)理文書書寫不規(guī)范，書寫質(zhì)量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。無菌技術(shù)觀念不強(qiáng)，操作仍需進(jìn)一步提高。未能有效建立各項(xiàng)護(hù)理技能操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，部分護(hù)理人員技能操作不規(guī)范，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。門診、住院部等科室衛(wèi)生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不干凈，清洗不及時(shí)。

3.藥房工作中存在的問題藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實(shí)不到位，帳務(wù)記錄不規(guī)范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。醫(yī)院因工作實(shí)際從事藥品調(diào)劑的人員是非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，由其他專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)藥檢局培訓(xùn)合格后上崗從事藥劑調(diào)配。對(duì)相關(guān)藥品調(diào)劑藥品知識(shí)了解不夠，處方調(diào)配時(shí)把關(guān)不嚴(yán)，時(shí)有不合格處方調(diào)劑發(fā)生。部分調(diào)劑人員責(zé)任心不強(qiáng)，時(shí)有調(diào)劑錯(cuò)藥品情況發(fā)生

(二).服務(wù)態(tài)度方面存在的問題門診工作人員服務(wù)態(tài)度不好，患者時(shí)有反應(yīng)，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識(shí)、服務(wù)質(zhì)量差，醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，服務(wù)態(tài)度有待于進(jìn)一步提高改進(jìn)。

護(hù)理工作人員服務(wù)質(zhì)量不高，未能體現(xiàn)人性化服務(wù)。提供的基礎(chǔ)護(hù)理和等級(jí)護(hù)理措施不到位，對(duì)住院病人的護(hù)理停留在原始階段。部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度差，患者反映強(qiáng)烈。部分護(hù)士崗位職責(zé)責(zé)任心不夠，三查七對(duì)制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度執(zhí)行不到位，對(duì)患者的觀察不到位，護(hù)士不能夠主動(dòng)報(bào)告一些護(hù)理不良事件。

3.藥房工作人員服務(wù)態(tài)度需進(jìn)一步改進(jìn)。工作人員服務(wù)意識(shí)差、態(tài)度不好，未能建立起以病人為中心的藥學(xué)管理服務(wù)模式。對(duì)患者服務(wù)言語生冷，態(tài)度差，存在和病人吵架情況，患者反應(yīng)強(qiáng)烈。服務(wù)態(tài)度方面有待于進(jìn)一步提高。

篇8

【關(guān)鍵詞】 腹瀉；,,結(jié)腸疾病,功能性；,,谷參腸安

摘要：目的：觀察谷參腸安合痛瀉要方治療腹瀉型腸易激綜合征（IBS）的臨床療效。方法：將98例患者隨機(jī)分為兩組。治療組49例，以谷參腸安合痛瀉要方（炒白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)）治療；對(duì)照組49例，以單純谷參腸安治療。兩組療程均為4周。結(jié)果：治療組總有效率為87.8%，對(duì)照組為65.3%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療前后兩組主要癥狀均有明顯改善，差異有非常顯著意義（P＜0.01），治療組與對(duì)照組治療后比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：谷參腸安合痛瀉要方治療腹瀉型腸易激綜合征有較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞： 腹瀉； 結(jié)腸疾病，功能性； 谷參腸安

The Efficiency Observation of Gushen Chang'an plus Tongxie Yaofang on 49 Cases Irriable Bowel Syndrome of Diarrhea type

Abstract： Objective: To observe the clinical effect of gushen changan and tongxie yaofang on irritable bowel syndrome.Method: Divided 98 patients randomly into two groups. Group one is treated with gushen chang'an and tongxie yaofang (sojutsu var, root of herbaceous,dried orange peel, parsnip). Group two is treated with only gushen chang'an as comparison. The treatment course for both groups is four weeks.Result: The effectiveness is 87.8% for group one, and 65.3% for group 2. The comparison is based on statistical inference (P<0.05). The symptoms of both groups witnessed great improvement after treatment, and the difference has particular meaning (P<0.01). The difference between group one and group two after treatment also has statistical meaning.Conclusion: Gushen chang'an and tongxie yaofang has fairly good clinical effectiveness for diarrhea irritable bowel syndrome.

Key words: Diarrhea； Colon disease, functional； Gushen chang'an

腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome,IBS）是臨床常見的胃腸功能性疾病，是一組包括腹痛、腹脹伴排便習(xí)慣改變（腹瀉/便秘）以及大便性狀異常（稀便、粘液便及便秘）等臨床表現(xiàn)的癥候群，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，但無器質(zhì)性疾病（無形態(tài)學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生化代謝等異常）的證據(jù)，常好發(fā)于青壯年。近年來，我科用谷參腸安合痛瀉要方治療腹瀉型腸易激綜合征49例，取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇：西醫(yī)診斷參照IBS羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ的標(biāo)準(zhǔn)（1999年修訂）［1］，其分型參照《腸易激綜合征診治共識(shí)意見》［2］，中醫(yī)辯證參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)・泄瀉》［3］中有關(guān)久瀉的分型標(biāo)準(zhǔn)。凡年齡在18～65歲之間，符合西醫(yī)診斷及其分型和中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)，受試前經(jīng)大便常規(guī)、血生化、結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸造影、腹部B超等檢查，未發(fā)現(xiàn)有消化道器質(zhì)性病變患者均納入本觀察。對(duì)于年齡小于18歲或大于65歲患者，不符合西醫(yī)診斷及其分型和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者，妊娠或哺乳期婦女，或合并有糖尿病、甲亢、心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病以及精神病患者均不納入本觀察。

1.2 一般資料：入選病例均為2002年至2004年我科門診和住院患者，共98例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組49例，男21例，女28例；年齡18～65歲，平均40.2歲；病程6個(gè)月～8年，平均2.98年。對(duì)照組49例，男19例，女30例；年齡20～63歲，平均38.6歲；病程1～7年，平均3.02年。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組：口服谷參腸安片（地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），每次2粒，每日3次，中藥方劑痛瀉要方（炒白術(shù)15g、白芍12g、陳皮8g、防風(fēng)6g），每日1劑，水煎取汁約200ml，分早晚2次口服。

2.2 對(duì)照組：單純口服谷參腸安片，每次2粒，每日3次。兩組服藥期間均停服其它藥物，連續(xù)服藥4周。

2.3 觀察項(xiàng)目：①臨床療效。②治療前后主要癥狀（包括腹痛、腹脹、排便次數(shù)、排便不盡感、大便性狀等）積分變化。主要癥狀程度分級(jí)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］，按無、輕度、中度、重度4級(jí)計(jì)0～3分，無癥狀積0分，輕度積1分，中度積2分，重度積3分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有資料用Spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，有效率比較用X2檢驗(yàn)，癥狀計(jì)分比較用t檢驗(yàn)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］，根據(jù)主要癥狀總分值（為各項(xiàng)癥狀積分之和）求出療效指數(shù)。療效指數(shù)=（治療前主要癥狀總分值－治療后主要癥狀總分值）/治療前主要癥狀總分值×100%。痊愈：主要癥狀消失，大便成形，粘液消失，療效指數(shù)100%；顯效：主要癥狀基本消失，大便近似成形，粘液明顯減少，療效指數(shù)≥75%；有效：主要癥狀好轉(zhuǎn)，大便仍溏，粘液減少，療效指數(shù)≥30%但＜75%；無效：臨床癥狀無改善，療效指數(shù)＜30%。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組臨床療效比較見表1。治療組總有效率為87.8%，對(duì)照組為65.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較（略）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

3.2.2 兩組治療前后主要癥狀積分變化比較見表2。兩組治療后主要癥狀均有明顯改善，與治療前比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）；治療組與對(duì)照組治療后比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組癥狀改善程度要優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組治療前后主要癥狀積分變化比較（略）

與治療前比較，*P＜0.01；#與對(duì)照組治療后比較P＜0.05

4 討論

IBS主要表現(xiàn)為腹痛或腹脹及大便異常，它們之間具有一定的相關(guān)性。目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。許多學(xué)者認(rèn)為，本病是由多種因素導(dǎo)致神經(jīng)?內(nèi)分泌?免疫系統(tǒng)異常所致，而胃腸動(dòng)力紊亂及內(nèi)臟敏感性增高是兩個(gè)主要發(fā)病因素。目前尚沒有特效藥物治療本病。谷參腸安主要由甘草、茯苓、白術(shù)、谷氨酰胺等成份組成，甘草［5］含有甘草甜素、纖維素等，有較強(qiáng)的解毒作用，有類皮質(zhì)激素的抗炎、抗過敏作用，并有解痙作用；茯苓［6］對(duì)精神抑郁、緊張等有一定的作用；谷氨酰胺［7］是一種十分重要且有特殊意義的營養(yǎng)物質(zhì)，具有預(yù)防腸粘膜萎縮，提高腸道免疫力，維持腸粘膜組織結(jié)構(gòu)和腸粘膜屏障功能。

腹瀉型IBS屬于中醫(yī)學(xué)泄瀉中的久瀉范疇?！夺t(yī)方考》曰：“瀉責(zé)之于脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)故令痛瀉”。因此，中醫(yī)認(rèn)為肝郁脾虛是其主要病因病機(jī)［8］。肝氣久郁克脾，脾氣更虛，令痛瀉反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。痛瀉要方是專治脾虛肝盛所致的腹痛泄瀉方。方中白術(shù)健脾燥濕和中：白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；陳皮和中化濕，理氣醒脾；防風(fēng)疏肝理脾，又具勝濕止瀉作用。

以上這些藥物在機(jī)體內(nèi)相互補(bǔ)充，發(fā)揮協(xié)同作用，既調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)之功能又增強(qiáng)腸道細(xì)胞的功能，因而，治療IBS獲得較好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)：

［1］ Thompson WG, longstreth GF, Drossman DA, et al, functional bowel disorders and functional abdominal pain［J］. Gut,1999,45(2):43-47.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).腸易激綜合征診治共識(shí)意見［J］．中華消化雜志，2003,23(7):427.

［3］ 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1997．194-200.

［4］ .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002．139-143.

［5］ 河南醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1980．231.

［6］ 楊醫(yī)亞.中醫(yī)學(xué)［M］．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社,1998．124.

篇9

關(guān)鍵詞 晚期胃癌 草酸鉑 氟尿嘧啶 亞葉酸鈣

材料與方法

2002年7月～2006年12月收治經(jīng)病理學(xué)確診的晚期胃癌(AGC)患者20例，男17例，女3例；年齡35～68歲。原發(fā)局部進(jìn)展病灶10例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4例，其中肝轉(zhuǎn)移2例，遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，腹盆腔種植轉(zhuǎn)移1例，骨轉(zhuǎn)移1例。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的病理診斷分型。②有客觀檢查方法(首選CT)，有可觀察病灶，預(yù)計(jì)生存時(shí)間>3個(gè)月。③按ZPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，體力狀況為0～2級(jí)。④未經(jīng)化療初治患者，化療前檢查未見明顯禁忌證。

治療方法：草酸鉑100mg/m2加入5%葡萄糖500ml靜滴2小時(shí)，dl； CF400mg/m2加入0.9%生理鹽水250ml，2小時(shí)靜滴后，立即靜脈推注5-Fu400mg/m2 dl。微泵(5ml/小時(shí))持續(xù)靜滴5-Fu2400mg/m2共46小時(shí)。每2周重復(fù)，為1個(gè)周期。完成3個(gè)周期后判定療效?；熐?0分鐘給予萬唯加地塞米松止吐、預(yù)防過敏處理，艾恒只可用葡萄糖液配制，用藥期間忌冷飲冷食及觸摸涼物，艾恒總量不超過850mg/m2。

療效評(píng)定：按WHO抗腫瘤藥物客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)、疾病進(jìn)展(PD)。近期客觀有效為CR+PR，有效者應(yīng)1個(gè)月后再檢查確認(rèn)。臨床受益定義為CR+PR+SD≥6個(gè)月。疾病進(jìn)展時(shí)間(TTP)為患者開始治療日至病灶開始出現(xiàn)進(jìn)展時(shí)間，MOS為患者開始治療至死亡或末次隨訪時(shí)間，多臟器轉(zhuǎn)移患者總體療效按單臟器最差療效評(píng)價(jià)。QOL通過KPS評(píng)分判定：增加20分為顯著；增加10分為改善，無增減為穩(wěn)定；減少10分為減退。

不良反應(yīng)：按WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ度，Ⅲ度以上視為嚴(yán)重不良反應(yīng)。

結(jié) 果

入組觀察20例，均可評(píng)價(jià)療效，其中完全有效(CR)1例(5%)，部分有效(PR)9例(45%)，穩(wěn)定(SD)7例(35%)，包括2例患者SD≥6月，進(jìn)展(PD)3例(15%)，總有效率50%，臨床獲益率(CR+PR+SD≥6個(gè)月)13例(60%)。20例患者M(jìn)TTP6.4個(gè)月，MOS10.5個(gè)月。QOL中KPS評(píng)分達(dá)到改善9例，顯著改善6例。

不良反應(yīng)達(dá)Ⅲ、Ⅳ度以上者10例，其中惡心嘔吐2例(10%)，腹瀉2例(10%)，白細(xì)胞減少2例(10%)，血小板減少3例(15%)，外周神經(jīng)感覺異常1例(5%)，無化療相關(guān)死亡。

討 論

應(yīng)用新藥、新方案治療AGC是研究熱點(diǎn)：5-Fu的老藥新用，紫杉醇、伊利替康、草酸鉑、希羅達(dá)和S-1等在胃癌中的應(yīng)用，均獲得了令人鼓舞的結(jié)果。單藥近期有效率達(dá)到20%以上，兩藥達(dá)到30%以上，三藥達(dá)到40%～70%，TTP達(dá)到4～6個(gè)月，QOL改善者接近半數(shù)，中位生存期達(dá)到8～10個(gè)月[1]。國內(nèi)關(guān)于AGC全身化療報(bào)道，95%以上含有在胃癌中處于主導(dǎo)地位的5-Fu，但有接近70%的文獻(xiàn)關(guān)于5-Fu使用方法為4～6小時(shí)靜滴[2]。我們使用FOLFOX6遵循了循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果，采用了5-Fu De Gramont 給藥方法，高劑量亞葉酸鈣(CF≥200mg/m2)靜滴2小時(shí)，使之在2～4小時(shí)后血中保持峰值，4小時(shí)以后下降，5-Fu靜脈推注在5～10分鐘后即達(dá)血中峰值，在CF注入2小時(shí)給予5-Fu(靜推)兩者峰值同步，使5-Fu生化調(diào)節(jié)增效。后續(xù)5-Fu持續(xù)輸注，使其不斷作用于癌細(xì)胞S期，可增強(qiáng)其抑制作用。同時(shí)FOLFOX6方案采用每2周給藥方法，這是立足于Norton-Simon理論：根據(jù)腫瘤生長動(dòng)力學(xué)的數(shù)學(xué)模型，每2周給藥能最大程度打擊腫瘤，最少引起耐藥瘤株重新進(jìn)入細(xì)胞周期，符合當(dāng)今腫瘤化療向劑量密度發(fā)展的趨勢。

草酸鉑(L-OHP)半衰期達(dá)24小時(shí)，與順鉑無交叉耐藥，且與5-Fu聯(lián)合應(yīng)用具有互補(bǔ)協(xié)同作用。L-OHP不良反應(yīng)輕微，主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘詾橥庵苌窠?jīng)感覺異常，通過補(bǔ)充鈣和鎂可減少周圍神經(jīng)毒性，在停藥后12～13周恢復(fù)，呈可逆性。

國內(nèi)金氏報(bào)道奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣和5-Fu治療初治和復(fù)治AGC總有效率42.5%，中位無進(jìn)展生存期5個(gè)月，中位總生存期8個(gè)月，Ⅲ度以上不良反應(yīng)發(fā)生率25%[3]。我們所觀察到總體療效與之相似；Ⅲ度以上周圍神經(jīng)毒副作用較低，可能與本組患者全部為一線接受FOLFOX6方案化療，以及艾恒使用平均6.8周期，與金氏所建議化療中位周期數(shù)8個(gè)周期偏少，艾恒累積劑量較低有關(guān)[3]。

綜上所述，F(xiàn)OLFOX6方案作為AGC一線治療方案，療效可靠，不良反應(yīng)輕微，價(jià)格效益比良好，值得進(jìn)一步觀察、推廣。

參考文獻(xiàn)

1 秦叔逵，龔新雷.晚期胃癌化療的現(xiàn)狀和進(jìn)展.臨床腫瘤學(xué)雜志。2006，9(11)：641-652.

篇10

我女兒身體素質(zhì)不大好，今年又要小學(xué)升初中，學(xué)習(xí)壓力大，經(jīng)常感冒。我想給她買點(diǎn)營養(yǎng)品補(bǔ)一補(bǔ)，增強(qiáng)她的免疫力。我看市場上五花八門的補(bǔ)品都標(biāo)明有增強(qiáng)免疫力的功效，怕吃多了反而不好。請問，免疫力越強(qiáng)越好嗎？怎么增強(qiáng)人的免疫力才科學(xué)？

讀者 吳秋琳

吳秋琳讀者：

很多人對(duì)免疫力一知半解，主要存在以下四個(gè)誤區(qū)：

誤區(qū)1：免疫力越強(qiáng)越好。免疫力就像血壓和血糖，低了不是好事，容易引起細(xì)菌和病毒的感染，太高也是病，對(duì)人體有害。免疫反應(yīng)太強(qiáng)烈，破壞力太大，人容易患上紅斑狼瘡、類風(fēng)濕等自身免疫性疾病。因此，好的免疫力是處在一個(gè)均衡的狀態(tài)，要有好的自我調(diào)節(jié)能力。

誤區(qū)2：免疫力就是抵抗力。抵抗力包括免疫力、排異能力、修復(fù)能力（愈合和再生能力）等眾多能力，免疫力只是其中的一種。簡言之，抵抗力范疇更大。藥店推銷員“增強(qiáng)免疫力就能提高抵抗力”的說法不正確。

誤區(qū)3：老人及亞健康人群需要服藥或保健品來增強(qiáng)免疫力。如果不是十分必要，不必服藥，因?yàn)樗幬飳?duì)免疫系統(tǒng)的干擾最大，特別要反對(duì)隨意服用激素類藥物和濫用免疫球蛋白。對(duì)于一些聲稱有增強(qiáng)免疫功能的保健品，因?yàn)闆]有衡量標(biāo)準(zhǔn)，更不必服用。

誤區(qū)4：嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，需要特別保護(hù)。孩子在家長的過度保護(hù)下，機(jī)體的免疫系統(tǒng)變得弱不禁風(fēng)、不堪一擊，對(duì)成長十分不利，因?yàn)槊庖吡π枰粩啻碳ず湾憻挷拍芴岣邞?zhàn)斗力。

通常情況下，人體的免疫系統(tǒng)處于一種平衡狀態(tài)。只有當(dāng)孩子反復(fù)出現(xiàn)感冒、肺炎或腹瀉，成年人出現(xiàn)不明原因的皮疹、發(fā)熱長期不退、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀時(shí)，才需要去醫(yī)院檢查。在日常生活中需要注意以下幾點(diǎn)：

第一，孩子不必過于干凈。免疫系統(tǒng)會(huì)對(duì)傳染病原形成免疫記憶，如果下次遇上相同的病菌，可以很快將其消滅。如果孩子的生活環(huán)境太干凈，會(huì)減少感染產(chǎn)生抗體的機(jī)會(huì)，抵抗力反而減弱。

第二，警惕情緒的影響。中青年人的免疫系統(tǒng)雖然強(qiáng)大，卻容易受不良情緒和壓力的干擾。保持樂觀的情緒有助于增強(qiáng)免疫力。而壓力則會(huì)對(duì)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，使人體受到感冒或其他疾病的侵襲。一旦發(fā)現(xiàn)自己的身體有些不適，應(yīng)從最基本的睡眠、飲食做起。良好的睡眠可使體內(nèi)白血球增多、肝臟解毒功能增強(qiáng)，從而將侵入的細(xì)菌和病毒消滅。

第三，均衡補(bǔ)充各種營養(yǎng)。對(duì)老年人而言，吃一些增強(qiáng)抵抗力的保健品不如均衡補(bǔ)充各種營養(yǎng)，因?yàn)闋I養(yǎng)是免疫力的基礎(chǔ)。每天吃一個(gè)雞蛋，飲用250毫升牛奶，可以保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供應(yīng)，增加動(dòng)物性食品和豆制品的攝入。多吃新鮮的綠葉蔬菜和水果，其中含有豐富的微量元素、維生素和膳食纖維。

第四，運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)免疫力。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)促進(jìn)全身血液循環(huán)，延緩機(jī)體組織的老化和免疫系統(tǒng)功能衰減的進(jìn)程都有好處。

醫(yī)生 劉智藝

假期

如何預(yù)防胃病復(fù)發(fā)？

我有胃潰瘍的老毛病，久治不愈，每到春節(jié)假期就發(fā)作，非?？鄲?。請問，在聚餐較多的春節(jié)，要預(yù)防胃病發(fā)作，我該注意些什么？

讀者 侯海濤

侯海濤讀者：

在中秋節(jié)、春節(jié)等節(jié)假日期間預(yù)防胃病發(fā)作，建議你注意以下五個(gè)方面的細(xì)節(jié)。

第一，飲食規(guī)律化。飲食應(yīng)該定時(shí)定量，不要暴飲暴食。不要食用過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物。進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，使食物充分與唾液混合，有利于消化和減少對(duì)胃部的刺激。若已經(jīng)患上胃病，在飲食上更應(yīng)該注意。盡量做到定時(shí)進(jìn)餐，每日可定時(shí)進(jìn)食5～6次，進(jìn)食量少，能減輕胃的負(fù)擔(dān)，避免胃部過度擴(kuò)張；進(jìn)餐次數(shù)多，可使胃中經(jīng)常存有少量食物，以中和胃內(nèi)過多的胃酸。病重的患者最好食用營養(yǎng)豐富又易于消化的松軟食品，如面條、米粥、牛奶等。如果有條件，還可多吃點(diǎn)蜂蜜，因?yàn)榉涿塾幸种莆杆岱置?、促進(jìn)潰瘍愈合的功能。

第二，少吃對(duì)胃有刺激性的藥物。長期服用對(duì)胃黏膜有刺激作用的藥物，如紅霉素、強(qiáng)的松等，易造成胃黏膜損傷而出現(xiàn)炎癥或潰瘍。煙草中的有害成分能促使胃酸分泌，對(duì)胃黏膜產(chǎn)生有害的刺激作用，過量吸煙會(huì)引起膽汁返流。過量飲酒或長期飲用烈性酒會(huì)使胃黏膜充血、水腫，甚至糜爛，慢性胃炎發(fā)生率明顯增高。所以，建議你戒煙戒酒。

第三，積極治療口咽部感染灶。除治療外，日常注意勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導(dǎo)致慢性胃炎。

第四，保持精神愉快。胃是否健康與精神因素有很大關(guān)系。過度的精神刺激，如長期緊張、恐懼、悲傷、憂郁等都會(huì)引起大腦皮層的功能失調(diào)，導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂和胃壁血管痙攣性收縮，進(jìn)而誘發(fā)胃炎、胃潰瘍。

第五，遵醫(yī)囑服藥。目前治療胃病尚無特效藥，胃病患者要遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥。如果癥狀好轉(zhuǎn)，也不可擅自停藥，最好復(fù)查后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下減藥或停藥。

醫(yī)生 羅軍民

什么情況下

再有兩周我就要分娩了，醫(yī)生建議我選擇剖腹產(chǎn)，理由是“胎兒情況不理想”。這樣模糊的說法讓我不能接受。請問，什么情況下需要選擇剖腹產(chǎn)？

讀者 王彩霞

王彩霞讀者：

剖腹分娩即經(jīng)腹部切開子宮取出胎兒。當(dāng)胎兒或產(chǎn)婦出現(xiàn)以下14種危急情況時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議產(chǎn)婦選擇剖腹分娩：

1.胎兒窘迫。胎兒由于缺乏氧氣而處于危險(xiǎn)狀態(tài)，有可能胎死腹中。倘若胎兒心跳少于120次/min，則屬于十分危急狀況，必須剖腹分娩。

2.胎兒過大。胎兒體積過大無法經(jīng)由骨盆腔生產(chǎn)，必須剖腹分娩。糖尿病母親多會(huì)有胎兒過大的分娩障礙。

3.產(chǎn)婦骨盆過小。有些身材過于矮小的產(chǎn)婦，因骨盆過小沒有足夠空間讓胎兒經(jīng)由骨盆腔生產(chǎn)，只能剖腹分娩。

4.胎位不正。最安全的自然分娩胎位是胎兒頭先露出來，稱為頭先露產(chǎn)式，不正確的胎位包括臀先露產(chǎn)式、面先露產(chǎn)式、枕橫位等。

5.產(chǎn)婦患有輕度妊娠高血壓綜合征?；加懈哐獕?、蛋白尿、水腫綜合征的產(chǎn)婦，胎兒無法從胎盤獲得足夠的營養(yǎng)與氧氣，也不能承受生產(chǎn)過程所帶來的壓力，必須選擇剖腹分娩。

6.自然生產(chǎn)無法繼續(xù)進(jìn)行。因產(chǎn)婦子宮收縮程度過小，子宮頸擴(kuò)張不足，胎兒無法產(chǎn)出，只能選擇剖腹分娩。

7.胎兒未成熟。未成熟的胎兒會(huì)較虛弱，通常孕期小于36周，胎兒體重小于5磅（2.3千克），不能承受自然分娩的壓力，必須選擇剖腹分娩。

8.胎兒體積不達(dá)標(biāo)。胎盤不健全使胎兒營養(yǎng)及氧氣供應(yīng)量不足，結(jié)果導(dǎo)致胎兒虛弱，體積達(dá)不到實(shí)際月份應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)。

9.前置胎盤。如果胎盤附著在子宮的部位過低，會(huì)導(dǎo)致出血以及阻擋胎兒出生通道，必須選擇剖腹分娩。

10.胎盤剝離。通常情況下，胎盤剝離是由產(chǎn)婦高血壓或創(chuàng)傷所引起的，會(huì)導(dǎo)致陰道出血，屬十分緊急情況，必須選擇剖腹分娩。

11.卵巢囊腫。產(chǎn)婦的卵巢患有囊腫，阻礙胎兒的出生，需要剖腹分娩。

12.子宮肌瘤。產(chǎn)婦子宮患有肌瘤，阻礙胎兒出生，需要剖腹分娩。

13.產(chǎn)婦有病癥。如果產(chǎn)婦患有糖尿病、腎臟病等，正常分娩對(duì)母體和胎兒都會(huì)形成壓力，多選擇剖腹分娩。

14.產(chǎn)婦曾經(jīng)接受剖腹分娩手術(shù)。以前曾接受剖腹分娩的產(chǎn)婦，子宮較易受傷，選擇剖腹分娩可降低子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

遇到以上14種情況中的任何一種，醫(yī)生通常建議，甚至替產(chǎn)婦決定施行剖腹分娩，以保護(hù)產(chǎn)婦和胎兒的生命。

醫(yī)生 萬琳

跑步

會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎嗎？

我聽到一種說法：人在跑步時(shí)，膝蓋承受的重量可達(dá)體重的8倍，所以長時(shí)間或長距離跑步會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重?fù)p傷；隨著年齡的增加，經(jīng)常跑步鍛煉的人容易患上關(guān)節(jié)炎。請問，這種說法有科學(xué)依據(jù)嗎？

讀者 韓湘珺

韓湘珺讀者：

跑步不但不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎，相反，跑步能預(yù)防人衰老后出現(xiàn)各種關(guān)節(jié)問題。

美國斯坦福大學(xué)對(duì)1000個(gè)成人進(jìn)行了21年的跟蹤調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，跑步者和非跑步者的膝蓋健康程度沒什么區(qū)別。醫(yī)學(xué)教授詹姆士·福萊德說：“事實(shí)上，功能良好的關(guān)節(jié)能承受很大的壓力，因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨中沒有供血的動(dòng)脈，它依靠運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生抽吸作用而獲得氧氣和營養(yǎng)。運(yùn)動(dòng)對(duì)于維護(hù)軟骨健康至關(guān)重要?！绷硪豁?xiàng)針對(duì)1279位老人的長達(dá)9年的研究也表明，愛運(yùn)動(dòng)與不愛運(yùn)動(dòng)的人患關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)相同；經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人，膝蓋軟骨更厚實(shí)、健壯。

基因和肥胖，特別是肥胖，才是導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的真正元兇。研究顯示，肥胖者患關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)比非肥胖者高4倍。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的研究顯示，單純的跑步對(duì)膝關(guān)節(jié)的損傷并不大。從生物進(jìn)化理論的角度來看，膝關(guān)節(jié)足以完成它的終身使命，之所以會(huì)出現(xiàn)損傷，主要是因?yàn)楝F(xiàn)代人體重普遍超標(biāo)，讓膝關(guān)節(jié)承受的壓力過大，再加上跑步姿勢、關(guān)節(jié)退行性病變等各種原因，使其受損后難以恢復(fù)，才有了“跑步損傷膝關(guān)節(jié)”的說法，其實(shí)這是所有因素加起來導(dǎo)致的結(jié)果。所以，建議肥胖、關(guān)節(jié)有退行性病變的老年人不要單純用跑步的方法來運(yùn)動(dòng)，可以跟游泳等其他運(yùn)動(dòng)方式相結(jié)合。

加強(qiáng)腿部力量練習(xí)也很重要。小腿肚（腓腸?。┘∪饬α吭綇?qiáng)的人，越不容易發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷。每天做高抬腿12次就足以增強(qiáng)腓腸肌的耐力。另外，跑步要堅(jiān)持，尤其到了冬季更不能松懈，突然運(yùn)動(dòng)和突然停止運(yùn)動(dòng)都容易傷害關(guān)節(jié)。

醫(yī)生 師昊君

冬季怎樣治療痛經(jīng)？

我經(jīng)期不規(guī)律，每到冬天痛經(jīng)就特別嚴(yán)重。醫(yī)生診斷我患的是“宮寒”。請問，宮寒是怎么引起的？冬天怎樣治療痛經(jīng)？

讀者 仲曉晴

仲曉晴讀者：

天氣變冷，不少女性就會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)，或原有痛經(jīng)更嚴(yán)重的情況，一般是由于女性體質(zhì)虛寒，或不良生活習(xí)慣使喜溫的子宮受涼所致。比如，一些女性冬天還穿短裙，容易受寒著涼，導(dǎo)致子宮和下腹部血液循環(huán)不暢、子宮肌痙攣。

中醫(yī)稱痛經(jīng)為“經(jīng)行腹痛”。痛經(jīng)有虛實(shí)之分，臨床可分氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣血虛弱、濕熱下注四個(gè)癥型，治療方法有所不同。

第一，氣滯血瘀型。癥狀是：經(jīng)前一二天或月經(jīng)期內(nèi)小腹脹痛，拒按，或伴胸肋脹；或經(jīng)量少，或經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫暗有塊，血塊排出后痛減，經(jīng)凈疼痛消失；舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦滑。治療思路是理氣、化瘀止痛。

第二，寒濕凝滯型。癥狀是：經(jīng)前數(shù)日或經(jīng)期內(nèi)小腹冷痛，得熱痛減，按之痛甚；經(jīng)量少，經(jīng)色暗黑有塊；或畏冷身疼，舌苔白膩，脈沉緊。治療思路是溫經(jīng)、散寒除濕、化瘀止痛。

第三，氣血虛弱型。癥狀是：經(jīng)后一兩天或經(jīng)期內(nèi)小腹隱隱作痛，或小腹及空墜，喜揉按；經(jīng)量少，色淡質(zhì)??；或神疲乏力，或面色無華，或納少便溏；舌淡，脈細(xì)弱。治療思路是益氣、補(bǔ)血止痛。

第四，濕熱下注型。癥狀是：經(jīng)前小腹疼痛，拒按，有灼熱感，或伴腰骶疼痛；平時(shí)小腹時(shí)痛，經(jīng)來疼痛加?。坏蜔崞鸱?；經(jīng)色暗紅，質(zhì)稠有塊，帶下黃稠；小便短黃；舌紅，苔黃而膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。治療思路是清熱除濕、化瘀止痛。

冬季一般寒濕凝滯型痛經(jīng)較多見，因此在寒冷的天氣里，女性一定要注意經(jīng)期保暖，保持身體暖和可加速血液循環(huán)，松弛肌肉，尤其是易痙攣及充血的盆腔部位。只要注意下半身保暖，女性可以避免許多婦科疾病。

醫(yī)生 馬明云

中醫(yī)穴位按摩

能治療性冷淡嗎？

我今年32歲，婚齡6年。我感覺自己性冷淡，卻羞于看醫(yī)生。聽說中醫(yī)穴位按摩能治療性冷淡，您能告訴我按摩的手法嗎？

讀者 云菲菲

云菲菲讀者：

性冷淡的基本癥狀是對(duì)性刺激反應(yīng)比較遲鈍，不主動(dòng)要求性生活，甚至可能對(duì)伴侶的性要求感到排斥。中醫(yī)穴位按摩對(duì)治療性冷淡有一定功效，手法有以下四種：

第一，性敏感部位按摩。性敏感部位是指能夠激起與性興奮的體表部位或穴位。女性的敏感部位有耳朵、頸部、、腋下、、等，穴位有會(huì)陰、會(huì)陽、京門等穴。按摩性敏感部位時(shí)要緩慢輕柔，感覺舒坦愜意為佳，可用指尖、掌面按壓，以柔濟(jì)剛，達(dá)到激發(fā)起的效果。每天按摩一次即可。

第二，腰部按摩。直立，兩足分開與肩同寬，雙手拇指緊按同側(cè)腎俞穴，小幅度快速旋轉(zhuǎn)腰部，并向左右彎腰，同時(shí)雙手掌從上向下往返摩擦，約2～3分鐘，每天2～3次。

第三，神闕按摩。仰臥，兩腿分開與肩同寬，雙手掌按在神闕穴上，左右各旋轉(zhuǎn)200次，以自感深部微熱為度，每天2～3次。

第四，導(dǎo)引體操。兩腿伸直坐好，自然放開，兩手放在身后著地支撐身體，向外開足尖，同時(shí)于吸氣時(shí)反彎上體，即軀干、頭部后仰；接著足尖扭入內(nèi)側(cè)，同時(shí)于呼氣中向前彎曲，但雙手不能離地。這樣前屈、后仰3～4次。

以上按摩療法，可以交替進(jìn)行，但不可操之過急，應(yīng)持之以恒，只要堅(jiān)持1～2個(gè)月，性冷淡完全有治愈的可能。

醫(yī)生 陳文靜

腎虛

有哪些日常表現(xiàn)？

我今年34歲，在機(jī)關(guān)辦公室工作，作息不正常，精神壓力比較大。前段時(shí)間參加單位的例行體檢，醫(yī)生說我有腎虛跡象，日常生活中要留意觀察。請問，腎虛有哪些日常表現(xiàn)？

讀者 馬冬

馬冬讀者：

現(xiàn)代人生活壓力大，精神易緊張，腎虛逐漸成為現(xiàn)代人，尤其是白領(lǐng)的健康殺手。腎虛的人容易出現(xiàn)腰酸背痛、神疲乏力、心煩易怒等癥狀。判斷是否腎虛，有三個(gè)小妙招。

1.注意健忘程度。如果領(lǐng)導(dǎo)問起讓你辦的事情進(jìn)展如何，你說“我忘了”，一次、兩次可以，但是如果多次發(fā)生這樣的事情，就不僅是件丟臉的事了。健忘程度是判斷是否腎虛的重要標(biāo)準(zhǔn)。如今，因腎虛引起的健忘現(xiàn)象正呈現(xiàn)低齡化的趨勢。不要以為健忘只是個(gè)老年病，它應(yīng)該引起所有年齡段的人注意。

2.觀察氣色?？梢越?jīng)常照照鏡子，看看自己的氣色。腎虛的人通常情況下氣色差，臉的光澤度、潮濕度明顯不夠。這需要長期調(diào)理，才能使身體內(nèi)部激素達(dá)到正常水平，讓面色紅潤、有光澤。