導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療服務(wù)提升措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

學(xué)界對公立醫(yī)院公益性的內(nèi)涵雖未完全達成一致，但基本都認同醫(yī)療服務(wù)的可及性、適宜性以及質(zhì)量和效率的內(nèi)涵[11-12]，而從新醫(yī)改的直接目的來看，就是要解決群眾反映最強烈的“看病難、看病貴”的問題。老百姓關(guān)心是否看得起病和看得好病以及看病是否方便，這是民眾感知的公益性的具體體現(xiàn)。而醫(yī)療服務(wù)費的提高關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員、患者的利益，而伴隨切斷藥品加成措施的實行以及醫(yī)生的診療行為的變化又對醫(yī)藥企業(yè)的營銷行為產(chǎn)生影響。即，醫(yī)療服務(wù)費對醫(yī)生和患者的行為產(chǎn)生直接影響，醫(yī)生的行為將傳導(dǎo)影響到醫(yī)藥企業(yè)的營銷行為。醫(yī)生、患者及醫(yī)藥企業(yè)三者的行為變化必將在醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度及藥品質(zhì)量和價格上體現(xiàn)出來，這些都關(guān)系到公益性問題。因此本文選擇從醫(yī)生、患者和醫(yī)藥企業(yè)的行為變化的角度來考察醫(yī)療服務(wù)費對公立醫(yī)院公益性的影響。另外，公立醫(yī)院目前對醫(yī)療服務(wù)費調(diào)整的一個直接目標是對取消藥品加成后醫(yī)院損失的彌補，然而讓醫(yī)療服務(wù)費體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值是大勢所趨。因此，本文模型構(gòu)建的假設(shè)前提是調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)費能夠反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員勞動價值，并且不同的醫(yī)術(shù)水平其醫(yī)療服務(wù)費不同。因此，本文應(yīng)用系統(tǒng)動力學(xué)，通過因果關(guān)系圖理清受醫(yī)療服務(wù)費影響的醫(yī)生、患者和醫(yī)藥企業(yè)三者的行為變化及其相互作用關(guān)系，從而得出醫(yī)療服務(wù)費的調(diào)整對公立醫(yī)院公益性回歸的綜合影響，并在此基礎(chǔ)上提出政策建議。

2醫(yī)療服務(wù)費對公立醫(yī)院公益性的影響分析

2.1醫(yī)療服務(wù)費對醫(yī)務(wù)人員行為的影響

2.1.1醫(yī)療服務(wù)費提高減少過度醫(yī)療行為

醫(yī)療服務(wù)費對醫(yī)務(wù)人員誘導(dǎo)需求的動機具有負向影響，這是因為代表醫(yī)療服務(wù)價值的服務(wù)費的提高使得醫(yī)生不再依賴開大處方獲得收益，從而誘導(dǎo)需求的動機變小，因而可以減少過度醫(yī)療，加之醫(yī)療服務(wù)費納入醫(yī)療保險范圍，從而使得患者的自付醫(yī)藥費用減少，促進患者滿意度的增加。使患者滿意度高的醫(yī)生將吸引更多患者前來就診，若醫(yī)療服務(wù)費能夠進行市場調(diào)節(jié)，則該醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)定價會有所提高。因此，“醫(yī)療服務(wù)費誘導(dǎo)需求的動機過度醫(yī)療醫(yī)藥費用患者滿意度就診數(shù)量醫(yī)療服務(wù)費”形成一個正反饋回路。醫(yī)療服務(wù)費的提高觸發(fā)該循環(huán)過程，通過醫(yī)療服務(wù)費的調(diào)節(jié)和吸引更多患者使得醫(yī)務(wù)人員能夠通過醫(yī)療服務(wù)費這一體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價值的收費而獲得收益，最終不再依賴藥品提成。并且醫(yī)療服務(wù)費在一定范圍的市場化調(diào)節(jié)又促使醫(yī)務(wù)人員之間形成了良性競爭，這不僅保障了優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的收益，同時也促進了醫(yī)療行業(yè)的良性發(fā)展。當(dāng)然醫(yī)療服務(wù)費也不會因此陷入無限增長，這是因為它還受到其他因果關(guān)系的影響。

2.1.2醫(yī)療服務(wù)費的提高可增強

醫(yī)生自身價值認同感醫(yī)生能夠僅靠醫(yī)療服務(wù)費就獲得滿意的收益是對其醫(yī)療服務(wù)勞動價值的尊重，有利于醫(yī)生自我職業(yè)價值的認同感提升，這有助于激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，不斷探索提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。診療質(zhì)量的提高則帶來患者滿意度的提高，從而提升了該醫(yī)生的聲譽。能得到越多病患的認可和贊譽，則該醫(yī)生越認同自我價值。而醫(yī)務(wù)人員對自我價值實現(xiàn)的追求在一定程度上降低了知識型醫(yī)務(wù)人員對高的物質(zhì)報酬的要求，在保障一定物質(zhì)需求的情況下，自我實現(xiàn)的追求反而會降低對醫(yī)療服務(wù)費的追求。從負反饋回路中可以看出，即使受市場調(diào)節(jié)，醫(yī)療服務(wù)費也不會一直增長，將在醫(yī)生物質(zhì)追求和精神追求中形成平衡，因此醫(yī)療服務(wù)費將趨于穩(wěn)定。而正反饋回路則使得優(yōu)者越優(yōu)，差者越差。目前我國醫(yī)生的聲譽受到社會的部分質(zhì)疑，這也導(dǎo)致醫(yī)生對自身價值認同感降低，職業(yè)幸福感下降，許多醫(yī)生阻止子女學(xué)醫(yī)就是該問題的體現(xiàn)。這將嚴重影響醫(yī)務(wù)人員積極性，影響了診療質(zhì)量，導(dǎo)致患者滿意度下降。因此，要打破這一惡性循環(huán)，必須提高醫(yī)療服務(wù)費，切斷藥品加成，讓醫(yī)務(wù)人員能夠憑借自身的技術(shù)拿到應(yīng)有的報酬，提高醫(yī)務(wù)人員對自身價值的認同感，從而進入良性循環(huán)。

2.2醫(yī)療服務(wù)費對患者就醫(yī)選擇行為的影響

2.2.1醫(yī)療服務(wù)費提高穩(wěn)定綜合性大醫(yī)院就診患者數(shù)量

醫(yī)療服務(wù)費的提高在一定程度上會抑制前來就醫(yī)的患者數(shù)量，促使常見病進基層就診，這在一定程度上減輕了三級綜合醫(yī)院醫(yī)生工作量，使得這些醫(yī)生能夠抽出時間精進業(yè)務(wù)，提高診療質(zhì)量，從而提高患者的滿意度，這又吸引了有真正需要的患者到三級綜合醫(yī)院就診。醫(yī)療服務(wù)費與患者數(shù)量互相影響，形成負反饋，這是一個自我調(diào)節(jié)的過程。這也意味著與市場掛鉤的醫(yī)療服務(wù)費不會無限上漲，會在一定水平上穩(wěn)定下來，穩(wěn)定下來了醫(yī)療服務(wù)費使得不同水平的醫(yī)務(wù)人員有不同的服務(wù)費水平。同時，醫(yī)療服務(wù)費對患者數(shù)量的影響效果具有一定程度的延遲作用，這是由于醫(yī)療需求在短期內(nèi)具有剛性特點，引導(dǎo)分流的作用在遠期才能體現(xiàn)出來。而患者數(shù)量與醫(yī)生工作量、診療質(zhì)量、患者滿意度形成的負反饋回路，則預(yù)示醫(yī)生工作量會通過反饋回路的調(diào)節(jié)穩(wěn)定在某個水平上。

2.2.2醫(yī)療服務(wù)費提高可引導(dǎo)患者就診數(shù)量的分流

當(dāng)?shù)饺夅t(yī)院就診的普通疾病患者數(shù)量因為醫(yī)療服務(wù)費的提高而減少時，那么客觀地促使這部分人群到基層醫(yī)療機構(gòu)就診，這樣積累了基層醫(yī)療機構(gòu)的診療經(jīng)驗。隨著國家對基層醫(yī)療機構(gòu)的重視和投入的增多，基層醫(yī)務(wù)人員收入也會有所增加。在收入提高和經(jīng)驗積累雙重作用下，有利于激發(fā)基層醫(yī)務(wù)人員價值感的提升，從而基層醫(yī)務(wù)人員有積極性精進醫(yī)術(shù)，提高診療質(zhì)量，從而吸引普通病患者更愿意到基層就診。以往人們不信任基層診療質(zhì)量，不愿到基層就診，則基層醫(yī)療機構(gòu)接診很少，基層醫(yī)務(wù)人員沒有工作成就感，從而留不住高水平醫(yī)務(wù)人員，這加劇了基層的困境。當(dāng)前國家對基層醫(yī)療機構(gòu)越來越重視，提高基層醫(yī)務(wù)人員收入，配置醫(yī)療資源，吸引了不少優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生。醫(yī)療服務(wù)費的差別化也使得到基層就診的普通病患者數(shù)量增多，分流了綜合醫(yī)院的就診數(shù)量，客觀上緩解看病難問題。因此，醫(yī)療服務(wù)費在不同等級醫(yī)療機構(gòu)之間起到了引導(dǎo)患者就醫(yī)的分流作用，不僅促使老百姓小病進社區(qū)習(xí)慣的形成，還能提高基層醫(yī)務(wù)人員的價值，吸引優(yōu)秀人才，同時還能將綜合性大醫(yī)院的醫(yī)生從重復(fù)性低難度的診療中抽出身來花更多的時間提升自身技術(shù)水平，從而更好地攻克醫(yī)學(xué)難題。

2.3醫(yī)療服務(wù)費對醫(yī)藥企業(yè)營銷行為的影響

醫(yī)生追求診療質(zhì)量，則意味著對用藥合理性的要求提高，這將使得醫(yī)生對醫(yī)藥企業(yè)的種種不正當(dāng)營銷手段變得不再敏感，甚至是抵制。受到醫(yī)務(wù)人員用藥行為改變的影響，醫(yī)藥企業(yè)也會重新設(shè)計營銷策略，不得不在藥品質(zhì)量上多下功夫，從而以質(zhì)量贏得市場份額。而藥品質(zhì)量的提高則有助于診療高質(zhì)量的實現(xiàn)。因此“用藥合理性要求醫(yī)生對醫(yī)藥企業(yè)回扣促銷等的敏感度醫(yī)藥企業(yè)藥品質(zhì)量診療質(zhì)量用藥合理性要求”形成正反饋回路。在現(xiàn)有的“以藥補醫(yī)”的模式下，不少醫(yī)生更重視的是如何開出更多的藥，而對用藥合理性關(guān)注較少，而為了開辟市場，醫(yī)藥企業(yè)契合醫(yī)院和醫(yī)生的需求，使出各種不正當(dāng)營銷手段，醫(yī)藥代表滿醫(yī)院跑，更使得用藥合理性成為空談，導(dǎo)致了惡性循環(huán)。而打破這一惡性循環(huán)，則需要醫(yī)務(wù)人員重視診療質(zhì)量，而這正是前述的醫(yī)療服務(wù)費提高的影響結(jié)果。打擊醫(yī)藥企業(yè)的不正當(dāng)營銷行為不如改變滋生這種行為的土壤，即改變醫(yī)務(wù)人員的診療行為，變開大處方盈利為依靠醫(yī)療技術(shù)的提高來盈利。這才能有望扭轉(zhuǎn)醫(yī)藥企業(yè)在醫(yī)院的不正當(dāng)營銷方式，回歸醫(yī)療與藥品為患者健康服務(wù)的正確軌道上來。

3醫(yī)療服務(wù)費對公立醫(yī)院公益性回歸的綜合影響機理

綜合以上分析，可以得到醫(yī)療服務(wù)費對公立醫(yī)院公益性影響的綜合因果關(guān)系圖，見圖3。在圖3中，兩側(cè)的反饋回路分別表示的是醫(yī)藥企業(yè)藥品質(zhì)量和基層醫(yī)療機構(gòu)診療質(zhì)量所受的影響，中間的五個反饋回路表達的是醫(yī)療服務(wù)費提高對患者滿意度、診療質(zhì)量以及醫(yī)生的自我價值感的影響。其中，通過醫(yī)療服務(wù)費的提高降低醫(yī)務(wù)人員誘導(dǎo)需求的動機從而減少過度醫(yī)療提高患者滿意度是從物質(zhì)角度的分析，而通過提高醫(yī)務(wù)人員對自身價值的認同感從而激發(fā)醫(yī)務(wù)人員重視診療質(zhì)量提高患者滿意度進而提升醫(yī)務(wù)人員聲譽的過程是從精神激勵角度進行的分析。另外對醫(yī)生工作量和就診患者數(shù)量的影響則反應(yīng)在負反饋回路中，說明提高醫(yī)療服務(wù)費對這二者起到了調(diào)節(jié)的作用，即通過自我調(diào)節(jié)，能夠使得醫(yī)生工作量和患者數(shù)量穩(wěn)定在某個水平上。通過圖3發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)費最直接的作用是降低醫(yī)務(wù)人員對過度醫(yī)療的依賴和患者就診的選擇，這將對醫(yī)務(wù)人員積極性、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者就診數(shù)量的分流、基層衛(wèi)生資源的利用率、基層診療質(zhì)量和醫(yī)藥企業(yè)藥品質(zhì)量的提高均有著積極意義。首先，要發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)的基石作用，引導(dǎo)患者普通病到基層是關(guān)鍵舉措。但是我們也必須看到醫(yī)療服務(wù)費的提高對患者分流的影響具有延遲作用。因為當(dāng)前我國綜合醫(yī)院就診患者普遍很多，患者的就醫(yī)行為的變化不會在較短時間內(nèi)受到醫(yī)療服務(wù)費的影響，具有短期剛性特點，但患者出于自身利益的綜合考慮所做的就醫(yī)選擇在較長一段時間內(nèi)會發(fā)生變化。另外，當(dāng)前環(huán)境下，醫(yī)藥企業(yè)對醫(yī)生及醫(yī)院的不正當(dāng)營銷行為一直或多或少的存在，而這一問題的解決也必須依靠醫(yī)生的行為選擇。醫(yī)患之間存在著信息不對稱，醫(yī)生作為患者的人，對患者有利的選擇也必須首先成為對醫(yī)生有利的選擇才能真正成為醫(yī)生愿意采取的行為。因此，讓診療質(zhì)量的提高成為醫(yī)生主動的追求才是解決大處方的有效途徑，這就必須要讓醫(yī)生能夠利用自己的醫(yī)療技術(shù)通過診療質(zhì)量的提高獲得應(yīng)有的收益。而帶動患者分流和促使醫(yī)生追求診療質(zhì)量提高的關(guān)鍵舉措就是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)費以及允許一定程度的市場化調(diào)節(jié)。提高醫(yī)療服務(wù)費滿足了醫(yī)務(wù)人員利用技術(shù)獲得收益的經(jīng)濟人的需求，進而激發(fā)醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的自我實現(xiàn)需求，使得診療質(zhì)量的提升成為了醫(yī)生的主動追求，促使醫(yī)患利益一致化。因此，通過醫(yī)療服務(wù)費的調(diào)節(jié)，使得醫(yī)生、患者、醫(yī)藥企業(yè)等眾多微觀個體的微觀行為選擇最終將促成“看病難、看病貴”問題的解決，實現(xiàn)我國公立醫(yī)院公益性回歸的宏觀改革效果。

4結(jié)論及建議

4.1研究結(jié)論

通過上述分析，我們得到如下結(jié)論：①醫(yī)療服務(wù)費關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員和患者的切身利益，對二者的行為產(chǎn)生直接的影響，而通過醫(yī)務(wù)人員行為的變化又影響到醫(yī)藥企業(yè)的營銷行為。②醫(yī)療服務(wù)費的提高肯定了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的價值，依靠高的醫(yī)療技術(shù)獲得高的收益是對醫(yī)務(wù)人員的正當(dāng)物質(zhì)需求的尊重；而得到正當(dāng)物質(zhì)回報的醫(yī)務(wù)人員積極追求醫(yī)療技術(shù)和診療質(zhì)量的提高，進而實現(xiàn)職業(yè)價值和人生價值，獲得精神回報。這不僅提高診療質(zhì)量，還避免了不合理醫(yī)藥費用的支出。③醫(yī)療服務(wù)費對患者就診起到了分流作用，使得普通疾病患者進基層醫(yī)療機構(gòu)就診，這不僅提高了基層醫(yī)療資源的利用率，還有助于減輕綜合醫(yī)院的負擔(dān)，一定程度上緩解了“看病難”的問題，同時不盲目追求到大醫(yī)院就診也間接節(jié)約了醫(yī)療費。④醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療系統(tǒng)最基層最核心的力量，通過廣大醫(yī)務(wù)人員對診療質(zhì)量的高要求而使醫(yī)藥企業(yè)的某些不正當(dāng)營銷手段失去作用，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^藥品質(zhì)量贏得醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的青睞。因此，醫(yī)療服務(wù)費通過對醫(yī)務(wù)人員、患者及醫(yī)藥企業(yè)的行為影響，有助于提高診療和藥品質(zhì)量、降低醫(yī)藥費用，并引導(dǎo)患者小病進社區(qū)，提高社區(qū)基層醫(yī)療資源利用率，最終有助于醫(yī)療公益性的回歸。因此，我們要對“調(diào)整醫(yī)療服務(wù)費、打破‘以藥補醫(yī)’格局”的改革堅定信心。

4.2建議

任何一項改革要獲得成效都不是單因素在起作用，雖然醫(yī)療服務(wù)費的調(diào)整對公立醫(yī)院公益性回歸具有可預(yù)期的積極作用，但這些作用的發(fā)揮還必須配合必要的保障措施。如，在改革陣痛期加強宣傳引導(dǎo)、完善醫(yī)院管理制度以及加強對基層醫(yī)療資源的配置。①加強宣傳引導(dǎo)，保障改革陣痛期的順利度過。首先需要新醫(yī)改執(zhí)行者堅定信心切斷藥品加成，提高醫(yī)療服務(wù)費。由于患者的就醫(yī)行為短期內(nèi)不會立即改變，同時醫(yī)務(wù)人員對誘導(dǎo)需求和風(fēng)險預(yù)防性檢查的行為也不會立即改變，因此，醫(yī)療服務(wù)費的提高短期內(nèi)會使得患者的綜合醫(yī)療費用有所提高。但隨著改革作用的逐漸顯現(xiàn)，過度醫(yī)療減少、診療質(zhì)量提高以及用藥合理性加強，加之醫(yī)療保障的作用，患者的綜合醫(yī)療費用將趨于合理。為了順利度過改革陣痛期，在提高醫(yī)療服務(wù)費的同時一定要加強輔助措施的執(zhí)行力度。如，加強宣傳，讓醫(yī)患雙方都能正確認識其目的和意義，將醫(yī)療服務(wù)費按合理比例納入醫(yī)療保險等。②完善醫(yī)院管理制度，創(chuàng)造醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮價值的良好環(huán)境。醫(yī)療服務(wù)費是醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動價值的體現(xiàn)，因此在醫(yī)院管理制度上就必須將醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)與報酬掛鉤，回歸到依靠自身醫(yī)療技術(shù)獲得高額收益的正確軌道上來。另外，醫(yī)院及相關(guān)部門也必須通過制度對醫(yī)療風(fēng)險責(zé)任進行合理界定，成為醫(yī)務(wù)人員堅強的后盾，讓醫(yī)務(wù)人員無后顧之憂的去救死扶傷，沖鋒陷陣，而不是因為醫(yī)療的高風(fēng)險和不確定性而選擇自衛(wèi)性醫(yī)療措施。切莫讓不合理的管理制度成為醫(yī)務(wù)人員明哲保身背離醫(yī)療公益性的始作俑者。③重視對基層資源的配置，引導(dǎo)患者在不同級別醫(yī)療機構(gòu)間分流。醫(yī)療服務(wù)費對患者就診選擇起到了推動作用，而拉動作用則要靠基層醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。只有這樣，才能增強患者對基層醫(yī)療機構(gòu)的信任，主動選擇到基層就診。否則提高醫(yī)療服務(wù)費只會成為阻礙普通病患者獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的門檻，這絕非改革的初衷。而我國醫(yī)療資源呈現(xiàn)不合理的倒三角結(jié)構(gòu)，廣大的社區(qū)醫(yī)院以及鄉(xiāng)村衛(wèi)生院高質(zhì)量醫(yī)療資源少，診療質(zhì)量低。因此要發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)服務(wù)作用，就必須增加對基層的醫(yī)療資源和人力資源的投入，通過醫(yī)療資源在各級醫(yī)療機構(gòu)的合理配置和對患者就診行為的引導(dǎo)，才能促使我國不同級別醫(yī)療機構(gòu)間形成合理的分工與協(xié)作機制。

5研究局限及展望

篇2

【關(guān)鍵詞】 中美醫(yī)療衛(wèi)生 費用上漲 費用控制

一、中美醫(yī)療衛(wèi)生制度概述

美國的醫(yī)療保險制度具有典型特征，主要體現(xiàn)在其醫(yī)療保險制度的混合性、層級化、企業(yè)化、漸進性等方面，是一種政府有限介入的、注重市場競爭和激勵作用，強調(diào)企業(yè)和個人責(zé)任的社會保險制度。除了老人、兒童、窮人、殘疾人等缺乏勞動能力的人被包含在公共保險計劃之中外，大多數(shù)美國人都只能通過私人保險計劃來獲得醫(yī)療保障。美國的醫(yī)療保險制度由于其可及性、公平性和費用方面的問題受到了廣泛詬病，如果控制居高不下的醫(yī)療衛(wèi)生費用也成為了美國醫(yī)療衛(wèi)生制度改革過程中的關(guān)鍵議題。

中國的社會保障制度經(jīng)過了長時間的變遷，整體而言，我國實行的是城鄉(xiāng)分割的二元醫(yī)療保障體制。在條塊分割的社會保障體系之下，醫(yī)療保險體系同樣存在著殘缺不全、待遇不公、層級化嚴重等問題，據(jù)第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，我國城市地區(qū)沒有任何醫(yī)療保險的人口占44.8%，農(nóng)村地區(qū)79%的居民沒有任何醫(yī)療保險。經(jīng)歷了從公費醫(yī)療到勞保醫(yī)療和社會醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)變，我國醫(yī)療保險制度在“效率優(yōu)先，兼顧公平”的市場化改革過程中犧牲了公平，同時，由于政府在轉(zhuǎn)型中的角色缺位，導(dǎo)致在醫(yī)療衛(wèi)生體制中引入市場產(chǎn)生了一系列效率損失，集中表現(xiàn)既是醫(yī)療服務(wù)的缺失和醫(yī)療費用的過快上漲，也就是群眾常說的“看病難、看病貴”問題。

二、中美醫(yī)療衛(wèi)生費用上漲的原因

1、費用上漲的相同原因

影響醫(yī)療費用上漲的因素有很多，主要包括由于人口老齡化帶來的慢性病護理、急診治療和長期照顧的費用增加；以保險為代表的第三方支付帶來的供需誘導(dǎo)，即參保人員只需承擔(dān)小部分或者不承擔(dān)醫(yī)療費用，因此對醫(yī)療費用變化缺乏敏感甚至追求浪費，同時，醫(yī)療服務(wù)專業(yè)人士在第三方支付條件下更容易傾向于經(jīng)濟利益，向患者提供不必要的醫(yī)療服務(wù)。這樣，醫(yī)療服務(wù)的邊際社會收益低于邊際社會成本，導(dǎo)致醫(yī)療費用上漲；另外，經(jīng)濟的發(fā)展帶來的要素生產(chǎn)率和收入的增加，也使得專業(yè)人士能夠在病人財政收入允許的范圍內(nèi)收取更高的醫(yī)療費用；同時，由于技術(shù)的變革帶來的新醫(yī)療材料、新診療設(shè)備、新治療方法在更大范圍和更多領(lǐng)域的普及和應(yīng)用，尖端技術(shù)對醫(yī)療費用的消耗持續(xù)凸顯；由于醫(yī)生基于其信息優(yōu)勢的個人行為對醫(yī)療費用有著極大影響，因此，以醫(yī)生為代表的專業(yè)人士在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的道德風(fēng)險也成為導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生費用增加的重要原因。

2、費用上漲的不同原因

（1）美國：管理成本和風(fēng)險控制。由于美國混合多元的醫(yī)療衛(wèi)生體系，導(dǎo)致其管理成本大大高于實行全民醫(yī)療保險和單一支付制度的其它發(fā)達國家，推動了醫(yī)療衛(wèi)生費用的進一步增長。為了通過競爭實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生市場的激勵和約束，美國形成了以醫(yī)療照顧（Medicare）、醫(yī)療援助（Medicaid）和兒童健康保險（SCHIP）為代表的公共保險計劃以及以健康維持組織（HMO）為代表的私人醫(yī)療保險計劃，然而，由于醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性，盡管美國通過各種市場競爭手段試圖降低醫(yī)療衛(wèi)生成本，但效果仍然差強人意，即醫(yī)療衛(wèi)生市場領(lǐng)域的競爭已經(jīng)變成了一種“零和競爭”，采取成本轉(zhuǎn)移的方式，而不是從根本上降低成本；包含對更高議價能力的追求，而不是追求更好的醫(yī)療服務(wù)。因此，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場的開放競爭在效率提升方面的作用在一定程度上被“零和競爭”導(dǎo)致的管理成本所抵消。另外，為了防范醫(yī)療事故所帶來的風(fēng)險，美國每年用于醫(yī)療事故保險和“防御性醫(yī)學(xué)”等方面的開高達上千億美元，占到了美國衛(wèi)生總費用的10%以上。這也成為美國醫(yī)療費用增加的重要方面。

（2）中國：藥價虛高和市場化行為。我國一直以來實行的是醫(yī)療服務(wù)低收費政策，為支持公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，允許醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品時加成15%。隨著藥品品種的增多和價格差距的擴大，缺乏有效監(jiān)控的藥品加成政策弊端凸現(xiàn)出來，患者用藥費用的增加已經(jīng)成為醫(yī)療支出的重要部分。出于對醫(yī)生和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)天然的道德要求，醫(yī)院的收益主要應(yīng)來源于基于專業(yè)知識的服務(wù)費用，而不是大量的藥品加成。據(jù)統(tǒng)計，我國藥品銷售的85%是通過醫(yī)院銷售，5%通過一些醫(yī)療所、廠礦醫(yī)院銷售，只有10%通過藥品零售店進行銷售。藥品生產(chǎn)企業(yè)為了獲取更多銷售渠道實現(xiàn)盈利目標，通過“回扣”等不正當(dāng)?shù)耐其N手段使其藥品成為醫(yī)生的處方藥和藥劑師的推薦藥。為擴大回扣和盈利空間，藥品廠商紛紛大幅度提高出廠價格，將尋租成本轉(zhuǎn)嫁給消費者。因此，在我國醫(yī)藥市場不分，以藥養(yǎng)醫(yī)的制度下，消費者不得不為大幅度增長的醫(yī)療衛(wèi)生費用買單。由于在外部缺乏相應(yīng)的法律法規(guī)，患者冒用醫(yī)療證、虛報醫(yī)療費用等投機行為屢見不鮮，醫(yī)生的尋租行為也缺乏強有力的監(jiān)控，在醫(yī)院內(nèi)部更是普遍缺少科學(xué)合理的發(fā)展規(guī)劃和將效率納入工作評價指標的考核體系，導(dǎo)致醫(yī)護人員醫(yī)療費用節(jié)約意識匱乏，進一步放任了醫(yī)療衛(wèi)生費用上漲。

三、美國醫(yī)療衛(wèi)生費用控制措施

1、管理式醫(yī)療控制醫(yī)療保險費用

為了防止由于第三方支付而造成的醫(yī)療市場供需雙方低效浪費，美國采取了管理式醫(yī)療模式。以HMO（健康維護組織）為代表，并不以償付金的形式提供醫(yī)療保障，而是憑借自己擁有的醫(yī)院和醫(yī)生直接向病人提供醫(yī)療服務(wù)，改變了原有的第三方支付醫(yī)療費用的狀況。這樣，醫(yī)療保險籌資者和提供者合二為一，將醫(yī)療保險系統(tǒng)中醫(yī)療保險機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)提供者和患者的三方關(guān)系變?yōu)獒t(yī)療保險機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)提供者和患者的雙邊關(guān)系。管理式醫(yī)療組織通過創(chuàng)造激勵因素鼓勵醫(yī)療機構(gòu)更好地控制醫(yī)療資源的利用，用費用自擔(dān)的形式避免了醫(yī)療服務(wù)中的道德風(fēng)險，并且對醫(yī)療服務(wù)進行直接監(jiān)管，有效擠出了醫(yī)療服務(wù)市場的水分。

2、供需雙方費用控制措施

對供方的費用控制措施主要體現(xiàn)在支付方式的創(chuàng)新上。為了實現(xiàn)醫(yī)療費用支付方式對醫(yī)療服務(wù)價格的有效控制，美國根據(jù)不同疾病確定不同住院和治療費用。每一種支付方式都需要進行繁瑣的分類和科學(xué)精算，在落實上具有較高難度，但它們針對不同的醫(yī)療保障模式，能夠滿足多樣化醫(yī)療保障機構(gòu)的需要。

美國的需方費用控制措施主要有一下兩個方面：首先，采用起保點和分擔(dān)費用的方式，使醫(yī)患雙方有節(jié)約費用的刺激；其次，規(guī)定投保者投保的最高保險額，實行超出保額部分投保人自理。

3、完善醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的政策法規(guī)

首先，實行醫(yī)療價格透明化，美國制定了一系列政策措施保證醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域價格信息在第一時間內(nèi)及時公布，相同的治療環(huán)境和服務(wù)項目享受相同的價格；其次，反壟斷管制機構(gòu)對醫(yī)療體系中所有參與者進行嚴格監(jiān)督保證醫(yī)療服務(wù)市場的高效競爭；再次，美國集中力量處理由于醫(yī)療失誤引起的法律訴訟費用以及相關(guān)防御性支出。

四、美國醫(yī)療衛(wèi)生費用控制對中國的啟示

1、改革支付制度

首先，我國長期以來實行單一的按服務(wù)項目收費的支付方式，極易鼓勵醫(yī)療人員和患者過度消耗醫(yī)療資源。科學(xué)的復(fù)合式付費方式是以“就診人頭”為核心，以“總額預(yù)算”為基礎(chǔ)，融合“項目付費”、“定額付費”、“病種付費”和“人頭付費”等方式，使得醫(yī)?；鸬闹Ц妒冀K跟著病人走，引導(dǎo)醫(yī)院加強內(nèi)部管理，降低成本，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，實現(xiàn)多方共贏。因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)、病情輕重緩急、治療方法的不同確定不同的支付方式，保證提高治療效率，節(jié)省治療成本。其次，將“預(yù)付制”與“后付制”相結(jié)合。根據(jù)我國目前醫(yī)院功能錯位，布局不合理的現(xiàn)實狀況，適于采用總額預(yù)付制的支付方式?？傤~預(yù)付制式計劃性較強的支付方式，與我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)相適應(yīng)，也與醫(yī)療機構(gòu)的國有性質(zhì)和醫(yī)療衛(wèi)生工作集中管理的現(xiàn)實狀況相匹配。這種支付方式相較于其它方式而言對醫(yī)療服務(wù)的效果影響較小，有利于從宏觀上控制醫(yī)療衛(wèi)生費用規(guī)模，而且具有彈性，從微觀上對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量影響較小，能夠和后付制的一些支付方式結(jié)合取得良好的效果。

2、審慎引入市場機制

美國實行的醫(yī)療服務(wù)市場化在本質(zhì)上是與其高度發(fā)達的資本主義經(jīng)濟、自由競爭的市場機制、獨立自主的個人主義思想以及漸進性的政治風(fēng)格相適應(yīng)的。而我國作為一個政府強勢的、以公共經(jīng)濟為主的社會主義國家，在資本市場和競爭機制不甚成熟的情況下，并不適用于在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域進行大幅度私有化改革，但是，在醫(yī)療服務(wù)市場中審慎地引入競爭機制，確然能夠在很大程度上促進效率的提升。但是，非營利性醫(yī)院仍將是而且長期是中國醫(yī)療服務(wù)市場的主體，政府也仍然是非營利醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)所有者，因此，在引入市場機制時必須循序漸進，同時完善配套措施，切實防范轉(zhuǎn)制過程中帶來的風(fēng)險。

3、改善政府缺位狀況，切實強化政府作用

（1）加大對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。政府在衛(wèi)生總費用中的投入能夠有效控制醫(yī)療衛(wèi)生總費用的增長。加大醫(yī)療機構(gòu)的補償，能夠在一定程度上緩解醫(yī)院亂收費、盲目增加設(shè)備和收取藥品回扣等違規(guī)行為；加大對醫(yī)生的工資補償則能夠抑制其誘導(dǎo)消費、亂搞創(chuàng)收的行為。同時，在醫(yī)療衛(wèi)生投入過程中重視醫(yī)療資源的合理分配，將人、財、物向社區(qū)和農(nóng)村轉(zhuǎn)移，能夠增加貧困人口的醫(yī)療服務(wù)可及性，改善公立醫(yī)院“看病難”狀況，促使公立醫(yī)院降低收費標準。

（2）施行醫(yī)藥分離。政府應(yīng)當(dāng)出臺措施，改變當(dāng)下醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生、藥品生產(chǎn)企業(yè)和化驗檢查人員利益粘連的現(xiàn)狀，集中進行醫(yī)藥分業(yè)改革，將醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營權(quán)和藥品銷售經(jīng)營權(quán)分開，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)收費，將藥品加成從醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的收入中剔除，逐步使醫(yī)藥成為獨立的經(jīng)濟實體，引導(dǎo)雙方在各自領(lǐng)域競爭，減少藥價虛高對醫(yī)療衛(wèi)生費用的影響。

（3）完善醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域法律法規(guī)。醫(yī)療服務(wù)市場由于其復(fù)雜性和利益主體多元性，尤其需要政府發(fā)揮作用進行監(jiān)管。隨著醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)改革的深入和醫(yī)療服務(wù)市場引入競爭，完善公正的法律法規(guī)已被提上日程。首先要醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門的職能，強化市場監(jiān)管，加強醫(yī)院內(nèi)部長遠規(guī)劃、高效管理和人員考核，切實約束醫(yī)生行為。其次，完善醫(yī)藥衛(wèi)生法律體系，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)各個領(lǐng)域有法可依，嚴格執(zhí)法。最后，廣泛扎實開展醫(yī)藥衛(wèi)生法制宣傳教育，使得廣大公眾知法、守法、用法，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾。

【參考文獻】

[1] 衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心：中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究：第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2004.

[2] 《中國衛(wèi)生年鑒》編輯委員會：中國衛(wèi)生年鑒（2004）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

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[4] 張奇林、楊紅燕：中國醫(yī)療保障制度改革研究――以美國為借鑒[M].武漢：武漢大學(xué)出版社，2007.

[5] 宋元、賁慧：國外醫(yī)療服務(wù)補償方式及對我國的啟示[J].中國衛(wèi)生資源，2011（4）.

篇3

關(guān)鍵詞社區(qū)醫(yī)療服務(wù)滿意度質(zhì)量改進

就診者參與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，越來越受到衛(wèi)生計劃和管理者的重視，收集就診者對服務(wù)質(zhì)量的經(jīng)歷信息，用以評估衛(wèi)生服務(wù)過程和結(jié)果，進而提出切實的質(zhì)量改進措施，以完善和發(fā)展以人為本、以就診者為中心的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。

資料與方法

2010年5月16日～5月22日選擇北京市某社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心及下屬服務(wù)站就診的就診者。

方法：調(diào)查采用《患者參與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進調(diào)查問卷》，該滿意度調(diào)查工具采用5級評分的Likert刻度(從最滿意到最不滿意)，測量社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的可及性和有效性2個維度。服務(wù)可及性包括物理、技術(shù)、心理、經(jīng)濟和組織可及性5個方面；服務(wù)有效性包括技術(shù)和服務(wù)有效性2個方面，共42項服務(wù)階段經(jīng)歷問題。將就診者的回答為“好”、“非常好”、“好極了”的視為滿意。該問卷為自填式，就診者知情同意，在就診完成后專人回收問卷。到調(diào)查結(jié)束時，共發(fā)放問卷500份，回收有效問卷458份，回收率91.6%。

診的方便程度、工作時間以外就診的方便程度等)滿意度均未超過70%。這些不是硬件問題，存在可提升的空間。

就診者對投訴管理的滿意度較低，一方面可能是大部分就診者在不發(fā)生醫(yī)患沖突的情況下不會接觸到“投訴系統(tǒng)”。另一方面，可能是投訴系統(tǒng)的可及性較差，設(shè)置不到位。引導(dǎo)和解決好就診者投訴在緩和醫(yī)患沖突，營造和諧的就醫(yī)環(huán)境方面作用巨大，應(yīng)加強重視。

經(jīng)濟可及性問題的滿意度很低，和我國“看病貴”的醫(yī)療大環(huán)境有關(guān)系。隨著醫(yī)療保險制度的推進，醫(yī)保實時結(jié)算的開展，就診者需要自己支付的醫(yī)療費用將會減少，可能會緩解就診者看病的經(jīng)濟壓力。建議：1拓寬社區(qū)醫(yī)療服務(wù)渠道：目前該社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)沒有體現(xiàn)出社區(qū)服務(wù)模式的優(yōu)勢。工作時間以外就診、上門服務(wù)等服務(wù)的滿意度較低。可以通過全科醫(yī)生全天門診、全科醫(yī)生健康通熱線、全科醫(yī)生巡診服務(wù)等形式滿足就診者需求。2增強投訴管理意識：投訴管理在提高就診者滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系方面具有重要作用。該社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在完善投訴管理方面仍有很大改進空間?？梢酝ㄟ^專門培訓(xùn)，提高醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力，增強服務(wù)和投訴管理意識，及時、有效化解矛盾糾紛。同時，通過建立投訴管理責(zé)任制度，完善投訴管理部門與臨床各科室的溝通機制，提高服務(wù)質(zhì)量，保障就診者權(quán)利。3加強社區(qū)醫(yī)生技能培訓(xùn)：醫(yī)生的技術(shù)水平是衛(wèi)生服務(wù)的核心價值。本次調(diào)查中，就診者對醫(yī)生能力的滿意度不高。通過加強醫(yī)生的繼續(xù)教育和培訓(xùn)，可以提高醫(yī)生診療能力；還可以通過與三級醫(yī)院的合作交流，依托專家進社區(qū)工作的開展，憑借專家?guī)Ы?，提高社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)水平。

參考文獻

1任依,張拓紅.北京市某社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)患者的經(jīng)歷監(jiān)測調(diào)查分析.中國全科醫(yī)學(xué),2007,10(21):1764-1767.

2晁華林琳,張獻文,梁春琦.根據(jù)患者需求改進門診服務(wù).中華醫(yī)院管理雜志,2007,23(7):467-468.

3Shane Thomas,楊輝,Colette Browning,等.從病人觀點看社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量.中國全科醫(yī)學(xué),2007,10(21):1760-1764.

4李志新,張拓紅,劉麗,等.醫(yī)療服務(wù)體驗和滿意度監(jiān)測結(jié)果對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的啟示.中國全科醫(yī)學(xué),2007,10(21):1769-1771.

5楊輝,劉峰,張拓紅.患者滿意度調(diào)查研究中存在的問題及建議.中華醫(yī)院管理雜志,2005,21:437-439.

統(tǒng)計學(xué)處理：用Epidata3.02軟件進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS軟件包進行統(tǒng)計分析。用回答“好”、“非常好”、“好極了”的調(diào)查對象比例合計計算滿意度。

結(jié)果

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的可及性：物理環(huán)境可及性就診者對給兒童提供的娛樂設(shè)施、給老年人提供的設(shè)施、整體設(shè)施滿意度，分別為34.6%、49.6%和50.2%。清潔程度得到肯定，滿意度達到71.1%。

技術(shù)可及性：“醫(yī)生給小孩看病的能力”的滿意度最低54.5%。“醫(yī)生對您病史的熟悉程度”滿意度最高76.8%，見表1。

服務(wù)可及性：57%的就診者認為工作時間以外看病方便，60%左右的就診者認為預(yù)約服務(wù)和預(yù)約時間方便，對候診時間的滿意度較低為64.2%。如果將服務(wù)可及性分為“就診前”和“就診中”兩個部分，就診者對就診過程中的服務(wù)可及性滿意度較高，見表2。

經(jīng)濟可及性：調(diào)查對象對經(jīng)濟可接受性的滿意度較低。“醫(yī)生開藥的總價錢”、“醫(yī)生開檢查化驗的總價錢”滿意度分別為60.3%，62.9%?？梢娺€有相當(dāng)一部分的被調(diào)查者認為藥和檢查化驗的價錢高。

投訴管理滿意度：調(diào)查對象對投訴管理的滿意度較低。“工作人員告知投訴途徑、工作人員鼓勵您提建議/意見、得到滿意的投訴結(jié)果”幾個問題的滿意度，分別為67.4%、68.0%和71.3%。

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的有效性：有80.3%的調(diào)查對象認為醫(yī)生給他開的藥有效。此滿意度高于調(diào)查對象對服務(wù)技術(shù)方面的滿意度。

討論

篇4

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；財務(wù)績效評價；優(yōu)化策略

一、績效考核的意義

20世紀70年代我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)體系初步開始建立，經(jīng)過三次重要的轉(zhuǎn)型，最終確立其公益性與民生性的服務(wù)根本。因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于基層的醫(yī)療服務(wù)組織，其經(jīng)營性質(zhì)與功能具有一定的復(fù)雜性，服務(wù)群體醫(yī)療常識與維權(quán)意識較低，導(dǎo)致部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)態(tài)度惡劣，醫(yī)療服務(wù)水平被人為降低，嚴重違背了我國醫(yī)療服務(wù)體系中基層醫(yī)療組織的設(shè)置初衷。實施績效考核制度可以將醫(yī)療服務(wù)人員的薪資與其服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)對象的滿意程度相關(guān)聯(lián)，貫徹付出回報機制，以服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)人員薪資掛鉤的方式創(chuàng)建激勵制度，塑造服務(wù)氛圍，可以在短時間內(nèi)吸引醫(yī)療服務(wù)人員參與提升醫(yī)療服務(wù)的積極性。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核存在的問題

因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的行業(yè)特性，所以其實施績效考核的意義在于合理配置醫(yī)療服務(wù)資源、保障資源的最大化利用，以之服務(wù)于人民群眾，提升我國的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，但是在實際工作中筆者發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實施績效考核制度時存在以下幾點問題：

1.績效考核定位出現(xiàn)偏差

現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效核算體系雖然初步建立，但是極不健全，特別是在公益性與社會效益方面。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效核算體系的雛形是借鑒企業(yè)制的績效考核制度，忽視了二者之間的社會性與經(jīng)濟性差異，使部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營服務(wù)受績效考核制度影響，更傾向于盈利性，過度趨利必然會影響到內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)人員對于醫(yī)療服務(wù)的正確認識，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性的立院之本受到社會公眾的懷疑，使得我國基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)體系和系統(tǒng)的整體評價偏低。

2.考核方式單一

績效考核的推行是為了提升我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量，保障我國人民群眾享受醫(yī)療服務(wù)的基本權(quán)利，并在此基礎(chǔ)上保障醫(yī)療服務(wù)組織內(nèi)部財務(wù)正常運轉(zhuǎn)。但是我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實施績效考核時采用的衡量指標往往過于單一，造成績效考核制度下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營活動與預(yù)期出現(xiàn)偏差。衛(wèi)生院在績效考核中較為普遍的是關(guān)注醫(yī)療服務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)時所耗費的成本與收入之間的差額，以及醫(yī)療服務(wù)人員一段時間內(nèi)所提供的服務(wù)數(shù)量，忽視了受服務(wù)患者的醫(yī)療反饋與投訴，造成衛(wèi)生院與患者關(guān)系惡化。另一方面，很多衛(wèi)生院采用的是部門績效考核方式，同一部門無論工作質(zhì)量與效率高低，按部門統(tǒng)一績效獎懲分配，造成小范圍內(nèi)的公允失衡，日積月累必成為多勞者與能者消極怠工的理由。

3.績效考核難以落實

績效考核是我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的輔助制度之一，其根本意義在于利用醫(yī)務(wù)人員的積極性與創(chuàng)造性來服務(wù)人民群眾，保障我國人民享受基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。但是在實際工作中筆者卻發(fā)現(xiàn)，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對于績效考核建設(shè)僅僅停留在制度建設(shè)上，并無實踐。理由大致分為兩種：一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部人員關(guān)系密切，通過績效考核調(diào)整薪資難以執(zhí)行；二是人員儲備不足，相關(guān)考核能力達不到績效考核需要。導(dǎo)致績效考核只能停留在制度化建設(shè)中，喪失實際意義與價值。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)化績效考核機制措施

1.塑造績效考核氛圍

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院想要建立健全績效考核機制，必須要通過制度化的建設(shè)和內(nèi)部文化氛圍的建設(shè)來保障，而制度化的建設(shè)多屬于上層建筑，衛(wèi)生院本級難以干預(yù)核心內(nèi)容，所以對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，首要問題就是塑造一個正能量的績效考核氛圍。而塑造內(nèi)部氛圍最有效，也是最快捷的方式就是將其切實與內(nèi)部員工的利益相結(jié)合，并對已經(jīng)建立的制度進行絕對有公允性的執(zhí)行，處于對自身利益的維護，相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)人員也會積極學(xué)習(xí)績效考核制度，并詳細了解自己對其自身崗位的影響，以點擴面，必然能夠短時間內(nèi)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院塑造出一個初具規(guī)模的績效考核氛圍。

2.落實考核機制，完善考核指標

制度化建設(shè)的實際價值在于對其的執(zhí)行，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核并不能僅僅停留在制度化的建設(shè)中，要與財務(wù)制度與醫(yī)院日常經(jīng)營相結(jié)合，對待員工的工作考核可以作為一項核心工作，因為其涉及到的是衛(wèi)生院整體的服務(wù)意志。在內(nèi)部員工職稱晉升、技術(shù)進步等方面要與其利益進行密切，并且無時差的聯(lián)系到一起。不僅如此，還要將績效考核機制與衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)的享受者滿意度相聯(lián)系，不能僅關(guān)注提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與效率，還要關(guān)注到衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，踐行我國對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的本質(zhì)要求。

3.增強競爭，引進新人才

在我國現(xiàn)行的教育體系中，醫(yī)療服務(wù)相關(guān)專業(yè)的技術(shù)人才正在穩(wěn)定地流入社會，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要想貫徹績效考核機制，必須要保障衛(wèi)生院的人才流入，增強內(nèi)部競爭。在競爭的環(huán)境中才能有效的推動醫(yī)療服務(wù)人員的進步，也就能順利的提升衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量。另外引進新人才也是對我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸入新血液，新人才受高等教育擁有新思想，更能夠適應(yīng)不斷更新的醫(yī)療設(shè)備使用需求，并且其思想能夠適應(yīng)績效考核這種競爭觀念，以此形成一個良性的循環(huán)，推進我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量建設(shè)才是績效考核機制的根本目的。

4.考慮醫(yī)療服務(wù)人員需求

對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，每一位醫(yī)療服務(wù)人員都是不可或缺的，因為處于基層，每一個醫(yī)療服務(wù)人員都是一個崗位的支柱，而績效考核制度雖然是利用員工積極性與創(chuàng)造性來提升衛(wèi)生院服務(wù)質(zhì)量的，但是卻不可以以醫(yī)療服務(wù)人員的基本生活需求為代價，也就是說鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在進行績效考核制度化具體建設(shè)中，要滿足醫(yī)療服務(wù)人員的生活與發(fā)展需求，防范技術(shù)人才的流失導(dǎo)致的區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)缺失。

參考文獻：

篇5

1.1公立醫(yī)院實施總額預(yù)付制的有利因素

1.1.1促使公立醫(yī)院加強內(nèi)涵建設(shè)，提高市場競爭力

醫(yī)院在項目付費和單元付費的機制下，受到整體醫(yī)療行業(yè)的壟斷性的影響，患者的消費并不具備主動性，是一種迫于無奈下的被動消費增加，而作為醫(yī)療衛(wèi)生部門，從主觀上的獲取醫(yī)療保險基金也引發(fā)過度的醫(yī)療消費行為，無形增加患者的治療費用。而實施醫(yī)療保險總額預(yù)付制，醫(yī)院為規(guī)避基金風(fēng)險等問題，參?；颊呖梢越邮茌^為合理的醫(yī)療服務(wù)，從患者的利益角度來講是有利于患者，這也使得醫(yī)院成功的搶占醫(yī)療保險市場，為醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)質(zhì)優(yōu)價提供有利的發(fā)展空間，不斷創(chuàng)新的管理機制也極大的提升公立醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)，在公立醫(yī)院內(nèi)部不斷調(diào)整配置項目和服務(wù)項目后，醫(yī)院的市場競爭力也表現(xiàn)的尤為明顯，可以說醫(yī)療保險預(yù)付制為醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時為醫(yī)院帶來源源不斷的市場效益。

1.1.2促使公立醫(yī)院降低醫(yī)療管理和服務(wù)成本，提高資源利用率

受到全國經(jīng)濟發(fā)展的影響，許多醫(yī)院的運營成本和醫(yī)療服務(wù)成本也極大的提高，巨大的醫(yī)療管理和服務(wù)成本管理為醫(yī)院的發(fā)展帶來一定的限制因素，在醫(yī)療保險總額預(yù)付制下，醫(yī)院在合理的總額、定額資金一定的基礎(chǔ)上，醫(yī)院為獲得最大盈利必然提高資源利用率，將提出趨向合理的內(nèi)部管理以及各項考核指標，控制浪費的情況發(fā)生，并通過技術(shù)調(diào)整升級來降低醫(yī)院的管理和服務(wù)成本。另一方面，在醫(yī)療保險總額預(yù)付制實施后，相比傳統(tǒng)的項目付費、單元付費等支付方式，醫(yī)院對費用的結(jié)算和醫(yī)療保險基金的管理方面都比從前有更為簡單的管理模式，管理模式的創(chuàng)新也直接減少相關(guān)管理人員和開支，極大降低醫(yī)院的整體管理成本，為國家節(jié)省開支。

1.1.3促進公立醫(yī)院積極參與醫(yī)療保險管理，增強控費的主動性

從公立醫(yī)院的根據(jù)單元付費模式、項目付費模式的實際情況來看，無論哪種具體的付費結(jié)算方式都會引起醫(yī)院通過控制醫(yī)療項目、重復(fù)醫(yī)療項目來降低入院標準，小病大治來獲得醫(yī)院利益最大化，從而導(dǎo)致患者醫(yī)療費用的增長。在實施醫(yī)療保險預(yù)付制后，總額定量，超額費用將會由醫(yī)療機構(gòu)自行承擔(dān)，公立醫(yī)院的整體費用管理意識也進一步提升，為規(guī)避所要承擔(dān)的風(fēng)險，合理控制醫(yī)院經(jīng)營成本以及服務(wù)成本，從被動節(jié)約走向主動控制經(jīng)費的態(tài)度上，提高醫(yī)院整體資源的利用率，也為醫(yī)院在公共事業(yè)管理中做出突出貢獻。受到總額預(yù)付制的影響，醫(yī)療保險機構(gòu)將醫(yī)療費用使用的控制權(quán)力全權(quán)交付給醫(yī)療服務(wù)方，即醫(yī)院，而醫(yī)療保險機構(gòu)的工作重點則落到醫(yī)療經(jīng)費的預(yù)算、醫(yī)療經(jīng)費的審核、醫(yī)療經(jīng)費的執(zhí)行等方面，極大地降低醫(yī)療保險機構(gòu)的管理成本，也使得其監(jiān)管作用更加凸顯。

1.1.4有利于合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展

目前全國許多衛(wèi)生資源分配不均是由多方面原因造成的：①醫(yī)療資源分配不合理。②人們對醫(yī)療消費觀念上也存在著許多的偏見。③醫(yī)療保險政策在安排上和醫(yī)療機構(gòu)報銷比例上差別不明顯，也未能正確引導(dǎo)患者的醫(yī)療消費行為。在實施醫(yī)療保險總額預(yù)付制后，其中的額度會充分考慮各級別醫(yī)療單位的等級、服務(wù)患者的人口特征、患者特點、就診時間、就診次數(shù)與平均就診治療費用等方面；并且，政策上提供的轉(zhuǎn)診制度、家屬床位管理措施在付費的標準上應(yīng)向上調(diào)整比例，正確的引導(dǎo)患者和家屬小病去小醫(yī)院，大病去大醫(yī)院的醫(yī)療消費觀念。如此，各大中小醫(yī)療機構(gòu)能夠獲得更充足的醫(yī)療保險總額，并通過醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)更新、服務(wù)質(zhì)量的提高，吸引更多的民眾參加醫(yī)療保險事業(yè)，從而從現(xiàn)實的要求上促進醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)公共管理事業(yè)的健康發(fā)展。

1.2公立醫(yī)院實施總額預(yù)付制的不利因素

1.2.1影響醫(yī)務(wù)人員工作的積極性

在總額預(yù)付制實施后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)隨即規(guī)定各定點醫(yī)療機構(gòu)的年度預(yù)算總額費用的管理制度，即在醫(yī)療機構(gòu)用完全年預(yù)算的總額費用后，其收治患者所發(fā)生的醫(yī)療費用將由患者就醫(yī)醫(yī)院承擔(dān)，部分醫(yī)務(wù)工作者認為如此救治患者等同于無償為醫(yī)療保險患者進行醫(yī)療服務(wù)，隨著參保人員的增加，公立醫(yī)院收治的醫(yī)療保險患者越多，醫(yī)院虧損的越嚴重，極大的挫傷許多醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。同時，受到醫(yī)療保險總額資金限制的影響，許多患者要求得到更好的治療也極大地增加了醫(yī)生的救治難度，醫(yī)生一方面考慮醫(yī)院的醫(yī)療保險總額限制，也要顧及患者的醫(yī)療服務(wù)滿意度，因而引發(fā)許多患者與醫(yī)療機構(gòu)之間的矛盾，也極大的降低醫(yī)務(wù)工作人員的工作積極性。作為醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，解除患者的病痛是理所應(yīng)當(dāng)，而患者上門就診，醫(yī)院本無權(quán)拒收患者，部分醫(yī)院的不良做法也極大地激化了醫(yī)患矛盾，同時，為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險政策的進一步推廣和執(zhí)行帶來不利影響。

1.2.2影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)效率

在總額預(yù)付制的實施下，預(yù)算方法必然引起市場作用的減少，在沒有市場主動作用的刺激下，醫(yī)療機構(gòu)不自覺會放慢醫(yī)院的整體工作效率，在醫(yī)生的服務(wù)行為方面，為減少定額超支行為，將極大影響醫(yī)療提供方的主動服務(wù)性，在發(fā)展業(yè)務(wù)的主動性方面也會極大降低。因醫(yī)療保險總額的限制性，許多公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量開始慢慢降低，服務(wù)態(tài)度也開始變差，當(dāng)然這也與醫(yī)療機構(gòu)自身行為及患者的無理投訴有關(guān)。但作為醫(yī)療機構(gòu)，要努力提高患者的醫(yī)療服務(wù)滿意度，減少排隊就醫(yī)、入院的情況，避免拒收患者等現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.3影響公立醫(yī)院的資金運營

受到我國現(xiàn)行醫(yī)療體制不完善的影響，許多公立醫(yī)院及私立醫(yī)院的補償機制服務(wù)不到位，在大部分的公立醫(yī)院，由國家和政府補償還不能達到四成，而許多企業(yè)醫(yī)院在改制調(diào)整成為事業(yè)單位后，也沒有得到政府的補償資金，所有的醫(yī)院經(jīng)費開支目前只能根據(jù)醫(yī)院的自身發(fā)展情況來維持長久的運營與發(fā)展，醫(yī)院在沒有資金的支持下，未來的發(fā)展也將面臨著嚴重的問題。在醫(yī)療保險總額制度實施中要求，限定醫(yī)院每個年度醫(yī)療保險支付費用的支出上限，一旦經(jīng)費預(yù)算超支并缺乏依據(jù)，并不再根據(jù)醫(yī)院的歷史醫(yī)療保險數(shù)據(jù)進行衡量，單單衡量醫(yī)療保險基金的結(jié)余情況，也為許多公立醫(yī)院的實際運營造成不良影響，受到嚴重資金不足的影響，許多醫(yī)院也有面臨倒閉的風(fēng)險。醫(yī)院每年收治大量醫(yī)療保險患者超出預(yù)算的比例不在少數(shù)，而該項醫(yī)療保險資金未能得到及時補償，這部分尚未補償?shù)馁Y金對醫(yī)院來講是很大的損失，是醫(yī)院獨自不能承擔(dān)的。同時，預(yù)算經(jīng)費的不足，也極大地降低對患者的治療水平，因經(jīng)費不足，不能選擇較為恰當(dāng)?shù)闹委熓侄危颊卟荒艿玫郊皶r救治的情況是存在的。

1.2.4增加醫(yī)、保、患三方矛盾

1.2.4.1醫(yī)院與醫(yī)療保險基金管理機構(gòu)之間的矛盾。醫(yī)院與醫(yī)療保險基金管理機構(gòu)的第一個矛盾點是醫(yī)療保險基金提供的是限額，而醫(yī)療服務(wù)提供的卻不能因限額而被控制，是無限的服務(wù)范疇，醫(yī)療保險基金支持是根據(jù)上年度收繳情況來確定總額基數(shù)的，收支之間存在著一定比例。所以在醫(yī)療保險基金管理機構(gòu)進行多種保障方式來確保資金的安全運轉(zhuǎn)。作為醫(yī)療服務(wù)本身，具備主動與被動性的消費模式，受到醫(yī)療科技的不斷提高，診斷技術(shù)也多種多樣，新藥物、新技術(shù)也被不斷推廣，醫(yī)療費用的增長成為必然。而在市場作用下的醫(yī)院為生存和獲利，為爭取更多的醫(yī)療保險基金的支持，部分醫(yī)院為患者提供過多的醫(yī)療服務(wù)項目，這樣造成醫(yī)療費用的浪費，為此醫(yī)療保險機構(gòu)作出政策和經(jīng)費調(diào)整等措施，也極大激化雙方矛盾。另一方面，參?；颊呔驮\人數(shù)與醫(yī)療保險指標固定性不協(xié)調(diào)造成的矛盾，一般醫(yī)療保險機構(gòu)對醫(yī)院的診療費用實施控制，分別在總額費用和人均醫(yī)療費用上，而控制標準的制度也是由醫(yī)療保險收繳情況以及參照以前的撥款情況來根據(jù)比例所調(diào)整的，對超標部分根據(jù)考核情況進行分配。隨著參保人員比例逐年增長，患者也開始自主選擇醫(yī)院，而其流動性與數(shù)量變化不定，也極大影響醫(yī)療保險報銷政策對不同級別醫(yī)院的制定。因此，許多醫(yī)院也承受著門診量與總額費用不能控制的壓力。

1.2.4.2醫(yī)院同患者之間存在的矛盾。大部分參保患者對醫(yī)療保險制度與政策缺乏正確的認識，同時，醫(yī)院宣傳和推廣醫(yī)療保險解釋不足致使醫(yī)患矛盾產(chǎn)生。部分患者在對醫(yī)療保險制度與政策不詳?shù)那闆r下對醫(yī)務(wù)工作者提出不適當(dāng)?shù)囊?，如醫(yī)生不能準確解釋往往會造成服務(wù)滿意度的下降。其中，對許多患者自行承擔(dān)的費用以及報銷比例方面醫(yī)務(wù)工作者若沒能及時告知，也出現(xiàn)過大量拒絕付款的情況，導(dǎo)致矛盾升級。許多患者因參與基本的醫(yī)療保險，便會對醫(yī)療保險產(chǎn)生過高的報銷期望值，這也是與患者同報銷政策之間存在的矛盾，但會轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院方面，患者就醫(yī)后，希望得到最好的醫(yī)生、最先進的儀器進行檢查，個人不希望付高額的醫(yī)療費用，而我國目前醫(yī)療保險體系所能提供的是基本醫(yī)療保障。因此，醫(yī)院根據(jù)所能提供的總額進行服務(wù)會嚴格按照醫(yī)療保險程序進行操作，也會根據(jù)限定的支付標準進行操作和治療[1]。

1.2.4.3醫(yī)療保險基金管理機構(gòu)同患者之間的矛盾。醫(yī)療服務(wù)是一種具有特殊性的服務(wù)，不同患者病種不同，治療方法也不同，許多病種伴有多種并發(fā)癥，要根據(jù)患者的具體情況展開具體的治療，目前我國針對治療的評價手段還沒有形成一個自己獨有的體系，醫(yī)療機構(gòu)在處方、治療手段、檢查等方面是否合理都很難判斷，因此，對醫(yī)療保險費用審核及扣款的合理性也很難把握，正因為醫(yī)療保險基金管理機構(gòu)審核的局限性同患者病情復(fù)雜性引發(fā)了兩者之間的矛盾。

1.2.5制約醫(yī)療技術(shù)水平的提高、普及和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展

在總額預(yù)付制的實施下，受到資金和條件的限制，許多醫(yī)院對新技術(shù)的試驗和使用機會減少，傳統(tǒng)治療方案在醫(yī)療保險范圍內(nèi)而新技術(shù)并不在，這樣讓許多患者失去使用新技術(shù)治療的機會，又考慮到總額限定，許多醫(yī)生也自動放棄新技術(shù)的學(xué)習(xí)和新型藥物的使用，也極大降低部分醫(yī)務(wù)工作者探索醫(yī)學(xué)熱情，對未來醫(yī)學(xué)技術(shù)的推廣和提升帶來負面的效應(yīng)，同時，對普及和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理方面也產(chǎn)生不利的因素[2]。

二、總額預(yù)付制下公立醫(yī)院的應(yīng)對策略

2.1轉(zhuǎn)變觀念，增強“?；尽钡囊庾R

基本醫(yī)療保障是醫(yī)療保險實施的重要原則之一，作為醫(yī)療保險基金管理機構(gòu)、投保者以及指定的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，都要嚴格按照基本醫(yī)療保障的制度去執(zhí)行，這也是全國范圍內(nèi)醫(yī)療保險發(fā)展的必然趨勢。而醫(yī)療保險制度和醫(yī)療服務(wù)的實施過程，同樣也需要各級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者共同實現(xiàn)，為轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)工作者對基本醫(yī)療保障的觀念，醫(yī)務(wù)工作人員必須要增加“?；尽钡囊庾R，充分理解和掌握醫(yī)療保險制度與政策，在醫(yī)療保險的服務(wù)宗旨下，給出合理用藥、檢查與治療方案，不轉(zhuǎn)嫁高額費用到患者身上，才能確保醫(yī)療保險政策與醫(yī)療服務(wù)的良好結(jié)合，促進醫(yī)療保險政策和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的良性發(fā)展。通過實踐證實，醫(yī)院與醫(yī)療保險的健康互動，會極大促進醫(yī)院的發(fā)展，達到醫(yī)療保險基金管理機構(gòu)同醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的雙贏。

2.2明確服務(wù)定位，調(diào)整服務(wù)格局

針對全體醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)工作者，從根本上樹立服務(wù)意識，這也是管理者制定醫(yī)療服務(wù)方案、救治服務(wù)方案、提供診療內(nèi)容的一切前提和出發(fā)點，而對服務(wù)意識能否落實到每一位醫(yī)務(wù)工作者的內(nèi)心，也直接對開展的醫(yī)療救治服務(wù)行為的順利實施至關(guān)重要。醫(yī)療服務(wù)意識的提升需要全體醫(yī)務(wù)工作者的意識大轉(zhuǎn)變、心理狀態(tài)和外在行為的一致也需要管理者認真考慮醫(yī)務(wù)工作者的根本利益，從服務(wù)醫(yī)務(wù)工作者做起[3]。同時，醫(yī)務(wù)工作者對待患者的態(tài)度與行為也是反應(yīng)醫(yī)療體系隊伍的重要指標之一，提升患者醫(yī)療服務(wù)滿意度要落實到實處，樹立正確的服務(wù)救治意識、克服為難情況，以最好的服務(wù)質(zhì)量去溫暖患者的內(nèi)心。當(dāng)然，服務(wù)意識和態(tài)度的提升并不能一蹴而就，需要長期的教育積累，也需要在良好的管理氛圍和實踐條件下形成。

2.3加強內(nèi)涵建設(shè)，提高競爭力

2.3.1積極調(diào)整管理策略，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平和工作效率

積極進行各層級管理部門的管理策略調(diào)整，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平及工作效率為策略調(diào)整的前提，將效率及質(zhì)量并抓，將服務(wù)質(zhì)量作為醫(yī)院的工作任務(wù)主線，帶動以患者為服務(wù)中心的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)，立足現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備、管理者要借總額預(yù)付制度為契機，挖掘服務(wù)潛力，向管理策略要效率、掙效益[4]。

2.3.2推行全成本核算，嚴控醫(yī)療費用，降低醫(yī)療成本

自醫(yī)療保險制實施以來，投保者可以自由選擇醫(yī)院進行醫(yī)療救治，這樣無形增加醫(yī)療服務(wù)市場的競爭性，作為醫(yī)療服務(wù)的主體，想在新的環(huán)境當(dāng)中處于競爭優(yōu)勢，只有在不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升患者滿意度的同時，在醫(yī)院進行有效的成本核算管理制度，在一定程度上，努力降低醫(yī)療成本，提升市場運作的競爭力。醫(yī)療機構(gòu)可以采取不同的核算策略，開展不同科室的成本核算制度、根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項目開展成本核算、按照病種展開核算等，借助現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫，可以有效節(jié)省核算中的人力成本。根據(jù)核算成果大力發(fā)展醫(yī)院優(yōu)勢?？苹蛟\療服務(wù)項目。目前全國范圍實施的醫(yī)療保險基金支付方式多是以混合支付的方式進行，其中，總額預(yù)付制也通常是同其他支付方式結(jié)合進行實施的。如同病種支付混合，根據(jù)病種支付的主要原因是可以實施高新技術(shù)的治療手段，并進行病種核算，可以提高醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)測算病種醫(yī)療費用的成本；在門診根據(jù)人頭付費，也可以進行就診次數(shù)的成本核算，以便確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的同時，也能夠使得醫(yī)院、患者、保險管理機構(gòu)三方獲益，這樣成為醫(yī)院持續(xù)、協(xié)調(diào)發(fā)展的手段之一。

2.3.3加強醫(yī)療保險運行情況監(jiān)控，及時有效地介入醫(yī)療保險環(huán)節(jié)管理

加強醫(yī)療保險運行監(jiān)控，以確?？傤~預(yù)付制下的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)療安全。受到總額預(yù)付制強制計劃的影響，許多醫(yī)療機構(gòu)在服務(wù)等諸多因素本身不確定的情況下，醫(yī)療保險總額要有計劃性地完成，要確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不可因醫(yī)療保險費用約束而限制甚至影響醫(yī)療行為及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，一切以患者的安全和健康為出發(fā)點。在常規(guī)管理下，努力推行臨床路徑，保障患者利益，避免總額預(yù)付制度下臨床醫(yī)生的不良診療行為，如強制轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療服務(wù)費用、對患者進行轉(zhuǎn)診甚至拒診等現(xiàn)象；加強臨床藥品的管理，在合理、規(guī)范的前提下用藥，嚴禁追逐利益行為下的各種診療、開藥。針對必要的診斷、檢查不可因醫(yī)療保險費用限制而降低服務(wù)標準，以免不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生，醫(yī)療保險監(jiān)管部門做到定期維護醫(yī)療保險執(zhí)行力度，在醫(yī)療保險環(huán)節(jié)管理上落到實處。也可以增設(shè)獨立的醫(yī)療保險基金監(jiān)管組織，將醫(yī)療保險基金管理機構(gòu)、醫(yī)院、患者的責(zé)、權(quán)、利進行劃分，由監(jiān)管機構(gòu)對整個醫(yī)療保險基金的運行進行規(guī)范、指導(dǎo)及監(jiān)督，監(jiān)管機構(gòu)可以對醫(yī)療保險基金管理機構(gòu)同醫(yī)院間的協(xié)議內(nèi)容進行調(diào)整，對雙方行為進行約束。保證醫(yī)療保險基金的安全、正確的使用，確保各級醫(yī)院能夠在公平、公正的平臺上同醫(yī)療保險基金管理機構(gòu)加強合作，保證患者的利益。

2.3.4建立醫(yī)療保險管理的激勵機制，提高醫(yī)護人員主動控費的積極性

實施管理激勵的意義是用于規(guī)范公立醫(yī)院的管理流程，提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量以及發(fā)展醫(yī)院的文化，根據(jù)美國哈佛大學(xué)心理學(xué)家WilliamJames的發(fā)現(xiàn)，一般受到充分激勵的員工，其能力可以發(fā)揮到80%~90%，而與普通未受到激勵的員工發(fā)揮的20%~30%的能力相比，遠遠超過3~4倍，因此，激勵管理也是醫(yī)院發(fā)展專業(yè)化平臺、精細化平臺的內(nèi)生需求。醫(yī)療保險支付方式也應(yīng)當(dāng)在不同醫(yī)療機構(gòu)中引入適當(dāng)?shù)氖袌龈偁帣C制，通過市場調(diào)節(jié)作用來改善供需的不平衡性，提升醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)效率以及提升醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，憑借良好的口碑贏取市場資源和利潤。良好的競爭也可以降低醫(yī)療保險基金管理機構(gòu)的運營成本，對矛盾三方都是一個有力的調(diào)節(jié)方式。在總額預(yù)付制實施后，面臨新型制度，探索構(gòu)建有力的激勵約束方法，一方面可以控制醫(yī)療保險總額的不過度消耗，也能保證醫(yī)院和員工的自身利益，在保證醫(yī)療安全、質(zhì)量的同時提升醫(yī)務(wù)工作者的工作效率，提升醫(yī)院整體凝聚力和士氣。

2.4加強醫(yī)護人員培訓(xùn)和再教育工作

在全系統(tǒng)內(nèi)，對醫(yī)護工作者做好兩個方面的培訓(xùn)與教育工作。第一，做好對醫(yī)療保險政策的教育及學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)工作人員因?qū)︶t(yī)療保險內(nèi)容及政策的不熟悉引發(fā)的醫(yī)患關(guān)系矛盾沖突屢見不鮮。因此，作為醫(yī)務(wù)工作者必須在加強業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)同時，提升對醫(yī)療保險政策知識的理解，能夠準確的幫助患者就醫(yī)療保險問題進行解答，提升患者及家屬在問診、咨詢環(huán)節(jié)中的滿意程度，也為醫(yī)務(wù)工作者自身形象的樹立打好基礎(chǔ)。第二，作為醫(yī)院的管理層，要定期對廣大醫(yī)護工作者進行進行和培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)工作人員的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平，選派基層工作人員到高一級別醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)學(xué)習(xí)，選派醫(yī)護精英到基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)鍛煉，都是極大提高醫(yī)療隊伍整體服務(wù)能力的較好的學(xué)習(xí)機會。對醫(yī)護人員的培訓(xùn)和再教育工作是醫(yī)護工作者自身提高的一個重要機會，也是提升醫(yī)院整體實力不可缺少的過程。

2.5加強醫(yī)療保險政策宣傳，協(xié)調(diào)好醫(yī)、保、患關(guān)系

在醫(yī)療保險的政策方面，要加強宣傳與推廣，在社會形成較為良好的醫(yī)患關(guān)系溝通渠道，最大程度的減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生，也是保證醫(yī)療保險順利開展的重要前提，也是保障醫(yī)院正常運行減少醫(yī)鬧的主要方法。在醫(yī)院中患者經(jīng)常注意的位置，公示最新的醫(yī)療保險相關(guān)法律法規(guī)、政策、制度、就醫(yī)問診流程、醫(yī)療保險咨詢電話、投資流程、聯(lián)系方式、醫(yī)療保險機構(gòu)網(wǎng)站、地址等，讓每一位就診人員能夠充分了解醫(yī)療保險相關(guān)知識，讓患者在就醫(yī)各個環(huán)節(jié)中滿意，也為醫(yī)院減少過度的醫(yī)療需求、減少醫(yī)療衛(wèi)生資源的消耗、樹立醫(yī)院正面形象、帶來經(jīng)濟和社會效益服務(wù)。

2.6積極推行患者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診工作，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源

篇6

隨著人民生活水平的提高及社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，社會大眾越來越關(guān)注個體健康問題。人們不僅開始重視醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，而且對于醫(yī)院所提供的服務(wù)品質(zhì)要求也越來越高?，F(xiàn)從醫(yī)學(xué)目的著手，重點探尋就診患者的需求，在調(diào)查分析患者需求和征詢醫(yī)學(xué)專家意見基礎(chǔ)上，對構(gòu)建人性化醫(yī)療服務(wù)模式做進一步研究，旨在為臨床實施優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)提供較為科學(xué)合理的依據(jù)，以有效提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。

1 實施人性化醫(yī)療服務(wù)的必要性

1.1 人性化醫(yī)療服務(wù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的的必然要求：醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué)，人的本質(zhì)屬性應(yīng)是醫(yī)學(xué)實踐的核心和出發(fā)點。而醫(yī)療實踐中的人文精神，比如正義、倫理、人道、自律、情感、責(zé)任等，正在被人們加以強化。在20世紀70年代，Engel首先提出了生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式后，醫(yī)學(xué)目的漸由減輕或解除患者病痛轉(zhuǎn)向人群健康和為人們的生理、心理、社會等方面提供健康服務(wù)。人不僅是一個生物體，更重要的是一個具有心理－社會－文化和精神特征的綜合體，患者到醫(yī)院就診，除了需要解除生理上的病痛之外，更需要人文關(guān)懷。堅持以患者為中心的理念，真正把服務(wù)對象的需求放在首位，為患者提供人性化的醫(yī)療保健服務(wù)，將成為21世紀醫(yī)院創(chuàng)新經(jīng)營的關(guān)鍵。

1.2 人性化醫(yī)療服務(wù)可以給公眾帶來情感和利益的滿足：據(jù)調(diào)查，就醫(yī)人群中最基本的需要是保障生命安全和滿足生理功能，也就是生存與安全的需要。人性化的醫(yī)療服務(wù)以優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)和高效的服務(wù)質(zhì)量，保證了醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性，提供了患者的生命價值。其次，患者還有就醫(yī)舒適和便捷的需要。追求舒適的生活是人類的共性，人的感官接受來自人體和外界的各種信息，傳遞給大腦產(chǎn)生各種感覺體驗。人性化的醫(yī)療服務(wù)從滿足就醫(yī)者的感官需要出發(fā)，優(yōu)化各種就醫(yī)程序，為其提供舒適的就醫(yī)體驗。再次，患者尚有情感和權(quán)益的需要。情感是影響健康的重要因素，人需要有歸屬感、安全感、認同感、親情感，更應(yīng)有被尊重、掌握疾病知識、選擇治療方案等權(quán)利。尊重就醫(yī)者的權(quán)益，關(guān)注其情感需要，充分動員其在就醫(yī)過程中戰(zhàn)勝疾病的主觀意志，對于醫(yī)療救治效果有著重要的作用。人性化的醫(yī)療服務(wù)立足于探索研究患者的需要，創(chuàng)新服務(wù)方式，不僅要提供良好的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，還應(yīng)在醫(yī)療技術(shù)服務(wù)過程中切實改變“只見病不見人”的單純技術(shù)服務(wù)理念，使患者在服務(wù)過程中感受到“尊重、舒適、方便”的人文關(guān)懷。

1.3 人性化醫(yī)療服務(wù)可以是公眾從內(nèi)心接受并樂意購買的一種“產(chǎn)品”：醫(yī)療服務(wù)是一種特殊“產(chǎn)品”。目前，在繼傳統(tǒng)的醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)品服務(wù)水平不斷提升之后，人性化醫(yī)療服務(wù)“制造和購買熱”方興未艾。隨著社會進步和人民生活水平的提高，公眾對物質(zhì)和文化生活的需求，包括保健的需求也在日益增長，人們已不滿足于低層次的生理性需求，而向高層次需求發(fā)展，人們的健康保健需求也在不斷提高；不但要求治療疾病，還需要預(yù)防疾病、增進健康；不僅滿足于不生病，而且期望在身體上、心理上和社會適應(yīng)性上都處于完好狀態(tài)，這些已成為當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)發(fā)展和公眾“購買”醫(yī)療服務(wù)的趨勢。公眾的消費意識所考慮的不僅僅是醫(yī)療技術(shù)本身，而且包括了所能獲得的醫(yī)療人文服務(wù)和利益，形勢發(fā)展的趨向要求醫(yī)療行為中更注重服務(wù)的成分。如果醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平大致相同，但隨同醫(yī)院提供的人性化醫(yī)療服務(wù)有所不同，在滿足公眾需要的程度上有較大差別，因而消費的傾向也會不一樣，也就是說，在此前提下，醫(yī)療服務(wù)水平可以主導(dǎo)公眾的消費傾向。

1.4 人性化醫(yī)療服務(wù)可以是諸多競爭手段中的最佳選擇：隨著我國加入WTO后醫(yī)療服務(wù)業(yè)的開放，外商、民營企業(yè)爭相投資醫(yī)院。眾多合資醫(yī)院、私營醫(yī)院，以特有的人文關(guān)懷、合理的資金運作以及高品質(zhì)的服務(wù)，爭取廣大患者的信賴，使得醫(yī)療機構(gòu)間的競爭不斷加劇。同時，從2001年開始，醫(yī)療保障制度改革全面啟動，患者在醫(yī)院的上有了更大的自，越發(fā)加重了醫(yī)療行業(yè)間的競爭。醫(yī)療機構(gòu)若要在市場競爭環(huán)境中立于不敗之地，則必須以優(yōu)質(zhì)服務(wù)取勝。因為，只有建立獨具醫(yī)院特色的醫(yī)療服務(wù)體系，只有堅持以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)，才是丟不掉、搶不去的醫(yī)院核心競爭能力；只有優(yōu)質(zhì)的、以人為本的醫(yī)療服務(wù)，才是吸引就醫(yī)人群、擴大醫(yī)院影響、提高就醫(yī)忠誠度，為醫(yī)院帶來良好社會效益和經(jīng)濟效益的最根本途徑。

2 人性化醫(yī)療服務(wù)的基本原則

2.1 科學(xué)性原則：醫(yī)療服務(wù)社會的發(fā)展而不斷改進與完善，在提高人類生存質(zhì)量、維護健康、保障先進生產(chǎn)力、推進歷史進程的過程中，發(fā)揮了獨特的作用，是一種普遍性的規(guī)范。人性化醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容必須符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)目的，符合科學(xué)發(fā)展觀與人文醫(yī)學(xué)科學(xué)的要求，這樣才有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促進醫(yī)院建設(shè)，也是醫(yī)院服務(wù)與社會服務(wù)接軌的必然趨勢。

2.2 針對性原則：人性化醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該注重就醫(yī)人員人性需要的研究，針對目前醫(yī)院服務(wù)被動化、程式化、一般化的現(xiàn)狀，尋找醫(yī)療服務(wù)中出現(xiàn)問題的真正根源，從自身實際出發(fā)來滿足廣大就醫(yī)人員和社會對醫(yī)療服務(wù)的需求，創(chuàng)造性地主動開展醫(yī)療服務(wù)工作，從而建立系統(tǒng)的、完全適應(yīng)社會需求的人文醫(yī)學(xué)服務(wù)模式。

2.3 尊重性原則：醫(yī)院的顧客是患者，“患者滿意”應(yīng)是對醫(yī)院的最高評價，也是醫(yī)院提高醫(yī)療人文服務(wù)質(zhì)量的準則和標志。在人性化醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)表現(xiàn)出對病員的尊重是至關(guān)重要的，它能贏得患者的好感和友誼，是醫(yī)院與病員建立起良好關(guān)系的劑。所以，尊重性原則是人性化醫(yī)療服務(wù)重要的原則，要求醫(yī)務(wù)工作者樹立病員至上的觀念、視病猶親的觀念和以誠感人的觀念。

2.4 可行性原則：人性化醫(yī)療服務(wù)的實施，應(yīng)該在黨和政府宏觀衛(wèi)生的指導(dǎo)下進行，立足于我國醫(yī)療衛(wèi)生的實際及其發(fā)展趨勢，接受衛(wèi)生管理部門的統(tǒng)籌指導(dǎo)；人性化應(yīng)是易于操作和開展的，不應(yīng)背離醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展規(guī)律，更不應(yīng)脫離目前醫(yī)療服務(wù)工作的現(xiàn)實。

3 人性化醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵

3.1 醫(yī)療保障：患者就醫(yī)的最終目的是診治疾病、解除痛苦，而醫(yī)療技術(shù)是滿足就醫(yī)根本需求的關(guān)鍵。醫(yī)療技術(shù)包括為人類健康服務(wù)的所有和方法、經(jīng)驗、及技能技巧，是醫(yī)院人性化服務(wù)體系建設(shè)的一項核心內(nèi)容。實施人性化醫(yī)療服務(wù)，首先，要急患者所急，為患者提供及時、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。因此，健全的綠色急救通道、完備的設(shè)施以及訓(xùn)練有素、技術(shù)嫻熟的醫(yī)務(wù)人員，是醫(yī)療服務(wù)得以有效實施的保障。第二，技術(shù)應(yīng)不斷地，在保障患者生命安全的基礎(chǔ)上，力求減輕患者痛苦，努力提高患者的生命價值。如在實行乳癌切除術(shù)的同時，考慮再造手術(shù)；實行腸癌根治術(shù)的同時，盡量考慮保留患者功能需要；大力發(fā)展無痛技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)和器官移植技術(shù)等。個性化的醫(yī)療技術(shù)是滿足不同就醫(yī)者生存需要的重要措施。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)本身，就是具有較高定制性的服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)就醫(yī)者的疾病特點、經(jīng)濟狀況及自身需求等，幫助其選擇最經(jīng)濟適宜、療效最好的檢查治療方法。應(yīng)堅持診療方案最優(yōu)化、檢查化驗合理化、因人而宜個性化的原則。

3.2 舒適保證：溫馨的環(huán)境可以有效刺激患者，并帶來舒適的體驗。醫(yī)院內(nèi)清新的色調(diào)、綠色的植物、明顯的標識，可以帶來視覺的；安靜的就診環(huán)境或配以低緩的音樂，可以舒緩人的煩躁心理；就診區(qū)域整潔衛(wèi)生、溫度濕度適宜，給人以安定的感覺。人性化的醫(yī)療服務(wù)需要注重每一個細微之處所帶給人的感覺體驗，認真調(diào)查研究患者的需要，給就診者帶來全新的舒適體驗，創(chuàng)造出值得回憶的感受。例如，國內(nèi)多家醫(yī)院除了重視醫(yī)院外觀環(huán)境，還根據(jù)病區(qū)特點重新設(shè)計了醫(yī)務(wù)人員的著裝，從細節(jié)入手，真正讓患者體會到家的溫馨感受。

便捷的就醫(yī)流程、方便的設(shè)施，也時刻影響著就診者的舒適。來醫(yī)院就診的人群本身就有或輕或重的身體不適，而繁復(fù)的流程和設(shè)施會加重其不適感。目前，多家醫(yī)院實行一站式服務(wù)，簡化各種流程，建立人通道，增設(shè)扶手，在建筑設(shè)施方面充分考慮到人性的需要；同時，建有現(xiàn)代化的醫(yī)療信息系統(tǒng)，如電子叫號、電腦和手機預(yù)約掛號、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療咨詢、遠程會診系統(tǒng)等，既節(jié)約了時間、方便了患者，又增強了其舒適感。

3.3 權(quán)益維護：人的生命和健康是無價的，每個人無論其地位、種族、經(jīng)濟能力、如何，具有平等的醫(yī)療權(quán)利，都具有知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)等。因此，要維護生命和生命價值，尊重患者的各項權(quán)利，建立平等合作的醫(yī)患關(guān)系，調(diào)動患者的主觀能動性，以一種積極參與、平等平和的心態(tài)對待醫(yī)療過程。在醫(yī)療服務(wù)過程中，由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性以及患者與醫(yī)務(wù)人員之間的信息不對稱，更要求醫(yī)務(wù)人員要充分考慮患者的自身情況，為其選擇最經(jīng)濟合理的治療方案；同時，加強院后隨訪，提供延伸醫(yī)療服務(wù)，降低就醫(yī)成本，維護患者利益，提升服務(wù)價值。

篇7

【關(guān)鍵詞】藥品零差率；門診藥房；問題；解決對策

隨著我國對醫(yī)療衛(wèi)生方面改革的不斷深化，相關(guān)部門也提出了對于門診藥（藥）房的改革，主要是通過促進藥品“零差率”銷售、支付方式改革等來進行。因此，本次研究通過對藥品零差率后門診藥房出現(xiàn)的問題進行分析并且提出解決對策，以下為具體內(nèi)容。

1實施藥品“零差率”后需要面臨的問題

1.1實施藥品“零差率”會增加地方財政的負擔(dān)

進行藥品“零差率”的前提就是要將門診藥房的各項醫(yī)療服務(wù)收費標準進行調(diào)整，還包括相關(guān)醫(yī)保、合作醫(yī)療政策也要進行調(diào)整。這種現(xiàn)象會導(dǎo)致當(dāng)?shù)氐呢斦块T要進一步擴大對相關(guān)醫(yī)院門診的資金投入，在此基礎(chǔ)上還要保持相關(guān)投入工作不能過于短暫，而是要長期的、不斷的[2]，需要相關(guān)部門提高重視，舉例說明。

1.2醫(yī)療設(shè)施設(shè)備、材料、藥品等費用快速增長

（將）得不到控制藥品“零差率”的實施，將會減少醫(yī)院的收入，要彌補此空擋，必將提升其他方面的價格，加之現(xiàn)如今隨著人們生活水平的快速提高，相關(guān)的物價也在不斷上升，在醫(yī)療方面也不例外。特別是醫(yī)療耗材、儀器、設(shè)備、藥品等方面的價格，正在逐年提高，除此之外，與醫(yī)院門診藥房建設(shè)緊密相連的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)所需材料的價格也在不斷上漲，這就決定了當(dāng)前我國醫(yī)療服務(wù)的成本較高。

1.3門診藥房面臨被托管

藥品“零差率”的實施，預(yù)示著醫(yī)院不會再從藥品上獲利，反而成為一種負擔(dān)。在醫(yī)院利潤獲取的額度減少后，會大大減少工作人員以及相關(guān)管理部門的工作熱情，對藥房發(fā)展的關(guān)注度也會減少，最終導(dǎo)致門診藥房被其他企業(yè)托管。

2解決藥品“零差率”問題的措施

2.1制定（藥師）醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格

加強對醫(yī)院門診藥房的改革，不斷加強相關(guān)管理人員的重視度，不斷擴大財政補助的范圍并且對其進行嚴格監(jiān)督。在此基礎(chǔ)上，建立健全醫(yī)療機構(gòu)補償機制，還要保障其科學(xué)合理性，其次，要對醫(yī)療（藥師）技術(shù)勞務(wù)價格進行合理的制定調(diào)整，保證相關(guān)工作人員的工作以及技術(shù)價值、知識價值與風(fēng)險價值得以最大程度上的實現(xiàn)。針對具有高度復(fù)雜、密集知識型特點的醫(yī)療服務(wù)，高度復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)價格并沒有隨著同期的社會簡單重復(fù)勞動的價格的提高而不斷提高，其在社會中的狀態(tài)仍然很落后，這就違背了市場發(fā)展的規(guī)律，不利于醫(yī)院的進一步發(fā)展。

2.2（拓展）醫(yī)院運營服務(wù)（模式），盡快（擺脫）對藥品利潤的依賴

相關(guān)醫(yī)院門診要轉(zhuǎn)變自身的發(fā)展模式，不要把盈利的方式只放在藥品和耗材上，每一個醫(yī)院都有著自身發(fā)展所遇到的不同的問題，因此要根據(jù)相關(guān)發(fā)展?fàn)顩r，不斷拓展醫(yī)療服務(wù)范圍，提升醫(yī)療技術(shù)水平，轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度和觀點，只有這樣才能夠提高醫(yī)院的收入。同時完善相關(guān)績效考核機制提高工作積極性，不僅僅要對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面進行監(jiān)管，還要將醫(yī)院原有的分配制度進行改革創(chuàng)新，重新分配，以此來保證相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值，以此來激勵工作人員努力工作，提高工作熱情，從而提高效率，加強工作人員的工作積極性。

2.3嚴格預(yù)算管理和成本控制

隨著醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的不斷發(fā)展，其中也會在補償機制方面出現(xiàn)一些比較難以處理的問題，首先，目前財政部門所給予的醫(yī)療補償沒有根據(jù)醫(yī)院的實際情況進行投入；其次，醫(yī)療服務(wù)收費較低，甚至低于成本價格；最后，技術(shù)性的服務(wù)沒有從價值方面體現(xiàn)出來。針對以上四種問題，相關(guān)醫(yī)院門診要及時的做出解決的對策，并且加強管理，在減少醫(yī)院運營的成本的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效益。

3結(jié)語

現(xiàn)如今，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革進行得如火如荼，其中藥品“零差率”也是其重要進行重點開展的措施之一。通過實行藥品“零差率”，可以不斷提高財政對醫(yī)院對門診藥房的改革，從而促進門診藥房的發(fā)展。

參考文獻

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[2]胡善聯(lián).國內(nèi)外藥品價格和費用控制政策的比較研究[J].中國藥房.2013(44).

篇8

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財務(wù)管理；效益；途徑

一、引言

“醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，不以營利為目的?！惫⑨t(yī)院的最終財務(wù)目標不是利潤最大化，而是讓病人享受高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務(wù)，同時要把社會效益放在首位。新《醫(yī)院財務(wù)制度》要求：“正確處理社會效益和經(jīng)濟效益的關(guān)系”，即當(dāng)醫(yī)學(xué)人道主義與功利主義發(fā)生沖突時，公立醫(yī)院要堅持醫(yī)學(xué)人道主義第一的原則。

為更好地實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性目的，加強財務(wù)管理就成了公立醫(yī)院財務(wù)工作的核心。由于政府對衛(wèi)生資源的成本投入較少，醫(yī)院作為獨立的經(jīng)濟實體，在激烈的市場競爭中，既要對社會的公共衛(wèi)生服務(wù)承擔(dān)責(zé)任，以追求社會效益為最高準則，又不得不面臨自負盈虧并實現(xiàn)價值補償和價值增值，以追求經(jīng)濟效益為最佳保障。為了適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的需要，醫(yī)院應(yīng)加強財務(wù)管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，堅持公益與經(jīng)營相結(jié)合，社會效益和經(jīng)濟效益相統(tǒng)一的服務(wù)模式。

二、途徑

（一）科學(xué)合理編制預(yù)算，真實反映財務(wù)狀況

醫(yī)院預(yù)算是各科室各部門的奮斗目標、協(xié)調(diào)工具、控制標準、考核依據(jù)，對提升醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益起著決定性的作用。

編制預(yù)算的起點必須有各科室各部門的參與，否則會造成預(yù)算的隨意性很大以致形同虛設(shè)、無法執(zhí)行，降低了醫(yī)院資金的運營效率。編制預(yù)算必須堅持“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點”的原則，根據(jù)單位總體發(fā)展規(guī)劃和年度事業(yè)發(fā)展計劃，科學(xué)合理地編制年度預(yù)算，真實地反映醫(yī)院的財務(wù)狀況。

醫(yī)院預(yù)算是控制日常業(yè)務(wù)、經(jīng)濟活動的依據(jù)。在規(guī)范的流程控制下，醫(yī)院要嚴格執(zhí)行批復(fù)的預(yù)算，并將預(yù)算逐級分解落實到科室以及責(zé)任人。預(yù)算執(zhí)行過程中要定期對執(zhí)行情況進行監(jiān)督、對比分析，發(fā)現(xiàn)偏差要及時查找原因、采取措施、及時調(diào)整，使有限的資源得到合理的配置和有效的使用。

全面科學(xué)的實行預(yù)算管理，利用預(yù)算對醫(yī)院各科室和各部門的財務(wù)及非財務(wù)資源進行分配、考核、控制、分析、調(diào)整以有效地組織和協(xié)調(diào)單位的經(jīng)營活動，促進醫(yī)院各項管理制度的健全和落實，進而防范和監(jiān)控醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，提高各項資金的使用效益和醫(yī)院的運行效益，完成既定的目標。

（二）依法組織收入，努力節(jié)約成本

由于醫(yī)院承擔(dān)著向社會成員提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)，影響著政府在公眾中的社會公益形象，因此加強醫(yī)院財務(wù)收支管理是保證公立醫(yī)院履行社會公益職能和創(chuàng)造社會效益的重要手段。

1.對醫(yī)院收入的管理

強化剛性的收入預(yù)算管理，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平。醫(yī)院預(yù)算要在強調(diào)綜合績效的前提下確定各部門的醫(yī)療收入預(yù)算，對一般臨床科室要鼓勵通過提高服務(wù)和技術(shù)質(zhì)量擴大病源，提高收入；對特色科室要鼓勵通過技術(shù)創(chuàng)新吸引病人，提高收入水平。同時逐漸降低藥品、檢查收入預(yù)算的比重，并明確降低的幅度標準，將其納入綜合績效考核.。

加強對醫(yī)院收入的控制，實現(xiàn)收入的全過程控制。對于大型設(shè)備檢查和特殊用藥，要求科室必須嚴格把控，并征得病人或家屬同意，避免濫檢查、濫用藥。

尋找擴大業(yè)務(wù)收入的合理途徑，提高醫(yī)院綜合效益。醫(yī)院要增加業(yè)務(wù)收入，充分挖掘醫(yī)院內(nèi)部潛力，利用現(xiàn)有設(shè)備和技術(shù)條件，擴大醫(yī)療服務(wù)項目，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。

2.對醫(yī)院支出的管理

實行支出預(yù)算管理，保證費用總量監(jiān)控。支出預(yù)算的編制應(yīng)本著既要保證醫(yī)療業(yè)務(wù)正常運行，又要合理節(jié)約的精神，合理確定資金比例。

加強成本控制，建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院。合理控制人力成本，減少冗員成本支出，并制定相應(yīng)綜合績效指標考核。實現(xiàn)后勤服務(wù)社會化，建立優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的后勤管理系統(tǒng)。

嚴格控制支出，提高資金使用效率。醫(yī)院應(yīng)制定資金收支審批制度，并嚴格按審批程序辦理審批手續(xù)。資金的使用要在注重社會效益的同時，講究經(jīng)濟效益。

（三）健全財務(wù)管理制度，完善內(nèi)部控制機制

醫(yī)院實施內(nèi)部會計控制制度，能夠保護國有資產(chǎn)的安全與完整，堵塞管理漏洞，消除隱患，及時發(fā)現(xiàn)、糾正錯誤及舞弊行為，保證會計資料真實、完整，健全醫(yī)院財務(wù)管理制度。

健全財務(wù)管理制度，完善內(nèi)部控制機制，是保證醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)營目標，降低醫(yī)療成本，實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的重要手段，也是減少醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險與財務(wù)風(fēng)險，預(yù)防經(jīng)濟犯罪，規(guī)范會計行為，減少會計信息失真的根本保證。

內(nèi)部會計控制制度涉及到醫(yī)院內(nèi)部的各個部門，貫穿于各項經(jīng)濟工作的全過程。完善的內(nèi)部控制制度是為了健全財務(wù)管理制度，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，依據(jù)國家有關(guān)財經(jīng)法律法規(guī)而制定的制度。

內(nèi)部會計控制的機制是依據(jù)內(nèi)部會計控制制度施行財務(wù)管理而采用一定的方法、措施和程序，對預(yù)算、收入、支出、貨幣資金、藥品及庫存物資、固定資產(chǎn)、工程項目、對外投資、債權(quán)債務(wù)、財務(wù)電子信息化等實施全程控制和監(jiān)督檢查。

財務(wù)部門是內(nèi)部會計控制的組織和實施部門，內(nèi)部會計控制制度涵蓋了會計工作的各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)。因此要合理設(shè)置崗位，明確崗位的職責(zé)、權(quán)限，確保不相容職務(wù)相互分離，加強制約和監(jiān)督，并輔以信息技術(shù)為根本推動力的網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟提升內(nèi)部會計控制的技術(shù)手段，確保內(nèi)部會計控制制度的有效實行，提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

（四）加強經(jīng)濟管理，實行成本核算，強化成本控制，實施績效考評，提高資金使用效益

篇9

上海市長寧區(qū)衛(wèi)生局局長葛敏在本次活動中表示：“當(dāng)今，提升醫(yī)療服務(wù)水平，促進醫(yī)療改革，已成為改善民生進程中一個不可忽視的問題。長寧區(qū)作為‘基于市民健康檔案的上海衛(wèi)生信息化工程’六個試點區(qū)之一，將通過與IBM公司的合作，大力推進長寧區(qū)市民健康檔案的建立，并利用IBM公司的數(shù)據(jù)分析技術(shù)來提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心的醫(yī)療服務(wù)效率，改善對居民健康和慢性病的管理，從而推進全民健康保障信息化工程，著力打造智慧醫(yī)療體系，助力實現(xiàn)智慧城市的美麗愿景。”

IBM全球企業(yè)咨詢服務(wù)部全球醫(yī)療衛(wèi)生與生命科學(xué)帶頭人Mohammad Naraghi介紹說：“IBM多年來一直注重與各國醫(yī)療機構(gòu)的緊密合作，關(guān)注醫(yī)療體制的改革和發(fā)展，在醫(yī)療IT解決方案上有著長期的積累和研究。在中國，IBM一直致力于成為中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的創(chuàng)新合作伙伴，希望能利用IBM在醫(yī)療行業(yè)的成功經(jīng)驗幫助中國的醫(yī)療行業(yè)實現(xiàn)智慧轉(zhuǎn)型。我們相信未來隨著智慧醫(yī)療中數(shù)據(jù)分析技術(shù)的逐步深入應(yīng)用，IBM將為中國醫(yī)療行業(yè)帶來全新的商業(yè)模式，推動中國醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，幫助實現(xiàn)更多像上海市長寧區(qū)一樣成功的智慧轉(zhuǎn)型案例?！?/p>

三大優(yōu)勢推動醫(yī)療行業(yè)智慧轉(zhuǎn)型

作為“十二五”規(guī)劃的重要議題，國家信息中心和衛(wèi)生部共同研究規(guī)劃全民健康保障信息化工程，著力打造一個智慧的醫(yī)療系統(tǒng)。IBM充分運用自身在醫(yī)療行業(yè)的深厚經(jīng)驗，深入了解中國醫(yī)療現(xiàn)狀，致力于構(gòu)建一個以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)體系。而數(shù)據(jù)分析作為實現(xiàn)“智慧醫(yī)療”的重要手段，將幫助解決醫(yī)療資源分布不合理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量欠佳、醫(yī)療體系效率較低這三大問題。

IBM在本次活動上詳細介紹了智慧數(shù)據(jù)分析在推動醫(yī)療行業(yè)智慧轉(zhuǎn)型方面的三大優(yōu)勢：

第一，IBM數(shù)據(jù)分析技術(shù)使醫(yī)療系統(tǒng)更加互聯(lián)互通。數(shù)據(jù)分析以建設(shè)個人電子健康檔案為技術(shù)基礎(chǔ)：標準化的個人電子健康檔案實現(xiàn)了患者病歷的信息共享，保證患者不論身在何處，都能獲得較好的醫(yī)療條件。并且，通過健康信息整合平臺的建立，使得醫(yī)療信息和資源在不同醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)間可以共享，實現(xiàn)了跨醫(yī)療機構(gòu)的在線預(yù)約和雙向轉(zhuǎn)診，從而提升了醫(yī)療服務(wù)可及性與工作效率，建立“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的便民就診模式，大幅提升醫(yī)療資源的合理化分配。

第二，IBM數(shù)據(jù)分析技術(shù)使醫(yī)療資源更加普及。為了解決優(yōu)秀醫(yī)療資源匱乏、百姓看病難的癥結(jié)，醫(yī)療從業(yè)者在數(shù)據(jù)分析的幫助下，得以參考大量科技信息與以往診療手段，支撐診斷與后續(xù)治療，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。并通過農(nóng)村和地方社區(qū)醫(yī)院與中心醫(yī)院的鏈接，使醫(yī)療從業(yè)者能夠?qū)崟r得到專家建議和培訓(xùn)，突破患者對城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)與大醫(yī)院之間的距離限制，為所有人提供更高質(zhì)量和惠民的醫(yī)療服務(wù)。

第三，IBM數(shù)據(jù)分析技術(shù)使醫(yī)療系統(tǒng)可以“治未病”。IBM智慧醫(yī)療通過對于數(shù)據(jù)的感知、處理和分析，將可以實時發(fā)現(xiàn)重大疾病即將發(fā)生的征兆，并實時提醒醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)人員實施快速和有效的響應(yīng)措施，提高工作效率的同時降低了醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)人員的工作負擔(dān)。對于患者本身，數(shù)據(jù)分析可以幫助醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)慢性疾病的發(fā)生，以及其他病癥的變化，及時提醒患者采取相對應(yīng)的措施，有效預(yù)防病情惡化或者病變發(fā)生。

IBM中國研究院信息管理與醫(yī)療衛(wèi)生總監(jiān)兼首席科學(xué)家潘越介紹說：“IBM研究院針對醫(yī)療數(shù)據(jù)的分析技術(shù)進行持續(xù)不斷的研究，其中比較有效性分析、基于病患相似度的分析，以及基于臨床指南和臨床實踐模式的決策支持等技術(shù)已經(jīng)接近實用的程度。目前中國正處于深化醫(yī)療體制改革的攻堅期，這些分析技術(shù)對于幫助公立醫(yī)院積極應(yīng)對支付方式的轉(zhuǎn)變、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)大力提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，將會產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟與社會效益?！?/p>

攜手長寧打造慢性病管理新模式

近年來，IBM與眾多國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)攜手，共同致力于利用更先進的創(chuàng)新技術(shù)，節(jié)省更多的成本，為更廣泛的人群提供更加可及的醫(yī)療服務(wù)，與上海市長寧區(qū)衛(wèi)生局合作的項目就是成功案例之一。2011年10月，上海長寧區(qū)衛(wèi)生局攜手IBM，著手打造慢性病管理新模式。長寧區(qū)作為“基于市民健康檔案的上海衛(wèi)生信息化工程”六個試點區(qū)之一，希望通過建立健康云平臺，記錄、整合和共享市民在全市醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的診療和健康檔案的信息，并充分發(fā)揮IBM智能數(shù)據(jù)分析的優(yōu)勢，利用健康檔案數(shù)據(jù)來提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心的醫(yī)療服務(wù)效率，加強對居民健康和慢性病的管理，推進長寧區(qū)醫(yī)療服務(wù)的智慧轉(zhuǎn)型。

經(jīng)過六個月的充分溝通和積極探討，IBM與長寧區(qū)衛(wèi)生局在區(qū)域醫(yī)療信息化解決方案和慢性病管理防治工作的理念上達成一致，研發(fā)出面向個體化健康管理的協(xié)作醫(yī)療服務(wù)管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)建立在慢性病管理模式新趨向的前提下，以大眾化病種——糖尿病為重點研究方向，為患者及其家屬、社區(qū)醫(yī)生及?？漆t(yī)生提供了多方參與團隊式服務(wù)的健康計劃管理平臺，并實現(xiàn)了如下功能：提供包括健康計劃的創(chuàng)建、瀏覽、執(zhí)行、管理等功能的一站式慢性病管理平臺；提供患者友好界面，以患者為中心，充分發(fā)揮患者自我管理的作用；利用IT技術(shù)加強對患者的管理和監(jiān)控；運用對醫(yī)生實踐模式的分析，為醫(yī)生提供必要的信息支持。活動現(xiàn)場對該系統(tǒng)的各項功能進行了演示。

篇10

關(guān)鍵詞：深水區(qū)；縣級；公立醫(yī)院；改革

Abstract: With the reform of public hospitals at the county level into "deep water area", the basic goal of the reform is profit-driven inhibition of public hospitals, public welfare for the public hospital, the basic idea is based on clear government and public hospital authority boundary, clear positioning of public hospital. The direction of the reform of public hospitals at the county level has been clear, the task is clear, reform has been from the past "crossing the river by feeling the stones" in the preliminary exploration stage, into the part of the substantive progress and fully open stage.

Key words: deep water area; county; public hospital; reform

R197.3

隨著縣級公立醫(yī)院改革步入“深水區(qū)”，改革的基本目標是抑制公立醫(yī)院的逐利性，實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，基本思路是在明晰政府與公立醫(yī)院之間權(quán)責(zé)邊界的基礎(chǔ)上，明確各類公立醫(yī)院的定位?？h級公立醫(yī)院改革方向已經(jīng)明確，任務(wù)已經(jīng)清楚，改革已由過去的“摸著石頭過河”的初步探索階段，進入部分工作的實質(zhì)性推進和全面推開的階段，為使縣級公立醫(yī)院改革有實質(zhì)性突破要把握好以下幾點：

一、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體系

縣級公立醫(yī)院改革應(yīng)根據(jù)公立醫(yī)院的社會功能定位著手完善自主化的治理，加強政府對公立醫(yī)院的問責(zé)，規(guī)范和完善兩權(quán)分離的操作辦法。同時，由于實現(xiàn)公立醫(yī)院的法人治理對地方政府的治理水平要求更高，因此可在有條件的地區(qū)逐步探索法人化的治理。公立醫(yī)院應(yīng)從機構(gòu)改革入手，減少管理層級，實現(xiàn)組織扁平化，進一步簡政放權(quán)，激發(fā)中層管理人員執(zhí)行力和一線員工工作積極性。建立起有序的人才競爭、健全的績效考評激勵和公平的晉升等現(xiàn)代化管理機制，以提升服務(wù)質(zhì)量、節(jié)約成本、提高效率。建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的科學(xué)公平縣級公立醫(yī)院績效考核體系，制定具體的績效考核指標，建立嚴格的考核制度，由政府辦醫(yī)主體與院長簽署績效管理合同，合理確定具體的量化指標，考核結(jié)果與院長履職評價、機構(gòu)編制調(diào)整、財政經(jīng)費預(yù)算、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和相關(guān)人員聘用、獎懲及績效工資總量核定等掛鉤。

規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材采購供應(yīng)，重塑藥品供應(yīng)保障體系。一要提高試點醫(yī)院基本藥物配備使用比例，通過合理使用基本藥物，既治好老百姓的病，又降低了藥品費用，從而減輕群眾的疾病負擔(dān)。二要各試點使用的基本藥物，全部納入統(tǒng)一招標，通過省藥品集中采購平臺采購，以減少藥品的流通環(huán)節(jié)，進一步降低藥品價格。三要規(guī)范高值醫(yī)用耗材的采購供應(yīng)，可以市為單位來進行集中招標采購，以此來壓縮高值醫(yī)用耗材中間采購環(huán)節(jié)和費用，解決價格虛高的問題，待省級集中采購工作啟動后納入省級集中采購，進一步降低醫(yī)用耗材的價格，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

二、提升醫(yī)療服務(wù)效能

公立醫(yī)院提供較高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是其基本職責(zé)。隨著一系列便民惠民政策措施的實施和推廣，公立醫(yī)院在服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率等方面開始得到改進，人民群眾開始享受到公立醫(yī)院改革帶來的好處，但其廣度和深度還有待進一步擴大。因此，要更快和更深入地推進公立醫(yī)院改革，讓更多人民群眾更加切身、直觀地感受到改革帶來的實惠。

明確縣級醫(yī)院功能定位，完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能，建立政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性的管理體制，強化對基層醫(yī)療機構(gòu)的分級分類管理，明確提供服務(wù)的范圍和功能。縣級試點醫(yī)院要為城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括推廣應(yīng)用適宜技術(shù)；為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；開展危急重病人救治和部分重大、疑難疾病的接診、救治、轉(zhuǎn)診等；承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)，對自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等。

加強縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的各試點醫(yī)院信息系統(tǒng)（乳山市、中兩院已建立），努力推動遠程醫(yī)療（乳山市人民醫(yī)院已經(jīng)開通了與北京大醫(yī)院遠程會診網(wǎng)絡(luò)對接），組織制訂實施一批試點醫(yī)院臨床路徑。同時，要認真落實優(yōu)質(zhì)護理、便民門診、先診療后付費等便民惠民措施，提升縣級醫(yī)院服務(wù)水平。

完善人才引進、培養(yǎng)、使用和評價機制。要以現(xiàn)有人才為基礎(chǔ)，要堅持需求為導(dǎo)向，開展以問題為中心的針對性教育培訓(xùn)；同事配套相應(yīng)的評價和考核機制，培訓(xùn)后能力是否得到提高，引進的人才是否能發(fā)揮應(yīng)有的作用，都要建立相應(yīng)考評制度；重點培養(yǎng)人才，逐步建立健全高級人才數(shù)據(jù)庫，開展動態(tài)管理和跟蹤培養(yǎng)；整合對口支援幫扶資源。對口支援和幫扶，要對資源進行整合，有針對性開展支援幫扶，爭取幫一個成一個，幫一次就要見到效益，（省廳確定城鄉(xiāng)對口支援乳山的三級醫(yī)院是青島海慈醫(yī)療集團），確保在人才、技術(shù)、管理、重點?？频确矫娼o予幫扶，提高縣級醫(yī)院的綜合服務(wù)能力。同時，通過技術(shù)支援、免費人才培養(yǎng)等方式，加強縣級醫(yī)院對鎮(zhèn)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持，建立縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相對緊密的分工協(xié)作機制，實施精細化的分級負責(zé)診療，使一般常見病、慢性病、康復(fù)患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，危急重病人到縣級醫(yī)院就診，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。

三、改革補償機制

全面取消“以藥補醫(yī)”涉及重大利益調(diào)整，改革補償機制是公立醫(yī)院改革的核心、重點和難點，其承擔(dān)的社會功能和政策性虧損應(yīng)該得到合理與足夠的補償。首先必須建立以政府投入為主的合理分級補償機制。由于長期的財稅體制問題，造成地方政府的財權(quán)和事權(quán)不匹配，取消藥品加成政策后，稀缺的地方財政資金在短時期內(nèi)可能能夠補償?shù)轿?，隨著百姓對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平需求的提高，這種靠地方政府補償?shù)某掷m(xù)性難以維持，更加增加了縣級財政的壓力，縣級財政本著公共服務(wù)均等化的要求，改革財政對縣級公立醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的投入方式，加大中央和省級財政轉(zhuǎn)移支付的力度，確?？h級公立醫(yī)院發(fā)展的平衡和可持續(xù)性。所以要明確補償項目、標準，在資金投入和財政分擔(dān)比例上向財政困難縣傾斜。

其次要充分發(fā)揮醫(yī)保補償作用，推進新農(nóng)合從擴面提標向提升質(zhì)量轉(zhuǎn)變。取消以藥補醫(yī)，如果完全依靠財政補償，政府“背不動”也“兜不起”，應(yīng)發(fā)揮醫(yī)保支付補償?shù)淖饔?，隨著籌資水平的加大，資金管理的壓力和風(fēng)險也在加大，新農(nóng)合應(yīng)發(fā)揮更大效益。著力提高統(tǒng)籌層次，全面推進新農(nóng)合統(tǒng)籌工作，擴大醫(yī)保保障范圍，提高補償比例，降低管理成本，保障基金安全，提高運行效率；積極推動醫(yī)保、新農(nóng)合支付方式改革，發(fā)揮其對規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、合理控制費用的作用；充分提高醫(yī)保、新農(nóng)合信息化服務(wù)水平。通過完善信息系統(tǒng)建設(shè)，推行電子病歷、建立居民健康卡等工作，加快推進異地結(jié)算，規(guī)范基金管理，建立多渠道的補償機制。

醫(yī)療資源的科學(xué)規(guī)劃，規(guī)范政府和社會對醫(yī)院的投入機制，目前，我國醫(yī)療需求快速增長，醫(yī)療資源總體不足。在政府投入有限的情況下，應(yīng)在公立醫(yī)院占主導(dǎo)地位的條件下，實行多渠道籌集醫(yī)院基本建設(shè)資金的制度，鼓勵民營資本和社會力量辦醫(yī)，形成多元化辦醫(yī)格局。鼓勵民營醫(yī)院來補充醫(yī)療資源的不足，培育具有一定規(guī)模的優(yōu)質(zhì)民營醫(yī)院。制定促進民營資本和社會力量辦醫(yī)的優(yōu)惠政策，以促進形成公立醫(yī)院良好運行的公平競爭環(huán)境。。