導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療糾紛防范與處置預案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1醫(yī)療糾紛檔案的立卷

收齊檔案材料后，應遵循檔案管理的指導思想，及時整理。以醫(yī)療糾紛案件為單元進行組卷，一宗醫(yī)療糾紛從開始到結案所形成的全部有保存價值的文書應放在一起立卷。醫(yī)療糾紛檔案的立卷實行一案一卷、一卷一號的原則。按照發(fā)生醫(yī)療糾紛的年度、糾紛事由、涉案科室、涉案患者姓名進行分類組卷。同一案件以同一案由經(jīng)過多級法院審理的應合并立卷，在訴訟過程中進行反訴的也可合并立卷。醫(yī)療糾紛檔案應長期保管，按照一案一號的原則單獨立卷，分別裝訂成冊。

1.2醫(yī)療糾紛檔案的推薦排列順序

醫(yī)療糾紛檔案文書材料的排列順序是：（1）卷宗封面；（2）目錄；（3）判決書、調(diào)解書、裁定書、協(xié)議書；(4）患者身份證明或人身份證明（包括授權委托書）；（5）患方投訴材料（進入訴訟程序的書）；（6）科室對醫(yī)療爭議事件的說明及初步處理意見（進入訴訟程序的醫(yī)院答辯狀）；（7）病案資料；（8）鑒定材料；（9）醫(yī)療機構處理意見（包括對爭議事件的討論、總結，對責任部門、責任人績效考評的情況）；（10）責任醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；（11）賠償明細清單；（12）結算發(fā)票及患方收條；（13）卷底。以上材料均可為復印件。

1.3醫(yī)療糾紛檔案的編號管理

檔案的編號要遵循檢索方便、易于保管的原則進行，用糾紛發(fā)生年度+科室簡稱+患者姓名依次連接進行編號，如2013普外趙某某。

2醫(yī)療糾紛檔案的利用

2.1案例教育

醫(yī)療糾紛檔案是醫(yī)方處理醫(yī)患雙方爭議形成的資料記錄和經(jīng)驗總結，有的甚至是血和淚的教訓。通過對醫(yī)療糾紛典型案例教育，使醫(yī)務人員吸取教訓，增強責任心，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度和診療常規(guī)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.2為醫(yī)患關系研究提供真實案例

近年來，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，已成為社會關注的熱點。為減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關系，業(yè)界許多人士開始從事醫(yī)患關系方面的研究。醫(yī)療糾紛檔案客觀真實地體現(xiàn)了糾紛處理的全過程。通過對醫(yī)療糾紛檔案資料的歸納、分析，使得研究結果更具信服力。

2.3推動醫(yī)院醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進

不同時期醫(yī)療糾紛的成因各不相同，但也存在著共性的方面。醫(yī)院管理者可以從各個時期的醫(yī)療糾紛檔案中尋找醫(yī)院管理方面存在的紕漏，及時采取相應措施并完善相關規(guī)章制度，不斷推動醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。

2.4客觀地評價醫(yī)務人員

大多數(shù)醫(yī)院把醫(yī)療糾紛或者醫(yī)療投訴事件和醫(yī)務人員的晉職晉升、定期考核、技術準入、績效考核等掛鉤。醫(yī)療糾紛檔案能真實反映當事醫(yī)務人員的診療缺陷或者服務缺陷以及責任認定，為以后的考核、晉升、準入提供了客觀依據(jù)。另一方面也督促了醫(yī)務人員加強自律，有利于自身職業(yè)素養(yǎng)的提高。

2.5提高醫(yī)療糾紛的處置能力

醫(yī)療糾紛形形，處理方式也各不相同。通過對醫(yī)療糾紛檔案資料的總結，可以發(fā)現(xiàn)其中的內(nèi)在規(guī)律，利于指導類似糾紛的處理，提高糾紛的處置效率。

3結束語

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  一、工作開展情況

  （一）組織領導及涉違法犯罪案件處置情況。加強組織領導，提高思想認識。為深入推進維護醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動，縣衛(wèi)計局制定了《莒南縣平安醫(yī)院創(chuàng)建暨維護醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動方案》，成立了由縣衛(wèi)計局局長任組長、相關科室負責人為成員的專項行動領導小組，明確職責分工，切實加強對專項行動的組織領導。各級醫(yī)療機構也成立了“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動領導小組，切實提高對開展維護醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動重要性、緊迫性的認識，進一步確保專項行動的順利開展。2020年全縣公安機關因擾亂醫(yī)療機構正常秩序共出動警力12次，醫(yī)鬧案件0起。

（二）加強醫(yī)院內(nèi)部安全環(huán)境建設，提高醫(yī)院安全防范能力。

一是安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)，加強醫(yī)院醫(yī)技系統(tǒng)建設。在醫(yī)院出入口和主要通道及重點科室、窗口和部位均安裝視頻監(jiān)控裝置，進行24小時監(jiān)控并安排專人值守，確保發(fā)生突發(fā)案件時能第一時間掌握總體情況并及時作出處理。

二是建立治安保衛(wèi)隊伍，加強醫(yī)院人防系統(tǒng)建設。醫(yī)院內(nèi)部設立保衛(wèi)科，配備數(shù)名專職保衛(wèi)人員和保安員，保衛(wèi)人員實施24小時值班守護制度，定時和隨時巡查醫(yī)院出入口、停車場、門（急）診、住院部、候診區(qū)和繳費區(qū)等人員活動密集場所，并做好巡查記錄。

三是加大安全防護設施投入，加強醫(yī)院物防系統(tǒng)建設。醫(yī)院共設立警務室4處，在門診、病區(qū)等重點部位安裝了一鍵式報警系統(tǒng)，做到有警情觸發(fā)“一鍵式”報警裝置傳至保衛(wèi)科控制室，值班人員立即到達及時采取措施控制現(xiàn)場情況。

四是建立應急處置機制，提高應急處置能力。各醫(yī)療機構制定了符合單位實際的醫(yī)療安全突發(fā)事件應急處置機制和預案，對醫(yī)院保衛(wèi)人員和保安員開展安全防范系統(tǒng)操作和應急處置相關的培訓，同時定期組織單位員工開展醫(yī)患突發(fā)事件應急處置演練，切實提高醫(yī)院應急處置能力。

（三）建立健全醫(yī)療糾紛預防和調(diào)解制度，加強醫(yī)患糾紛調(diào)處機制建設。

一是組織各級醫(yī)療機構積極參加全國、山東省醫(yī)師協(xié)會組織《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》專題培訓，培訓160人次。

二是加強源頭預防，完善投訴管理。我縣二級以上醫(yī)療機構均設立專門的投訴科，由專職人員負責接待患者的投訴，保證第一時間受理投訴，疏導理順患者情緒，從源頭上妥善化解醫(yī)患矛盾。

三是建立第三方調(diào)解機制。我局成立了醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會，并設立了醫(yī)患糾紛調(diào)解室，聘用3名專職調(diào)解員，主要負責隱患糾紛的調(diào)解工作。2020年全年調(diào)解醫(yī)患糾紛11起，調(diào)解成功率100%。及時簽署醫(yī)療責任保險。

四是建立醫(yī)療責任險，完善人民調(diào)解機制。積極引導醫(yī)療機構轉變觀念，提高風險防范意識，開展基于醫(yī)療保險的醫(yī)患糾紛第三方管理試點，充分利用保險等手段，化解醫(yī)療風險，減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。我縣各級醫(yī)療機構共計19家與中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司簽訂醫(yī)療責任保險，落實醫(yī)療風險分擔機制。

五是按時進行醫(yī)療機構、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士注冊等工作，并將信息聯(lián)網(wǎng)公開。積極做好質(zhì)量管理，督導各項制度落實情況，做到工作常態(tài)化，查找問題及時反饋。

（四）加強正面宣傳，營造了良好的輿論氛圍

一是通過門診樓大廳顯示屏、院內(nèi)公示欄、院內(nèi)工作群

等方式進行法律法規(guī)及社會治安綜合治理的宣傳教育，努力提高職工依法行醫(yī)、依規(guī)行醫(yī)的意識和能力。 

二是“以病人為中心”，開展優(yōu)質(zhì)服務，提升患者就醫(yī)感

受。開展患者滿意度調(diào)查、醫(yī)療護理質(zhì)量考核等活動，規(guī)范服務行為、優(yōu)化服務流程、考量服務水準，努力構建和諧醫(yī)患關系。

三是按時上報上級部門下發(fā)的各種工作報表。

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一、指導思想

貫徹落實黨的十、十八屆三中全會精神，以及市委市政府深化“平安”建設精神、全省深化預防和處置醫(yī)患糾紛“五位一體”機制暨加強易肇事肇禍嚴重精神障礙患者救治管理工作電視電話會議精神，緊密圍繞建設平安的要求，緊緊抓住影響醫(yī)療秩序和醫(yī)患關系的突出問題，以深入開展群眾路線教育實踐活動為契機，以創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動為載體，通過開展維護醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動，保障醫(yī)患雙方合法權益，為廣大患者和醫(yī)務人員營造良好的醫(yī)療環(huán)境，切實維護社會和諧穩(wěn)定。

二、主要措施

（一）嚴厲懲治侵害醫(yī)患人身安全、擾亂正常醫(yī)療秩序違法犯罪活動

1.依法懲治暴力傷害醫(yī)務人員和患者的違法犯罪活動。各鎮(zhèn)派出所要加強對所在地醫(yī)療機構安全指導檢查及周邊的巡邏防控，對實施傷害醫(yī)務人員和患者人身安全及在醫(yī)療機構打砸鬧事的違法犯罪分子，要采取一切有效措施果斷制服，依法嚴懲。對在醫(yī)療機構內(nèi)發(fā)生的各類涉嫌犯罪案件，公安機關要快偵、快破，檢察院、法院要依法及時批捕、審判。重大案件報上級機關掛牌督辦，堅決打掉違法犯罪分子的囂張氣焰。

2.依法處理擾亂正常醫(yī)療秩序等行為。按照原衛(wèi)生部、公安部《關于維護醫(yī)療機構秩序的通告》要求，對在醫(yī)療機構拉橫幅、擺設花圈、設靈堂、違規(guī)停尸，驅趕其他就醫(yī)人員等擾亂醫(yī)療機構秩序的，或者聚眾打砸和圍堵醫(yī)療機構，侮辱、威脅醫(yī)務人員，非法限制醫(yī)務人員和其他工作人員人身自由等，致使醫(yī)療機構診療活動無法進行、侵害人民群眾合法就醫(yī)權益的，各鎮(zhèn)派出所接報警后應當立即采取果斷措施，及時控制現(xiàn)場并配合醫(yī)療機構做好勸解工作，引導群眾理性合理表達訴求，引導到第三方調(diào)解中心，維護正常醫(yī)療秩序；對不聽勸導、不肯停止過激行為，構成違反治安管理行為的，要依據(jù)《治安管理處罰法》有關規(guī)定進行查處；構成犯罪的，要依法追究刑事責任。

3.嚴厲打擊職業(yè)“醫(yī)鬧”、“醫(yī)托”及“號販子”。對專門捏造、尋找、介入他人醫(yī)患矛盾，故意擴大事態(tài)，尋釁滋事，向醫(yī)務人員、醫(yī)療機構敲詐勒索的職業(yè)“醫(yī)鬧”分子，要嚴厲打擊，堅決依法查處，構成犯罪的，要依法追究其刑事責任。要加強醫(yī)療機構周邊秩序維護和亂點整治，重點打擊、依法查處“醫(yī)托”、“號販子”，為患者創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境。

（二）切實提高醫(yī)療機構安全防范能力

1.落實醫(yī)療機構內(nèi)部治安保衛(wèi)責任。各醫(yī)療單位主要負責人對本單位治安保衛(wèi)工作負責。醫(yī)療單位應當健全安全防范系統(tǒng)日常管理防范制度，對發(fā)生的各類案件要認真做好登記，并及時向所在地派出所報案，積極協(xié)助派出所開展調(diào)查取證工作。

2.強化醫(yī)療機構安全防范系統(tǒng)建設。按照原省衛(wèi)生廳、省公安廳《關于印發(fā)〈省醫(yī)療機構安全技術防范工作指導意見（試行）〉的通知》（閩衛(wèi)醫(yī)〔2012〕36號）和《市衛(wèi)生局、市公安局轉發(fā)關于加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設指導意見的通知》的要求，各醫(yī)療單位要加大資金投入，加強醫(yī)療機構安防系統(tǒng)建設，設立專職保衛(wèi)機構，配備專職保衛(wèi)人員，專職保衛(wèi)機構的設置和保衛(wèi)人員、保安員的配備情況要向當?shù)嘏沙鏊鶄浒福⒓訌姳０踩藛T培訓，提升安防設施建設水平，確保重點區(qū)域、重點部門視頻監(jiān)控覆蓋率達到100%。有條件的二級以上醫(yī)院的安防監(jiān)控中心應當建設應急報警裝置并與當?shù)毓矙C關聯(lián)網(wǎng)，加強值守、管理，充分發(fā)揮作用?？h衛(wèi)生局加強與公安機關協(xié)作配合，做好醫(yī)療機構安全防范工作的指導、檢查與考核。

3.加強醫(yī)療機構內(nèi)部巡查守護。各醫(yī)療單位對重點區(qū)域、要害部位、夜間值班科室等關鍵部門要安排專人值守，及時發(fā)現(xiàn)可疑情況，先期處置。要加強醫(yī)療機構安全防范動態(tài)管理，組織保衛(wèi)人員、保安員定時和隨時巡查。發(fā)生案事件后，要立即報警，保衛(wèi)人員和保安員要第一時間趕赴現(xiàn)場，制止違法犯罪行為，依法控制違法犯罪嫌疑人員，做好現(xiàn)場保護措施，配合公安機關開展相關工作。各醫(yī)療單位要為保衛(wèi)人員配備必要的通訊和防護器械，特別是對講機為必配設備。由縣衛(wèi)生局會同公安機關對各醫(yī)療單位內(nèi)部巡查守護工作情況進行督促指導。

4.完善警醫(yī)聯(lián)動機制。各鎮(zhèn)派出所要與所在地醫(yī)療單位加強協(xié)作配合，醫(yī)療單位要落實專門機構和人員與公安機關對接。有條件的地方，可在二級以上醫(yī)院根據(jù)實際情況設立警務室，或在周邊設立治安崗亭，醫(yī)院門衛(wèi)室、各科室、重點要害部位要安裝一鍵式報警裝置，并與醫(yī)院安全監(jiān)控中心聯(lián)網(wǎng)；不具備條件的地方，要對各醫(yī)療單位逐一明確責任民警，加強日常指導聯(lián)系，及時受理涉醫(yī)報警求助，加強動態(tài)管控，積極配合做好維護醫(yī)院秩序的各項工作。各醫(yī)療單位應會同所在地派出所建立醫(yī)患突發(fā)事件應急處置預案，健全警醫(yī)聯(lián)動、聯(lián)防聯(lián)控機制，提高應急突發(fā)事件的現(xiàn)場處置能力。

（三）切實提高醫(yī)療服務質(zhì)量

1.落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求。各鎮(zhèn)、各單位應進一步推進全民醫(yī)保體系建設，完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度，做好生活困難人群的醫(yī)療救助，幫助群眾減輕看病負擔。醫(yī)療單位應進一步健全醫(yī)療質(zhì)量控制與持續(xù)改進體系，加大醫(yī)療服務信息公開力度，改善人民群眾就醫(yī)感受。

2.完善醫(yī)患溝通制度。各醫(yī)療單位要設立醫(yī)患關系辦公室，開設接待窗口，在第一時間受理患者投訴。加強醫(yī)務人員人文教育、醫(yī)患溝通培訓，提高醫(yī)患溝通效果；會同社會媒體組織開展多種形式的醫(yī)療衛(wèi)生科普及法律知識宣傳活動，提高人民群眾對醫(yī)療風險和醫(yī)療服務特殊性的認識，增強人民群眾的遵紀守法意識，引導患者合法維權；落實《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》,全縣二級以上醫(yī)院都要建立投訴調(diào)解室，并有專人負責，暢通投訴渠道，實行“首訴負責制”，規(guī)范接待流程，疏導理順當事人情緒。

3.改善服務，提高質(zhì)量。各醫(yī)療單位要以深入開展“三好一滿意”活動為契機，加強醫(yī)療機構能力建設，提高醫(yī)療服務能力和醫(yī)療技術水平，改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程，增加便民惠民措施，開展優(yōu)質(zhì)服務，加強行風建設。要熱情關心醫(yī)務人員，改善醫(yī)務人員工作環(huán)境和生活條件，幫助解決實際困難，充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。

（四）做好醫(yī)療糾紛化解工作

1.加強醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織隊伍建設。由縣司法行政機關會同衛(wèi)生等部門，積極拓展醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織覆蓋面，完善人民調(diào)解組織網(wǎng)絡。強化調(diào)解員規(guī)范化培訓，努力提高人民調(diào)解員素質(zhì)和調(diào)解水平，保證調(diào)解質(zhì)量。全縣內(nèi)所有的調(diào)解員和專家要全部向群眾公開，逐步建立市縣專家咨詢視頻網(wǎng)絡系統(tǒng)，增加群眾的選擇權，體現(xiàn)公正性。

2.完善醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作運行機制。縣司法行政機關要依法指導、規(guī)范醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，并協(xié)調(diào)律師、公證、法援等職能部門為有需求的群眾提供法律服務和法律援助。調(diào)解中心要建立運作流程和工作臺帳，健全相關制度，堅持依法、公正和便民的原則，規(guī)范運作，不斷提升第三方調(diào)解的能力，提高醫(yī)療糾紛人民調(diào)解成功率和滿意度。發(fā)生醫(yī)患糾紛時，調(diào)解中心要主動介入，及時組織調(diào)解員深入現(xiàn)場，配合公安機關和醫(yī)院引導患方到院外進行調(diào)解。

3.健全醫(yī)療風險分擔機制。大力推進醫(yī)療責任保險，在全縣公立醫(yī)療機構醫(yī)療責任保險全覆蓋的基礎上，積極推進村衛(wèi)生所和民營醫(yī)療機構醫(yī)療責任保險工作，力爭覆蓋全縣所有醫(yī)療機構。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上醫(yī)院的醫(yī)療責任保險工作納入平安醫(yī)院考評。鼓勵開展醫(yī)療意外險，提高風險分擔的覆蓋面。建立醫(yī)療責任保險考核評價機制，指導保險公司積極主動為投保對象提供優(yōu)質(zhì)保險服務。

（五）開展涉醫(yī)矛盾隱患大排查

1.開展醫(yī)患矛盾與醫(yī)療糾紛排查化解。認真貫徹中央綜治辦《關于進一步落實矛盾糾紛排查調(diào)處工作協(xié)調(diào)會議紀要月報制度的通知》(中綜辦〔2013〕16號)、《市衛(wèi)生局、市公安局轉發(fā)關于加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設指導意見的通知》（泉衛(wèi)函〔2013〕399號）及省社會管理綜合治理委員會《關于集中開展矛盾糾紛排查調(diào)處解決不穩(wěn)定不安全隱患活動的通知》（閩綜治委〔2013〕22號）精神，進一步落實矛盾糾紛排查調(diào)處工作協(xié)調(diào)會議紀要月報制度，各鎮(zhèn)、各單位要將醫(yī)療糾紛風險隱患排查納入矛盾大排查工作之中，深入醫(yī)療機構及周邊社區(qū)、村鎮(zhèn)開展廣泛深入的調(diào)查摸排，及時發(fā)現(xiàn)矛盾糾紛，指定專人開展化解工作。針對排查出的醫(yī)療糾紛，適宜通過人民調(diào)解解決的，應當引導到當?shù)蒯t(yī)療糾紛人民調(diào)解組織解決；對有暴力傾向的糾紛，或調(diào)解過程中可能激化矛盾，引起治安案件、刑事案件的糾紛，應當及時向上級公安機關和衛(wèi)生行政部門通報，防止矛盾激化。要充分運用人民調(diào)解、行政調(diào)解、司法調(diào)解聯(lián)動的工作機制，各司其職，協(xié)調(diào)配合，形成合力，共同做好醫(yī)療糾紛預防化解工作。

2.嚴格控制重點人員。一是嚴格排查化解幫扶責任，部署落實相關人員的管控措施。同時，對醫(yī)療機構周邊其他各類重點人，特別是對社會不滿、有可能鋌而走險報復社會的，有關單位、社區(qū)、家庭要實時掌握其動態(tài)信息，落實穩(wěn)控措施。二是加強嚴重精神障礙患者的管理。各鎮(zhèn)、各單位要重點發(fā)現(xiàn)肇事肇禍及有潛在暴力傾向的嚴重精神障礙患者，按照國家有關規(guī)定，做好嚴重精神障礙患者的管理。對精神障礙患者在醫(yī)療機構及其周邊滋事、擾亂秩序的，屬地派出所要迅速出警處置，嚴防發(fā)生惡性案件。

三、實施步驟

（一）工作部署階段（2014年5月底前）。各鎮(zhèn)、各單位要按照本方案的內(nèi)容和要求，結合群眾路線教育實踐活動，建立各類涉穩(wěn)基礎臺賬，部署具體工作。各醫(yī)療單位要組織制定具體的實施方案，并于2014年5月30日前報縣衛(wèi)生局。

（二）集中整治階段（2014年6月—9月）。

1.梳理摸排，確定工作目標。認真梳理摸排職業(yè)“醫(yī)鬧”等線索信息，組織專門力量，收集固定證據(jù)，組織開展破案打擊；開展醫(yī)療機構安全防范系統(tǒng)、醫(yī)療糾紛預防化解以及醫(yī)療責任險等方面的檢查，認真查找不足，明確工作要求。全面排查分析2010年以來發(fā)生的醫(yī)患糾紛，有針對性地提出對策措施，并形成醫(yī)患糾紛分析及整改情況專項報告于6月底前上報縣衛(wèi)生局。

2.打防并舉，維護醫(yī)療秩序。各鎮(zhèn)派出所要組織開展整治醫(yī)療機構突出治安問題和周邊治安秩序，組織深度打擊整治，嚴厲打擊暴力傷醫(yī)、傷患的違法犯罪活動，查辦一批擾亂醫(yī)療秩序的案件。同時，進一步固化各項工作措施，建立健全醫(yī)院安全防范，醫(yī)患糾紛排查化解工作長效機制。

3.督導檢查，鞏固工作成效。由縣相關部門組織聯(lián)合督導檢查，開展明察暗訪。各鎮(zhèn)、各單位應進一步鞏固工作成果，創(chuàng)新工作思路，深入發(fā)掘先進典型，不斷總結和推廣先進經(jīng)驗、做法，完善工作制度。

（三）總結評估階段（2014年10月）。各鎮(zhèn)、各單位應于2014年10月底前完成本次專項行動的總結，上報上級部門。同時做好迎接市綜治辦、市公安局、市司法局、市衛(wèi)生局等部門對我縣集中整治工作的督導檢查。

四、工作要求

（一）切實加強組織領導。要依托創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動工作小組，統(tǒng)一負責、領導轄區(qū)內(nèi)專項行動，主要負責人要親自抓，分管領導要直接負責，堅決穩(wěn)妥處置涉醫(yī)突發(fā)事件，及時化解醫(yī)患矛盾及醫(yī)療糾紛。對于因工作不到位引起的重大傷醫(yī)案件以及群體性涉醫(yī)事件的，將追究相關人員責任。

（二）確保工作措施落實到位。各鎮(zhèn)專項行動情況作為該鎮(zhèn)綜治工作（平安建設）考核評價內(nèi)容中“平安醫(yī)院創(chuàng)建工作”的主要內(nèi)容，對于連續(xù)發(fā)生惡性傷醫(yī)案件以及專項行動開展不力的，在平安創(chuàng)建工作考核中實行一票否決。

（三）明確部門職責分工。各有關部門建立分工協(xié)作工作機制，確保專項行動取得顯著效果。綜治組織要發(fā)揮協(xié)調(diào)推動作用，衛(wèi)生行政部門著重抓好醫(yī)療服務質(zhì)量和醫(yī)療機構內(nèi)部安全防范工作，司法行政部門要推行醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，公安、檢察院、法院對重大傷醫(yī)案件及涉醫(yī)案事件要依法從快從重處理，保監(jiān)部門積極推進醫(yī)療責任保險，民政部門按有關政策規(guī)定對困難人群及時給予救助，工商部門要積極開展打擊非法醫(yī)療廣告專項行動。

篇4

平安醫(yī)院是平安x、和諧x建設的重要組成部分，它直接關系到社會穩(wěn)定，影響黨和政府同人民群眾的關系；關系到衛(wèi)生事業(yè)的又好又快發(fā)展，影響和諧醫(yī)患關系的建立；關系到各項社會事業(yè)和經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展，影響安全、穩(wěn)定、文明的社會環(huán)境的營造。為此，我區(qū)牢固樹立“穩(wěn)定壓倒一切”的思想，在全市率先啟動“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，形成了政法綜治、衛(wèi)生、公安、安監(jiān)、藥監(jiān)等各部門密切協(xié)作，齊抓共管的良好局面?；顒娱_展以來，全區(qū)26家醫(yī)療機構啟動了創(chuàng)建工作，已經(jīng)有11家醫(yī)療單位成為首批“平安醫(yī)院”，創(chuàng)建工作顯現(xiàn)出一定成效。

下面，我著重就我區(qū)在建設平安醫(yī)院方面開展的主要工作向各位領導作簡要匯報：

一、加強領導，完善組織，明確工作職責

區(qū)委、區(qū)政府高度重視此項工作，成立了由政法委、衛(wèi)生、公安、安監(jiān)、綜治辦等多個行政部門組成的區(qū)平安醫(yī)院創(chuàng)建小組，由區(qū)委政法委副書記任組長，衛(wèi)生局局長任副組長，領導小組下設辦公室在衛(wèi)生局，由衛(wèi)生局分管領導兼任辦公室主任。為確保工作取得實效，我區(qū)及時制定完善平安醫(yī)院考核細則，明確了考評程序、步驟和各級部門單位職責，充分建立起分工協(xié)作、齊抓共管的良好機制，綜治部門作為牽頭部門，將創(chuàng)建活動納入社會治安綜合治理目標管理責任制考核內(nèi)容，并積極協(xié)調(diào)各部門，確保各項工作順利開展；區(qū)衛(wèi)生行政部門主動承擔創(chuàng)建的組織和指導責任，將平安醫(yī)院創(chuàng)建納入醫(yī)療單位的年度考核內(nèi)容，并廣泛開展培訓，強化內(nèi)部管理，保護患者、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的合法權益；公安部門認真指導醫(yī)院加強安全防范，嚴格依法查處打擊違法犯罪行為，維護正常的醫(yī)療秩序；安監(jiān)部門強化對醫(yī)療單位安全隱患工作的排查監(jiān)督，嚴防重大安全事故發(fā)生；其他各部門也都緊緊圍繞開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動的主要任務各司其職。區(qū)委區(qū)府的高度重視、組織制度的健全完善和各部門單位的密切配合，確保了我區(qū)的平安醫(yī)院創(chuàng)建工作得以順利開展，并切切實實的取得了初步成效。

二、把握重點，擴大范圍，扎實開展創(chuàng)建

根據(jù)省“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動實施意見精神，我們將創(chuàng)建重點定為3家大型綜合性醫(yī)院，同時為加快和諧區(qū)創(chuàng)建工作的整體推進，保障全區(qū)群眾的身體健康，我們將平安醫(yī)院創(chuàng)建對象擴面至區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機構，按照“屬地管理”和“誰主管、誰負責”的原則，區(qū)衛(wèi)生行政部門與二級以上醫(yī)療機構，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）與首批創(chuàng)建單位分別簽訂了責任狀，層層落實創(chuàng)建責任，并從四個“扎實”入手加強醫(yī)院治安綜合治理，改善醫(yī)療服務態(tài)度，探索建立醫(yī)患溝通的平臺，妥善處理并積極化解醫(yī)療糾紛。對此，我們從四個“狠抓”入手扎實開展創(chuàng)建。

一是狠抓醫(yī)療單位內(nèi)部管理，嚴防醫(yī)患糾紛事件。繼續(xù)開展醫(yī)院管理年活動，通過狠抓病歷書寫、處方管理、學習教育、及抗生素合理應用等，加強診療規(guī)范和十大質(zhì)控管理，使全區(qū)醫(yī)療質(zhì)量顯著提高。同時，進一步強化醫(yī)療安全責任，舉辦醫(yī)療糾紛防范與處置培訓班，完善《醫(yī)療事故處理與防范預案》，對薄弱環(huán)節(jié)、苗頭性事件和已經(jīng)發(fā)生的糾紛按照《預案》及時采取措施，努力縮小糾紛，及時化解矛盾，使得全區(qū)醫(yī)療糾紛預防和處置能力進一步提升。

二是狠抓綜治管理，嚴防安全生產(chǎn)責任事故。對衛(wèi)生系統(tǒng)60余名分管領導和工作人員開展安全生產(chǎn)培訓考試，確保各醫(yī)療單位至少有兩名安全生產(chǎn)持證上崗人員。結合“安全生產(chǎn)月”活動，在衛(wèi)生系統(tǒng)廣泛開展安全生產(chǎn)活動，對安全出口疏散通道、疏散指示標志、應急照明、消火栓、滅火器等場所和設備進行了全面檢查，確保疏散通道暢通，各類設備完好。同時對電梯、鍋爐、供氧設備、高壓氧艙等開展全面檢查，對于不符合安全生產(chǎn)要求的進行了整改。建立完善藥品管理制度，規(guī)范特殊藥品的保管和使用，經(jīng)常性不定期的對各醫(yī)療機構進行檢查監(jiān)督，確保特殊藥品管理規(guī)范，使用安全，杜絕非法使用和借用，有效防止特殊藥品的外流。

三是狠抓醫(yī)德行風，和諧醫(yī)患關系。結合作風建設年活動，圍繞“以病人為中心”的要求，組織開展“崗位作貢獻、獻禮十七大”主題教育和群眾滿意基層站所創(chuàng)建活動，著力改善服務態(tài)度、提升服務質(zhì)

量、促進醫(yī)患溝通、緩解醫(yī)患矛盾，從而在源頭上化解醫(yī)患糾紛。我區(qū)還以加快農(nóng)村（社區(qū)）衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展為中心，將衛(wèi)生事業(yè)建設的重點轉向農(nóng)村，試運行“兩免兩減半”和藥品限價政策，在公共財政支撐下建立新型農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度，著力解決看病難，緩解看病貴問題，使農(nóng)村群眾醫(yī)療費用自負支出得到有效降低，為醫(yī)患關系進一步和諧提供保障。四是狠抓檢查指導，嚴防創(chuàng)建走彎路。領導小組多次組織人員對申報單位的責任分工、活動宣傳、臺帳整理、制度落實、創(chuàng)建舉措等進行檢查指導，要求各單位務必引起足夠重視，明確創(chuàng)建目標，形成人人有責、人人共為的創(chuàng)建氛圍，對創(chuàng)建不力、舉措薄弱的單位，我們安排區(qū)級專家對癥下藥，開展針對性的強化指導，嚴防創(chuàng)建單位走彎路。據(jù)統(tǒng)計，在創(chuàng)建活動中，全區(qū)組織開展檢查指導50余次，其中組長、副組長親自檢查指導就達10余次。

三、認真督查，嚴格考核，確保不走過場

強化對各責任單位的監(jiān)督，多次對有關行政部門和鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）的創(chuàng)建責任落實情況開展督查，觸動各單位通過強化自查自糾來發(fā)現(xiàn)并解決問題。同時，抽調(diào)有關單位專家組建了考核驗收小組，對首批申報的11家醫(yī)療機構逐家嚴格驗收。在考核驗收過程中，我們十分注重臺帳資料和日常檢查記錄的結合，將平時掌握的情況作為驗收的重要依據(jù)，而不是僅僅通過臺帳資料的完整程度來決定是否通過驗收，同時公示驗收合格單位名單，公布舉報電話，廣泛征求社會各界意見，確保考核不走過場，保證“平安醫(yī)院”名副其實。

篇5

一、進一步建立定期分析研判維護穩(wěn)定工作形勢制度

縣區(qū)衛(wèi)生局、各單位領導班子要進一步提高對做好維護穩(wěn)定工作重要性的認識，根據(jù)本地、本單位情況設立維穩(wěn)工作機構或明確負責維穩(wěn)工作的部門，安排專(兼)職維穩(wěn)工作人員，建立主要領導負總責、各科(處)室齊抓共管的工作機制，專職分管領導要靠前指揮，加強督查，及時發(fā)現(xiàn)和現(xiàn)場處理各種矛盾與問題，進一步明確領導責任和工作要求，全面加強維護穩(wěn)定工作。

縣區(qū)衛(wèi)生局、各單位要全方位建立健全定期分析研判維護穩(wěn)定工作制度。一是建立健全領導班子維護穩(wěn)定會議制度，至少每季度召開一次專門會議，研究討論本單位維護穩(wěn)定工作情況及總體形勢、影響社會穩(wěn)定的突出矛盾和問題及其成因，研究解決措施，安排部署工作。二是堅持領導干部接待日制度，傾聽群眾呼聲。領導班子成員在規(guī)定時間、規(guī)定地點，每人每月接待群眾來訪應不少于一次。三是堅持領導干部閱批群眾來信制度，了解群眾心聲。領導干部閱批事項比例應占到本單位總量的40%以上。四是堅持和維護穩(wěn)定工作情況通報制度，動態(tài)掌握和維護穩(wěn)定工作情況。五是堅持維護穩(wěn)定工作匯報制度，及時將本地、本單位和維護穩(wěn)定工作情況向市衛(wèi)生局報送。尤其是本單位無法解決的，應向市衛(wèi)生局反映情況，并提出相關工作建議，共同做好維護穩(wěn)定工作。

二、進一步建立健全“屬地管理、分級負責”和“誰主管、誰負責”的工作機制

在維護穩(wěn)定工作中，縣區(qū)衛(wèi)生局、各單位要堅持“誰主管、誰負責”的原則，健全相關工作機制，建立各負其責、協(xié)調(diào)配合的維護穩(wěn)定工作格局。

縣區(qū)衛(wèi)生局、各單位要按照“誰主管、誰負責”的工作原則，認真貫徹落實各級黨委、政府及衛(wèi)生行政等有關部門維護穩(wěn)定工作的各項工作部署；健全本地、本單位維護穩(wěn)定的領導和工作機制，負責本地、本單位不穩(wěn)定因素排查化解工作和重點工作對象的教育穩(wěn)控，負責落實有關政策，從源頭上化解不穩(wěn)定因素；及時向市衛(wèi)生局及有關部門通報重大不穩(wěn)定信息；健全應對各類突發(fā)性的處置預案，負責或協(xié)助處置因本單位的問題引發(fā)或主體是本單位人員的。

縣區(qū)衛(wèi)生局、各單位在出臺或實施關系到廣大群眾切身利益的重大事項前，應進行社會穩(wěn)定風險評估，負責對其合法性、合理性和可能出現(xiàn)的不穩(wěn)定因素進行分析評估，編制社會穩(wěn)定風險評估報告，制定穩(wěn)定風險化解方案和突發(fā)事件應急處置預案。

三、進一步實行不穩(wěn)定事項交辦、領導包案和督辦制度

縣區(qū)衛(wèi)生局、各單位要定期對影響社會穩(wěn)定的隱患和問題進行全面排查分析，對梳理出來的矛盾糾紛、突出問題、重點穩(wěn)控對象、公共安全隱患，要明確責任主體，進行交辦，依法處理化解。

對可能引、集體上訪及其他異常事件的重大隱患、突出問題實行領導包案制度。由本地、本單位有關領導領銜，實行“一個問題、一名領導、一套班子、一套方案、一抓到底”，落實化解責任和措施。

縣區(qū)衛(wèi)生局、各單位維護穩(wěn)定工作領導小組及其辦公室要加強對維護社會穩(wěn)定工作的督查督辦，對逾期未能化解的重大不穩(wěn)定隱患要及時下發(fā)“督辦通知書”，明確化解時限和要求。責任單位應及時上報工作進展情況和結果。

四、強化衛(wèi)生系統(tǒng)維護穩(wěn)定工作措施

縣區(qū)衛(wèi)生局、各單位要加強醫(yī)療服務質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度，強化全員醫(yī)療安全意識。認真遵守診療技術操作規(guī)程，不斷改善醫(yī)療服務態(tài)度，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平，防范醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。要健全和完善醫(yī)療糾紛處理機制，妥善處理醫(yī)療糾紛，建立和諧醫(yī)患關系。

要認真開展矛盾糾紛排查化解工作，排查的范圍包括各種突出問題及可能引發(fā)的矛盾糾紛和隱患苗頭。對排查出的矛盾糾紛和問題隱患，要逐一進行歸類梳理，逐件落實責任部門和責任人。要充分運用調(diào)解等手段，把矛盾糾紛消除在萌芽狀態(tài)、解決在基層單位，切實做到問題發(fā)現(xiàn)得早、控制得住、解決得好。各醫(yī)療衛(wèi)生單位領導要深入基層和科室，主動積極協(xié)調(diào)緩解矛盾，妥善解決有關問題。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要以人為本幫助解決實際困難，特事特辦解決疑難問題，落實重點問題穩(wěn)控措施，堅決防止因問題久拖不決而導致突發(fā)事件的發(fā)生。

要積極預防和妥善處置與突發(fā)事件，抓緊完善應對各類事端、處置各類突發(fā)事件的預案。市緊急救援中心要做好醫(yī)療救援準備工作，市中心血站要做好血制品采集和供應，市二級以上醫(yī)療機構要成立醫(yī)療救治應急小分隊，隨時準備參與各項醫(yī)療應急和救援工作；市疾控中心和市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督局要分別成立疾病控制應急小分隊及衛(wèi)生執(zhí)法應急小分隊，隨時準備參與各項衛(wèi)生防疫應急和處置工作；其他醫(yī)療衛(wèi)生單位要成立醫(yī)療衛(wèi)生應急預備隊，隨時做好參與各項醫(yī)療衛(wèi)生應急工作的準備；市中心醫(yī)院要配合做好上訪人員中確診為精神病患者的收治工作。

五、進一步建立健全維護穩(wěn)定工作考核獎懲機制

市衛(wèi)生局已把維護穩(wěn)定工作納入衛(wèi)生工作年度目標考核體系，并將維護穩(wěn)定工作的能力與實績納入領導班子和領導干部考核考察的一項重要內(nèi)容，考核考察結果作為選拔任用干部的重要依據(jù)。對在全市衛(wèi)生系統(tǒng)維護穩(wěn)定工作成績突出的單位和個人，市衛(wèi)生局將通報表彰并給予適當物質(zhì)獎勵。

篇6

關鍵詞：血液透析護理；風險分析

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0182-02

風險管理是對病人、 工作人員、 探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風險進行識別、 評估并采取正確行動的過程。護理風險是指在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件,始終貫穿在操作、 處置和配合搶救的各個環(huán)節(jié)中。血液透析室?？菩院軓? 血液透析機技術含量高而且血液透析機使用存在不確定的風險。隨著透析人群的不斷增加,相關操作風險因素也不斷增多,加強護理風險管理是透析患者安全透析的保證,對減少醫(yī)療糾紛、 提高醫(yī)療質(zhì)量有重要意義[1]。

1血液透析存在的風險因素

1.1護理人員方面

1.1.1知情告知不足：與患者溝通不到位，未明確告知透析風險、注意事項、收費標準、并發(fā)癥等。一旦出現(xiàn)診療意外，病人及家屬誤認為是操作過失，把正確治療措施當作誘發(fā)不良后果的原因；在透析前未交代費用，造成因收費所致的糾紛。

1.1.2血源感染的潛在風險：護士是易受感染的高危人群。透析過程中動靜脈內(nèi)瘺的穿刺、注射藥物、留取標本、處置針頭、利器回收等操作，容易發(fā)生針刺傷，其中血源性針刺傷是最常見而又最危險的職業(yè)性暴露，一旦被患有乙肝丙肝的病人使用過的穿刺針將手刺破，則感染血源性傳染病的幾率極高[2]。

1.2透析室管理方面

1.2.1管理缺乏，質(zhì)量控制不嚴：血液透析室?？菩暂^強，在質(zhì)量控制時因其特殊性常被各職能部門忽略。由于監(jiān)督不力出現(xiàn)如下狀況：未嚴格遵守消毒隔離制度與手消毒制度；未做到乙肝、丙型病人專用血液透析機；未嚴格執(zhí)行交接班制度；人力資源配置不合理等。

1.2.2缺乏應急培訓與應急預案：對重癥或高危病人的評估不充分，對可能發(fā)生的護理安全問題缺乏判斷處理能力，缺乏應急經(jīng)驗又沒有應急預案，一旦突發(fā)心跳驟停等緊急情況，處理不好隨時都有風險。停水、停電、透析機運行故障、水處理故障以及地震等自然災害突發(fā)而至時，也容易導致應對不及時。

2風險預警防范對策

2. 1對血液透析制度的管理是進行護理風險管理的前提:制定、 完善并落實規(guī)章制度是風險管理的前提, 是防止差錯事故, 提高工作質(zhì)量的保證。工作制度是管理的重要手段, 既可提高工作效率和保證護理質(zhì)量, 有章可循也是保障護理人員的依據(jù)。要求護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,對血液透析室的核心制度如安全防護、 職業(yè)暴露的處理、 核對制度、 感染控制等制度經(jīng)常檢查執(zhí)行情況, 定期總結、 分析、 學習,對待問題的態(tài)度應著眼于改進系統(tǒng)而不是懲罰個人,使之不斷完善。血液透析是以透析機為主體建立的體外循環(huán), 并發(fā)癥及特發(fā)事件發(fā)生急, 血液透析過程中突發(fā)的停水、 停電, 血透機及水處理故障會造成病人的恐慌。因此必須制訂對血液透析過程中突發(fā)的低血壓、 心搏驟停、 內(nèi)瘺穿刺針脫落等及停水、 停電、機器故障的應急預案,處理要及時果斷。制訂職業(yè)暴露后一系列的處理措施及上報程序, 同時要求護理人員執(zhí)行標準預防措施,做好自身防護。對各種特殊的血液凈化技術如血漿置換、 血液灌流、 連續(xù)性的血液凈化應制訂標準化的操作流程。對各種儀器、 設備的使用, 維護都應有清晰的操作流程和指引,以確保使用的安全性及延長機器的使用壽命。

2. 2對血液透析人員的管理是進行護理風險管理的關鍵:血液透析室?？菩院軓? 并發(fā)癥發(fā)生急, 要求發(fā)現(xiàn)、 處理及時。而且病人是老病號, 熟知操作流程,稍有不慎,就會引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此, 必須加強醫(yī)護人員的風險意識, 法律、 法規(guī)意識及責任心。應對護理人員進行溝通技巧的培訓, 學會如何化解醫(yī)療糾紛,倡導慎獨精神, 嚴格執(zhí)行操作流程。進行風險管理的教育,明確工作中的潛在風險, 制定涉及法律責任的醫(yī)療管理措施, 增強風險防范能力,杜絕差錯事故的發(fā)生, 確保病人安全。同時, 應對護理人員制訂詳細的培訓計劃, 進入血液透析室的護理人員實行一對一的帶教方式, 根據(jù)培訓計劃先對血液透析的理論知識有所認識, 再循序漸進地進行操作的培訓, 重點對各類應急預案進行培訓。根據(jù)血液透析室的相關規(guī)定配備護理人員, 以病人為中心根據(jù)血液透析室的具體情況實行彈性排班,做到既充分利用人力又確保病人安全。同時要關心護士, 體現(xiàn)人文關懷。由于透析病人大多數(shù)是門診病人, 不是每天在病房接受健康教育。因此, 在加強護理人員的業(yè)務、 理論學習的同時, 還應該提高護理人員的溝通技巧, 加強與病人的溝通交流,根據(jù)病人病情的不同, 為病人進行健康宣教,以解除病人緊張情緒。透析病人由于生理、病理因素的影響會出現(xiàn)“服藥能力下降”的情況,透析病人常用的藥物有抗高血壓及低血壓藥、 抗凝血藥、 鐵劑、 促紅細胞生成素及營養(yǎng)藥物,有些藥物需要口服, 有些需要注射, 這就需要護士的細心護理和觀察, 如口服降壓藥后透析可能出現(xiàn)低血壓,就需要指導病人改變服藥的時間、 途徑、 劑量或種類。

2. 3對血液透析環(huán)境及設備的管理是進行護理風險管理的保障:良好的透析環(huán)境能夠保證高質(zhì)量的治療效果, 因此必須做好透析環(huán)境的有效監(jiān)測, 每月做空氣細菌培養(yǎng), 透析用水化學污染物、 透析液細菌及內(nèi)毒素檢測, 加強血液透析室的感染控制。做好陪護人的管理, 減少污染機會。提高防護意識, 做好防護工作,學會自我保護, 減少職業(yè)損害。嚴格執(zhí)行無菌操作及標準預防, 防止交叉感染。血液透析室使用一次性透析器和管路, 產(chǎn)生醫(yī)療廢物量多, 做好醫(yī)療廢物的處理, 防止污染環(huán)境及醫(yī)療廢物的流失。另外,還必須定期對機器、 設備進行檢查、 維護,透析機技術含量高, 購置成本及維修費用昂貴。必須配備工程師負責透析機的定期檢查, 檢查透析機的技術參數(shù), 對透析機的安全性和有效性進行評價, 確保透析機的性能和醫(yī)療安全。透析機應定人管理,建立透析機的使用情況及維修登記本。

3結論

護理風險管理明確了護士責任心和職責范圍, 使護理工作規(guī)范化、 合理化,保障了病人的安全, 降低了護理風險,提高了護理服務質(zhì)量。

參考文獻

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2014年，衛(wèi)生系統(tǒng)將緊緊圍繞構建和諧穩(wěn)定示范區(qū)和法治建設先導區(qū)兩大任務，深入貫徹落實“社會管理創(chuàng)新工程推進落實年”的部署要求，并結合衛(wèi)生行業(yè)實際，創(chuàng)新社會管理舉措，扎實推進衛(wèi)生系統(tǒng)的綜治和平安醫(yī)院創(chuàng)建進程，為深化醫(yī)改營造和諧、穩(wěn)定的社會環(huán)境，特制定2014年度綜治與平安醫(yī)院創(chuàng)建工作實施意見：

一、指導思想

堅持以科學發(fā)展觀為指導，認真貫徹落實黨的十七屆六中全會和省、市、區(qū)政法工作會議精神，扎實推進衛(wèi)生系統(tǒng)的社會管理綜合治理和平安醫(yī)院創(chuàng)建工作進程，著力抓好醫(yī)療安全、醫(yī)患溝通、治安防范、人物技防、消防安全、毒麻藥品管理等工作重點，全面提升鞏固已取得的創(chuàng)建成果，為深化醫(yī)改營造和諧穩(wěn)定的社會和法治環(huán)境。

二、主要目標

緊緊圍繞“全區(qū)爭一流、全市爭先進”的工作目標，努力做到“五個提升、五個確?！保喝嫣嵘t(yī)院管理水平，確保醫(yī)療安全；全面提升醫(yī)療服務質(zhì)量，確保群眾滿意率達到90%以上；全面提升治安防范水平，確保不發(fā)生治安安全事件；全面提升醫(yī)患溝通能力，確保不發(fā)生有較大影響的醫(yī)療糾紛；全面提升技防水平，確保電子監(jiān)控系統(tǒng)安裝到位率、規(guī)范使用率100%，努力建設技防水平更高，基礎工作更實，醫(yī)療服務更優(yōu)，群眾更加滿意的平安醫(yī)院。

三、工作措施

（一）、創(chuàng)新社會管理舉措，切實做好矛盾糾紛排查化解

今年是“十二五”規(guī)劃的承上啟下之年，也是醫(yī)改邁入深水區(qū)的關鍵之年，各種利益交割，矛盾凸顯。因此，我們要高度重視衛(wèi)生系統(tǒng)的矛盾糾紛排查和化解工作，要堅持以源頭預防和治理為重點，深入推進矛盾糾紛排查化解工作，保證醫(yī)改的順利實施和深入推進。一要重視從源頭上預防和減少矛盾，做到工作透明化，決策公開化，切實防止因工作不當而產(chǎn)生社會矛盾。二要建立完善風險評估、矛盾糾紛動態(tài)排查、多元調(diào)解、政策保障等機構，構建預防化解矛盾糾紛工作體系，筑牢維護衛(wèi)生系統(tǒng)和諧穩(wěn)定的第一道防線。三要建立矛盾糾紛排查匯報制度。采取定期、集中、滾動和日常排查相結合的方式，重點排查醫(yī)改實施可能帶來的不穩(wěn)定因素并及時上報，做到橫向到邊，縱向到底，排查到科室，排查到個人，不留盲區(qū)，不留死角，做到早發(fā)現(xiàn)、早處置。

（二）、全面加強醫(yī)院管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

切實加強醫(yī)院管理，繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，定期組織質(zhì)量巡查和督導，強化質(zhì)量監(jiān)控，改善醫(yī)療服務，提升管理水平，維護醫(yī)院的安全和穩(wěn)定。

1、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，全面落實醫(yī)療核心制度。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的兩大核心和重點，各醫(yī)療機構要深入推進醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動，全面落實醫(yī)療核心制度，大力推進臨床路徑管理，加強醫(yī)院藥品組織規(guī)范化建設，加強血液質(zhì)量安全管理，強化醫(yī)院感染管理，規(guī)范操作程序，并進行科學的量化考核，堅持做到日檢查、月考核、年總評，確保危重病人搶救、轉診會診、疑難病例討論、術前討論、三級醫(yī)師查房、分級護理、交接班等醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度全部落實到位，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。要突出重點科室、重點環(huán)節(jié)和重點人員，有針對性地加強科室日常管理和監(jiān)督檢查。要按照“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃”工作要求，持續(xù)開展醫(yī)療質(zhì)量和安全評價，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平。依法加強對醫(yī)院和醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督管理，嚴格技術準入，規(guī)范醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)行為。大力推進醫(yī)療責任保險制度的落實，確保參保率100%。

2、加強法治宣傳培訓，切實增強依法執(zhí)業(yè)意識。按照衛(wèi)生“六五”普法規(guī)劃，深入開展衛(wèi)生法治宣傳教育活動，注重宣傳教育實效。要認真組織醫(yī)務人員學習衛(wèi)生行業(yè)法律法規(guī)，加強對《醫(yī)療機構管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)的宣傳，在增強醫(yī)療機構和醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)意識的同時，營造濃厚的法治宣傳教育氛圍。

3、加強醫(yī)患溝通工作，健全矛盾糾紛調(diào)處機制。各醫(yī)療衛(wèi)生單位建立醫(yī)患溝通組織，做到有組織、有場所、有制度、有記錄。進一步完善醫(yī)患溝通制度、投訴處理制度、醫(yī)療服務信息公開制度、醫(yī)療安全事件報告制度，制定醫(yī)患糾紛處置流程并認真組織實施，提高醫(yī)患糾紛現(xiàn)場處理能力，使大部分醫(yī)患糾紛都能在院內(nèi)得到及時處理和解決。強化對醫(yī)護人員的教育與培訓，掌握溝通技巧，改進溝通方式，提高溝通效果，最大限度地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。加強與公安、檢察、法院的溝通聯(lián)系與信息交流，運用協(xié)商、調(diào)解、訴訟等多種綜合手段，及時處置醫(yī)患糾紛；嚴肅查處和依法打擊嚴重影響醫(yī)療秩序、危害醫(yī)務人員人身安全的“醫(yī)鬧”事件和違法犯罪行為。

4、加強職業(yè)精神教育，全面提升思想道德水平。堅持救死扶傷的人道主義精神，強化愛崗、敬業(yè)、奉獻的職業(yè)道德教育，深入開展“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動。積極推行預約診療服務，開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”，規(guī)范使用電子病歷和處方；認真落實定期考核和醫(yī)德考評制度，做好醫(yī)師定期考核工作，建立對醫(yī)務人員的激勵和約束機制，嚴肅查處損害群眾利益的行為。

（三）、突出治安防范重點，切實提高單位治安防控能力

1、突出抓好醫(yī)院內(nèi)部治安管理重點。認真貫徹落實《省醫(yī)院內(nèi)部安全技術防范建設規(guī)范（試行）》，突出醫(yī)院內(nèi)部治安管理重點，完善醫(yī)院內(nèi)部治安管理設施和有關規(guī)定，做到人防、技防、設施防、制度防相結合，確保電子監(jiān)控系統(tǒng)安裝到位率、規(guī)范使用率100%，不斷提升技防水平。全面落實安全生產(chǎn)責任制，突出抓好消防設施、壓力容器、配電設施、易燃易爆物品、有毒有害危險品、毒麻藥品等重點部位和環(huán)節(jié)的監(jiān)管，強化對放射源、食品、飲用水、臨床用血等管理，有防火、防爆、安全技術檢查等安全措施，定期進行督查，確保單位內(nèi)部不發(fā)生治安安全事件。

2、突出抓好醫(yī)院周邊環(huán)境整治。加強對醫(yī)療機構周邊流動人口等的管理，及時排查并消除各種治安隱患。合理規(guī)劃和建設醫(yī)院機構特別是人、車流量較大的二級及以上醫(yī)院周邊的交通安全設施，改善醫(yī)療機構及周邊交通秩序。強化對醫(yī)療機構周邊煤、油、氣、電設備的管理，及時拆除違章建筑、取締違法攤點。加強巡邏守護，嚴密防范侵害醫(yī)務人員、患者及其家屬人身財產(chǎn)安全的案件發(fā)生。

3、突出抓好治安巡邏隊伍建設。按照誰主管誰負責、誰經(jīng)營誰負責、誰用工誰負責的原則，切實加強單位內(nèi)部保衛(wèi)機構和保衛(wèi)力量的建設，成立治安巡邏隊伍，定期組織義務巡邏活動，確保單位和患者安全。

4、突出抓好突發(fā)事件的應急處置。強化突發(fā)事件的組織領導，制定應急預案和信息上報制度，建立指揮統(tǒng)一、反應靈敏、協(xié)調(diào)有序、功能齊全、運轉高效的應急處置機制，確保發(fā)現(xiàn)得早、處置得好。

（四）、暢通投訴渠道，及時受理解決投訴反映問題

高度重視投訴工作，建立健全穩(wěn)定領導機制、組織網(wǎng)絡，形成責任明確、協(xié)調(diào)有序、反應靈敏、運轉高效的維護穩(wěn)定工作機制。認真貫徹落實《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，健全醫(yī)療機構投訴處理機制，強化醫(yī)院投訴管理，規(guī)范投訴處理程序，維護正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方合法權益。進一步暢通渠道，公開投訴監(jiān)督舉報電話，自覺接受患者和社會的監(jiān)督；認真解決群眾職工的合理訴求，積極引導職工、患者依照政策和法律法規(guī)解決矛盾糾紛，不發(fā)生因矛盾激化而引起的上訪事件，努力把問題解決在基層，最大限度地減少非正常上訪。

四、工作要求

1、健全組織，落實責任。建立健全綜治與平安醫(yī)院創(chuàng)建工作的領導組織，服從地方黨委的統(tǒng)一安排和部署，明確分管領導，落實工作責任，層層簽訂目標責任狀，并建立嚴格的責任追究制度。要認真履行職責，落實各項制度，創(chuàng)新工作舉措，及時通報信息，共同推動創(chuàng)建活動深入開展。

篇8

關鍵詞：醫(yī)鬧；法律制度；醫(yī)院管理

【中圖分類號】R616 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526（2012）12-0549-02

如今“醫(yī)鬧”已經(jīng)成為一個備受爭議和關注的問題，很多醫(yī)院都受到了醫(yī)鬧的危害，醫(yī)鬧現(xiàn)象的出現(xiàn)，沖擊了本該寧靜的醫(yī)院環(huán)境和秩序，對醫(yī)院的財產(chǎn)造成了巨大損害，也對很多醫(yī)生的人身安全造成威脅，打擊了其工作積極性甚至對于職業(yè)的信心，可能使我國醫(yī)療行業(yè)人才流失。從長遠看，會大大阻礙我國醫(yī)療事業(yè)的健康有序發(fā)展。醫(yī)鬧問題已經(jīng)成為醫(yī)院管理的一個新課題，加強對醫(yī)鬧的有效控制，將有利于醫(yī)院管理的科學化和深入化。

1 我國醫(yī)鬧問題的現(xiàn)狀

醫(yī)鬧，學術界對此的定義不盡相同，不盡一致。有學者認為“醫(yī)鬧”是患者及其家屬本人或委托他人用違法或不理性手段迫使醫(yī)院給付金錢補償?shù)囊环N活動。也有學者認為，“醫(yī)鬧”是以醫(yī)療糾紛為借口，通過干擾醫(yī)院的正常工作秩序，貶損醫(yī)院的聲譽等非法手段迫使醫(yī)院答應其不合理要求的行為。還有學者認為，“醫(yī)鬧”是指患方在與醫(yī)院發(fā)生糾紛后，以維護自己權益為由而實施非正常的、非理性的、甚至是過激的、極端的不良行為。[1]結合上述觀點，筆者認為，醫(yī)鬧，就是患方及與之相關的人員，在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，以不正當或違法的手段干擾醫(yī)院秩序的行為。

我國醫(yī)鬧現(xiàn)象層出不窮，現(xiàn)狀很嚴峻。我國醫(yī)師協(xié)會曾經(jīng)做過調(diào)查，調(diào)查范圍是北京、湖南、甘肅、大連、沈陽、武漢等地的三百多家知名醫(yī)院，結果顯示，上述地區(qū)2004年、2005年的醫(yī)鬧時間發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，被調(diào)查的醫(yī)院中，平均每所醫(yī)院2004年到2006年三年中發(fā)生醫(yī)鬧的次數(shù)為1048次、1506次、1531次，醫(yī)鬧發(fā)生的概率為89.58%、93.75%、97.92%。每所被調(diào)查的醫(yī)院平均經(jīng)濟損失為20.58萬元、22.27萬元、30.18萬元。三年中，受調(diào)查醫(yī)院每次醫(yī)鬧行為傷害醫(yī)務人員的人數(shù)為4.23、5.50、6.92。

根據(jù)我國省級衛(wèi)生部門的初步統(tǒng)計，2002年，全國發(fā)生嚴重醫(yī)鬧事件5093件，受到毆打的醫(yī)務人員2604人，造成醫(yī)院財產(chǎn)損失6709萬元，2004年，全國發(fā)生醫(yī)鬧事件8093件，受到毆打的醫(yī)務人員3735人，造成醫(yī)院財產(chǎn)損失12412萬元，2006年，全國發(fā)生醫(yī)鬧事件9831件，受到毆打的醫(yī)務人員5519人，造成醫(yī)院財產(chǎn)損失20467萬元。近年發(fā)生的嚴重醫(yī)鬧事件受到了社會的廣泛關注，例如，2011年6月，在山東齊魯醫(yī)院連續(xù)發(fā)生了兩起醫(yī)務人員被刺殺事件，2011年9月，武漢協(xié)和醫(yī)院發(fā)生了醫(yī)務人員被患方家屬砍傷的悲劇。這些觸目驚心的案件，表現(xiàn)了我國醫(yī)鬧問題的嚴峻狀況。[2]

2 我國醫(yī)鬧現(xiàn)象產(chǎn)生的原因分析

醫(yī)鬧現(xiàn)象的出現(xiàn)，肯定與患方法律意識欠缺有關，對于職業(yè)醫(yī)鬧者，也與他們盲目追求經(jīng)濟利益有關，醫(yī)患雙方溝通不到位也是重要原因。但是社會媒體因素，政府因素等也對于醫(yī)鬧問題產(chǎn)生起到了不可忽視的作用。

醫(yī)院方面的因素，首先，市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及醫(yī)院數(shù)量的增多，我國醫(yī)院獲得的財政支持力度比以前更小，醫(yī)院的經(jīng)濟壓力增大，公益化經(jīng)營的性質(zhì)在削弱，醫(yī)院為了獲得更多經(jīng)營資金，采取很多手段比如“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以查補醫(yī)”的方式獲得更多收益。而這些獲益方式又引起了廣大患者的不滿，因為增加了患者就醫(yī)的經(jīng)濟成本，他們在高藥價、高醫(yī)療費用的形勢下，對醫(yī)院的不信任情緒陡增，使醫(yī)院和患者產(chǎn)生了對立。其次，醫(yī)院管理存在問題；很多醫(yī)院不注重對于醫(yī)生的培訓和管理，沒有應對醫(yī)鬧問題的解決機制。少數(shù)醫(yī)生個人素質(zhì)不高，對待患者態(tài)度比較差，沒有耐心地跟患方進行溝通。有些受到經(jīng)濟利益的誘惑，沒有嚴格規(guī)范用藥，導致醫(yī)療服務的質(zhì)量下降。在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，有些醫(yī)生沒有及時跟患方有效交流，使矛盾激化。醫(yī)院也缺乏對于醫(yī)生進行相關法律法規(guī)方面的培訓。有很多醫(yī)院缺乏科學解決醫(yī)鬧問題的機制，當醫(yī)鬧事件發(fā)生的時候，不能進行科學處理，很多則是為維護醫(yī)院的聲譽而不惜委曲求全，滿足醫(yī)鬧者的各種需求，以期息事寧人。

患者方面的因素。有些患者本身法律意識比較欠缺，認為要跟醫(yī)院斗爭就必須采取極端化的手段，正規(guī)的維權手段時間長，醫(yī)院方面處于強勢地位，自己在證據(jù)采集等方面力量不夠。在這些心理的影響下，患方傾向于采用醫(yī)鬧的方式解決問題。有部分患者對于醫(yī)療行業(yè)缺乏正確的認識，沒有意識到醫(yī)療行業(yè)的高風險，認為醫(yī)生一定要治好病人的病，如果發(fā)生了病人在治療過程中死亡，就一味地將責任歸于醫(yī)生。有些患者受到了職業(yè)醫(yī)鬧人士的蒙騙和教唆，再加上雙方的溝通不暢，極有可能產(chǎn)生醫(yī)鬧問題。

社會方面的因素。首先是上文提到的職業(yè)醫(yī)鬧，他們利欲熏心，利用患者急于解決糾紛的心理，向患方灌輸不良思想，唆使患方采用暴力、圍攻、擴大聲勢等手段沖擊醫(yī)院的工作環(huán)境和秩序，他們也親自參加到醫(yī)鬧事件中，獲取利益。[3]其次是新聞媒體的因素，很多醫(yī)鬧事件因為影響很大，引起了新聞媒體的關注，有些媒體往往只聽取患方的一面之詞，沒有作細致深入的調(diào)查就對醫(yī)療糾紛盲目下結論，或者盲目將患者歸于弱勢群體，偏向患者一方。有些媒體甚至為了獲取經(jīng)濟利益，提升自己新聞報道的關注度，將醫(yī)鬧事件的性質(zhì)和影響擴大，采取夸張的手法報道，這無形中激化了醫(yī)患雙方的矛盾，更大的危害在于，混淆了視聽，可能誤導民眾。

政府方面的因素。當醫(yī)鬧事件發(fā)生后，政府可能為了穩(wěn)定考慮，參與到糾紛解決當中來，充當調(diào)解人的角色，但是有些政府對于自身的職能不明確，在迅速解決糾紛，平息矛盾和維護穩(wěn)定的心態(tài)作用下，往往強制性地要求醫(yī)患雙方達成和解，而可能損害醫(yī)患雙方的合法權益。公安機關作為執(zhí)法部門，明明知曉醫(yī)鬧行為大多數(shù)是違反治安管理方面的違法行為，但是他們往往處置不力，對于醫(yī)鬧行為睜一只眼閉一只眼，沒有采取果斷的措施進行制止，這更加放縱了醫(yī)鬧者的膽量，助長了醫(yī)鬧行為的發(fā)展。

法律制度方面的因素。我國解決醫(yī)療糾紛的法律還不夠健全，雖然有規(guī)定，但對于解決糾紛的規(guī)定比較簡單，難于操作。《民法通則》、《醫(yī)療事故處理條例》、《消費者權益保護法》、最高人民法院《關于參照審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》以及《侵權責任法》是目前我國處理醫(yī)療糾紛的主要法律法規(guī)，對于發(fā)生醫(yī)療糾紛，到底是按照人身侵權來進行賠償還是按照醫(yī)療事故來進行賠償，目前還有爭議，并且兩種賠償方式在賠償標準上還有巨大差距。

3 醫(yī)鬧問題的法律制度對策分析

第一，院方應當嚴格落實醫(yī)療規(guī)章制度。醫(yī)療事業(yè)是具有風險性的行業(yè)，從業(yè)者需要面臨隨時發(fā)生的意外情況，同時也要盡量避免意外的發(fā)生。這對醫(yī)務人員提出了很高的要求。醫(yī)務人員必須嚴格落實單位的規(guī)章制度，在診療服務過程中，強化自身責任意識，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務。每一個環(huán)節(jié)都要求醫(yī)務人員仔細謹慎，按照相關的操作規(guī)范進行操作，比如病歷本的書寫要認真，不能遺漏。要使整個診療過程規(guī)范、高效。這樣才能避免醫(yī)鬧有機可乘。另外，醫(yī)院也要加強對單位醫(yī)務人員的醫(yī)德教育和法律意識教育，樹立了較高的醫(yī)德，才能避免因為經(jīng)濟利益的誘惑而導致的醫(yī)務人員違規(guī)行為，也能使患方對醫(yī)務人員產(chǎn)生較好的印象和信心。醫(yī)務人員加強法律意識的培養(yǎng)，使他們能對于跟工作有關的醫(yī)療法規(guī)全面掌握，不僅能推動服務質(zhì)量的提升，也使醫(yī)務人員在面對醫(yī)鬧時，依法保護自身權益，避免矛盾激化。

第二，要進一步暢通醫(yī)患的交流渠道。醫(yī)鬧的產(chǎn)生跟醫(yī)患雙方溝通渠道不暢通有很大關系；醫(yī)院方面應當加大醫(yī)療行業(yè)特性的宣傳，使廣大患者及家屬理解醫(yī)療行業(yè)的高風險性，對醫(yī)療行業(yè)及醫(yī)生的期待回到正常的層面，科學理性地對待醫(yī)院的診療工作。院方在診療過程以及醫(yī)療糾紛發(fā)生后都應該保持主動的姿態(tài)，與患方進行充分有效的交流，減少誤會，增強相互理解和信任。有效避免醫(yī)鬧事件的發(fā)生。

第三，政府有關部門切實履行職責。面對醫(yī)鬧問題尤其是職業(yè)醫(yī)鬧群體，具備監(jiān)管職責的政府有關部門必須維護法律的權威，只要是違法的醫(yī)鬧行為，必須嚴格進行制止；如果醫(yī)鬧行為性質(zhì)和手段惡劣，觸犯了刑律，則應當依法進行立案偵查，依照刑事法律的規(guī)定進行處理。衛(wèi)生行政部門應當加強與司法機關的聯(lián)系，共同研究防范醫(yī)鬧行為的法律預案。[4]（對醫(yī)鬧現(xiàn)象的法律對策研究 57）

第四，強化社會大環(huán)境的治理。媒體應當加強自身的職業(yè)素養(yǎng)，面對醫(yī)鬧糾紛應當采取中立化的報道態(tài)度，堅持細致認真地進行調(diào)查，弄清事情的真實狀況，杜絕盲目炒作。社會上要形成良好的風氣，相信法律、相信制度，避免“鬧事才能讓醫(yī)院賠錢”的不良觀念蔓延，使廣大公眾能理性地面對醫(yī)療糾紛。[5]

參考文獻

[1] 張品南.“醫(yī)鬧”相關問題探討及防控對策[J]，醫(yī)療管理論壇，2012年第2期第29卷 第9頁

[2] 張品南.“醫(yī)鬧”相關問題探討及防控對策[J]，醫(yī)療管理論壇，2012年第2期第29卷 第10頁

[3] 孫興國.淺談“醫(yī)鬧”的危害、成因及對策[J]，中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009年11月第七卷第十一期 第238頁

篇9

【關鍵詞】

風險管理;急救;護理安全

醫(yī)療風險管理是一個管理程序,是指對現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風險的識別、評價和處理,以減少醫(yī)療風險事件的發(fā)生及風險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失。其過程主要包括醫(yī)療風險識別、醫(yī)療風險衡量與評價、醫(yī)療風險處理、醫(yī)療風險管理效果評價［1］。急診科是醫(yī)院急救的前沿陣線,面對的都是急、危重患者，面對群體傷害事件，能否及時無誤地做出診斷和救護,直接關系到患者的生命和以后的康復。為了保障突發(fā)事件群體傷員急救過程中的救護安全,我科自2009年以來利用風險管理模式進行管理取得了較好效果。

1 臨床資料

2010年1月至2010年12月我院急診科組織搶救突發(fā)事件29起,收治群體傷員238例,男137例,女101例；年齡7~76歲； 食物中毒106例，交通事故98例,爆炸傷21例,重物壓傷13例；院前死亡9例,在急診室搶救無效死亡27例,其余經(jīng)搶救轉住院或留院觀察治療。

2 實施院前風險管理的方法

2.1 風險識別

經(jīng)充分調(diào)查分析,突發(fā)事件群體傷員救護中風險隱患主要為急救流程欠完善，工作人員應急能力差,急救技術知識不夠扎實，與患者及家屬溝通不到位，患者轉運過程發(fā)生意外等幾個方面。

2.2 突發(fā)事件群體傷員救護中的風險評價

2.2.1 急救流程欠完善 應急體系不夠完善,對人力、物質(zhì)等資源未能合理的協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌,各種風險的應急預案、防范措施未健全。

2.2.2 工作人員應急能力差, 急救技術知識不夠扎實 突發(fā)事件中危重傷病譜廣,病情危重兇險,急救經(jīng)驗不足,協(xié)作性技術技能下降,對危重患者的評估能力差,不能熟練使用搶救儀器,救護技術不熟練,法律意識淡漠,沒有風險觀念。

2.2.3 與患者及家屬溝通不到位 群體傷員因突然發(fā)生意外產(chǎn)生恐懼、緊張的心理,加上創(chuàng)傷的劇烈疼痛,使患者情緒不穩(wěn)定，患者與家屬很容易產(chǎn)生激惹情緒，如解釋溝通不到位，易發(fā)生醫(yī)患沖突。

2.2.4 患者轉運過程發(fā)生意外 轉運前未做好充分的準備工作,對患者可能發(fā)生意外的原因未進行分析,患者的轉運承受能力未評估或評估不全面。

2.3 護理風險的防范措施

2.3.1 成立安全質(zhì)量管理小組 科室成立安全管理監(jiān)控小組,對急救安全管理進行監(jiān)控。主要職責是：制定突發(fā)事件群體傷員救護預案,培養(yǎng)醫(yī)護人員風險意識及抗風險能力,及時收集潛在的風險信息，分析急救過程中的存在問題。

2.3.2 建立急救領導小組,制定院內(nèi)急救預案 院內(nèi)急救預案：①急診科接到搶救通知時,立即通報科主任、護士長，啟動應急預案,立即成立檢傷分類組、搶救治療組、病情觀察組、護送患者組。②暢通急救綠色通道,按群體傷員病情輕重快速分類編號,把編號標牌套在患者的手腕上或貼于胸前,并根據(jù)病情輕重做出緊急相應處理,一切診療操作檢查,實行先搶救,后補辦手續(xù)。③護送組負責送傷員檢查、住院、手術,護送前先與相關科室取得聯(lián)系,對危重傷員應有專人護送,攜帶簡易呼吸氣囊等搶救物品,并注意觀察病情,保持各種管道通暢。④一般患者或經(jīng)急診處理后的患者,由病情觀察組人員專人分工負責治療護理,加強巡視,高度警惕沉默不語、表情淡漠的患者是否處于休克狀態(tài),避免忙亂遺漏患者。

2.3.3 持續(xù)專業(yè)教育和急救技能培訓 急診護士是具體實施搶救和治療方案的主力軍［2］,急診科護士必須具備很強的應急能力、觀察能力、嫻熟的搶救護理技術?？剖胰藛T有計劃地安排外出進修、業(yè)務學習,不斷更新知識,安排護士去心電圖室輪流學習,定期進行呼吸機的使用和管理、氣管插管、心電除顫、心肺復蘇等訓練,掌握各項急救流程?？剖覍嵭小叭ㄈ欢ā保?］質(zhì)量控制方法,對急救技術進行檢查,每季度組織醫(yī)護人員進行現(xiàn)場急救演習,通過模擬訓練,建立一支快速的應急搶救護理隊伍。

2.3.4 加強心理素質(zhì)穩(wěn)定性的培訓 急救重在“急”字,醫(yī)護人員必須對病情做出判斷,做到眼、耳、手并進。實施穩(wěn)、準、快的搶救。只有在具備扎實的基本急救技能的基礎上遇到意外情況,才能不驚慌失措,才能靈活應用現(xiàn)場條件和設備,相互默契配合。除了平日加強急救技能及急救理論知識培訓外,每周業(yè)務學習時,安排模擬情景訓練,以鍛煉在緊急情況下的心理承受能力及反應速度。

2.3.5 護理記錄要全面、真實,急救護理文書涉及法律、賠償?shù)葐栴}也是醫(yī)療糾紛的第一手資料［4］，要及時準確地記錄患者到達時間、生命體征、搶救措施、醫(yī)囑執(zhí)行情況、病情發(fā)展過程,禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象,搶救患者或緊急情況下用藥,完成每項操作后及時補寫醫(yī)囑,避免護理記錄與醫(yī)囑單不符。

2.3.6 加強護患溝通,及時實行告知 由于存在著醫(yī)療技術專業(yè)與患者認知水平的矛盾和患者就醫(yī)的高期望值與醫(yī)療發(fā)展階段性的矛盾［5］,群體急救患者病情復雜,變化性有時難以預料,護理人員應突出“急”字,妥善合理安排患者,加強溝通協(xié)調(diào)。及時向患者或家屬交代病情及預后,不能輕易下“沒問題”、“不要緊”等結論,以免病情突變,家屬無思想準備,出現(xiàn)誤解和糾紛,在使用急救器械時如心臟起搏器、侵入性操作等,應告知家屬其目的、配合的注意事項、作用及不良反應等。

3 效果評價

在29起突發(fā)事件群體傷員急救中運用護理風險管理,避免了以往的盲目混亂現(xiàn)象,搶救工作分工明確,醫(yī)護人員密切協(xié)作,對高風險環(huán)節(jié),能及時控制縮短了救治時間,使全部患者得到妥善處理,無醫(yī)療護理糾紛發(fā)生。

4 討論

4.1 風險防范規(guī)范了過程的管理 風險管理是把發(fā)生不安全事件后的消極處理,變成不安全事件前的積極預防,處理更全面、更科學［6］。在風險識別的基礎上運用急救預案,成立急救小組,對高風險環(huán)節(jié)采取有力的防范措施,建立適合本院實際情況的應急管理體系,使急救人員各盡其責,進入應急狀態(tài),有條不紊地展開救護工作,保持綠色通道暢通無阻。

4.2 增強了應對突發(fā)事件的能力 通過有計劃的?？婆嘤?執(zhí)行急救任務后,有組織地對救治過程進行風險評估,及時發(fā)現(xiàn)潛在的風險隱患,提高急救人員的風險意識,能迅速發(fā)揮人員調(diào)配、物質(zhì)供應、信息報導等職能作用,有預見性地提出相應的應對措施。做好人力、物力上的準備,做到忙而不亂,準確執(zhí)行搶救方案,使每一個患者都得到及時的救治和處置。

4.3 促進急診救護質(zhì)量的持續(xù)改進 突發(fā)事件群體傷員急救時,涉及部門科室廣、人員多,在組織管理的同時進行質(zhì)量檢查,加強風險管理,每次搶救患者后總結討論,不足之處提出整改措施,從中吸取教訓,同時狠抓薄弱環(huán)節(jié)：如節(jié)假日的排班、新調(diào)入人員的培訓等,全員樹立了風險意識,提高護理質(zhì)量。

參 考 文 獻

［1］ 王淳德,鄭思炳,王渠江.醫(yī)療風險淺析.中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2003, 19(7)：398.

［2］ 戴青梅,陳麗英,徐雪艷,等.護理風險管理研究進展.中國護理管理,2006,6(8)：3638.

［3］ 林菊英.醫(yī)院管理學?護理管理分冊.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：172.

［4］ 張穎,高秀芬,史忠崗.急診護理的風險管理.中國實用護理雜志,2006,22(1)：5354.

篇10

【關鍵詞】院前急救；護理風險；風險管理

院前急救是指受傷或發(fā)病時，由急救人員實施現(xiàn)場救治及監(jiān)護的行為。而院前急救護理是指在上述過程中所做一切的護理工作。護理風險是指在護理過程中不安全因素直接或間接導致患者死亡或傷殘后果的可能性[1]。院前急救護理工作的特殊性，環(huán)境多變性，時間緊急，車載設備有限，現(xiàn)場救護條件有限，常常是在家屬和圍觀者的眾目睽睽之下開展救治工作；另外隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，患者維權意識不斷增強，《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》及自2011年7月1日《廣州市社會急救醫(yī)療管理條例》的頒布實施，使護理人員在院前急救工作中面臨的風險逐漸增多，因此護理風險事件極易發(fā)生。

通過對加強院前急救中的護理風險管理， 提高護理人員的防范意識，減少護理風險事件，不斷提高院前急救護理水平。

1 院前急救潛在的護理風險因素

1.1時間 猝死患者搶救的最佳時間是4 分鐘，因此及時趕到現(xiàn)場展開救護是院前急救成功的關鍵之一。根據(jù)《廣州市社會急救醫(yī)療管理條例》要求，救護車出診時間是4分鐘，然而對信息反應不及時、信息反饋流程不通暢等因素均會延長院前急救的反應時間，貽誤患者的搶救時機。

1.2急救現(xiàn)場護理操作技術不過硬 現(xiàn)場急救的所有護理工作都是在患者家屬的監(jiān)督下完成的，如果護士對護理技術操作中的安全隱患缺乏預見性，急救技術不熟練、操作不規(guī)范、動作遲緩等易引起護患糾紛。由于技術經(jīng)驗不足，遇到復雜的病情，在第一現(xiàn)場救治中往往暴露出較嚴重的技術問題，影響救治效果[2]。

1.3硬件配備不全或性能不好 院前急救物品處于完好備用狀態(tài)是保證患者治療的重要手段。設備、藥品準備不全或設備性能不良，放置不規(guī)范將直接影響院前急救的質(zhì)量，如喉頭阻塞患者未帶氣管切開包，脊椎骨折患者未帶脊椎固定板等，導致急救工作不理想。

1.4現(xiàn)場急救缺乏有效的溝通 院前急救環(huán)境復雜，病情多樣，搶救過程中治療操作均處于開放性。在開放性的環(huán)境下，護士的每項操作均被家屬親眼目睹，搶救中任何一點疏忽，護理操作不到位，動作生硬都可能引起糾紛。而院前急救緊張的氣氛中，如果護士缺乏溝通技巧，不能夠沉著、冷靜、關心體貼地向患者和家屬解釋病情變化，治療原則，搶救護理操作的必要性和風險性等都可能引起糾紛。

1.5護士法律意識淡漠、自我保護意識不強 特別在對患者搶救時，沒有及時履行告知義務；在護理處置時，不注意保護患者的隱私；對出診時間、現(xiàn)場病情及搶救中的動態(tài)變化，采取的治療護理措施等，沒做詳細記錄或未能及時補記；對現(xiàn)場傷情中可能存在法律問題未及時與公安等相關部門聯(lián)系。

2 護理風險管理對策

2.1強化急診護士對《廣州市社會急救醫(yī)療管理條例》的學習，要求嚴格遵守4分鐘內(nèi)出車的規(guī)定。要求救護車停放在急診科旁，司機、醫(yī)生、擔架員休息室也要在急診科內(nèi)，保證隨時應急出車。

2.1.1加強急診護士職業(yè)素質(zhì)教育，培養(yǎng)其高度的責任心和愛崗敬業(yè)精神， 具有較強的獨立分析和解決問題的能力。根據(jù)不同病情，機智、冷靜、迅速、準確地處理病人，有條不紊地應對各種突發(fā)事件。

2.2加強業(yè)務技能培訓，提高搶救能力

2.2.1要求急診科護士持證上崗。每一位護士均需參加“120”急救中心組織的院前急救技能培訓班并經(jīng)考試合格，取得急診院前急救上崗證，而參與出車的護士必須還要有3年的臨床工作經(jīng)驗。

2.2.2加強急救?？谱o士核心能力的培訓，按急診護士的層級有計劃地組織學習各類突發(fā)事件的應急預案和各種危重病人的急救技術，如心肺復蘇術、緊急氣道開放技術、止血包扎固定等；掌握對成批危急癥的分診和觀察；掌握各類突發(fā)重大傳染病、中毒、交通事故、自然災害等突發(fā)事件的現(xiàn)場救護方法等并組織和實施考核。

2.3.各種急救物品、藥品配備齊全、急救儀器的完好率達 1 0 0%。

2.3.1出診前準備工作保障到位，是保證急救護理質(zhì)量的重要指標。急救物品、藥品、設備設專人管理。急救藥品實行“五定”管理，班班交接、登記簽名，用后馬上補充，每天四個班次檢查藥品數(shù)量、質(zhì)量、有效期。急救設備班班清點、檢測并簽名記錄，建立儀器檔案。

2.3.2要求每一位急診科護士熟練掌握各種急救儀器的性能和使用方法，如除顫監(jiān)護儀、呼吸機、洗胃機等等。每個急救儀器旁懸掛簡易操作流程。有新儀器時及時組織學習儀器操作及性能、檢測方法等。

2.4講究語言藝術，提高護患溝通技巧

2.4.1急診護士應樹立“以人為本”的服務理念，態(tài)度誠懇，語言文明，加強護士護患溝通技巧培訓。

2.4.2護士與病人家屬的交流中要用通俗易懂的語言，避免生冷硬的語言。尊重病人的合法權益，多進行換位思考。病人和家屬出現(xiàn)急躁、恐懼、痛苦情緒并不配合治療時，要耐心做好解釋及安撫工作。

2.5強化護士風險意識教育，增強法律知識培訓，提高安全意識

2.5.1定期組織護理人員學習相關法律法規(guī)，增強法律意識。尊重患者及家屬的知情權，對于患者潛在風險向患者或家屬進行詳細交代， 最大限度地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.5.2完善和規(guī)范醫(yī)療護理文書，提高護理文書書寫質(zhì)量。院前急救的醫(yī)療護理文書具有法律效用，應當客觀、真實、準確、及時、完整、 嚴謹、細致、合法地記錄院前急救醫(yī)療護理活動。因此，急診護士必須以認真嚴謹?shù)膽B(tài)度書寫院前急救病歷，不能弄虛作假和任意涂改，各項記錄應客觀準確、真實，字跡清楚。

2.5.3嚴格落實簽字制度做好與急診銜接工作。在轉運途中應交代可能出現(xiàn)的風險，并請家屬或人在轉運同意書上簽字。病情危重者及時通知急診做好相應救治準備，到急診后就病情及救治過程與急診醫(yī)生、護士嚴格交接并雙方簽字，嚴防醫(yī)療護理糾紛發(fā)生。

3結語

院前急救護理具有隨機性強、病種復雜、病情緊急、各種干擾因素多等特點，急救過程隱藏著不同程度的風險隱患。我院通過加強護士急救業(yè)務技能及護患溝通技巧培訓，增強法律意識，規(guī)范護理文件的書寫，提高了院前急救護理質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 繆薇菁.護理風險管理的研究進展[J]，中華護理雜志，2 0 0 7，4 2 （ 9 ）： 8 3 0.

[2] 黃永義.院前急救醫(yī)療糾紛原因及防范對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（3）：483-484.