導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇康復(fù)護(hù)理技術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

頸椎病為中老年人常見(jiàn)病,男性居多,多因頸椎間盤(pán)退行性變、老化及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行行變,從而壓迫脊髓、神經(jīng)、血管引起的一系列臨床癥狀和體征。脊髓型頸椎病主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肢體無(wú)力、麻木以至行走困難,腰有束帶感,嚴(yán)重者可致四肢癱瘓,大小便功能障礙,給患者的工作、生活等帶來(lái)困難,同時(shí)心理也產(chǎn)生不平衡狀態(tài)。隨著人們對(duì)健康問(wèn)題認(rèn)識(shí)的不斷深入,有關(guān)脊髓型頸椎病治療期間的一般護(hù)理已不能滿足人們預(yù)期的康復(fù)需要。我科自2002年1月至2004年5月以來(lái),對(duì)脊髓型頸椎病加強(qiáng)了圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 2002年1月至2004年5月,手術(shù)治療脊髓型頸椎病60例,男42例,女18例,年齡38~68歲,平均53歲。病程6個(gè)月~2年,平均15個(gè)月。所有患者均有不同程度的頸痛,肢體的肌力減退或活動(dòng)障礙。

1．2 手術(shù)方法 頸前路減壓植骨融合或鋼板內(nèi)固定術(shù)。

2 脊髓型頸椎病的康復(fù)護(hù)理

2．1 心理護(hù)理 心理康復(fù)對(duì)機(jī)體的功能康復(fù)有著積極的作用，而機(jī)體的功能康復(fù)為心理康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。脊髓型頸椎病因進(jìn)行性肢體活動(dòng)功能障礙和其他癥狀加重，保守治療效果不佳，病程長(zhǎng)患者可產(chǎn)生各種各樣的情緒反應(yīng)，擔(dān)心手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)程度。因此，護(hù)理人員向患者介紹該疾病的病因、治療過(guò)程、成功患者以及注意事項(xiàng)，安排好需要的費(fèi)用，說(shuō)明發(fā)揮自身潛能的重要意義，使患者保持最佳心理狀態(tài)。同時(shí)，讓患者了解到醫(yī)務(wù)人員會(huì)通過(guò)準(zhǔn)確實(shí)施治療方案和各種康復(fù)護(hù)理技術(shù)，盡量縮短病程，減輕痛苦，恢復(fù)生活自理能力，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．2 手術(shù)前的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理

2．2．1 術(shù)中及術(shù)后臥位的的訓(xùn)練 ①術(shù)中臥位訓(xùn)練：患者仰臥位，肩部墊枕，使頸部呈后伸并制動(dòng)，直至能堅(jiān)持1~2 h；②練習(xí)術(shù)后臥位：仰臥位時(shí)枕不要過(guò)高，側(cè)臥時(shí)頭可略抬高，使頸部與軀干保持一直線，并教會(huì)其翻身的方法。

2．2．2 氣管食管推移訓(xùn)練 因術(shù)中牽拉氣管、食管時(shí)會(huì)引起不適，甚至損傷而影響手術(shù)進(jìn)行，且此種運(yùn)作易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀，故經(jīng)前路手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)教會(huì)行氣管食管推移訓(xùn)練[1]。方法：用食指、中指、環(huán)指指尖將氣管拉向手術(shù)切口的對(duì)側(cè)，氣管必須過(guò)中線1~2 cm,每次持續(xù)30 s每天數(shù)次,牽拉時(shí)間逐步延長(zhǎng)至患者能夠耐受30 min以上。

2．2．3 術(shù)前手勢(shì)訓(xùn)練 由于手術(shù)切口近咽喉部位,術(shù)后往往會(huì)因?yàn)閭谔弁?而影響語(yǔ)言溝通,因此,學(xué)會(huì)運(yùn)用手勢(shì)表達(dá)基本生理需要(吃、喝、大小便、翻身等),便于術(shù)后早期與患者溝通。

2．2．4 呼吸功能訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，禁止吸煙，做好口腔衛(wèi)生，不吃刺激性食物，以防術(shù)中咳嗽，以增加肺活量，增加肺的通氣功能。

2．2．5 床上排便訓(xùn)練 以防術(shù)后因不習(xí)慣造成尿潴留和便秘。

2．2．6 飲食指導(dǎo) 給患者講解飲食營(yíng)養(yǎng)與疾病治療的關(guān)系，介紹飲食原則：高蛋白、高熱量、高維生素。指導(dǎo)患者合理用膳，從而達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，提高手術(shù)耐受力的目的。

2．3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

2．3．1 護(hù)理 術(shù)畢患者返回病房搬運(yùn)時(shí)，動(dòng)作要協(xié)調(diào)，一人固定頭部，保持頭、頸、胸在同一水平面，防止旋轉(zhuǎn)和擺動(dòng)，術(shù)后去枕平臥位，頭頸部用頸托固定?；颊咔逍押笙蚱鋸?qiáng)調(diào)術(shù)后配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，如頭、頸、胸保持同一水平，不能旋轉(zhuǎn)和擺動(dòng)。患者翻身時(shí)，必須保持軸向翻身，防止頸部扭曲，同時(shí)觀察四肢感覺(jué)、活動(dòng)情況，并與手術(shù)前相比較[2]，防止植骨塊或鋼板壓迫脊髓。

2．3．2 加強(qiáng)呼吸道管理 術(shù)后注意觀察是否有呼吸困難和窒息，導(dǎo)致常見(jiàn)原因：頸部切口周?chē)[、喉頭水腫、痰液阻塞、氣管塌陷等[3]。床邊備起吸痰用物，做好氣管切開(kāi)及氣管插管的準(zhǔn)備。術(shù)后霧化吸入，2次/d。鼓勵(lì)患者做深呼吸及咳嗽運(yùn)動(dòng)，協(xié)助被動(dòng)排痰，通過(guò)叩擊背部，使附著在肺泡周?chē)爸夤鼙诘奶狄核蓜?dòng)脫落，隨氣管纖毛的運(yùn)動(dòng)排出。

2．3．3 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食6 h,囑患者口干時(shí)用手語(yǔ)表達(dá)需要,術(shù)后6 h開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食,以減少咀嚼和吞咽引起的傷口出血和疼痛,對(duì)一過(guò)性咽喉痛,吞咽困難者,給予含冰塊,藥物應(yīng)研碎，逐漸過(guò)渡到半、普通飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。囑患者多吃水果和新鮮蔬菜，少食多餐，防止便秘。

2．3．4 障礙肢體的功能鍛煉與康復(fù)護(hù)理 術(shù)后肢體功能鍛煉旨在增強(qiáng)肌力，提高活動(dòng)能力，調(diào)整活動(dòng)協(xié)調(diào)性，改善全身肌體狀態(tài)。①評(píng)估術(shù)后肢體的肌力、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)能力改善情況，根據(jù)存在的問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理診斷，制定功能鍛煉計(jì)劃；②手功能鍛煉。脊髓型頸椎病脊髓受壓損害后，可造成脊髓病手(指間肌麻痹，致手指并攏與握拳障礙)[4]，因此，主要應(yīng)鍛煉手的捏與握的功能。方法有：a.拇指對(duì)指練習(xí)；b.手握拳然后用力伸指；c.分指練習(xí)外展內(nèi)收，用手指夾指；d.揉轉(zhuǎn)石球或核桃；e.捏橡皮球或擰毛巾。以上方法每日可練習(xí)3~4次，20~30 min/次;③步行鍛煉。病情許可早日下床活動(dòng)，但需專(zhuān)人看護(hù)，活動(dòng)量以不疲勞為度。

2．4 出院康復(fù)指導(dǎo) ①術(shù)后頸圍護(hù)頸3個(gè)月，防止頸部過(guò)度活動(dòng)；②繼續(xù)手功能鍛煉，方法同術(shù)后，并做四肢、頸部按摩，進(jìn)一步進(jìn)行較精確的活動(dòng)訓(xùn)練，如寫(xiě)字、做針線活、織毛線等；③保持正確的姿勢(shì)，伏案時(shí)間長(zhǎng)，每隔1 h活動(dòng)頸部一次；④睡眠時(shí)枕頭高低適宜，頸肩要防著涼；⑤術(shù)后頸椎植骨塊臨床愈合后，開(kāi)始進(jìn)行頸部功能鍛煉，方法：a.頸部前后左右旋轉(zhuǎn),旋轉(zhuǎn)時(shí)頸部肌肉必須在緊張狀態(tài)下進(jìn)行,不宜過(guò)于松弛[5],15~30 min/d;b.用手掌魚(yú)際肌分別頂住頭部前后左右頭手對(duì)抗,每次10 min,3次/d。

3 結(jié)論

脊髓型頸椎病圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理較一般護(hù)理更加廣泛，既包括使疾病減輕或痊愈的護(hù)理，還包括對(duì)患者肢體功能的重建護(hù)理。手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)軀體的影響是不容忽視的，為達(dá)到整體康復(fù)的目的，促進(jìn)術(shù)后心理和生理的康復(fù)。必須強(qiáng)化訓(xùn)練患者術(shù)前、中、后的及手術(shù)耐受能力及術(shù)后活動(dòng)能力，積極預(yù)防并發(fā)癥，提高了生活質(zhì)量，是康復(fù)護(hù)理的重要內(nèi)容。我們認(rèn)為，康復(fù)護(hù)理必須貫穿整個(gè)圍手術(shù)期，忽略任何一個(gè)環(huán)節(jié)均影響其康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

1 陳淑賢，曾小芳，李小蓮，等.肌萎所型頸椎病圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(8)：74-75.

2 陳淑賢，曾小芳，李小蓮，等.經(jīng)頸胸聯(lián)合入路手術(shù)治療上胸椎結(jié)核的圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2005,5(8):1558-1559.

3 王士蘭.頸前路中空拉力螺釘內(nèi)固定加植骨術(shù)治療齒狀突骨折護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(1):76-77.

篇2

關(guān)鍵詞：燒傷 手 瘢痕攣縮畸形 康復(fù)護(hù)理

燒傷后常見(jiàn)的手瘢痕攣縮畸形主要表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)畸形、瘢痕性爪形手、瘢痕性并指、瘢痕性掌攣縮、拇指內(nèi)收畸形、燒傷手殘缺性畸形。手術(shù)是恢復(fù)手功能和形態(tài)的最重要的方法，然而，手術(shù)只是為手功能和形態(tài)恢復(fù)創(chuàng)造了一個(gè)基本條件，術(shù)后的康復(fù)治療則是鞏固療效的重要措施。我院自2010年9月～2012年9月共收治手瘢痕攣縮畸形患者38例，通過(guò)精心指導(dǎo)取得了較好的療效。

1 一般資料

本組手瘢痕攣縮畸形患者38例52只傷手，男22例，女16例；年齡5～56歲；從受傷到來(lái)院就診時(shí)間為1～22年。38例中手掌部瘢痕攣縮8例，拳狀粘連3例，手背部瘢痕攣縮21例，爪形手6例，手指畸形89個(gè)，指蹼畸形68個(gè)。手術(shù)采用瘢痕切除植皮術(shù)及局部皮瓣術(shù)。

2 術(shù)后功能康復(fù)指導(dǎo)

2.1 早期關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練 術(shù)后10天開(kāi)始，關(guān)節(jié)融合患者，2～3周左右拔出克氏針后即進(jìn)行訓(xùn)練。掌指和指間關(guān)節(jié)屈伸、握拳和對(duì)指活動(dòng)，以感輕微疼痛為宜，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)次數(shù)和時(shí)間，每日多次，每次30min。采用主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，關(guān)節(jié)屈伸幅度盡量到有酸脹感為止。肌腱損傷者關(guān)節(jié)活動(dòng)度宜小。應(yīng)用健身球，握力器等器械進(jìn)行手部功能訓(xùn)練可增加活動(dòng)興趣。

2.2 按摩 植皮區(qū)早期進(jìn)行按摩可改善局部血液循環(huán)，軟化瘢痕，預(yù)防和減少皮片收縮。每次按摩前用35～40℃溫水浸泡全手5min，同時(shí)做5指盡量分開(kāi)和握拳動(dòng)作，以促進(jìn)血液循環(huán)，利于藥物吸收和關(guān)節(jié)鍛煉活動(dòng)。擦干后局部涂抹軟化瘢痕軟膏（康瑞保、舒巴寧），用拇指指腹或大魚(yú)際加壓于術(shù)區(qū)皮膚表面，輕柔環(huán)形按摩，每次15min，幫助藥物浸入皮下組織和關(guān)節(jié)間隙，便于開(kāi)展手部功能鍛煉。每天按摩3～4次。初次按摩由護(hù)士進(jìn)行，力度適中，速度慢而均勻，患者和家屬可在護(hù)士指導(dǎo)下練習(xí)，患者用心感受力量和速度。一般練習(xí)2～3次，掌握好力度和速度后，患者和家屬即可自行開(kāi)展。如為單手手術(shù)，由患者用健手對(duì)患側(cè)進(jìn)行按摩；如雙手均手術(shù)，可由他人幫助按摩。

2.3 支具應(yīng)用 除日間訓(xùn)練外，夜間應(yīng)做關(guān)節(jié)功能位固定，掌面瘢痕畸形者可用小夾板固定手指于伸直位。小夾板稍寬于患者手指，與手指等長(zhǎng)，包裹2～4層紗布。兒童可根據(jù)手掌外形定制可塑夾板，有助于術(shù)后康復(fù)。

2.4 彈力壓迫治療 功能鍛煉后，術(shù)區(qū)外用彈力手套或彈力繃帶加壓包扎，壓力以患者能承受而不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)為準(zhǔn)，過(guò)緊會(huì)影響血液循環(huán)，過(guò)松則起不到加壓的作用。每天除功能鍛煉外，其余時(shí)間均應(yīng)佩戴，持續(xù)時(shí)間為6～12個(gè)月，每隔2～3個(gè)月如感覺(jué)壓力減小需重新縫線以加壓。手套內(nèi)外面應(yīng)反戴，以免縫線壓迫皮膚。手部皮膚與手套間，特別是指蹼部位須緊密接觸。手背皮膚薄，指蹼處皮膚柔軟，戴彈力手套時(shí)可用絲巾或棉花襯墊，以防磨損。

2.5 日常生活活動(dòng)訓(xùn)練 通過(guò)洗漱、進(jìn)餐、穿衣、解大小便等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，使患者盡可能恢復(fù)生活能力，提高生活質(zhì)量。鼓勵(lì)患者以患手為主，健手為輔。針對(duì)患者的喜好，進(jìn)行書(shū)寫(xiě)、編織、刺繡、玩撲克等活動(dòng)，不斷運(yùn)動(dòng)手部各關(guān)節(jié)。

3 出院隨訪

出院時(shí)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式，并將科室的電話告知，以便回訪。由主管醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)解答患者疑問(wèn)，節(jié)省了門(mén)診就診來(lái)回往返的時(shí)間和費(fèi)用。指導(dǎo)患者術(shù)后1個(gè)月3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月回科室復(fù)查，檢查功能鍛煉效果，術(shù)區(qū)皮膚的彈性、色澤，瘢痕是否增生等，針對(duì)個(gè)體情況及時(shí)給予指導(dǎo)。

4 結(jié)果

功能康復(fù)治療3個(gè)月后，隨訪3～18個(gè)月，患手功能均改善，外形滿意。26例（68.4℅）患者生活完全自理。9例（23.7℅）生活大部分自理，精細(xì)動(dòng)作如剪指甲、縫制衣服等欠佳，3例小部分生活自理（7.9℅），滿意率92.1℅

5 護(hù)理體會(huì)

手部燒傷后的瘢痕增生易致手?jǐn)伩s畸形，甚至形成拳狀手、爪形手等嚴(yán)重畸形與功能障礙。多數(shù)患者在瘢痕切除之后，軟組織攣縮即可松解，畸形得到矯正。拆線后應(yīng)盡早行局部按摩、康復(fù)鍛煉可預(yù)防瘢痕增生和移植皮片攣縮，使手外形得到改善，功能得到恢復(fù)。護(hù)士要使用通俗易懂的語(yǔ)言，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力的信心。要向患者示范功能訓(xùn)練的要求和方法。3個(gè)月內(nèi)是重要的抗攣縮與僵硬的治療時(shí)期，康復(fù)治療應(yīng)堅(jiān)持3～6個(gè)月?？祻?fù)宣教應(yīng)根據(jù)手瘢痕情況、患者年齡性別、體質(zhì)心態(tài)等確定具體的功能康復(fù)方案。對(duì)兒童，要教會(huì)家長(zhǎng)康復(fù)治療方法，可在兒童入睡時(shí)進(jìn)行被動(dòng)功能訓(xùn)練。本組經(jīng)手術(shù)和功能康復(fù)治療后92.1℅療效滿意，說(shuō)明向患者及家屬講明堅(jiān)持功能鍛煉的重要性，教導(dǎo)患者及家屬掌握正確的方法和注意事項(xiàng)，及早開(kāi)始鍛煉，對(duì)出院患者定期電話隨訪，督促定時(shí)復(fù)查，指導(dǎo)患者堅(jiān)持有效的功能鍛煉，是保證治療效果的重要護(hù)理措施。

參考文獻(xiàn)

篇3

【關(guān)鍵詞】老年髖關(guān)節(jié)股骨頭頸骨折股骨頭壞死人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

護(hù)理

老年人易患股骨頸骨折及股骨髖關(guān)節(jié)疾病，針對(duì)老年人生理、心理變化有其特殊性，實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年人可以有效解除關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，提高護(hù)理效果，預(yù)防并發(fā)癥，改善老年人晚年生活質(zhì)量有一定意義。對(duì)我科2009年8月――2010年12月30例老年患者施行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，取得了滿意療效?，F(xiàn)將護(hù)理工作介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料老年病人中年齡60―80歲，平均74歲，股骨頭壞死10例，股骨頭骨折20例（車(chē)禍傷8例，滑跌傷12例）

1.2 結(jié)果5d后可上樓梯，無(wú)一例因護(hù)理不當(dāng)造成脫位和栓塞并發(fā)癥，出院時(shí)可扶步行器或拐杖行走，經(jīng)隨訪，關(guān)節(jié)功能屈膝屈髖均≥90°，治療效果良好。

2 護(hù)理

2.1.1 術(shù)前康復(fù)護(hù)理術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)，并明確注意事項(xiàng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.2 訓(xùn)練床上正確使用便盆大小便，防止術(shù)后因不習(xí)慣床上排便引起尿潴留和便秘，指導(dǎo)正確咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染。

2.1.3 評(píng)估手術(shù)耐受力。老年人由于生理性衰老，機(jī)體儲(chǔ)備能力降低（1）手術(shù)耐受性較差（2），術(shù)前應(yīng)全面了解老年病人全身情況，應(yīng)檢查心、肺、肝、腎功能及血糖、血脂、血?dú)夥治?、電解質(zhì)等。

2.1.4 飲食指導(dǎo)。因?yàn)?0歲以上老年人胃腸功能減退，易引起低蛋白血癥貧血，易造成術(shù)后切口愈合差。在術(shù)前應(yīng)當(dāng)給予高蛋白質(zhì)、高維生素、高鈣、低脂、易消化飲食，多吃水果、多飲水，預(yù)防尿路感染。對(duì)進(jìn)食少的患者，采用靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

2.1.5 肢體及關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)。由于老年人體弱，長(zhǎng)期臥床，為預(yù)防并發(fā)癥，入院后告知患者各種鍛煉方法。如：股四頭肌、小腿肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)及踝關(guān)節(jié)伸曲，直腿抬高訓(xùn)練等。

2.1.6 心理訓(xùn)練。老年患者易緊張、恐懼、焦慮等情緒，幫助病人改善認(rèn)知，耐心向病人及家屬介紹手術(shù)醫(yī)師及成功病例，幫助他們消除顧慮，增強(qiáng)信心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，為術(shù)后護(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。

2.1.7 皮膚準(zhǔn)備。老年人皮膚松弛，褶皺多，組織抗病力弱，易引起細(xì)菌感染。備皮時(shí)要防止刮破皮膚，徹底清洗，術(shù)前3d消毒手術(shù)區(qū)皮膚，并用無(wú)菌巾包裹。術(shù)前常規(guī)禁食12h禁飲8h，并留置導(dǎo)尿管。

2.2.1 正確。術(shù)后頭去枕平臥6h，患肢軟枕略抬高，保持外展15°-30°，中立位。全麻術(shù)后未完全清醒，應(yīng)頭偏向一側(cè)，用皮膚牽引或穿“丁”字鞋固定患肢，兩下肢間放一軟枕或全髖海綿，翻身時(shí)要保持髖部和膝部在同一水平線上，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。

2.2.2 病情觀察。保持引流管通暢和負(fù)壓狀態(tài)，無(wú)菌操作下更換引流管，防止引流管脫落，并觀察引流液顏色、性狀，術(shù)后進(jìn)行心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，觀察病人意識(shí)、血壓、呼吸、體溫及脈搏變化，嚴(yán)格控制滴數(shù)，對(duì)糖尿病人定時(shí)測(cè)血糖、尿糖，準(zhǔn)確記錄出入量。術(shù)后肺功能減退，應(yīng)及時(shí)吸氧，觀察有無(wú)腹痛、黑便，防止應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。

2.2.3 飲食護(hù)理。少量多餐，進(jìn)食含鈣豐富的食物、奶類(lèi)、豆制品，戒煙、戒酒。

2.3 并發(fā)癥護(hù)理

2.3.1 預(yù)防感染。合理應(yīng)用抗生素，無(wú)菌操作更換傷口敷料，對(duì)污染傷口特殊處理，防止病人間交叉感染，減輕疼痛，對(duì)老年人肺功能下降，呼吸通道分泌物多，但無(wú)力咳出，應(yīng)幫助患者拍背，鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽，必要時(shí)給予吸痰（3），減輕肺部并發(fā)癥。

2.3.2 防止下肢深靜脈血栓形成。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率在40%以上，（4）術(shù)后1d-4d是高發(fā)期，應(yīng)嚴(yán)密觀察。下肢腫脹、發(fā)紺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱，皮溫是否升高及有無(wú)胸悶，呼吸困難等。術(shù)后應(yīng)將患肢抬高，指導(dǎo)協(xié)助病人在床上作深呼吸，主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，想、膝關(guān)節(jié)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮，骨水泥固定者術(shù)后3d鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始穿長(zhǎng)腿彈力襪，至術(shù)后5d，并遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物、低分子肝素鈣，盡量不用止血?jiǎng)?/p>

2.3.3 預(yù)防脫位護(hù)理。術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率在0.2%-6.2%（5）髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生于手術(shù)入路，手中假體放置、護(hù)理不當(dāng)，早期功能鍛煉不當(dāng)和不正確翻身，術(shù)后六周不宜做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及過(guò)度屈曲動(dòng)作，在術(shù)后麻醉未完全清醒和肌肉松弛狀態(tài)下，輕易搬動(dòng)病人容易造成脫位，在放置便盆時(shí)應(yīng)從健側(cè)置入，一旦發(fā)生脫位，立即制動(dòng)，報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步處理。術(shù)后六周不做矮凳子或軟沙發(fā)，不翹二郎腿，不側(cè)身彎腰或過(guò)度向前彎腰，不盤(pán)腿、不下蹲，不向患側(cè)側(cè)臥，以免發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。

2.3.4 預(yù)防褥瘡發(fā)生。特別是老年人在患肢制動(dòng)前提下，將髖部整個(gè)托起，使臀部離開(kāi)床面，解除骶尾部壓迫，并按摩局部，每2-4h一次，大小便后要擦干局部，防止局部潮濕刺激，給病人臥電動(dòng)氣墊床或用溫水擦洗，也可用50%紅花乙醇按摩骨突處及骶尾部，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。

2.3.5 術(shù)后康復(fù)功能訓(xùn)練。功能鍛煉可增加肌力，有利于關(guān)節(jié)穩(wěn)定。術(shù)后早期鍛煉可以改善和增加血液循環(huán)，增加肌肉力量，預(yù)防肌腱及關(guān)節(jié)囊粘連和攣縮，軟化瘢痕恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體功能，并循序漸進(jìn)。

2.3.5.1 術(shù)后一日。屈髖從10°-30°，以后逐漸增加屈度，但不超過(guò)90°，從被動(dòng)練習(xí)逐漸到主動(dòng)練習(xí)。

2.3.5.2 術(shù)后二日。使用重錘式髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練器幫助患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收肌力訓(xùn)練，每日上下午各一次，每次30分鐘。

2.3.5.3 術(shù)后3日。床邊站立練習(xí)。先在床邊坐起，注意屈髖不能超過(guò)90°，下床時(shí)先移至健側(cè)床邊，雙手把持床沿，健側(cè)先離床，足跟著地，患肢外展取款≤45°，待健側(cè)站穩(wěn)平衡后患肢再逐步探離床著地，上床時(shí)按相反方向進(jìn)行。

2.3.5.4 術(shù)后四日。借助助行器練習(xí)，行走時(shí)，患肢始終保持外展30°，從每天三次逐漸增加行走距離。

2.3.5.5 術(shù)后二周。使用骨水泥固定型假體的患者，可負(fù)重行走，而非骨水泥固定型假體患者，扶雙拐步行練習(xí)。

2.3.5.6 術(shù)后三周。雙拐上下樓練習(xí)，上樓時(shí)健側(cè)先上，雙拐和患肢同時(shí)向上，下樓時(shí)，雙拐和患肢同時(shí)向下，每日兩次，每次7-10個(gè)臺(tái)階，逐漸增加次數(shù)和臺(tái)階，同時(shí)要求陪護(hù)人員立于患者的患側(cè)，防止滑倒和摔跤。

3 體會(huì)

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死及中老年股骨頸骨折，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的一種行之有效的方法，技術(shù)難度大，創(chuàng)傷大，出血量多的手術(shù)，充分的術(shù)前心理護(hù)理和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)是保證治療成功的重要條件，全面了解病人病史、性格特征后選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練指導(dǎo)，重點(diǎn)預(yù)防傷口感染及深靜脈血栓形成，早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，用愛(ài)心和耐心服務(wù)于每一位老年患者。

參考文獻(xiàn)

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篇4

引起股骨頭缺血性壞死的病因很多，但主要分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性骨壞死，前者主要因?yàn)閯?chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭血供嚴(yán)重破壞，后者主要因?yàn)檠芩ㄈ莾?nèi)壓增高，微循環(huán)破壞而導(dǎo)致骨壞死，其中以激素性股骨頭缺血性壞死較具代表性，各個(gè)年齡段均可發(fā)病，發(fā)病率為15%～40%［1］。而人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人工材料制成的假體取代被疾病或腫瘤破壞的關(guān)節(jié)，解決疼痛、畸形和功能障礙，以重建一個(gè)接近正常功能的關(guān)節(jié)，并恢復(fù)和改善患者關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能［2，3］。我院自2003年5月～2007年3月共對(duì)13例雙側(cè)股骨頭缺血性壞死患者成功實(shí)施雙側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，較單側(cè)增加了關(guān)節(jié)置換手術(shù)的難度，同時(shí)對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

    1  臨床資料

    本組13例患者，男性11例，女性2例，年齡25～62歲，平均41歲，經(jīng)醫(yī)生檢查，均為雙側(cè)股骨頭缺血性壞死，關(guān)節(jié)間隙狹窄、增生，8例髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重脫位。手術(shù)距發(fā)病時(shí)間15～56個(gè)月。本組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，實(shí)施雙側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，平均住院天數(shù)14.6 d，均獲得1年以上隨訪，效果滿意，按吳之康介紹的功能評(píng)定法［4］進(jìn)行術(shù)后評(píng)估，優(yōu)良12例，優(yōu)良率為92.3%。

    2  護(hù)理

    2.1  術(shù)前護(hù)理

    2.1.1  心理護(hù)理  良好的情緒，積極向上的心理，能夠很好的提高股骨頭壞死的治療效果，對(duì)疾病的康復(fù)是非常必要的。而股骨頭壞死是一種慢性疾病，由于其病程長(zhǎng)、治療效果緩慢。本組患者大都為壯年且喪失工作能力，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，對(duì)手術(shù)期望值高，心存恐懼，容易產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)，常影響治療效果，甚至引起病情惡化。故給予及時(shí)的心理護(hù)理是非常重要的。根據(jù)患者心理的具體情況，評(píng)估影響患者情緒的問(wèn)題，因人而異的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)語(yǔ)言的交流與溝通，使患者對(duì)疾病和治療有初步的認(rèn)識(shí)，消除心理陰影，爭(zhēng)取患者的積極配合，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    2.1.2  術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備  除做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外,我們重點(diǎn)對(duì)醫(yī)生擬采取的手術(shù)、麻醉方式等進(jìn)行了事先評(píng)估,制定周密的護(hù)理方案。積極治療并發(fā)癥,指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高維生素飲食,提高手術(shù)耐受力。并根據(jù)該手術(shù)特點(diǎn),術(shù)前3 d訓(xùn)練患者在床上大、小便,術(shù)前1周指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢、臀大肌、股四頭肌、腓腸肌的收縮訓(xùn)練活動(dòng)。局部感染或全身感染是人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的絕對(duì)禁忌證，術(shù)前避免作患側(cè)肌內(nèi)注射，避免可能產(chǎn)生的感染灶；要嚴(yán)格備皮，觀察關(guān)節(jié)周?chē)つw，如有無(wú)皮膚破損、蟲(chóng)咬、搔痕等。術(shù)前遵醫(yī)囑使用預(yù)防性抗生素治療。做好血型和備血工作。

    2.2  術(shù)中護(hù)理

    雙側(cè)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)相比單側(cè)而言，手術(shù)技術(shù)復(fù)雜，難度高，創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，必然導(dǎo)致創(chuàng)面暴露面積增大，污染機(jī)率增加，失血量增多。因此，醫(yī)護(hù)配合尤為重要，要求選派有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、熟悉置換手術(shù)步驟及要領(lǐng)的護(hù)士與醫(yī)生緊密配合，嚴(yán)格無(wú)菌操作，步調(diào)一致地完成。并密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，保持脈搏、呼吸、血壓的穩(wěn)定，使患者平穩(wěn)地度過(guò)手術(shù)期。

    2.3  術(shù)后護(hù)理

    2.3.1  管理  患者術(shù)畢回病房，取仰臥位，雙下肢保持外展中立位：即髖關(guān)節(jié)外展10～20度，屈曲10～15度中立位，踝兩側(cè)置沙袋扶持制動(dòng)，兩腿之間放置一軟枕，足尖向上，以防假體脫出，忌內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲、盤(pán)腿；必要時(shí)穿丁字鞋或皮牽引制動(dòng)。

    2.3.2  切口及負(fù)壓引流管護(hù)理  保持敷料清潔干燥，有滲血、滲液時(shí)及時(shí)更換，嚴(yán)格無(wú)菌操作。保持負(fù)壓引流管通暢，防止堵塞及逆行感染，注意觀察引流液量及顏色，做好記錄，如超過(guò)150 ml/h及時(shí)通知醫(yī)生處理，觀察引流量48～72 h（一般引流量小于50 ml/d）即可拔除引流管。

    2.3.3  并發(fā)癥護(hù)理  因手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、抵抗力下降，加之臥床時(shí)間長(zhǎng)，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如切口感染、肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓形成（dvt）、褥瘡等。預(yù)防除按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。(1) 術(shù)后感染是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。除做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚、會(huì)陰清潔，預(yù)防三大并發(fā)癥發(fā)生（泌尿系感染、墜積性肺炎、褥瘡）外，還需做到定時(shí)更換床單被褥、無(wú)菌引流袋，保持病房空氣清新流通、按時(shí)紫外線消毒，輸液嚴(yán)格無(wú)菌操作等。（2）根據(jù)dvt的發(fā)生機(jī)制，目前臨床主要的預(yù)防辦法是使用抗凝藥物、減少對(duì)靜脈內(nèi)膜的損傷和促進(jìn)下肢靜脈血流［5］。其中促進(jìn)下肢靜脈血流是可以通過(guò)護(hù)理工作進(jìn)行干預(yù)的，因此，采取一定的護(hù)理措施促進(jìn)下肢靜脈血流來(lái)預(yù)防dvt具有重要的臨床意義。

    2.3.4  術(shù)后肢體康復(fù)鍛煉  護(hù)士要加強(qiáng)與患者的交流和溝通，指導(dǎo)鼓勵(lì)患者正確地進(jìn)行下肢功能主動(dòng)及被動(dòng)鍛煉，囑患者術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)行患肢股四頭肌靜止性等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)背伸跖屈及伸屈足趾，繃緊腿部肌肉10 s放松，避免患髖內(nèi)收、外旋。術(shù)后1周，若體溫正常，切口無(wú)滲血，無(wú)發(fā)紅、發(fā)熱，即指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能練習(xí)［6］，囑患者拉住床尾皮帶，作引體向上鍛煉，上、下午各5～10 min，幅度漸增。每日深呼吸、叩背、等張、等長(zhǎng)鍛煉，上、下午，睡前各10～30 min，運(yùn)動(dòng)量由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，床上活動(dòng)也要在患肢外展中立狀態(tài)下進(jìn)行，禁止患肢過(guò)度內(nèi)旋，屈髖<90度，防髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后2～3周下床扶助步器行走。在鍛煉中，患者常因傷口疼痛而不愿主動(dòng)合作，因此，護(hù)士要做好耐心地說(shuō)服解釋工作，要使每個(gè)患者都明白，加強(qiáng)康復(fù)期的功能鍛煉，是手術(shù)成功的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它既可以防止肢體肌肉失用性萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，并能防止dvt。本組病例在護(hù)理指導(dǎo)下正確掌握了動(dòng)作要領(lǐng)，通過(guò)早期功能鍛煉，患肢血運(yùn)良好，沒(méi)有明顯腫脹，術(shù)后1周均能在床上進(jìn)行伸屈膝和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，均在術(shù)后2～3周出院。

    2.4  出院指導(dǎo)

    定期復(fù)查，囑患者堅(jiān)持正確的功能鍛煉，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量、活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)范圍，禁止參加劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，髖臼破損，假體松動(dòng)，關(guān)節(jié)脫位。一定要保證髖部的正確位置，要求患者3個(gè)月內(nèi)做到雙腿不交叉、不內(nèi)收，側(cè)臥時(shí)兩腿之間放置枕頭，不屈身向前，髖關(guān)節(jié)屈曲不宜超過(guò)45度以上。站立位時(shí)行患髖外展、后伸鍛煉，加強(qiáng)臀部肌力，增加髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。術(shù)后3個(gè)月可從事日常家務(wù)勞動(dòng)，但避免干重活，同時(shí)注意控制體重。出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)任何異常情況，均應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)查或與醫(yī)生聯(lián)系。

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4 吳之康.關(guān)于髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)療效評(píng)定［j］.中華外科雜志，1982，20：250.

篇5

心臟移植手術(shù)是目前治療終末期心臟病手術(shù)的唯一有效手段。我院于2005年6月至2007年1月成功施行心臟移植手術(shù)2例。（我院也是四川省首例）均于手術(shù)后兩個(gè)月順利康復(fù)出院，現(xiàn)生存狀態(tài)良好。現(xiàn)將兩例患者術(shù)后的心理護(hù)理及康復(fù)知識(shí)教育介紹如下。

1 臨床資料

1.1 病例1 患者男性，57歲，因反復(fù)心累氣促一年多，加重4月入院。心臟彩超示：全心增大，主動(dòng)脈瓣返流，二、三尖瓣返流，左室收縮、舒張功能明顯減低，EF∶29%，擴(kuò)張性心肌病。心電圖示：竇性心律；右房右室肥大；完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。住院診斷：擴(kuò)張性心肌?。ńK末期）；心臟擴(kuò)大；竇性心律，頻發(fā)室早伴短陣室速；Ⅳ級(jí)心功。于2005年6月28日在體外循環(huán)（CPB）下施行同種異體原位心臟移植術(shù)，術(shù)后兩月康復(fù)出院，現(xiàn)生存良好，心功能Ⅱ級(jí)。

1.2 病例2 患者男性，46歲，因反復(fù)心累氣促伴下肢水腫1年入院。心臟彩超示：全心增大，二、三尖瓣返流，左室收縮、舒張功能減低，EF∶25%，肺動(dòng)脈收縮壓25mmHg。心電圖示：竇性心律；左室肥大伴勞損，左前分支阻滯。住院診斷：擴(kuò)張性心肌病，心功能Ⅳ級(jí)，于2007年1月19日在體外循環(huán)（CPB）下施行同種異體原位心臟移植術(shù)，術(shù)畢供心自動(dòng)復(fù)跳。術(shù)后28天痊愈出院，現(xiàn)生存良好，心功能Ⅱ級(jí)。

2 術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

2.1 心理護(hù)理及健康教育 心臟移植病人術(shù)前長(zhǎng)期患病，體質(zhì)虛弱，有的對(duì)治療缺乏信心，對(duì)移植有恐懼感。術(shù)后隔離時(shí)間較長(zhǎng)，環(huán)境單一，加上免疫抑制劑的不良反應(yīng)，病人的負(fù)擔(dān)往往很重，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感、抑郁和焦慮，甚至可出現(xiàn)明顯的精神癥狀，嚴(yán)重影響休息和睡眠，加重心臟負(fù)擔(dān)，不利于康復(fù)。因此，不可忽視心理護(hù)理，對(duì)病人出現(xiàn)的各種癥狀作耐心細(xì)致的解釋工作并及時(shí)有效地對(duì)癥處理。建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)，鼓勵(lì)病人充分表達(dá)自己的顧慮和想法，進(jìn)行各項(xiàng)檢查治療時(shí)應(yīng)向病人說(shuō)明目的、步驟，并告知怎樣配合，以消除焦慮和恐懼。協(xié)助病人進(jìn)行鍛煉，并對(duì)其每一點(diǎn)進(jìn)步及時(shí)給予鼓勵(lì)，以增強(qiáng)對(duì)治療的信心，在出院前對(duì)病人及家屬進(jìn)行必要的教育，使他們知道如何保護(hù)所植入的心臟；了解排斥反應(yīng)和感染的危險(xiǎn)性及如何早期發(fā)現(xiàn)和進(jìn)行預(yù)防；認(rèn)識(shí)按時(shí)服藥和定期復(fù)查的重要性，并告知各種藥物的用途和副作用，了解可引起心臟病的各種危險(xiǎn)因素，知道如何改變生活習(xí)慣來(lái)減少這些危險(xiǎn)。

2.2 飲食護(hù)理 患者于術(shù)后第二天拔除氣管插管后給予全粥飲食，術(shù)后第四天可根據(jù)患者的喜好選擇以高蛋白、高碳水化合物、多種維生素、低脂肪為主的飲食，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食含鉀高的水果如香蕉、葡萄等，忌促進(jìn)免疫功能的食物或滋補(bǔ)品如人參、蜂皇漿等。病人的食品均應(yīng)經(jīng)微波爐消毒后食用，患者進(jìn)餐前后用朵貝爾液漱口，每日進(jìn)行口腔護(hù)理4次，并觀察口腔有無(wú)潰瘍、白斑。

2.3 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 病人在移植前由于心衰限制活動(dòng)，甚至臥床不起數(shù)周或數(shù)月，肌肉已有不同程度的萎縮，為了使肌萎縮盡可能減輕且達(dá)到恢復(fù)，可給病人制訂詳細(xì)的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，拔除氣管插管后指導(dǎo)病人做深呼吸、有效咳嗽等胸肺物理治療。

在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)為患者進(jìn)行被動(dòng)的肌肉鍛煉，活動(dòng)四肢，24小時(shí)后可臥床活動(dòng)，術(shù)后第3日開(kāi)始離床站立，扶持下室內(nèi)散步，每日2～3次，1周后在室內(nèi)散步，逐漸讓患者進(jìn)行自我生活料理和增加活動(dòng)量。

2.4 出院指導(dǎo) 向患者交代長(zhǎng)期存活的有利因素，注意保持平和的心態(tài)，及時(shí)與醫(yī)院反饋身體各方面的反應(yīng)情況，并與當(dāng)?shù)刈罱?guī)醫(yī)院溝通情況。要堅(jiān)持預(yù)防感染，防止腫瘤及移植血管并病變等。講清楚有關(guān)免疫抑制劑等藥物的服用方法和禁忌癥，尋求穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，適當(dāng)參加社交活動(dòng)。

篇6

1 臨床資料

本組75例患者，男39例，女36例，年齡最小43歲，最大92歲，平均年齡63歲。其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例，人工股骨頭置換術(shù)53例。病因中股骨頸骨折48例，股骨頭缺血壞死27例。按吳之康介紹的功能評(píng)定法[1]進(jìn)行術(shù)后評(píng)估，優(yōu)良68例，優(yōu)良率為90.66%。

2 心理護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，屬于骨科較大的手術(shù)，而且病人年齡偏高，已經(jīng)給病人造成心理壓力。因此，在病人進(jìn)入病房后，要熱情接待病人，介紹病房環(huán)境、制度、責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士，讓病人熟悉環(huán)境，有信心，打消恐懼心理，并耐心向患者及家屬介紹手術(shù)方法、優(yōu)點(diǎn)、術(shù)者的技術(shù)及國(guó)內(nèi)外手術(shù)成功率。提高患者手術(shù)信心，消除緊張恐懼心理，及時(shí)針對(duì)性地與患者交流溝通，解除疑惑，向病人講述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，講解此類(lèi)手術(shù)多次成功的先例。對(duì)他（她）具體的情況進(jìn)行了術(shù)前討論，制定周密的手術(shù)計(jì)劃和手術(shù)后護(hù)理計(jì)劃，短期內(nèi)取得患者信賴，通過(guò)解釋?zhuān)蛊涞玫娇祻?fù)的希望，樹(shù)立起與醫(yī)護(hù)人員積極配合戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前適應(yīng)性鍛煉，讓患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉，練習(xí)股四頭肌收縮力量。具體方法：患者平臥床上，下肢伸直盡量抬高，然后放下，如此反復(fù)進(jìn)行，為術(shù)后恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)，術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后床上大小便。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、備皮、皮試，做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，根據(jù)醫(yī)囑給術(shù)前用藥，術(shù)前禁食12h，4h禁飲，術(shù)前導(dǎo)尿并留置尿管。

4 術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

4.1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①密切觀察生命體征，做好護(hù)理記錄，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后患者麻醉未清醒前按麻醉護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，保持呼吸道通暢，注意傷口出血、滲液情況，觀察患者有無(wú)疼痛，及時(shí)應(yīng)用止痛劑。②患者仰臥位，保持患肢功能位（外展中立位），用硬的三角形枕固定在兩肢之間，穿防旋鞋，避免髖關(guān)節(jié)極度屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。③搬動(dòng)患者或使用便盆時(shí)，要注意將患者整個(gè)骨盆及患肢托起，術(shù)前早期盡量避免翻身，必要時(shí)要整個(gè)身體轉(zhuǎn)動(dòng)，不要只動(dòng)上身，切忌屈髖動(dòng)作，防止脫位。④術(shù)后切口常規(guī)置負(fù)壓引流，注意保持引流通暢，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、脫落，以防切口積血和血腫形成，注意觀察引流液性質(zhì)、色、量，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

4.2 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

4.2.1 預(yù)防術(shù)后低血壓 術(shù)后由于麻醉引起下肢血管擴(kuò)張導(dǎo)致血容量相對(duì)減少，加上術(shù)中出血，手術(shù)創(chuàng)口疼痛等原因，可出現(xiàn)低血壓?；颊哌M(jìn)入病房后要嚴(yán)格觀察體征變化，每1h測(cè)BP、P、R各一次，接好導(dǎo)尿管，肢體抬高，經(jīng)常擠壓引流管保持通暢，記錄每小時(shí)尿量并采取吸氧、止痛、保暖等措施。

4.2.2 預(yù)防褥瘡發(fā)生 特別是老年患者尤應(yīng)注意，在患肢制動(dòng)前提下，將髖部整個(gè)托起，使臀部離開(kāi)床面，解除骶尾部壓迫，并按摩局部，每2～4h1次，大小便后，要擦干局部，防止局部潮濕刺激，保持床面平整干燥，無(wú)渣屑。

4.2.3 防止呼吸道泌尿系感染 保持室內(nèi)空氣新鮮，每日定時(shí)通風(fēng)，囑患者深呼吸做有效咳嗽，輕拍背部以助排痰，痰黏者可做霧化吸入，每日2次。囑病人多飲水，增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用，保持會(huì)清潔，每日清洗1～2次，以預(yù)防泌尿系感染。

4.2.4 其他 人工關(guān)節(jié)置換病人的年齡偏高，應(yīng)注意循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。由于經(jīng)受手術(shù)創(chuàng)傷后易出現(xiàn)重要臟器的功能障礙，尤其是心功能不全，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及速度。教病人做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及深呼吸，使患者平穩(wěn)渡過(guò)手術(shù)后期。觀察末梢血液循環(huán)、足部溫度、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈波動(dòng)情況，有無(wú)栓塞性靜脈炎的征象，觀察遠(yuǎn)端感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能情況，以檢測(cè)坐骨神經(jīng)功能。

4.3 術(shù)后肢體康復(fù)鍛煉 護(hù)士要加強(qiáng)與患者的交流和溝通，指導(dǎo)病人術(shù)后第一天開(kāi)始進(jìn)行患肢股四頭肌靜止性等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)背伸跖屈及伸屈足趾。在鍛煉中，常因傷口疼痛而不愿主動(dòng)合作，因此護(hù)士要做耐心地說(shuō)服解釋工作，要使每個(gè)病人都明白，加強(qiáng)康復(fù)期的功能鍛煉是手術(shù)成功的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。它既可以防止肢體肌肉失用萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，并能防止老年患者肢體深靜脈血栓形成。本組病例在護(hù)理指導(dǎo)下正確掌握了動(dòng)作要領(lǐng)，通過(guò)早期功能鍛煉，患肢血運(yùn)良好，沒(méi)有明顯腫脹。術(shù)后1周均能在床上進(jìn)行伸屈膝和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，均在術(shù)后2～3周出院。出院后讓患者掌握屈髖鍛煉要領(lǐng)，術(shù)后6～8周以內(nèi)不宜久坐及術(shù)側(cè)側(cè)臥位。每天俯臥2～3次，每次10min。避免在不平整路面行走，避免翹“二郎腿”動(dòng)作和坐低凳子，不坐軟沙發(fā)，不下蹲，不爬陡坡。6周內(nèi)避免屈髖超過(guò)90°，髂關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位時(shí)自座位站起，避免雙膝并攏雙足。分開(kāi)情況下，身體向術(shù)側(cè)傾斜，上下樓時(shí)，上樓健側(cè)在前，下樓患側(cè)在前。一般大約2個(gè)月后可棄拐行走，完全負(fù)重要在術(shù)后3個(gè)月，如有異常情況及時(shí)來(lái)院復(fù)診。

5 討論

隨著社會(huì)老齡化發(fā)展和人民生活水平的提高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人越來(lái)越多。隨著手術(shù)技能的提高，術(shù)后康復(fù)日益顯得重要，康復(fù)不僅與疾病本身和手術(shù)操作技術(shù)有關(guān)，還與患者的信心、精神狀態(tài)及對(duì)康復(fù)治療配合程度密切相關(guān)[2]。由于股骨頸骨折，股骨頭缺血壞死，病人除有疼痛還存在運(yùn)動(dòng)功能障礙。病人入院后需牽引、關(guān)節(jié)置換手術(shù)。因此，出現(xiàn)對(duì)手術(shù)的恐懼和術(shù)后療效的擔(dān)憂等心理障礙，此時(shí)的心理護(hù)理尤其是為重要。因此，護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致地觀察病人心理特征，針對(duì)性地進(jìn)行講解、開(kāi)導(dǎo)等心理護(hù)理。給予他們精神上的支持，幫助他們消除顧慮，以積極的態(tài)度愉快地配合治療和鍛煉，有利于功能恢復(fù)。

功能鍛煉可增加肌力，有利于關(guān)節(jié)穩(wěn)定。術(shù)后的早期鍛煉可以改善和增加局部血液循環(huán)，增加肌肉力量，預(yù)防肌腱及關(guān)節(jié)囊粘連和攣縮，軟化瘢痕，恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體的功能。滿足日常生活動(dòng)作及部分社會(huì)活動(dòng)參與的需要。但在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)。因關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有較長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)疼痛、畸形及功能障礙，關(guān)節(jié)周?chē)浗M織攣縮及骨關(guān)節(jié)僵硬，患者的功能水平只能逐漸提高，切忌操之過(guò)急，以免發(fā)生不應(yīng)有的損傷。

【參考文獻(xiàn)】

篇7

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健意識(shí)的不斷完善，我國(guó)人均壽命不斷提高。隨著人口老齡化進(jìn)程，高齡股骨頸骨折的發(fā)生率逐年增加。該骨折部位特殊，病程長(zhǎng)，臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，對(duì)護(hù)理的要求高，難度大。我科自2005—2007年共收治46例高齡患者，經(jīng)過(guò)針對(duì)性的護(hù)理及術(shù)后康復(fù)鍛煉，取得了滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組46例，男24例，女22例;年齡72～90歲。其中摔傷32例，車(chē)禍9例，自發(fā)骨折2例，其他3例。骨折合并糖尿病6例，高血壓10例，肺部感染5例，心臟病3例。入院時(shí)有褥瘡1例。

1.2 治療及結(jié)果 患者入院后均給予傷肢皮牽引或骨牽引，其中經(jīng)牽引3～5天內(nèi)行切開(kāi)復(fù)位空心釘內(nèi)固定25例，行股骨頭置換8例，保守治療6例，所有病例出院后隨訪2年半，股骨頭置換的患者術(shù)后功能滿意，內(nèi)固定術(shù)后的骨折基本愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常。

2 護(hù)理體會(huì)

老年人身體差異很大，有的老年人還伴有各種老年性疾病，因此要對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，護(hù)理人員必須運(yùn)用科學(xué)的方法對(duì)不同患者、不同時(shí)期制訂出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，做有針對(duì)性的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)以改善患者的預(yù)后。盡早的護(hù)理干預(yù)及手術(shù)干預(yù)，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。

2.1 術(shù)前護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前排便練習(xí)，囑患者在床上練習(xí)使用大小便器。備同型血以便術(shù)中用血，術(shù)前一天給患者備皮;同時(shí)洗澡、剪腳趾甲，術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑予抗生素靜脈滴注，預(yù)防術(shù)后感染。

鑒于老年人的心理和生理特點(diǎn)，骨折后患肢疼痛，不能活動(dòng)，臥床時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高，便會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力，出現(xiàn)不同程度的心理異常，給治療帶來(lái)困難，也使患者的生活質(zhì)量下降。必須及時(shí)了解老年人的特殊心理和患者在各治療階段的心理反應(yīng)，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者盡快恢復(fù)身心健康。老年人心理負(fù)擔(dān)重，對(duì)預(yù)后缺乏信心，因此做好心理護(hù)理保持樂(lè)觀的態(tài)度尤為重要。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理

2.2.1.1 生命體征的觀察 因老年人多合并心血管疾病，經(jīng)歷手術(shù)后易發(fā)生脈搏、呼吸、血壓、體溫的變化，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。同時(shí)注意液體滴數(shù)，不可過(guò)快以防肺水腫的發(fā)生。

2.2.1.2 飲食指導(dǎo) 由于長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減弱，易發(fā)生便秘，鼓勵(lì)患者多飲水，多食新鮮蔬菜水果，多食高蛋白、高熱量含鈣豐富食物以利骨折愈合。

2.2.1.3 導(dǎo)管護(hù)理 傷口放置負(fù)壓引流管時(shí)要保持通暢，防止扭曲、壓迫、脫出，一般放置48～72h拔除。另外還需特別注意觀察患肢末端血運(yùn)、溫濕度及足背搏動(dòng)等情況。

2.2.2 對(duì)于股骨頭置換術(shù)后的患者 常規(guī)臥床采用牽引法保持患肢外展中立位，穿丁字鞋防止后脫位10～14天。抬高患肢15°～30°，以利靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成，術(shù)后一周內(nèi)屈髖不能超過(guò)60°，2～3周后可坐臥位但屈髖不能超過(guò)90°，避免關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收或前屈防止脫位，需要嚴(yán)密觀察手術(shù)切口滲血情況(按照衛(wèi)生部髖部骨折手術(shù)抗栓指導(dǎo)方案，臨床工作中常規(guī)使用低分子肝素)如出血較多時(shí)應(yīng)更換敷料，監(jiān)測(cè)出血傾向[1，2]。

2.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.3.1 防止褥瘡 (術(shù)后常規(guī)使用氣墊床)保持床鋪清潔干燥，定時(shí)在患肢適當(dāng)保護(hù)下翻身或抬臀一次，對(duì)尾骶部及受壓部位進(jìn)行按摩，避免局部皮膚潮濕。摩擦等物理刺激，若有破潰用2%的碘酊每2h涂搽一次至表皮老化脫落為止。本組發(fā)生褥瘡1例護(hù)理后痊愈。

2.2.3.2 肺部感染的護(hù)理 老年人呼吸機(jī)能低下，氣管分泌物不易排出，因此鼓勵(lì)患者加強(qiáng)呼吸練習(xí)，多做深呼吸、咳嗽動(dòng)作，協(xié)助翻身、拍背促進(jìn)痰液排出。如分泌物較多難以咳出時(shí)可給予霧化吸入，并定期做痰培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素，保持口腔清潔。

2.2.3.3 泌尿系感染的護(hù)理 有留置導(dǎo)尿的患者鼓勵(lì)其多飲水，以達(dá)到間接沖洗尿路的作用，保持會(huì)清潔干燥，尿道口每日用碘伏棉球擦洗2次和更換引流袋1次，還可用0.02%的呋喃西林液沖洗膀胱，早晚各一次，每?jī)芍芨鼡Q導(dǎo)尿管一次?；颊呋謴?fù)自主排尿后拔除尿管。長(zhǎng)期臥床的患者要加強(qiáng)泌尿道護(hù)理。

2.2.3.4 保持大便通暢 既往有便秘的應(yīng)盡早給予排便藥物，必要時(shí)灌腸，術(shù)后多食用粗纖維食物。

2.3 功能康復(fù)護(hù)理

2.3.1 及早進(jìn)行等長(zhǎng)收縮鍛煉 術(shù)后麻醉清醒后即可主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，輔以被動(dòng)按摩促進(jìn)靜脈血回流。

2.3.2 協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng) 術(shù)后第二天，除了肌肉收縮鍛煉外，協(xié)助患者或使用CPM關(guān)節(jié)康復(fù)機(jī)輔助進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，先從0°到30°緩慢鍛煉，逐漸加大角度，一周左右可達(dá)到功能位角度(90°)，每次1h，每日3～4次。

2.3.3 對(duì)于股骨頭置換術(shù)后患者，要指導(dǎo)其進(jìn)行合理有效的功能鍛煉 術(shù)后第1天從最簡(jiǎn)單的動(dòng)作開(kāi)始練習(xí)，如深呼吸、上肢外展、擴(kuò)胸，上身可抬起45°，由被動(dòng)開(kāi)始逐步過(guò)渡到小關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，做收縮股四頭肌訓(xùn)練時(shí)先做健側(cè)練習(xí)，再移向患側(cè);此后不斷增加下肢伸展。術(shù)后1周在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下每天被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)6～8次，加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α繛橄碌刎?fù)重做準(zhǔn)備。術(shù)后2～3周可扶拐杖下地進(jìn)行部分負(fù)重功能鍛煉，同時(shí)注意保護(hù)患者，防止摔倒。

3 出院指導(dǎo)

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意補(bǔ)鈣?？梢远喑晕r皮、鮮牛奶、骨頭湯、芝麻醬、魚(yú)等含鈣較多的食品。以促進(jìn)股骨頸骨折的愈合。老年人戶外活動(dòng)少，容易缺少維生素D，不利于鈣質(zhì)吸收和骨折或骨裂處的愈合，可以給病人注射一針維生素D 1500～3000U，每1～2個(gè)月注射1次，阿侖膦酸鹽70mg，每周一次。指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)告知患者股骨頸愈合需要4～8個(gè)月，為預(yù)防骨不連和股骨頭壞死，囑患者不能過(guò)早負(fù)重，3個(gè)月以后至一年內(nèi)扶單拐輕度負(fù)重行走，一年后棄拐行走。對(duì)于股骨頭置換術(shù)后的患者囑其不要盤(pán)腿，不宜下蹲，不要爬坡，3～6個(gè)月達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)逐漸加大活動(dòng)量直至正常行走。

參考文獻(xiàn)

篇8

【關(guān)鍵詞】語(yǔ)言藝術(shù);心理護(hù)理;康復(fù)護(hù)理

語(yǔ)言是人們心靈的聲音,是護(hù)士與患者進(jìn)行思想交流的工具,是護(hù)理工作者文化修養(yǎng),素質(zhì)的重要標(biāo)志之一。所以作為一名護(hù)士,在與患者交談時(shí),語(yǔ)言的表達(dá)上要講究藝術(shù),要注意科學(xué)地運(yùn)用語(yǔ)言藝術(shù),它在心理及康復(fù)護(hù)理中起著更重要的作用。

1 語(yǔ)言藝術(shù)

1.1 禮貌性語(yǔ)言 俗話說(shuō)“一句話能把人說(shuō)跳,也能把人說(shuō)笑”由此可見(jiàn)禮貌性語(yǔ)言的作用。在日常的護(hù)理工作中,護(hù)士應(yīng)使用禮貌性語(yǔ)言,充分發(fā)揮語(yǔ)言美的積極效應(yīng),使其產(chǎn)生愉快與欣慰的情感,從而發(fā)揮語(yǔ)言治病,促進(jìn)患者早日康復(fù)[1]。如在給患者靜脈穿刺失敗時(shí),此時(shí)說(shuō)聲“實(shí)在對(duì)不起,給您增加痛苦了,請(qǐng)您再忍耐一下,我一定盡力?！被颊呗?tīng)到這些禮貌、溫馨的語(yǔ)言,穿刺部位的疼痛就會(huì)減輕很多。

1.2 稱(chēng)呼性語(yǔ)言 不論任何人,對(duì)自己的稱(chēng)呼是很敏感的?；颊咴诤妥o(hù)士交談時(shí),總是以一定的身份向?qū)Ψ奖磉_(dá)自己的思想感情。因此護(hù)士和患者交談時(shí),要講究語(yǔ)言的禮節(jié)和謙遜,對(duì)老年人,如稱(chēng)呼“張大爺請(qǐng)打針”或“李大娘請(qǐng)用藥”,患者反映就不同。對(duì)同輩,言辭以親切、自然為宜,不宜過(guò)于一本正經(jīng)。在病房切不可用床號(hào)代替患者的稱(chēng)呼。

1.3 安慰性語(yǔ)言 當(dāng)患者來(lái)到醫(yī)院后,由于疾病的折磨,生活習(xí)慣,病房氣味,飲食、睡眠等都不適應(yīng),同時(shí)對(duì)病情及預(yù)后心里沒(méi)底,對(duì)醫(yī)院的各種檢查,治療項(xiàng)目不了解,都可產(chǎn)生緊張心理,往往表現(xiàn)出擔(dān)心與害怕情緒,此時(shí)護(hù)士應(yīng)采取安慰性的語(yǔ)言。對(duì)新入院患者:李大爺或張老師,我給您介紹一下病區(qū)環(huán)境等等。我叫王某某,是您的責(zé)任護(hù)士,您如有什么事,請(qǐng)直接找我,我會(huì)幫助您的。對(duì)傷殘患者:傷殘患者多毫無(wú)思想準(zhǔn)備,沉重的打擊使患者長(zhǎng)久難以適應(yīng),此類(lèi)患者多脾氣暴躁,易怒,情緒不穩(wěn)定,反復(fù)無(wú)常,對(duì)這種患者應(yīng)掌握語(yǔ)言的分寸,此時(shí),要多加疏導(dǎo)鼓勵(lì)。護(hù)士可以這樣說(shuō):“事情既然已經(jīng)發(fā)生了,是不可挽回的,您要面對(duì)現(xiàn)實(shí),堅(jiān)強(qiáng)起來(lái),做一個(gè)生活的強(qiáng)者?！边@樣的話聽(tīng)起來(lái)能給人一種戰(zhàn)勝疾病的自信心。

1.4 解釋性語(yǔ)言 患者在醫(yī)院接受治療的整個(gè)過(guò)程中,包括各種檢查治療、手術(shù)、吃藥、打針等,都存在很多不明白,總希望護(hù)士給予耐心的解釋,以消除疑慮,而解釋的語(yǔ)言美是心理護(hù)理的基礎(chǔ),它能幫助患者認(rèn)識(shí)疾病,解除恐懼心理,消除緊張情緒,從而積極配合治療。對(duì)手術(shù)患者應(yīng)這樣說(shuō):“某某同志或先生,明日某醫(yī)生為您做手術(shù),您有什么疑問(wèn)和要求嗎?請(qǐng)不要緊張和害怕,象您這樣的手術(shù)我們醫(yī)院做過(guò)多次,醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富,手術(shù)安排很仔細(xì)。手術(shù)前會(huì)給您打麻藥,手術(shù)時(shí)不會(huì)有疼痛,今晚早點(diǎn)睡覺(jué),好好信息?！睂?duì)術(shù)后的患者這樣說(shuō):“您血壓穩(wěn)定后,要早期下床活動(dòng),能預(yù)防早期腸粘連,有利于傷口早期愈合”?；颊咭欢昧诉@個(gè)道理,就會(huì)自覺(jué)地配合護(hù)理工作。對(duì)危重患者家屬應(yīng)解釋說(shuō):“你們不要過(guò)分焦慮,他病的很重,我們已經(jīng)全力搶救。你們的心情我們能理解,只要有希望,我們也會(huì)盡一切努力來(lái)?yè)尵??！边@樣的語(yǔ)言能給患者家屬以最大的寬慰。

2 語(yǔ)言在心理護(hù)理及康復(fù)護(hù)理中的作用

語(yǔ)言是一種內(nèi)涵豐富的藝術(shù),也是護(hù)士心靈的體現(xiàn),具有美好心靈的護(hù)士與患者談話時(shí),往往能選擇出美好的語(yǔ)言,在患者心中激起美好的感情,使千差萬(wàn)別的患者達(dá)到治療和康復(fù)所需要的最佳心理狀態(tài)[2]。

2.1 語(yǔ)言是心理護(hù)理與康復(fù)護(hù)理的重要手段 當(dāng)一個(gè)人脫離了正常生活,帶著病痛來(lái)到醫(yī)院時(shí),常常是處于一種陌生、恐懼、抑郁、痛苦的心理狀態(tài)之中,在這種狀態(tài)下,對(duì)醫(yī)務(wù)人員的每一句話,患者都是洗耳恭聽(tīng),而且極為敏感,在護(hù)理工作中,無(wú)論多忙,都不能忽視解釋工作。耐心細(xì)致的解釋,可以減少誤會(huì),增加護(hù)患之間的互相理解,使患者配合,增強(qiáng)治愈的信心。

2.2 護(hù)士語(yǔ)言具有科學(xué)性和保護(hù)性 文雅、和美、科學(xué)的語(yǔ)言給患者安慰、信任、鼓舞。有的患者病情較重,擔(dān)心預(yù)后不佳,護(hù)士應(yīng)體諒患者心理與身體的痛苦。

2.3 語(yǔ)言可以給患者帶來(lái)溫暖和希望 美好的語(yǔ)言會(huì)給患者帶來(lái)溫暖,會(huì)給患者帶來(lái)新的希望與力量,會(huì)給他們的家庭送去歡樂(lè)與幸福。語(yǔ)言有助于治病,也可導(dǎo)致病情的變化。如一些高血壓患者受到刺激后會(huì)出現(xiàn)腦血管意外,心臟患者會(huì)出現(xiàn)心絞痛,心肌梗死,重者會(huì)出現(xiàn)猝死。俗語(yǔ)講:“良言一句三冬暖,惡語(yǔ)傷人六月寒?！笨梢?jiàn)語(yǔ)言對(duì)疾病可以起到藥物所不能代替的作用[3]。

在護(hù)理工作中,護(hù)士的語(yǔ)言藝術(shù)貫穿于心身護(hù)理的始終,護(hù)士與患者的交往過(guò)程中,要善于交談和疏導(dǎo),及時(shí)把握患者的心理趨勢(shì),通過(guò)自己良好的語(yǔ)言,去影響和改變患者的心理狀態(tài)和行為,以促進(jìn)患者的康復(fù),否則惡語(yǔ)刺激會(huì)起致病作用,加重患者的心理負(fù)擔(dān),影響心身護(hù)理的效果。總之,在心理護(hù)理過(guò)程中,語(yǔ)言處于十分重要的地位,護(hù)士要盡善盡美的實(shí)現(xiàn)護(hù)理的整體美,提高語(yǔ)言藝術(shù),充分發(fā)揮語(yǔ)言的心理作用,不斷地創(chuàng)新和應(yīng)用,以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要,促進(jìn)患者的康復(fù),達(dá)到心身護(hù)理的目的。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李萬(wàn)珍,潘玉梅.心理護(hù)理中護(hù)士的心理反饋?zhàn)饔? 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,24(12):1437.

篇9

隨著護(hù)理模式由只重視“病”轉(zhuǎn)向重視“人”的整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變,我們又開(kāi)展了心理護(hù)理與健康教育,對(duì)患者實(shí)行全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。每個(gè)人包括患者都是社會(huì)的組成部分,其健康除了受生物性因素影響外,還受到社會(huì)環(huán)境、精神、文化、經(jīng)濟(jì)、年齡、家庭、心理狀態(tài)等諸多因素的影響,而存在著不同的心理狀態(tài)又因她們不懂人體生理結(jié)構(gòu),缺乏恢復(fù)健康知識(shí),所以影響術(shù)后健康恢復(fù),尤其體現(xiàn)在婦科再次手術(shù)病人身上。

1 臨床資料與方法

從2005年-2008年3年間,我院婦科共收兩次以上手術(shù)病人共128例。其中剖宮頸產(chǎn)36例,子宮全切12例,子宮次切30例,卵巢瘤切除20例,宮外孕切除術(shù)30例。一律采用心理護(hù)理與健康教育同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理。

2 術(shù)前心理護(hù)理及健康教育

2.1 術(shù)前心理分析

2.1.1 緊張、焦慮、恐懼心理

因?yàn)樗齻冏鲞^(guò)一次手術(shù),有的做過(guò)2次甚至3次,所以怕開(kāi)刀、怕出血、怕切口不愈合、怕手術(shù)效果不好,擔(dān)心手術(shù)會(huì)不會(huì)出現(xiàn)意外及并發(fā)癥等。精神極度緊張,自我調(diào)控能力差,情緒波動(dòng)大,易怒,發(fā)脾氣。

2.1.2 婦科手術(shù)對(duì)病人而言是身心兩方面的應(yīng)激,由于病人對(duì)生殖器官的認(rèn)識(shí)不足,若經(jīng)婦科手術(shù)切除卵巢或子宮后,擔(dān)心失去女性特征。

2.2 護(hù)理措施

患者最基本要求是安全,不出現(xiàn)意外,這固然要靠精湛醫(yī)護(hù)技術(shù)作保證,但同時(shí)也必須有良好的醫(yī)患關(guān)系來(lái)促成,因此我們醫(yī)護(hù)人員在患者面前表現(xiàn)出充分的自信。我們的一言一行,一說(shuō)一笑都應(yīng)給患者精神上的支持,在和她們交往中有意介紹主治醫(yī)師和麻醉師情況。耐心傾聽(tīng)她們提出的各種疑問(wèn),用友善親切、同情的言語(yǔ)不厭其煩地為其解釋。請(qǐng)已做過(guò)同種手術(shù)病人和他們交流、激發(fā)她們意志,建立起信心,對(duì)手術(shù)充滿希望。通過(guò)上述護(hù)理的患者情緒穩(wěn)定,較好地配合手術(shù)。

2.3 術(shù)前健康教育

2.3.1 給患者及家屬講解女人生殖器官和術(shù)后對(duì)身體影響,得到家人的支持,以減少心理壓力。

2.3.2 讓患者戒煙戒酒以減少術(shù)后咳嗽和影響麻醉效果。

2.3.3 介紹患者吃易消化、高營(yíng)養(yǎng)、含維生素豐富食物,有利于術(shù)后恢復(fù)。

3 術(shù)后心理護(hù)理與健康教育

(1)術(shù)后疼痛的心理:一般術(shù)后疼痛6小時(shí)出現(xiàn),但第二次手術(shù)病人有的術(shù)后1小時(shí)就出現(xiàn)疼痛。這種情況就看我們護(hù)士的護(hù)理水平,護(hù)士的心理素質(zhì)。

(2)護(hù)理措施:我們護(hù)士應(yīng)了解麻醉作用消失時(shí)間,傷口疼痛的程度,有無(wú)惡心、嘔吐反應(yīng)。護(hù)理原則是因人施護(hù),掌握病人性格特征,做到有的放矢地進(jìn)行思想工作及醫(yī)療咨詢,幫助病人消除顧慮,丟掉包袱,同時(shí)使病人感到醫(yī)務(wù)人員的親近和依賴,精神舒坦。醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言對(duì)疼痛癥狀有強(qiáng)烈的暗示作用,良好的語(yǔ)言能使病人精神振奮,促進(jìn)抗痛。

(3)悲觀、消抑郁的心理:患者身體逐漸恢復(fù),但對(duì)自己所患疾病缺乏正確認(rèn)識(shí),特別是宮外孕,子宮全切患者,尤其是年輕女性,未生育過(guò)的,終日悶悶不樂(lè),少言寡語(yǔ),不愿與人交談,活動(dòng)減少,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的幫助要求增多,猜疑心很重,主觀感覺(jué)異常,甚至懷疑病是不是醫(yī)生診斷錯(cuò)了,對(duì)前景憂心忡忡,消極厭世,對(duì)治療失去信心,不能很好配合治療。

(4)護(hù)理措施:主要是增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心,關(guān)心體貼病人,調(diào)整病人積極向上的心態(tài),振作精神,讓家屬及親屬安慰她,配合治療。告訴她只有心胸開(kāi)闊,樂(lè)觀,保持良好心態(tài),才有利于健康。

(5)術(shù)后健康教育

1)術(shù)后:全麻的患者要去枕平臥,頭偏一側(cè),防止發(fā)生嘔吐;腰麻加硬膜外聯(lián)合麻醉的去枕平臥1.6-8小時(shí),墊枕頭過(guò)早會(huì)引起頭痛。

2)術(shù)后活動(dòng):患者回房間后下肢一般1-1.5小時(shí)后逐漸恢復(fù)知覺(jué),如自己腿有知覺(jué),就讓患者自己活動(dòng)一下,讓家屬幫助按摩一下,后腰及尾骨突出處,以免壓出褥瘡;10小時(shí)后可以翻身活動(dòng);第二天患者取半臥,導(dǎo)尿管取下后可以下床活動(dòng)。

3)術(shù)后飲食:術(shù)后當(dāng)日禁食水,術(shù)后1-2日進(jìn)流食,忌牛奶、糖等產(chǎn)后食物,防止腸脹氣,以后逐漸改為高熱、高蛋、高纖維素的半流質(zhì)和普通飲食。

4 討論

臨床護(hù)理工作中,護(hù)理是由生理護(hù)理、心理護(hù)理和健康教育,這三個(gè)既相對(duì)又互相聯(lián)系的部分組成。

(1)加強(qiáng)心理護(hù)理,增進(jìn)護(hù)患關(guān)系:醫(yī)護(hù)語(yǔ)言對(duì)患者心理有重要影響;醫(yī)護(hù)語(yǔ)言對(duì)患者有治療作用;心理護(hù)理主要就是通過(guò)語(yǔ)言來(lái)解決患者的心理問(wèn)題,使患者舒心。親切和藹的語(yǔ)言可使患者的病情緩解,早日康復(fù);護(hù)士一定要掌握患者的心理情況,靈活運(yùn)用語(yǔ)言的靈活性、規(guī)范性、幽默性、情感性、道德性的特異,使良好的語(yǔ)言在醫(yī)療和護(hù)理中產(chǎn)生積極的作用。

篇10

【關(guān)鍵詞】 圍術(shù)期；全期護(hù)理；肛腸外科；術(shù)后康復(fù)；自護(hù)能力

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.157

肛腸外科手術(shù)是治療肛腸疾病的常用方法， 圍術(shù)期給予良好護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的重要內(nèi)容。本文主要分析了圍術(shù)期全期護(hù)理對(duì)肛腸外科患者術(shù)后康復(fù)及自護(hù)能力的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月本院普外科收治的110例肛腸疾病患者為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各55例。觀察組男30例， 女25例， 年齡20～72歲， 平均年齡（55.1±5.7）歲；疾病類(lèi)型：直腸癌26例， 痔瘡15例， 肛周膿腫10例， 肛瘺4例。對(duì)照組男29例， 女26例， 年齡22～73歲， 平均年齡（55.7±5.9）歲；疾病類(lèi)型：直腸癌28例， 痔瘡14例， 肛周膿腫10例， 肛瘺3例。本次所有入選對(duì)象均擇期接受手術(shù)治療；排除認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙及語(yǔ)言障礙患者；排除有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者及合并免疫系統(tǒng)疾病患者。兩組患者年齡、性別、疾病類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理， 主要包括術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)、健康宣教及術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組給予圍術(shù)期全期護(hù)理， 主要內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理。手術(shù)前1 d加強(qiáng)病房巡視， 了解患者疾病情況及心理情況， 主動(dòng)與患者溝通， 向患者介紹手術(shù)醫(yī)師資歷、醫(yī)院先進(jìn)設(shè)備、手術(shù)流程等， 讓其做好心理準(zhǔn)備；并詳細(xì)向患者講解手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)、手術(shù)配合內(nèi)容、注意事項(xiàng)等， 緩解其緊張、恐懼等不良心理情緒；并做好患者術(shù)前飲食指導(dǎo)、腸道準(zhǔn)備工作。②術(shù)中護(hù)理。患者進(jìn)入手術(shù)室后， 護(hù)理人員可與患者進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)短的交流， 幫助患者盡快熟悉手術(shù)室環(huán)境；可通過(guò)安慰、鼓勵(lì)性的語(yǔ)言以及輕握患者雙手等動(dòng)作增加患者信任度， 減輕不適感；幫助患者取適當(dāng)手術(shù)， 協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉， 密切觀察術(shù)中患者各項(xiàng)生命體征變化情況；術(shù)后認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布、縫針等。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后將患者安全轉(zhuǎn)送至病房， 轉(zhuǎn)送途中加強(qiáng)保暖；患者清醒后了解其護(hù)理需求給予個(gè)體化的護(hù)理；術(shù)后加強(qiáng)隨訪， 給予患者飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)及健康指導(dǎo)。

1. 3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間等；術(shù)后采用VAS疼痛評(píng)分[1]對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)， 分值為0～10分， 0分表示無(wú)痛， 10分表示劇烈疼痛。自我護(hù)理能力采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表（ESEA）評(píng)價(jià)， 主要內(nèi)容包括自我護(hù)理概念、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感以及健康知識(shí)水平等， 分值越高， 表示患者自我護(hù)理能力越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者自護(hù)能力比較 觀察組自我護(hù)理能力總評(píng)分為（118.8±5.1）分， 對(duì)照組為（90.6±5.3）分， 觀察組自我護(hù)理能力總評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

肛腸疾病為臨床常見(jiàn)病， 主要包括從結(jié)腸至范圍內(nèi)的疾病， 手術(shù)為常用治療手段。肛腸外科手術(shù)因手術(shù)部位生理結(jié)構(gòu)的特殊性及復(fù)雜性， 手術(shù)難度大且術(shù)后恢復(fù)慢， 因此對(duì)護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求?，F(xiàn)階段， 醫(yī)院護(hù)理模式也開(kāi)始由被動(dòng)護(hù)理向主動(dòng)護(hù)理過(guò)渡， 在護(hù)理工作中將患者作為工作中心[2]。圍術(shù)期全期護(hù)理包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理， 為患者提供全方位、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)， 可有效緩解患者術(shù)前緊張、恐懼等不良情緒， 提高術(shù)中配合性， 促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)；且術(shù)后加強(qiáng)隨訪， 給予健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及生活指導(dǎo)， 可提高患者自護(hù)能力。

在本次研究中， 觀察組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、自護(hù)能力總評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 圍術(shù)期全期護(hù)理在肛腸外科患者中應(yīng)用， 不僅可促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)， 還可有效提高患者自護(hù)能力， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱惠昱.肛腸外科患者的人性化護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2011， 27（18）：21-22.