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關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學；檢測技術(shù)；健康；經(jīng)驗

1.臨床醫(yī)學檢測技術(shù)的重要性

臨床醫(yī)學檢測技術(shù)關(guān)乎人民群眾的生命健康問題，臨床醫(yī)學檢測技術(shù)最重要的作用就是提前疾病的發(fā)現(xiàn)時間，為患者爭取更多的治療時間和更好的治療方案。以最難治的癌癥治療為例，癌癥一般分為早期、中期和晚期，如果沒有定期對身體檢查，那一般等到患者身體出現(xiàn)不適癥狀時已經(jīng)是處于癌癥中晚期，此時癌細胞可能已經(jīng)大面積擴散到身體的不同地方，此時采取化療或者其他療法治愈的希望很小，而且患者要經(jīng)歷常人難以想象的痛苦。倘若患者定期其醫(yī)院進行檢查，那么先進的臨床醫(yī)學檢測技術(shù)可以及時發(fā)現(xiàn)癌細胞，在癌細胞擴散之前對患者進行診治，既提高了患者的生存希望，又減輕了患者生理上的痛苦。除此之外，臨床醫(yī)學檢測技術(shù)還可以對胎兒的健康情況進行檢查，如果發(fā)現(xiàn)胎兒的健康狀況有問題時可以盡早告之家屬，爭取最優(yōu)解決方案[2]。

2.現(xiàn)階段的臨床醫(yī)學檢測技術(shù)所存在的問題

我國現(xiàn)階段的臨床醫(yī)學檢測技術(shù)存在兩個不容忽視的問題：①對臨床檢測技術(shù)缺乏統(tǒng)一化和標準化的管理。臨床醫(yī)學檢測技術(shù)的操作過程步驟繁多，但是對臨床醫(yī)學檢測技術(shù)的標準化規(guī)定卻還是停留在大方向上，沒有細節(jié)化到每一步的操作過程中，由于操作的每一步缺乏標準化的規(guī)定，因此不同的檢測人員所檢測出來的結(jié)果有可能存在差異，延誤病人的診治時間；②缺乏專業(yè)的臨床醫(yī)學檢測技術(shù)的人才。由于臨床醫(yī)學檢測技術(shù)也在隨著時代的發(fā)展不斷進步，因此臨床醫(yī)學檢測技術(shù)的工作人員也要進行不斷的學習，但是我國很多檢測技術(shù)的工作人員沒有及時地學習新的技術(shù)和新的知識，他們的知識層面依然停留在之前的學習狀況中，導致我國臨床醫(yī)學檢測技術(shù)的發(fā)展事業(yè)一直受到阻礙。

3.如何提高臨床醫(yī)學檢測技術(shù)

3.1鼓勵醫(yī)學檢驗設(shè)備企業(yè)發(fā)展，促進醫(yī)學檢驗臨床技術(shù)的提高

臨床醫(yī)學檢測設(shè)備是臨床醫(yī)學檢測技術(shù)的主要載體，檢測設(shè)備的先進性和精準度直接影響了檢測結(jié)果，導致無法檢測出已患疾病或造成誤診，因此提高臨床醫(yī)學檢測技術(shù)的首要工作就是鼓勵醫(yī)學檢測設(shè)備企業(yè)的發(fā)展。如何發(fā)展醫(yī)學檢驗設(shè)備企業(yè)，首先當?shù)卣枰砸欢ǖ闹С?，要成為檢測設(shè)備企業(yè)發(fā)展強大的后盾之一，其次要投入足夠的研究資金和關(guān)注度，充分的研究資金是推動檢驗設(shè)備企業(yè)發(fā)展的重要保障之一。當我國的檢驗設(shè)備企業(yè)發(fā)展到一定規(guī)模時，我國的醫(yī)學臨床檢驗技術(shù)將邁入一個新的臺階[3]。

3.2加快臨床醫(yī)學檢驗成果的轉(zhuǎn)化，促進臨床醫(yī)學檢驗技術(shù)的發(fā)展

在我國的臨床醫(yī)學檢測技術(shù)的研究中，各大高校和科研機構(gòu)是研究的主要推動力，但是由于市場經(jīng)濟的一些發(fā)展狀況和現(xiàn)實因素，很多高校和科研機構(gòu)的研究成果并不能及時投入到臨床醫(yī)學檢測事業(yè)中，這進一步阻礙了我國臨床醫(yī)學檢測事業(yè)的進展，針對這個發(fā)展難題，各大高校和科研機構(gòu)應(yīng)該加大臨床醫(yī)學檢驗成果的宣傳工作，積極發(fā)動各種力量去幫助檢驗成果盡快轉(zhuǎn)化為檢驗技術(shù)。

3.3以經(jīng)驗交流為重點，促進臨床醫(yī)學檢驗技術(shù)的互相交流

要想使臨床醫(yī)學檢驗技術(shù)發(fā)揮出更大的救助作用，不但需要精準先進的檢驗設(shè)備，而且也需要專業(yè)化的操作人才，先進的檢測設(shè)備如果缺乏規(guī)范化的操作過程也會使檢測結(jié)果出現(xiàn)各種差錯，進而給患者造成身體和心理上的傷害。為了使醫(yī)學檢測技術(shù)的檢測結(jié)果更加準確化，臨床醫(yī)學檢驗的工作人員之間要互相學習，互相交流工作經(jīng)驗，彼此之間互相取長補短，從而使自己的臨床醫(yī)學檢測技術(shù)更加完善。在這種互相學習、互相幫助的工作氛圍下，臨床醫(yī)學檢測技術(shù)的發(fā)展才能邁入一個新的臺階。

4.結(jié)語

綜上所述，我國的臨床醫(yī)學檢測技術(shù)還存在著很多問題，但是面對這些問題，我們不能采取消極的逃避態(tài)度，反而應(yīng)該正視這些問題，分析并解決問題，把難題轉(zhuǎn)化為前進的力量。如何使我國的臨床醫(yī)學檢測技術(shù)的發(fā)展取得理想中的進步，這不僅僅只需要醫(yī)學人員的努力，還需要其他部門工作人員的努力，只有在兩者的共同努力下，我國的臨床醫(yī)學檢測技術(shù)的發(fā)展道路才能越來越順利，我國的臨床醫(yī)學檢測技術(shù)才能做到真正的造福于民。

[參考文獻]

[1] 阿西.淺談提高醫(yī)學檢驗工作質(zhì)量[J].醫(yī)藥雜志，2011（03）.

[2] 沙薇，沙莉，安晶紅，王黎光.論臨床醫(yī)學檢驗質(zhì)量控制的若干問題[J].中外醫(yī)療，2011（10）.

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關(guān)鍵詞：醫(yī)學模擬教育；典型病例導入；婦產(chǎn)科學；見習；五年制醫(yī)學生

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）49-0125-02

盡管隨著醫(yī)學教育的改革，我國各醫(yī)學院校增加了八年制和七年制醫(yī)學生的招生比例，但五年制醫(yī)學生仍是醫(yī)學院校的主要組成部分。對五年制醫(yī)學生的教學首要的就是臨床醫(yī)療能力的培養(yǎng)[1]。臨床見習是醫(yī)學生進入臨床的第一步，也是培養(yǎng)其臨床實踐能力的重要階段。由于學制的整體安排，目前五年制醫(yī)學生婦產(chǎn)科臨床見習時間從4周縮短至2周。因此，怎樣充分利用這短暫的時間，培養(yǎng)其獨立思考、分析和解決問題的能力，是擺在我們面前的一個亟待解決的問題。我教研室將醫(yī)學模擬教育結(jié)合典型病例導入運用于中山大學2010級五年制臨床醫(yī)學系的婦產(chǎn)科臨床見習，以探討其教學效果。

一、研究對象與方法

1.研究對象。以在我院婦產(chǎn)科臨床見習的中山大學2010級五年制臨床醫(yī)學系學生6組共72名學生為研究對象。按照見習時間安排，前3組36人為對照組，其中男生19人，女生17人；后3組36人為實驗組，其中男生18人，女生18人。兩組男、女生比例以及平均年齡無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

2.見習計劃。針對婦產(chǎn)科教學目的和特點制訂教學計劃，見習的操作重點放在婦科檢查和產(chǎn)科檢查，同時對婦產(chǎn)科常用操作進行培訓；婦科病例學習的重點放在常見癥狀及體征的診斷、鑒別診斷及處理；產(chǎn)科病例學習的重點以疾病分類。

3.教學實施。（1）醫(yī)學模擬教育。中山大學臨床技能培訓中心為婦產(chǎn)科教學配備了各種模型，如婦科檢查模型、后穹窿穿刺模型。教師利用這些模型，設(shè)計不同情景，讓同學進行相關(guān)的操作。以婦科檢查模型為例，給學生多個場景，讓其備物并做相應(yīng)的檢查。如：①15歲，未婚無性生活中學生，因“體育課期間下腹部劇痛”來婦科就診；②53歲，已婚已育女性，因“后陰道出血半年，加重1月”來診。②典型病例導入式教學 在婦產(chǎn)科病房見習過程中，挑選典型的病例教學，以“異常陰道出血”為例詳述。教師準備“異常陰道出血”教學病例課件，按臨床工作流程，提供患者就診時的年齡、職業(yè)、時間、主訴后，引導學生進行病史采集。學生展開病史詢問，寫出主訴及現(xiàn)病史。之后，教師提問學生重點查體的內(nèi)容，學生回答后，再由教師提供體格檢查結(jié)果，學生做出初步診斷。教師在這一過程中引導學生的思路，穿插講解相關(guān)疾病知識，并進行重點內(nèi)容的提問。學生獲得詳細資料之后，教師提問應(yīng)進行的輔助檢查，并提供相應(yīng)結(jié)果，由學生判斷并解釋結(jié)果，從而得出初步診斷，由學生討論明確診斷需進行的相關(guān)檢查及意義，最后由教師加以分析總結(jié)。（2）病房實踐環(huán)節(jié)。在病房內(nèi)，挑選不同癥狀、不同診斷的異常陰道出血患者，由學生對患者進行病史詢問。當某位學生問診不全面時，同組其他學生補充。學生完成體格檢查和?？茩z查后，由教師對錯誤手法進行糾正，最后，學生完成病歷書寫，并寫出鑒別診斷，提出治療方案。教師修改學生病歷后，再次組織學生討論，將多份病例之間的異同進行比較，深化對“異常陰道出血”的教學。研究組學生接受醫(yī)學模擬教育聯(lián)合典型病例導入式教學，而對照組學生在模型上練習婦科檢查及產(chǎn)科檢查，無場景教學，病房的見習是在帶教教師指導下直接對患者進行病史詢問和體格檢查，完成病歷后由教師進行總結(jié)。

4.教學效果評估。（1）見習考試成績，以百分制計，分為三個部分：①理論考試，占40%；②病史采集、體格檢查、病歷書寫，占40%；③平時成績，占20%。（2）問卷調(diào)查。在婦產(chǎn)科見習結(jié)束前，學生填寫“婦產(chǎn)科臨床學習反饋調(diào)查表”，調(diào)查內(nèi)容包括20個子項目，滿分為100分。分為四個部分：臨床帶教、理論小課、自我評價、其他內(nèi)容，如對婦產(chǎn)科學的喜愛程度等。

5.統(tǒng)計分析。采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用x±s表示，以P

二、結(jié)果

1.見習考試總成績及各項成績見表1。

2.問卷調(diào)查總分及各部分得分見表2。發(fā)出調(diào)查問卷共72份，收回72份，問卷回收率為100%，有效問卷率為100%。

三、討論

1.改革醫(yī)學五年制見習教學的必要性。在這幾年的臨床教學過程中，我們發(fā)現(xiàn)五年制醫(yī)學生在婦產(chǎn)科臨床見習存在一些不同于以往的新問題，包括：①由于臨床上大量新知識、新技術(shù)的接受，忽視了臨床基礎(chǔ)和基本功的應(yīng)用和鍛煉；②女性病人對個人隱私的保護導致學生動手機會減少；③緊張的醫(yī)患關(guān)系導致醫(yī)學生在臨床學習中放不開；④嚴峻的就業(yè)形勢使其從見習期間就已經(jīng)開始準備研究生考試，出現(xiàn)對見習的不重視。這些問題同樣也存在于其他醫(yī)學院校的婦產(chǎn)科臨床教學[2]。因此，針對以上問題，我教研室不斷探索合適的教學方法，以期提高五年制醫(yī)學生婦產(chǎn)科見習效果。

2.醫(yī)學模擬教育在五年制醫(yī)學生見習中的作用。 隨著法制的完善及人們的維權(quán)意識增強，醫(yī)學生在患者身上操作的機會越來越少。針對這一現(xiàn)象，模擬醫(yī)學作為一種新的教學手段應(yīng)運而生，并逐漸得到重視。模擬醫(yī)學的應(yīng)用，在一定程度上能緩解臨床技能教學中學生多、病例少的矛盾，能有效彌補教學資源的不足。我們從2004級五年制醫(yī)學生和2005級八年制醫(yī)學生開始進行模擬教學。經(jīng)過幾年的積累，在2010級五年制臨床見習中除了進行相關(guān)的規(guī)范化操作培訓外，還設(shè)計出各種場景，讓學生分析后決定相應(yīng)的處理方式及操作前后可能出現(xiàn)的問題、處理措施，以及如何與患者溝通。在教學過程中，教師逐漸認識到模擬醫(yī)學的功能不僅是提供反復的操作機會，通過病例的設(shè)計可從整體上訓練醫(yī)學生的臨床思維。因此，對于五年制醫(yī)學教育來說，要達到臨床教學的目標，充分利用模擬醫(yī)學進行教學是非常必要的。

3.病例導入式教學在五年制醫(yī)學生見習中的作用。“典型病例導入式教學法”就是在教學過程中，把選擇整理和加工后的典型病例，用恰當?shù)姆绞竭\用在理論授課和見習、實習中，目的是充分調(diào)動教與學的積極性，從而實現(xiàn)教學目標。在臨床見習課中，還可用典型病例來補充和完善病房現(xiàn)有病例的不足和不典型，以保障基本教學內(nèi)容的高質(zhì)量完成。

我們發(fā)現(xiàn)，相對于傳統(tǒng)的“在教師指導下直接對患者進行病史詢問和體格檢查，完成病歷后由教師進行總結(jié)”見習帶教模式，病例導入式教學不會增加學生負擔，也不需要增加額外課時，還可以充分調(diào)動師生兩方面的能動性和參與性。從教師方面講，需要其在教學大綱要求的范圍內(nèi)選擇具有代表性的病例，進行整理加工，突出典型性，以最恰當?shù)姆绞秸故?，并設(shè)計高質(zhì)量的臨床問題，組織同學分析和討論，采用多元的教學模式（如：臨床標本圖片、影像學資料）以提高教學的參與度及趣味性。所以，教師課前要認真?zhèn)湔n，熟知病例內(nèi)容以及相關(guān)的解剖、生理和病理等知識，要有較豐富的臨床經(jīng)驗，組織討論、引導和啟發(fā)學生進行臨床思維和分析的能力，并在討論的過程中引導學生的創(chuàng)新性思維，啟發(fā)學生對目前仍存在的問題進行思考，培養(yǎng)學生的臨床科研思維能力。對學生來說，通過思考和討論，可以極大地激發(fā)主動性和思考性。討論后，又留有時間讓學生接觸真正的患者，進行詢問病史及查體，最后再針對學生在問診和操作中存在的問題進行分析總結(jié)。這樣的學習過程始終貫徹引導學生如何發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并最終獨立解決問題。

總之，我教研室目前采用的醫(yī)學模擬教學聯(lián)合病例導入對提高五年制醫(yī)學生的婦產(chǎn)科見習效率、培養(yǎng)其綜合能力，取得了較好的效果，但仍需我們進一步完善和推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學；預防醫(yī)學；教學模式

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）22-0146-02

醫(yī)學院校中的臨床醫(yī)學專業(yè)是為國家培養(yǎng)基礎(chǔ)知識扎實、技術(shù)全面的德、智、體全面發(fā)展的臨床醫(yī)學人才為目的。要求學生掌握現(xiàn)代醫(yī)學基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，并能運用所學知識和技能防治多發(fā)病、常見病、掌握疑難重癥的診斷治療原則。我國臨床醫(yī)學生通常是本科5年制，其學習階段主要分以下四部分：①公共基礎(chǔ)課；②醫(yī)學基礎(chǔ)課；③臨床理論課；④畢業(yè)實習。與其他高等院校比較，醫(yī)學生學習內(nèi)容多，任務(wù)繁重，學習方式經(jīng)常以背誦記憶為主。由于臨床專業(yè)學生在大學三年級時，僅有1門衛(wèi)生學課程涉及到了預防醫(yī)學的知識，但與常見重大疾病有關(guān)的預防知識沒有關(guān)系，因此，臨床專業(yè)學生對疾病預防知識不熟悉，而且也不太重視。隨著人們生活水平的提高，現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展，人們對健康的渴望，預防常見疾病的發(fā)生和發(fā)展已經(jīng)成為臨床醫(yī)生在診治疾病中應(yīng)該掌握的基本知識和技能。

目前，醫(yī)學生的臨床理論課與實習課教材中都只關(guān)注各種疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法等內(nèi)容，對疾病的發(fā)生原因、機制及預防措施等最基本的預防醫(yī)學知識有關(guān)內(nèi)容的學習很少。例如，臨床醫(yī)學生有關(guān)妊娠期糖尿病（GDM）的學習主要涉及婦產(chǎn)科學，內(nèi)容包括GDM的定義、妊娠對糖尿病的影響、糖尿病對妊娠的影響、GDM的診斷依據(jù)、處理等[1]。在GDM的整個學習過程中，沒有有關(guān)“預防專業(yè)知識”的內(nèi)容。因此，在臨床學習階段，有必要抽出一定的時間對常見的重要典型疾病進行預防醫(yī)學的理論學習和實踐，使臨床醫(yī)學生在臨床學習或?qū)嵙曤A段牢固樹立“疾病應(yīng)以預防為主”的方針，這對降低常見疾病的發(fā)病率，提高全民身體健康素質(zhì)具有重要意義。

因此，如何使臨床醫(yī)學生在學習臨床醫(yī)學的同時掌握必要的有關(guān)疾病預防知識，需要臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學的有效整合。為此，我們在臨床醫(yī)學生中以GDM為例探討臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學整合的形式和內(nèi)容，為臨床醫(yī)學生在熟悉疾病診斷和治療的同時掌握必要的疾病預防知識提供參考依據(jù)。

一、選擇常見的重大疾病增加預防醫(yī)學知識的學習與實踐

目前，醫(yī)學生學習內(nèi)容多，負擔重，平均每天上課6～8學時，課后需要大量時間復習課上的學習內(nèi)容。因此，在教學課時數(shù)固定的前提下，如何有效開展預防醫(yī)學知識的學習，需要選擇常見而且危害性較大的疾病。妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的不同程度的糖代謝異常，其發(fā)病率不斷增高。流行病學研究顯示，GDM屬于高危妊娠，除了可導致本次妊娠剖宮產(chǎn)、其他合并癥、巨大兒、肩難產(chǎn)等發(fā)生率增高外，還可增加子代將來發(fā)展為胰島素抵抗、2型糖尿病等危險性，而且30%以上的GDM孕婦于產(chǎn)后5～10年可發(fā)展為糖尿病[2]。因此，GDM對母嬰近期和遠期健康會造成很大威脅。在臨床醫(yī)學生大學4年級婦產(chǎn)科學習階段，選擇這樣的常見疾病作為重點臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學的有效結(jié)合示范，對臨床醫(yī)學生掌握必要的預防醫(yī)學知識具有重要的現(xiàn)實意義。

二、探討臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學整合的形式

如何有效安排學習時間及形式是臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學整合的關(guān)鍵內(nèi)容。最近，我們在大四學生臨床學習階段進行了GDM臨床與預防學習相結(jié)合的探討，在2學時GDM臨床知識學習中，再利用1學時講解了GDM發(fā)生原因和機制、危險因素及預防措施等有關(guān)預防醫(yī)學的知識，然后布置2～3道題，如GDM在世界各國流行病學特點、如何早期發(fā)現(xiàn)和預防GDM發(fā)生、在診斷治療GDM患者時如果有效運用預防知識等問題。讓學生自由分組，每組4～5人利用課后時間查閱有關(guān)文獻，撰寫提綱。再利用課后2小時時間，以小組討論的形式進行問題的回答，并要求部分老師和學生代表參加，進行無記名小組評分。采取這種講座、分組學習、集中討論的形式進行臨床與預防醫(yī)學相結(jié)合的方法，既對傳統(tǒng)的醫(yī)學課程安排沒有太大影響，也提高了學生自我學習能力和興趣，容易讓老師和同學接受。

三、臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學整合方法及內(nèi)容的評價

通過采用上述形式的內(nèi)容和方法，對學生掌握相關(guān)預防醫(yī)學知識的程度進行考核。我們設(shè)計了調(diào)查問卷，內(nèi)容包括對學習知識的掌握程度考核以及意見和建議等方面的問題，對120名參加臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學整合的學生（實驗班）進行調(diào)查，對比100名沒有進行整合學習的學生（對照組）。問卷調(diào)查結(jié)果顯示：通過有關(guān)預防知識學習，實驗班學生對疾病預防工作開始高度關(guān)注，并且對學到的常見疾病預防知識有了深入了解，在30道多選題中，平均得分21±6分，而對照組學生平均得分17±4分。通過查閱文獻，撰寫提綱，討論發(fā)言，鍛煉了學生的自我學習能力。90%以上學生認為這種學習內(nèi)容和形式愿意接受。

四、結(jié)論與建議

開展預防醫(yī)學實踐教學活動，不僅增強了醫(yī)學生的預防醫(yī)學觀念，而且擴展了知識面和自我學習能力，為其更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，成為全科醫(yī)學的有用人才，降低我國成年人慢性疾病發(fā)病率具有重要意義。

總之，我們在臨床專業(yè)方面要求學生對疾病預防知識熟悉并掌握基本操作技能，而且還要加強重視。目前隨著人們生活水平的提高，現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展，人們對健康的渴望，預防常見疾病的發(fā)生和發(fā)展已經(jīng)成為臨床醫(yī)生在診治疾病中應(yīng)該掌握的基本知識和技能。所以對重要典型疾病進行預防醫(yī)學的理論學習和實踐非常重要，并且使臨床醫(yī)學生在臨床學習或?qū)嵙曤A段牢固樹立“疾病應(yīng)以預防為主”的主要方針，這對降低常見疾病的發(fā)病率，提高全民身體健康素質(zhì)具有重要意義。

參考文獻：

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[2]王林琳，侯紅瑛.妊娠期糖尿病研究進展[J].新醫(yī)學，2009，40（4）：271-273.

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1 循證醫(yī)學信息服務(wù)模式

1. 1 國外模式

醫(yī)學圖書館發(fā)揮連接研究到實踐的中介作用，臨床醫(yī)學館員以臨床信息專家的角色提供循證咨詢服務(wù)，包括證據(jù)的檢索與評價、參與臨床查房和會議、教授證據(jù)檢索技巧等，服務(wù)方式有基于Web 的郵箱傳遞文獻信息和高級的文獻服務(wù)系統(tǒng)或循證醫(yī)學實踐網(wǎng)。

1. 2 國內(nèi)模式

開展循證醫(yī)學信息服務(wù)可采用完善設(shè)施、優(yōu)化資源、設(shè)立臨床醫(yī)學館員、培訓臨床醫(yī)師擔當臨床情報專家、建循證信息網(wǎng)頁導航及數(shù)據(jù)庫、基于知識服務(wù)的模式，也可采用以循證醫(yī)學證據(jù)咨詢小組為基礎(chǔ)，以專職小組成員進入病房主動參與臨床實踐為手段的模式，加強用戶培訓，主動參與循證醫(yī)學實踐，跟蹤臨床學科尤其是重點學科的科研課題，及時主動提供最新的臨床醫(yī)療和科研信息。圖書館應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐杂脩魹橹行牡膮⒖甲稍兎?wù)模式，包括協(xié)助用戶提煉問題，選擇有效途徑及時搜集相關(guān)信息/證據(jù)，并以用戶的問題環(huán)境為依據(jù)嚴格評價信息/證據(jù)的真實性、可靠性及實用性，然后進行信息/證據(jù)的提煉和重組，最后形成解決問題的方案。

2 循證醫(yī)學信息服務(wù)模式的不足

2. 1 視角不夠科學

從國內(nèi)外循證醫(yī)學信息服務(wù)模式看，均突出服務(wù)的主動性、參與性、參考咨詢性，強調(diào)基于知識服務(wù)，可以說當前的模式就是主動參與參考咨詢服務(wù)的模式，其過程為: 提出問題檢索文獻系統(tǒng)評價提供最佳證據(jù)，其中主動代表的是一種積極、樂意的服務(wù)態(tài)度，參與內(nèi)容包括臨床循證實踐、用戶培訓、臨床查房和會議，參考咨詢的目的是要為臨床醫(yī)師形成解決問題的方案。當前服務(wù)模式主要是站在臨床醫(yī)學館員的視角，容易讓人混淆信息、證據(jù)、知識的關(guān)系，可能會把三者等同而忽略它們之間的客觀區(qū)別。參考咨詢?nèi)狈娏业臎Q策功能，為了發(fā)揮決策建議功能，采用決策咨詢一詞更妥。如果站在臨床醫(yī)師的角度審視循證醫(yī)學信息服務(wù)工作，容易判別該服務(wù)的核心目的是輔助臨床醫(yī)師循證決策，然后以此為邏輯起點分析形成決策建議，進而找到過程中各環(huán)節(jié)對應(yīng)的原材料及結(jié)果，為解決信息、證據(jù)、知識間的混淆關(guān)系提供可能。

2. 2 內(nèi)容不夠系統(tǒng)化

內(nèi)容的系統(tǒng)化是指將循證醫(yī)學信息過程中的關(guān)鍵要素有機組合形成一個整體。雖然有學者提出，循證醫(yī)學信息服務(wù)需要完善設(shè)施、優(yōu)化資源、循證理念宣傳、檢索證據(jù)、評價證據(jù)、整合與重組證據(jù)，但是從臨床醫(yī)師的角度而言，可能還需要與臨床醫(yī)學館員保持相同的理論視角以便于溝通交流，需要對Meta分析相關(guān)軟件進行操作講演，需要有關(guān)臨床決策后續(xù)跟蹤評價的服務(wù)等。將服務(wù)內(nèi)容有機組合起來，才能有效輔助臨床醫(yī)師科學決策，科學解決臨床醫(yī)療問題?，F(xiàn)有模式內(nèi)容不夠系統(tǒng)化的根本原因，還是由于現(xiàn)有視角不科學，不能以臨床醫(yī)師的臨床決策需求為邏輯起點去思考服務(wù)的系統(tǒng)過程，因而發(fā)現(xiàn)不了與系統(tǒng)過程對應(yīng)的系統(tǒng)內(nèi)容。3新型循證醫(yī)學信息服務(wù)模式的構(gòu)建

3. 1 目的思路

3. 1. 1 目的

理論上通過構(gòu)建循證醫(yī)學信息服務(wù)模式，把證據(jù)、信息、知識間原本混淆的關(guān)系理清，揭示出循證醫(yī)學信息服務(wù)的系統(tǒng)內(nèi)容; 實踐上，通過構(gòu)建模式，探尋作為循證醫(yī)學信息服務(wù)的臨床醫(yī)學館員、臨床醫(yī)師需要做什么以及如何科學地做，為二者在臨床循證決策實踐中提供理論指導。

3. 1. 2 思路

以臨床醫(yī)師臨床決策需求為邏輯起點，以我國著名信息學家鐘義信教授所提出的信息-知識-智能轉(zhuǎn)化律為視角，將臨床醫(yī)師循證過程的主要步驟 提出問題系統(tǒng)檢索嚴格評價臨床決策后效評價和信息-知識-智能轉(zhuǎn)化關(guān)鍵步驟 提出問題信息獲取信息認知策略生成策略執(zhí)行進行比較分析，面向臨床決策，探尋循證醫(yī)學信息服務(wù)提供者( 即臨床醫(yī)學館員) 、循證醫(yī)學信息服務(wù)接受者( 即臨床醫(yī)師) 在臨床循證決策實踐中各自需要做什么以及如何科學地做，經(jīng)綜合分析、歸納總結(jié)而構(gòu)建出較為科學的循證醫(yī)學信息服務(wù)模式。

3. 2 構(gòu)建內(nèi)容

循證醫(yī)學過程的核心步驟是臨床循證決策，信息-知識-智能轉(zhuǎn)化過程的核心步驟是策略生成。策略生成是以信息認知為基礎(chǔ)，針對具體問題、環(huán)境及目標把知識轉(zhuǎn)化為智能策略，其實質(zhì)核心是科學決策，包含了臨床循證決策。因此循證醫(yī)學信息服務(wù)提供者和臨床循證決策者均可以信息-知識-智能轉(zhuǎn)化律為科學的理論視角。在此視角下，循證醫(yī)學信息服務(wù)需從理論指導、理念宣傳、資源建設(shè)、檢索培訓、Meta 分析軟件講演、證據(jù)評價、決策建議、跟蹤評價等八方面綜合施力，構(gòu)建綜合八力服務(wù)循證決策模式，有效服務(wù)于臨床醫(yī)師循證決策。

3. 2. 1 理論指導與理念宣傳并重

與信息-知識-智能轉(zhuǎn)化過程相比較，循證過程是信息-知識-智能轉(zhuǎn)化過程的具體應(yīng)用。但以前的主動參與參考咨詢服務(wù)式的循證信息服務(wù)聚焦于證據(jù)，未能聚焦于臨床循證決策，并以臨床循證決策為邏輯起點反推循證信息服務(wù)過程及內(nèi)容，導致人們混淆了信息、證據(jù)、知識三者的關(guān)系。為此，有必要把信息-知識-智能轉(zhuǎn)化律作為臨床醫(yī)學館員和臨床醫(yī)師開展臨床循證決策的指導理論，使雙方在統(tǒng)一的視角下思考需要做什么以及如何科學地做。在醫(yī)院范圍內(nèi)，主要面向臨床醫(yī)師、臨床醫(yī)學館員、相關(guān)管理人員進行循證醫(yī)學理念宣傳，使他們更加知全面知曉循證醫(yī)學是什么、怎么做、有何利弊等。通過宣傳讓循證醫(yī)學理念深入人心，最終影響人們的臨床決策行為。

3. 2. 2 資源建設(shè)與檢索培訓并舉

循證醫(yī)學需要依托證據(jù)資源。證據(jù)資源按研究方法不同區(qū)分為原始研究(如隨機對照實驗)、二次研究(如系統(tǒng)評價)、轉(zhuǎn)化研究類證據(jù)(如臨床指南)，按解決的問題不同分為病因、診斷、治療、不良反應(yīng)、預后證據(jù)等。證據(jù)資源可以分為6 個等級，層次由低到高依次為原始研究類(如PubMed、Embase、Corchrane Library - CENTRAL、CNKI、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫)、研究摘要類(如CBMdisc等)、系統(tǒng)評價類(如Corchrane Library -CDSR等)、系統(tǒng)評價摘要類、證據(jù)綜合類(如UptoDate、BestPractice 等)。對于計算機決策支持系統(tǒng)，根據(jù)臨床醫(yī)師循證決策的實際情況以及圖書館的經(jīng)費情況，優(yōu)先考慮購置原始研究類數(shù)據(jù)庫，爭取購置Uptodate數(shù)據(jù)庫，其余視需求與經(jīng)費情況而定，同時要在圖書館主頁建立免費循證資源的分類導航以便臨床醫(yī)師查找。

臨床醫(yī)師的信息檢索技能及熟練程度達不到臨床醫(yī)學館員的水平。因此圖書館要采取館內(nèi)專題講座、深入臨床一對一、在線咨詢等方式對臨床醫(yī)師進行循證資源數(shù)據(jù)庫或平臺檢索技巧的培訓，使臨床醫(yī)師在進行臨床決策時知道自己需要什么證據(jù)、到哪里才能找到證據(jù)、如何才能找到證據(jù)。

3. 2. 3 軟件講演與證據(jù)評價并施

臨床醫(yī)師檢索到與臨床問題相關(guān)的文獻少則1～2篇，多則成百上千篇。要從中尋找到臨床決策所需的證據(jù)，就需要對文獻證據(jù)進行嚴格評價，評價內(nèi)容宏觀上須具備真實性、重要性、適用性，但微觀內(nèi)容的病因、診斷、治療、不良反應(yīng)、預后又不盡相同。因此有必要針對不同類型問題的證據(jù)評價參考指標進行實例培訓。面對成百上千篇需要進行系統(tǒng)評價/Meta分析的文獻，臨床醫(yī)學館員需對有需求的臨床醫(yī)師進行Meta 分析軟件(如Revman、Meta-DiSc、Stata、WinBUGS 等)的操作講演培訓，同時還需要把證據(jù)真實性、重要性和適用性評價融入其中，幫助臨床醫(yī)師形成高質(zhì)量的系統(tǒng)評價/Meta 分析結(jié)果，為后續(xù)臨床決策奠定基礎(chǔ)。

3. 2. 4 決策建議與跟蹤評價并行

主動參與參考咨詢的模式主要提供決策所需證據(jù)，但在信息-知識-智能轉(zhuǎn)化過程中，臨床醫(yī)學館員必須要成為臨床信息專家。主要體現(xiàn)在基于嚴格評價證據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床問題，提出穩(wěn)妥的決策建議，同時給出建議的推薦強度?；诓∫?、診斷、治療、不良反應(yīng)、預后等證據(jù)的臨床決策在執(zhí)行之后需要進行效果評價，但是其各自的評價指標不同，作為臨床信息專家的臨床醫(yī)學館員應(yīng)輔助臨床醫(yī)師對各類臨床循證決策進行后效評價。

3. 3 人才保障

在信息-知識-智能轉(zhuǎn)化過程中，影響循證醫(yī)學信息服務(wù)工作成敗的關(guān)鍵是人，包括臨床醫(yī)師、臨床醫(yī)學館員、相關(guān)管理人員。

臨床醫(yī)師的循證醫(yī)學理念是否堅定，將決定他們是否施行循證醫(yī)學實踐、是否需要循證醫(yī)學信息服務(wù)，以及如何有效接受循證醫(yī)學信息服務(wù)。因此，臨床醫(yī)師必須自覺學習循證醫(yī)學理論，在學習中堅定循證醫(yī)學理念，在理念推動下切實施行臨床循證實踐; 在臨床循證實踐中以問題為導向，主動學習信息檢索技能，進而提高信息素養(yǎng)，增強證據(jù)檢索、評估能力; 自覺堅持信息-知識-智能轉(zhuǎn)化律對臨床循證決策的指導，全面思考如何科學施行臨床循證決策。

臨床醫(yī)學館員需要深入學習信息檢索理論、醫(yī)學英語，才能更好地為臨床醫(yī)師提供信息檢索技巧培訓; 需要自覺研讀循證醫(yī)學理論、Meta分析軟件操作，自覺地以信息-知識-智能轉(zhuǎn)化律為指導，才能更好地講演軟件操作、開展證據(jù)評價、提供決策建議和后效跟蹤評價; 需要自覺地系統(tǒng)學習醫(yī)學理論知識，才能在臨床循證決策中扮演好臨床信息專家角色，發(fā)揮智囊參謀作用。

相關(guān)管理人員主要包括醫(yī)院領(lǐng)導、臨床科室主任、圖書館長等。其中醫(yī)院領(lǐng)導需要營造一種激勵各臨床醫(yī)師積極開展循證醫(yī)學實踐的氛圍，通過表彰典型、宣傳榜樣，促進循證醫(yī)學理念深入人心; 臨床科室主任對于開展循證醫(yī)學實踐的醫(yī)師，應(yīng)給予適當?shù)奈镔|(zhì)獎勵，爭取形成正面引導的效應(yīng); 圖書館長需要引進相關(guān)的高學歷人才，鼓勵參與臨床循證醫(yī)學信息服務(wù)的館員自覺學習和研究相關(guān)理論，合理安排臨床醫(yī)學館員的其他任務(wù)，讓館員有更多時間和精力地投入到循證醫(yī)學信息服務(wù)工作中。

3. 4 循證醫(yī)學信息服務(wù)模式實踐

近年隨著學科化服務(wù)的深入開展，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院圖書館在積極推進循證醫(yī)學信息服務(wù)方面獲得以下實踐經(jīng)驗。

3. 4. 1 資源建設(shè)

購買了CHKD等原始研究類證據(jù)資源，Upto-Date 臨床顧問、循證醫(yī)學教科書等證據(jù)綜合類資源，還在館內(nèi)訂購的期刊中尋找指南、標準、專家共識類文章，經(jīng)掃描制成PDF 文檔后，按中圖法分類并上傳至OA 系統(tǒng)，以便相應(yīng)臨床科室下載。

3. 4. 2 檢索培訓

主要方式包括館內(nèi)現(xiàn)場講演，深入臨床或在館內(nèi)開展專題講座，主要內(nèi)容包括PubMed 檢索技巧UptoDate 臨床顧問資源檢索及利用CNKI 資源檢索及利用等。

3. 4. 3 證據(jù)檢索

主要是在圖書館內(nèi)經(jīng)臨床醫(yī)師口述病人疾病或癥狀、檢索內(nèi)容點，臨床醫(yī)學館員詢問或查找相應(yīng)的中英文檢索詞，然后選擇UptoDate 臨床顧問、PubMed、CNKI 等數(shù)據(jù)庫或平臺進行文獻檢索，并幫助臨床醫(yī)師初篩文獻。對綜合八力服務(wù)循證決策的模式而言，目前的循證醫(yī)學信息服務(wù)的內(nèi)容還有待拓展。鑒于圖書館現(xiàn)有能力，短期內(nèi)將推進證據(jù)評價、軟件操作講演方面的服務(wù)，遠期要推行循證決策建議及后效跟蹤評價服務(wù)。

篇5

隨著社會的不斷發(fā)展，人們不僅僅關(guān)注疾病的治療工作，而是加大了對疾病的預防和防治等方面的關(guān)心。醫(yī)學的宗旨是預防疾病，保障人們的健康，可大多數(shù)人卻認為醫(yī)學的最終目的就是治療疾病，最終達到治愈的目的?？傮w來講，這種說法是不科學的，對于某些慢性疾病，我們的目的不僅是治愈，更重要的是如何預防，可見，加強健康教育十分重要，臨床醫(yī)學不僅要關(guān)注治療還要實行為病人講解預防知識等相關(guān)服務(wù)措施。在公共衛(wèi)生方面，由于其重視程度不夠存在很多問題，例如教育不夠?qū)е鹿残l(wèi)生的人才較少，缺少了對公共衛(wèi)生工作普及，同時醫(yī)務(wù)人員的知識面過于狹窄，對臨床醫(yī)學的知識了解甚少，不能有效的將臨床醫(yī)學和公共衛(wèi)生相結(jié)合。

2社區(qū)公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學整合的必要性

在我國公共衛(wèi)生方面主要是通過預防為主，同時加強預防和治療的方法落實工作，所有的工作人員也都在實行。對于整個衛(wèi)生事業(yè)來講，臨床醫(yī)學和公共衛(wèi)生是一體的，單純認為預防是公共衛(wèi)生的范疇，治療是臨床醫(yī)學的范疇，這樣的思想是不正確的。為了加強人民的保健措施，我們要將公共衛(wèi)生的知識融入臨床醫(yī)學，使資源可以得到充分的利用。近幾年來，公共衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，其主要內(nèi)容主要是預防、保健、基本醫(yī)療等，以上服務(wù)和人們的日常生活息息相關(guān)，真正的為患者解決了許多難題，可見在公共衛(wèi)生中加入基本的醫(yī)療方面知識，能有效的改善人們的生活質(zhì)量。在臨床醫(yī)學中加入少量的預防知識也能減少某些疾病的發(fā)生率，由此可見，將社區(qū)公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學進行整合具有重要的作用和意義。

3討論

3.1增強社區(qū)公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學整合的作用

公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學整合的相關(guān)機構(gòu)就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成立我們關(guān)注的焦點之一。為了使社區(qū)公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學整合的作用發(fā)揮到最大功能，我們要加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的措施，可以在醫(yī)院、社區(qū)等各個地方加強人們對公共衛(wèi)生學和臨床醫(yī)學知識的學習。對于慢性疾病的管理等，我們要在社區(qū)內(nèi)加強各種慢性疾病知識的學習和教育宣傳，使更多的人們了解并知道如何做好預防。讓人們意識到醫(yī)療也是公共衛(wèi)生體系的一部分。

3.2加強全方面人才的培養(yǎng)

一直以來，公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學的教育存在分離現(xiàn)象，所以很多人的知識具有局限性，不能滿足現(xiàn)狀，為了將公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學更好的結(jié)合，可以加強全方面人才的培養(yǎng)，充分開拓醫(yī)務(wù)人員的眼界，增加對公共衛(wèi)生相關(guān)知識的教育和培訓，讓醫(yī)務(wù)人員在疾病的預防、保健、基本醫(yī)療等多方面提高自己，培養(yǎng)出具有綜合性的醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)代人才。

3.3加強衛(wèi)生應(yīng)急能力，構(gòu)建綜合性衛(wèi)生體系

對于突發(fā)的公共衛(wèi)生事件要求各部門同時發(fā)揮作用，醫(yī)療機構(gòu)作為核心機構(gòu)，是控制突發(fā)事件防控的關(guān)鍵。為了實現(xiàn)綜合性衛(wèi)生體系的構(gòu)建，我們進行信息收集、應(yīng)急指揮中心、綜合處理站以及現(xiàn)場處理等公共衛(wèi)生應(yīng)急平臺，所有部門均可從此平臺獲知最新消息，實現(xiàn)信息共享，避免了信息的浪費。

3.4加強社區(qū)的管理，預防慢性疾病的發(fā)生

很多慢性疾病我們不能一下根治，只能暫時的緩解癥狀，為了減少慢性疾病的發(fā)生，我們加強了公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學的整合，實施社區(qū)綜合性管理。針對不同的人群進行針對性的干預管理，定期為社區(qū)老年人進行血壓和血糖的測定，開展老年人俱樂部，加強老年人的鍛煉，增強其免疫力。定期開展講座，為老年人講解某些慢性病的相關(guān)知識和預防方法。

4小結(jié)

篇6

關(guān)鍵詞 非臨床專業(yè) 任務(wù)驅(qū)動教學方法 教學策略 分析教學任務(wù)

我校醫(yī)學院的醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)、醫(yī)學影像專業(yè)、康復治療技術(shù)專業(yè)均開設(shè)了《臨床醫(yī)學概論》，由于這幾個專業(yè)的學生在畢業(yè)后均不進入臨床，也無需考取臨床執(zhí)業(yè)執(zhí)照。所以很多學生對該門課抱著應(yīng)付了事，非常沒興趣。面對這種局面，如何讓學生喜歡上《臨床醫(yī)學概論》課，并對此門可產(chǎn)生興趣，最終達到我們教學的意義，讓學生從中學到臨床知識，為今后工作中可能遇到的問題做一些全面的準備，是我們應(yīng)該研究探討的課題。任務(wù)驅(qū)動法教學法適合操作類課程的教學，能激發(fā)學生的興趣，培養(yǎng)學生處理實際問題的的能力。

一、任務(wù)驅(qū)動教學方法的的概念

“任務(wù)驅(qū)動” 教學方法是一種建立在建構(gòu)主義教學理論基礎(chǔ)上的教學方法。具體指在教學過程中，教師根據(jù)教學目標設(shè)計任務(wù)，并給出完成任務(wù)的思想方法和操作參考。這種教學方法以教師設(shè)計的若干個任務(wù)為中心，學生的學習圍繞完成任務(wù)展開，邊學邊用。教學通過教師布置任務(wù)、介紹完成任務(wù)的方法、學生完成任務(wù)、教師歸納總結(jié)來完成，達到讓學生學習并掌握基礎(chǔ)知識和技能的目的。

二、任務(wù)驅(qū)動教學方法適合非臨床專業(yè)的《臨床醫(yī)學概論》課程的教學

“任務(wù)驅(qū)動”教學法符合《臨床醫(yī)學概論》課程的層次性和實用性。非臨床專業(yè)的學生在學習《臨床醫(yī)學概論》前已經(jīng)學習了部分臨床專業(yè)的基礎(chǔ)課程，并具備了一定的臨床基礎(chǔ)理論知識，對臨床專業(yè)已有了一定的初步了解。所以非臨床專業(yè)的學生在他們第三學期已經(jīng)具備了由淺入深、由表及里學習臨床課的能力。另外，《臨床醫(yī)學概論》課是一門與我們?nèi)粘Ｉ罴敖窈笞呦蚬ぷ鲘徫宦?lián)系非常緊密的課程，在教學設(shè)計時，教師可將學生身邊發(fā)現(xiàn)的具體病例設(shè)計成“任務(wù)”，教給學生去完成，以達到讓學生掌握臨床基本知識的教學目的。

三、教學策略

1、精選任務(wù)。這是任務(wù)驅(qū)動教學方法的第一個步驟?！杜R床醫(yī)學概論》課程內(nèi)容龐大，包括診斷學、內(nèi)、外、婦、兒、五官等臨床疾病內(nèi)容。而課時最多只有72學時。所以在設(shè)計“任務(wù)”時一定要選擇常見病、多發(fā)病，而且在第一節(jié)課可以在學生中開展調(diào)查，看學生對哪些感興趣，將學生感興趣的病種設(shè)計成“任務(wù)”。使學生學有所得。例如可以將“高血壓”設(shè)計成任務(wù)。

2、分析任務(wù)。教師提出任務(wù)和具體要求后，要對如何完成這一任務(wù)做一些方法上的指導。首先讓學生分析任務(wù)，理清思路。如詢問學生身邊的親人有高血壓病的嗎？怎樣的標準我們才能給他（她）做出高血壓的診斷？他（她）平時血壓高時都有哪些表現(xiàn)？這些任務(wù)設(shè)計引導學生查閱《臨床醫(yī)學概論》內(nèi)科學的相關(guān)理論。其次，高血壓現(xiàn)代醫(yī)學的主要治療方法有哪些？提示學生臨床上有關(guān)高血壓病因的論述。

3、完成任務(wù)。這一步以學生具體操作為主。可以把學生分為若干小組，分別搜集高血壓的相關(guān)病因及危險因素資料并加以整理，初步形成觀點。

4、交流討論。這一時期，由各小組學生組織討論、分析在完成任務(wù)過程中的經(jīng)驗與出現(xiàn)的問題、解決方法。沒能解決的的問題匯總后向任課教師請求解答或供大家探討。教師主要是查漏補缺。講解一些共同的難點和重點。提供應(yīng)用實例幫助學生進一步加深對所學知識的掌握和理解。同時，在思路上啟發(fā)學生，看一看其他學生是如何完成任務(wù)的。在方法上和自己有什么不同之處?？偠灾?，要讓學生充分發(fā)揮集思廣益、開拓思路、培養(yǎng)學生的自主學習能力，鼓勵創(chuàng)新，讓學生終身受益。

5、鞏固練習。教師將這節(jié)課所學的知識進行總結(jié)、歸納，使學習能力差的同學或操作出現(xiàn)問題的同學能通過教師的總結(jié)和回顧，跟上教師的教學進度，全面掌握知識點，達到教學目標。課后可給學生布置一些練習題，使學生對所學知識進行加強鞏固。

四、教學評價體系的建立

使用“任務(wù)驅(qū)動”教學法教學，在評價學習成效時，應(yīng)打破傳統(tǒng)的一卷定成績的觀念，應(yīng)體現(xiàn)素質(zhì)教育理念的評價觀――發(fā)展性評價，即注重學生個體過去和現(xiàn)在的比較，看重學生自主學習能力和相對獨立的分析問題、解決問題能力的提高，而不是簡單問題的分等排序。發(fā)展性評價的目的在于促進課堂教學的改革，促進學生的進步，職能是診斷教學中和學生學習中存在的問題，提出改進的措施，有助于發(fā)展學生的個性，啟發(fā)學生的創(chuàng)造性思維，鼓勵學生想象和發(fā)散思維，從而誘導學生勤思、善思、敢想、敢說，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力、提高學生的學習質(zhì)量。學生學習成效評價的方法可采用日常檢查法，紙筆測試法和表現(xiàn)性評價法。

日常檢查包括課上檢查和課下檢查。課上檢查又包括課堂練習、課堂提問等。其中課堂提問在問題的設(shè)計上，要根據(jù)學生的不同層次，用布魯姆認知領(lǐng)域教育目標的六個水平，即知識（記憶）、理解、應(yīng)用、分析（推理）、綜合（構(gòu)建、整合）、評價（判斷）作為設(shè)計問題的參考，對非醫(yī)專業(yè)的學生可以讓他們嘗試總結(jié)高血壓病的病因和發(fā)病機制。課下檢查包括總結(jié)（即歸納每節(jié)課知識、能力、情感目標）、出測試卷等，如可以讓學生拓展性的總結(jié)高血壓病日常保健。

紙筆測試中要注意命題反映學生知識應(yīng)用能力、思維能力、語言概括和組織能力的差異，適當拉開檔次。如高血壓病的測驗可選擇：高血壓病的概念是什么？正常血壓與高血壓的分級？高血壓的病因有哪些？常用的降壓藥物有哪些？

表現(xiàn)性評價是指通過完成任務(wù)來表現(xiàn)知識和技能成就的評價，注重知識和技能的結(jié)合，學生每完成一次任務(wù)都應(yīng)得到一個成績。最后將這幾種成績結(jié)合，給出這門課的總成績。這樣更有利于全面培養(yǎng)學生，發(fā)展學生的個性和特長，有助于學生的健康發(fā)展。

篇7

Medical moral cultivation for clinical medical students under the new situation

MENG Shijiao1，2 XU Rong1，2 WANG Lei1，2

1.Department of Education， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University Capital Medical University Fifth Clinical School， Beijing 100050， China； 2.Moral Education Teaching and Research Section， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University Capital Medical University Fifth Clinical School， Beijing 100050， China

[Abtract] In the context of deepening reform of clinical medical personnel training by the cooperation of medical and education， medical students are faced with difficult challenges of adapting to the role of doctor as soon as possible， regulating medical behavior， and bringing the good medical ethics tutelage into routine clinical practice，no matter from the perspective of employment or entrance. This study is conducted by the experiences of clinical moral education from Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University combined with teaching effect of medical moral cultivation related courses. The results suggest that it is more effective by using the method of "taking clinic into the class， and then brought the class into clinic". It means the improving of the level of medical ethics could be achieved by systematic theoretical study in class teaching and clinical practice， so as to achieve the effective combination among moral education， medical moral cultivation and clinical practice in the whole process of education， including undergraduate， master and doctoral training stage.

[Key words] Medical moral cultivation； Moral education； Clinical medical； Undergraduates； Postgraduates

醫(yī)療人員的道德修養(yǎng)是社會道德體系的重要組成部分。2014年6月31日，教育部等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》（以下簡稱“《意見》”），《意見》重點闡述了深化院校教育改革舉措，其中明確指出“應(yīng)加強醫(yī)學人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)”。教育部部長袁貴仁2014年11月27日在醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革工作推進會上的講話中再次指出“醫(yī)學教育尤其應(yīng)當強調(diào)以德為先”[1-2]。因此，如何全面培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)德修養(yǎng)，使醫(yī)學生在醫(yī)療技能和醫(yī)德修養(yǎng)上均能獲得社會的認可和公眾的信賴，是廣大醫(yī)學教育工作者著重思考的問題之一。

作為首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院（首都醫(yī)科大學第五臨床醫(yī)學院，以下簡稱“我院”），從臨床醫(yī)學生（五年制本科生和“5+3”長學制的第4學年起、碩士和博士研究生的第1學年起）進入臨床醫(yī)學院學習開始，按照學院二級管理方式肩負起全面培養(yǎng)和提升學生醫(yī)德修養(yǎng)水平的責任。本文總結(jié)了我院在日常德育養(yǎng)成教育、醫(yī)德理論教育和臨床教學活動中提高醫(yī)學生醫(yī)德修養(yǎng)的經(jīng)驗，并就如何開展醫(yī)德修養(yǎng)相關(guān)課程教學；如何有機地銜接醫(yī)學本科、碩士和博士醫(yī)德教育；如何在新形勢下促進醫(yī)學生德育教育、醫(yī)德修養(yǎng)和醫(yī)療實踐培養(yǎng)有機結(jié)合進行了探討，使三者形成相互融入、相互提升的良好局面。

1 醫(yī)學生醫(yī)德修養(yǎng)的日常養(yǎng)成教育

醫(yī)學生（本科生、“5+3”長學制、碩士和博士研究生）在進入臨床醫(yī)學院學習前，通過前期的政治理論課、德育課等在德育素質(zhì)上有了一定的基礎(chǔ)，但因受其家庭背景、出生地域、所受到的先期教育和所在區(qū)域教育水平的差異等因素影響，導致學生彼此間的醫(yī)德修養(yǎng)水平和自身素質(zhì)具有不同程度的差異性[3]。目前許多高等醫(yī)學院校中，醫(yī)德教育實施主體多以醫(yī)學院校校本部課堂教育為主[4]，忽略醫(yī)德修養(yǎng)的日常養(yǎng)成教育。醫(yī)學生的醫(yī)德修養(yǎng)的培育過程應(yīng)該是一個連續(xù)的整體[5]，應(yīng)根據(jù)醫(yī)學生所處的學習階段不同和側(cè)重點不同，結(jié)合醫(yī)學生的主體需要，科學規(guī)劃與制訂醫(yī)德修養(yǎng)的梯次培養(yǎng)結(jié)構(gòu)。

針對上述情況，我院在日常德育教育和臨床教學活動中從以下幾個方面加強醫(yī)學生醫(yī)德修養(yǎng)的日常養(yǎng)成教育：

1.1 樹立正確的醫(yī)德認知和醫(yī)德信念，加強醫(yī)學生入院教育和崗前培訓，搭建臨床醫(yī)學院和學生信任的橋梁

我院通過學院開學典禮上學生重溫“醫(yī)學生誓言”的形式，引領(lǐng)學生銘記“健康所系，性命相托”的錚錚誓詞，進一步體會醫(yī)學事業(yè)的圣潔與使命。同時，通過講解長眠在紐約東北部的撒拉納克湖畔的特魯多醫(yī)生的墓志銘“sometimes cure； usually help；always comfort”，使醫(yī)學生理解醫(yī)學是包含人文精神的科學，讓這句銘言伴隨著每位醫(yī)學生的各個階段，無論是本科生還是研究生，無論從理論學習還是臨床實踐。通過院校領(lǐng)導、醫(yī)學專家和醫(yī)學生代表的發(fā)言與交流，首先使醫(yī)學生了解在當今的教育改革、醫(yī)療改革和醫(yī)患關(guān)系背景下，應(yīng)帶著希望和自信，憑著毅力與信念，依靠勤奮和執(zhí)著，在學好醫(yī)療實踐技術(shù)的同時，掌握人文和社會知識，注重語言能力和身心素質(zhì)的培養(yǎng)，尤其是培養(yǎng)自身醫(yī)德修養(yǎng)的必要性和意義；其次，使學生對醫(yī)院的發(fā)展歷程、學科發(fā)展現(xiàn)狀、教學傳統(tǒng)、教育環(huán)境、教育師資水平和教學管理隊伍有所了解，從而使學生對醫(yī)療事業(yè)堅定信念、對醫(yī)學教育充滿信心，搭建醫(yī)院和學生信任的橋梁，因為只有在學生對醫(yī)療事業(yè)堅定信念和對醫(yī)院充分信任的基礎(chǔ)上，才能為開展日常醫(yī)德教育奠定基礎(chǔ)。

1.2 加強醫(yī)學生醫(yī)德情感的培養(yǎng)，通過“服務(wù)-學習”教育模式開展社會實踐和學生活動，培養(yǎng)學生的社會責任感、醫(yī)生榮譽感和職業(yè)使命感

結(jié)合我院教育環(huán)境，從醫(yī)院的思想文化和專業(yè)文化等方面，通過“服務(wù)-學習”教育模式[6]對醫(yī)學生的醫(yī)德情感進行熏陶和培育。首先，通過開設(shè)院士第一課、舉辦本院醫(yī)療工作者先進事跡報告會、學生志愿者“獻血獻愛心”活動、參觀革命先烈紀念館和抗戰(zhàn)紀念館、參加天安門升國旗儀式、社區(qū)醫(yī)院實踐、慰問退休醫(yī)護人員等社會實踐活動，培養(yǎng)其敬業(yè)精神、人道主義精神、奉獻精神等良好道德品質(zhì)，指導學生形成積極的職業(yè)價值觀和促進學生增強交流溝通意識的培養(yǎng)。其次，通過開展各類學生活動，如“研究生的一天”等，將研究生的臨床科研學習和工作情況向本科醫(yī)學生進行介紹和講解，包括收治患者、參與手術(shù)和門診工作、科研實驗工作或參與課題例會等，不僅是本科、碩士和博士不同培養(yǎng)層次的醫(yī)學生之間相互學習和樹立榜樣作用的機會，更是醫(yī)院文化和特色的一次宣傳，從而激發(fā)學生提高自身水平的迫切愿望和提升學生身為醫(yī)生的榮譽感和職業(yè)使命感。

1.3 將醫(yī)學生的醫(yī)德修養(yǎng)培育過程融入到日常德育思想工作、臨床實踐工作、科研實踐工作中，形成良好的醫(yī)德行為和醫(yī)德習慣

我院通過下列措施：第一，為每個醫(yī)學生班級配備專職輔導員；第二，完善班級、學生會和研究生會的學生干部建設(shè)；第三，臨床帶教教師和臨床科室執(zhí)行負責人管理制；第四，在研究生導師制的基礎(chǔ)上開展導師指導小組和副導師制并探討本科生導師制等，借助班級輔導員、學生干部、臨床帶教教師、臨床科室執(zhí)行負責人和導師等角色，發(fā)揮教師和學生干部榜樣示范作用[7-10]，同時采取思想心理輔導、班級教育、黨團組織會議、名師講座、臨床教育、跟導師學習等形式培養(yǎng)開展醫(yī)學生醫(yī)德修養(yǎng)日常培養(yǎng)。通過上述人員角色，加強對學生人生觀、價值觀、自律觀和實踐觀的引導教育，磨練醫(yī)學生吃苦耐勞的品質(zhì)和奉獻精神，培養(yǎng)醫(yī)學生的社會責任心和職業(yè)使命感，引導醫(yī)學生由“學生”身份向“醫(yī)生”身份過渡。在學生臨床培養(yǎng)全過程中，堅持立德樹人，重在實踐，知行合一[10-12]，讓學生在學習專業(yè)知識和進行醫(yī)療實踐的同時，通過及時、正確的引導將醫(yī)德修養(yǎng)教育貫穿于整個醫(yī)學教育全過程，將當今醫(yī)學發(fā)展和醫(yī)德修養(yǎng)需求的趨勢教授給學生，不斷加強新醫(yī)德修養(yǎng)教育的內(nèi)容，使醫(yī)德修養(yǎng)教育和社會的發(fā)展相適應(yīng)[13]。

1.4 加強醫(yī)學生醫(yī)德修養(yǎng)的考核評價，設(shè)立獎懲機制激勵學生自覺提升醫(yī)德修養(yǎng)

目前普遍存在輕視醫(yī)德教育，醫(yī)德考核被過程化，僅通過課程分數(shù)來考察和檢驗的問題[3，14-16]。我院不斷完善醫(yī)德修養(yǎng)的考核評價制度，除了醫(yī)德相關(guān)課程分數(shù)評定還制訂了醫(yī)學本科生見習實習和醫(yī)學研究生臨床實踐的醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范標準與評估體系，從“服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患關(guān)系；工作責任心、有無差錯；醫(yī)療作風、廉潔行醫(yī)；團結(jié)協(xié)作、遵守制度”這四個方面和“優(yōu)、良、中、差”四個等級，采用個人自評和組織鑒定（臨床帶教教師與科室主任）相結(jié)合的方式，針對學生在不同科室實習和輪轉(zhuǎn)情況進行醫(yī)德評價，評價結(jié)果記入醫(yī)學生的綜合素質(zhì)測評中。同時采取導師小組制對研究生的思想品德素質(zhì)進行鑒定，按照“敬業(yè)精神、工作責任心；服務(wù)態(tài)度、奉獻精神；科學態(tài)度、創(chuàng)新精神；團結(jié)協(xié)作、謙虛謹慎；遵紀守法、勞動紀律”這五個方面和“優(yōu)、合格、不合格”三個等級對研究生三年總體情況進行綜合素質(zhì)測評。結(jié)合評價結(jié)果建立獎勵與懲罰制度，其中以醫(yī)學生的醫(yī)德醫(yī)風作為單項淘汰項目，與獎學金評選和優(yōu)秀稱號評定掛鉤，同時與畢業(yè)就業(yè)等相聯(lián)系，提高醫(yī)德教育的權(quán)威性，從制度上推動醫(yī)德教育的實施。

2 醫(yī)學生醫(yī)德修養(yǎng)的課程教育

醫(yī)德理論教學是從理論的層面對臨床醫(yī)學生進行醫(yī)德培養(yǎng)，對促進其掌握醫(yī)療職業(yè)道德規(guī)范、要求和原則的理論知識，對堅守高尚的道德標準起到不可替代的作用[17]。目前醫(yī)德修養(yǎng)相關(guān)課程結(jié)構(gòu)單一，進入臨床醫(yī)學院學習階段缺乏醫(yī)德教育，更缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性和層次化的醫(yī)德理論教育[14，18-19]。在醫(yī)學研究生課程設(shè)置上，大多數(shù)高等醫(yī)學院校并沒有為研究生開設(shè)醫(yī)德相關(guān)理論課程，忽視對醫(yī)學研究生的溝通技能、職業(yè)態(tài)度等方面的醫(yī)德人文教育，嚴重缺乏兼?zhèn)溽t(yī)學與德育知識的復合型教師[20-21]。在醫(yī)學本科生課程設(shè)置上，高等醫(yī)學院校按照我國教育部規(guī)定設(shè)置有醫(yī)學理論學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學史等醫(yī)學人文課程，但其大多是選修課、所占學時較少且均開設(shè)于學?；A(chǔ)醫(yī)學教育階段[22]，無法滿足在醫(yī)教協(xié)同改革下臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)目標。

針對上述情況，我院作為臨床醫(yī)學院，建立學院德育教研室，全面開展各個培養(yǎng)層次醫(yī)學生的醫(yī)德修養(yǎng)相關(guān)課程，同時把醫(yī)德教育與醫(yī)學課程和其他各門課程滲透融合。現(xiàn)從以下幾個方面闡述我院如何進行醫(yī)學生醫(yī)德修養(yǎng)的教學改革：

2.1 開展醫(yī)德修養(yǎng)相關(guān)理論課程，加強醫(yī)學生醫(yī)德修養(yǎng)理論知識積累，有機銜接本科和研究生階段醫(yī)德修養(yǎng)課程教育

將“醫(yī)德修養(yǎng)”作為醫(yī)學本科生和“5+3”長學制必修課程之一。此門課程依托我院德育教研室，教研室人員包括醫(yī)院黨團書記、學生黨總支書記、研究生導師、本科和研究生輔導員等。通過“醫(yī)德的本質(zhì)及作用”、“中國醫(yī)德思想的形成與發(fā)展”、“國外醫(yī)德思想的形成與發(fā)展”、“醫(yī)德修養(yǎng)與人文素養(yǎng)”、“醫(yī)療實踐中的道德”、“醫(yī)德評價”和“衛(wèi)生法律法規(guī)”等章節(jié)系統(tǒng)地講解醫(yī)德的基本理論和基本規(guī)范，通過該門課程使醫(yī)學生掌握醫(yī)德理論知識、增強醫(yī)德意識和提高醫(yī)德修養(yǎng)，為養(yǎng)成良好的醫(yī)德行為及醫(yī)德品質(zhì)奠定基礎(chǔ)。

將《臨床崗位綜合素質(zhì)訓練》作為醫(yī)學研究生必修課程之一。此門課程依托我院各行政管理部門（院辦、黨辦、醫(yī)務(wù)處、醫(yī)保辦和教育處）和各臨床教研室，選取兼?zhèn)溽t(yī)學與德育知識的教學人員包括醫(yī)院院長、黨委書記、醫(yī)務(wù)處處長、醫(yī)保辦主任、優(yōu)秀臨床教師、教育處處長和研究生管理人員等。內(nèi)容主要涉及“職業(yè)道德與職業(yè)規(guī)范”、“臨床溝通能力培養(yǎng)”、“醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)”、“醫(yī)院相關(guān)規(guī)定”、“研究生培養(yǎng)的相關(guān)規(guī)定”等，主要目的是使醫(yī)學研究生在進入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓之前，能夠充分了解臨床工作所必需的醫(yī)患溝通技巧，相關(guān)法律法規(guī)等知識，并有利于培養(yǎng)研究生樹立高尚職業(yè)道德。

在開展醫(yī)德修養(yǎng)相關(guān)教學活動中，運用多種教學手段進行授課：第一，引經(jīng)據(jù)典、系統(tǒng)講解醫(yī)德修養(yǎng)和臨床綜合素質(zhì)的內(nèi)涵；第二，選取當下醫(yī)療題材連續(xù)劇片段，帶動學生分析和評價連續(xù)劇中醫(yī)療人員的道德行為；第三，結(jié)合實際案例采用互動式教學方法，以小組為單位進行角色扮演來模擬醫(yī)患、教師進行情景教學與點評、案例分析和課堂討論；第四，采用師生互動討論的形式，開展合格醫(yī)生應(yīng)具備的醫(yī)德修養(yǎng)品質(zhì)探討和全國范圍違反醫(yī)德現(xiàn)實問題進行師生交流；第五，采取“社區(qū)醫(yī)院實踐”以及社會醫(yī)學服務(wù)等雙向或多向式綜合型教學方法。通過上述教學方法，引導學生深入理解與掌握社會主義醫(yī)德修養(yǎng)的豐富內(nèi)涵，學會正確分析與看待現(xiàn)實問題，提高醫(yī)學生醫(yī)德教育的時效性、知行統(tǒng)一性，理論與實際相結(jié)合，達到醫(yī)德修養(yǎng)教育的目的[23-24]。

通過開展醫(yī)德修養(yǎng)相關(guān)課程，學生反饋課程積極影響有以下幾點：一是提升醫(yī)學生的醫(yī)德修養(yǎng)認識水平，從簡單地認為醫(yī)德修養(yǎng)僅局限于處理醫(yī)患關(guān)系，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生與患者、社會和同事等網(wǎng)絡(luò)關(guān)系處理；從簡單地認為利用法律約束不良醫(yī)療行為，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療行為更多需要從道德層次進行自我約束；從簡單地認為醫(yī)學本科教育階段重點加強醫(yī)療技能和醫(yī)術(shù)的培養(yǎng)，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)術(shù)和醫(yī)德同等重要，在醫(yī)療實踐中需要逐步積累醫(yī)德修養(yǎng)。二是使醫(yī)學生進一步了解當今醫(yī)療狀況，尤其是北京地區(qū)的醫(yī)療狀態(tài)，這些是書面和網(wǎng)絡(luò)上無法客觀獲得的知識。三是對醫(yī)學生的成長起著至關(guān)重要的作用，以發(fā)生在學生身邊的臨床實際案例和事跡來講授醫(yī)德知識，堅定了學生當醫(yī)生的信念和理想，為今后激勵學生提升自身醫(yī)德修養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

2.2 將醫(yī)德修養(yǎng)教育融入其他臨床課程

在醫(yī)學基礎(chǔ)課和臨床課教學過程中應(yīng)貫穿醫(yī)德教育、融入愛傷敬業(yè)觀念。在我院醫(yī)學本科生《診斷學》和醫(yī)學研究生《臨床通用技能訓練》教學所涉及的體格檢查、心肺復蘇、內(nèi)外科基本操作等，除了要求醫(yī)學生臨床操作規(guī)范，還應(yīng)舉止得體、言語得當、動作協(xié)調(diào)且幅度力度適當，模擬與患者交流、溝通，熟悉如何交待病情和安慰患者，即使是在模擬人上的操作也應(yīng)為患者捂熱聽診器，最后為患者拉上衣服拉鏈。同時，要求其他課程的授課教師發(fā)揮敬業(yè)精神和教書育人精神，結(jié)合授課內(nèi)容多聯(lián)系醫(yī)德的實際事例及親身體會和經(jīng)驗，這樣既能使課堂教學生動活潑，大大提高學生的學習興趣，又使學生在學習專業(yè)課的過程中，不知不覺地接受了醫(yī)德教育。

3 建立醫(yī)學生醫(yī)德修養(yǎng)的培養(yǎng)體系

篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)學教育; 工作方法; 探討

目前, 知識、信息爆炸和人們獲取知識的便捷性及多樣性增加, 以及市場經(jīng)濟下醫(yī)療市場競爭性的愈演愈烈, 醫(yī)學教育模式的改變, 現(xiàn)代學員綜合素質(zhì)的不斷提高, 對臨床教師的要求也不斷變化和提高, 簡單重復既往教育模式和教學方式、方法, 已不能滿足現(xiàn)代臨床教學的要求, 只有通過不斷改革和完善, 才有可能培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學生。本文就新世紀新形勢下如何作好臨床教學工作作了初步探討。

一、新世紀的臨床醫(yī)學教育背景要求臨床教師不斷地改革和完善教學內(nèi)容和方法

當前, 隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展, 醫(yī)學領(lǐng)域也獲得了突飛猛長的進步, 特別是分子生物學研究技術(shù)的出現(xiàn)、發(fā)展和完善, 人類基因組計劃的超常規(guī)發(fā)展, 醫(yī)學知識日新月異, 人們對疾病有了全新的認識, 臨床診治和預防水平有了很大提高, 人類疾病譜也發(fā)生了很大的變化, 現(xiàn)有的教科書和教學大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展, 因此必須緊密結(jié)合醫(yī)學發(fā)展的動態(tài)來積極開展臨床醫(yī)學教育。以婦產(chǎn)科疾病的教學為例,婦科腹腔鏡是融現(xiàn)代婦科手術(shù)和內(nèi)鏡診治技術(shù)為一體的微創(chuàng)傷婦科診治技術(shù), 也是當今婦科領(lǐng)域的一門新興學科。婦科腹腔鏡技術(shù)的興起與發(fā)展, 使傳統(tǒng)的婦科診斷與治療發(fā)生了前所未有的深刻變革, 并在很大程度上影響和改變著婦科診療的面貌, 為新世紀婦科技術(shù)的發(fā)展帶來了光明前景。同時新技術(shù)的發(fā)展非一蹴而就, 而是多因素共同作用的結(jié)果, 所以婦科腹腔鏡技術(shù)也正是在發(fā)展中完善, 完善中發(fā)展! 這就要求臨床教師必須根據(jù)這些變化及時調(diào)整授課內(nèi)容和學時安排以滿足這些變化, 學習內(nèi)容和臨床實際的脫節(jié)不能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學教育的目的和宗旨。

科學技術(shù)的迅猛發(fā)展使得人們的溝通途徑也變得十分暢通和便利, 互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)和不斷完善, 人們獲取知識的途徑變得非?？焖俸椭苯? 也為總結(jié)和分析醫(yī)學發(fā)展的動態(tài)提供了更多更全面的第一手資料, 現(xiàn)有的教科書很難全面反映醫(yī)學發(fā)展的實際情況, 這給現(xiàn)代醫(yī)學教育提出新的挑戰(zhàn), 它要求臨床醫(yī)學教師必須不斷學習和掌握相關(guān)知識, 及時跟上醫(yī)學發(fā)展的步伐和滿足學生的學習需求, 固步自封、不思進取則要被現(xiàn)代醫(yī)學所淘汰。

隨著國內(nèi)市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展和完善, 醫(yī)療市場也較以前發(fā)生了很大變化, 病人就醫(yī)有了很大的選擇性, 對醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性, 同時人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強, 因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學活動中必須尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等有關(guān)權(quán)利, 這給臨床醫(yī)學教學提出新的挑戰(zhàn)。如果不能正確處理醫(yī)療和臨床教學的關(guān)系, 將不可避免地產(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛甚至是法律糾紛, 也使醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭中產(chǎn)生不利因素, 反之, 如果處理得當, 不僅有利于醫(yī)學教育, 也有利于提高醫(yī)院和醫(yī)生自身的聲譽, 而在醫(yī)療市場的競爭中處于不敗之地。目前我國相關(guān)法律、法規(guī)也還不完善, 滯后于目前醫(yī)療形勢的改變, 如何確保臨床醫(yī)學教學的正確和合理、合法地開展, 不僅是臨床教師所必須關(guān)心的問題, 而且涉及到相關(guān)法律、法規(guī)的制訂和完善。因此既往臨床醫(yī)學教育模式和教學方式、方法已不符合當前醫(yī)療市場的變化, 作為臨床教師, 應(yīng)提高法律意識, 正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系, 取得病人和家屬的配合來積極開展臨床醫(yī)學教育, 為培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)生和拓展醫(yī)療市場而積極努力。

醫(yī)學教育模式的改革也給臨床醫(yī)學教師提出了新的要求。學生的臨床課程將在臨床醫(yī)學院內(nèi)實習時同步進行, 學生的大部分課余時間在醫(yī)院度過, 學生將有更多時間與病人接觸, 這有利于提高臨床醫(yī)學教學質(zhì)量和學生的綜合素質(zhì)。但如何利用學生在醫(yī)院的時間培養(yǎng)學生正確和基本熟練的臨床思維和處理能力, 也給臨床教師提出了新的要求。舊的教學模式下教師按病種講完課或帶完見習后便完成任務(wù)這種情況將一去不復返。學生在醫(yī)院內(nèi)與病人接觸, 隨時會遇到各種各樣的問題和困惑, 包括醫(yī)學、心理學和社會問題, 甚至語言問題, 這都要求臨床教師花許多時間來解釋和教導。單一按病種來講習對學習臨床課程是最基本的, 如果沒有這個基礎(chǔ), 學生的臨床能力無從談起, 但對一個合格的臨床醫(yī)生來講, 僅做到這一點是遠遠不夠的。教師在平時的講課和學生見習、實習過程中, 應(yīng)結(jié)合學生的自學和接受能力, 把疾病的臨床特點、診斷、鑒別診斷和治療作為教學重點,并把它灌輸于整個教學過程中, 而疾病的病因?qū)W、發(fā)病原理和病理解剖等基礎(chǔ)內(nèi)容可簡單地講解或由學生自學, 這樣有利于學生臨床思維的培養(yǎng)和處理問題能力的提高。因此在臨床教學活動中可以以臨床癥狀為主線多講解, 在此基礎(chǔ)上再深入講解具體疾病各自的特點和處理要點。另一方面, 在以前的教學模式下, 往往對學生的臨床基本功重視不夠或無法給予更多的教導, 而在新的教學模式下, 學生在見習、實習過程中, 我們認為臨床帶教老師要用一定的時間來訓練學生的臨床基本功, 如采集病史( 包括內(nèi)容和技巧) 、體格檢查和臨床基本操作等, 并作嚴格要求, 因為扎實的臨床基本功是一名優(yōu)秀臨床醫(yī)生的基礎(chǔ)。另外, 要做好一名優(yōu)秀醫(yī)生, 必須了解病人的心理狀態(tài), 與病人之間的接觸、溝通是非常重要的, 這對于了解病情同樣也是缺不可少的, 在這方面也要求帶教老師予以重視。因為一名醫(yī)學生或年輕醫(yī)生, 在這一點上往往欠缺和難以領(lǐng)悟, 需要在臨床醫(yī)療活動中不斷充實、完善。

二、臨床教師自身綜合素質(zhì)要進一步提高

為提高教師的授課能力和效率, 我院已多次開設(shè)青年教師授課大獎賽, 并對剛畢業(yè)的青年教師進行崗前培訓, 使臨床老師的授課能力得到了提高。要作好一名優(yōu)秀的臨床教師, 不僅要培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生, 還要培養(yǎng)學生正確的臨床思維能力包括臨床診斷和處理能力, 單純地提高授課效率是遠遠不夠。首先必須要有強烈的責任心, 不能敷衍了事。對于一名臨床醫(yī)生, 要帶教一、二名學生并不是一件難事, 難就難在認真和帶好二方面, 沒有一定的責任心, 不認真帶教是很難培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)生的。一名好醫(yī)生不等于是一名好老師, 要做好一名臨床教師,除做好自己醫(yī)療和科研的工作外, 還必須負起責任, 認真培養(yǎng)下一代醫(yī)生, 才能使我國臨床醫(yī)學不斷發(fā)展和進步。其次, 帶教老師必須提高自己的知識水平。因為醫(yī)學發(fā)展迅速, 知識更新快, 人們獲取醫(yī)學知識途徑既多又直接( 包括醫(yī)學知識講座、書籍雜志、通信、互聯(lián)網(wǎng)等形式) ,這要求任何一名臨床醫(yī)生都必須不斷學習和鉆研, 這樣才能在醫(yī)學界立于不敗之地, 對臨床教師而言尤其重要, 只有自己不斷進取, 才能滿足學生的學習要求。因此, 一名好的臨床老師首先須是一名好醫(yī)生。

篇9

1科研能力在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中的重要性

科研能力在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中具有重要地位,對提高人才培養(yǎng)質(zhì)量和核心競爭力具有十分重要的作用[2]。根據(jù)我國高等醫(yī)學教育人才培養(yǎng)目標,臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生不僅需要具備扎實的臨床基礎(chǔ)知識和臨床技能,還需要具備一定的科研能力和創(chuàng)新能力。其中,學位論文是衡量研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要標志[3-4],而學位論文水平的高低直接體現(xiàn)了研究生本身的科研能力和水平。在“雙軌合一”培養(yǎng)模式下,臨床專業(yè)學位研究生用于臨床實踐的時間增加,用于科研能力培養(yǎng)和實踐的時間必然減少。在當前就業(yè)形勢嚴峻、文化成績和臨床實踐能力對等的情況下,具備較高的科研能力者往往能在競爭中脫穎而出。石春蕊[5]等認為,在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)階段,加強和創(chuàng)新研究生科研能力培養(yǎng)是一項迫切的工作,注意研究生科研能力培養(yǎng)與就業(yè)預期相結(jié)合。此外,加強臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研能力的教育和培養(yǎng),不僅有利于研究生畢業(yè)后的職業(yè)生涯發(fā)展,也是醫(yī)學院校綜合實力的重要體現(xiàn)。因此,不管是從研究生以后的長遠發(fā)展或是提高醫(yī)學院校綜合實力的角度來看,都需要加強專業(yè)學位研究生科研能力的培養(yǎng)。

2臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研能力培養(yǎng)存在的問題

2.1導師對科研能力培養(yǎng)重視不夠?qū)煹囊龑ρ芯可蒲心芰Φ呐囵B(yǎng)具有舉足輕重的作用[6-7]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的導師一般由高級職稱的醫(yī)師擔任,但某些導師可能存在臨床科研能力的缺乏或者對科研能力不重視問題,導致住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的臨床專業(yè)學位研究生科研能力欠佳。再者,由于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求,導師一般只進行三級查房和臨床思維的培養(yǎng),對科研能力的培養(yǎng)常常被忽略,導致臨床專業(yè)學位研究生科研能力方面的欠缺。同時,在醫(yī)院組織的講座和培訓中,關(guān)于如何提高科研能力的活動很少,且科室缺乏針對住院醫(yī)師和研究生設(shè)立的基金項目,導致科室科研氛圍不足。

2.2系統(tǒng)的科研能力培訓缺乏傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生第一學年上學期為理論知識學習,兩年時間在臨床科室輪轉(zhuǎn),剩下半年的時間用于科研能力的培養(yǎng)和論文撰寫。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求三年一直在臨床科室輪轉(zhuǎn),很多高校為了保證臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床技能培養(yǎng)的時間和效率,壓縮臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研課程學習時間,精簡科研課程教學。對于如何培養(yǎng)科研能力、如何掌握科研操作均未有相關(guān)的介紹,對于循證醫(yī)學、臨床科研方法以及統(tǒng)計學軟件等課程研究范圍涉及少,往往忽視科研在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中的作用。

2.3對科研意識培養(yǎng)不夠重視科研意識是指科學研究者探究、認識未知的覺察和主動性,對臨床醫(yī)學科研具有重要意義?？蒲心芰Φ奶嵘且粋€延續(xù)不斷的過程,短時間內(nèi)不可看到很大的成效,因此需要從臨床專業(yè)學位研究生科研意識培養(yǎng)起,一點一滴的積累。由于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中,對臨床技能的提升較為重視,對科研意識培養(yǎng)重視不夠。在這種條件下,很多研究生經(jīng)過三年輪轉(zhuǎn)后,臨床科研意識逐漸退化,重臨床、輕科研的思想逐漸根深蒂固。此外,在“雙軌合一”培養(yǎng)模式下,臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生缺乏科研的欲望,認為只要把日常醫(yī)療工作完成即可,認為科研對于研究生的學習可有可無。

3對臨床專業(yè)學位研究生科研能力培養(yǎng)的建議

3.1實行雙導師指導制“雙導師指導制”[8-9]即每位臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生有兩位導師指導臨床和科研,其中一位導師是傳統(tǒng)的導師,由具有豐富臨床實踐和指導研究生科研培養(yǎng)經(jīng)驗的醫(yī)師擔任,其主要負責臨床專業(yè)學位研究生臨床教學和科研能力的培養(yǎng);另一位導師主要是醫(yī)學院校或醫(yī)院中從事科學研究的學者或研究人員,其主要負責傳授科研基礎(chǔ)理論知識和培養(yǎng)科研理念。團隊指導的導師模式也是“雙導師指導制”的一種形式,由一個團隊對臨床專業(yè)學位研究生進行科研指導。單一的導師對臨床專業(yè)學位研究生的科研能力培養(yǎng)有局限性,團隊指導的導師模式能夠發(fā)揮團隊每個導師的長處,能取長補短,促進臨床專業(yè)學位研究生的全面發(fā)展。王健[10]等認為“雙導師制”可以靈活的將高校研究生理論知識和科研成果有效應(yīng)用于臨床實踐,有利于實現(xiàn)“學、研、用”有機結(jié)合,適合培養(yǎng)高層次和復合型人才的需求。

3.2開放科研實驗室科研實驗室是教學醫(yī)院培養(yǎng)研究生動手能力和科研能力的重要基地[11]。利用科研實驗室的平臺,讓每一位臨床專業(yè)學位研究生根據(jù)自己的課題需求進入實驗室研究,可以最大程度地實現(xiàn)科研資源的優(yōu)化配置?？蒲袑嶒炇议_放包括對科研儀器和設(shè)備的開放,如基因測序儀、基因芯片工作站、蛋白電泳系統(tǒng)、生物安全柜、超凈工作臺、流式細胞儀、激光共聚焦顯微鏡、激光切割顯微鏡,等;對科研資源的開放,如開放相關(guān)的文獻查詢數(shù)據(jù)庫,供臨床專業(yè)學位研究生查詢文獻;對科研時間的開放,如科研實驗室在晚上、周末或者節(jié)假日均面對研究生予以開放。

篇10

當前我國臨床醫(yī)學五年制本科一般大三時就會開始學內(nèi)科外科等,那時學校就會安排到醫(yī)院去見習。去醫(yī)院見習主要是對在學校講的理論知識進行實踐。內(nèi)外科都是實踐性很強的課程,所以學生普遍理論課在校學,見習在醫(yī)院。見習與實習不同,見習就是在醫(yī)生旁邊看,只看不動手,這個時候還得去學校上課。就是一邊上課,一邊見習。有些學校見習甚至安排在大四上半學期。臨床醫(yī)學五年制本科的實習,就完全待在醫(yī)院了,也不僅僅是看了,還得動手。

以內(nèi)科為例,通過臨床見習,能使學生有效地鞏固理論知識、增加臨床知識、加強醫(yī)患溝通能力。能培養(yǎng)學生良好的從醫(yī)素質(zhì)和臨床思維方法以及解決臨床問題的實際工作的初步能力。

在學習方法上,一般采用如下模式:

醫(yī)院帶教老師進行見習帶教:帶教老師先準備好病例,學生10-15人一組見習,床旁上課不少于2/3的見習時間。

余下1/3的見習時間帶教老師安排:結(jié)合病例討論疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則;講解CT、MRI、B超、ECG、影像相關(guān)的圖片,并進行考核和小結(jié)等。

學生每次見習后要求書寫完整病例,由帶教的老師批閱后交醫(yī)院科教科。

二、當前我國臨床醫(yī)學五年制本科見習教學模式存在的問題和不足

(一)我國臨床醫(yī)學五年制本科見習普遍安排時間較晚

目前多數(shù)高校安排在三年級下學期或四年級進行,學校一般考慮怎么也得把醫(yī)學基礎(chǔ)課上完了,最后在學臨床醫(yī)學的時候才開始見習。有這種考慮也無可非議。但是針對在校學生的調(diào)查發(fā)現(xiàn),學生更有意愿在更早的時候進行見習。一般情況下,在大二下學期開展見習可以很好的讓學生感受醫(yī)院環(huán)境,了解醫(yī)院事務(wù),并且對理論學習進行鞏固與加強,對臨床技能操作進行培養(yǎng)和鍛煉。

(二)就業(yè)考研等壓力可能造成臨床醫(yī)學五年制本科見習教學的學時縮短

臨床醫(yī)學五年制本科學生多數(shù)會選擇就業(yè)和考研,學生在學習過程中就會有傾向性。無論就業(yè)壓力還是考研的學習壓力,都會對學生的見習時間和效果造成影響。同樣,學校也會考慮到這種情況,做出一些針對性的安排。

一般情況高校會根據(jù)見習單位科室設(shè)置情況及學校課程設(shè)置情況,分別為呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)和營養(yǎng)代謝性疾病、風濕性疾病和理化因素所致疾病等安排從幾個課時到二三十個課時的見習學時,以使學生能夠掌握常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療,熟悉常用的輔助檢查方法和結(jié)果判讀,了解常見病的診斷思路和步驟。一般安排每周兩次左右,一次兩個課時活三個課時。也有學校安排在每天上午或下午進行,其他時間在學校進行理論課學習。后一種顯而易見更能讓學生從臨床上學習到更多的知識。

(三)部分臨床醫(yī)學五年制本科見習教學內(nèi)容設(shè)置的不合理

目前國內(nèi)醫(yī)科學校擴招,因而使臨床醫(yī)學五年制本科見習內(nèi)容的設(shè)置勢必受到影響。學生可供選擇的醫(yī)院參差不起,有些是三級甲等醫(yī)院,有些是二級醫(yī)院。有些醫(yī)院遠離學校,都會使學生見習的內(nèi)容和效果大打折扣。

如在三級甲等醫(yī)院,由于見習和實習的學生比較多,會造成見習期內(nèi)學生參與時間的減少。而在某些小醫(yī)院進行的見習活動,一般情況下也會受到醫(yī)療條件及醫(yī)療水平的限制,使學生見習效果不佳。

三、如何轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)學五年制本科見習教學模式

如何解決這個問題?我們必須從下面三個方面著手,既能讓學生更早的系統(tǒng)全面的學習到相關(guān)知識,也可以大大提高見習效果。

? (一)提前安排臨床醫(yī)學五年制本科見習

目前很多高校開展寒暑假的短期醫(yī)院見習,可以使學生得到不可多得的人生體驗。深刻的認識到,臨床是理論基礎(chǔ)知識的鞏固基地。通過寒暑假的臨床的實地見聞,實地操作,讓學生重現(xiàn)在校那些枯燥又頑固的知識時提出的種種問題。能使學生深刻認識到學習科學知識,尤其是生命攸關(guān)的醫(yī)護知識,來不得半點虛假。

開展寒暑假的短期醫(yī)院見習可以提前安排在大二下學期或上學期進行。時間雖然可以較短,教學目標也沒有學期內(nèi)的系統(tǒng)和規(guī)范,但可以讓學生更早接觸醫(yī)院環(huán)境,加深和鞏固已學理論知識,掌握一些基本的診療操作技能(如體檢),學習與病人溝通的技巧,建立初步的臨床診療思維。

(二)增加臨床醫(yī)學五年制本科見習教學的學時

增加見習教學學時可以采用目前部分高校使用的方法,從三年級下學期開始每天去醫(yī)院見習半天。從實踐上更熟練掌握醫(yī)學知識和動手能力。

從另外一方面,學校應(yīng)該推動教學改革,在學生學習醫(yī)學基礎(chǔ)知識階段,即從二年級開始,適當開展一些在醫(yī)院的見習教學活動。

(三)加強對臨床醫(yī)學五年制本科見習教學的管理和教學內(nèi)容的規(guī)范