導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇對(duì)康復(fù)護(hù)理的理解和認(rèn)識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：股骨骨折；早期康復(fù)護(hù)理；依從性；影響因素

股骨是人體內(nèi)長(zhǎng)度最長(zhǎng)、負(fù)重最大的管狀骨，股骨骨折為骨科常見(jiàn)骨折類(lèi)型之一，多由暴力事故所致，發(fā)生后患者骨折處疼痛感強(qiáng)烈，日常生活能力和生活質(zhì)量明顯下降，需要的康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[1]。長(zhǎng)期實(shí)踐證實(shí)早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于股骨骨折患者的疾病康復(fù)具有重要作用，不僅能夠預(yù)防感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)能夠促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[2]。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)一部分股骨骨折患者存在早期康復(fù)護(hù)理依從性差的問(wèn)題，導(dǎo)致疾病康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)[3]。為提高股骨骨折患者的早期康復(fù)護(hù)理依從性，本課題研究對(duì)影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 本課題研究納入我院骨科2014年10月～2016年5月收治的94例股骨骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為股骨骨折；②未合并重要器官及組織損傷；③不存在認(rèn)知功能障礙，能夠獨(dú)立完成相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)；④同意參與本n題研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙、病情危重；②合并其他部分骨折或臟器損傷；③年齡>75周歲；④拒絕參與本課題研究。本組94例患者的男女比例為57∶37，年齡21～63歲，平均年齡為（38.9±2.1）歲，骨折原因：車(chē)輛撞擊36例；高處墜跌28例；機(jī)械碾壓15例；直接暴力打擊25例。

1.2方法 我院自制早期護(hù)理依從性調(diào)查問(wèn)卷為94例患者發(fā)放，評(píng)價(jià)94例患者對(duì)早期康復(fù)護(hù)理的依從性。該問(wèn)卷共對(duì)患者的依從性做出三級(jí)評(píng)價(jià)，分別為依從、部分依從和不依從。依從為患者能夠積極接受早期康復(fù)護(hù)理，部分依從為患者在醫(yī)生或家屬的勸導(dǎo)下能夠接受早期康復(fù)護(hù)理，不依從為患者拒絕接受早期康復(fù)護(hù)理。本課題研究為94例患者發(fā)放的早期康復(fù)護(hù)理依從性調(diào)查問(wèn)卷均有效回收，經(jīng)統(tǒng)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果得出，本組94例患者中，51例患者的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果為依從，29例患者的調(diào)查結(jié)果為部分依從，14例患者的調(diào)查結(jié)果為不依從，將依從患者設(shè)為研究1組，將部分依從和不依從患者設(shè)為研究2組。收集兩組患者的詳細(xì)資料，包括年齡、疼痛程度、家庭收入、文化程度、患者家屬對(duì)疾病早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)等。獲得兩組患者詳細(xì)資料后，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，采用Logistic回顧分析對(duì)影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本課題研究由專(zhuān)業(yè)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析人員使用SPSS 21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究過(guò)程中得到的符合高斯分布的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用百分率（%）表示計(jì)數(shù)型指標(biāo)，采用χ2檢驗(yàn)指標(biāo)間差異，P

2 結(jié)果

2.1影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的單因素分析 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行單因素分析結(jié)果顯示，患者家庭收入、文化程度、疼痛程度、家屬對(duì)疾病早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)、家屬對(duì)早期康復(fù)護(hù)理工作的認(rèn)可度均會(huì)對(duì)患者早期康復(fù)護(hù)理依從性產(chǎn)生影響（P

2.2影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的多因素分析 使用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析結(jié)果顯示，家庭收入、文化程度、疼痛程度、家屬對(duì)疾病早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)為影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的獨(dú)立性因素（P

3 討論

本課題研究發(fā)現(xiàn)能夠?qū)晒枪钦刍颊咴缙诳祻?fù)護(hù)理依從性產(chǎn)生影響的因素包括患者的家庭收入、文化程度、疼痛程度、家屬對(duì)疾病早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)、家屬對(duì)早期康復(fù)護(hù)理工作的認(rèn)可度。上述研究結(jié)果與廖燈彬[4]等的研究結(jié)果具有高度相似性。本課題研究具體分析發(fā)現(xiàn)：①股骨骨折患者對(duì)早期康復(fù)護(hù)理的依從性與文化程度之間存在明顯相關(guān)性，表現(xiàn)為本科及以上學(xué)歷患者的早期康復(fù)護(hù)理依從性高，分析出現(xiàn)這一狀況的原因?yàn)椴煌幕潭然颊邔?duì)骨折后早期康復(fù)護(hù)理意義的理解不同，文化程度高的患者所掌握的知識(shí)更為淵博，能夠更加充分的認(rèn)知到骨折后接受早期康復(fù)護(hù)理的重要性[5]。②股骨骨折患者對(duì)早期康復(fù)護(hù)理的依從性與家庭收入之間存在明顯相關(guān)性，家庭收入較低的患者難以承受早期康復(fù)護(hù)理所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加之經(jīng)濟(jì)收入低易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮情緒，繼而會(huì)對(duì)患者早期康復(fù)護(hù)理依從性產(chǎn)生影響[6]。③疼痛程度：股骨骨折患者對(duì)早期康復(fù)護(hù)理的依從性與疼痛程度之間存在明顯相關(guān)性，研究發(fā)現(xiàn)疼痛能夠?qū)颊邇?nèi)分泌和心理情緒產(chǎn)生影響，繼而會(huì)對(duì)患者心理、生理多方面產(chǎn)生惡性刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)早期康復(fù)護(hù)理依從性差的問(wèn)題[7]。④家屬對(duì)疾病早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)、家屬對(duì)早期康復(fù)護(hù)理工作的認(rèn)可度與患者早期康復(fù)護(hù)理依從性存在密切關(guān)系，家屬對(duì)疾病早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，在良好護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上開(kāi)展的護(hù)理服務(wù)才能獲得令人滿(mǎn)意的護(hù)理效果，相反若患者家屬對(duì)早期康復(fù)護(hù)理無(wú)正確認(rèn)知或?qū)ψo(hù)理服務(wù)不認(rèn)可就會(huì)影響患者對(duì)早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，繼而會(huì)對(duì)患者的早期康復(fù)護(hù)理依從性產(chǎn)生影響[8]。

基于上述現(xiàn)狀，本課題研究認(rèn)為骨科護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者文化背景的不同、家庭經(jīng)濟(jì)條件的不同、疼痛程度的不同等，有側(cè)重點(diǎn)的對(duì)患者進(jìn)行健康教育，盡量減少上述因素對(duì)患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的影響。此外，護(hù)理人員應(yīng)充分重視患者家屬方面對(duì)患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的影響，做好患者家屬的思想工作，使患者家屬能夠輔助患者配合早期康復(fù)護(hù)理。

對(duì)本課題研究所得結(jié)果進(jìn)行深入分析，認(rèn)為影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的相關(guān)因素較多，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，使患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)早期康復(fù)護(hù)理，積極接受早期康復(fù)護(hù)理，以促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王金海.影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的相關(guān)因素分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（12）：48-49.

[2]車(chē)加麗，徐紅英.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)股骨骨折術(shù)患者恢復(fù)狀況的作用分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（3）：505-506.

[3]嚴(yán)素敏，黃少娟，楊延斌，等.早期康復(fù)對(duì)股骨骨折術(shù)后患者日常生活活動(dòng)能力影響的研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，07（15）：15-17.

[4]廖燈彬，葉霞，劉曉艷，等.股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（23）：1-3.

[5]呂華.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].河北中醫(yī)，2014，4（6）：909-911.

[6]吉麗.老年股骨骨折患者的康復(fù)護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，10（9）：1161-1162.

篇2

關(guān)鍵詞:案例教學(xué)法　傳統(tǒng)教學(xué)法　康復(fù)護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)　R49

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼　B

文章編號(hào)　1008-1879(2010)10-0018-02

1　前言

我國(guó)高職高專(zhuān)護(hù)理教育的重要目標(biāo)是培養(yǎng)高技能、高素養(yǎng)、綜合型的護(hù)理人才,對(duì)工作者的情感要求較高。我們對(duì)本院護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生進(jìn)行了案例式康復(fù)護(hù)理教學(xué)的理論和實(shí)訓(xùn)研究,取得了良好的效果。

2　研究過(guò)程

2.1教學(xué)對(duì)象。以我校2007級(jí)三年制高級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)570名學(xué)生為教學(xué)對(duì)象,平均年齡為21歲,教材采用人民軍醫(yī)出版社的《康復(fù)護(hù)理學(xué)》。

2.2教學(xué)方法。授課時(shí)間安排在第四學(xué)期,選擇康復(fù)護(hù)理學(xué)中適合的章節(jié)分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法和案例教學(xué)法授課。2種教學(xué)方法的課時(shí)均為24學(xué)時(shí)。

2.2.1傳統(tǒng)教學(xué)法。教師首先講授理論課,然后在實(shí)訓(xùn)課中進(jìn)行示教,使學(xué)生掌握所學(xué)的知識(shí),最后進(jìn)行課堂測(cè)試,對(duì)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.2.2案例教學(xué)法。①課前選擇案例設(shè)置問(wèn)題。根據(jù)教學(xué)目標(biāo),教師以案例導(dǎo)入的方式講授主題,提出討論的問(wèn)題。要求學(xué)生認(rèn)真仔細(xì)閱讀案例,收集相關(guān)資料。②課堂討論。教師引導(dǎo)學(xué)生討論,并設(shè)法調(diào)動(dòng)學(xué)生參與的積極性,采取先分組討論,再推薦代表發(fā)言的方式。爭(zhēng)取做到一人發(fā)言,大家補(bǔ)充,相互啟發(fā),共同受益。③講評(píng)案例。討論結(jié)束后,教師給予總結(jié)點(diǎn)評(píng),指出本次討論中運(yùn)用的理論知識(shí)和難點(diǎn)、重點(diǎn),指明正確的分析方法及思路,引導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例有全面深入的認(rèn)識(shí)。④課后復(fù)習(xí)。要求學(xué)生根據(jù)討論、發(fā)言和教師的講評(píng)內(nèi)容對(duì)案例進(jìn)行思考,總結(jié)自己的體會(huì)并寫(xiě)出總結(jié)。⑤考核方法。教師對(duì)作業(yè)做出評(píng)語(yǔ),并結(jié)合學(xué)生的課堂表現(xiàn)打分,作為其平時(shí)成績(jī)的一部分。

2.3評(píng)價(jià)方法。課程結(jié)束后,采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷,擬定8項(xiàng)指標(biāo),每項(xiàng)10分,理論考試作為輔助評(píng)價(jià)。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷570份,收回有效問(wèn)卷516份,有效回答率為90.6%。

2.4結(jié)果,見(jiàn)表1。

3　案例教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

3.1激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性。案例教學(xué)法是讓學(xué)生在教室這一安全的環(huán)境中,對(duì)以后在臨床實(shí)踐中可能發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行分析解決的過(guò)程。這種教學(xué)方法使學(xué)生置身于具體的康復(fù)護(hù)理活動(dòng)中,具有較強(qiáng)的吸引力和感染力,增強(qiáng)了學(xué)生的主動(dòng)意識(shí)和參與意識(shí),提高了學(xué)習(xí)興趣。同時(shí),案例教學(xué)法的考核方法使學(xué)生在學(xué)習(xí)中既有壓力又有動(dòng)力。

3.2加深了對(duì)知識(shí)的理解,融洽了師生關(guān)系。案例教學(xué)法增加了師生的互動(dòng)。案例教學(xué)法是一種民主式教學(xué),它能充分顯示教師的主導(dǎo)地位和學(xué)生的主體地位,兩者在教學(xué)活動(dòng)中的地位是平等的,雙方可自由辯論,有利于建立師生間良好的互動(dòng)交流平臺(tái)。而且通過(guò)典型案例的討論,使學(xué)生對(duì)相應(yīng)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)越來(lái)越清晰,理解越來(lái)越深刻,從而提高了學(xué)習(xí)效果。

3.3增強(qiáng)了分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力,培養(yǎng)了學(xué)生的批判性思維能力。在案例教學(xué)中,教師把案例及問(wèn)題交給學(xué)生,讓其自己分析,給學(xué)生發(fā)揮個(gè)人創(chuàng)造能力的空間。在案例討論中不存在唯一的正確答案,這有助于培養(yǎng)學(xué)生的自覺(jué)反思、調(diào)控的能力,以逐步提高溝通交流能力、獨(dú)立獲取信息和自學(xué)的能力以及分析和解決問(wèn)題的能力,這些都有利于對(duì)學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)。

篇3

【摘要】 目的　介紹腦血管意外的康復(fù)護(hù)理措施?？祻?fù)護(hù)理可以改善腦血管意外患者的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知缺損的功能，提高日常生活活動(dòng)性，使之早日回歸社會(huì)及家庭。方法　對(duì)104例腦血管意外患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理。結(jié)果　腦血管意外患者無(wú)一例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，大多預(yù)后良好，肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙及言語(yǔ)功能障礙明顯改善。結(jié)論　腦血管意外患者的康復(fù)護(hù)理是降低病殘率及提高治愈率的關(guān)鍵，可以促進(jìn)腦血管意外患者的全面康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腦血管意外 康復(fù) 護(hù)理

腦血管意外病人的患病率和死亡率呈逐年增高趨勢(shì)，存活下來(lái)的病人多有不同程度的神經(jīng)功能障礙，如偏癱、失語(yǔ)等。喪失生活自理及工作能力，嚴(yán)重威脅著病人的身心健康，如不及時(shí)康復(fù)治療常產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥。給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。現(xiàn)對(duì)腦血管偏癱病人進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的康復(fù)指導(dǎo)取得了較好的臨床效果，報(bào)道如下：

1　臨床資料

選取住院患者104例，其中CT檢查確診腦出血36例，腦梗死68例，其中男性60例，女性44例。年齡45-78歲，肢體功能障礙的84例，言語(yǔ)功能障礙的46例，有肢體運(yùn)動(dòng)功能和言語(yǔ)功能混合障礙的64例，均無(wú)意識(shí)障礙，進(jìn)行中西結(jié)合康復(fù)治療。

2　護(hù)理

2.1　生活護(hù)理

2.1.1　住院環(huán)境和作息制度：給病人創(chuàng)建一個(gè)安靜、舒適、安全衛(wèi)生的住院環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮。并根據(jù)病人的心理要求，在生活起居方面進(jìn)行指導(dǎo)，幫助病人制訂規(guī)律的生活作息制度，使病人保證充足睡眠。

2.1.2　飲食護(hù)理：腦血管病人以低脂肪、低鹽、清淡、易消化飲食為主。老年腦血管病人的胃腸蠕動(dòng)減慢，常有便秘現(xiàn)象，應(yīng)鼓勵(lì)病人食用帶纖維食物和多吃蔬菜、水果（糖尿病患者少吃水果）、保持大便通暢。早餐前半小時(shí)喝一杯溫開(kāi)水，可以刺激排便，每日順腸蠕動(dòng)方向按摩腹部數(shù)次。未大便者60例患者遵醫(yī)囑給大便軟化劑或緩瀉劑。另外，喟飯時(shí)應(yīng)環(huán)境安靜，舒適，精力集中，防止患者吞咽困難，進(jìn)食嗆咳。

2.1.3　防止并發(fā)癥：腦血管病人臥床時(shí)間較長(zhǎng)我們定時(shí)給患者變換和扣背。每2小時(shí)翻身扣背一次，每次約5分鐘，以利痰液的排除，防止發(fā)生墜吸性肺炎。在翻身過(guò)程中防止拉傷皮膚，保持床鋪的清潔干燥。長(zhǎng)期臥床者鋪厚海棉床墊或氣墊，防止褥瘡的發(fā)生。督促協(xié)助患者定時(shí)洗澡、勤更換內(nèi)衣，剪指（趾）甲，同時(shí)定期給病人做口腔護(hù)理，預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生。

2.2　心理護(hù)理

心理康復(fù)是腦血管病人進(jìn)行其他康復(fù)治療的先決條件，臨床資料中有68例患者出現(xiàn)不同程度的心理負(fù)擔(dān)。我們最大限度地為病人解除心理痛苦和焦慮，要針對(duì)性的做好患者疏導(dǎo)工作，護(hù)理人員應(yīng)耐心做好解釋工作，用科學(xué)的態(tài)度指導(dǎo)病人就醫(yī)和進(jìn)行功能鍛煉。

2.3　及時(shí)加強(qiáng)肢體功能康復(fù)鍛煉的護(hù)理

2.3.1　急性期：急性期患者病情危重，以往我們?cè)卺t(yī)療工作中只注重挽救生命，往往忽視早期功能鍛煉。對(duì)臨床資料84例患者的康復(fù)護(hù)理實(shí)踐證明，根據(jù)患者的具體病情，早期協(xié)助功能鍛煉對(duì)降低致殘率、促進(jìn)康復(fù)十分重要。

2.3.2　穩(wěn)定期：當(dāng)患者發(fā)生腦血管疾病后，如果生命體征穩(wěn)定，即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2.4　日常生活能力的訓(xùn)練

臨床資料60例患者，進(jìn)行手的技巧性、靈活性及四肢的精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練，運(yùn)用正確的姿勢(shì)反復(fù)訓(xùn)練握筆、穿脫衣褲、織毛線、撿豆子，協(xié)助患者逐步學(xué)會(huì)洗臉、刷牙、入廁等。

2.5及時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理

對(duì)腦血管意外伴失語(yǔ)的患者46例。護(hù)士經(jīng)常配合家屬一起與患者進(jìn)行語(yǔ)言交流，起初交流困難時(shí)先書(shū)面交流，再逐漸練習(xí)發(fā)音吐字。失語(yǔ)分為：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)等。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：對(duì)完全不能進(jìn)行說(shuō)話(huà)的32例患者應(yīng)從學(xué)發(fā)音開(kāi)始，然后常用熟悉的單字練習(xí)，不完全性失語(yǔ)8例患者，依其程度學(xué)說(shuō)詞組或句子。感覺(jué)性失語(yǔ)：臨床資料6例患者訓(xùn)練時(shí)采用語(yǔ)言與視覺(jué)手勢(shì)相結(jié)合的方法，如讓病人梳頭可用梳子梳頭的手勢(shì)結(jié)合，病人就會(huì)理解。物理療法：通過(guò)聲光電磁波等刺激的訓(xùn)練。 轉(zhuǎn)貼于

2.6出院指導(dǎo)

病人進(jìn)入恢復(fù)期后將回家修養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員向病人和家屬提供醫(yī)療教育和心理疏導(dǎo)，防止因家屬的悲觀失望或家庭瑣事等影響病人的情緒。調(diào)動(dòng)家屬的積極性，促進(jìn)他們積極參加整個(gè)康復(fù)過(guò)程，同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行康復(fù)教育，指導(dǎo)家屬了解疾病的一般常識(shí)及護(hù)理知識(shí)，學(xué)會(huì)動(dòng)態(tài)地觀察病情及一般護(hù)理技能、功能鍛煉方法及心理調(diào)試，協(xié)助病人進(jìn)行癱瘓肢體功能鍛煉，使其盡快康復(fù)，回歸社會(huì)。

3　護(hù)理效果

通過(guò)對(duì)104例患者在住院期間的觀察進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，有72例肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者完全恢復(fù)，有12例患者能完成自理，4例明顯好轉(zhuǎn)。言語(yǔ)障礙的患者36例能完全進(jìn)行交流，10例明顯好轉(zhuǎn)。住院期間無(wú)一例護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

4　討論

腦血管意外患者的康復(fù)目標(biāo)[1]：是運(yùn)用醫(yī)學(xué)手段使殘留生理的解剖的受損功能在生理、精神心理、認(rèn)知、社會(huì)等方面恢復(fù)到最佳狀態(tài)。

康復(fù)護(hù)理的主要內(nèi)容就是加強(qiáng)病殘者的機(jī)能訓(xùn)練，把這些訓(xùn)練實(shí)施于日常生活活動(dòng)中。生活護(hù)理是康復(fù)基礎(chǔ)，在滿(mǎn)足患者基本需要外才能更好的配合其它康復(fù)護(hù)理。

楊忠珍[2]學(xué)者曾根據(jù)他的臨床資料統(tǒng)計(jì)20%－80%的腦血管意外病人都有心理負(fù)擔(dān)，50%左右病人出現(xiàn)恐懼焦慮、悲觀失望、抑郁狀態(tài)?？捎绊懼委?，從而做好患者的心理護(hù)理尤為重要，使其從被動(dòng)態(tài)度變?yōu)橹鲃?dòng)性，積極參與到康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，對(duì)疾病的恢復(fù)有著極大的影響。

康復(fù)理論認(rèn)為[3]腦卒中中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上是有重組能力和可塑性，在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)可以再生。早期康復(fù)護(hù)理的介入能更好、更快、更大程度的改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能，能使肢體的肌張力達(dá)到平衡，通過(guò)肢體的被動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)，可理順肋骨、舒筋活絡(luò)促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)相應(yīng)皮質(zhì)腦血流量，減少應(yīng)用性萎縮及畸形發(fā)生。所以早期實(shí)施有計(jì)劃的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生降低致殘率，提高生活質(zhì)量有著積極意義。

康復(fù)護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理因方向和目的不同，所采用的護(hù)理模式不同。傳統(tǒng)護(hù)理采用是替代護(hù)理，康復(fù)護(hù)理注重于改善功能，變患者被動(dòng)為主動(dòng)，幫助患者發(fā)揮其身體殘余功能和潛在的功能，以替代喪失的部分能力，為患者重返社會(huì)積極創(chuàng)造條件。康復(fù)護(hù)理的實(shí)踐使人們?cè)絹?lái)越深刻的認(rèn)識(shí)到康復(fù)知識(shí)技能的介入，是實(shí)現(xiàn)殘疾預(yù)防和康復(fù)主要措施。護(hù)理工作者通過(guò)對(duì)康復(fù)科學(xué)的學(xué)習(xí)、研究、探討、掌握康復(fù)護(hù)理技術(shù)措施、有效地應(yīng)用于臨床，具有重大的意義和實(shí)質(zhì)價(jià)值。

5　小結(jié)

康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，康復(fù)即考慮醫(yī)學(xué)心理的社會(huì)康復(fù)，又要考慮到綜合方法，包括藥物、飲食等方法使患者全面康復(fù)，腦血管意外患者經(jīng)以上康復(fù)護(hù)理后效果良好，表明康復(fù)護(hù)理在腦血管疾病的整體治療中有重要作用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]祝凡，曹智剛.護(hù)理程序在腦卒中康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用.中國(guó)康復(fù)，2004，19（5）：315－316.

篇4

家庭病床主要照顧者需加強(qiáng)治療和康復(fù)護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)主要照顧者心理護(hù)理知識(shí)和能力的培訓(xùn)。

[關(guān)鍵詞]家庭病床主要照顧者；健康教育；知識(shí)；技能

[中圖分類(lèi)號(hào)]R193

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4208(2010)13-0056-03

隨著人類(lèi)疾病譜的改變，心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病等慢性非傳染性的疾病成為威脅人類(lèi)健康的主要疾病。家庭病床是以家庭作為護(hù)理場(chǎng)所，護(hù)理人員在家庭成員的配合下，為在家中休養(yǎng)的患者實(shí)施治療和護(hù)理的一種護(hù)理形式，是21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的方向。為了更好地開(kāi)展家庭條件下的疾病的預(yù)防保健、治療和康復(fù)，我們對(duì)共和新社區(qū)部分家庭病床主要照顧者的健康教育知識(shí)與技能的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象隨機(jī)抽取2007年9月～2008年12月我院120例家庭病床主要照顧者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)為：家庭病床患者的家屬；主要照顧者(承擔(dān)患者的主要照顧任務(wù))；年齡大于等于20歲；照顧時(shí)間大于等于1個(gè)月；意識(shí)清楚，與研究人員溝通無(wú)障礙。在納入的照顧者中，男性46例(38.3％)，女性74例(61.7％)。年齡范圍是20～65歲，平均年齡為(42.0±3.2)歲。120例主要照顧者與患者的關(guān)系：配偶33例(27.5％)，子女52例(43.3％)，保姆35例(29.2％)。文化程度：文盲10例(8.3％)，小學(xué)13例(10.8％)，初中50例(41.7％)，高中(中專(zhuān))25例(20.8％)，大專(zhuān)及以上22例(18.3％)。

1.2　調(diào)查內(nèi)容及方法采用問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容包括兩部分：第一部分為照顧者的一般資料(性別、年齡、與患者的關(guān)系、文化程度)；第二部分為健康教育的內(nèi)容，共4個(gè)方面，即疾病知識(shí)、家庭護(hù)理方法、治療和康復(fù)護(hù)理知識(shí)、心理護(hù)理知識(shí)4大類(lèi)共17題。采用單項(xiàng)選擇，填寫(xiě)時(shí)要求被調(diào)查者對(duì)每個(gè)問(wèn)題只回答“是”或“不知道”，統(tǒng)計(jì)時(shí)按每項(xiàng)的累計(jì)人次計(jì)算構(gòu)成比。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS14.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS14.0作計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

疾病知識(shí)方面(編號(hào)1～4)，疾病的常見(jiàn)癥狀回答正確和基本正確率合計(jì)達(dá)90.0％，疾病的危險(xiǎn)因素的不正確例數(shù)最低，為20例(16.7％)，疾病的誘因和可能的并發(fā)癥的正確與基本正確率較高，分別為94.2％與95.8％。家庭護(hù)理方法方面(編號(hào)為5～8)，安全防范正確和基本正確的合計(jì)比例達(dá)90.0％，長(zhǎng)期臥床患者的護(hù)理技能不正確例數(shù)為26例(21.7％)，患者飲食護(hù)理知識(shí)的不正確例數(shù)最低18例(15.0％)。治療和康復(fù)護(hù)理知識(shí)方面(編號(hào)為9～12)：康復(fù)護(hù)理方法不正確比例最大，為60.8％，遠(yuǎn)高于基本正確及正確比例，康復(fù)運(yùn)動(dòng)注意點(diǎn)不正確比例也達(dá)到42.5％，疾病與生活方式之間的關(guān)系與疾病的防治方法的正確及基本正確率也分別為80.0％與77.5％。心理護(hù)理方面(編號(hào)為13～17)，對(duì)患者心理狀況的了解和患者情緒的觀察的不正確率分別為24.2％和25.8％，患者不良情緒的應(yīng)對(duì)及自我放松方法及技巧的不正確率更高達(dá)47.5％和42.5％，照顧者自我情緒的觀察的不正確率也高達(dá)33.3％。見(jiàn)表1。

3　討論

家庭病床護(hù)理效果最終離不開(kāi)家庭成員的配合。從表中可以看出，疾病知識(shí)這一部分在整個(gè)調(diào)查表中具有較高的“正確率”和“基本正確率”，說(shuō)明80％以上家庭病床患者的主要照顧者對(duì)疾病的知識(shí)有較好的了解，對(duì)疾病的危險(xiǎn)因素及發(fā)病時(shí)癥狀的相關(guān)知識(shí)也有一定的了解。這也是護(hù)士在上門(mén)做治療護(hù)理時(shí)經(jīng)常對(duì)患者和照顧者進(jìn)行講解和教育的部分。

調(diào)查顯示家庭病床主要照顧者在安全防范、飲食護(hù)理、應(yīng)用藥物的注意事項(xiàng)等方面做得較好。但對(duì)被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期臥床患者如何進(jìn)行床上活動(dòng)、如何預(yù)防肺部感染等技能部分欠缺，提示在上門(mén)做家庭治療護(hù)理時(shí)不僅要有目的、有計(jì)劃的對(duì)照顧者進(jìn)行護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)，還要注意通過(guò)演示、示范把抽象的不直觀的護(hù)理知識(shí)直觀地表達(dá)出來(lái)，以利于患者和照顧者更好的掌握。

篇5

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥 康復(fù) 影響因素 護(hù)理措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0116-02

腰椎間盤(pán)突出癥(簡(jiǎn)稱(chēng)LIDP)是一種常見(jiàn)、多發(fā)病，嚴(yán)重影響人們的日常生活與工作。從影響腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)的因素分析，而有針對(duì)性地提出康復(fù)護(hù)理措施。

1 影響腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)的因素

據(jù)國(guó)內(nèi)外研究，LIDP患者的康復(fù)效果與多種因素相關(guān)，如病人的一般生理狀況、文化程度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣等因素。

1．1 年齡：目前的研究結(jié)果表明,35~55歲為L(zhǎng)IDP的好發(fā)年齡。不同年齡段患者LIDP的康復(fù)效果有顯著差異，即中老年患者和青少年患者康復(fù)效果不理想。這提示我們，在對(duì)LIDP患者的康復(fù)護(hù)理中應(yīng)更加重視這兩個(gè)群體的指導(dǎo)和支持。

1．2 體重：關(guān)于患者的體重，特別是肥胖與LIDP患者康復(fù)的康復(fù)之間有直接的重要因果關(guān)系，研究人員存在分歧。但形成共識(shí)的是，患者控制體重是促進(jìn)其康復(fù)并保持健康的必要措施。

1．3 文化程度：研究表明，患者受教育程度與患者康復(fù)效果差異明顯。這是因?yàn)槲幕潭鹊母叩烷g接代表了患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的差異。這說(shuō)明：在患者的康復(fù)過(guò)程中,應(yīng)充分重視其對(duì)治療護(hù)理措施的理解及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。

1．4 疾病狀態(tài)與LIDP康復(fù)。

本調(diào)查結(jié)果顯示，多平面突出的患者康復(fù)效果最差；而發(fā)病年限和發(fā)病次數(shù)與LIDP的改善顯著相關(guān)。因此，應(yīng)加強(qiáng)病變節(jié)段多、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的患者的康復(fù)護(hù)理。

1．5 日?；顒?dòng)與LIDP康復(fù)。

平常是否進(jìn)行活動(dòng)與LIDP患者目前的康復(fù)效果并沒(méi)有影響，但在LIDP的預(yù)防中能起到作用。這提示我們，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可以預(yù)防該疾病的發(fā)生。

1．6 家族史與LIDP康復(fù)。

研究表明，沒(méi)有LIDP家族史的患者能取得更加理想的康復(fù)效果。這是因?yàn)?，作為L(zhǎng)IDP發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在決定因素,椎間盤(pán)退變的程度與自身免疫和脊椎外周軟組織發(fā)育有關(guān)，而這二者又與家族的遺傳基因有關(guān)。

2 腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)護(hù)理

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者不同致病原因進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，特別是結(jié)合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，采取相應(yīng)的功能鍛煉、飲食調(diào)護(hù)、環(huán)境處理、針灸推拿、心理護(hù)理等綜合護(hù)理措施能有利于緩解病情,減輕痛苦,提高療效。

2．1 加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育和指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明不同知識(shí)水平的患者之間康復(fù)效果差異有顯著性，因此對(duì)患者實(shí)施有效的健康教育是提高其康復(fù)效果的有力保證。要對(duì)患者進(jìn)行不同形式的健康教育，使其了解疾病知識(shí)，能自覺(jué)地在治療中和出院后康復(fù)中采取正確的活動(dòng)方式和生活習(xí)慣，以提高最終康復(fù)效果。

2．1．1 使患者掌握正確的臥姿、站姿、坐姿以及功能鍛煉和腰部護(hù)理。患者應(yīng)經(jīng)常平臥在硬板床上，減輕椎間盤(pán)所承受的壓力，尤其是急性期的病人應(yīng)絕對(duì)臥床至癥狀明顯改善為止。腰椎間盤(pán)突出癥患者在治療過(guò)程中，離床后應(yīng)佩戴腰圍；站立時(shí)上身要保持直立，行走時(shí)身體重心的移位要保持平衡；避免久坐，坐時(shí)背部靠于椅背。

2．1．2 指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，使其掌握正確方法，包括：直腿抬高鍛煉、脊柱練習(xí)、慢下蹲運(yùn)動(dòng)、快慢步交替行走、太極拳等。鍛煉原則是先局部后整體，先輕后重，先慢后快，動(dòng)作幅度逐漸加大，持之以恒，堅(jiān)持鍛煉。

2．1．3 腰部護(hù)理：做好腰部護(hù)理是防止病情反復(fù)發(fā)作的重要基礎(chǔ)，患者應(yīng)特別注意腰部的保暖、防寒、防潮。

2．2 針灸推拿。

反復(fù)發(fā)作的腰腿部疼痛與功能障礙通常是LIDP患者面臨的主要困擾。研究發(fā)現(xiàn)，針刺不僅提高痛閾而減輕疼痛，而且還直接刺激局部炎癥區(qū),改善病變局部血液循環(huán)，消除或減輕神經(jīng)根炎癥、水腫，達(dá)到活血化瘀、解痙松肌，從而改善全身癥狀。

2．3 飲食和起居環(huán)境的調(diào)護(hù)。

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局標(biāo)準(zhǔn)，可將患者分為血瘀型、腎虛型和寒濕型，并根據(jù)其分型采取不同的飲食調(diào)護(hù)、起居環(huán)境處理。

在飲食調(diào)護(hù)上，血瘀型患者應(yīng)進(jìn)清淡飲食；腎虛型患者宜食溫補(bǔ)暖性食物；寒濕型患者以偏溫燥之食物為主。

在起居環(huán)境上，血瘀型患者居住環(huán)境溫度宜保持在18~23℃，可早晚用溫水泡腳，泡腳后按摩涌泉穴，或飲熱牛奶；腎虛型患者盡量保持居室偏暖干燥,溫度不低于20℃，以使陽(yáng)氣得助而陰寒自除；寒濕型患者居室要求保暖,溫濕度適中,空氣新鮮,光線充足,可多外出曬太陽(yáng)，避免風(fēng)寒濕邪侵襲。

2．4 心理護(hù)理。

LIDP病程反復(fù),遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作，導(dǎo)致患者心理波動(dòng)，情緒變化。所以，護(hù)理人員應(yīng)向患者闡明心理情緒與疾病的關(guān)系，激勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

參考文獻(xiàn)

［1］ 胡有谷.腰椎間盤(pán)突出癥［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995.114

［2］ 唐彥,彭新靜,賴(lài)杏元,等.腰椎間盤(pán)突出癥的辨證施護(hù)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(2):75-76

［3］ 陳貴廷.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1991:1601-1602

篇6

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)； 腦卒中偏癱； 肢體功能； 生活質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào) R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）17-0081-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.17.042

腦卒中也被稱(chēng)之為腦血管意外，其發(fā)病突然，常因各種致病因素導(dǎo)致的腦動(dòng)脈狹窄、閉塞、破裂，進(jìn)而引起的腦血液循環(huán)障礙；臨床中可以將腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中[1]。腦卒中的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和致死率均較高，嚴(yán)重影響患者的生命健康，降低患者的生存質(zhì)量，加重患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷快速地發(fā)展，腦卒中患者的致死率呈逐漸下降趨勢(shì)，人們也開(kāi)始更加關(guān)注和重視腦卒中后患者的肢體功能恢復(fù)情況[2]。選取筆者所在醫(yī)院的30例腦卒中偏癱患者采用連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得了比較理想的效果，具體情況現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年11月-2014年6月收治的60例腦卒中偏癱患者，全部患者均符合第四次我國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭疼、眩暈、嘔吐、偏癱、驚厥、意識(shí)障礙等，同時(shí)經(jīng)過(guò)頭顱CT或MRI檢查確診。排除機(jī)體其他系統(tǒng)患有嚴(yán)重疾病的、有精神障礙的、不愿意配合的患者。本次研究經(jīng)過(guò)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，全部患者均簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)原則分成對(duì)照組和試驗(yàn)組各30例；其中對(duì)照組患者中男18例，女12例；年齡36～78歲，平均（61.4±2.7）歲；病程1～3 d，平均（2.0±1.3）d；試驗(yàn)組患者男17例，女13例；年齡35～79歲，平均（62.1±2.5）歲；病程1～4 d，平均（2.4±1.1）d。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)；試驗(yàn)組患者則在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上，實(shí)施連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)?；颊咴和庾o(hù)理由受過(guò)專(zhuān)職培訓(xùn)的家屬規(guī)范護(hù)理，參與護(hù)理的家屬要定期返院接受相關(guān)護(hù)理的培訓(xùn)，護(hù)理人員定期電話(huà)隨訪或入戶(hù)隨訪指導(dǎo)。具體的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下，（1）心理護(hù)理：患者發(fā)病后會(huì)因?yàn)樯眢w行動(dòng)障礙而出現(xiàn)各種不良情緒，如焦慮、煩躁、壓抑、沮喪、苦悶、消沉及失望等，而這些不良情緒會(huì)影響患者病情的康復(fù)；甚至部分患者出現(xiàn)自暴自棄，拒絕臨床治療和抵觸開(kāi)展護(hù)理工作[3-4]。因此，護(hù)理人員應(yīng)尊重理解患者，多為患者著想，加強(qiáng)與患者的交流溝通，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)來(lái)緩解患者的不良情緒，鼓勵(lì)多接觸病友，讓患者能理智面對(duì)自身病情，積極康復(fù)訓(xùn)練，聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)，進(jìn)而更好接受治療和護(hù)理。（2）認(rèn)知護(hù)理：患者由于缺乏腦卒中相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，容易出現(xiàn)各種緊張情緒，如焦慮、不安等，所以護(hù)理人員應(yīng)利用面談、座談會(huì)等方式來(lái)詳細(xì)告知患者相關(guān)的腦卒中知識(shí)：腦卒中的發(fā)病先兆常包括：頭暈，尤其是突然不明原因出現(xiàn)眩暈或跌倒；肢體麻木、活動(dòng)不靈、無(wú)力或一側(cè)、雙側(cè)肢體不自主抽動(dòng)；暫時(shí)性講話(huà)不靈活吐字不清或智力、個(gè)性發(fā)生突然變化；意識(shí)暫時(shí)性喪失或存在嗜睡癥狀[5-6]。常見(jiàn)病因：高血壓、糖尿病、心臟疾病、吸煙、不健康飲食、年齡。預(yù)防：控制血壓和體重，控制糖尿病，調(diào)整膳食，戒煙，降低異常血脂，體育鍛煉，定期體檢，健康教育。注意事項(xiàng)：一旦發(fā)生腦卒中征兆，及時(shí)就醫(yī)；切忌仰臥位，頭應(yīng)偏向一側(cè)，清除口腔異物，保持呼吸道暢通；切忌自行服藥治療。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者腦卒中的治療方法和護(hù)理方法，告知患者護(hù)理干預(yù)的作用，讓患者能正確認(rèn)識(shí)自身疾病。（3）康復(fù)訓(xùn)練：通過(guò)有效的康復(fù)訓(xùn)練能讓患者更好的恢復(fù)，讓患者的住院時(shí)間縮短，提高生活自理能力。護(hù)理人員應(yīng)分階段和分步驟來(lái)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，讓其掌握康復(fù)訓(xùn)練的正確方法。首先護(hù)理人員應(yīng)培訓(xùn)其掌握變換和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練的正確方法。其次護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的坐位維持性訓(xùn)練，除此之外還需要讓其嘗試坐起訓(xùn)練、移動(dòng)訓(xùn)練、離床訓(xùn)練、獨(dú)自站立訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。當(dāng)患者具有坐位狀態(tài)平衡能力時(shí)，說(shuō)明其可以獨(dú)自完成部分日常生活自理。另外，在訓(xùn)練的過(guò)程中，護(hù)理人員要處處為患者著想，耐心細(xì)致，經(jīng)常鼓勵(lì)患者，提高患者的自信心。（4）飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的飲食按病情不同階段進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。若患者在腦卒中急性期伴有吞咽困難時(shí)，應(yīng)采用鼻胃管喂養(yǎng)；若患者意識(shí)清醒伴進(jìn)食時(shí)有嗆咳發(fā)生的，應(yīng)給予糊狀飲食；若患者康復(fù)期無(wú)吞咽困難的，應(yīng)以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主，嚴(yán)格控制患者的鈉鹽攝入量和總熱量，嚴(yán)格控制高脂肪和高膽固醇食物的攝入量，控制體重。（5）用藥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者各種藥物的作用、給藥劑量和給藥時(shí)間。告知患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥。服藥后護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者的生命體征變化，若發(fā)生異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)生。

篇7

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）04（c）-0178-03

Impact of comprehensive rehabilitation nursing on the life quality of large area burn patients

LING Shao-mei PAN Bao-huan WANG Gui-lian LU Miao-ying FAN Xi-mei

Department of Urinary，Burn and Plastic Surgery，Shunde District First People′ Hospital of Foshan in Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528300，China

[Abstract] Objective To explore the impact of comprehensive rehabilitation nursing on the life quality of large area burn patients. Methods 96 large area burn patients from July 2013 to February 2015 of our hospital were selected as study object and were randomly divided into control group and observation group，each group was 48 cases.Patients in control group were given routine burn nursing and patients in observation group were given comprehensive rehabilitation nursing at the same time of giving routine nursing.Patients in two groups were followed-up for 6 months after charged.The life quality in two groups was compared. Results The life quality in two groups increased compared with pre-treatment and the difference was statistical significance （P

[Key words] Comprehensive rehabilitation nursing；Large area burn；Life quality

燒傷為臨床重癥，尤其是大面積燒傷，可威脅患者生命安全，需及時(shí)采取搶救措施，改善患者預(yù)后。針對(duì)燒傷患者的治療首先是提高生存率[1]，在保證患者生命安全的同時(shí)讓患者更有尊嚴(yán)、更有質(zhì)量的生活是燒傷患者治療的最終目的，在搶救患者生命的同時(shí)應(yīng)重視患者生理和心理方面的需求。綜合康復(fù)護(hù)理是從全局性、整體化出發(fā)所采取的一種全面康復(fù)護(hù)理措施，陳玉等[2-3]研究顯示，綜合康復(fù)護(hù)理有助于提升大面積燒傷患者生活質(zhì)量。綜合康復(fù)護(hù)理的實(shí)施對(duì)提升患者生命質(zhì)量、燒傷后社會(huì)融入度等均有重大意義。為探討大面積燒傷患者采用綜合護(hù)理的康復(fù)效果，選取在我院就診的96例大面積燒傷患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2015年2月在我院就診的96例大面積燒傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組男性26例，女性22例，年齡18～65歲，平均（41.2±1.9）歲；觀察組男性23例，女性25例，年齡21～69歲，平均（43.6±1.5）歲。兩組研究對(duì)象燒傷面積均>50%，所有患者均已排除認(rèn)知障礙、心理障礙、心腦血管疾病和嚴(yán)重并發(fā)癥。此次研究經(jīng)過(guò)燒傷醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者及親屬簽字同意。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)燒傷護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)配合綜合康復(fù)護(hù)理，兩組患者出院后均跟進(jìn)隨訪6個(gè)月，比較兩組患者生活質(zhì)量。

1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)患者具體病情給予基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察患者病情變化，讓患者了解傷治療的相關(guān)知識(shí)和用藥方法等，遵醫(yī)囑常規(guī)留取檢驗(yàn)標(biāo)本并進(jìn)行各項(xiàng)檢查。

1.2.2 觀察組 ①臨床護(hù)理：患者入院應(yīng)熱情主動(dòng)的向其介紹科室環(huán)境和病房設(shè)施，為患者營(yíng)造溫馨舒適的住院氛圍，盡可能地減少和消除患者因?qū)Σ∏椴涣私狻?duì)治療沒(méi)信心引起的不安、緊張情緒。密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫等生命體征并詳細(xì)記錄，注意患者燒傷創(chuàng)面是否出現(xiàn)感染，觀察尿量顏色和24 h出血量，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生酌情處理[4-5]。指導(dǎo)患者食用高蛋白、高熱量的易消化食物，飲食應(yīng)溫飲，少量多餐，禁生、冷、油炸、刺激性及易脹氣食物，禁煙酒，注意飲食衛(wèi)生。②心理護(hù)理：燒傷患者基本上都是突然發(fā)病，心理上沒(méi)辦法很快接受因?yàn)闊齻麕?lái)的各種不便，難免有恐懼、煩燥、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員與患者交流時(shí)，語(yǔ)氣應(yīng)溫和，態(tài)度應(yīng)和藹，了解患者心理需求，有針對(duì)性地規(guī)勸患者，盡量減少和消除患者的恐懼、焦慮心理，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估后給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)，讓患者以樂(lè)觀的心態(tài)重返社會(huì)。如患者出現(xiàn)睡眠紊亂、噩夢(mèng)和激惹反應(yīng)時(shí)，說(shuō)明患者存在燒傷后的應(yīng)激障礙，可采用鎮(zhèn)痛和精神心理治療促進(jìn)患者恢復(fù)。經(jīng)過(guò)一系列心理疏導(dǎo)讓患者正確認(rèn)識(shí)燒傷愈后，由恐懼變堅(jiān)強(qiáng)，由悲觀變接受，由被動(dòng)變主動(dòng)。面部燒傷患者應(yīng)幫助其消除自卑心理，正確重塑“自我”形象，提高生活質(zhì)量[6]。護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，盡可能減少外界刺激對(duì)患者身體造成的傷害，幫助患者和親屬保持正面樂(lè)觀心態(tài)，積極主動(dòng)配合治療。③功能康復(fù)：根據(jù)燒傷患者的年齡、性別、文化程度、心理狀況和具體病情制定個(gè)性化康復(fù)治療方案，指導(dǎo)患者盡早開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，早期可先從床上鍛煉開(kāi)始，根據(jù)患者身體適應(yīng)程度逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，依次訓(xùn)練坐立、站立、行走、進(jìn)食等，恢復(fù)患者的自理能力。采取一對(duì)一的方式詳細(xì)講解，提高患者自我保護(hù)能力，加強(qiáng)關(guān)節(jié)松動(dòng)和肌力練習(xí)，患者可取平臥位，抬起雙手，對(duì)雙側(cè)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)屈伸、內(nèi)翻、外翻，活動(dòng)10～20次/min，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)15次，兩側(cè)交替進(jìn)行。鼓勵(lì)患者每天根據(jù)身體承受程度堅(jiān)持腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，活動(dòng)10～20次/min，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)15次[7-8]，兩側(cè)交替進(jìn)行。不接受治療的患者應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)康復(fù)的重要性，可安排康復(fù)效果顯著的燒傷患者與其交流，提高患者的治療信心。出院時(shí)，指導(dǎo)患者注意衣物的選擇，貼身衣服應(yīng)柔軟、透氣，避免上身過(guò)緊或布料粗糙，功能鍛煉應(yīng)注意活動(dòng)強(qiáng)度，避免再次損傷，如有特別不適應(yīng)及時(shí)復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

采用燒傷專(zhuān)用健康量表對(duì)患者軀體、心理、社會(huì)和一般健康狀況進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分。軀體評(píng)分包括患者的獨(dú)立活動(dòng)能力、角色活動(dòng)和手部功能改善情況；心理包括患者的體象和情緒控制情況；社會(huì)包括患者的家庭、朋友和性生活適應(yīng)情況；一般健康狀況包括患者的外貌、皮膚敏感度、疼痛程度等。量表分5個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)0～4分，最終得分=該領(lǐng)域初始得分/該領(lǐng)域可能最高得分×100，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高[9]。

大面積燒傷部位瘢痕完全平復(fù)，沒(méi)有明顯毛細(xì)血管擴(kuò)張和疼痛、瘙癢為治愈；大面積燒傷部位瘢痕基本平復(fù)，僅突出0.5～1.5 mm，毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯好轉(zhuǎn)，偶有疼痛、瘙癢為顯效；大面積燒傷部位瘢痕稍微平復(fù)，突出為1.5～2.0 mm，毛細(xì)血管擴(kuò)張癥狀減輕，仍有輕度疼痛和瘙癢癥狀為有效；癥狀、體征均沒(méi)有任何改善甚至加重為無(wú)效。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分與治療前比較明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，x±s）

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者治療總有效率的比較（n）

3 討論

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展使得工業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)日漸增多，由此造成的燒傷事故也屢屢發(fā)生[11]。隨著燒傷治療和護(hù)理技術(shù)的不斷提高，燒傷患者的治療效果也逐步提高，燒傷患者的死亡率正逐年下降，燒傷患者創(chuàng)面愈合后留下的瘢痕、畸形及功能障礙帶給患者的沉重生理、心理負(fù)擔(dān)對(duì)燒傷患者和家庭生活質(zhì)量的影響開(kāi)始被醫(yī)學(xué)專(zhuān)家關(guān)注[12]，醫(yī)學(xué)工作者對(duì)燒傷患者預(yù)后生活質(zhì)量的提高進(jìn)行不斷研究后發(fā)現(xiàn)，綜合康復(fù)護(hù)理可以有效地提高大面積傷患者的生活質(zhì)量。

綜合康復(fù)護(hù)理是從患者入院后即開(kāi)始對(duì)其病情進(jìn)行全面綜合評(píng)估，根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)性化康復(fù)治療方案，提高患者對(duì)康復(fù)治療的依從性[13]。指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地實(shí)行康復(fù)功能鍛煉、物理治療和皮膚護(hù)理等，減少粘連、軟化瘢痕、減輕疼痛和瘙癢，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，如患者康復(fù)效果明顯則可以減少整形手術(shù)次數(shù)，縮小手術(shù)范圍、降低整形手術(shù)難度。綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)患者心理問(wèn)題的疏導(dǎo)可以促進(jìn)患者更快地適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，樹(shù)立正面樂(lè)觀積極的心態(tài)，令患者可以積極主動(dòng)地尋求有效的社會(huì)理解和支持[14]，提高患者在社會(huì)的支持利用度，促使患者從被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)自我護(hù)理。本研究中的兩組患者臨床效果比較，觀察組患者的治療效果明顯高于對(duì)照組的，但兩組患者治療前的生活質(zhì)量評(píng)分并沒(méi)有明顯差異，而治療后觀察組患者的生活質(zhì)量則明顯高于對(duì)照組，這主要是因?yàn)榻?jīng)綜合康復(fù)護(hù)理后，對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，其心理從應(yīng)激狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樘谷唤邮堋?lè)觀面對(duì)，心態(tài)良好，并配合醫(yī)護(hù)人員工作，有效提升了康復(fù)質(zhì)量；另外，經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練，患者殘余功能得到了鍛煉和改善，有助于各項(xiàng)生活能力的提升，因而也促進(jìn)了生活質(zhì)量的提高。

篇8

【摘要】 目的 探討康復(fù)科護(hù)理工作的新模式。 方法 通過(guò)分析康復(fù)科患者疾病特點(diǎn)，治療要求，心理特點(diǎn)，康復(fù)科護(hù)理現(xiàn)狀，結(jié)合康復(fù)護(hù)理工作專(zhuān)科發(fā)展的需求，審視我科以往護(hù)理工作，提出新的護(hù)理工作模式。 結(jié)果 制訂新的護(hù)理工作模式使護(hù)理工作更標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、專(zhuān)業(yè)化，有利于康復(fù)科護(hù)理向?qū)？瓢l(fā)展，更適合康復(fù)患者。 結(jié)論 在實(shí)行新的護(hù)理模式后，患者康復(fù)理念改變，康復(fù)知識(shí)知曉率提高，康復(fù)護(hù)理技術(shù)使用能力提高，患者心理疾病發(fā)病率大大減少，護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度提高。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)科護(hù)理，護(hù)理工作模式

目前大多數(shù)醫(yī)院康復(fù)科的護(hù)理工作模式雷同與其他科室，沿用臨床使用的護(hù)理工作模式，沒(méi)有向康復(fù)專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展，科室護(hù)理人員的康復(fù)專(zhuān)科知識(shí)薄弱，已經(jīng)不適應(yīng)康復(fù)科的專(zhuān)科發(fā)展，滿(mǎn)足不了患者康復(fù)的需求?，F(xiàn)在康復(fù)醫(yī)療正在積極的專(zhuān)業(yè)化，臨床使用的護(hù)理工作模式已經(jīng)不適應(yīng)康復(fù)專(zhuān)科的發(fā)展。我院成立康復(fù)科已經(jīng)三十多年，以前科室護(hù)理一直使用其他科室使用的功能制護(hù)理工作模式，前幾年實(shí)施了責(zé)任制護(hù)理工作模式，去年又調(diào)整護(hù)理模式，開(kāi)展了“以病人為中心”的整體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，雖然護(hù)理質(zhì)量提高了，但發(fā)現(xiàn)我科醫(yī)療與護(hù)理上出現(xiàn)斷裂面，特別在我科擴(kuò)建后，隨著康復(fù)醫(yī)療走向?qū)I(yè)化，醫(yī)護(hù)之間的斷裂面增大。針對(duì)這種狀況我科制定了新的護(hù)理工作模式，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 資料： 選擇2012年4-6月實(shí)施改革護(hù)理工作模式前本院康復(fù)科病人145例為對(duì)照組，其中男109例，女36例，年齡19-86歲，平均（59.64±9.75）。選擇2012年9-11實(shí)施改革護(hù)理工作模式后本院康復(fù)科病人152例為實(shí)驗(yàn)組，其中男105例，女50例，年齡28-84歲，平均（60.26±9.20）。兩組病人一般資料比較，均p>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 方法：護(hù)理工作模式

2.1 配合科內(nèi)開(kāi)展的團(tuán)隊(duì)工作方式，護(hù)士積極轉(zhuǎn)變臨床護(hù)理觀念，參與康復(fù)工作團(tuán)隊(duì)中，按照護(hù)理工作程序，實(shí)行康復(fù)護(hù)理：評(píng)定病人的殘存的功能和能力，做出護(hù)理診斷，設(shè)定有針對(duì)性的護(hù)理方案，改變以前“替病人做，幫病人做”為主的護(hù)理方式，實(shí)行“教育、支持病人做”，幫助病人制定決策、控制其的行為、使病人獲得康復(fù)知識(shí)和技術(shù)。同時(shí)及時(shí)協(xié)調(diào)病人、醫(yī)師和治療師之間的關(guān)系，積極配合康復(fù)醫(yī)師和治療師對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，確?？祻?fù)治療方案在病房的實(shí)施，康復(fù)訓(xùn)練在日常生活的延續(xù)，使病人最大限度的恢復(fù)功能，重返社會(huì)。

2.2 使用規(guī)范的健康教育流程，針對(duì)患者實(shí)施適合患者的個(gè)性化的健康教育。注重心理護(hù)理。

2.3 工作制度的彈性變化。由于白日患者在治療區(qū)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，白班病房幾乎是空的，針對(duì)這情況，我科1）調(diào)整了對(duì)患者的護(hù)理工作時(shí)間，充分利用病人在病房的時(shí)間做好護(hù)理工作。2）白班分派護(hù)士到治療區(qū)協(xié)助治療工作，加強(qiáng)安全防護(hù)和與患者的交流，掌握患者的治療情況，并增強(qiáng)與治療師的互動(dòng)。

2.4 把康復(fù)護(hù)理技術(shù)固定到護(hù)理工作流程中。培養(yǎng)護(hù)士使用康復(fù)護(hù)理技術(shù)的工作習(xí)慣，確?？祻?fù)護(hù)理技術(shù)的實(shí)施和推廣。患者入院時(shí)針對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，主要是日常生活活動(dòng)能力（adl）的評(píng)定，語(yǔ)言和吞咽功能的評(píng)定，心理的評(píng)定，根據(jù)評(píng)定的結(jié)果制定患者的護(hù)理計(jì)劃。使用并教學(xué)良肢位的擺放、轉(zhuǎn)移技術(shù)，吞咽功能的訓(xùn)練，有大小便護(hù)理問(wèn)題的使用并教學(xué)二便護(hù)理技術(shù)等。床位責(zé)任護(hù)士跟蹤患者康復(fù)護(hù)理技能的實(shí)施和學(xué)習(xí)訓(xùn)練，做到患者入院時(shí)有評(píng)定、護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃，住院中有持續(xù)的針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃實(shí)施，實(shí)施情況有動(dòng)態(tài)的反饋，出院時(shí)有護(hù)理評(píng)估和結(jié)果記錄，出院后電話(huà)訪問(wèn)一到兩次。

2.5 加強(qiáng)科內(nèi)護(hù)士的康復(fù)護(hù)理知識(shí)的普及：每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，每月護(hù)理查房一次，并要求護(hù)士參加科室醫(yī)生和治療師的學(xué)習(xí)；康復(fù)技術(shù)由具有康復(fù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)的主管護(hù)師帶教，要求人人過(guò)關(guān)；主管護(hù)師參與病歷討論和新病人查房并制定和修改、完善護(hù)理計(jì)劃。床位責(zé)任護(hù)士確保護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施和實(shí)施結(jié)果的反饋。

2.6 增加質(zhì)量控制護(hù)士的人數(shù)，配合護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控科室的護(hù)理質(zhì)量。我科有床位62張，設(shè)立兩位質(zhì)量控制組長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室的護(hù)理質(zhì)量的管理，保證科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控的持續(xù)性。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

3.1 住院患者護(hù)理服

務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查表：由我院自行設(shè)計(jì)，問(wèn)卷內(nèi)容包括入出醫(yī)院的接待，護(hù)士服務(wù)態(tài)度，護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，護(hù)士的儀表，護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，最滿(mǎn)意或最不滿(mǎn)意的護(hù)士等。

3.2 住院患者康復(fù)知識(shí)知曉率調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，問(wèn)卷內(nèi)容包括康復(fù)治療知識(shí)，康復(fù)自我護(hù)理知識(shí)，預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的知識(shí)，飲食知識(shí)四項(xiàng)，每項(xiàng)包含四至六題問(wèn)題，每項(xiàng)中的問(wèn)題答對(duì)50%以上者為知曉。

4 數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)均采用spss12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，p

進(jìn)行兩組住院患者康復(fù)知識(shí)知曉率（%）比較，見(jiàn)附表2

組別 例數(shù) 康復(fù)治療知識(shí)知曉率 康復(fù)自我護(hù)理知識(shí)知曉率 預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的知識(shí)知曉率 飲食知識(shí)知曉率

討論

1 改革護(hù)理工作模式的必要性和必然性 護(hù)理工作模式是為了滿(mǎn)足病人的護(hù)理要求，提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率，根據(jù)護(hù)理人員的工作能力和數(shù)量，設(shè)計(jì)出各種結(jié)構(gòu)的工作分配方式。同時(shí)，根據(jù)不同的工作環(huán)境、條件、工作量等各種因素，來(lái)選擇適合本與院、本地區(qū)符合國(guó)情的護(hù)理工作制度[1]。其的核心是護(hù)理模式，合理、適當(dāng)?shù)墓ぷ髂Ｊ娇梢杂行У貙?shí)現(xiàn)護(hù)理模式，反之則會(huì)阻礙它的完成[2]?？祻?fù)護(hù)理與臨床護(hù)理有著不同的護(hù)理模式，決定了康復(fù)護(hù)理的工作模式不能雷同臨床的護(hù)理工作模式。目前我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)在迅速的發(fā)展，各綜合醫(yī)院的康復(fù)科在陸續(xù)建立或擴(kuò)展，康復(fù)科的護(hù)理工作也必然在發(fā)展，如何使護(hù)理工作適合康復(fù)專(zhuān)科的開(kāi)展，并能促進(jìn)康復(fù)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，引起臨床護(hù)理工作者的思考和探索。隨著護(hù)理模式的改變，護(hù)理工作模式的改革成為了必要和必然。

2 改革護(hù)理工作模式可加強(qiáng)工作團(tuán)隊(duì)關(guān)系，保證患者、醫(yī)師、治療師以及護(hù)士間有效地溝通，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、溫馨、有效的護(hù)理服務(wù)，讓患者的時(shí)間得到充分的、合理的利用，積極促使患者主動(dòng)“動(dòng)起來(lái)”，保證康復(fù)訓(xùn)練在病房中的持續(xù)性，滿(mǎn)足患者的需求，使患者真正受益。我科在改革護(hù)理工作模式前，護(hù)理工作主要是“替代護(hù)理”模式，幫助患者，完成患者的護(hù)理需求，患者一般是被動(dòng)接受各種護(hù)理及康復(fù)治療措施，不能主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練中，進(jìn)行工作模式的改革后，護(hù)理組改變以往被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑的工作方式，積極發(fā)揮護(hù)理組的主動(dòng)作用，掌控著患者的一切情況，能及時(shí)反饋患者的康復(fù)進(jìn)展，并及時(shí)協(xié)調(diào)工作團(tuán)隊(duì)的各方的需求，使患者認(rèn)識(shí)到主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要性，積極的、主動(dòng)訓(xùn)練和堅(jiān)持使用正確的康復(fù)理念，同時(shí)極大地提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者及家屬的滿(mǎn)意度，融洽了醫(yī)護(hù)患的關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛。

3 改革護(hù)理工作模式提升了護(hù)理組的素質(zhì) 工作模式的改變，要求護(hù)士必須通過(guò)學(xué)習(xí)提高自我內(nèi)涵來(lái)滿(mǎn)足工作的要求，擁有高素質(zhì)護(hù)士的護(hù)理組，其的整體素質(zhì)必然更進(jìn)一層樓。改革前我科護(hù)士的康復(fù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)貧乏，缺少康復(fù)護(hù)理技術(shù)，多是被動(dòng)執(zhí)行康復(fù)醫(yī)師的醫(yī)囑工作，對(duì)治療師的工作不熟悉、不明白、不理解，不能有效的滿(mǎn)足患者的康復(fù)需求，患者對(duì)護(hù)理工作中的專(zhuān)科護(hù)理滿(mǎn)意度差。工作模式改革后，護(hù)理組的綜合素質(zhì)提高了，從而提升服務(wù)內(nèi)涵，患者重視到護(hù)理組的作用，治療團(tuán)隊(duì)的工作得到順利開(kāi)展，科室業(yè)務(wù)水平提升，專(zhuān)科在有序的發(fā)展，患者的滿(mǎn)意度增高，康復(fù)護(hù)理技術(shù)被應(yīng)用、推廣，患者得到實(shí)惠。

參考文獻(xiàn)

篇9

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年3月～2011年3月收治的老年癡呆患者60例，其中男34例，女26例，年齡76～84歲，平均年齡79.3歲。早期發(fā)病7例，中期29例，晚期24例，主要表現(xiàn)為記憶力和各種認(rèn)知能力進(jìn)行性減退，情感淡漠及明顯癡呆等。所有患者均按照老年癡呆臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，經(jīng)患者家屬知情同意，隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組各30例，2組患者在性別和年齡以及臨床表現(xiàn)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予全面的治療和常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。12周為1個(gè)療程。其康復(fù)護(hù)理干預(yù)如下。

1.2.1 心理護(hù)理 老年癡呆患者多存在有人格障礙，易產(chǎn)生焦慮，急躁、易生氣等不良情緒[2]。因此癡呆患者的心理護(hù)理十分重要。護(hù)士不能存在歧視心理，主動(dòng)與患者交流，多關(guān)心患者，與患者交流時(shí)語(yǔ)速要放慢，聲音要低，用詞簡(jiǎn)單，交流中可配合手勢(shì)，便于患者理解。態(tài)度要溫和，耐心傾聽(tīng)，切忌用刺激性的語(yǔ)言，當(dāng)面談?wù)摮靶颊?。鼓?lì)患者做喜歡做的事，鼓勵(lì)患者家屬多陪伴。對(duì)于有孤獨(dú)感表現(xiàn)的癡呆患者，多關(guān)心患者日常生活起居，了解他們的需求，讓他們感受到溫暖。

1.2.2 生活護(hù)理 癡呆患者因?yàn)檎J(rèn)知能力低、定向力障礙導(dǎo)致生活自理較差。因此應(yīng)當(dāng)給予細(xì)心、周到的生活照料，從衣、食、住、寢、便為重點(diǎn)：①衣：選擇宜脫易穿衣服，將衣服按先后順序放置，便于患者取用。輕中度患者鼓勵(lì)其自我照顧為主，天氣變化及時(shí)增減衣服。②食：為患者提供營(yíng)養(yǎng)豐富易吞咽、易消化飲食，多吃蔬菜水果。關(guān)注患者飲食習(xí)慣，老年癡呆患者進(jìn)食常常不能控制，因此每日要定時(shí)定量。③住：老年癡呆患者因居住環(huán)境的改變會(huì)感到孤獨(dú)，恐懼，因此患者的住址應(yīng)盡量固定，床不易太高，床上用物要柔軟、舒適、避免放置危險(xiǎn)物品（如剪刀、熱水瓶等）。④便：要密切觀察患者的大小便習(xí)慣及時(shí)間規(guī)律，要定時(shí)提醒如廁，每日清晨空腹飲溫開(kāi)水一杯后30 min做腹部按摩。預(yù)防老年便秘。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)二便失禁，及時(shí)清洗污染的衣物。不要責(zé)怪患者。⑤寢：為患者提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，告訴患者睡前少飲水，熱水泡腳等促進(jìn)入睡[4]。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練

1.2.3.1 認(rèn)知功能的訓(xùn)練 將6O例老年癡呆患者隨機(jī)分為觀查組（30例）和對(duì)照組（30例），對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀查組采用認(rèn)知行為訓(xùn)練、居家生活訓(xùn)練、定向訓(xùn)練，以集體方式進(jìn)行，每天上午和下午各1次，1 h/次，每周5天，12周為一療程。

1.2.3.2 生活自理能力訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者完成日常生活，包括刷牙、洗臉、穿衣、吃飯、如廁等，對(duì)表現(xiàn)好者給予表?yè)P(yáng)，不斷強(qiáng)化鍛煉，養(yǎng)成有規(guī)律生活習(xí)慣。不可傷害患者的自尊心，以鼓勵(lì)的態(tài)度對(duì)待患者的每一點(diǎn)進(jìn)步。

1.2.3.3 注意力及記憶力康復(fù)訓(xùn)練 讓患者認(rèn)識(shí)常用的物品、水果等，提問(wèn)親屬的名字。講述他們感興趣的話(huà)題，陪他們同唱他們喜愛(ài)的歌曲。

1.2.3.4 語(yǔ)言障礙訓(xùn)練 教患者學(xué)習(xí)發(fā)音，先單個(gè)發(fā)音，循序漸進(jìn)。采用患者進(jìn)行唇及口型運(yùn)動(dòng)，與患者口語(yǔ)對(duì)話(huà)，采用物品名稱(chēng)的命名、詞句和讀書(shū)、計(jì)算、記憶等思維方法去刺激大腦增強(qiáng)記憶，整個(gè)過(guò)程由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療前后的認(rèn)知力和日常生活能力的變化。采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表、簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表評(píng)定患者的認(rèn)知能力。采用日常能力量表評(píng)價(jià)日常生活能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 6.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組的簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分，日常生活能力量表（ADL）評(píng)分上升比對(duì)照組明顯，觀察組有3例發(fā)展為中度癡呆，對(duì)照組有7例發(fā)展為中度癡呆。2組治療前后MOCA、MMSE、ADL評(píng)分比較見(jiàn)表1。

3 討論

老年癡呆臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力逐漸減退，并伴有精神癥狀和行為障礙，發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，給社會(huì)及家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)，采取有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)延緩老年癡呆的病程，改善認(rèn)知能力，提高生活質(zhì)量具有重要的意義。一旦癡呆被確診，康復(fù)護(hù)理就應(yīng)盡早執(zhí)行，對(duì)輕癥病例應(yīng)盡可能延長(zhǎng)并保持其自理生活和人際交往的能力，對(duì)重癥病例應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，保證適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防各種并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，臨床療效顯著。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 許沛虎.中醫(yī)腦病學(xué).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998：468.

[2] 趙小轉(zhuǎn).老年癡呆病人的家庭護(hù)理.全科護(hù)理，2009，7（5）：1215.

篇10

20世紀(jì)90年代形成了以運(yùn)動(dòng)治療為主的綜合心臟康復(fù)方案。冠心病康復(fù)治療一般分為三個(gè)階段：急性（住院）階段，恢復(fù)（門(mén)診）階段和社區(qū)（家庭）康復(fù)階段。急性（住院）階段康復(fù)治療方案70年代后住院早期康復(fù)治療常在監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行。其主要內(nèi)容包括早期活動(dòng)和早期離床，并控制活動(dòng)強(qiáng)度在低水平，即大約為1~2代謝當(dāng)量（METS）［1METS=3.5mlO2/（kg；min）］，這些活動(dòng)包括個(gè)人生活、進(jìn)食、床邊大小便、簡(jiǎn)單的上下肢被動(dòng)和主動(dòng)練習(xí)及床邊椅坐位等?；顒?dòng)時(shí)以不引起血流動(dòng)力學(xué)改變，心率不能低于50次/min或高于120次/min，不出現(xiàn)不適癥狀，心電圖沒(méi)有缺血改變?yōu)橐?。?/p>

2 冠心病患者的心理護(hù)理

2.1 焦慮的心理護(hù)理 多見(jiàn)于冠心病初次發(fā)病的患者，而且可能通過(guò)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦―垂體―腎上腺軸，導(dǎo)致并發(fā)癥和不良預(yù)后。

由于冠心病患者心律失常呈晝夜變化，患者對(duì)自己所患疾病能否治愈常常產(chǎn)生焦慮心理，特別當(dāng)心律失常頻繁發(fā)作時(shí)，患者顧慮重重，心神不定，焦慮不安，睡眠減少，情緒低落，使原有病情加重。針對(duì)這樣的患者，要充分了解他們的個(gè)性，講述有關(guān)本病的知識(shí)，給予耐心的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，使其正確理解護(hù)理要求，從焦慮狀態(tài)中解脫出來(lái)，消除疑慮，自覺(jué)配合治療和護(hù)理。

2.2 緊張恐懼的心理護(hù)理 多見(jiàn)于再發(fā)性心肌梗死，心衰反復(fù)發(fā)作，不穩(wěn)定型心絞痛患者。這類(lèi)患者往往因病情反復(fù)發(fā)作，藥物療效差，對(duì)疾病的恢復(fù)失去信心，總感到身體不適，表現(xiàn)為抑郁、悲觀、愁眉不展，對(duì)人冷漠。

恐懼心理在臨床上常常表現(xiàn)為緊張狀態(tài)。冠心病患者常在夜間發(fā)作或夜間癥狀加重，有的患者每到晚上睡覺(jué)前即開(kāi)始精神緊張，有的患者看到搶救別的患者而緊張恐懼，有的患者看到一些搶救儀器及吸氧的裝置精神就緊張，促使病情加重。針對(duì)這種心態(tài)，患者入院后即以熱情親切的態(tài)度與之接觸，主動(dòng)介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，用穩(wěn)重嫻熟的操作取得患者的信任。同時(shí)，運(yùn)用暗示、說(shuō)服、示范、誘導(dǎo)等方法，讓患者學(xué)會(huì)放松轉(zhuǎn)移自己的注意力，消除緊張心理因素，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴(lài)感和安全感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 憂(yōu)慮的心理護(hù)理 憂(yōu)慮心理在臨床上表現(xiàn)為對(duì)未來(lái)事件及其結(jié)果的擔(dān)憂(yōu)。多見(jiàn)于緩解和恢復(fù)期的患者，這類(lèi)患者擔(dān)憂(yōu)冠心病復(fù)發(fā)，擔(dān)心出院后病情發(fā)作得不到醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)治療和照顧。有的患者愿意讓一直負(fù)責(zé)他的醫(yī)生治療，擔(dān)心更換醫(yī)生后，不了解病情而延誤治療。針對(duì)這種心理，我們制定措施，加強(qiáng)有關(guān)疾病知識(shí)的宣傳教育，讓患者及家屬了解掌握冠心病的發(fā)生機(jī)制、治療休養(yǎng)中的注意事項(xiàng)及自我保健自我救護(hù)等知識(shí)。在患者出院前向患者做好解釋工作，表明患者病情好轉(zhuǎn)，緩解期只要耐心堅(jiān)持治療，定期隨診復(fù)查，精神開(kāi)朗，查明并避免誘發(fā)因素，就可減少或不再發(fā)作。

2.4 否認(rèn)的心理護(hù)理 有的患者不承認(rèn)自己有病或病情加重，對(duì)可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思想準(zhǔn)備，相信自己的身體會(huì)抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壯的身體會(huì)得病。

針對(duì)這種情況，我們應(yīng)主動(dòng)地、有分寸地把病情和醫(yī)生的診斷告訴患者，使患者認(rèn)識(shí)疾病的程度，通過(guò)一段時(shí)間的心理疏導(dǎo)，使患者承認(rèn)患病，同時(shí)講解病情，介紹當(dāng)前冠心病研究的進(jìn)展，明確指出冠心病不是不治之癥，回避只能對(duì)自己不利。同時(shí)結(jié)合本病房一些冠心病治愈的實(shí)例現(xiàn)身說(shuō)法，請(qǐng)病情緩解的患者介紹自己在治療過(guò)程中的切身體會(huì)，以增強(qiáng)患者信心，使患者認(rèn)清疾病，配合治療。 2.5 角色紊亂的心理護(hù)理與健康教育 我們最常用的方法是介紹同種患者康復(fù)的病例，創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓患者與康復(fù)者見(jiàn)面，讓他們之間直接交談，進(jìn)行雙向信息交流。由于介紹者與聽(tīng)者之間相同的角色，患者心理容易接受，直觀形象地看到疾病是可以康復(fù)的，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。 2.6 滿(mǎn)足患者對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)的需求心理 給患者講解冠心病的危險(xiǎn)因素，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸一系列變化過(guò)程。心絞痛的誘因、治療藥物的使用方法、作用、副作用。告訴患者每項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)，檢查后及時(shí)將檢查結(jié)果反饋給患者。

3 冠心病康復(fù)護(hù)理

3.1 冠心病康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)：改善心臟功能，減少再梗和猝死的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，包括：①?gòu)墓谛牟∮信R床表現(xiàn)時(shí)就開(kāi)始采取措施進(jìn)行康復(fù)；②康復(fù)服務(wù)的范圍包括生理、心理、社會(huì)和職業(yè)康復(fù)，并維持良好適應(yīng)性；③對(duì)潛在的疾病過(guò)程，采取針對(duì)性的措施推遲其發(fā)展。具體內(nèi)容包括控制危險(xiǎn)因素，增加患者相關(guān)知識(shí)，減少心理的焦慮和抑郁，進(jìn)行醫(yī)院、家庭和社區(qū)三階段康復(fù)治療，提高其再就業(yè)的能力。

3.2 康復(fù)護(hù)理的具體措施：引起冠心病的危險(xiǎn)因素包括吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎臟病、靜坐的生活方式、過(guò)多生活壓力等。根據(jù)WHO調(diào)查報(bào)告顯示，由吸煙引起的冠心病病死率約為20%，如果停止吸煙1年，冠心病發(fā)生率將減少50%，停止吸煙15年以上，引發(fā)冠心病的可能性將很小。

健康教育的內(nèi)容應(yīng)包括冠心病的危險(xiǎn)因素、心絞痛發(fā)作處理、服用藥物（如擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥、抗凝藥及抗心律失常藥等）的注意事項(xiàng)及毒副反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇運(yùn)動(dòng)種類(lèi)、強(qiáng)度、頻率、時(shí)間的方法、質(zhì)量的技巧等。

4 討論

患者對(duì)康復(fù)方案的依從性卻影響著康復(fù)效果。設(shè)法提高患者對(duì)危險(xiǎn)因素的意識(shí)和執(zhí)行自我護(hù)理性康復(fù)措施可以提高患者對(duì)康復(fù)方案的依從性。