導語：如何才能寫好一篇社區(qū)康復護理的目標，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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1．1理論框架

《社區(qū)康復護理》課程設置基于《國際功能、殘疾和健康分類》（InternationalClassifica－tionofFunctioningDisabilityandHealth，ICF）模式。2001年，在第54屆世界衛(wèi)生大會上，世界衛(wèi)生組織191個成員國一致簽署協(xié)議認可了《國際功能、殘疾和健康分類》（ICF），提出從身體結構和功能、活動、參與等3個部分評價殘障人員的功能狀況，并且強調社區(qū)環(huán)境對殘障人員健康的重要影響。ICF認為，在考慮個體健康狀況時需涉及兩個層面，第一個層面是個體自身的功能及結構，與個體活動及參與。個體自身功能是指機體生理心理功能，而個體結構是指機體的器官肢體等組成。這個層面的具體功能包括意識、定向力、注意力、記憶力、思維能力、肌力等。個體活動及參與是指個體進行日常生活活動及參與社區(qū)活動的能力。具體能力包括學習及應用知識、完成基本任務和指令、溝通、移動、自我照顧、日常生活、與外界溝通互動、社區(qū)社會生活。第二個層面是影響個體健康狀況的情境，包括環(huán)境因素及自身因素。環(huán)境因素對影響個體的健康狀況起著重要作用，涉及從家庭成員到社區(qū)健康工作者及政策多個層次。由于自身因素在很大程度上受到社會文化因素的影響，所以在ICF具體分類中不作考慮。ICF認為，個體在特定領域的功能是自身健康狀況和背景因素間相互作用的結果，其目的在于強調使正在經歷或可能經歷殘疾的人在與環(huán)境交互作用中獲得參與家庭及社會的能力。ICF擯棄了以往生物模式下對康復的認識，而將殘疾視為一種社會問題，指出在實施康復活動時需要考慮一系列描述個體生活背景的環(huán)境因素，適合作為指導康復工作的理論框架。社區(qū)康復強調醫(yī)學、社會及權利的綜合體現(xiàn)，是以殘障人士自身發(fā)展需求為出發(fā)點，整合社區(qū)內衛(wèi)生、教育等資源，為殘障人士健康、教育、謀生、社會及賦能提供發(fā)展的機會和條件。比較ICF理論及社區(qū)康復內涵，不難看出，兩者都強調了社會環(huán)境對個人及其家庭康復的重要性，力求達到殘障人士參與功能的最大化。因此，運用ICF作為理論框架指導高等社區(qū)康復護理課程的構建可以保障課程設置的科學性及專業(yè)性。

1．2教學目標

在ICF理論指導下，根據(jù)布魯姆的教學目標分類系統(tǒng)，該課程教學目標分為三大方面：認知領域、動作技能領域、情意領域。課程學習結束后，學生在認知領域能闡述社區(qū)康復護理的核心概念，識別常見殘障類型并提供早期康復干預指導，應用康復功能評定方法評估護理對象身體功能狀況，應用社區(qū)康復理論制定康復護理計劃（包括適宜的家庭訓練及護理要點）；在動作技能領域能夠熟練掌握基本康復技能（物理療法、作業(yè)療法、言語療法等）并適宜應用于殘障人士，創(chuàng)造促進護理對象康復的情境；在情意領域具備對社區(qū)殘障人士及家庭的同理心，具備良好的溝通、協(xié)作、解決問題能力。

1．3授課對象

授課對象為護理專業(yè)本科三年級第二學期或四年級第一學期的學生。該階段學生已經完成基礎科學及應用科學課程的學習，為康復評定、康復治療知識及康復技能的學習奠定了良好的基礎。而且，考慮《社區(qū)康復護理》與《社區(qū)護理》在同一時間段開課，可以使學生在了解社區(qū)護理基本知識的基礎上完善對社區(qū)康復內容的系統(tǒng)學習，從而起到事半功倍的教學效果。

1．4課程內容及教學方法

1．4．1內容設置依據(jù)ICF認為，對個體健康狀態(tài)的評定，應考慮到個體自身的功能及結構，個體自身活動及社會參與情況，而這些受到個體所處環(huán)境的影響。因此，在《社區(qū)康復護理》課程中強調突出在對個體自身功能及結構了解（康復功能評定）的基礎上，考慮提供適宜的外界環(huán)境（社區(qū)康復環(huán)境構建），開展適合于促進個體自身功能改善的活動及社會參與（社區(qū)家庭康復護理）。

1．4．2課程內容《社區(qū)康復護理》的課程內容分為理論授課及實踐兩大部分?；趯CF的理解，理論授課著重于4個部分：第一部分為社區(qū)康復護理基本概念及理論，包括ICF理論概念，社區(qū)康復核心概念，及社區(qū)康復護理發(fā)展等。第二部分為康復功能評定，具體授課內容包括常見殘障種類、康復評估、早期康復干預等。該部分內容與傳統(tǒng)康復專業(yè)課程類似。第三部分為社區(qū)家庭康復護理。參考ICF中的活動與參與，即進食、入廁、穿衣、溝通、行走等，具體內容包括常見疾病康復要點、康復技術（物理療法、作業(yè)療法、言語療法等）及家庭訓練。該課程在講授康復專業(yè)知識技術的基礎上，突出社區(qū)康復護理的特色，如營養(yǎng)問題、排泄問題、膀胱功能訓練、皮膚完整性、心理問題等以專題形式進行課堂討論學習。第四部分社區(qū)康復環(huán)境構建，ICF中強調充分考慮社區(qū)環(huán)境中家庭、健康工作者、康復政策等對殘障人員的影響。授課內容上通過分析討論現(xiàn)有國內外康復政策及服務，分享國內外社區(qū)康復的成功案例，在與殘障人士及家庭溝通的基礎上，進行家庭訪視及居住環(huán)境的改造，并為殘障人士參與社區(qū)活動創(chuàng)造條件。根據(jù)不同的授課內容，教學方法涉及講座、專題討論、模擬教學、學生匯報、成功案例分享等多種形式。社區(qū)康復實踐是《社區(qū)康復護理》的重要組成部分，其目的在于培養(yǎng)學生將所學康復理論知識及技能應用于實踐，以解決殘障人士的實際康復問題，實現(xiàn)理論與實踐的有機結合，從而加強學生動手能力、社會實踐能力、及團隊合作能力的培養(yǎng)，其中包括校內實驗及社區(qū)生產實習兩部分。校內實驗用于促進學生功能評定能力及康復技能的掌握。生產實習在教學社區(qū)完成，6～8人為1個實習小組。由于殘障人士的康復需求及家庭社區(qū)環(huán)境各有不同，因此，采用以患者功能障礙為中心的實習理念，根據(jù)患者的實際康復特點及需求制定并實施具體康復計劃，包括運用所學知識及技能對殘障人士功能障礙進行評定及干預，并通過對社區(qū)環(huán)境、健康服務及健康政策的了解，促進殘障人士回歸社會。

1．5教學評價

根據(jù)課程內容及特點，《社區(qū)康復護理》課程采用多元化評價方法，不僅評價學生康復護理理論及知識的掌握情況，更強調在實際社區(qū)情境中知識應用及學生綜合能力的提高。其中包括形成性評價及總結性評價，不僅注重結果，而且關注學生在學習過程中的學習效果。在教師評價基礎上，融入學生的自評及他評，從而使評價結果更客觀公正。評價方式上包括理論考核、課堂討論、小組匯報、康復問題的綜述文章、實驗室模擬康復技能考試、社區(qū)康復計劃撰寫及實施、社區(qū)實習反思日記等。

2小結

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【關鍵詞】 護理模式； 康復護理； 腦卒中； 評估

隨著人們生活水平的提高，疾病譜發(fā)生了很大的改變，心腦血管病占據(jù)了首位[1]。腦卒中是血管源性腦循環(huán)障礙導致局限性或彌漫性腦功能缺損的急慢性臨床綜合征，隨著醫(yī)療技術的不斷提高，腦卒中患者的死亡率顯著降低，然可導致患者運動、感覺、認知、言語等功能不同程度的損害，致殘率高達70%～80%[2]。使腦卒中患者得以最大程度的康復，無論對個人、社會及家庭都有非常重要的意義。近年來腦卒中的康復訓練受到公眾的普遍關注，與康復治療相輔相成的康復護理作用的重要性也體現(xiàn)出來。康復護理是將現(xiàn)代康復理念及康復技術與臨床護理相結合的護理模式，康復護理不僅能使患者得到最大程度的功能康復，提高生存質量，而且降低醫(yī)療成本，被認為是腦卒中治療體系中不可缺少的組成部分[3]。腦卒中的康復是一個漫長的過程，探討合理的科學的康復護理模式臨床意義尤其重要，為此2010年5月-2013年5月筆者應用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三站式康復護理模式對腦卒中患者實施康復護理，取得了一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月-2013年5月縣人民醫(yī)院內科收治的符合選擇標準的腦卒中患者，入選標準：（1）符合1995年全國腦血管病學術會議通過的診斷標準[4]，并經顱腦CT或MRI確診的初發(fā)腦卒中患者；（2）均存在偏癱、失語、吞咽困難等功能障礙；（3）無明顯意識障礙，格拉斯哥昏迷量表評分（GCS）>8分，生命體征穩(wěn)定，神經系統(tǒng)癥狀2～3 d后不再惡化；（4）排除嚴重心肝腎等臟器疾病。符合以上標準的共144例，男76例，女68例；年齡45～85歲；左側偏癱84例，右側偏癱60例。將患者按隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組，每組各72例，兩組患者在性別、年齡、Fugl-meyer評分、Barthel評分、癱瘓側別及病變性質等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 護理方法 對照組予以神經內科常規(guī)護理，康復護理組在神經內科常規(guī)護理基礎上實施以下綜合康復護理措施。

1.2.1 心理康復護理 腦卒中患者由于生理變化容易出現(xiàn)消極的心理狀態(tài)，需要對患者進行適當正確的心理引導，幫助患者自信的參與康復過程[5]。

1.2.2 良姿位及肢體功能訓練 良姿位對褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生有預防的作用[6]?；颊卟∏榉€(wěn)定后即進行功能訓練，即應進行床上被動活動和主動活動。具體由護理人員指導患者進行康復訓練。鼓勵、指導患者自己翻身、吃飯、梳頭、入廁等日常生活能力訓練，開始護士可給予一定的幫助，然后逐步由其獨立完成，3～4次/d，30 min/次，指導培訓家屬幫助患者訓練，以便出院后繼續(xù)協(xié)助患者訓練，在日常生活活動中提高患者各種自理能力。

1.2.3 吞咽訓練及語言訓練 指導患者進清淡、少渣軟食；飲水嗆咳時應盡量減少飲水，以湯汁代替，進食時抬高床頭30°～40°；指導患者示齒、彈舌等動作；對完全性失語癥患者的康復訓練，首先學習單音發(fā)聲，然后指導患者3個連發(fā)，可從數(shù)數(shù)開始，進而短詞、短句，再進展到復雜的句子；不完全性失語的患者應鼓勵多與他人交談，刺激和促進說話能力。

1.2.4 認知的康復 包括失用的康復和視覺忽視的康復訓練。首先讓患者理解為什么不能完成有意識的動作，使用簡單的語言指導患者完成動作，然后逐漸增加語言的復雜性和難度給予反復訓練。耐心解釋使患者明白為什么對某一側物體視而不見，在忽視側進行各種活動，可以加強患者的功能。

1.2.5 社區(qū)衛(wèi)康復護理 社區(qū)服務機構與上級醫(yī)院緊密銜接，患者出院后遂由社區(qū)衛(wèi)生服務機構實施干預計劃。經培訓并考核合格的社區(qū)醫(yī)護人員，對干預組進行整體化、個性化和家庭化的干預，并根據(jù)患者實際康復情況予以適當調整。干預頻率：第1個月每周上門2次，第2個月每周上門1次，第3個月每2周上門1次，上門頻率也可根據(jù)患者實際康復情況予以適當變動。

1.2.6 家庭康復 定期由醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)護人員給予相關知識培訓，使家屬正確的協(xié)助患者肢體被動活動和穴位按摩，鼓勵患者自我鍛煉。定期電話或上門隨訪，了解患者的康復進程.制訂新的訓練計劃等。

1.3 評價指標 （1）運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能積分法評定患者肢體功能；（2）采用修訂的Barthel指數(shù)法對患者進行日常生活活動能力評定；（3）記錄并發(fā)癥：主要為褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、肩關節(jié)半脫位、肩手綜合征、肌肉萎縮、異常運動等?？祻驮u定均由專人在干預前、干預后3個月進行評分。所有評定由統(tǒng)一培訓的康復醫(yī)師完成，評定者未被告知患者分組情況，實行盲法評定。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組Fugl-meyer評分、Barthel評分比較 發(fā)放144份評分表，回收率為100%。兩組干預前Fugl-meyer評分、Barthel評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組干預后Fugl-meyer評分、Barthel評分與干預前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預組褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、肩關節(jié)半脫位、肩手綜合征、肌肉萎縮、異常運動等并發(fā)癥的發(fā)病率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

腦卒中是臨床上發(fā)病率很高的疾病，該病具有高死亡率、高致殘率的特點，嚴重影響患者的生活質量和康復效果[7]。由于腦卒中導致患者腦實質神經細胞的永久性損傷，使患者在多個方面如運動、感覺、語言、認知及心理等出現(xiàn)不同程度的障礙，導致患者不同程度地喪失獨立生活及日常工作能力，需要依賴他人而生活，給患者家庭和社會帶來沉重的負擔，所以促進腦卒中的康復是廣大醫(yī)務工作者、患者及家人的期盼。探索科學的、實用的康復護理模式及如何提高康復護理的效果，降低患者的致殘率，提高其生活自理能力和生存質量，已成為國內外學者研究的熱點[8]?？祻妥o理是隨著康復醫(yī)學的發(fā)展而發(fā)展的新興學科，是將現(xiàn)代康復理念及康復技術與早期臨床護理相結合，目標是應用各種方法進行康復訓練，使腦卒中患者殘存功能得以最大程度發(fā)揮，提高生存質量[9]?？祻妥o理不僅能使患者得到最大程度的功能恢復，而且能夠降低腦卒中的死亡率，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用等[10]。康復專家普遍認為實施康復措施的時機為只要急性腦卒中患者生命體征穩(wěn)定，神經系統(tǒng)癥狀不再進展，48 h后即可開展早期康復，國外常與藥物同時進行[11]。超早期康復可促進腦側支循環(huán)的建立，使病灶周圍的組織或健側腦組織重組和代償，發(fā)揮腦的可塑性[12]。2010年5月-2013年5月筆者對腦卒中患者實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭三站式康復護理，取得一定的效果。干預前兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性；干預后，兩組Fugl-meyer評分、Barthel評分與干預前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

筆者采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三站式康復護理模式對腦卒中患者實施康復護理，把康復早期、中期、后期的治療連貫起來，把護理工作從醫(yī)院延伸到社區(qū)、家庭，使康復訓練、心理疏導、健康教育、健康評估等工作從醫(yī)院到家庭不間斷，集護理、康復、健康教育于一體。筆者的研究結果表明該模式效果明顯，干預組患者運動功能及日常生活活動能力明顯提高，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，提高了患者的生存質量。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三站式康復護理模式可使醫(yī)務人員及家屬及時有效的協(xié)助患者進行被動及主動鍛煉；指導利用健肢帶動患肢進行伸、抬、舉的活動；督促患者進行言語功能鍛煉等。正是由于康復護理干預組醫(yī)務人員及家屬全程不間斷參與康復治療過程，加強了護患溝通，增強了患者自我康復訓練的信心和勇氣，使醫(yī)護人員更深入了解患者的情況和需求，及時收集患者的信息及家屬的需求，及時修改康復計劃，提供富有人性化、個性化的康復措施，使運動功能部分恢復，日常生活能力顯著增強，負性情緒明顯減少，不良生活方式有所改變，家庭康復環(huán)境改善，患者自理能力和家屬照顧能力均有所提高。

總之醫(yī)院-社區(qū)-家庭三站式全程康復護理模式的康復護理能夠有效地在最大程度上減輕腦卒中患者功能障礙，提高生存質量。

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摘要目的：探討并分析家庭康復護理對腦卒中偏癱患者運動功能恢復和負性情緒的影響。方法：選取我院神經內科2011年3月~2013年3月治療并出院家庭隨訪的60例腦卒中偏癱患者為研究對象，應用隨機數(shù)字表將腦卒中偏癱患者均等分為常規(guī)護理組和家庭康復護理組，比較2組患者運動功能恢復和負性情緒。結果：家庭康復護理組患者焦慮自評量表和抑郁自評量表得分以及NIHSS得分均明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：家庭醫(yī)師服務模式下社區(qū)護士工作的家庭康復護理開展能夠明顯促進腦卒中偏癱患者運動功能恢復，減輕患者負性情緒程度。

關鍵詞 家庭康復護理；腦卒中；護理質量

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.013

腦卒中患者經過積極治療，仍有很大一部分患者遺留肢體或言語方面的后遺癥，嚴重影響患者的身心健康和生活質量［1，2］?；颊咴卺t(yī)院接受急性期治療后，大部分患者在家進行康復治療家庭護理對腦卒中患者康復非常重要［3，4］。家庭醫(yī)師服務模式下社區(qū)護士工作模式越來越受到重視，腦卒中偏癱患者家庭護理效果明顯，現(xiàn)就我院神經內科治療后出院的60例腦卒中偏癱患者家庭康復護理干預方法報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院神經內科2011年3月～2013年3月治療并出院家庭隨訪的60例腦卒中偏癱患者，男34例，女26例。年齡為45～68歲，平均年齡為(55.67±15.49)歲。文化程度：初中及以下30例，中?；蚋咧?2例，大專及以上4例。隨機等分為常規(guī)護理組和家庭康復護理組，兩組患者在性別構成、平均年齡和文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法常規(guī)護理組患者接受常規(guī)出院健康宣教；家庭康復護理組患者除接受常規(guī)出院健康宣教后，患者還接受家庭醫(yī)師服務模式下社區(qū)護士干預，方法如下：

1.2.1音樂療法根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度和教育背景等選擇適合患者的音樂，根據(jù)患者的實際情況由患者自行選擇音樂曲目或由研究人員從包括現(xiàn)代舒緩音樂、古典音樂、輕音樂、戲曲、民歌等6種類型不同節(jié)奏適中的音樂建立成的音樂庫中選擇。根據(jù)患者的情緒狀態(tài)來選擇音樂療法的時間，播放拷貝至MP3中，每次播放大致持續(xù)30 min，播放時為患者帶上耳機，閉上雙眼，音量的大小以患者感覺最佳為宜。

1.2.2日常生活能力的鍛煉根據(jù)患者具體情況選擇日常生活能力鍛煉的方式，主要是以下幾個方面的鍛煉：（1）指導患者進行勺子吃飯的鍛煉。如果患者握力不足且手部掌指關節(jié)屈曲功能受限選用粗柄的勺子來鍛煉患者自行吃飯的能力。如果患者肘關節(jié)屈曲受限較重則通過延長手柄或改變勺子的使用方向來達到將食物送到嘴邊的目的，循序漸進完成吃飯自理。如果患者喪失握力則使用扣帶把餐具手柄固定在手掌上，代替手指抓握功能。如果患者的手臂肌力較差則用健側手幫助患側手抬高。（2）指導女性患者使用頭梳。如果患者握力不足且手部掌指關節(jié)屈曲功能受限則選用粗柄的頭梳進行功能鍛煉；如果患者肘關節(jié)屈曲受限較大導致患者頭梳梳不到頭發(fā)則延長手柄；如果患者的手臂肌力較差用健側手幫助患側手抬高。（3）指導患者使用牙刷。如果患者的握力不足且手部掌指關節(jié)屈曲功能受限則選擇粗柄牙刷進行功能鍛煉；如果患者的肘關節(jié)屈曲受限較大導致患者牙刷無法伸至口腔的則選擇手柄較長的牙刷。（4）手杖的使用。選擇支持力和支撐面積較大的四腳手杖來改善平衡患者用健側手拿握手杖，手杖往前移一步，則患側腳向前邁出一步，緊接著，才是健側腳向前移。循序漸進，鼓勵患者在日常生活中多加練習。

1.2.3手指操訓練患者肢體功能改善明顯后，社區(qū)護理人員指導患者行手指操訓練，具體操作如下：（1）吐氣握拳，用力吸足氣，放開手指，從大拇指開始，用其中一手示指和拇指揉捏患者另一手的手指，每個指頭約持續(xù)做10 s。（2）吸足氣用力握拳，患者將拇指握在掌心后用力吐氣，并急速依次伸開患者的示指、中指、無名指、小指，依次對患者的左右手進行鍛煉。（3）用患者的示指、中指、無名指和小指依次按壓其拇指，并刺激各指端穴位。（4）用患者拇指按壓各指指根，并刺激各經絡。（5）雙手手腕伸直，五指靠攏后張開。（6）將小鐵球握在患者手中，用力握小鐵球，并于呼氣后深吸氣，將其手張開。（7）將兩個小鐵球握在手里，并交換左右位置轉動。（8）用示指和拇指夾球，依次對患者的左右手進行鍛煉。

1.2.4全身肌肉放松訓練首先從體會雙手緊張與放松的感覺開始，吸氣時，患者逐漸握緊拳頭，持續(xù)時間約5 s，吐氣時，患者緩緩放松，持續(xù)時間約15 s，然后用類似方法放松以下幾個部位肌肉，依次為頭-頸-胸部-腹部-背部-腰部-大腿-小腿-雙足等，整個過程均與患者的呼吸密切配合。

1.3觀察指標

1.3.1焦慮抑郁情緒于患者出院3月后對患者進行焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定，分別采用焦慮自評量表和抑郁自評量表評定患者焦慮或抑郁癥狀的有無或者出現(xiàn)的頻率。焦慮自評量表各條目自評量表得分累積之和×1.25為焦慮自評量表量表粗分，標準分≥50則認為患者有焦慮情緒，抑郁自評量表各條目自評量表得分累積之和乘以1.25為抑郁自評量表量表粗分，標準分≥53則認為患者有抑郁情緒。

1.3.2神經功能缺損評分(NIHSS)［5］評價患者神經功能狀態(tài)和神經功能障礙嚴重度，該量表涉及15個神經系統(tǒng)檢查項目，包括意識水平、意識水平指令、意識水平提問、上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調、凝視、視野、面癱、感覺功能、語言、構音障礙、忽視癥，患者的該量表的分數(shù)越高則表示患者神經功能障礙越嚴重。

1.4統(tǒng)計學處理采用spss 18.0統(tǒng)計軟件包進行分析。計量資料的比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者焦慮和抑郁評分比較（表1）

2.2兩組患者家庭康復干預3個月后NIHSS得分比較（表2）

3討論

表1顯示，家庭康復護理組患者焦慮自評量表得分和抑郁自評量表得分均明顯低于常規(guī)護理組的，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。究其原因可能與以下因素有關：家庭護理作為社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分，是無縫醫(yī)療保健體制的橋梁，是降低衛(wèi)生經費的有效保證，在社區(qū)衛(wèi)生服務和醫(yī)療衛(wèi)生保健工作中具有重要作用。家庭護理的開展能夠讓患者在家中康復期間得到社區(qū)護理人員專業(yè)的指導，家庭醫(yī)師服務模式的開展強化患者日常生活能力的鍛煉，后期進行手指操訓練和全身肌肉放松訓練，能調節(jié)患者的情緒，保持患者在良好狀態(tài)下進行家庭康復訓練，護理人員能夠根據(jù)患者的具體情況，動態(tài)地評估患者的康復目標，循序漸進，完成整個康復過程，有效地改善患者的負性情緒，讓患者在最佳狀態(tài)下完成后期的整個康復訓練過程，表2顯示，患者通過家庭護理NIHSS得分降低，且家庭護理方法可操作性強，深得患者及其家屬的好評。

總之，家庭護理的開展能夠明顯促進腦卒中偏癱患者運動功能恢復，減輕患者負性情緒程度，值得進一步推廣。

參考文獻

［1］Thrift AG，Arabshahi S.Is stroke incidence in low-to middle-income countries driven by economics?［J］.Int J Stroke，2012，7(4)：307-308.

［2］馬英，張月卿，馬會娜，等.保定市某院農村居民腦卒中致殘狀況調查［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20(5)：835.

［3］Naess H，Waje-Andreassen U.Review of long-term mortality and vascular morbidity amongst young adults with cerebral infarction［J］.Eur J Neurol，2010，17(1)：17-22.

［4］胡曉瑩，閔瑰.生活輔助器具對老年腦卒中偏癱患者日常生活活動能力的影響［J］.廣東醫(yī)學，2012，33(5)：720-722.

［5］中國腦血管病防治指南編寫委員會.中國腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：28.

作者單位：518107深圳市廣東省深圳市光明新區(qū)光明醫(yī)院護理部

蘇瓊英：女，本科，主管護師

基金項目：深圳市光明新區(qū)科技計劃項目(20130325135657)

篇4

開設在職短期康復護理培訓班

每個臨床護士都應掌握常見疾病的康復護理方法以及基本的康復護理技術。然而，目前國內大多數(shù)臨床護士缺乏系統(tǒng)的康復護理知識和技能，開展短期的康復護理培訓十分必要?？筛鶕?jù)醫(yī)院工作的特點，并結合神經科、心血管科、骨科、老年病等臨床專科的需求，具有培訓資歷的學?？梢岳每祻妥o理的教學資源，舉辦各種形式和內容的康復護理繼續(xù)教育培訓班，使臨床護士掌握規(guī)范的康復護理技術、臨床常見疾病的康復護理及社區(qū)康復護理等知識與技能，并建立考核機制，與有關部門合作頒發(fā)專科護理證書。

護理專業(yè)學生的康復護理教育

康復護理教育要從學校護理專業(yè)教學開始，各醫(yī)學院校的護理專業(yè)均應開設康復護理課程，并確立護理專業(yè)教學計劃中康復護理的?？频匚?，學校完成護理教育基本課程后，應進行康復專科護理知識學習，讓廣大護理專業(yè)學生接受系統(tǒng)的康復護理教育，為畢業(yè)后開展臨床、社區(qū)康復護理工作奠定基礎。

1適當增加學時

康復護理學教學總學時應達到36學時，每周2學時，分18次完成，其中理論教學、實驗教學時間各占一半，康復護理基本技術和臨床常見疾病的康復護理教學要求學生熟練掌握的內容，在課時分配上應突出重點。

2理論與實踐相結合

在理論的講授過程中，注重理論聯(lián)系實際，教學內容分配上應突出重點，讓學生學完理論后可用此理論解釋康復護理技能訓練中的實際問題。教學中以培養(yǎng)學生職業(yè)能力為主線，采取示教、以問題為基礎的學習、角色模擬練習等教學方法，培養(yǎng)學生善于思考、發(fā)現(xiàn)問題、實踐解決問題及創(chuàng)新的能力。在每節(jié)理論學習后，安排實際操作訓練。通過反復的現(xiàn)場演示以及分小組進行模擬訓練，保證每位學生都能參與實踐訓練，使學生能夠盡快掌握康復護理基本技術和臨床常見疾病的康復護理，熟悉康復護理治療技術，在以后的工作中能夠幫助患者早日回歸家庭、回歸社會，達到康復護理的最終目的。

3改革考核方法

采取“理論考核成績＋實踐課平時考核成績＋實踐課期末考核成績”的形式。理論考核：重點考核基礎理論知識的掌握情況及分析問題、解決問題的能力；實踐課平時考核方式：階段性復習考核、隨堂抽查考核、創(chuàng)新能力考核等；實踐課期末考核：重點考核學生實際動手能力、康復護理基本技術及臨床常見康復護理技能。

康復護理師資隊伍建設

1培養(yǎng)護理專業(yè)教師

對新上崗及轉崗的教師常規(guī)進行崗前培訓，相關專業(yè)的理論培訓和臨床康復科室的進修均應達到6個月以上。上崗后仍應開展相關專業(yè)的繼續(xù)教育，參加校外各種會議進行學術交流，不斷增加和更新專業(yè)知識，堅持繼續(xù)學習，堅持終身受教育。安排專業(yè)教師輪流到教學醫(yī)院康復科參加臨床工作，定期輪流到國內外領先醫(yī)院進行參觀、學習和進修，以提高教師的康復護理技術能力和實踐經驗，并且與各自從事的臨床康復和教學工作的相關行業(yè)學會保持密切聯(lián)系，以便掌握最新的專業(yè)動態(tài)，獲取前沿學科知識，提高教學質量。安排資深老師指導青年教師的日常教學工作，將教學經驗傳授給青年教師，帶領年輕教師承接科研課題。支持和鼓勵中青年教師接替老教師在社會各級學術團體中的工作，擴大青年教師的社會影響，提高他們在國內外的知名度，在實踐中選拔和培養(yǎng)接班人。學校在經費使用上要做到科學合理，對不同的培養(yǎng)類別采用不同的經費投入辦法。對學科梯隊建設由學校全部承擔培養(yǎng)經費。對既符合學校教學、科研發(fā)展的需要，又屬教師個人提高學歷或業(yè)務水平的學習、進修，培養(yǎng)費可由學校和個人按一定比例共同承擔。

2提高教師教學水平

教師師資隊伍建設必須注重教學學術水平的提升，掌握系統(tǒng)的教育理論，掌握與教學活動有關的基本知識、教學的方法和規(guī)律，才能高質量地完成人才培養(yǎng)任務?？赏ㄟ^以下途徑提高康復護理教師教學水平：第一，為教師創(chuàng)造各種學習條件；開展各種專業(yè)學習班、研討班及技術培訓班等，安排相關專業(yè)知識講座及校外進修學習，及時更新知識。堅持教研室集體備課、定期開展教學討論，重點討論康復護理教學中的重點、難點，并在全面領會教學大綱的基礎上，做好教案和備課筆記，促使教師提高教學水平。第二，制定各項支持政策；在教學崗位上設置主講教師、骨干教師崗位，增加教學課時酬金；在教師職稱評審和考核中對教學成果和教學研究論文與科研成果和論文同等對待等等，積極鼓勵教師提高教學水平。第三，多媒體課件的應用；在教學設施上改變以往以板書為主的形式轉變?yōu)槎嗝襟w課件。通過幻燈片、投影儀將大量的文本、聲音、圖像、動畫、視頻等教學內容播放給學生，容易引起學生興趣，促進學生觀察力、想象力的發(fā)展，豐富學生的感性認識，擴大學生的眼界。多媒體課件具有大容量、快節(jié)奏，形象生動的特點，有利于學生在課堂上主動接受信息和教學雙方的信息交流與反饋，提高課堂教學效率。教師可根據(jù)電教媒體的作用點，選擇和設計練習，為學生提供由易到難、由淺入深、多層次的形式不同的康復護理實踐操作，充分發(fā)揮教師的主導作用，做到講練結合。第四，做好教學評估；校領導及教務科教學督導員定期進行教學工作檢查，向學生發(fā)放教學評價表，不定期上課堂聽課，進行評教評學；教研室負責人到每位任課老師課堂上聽課，從教案準備、教學態(tài)度、教學技術及教學效果等方面評價教學水平；安排同學科老師之間定期進行教案診斷和課堂聽課。從教法的角度，對教師準備的教案目標是否清晰具體、內容是否得當、重點、難點是否突出進行分析并提出建議找差距，取長補短，提高教學水平。教師同行評估與學生評估重在教學態(tài)度、教學技巧不同，教師同行評估的重點一般放在教師對本學科內容的掌握程度、掌握本學科最新知識的情況和完成教學任務的情況等方面［6］。

教材建設

教材是教學的主要依據(jù)，是一個課程的核心教學材料。教材的基本構成包括目錄、正文、作業(yè)、實驗、圖表、附錄、索引和注釋，是闡述教學內容的專業(yè)書籍，是教學大綱的具體化［7］?？祻妥o理學目前尚無統(tǒng)一、規(guī)范的教材、教學大綱及康復護理技術操作規(guī)范。在教材建設上主導思想是先解決教材的有無問題，再實現(xiàn)教材的優(yōu)化配套。各類學校選用的教材內容應符合自己學校學生的特點及專業(yè)培養(yǎng)目標，有利于老師把握授課深度、學生掌握授課內容。另外，可由全國或各省大醫(yī)院選派長期從事臨床護理、護理管理和護理教學的中青年護理專家編寫康復護理技術操作規(guī)范，做到既要注重理論性，又要注重實用性；既可指導臨床護理工作及康復護理技能考核，又可作為在校學生康復護理實踐課考核標準。

篇5

20世紀90年代形成了以運動治療為主的綜合心臟康復方案。冠心病康復治療一般分為三個階段：急性（住院）階段，恢復（門診）階段和社區(qū)（家庭）康復階段。急性（住院）階段康復治療方案70年代后住院早期康復治療常在監(jiān)護病房進行。其主要內容包括早期活動和早期離床，并控制活動強度在低水平，即大約為1~2代謝當量（METS）［1METS=3.5mlO2/（kg；min）］，這些活動包括個人生活、進食、床邊大小便、簡單的上下肢被動和主動練習及床邊椅坐位等?；顒訒r以不引起血流動力學改變，心率不能低于50次/min或高于120次/min，不出現(xiàn)不適癥狀，心電圖沒有缺血改變?yōu)橐?。?/p>

2 冠心病患者的心理護理

2.1 焦慮的心理護理 多見于冠心病初次發(fā)病的患者，而且可能通過激活交感神經系統(tǒng)和下丘腦―垂體―腎上腺軸，導致并發(fā)癥和不良預后。

由于冠心病患者心律失常呈晝夜變化，患者對自己所患疾病能否治愈常常產生焦慮心理，特別當心律失常頻繁發(fā)作時，患者顧慮重重，心神不定，焦慮不安，睡眠減少，情緒低落，使原有病情加重。針對這樣的患者，要充分了解他們的個性，講述有關本病的知識，給予耐心的心理疏導，穩(wěn)定其情緒，使其正確理解護理要求，從焦慮狀態(tài)中解脫出來，消除疑慮，自覺配合治療和護理。

2.2 緊張恐懼的心理護理 多見于再發(fā)性心肌梗死，心衰反復發(fā)作，不穩(wěn)定型心絞痛患者。這類患者往往因病情反復發(fā)作，藥物療效差，對疾病的恢復失去信心，總感到身體不適，表現(xiàn)為抑郁、悲觀、愁眉不展，對人冷漠。

恐懼心理在臨床上常常表現(xiàn)為緊張狀態(tài)。冠心病患者常在夜間發(fā)作或夜間癥狀加重，有的患者每到晚上睡覺前即開始精神緊張，有的患者看到搶救別的患者而緊張恐懼，有的患者看到一些搶救儀器及吸氧的裝置精神就緊張，促使病情加重。針對這種心態(tài)，患者入院后即以熱情親切的態(tài)度與之接觸，主動介紹監(jiān)護室的環(huán)境，用穩(wěn)重嫻熟的操作取得患者的信任。同時，運用暗示、說服、示范、誘導等方法，讓患者學會放松轉移自己的注意力，消除緊張心理因素，使患者對醫(yī)護人員產生信賴感和安全感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 憂慮的心理護理 憂慮心理在臨床上表現(xiàn)為對未來事件及其結果的擔憂。多見于緩解和恢復期的患者，這類患者擔憂冠心病復發(fā)，擔心出院后病情發(fā)作得不到醫(yī)護人員的及時治療和照顧。有的患者愿意讓一直負責他的醫(yī)生治療，擔心更換醫(yī)生后，不了解病情而延誤治療。針對這種心理，我們制定措施，加強有關疾病知識的宣傳教育，讓患者及家屬了解掌握冠心病的發(fā)生機制、治療休養(yǎng)中的注意事項及自我保健自我救護等知識。在患者出院前向患者做好解釋工作，表明患者病情好轉，緩解期只要耐心堅持治療，定期隨診復查，精神開朗，查明并避免誘發(fā)因素，就可減少或不再發(fā)作。

2.4 否認的心理護理 有的患者不承認自己有病或病情加重，對可能發(fā)生的嚴重后果缺乏思想準備，相信自己的身體會抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壯的身體會得病。

針對這種情況，我們應主動地、有分寸地把病情和醫(yī)生的診斷告訴患者，使患者認識疾病的程度，通過一段時間的心理疏導，使患者承認患病，同時講解病情，介紹當前冠心病研究的進展，明確指出冠心病不是不治之癥，回避只能對自己不利。同時結合本病房一些冠心病治愈的實例現(xiàn)身說法，請病情緩解的患者介紹自己在治療過程中的切身體會，以增強患者信心，使患者認清疾病，配合治療。 2.5 角色紊亂的心理護理與健康教育 我們最常用的方法是介紹同種患者康復的病例，創(chuàng)造機會讓患者與康復者見面，讓他們之間直接交談，進行雙向信息交流。由于介紹者與聽者之間相同的角色，患者心理容易接受，直觀形象地看到疾病是可以康復的，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心。 2.6 滿足患者對疾病有關知識的需求心理 給患者講解冠心病的危險因素，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與轉歸一系列變化過程。心絞痛的誘因、治療藥物的使用方法、作用、副作用。告訴患者每項檢查的目的及注意事項，檢查后及時將檢查結果反饋給患者。

3 冠心病康復護理

3.1 冠心病康復護理的目標：改善心臟功能，減少再梗和猝死的發(fā)生，提高患者生活質量，包括：①從冠心病有臨床表現(xiàn)時就開始采取措施進行康復；②康復服務的范圍包括生理、心理、社會和職業(yè)康復，并維持良好適應性；③對潛在的疾病過程，采取針對性的措施推遲其發(fā)展。具體內容包括控制危險因素，增加患者相關知識，減少心理的焦慮和抑郁，進行醫(yī)院、家庭和社區(qū)三階段康復治療，提高其再就業(yè)的能力。

3.2 康復護理的具體措施：引起冠心病的危險因素包括吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎臟病、靜坐的生活方式、過多生活壓力等。根據(jù)WHO調查報告顯示，由吸煙引起的冠心病病死率約為20%，如果停止吸煙1年，冠心病發(fā)生率將減少50%，停止吸煙15年以上，引發(fā)冠心病的可能性將很小。

健康教育的內容應包括冠心病的危險因素、心絞痛發(fā)作處理、服用藥物（如擴張冠狀動脈藥、抗凝藥及抗心律失常藥等）的注意事項及毒副反應、運動時選擇運動種類、強度、頻率、時間的方法、質量的技巧等。

4 討論

患者對康復方案的依從性卻影響著康復效果。設法提高患者對危險因素的意識和執(zhí)行自我護理性康復措施可以提高患者對康復方案的依從性。

篇6

【關鍵詞】護理；干預；社區(qū)；偏癱患者

隨著社會的進步，人民生活水平的不斷提高，社會老齡化是一個普遍的問題，腦血管意外的發(fā)病率也逐年上升，偏癱患者也逐年增多，護理干預偏癱患者迫在眉睫，對患者進行心理護理、預防性護理、藥物治療觀察患者肢體功能情況，科學、合理的康復訓練，使中樞系統(tǒng)的可縮性得以提高。改善肌肉的張力，建立神經系統(tǒng)的新組合，改善患者的功能障礙，對患者早日康復至關重要。

①心理疏導：患者由于偏癱的原因，易產生孤獨、焦慮、悲觀、失望、怕給子女增加負擔等情緒，常常因偏癱產生自卑、消極的心理，這種狀態(tài)往往使病情加重，護士應給予關心、照顧，主動與其交談，給予精神上的安慰和鼓勵，切忌言語刺激，消除其心理負擔，從思想上開導患者，同時向患者介紹康復好的病例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心理素質，樂觀態(tài)度，積極配合治療和進行康復訓練，促其早日康復。偏癱造成患者生活質量下降，心理狀態(tài)有極大影響，早期成功康復護理，可大大減少肌肉萎縮，關節(jié)攣縮畸形、足下垂或內翻等，這一點是沒有任何藥物可以代替的[1]。

②向患者宣傳康復身體的信息，教患者監(jiān)測身體狀態(tài)、管理行為的變化及情感方面的反應，因偏癱患者的管理需要自己主動參與，其最終目的是使患者進行有效的自我管理。做好日常生活活動能力的評定，加強康復知識的學習和不斷進行康復訓練，是社區(qū)護士的職責，不斷提高廣大民眾的康復理念，促進患者早日康復。

③提高認知行為的能力：偏癱患者在進行管理時要積極參與，主動提出自身存在的問題與社區(qū)護士共同探索解決問題的辦法，讓患者和家屬掌握偏癱康復的基本知識和技能、癥狀監(jiān)測，努力提高治療的依從性，讓偏癱患者自己制定目標和解決問題的方法，建立完成目標的信心，通過行為改善和情緒控制，進行自我效能訓練，從而提高自我管理和健康結果[2]。使其達到改善健康狀況，預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質量。

④努力提高功能鍛煉，正確指導患者和家屬掌握正確的康復訓練技術，康復治療方案必須在患者參與下制定，并在經治醫(yī)生指導下，患者主動參加來完成，社區(qū)護士在康復過程中與患者進行有效溝通。討論教育，向患者及家屬提供醫(yī)療信息知識，幫助患者理解康復治療方案，使患者能積極主動實施康復訓練，有目的進行功能訓練，在醫(yī)生護士的指導下，進行功能訓練，有計劃、有步驟，循序漸進地進行訓練，不能盲目地進行，運動量不宜過大，否則適得其反。最后達到其康復的目的。

⑤對患者進行健康宣教，健康宣教應以患者和家屬為主要對象，采取個別和集體教育相結合的方法，應采取詳細了解患者家庭情況、文化程度、生活習慣、所處的環(huán)境以及家庭的經濟狀況等，以此制定出教育計劃內容，根據(jù)其具體情況制定出語言、書面示范等方面進行教育。肌肉萎縮的預防和健康教育向患者和家屬講解功能鍛煉的重要性，指導家屬每日定時督促患者進行功能練習、關節(jié)活動、肌肉按摩、活動上肢，做力所能及的生活和自理工作，預防肌肉萎縮。

⑥學習在偏癱的情況下自己如何解決問題，了解、掌握在現(xiàn)有家庭的情況下進行康復訓練。首先自己會監(jiān)測病情，熟悉并發(fā)癥的預防方法，學會偏癱病人的自我管理方法，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，自己及時解決，使患者在長期偏癱的情況下，能獨立生活，回歸社會。

⑦幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，偏癱患者康復是一個長期的較辛苦過程，所以在康復過程中，社區(qū)護士要充滿關心和愛護，努力幫助患者，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動的配合，在指導中要耐心的講解、鼓勵，調動起患者的積極性，克服康復中的所遇到的困難和苦惱，提高主動鍛煉的意識，積極地配合護士進行訓練，提高治療的依從性，有效地管理疾病。

⑧社區(qū)護士對偏癱患者進行建檔，有計劃、有步驟地進行宣傳教育、指導，隨時督促患者進行康復訓練和自發(fā)管理掌握監(jiān)測病情變化方法，設計好恰到好處的運動動作和運動量，并進行強化，對患者的坐姿，臥姿、站姿，進行正確的指導，根據(jù)患者的具體情況進行修改運動模式。同時進行心理護理、心理疏導、行為矯正，幫助患者樹立生活的勇氣，按部就班地、有計劃、有目的進行功能鍛煉，使患者掌握了自我管理能力，提高了偏癱患者的生活質量，使之早日回歸社會。

⑨訓練指導。鼓勵和幫助患者進行自我護理，每天定時完成日常生活活動，包括穿衣、洗臉、梳頭等基本動作能力訓練，鼓勵自己養(yǎng)成獨立生活的習慣，避免依賴他人，增強其鍛煉的信心，使其自食其力。將日常活動化繁為簡，分解成一個個簡單的動作，便于患者掌握，護理人員可根據(jù)患者的不同情況逐步加以訓練，使患者能夠逐漸自行完成日常的生活活動。并逐漸進行生活相應能力訓練（包括家務、房間整理、購物等）及作業(yè)勞動訓練（撿黃豆粒、發(fā)撲克牌、手工等活動訓練）。這不僅有利于患者日后康復，而且有利于增強患者的自尊和自信。對消除自卑具有重要意義。偏癱病人行走困難，護理人員應根據(jù)患者的活動耐受力、協(xié)調性、平衡性定位能力確定其需要幫助的類型。為患者準備無障礙環(huán)境，移開地面所有的障礙物，保持地面干燥和清潔，設立休息的地點等等。在患者走路時給予提供幫助和身體支持，指導其正確使用輔助器。協(xié)助程度取決于患者的年齡，活動的時間，活動時要控制好時間。到戶外活動要在良好的天氣情況下進行，避免受涼，室外活動能增加與他人溝通，改善患者情緒，減少各種心理問題的產生。文體活動，能改善平衡和運動協(xié)調能力，還可增強病人的信心，使其得到娛樂，改善病人的心理狀態(tài)。社區(qū)護士要主動指導偏癱病人開展文體活動，促進其身心健康，提高生活質量。

⑩進行站立步行訓練，患者由家人和輔助器進行站立、步行訓練，運動量由小到大，循序漸進，行走時腿要高抬，最好不要拖地，從而達到最佳訓練結果，鍛煉時要保持好心情，性情不要急躁，社區(qū)護士要定期進行指導和幫助，使其達到健側和患側相結合，全身和局部相結合，主動運動和步行訓練相結合，健側和患側相結合，護理人員和家屬相結合，有目的，有針對性的采取心理狀態(tài)和肢體運動相結合，進行有規(guī)律、有計劃的康復訓練，患者和家屬、醫(yī)務人員共同協(xié)同幫助偏癱患者恢復。最大程度的恢復肢體功能，減輕疾病負擔，防止不適當訓練和加重訓練，消除急躁心理，激發(fā)患者與疾病作斗爭，尊重和支持患者訓練，早期促進心理、生理障礙盡快康復，保證患者生活質量，提高康復治療效果。

實踐使我體會到：促進健康，協(xié)助康復，減輕病痛是社區(qū)護士義不容辭的任務，通過社區(qū)護士的宣傳、指導，有計劃、有目的合理的對患者進行康復訓練，使偏癱患者得到科學的康復治療，偏癱肢體功能恢復較快，減少了并發(fā)癥，縮短了療程，患者和家屬學會和掌握了康復的知識和訓練本領，能借助器械自己進行功能練習，提高了生活質量。

參考文獻

篇7

1對象與方法

1. 1研究對象選取2016-03-2017-03在鄭大一附院神經內科住院確診為PSD患者135例，符合研究條件的患者共100例，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。其中男63例，女37例，年齡40 70(56. 47士9. 18)歲，病程1 }-7(3. 85士1. 87)d0  2組患者年齡、性別、文化程度、腦卒中類型及部位的差異均無統(tǒng)計學意義(P}0.05)，具有可比性。(I)納入標準:按照1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準，全部病例經頭顱C' T或MRI檢查確診，經神經內科治療生命體征平穩(wěn)后入組，此外還包括:①病程1周內;②年齡4070歲;③意識清楚;④無明顯的語言障礙(包括部分運動性失語，但無感覺性失語);⑤漢密爾頓抑郁量表(Hamilton De-pression Scale,HAMD)24項量表評分)20分，并符合C'C'MD3(Doagmpstoc    criteriaofmentalCIISOYCIeYS)抑郁癥診斷標準。}2)排除標準:①腦卒中后病情嚴重或伴有意識障礙不能配合檢查者;②伴有明顯失語、耳聾不能配合檢查者;③有精神障礙或家族史者;07I歲以上高齡患者;⑤有精神、藥物依賴者;⑥合并除抑郁焦慮之外其他嚴重精神疾病者;⑦合并嚴重心功能衰竭、肺功能衰竭或其他嚴重軀體疾病不能配合檢查者;⑧無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

I.2實施方法對照組由家人提供一個健康舒適的環(huán)境，進行常規(guī)護理，給子肢體功能鍛煉的同時進行心理疏導。干預組在對照組的基礎上，給子社區(qū)護理干預，具體干預措施如下。本研究采取神經內科護理人員走進社區(qū)擔任干預人員的模式，對50例社區(qū)腦卒中肢體功能障礙伴抑郁患者進行較系統(tǒng)的干預研究。首先對患者進行問卷調查，對他們的生理狀況、生活方式、心理狀況及康復現(xiàn)狀等進行初期評估，隨后由護理人員進行有效干預，根據(jù)患者情況制定相應護理計劃。具體措施包括:(I)成立“社區(qū)腦卒中病友俱樂部”，鼓勵患者走出家庭，在集體活動中產生共鳴。(2)健康宣教:①肢體功能鍛煉指導。對患者及家人進行肢體功能鍛煉指導，其中包括正確的肢體活動和良肢位擺放，講解家人支持的重要性，取得家屬配合，并囑咐家屬要創(chuàng)造良好的家庭康復氛圍，消除患者的不良情緒。②正確生活方式的指導。腦卒中是行為方式性疾病，行為矯正對預防腦卒中發(fā)展具有長遠意義，幫助患者改變日常生活中的不良習慣，普及正常規(guī)律飲食的宣教，戒煙戒酒，多吃水果及蔬菜。③發(fā)放健康宣教手冊。(3)心理干預:①開展社區(qū)活動。舉辦“社區(qū)卒中日”、“社區(qū)腦卒中患者健康知識交流”等活動，開展一對一心理疏導，在幫助患者進行肢體康復鍛煉的同時耐心聽取患者的心理感受，向其講解腦卒中的發(fā)展與轉歸，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者多與親朋好友溝通傾訴，獲得精神安慰與支持，宣泄不良情緒。②組建“腦卒中之家”微信群。由神經內科護理人員在微信群里發(fā)放健康知識宣教內容，同時讓患者在微信群里進行溝通留言，可表述困惑，傳授經驗及相互鼓勵。由此，護理人員可及時發(fā)現(xiàn)心理問題比較嚴重的患者，著重進行干預。

1. 3評價方法采用17項版漢密爾頓抑郁量表(HAMD)}s〕對100例PSD患者進行詳細的精神系統(tǒng)檢查，評定抑郁狀態(tài)，G7分為正常，7一17分為輕度抑郁，18-24分為中度抑郁，G24分為重度抑郁。量表總分反應病情嚴重程度。

1. 4統(tǒng)計學分析采用SPSS 17. 0軟件統(tǒng)計描述及分析數(shù)據(jù)。采用均數(shù)士標準差描述量表得分，采用獨立樣本t檢驗比較同一時間點不同組患者得分，采用配對t檢驗比較同一組不同時間點患者得分。<0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果    

干預前2組HAMD評分差異無統(tǒng)計學意義(PG0.05)，具有可比性;對照組干預前后的HAMD評分差異無統(tǒng)計學意義(PG0.05)，表明患者自行在家進行康復護理對腦卒中患者的抑郁狀態(tài)的改善作用不明顯。干預后2組HAMD評分差異有統(tǒng)計學意義(PG0.05)，干預組干預后HAMD評分明顯低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(尸<0. 05)，表明對腦卒中患者實施社區(qū)護理干預能改善患者的抑郁狀態(tài)。

3討論

3. 1同伴及家庭支持可改善患者抑郁癥狀同伴及家庭的支持，可使患者得到足夠的照顧與陪伴，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心及鍛煉的積極性，且能改善其抑郁狀況仁州。曹惠清等川研究佐證該觀點，其通過對卒中后肢體功能障礙伴有抑郁癥狀的患者實施社區(qū)家庭式護理干預，優(yōu)化社區(qū)支持系統(tǒng)，促使患者及其家屬共同參與患者的康復鍛煉中，并鼓勵家屬給子患者情感支持，結果顯示患者HAMD評分明顯低于非家庭式護理組。本研究中，通過成立“社區(qū)腦卒中病友俱樂部”，將具有相似經歷的患者組織在一起，通過相互間的溝通交流，以產生共鳴，進而相互鼓勵，以達到宣泄負性情緒，改善抑郁癥狀的目的。研究顯示，早期肢體康復訓練可減輕卒中后患者抑郁癥狀。因此，本研究針對腦卒中后肢體功能障礙的患者，提供適合其康復的鍛煉方法，指導患者及其家屬采取合適、有效的方法促進肢體康復，并發(fā)放健康宣教的手冊，使其牢記正確的生活及鍛煉方式，防止遺忘，進而提高患者鍛煉的配合度，以提高生活質量。HARRI-S()N等研究也表明，腦卒中患者通過獲得更好的心理支持，包括必要的溝通交流、信息的提供、社會及同伴支持，因而可改善患者心理狀態(tài)，緩解其不良情緒。

3. 2有效的心理干預可改善患者抑郁癥狀腦卒中后肢體功能障礙并發(fā)抑郁癥患者在進行肢體功能鍛煉與藥物治療的同時，有效的心理護理也是不可或缺的干預措施，應貫穿其治療的全過程，以促進患者身心全面康復。針對腦卒中后肢體功能障礙患者，首先關注較多的是其肢體功能的康復鍛煉，對患者的心理狀態(tài)關注較少，以致患者出現(xiàn)心理問題而不能及時發(fā)現(xiàn)與處理，長期的心理壓力得不到釋放而出現(xiàn)抑郁。謝華等研究顯示，定期隨訪、心理干預及定期組織社區(qū)團體活動可有效緩解患者的抑郁癥狀，促進康復。MIRANDA等仁研究也表明，通過移動通訊技術，如手機軟件的應用等，可有效改善卒中后抑郁患者的癥狀。

篇8

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（a）-0064-04

[Abstract]Objective To explore the influence of hospital-community integrated prevention，treatment，and nursing on rehabilitation of community-based patients with severe psychoses.Methods From March 2015 to March 2016，120 patients with severe psychosis having been “cured” in our hospital and discharged from our hospital were divided into research group （n=60） and control group （n=60） in random.In the control group，psychotropic drugs were used，while in the research group，on the basis of the control group，thehospital-community integrated prevention，treatment，and nursing for 1 year was added.PANSS-EC score and questionnaire were used to evaluate and compare.Results After 1 year intervention，the score of PANSS-EC was （6.3±1.71） points in the research group，and it was much lower than that in the control group （12.1±1.3） points.In the research group，monitoring rate，rate of regular taking medicine，andsocial participation rate were all much higher than those in control group （P

[Key words]Community；Severepsychosis；Hospital-community integrated prevention and treatment；Rehabilitation nursing

各方面?稻菹允荊?精神疾病在我國的發(fā)病率很高，因而精神康復服務的需求量是相當大的[1]。重性精神疾病患者，在其發(fā)病時容易產生沖動、傷人、自殺、放火等肇事肇禍行為，嚴重妨礙社會治安[2]。針對羅定地區(qū)的風俗習慣、對疾病的認識、接受程度、經濟條件等多方面，單純藥物治療已不能滿足本地區(qū)重性精神病患者的需求。個案管理作為一種新型醫(yī)療管理模式，對醫(yī)療結局具有良好成效，是21世紀健康管理與服務的趨勢，因此，探討開展醫(yī)院-社區(qū)一體化防治對重性精神病患者出院后康復情況、監(jiān)護率、規(guī)律服藥率、社會參與率、復發(fā)率及肇事肇禍率等的影響極為重要。如何在社區(qū)中管理精神病患者及如何為其提供方便、合理和高效的服務值得研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月～2016年3月曾經在本院“治愈”出院的患者120例，其中男93例，女27例，均符合ICD-10精神與行為障礙診斷標準。入院后經系統(tǒng)的藥物治療“治愈”出院的患者。入選標準：①平均接受教育年限為（8.2±2.13）年，年齡18～62歲，平均（39±6.28）歲，目前與家屬一起生活在羅定市的精神病患者；②有一定的理解接受能力；③取得與患者或其監(jiān)護人知情同意并簽訂知情同意書。排除標準：①合并嚴重的軀體疾病的患者；②有嚴重的人格障礙、心理扭曲、洶酒、藥物濫用的患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組、研究組，各60例。研究組男39例，女21例；年齡18～62歲，平均（38±8.26）歲；平均受教育年限為（10.2±2.27）年；均來自羅定的各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。對照組男37例，女23例；年齡19～60歲，平均（37±8.69）歲；平均受教育年限為（10.7±1.83）年，均來自羅定的各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。兩組在年齡、性別、文化程度、地域分布等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①患者一般資料調查信息表，包括姓名、年齡、性別、職業(yè)、文化、宗教信仰、聯(lián)系方式、體重、婚姻狀況、家庭背景等；②陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、PANSS興奮因子（PANSS-EC）[3]；③自制調查問卷。

1.2.2 方法 研究組實行醫(yī)院-社區(qū)一體化防治康復護理工作模式，形成以政府組織、精神病專科醫(yī)院為技術骨干、鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）為基礎、患者家庭為依托的社區(qū)精神病防治工作網(wǎng)絡。對照組只提供藥物治療，具體方法如下。①確定重性精神病患者對象：由本院醫(yī)護人員在當?shù)嘏沙鏊熬游膮f(xié)助下到患者家中排查確診，并作好登記。②實施惠民措施：對家庭有經濟困難的由政府出錢送患者到?？漆t(yī)院接受系統(tǒng)的抗精神病治療，病情穩(wěn)定后送回家由其家屬監(jiān)管看護并到社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)免費接受康復治療。③為患者建立個案管理：鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）為其建立疾病檔案，定期電話隨訪[4]，做好隨訪登記，與家屬聯(lián)系及時掌握患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。④通過電視網(wǎng)絡或現(xiàn)場授課宣教精神疾病知識，講解引起疾病發(fā)病的誘因，使患者或家屬盡量避免這些誘因的發(fā)生；發(fā)病的臨床表現(xiàn)、應用藥物治療時可能出現(xiàn)的藥物副作用、出現(xiàn)精神癥狀及藥物副作用后應如何處理及預防等知識，使患者對自身疾病有一定的認識和理解，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心；同時發(fā)放精神衛(wèi)生疾病宣教資料。⑤鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）每月定時免費向患者發(fā)送藥品，向家屬或患者講解長期服藥的重要性，服藥的方法，藥物的副作用，藥物的監(jiān)管等，使家屬或患者對藥物有一定的認識。⑥于入組前及干預2個月、5個月、8個月和1年后對兩組進行PANSS-EC等相關臨床表現(xiàn)調查及評定。由經過培訓的中級職稱以上醫(yī)務人員進行評定。

1.3觀察指標

①PANSS-EC評分越高表示精神癥狀越嚴重；②參照2006 年中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳文件《關于做好重性精神疾病監(jiān)管治療項目實施》[5]的評級標準對重性精神疾病的肇事肇禍危險度評級。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均輸入微機，采用SPSS 12.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P

2 結果

2.1兩組干預前（入組前）后PANSS-EC評分的比較

入組前，兩組的PANSS-EC評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組干預后不同時間的PANSS-EC 評分差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組干預后相關指標的比較

研究組干預1年后的監(jiān)護率、規(guī)律服藥率、社會參與率明顯高于對照組，復發(fā)率明顯低于對照組（P

2.3 兩組肇事肇禍率的比較

研究組干預1年后的肇事肇禍率低于對照組（P

3討論

精神疾病是一種慢性病，病情易反復，所以鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）康復治療是非常重要的；每??患者出院后都要回歸社會，患者的社會功能恢復程度直接影響其回歸社會的能力。如何提高患者院外治療效果是精神衛(wèi)生工作者研究的重要課題[6]。社區(qū)是精神病患者全面康復、回歸社會的主要途徑，因此，精神衛(wèi)生服務的目標是將醫(yī)院為中心的服務轉向以社區(qū)為中心[7]。社區(qū)精神疾病患者需要醫(yī)院提供服務方式和服務內容有家庭訪視、精神衛(wèi)生知識、講座、職業(yè)康復、日間康復、社交技能訓練等[8-9]。精神病患者出院后康復質量的好壞，對改善患者社會功能、能否早日回歸社會影響更大，因此，在對重性精神病患者進行藥物治療外，還應為其提供醫(yī)院-社區(qū)一體化防治護理，使患者康復出院后得到全面的身心護理。國內外許多報道證明，對重性精神病患者采取醫(yī)院-社區(qū)一體化防治護理是一種有效的方法。

從表1、2、3中得出，經過“醫(yī)院-社區(qū)一體化”防治護理1年后，研究組患者的監(jiān)護率、服藥率、社會參與率等都明顯升高（P

篇9

引導專家進社區(qū)。建立上級醫(yī)院醫(yī)師到社區(qū)坐診制度，在每個社區(qū)至少安排集團醫(yī)院3名醫(yī)師進行日常門診，承擔社區(qū)門診、參與社區(qū)查房、指導病歷書寫、開展兒童保健、協(xié)同上門服務、組織健康教育，?？漆t(yī)生定期開設專家門診，幫助社區(qū)醫(yī)生處理疑難雜癥、教學查房，受到社區(qū)好評。

引導技術進社區(qū)。根據(jù)社區(qū)群眾疾病譜和實際就醫(yī)需求，指導社區(qū)規(guī)劃建設慢性病特色?？?，目前，集團各社區(qū)已分別建成了糖尿病、高血壓、腎病、中醫(yī)藥等慢病特色專科。利用醫(yī)院護理品牌優(yōu)勢，開展優(yōu)質護理服務進社區(qū)，在七里甸社區(qū)建立“優(yōu)質護理服務示范點”，加強社區(qū)內部管理、提高護理質量，優(yōu)化護理服務、和諧護患關系，為病人提供安全、專業(yè)、主動和連續(xù)的優(yōu)質護理。

引導資源進社區(qū)。一方面，集團對社區(qū)建設加大資金投入，3年共投入500萬元，推進社區(qū)的標準化建設，為社區(qū)配備數(shù)字攝片機、彩超、全自動生化分析儀、電子胃鏡等醫(yī)療設備，提高社區(qū)診斷水平。另一方面，充分發(fā)揮集團臨檢中心、影像中心、消毒供應中心、物資采購中心、專家會診中心的作用，促進醫(yī)院與社區(qū)業(yè)務合作，提高衛(wèi)生資源的利用效率，降低社區(qū)運營成本。

篇10

線下服務商簽約工作將重點突出品牌服務商引領，普通服務商全面參與，線下服務商的數(shù)量及質量并重，與服務商共同發(fā)展，攜手同行。

一、家政（助潔）服務商：家政類線下服務商以漢口片區(qū)友緣家政、平凡新家政、巾幗家政及其他個體服務商為簽約對像，同時與互聯(lián)網(wǎng)家政服務商阿姨幫、58到家、好慷進行對接，在二周時間內，簽約完成20家家政公司，家政人員達到100名，逐步滾動拓展，最終實現(xiàn)江漢區(qū)每社區(qū)一公里范圍內覆蓋一家家政上門服務商。確保訂單在第一時間執(zhí)行到位。合作期內，線下服務商按訂單金額5%-8%提供傭金返點。

二、醫(yī)療（助醫(yī)）服務商：根據(jù)現(xiàn)階段國家及省市對于醫(yī)養(yǎng)結合式養(yǎng)老的要求，作為線下居家養(yǎng)老服務中心的核心利潤來源，將從醫(yī)療機構、藥品配送、慢病康復等方向入手，分別展開線下服務商簽約及服務設置

1、醫(yī)療衛(wèi)生服務：在一周時間內，與即將進駐的社區(qū)（馬場+唐蔡）的社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約完畢，實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約式服務，同時與微醫(yī)、趣醫(yī)、好醫(yī)網(wǎng)完成簽約，實現(xiàn)線下平臺的在線對武漢市所有三甲醫(yī)院的在線預約掛號和在線遠程診療服務。與武漢市內的知名體檢機構如慈銘簽約，實現(xiàn)轄區(qū)內老人的批量優(yōu)惠體檢服務。實現(xiàn)體檢金額的返傭20%

2、藥品配送到家：在一周內，與九州通好藥師大藥房平臺簽約，實現(xiàn)武漢市100余家好藥師大藥房全部上線，就近對老人的常規(guī)用藥實現(xiàn)送藥上門服務。藥品服務傭金為15-25%（根據(jù)不同的藥品種類進行區(qū)分），實現(xiàn)江漢區(qū)內由我司服務的社區(qū)全天24小時可送藥上門的優(yōu)質服務。

3、慢病康復：以中醫(yī)保健療養(yǎng)為切入點，由公司自行組建中醫(yī)康復護理團隊（每簽約社區(qū)設置1-2名中醫(yī)康復護理師），同時與武漢市知名及特色中醫(yī)康復機構（九州通上醫(yī)館、百年堂、太經堂正安中醫(yī)等）進行聯(lián)動，實現(xiàn)中醫(yī)保健、中醫(yī)膏方、中醫(yī)康復（肩、頸、腿部慢病的調整和恢復），自營中醫(yī)保健服務毛利率控制在50%，以增強為老中醫(yī)康復護理服務和產品和核心競爭力，并形成專業(yè)的為老中醫(yī)康復護理品牌。

三、配餐（助餐）服務：實現(xiàn)自營門店自行開餐與線下訂餐平臺共同合作相結合的方式，在完成政府采購服務的同時，實現(xiàn)對社區(qū)門店周邊寫字樓及居家的營業(yè)服務，前期平臺配餐服務，將與餓了么和美團外賣、百度外賣優(yōu)選商家合作，實現(xiàn)線上平臺的配餐服務功能，后期將以自營門店獨立完成。自營餐飲毛利控制在25%。

四、便民服務：在一周內完成包括但不限于手機話費、水、電、煤氣費用的在線繳納功能，讓老人在社區(qū)即可完成相應的代收代繳服務。便民服務將形成如下四個服務鏈條：

1、愛心超市：自建社區(qū)愛心超市，與中糧、飲用水、家用品供應商完成簽約供貨，并同比周邊超市和便利店價格低10%，控制毛利15%

2、清洗服務：一周內與E袋洗、泰笛簽約，實現(xiàn)覆蓋社區(qū)內所有老人衣物上門收洗配送服務，控制利潤8%-15%（根據(jù)不同季節(jié)和衣物品類收取），同時與政府溝通，由政府在自營社區(qū)內提供集中式干洗設備，由我方自營(可實現(xiàn)控制利潤30-40%)

3、為老理發(fā)：通過與公益組織、社工機構、理發(fā)學校簽約，實現(xiàn)對轄區(qū)內老人每月義務免費理發(fā)一次的服務。

4、老年大學（四點半課堂）：與江漢區(qū)老年大學溝通，設置老年大學分校，不定期的開展社區(qū)文體活動，增加老年的人的幸福感，并積極切入轄區(qū)內四點半課堂的工作開展，對接少兒培訓機構、少兒游樂場所開展各項社區(qū)公共服務

五、旅行（居）服務（助行）：提供專業(yè)的老年人旅游、旅居服務，與第三方旅行社簽約，提供武漢市周邊一日游（響應政府市民下線政策）、夏季避暑、冬季療養(yǎng)等功能，控制毛利18%

六、助殘服務：與省、市殘聯(lián)對接并與助殘醫(yī)療設備廠家簽約，實現(xiàn)包括但不限于輪椅、拐杖等的線上展示及銷售。實現(xiàn)對轄區(qū)內三無老人和政府兜底老人的關懷。同時借此，擴展與民政局、街道、社區(qū)的合作關系，完成服務轄區(qū)的宜居社區(qū)、適老化改造工作（目前武漢市對于宜居社區(qū)、適老化改造標準為每社區(qū)60萬元）

綜上，從老人的醫(yī)、食、護、養(yǎng)等方面進行全面入手，圍繞智慧養(yǎng)老服務平臺，在一到二個月內，完成不低于100家線下服務產的簽約，為老服務人員不少于1500人，在平臺上線后能立刻投入到運營和服務中。實現(xiàn)民政能監(jiān)管、老人享服務、企業(yè)能運轉的三方滿意的局面。

線上實體平臺的建設、線下服務商簽約將與線下門店的運營同步啟動，線下門店將從如下幾個節(jié)點進行推進

一、社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心定位

社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心點作為能迅速落地開展工作的終端之一，可以在落地的同時，通過與所覆蓋社區(qū)老人做好服務和溝通，樹立公司養(yǎng)老品牌和良好的口碑，在啟動階段，社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心的主要定位如下：

1、市級優(yōu)秀社區(qū)養(yǎng)老服務旗艦店：從服務平臺、服務提供、企業(yè)運營、政府及轄區(qū)老人滿意度多方面進行體現(xiàn)

2、長效運營的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合示范點：實現(xiàn)涵蓋醫(yī)療護理服務、日常居家及社區(qū)日間照料，文化娛樂相結合的，有良好社會效應和一定的經濟效應的示范社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心。最終建設成服務理念明晰，服務設施完善，服務行為規(guī)范，服務制度健全，服務質量優(yōu)良，對區(qū)域內乃至更廣范圍的居家養(yǎng)老服務機構起到引領示范作用。

二、社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心功能及服務提供

社區(qū)居家用養(yǎng)老服務中主（日間照料中心）的服務對象為居住在本社區(qū)需要服務的老年人，覆蓋社區(qū)活力老人 、高齡、空巢、獨居、生活困難的老年人。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務中主功能及服務內容包括：

1、老年人口信息登記：老年人基本信息采集、整理和檔案管理。通過智能化終端，收集包括但不限于老年人的年齡、性別、聯(lián)系方式、支付能力、慢病等信息。

2、養(yǎng)老服務需求評估：對所在轄區(qū)內的老年人的身體狀況、收入狀況及服務需求，并確定相關的養(yǎng)老服務。

3、生活照料：為老年人提供托老、用餐（配、送餐）、居家養(yǎng)老等一系列照料和陪護等服務。

4、健康保健服務：提供健康教育、疾病防治、康復訓練、保健推拿、送藥上門、醫(yī)護到家等服務。

5、文體娛樂服務：為老年人提供有益身心健康的文體娛樂活動，通過成立老年顧問委員會以及專業(yè)的文化團體，引導并樹立老年人健康的老年生活。

6、精神慰藉服務：為老年人提供聊天談心、心理疏導、協(xié)助交友等服務。

7、法律維權服務：提供法律咨詢、法律援助，維護老年人贍養(yǎng)、財產、婚姻等方面的合法權益等服務。

8、志愿服務：為老年人提供包括義診、義務理發(fā)等在內的每月集中式的公共志愿服務。

9、上門服務：由經過專業(yè)培訓的服務人員上門為居住在家中的老年人提供照護服務，為失能、空巢老人提供定期上門查看、定期查訪等家庭式親情關懷服務。

服務內容

收費標準

衣物清潔（內衣、外衣、外褲）

15元/大件，8元/小件

洗窗簾、洗床單、被套

15元/大件，8元/小件

洗鞋子

15元/雙

衣物熨燙

2元/件

老人身體護理（按摩肩、胳膊、腰、腿等）

15-30元/小時/人

老人身體清潔

30元/小時/人

幫老人采購常用藥物、陪同就醫(yī)等

15元/次/人

陪聊、精神慰藉、心理關懷

10元/小時/人

常用物品送貨上門

5元/人/次

上門送餐

3元/人/次（餐費另計）

上門理發(fā)

20元/次

上門體檢

3元/次（耗材成本另計）

10、智能居家養(yǎng)老服務：采取信息化服務方式，為照料中心服務延伸進家庭提供信息化支撐。

11、愛心超市：在社區(qū)內，設計社區(qū)居家日用品的愛心超市并為社區(qū)老人提供代繳水、電、煤氣費等公共服務。

12、愛心食堂

配備助餐員，為老人提供健康實惠的午餐和集中就餐服務，午餐內容以清淡、營養(yǎng)均衡為主，并根據(jù)時令和實際條件，適當增加配菜和配湯。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心提供的服務，以無償、低償和有償為原則。為老年人提供的休閑娛樂、報紙閱覽、知識講座、聊天談心、法律維權、志愿者服務等公益類項目以及健身、康復器材設備使用等實行服務零收費的無償策略，老人低償支出部分耗材的成本費。為老年人提供的日托、就餐、推拿理療、家政等服務，根據(jù)服務成本制定低于市場價格合理的有償收費標準，確保社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心自身的造血功能。

三、 社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心人員配備及啟動階段工作任務

為充分發(fā)揮社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心的作用，兼顧公共服務與企業(yè)經濟收益，建議社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心按如下人員進行配備（以單店為例）

運營部統(tǒng)一設置政府公共關系人員和商務資源整合人員，政府公共關系主要負責按政府相關政策要求，落實社區(qū)建設補貼、運營補貼以及對接并承接相關的政府社區(qū)居家養(yǎng)老服務項目，商務資源主要用于第三方服務資源的整合以及集中式的資源匹配管理。

店長：1名（兼任信息員）

店員：3名（一名愛心超市及代購代買工作人員，兼職食堂收費員，二名中醫(yī)推拿人員）

食堂廚師：2名（一名主廚、一名配菜并兼任食堂服務員）

社區(qū)門店啟動階段工作任務：

1、商務資源整合第三方服務資源，確保10分鐘服務圈成形，整合包括理發(fā)、送藥、義診、家政、開鎖、家電維修、菜品配送、洗衣等在內的第三方服務商

2、社區(qū)工作人員對本社區(qū)進行市場調查，確認老人需求，獲取老人信息

3、啟動對社區(qū)服務門店的軟裝設計、功能室劃分，設施設備采購

4、所有服務商的服務流程標準化培訓，服裝標準化統(tǒng)一

5、試運營，并將各項標準化制度、流程等全部完成，形成規(guī)章制度正式啟動社區(qū)門店運營。

四、 社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心經營收入預測（以單店標配為例）

預計經過一年時間的運營，公司的線下養(yǎng)老服務平臺和線下實體門店，將達到如下目標

1、具有強大的政府為老服務影響力

2、企業(yè)為老服務品牌將全面放大