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篇1

【關(guān)鍵詞】院前急救；醫(yī)療糾紛；防護(hù)措施

1臨床資料

10年多來我們共出診18490人次，其中心腦血管疾病3582人次，交通事故2475人次，意外傷害1059人次，其中中毒584人次，其他疾病11374人次。三人以上成批傷139批次，受傷人次最多的一次達(dá)32人次。死亡人數(shù)最多的一次達(dá)8人。發(fā)生醫(yī)療糾紛隱患152次。

2醫(yī)療糾紛原因分析及防護(hù)措施

2.1患方因素

患者缺乏醫(yī)療知識(shí)，對(duì)治療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)醫(yī)療意外、并發(fā)癥、病情自然轉(zhuǎn)歸缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)以及心理等待時(shí)間與實(shí)際等待時(shí)間的差距。起病突然,病情緊急,病人及家屬遭受突如其來的重大變故,短時(shí)間心理上難以承受,對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生過分依賴和過高期望,希望得到及時(shí)救治對(duì)醫(yī)務(wù)工作不理解，甚至提出一些過分的無理要求。

2.2醫(yī)方因素

2.2.1急救通訊及道路方面：

電話占線及串線：騷擾電話是電話占線的主要原因；假電話也是電話占線的主要原因之一。給急救工作造成人力、物力、時(shí)間的損耗。

交通不暢：由于常德市城市發(fā)展較快，很多新建的小區(qū)、樓房無編號(hào)，常德小街小巷多，道路經(jīng)常斷道施工，救護(hù)車無法及時(shí)趕到病人的家。尤其是在夜間出診更是難以及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)。

醫(yī)務(wù)人員及報(bào)警者方面的原因：（1）打電話者心情過分緊張，未能將病情報(bào)告完畢即中斷聯(lián)系；（2）打電話者醫(yī)療知識(shí)缺乏對(duì)病情報(bào)告不清或病人或家屬對(duì)調(diào)度員的問答沒有聽清，或不理解等。

2.2.2醫(yī)護(hù)人員言語(yǔ)不慎、責(zé)任心不強(qiáng)。原因：院前急救，搶救診斷時(shí)間短，帶到現(xiàn)場(chǎng)的藥品和設(shè)備有限病情不容易立即搞清。急救患者一般起病急，病情重及極不穩(wěn)定、生命篤危，但患者都有強(qiáng)烈的求生欲望，即使是極端危重者，也仍想絕處逢生，如果醫(yī)護(hù)人員輕易答復(fù)“不要緊”、“沒關(guān)系”等言語(yǔ)，一旦病人病情惡化，導(dǎo)致死亡就容易引起醫(yī)療糾紛，特別是醫(yī)護(hù)人員態(tài)度生硬，容易引起病人及家屬的反感，更容易引起糾紛。

2.3 社會(huì)因素隨著醫(yī)保制度的改革，部分患者醫(yī)療費(fèi)用由過去全部報(bào)銷到現(xiàn)在自己付費(fèi)消費(fèi)，心理上難以適應(yīng)，他們對(duì)醫(yī)療后果和服務(wù)質(zhì)量提出更高的要求，加上醫(yī)藥費(fèi)用不斷攀升，許多患者把不滿發(fā)泄到醫(yī)務(wù)人員身上。另外，社會(huì)各方面在醫(yī)療糾紛中普遍存在的同情弱者的思維定勢(shì)，處理上明顯偏向患方的做法；新聞媒體非客觀公正的報(bào)道對(duì)醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生起到推波助瀾的作用。政府對(duì)急救投入不足，“120”承擔(dān)的是政府的職能，國(guó)外大多數(shù)國(guó)家院前急救都是不收費(fèi)的，而我們很多醫(yī)療事故和糾紛都是由于收費(fèi)所引起的。

2.4防護(hù)措施

2.4.1在院前急救中普及自救、互救知識(shí)，開展院前電話指導(dǎo)，使急救從接觸病人開始提前到接到呼救開始；縮短反應(yīng)時(shí)間和服務(wù)半徑及心理等待時(shí)間與實(shí)際等待時(shí)間的差距，在緊急情況下,往往呼叫者不能冷靜地傳達(dá)必要的信息。急診接線員必須做到線路熟悉，正確接聽求救電話,在最短時(shí)間內(nèi)問清出事地點(diǎn)、病情或大致傷情、受傷人數(shù)。救護(hù)車司機(jī)除熟練掌握駕駛技術(shù)外,還應(yīng)熟悉本地區(qū)的地理分布情況,并避開城市上下班的主要街道,快捷地到達(dá)呼叫地點(diǎn)。加強(qiáng)院前急救意識(shí), 強(qiáng)調(diào)時(shí)間觀念,要求醫(yī)護(hù)人員及司機(jī)必須24小時(shí)在急救中心待命,保證隨叫隨到及時(shí)出診。每日檢查急救物品是否備齊、完好,嚴(yán)格做到四定:定物、定量、定位、定人；三及時(shí):及時(shí)檢查、及時(shí)消毒、及時(shí)補(bǔ)充,保證性能良好。

2.4.2“120”配置來電顯示功能及全市電話號(hào)碼分布本，可根據(jù)號(hào)碼來源對(duì)騷擾者及時(shí)教育幫助或警告；“120”調(diào)度室配置一部與亞洲急救中心聯(lián)網(wǎng)的急救電話，并向社會(huì)公布，以防止“120”占線不通而引發(fā)醫(yī)療糾紛，依據(jù)來電顯示及電話分布情況來判斷、識(shí)別真假、真的求救電話說話語(yǔ)氣緊急、語(yǔ)言流暢、對(duì)答自如、來電顯示與所報(bào)電話號(hào)碼相符，同時(shí)與我市的電話區(qū)號(hào)相符。調(diào)度員必須準(zhǔn)確記錄來電時(shí)間，通知出車時(shí)間以及出車時(shí)間以便事后查證；必須準(zhǔn)確記錄呼叫者的姓名及聯(lián)系電話，以便及時(shí)與對(duì)方傳遞信息，取得對(duì)方的理解；病情重，急救地址較遠(yuǎn)，急救車未能及時(shí)達(dá)到時(shí)，調(diào)度員需聯(lián)系附近衛(wèi)生院前往急救點(diǎn)進(jìn)行急救。如2008年，在離市區(qū)60公里的麗江坪，發(fā)生一起大型客車與東風(fēng)大卡車相撞的交通事故，受傷人數(shù)達(dá)32人，急救中心到達(dá)出事點(diǎn)約需2個(gè)多小時(shí)，調(diào)度員在派車前往急救的同事，立即通知當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生院組織人力、物力前往出事點(diǎn)進(jìn)行救治，待急救中心人員趕到出事點(diǎn)時(shí)，所有的傷員都已經(jīng)由衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)到附近的衛(wèi)生院，并對(duì)多有的傷員進(jìn)行傷檢分類，重傷員已全部開放靜脈通道，小傷口的清創(chuàng)縫合及止血、包扎已基本搞好，除有一人重度顱腦損傷病人死亡外，全部都搶救成功，避免一起因未能及時(shí)達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)搶救而可能引起的醫(yī)療糾紛。

2.4.3呼救時(shí)，值班車及人員正在院外進(jìn)行院前急救工作，調(diào)度員暫時(shí)沒有人員可派時(shí)，調(diào)度員一方面耐心解釋說明無法立即派車前往，一方面要了解值班車的動(dòng)態(tài)，并立即組織第二套人員及時(shí)到位并出車。接電話時(shí)如果發(fā)現(xiàn)對(duì)方心情過分緊張，調(diào)度員應(yīng)用和藹的語(yǔ)言,邊安慰邊了解病史和目前病人的主要癥狀,以便針對(duì)性的準(zhǔn)備特殊藥品和物品，如臨產(chǎn)要準(zhǔn)備產(chǎn)包，車禍要多備些夾板、繃帶等。如到現(xiàn)場(chǎng)后發(fā)現(xiàn)搶救藥品、器械缺乏或不足時(shí)，醫(yī)護(hù)人員一定要配合默契，冷靜并靈活選用替代藥或采用其他辦法解決。在現(xiàn)場(chǎng)急救及轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，一定要嚴(yán)肅、謹(jǐn)慎，在病人或家屬面前不說與搶救無關(guān)的話，進(jìn)行必要的溝通，使其對(duì)患者病情兇險(xiǎn)程度、院前急救中醫(yī)護(hù)人員所采取的緊急措施和難以克服的困難有一定的了解，消除某些不切實(shí)際的期望和一些不必要的誤會(huì)。加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫，落實(shí)院前急救記錄，通過檢診和初步處理后，要及時(shí)送患者回院，途中要監(jiān)護(hù)用藥的不間斷、搶救措施的不間斷，同時(shí)與相關(guān)科室取得聯(lián)系，到院時(shí)要與科室做好患者的交接工作及記錄好到院時(shí)間、認(rèn)真填寫搶救記錄，留下醫(yī)療證據(jù)。對(duì)拒絕來院、途中有危險(xiǎn)或到現(xiàn)場(chǎng)患者已死亡時(shí)，要做好院前急救知情同意書的填寫并讓家屬或患者簽字認(rèn)可，留下憑證。

2.4.4國(guó)外大多數(shù)國(guó)家院前急救都是不收費(fèi)的，而雖然院前急救作為一種有償?shù)尼t(yī)療服務(wù)幾乎是眾所周知的。但出診欠費(fèi)作為普遍現(xiàn)象在全國(guó)所有急救中心都不同程度地存在，平均欠費(fèi)(包括完全欠費(fèi)和部分欠費(fèi))在10％左右，以致正常的收費(fèi)行為都成為出診人員一種額外的心理負(fù)擔(dān)，由此而引發(fā)的糾紛更是屢見不鮮。這種糾紛的特點(diǎn)還不是沒錢可交，往往是有錢不交。理由是為什么110和119出警都不收費(fèi)，而你們120卻要收費(fèi)?對(duì)此只能是把物價(jià)部門批準(zhǔn)的收費(fèi)規(guī)定制版固定或復(fù)印存放在救護(hù)車上以便解釋，能收則收，不能收也不要勉強(qiáng)。需要注意的是，對(duì)經(jīng)濟(jì)上確有困難的患者絕不能以物折錢，更不能見死不救；對(duì)于見義勇為的患者要予以減免收費(fèi)；并把所有欠費(fèi)問題向政府反映以期解決。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，所有收費(fèi)都要在搶救后進(jìn)行，不能由于費(fèi)用問題而影響正常。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)生命越來越重視，急救意識(shí)也不斷增強(qiáng)，呼叫”120”的次數(shù)也逐年增多，由剛運(yùn)行時(shí)的月均出診150余次，增加到現(xiàn)在的月均出診300余人次，還有逐年增多的趨勢(shì)，對(duì)院前急救人員的要求也越來越高，院前急救的業(yè)務(wù)由急救運(yùn)輸型向急救醫(yī)療型轉(zhuǎn)化，專業(yè)性越來越強(qiáng)，院前急救中心的糾紛也會(huì)逐漸增加，因此要加強(qiáng)院前急救人員的職業(yè)道德教育，不斷提高職業(yè)道德素質(zhì)，提高院前急救技術(shù)。從理論上講，醫(yī)療糾紛很難杜絕，但醫(yī)療糾紛能夠通過我們的努力盡可能地減少。我們必須意識(shí)到，患者及家屬不一定懂得醫(yī)學(xué)知識(shí)，但能夠感受到我們反應(yīng)速度的快慢；患者及家屬可能不知道技術(shù)水平的高低，但能夠看到我們采取了多少搶救措施；患者及家屬不大能預(yù)知病情的結(jié)局，但明白我們是否盡了最大的努力。所以，根據(jù)容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的各個(gè)環(huán)節(jié)，積極采取對(duì)策，防范院前急救中心的醫(yī)療糾紛，對(duì)預(yù)防院前急救差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛有重要的現(xiàn)實(shí)意義，也是提高院前急救質(zhì)量的重要方面。

參考文獻(xiàn)

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篇2

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；醫(yī)療糾紛原因；防范措施

近年來，由于醫(yī)療改革工作的深入發(fā)展，人們對(duì)健康越來越重視，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解越來越多，法律意識(shí)越來越強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系也發(fā)生了顯著變化。婦產(chǎn)科由于其本身的特殊性，致使婦產(chǎn)科是極易產(chǎn)生糾紛的科室之一，尤其是產(chǎn)科[1]。本文分析婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生的常見原因，并提出防范措施，使醫(yī)療糾紛降低到最低限度。

1 產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因

1.1醫(yī)療管理制度不健全或制度落實(shí)不到位 醫(yī)院的各種規(guī)章制度不健全，管理不規(guī)范，督查力度不夠，醫(yī)務(wù)人員落實(shí)核心制度不到位，不能嚴(yán)格地執(zhí)行醫(yī)療核心制度，行為不規(guī)范，違反標(biāo)準(zhǔn)操作程序、不嚴(yán)格執(zhí)行診療指南。上級(jí)醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行帶教制度，把該自己做的醫(yī)療護(hù)理工作交給下級(jí)單獨(dú)操作，下級(jí)操作失誤或差錯(cuò)而引發(fā)糾紛。醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任心，接診患者時(shí)不認(rèn)真傾聽病史，檢查不夠全面而出現(xiàn)漏診、誤診，給患者造成傷害，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)淡薄，自我保護(hù)意識(shí)差 隨著人民生活水平的提高，老百姓對(duì)自己的健康意識(shí)增強(qiáng)。于是患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全就提出了更高的要求，對(duì)于醫(yī)師的醫(yī)療行為比較關(guān)注；還有患者的法律意識(shí)增強(qiáng)，用法律來衡量醫(yī)療行為和后果的意識(shí)也不斷提升。一旦治療效果不滿意就知道用法律來維護(hù)自己的權(quán)益。另一方面醫(yī)院管理不完善，法律意識(shí)淡薄，醫(yī)療記錄不規(guī)范，涂改病歷、破壞了醫(yī)療文書的真實(shí)性和原始性，錯(cuò)記、漏記等現(xiàn)象都為醫(yī)療糾紛埋下隱患，容易忽視了保護(hù)自己的第一手證據(jù)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛自己常常就處于被動(dòng)局面。

1.3醫(yī)患溝通不到位 醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，往往只忙于工作，重心放在治療上而忽略了患者的知情權(quán)，因此未能很好的履行告知義務(wù)，因告知不及時(shí)、不詳細(xì)、交代病情不清楚，對(duì)可能出現(xiàn)的后果交待與解釋不清楚，或者是醫(yī)生向患者及家屬介紹病情時(shí)語(yǔ)言過于簡(jiǎn)短，表達(dá)方式中過多使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)或者語(yǔ)氣生硬，致使患者及其家屬不能理解醫(yī)師的真實(shí)用意，也不能真正認(rèn)識(shí)到疾病的預(yù)后或轉(zhuǎn)歸。由于在診療當(dāng)中醫(yī)患雙方所處角度不同，知識(shí)水平不同，患者的期望值過高，診療結(jié)果不能達(dá)到患者所期待的結(jié)果時(shí)，而醫(yī)生對(duì)患者又缺乏耐心細(xì)致的解釋，就很容易引發(fā)糾紛。另外，收費(fèi)項(xiàng)目解釋不清，會(huì)讓患者及家屬產(chǎn)生疑慮，引起糾紛。

1.4醫(yī)學(xué)方面

1.4.1醫(yī)療水平的局限性，如今的醫(yī)療水平無法滿足患者的主觀需求，醫(yī)療領(lǐng)域還存在著許多未知的領(lǐng)域，新技術(shù)、新方法的研究和運(yùn)用也必然有一定的風(fēng)險(xiǎn)?；颊叩倪z傳異質(zhì)性、患病后的就診時(shí)間、各種輔助檢查靈敏度和特異性的局限、臨床癥狀的各種不同表現(xiàn)、各種治療措施反應(yīng)的差別，均導(dǎo)致了診療結(jié)果的不確定性[2]。

1.4.2醫(yī)患雙方擁有的醫(yī)學(xué)知識(shí)不對(duì)等?；颊邔?duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解只是一點(diǎn)表面，某些先進(jìn)的高風(fēng)險(xiǎn)的技術(shù)應(yīng)用，絕對(duì)不能保證不出一點(diǎn)差錯(cuò)，患者對(duì)慢性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)能理解接受，對(duì)短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)如手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、 分娩期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)多難以理解，這也是目前產(chǎn)科糾紛的主要原因。

1.5其他因素

1.5.1患者從醫(yī)性不夠 住院患者不重視醫(yī)護(hù)人員告知的注意事項(xiàng)、不遵守醫(yī)院管理規(guī)定，甚至個(gè)別患者擅自離院、脫離醫(yī)務(wù)人員監(jiān)控，出現(xiàn)病情變化還要追究醫(yī)院責(zé)任，從而造成糾紛。

1.5.2社會(huì)因素 ①媒體方面的負(fù)面宣傳，由于患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的相對(duì)缺乏，對(duì)醫(yī)療工作高風(fēng)險(xiǎn)和局限性的不理解，出現(xiàn)意外時(shí)媒體放大了部分醫(yī)療工作中的不良現(xiàn)象，對(duì)醫(yī)患關(guān)系矛盾的激化起到了推波助瀾的作用；②社會(huì)認(rèn)為患者是弱勢(shì)群體需要關(guān)愛和保護(hù)，一旦出現(xiàn)醫(yī)療意外，醫(yī)方就應(yīng)該做出讓步，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，給予精神和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，使醫(yī)療糾紛連年增多。

2 防范措施

2.1建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度 建立完善的各項(xiàng)規(guī)章制度和診療規(guī)范，狠抓規(guī)章制度及操作流程的落實(shí)。制定出適合本單位的、具有可操作性的診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，診療指南和技術(shù)操作規(guī)范是醫(yī)務(wù)人員工作中必須遵守的，是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要前提，使醫(yī)務(wù)人員牢牢掌握各項(xiàng)技術(shù)操作，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生?？剖叶ㄆ诮M織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)培訓(xùn)，逐步提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平。同時(shí)加強(qiáng)職能部門的監(jiān)管，督促各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療核心制度。對(duì)出現(xiàn)的醫(yī)療安全隱患逐一查明原因，制定整改措施，監(jiān)督落實(shí)。加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的帶教管理，在帶教過程中要求帶教老師做到"放手不放眼、放做不放教"[3]。

2.2加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育 樹立以人為本的服務(wù)意識(shí)，把患者的安全和健康放在首位。醫(yī)務(wù)人員具有高尚的職業(yè)道德，是衡量一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的起碼標(biāo)準(zhǔn)，是全心全意為患者服務(wù)的首要前提，服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院的生存之本，是患者擇院就醫(yī)的重要標(biāo)準(zhǔn)[4]，只有提高服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度，才能減少醫(yī)療糾紛。

2.3加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧，提高患者的信任度。由于患者的維權(quán)意識(shí)與法律意識(shí)提高，醫(yī)療糾紛越來越多，在導(dǎo)致醫(yī)療糾紛高發(fā)的因素中，醫(yī)務(wù)人員告知不充分，醫(yī)患溝通不到位，侵害了患者的知情同意權(quán)是一個(gè)很重要的原因。一方面是醫(yī)務(wù)人員不懂得如何與患者進(jìn)行有效溝通，缺乏履行告知義務(wù)的能力或意識(shí)；另一方面是醫(yī)務(wù)人員出于責(zé)任心缺乏，不愿意與患者進(jìn)行溝通說明或溝通不充分。人們普遍認(rèn)為女人生孩子是一件正常而又簡(jiǎn)單的事情，當(dāng)出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥時(shí)，大多數(shù)患者及家屬都無法理解和接受，如果在這個(gè)時(shí)候不能進(jìn)行良好有效的醫(yī)患溝通，可能就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患矛盾，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。

因此加強(qiáng)醫(yī)患溝通是確保醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。良好的醫(yī)患溝通，不僅能增加患者對(duì)疾病預(yù)后及轉(zhuǎn)歸有一定的了解，同時(shí)也增加對(duì)醫(yī)生的信任，有時(shí)還可疏導(dǎo)患者的社會(huì)心理問題，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，在診療活動(dòng)中尊重患者的意愿，向患者履行告知義務(wù)， 這樣就可以得到患者的信任，患者的依從性就可以提高，會(huì)對(duì)患者的康復(fù)有利，就能避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)患交流應(yīng)當(dāng)貫穿于診療活動(dòng)的全過程，通過親切的目光、真誠(chéng)的表情有意識(shí)地與患者進(jìn)行感情交流[5]，還要注意不能一味地使用醫(yī)學(xué)專業(yè)語(yǔ)言，以免患者聽不懂，應(yīng)使用準(zhǔn)確、通俗易懂的語(yǔ)言。

2.4簡(jiǎn)化、優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，滿足患者的心理和身體健康的需求。對(duì)待婦產(chǎn)科的患者，醫(yī)務(wù)人員要善于關(guān)心患者、理解患者，對(duì)患者有責(zé)任心。注意運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)， 根據(jù)不同年齡的患者，隨時(shí)隨地注意察言觀色，通過和患者的談話，根據(jù)患者的不同反映，準(zhǔn)確判斷患者需要什么，有什么顧慮，及時(shí)調(diào)整治療方案及心理狀態(tài)，以利于疾病的痊愈。

2.5建立防范機(jī)制，樹立醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)。由于患者的維權(quán)意識(shí)與法律意識(shí)提高，醫(yī)療糾紛越來越多，這就要求醫(yī)院從自身醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度和溝通能力上進(jìn)行改進(jìn)和提高。在良好的職業(yè)道德、技術(shù)水平、文化修養(yǎng)的基礎(chǔ)上建立醫(yī)患雙方的互信機(jī)制，提高醫(yī)患溝通。因此，作為一名合格的醫(yī)務(wù)人員除了具有過硬的醫(yī)療技術(shù)和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)外，還應(yīng)該要學(xué)法、守法，用法律武器保護(hù)自己，因此學(xué)好醫(yī)學(xué)法律法規(guī)有其重要意義[6]。醫(yī)院要設(shè)有專門的法律顧問，定期請(qǐng)法律人士講課，學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和常見的糾紛分析與防范 ，這對(duì)于保證醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生具有重要意義。

總之，切實(shí)落實(shí)醫(yī)療核心制度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身職業(yè)素養(yǎng)、不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和改善服務(wù)態(tài)度、加強(qiáng)與患者的溝通能力，才能真正減少甚至避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏碧蓉，柳嵐.產(chǎn)科醫(yī)療糾紛高風(fēng)險(xiǎn)因素分析與對(duì)策[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2007，8（1）：77-78.

[2]楊業(yè)洲.醫(yī)療溝通與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（6）：401-404.

[3]駱秀玉，黃宏坤.加強(qiáng)實(shí)習(xí)生醫(yī)療安全教育，防范醫(yī)療糾紛[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，1：133-134.

[4]賀曼，劉煜.婦產(chǎn)科護(hù)患糾紛分析及防范[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，32（10）：1401.

篇3

提高綜合素質(zhì)，提升社會(huì)形象：綜合素質(zhì)，要求醫(yī)務(wù)人員首先要有良好的醫(yī)德修養(yǎng)，自律，慎獨(dú)，敬業(yè)和無私奉獻(xiàn)。其次，要有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平，加強(qiáng)心理學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)、美學(xué)等邊緣知識(shí)的學(xué)習(xí)。

掌握溝通技巧，開通交心橋梁：護(hù)理人員的溝通能力不同，就會(huì)產(chǎn)生不同的溝通效果。提高溝通能力，首先要講究語(yǔ)言藝術(shù)，說話恰到好處。談話的聲音不高不低，語(yǔ)氣柔和可親，語(yǔ)速不快不慢，語(yǔ)言簡(jiǎn)練而重點(diǎn)突出。另外還要注意行為溝通，肢體語(yǔ)言的運(yùn)用，包括護(hù)理人員的表情、眼神、手勢(shì)、體態(tài)等。與患者交談時(shí)面帶微笑，是贏得患者好感的最快途徑。目光適當(dāng)相接且柔和、自信會(huì)增加親和力和感染力，使患者易于接受。

互相尊重理解，學(xué)會(huì)換位思考：為了預(yù)防這類糾紛的發(fā)生，就應(yīng)提前對(duì)患者履行風(fēng)險(xiǎn)告之義務(wù)，既取得免責(zé)，也獲得患者的理解。反過來，醫(yī)護(hù)人員也要尊重和理解患者的感受，患者并不想無理取鬧，在風(fēng)險(xiǎn)保障機(jī)制不健全的情況下，他們?cè)谝欢ǔ潭壬鲜菬o辜的。只有雙方都能設(shè)身處地地為對(duì)方考慮，在相互的理解和信任中，才能取得解決問題的滿意效果。

構(gòu)建和諧氛圍，醫(yī)護(hù)合作雙贏：和諧的科室氛圍是醫(yī)患和諧的前提。尊重和理解，既來自于醫(yī)患之間，也來自于醫(yī)護(hù)之間。尤其在有可能出現(xiàn)醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)的情況下，分歧、意見和對(duì)醫(yī)生（護(hù)士）的評(píng)價(jià)不能在患者面前流露，否則將對(duì)患者起到暗示作用，在潛意識(shí)中給患者灌輸了治療、護(hù)理有問題的思想，埋下糾紛的種子。

尊重患者權(quán)利，實(shí)施人性化護(hù)理：如今的醫(yī)療事故鑒定以有無醫(yī)療事故為準(zhǔn)，而司法鑒定則側(cè)重于醫(yī)療行為中有無過失，醫(yī)療事故鑒定否認(rèn)事故的情況下，司法鑒定往往得出相反的結(jié)論。治病救人不可避免地具有雙刃性，所以為減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，人性化護(hù)理非常重要。

加強(qiáng)護(hù)理管理，落實(shí)規(guī)章制度：在日常的管理中，常因物品準(zhǔn)備未達(dá)到100%，規(guī)章制度落實(shí)不到位，護(hù)理文件記錄缺乏及時(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性而引發(fā)糾紛。尤其在病情急，護(hù)理人員缺乏的情況下，常會(huì)發(fā)生違反操作規(guī)程的現(xiàn)象，如查對(duì)不認(rèn)真，用錯(cuò)藥，用藥途徑錯(cuò)誤等。

糾紛處理

態(tài)度誠(chéng)懇謙虛，不找客觀理由：與患者發(fā)生糾紛，往往都是由于患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、等候過久、疏忽造成的小失誤等不滿意造成的。比如，靜脈輸液穿刺一次不成功，輸液完畢呼喚拔針沒及時(shí)趕到等，這是護(hù)理人員應(yīng)向患者主動(dòng)道歉，絕不能說“你的血管太不好找了”或“沒聽見”、“正忙著”等話。這樣會(huì)引起患者的反感，尋找其他問題而使矛盾升級(jí)。

完善醫(yī)護(hù)形象，提高專業(yè)水平：完善護(hù)士形象，加強(qiáng)加快年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)。良好的職業(yè)道德、精湛的護(hù)理技術(shù)是信任的橋梁。要求急診科護(hù)士牢固樹立“搶救第一”的觀念，具有較強(qiáng)的應(yīng)變能力及敏銳的觀察力，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，尤其是急救技術(shù)水平的提高，使患者及家屬產(chǎn)生信任及安全感，從而減少醫(yī)護(hù)糾紛。

義正辭不嚴(yán)，不卑也不亢：急診科工作中經(jīng)常會(huì)遇到費(fèi)用方面的糾紛。護(hù)理人員催費(fèi)，患者堅(jiān)持先行治療，發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。對(duì)于這樣的糾紛，護(hù)理人員要不卑不亢，既不能被嚇倒，使醫(yī)院遭受損失，也不能激化矛盾。應(yīng)保持冷靜，要理解和同情他們的艱辛和遭遇同時(shí)也要指出醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中遇到不交費(fèi)情況的難處，將心比心，換位思考，以取得好的解決效果。

篇4

轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，提高認(rèn)識(shí)

隨著醫(yī)療體制的改革，法制的健全，患者的角色發(fā)生了根本的改變，由以往的求醫(yī)者改變?yōu)楝F(xiàn)今的消費(fèi)者，患者的維權(quán)意識(shí)在不斷增強(qiáng)，護(hù)理人員的服務(wù)理念如不改變，將會(huì)有意或無意的損害患者的合法權(quán)利，引起患者的不滿，這將對(duì)護(hù)理工作帶來諸多不便，影響構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，從而成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的隱患。因此，護(hù)士必須轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，從整體角度出發(fā)，主動(dòng)了解患者的需求及心理狀況，體現(xiàn)真正的以人為本，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)。

不斷提高自身素質(zhì)

作為護(hù)理人員，與患者接觸最多、最密切，也最容易發(fā)生矛盾和糾紛?！澳嫠兄郏贿M(jìn)則退”，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展日新月異。因此，加強(qiáng)自身素質(zhì)十分重要。一名合格的護(hù)理工作者必須具有為人類健康服務(wù)的奉獻(xiàn)精神，熱愛本職工作，忠于職守，對(duì)工作有高度的責(zé)任心。在業(yè)務(wù)上具有刻苦鉆研，務(wù)實(shí)創(chuàng)新的精神，應(yīng)不斷加強(qiáng)專業(yè)理論及實(shí)踐知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷補(bǔ)充和更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高護(hù)理水平，從而適應(yīng)現(xiàn)代臨床護(hù)理發(fā)展的需求。

加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程

嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度及無菌操作原則：“三查七對(duì)”是護(hù)理工作的法寶，是護(hù)士保護(hù)自己的重要手段，是防止差錯(cuò)事故發(fā)生的主要措施，是護(hù)士責(zé)任心的具體表現(xiàn)，在工作中任何疏忽大意，都可能鑄成大錯(cuò)，損害患者的身體健康，甚至危及患者的生命。因此，護(hù)士應(yīng)對(duì)工作高度負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，因?yàn)闊o菌技術(shù)是防止醫(yī)源性感染的關(guān)鍵，工作再繁忙也不能淡化無菌觀念，從而避免因違反操作規(guī)程而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

規(guī)范護(hù)理文件的書寫：護(hù)理文件是醫(yī)療事故處理中的法律依據(jù)和憑證，是患者救治的真實(shí)反映，也是評(píng)價(jià)治療效果的科學(xué)依據(jù)。因此，必須重視護(hù)理文件的書寫，嚴(yán)禁漏記、錯(cuò)記、涂改、刪除、主觀臆造、隨意篡改，應(yīng)準(zhǔn)確、詳細(xì)、真實(shí)、及時(shí)地做好護(hù)理記錄。

建立和諧的護(hù)患關(guān)系

隨著人類文化生活水平的提高及健康觀念的轉(zhuǎn)變，患者的自我保護(hù)意識(shí)在不斷增強(qiáng)，當(dāng)前我國(guó)的護(hù)患關(guān)系比較緊張，護(hù)理糾紛的發(fā)生呈上升趨勢(shì)。造成醫(yī)患關(guān)系和糾紛增加的原因，除了“看病難、看病貴”之外，醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通不夠也是原因之一，廣大醫(yī)務(wù)人員必須掌握溝通技術(shù)及技巧，以緩解護(hù)患之間的緊張關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，把護(hù)理糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。實(shí)踐證明，良好的護(hù)患關(guān)系可以穩(wěn)定患者的情緒，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸和康復(fù)，護(hù)士應(yīng)真誠(chéng)、熱情的對(duì)待每一位患者，尊重病人的權(quán)利和人格，充分取得患者的信任，及時(shí)和患者溝通，全面了解患者的心理狀態(tài)，制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)解決患者現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題，防止護(hù)患關(guān)系緊張而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

篇5

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛；防范；護(hù)理；管理

1 醫(yī)療糾紛引發(fā)的常見因素：

1.1 服務(wù)態(tài)度方面：服務(wù)態(tài)度生硬，用語(yǔ)不當(dāng)。孕婦臨產(chǎn)后心情難免急躁、恐懼、孤獨(dú)，她們渴望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛、呵護(hù)。但有時(shí)在工作中我們不注意說話方式，如“生孩子哪有不疼的，不疼就生不出來。”等等生硬的話，這無疑對(duì)孕婦產(chǎn)生了無形的打擊，在心理上造成不安全感。產(chǎn)后一旦母嬰病情有變，則引發(fā)糾紛。

1.2 服務(wù)工作不到位：主要體現(xiàn)在入院宣教不到位，醫(yī)護(hù)人員不能主動(dòng)聽取病人主訴；不能主動(dòng)關(guān)心安慰病人，沒有很好的履行告知義務(wù)，不尊重病人隱私，這都會(huì)使病人感到自己沒有得到充分重視而產(chǎn)生不滿情緒。還有一些細(xì)微的服務(wù)：如協(xié)助其喝水、進(jìn)食、排便、按摩腰背，并耐心講解相關(guān)知識(shí)，這些工作不到位，都可使孕婦產(chǎn)生不滿而引發(fā)糾紛。

1.3 助產(chǎn)技術(shù)操作失誤：產(chǎn)科技術(shù)操作有其特殊性，絕大部分為有創(chuàng)性的操作，而且很多操作需要和經(jīng)驗(yàn)靈活運(yùn)用，有些揉作技術(shù)根本無法運(yùn)用語(yǔ)言來表達(dá)，也無法在直視下進(jìn)行，只有心領(lǐng)神會(huì)用“心”來操作，稍有閃失就會(huì)影響母嬰安危。如產(chǎn)程中無菌陰道檢查、產(chǎn)時(shí)會(huì)陰側(cè)切的角度、保護(hù)會(huì)陰的技巧、會(huì)陰縫合技術(shù)、臀位助產(chǎn)、胎吸助產(chǎn)等，是產(chǎn)科工作中經(jīng)常遇到的問題，如有失誤則會(huì)傷及母嬰。

1.4 病歷記錄不完善：①對(duì)產(chǎn)程觀察中出現(xiàn)的異常情況、處理措施、搶救經(jīng)過、記錄不詳細(xì)；②缺乏醫(yī)護(hù)在醫(yī)療護(hù)理上的溝通，出現(xiàn)醫(yī)護(hù)記錄不一致的現(xiàn)象；③由于產(chǎn)科病歷具有表格多、構(gòu)劃多、病情變化快、風(fēng)險(xiǎn)記錄的特點(diǎn)，稍有疏忽就容易出現(xiàn)筆誤。

2 防范措施：

2.1 改善服務(wù)態(tài)度：加強(qiáng)人文關(guān)懷掌握溝通技巧，建立良好醫(yī)患關(guān)系，尊重病人權(quán)利，保護(hù)病人隱私，把生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式貫穿于整個(gè)護(hù)理活動(dòng)中。為病人提供精神的文明的情感的服務(wù)，在護(hù)患交流中，我們要以誠(chéng)信的態(tài)度、良好的方式進(jìn)行，認(rèn)真傾聽、并掌握多種談話技巧，以達(dá)到有效地溝通，因?yàn)閷?shí)施護(hù)理過程中，缺乏對(duì)病人的人文關(guān)懷是誘發(fā)醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要因素。

2.2 建立完善制度

2.2.1 質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)不健全，安全意識(shí)不強(qiáng)，不注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，只是在應(yīng)付上級(jí)檢查時(shí)，突擊性的進(jìn)行全面、質(zhì)量安全回顧性檢查，采取一些補(bǔ)救措施。另外，在發(fā)生護(hù)理缺陷或過失時(shí)，個(gè)別同志存僥幸心理，隱瞞過失行為，不及時(shí)上報(bào)，延誤處理時(shí)機(jī)。

2.2.2 安全管理制度不完善：對(duì)特殊人群，如孕婦、新生兒等自我照顧能力較差的群體，安全防范制度不完善，危險(xiǎn)地段無安全警示標(biāo)志，存在有病人跌倒、燙傷等意外事故發(fā)生的隱患。

2.2.3 規(guī)章制度執(zhí)行不到位：個(gè)別護(hù)理人員有章不循，粗心大意、引發(fā)糾紛。如產(chǎn)后應(yīng)立即在分娩記錄上做好各項(xiàng)記錄。尤其是新生兒性別、出生時(shí)間、出生時(shí)的情況、處置、查對(duì)應(yīng)有詳細(xì)記載，同時(shí)加蓋母嬰雙方指印，并給新生兒及產(chǎn)婦帶好手腕條，但往往有些助產(chǎn)士不以為然，不按要求去做，導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)新生兒性別產(chǎn)生懷疑而引發(fā)糾紛。

3 護(hù)理管理：

3.1 完善病區(qū)安全管理制度：完善入院安全告知相關(guān)內(nèi)容，對(duì)孕產(chǎn)婦、新生兒等高危人群制定意外傷害防范預(yù)案。對(duì)于火災(zāi)、盜竊、停電等事件發(fā)生時(shí)，如何處理和上報(bào)做了詳細(xì)規(guī)定。危險(xiǎn)地段設(shè)立了溫馨警示標(biāo)志。規(guī)范了順產(chǎn)的處理常規(guī)、程序，新生兒沐浴的處理程序，完善了產(chǎn)房工作制度、查對(duì)制度。工作中嚴(yán)格執(zhí)行揉作規(guī)程，一旦發(fā)生糾紛，必須以集體的力量面對(duì)，積極處理，避免事態(tài)擴(kuò)大。同時(shí)強(qiáng)化安全意識(shí)，自我保護(hù)意識(shí)。利用晨會(huì)、周會(huì)、每月的例會(huì)進(jìn)行安全教育，做到警鐘長(zhǎng)鳴。

3.2 提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平及服務(wù)質(zhì)量：醫(yī)務(wù)人員要不斷自我完善，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，這是防范醫(yī)療糾紛的根本。因此，除積極參加院內(nèi)外的各種學(xué)術(shù)活動(dòng)外，科里還要定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)新上崗的護(hù)士要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，臨床帶教、試用、考核合格后方可上崗。同時(shí)選派年輕骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)大家參加函大、自考等學(xué)歷提高學(xué)習(xí)，以提高助產(chǎn)士、護(hù)士的理論水平，豐富專業(yè)知識(shí)，保障醫(yī)療工作的準(zhǔn)確有效，才能從根本上避免醫(yī)療糾紛?？傊覀冡t(yī)護(hù)人員應(yīng)以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)、嫻熟的操作為病人服務(wù)。

3.3 重視產(chǎn)科病歷記錄，提高書寫質(zhì)量：病歷是醫(yī)務(wù)人員診療活動(dòng)中對(duì)患者健康狀況和診治過程的全面原始記錄，具有重要的法律作用。應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，做到如實(shí)記錄、及時(shí)記錄。

參考文獻(xiàn)：

[1] 岳天孚：《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》2005.12.（21）709——711

篇6

隨著社會(huì)及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,人們的自我保護(hù)意識(shí)及法律意識(shí)不斷增強(qiáng),受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)等各種原因的影響,出現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理糾紛增多,醫(yī)療糾紛發(fā)生率呈上升趨勢(shì),如何正確處理好醫(yī)療糾紛,成為醫(yī)院管理者及每一位醫(yī)護(hù)人員關(guān)注和需要認(rèn)真思考的問題。

原因分析

由于目前醫(yī)療科學(xué)水平的發(fā)展受到一定的客觀條件限制,尤其是一些危重、疑難雜癥的患者,患者及家屬往往缺乏常規(guī)的醫(yī)學(xué)常識(shí),當(dāng)對(duì)醫(yī)院過高的期望得不到實(shí)現(xiàn)時(shí),往往會(huì)產(chǎn)生誤解不滿的心理,把情緒和牢騷變成對(duì)醫(yī)院和某些醫(yī)務(wù)人員的不滿,造成了患者的期望值與現(xiàn)實(shí)醫(yī)療護(hù)理水平之間的矛盾。

醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)觀念薄弱,只注重業(yè)務(wù)水平的培訓(xùn)考核,而缺乏道德法律知識(shí)教育,以致法律意識(shí)欠缺。管理偏重技術(shù)忽略了對(duì)道德法制教育的管理和培訓(xùn)。

缺乏有效的護(hù)患溝通,醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)欠缺,雙方交流與合作的不足,相互尊重與寬容欠缺,缺乏對(duì)患者的宣教,使患者對(duì)醫(yī)院的規(guī)章制度不了解,患者對(duì)自己的權(quán)利及義務(wù)不了解,不履行自己的責(zé)任,醫(yī)護(hù)之間出現(xiàn)矛盾。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,不斷開展新的技術(shù)項(xiàng)目,護(hù)理人員配備不足,人力不足所致的超負(fù)荷勞動(dòng),以致有些生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理不到位,影響護(hù)理質(zhì)量,而造成患者的不滿。

未能及時(shí)熟練掌握新設(shè)備、儀器的性能,在搶救危重病人時(shí)不能有效操作,又存在不安全隱患或發(fā)生意外,造成病人不滿。

防范對(duì)策

轉(zhuǎn)變思想觀念,加強(qiáng)職業(yè)道德教育和培訓(xùn),特別是加強(qiáng)各項(xiàng)醫(yī)療法律法規(guī)規(guī)章的培訓(xùn)。增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及抗風(fēng)險(xiǎn)能力;樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),使醫(yī)護(hù)人員明確自己的職責(zé)并認(rèn)真履行,建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度。各級(jí)人員應(yīng)按職責(zé)要求進(jìn)行培訓(xùn),并進(jìn)行考試和考核。

加強(qiáng)“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練,提高業(yè)務(wù)理論技術(shù)水平,特別是加強(qiáng)?？谱o(hù)理知識(shí)、操作技能的培訓(xùn)。通過參加學(xué)習(xí)班、自學(xué)、計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等,以多種形式、各種渠道獲取信息,不斷學(xué)習(xí)掌握新理論、新知識(shí)及先進(jìn)的技術(shù),更好地為患者服務(wù)。

樹立以人為本的服務(wù)理念,提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。應(yīng)用護(hù)理程序,對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃的預(yù)見性護(hù)理。重視與患者及家屬的交流,利用多種形式,針對(duì)不同的性別、年齡、文化程度、病種、心理特征采取適當(dāng)?shù)拇胧?重視對(duì)患者及家屬做好心理安慰,取得患者及家屬的理解與配合,避免產(chǎn)生不必要的誤解。

加強(qiáng)現(xiàn)代的科學(xué)管理理念,管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念,打破傳統(tǒng)的與時(shí)代不相適應(yīng)的管理方法,從單純的技術(shù)管理模式轉(zhuǎn)化為依法行醫(yī)的管理模式,加強(qiáng)醫(yī)院法制建設(shè),不斷提高管理水平。

合理應(yīng)用人力資源,醫(yī)院編制應(yīng)聯(lián)系各科實(shí)際工作,如患者病情、工作量、床位使用率、周轉(zhuǎn)率、危重患者數(shù)等具體分析測(cè)算,護(hù)士長(zhǎng)可依據(jù)患者的病情及實(shí)際需要安排各個(gè)時(shí)段的護(hù)理力量;根據(jù)護(hù)士的責(zé)任心、工作能力、工作效率安排工作內(nèi)容;解決工作中忙閑不均的現(xiàn)象,變超負(fù)荷為滿負(fù)荷工作。各級(jí)各類人員履行職責(zé),有效的把好技術(shù)指導(dǎo)及質(zhì)量關(guān)。

完善醫(yī)療儀器設(shè)備檢修制度,使醫(yī)療儀器設(shè)備狀況處于最佳狀態(tài),及時(shí)對(duì)一些舊損儀器及時(shí)檢修或報(bào)廢,做好安全防護(hù),保證治療護(hù)理,避免造成病人損害。

做好環(huán)節(jié)和終末護(hù)理質(zhì)量管理和控制。加強(qiáng)對(duì)科室及薄弱環(huán)節(jié),如節(jié)假日、中午、夜班的巡視、指導(dǎo),有制度、有檢查、有考核、有獎(jiǎng)懲。危重患者的觀察和護(hù)理要作為工作的重點(diǎn)。

加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理文件規(guī)范化管理和培訓(xùn),保證護(hù)理文件書寫的客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí);全面記錄患者的病情、心理狀態(tài),實(shí)施的護(hù)理措施,并給予效果評(píng)價(jià);保持字跡工整、清晰、明了。

篇7

關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛 防范 增強(qiáng)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

充分認(rèn)識(shí)發(fā)生醫(yī)療糾紛的根源

深刻認(rèn)識(shí)發(fā)生醫(yī)療糾紛的根源是有效預(yù)防醫(yī)療糾紛的前提。只有全面、充分、深入地了解和熟悉產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的真正原因,才能從根本上有效地預(yù)防醫(yī)療糾紛。概括起來大致有如下幾方面:①服務(wù)態(tài)度欠佳。個(gè)別醫(yī)護(hù)人員存在服務(wù)態(tài)度差、診療技術(shù)欠佳等情況。②醫(yī)療保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。少數(shù)醫(yī)護(hù)人員不分場(chǎng)合,甚至當(dāng)著病人的面談?wù)摬∪说脑\療問題。③制度不完善或執(zhí)行不嚴(yán),部分制度尚未健全,或在執(zhí)行過程中監(jiān)控力度不夠,導(dǎo)致執(zhí)行不嚴(yán)。④病人、家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)期望值過高。病人和家屬對(duì)治療效果的期望過高,認(rèn)為病人住進(jìn)醫(yī)院就應(yīng)該給治好,而不知道有些病目前尚不能完全治愈。⑤新聞媒體介入的負(fù)面影響。⑥國(guó)家法律法規(guī)不完善。

加強(qiáng)制度建設(shè),有效防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生

根據(jù)國(guó)家法規(guī)及醫(yī)療護(hù)理技術(shù)規(guī)范,切實(shí)完善制度建設(shè),并增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理過程中可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的環(huán)節(jié)加大監(jiān)控力度。如完善病人輸液過程中的輸液卡巡視登記制度,病人就醫(yī)過程中的公開化制度,包括費(fèi)用透明、診療過程透明等。

不斷強(qiáng)化醫(yī)療糾紛的防范意識(shí)

增強(qiáng)防范意識(shí)對(duì)于預(yù)防醫(yī)療糾紛至關(guān)重要。為此,在充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療糾紛行為的同時(shí),必須提高醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員防范醫(yī)療糾紛的自覺性。醫(yī)院全體工作人員在為傷病員服務(wù)過程中,從我做起,包括言談舉止、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、診療技術(shù)操作,努力做到接待病人熱心,診療病人細(xì)心,解釋病情耐心,使病人和家屬滿意,從而最大限度地預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

積極防范醫(yī)療糾紛的對(duì)策

增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。針對(duì)外界對(duì)醫(yī)護(hù)人員的反面宣傳,要強(qiáng)化自身服務(wù)意識(shí)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,以良好的愛傷觀念去重塑“白衣天使”形象。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育,樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是預(yù)防醫(yī)療糾紛重要措施。進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,要堅(jiān)持“三性”:一是針對(duì)性:要針對(duì)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面存在的問題,不失時(shí)機(jī)地有的放矢地進(jìn)行教育,這樣才能趁熱打鐵,收到立竿見影的效果。二是常期性:就是要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行經(jīng)常性的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。要有計(jì)劃地、分階段地對(duì)各類人員進(jìn)行系統(tǒng)的教育。三是有效性:就是要注重教育的效果。

提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。這是減少或避免醫(yī)療糾紛的最有效的措施。為此,一是不斷改善診療條件。改善醫(yī)療設(shè)施,更新配套先進(jìn)設(shè)備,換代補(bǔ)充醫(yī)護(hù)器材等,使診療條件能適應(yīng)醫(yī)護(hù)技術(shù)的發(fā)展,能保障醫(yī)護(hù)水平的提高。二是要不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。要有計(jì)劃地開展醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)教育,采取多種途徑,千方百計(jì)地提高醫(yī)院各類醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。三是要健全和落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)章制度。四是要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。要建立和完善醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系,開展醫(yī)療質(zhì)量控制,全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

強(qiáng)化醫(yī)療糾紛管理。強(qiáng)化醫(yī)療糾紛管理是最大限度地避免和減少醫(yī)療糾紛的必不可少的措施。為此,一是要高度重視醫(yī)療糾紛的管理,要把醫(yī)療糾紛作為醫(yī)療管理的重要內(nèi)容列入醫(yī)院的綜合目標(biāo)責(zé)任制。要專人負(fù)責(zé),定期分析,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。要把有無醫(yī)療糾紛和醫(yī)療糾紛的多少作為衡量科室及醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量?jī)?yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)之一,與科室、個(gè)人的經(jīng)濟(jì)利益、晉職晉級(jí)掛鉤,以充分調(diào)動(dòng)全員預(yù)防醫(yī)療糾紛的積極性。二是要善于發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生糾紛的苗頭,及時(shí)化解矛盾。醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員要經(jīng)常保持清醒的頭腦,善于發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的苗頭,齊心協(xié)力地及時(shí)地做好化解工作,盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。三是及時(shí)認(rèn)真地處理好群眾來信來訪。要建立健全登記制度,做到件件有回音、事事有答復(fù)。

篇8

【關(guān)鍵詞】放射科；醫(yī)療糾紛；對(duì)策

近年來，隨著醫(yī)療改革的逐漸深入和法律知識(shí)的普及，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長(zhǎng)，維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，各種原因引起的醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。為了不斷提高放射科醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，現(xiàn)對(duì)常德市第三人民醫(yī)院2004-2006年21起醫(yī)療糾紛的原因分析如下。

1 資料

1．1 2004-2006年本院放射科發(fā)生醫(yī)療糾紛共有21例，其中投訴到醫(yī)院經(jīng)院方調(diào)解的2例，其余投訴到科室由科室調(diào)解，均未造成嚴(yán)重影響。

1．2 實(shí)施醫(yī)療糾紛防范措施前后，在來放射科檢查患者中隨機(jī)抽取200例患者進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，結(jié)果行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1．3 統(tǒng)計(jì)處理 計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)。

2 原因分析

按有無過錯(cuò)劃分原因：醫(yī)方原因14例，占66．7%，患方原因5例，占23．8%，設(shè)備原因2例，占9．5%（見表1）。

2．1 醫(yī)方原因

2．1．1 服務(wù)意識(shí)滯后，態(tài)度生硬，醫(yī)患溝通不充分 據(jù)報(bào)道，有70%～80%的醫(yī)療糾紛并不屬于醫(yī)療事故，而是由于服務(wù)引起的[1]。醫(yī)療體制改革把醫(yī)院推向了市場(chǎng)，患者就是消費(fèi)者，他們有權(quán)得到最滿意的服務(wù)，他們?cè)跈z查過程中最需要的是關(guān)心、體貼和被重視。而醫(yī)技人員的服務(wù)意識(shí)與患者的期望值之間往往存在著矛盾，特別是少部分醫(yī)技人員在工作中只注重完成診斷和技術(shù)操作，忽視了為患者及家屬提供熱情周到的服務(wù)，對(duì)患者缺乏同情心和耐心，表情冷淡，面對(duì)患者及家屬的詢問不耐煩，說話語(yǔ)氣生硬，甚至用命令口氣，缺乏以患者為中心的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，忽視患者的權(quán)利等，對(duì)患者造成有意或無意的傷害，引起患者及家屬?gòu)?qiáng)烈不滿，因此而導(dǎo)致糾紛。

2．1．2 責(zé)任心不強(qiáng),粗心大意 個(gè)別醫(yī)技人員工作中不遵守診療操作規(guī)程,粗心大意,以致工作中出現(xiàn)失誤．如 登記時(shí)將患者姓名,照片號(hào)碼寫錯(cuò),膠片裝錯(cuò)袋,技術(shù)員照片時(shí)漏拍或誤拍,閱片時(shí)疏忽大意造成誤診或漏診而引起醫(yī)療糾紛。

2．1．3 醫(yī)生檢查不細(xì)致,申請(qǐng)單上檢查部位欠準(zhǔn)確,臨床資料不全面,所拍片子不能解決問題,需要重拍或加照而延誤了患者時(shí)間,增加患者費(fèi)用,引起醫(yī)療糾紛。

2．1．4 醫(yī)護(hù)技配合欠協(xié)調(diào)，對(duì)病、陪人解釋口徑不一致，引起患者誤會(huì)。檢查前準(zhǔn)備工作交代不清楚，以致延誤患者檢查時(shí)間或影響檢查質(zhì)量，讓家屬不滿意而引起糾紛 。

2．1．5 帶教實(shí)習(xí)生不認(rèn)真，把實(shí)習(xí)生當(dāng)成勞力，放手又放眼，讓實(shí)習(xí)生單獨(dú)操作，出現(xiàn)失誤而引起醫(yī)療糾紛。

2．2 設(shè)備原因 一是設(shè)備老化，圖像的分辨率和清晰度都下降，容易造成漏診，誤診。二是造成日常工作緩慢，甚至停頓，延誤患者的診斷和治療時(shí)間。三是造成患者意外傷害等不滿意而引起糾紛。

2．3 患方原因

2．3．1 文化經(jīng)濟(jì)原因 患者及家屬對(duì)放射科工作不了解，對(duì)檢查順序的安排不滿意，因達(dá)不到要求而故意為難醫(yī)務(wù)人員，或由于經(jīng)濟(jì)狀況不良，對(duì)檢查費(fèi)用質(zhì)疑。

2．3．2 無理取鬧一部分患者為達(dá)到目的而無理取鬧，由于目前相關(guān)法律法規(guī)滯后，個(gè)別患者想以糾紛為借口謀求經(jīng)濟(jì)賠償。

3 防范措施

3．1 更新服務(wù)理念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度 堅(jiān)持“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，從患者的切身利益出發(fā)，關(guān)心尊重患者的感受，真誠(chéng)的幫助患者，理解和體諒患者，用實(shí)際行動(dòng)和服務(wù)態(tài)度感動(dòng)患者。

3．2 加強(qiáng)與患者的溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系 良好的語(yǔ)言溝通和耐心細(xì)致的解釋是搞好工作的基本要求。醫(yī)務(wù)人員對(duì)各種不同的患者要理解、寬容、體諒患者的心情和痛苦，避免生硬語(yǔ)氣和冰冷表情，及時(shí)細(xì)致的解釋患者的問題，尊重患者的知情同意權(quán)，以建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

3．3 加強(qiáng)工作責(zé)任心，樹立防范意識(shí)，牢固掌握專業(yè)知識(shí)和操作技術(shù)。

3．4 加強(qiáng)法律，法規(guī)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法律意識(shí)，樹立法制觀念，提高自我保護(hù)能力。嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)及各項(xiàng)操作規(guī)程。

3．5 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的帶教工作 作為帶教老師要對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)及行為負(fù)責(zé)任，要認(rèn)真規(guī)范帶教，做到“放手不放眼”，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3．6 加強(qiáng)科室管理，提高醫(yī)技人員的整體素質(zhì) 科室應(yīng)健全各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范工作程序和操作流程，科主任每日督促檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。醫(yī)務(wù)人員工作中相互協(xié)作和督促，取長(zhǎng)補(bǔ)短，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平。

3．7 加強(qiáng)儀器設(shè)備的管理 設(shè)備定期保養(yǎng)和維修，嚴(yán)格交接班，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解除故障，保證運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

4 結(jié)果

放射科醫(yī)務(wù)人員通過查找糾紛原因，制定防范糾紛措施，更新了服務(wù)觀念，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)與患者的溝通交流，增加了患者的信任感和滿意度，同時(shí)，通過加強(qiáng)法律知識(shí)和業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，提高了業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)了工作責(zé)任心。上述措施實(shí)施1年來，使2007年的醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯下降，發(fā)放患者滿意度問卷調(diào)查表，結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有顯著意義（見表2）。

5 結(jié)論

通過對(duì)我院放射科醫(yī)療糾紛的原因進(jìn)行分析并采取相應(yīng)的防范措施，使科室每一位工作人員都參與到了醫(yī)療糾紛的改進(jìn)中來，徹底改變了服務(wù)觀念， 強(qiáng)化了主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高了學(xué)習(xí)熱情，提升了業(yè)務(wù)水平，熟悉了相關(guān)法律知識(shí)，具備了自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)了工作熱情和責(zé)任心，從而大大的降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。結(jié)果表明：醫(yī)療質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度，醫(yī)患溝通，工作責(zé)任心，儀器設(shè)備是發(fā)生醫(yī)療糾紛的主要原因，也是我們改進(jìn)工作的重點(diǎn)和要點(diǎn)，是保障放射科醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的有效措施。

篇9

1材料與方法

1．1材料來源選取吉林省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2012—2014年醫(yī)患糾紛辦公室所登記的336例醫(yī)療糾紛投訴為研究對(duì)象.

1．2研究方法對(duì)336例醫(yī)療糾紛投訴,依據(jù)投訴人的自然情況、投訴當(dāng)事科室、投訴事由進(jìn)行分類.采用Excell2007進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用帕累托原因分析法明確醫(yī)療糾紛的主次原因.

2結(jié)果

2．1醫(yī)療糾紛投訴情況2012—2014年,該醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)療糾紛投訴336例,2012年醫(yī)院診療量為12．7908萬例,發(fā)生醫(yī)療糾紛投訴97例,投訴率為0．75‰,2013醫(yī)院診療量為15．2907萬例,發(fā)生醫(yī)療糾紛投訴119例,投訴率為0．77‰,2014年醫(yī)院診療量為18．2546萬例,發(fā)生投訴120例,投訴率為0．65‰.

2．2醫(yī)療糾紛科室分布情況該院336例醫(yī)療糾紛投訴中,內(nèi)科醫(yī)療糾紛投訴115例,占34．22％;外科醫(yī)療糾紛投訴192例,占57．14％;醫(yī)技及其他科室的醫(yī)療糾紛投訴29例,占8．64％。

2．3醫(yī)療糾紛發(fā)生人群分布在2012—2014年發(fā)生的336例糾紛投訴中,有187名男性發(fā)生醫(yī)療糾紛投訴,約占55．65％,有149名女性發(fā)生醫(yī)療糾紛投訴,約占44．34％.在年齡分層中,0~20歲年齡段中發(fā)生醫(yī)療糾紛投訴46例,占13．7％;21~40歲年齡段中發(fā)生醫(yī)療糾紛投訴82例,占24．5％;41~60歲年齡段中發(fā)生醫(yī)療糾紛投訴139例,占41．6％;61歲以上年齡段中發(fā)生醫(yī)療糾紛投訴69例,占20．2％.2．4醫(yī)療糾紛原因本文336例醫(yī)療糾紛投訴的原因中,醫(yī)療技術(shù)118例,占35．2％;溝通不足100例,占29．8％;病人期望值過高67例,占19．9％;并發(fā)癥和醫(yī)療意外32例,占9．5％;不良事件13例,占3．9％;醫(yī)保6例,占1．8％.

將上述醫(yī)療糾紛原因經(jīng)匯總后進(jìn)行帕累托分析顯示,醫(yī)療技術(shù)、溝通不足和病人期望值過高3個(gè)因素的累計(jì)百分比為35％~85％,是影響醫(yī)療糾紛的主要因素;并發(fā)癥和醫(yī)療意外的累計(jì)百分比為94％,是影響醫(yī)療糾紛的次要因素;醫(yī)保政策和不良事件的累計(jì)百分比為98％~100％,是影響醫(yī)療糾紛一般因素(見圖1).對(duì)影響醫(yī)療糾紛的主要因素進(jìn)一步細(xì)化,從中找出了具體影響診療活動(dòng)的易發(fā)醫(yī)療糾紛因素.其中有創(chuàng)操作存在過錯(cuò)、用藥處置違反診療常規(guī)、誤診和漏診以及抽檢項(xiàng)目不完整是影響診療活動(dòng)、產(chǎn)生醫(yī)療糾紛主要因素;病史詢問不完整、隨訪內(nèi)容不細(xì)致、治療方案選擇及變更告知不充分、植入性耗材問題、項(xiàng)目?jī)r(jià)格問題、特殊檢查告知不充分是影響診療活動(dòng)、產(chǎn)生醫(yī)療糾紛次要因素;病人期望值因素是影響診療活動(dòng)、產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的一般因素.見表1.

3討論

3．12012—2014年醫(yī)療糾紛呈下降趨勢(shì)圍繞醫(yī)療糾紛問題,該院以創(chuàng)建平安醫(yī)院和“三好一滿意”活動(dòng)為契機(jī),不斷地將“以病人為中心”落實(shí)到實(shí)處,不斷地改革、完善管理[1],健全醫(yī)療質(zhì)量與控制體系,嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為,并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,提高全院職工質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的意識(shí)和參與能力,定期組織相應(yīng)培訓(xùn),提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量.同時(shí)建章立制來約束和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為[2],2012—2014年該院醫(yī)療糾紛呈下降趨勢(shì),取得了良好的效果.

3．2醫(yī)療糾紛投訴以外科為主本研究結(jié)果顯示,醫(yī)療糾紛投訴以外科為主.外科疾病一般以侵入性治療為主,這種治療方式具有不可逆性、創(chuàng)傷大及風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn),極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛.二是醫(yī)生缺乏對(duì)并發(fā)癥和術(shù)后感染防范的意識(shí).手術(shù)作為一種侵入性的治療手段,需要切開組織、結(jié)扎止血、切除病變、植入人工器材等,難免會(huì)發(fā)生不同程度的并發(fā)癥[3].同時(shí)對(duì)于侵入性治療,它必然會(huì)帶來手術(shù)部位皮膚和組織的損傷甚至感染.醫(yī)生可能術(shù)前對(duì)感染和并發(fā)癥評(píng)估不足或者過分自信,進(jìn)而沒有采取必要的防范措施,易造成醫(yī)療糾紛的發(fā)生.

3．3醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)患溝通和病人期望值為投訴高發(fā)原因本研究結(jié)果顯示,醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)患溝通和病人期望值為投訴高發(fā)原因.醫(yī)療技術(shù)雖然在飛速發(fā)展,但并非每一種疾病都可以治愈.加之某些低年資臨床醫(yī)生基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢,技術(shù)水平較低,病史采集不完整,而高年資醫(yī)生過分相信自己的經(jīng)驗(yàn),對(duì)于新疾病缺乏學(xué)習(xí),對(duì)新的診療技術(shù)有抵觸,難免在診療活動(dòng)中產(chǎn)生誤診和漏診,從而引發(fā)醫(yī)療糾紛.醫(yī)患之間的共同敵人是疾病,所以醫(yī)患之間要做好溝通.病人由于對(duì)醫(yī)學(xué)定位不準(zhǔn)確,缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí),加之對(duì)疾病認(rèn)識(shí)往往不全面,對(duì)診療活動(dòng)往往有較高的期望值,從而容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛.

3．4建議

3．4．1應(yīng)提升醫(yī)療技術(shù)水平,持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)以“三基三嚴(yán)”為主要內(nèi)容的醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)和考察.同時(shí)逐步推行全面質(zhì)量管理,建立任務(wù)明確、職責(zé)權(quán)限相互制約、相互協(xié)調(diào)與相互促進(jìn)的質(zhì)量保證體系,確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生.

3．4．2建立醫(yī)患溝通制度,加強(qiáng)醫(yī)患溝通在門診時(shí),醫(yī)生應(yīng)及時(shí)與病人溝通,取得病人對(duì)各種醫(yī)療輔助檢查及處置的理解.在住院期間,醫(yī)師應(yīng)向病人或家屬介紹當(dāng)前的疾病診斷情況、主要治療措施以及下一步治療方案,同時(shí)回答病人提出的有關(guān)問題.另外,在溝通過程注意掌握一定的方法,比如書面溝通、集體溝通等.強(qiáng)化落實(shí)醫(yī)院相關(guān)制度,使醫(yī)療糾紛得到有效控制[4].

篇10

【關(guān)鍵詞】 急診；安全隱患；防范措施

護(hù)理安全是指在護(hù)理實(shí)施的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。進(jìn)入二十一世紀(jì)以來，我國(guó)人民的健康意識(shí)和法律意識(shí)逐漸增高，隨之而來醫(yī)院的醫(yī)療糾紛事件在全國(guó)各地也屢見不鮮。因此醫(yī)療護(hù)理已成為一種高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，如何在日常護(hù)理中有效的保護(hù)護(hù)理人員的權(quán)益及患者的療效已引起越來越多臨床工作者的關(guān)注。鑒于此，本人進(jìn)行了急診科護(hù)理安全隱患分析及防范措施探討的相關(guān)臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2009年開始在急診科開展了安全隱患分析及相應(yīng)防范措施開展的臨床實(shí)踐活動(dòng)，選取該活動(dòng)開展前后2年內(nèi)急診科醫(yī)療糾紛的案例作為本次研究的臨床資料。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 比較安全隱患分析及相應(yīng)防范措施開展前后2年內(nèi)我院急診科發(fā)生的醫(yī)療糾紛案例。以人員構(gòu)成因素、護(hù)士因素及患者因素作為護(hù)理安全隱患因素，并對(duì)所有醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因進(jìn)行分類，比較活動(dòng)開展前后醫(yī)療糾紛案例的總數(shù)及發(fā)生原因的構(gòu)成比，并將比較結(jié)果使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2.2 安全隱患分析

1.2.2.1 人員因素 醫(yī)院往往由于編制的調(diào)整等原因?qū)е氯藛T流動(dòng)性較大，且目前大多數(shù)基層醫(yī)院的護(hù)理隊(duì)伍多為地方院校畢業(yè)的護(hù)理畢業(yè)生所組成，學(xué)歷較低、工作經(jīng)驗(yàn)缺乏等均為護(hù)理工作中可能存在的安全隱患[2]。

1.2.2.2 護(hù)士因素 護(hù)士因素為護(hù)理安全隱患的主要因素，其主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)的淡薄。低年資的護(hù)士往往是學(xué)校的應(yīng)屆畢業(yè)生，對(duì)護(hù)理過程中的醫(yī)療糾紛的認(rèn)識(shí)不足，不重視日常護(hù)理的記錄工作[3]，缺乏自我保護(hù)意識(shí)及必要的法律知識(shí)；②護(hù)理技能欠缺。對(duì)于年資較短的護(hù)理人員，由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足和綜合能力的欠缺，易導(dǎo)致護(hù)理過程中出現(xiàn)護(hù)理漏洞，增加了護(hù)理的差錯(cuò)率；③缺乏良好的溝通能力。部分護(hù)理人員由于日常工作較為忙碌，因而導(dǎo)致對(duì)患者的態(tài)度較差、不耐心解釋，甚至發(fā)生沖撞，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生；④責(zé)任心不強(qiáng)。護(hù)理工作人員不能嚴(yán)格的按照規(guī)章制度及操作規(guī)程進(jìn)行日常的護(hù)理工作，僅按照自己的習(xí)慣和印象草率辦事[4]，這是造成護(hù)理安全隱患的嚴(yán)重因素。⑤夜班力量薄弱。夜班護(hù)士的人數(shù)較少且工作量大，夜班護(hù)士長(zhǎng)期處于精力不足和生物鐘紊亂的狀態(tài)，因而一旦遇到突發(fā)事件，往往會(huì)出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象，影響護(hù)理工作的安全。

1.2.2.3 患者因素 患者由于對(duì)目前醫(yī)療技術(shù)的盲目崇拜，期望可以通過一次治療解決自己的健康問題，一旦未達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，患者便會(huì)產(chǎn)生失望、埋怨、憤怒等不良情緒，并將這些情緒轉(zhuǎn)嫁到護(hù)理工作者身上，進(jìn)而不配合治療，也增加了護(hù)理工作中的不安全因素[5]。

1.2.3 防范措施

1.2.3.1 強(qiáng)化相關(guān)法律知識(shí) 對(duì)于年資較少的護(hù)理工作人員，定期開展法律法規(guī)的培訓(xùn)講座，是大家認(rèn)識(shí)到日常工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)均存在各種潛在的法律問題，提高自我保護(hù)意識(shí)。

1.2.3.2 強(qiáng)化專業(yè)技能培訓(xùn) 對(duì)于年資較少的護(hù)理工作人員，在業(yè)余時(shí)間開展專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)講座，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，并定期對(duì)科室內(nèi)的護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識(shí)考核，強(qiáng)化護(hù)士的專業(yè)技能。

1.2.3.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系 在科室內(nèi)樹立以人為本的服務(wù)理念，尊重患者的自身權(quán)利，增加對(duì)患者的關(guān)懷，加強(qiáng)病房的巡視工作，做好宣教工作，盡可能減少醫(yī)療糾紛。

1.2.3.4 落實(shí)規(guī)章制度，加強(qiáng)責(zé)任心 對(duì)于科室內(nèi)的護(hù)士，應(yīng)明確要求日常工作均應(yīng)按照護(hù)理核心制度及護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行操作，對(duì)于應(yīng)護(hù)士責(zé)任心不夠而導(dǎo)致的醫(yī)療事故，對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行嚴(yán)厲處理，從而增加護(hù)理的責(zé)任心，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

1.2.3.5 人力資源的合理配置 實(shí)行彈性排班機(jī)制，對(duì)于就診人員高峰期及輸液高峰期，加強(qiáng)值班人員數(shù)量，避免護(hù)士出現(xiàn)超負(fù)荷工作，減少患者的等候時(shí)間。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將活動(dòng)開展前后的醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)療糾紛比較結(jié)果 我院自從開展了安全隱患分析及相應(yīng)防范措施的臨床實(shí)踐活動(dòng)以來，醫(yī)療事故的發(fā)生數(shù)明顯減少?；顒?dòng)開展前后醫(yī)療糾紛的比較結(jié)果，見表1。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果 將活動(dòng)前后的醫(yī)療糾紛結(jié)果進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)得出：χ2=13.714，P=0.001，P

3 討 論

護(hù)理安全是一般患者對(duì)臨床治療的基本需求，更是一所醫(yī)院生存之根本，在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)、技能的學(xué)習(xí)。時(shí)刻保持工作的警惕性，做到防范于未然，以高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理質(zhì)量為患者提供護(hù)理服務(wù)，確保護(hù)理工作的安全開展[6]。

本人通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過開展安全隱患分析和相應(yīng)防范措施的臨床實(shí)踐活動(dòng)，我院急診科的醫(yī)療糾紛較之活動(dòng)前明顯下降。其中因人員因素及護(hù)士因素而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛的下降數(shù)最為明顯，依次同比下降了57%及61%，從而說明了通過對(duì)護(hù)理人員的人力資源的合理配置及相關(guān)技能的強(qiáng)化培訓(xùn)，可有效的減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生；醫(yī)療糾紛總數(shù)由活動(dòng)開展前的468例下降至240例，同比下降48%，進(jìn)一步說明了在科室內(nèi)開展安全隱患分析和相應(yīng)防范措施活動(dòng)的必要性；本次臨床研究雖取得一定成果，但是因患者因素而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛仍然較多，如何有效的降低因患者因素而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛將成為后一階段工作的重點(diǎn)。

總之隨著人們法律意識(shí)的提高，護(hù)理工作的安全隱患也逐漸增加，有效的防范措施可降低醫(yī)療糾紛事件數(shù)量，對(duì)于保護(hù)護(hù)理工作人員及提高患者的治療效果均具有著重要的意義，值得進(jìn)行進(jìn)一步臨床研究。

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