導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)療急救措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

“120”電話的接聽：“120”電話是院前急救的重要組成部分，直接關(guān)系到能否及時(shí)、有效地完成急救任務(wù)。

（1）急救電話接聽不詳：這樣的情況時(shí)有發(fā)生，接電話時(shí)，未詳細(xì)詢問(wèn)患者地址、病情等。如曾遇到一個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生要車，說(shuō)有一位腦出血患者要求轉(zhuǎn)院，護(hù)士接聽電話后，沒(méi)有詳細(xì)詢問(wèn)是哪個(gè)鄉(xiāng)的，直接派救護(hù)車去了與該村名相同的另一個(gè)鄉(xiāng)導(dǎo)致南轅北轍，引發(fā)醫(yī)患矛盾。

（2）急救電話無(wú)人接聽：急救電話要求24小時(shí)必須有人守候，鈴響3聲以內(nèi)要有人接聽。我科去年曾發(fā)生過(guò)這樣的事：值班人員接班后，由于思想意識(shí)不強(qiáng)，未與其他人員交待，隨意去了衛(wèi)生間，導(dǎo)致急救中心打來(lái)求救電話1分鐘無(wú)人接聽，雖未奉造成醫(yī)療糾紛，但給我院、我科帶來(lái)了麻煩，名譽(yù)受損，值得大家深思。

（3）急救電話突發(fā)故障：曾遇到過(guò)1例產(chǎn)婦家屬呼救“120”，說(shuō)電話打不通，最后打到院總值班室說(shuō)明情況，值班護(hù)士遂檢查電話，發(fā)現(xiàn)是電話系統(tǒng)突發(fā)故障，及時(shí)給予修理，避免了醫(yī)患糾紛。

（4）干擾電話多：由于“120”電話是免費(fèi)電話，使得一些素質(zhì)不高的大人及小孩隨意撥打“120”，使急救電話受到干擾。還有的是騙“120”出車，導(dǎo)致救護(hù)車空跑，影響其他院前急救。

未按規(guī)范服務(wù)：如出車醫(yī)護(hù)人員衣帽不整，分不清醫(yī)生、護(hù)士、未經(jīng)注冊(cè)的醫(yī)生、護(hù)士單獨(dú)出車等。

急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)前未向家屬介紹病情，未簽字：今年曾接診1例肺心病并心衰病人，當(dāng)時(shí)病人嘆息樣呼吸、口唇紫紺、顏面部水腫，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，醫(yī)生當(dāng)時(shí)沒(méi)有向家屬說(shuō)明病情，更未讓簽字，直接將病人抬到了救護(hù)車上，結(jié)果到達(dá)醫(yī)院半小時(shí)后病人死亡，導(dǎo)致家屬不滿意，引發(fā)矛盾。

各種記錄不詳細(xì)：如有1例肱骨干骨折病人，在我院作了手術(shù)后，由于經(jīng)濟(jì)原因過(guò)早出院，導(dǎo)致骨折愈合欠佳、畸形，半年后狀告我科，說(shuō)當(dāng)時(shí)要救護(hù)車是因?yàn)闊o(wú)車，延誤了他的治療造成的，查“120”出車記錄本，根本無(wú)此登記，因此引發(fā)醫(yī)療糾紛。

（5）院前觀察病情不周，急救意識(shí)淡?。喝?006年5月份，本院一位職工的母親突發(fā)頭痛，要救護(hù)車，醫(yī)生、護(hù)士到達(dá)后，發(fā)現(xiàn)病人神志清楚，精神好，肢體活動(dòng)自如，他們只簡(jiǎn)單詢問(wèn)幾句后，沒(méi)做任何檢查，當(dāng)時(shí)病人又不讓用擔(dān)架抬，自己走著下了樓上了救護(hù)車，結(jié)果5分鐘后，病人突發(fā)昏迷，雖然盡力搶救，但最終未能挽回患者生命。由此引發(fā)醫(yī)療糾紛。還有1例脾破裂患者，當(dāng)時(shí)神志清楚，精神好，護(hù)士也沒(méi)有測(cè)血壓，在車上醫(yī)生也沒(méi)有采取任何急救措施，到達(dá)醫(yī)院后，作CT檢查時(shí)，病人已呈休克狀態(tài)，立即組織人力搶救，才幸免一死，避免了一場(chǎng)醫(yī)療糾紛。

救護(hù)車的設(shè)備、藥品引發(fā)的醫(yī)療糾紛：如藥品不全、藥名不詳、救護(hù)車設(shè)備不齊、未保持完好狀態(tài)等。

防范措施

①保持“120”急救電話暢通：要求值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，急救電話鈴聲響3聲之內(nèi)必須有人接聽，且態(tài)度和藹。在有車的情況下，無(wú)條件拒絕任一求救電話，并詳細(xì)詢問(wèn)患者病情、地址等，做好出車登記記錄。經(jīng)常檢查“120”電話呼救系統(tǒng)，保持完好狀態(tài)。還要借助電話、新聞媒體的力量宣傳，使群眾意識(shí)到隨意撥打“120”電話是不良行為。②規(guī)范服務(wù)行為：出車人員要保證3分鐘內(nèi)出車，醫(yī)護(hù)人員要著裝整齊，掛牌上崗，規(guī)范服務(wù)區(qū)域，未經(jīng)注冊(cè)的醫(yī)生、護(hù)士不能單獨(dú)出車等。認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及診療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

履行正常接診手續(xù)：如病人求救，當(dāng)時(shí)很忙、無(wú)車，應(yīng)立即告知對(duì)方，讓對(duì)方隨即撥打其他醫(yī)院，但應(yīng)及時(shí)在出車登記本上作好詳細(xì)記錄，寫明無(wú)車原因。遇到急、危重病人，接診前應(yīng)向家屬說(shuō)明病情，告訴對(duì)方病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，病人來(lái)或不來(lái)家屬都應(yīng)簽字為據(jù)。

做好院前急救各種登記：出車搶救記錄要真實(shí)、客觀、完整，不能更改。內(nèi)容包括急救電話接聽時(shí)間、出車時(shí)間、到達(dá)時(shí)間、返院時(shí)間、人員簽名、患者病情、生命體征的測(cè)量、院前急救過(guò)程及途中交待的注意事項(xiàng)等。

密切觀察病情，提高急救意識(shí)：接診病人后，不論病人神志清楚與否，都應(yīng)及時(shí)測(cè)量生命體征，觀察瞳孔、面色等變化。根據(jù)情況。給予吸氧、輸液、止血、包扎、用藥等。危重病人在途中因噪音及車的顛簸，給觀察病情帶來(lái)了一定困難，要求我們護(hù)士在車上要多詢問(wèn)病人，要有高度的責(zé)任心，昏迷病人要定時(shí)觀察瞳孔、脈搏變化。檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)途中要不間斷吸氧、輸液及其他搶救，以免貽誤搶救時(shí)機(jī)?；夭》亢笠c病房護(hù)士做好詳細(xì)交接班方能離開。

加強(qiáng)救護(hù)車管理、設(shè)備齊全：救護(hù)車設(shè)備應(yīng)保持良好的應(yīng)急狀態(tài)。司機(jī)要有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)與思想素質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握各種儀器的性能及使用方法。藥品要齊全、完好、不過(guò)期、要班班查對(duì)，認(rèn)真登記，排除不安全隱患，確保醫(yī)療安全。

篇2

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療糾紛；防范措施；護(hù)理

近來(lái)年，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入和人民生活水平的提高，人們法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛事件逐漸增多，成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，在這種情況下，護(hù)士如何防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，更好地保障患者生命健康的權(quán)利，就顯得尤為重要。下面就與護(hù)理有關(guān)的醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因及防范現(xiàn)狀做一介紹。

1 與醫(yī)療糾紛有關(guān)的概念

1．1 舉證責(zé)任倒置的概念 舉證責(zé)任倒置源于2001年12月21日最高人民法院頒布的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》的司法解釋，在這一司法解釋的第四條第一款第八項(xiàng)中規(guī)定：因醫(yī)療行為引起侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)程過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。

1．2 醫(yī)療糾紛的概念，醫(yī)療糾紛是指因患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)不滿意與醫(yī)院發(fā)生的爭(zhēng)執(zhí)，醫(yī)療糾紛按性質(zhì)可分醫(yī)療過(guò)失糾紛與非醫(yī)療過(guò)失糾紛。

2 醫(yī)療糾紛的形成

醫(yī)療糾紛的形成是一個(gè)過(guò)程，經(jīng)歷潛伏期、顯露期、暴發(fā)期、善后期等階段。在潛伏期，患者及家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)、管理中出現(xiàn)的一些問(wèn)題不滿意或產(chǎn)生不信任感。如果問(wèn)題未解決或出現(xiàn)新的矛盾，患者的不滿情緒蓄積，不信任感增加，出現(xiàn)收集投訴材料，挑剔醫(yī)院工作的不足或漏洞，傳播不滿言論等行為，此期為顯露期。如果情況得不到改善，不信任加劇，可能會(huì)由一件事或一句不當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言導(dǎo)致患者不滿情緒的暴發(fā)，形成糾紛。最后是解決糾紛的善后期。從整個(gè)醫(yī)療糾紛的形成過(guò)程可以看出，患者的不滿意和不信任感的積累，是發(fā)生糾紛的隱患。醫(yī)療糾紛，特別是其中占大多數(shù)的非醫(yī)療過(guò)失性糾紛，雖然表現(xiàn)不一，理由不同，但其深層原因是患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任。

3 與護(hù)理有關(guān)的醫(yī)療糾紛原因分析

護(hù)士是治療、護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行者，在患者的就醫(yī)過(guò)程中，醫(yī)師根據(jù)患者的病情擬定治療方案以后，其治療措施主要是通過(guò)護(hù)士落實(shí)到患者身上，各輔助診療科的檢查需要護(hù)士協(xié)助做好準(zhǔn)備工作；藥房的藥物通過(guò)護(hù)士送到患者的手中等等，可以說(shuō)患者與醫(yī)院各部門的關(guān)系都是通過(guò)護(hù)士建立起來(lái)的，護(hù)士與患者的關(guān)系最為直接，最為廣泛。護(hù)理關(guān)系的直接性，廣泛性決定了護(hù)士容易引發(fā)糾紛。

3．1 因護(hù)理行為不當(dāng)引起的醫(yī)療糾紛，因護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不按規(guī)章制度和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)辦事，引起醫(yī)療糾紛，具體表現(xiàn)有：①不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，以致給患者打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液等；②交接班不清，遺忘醫(yī)囑，造成不良后果；③觀察病情不及時(shí)，延誤治療和拯救時(shí)機(jī)；④急救器材性能失靈，延誤危重患者搶救時(shí)機(jī)。

3．2 護(hù)患交流溝通欠缺 欠妥的語(yǔ)言往往是引發(fā)糾紛的導(dǎo)火索，如一些慢性病或癌癥晚期的患者，因住院時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高、治療效果不滿意，本來(lái)就積怨?jié)M腹，此時(shí)護(hù)士的語(yǔ)言不慎，與患者發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，就會(huì)引發(fā)患者的不滿情緒的發(fā)泄，引發(fā)投訴；再如患者對(duì)住院費(fèi)用有疑問(wèn)，護(hù)士解釋不清引發(fā)費(fèi)用糾紛；護(hù)士在給患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，如果不能一次穿刺成功，又不做解釋且毫無(wú)歉意，也會(huì)引起患者的投訴。

3．3 護(hù)理記錄缺陷

3．3．1 護(hù)理記錄與醫(yī)師記錄不符，由于護(hù)士在詢問(wèn)病史和護(hù)理體檢時(shí)不全面，患者提供病史時(shí)前后不符或不同家屬提供的病史資料不一致，均可造成護(hù)理記錄與醫(yī)師記錄不符。

3．3．2 護(hù)理記錄與護(hù)理措施不相符，護(hù)理計(jì)劃尤其是標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃中制訂的護(hù)理措施樣本，而實(shí)施過(guò)程中由于病情不需要或由于其他原因不能落實(shí)，未能及時(shí)對(duì)計(jì)劃中的措施進(jìn)行修改，致使護(hù)理記錄與護(hù)理措施不相符。有時(shí)根據(jù)患者需要，護(hù)理人員已實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理措施，卻未能詳細(xì)記錄。

3．3．3 護(hù)理文書記錄不及時(shí)或隨意記錄，護(hù)理工作以執(zhí)行醫(yī)囑為基礎(chǔ)，護(hù)士在從事大量繁忙的護(hù)理活動(dòng)中，普遍存在操作實(shí)踐多，解釋說(shuō)明少，護(hù)理記錄隨意等情況。再者由于不同學(xué)歷層次護(hù)士在知識(shí)水準(zhǔn)，護(hù)理技能操作上的差別以及法律意識(shí)淡薄，對(duì)工作中的失誤可能引發(fā)護(hù)理糾紛的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，缺乏自我保護(hù)意識(shí)等，使護(hù)理記錄存在諸多隱患。例如因搶救治療醫(yī)囑多，護(hù)士忘記皮試的記錄和簽名，患者病情穩(wěn)定時(shí)隨意編造血壓體溫等。

3．3．4 醫(yī)療收費(fèi)，隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)療費(fèi)用的上漲，醫(yī)療收費(fèi)已成為患者非常敏感和關(guān)注的問(wèn)題，昂貴的藥物使治療費(fèi)用增高，易造成患者的誤解，特別是患者治療效果不理想時(shí)，這種高額費(fèi)用與患者預(yù)期療效的巨大落差，更易造成患者及家屬的強(qiáng)烈不滿和不信任，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)有亂收費(fèi)現(xiàn)象也是引起患者不滿和醫(yī)療糾紛的因素。

4 防范醫(yī)療糾紛的措施

4．1 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，護(hù)理工作具有獨(dú)立、直接、連續(xù)的特點(diǎn)，許多護(hù)理工作是在無(wú)人監(jiān)督的情況下或開放環(huán)境中進(jìn)行，因此培養(yǎng)護(hù)士科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，做到嚴(yán)謹(jǐn)自律尤為重要，也是避免護(hù)士過(guò)失行為發(fā)生的重要保證。

4．2 加強(qiáng)溝通改善服務(wù)，建立信任，加強(qiáng)護(hù)患溝通是建立信任的有效途徑，護(hù)士應(yīng)重視做好患者入院時(shí)、治療時(shí)、出院時(shí)的服務(wù)，通過(guò)定期召開工休會(huì)、調(diào)查患者滿意度等形式，加強(qiáng)護(hù)患間的溝通交流，不斷改進(jìn)服務(wù)，完善醫(yī)院管理，消除誤解、減少糾紛。

4．3 規(guī)范文書書寫，護(hù)理文書的書寫是患者獲得救治情況的真實(shí)記錄，是醫(yī)療事故、糾紛處理中的法律依據(jù)。所以護(hù)士必須要有很強(qiáng)的法律意識(shí)，書寫護(hù)理文書前要詳細(xì)詢問(wèn)病史，嚴(yán)密觀察病情，已做過(guò)的治療、護(hù)理要及時(shí)準(zhǔn)確記錄，尤其是搶救患者和緊急處置后及時(shí)補(bǔ)記，同時(shí)要妥善保管醫(yī)療護(hù)理文件，以備舉證。

篇3

（科室整改備案）

一、發(fā)生原因

1、病人方面因素(1)患者對(duì)專業(yè)醫(yī)學(xué)常識(shí)了解甚少，對(duì)醫(yī)療效果的期望值過(guò)高，出現(xiàn)難以預(yù)料的問(wèn)題時(shí)，就對(duì)醫(yī)療過(guò)程或醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平進(jìn)行懷疑、抱怨。(2)患者及家屬對(duì)醫(yī)療糾紛不進(jìn)行司法處理。

2、醫(yī)院責(zé)任方面的原因(1)、與患者缺乏有效的溝通。對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程認(rèn)識(shí)不足，預(yù)后估計(jì)不充分，病情交代不夠，患方思想上無(wú)準(zhǔn)備，一旦發(fā)生病情變化，病人家屬不能接受;(2)、醫(yī)療技術(shù)水平有待提高?；A(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、基本技能不扎實(shí)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足;(3)、病歷書寫不規(guī)范。病歷中反映不出上級(jí)醫(yī)生的水平，對(duì)疾病的分析如診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、處理原則、預(yù)后判斷、及時(shí)可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，家屬的要求和意見在病歷里不能體現(xiàn)，不能很好地保護(hù)自己。

二、整改意見：(1)、不斷提升醫(yī)療水平。狠抓醫(yī)務(wù)人員的“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練，夯實(shí)業(yè)務(wù)建設(shè)基礎(chǔ)，組織醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)、提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平；(2)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，使病人對(duì)疾病的診斷、治療、預(yù)后有大概的了解，不能盲目的治療，你自己心里有數(shù)而病人不理解，一旦出現(xiàn)效果不好，就會(huì)導(dǎo)致糾紛的發(fā)生；(3)、提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí)，學(xué)會(huì)利用法律的武器來(lái)保護(hù)自己，同時(shí)要求依法行醫(yī)，照章辦事，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

三、預(yù)防措施

（1）.轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念。樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)責(zé)任心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。要防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員必須切實(shí)重視患者的權(quán)利，轉(zhuǎn)變醫(yī)療作風(fēng)。醫(yī)療人員在診療病人的過(guò)程中，應(yīng)充分讓病人與家屬了解病人目前的病情，即將采行的檢查或治療之原因和可能之結(jié)果，讓病人與家屬感覺(jué)受到尊重與參與感。對(duì)嚴(yán)重副作用的藥物以盡到事前告知之義務(wù);對(duì)于病情治療的愈后狀況之措辭應(yīng)較為謹(jǐn)慎，不要向病人保證能治愈或根治，也不要讓病人有錯(cuò)誤之期待，對(duì)于一個(gè)可理解的病人，雖然可能確信病人會(huì)有好的結(jié)果，也不要輕易給予承諾;解釋病情時(shí)，應(yīng)統(tǒng)一口徑后，方可向病人家屬解釋，醫(yī)療人員應(yīng)該站在病人的立場(chǎng)思考，以病人與家屬能夠理解的措辭與用語(yǔ)，并確認(rèn)他們已經(jīng)正確了解所要傳達(dá)的訊息。

（2）.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。重點(diǎn)防范以上多發(fā)環(huán)節(jié)，在臨床工作中自覺(jué)遵守規(guī)章制度，嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行診療操作，醫(yī)護(hù)人員要把查對(duì)意識(shí)和醫(yī)療責(zé)任結(jié)合在一起，貫徹于醫(yī)療活動(dòng)中，使其成為醫(yī)護(hù)人員的基本素質(zhì)。

（3）.健全病案管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行病案管理制度，可減少醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療糾紛的復(fù)雜性。病案作為醫(yī)療檔案，是醫(yī)生對(duì)病情分析和處理的真實(shí)記錄，當(dāng)發(fā)生糾紛時(shí)，它又是出具醫(yī)療鑒定和調(diào)解處理醫(yī)療糾紛的主要依據(jù)。病歷是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證，是診療過(guò)程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用，是進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定的重要依據(jù)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療文件的記錄存在缺陷，必使醫(yī)院處于舉證不力的境地。因此，各醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格規(guī)范書寫病歷，特別是病歷書寫中常見的問(wèn)題。各種醫(yī)療文件應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定詳細(xì)記錄、及時(shí)完成，特別嚴(yán)格履行告知義務(wù)、搶救、會(huì)診、手術(shù)、麻醉、上級(jí)醫(yī)師查房、交接班等記錄。在書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。

（4）.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增強(qiáng)法律意識(shí)。由于全社會(huì)法制觀念的逐步確立，患者及家屬維權(quán)意識(shí)大大增強(qiáng)，當(dāng)前的現(xiàn)狀是：一方面，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有根據(jù)法律規(guī)定約束自己的行為，發(fā)生醫(yī)療事故損害了患者的權(quán)益;另一方面，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員對(duì)目前所處的法律環(huán)境認(rèn)識(shí)不清，缺乏法律意識(shí)，從而不能很好地維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

篇4

1 醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的主要原因

1.1 醫(yī)院因素

1.1.1 設(shè)備因素 據(jù)有關(guān)報(bào)告[2]，目前醫(yī)院主要是資金積累滯后，不能滿足醫(yī)院的發(fā)展。由于資金短缺，各種更為先進(jìn)的放射科的設(shè)備不能購(gòu)買，而老的設(shè)備又不能滿足現(xiàn)代的需求，對(duì)臨床診斷有一定的影響，可能造成一定的誤診，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。所以放射科的設(shè)備是醫(yī)療糾紛的硬性條件，如何解決設(shè)備問(wèn)題是較為重要的。

1.1.2 醫(yī)院環(huán)境因素 特別是隨著我國(guó)老齡化的加重，各種老年疾病呈逐年上升的趨勢(shì)，增加了現(xiàn)代醫(yī)療的壓力，導(dǎo)致醫(yī)院人滿為患，不能滿足病人就醫(yī)需要安靜的環(huán)境和相對(duì)和諧的氛圍。從某種層面上加重了患者的心理壓力，或致使產(chǎn)生煩躁不安的情緒，嚴(yán)重影響就醫(yī)的環(huán)境，可能導(dǎo)致一些醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.1.3 醫(yī)院管理因素 醫(yī)患管理不規(guī)范，職責(zé)不明確，對(duì)各種報(bào)告、質(zhì)量控制等都不能認(rèn)真落實(shí)，使很多患者不知所措，并且影響結(jié)果出來(lái)很晚，是患者不能及時(shí)確診而進(jìn)行治療，可能導(dǎo)致某些病情加重，致使相應(yīng)的醫(yī)療糾紛發(fā)生。

1.1.4 醫(yī)務(wù)人員因素 （1）就醫(yī)人員的激增，而醫(yī)務(wù)人員相對(duì)不足，導(dǎo)致對(duì)患者的態(tài)度可能有所改變，可能導(dǎo)致患者不滿。（2）醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)相對(duì)不足，由于放射科由于分工不同，導(dǎo)致各個(gè)崗位的人員素質(zhì)有一定的差距，不能很好的為患者服務(wù)，言語(yǔ)上可能有些不滿，可能導(dǎo)致醫(yī)患之間的沖突。（3）醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)理念不夠強(qiáng)，總覺(jué)得自己是強(qiáng)勢(shì)的一方，而患者是弱勢(shì)的一方，容易產(chǎn)生心理上的不平衡?；蛘邔?duì)待工作不夠認(rèn)真，將患者的基本信息搞錯(cuò)等。（4）放射科人員的技術(shù)不夠，對(duì)患者的拍片等做的不夠到位，不能很好的顯示患者檢查的部位，從而對(duì)臨床診斷帶來(lái)很大的影響。同時(shí)，可能對(duì)影響的結(jié)果沒(méi)有進(jìn)行正確的分析，對(duì)很多診斷做出較為輕率的意見，導(dǎo)致患者誤診或漏診，引起較為嚴(yán)重的醫(yī)療事故，從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

1.2 社會(huì)因素

1.2.1 經(jīng)濟(jì)與醫(yī)學(xué)發(fā)展不同步 特別是在中國(guó)，隨著改革開放，人民的生活水平不斷提高，對(duì)健康的要求也不斷增加，但是對(duì)疾病本身的復(fù)雜性和醫(yī)療工作的不確定性、風(fēng)險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)不夠了解。總覺(jué)得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)什么病都可以治療，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展也是有限的。對(duì)于各種疑難雜癥，需要各種醫(yī)療設(shè)備的輔助檢查及各科醫(yī)生的協(xié)同診斷；即使這樣，也還很難對(duì)有些疾病做出明確的診斷。而病人卻覺(jué)得放射科可以直接看到各種病因，對(duì)放射科醫(yī)生的期望太高，而放射科很多情況下不能滿足患者的需求，很可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

1.2.2 服務(wù)理念因素 傳統(tǒng)意義上，一般人們認(rèn)為放射科醫(yī)生只是一個(gè)機(jī)器操作者，不是真正的醫(yī)生，對(duì)放射科的醫(yī)生態(tài)度顯得不是很友好，有時(shí)可能態(tài)度很強(qiáng)硬。原本工作量就很大的放射科醫(yī)生此時(shí)可能與患者發(fā)生沖突，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時(shí)，可能由于當(dāng)今社會(huì)很多人在金錢等不斷沖擊下，對(duì)待別人的態(tài)度可能有所改變，或優(yōu)人一等，或自卑等，導(dǎo)致心理上的一種失衡，這可能在相互的交流中表現(xiàn)出，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

1.3 患者自身因素 特別是現(xiàn)代生活，各種生活壓力很大，導(dǎo)致患者的脾氣也相對(duì)暴躁，缺少對(duì)社會(huì)的理解。特別是到醫(yī)院，由于環(huán)境嘈雜，充斥著形形的人，伴隨著各種氣味，很容易導(dǎo)致患者的情緒失控。特別是拍片，都想早點(diǎn)結(jié)束早出結(jié)果，好就診結(jié)束拿藥。因?yàn)檫@些因素，患者對(duì)放射科的工作人員很容易產(chǎn)生不滿，可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。

2 預(yù)防措施

2.1 完善醫(yī)院設(shè)備及就醫(yī)環(huán)境 （1）完善設(shè)備：向醫(yī)院財(cái)務(wù)申請(qǐng)，及時(shí)做好更新的準(zhǔn)備。提高影響的水平，提高臨床的準(zhǔn)確性。同時(shí)，還要照顧患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，不能一味追求質(zhì)量而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用大幅度上升，加重患者就醫(yī)的難度。（2）改善就醫(yī)的環(huán)境：設(shè)立專門的候診區(qū)，提供較為人性的服務(wù)，如提供飲水、派專門的向?qū)?，及時(shí)為患者解決問(wèn)題。同時(shí)，由專門的向?qū)ё尰颊咦杂X(jué)排隊(duì)，耐心等待，說(shuō)明各種情況，得到患者的理解，營(yíng)造一種和諧的就醫(yī)環(huán)境。

2.2 提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí) （1）定期對(duì)放射科人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)拍片、閱片的能力，盡量減少因拍片和閱片造成的誤診。（2）定期對(duì)放射科人員進(jìn)行服務(wù)理念的培訓(xùn)，加強(qiáng)敬業(yè)的精神，減少因信息不準(zhǔn)確而造成的誤診；同時(shí)增強(qiáng)法律觀念，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，能更全面的為患者和自身著想。（3）放射科人員加強(qiáng)與患者溝通，減少因溝通不足造成信息不足，對(duì)臨床診斷造成一定影響后互相推諉，讓患者感覺(jué)猶如“踢皮球”，故而容易產(chǎn)生誤解和矛盾。若加強(qiáng)溝通，醫(yī)患雙方都互相理解，減少不必要的醫(yī)療糾紛。正如童宏橋指出[2]，醫(yī)患關(guān)系不融洽而產(chǎn)生的患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)不夠滿意而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛數(shù)量在近年來(lái)逐日增多。所以，加強(qiáng)溝通是很有必要的，能減少很多醫(yī)療糾紛。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)院的管理 （1）明確各人員的職責(zé)，建立責(zé)任制。作為一個(gè)綜合型醫(yī)院，放射科每天承受著門診和住院的大量就診病人，若不分工明確，很容易混淆各個(gè)病人的信息，影響工作的效率，并且容易出錯(cuò)。（2）完善質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)各個(gè)閱片，放射科醫(yī)生都要嚴(yán)格把關(guān)，充分結(jié)合患者的病例資料，認(rèn)真落實(shí)每一個(gè)意見。（3）建立專門醫(yī)患矛盾中心，及時(shí)了解患者的意向，與患者充分的溝通，并及時(shí)的解決，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

綜上所述：對(duì)于放射科所存在的問(wèn)題，我們要及時(shí)的了解并解決。從問(wèn)題中發(fā)現(xiàn)自身的不足，全面提高放射科的診療水平和管理水平，充分為患者著想，建立一個(gè)較為和諧的醫(yī)療環(huán)境，使患者安心的就醫(yī)，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛；防范；護(hù)理；管理

1 醫(yī)療糾紛引發(fā)的常見因素：

1.1 服務(wù)態(tài)度方面：服務(wù)態(tài)度生硬，用語(yǔ)不當(dāng)。孕婦臨產(chǎn)后心情難免急躁、恐懼、孤獨(dú)，她們渴望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)、呵護(hù)。但有時(shí)在工作中我們不注意說(shuō)話方式，如“生孩子哪有不疼的，不疼就生不出來(lái)?！钡鹊壬驳脑?，這無(wú)疑對(duì)孕婦產(chǎn)生了無(wú)形的打擊，在心理上造成不安全感。產(chǎn)后一旦母嬰病情有變，則引發(fā)糾紛。

1.2 服務(wù)工作不到位：主要體現(xiàn)在入院宣教不到位，醫(yī)護(hù)人員不能主動(dòng)聽取病人主訴；不能主動(dòng)關(guān)心安慰病人，沒(méi)有很好的履行告知義務(wù)，不尊重病人隱私，這都會(huì)使病人感到自己沒(méi)有得到充分重視而產(chǎn)生不滿情緒。還有一些細(xì)微的服務(wù)：如協(xié)助其喝水、進(jìn)食、排便、按摩腰背，并耐心講解相關(guān)知識(shí)，這些工作不到位，都可使孕婦產(chǎn)生不滿而引發(fā)糾紛。

1.3 助產(chǎn)技術(shù)操作失誤：產(chǎn)科技術(shù)操作有其特殊性，絕大部分為有創(chuàng)性的操作，而且很多操作需要和經(jīng)驗(yàn)靈活運(yùn)用，有些揉作技術(shù)根本無(wú)法運(yùn)用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)，也無(wú)法在直視下進(jìn)行，只有心領(lǐng)神會(huì)用“心”來(lái)操作，稍有閃失就會(huì)影響母嬰安危。如產(chǎn)程中無(wú)菌陰道檢查、產(chǎn)時(shí)會(huì)陰側(cè)切的角度、保護(hù)會(huì)陰的技巧、會(huì)陰縫合技術(shù)、臀位助產(chǎn)、胎吸助產(chǎn)等，是產(chǎn)科工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題，如有失誤則會(huì)傷及母嬰。

1.4 病歷記錄不完善：①對(duì)產(chǎn)程觀察中出現(xiàn)的異常情況、處理措施、搶救經(jīng)過(guò)、記錄不詳細(xì)；②缺乏醫(yī)護(hù)在醫(yī)療護(hù)理上的溝通，出現(xiàn)醫(yī)護(hù)記錄不一致的現(xiàn)象；③由于產(chǎn)科病歷具有表格多、構(gòu)劃多、病情變化快、風(fēng)險(xiǎn)記錄的特點(diǎn)，稍有疏忽就容易出現(xiàn)筆誤。

2 防范措施：

2.1 改善服務(wù)態(tài)度：加強(qiáng)人文關(guān)懷掌握溝通技巧，建立良好醫(yī)患關(guān)系，尊重病人權(quán)利，保護(hù)病人隱私，把生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式貫穿于整個(gè)護(hù)理活動(dòng)中。為病人提供精神的文明的情感的服務(wù)，在護(hù)患交流中，我們要以誠(chéng)信的態(tài)度、良好的方式進(jìn)行，認(rèn)真傾聽、并掌握多種談話技巧，以達(dá)到有效地溝通，因?yàn)閷?shí)施護(hù)理過(guò)程中，缺乏對(duì)病人的人文關(guān)懷是誘發(fā)醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要因素。

2.2 建立完善制度

2.2.1 質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)不健全，安全意識(shí)不強(qiáng)，不注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，只是在應(yīng)付上級(jí)檢查時(shí)，突擊性的進(jìn)行全面、質(zhì)量安全回顧性檢查，采取一些補(bǔ)救措施。另外，在發(fā)生護(hù)理缺陷或過(guò)失時(shí)，個(gè)別同志存僥幸心理，隱瞞過(guò)失行為，不及時(shí)上報(bào)，延誤處理時(shí)機(jī)。

2.2.2 安全管理制度不完善：對(duì)特殊人群，如孕婦、新生兒等自我照顧能力較差的群體，安全防范制度不完善，危險(xiǎn)地段無(wú)安全警示標(biāo)志，存在有病人跌倒、燙傷等意外事故發(fā)生的隱患。

2.2.3 規(guī)章制度執(zhí)行不到位：個(gè)別護(hù)理人員有章不循，粗心大意、引發(fā)糾紛。如產(chǎn)后應(yīng)立即在分娩記錄上做好各項(xiàng)記錄。尤其是新生兒性別、出生時(shí)間、出生時(shí)的情況、處置、查對(duì)應(yīng)有詳細(xì)記載，同時(shí)加蓋母嬰雙方指印，并給新生兒及產(chǎn)婦帶好手腕條，但往往有些助產(chǎn)士不以為然，不按要求去做，導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)新生兒性別產(chǎn)生懷疑而引發(fā)糾紛。

3 護(hù)理管理：

3.1 完善病區(qū)安全管理制度：完善入院安全告知相關(guān)內(nèi)容，對(duì)孕產(chǎn)婦、新生兒等高危人群制定意外傷害防范預(yù)案。對(duì)于火災(zāi)、盜竊、停電等事件發(fā)生時(shí)，如何處理和上報(bào)做了詳細(xì)規(guī)定。危險(xiǎn)地段設(shè)立了溫馨警示標(biāo)志。規(guī)范了順產(chǎn)的處理常規(guī)、程序，新生兒沐浴的處理程序，完善了產(chǎn)房工作制度、查對(duì)制度。工作中嚴(yán)格執(zhí)行揉作規(guī)程，一旦發(fā)生糾紛，必須以集體的力量面對(duì)，積極處理，避免事態(tài)擴(kuò)大。同時(shí)強(qiáng)化安全意識(shí)，自我保護(hù)意識(shí)。利用晨會(huì)、周會(huì)、每月的例會(huì)進(jìn)行安全教育，做到警鐘長(zhǎng)鳴。

3.2 提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平及服務(wù)質(zhì)量：醫(yī)務(wù)人員要不斷自我完善，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，這是防范醫(yī)療糾紛的根本。因此，除積極參加院內(nèi)外的各種學(xué)術(shù)活動(dòng)外，科里還要定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)新上崗的護(hù)士要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，臨床帶教、試用、考核合格后方可上崗。同時(shí)選派年輕骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)大家參加函大、自考等學(xué)歷提高學(xué)習(xí)，以提高助產(chǎn)士、護(hù)士的理論水平，豐富專業(yè)知識(shí)，保障醫(yī)療工作的準(zhǔn)確有效，才能從根本上避免醫(yī)療糾紛?？傊?，我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)、嫻熟的操作為病人服務(wù)。

3.3 重視產(chǎn)科病歷記錄，提高書寫質(zhì)量：病歷是醫(yī)務(wù)人員診療活動(dòng)中對(duì)患者健康狀況和診治過(guò)程的全面原始記錄，具有重要的法律作用。應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，做到如實(shí)記錄、及時(shí)記錄。

參考文獻(xiàn)：

[1] 岳天孚：《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》2005.12.（21）709——711

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【關(guān)鍵詞】 院前急救；急救質(zhì)量；防范措施

院前急救工作面臨著病種多樣、病情危急、意外情況多發(fā)的特點(diǎn)，稍有疏忽便會(huì)給患者造成嚴(yán)重的傷害，引起醫(yī)療糾紛。分析影響急救質(zhì)量的相關(guān)因素并提出防范措施對(duì)促進(jìn)醫(yī)院院前急救工作的發(fā)展有重要意義。本文通過(guò)分析2009年～2012年院前急救資料，總結(jié)出影響院前急救質(zhì)量的因素并提出相關(guān)的防范措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 影響院前急救質(zhì)量的因素

①醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)不達(dá)標(biāo)：院前急救工作要求醫(yī)務(wù)人員有較強(qiáng)的應(yīng)急能力、急救水平和操作技術(shù)。但是因?yàn)樵呵凹本裙ぷ魅藛T經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏相應(yīng)的系統(tǒng)性和規(guī)范性的培訓(xùn)等，在院前急救工作中常存在應(yīng)急反應(yīng)不敏捷、急救技術(shù)不熟練、對(duì)搶救儀器不能正確使用等問(wèn)題。例如不能正確評(píng)估病情；現(xiàn)場(chǎng)處置不當(dāng)，造成患者醫(yī)源性損傷等。②醫(yī)護(hù)人員缺少風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，法律知識(shí)淡?。涸呵凹本戎?，一方面因醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄，不明確護(hù)理工作中所擔(dān)負(fù)的法律責(zé)任和義務(wù)，另一方面醫(yī)護(hù)人員只關(guān)注于搶救患者，導(dǎo)致忽略患者和家屬的知情權(quán)，在搶救過(guò)程中采取的急救措施未經(jīng)過(guò)患者或家屬的同意，搶救過(guò)程中一旦發(fā)生意外很容易引起糾紛。③院前急救設(shè)施存在缺陷：急救車不達(dá)標(biāo)，出診途中出現(xiàn)車輛故障，醫(yī)駕人員對(duì)出車路線不熟悉、浪費(fèi)較多的時(shí)間在路上；救護(hù)車在途中的急剎車、急速轉(zhuǎn)彎可能對(duì)患者造成疼痛加劇、身體碰撞的后果。急救器材保養(yǎng)檢修不到位，影響使用；急救物品用完后不及時(shí)補(bǔ)充、器械用過(guò)后不及時(shí)復(fù)位，影響下次急救使用。④院前急救管理存在漏洞：缺乏各項(xiàng)明確的執(zhí)行制度，安全管理不力，不利于急救工作的順利開展；領(lǐng)導(dǎo)管理力度不夠，規(guī)章制度落實(shí)不到實(shí)處，致使工作人員有章不循。

2 防范措施

①提高急救隊(duì)伍人員素質(zhì)：通過(guò)崗前培訓(xùn)和定期訓(xùn)練提升急救人員的專業(yè)能力、心理素質(zhì)、應(yīng)急協(xié)調(diào)能力、職業(yè)道德素養(yǎng)。急救人員上崗前必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培養(yǎng)其全科救護(hù)知識(shí)技能、技術(shù)精、反應(yīng)快、有救死扶傷的精神和高度的責(zé)任感，經(jīng)急救技能考核合格后方能上崗。院前急救醫(yī)護(hù)人員必須進(jìn)行定期的技術(shù)訓(xùn)練，如心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、止血、外傷包扎、靜脈注射等，定期外出學(xué)習(xí)，掌握最前沿的醫(yī)療急救技術(shù)。并且注意培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員之間的默契配合能力，在急救過(guò)程中根據(jù)不同的情況作出相應(yīng)的措施。②提高醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：通過(guò)法律知識(shí)培訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)，急救中應(yīng)向患者和家屬講明患者情況、急救中的潛在風(fēng)險(xiǎn)、急救中有可能對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，患者或家屬同意后方可執(zhí)行，避免醫(yī)療糾紛；及時(shí)、準(zhǔn)確記錄患者病情發(fā)展過(guò)程， 治療所用藥物和所采取的護(hù)理措施，為接下來(lái)的搶救治療提供可參考的數(shù)據(jù)；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確自身的責(zé)任，增強(qiáng)工作責(zé)任心，并懂得在工作中如何運(yùn)用法律維護(hù)自己和患者的合法權(quán)益。③完善醫(yī)院急救設(shè)施，提升院前急救質(zhì)量：規(guī)范急救儀器和物品的應(yīng)用和管理，對(duì)救護(hù)車、各種搶救器材進(jìn)行定期維修和保養(yǎng)；急救車單元內(nèi)物品定位擺放，定數(shù)量、定期檢查、確保藥品充足、物資齊備，并且所有藥物均在有效期內(nèi)；要求駕駛員能夠掌握醫(yī)院覆蓋區(qū)的基本路線，盡量安裝導(dǎo)航儀，能夠在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)患者所在地。如果出車過(guò)程中出現(xiàn)交通事故應(yīng)及時(shí)與遠(yuǎn)方領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系，做好后備急救工作，以免延誤患者救治時(shí)間。④規(guī)范院前急救管理制度：制定院前搶救基本準(zhǔn)則：院前急救的基本原則是先救命后治病；急救醫(yī)護(hù)人員應(yīng)聽清患者及家屬的主訴，問(wèn)明發(fā)病經(jīng)過(guò)和發(fā)病細(xì)節(jié)，仔細(xì)觀察患者的癥狀表現(xiàn)，迅速無(wú)遺漏的做好基本檢查；在急救過(guò)程中盡量不盲目移動(dòng)患者，注意保持患者呼吸暢通；護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑時(shí)一定要復(fù)述復(fù)核藥物名稱、劑量、濃度，核實(shí)無(wú)誤后執(zhí)行；院前急救醫(yī)療廢品處理準(zhǔn)則：所有用過(guò)的醫(yī)療廢品需全部帶回，一方面防止污染公共環(huán)境，另一方面有利于醫(yī)療核查；規(guī)范120急救調(diào)度管理制度：120電話必須24 h專人值班隨時(shí)接聽，接聽電話人員在最短時(shí)間內(nèi)問(wèn)清患者的詳細(xì)地點(diǎn)、患者人數(shù)、患者病情、聯(lián)系電話，在最短時(shí)間內(nèi)派出急救人員出診。制定的制度需嚴(yán)格遵守，責(zé)任到人，賞罰分明，真正起到督促工作，提升工作質(zhì)量的作用。

篇7

【摘要】目的：探討院前急救護(hù)理中常見的安全隱患及具體防范措施。方法：對(duì)本院近兩年的院前急救狀況進(jìn)行總結(jié)，找出安全隱患，并針對(duì)這些隱患提出防治措施。結(jié)果：當(dāng)前院前急救安全隱患主要存在于出診階段、急救過(guò)程及急救后期。出診時(shí)間長(zhǎng)、設(shè)備藥品不全及醫(yī)護(hù)搶救操作不熟練為主要安全隱患。結(jié)論：通過(guò)制定嚴(yán)格院前急救規(guī)章制度、提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)及法律意識(shí)能夠有效防范院前急救安全隱患發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】院前急救；護(hù)理；安全隱患；防范措施

院前急救指的是醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院外對(duì)各種危機(jī)患者生命的創(chuàng)傷、急癥及災(zāi)難事故等傷病患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)及運(yùn)送途中救護(hù)。在醫(yī)院急救系統(tǒng)中，院前急救屬于最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。盡管院前急救屬于暫行應(yīng)急，但是是否能夠?qū)颊哌M(jìn)行切實(shí)可行的院前急救對(duì)維系病人生命，減輕病人痛苦，為病人進(jìn)一步搶救創(chuàng)造更好診治條件，提高搶救成功率，有效減少患者病殘率，關(guān)系至關(guān)重要。此次我們根據(jù)這兩年我院院前急救的病例特點(diǎn)，分析院前急救護(hù)理中常見的安全隱患，并根據(jù)這些隱患提出相應(yīng)的對(duì)策，以最大限度減少及避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1 臨床資料

2011年2月—2013年3月急救中心接到有效急救電話9853次，我院出診4356例，急救患者接回2145例，其中有209例發(fā)現(xiàn)存在護(hù)理隱患，占9.74%。有56例出現(xiàn)院前急救糾紛，其中被投訴出診時(shí)間長(zhǎng)22例，設(shè)備藥品不全18例，醫(yī)護(hù)搶救操作不熟練12例，同患者家屬溝通不當(dāng)4例。

2 院前急救護(hù)理中的安全隱患分析

在對(duì)上述病例資料進(jìn)行詳細(xì)回顧性分析基礎(chǔ)上，我們從這些資料中總結(jié)在院前急救護(hù)理過(guò)程中存在的主要安全隱患有如下幾種：

2.1 出診階段的安全隱患：1）急救信息接收不準(zhǔn)確：接聽人員在接聽電話過(guò)程中，對(duì)于出診的地址及聯(lián)系方式?jīng)]有詢問(wèn)清楚，沒(méi)有詳細(xì)對(duì)病人性別、年齡、病情等進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情不能進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，不僅會(huì)在出診中準(zhǔn)備不充分，搶救設(shè)備不完善，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)派錯(cuò)車，導(dǎo)致救護(hù)車空跑，這樣不但會(huì)耽誤患者救治的最佳時(shí)間，延誤病情，同時(shí)還極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。2）急診意識(shí)淡薄：救護(hù)車未能在規(guī)定時(shí)間出診，導(dǎo)致出診時(shí)間延遲，影響救治工作順利實(shí)施，使患者喪失急救最佳時(shí)機(jī)，降低救治成功率，最終導(dǎo)致醫(yī)療糾紛出現(xiàn)。

2.2 急救過(guò)程中的安全隱患：1）急診保障不足：因?yàn)榉N種原因，醫(yī)院不能保障車輛安全，使救護(hù)車不能進(jìn)行及時(shí)保養(yǎng)，車輛油量不足或者零件出現(xiàn)故障，在轉(zhuǎn)途過(guò)程中車輛維修耽誤患者的搶救。2）責(zé)任心不足：醫(yī)護(hù)人員急診搶救技術(shù)不過(guò)硬，對(duì)急診應(yīng)急能力差，急救動(dòng)作慢，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視，導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息、休克等情況不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，或者患者在急救途中因?yàn)檐嚿眍嶔こ霈F(xiàn)了靜脈輸液外滲，急診救治儀器脫落，甚至因?yàn)榧痹\車輛搖晃摔落病床導(dǎo)致脊椎及盆骨骨折。這些都是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員對(duì)病人護(hù)理不到所致，也是最容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的事件。3）消毒隔離的意識(shí)差：院前急救的環(huán)境復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念差，對(duì)可能傳染疾病沒(méi)有做好防護(hù)措施，導(dǎo)致運(yùn)送車發(fā)生污染，或者醫(yī)護(hù)醫(yī)院在搶救中被感染。還有些護(hù)理人員因技術(shù)不熟練，在現(xiàn)場(chǎng)復(fù)雜條件下忽視了無(wú)菌操作，使患者增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。4）對(duì)患者病情不能準(zhǔn)確評(píng)估：在現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情沒(méi)有準(zhǔn)確評(píng)估，沒(méi)有充分考慮到病人在轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情變化，與患者及家屬?zèng)]有做好溝通，沒(méi)有將患者病情及病情預(yù)后還有可能醫(yī)療費(fèi)用向家屬通告。對(duì)于急危重病人沒(méi)有按照搶救原則進(jìn)行救治及通知，導(dǎo)致咋轉(zhuǎn)運(yùn)途中因人力、物力等欠缺，患者病情出現(xiàn)惡化或死亡。對(duì)于到現(xiàn)場(chǎng)已經(jīng)死亡的患者，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有進(jìn)行常規(guī)搶救，對(duì)死亡患者沒(méi)有仔細(xì)檢查，沒(méi)有存留詳細(xì)死亡檢查記錄。

2.3 后期安全隱患：現(xiàn)場(chǎng)急救記錄是患者入院進(jìn)行進(jìn)一步診治的關(guān)鍵參考依據(jù)，但是因?yàn)樵呵凹本葧r(shí)間緊急，時(shí)間記錄常不及時(shí)，不準(zhǔn)確，有時(shí)因搶救患者未能將醫(yī)師口頭醫(yī)囑及現(xiàn)場(chǎng)搶救記錄補(bǔ)寫完整，記錄字跡潦草，內(nèi)容不詳實(shí)，遺漏關(guān)鍵陽(yáng)性體征，或者在記錄中沒(méi)有使用專門醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，書寫簡(jiǎn)單，不規(guī)范。這些不規(guī)范的記錄會(huì)直接影響醫(yī)生判斷，影響患者入院后的救治。

3 院前急救護(hù)理安全隱患的防范措施

鑒于上述院前護(hù)理安全隱患分析，我們分析要消除這些隱患，提高院前急救護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)主要從下面幾點(diǎn)進(jìn)行具體防范：

3.1 制定院前急救管理制度

要確保院前急救各項(xiàng)工作能夠到位，必須制定詳實(shí)的規(guī)章制度，讓醫(yī)護(hù)人員在救治過(guò)程中有章可循，這樣才能確保各項(xiàng)搶救措施能夠切實(shí)執(zhí)行。因此醫(yī)院需要切實(shí)按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理規(guī)定》還有《護(hù)理安全事故防范措施》等相關(guān)文件制定適合醫(yī)院急救的各項(xiàng)規(guī)章管理制度及技術(shù)操作流程，保證急救過(guò)程順利實(shí)施。同時(shí)還要建立護(hù)理評(píng)價(jià)規(guī)章制度，對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理過(guò)程進(jìn)行全程質(zhì)量監(jiān)控。另一方面還要做好急救的各種后勤保障，確保各類急救藥品到位，沒(méi)有過(guò)期及變質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)救護(hù)車物品掌握清楚，定期檢查，確保車輛物資充足。

3.2 強(qiáng)化護(hù)理人員職業(yè)道德

院前急救事件多緊急、突發(fā)，并且事件多變性強(qiáng)。所以急診的護(hù)理人員在工作中更應(yīng)該保持高尚的道德情操，嚴(yán)守職業(yè)道德，在任何情況下都要不嫌臟、不怕累，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，時(shí)刻將患者放在首位，堅(jiān)持救死扶傷，想患者所想，急患者所急，保持良好道德風(fēng)范。在任何情況下，都要主動(dòng)接診，對(duì)患者做到靈活的施救措施，堅(jiān)持只要有1%的希望就要做100%的努力，為搶救患者節(jié)省寶貴時(shí)間。

3.3 提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)

護(hù)理人員素質(zhì)高低與院前急救中搶救效果息息相關(guān)，當(dāng)前護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平差，綜合素質(zhì)不過(guò)關(guān)屬于院前急救中的主要安全隱患，因此要避免此類情況發(fā)生，必須加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。首先需要提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，要對(duì)醫(yī)院的接線員及護(hù)理急救新成員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及責(zé)任素質(zhì)，要求接線員按照程序進(jìn)行電話詢問(wèn)，問(wèn)清病人詳細(xì)病情及地址，這樣才能夠方便病情評(píng)估，節(jié)省救治時(shí)間。第二，加強(qiáng)護(hù)理人員操作技能培訓(xùn)，讓護(hù)理人員了解急救重要性，對(duì)于常見的各類急救患者搶救流程都有熟練掌握，能夠準(zhǔn)確進(jìn)行心肺復(fù)蘇、人工呼吸、靜脈留置針、氣管插管、現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)這些搶救措施。第三，培養(yǎng)護(hù)理人員沉著冷靜性格，要求其在具備熟練急救護(hù)理操作外能夠沉著冷靜、機(jī)智靈活地處理現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)題，做好同患者及其家屬的溝通，取得患者配合。

3.4 提高法律意識(shí)

當(dāng)前人們法律維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，醫(yī)療糾紛也越來(lái)越多。因此護(hù)理人員必須要具備法律意識(shí)，在工作中恩你個(gè)狗懂得運(yùn)用法律條文來(lái)保護(hù)患者及自我，加強(qiáng)對(duì)法律知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員按照法律程序去解決醫(yī)療糾紛及護(hù)患糾紛的能力。

當(dāng)然院前急救過(guò)程中還要講究團(tuán)隊(duì)精神，日常工作人員還要做好急救常識(shí)的普及工作，這樣在院前急救中才能最大限度避免安全醫(yī)患出現(xiàn)，提高院前急救質(zhì)量，為挽救患者生命保駕護(hù)航，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】

風(fēng)險(xiǎn)管理;急救;護(hù)理安全

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)管理程序,是指對(duì)現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理,以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。其過(guò)程主要包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)［1］。急診科是醫(yī)院急救的前沿陣線,面對(duì)的都是急、危重患者，面對(duì)群體傷害事件，能否及時(shí)無(wú)誤地做出診斷和救護(hù),直接關(guān)系到患者的生命和以后的康復(fù)。為了保障突發(fā)事件群體傷員急救過(guò)程中的救護(hù)安全,我科自2009年以來(lái)利用風(fēng)險(xiǎn)管理模式進(jìn)行管理取得了較好效果。

1 臨床資料

2010年1月至2010年12月我院急診科組織搶救突發(fā)事件29起,收治群體傷員238例,男137例,女101例；年齡7~76歲； 食物中毒106例，交通事故98例,爆炸傷21例,重物壓傷13例；院前死亡9例,在急診室搶救無(wú)效死亡27例,其余經(jīng)搶救轉(zhuǎn)住院或留院觀察治療。

2 實(shí)施院前風(fēng)險(xiǎn)管理的方法

2.1 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

經(jīng)充分調(diào)查分析,突發(fā)事件群體傷員救護(hù)中風(fēng)險(xiǎn)隱患主要為急救流程欠完善，工作人員應(yīng)急能力差,急救技術(shù)知識(shí)不夠扎實(shí)，與患者及家屬溝通不到位，患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程發(fā)生意外等幾個(gè)方面。

2.2 突發(fā)事件群體傷員救護(hù)中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

2.2.1 急救流程欠完善 應(yīng)急體系不夠完善,對(duì)人力、物質(zhì)等資源未能合理的協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌,各種風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急預(yù)案、防范措施未健全。

2.2.2 工作人員應(yīng)急能力差, 急救技術(shù)知識(shí)不夠扎實(shí) 突發(fā)事件中危重傷病譜廣,病情危重兇險(xiǎn),急救經(jīng)驗(yàn)不足,協(xié)作性技術(shù)技能下降,對(duì)危重患者的評(píng)估能力差,不能熟練使用搶救儀器,救護(hù)技術(shù)不熟練,法律意識(shí)淡漠,沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)觀念。

2.2.3 與患者及家屬溝通不到位 群體傷員因突然發(fā)生意外產(chǎn)生恐懼、緊張的心理,加上創(chuàng)傷的劇烈疼痛,使患者情緒不穩(wěn)定，患者與家屬很容易產(chǎn)生激惹情緒，如解釋溝通不到位，易發(fā)生醫(yī)患沖突。

2.2.4 患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程發(fā)生意外 轉(zhuǎn)運(yùn)前未做好充分的準(zhǔn)備工作,對(duì)患者可能發(fā)生意外的原因未進(jìn)行分析,患者的轉(zhuǎn)運(yùn)承受能力未評(píng)估或評(píng)估不全面。

2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

2.3.1 成立安全質(zhì)量管理小組 科室成立安全管理監(jiān)控小組,對(duì)急救安全管理進(jìn)行監(jiān)控。主要職責(zé)是：制定突發(fā)事件群體傷員救護(hù)預(yù)案,培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及抗風(fēng)險(xiǎn)能力,及時(shí)收集潛在的風(fēng)險(xiǎn)信息，分析急救過(guò)程中的存在問(wèn)題。

2.3.2 建立急救領(lǐng)導(dǎo)小組,制定院內(nèi)急救預(yù)案 院內(nèi)急救預(yù)案：①急診科接到搶救通知時(shí),立即通報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,立即成立檢傷分類組、搶救治療組、病情觀察組、護(hù)送患者組。②暢通急救綠色通道,按群體傷員病情輕重快速分類編號(hào),把編號(hào)標(biāo)牌套在患者的手腕上或貼于胸前,并根據(jù)病情輕重做出緊急相應(yīng)處理,一切診療操作檢查,實(shí)行先搶救,后補(bǔ)辦手續(xù)。③護(hù)送組負(fù)責(zé)送傷員檢查、住院、手術(shù),護(hù)送前先與相關(guān)科室取得聯(lián)系,對(duì)危重傷員應(yīng)有專人護(hù)送,攜帶簡(jiǎn)易呼吸氣囊等搶救物品,并注意觀察病情,保持各種管道通暢。④一般患者或經(jīng)急診處理后的患者,由病情觀察組人員專人分工負(fù)責(zé)治療護(hù)理,加強(qiáng)巡視,高度警惕沉默不語(yǔ)、表情淡漠的患者是否處于休克狀態(tài),避免忙亂遺漏患者。

2.3.3 持續(xù)專業(yè)教育和急救技能培訓(xùn) 急診護(hù)士是具體實(shí)施搶救和治療方案的主力軍［2］,急診科護(hù)士必須具備很強(qiáng)的應(yīng)急能力、觀察能力、嫻熟的搶救護(hù)理技術(shù)?？剖胰藛T有計(jì)劃地安排外出進(jìn)修、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷更新知識(shí),安排護(hù)士去心電圖室輪流學(xué)習(xí),定期進(jìn)行呼吸機(jī)的使用和管理、氣管插管、心電除顫、心肺復(fù)蘇等訓(xùn)練,掌握各項(xiàng)急救流程?？剖覍?shí)行“三定三不定”［3］質(zhì)量控制方法,對(duì)急救技術(shù)進(jìn)行檢查,每季度組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救演習(xí),通過(guò)模擬訓(xùn)練,建立一支快速的應(yīng)急搶救護(hù)理隊(duì)伍。

2.3.4 加強(qiáng)心理素質(zhì)穩(wěn)定性的培訓(xùn) 急救重在“急”字,醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)病情做出判斷,做到眼、耳、手并進(jìn)。實(shí)施穩(wěn)、準(zhǔn)、快的搶救。只有在具備扎實(shí)的基本急救技能的基礎(chǔ)上遇到意外情況,才能不驚慌失措,才能靈活應(yīng)用現(xiàn)場(chǎng)條件和設(shè)備,相互默契配合。除了平日加強(qiáng)急救技能及急救理論知識(shí)培訓(xùn)外,每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí),安排模擬情景訓(xùn)練,以鍛煉在緊急情況下的心理承受能力及反應(yīng)速度。

2.3.5 護(hù)理記錄要全面、真實(shí),急救護(hù)理文書涉及法律、賠償?shù)葐?wèn)題也是醫(yī)療糾紛的第一手資料［4］，要及時(shí)準(zhǔn)確地記錄患者到達(dá)時(shí)間、生命體征、搶救措施、醫(yī)囑執(zhí)行情況、病情發(fā)展過(guò)程,禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象,搶救患者或緊急情況下用藥,完成每項(xiàng)操作后及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑,避免護(hù)理記錄與醫(yī)囑單不符。

2.3.6 加強(qiáng)護(hù)患溝通,及時(shí)實(shí)行告知 由于存在著醫(yī)療技術(shù)專業(yè)與患者認(rèn)知水平的矛盾和患者就醫(yī)的高期望值與醫(yī)療發(fā)展階段性的矛盾［5］,群體急救患者病情復(fù)雜,變化性有時(shí)難以預(yù)料,護(hù)理人員應(yīng)突出“急”字,妥善合理安排患者,加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)。及時(shí)向患者或家屬交代病情及預(yù)后,不能輕易下“沒(méi)問(wèn)題”、“不要緊”等結(jié)論,以免病情突變,家屬無(wú)思想準(zhǔn)備,出現(xiàn)誤解和糾紛,在使用急救器械時(shí)如心臟起搏器、侵入性操作等,應(yīng)告知家屬其目的、配合的注意事項(xiàng)、作用及不良反應(yīng)等。

3 效果評(píng)價(jià)

在29起突發(fā)事件群體傷員急救中運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,避免了以往的盲目混亂現(xiàn)象,搶救工作分工明確,醫(yī)護(hù)人員密切協(xié)作,對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié),能及時(shí)控制縮短了救治時(shí)間,使全部患者得到妥善處理,無(wú)醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生。

4 討論

4.1 風(fēng)險(xiǎn)防范規(guī)范了過(guò)程的管理 風(fēng)險(xiǎn)管理是把發(fā)生不安全事件后的消極處理,變成不安全事件前的積極預(yù)防,處理更全面、更科學(xué)［6］。在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上運(yùn)用急救預(yù)案,成立急救小組,對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)采取有力的防范措施,建立適合本院實(shí)際情況的應(yīng)急管理體系,使急救人員各盡其責(zé),進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài),有條不紊地展開救護(hù)工作,保持綠色通道暢通無(wú)阻。

4.2 增強(qiáng)了應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力 通過(guò)有計(jì)劃的?？婆嘤?xùn),執(zhí)行急救任務(wù)后,有組織地對(duì)救治過(guò)程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患,提高急救人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),能迅速發(fā)揮人員調(diào)配、物質(zhì)供應(yīng)、信息報(bào)導(dǎo)等職能作用,有預(yù)見性地提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。做好人力、物力上的準(zhǔn)備,做到忙而不亂,準(zhǔn)確執(zhí)行搶救方案,使每一個(gè)患者都得到及時(shí)的救治和處置。

4.3 促進(jìn)急診救護(hù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 突發(fā)事件群體傷員急救時(shí),涉及部門科室廣、人員多,在組織管理的同時(shí)進(jìn)行質(zhì)量檢查,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理,每次搶救患者后總結(jié)討論,不足之處提出整改措施,從中吸取教訓(xùn),同時(shí)狠抓薄弱環(huán)節(jié)：如節(jié)假日的排班、新調(diào)入人員的培訓(xùn)等,全員樹立了風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),提高護(hù)理質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王淳德,鄭思炳,王渠江.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)淺析.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理, 2003, 19(7)：398.

［2］ 戴青梅,陳麗英,徐雪艷,等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展.中國(guó)護(hù)理管理,2006,6(8)：3638.

［3］ 林菊英.醫(yī)院管理學(xué)?護(hù)理管理分冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：172.

［4］ 張穎,高秀芬,史忠崗.急診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(1)：5354.

篇9

關(guān)鍵詞院前急救醫(yī)患糾紛防范

隨著人們法制觀念和權(quán)利意識(shí)的逐漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量提出了更高的要求。院前急救由于病情緊急病種多樣.涉及面廣?；颊卟∏閭閺?fù)雜，癥狀嚴(yán)重，發(fā)展迅速，意外情況發(fā)生多，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故的可能性大，醫(yī)護(hù)人員如何在院前急救的過(guò)程中，更好的體現(xiàn)知法用法并依法行事，以保護(hù)患者和自身的利益，已成為醫(yī)護(hù)人員必須面對(duì)的問(wèn)題?，F(xiàn)將中心院前急救進(jìn)行回顧性的分析，提出院前急救中醫(yī)療糾紛的防范措施，供同行們借鑒。

資料

我中心于2008年1月成立，2008～2011年1月出診量達(dá)31736次，出診時(shí)間8分鐘～3小時(shí)，出診距離200m～75km，急救地點(diǎn)包括發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)和基層醫(yī)院。

發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因主要有：①心理等待時(shí)間與實(shí)際等待時(shí)間的差距。由于院前急救起病突然，病情緊急，患者與家屬遭受突如其來(lái)的重大變故，短時(shí)間心理上難以承受，對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生過(guò)分依賴和過(guò)高期望，希望得到及時(shí)救治，容易發(fā)生實(shí)際等待時(shí)間與心理等待時(shí)間的差距，發(fā)生醫(yī)療糾紛。②現(xiàn)場(chǎng)急救一般遠(yuǎn)離醫(yī)院，經(jīng)常受到家屬及圍觀人員的監(jiān)督及無(wú)形干擾，甚至暴力攻擊，致使醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生緊張及不安全感，影響搶救技術(shù)的發(fā)揮。如果急救基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，急救技術(shù)不熟練，對(duì)一些新儀器設(shè)備的功能、特殊性能用途缺乏了解，操作生疏，影響搶救的及時(shí)性。常容易引發(fā)糾紛。③搶救儀器及有關(guān)設(shè)備、藥品的準(zhǔn)備和保養(yǎng)不善，主要表現(xiàn)在急救車所準(zhǔn)備的設(shè)備藥品難以滿足現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)際需要或設(shè)備性能不佳，藥品過(guò)期、破損，嚴(yán)重影響搶救質(zhì)量，由此造成患者的傷害。④有些醫(yī)務(wù)人員法制觀念淡薄，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理規(guī)范的意識(shí)不強(qiáng)，搶救患者結(jié)束后不能及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、規(guī)范、全面補(bǔ)記院前急救過(guò)程及患者病情變化，送入醫(yī)院以后不能很好的與接診醫(yī)護(hù)人員做好病情及救治情況交接，都為以后的醫(yī)療糾紛埋下隱患。⑤醫(yī)療行為不規(guī)范，在整個(gè)急救及搬運(yùn)過(guò)程中，給患者造成了新的損傷，往往導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。⑥忽視患者及家屬的知情同意權(quán)，知情權(quán)是指公民應(yīng)該享有了解與自己利益相關(guān)情況的權(quán)利。凡事要預(yù)先告知，爭(zhēng)取主動(dòng)，病情變化要隨時(shí)交代，并且要留有余地，簽定知情同意書，注意加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，患方一旦發(fā)現(xiàn)有未經(jīng)同意的措施時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生疑問(wèn)、誤解，容易導(dǎo)致糾紛。

預(yù)防措施

縮短心理等待時(shí)間與實(shí)際等待時(shí)間的差距，120接線員要選擇具有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)培訓(xùn)達(dá)到上崗要求的護(hù)士，擔(dān)任院前調(diào)度工作，在緊急情況下，接線員一定要詳細(xì)詢問(wèn)具體地址和周邊醒目標(biāo)志、聯(lián)系方式，對(duì)患者病情做出初步判斷，及時(shí)通知急救人員出發(fā)營(yíng)救，同時(shí)發(fā)出患者信息、聯(lián)系方式，給予電話急救指導(dǎo)，教給患者及家屬一些急救醫(yī)學(xué)知識(shí)，以免他們盲目行動(dòng)或正確操作發(fā)生新的意外損傷，指導(dǎo)時(shí)注意語(yǔ)言通俗易懂、簡(jiǎn)明扼要。救護(hù)車司機(jī)除熟練掌握駕駛技術(shù)外，還應(yīng)熟悉本地區(qū)的地理分布情況，并避開城市上下班的主要街道，快捷的到達(dá)呼救地點(diǎn)。

強(qiáng)化技術(shù)培訓(xùn)，提高院前救護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)：出診醫(yī)生必須具有高尚醫(yī)德和良好的心理素質(zhì)、精湛技術(shù)的主治醫(yī)師以上的職稱人員，護(hù)士必須有兩年以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)護(hù)理主管部門考核，德才兼?zhèn)浞娇善溉?，并接受過(guò)專門嚴(yán)格的急救訓(xùn)練，掌握全面的專業(yè)知識(shí)，具有對(duì)病情觀察、判斷能力和過(guò)硬的技術(shù)，熟練使用各種搶救儀器和設(shè)備，搶救患者時(shí)，工作態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，急救技術(shù)嫻熟、精湛，觀察力敏銳，判斷力迅速準(zhǔn)確，豐富而有預(yù)見性的想象力，緊張有序參與院前急救。

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證搶救器械、設(shè)備、藥品的完好備用，急救車輛必須保持隨時(shí)待發(fā)的良好狀態(tài)，嚴(yán)格執(zhí)行儀器保養(yǎng)檢修制度，建立搶救儀器使用登記制度，以維護(hù)儀器的良好功能，對(duì)院前急救中使用的藥物要及時(shí)補(bǔ)充，并嚴(yán)格交接班，急救設(shè)施應(yīng)盡量準(zhǔn)備完善，一些特殊用藥也應(yīng)根據(jù)需要及時(shí)配備，車上還應(yīng)配備先進(jìn)的通訊設(shè)備和器材，以保證暢通無(wú)阻的與有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門、呼救人員和醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)系。

建立完善的急救網(wǎng)絡(luò)：首先急救醫(yī)護(hù)人員的配置要合理，加強(qiáng)急救分站建設(shè)與管理，要有嚴(yán)格的制度保障和依法行醫(yī)的意識(shí)。

加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫，落實(shí)院前急救記錄：尊重患者及家屬的知情同意權(quán)，履行告知義務(wù)，落實(shí)知情同意制度。對(duì)于拒絕送醫(yī)院，途中有危險(xiǎn)或現(xiàn)場(chǎng)患者已死亡等情況，要讓家屬或患者簽字認(rèn)可，確實(shí)做到有據(jù)可查。

在整個(gè)院前急救過(guò)程中，樹立“以患者為中心”的救護(hù)理念，重視人性化服務(wù)，樹立“時(shí)間就是生命”的效率觀念，把患者的生命放在首位，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效的院前急救。

加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，注意患者的專業(yè)化治療，堅(jiān)持就近可及、專科專治和尊重患者及家屬意愿的原則，既要合理分流患者，又要讓患者得到及時(shí)、有效治療，只有這樣，方可在保障患者利益的同時(shí)，更好地保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身的合法權(quán)利。

提高全民素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)群眾的健康科普宣傳，及相關(guān)的法制宣傳，打擊醫(yī)療領(lǐng)域中的違法犯罪行為。

討論

醫(yī)療職業(yè)及醫(yī)療行為都具有一定的高風(fēng)險(xiǎn)性，在挽救一個(gè)生命體的同時(shí)，成功與失敗并存，這就要求急救人員既要具備較高的職業(yè)道德，更要有豐富的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的操作技能。在完善急救技術(shù)的同時(shí)，把自救互救知識(shí)在院前急救中普及，開展院前電話指導(dǎo)，使急救從接觸患者開始提前到呼救開始，縮短反應(yīng)時(shí)間和服務(wù)半徑，對(duì)患者的尊重、理解和人文關(guān)懷體現(xiàn)在院前急救的醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程中，綜上所述，這些都是防范醫(yī)療糾紛最有力的措施。

參考文獻(xiàn)

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【摘要】急救護(hù)理學(xué)是中等衛(wèi)生職業(yè)教育護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)的一門專業(yè)課程。筆者從事急救教學(xué)多年，《急救護(hù)理技術(shù)》教材經(jīng)過(guò)兩次改版，在經(jīng)歷兩次改版的教學(xué)中，對(duì)急救醫(yī)學(xué)的教學(xué)有著較多的體會(huì)，愿以己之拙見，以達(dá)互相交流之目的。

【關(guān)鍵詞】急救護(hù)理;教學(xué);護(hù)理措施;救護(hù)技術(shù)

【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0159-01

從事醫(yī)療衛(wèi)生的工作者知道急救是一門具有專業(yè)特色的臨床學(xué)科，從事本職業(yè)人員多是各專業(yè)醫(yī)護(hù)工作者，為快速發(fā)展急救護(hù)理事業(yè)，需要培養(yǎng)出一批又一批合格的急救護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍。合格的急救護(hù)理人員應(yīng)具備多層面的知識(shí)與技能，所以，在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)把握急救醫(yī)學(xué)教學(xué)重點(diǎn)，從培養(yǎng)全面應(yīng)急能力的護(hù)理工作者下手，努力培養(yǎng)有良好心理素質(zhì)、熟練各種護(hù)理措施、掌握規(guī)范的救護(hù)技術(shù)的護(hù)理工作者。

1培養(yǎng)良好心理素質(zhì)

在教學(xué)過(guò)程中，講授到一些危重病癥患者的急救及監(jiān)護(hù)時(shí)，部分同學(xué)發(fā)出驚訝之聲，例如：燒傷、中毒、顱腦損傷患者的救治及護(hù)理時(shí)，同學(xué)看到幻燈片中的傷者，不敢正視?？梢钥吹綄W(xué)生內(nèi)心的恐懼，部分同學(xué)據(jù)此說(shuō)自己今后不能從事急救醫(yī)療服務(wù)工作，為了防止學(xué)生消極的學(xué)習(xí)態(tài)度及避免這種恐懼心理，在課堂教學(xué)中應(yīng)努力培養(yǎng)學(xué)生良好的心理素質(zhì)，著眼與學(xué)生今后的工作，應(yīng)從以下幾點(diǎn)著手：

1.1提高對(duì)急救護(hù)理技術(shù)的興趣興趣是學(xué)生力求接近和認(rèn)識(shí)急救醫(yī)學(xué)的意識(shí)傾向?，F(xiàn)代護(hù)士應(yīng)該在廣泛興趣的基礎(chǔ)上，突出對(duì)急救護(hù)理學(xué)的興趣，而且要保持相對(duì)穩(wěn)定，注意力集中。急救護(hù)理學(xué)在院外急救中具有緊急性、隨機(jī)性和集中性、責(zé)任性和技術(shù)性、社會(huì)性和協(xié)調(diào)性強(qiáng)的特點(diǎn)，而且醫(yī)院急診科的應(yīng)急能力和急救醫(yī)療水平綜合反應(yīng)了一所醫(yī)院的管理、醫(yī)療水平和特色。這樣就要求學(xué)生在急診科應(yīng)具備較高技能水平，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)急救技能的積極性。同樣讓同學(xué)觀看常見危重病癥的急救過(guò)程，熟悉規(guī)范急救的操作及護(hù)理，可以減輕學(xué)生對(duì)急救工作的恐懼，增加對(duì)急救工作的認(rèn)識(shí)；在平時(shí)教學(xué)時(shí)，可以利用多媒體圖片展現(xiàn)病人患病特點(diǎn)，以利于同學(xué)對(duì)該病加深印象，自覺(jué)增強(qiáng)對(duì)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

1.2加強(qiáng)自身良好的性格鍛煉性格表現(xiàn)在個(gè)體在對(duì)待所處環(huán)境中的人和事物，以及自身主體上的態(tài)度和行為。一個(gè)急救護(hù)理醫(yī)學(xué)工作者的性格應(yīng)該是：反應(yīng)敏捷、意志堅(jiān)定、觀察細(xì)致、具備恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)力。隨著社會(huì)的進(jìn)步，交通工具的現(xiàn)代化和高速化，急救人員反應(yīng)時(shí)間被提高到一個(gè)更高的層次。在事故現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行急救護(hù)理時(shí)，對(duì)患者應(yīng)全面細(xì)致觀察，盡最大努力對(duì)患者進(jìn)行急救，盡量減輕患者的痛苦。而后，主動(dòng)對(duì)傷病患者的病情變化、治療過(guò)程及后果作出恰當(dāng)?shù)慕忉尯皖A(yù)告。本著以上目的，要求學(xué)生在學(xué)習(xí)本學(xué)科中要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和進(jìn)行必要的實(shí)踐培訓(xùn)，在模擬急救訓(xùn)練中培養(yǎng)同學(xué)反應(yīng)能力和堅(jiān)定的意志。學(xué)?？舍槍?duì)急救護(hù)理的特點(diǎn)，安排現(xiàn)場(chǎng)模擬演練，觀察同學(xué)在遇到緊急事故時(shí)的急救護(hù)理工作程序及操作是否正確、敏捷、細(xì)致及對(duì)家屬能否做必要的合理解釋，從學(xué)生的不足中幫助學(xué)生不斷完善和提高。

1.3培養(yǎng)朝氣蓬勃的情緒情緒是人對(duì)客觀事物的一種特殊反應(yīng)形式，急救護(hù)理工作在體力活動(dòng)強(qiáng)度大，急救環(huán)境差的情況下易產(chǎn)生受挫情感，培養(yǎng)朝氣蓬勃的情緒對(duì)病人及家屬具有直接感染作用，不僅能調(diào)節(jié)治療環(huán)境和氣氛，而且能改變病人不良的治療心境?？梢栽谑谡n過(guò)程模擬醫(yī)患環(huán)境，讓廣大同學(xué)在鍛煉中不斷提高朝氣蓬勃的情緒表達(dá)能力。

2熟練各種急癥的護(hù)理措施

急救護(hù)理技術(shù)的重點(diǎn)是急救護(hù)理技術(shù)的基本知識(shí)和常見危重病癥病人的急救與護(hù)理技術(shù)。在課堂講教學(xué)中針對(duì)護(hù)理教學(xué)重點(diǎn)，著重講授急性危重病癥護(hù)理措施的急救程序，在08版教材中重點(diǎn)講授心臟停搏與心肺腦復(fù)蘇、休克、MODS、理化因素急性損傷病人的護(hù)理措施和急救程序，在教學(xué)過(guò)程中，為增強(qiáng)學(xué)生對(duì)急救醫(yī)學(xué)在醫(yī)療工作中的地位的認(rèn)識(shí)，首先，提倡實(shí)用性教學(xué)目的，在授課中注重對(duì)急診科常見疾病重點(diǎn)講解，強(qiáng)調(diào)在所學(xué)常見疾病中與護(hù)理專業(yè)相關(guān)內(nèi)容盡量掌握，分清主次及抓住重點(diǎn)學(xué)習(xí)各類常見危重病癥。其次，可以在多媒體教學(xué)中展示各個(gè)醫(yī)院急診科室宣傳欄圖片，不僅可以明確展示出在臨床醫(yī)療急救護(hù)理工作中醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的要求，而且可以將理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，提高學(xué)生積極性和突出中專教學(xué)的實(shí)用性的特點(diǎn)。最后，充分利用多媒體，在理論課介紹完疾病的護(hù)理措施后，及時(shí)給學(xué)生放映臨床實(shí)際的操作過(guò)程，理論和實(shí)踐相互比較，相互補(bǔ)充，讓學(xué)生更能接受所學(xué)知識(shí)，從而提高教學(xué)實(shí)用性。

3掌握好規(guī)范的救護(hù)技術(shù)

從“舉證責(zé)任倒置”我們逐漸認(rèn)識(shí)到醫(yī)療行為的重要性，規(guī)范醫(yī)療行為不僅是醫(yī)學(xué)本身的需要，同時(shí)已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的法律義務(wù)。在急救護(hù)理技術(shù)中更應(yīng)該體現(xiàn)出來(lái)，課堂授課中，應(yīng)該運(yùn)用“實(shí)用、實(shí)踐、實(shí)練”三者相互結(jié)合的教學(xué)方法。首先，從實(shí)用性理論教學(xué)下手，讓學(xué)生從感性上去認(rèn)識(shí)救護(hù)技術(shù)的規(guī)范操作，并在講授中盡量讓學(xué)生記住急救技術(shù)的操作步驟，這樣就做到了簡(jiǎn)潔明了，輕松學(xué)習(xí)的目的，就會(huì)讓學(xué)生節(jié)約出大量時(shí)間對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行鞏固，提高了學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握率。其次，在實(shí)踐課中指導(dǎo)學(xué)生掌握好規(guī)范的救護(hù)技術(shù)，讓學(xué)生在感性上去認(rèn)識(shí)救護(hù)技術(shù)的意義，學(xué)以致用，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及規(guī)范的救護(hù)技術(shù)。最后，在學(xué)生掌握好規(guī)范救護(hù)技術(shù)的同時(shí)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，將所學(xué)的理論和實(shí)踐技能運(yùn)用于現(xiàn)實(shí)病人的搶救，在有條件的學(xué)校安排學(xué)生到附近醫(yī)院急診科見習(xí)和模擬實(shí)習(xí)，達(dá)到將自己所學(xué)知識(shí)升華之目的。

綜上所述，在中職教育面臨重要變革的今天，加強(qiáng)學(xué)生就業(yè)教育，培養(yǎng)技能型人才，為醫(yī)院培養(yǎng)合格的護(hù)理工作者是我們中職教育的重點(diǎn)之一。在結(jié)合中職醫(yī)學(xué)教育發(fā)展和急救護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，不斷加強(qiáng)學(xué)校與實(shí)習(xí)醫(yī)院聯(lián)系，總結(jié)醫(yī)院信息反饋過(guò)程中提出以上教學(xué)體會(huì)，事實(shí)證明，以上教學(xué)過(guò)程取得了較好的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)