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[中圖分類號] R473.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）08-0157-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of integrated medical care model on rehabilitation of elderly patients with stroke sequelae. Methods 150 cases of elderly patients with stroke sequelae in our hospital from March 2014 to December 2015 were selected as the study subjects. They were divided into two groups including the conventional group and the experimental group， with 75 cases in each group. The patients in conventional group was treated with the general care model， and the the patients in experimental group was used integrated medical care model.The nursing effects between the two groups were compared. Results There were no significant differences in ADL scores between the two groups before care（P>0.05）. The ADL score of the experimental group was significantly higher than that of the conventional group at 12 months after treatment （P0.05）. And the depression score of the experimental group was significantly lower than that of the conventional group after treatment（P

[Key words] Elderly； Stroke sequelae； Rehabilitation； Medical care integration

近些年來，隨著社會老齡化程度的加劇，導致老年卒中的發(fā)病率逐年遞增，雖然在急性期患者通過積極的臨床干預可挽救其生命，但是多數(shù)患者仍然存在后遺癥[1，2]。有關研究指出[3，4]，75%左右的老年卒中患者存在不同程度的勞動能力喪失情況，導致患者身心健康與日常生活能力受到了嚴重的影響，增加了患者的痛苦，給患者家庭、社會帶來了沉重的負擔。所以對老年卒中后遺癥期患者采取積極有效的臨床干預的意義重大，其中醫(yī)養(yǎng)一體化護理模式屬于一類新型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式，可集養(yǎng)老、護理、醫(yī)療、康復、生命關懷、心理關愛為一體[5]。為對該類護理模式的應用效果進行更加深入的臨床分析，本文將相關資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年3月～2015年12月收治的150例老年卒中后遺癥期患者作為本次的研究對象，所有患者均經(jīng)過美國腦卒中臨床診斷標準確診[6]，所有患者病程均≥12個月，均處于卒中后遺癥期，伴有肢體功能障礙情況，未出現(xiàn)語言障礙情況，對本次實驗均知情同意；同時將伴有肝、腎功能不全，惡性進行性高血壓，惡性腫瘤，呼吸功能衰竭，伴有精神病史的患者排除。

計算機隨機分組方案分為常規(guī)組與實驗組，每組均75例患者。常規(guī)組男40例，女35例，年齡61～87歲，平均（74.23±3.52）歲；實驗組男41例，女34例，年齡60～86歲，平均（74.22±3.48）歲。將兩組老年卒中患者的基礎資料進行統(tǒng)計分析后表示無明顯差異（P>0.05），說明具有良好的可比性。

1.2 方法

常規(guī)組：采取一般護理模式，即囑咐家庭成員照顧好患者，且護理人員進行相應的指導，告知患者應居住在家中，家庭成員為患者實施生活護理，每隔1個月護理人員進行電話隨訪1次，了解患者實際病情，并指導其正確用藥。

實驗組：采取醫(yī)養(yǎng)一體化護理模式，主要內(nèi)容包括：（1）設置養(yǎng)老會所：應將會所設置在社區(qū)，且距離醫(yī)院的路程不長，在會所內(nèi)可設置游藝中心，提供麻將、臺球、書法、撲克、唱歌廳等，可供老年人群娛樂，還可設置餐廳、康復訓練室、理療室、閱覽室、健康管理中心等，有利于供老年患者進行康復理療。可將會所設置為普通養(yǎng)護區(qū)與專業(yè)護理區(qū)，其中前者可供非疾病老年人群使用。由醫(yī)院選派主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、護士長、康復治療師、護士等對會所進行管理，其中實驗組患者均安排至專業(yè)護理區(qū)進行日常護理[6-7]。（2）安排日常生活：上午可組織老年患者集體讀書、看報、繪畫、書法、唱歌等，秉持自愿參與的原則，下午可組織患者玩臺球、撲克、麻將等作業(yè)訓練，并依據(jù)患者肢體功能合理進行選擇，晚飯后可指導患者在臥位狀態(tài)進行冥想，可配合輕柔舒緩的音樂等，利于輔助患者入睡[8]。（3）建立與社會的聯(lián)系：每隔3個月組織養(yǎng)老會所內(nèi)身體恢復良好、知識豐富的老年患者前往醫(yī)院相關科室對住院患者進行1次講座，憑借自身的康復經(jīng)驗進行講解，可讓醫(yī)院住院患者切身體會到康復效果[9]。（4）建立與醫(yī)院的聯(lián)系：每例患者應戴好胸牌，胸牌上標識有醫(yī)院專科護士、家屬的聯(lián)系電話，出現(xiàn)特殊情況可即刻聯(lián)系到醫(yī)護人員，并在第一時間到達，做好相應的處理[10-11]。其中主管醫(yī)生對住院收治指征嚴格掌握，等到老年患者病情處于恢復期或者達到出院標準后可由醫(yī)院轉(zhuǎn)送至養(yǎng)老會所進行養(yǎng)護。

1.3 評價指標與判定標準

1.3.1 ADL評分 采取Barthel指數(shù)評定量表進行評價，包括進食、洗澡、刮臉、刷牙等，輕度殘疾為評分超過60分，中度殘疾為40～60分，重度殘疾為20～39分，完全殘疾低于20分[12]。

1.3.2 抑郁情緒評分 選擇漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評價，無抑郁癥狀為評分低于8分，輕度抑郁為≥8分，中度抑郁為≥17分，重度抑郁為≥24分[13]。

1.3.3 比較兩組患者卒中復發(fā)率。

1.3.4 比?^兩組患者醫(yī)療服務費用。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0的統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分比、率表示，比較行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較行t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后ADL評分比較

護理前兩組患者評分無明顯差異（P>0.05），護理后12個月實驗組評分明顯高于常規(guī)組（P

2.2兩組患者護理前后的抑郁評分比較

護理前兩組患者抑郁評分無明顯差異（P>0.05），護理后實驗組評分明顯低于常規(guī)組（P

2.3 兩組患者卒中復發(fā)率比較

實驗組隨訪中有2例患者復發(fā)，復發(fā)率為2.67%（2/75），常規(guī)組8例患者復發(fā)，復發(fā)率為10.67%（8/75），實驗組卒中復發(fā)率明顯低于常規(guī)組（χ2=5.486，P

2.4 兩組患者醫(yī)療服務費用比較

實驗組與常規(guī)組平均醫(yī)療服務費用分別為（53355.26±1992.33）元與（57145.22±1785.23）元，實驗組費用略低，兩組費用無顯著性差異（t=0.901，P>0.05）。住院費用是該類疾病患者經(jīng)濟負擔的一項重要內(nèi)容，其住院費用來自卒中后復發(fā)再住院，結(jié)果顯示實驗組醫(yī)療服務費用低于常規(guī)組，減少了該類疾病需要的醫(yī)療費用支出。

3 討論

對于卒中后遺癥期患者來說，進行康復護理的目的在于利于健側(cè)肢體代償部分患側(cè)的功能，幫助患者維持現(xiàn)有的功能，利于獲得最大程度的生活自理狀態(tài)[14，15]。醫(yī)養(yǎng)一體化護理模式的護理目標在于最大程度上幫助患者增強或者恢復自理能力，并強調(diào)進行自我護理，利于將自我照顧潛能最大程度上發(fā)揮出來，使得患者能夠積極主動地參與到日常生活活動中[16，17]。有關研究指出[18]，休閑娛樂活動對于肢體功能殘疾的患者具有一定的治療作用，分析其原因可能是由于在娛樂過程中，有利于幫助老年卒中后遺癥期患者心態(tài)得到及時的調(diào)整，早日適應疾病。另外，從生理、病理角度進行分析可知，適當參加休閑娛樂活動有利于該類疾病患者的神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、免疫消化系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)得到良好的運轉(zhuǎn)[19]。腦卒中后遺癥期患者在渡過急性期、恢復期后，將會使得運動功能處于平臺期，但是仍然具有進一步改善的可能。目前我國家庭康復護理具有一定的隨意性與盲目性，社區(qū)家庭康復護理工作未系統(tǒng)開展，對該類疾病患者出院后給予家庭護理效果往往不是十分理想。本次研究結(jié)果顯示，實驗組患者護理后的ADL評分明顯優(yōu)于常規(guī)組，說明實驗組護理干預模式有利于患者生活能力的提高與生活質(zhì)量的改善。

醫(yī)養(yǎng)一體化護理模式可幫助患者有效調(diào)整不良心態(tài)，腦卒中常見的一類并發(fā)癥為腦卒中后抑郁，可導致患者運動、語言、行走等能力降低[20]。本次研究對實驗組患者建立養(yǎng)老會所，可根據(jù)其興趣愛好選擇合適的休閑方式，包括麻將、書法、繪畫、唱歌、撲克等，可幫助患者有效舒緩壓力，利于獲取良好的情緒，分析其中的原因可能是由于運動可以促進大腦分泌一類內(nèi)啡肽類物質(zhì)。本次研究結(jié)果顯示，實驗組患者護理后的抑郁癥狀評分明顯優(yōu)于常規(guī)組。

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關鍵詞：中醫(yī)護理；社區(qū)

中醫(yī)護理以中國傳統(tǒng)文化為背景，是在中醫(yī)基本理論指導下的辯證施護、預防保健、養(yǎng)生康復的護理方法，是祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥體系中的重要組成部分，有著十分悠久的歷史和豐富的內(nèi)容，中醫(yī)護理在社區(qū)開展具有得天獨厚的優(yōu)勢，它可以針對不同的社區(qū)服務對象，調(diào)動整個中醫(yī)護理體系，完成相應的預防保健、康復護理、疾病護理等社區(qū)服務功能。尤其是中醫(yī)護理技術(shù)因簡、便、易、廉等特點深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務體系應用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委的有關文件中明確指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的特色和優(yōu)勢.

1.1在慢性病人社區(qū)居家護理中的應用

我國作為發(fā)展中國家，醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經(jīng)濟發(fā)展實際和老齡化社會的逐步形成，社區(qū)居家護理將成為適應大眾需求的一種主要的社區(qū)護理工作方法。社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點，在社區(qū)慢性病人居家護理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明，在社區(qū)護理工作中大部分護士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關知識對患者進行辨證下的中醫(yī)護理干預。干預項目的應用率依次為：用藥指導、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護、健康膳食、康復指導，中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活，因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著，更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護理技術(shù)如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢性病居家護理中應用廣泛，尤其是按摩法，因其簡便易行，備受社區(qū)居民的喜愛。但在實際工作中，針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術(shù)主要由中醫(yī)醫(yī)生操作，中醫(yī)護士很少應用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護士按照醫(yī)囑實施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護理技術(shù)因其低廉性，對經(jīng)濟不發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)尤為重要，有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務的覆蓋率，有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展力度，盡快縮小城鄉(xiāng)差距。

1.2在社區(qū)居家康復護理中的應用

在社區(qū)，需要康復護理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復的病人、殘疾人等。常見的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者.如我科專病腦卒中是目前危害人類生命健康最大的疾病之一，其發(fā)病率、病死率、致殘率，均很高，近年來隨著醫(yī)療水平的提高，其病死率明顯下降，但許多患者仍有不同程度的偏癱，對患者身心健康和家庭生活造成極大的影響。早期進行康復訓練對降低腦卒中患者的致殘率具有較大臨床意義，接受早期肢體康復訓練比自然恢復率相比有很大提高，足部畸形減少、關節(jié)畸形減少、日常生活獨立者明顯增多，早期康復訓練最大限度地恢復其癱瘓肢體的功能和生活活動能力。另外，中醫(yī)藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術(shù)在防止壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復護理、健康教育、家庭環(huán)境適應性改變的指導等方面應用廣泛，使向病人提供優(yōu)質(zhì)的康復護理成為了可能。

1.3在老年人居家護理中的應用

目前我國已步入老齡化社會，經(jīng)濟發(fā)展實際決定了居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老服務的主體。汪潮【1】 的調(diào)查顯示，家庭病床上門護理可以減輕家庭負擔，提高老年人的生活質(zhì)量，成為老年人可接受的形式。隨著4―2―1結(jié)構(gòu)（即4個祖輩，2個父輩，1個獨生子女）的家庭數(shù)量的增多，老年人隨著年齡增長居家護理需求也日趨增加。張建鳳等【2】調(diào)查研究顯示居家護理治療可以減輕患者經(jīng)濟負擔，減少衛(wèi)生資源浪費，同時滿足出院后繼續(xù)康復和治療的需求。開展居家護理能較好地符合老齡化社會的實際需要，不僅提供持續(xù)性醫(yī)療照護，較好地解決住醫(yī)院難的問題，而且維持了家庭的完整性，提高了病人生活質(zhì)量，降低醫(yī)療成本【3】。同時，由于家庭結(jié)構(gòu)的變化，分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。為老年人，尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供中醫(yī)護理的養(yǎng)生保健 運用養(yǎng)護統(tǒng)一、寓護于養(yǎng)的護理方式，提高老年人的健康素質(zhì)和生活質(zhì)量。中醫(yī)藥學歷經(jīng)數(shù)千年，形成了一套“天人合一、形神統(tǒng)一、動靜結(jié)合”為主的養(yǎng)生保健和延年益壽的理論。針對老年人群，采用氣功、太極拳、自我按摩等中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，對于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用。但由于我國社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系尚未完善，社區(qū)中醫(yī)護理人力嚴重不足，中醫(yī)護理在老年人居家護理中的應用較少。

中醫(yī)護理在社區(qū)健康教育中的應用在社區(qū)健康教育實踐中，中醫(yī)護理與社區(qū)護理有機結(jié)合，在充分利用現(xiàn)代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎上，在社區(qū)健康教育內(nèi)容中滲透著中醫(yī)護理知識與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導、運動養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復護理等方面不斷拓寬著社區(qū)護理健康教育的內(nèi)涵。中醫(yī)護理與社區(qū)健康教育內(nèi)容正在逐漸完美融合。

參考文獻：

[1]汪潮.王坤，顧澤寬.上海乍浦街道離休干部社區(qū)衛(wèi)生服務需求醫(yī)院調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生資源，2004（7）：23―25，

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[關鍵詞] 腦卒中；綜合康復護理；生活質(zhì)量；臨床分析

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）05（a）-0141-02

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性病癥，又名腦中風，其致病因素較多，可引起供應動脈狹窄及非外傷性的腦實質(zhì)性出血，進而導致出現(xiàn)一系列臨床癥狀[1]。臨床表現(xiàn)主要為猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙等。如不及時進行康復護理治療，可造成殘疾或死亡等不良后果。實施綜合康復護理措施可顯著改善患者的運動功能及語言功能，減少繼發(fā)性致殘，提高生活自理能力。為進一步掌握綜合康復護理對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響，本院對120例腦卒中患者實施護理措施，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2011年1月～2012年10月來本院進行診治的腦卒中患者120例，男68例，女52例，年齡45～78歲。經(jīng)檢查，所有患者均均符合腦卒中的臨床診斷標準：經(jīng)腦CT確診為腦梗死或腦出血；屬第一次患病，腦梗死發(fā)病為1～3 d內(nèi)，腦出血發(fā)病為5～7 d內(nèi)。腦出血患者體格檢查存在偏癱體征；排除患者嚴重的心、肝、腎等并發(fā)癥；病程超過18個月，既往有精神病史者。兩組患者的性別、年齡、患病部位、病情嚴重程度、患病時間及日常生活能力評分等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

臨床將120例腦卒中患者平均分為兩組，即治療組和對照組（各60例），對照組采取常規(guī)護理措施：保持口腔衛(wèi)生，隨時清除呼吸道分泌物，鼓勵患者做胸部擴張、深呼吸及咳嗽等運動；定時更換睡姿、坐姿，對皮膚受壓處進行按摩；訓練膀胱自行排尿，便秘者用緩瀉劑等預防并發(fā)癥和腦卒中復發(fā)。治療組采用綜合康復護理措施進行治療，內(nèi)容包括對高危因素的藥物控制、康復治療、衛(wèi)生宣傳教育、基礎護理、語言障礙、肢體功能鍛煉、心理干預等?；A護理：定時翻背、叩背并對骨隆突出部位進行按摩，以防止發(fā)生壓瘡和肺部感染情況；語言障礙護理：令患者保持情緒穩(wěn)定的良好狀態(tài)，適當轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免焦躁、憂慮等精神刺激，訓練患者口腔肌肉協(xié)調(diào)運動能力；肢體功能鍛煉：指導患者活動患肢，加強軀干肌、患側(cè)頸肌、肩周圍肌群、軀干肌群的訓練；心理護理：對患者采用適當?shù)男睦戆凳竞椭С?，增強多與患者溝通交流的時間，以提高其鍛煉的信心?；謴椭泻笃诳祻陀柧殻涸诏d攣基本得到控制后，由于患者部分肢體功能開始恢復，護理人員應指導患者進行適當平衡功能訓練，糾正步態(tài)，實施行走和階梯訓練，上肢功能訓練等，從而提高ADL能力[2-3]?？祻陀柧毭看?5～60 min。

1.3 功能評價

采用Barthel指數(shù)對日常生活活動能力進行評價[4]。分進食、如廁、修飾、洗澡、穿衣、轉(zhuǎn)移、活動、上下樓梯、小便控制、大便控制10項，共100分，61～99分為輕度殘疾；60～41分為中度殘疾，需要大量幫助；40～20分為重度殘疾，

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗方法，計數(shù)資料采用χ2進行檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)對比得知，治療組患者肌力提高53例，語言表達能力好轉(zhuǎn)54例，日常生活能力提高55例；對照組患者肌力提高43例，語言表達能力好轉(zhuǎn)45例，日常生活能力提高50例；治療組與對照組組治療前、1個月和3個月后生活活動能力評分差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

由于發(fā)生腦卒中后對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響，盡早實施康復護理可促進病灶周圍組織的恢復[5]，采取正確的臥位可預防畸形的發(fā)生概率，按摩和被動活動癱瘓肢體可以增強對患肢的感覺刺激，從而防止肌肉廢用性萎縮[6]。給予適當?shù)恼Z言護理，可起到對感覺運動功能協(xié)調(diào)的作用，有助于患者語言功能的再恢復。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)3個月的綜合康復護理后，兩組患者的運動功能和日常生活活動能力均有一定程度的改善，治療組的改善程度明顯優(yōu)于對照組，繼發(fā)障礙的發(fā)生率也明顯低于對照組，治療效果顯著。

在實施綜合康復護理時應加強對患者的心理護理，積極與患者進行溝通交流，以增強其治療疾病的自信心，并主動配合進行治療[7]。幫助指導患者家屬進行正確的輔助訓練和護理方法，使患者得到正確的綜合康復護理。本結(jié)果表明，對腦卒中患者行綜合康復護理可有效改善患者的運動功能及語言功能，減少繼發(fā)性殘疾，提高患者的生活質(zhì)量。

有研究表明，對腦卒中患者實施綜合康復護理，可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，從而相應改善患者的日?；顒庸δ苷系K，逐步提高其肢體功能恢復情況。由于腦卒中患者在疾病治療時期可出現(xiàn)一定的心理障礙，如抑郁、焦慮、自卑等，嚴重影響患者病情恢復情況，從而造成生活質(zhì)量下降。鑒于此情況，臨床有針對性地對患者的心理活動或心理問題給予一定的心理干預，可降低其悲觀情緒，令患者保持良好的軀體功能狀態(tài)[8]。因此，在實施康復措施時應及時發(fā)現(xiàn)患者潛在的心理障礙，從而根據(jù)患者的自身差異及時采取不同方式的心理康復措施，必要時可配合藥物綜合治療，以消除患者的不良情緒，使其能積極主動地參與治療和康復訓練，從而提高其生活自理能力。

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[7] 鄭玉琴，賴少娟. 心理護理對早中期肺癌患者預后的影響[J]. 中華全科醫(yī)學，2010，8（5）：614-616.

篇4

    隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展,居家養(yǎng)老模式的逐步建立、疾病譜的改變以及醫(yī)療體制改革的不斷深入,我國社區(qū)衛(wèi)生服務體系已初具規(guī)模。社區(qū)護理的健康觀、預防觀與中醫(yī)護理的整體觀、預防觀不謀而合。中醫(yī)護理以其速效、顯效和在預防、保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復等方面所具有的獨特優(yōu)勢能很好地適應社區(qū)衛(wèi)生服務功能,尤其是中醫(yī)護理技術(shù)因簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區(qū)群眾的青睞,符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求,在社區(qū)衛(wèi)生服務體系應用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委的有關文件中明確指出:“社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù),充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的特色和優(yōu)勢”。

    1 應用的可行性

    首先,社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分,社區(qū)護理的健康觀是以人的健康為中心,把人看作是一個具有生物、心理、社會等多方面需要的整體[1],強調(diào)家庭、社會以及心理對人的健康的影響,這與中醫(yī)護理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫(yī)護理歷來重視人與自然、社會的協(xié)調(diào),將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標準,并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實踐之中。社區(qū)護理的主要內(nèi)涵是向個人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進為目標的護理服務,以增進健康和預防疾病為要務,這與中醫(yī)護理的“治未病”的預防觀不謀而合,中醫(yī)護理的預防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印,強調(diào)以增強體質(zhì)為核心的健身防病思想,制定了外以適應自然變化、內(nèi)以促進機體抗病能力、機體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則?？梢?中醫(yī)護理的整體觀與預防觀在社區(qū)現(xiàn)代護理觀中得到了充分體現(xiàn),這為建立具有中國特色的社區(qū)護理體系奠定了理論基礎。其次,中醫(yī)護理來源于民間,其特有的飲食文化、養(yǎng)生保健及簡、便、易、廉的護理技術(shù)更容易為廣大社區(qū)居民所接受[1].社區(qū)人群對中醫(yī)護理有著深厚的感情,這為構(gòu)建符合我國國情的社區(qū)中醫(yī)護理模式奠定了堅實的群眾基礎。最后,國際社區(qū)護理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務體系的不斷發(fā)展與成熟,為中醫(yī)護理快速進入社區(qū)護理提供了可能。

    2 應用現(xiàn)狀

    2.1 中醫(yī)護理在社區(qū)居家護理中的應用我國作為發(fā)展中國家,醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性,經(jīng)濟發(fā)展實際和老齡化社會的逐步形成,居家護理將成為適應大眾需求的一種主要的社區(qū)護理工作方法。居家護理是在有醫(yī)囑的前提下,社區(qū)護士直接到病人家中,應用護理程序向社區(qū)中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者,提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護理服務[2].社區(qū)護士將成為居家護理的主力軍。中醫(yī)護理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點,不斷豐富著居家護理的內(nèi)涵。

    2.1.1 在居家護理評估中的應用中醫(yī)護理評估與社區(qū)居家病人評估的主要內(nèi)容相似,包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及治療情況等。中醫(yī)護理評估技術(shù)是在整體觀和辨證觀的指導下,在現(xiàn)病史、個人生活史、家庭環(huán)境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護理評估內(nèi)容的引入加強了居家護理評估的深度與廣度。目前,進行居家病人護理需要評價時,常用居家病人護理需要評估量表。為了充分利用中醫(yī)護理的優(yōu)勢,可以對此量表進行修訂,增加中醫(yī)護理評估內(nèi)容。

    2.1.2 在慢性病人居家護理中的應用社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點,在社區(qū)慢性病人居家護理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明,在社區(qū)護理工作中大部分護士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關知識對患者進行辨證下的中醫(yī)護理干預。干預項目的應用率依次為:用藥指導、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護、健康膳食、康復指導,而用藥指導、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護的中醫(yī)護理干預,在家庭病床列前三項[3].可見,中醫(yī)養(yǎng)生保健方法,尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活,因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著,更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護理技術(shù)如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢病居家護理中應用廣泛,尤其是按摩法,因其簡便易行,備受社區(qū)居民的喜愛。但在實際工作中,針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術(shù)主要由中醫(yī)醫(yī)生操作,中醫(yī)護士很少應用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護士按照醫(yī)囑實施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護理技術(shù)因其低廉性,對經(jīng)濟不發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)尤為重要,有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務的覆蓋率,有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展力度,盡快縮小城鄉(xiāng)差距。

    2.1.3 在居家康復護理中的應用在社區(qū),需要康復護理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復的病人、殘疾人等。常見的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫(yī)藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術(shù)在防止壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復護理、健康教育、家庭環(huán)境適應性改變的指導等方面應用廣泛,使向病人提供優(yōu)質(zhì)的康復護理成為了可能。

    2.1.4 在老年人居家護理中的應用目前我國已步入老齡化社會,經(jīng)濟發(fā)展實際決定了居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老服務的主體。同時,由于家庭結(jié)構(gòu)的變化,分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。雖然,在社區(qū)老年人居家護理中,為老年人,尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運動養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識指導以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫(yī)護理技術(shù)對于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用,但由于我國社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系尚未完善,社區(qū)中醫(yī)護理人力嚴重不足,中醫(yī)護理在老年人居家護理中的應用較少。

    2.2 中醫(yī)護理在社區(qū)健康教育中的應用在社區(qū)健康教育實踐中,中醫(yī)護理與社區(qū)護理有機結(jié)合,在充分利用現(xiàn)代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎上,在社區(qū)健康教育內(nèi)容中滲透著中醫(yī)護理知識與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導、運動養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復護理等方面不斷拓寬著社區(qū)護理健康教育的內(nèi)涵。中醫(yī)護理與社區(qū)健康教育內(nèi)容正在逐漸完美融合。

    3 小結(jié)

    社區(qū)護理是護理事業(yè)發(fā)展的一個重要方向,雖然,中醫(yī)護理在社區(qū)護理中得到了一定的應用,但由于我國尚未制定中醫(yī)護士的執(zhí)業(yè)制度、社區(qū)中醫(yī)護理人力嚴重不足、護士中醫(yī)護理知識與技術(shù)水平低下以及中醫(yī)護理健康教育體系尚不健全等諸多原因,中醫(yī)護理融入社區(qū)護理的步伐緩慢醫(yī)學|教育網(wǎng)整理搜集。因此,我國的社區(qū)護理應在積極引進國外先進的管理模式和服務模式的基礎上,建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務體系與法規(guī);多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護理專業(yè)人才;提高宣傳力度,積極開展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護理服務;充分發(fā)揮中醫(yī)護理特色,利用中醫(yī)在預防、養(yǎng)生保健、康復等方面的優(yōu)勢,實現(xiàn)中醫(yī)護理現(xiàn)代化,開創(chuàng)適合我國國情的社區(qū)護理模式,促進我國護理事業(yè)與國際同步發(fā)展。

    【參考文獻】

    [1] 王紅云,趙燕利。中醫(yī)護理研究的現(xiàn)狀與展望[J].家庭護士,2008,6(3):665.

篇5

尊敬的***各位領導、同志們：

根據(jù)議程安排，我就衛(wèi)健部門發(fā)揮職能作用，努力搞好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、推進全區(qū)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展，作個簡要匯報。

一、開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)質(zhì)服務，提升健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)內(nèi)涵

一是推進醫(yī)養(yǎng)深度融合。按照國家衛(wèi)健委《關于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領域投資活力的通知》要求，我區(qū)率先取消養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設診所的審批，實行備案制。積極穩(wěn)妥的將閑置床位較多的公立醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)展為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，引導支持設立老年病科和康復護理科。鼓勵支持專業(yè)技術(shù)人員在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)規(guī)范開展營養(yǎng)指導、疾病預防、中醫(yī)調(diào)理養(yǎng)生等非診療行為的健康服務。2017、2018年，我區(qū)在二級以上醫(yī)療單位為老年人開設方便就醫(yī)綠色通道，開通率達到80%以上。

二是促進優(yōu)質(zhì)服務提質(zhì)提速。依托社區(qū)家庭醫(yī)生團隊，通過老年健康管理基本公共衛(wèi)生服務，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老相結(jié)合，與老年人家庭簽訂服務協(xié)議，建立契約式服務關系，為老人提供連續(xù)性、便捷高效的健康管理服務和醫(yī)療衛(wèi)生服務。組織開展為老年人健康體檢、建立健康檔案、加強健康宣傳、提供慢性病管理服務，做好老年人的健康管理。2018年共為轄區(qū)65周歲以上老年人提供健康體檢服務21250人，社會辦養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議共3家。

三是加強社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務團隊建設。充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生健康小組長的優(yōu)勢，與社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生、護士一起組成家庭醫(yī)生團隊，定期為老年人開展上門巡診，健康宣傳，基本實現(xiàn)社區(qū)老年家庭服務全覆蓋。截止目前65周歲以上老年人家庭醫(yī)生簽約共14358人。

二、加強規(guī)劃引領，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展

一是強化試點引領。一是注重學習借鑒區(qū)委區(qū)政府在全區(qū)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)布局重點規(guī)劃和醫(yī)療規(guī)劃框架內(nèi)，采取試點先行，總結(jié)經(jīng)驗的方式，在健康養(yǎng)老方面結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自身特色優(yōu)勢，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生資源在養(yǎng)老方面的作用，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療及養(yǎng)老服務建立健康養(yǎng)老的新模式。我區(qū)今年以燈塔醫(yī)院為試點單位開設了老年康復護理科，設置病床30個，配備醫(yī)護人員19人，（其中高級職稱2人）目前已收完全失能病人共15例，逐步形成“居家為基礎，社區(qū)為依托，機構(gòu)為補充，醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的健康養(yǎng)老服務體系。

二是突出項目建設。經(jīng)過近兩年的準備今年燈塔醫(yī)院在寶蓮寺鎮(zhèn)劉王坡村征地249畝，用來建設新院（預計在2022年完工）。其中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目建筑面積將占總建筑面積14.93%，可以滿足500人床位需求，新建成的燈塔醫(yī)院將集醫(yī)療、護理、托老、康復、健康教育、臨終關懷六位為一體，實現(xiàn)全程無陪護照顧模式。

三、目前現(xiàn)狀

一是健康養(yǎng)老發(fā)展不平衡，城區(qū)發(fā)展最大的制約在于社區(qū)配套用房困難，造成健康養(yǎng)老服務項目難以落地；二是養(yǎng)老機構(gòu)民辦私營居多，但有一定規(guī)模，醫(yī)療完善，上一定檔次養(yǎng)老機構(gòu)偏少，存在醫(yī)療資源介入不足問題；三是社會力量投入健康養(yǎng)老事業(yè)的熱度雖高，但具體項目落地少，一些服務、保障、醫(yī)保跟不上，現(xiàn)行的醫(yī)保政策，不能把日常人工護理費、康復治療費用，納入醫(yī)保報銷范圍，從而加重群眾的經(jīng)濟負擔。四是健康養(yǎng)老問題涉及到衛(wèi)生、民政、人社等相關部門，社區(qū)衛(wèi)生服務中心推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要具有合法資質(zhì)，現(xiàn)有的醫(yī)療資源是以醫(yī)療為目的配備，要實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，需要針對性的升級改造，需要政府出臺相應的政策支持與資金支持。

篇6

隨著相關疾病知識的普及，越來越多的人意識到：康復訓練治療對于某些疾病患者在病后恢復生理功能或是延緩病情的發(fā)展，是非常關鍵的。無論是中風腦梗后，肢體功能有障礙的患者，還是經(jīng)過骨外科手術(shù)后，需要加強骨頭、關節(jié)功能的病人，或是神經(jīng)肌肉創(chuàng)傷、脊髓損傷甚至是截肢病人，盡早咨詢康復醫(yī)生，展開務實有效的康復訓練，對于生理功能的恢復，減小疾病對日常生活的影響都有著不容小視的價值和意義。

在凱健，患者能得到專業(yè)的康復訓練和周到的生活護理。來自康復科的專家醫(yī)生與康復理療師會進行一對一的指導，讓患者能循序漸進、切實有效地執(zhí)行康復計劃，以期讓生理功能盡可能得以恢復，提高日后的生活質(zhì)量――這也是凱健國際作為專業(yè)康復護理養(yǎng)老機構(gòu)始終追求的目標。

正因如此，多位突發(fā)腦血管意外的患者，為了得到專業(yè)的康復訓練，選擇了入住凱健。比如運動員夏先生、企業(yè)家顧先生，還有從外地趕來的王女士……他們經(jīng)過一段時間的康復治療，身體狀況都取得了明顯好轉(zhuǎn)。而在腦溢血后，被某民營醫(yī)院判定為終身要坐輪椅的張先生更是在凱健專業(yè)團隊的訓練和護理之下，堅持循序漸進的康復鍛煉，擺脫了輪椅和拐杖。開心的張先生還接家人來凱健團圓，共度佳節(jié)，一家人都重拾了笑容。

溫馨養(yǎng)老，老人喜悅家人放心

眼下，不少老人的子女都因為各種原因，不能在老人身邊照顧。而擁有資深醫(yī)生護士、專業(yè)康復師、心理咨詢師、營養(yǎng)師和廚師團隊的凱健國際，則是讓老人們安全愉快地度過晚年的好選擇。

篇7

在臨床上,腦卒中以其高發(fā)病率、高致殘率、高致死率的特點,嚴重危害著患者的身心健康,也給家庭、社會帶來了沉重負擔,是危害我國人民身體健康的一種嚴重的疾病[1],在對患者進行治療的同時,除了藥物,還有相關的肢體功能康復治療。介入了康復治療后,病人的生活質(zhì)量就會提高、家庭負擔就會大大地減少。本人自接觸康復病人以來對腦卒中患者影響肢體功能康復的因素進行了分析,并采取了相應的措施,取得了良好的社會效果。

1相關因素

1.1病人因素

1.1.1知識的缺乏大多數(shù)的康復病人對康復專業(yè)知識缺乏了解,對新生事物不能完全接受,甚至有些病人患病后記憶力較以前下降,反應遲鈍,影響相關康復知識的接受,造成知識的缺乏。

1.1.2依賴心理過強腦卒中的病人普遍是中老年人,受傳統(tǒng)思想影響覺得養(yǎng)老是兒女應盡的義務,又加上自我保健意識淡漠,在住院期間,一切事情依靠醫(yī)護人員或家屬,缺乏主動性和自信心。

1.1.3角色的不適應病人在發(fā)病前是家里的頂梁柱,病后留下肢體活動障礙,言語不清,一下子成為了“無用之人”,這種角色轉(zhuǎn)變,造成巨大的心理落差,表現(xiàn)出自卑、自棄、固執(zhí)、喜怒無常等,因此不能配合醫(yī)護人員、康復治療師的有效治療。

1.1.4訓練不能持之以恒當病人同意介入肢體功能康復訓練后,不能做到持之以恒,一是對康復治療的意義認識不足,二是近期效果不顯著,感覺康復治療的過程過長、單調(diào),總覺得訓練的項目過于兒童化,甚至不能專心致志,影響訓練效果。

1.2護理方面因素

1.2.1觀念陳舊護士本身角色認識不足,相當多的臨床護士只注重各種臨床治療,不重視康復,對早期康復意義認識不夠,接受新知識能力不強,不能正確認識角色多元化,醫(yī)院開展康復指導范圍小,造成出院后病人得不到繼續(xù)康復指導。

1.2.2開展康復指導動機不明確由于臨床上護理人員少,工作繁忙,對病人缺乏耐心、細心的照顧及健康教育,不能對病人早期康復(如良肢位的擺放等)進行有效指導。

1.2.3缺乏有效溝通近年來我國護理學雖然采取了人文護理教育,但大多數(shù)的護士在校只重視專業(yè)學習,忽視了人文科學培養(yǎng),心理和溝通知識學到的更少,而且不能實踐于臨床,又由于腦卒中病人留有不同程度的語言、理解、記憶障礙,更不能使用有效的信息跟患者進行交流。

1.2.4康復訓練的時機掌握康復護理是否貫穿于疾病治療的全過程非常重要,由于早期康復沒有被足夠重視,例如床上良肢位的擺放及病情穩(wěn)定后的被動活動肢體、關節(jié)活動度的打開、避免肌肉萎縮等直接影響康復的效果。

1.3其他因素

1.3.1家庭支持不到位家屬缺乏責任感或知識,現(xiàn)在大多數(shù)家屬以為向醫(yī)院交了錢就什么都不用操心,一切交予醫(yī)院,常常忙于工作,不能協(xié)助病人進行康復訓練。

1.3.2家屬對病人過度呵護家屬覺得照顧病人是自己的義務,于是對病人百依百順,什么事情都由自己幫病人完成,從而造成病人缺少機會去鍛煉自己。

1.3.3社會支持不到位一是病人的康復時間長,費用多,醫(yī)保不能到位。二是社區(qū)服務意識不強,不能深入到家庭,造成康復指導中斷。

2對策

2.1做好病人的心理護理腦卒中后半年內(nèi)約有50%以上的患者伴有不同程度的心理障礙[2],例如抑郁、焦慮等等。住院科室的護理人員要及時正確引導、安慰、鼓勵病人積極面對現(xiàn)實,面對生活,告訴患者通過積極的康復鍛煉完全可以減輕殘疾,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,建立其與醫(yī)護人員的信任感使心理治療發(fā)揮作用,協(xié)助病人轉(zhuǎn)變角色,鼓勵患病較輕的病人參與力所能及的社會、家庭活動。對患者在康復過程中的每一點進步都要給予鼓勵,指導患者重新建立病后的學習、生活和工作內(nèi)容。鼓勵患者用正常的運動模式來進行日?；顒?盡量減少他人的幫助,充分調(diào)動患者的主觀能動性。開始時的活動是主動輔助的,隨著個人運動功能的改善轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃与S意活動,但重要的是康復計劃的進展必須保持在患者的能力范圍內(nèi),避免失敗而使患者受挫,并加強對家屬的心理疏導,解除家屬的焦慮不安、悲觀失望等情緒,以免刺激患者。

2.2對護理人員進行多元化培訓,提高護理人員素質(zhì) 采用科室學習、外出進修等形式,樹立以“病人康復為中心”的觀念,從主觀上讓他們了解現(xiàn)代護理的發(fā)展方向,認識到康復的重要性;增加護理人力資源,并對這項工作進行嚴格的質(zhì)量監(jiān)控,定期開展病人、家屬座談會,提高護理人員工作的積極性,使他們能針對病人的具體情況在急性期進行有效的康復指導。

2.3擴大康復指導人群住院期間,我們不僅對患者進行具體的康復評估、制定康復訓練計劃,而且還要對家屬進行相關指導,形成康復治療師-患者-家屬三位一體的鍛煉模式,全面實施康復計劃,不至于病人出院后中斷康復訓練。

2.4定期隨訪對出院后的病人定期(半個月、1個月、2個月)進行隨訪,必要時可進行現(xiàn)場指導,并留電話為患者隨時提供幫助。

通過對腦卒中患者影響康復原因分析并采取相應措施,可減輕患者心理負擔,提高了康復率,增強了生活自理能力,減輕了社會和家庭負擔,收到了良好的效果。

參考文獻:

[1]霍焱,張莉琴,張永文.腦卒中康復護理研究進展[J].護理學雜志:綜合版,2003,18(12):944-946.

篇8

靜安社會組織的服務內(nèi)容涵蓋科學、教育、文化、衛(wèi)生、體育方方面面，為老服務、安置幫教、糾紛調(diào)解、社區(qū)管理等，各組織工作要求和特點不同，所在街道、面臨的工作對象不同，工作大多有開拓性，具有一定的難度和強度，其領軍人物、優(yōu)秀人才、社會組織之星對組織的運行和發(fā)展有著決定性的作用，他們不論年長年輕，都有熱情，有闖勁，不為條條框框所羈絆。

呵護母嬰 造福社會三十余載

在北京西路市兒童醫(yī)院，有一所專門培養(yǎng)孩子媽媽或嬰幼兒保育的機構(gòu)――市育兒職業(yè)技能培訓中心，中心主任史靜敏既抓管理又授課，桃李滿天下。她負責全市育嬰類33所培訓學校教研活動和師資短訓，還負責全市“保育員”職業(yè)、“母嬰護理”“育嬰師”題庫的維護和提升工作。在她的引領下，該中心成績卓著，連續(xù)三屆被上海市人力資源和社會保障局評為“上海市職業(yè)誠信等級A級單位”，2010年被評為“中國社會組織評估等級4A單位”。

史靜敏1987年畢業(yè)于華師大學前教育專業(yè)，一直從事兒童保育和保健，專業(yè)背景十分扎實。20世紀80年代，上海大批知識青年回城工作、生活，集中生兒育女帶來母嬰照護人才奇缺的社會問題十分嚴重，母嬰職業(yè)技能培訓需求呈爆炸式增長，政府原有體制內(nèi)的保育人才杯水車薪，難以應付，需要快速大批培養(yǎng)。于是，有兒童學前教育實踐、知識背景和兒童保健經(jīng)驗的史靜敏被剛成立的上海市衛(wèi)生局保育員培訓辦公室一眼相中，被安排專門從事廣播電視保育員培訓。目前網(wǎng)上或醫(yī)院產(chǎn)科視頻中常播出她創(chuàng)編的嬰兒保健操教程內(nèi)容，供年輕媽媽們學習的基本都是史老師的視頻內(nèi)容。

育兒技能培訓長期以來缺乏速成可用的課本，相關知識不是碎片化就是理論性過強，難以操作。史靜敏研究借鑒相關國外教育培訓教材，根據(jù)不同人群，編寫循序漸進、通俗易懂的《保育員培訓教材》《育嬰師培訓教材》《0-6歲嬰幼兒智能培育手冊》《大手牽小手》等多種新教材達20多萬字。經(jīng)過她修議完善的題庫由國家人力資源和社會保障部出版“保育員”（初級、中級）和“母嬰護理”（專項能力）指導手冊供學員培訓學習使用。

長期以來，受傳統(tǒng)觀念的影響，認為0～3歲孩子只要給他吃好，睡好，即可“樹大自然直”，用不著具有0～3歲專業(yè)技能的人員進行教養(yǎng)指導。而這些觀念被史靜敏的工作所打破。上海兒童醫(yī)院有位職工的外來媳婦，想在家附近找份工作，但苦于沒有技能，在史靜敏的建議下接受了保育員培訓。初級培訓后通過史靜敏的介紹，如愿以償在幼兒園找到了保育員工作，而后，又繼續(xù)讀中級保育員和高級保育員課程，育兒知識、技能大為豐富和長進，現(xiàn)已成為這所幼兒園的保育骨干。

一位下崗女工，因其丈夫常年生病在家休養(yǎng)，家庭經(jīng)濟較拮據(jù)。史老師得知后，馬上免費為她提供母嬰護理培訓，邊培訓邊介紹到醫(yī)院新生兒病房做護工，盡快熟悉嬰兒的護理工作，之后又介紹到上海著名的月子會所工作，現(xiàn)已是該會所的骨干，贏得了自身在社會上的立足之地和發(fā)展機會。

為居家康復護理事業(yè)揭開新篇

因為傳統(tǒng)和現(xiàn)實原因，大部分人都選擇居家養(yǎng)老，可是，因為老人數(shù)量龐大且不斷增長，亟需發(fā)揮社會組織的力量來補上這一服務短板。張軍，畢業(yè)于日本九州大學商學院獲工商管理碩士（MBA）學位，主攻市場營銷，后在著名物流公司郵船航空物流服務株式會社工作，年薪50多萬。當父母方知父母恩。當張軍自己當上了父親后，開始越來越多地考慮遠在國內(nèi)父親的照顧問題；又想起當初護理生病母親的經(jīng)歷，痛感專業(yè)護理對于父親那般眾多老人延年益壽的重要。周圍的一些朋友也有同樣的想法，覺得有責任老吾老以及人之老，為社會的長輩們做點事，去探索一種好辦法幫這一代“獨生子女”盡孝道。

日本的介護理念和服務都非常好，于是張軍找到了九州地區(qū)最大的介護服務提供商麻生介護，到他們公司學習管理經(jīng)驗，提升自己，并與之合作培訓人員。2011年10月，張軍來到上海，創(chuàng)立了首家為老弱病殘人士提供專業(yè)的居家康復護理以及長期照護服務機構(gòu)。

從2013年開始，該服務機構(gòu)參與了上海市人力資源和社會保障局“關于上海市開展高齡老人醫(yī)療護理計劃”的調(diào)研。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老服務中生活照料已經(jīng)基本得到滿足，但是老人的醫(yī)療護理和康復的需求缺口很大，特別是居家和社區(qū)的老人。隨著老齡化的加劇，很多失能半失能老人占據(jù)著醫(yī)院的大量床位，大大浪費了醫(yī)療保險和降低了醫(yī)療資源的使用效率，另外市場化康復護理服務的購買不是一般老百姓能夠承受的。根據(jù)這個現(xiàn)實情況，上海市了《關于本市開展高齡老人醫(yī)療護理計劃試點工作的意見》（滬府辦〔2013〕38號）。于是，作為第一批試點單位，張軍的養(yǎng)老機構(gòu)陸續(xù)在普陀區(qū)、徐匯區(qū)、長寧區(qū)、靜安區(qū)和原來的閘北區(qū)設立了護理站，以護理站為依托將醫(yī)療護理和康復服務送到養(yǎng)老院、日托所以及老人家中，做到了讓老人足不出戶就可以享受到優(yōu)質(zhì)專業(yè)的醫(yī)療護理服務。

隨著機構(gòu)的不斷擴大，管理問題是比較大的挑戰(zhàn)。張軍帶領他的團隊利用信息化的手段建立了符合居家醫(yī)療護理的管理系統(tǒng)，以系統(tǒng)為依托，幫助康復護理師管理日程和客戶，同時給員工提供線上學習，從而實現(xiàn)“自我管理，自我學習”的管理理念。張軍說實際上機構(gòu)就是為每位一線服務的員工服務的，只有把員工服務好，他們才會帶著好心情積極地投入到服務客戶中去。

當好社區(qū)青少年的知心姐姐

“我校不需要考中專的學生！”在某重點中學課堂上，一個學習成績從班級前十名直線下降到末尾三名的學生被老師如此奚落。上課睡覺的他大哭著頂撞老師后回家嚷著要退學。身為高級知識分子的父母茶飯不思非常傷心，求助于專業(yè)社工婁曉禎：他進這所市重點可是費了九牛二虎之力的啊，這下可怎么辦？

畢業(yè)于上海青年管理干部學院社會工作系社會工作專業(yè)，作為上海第一批司法社工社會招聘人員的婁曉禎，與這名學生面談后發(fā)現(xiàn)，孩子沉迷于打網(wǎng)絡游戲，賺了些錢竊喜，不可自拔，家長對他寵愛有加，放任后難以收場。而那家市重點學校，提前一學期上完教學大綱教學內(nèi)容，晚上沒睡好、白天要補覺的他根本難以適應，但他喜歡英語且成績較好，并性格活潑喜歡運動和交流。經(jīng)過一段時期的引導和溝通，婁曉禎與孩子一起制定了新的作息計劃，打游戲和學習的時間有了更合理的分配和安排了，尊重他的意愿結(jié)合他的特點，轉(zhuǎn)校到國際學校學習，成績名列前茅。將來準備去國外發(fā)展，他和父母的生活重新撒滿陽光。

一老石庫門的小閣樓下，婁曉禎曾見到單親家庭的少年小Z ：精瘦、染黃發(fā)，打耳釘，不讀書。在社區(qū)說起他，人人搖頭。憑每月700元的退休工資養(yǎng)活全家的小Z奶奶絕望地說：“我管不了他。唯一能做的是不讓他餓著?！笔迨鍞嘌裕骸八€能怎么樣？以后肯定和我一樣，連吃10年官司！”

幾年后的10月，小Z短袖T恤，白色球鞋，陽光得可以抵擋住寒意。他成了一家餐飲店的領班，月薪4500元比當時婁曉禎的收入還高。25歲的他和婁曉禎并排坐著，發(fā)出感慨：“那個時候曾經(jīng)覺得她管頭管腳，但是沒有她的幫助，我不會成為現(xiàn)在的我。”

篇9

【關鍵詞】 老年； 腦卒中； 運動功能； 延續(xù)護理； 志愿

The Intervention Effect of Continuation of Care for Elderly Patients with Cerebral Apoplexy Movement Function Recovery/HU Xiao-hong， CHEN Gu-lin， LIU Xiao-min.//Medical Innovation of China，2014，11（31）：069-071

【Abstract】 Objective： To discuss the intervention effect of basing on family care community continue nursing motor function recovery in patients with cerebral apoplexy. Method： To select 100 senile cerebral apoplexy patients who were recovered from January 2011 to January 2013， and randomly divide into control group and observation group， 50 cases in each group. The control group was taken regular family care nursing， and the observation group was implemented community continuation of care on the basis of the control group， to compare the Barther index and the index of Fug1-Meyer of two groups of patients. Result： Two evaluation indexes of Barther index and the index of Fug1-Meyer of the observation group were better than those of the control group， there was statistically significant difference （P

【Key words】 Old age； Stroke； Motor function； Continuation of care； Volunteer

First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.31.024

近年來，腦卒中的死亡率已呈逐年下降趨勢，但其后遺的一系列肢體運動功能障礙卻長期嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重的負擔[1-5]。由于有限的醫(yī)療和康復資源無法滿足卒中患者的康復需求，加上居民對康復服務認知欠缺，自身康復意識淡薄，患者和家庭缺乏自我康復意識，往往錯過了最佳康復時機。根據(jù)文獻報道，我國腦卒中致殘率及復發(fā)率分別為80%和41%[6-9]。因此，有必要對居家養(yǎng)老的腦卒中患者開展神經(jīng)康復護理干預，以最大限度地恢復患者受損的功能，進一步提高患者的生活質(zhì)量。本課題由護理志愿者通過對居家養(yǎng)老腦卒中患者實行社區(qū)延續(xù)護理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2013年1月100例康復出院的腦卒中患者，男54例，女46例；47例腦血栓形成患者，53例腦出血患者；年齡60～82歲，平均（68.5±6.5）歲。其中左側(cè)偏癱48例，右側(cè)偏癱49例，雙側(cè)癱瘓3例。所有患者均為首次發(fā)病，無明顯意識障礙，100例病例均符合第四屆全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準。Barther指數(shù)評分及Fug1-Meyer運動功能積分評分在50～84分，均為明顯運動功能障礙。將患者按出院時間的先后次序編號，隨機分成對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、病情、文化程度、出院時Barther指數(shù)和Fug1-Meyer運動功能積分等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組僅要求患者出院后按出院指導堅持家庭照顧為本的運動功能康復訓練，并囑其隨診。觀察組除給予家庭護理外，實行延續(xù)護理干預，即按社區(qū)地段劃分責任組，成立志愿護理小組，建立患者健康檔案，實行每周1次的一對一綜合護理干預。

1.2.2 運動功能康復 （1）康復程序：良姿位擺放，床上訓練，坐位平衡訓練，站位平衡訓練，步行訓練，上、下樓梯訓練；，語言訓練，日常生活活動訓練。（2）良姿位保持：患者除進行康復治療訓練外，其余時間均應保持偏癱肢體抗痙攣的良好。取患者側(cè)臥位或者平臥位時，伸展肘關節(jié)，背屈腕關節(jié)；使肩關節(jié)屈曲約90°，一手握一毛巾卷，伸展肘關節(jié)，背屈的腕關節(jié)保持。（3）床上訓練：患者可以自行翻山進行訓練，還有自由起坐，使得患者的髖、膝、肩、踝等關節(jié)得到訓練，之后行三級平衡訓練，重點訓練重心向患側(cè)移位。（4）步行訓練：患者若側(cè)負重恢復較好，可以訓練邁步以及基本的步行訓練，使得小腿外擺拖地動作，逐漸改進患肢膝關節(jié)不屈曲，讓患者扶著周圍固定物，兩腿分開使之與肩同寬，下肢膝關節(jié)屈曲慢慢蹲下起來，之后行髖關節(jié)交替斜上頂做腳尖不離地的踏步練習。（5）日常生活能力（activies of daily living， ADL）訓練日常生活能力（ADL）訓練包括進食、大小便、入廁、穿衣、洗澡、床椅轉(zhuǎn)移、步行訓練、上下樓梯訓練、清潔、修飾10項內(nèi)容。根據(jù)ADL的自護方法針對不同性質(zhì)的患者進行針對性的護理，絕大多數(shù)患者采用基本的生活護理，即“替代護理”，此法是護理人員主動進行喂飯、穿衣等，同時也要加強自我護理。即通過耐心的講解認真觀察并用鼓勵積極的話語安慰患者，讓患者的內(nèi)心真正愿意參與ADL訓練。如果患者自身存在肢體功能障礙，會影響到患者的正常生活，需要采用自我護理的方法，逐漸達到自己全部護理。（6）訓練上肢康復：肩關節(jié)被動運動，包括前屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋，一般可完成全關節(jié)活動范圍；若肩關節(jié)處弛緩期，僅能完成正?；顒拥?0%；忌牽拉關節(jié)。經(jīng)過手關節(jié)活動度的堅持訓練，可有效預防腕關節(jié)以及拇指關節(jié)的攣縮，對于拇指和手功能起到改善的作用，同時手部各關節(jié)也能大范圍的訓練。對于訓練上肢的康復采用的方法是主動輔助運動，具體操作方法是雙手十指互扣，用健側(cè)上肢帶動患肢在胸前上舉，然后屈肘，雙手返回胸前[10-11]。手指由粗大功能到精細功能，盡量使生活走向自理。（7）訓練下肢康復：①橋式運動：患者仰臥，兩手手指相交并向上舉起，同時屈膝雙腿，并且在床上逐漸撐起，臀部也主動抬起，患者的體形像“橋”。②訓練側(cè)下肢屈曲：主要訓練患者的屈髖屈膝動作，即患者仰臥位，兩手手指交叉并舉到頭上，護理人員幫助患者將一手持患足于背屈位，撐于床面，一手持患膝關節(jié)，保持髖關節(jié)內(nèi)收位；患者沿床方向慢慢移動完成髖、膝關節(jié)屈曲，最后慢慢伸直下肢，如此反復進行[12]。

1.2.3 心理支持 患者生活不能自理，易產(chǎn)生孤獨、焦慮、悲觀失望等情緒。護理應加強與患者家屬溝通及患者的感情交流，消除患者內(nèi)心的不安情緒，要多向患者介紹一些治愈的例子，加強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；由于這種疾病的恢復期較長，患者容易出現(xiàn)不良情緒，護理人員要跟家屬溝通好共同做好患者的護理工作，同時多用鼓勵親切的語氣多與患者溝通交流，了解患者最真實的想法。部分患者對康復期望過高，急于求成，而現(xiàn)實需要較長的時間或事與愿違時，患者還會產(chǎn)生自卑或被遺棄感，常表現(xiàn)為不愿與人交流，更不配合治療與康復訓練。為此，要求護士多關心、體貼、親近患者，主動去了解患者病前的適應能力、性格、人格，為制定個性化心理支持計劃提供參考；在與腦卒中患者談話時，語速要慢，力求簡練、通俗、易懂；對不能回答問題時，可用點頭、搖頭回答；患者聽不懂時要耐心地指導，必要時可配合手勢或圖片以促進理解。鼓勵家屬從生活上、精神上給患者安慰和幫助，共同為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、溫馨的家庭休養(yǎng)環(huán)境。在ADL訓練中，任何微小進步都應給予肯定和贊揚。

1.3 療效評價 康復12周后采用Barther指數(shù)評分及Fug1-Meyer運動功能積分評估患者日常生活（ADL）能力和運動功能[4]。ADL能力：≤40分為完全或大部分依賴他人；41～60分為部分依賴他人；≥61分為生活自理。運動功能：

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P

2 結(jié)果

兩組患者的Barther指數(shù)及Fug1-Meyer運動功能積分比較見表1，觀察組患者Barther指數(shù)、Fug1-Meyer指數(shù)兩項評定指標更為理想，運動功能顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P

表1 兩組患者Barther指數(shù)及Fug1-Meyer運動功能積分比較（x±s）

組別 Barther指數(shù) Fug1-Meyer運動功能積分（分）

觀察組（n=50） 74.62±3.23 96.46±7.68

對照組（n=50） 34.35±6.66 51.11±10.25

3 討論

腦卒中患者發(fā)病后引起生活質(zhì)量下降的原因之一就是運動功能障礙。由于這種疾病可能會造成肢體癱瘓，所以應當采用積極的治療才能戰(zhàn)勝疾病，治療該病除了傳統(tǒng)的治療之外，還需要患者自身的訓練以及各種運動，不僅能夠使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組，而且還能促進癱瘓肢體恢復[13-18]。運動功能康復包括被動按摩，被動運動，主動運動，坐、站、走和生活活動訓練。其中主動運動不僅能夠活躍各系統(tǒng)生理功能，而且還能有效改善神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，護理人員要盡量引導患者主動運動。被動運動是在患者被動的狀態(tài)下，通過按摩仰臥位，由上到下、由近到遠、健側(cè)后患側(cè)，可讓患者做健肢帶動患肢做上舉運動，也可在無痛范圍內(nèi)做前臂旋前旋后，腕關節(jié)的背屈、伸活動等，以保持患肢的關節(jié)正?；顒臃秶?。在做各關節(jié)、各方向被動活動以及按摩時，要緩慢并且有力、有節(jié)奏的進行，一個動作需3～5 s[19-20]。

Barthel指數(shù)，用于評價殘疾人的自理能力。Fug1-Meyer指數(shù)用于評價運動功能水平。本組研究顯示，觀察組患者經(jīng)過科學、規(guī)范，循序漸進的肢體運動功能訓練后，患者Barther指數(shù)、Fug1-Meyer指數(shù)兩項評定指標更為理想，運動功能顯著改善，從而最大程度地降低腦卒中患者致殘率及復發(fā)率，有效提高患者生活質(zhì)量。

心理上的支持與治療對卒中康復有明顯的促進作用[21]。腦血管康復訓練是一個漫長、循序漸進的過程，患者及家屬大多數(shù)缺乏耐心，從醫(yī)行為往往不高，一方面因患者不能說話、肢體的癱瘓以及生活不能自理的情況造成患者內(nèi)心的焦慮、不安的情緒，而且由于患者大腦皮質(zhì)功能紊亂，引起患者的情緒不穩(wěn)定，使患者容易出現(xiàn)易激動、易發(fā)怒，甚至出現(xiàn)怨恨、態(tài)度生硬、拒絕合作等不良情緒，出現(xiàn)這些情況是必造成患者不能很好的接受治療，不能很好的配合醫(yī)師及康復訓練。所以，護理人員要積極主動的與患者交流，適當?shù)慕o予心理支持，使患者認識到疾病的治療不能單靠藥物，精神愉快是加速康復的重要條件。本研究要求志愿護士針對患者的心理特征制定個性化的康復訓練計劃，通過耐心說服，細心宣教，反復示范，有效地解決了患者在整個康復過程中出現(xiàn)的心理困擾，取得了密切配合。使患者極其家屬能主動按要求實施康復計劃，并逐步達到了康復護理目標。

總之，本組患者通過實行心理支持、運動功能訓練及全方位健康教育等綜合護理干預，逐步使老年腦卒中患者最大限度地恢復或重建功能，防治了并發(fā)癥，減少了后遺癥。為此，社區(qū)延續(xù)護理有待于進一步推廣，并逐步完善其運行機制。

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篇10

據(jù)介紹，按照國家統(tǒng)一部署，遼寧省從20xx年起，連續(xù)20xx年提高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金。經(jīng)過連續(xù)20xx年調(diào)整，全省企業(yè)退休人員月人均基本養(yǎng)老金水平已經(jīng)從20xx年的581元提高到20xx年的2304元。截至20xx年底，全省城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險參保人數(shù)1699.1萬人，其中退休人員642.4萬人，20xx年全省企業(yè)養(yǎng)老保險總支出達到1790億元。根據(jù)人力資源社會保障部20xx年工作計劃，今年將繼續(xù)提高企業(yè)和機關事業(yè)單位退休人員基本養(yǎng)老金。待國家具體政策出臺后，遼寧省將立即著手落實，確保按照國家規(guī)定的時間及時把新增加的養(yǎng)老金發(fā)放到廣大退休人員手中。

遼寧營口市針對老人需求，公立醫(yī)院均設老年病遼寧營口市充分發(fā)揮三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡資源優(yōu)勢，積極鼓勵社會資本針對老年人健康養(yǎng)老需求，通過市場化運作方式，舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)以及老年康復、老年護理等專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)，目前全市22家二級以上醫(yī)院均設置了老年病科，6所醫(yī)院設置老年病床450張，所有公立醫(yī)院為老年病服務床位占總床位數(shù)的比例超過80%。同時，各類醫(yī)療機構(gòu)均為老年人就醫(yī)開通了綠色通道，在掛號、就診、取藥、收費和檢查等環(huán)節(jié)為老年病人就醫(yī)提供方便。

營口市戶籍總?cè)丝跒?32.6萬，60歲以上老年人口48.4萬，占全市總?cè)丝诘?0.6%，已進入老年人口的快速增長期。老年人在醫(yī)療保健、康復護理、健康管理等方面的需求十分迫切，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作勢在必行。

記者了解到，營口市積極促進社區(qū)與家庭聯(lián)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設集養(yǎng)老托老、老年護理、醫(yī)療康復為一體的醫(yī)護型綜合養(yǎng)老護理機構(gòu)，做到有一個對口社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、有一支醫(yī)療服務團隊、為老年人建立一份健康檔案、每周進行一次巡診、每月開展一次送健康活動、每年進行一次健康體檢，實現(xiàn)了養(yǎng)老機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、中醫(yī)藥服務與養(yǎng)老服務的有效融合。

青海養(yǎng)老金提高至155元為使青海省民生力度不減，我們將繼續(xù)調(diào)整提高各項基礎養(yǎng)老保險待遇水平。20xx年，青海城鄉(xiāng)居民基礎養(yǎng)老金標準將再提高15元，達到月人均155元。青海省人力資源社會保障廳廳長楊頤17日接受中新網(wǎng)記者采訪時表示。

楊頤介紹，20xx年，青海省調(diào)整提高了城鄉(xiāng)居民基礎養(yǎng)老金，月人均140元，較國家標準提高70元，列全國第六位，西部第一位(與西藏并列)。