導(dǎo)語：如何才能寫好一篇養(yǎng)老康復(fù)護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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[中圖分類號(hào)] R473.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）08-0157-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of integrated medical care model on rehabilitation of elderly patients with stroke sequelae. Methods 150 cases of elderly patients with stroke sequelae in our hospital from March 2014 to December 2015 were selected as the study subjects. They were divided into two groups including the conventional group and the experimental group， with 75 cases in each group. The patients in conventional group was treated with the general care model， and the the patients in experimental group was used integrated medical care model.The nursing effects between the two groups were compared. Results There were no significant differences in ADL scores between the two groups before care（P>0.05）. The ADL score of the experimental group was significantly higher than that of the conventional group at 12 months after treatment （P0.05）. And the depression score of the experimental group was significantly lower than that of the conventional group after treatment（P

[Key words] Elderly； Stroke sequelae； Rehabilitation； Medical care integration

近些年來，隨著社會(huì)老齡化程度的加劇，導(dǎo)致老年卒中的發(fā)病率逐年遞增，雖然在急性期患者通過積極的臨床干預(yù)可挽救其生命，但是多數(shù)患者仍然存在后遺癥[1，2]。有關(guān)研究指出[3，4]，75%左右的老年卒中患者存在不同程度的勞動(dòng)能力喪失情況，導(dǎo)致患者身心健康與日常生活能力受到了嚴(yán)重的影響，增加了患者的痛苦，給患者家庭、社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。所以對(duì)老年卒中后遺癥期患者采取積極有效的臨床干預(yù)的意義重大，其中醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理模式屬于一類新型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式，可集養(yǎng)老、護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)、生命關(guān)懷、心理關(guān)愛為一體[5]。為對(duì)該類護(hù)理模式的應(yīng)用效果進(jìn)行更加深入的臨床分析，本文將相關(guān)資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年3月～2015年12月收治的150例老年卒中后遺癥期患者作為本次的研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過美國(guó)腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[6]，所有患者病程均≥12個(gè)月，均處于卒中后遺癥期，伴有肢體功能障礙情況，未出現(xiàn)語言障礙情況，對(duì)本次實(shí)驗(yàn)均知情同意；同時(shí)將伴有肝、腎功能不全，惡性進(jìn)行性高血壓，惡性腫瘤，呼吸功能衰竭，伴有精神病史的患者排除。

計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方案分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組均75例患者。常規(guī)組男40例，女35例，年齡61～87歲，平均（74.23±3.52）歲；實(shí)驗(yàn)組男41例，女34例，年齡60～86歲，平均（74.22±3.48）歲。將兩組老年卒中患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后表示無明顯差異（P>0.05），說明具有良好的可比性。

1.2 方法

常規(guī)組：采取一般護(hù)理模式，即囑咐家庭成員照顧好患者，且護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，告知患者應(yīng)居住在家中，家庭成員為患者實(shí)施生活護(hù)理，每隔1個(gè)月護(hù)理人員進(jìn)行電話隨訪1次，了解患者實(shí)際病情，并指導(dǎo)其正確用藥。

實(shí)驗(yàn)組：采取醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理模式，主要內(nèi)容包括：（1）設(shè)置養(yǎng)老會(huì)所：應(yīng)將會(huì)所設(shè)置在社區(qū)，且距離醫(yī)院的路程不長(zhǎng)，在會(huì)所內(nèi)可設(shè)置游藝中心，提供麻將、臺(tái)球、書法、撲克、唱歌廳等，可供老年人群娛樂，還可設(shè)置餐廳、康復(fù)訓(xùn)練室、理療室、閱覽室、健康管理中心等，有利于供老年患者進(jìn)行康復(fù)理療?？蓪?huì)所設(shè)置為普通養(yǎng)護(hù)區(qū)與專業(yè)護(hù)理區(qū)，其中前者可供非疾病老年人群使用。由醫(yī)院選派主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、康復(fù)治療師、護(hù)士等對(duì)會(huì)所進(jìn)行管理，其中實(shí)驗(yàn)組患者均安排至專業(yè)護(hù)理區(qū)進(jìn)行日常護(hù)理[6-7]。（2）安排日常生活：上午可組織老年患者集體讀書、看報(bào)、繪畫、書法、唱歌等，秉持自愿參與的原則，下午可組織患者玩臺(tái)球、撲克、麻將等作業(yè)訓(xùn)練，并依據(jù)患者肢體功能合理進(jìn)行選擇，晚飯后可指導(dǎo)患者在臥位狀態(tài)進(jìn)行冥想，可配合輕柔舒緩的音樂等，利于輔助患者入睡[8]。（3）建立與社會(huì)的聯(lián)系：每隔3個(gè)月組織養(yǎng)老會(huì)所內(nèi)身體恢復(fù)良好、知識(shí)豐富的老年患者前往醫(yī)院相關(guān)科室對(duì)住院患者進(jìn)行1次講座，憑借自身的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行講解，可讓醫(yī)院住院患者切身體會(huì)到康復(fù)效果[9]。（4）建立與醫(yī)院的聯(lián)系：每例患者應(yīng)戴好胸牌，胸牌上標(biāo)識(shí)有醫(yī)院專科護(hù)士、家屬的聯(lián)系電話，出現(xiàn)特殊情況可即刻聯(lián)系到醫(yī)護(hù)人員，并在第一時(shí)間到達(dá)，做好相應(yīng)的處理[10-11]。其中主管醫(yī)生對(duì)住院收治指征嚴(yán)格掌握，等到老年患者病情處于恢復(fù)期或者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后可由醫(yī)院轉(zhuǎn)送至養(yǎng)老會(huì)所進(jìn)行養(yǎng)護(hù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 ADL評(píng)分 采取Barthel指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括進(jìn)食、洗澡、刮臉、刷牙等，輕度殘疾為評(píng)分超過60分，中度殘疾為40～60分，重度殘疾為20～39分，完全殘疾低于20分[12]。

1.3.2 抑郁情緒評(píng)分 選擇漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)價(jià)，無抑郁癥狀為評(píng)分低于8分，輕度抑郁為≥8分，中度抑郁為≥17分，重度抑郁為≥24分[13]。

1.3.3 比較兩組患者卒中復(fù)發(fā)率。

1.3.4 比?^兩組患者醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較行t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后ADL評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者評(píng)分無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后12個(gè)月實(shí)驗(yàn)組評(píng)分明顯高于常規(guī)組（P

2.2兩組患者護(hù)理前后的抑郁評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者抑郁評(píng)分無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組評(píng)分明顯低于常規(guī)組（P

2.3 兩組患者卒中復(fù)發(fā)率比較

實(shí)驗(yàn)組隨訪中有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.67%（2/75），常規(guī)組8例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.67%（8/75），實(shí)驗(yàn)組卒中復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)組（χ2=5.486，P

2.4 兩組患者醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用比較

實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組平均醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用分別為（53355.26±1992.33）元與（57145.22±1785.23）元，實(shí)驗(yàn)組費(fèi)用略低，兩組費(fèi)用無顯著性差異（t=0.901，P>0.05）。住院費(fèi)用是該類疾病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其住院費(fèi)用來自卒中后復(fù)發(fā)再住院，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用低于常規(guī)組，減少了該類疾病需要的醫(yī)療費(fèi)用支出。

3 討論

對(duì)于卒中后遺癥期患者來說，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的目的在于利于健側(cè)肢體代償部分患側(cè)的功能，幫助患者維持現(xiàn)有的功能，利于獲得最大程度的生活自理狀態(tài)[14，15]。醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理模式的護(hù)理目標(biāo)在于最大程度上幫助患者增強(qiáng)或者恢復(fù)自理能力，并強(qiáng)調(diào)進(jìn)行自我護(hù)理，利于將自我照顧潛能最大程度上發(fā)揮出來，使得患者能夠積極主動(dòng)地參與到日常生活活動(dòng)中[16，17]。有關(guān)研究指出[18]，休閑娛樂活動(dòng)對(duì)于肢體功能殘疾的患者具有一定的治療作用，分析其原因可能是由于在娛樂過程中，有利于幫助老年卒中后遺癥期患者心態(tài)得到及時(shí)的調(diào)整，早日適應(yīng)疾病。另外，從生理、病理角度進(jìn)行分析可知，適當(dāng)參加休閑娛樂活動(dòng)有利于該類疾病患者的神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、免疫消化系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)得到良好的運(yùn)轉(zhuǎn)[19]。腦卒中后遺癥期患者在渡過急性期、恢復(fù)期后，將會(huì)使得運(yùn)動(dòng)功能處于平臺(tái)期，但是仍然具有進(jìn)一步改善的可能。目前我國(guó)家庭康復(fù)護(hù)理具有一定的隨意性與盲目性，社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理工作未系統(tǒng)開展，對(duì)該類疾病患者出院后給予家庭護(hù)理效果往往不是十分理想。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的ADL評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組，說明實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)模式有利于患者生活能力的提高與生活質(zhì)量的改善。

醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理模式可幫助患者有效調(diào)整不良心態(tài)，腦卒中常見的一類并發(fā)癥為腦卒中后抑郁，可導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)、語言、行走等能力降低[20]。本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者建立養(yǎng)老會(huì)所，可根據(jù)其興趣愛好選擇合適的休閑方式，包括麻將、書法、繪畫、唱歌、撲克等，可幫助患者有效舒緩壓力，利于獲取良好的情緒，分析其中的原因可能是由于運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)大腦分泌一類內(nèi)啡肽類物質(zhì)。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的抑郁癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組。

篇2

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理；社區(qū)

中醫(yī)護(hù)理以中國(guó)傳統(tǒng)文化為背景，是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的辯證施護(hù)、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)的護(hù)理方法，是祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥體系中的重要組成部分，有著十分悠久的歷史和豐富的內(nèi)容，中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)開展具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，它可以針對(duì)不同的社區(qū)服務(wù)對(duì)象，調(diào)動(dòng)整個(gè)中醫(yī)護(hù)理體系，完成相應(yīng)的預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、疾病護(hù)理等社區(qū)服務(wù)功能。尤其是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)因簡(jiǎn)、便、易、廉等特點(diǎn)深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件中明確指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢(shì).

1.1在慢性病人社區(qū)居家護(hù)理中的應(yīng)用

我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際和老齡化社會(huì)的逐步形成，社區(qū)居家護(hù)理將成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護(hù)理工作方法。社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，在社區(qū)慢性病人居家護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明，在社區(qū)護(hù)理工作中大部分護(hù)士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)項(xiàng)目的應(yīng)用率依次為：用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo)，中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，尤其是情志護(hù)理、藥膳護(hù)理更貼近生活，因其護(hù)理方法簡(jiǎn)便易學(xué)、直觀安全、效果顯著，更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥?kù)o脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢性病居家護(hù)理中應(yīng)用廣泛，尤其是按摩法，因其簡(jiǎn)便易行，備受社區(qū)居民的喜愛。但在實(shí)際工作中，針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術(shù)主要由中醫(yī)醫(yī)生操作，中醫(yī)護(hù)士很少應(yīng)用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥?kù)o脈注射和穴位注射等由護(hù)士按照醫(yī)囑實(shí)施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護(hù)理技術(shù)因其低廉性，對(duì)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)尤為重要，有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率，有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展力度，盡快縮小城鄉(xiāng)差距。

1.2在社區(qū)居家康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

在社區(qū)，需要康復(fù)護(hù)理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人、殘疾人等。常見的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者.如我科專病腦卒中是目前危害人類生命健康最大的疾病之一，其發(fā)病率、病死率、致殘率，均很高，近年來隨著醫(yī)療水平的提高，其病死率明顯下降，但許多患者仍有不同程度的偏癱，對(duì)患者身心健康和家庭生活造成極大的影響。早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)降低腦卒中患者的致殘率具有較大臨床意義，接受早期肢體康復(fù)訓(xùn)練比自然恢復(fù)率相比有很大提高，足部畸形減少、關(guān)節(jié)畸形減少、日常生活獨(dú)立者明顯增多，早期康復(fù)訓(xùn)練最大限度地恢復(fù)其癱瘓肢體的功能和生活活動(dòng)能力。另外，中醫(yī)藥膳護(hù)理、情志護(hù)理以及針灸、按摩等護(hù)理技術(shù)在防止壓瘡、增進(jìn)病人的心理健康、促進(jìn)病人的營(yíng)養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復(fù)護(hù)理、健康教育、家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)等方面應(yīng)用廣泛，使向病人提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理成為了可能。

1.3在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用

目前我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際決定了居家養(yǎng)老成為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的主體。汪潮【1】 的調(diào)查顯示，家庭病床上門護(hù)理可以減輕家庭負(fù)擔(dān)，提高老年人的生活質(zhì)量，成為老年人可接受的形式。隨著4―2―1結(jié)構(gòu)（即4個(gè)祖輩，2個(gè)父輩，1個(gè)獨(dú)生子女）的家庭數(shù)量的增多，老年人隨著年齡增長(zhǎng)居家護(hù)理需求也日趨增加。張建鳳等【2】調(diào)查研究顯示居家護(hù)理治療可以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)，同時(shí)滿足出院后繼續(xù)康復(fù)和治療的需求。開展居家護(hù)理能較好地符合老齡化社會(huì)的實(shí)際需要，不僅提供持續(xù)性醫(yī)療照護(hù)，較好地解決住醫(yī)院難的問題，而且維持了家庭的完整性，提高了病人生活質(zhì)量，降低醫(yī)療成本【3】。同時(shí)，由于家庭結(jié)構(gòu)的變化，分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。為老年人，尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供中醫(yī)護(hù)理的養(yǎng)生保健 運(yùn)用養(yǎng)護(hù)統(tǒng)一、寓護(hù)于養(yǎng)的護(hù)理方式，提高老年人的健康素質(zhì)和生活質(zhì)量。中醫(yī)藥學(xué)歷經(jīng)數(shù)千年，形成了一套“天人合一、形神統(tǒng)一、動(dòng)靜結(jié)合”為主的養(yǎng)生保健和延年益壽的理論。針對(duì)老年人群，采用氣功、太極拳、自我按摩等中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，對(duì)于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用。但由于我國(guó)社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系尚未完善，社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足，中醫(yī)護(hù)理在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用較少。

中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)健康教育中的應(yīng)用在社區(qū)健康教育實(shí)踐中，中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合，在充分利用現(xiàn)代護(hù)理健康教育理論、模式、程序以及實(shí)施方法的基礎(chǔ)上，在社區(qū)健康教育內(nèi)容中滲透著中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護(hù)理等方面不斷拓寬著社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)涵。中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)健康教育內(nèi)容正在逐漸完美融合。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪潮.王坤，顧澤寬.上海乍浦街道離休干部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求醫(yī)院調(diào)查分析[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2004（7）：23―25，

篇3

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；綜合康復(fù)護(hù)理；生活質(zhì)量；臨床分析

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）05（a）-0141-02

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性病癥，又名腦中風(fēng)，其致病因素較多，可引起供應(yīng)動(dòng)脈狹窄及非外傷性的腦實(shí)質(zhì)性出血，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)一系列臨床癥狀[1]。臨床表現(xiàn)主要為猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙等。如不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理治療，可造成殘疾或死亡等不良后果。實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理措施可顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)功能及語言功能，減少繼發(fā)性致殘，提高生活自理能力。為進(jìn)一步掌握綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響，本院對(duì)120例腦卒中患者實(shí)施護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2011年1月～2012年10月來本院進(jìn)行診治的腦卒中患者120例，男68例，女52例，年齡45～78歲。經(jīng)檢查，所有患者均均符合腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦CT確診為腦梗死或腦出血；屬第一次患病，腦梗死發(fā)病為1～3 d內(nèi)，腦出血發(fā)病為5～7 d內(nèi)。腦出血患者體格檢查存在偏癱體征；排除患者嚴(yán)重的心、肝、腎等并發(fā)癥；病程超過18個(gè)月，既往有精神病史者。兩組患者的性別、年齡、患病部位、病情嚴(yán)重程度、患病時(shí)間及日常生活能力評(píng)分等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

臨床將120例腦卒中患者平均分為兩組，即治療組和對(duì)照組（各60例），對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施：保持口腔衛(wèi)生，隨時(shí)清除呼吸道分泌物，鼓勵(lì)患者做胸部擴(kuò)張、深呼吸及咳嗽等運(yùn)動(dòng)；定時(shí)更換睡姿、坐姿，對(duì)皮膚受壓處進(jìn)行按摩；訓(xùn)練膀胱自行排尿，便秘者用緩瀉劑等預(yù)防并發(fā)癥和腦卒中復(fù)發(fā)。治療組采用綜合康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行治療，內(nèi)容包括對(duì)高危因素的藥物控制、康復(fù)治療、衛(wèi)生宣傳教育、基礎(chǔ)護(hù)理、語言障礙、肢體功能鍛煉、心理干預(yù)等?；A(chǔ)護(hù)理：定時(shí)翻背、叩背并對(duì)骨隆突出部位進(jìn)行按摩，以防止發(fā)生壓瘡和肺部感染情況；語言障礙護(hù)理：令患者保持情緒穩(wěn)定的良好狀態(tài)，適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免焦躁、憂慮等精神刺激，訓(xùn)練患者口腔肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力；肢體功能鍛煉：指導(dǎo)患者活動(dòng)患肢，加強(qiáng)軀干肌、患側(cè)頸肌、肩周圍肌群、軀干肌群的訓(xùn)練；心理護(hù)理：對(duì)患者采用適當(dāng)?shù)男睦戆凳竞椭С郑鰪?qiáng)多與患者溝通交流的時(shí)間，以提高其鍛煉的信心?；謴?fù)中后期康復(fù)訓(xùn)練：在痙攣基本得到控制后，由于患者部分肢體功能開始恢復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)平衡功能訓(xùn)練，糾正步態(tài)，實(shí)施行走和階梯訓(xùn)練，上肢功能訓(xùn)練等，從而提高ADL能力[2-3]。康復(fù)訓(xùn)練每次45～60 min。

1.3 功能評(píng)價(jià)

采用Barthel指數(shù)對(duì)日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。分進(jìn)食、如廁、修飾、洗澡、穿衣、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、上下樓梯、小便控制、大便控制10項(xiàng)，共100分，61～99分為輕度殘疾；60～41分為中度殘疾，需要大量幫助；40～20分為重度殘疾，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)方法，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)對(duì)比得知，治療組患者肌力提高53例，語言表達(dá)能力好轉(zhuǎn)54例，日常生活能力提高55例；對(duì)照組患者肌力提高43例，語言表達(dá)能力好轉(zhuǎn)45例，日常生活能力提高50例；治療組與對(duì)照組組治療前、1個(gè)月和3個(gè)月后生活活動(dòng)能力評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

由于發(fā)生腦卒中后對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響，盡早實(shí)施康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)病灶周圍組織的恢復(fù)[5]，采取正確的臥位可預(yù)防畸形的發(fā)生概率，按摩和被動(dòng)活動(dòng)癱瘓肢體可以增強(qiáng)對(duì)患肢的感覺刺激，從而防止肌肉廢用性萎縮[6]。給予適當(dāng)?shù)恼Z言護(hù)理，可起到對(duì)感覺運(yùn)動(dòng)功能協(xié)調(diào)的作用，有助于患者語言功能的再恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)3個(gè)月的綜合康復(fù)護(hù)理后，兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力均有一定程度的改善，治療組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，繼發(fā)障礙的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，治療效果顯著。

在實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，積極與患者進(jìn)行溝通交流，以增強(qiáng)其治療疾病的自信心，并主動(dòng)配合進(jìn)行治療[7]。幫助指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行正確的輔助訓(xùn)練和護(hù)理方法，使患者得到正確的綜合康復(fù)護(hù)理。本結(jié)果表明，對(duì)腦卒中患者行綜合康復(fù)護(hù)理可有效改善患者的運(yùn)動(dòng)功能及語言功能，減少繼發(fā)性殘疾，提高患者的生活質(zhì)量。

有研究表明，對(duì)腦卒中患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，從而相應(yīng)改善患者的日常活動(dòng)功能障礙，逐步提高其肢體功能恢復(fù)情況。由于腦卒中患者在疾病治療時(shí)期可出現(xiàn)一定的心理障礙，如抑郁、焦慮、自卑等，嚴(yán)重影響患者病情恢復(fù)情況，從而造成生活質(zhì)量下降。鑒于此情況，臨床有針對(duì)性地對(duì)患者的心理活動(dòng)或心理問題給予一定的心理干預(yù)，可降低其悲觀情緒，令患者保持良好的軀體功能狀態(tài)[8]。因此，在實(shí)施康復(fù)措施時(shí)應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的心理障礙，從而根據(jù)患者的自身差異及時(shí)采取不同方式的心理康復(fù)措施，必要時(shí)可配合藥物綜合治療，以消除患者的不良情緒，使其能積極主動(dòng)地參與治療和康復(fù)訓(xùn)練，從而提高其生活自理能力。

[參考文獻(xiàn)]

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篇4

    隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,居家養(yǎng)老模式的逐步建立、疾病譜的改變以及醫(yī)療體制改革的不斷深入,我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已初具規(guī)模。社區(qū)護(hù)理的健康觀、預(yù)防觀與中醫(yī)護(hù)理的整體觀、預(yù)防觀不謀而合。中醫(yī)護(hù)理以其速效、顯效和在預(yù)防、保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復(fù)等方面所具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)能很好地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,尤其是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)因簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉等特點(diǎn)深受廣大社區(qū)群眾的青睞,符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件中明確指出:“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù),充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢(shì)”。

    1 應(yīng)用的可行性

    首先,社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,社區(qū)護(hù)理的健康觀是以人的健康為中心,把人看作是一個(gè)具有生物、心理、社會(huì)等多方面需要的整體[1],強(qiáng)調(diào)家庭、社會(huì)以及心理對(duì)人的健康的影響,這與中醫(yī)護(hù)理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫(yī)護(hù)理歷來重視人與自然、社會(huì)的協(xié)調(diào),將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標(biāo)準(zhǔn),并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實(shí)踐之中。社區(qū)護(hù)理的主要內(nèi)涵是向個(gè)人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進(jìn)為目標(biāo)的護(hù)理服務(wù),以增進(jìn)健康和預(yù)防疾病為要?jiǎng)?wù),這與中醫(yī)護(hù)理的“治未病”的預(yù)防觀不謀而合,中醫(yī)護(hù)理的預(yù)防觀印刻著中國(guó)傳統(tǒng)文化的烙印,強(qiáng)調(diào)以增強(qiáng)體質(zhì)為核心的健身防病思想,制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進(jìn)機(jī)體抗病能力、機(jī)體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則?？梢?中醫(yī)護(hù)理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護(hù)理觀中得到了充分體現(xiàn),這為建立具有中國(guó)特色的社區(qū)護(hù)理體系奠定了理論基礎(chǔ)。其次,中醫(yī)護(hù)理來源于民間,其特有的飲食文化、養(yǎng)生保健及簡(jiǎn)、便、易、廉的護(hù)理技術(shù)更容易為廣大社區(qū)居民所接受[1].社區(qū)人群對(duì)中醫(yī)護(hù)理有著深厚的感情,這為構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理模式奠定了堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)。最后,國(guó)際社區(qū)護(hù)理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展與成熟,為中醫(yī)護(hù)理快速進(jìn)入社區(qū)護(hù)理提供了可能。

    2 應(yīng)用現(xiàn)狀

    2.1 中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)居家護(hù)理中的應(yīng)用我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家,醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性,經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際和老齡化社會(huì)的逐步形成,居家護(hù)理將成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護(hù)理工作方法。居家護(hù)理是在有醫(yī)囑的前提下,社區(qū)護(hù)士直接到病人家中,應(yīng)用護(hù)理程序向社區(qū)中有疾病的個(gè)人即出院后的病人或長(zhǎng)期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者,提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[2].社區(qū)護(hù)士將成為居家護(hù)理的主力軍。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn),不斷豐富著居家護(hù)理的內(nèi)涵。

    2.1.1 在居家護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理評(píng)估與社區(qū)居家病人評(píng)估的主要內(nèi)容相似,包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及治療情況等。中醫(yī)護(hù)理評(píng)估技術(shù)是在整體觀和辨證觀的指導(dǎo)下,在現(xiàn)病史、個(gè)人生活史、家庭環(huán)境評(píng)估、癥狀與體征評(píng)估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容的引入加強(qiáng)了居家護(hù)理評(píng)估的深度與廣度。目前,進(jìn)行居家病人護(hù)理需要評(píng)價(jià)時(shí),常用居家病人護(hù)理需要評(píng)估量表。為了充分利用中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì),可以對(duì)此量表進(jìn)行修訂,增加中醫(yī)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容。

    2.1.2 在慢性病人居家護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn),在社區(qū)慢性病人居家護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明,在社區(qū)護(hù)理工作中大部分護(hù)士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)項(xiàng)目的應(yīng)用率依次為:用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo),而用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護(hù)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù),在家庭病床列前三項(xiàng)[3].可見,中醫(yī)養(yǎng)生保健方法,尤其是情志護(hù)理、藥膳護(hù)理更貼近生活,因其護(hù)理方法簡(jiǎn)便易學(xué)、直觀安全、效果顯著,更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥?kù)o脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢病居家護(hù)理中應(yīng)用廣泛,尤其是按摩法,因其簡(jiǎn)便易行,備受社區(qū)居民的喜愛。但在實(shí)際工作中,針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術(shù)主要由中醫(yī)醫(yī)生操作,中醫(yī)護(hù)士很少應(yīng)用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥?kù)o脈注射和穴位注射等由護(hù)士按照醫(yī)囑實(shí)施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護(hù)理技術(shù)因其低廉性,對(duì)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)尤為重要,有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率,有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展力度,盡快縮小城鄉(xiāng)差距。

    2.1.3 在居家康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用在社區(qū),需要康復(fù)護(hù)理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人、殘疾人等。常見的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫(yī)藥膳護(hù)理、情志護(hù)理以及針灸、按摩等護(hù)理技術(shù)在防止壓瘡、增進(jìn)病人的心理健康、促進(jìn)病人的營(yíng)養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復(fù)護(hù)理、健康教育、家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)等方面應(yīng)用廣泛,使向病人提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理成為了可能。

    2.1.4 在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用目前我國(guó)已步入老齡化社會(huì),經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際決定了居家養(yǎng)老成為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的主體。同時(shí),由于家庭結(jié)構(gòu)的變化,分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。雖然,在社區(qū)老年人居家護(hù)理中,為老年人,尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識(shí)指導(dǎo)以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡(jiǎn)便易行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用,但由于我國(guó)社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系尚未完善,社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足,中醫(yī)護(hù)理在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用較少。

    2.2 中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)健康教育中的應(yīng)用在社區(qū)健康教育實(shí)踐中,中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合,在充分利用現(xiàn)代護(hù)理健康教育理論、模式、程序以及實(shí)施方法的基礎(chǔ)上,在社區(qū)健康教育內(nèi)容中滲透著中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護(hù)理等方面不斷拓寬著社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)涵。中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)健康教育內(nèi)容正在逐漸完美融合。

    3 小結(jié)

    社區(qū)護(hù)理是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要方向,雖然,中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理中得到了一定的應(yīng)用,但由于我國(guó)尚未制定中醫(yī)護(hù)士的執(zhí)業(yè)制度、社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足、護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)水平低下以及中醫(yī)護(hù)理健康教育體系尚不健全等諸多原因,中醫(yī)護(hù)理融入社區(qū)護(hù)理的步伐緩慢醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。因此,我國(guó)的社區(qū)護(hù)理應(yīng)在積極引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的管理模式和服務(wù)模式的基礎(chǔ)上,建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與法規(guī);多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才;提高宣傳力度,積極開展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù);充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色,利用中醫(yī)在預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)等方面的優(yōu)勢(shì),實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)代化,開創(chuàng)適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)護(hù)理模式,促進(jìn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)與國(guó)際同步發(fā)展。

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篇5

尊敬的***各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們：

根據(jù)議程安排，我就衛(wèi)健部門發(fā)揮職能作用，努力搞好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、推進(jìn)全區(qū)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展，作個(gè)簡(jiǎn)要匯報(bào)。

一、開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)內(nèi)涵

一是推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)深度融合。按照國(guó)家衛(wèi)健委《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》要求，我區(qū)率先取消養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)診所的審批，實(shí)行備案制。積極穩(wěn)妥的將閑置床位較多的公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)支持設(shè)立老年病科和康復(fù)護(hù)理科。鼓勵(lì)支持專業(yè)技術(shù)人員在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)規(guī)范開展?fàn)I養(yǎng)指導(dǎo)、疾病預(yù)防、中醫(yī)調(diào)理養(yǎng)生等非診療行為的健康服務(wù)。2017、2018年，我區(qū)在二級(jí)以上醫(yī)療單位為老年人開設(shè)方便就醫(yī)綠色通道，開通率達(dá)到80%以上。

二是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)提質(zhì)提速。依托社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，通過老年健康管理基本公共衛(wèi)生服務(wù)，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老相結(jié)合，與老年人家庭簽訂服務(wù)協(xié)議，建立契約式服務(wù)關(guān)系，為老人提供連續(xù)性、便捷高效的健康管理服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。組織開展為老年人健康體檢、建立健康檔案、加強(qiáng)健康宣傳、提供慢性病管理服務(wù)，做好老年人的健康管理。2018年共為轄區(qū)65周歲以上老年人提供健康體檢服務(wù)21250人，社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議共3家。

三是加強(qiáng)社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)。充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生健康小組長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生、護(hù)士一起組成家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，定期為老年人開展上門巡診，健康宣傳，基本實(shí)現(xiàn)社區(qū)老年家庭服務(wù)全覆蓋。截止目前65周歲以上老年人家庭醫(yī)生簽約共14358人。

二、加強(qiáng)規(guī)劃引領(lǐng)，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展

一是強(qiáng)化試點(diǎn)引領(lǐng)。一是注重學(xué)習(xí)借鑒區(qū)委區(qū)政府在全區(qū)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)布局重點(diǎn)規(guī)劃和醫(yī)療規(guī)劃框架內(nèi)，采取試點(diǎn)先行，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的方式，在健康養(yǎng)老方面結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身特色優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生資源在養(yǎng)老方面的作用，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療及養(yǎng)老服務(wù)建立健康養(yǎng)老的新模式。我區(qū)今年以燈塔醫(yī)院為試點(diǎn)單位開設(shè)了老年康復(fù)護(hù)理科，設(shè)置病床30個(gè)，配備醫(yī)護(hù)人員19人，（其中高級(jí)職稱2人）目前已收完全失能病人共15例，逐步形成“居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的健康養(yǎng)老服務(wù)體系。

二是突出項(xiàng)目建設(shè)。經(jīng)過近兩年的準(zhǔn)備今年燈塔醫(yī)院在寶蓮寺鎮(zhèn)劉王坡村征地249畝，用來建設(shè)新院（預(yù)計(jì)在2022年完工）。其中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目建筑面積將占總建筑面積14.93%，可以滿足500人床位需求，新建成的燈塔醫(yī)院將集醫(yī)療、護(hù)理、托老、康復(fù)、健康教育、臨終關(guān)懷六位為一體，實(shí)現(xiàn)全程無陪護(hù)照顧模式。

三、目前現(xiàn)狀

一是健康養(yǎng)老發(fā)展不平衡，城區(qū)發(fā)展最大的制約在于社區(qū)配套用房困難，造成健康養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目難以落地；二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)民辦私營(yíng)居多，但有一定規(guī)模，醫(yī)療完善，上一定檔次養(yǎng)老機(jī)構(gòu)偏少，存在醫(yī)療資源介入不足問題；三是社會(huì)力量投入健康養(yǎng)老事業(yè)的熱度雖高，但具體項(xiàng)目落地少，一些服務(wù)、保障、醫(yī)保跟不上，現(xiàn)行的醫(yī)保政策，不能把日常人工護(hù)理費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)用，納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，從而加重群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。四是健康養(yǎng)老問題涉及到衛(wèi)生、民政、人社等相關(guān)部門，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要具有合法資質(zhì)，現(xiàn)有的醫(yī)療資源是以醫(yī)療為目的配備，要實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，需要針對(duì)性的升級(jí)改造，需要政府出臺(tái)相應(yīng)的政策支持與資金支持。

篇6

隨著相關(guān)疾病知識(shí)的普及，越來越多的人意識(shí)到：康復(fù)訓(xùn)練治療對(duì)于某些疾病患者在病后恢復(fù)生理功能或是延緩病情的發(fā)展，是非常關(guān)鍵的。無論是中風(fēng)腦梗后，肢體功能有障礙的患者，還是經(jīng)過骨外科手術(shù)后，需要加強(qiáng)骨頭、關(guān)節(jié)功能的病人，或是神經(jīng)肌肉創(chuàng)傷、脊髓損傷甚至是截肢病人，盡早咨詢康復(fù)醫(yī)生，展開務(wù)實(shí)有效的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于生理功能的恢復(fù)，減小疾病對(duì)日常生活的影響都有著不容小視的價(jià)值和意義。

在凱健，患者能得到專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練和周到的生活護(hù)理。來自康復(fù)科的專家醫(yī)生與康復(fù)理療師會(huì)進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，讓患者能循序漸進(jìn)、切實(shí)有效地執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃，以期讓生理功能盡可能得以恢復(fù)，提高日后的生活質(zhì)量――這也是凱健國(guó)際作為專業(yè)康復(fù)護(hù)理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)始終追求的目標(biāo)。

正因如此，多位突發(fā)腦血管意外的患者，為了得到專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，選擇了入住凱健。比如運(yùn)動(dòng)員夏先生、企業(yè)家顧先生，還有從外地趕來的王女士……他們經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)治療，身體狀況都取得了明顯好轉(zhuǎn)。而在腦溢血后，被某民營(yíng)醫(yī)院判定為終身要坐輪椅的張先生更是在凱健專業(yè)團(tuán)隊(duì)的訓(xùn)練和護(hù)理之下，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉，擺脫了輪椅和拐杖。開心的張先生還接家人來凱健團(tuán)圓，共度佳節(jié)，一家人都重拾了笑容。

溫馨養(yǎng)老，老人喜悅家人放心

眼下，不少老人的子女都因?yàn)楦鞣N原因，不能在老人身邊照顧。而擁有資深醫(yī)生護(hù)士、專業(yè)康復(fù)師、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師和廚師團(tuán)隊(duì)的凱健國(guó)際，則是讓老人們安全愉快地度過晚年的好選擇。

篇7

在臨床上,腦卒中以其高發(fā)病率、高致殘率、高致死率的特點(diǎn),嚴(yán)重危害著患者的身心健康,也給家庭、社會(huì)帶來了沉重負(fù)擔(dān),是危害我國(guó)人民身體健康的一種嚴(yán)重的疾病[1],在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí),除了藥物,還有相關(guān)的肢體功能康復(fù)治療。介入了康復(fù)治療后,病人的生活質(zhì)量就會(huì)提高、家庭負(fù)擔(dān)就會(huì)大大地減少。本人自接觸康復(fù)病人以來對(duì)腦卒中患者影響肢體功能康復(fù)的因素進(jìn)行了分析,并采取了相應(yīng)的措施,取得了良好的社會(huì)效果。

1相關(guān)因素

1.1病人因素

1.1.1知識(shí)的缺乏大多數(shù)的康復(fù)病人對(duì)康復(fù)專業(yè)知識(shí)缺乏了解,對(duì)新生事物不能完全接受,甚至有些病人患病后記憶力較以前下降,反應(yīng)遲鈍,影響相關(guān)康復(fù)知識(shí)的接受,造成知識(shí)的缺乏。

1.1.2依賴心理過強(qiáng)腦卒中的病人普遍是中老年人,受傳統(tǒng)思想影響覺得養(yǎng)老是兒女應(yīng)盡的義務(wù),又加上自我保健意識(shí)淡漠,在住院期間,一切事情依靠醫(yī)護(hù)人員或家屬,缺乏主動(dòng)性和自信心。

1.1.3角色的不適應(yīng)病人在發(fā)病前是家里的頂梁柱,病后留下肢體活動(dòng)障礙,言語不清,一下子成為了“無用之人”,這種角色轉(zhuǎn)變,造成巨大的心理落差,表現(xiàn)出自卑、自棄、固執(zhí)、喜怒無常等,因此不能配合醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)治療師的有效治療。

1.1.4訓(xùn)練不能持之以恒當(dāng)病人同意介入肢體功能康復(fù)訓(xùn)練后,不能做到持之以恒,一是對(duì)康復(fù)治療的意義認(rèn)識(shí)不足,二是近期效果不顯著,感覺康復(fù)治療的過程過長(zhǎng)、單調(diào),總覺得訓(xùn)練的項(xiàng)目過于兒童化,甚至不能專心致志,影響訓(xùn)練效果。

1.2護(hù)理方面因素

1.2.1觀念陳舊護(hù)士本身角色認(rèn)識(shí)不足,相當(dāng)多的臨床護(hù)士只注重各種臨床治療,不重視康復(fù),對(duì)早期康復(fù)意義認(rèn)識(shí)不夠,接受新知識(shí)能力不強(qiáng),不能正確認(rèn)識(shí)角色多元化,醫(yī)院開展康復(fù)指導(dǎo)范圍小,造成出院后病人得不到繼續(xù)康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2開展康復(fù)指導(dǎo)動(dòng)機(jī)不明確由于臨床上護(hù)理人員少,工作繁忙,對(duì)病人缺乏耐心、細(xì)心的照顧及健康教育,不能對(duì)病人早期康復(fù)(如良肢位的擺放等)進(jìn)行有效指導(dǎo)。

1.2.3缺乏有效溝通近年來我國(guó)護(hù)理學(xué)雖然采取了人文護(hù)理教育,但大多數(shù)的護(hù)士在校只重視專業(yè)學(xué)習(xí),忽視了人文科學(xué)培養(yǎng),心理和溝通知識(shí)學(xué)到的更少,而且不能實(shí)踐于臨床,又由于腦卒中病人留有不同程度的語言、理解、記憶障礙,更不能使用有效的信息跟患者進(jìn)行交流。

1.2.4康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)掌握康復(fù)護(hù)理是否貫穿于疾病治療的全過程非常重要,由于早期康復(fù)沒有被足夠重視,例如床上良肢位的擺放及病情穩(wěn)定后的被動(dòng)活動(dòng)肢體、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的打開、避免肌肉萎縮等直接影響康復(fù)的效果。

1.3其他因素

1.3.1家庭支持不到位家屬缺乏責(zé)任感或知識(shí),現(xiàn)在大多數(shù)家屬以為向醫(yī)院交了錢就什么都不用操心,一切交予醫(yī)院,常常忙于工作,不能協(xié)助病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2家屬對(duì)病人過度呵護(hù)家屬覺得照顧病人是自己的義務(wù),于是對(duì)病人百依百順,什么事情都由自己幫病人完成,從而造成病人缺少機(jī)會(huì)去鍛煉自己。

1.3.3社會(huì)支持不到位一是病人的康復(fù)時(shí)間長(zhǎng),費(fèi)用多,醫(yī)保不能到位。二是社區(qū)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng),不能深入到家庭,造成康復(fù)指導(dǎo)中斷。

2對(duì)策

2.1做好病人的心理護(hù)理腦卒中后半年內(nèi)約有50%以上的患者伴有不同程度的心理障礙[2],例如抑郁、焦慮等等。住院科室的護(hù)理人員要及時(shí)正確引導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)病人積極面對(duì)現(xiàn)實(shí),面對(duì)生活,告訴患者通過積極的康復(fù)鍛煉完全可以減輕殘疾,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,建立其與醫(yī)護(hù)人員的信任感使心理治療發(fā)揮作用,協(xié)助病人轉(zhuǎn)變角色,鼓勵(lì)患病較輕的病人參與力所能及的社會(huì)、家庭活動(dòng)。對(duì)患者在康復(fù)過程中的每一點(diǎn)進(jìn)步都要給予鼓勵(lì),指導(dǎo)患者重新建立病后的學(xué)習(xí)、生活和工作內(nèi)容。鼓勵(lì)患者用正常的運(yùn)動(dòng)模式來進(jìn)行日?；顒?dòng),盡量減少他人的幫助,充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。開始時(shí)的活動(dòng)是主動(dòng)輔助的,隨著個(gè)人運(yùn)動(dòng)功能的改善轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)隨意活動(dòng),但重要的是康復(fù)計(jì)劃的進(jìn)展必須保持在患者的能力范圍內(nèi),避免失敗而使患者受挫,并加強(qiáng)對(duì)家屬的心理疏導(dǎo),解除家屬的焦慮不安、悲觀失望等情緒,以免刺激患者。

2.2對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行多元化培訓(xùn),提高護(hù)理人員素質(zhì) 采用科室學(xué)習(xí)、外出進(jìn)修等形式,樹立以“病人康復(fù)為中心”的觀念,從主觀上讓他們了解現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向,認(rèn)識(shí)到康復(fù)的重要性;增加護(hù)理人力資源,并對(duì)這項(xiàng)工作進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控,定期開展病人、家屬座談會(huì),提高護(hù)理人員工作的積極性,使他們能針對(duì)病人的具體情況在急性期進(jìn)行有效的康復(fù)指導(dǎo)。

2.3擴(kuò)大康復(fù)指導(dǎo)人群住院期間,我們不僅對(duì)患者進(jìn)行具體的康復(fù)評(píng)估、制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,而且還要對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo),形成康復(fù)治療師-患者-家屬三位一體的鍛煉模式,全面實(shí)施康復(fù)計(jì)劃,不至于病人出院后中斷康復(fù)訓(xùn)練。

2.4定期隨訪對(duì)出院后的病人定期(半個(gè)月、1個(gè)月、2個(gè)月)進(jìn)行隨訪,必要時(shí)可進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),并留電話為患者隨時(shí)提供幫助。

通過對(duì)腦卒中患者影響康復(fù)原因分析并采取相應(yīng)措施,可減輕患者心理負(fù)擔(dān),提高了康復(fù)率,增強(qiáng)了生活自理能力,減輕了社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān),收到了良好的效果。

參考文獻(xiàn):

[1]霍焱,張莉琴,張永文.腦卒中康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志:綜合版,2003,18(12):944-946.

篇8

靜安社會(huì)組織的服務(wù)內(nèi)容涵蓋科學(xué)、教育、文化、衛(wèi)生、體育方方面面，為老服務(wù)、安置幫教、糾紛調(diào)解、社區(qū)管理等，各組織工作要求和特點(diǎn)不同，所在街道、面臨的工作對(duì)象不同，工作大多有開拓性，具有一定的難度和強(qiáng)度，其領(lǐng)軍人物、優(yōu)秀人才、社會(huì)組織之星對(duì)組織的運(yùn)行和發(fā)展有著決定性的作用，他們不論年長(zhǎng)年輕，都有熱情，有闖勁，不為條條框框所羈絆。

呵護(hù)母嬰 造福社會(huì)三十余載

在北京西路市兒童醫(yī)院，有一所專門培養(yǎng)孩子?jì)寢尰驄胗變罕Ｓ臋C(jī)構(gòu)――市育兒職業(yè)技能培訓(xùn)中心，中心主任史靜敏既抓管理又授課，桃李滿天下。她負(fù)責(zé)全市育嬰類33所培訓(xùn)學(xué)校教研活動(dòng)和師資短訓(xùn)，還負(fù)責(zé)全市“保育員”職業(yè)、“母嬰護(hù)理”“育嬰師”題庫(kù)的維護(hù)和提升工作。在她的引領(lǐng)下，該中心成績(jī)卓著，連續(xù)三屆被上海市人力資源和社會(huì)保障局評(píng)為“上海市職業(yè)誠(chéng)信等級(jí)A級(jí)單位”，2010年被評(píng)為“中國(guó)社會(huì)組織評(píng)估等級(jí)4A單位”。

史靜敏1987年畢業(yè)于華師大學(xué)前教育專業(yè)，一直從事兒童保育和保健，專業(yè)背景十分扎實(shí)。20世紀(jì)80年代，上海大批知識(shí)青年回城工作、生活，集中生兒育女帶來母嬰照護(hù)人才奇缺的社會(huì)問題十分嚴(yán)重，母嬰職業(yè)技能培訓(xùn)需求呈爆炸式增長(zhǎng)，政府原有體制內(nèi)的保育人才杯水車薪，難以應(yīng)付，需要快速大批培養(yǎng)。于是，有兒童學(xué)前教育實(shí)踐、知識(shí)背景和兒童保健經(jīng)驗(yàn)的史靜敏被剛成立的上海市衛(wèi)生局保育員培訓(xùn)辦公室一眼相中，被安排專門從事廣播電視保育員培訓(xùn)。目前網(wǎng)上或醫(yī)院產(chǎn)科視頻中常播出她創(chuàng)編的嬰兒保健操教程內(nèi)容，供年輕媽媽們學(xué)習(xí)的基本都是史老師的視頻內(nèi)容。

育兒技能培訓(xùn)長(zhǎng)期以來缺乏速成可用的課本，相關(guān)知識(shí)不是碎片化就是理論性過強(qiáng)，難以操作。史靜敏研究借鑒相關(guān)國(guó)外教育培訓(xùn)教材，根據(jù)不同人群，編寫循序漸進(jìn)、通俗易懂的《保育員培訓(xùn)教材》《育嬰師培訓(xùn)教材》《0-6歲嬰幼兒智能培育手冊(cè)》《大手牽小手》等多種新教材達(dá)20多萬字。經(jīng)過她修議完善的題庫(kù)由國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部出版“保育員”（初級(jí)、中級(jí)）和“母嬰護(hù)理”（專項(xiàng)能力）指導(dǎo)手冊(cè)供學(xué)員培訓(xùn)學(xué)習(xí)使用。

長(zhǎng)期以來，受傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為0～3歲孩子只要給他吃好，睡好，即可“樹大自然直”，用不著具有0～3歲專業(yè)技能的人員進(jìn)行教養(yǎng)指導(dǎo)。而這些觀念被史靜敏的工作所打破。上海兒童醫(yī)院有位職工的外來媳婦，想在家附近找份工作，但苦于沒有技能，在史靜敏的建議下接受了保育員培訓(xùn)。初級(jí)培訓(xùn)后通過史靜敏的介紹，如愿以償在幼兒園找到了保育員工作，而后，又繼續(xù)讀中級(jí)保育員和高級(jí)保育員課程，育兒知識(shí)、技能大為豐富和長(zhǎng)進(jìn)，現(xiàn)已成為這所幼兒園的保育骨干。

一位下崗女工，因其丈夫常年生病在家休養(yǎng)，家庭經(jīng)濟(jì)較拮據(jù)。史老師得知后，馬上免費(fèi)為她提供母嬰護(hù)理培訓(xùn)，邊培訓(xùn)邊介紹到醫(yī)院新生兒病房做護(hù)工，盡快熟悉嬰兒的護(hù)理工作，之后又介紹到上海著名的月子會(huì)所工作，現(xiàn)已是該會(huì)所的骨干，贏得了自身在社會(huì)上的立足之地和發(fā)展機(jī)會(huì)。

為居家康復(fù)護(hù)理事業(yè)揭開新篇

因?yàn)閭鹘y(tǒng)和現(xiàn)實(shí)原因，大部分人都選擇居家養(yǎng)老，可是，因?yàn)槔先藬?shù)量龐大且不斷增長(zhǎng)，亟需發(fā)揮社會(huì)組織的力量來補(bǔ)上這一服務(wù)短板。張軍，畢業(yè)于日本九州大學(xué)商學(xué)院獲工商管理碩士（MBA）學(xué)位，主攻市場(chǎng)營(yíng)銷，后在著名物流公司郵船航空物流服務(wù)株式會(huì)社工作，年薪50多萬。當(dāng)父母方知父母恩。當(dāng)張軍自己當(dāng)上了父親后，開始越來越多地考慮遠(yuǎn)在國(guó)內(nèi)父親的照顧問題；又想起當(dāng)初護(hù)理生病母親的經(jīng)歷，痛感專業(yè)護(hù)理對(duì)于父親那般眾多老人延年益壽的重要。周圍的一些朋友也有同樣的想法，覺得有責(zé)任老吾老以及人之老，為社會(huì)的長(zhǎng)輩們做點(diǎn)事，去探索一種好辦法幫這一代“獨(dú)生子女”盡孝道。

日本的介護(hù)理念和服務(wù)都非常好，于是張軍找到了九州地區(qū)最大的介護(hù)服務(wù)提供商麻生介護(hù)，到他們公司學(xué)習(xí)管理經(jīng)驗(yàn)，提升自己，并與之合作培訓(xùn)人員。2011年10月，張軍來到上海，創(chuàng)立了首家為老弱病殘人士提供專業(yè)的居家康復(fù)護(hù)理以及長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

從2013年開始，該服務(wù)機(jī)構(gòu)參與了上海市人力資源和社會(huì)保障局“關(guān)于上海市開展高齡老人醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃”的調(diào)研。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老服務(wù)中生活照料已經(jīng)基本得到滿足，但是老人的醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)的需求缺口很大，特別是居家和社區(qū)的老人。隨著老齡化的加劇，很多失能半失能老人占據(jù)著醫(yī)院的大量床位，大大浪費(fèi)了醫(yī)療保險(xiǎn)和降低了醫(yī)療資源的使用效率，另外市場(chǎng)化康復(fù)護(hù)理服務(wù)的購(gòu)買不是一般老百姓能夠承受的。根據(jù)這個(gè)現(xiàn)實(shí)情況，上海市了《關(guān)于本市開展高齡老人醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃試點(diǎn)工作的意見》（滬府辦〔2013〕38號(hào)）。于是，作為第一批試點(diǎn)單位，張軍的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)陸續(xù)在普陀區(qū)、徐匯區(qū)、長(zhǎng)寧區(qū)、靜安區(qū)和原來的閘北區(qū)設(shè)立了護(hù)理站，以護(hù)理站為依托將醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)服務(wù)送到養(yǎng)老院、日托所以及老人家中，做到了讓老人足不出戶就可以享受到優(yōu)質(zhì)專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

隨著機(jī)構(gòu)的不斷擴(kuò)大，管理問題是比較大的挑戰(zhàn)。張軍帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)利用信息化的手段建立了符合居家醫(yī)療護(hù)理的管理系統(tǒng)，以系統(tǒng)為依托，幫助康復(fù)護(hù)理師管理日程和客戶，同時(shí)給員工提供線上學(xué)習(xí)，從而實(shí)現(xiàn)“自我管理，自我學(xué)習(xí)”的管理理念。張軍說實(shí)際上機(jī)構(gòu)就是為每位一線服務(wù)的員工服務(wù)的，只有把員工服務(wù)好，他們才會(huì)帶著好心情積極地投入到服務(wù)客戶中去。

當(dāng)好社區(qū)青少年的知心姐姐

“我校不需要考中專的學(xué)生！”在某重點(diǎn)中學(xué)課堂上，一個(gè)學(xué)習(xí)成績(jī)從班級(jí)前十名直線下降到末尾三名的學(xué)生被老師如此奚落。上課睡覺的他大哭著頂撞老師后回家嚷著要退學(xué)。身為高級(jí)知識(shí)分子的父母茶飯不思非常傷心，求助于專業(yè)社工婁曉禎：他進(jìn)這所市重點(diǎn)可是費(fèi)了九牛二虎之力的啊，這下可怎么辦？

畢業(yè)于上海青年管理干部學(xué)院社會(huì)工作系社會(huì)工作專業(yè)，作為上海第一批司法社工社會(huì)招聘人員的婁曉禎，與這名學(xué)生面談后發(fā)現(xiàn)，孩子沉迷于打網(wǎng)絡(luò)游戲，賺了些錢竊喜，不可自拔，家長(zhǎng)對(duì)他寵愛有加，放任后難以收?qǐng)?。而那家市重點(diǎn)學(xué)校，提前一學(xué)期上完教學(xué)大綱教學(xué)內(nèi)容，晚上沒睡好、白天要補(bǔ)覺的他根本難以適應(yīng)，但他喜歡英語且成績(jī)較好，并性格活潑喜歡運(yùn)動(dòng)和交流。經(jīng)過一段時(shí)期的引導(dǎo)和溝通，婁曉禎與孩子一起制定了新的作息計(jì)劃，打游戲和學(xué)習(xí)的時(shí)間有了更合理的分配和安排了，尊重他的意愿結(jié)合他的特點(diǎn)，轉(zhuǎn)校到國(guó)際學(xué)校學(xué)習(xí)，成績(jī)名列前茅。將來準(zhǔn)備去國(guó)外發(fā)展，他和父母的生活重新撒滿陽光。

一老石庫(kù)門的小閣樓下，婁曉禎曾見到單親家庭的少年小Z ：精瘦、染黃發(fā)，打耳釘，不讀書。在社區(qū)說起他，人人搖頭。憑每月700元的退休工資養(yǎng)活全家的小Z奶奶絕望地說：“我管不了他。唯一能做的是不讓他餓著。”叔叔斷言：“他還能怎么樣？以后肯定和我一樣，連吃10年官司！”

幾年后的10月，小Z短袖T恤，白色球鞋，陽光得可以抵擋住寒意。他成了一家餐飲店的領(lǐng)班，月薪4500元比當(dāng)時(shí)婁曉禎的收入還高。25歲的他和婁曉禎并排坐著，發(fā)出感慨：“那個(gè)時(shí)候曾經(jīng)覺得她管頭管腳，但是沒有她的幫助，我不會(huì)成為現(xiàn)在的我?！?/p>

篇9

【關(guān)鍵詞】 老年； 腦卒中； 運(yùn)動(dòng)功能； 延續(xù)護(hù)理； 志愿

The Intervention Effect of Continuation of Care for Elderly Patients with Cerebral Apoplexy Movement Function Recovery/HU Xiao-hong， CHEN Gu-lin， LIU Xiao-min.//Medical Innovation of China，2014，11（31）：069-071

【Abstract】 Objective： To discuss the intervention effect of basing on family care community continue nursing motor function recovery in patients with cerebral apoplexy. Method： To select 100 senile cerebral apoplexy patients who were recovered from January 2011 to January 2013， and randomly divide into control group and observation group， 50 cases in each group. The control group was taken regular family care nursing， and the observation group was implemented community continuation of care on the basis of the control group， to compare the Barther index and the index of Fug1-Meyer of two groups of patients. Result： Two evaluation indexes of Barther index and the index of Fug1-Meyer of the observation group were better than those of the control group， there was statistically significant difference （P

【Key words】 Old age； Stroke； Motor function； Continuation of care； Volunteer

First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.31.024

近年來，腦卒中的死亡率已呈逐年下降趨勢(shì)，但其后遺的一系列肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙卻長(zhǎng)期嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1-5]。由于有限的醫(yī)療和康復(fù)資源無法滿足卒中患者的康復(fù)需求，加上居民對(duì)康復(fù)服務(wù)認(rèn)知欠缺，自身康復(fù)意識(shí)淡薄，患者和家庭缺乏自我康復(fù)意識(shí)，往往錯(cuò)過了最佳康復(fù)時(shí)機(jī)。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)腦卒中致殘率及復(fù)發(fā)率分別為80%和41%[6-9]。因此，有必要對(duì)居家養(yǎng)老的腦卒中患者開展神經(jīng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，以最大限度地恢復(fù)患者受損的功能，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。本課題由護(hù)理志愿者通過對(duì)居家養(yǎng)老腦卒中患者實(shí)行社區(qū)延續(xù)護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2013年1月100例康復(fù)出院的腦卒中患者，男54例，女46例；47例腦血栓形成患者，53例腦出血患者；年齡60～82歲，平均（68.5±6.5）歲。其中左側(cè)偏癱48例，右側(cè)偏癱49例，雙側(cè)癱瘓3例。所有患者均為首次發(fā)病，無明顯意識(shí)障礙，100例病例均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。Barther指數(shù)評(píng)分及Fug1-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分評(píng)分在50～84分，均為明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙。將患者按出院時(shí)間的先后次序編號(hào)，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、病情、文化程度、出院時(shí)Barther指數(shù)和Fug1-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組僅要求患者出院后按出院指導(dǎo)堅(jiān)持家庭照顧為本的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練，并囑其隨診。觀察組除給予家庭護(hù)理外，實(shí)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，即按社區(qū)地段劃分責(zé)任組，成立志愿護(hù)理小組，建立患者健康檔案，實(shí)行每周1次的一對(duì)一綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)功能康復(fù) （1）康復(fù)程序：良姿位擺放，床上訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練，站位平衡訓(xùn)練，步行訓(xùn)練，上、下樓梯訓(xùn)練；，語言訓(xùn)練，日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。（2）良姿位保持：患者除進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練外，其余時(shí)間均應(yīng)保持偏癱肢體抗痙攣的良好。取患者側(cè)臥位或者平臥位時(shí)，伸展肘關(guān)節(jié)，背屈腕關(guān)節(jié)；使肩關(guān)節(jié)屈曲約90°，一手握一毛巾卷，伸展肘關(guān)節(jié)，背屈的腕關(guān)節(jié)保持。（3）床上訓(xùn)練：患者可以自行翻山進(jìn)行訓(xùn)練，還有自由起坐，使得患者的髖、膝、肩、踝等關(guān)節(jié)得到訓(xùn)練，之后行三級(jí)平衡訓(xùn)練，重點(diǎn)訓(xùn)練重心向患側(cè)移位。（4）步行訓(xùn)練：患者若側(cè)負(fù)重恢復(fù)較好，可以訓(xùn)練邁步以及基本的步行訓(xùn)練，使得小腿外擺拖地動(dòng)作，逐漸改進(jìn)患肢膝關(guān)節(jié)不屈曲，讓患者扶著周圍固定物，兩腿分開使之與肩同寬，下肢膝關(guān)節(jié)屈曲慢慢蹲下起來，之后行髖關(guān)節(jié)交替斜上頂做腳尖不離地的踏步練習(xí)。（5）日常生活能力（activies of daily living， ADL）訓(xùn)練日常生活能力（ADL）訓(xùn)練包括進(jìn)食、大小便、入廁、穿衣、洗澡、床椅轉(zhuǎn)移、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、清潔、修飾10項(xiàng)內(nèi)容。根據(jù)ADL的自護(hù)方法針對(duì)不同性質(zhì)的患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，絕大多數(shù)患者采用基本的生活護(hù)理，即“替代護(hù)理”，此法是護(hù)理人員主動(dòng)進(jìn)行喂飯、穿衣等，同時(shí)也要加強(qiáng)自我護(hù)理。即通過耐心的講解認(rèn)真觀察并用鼓勵(lì)積極的話語安慰患者，讓患者的內(nèi)心真正愿意參與ADL訓(xùn)練。如果患者自身存在肢體功能障礙，會(huì)影響到患者的正常生活，需要采用自我護(hù)理的方法，逐漸達(dá)到自己全部護(hù)理。（6）訓(xùn)練上肢康復(fù)：肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括前屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋，一般可完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；若肩關(guān)節(jié)處弛緩期，僅能完成正?；顒?dòng)的50%；忌牽拉關(guān)節(jié)。經(jīng)過手關(guān)節(jié)活動(dòng)度的堅(jiān)持訓(xùn)練，可有效預(yù)防腕關(guān)節(jié)以及拇指關(guān)節(jié)的攣縮，對(duì)于拇指和手功能起到改善的作用，同時(shí)手部各關(guān)節(jié)也能大范圍的訓(xùn)練。對(duì)于訓(xùn)練上肢的康復(fù)采用的方法是主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)，具體操作方法是雙手十指互扣，用健側(cè)上肢帶動(dòng)患肢在胸前上舉，然后屈肘，雙手返回胸前[10-11]。手指由粗大功能到精細(xì)功能，盡量使生活走向自理。（7）訓(xùn)練下肢康復(fù)：①橋式運(yùn)動(dòng)：患者仰臥，兩手手指相交并向上舉起，同時(shí)屈膝雙腿，并且在床上逐漸撐起，臀部也主動(dòng)抬起，患者的體形像“橋”。②訓(xùn)練側(cè)下肢屈曲：主要訓(xùn)練患者的屈髖屈膝動(dòng)作，即患者仰臥位，兩手手指交叉并舉到頭上，護(hù)理人員幫助患者將一手持患足于背屈位，撐于床面，一手持患膝關(guān)節(jié)，保持髖關(guān)節(jié)內(nèi)收位；患者沿床方向慢慢移動(dòng)完成髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，最后慢慢伸直下肢，如此反復(fù)進(jìn)行[12]。

1.2.3 心理支持 患者生活不能自理，易產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、悲觀失望等情緒。護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬溝通及患者的感情交流，消除患者內(nèi)心的不安情緒，要多向患者介紹一些治愈的例子，加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；由于這種疾病的恢復(fù)期較長(zhǎng)，患者容易出現(xiàn)不良情緒，護(hù)理人員要跟家屬溝通好共同做好患者的護(hù)理工作，同時(shí)多用鼓勵(lì)親切的語氣多與患者溝通交流，了解患者最真實(shí)的想法。部分患者對(duì)康復(fù)期望過高，急于求成，而現(xiàn)實(shí)需要較長(zhǎng)的時(shí)間或事與愿違時(shí)，患者還會(huì)產(chǎn)生自卑或被遺棄感，常表現(xiàn)為不愿與人交流，更不配合治療與康復(fù)訓(xùn)練。為此，要求護(hù)士多關(guān)心、體貼、親近患者，主動(dòng)去了解患者病前的適應(yīng)能力、性格、人格，為制定個(gè)性化心理支持計(jì)劃提供參考；在與腦卒中患者談話時(shí)，語速要慢，力求簡(jiǎn)練、通俗、易懂；對(duì)不能回答問題時(shí)，可用點(diǎn)頭、搖頭回答；患者聽不懂時(shí)要耐心地指導(dǎo)，必要時(shí)可配合手勢(shì)或圖片以促進(jìn)理解。鼓勵(lì)家屬?gòu)纳钌?、精神上給患者安慰和幫助，共同為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、溫馨的家庭休養(yǎng)環(huán)境。在ADL訓(xùn)練中，任何微小進(jìn)步都應(yīng)給予肯定和贊揚(yáng)。

1.3 療效評(píng)價(jià) 康復(fù)12周后采用Barther指數(shù)評(píng)分及Fug1-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分評(píng)估患者日常生活（ADL）能力和運(yùn)動(dòng)功能[4]。ADL能力：≤40分為完全或大部分依賴他人；41～60分為部分依賴他人；≥61分為生活自理。運(yùn)動(dòng)功能：

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

兩組患者的Barther指數(shù)及Fug1-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分比較見表1，觀察組患者Barther指數(shù)、Fug1-Meyer指數(shù)兩項(xiàng)評(píng)定指標(biāo)更為理想，運(yùn)動(dòng)功能顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者Barther指數(shù)及Fug1-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分比較（x±s）

組別 Barther指數(shù) Fug1-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分（分）

觀察組（n=50） 74.62±3.23 96.46±7.68

對(duì)照組（n=50） 34.35±6.66 51.11±10.25

3 討論

腦卒中患者發(fā)病后引起生活質(zhì)量下降的原因之一就是運(yùn)動(dòng)功能障礙。由于這種疾病可能會(huì)造成肢體癱瘓，所以應(yīng)當(dāng)采用積極的治療才能戰(zhàn)勝疾病，治療該病除了傳統(tǒng)的治療之外，還需要患者自身的訓(xùn)練以及各種運(yùn)動(dòng)，不僅能夠使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組，而且還能促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)[13-18]。運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)包括被動(dòng)按摩，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，坐、站、走和生活活動(dòng)訓(xùn)練。其中主動(dòng)運(yùn)動(dòng)不僅能夠活躍各系統(tǒng)生理功能，而且還能有效改善神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，護(hù)理人員要盡量引導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是在患者被動(dòng)的狀態(tài)下，通過按摩仰臥位，由上到下、由近到遠(yuǎn)、健側(cè)后患側(cè)，可讓患者做健肢帶動(dòng)患肢做上舉運(yùn)動(dòng)，也可在無痛范圍內(nèi)做前臂旋前旋后，腕關(guān)節(jié)的背屈、伸活動(dòng)等，以保持患肢的關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍。在做各關(guān)節(jié)、各方向被動(dòng)活動(dòng)以及按摩時(shí)，要緩慢并且有力、有節(jié)奏的進(jìn)行，一個(gè)動(dòng)作需3～5 s[19-20]。

Barthel指數(shù)，用于評(píng)價(jià)殘疾人的自理能力。Fug1-Meyer指數(shù)用于評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能水平。本組研究顯示，觀察組患者經(jīng)過科學(xué)、規(guī)范，循序漸進(jìn)的肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練后，患者Barther指數(shù)、Fug1-Meyer指數(shù)兩項(xiàng)評(píng)定指標(biāo)更為理想，運(yùn)動(dòng)功能顯著改善，從而最大程度地降低腦卒中患者致殘率及復(fù)發(fā)率，有效提高患者生活質(zhì)量。

心理上的支持與治療對(duì)卒中康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用[21]。腦血管康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長(zhǎng)、循序漸進(jìn)的過程，患者及家屬大多數(shù)缺乏耐心，從醫(yī)行為往往不高，一方面因患者不能說話、肢體的癱瘓以及生活不能自理的情況造成患者內(nèi)心的焦慮、不安的情緒，而且由于患者大腦皮質(zhì)功能紊亂，引起患者的情緒不穩(wěn)定，使患者容易出現(xiàn)易激動(dòng)、易發(fā)怒，甚至出現(xiàn)怨恨、態(tài)度生硬、拒絕合作等不良情緒，出現(xiàn)這些情況是必造成患者不能很好的接受治療，不能很好的配合醫(yī)師及康復(fù)訓(xùn)練。所以，護(hù)理人員要積極主動(dòng)的與患者交流，適當(dāng)?shù)慕o予心理支持，使患者認(rèn)識(shí)到疾病的治療不能單靠藥物，精神愉快是加速康復(fù)的重要條件。本研究要求志愿護(hù)士針對(duì)患者的心理特征制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，通過耐心說服，細(xì)心宣教，反復(fù)示范，有效地解決了患者在整個(gè)康復(fù)過程中出現(xiàn)的心理困擾，取得了密切配合。使患者極其家屬能主動(dòng)按要求實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，并逐步達(dá)到了康復(fù)護(hù)理目標(biāo)。

總之，本組患者通過實(shí)行心理支持、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練及全方位健康教育等綜合護(hù)理干預(yù)，逐步使老年腦卒中患者最大限度地恢復(fù)或重建功能，防治了并發(fā)癥，減少了后遺癥。為此，社區(qū)延續(xù)護(hù)理有待于進(jìn)一步推廣，并逐步完善其運(yùn)行機(jī)制。

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篇10

據(jù)介紹，按照國(guó)家統(tǒng)一部署，遼寧省從20xx年起，連續(xù)20xx年提高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金。經(jīng)過連續(xù)20xx年調(diào)整，全省企業(yè)退休人員月人均基本養(yǎng)老金水平已經(jīng)從20xx年的581元提高到20xx年的2304元。截至20xx年底，全省城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)1699.1萬人，其中退休人員642.4萬人，20xx年全省企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)總支出達(dá)到1790億元。根據(jù)人力資源社會(huì)保障部20xx年工作計(jì)劃，今年將繼續(xù)提高企業(yè)和機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員基本養(yǎng)老金。待國(guó)家具體政策出臺(tái)后，遼寧省將立即著手落實(shí)，確保按照國(guó)家規(guī)定的時(shí)間及時(shí)把新增加的養(yǎng)老金發(fā)放到廣大退休人員手中。

遼寧營(yíng)口市針對(duì)老人需求，公立醫(yī)院均設(shè)老年病遼寧營(yíng)口市充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)資源優(yōu)勢(shì)，積極鼓勵(lì)社會(huì)資本針對(duì)老年人健康養(yǎng)老需求，通過市場(chǎng)化運(yùn)作方式，舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)以及老年康復(fù)、老年護(hù)理等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前全市22家二級(jí)以上醫(yī)院均設(shè)置了老年病科，6所醫(yī)院設(shè)置老年病床450張，所有公立醫(yī)院為老年病服務(wù)床位占總床位數(shù)的比例超過80%。同時(shí)，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為老年人就醫(yī)開通了綠色通道，在掛號(hào)、就診、取藥、收費(fèi)和檢查等環(huán)節(jié)為老年病人就醫(yī)提供方便。

營(yíng)口市戶籍總?cè)丝跒?32.6萬，60歲以上老年人口48.4萬，占全市總?cè)丝诘?0.6%，已進(jìn)入老年人口的快速增長(zhǎng)期。老年人在醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、健康管理等方面的需求十分迫切，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作勢(shì)在必行。

記者了解到，營(yíng)口市積極促進(jìn)社區(qū)與家庭聯(lián)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)集養(yǎng)老托老、老年護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)為一體的醫(yī)護(hù)型綜合養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，做到有一個(gè)對(duì)口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、有一支醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)、為老年人建立一份健康檔案、每周進(jìn)行一次巡診、每月開展一次送健康活動(dòng)、每年進(jìn)行一次健康體檢，實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、中醫(yī)藥服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的有效融合。

青海養(yǎng)老金提高至155元為使青海省民生力度不減，我們將繼續(xù)調(diào)整提高各項(xiàng)基礎(chǔ)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇水平。20xx年，青海城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)將再提高15元，達(dá)到月人均155元。青海省人力資源社會(huì)保障廳廳長(zhǎng)楊頤17日接受中新網(wǎng)記者采訪時(shí)表示。

楊頤介紹，20xx年，青海省調(diào)整提高了城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金，月人均140元，較國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)提高70元，列全國(guó)第六位，西部第一位(與西藏并列)。