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關鍵詞：公共衛(wèi)生 人才培養(yǎng) 教學內(nèi)容

突發(fā)性社會公共衛(wèi)生事件逐漸取得社會各界廣泛的關注，尤其是國家相關部門的關注，主要是由于21世紀初始發(fā)生的非典事件。雖然我國公共衛(wèi)生事業(yè)取得迅猛發(fā)展，但是在應對應急型公共衛(wèi)生事件時呈現(xiàn)出的人才問題，逐漸成為當前應急型公共衛(wèi)生事業(yè)需要面臨的新問題。應急型公共衛(wèi)生人才能夠通過專業(yè)水平高、經(jīng)驗豐富并且綜合素質(zhì)能力強的衛(wèi)生服務人才，可見本文的研究具有重要現(xiàn)實意義。

一、公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的相關理論內(nèi)容概括

1.公共衛(wèi)生的內(nèi)涵。公共衛(wèi)生主要是指一種社會服務，此種社會服務的性質(zhì)體現(xiàn)為成本低和效果好，但同時也屬于在社會發(fā)展進程中，社會效益回報時期和周期相對較長的社會服務。實際上，公共衛(wèi)生與通常意義下的醫(yī)療服務具有一定的差距，在社會主義市場經(jīng)濟體制下，為了能夠科學、合理的對公共衛(wèi)生資源進行配置，必須要通過對公共衛(wèi)生的定義進行了解。

2.人才培養(yǎng)的內(nèi)涵。人才培養(yǎng)主要是指在社會主義現(xiàn)代化社會中，對人才進行更為完善和全面的教育、培訓的過程，使人才能夠通過教育和培訓收獲更多的專業(yè)知識和內(nèi)容，以此能夠為社會做出更多的貢獻。人才培養(yǎng)的途徑不僅可以包括在學校中進行各種系統(tǒng)教育的進修，同時也包括為采取業(yè)余教育和自學成才的方式，通過多層面的學習，使人才達到德智體美勞全面發(fā)展的目的。

3.人才培養(yǎng)的目標與模式改革。在信息網(wǎng)絡化時代中，對人才進行培養(yǎng)是有其獨特的目標的。人才培養(yǎng)的目標體現(xiàn)為，在培養(yǎng)人才過程中，需要加強對人才科學知識、科學素質(zhì)以及社會責任感等方面的培養(yǎng)，主要包括為對相應崗位的基礎知識培訓，對扎實的理論基礎和實踐技能進行培訓，對人才的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力進行的培訓等。人才培養(yǎng)模式的改革，是經(jīng)濟一體化趨勢下的必然要求，人才培養(yǎng)模式改革的主要目的是為了能夠通過更先進的教學手段和方式，提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

二、目前公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式探索中存在的問題

1.公共衛(wèi)生教育與現(xiàn)實生活需求不符。我國公共衛(wèi)生教育事業(yè)的發(fā)展是在20世紀中旬依據(jù)蘇聯(lián)公共衛(wèi)生事業(yè)而來的，其公共衛(wèi)生教育的相關知識能夠滿足當時時代的公共衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀。隨著社會經(jīng)濟文化的不斷進步與發(fā)展，公共衛(wèi)生事業(yè)也得到迅速的發(fā)展，所面臨的社會問題也日益增多，從非典的流行以及控制，傳染病的預防和控制等多種突發(fā)性公共衛(wèi)生事件都未放置到公共衛(wèi)生教育中，公共衛(wèi)生教育與現(xiàn)實生活的不符在一定程度上影響了公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)。

2.缺乏對突發(fā)性公共衛(wèi)生教育的重視程度。就當前我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀而言，雖然我國在經(jīng)歷了非典事件后逐漸加強了對公共衛(wèi)生教育事業(yè)的重視程度，并取得相應的成就，但是我國相關部門對于突發(fā)性公共衛(wèi)生教育事業(yè)的重視程度仍存在不夠的現(xiàn)象。近年來，不同規(guī)模的傳染病疫情和有毒化學物質(zhì)等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時有發(fā)生，在一定程度上對人們的生產(chǎn)生活造成了影響。

3.公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的模式相對落后。公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模式是極為重要的，科學合理的公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式能夠在一定程度上培養(yǎng)人才的創(chuàng)新意識，從而最終實現(xiàn)對社會公眾的服務。目前公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的模式存在落后的傾向，主要體現(xiàn)為當前部分公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)學校仍未依據(jù)當前公共衛(wèi)生的發(fā)展現(xiàn)狀，開展應急型公共衛(wèi)生教育教學內(nèi)容的改革。在公共衛(wèi)生教學過程中，仍以傳統(tǒng)教科書式理論教學為主，致使培養(yǎng)出的學生適應能力和應急能力相對較差，缺乏分析問題的能力，由此使公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)存在一定的局限。

4.公共衛(wèi)生人才的實際處理能力不足。公共衛(wèi)生人才的實際處理能力存在不足的現(xiàn)象，致使公共衛(wèi)生人才在應對應急公共衛(wèi)生事件時，無法發(fā)揮其應有的實際水平，是目前應急型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式探索問題中的關鍵問題。由于當前公共衛(wèi)生人才教育事業(yè)中，公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的教學方式和手段較為單一，諸如在非典事件中，我國公共衛(wèi)生相關部門有些措手不及，無論是政府部門還是公共衛(wèi)生人員都未有效的應對，尤其是公共衛(wèi)生的相關人員，在處理應急事件時并未成立素質(zhì)過硬的應急隊伍，在應急事件中的反應能力也相對不足。

三、應急型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式的探索與實踐分析

1.加強人才培養(yǎng)中教學與科研的結(jié)合。在應急型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式的探索與實踐分析過程中，加強公共衛(wèi)生事業(yè)人才培養(yǎng)中教學與科研的有效結(jié)合是十分重要的。近年來，隨著公共衛(wèi)生事業(yè)的不斷進步和發(fā)展，應急型公共衛(wèi)生事業(yè)也被更多的人所關注，培養(yǎng)一流應急型公共衛(wèi)生人才便需要擁有一流的教學學科，因此在加強對應急型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式的探索與實踐過程中，必須加強對人才培養(yǎng)中教學與科研的結(jié)合，通過將先進的科學技術融入到應急型公共衛(wèi)生教育教學中，使公共衛(wèi)生教育教學能夠形成獨特的教學體系，并在不斷能促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的普遍發(fā)展，從而為提高公共衛(wèi)生人才以及醫(yī)療人才奠定堅實的基礎。

2.加強對公共衛(wèi)生教育及硬件設施的重視程度。在應急型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式的探索與實踐分析過程中，不僅要加強公共衛(wèi)生事業(yè)人才培養(yǎng)中教學與科研的有效結(jié)合，同時也要加強對公共衛(wèi)生教育事業(yè)及硬件設施的重視程度。在應急型公共衛(wèi)生教育人才培養(yǎng)模式探索過程中，認識到衛(wèi)生教育教學的重要性是極為重要的。公共衛(wèi)生教育學校應首先正確認識公共衛(wèi)生教育的重要性，提高對公共衛(wèi)生教育的重視程度，采取不同的教學方式和手段展開公共衛(wèi)生教學；另外，學校也要加強對硬件設施的重視程度，只有加強公共衛(wèi)生人才的實踐練習和能力，才能夠提升其操作技能，為日后提高其醫(yī)療衛(wèi)生水平和素質(zhì)的增強奠定基礎。

3.科學合理的對教學內(nèi)容和模式進行改革?？茖W合理的對教學內(nèi)容和模式進行改革，是加強應急型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式的探索與實踐重要措施。在科學合理改革教學內(nèi)容過程中，相關公共衛(wèi)生教育學校要在傳統(tǒng)的預防醫(yī)學課程體系基礎上，加強對相關醫(yī)學技術的應急處理課程，尤其是要完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件課程體系的建設，從而建立創(chuàng)新式的公共衛(wèi)生教育教學基地，提高應急型公共衛(wèi)生人才的專業(yè)水平和能力。另外，要根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀以及公共衛(wèi)生的實際發(fā)展情況，對教學模式展開合理的改革，通過對教學方式和手段的革新，采用理論與實踐相結(jié)合的教學方式，激發(fā)學生學習醫(yī)學的興趣，從而極強對應急型公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)。

4.設立應急預案分析和演練。設立應急預案分析和演練，提升應急型公共衛(wèi)生人才的應急分析能力，和解決實際問題的能力，是加強應急型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式的探索與實踐關鍵措施。應急預案分析和演練能夠使應急型公共衛(wèi)生教育模式得到全面的改革，通過對應急型公共衛(wèi)生事件的演練，能夠有效提升公共衛(wèi)生人才應對突發(fā)事件的能力，并通過典型的公共衛(wèi)生應急預案演練，使公共衛(wèi)生人才能夠更加深入的了解不同的公共應急事件，繼而從中吸取應急事件應對經(jīng)驗和教訓，促進公共衛(wèi)生教育人才的培養(yǎng)。

綜上所述，在信息化網(wǎng)絡時代的現(xiàn)代化社會中，應急型公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，在一定程度上關系到社會的穩(wěn)定發(fā)展以及人們的身體健康，與人民群眾具有十分密切的聯(lián)系。因此本文關于應急型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式的探索與實踐，主要是為了培養(yǎng)更多應急型公共衛(wèi)生服務人才，促進應急型公共衛(wèi)生的發(fā)展，為人們健康的生活提供重要的保障。本文主要展開對目前公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式探索中問題的分析，同時從加強人才培養(yǎng)中教學與科研的結(jié)合、加強對公共衛(wèi)生教育及硬件設施的重視程度等方面，研究應急型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式的探索與實踐對策，并具有實際的參考價值。

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關鍵詞：以生為本獨立學院人才培養(yǎng)理念

當前，社會對人才素質(zhì)和要求不斷提高，教育不僅僅局限于教書，更加注重于育人!對高校而言，將更加重視人才培養(yǎng)質(zhì)量。獨立學院經(jīng)過近十年的探索和發(fā)展，在人才培養(yǎng)方面雖取得了一些成績，但也暴露了一些急需解決的矛盾和問題。這些問題集中表現(xiàn)在沒有從獨立學院學生的個性特點和獨立學院的辦學規(guī)律來培養(yǎng)人才，使得獨立學院培養(yǎng)的人才社會認可度不高。因此，需要更加注重“以生為本”，讓學生自己成為自己。

一、獨立學院學生的普遍特點與個性分析

1、學業(yè)基礎相對較差，學習動力不足

當前，我國的高考錄取方式仍以考分決定。獨立學院的學生由于高考成績相對較低，學業(yè)基礎整體而言相對較差，有的甚至偏科現(xiàn)象嚴重，導致部分學生認為自己是三本學生，與一本、二本學生有檔次差距，容易產(chǎn)生自卑心理，表現(xiàn)在學習上自暴自棄。另有一些學生仍然沒有從高考的陰影中走出來，難以承受高考的失敗，往往采用逃避的方式來面對現(xiàn)實，情緒波動較大。還有一些學生，雖然渴望取得理想的成績，但缺乏自制力，學習毅力和刻苦精神不夠，常信誓旦旦，但不能持之以恒，往往半途而廢。

2、綜合素質(zhì)較高，個性明顯且喜歡張揚

獨立學院學生大多家庭條件優(yōu)越，成長過程中所處的環(huán)境、接受的教育以及由此產(chǎn)生的影響也各不相同。體現(xiàn)在學生身上總體而言是綜合素質(zhì)較高。獨立學院的學生大多思維活躍，見多識廣。許多學生從小接受過特長教育，在文體、書畫、口才、溝通、社會交往等方面表現(xiàn)出較高的能力，有愿望、有能力在各種公共場合表現(xiàn)自己，并希望得到大家的認可。獨立學院的學生個性也非常明顯。對不感興趣的事物往往不太在意，也不太注意他人的感受，但對感興趣的事物卻非常熱情，而且非常執(zhí)著。此外，對新事物比較敏感，容易接受一些新思想、新觀念、新方法，接受能力較強。

3、心理承受能力差，社會閱歷不足

獨立學院的學生，入校以前大部分都是在父母的庇佑下成長的，缺乏對生活的磨練，心理上不太成熟，在為人處世方面欠缺考慮。

二、當前獨立學院人才培養(yǎng)工作中存在的問題

1、人才培養(yǎng)缺乏明確目標，且脫離實際

獨立學院到底要培養(yǎng)什么樣的人才？這是獨立學院辦學首先要解決的問題。當前，大多獨立學院在人才培養(yǎng)上并沒有明確的目標，而是照搬母體高校的培養(yǎng)目標和專業(yè)教學計劃，沒有根據(jù)自身的實際，設定符合學院實際和學生特點的培養(yǎng)目標，最終使學生培養(yǎng)質(zhì)量受到影響。

2、專業(yè)設置與母體高校趨同，且盲目追求眼前利益

由于對人才培養(yǎng)目標缺乏，導致在專業(yè)設置上沒有特色。大多獨立學院往往以母體高校的專業(yè)設置為藍本，且特別注重母體高校中投入少、易招來生源的熱門、短線專業(yè)，盲目追求眼前利益。這不僅不利于獨立學院學科和專業(yè)特色的形成，使得獨立學院與母體高校在畢業(yè)生就業(yè)方面發(fā)生沖突，也直接影響到獨立學院“以特色求發(fā)展”的辦學理念的實現(xiàn)。

3、課程設置有失合理，不以生為本

一是重視理論課教學，忽視實踐課教學。目前獨立學院大多以培養(yǎng)應用型人才為主，實踐能力是評價其培養(yǎng)質(zhì)量的一項重要標準，實踐性課程的不足將嚴重影響學生實際技能的形成與實踐能力的提高。二是必修課程比重偏大，選修課程較少。沒有根據(jù)獨立學院的學生特點，因材施教，抹殺了學生的個性，不利于獨立學院學生個性的發(fā)展和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。三是課程內(nèi)容過時，需不斷更新。

4、師資總量不足，師資水平有待提高

目前，大多數(shù)獨立學院在師資隊伍的數(shù)量和質(zhì)量上存在一定問題。獨立學院的師資來源主要有以下幾個部分，一是依托、利用母體高校師資來保證大多數(shù)教學的正常運行。二是隨著獨立學院的發(fā)展，單純依靠母體高校的師資己經(jīng)不能滿足辦學的需要。在此情況下，獨立學院也自行招聘了部分具有博士、碩士學位的教師。但由于社會對獨立學院的認可度不高，博士和一些優(yōu)秀的碩士畢業(yè)生擔憂獨立學院沒有良好的學術梯隊，自身的學科發(fā)展不能得到有效的支撐，發(fā)展前景會受到影響，因此，不愿到獨立學院工作。在這種情況下，許多獨立學院只能外聘或返聘教師來學院兼職，但往往是缺什么課程的教師，就臨時聘用什么課程的教師，沒有真正從長遠角度出發(fā)去考慮專、兼職教師的結(jié)構(gòu)比例問題。同時，由于獨立學院自行招聘的大多是年輕教師，教學經(jīng)驗不足，教學水平有待提高。聘請的一般是退休教師，教學思想和觀念有待轉(zhuǎn)變。

5、教學質(zhì)量監(jiān)控機制需不斷科學完善

獨立學院自創(chuàng)辦以來就缺乏教學質(zhì)量的監(jiān)督機制。其人才培養(yǎng)的評價指標與母體高校大多趨同。無論是各級教育主管部門，還是教育理論界人士，甚至部分社會企事業(yè)用人單位，或多或少還習慣于用傳統(tǒng)的標準來評價獨立學院，對某些指標如專業(yè)設置、課程設置、教學過程與方法等，還習慣于用傳統(tǒng)眼光看待，對獨立學院表現(xiàn)出來的新模式，還表示懷疑，不能完全接受。對獨立學院自身所具優(yōu)勢的評價體現(xiàn)不足，對鼓勵獨立學院在辦學的各方面的探索和創(chuàng)新的引導不夠。再者，內(nèi)部教學質(zhì)量評價沒有形成體系。不同的獨立學院在教學質(zhì)量監(jiān)控和保障體系構(gòu)建上參差不齊。有些獨立學院雖然在教學工作中實行了聽課制度、教師評價制度等，但大多措施無力，流于形式，起不到真正的質(zhì)量保障作用。

三、以生為本，做好獨立學院人才培養(yǎng)工作

1、根據(jù)學院特點實施教育教學改革

獨立學院要想很好地生存和發(fā)展，必須要有自身的辦學特色，這種特色主要體現(xiàn)在教育教學改革中。首先，要根據(jù)獨立學院自身的特點和學生的個性，來進行人才培養(yǎng)模式的改革。獨立學院的人才培養(yǎng)模式絕對不能“復制”母體學校的做法，不同的專業(yè)、不同的學生由于特點不同，所采用的人才培養(yǎng)模式也應該不同。在獨立學院的人才培養(yǎng)模式設定中，關鍵要考慮三個因素。一是對學生的個性發(fā)展是否有利，二是是否能體現(xiàn)獨立學院的辦學特色，三是是否能促進學生適用社會，培養(yǎng)創(chuàng)造性。因此，“大類招生、分流培養(yǎng)”是當前比較適合獨立學院人才培養(yǎng)的一種模式。即是在獨立學院內(nèi)，“按一級學科或二級學科進行招生，一二年級按學科大類制定培養(yǎng)計劃，實施學科基礎課程教學，三年級開始根據(jù)學生意愿、成績、社會需求等情況進行專業(yè)分流或?qū)I(yè)方向分流，再經(jīng)過后兩年的專業(yè)學習，全面提高專業(yè)技能和實踐能力”。

其次，要根據(jù)學院特色設置專業(yè)。獨立學院在專業(yè)、課程設置中應與母體高校有所不同，母體高校重在理論和研究，獨立學院應重在教學和應用。因此，獨立學院應開拓新的，尤其是適應全球化趨勢以及市場需求的新專業(yè)，與母體高校在學科專業(yè)設計上既有傳承也有區(qū)別，形成自身的特色。

再次，要加強師資隊伍建設，培養(yǎng)高質(zhì)量的師資。一定程度上講，獨立學院的人才培養(yǎng)質(zhì)量高低與師資隊伍的水平關系密切。獨立學院由于參照民辦高校的管理體制，在人員編制、職工福利、社會保障等方向相對不受限制。因此，獨立學院有條件，也有必要在穩(wěn)定教師隊伍，引進優(yōu)秀人才，培養(yǎng)教師梯隊，提高教師待遇，保障教師生活必需等方面想盡辦法，使得教師能全身心投入教學與人才培養(yǎng)工作當中。

2、根據(jù)學生個性，以生為本實施人性化管理

（1）選好班主任，實施標桿式激勵

班主任不僅是學生的老師，還是學生的朋友并經(jīng)常擔任父母的角色；他不僅是學生知識的傳授者，還是學生人格的塑造者、學生人際關系的協(xié)調(diào)者、心理問題的輔導者；就社會而言，班主任不僅是教育專業(yè)人士，還必須在政治、倫理、道德、法律、職責等方面為學生以身垂范。學生受教育的過程是一種人格完善的過程，是世界觀、人生觀、道德觀逐步形成的過程，在很大程度上取決于班主任本身人格的影響。

（2）注重學生管理，讓學生自己成為自己

獨立學院的學生管理應以自我管理為主?？梢钥紤]以下幾種形式。

一是層級式管理。分縱向?qū)蛹壒芾砗蜋M向?qū)蛹壒芾韮煞N?？v向?qū)蛹壒芾恚且暂o導員為高層管理，學生黨員和班委為中層管理，寢室長為基層管理，寢室成員自我管理的一種模式。對于中層管理人員的培養(yǎng)目標是組織協(xié)調(diào)能力、大局觀的培養(yǎng)；基層管理人員的培養(yǎng)目標是人際關系協(xié)調(diào)能力和基層管理能力的培養(yǎng)；在寢室成員中就樹立自由全面、奮發(fā)向上的發(fā)展目標。橫向的層級管理實際上就是兩層管理模式，即輔導員對所有學生的直接管理。只是根據(jù)學生的學習成績以及平時表現(xiàn)分為優(yōu)、中、差三個級別的群，對優(yōu)等群進行積極引導，鼓勵創(chuàng)新，期望他們在原有成績的基礎上創(chuàng)造出更加輝煌的成績；對中等群實施鼓勵與表揚，并樹立其力爭上游的信心與決心：至于差等群，在獨立學院往往是一些自制能力差、無心于學習的學生，對于他們的培養(yǎng)目標是糾正其對學習的錯誤看法，讓其自我認識，自覺學習，自我管理。

二是項目式管理。項目式管理是把要開展的活動或?qū)嵤┑墓芾懋斪鲆粋€項目，學生自己組建工作組，根據(jù)項目內(nèi)成員的特點、興趣、情感和需要，建立合理的規(guī)章制度，通過大家的努力進行運營，在這一過程中強調(diào)學生主動參與、自我管理、自我評價。

三是不管式管理。著名教育家張楚廷教授的“不管就是管”的理念對于獨立學院非常適用。獨立學院的學生有其非常的個性。對于這些學生，我們不應該抹殺他們的個性，相反，我們要創(chuàng)造條件，讓其個性特長充分發(fā)揮，培養(yǎng)其創(chuàng)造性和創(chuàng)造能力。

四是反思式管理。反思式管理就是要充分發(fā)揮學生檔案的功能。一方面以檔案中的原始資料和個人信息記錄為樣本，將學生各學年的學習成績、個人表現(xiàn)、心靈隨感、師生評價、自我小結(jié)等情況定期向?qū)W生本人反饋并適時展出，使其自我縱向比較；另一方面在本班內(nèi)部成員之間互相比較、各班之間比較，使學生互相意識到自己的優(yōu)勢與不足，教師則在這其中充當了引路人的角色，并形成一種長效機制。

學生檔案這種功能的利用有其特點：一是能夠聚焦大學生成長與全面發(fā)展的全部過程。這種模式能夠遵循大學生身心發(fā)展的一般規(guī)律，最大限度地發(fā)揮學生的潛能，發(fā)揮學生學習的主動性和積極性，以激勵的手段不斷激發(fā)學生，使之永遠處在一種自主的積極的學習興趣之中。這種模式注重對學生的過程評價，避免了終結(jié)性評價，體現(xiàn)了以學生發(fā)展為中心的教育理念。二是能使學生、教師與家長互通信息，加強溝通與聯(lián)系。通過檔案材料的真實反映，能讓教師和家長增強對學生的了解，看到學生的進步與不足，適時調(diào)整教育方式與方法，逐步取得一個又一個成功。三是能夠使學生自覺、自省，并切身體悟。這種感受一方面能夠激勵學生，鞭策學生，使學生不斷尋找并發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢，揚長避短，增強自信心，以利繼續(xù)提高；另一方面，能夠促使學生找到差距并分析原因，然后采取積極促使努力縮短這種差距。四是有利于發(fā)展學生的個性。通過橫向、縱向等多重比較，教師可以根據(jù)每個學生的不同特點和實際，因材施教，發(fā)展學生的個性特點。通過這種模式的自由激勵與反省，不斷激發(fā)學生超越自我的心理意識，培養(yǎng)學生獨立學習、自主學習、改變學生“要我學習”向“我要學習”的自由學習環(huán)境，使其成為“讓學生自己成為自己”的一種方式。

基金資助：本論文系湖南農(nóng)業(yè)大學青年基金課題（11QN34）的研究成果之一，湖南農(nóng)業(yè)大學東方科技學院課題（DB2011171，DB2009004）的研究成果之一。

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中圖分類號：G642

摘要：針對生物醫(yī)學工程專業(yè)實踐與創(chuàng)新能力教學過程中存在的問題，提出一種“以項目為載體”的課程設計（Design Centered Learmng）特色國際化人才培養(yǎng)模式，對生物醫(yī)學工程專業(yè)實踐能力、創(chuàng)新能力人才培養(yǎng)模式現(xiàn)狀進行分析，以引進外方優(yōu)秀教育資源Design Centered Learning（DCL）教學模式中一個案例教學過程為例，闡述這種教學模式對學生創(chuàng)新與實踐能力培養(yǎng)產(chǎn)生的積極影響，為生物醫(yī)學工程專業(yè)實踐與創(chuàng)新能力人才培養(yǎng)提供一種模式參考。

關鍵詞：生物醫(yī)學工程；DCL；實踐與創(chuàng)新；人才培養(yǎng)模式

高等教育的根本任務是人才培養(yǎng)，不斷提升人才培養(yǎng)水平是大學的永恒目標與追求，這一點在當前中國的大學改革和發(fā)展中尤顯重要。隨著我國經(jīng)濟和社會的快速發(fā)展，我國的高等教育已由精英教育步入大眾化教育階段。而在這一轉(zhuǎn)變過程中，人才培養(yǎng)模式卻沒有適時轉(zhuǎn)變，導致人才培養(yǎng)與社會需求錯位，使大學生就業(yè)困難。而生物醫(yī)學工程學科是一門將理工學與生物醫(yī)學相結(jié)合，綜合運用各種工程技術原理和方法，解決醫(yī)學實踐相關問題的交叉學科。近年來，生物醫(yī)學工程產(chǎn)業(yè)在我國獲得了快速發(fā)展，涌現(xiàn)出很多具有較強實力的生物醫(yī)學工程相關企業(yè)，從而迫切需要大批合格的、具有實用創(chuàng)新能力的從業(yè)人員。因此，如何緊密結(jié)合我國社會、經(jīng)濟的發(fā)展需求，培養(yǎng)社會急需的高素質(zhì)生物醫(yī)學工程人才，成為亟待解決的一個問題。

1 生物醫(yī)學工程專業(yè)創(chuàng)新型、實踐型人才培養(yǎng)模式現(xiàn)狀分析

目前，我國開設工科專業(yè)的本科高校有1 003所，占本科高?？倲?shù)的90%；高等工程教育的本科在校生達到371萬人，研究生47萬人。但是，我國工程教育仍存在不少問題，主要體現(xiàn)在：人才培養(yǎng)模式單一，多樣性和適用性欠缺；工程性缺失和實踐教學薄弱問題長期未得到解決；評價體系導向重論文、輕設計、缺實踐；對學生的創(chuàng)新教育和創(chuàng)業(yè)訓練重視與投入不足；產(chǎn)學研合作不到位，企業(yè)不重視人才培養(yǎng)全過程的參與。工科創(chuàng)新人才培養(yǎng)需要產(chǎn)學研合作教育。當前，我國工科大學生創(chuàng)新實踐能力從總體上看顯得比較低，表現(xiàn)在有些學生缺乏創(chuàng)新實踐的理念和愿望，缺少創(chuàng)新實踐能力的毅力與意志；有些學生有創(chuàng)新實踐意識但不能很好利用，有創(chuàng)新實踐熱情但創(chuàng)新實踐能力不夠；有些學生雖有創(chuàng)新實踐靈感但缺乏創(chuàng)新實踐技能等。每年畢業(yè)生招聘會上反饋的信息表明，有些畢業(yè)生專業(yè)技能、創(chuàng)新能力和實踐能力等與用人單位的要求還存在不少差距，企業(yè)很難招收到需要的高素質(zhì)人才來承擔企業(yè)繼續(xù)發(fā)展的重任，出現(xiàn)了學生“就業(yè)難”和企業(yè)“人才荒”的兩難境地。工科院校應正視現(xiàn)狀、分析原因，從教育理念、課程體系、教師素質(zhì)、實踐教育、課外科技實踐、社會實踐等多方面入手，構(gòu)建有利于工科大學生創(chuàng)新實踐能力的培養(yǎng)模式。

生物醫(yī)學工程是一門實踐性很強的學科，動手與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)對生物醫(yī)學工程專業(yè)人才培養(yǎng)來說顯得尤為重要。而生物醫(yī)學工程專業(yè)雖然已成長和發(fā)展了幾十年，但是，由于其本身“新興學科”與“交叉學科”的特點，并隨著科學技術的進步與發(fā)展，對生物醫(yī)學工程學科的認識及基本定義都還在不斷地創(chuàng)新、調(diào)整、補充和完善，特別是社會上對這個專業(yè)的認識和接受程度還不高，不大清楚這個學科的性質(zhì)、作用和地位，相關的產(chǎn)業(yè)部門認識也較模糊。高等教育人才的培養(yǎng)，不僅要適應科學的進步，更要滿足社會對人才的需求。當前，數(shù)字化醫(yī)療技術正在蓬勃發(fā)展中，相關的醫(yī)療器械、醫(yī)療技術服務產(chǎn)業(yè)也在迅速壯大。珠江三角洲、長江三角洲及京津環(huán)渤海灣三大區(qū)域已成為本土三大醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)聚集區(qū)。據(jù)不完全統(tǒng)計，三大區(qū)域醫(yī)療器械總產(chǎn)值之和及其銷售額之和均占全國總量的80%以上。因此，如何結(jié)合學科的創(chuàng)新與發(fā)展，充分利用產(chǎn)業(yè)成長及壯大的時機，培養(yǎng)滿足社會需求的人才，是擺在生物醫(yī)學工程教育者面前的當務之急。

為了提高本科生的實踐和創(chuàng)新能力，在生物醫(yī)學工程專業(yè)中，實踐教學在培養(yǎng)學生的動手能力和創(chuàng)新能力方面是十分重要的，具有不可替代的作用。工程實踐能力與創(chuàng)新能力更是教學改革的核心目標。工程實踐能力和創(chuàng)新能力是知識經(jīng)濟社會對優(yōu)秀工程技術人員素質(zhì)的要求，是現(xiàn)代企業(yè)應對全球經(jīng)濟一體化、參與國際競爭的需要，也是企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的需要，同時也是建設創(chuàng)新型國家與科教興國發(fā)展戰(zhàn)略的需要。實踐是實現(xiàn)、發(fā)展、創(chuàng)新知識的源泉，是檢驗真知的標準，也是深刻認識、理解、學習知識和技術的最好課堂與老師。人們根據(jù)經(jīng)驗總結(jié)出一句格言：聽到的會忘掉，看到的能記住，只有親自做過的才會真正明白，并深深地刻在記憶中。只有親歷親為，才能深刻理解、掌握、運用事物的本質(zhì)、原理、規(guī)律，并有新的發(fā)現(xiàn)和發(fā)展。過去高等學校培養(yǎng)的畢業(yè)生雖然掌握了一定的知識和技術，但與企業(yè)工程師相比，他們在綜合素質(zhì)、實踐與創(chuàng)新能力方面存在著很大的差距。經(jīng)驗告訴我們：知識≠能力，兩者之間有一個傳動的鏈條叫做實踐，即應用知識解決工程問題。因此要培養(yǎng)未來的卓越工程師，提高工程師教育質(zhì)量，充分開發(fā)學生的實踐與創(chuàng)新能力就必須要按照其成長的特點和規(guī)律改革教育體系和教學模式，讓工程師教育回歸工程。

2 引進荷蘭特色化教學模式DCL培養(yǎng)生物醫(yī)學工程專業(yè)學生實踐與創(chuàng)新能力

東北大學中荷生物醫(yī)學與信息工程學院在對生物醫(yī)學工程專業(yè)實施國際化教學的過程中，結(jié)合教學實踐，以培養(yǎng)滿足社會需求的、“用得上、留得住、干得好”的實用創(chuàng)新型生物醫(yī)學工程專業(yè)人才為目標，從培養(yǎng)模式、專業(yè)課程設置、實踐教學、本科生導師制等多個方面，深入開展了教學改革與嘗試，并成功探索出“以項目為中心的課程設計”本土化實踐教學方法，取得了較好的效果。

“以項目為中心的課程設計”是一種開展“學習+研究”的教學模式，引進了合作方荷蘭埃因霍溫科技大學Design Centered Learning（DCL）教學模式，基于問題進行研究、面向?qū)嵺`探索學習，在教學中研究、在研究中教學，把學生的科技能力培訓列入教學計劃，校企合作，發(fā)揮資源優(yōu)勢。它是以學生為主體、教師為主導，以學為中心，采取學生分組合作、查閱資料、調(diào)查研究、討論、交流等方式學習設計方法的課程。以培養(yǎng)能力為宗旨，以項目為載體，基于問題研究，以課題研究和問題解決為核心，學思結(jié)合、知行合一的教學活動，注重方案設計、過程訓練，激發(fā)學生科學研究興趣，培養(yǎng)學生自主學習能力、團隊協(xié)作能力，以及提出問題、分析問題、解決問題的能力，讓學生提前了解企業(yè)運作機制，為學生就業(yè)乃至創(chuàng)業(yè)搭建一個良好的平臺。

3 DCL在研究中教學，在教學中研究——以“老年人摔倒測試"案例教學過程為例

3.1 案例的選擇和設計—二整合各類知識、解決實際問題

“老年人摔倒檢測”是本科生第6學期進行的DCL項目。這個案例針對當今老齡化社會的熱點問題——獨居老人的健康智能監(jiān)護，在生物醫(yī)學工程專業(yè)領域是非常有實際意義和研究價值的課題。當今獨居老人逐年增多，老人的健康問題已經(jīng)成為一個社會問題。摔倒是威脅老年人健康的一個惡性殺手。如何利用生物醫(yī)學工程的專業(yè)知識，研發(fā)可以對老年人行為動作進行實時監(jiān)控的儀器設備，設計有效的摔倒檢測的算法，能夠在老人發(fā)生摔倒危險的第一時間，通知家屬和社區(qū)醫(yī)院，從而最大程度的減輕傷害，正是這個課題需要解決的關鍵問題。而這個課題也是在學生已經(jīng)學習了信號與系統(tǒng)和數(shù)字信號處理兩門前序課程的基礎上展開的，讓學生們能夠直接理論聯(lián)系實際，學以致用，對知識有更加感性的認識?？傊?，從案例的選擇和設計上，首先變以教為主為以學習研究為主。教師根據(jù)教學和科研經(jīng)驗，提煉出能夠涵蓋本課程主要知識內(nèi)容的項目或研究設計課題。選擇提煉項目的原則是項目知識化、知識問題化、問題層次化。然后成立由中外教師和企業(yè)專家組成的教學小組，編寫該案例的教案、提煉項目、講授工程案例，選擇可以引導學生對此項目和問題開展自主學習、合作探索研究的問題作為主要教學任務和目標。

3.2 案例進行過程中——提高團隊協(xié)作精神、自主學習能力

教師通過案例描述的形式提供給學生信息，通常是這樣的描述：介紹一些簡單的關鍵詞、主要目標（可以是簡單的建議），并給出案例方面的一些暗示。學生需要在小組里（最多不超過8人）完成這個案例。為此，他們需要在助教的協(xié)助下每周進行一次會議，每個案例持續(xù)10周。與傳統(tǒng)課程不同的是助教的職責是作為一名觀察者為學生提供改善方案的建議，而不是傳統(tǒng)意義上單純地傳授知識。在每次會議期間，學生需要確認自己欠缺的知識、明確自學作業(yè)中自己需要完成的任務。每個學生都需要做這些任務并且需要在下次會議中向整個小組匯報自己做的結(jié)果。除了專業(yè)知識部分的任務，學生還會討論到各自的進步，如由于在小組里擔任討論組長、會議記錄秘書和板書等角色而學會的相應技巧?？偟膩碚f，DCL主要是鼓勵學生自主學習，鼓勵組員之間進行團隊合作，鼓勵學生獨立思考如何組建實驗、如何做報告、如何開展一次有效的會議以及如何成為領導者。

3.3 案例完成效果考核方式——顛覆死記硬背的傳統(tǒng)方式、改善被動抄襲的學習態(tài)度

教學模式、目標改變了，成績考核方式也改變了——小組、教師評價學習研究成果。因此評價學生的學習研究成果時要用新的方法來評價。要從學習知識轉(zhuǎn)向?qū)W習能力轉(zhuǎn)變，從關注結(jié)果向過程與結(jié)果并重轉(zhuǎn)變。要重點考核自學能力、研究能力、實踐能力、創(chuàng)新能力、學習研究的態(tài)度和學習研究的成果。小組和教師要結(jié)合個人在項目中完成任務的情況、工作量的大小、難易程度、貢獻大小、自主學習與研究的態(tài)度、創(chuàng)新等情況給出該門課程的成績。值得注意的是教學觀念轉(zhuǎn)變的體現(xiàn)標準是：只要經(jīng)過學習和研究學會了知識，收獲了能力，不看成果和貢獻大小，都在合格以上。考核評價方法的改革，就是要解放學生，讓其輕松快樂地學習，使學習成為一種有趣的研究活動。就“老年人摔倒檢測”這個案例來說，最終的考核結(jié)果來源于多個方面，包括指導教師根據(jù)平時學生的表現(xiàn)、每周的自學報告、會議記錄、會議日程完成的情況給定的分數(shù)，小組中期答辯的分數(shù)，期末答辯時評委根據(jù)小組儀器設備展示以及PPT講述情況給定的分數(shù)，其他小組評價的分數(shù)，組員之間互評的分數(shù)等多個方面，從不同維度對學生成績進行評估，使考核方式脫離傳統(tǒng)，更加科學合理，更有效地調(diào)動學生們的積極性。

實踐表明，這門課程很受學生喜愛，“老年人摔倒檢測”這個案例也取得了比預期更好的成效。學生們普遍反映，對前序的信號與系統(tǒng)和數(shù)字信號處理的課程理論知識的理解更加深入，而對怎么分工合作完成項目也有了初步的了解，對未來的工作或者繼續(xù)深造都有很多益處。

4 實踐效果

經(jīng)過多年的中外校企合作、學研產(chǎn)醫(yī)結(jié)合，利用教學資源和優(yōu)勢，實施以項目為載體、基于問題的研究，學研一體，在研究中教學，在教學中研究的DCL教學改革，使教學得到了真正意義上的回歸，變以教為中心為以學為中心，學生回歸了學習的主體地位，教師變成了主導的角色。把學習和研究集合于項目之中，學習知識與收獲能力共生并進，用新的考核評價方式評價學生的學習，減輕了學生的學習負擔，使學習變成了一種積極快樂的研究活動。東北大學中荷生物醫(yī)學與信息工程學院本科生大學4年中除基本實驗實踐類課程外，主持并實際參與的項目案例達10余項，共計2400余學時，學生的英語能力、動手能力及創(chuàng)新能力得到顯著提高。幾年來本科生的就業(yè)率達到100%。在實習與實訓考核中，絕大多數(shù)學生被東軟集團一類的企業(yè)納入人才儲備庫。這種研究型的教學模式的優(yōu)勢越來越凸顯，正在改變著教學的水平和質(zhì)量，也在改變著教師的教學觀念，同時也改變著學生的學習觀。

5 結(jié)語

東北大學中荷生物醫(yī)學與信息工程學院的教育教學改革仍在不斷深化，新的本科人才培養(yǎng)模式在中外合作、產(chǎn)學研合作辦學、集成優(yōu)勢資源、通過教學培養(yǎng)人才、科研創(chuàng)造成果、成果孵化高新技術產(chǎn)業(yè)、高新技術產(chǎn)業(yè)推動人才培養(yǎng)和成果轉(zhuǎn)化、基礎研究與技術研發(fā)融合、產(chǎn)品生產(chǎn)、市場營銷、人才培養(yǎng)和創(chuàng)業(yè)培育有機結(jié)合等方面做了一些工作，這些成果有待在實踐中進一步完善。

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[6]楊永，王莉利，時貴英，等.案例教學法在Visual FoxPro程序設計教學中的應用與實踐[J].教育教學論壇，2011（11）：153-154.

篇4

摘要：職業(yè)院校技能大賽賽項的設置與比賽內(nèi)容，反應了職業(yè)教育的發(fā)展方向和發(fā)展趨勢，人才培養(yǎng)只有與技能大賽有效銜接，才能真正實現(xiàn)技能大賽的辦賽初衷，切實提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。以石油化工生產(chǎn)技術專業(yè)為例，從分析技能大賽對人才培養(yǎng)的促進作用入手，對課堂教學、實踐教學及構(gòu)建課程體系與技能大賽的有效銜接進行了探索，并在實踐中取得了良好的效果。

關鍵詞 ：職業(yè)院校；人才培養(yǎng)；技能大賽；有效街接

基金項目：延安職業(yè)技術學院2013年研究項目“延安職院‘授人以漁’使命的思想內(nèi)涵及創(chuàng)新實踐研究”（項目編號：YZK201301）

作者簡介：劉月梅，女，延安職業(yè)技術學院教務處副教授，博士，主要研究方向為高等職業(yè)教育。

中圖分類號：G712文獻標識碼：A文章編號：1674-7747（2015）11-0004-04

截止2014年，教育部門主辦的全國職業(yè)院校技能大賽已有98個項目，賽項設置面向職業(yè)院校已開設的量大面廣的主要專業(yè)（群），并體現(xiàn)專業(yè)核心技能，強調(diào)與產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級和高新技術發(fā)展同步。［1］三網(wǎng)融合（4G網(wǎng)絡）、云安全、智能家居、水環(huán)境監(jiān)測與治理等賽項的舉辦，體現(xiàn)了職業(yè)教育服務國家戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展的需求、促進職業(yè)教育人才培養(yǎng)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展結(jié)合的辦賽理念。［2］賽項內(nèi)容緊密對接行業(yè)標準和技能規(guī)范，體現(xiàn)相關職業(yè)崗位或崗位群專業(yè)核心能力與核心知識、產(chǎn)業(yè)前沿技術，涵蓋豐富的專業(yè)知識與專業(yè)技能點，這與職業(yè)院校人才培養(yǎng)目標相一致。

職業(yè)院校如何將人才培養(yǎng)與技能大賽有效街接，真正做到“以賽促教、以賽促改、以賽促建、以賽促學”，最終促進人才培養(yǎng)質(zhì)量的不斷提高，是我們每一位職業(yè)院校教育工作者應該思考的問題。本文以石油化生產(chǎn)技術專業(yè)為例，探討如何以技能大賽為契機，構(gòu)建與技能大賽與職業(yè)標準相銜接的課程體系，全力推進課程改革和教學改革，實現(xiàn)人才培養(yǎng)質(zhì)量的不斷提高。

一、技能大賽對職業(yè)院校人才培養(yǎng)的促進作用

（一）以賽促教，提高教師專業(yè)技能水平

在帶領學生參賽的過程中，通過指導學生參賽、研讀評分標準，教師能了解到專業(yè)領域最新技術和行業(yè)企業(yè)對高端技能型人才的崗位技能要求，從而明確人才培養(yǎng)目標和課程改革的方向，為今后的教學改革打下了良好的基礎。加強了教師與企業(yè)和同行的學習、交流與合作，促進了教師實踐技能的提高，同時也帶動整個專業(yè)團隊建設，鍛煉了教師隊伍。

化工類賽項包括化工生產(chǎn)技術、精細化工生產(chǎn)技術、化工儀表自動化、化工生產(chǎn)設備維修和工業(yè)分析檢驗，其中，化工生產(chǎn)技術屬石油化工生產(chǎn)技術專業(yè)的核心課程，其余4個賽項內(nèi)容也是石油化工生產(chǎn)技術專業(yè)的專業(yè)核心課程，這些賽項的內(nèi)容和評分標準都具有一定的教學導向作用，加速了專業(yè)人才培養(yǎng)方案修訂和課程標準制定的提升和課程體系的改革步伐。

（二）以賽促改，深化專業(yè)教學改革

技能大賽是促進人才培養(yǎng)模式和教學改革的重要途徑，是檢驗職業(yè)教育教學質(zhì)量和辦學水平的重要手段。它引領指導教師在吃透大賽賽程和技術規(guī)范的基礎上，不斷調(diào)整實踐教學內(nèi)容，以突出課程的職業(yè)性、內(nèi)容的實用性，提高專業(yè)技能訓練的完整性和針對性。［3］化工生產(chǎn)技術賽項核心內(nèi)容是化工工藝實操和仿真操作，教師可以通過模擬大賽參賽項目，以此為載體創(chuàng)設相關學習情境，設計教學活動，進而在課程體系重構(gòu)、教學內(nèi)容重組、行動導向教學實施等教學改革方面有所創(chuàng)新和突破。

（三）以賽促建，引領實訓基地建設

技能大賽中所使用的設備以及操作和評價的衡量指標全部以企業(yè)為標準，這就要求參賽學校與企業(yè)合作，改善原有實訓條件，促進實訓項目標準化、實訓內(nèi)容企業(yè)化，拓展實訓基地的功能，促進實訓基地的資源共享。［4］依據(jù)職業(yè)標準和崗位需求，化工實訓基地一般包括基礎化學實訓室、化工單元操作實訓室、化工仿真實訓室、化工產(chǎn)品分析實訓室等。其中，化工單元操作主要設備包括精餾操作、吸收-解析、流化床、流體輸送、離心分離、過濾、反應釜、DCS操作等，這與專業(yè)技能大賽相對應，并符合企業(yè)崗位需求和職業(yè)標準的要求，有利于學生實踐技能的提高。

（四）以賽促學，激勵學生成長成才

技能大賽不僅激發(fā)了學生的興趣和潛能，使學生從被動學習轉(zhuǎn)向主動學習，而且涵養(yǎng)了學生的意志和品格，更培養(yǎng)了學生團體協(xié)作意識、創(chuàng)新精神和實踐能力，技能大賽獲獎學生會更多地受到企業(yè)的青睞，就業(yè)質(zhì)量明顯提高。［5］目前，各類化工企業(yè)對學生的職業(yè)素質(zhì)，尤其是綜合素質(zhì)的要求越來越高，技能大賽吸引著更多的學生投入到其中，并在大賽中不斷的學習成長，在提高自己專業(yè)技能的同時，不斷提升自身的綜合素質(zhì)。

二、人才培養(yǎng)與技能大賽有效街接的探索與實踐

（一）構(gòu)建與技能大賽相銜接的專業(yè)課程體系

職業(yè)院校應借鑒技能大賽中化工類賽項評比標準及相關行業(yè)標準、職業(yè)標準與技術規(guī)范，結(jié)合學校的實際情況制定出具體、可行的專業(yè)技能培養(yǎng)目標，通過分析石油化工職業(yè)崗位群所應具備的崗位能力，確定典型工作任務，按照職業(yè)技能發(fā)展的規(guī)律，與合作企業(yè)共同構(gòu)建基于石油化工生產(chǎn)過程和生產(chǎn)任務的課程體系，創(chuàng)新“任務引導、能力遞進”工學結(jié)合教學模式。［6］

（二）課堂教學改革

1.理實一體化教學。通過“教學做一體”的改革與創(chuàng)新把學校變成了企業(yè)，把課堂變成了車間，真正做到了“教學內(nèi)容與職業(yè)資格標準的一體化設計，教室、實訓室與施工現(xiàn)場的一體化配置，理論、實訓、實習的一體化結(jié)合，知識、技能與職業(yè)素質(zhì)的一體化培養(yǎng)”。［7］在日常教育教學始終與技能大賽相銜接，并建立起長效機制。在日常的課堂和實訓學習過程中，要求學生時刻按照技能大賽的操作規(guī)程進行操作，把每一堂課當作真實的比賽，當作真正的工作場所。

2.小班化教學。受專業(yè)技能實訓場地、工具及指導教師等因素的制約，職業(yè)院校學生專業(yè)技能的培養(yǎng)通常也是采用班級授課制。［8］但在技能大賽中，通常指導教師都是對幾名參賽學生進行有針對性的培訓指導，這種教學方式能使學生的專業(yè)技能水平快速提高。化工類課程尤其是一些實踐性很強的課程如化工設備維修、管路拆裝、化工工藝實操等也應采用小班化教學，分組學習和實訓。

3.強化過程考核。職業(yè)學校的教育教學的考核與評價，一直沒有形成一個系統(tǒng)、科學和相對客觀公平的體系。［9］職業(yè)學校可以借鑒技能大賽的評比考核標準，進一步規(guī)范教育教學，強化過程評價和實踐環(huán)節(jié)的考核，并建立起一套較為科學合理的考核評價體系，促進人才培養(yǎng)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

（三）實踐教學改革

技能大賽的目的是強化職業(yè)學校學生職業(yè)技能訓練，因此，職業(yè)院校應加大實踐教學的比重，在實踐教學中應體現(xiàn)“做中學、做中教”的職業(yè)教育教學特色，實現(xiàn)理實一體化教學，使學生的專業(yè)技能貼近生產(chǎn)實際和企業(yè)要求。［10］為確保人才培養(yǎng)與企業(yè)崗位需求“無縫對接”，應形成“校內(nèi)專業(yè)基本技能實訓+校內(nèi)專業(yè)綜合實訓+校內(nèi)生產(chǎn)性實訓+校外頂崗實習”實踐教學體系，校內(nèi)專業(yè)帶頭人和骨干教師與行業(yè)企業(yè)專家、技術人員及能工巧匠共同組成專業(yè)建設指導委員會［11］，在專業(yè)建設指導委員會的指導下，開發(fā)出適合企業(yè)崗位需求的人才培養(yǎng)方案和課程標準。

（四）技能大賽與學生成長相結(jié)合

讓技能大賽應貫徹學生大學三年的學習，讓學生在日常的學習訓練中深入體驗真實的工作環(huán)境，尋找自己的差距和不足，促進學生的自我反思和自我成長；［12］同時，還可以讓學生充分展示自己的技能和才華，增強學習的信心，增進同學間的合作與友誼，磨練意志品質(zhì)。

三、結(jié)語

“普通教育有高考，職業(yè)教育有技能大賽”［13］，這是教育部對新時期職業(yè)教育內(nèi)涵建設提出的要求，職業(yè)院校只有將人才培養(yǎng)與技能大賽有效銜接，才能真正對職業(yè)院校專業(yè)建設和教學改革、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量起到了積極的推動作用。石油化工生產(chǎn)技術專業(yè)人才培養(yǎng)與技能大賽有效銜接的探索與實踐可以為職業(yè)院校專業(yè)和課程改革提供借鑒和思路。

參考文獻：

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［12］黨韶麗.當化高職化工專業(yè)人才培養(yǎng)之瓶頸探析［J］.科技信息，2012（30）：254.

篇5

關鍵詞： 農(nóng)村 定向 培養(yǎng)模式 評價

一、國外農(nóng)村醫(yī)學生培養(yǎng)現(xiàn)狀

農(nóng)村基層缺少衛(wèi)生人才不是中國特有的問題，全球許多發(fā)展中國家，甚至一些發(fā)達國家（如美國）[1]，都存在類似的問題。世界各國探索和實施了多種干預措施，為農(nóng)村地區(qū)培養(yǎng)、吸收和保留衛(wèi)生人才。如美國在上世紀七十年代出臺美國鄉(xiāng)村醫(yī)學教育計劃，主要包括醫(yī)師短缺地區(qū)計劃、鄉(xiāng)村醫(yī)師協(xié)助計劃和鄉(xiāng)村醫(yī)學教育計劃，一項調(diào)查研究顯示，通過這些鄉(xiāng)村醫(yī)學教育計劃，在鄉(xiāng)村地區(qū)工作的畢業(yè)生穩(wěn)定率為80%左右，它們是美國鄉(xiāng)村醫(yī)師培養(yǎng)的成功模式。英國積極實施農(nóng)村全科醫(yī)生激勵計劃，保障全科醫(yī)生在服務量不足的情況下獲得最低薪水，解決了留住農(nóng)村小型社區(qū)醫(yī)生的難題。印度政府也出臺了鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)政策，即印度政府將5.5年制醫(yī)學本科課程縮減為3.5年。印度將興建15個培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)學院，以改善農(nóng)村嚴重缺少醫(yī)生的現(xiàn)狀。于未來幾年內(nèi)興建60所全新高等醫(yī)學學府和250所護理院校，以此培養(yǎng)更多醫(yī)學人才。1995年泰國公共衛(wèi)生部實施了農(nóng)村醫(yī)生擴增計劃，按照“農(nóng)村招生，社區(qū)培訓，家鄉(xiāng)安置”的原則，每年專門為農(nóng)村地區(qū)培養(yǎng)300名醫(yī)生，使農(nóng)村醫(yī)生的比例從1994年的23%增長到2001年的31.5%。這些干預措施在不同環(huán)境下發(fā)揮著重要作用，值得我們借鑒。

二、國內(nèi)農(nóng)村醫(yī)學生培養(yǎng)現(xiàn)狀

為農(nóng)村培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的醫(yī)學人才是中國新醫(yī)改的關鍵內(nèi)容之一。國家發(fā)展改革委員會、教育部等四部門于2010年頒布了《關于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，從2010年起，連續(xù)三年在高等醫(yī)學院校開展免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。醫(yī)學院招收農(nóng)村生源，學生入學前與當?shù)匦l(wèi)生行政部門簽訂協(xié)議，在醫(yī)學院接受5年的免費醫(yī)學教育后，履行合同回當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務6年[2]。這一政策若順利實施，則可在一定程度上解決農(nóng)村地區(qū)缺少合格醫(yī)生的問題，2010年第一批入學的訂單定向培養(yǎng)的醫(yī)學生已于2015年7月畢業(yè)。這項政策的實施情況如何？與普通的五年制臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生相比，訂單定向培養(yǎng)的醫(yī)學生在培養(yǎng)模式、就業(yè)意向等方面存在哪些差異？在中國社會變革和醫(yī)改的大環(huán)境下，農(nóng)村基層醫(yī)生的人才培養(yǎng)模式應該如何設計？回答這些問題，將有助于為中國農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊伍發(fā)展提供寶貴的經(jīng)驗。

三、農(nóng)村醫(yī)學生人才培養(yǎng)模式評價

1.基本情況

參與調(diào)查的206人中，男性105人（50.97%），女性101人（49.03%）；1-15歲主要生活地在農(nóng)村152人（占73.79%），非農(nóng)村54人（占26.21%）；家庭年收入3.12萬元，每年需支付學雜費及生活費平均為0.84萬元，有107人（51.94%）表示學雜費和生活費有很大的經(jīng)濟壓力。

2.招錄情況

34.46%的醫(yī)學生表示他們選擇農(nóng)村訂單定向的主要原因是畢業(yè)后有工作，排在第二和第三位的原因分別是高考分數(shù)限制52人（25.24%）和免學費44人（21.36%）。

3.培養(yǎng)情況

對農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生的培養(yǎng)方面，學校通過對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療人員崗位能力要求、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位臨床實踐教學能力和贛南地區(qū)常見病、多發(fā)病進行調(diào)查，在此基礎上對農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生的人才培養(yǎng)模式進行改革，以期為培養(yǎng)“學得實、下得去、用得上、干得好、留得住”的高素質(zhì)全科型臨床醫(yī)學人才積累基礎資料[3]。在融合五年制臨床醫(yī)學專業(yè)的課程基礎上，將全科醫(yī)學、公共衛(wèi)生服務等課程教學內(nèi)容進行合理整合，增加了公共衛(wèi)生服務能力課程模塊，重視人文課程教育，加強實踐教學環(huán)節(jié)，突出農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診斷與治療、基層醫(yī)療臨床基本技能與診療技術、基層公共衛(wèi)生服務能力與方法的培養(yǎng)，以期整體優(yōu)化課程體系。同時在農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生的實習安排上增加基層實習環(huán)節(jié)，實習時間比普通五年制臨床醫(yī)學生長一些。普通五年制臨床醫(yī)學通常臨床實習一年，一般都在三甲醫(yī)院，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生除了在三級醫(yī)院實習外，還會在縣醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和疾病預防控制中心等部門實習4個月左右。

在所調(diào)查的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生中，對課程設置、臨床實習安排、整體質(zhì)量三個方面的滿意度都集中在滿意和一般兩個選項，選擇滿意和一般的學生在課程設置、臨床實習安排和整體質(zhì)量三方面分別占了186人（90.29%）、162人（78.64%）和182（88.35%），說明大多數(shù)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生是對其所接受的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學教育不滿意的。另外，對臨床實習安排不滿意的學生名校多于課程設置和整體質(zhì)量兩個方面，說明有一定的學生認為臨床實習的安排還需進一步完善。

4.就業(yè)意向

調(diào)查的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生中，大部分把縣級及以上醫(yī)院作為畢業(yè)后最希望的工作，其中，選擇縣級以上公立醫(yī)院的89人（占43.20%），選擇縣級醫(yī)院的93人（占45.15%）。只有極少數(shù)2人（占0.97%）愿意留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

四、結(jié)語

在人才培養(yǎng)的背景需求方面，農(nóng)村醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量遠遠不能滿足需求，通過農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)的模式，能解決農(nóng)村醫(yī)學人才需求量大與學生農(nóng)村基層就業(yè)率低的矛盾，是緩解目前農(nóng)村醫(yī)學人才供應緊張的有效途徑[4]。

當前，在我國醫(yī)學教育領域中，對醫(yī)學生人才培養(yǎng)模式進行教育質(zhì)量系統(tǒng)評價的研究不多，尤其針對農(nóng)村訂單定向和普通五年制醫(yī)學生人才培養(yǎng)模式進行評價的比較研究幾乎沒有。本研究為一項跨學科的探索性研究，將教育學、評價學、衛(wèi)生事業(yè)管理學、管理流行病學的基本理論與研究方法相結(jié)合，從教學管理的角度出發(fā)，以教育評價理論為基礎，運用現(xiàn)代教育評價方法，借鑒流行病學研究的原理與方法，對高等醫(yī)學院校農(nóng)村訂單定向和普通五年制醫(yī)學生人才培養(yǎng)模式的實施過程和實施效果進行評價，結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需求，特別是農(nóng)村人力資源現(xiàn)狀，分別針對高等醫(yī)學院校和政府部門提出農(nóng)村訂單定向醫(yī)學人才培養(yǎng)的策略和建議，最終從數(shù)量和質(zhì)量上解決農(nóng)村基層人才匱乏的問題。

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篇6

    公共衛(wèi)生服務功能削弱大別山地區(qū)基本型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院———勝利鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2009年擁有衛(wèi)生技術人員115人,其中113人都致力于醫(yī)療服務的開展,醫(yī)院的醫(yī)療設備如200~500mA醫(yī)用X線診斷機、心電圖機、呼吸機、心電監(jiān)護儀等設備購置齊全,醫(yī)護人員對待病人有責任心、有耐心,在患者滿意度調(diào)查中得到了較高的評價,體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療服務的提供上取得了很好的成效。但衛(wèi)生院將大量人力、物力、財力都用于醫(yī)療服務的提供,而忽略了其公共衛(wèi)生職能,造成公共衛(wèi)生服務的開展情況一直不容樂觀。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源和醫(yī)療技術的限制,以及農(nóng)村居民生活環(huán)境的改變,形成了農(nóng)村居民“小病就近,大病進城”的現(xiàn)象[3~4],導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于一種尷尬的位置。為了換取生存空間,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐漸朝向單一服務模式發(fā)展,即只重視醫(yī)療,而忽略了公共衛(wèi)生服務功能的提供。其次,由于農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源匱乏、缺乏有效的管理機制和運行機制,導致公共衛(wèi)生管理工作也不能有效開展。基本公共衛(wèi)生服務項目開展不齊全勝利鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2009年開展的公共衛(wèi)生服務項目有健康教育、預防接種、孕產(chǎn)婦健康管理、老年保健、中小學生保健、精神病患者管理和傳染病控制等7個項目。根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(2011年版)》,基本公共衛(wèi)生主要涵蓋了11個方面的內(nèi)容,包括了城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0~6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理,以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務規(guī)范[5]。由此可見,勝利鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展的公共衛(wèi)生服務離國家規(guī)定標準尚有一定差距。2008年的第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查結(jié)果顯示,城鄉(xiāng)居民兩周患病的結(jié)構(gòu)在過去的10年間發(fā)生了重大變化,慢性疾病已經(jīng)成為影響居民健康的主要問題[6]。隨著國家對公共衛(wèi)生事業(yè)的重視,基本公共衛(wèi)生項目規(guī)范逐年在完善,但是實際開展情況卻不容樂觀。目前絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院廣泛開展的公共衛(wèi)生項目僅局限于預防接種、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理以及健康教育等方面[7],慢病管理、老年人健康管理和居民健康檔案尚處于起步階段,甚至是空白水平,個別村衛(wèi)生室為了達到考核指標,花費大量人力、財力建立了健康檔案,卻并沒有對其實施動態(tài)管理,導致居民健康檔案工作流于形式。

    縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構(gòu)未形成很好的協(xié)作關系勝利鎮(zhèn)從20世紀90年代開始探索縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理模式,由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制及運行機制的限制,目前仍處于“松散式”的縣鄉(xiāng)村一體化模式?！八缮⑹健钡目h鄉(xiāng)村一體化模式僅從規(guī)劃布局和業(yè)務統(tǒng)一等方面進行了一體化的“三制”、“四有”、“五統(tǒng)一”管理,但涉及鄉(xiāng)村兩級管理實質(zhì)性的人員、財務和藥品等僅流于形式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是直接向農(nóng)村居民提供基本預防、保健、康復等服務的基層衛(wèi)生機構(gòu),在農(nóng)村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)中起著承上啟下的樞紐作用。由于缺乏縣、鄉(xiāng)、村公共衛(wèi)生職能協(xié)作發(fā)揮的機制,大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣醫(yī)院和村衛(wèi)生室關系松散,這對于農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的開展有很大的限制。衛(wèi)生人力資源不能滿足公共衛(wèi)生服務需求勝利鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2009年的總?cè)藬?shù)為141人,預防保健人員有2人,占1.4%,這意味著全鎮(zhèn)每千人口平均只能分配0.03名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員,不能保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應有的公共衛(wèi)生服務功能。人才因素一直是制約我國農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素之一。農(nóng)村衛(wèi)生服務的直接提供者主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的工作人員,目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生隊伍不僅存在像勝利鎮(zhèn)那樣數(shù)量嚴重不足的情況,還存在學歷層次偏低、專業(yè)化水平較低、技術素質(zhì)差、業(yè)務知識欠缺等問題[8],難以保障正在逐步擴展的公共衛(wèi)生服務內(nèi)容的全面開展。由于“重醫(yī)輕防”思想的存在,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事預防保健工作的人員,往往是醫(yī)療部門的分流人員,或者是轉(zhuǎn)業(yè)、復原軍人等非衛(wèi)生專業(yè)技術人員,且預防保健人員占總?cè)藬?shù)的比例較低[9]。

    鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以通過定期下鄉(xiāng)開展健康宣傳、免費醫(yī)療服務等途徑,在提高農(nóng)村居民健康意識的同時,擴大自己的影響力,增加對農(nóng)村居民的吸引力,緩解自身所處的尷尬局面;同時,為保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能充分發(fā)揮其公共衛(wèi)生服務功能,有必要將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防保工作和醫(yī)療業(yè)務分離開來,在衛(wèi)生院內(nèi)部設立相對獨立的部門負責防保工作,各項公共衛(wèi)生工作安排專人負責,并建立健全各項考評管理制度。農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室相互協(xié)作,才能使所開展的衛(wèi)生項目充分落實。建立鄉(xiāng)、村合作機制,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供鄉(xiāng)級衛(wèi)生服務,并對村衛(wèi)生室進行培訓和指導;村衛(wèi)生室提供村級衛(wèi)生服務,并配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展衛(wèi)生服務,這對加快城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務均等化具有極大的推動作用。有效的衛(wèi)生管理對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務工作具有事半功倍的效果。在公共衛(wèi)生事業(yè)的開展上,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可嘗試成立公共衛(wèi)生管理站[10],對各項基本公共衛(wèi)生服務的開展進行組織、策劃、監(jiān)督、改進等一系列的輔助工作,各項基本衛(wèi)生信息的統(tǒng)計工作應安排專人負責,保證信息的采集工作能持續(xù)、有效地開展。

    各項公共衛(wèi)生服務項目應全面開展到位隨著我國人口老齡化進程加快、慢性病患病率逐漸增加,老年人健康管理和慢性病患者健康管理顯得尤為重要,尤其是在生活和環(huán)境條件都受限制的廣大農(nóng)村地區(qū)。因此,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不應僅停留在預防保健、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理等傳統(tǒng)的項目上,應逐步開展居民健康檔案、健康管理、重點疾病管理等更高層次的項目服務,并落到實處,為廣大農(nóng)村居民提供健康保障,逐步改善居民健康水平。新醫(yī)改要求將基本公共衛(wèi)生逐步均等化作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的5項重點改革之一著力推進,因此,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應按國家規(guī)定完善公共衛(wèi)生服務項目,增強農(nóng)村居民公共衛(wèi)生服務可及性,逐步縮小城鄉(xiāng)差距,加快城鄉(xiāng)均等化步伐。加強公共衛(wèi)生人才隊伍建設在衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中,人力資源建設是根本性問題,它起著決定性作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應重視公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊伍建設,通過開展各種培訓、脫產(chǎn)進修學習、繼續(xù)教育等手段,逐步提高衛(wèi)生人員的專業(yè)能力和業(yè)務水平。通過與醫(yī)學院校等合作,采取“訂單式”的人才培養(yǎng)模式,招聘大學畢業(yè)生到基層從事衛(wèi)生服務工作,增加年輕公共衛(wèi)生人員的比例[11]。研究表明,對于公共衛(wèi)生人員的配置,年長人員的公共衛(wèi)生績差發(fā)生為年輕者的2.53倍,說明公共衛(wèi)生人員的隊伍越年輕績效成績越好[12]。由于公共衛(wèi)生工作受到的重視與關注比基本醫(yī)療工作要晚得多,隨著醫(yī)學模式和疾病譜的改變,年輕人可能對公共衛(wèi)生事業(yè)更容易接受。所以,在公共衛(wèi)生人員的配備上,可根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際情況,盡量增加年輕人員的比例,他們對這種事務性管理工作的主動積極性更高,且更具有創(chuàng)新管理思維,更易在公共衛(wèi)生工作固有的模式中有所突破。

篇7

以完善發(fā)展為重點，進一步推進公共衛(wèi)生服務體系建設

加強精神衛(wèi)生服務體系建設。完善部門合作機制，強化區(qū)精神衛(wèi)生工作聯(lián)席會議協(xié)調(diào)管理職能。建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心及其服務站—綜合性醫(yī)院—精神衛(wèi)生專科醫(yī)院的一體化心理健康服務模式，加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心心理咨詢室建設，探索“點—線—面”結(jié)合的心理健康服務組織體系。加強社區(qū)精神康復機構(gòu)內(nèi)涵建設，爭創(chuàng)市級日間康復機構(gòu)示范點。提高老年人、職場人群等重點人群心理健康服務和精神病人的社區(qū)康復質(zhì)量。加強職業(yè)病防治服務體系建設。完善職業(yè)衛(wèi)生服務體系，優(yōu)化職業(yè)衛(wèi)生服務資源，健全職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷、職業(yè)衛(wèi)生技術服務質(zhì)量控制體系，加強重點職業(yè)病研究，建立重點職業(yè)病監(jiān)測、職業(yè)健康風險評估和預警機制，更好地保護勞動者健康。進一步加強獻血服務管理。加強無償獻血的動員和招募力度。加大現(xiàn)場獻血的宣傳力度，提升市民單次獻血400毫升的意愿和比例，促進公民獻血模式的轉(zhuǎn)變。加強血液質(zhì)量和安全管理，提高采供血和血液制品的安全性。促進中醫(yī)藥公共衛(wèi)生服務。發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，深化“治未病”預防保健服務試點區(qū)建設，大力推進中醫(yī)康復、慢性病防治、中醫(yī)健康教育。加強中醫(yī)藥參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置和重點傳染病防控。加強中醫(yī)藥文化建設，推進中醫(yī)適宜技術應用，發(fā)揮“治未病”工作室的示范引領作用，滿足人民群眾對中醫(yī)藥的服務需求。

以科學高效為目標，切實提升公共衛(wèi)生監(jiān)測、預警和應急處置能力

強化傳染病防控體系建設。繼續(xù)將本區(qū)甲乙類傳染病發(fā)病率控制在低水平。完善本區(qū)病原微生物監(jiān)測和檢測體系，建立以醫(yī)療機構(gòu)為基礎的傳染病癥狀—疾病—病原體主動監(jiān)測網(wǎng)絡，提高病原微生物監(jiān)測和檢測能力。加強艾滋病、結(jié)核病等重大傳染病實驗室檢測能力、監(jiān)測網(wǎng)絡和診治能力建設。進一步規(guī)范預防接種不良反應監(jiān)測、報告、調(diào)查診斷和鑒定工作。加強衛(wèi)生監(jiān)督預警和干預。重點圍繞醫(yī)源性感染控制、衛(wèi)生服務質(zhì)量、飲用水衛(wèi)生等群眾關注的熱點問題，加強衛(wèi)生監(jiān)督預警。加強醫(yī)療機構(gòu)重點部門、重要環(huán)節(jié)的醫(yī)源性感染規(guī)范化管理。強化衛(wèi)生服務質(zhì)量監(jiān)控，構(gòu)建醫(yī)療執(zhí)業(yè)監(jiān)測預警系統(tǒng)。建立和完善生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)控體系，全面掌握本區(qū)生活飲用水現(xiàn)狀和變化趨勢，及時發(fā)現(xiàn)各類風險隱患，加強重點環(huán)節(jié)監(jiān)管，保障居民飲水安全。健全衛(wèi)生應急保障機制。完善公共衛(wèi)生應急體系建設，建立“區(qū)—社區(qū)—團隊”三級應急體系，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息溝通和聯(lián)防聯(lián)控機制，切實提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測預警和防控應對能力。加強應急隊伍、應急專家?guī)旌图夹g儲備能力建設，強化實戰(zhàn)演練和技術培訓，實現(xiàn)突發(fā)傳染病疫情監(jiān)測、預警、救治一體化管理，進一步提升傳染病疫情控制和救治能力。開展衛(wèi)生應急培訓和演練，提高市民防災、自救、互救能力。加強重性精神疾病病人的治療和管理，提高精神衛(wèi)生應急處置能力，維護社會穩(wěn)定。建設不同層次的學科和人才隊伍。加強薄弱和重要領域公共衛(wèi)生學科和人才培養(yǎng)，重點培養(yǎng)公共衛(wèi)生學科帶頭人和中青年骨干隊伍，制定公共衛(wèi)生學科帶頭人和優(yōu)秀青年人才培養(yǎng)計劃，評選2-3名公共衛(wèi)生學科帶頭人，5-7名公共衛(wèi)生優(yōu)秀青年人才。每年設立3-5項區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)公共衛(wèi)生重點招標研究與建設項目，鼓勵學科帶頭人領銜負責項目建設，鼓勵公共衛(wèi)生優(yōu)秀青年人才參與項目研究，打造一支具有較高水準的公共衛(wèi)生工作隊伍。加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生、全科醫(yī)學等隊伍建設，加大培訓力度，提升衛(wèi)生人才整體素質(zhì)。

篇8

Study on satisfaction of curriculum provision and countermeasure for preventive medicine in Tibet University

WU Jibin Deji Lhabasangzhu Zhaxideji Cisong

Department of Preventive Medicine， Medical College of Tibet University， Tibet Antonomous Region， Lhasa 850000， China

[Abstract] Objective To understand the satisfaction and related suggestions of preventive medicine students， in order to further improve the curriculum schedule of preventive medicine. Methods 231 preventive medicine bachelor students from 2008 to 2012 grade were selected by cluster sampling， and they were given the questionnaire survey. Advices and suggestions from teachers and staffs in college and practice base were collected. Generally information of students， satisfaction for courses， number of class hours， practice of clinical and preventive medicine， as well as quality of teaching were inquiried， and suggestion and comment of curriculum were included. Results The satisfaction of curriculum was good in most of students， but there were 57.0% students （non-native Tibetan language） need strengthening of skill of oral Tibetan， students needed to improve their English ability and capacity of profession accounted for 43.3 % and 51.1% respectively. Conclusion Curriculum of preventive medicine needs further adjustment and optimization in order to adapt social and economic development and health challenges Tibet.

[Key words] Preventive medicine； Curriculum； Satisfaction； Countermeasure

公共衛(wèi)生是醫(yī)學科學重要的組成部分，自2003年嚴重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）事件后，公共衛(wèi)生專業(yè)人才的培養(yǎng)引起了社會各方面的重視。近年來國內(nèi)醫(yī)學界對臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系研究較多，但是，對預防醫(yī)學專業(yè)課程體系研究較少[1]。當代公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)存在著知識結(jié)構(gòu)不合理，應急能力偏低，公共衛(wèi)生教育被忽視等問題，指出當前公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式已經(jīng)不能滿足新時代公共衛(wèi)生人才的需要，必須進行有效的改革[2]。隨著開設預防醫(yī)學專業(yè)的院校逐漸增多，2003年起，全國每年預防醫(yī)學本科招生已超過6000人[3]。西藏大學（以下簡稱“我?！保┯?004年招收了首屆預防醫(yī)學專業(yè)本科班。為了培養(yǎng)適宜西藏地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)改革、發(fā)展所需要的高素質(zhì)預防醫(yī)學應用性人才，制定較完善的培養(yǎng)方案是預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的重要保證。因此，本研究對我校預防醫(yī)學專業(yè)本科學生進行了調(diào)查和分析，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下：

1 對象與方法

1.1 對象

采用了整群隨機抽樣的方法對我校2008～2012級預防醫(yī)學專業(yè)231名本科在校生進行問卷調(diào)查，所選對象為我校5個年級的本科班學生。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 問卷調(diào)查的內(nèi)容主要包括一般情況，了解對課程設置、學時安排、臨床實習、預防醫(yī)學專業(yè)實習、畢業(yè)論文等方面的滿意度，任課教師教學質(zhì)量，收集學生對課程設置的建議和意見。

1.2.2 問卷的錄入和分析 課程設置滿意度調(diào)查問卷錄入到SPSS 18.0，就業(yè)信息通過Excel導入SPSS 18.0分析。主要分析率、構(gòu)成比。

1.2.3 質(zhì)量控制 采用自行設計的問卷，對2008級預防醫(yī)學專業(yè)的10名學生進行了預實驗，對問卷中存在的一些問題進行了修改和完善，提高了問卷質(zhì)量。在2008～2012級預防醫(yī)學專業(yè)各班班主任和學生科的積極配合下，每個班級所填的內(nèi)容都是根據(jù)目前已開設的課程填寫，發(fā)問卷前都做了詳細解釋并現(xiàn)場調(diào)查，現(xiàn)場核對，做到準確無誤。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2008～2012級在校學生231名，其中男136名（58.9%），女95名（41.1%），藏族學生113名（48.9%），漢族學生104名（45.0%），其他少數(shù)民族學生14名（6.1%）。調(diào)查期間2009級預防醫(yī)學專業(yè)學生正在進行預防醫(yī)學專業(yè)課程的學習，2010級學生正在進行臨床實習。2011級學生正在進行醫(yī)學基礎課程的學習，2012級學生正在進行公共基礎課程、醫(yī)學基礎課程的學習。本次調(diào)查共發(fā)放231份問卷，收回231份，問卷有效率達100%。

2.2 預防醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)方案的滿意度

主要從以下12個指標進行分析，表明我校預防醫(yī)學專業(yè)學生對培養(yǎng)方案的總體滿意度較高，在不滿意選項中，對藏語會話能力（母語為非藏語學生）、外語能力的不滿意率較高（分別為57.0%、43.3%），其次為科研能力的培養(yǎng)（33.8%）。見表1。

表1 學生對培養(yǎng)方案的滿意情況[n（%），n = 231]

注：藏語會話能力是指母語為非藏語學生的日常藏語會話能力

2.3 對課程設置和學時安排的滿意度

主要從公共基礎、醫(yī)學基礎、臨床專業(yè)、預防醫(yī)學專業(yè)等課程的理論、實驗和實踐等課程設置的11項指標進行了分析。公共基礎課程設置安排滿意度，2008級學生中有45.9%的學生認為滿意，而2012級學生中有87.1%的學生認為滿意。對醫(yī)學基礎課程設置的滿意度，也是2012級學生較高。2008級學生中有67.6%的學生認為預防醫(yī)學專業(yè)實習時間安排較短。2010級學生中有57.6%的學生認為臨床實習時間安排較短。見表2。

2.4 需要增減的學習內(nèi)容

預防醫(yī)學專業(yè)2008～2012級半數(shù)以上的學生認為需要加強專業(yè)技能培訓，2008級學生認為需要加強計算機、外語、人文素質(zhì)和藏語口語能力。見表3。

3 討論

課程體系是人才專業(yè)培養(yǎng)方案的重要內(nèi)容，課程是實施專業(yè)人才培養(yǎng)的主要載體，因此課程的設置將決定人才培養(yǎng)目標的達成。為了全面達到人才培養(yǎng)的基本要求，依據(jù)《公共衛(wèi)生教育基本要求》（essential requirements in public health education，ERPHE）[4]，專業(yè)人員知識結(jié)構(gòu)和核心能力培養(yǎng)涵蓋了6個領域的37個條目。為了達到全國的人才培養(yǎng)基本要求，必須對預防醫(yī)學專業(yè)的課程體系進行不斷的改革。隨著西藏地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對健康的要求也越來越高，對衛(wèi)生服務和醫(yī)療保健的需求也在不斷提高。西藏地區(qū)地域遼闊，交通相對不便，衛(wèi)生服務的半徑大、難度大，同時，目前缺乏公共衛(wèi)生專業(yè)人才。我校作為培養(yǎng)西藏地區(qū)公共衛(wèi)生人才的主要高校，需要針對西藏地區(qū)人群的主要健康問題，適時調(diào)整課程設置，修改培養(yǎng)計劃。因此，在2008～2009級預防醫(yī)學專業(yè)課程設置的基礎上，本研究修訂了2010～2012級新的培養(yǎng)方案，通過問卷收集學生對課程設置，課程時間，臨床專業(yè)和預防醫(yī)學專業(yè)實踐等滿意度，以及對任課教師和實踐基地教師收集課程設置和實踐教學安排的意見建議，本研究將進一步修訂完善課程設置和培養(yǎng)方案，針對調(diào)查存在的問題提出改善的對策。

調(diào)查結(jié)果顯示，2010～2012級預防醫(yī)學本科學生對專業(yè)課程的總體滿意度高于2008～2009級學生，但也存在著西藏地區(qū)預防醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)的特殊性問題，如需要加強藏語口語能力（母語為非藏語學生）、外語能力和專業(yè)技能的培訓等要求在五個班級中具有共同性。在教學改革項目中，2008級學生被安排在西藏拉薩市林周縣、曲水縣4個鄉(xiāng)衛(wèi)生院實踐教學基地進行社會實踐調(diào)查、臨床專業(yè)實習，在進行入戶調(diào)查和門診就診時，非藏語為母語的學生們發(fā)現(xiàn)與當?shù)剞r(nóng)牧民之間語言交流有障礙，極不利于開展專業(yè)工作[5]。在西藏自治區(qū)，80%以上的人口為農(nóng)牧民[6]。目前的現(xiàn)實是，絕大部分中年以上的農(nóng)牧民不懂漢語文，藏語文是基層主要的交流工具。我校培養(yǎng)出來的預防醫(yī)學專業(yè)人才，應當具備與廣大農(nóng)牧民群眾溝通的基本能力。母語為非藏語的學生除了要達到學校規(guī)定的藏語文等級考核要求外，還應加強藏語口語的學習，特別是醫(yī)學術語方面的藏語交流能力、防治疾病健康教育能力的培養(yǎng)，應當成為今后課程體系改革的重要內(nèi)容之一，因此，在今后培養(yǎng)方案的修訂和課程設置中，在原有的公共藏語文76學時的基礎上，我校計劃在第5學期增加藏語文醫(yī)用口語課程36學時，同時開發(fā)與編寫相關的教材，其目的是為了進一步提高非藏語為母語學生的藏語交流能力。與此同時，也需要加強英語能力的培養(yǎng)，我校在應屆學生中推薦免試研究生時，有外語能力的要求，部分來自基層的學生專業(yè)課程的成績達標了，但因英語能力差而失去了進一步學習深造的機會。運用英語能夠及時查閱國際上發(fā)表的各種文獻，與同行業(yè)進行學術交流，也是當代大學生應具備的條件之一[7]。我校預防醫(yī)學專業(yè)應加強英語能力的培養(yǎng)，在今后的課程設置中增加專業(yè)英語課時數(shù)。當然，在語言教學中提高學生的學習興趣和實際應用能力，還需要由教師和學生做出共同努力，才能得以實現(xiàn)。

新時期預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)既要符合預防醫(yī)學群體性、社會性、公益性的特點，還要改革教學模式、調(diào)整教學內(nèi)容、改變教學方法。必須拓寬其知識領域，注重交叉學科知識的培養(yǎng)，提高非專業(yè)素質(zhì)，包括思想道德、心理、身體以及人文素養(yǎng)等，使之具備向多方面發(fā)展的潛力[8-9]。加強理論和實踐的結(jié)合，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問的實際工作能力，是預防醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要要求，也是值得公共衛(wèi)生教育思考的問題[10]。預防醫(yī)學專業(yè)學生不僅應當具有實驗室分析的能力，還應具有進行現(xiàn)場調(diào)研、開展疾病控制和人群預防保健的工作技能。尤其是在緊急狀態(tài)下，要有及時處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力[9]。長期以來，鼠疫、麻疹和肺結(jié)核等傳染性疾病是西藏地區(qū)各級疾病預防與控制中心（centre of disease prevention and control，CDC）重點防治的傳染病[12-14]。西藏大部分高山草甸地區(qū)分布著喜馬拉雅旱獺，此類旱獺是鼠疫桿菌的自然宿主，其體外宿主是鼠疫的傳播者，直接危害人類健康[12]。因此，西藏的鼠疫防治工作任務尤其繁重。本次調(diào)查顯示，大多數(shù)學生提出需要加強專業(yè)技能培養(yǎng)。隨著辦學層次的提高，預防醫(yī)學專業(yè)的實驗室建設也在不斷加強，我校通過“211高?！?、中央財政支援高校發(fā)展和西部高校綜合能力提升計劃等途徑，為預防醫(yī)學專業(yè)的實驗室建設給予了政策傾斜，先后投入近540萬元購置實驗室的儀器設備，此平臺的建設為擬將為預防醫(yī)學專業(yè)的學生實驗、實踐，預防醫(yī)學專業(yè)教師進行科學研究等提供了良好的平臺支撐。在課程設置時，除了加大專業(yè)課程的實驗、實踐課時數(shù)，還應進一步深化教學內(nèi)容、教學方法的改革，結(jié)合西藏高原人群的主要健康問題特點，因地制宜地開展相關課程，如增加“西藏地方病學”課程的學時數(shù)，加強實踐教學內(nèi)容，在教學中聘請西藏自治區(qū)地方病防治專家作為兼職教師，通過課程教學、學術講座和現(xiàn)場疫情處置等各種方式加強學生對突發(fā)應急事件的處置能力，讓學生掌握應對各種突發(fā)性公共衛(wèi)生事件如重大傳染病、各種重大中毒事件、自然與意外災害的控制方法、衛(wèi)生應急策略、應急機制等。預防醫(yī)學專業(yè)課程中加強實驗、實踐教學課程數(shù)，教學內(nèi)容緊密地與西藏地區(qū)公共衛(wèi)生問題相結(jié)合，充分利用現(xiàn)有的實驗教學設備和條件，提高教師的實驗、實踐帶教能力，提高教學質(zhì)量，加強預防醫(yī)學專業(yè)實踐教學的時間、方法和內(nèi)容。通過以上教學改革，從而提高學生預防醫(yī)學專業(yè)綜合技能。

篇9

預防醫(yī)學是醫(yī)學的一個分支。它以人群健康為主要研究對象，應用基礎醫(yī)學、環(huán)境醫(yī)學等有關學科的理論，運用流行病學、統(tǒng)計學、毒理學等方法，研究自然和社會環(huán)境因素對健康的影響及其作用規(guī)律，并予以評價，進而采取公共衛(wèi)生措施，達到預防疾病或傷害，促進身心健康、延長壽命之目的。醫(yī)學的根本目的是預防疾病、促進健康。19世紀，人類在與急性傳染病的斗爭中，預防醫(yī)學取得了舉世矚目的巨大成就。隨著疾病譜和死因譜的轉(zhuǎn)變，更多的疾病呈現(xiàn)多病因、需要長期、綜合性醫(yī)療照顧的特點，使針對單因單果的生物醫(yī)學模式顯得“回天乏術”、“缺乏針對性”，生物一社會一心理醫(yī)學模式被普遍接受，醫(yī)學的重心亦由過去的治愈疾病轉(zhuǎn)向預防疾病的發(fā)生上.另外，隨著人們生活水平的提高，更多的人關心的不僅僅為是否患病，而是如何維護和促進健康、提高生存質(zhì)t、延長健康的生存時間。因此，自二十世紀七十年代起，預防醫(yī)學、以及以“預防為導向”的全科/家庭醫(yī)學成為世界醫(yī)學的主流。由于慢性病病因復雜、且有個體化特點，故針對慢性病的預防服務若延用傳統(tǒng)的單純以人群為對象的公共衛(wèi)生措施將難以奏效，在臨床工作中落實預防措施的觀念已成為醫(yī)務界的共識—此即“臨床預防”的概念。

2我國醫(yī)學和公共衛(wèi)生現(xiàn)狀及存在問題

2.1公共衛(wèi)生現(xiàn)狀及存在問題

公共衛(wèi)生處于第一次衛(wèi)生革命尚未結(jié)束與第二次衛(wèi)生革命又提前到來的交匯時期。一方面，傳統(tǒng)傳染病，如鼠疫、霍亂、病毒性肝炎等在我國仍未得到有效控制，曾被控制的傳染病，如結(jié)核病、性病等死灰復燃，新發(fā)傳染病，如艾滋病、萊姆病、傳染性非典型肺炎等不斷出現(xiàn).另一方面，由于經(jīng)濟的發(fā)展、社會的進步和生活水平的提高，工業(yè)化、城市化和人口老齡化進程加快，與生態(tài)、環(huán)境、生活方式相關的心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等慢性非傳染性疾病以及精神障礙、傷害和職業(yè)危害等成為危害人民群眾健康的重要疾病。不可否認，以控制傳染病為重點的第一次衛(wèi)生革命在我國取得了巨大成就，但是，在一段時期內(nèi)，出現(xiàn)了“傳染病的問題已初步解決了”、“人類與疾病斗爭的重點應該轉(zhuǎn)移至位居死因前列的慢性非傳染性疾病方面”的觀點。不少人認為傳染病對人類危害越來越小，而且隨時間的延長，對人類不再構(gòu)成威脅，傳染病、地方病、寄生蟲病主要存在于貧困的農(nóng)村地區(qū)，影響城市居民健康的主要是慢性非傳染性疾病，而事實上，近年來一些危害大、影響廣的重大傳染病都發(fā)生在大城市，如1988年上海爆發(fā)流行的甲型肝炎和20()3年我國香港、廣州、北京等大城市流行的傳染性非典型肺炎。由于這些錯誤的認識和指導，導致部分地區(qū)的政府對公共衛(wèi)生重要性的認識不足，忽視了公共衛(wèi)生工作，出現(xiàn)經(jīng)費投入減少、規(guī)劃措施不落實、人員流失、人才機構(gòu)不合理、高素質(zhì)專業(yè)人才缺乏等情況。不少從事公共衛(wèi)生的單位和人員片面追求或選擇經(jīng)濟利益較好的工作，對本職工作積極性不高，或只滿足于一般性日常工作。另外，部門間職能交叉、職責不清，過分強調(diào)各自學科、專業(yè)的重要性，導致一段時期學科越分越細、專業(yè)越來越多、專家越來越專，知識面越來越窄，不少公共衛(wèi)生人員缺乏一般臨床醫(yī)學知識，流行病知識貧乏，業(yè)務指導權(quán)威性不足。

2.2臨床醫(yī)學現(xiàn)狀及存在問題

隨著基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學突飛猛進的發(fā)展，新的治療與診斷方法的開展取得了驚人的成果，不少人認為醫(yī)學的目的就是疾病的治療，追求治愈與根治。這個目的對于以急性病、傳染病為主要對象時是正確的，但是對于慢性病和一種衰退性疾病時就顯得蒼白無力了，慢性病很難根治、治愈，把耗資較大的急救醫(yī)學的搶救手段用于慢性病衰退患者的臨床搶救是難以出現(xiàn)起死回生的奇跡的。我國的醫(yī)院等醫(yī)療單位在貫徹預防為主和防治結(jié)合上沒有到位。這其中有醫(yī)院自身的、客觀的和政策性的種種原因。大型綜合醫(yī)院不設或撤消了傳染科，原有的“地段預防保健”一類的社區(qū)預防沒有了，醫(yī)院的功能只限于院內(nèi)的治療。近10多年來，心腦血管病、糖尿病、腫瘤等疾病對人群健康的危害和造成的國家經(jīng)濟負擔受到了比較廣泛地關注，1997年國家衛(wèi)生部提出了慢性病社區(qū)綜合防治試行方案，一些城市采取與社區(qū)衛(wèi)生服務相結(jié)合的方式開展慢性病的防治，已取得當?shù)厝巳航】岛图膊〉谋镜踪Y料，有了一個可喜的開端，但是舉步維艱，處于經(jīng)費困窘，難以拓寬局面。由于近年來疾病譜及死因順位的變化，使得我國醫(yī)護人員普遍對公共衛(wèi)生缺乏認識，對傳染病了解不足，預防醫(yī)學知識和技能生疏，不少執(zhí)業(yè)醫(yī)師對我國的衛(wèi)生法律、法規(guī)特別是公共衛(wèi)生法律了解甚少，以致2003年傳染性非典型肺炎流行期間疫情報告不準確、不及時，信息交流嚴重滯后，消毒隔離措施不規(guī)范，不少醫(yī)務人員被感染，少量醫(yī)院因嚴重醫(yī)院感染被迫關閉。

3實現(xiàn)醫(yī)學與公共衛(wèi)生整合的現(xiàn)實性和必要性

預防為主、防治結(jié)合是我國衛(wèi)生工作的一項基本方針，在社會主義市場經(jīng)濟體制下，仍是一項只有強化不可削弱的根本原則。預防為主、防治結(jié)合是對整個衛(wèi)生事業(yè)而言，不能割裂開預防為主是公共衛(wèi)生的事，防治結(jié)合是指醫(yī)療單位。醫(yī)院的基本功能之一就是在醫(yī)療實踐中，貫徹預防為主的思想，大力開展預防保健工作。1957年，總理就提出了“擴大預防，以醫(yī)院為中心指導地方和廠礦的衛(wèi)生預防工作”?，F(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變是醫(yī)學和公共衛(wèi)生整合的基礎和立足點。早期醫(yī)學理論的研究大多局限于單純生物醫(yī)學模式，因此其所帶來的技術效益和社會效益也帶有很大的局限性和片面性。新的生物一心理一社會醫(yī)學模式的提出，不僅克服了原有模式的局限性，而且全面概括和表明了醫(yī)學的本質(zhì)特征，也為醫(yī)學科學的發(fā)展指明了方向。醫(yī)學和公共衛(wèi)生的整合，正是在這一背景下實現(xiàn)醫(yī)學理論整體化和醫(yī)學職能社會化等任務和使命的基礎和立足點。醫(yī)學目的認定與實施需要把醫(yī)學與公共衛(wèi)生統(tǒng)一起來。即把預防醫(yī)學、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學作為一個整體，醫(yī)學決不僅僅就是臨床醫(yī)學。早期的公共衛(wèi)生學與醫(yī)學不是分離的，20世紀初，在美國有關公共衛(wèi)生學科群才建立起來，在醫(yī)學院外建立了公共衛(wèi)生學院，這樣做在當時對于公共衛(wèi)生的發(fā)展起到了非常重要的作用。但是也造成了醫(yī)學與公共衛(wèi)生的分裂，使得醫(yī)學院校都是以臨床治療醫(yī)學為主，培養(yǎng)出來的醫(yī)學生們關心的只是疾病的診斷與治療，向往的是成為一個?？漆t(yī)生。近年來，美國醫(yī)學倫理學中心HastingCarter的專家們提出醫(yī)學的4個目的，即:預防疾病與損傷、促進和保持健康;解除由疾病引起的疼痛和痛苦.對疾病的照料(care)和治療，對不治之癥的照料;避免早死，追求安祥死亡。要認定和實施這樣的醫(yī)學目的，需要醫(yī)學與公共衛(wèi)生的重新整合，從而有助于緩解醫(yī)療危機，提高生命質(zhì)!。天花、脊髓灰質(zhì)炎等預防效果已成為可接受的事實。另外像對待性病、艾滋病，從社會預防提倡健康性生活，也是最好選擇。至于腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等，隨著預防工作的開展也會做到推遲發(fā)病年齡，減少病死率，既延長了平均期望壽命又提高了生命質(zhì)量。

4醫(yī)學與公共衛(wèi)生整合的方式

4.1政府重視

政府要履行對公共衛(wèi)生的責任，充分認識公共衛(wèi)生重要性，合理規(guī)劃、調(diào)配衛(wèi)生資源，改建、重建我國的公共衛(wèi)生防御體系，提高國民健康福扯水平、預防公眾健康危機、確保食品衛(wèi)生安全、完善急救醫(yī)療體系、提高先進醫(yī)療技術水平等，政府還要為衛(wèi)生工作者提供促進醫(yī)學與公共衛(wèi)生整合的必要經(jīng)費、設備、工作條件與環(huán)境。

4.2加快醫(yī)學教育及公共衛(wèi)生教育的改革

醫(yī)學教育要真正體現(xiàn)醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，擴大學生的知識面，使學生掌握更多的公共衛(wèi)生知識和人文知識。醫(yī)學教育必須適應現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展需要，加強預防戰(zhàn)略教育，將學生培養(yǎng)成具有集疾病預防、保健、康復、健康教育與健康促進為一體，能提供綜合能力的現(xiàn)代臨床醫(yī)學專業(yè)人才，以適應疾病譜、死亡譜的改變以及人口老齡化、醫(yī)療條件的改善、人們健康觀念轉(zhuǎn)變的需求。醫(yī)療單位要結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學教育、崗位知識和技能教育，培養(yǎng)“五星級醫(yī)生”(fivestardoctor)，既要精于醫(yī)術，又要勝任服務于個體和群體，承擔集疾病預防、保健、康復、健康教育與健康促進綜合服務的職責。要深化公共衛(wèi)生教育的改革，盡快培養(yǎng)一批有知識、有技能、有實踐經(jīng)驗、高素質(zhì)的高級公共衛(wèi)生人才。公共衛(wèi)生教育改革的關鍵是:第一，改革公共衛(wèi)生本科教育，培養(yǎng)醫(yī)學生+公共衛(wèi)生的復合型人才，即國外運行的MD+MPH教育。這種既懂醫(yī)又懂防的畢業(yè)生到現(xiàn)場工作最受歡迎。第二，加強公共衛(wèi)生實踐技能的培養(yǎng)，改變實驗室加教室的培養(yǎng)模式，公共衛(wèi)生畢業(yè)生必須加強現(xiàn)場流行病學和公共衛(wèi)生實踐課程，以應用型人才培養(yǎng)為主，科研教學型人才培養(yǎng)為輔。第三，提高學校教師處理實際問題的能力，建立學院與公共衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)合教學的機制，相互促進、互相提高。

4.3完善相關法律法規(guī)

制定新時期醫(yī)學工作者的責任及義務，進一步增強防控傳染病意識，保障與本人執(zhí)業(yè)活動相當?shù)尼t(yī)療設備和防護設備的權(quán)利。上崗前享有接受專業(yè)及自我防護培訓的權(quán)利。加強醫(yī)護人員自身素質(zhì)教育和法制，遇有傳染病流行等其他威脅人民健康的緊急情況時，應服從衛(wèi)生行政調(diào)遣，對危重患者應當采取緊急措施及時進行診治，不得拒絕急救處置。政府應加大對衛(wèi)生人員的考核力度，如醫(yī)療單位評級人員聘用、晉升時，加重掌握公共衛(wèi)生知識的分最.從事公共衛(wèi)生的人員應加強了解、掌握臨床醫(yī)學基本知識和技能的水平等。完善醫(yī)療保健制度，使群眾公正地享有醫(yī)療保健。

4.4科研與合作

重視資料的收集、整理、分析，注重應用科學研究，在有限的衛(wèi)生資源的整合利用上下工夫，密切部門間支持和配合，健全管理體制，提高管理水平，多出高水平研究成果。

篇10

上海的醫(yī)改工作總體上走在全國前列，絕大多數(shù)指標在全國排名靠前，綜合排序全國第一。特別是在以下四個方面，筆者認為成績比較顯著：首先，領導非常重視醫(yī)改工作。比如連續(xù)十多年將社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設列為市政府實事工程。上海公共衛(wèi)生經(jīng)費一直居全國前列，2011年以常住人口計，本市基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費達到人均50元以上。其次，逐步形成了具有上海特色的醫(yī)改模式。各區(qū)縣在市醫(yī)改實施意見的指導下，結(jié)合各自實際，加強公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，積極探索公立醫(yī)院運行機制改革，試點推行家庭醫(yī)生制度，在緩解“看病難、看病貴”方面累積了經(jīng)驗。比如，閔行區(qū)大力推進信息化建設，初步建成了區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提升了服務效率和監(jiān)管水平；徐匯區(qū)居民健康管理小有成效，為病人、亞健康人群提供了有效的服務；金山區(qū)加強區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源整合，通過成立醫(yī)療聯(lián)合體等措施，完善醫(yī)療服務網(wǎng)絡，提高了現(xiàn)有資源的使用效益。如果每一個區(qū)都有自己的模式，匯總后就形成了“上海模式”。其三，人才培養(yǎng)逐漸形成規(guī)模。上海首創(chuàng)了“5+3”為主體的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系（5年本科加上3年規(guī)范化培訓，授予碩士學位），已經(jīng)得到國家認可；最近又推出“3+2”（3年專科加上2年規(guī)范化培訓，授予本科學位）。其四，開展社區(qū)衛(wèi)生服務績效評價，干多干少不再一個樣。

但是，筆者在從事社區(qū)衛(wèi)生服務研究時也感到，基層醫(yī)改工作仍有四大問題需要解決：首先是醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心聯(lián)動不起來。醫(yī)院自負盈虧，以營利為目標，不是真正意義上的公立，而社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行“收支兩條線”，兩者是兩個體制，難以實現(xiàn)聯(lián)動。二是社區(qū)醫(yī)護人員工作積極性不高。近年來社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作量增幅較大，而員工收入并沒有隨著工作量的增加而提升，這種工資設定機制挫傷了他們的積極性。三是信息化程度不高。信息聯(lián)網(wǎng)僅做到區(qū)一級，沒有在全市內(nèi)整合起來，投巨資進行的信息化沒有充分發(fā)揮作用。四是社區(qū)衛(wèi)生人才不足，特別是遠郊地區(qū)，如奉賢、金山、青浦，吸引不了優(yōu)秀人才。

對于這些問題，筆者有五條建議，可以概括為“五四三二一”。