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篇1

關(guān)鍵詞 老年人 口腔健康 社區(qū)

目前隨著我國人口老年人口比重的逐年提高，口腔疾患作為老年人群眾的常見問題，也受到大家的關(guān)注，本次研究通過調(diào)查800名社區(qū)老年患者的口腔健康現(xiàn)狀和醫(yī)療狀況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這一人群的一些普遍特征，也是今后開展社區(qū)工作的一個參考。

資料與方法

社區(qū)老年人：總?cè)藬?shù)800人，男357，女443；年齡55～75歲，以2006～2007年本社區(qū)老年患者門診符合入選條件(入選條件：55～75歲；溝通無障礙；可配合口腔檢查與問卷調(diào)查)。

研究方法：基礎(chǔ)資料部分為發(fā)放調(diào)查問卷統(tǒng)計一般情況及資料結(jié)果，總計發(fā)出問卷800份，回收800份；口腔?？茩z查部分以口腔科查體、就診病歷記錄及?？茊栱?xiàng)的資料匯總統(tǒng)計分析［1］。

結(jié) 果

基礎(chǔ)資料顯示：55～65歲522人，其中至少有1項(xiàng)慢性病(高血壓、心血管疾病、代謝性疾病等)201人(40%)；66～75歲378人，其中至少有1項(xiàng)慢性病231人(62%)。

口腔?？茩z查部分顯示：檢出各種齲、牙體牙髓及根尖周病變疾病人數(shù)504人(63%)；檢出牙周病768人(96%)，有牙周治療需求的總計不足28%；牙列缺損(包括無法保留的殘冠和殘根)和牙列缺失681人(85%)，有修復(fù)治療史和現(xiàn)要求修復(fù)治療的患者總計不足33%，近期有修復(fù)計劃的約15%；口腔黏膜病32人(4%)，其中以潰瘍、白斑、地圖舌、口干綜合癥多見，3例診斷不明轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。據(jù)統(tǒng)計該調(diào)查人群中86%患者要求治療或拔除主訴牙，而對于臨床檢見的其他口腔問題不予關(guān)注或要求暫緩治療，集中表現(xiàn)在對牙周問題及牙列缺損重視不足。

討 論

通過對社區(qū)老人這一人群口腔健康調(diào)查的匯總，55～75歲年齡段各種常見口腔疾病患病率高，與一般人群橫向比較遠(yuǎn)高于平均患病率［2］。同時口腔健康狀況的好壞直接影響老年人的咀嚼消化、營養(yǎng)吸收，進(jìn)而關(guān)系其身體素質(zhì)和日常生活質(zhì)量。而結(jié)果顯示該年齡段慢性病患病比率本身基數(shù)就大，所以保障口腔健康顯得尤為重要。針對老年人對口腔健康疾病及相關(guān)保健知識了解途徑少、信息窄更新慢的現(xiàn)狀［3］，加強(qiáng)宣教增強(qiáng)老年口腔健康意識和大力發(fā)展老年口腔醫(yī)療服務(wù)成必為社區(qū)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)

1 全國牙病防治指導(dǎo)組.第三次全國口腔健康調(diào)查方案,2005:1-30.

篇2

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。簧鐓^(qū)管理；慢性??；防治

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）23-137-02

糖尿病在我國是一種常見的代謝內(nèi)分泌性疾病，隨著現(xiàn)代生活方式的提高和老齡化社會的到來，我國糖尿病患者患病率呈快速上升的發(fā)展趨勢，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后第三大嚴(yán)重?fù)p害人們健康的重要慢性非傳染疾病。它的急慢性并發(fā)癥，尤其是慢性并發(fā)癥累及心腦血管、腎、神經(jīng)多個器官，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康，并給個人、家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。社區(qū)醫(yī)生通過對患者生活方式的干預(yù)及防治可以降低這些并發(fā)癥及患者死亡率，已成為世界各國醫(yī)務(wù)工作者研究的中心問題。但是對糖尿病的防治效果一直不理想，人群對糖尿病的知曉率低、治療率低、并發(fā)癥高的特點(diǎn)一直沒有得到改善。為此我們對本小區(qū)304例糖尿病患者進(jìn)行健康檔案系統(tǒng)管理、規(guī)范治療、定期隨訪，現(xiàn)對干預(yù)結(jié)果進(jìn)行匯總、評價。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2008年7月～2010年7月烏魯木齊市新市區(qū)烏東站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄的瑞祥小區(qū)糖尿病患者304例，其中男166例，女138例，年齡40～82歲，40歲以下22例，41～50歲72例，51～60歲104例，61～70歲84例，70歲以上22例；無并發(fā)癥144例，男80例，女64例；視網(wǎng)膜并發(fā)癥118例，男62例，女56例；腎病42例，男24例，女18例。患者均自愿參加檔案管理，并積極配合醫(yī)生工作。

1.2 方法

1.2.1 自定義健康檔案 格式一般項(xiàng)目包括姓名、年齡、性別、住址、電話等，詳細(xì)的發(fā)病史及家族史，確定治療方案時綜合考慮患者有無心腦血管疾病及并發(fā)癥的存在，制定相應(yīng)的飲食治療和藥物降糖方法。對所有的糖尿病患者生活方式的調(diào)整是治療的基礎(chǔ)，包括膳食、體重的控制、有規(guī)律的體育鍛煉、戒除煙酒、保持良好的心理狀態(tài)。生活方式干預(yù)效果不好的患者進(jìn)行藥物治療，對體重正常者應(yīng)用胰島素促分泌類藥物和α-糖苷酶抑制劑，對體重肥胖者應(yīng)用雙胍類、格列酮類及α-糖苷酶抑制劑，對單一藥物不能控制者應(yīng)合并用藥，兩種藥物不能控制的糖尿病患者加用胰島素治療，仍然不能控制的患者需要轉(zhuǎn)診治療。隨訪時間：血糖控制良好者每2個月隨訪1次，血糖控制不好及有并發(fā)癥者需要每月隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括4項(xiàng)：近期血糖是否達(dá)標(biāo)；藥物治療是否合理并及時調(diào)整；生活方式的干預(yù)；主要督促患者及時進(jìn)行各項(xiàng)檢查及時記錄檢查結(jié)果。

1.2.2 問卷調(diào)查 2008年3月開始對入選患者進(jìn)行問卷調(diào)查，自行設(shè)計問卷，內(nèi)容包括糖尿病的基礎(chǔ)知識、生活方式的干預(yù)對糖尿病的影響、最近的飲食治療、體育鍛煉及藥物治療，2年后再次問卷調(diào)查，內(nèi)容相同，比較兩次調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行評估。

1.2.3 健康教育 不定期進(jìn)行健康大講堂，內(nèi)容包括糖尿病現(xiàn)狀、如何控制好血糖、飲食治療、體育鍛煉、藥物治療及血糖的測量方法。

1.3 血糖控制判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dL），或空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dL），或OGTT試驗(yàn)中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dL）?？崭寡恰?.2mmol/L或下降30%以上為優(yōu)良；空腹血糖≤8.3mmol/L或下降10%～29%為尚可；血糖無變化或下降＜10%為不良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、Ridit方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制效果

304例糖尿病患者血糖控制優(yōu)良92例（30.3%），尚可124例（40.8%），不良88例（28.9%），304例糖尿病患者血糖控制率為71.1%。

2.2 相關(guān)知曉率

健康檔案管理前后304例患者對糖尿病的診斷、并發(fā)癥、合理運(yùn)動、自測血糖、規(guī)律用藥等的知曉率間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

3 討論

糖尿病在我國已成為困擾居民、尤其是城市老年人群的主要疾病。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[2]結(jié)果顯示，我國大城市老年人糖尿病患病率高達(dá)16.97%。糖尿病患者門診及住院費(fèi)用逐年升高。衛(wèi)生部《中國慢性病報告》[3]顯示，2004年糖尿病患者住院醫(yī)療費(fèi)用為4.40億元，給國家、家庭和個人都造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，糖尿病還是一種不可治愈的慢性疾病，但是通過積極預(yù)防血糖可以控制其并發(fā)癥，延緩疾病的發(fā)展，降低近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的危險，以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康教育和健康促進(jìn)是慢性病防治的重要策略已成為全球共識。國內(nèi)多項(xiàng)研究社區(qū)健康教育項(xiàng)目顯示出對慢性病的防治效果。糖尿病要早期治療，一旦確診即應(yīng)積極治療，治療越早，血糖控制越好越易達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)越早，預(yù)后就越好。早期治療是保護(hù)靶器官的關(guān)鍵。健康教育是一種干預(yù)措施，通過有計劃有組織有系統(tǒng)的社會教育活動，促使人們改掉不健康的行為和飲食習(xí)慣，消除和減少影響健康的危險因素，從而預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。通過干預(yù)治療，可以減少并發(fā)癥的進(jìn)展。我們針對糖尿病患者的特殊需求，開展了長達(dá)2年的有針對性的健康教育活動，取得了良好的效果。通過管理該人群，營養(yǎng)知識、對待疾病的態(tài)度、飲食行為及生活方式都有明顯的改善，增加了運(yùn)動鍛煉，強(qiáng)調(diào)膳食結(jié)構(gòu)個性化管理[4]。社區(qū)健康教育活動是居民獲取營養(yǎng)相關(guān)信息的重要途徑，在社區(qū)開展健康教育活動十分必要，但應(yīng)注意連續(xù)性和系統(tǒng)性。居民對飲食行為干預(yù)和對控制疾病的信任度明顯提高，愿意通過改善飲食方式來控制糖尿病，以減少糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 錢榮立. 糖尿病臨床指南[M]. 北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：13-14.

[2] 王隴德. 中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告之一（2002綜合報告）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：24.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中國疾病預(yù)防控制中心. 中國慢性病報告[R]. 2006：11-13.

[4] 付萍，楊正雄，薛安娜，等. 糖尿病人膳食結(jié)構(gòu)及疾病相關(guān)危險因素分析[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制，2003，11（4）：151-153.

[5] 李新華，陶金. 淺談健康和健康教育[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2001，4（5）：337-339.

篇3

1團(tuán)隊(duì)構(gòu)成和任務(wù)

1.1設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科

2006年7月萬祥鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科，共6人。其中5位是全脫產(chǎn)聯(lián)村醫(yī)生，分別負(fù)責(zé)7個村的工作。2007年7月已增至10人，達(dá)每村至少1人。10人中副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師3人，初級醫(yī)務(wù)人員5人。其中2人已獲得全科醫(yī)師資格。聯(lián)村醫(yī)生主要工作職責(zé)為掌握責(zé)任區(qū)內(nèi)人口基本情況和高血壓、糖尿病、精神病、惡性腫瘤4種慢性病人數(shù)及個體情況，并對他們跟蹤服務(wù)及健康教育指導(dǎo)。對責(zé)任區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā)病提供上門巡、出診服務(wù)，為康復(fù)者提供醫(yī)療康復(fù)咨詢服務(wù)，配合做好傳染病防治、婦幼保健、計劃生育指導(dǎo)，做好雙向轉(zhuǎn)診、上門隨訪服務(wù)及健康教育工作。為責(zé)任區(qū)內(nèi)的村（居）民當(dāng)好電話醫(yī)生。

1.2設(shè)立全科門診

2006年8月設(shè)立全科門診，聯(lián)村醫(yī)生3d/周下村上門服務(wù)，1天全科門診值班。在上門服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)病人需作進(jìn)一步檢查治療者，預(yù)約至中心全科門診以達(dá)到聯(lián)村醫(yī)生對責(zé)任區(qū)內(nèi)服務(wù)對象的全程保健服務(wù)。服務(wù)包括檢查治療、聯(lián)系會診或轉(zhuǎn)診等。2006年8月―2007年6月，全科門診共診治預(yù)約服務(wù)病人1 103人次。

1.3團(tuán)隊(duì)組成

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)由聯(lián)村醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生和專科醫(yī)生組成。我們共組建8個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，分別為7個村和1個居委服務(wù)。聯(lián)村醫(yī)生是團(tuán)隊(duì)領(lǐng)銜者，負(fù)責(zé)對團(tuán)隊(duì)工作的組織、聯(lián)系、安排及對全鎮(zhèn)老年人、高血壓患者、糖尿病人、殘疾人、0～6歲兒童和孕產(chǎn)婦的健康保健服務(wù)合同的簽約。團(tuán)隊(duì)的重點(diǎn)工作是完成每年1次60歲以上老年人的免費(fèi)健康體檢，并為所有服務(wù)人員建立健康檔案。2006年我們已對萬祥社區(qū)60歲以上老年人3 406人、15歲以下兒童2 254人及高血壓、糖尿病等慢性病人建立起個人健康檔案。故社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)每年有3～4個月需把重點(diǎn)放在60歲以上老年人的免費(fèi)健康體檢工作中，其余時間則重點(diǎn)放在上門、跟蹤隨訪服務(wù)、健康教育、資料匯總、信息化處理上。

2鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化

萬祥鎮(zhèn)已基本實(shí)施鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生的定職、定崗、定工資由衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一安排實(shí)施，這對促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”工作開展落實(shí)起了關(guān)鍵作用。在工作中聯(lián)村醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生在服務(wù)團(tuán)隊(duì)中能形成一股合力，分工合作統(tǒng)一指揮，政令更易暢通。

3考核方式和成效評定

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作考核分3個層次進(jìn)行。首先區(qū)衛(wèi)生局對鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的半年度和年度的目標(biāo)任務(wù)完成情況的考核，其次是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)3個主要科室的季度、年度和年終目標(biāo)任務(wù)考核。考核內(nèi)容除完成上級布置的任務(wù)外，重點(diǎn)放在群眾滿意度上，因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是改善衛(wèi)生部門在群眾中形象的工程，是政府為群眾做實(shí)事，讓群眾獲得實(shí)惠，解除群眾后顧之憂的民生大事［1］。因此，群眾滿意是我們工作的最終目標(biāo)。最后是團(tuán)隊(duì)對衛(wèi)生所工作完成和改進(jìn)提高狀況的考核。近2年來政府財政明顯向基層傾斜，衛(wèi)生所的硬件建設(shè)日益規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。到2007年底，萬祥鎮(zhèn)7個村衛(wèi)生所中5個村按市衛(wèi)生局要求進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，并新建一個新居委的標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生所。硬件建設(shè)的迅速上馬，促使軟件建設(shè)的跟上，工作以醫(yī)療為重點(diǎn)向“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)變。

2006年萬祥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)對全鎮(zhèn)3 406名60歲以上老年人進(jìn)行了免費(fèi)健康體檢，體檢人數(shù)占應(yīng)體檢人數(shù)的96.8％，查出患有各種疾病或疑似疾病1 840人，占體檢人數(shù)的54％，其中血壓≥140/90mmHg共1 011例，占29.69％，收縮壓≥180mmHg 80人；餐后血糖≥11.0mmoL/L者119例，占3.5％。B超檢查發(fā)現(xiàn)肝、腎囊腫、結(jié)石、膽囊炎癥、膽囊息肉多例，還查出阻塞性肺病21例，心電圖波形異常907例，占26.6％。

萬祥鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同時與萬祥鎮(zhèn)60歲以上老年人100％簽訂2006年度保健服務(wù)合同。通過對60歲以上老年人免費(fèi)健康體檢我們對社區(qū)老年人群健康狀況有了基本評估，2007年又增加對慢性病患者、0～6歲嬰幼兒、孕產(chǎn)婦的健康保健合同，簽約率達(dá)90%。通過簽約，將衛(wèi)生服務(wù)按不同服務(wù)對象，有針對性地推向不同人群，服務(wù)內(nèi)容針對性強(qiáng)，效果更明顯。

1年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的推進(jìn)，工作目標(biāo)經(jīng)多方評估，取得了一些成效。首先是群眾滿意度上升。2007年6月我們給萬祥社區(qū)群眾、保健服務(wù)簽約乙方及部分村干部進(jìn)行了書面衛(wèi)生服務(wù)滿意度征詢，結(jié)果顯示，對“六位一體”知曉率為100％，知道本村聯(lián)村醫(yī)生姓名和電話號碼的分別為94.9％和89.7％，對開展老年人免費(fèi)健康體檢滿意率100％，對聯(lián)村醫(yī)生服務(wù)態(tài)度滿意率100％。認(rèn)為目前在萬祥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病方便者占97.4％，認(rèn)為看病不貴者占90.15％。因此，87.2％的居民首先考慮在本村衛(wèi)生所或萬祥醫(yī)院就診。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作推進(jìn)，居民所獲得實(shí)惠十分明顯，萬祥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診人均醫(yī)藥費(fèi)2005年為113.27元，2006年為106.16元，2007年第1季度為98.06元，呈明顯下降趨勢。門診數(shù)2005年為35 020人次，2006年為41 731人次，2007年第1季度為14 347人次，呈上升趨勢。

現(xiàn)在居民逐漸知道醫(yī)院派醫(yī)生上門服務(wù)，醫(yī)生下村進(jìn)行健康教育講課，醫(yī)院下村預(yù)約就診，也可打電話直接找醫(yī)生咨詢，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)離群眾更近，服務(wù)更直接，服務(wù)范圍更廣大。萬祥鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作1年，經(jīng)考核得到鎮(zhèn)政府、衛(wèi)生局基本肯定。

4深化和發(fā)展

4.1郊區(qū)與市區(qū)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作方式上有差異

市郊農(nóng)村以農(nóng)民為主，一直有以村衛(wèi)生所為主的農(nóng)村合作醫(yī)療，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍相當(dāng)健全。而市區(qū)原街道醫(yī)院下面基本就沒有衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。所以市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要重新組建中心下面衛(wèi)生點(diǎn)，從頭開始。而市郊農(nóng)村因?yàn)橛薪∪拇逍l(wèi)生所，因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展必然以鎮(zhèn)村衛(wèi)生管理一體化為推動力，把村衛(wèi)生所從以醫(yī)療為重點(diǎn)轉(zhuǎn)化為“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)。從而在一定時間內(nèi)依靠聯(lián)村醫(yī)生責(zé)任制和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)方式來促進(jìn)這一程序的發(fā)展。萬祥社區(qū)的這一模式是適合本地區(qū)具體狀態(tài)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式，在南匯區(qū)也屬試點(diǎn)之一。我們認(rèn)為目前是一種過渡形式，隨著進(jìn)一步發(fā)展，可發(fā)展到與市區(qū)一樣方式上去。同時農(nóng)村城鎮(zhèn)化進(jìn)展較快，萬祥鎮(zhèn)相當(dāng)一部分地區(qū)正在開發(fā)或已規(guī)劃開發(fā)，人口向城鎮(zhèn)居民化發(fā)展，2007年一部分農(nóng)民已搬遷到新小區(qū)生活，新居委已成立，新居委的衛(wèi)生所也建成，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須適應(yīng)這種發(fā)展趨勢。

4.2鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍老齡化明顯

隨著時間推移，新的全科醫(yī)生將大量畢業(yè)。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍以往是本村定向培養(yǎng)，以后全科醫(yī)生隊(duì)伍出現(xiàn)是否取代鄉(xiāng)村醫(yī)生，最終村衛(wèi)生所轉(zhuǎn)化為與市區(qū)相似的鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心下的衛(wèi)生點(diǎn)形式，我們從發(fā)展角度來看是有可能的。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能增加，服務(wù)人員覆蓋面擴(kuò)大。社區(qū)人群健康檔案的建立，家庭醫(yī)生的形式是否也會出現(xiàn)和推開，我們目前所做的不同人群的保健服務(wù)合同簽約式服務(wù)可能是家庭醫(yī)生的初級探索模式，以后如何發(fā)展值得研究探索。

4.3財政保障

2007年7月萬祥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施收支二條線。從財政上給予中心經(jīng)濟(jì)保障后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作以社會效益為主更加彰顯［2］。但目前我們的工作過程中尚存在不少不足之處。例如60歲以上老年人免費(fèi)健康體檢是進(jìn)村服務(wù)的，這雖然是送醫(yī)上門的實(shí)事，但如果有方便攜帶的全套設(shè)備下鄉(xiāng)，那更受群眾歡迎。我們開展進(jìn)村健康教育講課。群眾100％需要和歡迎，但能配備電化教育設(shè)備肯定將大大提高教育的效果。健康檔案我們是按實(shí)際需要簡單明了、可操作、可應(yīng)用角度建立起來，但是能否與全市聯(lián)網(wǎng)，有待研究。村衛(wèi)生所是合作醫(yī)療的基礎(chǔ)，雖然萬祥社區(qū)已鎮(zhèn)村一體化，但鄉(xiāng)村醫(yī)生的體制仍是原來體制，以后向什么方向發(fā)展亦有待研究。

聯(lián)村醫(yī)生上門服務(wù)實(shí)施僅1年，他們工作十分辛苦。如果長期在農(nóng)村從事這項(xiàng)工作，群眾是歡迎的，但聯(lián)村醫(yī)生個人的業(yè)務(wù)晉升等問題如何解決，尚未明確，可能成為一個瓶頸問題。

5參考文獻(xiàn)

［1］王培英，李榮華.對上海郊區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的幾點(diǎn)思考［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2004， 24（11）：17.

篇4

為切實(shí)加強(qiáng)我市疾病預(yù)防控制工作，總結(jié)、評價和分析全市XX年度防病工作目標(biāo)完成情況，根據(jù)市衛(wèi)生局年初下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)<二一年xx市疾病預(yù)防控制工作要點(diǎn)及考核細(xì)則>的通知》（xx衛(wèi)發(fā)〔XX〕16號）文件要求，市衛(wèi)生局組織考核組自XX年12月6—11日對全市各醫(yī)療單位進(jìn)行全年度防病工作檢查，現(xiàn)將檢查考核情況通報如下：

一、檢查內(nèi)容

急性傳染病防治、計劃免疫、慢性非傳染性疾病控制、消毒殺蟲、麻風(fēng)病防治、性病azb防制、結(jié)核病防治、血寄地防、健康教育、食品公共場所衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、職業(yè)放射衛(wèi)生等工作要點(diǎn)的內(nèi)容。

二、考核結(jié)果

根據(jù)市衛(wèi)生局的工作要求，通過查現(xiàn)場、看資料、結(jié)合平時工作，對XX年全市各醫(yī)療單位的衛(wèi)生防病工作進(jìn)行考核評價，總的認(rèn)為各單位高度重視衛(wèi)生防病工作，對傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理及時有效，各項(xiàng)工作均得到有效開展，取得了較大的進(jìn)步，各項(xiàng)考核評分如下：

評分綜合得分第一xx衛(wèi)生院、第二xx衛(wèi)生院、xxxx衛(wèi)生院與xx衛(wèi)生院；各單項(xiàng)得分第一分別是:傳染病防治xx衛(wèi)生院、計劃免疫xx衛(wèi)生院、慢病防治xx區(qū)醫(yī)院、xx防治xx衛(wèi)生院、寄地防xx衛(wèi)生院、xx衛(wèi)生xx衛(wèi)生院、健教xx醫(yī)院、結(jié)核病防治xx醫(yī)院、血吸蟲病防治xx衛(wèi)生院。

三、檢查情況

（一）急性傳染病管理

1.傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)良好。大部分醫(yī)院能按規(guī)定做好內(nèi)（兒）科門診日志、門診傳染病登記本、進(jìn)出院病人登記本、化驗(yàn)室陽性病人登記本及放射科肺結(jié)核病人專用登記本的登記工作，今年各醫(yī)院上述登記本上登記11種法定傳染病781例，經(jīng)與疫情報告網(wǎng)核對，漏報4例，漏報率為0.51%、報告及時率為98.46%，傳染病報告卡填寫完整率為96.41%；傳報卡與網(wǎng)絡(luò)信息一致率為96.01%，各單位傳染病報告調(diào)查情況見附表1。

2.腸道門診及時開設(shè)與運(yùn)行。各單位都能在4—10月份開設(shè)腸道門診,腸道傳染病防治組織、腸道門診工作制度和消毒隔離制度都張貼上墻，相關(guān)人員“02”病防治知識培訓(xùn)臺帳資料較為齊全，并能及時整理歸檔，消殺與搶救藥品按要求配備到位。4-10月份各醫(yī)療單位腸道門診共登記腹瀉病人1726例，采樣送市疾控中心檢測803例，檢索率為46.52%，占年終總?cè)丝跀?shù)的1.03‰,無霍亂弧菌陽性標(biāo)本檢出。采樣送檢率和全全人群檢索率均超過上級考核指標(biāo)要求。

3.病毒性肝炎的分型率有所提高。今年1-11月全市共報告各類急性肝炎病人127例，其中血清已分型111例，未分型16例，分型率為87.4%，高于上級下達(dá)的85%指標(biāo)要求，市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、三院、五院、天目湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院及上沛衛(wèi)生院等6家單位按要求采集了52份血清樣本送常州市疾控中心檢測，采樣送檢率40.94%。

4.傳染病流調(diào)及疫點(diǎn)處理及時率有明顯提高。今年全市應(yīng)流調(diào)及疫點(diǎn)處理的相關(guān)傳染病389例，截止到11月底，共收到流調(diào)表327張，上報率84.06%，及時上報255張，及時率65.56%。

5.學(xué)生等重點(diǎn)人群的傳染病防控工作有進(jìn)展，對轄區(qū)內(nèi)流動人口集中的工地、廠礦企業(yè)等場所進(jìn)行重點(diǎn)摸排，加強(qiáng)了農(nóng)民工的傳染病防控工作。

（二）計劃免疫

1.進(jìn)一步貫徹落實(shí)國家擴(kuò)大兒童免疫規(guī)劃政策，各預(yù)防接種單位按照《江蘇省兒童免疫規(guī)劃疫苗免疫程序》開展計免工作，11月份完成全市兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)升級，認(rèn)真做好4。25預(yù)防接種宣傳日的計劃免疫知識宣傳，預(yù)防接種門診程序合法、場所基本各個領(lǐng)域規(guī)范要求，能認(rèn)真落實(shí)預(yù)防接種前知情同意書，認(rèn)真進(jìn)行健康詢問和要求接種后30分的留觀。配備預(yù)防接種用搶救藥品，并建立一次性注射器毀形臺帳。

2.計劃免疫繼續(xù)保持高水平接種率。各接種單位預(yù)防接種信息系統(tǒng)XX年出生兒童5329人，五苗全程接種率為97.63%，其中乙肝疫苗首針及時率為95.82%、全程接種率為98.01%；卡介苗接種率為99.6%；糖丸接種率為98.25%；麻疹疫苗接種率為98.22%；無細(xì)胞百白破疫苗實(shí)種5233人，接種率為98.20%?；A(chǔ)乙腦疫苗接種率為93.69%；流腦疫苗接種率為94.61%。

XX年出生兒童5099人，其中甲肝疫苗接種率為95.04%；麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗接種率為96.21%；無細(xì)胞百白破疫苗接種率為96.14%；乙腦疫苗接種率為86.27%；XX年出生兒童4788人，a+c流腦加強(qiáng)接種率為87.39%。各單苗接種率一直保持較高水平，超過省免疫規(guī)劃接種率要求，“兩腦”的全程接種率尚未達(dá)到90%的指標(biāo)要求。

3.冷鏈與生物制品管理落實(shí)。各預(yù)防接種單位目前有正常運(yùn)轉(zhuǎn)的專用計免冰箱57臺，有每日測溫兩次的記錄，均有維修記錄及冷鏈設(shè)備登記表。核對冰箱內(nèi)疫苗及進(jìn)銷存臺帳登記數(shù)基本一致，未查見無失效疫苗。

4.預(yù)防接種副反應(yīng)管理。大部份單位能及時上報預(yù)防接種副反應(yīng)，截止11月底，全市一、二類疫苗接種達(dá)192701針次，副反應(yīng)報告132例、報告率0.68‰,達(dá)到≥0.5‰的要求。

5.切實(shí)加強(qiáng)流動兒童管理。各單位均建立流動兒童計免專用帳冊，并按要求每季度開展一次轄區(qū)內(nèi)流動兒童摸底調(diào)查，我市0-7周歲流動兒童建卡率為98.37%，一類疫苗基礎(chǔ)接種率均達(dá)到90%。

6.及時落實(shí)了預(yù)防接種證查驗(yàn)工作。我市應(yīng)開展查驗(yàn)的學(xué)校數(shù)為141家，實(shí)際開展數(shù)為141家，全市在托在校學(xué)生總數(shù)為79242人，開展查驗(yàn)者79242人，查驗(yàn)率為100%，其中無證人數(shù)為2640，補(bǔ)證人數(shù)為2582，補(bǔ)證率為97.80%；應(yīng)補(bǔ)種各類疫苗人數(shù)為6351，實(shí)補(bǔ)種6092人，補(bǔ)種合格率為95.92%。

7.及時開展了乙肝查漏補(bǔ)種工作：XX年繼續(xù)完成乙肝查漏補(bǔ)種項(xiàng)目工作：4月份完成1994~1995年出生兒童第三輪補(bǔ)種工作,應(yīng)種1545人,實(shí)種1504人,接種率為97.35%；10~11月份完成1996~1999年出生兒童摸底與補(bǔ)種工作,全市共摸底目標(biāo)兒童28012名,其中第一輪需補(bǔ)種2905人,補(bǔ)種2818人,接種率為97.00%,第二輪應(yīng)種2337人,實(shí)種2310人,接種率為98.84%。

從各接種單位抽查產(chǎn)房乙肝二聯(lián)單575張，顯示乙肝首針及時率為99.30%，項(xiàng)目填寫完整率為80.17%。

（三）azb防治

azb防治工作得到重視。能根據(jù)年度目標(biāo)工作任務(wù)及工作計劃，利用多種形式開展宣傳工作：XX年各單位均能利用院內(nèi)和中心村衛(wèi)生室宣傳欄宣傳性病azb防治知識；組織對院內(nèi)就診者開展azb防治知識專題講座；開展針對農(nóng)民工宣傳活動；在中小學(xué)校對學(xué)生進(jìn)行健康教育；開展對鄉(xiāng)村醫(yī)生和院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。全市累計發(fā)放azb防治宣傳材料33500份，其中宣傳材料入戶28500份，入戶率達(dá)10.9%；發(fā)放農(nóng)民工宣傳材料5000份。

全市14個azb初篩實(shí)驗(yàn)室均開展hiv抗體檢測工作，并按要求及時上報檢測數(shù)據(jù)。XX年全市各初篩實(shí)驗(yàn)室共檢測術(shù)前、婚前、產(chǎn)前、無償獻(xiàn)血、性病門診、羈押人員和專題調(diào)查等各類人群36847人，初篩陽性8人。溧城、開發(fā)區(qū)醫(yī)院azb初篩實(shí)驗(yàn)室已通過初審。

（四）結(jié)核病防治

結(jié)核病控制項(xiàng)目工作得到進(jìn)一步落實(shí)。繼續(xù)抓好院內(nèi)肺結(jié)核病人的歸口管理，絕大部分單位的結(jié)核病防治相關(guān)工作制度和流程已上墻，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人能及時進(jìn)行轉(zhuǎn)診和網(wǎng)絡(luò)直報，并認(rèn)真做好項(xiàng)目病人的督導(dǎo)管理工作，未到市疾控中心就診的病人能夠及時追蹤。各單位能夠結(jié)合3.24結(jié)防宣傳日認(rèn)真做好轄區(qū)內(nèi)的結(jié)核病防治宣傳工作并對院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員及村醫(yī)進(jìn)行結(jié)核病防治培訓(xùn)工作，大部分單位能使用結(jié)核病健康教育資源庫中的宣傳培訓(xùn)材料至中小學(xué)進(jìn)行宣傳培訓(xùn)。

全市各醫(yī)療衛(wèi)生單位共就診肺結(jié)核及疑似肺結(jié)核病人489例，均能按要求進(jìn)行轉(zhuǎn)診和網(wǎng)絡(luò)報告轉(zhuǎn)診到位率88%。本地報告外地25例，外地報告本地67例，各單位應(yīng)追蹤疑似肺結(jié)核病人73例.均能及時追蹤和追蹤率100%；追蹤到位73例，追蹤總體到位率99.6%；全市共完成痰涂片檢查3295人次，完成新發(fā)涂陽病人任務(wù)261例，完成全年新發(fā)涂陽任務(wù)數(shù)的101.2%；XX年7月至XX年6月已完成療程355例肺結(jié)核病人，系統(tǒng)管理率大于95%，涂陽病人治愈率大于85%，XX年登記活動性肺結(jié)核病人391例，系統(tǒng)管理377例，系統(tǒng)管理率96.4%；登記涂陽肺結(jié)核病人274例，治愈247例，病人治愈率90.1%,全面完成結(jié)核病控制項(xiàng)目”五率”指標(biāo)。

（五）慢性非傳染性疾病控制

1.慢性病人建檔及老年人群建檔有新進(jìn)展。各單位高度重視慢性病的防治工作，充分利用農(nóng)民健康體檢、門診服務(wù)等逐步建立動態(tài)的健康檔案，對高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病人開展咨詢服務(wù)和用藥指導(dǎo)，建立健康檔案，并開展了有針對性的健康干預(yù)，其中XX年全市60周歲以上老人規(guī)范建檔數(shù)8916人，隨訪70653人次;高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病人全年累計建檔284人，隨訪15955人次,規(guī)范管理3620人,規(guī)范管理率68.5%,尚未達(dá)到80%的指標(biāo)要求。

2.首診測量血壓工作有所提高。按照常州市衛(wèi)生局《關(guān)于在35周歲以上人群開展首診測量血壓的通知》文件要求，各單位均實(shí)行了35周歲以上人群首診測量血壓制度，建立了相關(guān)的臺帳資料，截止11月全市門診病人首診測血壓47289人次，測血壓率79.69%（47289/59338），尚未達(dá)到95%的指標(biāo)要求。

3.基礎(chǔ)信息的收集有進(jìn)步。各單位均建立較完善的死亡和腫瘤上報制度，及時統(tǒng)計數(shù)據(jù)， 1月-11月全市共累計上報死亡3240人，腫瘤631人。上黃、平橋、周城達(dá)到死亡病例報告較好，年報告率不超過0.6%的要求。市八院、口腔病防治醫(yī)院年報告率均<0.3%，全市死亡病例報告率僅較低。

4.慢病干預(yù)重點(diǎn)項(xiàng)目開端良好。各單位均未能按要求建立慢病防治試點(diǎn)村，開展試點(diǎn)干預(yù)活動（試點(diǎn)內(nèi)建立了健康檔案、出生死亡報告、健康體檢、病人管理和相關(guān)干預(yù)）。

（六）血寄地防工作

1.血防工作成果鞏固。各流行單位能切實(shí)按照《xx市XX年血吸蟲病防治工作計劃》要求開展血防查螺、查病任務(wù)。全市共調(diào)查流行單位13個，流行村（工區(qū)）46個，完成查螺工日3827個，調(diào)查面積313.885萬m2。各流行單位合計血防監(jiān)測查病4519人次，未查出陽性病人。

2.寄地防工作穩(wěn)步展開。各單位能按照工作計劃和要求，要求認(rèn)真開展寄生蟲病防治、地方病防治工作任務(wù)。各瘧疾鏡檢站切實(shí)開展瘧疾血檢6804人次，檢出陽性9人次；積極與教育部門聯(lián)系，認(rèn)真開展中小學(xué)生驅(qū)蟲工作，全年全市共驅(qū)蟲22600人次。

（七）健教工作

健教工作開展有效探索，各方面都有了較大進(jìn)步，特別是健教網(wǎng)絡(luò)的進(jìn)一步健全，院內(nèi)畫廊的建設(shè)與維護(hù)，健教設(shè)備的配備與完善，健教人員工作責(zé)任心與積極性及院外健教工作有效地開展等方面都較往年有了較好改觀。戴埠、上黃組建衛(wèi)xi項(xiàng)目兩個試點(diǎn)村的村級女性宣教員有效的開展防病知識的宣傳教育工作。各單位利用計免宣傳日全國高血壓日、世界糖尿病日等各種宣傳日（周），以多種形式開展了慢性病綜合防治全人群和目標(biāo)人群健康教育活動。

（八）公共衛(wèi)生工作

各單位能重視食品衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、職業(yè)病防治、放射衛(wèi)生等公共衛(wèi)生工作, 建立健全了基礎(chǔ)臺帳，積極配合疾控中心開展從業(yè)人員體檢工作，利用多種形式開展合理膳食宣傳、農(nóng)民健康工程工作，保質(zhì)保量完成社區(qū)人群食源性疾病主動監(jiān)測工作。切實(shí)加強(qiáng)學(xué)校食品衛(wèi)生、常見病防治的檢查指導(dǎo)，落實(shí)群體性食物中毒的防治工作。建立了工礦企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生檔案及轄區(qū)有毒有害企業(yè)存在的職業(yè)危害情況，開展了相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。

四、存在問題

(一)全市醫(yī)療單位門診日志、進(jìn)出院病人登記臺帳，項(xiàng)目設(shè)置達(dá)不到傳染病管理的規(guī)范要求，填寫不完整，傳染病病人就診登記的信息不全。檢驗(yàn)異常結(jié)果不能按照要求反饋。1.傳染病報告存在醫(yī)生傳染病報告意識不強(qiáng)、職能科室的督查不到位，科室之間協(xié)調(diào)聯(lián)系不夠，仍有傳染病漏報、遲報；報告卡填寫不完整準(zhǔn)確,報卡內(nèi)容與網(wǎng)絡(luò)信息不一致。大多數(shù)單位未能按要求采集急性肝炎病人血清進(jìn)行送檢；2.個別單位傳染病疫情網(wǎng)報人員不能及時上網(wǎng)瀏覽轄區(qū)內(nèi)傳染病疫情，轄區(qū)內(nèi)的傳染病例未及時進(jìn)行個案調(diào)查及疫點(diǎn)處理，信息反饋不及時。

(二)腸道門診在日常工作中都不能保持正常運(yùn)行，門診室關(guān)門現(xiàn)象普遍存在，少數(shù)單位存在腸道病人不歸口治療現(xiàn)象，腸道門診病人登記數(shù)及大便送檢率偏低，存在有疫情出現(xiàn)難以及時發(fā)現(xiàn)和處理的隱患。

(三)預(yù)防接種部份單位無單獨(dú)設(shè)置的留觀室，未建立接種后留觀登記本。個別衛(wèi)生院急救箱內(nèi)備用注射器過期、抽查7月份疫苗進(jìn)出庫消耗數(shù)及常規(guī)免疫報表接種數(shù)不一致。少數(shù)單位二類疫苗收費(fèi)仍不規(guī)范。

(四)乙肝查漏補(bǔ)種、預(yù)防接種證查驗(yàn)臺帳資料整理不規(guī)范：部份單位乙肝疫苗補(bǔ)種情況與報表數(shù)據(jù)不一致，預(yù)防接種證查驗(yàn)后續(xù)工作不完善，補(bǔ)種信息不及時登記。預(yù)防接種信息系統(tǒng)內(nèi)流腦疫苗、乙腦疫苗加強(qiáng)接種率偏低，白破疫苗接種率偏低。

(五)肺結(jié)核病部分單位轉(zhuǎn)診單紅聯(lián)上交不及時或由病人轉(zhuǎn)交至市疾控中心結(jié)防門診；村衛(wèi)生室沒有向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診可疑肺結(jié)核癥狀者，部分單位肺結(jié)核病人報告和轉(zhuǎn)診登記本中登記病人未登記在篩查登記本上。

痰檢登記本登記不規(guī)范，初診病人大多只有兩份甚至一份痰標(biāo)本；少數(shù)結(jié)防醫(yī)生信息報告不及時，影響市疾控中心結(jié)防門診掌握管理病人的服藥和預(yù)后情況。對未做藥敏試驗(yàn)病人未能優(yōu)先使用國家免費(fèi)一線抗結(jié)核藥。

(六)慢病工作

1.慢性病綜合防治參差不齊。全市僅幾家單位對院內(nèi)發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病病人建立高血壓、糖尿病檔案〔高血壓、糖尿病患者管理卡（首頁）〕，并能按規(guī)范開展病人的隨訪工作，其余各單位未開展院內(nèi)高血壓等慢性病人的建檔和隨訪工作。

2.死亡病例報告數(shù)不足。死亡病例數(shù)與本地區(qū)的人口數(shù)的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于0.6%，少數(shù)單位的死亡報告率僅為0.2%左右，忽略了街道和鎮(zhèn)區(qū)的數(shù)據(jù)，大部分單位未能計劃開展死亡漏報調(diào)查；不明原因診斷占所有死亡病例診斷的比值太大。繼發(fā)病例作為根本死因。

3.慢病月報和公衛(wèi)雙月報情況。報表上報不規(guī)范，大部分單位沒有報表的紙質(zhì)存檔，及時性差；有些報表項(xiàng)目的概念不明確，理解錯誤。慢病月報存在建檔數(shù)大于高血壓、糖尿病等慢病病人數(shù)。居民建檔數(shù)、60歲以上老年人建檔數(shù)以及慢病病人隨訪數(shù)存在嚴(yán)重的虛報，有數(shù)據(jù)卻拿不出檔案和隨訪卡；慢病月報和公衛(wèi)雙月報上有個別項(xiàng)目數(shù)據(jù)不一致，有的數(shù)據(jù)確實(shí)相差甚遠(yuǎn)。

(七)血寄地防工作

部分單位存在血防查螺資料不完整或資料質(zhì)量差；查病資料上報不規(guī)范的問題。少數(shù)單位瘧疾血檢質(zhì)量存在問題，報表不及時，驅(qū)蟲工作多數(shù)單位存在數(shù)量不足的問題，部分單位未完成重點(diǎn)人群尿碘采集任務(wù)。

(八)健教工作

臺帳資料不齊全，整理歸檔不規(guī)范，未能及時裝訂。所開展的工作缺圖片等原始佐證資料;部分單位未能結(jié)合自身工作，適時開展院外社會健教活動；健教培訓(xùn)與講座只僅僅局限于院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員或鄉(xiāng)村醫(yī)生，沒有覆蓋到農(nóng)村各類目標(biāo)人群;《健康之窗》宣傳畫使用不規(guī)范，不按要求正確張貼。部分單位門診及病區(qū)未能利用黑板報開展衛(wèi)生知識宣傳，對病人及其家屬未能進(jìn)行衛(wèi)生宣教。

(九)公共衛(wèi)生工作。部分單位社區(qū)人群食源性疾病主動監(jiān)測工作對抽樣方法、調(diào)查對象等概念不清，調(diào)查表上交不及時。

五、下步工作建議

（一）各單位要按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療規(guī)范建立健全門診日志和出入院登記本，放射科和檢驗(yàn)科必須建立異常結(jié)果反饋機(jī)制。嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》、《傳染病報告信息管理規(guī)范》，把傳染病發(fā)現(xiàn)、登記和報告工作落到實(shí)處，杜絕傳染病的漏報和遲報。

（二）有關(guān)單位按要求做好計劃免疫日常管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行《疫苗流通管理?xiàng)l例》及《江蘇省擴(kuò)大兒童免疫規(guī)劃實(shí)施方案》，嚴(yán)格執(zhí)行一類疫苗免費(fèi)接種政策，加強(qiáng)并重視冷鏈及疫苗管理工作，接種日前能做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，及時核對疫苗進(jìn)出情況，做到帳、苗相符，對于規(guī)定程序內(nèi)接種相關(guān)疫苗的兒童應(yīng)及時通知、及時接種，從而提高疫苗接種率。

（三）各單位要嚴(yán)格對照考核標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)加強(qiáng)肺結(jié)核及疑似肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報告和轉(zhuǎn)診工作，杜絕漏報、漏轉(zhuǎn)的發(fā)生。加強(qiáng)初診病人查痰工作，提高痰片涂片質(zhì)量，努力提高病人陽性檢查率。

（四）各單位要對院內(nèi)發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病等慢病病人由首診醫(yī)生及時建立管理卡，完整填寫卡上的每項(xiàng)內(nèi)容。管理卡分發(fā)到病人所在地衛(wèi)生服務(wù)站，由服務(wù)站醫(yī)生按管理規(guī)范對病人進(jìn)行隨訪，要加強(qiáng)對村醫(yī)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，督促村醫(yī)開展在就診過程中發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病等慢病病人的建檔和隨訪工作，及時上報建檔和管理數(shù)。

（五）各單位應(yīng)采取每月開展一次死亡漏報調(diào)查等有效的措施，提高年報告率，推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)直報工作全面開展。進(jìn)一步加強(qiáng)對死因網(wǎng)報工作的培訓(xùn)，重點(diǎn)是疾病的編碼和根本死因的確定方面，努力提高死因網(wǎng)絡(luò)直報工作質(zhì)量。

（六）各單位要重視報表的質(zhì)量，應(yīng)該嚴(yán)格審查，確保報表質(zhì)量的完整性、準(zhǔn)確性。要及時、認(rèn)真做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作及慢病工作的記錄和資料管理，建立、健全有關(guān)工作臺帳，并按照月報的要求，及時進(jìn)行匯總整理，如實(shí)反映本地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作及慢病工作的進(jìn)展情況?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作雙月報表和慢病工作報表要核對、數(shù)據(jù)應(yīng)一致。

篇5

社區(qū)服務(wù)目標(biāo)責(zé)任書【1】

為全面貫徹落實(shí)XX區(qū)黨工委、管委會及社會事務(wù)局衛(wèi)生和計劃生育辦公室規(guī)定的衛(wèi)生工作方針，保障XX區(qū)創(chuàng)業(yè)服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)，確保XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站各項(xiàng)工作的順利開展，特簽訂本責(zé)任書。

一、日常工作職責(zé)

1、工作人員由服務(wù)中心統(tǒng)一安排、調(diào)配，在站負(fù)責(zé)人的帶領(lǐng)下，以服務(wù)中心總體工作目標(biāo)為指導(dǎo)，嚴(yán)格落實(shí)有關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)及政策，認(rèn)真完成服務(wù)中心安排的各項(xiàng)工作任務(wù)。

2、工作人員要嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律、恪盡職守，做到不遲到、不早退、不脫崗、不曠工、不玩崗，做到勤儉節(jié)約、愛護(hù)公物，保持室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生。

3、工作人員要無條件服從服務(wù)中心安排的各項(xiàng)工作任務(wù)，保質(zhì)保量完成XX社區(qū)所轄居民及企、事業(yè)單位的基本醫(yī)療衛(wèi)生和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作(10大類41小項(xiàng))。

4、工作人員對服務(wù)站內(nèi)的各種文書(包括處方、門診登記、傳染病登記本、35歲以上患者首診測血壓登記本、紫外線消毒記錄、醫(yī)療廢棄物焚毀記錄、收入日報表、財務(wù)收(支)報表及死因檢測報表等)要及時、準(zhǔn)確、認(rèn)真的填寫。

5、建立工作人員交接班制度，每日對藥品、固定資產(chǎn)及賬目進(jìn)行交接，否則，出現(xiàn)差錯由當(dāng)日值班人員負(fù)責(zé)。

6、嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按照服務(wù)中心制定的醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，不得擅自提高或降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和巧立名目分解收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)，嚴(yán)禁收費(fèi)不開收據(jù)。

7、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合報銷和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療報銷制度，不得出現(xiàn)弄虛作假、套取新農(nóng)合資金的行為，如經(jīng)查實(shí)將給予套取新農(nóng)合資金總額的5-10倍罰款，并追究當(dāng)事人責(zé)任。

8、上班期間禁止干私活，上網(wǎng)玩游戲，對由此造成微機(jī)數(shù)據(jù)丟失者給予罰款300元，并責(zé)成限期內(nèi)自費(fèi)修好。

二、藥品使用、管理規(guī)定

1、服務(wù)站所有經(jīng)營的藥品一律經(jīng)服務(wù)中心藥庫代購分發(fā)，做到提前將藥品使用計劃報藥庫，藥庫根據(jù)實(shí)際情況報服務(wù)中心主任經(jīng)批準(zhǔn)后予以采購。不得私自購藥，如經(jīng)查實(shí)除沒收全部藥品外，將給予藥品進(jìn)價總額5-10倍的罰款，并追究相關(guān)人員的責(zé)任，原則上不允許欠藥庫藥款，如有特殊情況，需寫出書面申請由服務(wù)中心主任簽字批準(zhǔn)。

2、嚴(yán)格做到取藥有處方、報銷有單據(jù)，藥品出庫要及時。

3、藥品統(tǒng)計報表應(yīng)做到正確及時，做好藥品進(jìn)、銷、存的數(shù)量品種的統(tǒng)計，報表中有關(guān)金額核算應(yīng)由服務(wù)站負(fù)責(zé)人填寫。

4、月終進(jìn)行一次盤存，以處方實(shí)際消耗量為該月消耗量。關(guān)于藥品贈損報銷辦法按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。必須做到每天交接，每月盤存。

三、賬目管理規(guī)定

1、服務(wù)站的所有票據(jù)在服務(wù)中心統(tǒng)一領(lǐng)取，并認(rèn)真做好票據(jù)領(lǐng)用和回收的核銷登記工作。領(lǐng)用門診收費(fèi)收據(jù)，將收據(jù)存根退回服務(wù)中心以待稽核，并與收入日報表，現(xiàn)金繳款單相互核對，核對無誤，登記在服務(wù)站票據(jù)領(lǐng)用、收回簿上，然后再接基數(shù)領(lǐng)取票據(jù)。

2、服務(wù)站的業(yè)務(wù)收入不得擅自挪用、少開、坐支，一經(jīng)查實(shí)，將嚴(yán)肅給予經(jīng)濟(jì)及行政處罰。本站收入要及時結(jié)算，并存入服務(wù)中心財務(wù)專戶或與中心財務(wù)人員按照嚴(yán)格的交接手續(xù)交接，服務(wù)站及個人不得私自收費(fèi)、私設(shè)小金庫，如經(jīng)查處給予5-10倍罰款，并追究當(dāng)事人和服務(wù)站負(fù)責(zé)人的責(zé)任。

3、門診及收入明細(xì)登記本要按照要求逐日、逐人詳細(xì)登記，復(fù)寫一式兩份，拆本實(shí)用，一份作為衛(wèi)生室存根，一份作為報賬依據(jù)。每日合計出就診費(fèi)用、非參合人員就診費(fèi)用、報銷金額、治療費(fèi)用、參合患者門診及輸液人次、非參合患者門診及輸液人次、十日一匯總，按順序裝訂整齊、計算無誤后作為記賬依據(jù)。

4、每月1號、11號、21號服務(wù)站負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)將十天的日報表報服務(wù)中心財務(wù)科，將藥品銷售明細(xì)單報藥庫并負(fù)責(zé)還清藥庫藥款。

5、服務(wù)站要及時建立、保存固定資產(chǎn)明細(xì)賬，確保固定資產(chǎn)不受損失。

6、為調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，促進(jìn)服務(wù)站健康發(fā)展，服務(wù)站業(yè)務(wù)收支有結(jié)余，按純利潤50%的比例提取基金，用于服務(wù)站工作人員的獎勵利。

本責(zé)任書一式兩份，衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生服務(wù)站各執(zhí)一份。

社區(qū)服務(wù)目標(biāo)責(zé)任書【2】

為了確保轄區(qū)20XX年度各項(xiàng)衛(wèi)生工作任務(wù)的完成，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的順利開展，根據(jù)我轄區(qū)的實(shí)際，特與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站簽訂以下目標(biāo)責(zé)任書。

一、目標(biāo)責(zé)任

1、加強(qiáng)思想政治工作，單位管理規(guī)范和諧。

2、明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能定位，切實(shí)把公共衛(wèi)生服務(wù)放在優(yōu)先發(fā)展的地位，同時加強(qiáng)全科醫(yī)療和中醫(yī)藥的發(fā)展。

3、根據(jù)轄區(qū)居民主要健康問題和危險因素，制定和實(shí)施社區(qū)健康教育工作、疾病預(yù)防控制、婦幼保健等公共衛(wèi)生工作目標(biāo)和計劃，資料完整，年終有總結(jié)。

4、設(shè)置健康教育宣傳欄，每兩個月更換一期;健康教育處方不少于六種資料;開展健康教育活動，其中包括重點(diǎn)人群(至少包括婦女、兒童、老人、青少年)，全年不少于12次;居民健康知識知曉率80%。

5、負(fù)責(zé)報告本轄區(qū)內(nèi)的傳染病病例、死亡病例及突發(fā)公共衛(wèi)生事件，保持疫情網(wǎng)報直報系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，開展傳染病病例的個案調(diào)查。負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)的傳染病管理工作。

6、做好兒童免疫規(guī)劃工作，掌握社區(qū)7歲以下兒童基礎(chǔ)資料，常住兒童建證(卡)率達(dá)100%;單苗合格接種接種率95%，全程合格接種接種率加強(qiáng)流動兒童的管理;每月按時上報各種報表。

7、實(shí)行慢性病社區(qū)規(guī)范化管理，對前來就診的患者開展高血壓、糖尿病等重點(diǎn)疾病的篩查，對35歲以上居民首診測血壓率為社區(qū)內(nèi)高血壓、糖尿病患者建立檔案，對接受服務(wù)的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)化管理，按時進(jìn)行隨訪，能夠利用中醫(yī)藥的知識進(jìn)行指導(dǎo)。

8、對社區(qū)重型精神病患者和殘疾康復(fù)期病人進(jìn)行系統(tǒng)管理，每月對重型精神病患者進(jìn)行隨訪，為殘疾人利用中醫(yī)藥的知識進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

9、社區(qū)07歲兒童及育齡婦女建卡率達(dá)100%，兒童保健系統(tǒng)管理率95%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率95%，掌握本轄區(qū)07歲兒童數(shù)、孕產(chǎn)婦數(shù)及孕情，按時上報各種婦幼信息報表。

10、加強(qiáng)流動人口中孕產(chǎn)婦的保健管理，為她們提供與本地孕產(chǎn)婦相同的保健服務(wù)。

11、開展老年保健工作，對老人開展老年保健知識宣傳及指導(dǎo)，有康復(fù)指導(dǎo)計劃。

12、開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作，協(xié)助中心、公共衛(wèi)生管理站做好各項(xiàng)工作。

13、加強(qiáng)基本醫(yī)療服務(wù)，五免工作開展有序，確保服務(wù)質(zhì)量。

14、積極開展中醫(yī)藥服務(wù)，至少有1名能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、設(shè)置獨(dú)立的中醫(yī)藥診斷室、中藥飲片不少于200種、中成藥不少于50種，發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)。

15.年底前完成所有符合資質(zhì)人員的全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作(以20XX年9月人員調(diào)查表為依據(jù))，并積極參加其他專業(yè)類別的培訓(xùn)。

16、自覺接受中心及上級有關(guān)部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，及時完成各項(xiàng)工作任務(wù)。

二、考核與獎懲辦法

1、考核采取平時掌握、半年考核與全年考核相結(jié)合的辦法。

2、考核實(shí)行百分制，由中心各業(yè)務(wù)專干定期考核得分。

3、經(jīng)考核后，考核成績在85分以上，公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)全額撥付?？己顺煽兠肯陆?分，扣除公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)10%。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人：

單位(蓋章)：

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人：

單位(蓋章)：

二xxx年三月十九日

社區(qū)服務(wù)目標(biāo)責(zé)任書【3】

一、工作目標(biāo)：按照社區(qū)衛(wèi)生六位一體的服務(wù)功能，完成鎮(zhèn)衛(wèi)管中心規(guī)定的各項(xiàng)工作任務(wù)

1、制度與管理：各項(xiàng)管理制度齊全，人員職責(zé)、分工明確;建立規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)臺賬，及時上報衛(wèi)生服務(wù)信息。

2、人員及培訓(xùn)：在崗服務(wù)人員具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書;按照要求參加各類專題培訓(xùn)和崗位教育。

3、一體化管理：按八統(tǒng)一的要求做好鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理。

4、健康檔案：協(xié)助建立農(nóng)村居民健康檔案，及時使用和更新檔案。

5、健康教育：按規(guī)定設(shè)置宣傳欄并及時更換內(nèi)容;按規(guī)定發(fā)放健康教育宣傳資料，按時開展健康知識專題講座。

6、預(yù)防接種：通知預(yù)防接種對象進(jìn)行接種，及時發(fā)現(xiàn)、報告疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)病例。

7、兒童保?。涸阪?zhèn)衛(wèi)管中心指導(dǎo)下開展新生兒訪視，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo);協(xié)助進(jìn)行0-36個月兒童健康管理。

8、婦女保?。簠f(xié)助鎮(zhèn)衛(wèi)管中心開展孕產(chǎn)婦保健，按時參與產(chǎn)后訪視。

9、老年人保健：按規(guī)定對65歲及以上老年人進(jìn)行健康管理。

10、傳染病防治：及時發(fā)現(xiàn)和報告?zhèn)魅静∫伤撇±?協(xié)助做好疫點(diǎn)處理和密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察等工作。

11、慢性病管理：按規(guī)定為35歲以上居民首診測量血壓，對原發(fā)性高血壓和Ⅱ型糖尿病患者開展健康教育和隨訪。

12、精神疾病管理：協(xié)助對重性精神疾病患者開展系統(tǒng)管理。

13、開展社區(qū)常見病的診斷和治療，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，開設(shè)家庭病床，提供上門服務(wù)，服務(wù)熱情，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不發(fā)生醫(yī)療事故。

14、積極完成鎮(zhèn)衛(wèi)管中心及香山醫(yī)院布置的各項(xiàng)工作，參加鎮(zhèn)衛(wèi)管生中心及香山醫(yī)院組織的各項(xiàng)會議及業(yè)務(wù)活動。

15、服務(wù)質(zhì)量：嚴(yán)格根據(jù)限定的診療項(xiàng)目開展醫(yī)療服務(wù);處方書寫規(guī)范，臺賬記錄完整清楚;合理用藥，不濫用抗生素、激素、維生素;醫(yī)療廢棄物按照規(guī)范要求處理。

16、基本藥物：配備和使用國家基本藥物;農(nóng)保、醫(yī)保藥物按國家規(guī)定價格執(zhí)行，做到賬目清晰，嚴(yán)禁調(diào)換藥物;所需藥物定期到香山醫(yī)院藥庫請領(lǐng)，禁止衛(wèi)生服務(wù)站自行采購藥品。

17、農(nóng)保服務(wù)：做好農(nóng)保政策宣傳，做到門診費(fèi)用網(wǎng)絡(luò)結(jié)報，定期公示參保居民醫(yī)藥費(fèi)用報銷補(bǔ)償情況。

18、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度良好，服務(wù)環(huán)境整潔。

19、社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合滿意度90%。

二、人員管理

1、聘xxx同志為占文村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(香山醫(yī)院分部)負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)占文村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(香山醫(yī)院分部)的全面工作。

2、占文村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站定崗定編為7人，其中藥庫2人(含收費(fèi)員兼信息員一名)，醫(yī)生2人，護(hù)士2人，清潔工1人。所有人員工作由繆德明同志統(tǒng)一安排，力爭一專多能，共同把六位一體工作做好。

3、衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員(清潔工除外)基本工資維持不變，按月發(fā)放，獎金暫時按固定額預(yù)發(fā)，金額每月為10001500元，到年底，以收支平衡為基準(zhǔn)(含政府的補(bǔ)貼)，依據(jù)工作業(yè)績，結(jié)合各項(xiàng)綜合考核指標(biāo)完成情況進(jìn)行增補(bǔ)或扣減，按照多勞多得，少勞少得，不勞不得的原則，獎勤罰懶;清潔工只發(fā)工資，沒有獎金，每月工資1000元，按月先發(fā)800元，每月剩余的200元用于服務(wù)站清潔衛(wèi)生工作考核，考核合格，年終一次性發(fā)放。

xxx醫(yī)院

負(fù)責(zé)人簽字

占文社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

篇6

一、政治思想工作

以病人為中心，創(chuàng)一流文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)；以改革為動力，倡導(dǎo)競爭、敬業(yè)、進(jìn)取精神；以人才培養(yǎng)為根本，努力提高全員素質(zhì)；以質(zhì)量治理為核心，不但提高醫(yī)療質(zhì)量；以安全治理為重點(diǎn)，切實(shí)保障醫(yī)療安全。

二、加強(qiáng)醫(yī)院管理，醫(yī)療安全，健全規(guī)章制度，

今年4月我院與在職職工簽訂“醫(yī)療安全責(zé)任書”，細(xì)化了各崗位責(zé)任，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的安全意識，并建立健全了病歷書寫制度、“查對”制度，首診負(fù)責(zé)制。嚴(yán)格交班制度，醫(yī)療設(shè)備的管理制度，落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)制度，提高了醫(yī)療管理質(zhì)量，醫(yī)院管理水平得到加強(qiáng)。

三、公共衛(wèi)生工作開展落實(shí)情況 

1、居民健康檔案管理：轄區(qū)常住人口7000人，截止10月底全鄉(xiāng)共建立居民健康檔案6964份，建檔率99%，本年度新建檔案169份，合格健康檔案2452份，合格率35%。  

2、健康教育：按照規(guī)范的要求，發(fā)放各類宣傳資料。發(fā)放教育印刷資料14種，健康教育宣傳欄35期（院10期，村衛(wèi)生室25期），開展健康知識講座36次（院11次，衛(wèi)生室25次），開展健康咨詢活動9次。 

3、預(yù)防接種：轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接種證人數(shù)為792，已建立預(yù)防接種證人數(shù)為792，建證率達(dá)100％，Ⅰ類疫苗接種1080人次，1685針次，未發(fā)現(xiàn)及報告預(yù)防接種中的疑似異常反應(yīng)。  

4、0-6歲兒童保健管理：轄區(qū)0—6歲兒童794人，健康管理135人，體檢人次248，健康管理率,17%，轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)148人，新生兒訪視73人，訪視率49%。 

5、孕產(chǎn)婦管理健康：轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)148人，早孕建冊73人，早孕建冊率49%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理62人，系統(tǒng)管理率41%，產(chǎn)后訪視產(chǎn)婦數(shù)62人，產(chǎn)后訪視率41%。全年無孕產(chǎn)婦死亡報告。 

6、老年人健康管理：轄區(qū)65歲及以上常住居民數(shù)565人，健康管理181人，健康管理率32%，健康體檢表完整率90%。

7、慢性病患者健康管理：主要是針對高血壓、糖尿病等慢性病人群進(jìn)行健康指導(dǎo)。對35歲以上人群實(shí)行門診首診測血壓。對確診高血壓和糖尿病的患者進(jìn)行登記管理，定期進(jìn)行隨訪。轄區(qū)內(nèi)高血壓患者206人，管理高血壓162人，管理率78%，規(guī)范管理22人，規(guī)范管理率10%，血壓控制99人，控制率48%。轄區(qū)內(nèi)糖尿病49人，管理糖尿病46人，管理率93%，規(guī)范管理12人，規(guī)范管理率24%，血糖控制6人，控制率13%。 

8、嚴(yán)重精神障礙患者健康管理：調(diào)整了嚴(yán)重精神障礙領(lǐng)導(dǎo)小組，對我鎮(zhèn)嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)一步排查、摸底，掌握嚴(yán)重精神障礙患者復(fù)發(fā)、住院、遷出、死亡、走失等情況?，F(xiàn)登記在冊患者17人，管理17人，管理率100%，規(guī)范管理14人，規(guī)范管理率82%。 

9、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理：依據(jù)《傳染病防治法》 《傳染病信息報告管理規(guī)范》 以及傳染病報告與處理規(guī)范要求，建立健全了傳染病報告管理制度。全年登記傳染病1例，報告1例，傳染病疫情報告率100%。

10、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作：在院領(lǐng)導(dǎo)下認(rèn)真貫徹落實(shí)上級有關(guān)文件精神，緊緊圍繞以保證人民群眾食品安全、學(xué)校衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、非法行醫(yī)等工作出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)上級文件精神認(rèn)真對中心學(xué)校開展傳染病防治、健康教育、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案處置，到各村巡查非法行醫(yī)，排查公共場所單位和個人；全年開展巡查21次，各項(xiàng)工作取得了顯著成績，切實(shí)保障了人民群眾身體健康和生命安全。 

11、中醫(yī)藥健康管理：轄區(qū)65歲及以上老年人565人，接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)181人，中醫(yī)藥健康管理率32%，0-36個月兒童245人，接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)73人，中醫(yī)藥健康管理率30% .

12、結(jié)核病患者健康管理：轄區(qū)管理結(jié)核病患者10例，管理10例，管理率100%。 

13、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：調(diào)整了全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定家庭醫(yī)生簽約實(shí)施方案，成立簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)1個。截止到10月底，規(guī)范簽約2703人，簽約率38%，其中重點(diǎn)人群簽約率80%。 

14、為轄區(qū)內(nèi)村民宣傳避孕知識，并發(fā)放。

四、臨床業(yè)務(wù)工作

（一）、醫(yī)療質(zhì)量

1、建立健全質(zhì)控職能，加大督導(dǎo)檢查力度。

2、不但完善質(zhì)量控制體系，細(xì)化質(zhì)量控制方案與質(zhì)量考核

標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行質(zhì)量與效益掛鉤的治理模式。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫，努力提高醫(yī)療業(yè)務(wù)

水平。

(1)組織各醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規(guī)范化書寫，不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識，

切實(shí)提高醫(yī)療文書質(zhì)量。

(2)及時督導(dǎo)住院醫(yī)師按時完成各種醫(yī)療文書、門診登記、

傳染病登記、腸道門診登記、發(fā)熱病人登記。

（3）切實(shí)注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高，認(rèn)真要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學(xué)性、疾病治療的合理性、

醫(yī)患行為的真實(shí)性。

（4）抓好住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，成立醫(yī)院病案治理小組，搞好病案歸檔工作，積極開展優(yōu)質(zhì)病歷評選活動。

（5）一年來截止12月我院共完成業(yè)務(wù)收入72余萬元，總診療人次15680余人次，在一年工作中沒有出現(xiàn)任何醫(yī)療和責(zé)任事故和差錯；書寫了各種病歷302余份。

（二）、護(hù)理質(zhì)量

1、建立護(hù)理治理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。護(hù)理部在分管

組長的領(lǐng)導(dǎo)下獨(dú)立開展全院的護(hù)理工作。

2、制定切實(shí)可行的護(hù)理工作計劃，定期督導(dǎo)落實(shí)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題加以整改。

3、進(jìn)一步規(guī)范各種護(hù)理文書，認(rèn)真填寫五種表格，根據(jù)具

體情況制定出合理的護(hù)理方案。

4、嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)懲護(hù)理差錯，護(hù)理責(zé)任人應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，勤檢查，重督導(dǎo)，竭力避免因護(hù)理失誤引起的醫(yī)療

糾紛。

五、廉政文化進(jìn)醫(yī)院和行風(fēng)建設(shè)工作

1、成立了沙腔鄉(xiāng)衛(wèi)生廉政文化進(jìn)醫(yī)院及行風(fēng)建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)

小組，以院長擔(dān)任組長，各有關(guān)成員為成員。

2、4月份正式開始啟動我院的廉政文化進(jìn)醫(yī)院活動及行風(fēng)

建設(shè)工作。

六、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作

參合城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療醫(yī)療費(fèi)用的兌付情況。截至目前我院參合城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療住院病人357人次；住院總天數(shù)1766天；住院病人費(fèi)用統(tǒng)籌總額205430.37元，精準(zhǔn)扶貧救補(bǔ)助資金86963.37元。門急診病人2421人次，門診統(tǒng)籌費(fèi)用總額76798.00元，補(bǔ)償金額總計413692.00元。

七、來年工作打算

(一)院內(nèi)感染治理

院內(nèi)感染控制工作，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證和具體體現(xiàn)，是防范醫(yī)療事故的重要途徑，是以病人為中心、文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要內(nèi)容。

1.成立院感控制責(zé)任小組，完善制度，狠抓落實(shí)。

2.加強(qiáng)院內(nèi)感染知識宣教和培訓(xùn)，強(qiáng)化院內(nèi)感染意識。

3.認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。

4.以“產(chǎn)房、治療室、換藥室、”為突破口，抓好重點(diǎn)科室的治理。

5.嚴(yán)格規(guī)范抗生素的合理使用。

（二）醫(yī)療安全治理

隨著人們文化生活水平的提高，思維意識的轉(zhuǎn)變，各地醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，醫(yī)療安全工作一直是每一個醫(yī)院工作中的重中之重，防范醫(yī)療差錯、杜絕醫(yī)療事故成為醫(yī)院生存發(fā)展的根本。

1.成立以院長為首的醫(yī)療安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，急診急救工作領(lǐng)導(dǎo)小組，充分發(fā)揮醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組的職能，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，嚴(yán)格各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。

2.認(rèn)真開展醫(yī)療安全知識宣教，深入學(xué)習(xí)崗位差錯評定標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，嚴(yán)格落實(shí)差錯事故登記上報制度。

3.及時完善各種醫(yī)療文書確實(shí)履行各項(xiàng)簽字手續(xù)，抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人治理。

4.堅持會診制度，認(rèn)真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，積極請上級醫(yī)院專家到我院會診。

5.手術(shù)病人要嚴(yán)格遵守手術(shù)規(guī)則，認(rèn)真開展術(shù)前討論，嚴(yán)禁超范圍手術(shù)。

6.切實(shí)加強(qiáng)管理急危重病人的治理和轉(zhuǎn)診制度，對急危重病人隨時可能出現(xiàn)危及生命的癥狀和征象，應(yīng)嚴(yán)密觀察和監(jiān)測，隨時出現(xiàn)隨時處理，以便為拯救生命贏得時間，并及時做好病危通知和搶救紀(jì)錄。

7.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)，切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度，努力同病人及其家屬溝通思想，避免因服務(wù)不周而引起的醫(yī)患糾紛。

（三）醫(yī)療質(zhì)量治理

醫(yī)療質(zhì)量治理是針對醫(yī)療系統(tǒng)活動全過程進(jìn)行的組織、計劃、協(xié)調(diào)和控制，其目的是通過加強(qiáng)醫(yī)療治理從而提高全院的醫(yī)療技術(shù)水平，為廣大患者服務(wù)。

1.建立健全質(zhì)控職能，加大督導(dǎo)檢查力度。組建質(zhì)控小組，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制工作，做到分工明確，責(zé)任到人，要求質(zhì)控小組定期或不定期對各科室進(jìn)行檢查，定期召開例會，匯總檢查結(jié)果，找出問題，及時整改。

2.不但完善質(zhì)量控制體系，細(xì)化質(zhì)量控制方案與質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行質(zhì)量與效益掛鉤的治理模式。

3.進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫，努力提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。

（1）組織各科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規(guī)范化書寫，不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識，切實(shí)提高醫(yī)療文書質(zhì)量。

（2）及時督導(dǎo)住院醫(yī)師按時完成各種醫(yī)療文書、門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發(fā)熱病人登記等。

（3）切實(shí)注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高，認(rèn)真要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學(xué)性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實(shí)性。

（4）抓好住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，搞好病案歸檔工作。

（四）護(hù)理質(zhì)量治理

護(hù)理質(zhì)量的高低是反映一個醫(yī)院整體服務(wù)水平，是醫(yī)院服務(wù)形象建設(shè)的窗口，也是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)水平高低的具體體現(xiàn)。

1.制定切實(shí)可行的護(hù)理工作計劃，定期督導(dǎo)落實(shí)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題加以整改。

2.進(jìn)一步規(guī)范各種護(hù)理文書，認(rèn)真填寫各種表格，根據(jù)具體疾病制定出合理的護(hù)理方案。

3.嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)懲護(hù)理差錯，護(hù)理責(zé)任人應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，勤檢查，重督導(dǎo)，竭力避免因護(hù)理失誤引起的醫(yī)療糾紛。

（五）加強(qiáng)醫(yī)技科室建設(shè)提高輔助檢查水平

加強(qiáng)醫(yī)技科室建設(shè)是提高醫(yī)院整體診療水平，樹立醫(yī)院良好社會形象的重要手段。

1.加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提高水平。

2.利用現(xiàn)有設(shè)備，搞好設(shè)備維護(hù)及保養(yǎng)，充分發(fā)揮每臺設(shè)備的使用價值。

3.制定完善各輔助檢查科室的各項(xiàng)規(guī)章制度。

4.積極接受新知識、新技術(shù)，醫(yī)院將盡可能添置設(shè)備及試劑，以滿足臨床的需要。

5.認(rèn)真做好各種檢查的登記、報表工作。

（六）藥品質(zhì)量治理

藥品質(zhì)量的好壞是關(guān)系老百姓生命安全，其優(yōu)質(zhì)可靠的藥品是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保證。

1.加強(qiáng)藥品治理，成立以院長為組長的藥品治理領(lǐng)導(dǎo)小組，并履行其職責(zé)。

2.履行藥品集中網(wǎng)上采購的相關(guān)規(guī)定，藥房管理人員要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)禁假冒、偽劣藥品入庫，確實(shí)搞好藥品治理，杜絕藥品過期、失效、霉?fàn)€、變質(zhì)的事件發(fā)生。

3.毒、劇、麻、精神藥品的治理嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度。

4.藥品采購人員要及時把握藥品質(zhì)量價格信息和臨床用藥需求信息，保證臨床用藥。

(七)全面加強(qiáng)疾病預(yù)防控制工作

堅持預(yù)防為主，全面落實(shí)國家制訂的一系列疾病防治法規(guī)和政策，努力提高疾病預(yù)防控制能力和水平。全面落實(shí)預(yù)防接種等各項(xiàng)疾病防治措施，有效控制結(jié)核病、霍亂、瘧疾、肝炎、布魯氏菌病、性病艾滋病、非典和高致病性人禽流感、血吸蟲病等嚴(yán)重危害群眾健康的各種傳染病、地方病、寄生蟲病和職業(yè)病。重點(diǎn)防控甲肝、流感、腸道傳染病。健全公共衛(wèi)生信息收集與報告制度，加強(qiáng)各類重點(diǎn)傳染病的監(jiān)測管理。進(jìn)一步貫徹落實(shí)各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)應(yīng)急演練，提高對重大疫情、集體中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防、應(yīng)急能力。提高醫(yī)務(wù)人員對傳染病的發(fā)現(xiàn)和救治控制水平，完善發(fā)熱呼吸道疾病門診、腸道門診、傳染病區(qū)的工作。

(八)繼續(xù)認(rèn)真做好婦幼保健工作

堅持依法加強(qiáng)婦女、兒童保健工作。加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)，提高孕產(chǎn)婦住院分娩率，狠抓產(chǎn)科質(zhì)量，嚴(yán)格高危孕產(chǎn)婦的篩查、轉(zhuǎn)診，降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率；開展青春期保健、婚前保健、遺傳咨詢、更年期保健、婦女兒童常見病防治，提高婦女兒童健康水平；認(rèn)真扎實(shí)地完成婦幼衛(wèi)生監(jiān)測及年報工作，加強(qiáng)出生缺陷的監(jiān)測和干預(yù)，開展產(chǎn)前診斷、新生兒疾病篩查等工作，努力減少各種缺陷兒的出生和兒童殘疾的發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)。

（九）加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作

篇7

【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)生式服務(wù) 全科醫(yī)生 社區(qū)居民 衛(wèi)生服務(wù)利用

【中圖分類號】C913 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-4810（2014）34-0008-04

中國早在1999年《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》中便提出“使社區(qū)居民都能夠擁有自己的全科醫(yī)師”，后于2005年、2006年相繼命名兩批“全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)”。2006年8月1日開始施行的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》中提到“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)規(guī)范家庭醫(yī)療服務(wù)行為”。2011年2月印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》中提出“鼓勵有條件的地區(qū)積極建立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，推進(jìn)家庭簽約醫(yī)生服務(wù)，為轄區(qū)居民提供方便、連續(xù)的健康管理服務(wù)”，以此為依據(jù)的2011年各地醫(yī)改工作進(jìn)展監(jiān)測結(jié)果顯示，截至2012年1月底，全國有41.5%的市轄區(qū)推行了社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、家庭簽約醫(yī)生制度。北京市朝陽區(qū)為第二批被列入的社區(qū)醫(yī)療試點(diǎn)地區(qū)，從人口到醫(yī)療環(huán)境和條件均支持該項(xiàng)研究的開展。朝陽區(qū)按照“六普”人口數(shù)據(jù)為354萬人，由此全區(qū)應(yīng)建立1475個團(tuán)隊(duì)，需要4425名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員。本研究是在家庭醫(yī)生式服務(wù)影響居民就醫(yī)的假設(shè)基礎(chǔ)上開展調(diào)研，旨在為找到一個促進(jìn)衛(wèi)生資源利用、提高衛(wèi)生服務(wù)可及性的可行方案而提供參考和幫助。

一 對象和方法

1.調(diào)查對象

本研究以北京市朝陽區(qū)為目標(biāo)區(qū)域，以該區(qū)域內(nèi)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其所覆蓋的居民為目標(biāo)，采用典型抽樣的方法，從中選出四家具有代表性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，而后采用單純隨機(jī)抽樣的方法，各抽取5名在其中工作的全科醫(yī)師、5名其所覆蓋的簽約居民，共計20名簽約居民和20名全科醫(yī)生作為樣本，展開調(diào)研。

2.調(diào)查方法

第一，文獻(xiàn)研究。以“家庭醫(yī)生式服務(wù)”“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”等為關(guān)鍵詞搜索相關(guān)研究文獻(xiàn);在國務(wù)院官網(wǎng)、衛(wèi)計委官網(wǎng)等以“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”“家庭醫(yī)生式服務(wù)”等為關(guān)鍵詞搜索該制度相關(guān)的法律法規(guī)及國家、北京市、朝陽區(qū)各級政策性文件。

第二，調(diào)查研究。首先從朝陽區(qū)衛(wèi)生局和朝陽區(qū)社管中心了解區(qū)域總體情況，并選取四家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心――分別為一家簽約率最高、一家簽約率最低和兩家簽約率中等的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為樣本。

然后以上述四家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為研究對象，以問卷形式分別調(diào)查各中心2010～2013年簽約率、日平均門診量及接診頻次最高的十大病種和十大常用藥。

第三，定性訪談。在上述四家社區(qū)機(jī)構(gòu)中，各尋找5名簽約居民和5名全科醫(yī)生，共20名簽約居民和20名全科醫(yī)生進(jìn)行深度訪談并錄音。訪談重點(diǎn)是對該項(xiàng)政策的理解和感受、簽約對居民在選擇利用衛(wèi)生服務(wù)上的影響、對該項(xiàng)政策的滿意與不滿意之處以及自己的意見和建議。

3.數(shù)據(jù)錄入與分析方法

問卷調(diào)查資料采用Microsoft Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、分析和繪圖;將定性訪談錄音及時轉(zhuǎn)錄成Word文檔，將現(xiàn)場觀察收集的各種信息進(jìn)行文字描述匯總，提取核心觀點(diǎn)進(jìn)行分析。

二 調(diào)查結(jié)果

1.家庭醫(yī)生式服務(wù)工作主要內(nèi)容

朝陽區(qū)社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的開展內(nèi)容主要包括：免費(fèi)簽約，每年一次健康評估及規(guī)劃，“點(diǎn)對點(diǎn)”健康教育及衛(wèi)生信息傳達(dá)，對確有需求的老年人進(jìn)行上門健康服務(wù)，費(fèi)用減免、方便掛號等優(yōu)待措施。

2.區(qū)域總體情況

北京市朝陽區(qū)于2011年4月28日召開了社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的啟動大會，會上確立了各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的工作方向，同時，區(qū)衛(wèi)生局將家庭醫(yī)生式服務(wù)納入了2011年社區(qū)衛(wèi)生績效考核。截至2013年年底，朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總數(shù)為42個，已開展家庭醫(yī)生式服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量為42個，簽約人數(shù)占轄區(qū)常駐總?cè)藬?shù)的61.01%，參與家庭醫(yī)生式服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員總數(shù)為208人。我們從中選取簽約率最高的社區(qū)（以下簡稱A社區(qū)）、簽約率最低的社區(qū)（以下簡稱D社區(qū)）以及兩家簽約率中等的社區(qū)（以下分別簡稱為B社區(qū)和C社區(qū)）作為樣本進(jìn)行了深入調(diào)研。

3.所選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具體情況

第一，簽約情況?？傮w而言，從2011年制度開始實(shí)施，至2013年年底，平均每社區(qū)簽約人數(shù)由15310人增至41513人，每年呈明顯上升趨勢。截至2013年年底，A社區(qū)簽約率從2011年的90%增至100%，B社區(qū)簽約率從2011年的10%增至80%，C社區(qū)簽約率從2011年的3%增至76%，D社區(qū)簽約率從2011年的1.5%增至55.9%，且各社區(qū)每年均

呈明顯上升趨勢（見表1）。

數(shù)據(jù)說明：（1）各社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)總數(shù)較簽約居民人數(shù)過少，說明全區(qū)過分追求覆蓋面，這將直接導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量低下、形式化、醫(yī)務(wù)人員工作量大、壓力大，無法達(dá)到預(yù)期效果等一系列問題，見表1;（2）連續(xù)四年簽約居民總數(shù)平均值逐年上升，說明朝陽區(qū)總體簽約人數(shù)逐年增多，又因各社區(qū)簽約總數(shù)及簽約率均呈逐年上升趨勢，說明多數(shù)居民對家庭醫(yī)生式服務(wù)認(rèn)可度較高，愿意參與，見圖1、圖2。

表1 四家社區(qū)2010～2013年簽約居民總數(shù)（簽約率）情況

機(jī)構(gòu)

團(tuán)隊(duì)總數(shù)

2010年

2011年

2012年

2013年

A社區(qū)

14

0（0）

58000（90%）

64000（100%）

64700（100%）

B社區(qū)

13

0（0）

1818（10%）

20292（76%）

20508（80%）

C社區(qū)

8

0（0）

75

（3%）

11034（72%）

11576（76%）

D社區(qū)

18

0（0）

1347（1.5%）

67076（54.1%）

69268（55.9%）

平均值

0.0

15310.0

40600.5

41513.0

圖1 簽約居民總數(shù)變化趨勢

圖2 簽約率變化趨勢

第二，日平均門診量情況。從2010～2013年，平均每社區(qū)的日平均門診量由215.75人次增至431.5人次，并呈逐年增長趨勢。截至2013年年底，A社區(qū)日平均門診量由2010年的298人次增至928人次，B社區(qū)由2010年的215人次增至283人次，C社區(qū)由2010年的145人次增至185人次，D社區(qū)由2010年的205人次增至330人次，且各社區(qū)均呈逐年增長趨勢，見表2、圖3。

數(shù)據(jù)說明，朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總體接診人數(shù)逐年增多，這其中家庭醫(yī)生式服務(wù)的開展對社區(qū)醫(yī)院的宣傳作用功不可沒，看病進(jìn)社區(qū)的理念正逐漸深入人心，而這也正是開展家庭醫(yī)生式服務(wù)所希望看到的結(jié)果之一。另外，A社區(qū)的日平均門診量增長速度明顯高于其他三個社區(qū)，聯(lián)系A(chǔ)社區(qū)簽約率最高且后兩年為100%的事實(shí)，也可以推斷，家庭醫(yī)生式服務(wù)的開展是使居民愿意選擇社區(qū)就醫(yī)的原因之一，見圖4。

表2 四家社區(qū)2010～2013年日平均門診量情況（人次）

機(jī)構(gòu)

2010年

2011年

2012年

2013年

A社區(qū)

298

512

719

928

B社區(qū)

215

221

277

283

C社區(qū)

145

147

164

185

D社區(qū)

205

255

300

330

平均值

215.75

283.75

365.00

431.50

圖3 日平均門診量變化趨勢

圖4 日平均門診量增長速度

第三，常見病及常用藥物情況。調(diào)查結(jié)果顯示，四家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)2010～2013年連續(xù)四年均以慢性病、老年病人為主，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、失眠等，而常用藥也以控制血壓、血糖、血脂為主，如硝苯地平控釋片、拜新同、辛伐他汀、拜糖平、安定（艾司唑侖）等。由此可得，一方面，目前家庭醫(yī)生式服務(wù)基本等同于慢性病管理，主要服務(wù)人群為中老年人，建議重視吸納兒童、青年和健康成年人參與，鼓勵這類人群求醫(yī)問藥首選社區(qū)、首選簽約團(tuán)隊(duì)，使工作的開展更加符合家庭醫(yī)生式服務(wù)的理念;另一方面，簽約居民享受的免費(fèi)測血壓、血糖服務(wù)，看似簡凡，卻使居民受益良多，頗受居民歡迎。

4.訪談情況

第一，家庭醫(yī)生式服務(wù)受認(rèn)可程度。居民有效訪談15人，醫(yī)務(wù)人員有效訪談20人。居民15人中有14人對國家實(shí)行家庭醫(yī)生式服務(wù)表示總體上滿意;醫(yī)務(wù)人員20人中有16人對實(shí)行家庭醫(yī)生式服務(wù)表示總體上滿意，2人表示不滿意，2人表示喜憂參半。而對其中的電話服務(wù)，居民和全科醫(yī)生尤其贊不絕口，均提到通過隨時隨地的電話溝通，不僅方便居民求教、預(yù)約，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率，更拉近了醫(yī)患關(guān)系，使雙方更親近熟悉。另外，建立電子健康檔案也受到居民和全科醫(yī)生的廣泛認(rèn)可，有3名居民提到電子健康檔案使掛號、溝通病情、拿藥更加便捷;有9名醫(yī)生提到建立電子健康檔案后可對居民的病情心中有數(shù)，從思想上更加重視病人，病人則可以找了解自己的醫(yī)生，也更加信任醫(yī)生，依從性也隨之增強(qiáng)。

問：您個人覺得開展家醫(yī)服務(wù)前后有什么明顯變化？

居民1：打電話方便，能找著人，要是有什么我需要的藥，他還能主動通知我。

居民2：方便，有固定大夫負(fù)責(zé)，可以隨時電話咨詢。

居民3：有電子檔案，有時候我忘了上次拿的什么藥，大夫能從電腦里調(diào)出來，溝通起來更方便了。

醫(yī)務(wù)人員：病人樂意電話咨詢我們，不管是自己還是家人有什么問題。

第二，居民理解情況。15名居民中無一人對家庭醫(yī)生式服務(wù)有明確的認(rèn)識，只將其理解為一項(xiàng)惠民政策，使就醫(yī)用藥更方便。醫(yī)務(wù)人員也都無奈表示，居民認(rèn)為既然簽了約，醫(yī)務(wù)人員就該提供上門服務(wù)，隨叫隨到，有的居民更認(rèn)為醫(yī)生出診是免費(fèi)的（其實(shí)只有極少數(shù)臥病或空巢老人才能享受免費(fèi)上門服務(wù)），甚至有些居民因感到隱私泄露、不信任而排斥這一服務(wù)。

問：您是怎么理解這項(xiàng)制度的？

居民：就是覺得好、方便，有認(rèn)識的大夫，可以打電話，也沒多想，讓簽就簽了。

問：談?wù)勀鷮@項(xiàng)服務(wù)的意見和建議。

醫(yī)務(wù)人員1：有些居民排斥，不理解，缺乏宣傳。

醫(yī)務(wù)人員2：病人不理解，經(jīng)常要求上門服務(wù)，有的還認(rèn)為出診都不收費(fèi)，需要解釋。

醫(yī)務(wù)人員3：大夫出不去，病人不理解，認(rèn)為自己有需求大夫就應(yīng)該上門服務(wù)，需要媒體配合宣傳。

第三，投入情況。人力財力投入情況：調(diào)查結(jié)果顯示，朝陽區(qū)參與家庭醫(yī)生式服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員總數(shù)為208人，而按照“六普”人口數(shù)據(jù)朝陽區(qū)共計354萬人，由此全區(qū)應(yīng)建立1475個團(tuán)隊(duì)，需要4425名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，同時調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，社區(qū)醫(yī)院日平均門診量逐年增加，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員緊缺程度已顯而易見。接受訪談的居民和醫(yī)務(wù)人員均談到，醫(yī)生、護(hù)士較少是目前社區(qū)最大的問題。居民提到醫(yī)生太忙，根本叫不到家里，醫(yī)務(wù)人員也表示雖然開展了家庭醫(yī)生式服務(wù)，但人員編制和薪資并未隨之增加，遠(yuǎn)郊社區(qū)醫(yī)務(wù)人員更表示人才流失嚴(yán)重，加之家庭醫(yī)生式服務(wù)的開展列入績效考核，如此使醫(yī)務(wù)人員工作量激增，醫(yī)務(wù)人員承受著巨大的身心壓力。另外，工作中的許多具體細(xì)節(jié)仍不明確，給醫(yī)務(wù)人員帶來了困惑和矛盾。

問：談?wù)勀鷮@項(xiàng)服務(wù)的意見和建議。

居民：醫(yī)生太忙，力不從心。

醫(yī)務(wù)人員1：可操作性不強(qiáng)，人員不夠，管理困難，護(hù)士、防保人員形同虛設(shè)，主要工作落在醫(yī)生肩上，壓力太大。

醫(yī)務(wù)人員2：跨步太大，需要慢慢來。

醫(yī)務(wù)人員3：達(dá)不到預(yù)期的效果，上門服務(wù)有難度，如偏遠(yuǎn)的社區(qū)人員流動性大，留不住人，醫(yī)務(wù)人員緊缺，工作量又大，需要壯大團(tuán)隊(duì)。

醫(yī)務(wù)人員4：交通不方便的社區(qū)做不到一年一次入戶，歸入績效考核帶來更大壓力，使工作質(zhì)量下降。

醫(yī)務(wù)人員5：人員有限，加大人力、財力的投入和支持，改善待遇，鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參與。

藥物設(shè)備投入情況：訪談結(jié)果顯示，目前社區(qū)藥物設(shè)備的配備及使用方面存有巨大爭議。有居民認(rèn)為，現(xiàn)在的社區(qū)醫(yī)院不如從前，過去常見病都能治，還能做簡單的小手術(shù)，現(xiàn)在甚至有些常見病都得到大醫(yī)院拿藥;醫(yī)生則表示，對社區(qū)的有些限制是必要的，如由于社區(qū)醫(yī)生的診斷水平有限，限制大型設(shè)備的使用是正確的，但對許多對藥物的控制的確有不合理之處，如每次開藥的數(shù)量限制不合理、社區(qū)藥物配備不齊全等，反而造成了居民求醫(yī)問藥的不便，甚至對醫(yī)聯(lián)體、雙向轉(zhuǎn)診等工作的順利開展造成阻礙。

問：談?wù)勀鷮@項(xiàng)服務(wù)的意見和建議。

居民1：缺設(shè)備、缺人才、缺藥，簡單常見病看不了，能治的病治不了。得加強(qiáng)醫(yī)生的培養(yǎng)，提高大夫水平。

居民2：藥不全，拿不到所需的藥，好大夫少，年輕大夫沒有發(fā)展，真正有病還得去大醫(yī)院。

醫(yī)務(wù)人員1：藥物規(guī)定有些死板，用藥范圍窄，病人從大醫(yī)院回到社區(qū)后，后續(xù)治療接不上;有些藥，如中藥、中成藥，每次能開的數(shù)量過少，限制不合理，造成病人不便。

三 分析與討論

1.家庭醫(yī)生式服務(wù)在朝陽區(qū)得到了很好的落實(shí)，受認(rèn)可程度較高

全區(qū)42家社區(qū)均已開展該項(xiàng)服務(wù)，總體簽約率過半，各社區(qū)簽約人數(shù)（率）及日平均門診量均呈逐年上升趨勢，說明家庭醫(yī)生式服務(wù)在朝陽區(qū)得到了很好的落實(shí)，且已有所成效。訪談結(jié)果也表明，不僅家庭醫(yī)生式服務(wù)受到了全區(qū)居民與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可和歡迎，而且他們還對家庭醫(yī)生式服務(wù)抱以積極的態(tài)度與希望，十分有利于醫(yī)患雙方積極性的調(diào)動以及家庭醫(yī)生式服務(wù)各項(xiàng)內(nèi)容的順利開展。其中，建立電子健康檔案和電話溝通服務(wù)受認(rèn)可程度最高。

2.存在的問題

第一，宣傳不到位，居民曲解。居民對家庭醫(yī)生式服務(wù)具體開展細(xì)節(jié)的一系列誤解，給醫(yī)患溝通帶來了不必要的麻煩和矛盾，歸根到底還是因?yàn)樾麄鞑坏轿?。我們認(rèn)為，宣傳任務(wù)不該由醫(yī)生擔(dān)負(fù)，而需管理層與各方媒體的配合，將服務(wù)的各項(xiàng)細(xì)節(jié)明確告知各家各戶，并附有詳細(xì)的解釋。

第二，投入不足致使有些服務(wù)得不到落實(shí)，成為開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的最大阻力。

首先是力財力投入不足。（1）發(fā)表意見的15名居民均表示社區(qū)醫(yī)務(wù)人員過少，20名醫(yī)務(wù)人員則表示一個團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)800戶，使該項(xiàng)服務(wù)顯得形式化，無法落到實(shí)處，根本不能有效照顧到每家每戶，更難以滿足居民入戶診療的需求。（2）團(tuán)隊(duì)分工不合理。參與家庭醫(yī)生式服務(wù)的主要是醫(yī)生，護(hù)士和防保人員參與較少且發(fā)揮作用不大，而有些工作完全可以由護(hù)士或防保人員負(fù)責(zé);醫(yī)護(hù)比率不合理，有些社區(qū)因護(hù)士少，而大量工作落在醫(yī)生肩上，使其應(yīng)接不暇，致使工作質(zhì)量低。（3）偏遠(yuǎn)社區(qū)的人員流動性大，人才留不住，造成社區(qū)醫(yī)務(wù)人員不足，又因地處偏遠(yuǎn)、交通不便利，上門服務(wù)更加困難。（4）開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的許多細(xì)節(jié)不明確，責(zé)任分工不清晰，如上門輸液護(hù)士用不用守著、上門服務(wù)的交通費(fèi)由誰來支付等。（5）將一年一次入戶服務(wù)歸入績效考核，工作量過大，可操作性不強(qiáng)，給醫(yī)務(wù)人員帶來更大的壓力，使工作質(zhì)量下降;（6）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需將居住超過半年的居民視為常住人口，并提供家庭醫(yī)生式服務(wù)，而對其中存在的流動人口管理，給社區(qū)工作帶來更大的難度。

其次是藥物設(shè)備不足且各社區(qū)參差不齊。社區(qū)藥物規(guī)定較死板，用藥范圍過窄，病人從大醫(yī)院接受治療后回到社區(qū)，后續(xù)治療接不上。如放了心臟支架的病人回到社區(qū)進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療，但社區(qū)沒有氯吡格雷，病人得回大醫(yī)院拿藥，使社區(qū)服務(wù)失去了意義。病人也不理解，認(rèn)為既然簽了約，就應(yīng)該在社區(qū)得到應(yīng)有的服務(wù)、拿到該拿的藥。又如，社區(qū)沒有大醫(yī)院的某些藥，會用現(xiàn)有的藥物代替，但病人不理解，會有所擔(dān)心。另外，有些藥（如中藥、中成藥）每次能開的數(shù)量過少，限制不合理，尤其給交通不便、行動不便的病人帶來了不便。缺藥，設(shè)備配置參差不齊，遠(yuǎn)郊社區(qū)沒有心電圖、B超等，社區(qū)能治的病卻治不了，這是居民和醫(yī)務(wù)人員普遍反映的問題，嚴(yán)重阻礙了家庭醫(yī)生式服務(wù)的落實(shí)和進(jìn)一步發(fā)展。另外，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，四家社區(qū)醫(yī)院2010～2013年連續(xù)四年的常用藥物除順序調(diào)整外基本無太大變化，側(cè)面說明社區(qū)未能及時更新用藥，與大醫(yī)院用藥拉開了差距，成為導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏連貫性的因素之一。

四 政策建議

1.加強(qiáng)宣傳，使居民準(zhǔn)確理解家庭醫(yī)生式服務(wù)的各項(xiàng)細(xì)節(jié)

宣傳工作應(yīng)由當(dāng)?shù)卣?、衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)院管理層專人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)宣傳，適當(dāng)改變宣傳策略，并重視與其他媒體的配合，保證每位居民在簽約前明確家庭醫(yī)生式服務(wù)理念及具體服務(wù)內(nèi)容與形式，為后續(xù)醫(yī)務(wù)人員的工作做好鋪墊。

2.加大人力、財力投入，確保服務(wù)質(zhì)量

建議增加編制，最好有專人來負(fù)責(zé)這方面工作，改善醫(yī)務(wù)人員待遇，以鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參與;一年一次上門服務(wù)的規(guī)定過于死板，應(yīng)按需提供上門服務(wù)，更多的溝通通過電話形式即可完成;不應(yīng)太強(qiáng)求簽約率，強(qiáng)制擴(kuò)大覆蓋面只會降低服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)少量保質(zhì)，在增加工作人員的基礎(chǔ)上增加簽約人數(shù);增強(qiáng)醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員水平，以增強(qiáng)家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)的可信度;需要其他專業(yè)醫(yī)生的配合，建議擴(kuò)大服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使更多不同專業(yè)的大醫(yī)院參與進(jìn)來，由社區(qū)作為牽線人，為病人提供更加全面地服務(wù);建議增加定期居民反饋，使醫(yī)務(wù)人員了解病人的想法，以更好地改進(jìn)工作。

3.調(diào)整藥物設(shè)備投入，確保家庭醫(yī)生式服務(wù)的連貫性，減小服務(wù)阻力

建議重新評估社區(qū)藥物和設(shè)備的配備權(quán)限，適當(dāng)擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)生開藥權(quán)限，使家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)能充分發(fā)揮作用，更加方便居民看病用藥;同時應(yīng)加強(qiáng)對居民的宣傳教育，使居民理解社區(qū)與大醫(yī)院的用藥區(qū)別，并對社區(qū)用藥給予信心。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部等.關(guān)于印發(fā)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》的通知（衛(wèi)基婦發(fā)〔1999〕第326號）[EB/OL]

[2]衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》的通知（衛(wèi)婦社發(fā)〔2006〕239號）[EB/OL]

篇8

社會醫(yī)療保險是一種“低水平，廣覆蓋”的保障，其最高“賠付金額”是當(dāng)?shù)厣夏晟鐣骄べY的4倍左右，在全國大多數(shù)地區(qū)為2～5萬元，而重大疾病醫(yī)療費(fèi)用一般高達(dá)10萬元以上，兩者之間存在較大缺口。

商業(yè)醫(yī)療保險的空間

建立完善的醫(yī)療保障體系已經(jīng)是當(dāng)務(wù)之急，從目前來看，利用商業(yè)醫(yī)療保險建立一個沒有漏洞的多層次的醫(yī)療保障體系是一個合理的選擇。就險種類別來看，目前上公眾急需的醫(yī)療保險、老年護(hù)理保險，屬于健康險的范疇，而目前我國還沒有一家專業(yè)的商業(yè)健康保險公司，健康險也只是作為壽險的附屬業(yè)務(wù)。盡管如此，我國近年來的健康險增長依然迅速，2000年度我國健康險保費(fèi)達(dá)到27.69億元，占人身險總保費(fèi)的2.77%；2001年健康險保費(fèi)達(dá)到60.27億元，占人身險總保費(fèi)的4.24%。這一成績較之成熟市場的1/4到1/3有較大距離，但較上年增長117.65%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同期42.6%的人身險保費(fèi)增長率。在七月召開的中國保險行業(yè)協(xié)會健康保險工作部成立大會暨第一次工作會議上，專家們認(rèn)為，由于國家基本醫(yī)療保險覆蓋面不足，保障程度相對不高，為商業(yè)保險公司發(fā)展健康保險留下了巨大的發(fā)展空間。較為謹(jǐn)慎的預(yù)測是，到2008年前后，我國健康保險的市場規(guī)模在1326億元左右，而較為樂觀的估計是在2837億元左右。這一切表明中國健康險市場充滿巨大的潛力。

商業(yè)保險公司的“苦水”

市場潛力巨大，老百姓又急需，這種兩全其美的事情，為什么得不到保險公司的熱烈響應(yīng)呢？實(shí)際上，商業(yè)保險公司有其商業(yè)上的苦衷，多種因素制約了業(yè)務(wù)的順利開展。

賠付率居高不下

長期以來，各保險公司開辦的醫(yī)療保險都處于收賠相抵，甚至收不足賠的狀況，個別地方的賠付率甚至高達(dá)300%，這使保險公司的利潤微乎其微，不少公司對大力發(fā)展醫(yī)療保險的熱情不高。

管理難度較大

保險公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作關(guān)系難以建立，加上醫(yī)療制度的不完善，透明度不高，保險公司難以對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制。保戶中存在著不少逆選擇投保的，而且一些道德風(fēng)險和索賠欺詐風(fēng)險大量存在，使保險公司難以拓展市場。

經(jīng)營管理方法不先進(jìn)

在美國普遍使用的風(fēng)險管理技術(shù)，如復(fù)雜的費(fèi)率厘定、承保選擇、次優(yōu)要求、大案管理、非比例再保險保護(hù)等，在我國還鮮為人知。

專業(yè)化程度低

一方面，我國目前還沒有一家專業(yè)的商業(yè)健康保險公司，國內(nèi)保險公司把健康險作為壽險的附屬，極大地影響健康險的經(jīng)營戰(zhàn)略決策。另一方面，人才匱乏。醫(yī)療保險對保險人員的醫(yī)學(xué)知識要求較高，在核保、理賠、精算等方面都需要專業(yè)性較強(qiáng)的人才，而保險公司這方面的專業(yè)人才缺乏，影響了醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的推廣。

適合健康險業(yè)務(wù)的系統(tǒng)缺乏

品種單調(diào)，個性化、多元化程度差。當(dāng)前，公眾急需的是純粹的醫(yī)療保險、老年護(hù)理保險等，而市場上沒有老年護(hù)理保險，而一些險種又是以附加險形式隨主險開展且以統(tǒng)保形式承保的，難以滿足人們的需求；國際上成熟的商業(yè)健康險市場一般包含四大類產(chǎn)品：醫(yī)療費(fèi)用給付類、失能收入損失補(bǔ)償類、長期護(hù)理保障類和疾病給付類。我國雖已有180多種健康險產(chǎn)品，但主要集中在第一類上，而且都是一年一保的短期產(chǎn)品。

癥結(jié)所在

健康險的癥結(jié)在于風(fēng)險控制難度大、專業(yè)技術(shù)要求高。

第一，從管理上說，健康險對案件的管理不是結(jié)果管理，而是過程管理。它保障的不是“疾病發(fā)生”，而是“就醫(yī)事件”?！熬歪t(yī)事件”是一個完整的過程，它包括疾病發(fā)生、就醫(yī)、治療、痊愈及出院等步驟，每一個步驟不同的處理方式?jīng)Q定了案件結(jié)果的不同。這決定了醫(yī)療保險在精算、風(fēng)險控制、核保理賠、醫(yī)療協(xié)調(diào)管理等各方面均不同于壽險和意外險。其次從協(xié)調(diào)管理上說，在我國商業(yè)保險公司、社會保障部門、被保險人和醫(yī)療服務(wù)提供者構(gòu)成了健康保險的四方關(guān)系，在這四方關(guān)系中，醫(yī)療服務(wù)提供者對發(fā)生就醫(yī)的被保險人的住院時間長短、治療方案、是否發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用及發(fā)生多少醫(yī)療費(fèi)用等起著重要作用，社會保障部門與商業(yè)保險公司在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、信息共享方面有較強(qiáng)的合作需求。因此加強(qiáng)協(xié)調(diào)管理對合理施治和合理用藥方面的管理有著突出重要的意義。

第二，從風(fēng)險控制上說，壽險的基礎(chǔ)是建立在大數(shù)法則上，依賴于“死亡事件”，而死亡是投保人或是被保險人較難人為控制的事件，是一種純粹風(fēng)險。而對健康保險來說，其經(jīng)營的是就醫(yī)事件和醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險，被保險人可能在醫(yī)療服務(wù)提供方的配合下，“無病看病、小病大看”。因此其道德風(fēng)險要比壽險和意外險嚴(yán)重且不可控。其次，同傳統(tǒng)壽險相比，對被保險人的風(fēng)險控制更為復(fù)雜。傳統(tǒng)壽險通常將被保險人的健康狀況及家族病史作為核保的重點(diǎn)，而對于健康險來說，被保險人保障水平、保險信用記錄、過度利用傾向、收入水平、職業(yè)情況以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)記錄等信息也是風(fēng)險評估的重要部分。

第三，從費(fèi)率厘定上說，人壽保險主要考慮死亡率、費(fèi)用率和利率，健康險所要考慮的不僅是疾病的發(fā)生率、就醫(yī)率和住院天數(shù)，更要考慮各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療消費(fèi)水平、區(qū)域及城鄉(xiāng)差異、投保團(tuán)體的情況、醫(yī)療環(huán)境和診療技術(shù)的變化等因素。由于醫(yī)療保險受免責(zé)期、等待期和免賠額的影響，其責(zé)任發(fā)生帶有一定的滯后性，在未到期責(zé)任準(zhǔn)備金和未決賠款準(zhǔn)備金的計提上又不同于財產(chǎn)保險和意外傷害保險。

智能化系統(tǒng)解決之道

健康險這些獨(dú)有的特性決定了傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)將很難滿足健康險業(yè)務(wù)的發(fā)展，因此，一套能解決業(yè)務(wù)難點(diǎn)、滿足其特殊業(yè)務(wù)需求的智能化系統(tǒng)就成為了解決問題的關(guān)鍵。因?yàn)橐惶缀玫慕】惦U智能化系統(tǒng)應(yīng)具備有效的過程管理、強(qiáng)大的數(shù)據(jù)交換功能、全方位的風(fēng)險控制和先進(jìn)的人工智能技術(shù)，并且具有良好的擴(kuò)展性。

智能化系統(tǒng)通過科學(xué)地監(jiān)控疾病發(fā)生、就醫(yī)、治療、痊愈及出院整個“就醫(yī)事件”，從而實(shí)現(xiàn)有效的過程管理。由于健康險業(yè)務(wù)的復(fù)雜性、頻繁性和實(shí)時發(fā)生性，需要有效的過程管控系統(tǒng)，單純的業(yè)務(wù)流程管理將不能適應(yīng)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)發(fā)展和風(fēng)險管控的需要。傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)通常只能進(jìn)行事后型的管理，即就醫(yī)事件結(jié)束后，被保險人持醫(yī)療費(fèi)用帳單進(jìn)行索賠時，業(yè)務(wù)系統(tǒng)才開始進(jìn)行處理。在這種情況下要對就醫(yī)事件進(jìn)行審核困難明顯加大，常常導(dǎo)致保險欺詐，由于對某些不合理的醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生未進(jìn)行事先控制，導(dǎo)致理賠時出現(xiàn)糾紛。通過過程管理，能夠有效地消除保險人、被保險人及醫(yī)療機(jī)構(gòu)三者間的信息不對稱，使得保險人可以及時獲得被保險人的診療信息，并可在就醫(yī)事件出現(xiàn)不合理的情況下及時介入，防止不合理費(fèi)用的發(fā)生。通過過程管理，結(jié)束了醫(yī)療費(fèi)用的高低基本受控于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況，加強(qiáng)了保險人對醫(yī)療費(fèi)用的控制力，極大地降低不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生率。

智能化系統(tǒng)可同醫(yī)療服務(wù)提供者、社保機(jī)構(gòu)進(jìn)行同步/異步數(shù)據(jù)交換，能夠及時地獲取各種信息，如：被保險人的醫(yī)療信息、藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)項(xiàng)目列表及給付比例等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。通過數(shù)據(jù)交換，為過程管理及風(fēng)險監(jiān)控提供了必要的數(shù)據(jù)，為保險公司協(xié)調(diào)管理社會保障部門、醫(yī)療服務(wù)提供者和被保險人提供了有力的支持，同時減少了工作人員的錄入量，增強(qiáng)了業(yè)務(wù)處理的自動化程度，使工作效率得到了極大的提高。

智能化系統(tǒng)擁有科學(xué)的風(fēng)險評估體系。由于健康險業(yè)務(wù)的復(fù)雜性，在對被保險人進(jìn)行核保時必須全方位的評估被保險人的風(fēng)險，如：被保險人保障水平、保險信用記錄、過度利用傾向、收入水平、職業(yè)情況以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)記錄等。通過科學(xué)地風(fēng)險評估體系能夠準(zhǔn)確全面地揭示被保險人的風(fēng)險，為核保提供重要的參考信息，避免了被保險人逆向選擇等風(fēng)險，從而減少了保險公司的損失。

智能化系能夠有效協(xié)調(diào)保險人、被保險人和醫(yī)療服務(wù)提供者三方關(guān)系，并能對就醫(yī)事件的整個過程進(jìn)行監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)被保險人“無病看病、小病大看”，醫(yī)院過度提供醫(yī)療服務(wù)等風(fēng)險。通過先進(jìn)的人工智能判斷技術(shù)，增強(qiáng)了業(yè)務(wù)處理自動化的能力，可減輕核保、核賠業(yè)務(wù)人員的工作壓力，降低商業(yè)醫(yī)療保險費(fèi)用；也可以提高工作效率。

智能化系統(tǒng)建成后，經(jīng)過一定時期的運(yùn)行，將積累大量的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，可從大量的數(shù)據(jù)集合中有效發(fā)現(xiàn)有價值的商業(yè)信息，同時因?yàn)橛辛俗銐虻臉颖緮?shù)據(jù)，從而為健康險的費(fèi)率厘定提供重要依據(jù)。通過對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，保險公司將逐步建立起自身的核心競爭力，智能化系統(tǒng)積累的經(jīng)驗(yàn)將成為其他公司唯一無法趕超的“信息壁壘”。

由于各地醫(yī)療服務(wù)水平、基本醫(yī)療保障、疾病發(fā)生率等存在一定的差別，因此不能按照同一種模式對各地的健康險業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一的管理，智能化系統(tǒng)能對于不同類型的醫(yī)療服務(wù)、不同發(fā)展水平的地區(qū)，采取有針對性的管控，使得保險公司可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況，順利開展業(yè)務(wù)，擴(kuò)大市場，提高了管理效率，節(jié)約成本。

在處理健康險業(yè)務(wù)時，不僅數(shù)據(jù)量大，而且還需要綜合不同類型的數(shù)據(jù)，例如：在理賠時，除需要知道被保險人的自身信息外，還需要知道就醫(yī)醫(yī)院，使用的藥品明細(xì)等信息。智能化系統(tǒng)能處理健康險大量數(shù)據(jù)要求，協(xié)調(diào)各種業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，從而提高了工作效率。

智能化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)大集中，能夠處理日益顯著的人口流動問題，真正支持商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品“全國聯(lián)保”，實(shí)現(xiàn)“風(fēng)險控制到人”。由于能更好地提供個性化的服務(wù)，從而提高了客戶的滿意度。從管理角度而言，數(shù)據(jù)集中充分體現(xiàn)了公司總部的監(jiān)管作用，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的實(shí)時收集，匯總和查詢，同時允許各分支公司在統(tǒng)一管理下的部分個性化。

此外，智能化系統(tǒng)必須具備良好的擴(kuò)展性，由于健康險業(yè)務(wù)在中國發(fā)展得非常迅速，新的需求、保險產(chǎn)品、業(yè)務(wù)規(guī)則不斷出現(xiàn)，具備良好擴(kuò)展性的系統(tǒng)可通過很少的調(diào)整，甚至是不作任何的調(diào)整就可以處理新的業(yè)務(wù)，從而極大地節(jié)省了保險公司的運(yùn)營成本。

案例：

太平洋補(bǔ)充醫(yī)療保險方案

全國基本醫(yī)療保險辦法實(shí)施后，城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療得到了保障。但是，由于基本醫(yī)療保險只能解決參保人員的基本醫(yī)療需求，而不能解決勞動者患重大疾病超過封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)風(fēng)險；加之參保人員的住院費(fèi)用是按比例報銷，職工個人負(fù)擔(dān)部分較重。因此，為化解參保人員患重大疾病的大額醫(yī)療風(fēng)險，減輕其住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)，太保壽險在全國一些地區(qū)相繼推出了補(bǔ)充醫(yī)療保險。

有效監(jiān)管面臨挑戰(zhàn)

太平洋保險壽險總公司希望用一套健康險業(yè)務(wù)系統(tǒng)來統(tǒng)一管理全國各分支公司的補(bǔ)充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。目前的情況是大部分的分支公司通過人工方式進(jìn)行核賠理算，帶來的問題是顯而易見的，由于缺少自動化導(dǎo)致工作效率低，容易出錯，客戶從報案到得到理賠等待的時間長，客戶滿意度差。而有些分支公司使用簡單的系統(tǒng)進(jìn)行業(yè)務(wù)處理，這些系統(tǒng)只針對當(dāng)?shù)氐臉I(yè)務(wù)而開發(fā)，因此可擴(kuò)展性差，無法滿足業(yè)務(wù)發(fā)展的要求，而且數(shù)據(jù)共享的難度大。由于各地健康險業(yè)務(wù)“各自為營”，導(dǎo)致總公司無法直接取得業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，因此很難進(jìn)行有效的監(jiān)管。

與此同時，要開發(fā)一套統(tǒng)一的、集中式的健康險業(yè)務(wù)系統(tǒng)面臨諸多挑戰(zhàn)。首先，業(yè)務(wù)存在地區(qū)差異。由于各地醫(yī)療服務(wù)水平、基本醫(yī)療保障、疾病發(fā)生率等存在一定的差別，太保各分支公司在開展健康險業(yè)務(wù)時必須要結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，這使得各地協(xié)議書的內(nèi)容存在一定的區(qū)別，因此系統(tǒng)必須有足夠的靈活度以覆蓋絕大部分的健康險業(yè)務(wù)。其次，各類基礎(chǔ)數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。例如，針對同一種藥品，各地的命名可能是不同的，因此沒有一套標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范諸如藥品、疾病、診療項(xiàng)目、服務(wù)項(xiàng)目等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)交換無法進(jìn)行。最后，建立數(shù)據(jù)接口存在客觀條件的限制。目前，同醫(yī)院建立數(shù)據(jù)接口由于客觀條件限制，無法實(shí)現(xiàn)。而同社保間的數(shù)據(jù)接口，由于各地社保的數(shù)據(jù)格式不一致，因此系統(tǒng)必須能處理各種不同的數(shù)據(jù)格式。

集中式解決方案

該系統(tǒng)是一套采用B/S結(jié)構(gòu)的集中式系統(tǒng)，所有的數(shù)據(jù)都存放在太保壽險總公司，從而很好地解決了數(shù)據(jù)集中的問題，提高了管理效率。

該系統(tǒng)最大的四個特色是靈活的責(zé)任管理、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療字典、強(qiáng)大的數(shù)據(jù)交互和復(fù)雜的業(yè)務(wù)邏輯。首先在本系統(tǒng)中通過責(zé)任管理，可以方便地設(shè)置、修改保險責(zé)任，并可針對保險責(zé)任設(shè)置對應(yīng)理算公式。在新建保單時，可以靈活選擇與之相匹配的理算公式。其次，系統(tǒng)建立了標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療字典，包括：藥品、疾病、診療項(xiàng)目、服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)院信息、社保機(jī)構(gòu)。根據(jù)太保健康險業(yè)務(wù)的實(shí)際情況，疾病使用ICD9編碼。藥品以上海市衛(wèi)生局HIS系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)代碼為基礎(chǔ)，編碼時將藥品分為化學(xué)藥品及中成藥兩大類，化學(xué)藥品以藥品用途分類為主，中成藥按藥理作用進(jìn)行分類；所有藥品，以一物一碼為原則。診療項(xiàng)目、服務(wù)項(xiàng)目則使用太保提供的編碼。通過同各地的數(shù)據(jù)建立對應(yīng)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的交換。第三，系統(tǒng)同社保間建立了數(shù)據(jù)接口，方便地導(dǎo)入被保險人的醫(yī)療費(fèi)用信息。通過其它的數(shù)據(jù)接口，實(shí)現(xiàn)批量導(dǎo)入客戶信息及藥品、疾病等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。實(shí)現(xiàn)了對被保險人醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控，大大降低了工作人員的錄入量。最后，系統(tǒng)可處理復(fù)雜的業(yè)務(wù)邏輯，在案件內(nèi)部的邏輯關(guān)系中，可實(shí)現(xiàn)在一個案件下的多次報案，多次立案，多次理算，多次給付。在協(xié)議書同保單的關(guān)系中，可實(shí)現(xiàn)一份協(xié)議書下對應(yīng)多個保單，而每份保單又可對應(yīng)一個投保人及多個被保險人。

此外系統(tǒng)記錄被保險人從報案、回訪、立案、資料處理、調(diào)查、理算到賠付的所有信息，實(shí)現(xiàn)了對被保險人就醫(yī)事件的監(jiān)控。

理算時，系統(tǒng)根據(jù)一定的規(guī)則自動計算進(jìn)入保險責(zé)任的理算金額，并根據(jù)影響理算的各種因素，如：基本醫(yī)療部分的理賠情況、免賠額等，自動計算出理算結(jié)果。降低了錯誤的概率，極大提高了工作效率。

為了能適應(yīng)各類核賠流程，系統(tǒng)使用強(qiáng)大而靈活的工作流，通過設(shè)置核賠規(guī)則，實(shí)現(xiàn)自動核賠流程。

客戶收益

盡管該系統(tǒng)命名為補(bǔ)充醫(yī)療保險理賠系統(tǒng)，但由于設(shè)計合理根據(jù)太保健康險的實(shí)際情況，充分考慮系統(tǒng)的可擴(kuò)展性，因此通過簡單調(diào)整即可適應(yīng)80％的太保健康險業(yè)務(wù)。這樣一來，一方面實(shí)現(xiàn)了太保壽險總公司使用一套健康險業(yè)務(wù)系統(tǒng)來統(tǒng)一管理全國各分支公司的補(bǔ)充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，另一方面也為今后的擴(kuò)展奠定了基礎(chǔ)。由于是一套集中式的系統(tǒng)，太保壽險總公司可以實(shí)時地取得業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，從而對健康險業(yè)務(wù)的監(jiān)管更高效，更有力。

各地分支公司使用該系統(tǒng)后，工作效率大為提高，節(jié)約了人力成本，縮短了理賠時間，提高了客戶的滿意度。更為重要的是，該系統(tǒng)能幫助太保壽險更好地規(guī)范補(bǔ)充醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)，使補(bǔ)充醫(yī)療保險能夠健康地發(fā)展。

個人健康管理系統(tǒng)

■肖樺

個人健康管理在國外的商業(yè)化應(yīng)用已有20多年。由于醫(yī)療費(fèi)用的不斷增加及人們對健康需求意識的改變，保險公司及企業(yè)紛紛采用此類服務(wù)，通過改善健康預(yù)防疾病來降低醫(yī)療費(fèi)用。它不但能有效地調(diào)動個人在改善自身健康過程中的積極性，同時也能更準(zhǔn)確地篩選高危人群從而增加預(yù)防措施的針對性。由此，保險公司可以更準(zhǔn)確地衡量被保險人的風(fēng)險，為厘定費(fèi)率搜集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。被保險人一方面獲得了增值服務(wù)，另一方面也能有針對性地采取措施預(yù)防疾病從而降低醫(yī)療費(fèi)用。

KYN是個人健康管理服務(wù)項(xiàng)目之一。它是英文knowyournumber的縮寫，即知道你的數(shù)字。KYN是根據(jù)美國及中國有關(guān)科研機(jī)構(gòu)多年合作的成果，在美國成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過流行病學(xué)調(diào)研結(jié)合中國人群疾病發(fā)生的特點(diǎn)而設(shè)計的。其目的是通過收集生物學(xué)信息(包括身高、體重、年齡到血糖、血脂、膽固醇水平等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，也包括食物攝入量、吸煙量、體力活動等生活方式有關(guān)的信息)，對慢性病進(jìn)行危險評價。以控制危險因素為目標(biāo)，從而達(dá)到減少疾病發(fā)生機(jī)率與控制疾病進(jìn)展的目的。

KYN項(xiàng)目有三個組成部分：1、個人健康信息管理系統(tǒng)，即收集和管理個人健康信息，對服務(wù)對象目前和將來的健康及疾病的危險性進(jìn)行評價、跟蹤并進(jìn)行健康行為指導(dǎo)；2、個人健康評價系統(tǒng)，主要包括一系列的疾病危險性評價方法，用以確定個人患慢性疾病的危險程度及發(fā)展趨勢；3、個人健康改善的行動計劃及指南，即通過健康管理的辦法對不同危險因素進(jìn)行控制，實(shí)施個人化的健康促進(jìn)，最終達(dá)到預(yù)防及控制發(fā)病、改善健康、減少醫(yī)療費(fèi)用的目的。