導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇慢性病精細(xì)化管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、工作目標(biāo)

（一）總體目標(biāo)

通過(guò)“三病”綜合防治方案的實(shí)施，建立和完善慢性病防治網(wǎng)絡(luò)。通過(guò)開(kāi)展“三病”的篩選，為患者提供個(gè)性化服務(wù)和實(shí)施精細(xì)化管理，提高居民“三病”知曉率、治療率和控制率，健全長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)慢性病防治工作的深入開(kāi)展，提高居民的健康水平和生命質(zhì)量。

（二）具體目標(biāo)

1.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，高血壓、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)率分別≥8%、1.5%，社區(qū)35歲以上首診病人測(cè)壓率≥95%；患者規(guī)范管理率均≥60%；服藥率≥60%；高血壓管理人群血壓控制率、糖尿病管理人群血糖控制率均≥30%；常住人群健康教育覆蓋率≥95%、健康知識(shí)知曉率≥70%。

重性精神疾病患者發(fā)現(xiàn)率≥2‰，規(guī)范管理率≥60%，逐步降低精神病人肇事肇禍率。

2.建立完善的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)綜合防治組織機(jī)構(gòu)，對(duì)每位“三病”患者實(shí)行精細(xì)化管理，提供個(gè)性化干預(yù)治療方案，實(shí)現(xiàn)檔案動(dòng)態(tài)信息化。

3.對(duì)常住人口“三病”患者實(shí)行國(guó)家基本藥物范圍內(nèi)的藥品免費(fèi)配送治療。

4.建立完善“三病”綜合防治長(zhǎng)效運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。

二、實(shí)施步驟

（一）調(diào)研訪談，摸清基數(shù)（3月1日至3月31日）

1.組織調(diào)研組走鎮(zhèn)下村，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室，通過(guò)召開(kāi)座談會(huì)、民主懇談、群眾走訪等方式，進(jìn)一步了解城鄉(xiāng)居民對(duì)健康的需求，明確項(xiàng)目的工作目標(biāo)和重點(diǎn)。

2.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，全面掌握已知的“三病”患者數(shù)量及分布。

3.召開(kāi)“三病”防治專(zhuān)家技術(shù)論證會(huì)，確定治療方案及年經(jīng)費(fèi)數(shù)額。

（二）完善組織，制定方案（4月1日至4月27日）

1.縣政府成立“三病”防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)防治項(xiàng)目辦公室，負(fù)責(zé)日常工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和有關(guān)單位設(shè)立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和工作機(jī)構(gòu)。

2.衛(wèi)生部門(mén)建立專(zhuān)家指導(dǎo)組（邀請(qǐng)市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專(zhuān)家參與）、質(zhì)量控制組、宣傳報(bào)道組、檢查督導(dǎo)組等小組。

3.組建14支診療團(tuán)隊(duì)。每支診療團(tuán)隊(duì)由市級(jí)心腦血管臨床專(zhuān)家、內(nèi)分泌臨床專(zhuān)家各1名，縣級(jí)相應(yīng)臨床醫(yī)生各1－2名組成，疾控人員、責(zé)任醫(yī)生、聯(lián)絡(luò)員全程參與。同時(shí)，組建1－2支精神病臨床專(zhuān)家組，負(fù)責(zé)重性精神疾病患者的診治。

4.組織參與項(xiàng)目的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握綜合防治項(xiàng)目的內(nèi)容和要求、明確工作職責(zé)。

（三）廣泛動(dòng)員，全員參與（4月28日至5月10日）

召開(kāi)全縣動(dòng)員大會(huì)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，明確各單位工作職責(zé)和任務(wù)目標(biāo)，建立上下一心、步調(diào)一致的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。采取各種有效宣傳形式，廣泛動(dòng)員群眾參與。

（四）落實(shí)措施，精細(xì)管理（5月11日至10月）

1.采購(gòu)配置國(guó)家基本藥物范圍內(nèi)的藥品及血糖測(cè)量?jī)x、試劑等物資。

2.建立縣“三病”信息管理平臺(tái)，分鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位，擴(kuò)大發(fā)現(xiàn)“三病”患者人群，對(duì)已掌握的“三病”患者由診療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行復(fù)診核查，開(kāi)具個(gè)性化健康處方。

3.社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對(duì)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)診排查后的“三病”管理對(duì)象根據(jù)新的分級(jí)管理規(guī)定，規(guī)范開(kāi)展定期隨訪工作，并及時(shí)將每次隨訪信息錄入管理系統(tǒng)。

4.專(zhuān)家指導(dǎo)組開(kāi)展巡回指導(dǎo)、隨訪質(zhì)量控制、患者藥物治療、非藥物干預(yù)指導(dǎo)等。

5.按照有關(guān)規(guī)定，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度。

6.通過(guò)講座、健康俱樂(lè)部、走村入戶(hù)宣傳等健康教育形式，積極開(kāi)展非藥物干預(yù)。

三、保障機(jī)制

（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)

“三病”綜合防治項(xiàng)目是惠及我縣千家萬(wàn)戶(hù)的民生工程，是今后幾年的衛(wèi)生重點(diǎn)工作，各單位務(wù)必提高認(rèn)識(shí)，按照縣政府《關(guān)于推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》、縣公共衛(wèi)生委員會(huì)《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的通知》等文件精神和本方案要求，落實(shí)各項(xiàng)工作措施，確保項(xiàng)目正常有序開(kāi)展。

（二）明確職責(zé)，形成合力

縣委宣傳部：組織開(kāi)展公益性、群眾性精神衛(wèi)生和慢性病預(yù)防、管理等方面的知識(shí)宣傳，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成體質(zhì)健康、心理健全的生活方式。

縣發(fā)改局：把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃納入縣“十二五”總體規(guī)劃中，向上積極爭(zhēng)取項(xiàng)目建設(shè)資金，督促落實(shí)，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)適應(yīng)慢性病健康管理工作需要。

縣公安局：重點(diǎn)掌握轄區(qū)內(nèi)可能肇事肇禍精神疾病患者的基本情況，把加強(qiáng)精神病人的管理工作納入社會(huì)治安綜合治理之中，落實(shí)日常監(jiān)管和控制措施；依法做好嚴(yán)重肇事肇禍精神疾病患者的強(qiáng)制收治工作，參與并協(xié)同實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置措施；會(huì)同民政局等部門(mén)做好流散在社會(huì)上的精神病人的處置工作。

縣民政局：建立健全慢性病、精神病患者救助制度，將慢性病、精神病困難戶(hù)納入低保。研究制定精神疾病患者、特困慢性病患者醫(yī)療救助政策；組織病情穩(wěn)定的慢性精神病人，參加力所能及的勞動(dòng)，使病人通過(guò)生產(chǎn)自救，改善生活質(zhì)量。

縣財(cái)政局：負(fù)責(zé)建立慢性病健康管理工作財(cái)政投入機(jī)制，及時(shí)落實(shí)實(shí)施慢性病健康管理、精神病人服藥治療補(bǔ)助所需資金；配合衛(wèi)生部門(mén)實(shí)施慢性病健康管理考核工作，提高資金管理效率。

縣人勞社保局：研究制定加強(qiáng)慢性病、精神病防治技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)的相關(guān)政策，提高從業(yè)人員的積極性，保持隊(duì)伍穩(wěn)定，擴(kuò)大隊(duì)伍規(guī)模；研究解決提高城鎮(zhèn)參保人員的慢性病、重點(diǎn)精神疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例；為康復(fù)后的精神疾病患者創(chuàng)造或提供就業(yè)條件和場(chǎng)所。

縣衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)制訂具體實(shí)施方案和計(jì)劃；提高合作醫(yī)療參保人員慢性病、重性精神疾病的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例；開(kāi)展項(xiàng)目培訓(xùn)、指導(dǎo)；負(fù)責(zé)項(xiàng)目的日常監(jiān)督和管理，建立健全監(jiān)督考核制度和評(píng)價(jià)機(jī)制，完善信息公示及獎(jiǎng)懲等制度。

縣殘聯(lián)：維護(hù)精神殘疾者的合法權(quán)益,宣傳普及精神衛(wèi)生知識(shí)，采取藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練和社會(huì)服務(wù)等綜合防治措施，推行有利于精神疾病患者參與社會(huì)生活的開(kāi)放式管理，為精神疾病患者提供治療康復(fù)服務(wù)，提高康復(fù)質(zhì)量，改善精神疾病患者生活質(zhì)量。

縣慈善總會(huì)：制定慈善救助方案，落實(shí)精神病人服藥治療補(bǔ)助所需資金，配合相關(guān)部門(mén)做好重性精神殘疾人的慈善救助。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府：負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)“三病”綜合防治工作的領(lǐng)導(dǎo)；重視、支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建設(shè)，為“三病”患者的篩選和管理提供有利條件；進(jìn)一步健全農(nóng)村公共衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)；健全并規(guī)范公共衛(wèi)生專(zhuān)干和村（社區(qū)）公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員制度；加強(qiáng)對(duì)村社區(qū)的督導(dǎo)，強(qiáng)化組織、宣傳和指導(dǎo)，定期召開(kāi)例會(huì)，協(xié)調(diào)解決存在的問(wèn)題。

（三）完善機(jī)制，確保實(shí)效

1.定期組織對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度和工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)控制，每月通報(bào)工作進(jìn)展情況，保證工作質(zhì)量。

篇2

第一章

總

則

第一條

為繼續(xù)深入推行精細(xì)化管理模式，完善慢性病管理流程，切實(shí)做好門(mén)診慢性病患者的服務(wù)工作，實(shí)施規(guī)范化管理，結(jié)合我科實(shí)際情況，特制定本辦法。

第二條

本管理辦法適用于桓臺(tái)縣婦幼保健院內(nèi)科全體工作人員。

第三條

本管理辦法自下發(fā)之日起執(zhí)行。

第二章

相關(guān)要求

第一條

主任

1．負(fù)責(zé)制定《內(nèi)科門(mén)診慢性病管理辦法》；

2．負(fù)責(zé)督導(dǎo)所有內(nèi)科慢性病管理工作；

3．負(fù)責(zé)與相關(guān)科室協(xié)調(diào)慢性病管理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。

第二條

護(hù)士長(zhǎng)

1．負(fù)責(zé)內(nèi)科門(mén)診慢性病病人的統(tǒng)計(jì)、記錄、存檔工作；

2．負(fù)責(zé)內(nèi)科門(mén)診慢性病病人的信息保密工作；

3．負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)內(nèi)科門(mén)診慢性病病人的即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作；

4．負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)內(nèi)科慢性病病人就診過(guò)程中出現(xiàn)的其它問(wèn)題。

第三條

主任助理

1．負(fù)責(zé)內(nèi)科門(mén)診慢性病患者《淄博市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的簽訂；

2．負(fù)責(zé)內(nèi)科慢性病病人用藥及就診情況的統(tǒng)計(jì)。

第四條

內(nèi)科工作人員

1．負(fù)責(zé)內(nèi)科住院病人慢性病管理的介紹和解釋工作；

2．負(fù)責(zé)為內(nèi)科病人中符合條件的患者辦理慢性病申請(qǐng)的工作；

3．負(fù)責(zé)為簽約的慢性病患者建立慢性病病歷檔案；

4．負(fù)責(zé)為內(nèi)科慢性病就診病人提供購(gòu)藥、就診、健康指導(dǎo)等服務(wù)；

5．負(fù)責(zé)慢性病患者就診過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題的上報(bào)工作。

第三章

相關(guān)規(guī)定

第一條

成立內(nèi)科慢性病管理小組

組長(zhǎng)：于光祿

組員：王園園，許愛(ài)華，沈威海

第二條

門(mén)診慢性病簽約時(shí)間

1．持有慢性病證，并且證件在有效期內(nèi)的患者，在2012年8月1日至9月30日在縣醫(yī)院醫(yī)保處服務(wù)大廳進(jìn)行信息登記并與選擇的協(xié)議醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議；

2．2012年新申請(qǐng)慢性病的患者，在本年度10月15日至縣醫(yī)院急診室領(lǐng)取《桓臺(tái)縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病鑒定申請(qǐng)表》并按要求填寫(xiě)，選擇協(xié)議醫(yī)院，在10月19、20日醫(yī)療專(zhuān)家組鑒定通過(guò)后，于2012年12月31日前與協(xié)議醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

第三條

簽約注意事項(xiàng)

1．縣醫(yī)保處每年4月19日、20日及10月19日、20日進(jìn)行兩次門(mén)診慢性病鑒定；

2.

縣醫(yī)保處僅在每年4月19日、20日這兩天對(duì)《慢性病證》進(jìn)行復(fù)審，逾期不予辦理；

3．申請(qǐng)城鎮(zhèn)居民慢性病病人必須符合《城鎮(zhèn)居民慢性病種（9類(lèi)9種）》的相關(guān)規(guī)定；

4．申請(qǐng)城鎮(zhèn)職工慢性病病人必須符合《城鎮(zhèn)職工慢性病種（19類(lèi)35種）》的相關(guān)規(guī)定。

第四條

其他需注意的事項(xiàng)

1．慢性病簽約患者就診除內(nèi)科外，還關(guān)系到收款處、藥房、輔助檢查科室及醫(yī)?？?，要協(xié)調(diào)好相關(guān)科室，以更好的做好配合工作；

2．對(duì)符合慢性病條件的患者要盡量為其辦理慢性病證，與患者建立長(zhǎng)期診療合作關(guān)系；

3．對(duì)慢性病管理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)上報(bào)醫(yī)?？曝?fù)責(zé)人，保證工作順利開(kāi)展，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

第四章

相關(guān)獎(jiǎng)懲

第一條

1．主任未及時(shí)對(duì)慢性病管理的實(shí)施進(jìn)行督導(dǎo)，在慢性病管理過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，影響慢性病患者在我院就診，扣50元/次。

2．主任未及時(shí)上報(bào)慢性病管理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，影響慢性病患者在我院就診，扣50元/次。

第二條

1．護(hù)士長(zhǎng)未及時(shí)對(duì)內(nèi)科門(mén)診慢性病病人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、記錄、存檔，影響慢性病患者在我院就診，扣50元/次；

2．護(hù)士長(zhǎng)未做好內(nèi)科門(mén)診慢性病病人的信息保密工作，產(chǎn)生不良影響的，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)；

3．護(hù)士長(zhǎng)未及時(shí)協(xié)調(diào)內(nèi)科慢性病病人就診過(guò)程中出現(xiàn)的其它問(wèn)題，影響慢性病患者在我院就診，扣50元/次。

第三條

1.主任助理未及時(shí)與選擇我院的慢性病患者簽訂《淄博市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的，扣50元/次；

2．主任助理未及時(shí)上報(bào)內(nèi)科慢性病病人用藥及就診情況，扣年度績(jī)效考核2分。

第四條

1．內(nèi)科值班醫(yī)護(hù)人員未做住院病人慢性病管理的介紹和解釋工作，扣當(dāng)月績(jī)效考核2分；

2．內(nèi)科醫(yī)生未對(duì)所分管的病人中符合條件的患者辦理慢性病申請(qǐng)的扣年度績(jī)效考核2分/人；

3．值班醫(yī)師未為就診的慢性病患者建立慢性病病歷檔案的，扣當(dāng)月績(jī)效考核2分/次；

4．值班醫(yī)護(hù)人員未對(duì)慢性病就診病人提供購(gòu)藥、就診、健康指導(dǎo)等服務(wù)的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，扣當(dāng)月績(jī)效考核2分/次；

5．值班醫(yī)護(hù)人員未對(duì)慢性病患者就診過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)上報(bào)，影響慢性病患者診治的，扣當(dāng)月績(jī)效考核2分/次。

第五章

附

則

第一條

本管理辦法由內(nèi)科負(fù)責(zé)解釋、補(bǔ)充。

第二條

本管理辦法可根據(jù)婦保院內(nèi)科實(shí)際情況的變動(dòng)進(jìn)行修訂。

附件：

附件一：內(nèi)科慢性病病人用藥情況

附件二：內(nèi)科慢性病病人就診情況

附件三：城鎮(zhèn)職工慢性病種

附件四：城鎮(zhèn)居民慢性病種

附件一：內(nèi)科慢性病病人用藥情況

姓名

性別

年齡

慢性病種

常用藥

備注

附件二：內(nèi)科慢性病病人就診情況

姓名

性別

年齡

慢性病種

就診日期

備注

附件三：城鎮(zhèn)職工慢性病種

惡性腫瘤（白血病）門(mén)診放（化）療

尿毒癥門(mén)診透析

臟器官移植抗排異治療

糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）

高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）

類(lèi)風(fēng)濕?。ɑ顒?dòng)期）

肺源性心臟?。ǔ霈F(xiàn)右心室衰竭）

腦出血（腦梗塞）恢復(fù)期

慢性病毒性肝炎

阻塞性肺氣腫

慢性心力衰竭、慢性房顫、冠心病、心肌?。ㄔl(fā)性）

消化性潰瘍、肝硬化

慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭

再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少癥、骨髓增生異常綜合癥、血小板減少性紫癜

甲亢性心臟病、甲狀腺功能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥

多發(fā)性硬化、震顫麻痹、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

精神分裂癥

結(jié)核

附件四：城鎮(zhèn)居民慢性病種

惡性腫瘤（白血病）門(mén)診放（化）療

尿毒癥門(mén)診透析

臟器官移植抗排異治療

糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）

高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）

類(lèi)風(fēng)濕病（活動(dòng)期）

肺源性心臟?。ǔ霈F(xiàn)右心室衰竭）

篇3

【關(guān)鍵詞】 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生體系；護(hù)理管理；精細(xì)化模式

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.805 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5445-01

1 精細(xì)化護(hù)理管理理念的理解

護(hù)理工作是在臨床上對(duì)患者進(jìn)行服務(wù)。因此，對(duì)于其理念應(yīng)就其相關(guān)工作上進(jìn)行理解。在當(dāng)前患者臨床護(hù)理中，唯有對(duì)護(hù)理的理念進(jìn)行明確的定位，才可以將相應(yīng)的工作的目標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確的確定。所以，在積極推行和落實(shí)精細(xì)化的管理，要從以下兩個(gè)方面進(jìn)行。第一就是像醫(yī)護(hù)人員講解精細(xì)化的管理，尤其是其意義、及關(guān)鍵性，唯有從根本上讓醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可精細(xì)化護(hù)理，才能真正的在臨床上落實(shí)精細(xì)化的管理，也才能針對(duì)性的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)來(lái)提升自身的技術(shù)和素養(yǎng)，長(zhǎng)此以往能形成統(tǒng)一的思想和認(rèn)識(shí)，使得護(hù)理工作的效果越來(lái)越好[1]。第二，醫(yī)院應(yīng)采取有效的措施對(duì)醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)培訓(xùn)，包括講座和進(jìn)修等方式。這有利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)于精細(xì)化的管理進(jìn)行充分的認(rèn)識(shí)，包括精細(xì)化管理的相關(guān)知識(shí)、關(guān)鍵內(nèi)容、重要的方法和管理的關(guān)鍵性和必要性。這有利于護(hù)士長(zhǎng)在實(shí)際工作中充分的實(shí)施或落實(shí)精細(xì)化的管理方式，進(jìn)而能有效的帶動(dòng)醫(yī)護(hù)人員為患者做好服務(wù)。

同時(shí)還要從法律的角度去理解管理的理念。隨著人們法律意識(shí)的強(qiáng)化，以及法律知識(shí)的普及，人們開(kāi)始使用法律的方式和手段進(jìn)行自身利益的維護(hù)和保護(hù)。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理在一定程度上也與患者的生命有直接性的關(guān)系，尤其是對(duì)于高?；颊?，因此，醫(yī)護(hù)人員要學(xué)會(huì)用法律知識(shí)來(lái)強(qiáng)化和保護(hù)自己。這些都使得臨床的護(hù)理服務(wù)要逐漸的朝著規(guī)范化以及法制化的方式發(fā)展[2]，唯有如此才能有效的避免和降低臨床護(hù)理中的醫(yī)療糾紛問(wèn)題。

2 護(hù)理人員的精細(xì)化管理

對(duì)于基層衛(wèi)生院，醫(yī)護(hù)人員在其結(jié)構(gòu)上具有年輕化、學(xué)歷低的特點(diǎn)，而且外人員約占醫(yī)護(hù)人員綜述的2/3。加之醫(yī)護(hù)人員的流動(dòng)性較大，造成了當(dāng)前臨床護(hù)理中護(hù)理效果差、患者滿(mǎn)意度低的現(xiàn)狀。因此，在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，護(hù)理服務(wù)的問(wèn)題受到了高度的關(guān)注。怎樣在現(xiàn)有資源的基層上，進(jìn)行有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，成為了研究的熱點(diǎn)。

因此，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，在當(dāng)前的形式下應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)能力、職業(yè)素質(zhì)、心理承受能力等進(jìn)行摸底和統(tǒng)計(jì)，并依據(jù)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力和自身特點(diǎn)來(lái)對(duì)其工作進(jìn)行安排。比如，在輸液室中，大多數(shù)的患者在此進(jìn)行輸液治療，因此應(yīng)安排對(duì)患者行靜脈穿刺能力強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員在此進(jìn)行服用；在手術(shù)的搶救室中，就應(yīng)安排心理素質(zhì)穩(wěn)定、過(guò)硬的護(hù)士來(lái)協(xié)助醫(yī)師的手術(shù)。此外，可以依據(jù)患者的臨床狀況來(lái)協(xié)調(diào)護(hù)理人員，做到不同崗位都有有業(yè)務(wù)技術(shù)能力強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員在位的情況，同時(shí)還要依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行優(yōu)化護(hù)理人員的組合。這樣有利于醫(yī)護(hù)人員積極性的調(diào)動(dòng)，同時(shí)也能有效的降低護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，有有效的降低和避免護(hù)理隱患和糾紛[3]。

在精細(xì)化的管理中，應(yīng)落實(shí)“護(hù)理總長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)-質(zhì)控護(hù)士”這一模式。該模式下可很好的執(zhí)行質(zhì)量管理的責(zé)任制。在護(hù)理的整個(gè)過(guò)程中，護(hù)理總長(zhǎng)的職責(zé)是對(duì)全院的護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行控制和負(fù)責(zé)；護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)是對(duì)本科室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行控制和負(fù)責(zé)；質(zhì)控護(hù)士的職責(zé)是對(duì)其參與的護(hù)理的質(zhì)量進(jìn)行控制盒負(fù)責(zé)。這種護(hù)理的模式中引入扁平式的管理模式，突破了過(guò)往“金字塔”模式的管理方式[4]。能有效的對(duì)護(hù)士的需求進(jìn)行滿(mǎn)足，同時(shí)也體現(xiàn)出了民主的特點(diǎn)有利于護(hù)理工作的實(shí)施[5]。在日常的生活中，應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的生活進(jìn)行關(guān)注，給予適當(dāng)?shù)膸椭?，這有利于護(hù)理人員積極性的發(fā)揮，從而提升護(hù)理工作的有效性。

3 創(chuàng)新化護(hù)理的流程模式

在日常的護(hù)理工作中，對(duì)于現(xiàn)行的護(hù)理服務(wù)流程進(jìn)行細(xì)化和總結(jié)，對(duì)于護(hù)理工作的不妥之處進(jìn)行改正，進(jìn)而完善并制定護(hù)理服務(wù)的詳細(xì)流程。比如，在急救的流程中，護(hù)理人員由于緊張通常特別重視護(hù)理操作的迅速化，對(duì)于無(wú)菌操作的觀念、自我保護(hù)的意識(shí)、藥物的選擇以及與患者的交流等都有所忽略。因此，通過(guò)對(duì)該護(hù)理流程優(yōu)缺點(diǎn)的分析，可以對(duì)該護(hù)理的流程進(jìn)行重新制定，并適時(shí)的組織護(hù)理人員進(jìn)行模擬演練，以熟悉急救的操作流程。這樣有利于護(hù)士們?cè)诩本戎屑饶鼙ＷC搶救速度，又符合操作規(guī)范。對(duì)于那些涉及到患者的安全、健康教育和壓瘡護(hù)理等方面的流程設(shè)計(jì)時(shí)，除了從醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行考慮外，還需認(rèn)真采納患者、患者家屬以及陪護(hù)人員的建議，將專(zhuān)業(yè)化、整體化和人性化貫穿到流程和標(biāo)準(zhǔn)中。在患者集中的輸液室，護(hù)理部通過(guò)對(duì)原有接液、化液、輸液和巡視流程的細(xì)致梳理，不僅縮短了患者排隊(duì)等候輸液的時(shí)間，而且使輸液巡視制度得到了真正落實(shí)。

根據(jù)各科室特點(diǎn)建立患者身份識(shí)別制度，在患者輸液、抽血和發(fā)口服藥等各項(xiàng)操作前都要進(jìn)行患者身份識(shí)別，以杜絕差錯(cuò)的發(fā)生。病房建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估制度，對(duì)新入院的患者進(jìn)行潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估狀況制定相應(yīng)措施，將其作為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，并在病人一覽表和床頭上用統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)標(biāo)注，提醒其他護(hù)士和患者家屬注意患者安全。各科室高危藥品、近效藥品標(biāo)識(shí)要統(tǒng)一、明顯；各種搶救器械人人會(huì)使用，專(zhuān)人保養(yǎng)，班班交接，始終處于完好狀態(tài)；皮試、輸液和輸血有統(tǒng)一的操作流程，最大限度地保證患者安全。建立危重病人床邊交接流程和院內(nèi)、院外病人轉(zhuǎn)送交接流程。護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)病人、重點(diǎn)時(shí)間和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的巡查，保證醫(yī)療安全。

4 護(hù)理人員的指引以及人才培養(yǎng)

護(hù)理長(zhǎng)在日常管理中，應(yīng)積極的深入到臨床護(hù)理的第一線(xiàn)中，對(duì)于護(hù)理工作的任務(wù)進(jìn)行細(xì)化，對(duì)于護(hù)理人員的工作進(jìn)行合理安排。在日常的護(hù)理工作中，應(yīng)本著“工作一起做”的氛圍進(jìn)行，對(duì)于不同班組的護(hù)理工作，要進(jìn)行參與和監(jiān)督。這樣有利于在護(hù)理工作對(duì)，對(duì)護(hù)理制度、職責(zé)以及規(guī)范的理解，并能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)這些規(guī)定中存在的問(wèn)題，有利于對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的改正。此外，對(duì)于一線(xiàn)護(hù)理人員的建議應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的考慮，對(duì)于有利于護(hù)理工作的建議應(yīng)在科室以及醫(yī)院進(jìn)行推廣。這樣能在很大程度上提升護(hù)理人員的工作積極性，并有利于護(hù)理人員積極向上、團(tuán)結(jié)主動(dòng)、不斷學(xué)習(xí)和不斷創(chuàng)新，從而達(dá)到由被動(dòng)接受到主動(dòng)參與管理，使護(hù)理工作真正達(dá)到貼近患者，貼近臨床，貼近社會(huì)。

隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療條件的改善，以及新農(nóng)合模式的發(fā)展，住院進(jìn)行診治的慢性病及癌癥晚期的患者越來(lái)越多。醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)有的護(hù)理知識(shí)在一定程度上無(wú)法滿(mǎn)足全部患者對(duì)于疾病知識(shí)以及健康護(hù)理的要求，其護(hù)理業(yè)務(wù)素質(zhì)也無(wú)法滿(mǎn)足護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)。因此，在臨床護(hù)理服務(wù)開(kāi)展的同時(shí)，應(yīng)采取有效的措施對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行技能、心理素質(zhì)等的培訓(xùn)。尤其是對(duì)于常見(jiàn)的高發(fā)病，例如：壓瘡、高血壓、糖尿病、慢性病、術(shù)后等方面[6]。這些方面護(hù)理技能的培訓(xùn)，提升了護(hù)理人員的技能素養(yǎng)，能在護(hù)理過(guò)程中給予患者更多的健康知識(shí)護(hù)理以及優(yōu)質(zhì)服務(wù)，在很大程度上能提升護(hù)理的有效率，有利于患者的臨床恢復(fù)。

5 結(jié)語(yǔ)

在當(dāng)前的醫(yī)療改革中，構(gòu)建全民的新型醫(yī)療制度是當(dāng)前新醫(yī)改方案的目標(biāo)，這有利于全民醫(yī)療的實(shí)施，可以讓全民充分的享受到及時(shí)、有效、便捷以及價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。作為新體系“節(jié)點(diǎn)”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其護(hù)理方式和模式受到了廣泛的關(guān)注。由此，就要對(duì)當(dāng)前的護(hù)理管理模式和方式進(jìn)行創(chuàng)新，這對(duì)于醫(yī)療護(hù)理水平的提升是非常關(guān)鍵的。在臨床的護(hù)理服務(wù)中，落實(shí)精細(xì)化的管理有利于護(hù)理服務(wù)的系統(tǒng)化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化和合法化。精細(xì)化的管理在臨床護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施可以有效的做到護(hù)理工作過(guò)程高效的運(yùn)轉(zhuǎn)?；鶎有l(wèi)生院尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，護(hù)理管理的工作尚處于開(kāi)始的階段，應(yīng)學(xué)習(xí)并借鑒市、省級(jí)醫(yī)院的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，來(lái)強(qiáng)化當(dāng)前臨床護(hù)理工作的治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉淑華.創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)流程加強(qiáng)精細(xì)環(huán)節(jié)管理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009（33）：4179-4180.

[2] 王艷艷，孫曉平，張華.淺談護(hù)理管理中的人文精神[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007（2）：229.

[3] 蔣聯(lián)群，朱迎陽(yáng).談醫(yī)院管理的精細(xì)化[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2007（6）：46.

[4] 魏建鳳.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理精細(xì)化管理新模式探析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26（1）：99-100.

篇4

精細(xì)化服務(wù)：做大醫(yī)院做不到的事

80歲的鄭老太患有嚴(yán)重糖尿病，2年前并發(fā)大面積重度壓瘡。由于家人缺乏足夠的醫(yī)療知識(shí)，未能提供有效的家庭護(hù)理，當(dāng)劉醫(yī)生收到預(yù)約上門(mén)診治時(shí)，鄭老太的臀部壓瘡直徑已達(dá)20厘米，深約10厘米，局部組織壞死，皮膚發(fā)黑、流膿，散發(fā)出陣陣惡臭。老人曾輾轉(zhuǎn)于三家大醫(yī)院都被告知沒(méi)有條件收治入院，家屬無(wú)奈中想到了社區(qū)衛(wèi)生中心的家庭醫(yī)生。面對(duì)痛苦絕望的病人、愁眉緊縮的家屬，劉醫(yī)生對(duì)病情的顧慮一閃而過(guò)，果斷接手了這一棘手病例，并制訂了詳細(xì)的治療方案。

初期治療進(jìn)展非常緩慢，劉醫(yī)生每天利用午休時(shí)間上門(mén)為鄭老太清除局部壞死組織、消毒、換藥。這是一個(gè)細(xì)致而漫長(zhǎng)的過(guò)程，每次都要耗費(fèi)一小時(shí)左右，經(jīng)常一次換藥下來(lái)，劉醫(yī)生的白大褂都被汗水浸透了。由于家屬的科學(xué)護(hù)理直接影響病人的創(chuàng)面愈合，劉醫(yī)生深知健康教育和家庭支持在慢性病康復(fù)中的重要性，因此，他每次上門(mén)時(shí)，都會(huì)花上十幾分鐘給家屬講授壓瘡護(hù)理知識(shí)。

通過(guò)7個(gè)多月的不懈努力，鄭老太的深度大面積壓瘡痊愈了！家屬動(dòng)容地說(shuō)：“沒(méi)想到，到大醫(yī)院求治無(wú)門(mén)的‘絕癥’，普普通通的家庭醫(yī)生卻給治好了！”

個(gè)性化服務(wù)：贏得特殊人群信任

五里橋街道有個(gè)特殊的小區(qū)，里面住著許多老干部，他們醫(yī)療資源豐富，家庭醫(yī)生簽約率低。82歲的殘疾獨(dú)身軍人董阿姨就是其中一位，劉醫(yī)生第一次上門(mén)訪視時(shí)，老人淡淡地告訴他：“我有專(zhuān)人接送到三級(jí)醫(yī)院就診，而且給我看病的都是大主任，我不需要像你這么年輕的社區(qū)醫(yī)生！”

面對(duì)冷冰冰的拒絕，劉醫(yī)生選擇了堅(jiān)守，他反復(fù)上門(mén)和老人的保姆聊天、向鄰居了解老人情況。劉醫(yī)生的數(shù)次上門(mén)終于讓董阿姨打開(kāi)了心扉，道出了血壓控制不穩(wěn)定的煩惱。從那以后，劉醫(yī)生每周上門(mén)為董阿姨進(jìn)行健康體檢，指導(dǎo)合理飲食和用藥。半年后，董阿姨的血壓平穩(wěn)了，心情也開(kāi)朗不少。一天下午臨近下班時(shí)，董阿姨突然打通劉醫(yī)生手機(jī)訴說(shuō)心慌不適，劉醫(yī)生二話(huà)沒(méi)說(shuō)立即趕到，體檢發(fā)現(xiàn)董阿姨心率很快、伴有頻發(fā)早搏，且有明顯胸悶、氣促表現(xiàn)，詢(xún)問(wèn)后得知她自行停藥了！情況十分危急，劉醫(yī)生立即將董阿姨從4樓背至1樓，再用輪椅推至附近的綜合醫(yī)院就診。

經(jīng)歷了這些事，董阿姨很是感激，不僅主動(dòng)要求簽約家庭醫(yī)生，還在她的老伙伴群里做起了宣傳員，宣傳家庭醫(yī)生的仁心仁術(shù)。

整體化服務(wù)：搭建信息技術(shù)應(yīng)用平臺(tái)

“劉醫(yī)生，簽約后我們能享受到啥服務(wù)呀？”“你簽約這么多家庭，忙得過(guò)來(lái)伐？”面對(duì)社區(qū)居民日益增多的需求，劉醫(yī)生感到光靠個(gè)人的力量是有限的，應(yīng)該通過(guò)信息化的手段來(lái)提升家庭醫(yī)生的工作效率和服務(wù)內(nèi)涵。

篇5

    2012年病區(qū)藥房與門(mén)診藥房的多次盤(pán)點(diǎn)結(jié)果顯示,在藥品滿(mǎn)足按金額管理的標(biāo)準(zhǔn)要求之外,實(shí)行藥品實(shí)數(shù)化管理,可以通過(guò)盤(pán)點(diǎn)數(shù)量符合率進(jìn)行對(duì)盤(pán)點(diǎn)結(jié)果匯總分析。藥品盤(pán)點(diǎn)數(shù)量符合率的公式為=(帳物相符藥品品種數(shù)/盤(pán)點(diǎn)藥品品種總數(shù))×100%。門(mén)診藥房的數(shù)量符合率從建立之初的68.2%穩(wěn)步提升至89.1%,而病區(qū)藥房的數(shù)量符合率也由72.3%提高到93.7%?；緦?shí)現(xiàn)了藥房藥品的實(shí)數(shù)化管理,為藥品管理的精細(xì)化提供了可能。

    隨著醫(yī)療保險(xiǎn)政策的推廣和深入,越來(lái)越多的病人使用醫(yī)療保險(xiǎn)看病就醫(yī)。而現(xiàn)有藥品的包裝并不能完全與醫(yī)保政策相適應(yīng)。例如,很多慢性病醫(yī)保明確限制每次門(mén)診處方只能開(kāi)具1~2周的藥品,而大部分藥品的包裝并不是7天用量的整數(shù)倍。這導(dǎo)致藥品拆零現(xiàn)象嚴(yán)重,加之我院藥房窗口眾多,數(shù)量眾多的拆零藥品在一定程度上影響了藥品盤(pán)點(diǎn)效率,同時(shí)降低了實(shí)數(shù)化管理的準(zhǔn)確性。

    據(jù)藥品的使用頻度,準(zhǔn)確掌握藥品申領(lǐng)的數(shù)量,既要確保臨床供應(yīng),也要減少藥品在藥房的積壓,這要求藥房二線(xiàn)工作人員對(duì)藥品的領(lǐng)用要做到經(jīng)濟(jì)、有效,心中有數(shù)。前面提到,盤(pán)點(diǎn)質(zhì)量將影響實(shí)數(shù)化管理效果[2]。重視盤(pán)點(diǎn)工作,減少和杜絕錯(cuò)盤(pán)、漏盤(pán)。盤(pán)點(diǎn)前對(duì)部分藥品采取先盤(pán)封存,盤(pán)后再使用的方法可以減少盤(pán)點(diǎn)期間的工作量。對(duì)于動(dòng)態(tài)盤(pán)點(diǎn)方式,選擇病人流量和業(yè)務(wù)量較小的時(shí)間段同樣可以減少誤差。盤(pán)點(diǎn)后的信息錄入需要雙人核對(duì),尤其是現(xiàn)在很多藥品存在一品兩規(guī)的現(xiàn)象,更需要避免因?yàn)橐?guī)格相近而導(dǎo)致的盤(pán)點(diǎn)數(shù)字錄入的誤差[3]。對(duì)于盤(pán)點(diǎn)誤差較大的藥品,通過(guò)一段時(shí)間的數(shù)量定期追蹤,掌握藥品使用情況,總結(jié)分析誤差原因,逐步提高實(shí)數(shù)化的準(zhǔn)確率。

篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；決策支持分析；數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)

1概述

隨著人力資源和社會(huì)保障信息化建設(shè)的推進(jìn)，人社數(shù)據(jù)資源越來(lái)越豐富。依托已積累的海量信息，針對(duì)人社領(lǐng)域及各項(xiàng)業(yè)務(wù)之間的關(guān)系進(jìn)行挖掘、分析，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)政策執(zhí)行情況進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)業(yè)務(wù)異常情況監(jiān)測(cè)預(yù)警，對(duì)人力資源和社會(huì)保障內(nèi)部進(jìn)行監(jiān)督考核，為領(lǐng)導(dǎo)下一步的決策提供科學(xué)、準(zhǔn)確、及時(shí)的依據(jù)。

2醫(yī)療保險(xiǎn)信息決策支持系統(tǒng)技術(shù)架構(gòu)分析

決策分析支持應(yīng)用系統(tǒng)的技術(shù)框架由數(shù)據(jù)整合處理、決策支持?jǐn)?shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)、決策分析支持應(yīng)用和前臺(tái)數(shù)據(jù)展現(xiàn)四個(gè)部分構(gòu)成(圖1)。數(shù)據(jù)整合處理即為將各類(lèi)源數(shù)據(jù)（包括交換數(shù)據(jù)庫(kù)聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、常規(guī)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以及外部相關(guān)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)），按照指標(biāo)要求，經(jīng)由數(shù)據(jù)中轉(zhuǎn)區(qū)進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集整理到?jīng)Q策支持?jǐn)?shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)。ETL數(shù)據(jù)集成平臺(tái)是交換數(shù)據(jù)庫(kù)與決策分析數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的接口，ETL數(shù)據(jù)集成平臺(tái)對(duì)不同數(shù)據(jù)源進(jìn)行整合利用，利用數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)，將數(shù)據(jù)提取、分類(lèi)與整理后，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行編輯與壓縮，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)計(jì)算與變換，最后形成決策支持所需的數(shù)據(jù)和信息，保存在決策分析數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中。決策分析支持應(yīng)用系統(tǒng)的最終用戶(hù)包括管理層和決策層的用戶(hù)，同時(shí)也包括管理層和決策層的功能。應(yīng)用控制層提供基于前端展現(xiàn)平臺(tái)開(kāi)發(fā)的領(lǐng)導(dǎo)視圖、總體情況、主題分析、監(jiān)測(cè)預(yù)警、平衡測(cè)算等應(yīng)用功能。應(yīng)用展現(xiàn)平臺(tái)使用echarts圖表插件，為用戶(hù)提供直觀、生動(dòng)、可交互、可個(gè)性化定制的數(shù)據(jù)可視化圖表。創(chuàng)新的拖拽重計(jì)算、數(shù)據(jù)視圖、值域漫游等特性大大增強(qiáng)了用戶(hù)體驗(yàn)，方便用戶(hù)對(duì)所展現(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘、提取、修正或整合，讓你可以更加專(zhuān)注于你所關(guān)心地方，無(wú)論是系列選擇、區(qū)域縮放還是數(shù)值篩選，讓你可以有不同的方式解讀同樣的數(shù)據(jù)。

3醫(yī)療保險(xiǎn)信息決策支持系統(tǒng)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)設(shè)計(jì)分析

為實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的高擴(kuò)展性和高數(shù)據(jù)處理性能，為數(shù)據(jù)庫(kù)提供安全保障，采用索引機(jī)制、分區(qū)分表技術(shù)、多用戶(hù)解決方案以及數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)策略等，支撐數(shù)據(jù)庫(kù)的正常工作。利用系統(tǒng)的系統(tǒng)監(jiān)控和調(diào)度，支撐數(shù)據(jù)庫(kù)中數(shù)據(jù)的處理過(guò)程的管理和調(diào)度。根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)系統(tǒng)支撐的需要，在內(nèi)容上包括：基礎(chǔ)數(shù)據(jù)整合數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)層(DW)數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)集市數(shù)據(jù)以及系統(tǒng)管理數(shù)據(jù)。對(duì)于決策分析支持應(yīng)用數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)來(lái)說(shuō)，數(shù)據(jù)處理過(guò)程主要包含了：數(shù)據(jù)獲取、數(shù)據(jù)加載、數(shù)據(jù)抽取和轉(zhuǎn)換以及數(shù)據(jù)訪問(wèn)這四種數(shù)據(jù)處理方式。數(shù)據(jù)抽?。簭纳a(chǎn)庫(kù)抽取數(shù)據(jù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行簡(jiǎn)單處理，并復(fù)制到交換庫(kù)中。數(shù)據(jù)集成：把交換庫(kù)中的數(shù)據(jù)，依據(jù)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的要求，參照數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換規(guī)則，進(jìn)行數(shù)據(jù)抽取和轉(zhuǎn)換集成，并加載到數(shù)據(jù)中。生成數(shù)據(jù)集市：依據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)應(yīng)用需要，對(duì)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中的匯總，依據(jù)各專(zhuān)業(yè)數(shù)據(jù)集市的數(shù)據(jù)需求，抽取和轉(zhuǎn)換，并加載到相應(yīng)的數(shù)據(jù)集市中。CUBE生成：從數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)或數(shù)據(jù)集市中，抽取滿(mǎn)足用戶(hù)需求的關(guān)鍵指標(biāo)數(shù)據(jù)、報(bào)表數(shù)據(jù)或利用OLAP服務(wù)，抽取生成各種格式和內(nèi)容的CUBE。

4醫(yī)療保險(xiǎn)信息決策支持系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)分析

醫(yī)療保險(xiǎn)信息決策支持系統(tǒng)從一開(kāi)始就是面向應(yīng)用的，通過(guò)對(duì)人社信息的數(shù)據(jù)挖掘，深度數(shù)據(jù)分析，建立針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的、制度化的分析預(yù)測(cè)機(jī)制、實(shí)現(xiàn)包括主題分析、監(jiān)測(cè)預(yù)警、平衡測(cè)算、自定義分析在內(nèi)的多層次決策支持模式，以輔助管理者決策的科學(xué)性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性。

4.1主題分析

以數(shù)據(jù)庫(kù)、多維立方體（Cube）等作為數(shù)據(jù)源，實(shí)現(xiàn)任意數(shù)據(jù)的切片、旋轉(zhuǎn)、鉆取等在線(xiàn)分析處理（OLAP）功能。分析的主題包括面向參保單位、參保人員、離退休人員；總體情況、參保繳費(fèi)、待遇支付等多角度在內(nèi)的各種主題分析，同時(shí)在分析過(guò)程中也形成、輸出O-LAP分析報(bào)表，圖表結(jié)合，展現(xiàn)方式靈活多變。4.1.1領(lǐng)導(dǎo)視圖用于用戶(hù)在登錄后，第一時(shí)間展示其所關(guān)心的系統(tǒng)關(guān)鍵性指標(biāo)，可以大致了解業(yè)務(wù)系統(tǒng)的運(yùn)行狀態(tài)。此功能可以根據(jù)用戶(hù)的不同關(guān)注點(diǎn)進(jìn)行定制，并根據(jù)用戶(hù)所處的不同區(qū)縣，展示其所在地的地圖，表1是以昌吉州社保局局長(zhǎng)的角色進(jìn)行配置展示的領(lǐng)導(dǎo)視圖：4.1.2總體情況用于展示昌吉當(dāng)月醫(yī)?；鹗罩ЫY(jié)概況，收支變化趨勢(shì)、基金結(jié)余構(gòu)成、基金結(jié)余地區(qū)分布情況，數(shù)據(jù)期別和行政區(qū)劃為通用維度（表2）。4.1.3參保征集參保征集主題對(duì)昌吉州當(dāng)月醫(yī)?；饏⒈挝弧⒈Ｈ藬?shù)、繳費(fèi)基數(shù)、參保征繳、醫(yī)療個(gè)人帳戶(hù)收支結(jié)情況進(jìn)行分析，分析的理念與以上相同，就是相關(guān)性要針對(duì)各個(gè)模塊具體設(shè)計(jì)。4.1.4待遇支付待遇支付主題對(duì)昌吉州當(dāng)月城職醫(yī)療費(fèi)用支出（總）、城職醫(yī)療費(fèi)用支出（住院）、城職醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成（住院）、城職醫(yī)療費(fèi)用支出（慢性病門(mén)診）、城職醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成（慢性病門(mén)診）、城職醫(yī)療費(fèi)用支出（普通門(mén)診）進(jìn)行分析，分析的理念與以上相同，就是相關(guān)性要針對(duì)各個(gè)模塊具體設(shè)計(jì)。例如圖2：對(duì)三個(gè)月普通城鎮(zhèn)職工慢性病就診費(fèi)用分析，可以看出各種慢性病費(fèi)用的費(fèi)用情況，根據(jù)分析可以幫助人社部門(mén)設(shè)置各類(lèi)慢性病月限額，還可以分析各級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病就診情況，輔助人社政策部門(mén)出臺(tái)相應(yīng)的醫(yī)療政策。

4.2運(yùn)行分析

將系統(tǒng)中核心指標(biāo)納入系統(tǒng)監(jiān)控體系，根據(jù)配置的異常和警告閥值，對(duì)各行政區(qū)劃下需要監(jiān)控的指標(biāo)進(jìn)行定期檢查，并將不正常的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總提示?，F(xiàn)階段計(jì)劃將下列指標(biāo)納入監(jiān)控體系。新參保人數(shù)趨勢(shì)（環(huán)比增長(zhǎng)或減少超過(guò)20%）在職長(zhǎng)期駐外參保人員和退休異地安置參保人員異常退保人數(shù)趨勢(shì)（環(huán)比增長(zhǎng)或減少超過(guò)20%）征繳率（環(huán)比增長(zhǎng)或減少超過(guò)20%）住院人天異常（環(huán)比增長(zhǎng)或減少超過(guò)20%）住院費(fèi)用增長(zhǎng)異常（環(huán)比增長(zhǎng)或減少超過(guò)20%）病種費(fèi)用增長(zhǎng)異常（同比增長(zhǎng)或減少超過(guò)20%）住院率平均水平異常（大于50%）可支付月數(shù)（小于6個(gè)月）異地就醫(yī)占比（環(huán)比增長(zhǎng)或減少超過(guò)20%）

4.3平衡測(cè)算

通過(guò)對(duì)一段時(shí)間序列的數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果進(jìn)行分析，即能看出其變化的趨勢(shì)，又可以對(duì)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)和狀況進(jìn)行定量和定性的描述、分析，作出相應(yīng)的預(yù)測(cè)。例如通過(guò)歷年收支數(shù)據(jù)以及政策參數(shù)對(duì)未來(lái)基金的測(cè)算，且提供調(diào)整參數(shù)的功能來(lái)達(dá)到用戶(hù)期望的基金收支情況，得到詳細(xì)的決策方向方案。首先是對(duì)收入進(jìn)行測(cè)算進(jìn)入收入預(yù)測(cè)界面，可調(diào)整參數(shù)：預(yù)測(cè)年參保人數(shù)、人均繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例等參數(shù)。手動(dòng)調(diào)節(jié)單位參保人數(shù)，繳費(fèi)比例等參數(shù)，點(diǎn)擊“測(cè)算”可以輸出基金收入的測(cè)算結(jié)果。第二步對(duì)支出進(jìn)行測(cè)算進(jìn)入支出預(yù)測(cè)界面，可調(diào)整參數(shù)：報(bào)銷(xiāo)比例、起付線(xiàn)、單病種定額報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用等。手動(dòng)調(diào)節(jié)城職基本醫(yī)療起付線(xiàn)、城職大病起付線(xiàn)、城職報(bào)銷(xiāo)比例、單病種定額等參數(shù)后，點(diǎn)擊“測(cè)算”可以輸出基金支出的測(cè)算結(jié)果。第三步預(yù)測(cè)基金結(jié)余率設(shè)置點(diǎn)擊基金結(jié)余率設(shè)置，設(shè)置完成后，在預(yù)測(cè)情況界面可以看到設(shè)置的結(jié)余率水平線(xiàn)，方便比較收入與支出的關(guān)系。第四步參數(shù)調(diào)整如果基金預(yù)測(cè)支出沒(méi)有達(dá)到結(jié)余率水平線(xiàn)的要求，可以調(diào)節(jié)收入?yún)?shù)、報(bào)銷(xiāo)比例、起付線(xiàn)、單病種定額報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用等。調(diào)整方式分為兩種一：按比例調(diào)整：就是相應(yīng)參數(shù)列表中的所有內(nèi)容*（1+調(diào)整比例）二：明細(xì)調(diào)整：即可針對(duì)單位參數(shù)值進(jìn)行調(diào)整確定后按調(diào)整后的所有參數(shù)進(jìn)行預(yù)測(cè)并記錄調(diào)整內(nèi)容。最后點(diǎn)擊導(dǎo)出政策參數(shù)調(diào)整結(jié)果，生成并下載政策參數(shù)調(diào)整內(nèi)容文件。

5總結(jié)與展望

大數(shù)據(jù)時(shí)代人社信息量將迅速膨脹，無(wú)限放大，利用傳統(tǒng)的簡(jiǎn)單查詢(xún)服務(wù)模式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)大數(shù)據(jù)時(shí)代的要求。在此情況下，只有通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，深層次發(fā)掘各類(lèi)數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)，開(kāi)發(fā)人社信息中蘊(yùn)藏的知識(shí)，通過(guò)智能化處理平臺(tái)主動(dòng)推送給用戶(hù)，才能不斷滿(mǎn)足用戶(hù)日益增長(zhǎng)的高層次、個(gè)性化的需求。

參考文獻(xiàn)

[1]徐潔磐編著.數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)與決策支持系統(tǒng)[M].北京:科學(xué)出版社,2005.

篇7

（一）提高項(xiàng)目組織化程度。各單位要健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組織和技術(shù)指導(dǎo)組織，完善協(xié)調(diào)工作機(jī)制，做到有場(chǎng)所、有人員，切實(shí)承擔(dān)項(xiàng)目日常管理工作。按照國(guó)家、省和市考核要求，全面梳理，健全臺(tái)帳，做好迎接國(guó)家、省現(xiàn)場(chǎng)考核的準(zhǔn)備工作。

（二）發(fā)揮項(xiàng)目資金使用效益。建立財(cái)政投入保障機(jī)制，推動(dòng)項(xiàng)目配套資金落實(shí)到位。2013年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于30元，新增經(jīng)費(fèi)主要用于鞏固現(xiàn)有服務(wù)項(xiàng)目，進(jìn)一步擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面。貫徹執(zhí)行項(xiàng)目資金管理辦法，加強(qiáng)項(xiàng)目資金監(jiān)管。按照“先預(yù)撥、后結(jié)算”的要求，將補(bǔ)助資金及時(shí)分配到項(xiàng)目單位，嚴(yán)禁截留或挪用。各單位要將40%以上的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，并在嚴(yán)格考核的基礎(chǔ)上，將相應(yīng)比例的經(jīng)費(fèi)按月補(bǔ)助到村。加強(qiáng)補(bǔ)助資金審計(jì)，建立資金撥付、使用信息社會(huì)公示制度，把政府考核、群眾參與、社會(huì)監(jiān)督有機(jī)結(jié)合起來(lái)。各單位要對(duì)項(xiàng)目資金實(shí)行專(zhuān)帳、專(zhuān)人管理，做到項(xiàng)目財(cái)務(wù)憑證獨(dú)立建賬，提高資金管理水平。

二、提升項(xiàng)目服務(wù)質(zhì)量。

（一）完善管理制度。貫徹執(zhí)行國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，全面落實(shí)各項(xiàng)工作指標(biāo)要求，并重點(diǎn)研究解決在老年人健康體檢管理、重性精神病管理、居民健康檔案的動(dòng)態(tài)規(guī)范管理、婦女兒童保健項(xiàng)目免費(fèi)措施的落實(shí)上存在的問(wèn)題，做細(xì)做實(shí)各項(xiàng)工作。完成公共衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)人員的全員培訓(xùn)，村以上公共衛(wèi)生從業(yè)人員培訓(xùn)率100%。著力抓好指標(biāo)檢測(cè)、定期報(bào)告、信息公示、逐級(jí)督導(dǎo)、質(zhì)量控制等制度的完善和落實(shí)，強(qiáng)化精細(xì)化和制度化管理。

（二）健全工作機(jī)制。進(jìn)一步健全衛(wèi)生行政部門(mén)主管、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施、專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持的分工協(xié)作機(jī)制。要充分發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目主導(dǎo)作用，認(rèn)真指導(dǎo)村級(jí)機(jī)構(gòu)主動(dòng)配合做好健康教育和健康促進(jìn)、健康檔案管理、慢性病管理、老年人及婦女兒童健康管理相關(guān)工作。

（三）解決難點(diǎn)問(wèn)題。全面落實(shí)各項(xiàng)工作指標(biāo)的要求，并重點(diǎn)研究解決在老年人健康體檢管理、重型精神病管理、居民健康檔案的動(dòng)態(tài)規(guī)范管理、婦女兒童保健項(xiàng)目免費(fèi)措施的落實(shí)上存在的問(wèn)題，做細(xì)做實(shí)各項(xiàng)工作。開(kāi)展難點(diǎn)調(diào)研、重點(diǎn)督導(dǎo)、工作點(diǎn)評(píng)和現(xiàn)場(chǎng)觀摩，加強(qiáng)典型解剖和示范引導(dǎo)，探索建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的科學(xué)調(diào)整機(jī)制，不斷提高項(xiàng)目服務(wù)質(zhì)量。

三、增強(qiáng)項(xiàng)目實(shí)施效果。

（一）強(qiáng)化績(jī)效考核。依據(jù)項(xiàng)目三級(jí)績(jī)效考核指標(biāo)體系，明確績(jī)效考核目標(biāo)任務(wù)，優(yōu)化考核方法，簡(jiǎn)化考核流程，標(biāo)化考核結(jié)果，推進(jìn)項(xiàng)目績(jī)效考核工作的制度化建設(shè)，促進(jìn)各項(xiàng)工作任務(wù)落實(shí)，全面完成10類(lèi)41項(xiàng)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目年度工作任務(wù)，努力提升城鄉(xiāng)居民項(xiàng)目接受度和優(yōu)良服務(wù)感受度。

篇8

應(yīng)該說(shuō)，“看病難”與社區(qū)醫(yī)療長(zhǎng)期未能發(fā)揮應(yīng)有作用關(guān)系極大。如果說(shuō)，將門(mén)診功能從大型醫(yī)院剝離，下沉到社區(qū)是“理想”，那怎么下沉、如何避免帶來(lái)更多問(wèn)題，則是“現(xiàn)實(shí)”。

如何保證社區(qū)醫(yī)院的首診質(zhì)量？沒(méi)有足夠的社區(qū)醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)療談何發(fā)展？如果社區(qū)醫(yī)療沒(méi)有完善，取消大型醫(yī)院的門(mén)診，會(huì)否導(dǎo)致醫(yī)療秩序的更加混亂？門(mén)診病人數(shù)量減少后，綜合醫(yī)院的利益能不能得到維護(hù)？

就三甲醫(yī)院醫(yī)生而言，降低門(mén)診比重沒(méi)什么不好。此前曾有多家醫(yī)院宣布“周末不再提供門(mén)診服務(wù)”，讓不少疲于應(yīng)對(duì)超負(fù)荷工作、日益嚴(yán)峻的醫(yī)患矛盾，還要身負(fù)科研任務(wù)的一線(xiàn)醫(yī)生們借“雙休”得以喘息。此外，騰挪出精力，可以促使醫(yī)生們回歸本位，主攻疑難雜癥和醫(yī)學(xué)研究。

理解萬(wàn)歲。

但需要正視的是，無(wú)論大病小病都往大醫(yī)院跑，這是普遍現(xiàn)象。無(wú)論是普通感冒發(fā)燒還是慢性病，只有讓醫(yī)院的專(zhuān)家診療過(guò)才能安心，對(duì)大多數(shù)中國(guó)患者來(lái)說(shuō)，這就是“路徑依賴(lài)”。

這是令人無(wú)奈又無(wú)語(yǔ)的現(xiàn)實(shí)。怎么破？

取消門(mén)診倒逼患者回歸社區(qū)醫(yī)院，顯然不是最優(yōu)選擇。除非廣東之外，全國(guó)其他省市的三甲醫(yī)院門(mén)診也集體關(guān)停，否則穿越大半個(gè)中國(guó)去看病的情形將不會(huì)消失。

大醫(yī)院門(mén)診可以“瘦身”，但不要輕言“取消”。醫(yī)改政策設(shè)計(jì)牽涉甚廣，如果在解決問(wèn)題的過(guò)程中人為地“制造”出更多問(wèn)題，得不償失。

比如，大醫(yī)院門(mén)診取消后帶來(lái)的缺口如何補(bǔ)。如果通過(guò)醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)來(lái)補(bǔ)窟窿，必將引起患者不滿(mǎn)；如果降低醫(yī)務(wù)人員薪資以期“節(jié)流”，醫(yī)療服務(wù)水平也勢(shì)必會(huì)受影響。

通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以填補(bǔ)缺口，住院費(fèi)用便會(huì)提高，將引起患者不滿(mǎn)；若通過(guò)降低醫(yī)務(wù)人員薪資或是裁員以節(jié)約成本，又可能降低醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平，引發(fā)患者抱怨。

再比如，當(dāng)如潮水般的患者涌入，社區(qū)醫(yī)院能不能“接得住”？患者肯定是不想折騰的，如果能在家門(mén)口解決問(wèn)題，如果社區(qū)醫(yī)生能在第一時(shí)間給患者較為準(zhǔn)確的建議，并能進(jìn)一步確定治療方案，誰(shuí)愿意任黃牛“宰割”，一定要跟專(zhuān)家們聊可憐的三五分鐘？

取消大醫(yī)院門(mén)診，靠行政命令不行

周昭遠(yuǎn)（廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科兼大內(nèi)科主任）

靠行政命令就可以取消大醫(yī)院門(mén)診嗎？

現(xiàn)在大醫(yī)院人滿(mǎn)為患，病人就診體驗(yàn)差，確實(shí)該解決，但為什么病人都往大醫(yī)院跑？回答這個(gè)問(wèn)題才能從根本上解決問(wèn)題。

上世紀(jì)90年代初期以前，各級(jí)醫(yī)院各司其職，病人就近就醫(yī)，社區(qū)（地段衛(wèi)生院）醫(yī)院和區(qū)醫(yī)院專(zhuān)業(yè)較齊全，有些專(zhuān)科醫(yī)生的水平甚至不低于省市大醫(yī)院，病人就診率和醫(yī)務(wù)人員收入也和大醫(yī)院相差不大。

后來(lái)推行醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，同樣的病在三甲醫(yī)院治療收費(fèi)就高，這種不合理的競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致三甲醫(yī)院急劇擴(kuò)張，而非三甲醫(yī)院逐步萎縮、人才流失加快、人才培養(yǎng)失衡，才導(dǎo)致今天病人不管大病小病都往大醫(yī)院跑的局面。

近年來(lái)，廣州市通過(guò)提高社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，促使部分病情穩(wěn)定的慢性病人回流到社區(qū)醫(yī)院，但如果是初發(fā)病或急性病、疑難病，誰(shuí)愿意去社區(qū)醫(yī)院？

如何提高社區(qū)醫(yī)院的首診質(zhì)量？從頭開(kāi)始培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生周期太長(zhǎng)，遠(yuǎn)水救不了近火，所以可以考慮改變現(xiàn)有機(jī)制，讓大醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生自己開(kāi)診所或到社區(qū)醫(yī)院出診。配合輿論宣傳和政策配套，大醫(yī)院人滿(mǎn)為患的現(xiàn)象就會(huì)逐步改變，病人的就醫(yī)體驗(yàn)將很快改善，這是行政命令所不能做到的。

放開(kāi)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)利國(guó)利民不利官，關(guān)鍵是各級(jí)官員能否放下自身的權(quán)力和利益，變管理為服務(wù)，出臺(tái)有利于醫(yī)生、病人和社會(huì)的政策，讓每個(gè)醫(yī)生人盡其才，才盡其用；同時(shí)病人也能夠就近就醫(yī)，盡快找到合適的醫(yī)生看好病，讓社會(huì)資源充分得到公平合理的配置和利用。

一句話(huà)，要減少大醫(yī)院門(mén)診病人不是靠行政命令，而是應(yīng)該出臺(tái)鼓勵(lì)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)和愿意到社區(qū)醫(yī)院出診的政策，這才是從根本上解決問(wèn)題的方法。

大醫(yī)院盲目“做大做強(qiáng)”

伴生“越位醫(yī)療”

廖新波（廣東省衛(wèi)生和計(jì)生委巡視員）

門(mén)診是醫(yī)院決勝千里的主戰(zhàn)場(chǎng)，因?yàn)殚T(mén)診病人的多少?zèng)Q定了現(xiàn)有和潛在的市場(chǎng)份額，這就是當(dāng)今中國(guó)的醫(yī)院為什么要有門(mén)診的一個(gè)最大原因。

然而，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，醫(yī)院擴(kuò)張后就要千方百計(jì)地使邊際成本等于邊際收益，以實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化。也就是說(shuō)，沉沒(méi)成本無(wú)需增加或增加不大時(shí)，多收一個(gè)病人就多一份利潤(rùn)。那么，醫(yī)院又有什么理由使一張病床空著呢？

由此看來(lái)，醫(yī)院擴(kuò)張所帶來(lái)的并不是真正的經(jīng)濟(jì)效益，而是伴隨著過(guò)度醫(yī)療、資源浪費(fèi)以及分布不均。

從國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，醫(yī)院盲目地?cái)U(kuò)張和開(kāi)設(shè)門(mén)診，實(shí)際獲得的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益并不高。目前我們還沒(méi)有如此感覺(jué)，只是因?yàn)槲覀冎Ц断到y(tǒng)的效率、醫(yī)院人力成本和運(yùn)行成本的核算都沒(méi)有實(shí)現(xiàn)精細(xì)化。

隨著醫(yī)療費(fèi)用的不斷攀升、醫(yī)生價(jià)值和公立醫(yī)院的公益性回歸，支付部門(mén)和醫(yī)院就不得不認(rèn)真思考“怎樣的支付制度才是合適的”以及“醫(yī)院的規(guī)模究竟多大才合適”。

其實(shí)，“搶了別人的角色”正是當(dāng)下造成患者無(wú)序就醫(yī)，阻礙分級(jí)診療制度落實(shí)的一大原因。例如省市級(jí)各大醫(yī)院均住有10%左右的康復(fù)患者，也普遍開(kāi)設(shè)“體檢中心”。財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制不足導(dǎo)致醫(yī)院為了生存與發(fā)展追求更大經(jīng)濟(jì)效益，省市大醫(yī)院憑借自己的資源優(yōu)勢(shì)，盲目“做大做強(qiáng)”，“越位醫(yī)療”，致使本該屬于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做的事，都“攬括、代勞”。

此外，技術(shù)準(zhǔn)入制度和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審制約“小醫(yī)院”的發(fā)展；基層醫(yī)療專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員總量不足；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平相對(duì)較低，難以“取信于民”等也是影響分級(jí)診療制度落實(shí)的重重因素。

科學(xué)醫(yī)改方向不是“分級(jí)”，

是“分工分類(lèi)”

朱恒鵬（中國(guó)社科院公共政策研究中心主任）

實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的關(guān)鍵在于不再以行政等級(jí)制配置醫(yī)療資源，而非加強(qiáng)政府管控之手。

部分三甲公立醫(yī)院難能可貴地在做“醫(yī)聯(lián)體”和分級(jí)診療的探索，也取得了一些成績(jī)。但僅靠“學(xué)雷鋒”是不行的?，F(xiàn)有分級(jí)診療的做法，體現(xiàn)的都是政府主導(dǎo)的思路：政府希望（醫(yī)院做“醫(yī)聯(lián)體”）、政府要求（大醫(yī)院取消門(mén)診，倒逼患者首診回社區(qū)）。

事實(shí)上，分級(jí)診療不應(yīng)是“分級(jí)”，而應(yīng)是“分工分類(lèi)”。老百姓和醫(yī)生都明白，社區(qū)就是底層，三甲醫(yī)院是高層。不管是從資源、職稱(chēng)、工資標(biāo)準(zhǔn)，還是設(shè)備配置、藥品定價(jià)，都是越往高層越高。

如果我們依然保持分級(jí)的思路，優(yōu)秀的醫(yī)生就永遠(yuǎn)不會(huì)去基層，患者也不會(huì)去基層。一味說(shuō)要患者怎么辦、勸患者怎么辦，顯然沒(méi)有用，即便醫(yī)保對(duì)在基層首診的患者提高報(bào)銷(xiāo)比例，或者實(shí)行在基層給報(bào)銷(xiāo)、去三甲醫(yī)院不給報(bào)銷(xiāo)的做法，其效用也不大。

篇9

糖尿病病程長(zhǎng)，患者負(fù)擔(dān)重，為社區(qū)管理重點(diǎn)疾病。當(dāng)前，此病發(fā)病率高，危害大，社區(qū)管理因其有效性及防控性，成為疾病控制最為有效手段。社區(qū)管理一改傳統(tǒng)用藥治療觀念，旨在建立集用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活等于一體的綜合化模式。此文從社區(qū)管理意義、現(xiàn)狀、解決對(duì)策及未來(lái)展望4方面對(duì)糖尿病的社區(qū)管理做出探討。

[關(guān)鍵詞]

糖尿??；社區(qū)管理；現(xiàn)狀；對(duì)策

社區(qū)管理為醫(yī)學(xué)上新型管理模式，由疾控機(jī)構(gòu)、政府支持、社區(qū)服務(wù)、衛(wèi)生部門(mén)及綜合醫(yī)院等共同參與防治，對(duì)于控制病情發(fā)展、減輕疾病的不良影響及提升患者健康水平有重要作用。社區(qū)管理意義、現(xiàn)狀、解決對(duì)策及未來(lái)展望是以下研究重點(diǎn)。

1糖尿病社區(qū)管理意義

血糖水平受多種因素影響較大，包括體內(nèi)調(diào)節(jié)水平、飲食、外界環(huán)境、運(yùn)動(dòng)及心理等，故血糖控制有一定困難性及復(fù)雜性。不良生活習(xí)慣較難在短期內(nèi)糾正，縱然患者意識(shí)到其危害性，也難以在快節(jié)奏、緊張生活下對(duì)運(yùn)動(dòng)、用藥及飲食等保持較好依從性，因此，病情控制有很大難度[1]。在社區(qū)管理下，患者與服務(wù)人員同處一社區(qū)，交流溝通較容易，容易了解其用藥情況及生活習(xí)慣，監(jiān)測(cè)代謝指標(biāo)及血糖變化，并分析病情控制難點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整，保證在未出現(xiàn)并發(fā)癥前，加強(qiáng)隨訪及科學(xué)指導(dǎo)，預(yù)防并發(fā)癥，緩解醫(yī)院診治壓力，節(jié)省大量資源。現(xiàn)階段，社區(qū)管理逐漸向第三部門(mén)或個(gè)人、政府及市場(chǎng)多元化互動(dòng)模式發(fā)展，可積極促進(jìn)社會(huì)公正，維護(hù)資源分配公平。引入多元主體，不僅滿(mǎn)足有限資源對(duì)公共設(shè)施及服務(wù)的供給，還對(duì)社區(qū)服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制有促進(jìn)作用，提供更加充足、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。大量醫(yī)療實(shí)踐證明，糖尿病的治療，僅僅依靠藥物是不行的。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)適時(shí)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行綜合干預(yù)，是治療糖尿病，控制并發(fā)癥的有效方法。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科主任曾龍?bào)A教授告訴家庭醫(yī)生在線(xiàn)編輯，糖尿病患者社區(qū)綜合管理具有重要的創(chuàng)新及現(xiàn)實(shí)意義，但是目前社區(qū)醫(yī)療實(shí)力不足，尚未能充分發(fā)揮社區(qū)綜合管理優(yōu)勢(shì)。

2社區(qū)管理現(xiàn)狀分析

糖尿病發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，無(wú)根治手段，病情及治療要伴隨著患者終生。目前，有關(guān)糖尿病研究及分析不斷深入，醫(yī)學(xué)實(shí)踐逐漸完善，各類(lèi)新型藥物更新，但此病控制情況仍不樂(lè)觀。分析控制不佳原因，總結(jié)為，缺乏病因治療，運(yùn)動(dòng)或飲食不恰當(dāng)，低血糖，對(duì)于新藥物缺乏了解，治療方法較保守，基層缺乏完善的保健系統(tǒng)，患者依從性差等。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和工業(yè)化進(jìn)展，生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加速，我國(guó)成年人口中糖尿病、心血管疾病、腫瘤等慢性疾病的患病率逐年攀升。我國(guó)居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求顯著增加，成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平是解決這一公共衛(wèi)生問(wèn)題的有效手段。然而在當(dāng)前的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，還普遍存在優(yōu)質(zhì)資源在大醫(yī)院高度集中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源短缺、服務(wù)能力不強(qiáng)等問(wèn)題，給社區(qū)慢性疾病管理帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。目前，我國(guó)糖尿病的發(fā)病和管理形勢(shì)非常嚴(yán)峻，現(xiàn)有的醫(yī)院為主的糖尿病管理已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足社會(huì)的需求，因此，需要改變模式，發(fā)展以社區(qū)為重心的糖尿病社會(huì)化管理網(wǎng)絡(luò)。以往社區(qū)管理工作的重點(diǎn)在于糖尿病教育，不斷改進(jìn)教育形式和豐富內(nèi)容。教育內(nèi)容有糖尿病定義、發(fā)病機(jī)制及分型，臨床表現(xiàn)，藥物合理運(yùn)用，運(yùn)動(dòng)及飲食指導(dǎo)，胰島素治療，血糖監(jiān)測(cè)，并發(fā)癥預(yù)防及危害性等，并對(duì)于特殊人群制定了特殊宣教內(nèi)容，如兒童、老人、妊娠糖尿病等[2]。在形式上，主要通過(guò)示范教育、發(fā)放資料、觀看視頻、設(shè)立熱線(xiàn)電話(huà)、知識(shí)講座、義診宣傳等進(jìn)行宣教。教育內(nèi)容涵蓋面廣，形式多樣，但管理效果仍不理想。有資料顯示，健康教育為社區(qū)管理的重點(diǎn)，并非全部?jī)?nèi)容，應(yīng)當(dāng)為一個(gè)體系，具體有人員構(gòu)成、管理系統(tǒng)、政策支持、評(píng)估體系、制度等，不僅要對(duì)患者進(jìn)行管理，還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)隊(duì)伍管理，此外，也要有自我管理，即患者生活方式及藥物治療依從性管理，圍繞健康教育這一中心環(huán)節(jié)進(jìn)行。糖尿病的社區(qū)干預(yù)非常重要。如在一般人群中宣傳糖尿病的防治知識(shí)，宣傳糖尿病的定義、癥狀、體征、常見(jiàn)的并發(fā)癥以及危險(xiǎn)因素，提倡健康的行為，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡：在重點(diǎn)人群中開(kāi)展糖尿病篩查，一旦有糖耐量受損空腹血糖受損。應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)，以降低糖尿病的發(fā)病率。對(duì)已患糖尿病者，提高檢出率，以便盡早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理。防治并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展。有研究顯示，通過(guò)慢性病的社區(qū)預(yù)防與管理，糖尿病的發(fā)病率可減少50%。

3如何加強(qiáng)社區(qū)管理

3.1體檢及轉(zhuǎn)診

社區(qū)內(nèi)建立首診監(jiān)測(cè)血糖制度，對(duì)于新發(fā)現(xiàn)病例，建立個(gè)人專(zhuān)項(xiàng)檔案及健康檔案，定期完善、補(bǔ)充及更新。針對(duì)納入管理、建立檔案者，定期給予體檢，項(xiàng)目有肺部、體溫、血壓、腹部、脈搏、血糖、呼吸、心電圖、血脂、血常規(guī)、心臟及尿常規(guī)等，1年1次，準(zhǔn)確記錄。對(duì)于高危病例，及時(shí)轉(zhuǎn)診確診；經(jīng)二級(jí)或二級(jí)以上機(jī)構(gòu)康復(fù)效果佳、血糖及血壓控制良好的病例，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診到社區(qū)，并掌握個(gè)人信息及資料，將其納入社區(qū)服務(wù)及管理。除轉(zhuǎn)診外，也應(yīng)建立巡診制度，每季度開(kāi)展隨訪，測(cè)量血壓及血糖等。由專(zhuān)家分片定期集中巡診，了解個(gè)體病情變化，并給予生活、用藥、運(yùn)動(dòng)及飲食指導(dǎo)，及時(shí)診治多發(fā)病和常見(jiàn)病。以護(hù)士和護(hù)士助理為骨干技術(shù)力量，對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行以健康教育定期復(fù)查為主的管理；以全科醫(yī)生和護(hù)士為骨干技術(shù)力量，對(duì)確診的2型糖尿病人群進(jìn)行精細(xì)化管理；由全科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、心理醫(yī)師、和社區(qū)護(hù)士組建家醫(yī)團(tuán)隊(duì)，對(duì)難管難治型患者進(jìn)行行為健康門(mén)診干預(yù)。

3.2分層和分類(lèi)管理

按照患者不同學(xué)歷及年齡進(jìn)行分組，實(shí)施分層管理。將文化程度高、年齡小的病患分為一組，給予深層次教育培訓(xùn)，說(shuō)明糖尿病病因、癥狀體征、治療和轉(zhuǎn)歸等，重點(diǎn)介紹運(yùn)動(dòng)療法及飲食控制重要性，介紹血糖控制對(duì)于并發(fā)癥預(yù)防的積極意義，1次/月，1h/次。將文化程度低，年齡較大的病患分為一組，給予多次淺層次強(qiáng)化教育，2次/月，2h/次，介紹藥物療法及非藥物療法方法，教會(huì)其尿糖及血糖監(jiān)測(cè)記錄方法[3]。若條件允許，指導(dǎo)家屬同時(shí)參加教育培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)家庭管理，利于指導(dǎo)及監(jiān)督患者用藥。根據(jù)控制血糖情況分組，實(shí)施分類(lèi)管理。將空腹血糖<7.0mmol/L、餐后2h血糖<10.0mmol/L且無(wú)并發(fā)癥者（控制較好）分成一組，每隔3個(gè)月隨訪一次，并定期展開(kāi)知識(shí)教育，測(cè)量?jī)纱窝侵笜?biāo)；將空腹血糖>7.0mmol/L、餐后2h血糖>10.0mmol/L者（控制不佳）分成一組，分析原因，并調(diào)整用藥種類(lèi)、劑量和方法，經(jīng)常隨訪，2周1次。若患者連續(xù)兩次控制不佳，需聯(lián)系上級(jí)機(jī)構(gòu)，組織會(huì)診，協(xié)助其調(diào)整方案，每隔3d隨訪1次，指導(dǎo)監(jiān)督按量、按時(shí)用藥，監(jiān)測(cè)血糖。

4社區(qū)管理展望

當(dāng)前，社區(qū)醫(yī)療受廣泛重視，社區(qū)管理不斷完善，工作日趨規(guī)范化、科學(xué)化。未來(lái)在社區(qū)醫(yī)療支持政策建立下，管理工作更加細(xì)化、有序。管理工作應(yīng)借助通訊、網(wǎng)絡(luò)及信息技術(shù)，圍繞社區(qū)人群建立基礎(chǔ)檔案，構(gòu)建動(dòng)態(tài)、長(zhǎng)期的評(píng)估體系，大量發(fā)現(xiàn)高危人群及未診斷人群，及早干預(yù)和管理，控制病情的發(fā)展，減少或避免并發(fā)癥[4]。借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家優(yōu)良成果，在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上增加效果評(píng)估，促進(jìn)管理長(zhǎng)期性及持續(xù)性。全科團(tuán)隊(duì)在社區(qū)防治糖尿病工作中起重要作用，包括公衛(wèi)醫(yī)師、全科醫(yī)師及社區(qū)護(hù)士多方面人員，制定考核性指標(biāo)時(shí)，應(yīng)將個(gè)人績(jī)效與管理目標(biāo)互相結(jié)合，將政府要求向自覺(jué)管理轉(zhuǎn)化。制定績(jī)效指標(biāo)，也有利于體現(xiàn)社區(qū)管理公益性。

5結(jié)語(yǔ)

糖尿病屬于慢性病，治療有綜合性、長(zhǎng)期性特點(diǎn)，開(kāi)展社區(qū)管理，有利于疾病有效防治，對(duì)減輕個(gè)體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、避免并發(fā)癥和提升生活質(zhì)量有積極意義。筆者通過(guò)查閱資料，從管理意義、現(xiàn)狀、對(duì)策等方面對(duì)糖尿病社區(qū)護(hù)理進(jìn)行研究，并就未來(lái)展望做出探討，供學(xué)者參考。在社區(qū)醫(yī)療場(chǎng)所也會(huì)遇到一些復(fù)雜及疑難病例及不典型的嚴(yán)重并發(fā)癥。部分醫(yī)生往往忽視了病史和相關(guān)資料的詢(xún)問(wèn)和求證，從而延誤了患者的診斷及治療。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該在臨床工作中，夯實(shí)臨床基本功，加強(qiáng)對(duì)問(wèn)診、體格檢査的掌握，進(jìn)行恰當(dāng)而全面的實(shí)驗(yàn)室檢査，同時(shí)積極與患者進(jìn)行溝通交流，在目前社區(qū)長(zhǎng)期管理糖尿病的工作中，切不可忽視并存病的發(fā)現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)做出鑒別診斷，進(jìn)行進(jìn)一步的診治，不失時(shí)機(jī)地與上級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診。這對(duì)于節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，減少器質(zhì)性疾病的漏診與誤診，挽救患者生命都具有重大意義。

作者：謝華 單位：武漢市武昌區(qū)水果湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

[參考文獻(xiàn)]

[1]蘇慶建,王為民,郭妮,等.糖尿病社區(qū)管理的效果分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014（12）:2248-2249.

[2]曾竹青.糖尿病社區(qū)管理優(yōu)化路徑初探[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014（30）:91-93，97.

篇10

1家庭病房開(kāi)展情況

作者單位目前有老干部60名，年齡83～102（89．3±5．7）歲，90歲以上占40％，絕大多數(shù)患有3種以上疾病，其中以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤等最為常見(jiàn)。根據(jù)老干部醫(yī)療保健的需要，作者單位先后開(kāi)設(shè)家庭病床11張，收治患者11例，其中男性8人，女性3人，平均年齡79～97（87．3±7．4）歲，包括腦卒中偏癱3例，心功能不全2例，老年性癡呆2例，肺癌全身轉(zhuǎn)移1例，卵巢癌腹腔轉(zhuǎn)移1例，股骨頭壞死1例，青光眼（失明）1例。

2家庭病房的建設(shè)與管理

2．1成立家庭病房醫(yī)療團(tuán)隊(duì)

組建家庭病房領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)分別由干休所所長(zhǎng)和衛(wèi)生所長(zhǎng)擔(dān)任，成員由衛(wèi)生所的醫(yī)護(hù)人員組成，同時(shí)吸收老干部的家屬和陪護(hù)人員共同組成醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

2．2家庭病房收治對(duì)象

家庭病床服務(wù)對(duì)象為患有慢性疾病、長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)受限、行動(dòng)不便或認(rèn)知功能障礙的老干部，需要醫(yī)務(wù)人員定期觀察、指導(dǎo)和治療；或者在體系醫(yī)院住院治療后，病情相對(duì)平穩(wěn)，出院回家仍需進(jìn)一步觀察和治療的患者。

2．3家庭病房診療方案及搶救預(yù)案

家庭病房服務(wù)的老干部年齡大，疾病多，病情復(fù)雜。因此應(yīng)根據(jù)老干部的具體病情，制定個(gè)體化家庭診療和護(hù)理方案、搶救預(yù)案及后送的條件與措施。這些措施、方案的制定應(yīng)遵循個(gè)體化、有效性和可操作性原則，突出醫(yī)護(hù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)?？茖W(xué)、嚴(yán)格的醫(yī)療制度可以保證家庭病房高效、安全地運(yùn)行，同時(shí)也提高了醫(yī)務(wù)人員的診療水平和救護(hù)能力［4］。

2．4家庭病房的服務(wù)內(nèi)容

除了常規(guī)的體檢和指導(dǎo)用藥外，還可根據(jù)所里的軟、硬件條件，開(kāi)展一些常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如血壓、血糖測(cè)量，心電圖檢查，靜脈采血與輸液，皮下、肌內(nèi)注射，吸氧與霧化吸入，留置胃管，導(dǎo)尿與膀胱沖洗，造口護(hù)理，傷口換藥以及一些理療項(xiàng)目等。

2．5家庭病房日常管理

家庭病房責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士堅(jiān)持每天巡診，了解老干部的病情，進(jìn)行診療和救治，如有病情變化或其他意外應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)處置，并上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，必要時(shí)聯(lián)系體系醫(yī)院，轉(zhuǎn)院治療。根據(jù)老干部的病情，體系醫(yī)院定期指派相關(guān)學(xué)科副教授資歷以上的醫(yī)師來(lái)家庭病房查房，每月1～2次，指導(dǎo)疾病的檢查與治療，指出老干部醫(yī)療、護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題。干休所領(lǐng)導(dǎo)每月1次行政查房，了解家庭病房的運(yùn)行和管理狀態(tài)，老干部的身體狀況和需求，以及工作人員的服務(wù)情況，促進(jìn)家庭病房工作的完善。

2．6家庭病房病歷書(shū)寫(xiě)管理

與醫(yī)院病人相比，家庭病房的病人病情相對(duì)平穩(wěn)，但依然要求責(zé)任醫(yī)生與護(hù)士要及時(shí)、準(zhǔn)確地作好病歷文書(shū)的書(shū)寫(xiě)［5］，記錄病人病情的狀況和變化，醫(yī)護(hù)處置的過(guò)程以及上級(jí)醫(yī)生的查房?jī)?nèi)容，衛(wèi)生所所長(zhǎng)定期檢查病歷內(nèi)容并簽名。目前作者單位已采用了電子病歷，此外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解全所家庭病房的開(kāi)展情況，值班同志應(yīng)熟悉每個(gè)病人的病情，做好交、接班工作，寫(xiě)好交班記錄，做到“口頭有交班，文字有記錄”［6］。

3家庭病房管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

3．1醫(yī)療保健

醫(yī)生在家庭病房運(yùn)行中既是服務(wù)者又是管理者。責(zé)任醫(yī)生應(yīng)增強(qiáng)對(duì)老同志的愛(ài)心，加強(qiáng)工作責(zé)任心，不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，關(guān)注各學(xué)科的進(jìn)展，學(xué)習(xí)最新醫(yī)療保健知識(shí)，并且能準(zhǔn)確、靈活地應(yīng)用到工作中。此外，責(zé)任醫(yī)師還要發(fā)揮家庭病房管理的主導(dǎo)作用，把治療計(jì)劃及時(shí)與責(zé)任護(hù)士、病人及家屬溝通，指導(dǎo)和教會(huì)患者及家屬關(guān)于飲食保健、簡(jiǎn)單換藥、家庭護(hù)理等知識(shí)和方法，“醫(yī)療團(tuán)隊(duì)”分工協(xié)作，充分體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)工作精神［7－9］。

3．2護(hù)理保健

要求責(zé)任護(hù)士具備綜合的護(hù)理能力，熟悉患者各方面的病情，具備某些診斷、治療和護(hù)理操作能力，善于細(xì)致觀察病情并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，順利實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作，如留置胃管和導(dǎo)尿管，指導(dǎo)和教會(huì)家屬或陪護(hù)人員幫患者翻身、拍背、肢體功能鍛煉等內(nèi)容。3．3后勤保障家庭病房?jī)?nèi)設(shè)有醫(yī)用病床、床墊、被褥等，配有專(zhuān)用的便攜式治療箱和內(nèi)外科急救箱。長(zhǎng)期臥床的老干部應(yīng)視病情配備褥瘡氣墊床、橡皮床單、吸痰器、吸氧機(jī)、霧化機(jī)、胃腸減壓管、鼻飼管、導(dǎo)尿管、腸造口袋和理療設(shè)備等專(zhuān)科器材。這些醫(yī)療設(shè)備與器械由衛(wèi)生所集中管理，定期消毒、維護(hù)和更新，以保證醫(yī)療安全。

4體會(huì)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)理念從過(guò)去的“以醫(yī)院為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變［10］。家庭病房的出現(xiàn)和普及，正是基于這種理念，為越來(lái)越多的老年患者提供足不出戶(hù)的醫(yī)療與護(hù)理，集家庭醫(yī)療、護(hù)理、保健、功能康復(fù)、生活料理與健康宣教為一體的服務(wù)［11］。家庭病房作為體系醫(yī)院治療的重要補(bǔ)充，是老干部慢性疾病長(zhǎng)期治療和功能康復(fù)鍛煉的有效醫(yī)療模式，為行動(dòng)不便、長(zhǎng)期臥床的老干部解決了很多實(shí)際問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

［1］鐘才進(jìn)，李清紅，陳娟，等．綜合康復(fù)性治療對(duì)老年高血壓病合并認(rèn)知功能障礙的療效及生活質(zhì)量的影響［J］．華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，28（4）：334－336

［2］朱玉林，朱群，王永莉．干休所家庭病房的感染管理影響因素分析及對(duì)策［J］．臨床合理用藥，2013，6（9）：27，33

［3］王慧杰，高筱雅．干休所開(kāi)展家庭病房的做法和體會(huì)［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（19）：765－766

［4］樊建芳，武建英，陸建國(guó)，等．老年慢性病家庭病房開(kāi)展實(shí)踐與效果［J］．護(hù)理管理雜志，2014，14（10）：704－705

［5］王娟，李海朋，王將軍，等．病歷管理中相關(guān)法律問(wèn)題分析［J］．中國(guó)醫(yī)院，2015，19（2）：59－60

［6］趙丹．基于精細(xì)化管理的老干部保健工作［J］．華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，27（9）：674－675

［7］武孟田，李斌．干休所家庭病房的現(xiàn)狀分析［J］．臨床合理用藥，2013，6（3）：160

［8］王彥芹，許麗．干休所開(kāi)設(shè)家庭病房的體會(huì)［J］．臨床合理用藥，2014，7（2）：148

［9］欽瑞強(qiáng)，徐軍霞，馮仲賢．干休所開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)家庭病房的實(shí)踐與體會(huì)［J］．中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（5）：394－395

［10］耿智慧，崔鳳?。尚菟细刹酷t(yī)療保健中家庭病房的實(shí)施及意義［J］．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（7）：672