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篇1

【關(guān)鍵詞】

慢性病;因素;logistic回歸;農(nóng)村

Study on prevalence and related factors of chronic diseases among adults in rural area of Zhongshan city

【Abstract】 Objective Study on prevalence and related factors of chronic diseases among adults in rural area of Zhongshan city and provide evidences for health care policy making.Methods 15550 adults in rural area of Zhongshan city were investigated about status of chronic diseases and its related factors.Results 46.23%adults suffered from chronic diseases,in which the top five were overweight(30.8%),hypertension(11.9%),high blood cholesterol level(8.5%),diabetes(8.1%),and Arthropathy(6.5%).The main incorrect life manner were Highfat diet(58.9%),smoking(25.6%%)and drinking(15.3%).Multivariable logistic regression analysis showed that time of sitting,salt diet,fat diet,smoking,drinking,quality of sleeping,sport were primary influencing factors of the chronic disease of rural adults.Conclusion The rural adults had high prevalence of chronic disease.Effective health education,active and efficient community service should be Provided,good living habits should be Advocated to promote the health of rural adults.

【Key words】

Chronic diseases; Factors; Logistic regression; Rural area

DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.142

作者單位:528436廣東省中山市南朗鎮(zhèn)南朗醫(yī)院

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,人民生活水平的提高,人們的生活行為方式在改變,人群的疾病模式、疾病構(gòu)成都發(fā)生著深刻的變化,慢性非傳染性疾病已成為威脅居民健康的重要公共衛(wèi)生問題。了解居民慢性病患病隋況,分析其影響因素,有助于有效地開展慢性病的綜合防制[1]。為了解中山市農(nóng)村居民慢性病患病情況及相關(guān)因素的現(xiàn)狀,為農(nóng)村慢性病綜合防治的實施提供依據(jù)。我們對中山市農(nóng)村居民的健康調(diào)查和體檢資料進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 資料來源 中山市某兩鎮(zhèn)18歲以上的常住農(nóng)村人口,2007~2009年在鎮(zhèn)醫(yī)院進行健康調(diào)查和體檢的資料。

1.2 調(diào)查方法 對該兩鎮(zhèn)前來體檢的居民進行問卷調(diào)查和體格檢查,問卷調(diào)查由醫(yī)師或護士完成,體格檢查由醫(yī)生完成。調(diào)查內(nèi)容主要包括:一般情況、行為習(xí)慣、就醫(yī)意向;體檢項目包括身高、體重、血壓、內(nèi)、外、婦科檢查和實驗室檢查。

1.3 數(shù)據(jù)分析 采用Epidata軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行雙份錄入調(diào)查數(shù)據(jù),用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析;各構(gòu)成比和率的比較用χ2檢驗,多因素分析用Logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次共抽取有效健康調(diào)查和體檢表15550份,平均年齡(33.4±6.351)歲,其中男7530例,平均年齡(34.2±4.46)歲;女8020例,年齡(35.5±7.152)歲,兩者間差別無顯著性意義(P>0.05)。

2.2 中山市農(nóng)村居民慢性病患病情況 18歲以上農(nóng)村居民慢性病的總患病率為46.23%,排在前5位的是:超重和肥胖、高血壓、高脂血癥、糖尿病和關(guān)節(jié)病,其中高血壓、高脂血癥、腫瘤和總慢性病的患病率男性比女性高(P0.05),見表1。

表1

中山某兩鎮(zhèn)成年人生活方式疾病患病率及順位

慢性病

患病率(%)

男性女性總順位χ2值P

超重和肥胖32.629.130.80.8580.3541

高血壓13.210.411.911.7920.0012

高脂血癥10.17.58.517.6470.0003

糖尿病8.137.58.10.5900.4464

關(guān)節(jié)病6.966.36.51.1180.2905

脂肪肝2.62.32.40.1600.6896

冠心病1.82.22.01.6280.2027

腫瘤0.82.31.729.5990.0008

合計49.235.146.252.4290.000

2.2 居民不良習(xí)慣情況 居民存在不愿意進行體檢、每天坐著時間>8 h、少吃蔬果、少吃魚肉、高鹽飲食、高脂飲食、少運動、有吸煙、飲酒習(xí)慣、經(jīng)常失眠、經(jīng)常熬夜等不良生活方式,排在排在前3位的是高脂飲食(58.9%)、吸煙(25.6%)和飲酒(15.3%);所有不良生活方式中在不愿意進行體檢、每天坐著時間>8 h、少吃蔬果、少吃魚肉、少運動、有吸煙習(xí)慣、經(jīng)常熬夜等方面的發(fā)生率非老年人(

2.3 就醫(yī)意向情況 被調(diào)查的居民中,有66.0%的居民表示患病時首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī),有81.3%的居民曾經(jīng)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診。居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的項目主要有(為多選題):治病、定期體檢、健康指導(dǎo)、上門診療服務(wù)、康復(fù)指導(dǎo)、建立健康檔案,分別占調(diào)查者的59,6%、52.6%、40.1%、15.9%、12.1%和10.3%。被調(diào)查者中有41.0%每年一次健康體檢,有25.7%兩年一次健康體檢,有16.4%三年以上才體檢一次,16.9%從沒參加健康體檢,在不同性別和不同文化程度間體檢情況沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

2.5 中山市農(nóng)村居民慢性病Logistic 回歸分析 為有效控制混雜因素的影響,以居民慢性病情況為因變量(0=無患病、1=患病),先對11個相關(guān)因子進行單因素logistic回歸分析,對經(jīng)單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量進行多因素非條件logistic回歸,采用Backward:LR法,在變量進入方程水準為a=0.05,剔除水準為a=0.1下,最終進入回歸方程的因素有8個因子。其中長期坐著工作(OR=1.704),高鹽飲食(OR=2.752),高脂飲食(OR=2.497),吸煙(OR=1.932),飲酒(OR=1.354),經(jīng)常熬夜(OR=1.213)是農(nóng)村居民慢性病的主要危險因素,而經(jīng)常運動(OR=0.417)和常吃蔬菜水果(OR=0.318)是慢性病的保護因素,見表2。

表2

中山農(nóng)村居民慢性病的非條件logistic回歸分析結(jié)果

變量BS.EWaldPOR(95%C.I for B)

坐著時間0.4730.07540.0960.0001.704(1.4861.936)

食鹽攝入量1.0120.10494.050.0002.752(2.2433.377)

高脂攝入量0.9150.09985.5510.0002.497(2.0573.031)

鍛煉運動0.8730.063194.6300.0000.417(0.3690.472)

吸煙0.6590.10539.210.0001.932(1.5722.374)

飲酒情況0.3030.1038.6210.0031.354(1.1061.657)

熬夜情況0.1930.0855.1420.0231.213(1.0271.433)

吃蔬菜水果1.1460.11894.4160.0000.318(0.2520.401)

3 討論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人口老齡化,危害人類健康的疾病譜已經(jīng)發(fā)生了變化,傳染病和營養(yǎng)不良的順位在逐漸下降,慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為危害人類健康的主要疾病[2]。目前慢性病是全世界死亡和傷殘的主要原因。慢性非傳染性疾病每年導(dǎo)致5650萬人死亡(占59.00%)。預(yù)計到2020年,發(fā)展中國家總死亡的70%、全球疾病總負擔(dān)的80%將是由慢性非傳染性疾病所致[3,4]。故此,有效地控制慢性病,提高居民的健康狀況是我國基礎(chǔ)衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。近年來,我國的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作得到了飛速發(fā)展,然后大部分的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作仍然落后,慢性病的控制情況依然不理想。本次調(diào)查顯示:中山市農(nóng)村居民慢性病的患病率偏高[5,6],總患病率達46.23%,并以超重和肥胖及高血壓的患病率最高,因此加強本地區(qū)農(nóng)村居民慢性病的防治工作,任務(wù)重大。

在調(diào)查結(jié)果中還顯示存在的不良生活方式行為較為嚴重,在不愿意進行體檢、高鹽飲食、高脂飲食、有吸煙、飲酒等11項不良生活方式中都存在一定的發(fā)生率,其中排在前3位的不良生活方式行為是高脂飲食、吸煙和飲酒。研究證實,慢性病是多種因素共同作用的結(jié)果,本次調(diào)查的Logistic 回歸分析結(jié)果也顯示:長期坐著工作、高鹽飲食、高脂飲食、吸煙、飲酒、經(jīng)常熬夜是農(nóng)村居民慢性病的主要危險因素,而經(jīng)常運動和常吃蔬菜水果是慢性病的保護因素。所以,應(yīng)在農(nóng)村居民中大力推進健康的生活方式,增強保護因素,減少危險因素是防治慢性病的關(guān)鍵和重點。

經(jīng)過近幾年的努力,中山市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平得到了明顯的提高,居民患病首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)的比例也明顯提高。但居民健康體檢的情況依然不理想,只有四成的居民有進行每年一次的健康體檢。故此,本地區(qū)的居民慢性病管理的路依然漫長。研究顯示:大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),加強居民慢性病的綜合管理是降低慢性病患病率及其并發(fā)癥發(fā)病率,提高疾病控制率,提高患者生命質(zhì)量的最有效方法[7,8]。故此,應(yīng)在加強農(nóng)村居民慢性病的健康教育工作、提倡健康的衛(wèi)生行為和生活習(xí)慣、積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),開展慢性病的規(guī)范化管理。

參考文獻

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篇2

[關(guān)鍵詞] 慢性盆腔疼痛；偏頭痛；子宮內(nèi)膜異位癥；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R747.2；R711 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-159-02

Clinical Analysis of the Relationship between Chronic Pelvic Pain and Migraine

ZHANG Li ZHANG Xiaoxin JIN Youyu

Department of Neurology，the First People’s Hospital of Wenling，Wenling 317500，China

[Abstract] Objective To examine the prevalence of migraine with chronic pelvic pain（CPP）with and without endometriosis. Methods All 130 patients who accepted laparoscopic surgery for CPP were divided into endometriosis group and control group. The type of headache and the qaulity of life were compared between the two groups. Results The prevalence of migraine with endometriosis was similar with the patients without endometriosis（64.58% vs 67.65%）；There’s significant difference in the depression score between the two groups（P＜0.05），but there’s no significant difference in other aspects，such as pain，disability and general health（P＞0.05）. Conclusion Migraine headache is common with chronic pelvic pain，regardless of endometriosis，and contributes to disability in those with both conditions.

[Key words] Chronic pelvic pain；Migraine；Endometriosis；Quality of life

偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一種搏動性頭痛，發(fā)作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆，同時可伴有神經(jīng)、精神功能障礙[1]。在正常情況下，子宮內(nèi)膜覆蓋于子宮體腔面，如因某種因素使子宮內(nèi)膜在身體其他部位生長，即可成為子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMS）[2]。既往很多研究[3]表明，EMS患者偏頭痛發(fā)生率顯著高于未患EMS的患者。然而，這些研究中未包含無EMS的慢性盆腔疼痛（chronic pelvic pain，CPP）患者，在CPP不伴EMS患者中偏頭痛的發(fā)病情況如何仍缺乏研究。因此，本研究探討CPP患者中伴或不伴EMS偏頭痛的發(fā)病情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集慢性盆腔疼痛患者130例，其中EMS患者96例，其他原因腹痛患者34例。所有患者均為女性，年齡18～49歲，平均（32.35±8.64）歲。在腹痛患者中偏頭痛的患病率為65.38%（85/130）。

1.2 研究方法

以不明原因腹痛就診于溫嶺市第一人民醫(yī)院且行腹腔鏡探查的患者為研究對象。納入標準：年齡18～49歲；CPP病史至少6個月，原因不明；生殖系統(tǒng)完整且月經(jīng)規(guī)律。排除標準：已明確除EMS以外的其他病因；6個月前曾經(jīng)治療過CPP；妊娠、絕經(jīng)、未初潮或合并其他疾病。符合納入標準的患者需填寫完整的生活質(zhì)量調(diào)查問卷[4]。腹痛和頭痛問卷采用直觀類比標度法，從0分（無痛）至10分（疼痛難忍）。將所有入選的腹痛患者分為EMS組和非EMS組，比較兩組頭痛類型和生活質(zhì)量評分情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標準差（χ±s）表示，服從正態(tài)分布且方差齊，故組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。檢驗水準為雙側(cè)檢驗，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜異位癥組和非子宮內(nèi)膜異位癥組頭痛類型的比較

將頭痛類型分為偏頭痛、非偏頭痛和無頭痛3種，發(fā)現(xiàn)EMS組偏頭痛比例64.58%，與非EMS組的67.65%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；同樣，兩組在非偏頭痛和無頭痛比例方面比較，差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 子宮內(nèi)膜異位癥組和非子宮內(nèi)膜異位癥組生活質(zhì)量的比較

EMS組的抑郁評分明顯低于非EMS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而在疼痛、功能喪失和一般感知等方面比較評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，在腹痛患者中偏頭痛的患病率達65.38%（85/130），顯著高于在一般人群中的患病率（18%）[5]，表明在腹痛患者中偏頭痛的發(fā)病率顯著高于正常人群。值得一提的是，本研究發(fā)現(xiàn)在腹痛患者中，EMS患者偏頭痛的患病率與非EMS患者相當，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與既往報道相反，如Ferrero等[6]在行腹腔鏡的女性患者中統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，EMS患者偏頭痛的發(fā)病率（38%）顯著高于非EMS患者（15%），表明EMS與偏頭痛有很大關(guān)系?？赡芘c本研究入選的均為腹痛患者有關(guān)，F(xiàn)errero等[6]研究患者行腹腔鏡的原因不只是因為腹痛。本研究提示偏頭痛不只是與EMS有關(guān)，可能還與腹痛有關(guān)。三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)的激活是偏頭痛患者疼痛產(chǎn)生的關(guān)鍵，腦膜神經(jīng)源性炎癥及外周、中樞神經(jīng)系統(tǒng)超敏化在偏頭痛的疼痛產(chǎn)生和維持中起著重要的作用[7]。而腹痛是由于腹部血管、胃腸、胰腺、膽囊和生殖器官等疾病引起，似乎與偏頭痛的發(fā)病機制毫無相關(guān)。Shibata等[8]報道在偏頭痛患者中存在中樞致敏現(xiàn)象，即偏頭痛發(fā)作時出現(xiàn)頭部皮膚甚至上肢、軀干、內(nèi)臟的異常性疼痛，但具體機制仍不清楚，這方面的研究值得期待。

抑郁是偏頭痛和EMS患者最常見的心理狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)EMS組患者更容易出現(xiàn)抑郁，在疼痛、功能喪失和一般感知等方面比較無顯著差異。Tietjen等[9]研究證實偏頭痛合并EMS患者較無EMS患者更容易出現(xiàn)疲勞綜合征、焦慮等，與本研究結(jié)果相似?？梢?，對EMS患者更應(yīng)該注重心理干預(yù)以提高患者的生活質(zhì)量。

既往認為偏頭痛與EMS有關(guān)，但本研究提示偏頭痛與慢性盆腔疼痛相關(guān)，雖然以目前研究成果尚難以解釋兩者之間的關(guān)系，但至少提示在臨床中處理偏頭痛患者時，應(yīng)注意患者盆腔疾病的檢查。偏頭痛和慢性盆腔疼痛之間發(fā)病機制的研究是值得期待的嶄新課題。

[參考文獻]

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篇3

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 甲狀腺激素 營養(yǎng)狀況

資料與方法

我們對100例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者進行常規(guī)檢查并著重對體重、血。漿蛋白測定統(tǒng)計。同時檢測血清甲狀腺和促甲狀腺激素(TSH)水平。

根據(jù)體重測量及血漿蛋白監(jiān)測，100例中營養(yǎng)正常24人，單純體重減輕50例，混合型營養(yǎng)不良(本來消瘦，又發(fā)生血漿蛋白水平降低)病人26例。

結(jié) 果

混合型營養(yǎng)不良組T3、T4和促甲狀腺激素水平顯著低于營養(yǎng)正常與單純消瘦族(P

TSH兩組之間比較差異無顯著性(P

其中與血漿白蛋白(AIB)、前白蛋白(PAIB)有相關(guān)性，(P

結(jié)論：本組研究發(fā)現(xiàn)，COPD混合型營養(yǎng)不良其血清T3、T4顯著下降，T3與患者所有營養(yǎng)指標均呈顯著相關(guān)性，尤其是AlB，PAlB。

甲狀腺激素作川較多，除了可以影響體內(nèi)每一器官與組織的細胞內(nèi)反映，包括增加基礎(chǔ)代謝率，加速生K，影響分化和增加機體氧耗等之外，還參與蛋白質(zhì)生物合成的調(diào)節(jié)。

討 論

一般患者營養(yǎng)不良有3種形式，消瘦主要是人體測量值的降低，而惡性營養(yǎng)不良是內(nèi)臟蛋白儲存減少，而消瘦并有 惡性營養(yǎng)不良混合型是患者病情最為嚴重的。如不進行有效營養(yǎng)代謝支持，預(yù)后極差。

近年來慢性阻塞性疾病 (COPD)營養(yǎng)狀況日益嚴重，高度影響治療效果及預(yù)后 ，因此受到高度重視，體重(WT)的進行性下降及低蛋白血癥已被列為COPD重要的預(yù)后指標之一。

然而，COPD合并營養(yǎng)不良的機制較復(fù)雜，至今尚未完全明確。甲狀腺激素不僅影響機體代謝氧耗，而且參與蛋白質(zhì)生物合成的調(diào)節(jié)。目前認為T3或T4作用于核受體激活DNA轉(zhuǎn)錄過程，促進RNA形成，加速蛋白質(zhì)及各種酶的形成，肌肉、肝、腎的蛋白合成明顯增加，細胞數(shù)越增多，體積增大，尿氮減少，表現(xiàn)為正氮平衡。T4與T3分泌不足時，蛋白質(zhì)合成明顯減少，肌肉無力，但組織間粘蛋白增多，可結(jié)合大量正離子利水分子，引起粘液性水腫(myxeclema)。因此我們認為T3水平低下是COPD合并惡性營養(yǎng)不良機制之一，患者一旦T3水平下降，其營養(yǎng)狀況惡化，不僅表現(xiàn)住體重降低，更重要是血漿蛋白水平下降，從而使患者免疫防御功能及全身狀況進一步惡化。

所以應(yīng)將COPD患者甲狀腺激素水平測定，作為常規(guī)檢查，并作為一項重要指標，綜合判斷COPD疾病嚴重程度及預(yù)后。再次提醒同行對此引起高度重視，并予以有效系統(tǒng)治療。

參考文獻

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篇4

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；老年人；健康體檢；慢性病

【中圖分類號】R194 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0564-01

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，以及生活方式的改變，高血壓病、冠心病、血脂異常癥及糖尿病等慢性病患病率呈上升趨勢。為了老年人的健康狀況及慢性病的患病情況，做好老年人及慢性病的健康管理工作，我社區(qū)于2012年03-07月對部分老年居民進行健康體檢，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1.對象與方法

1.1 對象 2012年04-07月到西董社區(qū)服務(wù)中心進行健康體檢的老年居民共471例，其中男162例，女309例。60～69歲274例，70～79歲168例，≥80歲39例，年齡60-92歲，平均年齡（72.43±9.62）歲。

1.2 方法 對查體居民詢問一般情況、生活方式及病史，進行一般體格檢查和輔助檢查（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂、心電圖）。建立健康檔案，并將查體結(jié)果錄入數(shù)據(jù)庫，對資料進行統(tǒng)計分析。

1.3 診斷標準

1.3.1 高血壓病、糖尿病和血脂異常癥診斷標準 按普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》【1】。

1.3.2 心電圖異常 按《臨床診斷學(xué)》【2】。

1.4 統(tǒng)統(tǒng)計學(xué)處理 采用spss17.0軟件對資料進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，P

2 結(jié)果

3.討論

目前，我國慢性病現(xiàn)患病率已超過25%【3】，慢性病的防治形勢也日趨嚴峻。本文對471例老年社區(qū)居民的健康體檢結(jié)果顯示，患病率前四位的依次是高血壓病（32.3%）、血脂異常癥（28.7%）、心電圖異常（28.7%）及糖尿病（16.1%）。從以上結(jié)果可以看出，高血壓病患病率32.3%，明顯高于2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的18.8%，心電圖異常及血脂異常癥患病率同為28.7%，均高于陳少萍等報道的21.0%、14.2%【3】，1996年全國11省市4.2萬人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病患病率3.21%【1】，而本社區(qū)老年人糖尿病患病率（16.1%）明顯高于該結(jié)果。從表2、表3可以看出，不同性別及年齡組老年居民慢性病患病率差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。體檢結(jié)果表明，老年人是各種慢性病的高威人群，應(yīng)重視老年人的身體健康。

2011年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范將老年人的健康管理及高血壓、糖尿病等慢性病的健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)嚴格按照規(guī)范要求對老年人及慢性病患者進行健康管理。大力宣傳高血壓、冠心病、血脂異常癥及糖尿病等慢性病的防治知識，提高居民對慢性病相關(guān)知識及危害的認識。定期對社區(qū)老年居民查體，了解老年人的身體狀況及慢性病的患病情況，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少慢性病對老年人身體健康的危害程度，采取有針對性的綜合干預(yù)措施，促進老年人的身心健康。

參考文獻：

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作者簡介：

袁春霞（1974-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床工作。

篇5

關(guān)鍵詞：老年慢性病中醫(yī)護理心理護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0167-01

為了給老年人健康的體魄以及高質(zhì)量的生活，使它們能夠安心、幸福的度過晚年生活，實現(xiàn)健康老齡化的目的，就必須要就我們能夠時刻關(guān)注老年人的身體狀況以及患病是的心理變化，幫助他們克服自身以及外界所帶來的不便，提高他們對于生活的自信心。為此，本文對于老年慢性病患者在臨床中的護理做了相應(yīng)的分析，研究老年慢性病患者在臨床的中醫(yī)護理以及心理護理等方面，存在的問題及結(jié)局方法，以便患者更好的得到護理。

1老年慢性病現(xiàn)狀分析

有關(guān)研究表明老年患者患有慢性疾病的人數(shù)正逐年上升，并且老年人患慢性病的幾率也越來越大1。雖然在不同地區(qū)、不同地點的老年人患病情況有所不同，但是從總體上看老年人患有慢性病的概率始終維持在65%-85%之間，由此可知中國的老年人正在面臨著嚴重的疾病危害，另外，從有關(guān)文獻的分析中可以看出，在不同經(jīng)濟狀態(tài)以及不同的生活環(huán)境的影響下老年人患病的概率也存在著顯著差異，例如，在經(jīng)濟比較法發(fā)達的城市地區(qū)，由于人們的經(jīng)濟水平、文化程度較高，因此老年人對于自身的護理理念較為普遍，因此老年人患病的狀況有所好轉(zhuǎn)，但是由于城市生活的節(jié)奏快、壓力大，大多數(shù)老年慢性病患者在心理上都存在不同的障礙問題，此外，有關(guān)調(diào)查顯示，在經(jīng)濟較為發(fā)達的地區(qū)，老年人出現(xiàn)慢性病的多為男性，而女性患者相對較少2。在另一方面，經(jīng)濟發(fā)展較為緩慢，生活水平較低的農(nóng)村，由于經(jīng)濟和文化的落后，大多數(shù)老年人對于自身的狀況并不十分在意，因此常常導(dǎo)致老年慢性病的發(fā)生，并且一旦老年患者出現(xiàn)慢性病，往往由于治療及護理的不及時，而給患者造成嚴重的傷害，并且在農(nóng)村中，男性患者也出現(xiàn)了類似于城鎮(zhèn)中偏高的現(xiàn)象，綜上所述對于老年人患慢性病的狀況不容樂觀。

2老年慢性病特點

通過大多數(shù)老年慢性病患者的臨床分析，我們發(fā)現(xiàn)老年慢性疾病也存在著一定的臨床特點：癥狀不明顯、起病隱匿不易發(fā)現(xiàn)老年患者的免疫力下降，細胞、組織的代謝能力下降，各個器官都出現(xiàn)不同程度的老化，對于外界環(huán)境的刺激的敏感性下降，因此當患者患有慢性病時，由于自身耐受增強，并無明顯的現(xiàn)象產(chǎn)生，因此造成患者及家屬對于疾病的忽略，直至病情加重才引起注意給患者造成嚴重損傷3。病情發(fā)展迅速由于老年人的免疫系統(tǒng)功能下降，免疫細胞及組織的活性減弱，因此患者一旦護理疏漏，極易導(dǎo)致病情加重，并且治療困難、恢復(fù)緩慢。例如高血壓等疾病，老年患者的心血管及其脆弱，若患者的在臨床中護理不當或受到較大刺激，極易誘發(fā)腦出血而導(dǎo)致死亡。多種疾病并存，治療緩慢病程長也是老年慢性患者的主要臨床特點。

3臨床護理

3.1心里特點及護理。大多數(shù)老年患者在患病時都表現(xiàn)出記憶力減退、認知功能緩慢等現(xiàn)象。并且患者由于認知功能緩慢，對于外界的反應(yīng)較慢，造成溝通困難，極易導(dǎo)致患者的自卑、孤獨等心里的產(chǎn)生，同時患者自身的疾病所影響，常表現(xiàn)出易怒、焦慮等現(xiàn)象。因此在臨床的護理過程中應(yīng)注意：①入院心理護理。由于老年患者剛剛?cè)朐?，對于自身狀況以及外界環(huán)境不是十分了解，因此極易產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁等不良情緒，因此醫(yī)護人員在護理師要注意老年人的具體情況進行護理，及時的與老年患者保持溝通，盡量滿足老年患者的合理要求，以減輕患者心里負擔(dān)，使患者能夠盡快的習(xí)慣醫(yī)院的生活。②對于為重癥狀患者的心理護理?；颊邔τ诩膊〉目謶趾徒箲]是極為常見的現(xiàn)象，因此在護理時要注重給予患者心理安慰，以及適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)，緩解患者的焦慮狀態(tài)4。③患者的恢復(fù)期護理。對于患者的病情得到改善的患者，醫(yī)護人員要及時幫助患者進行各項的恢復(fù)訓(xùn)練，因此在護理過程中由于訓(xùn)練的強度較大，患者極易產(chǎn)生逆反心理，因此醫(yī)護人員要及時的對患者的心理狀態(tài)進行疏導(dǎo)，告訴他們訓(xùn)練的重要性，使患者樹立自主訓(xùn)練的心理。

3.2中醫(yī)護理。中醫(yī)護理技術(shù)在臨床中具有簡單易行、適用范圍廣、危害性小的特點得到人們的廣泛應(yīng)用5。在經(jīng)濟比較發(fā)達的城市地區(qū)，可為老年人提供雖然，在社區(qū)老年人居家護理中，為提供飲食養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運動養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的中醫(yī)知識，便于患者的自身調(diào)理。同時安排中醫(yī)指導(dǎo)、及傳授按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫(yī)護理技術(shù)以提高老年人生命質(zhì)量老的老年人。其主要的方式通過患者的自身調(diào)理，以達到防止慢性疾病的產(chǎn)生，具有關(guān)資料表明該方法具有較好的使用價值。

4結(jié)語

對于老年慢性疾病需要患者及家屬的共同努力，才能得到較好的控制。首先患者自身應(yīng)重視自身的身體狀態(tài)，及時的到醫(yī)院進行檢查，咨詢中醫(yī)的護理建議，以便提高自身的生活質(zhì)量。同時家屬及其家庭作為預(yù)防和管理慢性病的主要責(zé)任承擔(dān)者，應(yīng)及時的觀察老人的健康狀態(tài)，保持與患者的溝通和交流，避免患者在心理上產(chǎn)生嚴重的障礙負擔(dān)，這對與老年人的自身健康具有重要的意義。

參考文獻

[1]王家榮，陳艷.慢性病患者的心理護理[J].中外醫(yī)療，2009，28（4）：13-15

篇6

[關(guān)鍵詞] 家庭醫(yī)生責(zé)任制；居家保健服務(wù)；社區(qū)；慢性病

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-176-03

近年來隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展，慢性疾病發(fā)生發(fā)展呈現(xiàn)很大變化，慢性病病死率大幅度升高，成為嚴重威脅人民生命安全的重要公共衛(wèi)生問題[1]。居家保健服務(wù)是近年來我社區(qū)努力推展的一項社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作類型，為了更加有效管理社區(qū)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，提高居民健康水平和生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，更好的為百姓服務(wù)[2]。本研究現(xiàn)將我社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制中居家保健服務(wù)在慢性病防治效果情況進行匯總分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我社區(qū)慢性病患者200例資料進行匯總分析，其中男120例，女80例，年齡60～87歲，平均（70.1±8.5）歲，慢性病類型：高血壓75例，糖尿病60例，冠心病65例，病程1～26年，平均（11.3±6.5）年，醫(yī)療費用支付方式：公費醫(yī)療90例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險90例，離休醫(yī)保20例。200例慢性病患者根據(jù)家庭醫(yī)生責(zé)任制中居家保健服務(wù)實施前后進行評分。

1.2 方法

根據(jù)簽約居民與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)系的緊密程度，深圳市寶安區(qū)將西鄉(xiāng)人民醫(yī)院社康中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分為服藥指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)4大步驟。針對社區(qū)60歲以上老年人慢性病患者重點人群，做到全面覆蓋，提高健康管理人群的家庭成員及對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相對依從性。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我效能評分情況 參照一般自我效能感量表（GSES）對兩組慢性病患者對于自我認知、治療環(huán)境、病情控制感、自信心評價，按1～4評分，分值越高慢性病患者自我效能感越強。

1.3.2 依從性評價情況 依從性評價主要分為完全依從、部分依從和不依從。完全依從主要是慢性病患者可以完全遵照醫(yī)囑和護理要求，進行治療；部分依從：慢性病患者基本可以遵照醫(yī)囑和護理要求，進行治療，但是對于醫(yī)護人員有怨言或者有逆反心理；不依從：上述表述均達不到的慢性病患者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料采用x2檢驗進行比較分析，P

2 結(jié)果

3 討論

隨著社會發(fā)展和人們生活水平的明顯提高，慢性疾病發(fā)生率明顯增高，人們對于醫(yī)療服務(wù)水平的要求也明顯增高[3]。據(jù)研究資料顯示[4]，2005年世界有近3500萬患者死于慢性疾病，占全部死亡人數(shù)的60%，可見慢性疾病已經(jīng)成為致死的重要因素。慢性疾病不僅威脅患者的生命安全，同時還會對患者的生活質(zhì)量、社會經(jīng)濟造成重大的負擔(dān)[5]。有效的對慢性疾病患者進行管理和治療，不僅關(guān)系到每一位慢性病患者的生命安全和生活質(zhì)量，同時也關(guān)系到我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平的提高和進步[6]。本組研究中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分為服藥指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)4大步驟：（1）服藥指導(dǎo)：慢性病患者往往都需要長期或者終生服藥，服藥的連續(xù)性、規(guī)律性對于患者藥物治療的有效性和安全性具有很重要的臨床意義。首先是指導(dǎo)慢性病患者根據(jù)自己疾病的類型和健康狀況，在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下，按照醫(yī)囑服藥[7-8]。提高用藥的科學(xué)性，社區(qū)老人往往迷信廣告，迷信貴藥、進口藥，而自身無法把握藥物的配伍禁忌，造成藥物濫用，嚴重者威脅生命安全[9-10]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要耐心的指導(dǎo)社區(qū)慢性病患者盡可能遵照醫(yī)囑服用藥物，如果自身有增加藥物的需求，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，科學(xué)的、酌情的增加[11-12]。衛(wèi)生服務(wù)人員還要耐心的向患者和家屬講解慢性病藥物的治療原理，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，通過口頭講授、書面閱讀、光盤等媒體傳播的形式，向社區(qū)慢性病患者講解用藥知識，充分的了解藥物應(yīng)用的方法、劑量，藥物有效期和貯存環(huán)境，藥物的毒副作用等。注意藥物要放在兒童觸摸不到的位置，過期的藥物一定要扔掉，千萬不能繼續(xù)服用[13-14]。指導(dǎo)社區(qū)慢性病患者進行定期的肝腎功能檢查，從而對藥物的服用劑量和方法進行調(diào)整。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要指導(dǎo)患者進行正確的服藥方式，由于慢性病患者的年齡相對較大，視力模糊，要幫助患者在藥盒上做好明顯的標實，防止患者漏服、誤服、服藥過量等[15]。保證服藥時間，社區(qū)人員聯(lián)合幾名慢性病患者，尤其是服藥時間和規(guī)律相同的患者共同服藥，從而提高服藥依從性的同時還可以提高患者服藥的積極性，互相監(jiān)督，服藥至少需要半杯白開水，服藥后保持身體坐位或者站立位置，防止藥物性食管炎和嗆咳的發(fā)生。（2）運動指導(dǎo)：社區(qū)老年患者進行適當?shù)倪\動鍛煉也是輔助治療慢性疾病的有效方法，合理的安排時間，進行大多數(shù)慢性疾病患者可以進行的體育鍛煉和運動。運動保持輕松、舒緩的方式，運動強度較低，比如慢走、慢跑、太極拳等運動方式，根據(jù)老年慢性疾病患者個人愛好選擇合適的運動方式，每周3～6次，每次運動時間30min左右，根據(jù)患者的自身特點進行運動，持之以恒，循序漸進。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要對患者的運動注意事項加強宣講，患者運動要在餐后30min，對于糖尿病患者不能空腹運動，避免低血糖發(fā)生，冠心病患者注意運動幅度不能過大，速度不能過快。一些軀體活動有障礙的慢性病患者要在家屬的陪同下進行活動，防止意外發(fā)生。衛(wèi)生服務(wù)人員還要注意觀察慢性病患者運動過程中表現(xiàn)，如果出現(xiàn)頭暈、出冷汗和心跳過快，應(yīng)立即輔助患者停止運動，如果有必要進行急救處理和送醫(yī)院就診。（3）飲食指導(dǎo)：為了更好的幫助慢性病患者保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要針對性的對患者的飲食進行指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食多餐，細嚼慢咽。多食用高能量、高營養(yǎng)、高纖維食物，減少生冷硬、辛辣、刺激性、油膩食物的攝入。在保證健康飲食的同時注意盡可能根據(jù)患者的喜好，幫助其制定科學(xué)的食譜，每周進行定期的隨訪，根據(jù)患者的不同要求，隨時更改食譜。（4）心理疏導(dǎo)：慢性病患者往往有如下心理特點：①焦慮和恐懼：慢性病患者對于治療過度擔(dān)心，對于疾病恢復(fù)往往有恐懼感，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要以熱情和藹的態(tài)度面對患者，觀察患者的語言和情緒上的變化，細致地了解患者心理變化，鼓勵患者消除焦慮和恐懼，緩解壓力。盡快的從恐懼的陰影中走出來，主動配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的治療和健康宣教，以健康心態(tài)面對治療。②煩躁和悲觀：這類慢性病患者情緒上波動較大，容易出現(xiàn)煩躁易怒，悲觀厭世，嚴重者可能出現(xiàn)暴力傾向。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要耐心的講解慢性病患者引起損傷和后果，提高患者對于慢性病患者的重視，幫助慢性病患者適應(yīng)治療環(huán)境的變化，盡快的進入治療角色，通過換位思考幫助慢性病患者克服急躁、怨恨的情緒，最大限度提高其治療依從性。③疑惑和失落：這類慢性病患者因過度對于自己疾病期待較高，慢性疾病的治療過程較慢，患者治療效果和預(yù)想的不同，對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和治療充滿了疑慮，擔(dān)心其治療預(yù)后效果，情緒上出現(xiàn)不同程度的失落感。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員通過聊天的形式，提高患者對于慢性病理論上的認識，告知其通過治療可以最大限度的幫助患者恢復(fù)健康狀態(tài)，幫助其建立起面對治療的自信心，消除其對于治療的疑慮，提高其對于醫(yī)療服務(wù)水平的信任感，促進其盡快建立起治療的信心。④自卑和沮喪：慢性病患者對于病情不了解，感覺慢性病造成的的生活負擔(dān)和心理負擔(dān)過度，感覺自身、家庭、社會角色因慢性病發(fā)生了不好的變化，情緒上出現(xiàn)自暴自棄的悲觀沮喪感，缺乏了生活的信心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員全面的掌握患者的病情，加強護患溝通，減少其沉默寡言、情緒抑制的發(fā)生，舉例周圍病友成功的例子，幫助其正確的面對治療態(tài)度，緩解不良情緒對于 病情的影響。告知患者正確的調(diào)整心態(tài)，對于治療和預(yù)后具有重要的意義。綜上所述，家庭醫(yī)生責(zé)任制中居家保健服務(wù)在社區(qū)慢性病患者中應(yīng)用后可以明顯提高患者對于慢性疾病的認知程度，提高患者治療的依從性。

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篇7

【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生服務(wù)； 需求；影響因素；社區(qū)居民

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0631-02

公共衛(wèi)生服務(wù)主要包括對人群傳染病、職業(yè)病、公害病、地方病和嚴重危害人民健康的慢性非傳染性疾病以及生存環(huán)境因素和不良生活方式引起的疾病進行綜合性預(yù)防和治療。公共衛(wèi)生服務(wù)的最終目的在于確保社會全體成員擁有健康的生活環(huán)境，良好的健康行為和生活方式，使之能平等地獲得基本的健康權(quán)利[1]。

目前，國內(nèi)有關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)需求的研究主要集中在社區(qū)居民對衛(wèi)生保健服務(wù)（包括婦幼保健[2，3，4]、傳染病防治[5，6]、慢性病保健[7，8]、及健康教育[9，10，11]）的需求，內(nèi)容涉及公共衛(wèi)生服務(wù)需求率、衛(wèi)生保健知識需求、知識獲取方式、服務(wù)方式以及需求的影響因素等。研究認為慢性病患病情況、健康知識掌握情況是居民預(yù)防保健需求的主要影響因素[12]，年齡、文化程度、費用支付方式等因素對醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健等方面的需求有明顯影響[13，14]。

隨著社會的快速發(fā)展，人們對公共衛(wèi)生服務(wù)的要求不斷提高，現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務(wù)無論在服務(wù)的項目上還是服務(wù)方式上與人們的需求均存在著一定差距。為了解某區(qū)社區(qū)居民對公共衛(wèi)生服務(wù)的需求情況，進行此次調(diào)查，為開展以居民需求為導(dǎo)向的公共衛(wèi)生服務(wù)提供基礎(chǔ)性資料。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用多階段整群抽樣方法隨機抽取蘇州市某區(qū)所轄的4個城市街道的居民，均在社區(qū)生活至少1 年，且自愿接受調(diào)查者，樣本人群為500人。

1.2 方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員入戶，采取自填問卷法收集資料。該調(diào)查問卷包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、家庭年收入和慢性病患病情況）和健康知識掌握情況，對免疫接種、健康體檢、傳染病防治、衛(wèi)生監(jiān)督、突發(fā)公衛(wèi)事件處理、健康教育、社區(qū)衛(wèi)生診斷、婦幼保健、慢性病管理等公共衛(wèi)生服務(wù)項目的需求。對每份調(diào)查表進行檢查、核對，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時更正和補充。

1.3 資料的統(tǒng)計分析方法

資料經(jīng)整理、編碼和復(fù)核后輸入計算機，應(yīng)用excel 2003和SAS6.12統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進行描述性分析和多元統(tǒng)計分析。

2 研究結(jié)果

2.1 調(diào)查人群的一般情況

本次調(diào)查共回收有效調(diào)查問卷465份，回收率為93%。人群的基本情況見表1。調(diào)查人群參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險占全部人數(shù)的84.9%，可見城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在城市社區(qū)中覆蓋廣泛。

3 討論

社區(qū)居民對公共衛(wèi)生服務(wù)項目需求程度較高的是免疫接種、傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理等項目，說明社區(qū)居民對于以預(yù)防控制傳染病發(fā)生的公共衛(wèi)生服務(wù)項目的認知度較高，需求亦較高，也反映了社區(qū)居民對于公共衛(wèi)生服務(wù)的的預(yù)防控制傳染病功能認識較為深刻。楊興華[12]等研究表明，社區(qū)居民對于健康教育、慢性病管理等項目存在較高需求。本調(diào)查結(jié)果也表明，社區(qū)居民健康教育、慢性病管理等項目需求程度也較高，提示隨著居民健康知識的提高，其對預(yù)防控制慢性疾病的關(guān)注度較高，公共衛(wèi)生服務(wù)工作應(yīng)繼續(xù)加大對慢性病防控知識的普及和宣傳，加大慢性病防治工作力度。90.8%的社區(qū)居民愿意前往專門的慢性病干預(yù)機構(gòu)接受服務(wù)，提示有關(guān)部門可以設(shè)置專門的慢性病干預(yù)機構(gòu)，切實解決人們的慢性病管理的需求問題。

多因素非條件Logistic分析中得知，健康知識掌握情況是居民公共衛(wèi)生服務(wù)需求的主要影響因素，慢性病患病情況、職業(yè)、家庭年收入也是重要的影響因素。居民健康知識掌握程度越好，其公共衛(wèi)生服務(wù)需求也隨之增加。此外，居民的職業(yè)狀況較好、家庭年收入較高也提升了對公共衛(wèi)生服務(wù)的需求水平。因此，要采取綜合措施提高居民的健康知識，增強健康意識。

從本次調(diào)查的情況來看，該區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作在加強免疫接種、健康體檢、傳染病防治和衛(wèi)生監(jiān)督等項目服務(wù)的同時，應(yīng)積極拓展慢性病管理、健康教育、婦幼保健等服務(wù)項目的內(nèi)涵。并可根據(jù)情況開展婦女更年期保健、心理咨詢、兒童智商測量等服務(wù)項目。要利用多種渠道宣傳健康知識，加大健康知識的宣傳力度和覆蓋面，切實提高人們的健康水平。

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作者簡介：

顧勤明，男，江蘇蘇州人，助理研究員，主要從事衛(wèi)生監(jiān)督工作。工作單位：蘇州市姑蘇區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所。

篇8

關(guān)鍵詞：老年人慢性?。簧鐓^(qū)護理干預(yù)；優(yōu)越性；效益成本

當前我國社會人口老齡化的趨勢已不可阻擋，而如何為老年人慢性病提供行之有效的護理方式，減輕老年人的病痛，提高其生活質(zhì)量已經(jīng)成為了醫(yī)療事業(yè)當前面臨的最大問題之一，經(jīng)過不斷的實踐證明，采用社區(qū)護理干預(yù)的方式對老年人進行護理是綜合效果最好的一種方式。筆者對我國當前人口老齡化的現(xiàn)狀、趨勢以及老年人患有慢性病的實際情況進行分析研究，并提出相應(yīng)的護理措施。

1 我國老齡化現(xiàn)狀以及老年人慢性病情況

我國是世界上人口最多的國家，人口基數(shù)大，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，老年人壽命增長，當60歲以上人口占國家總?cè)丝跀?shù)的10%以上，即可將該國定義為出現(xiàn)了人口老齡化的國家，我國早在2000年的第五次人口普查中老年人的比重就已經(jīng)達到了10.09%，隨著科技以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，當前我國的老齡化程度已大大加深。

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查表明，在老年人中，能夠保證自身仍處于健康狀態(tài)，重要臟器無嚴重疾病的老年人僅占總體老年人的1/5～1/4左右，老年人普遍患有心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病以及呼吸道疾病等類型的疾病，疾病嚴重地影響了老年人的正常生活，降低了老年人的生活質(zhì)量并對自身及兒女家庭造成了嚴重的負擔(dān)。

2 當前我國對于老年人慢性病的護理干預(yù)

2.1建立患者相關(guān)資料檔案 對老年人患者進行護理，首先要掌握患者的具體信息，如家庭地址、聯(lián)系方式等，并對患者的患病時間、患病嚴重程度等天蝎入患者病歷檔案，使得社區(qū)護理醫(yī)院對患者有一個較為全面的認識，根據(jù)患者的恢復(fù)情況以及方便情況，決定定期對患者進行上門訪問或要求患者定期來我院進行病情檢查。

2.1提供基本的護理 由于社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平并不是很高，因此，主要對老年人患者提供藥物治療、注射治療以及對患者進行定期檢查等治療，護理人員為患者制定出科學(xué)的生活方式，提高老年人慢性病患者的生活質(zhì)量，并就該疾病對患者自身的具體病情、嚴重程度以及危害制定出相應(yīng)的護理方式

2.2對患者進行健康教育 在對患者進行治療的同時，也應(yīng)對患者進行老年人慢性病的相關(guān)知識進行介紹，使得老年人患者對于自身的疾病有一個大致的了解，并能夠更科學(xué)的避免疾病惡化，保證自身的恢復(fù)質(zhì)量。

相對于老年人患有慢性病后再進行治療，更應(yīng)對老年人進行慢性病的相關(guān)健康教育，使老年人能夠?qū)υ摷膊∵M行預(yù)防，這是從根本上控制老年人慢性病出現(xiàn)的方法。主要的健康教育方式如口頭宣教、定期在社區(qū)內(nèi)舉辦老年人慢性病相關(guān)的講座，向老年人講述慢性病的危害、如何會患有慢性病以及如何加強自身體質(zhì)，提高自身的疾病預(yù)防能力等內(nèi)容，幫助老年人制定出相對科學(xué)的生活方式，提高老年人的生活質(zhì)量并預(yù)防疾病。

2.3對患者進行定期的家庭回訪 近年來我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域響應(yīng)國家號召，采用人性化的醫(yī)療與護理模式，針對老年人患者可能行動不方便等現(xiàn)狀，我院制定了護理人員定期回訪老年人慢性病患者的方針，這能夠提高老年人患者于我院之間的和諧關(guān)系，能夠及時準確地掌握老年人的病情恢復(fù)情況并及時作出下一步的醫(yī)療判斷，減少了老年人出現(xiàn)健康危險行為的幾率。經(jīng)過不斷的實踐，我院在老年人慢性病患者的定期回訪方面取得了顯著的效果，醫(yī)院口碑提高，老年人患者治療效果較以往顯著提高。

3 對老年人慢性病患者進行社區(qū)護理所存在的問題及措施

3.1培養(yǎng)專業(yè)的護理人才 一般對于專業(yè)人才來說，社區(qū)醫(yī)院與大型醫(yī)院之間大型醫(yī)院有更大的升值空間，因此，大部分專業(yè)醫(yī)療護理人才在就業(yè)時均選擇大型醫(yī)院，導(dǎo)致了社區(qū)醫(yī)院在人才上出現(xiàn)不足，因此，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)注重對于專業(yè)護理人才的培養(yǎng)，提高對于專業(yè)人才的待遇，以此吸引人才就業(yè)。

3.2吸收借鑒新興的護理理念與模式 我國社區(qū)護理尚不屬于成熟階段，因此，應(yīng)廣泛吸收外國以及大型醫(yī)院的護理方式與理念，取其精華，去其糟粕，提高自身的護理質(zhì)量，吸引廣大社區(qū)老年人慢性病患者來我院就醫(yī)，注重新型護理方式與護理理念的創(chuàng)新，提高社區(qū)醫(yī)院的知名度。

4 討論

當前在我國廣大的老年人群體中患有慢性病的患者不在少數(shù)，而慢性病并不需要長期在醫(yī)院進行住院治療，大型醫(yī)院治療費用相對較高，對許多家庭會造成較為沉重的負擔(dān)；相較于大型醫(yī)院來說，社區(qū)醫(yī)院消費較低且十分方便，適合老年人就近治療。

做好老年人慢性病的社區(qū)護理干預(yù)，對于老年人的生活質(zhì)量提高有著十分重要的意義，值得對其進行深入研究。

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篇9

慢病處方試點開啟

據(jù)浙江省人力資源和社會保障廳對《通知》的解讀，此次政策的出臺建立在該省人口老齡化加劇，慢性病患者人數(shù)增長較快的背景下。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的迅速發(fā)展，許多慢性病能夠通過藥物實現(xiàn)長期穩(wěn)定控制，由此使得調(diào)整相關(guān)處方管理和醫(yī)保報銷政策，推行慢性病連續(xù)處方有了可行之機。

這一政策具備幾大特點。一是限定醫(yī)院。第一批試點醫(yī)院僅浙江省人民醫(yī)院和浙江醫(yī)院兩家。二是限定病種。今年的試點病種為高血壓和糖尿病，2016年將增加類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森癥和阿爾茲海默癥，而2017年將繼續(xù)增加血脂異常、脂蛋白異常血癥和支氣管哮喘。三是限定適用對象。試點病種的患者必須是在這兩家試點醫(yī)院經(jīng)過規(guī)范治療，醫(yī)生臨床診斷明確、病情和治療方案都基本穩(wěn)定的省級基本醫(yī)保參保人員。四是限定藥物。目前僅有7種藥品被納入了高血壓和糖尿病的試點，包括治療高血壓的鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等5種藥物，以及治療糖尿病的胰島素和口服降糖藥。五是限定處方。慢性病連續(xù)處方需包括患者個人資料、患者相關(guān)病史和用藥情況、患者個人申請意見、醫(yī)生診斷和醫(yī)囑、處方有效時限、相關(guān)風(fēng)險責(zé)任等；同時其采用“一箋三單”的形式，一箋有效期為12個星期，每箋包括3張聯(lián)單，每張聯(lián)單有效時間為4個星期。在有效期內(nèi)，患者可直接根據(jù)3張聯(lián)單去試點醫(yī)院藥房、定點零售藥店或定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開具相關(guān)藥物。

高血壓和糖尿病等慢性病由于病情穩(wěn)定且治療周期長，通過開具連續(xù)處方免去患者奔波之苦，醫(yī)院也能省去重復(fù)勞動的繁瑣，自然是一件皆大歡喜的事情。今年上海在新醫(yī)改方案中也曾提出“慢性病長處方”的類似政策，規(guī)定“各級醫(yī)療機構(gòu)對診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期服藥的慢性病患者，可開具二至四周處方用量”。然而在此后的推廣中，許多問題逐漸暴露。受醫(yī)院級別之限，一些專業(yè)性較強或用量較少的藥品僅有大醫(yī)院才能開具；隨之而來的問題是，醫(yī)保控費原則未變，大醫(yī)院在開具一些價格較貴的藥物時，一次能開的用量有限，這些患者便只能選擇奔波在大醫(yī)院之間。

這些問題似乎在浙江省此次頒布的政策中并不會出現(xiàn)。慢性病連續(xù)處方試點病種的藥品范圍被限定為固定的幾種藥物，應(yīng)為針對此類慢性病的常見藥物，社區(qū)、藥店等均有配備。對此，有專家質(zhì)疑，為降低風(fēng)險和便于政策推行，將患者的用藥限定為固定的幾種，這樣并不合理，反而會給患者造成不便。

事實上，據(jù)當?shù)孛襟w報道，慢性病連續(xù)處方試點兩周卻遇冷，兩家醫(yī)院均開出了個位數(shù)的慢性病連續(xù)處方箋，關(guān)鍵問題在于其限制繁多，且有不少患者將連續(xù)處方的3個月用量誤解為一次性即可開足3個月的用藥。浙江省人民醫(yī)院宣傳處工作人員告訴《中國醫(yī)院院長》，從7月初開始實行到現(xiàn)在，目前申請開具慢性病連續(xù)處方箋的患者確實不多，主要受到省級醫(yī)保和首診這兩大條件的限制。前來醫(yī)院看病的患者中，外地患者占了很大比例，這部分人不適用于連續(xù)處方箋的規(guī)定。此外，還有好多杭州本地的慢性病患者，他們的醫(yī)保屬于市級醫(yī)保，也因此被排除在外。同時該工作人員表示，因為政策屬于剛剛推行階段，還未遇到涉及藥品或者醫(yī)保控費方面的問題，可能后續(xù)會暴露出來。但不可否認，這一政策還是給患者帶來了極大的便利。

慢病管理之辯

由原衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》曾規(guī)定，處方開具當日有效，特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。浙江省在對慢性病藥物處方用量的調(diào)整上，從原先的急診3天、普通門診7天放寬至一個月，到如今調(diào)整為一次3個月的用量，不可謂不是一次創(chuàng)新之舉。此次政策一頒布，行業(yè)內(nèi)一片叫好之聲。

“此次慢性病連續(xù)處方的頒布，對于患者、醫(yī)院和藥店而言可以說是多贏的?！本胖萃ㄡt(yī)藥集團業(yè)務(wù)總裁耿鴻武對此表示了自己的觀點。他認為，有關(guān)延長慢性病處方量的呼聲一直很高，只是在各方面機制還不完善的情況下，該類政策出臺的時機尚未成熟。而這次政策的實施，在免去患者舟車勞頓奔波的同時，醫(yī)院方面也有助于簡化手續(xù)，避免重復(fù)勞動，提高診療效率。除此外，“一箋三單”的其余兩單可以采用在零售藥店或基層醫(yī)療機構(gòu)配藥的方式，對于兩者而言均是一次機遇。尤其是鼓勵患者去藥店配藥，促使處方外流，這對于真正地實現(xiàn)醫(yī)藥分開也具有很好的作用。

然而，在一片叫好聲中，也有專家對這一美好愿景表示懷疑：不提這一政策可能帶來的風(fēng)險性，要想真正將患者分流到基層，提升基層服務(wù)能力才是關(guān)鍵。將慢性病患者的購藥轉(zhuǎn)移到基層，如果患者對于基層的診療能力還是缺少信任感，那基層僅僅充當著購藥門診的作用，反而難以發(fā)揮自身的價值。結(jié)果可能會是，基層醫(yī)療機構(gòu)越來越遠離醫(yī)療服務(wù)圈的中心。因此，這一政策本就有治標不治本的嫌疑，還不如將藥品管制放開，用心把基層做強。

篇10

1資料與方法

1.1一般資料健康查體4 408人，男性1 346人，女性

3 062人；年齡最小的50歲，最大的96歲，平均（66.06±3.5）歲。

1.2方法對2007年12月在本院進行健康查體的某卷煙廠退休職工4 408人患病情況資料進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1主要疾病發(fā)病情況患1種疾病381人，占8.64%；兩種疾病865人，占19.62%；3種疾病1 368人，占31.03%；4種以上疾病1 794人，占40.70%。在4 408人中，占發(fā)病前5位的分別是高血壓病1 087人，占24.66%；脂肪肝1 087人，占24.66%；高脂血癥595人，占13.50%；糖尿病328人，占7.44%；冠心病277人，占6.28%。前5位發(fā)病率為76.54%（表1）。

2.2疾病分類在4 408人中，心腦血管疾病2 391人，占54.24%；消化系統(tǒng)1 452人，占32.94%；內(nèi)分泌系統(tǒng)328人，占7.44%；血液系統(tǒng)55人，占1.25%；泌尿系統(tǒng)44人，占1.0%；呼吸系統(tǒng)25人，占0.57%；其他113人，占2.56%。

2.3不同年齡組患病情況50～80歲以上各年齡組均有發(fā)病，其中高血壓病、冠心病、糖尿病、膽囊結(jié)石、完全性右束支阻滯、老年性貧血、老年性白內(nèi)障、老年性耳聾、前列腺增生患病率隨年齡的增長而升高。而脂肪肝、高脂血癥、高膽固醇、竇性心動過緩、慢性胃炎50～59歲組，60～69歲組高于70～79歲組和80歲以上年齡組（表2）。

3討論

21世紀中國逐步進入老齡化社會，退休老年人呈逐年上升趨勢，其患病率、患多種疾病率較高。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計，到2020年發(fā)展中國家人口最主要病死原因是循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、糖尿病，已成為危害人們健康的主要疾病，特別是危害老年人健康的主要疾病。我國當前最突出的是心血管疾病、腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等4種慢性非傳染性疾病[1]。

筆者調(diào)查結(jié)果顯示4 408名退休職工中高血壓病、脂肪肝、高脂血癥、糖尿病、冠心病患病率較高，占76.54%，是危害退休職工的主要疾病，與世界衛(wèi)生組織及衛(wèi)生部統(tǒng)計結(jié)果基本一致[2]。

老年退休職工患病病種呈一人多病，患兩種疾病以上為4 027人，占91.36%，而高血壓病、脂肪肝并列發(fā)病為第一位，但高血壓70歲以上年齡組明顯高于50～69歲年齡組。脂肪肝發(fā)病率剛好相反，50～69歲年齡組明顯高于70歲以上年齡組，應(yīng)引起我們高度關(guān)注，在預(yù)防治療高血壓病、脂肪肝方面有所側(cè)重。應(yīng)該重視對老年退休職工進行健康保健知識的傳授和改變不良生活方式的宣教，如戒煙、限酒、控制體重、加強飲食指導(dǎo)、改善膳食結(jié)構(gòu)，特別是鹽的攝入控制在5 g/d以下，進食低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維素食品。多食植物蛋白，蔬菜、水果，保持充足睡眠，進行適量有氧運動[3]。每年定期進行健康查體，積極治療各種慢性疾病，有效提高退休職工的生活質(zhì)量。

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